HERNIES

ET EVENTRATIONS DE LA PAROI ABDOMINALE

Pr. A. FADIL
 DEFINITIONS

 La hernie :
• Issue spontanée des viscères abdominaux ou
pelviens, à travers un point faible ou défect des
aponévroses musculaires pariétales.
 L’ éventration :
• issue spontanée des viscères abdominaux ou
pelviens à travers une zone de faiblesse musculo-
aponévrotique créée par une intervention
chirurgicale antérieure ( la peau est intacte ).
 L’ éviscération
• issue des organes abdominaux, en dehors de la cavité
abdominale
- désunion post-opératoire précoce des sutures
- secondaire à une plaie pénétrante de l’abdomen.
(aponévrose, muscle et peau ouverts).
 Le diastasis
• Ecartement des 2 muscles grands droits de l’abdomen,
sans orifice véritable, avec issue possible de viscères,
protégés par un sac péritonéal (à ne pas confondre
avec la hernie de la ligne blanche).
 QUELLES SONT LES PRINCIPALES
HERNIES DE LA PAROI ABDOMINALE
ANTERIEURE ?

Les hernies de l’aine

La hernie de la ligne blanche

La hernie ombilicale
LES HERNIES DE LA PAROI ABDOMINALE
 LES HERNIES DE L’AINE
LES TABLEAUX CLINIQUES
LA FORME NON COMPLIQUEE

tuméfaction au niveau de la région inguino-crurale

- non douloureuse
- impulsive
- réductible
- expansive
 L’ anamnèse
1- la date et les modalités d’apparition
- Découverte récente par le patient,
- Hernie ancienne et connue, ayant ↗ de volume.

2- les signes fonctionnels

- Absents
- une simple gêne,
- une pesanteur,
- un tiraillement,
- des douleurs à l’effort,
- retentissant sur l’activité physique, voire
quelques troubles digestifs.
 3- les conditions de vie et les antécédents
• âge,
• qualité de la paroi,
• profession et activité physique,
• tares susceptibles d'entraîner une hyperpression
abdominale (bronchite chronique, asthme,
constipation sévère, prostatisme …),
• maladie ou traitement médical supposant un retard de
cicatrisation ou un risque d'infection (diabète, artérite,
corticothérapie …).
• récidive d’une hernie déjà opérée.
 L’examen physique

• Affirme le diagnostic
• patient en position d'abord debout au repos et en
poussée, puis couché, puis en le faisant tousser.

1- L’inspection
- une tuméfaction de la racine de la cuisse
- aspect de la peau en regard de la hernie.
- Parfois la région de l’aine apparaît normale.
2- La palpation
• Précise les repères anatomiques de la région de l’aine :

La ligne de MALGAIGNE :

• Ligne entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’épine du

pubis, correspond anatomiquement à l’arcade crurale
• Palpation des vaisseaux fémoraux (pouls fémoral),
• le siège de l’orifice herniaire ou collet par rapport à la ligne
de Malgaigne :

- Orifice au dessus de la ligne de Malgaigne :

hernie inguinale
- Orifice au dessous de la ligne de Malgaigne :
hernie crurale
 Examen de l’orifice inguinal externe
 Examen de l’orifice crural :
Il est palpé sous la ligne de Malgaigne, en
dedans des vaisseaux fémoraux.
 Examen du collet herniaire et mesure de son
diamètre
 Le volume de la hernie, le contenu du sac et l’état
de la paroi en regard.
 Des associations herniaires : côté controlatéral,
Hernie crurale, Hernie ombilicale.
 L’état des organes génitaux externes (examen des
bourses),
 Le toucher rectal.
Examen de l’orifice inguinal
LES FORMES COMPLIQUÉES
a. augmentation du volume herniaire,

b. L'engouement herniaire,

c. L'étranglement herniaire : ++ urgence chirurgicale

douleur spontanée
maximale au niveau du collet,
exacerbée par la palpation.
la hernie est non expansible à la toux et irréductible
le tableau peut associer d’autres signes en
fonction du contenu du sac péritonéal

• L'étranglement de l'épiploon nausées.

• L'étranglement du grêle

une occlusion aiguë la nécrose intestinale

avec apparition d'un phlegmon pyo-stercoral
perforer à la peau
l'abdomen (une péritonite)
étranglement herniaire

1. collet 2. paroi
3. anneau de striction
LES FORMES ANATOMIQUES
DES HERNIES DE L’AINE
 LA HERNIE INGUINALE
Le collet siège au dessus de la ligne de Malgaigne
 Hernie inguinale oblique externe (indirecte)
 Congénitale (persistance ou reperméabilisation
du canal péritonéo-vaginal :
nouveau né et adulte jeune,
 Hernie dans le canal inguinal,
le long du cordon spermatique chez l’homme,
du ligament rond chez la femme.
 Hernie du pli de l’aine, située en dehors des
vaisseaux épigastriques inférieurs
Le sac herniaire peut atteindre le scrotum
(Hernie inguino-scrotale),
Elle se réduit suivant un trajet oblique en haut et
en dehors,
Elle comporte un risque d’étranglement.
Le scanner montre la hernie au niveau du pli de
l’aine, en dehors des vaisseaux épigastriques
La hernie inguinale directe
 hernie acquise, de faiblesse :
adulte et le sujet âgé
 siège au niveau du pli de l’aine, en dedans des
vaisseaux épigastriques inférieurs et traverse
le fascia transversalis
 Ne descend jamais dans le scrotum,
 Se réduit directement d’avant en arrière.
Hernie inguinale directe
2- La hernie crurale
le collet siège au dessous de la ligne de Malgaigne
Très fréquente chez la femme ; examen méthodique
Étranglement fréquent +++
 LA HERNIE DE LA LIGNE BLANCHE
(HLB)

La ligne blanche est une bande fibreuse longitudinale

comprise entre les deux gaines des muscles grands droits. La
HLB est due à la déhiscence de l’aponévrose entre les
muscles grands droits au dessus de l’ombilic, le plus souvent
épigastrique : hernie épigastrique.
 LA HERNIE OMBILICALE
Défaut de fermeture de l’anneau ombilical. Elle peut être :

congénitale

– chez le nouveau né prématuré, le nourrisson et l’enfant

acquise

– chez l’adulte cirrhotique (ascite) ;

– obèse + malnutrition : hernie de faiblesse

C’est une hernie directe de l’ombilic, limitée par l’anneau
ombilical, qui s’accroît progressivement, pouvant donner des
épisodes d’engouement ou étranglement, la peau en regard peut
être altérée.
 LES EVENTRATIONS

Issue de viscères à travers un orifice non naturel de

la paroi abdominale, survenant à distance d’une
laparotomie : éventration post-opératoire « EPO ».
Le contenu de l’éventration est protégé par un sac
péritonéal.

• Examen clinique
tuméfaction indolore, réductible et impulsive à la
toux, avec un risque évolutif d’étranglement et de
récidive +++
éventration sur cicatrice de Mac Burney
 LES EVISCERATIONS

• issue des viscères abdominaux, secondaire à un lâchage

des sutures des berges aponévrotiques, souvent en post-
opératoire immédiat, parfois post-traumatique (plaie de la
paroi abdominale).

• il n’y’a pas de sac péritonéal .

• l’éviscération peut être :
- couverte si la peau reste fermée,
- ouverte si la peau s’écarte : risque vital immédiat des
viscères recours à la chirurgie en urgence.
désunion des sutures et éviscération