Examen clinique de l’appareil

digestif
Rappel anatomique
Une langue pâle et lisse peut être causée par
une glossite atrophique, qui peut survenir en
cas de carence en fer ou de
carence en vitamine B12
Une langue rouge fraise peut être le premier signe de la scarlatine
Macroglossie
 Inspection : aspect de l’abdomen
• Arrondi: ascite ( étalé en Batracien si ascite de
moy abondance ) , anasarque, grossesse,
météorisme, obésité ;
• Déprimé: cachexie
• Proéminences abdominales : tumeurs
• Bombement de l’hypogastre : globe vésicale
• Mouvements abdominaux avec la respiration
• Battement de l’aorte :épigastriques (pulsations
souvent visibles si sujet maigre ; mais plus
amples si anévrisme aortique)
• Tuméfaction apparaissant à l’effort : hernie
Examen de la peau de la paroi abdominale
• Relâchée et veloutée (aspect normale)
• Tendue et luisante - sous tension:
– liquide,
– masse abdominale
• Ecchymoses:
– après injection (HBPM, Insuline)
– pancréatite aigue: région per ombilicale (signe Cullen), flancs D>G
(signe de Turner)
• Vergetures: blanches, rouges
• Cicatrices chirurgicales, des éruptions
• Modifications de la couleur: ictère
• Circulation veineuse collatérale
• CVC porto-cave +++ (signe d’HTP)
– dilatation veineuse abdominale médiane ombilico-
xyphoïdienne ascendante
– dilatation veineuse péri-ombilicale syndrome de
Cruveilhier-Baumgarten
 Auscultation de l’abdomen
• Absence des bruits hydro aerique
intestinaux:
– Irritation péritonéale
– Occlusion intestinale

• Auscultation des artères (aorte

abdominale+++, artères rénales,
iliaques, fémorales) : rechercher la
présence d’un souffle
 Palpation
• Patient en décubitus dorsal
(genoux fléchis pour la
palpation profonde)
• les mains réchauffées
• Il faut éviter les mouvements
brusques
• La région sensible est palpée
en dernier
• Observer le visage du patient
pendant la palpation
• Tonus de la paroi abdominale :
– Défense involontaire (contraction tétaniforme
réflexe des muscles abdominaux, une sensation de
résistance de la paroi abdominale)
– Irritation péritonéale: au début (avant la
perforation des organes cavitaires) la défense
musculaire peut être localisée puis elle devient
généralisée (après la perforation des organes
cavitaires) elle est invincible ,classique » ventre de
bois «
Point douloureux
• Point vésiculaire:
au niveau du rebord costal droit, près du bord
latéral du muscle droit (extrémité antérieure de la
Xème cote)
– Manœuvre de Murphy ou signe de Murphy: le médecin
palpe profondément sous le rebord costal droit au
niveau de la ligne médio-claviculaire. Il demande
ensuite au patient de prendre une inspiration
profonde. Le test est positif si la douleur au site de la
palpation empêche le patient de terminer son
inspiration
• Points appendiculaires:
– Point de Mac Burney : point situé à la jonction du 1/3 externe et des
2/3 externes le long de la ligne reliant l’épine iliaque antéro-
supérieure droite à l’ombilic.
– Signe de Rovsing : douleur à la fosse iliaque droite lors de la
compression de la fosse iliaque gauche.
– Signe de l’obturateur : Douleur hypogastrique lorsque l’examinateur
effectue une rotation interne au niveau de la hanche du membre
inférieur droit, genou plié à 90 degrés, cuisse fléchie à 90 degrés
(passif).
– Signe du psoas : Le patient est préalablement couché sur le dos et en
apposant notre main sur on quadriceps, on lui demande de faire une
flexion de la hanche. Un signe du psoas positif causera de la douleur à
l'abdomen.
 Signes d’irritation péritonéale
• Hyperesthésie cutané
• Contracture abdominale
• Signe de Blumberg (douleur de rebound)-
douleur a la décompression brusque.
• Signe de Mandel – douleur provoquée par la
percussion légère.
 Examen du foie
• Percussion : bord supérieur

• Palpation : bord inferieur

 Toucher rectal

• Position lateral gauche , position genu

pectoral

• Apprecier le tonus sphincterien

• Rechercher une tumeur
• Examen de la prostate
• Rechercher des hémorroïdes internes