Approche syndromique de la

sémiologie myocardique et
péricardique
Syndrome-définition:
• Le mot syndrome désigne un ensemble de
symptômes constituant une entité et
caractérisant un état pathologique ;
• exemple :
 pathologie du péricarde….la péricardite
 pathologie du myocarde….l’insuffisance
cardiaque
Les péricardites

 sont dus a une inflammation des deux feuillet

du péricarde

 Causes: infectieuses; inflammatoire ou

néoplasique

 On distingues les péricardites aigues des

péricardites chronique
Les péricardites aigues
 Surviennent de façon brutale; l'inflammation des deux
feuillet du péricarde peu être sèche ou s’accompagner
d’un épanchement liquidien d’abondance variable;
 Causes:
- virales; la plus fréquente
- tuberculose;
-IDM (syndrome de dressler
-mdie inflammatoire systémique(lupus..
-insuffisance rénale
-néoplasie
-idiopathique …sans cause retrouvée
CLINIQUE
• SF:
- douleur thoracique de la région précordiale(anginoide)
localisée n’irradiant pas de durée permanente(infarctoide)
soulagée par la position penchée en avant
-dyspnée d’effort au maximum de repos
• SP: sont fonction de la présence ou non de liquide
-frottement péricardique systolodiastolique;(péricardite sèche)
-diminunition du choc de pointe
-assourdissement des bruits du cœur;
-signes d’hyperpression veineuse périphérique avec
hépatomégalie douloureuse dite congestive
-signes de prétomponnade …poul paradoxal
… l’ensemble de ces signes signe un épanchement de grande
abondance
Tamponnade péricardique
• constitution rapide d’un épanchement péricardique
entraine un tableau d’adiastolie aigue;
• Clinique:
 dyspnée, hépatalgie
 Hypotension avec pouls paradoxal de kussmaul;le pouls diminue ou
disparait en inspiration
 Hépatomégalie douloureuse avec reflux hépatojugulaire
• ECG :signes de péricardites avec alternance électrique
• Echocardiographie:
 Epanchement péricardique de grande abondance
 Mouvement paradoxal du septum; en inspiration le VD se remplis
tandis que le VG est comprimés et inversement en diastole
 Collapsus diastolique de l’OD et du VD
Moyens diagnostic
• Radiographie du thorax:
-normal;
-cardiomégalie… aspect de cœur en carafe;
• ECG:
- les signes électriques sont dynamiques dans le temps
voir absent …répéter les ECG.
-sus décalage convexe vers le haut du segment ST
diffus
-inversion diffuse de l’onde T
-microvoltage diffus si épanchement
abondant(amplitude QRS<5et<10respectivement dans
les dérivations frontales et précordiales)
 Péricardite chronique constrictive

• Par opposition a la péricardite aigue; elle

persiste depuis plus de 06semaines.
• De début souvent insidieux ou faisant suite a
une péricardite aigue
• Elle peu évoluer vers la fibrose du péricarde
relisant une véritable symphyse des deux
feuillet ..c’est la péricardite constructive
1.clinique
 Suspectée devant le syndrome de pick:
-turgescence spontané des jugulaire;
-hépatomégalie congestive;
-œdèmes des membres inferieurs rouges et
douloureux
-ascite
 Associe a l’examen du cœur:
-assourdissement des bruits du cœur
-vibrance péricardique ou claquement
péricardique
2.Moyens diagnostic
• Radiographie du thorax:
-incidence latérale
-identifie des calcifications péricardiques antérieures dans 25% des cas
• Echographidoppler cardiaque: garde un rôle essentiel dans le
diagnostic peu montrer:
-un épaississement du péricarde
- FEVG conservée
-mouvement anormal du septum inter ventriculaire
-défaut de remplissage des ventricules
• Scanner et IRM myocardique permet de mieux visualiser les
calcification péricardiques
• Cathétérisme cardiaque droit permet de confirmer le
diagnostic…enregistre une élévations des pressions du VD en
inspiration et dans le VG en expiration
Les insuffisance cardiaques
• L’insuffisance cardiaque est l’aboutissement de
plusieurs maladies;
• Elle définie l’incapacitée du cœur à assurer un
débit sanguin suffisant pour la perfusion des
organe et tissu périphérique
• On distingue:
-l’insuffisance cardiaque gauche..ICG
-l’insuffisance cardiaque droite……ICD
-l’insuffisance cardiaque globale….ICG
Pericardite aigue signes electriques cardiomégalie aspect en carafe
L’ICG:
• Causes :valvulopathies;HTA;insuffisance coronaires….
• S’accompagne d’une augmentation des pression du
VG ;l’oreillette gauche et les capillaire pulmonaire d’où
manifestations respiratoire au premier plan
• SF: sont essentiellement
-dyspnée d’effort
-crise de dyspnée a type d’OAP ou d’asthme cardiaque
• SP:
-a la palpation: choc de pointe dévié vers le bas
-auscultation: tachycardie; galop gauche audible a la
pointe presystolique et souffle systolique mitral
fonctionnelle
Moyen diagnostic
• Radiographie du thorax:
-cardiomégalie..ICT supérieur a 0.5
-surcharge hilaire

• ECG: signes électrique d’HVG

• échocardiographie:
FEVG diminuée
dilatation du VG
vices valvulaire
ICD:

• Causes: toute les pathologie respiratoire a l’origine d’une insuffisance

respiratoire chronique et d’une HTAP
• Clinique:
 signes périphériques:
-turgescence spontanée des jugulaire
-hépatomégalie congestive
-œdème des membres inferieurs

 Signes cardiaques:
-palpation: choc de pointe dévié en dehors
-signe de harzer
-auscultation:
tachycardie
galop droit xyphoidien
souffle systolique d’insuffisance tricuspidienne fonctionnelle
• Radiographie du thorax:
cardiomégalie pointe sus diaphragmatique
dilatation de l’artére pulmonaire ( HTAP)

• ECG: signes électriques d’une HVD

Insuffisance cardiaque globale

elle associe les manifestation respiratoire de l’ICG et les

manifestation périphériques de l’ICD

Les signes cardiaques:

- palpation :choc de pointe diminué dévié en bas et en
dehors
- auscultation: tachycardie
assourdissement des bruit du cœur
galop gauche et souffle systolique
tension artérielle pincée
CARDIOMEGALIE POINTE SUS CARDIOMEGALIE POINTE SOUS
DIAPHRAGMATIQUE DIAPHRAGMATIQUE