PERICARDITE

péricardite aiguë

Symptomatologie :
▪ douleur thoracique évocatrice,
▪ frottement péricardique,
▪ modifications ECG typiques
 Douleur thoracique
• rétro sternale ou précordiale gauche,
• prolongée,
• résistante à la trinitrine,
• majorée en décubitus, à l’inspiration profonde et à la toux,
calmée par la position assise penchée en avant (antéflexion).
Douleur
 Frottement péricardique
• signe auscultatoire
• Péricardite sèche
▪ Variable avec les positions et d’un jour a l’autre
▪ Aire large mais sans irradiation
▪ Timbre: crissement de cuir neuf rude rapeux: doux et léger
froissement de la soie
▪ Temps: systolique ou diastolique ou systolo-diastolique (bruit
de va et -vient)
 Signes associées

Fièvre: modérée associée à des myalgies, asthénie, souvent

précédée d’un épisode grippal

Dyspnée: parfois associée – également soulagée par la

position assise penchée en avant

toux sèche

dysphonie et hoquet également possibles

 Examens complémentaires 1
1. ECG: À répéter, peut être normal. Anomalies diffuses non
systématisées sans image en miroir évoluant en quatre stades :
- stade I : sus-décalage ST concave vers le haut, ondes T positives
le premier jour
- stade II : ondes T plates entre la 24e et la 48e heure ;
- stade III : ondes T négatives la première semaine ;
- stade IV : normalisation au cours du premier mois.
autres :
- sous-décalage de PQ présent à la phase initiale ;
- tachycardie sinusale, extrasystole atriale, fibrillation atriale,
flutter atrial
- microvoltage (épanchement abondant) (QRS < 5 mm et < 10
mm selon dérivations périphériques et précordiales).
Iconographie
 Examens complémentaires 2

2. Bilan biologique
▪ marqueurs inflammatoires : NFS, VS, CRP ;
▪ marqueurs de la nécrose : troponines I ou T, troponines
ultrasensibles ou CPK-MB=myocardite associée ;
 Examens complémentaires3

3. Imagerie
Radiographie thoracique:
- Normale le plus souvent.
- Rectitude du bord gauche ou cardiomégalie avec coeur
triangulaire en carafe
Échocardiographie-
- Parfois normale (péricardite « sèche »).
- Épanchement péricardique : décollement des deux feuillets
péricardiques ou d’un épanchement péricardique qui
apparaît sous la forme d’un espace clair vide d’écho .
 Iconographie

Epanchement péricardique Cœur en carafe

 Examens complémentaires
4. prélèvements du liquide péricardique
- glucose, protides, lactate déshydrogénase ;
- cytologie et analyse microscopique (colorations de Gram et
de Ziehl-Nielsen) ; mise en culture bactérienne ;
- ADA Adénosine déaminase
- PCR : virale et tuberculose.
 Tamponnade cardiaque

❑ Signe précoce: distension des veines jugulaire+hepatomegalie

❑ Pouls paradoxal de kussmaul: PAS réduit de 20 mmhg

❑ Hypotension et pincement de la différentiel*

❑ Triade de BECK

❑ ECHOGRAPHIE : cœur dansant

Iconographie
Iconographie
Péricardite chronique constrictive
tableau d’adiastolie avec égalisation des pressions
télédiastoliques des quatre cavités cardiaques.
Tableau clinique:
- insuffisance cardiaque droite (souvent prédominante +++
avec turgescence jugulaire et ascite), et gauche.
- Vibrance: bruit diastolique précoce; claquement
protodiastolique sec vibrant ou sourd
Diagnostic = COM; dédoublement du b2 galop protodiastolique
Diagnostic échographique parfois confirmé par les données
du cathétérisme droit (aspect en « dip plateau »)
Iconographie