Syndrome d’insuffisance

cardiaque

Dr M A NDOUR
Intetniste
 objectifs
• Connaître la classification de la NYHA.

• Pouvoir décrire un œdème aigu poumon.

• Reconnaître les signes de l’insuffisance

cardiaque gauche.

• Reconnaître une insuffisance cardiaque droite.

 Définition

• Incapacité du cœur à assurer un débit

cardiaque suffisant à l’organisme au
repos ou à l’effort.
La circulation
sanguine
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes fonctionnels
– Dyspnée d’effort :selon classification NYHA
• Classe I: pas de dyspnée
• Classe II: dyspnée aux efforts exceptionnels
• Classe III:dyspnée aux efforts courants
• Classe IV : dyspnée au repos
– Dyspnée de décubitus: orthopnée
• le patient est obligé de mettre des oreillers ou de
rester assis pour dormir ou se coucher
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes fonctionnels
– Œdème aigu du poumon (OAP)

• Accès de dyspnée avec polypnée inspiratoire

superficielle ;

• Angoisse, soif d’air, sueurs profuses;

• Toux incessante ramenant une expectoration

mousseuse, rose saumonée de plus en plus
abondante;
• évolue vers le décès en l’absence de traitement.
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes fonctionnels

– Sub-œdème d’effort
• Dyspnée ,grésillement laryngé, suivi de quelques
accès de toux ,expectoration rosée qui cesse à
l’arrêt de l’effort.

– Pseudo-asthme cardiaque
• Dyspnée expiratoire avec une respiration sifflante
survenant dans les mêmes circonstances que les
autres formes de dyspnée.
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes fonctionnels

– Toux d’effort :
• Toux survenant à l’effort ramenant des crachats
blancs mousseux,abondants ,parfois
hémoptoïques

– Respiration de Cheynes stokes

• Dyspnée paroxystique avec une respiration
d’amplitude croissante puis décroissante se
terminant par une torpeur.
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes physiques
– Choc de pointe abaissé,Tachycardie ;

– Bruits de galop :
• B3 ,B4 , parfois galop de sommation;

– Insuffisance mitrale fonctionnelle;

– Parfois assourdissement des bruits du

cœur;
– Eclat du B2 pulmonaire
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes physiques

– Présence de râles crépitants :

• Aux bases ,
• Remontant vers les sommets d’heure en heure :
la marée montante dans l’OAP

– Syndrome d’épanchement pleural basal

• bilatéral ou à bascule
– Cyanose périphérique parfois
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes paracliniques

– Radiographie : c‘est le poumon cardiaque

• Redistribution vasculaire vers les sommets
• Opacités floconneuses parahilaires en ailes de
papillon
• Scissurite droite
• Épanchements aux bases
• Souvent il y a une cardiomégalie
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes paracliniques
– Radiographie
Redistribution
Vasculaire vers
Les sommets
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes paracliniques
– Radiographie
Cardiomégalie
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes paracliniques
– Radiographie
OAP avec opacités
En ailes de papillon
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes paracliniques

– Biologie
• Brain natriurétic peptide (BNP) : taux élevés
supérieurs à 100pg/ml

– ECG
• Non spécifiques
• bloc de branche de gauche
• Tachycardie et troubles du rythme
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes paracliniques

– Échodoppler cardiaque

• Altération de la fonction systolique et/ou

diastolique du ventricule gauche.
• Dilatation des cavités gauches souvent
• Élévation de la pression artérielle pulmonaire
• Insuffisance mitrale
 Insuffisance cardiaque gauche
• Signes paracliniques

– Échodoppler cardiaque
 Insuffisance cardiaque gauche
• Étiologies

– Cardiomyopathies
– Valvulopathies gauches
– Insuffisance coronarienne

– Les causes d’insuffisance cardiaque à haut

débit ( hyperthyroïdie,anémie,fistule
artérioveineuse, maladie de PAGET,BERI
BERI)
 Insuffisance cardiaque droite
• Signes fonctionnels
– hépatalgie d’effort :
• douleur de l’hypochondre droit sous forme de
pesanteur ou de tension survenant à l’effort.

– Dyspnée :
• si elle existe elle est en relation avec une affection
pulmonaire;
 Insuffisance cardiaque droite
• Signes physiques
– Tachycardie ;

– Signe de Carvahlo: souffle systolique

d’insuffisance tricuspidienne augmentant à
l’inspiration.

– B3 droit;

– Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle;

– Eclat du B2 pulmonaire
 Insuffisance cardiaque droite
• Signes physiques

– Hépatomégalie : gros foie sensible à la palpation,

lisse ferme et régulière;globale ou prenant un lobe du
foie.Il peut changer de taille d’un jour à l’autre :c’est
le foie « accordéon ».
– La palpation profonde de cette hépatomégalie
entraîne un reflux hépatojugulaire. Il y a une
expansion systolique du foie.
– Turgescence spontanée des veines jugulaires
– Signe de HARZER :le pouce placé sous la xiphoïde
perçoit les battements ventriculaire droits
 Insuffisance cardiaque droite
• Signes physiques

– Oedèmes des membres inférieurs

précédés par une prise de poids
,prédominants en fin de journée puis
permanents ils sont mous ,prenant le
godet,situés aux parties déclives .
Ces oedèmes peuvent remonter jusqu’au
thorax et au visage .

– Ascite, oligurie parfois .

 Insuffisance cardiaque droite
• Signes paracliniques
– Radiographie :
• il y a une dilatation des artères pulmonaires,
• Diminution de la vascularisation pulmonaire en
périphérie,
• Hypertrophie dilatation du cœur
– ECG :
• Hvd had aqrs droit
– Échodoppler cardiaque :
• Dilatation des cavités droites
• Hypertension artérielle pulmonaire
• Insuffisance tricuspidienne
 Insuffisance cardiaque droite
• Étiologies

– Rétrécissement mitral
– Cœur pulmonaire chronique
– Rétrécissement pulmonaire
– Hypertension pulmonaire
– Les cardiopathies gauches
 Insuffisance cardiaque globale
• Les signes
– Signes d’insuffisance cardiaque gauche et
droite (dyspnée ,hépatomégalie,œdème des
membres inférieurs).
– Parfois état d’anasarque :épanchements
pleuraux ,ascite,épanchement péricardique
associés aux oedèmes des membres
inférieurs.
– Les signes paracliniques sont ceux déjà
décrits.
• Étiologies
Les affections du cœur gauche