5-Bloc Duodéno-Pancréatique DR Zitouni

Dr Zitouni 2023/2024
I. Introduction.
II. Anatomie descriptive
 Pancréas
 Duodénum
III. Rapports.
IV. Vascularisation et
innervation.
V. Intérêt pratique
Le pancréas Le duodénum
Une glande mixte La partie initiale de
l’intestin grêle
Duodénum+Pancréas=
Bloc Duodéno-Pancréatique
Entité anatomique,
radiologique et
chirurgicale
- Même situation
- Mêmes rapports
-Même vascularisation
-Abouchement des canaux
pancréatiques dans le
duodénum
-Pancréas solidement fixé au
duodénum (comme un pneu
dans une jante)
Remarque :
-Bloc duodéno-pancréatique=duodénum +partie
droite du pancréas.
-Duodéno-pancréas= duodénum+tout le pancréas
Pancréas
BDP gauche
Le BDP est fixe, de situation
Profonde, plaquée contre le plan
vertébral
Il est croisé en avant
par la racine du mésocôlon
transverse
 Double situation:
 sus-mésocolique.
 sous-mésocolique
 Glande mixte: Amphicrine
 À sécrétion endocrine (insuline et glucagon),
 À sécrétion exocrine (suc pancréatique).
 Entre L1 et L2.
 Occupe la concavité duodénale.
 Triangulaireà base droite.
 Présente 4 segments:
1- La tête 2- L’isthme (col)
3- Le corps 4- La queue
Tête
 Quadrilatère.
 Encastrée dans la
concavité duodénale.
 Présente :
 Le processus uncinatus
 Longueur : 15 cm.
 Hauteur : 6 à 7 cm (au niveau de la tête).
 Epaisseur : 2 à 3 cm.
 Poids : 80 g.
Canal Canal
pancréatique
pancréatique
accessoire
(de Santorini) principal
(de Wirsung)
36 Dr. BAYOUD - Duodéno-Pancréas
 Prolonge l’axe du
pancréas.
 S’accole à la partie
terminale
du cholédoque.
 S’ouvrir dans la
papille majeure.
Canal pancréatique
accessoire
 Plus grêle.
 Se détache du
canal principal.
 Parcourt la tête du
pancréas.
 S’ouvre dans la
papille mineure.
Partie initiale de
l’intestin grêle.
Interposé entre
Estomac et jéjuno-
iléon.
 En haut, sur L1
 En bas, sur L4
 Anneau ouvert en haut et à gauche (O,C,U,V)
 Appelé cadre duodénal
 Il mesure: 25 cm de long et 3 à 4 cm de diamètre.
1erduodénum
Portion initiale
5 cm de long
4ème duodénum
(portion ascendante) :
6 cm de long,
monte obliquement.
2ème duodénum
(portion
descendante) :
8 cm de long,
3ème duodénum
descend
(portion horizontale) : 6 cm de long, se
verticalement.
dirige horizontalement vers
la gauche.
Genu
superius
Angle
duodéno-
jéjunal
Genu (de Treitz)
inferius
18
 La
partie initiale
du D1 est appelée
bulbe duodénal
 C’estle siège
fréquent des
ulcères
duodénaux.
 de l’extérieure à l’intérieure:
•Séreuse
•Musculeuse
•sous muqueuse
•muqueuse.
La muqueuse est visualisée par la fibroscopie
digestive haute (FOGD)
 Muqueuse rose plissée:
• Plis longitudinaux.
• Plis transversaux
 Au niveau de la muqueuse du D2 on trouve 2 formations:
• Papille mineure (Petite caroncule).
• Papille majeure (Grande caroncule).
Papille Majeure
 Repli saillant de la muqueuse. Ampoule H-P
 Creusée d’une cavité:
ampoule hépato-
pancréatique (de Vater).
 Où s’abouchent les canaux
cholédoque et pancréatique Papille majeure
principal (wirsung).
 Le terminaison est entourée
par le sphincter d’Oddi.
Papille Mineure
 Saillie conique.
 À 2.5 cm
au-dessus de la
papille majeure.
 Où s’ouvre
le canal pancréatique
accessoire (de Santorini).
 Le bloc duodéno-
pancréatique est
situé dans la loge
péritonéale.
 Limitée par:
 Fascia de Treitz,
en arrière.
 Péritoine pariétal
postérieur définitif,
en avant.
 Se forme par accolement du méso duodéno-
pancréatique au péritoine pariétal postérieur
primitif.
 Duodénum
et Pancréas
apparaissent
comme 2 organes
secondairement
rétro-péritonéaux.
 Fixés et plaqués
contre le rachis
et les gros
vaisseaux.
 Lebloc duodéno-
pancréatique est une
entité fixe, à l’exception
du Bulbe duodénal
et de la queue
du pancréas.
Etage sus-mésocolique :
 Foie et Vésicule biliaire,
 Bourse omentale (arrière
cavité des épiploons)
Mésocôlon transverse.
 Etage sous-mésocolique :
 Pédicule mésentérique
supérieur,
 Colon transverse,
 Anses grêles,
 Grand omentum. Dr Zitouni 2023/2024
Veine
porte
Canal
cholédoque
Vaisseaux
mésentériques
Vue postérieure
supérieurs
Région
Cœliaque
de
Luschka
Vue postérieure
Aorte Veine cave
abdominale inférieure
Vaisseaux
Rein
rénaux
et uretère
droits
gauche droite
Rein et surrénale
Post
gauche
Gche
Rate et Vx
spléniques
Bourse
omentale
Estomac
Coupe transversale
 Assurée essentiellement par 2
artères:
 gastro- duodénale (AGD)
 mésentérique supérieure (AMS)
AGD
AMS
 Chaque artère donne 2 branches formant
2 arcades artérielles pancréatico-
duodénales :
 Supérieure(ou postérieure).
 Inférieure (ou antérieure).
Arcade
inférieure
(antérieure)
Arcade
Supérieure
(Postérieure)
Artère Artère
pancréatico- Arcade artérielle
pancréatico-
duodénale pancréatico-
duodénale
supérieure duodénale
supérieure
gauche Supérieure
droite (Postérieure)
AGD AMS
Artère Artère Arcade artérielle

pancréatico- pancréatico- pancréatico-
duodénale duodénale duodénale
inférieure inférieure Inférieure
droite gauche (Antérieure)
Artère pancréatique dorsale (branche
de l’artère splénique).
• Proviennent de
l’artère splénique.
• Complétée par
l’artère pancréatique
transversale (branche
de l’artère
pancréatique dorsale).
 Assurée par 2 arcades
veineuses pancréatico-
duodénales
satellites des
arcades artérielles:
 Supérieure (ou
postérieure) se draine
dans la veine porte
 Inférieure (ou
antérieure) se draine
dans la veine
mésentérique
supérieure
Tributaire de la
veine
splénique.
- Supérieur: vers les
nœuds de la chaîne
splénique
Inférieur: vers les nœuds
de l’origine des vx
mésentérique supérieurs
droit: vers les nœuds des
arcades artérielles
gauche: vers le hile de la
rate
 Proviennent des
plexus cœliaque et mésentérique supérieure.
Cancer de la queue du pancréas
Moyens d’exploration
La TDM (scanner)
L’IRM (image par résonance magnétique)
CPRE: Cholangio-
pancréaticographie retrograde
endoscopique
Voilà! C’est fini!
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 À sécrétion endocrine (insuline et glucagon),

 À sécrétion exocrine (suc pancréatique).

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 Muqueuse rose plissée:

Artère Artère Arcade artérielle

plexus cœliaque et mésentérique supérieure.

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