15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN

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Module 3 : Maturation et vulnérabilité : 36 Questions

Item 032 (25-01-2012)

Pouvez-vous expliquer pourquoi, dans un contexte de
toux chronique, le fait d’avoir une hyperéosinophilie et
des IgE augmentées ne va pas contre une
mucoviscidose ?
Item 032
Pourquoi ne peut-on pas parler d'énurésie à l'âge de 4
ans, alors que les propretés diurnes et nocturnes sont
acquises ?
Item 032
Quelles sont les étiologies de syndrome autistique les
plus fréquentes ?
Item 032
Autisme et syndrome autistiques sont-ils des synonymes Non, syndrome autistique c'est la forme clinique avec différentes causes
? possibles, autisme c'est la maladie avec différentes formes possibles mais
sans cause organique.
Item 033
Quel est le mode de transmission du déficit en G6PD et
du déficit en pyruvate kinase (PK) ?
Item 033
Y-a-t-il des contre-indications au test de la sueur ?
Item 033
Comment évalue-t-on le développement psychomoteur
chez un prématuré ? Que prend-on en compte ? L'âge
réel ou l'âge corrigé ?
Ces deux anomalies peuvent être présentes dans un contexte "allergique"
respiratoire :
- Hyperéosinophilie modérée selon un mécanisme allergique similaire à celui
de l'asthme
- L'élévation des IgE peut rentrer dans le cadre d'une aspergillose
bronchopulmonaire allergique (risque si présence d'aspergillus fumigatus dans
les sécrétions trachéo bronchiques), présente chez 10% des patients
(08-03-2012)
La propreté diurne et nocturne est acquise en principe à 4 ans mais on sait
que jusqu'à 5 ans, il peut y avoir encore quelques difficultés. C'est pour cela
qu'on parle vraiment d'énurésie à partir de 5 ans.
(08-03-2012)
Principalement : X fragile, syndrome de Rett, phacomatoses et surdité.
(08-03-2012)
(25-01-2012)
Déficit en G6PD : il s'agit d'une transmission liée à l'X. Les garçons sont
atteints, et les filles habituellement transmettrices et asymptomatiques.
A noter cependant :
- Le cas rare de filles homozygotes pour la version mutée du gène codant
pour la G6PD
- Chez les femmes transmettrices, du fait de la lyonisation aléatoire d'un des
deux chromosomes X (processus d'inactivation du chromosome X), si la
copie normale du gène est inactivée, il y a un déficit en G6PD dans ces
cellules. Certaines femmes peuvent présenter un biais d'inactivation (un
chromosome X est préférentiellement inactivé), et ainsi des manifestations
liées au déficit en G6PD (inactivation du gène fonctionnel).
Déficit en PK : transmission autosomique récessive, touche autant de filles
que de garçons.
(25-01-2012)
La seule contre-indication retrouvée est celle du poids et de l'âge pour que
les résultats soient interprétables (plus de 6 semaines, plus de 4 kg).
(25-01-2012)
Plutôt l'âge corrigé.
Il n'y a pas de règle. Un grand prématuré ne pourra pas avoir le
développement psychomoteur équivalent à son âge réel, il faut donc le

prendre en compte et être sur qu'il a au moins le développement

psychomoteur de son âge corrigé. Mais entre 6 et 18 mois (voire 24 pour
certains), il faut qu'il rattrape son retard.
Il faut surtout se baser sur l'évolution entre les différentes consultations.
Item 033 (25-01-2012)
Dans mon livre de pédiatrie, il y a écrit au sujet de On retrouve les 2 écrits selon les livres.
l’examen du nouveau-né normal : gesticulation C’est écrit asymétrique pour dire que les membres ne bougent pas en même
spontanée : ASYMETRIE, anarchique, alternance de temps ! Mais c'est assez évident !
mouvements de flexion et d'extension. C'est symétrique C'est écrit symétrique pour dire que les 4 membres ont la même amplitude et
ou asymétrique la gesticulation des 4 membres ? vitesse, donc qu'il n'y a pas de déficit moteur unilatéral !
Item 034 (25-01-2012)
Qu’est-ce que le réflexe de convergence et le réflexe de Réflexe de fixation : le bébé suit un objet du regard (qui est dans son champ
fixation ? de vision).
Réflexe de convergence : quand on approche un objet du bébé, ses yeux
convergent.
Item 035 (25-01-2012)
Quelle est la différence entre une enquête de cohorte et La cohorte est simplement le suivi dans le temps d'un ensemble de sujets
une enquête exposé/non exposé ? présentant des caractéristiques prédéfinies, afin d'observer dans le temps
l'apparition d'un événement recherché (par exemple une maladie donnée).
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l'apparition d'un événement recherché (par exemple une maladie donnée).
Les enquêtes exposés/non-exposés sont simplement un cas particulier de
cohorte pour lequel on s'intéresse à un facteur particulier à l'inclusion des
sujets, en veillant à inclure un nombre suffisant de sujets présentant et ne
présentant pas ce facteur pour mettre en évidence une relation statistique
entre la présence de ce facteur et l'événement recherché.
De fait, toutes les enquêtes de cohortes sont plus ou moins des enquêtes
exposé/non-exposé pour différents facteurs.
Item 035 (25-01-2012)
Comment le médecin du travail peut-il informer son chef Oui, il est tenu au secret médical. Il peut cependant effectuer des
d’entreprise sur la santé d’un de ses employés ? Est-il recommandations d'ordre général ("j'ai vu que l'un de vos employés était
tenu au secret médical ? victime d'une exposition à tel agent, il faudrait donc prendre des mesures
adéquates pour que tous les employés soient protégés") ou, si l'exposition
ne concerne qu'un employé, lui conseiller d'aller lui-même voir son employeur
pour discuter d'un éventuel réaménagement du poste (avec si besoin un
certificat du médecin, mais qui devra impérativement passer entre les mains
de l'employé).
Item 036 (08-03-2012)
Je trouve plusieurs formules de calcul de la taille cible Celle que j'utilise : Tc = (Tpère + Tmère + 13)/2 si garçon et (Tpère +
(moyenne des tailles père et mère divisée par 2 Tmère -13)/2 si fille.
plus/moins 6.5...). Je n'en trouve pas dans le collège de
pédiatrie. Laquelle nous conseillez-vous ? C'est exactement la même chose que moy des tailles des parents +/- 6.5

Ou que ((Tpère + Tmère)/2) +/- 6.5

Item 036 (08-03-2012)

Comment l'hypercorticisme, peut-il être responsable d'un L'hypercorticisme est responsable de retard staturo-pondéral mais pas de
retard pubertaire ? retard pubertaire.
Item 037 (08-03-2012)
En médecine de ville, si je veux hospitaliser un enfant en Il n'y a pas de réponse toute faite à cette question... Si l'enfant souffre de
urgence pour suspicion de maltraitance, quel motif dois- traumatismes physiques liés à la possible maltraitance (contusions,
je donner aux parents pour qu'ils acceptent fractures), vous pouvez l'hospitaliser pour cette raison. Si une
l'hospitalisation ? Ne faut-il pas éviter le terme de hospitalisation est nécessaire et est refusée par les parents, il reste la
maltraitance pour éviter une refus et ne pas mettre en solution de l'OPP, ou du signalement aux services sociaux (en fonction des
danger l'enfant une fois ramené chez lui ? cas).
Item 041 (25-01-2012)
Lors de la rédaction des certificats pour HDT Avant que le patient ne soit sédaté, il y a bien un médecin qui l'a vu, car

(hospitalisation à la demande d’un tiers) et HO, y-a-t-il
un entretien avec le patient ou est-ce possible
d'hospitaliser en HDT et HO un patient sédaté ?
Item 041
Lors de la rédaction d'un certificat médical
d'hospitalisation sous contrainte, faut-il préciser que l'on l'écrire ça ne le rendra pas faux, au contraire.
n'est pas apparenté au patient et à l'autre médecin
rédigeant la demande d'HO (hospitalisation d’office) ?
Item 041
Si absence de tiers, peut-on faire une hospitalisation
pour péril imminent ?
Item 041
Concernant les névroses :
Les névroses sont-elles toujours associées à une
personnalité pathologique ?
Par exemple, peut-on avoir une phobie sociale sans
personnalité évitante sous-jacente ?
Item 041
Pour les conversions hystériques en général :
Faut-il forcément une personnalité pathologique de type
histrionique pour faire une conversion hystérique ?
Et, inversement, une personnalité histrionique fera-t-elle
obligatoirement une conversion hystérique ?
Item 041
Selon vous, faut-il savoir les critères DSM-IV "par cœur" Il existe maintenant de nouveaux critères DSM V. Pour les dossiers de
ou simplement les grands axes ?
Item 042
Quels sont les signes cliniques et biologiques d'un
refeeding syndrome ?
c'est un médecin qui prescrit. Donc s’il est sédaté tu retranscris les
observations médicales de ton collègue. En tout cas il faut qu'il y ait eu un
contact entre le médecin et le malade puisque toute hospitalisation sous
contrainte doit être motivée par un certificat.
(25-01-2012)
Habituellement et en pratique, ce n'est pas marqué. Maintenant, si tu veux
(25-01-2012)
L'HDT pour péril imminent est tout de même une HDT !! On a quand même
besoin d'un tiers. S'il n'y a pas de tiers, dans l'urgence, ce sera
l'administrateur de garde qui fera le tiers.
(25-01-2012)
Oui.
Dans ton exemple, oui car un syndrome phobique peut avoir une autre
étiologie qu'une névrose phobique : par exemple dans un état dépressif
majeur ou une maladie bipolaire...
(25-01-2012)
Non, il y a d'autres étiologies aux symptômes conversifs que les névroses
hystériques : par exemple : le post-traumatic stress disorder (PTSD) ou
l'état dépressif...
Une personnalité histrionique peut décompenser sous n'importe quelle
maladie : TOC, trouble panique...
(08-03-2012)
psychiatrie aux ECN, il est bon de connaitre les grands axes et les principaux
mots clés mais certainement pas d'apprendre par cœur tout le DSM.
(08-03-2012)
Clinique: œdèmes des MI voire anasarque, parfois douleur de l'hypochondre
Droit

Bio: bio d'une hépatite aiguë.

Item 045 (25-01-2012)

Les inhibiteurs calciques n'annulent pas le Non, sinon on en donnerait dans le traitement des hypercalcémies ;)
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Les inhibiteurs calciques n'annulent pas le
retentissement cardiaque de l'hypercalcémie ? ? ?
Item 045
Est-ce que l'albuminurie sur échantillon est valable chez Oui... sauf quand il est anurique ;)
un patient avec une insuffisance rénale ?
Item 045
Syndrome de reviviscence, ça marche aussi pour les
flash-back ?
Item 045
Un trouble de l'adaptation survient-il toujours dans un
délai inférieur à 6 mois après l'exposition au facteur de
stress ?
Item 045
Y a t-il une indication à mettre des psychotropes dans
les troubles de l'adaptation ?
Non, sinon on en donnerait dans le traitement des hypercalcémies ;)
(25-01-2012)
(25-01-2012)
C'est pareil.
(25-01-2012)
Pour le DSM :
Développement de symptômes au cours des trois mois suivants.
Persistance 6 mois une fois que le facteur de stress a disparu.
(25-01-2012)
Voici une conférence de consensus intéressante : pas d'antidépresseur dans
le trouble de l'adaptation avec humeur dépressive :
http://afssaps.sante.fr/pdf/5/reco_antide_presseur_adultes.pdf
PS : quand le trouble de l'adaptation revêt les critères d'un épisode
dépressif, on change de catégorie et on traite...
En pratique par contre, c'est souvent fait.

Item 045 (25-01-2012)

Est-ce que le syndrome amotivationnel peut-être Le syndrome amotivationnel est spécifique de l'addiction au cannabis.
retrouvé dans d'autres pathologies psychiatriques telles Tu peux voir que c'est différent de la dépression, car tu n'as pas d'auto
que la dépression chronique chez les personnes qui ont dévalorisation, de tristesse pathologique ou de volonté suicidaire, l'élément
des colères retenues ou bien est-ce que le syndrome sémiologique principal est la perte de motivation à presque tout (sauf à
amotivationnel est spécifique des addictions ? fumer...).
Item 045 (25-01-2012)
En cas d'otorrhée ou de rhinorrhée, le test au buvard et Non, la bandelette est plus sensible mais le buvard est rapide et oriente
le test à la bandelette sont-ils équivalents ? bien.
Item 045 (25-01-2012)
Est-ce que les complications du curage sont les mêmes Ça dépend plus du curage réalisé que du cancer :
pour tous les cancers ORL ? - Va t-il être bilatéral ou unilatéral ?
- Fonctionnel ou radical ?
- Etendu ou limité ?
- Nombre de zones ganglionnaires curées ?
Item 045 (25-01-2012)
Comment peut-on distinguer kyste et granulome apical C'est hors programme, mais retiens ça :
sur une radio ? - Granulome apical = problème infectieux sur l'apex de la dent ;
généralement, ce n'est pas très gros, et le pourtour est mal limité.
- Kyste = nombreuses causes (et pas forcément au dépends d'une dent)
Item 045 (25-01-2012)
Dans mon poly, il est écrit dans les réflexes à avoir : 1- Il est clair que les infections dentaires donnent très souvent des douleurs
"infection dentaire = céphalées", pourquoi ? Y a-t-il des irradiant vers le crâne (notamment vers les oreilles) et mimant une véritable
céphalées dans les thrombophlébites crâniofaciales ? céphalée.
2- Question très vague, "thrombophlébite crâniofaciale" ? Qu'entends-tu par
là ?
Pour ce qui est de la thrombophlébite de la veine faciale, le diagnostic est
souvent clinique avec le cordon induré et inflammatoire le long du sillon
nasogénien...
Item 045 (08-03-2012)
Quand doit-on mettre le Valium dans la prévention du On ne le met pas d'emblée (on commence par l'hyperhydratation et la
DT ? D'emblée ou que si le patient tremble ? Ou est vitaminothérapie), mais (et ce quelle que soit la fonction hépatique) quand
agité ? les trémulations apparaissent, et à plus forte raison l'agitation.
Item 045 (08-03-2012)
Concernant les confusions chez les sujets OH Bonne question ! Oui normalement on oriente le dossier vers des signes
(indépendamment de toutes les autres causes), je ne cérébelleux ou oculomoteurs pour le Gayet Wernicke, une agitation avec
sais jamais trop dans quels cas on doit plus s'orienter zoopsies et trémulation si DT, ou un asterixis si encéphalopathie hépatique.
vers un DT, une encéphalopathie de G-W ou une
encéphalopathie hépatique... Doit-on attendre qu'on Sinon, schématiquement les cirrhotiques graves font l'EH et les cirrhotiques
nous donne un symptôme spécifique (type hallucinations non graves / alcooliques chroniques non cirrhotiques font le DT. Dans le
zoopsiques, troubles oculomoteurs ou astérixis doute et par argument de fréquence, on évoque en priorité le DT.
respectivement pour les trois ?).
Item 045 (08-03-2012)
Que mettre à la place des benzodiazépines si DT chez le La BPCO n'est pas une contre indication ABSOLUE à l'utilisation de BZD. Si
BPCO ? l'indication des BZD est l'anxiété ou l'insomnie, on préfère utiliser des
antihistaminiques sédatifs de type ATARAX à la place des BZD. En revanche,
l’Atarax n'est pas efficace dans le DT. En cas de DT avéré, on est obligé de
mettre le patient sous BZD (rapport bénéfice/risque) quitte à majorer
l'hypoventilation alvéolaire et à devoir transitoirement mettre en route un
peu de VNI.
Item 045 (08-03-2012)
Fait-on des sevrages alcooliques en hospitalisation sous Il y a des sevrages de faits en HDT, généralement dans le cadre de troubles
contrainte en-dehors de comorbidités psychiatriques ? du comportement, par ex dans les suites d'une alcoolisation aiguë avec
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contrainte en-dehors de comorbidités psychiatriques ? du comportement, par ex dans les suites d'une alcoolisation aiguë avec
ivresse patho. Souvent ces HDT sont converties en HL d'ailleurs durant le
séjour. Autrement la règle est un sevrage chez un patient en HL, motivé et
préparé à l'avance. C'est à considérer comme une étape du parcours du
patient alcoolodépendant.
Item 048 (25-01-2012)
Est-ce que tous les patients qui sont sous Proche d'une réa c'est clair ou avec du matériel de réa à proximité, mais en
benzodiazépine IV doivent être hospitalisés en REA ? (ou tout cas pas en hôpital psychiatrique si tu n'as rien de tout ça à proximité.
au moins proches de la REA ?) Bon, en pratique, les benzodiazépines IV c'est dans le sevrage sévère pour
la psy et donc ce n'est pas trop fréquent dès lors que tu as instauré un
traitement de sevrage adéquat, ce qui est ici très fréquent... D'où l'intérêt
de le connaître pour la pratique...

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