15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN

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Psychiatrie : 66 Questions

Item 009 (25-01-2012)

Est-ce qu'un patient hospitalisé à la demande d'un tiers L'HDT peut être levée en cours d'hospitalisation. Mais ce n'est pas
peut donner son consentement en cours de traitement synonyme de sortie de l'hôpital.
ou l'HDT est-elle levée seulement à sa sortie de
l'hôpital ?
Item 009 (08-03-2012)
Peut-on faire une hospitalisation d'office devant un De toute manière, maintenant tu as les "SPDT périls imminents" c'est à dire
patient dangereux pour lui-même (fugue, errance) et en hospitalisation sans tiers (depuis la nouvelle loi) si tu souhaites l'hospitaliser.
conflit familial empêchant l'intervention d'un tiers ?
Item 009 (08-03-2012)
Pouvez-vous m'expliquer quand est-ce qu'on doit faire On dit SPDT maintenant.
une HDT d'urgence, plutôt qu'une HDT classique ? Une
crise suicidaire est-elle une bonne indication par Le fait que ce soit en peril imminent ou classique dépend en fait de l'urgence
exemple ? de la prise en charge à envisager.

Si il y a un tiers sous la main qui est pret à signer tout de suite, on peut
faire le classique mais dans le cas contraire on peut faire un péril imminent
car c'est la prise en charge en urgence du patient qui prime.

Item 031 (08-03-2012)

Si on trouve un X fragile chez un patient présentant un On parle de syndrome autistique avec une étiologie somatique ou d'autisme
syndrome autistique, on parle de diagnostic différentiel syndromique.
de l'autisme ou alors d'autisme secondaire ?
Item 032 (08-03-2012)
Quelles sont les étiologies de syndrome autistique les Principalement : X fragile, syndrome de Rett, phacomatoses et surdité.
plus fréquentes ?
Item 032 (08-03-2012)
Autisme et syndrome autistiques sont-ils des synonymes Non, syndrome autistique c'est la forme clinique avec différentes causes
? possibles, autisme c'est la maladie avec différentes formes possibles mais
sans cause organique.
Item 041 (25-01-2012)
Lors de la rédaction des certificats pour HDT Avant que le patient ne soit sédaté, il y a bien un médecin qui l'a vu, car
(hospitalisation à la demande d’un tiers) et HO, y-a-t-il c'est un médecin qui prescrit. Donc s’il est sédaté tu retranscris les
un entretien avec le patient ou est-ce possible observations médicales de ton collègue. En tout cas il faut qu'il y ait eu un
d'hospitaliser en HDT et HO un patient sédaté ? contact entre le médecin et le malade puisque toute hospitalisation sous
contrainte doit être motivée par un certificat.
Item 041 (25-01-2012)
Lors de la rédaction d'un certificat médical Habituellement et en pratique, ce n'est pas marqué. Maintenant, si tu veux
d'hospitalisation sous contrainte, faut-il préciser que l'on l'écrire ça ne le rendra pas faux, au contraire.
n'est pas apparenté au patient et à l'autre médecin
rédigeant la demande d'HO (hospitalisation d’office) ?
Item 041 (25-01-2012)
Si absence de tiers, peut-on faire une hospitalisation L'HDT pour péril imminent est tout de même une HDT !! On a quand même
pour péril imminent ? besoin d'un tiers. S'il n'y a pas de tiers, dans l'urgence, ce sera
l'administrateur de garde qui fera le tiers.
Item 041 (25-01-2012)
Concernant les névroses : Oui.
Les névroses sont-elles toujours associées à une Dans ton exemple, oui car un syndrome phobique peut avoir une autre
personnalité pathologique ? étiologie qu'une névrose phobique : par exemple dans un état dépressif
Par exemple, peut-on avoir une phobie sociale sans majeur ou une maladie bipolaire...
personnalité évitante sous-jacente ?
Item 041 (25-01-2012)
Pour les conversions hystériques en général : Non, il y a d'autres étiologies aux symptômes conversifs que les névroses
Faut-il forcément une personnalité pathologique de type hystériques : par exemple : le post-traumatic stress disorder (PTSD) ou
histrionique pour faire une conversion hystérique ? l'état dépressif...
Et, inversement, une personnalité histrionique fera-t-elle Une personnalité histrionique peut décompenser sous n'importe quelle
obligatoirement une conversion hystérique ? maladie : TOC, trouble panique...
Item 041 (08-03-2012)
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=21 1/5
15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN

Selon vous, faut-il savoir les critères DSM-IV "par cœur" Il existe maintenant de nouveaux critères DSM V. Pour les dossiers de
ou simplement les grands axes ? psychiatrie aux ECN, il est bon de connaitre les grands axes et les principaux
mots clés mais certainement pas d'apprendre par cœur tout le DSM.
Item 042 (08-03-2012)
Quels sont les signes cliniques et biologiques d'un Clinique: œdèmes des MI voire anasarque, parfois douleur de l'hypochondre
refeeding syndrome ? Droit

Bio: bio d'une hépatite aiguë.

Item 045 (25-01-2012)

Syndrome de reviviscence, ça marche aussi pour les
flash-back ?
Item 045
Un trouble de l'adaptation survient-il toujours dans un
délai inférieur à 6 mois après l'exposition au facteur de
stress ?
Item 045
Y a t-il une indication à mettre des psychotropes dans
les troubles de l'adaptation ?
Item 045
Est-ce que le syndrome amotivationnel peut-être
retrouvé dans d'autres pathologies psychiatriques telles
que la dépression chronique chez les personnes qui ont
des colères retenues ou bien est-ce que le syndrome
amotivationnel est spécifique des addictions ?
Item 045
Fait-on des sevrages alcooliques en hospitalisation sous Il y a des sevrages de faits en HDT, généralement dans le cadre de troubles
contrainte en-dehors de comorbidités psychiatriques ?
Item 048
C'est pareil.
(25-01-2012)
Pour le DSM :
Développement de symptômes au cours des trois mois suivants.
Persistance 6 mois une fois que le facteur de stress a disparu.
(25-01-2012)
Voici une conférence de consensus intéressante : pas d'antidépresseur dans
le trouble de l'adaptation avec humeur dépressive :
http://afssaps.sante.fr/pdf/5/reco_antide_presseur_adultes.pdf
PS : quand le trouble de l'adaptation revêt les critères d'un épisode
dépressif, on change de catégorie et on traite...
En pratique par contre, c'est souvent fait.
(25-01-2012)
Le syndrome amotivationnel est spécifique de l'addiction au cannabis.
Tu peux voir que c'est différent de la dépression, car tu n'as pas d'auto
dévalorisation, de tristesse pathologique ou de volonté suicidaire, l'élément
sémiologique principal est la perte de motivation à presque tout (sauf à
fumer...).
(08-03-2012)
du comportement, par ex dans les suites d'une alcoolisation aiguë avec
ivresse patho. Souvent ces HDT sont converties en HL d'ailleurs durant le
séjour. Autrement la règle est un sevrage chez un patient en HL, motivé et
préparé à l'avance. C'est à considérer comme une étape du parcours du
patient alcoolodépendant.
(25-01-2012)

Est-ce que tous les patients qui sont sous Proche d'une réa c'est clair ou avec du matériel de réa à proximité, mais en
benzodiazépine IV doivent être hospitalisés en REA ? (ou tout cas pas en hôpital psychiatrique si tu n'as rien de tout ça à proximité.
au moins proches de la REA ?) Bon, en pratique, les benzodiazépines IV c'est dans le sevrage sévère pour
la psy et donc ce n'est pas trop fréquent dès lors que tu as instauré un
traitement de sevrage adéquat, ce qui est ici très fréquent... D'où l'intérêt
de le connaître pour la pratique...
Item 177 (25-01-2012)
L'arrêt de l'alcool fait-il vraiment partie du traitement du Oui... sauf si on est dans un milieu non médicalisé alors il ne faut pas hésiter
syndrome de sevrage en alcool ? à redonner à boire au patient.
Item 177 (08-03-2012)
Le Prozac est-il un inhibiteur sélectif de la recapture de Oui
la sérotonine ?
Item 177 (08-03-2012)
Dans les dépressions sévères, ne doit-on pas mettre des Non.
tricycliques en première intention ?
Item 177 (08-03-2012)
Quelles sont les indications des antidépresseurs En 2ieme intention (voire 3ieme) si échec des IRS.
tricycliques ? Je pensais qu'on les prescrivait pour tout
EDM sévère.
Item 177 (08-03-2012)
Dans le cadre d'un épisode dépressif majeur sévère Si on peut, il n'y a pas de consensus a ce sujet, IRS ou IRSNA.
hospitalisé, ne peut-on pas introduire en 1ère intention
un antidépresseur inhibiteur de la recapture de la
sérotonine et de la noradrénaline comme l'Effexor ?
Item 177 (08-03-2012)
Est-il dangereux, dans une copie d'ECN, de prescrire, à Non c'est pas dangereux car la RMO est tellement loin de la pratique... dans
la phase aiguë d'un trouble psychotique, 2 le jury, il y a forcément un psychiatre qui ne tolérera pas qu'on pénalise les
neuroleptiques de polarité différentes étudiants pour ce qu'on fait quotidiennement !
(antiproductive/sédative), étant donné la RMO sur la
monothérapie ?
Item 177 (08-03-2012)
Comment gère-t-on un épisode dépressif majeur chez un Très bonne question, à la limite du programme des ECN, pas de véritable
patient traité par lithium : doit-on adapter le traitement consensus à ce jour. Ce qu'il faut retenir :
thymorégulateur ou peut-on ajouter un traitement par
antidépresseur pour une durée limitée ? - Un malade bipolaire est à risque de virage maniaque dès que vous le
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antidépresseur pour une durée limitée ?
Item 177
Que faire lorsque nous sommes face à une hypothyroïdie
iatrogène sous lithium ? Arrêter le lithium et le remplacer
par un autre thymorégulateur ou bien poursuivre le
lithium car le patient est bien équilibré avec et faire une
hormonothérapie substitutive ?
Item 177
La durée maximale d'un traitement par BZD est-elle de 4 12 semaines mais le plus court est le mieux bien entendu.
ou 12 semaines, je ne retrouve pas la même chose d'un
bouquin à l'autre ?
Item 184
L'halopéridol est-il le seul antipsychotique pour le délire
dans le syndrome de sevrage éthylique sévère ? Peut-on
proposer comme antipsychotique antiproductif la
clozapine ?
Item 184
Devons-nous réellement connaitre toutes les subtilités
des différentes psychothérapies ?
Item 184
Quels sont les critères pour parler de pharmacopsychose Psychose aiguë secondaire à un produit psychoactif (médicament ou
? drogue).
Item 278
Quel est le bilan de base avant l'instauration d'un
neuroleptique ?
Item 278
Les neuroleptiques atypiques appartiennent-ils aux
neuroleptiques antidéficitaires/sédatifs ou forment-ils
eux-mêmes une classe pharmacologique à part au sein
des neuroleptiques ?
Item 278
Peut-on donner, pour traiter en aigu une agitation avec
délire, benzodiazépine et neuroleptique antiproductif au
lieu de neuroleptique sédatif plus neuroleptique
antiproductif ?
Item 278
D'une manière générale, dans le traitement des délires C'est plutôt une particularité pour le délire paranoïaque. Dans le délire
chroniques ou aigus, lorsque l'on prescrit des paranoïde (de la schizophrénie) ça marche plutôt bien.
antipsychotiques à visée antiproductive, leur effet sur le
délire est-il toujours modeste ou est-ce une particularité
du délire paranoïaque ?
Item 278
La catatonie que l'on rencontre dans la schizophrénie
catatonique doit-elle être considérée comme une
dissociation comportementale ou un symptôme de la
dimension négative ? Ou bien les deux ?
Item 278
On peut associer 2 neuroleptiques en traitement
d'attaque d’un délire psychotique ?
Item 278
Peut-on dire que le trépied du schizophrène est :
syndrome dissociatif + délire paranoïde + repli
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- Un malade bipolaire est à risque de virage maniaque dès que vous le
mettez sous antidépresseur (à donc manier avec précaution !)
- Faire une TSH pour éliminer une hypothyroïdie iatrogène au Lithium.
- Faire une Lithémie pour voir où se situe le patient dans la fourchette
thérapeutique souhaitée.
Pour le traitement d'un véritable EDM sous lithium : hospitaliser le patient,
adapter la posologie du lithium en fonction de la lithémie (augmentation de la
posologie si besoin après vérification de l'observance thérapeutique), NE
JAMAIS ARRETER le lithium, mettre en place les traitements symptomatiques
(hypnotiques, anxiolytique, psychothérapie...) et si persistance des
symptômes : adjoindre un antidépresseur type ISRS (éviter les tricycliques
chez le bipolaire = risque plus élevé de virage de l'humeur) pour une durée
de 6 mois. Bien insister sur la surveillance (virage de l'humeur)
EDM sévère chez le bipolaire : sismothérapie possible.
(08-03-2012)
En pratique, le traitement thymorégulateur par Lithium est poursuivi et on
prescrit une hormonothérapie substitutive concomitante par L-Thyroxine. Le
switch avec un autre thymorégulateur n'est pas nécessaire si le patient est
bien équilibré avec son Lithium. Retenez bien 2 examens biologiques dans la
surveillance d'un patient sous Lithium : créatininémie et TSH (potentiels
zéros à la question).
(08-03-2012)
(25-01-2012)
Le choix de l'antiproductif n'est pas du tout important, en tout cas pour les
ECN. Pas de problème...
Par contre, ceci est valable pour tous les antiproductifs sauf peut-être la
clozapine qui a des risques d'effets indésirables fâcheux (baisse des
neutrophiles) et qu'il ne faut aux ECN n'utiliser que :
- Pour des schizophrénies résistantes
- Pour des problèmes psychotiques chez les parkinsoniens
(25-01-2012)
C'est un item de l'ECN comme un autre en tout cas, peut-être un des plus
importants en psychiatrie. Pourquoi faire l'impasse ?
(08-03-2012)
(25-01-2012)
ECG : si prescription de 2 neuroleptiques en même temps sinon rien (sauf si
lourd terrain cardiaque).
(25-01-2012)
Les neuroleptiques atypiques sont les nouveaux neuroleptiques : il y en a
des sédatifs, des antidélirants et des désinhibiteurs.
(25-01-2012)
On peut en pratique.
Mais à l'ECN il est préférable de mettre les 2 neuroleptiques.
(25-01-2012)
(25-01-2012)
Déjà ça ne se voit quasiment plus.
Ensuite c'est généralement classé dans la dissociation comportementale.
Les symptômes négatifs, c'est plutôt le retrait autistique, l'isolement.
(25-01-2012)
Un sédatif + un antiproductif sont possibles.
(25-01-2012)
Voici des équivalences grossières sur le trépied :
- Délire paranoïde = dimension productive
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syndrome dissociatif + délire paranoïde + repli - Délire paranoïde = dimension productive
autistique ? - Syndrome dissociatif = dimension de désorganisation
- Repli autistique = dimension déficitaire
Les deux sont acceptés.
Item 278 (25-01-2012)
Qu’est-ce que le rationalisme morbide ? C'est tenter de donner une explication rationnelle à un fait ou une pensée
délirante.
Item 278 (25-01-2012)
Quelle est la différence entre l'organisation (en secteur Le caractère systématisé renvoie à la crédibilité du délire. Un délire
et en réseau) et le caractère systématisé ? systématisé est crédible comme dans le délire du paranoïaque.
L'organisation en secteur et en réseaux renvoie aux thèmes développés dans
le délire : réseau familial ou professionnel, secteur amoureux, sportif,
religieux...
Item 278 (08-03-2012)
Quelle est la différence entre BDA et épisode Episode psychotique aigu est vraiment un terme pas trop clair, ca peut être
psychotique aigu ? tout épisode ou il y a des éléments psychotiques indépendamment de la
cause (une BDA est un épisode psychotique aigu, mais un épisode
psychotique aigu peut être aussi secondaire par exemple à une prise de
toxiques).
Item 278 (08-03-2012)
Existe-t-il un terme particulier pour quelqu'un qui a fait Oui, en pratique je ne sais pas si a l'ECN si la BDA récidivante fera l'objet
plusieurs épisodes de BDA ?? Ou est-ce qu'on dit juste : d’un dossier (ce sera plutôt une schizophrénie) : le concept de BDA est
"ATCD de nombreuses BDA" ? franco-français et discuté à l'international... Ceci dit on est en France !
Item 278 (08-03-2012)
Quels types de pathologies organiques sont susceptibles Aucune, la schizophrénie n'est pas une pathologie organique. Mais, il faut
de provoquer des schizophrénies ? rechercher un diagnostic différentiel qui peut être organique : intoxication
toxique par exemple, tumeur frontale par exemple...
Item 278 (08-03-2012)
En cas de syndrome malin des neuroleptiques, quelle Transfert en réa. Scope Hydratation IV. Traiter les complications
serait la prise en charge ? (rhabdomyolyse, insuffisance rénale). Dantrolène. Arrêt du neuroleptique
incrimine, contre indication a vie, pharmacovigilance. Contre indication des
neuroleptiques retard.
Item 285 (25-01-2012)
Quelle est la différence entre syndrome d'influence et Syndrome d'influence : fait partie du syndrome d'automatisme mental (tu as
syndrome de référence ? l'impression que quelqu'un va guider tes gestes).
Idées de références : tu vas tout interpréter comme ayant sens par rapport
à toi.
Item 285 (25-01-2012)
Qu'est-ce qu'un syndrome d'influence ? Le syndrome d’automatisme mental est un syndrome hallucinatoire
Qu’est-ce qu'un automatisme mental ? caractérisé par le fonctionnement automatique, spontané et dissident d’une
Quels aspects différencient ces deux syndromes ? partie de l’activité psychique. Il associe le vol et le devinement de la
pensée, les commentaires de la pensée, des actes, l’écho de la pensée et
les pensées ou actes imposés (parfois à l'origine d'actes dangereux).
L’automatisme mental peut s’exprimer par le syndrome d’influence qui
correspond à la conviction délirante d’être sous l’influence d’une force
extérieure qui commande les pensées et les actes.
Item 285 (25-01-2012)
Y a t-il une différence entre le terme schizophrénie C'est la même chose, mais le terme de trouble schizo-affectif est meilleur.
dysthymique et trouble schizo-affectif ?
Peut-on employer l'un et l'autre sans distinction dans un
dossier, ou seulement l'un des deux ?
Item 285 (25-01-2012)
Combien de temps doit-on laisser la benzodiazépine On ne la prescrit que s'il y a un risque associé de levée d'inhibition, et en
(BZD) pour la prévention de la levée d'inhibition dans un pratique tu la diminues progressivement dès que cliniquement ça va mieux
syndrome dépressif traité ?
Item 285 (25-01-2012)
Comment faire la différence entre une manie délirante et Dans la BDA : l'humeur est fluctuante (versatile) : on passe du rire aux idées
une bouffée délirante aiguë (BDA) ? suicidaires.
Ce n'est jamais le cas dans la manie où l'humeur reste toujours élevée.
Par ailleurs dans la BDA : le délire est plus riche et incompréhensible que
dans la manie.
Item 285 (25-01-2012)
Comment traite-t-on un état dépressif post- Les antidépresseurs sont possibles.
psychotique ? Dans la schizophrénie, antidépresseur possible si dépression mais il faut
distinguer les signes de dépression d'éventuels effets indésirables des
psychotropes (ralentissement extrapyramidal) et de signes négatifs
(avolition, apathie) de la schizophrénie.
Item 285 (25-01-2012)
Dans un trouble bipolaire type 1, je croyais qu'il fallait Oui un antiproductif comme l'olanzapine peut être proposé quand on a des
associer un traitement thymorégulateur et un traitement symptômes psychotiques dans un trouble bipolaire.
antidépresseur ? Si ce n'est pas le cas quand met-on un L'olanzapine a aussi l'indication en traitement d'attaque et d'entretien, mais
traitement antidépresseur dans les troubles bipolaires ? bon, la première intention ça reste le lithium !
Peut-on mettre un traitement antipsychotique atypique Dans le trouble bipolaire, retenir à propos des antidépresseurs :
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15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN
Peut-on mettre un traitement antipsychotique atypique Dans le trouble bipolaire, retenir à propos des antidépresseurs :
en plus ou à la place de l'antipsychotique sédatif ? - A essayer d'éviter
- Réservés aux états dépressifs majeurs d'intensité modérée à sévère en
association au thymorégulateur
- Surveillance du risque de virage maniaque (dans cette indication les
imipraminiques induisent plus de virage maniaque que les autres
antidépresseurs)
Item 285 (25-01-2012)
On traite systématiquement un accès maniaque par Pas forcément si c'est iatrogène et que tu arrêtes le médicament incriminé.
thymorégulateur ? Sinon oui.
Item 285 (25-01-2012)
Peut-on mettre de la carbamazépine comme Oui en pratique ça se fait mais pas en première intention. Pour les ECN tu
thymorégulateur aux ECN ? oublies et te concentre sur le lithium (Téralithe®), valproate de sodium
(Dépakine®) et olanzapine (Zyprexa®).
Item 285 (08-03-2012)
Peut-on associer dans un trouble bipolaire ou autre des C'est très souvent fait mais ce n est pas forcément une bonne chose.
benzo avec un hypnotique, comme je l'ai vu dans
certaines annales ? Quel est l'intérêt ? N'est-ce pas L'hypnotique benzodiazépinique agit en plus sur les mêmes sites que la
dangereux ? benzo donnée en anxiolytique. Ce n'est pas très rationnel du point de vue
pharmaco. Pour être plus rationnel l'utilisation d'une molécule hypnotique à
visée antihistaminique (Atarax Théralène par ex) serait au moins quelque
chose de différent.

Pour d'autres une majoration de la poso (si nécessaire) de la journée au

coucher peut se faire. Toujours en tout cas peser la balance bénéfices
risques. Voilà quelques pistes de réflexion.

Item 285 (08-03-2012)

Devant une mélancolie délirante, faut-il associer un Si tu as le courage, sismothérapie seule, pour savoir ce qui fait quoi. C'est
traitement antidépresseur ou un neuroleptique ce qu'il faut faire. Maintenant tout le monde n'a pas le courage de faire ça.
antipsychotique à la sismothérapie ou bien la
sismothérapie seule est-elle suffisante ?
Item 285 (08-03-2012)
Quels sont les critères de guérison dans une dépression On parle de rémission quand le score à l'HAD (Hamilton depression scale) est
? Dans nos cours, aucun ne précise que la guérison diminué de 50%.
peut-être établie sur tel ou tel critère et donc la
psychothérapie peut être interrompue. Guérison c'est plus compliqué, on peut dire que c'est quand les symptômes
de la dépression s'amendent sur un temps suffisamment long, à mon avis un
an, mais pas de consensus.
Item 285 (08-03-2012)
Dans les dépressions récurrentes, ne peut-on pas traiter Si tu regardes la conférence de consensus ce n'est pas d emblée. Par
thymorégulateurs (Lithium ou Valproate) plutôt que par contre en pratique c est souvent fait. Cette question dépasse le cadre des
antidépresseur atypique ? ECN.
Item 285 (08-03-2012)
Y a-t-il un intervalle libre limite entre un épisode Pas de notion d intervalle libre. Un épisode maniaque égal trouble bipolaire.
dépressif et un épisode maniaque pour qu'on puisse
caractériser un trouble bipolaire ? Exemple : s'il existe un
intervalle de 5 ans (par exemple) entre un EDM et un
accès maniaque, peut-on le caractériser de trouble
bipolaire ou pas ?
Item 285 (08-03-2012)
Est-ce que anticholinergique signifie la même chose que Non pas du tout. Anticholinergique signifie bloque les récepteurs à
sérotoninergique ? l'acétylcholine. Sérotoninergique : stimule le système de la sérotonine.
Item 286 (25-01-2012)
Pourquoi on ne met quasiment jamais de tricycliques en Trop d'effets secondaires délétères et dangereux, de plus certains disent
première intention dans les épisodes dépressifs ? que les IRS (surtout ceux avec un spectre noradrénergique en plus) ont la
même efficacité pour moins de toxicité.
Item 286 (25-01-2012)
Que veut dire syntone, hypersyntone ? La syntonie caractérise le contact.
Hypersyntone veut dire contact très facile, familier.
Item 286 (25-01-2012)
Quelle est la définition d'une dépression endogène ? Dépression endogène = biologique.
Quelle est la différence avec une dépression exogène ? Dépression exogène = dépendant d'un facteur environnemental.

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