Vous êtes sur la page 1sur 1301

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

Annales internat

Concours Officiels : Choisissez un concours :


1999 Zone Sud

Choisissez une preuve :


QCM2 Rechercher

Internats Blancs : Choisissez un Internat :


AVRIL 1993

Choisissez une preuve :


CCQCM Rechercher

Par spcialit : Choisissez une spcialit :


...

Choisissez une preuve :


... Rechercher

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/foranna.asp03/07/2004 17:16:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1995 Zone Nord


Question n 1 : Une jeune femme, la 7me semaine d'une premire grossesse dsire, consulte 3 jours aprs avoir t en contact avec un sujet suspect de rubole. La srologie donne un titre d'anticorps 40. Votre conseil est : A. B. C. D. Immunit valable. Il n'y a pas de risque tratogne Immunit faible qu'une injection de vaccin doit relancer Interruption de grossesse Faire une deuxime srologie 15 jours plus tard avec recherche d'lgM spcifiques E. La rassurer car rien ne prouve que le contact tait bien une rubeole

Corrig :

Question n 2 : Chez un sujet droitier on peut voquer une ischmie du territoire de l'artre crbrale antrieure gauche devant : A. B. C. D. E. Aphasie de Wernicke Rflexe de prhension de la main gauche Hmianopsie latrale homonyme droite Hmiplgie droite prdominance crurale Hmiplgie droite prdominance brachio-faciale

Corrig :

Question n 3 : En 1992, 8 000 cas de tuberculose ont t dclars (Dclaration obligatoire) dans une population de 50 000 000 habitants, dont 6000 nouveaux cas. Quel est le taux de prvalence de la tuberculose en 1992 pour 100 000 habitants ? A. B. C. D. E. 10 12 14 16 18

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 4 : Parmi les tumeurs suivantes, que l'on peut observer dans la vessie, laquelle est la plus frquente chez l'adulte ? A. B. C. D. E. Rhabdomyosarcome Lomyosarcome Carcinome transitionnel Adnocarcinome Carcinome pidermode

Corrig :

Question n 5 : Un arrt brusque dans le droulement et l'nonciation de la pense s'appelle : A. B. C. D. E. Une phobie Une amnsie slective Un coq l'ne Un barrage Une obsession

Corrig :

Question n 6 : Chez un artritique, pour connatre la permabilit des artres en aval d'une thrombose, quel examen prescrire en premier ? A. B. C. D. E. Artriographie numrise Artriographie conventionnelle Doppler Echographie Scintigraphie

Corrig :

Question n 7 : Soit la NFS suivante : -GR: 4,7.1012/l (4,7 T/l) - Hmatocrite : 42 % Hmoglobine : 13,5 g/dl - Rticulocytes : 45.109/l - GB: 0,8.109/l avec: . Polynuclaires neutrophiles : 2 % . Lymphocytes : 96 % . Monocytes: 2 % - Plaquettes: 330.109/l Quel est le diagnostic le plus probable ? A. Une aplasie mdullaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Une leucmie lymphode chronique Une agranulocytose toxique Une leucmie aigu Un hypersplnisme

Corrig :

Question n 8 : Un cancer du bord droit de la langue mobile de 3 cm dans ses plus grandes dimensions, s'accompagnant de deux adnopathies cervicales homolatrales, l'une de 1 cm, l'autre de 4 cm toutes deux mobiles, sans mtastase dcelable, est classe, selon la classification TNM de l'UICC A. B. C. D. E. T1 N1 M0 T1 Nca M0 T2 N2a M0 T3 N2a M0 T2 N2b M0

Corrig :

Question n 9 : Un homme de 65 ans droitier prsente brutalement une ccit monoculaire gauche transitoire, une aphasie de brve dure. On peut rattacher cette symptomatologie la stnose de l'artre suivante : A. B. C. D. E. Carotide interne gauche Carotide interne droite Vertbrale gauche Vertbrale droite Tronc basilaire

Corrig :

Question n 10 : Parmi les mdicaments suivants, un seul est actif sur Pneumocystis carinii. A. B. C. D. E. Fluconazole (Triflucan) Cotrimoxazole (Bactrim) Metronidazole (Flagyl) Spiramycine (Rovamycine) Amphotricine B (Fungizone)

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 11 : Parmi ces fractures, laquelle peut entraner un risque vital immdiat par asphyxie (par lsion des voies ariennes) ? A. B. C. D. E. Condylienne bilatrale Parasymphysaire bilatrale Lefort III Symphysaire Disjonction inter-maxillaire

Corrig :

Question n 12 : Un goutteux a fait une colique nphrtique avec mission d'un calcul d'urates. Il a une hyperuricmie 490 micromoles/litre. La premire prescription est : A. B. C. D. E. Uricosuriques Uricofreinateurs Rgime adapt hypopurinique Diurse abondante alcaline Colchicine

Corrig :

Question n 13 : Dans l'anvrysme de l'aorte abdominale sous rnale, le signe de DE BAKEY est caractris par : A. B. C. D. E. L'existence d'un souffle systolique l'auscultation La perception d'un "thrill" L'existence d'une masse battante et expansive la palpation La prsence d'une voussure visible sous la paroi abdominale La prsence d'un intervalle entre le rebord costal et la tumfaction battante perue la palpation

Corrig :

Question n 14 : Parmi les propositions thrapeutiques suivantes, laquelle s'applique une anmie hmolytique auto-immune de type IgG ? A. La corticothrapie la dose initiale de 1,5 mg de prednisone par kg et par jour est gnralement efficace B. La corticothrapie peut tre interrompue aprs 1 mois si
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

l'hmolyse a disparu C. La splnectomie est gnralement infficace aprs chec de la corticothrapie D. Les transfusions sont systmatiques si l'hmoglobine est infrieure 100 g/l E. Les plasmaphrses reprsentent le meilleur traitement de relais aprs chec de la corticothrapie
A

Question n 15 : Quelle est la nature histologique de la tumeur primitive maligne la plus frquemment observe au niveau du col utrin : A. B. C. D. E. Epithlioma malpighien ou carcinome pidermode Epithlioma glandulaire ou adnocarcinome Leomyosarcome Fibrosarcome Lymphome

Corrig :

Question n 16 : Parmi les constituants suivants, quel est celui qui n'est impliqu que dans la voie alterne d'activation du complment ? A. B. C. D. E. C1 C2 C3 C4 B

Corrig :

Question n 17 : Parmi les localisations mtastatiques suivantes, quelle est la plus frquente au cours du cancer papillaire de la thyrode? A. B. C. D. E. Pulmonaire Osseuse Crbrale Ganglionnaire Hpatique

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 18 : Le traitement optimal d'une stnose serre de l'aorte iliaque primitive chez un malade ayant une claudication intermittente, est : A. B. C. D. E. Prothse aorto-fmorale Endartriectomie Pontage crois Sympathectomie Dilatation

Corrig :

Question n 19 : Parmi les examens morphologiques suivants, lequel permet le mieux d'apprcier la ncrose pancratique au cours d'une pancratite aigu grave ? A. B. C. D. E. Cholangiographie rtrograde Artriographie coelio-msentrique Echographie Tomodensitomtrie Scintigraphie au Tc 99

Corrig :

Question n 20 : Chez une fille de 16 ans dont la radiographie de la main laisse supposer une maturation osseuse acheve; pour une meilleure valuation de l'ge osseux, vous prescrivez une radiographie : A. B. C. D. E. Du massif facial de face Du coude de face et de profil Du bassin de face Du genou de face et de profil Du pied de face

Corrig :

Question n 21 : L'apparition brutale d'un oedme du membre infrieur avec tension importante du mollet et refroidissement de l'extrmit doit faire voquer : A. Une phlbite banale B. Un rysiple
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Une embolie artrielle D. Une phlegmatia coerulea E. Une pousse de lymphangite sur lymphoedme chronique
Corrig :

Question n 22 : L'apparition de phosphnes, qui persistent mme l'occlusion des paupires, doit faire voquer en premier lieu : A. B. C. D. E. Une hmorragie dans le vitr Une migraine Une crise subaigu de glaucome par fermeture de l'angle Une dchirure de la rtine Une hypertension artrielle

Corrig :

Question n 23 : L'exophtalmie simple de la maladie de Basedow prsente habituellement tous les caractres suivants sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Bilatrale Symtrique Axile Rductible Douloureuse

Corrig :

Question n 24 : Quel est le signe subjectif le plus frquent dans l'volution d'une cataracte snile ? A. B. C. D. E. La douleur la palpation du globe La perte brutale de la vision d'un oeil Le rtrcissement progressif du champ visuel L'apparition de mouches volantes La vision brouille avec blouissement

Corrig :

Question n 25 : La chloroquine est l'antimalarique de chimioprvention le plus adapt pour un sjour dans une zone chloroquinosensible. Quelle dure de

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

chimioprvention vous parat ncessaire ? A. B. C. D. E. Du premier au dernier jour du voyage 8 jours avant le dpart, tout le sjour et 6 semaines aprs le retour 8 jours avant le dpart tout le sjour et 8 jours aprs le retour Du ler au dernier jour du voyage et 8 semaines aprs le retour Du premier au dernier jour du voyage et 15 jours aprs le retour

Corrig :

Question n 26 : Parmi les affirmations suivantes, une seule s'applique aux carcinomes basocellulaires cutans : A. Peuvent mettre en jeu le pronostic vital par extension locorgionale B. Peuvent siger sur les muqueuses C. Donnent des mtastases par voie sanguine D. Donnent des mtastases par voie lymphatique E. Ne sont jamais pigments
Corrig :

Question n 27 : Un adolescent de 13 ans boite depuis 2 mois, le membre infrieur en rotation externe et abduction. Quel est parmi ces 5 examens celui qui vous parait le plus indispensable lors de la premire consultation ? A. B. C. D. E. Radio mensuration des membres infrieurs Radiographie des hanches de face et de profil Recherche du groupe HLA Scintigraphie osseuse Arthroscopie du genou

Corrig :

Question n 28 : Le primtre crnien la naissance d'un enfant normal terme est de : A. B. C. D. E. 25 cm 28 cm 30 cm 35 cm 40 cm

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 29 : Le traitement d'une toxi-infecfion alimentaire staphylocoque doit faire prescrire : A. B. C. D. E. Penicilline G Pristinamycine (Pyostacine) Gentamicine Colimycine Aucun des produits prcdents

Corrig :

Question n 30 : Parmi les signes cliniques suivants quel est celui en faveur d'une luxation postrieure de l'paule: A. B. C. D. E. L'abduction irrductible du bras La rotation interne fixe du bras Le blocage de l'lvation du bras Le coup de hache externe L'cchymose brachio-thoracique

Corrig :

Question n 31 : Chez un patient revenant d'une zone tropicale et prsentant une hpatomgalie douloureuse et fbrile, on demandera prioritairement un srodiagnostic de : A. B. C. D. E. Amibiase Distomatose Anguillulose Bilharziose Paludisme

Corrig :

Question n 32 : Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants, quel est celui dont le dficit isol majeur s'accompagne d'un allongement important du temps de cphaline avec activateur, alors que le temps de Quick reste normal ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Prothrombine (II) Pro acclrine (V) Pro convertine (VII) Facteur anti-hmophilique B (IX) Facteur Stuart (X)

Corrig :

Question n 33 : Devant une baisse brutale unilatrale de l'acuit visuelle, sans douleur ni rougeur, vous voquez tous les diagnostics suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Hmorragie du vitr Occlusion de l'artre centrale de la rtine Neuropathie optique ischmique antrieure aigu Occlusion de la veine centrale de la rtine Iridocyclite aigu

Corrig :

Question n 34 : La corticothrapie gnrale est frquemment utilise en dermatologie. Dans quelle affection est-elle contre-indique ? A. B. C. D. E. Pemphigus Psoriasis pustuleux Dermatomyosite aigu Pemphigode bulleuse Lupus rythmateux aigu

Corrig :

Question n 35 : Quel est le muscle ou groupe de muscles qu'il importe de faire travailler quotidiennement de manire isomtrique, chez un malade atteint de coxarthrose ? A. B. C. D. E. Adducteurs Moyen fessier Ischio-jambiers Pelvi-trochantriens Quadriceps

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 36 : Parmi les signes suivants quel est celui qui caractrise prcocement l'atteinte glomrulaire chez un diabtique insulino dpendant : A. B. C. D. L'augmentation des leucocytes/minute Une hypertension artrielle permanente L'hmaturie microscopique Une augmentation de l'limination urinaire d'albumine (> ou = 30 mg/24h) E. Une diminution de la clairance de la cratinine

Corrig :

Question n 37 : Un patient de 40 ans a une cholestrolmie totale 3,4 g/l, une triglycridmie 3,1 g/l, un taux de HDL cholestrol 0,4 g/l. Il n'y a pas de lipoprotine anormale l'lectrophorse. Quel est son type d'hyperlipidmie selon la classification de Fredrickson ? A. B. C. D. E. I IIa IIb III IV

Corrig :

Question n 38 : Parmi les effets suivants des drivs nitrs, quel est celui qui n'est pas favorable leur action antiangoreuse ? A. B. C. D. E. Vasodilatation priphrique veineuse Leve d'un ventuel spasme coronaire Tachycardie Diminution modre de la pression artrielle systmique Diminution de la prcharge cardiaque

Corrig :

Question n 39 : La valeur prdictive ngative d'un test de dpistage est toujours infrieure ou gale : A. 0,25 % B. 0,50 % C. 100 %
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. 1 % E. 99 %
Corrig :

Question n 40 : Dans les situations suivantes, il est possible d'observer une mylmie, sauf une; laquelle ? A. B. C. D. E. Leucmie mylode chronique Pneumonie pneumocoques Splnomgalie mylode Tabagisme Phase de rcupration d'une aplasie chimio-induite

Corrig :

Question n 41 : Dans l'une des affections suivantes, il existe une microcytose avec fer srique normal. Laquelle ? A. B. C. D. E. La sphrocytose hrditaire La maladie de Biermer La thalassmie Les anmies hmolytiques auto-immunes Les leucmies aigus

Corrig :

Question n 42 : Devant une anmie normocytaire, peu rgnrative, les anomalies suivantes sont en faveur d'une anmie inflammatoire, sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Elvation du fibrinogne Elvation du taux de la C-ractive protine Elvation de la sidrophiline Elvation de la ferritinmie Elvation de l'haptoglobine

Corrig :

Question n 43 : Parmi les propositions de traitement d'une cholcystite aigu chez un adulte jeune sans tare viscrale, quelle est celle qui est exacte ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Cholcystectomie Sphinctrotomie endoscopique Cholcystotomie Anastomose choldoco-duodnale Ponction de la vsicule sous chographie

Corrig :

Question n 44 : Quelle est la proposition fausse ? A. B. C. D. La laryngite striduleuse dbute brutalement La laryngite striduleuse peut compliquer une rougeole La laryngite diphtrique dbute brutalement La dyspne larynge est frquente dans les laryngites sousglottiques virales E. Une piglottite doit tre examine avec prudence

Corrig :

Question n 45 : Quel test hpatique faut-il utiliser pour apprcier la svrit d'une hpatite virale aigu ? A. B. C. D. E. Transaminases Bilirubine Phosphatases alcalines Gamma GT Taux de prothrombine ou taux du facteur V

Corrig :

Question n 46 : Au cours d'une dpression non complique survenant dans le postpartum, quel est le symptme vocateur? A. B. C. D. E. Dngation de la naissance Humeur triste Phobie d'impulsion de blesser l'enfant Dngation de l'accouchement Troubles du sommeil

Corrig :

Question n 47 :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

En France, le taux de prmaturit est d'environ : A. B. C. D. E. 12% 2,1 3 % 46% 78% 8 10 %

Corrig :

Question n 48 : Parmi les causes d'ictre nonatal, laquelle est le plus souvent rencontre en France chez le prmatur ? A. B. C. D. E. Incompatibilit ABO Dficit fonctionnel en glycurono-transfrase Dficit en G 6 PD Maladie de Gilbert Hpatite virus A

Corrig :

Question n 49 : Quel est ou quels sont le (les) signe(s) qui est (sont) compatible(s) avec le diagnostic de lsion mniscale ? A. B. C. D. E. Un drobement inopin Un blocage lastique en flexion Un tiroir antrieur en extension Un ressaut en valgus rotation interne Une hydarthrose rptition

Corrig :

Question n 50 : L'intoxication alcoolo-tabagique est un facteur prdisposant dans plusieurs des localisations cancreuses des voies arodigestives suprieures. Laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. Sinus de la face Cavum Amygdale Hypopharynx Larynx

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 51 : Quel est ou quels sont les mcanismes de dfense du Moi mis en jeu dans l'hystrie ? A. B. C. D. E. Le dni La projection La conversion somatique Le mcanisme psychosomatique Le refoulement

Corrig :

Question n 52 : Parmi les affections ci-dessous, laquelle ou lesquelles peuvent tre responsables la fois d'une obstruction nasale et d'une pistaxis ? A. B. C. D. E. Dviation de la cloison nasale Fibrome naso pharyngien Polypose naso-sinusienne Tumeur maligne des fosses nasales Maladie de Rendu Osler

Corrig :

Question n 53 : Parmi les crises suivantes, quelles sont (ou quelle est) celle(s) qui sont des crises "focales" ? A. B. C. D. E. Crise somato-motrice Bravais-Jaksonienne Absence "petit mal" Crise adversive Spasme en flexion Crise somato-sensitive

Corrig :

Question n 54 : Une fracture du col du fmur per-trochantrienne: A. Entraine 50 % de ncroses et pseudarthroses de la tte frnorale B. Se diagnostique cliniquement par la position du membre infrieur en adduction-rotation externe C. Se traite par une ostosynthse

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Entrane 3 mois, chez le vieillard, une mortalit moyenne de 15 20 % E. Doit tre opre en extrme urgence
Corrig :

Question n 55 : En ce qui concerne les enqutes cas-tmoins, laquelle (lesquelles) de ces propositions est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. Elles ncessitent que la maladie tudie soit parfaitement dfinie Elles ncessitent que la maladie tudie soit frquente Elles font partie de l'pidmiologie descriptive La validit de ces enqutes peut tre compromise par l'existence d'un biais de slection E. La validit de ces enqutes peut tre compromise par l'existence d'un biais de mesure

Corrig :

Question n 56 : La dfinition du syndrome nphrotique pur comporte : A. B. C. D. E. Hypercholestrolmie Hypertension artrielle Rduction de la filtration glomrulaire Albuminmie < 25 g/l Protidmie < 60 g/l

Corrig :

Question n 57 : La fracture par compression extension dite de Pouteau-Colles est caractrise habituellement par un ou plusieurs des signes suivants.Le(s) quel(s) ? A. B. C. D. E. Dformation du poignet "en dos de fourchette" Ascension de la stylode radiale Saillie interne de la stylode cubitale Point douloureux dorsal sus-articulaire Paresthsies dans le territoire du nerf mdian

Corrig :

Question n 58 :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Quelle(s) est (sont) le (les) modles) de rvlation possible(s) des lithiases salivaires ? A. B. C. D. E. La hernie salivaire La colique salivaire La Whartonite La sous-maxillite aigu Une grenouillette

Corrig :

Question n 59 : Quels sont les symptmes vocateurs de la psychose hallucinatoire chronique ? A. B. C. D. E. Hallucinations olfactives Commentaire des actes Dlire systmatis passionnel Hallucinations acoustico-verbales Echo de la pense

Corrig :

Question n 60 : L'essai clinique de phase II d'un mdicament : A. B. C. D. E. Est ralis chez le volontaire sain Est effectu aprs tude toxicologique sur l'animal Comprend la premire administration l'homme Prcise l'activit pharmacodynamique du mdicament Inclut des tudes de pharmacocintique

Corrig :

Question n 61 : Un enfant de 2 ans prsente une laryngite aigu dyspnsante. Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) en faveur d'une piglottite ? A. B. C. D. E. Dbut brutal Fivre 38C Toux et voix rauque Dysphagie douloureuse Hypersialorrhe

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 62 : La nature endogne d'une dpression rcidivante est voque devant : A. B. C. D. E. L'insomnie avec rveil prcoce heure fixe La tentative rcente de suicide L'alcoolisme de la mre Le caractre saisonnier L'alternance de dpression et de manie dans la fratrie

Corrig :

Question n 63 : A propos d'un panaris de la pulpe du pouce, le ou les proposition(s) suivante(s) est (sont) exactes : A. Le streptocoque est le germe pathogne habituel B. Un panaris se traite par incision et non par excision C. L'atrophie pulpaire cicatricielle est une des complications du panaris D. La disposition anatomique de la gaine du flchisseur du pouce permet une diffusion de l'infection jusqu'au poignet E. Une lymphangite du membre suprieur avec adnopathie est frquente au cours de l'volution d'un panaris
Corrig :

Question n 64 : Parmi les complications suivantes, citer celle(s) qui peut(vent) tre lies un pancratite chronique : A. B. C. D. E. Diabte Faux kyste du pancras Ascite riche en amylase Ictre cholestatique Hmorragie digestive

Corrig :

Question n 65 : Quel(s) symptme(s) clinique(s) en rapport avec une insuffisance rnale chronique peut-on observer ? A. Prurit

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Exophtalmie Pleur Frottement pricardique Splnomgalie

Corrig :

Question n 66 : Patiente souffrant d'une exacerbation de sa psychose hallucinatoire chronique avec des ractions scandaleuses dans le quartier. Elle vit seule. Quelle est ou quelles sont les mesures mdico-administratives prendre ? A. B. C. D. E. Demande de tutelle en urgence Tutelle aux prestations Hospitalisation d'office Hospitalisation la demande d'un tiers Signalement au procureur

Corrig :

Question n 67 : Les neuroleptiques se caractrisent par : A. B. C. D. E. Une action inhibitrice sur l'excitation et l'agitation La production d'effets dpresseurs respiratoires La rduction des troubles extra-pyramidaux Le risque d'induire un moussement affectif Une action corticale dominante

Corrig :

Question n 68 : Le tremblement parkinsonien : A. B. C. D. E. Existe au repos Disparat pendant le sommeil Peut tre unilatral Est lent et rgulier S'exagre lors des mouvements

Corrig :

Question n 69 : L'administration d'un contraceptif oestroprogestatif normodos est

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

dconseille chez les femmes qui : A. B. C. D. E. Ont une intolrance aux hydrates de carbone Ont un antcdent de phlbite du post-partum Ont une HTA lgre Fument plus d'un paquet de cigarettes par jour Ont eu une conisation pour dysplasie moyenne

Corrig :

Question n 70 : Parmi les complications suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (vent) tre dues un reflux gastro-oesophagien ? A. B. C. D. E. Ulcre oesophagien Stnose peptique de l'oesophage Volvulus gastrique Endobrachyoesophage Mgaoesophage idiopathique

Corrig :

Question n 71 : Sont riches en oxalate, les aliments suivants : A. B. C. D. E. Le th Le fromage Le cacao L'oseille La viande

Corrig :

Question n 72 : Chez un patient porteur d'une sonde vsicale demeure, l'abstention thrapeutique (antibiotique) est la rgle sauf dans certaine(s) circonstance (s), laquelle (lesquelles) ? A. B. C. D. E. En cas d'isolement d'un pyocyanique En cas de pyurie macroscopique En cas d'isolement d'une levure Devant une leucocyturie suprieure 10 000/ml En cas d'infections patentes fbriles

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 73 : Parmi les propositions suivantes, indiquer la (les) cause(s) possible(s) d'une insuffisance surrnale lente : A. B. C. D. E. Tuberculose bilatrale des surrnales Atteinte auto-immunitaire des surrnales Mtastases bilatrales surrnaliennes Surrnalectomie unilatrale pour phochromocytome Hmorragie bilatrale des surrnales

Corrig :

Question n 74 : Une maladie de Vaquez peut provoquer un ou plusieurs des signes suivants : A. B. C. D. E. Insuffisance respiratoire chronique Erythrose faciale Adnopathies superficielles Hmorragies Prurit la toilette

Corrig :

Question n 75 : Le risque de survenue de l'adnocarcinome de l'endomtre est major par : A. B. C. D. E. Obsit HTA Adnomyose Dysovulation prolonge Diabte

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)03/07/2004 17:17:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1995 Zone Nord


Question n 1 : L'urographie intraveineuse est gnralement contre-indique en cas de : A. B. C. D. E. Mylome Nphropathie diabtique volue Lithiase urtrale bilatrale obstructive Grossesse dbutante Hypercalcmie par hyperparathyrodie

Corrig :

Question n 2 : Au diagnostic d'une maladie de Biermer typique on observe : A. B. C. D. E. Une hyperplaquettose Un VGM (volume globulaire moyen) lev Une hyperleucocytose avec mylmie Des rticulocytes bas Une hypersegmentation des polynuclaires neutrophiles

Corrig :

Question n 3 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) caractrise(nt) un syndrome maniaque ? A. B. C. D. E. Fuite des penses Thmes dlirants de type mgalomaniaque Achats inconsidrs Hyperactivit motrice dsordonne Humeur douloureuse

Corrig :

Question n 4 : Devant une suppuration pulmonaire, la responsabilit de germes anarobies non sporuls peut tre suspecte sur :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

L'odeur ftide de l'expectoration Un mauvais tat buccodentaire Une fausse-route au cours de la dglutition Une polynuclose sanguine plus de 15000/mm3 Des frissons frquents

Corrig :

Question n 5 : Une carence en fer engendre habituellement: A. Une anmie microcytaire hypochrome avec un nombre de rticulocytes lev B. Une anmie microcytaire hypochrome avec un nombre de rticulocytes faible C. Un excs de sidroblastes mdullaires D. Une lvation du nombre des plaquettes E. Une hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles
Corrig :

Question n 6 : Parmi les thmes dlirants suivants, quels sont ceux qui voquent un accs mlancolique? A. B. C. D. E. Incurabilit Mgalomanie Ngation d'organe Influence Indignit

Corrig :

Question n 7 : Les lments ayant une signification pronostique dans les infections VIH sont : A. B. C. D. E. Nombre de lymphocytes CD4 dans le sang Nombre de lymphocytes B dans le sang Taux des IgG sriques Taux d'antigne p24 plasmatique Existence d'infections opportunistes

Corrig :

Question n 8 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Les cellules pithliodes : A. B. C. D. E. Sont des cellules pithliales modifies Sont caractrises par une intense phagocytose Librent des monokines Sont le tmoin d'une inflammation chronique Appartiennent au systme des phagocytes mononucles

Corrig :

Question n 9 : Le tremblement d'attitude essentiel possde la (ou les) caractristique(s) suivante(s) : A. B. C. D. On le met le mieux en vidence par l'preuve "doigt-nez" Il peut avoir un caractre familial Il est souvent amlior par la prise de caf Il est souvent amlior par les mdicaments bta-bloqueurs adrnergiques E. Il est souvent amlior par la prise d'alcool

Corrig :

Question n 10 : Une hernie inguinale trangle est : A. B. C. D. E. Douloureuse Non impulsive la toux Rductible si de petite taille Caractrise par un collet situ au-dessus de la ligne de Malgaigne Eventuellement accompagne de dysurie

Corrig :

Question n 11 : La glomrulonphrite aigu post-streptococcique : A. B. C. D. E. Se manifeste le plus souvent par un syndrome nphritique aigu Est associe une baisse du C3 Ncessite la prescription d'un rgime sans sel Est diagnostique sur le rsultat de la biopsie rnale Rend ncessaire un traitement anti infectieux au long cours

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 12 : Candida albicans peut tre responsable de certaines des manifestations cliniques suivantes. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Muguet Perlche Onyxis Oesophagite Vaginite

Corrig :

Question n 13 : Concernant la rage il est exact que : A. La rage est une infection transmissible par les animaux domestiques B. Les ammoniums quaternaires sont les antiseptiques de choix des morsures par animaux. C. La vaccination antirabique thrapeutique n'est applique que dans les centres antirabiques D. La vaccination prventive antirabique est praticable par un mdecin gnraliste E. L'injection intramusculaire de 2 millions d'units de pnicilline G protge contre le risque rabique
Corrig :

Question n 14 : Parmi les lments suivants, indiquez celui ou ceux qui sont incompatibles avec le diagnostic d'insuffisance mentale lgre chez un adolescent de 18 ans : A. B. C. D. E. Insertion professionnelle correcte Absence de facteurs organiques Absence de troubles affectifs QI = 95 Niveau socio-culturel familial lev

Corrig :

Question n 15 : Parmi les signes susceptibles d'tre rencontrs la priode d'installation d'une mningite purulente, 2 signes ne sont habituellement pas observs. Lesquels ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Vomissements en jet Photophobie Trismus Crises toniques postrieures Hyperesthsie cutane

Corrig :

Question n 16 : Proprit(s) de l'interleukine 2 A. B. C. D. E. Produite par des lymphocytes T activs Inducteur de la synthse d'IgA Inducteur de cellule NK Cofacteur de l'activation des lymphocytes B Activateur des osinophiles

Corrig :

Question n 17 : Donnez parmi les propositions suivantes celles qui peuvent tre la consquence du tabagisme : A. B. C. D. E. Hyperracivit bronchique Mtaplasie malpighienne de la muqueuse respiratoire Augmentation du risque cardiovasculaire Hyper-leucocytose sanguine Augmentation des risques foetaux au cours de la grossesse

Corrig :

Question n 18 : L'pidmiologie de la grippe est caractrise par : A. B. C. D. E. Une potentialit pidmique Une ltalit faible Une protection efficace par la vaccination Une morbidit leve La frquence des mutations du virus

Corrig :

Question n 19 : Chez un patient atteint de bronchopathie chronique obstructive avec insuffisance respiratoire chronique, quels mdicaments entranent un risque de dcompensation ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Antibiotiques Digitaliques Bta-bloquants Somnifres Antitussifs

Corrig :

Question n 20 : Un enfant de 2 ans trait pour intolrance la gliadine peut s'alimenter avec : A. B. C. D. E. Riz Pomme de terre Ptes Mas Lgumes secs

Corrig :

Question n 21 : Une stnose du pylore du nourrisson admet comme signe(s) particulirement vocateur(s) : A. B. C. D. E. Vomissements ds la naissance Vomissements avec conservation de l'apptit Vomissements en jet Vomissements prcoces au dbut de la tte Vomissements bilieux de lait caill

Corrig :

Question n 22 : Parmi les effets suivants, lesquels peuvent tre attribus aux morphiniques ? A. B. C. D. E. Hypertension artrielle Myosis Antitussif Constipation Dpression respiratoire

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 23 : Parmi les signes biologiques suivants, quels sont ceux qui font voquer le lupus rythmateux aigu dissmin ? A. B. C. D. E. Hyperleucocytose Hypocomplmentmie Prsence d'anticorps anti DNA natifs Prsence de HLA-B27 Thrombopnie

Corrig :

Question n 24 : Selon la liste suivante de fractures avec dplacement, quelle(s) est (sont) celle(s) qui entrane(nt) un trouble de l'articul dentaire ? A. B. C. D. E. Condyle mandibulaire unilatral Disjonction mdio-faciale ou Lefort II Zygomato-malaire Alvolo-dentaire Apophyse coronode mandibulaire

Corrig :

Question n 25 : En faveur de la crise de glaucome par fermeture de l'angle, vous retenez : A. B. C. D. E. Le myosis La douleur La baisse de l'acuit visuelle L'oedme cornen L'augmentation de la pression intra-oculaire

Corrig :

Question n 26 : Quels sont les causes possibles d'hmorragie aprs la dlivrance lorsque le placenta a t vrifi complet et que l'utrus est bien rtract ? A. B. C. D. E. Inertie utrine Rtention placentaire Dchirure cervicale Dchirure vaginale Rupture utrine

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 27 : Une contusion oculaire responsable d'une lsion de l'pithlium cornen, entrane : A. B. C. D. E. Un larmoiement Une photophobie Un blpharospasme Une rougeur conjonctivale prdominance limbique Un myosis

Corrig :

Question n 28 : Quelles sont les contre-indications d'un traitement par benzodiazpines ? A. B. C. D. E. Myasthnie Diabte insulino-dpendant Insuffisance respiratoire chronique svre Ulcre gastro-duodnal volutif Antcdent de crise d'asthme

Corrig :

Question n 29 : Les champignons de type dermatophyte sont : A. B. C. D. E. Keratinophiles Responsables de localisations viscrales Responsables de lsions cutanes Responsables de lsions muqueuses Responsables de lsions pilaires

Corrig :

Question n 30 : Les Bta-bloquants : A. B. C. D. E. Inhibent la tachycardie d'effort Provoquent une broncho-dilatation Limitent la performance d'effort maximale Peuvent provoquer l'apparition d'un syndrome de Raynaud Peuvent limiter l'adaptation une hypoglycmie

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 31 : En prsence d'un oeil rouge, indiquez les 3 signes qui voquent une kratite superficielle aigu : A. B. C. D. E. Douleur oculaire exacerbe par le clignement Trouble cornen Baisse de vision Scrtions abondantes Photophobie

Corrig :

Question n 32 : Parmi les signes suivants lequel (lesquels) s'observe(nt) dans l'insuffisance surrnale aigu ? A. B. C. D. E. Hypoglycmie Hypokalimie Hypotension artrielle Douleurs abdominales Diarrhe

Corrig :

Question n 33 : Quels sont les signes radiologiques ci-dessous noncs, compatibles avec le diagnostic d'panchement liquidien de la grande cavit pleurale ? A. B. C. D. E. Une opacit homogne Un bronchogramme arien au sein de l'opacit Un effacement de la coupole diaphragmatique Une attraction du mdiastin du ct de l'opacit Une limite suprieure concave

Corrig :

Question n 34 : Une personne de 25 ans vient d'avoir un pneumothorax. Vous recherchez particulirement : A. B. C. D. Des arguments pour une tuberculose Une maladie de Marfan Des arguments pour une pneumocystose L'existence d'une sarcodose

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. L'existence d'un effort violent glotte ferme


Corrig :

Question n 35 : La prsence de micro-calcifications en spicules la mammographie : A. B. C. D. E. Est toujours en rapport avec un cancer Peut faire envisager le diagnostic de carcinome in situ Se retrouve quasi-constamment dans les comdo-carcinomes Dirige toujours les prlvements Signe une atteinte exclusivement lobulaire

Corrig :

Question n 36 : Parmi les propositions suivantes caractrisant le profil hormonal de la mnopause, quelles sont celles qui sont exactes ? A. B. C. D. E. La FSH est leve de faon continue La LH est leve de faon variable Le taux de delta-4 androstenedione est effondr La progestrone est trs basse Le taux d'estrognes est abaiss

Corrig :

Question n 37 : Le dosage de bta HCG plasmatique commence tre positif en cas de grossesse : A. B. C. D. Avant l'apparition d'un retard de rgles Au bout de trois jours de retard des rgles Au bout de cinq jours de retard des rgles Au cours d'une fcondation in-vitro, le jour mme de la rimplantation E. Ds que la fcondation a eu lieu

Corrig :

Question n 38 : Parmi les caractristiques ci-dessous concernant l'imptigo, quelle(s) est (sont) la ou les proposition(s) exacte(s) ? A. Localisation essentiellement au niveau du sige

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Peut s'tendre par auto-inoculation Est constitu de pustules Est du, le plus souvent, un bacille gram ngatif Doit entraner la prescription de deux antibiotiques par voie gnrale lorsque les lsions ont tendance l'extension

Corrig :

Question n 39 : Une fracture bimallolaire par abduction (dite fracture de Dupuytren haute) est responsable d'une dformation du coup-de-pied et d'une attitude vicieuse du pied. Parmi les composantes cites ci-dessous, quelle est ou quelles sont celle(s) qui se rencontre(nt) dans ce type de fracture ? A. B. C. D. E. Dsaxation externe du pied Supination du pied Coup de hache externe pronier Mallole interne menaant la peau Subluxation postrieure du dos du pied de profil

Corrig :

Question n 40 : Dans un rhumatisme inflammatoire des ceintures quel(s) signe(s) doit (doivent) faire voquer une maladie de Horton ? A. B. C. D. E. Des cphales temporales Une claudication intermittente des machoires Une baisse brutale de l'acuit visuelle Une uvite Des talalgies

Corrig :

Question n 41 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) qui concerne(nt) les lsions traumatiques dites instables du rachis ? A. Sur le plan radiographique on observe habituellement un tassement corporal total antro-postrieur avec ou sans recul du mur postrieur B. Ces lsions sont plutt neuro-agressives soit d'emble soit secondairement C. L'atteinte disco-ligamentaire est prdominante D. Les clichs radiographiques standard mettent en vidence un tassement corporal partiel antrieur
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Le dplacement peut-tre rduit par les manoeuvres orthopdiques mais il tendance se reproduire
Corrig :

Question n 42 : Une spondylodiscite bactrienne du rachis lombaire infrieur peut s'accompagner son dbut : A. B. C. D. E. De fbricule De sciatalgie De raideur rachidienne D'une image radiographique normale D'un foyer d'hyperfixation la scintigraphie

Corrig :

Question n 43 : Parmi les affections endocriniennes mentionnes ci-dessous, indiquer celles o il est classique de pouvoir observer une association d'hypertension artrielle et de diabte : A. B. C. D. E. Acromgalie Adnome thyrodien toxique Phochromocytome Syndrome de Turner Syndrome de Cushing

Corrig :

Question n 44 : Quelle(s) est (sont) la ou les propositions exactes concernant la maladie osseuse de Paget : A. B. C. D. E. Elle doit toujours tre traite Elle n'expose pas une dgnrescence maligne Elle peut dterminer une surdit Elle n'entrane pas de dformation osseuse Elle peut tre responsable de cphales

Corrig :

Question n 45 : La survenue d'une protinurie au cours d'une polyarthrite rhumatode peut tre en relation avec :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Un traitement par les sels d'or Une amylose rnale Une synoviorthse de la hanche l'acide osmique Une corticothrapie Un traitement par la D-Pnicillamine

Corrig :

Question n 46 : Indiquez la (ou les) proposition(s) exacte(s) concernant les immunoglobulines : A. Ce sont des glycoprotines B. Elles sont susceptibles d'tre scindes en fragments fonctionnels par protolyse limite C. Elles sont immunognes D. Elles comportent des rgions variables et des rgions constantes E. Elles migrent en position de pralbumine en lectrophorse
Corrig :

Question n 47 : Lorsqu'une cellule humaine est infecte par un virus, un lymphocyte T cytotoxique pourra la dtruire en reconnaissant sa surface les structures suivantes : A. B. C. D. E. Un antigne d'histocompatibilit de classe II Une protine virale Un antigne mineur d'histocompatibilit Un antigne d'histocompatibilit classe I Aucune des structures prcdentes

Corrig :

Question n 48 : Dans le coma hyperosmolaire du diabtique : A. B. C. D. E. La natrmie est basse Il existe une acidose mtabolique dcompense La dshydratation est globale Il n'y a habituellement pas de ctose La calcmie est leve

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 49 : Un ulcre de la face postrieure du bulbe duodnal peut se perforer dans : A. B. C. D. E. La tte du pancras L'artre pylorique La veine cave infrieure Le choldoque L'artre gastro-duodnale

Corrig :

Question n 50 : Parmi les signes suivants nots au cours d'une chographie, quels sont ceux qui voquent une cholcystite aigu ? A. B. C. D. E. Contenu vsiculaire hyperechogne Douleur lors du passage de la sonde sur la vsicule Epaississement de la paroi vsiculaire Dilatation des voies biliaires intra hpatiques Vsicule non vue lors de l'examen

Corrig :

Question n 51 : Quelle(s) est (sont) la (les) contre indication(s) aux antidpresseurs tricycliques imipraminiques ? A. B. C. D. E. Maladie de Parkinson Adnome de la prostate Epilepsie Glaucome angle ferm Hypertension artrielle

Corrig :

Question n 52 : Un sminome du testicule de stade II sera trait par : A. B. C. D. E. Chimiothrapie Curage ganglionnaire lombo-aortique Irradiation des chanes ilio-lombaires Irradiation abdominale et mdiastinale Irradiation abdomino-thoracique et sus claviculaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 53 : Chez une petite fille de 6 ans, I'existence d'un purpura ptchial, de gingivorragies et d'pistaxis doit vous faire voquer : A. B. C. D. E. Un dficit en facteur Hageman (facteur Xll) Une thrombopnie Une carence majeure en vitamine K Une thrombopathie congnitale Une hmophilie B svre

Corrig :

Question n 54 : Une condensation diffuse du corps vertbral de D10 est dcouverte chez un homme de 70 ans. Quel(s) est (sont) parmi les diagnostics suivants celui (ceux) pouvant expliquer une telle anomalie ? A. B. C. D. E. Hypercorticisme Spondylarthrite ankylosante Hyperthyrodie Mtastase d'origine prostatique Hmochromatose

Corrig :

Question n 55 : Quel(s) examen(s) feriez-vous pratiquer chez un homme de 60 ans consultant pour dysurie et qui prsente l'examen clinique une hypertrophie prostatique de type adnomateux ? A. B. C. D. E. Urographie intraveineuse Cystoscopie Urtro-pylographie rtrograde (UPR) Echographie prostatique Artriographie hypogastrique

Corrig :

Question n 56 : Une crise migraineuse peut se manifester par : A. Des nauses B. Un scotome scintillant C. Des paresthsies d'un hmicorps
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Une aphasie E. Un odme papillaire avec exsudats et hmorragies rtiniennes


Corrig :

Question n 57 : Une hypokalimie peut tre due la prise : A. B. C. D. E. D'Aldactone(r) (anti-aldostrone) De Lasilix(r) (furosmide) De diurtiques thiazidiques De laxatifs D'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (Lopril(r))

Corrig :

Question n 58 : Les facteurs de risque cardio-vasculaire, accessibles une prvention primaire, comportent : A. B. C. D. E. L'hrdit Le tabagisme L'hypercholestrolmie La surcharge pondrale L'ge

Corrig :

Question n 59 : Chez une jeune fille de 20 ans ayant commis un geste suicidaire dans les 24 heures, certains items parmi les suivants ont une valeur pronostique pjorative : A. B. C. D. E. Pathologie schizophrnique Antcdents personnels de phobie Prparation minutieuse du projet suicidaire Antcdents familiaux de suicide Antcdents personnels de toxicomanie

Corrig :

Question n 60 : Concernant les hmaturies, quelle(s) affirmation(s) est (sont) exacte(s) ? A. Les bandelettes ractives dtectent plus de 5 hmaties par mm3

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. Une hmaturie glomrulaire est caractrise par des hmaties dformes C. Les cylindres hmatiques caractrisent les hmaturies glomrulaires D. Les hmaturies d'effort sont exclusivement glomrulaires E. Les hmaturies d'effort disparaissent aprs 48 heures de repos
Corrig :

Question n 61 : Quels sont parmi les mdicaments suivants ceux qui peuvent entraner une acidose mtabolique ? A. B. C. D. E. Furosmide (Lasilix(r)) Chlorothiazide (Diurilix(r)) Spironolactone (Aldactone(r)) Actazolamide (Diamox(r)) Chlorure d'ammonium (Chlorammonic(r))

Corrig :

Question n 62 : Le tableau clinique de l'hyperhydratation cellulaire se traduit par : A. B. C. D. E. Soif Nauses et vomissements Cphales Crises convulsives gnralises Troubles de la conscience

Corrig :

Question n 63 : Chez un enfant de 3 ans, prsentant un retard de croissance et un retard de dveloppement intellectuel, il faut, une fois limine une cause somatique, voquer : A. B. C. D. E. Une dysharmonie d'volution Une psychose Un syndrome phobo-obsessionnel Les mauvais traitements et svices Une carence affective prcoce

Corrig :

Question n 64 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Les bouffes dlirantes prsentent comme caractristique(s) : A. B. C. D. E. De revtir une volution chronique D'tre systmatises L'absence de troubles thymiques De survenir surtout au cours des dmences sniles D'tre exposes aux rcidives

Corrig :

Question n 65 : Quels sont les syndromes dmentiels de cause dgnrative ? A. B. C. D. E. Maladie de Pick Maladie d'Alzheimer Paralysie gnrale Dmence snile Hydrocphalie pression normale

Corrig :

Question n 66 : Parmi les faits suivants lequel ou lesquels est (sont) en faveur de l'tiologie mtabolique d'un coma de l'adulte ? A. B. C. D. E. Dbut brutal Asymtrie pupillaire Myoclonies diffuses Paralysie faciale unilatrale Flapping Tremor

Corrig :

Question n 67 : L'pilepsie pointes rolandiques de l'enfant est caractrise par : A. B. C. D. E. La frquence des tats de mal La frquence des crises oro-faciales Un pronostic favorable Des anomalies spcifiques la scanographie Sa rsistance aux anti-pileptiques

Corrig :

Question n 68 :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Devant une dtresse respiratoire du nouveau-n, quelles tiologies peuton voquer ? A. B. C. D. E. Une papillomatose larynge Une paralysie larynge bilatrale Une rhinite nonatale Une stnose congnitale sous-glottique Une atrsie choanale unilatrale

Corrig :

Question n 69 : Quelle(s) affirmation(s) retenez-vous pour caractriser un syndrome confusionnel ? A. B. C. D. E. L'onirisme est constamment retrouv Les troubles de la mmoire sont constants L'tiologie la plus frquente est organique La perplexit anxieuse est un des symptomes caractristiques Le contact verbal est impossible

Corrig :

Question n 70 : Parrni les affections suivantes,laquelle ou lesquelles peuvent tre responsables d'une paralysie faciale priphrique ? A. B. C. D. E. Neurinome de l'acoustique (VIII) Zona du ganglion gnicul Cancer de la parotide Otite chronique ostitique Otospongiose

Corrig :

Question n 71 : Parmi les pathologies suivantes, la ou lesquelles constitue(nt) une cause de fivre au long cours ? A. B. C. D. E. Cancer du rein Maladie osseuse de Paget Thrombose veineuse profonde Gliome crbral Pseudo polyarthrite rhizomlique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 72 : Le classement d'une maladie de Hodgkin en stade B dpend des signes suivants : A. B. C. D. E. Insuffisance rnale Intolrence l'alcool Amaigrissement suprieur 10 % du poids du corps Lsions de grattage Fivre sans cause d'une dure suprieure 8 jours

Corrig :

Question n 73 : Parmi les affirmations suivantes concernant l'invagination intestinale aigu primitive du nourrisson, indiquez la ou les proposition(s) exacte (s) : A. Sa cause est une perturbation du pristaltisme intestinal B. Son point de dpart est le plus souvent l'ilon terminal C. Le boudin d'une invagination simple ilo-ilale comporte trois couches concentriques D. Le "boudin" progresse en direction de l'angle duodno-jjunal E. On palpe toujours le boudin dans la fosse iliaque droite
Corrig :

Question n 74 : Parmi les signes suivants, lesquels doivent orienter vers une torsion du testicule chez un enfant ou un adolescent ? A. B. C. D. E. Grosse bourse douloureuse avec dbut brutal Temprature suprieure ou gale 39 Signe de Chevassu Cordon souple et indolore Rtraction du testicule l'anneau inguinal

Corrig :

Question n 75 : Parmi les propositions suivantes cochez celles s'appliquant au purpura rhumatode : A. Vascularite des gros troncs artriels, cellules gantes B. Vascularite atteignant les vaisseaux de petit calibre
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. S'accompagne d'une thrombopnie D. Peut comporter une atteinte rnale E. Maladie du sujet jeune
Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 17:19:00

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1995 Zone Nord


Un sujet de 22 ans, consulte pour un prurit existant depuis 1 mois, qu'il a essay de traiter par une pommade la nomycine. Aprs 15 jours de traitement le prurit s'est aggrav et son mdecin lui a prescrit un dermocorticode, le Locoid(r), qui a attnu le prurit. A l'examen, il a des lsions de grattage aux membres, aux fesses et sur la face antrieure du tronc; une vsicule perle sur la face externe du mdius droit; et une papule excorie au fourreau de la verge. Le visage est indemne. La langue porte des lsions blanchtres contour gographiques. L'interrogatoire rvle que son amie se plaint galement de prurit. Question n 1 : Quels sont les arguments en faveur du diagnostic que vous voquez ? A. B. C. D. E. Les lsions linguales L'aggravation sous pommade la nomycine La papule du fourreau Le respect du visage L'amlioration sous Locoid(r)

Corrig :

Question n 2 : Le prurit voque le diagnostic si : A. B. C. D. E. Il prdomine au cuir chevelu Il s'accompagne de dermographisme Il est surtout important dans la joume Il est aggrav par la nomycine Il disparat aprs application de benzoate de benzyle

Corrig :

Question n 3 : D'autres lsions auraient pu voquer le diagnostic. Lesquelles ? A. Lsions de grattage sur les fesses B. Parasites le long des poils

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Sillon sur la face antrieure du poignet D. Nodules aux aisselles E. Erosions buccales
Corrig :

Question n 4 : Le traitement doit comporter : A. B. C. D. E. Rasage des poils pubiens Traitement simultan de l'amie Dsinfection des draps Traitement des animaux domestiques Antihistamique per os

Corrig :

Monsieur Z., 71 ans, consulte pour une angine fbrile avec dysphagie importante. Il est en assez bon tat gnral. Il dclare avoir maigri de 4 5 kg depuis un an. A l'examen, il existe une hypertrophie bilatrale des amygdales, de multiples adnopathies cervicales et sus-claviculaires mobiles et indolores; la palpation abdominale rvle une splnomgalie dbordant de 6 cm le rebord costal. Les tguments sont discrtement dcolors. L'hmogramme donne les rsultats suivants : GR 3,6.1012/l, GB 86.199/l, Hb 118g/l, Ht 0,34 %, Plaq 112.109/l, Formule leucocytaire PNn 0,18 ; PNeo 0,02 ; Lc 0,78 ; Mo 0,02. La VS est augmente 56 mm la premire heure ; la radiographie de thorax ne montre pas d'image anormale mdiastinale ou parenchymateuse. Question n 1 : Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Mononuclose infectieuse Leucmie aigu Maladie de Hodgkin Leucmie lymphode chronique Leucmie mylode chronique

Corrig :

Question n 2 : Indiquez les deux examens qui vous parassent les plus importants pour complter votre bilan diagnostique :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Vitamine B12 srique Examen tomodensitomtrique du thorax Mylogramme Phnotype immunologique des lymphocytes Dosage du lysozyme urinaire

Corrig :

Question n 3 : Quelles sont les complications classiques que vous pouvez redouter ? A. B. C. D. E. Syndrome hmorragique Transformation en leucose aigu myloblastique Anmie hmolytique auto-immune Infections svres Thromboses vasculaires

Corrig :

Question n 4 : Si la thrombopnie se majore, quelles sont les hypothses qu'il vous parat raisonnable d'voquer ? A. B. C. D. E. Hypersplnisme Insuffisance mdullaire Coagulation intravasculaire latente Thrombopnie de mcanisme immunologique Carence en fer

Corrig :

Question n 5 : Si au cours de l'volution, vous constatez la conjonction des signes suivants : altration de l'tat gnral, fivre, augmentation rapide de volume d'une des adnopathies, quoi penserez-vous en priorit ? A. B. C. D. E. Adnite bacillaire Evolution lymphomateuse Adnite suppure Toxoplasmose Intolrance mdicamenteuse

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Un enfant de 14 ans prsente 10 jours aprs une angine, un oedme de la face et des urines anormalement colores. A l'examen on note une prise de poids de 1 kg et une T.A. 130/85 mm Hg. Le diagnostic de glomrulonphrite aigu post-angineuse parat plausible. Question n 1 : Quelle est la caractristique symptomatique habituelle de l'angine prcdant la glomrulonphrite aigu (GNA) ? A. B. C. D. E. Erythmateuse Ulcro-ncrotique Pseudo-membraneuse Vsiculaire Hmorragique

Corrig :

Question n 2 : Quel germe en est habituellement responsable ? A. B. C. D. E. Staphylocoque Entrocoque Streptocoque Germes gram ngatif Fuso-spirilles

Corrig :

Question n 3 : Quelle(s) perturbation(s) sont habituelle(s) au dbut de la GNA ? A. B. C. D. E. Hmaturie Hypocomplmentmie Eosinophilie Altration de la fonction rnale Protinurie

Corrig :

Question n 4 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Le traitement que vous allez proposer devant ce tableau clinique comporte : A. B. C. D. E. Corticodes Corticodes + immuno-dpresseurs Corticodes + pnicilline G Pnicilline G Rgime dsod

Corrig :

Question n 5 : Il serait de mauvais pronostic de constater 3 mois aprs le dbut de cette maladie : A. B. C. D. E. Taux lev des antistreptolysines Hypocomplmentmie Hypertension artrielle Fonction rnale altre Immuns complexes circulants

Corrig :

Question n 6 : Dans une glomrulonphrite aigu bnigne. quelle(s) lsion(s) peut-on observer ? A. B. C. D. E. Prolifration extra-capillaire Prolifration endocapillaire Prsence de polynuclaires dans les anses capillaires Prsence de thrombus dans les anses capillaires Prsence de nodules hyalins priphriques

Corrig :

Madame K..., 43 ans, mre de deux enfants, sans contraception orale, a pour principaux antcdents pathologiques : -une thrombophlbite du membre infrieur gauche au dcours de sa premire grossesse, Il y a 16 ans, -des varices unilatrales dans le territoire saphne interne gauche, la notion de phlbites rcidivantes des membres infrieurs chez le pre et chez l'une de ses soeurs cadette. Depuis une semaine, elle se plaint de douleurs permanentes au niveau du Scarpa gauche, accompagnes d'une impression pnible de tension de la cuisse. La douleur s'est brutalement
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

accentue il y a tout juste une heure, diffusant l'ensemble du membre. Au moment de l'examen, on est frapp par un volumineux oedme unilatral de la totalit du membre infrieur gauche; les tguments sont cyaniques et froids; le pouls fmoral gauche est difficilement peru, les pouls distaux ne sont pas retrouvs. L'examen neurologique montre une motricit conserve, mais une discrte hypoesthsie prdominance distale. Le reste de l'examen est normal. Question n 1 : Quel diagnostic est le plus probable ? A. B. C. D. E. Ischmie aigu de membre isole Thrombophlbite isole Phlbite bleue ("phlegmatia coerulea") Hmatome par rupture de varices Thrombophlbite superficielle

Corrig :

Question n 2 : Quel est le mcanisme probable de l'abolition des pouls artriels distaux ? A. B. C. D. E. Vasospasme Thrombose Vasospasme + thrombose Embolie + spasme rflexe Ecrasement artriel par compression extrinsque

Corrig :

Question n 3 : Dans l'immdiat quel(s) traitement(s) vous appara(ssen)t justifi(s) ? A. B. C. D. E. Hparine IV la seringue lectrique Fibrinolyse IV Vasodilatateurs et antispasmodiques IV Prophylaxie antibiotique d'une surinfection Mise en place d'un filtre cave

Corrig :

Question n 4 : Quels lments pourraient faire voquer chez cette patiente une compression veineuse extrinsque par l'artre iliaque (syndrome de
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cockett)? A. B. C. D. E. Sexe fminin Antcdents familiaux Traitement oestroprogestatif Thrombophlbite rcidivante unilatrale Localisation au membre infrieur gauche

Corrig :

Question n 5 : Compte tenu des antcdents familiaux et du caractre rcidivant des accidents vasculaires. Lequel ou lesquels parmi les dosages plasmatiques suivants peut ou peuvent tre utile(s) au diagnostic tiologique ? A. B. C. D. E. Antithrombine III C-protine ractive Protine C Protine S Rsistance la protine C active

Corrig :

Question n 6 : Pour que les rsultats de ces dosages soient interprtables. Quelle(s) prcaution(s) doit (doivent) tre observe(s) absolument pour le prlvement ? A. B. C. D. E. A jeun Avant l'institution ou aprs l'arrt de l'hparine Avant l'institution ou aprs l'arrt de l'aspirine Aprs l'arrt la contraception orale Avant l'institution ou aprs l'arrt des antivitamines K

Corrig :

Une tudiante en mdecine ge de 19 ans, en bonne sant, se prsente dans un centre d'valuation thrapeutique agr, pour proposer sa candidature, en vue de participer l'essai clinique d'une nouvelle forme injectable d'un mdicament stimulant bta adrnergique. Le principe actif de ce mdicament est dj prsent dans plusieurs spcialits actuellement sur le march. Aprs entretien et examen mdical, elle est inclue dans l'essai, se droulant sur sujet sain. Au cours de cet essai, aprs
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

administration du mdicament par voie veineuse, elle prsente un lger malaise avec nause, tachycardie. Les troubles rgressent rapidement et tout rentre dans l'ordre. Le mdecin investigateur dcide de la faire sortir de l'essai. Question n 1 : Compte tenu des donnes fournies, l'essai auquel participe cette jeune fille est un essai dit de : A. B. C. D. E. Phase 0 Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4

Corrig :

Question n 2 : La candidature de cette jeune fille : A. N'aurait pas d tre retenue car les jeunes sont exclues des essais cliniques pour des raisons physiologiques B. Doit tre rcuse car elle est ge de moins de 25 ans C. Doit tre accompagne de l'accord d'au moins un parent exerant l'autorit parentale D. Est parfaitement recevable E. N'est recevable que si elle rside moins de 10 km du centre d'valuation thrapeutique
Corrig :

Question n 3 : La candidate cet essai : A. Ne peut prtendre une indemnisation que si elle apporte la preuve d'une perte de salaire de sa participation l'essai B. Ne peut recevoir aucune indemnit ni avantage car elle est volontaire C. Peut percevoir une indemnisation titre de ddommagement pour les contraintes que lui impose sa participation D. Ne peut percevoir une indemnisation que dans la limite d'un plafond annuel fix par la loi pour ce type de participation E. Ne peut prtendre aucune indemnit ds lors qu'elle a t secondairement exclue de l'essai

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 4 : Le risque d'effet indsirable mdicamenteux, tel qu'il s'est produit: A. Suppose que la candidate ait souscrit une assurance personnelle distincte de son affiliation la scurit sociale B. Est rglementairement pris en charge par le systme de Scurit Sociale pour les personnes assures sociales C. Est couvert par une assurance obligatoirement souscrite par le promoteur de l'essai D. Est pris en charge par le fond d'aide aux personnes victimes d'agressions E. Est suffisamment limit pour que la prise d'une assurance ne soit pas necessaire
Corrig :

Question n 5 : L'essai thrapeutique dont il est question : A. Ne ncessite pas de faire l'objet d'un avis du Comit de Protection des Personnes se prtant une Recherche Biologique (CCPPRB) B. Est une recherche dite sans bnfice individuel direct pour celui qui s'y prte C. N'est pas ncessaire puisqu'il ne s'agit pas d'une molcule "originale" mais d'une forme nouvelle concernant un principe actif connu D. S'effectue aprs l'autorisation de mise sur le march du mdicament concern E. Doit inclure au moins deux cents sujets
Corrig :

Les 2 enfants de Mme Z..., 72 ans rfugie hongroise, viennent vous consulter pour obtenir votre avis. Mme Z, veuve depuis 5 ans, vivait seule, avec ses 2 chats, dans un appartement du 2me tage du centre ville. Depuis 6 mois, elle s'alimente mal, marche avec difficults, mlange le Franais et le Hongrois, ce qu'elle ne faisait jamais. Elle accuse sa voisine de vol. Elle oublie d'teindre l'lectricit. Par moment elle reste de longues heures dans son fauteuil, d'autres moments elle pleure en demandant pourquoi sa voisine a trangl ses chats. Depuis 1 mois elle s'enferme, et confond son fils avec son mari. Son fils signale qu'elle
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

tombe, perd parfois ses urines et qu'elle ne se lave plus. Une amlioration, de quelques jours a t obtenue par 8 gouttes d'Haldol(r) faible, mais la situation s'aggrave nouveau car elle pense habiter Budapest. Lors de son arrive en France en 1958, Mme Z.. avait souffert d'un pisode dpressif durant 2 mois. Question n 1 : Parmi les lments smiologiques suivants, lesquels sont prsents dans la description clinique ? A. B. C. D. E. Hallucinations Troubles mnsiques svres Discordance Dsorientation temporospatiale Ides dlirantes de perscution

Corrig :

Question n 2 : Quel(s) diagnostic(s) est (sont) voquer ? A. B. C. D. E. Hydrocphalie pression normale Schizophrnie paranode Dpression pseudo-dmentielle Dmence type "Alzheimer" Psychose hallucinatoire chronique

Corrig :

Question n 3 : Parmi les examens suivants, quel est le plus important ? A. B. C. D. E. Tests psychomtriques Tomodensitomtrie crbrale Dosage de la vitamine B12 Ponction lombaire Doppler des vaisseaux du cou

Corrig :

Question n 4 : En l'absence d'tiologie somatique, quel traitement d'preuve mrite d'tre essay?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Un traitement antidpresseur Une benzodiazpine Un traitement par Tralithe(r) Un traitement par Tgretol(r) Un traitement par Synacthne(r) retard

Corrig :

Madame E.I., ge de 30 ans, sans antcdents particuliers prsentant une surcharge pondrale modre (1,60 m, 72 kg) consulte pour une tumfaction cervicale. L'examen met en vidence un gotre diffus sans signes cliniques de dysthyrodie. L'chographie montre une hypertrophie homogne du corps thyrode. Question n 1 : Quels sont les mdicaments pouvant tre responsables d'un gotre diffus ? A. B. C. D. E. L'amiodarone (Cordarone(r)) La phnylbutazone Le lithium (Tralithe(r)) L'hydrocortisone Les Bta2-stimulants

Corrig :

Question n 2 : Quelques mois plus tard Madame E.I. consulte pour une nervosit anormale associe des diarrhes, et des palpitations. La TSH ultrasensible est 0,05 mU/L, et la FT4 25 ng/L. Quels sont les arguments qui permettraient d'voquer une thyrotoxicose factice par prise de thyroxine ? A. B. C. D. E. La prsence d'une exophtalmie La T3 libre est basse L'iodurie est normale La scintigraphie thyrodienne est blanche La thyroglobuline est effondre

Corrig :

Question n 3 : Secondairement le diagnostic d'hyperthyrodie diffuse (Basedow) est pos. La patiente est traite par le carbimazole (No-mercazole(r)). Parmi
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A. B. C. D. Ce traitement est administr par voie orale Il est arrt ds constatation du retour de l'euthyrodie L'effet secondaire le plus grave est une leuco-neutropnie Le traitement peut tre responsable d'une ruption cutane prurigineuse E. Il diminue la secrtion de TSH

Corrig :

Question n 4 : Quelques mois plus tard Madame E.I. consulte pour une grossesse dbutante ; le traitement par le carbimazole chez la femme enceinte : A. B. C. D. Expose au risque d'hypothyrodie foetale Favorise les hmatomes intraplacentaires Expose au risque de toxmie gravidique Doit s'accompagner de la prescription d'une contraception efficace (durant la dure du traitement par carbimazole) E. Doit tre remplac par l'iode 131

Corrig :

Monsieur B.., 49 ans, directeur commercial est pre de deux enfants en bonne sant. Dans ses antcdents on retient un "pass lombaire", essentiellement depuis l'arrt du sport, il y a 10 ans, avec lombalgies chroniques mcaniques et 3 pisodes de lumbago aigu. Il y a 48H, en soulevant un bac fleurs, il a ressenti une violente douleur lombaire avec blocage, irradiation dans la fesse droite, la face postrieure de la cuisse droite et la face antro-externe de la jambe droite. Depuis, la douleur persiste, essentiellement au mouvement, exacerbe la toux et l'ternuement. L'examen clinique met en vidence un signe de Lasgue droit 30, gauche en fin de course, un signe de Schober 10/11, un signe de la sonnette la fesse droite, et une difficult relever le gros orteil droit, ct 4. Les rflexes ostotendineux ont obtenus et symtriques, l'examen clinique est par ailleurs normal. Son poids est de 82 kg, sa taille est de 172 cm et les radiographies lombaires de face et de profil montre un pincement des disques L4 - L5 et L5 - S1. Le diagnostic de lombosciatique L5 droite est port. Question n 1 : Parmi les arguments suivants dsignez celui (ceux) qui plaide(nt) pour l'origine radiculaire de la lombosciatique :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Trajet L5 typique isol (sans atteinte de S1) Signe de Lasgue 30 Exacerbation douloureuse la toux Raideur lombaire Banalit des signes radiographiques

Corrig :

Question n 2 : Parmi les arguments suivants dsignez celui (ceux) qui plaide(nt) pour une origine commune discale : A. B. C. D. E. "pass lombaire" mcanique Effort dclenchant Caractre radiculaire Discopathie radiographique Blocage initial

Corrig :

Question n 3 : Parmi les examens complmentaires suivants, lequel convient-il de demander dans l'immdiat ? Dsignez parmi les propositions suivantes la bonne rponse. A. B. C. D. E. VS Mylographie Tomodensitomtrie lombaire Scintigraphie osseuse IRM lombaire

Corrig :

Question n 4 : Parmi les lments thrapeutiques suivants, le ou lesquels convient-il de mettre en oeuvre dans l'immdiat ? A. B. C. D. E. Repos 8H/jour Repos continu Voltarne(r) LP 1 cp/jour Cortancyl(r) 30 mg/jour Di-Antalvic(r) 6 glules/jour

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 5 : Parmi les lments suivants, le ou lesquels reprsente(nt) l'(les) lment (s) de surveillance du traitement ? A. B. C. D. E. Signe de Lasgue Douleur spontane Le dficit moteur Mylographie Tomodensitomtrie lombaire

Corrig :

Question n 6 : Parmi les signes suivants, le ou lesquels imposerai(en)t de modifier rapidement l'attitude thrapeutique ? A. B. C. D. E. Aggravation du dficit d'extension du gros orteil Accentuation du signe de Lasgue Apparition de troubles sphinctriens Accentuation de la douleur lombaire Bilatralisation des signes radiculaires

Corrig :

Question n 7 : Parmi les lments suivants, le ou lesquels proposer pour tenter de prvenir les rcidives dans l'avenir ? A. B. C. D. E. Rgime hypocalorique Port constant du lombostat Reprise d'une activit sportive adapte Contre indication formelle du sport Ecole du dos

Corrig :

Un homme de 40 ans a ressenti dans la nuit au dcours d'un pisode infectieux d'allure grippale une violente douleur thoracique gauche inhibant l'inspiration profonde, associe une dyspne modre. Il a pris 2 comprims de paractamol. Lorsque vous I'examinez dix heures du
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

matin son domicile, la temprature est 40C; le malade se plaint d'une toux qui ramne une expectoration purulente, de frissons et de sueurs profuses. L'auscultation est normale droite ; il existe un foyer de rles crpitants de la base gauche. Un bouton d'herps est apparu au niveau de la lvre depuis le matin chez cet homme sujet l'herps rcidivant ; le reste de l'examen ne retrouve aucune anomalie. Question n 1 : Vous orientent vers la pneumopathie bactrienne : A. B. C. D. E. L'expectoration purulente L'association un herps de la lvre L'ge du patient La survenue de la fivre contemporaine de la douleur thoracique Le foyer de rles crpitants

Corrig :

Question n 2 : En l'absence de signes de gravit, vous prescrivez avant de traiter votre patient : A. B. C. D. E. Un lavage broncho-alvolaire Une ponction transparitale Une ponction transtrachale Deux hmocultures Un prlvement bactriologique de gorge

Corrig :

Question n 3 : Vous prescrivez dans l'immdiat pour les prochaines 24 heures : A. B. C. D. E. Zovirax(r) (Acyclovir) Association cphalosporine + aminoside Amoxicilline 3 g/j Oxygnothrapie 5 l/mn Hparine de bas poids molculaire en sous-cutan

Corrig :

Question n 4 : La temprature est 371C aprs 3 jours de traitement et les signes cliniques rtrocdent. Que faites-vous lors de cette nouvelle
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

consultation ? A. B. C. D. E. Vous arrtez le traitement antibiotique Vous poursuivez sans la modifier l'antibiothrapie Vous rduisez la dose du traitement antibiotique aux deux tiers Vous associez un macrolide au traitement initial Vous prescrivez 3 arosols quotidiens d'un mucolytique et d'un aminoside associs

Corrig :

Question n 5 : Si l'volution n'tait pas favorable au troisime jour, vous voqueriez pour expliquer l'absence d'amlioration franche de l'tat du patient : A. B. C. D. E. L'apparition d'une pleursie Une surinfection par une mycose Un germe rsistant au traitement prescrit Une mauvaise prise des mdicaments Une maladie associe favorisant l'infection

Corrig :

Question n 6 : Dans quel dlai revoyez-vous ultrieurement ce patient si l'volution est favorable aprs les 4 premiers jours ? A. B. C. D. E. Tous les jours durant 15 jours Dans 10-15 jours Dans 2 mois Dans 6 mois Il n'est pas ncessaire de le revoir

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 17)03/07/2004 17:20:10

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1995 Zone Nord


Un joueur de handball fait une chute, le bras droit en abduction force et rotation externe. Le mdecin prsent sur le terrain constate que ce bras soutenu par la main saine, est toujours en abduction 45. Il est impossible de le mettre coude au corps. En dcouvrant l'paule droite, le mdecin constate un volumineux hmatome du moignon de l'paule avec un oedme cyanotique du bras. Le bless est transport aux urgences o est pratique la radio de l'paule droite de face ci-jointe (voir icono K1a et K1b).

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n1 : Quel est le diagnostic suggr par la clinique et confirm par la radio ?
Corrig :

Question n2 : Quels sont les sites d'ventuelles lsions osseuses associes rechercher systmatiquement ?
Corrig :

Question n3 : La prsence de ce volumineux hmatome associ un oedme cyanotique du membre suprieur suggre quel diagnostic et comment le confirmer ou l'infirmer ?
Corrig :

Question n4 : L'interne de garde suspecte aprs son examen une atteinte d'un tronc nerveux : lequel et comment a-t-il conduit son examen clinique pour en arriver cette suspicion ?
Corrig :

Question n5 : Est-il ncessaire dans le cas de ce malade de complter l'imagerie dans un but diagnostic ? Si oui, dans quel dlai ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Madame N., 85 ans, est atteinte de dmence snile de type Alzheimer. Elle est institutionnalise en service de soins de longue dure. Depuis six mois qu'elle y est, elle n'a pas pos de problme important. Elle semble bien adapte l'unit, est calme, mange bien (poids 66 kg pour 165 cm), dort bien, dambule peu. Il y a trois jours elle a fait une bronchite traite par antibiotique. On vous appelle parce qu'elle est un peu somnolente, ne s'est pas leve, n'a pas vid sa carafe d'eau de la veille. La temprature est 37,5, la TA est 110-75 mmHg (habituellement 140-80 mmHg), l'examen clinique est sans autre particularit, hormis une langue et un sillon gingivojugal secs. Le diagnostic de dshydratation est voqu et un bilan biologique sanguin le confirme, en montrant : * hmatocrite 48 % * sodium 155 mEq/l * potassium 4,5 mEq/l * chlore 117 mEq/l * bicarbonates 25 mEq/l * glucose 6 mmol/l * ure 18 mmol/l * cratinine 135 mol/l * protides totaux 82 g/l. Question n1 : De quel type de dshydratation s'agit-il ? Justifiez brivement votre rponse.
Corrig :

Question n2 : On dcide de corriger cette dshydratation en environ 36 heures. Quelle quantit de liquide faut-il administrer ? Justifiez votre rponse
Corrig :

Question n3 : La malade tait dans l'immdiat, dans l'incapacit de boire, une perfusion intraveineuse est envisage pour permettre la rhydratation. Par quels autres moyens pourrait-on galement raliser cette rhydratation ?
Corrig :

Question n4 : Si la voie veineuse est choisie, quel type de solut prescrivez-vous ? Avec quel appoint ventuel d'lectrolytes ? Justifiez votre rponse.
Corrig :

Question n5 : Outre la poursuite de l'antibiothrapie, proposez-vous d'autres traitements mdicamenteux ? Lesquels et dans quels buts ?
Corrig :

Un nourrisson de sexe fminin, g de 10 mois, est hospitalis au mois de dcembre, par le mdecin traitant, pour " hypotrophie, cassure de la courbe pondrale et pleurs nocturnes depuis un mois..." D'origine marocaine, le bb est n en France ; il a une
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

soeur ge de 4 ans. L'accouchement s'est effectu 40 semaines d'une grossesse normale ; le poids de naissance tait de 2980 g pour une taille de 49 cm ; le primtre crnien tait de 36 cm. Il n'y a pas eu de difficult nonatale ; l'Apgar tait 10 la premire et la cinquime minute. Les vaccinations sont jour (Monovax(r) et trois Pentacoq(r)). On signale dans les antcdents des pisodes de bronchite, de rhinopharyngite et de conjonctivite. A l'entre dans le service l'examen clinique retrouve, chez ce nourrisson apyrtique, une hypotrophie : taille -1,5 DS ; poids 2 DS ; PC -2 DS. Il existe une pleur des tguments et des muqueuses. L'auscultation cardiopulmonaire est normale. La position assise seul est possible de mme que le dplacement 4 pattes; en revanche, la station debout avec appui semble impossible ; la fontanelle antrieure est large, mesurant 5 cm x 4 cm ; il n'y a pas de dformation de la bote crnienne. Il existe un largissement des poignets et des chevilles ; on peroit des nouures au niveau des jonctions chondrocostales ; le thorax est vas sa partie infrieure avec un coup de hache sous-mammaire. Les rflexes ostotendineux sont prsents, normaux et symtriques. La palpation abdominale et celle des fosses lombaires est normale. Il n'y a pas d'hpatomgalie ne de splnomgalie. Le bilan biologique montre : - un taux d'hmoglobine 108 g/l avec un VGM 78 3 - une calcmie 78 mg/l (1,95 mmol/l) - une phosphormie 21 mg/l (0,68 mmol/l) - des phosphatases alcalines 1460 UI/l - la calciurie est 0,6 mg/kg/j - la phosphorurie 6,5 mg/kg/j. Un clich radiographique du poignet est demand (voir icono K3).

Question n1 : Quel diagnostic principal doit tre voqu chez ce nourrisson ? Quels sont les diagnostics secondaires tmoignant de troubles associs ?
Corrig :

Question n2 : Sur quels arguments du rsum d'observation fondez-vous le diagnostic principal ?


Corrig :

Question n3 : Quelles donnes biologiques complmentaires permettraient


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

d'affirmer le diagnostic principal ? (Prcisez l'ordre dans lequel vous demanderez les examens correspondants).
Corrig :

Question n4 : Dcrire les anomalies radiologiques du clich confortant le diagnostic principal.


Corrig :

Question n5 : Quelles prescriptions thrapeutiques recommandez-vous ? Sur quels critres et dans quel dlai valuerez-vous l'efficacit des prescriptions ?
Corrig :

Un homme de 60 ans est porteur d'un cancer du rectum trait par chirurgie et radiothrapie. Aprs deux ans de latence clinique, le maladie vient en consultation pour des douleurs pelviennes qu'il calme lui-mme depuis un mois par de la noramidopyrine sous forme de comprims et de suppositoires de Baralgine(r), pris dans sa pharmacie familiale. Ce malade auto-value sa douleur sur l'chelle visuelle analogique suivante : Question n1 : Quel jugement portez-vous sur l'automdication de ce malade ?
Corrig :

Question n2 : Quels sont les deux types d'accidents thrapeutiques auxquels expose cette autom- dication ?
Corrig :

Question n3 : Devant quelle symptomatologie clinique seriez-vous, le cas chant, conduit considrer que le risque iatrogne li la noramidopyrine est en train de se concrtiser ? (Rpondez successivement pour les deux risques voqus la question 2)
Corrig :

Question n4 : En fait, quelle est, au terme de cette consultation, votre prescription antalgique pour les jours venir ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n5 : Sous votre traitement l'volution de la douleur ressentie par le malade est reproduite ci-dessous : Ds lors, vous dcidez d'utiliser de la morphine ; quelle est votre prescription ? (Choix du mdicament, posologie et modalits et dure de prescription).
Corrig :

Question n6 : De quels conseils et recommandations compltez-vous la prescription de morphine chez ce malade ?


Corrig :

Monsieur C..., g de 39 ans, vient consulter pour des symptmes respiratoires rcents. Une dyspne d'effort est apparue progressivement depuis une dizaine de jours ; actuellement le malade est essouffl aprs avoir mont un demi-tage. Il a une toux peu frquente et sans expectoration. Il s'y associe une fbricule et des sueurs nocturnes. Une sropositivit pour le VIH est connue depuis dix ans. Il n'y a pas de notion de voyage hors de France rcent, ni d'exposition professionnelle un risque respiratoire particulier.

Question n1 : Quelles affections faut-il envisager particulirement chez ce patient sropositif ?


Corrig :

Question n2 : Au cours de l'anne prcdente alors qu'il tait totalement asymptomatique, le taux sanguin des lymphocytes CD4 a chut en-dessous de 200/ mm3. Un traitement par zidovudine (Retrovir(r)) a t dbut. Malgr cela le taux de lymphocytes CD4 a continu baisser : il tait de 103/mm3 trois semaines avant l'pisode actuel. En mme temps que la zidovudine, il a reu un traitement par cotrimoxazole (Bactrim(r)) qu'il a interrompu pour de simples nauses qu'il a
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

attribues au mdicament. Il n'a reu aucun autre traitement. A l'examen clinique, la temprature est 39C, sans frissons. La frquence respiratoire est 24/min. Il n'y a pas de tirage mais une discrte cyanose des ongles et des lvres. On peroit des rles secs et diffus dans les deux champs pulmonaires. L'ausculation cardiaque est normale. La pression artrielle est 125/80 mmHg. Le reste de l'examen clinique est sans particularit. La radiographie du thorax est reproduite (voir icono K5). La gazomtrie artrielle donne les rsultats suivants : * PH = 7,49 ; PaCO2 = 25,3 mmHg ; PaO2 = 45,3 mmHg ; SaO2 = 85,7% ; HCO3 = 23 mmol/l. Les rsultats biologiques sanguins en urgence sont les suivants : 4000 globules blancs par mm3 dont 2300 polynuclaires neutrophiles, 11,4 g d'hmoglobine pour 100 ml, hmatocrite = 39%, plaquettes 266 000/mm3. Natrmie, kalimie, cratininmie, glycmie sont normales. Le taux de LDH est augment 699 UI/l. Les taux d'aminotransfrases, ASAT et ALAT, des gamma GT sont lgrement augments. L'amylasmie est normale. Le diagnostic de pneumonie Pneumocystis carinii doit tre envisag chez ce patient. Indiquez prcisment sur quels arguments ?
Corrig :

Question n3 : Quel est votre conduite thrapeutique dans l'immdiat ?


Corrig :

Question n4 : Vous dsirez confirmer le diagnostic de pneumocystose. Quel est le moyen qui le permet et sous quelles conditions dans le cas prcis de ce malade ?
Corrig :

Question n5 : Le diagnostic tant confirm, indiquez les modalits et la dure globale du traitement anti-infectieux (sans les posologies) de cette pneumocystose aigu ?
Corrig :

Question n6 : Quels sont les principaux risques toxiques du traitement prescrit ?


Corrig :

Question n7 : Indiquez les modalits de la prophylaxie secondaire de cette pneumocystose (sans les posologies).
Corrig :

Un homme de 33 ans consulte pour une tumfaction cervicale antrieure qu'il a dcouverte fortuitement il y a quelques jours. Il a reu une irradiation cervicale l'ge de six mois pour une hypertrophie thymique. L'examen clinique rvle un
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

nodule dur de 4 cm de diamtre du lobe thyrodien droit. Il existe en outre des adnopathies jugulocarotidiennes droites, fermes et indolores. Le reste de l'examen est normal. Le dosage des hormones thyrodiennes libres et celui de la TSH sont dans les limites de la normale. Le titre des anticorps antithyroglobuline et antithyroproxydase est normal.

Question n1 : Quels sont les lments de l'observation qui vous orientent vers une pathologie maligne ?
Corrig :

Question n2 : La scintigraphie l'iode 123 est reproduite (voir icono K6). Quelle est votre interprtation ?
Corrig :

Question n3 : Quels examens allez-vous prescrire pour complter les explorations thyrodiennes ?
Corrig :

Question n4 : Quels sont les principaux types anatomopathologiques de tumeur primitive de la thyrode que peut prsenter ce patient ?
Corrig :

Question n5 : S'il s'agit d'un carcinome mtastas, quel geste chirurgical faut-il pratiquer ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n6 : Aprs l'intervention chirurgicale, quels traitements complmentaires faut-il envisager ?


Corrig :

Question n7 : Quel dosage biologique est utile dans la surveillance de ce malade aprs traitement, si l'on admet qu'il est atteint du cancer thyrodien le plus courant ?
Corrig :

Un essai thrapeutique contrl randomis men en cross-over (essai crois) et en double aveugle, a cherch valuer l'efficacit d'un nouvel antihypertenseur d'une classe non encore commercialise en le comparant un placebo. Pour tre inclus dans l'tude les patients de moins de 65 ans et de plus de 18 ans devaient avoir une hypertension artrielle modre : pression artrielle diastolique comprise entre 95 et 105 mmHg 3 mesures successives distantes d'au moins 48 heures. Ils ne devaient pas avoir de pathologie associe, d'anomalies du bilan biologique et ne pas avoir pris de traitement pour leur hypertension depuis au moins deux mois. Le critre d'valuation principal tait le pourcentage de patients ayant une pression artrielle diastolique 90 mmHg la fin de l'essai. Aprs randomisation, 63 patients ont reu le nouvel antithypertenseur et 51 le placebo. A un mois de traitement les patients taient revus, leur pression artrielle mesure dans les conditions prvues par l'essai, la deuxime partie du traitement tait alors poursuivie, placebo pour les premiers, antihypertenseur pour les autres. La visite de fin de 2e mois tait la visite de fin d'essai. Question n1 : Qu'est-ce qu'un essai crois ou en cross-over ? Dfinition. Avantages et inconvnients (vous pouvez vous aider d'un schma).
Corrig :

Question n2 : Qu'est-ce qu'une randomisation. Dfinition. Justification. Quel commentaire avez-vous faire sur le rsultat de la randomisation de cette tude ?
Corrig :

Question n3 : L'analyse des rsultats d'efficacit montre un pourcentage de patients redevenus normotendus aprs la premire priode de traitement de 82% sous l'antihypertenseur versus, 53% sous placebo. Dans la deuxime phase de traitement, les patients normotendus taient 42% de la population sous placebo et 63% de la population sous le nouvel hypertenseur. Il existe une diffrence statistiquement significative en faveur de l'antihypertenseur par rapport au placebo. Cependant les pourcentages observs appellent quelques commentaires. Lesquels ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n4 : Sur les 114 patients inclus dans l'tude, 13 n'ont pas fini l'tude : 4 arrts volontaires de traitement, 9 arrts pour intolrance (toux, cphales, diarrhes, oedmes des membres infrieurs). Comment les dossiers de ces patients devraient-ils tre pris en compte pour l'analyse de l'efficacit et pour l'analyse de la tolrance dans cet essai thrapeutique ?
Corrig :

Question n5 : Dans cette tude, le nombre de sujets ncessaires inclure a t calcul au pralable. Un nombre total approximatif de 120 malades tait prvu dans cette tude en cross-over. Quels sont les lments prendre ncessairement en compte pour le calcul de ce nombre de sujets ncessaires ?
Corrig :

Un homme de 70 ans, en bon tat gnral et sans antcdent particulier, est adress votre consultation pour hyperplaquettose dcouverte fortuitement. L'hmogramme rcent montre : - Hb : 15 g/dl Hte 49 % VGM 90fl. Leucocytose : 9500/mm3 (72 P. neutro, 20 lympho, 8 mono). Plaquettes : 650 000/mm3. Question n1 : Quelles sont les causes possibles de ce tableau biologique ? Pour chacune d'entre elles, quels seraient les arguments cliniques et paracliniques du diagnostic positif ?
Corrig :

Question n2 : A cette premire consultation, l'examen clinique est normal. Vous reconvoquez le patient un mois plus tard, aprs contrle de l'hmogramme et de la VS. A cette nouvelle consultation, le patient n'exprime aucun symptme. L'hmogramme montre : - Hb : 17,5 g/dl Hte 53% VGM 87 fl. Leucocytes : 9200/ mm3 (70% neutro, 24% lympho, 6 mono). Plaquettes : 800 000/mm3. VS = 2 mm/1 heure. Pourquoi jugez-vous que le diagnostic le plus vraisemblable est celui de maladie de Vaquez ? Quels signes cliniques allez-vous rechercher pour tayer ce diagnostic ?
Corrig :

Question n3 : D'autres diagnostics doivent cependant tre voqus. Vous allez donc prescrire plusieurs examens complmentaires. Lesquels ? Pour quelles raisons ? Dans quel ordre ?
Corrig :

Question n4 : Le diagnostic de polyglobulie de Vaquez tant finalement retenu, il


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

existe un risque de complication mtabolique. Lequel ? Comment le cherchez-vous ? Quel en serait le traitement ?
Corrig :

Question n5 : Au cours d'un sjour dans un service d'hmatologie, ce malade reoit une injection de Phosphore 32 (P32). Quel est le risque hmatologique long terme ?
Corrig :

Question n6 : Quelles sont les autres complications volutives d'une maladie de Vaquez traite ?
Corrig :

Un homme de 27 ans est hospitalis pour une douleur thoracique spontane apparue depuis 24 heures sans circonstance dclenchante, accompagne d'une dyspne d'effort modre et d'une fivre de 38,5. Il n'y a pas d'antcdent pathologique. Question n1 : Quelles hypothses diagnostiques voquez-vous ? Justifiez par deux ou trois arguments chacune de ces hypothses.
Corrig :

Question n2 : Votre examen a permis de relever les points suivants : - Temprature 385 et pouls rgulier 92/minute. - Tension artrielle 12-8 cmHg, sans variation avec la respiration. - Auscultation pulmonaire normale. - A l'auscultation cardiaque, il existe un bruit surajout. Quels sont les caractres sthtacoustiques de ce bruit qui vous orienteraient vers le diagnostic de pricardite ?
Corrig :

Question n3 : Quels examens complmentaires demandez-vous en urgence pour confirmer ce diagnostic de pricardite ; que pouvez-vous en attendre ?
Corrig :

Question n4 : Il n'existe aucun argument en faveur d'une atteinte infectieuse, noplasique ou systmique. Dans ces conditions, quelle thrapeutique proposez-vous dans les 48 premires heures ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n5 : Quelle surveillance clinique et paraclinique faut-il instituer dans les huit premiers jours ?
Corrig :

Question n6 : A la 48e heure, le patient se plaint d'une accentuation de la dyspne. Quels signes cliniques devez-vous rechercher pour affirmer ou infirmer la possibilit d'une tamponnade pricardique ?
Corrig :

Un sujet de 66 ans prsente l'histoire clinique suivante : - en 1974, dcouverte d'une hypertension artrielle (ses deux parents directs sont hypertendus) ; - cette mme anne, nphrectomie droite d'un rein atrophique alors que le rein gauche prsente une jonction pylo-urtrale dite " limite " avec un bassinet et des tiges calicielles dilates : - rsection en 1982 de cette jonction pylo-urtrale, la cratinine plasmatique est alors 96 mol/l. L'hypertension artrielle persiste non modifie par les deux interventions, elle est parfaitement corrige par une association diurtiquebtabloquant ; - en dcembre 94, le sujet se prsente avec une tension artrielle qui n'est plus normalise. La minima varie entre 100 et 105 mm de mercure. Le fond d'oeil montre des signes importants de sclrose artrielle, des signes du croisement, sans hmorragie ni exsudat. L'chographie montre l'absence de calcul rnal, une dilatation modre du bassinet, l'absence de rsidu vsical aprs miction. Le diamtre vertical du rein gauche est de 110 mm. La cratinine plasmatique est 170 mol/l ; clairance inuline : 50 ml/min ; clairance PAH : 210 ml/min ; fraction filtre : 0,24. Une artriographie rnale est pratique le 18/12/94 (voir iconos K10a, K10b, K10c). Des clichs tardifs visualisent la voie excrtrice. Le 10/01/95, le sujet revient dans le service. La pression artrielle est 130/72, le sujet reoit depuis dcembre 94 furosmide (Lasilix(r)) 80 mg/j et nalapril (Rnitec(r)) 10 mg/j. La cratinine plasmatique est alors 550 mol/l, l'acide urique 570 mol/l, potassium 5,4, calcium 2,47, phosphore 1,29 mmol/l.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n1 : Quels sont les deux lments du rsum d'observation qui pouvaient faire prvoir l'absence d'amlioration de la pression artrielle par la nphrectomie en 1974 ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n2 : Quelles sont les causes anatomiques possibles de dgradation de la fonction rnale qui ont t recherches en dcembre 1994 par l'imagerie ? L'une de ces causes est-elle confirme par cette imagerie ? (Voir iconos K10)
Corrig :

Question n3 : Quelles sont les causes possibles de dgradation de la fonction rnale entre dcembre 1994 et janvier 1995 ?
Corrig :

Question n4 : Par quels moyens peut-on tenter de les mettre en vidence (en tenant compte du contexte) ?
Corrig :

Question n5 : En l'absence de rversibilit de l'insuffisance rnale, quelles sont les mesures gnrales vise thrapeutique entreprendre ?
Corrig :

Une femme de 27 ans consulte pour une acn importante du visage, papulopustuleuse, parfois nodulo-kystique, volutive, invalidante par son caractre affichant (voir icono K11). Cette jeune femme est clibataire, sans enfant. Elle ne manipule aucun produit toxique et ne s'adonne pas des cures vitaminiques. Pendant son adolescence, elle n'a pas eu souffrir d'acn grave, en dehors de quelques lsions inflammatoires.

Question n1 : Quels signes cliniques recherchez-vous par l'examen de la patiente, signes qui pourront vous faire mieux entrevoir le type d'acn, sa gravit et son
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

tiologie ?
Corrig :

Question n2 : Qu'apportera l'interrogatoire la recherche d'une cause ?


Corrig :

Question n3 : Citer les classes mdicamenteuses disponibles et dont l'efficacit est prouve pour traiter cette malade.
Corrig :

Question n4 : Quelles sont les proprits biologiques des cyclines utiles dans le traitement de l'acn ?
Corrig :

Question n5 : Quels sont les risques lis l'utilisation ventuelle de rtinodes pour traiter cette jeune femme ?
Corrig :

Cette femme de 72 ans, obse, hypertendue, a dj souffert des genoux sur un mode mcanique depuis plusieurs annes. Il existe par ailleurs cliniquement un genu varum tout fait net. Depuis 24 heures est apparue, de faon brutale, une augmentation de volume du genou gauche, qui est rouge, chaud, responsable d'une impotence fonctionnelle nette interdisant la marche et s'accompagnant d'un dcalage thermique 38C sans frissons. L'examen clinique rvle par ailleurs un choc rotulien. Il n'y a pas d'adnopathie satellite. L'interrogatoire retrouve la notion d'un pisode analogue sur le poignet droit il y a un an, ayant dur 4 5 jours.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n1 : Quelles sont vos hypothses diagnostiques ? Justifiez vos rponses.


Corrig :

Question n2 : Quel est l'examen complmentaire raliser en urgence pour faire progresser l'enqute tiologique ? Dtaillez les informations que vous en attendez.
Corrig :

Question n3 : La radiographie rvle l'aspect suivant (voir icono 12). Comment dcrivez-vous ce clich ?
Corrig :

Question n4 : La VS est 60 mm la premire heure, l'hmogramme objective une leucocytose 8000 /mm3 et une formule normale. Quel est le diagnostic le plus probable compte tenu des donnes cliniques et paracliniques ?
Corrig :

Question n5 : Le liquide de ponction articulaire revient sanglant. Cet lment est-il compatible avec une ou plusieurs des hypothses mises la premire question ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Envisagez-vous d'autres causes ?


Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 17)03/07/2004 17:25:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1995 Zone Sud


Question n 1 : Parmi ces localisations, l'une n'est pas typique d'une gale, laquelle ? A. B. C. D. E. Thorax Fesses Sillons interdigitaux de la main Visage Coudes

Corrig :

Question n 2 : Un homme de 45 ans a une pneumopathie mal systmatise du sommet droit. Depuis trois jours, malgr la prise d'amoxicilline (2 g/24h per os), l'tat gnral ne s'amliore pas, il reste fbrile. En attente du rsultat de l'identification du germe, on proposera de: A. B. C. D. E. Prescrire l'antibiotique par voie injectable Passer 3 grammes d'amoxicilline Instituer un traitement par macrolides Instituer un traitement par fluoroquinolone + aminoside Instituer un traitement antituberculeux d'preuve

Corrig :

Question n 3 : Un adulte de 50 ans prsente une obstruction nasale progressive accompagne d'pistaxis rcidivantes. Quel diagnostic doit-on envisager ? A. B. C. D. E. Vgtations adnodes Ectasie de la tache vasculaire Polypose nasale Fibrome naso-pharyngien Tumeur de l'ethmode

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 4 : L'agent tiologique de la colite pseudo-membraneuse est : A. B. C. D. E. Escherichia coli Clostridium difficile Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Enterobacter cloacae

Corrig :

Question n 5 : L'hmolyse transfusionnelle par incompatibilit ABO est l'accident redouter car le plus frquent et le plus grave. Le moyen le plus efficace pour l'viter est : A. Le groupage correct du receveur B. La recherche d'anticorps irrguliers systmatique chez le receveur C. La transfusion de sang du Groupe O D. L'preuve de concordance de groupe au lit du malade correctement faite E. Le dpistage des donneurs universels dangereux
Corrig :

Question n 6 : Dans un essai thrapeutique contrl, la randomisation a pour but : A. B. C. D. E. De supprimer les biais lis la subjectivit des malades De rduire le nombre de sujets dans l'essai De supprimer les biais lis la subjectivit de l'observateur D'galiser les caractristiques des sujets des deux groupes De limiter l'effet placebo

Corrig :

Question n 7 : Parmi les mdicaments suivants, citez la seule molcule pouvant faire baisser la kalimie : A. L'Aldactone(r) B. Le Lopril(r) C. Le Kaleorid(r)
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Le Renitec(r) E. Le bicabornate de Sodium


Corrig :

Question n 8 : Le rationalisme morbide voque une affection mentale. Laquelle ? A. B. C. D. E. Nvrose obsessionnelle Crise d'originalit de l'adolescence Dlire paranoaque Paraphrnie Schizophrnie

Corrig :

Question n 9 : Chez les diabtiques, la localisation la plus frquente des lsions responsables de l'artriopathie des membres infrieurs est : A. B. C. D. E. Aortique Fmorale profonde Fmorale superficielle Jambire Sous-clavire

Corrig :

Question n 10 : Chez un patient atteint de bronchopathie chronique obstructive, on observe 48 heures aprs un sevrage brutal en tabac : A. B. C. D. E. Une normalisation du taux d'HbCO Une baisse de l'hmatocrite Une normalisation du taux des thiocyanates sriques et salivaires Une normalisation du VEMS aux EFR Une augmentation du nombre des macrophages alvolaires

Corrig :

Question n 11 : Parmi ces manifestations viscrales associes la spondylarthrite ankylosante, quelle est la plus frquente ? A. L'aortite
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

L'uvite La pneumopathie des sommets La nphropathie IgA L'amylose

Corrig :

Question n 12 : Les lsions responsables de la maladie de Parkinson sigent au niveau de : A. B. C. D. E. La moelle Les olives bulbaires La substance noire des pdoncules crbraux Le cervelet Le cortex crbral

Corrig :

Question n 13 : Quel est le mcanisme principal responsable de l'apparition de l'hypertension artrielle pulmonaire au cours de la bronchite chronique ? A. B. C. D. E. Polyglobulie Hypercapnie Hypoxmie Coeur pulmonaire Rtention de bicarbonates sanguins

Corrig :

Question n 14 : L'examen en premire intention pour le diagnostic biologique de vaginite Trichomonas vaginalis est : A. B. C. D. E. L'examen direct microscopique de scrtion vaginale Le srodiagnostic spcifique La culture in vitro L'hmogramme L'examen cyto-bactriologique des urines

Corrig :

Question n 15 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Que pouvez-vous conclure des EFR suivantes : VEMS = 1600 ml (Nle = 3200) ; Capacit Vitale = 2000 ml (Nle = 4300) ; Capacit Pulmonaire Totale = 3500 ml(Nle = 5500) A. B. C. D. E. Syndrome obstructif Syndrome restrictif Syndrome mixte Distension alvolaire Bronchite chronique obstructive

Corrig :

Question n 16 : Quel mydriatique choisissez-vous pour obtenir une dilatation pupillaire prolonge de plus de 24 heures et associe une cycloplgie ? A. B. C. D. E. Nosynphrine Skiacol(r) Mydriaticum(r) Homatropine Atropine

Corrig :

Question n 17 : L'examen parasitologique des selles effectu chez un voyageur atteint de diarrhe, sans antcdent mdical particulier, rvle la culture quelques colonies de Candida albicans. Quelle est votre attitude devant ce rsultat ? A. B. C. D. E. Traiter par un antifongique non diffusible Traiter par un antifongique diffusible Abstention thrapeutique Demander un srodiagnostic de candidose Demander un antifongigramme

Corrig :

Question n 18 : Classiquement, la pelvispondylite ne se complique pas de : A. B. C. D. Fibrose pulmonaire Amylose Vascularite cutane Coxite

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Cardiopathie
Corrig :

Question n 19 : Quelle est la teneur de la pomme de terre en amidon (en g/100g) ? A. B. C. D. E. 75 55 20 10 5

Corrig :

Question n 20 : Une fille de 13 ans, enfant unique d'un foyer dissoci, prsente une asthnie, une fivre trs anarchique (37 40 degrs) sans sueurs. L'volution se poursuit depuis 21 jours avec un bon apptit. La vitesse de sdimentation est normale, l'hmogramme aussi, de mme que l'examen des urines. En premire intention quelle attitude vous parat la plus approprie cette situation ? A. B. C. D. E. Dosage des antistreptolysines O Faire une radiographie thoracique Faire une intradermo la tuberculine Contrle de la temprature Dosage de la C ractive protine

Corrig :

Question n 21 : Une seule parmi ces manifestations neurologiques ne peut avoir pour origine une stnose carotidienne. Laquelle ? A. B. C. D. E. Hmiparsie rgressive Hmianesthsie transitoire isole Amaurose transitoire isole Crise comitiale Hmianopsie bitemporale

Corrig :

Question n 22 : Parmi les pathologies suivantes, une seule ne constitue jamais un


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

accident cutan mdicamenteux : A. B. C. D. E. Psoriasis Eczma Erythme pigment fixe Erythme polymorphe Dermatite atopique

Corrig :

Question n 23 : Cultiv partir de scrtions tracho-bronchiques, Mycobacterium tuberculosis donne des colonies visibles sur milieu de LowensteinJensen au bout de : A. B. C. D. E. Trois jours Une semaine Dix jours Trois semaines Trois mois

Corrig :

Question n 24 : Quel est le traitement d'un cancer pidermode bronchique class T1 N0 M0 chez un sujet de 50 ans asymptomatique ? A. B. C. D. E. Rsection endobronchique par laser Exrse chirurgicale Chimiothrapie anti-cancreuse par voie gnrale Radiothrapie Immunothrapie

Corrig :

Question n 25 : Pour apprcier l'efficacit d'un nouveau bta-bloquant dans l'HTA, on effectue une tude en double aveugle avec tirage au sort parmi des hypertendus. Un groupe recevra le mdicament et un autre le placebo. Quelle attitude avoir avec les patients prsentant une contre-indication aux bta-bloquants ? A. Les inclure sans tenir compte des contre-indications B. Les inclure dans le groupe placebo C. Les exclure aprs tirage au sort
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Les exclure avant tirage au sort E. Les inclure et leur donner le placebo quel que soit leur groupe
Corrig :

Question n 26 : Chez un malade de 75 ans prsentant successivement une douleur pigastrique, un ictre et une fivre, et ayant l'hmogramme une anmie microcytaire hyposidrmique, quel diagnostic envisagez-vous parmi les hypothses suivantes ? A. B. C. D. E. Un cancer de la tte du pancras Un calcul de la voie biliaire principale Un cancer du hile hpatique Un ampullome vatrien Une pancratite chronique

Corrig :

Question n 27 : Quel est le risque le plus frquent de la taille endo-buccale du canal de Wharton pour ablation d'un calcul postrieur ? A. B. C. D. E. Blessure du nerf grand hypoglosse Blessure du rameau infrieur du facial Blessure de l'artre linguale Blessure du nerf lingual Blessure du nerf dentaire infrieur

Corrig :

Question n 28 : Dans un traumatisme de la face, parmi les lsions suivantes, laquelle est une urgence thrapeutique (dans les 12 heures) ? A. B. C. D. E. Plaie du canal de Stnon Disjonction crnio-faciale ou fracture de Lefort III Fracture bilatrale des condyles mandibulaires Plaie du globe oculaire Plaie du nerf facial

Corrig :

Question n 29 : Parmi les cancers suivants, lequel donne le moins souvent des
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

mtastases osseuses ? A. B. C. D. E. Sein Thyrode Rein Hypopharynx Prostate

Corrig :

Question n 30 : Devant une hpatomgalie, vous prescrivez en premire intention pour confirmer le diagnostic d'hydatidose : A. B. C. D. E. Une chographie abdominale Une tomodensitomtrie hpatique Une ponction hpatique Un srodiagnostic spcifique Un examen parasitologique des selles

Corrig :

Question n 31 : Mr R..., 17 ans, prsente une altration de l'tat gnral, une angine avec l'hmogramme : GB : 4000, PN : 50%, L : 35%, M : 10%, cellules mononucles hyperbasophiles : 5%. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Leucmie aigu S.I.D.A. Cytomgalovirose Mononuclose infectieuse Toxoplasmose

Corrig :

Question n 32 : Dans une kratite herptique de type dentritique un produit est formellement contre-indiqu : A. B. C. D. E. Zovirax(r) Iduviran(r) Collyre antibiotique Collyre cortison Collyre antiseptique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 33 : Parmi les propositions suivantes concernant la toxoplasmose crbrale des patients sidens, une seule est fausse : A. Il s'agit habituellement d'une ractivation d'une toxoplasmose ancienne B. L'imagerie mdicale est l'lment dterminant du diagnostic C. Le diagnostic est srologique D. L'association pyrimthamine sulfadiazine est efficace E. Une prophylaxie secondaire d'entretien est habituellement conseille
Corrig :

Question n 34 : Parmi les psychotropes suivants, lequel possde la plus grande probabilit tratogne ? A. B. C. D. E. Lithium Antidpresseurs tricycliques Antidpresseurs IMAO Benzodiazpine Neuroleptique

Corrig :

Question n 35 : Quel mtal est le plus souvent responsable d'un eczma de contact ? A. B. C. D. E. Le fer L'or L'argent Le cuivre Le nickel

Corrig :

Question n 36 : La dure approximative de l'incubation de la varicelle est de : A. 3 5 jours B. 8 10 jours


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. 14 16 jours D. 20 25 jours E. 1 mois


Corrig :

Question n 37 : Les benzodiazpines ont toutes les proprits suivantes sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Action sdative Action anti-mtique Action myorelaxante Action anticomitiale Action hypnotique

Corrig :

Question n 38 : Chez l'homme adulte, les cellules souches prcurseurs de toutes les cellules lymphodes sont situes principalement : A. B. C. D. E. Dans le thymus Dans la moelle osseuse Dans la rate Dans les organes lymphodes satellites du tube digestif Dans les ganglions lymphatiques

Corrig :

Question n 39 : Quelle est la premire mesure adopter pour traiter un diabtique de 50 ans ayant un excs pondral de 15 kg, une glycmie jeun de 3 g/l, sans actonurie, et une hypertriglycridmie 12 mmol/l ? A. Un sulfamide hypoglycmiant dure de demi-vie courte B. L'insuline C. Un rgime hypolipidique adapt aux donnes de l'enqute alimentaire D. Un rgime hypocalorique adapt aux donnes de l'enqute alimentaire E. Un biguanide
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 40 : Qui finance la plus grande part des dpenses pharmaceutiques ? A. B. C. D. E. Les administrations publiques Les caisses de scurit sociale Les mutuelles Les mnages Les assurances prives

Corrig :

Question n 41 : Pour viter qu'un dpistage systmatique du SIDA identifie des sujets "faux positifs", il faudrait disposer de tests immunologiques : A. B. C. D. E. Parfaitement fiables De spcificit gale 100% De valeur prdictive ngative 100% De sensibilit gale 100% Dont les rsultats seraient reproductibles 100%

Corrig :

Question n 42 : Au cours de l'accouchement normal, la frquence cardiaque foetale est habituellement de l'ordre de : A. B. C. D. E. 80 battements par minute (bpm) 100 bpm 110 bpm 140 bpm 180 bpm

Corrig :

Question n 43 : Parmi les examens suivants, indiquer celui sur lequel repose la prvention effective du cancer recto-colique, chez des sujets haut risque : A. B. C. D. E. Lavement baryt en technique standard Dosage de l'antigne carcino-embryonnaire Coloscopie totale Dosage des sels biliaires dans les selles Echographie abdominale

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 44 : Parmi les affections suivantes associes une polyglobulie, l'rythropotine n'est habituellement pas augmente dans une seule d'entre elles. Laquelle ? A. B. C. D. E. Maladie de Vaquez Cancer du rein Cardiopathie congnitale cyanogne Hpatome Insuffisance respiratoire chronique

Corrig :

Question n 45 : La contraception orale par oestroprogestatif est contre-indique de manire absolue ou relative dans les cas suivants, sauf un : lequel ? A. B. C. D. E. Multiparit Hypertension artrielle Phlbite profonde Hpatite cholstatique Fibrome utrin

Corrig :

Question n 46 : Devant une masse testiculaire sensible, que proposez-vous pour faire le diagnostic positif de cancer du testicule ? A. B. C. D. E. Echographie scrotale Biopsie testiculaire Dosage des A.C.E. Exploration chirurgicale par voie inguinale Thermographie

Corrig :

Question n 47 : Une jeune femme de 25 ans est hospitalise pour un purpura thrombopnique idiopathique svre. Il existe des ptchies et quelques ecchymoses. Le taux de plaquettes est de 15 000/mm3. Vous envisagez :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Une transfusion d'un concentr plaquettaire unitaire Un traitement par immunodpresseurs La mise en route d'une corticothrapie Une transfusion de sang total Une exsanguino transfusion

Corrig :

Question n 48 : Chez un malade de 78 ans qui a fait par le pass un infarctus du myocarde, l'apparition de violentes douleurs sciatiques bilatrales amne dcouvrir un adnocarcinome prostatique avec lvation de l'antigne prostatique spcifique 200 ng par ml. Parmi les traitements suivants, lequel devez-vous proposer ? A. B. C. D. E. Distilbne(r) - 3 mg/jour Agoniste du LH-RH seul ST 52 - 1,50 g en perfusion intra-veineuse Orchidectomie Radiothrapie sur la loge prostatique

Corrig :

Question n 49 : L'anorexie mentale de la jeune fille est caractrise, la priode d'tat, par une triade symptomatique qui comporte outre l'anorexie et l'amaigrissement : A. B. C. D. E. Une hypersomnie Une grande fatigabilit Un flchissement intellectuel Une amnorrhe Une polydipsie

Corrig :

Question n 50 : Parmi les symptmes suivants, on ne rencontre habituellement pas dans une crise maniaque : A. B. C. D. E. Logorrhe Conduites agressives Barrages Fugue Dissociation mentale

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 51 : Dans la stnose hypertrophique du pylore du nourrisson, les vomissements : A. B. C. D. E. Sont post-prandiaux, abondants et en jet Surviennent habituellement ds la naissance Comportent frquemment des stries hmorragiques Sont associs une constipation Sont l'origine d'une acidose hypochlormique

Corrig :

Question n 52 : Parmi ces complications d'une fracture de l'extrmit infrieure du radius chez un sujet de 65 ans trait orthopdiquement, laquelle ou lesquelles est (sont) frquente(s) ? A. B. C. D. E. Algodystrophie rflexe de la main Syndrome du canal carpien Consolidation avec cal vicieux Pseudarthrose Raideur du poignet

Corrig :

Question n 53 : Devant une insuffisance rnale chronique de cause inconnue, on peut voquer son origine une nphropathie interstitielle chronique si l'on constate : A. Une protinurie suprieure 5 g/24 h B. Une leucocyturie 50 000/ml associe une protinurie 0,30 g/24 h C. Une hmaturie de l'ordre de 100 000/ml associe une protinurie de 1 g/24 h D. Un syndrome nphrotique E. Des reins bossels, asymtriques sur les tomographies rnales
Corrig :

Question n 54 : Un patient prsente un calcul de l'uretre iliaque bloqu avec dilatation


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

urtro-pylo-calicielle en amont et fivre 385. La fosse lombaire est sensible la palpation. Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) proposer en urgence ? A. B. C. D. E. Lithotritie extra-corporelle Urtroscopie Drainage des urines en amont du calcul Antibiothrapie Patienter 48 heures, sous traitement antispasmodique

Corrig :

Question n 55 : On doit suspecter une atteinte du muscle sus pineux dans la ou les circonstance(s) suivante(s) : A. Dans les suites de la rduction d'une luxation scapulo-humrale lorsque l'abduction active du bras reste trs limite B. Lorsque l'on constate sur une radio de l'paule une fracture du trochiter C. Lorsqu'une radio de l'paule en abduction contrarie montre une diminution de l'espace acromio-humral D. Lorsque la force du bras est nettement diminue par rapport au ct oppos en position d'abduction, antepulsion, rotation interne E. Lorsque l'abduction passive entrane l'omoplate
Corrig :

Question n 56 : Une hyperosinophilie peut s'observer : A. B. C. D. E. Dans la leucmie mylode chronique Dans la leucmie lymphode chronique Au cours de la dysenterie amibienne Aprs une corticothrapie prolonge Au cours de l'asthme

Corrig :

Question n 57 : Parmi les caractres suivants, lequel (lesquels) s'applique(nt) la dyspne d'origine larynge ? A. Bradypne inspiratoire B. Dyspne aux deux temps respiratoires
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Bradypne expiratoire D. Polypne avec battement des ailes du nez E. Tirage et cornage
Corrig :

Question n 58 : Quels sont les symptmes couramment observs au cours d'une crise d'angoisse nvrotique aigu typique ? A. B. C. D. E. Onirisme visuel Nosophobie aigu Tachycardie Sueurs Prcordialgies

Corrig :

Question n 59 : Un adnome prostatique peut se rvler par : A. B. C. D. E. Infection urinaire Dysurie Hmaturie Rtention aigu d'urine Incontinence

Corrig :

Question n 60 : Un nouveau-n terme eutrophique : A. Est, par dfinition, n entre la 38me et la 42me semaine d'amnorrhe B. A, par dfinition, un poids de naissance compris entre le 5me et le 95me percentile pour son ge gestationnel C. Mesure en moyenne 50 cm D. Pse en moyenne 3300 g E. A en moyenne un primtre crnien de 30 cm
Corrig :

Question n 61 : Lors d'une section traumatique complte des nerfs mdian et cubital au niveau du bord suprieur du ligament annulaire du poignet, quel est (ou
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

quels sont) le (ou les signes) sensitivo-moteur(s) que l'on constate au niveau de la main et des doigts ? A. B. C. D. E. La flexion des articulations inter-phalangiennes est impossible L'abduction du pouce a disparu L'opposition du pouce est conserve L'cartement des doigts est impossible La sensibilit de la pulpe du I, II et III a disparu

Corrig :

Question n 62 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui correspondent des lsions mammaires bnignes ? A. B. C. D. E. Adnofibrome Carcinome intracanalaire Dystrophie mammaire Maladie de Paget du mamelon Papillome intracanalaire unique

Corrig :

Question n 63 : Une hypokalimie associe une insuffisance rnale (K : 3,1 millimoles/l, cratinine 245 micromoles/l) avec une microglobulinurie chez une jeune femme de 27 ans voque: A. B. C. D. E. Une prise ancienne chronique de laxatifs Une glomrulonphrite chronique Un syndrome hmolytique et urmique de l'adulte Une lithiase rnale non infecte de type coralliforme et bilatrale Une tubulopathie rvlation tardive

Corrig :

Question n 64 : L'abcs amibien du foie : A. B. C. D. Peut survenir plusieurs annes aprs le sjour en zone d'endmie Est hautement fbrile S'accompagne d'un foie gros et douloureux Se traduit la numration formule sanguine par une hyperosinophilie majeure E. Son diagnostic de certitude est srologique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 65 : La sensibilit d'un test de dpistage du cancer est dfinie par sa capacit dtecter toutes les personnes atteintes du cancer recherch parmi la population tudie, on l'exprime par le pourcentage : A. B. C. D. E. De sujets dont le test est positif parmi les sujets atteints De sujets dont le test est ngatif parmi les sujets indemnes De sujets atteints parmi ceux dont le test est positif De sujets indemnes parmi ceux dont le test est ngatif De sujets dont le test est positif

Corrig :

Question n 66 : Parmi les symptmes suivants, le(s)quel(s) peu(ven)t tre l'expression d'une conversion hystrique ? A. B. C. D. E. Astasie Aphasie Ccit Dysphonie Spasmes

Corrig :

Question n 67 : Parmi les examens d'imagerie suivants, lequel (lesquels) est (sont) plus fiable(s) pour dceler un reflux vsico-urtral ? A. B. C. D. E. Urographie intra-veineuse Cystographie rtrograde et mictionnelle Cystographie isotopique Echographie vsicale Tomodensitomtrie des reins aprs injection intra-veineuse de produit iod

Corrig :

Question n 68 : Au cours de la nvralgie faciale essentielle (maladie de Trousseau) : A. La douleur peut n'intresser que le territoire d'une branche du
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

trijumeau La douleur peut dborder le territoire du trijumeau Le rflexe cornen peut tre diminu ou aboli On peut observer un signe de Charles Bell Il existe habituellement une zone gachette ("trigger-zone")

Corrig :

Question n 69 : Les insuffisances rnales aigus dues aux produits de contraste iods sont : A. B. C. D. E. Favorises par l'insuffisance rnale chronique pralable Favorises par le diabte Dues une nphropathie urique aigu Lies la dose injecte Favorises par la dshydratation extra-cellulaire

Corrig :

Question n 70 : Les voies de supplance d'une obstruction carotidienne sont les artres : A. B. C. D. E. Anastomoses cortico-corticales Ophtalmique Communicante postrieure Mninge moyenne Crbelleuse suprieure

Corrig :

Question n 71 : Les noplasies intrapithliales du col utrin : A. B. C. D. Sont dpistes par des examens cytologiques systmatiques Peuvent tre rvles par une mtastase ganglionnaire Sont des lsions cancreuses "prinvasives" Sont classes en grades histopathologiques de gravit croissante de I III E. Sont caractrises par des anomalies cytonuclaires et architecturales de l'pithlium malpighien

Corrig :

Question n 72 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Quels sont les deux diagnostics voqus devant un oeil rouge non douloureux sans baisse d'acuit visuelle ? A. B. C. D. E. Uvite antrieure aigu Hmorragie sous-conjonctivale Kratite herptique superficielle Conjonctivite bactrienne Episclrite

Corrig :

Question n 73 : Le(s) mdicament(s) agissant sur le petit mal est (sont) : A. B. C. D. E. Les barbituriques La carbamazpine (Tgrtol(r)) La diphnylhydantone (Dihydan(r)) Le valproate de sodium (Depakine(r)) L'thosuximide (Zarontin(r))

Corrig :

Question n 74 : Dans une enqute cas tmoins, pourquoi faire un appariement ? A. B. C. D. E. Pour avoir un chantillon reprsentatif des malades Pour avoir un chantillon reprsentatif des tmoins Pour liminer d'ventuels facteurs de confusion Pour pouvoir affirmer avec certitude une relation dose-effet Pour mieux dfinir les critres d'inclusion et d'exclusion de la maladie

Corrig :

Question n 75 : En prsence d'une dminralisation diffuse, quel(s) lment(s) oriente (nt) vers une maladie de Kahler ? A. B. C. D. E. Vitesse de sdimentation globulaire leve Hypercalcmie Phosphormie normale Protinurie Hmoglobine = 15 g/dl

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)03/07/2004 17:28:11

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1995 Zone Sud


Question n 1 : La listriose au cours de la grossesse : A. B. C. D. E. Peut se traduire chez la mre par un syndrome pseudo-grippal Peut entraner une mort in utero Est diagnostique toujours par prlvement vaginal Contamine en gnral le foetus par voie ascendante vaginale Est cause par un germe sensible l'ampicilline

Corrig :

Question n 2 : L'volution d'un anvrysme poplit peut conduire (aux) complication (s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Embolie priphrique Thrombose aigu Rupture Compression veineuse Compression nerveuse

Corrig :

Question n 3 : Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui concernent I'piphysiolyse de hanche? A. La coxite laminaire est une complication grave de l'piphysiolyse B. La ncrose de la tte fmorale complique l'piphysiolyse C. L'piphysiolyse volue volontiers long terme vers la coxarthrose D. L'piphysiolyse progressive est plus frquente que l'piphysiolyse aigu E. L'piphysiolyse survient volontiers entre 11 et 16 ans
Corrig :

Question n 4 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

En prsence d'une ostomylite aigu d'un membre de l'enfant, quelles sont la ou les attitude(s) exacte(s): A. Dbuter l'antibiothrapie avant l'hmoculture B. Dmarrer de principe une antibiothrapie antistaphylococcique C. Ne pas vacuer la collection purulente si l'antibiothrapie est efficace D. Immobiliser le membre E. Prciser par une scintigraphie le sige de l'abcs avant tout traitement
Corrig :

Question n 5 : Un anvrysme de l'aorte abdominale peut se rvler par : A. B. C. D. E. Un oedme des membres infrieurs Une hydronphrose Une douleur sciatique Des embolies de cristaux de cholestrol Une douleur lombaire

Corrig :

Question n 6 : Une maladie comportant un taux de prvalence lev et un taux d'incidence bas a : A. B. C. D. E. Une longue dure d'volution Une courte dure d'volution Un taux d'attaque lev Un risque relatif bas Un risque attribuable lev

Corrig :

Question n 7 : En prsence d'une embolie pulmonaire, quels sont les examens capables d'identifier une thrombose veineuse profonde des membres infrieurs cliniquement latente ? A. B. C. D. La mesure de la viscosit sanguine Les tests sanguins d'hypercoagulabilit La phlbographie Le test d'hyperhmie ractionnelle

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. L'cho-Doppler
Corrig :

Question n 8 : Les facteurs de risques de grossesse extra-utrine comportent : A. B. C. D. E. Les antcdents de salpingite aigu Les micro-progestatifs Le strilet Les antcdents d'appendicectomie L'ge suprieur 40 ans

Corrig :

Question n 9 : Quelles sont les propositions justes concernant la phobie scolaire ? A. S'observe de faon plus frquente en dbut de scolarit (6-7 ans) et au moment de l'adolescence B. Caractrise des enfants en chec scolaire C. Est une angoisse intense d'entrer dans l'cole ou dans une classe D. Traduit le dsintrt de l'enfant pour les tudes E. Peut s'associer avec un intrt prserv pour le travail scolaire
Corrig :

Question n 10 : Le dlire d'influence base d'automatisme mental et d'hallucinations auditivo-verbales est vocateur d'une ou des affections suivantes : A. B. C. D. E. Dlire chronique interprtatif Dlire mlancolique Dlire schizophrnique Dlire systmatis paranoaque Psychose hallucinatoire chronique

Corrig :

Question n 11 : L'association d'une oligo-arthrite et d'une uvite est vocatrice de : A. Lupus rythmateux dissmin B. Maladie de Horton C. Spondylarthrite ankylosante
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Maladie de Behet E. Sarcodose


Corrig :

Question n 12 : Une diminution brutale, unilatrale et indolore d'acuit visuelle peut rsulter : A. B. C. D. E. D'une oblitration de l'artre centrale de la rtine D'une oblitration veineuse rtinienne D'une neuropathie optique D'une hmorragie intravitrenne massive D'une hmorragie maculaire

Corrig :

Question n 13 : Les formes graves et les formes psychotiques de dpression sont trs amliores par : A. B. C. D. E. Les fortes doses d'antidpresseurs tricycliques Les thrapies de dconditionnement (thrapie cognitive) Les anxiolytiques type benzodiazpine Les sismothrapies La relaxation

Corrig :

Question n 14 : Le temps de saignement est habituellement allong dans : A. B. C. D. E. Les thrombopnies svres Les thrombopathies constitutionnelles Les traitements base d'aspirine La maladie de Willebrand L'hmophilie B

Corrig :

Question n 15 : Dans la sclrose en plaques : A. Une hmianopsie latrale homonyme est souvent constate B. L'augmentation des gammaglobulines dans le L.C.R.
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

s'accompagne d'une distribution oligoclonale C. Il peut exister des troubles sphinctriens D. Le traitement repose sur les corticodes au long cours E. La vitesse de sdimentation globulaire est habituellement augmente
Corrig :

Question n 16 : A propos des brlures superficielles, la ou les affirmation(s) suivante(s) est (sont) exacte(s) : A. Une brlure est d'autant plus douloureuse que son atteinte est profonde B. Une brlure superficielle respecte le derme C. Une brlure chimique doit tre largement lave l'eau D. Les brlures des faces dorsales des mains sont plus superficielles que celles des paumes E. L'infection est la complication principale d'une brulre superficielle
Corrig :

Question n 17 : On voque l'origine crbro-spinale d'une rhinorhe devant : A. B. C. D. E. Ecoulement intermittent de liquide clair Notion de fracture basicranienne Taux de glucose suprieur 0.5 g/l dans le liquide d'coulement Prsence d'air intracrnien sur la radio Polypose nasale

Corrig :

Question n 18 : L'administration de morphine par voie gnrale entrane les effets suivants : A. B. C. D. E. Inhibition de la toux Diminution du pristaltisme intestinal Rduction des ractions psychiques et somatiques la douleur Augmentation du seuil de perception de la douleur Diminution de la contractilit myocardique

Corrig :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 19 : Un liquide synovial de genou comportant 50 000 lments par mm3 dont 95% de polynuclaires peut s'observer en cas de : A. B. C. D. E. Gonarthrose Arthrite septique Algodystrophie Hmarthrose Chondrocalcinose

Corrig :

Question n 20 : Une association d'antibiotiques peut tre instaure dans le but : A. B. C. D. E. D'obtenir un effet synergique sur un germe donn De diminuer l'mergence de mutants rsistants De diminuer la destruction de la flore saprophyte D'augmenter la diffusion des antibiotiques D'largir le spectre anti-bactrien

Corrig :

Question n 21 : L'inflammation : A. B. C. D. E. Est toujours secondaire l'action d'un agent infectieux Est un phnomne dynamique Peut aboutir une destruction tissulaire Se droule dans le tissu conjonctif Peut ne comporter que des phnomnes vasculo-exsudatifs

Corrig :

Question n 22 : Les anti-inflammatoires non strodiens : A. Inhibent la synthse des prostaglandines B. Inhibent surtout la composante vasculaire de la raction inflammatoire C. Ont tous les mmes indications thrapeutiques D. Peuvent provoquer les ractions anaphylactodes (notamment en cas d'allergie l'aspirine) E. Peuvent allonger significativement le temps de saignement
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 23 : Quelles sont les complications possibles d'une rhino-pharyngite aigu ? A. B. C. D. E. Une mningite L'ethmodite aigu Une laryngite sous-glottique Une bronchite Une amygdalite

Corrig :

Question n 24 : Parmi les dformations osseuses suivantes, indiquer celle(s) que l'on dcrit habituellement au cours de la maladie de Paget : A. B. C. D. E. Rtrognathisme Saillies des bosses frontales Tibia en fourreau de sabre Augmentation du primtre crnien Fmur en crosse antro-externe

Corrig :

Question n 25 : La neuropathie vgtative du diabtique peut se traduire par : A. B. C. D. E. Tachyarythmie Paresthsie des membres infrieurs Ejaculation rtrograde Pousses hypertensives avec bouffe vasomotrice Diarrhe chronique

Corrig :

Question n 26 : L'orifice profond du canal inguinal par o s'extriorise la hernie inguinale oblique externe est situ : A. B. C. D. En dedans de l'artre pigastrique Au dessus de l'artre iliaque externe Au dessous du tronc obturateur Au dessus du nerf crural

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. En dedans du ligament de Hesselbach


Corrig :

Question n 27 : Le cromoglycate de sodium (Lomudal(r)) : A. Est indispensable dans le traitement curatif de la crise d'asthme aigu B. Est plus actif par voie intra-veineuse C. Est un inhibiteur de la dgranulation des mastocytes D. Est un inhibiteur de la synthse des IgE E. Est un bta-bloquant
Corrig :

Question n 28 : Une salpingite aigu peut entraner distance : A. B. C. D. E. Une dyspareunie Des douleurs abdominales Une infection urinaire chronique Une grossesse extra-utrine Une strilit tubaire

Corrig :

Question n 29 : L'oblitration du tronc de l'artre centrale de la rtine : A. B. C. D. E. Entrane une abolition homolatrale de la fonction visuelle Entrane un oedme de la rtine Est une urgence mdicale Entrane une hmorragie rtinienne S'accompagne d'une macula rouge cerise

Corrig :

Question n 30 : Une cataracte congnitale pourra tre suspecte chez l'enfant devant : A. B. C. D. Une buphtalmie (gros oeil) Une pupille blanche Un oeil rouge Un strabisme

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Une mydriase
Corrig :

Question n 31 : Un malade transplant rnal prsente au 30 jour de traitement une lvation des alanines aminotransfrases (taux normal x 3) et des phosphatases alcalines (taux normal x 2), sans signe clinique. Les tiologies suivantes peuvent tre discutes : A. B. C. D. E. Toxicit de l'azathioprine Toxicit de la prednisone Toxicit des globulines anti-lymphocytaires Toxicit de la ciclosporine A Hpatite post-transfusionnelle

Corrig :

Question n 32 : Une amnorrhe secondaire peut tre due : A. B. C. D. E. Un traitement par Dogmatil(r) Une hyperprolactinmie Une hyperandrognie Une grossesse Un syndrome de Turner

Corrig :

Question n 33 : Dans une leucmie aigu lymphoblastique de l'enfant, on doit systmatiquement rechercher une infiltration : A. B. C. D. E. De la thyrode Des testicules Du myocarde Des surrnales Des mninges

Corrig :

Question n 34 : La fracture du col chirurgical de l'humrus : A. Entrane peu de ncroses de la tte humrale dans ses formes
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

bifragmentaires Se complique souvent de pseudarthrose Se complique frquemment d'une paralysie du nerf radial Est trs souvent une fracture ouverte Ncessite un simple coude au corps chez le vieillard

Corrig :

Question n 35 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) prmonitoire(s) d'un dcollement de rtine idiopathique: A. B. C. D. E. Photophobie Cphales Phosphnes Hlos colors Mouches volantes

Corrig :

Question n 36 : Quelles complications peut entraner une fracture sous condylienne de la mandibule nglige chez un enfant de six ans ? A. B. C. D. E. Une ankylose temporo-mandibulaire Un trouble de croissance mandibulaire Un retard d'ruption dentaire Une luxation temporo-mandibulaire rcidivante Une anesthsie labiomentonnire

Corrig :

Question n 37 : Lors d'une crise de glaucome aigu, la fermeture de l'angle iridocornen est la consquence : A. B. C. D. E. D'une mydriase D'un blocage pupillaire D'une morphologie prdisposante du segment antrieur de l'oeil D'une inflammation de la racine de l'iris De la prsence d'adhrences entre l'iris et la corne

Corrig :

Question n 38 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Au sein des lsions prcancreuses de la langue, le groupe des leucokratoses comprend : A. B. C. D. E. Les leucoplasies Les aphtes Les lichens Les candidoses chroniques Les rythroplasies

Corrig :

Question n 39 : Un coma acidoctosique chez un diabtique insulino-dpendant peut tre dclench par : A. B. C. D. E. Un arrt de l'insuline Un exercice physique intense Un surdosage en insuline Une grippe Des vomissements

Corrig :

Question n 40 : Un taux lev d'alpha foetoprotine amniotique doit faire craindre que la femme attende un enfant atteint d'une ou plusieurs de ces affections : A. B. C. D. E. Trisomie 21 Mucoviscidose Spina bifida Phnylctonurie Omphalocle

Corrig :

Question n 41 : Le traitement de la gangrne gazeuse: A. B. C. D. Exige l'excision large des tissus ncross Comporte des injections intra-musculaires d'un aminoglycoside Requiert des perfusions intra-veineuses de pnicilline G Implique l'abstention de tout geste chirurgical au niveau de la plaie infecte E. Est une urgence thrapeutique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 42 : Une polynuclose neutrophile est habituellement observe au cours des hmopathies suivantes : A. B. C. D. E. Leucmie aigu Leucmie mylode chronique Leucmie lymphode chronique Splnomgalie mylode chronique Leucmie tricholeucocytes

Corrig :

Question n 43 : Devant un goitre le diagnostic de thyrodite sub-aigu de De Quervain peut tre fait si l'on constate : A. B. C. D. L'absence de signes inflammatoires au dbut Une phase d'hyperthyrodie transitoire au dbut L'lvation de la vitesse de sdimentation et de la fibrinmie Une hyper-fixation transitoire de l'iode radio actif la scintigraphie E. Une douleur cervicale

Corrig :

Question n 44 : La maladie de Mnire peut comporter : A. B. C. D. E. Acouphnes Vertiges rotatoires Hypoacousie de perception Vomissements Nystagmus

Corrig :

Question n 45 : Parmi les germes suivants, le(s)quel(s) est (sont) responsable(s) de septicmie point de dpart lymphatique ? A. Staphyloccus aureus B. Salmonella typhi C. Salmonella panama
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Brucella melitensis E. Streptococcus faecium


Corrig :

Question n 46 : La constatation d'une fivre progressivement ascendante dans les suites d'une intervention orthopdique des membres infrieurs complte par un pltre, doit faire rechercher la ou les complication(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Une thrombose veineuse profonde Une suppuration de la plaie opratoire Un syndrome de la loge Une infection urinaire Une hypovolmie

Corrig :

Question n 47 : Une dyspne inspiratoire sifflante peut traduire : A. B. C. D. E. La prsence d'un corps tranger Une stnose trachale Une fibrose pulmonaire Un emphysme pan lobulaire Un cancer bronchique proximal

Corrig :

Question n 48 : L'urticaire cholinergique : A. Est dclench par la sudation B. Est dclench par le froid C. Se prsente cliniquement sous forme de petites papules oedmateuses D. Comporte histologiquement des signes de vascularite E. Se traite par corticothrapie gnrale
Corrig :

Question n 49 : Une dermatophytie de la peau glabre se caractrise par : A. Extension centrifuge


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Pourtour vsiculeux Plaque rythmato-vsiculeuse mal limite Dpts blanchtres Pourtour miett

Corrig :

Question n 50 : Les signes radiologiques de l'entorse grave du rachis cervical infrieur sur le clich en flexion sont : A. B. C. D. E. Le baillement des articulaires postrieures L'accrochage des articulaires postrieures La cyphose inter corporale L'augmentation de l'cart interpineux De face, le dcalage des pineuses

Corrig :

Question n 51 : L'appendicite aigu d'un adulte jeune, indemne d'autre maladie, peut se rvler par : A. B. C. D. E. Une occlusion intestinale Une dysphagie intermittente Une pritonite Une hmatmse Une septicmie gram ngatif

Corrig :

Question n 52 : Dans une occlusion par obstruction du clon gauche : A. B. C. D. E. Les vomissements sont prcoces et abondants Le mtorisme est priphrique Les ondulations pristaltiques sont nombreuses Les bruits hydroariques sont perceptibles l'auscultation Les images hydroariques radiologiques sont plus hautes que larges

Corrig :

Question n 53 : L'imptigo :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Est contagieux A une origine bactrienne Sa lsion lmentaire est une bulle superficielle Ne donne pas de signes gnraux Peut tre l'origine d'une glomrulonphrite

Corrig :

Question n 54 : Les ultra-violets peuvent favoriser l'apparition de : A. B. C. D. E. Mlanome Verrues sborrhiques Carcinome basocellulaire Maladie cutane de Paget Carcinome spino-cellulaire

Corrig :

Question n 55 : Dans une occlusion par strangulation de l'intestin grle, le mtorisme est : A. B. C. D. E. D'installation brutale Central Avec bruits hydroariques l'auscultation Anim d'ondulations pristaltiques Sonore la percussion

Corrig :

Question n 56 : Le(s) facteur(s) de risque de cancer de l'oesophage comporte(nt): A. B. C. D. E. Endobrachyoesophage Brlure caustique ancienne de l'oesophage Mga-oesophage Varices oesophagiennes Consommation rgulire d'alcool et de tabac

Corrig :

Question n 57 : Le diagnostic biologique d'une dysglobulinmie monoclonale se fait sur


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

les rsultats de : A. B. C. D. E. Electrophorse du srum Immunolectrophorse du srum et des urines Dosage des immunoglobulines Etude des marqueurs de membrane des T-lymphocytes Test de transformation blastique aux mitognes

Corrig :

Question n 58 : Le virus d'Epstein-Barr: A. Est la cause de la mononuclose infectieuse B. Est un puissant activateur polyclonal des lymphocytes B C. Est impliqu dans la pathognie des leucmies lymphoblastiques T D. Est prsent dans les cellules du lymphome de Burkitt africain E. Est le principal virus impliqu dans la pathognie de la priartrite noueuse
Corrig :

Question n 59 : A propos de l'obsit il est exact que : A. L'hyperinsulinmie. frquente chez les obses, diminue lors de l'amaigrissement B. Les complications mtaboliques sont plus frquentes dans l'obsit androde que dans l'obsit gynode C. Le traitement de l'obsit implique l'emploi d'anorexignes D. Le syndrome d'apnes du sommeil est une complication classique de certaines obsits trs importantes E. Le traitement dittique de l'obsit est d'abord un rgime hypocalorique
Corrig :

Question n 60 : Une hyperlipoprotinmie secondaire peut accompagner : A. B. C. D. Le syndrome nphrotique L'hyperthyrodie Le diabte Le diabte insipide

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Un thylisme chronique
Corrig :

Question n 61 : Parmi les pertubations biologiques suivantes, indiquez celle(s) que l'on peut observer dans la maladie de Basedow en dehors de toute autre pathologie associe : A. B. C. D. E. Une hypocholestrolmie Une hypernatrmie Une hyperkalimie Une hypercalcmie Une diminution de polynuclaires neutrophiles

Corrig :

Question n 62 : Un syndrome dysentrique (prsence de sang et de glaires) dans les selles d'un nourrisson voque une diarrhe aigu lie un ou plusieurs des agents suivants : A. B. C. D. E. Rotavirus Shigelles Colibacille scrteur d'une entrotoxine Salmonelle Candida albicans

Corrig :

Question n 63 : Parmi les symptmes suivants, le(s)quel(s) est (sont) caractristique(s) du syndrome dmentiel ? A. B. C. D. E. Trouble de l'orientation temporo-spatiale Refus actif d'aliments Troubles du jugement et du raisonnement Trouble de la dnomination d'objet Dlire mgalomaniaque

Corrig :

Question n 64 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes? Dans une lsion inflammatoire, les cellules gantes :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Sont d'origine histiomonocytaire Peuvent provenir de la fusion de plusieurs cellules Excrtent des substances actives S'observent dans la phase vasculo-exsudative de la tuberculose Sont des cellules multinucles

Corrig :

Question n 65 : L'halofantrine (Halfan(r)) est un produit indiqu pour : A. B. C. D. E. Le traitement de l'accs palustre simple Le traitement de l'accs pernicieux palustre La chimioprophylaxie palustre continue Le traitement prsomptif du paludisme La prvention du paludisme de reviviscence

Corrig :

Question n 66 : Un traitement efficace des fivres typhodes peut tre ralis par : A. B. C. D. E. Ceftriaxone Amoxicilline Chloramphnicol Sulfamthoxazole - trimthoprime Pefloxacine

Corrig :

Question n 67 : La protine C ractive (CRP) : A. Est une protine de la phase aigu de l'inflammation B. Peut se lier certains micro organismes et activer la voie classique du complment C. Favorise le chimiotactisme et la phagocytose D. Est synthtise par le foie E. Voit sa synthse inhibe sous l'action de l'interleukine 1
Corrig :

Question n 68 : Le risque d'acidose mtabolique est accru en cas de :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Diarrhe chronique Vomissements Insuffisance rnale chronique Drivation sigmodienne des urines Etat de choc

Corrig :

Question n 69 : Dans une caserne, 3 cas de mningite crbrospinale mningocoque du groupe C ont t diagnostiqus. Quelle(s) mesure(s) prophylactique (s) allez-vous prendre ou envisager ? A. B. C. D. E. Dsinfection des locaux Dpistage des porteurs Chimioprophylaxie des contacts par l'amoxicilline Chimioprophylaxie des contacts par la rifampicine Vaccination antimningococcique des sujets contacts

Corrig :

Question n 70 : Les signes cliniques de dshydratation extra-cellulaire pure comportent : A. B. C. D. E. Pli cutan Hypotonie des globes oculaires Fivre Troubles psychiques type d'hallucination Polyurie

Corrig :

Question n 71 : Parmi les propositions suivantes, quelle est (ou quelles sont) celle(s) qui peut (ou peuvent) s'appliquer aux neuropathies diabtiques ? A. B. C. D. E. Intressent les fibres neuro-vgtatives S'accompagnent souvent d'une amyotrophie Entranent des douleurs S'accompagnent d'une plocytose dans LCR Ne compliquent que les diabtes non insulino-dpendants

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 72 : Le syndrome nphrotique peut comporter : A. B. C. D. E. Hypocalcmie Augmentation des lipoprotines plasmatiques Syndrome hmorragique Rtention hydrosode Insuffisance rnale fonctionnelle

Corrig :

Question n 73 : Quels sont les symptmes vocateurs d'une bouffe dlirante aigu ? A. B. C. D. E. Thmes dlirants polymorphes Accs de dpersonnalisation Fixit de l'humeur mlancolique Hallucinations auditivo-verbales Absence de confusion mentale

Corrig :

Question n 74 : A quel(s) type(s) histologique(s) parmi les suivants peut (peuvent) correspondre un carcinome urothlial vsical primitif ? A. B. C. D. E. Transitionnel Epidermode Glandulaire Anaplasique petites cellules Indiffrenci

Corrig :

Question n 75 : Quand, dans les suites de couches, la patiente est convaincue de ne pas avoir accouch ou d'avoir accouch d'un enfant mort, alors que l'enfant est normal, vous voquez le ou les diagnostics suivants ? A. B. C. D. E. Post-partum " blues " Dpression nvrotique Nvrose obsessionnelle Psychose du post-partum Accs volutif de schizophrnie

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 17:29:29

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1995 Zone Sud


Ag de 34 ans et sans antcdent particulier, le patient ressent brutalement des palpitations irrgulires et un malaise lipothymique au cours duquel sera constate une aphasie transitoire avec lgre maladresse de la main droite galement rgressive rapidement. A l'entre, au service des urgences, un trac ECG enregistre une fibrillation auriculaire mais un retour en rythme sinusal est rapidement obtenu de faon spontane. Le diagnostic d'arythmie complte paroxystique et idiopathique est finalement pos et considr comme responsable de l'accident ischmique crbral transitoire. Question n 1 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquez celui qui vous parat le plus utile sur le plan tiologique (avant de dire arythmie complte idiopathique) : A. B. C. D. E. Cholestrol Calcmie Ionogramme TSH ultra-sensible CPK

Corrig :

Question n 2 : Parmi les examens paracliniques suivants indiquez celui qui vous parat la fois le plus simple et le plus utile sur le plan tiologique (avant de dire arythmie complte idiopathique) : A. B. C. D. E. Echodoppler cardiaque Scintigraphie myocardique Doppler artriel Cathtrisme droit Scanner thoracique

Corrig :

Question n 3 : Chez ce patient, quelle thrapeutique mettez-vous en route dans


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 17:31:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

l'immdiat ? A. B. C. D. E. Digoxine IV Aspirine IV Vrapamil (Isoptine(r) 3 cps) Acbutolol (Sectral(r) 1 cp 400 mg) Hparine par voie veineuse

Corrig :

Question n 4 : Parmi les tiologies suivantes d'un accident ischmique crbral transitoire du sujet jeune laquelle est la plus frquente ? A. B. C. D. E. Tumeur crbrale Thrombose d'une artre crbrale Embolie d'origine cardiaque Embolie d'origine aortique Embolie d'origine carotidienne

Corrig :

Question n 5 : Revu 6 mois plus tard, ce patient va bien, n'a prsent aucun signe fonctionnel depuis son incident initial. L'examen clinique neurologique et cardio-vasculaire est normal. Quel examen demandez-vous avant d'interrompre ventuellement votre traitement chez ce patient ? A. B. C. D. E. Un chocardiogramme Un enregistrement Holter ECG Un ionogramme Un lectroencphalogramme Un doppler carotidien

Corrig :

Une jeune femme de 30 ans est hospitalise pour ecchymoses multiples d'apparition rcente, asthnie et vertiges; elle n'a pas d'antcdent pathologique, et n'est expose aucun facteur toxique. L'examen clinique confirme l'anmie et le syndrome hmorragique cutano-muqueux; il n'y a pas d'autre symptme. Les rsultats du bilan hmatologique sont les suivants : GR 1,8 1012/l Hte 20% Hb 6,4 g/l GB 1,4.109/l Plaquettes 20,109/l Rticulocytes 0,5.109/l Mylogramme Trs pauvre 55% de
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 17:31:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

lymphocytes 20% de cellules granuleuses Pas de cellules anormales Biopsie mdullaire Aspect dsertique Question n 1 : Quel diagnostic envisagez-vous? A. B. C. D. E. Purpura thrombopnique idiopathique Dysmylopose primitive Aplasie mdullaire Leucmie aigu Agranulocytose

Corrig :

Question n 2 : Quel est dans le cas prsent le critre de gravit ? A. B. C. D. E. Sexe fminin Age Taux de rticulocytes Absence de cause vidente Dbut brutal

Corrig :

Question n 3 : Quel(s) examen(s) complmentaire(s) demandez-vous? A. B. C. D. E. Recherche d'une CIVD Phnotype rythrocytaire Caryotype mdullaire Groupage HLA Dure de vie des hmaties

Corrig :

Question n 4 : Le soir de l'admission de cette malade l'hpital, sa temprature s'lve 39,5C et elle se plaint de frissons et de malaise; quelles sont vos attitudes ? A. Prescription simple d'antipyrtiques B. Prescription d'examens bactriologiques C. Isolement immdiat en chambre flux laminaire
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 17:31:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Mise en route d'une antibiothrapie large spectre E. Commande d'un concentr de granulocytes
Corrig :

Question n 5 : En cas d'aggravation des signes hmorragiques, que prescrivez-vous ? A. B. C. D. E. De la vitamine K Du P.P.S.B. Un concentr unitaire de plaquettes Du fibrinogne purifi Un surnageant de cryoprcipit

Corrig :

Une petite fille de 13 mois atteinte de dermatite atopique a depuis 48 heures une fivre 40 et une ruption vsiculo-pustuleuse du visage et du thorax; les vsicules ont 3 5 mm de diamtre et sont ombiliques. Le pre a des antcdents d'eczma au Parfenac(r). La mre a un herps labial rcidivant. Une tante maternelle a un asthme depuis l'ge de 14 ans. Question n 1 : Quels examens peuvent confirmer le diagnostic que vous avez voqu devant l'pisode aigu ? A. B. C. D. E. Culture virale partir des lsions cutanes Cyto diagnostic sur le plancher d'une vsicule IgE sriques Hmoculture Ponction lombaire pour recherche de virus

Corrig :

Question n 2 : Quel traitement instituez-vous ? A. B. C. D. E. Corticothrapie locale Corticothrapie gnrale Acyclovir intra-veineux Isoprnosine Ktoconazole

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 17:31:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 3 : Cette enfant n'avait pas t vaccine. Aprs gurison de l'pisode aigu, quelles vaccinations autorisez-vous ? A. B. C. D. E. Ttanos Poliomylite BCG Coqueluche Rougeole-oreillons-Rubole

Corrig :

Question n 4 : Aprs gurison de l'pisode aigu, quels conseils donnerez-vous ? A. B. C. D. E. Eviter les vtements de laine au contact de la peau Eviter le contact de l'eau Supprimer le lait de l'alimentation Eviter les expositions solaires Utiliser des produits hydratant la peau

Corrig :

Question n 5 : Quelques semaines aprs gurison de l'pisode aigu, survient une pousse de la dermatite atopique sur le visage et sur les fesses. A quelle(s) conditions) la corticothrapie locale doit-elle tre prescrite ? A. B. C. D. E. Sous occlusion aux fesses Un jour sur deux au dbut Tous les jours En utilisant un corticode de classe I (trs fort) En prvoyant un arrt progressif

Corrig :

Vous tes amen voir un homme de 79 ans sans antcdents chirurgicaux, rsidant en service de long sjour depuis 8 mois, porteur d'une sonde demeure pour rtentions chronique d'urine par adnome prostatique et atteint d'un diabte non insulino-dpendant trait par
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 17:31:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Diamicron(r) un demi-comprim deux fois par jour. Il est fbrile depuis 24 heures avec quelques frissons. Lorsque vous le voyez, sa temprature st 385, sa tension artrielle 14-8, sa frquence respiratoire 20/minute. La conscience est un peu altre. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. Le ventre est un peu ballonn mais souple et indolore. L'ampoule rectale est vide. Question n 1 : Quelle est ou quelles sont, parmi les hypothses diagnostiques suivantes, celle(s) qu'on est en droit de formuler ? A. B. C. D. E. Infection urinaire simple Septicmie point de dpart urinaire Appendicite aigu Adnome prostatique aigu Angiocholite

Corrig :

Question n 2 : Quels sont, parmi les examens suivants, ceux qui sont demander en urgence ? A. B. C. D. E. Hmocultures Glycmie Gaz du sang Radiographie du thorax Examen cytobactriologique des urines

Corrig :

Question n 3 : La glycmie de ce malade est 18 mmol/l. Quelle est, parmi les suivantes, votre attitude thrapeutique ? A. B. C. D. E. Mise sous biguanide Mise sous insuline ordinaire Mise sous sulfamide hypoglycmiant Mise sous insuline retard Pas de traitement hypoglycmiant

Corrig :

Question n 4 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 17:31:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Quelle prescription faites-vous d'emble avant tout rsultat bactriologique ? A. B. C. D. Ampicilline Aminoside Cphalosporine de lre gnration Cphalosporine de 3me gnration + Quinolone de 2me gnration E. Pas d'antibiothrapie avant tout rsultat bactriologique

Corrig :

Question n 5 : Aprs gurison de l'pisode infectieux, vos recommandations comportent : A. Traitement prophylactique systmatique au long cours par antibiotiques alterns (trimthoprime. quinolones etc..) B. Traitement prophylactique systmatique au long cours par Bactrim forte(r) la dose de 1 comprim par jour C. Lavage de vessie quotidien au srum physiologique btadin D. Pas de prophylaxie secondaire mais traitement antibiotique ponctuel adapt chaque nouvelle infection urinaire patente E. Surveillance de l'hygine de la sonde. Boissons abondantes
Corrig :

Un sujet de 60 ans, travaillant dans une usine qui utilise l'amiante, est hospitalis pour une dysphagie qui le gne de plus en plus pour s'alimenter. Il a constat un amaigrissement de 10 kg au cours de ces 2 derniers mois. Il a pour seul antcdent une gastrectomie des 2/3 faite il y a 20 ans pour ulcre duodnal hmorragique. Il n'a eu aucun symptme depuis. Il consomme environ un litre de vin et un paquet de cigarettes par jour depuis l'ge de 20 ans. L'examen physique rvle un foie bord infrieur dur, tranchant et surface lisse, dbordant de 5 cm dans l'abdomen. La denture est en trs mauvais tat, avec de nombreux chicots. La fibroscopie rvle une formation bourgeonnante et ulcre occupant la moiti de la circonfrence de l'oesophage, de 26 30 cm des arcades dentaires. La jonction des muqueuses oeso-gastriques se fait 41 cm des arcades dentaires. Il n'y a pas de stase alimentaire dans l'oesophage ni dans l'estomac. Le diagnostic de carcinome pidermode est port sur les biopsies. Question n 1 : La dysphagie du cancer de l'oesophage :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 17:31:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Est un signe prcoce de croissance tumorale Est d'volution progressive Est d'abord marque pour les liquides Est soulage par des traitements mdicamenteux Est l'origine de l'amaigrissement

Corrig :

Question n 2 : Quel est ou quels sont le ou les facteurs favorisant un carcinome pidermode de l'oesophage chez ce patient ? A. B. C. D. E. Etat de la denture Exposition l'amiante Habitudes alcoolo-tabagiques Endo-brachy-oesophage Gastrectomie partielle ancienne

Corrig :

Question n 3 : Chez ce malade, quel(s) examen(s) allez-vous demander pour le bilan d'extension ? A. B. C. D. E. Echographie abdominale Scanographie du thorax Scintigraphie hpatique Fibroscopie bronchique Lymphographie

Corrig :

Question n 4 : Laquelle des mthodes suivantes pourrait entraner la gurison dfinitive de ce patient ? A. B. C. D. E. Radiothrapie Chimiothrapie Endo-prothse Jjunostomie Oesophagectomie chirurgicale

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 17:31:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Un homme jeune, 35 ans, non fumeur, sans antcdent respiratoire, prsente une hyperthermie progressive 39C, une angine, une toux sche incessante, sans expectoration. L'examen clinique est pauvre, en dehors d'une grande pleur. Le clich thoracique met en vidence une pneumopathie de type interstitiel. La NFS montre une leucopnie 4.200 GB/mm3 avec 44 % de cellules mononucles. Question n 1 : Parmi les diagnostics suivants lequel voquez-vous d'emble face ce tableau clinique? A. B. C. D. E. Tuberculose pulmonaire Pneumonie Abcs du poumon Pneumopathie atypique Pleursie

Corrig :

Question n 2 : Quel est l'agent compte tenu des renseignements que vous possdez, qui vous parat le plus probablement responsable de cette pneumopathie ? A. B. C. D. E. Pneumocoque Mycoplasma pneumoniae Staphylocoque Myxovirus influenzae Bactrodes fragilis

Corrig :

Question n 3 : Quel(s) argument(s) peu(ven)t tayer votre diagnostic tiologique ? A. B. C. D. E. Le contexte pidmiologique La fivre L'absence d'hyperleucocytose Les particularits de la toux Le dbut brutal du tableau clinique

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 17:31:22

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 4 : Quelles sont les deux antibiotiques qu'il est recommand de prescrire votre patient? A. B. C. D. E. Pni G Macrolides Pni A Ttracyclines Aminosides

Corrig :

Un homme de 20 ans, droitier, sans antcdent notable, prsente aprs avoir fait de la planche voile pendant 3 heures, un tat stuporeux transitoire associ un grasping de la main droite, un dficit moteur du membre infrieur droit et une rduction qualitative et quantitative du langage sans troubles articulatoires avec une comprhension et une rptition normales. Il n'y a eu ni vomissements, ni cphales mais une violente cervicalgie. L'examen met en vidence en plus du dficit moteur un syndrome de Claude Bernard Horner gauche. Question n 1 : Le mcanisme le plus probable est : A. B. C. D. E. Hmorragique Tumoral Ischmique Inflammatoire Atrophique

Corrig :

Question n 2 : Quelle conduite peut se rvler pertinente? A. B. C. D. E. Rechercher une athrosclrose Rechercher la notion de traumatisme cervical Rechercher une cardiopathie emboligne Rechercher une maladie de systme Rechercher un trouble de l'hmostase

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 17:31:22

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 3 : Le sige de la rgion crbrale responsable est : A. B. C. D. E. La rgion frontale interne gauche L'aire de Broca L'aire de Wernicke La capsule interne gauche le pdoncule crbral

Corrig :

Question n 4 : Quel(s) examen(s) peut (peuvent) mettre en vidence la lsion causale? A. B. C. D. E. Scanner crbral Artriographie des 4 axes artriels cervicaux Echographie cardiaque IRM EEG

Corrig :

Question n 5 : Le scanner crbral ralis 24 heures peut rvler : A. B. C. D. E. Un hmatome Rien Un infarctus sylvien Un infarctus de l'artre crbrale antrieure Un infarctus de l'artre crbrale postrieure

Corrig :

Question n 6 : Quelle lsion a le plus de chance de rvler l'artriographie ? A. Un flush tumoral B. Un anvrysme de artre communicante antrieure avec un spasme artriel C. Une dissection de l'artre carotide interne gauche avec thrombose de l'artre sylvienne gauche D. Une dissection de l'artre carotide interne gauche avec thrombose de l'artre crbrale antrieure gauche
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 17:31:22

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Une thrombose du tronc basilaire


Corrig :

On ralise le dpistage d'une maladie M grce un test biologique quantitatif. Question n 1 : Dans un premier temps, ce test a t utilis avec un seuil de normalit fix 5 units, au-del duquel le test tait considr positif et le sujet malade. Aujourd'hui, il est propos de relever ce seuil de normalit jusqu' 8 units; ds lors, on peut prvoir que : A. B. C. D. E. La prvalence de la maladie M va apparatre en rduction La sensibilit du test va crotre Le nombre de faux positifs va tre suprieur L'incidence de la maladie M va apparatre en augmentation D'anciens " malades " atteints par la maladie M vont pouvoir se considrer comme guris

Corrig :

Question n 2 : Si le nouveau seuil de normalit 8 units correspondait une spcificit de 100 %, cela impliquerait que : A. La valeur prdictive positive serait aussi de 100 % B. Devant un test positif, on pourrait affirmer que le sujet est malade C. On prendrait le risque de laisser chapper beaucoup de malades au dpistage D. Devant un test ngatif, on pourrait affirmer que le sujet est indemne de la maladie E. Tous les sujets malades auraient un test positif
Corrig :

Question n 3 : Finalement, une troisime valeur seuil est choisie telle que la sensibilit soit de 95 % et la spcificit de 90%. La campagne de dpistage s'applique une population o la prvalence de la maladie est de 2%. Quand 10.000 sujets auront t soumis au dpistage, vous aurez comptabilis : A. 1170 sujets positifs

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 17:31:22

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

190 malades 980 vrais ngatifs 10 faux ngatifs Prs d'un millier de faux positifs

Corrig :

Question n 4 : Si la campagne de dpistage s'tait applique une population o la prvalence de la maladie tait plus leve : A. La valeur prdictive positive du test aurait t suprieure (par rapport au cas prcdent) B. La validit interne du test aurait t suprieure (par rapport au cas prcdent) C. La sensibilit du test aurait t meilleure (que dans le cas prcdent) D. La spcificit du test aurait t meilleure (que dans le cas prcdent) E. Le rendement du dpistage aurait t meilleur (que dans le cas prcdent)
Corrig :

Une femme de 25 ans, diabtique insulinoprive, depuis l'ge de 18 ans consulte car depuis un mois elle prsente des douleurs trs importantes diurne et nocturne de la face antrieure de la cuisse droite la marche. L'examen retrouve une abolition achilenne bilatrale, une hypoesthsie en chaussette au diapason associes un dficit de la flexion de la cuisse et de l'extension de la jambe droite. Le rotulien droit est aboli et au tube chaud il existe une hypoesthsie de la face antrieure de la cuisse. Elle a eu un scanner rachidien qui est normal. Vous suspectez une pathologie lie au diabte. Question n 1 : A quel(s) territoire(s) faut-il attacher les symptmes du membre infrieur droit ? A. B. C. D. E. Une atteinte de sciatique Une atteinte du crural Une atteinte du nerf obturateur Une atteinte antrolatrale de la moelle D Une atteinte thalamique G

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 17:31:22

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 2 : Que traduisent l'abolition du diapason et des achillens ? A. B. C. D. Une neuropathie priphrique Une atteinte cordonale postrieure Une altration des grosses fibres mylinises Une souffrance des fibres dpassant le cadre d'une simple multinvrite E. Une atteinte du faisceau spinothalamique

Corrig :

Question n 3 : Vous pratiquez un EMG, celui-ci montre un trac neurogne priphrique diffus aux 4 membres. Les vitesses de conduction motrice sont 30 m/sec dans les sciatiques poplits extrmes (N > 40 m/sec) et l'amplitude de la rponse* motrice est diminue. Que traduit l'EMG ? A. B. C. D. E. Un neuropathie priphrique diffuse Une atteinte axonale* compte tenu du ralentissement des vitesses Un aspect compatible avec une polynvrite Un aspect compatible avec une mononvrite Un aspect compatible avec une atteinte myogne

Corrig :

Question n 4 : Traitement de la douleur propos : A. B. C. D. E. Anti-inflammatoire non strodiens Antidpresseur tricyclique Benzodiazpine Neuroleptique sdatif (Nozinan(r)) Morphiniques

Corrig :

Question n 5 : A quelle atteinte radiculaire pourrait correspondre les symptomatologies du MID ? A. L1L2 B. L2L3
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 17:31:22

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. L3L4 D. L4L5 E. L5S1


Corrig :

Une femme de 54 ans consulte pour des dysesthsies localises au niveau des trois premier doigts de la main droite. Ces signes augmentent progressivement depuis 8 mois, prdominent la nuit et commencent tre ressentis gauche. Il n'y a pas de cervicalgies. Le diagnostic voqu est un syndrome du canal carpien. Question n 1 : Quels sont les 2 muscles qui risquent le plus d'tre paralyss ? A. B. C. D. E. Flchisseur commun superficiel des doigts Flchisseur commun profond des doigts Court abducteur du pouce Adducteur du pouce Opposant du pouce

Corrig :

Question n 2 : Quel est le type d'hypoesthsie le plus probable la face palmaire de la main ? A. Hypoesthsie palmaire globale B. Hypoesthsie des derniers doigts et de la paume correspondante C. Hypoesthsie en dehors d'une ligne passant par le milieu du 4me doigt D. Hypoesthsie en dehors d'une ligne passant par le milieu du 3me doigt E. Hypoesthsie de l'minence thnar
Corrig :

Question n 3 : Au cours du syndrome du canal : A. Les douleurs peuvent irradier l'avant-bras B. L'minence thnar peut tre atrophi C. Le rflexe bicipital peut tre aboli

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 17:31:22

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Les paresthsies peuvent tre provoques par la percussion de la face antrieure du poignet E. Il peut exister des troubles vasomoteurs la main
Corrig :

Question n 4 : Quels sont les facteurs tiologiques possibles des syndromes du canal carpien ? A. B. C. D. E. Rhumatisme inflammatoire Grossesse Hyperthyrodie Priode mnopausique Amylose

Corrig :

Question n 5 : Quels sont les moyens thrapeutiques au stade sensitif pur ? A. B. C. D. E. Anti-inflammatoires non strodiens per os Section du ligament annulaire du carpe Mise au repos de la main et des doigts Corticodes locaux par infiltration Vitaminothrapie B

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 17:31:22

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1996 Zone Nord


Question n 1 : Quelle est l'tiologie la plus probable voquer devant de volumineuses adnopathies bilatrales hilaires et mdiastinales asymtomatiques associes une conservation de l'tat gnral et un rythme noueux dcouverts chez une jeune femme de 25 ans ? A. B. C. D. E. Tuberculose Sarcodose Lymphome non hodgkinien Maladie de Hodgkin Virose

Corrig :

Question n 2 : La complication qu'il faut en tout premier lieu redouter dans une fracture du condyle mandibulaire chez l'enfant est : A. B. C. D. E. Lsion concomitante du nerf facial Plaie du pdicule vasculaire maxillaire interne Lsion du nerf dentaire infrieur Pseudarthrose Ankylose temporo-mandibulaire

Corrig :

Question n 3 : Quel est l'lment clinique ou biologique parmi les suivants qui donne une indication sur la gravit d'une anmie hmorragique aigu ? A. B. C. D. E. Pleur Niveau de la tension artrielle Taux de l'hmoglobine Nombre de rticulocytes Nombre des hmaties

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 4 : Chez l'enfant, quel est le germe le plus souvent en cause dans les pleursies purulentes ? A. B. C. D. E. Pneumocoque Streptocoque Staphylocoque Proteus Klebsielle

Corrig :

Question n 5 : Lors d'un examen de sant, il a t dcouvert chez un homme de 60 ans, un nodule prostatique de 2 cm de diamtre dans le lobe gauche de la prostate. L'antigne prostatique spcifique est 8 ng par ml. Les phosphatases acides prostatiques sont normales. La ponction choguide montre un adnocarcinome prostatique Gleason III/IV. La lsion parat limite sur le plan chographique, le scanner pelvien est normal de mme que la scintigraphie osseuse. Quelle attitude adoptez-vous ? A. B. C. D. E. Orchidectomie sous albugine Agoniste du LH-RH avec anti-androgne Anti-androgne non strodien isol DISTILBENE 3 mg/jour Prostatectomie radicale

Corrig :

Question n 6 : Les symptmes d'une hypoglycmie insulinique peuvent tre masqus par la prise de : A. B. C. D. E. Glucorticodes Inhibiteurs de l'enzyme de conversion Bta-bloquants Diurtiques thiazidiques Progestatifs macro-doss

Corrig :

Question n 7 : Parmi les signes suivants, tous voquent une fracture du plancher de l'orbite sauf un, lequel : A. Limitation de la motricit oculaire dans le regard vers le haut
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Opacit du sinus maxillaire sur la radio Parsie faciale Hypoesthsie dans le territoire du nerf sous-maxillaire Diplopie maximale dans le regard vers le haut

Corrig :

Question n 8 : Quelle est la quantit de protines contenue dans le lait de vache, en grammes par litre ? A. B. C. D. E. 3,5 6 12 20 35

Corrig :

Question n 9 : Un homme de 25 ans consulte pour une tumfaction scrotale isole dcouverte fortuitement au cours de sa toilette. A l'examen, vous retrouvez une tumeur dure, irrgulire, indolore, en plein parenchyme testiculaire gauche. Vous pensez un cancer du testicule. Quel est l'examen le plus fiable qui vous permettra d'affirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Echographie Exploration chirurgicale Thermographie Ponction pour cytologie Scanner

Corrig :

Question n 10 : Au cours de la leucmie mylode chronique, tous ces symptmes sont des signes d'acclration, sauf un, lequel ? A. Elvation des polynuclaires basophiles sanguins B. Anomalies surajoutes au chromosome Philadelphie au caryotype mdullaire C. Crise de goutte D. Mylmie avec blastes sanguins > 10 % E. Augmentation du volume splnique sous traitement

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 11 : L'association d'une adnopathie cervicale et de symptmes nasosinusiens et otologiques tranants, progressifs et unilatraux doit faire penser avant tout une des tumeurs malignes suivantes. Laquelle ? A. B. C. D. E. Une tumeur de l'ethmode Une tumeur de la fosse nasale Une tumeur du cavum Une tumeur de l'oreille Une tumeur du voile du palais

Corrig :

Question n 12 : Indiquez quel est l'antituberculeux responsable d'une coloration rouge orang des urines : A. B. C. D. E. La streptomycine L'isoniazide La rifampicine L'ethambutol Le pyrazinamide

Corrig :

Question n 13 : Chez un sujet droitier on peut voquer une ischmie du territoire de l'artre crbrale antrieure gauche devant : A. B. C. D. E. Une aphasie de Wernicke Rflexe de prhension de la main gauche Hmianopsie latrale homonyme droite Hmiplgie droite prdominance crurale Hmiplgie droite prdominance brachio-faciale

Corrig :

Question n 14 : Une polyglobulie vraie est affirme par le rsultat de : A. Numration des globules rouges B. Dosage d'hmoglobine C. Mesure isotopique du volume globulaire total

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Dosage des protides sriques E. Hmatocrite


Corrig :

Question n 15 : La dysphonie est le motif de consultation habituel dans les affections suivantes, sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Laryngite chronique Pseudo-myxome laryng Granulome post-intubation Nodules des cordes vocales Tumeur sous-glottique

Corrig :

Question n 16 : Parmi ces germes, quel est le plus frquemment en cause dans les pyopneumothorax du nourrisson ? A. B. C. D. E. Anarobies Klebsielles Proteus Staphylocoques Streptocoques

Corrig :

Question n 17 : Parmi les antibiotiques suivants, lequel est actif in vivo sur Legionella ? A. B. C. D. E. Penicilline V Erythromycine Ttracycline Pefloxacine Association trimthoprime-sulfamethoxazole

Corrig :

Question n 18 : Dire la seule conclusion certaine apporte par les grandes enqutes pidmiologiques qui justifie le traitement mdicamenteux de toute hypertension artrielle :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Diminution de la frquence de l'infarctus du myocarde Diminution de la frquence des accidents vasculaires crbraux Diminution de la frquence de l'insuffisance rnale Diminution de la frquence de l'artrite des membres infrieurs Diminution de la frquence du dcollement de la rtine

Corrig :

Question n 19 : Quel est l'lment smiologique qui permet d'affirmer l'origine cardiaque d'une hpatomgalie ? A. B. C. D. E. Oedme des membres infrieurs Ascite Reflux hpatojugulaire Caractre douloureux Circulation collatrale

Corrig :

Question n 20 : Parmi les interprtations suivantes concernant le sens du P < 0,01, quelle est celle qui est exacte ? A. B. C. D. E. La puissance de l'essai est de 99 % La diffrence mise en vidence est due au hasard Le mdicament est efficace La puissance de l'tude est suffisante Le risque que la diffrence soit simplement le fait du hasard est de 1 %

Corrig :

Question n 21 : Quel traitement pouvez-vous proposer un homme de 65 ans qui s'est fractur l'arc moyen des 5, 6 et 7 ctes droites la suite d'une chute sur le verglas ? (il n'existe pas de respiration paradoxale) A. B. C. D. E. Un embrochage Une ventilation artificielle de 3 semaines Une ostosynthse Une simple surveillance associe un traitement antalgique Une ostosynthse avec fragment de pron

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 22 : Quel est le signe pathognomonique de l'inhalation d'un corps tranger chez l'enfant ? A. B. C. D. E. La toux La suffocation brutale suivie d'une toux quinteuse La cyanose L'apne Le vomissement

Corrig :

Question n 23 : La prvention primaire a pour but : A. B. C. D. E. La diminution de l'incidence des maladies La rduction de la dure des maladies La rinsertion des malades Le dpistage prcoce des maladies La prvention des rcidives

Corrig :

Question n 24 : Parmi les signes ou caractres suivants, quel est celui qui oriente sans ambigut vers le diagnostic de lithiase sous-maxillaire ? A. B. C. D. E. Tumfaction sous-angulo-mandibulaire Otalgies concidant avec une douleur sous-angulo-mandibulaire Tumfaction simple ou douleur survenant l'occasion d'un repas Tumfaction inflammatoire unilatrale du plancher de la bouche Aprs sialographie, image de refoulement des canaux intraglandulaires

Corrig :

Question n 25 : Un enfant de six ans prsente depuis une quinzaine de jours une boiterie de hanches, en dehors de tout contexte traumatique ou infectieux. Une radiographie de bassin de face, et des deux hanches de profil, est normale. Quelle doit tre la conduite tenir ? A. Rassurer dfinitivement la famille sans exploration B. Faire des tomographies de hanches C. Faire une arthrographie de hanches
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Laisser l'enfant au repos et demander une scintigraphie ou une R. M.N en urgence E. Demander une radiographie de bassin dans 6 mois
Corrig :

Question n 26 : La bactrie la plus habituelle d'une otite moyenne chez l'enfant de 10 ans est : A. B. C. D. E. Pyocyanique Pneumocoque Escherichia coli Mycoplasma pneumoniae Streptocoque A

Corrig :

Question n 27 : Les symptmes suivants font tous partie de l'accs pernicieux palustre, sauf un lequel? A. B. C. D. E. Hmaturie Coma d'emble ou diffr Hyperthermie 40C ou 41C Crises convulsives Crises de dcrbration

Corrig :

Question n 28 : Une femme se plaint de douleurs osseuses diffuses. Le bilan biologique rvle : - Calcmie = 2,00 micromoles (80 mg/l) - Phosphormie = 0,60 micromoles (18 mg/l) - Phosphatases alcalines = 5 fois le taux normal. Le diagnostic probable est : A. B. C. D. E. Ostoporose Ostomalacie Maladie osseuse de Paget Cancer secondaire des os Mylome multiple des os

Corrig :

Question n 29 :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Quelle est la complication volutive la plus frquente d'un anvrysme de l'aorte abdominale sous rnale ? A. B. C. D. E. Compression urtrale Thrombose de l'aorte Rupture Infection Fistulisation dans la veine cave infrieure

Corrig :

Question n 30 : Une femme de 35 ans, est atteinte d'un rtrcissement mitral en arythmie complte. Elle ressent brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne rapidement d'une impotence complte. A l'examen la jambe et le pied sont froids. Quel est votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Thrombose artrielle Phlbite Embolie artrielle Accs de goutte Arthrite rhumatismale

Corrig :

Question n 31 : La phase prclinique d'un cancer non inflammatoire du sein est estime : A. B. C. D. E. Quelques jours Quelques mois Moins d'un an Moins de 5 ans Plus de 5 ans

Corrig :

Question n 32 : Lors de la synthse des immunoglobulines, le phnomne de commutation (" switch ") correspond : A. B. C. D. E. A un arrt de la synthse A une augmentation de la synthse A un changement d'idiotype avec conservation de l'isotype A un changement d'isotype avec conservation de l'idiotype A aucune des dfinitions prcdentes

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 33 : Une femme de 75 ans consulte pour une ccit monoculaire transitoire (une 1/2 heure) survenue 3 reprises en 48 heures. Elle est fatigue, a perdu 5 kg en 2 mois et se plaint de cphales tenaces. Quel est l'examen complmentaire faire raliser en premier lieu ? A. B. C. D. E. Scanner crbral Doppler cervical Vitesse de sdimentation globulaire Ponction lombaire Artriographie carotidienne

Corrig :

Question n 34 : Une claudication intermittente bilatrale des membres infrieurs avec conservation de tous les pouls et sans souffle sur les trajets artriels fait voquer en priorit : A. B. C. D. E. Un anvrysme de l'aorte abdominale Une maladie post-phlbitique Une coxarthrose Une compression mdullaire Une neuropathie diabtique

Corrig :

Question n 35 : Pour connatre la frquence de la sclrose en plaques dans une population, quel type d'enqute entreprendriez-vous ? A. B. C. D. E. Enqute cas-tmoin Enqute d'incidence Enqute de cohorte expose non-expose Enqute de prvalence Enqute en double aveugle

Corrig :

Question n 36 : Le sige anatomique du virus au cours d'un zona est :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. La corne antrieure de la molle pinire B. La racine antrieure de la molle pinire C. Le ganglion de la racine sensitive postrieure de la molle pinire D. Les ganglions lymphatiques E. Les nerfs priphriques
Corrig :

Question n 37 : L'automatisme mental peut se rencontrer dans l'un des troubles psychopathologiques suivants, lequel ? A. B. C. D. E. Hystrie Schizophrnie Confusion mentale Maladie d'Alzheimer Nvrose traumatique

Corrig :

Question n 38 : L'exposition la bta naphtylamine peut provoquer : A. B. C. D. E. Une tumeur vsicale Un pithlioma cutan primitif Un cancer bronchopulmonaire Un msothliome pleural Un cancer de l'thmode

Corrig :

Question n 39 : Les anti-andrognes non strodiens agissent par : A. B. C. D. E. Inhibition de la scrtion de testostrone Inhibition de la scrtion d'hormone lutotrope (LH) hypophysaire Inhibition de la scrtion des andrognes surrnaliens Blocage de l'action des andrognes sur les cellules cibles Inhibition de la scrtion de LH-RH

Corrig :

Question n 40 : Que traduit habituellement l'apparition de vertiges au cours de

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

l'volution d'une otite moyenne aigu ou chronique ? A. B. C. D. E. Mningite Abcs du lobe temporal Labyrinthite Abcs pri-sinusien Perforation tympanique

Corrig :

Question n 41 : Quelle est la plus exacte dfinition des cellules hyperbasophiles de la mononuclose infectieuse ? A. B. C. D. E. Des cellules NK Des lymphocytes B stimuls par le virus d'Epstein-Barr Des monocytes qui ont phagocyt le virus d'Epstein Barr Des lymphocytes T " activs " Des cellules lympho-plasmocytaires

Corrig :

Question n 42 : Quelle est la tumeur la plus frquente du 1/3 suprieur de l'oesophage ? A. B. C. D. E. Liomyome Mlanosarcome Epithlioma malpighien Epithlioma glandulaire Schwannome

Corrig :

Question n 43 : Parmi les mcanismes suivants de l'oedme du syndrome nphrotique, quel est l'lment physiopathologique prpondrant ? A. B. C. D. E. Dfaut de synthse de l'albumine plasmatique Fuite des protines dans le liquide interstitiel Baisse de la pression hmodynamique du capillaire artriel Baisse de la pression hmodynamique du capillaire veineux Baisse de la pression oncotique du plasma

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 44 : Quel tat respiratoire et mtabolique vous indiquent ces valeurs de la gazomtrie artrielle sanguine : PaCO2 = 51 mmHg (6,8 kPa), pH = 7,33, CO3H = 27 mmol/l ? A. B. C. D. E. Acidose mtabolique compense Acidose ventilatoire compense Acidose ventilatoire non compense Alcalose ventilatoire compense Alcalose mtabolique compense

Corrig :

Question n 45 : Parmi les propositions suivantes concernant les complications du diabte sucr, toutes sont exactes sauf une, laquelle ? A. La neuropathie diabtique peut tre pseudo-tabtique B. L'hypotension orthostatique est une des formes cliniques de la neuropathie diabtique C. La cataracte endocrinienne est spcifique du diabte D. Les artres du diabtique peuvent tre le sige de calcifications (mdiacalcose) E. La maladie de Dupuytren est plus frquente chez le diabtique
Corrig :

Question n 46 : La phobie scolaire est : A. B. C. D. E. " l'cole buissonnire " La crainte de ne pas russir le travail scolaire Une inhibition empchant les acquisitions scolaires Une angoisse d'entrer dans l'cole ou dans la salle de classe Lie une insuffisance mentale lgre

Corrig :

Question n 47 : Quelle est la dfinition gazomtrique artrielle d'une hypoventilation alvolaire ? A. B. C. D. Hypoxie-hypercapnie Normoxie-hypercapnie Hypoxie-hypocapnie Hypoxie-normocapnie

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Normoxie-hypocapnie
Corrig :

Question n 48 : La stnose pyloro-bulbaire, quelle que soit sa cause, se traduit par : A. B. C. D. E. Des vomissements bilieux frquents et rpts Des vomissements bilieux puis fcalodes Des vomissements d'aliments ingrs plusieurs jours auparavant Des vomissements d'emble fcalodes Des vomissements de sang non digr

Corrig :

Question n 49 : Quelle est la zone du corps le plus souvent atteinte dans la dermatite atopique chez un nourrisson : A. B. C. D. E. Joues Pointe du nez Fesses Plantes des pieds Pouce suc

Corrig :

Question n 50 : Vous pouvez affirmer le diagnostic d'infection par le VIH, par : A. La positivit d'un test Elisa B. La positivit de deux tests Elisa trois mois d'intervalle au moins C. L'isolement du virus dans le sang ou dans un autre liquide biologique D. La positivit d'un test Elisa et d'un test Western Blot sur un mme prlvement E. La positivit de deux tests sur deux prlvements diffrents, les 2 techniques Elisa et Western Blot tant utilises dans les deux cas
Corrig :

Question n 51 : Les facteurs pouvant dcompenser une insuffisance rnale chronique avance (clairance de la cratinine 10ml/min) sont :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Dpltion sode Traitement diurtique par hydrochlorothiazide (Esidrex(r)) Insuffisance cardiaque Obstacle sur la voie excrtrice urinaire Antiinflammatoires non strodiens

Corrig :

Question n 52 : Parmi les causes suivantes d'occlusion par strangulation proposes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. E. Maladie de Crohn Hernie inguinale Volvulus sur bride Hernie ombilicale Stnose cancreuse du sigmode

Corrig :

Question n 53 : Quelle est ou quelles sont les indications correctes d'un caryotype parmi les propositions suivantes ? A. B. C. D. E. Dficit intellectuel svre Sujet mucoviscidosique Jeune femme ayant prsent des avortements prcoces rptition Enfant atteint d'une ambiguit sexuelle Enfant mort-n

Corrig :

Question n 54 : Le parodonte ou tissu de soutien de la dent comprend un ou plusieurs des lments suivants : A. B. C. D. E. Pulpe Desmodonte ou ligament dento-alvolaire L'os alvolaire La fibro-muqueuse gingivale L'os basilaire

Corrig :

Question n 55 :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Le ou les signes clinique(s) suivant(s), est ou sont compatible(s) avec le diagnostic d'adnome thyrodien toxique. A. B. C. D. E. Tachycardie Amaigrissement Goitre diffus vasculaire Tremblement Exophtalmie oedmateuse

Corrig :

Question n 56 : La transfusion de plaquettes : A. Peut tre ralise partir d'un seul donneur aprs cytaphrse B. Est dpourvue du risque de transmettre une infection par le virus de l'immunodficience humaine C. Peut provoquer l'apparition d'anticorps anti-HLA D. Est indique dans les thrombopnies svres induites par chimiothrapie intensive E. Est trs efficace lors du traitement du purpura thrombopnique idiopathique
Corrig :

Question n 57 : Parmi les aspects cliniques suivants, quel est celui ou ceux pouvant tre dus Candida albicans ? A. B. C. D. E. Muguet Perlche Intertrigo Herps circin Onyxis avec prionyxis

Corrig :

Question n 58 : Devant un pincement discal isol et rcent, on retient comme argument (s) en faveur d'une spondylodiscite infectieuse : A. B. C. D. E. Un flou des plateaux vertbraux adjacents Une gode intra-corporale Un fuseau paravertbral Une hyperfixation scintigraphique Une vertbre borgne

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 59 : Vous tre appel d'urgence auprs d'un enfant de 2 ans atteint d'une dyspne larynge. Parmi les lments suivants, vous retenez en faveur d'une piglottite aigu : A. B. C. D. E. Dbut progressif Fivre leve Adnopathies cervicales Dysphagie Toux teinte

Corrig :

Question n 60 : Parmi les examens suivants, indiquer celui ou ceux qui est (sont) utile(s) au diagnostic de diarrhe chronique par malabsorption au niveau de l'intestin grle : A. B. C. D. E. Coproculture de selles fraiches Test de Shilling avec et sans facteur intrinsque Tomo-densitomtrie abdominale Test au D-Xylose Transit radiologique baryt du grle

Corrig :

Question n 61 : Le traitement prventif d'une lithiase urique peut comporter : A. La prise d'un mdicament acidifiant les urines B. La prise de boissons abondantes rparties rgulirement dans le nycthmre C. La prise d'un mdicament augmentant l'limination urinaire de l'acide urique D. Un rgime riche en sodium E. Un rgime pauvre en protides (purines surtout)
Corrig :

Question n 62 : Parmi les localisations tumorales suivantes, quelle est celle (ou celles) qui peut (peuvent) entraner une dysphagie haute :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Cancer de la base de langue Cancer du cavum Cancer de l'hypopharynx Cancer sus-glottique Cancer sous-glottique

Corrig :

Question n 63 : La conduite tenir lors de la dcouverte par recto-sigmodoscopie d'un polype pdicul de 1 cm comporte une ou plusieurs des propositions suivantes : A. Doser l'antigne carcino-embryonnaire B. Proposer d'emble une colectomie C. Raliser son xrse l'anse diathermique permettant une tude histologique D. Dcider d'une simple surveillance E. Faire une coloscopie totale afin de rechercher d'autres polypes
Corrig :

Question n 64 : L'imptigo est caractris par : A. B. C. D. E. Sa contagiosit Une origine bactrienne Une lsion lmentaire pouvant tre une bulle superficielle L'absence habituelle de signes gnraux La possibilit de glomrulo nphrite

Corrig :

Question n 65 : Parmi les principales squelles et complications de la radiothrapie conventionnelle de la cavit buccale, on retient : A. B. C. D. E. Hyposialie Atrophie cutane Paralysie faciale Dystrophies dentaires Osto-radio ncrose

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 66 : Parmi les parasites qui peuvent tre mis en vidence par l'tude du frottis sanguin, vous retenez : A. B. C. D. E. Dicrocelium lanceolatum Trypanosoma gambiense Necator americanus Sarcoptes scabiei Plasmodium malariae

Corrig :

Question n 67 : Le carcinome pidermode bronchique : A. B. C. D. E. Est li au tabagisme Est en rgression grce au dpistage radiologique Est accompagn de mtaplasies de l'pithlium bronchique Est li une infection virale chronique A un bon pronostic s'il est bien diffrenci

Corrig :

Question n 68 : Parmi les lments suivants, indiquez celui (ceux) qui est (sont) vocateur(s) d'une sciatique de topographie S1 : A. Douleur de la face postro-externe de la cuisse, postrieure de la jambe, en arrire de la mallole externe B. Hypoesthsie du dos du pied C. Abolition du rflexe achillen D. Marche sur les talons impossible E. Diminution de la force des muscles proniers latraux
Corrig :

Question n 69 : Pour qu'un essai thrapeutique testant l'efficacit d'un nouveau mdicament A par rapport une substance de rfrence B, soit ralis en double aveugle, il faut que : A. B. C. D. E. La moiti des sujets du groupe tmoin (B) reoivent un placbo Le mdecin exprimentateur ne sache pas s'il prescrit A ou B L'analyse de l'essai soit faite sans connatre la nature de A Le patient ne sache pas s'il reoit A ou B Tous les sujets de groupe A soient " rsistants " la substance B

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 70 : Les signes d'un phlegmon de l'amygdale sont : A. B. C. D. E. Dysphagie unilatrale avec otalgie Limitation l'ouverture de la bouche Fivre Epistaxis Ganglions sous-angulo-maxillaires douloureux

Corrig :

Question n 71 : Concernant la rougeole, quelles sont les affirmations exactes ? A. B. C. D. La maladie atteint surtout l'enfant jeune L'ruption apparait 14 jours aprs le contage L'ruption dbute la racine des cheveux, et derrire les oreilles L'ruption est prcde ou accompagne d'un catarrhe oculonasal et trachal caractristique E. L'ruption est faite d'un rythme diffus sans intervalle de peau saine

Corrig :

Question n 72 : Quelles sont les affections respiratoires voquer en prsence de calcifications au sein d'une opacit ronde solitaire intrapulmonaire ? A. B. C. D. E. Kyste hydatique Tuberculose Mtastase pulmonaire isole Cancer bronchique primitif Hamartome

Corrig :

Question n 73 : Quelles dents suprieures peuvent tre responsables de sinusites d'origine dentaire : A. Les incisives latrales B. Les canines
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. La deuxime prmolaire D. Les premires molaires E. Les dents de sagesse


Corrig :

Question n 74 : Dans le cadre d'une inhibition psychomotrice profonde, quel est ou quels sont les symptmes vocateurs d'une dpression mlancolique ? A. B. C. D. E. Hallucinations visuelles Syndrome catatonique Sentiments d'incurabilit Insomnie avec veil prcoce heure fixe Pessimisme permanent

Corrig :

Question n 75 : Le reflux vsico-rnal de l'enfant : A. Est une des grandes causes de pylo-nphrite aigu de l'enfant B. Est toujours mis en vidence par l'urographie intraveineuse C. Est davantage nocif pour le rein en cas de dilatation de la voie excrtrice D. Peut voluer vers l'insuffisance rnale chronique E. Est toujours unilatral
Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 17:32:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1996 Zone Nord


Question n 1 : Indiquez la ou les propositions exactes concernant l'abcs du cul de sac de Douglas : A. B. C. D. E. Il peut faire suite une pritonite appendiculaire Il s'accompagne d'une fivre oscillante C'est le toucher rectal qui permet souvent son diagnostic L'chographie pelvienne peut aider son diagnostic Il peut s'accompagner d'une dysurie chez l'homme

Corrig :

Question n 2 : Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles peut ou peuvent entraner un trismus: A. B. C. D. E. Ankylose temporo-mandibulaire Ttanos Syndrome aigu des neuroleptiques Spasmophilie Myosite post-traumatique du masseter

Corrig :

Question n 3 : Quels sont les signes observs dans la dshydratation aigu du nourrisson ? A. B. C. D. E. Une hypotension artrielle Une soif vive Une persistance du pli cutan abdominal Une scheresse de la cavit buccale Un bombement de la fontanelle

Corrig :

Question n 4 : La diverticulose sigmodienne peut se compliquer par l'apparition :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

D'une dgnrescence maligne D'une hmorragie digestive D'un abcs pri-sigmodien D'une pritonite gnralise D'une fistule sigmodo-vsicale

Corrig :

Question n 5 : La psychose maniaco-dpressive de forme bipolaire : A. B. C. D. E. Comporte des accs maniaques et dpressifs A souvent un caractre familial Est sensible l'action prophylactique des sels de lithium Dbute le plus souvent aprs 50 ans Est plus frquente chez les femmes

Corrig :

Question n 6 : Dans la maladie de Cushing, on observe les signes suivants : A. Obsit androde avec hypertrophie des muscles pectoraux et deltodes B. Vergetures pourpres, fragilit cutane C. HTA systolo-diastolique D. Douleurs osseuses E. Tendance dpressive
Corrig :

Question n 7 : En ville, une ordonnance d'un mdicament inscrit sur la liste des stupfiants : A. B. C. D. E. Ne peut tre prescrite que par certains mdecins Doit tre rdige sur une feuille extraite d'un carnet souches Concerne essentiellement les morphiniques (opiacs) Doit suivre la rgle dite " des 7 jours " Est renouvelable par le malade sans nouvelle consultation

Corrig :

Question n 8 : L'opration de Caldwell-Luc :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Ralise un curetage chirurgical du sinus maxillaire Est souvent couple un drainage sinusien par voie endo-nasale Permet de nettoyer le sinus frontal Est ralise par voie endobuccale vestibulaire suprieure Permet de faire l'examen anatomo pathologique extemporan d'un cancer du sinus maxillaire

Corrig :

Question n 9 : Chez une patiente suspecte d'un psoriasis des plis sous mammaires, quels sont les territoires o vous devez rechercher d'autres lsions psoriasiques pour conforter votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Cuir chevelu Ombilic Ongles Sillon interfessier Paumes et plantes des pieds

Corrig :

Question n 10 : Une mningo-encphalite liquide clair peut s'observer dans : A. B. C. D. E. Oreillons Leptospirose Ttanos Rougeole Tuberculose

Corrig :

Question n 11 : Un diabte insipide peut avoir pour origine(s) : A. B. C. D. E. Un craniopharyngiome Une hyperkalimie Une glomrulopathie Une sarcodose Une intervention hypophysaire

Corrig :

Question n 12 : Le blocage mniscal :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Est d habituellement une anse de seau interne Dbute progressivement et finit brutalement Limite la flexion et permet l'extension normale Limite l'extension et cesse brutalement Dbute brutalement et limite la flexion

Corrig :

Question n 13 : Une coxarthrose primitive dbutante chez un homme de 50 ans peut se traiter par la(les)quelle(s) des mesures thrapeutiques suivantes ? A. B. C. D. E. Une ostotomie de valgisation Une prothse totale Une rducation fonctionnelle adapte La rduction pondrale ventuelle La Calcitonine

Corrig :

Question n 14 : Au cours des hyperprolactinmies : A. B. C. D. E. L'amnorrhe peut s'accompagner de bouffes de chaleur La galactorrhe est le plus souvent multipore et bilatrale Une amnorrhe primaire peut rvler une hyperprolactinmie La galactorrhe peut tre isole L'infertilit peut tre une manifestation rvlatrice

Corrig :

Question n 15 : Au cours de l'hypercholestrolmie essentielle de type IIa on trouve : A. B. C. D. E. Srum lactescent Cholestrol augment Pr-btalipoprotines augmentes Augmentation de l'apoprotine B Triglycrides normaux

Corrig :

Question n 16 : L'agoraphobie est caractrise par :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

La peur d'tre surveill La peur de parler en public La peur de se retrouver seul dans la foule La peur d'effectuer des actes sacrilges L'vitement de certains lieux publics

Corrig :

Question n 17 : Un malade a une oligurie dans les suites d'une cholcystectomie. Quels sont les lments qui permettent de penser qu'il s'agit d'une insuffisance rnale aigu fonctionnelle secondaire une hydratation insuffisante ? A. B. C. D. E. Sa concentration urque urinaire est basse (U/P ure=4) Sa concentration sode urinaire est basse (<20 mmol/l) Il a une hypotension artrielle orthostatique Il a un pli cutan Il a une hypoprotidmie

Corrig :

Question n 18 : Une ostocondensation radiologique localise peut se voir en cas de : A. B. C. D. E. Maladie de PAGET Mtastase d'un cancer de la prostate Mtastase d'un cancer de la thyrode Certaines formes rares de mylomes Aucune des propositions ci-dessus

Corrig :

Question n 19 : Le dlire paranoaque passionnel de jalousie se caractrise par : A. B. C. D. E. Sa construction illogique Sa construction base d'interprtations pathologiques Un vcu d'exaltation affective Son volution chronique L'absence de dangerosit

Corrig :

Question n 20 : Quel(s) est (sont) le(s) mcanisme(s) de l'action anti-hypertensive d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Diminution du dbit cardiaque Action centrale (SN central) Vasodilatateur artriolaire Effet diurtique et natriurtique Diminution de la scrtion de rnine

Corrig :

Question n 21 : La broncho-alvolite du nourrisson : A. B. C. D. E. Est en rgle gnrale d'origine bactrienne Survient principalement chez le nourrisson de moins de un an Peut comporter l'auscultation des rles crpitants S'accompagne d'une dyspne inspiratoire Dans les deux champs, se traduit radiologiquement par des opacits diffuses

Corrig :

Question n 22 : En faveur du diagnostic de luxation acromio-claviculaire, on retrouve : A. La notion d'une chute sur le moignon de l'paule B. Une douleur la palpation de la coracode C. Une mobilit en touche de piano de l'extrmit distale de la clavicule D. Un pincement de la distance acromio-humrale E. Une rupture du cintre glno humral sur les radiographies de face
Corrig :

Question n 23 : Lors de l'examen radiologique aprs repas opaque chez un nourrisson de 3 mois porteur d'une hernie hiatale diaphragmatique de moyen volume, on peut faire la(les) constatation(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Un cardia en situation intra-thoracique Un cardia en place normale sous le diaphragme Un retard d'vacuation pylorique par spasme antro-pylorique Un reflux gastro-oesophagien Une stnose du bas oesophage

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 24 : Parmi les propositions suivantes, quels sont les lments vocateurs d'un risque de passage l'acte suicidaire devant un patient prsentant des ides suicidaires ? A. Projet explicit l'entretien B. La prsence d'antcdents familiaux de tentatives de suicide ou de suicide C. La prsence d'antcdents personnels de tentatives de suicides D. Isolement social et affectif E. Hallucinations impratives
Corrig :

Question n 25 : Vous prescrivez un patient prsentant une pelvispondylite rhumatismale : A. B. C. D. E. De dormir sur un matelas ferme, avec un oreiller peu pais Des exercices d'autotirement axial Une kinsithrapie respiratoire Une kinsithrapie avec renforcement des muscles spinaux L'arrt de toute activit sportive

Corrig :

Question n 26 : Parmi les bactries suivantes, laquelle peut (ou lesquelles peuvent) tre l'origine de mningites purulentes primitives ? A. B. C. D. E. Neisseria gonorrhae Streptococcus pneumoniae Clostridium perfringens Pseudomonas aeruginosa Mycobacterium tuberculosis

Corrig :

Question n 27 : Parmi les propositions suivantes concernant le virus grippal type A, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. Il est transmis par voie digestive Il est responsable de petites pidmies trs localises Il est responsable d'pidmies et de pandmies Il est instable antigniquement

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. C'est un adnovirus
Corrig :

Question n 28 : Les pseudokystes du pancras : A. Sont parfaitement transsonores en chographie, avec un renforcement postrieur B. Peuvent se transformer en cystadnocarcinome C. Peuvent refouler les canaux pancratiques ou biliaires D. Ne sont jamais visualiss lors de l'opacification rtrograde des canaux pancratiques E. Sont toujours calcifis
Corrig :

Question n 29 : Les champignons dermatophytes : A. B. C. D. E. Sont des champignons kratinophiles Ont des rservoirs animaux Ont des rservoirs humains Ont des rservoirs telluriques Ne se rencontrent pas en Afrique tropicale

Corrig :

Question n 30 : Le mylome peut tre l'origine A. B. C. D. E. D'une insuffisance hpatique D'une amylose D'une hypercalcmie D'une hyperglycmie D'une hyperosinophilie

Corrig :

Question n 31 : Une ischmie aigu d'un membre infrieur peut tre secondaire : A. B. C. D. A une arythmie complte A une insuffisance veineuse A une embolie paradoxale A une phlegmatia coerulea

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. A une surdose chez un drogu la cocane


Corrig :

Question n 32 : Dans le ttanos gnralis on note : A. B. C. D. E. Un trismus Une origine ostotendineuse diffuse Des rflexes tendineux vifs Un signe de Babinski bilatral Une fivre leve d'emble

Corrig :

Question n 33 : Les signes cliniques qui permettent d'voquer une impuissance sexuelle d'origine vasculaire chez un homme jeune sont : A. B. C. D. E. Anjaculation Instabilit de l'rection Ejaculation prcoce Disparition de la libido Abolition des pouls fmoraux

Corrig :

Question n 34 : Parmi les propositions suivantes indiquez celle(s) qui s'applique(nt) au traitement de l'insuffisance surrnale lente en dehors des pousses : A. B. C. D. Hydrocortisone par voie orale Hydrocortisone par voie veineuse Fludrocortisone par voie orale Actate de dsoxycorticostrone (Syncortyl(r)) par voie intramusculaire E. Actate de dsoxycorticostrone (Syncortyl(r)) par voie orale

Corrig :

Question n 35 : A propos d'une fracture ouverte, le qualificatif de stade III est attribu selon la prsence d'un ou de plusieurs des critres suivants : A. Il y a dchirure musculaire associe la fracture B. Il y a rupture artrielle associe la fracture
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. La perte de substance des parties molles empche toute fermeture D. Les troncs nerveux principaux sont galement lss E. Le foyer osseux est comminutif
Corrig :

Question n 36 : Une douleur de hanche avec radiographie strictement normale et hyperfixation scintigraphique peut correspondre : A. B. C. D. E. Une ostoncrose de la tte fmorale Une algodystrophie de hanche Une coxarthrose dbutante sur dysplasie Une maladie de Paget Une coxite dbutante au cours de la polyarthrite rhumatode

Corrig :

Question n 37 : Chez un adulte jeune en bon tat gnral pralable, l'tat d'agitation aigu peut rapidement induire certaines complications : A. B. C. D. E. Dshydratation Confusion mentale Conduite d'automutilation Conduite agressive Dfaillance cardiaque

Corrig :

Question n 38 : Parmi les affections suivantes, lesquelles peuvent entraner une splnomgalie ? A. B. C. D. E. Cirrhose du foie Leucmie lymphode chronique Thrombose de la veine cave infrieure Mononuclose infectieuse Maladie de Gaucher

Corrig :

Question n 39 : Parmi les modifications suivantes, quelles sont celles qui s'observent au cours de la raction inflammatoire aigu ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

La congestion active L'afflux de polynuclaires La suppuration La constitution d'un granulome histiocytaire L'oedme

Corrig :

Question n 40 : Devant une urthrite, quel(s) lment(s) oriente(nt) vers l'tiologie gonococcique ? A. B. C. D. E. Adnopathie inguinale Dysurie et douleur trs vive Dbut brutal Priode d'incubation infrieure 5 jours Ecoulement purulent

Corrig :

Question n 41 : Parmi les troubles cits, quels sont ceux auxquels sont particulirement exposs les nouveau-ns hypotrophiques ? A. B. C. D. E. Hypocalcmie Hypomagnsmie Hypoglycmie Hypothermie Hypokalimie

Corrig :

Question n 42 : Un insuffisant rnal chronique a un bilan d'hmostase normal except le temps de saignement (IVY incision : > 30 min). Pour contrler le risque hmorragique au cours d'un geste chirurgical, quel(s) moyen(s) thrapeutique(s) peut-on utiliser ? A. B. C. D. E. Assurer une hmatocrite > ou = 25 % Perfuser un plasma frais congel (200 ml) en pr-opratoire Perfuser du facteur Willebrand Perfuser du Minirin(r) (desmopressine) 1 h avant l'opration 10 mg de vitamine K IV la veille de l'intervention

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 43 : Une brlure du premier degr A. B. C. D. E. Ne dpasse pas la couche corne de l'piderme Respecte les corps muqueux S'accompagne souvent de phlyctnes Gurit par desquamation Est insensible

Corrig :

Question n 44 : Quels caractres appartiennent au chancre syphilitique habituel ? A. B. C. D. E. Base indure Bords rguliers Douloureux Superficiel Accompagn d'adnopathies

Corrig :

Question n 45 : Parmi les tableaux cliniques et les pathologies suivantes indiquez ceux et celles qui doivent absolument bnficier d'une IRM : A. B. C. D. E. Sclrose en plaques Squelles de toxoplasmose crbrale Hernie discale confirme par la scanographie Epilepsie partielle de l'adulte avec scanographie normale Syringomylie

Corrig :

Question n 46 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes ? Les noplasies intrapithliales du col utrin (NIC) : A. Sont galement appeles dysplasies B. Comportent des atypies cytonuclaires de l'pithlium malpighien C. Comportent une dsorganisation architecturale de l'pithlium malpighien D. Sont des lsions cancreuses " prinvasives " E. S'accompagnent souvent d'une extension tumorale intravasculaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 47 : Quel(s) est (sont) le (les) signe(s) toujours constat(s) la priode d'alarme du syndrome de Volkmann ? A. B. C. D. E. Abolition du pouls radial Impotence douloureuse des doigts Oedme distal Rtraction irrductible des flchisseurs Paralysie du nerf mdian

Corrig :

Question n 48 : La dcouverte d'une anmie hmolytique avec test de Coombs direct positif doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Une leucmie lymphode chronique Une leucmie mylode chronique Un lupus rythmateux dissmin Une prise mdicamenteuse d'Aldomet(r) (Alpha Mthyl Dopa) Un cancer du rein

Corrig :

Question n 49 : Parmi les symptmes suivants, quel est celui ou quels sont ceux qui sont habituels lors des accs maniaques ? A. B. C. D. E. Discordance Logorrhe Anxit Insomnie Tremblements

Corrig :

Question n 50 : Devant une volution tranante d'un panaris de la pulpe du pouce, laquelle ou lesquelles de ces hypothses est (sont) envisager ? A. B. C. D. Le panaris a t incis et non excis Il s'agissait d'une forme en " bouton de chemise " La phalange distale prsente une ostite La gaine digito-carpienne est envahie

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Le tendon extenseur est atteint


Corrig :

Question n 51 : Le syndrome Parkinsonien peut comporter : A. B. C. D. E. Un tremblement Une hypertonie spastique Des kinsies paradoxales Un pitinement Une voix scande et explosive

Corrig :

Question n 52 : Le spasme vasculaire est une complication frquente des hmorragies mninges et : A. B. C. D. E. Il entrane des foyers d'ischmie crbrale Il peut tre responsable d'une hydrocphalie Il apparait immdiatement aprs la rupture anvrysmale Il est d la prsence de sang dans l'espace sous-arachnodien On ne peut affirmer formellement son existence que par le biais d'une angiographie

Corrig :

Question n 53 : Parmi les donnes suivantes concernant la maladie ulcreuse gastrique, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. L'endoscopie est ncessaire La rmission spontane d'une crise est habituelle Le contrle endoscopique et biopsique de la cicatrice est prescrire Les biopsies des berges d'un ulcre d'aspect endoscopiquement bnin ne sont pas indispensables E. La recherche d'hlicobacter pylori sur les biopsies antrales est utile

Corrig :

Question n 54 : Une hypokalimie peut se trouver associe une hypertension artrielle en cas de : A. Stnose de l'artre rnale
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Hyperaldosteronisme primaire (syndrome de Conn) Polykystose rnale H.T.A maligne Intoxication par la rglisse (glycirrhyzine)

Corrig :

Question n 55 : Parmi les signes cliniques suivants, on peut constater au cours d'un accident de dsinclusion de la dent de sagesse infrieure : A. B. C. D. E. Trismus Hypo-esthsie labio-mentonnire Cellulite aigu linguale Epulis Otalgie

Corrig :

Question n 56 : La survenue d'une thrombophlbite rcidivante des membres infrieurs chez une femme de 35 ans, sans antcdents, doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Un cancer profond Un trouble congnital de l'hmostase Une hmopathie maligne La prise d'oestroprogestatifs Un ulcre gastrique

Corrig :

Question n 57 : La transmission d'un virus herps peut se faire : A. B. C. D. E. Par la salive Par les scrtions vaginales Par les selles d'un excrteur asymptomatique Par des lsions cutanes herptiques Par les eaux de baignade

Corrig :

Question n 58 : La gale norvgienne : A. Est due Sarcoptes scabei hominis


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. Survient sur terrain immunodprim C. Est peu contagieuse chez les gens propres D. Ncessite une dsinfection de tous les vtements ports depuis un mois E. Est dclaration obligatoire en France
Corrig :

Question n 59 : L'apparition du mlanome est favorise par : A. B. C. D. E. Carcinome baso-cellulaire Virus papova Contact professionnel avec le goudron Rayons ultra-violets Photo type roux

Corrig :

Question n 60 : Citer parmi les cellules suivantes celle(s) qui participe(nt) la dermite de contact : A. B. C. D. E. Cellules K B lymphocytes T lymphocytes Polynuclaires neutrophiles Cellules de Langerhans de la peau

Corrig :

Question n 61 : Quand il existe une hyperkalimie on peut observer sur un lectrocardiogramme : A. B. C. D. E. Un raccourcissement de l'intervalle Q.T. Un sous dcalage du segment ST Un largissement des complexes QRS Une augmentation de l'amplitude des ondes T L'apparition d'ondes U

Corrig :

Question n 62 : Parmi les propositions suivantes quelles sont les chimiothrapies pouvant tre utilises comme traitement symptomatique d'une crise d'angoisse
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

aigu sans agitation chez un sujet d'ge moyen, prsentant un trouble panique connu ? A. B. C. D. Lorazpam (Tmesta(r)) 2,5 mg en voie sublinguale ou per os Lorazpam (Tmesta(r)) 10 mg en voie sublinguale ou per os Dropridol (Droleptan(r)) 1 ampoule en intramusculaire Clorazpate dipotassique (Tranxne(r)) 20 mg : 1 ampoule intramusculaire E. Imipramine (Tofranil(r)) 25 mg per os

Corrig :

Question n 63 : Des pistaxis rcidivantes chez un adulte peuvent tre dues : A. B. C. D. E. A un cancer de l'ethmode A une polypose naso-sinusienne d'origine allergique A un traitement anti-coagulant mal contrl A une angiomatose de Rendu Osler A une sinusite frontale

Corrig :

Question n 64 : L'histoire naturelle de la leucmie lymphode chronique comporte parfois l'apparition d'une deuxime tumeur lymphode. Cette tumeur correspond la (aux) proposition(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Syndrome de Richter Lymphome malin non Hodgkinien Tumeur clonale drive du clone initial Leucmie aigu lymphoblastique Maladie de Hodgkin

Corrig :

Question n 65 : Au sujet de la mesure de sauvegarde de justice, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle ne dcharge pas le sujet de sa capacit juridique B. Elle peut permettre la rescision d'actes prjudiciables au patient C. Elle impose que le sujet soit reprsent d'une manire permanente dans les divers actes de sa vie civile D. Elle implique l'intervention du juge des tutelles E. Elle ne peut pas tre renouvele pour plus de 2 mois
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 66 : La leucocyturie aseptique peut tre le tmoin : A. B. C. D. E. D'une cystalgie urines claires D'une urthrite Chlamydiae D'une infection urinaire dcapite D'une infection tuberculeuse D'une prostatite chronique

Corrig :

Question n 67 : Parmi ces affirmations concernant les cancers thyrodiens, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Des antcdents d'irradiation dans l'enfance reprsentent un facteur de risque B. Moins de 2 % des nodules froids sont des cancers thyrodiens C. Le caractre douloureux la palpation d'un nodule est trs vocateur de cancer D. Le dosage de thyroglobuline est un bon lment de surveillance aprs thyrodectomie totale E. Une cytoponction nodulaire ngative limine toujours un cancer
Corrig :

Question n 68 : La hernie inguinale dans sa varit oblique externe : A. B. C. D. E. Est une affection congnitale Est due la persistance du canal pritono-vaginal Son trajet est extra-funiculaire Prsente une varit scrotale Est souvent bilatrale

Corrig :

Question n 69 : Une pritonite appendiculaire entrane : A. Des douleurs abdominales dbut brutal B. Une contracture abdominale prdominant dans la fosse iliaque droite
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Des douleurs au cul de sac de Douglas au toucher rectal D. Un pneumopritoine la radio d'abdomen sans prparation E. Un syndrome infectieux
Corrig :

Question n 70 : Devant un exanthme congestif, maculeux, gnralis, chez une femme enceinte de 2 mois, quelle(s) circonstance(s) vous dispense(nt) de pratiquer l'examen srologique permettant le diagnostic de rubole ? A. B. C. D. E. L'absence d'adnopathies palpables Des antcdents d'ruption d'aspect ruboliforme typique La prsence d'un prurit L'aspect morbilliforme de l'exanthme Aucune des circonstances ci-dessus

Corrig :

Question n 71 : Dans quelle ou quelles circonstance(s) peut-on observer une macrocytose ? A. B. C. D. E. Ethylisme chronique Carence en folates Maladie de Biermer Maladie coeliaque Traitement par Bactrim(r) au long cours

Corrig :

Question n 72 : La dfinition de la bronchite chronique fait intervenir : A. B. C. D. E. Une toux chronique Des anomalies radiologiques pulmonaires Une expectoration chronique Des rles sibilants aux bases Un tabagisme suprieur 20 paquets/anne

Corrig :

Question n 73 : Une insuffisance surrnale aigu peut tre : A. Secondaire un accident des anticoagulants
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. Un mode de rvlation d'une maladie d'Addison C. D'origine hypothalamohypophysaire D. Secondaire l'arrt brutal d'un traitement corticode prolong et forte dose E. Secondaire un traitement diurtique donn dans une maladie d'Addison
Corrig :

Question n 74 : Une appendicite aigu en position rtro-caecale comporte : A. B. C. D. E. Une douleur du flanc droit Une attitude en flexion de la cuisse sur le bassin (psotis) Une pollakiurie Une douleur au toucher rectal Une hyperleucocytose polynuclaires

Corrig :

Question n 75 : Dans le traitement de l'asthme dyspne continue, survenant chez un homme de 50 ans, les prescriptions suivantes, peuvent tre utiles : A. B. C. D. E. Atropinique Sympathomimtique Corticothrapie systmique Dsensibilisation Corticothrapie en inhalation

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 20)03/07/2004 17:34:13

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1996 Zone Nord


Un patient g de 76 ans se prsente avec un tableau d'insuffisance cardiaque globale dcompense. Malgr des doses leves de diurtiques, 750 mg de furosmide et la prescription d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, il persiste des oedmes priphriques, une congestion pulmonaire, une oligurie 500 ml/24 h avec un bas dbit cardiaque et une hypertension artrielle pulmonaire. La cintique ventriculaire gauche est trs altre (fraction d'jection 20 %), avec une cardiopathie d'origine ischmique et des squelles d'infarctus antrieur tendu ancien. Son rythme cardiaque est sinusal avec de nombreuses extrasystoles ventriculaires monomorphes isoles. Le ionogramme est normal et la cratininmie 250 micromol/l. Il est dcid d'associer un traitement sympathomimtique pour amliorer les conditions hmodynamiques du patient. Question n 1 : Parmi les sympathomimtiques suivants, lequel (lesquels) vous semble (nt)-t-il(s) particulirement appropris au cas du patient qui nous concerne ? A. B. C. D. E. L'Adrnaline L'Isoprnaline La Dobutamine La Dopamine Le Salbutamol

Corrig :

Question n 2 : Il est dcid d'utiliser la Dobutamine. Parmi les propositions suivantes, cocher celles qui sont exactes concernant les modalits d'utilisation de ce mdicament : A. La Dobutamine ne peut tre utilise qu'en perfusion continue B. La dose doit tre adapte la rponse hmodynamique C. Les perfusions prolonges au-del de plusieurs jours peuvent provoquer un phnomne de tachyphylaxie D. Pour viter des effets extra-cardiovasculaires, il faut utiliser de faibles doses
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. La dose doit tre dcide en fonction de la concentration plasmatique de Dobutamine


Corrig :

Question n 3 : Les mcanismes d'action de la Dobutamine comportent : A. B. C. D. E. Stimulation alpha-adrnergique vasculaire Stimulation 2- adrnergique vasculaire, doses leves Stimulation 1- adrnergique myocardique Stimulation DA1 Dopaminergique Stimulation de la libration synaptique des catcholamines

Corrig :

Question n 4 : Les actions pharmacodynamiques de la Dobutamine sont : A. B. C. D. E. Bronchodilatation faibles doses Tachycardie fortes doses Stimulation inotrope dose dpendante Action bathmotrope dose dpendante Vasodilatation artrielle priphrique faible dose

Corrig :

Mme B., 40 ans, comptable, est hospitalise pour le bilan d'un diabte non insulodpendant. Son diabte a t dcouvert l'ge de 35 ans dans le cadre d'un bilan de contraception oestroprogestative. Elle ne prend plus de contraception orale du fait de ses troubles mtaboliques. Elle ne fait aucun exercice physique, et depuis plusieurs annes, elle prend 3 cp/ j de Glibnse(r) (glipizide) et 2 cp/j de Diamicron(r) (gliclazide). Son pre et son frre ont une obsit androde et ne seraient pas diabtiques. Le bilan biologique pratiqu avant l'hospitalisation montre les rsultats suivants : . glycmie jeun = 2,54 g/l . hmoglobine A1C = 9,5 % (n < 6,6 %) . actonurie = 0 L'examen montre une obsit (76 kg pour 1,64 m), qui s'est progressivement constitue depuis l'ge de 20 ans, de topographie androde, une rythrose du visage et du dcollet, et un goitre diffus de consistance ferme. La pression artrielle est 140/70 mm Hg.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 1 : L'rythrose faciale pourrait tre vocatrice d'un syndrome de Cushing. Parmi les signes suivants, non mentionns dans l'nonc, indiquez celui (ceux) qui pourrai(en)t galement faire voquer ce diagnostic : A. B. C. D. E. Prognatisme Amyotrophie des bras et des cuisses Amnorrhe Ecchymoses sur les avant-bras Bradycardie

Corrig :

Question n 2 : Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) clinique(s) et biologique(s) signal(s) dans l'nonc qui suggre(nt) que l'hypothse d'un syndrome de Cushing est en fait trs peu probable ? A. B. C. D. E. L'anciennet d'apparition de l'obsit Le contexte familial d'obsit L'absence d'hypertension artrielle La prsence d'un goitre diffus L'absence d'actonurie

Corrig :

Question n 3 : Parmi les examens complmentaires suivants, indiquez celui que vous pouvez demander pour liminer rapidement un syndrome de Cushing : A. Cortisolmie basale 8h B. Cortisolmie 8h, aprs administration de 2 cp de Dcadron (dexamthasone) minuit C. 17 ctostrodes urinaires des 24 heures D. Scanner des surrnales E. Scanner de l'hypophyse
Corrig :

Question n 4 : Parmi les examens suivants, indiquez celui(ceux) que vous devez demander pour complter le bilan du diabte de cette patiente :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Enqute alimentaire Dosage du cholestrol et des triglycrides Dosage de la microalbuminurie Fond d'oeil Urographie intraveineuse

Corrig :

Question n 5 : Sachant qu'un syndrome de Cushing a t formellement limin, quelle (s) mesure(s) thrapeutique(s) faut-il choisir parmi les propositions suivantes ? A. B. C. D. Prescrire un rgime hypocalorique Arrter l'un des deux sulfamides hypoglycmiants Exercice physique rgulier Reconduire le mme traitement antidiabtique oral que prcdemment E. Instaurer une insulinothrapie

Corrig :

Question n 6 : Parmi les examens suivants, indiquez celui qui est le plus adapt, en premire intention, pour rechercher une dysthyrodie fruste associe au goitre diffus dcouvert chez cette patiente : A. B. C. D. E. Dosage de la FT3 Dosage de la FT4 Dosage de la TSH Echographie thyrodienne Scintigraphie thyrodienne

Corrig :

Une femme de 30 ans, brune peau mate, a sur la jambe droite une tumeur pigmente. Cette lsion a dbut plusieurs annes auparavant. On trouve un nodule pigment d'un centimtre de diamtre, reposant sur une plaque pigmente bords irrguliers. La malade a un psoriasis dissmin trait autrefois par arsenic et plus rcemment par un rtinode. Elle a vcu longtemps au bord de la Mditerrane et s'est beaucoup expose au soleil. Sa mre a eu un mlanome malin il y a 10
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

ans. Le diagnostic anatomo-pathologique est celui de mlanome malin. Question n 1 : Tous les diagnostics suivants auraient pu tre voqus sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Histiocyto-fibrome pigment Maladie de Bowen Verrue sborrhique pigmente Mlanome de Dubreuil Naevus pigmentaire

Corrig :

Question n 2 : Le diagnostic aurait d tre port avant l'apparition du nodule. Quel(s) lment(s) aurai(en)t d alerter le clinicien ? A. B. C. D. E. Caractre irrgulier des bords Polychromie Localisation la jambe Augmentation de surface Ulcration

Corrig :

Question n 3 : Quel est le facteur histologique qui a la plus grande importance pronostique ? A. B. C. D. E. Ulcration pidermique Niveau d'envahissement dermique, dit de Clark Index mitotique Epaisseur de la tumeur (Breslow) Charge pigmentaire

Corrig :

Question n 4 : Quels sont les facteurs de risque qui ont pu intervenir dans le dterminisme de ce mlanome malin ? A. Type de peau de la malade B. Expositions solaires
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Antcdent de mlanome chez la mre D. Traitement par l'arsenic E. Psoriasis


Corrig :

Un homme de 60 ans est hospitalis pour ictre. Dans ses antcdents, seule est relever une hpatite l'ge de 20 ans, survenue 6 mois aprs un accident de la circulation, pour lequel plusieurs transfusions sanguines ont t ncessaires. A l'examen, il prsente une hpatomgalie de surface irrgulire sensible la palpation, et une splnomgalie. Le bilan biologique donne les rsultats suivants : Globules rouges 6.500.000/mm3 ; hmoglobine 18g/100 ml ; VGM 90 3 ; glycmie 3 mmol/l ; fonction rnale normale ; ASAT et ALAT 3 N ; phosphatases alcalines 1,5 N ; gamma-glutamyl-transpeptidase 10 N ; bilirubine totale 80 mol/l ; bilirubine conjugue 60 mol/l ; antigne Hbs+ ; anticorps Hbc+ ; antigne Hbe+ ; DNA viral positif ; facteur V 35 %. Question n 1 : Quel est (quelles sont) votre (vos) hypothse(s) diagnostique(s) ? A. B. C. D. E. Cirrhose post-hpatitique Hpatite chronique persistante Hpatocarcinome sur cirrhose Cirrhose biliaire primitive Hpatite chronique auto-immune

Corrig :

Question n 2 : Parmi les lments biologiques suivants le(s)quel(s) vous oriente(nt) vers une cholestase? A. B. C. D. E. Elvation des aminotransferases Elvation des phosphatases alcalines Baisse du facteur V Elvation de la gamma-glutamyl-transpeptidase Elvation de la bilirubine conjugue

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 3 : Parmi les lments biologiques suivants, le(s)quel(s) font (fait) suspecter un hpatocarcinome dans ce cas ? A. B. C. D. E. Hypertransaminasmie Polyglobulie Hypoglycmie Le VGM 90 3 Elvation des transaminases

Corrig :

Question n 4 : Parmi les lments biologiques suivants, le(s)quel(s) traduise(nt )une rplication virale ? A. B. C. D. E. Elvation des phosphatases alcalines Antigne HBs positif Antigne Hbe positif DNA viral positif Anticorps Hbc positif

Corrig :

Question n 5 : Parmi les examens suivants le(s)quel(s) vous semble(nt) utile(s) au diagnostic et au pronostic ? A. B. C. D. E. Dosage de l'alpha-foeto-protine Tomodensitomtrie Cholangiographie rtrograde Ponction biopsie du foie guide en cas d'image focalise Aucune des propositions prcdentes

Corrig :

Monsieur B., g de 51 ans et exerant la profession de garon de caf, est conduit aux urgences par la police aprs s'tre plaint au commissariat de la ville d'tre suivi par les services secrets. Son discours est rapide, sa voix tonitruante. Il ne tient pas en place, se lve plusieurs fois pendant l'entretien. Il apostrophe une jeune infirmire en lui demandant pour s'ponger le visage une serviette ou dfaut sa petite culotte. Il rapporte
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

avoir eu 10 ans auparavant quelques pisodes de baisse de morale et une hospitalisation en psychiatrie aprs avoir t pig par les services secrets dans les mmes circonstances qu'aujourd'hui. Par la suite, il a consult un mdecin irrgulirement et suivi un traitement par carbamazpine (Tgrtol(r)). L'examen clinique, un ECG rcent et les paramtres biologiques (NFS, glycmie, alcoolmie, bilan hpatique et rnal) sont normaux. Il refuse l'hospitalisation. Question n 1 : Quels symptmes peut-on retenir de ce tableau clinique ? A. B. C. D. E. Tachypsychie Logorrhe Excitation motrice Dpersonnalisation Ides dlirantes

Corrig :

Question n 2 : Parmi les hypothses diagnostiques suivantes, laquelle vous parait devoir tre considre comme la plus probable ? A. B. C. D. E. Bouffe dlirante aigu Phase processuelle d'une schizophrnie Confusion mentale Manie dlirante Psychose hallucinatoire chronique

Corrig :

Question n 3 : Quelles modalits d'hospitalisation doivent tre envisages pour ce patient ? A. B. C. D. E. Hospitalisation la demande d'un tiers Hospitalisation de nuit Hospitalisation d'office Hospitalisation de jour Hospitalisation domicile

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 4 : En l'absence de contre-indications, quels traitements sont indiqus pour traiter l'pisode actuel ? A. B. C. D. E. Neuroleptique sdatif et lithiothrapie Carbamate doses leves Inhibiteur calcique sous surveillance cardiaque Neuroleptique sdatif Lithiothrapie associe un antidpresseur

Corrig :

Question n 5 : Aprs rsolution de l'pisode actuel, quelle modalit thrapeutique doit tre envisage au long cours en priorit et en l'absence de contreindications ? A. B. C. D. E. Benzodiazpine Lithiothrapie Neuroleptique d'action prolonge Inhibiteur calcique Antidpresseur faible posologie

Corrig :

Mademoiselle R. Marie-Jeanne 18 ans - 1,62 m - 46 kg est suivie depuis l'enfance dans un service de nphrologie pdiatrique. Elle a suivi les indications thrapeutiques jusqu' l'ge de 15 ans o elle a fait une fugue. Elle refuse depuis 2 ans de suivre l'avis de sa mre pour consulter en mdecine d'adulte. Elle prsente une insuffisance rnale : cratinine plasmatique dose 196 micromol/l. La protinurie est de faible taux : 20 cg/l, diurse moyenne de 2500ml/24 heures. Question n 1 : Parmi les lments suivants quel est (quels sont) celui (ceux) qui fait (font) partie du tableau habituel d'une insuffisance rnale volue ? A. B. C. D. E. Elvation de l'azote urique Elvation de la cratinine Hypophosphormie Hypokalimie Anmie normochrome

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 2 : A ce stade de l'insuffisance rnale, quelle(s) est ou sont parmi les suivantes la ou les mesure(s) dittique(s) qui vous parai(ssen)t recevable(s) ? A. B. C. D. E. Diminution modre de l'apport protique Supplmentation calcique Restriction de fruits et de lgumes Restriction liquidienne 500 ml par 24 heures Restriction calorique globale malgr le poids normal

Corrig :

Question n 3 : Alors que cette patiente avait une tension artrielle la limite suprieure de la normale, elle prsente une hypotension orthostatique et une tension artrielle moyenne basse. Dans ce contexte, vous voquez pour l'expliquer : A. B. C. D. E. Une surcharge hydrique Une hyperscrtion de rnine Un hyperaldostronisme Une aggravation progressive de l'insuffisance rnale Une fuite sode urinaire

Corrig :

Question n 4 : Une brutale augmentation du taux d'ure dans ce contexte peut tre due : A. B. C. D. E. La prise d'AINS Un rgime dsod Un apport excessif en potassium Un traitement diurtique Une augmentation de la consommation hydrique

Corrig :

Question n 5 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

La radiographie osseuse montre une rarfaction de la trame, une diminution de la densit, des images de rsorption sous prioste. Des examens spcialiss ont des chances de montrer dans ces conditions : A. B. C. D. E. Un taux abaiss de 1,25 OH D3 Un taux de calcium osseux mesur par radio-activation lev Un taux de parathormone abaiss Un bilan calcique ngatif Un calcium ionis lev

Corrig :

Un homme de 45 ans, tabagique, non immuno-dprim, est hospitalis pour une pneumopathie aigu fbrile dyspnisante. La maladie a dbut 4 jours auparavant par une fivre 40C, un point de ct droit, de la toux. La radiographie thoracique ralise 48 heures aprs le dbut des symptmes montrait une opacit non systmatise du lobe suprieur droit ; le mdecin consult au premier jour de la maladie a entrepris une antibiothrapie par Amoxicilline (1 g matin, midi et soir) que le patient prendra correctement pendant les 3 jours prcdant l'hospitalisation. A l'entre l'hpital, la temprature est 39C, la radiographie montre des opacits alvolaires diffuses bilatrales, la PaO2 sous air ambiant est 44 mmHg ; le patient est confus, il existe une diarrhe, et une lvation de la cratinine srique (2 fois la limite suprieure de la normale). Question n 1 : Quel agent infectieux vous semble devoir tre suspect en premier lieu ? A. B. C. D. E. Pneumocoque Hemophilus influenzae Mycoplasme Legionella pneumophila Staphylocoque dor

Corrig :

Question n 2 : Quel(s) lment(s) de l'observation suggre(nt) cette tiologie ? A. B. C. D. Diffusion rapide des images radiologiques Confusion Diarrhe Inefficacit de l'amoxicilline

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Altration de la fonction rnale


Corrig :

Question n 3 : Quels moyens bactriologiques peuvent permettre d'affirmer la responsabilit de cet agent infectieux ? A. B. C. D. E. Examen bactriologique de l'expectoration Recherche d'antignes solubles dans le sang Ponction transtrachale Tubage gastrique Srologie

Corrig :

Question n 4 : Quels antibiotiques sont actifs sur ce germe ? A. B. C. D. E. Amikacine Ttracycline Erythromycine Fluoroquinolone Cphalosporine de 3me gnration

Corrig :

Question n 5 : Sur quel(s) lment(s) allez-vous juger de l'efficacit thrapeutique la 48me heure ? A. B. C. D. E. Evolution de la temprature Gaz du sang artriel Radiographie standard Symptomatologie clinique Cratinine srique

Corrig :

Vous avez port, chez une jeune femme de 29 ans, le diagnostic de polyarthrite rhumatode et institu un traitement par A.I.N.S. et Sels d'or
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

(allochrysine) Question n 1 : Vous devez prvenir cette patiente des manifestations d'intolrance possibles aux Sels d'or, afin qu'elle puisse aussitt cesser son traitement, au cas o l'une d'elles surviendrait. Quelles sont-elles ? A. B. C. D. E. Protinurie avec nphropathie Scheresse buccale et oculaire Diarrhe Prurit ou ruption Troubles de la vision

Corrig :

Question n 2 : Ce traitement a t bien tolr et a amlior grandement la malade. Toutes les arthrites se sont teintes sauf deux : une radiocarpienne et un genou. Parmi les propositions thrapeutiques suivantes, laquelle devezvous adopter d'abord ? A. B. C. D. Kinsithrapie Repos presque complet pendant une semaine Renforcement du traitement A.I.N.S. Injection intra articulaire de corticodes dans les 2 arthrites rsiduelles E. Synoviorthse isotopique de ces deux articulations

Corrig :

Question n 3 : Le traitement choisi a eu un effet favorable. Cette patiente souhaite un 3me enfant et vous interroge sur l'effet de la grossesse sur la polyarthrite et sur l'avenir de cet enfant. Que lui rpondez-vous ? A. La polyarthrite a frquemment un effet dfavorable sur la grossesse B. La grossesse aggrave la polyarthrite ds les premires semaines C. La grossesse a de grandes changes d'amliorer la polyarthrite au moins jusqu'au retour de couches D. La grossesse est sans effet sur la polyarthrite E. L'enfant d'une femme atteinte d'une polyarthrite rhumatode en volution a de trs grandes chances (plus de 30 %) d'tre atteint de la mme maladie.
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 4 : Une dizaine d'annes ont pass... au cours desquelles la maladie a t assez bien contrle par le traitement. Puis une nouvelle pousse volutive est survenue. Vous constatez alors une nette saillie de la tte cubitale droite. Que devez-vous craindre ? A. Une paralysie cubitale B. Une rtraction des tendons flchisseurs des deux derniers doigts, avec formation d'une griffe irrductible. C. Une rupture des tendons extenseurs des 4 et 5 doigts D. La constitution rapide d'un coup de vent cubital des doigts E. Une simple gne fonctionnelle du poignet
Corrig :

Cdric a 8 ans, il consulte en pdopsychiatrie pour un retard scolaire. Il a redoubl son cours prparatoire et passe de justesse en cours lmentaire 1. Il lit de manire laborieuse et hache un texte simple. Il crit trs mal, avec beaucoup de fautes. Il aime aller l'cole et a de nombreux camarades. Il pratique la natation et le football. Cdric a march 15 mois, dit ses premiers mots 3 ans et des phrases compltes 6 ans. Il a t propre de jour 3 ans et de nuit 4 ans. Il n'a jamais eu de maladie grave et n'a jamais t hospitalis. Cdric est le deuxime enfant d'une fratrie de trois garons, son frre an a un retard scolaire, ses deux parents ont t en classe jusqu'en 3me, son pre est aide-comptable, sa mre au foyer. Un frre de la mre prsente un retard mental. Cdric est suivi depuis deux ans par une orthophoniste pour des troubles de l'articulation. Question n 1 : Le ou les diagnostic(s) voquer est (sont) : A. B. C. D. E. Un dficit intellectuel Une dysphasie Une dyslexie- dysorthographie Une phobie scolaire Une psychose infantile

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 2 : Le (les) examen(s) indispensable(s) pour l'orientation du traitement est (sont) : A. B. C. D. E. Un examen neurologique Un bilan orthophonique du langage crit Un bilan psychomoteur Une enqute gntique Un bilan psychologique

Corrig :

Question n 3 : Cdric a un quotient intellectuel verbal 67, un quotient intellectuel performances 77, un quotient intellectuel global 68. Quels sont les examens cliniques et paracliniques pratiquer la recherche d'un syndrome de l'X-fragile ? A. B. C. D. E. Recherche d'une dysmorphie faciale Recherche d'un trouble du rythme cardiaque Recherche d'une macro-orchidie Un caryotype avec culture dans un milieu pauvre en acide folique Un E.E.G. de sommeil

Corrig :

Question n 4 : Parmi les mesures prendre, laquelle est la plus adapte ? A. B. C. D. E. Hospitalisation de jour en pdopsychiatrie Thrapie familiale Traitement mdicamenteux par psychostimulants Poursuivre de la rducation orthophonique, avec soutien scolaire Action ducative en milieu ouvert

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 17:35:23

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1996 Zone Nord


L'tude " cholest " est un essai thrapeutique valuant un hypolipmiant en prvention secondaire de l'insuffisance coronarienne. Elle a t conue et commence en 1991, avant que l'on dispose des rsultats des tudes d'inhibiteurs de l'HMG CoA rductase comme la simvastatine (tude 4S) et la pravastatine (tude West of Scotland). Il tait prvu d'inclure dans l'tude 5000 patients hypercholestrolmiques (cholestrol total compris entre 5,5 et 8 mmol/l, triglycrides <= 2,0mmol/l) de moins de 70 ans, aprs allocation alatoire (randomisation), pendant 4 ans, un traitement par l'hypolipmiant ou un placebo. Le critre de jugement principal tait l'incidence sur 4 ans, des dcs quelle qu'en soit la cause et des infarctus du myocarde non fatales (critre combin). Question n1 : Quelles sont les principales dispositions que l'tude " cholest " a du respecter en ce qui concerne la protection des personnes dans la recherche biomdicale ? Serait-il envisageable de raliser l'tude " cholest " aujourd'hui en utilisant exactement le mme protocole ?
Corrig :

Question n2 : L'effectif inclure (5000 patients) a t calcul de faon donner l'tude une puissance de 90 %. Le seuil de significativit fix pour le critre du jugement principal tait de p = 0,05. De quelles donnes les concepteurs de l'tude ont-ils d disposer pour calculer le nombre de malades inclure ? Que signifie le fait que l'tude ait une puissance de 90 % ?
Corrig :

Question n3 : L'objectif de recrutement dans l'tude a t atteint avec 2500 patients dans chaque groupe. Trois patients ont t perdus de vue (2 dans le groupe hypolipmiant, 1 dans le groupe placbo), 153 patients ont t inclus sans respecter les critres de slection dfinis par le protocole (103 pour triglycrides > 2,0 mmol/l, 50 pour cholestrol total < 5,5 mmol/l), 354 patients ont interrompu leur traitement avant la fin du suivi. Comment convient-il de prendre en compte, pour l'analyse principale des rsultats, les patients perdus de vue, ceux qui ont t inclus sans respecter le protocole et ceux qui ont interrompu leur traitement avant la fin du suivi ? Justifiez votre rponse.
Corrig :

Question n4 : Les rsultats de l'tude ont montr sous hypolipmiant une


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

diminution de 30 % du critre combin (dcs ou infarctus fatal par rapport au placebo (p < 0,001)). L'incidence du critre combin dans le groupe placebo tait de 20 % pendant la dure de l'tude. Chez les patients de plus de 65 ans (350 dans chaque groupe), on a observ une diminution non significative de 14 % (intervalle de confiance 95 % = (- 9 %, + 33 %) de l'incidence du critre combin (p = 0,24)). Exprimer les rsultats de l'tude au terme des vnements (dcs ou infarctus) vits pour 1000 patients traits pendant 4 ans. Discuter de l'influence de l'ge sur les rsultats.
Corrig :

Question n5 : Quelles sont les consquences pratiques de " cholest " sur le plan de la dfinition de la population susceptible de bnficier du traitement tudi ?
Corrig :

Un homme de 24 ans, peintre en btiment a fait une chute d'un chafaudage. Le ramassage et l'examen en urgence ne mettent en vidence que la notion de traumatisme crnien avec perte de connaissance brve. Il existe une petite amnsie antrograde. L'examen clinique montre une nette asymtrie du visage la mimique : inocclusion palpbrale droite, attraction de la commissure labiale gauche, perte du plissement du front droite : il existe une paralysie faciale priphrique droite complte. Question n1 : Vous voulez savoir s'il existe une fracture du rocher translabyrinthique. Quels signes cliniques spcifiques peuvent vous orienter ?
Corrig :

Question n2 : Quel examen radiologique spcifique proposez-vous pour visualiser le trait de fracture translabyrinthique ?
Corrig :

Question n3 : Quels examens complmentaires pourriez-vous demander pour classer cette paralysie faciale priphrique post-traumatique, immdiate, isole ?
Corrig :

Question n4 : Sur quels lments cliniques allez-vous effectuer la surveillance de cette paralysie faciale post-traumatique, aprs votre traitement ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n5 : Quel risque oculaire comporte court terme la paralysie faciale ? Quelles sont les consquences de la surveillance du patient ?
Corrig :

Mr N., 30 ans vient en consultation pour une cure de sevrage. Ce clibataire, sans emploi et vivant chez ses parents, vient de perdre un collgue de travail dcd d'un carcinome hpatique, alcoolique lui aussi. Ses alcoolisations remontent une rupture sentimentale il y a 6 ans " la belle famille tait trop envahissante, et mon amie trop rigide, je ne pouvais plus rien faire, plus sortir avec mes amis, plus aller la pche... ", " je me suis mis prendre du vin rouge avec les collgues ". Ses ivresses rptes l'on conduit perdre son emploi, se brouiller avec son pre. Il apparat trs immature, et dit vouloir arrter tout prix, car physiquement, il se sent trs affaibli, cliniquement, il est trmulant, son facis est vultueux, l'quilibre instable et Mr N. apparat trs irritable et anxieux. Question n1 : Faut-il hospitaliser ce patient ? Pourquoi ?
Corrig :

Question n2 : Quels sont les principes du traitement mdicamenteux initial ?


Corrig :

Question n3 : Quels sont les lments smiologiques caractristiques de cet alcoolisme ?


Corrig :

Question n4 : Quel type de prise en charge lui proposeriez-vous aprs sevrage ?


Corrig :

Question n5 : Quels sont les lments permettant d'valuer le pronostic ?


Corrig :

Monsieur X... 57 ans est hospitalis pour hmiplgie droite et aphasie. La symptomatologie est survenue brutalement, sans trouble de vigilance ni
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

vomissement, mais prcde d'une cphale temporale gauche ayant rgress quand est apparu le dficit. Le sujet est diabtique et goutteux. L'examen retrouve un dficit sensitivo-moteur droit prdominance brachio-faciale et une aphasie de Broca. La pression artrielle est 200 mmHg pour la maxima, 90 mmHg pour la minima. Le coeur est rgulier. Question n1 : Quel est le diagnostic topographique de la symptomatologie ?
Corrig :

Question n2 : L'examen retrouve un syndrome de Claude Bernard Horner gauche. Quel diagnostic voquez-vous et comment expliquer le syndrome de Claude Bernard Horner ?
Corrig :

Question n3 : L'entourage signale que le patient a prsent trois jours auparavant une amaurose gauche ayant rgress en 15 minutes. Quelle est la signification de cet pisode ?
Corrig :

Question n4 : Quels sont les principaux examens complmentaires raliser rapidement ?


Corrig :

Question n5 : Quelle conduite tenir thrapeutique adoptez-vous devant ces chiffres tensionnels ?
Corrig :

Vous tes amen voir votre consultation un enfant de 8 ans. Les parents sont inquiets car, en dpit d'un traitement par Gentalline(r), l'enfant reste fbrile, abattu, se plaint d'une dysphagie douloureuse et de douleurs abdominales. Les amygdales rouges et oedmaties sont recouvertes par un enduit que votre abaisse-langue enlve aisment. Il existe un purpura du voile du palais. Vous palpez des ganglions sous-maxillaires sensibles. Vous voquez une angine. Question n1 : Vous effectuez un prlvement de gorge. Quelle est la recherche prcise que vous demandez au laboratoire ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n2 : Quelles sont les deux complications redoutes qui vous feront prescrire un antibiotique ?
Corrig :

Question n3 : Quel antibiotique prescrivez-vous ?


Corrig :

Question n4 : Vous revoyez cet enfant 15 jours plus tard. Le prlvement de gorge est ngatif. Quel examen demandez-vous pour tablir le diagnostic de cette angine, et quel en est le rsultat?
Corrig :

Question n5 : Si cet enfant avait prsent une angine fausses membranes, quelle recherche auriez-vous demande au laboratoire de microbiologie (tiologies virales exclues) ?
Corrig :

Mme X..., primigeste de 30 ans, est enceinte de 32 semaines et se prsente comme quelqu'un en parfaite sant. Elle mesure 170 cm, elle pse 72 kg. Elle n'a pas d'oedmes nots (le poids avant la grossesse tait de 50 kg). La prise de poids a t progressive. La TA est 16/10 cmHg, la mme valeur est retrouve aprs 20 minutes de repos. Le Labstix est normal (pas de protinurie). La hauteur utrine est gale 25 cm. Le col n'est pas modifi. Question n1 : Quel diagnostic cette lvation de la tension artrielle voque-telle ?
Corrig :

Question n2 : Que pensez-vous de cette prise de poids ?


Corrig :

Question n3 : Quelle est votre conduite immdiate ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n4 : Quels examens biologiques allez-vous demander ?


Corrig :

Question n5 : Quel est votre diagnostic sur le plan foetal ?


Corrig :

Question n6 : Quels examens allez-vous demander pour prciser la croissance foetale ?


Corrig :

Mr G, 47 ans, est amen aux urgences par police secours. Il a t apprhend sur la voie publique avec une arme feu aprs avoir tir sur sa femme. Il ne prsente pas de signe d'ivresse aigu l'examen mais est agit et vhment. Il voque pour justifier son acte les " aventures extra-conjugales de sa femme ". Il l'a suivie plusieurs fois et l'a vue deux reprises aller la mairie " pour rejoindre son amour ". Il en est sr car il l'a vue se maquiller hier soir alors qu'il partait au travail. " Je sais qui est son amant et j'aurai sa peau ". " On mettra les enfants la DDASS puisque ce sont les siens ". Mr G n'a pas d'antcdent. Il est fonctionnaire apprci par ses suprieurs et est dcrit comme trs poli par ses voisins. Sa femme le dcrit comme mfiant, autoritaire, trs intransigeant avec les enfants. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ?
Corrig :

Question n2 : Quels sont les lments smiologiques de l'observation ?


Corrig :

Question n3 : Faut-il hospitaliser ce patient, et selon quelles modalits ?


Corrig :

Question n4 : Au-del de l'urgence, quelle(s) chimiothrapie(s) pourra-t-on utiliser ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n5 : Quelles sont les volutions possibles de cette pathologie ?


Corrig :

On prescrit une NFS plaquettes un homme de 67 ans en raison d'une asthnie persistante au dcours d'une bronchite aigu. Il n'a aucun antcdent mdical ou chirurgical. La NFS montre : - GR = 4,4 millions/mm3 - Hb = 13,9 g/dl Plaquettes = 240 000/mm3 - Leucocytes = 12 000/mm3 - PN = 19 % - PE = 1 % - Lymphocytes = 72 % - Monocytes = 8 % Il n'y a pas de fivre. L'examen clinique est normal ; notamment, il ne trouve aucune adnopathie, ni hpatosplnomgalie. La vitesse de sdimentation est 4 la premire heure. Le patient montre un hmogramme ancien de six mois qui donne des rsultats superposables. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ? Justifiez votre rponse.
Corrig :

Question n2 : Un immunophnotypage des lymphocytes circulants et un mylogramme confirment votre diagnostic. Quels en sont les rsultats vraisemblables ?
Corrig :

Question n3 : Quelle attitude thrapeutique, et quelle surveillance proposezvous ?


Corrig :

Question n4 : Trois ans plus tard, la NFS montre : - GR = 3 900 000/mm3 - Hb = 12,1 g/100 ml - Plaquettes = 300 000/mm3 - Leucocytes = 31 000/mm3 - PN = 12 % - PE = 1 % - Lymphocytes = 83 % - Monocytes = 4 % L'examen ne trouve ni adnopathie priphrique, ni hpatosplnomgalie. Indiquez deux mcanismes susceptibles d'expliquer l'volution de l'hmogramme. Quel est le plus probable, et pourquoi ?
Corrig :

Question n5 : Six mois plus tard, l'hmogramme montre : - GB = 87 000 / mm3 - Hb = 9 g / 100 ml - Plaquettes = 45 000 / mm3 - PNN = 3 % - PNE = 0 %
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

- PNB = 0 % - Lymphocytes = 96 % L'examen clinique trouve des adnopathies priphriques multiples et une hpatosplnomgalie. Quel traitement proposezvous ? (sans la posologie)
Corrig :

Pierre, 2 ans 6 mois, est amen la consultation de pdiatrie par sa mre parce qu'elle peroit chez son enfant, depuis 48 heures, un sifflement expiratoire, signe confirm par l'examen clinique qui dcle, en outre, une discrte polypne sans gne respiratoire vraie. A l'auscultation, le murmure vsiculaire est moins bien peru du ct droit. Le reste de l'examen ne rvle aucune autre anomalie. L'enfant s'est toujours bien port jusqu' ces derniers jours. La radiographie de face du thorax est soumise votre interprtation (voir iconographie E9).

Question n1 : Quelles sont les anomalies visibles sur cette radiographie ?


Corrig :

Question n2 : Comment tiquetez-vous l'anomalie observe, en prcisant quel est le ct pathologique ?


Corrig :

Question n3 : Quelle hypothse tiologique devez-vous envisager ?


Corrig :

Question n4 : Quel argument clinique devez-vous essayer d'obtenir pour confirmer cette hypothse ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n5 : Quel examen complmentaire devez-vous prescrire dans l'immdiat, et dans quel but ?
Corrig :

Question n6 : Si le diagnostic n'est pas fait, quelles sont les complications susceptibles d'mailler l'volution immdiate ou retarde ?
Corrig :

Un homme de 53 ans, droitier, est admis aux urgences pour une plaie de la main droite par fragment de verre datant de deux heures avant son entre l'hpital. Les plaies cutanes sont franches sans perte de substance cutane. Les plaies sigent : - au niveau de la paume de la main, la base de l'index, - au niveau de la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du troisime doigt. Le pouls capillaire est prsent partout. Le patient prsente une dformation du troisime doigt. Il peut flchir les articulations interphalangiennes proximale et distale de l'index. On note enfin une hypoesthsie de l'hmipulpe radiale de l'index. Question n1 : Quelle lsion nerveuse peut-on craindre ? Quel traitement proposez-vous pour cette lsion ?
Corrig :

Question n2 : Quelle lsion tendineuse peut-on craindre au niveau des tendons extenseurs ? Quel est le type de la dformation du troisime doigt ?
Corrig :

Question n3 : Quelle lsion tendineuse peut-on suspecter au niveau des tendons flchisseurs ? Justifiez votre rponse. Comment la rechercher ?
Corrig :

Question n4 : Les lsions tendineuses sont sutures. Combien de temps prendra la cicatrisation de ces sutures tendineuses ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n5 : Quelles autres lsions pouvez-vous craindre compte-tenu de la localisation des plaies ?
Corrig :

Un jeune homme de 20 ans sans antcdent pathologique est hospitalis pour dyspne s'accroissant progressivement depuis une huitaine de jours. On apprend qu'il est fbrile depuis 1 mois. Sa temprature est 385C. Il est anorexique et il a maigri de 5 kg depuis 15 jours, il pse actuellement 55 kg pour 1,70 m. L'examen montre un sujet en mauvais tat gnral ; son tat dentaire est dplorable, la position couche est mal supporte. Il existe des rles de stase aux 2 bases pulmonaires. L'auscultation cardiaque permet d'entendre un souffle holosystolique de pointe en jet de vapeur irradiant dans l'aisselle et s'accompagnant d'un frmissement systolique apexien la palpation. La TA est 120/90. Le pouls est rapide (120/mn) mais rgulier. Il existe une splnomgalie modre et des taches de Roth au fond d'oeil : le diagnostic d'endocardite infectieuse est vident. Question n1 : De quelle valvulopathie ce patient est-il atteint ?
Corrig :

Question n2 : Quels sont les signes cutans que l'on pourrait observer chez ce patient confirmant le diagnostic d'endocardite infectieuse ?
Corrig :

Question n3 : L'importance de l'oedme pulmonaire ncessite un traitement d'urgence. Rdigez sous forme d'ordonnance les prescriptions que vous indiquerez l'infirmire.
Corrig :

Question n4 : Les hmocultures pratiques ds l'admission du malade permettent d'isoler un staphylocoque dor. Quelle thrapeutique proposez-vous ?
Corrig :

Question n5 : Sous l'effet de cette thrapeutique le patient s'amliore, cependant devant la persistance d'une insuffisance ventriculaire gauche modre (quelques rles de stase aux bases) et d'une tachycardie sinusale, un traitement par Digoxine(r) 1 cp/24 h est prescrit associ 1 cp de Lasilix(r) 40 mg. Au 4eme jour de cette thrapeutique, le malade prsente des extrasystoles
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

ventriculaires polymorphes alternant avec une bradycardie sinusale 40/mn. L'expace PR est 30/100 seconde. Le bilan biologique est le suivant : Na = 143 mEq ; K = 2,2 mEq ; Cl = 103 mEq ; cratinine = 40 mg/l. Quelle est la cause de ce trouble du rythme ?
Corrig :

Un homme de 33 ans consulte pour une tumfaction cervicale antrieure qu'il a dcouverte il y a quelques jours. Il a reu une irradiation cervicale l'ge de 6 mois pour hypertrophie thymique. L'examen clinique rvle un nodule dur de 4 cm de diamtre du lobe thyrodien droit. Il existe en outre des adnopathies jugulo-carotidiennes droites, fermes et indolores. Le reste de l'examen est normal. Le dosage des hormones thyrodiennes libres et celui de la TSH sont dans les limites de la normale. Le titre des anticorps antithyroglobuline et antithyroperoxydase est normal.

Question n1 : Quels sont les lments de l'observation qui vous orientent vers une pathologie maligne ?
Corrig :

Question n2 : Une scintigraphie l'iode 123 est effectue (voir icono C12). Comment l'interprtez-vous (en allant l'essentiel) ?
Corrig :

Question n3 : Quels examens allez-vous prescrire pour complter l'exploration de ce nodule ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n4 : Quels sont les principaux types anatomopathologiques de tumeurs primitives de la thyrode que peut prsenter ce patient ?
Corrig :

Question n5 : S'il s'agit d'un carcinome mtastas, quel geste chirurgical faut-il pratiquer ?
Corrig :

Question n6 : Aprs l'intervention chirurgicale, quel(s) traitement (s) complmentaire(s) faut-il envisager s'il s'agit d'un carcinome diffrenci ?
Corrig :

Question n7 : Quel dosage biologique est utile dans la surveillance de ce patient aprs traitement, si l'on admet qu'il est atteint du cancer thyrodien le plus courant ?
Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 12)03/07/2004 17:37:40

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1996 Zone Sud


Question n 1 : Concernant la transmission du virus de l'hpatite B (HBV) de la mre l'enfant, on considre qu'il existe un risque majeur si la femme enceinte : A. prsent une hpatite B un an avant la grossesse, suivie de la prsence d'anticorps anti Hbc et d'anticorps anti Hbs. B. prsente un portage chronique d'antigne Hbs avec prsence dans le sang d'anticorps Hbe. C. prsente dans le sang l'anticorps anti Hbs sans antigne Hbs. D. prsente dans le sang l'antigne Hbs et l'antigne Hbe, sans anticorps Hbs ni anticorps Hbe. E. prsente uniquement l'anti Hbc IgG
Corrig :

Question n 2 : Parmi les examens paracliniques suivants, quel est celui qui doit tre pratiqu en premire intention pour le diagnostic de phlbite surale : A. B. C. D. E. La thermographie La plthysmographie La phlbographie La scintigraphie L'cho-Doppler veineux

Corrig :

Question n 3 : La teneur en potides pour 100g de viande de boeuf est en moyenne de : A. B. C. D. E. 5g 10 g 20 g 40 g 80 g

Corrig :

Question n 4 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

La peur de commettre des actes sacrilges au cours d'un office religieux est caractristique de : A. B. C. D. E. Une agoraphobie Une phobie sociale Un signe de discordance Une impulsion pathologique Une phobie d'impulsion

Corrig :

Question n 5 : Un nouveau test a t tudi chez 100 malades venus consulter pour suspicion de cancer. Parmi ces 100 consultants, 50 avaient un cancer du colon prouv la biopsie. Les rsultats d'tude de validit du nouveau test sont dcrits dans le tableau ci-dessous. BIOPSIE ? ? TEST ? 36 10 ? 14 40 Quelle est la spcificit du test ? A. B. C. D. E. 50/100 36/50 14/40 10/50 40/50

Corrig :

Question n 6 : Un nodule thyrodien hyperfixant l'iode radioactif peut correspondre A. B. C. D. E. Une thyrodite subaigu Une maladie de Basedow Une hmatocle thyrodienne Un adnome thyrodien toxique Un kyste vrai

Corrig :

Question n 7 : En cas de fracture de l'apophyse condylienne mandibulaire, isole, on constate souvent un petit coulement sanguin par le conduit auditif externe du mme ct. Quelle en est la cause ? A. B. C. D. Fracture associe du rocher Fracture associe de l'apophyse mastode Fracture associe de l'apophyse stylode Plaie du conduit auditif externe

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Fracture associe de la base du crne


Corrig :

Question n 8 : Au point de vue immunologique, les facteurs rhumatodes responsables des ractions de Waaler-Rose et du latex sont : A. B. C. D. E. Des IgA anti IgM Des IgG anti IgA Des IgM anti IgG Des IgA anti IgG Des IgM anti IgA

Corrig :

Question n 9 : Le signe du ressaut trouv aprs une entorse du genou tmoigne d'une des lsions suivantes : A. B. C. D. E. Fracture ostochondrale Lsion mniscale Rupture du ligament latral interne Rupture du ligament crois antrieur Rupture du point d'angle postro-interne

Corrig :

Question n 10 : Quelle est l'affection qui comporte le plus de risques suicidaires ? A. B. C. D. E. Schizophrnie de type hbphrnique Obssessions nvrotiques Accs mlancolique Attaque de panique anxieuse Psychose hallucinatoire chronique

Corrig :

Question n 11 : Le premier examen radiologique et le meilleur demander devant une suspicion clinique de lithiase sous maxillaire est : A. Une sialographie B. Un panoramique C. Deux occlusaux (un antrieur et un postrieur)
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Un profil strict E. Un maxillaire dfil


Corrig :

Question n 12 : Quelle affirmation concernant l'rotomanie est fausse ? A. B. C. D. E. C'est un dlire en rseau Elle se dveloppe en trois stades : espoir, dpit, puis rancune C'est un dlire passionnel Elle comporte des interprtations dlirantes Elle est plus frquente chez les femmes

Corrig :

Question n 13 : Parmi les vecteurs suivants, lequel est responsable de la transmission du paludisme ? A. B. C. D. E. Phlbotome Glossine Anophle Chrysops Cyclops

Corrig :

Question n 14 : Dans une insuffisance rnale aigu par dshydratation extra-cellulaire lie une diarrhe, on observe : A. B. C. D. E. Une natriurie leve Une concentration urique urinaire leve Une diurse infrieure 50 ml/24h Une hypocalcmie Une hypoprotidmie

Corrig :

Question n 15 : La posologie de la Rifampicine dans le traitement d'une tuberculose pulmonaire de l'adulte est de : A. 5 mg/kg/24heures B. 10 mg/kg/24heures
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. 20 mg/kg/24heures D. 10 mg/24heures E. 20 mg/24heures


Corrig :

Question n 16 : Chez l'asthmatique, l'utilisation d'une chambre d'inhalation est indique : A. B. C. D. Au cours de l'asthme aigu grave Avant de mesurer le dbit expiratoire de pointe En cas d'allergie aux acariens Lorsqu'il existe une mauvaise coordination main/mouvements respiratoires E. Pour viter les effets indsirables des bta 2 sympathomimtiques

Corrig :

Question n 17 : Un enfant de 10 ans a depuis quelques mois un mouvement de haussement d'une paule. L'excution de ce mouvement est soudaine et imprieuse. Elle est prcde d'un besoin. La rgression du symptme cause un malaise. La volont et la distraction peuvent le suspendre. Il disparat pendant le sommeil. Parmi les manifestations motrices suivantes, laquelle lui correspond ? A. B. C. D. E. Mouvement chorique Tic Rite conjuratoire Strotypie Une impulsion motrice

Corrig :

Question n 18 : Mme V., 60 ans, prsente des arthralgies, des cphales, une baisse de l'acuit visuelle. Quel moyen vous parait le plus utile pour formuler une hypothse diagnostique ? A. B. C. D. E. La VS La biopsie temporale L'interrogatoire Le Waaler-Rose La radio pulmonaire

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 19 : Toutes ces complications directes de la maladie de Vaquez sont habituelles lors du diagnostic ou au cours de l'volution sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Transformation en leucmie aigu mylode Anmie avec rythroblastose sanguine Transformation en leucmie lymphode chronique Hmiplgie Ischmie des membres infrieurs

Corrig :

Question n 20 : En face d'un syndrome douloureux abdominal avec choc hypovolmique chez un malade porteur d'un anvrysme de l'aorte abdominale connu, il est ncessaire avant l'intervention d'urgence de pratiquer : A. B. C. D. E. Une chographie Un scanner Une aortographie par cathtrisme Une angiographie numrise par voie veineuse Aucun de ces examens

Corrig :

Question n 21 : Un sujet g a un ictre apparu sans douleur et sans fivre. On palpe une hpatomgalie rgulire et une grosse vsicule. Quel diagnostic doit-on voquer ? A. B. C. D. E. Cholcystite aigu Hydrocholcyste Lithiase du choldoque Cancer de la tte du pancras Cancer du hile du foie

Corrig :

Question n 22 : Indiquez la proposition fausse concernant la diverticulose colique : A. Sige plus souvent sur le clon droit que sur le clon gauche B. Est le plus souvent asymptomatique C. Peut tre responsable de pritonite stercorale

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Peut tre responsable d'une stnose colique E. Peut tre responsable d'une pneumaturie
Corrig :

Question n 23 : Parmi les toxiques suivants, lequel peut tre l'origine d'un pithlioma professionnel de la vessie ? A. B. C. D. E. Mthanol Acide cyanhydrique Ttrachlorure de carbone Benzne Aniline

Corrig :

Question n 24 : La prsentation initiale la plus frquente d'une maladie de Hodgkin consiste en : A. B. C. D. E. Une adnopathie isole Une splnomgalie isole Des adnopathies symtriques diffuses Un ictre Des douleurs osseuses

Corrig :

Question n 25 : L'existence d'une chute importante de pression dans l'artre ophtalmique lors du bilan ophtalmodynamomtrique d'un accident ischmique transitoire tmoigne d'une lsion artrielle de : A. B. C. D. E. La carotide externe La carotide interne La crbrale antrieure La vertbrale La sylvienne

Corrig :

Question n 26 : Quelle est la catgorie tiologique d'hypothyrodie congnitale dont la consanguinit favorise la survenue ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

L'ectopie thyrodienne L'athyrose La thyrodite subaigu Les troubles de l'hormonosynthse La surcharge maternelle en iode

Corrig :

Question n 27 : La cause dclanchante d'une maladie de Mnire typique est lie un seul de ces mcanismes, lequel ? A. B. C. D. E. Labyrinthite inflammatoire Hydrops labyrintique Traumatisme labyrinthique Accident vasculaire crbral Dgnrescence du nerf cochlaire

Corrig :

Question n 28 : Un enfant de 2 ans prsente une dyspne inspiratoire avec tirage, temprature 40C et abondante salivation. Toute tentative pour l'allonger aggrave sa dyspne. Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Abcs rtro-pharyng Laryngite sous-glottique Pneumopathie Epiglottite Asthme surinfect

Corrig :

Question n 29 : Chez un patient de 50 ans hypertendu, prsentant une douleur thoracique violente et persistante irradiation postrieure, le diagnostic de dissection de l'aorte thoracique peut tre affirm par tous les examens suivants sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Tlthorax de face Tomodensitomtrie thoracique Angiographie numrise de l'aorte Imagerie par rsonance magntique du thorax Echographie trans-oesophagienne

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 30 : Un parkinsonien de 68 ans trait depuis 2 ans par 750 mg de MODOPAR (r) (ou SINEMET(r)) et 10 mg d'ARTANE(r) s'habille en pleine nuit 3 reprises depuis deux semaines et ne reconnait plus son entourage. Quelle est l'attitude thrapeutique la plus rationnelle ? A. B. C. D. E. Interrompre la L. DOPA Adjoindre un traitement par l'HALDOL(r) Diminuer la L. DOPA Interrompre progressivement l'ARTANE(r) Interrompre la L. DOPA(r) et l'ARTANE(r)

Corrig :

Question n 31 : Une dysphonie est dfinie comme une altration de : A. B. C. D. E. La voix parle La voix chante La comprhension du langage L'articulation du langage L'laboration du langage

Corrig :

Question n 32 : Quel est le germe le plus souvent responsable de l'otite maligne externe ? A. B. C. D. E. Hmophilus influenzae Protus Pyocyanique Staphylocoque aureus Streptocoque hmolytique

Corrig :

Question n 33 : Lors d'un traumatisme du thorax, la survenue d'un hmothorax voque : A. B. C. D. E. Une lsion artrielle intercostale Une lsion aortique thoracique Une contusion pulmonaire Une rupture diaphragmatique N'importe laquelle de ces lsions

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 34 : Une mortification dentaire de la dent 33 correspond : A. B. C. D. E. Canine infrieure gauche Prmolaire suprieure gauche Incisive latrale suprieure droite Incisive centrale infrieure doite Canine suprieure droite

Corrig :

Question n 35 : L'incubation du cholra est : A. B. C. D. E. Infrieure ou gale 4 j 89j 10 14 j 15 19 j Suprieure ou gale 20 j

Corrig :

Question n 36 : Le camarade de chambre d'une jeune recrue vient d'tre hospitalis pour mningite crbrospinale de srogroupe C. Quelle prophylaxie spcifique doit tre adopte en France l'heure actuelle ? A. B. C. D. E. Dsinfection des locaux Sroprophylaxie Chimioprophylaxie Sroprophylaxie et vaccination Chimioprophylaxie et vaccination

Corrig :

Question n 37 : La vaccination contre le ttanos fait appel aux injections de : A. B. C. D. E. Antitoxine Anatoxine Une toxine modifie ayant perdu son caractre antignique Exotoxine Une suspension de Bacilles tus

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 38 : L'artre la plus souvent atteinte lors d 'une claudication intermittente du mollet est A. B. C. D. E. Iliaque externe Fmorale profonde Fmorale superficielle Tibiale antrieure Tibiale postrieure

Corrig :

Question n 39 : Dans une ville de 100 000 habitants dont la population est le reflet de la population franaise, quel est le chiffre le plus proche de dcs observ chacune des trois dernires annes ? A. B. C. D. E. 200 400 600 800 1 000

Corrig :

Question n 40 : L'une des enqutes suivantes n'est, par dfinition, jamais prospective. Laquelle ? A. B. C. D. E. Enqute en double aveugle Enqute de risque attribuable Enqute de cohorte Enqute cas-tmoin Enqute de prvalence

Corrig :

Question n 41 : Devant une tumfaction latro-cervicale sous-digastrique dure survenant chez un homme de 55 ans, alcoolo-tabagique et qui se plaint d'une otalgie homolatrale, quel examen doit tre demand en premier lieu ? A. Sialographie B. Biopsie-exrse
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Ponction D. Scintigraphie thyrodienne E. Bilan clinique et endoscopique des voies aro-digestives suprieures
Corrig :

Question n 42 : Concernant les tumeurs du testicule, on peut dire de la sous-unit bta HCG : A. Ce sont des marqueurs sensibles et spcifiques pour les cancers du testicule B. Ils ne sont levs qu'au stade mtastatique C. Ils ne doivent tre doss que pour le choriocarcinome testiculaire D. S'ils sont levs, cela constitue une contre-indication l'orchidectomie E. S'ils sont ngatifs, on peut affirmer le diagnostic de sminome du testicule
Corrig :

Question n 43 : L'eczma de contact est li un mcanisme mettant en cause : A. B. C. D. E. Une allergie raginique IgE de type I Une maladie par dpts d'immuns complexes circulants Une action toxique directe Un phnomne d'hypersensibilit de type IV Un mcanisme phototoxique

Corrig :

Question n 44 : Devant une hpatomgalie dont l'origine hydatique est suspecte, quel examen ne doit pas tre pratiqu ? A. B. C. D. E. Echographie Srodiagnostic Hmogramme Ponction du kyste Tomodensitomtrie

Corrig :

Question n 45 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

La dure moyenne de l'efficacit du traitement hormonal du cancer de la prostate avec mtastases osseuses est de : A. B. C. D. E. 6 mois 12 mois 24 mois 48 mois 60 mois

Corrig :

Question n 46 : Parmi les items ci-dessous, quel est celui qui, aprs 15 jours d'volution a une valeur pour le diagnostic de glomrulo-nphrite aigu post infectieuse ? A. B. C. D. E. Elvation du titre des antistreptolysines O Prlvement de gorge positif pour le streptocoque beta hmolytique Hyperleucocytose polynuclaires Acclration de la vitesse de sdimentation Diminution du complment

Corrig :

Question n 47 : Un nouveau-n de 24 heures prsente une dyspne qui s'accentue toute tentative d'alimentation, avec asphyxie, et cesse lors des pleurs. Quelle affection prsente-t-il, parmi les suivantes ? A. B. C. D. E. Une lsion bulbaire par anoxie nonatale Une imperforation choanale bilatrale Une fistule oesotrachale Une paralysie des cordes vocales Un stridor congnital

Corrig :

Question n 48 : Un homme de 67 ans, est en hmodialyse depuis 3 ans pour insuffisance rnale terminale secondaire une glomrulonphrite chronique. Il est actuellement asymptomatique et anurique. Une chotomographie rnale rvle des kystes simples au niveau du rein gauche, aucune anomalie rnale n'est visible droite. Conduite tenir : A. Une nphrectomie du rein gauche B. Une artriographie slective avec embolisation de l'artre rnale
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

gauche C. Un scanner abdominal D. Une chographie de contrle dans 12 mois E. Une angiographie par voie veineuse
Corrig :

Question n 49 : Quel moyen vise viter la survenue d'une allo-immunisation transfusionnelle vis--vis des antignes rythrocytaires ? A. B. C. D. E. Recherche d'anticorps irrguliers avant tranfusion Epreuve de compatibilit pour chaque flacon transfuser Tranfusion de sang Rhsus ngatif Tranfusion de sang phnotyp Contrle pr-transfusionnel ultime

Corrig :

Question n 50 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui permet d'affirmer le diagnostic d'aplasie mdullaire chez un patient qui prsente une pancytopnie ? A. B. C. D. E. Mylogramme Biopsie mdullaire Etude cintique isotopique au fer 59 Scintigraphie mdullaire l'indium Dosage de l'rythropotine

Corrig :

Question n 51 : Quel est parmi ces critres hmodynamiques, celui qui est vocateur d'hyperthyrodie ? A. B. C. D. E. Diminution du dbit cardiaque Dbit cardiaque normal Augmentation des rsistances artrielles priphriques Augmentation du dbit cardiaque Diminution des rsistances artrielles priphriques

Corrig :

Question n 52 : Au cours du psoriasis on peut observer :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Bulles Vsicules Nodules Pustules Aucune des lsions ci-dessus

Corrig :

Question n 53 : L'hydrochlorothiazide est susceptible de rduire la calciurie. Ceci : A. Est faux B. Permet de comprendre l'observation d'une moindre frquence des fractures du col du fmur chez les femmes mnopauses traites par thiazidique C. N'a aucune consquence clinique utilisable D. Entrane une acidification des urines dangereuses en cas de lithiase urique E. Est une proprit partage par le furosmide
Corrig :

Question n 54 : Une lsion pagtique dbutante du crne se manifeste sur une radiographie standard : A. B. C. D. E. Par de nombreuses lacunes dissmines "l'emporte pice" Par une hyperostose frontale interne Par une ostoporose circonscrite Par une ostolyse du bord interne de l'orbite Par un agrandissement de la selle turcique

Corrig :

Question n 55 : Chez une femme enceinte de 8 mois avec les rsultats de numration suivants : hmoglobine 10 g/dl, VGM 92 fl, rticulocytes 90 000/mm3, sidrmie 14 mol/l, saturation de sidrophiline 30%, quel diagnostic envisagez-vous en premier ? A. B. C. D. E. Carence martiale Carence en acide folique Carence en vitamine B12 Hmodilution Hmolyse congnitale dcompense par la grossesse

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 56 : Un malade de 62 ans, dprim, porteur d'un adnome de la prostate, ncessite un traitement antidpresseur. Quel mdicament choisissez-vous parmi les suivants : A. B. C. D. E. TOFRANIL. (IMIPRAMINE) PERTOFRAN. (DESIPRAMINE) VIVALAN. (VILOXAZINE) LAROXYL. (AMITRIPTYLINE) ANAFRANIL (CLOMIPRAMINE)

Corrig :

Question n 57 : Un coma fbrile chez un patient revenu d'Afrique depuis 10 jours doit faire voquer obligatoirement en premier lieu : A. B. C. D. E. Cholra Amibiase dissmine Bilharziose Paludisme Leishmaniose viscrale

Corrig :

Question n 58 : Les levures du genre Candida peuvent tre responsables des affections suivantes. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Vaginite Muguet du nourrisson Teigne du cuir chevelu Langue noire villeuse Intertrigo

Corrig :

Question n 59 : L'amylose secondaire ou "ractionnelle" est : A. B. C. D. Constitue de fibrilles de type AA Faite de chanes polypeptidiques plissement bta Frquemment observe dans les suppurations chroniques Constitue par des fragments de chanes lgres

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

d'immunoglobulines E. Peut compliquer l'volution de l'arthrite rhumatode


Corrig :

Question n 60 : La surveillance chographique de la croissance foetale repose sur la mesure intervalles rguliers : A. B. C. D. E. Du diamtre biparital De la longueur du fmur Du diamtre abdominal transverse (diamtre ombilical) Du rapport L/S Du nombre de points d'ossification du membre infrieur

Corrig :

Question n 61 : En cas de suspicion de mylome, devant une hypogammaglobulinmie sans immunoglobuline monoclonale srique dcelable, on doit envisager : A. B. C. D. E. Mylome IgG Mylome IgD Mylome chane lgres Mylome non excrtant Autre diagnostic qu'un mylome

Corrig :

Question n 62 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui sont comptatibles avec le diagnostic de pancratite aigu ncrotique au dbut ? A. B. C. D. E. Douleurs abdominales intenses Une hyperleucocytose Une oligurie Une contracture abdominale gnralise Un ilus paralytique

Corrig :

Question n 63 : Le tremblement parkinsonien : A. Peut tre le premier signe de la maladie B. Est avant tout un tremblement de repos
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Disparat lors du sommeil D. S'accentue lors des motions E. Intresse prfrentiellement la main et les doigts
Corrig :

Question n 64 : Lors d'une anmie hmolytique auto-immune typique on observe : A. B. C. D. E. Une hyperbilirubinmie libre Un fer srique infrieur la normale Une anmie rgnrative Une microcytose rythrocytaire Un test de Coombs direct positif

Corrig :

Question n 65 : Le traitement de l'imptigo : A. B. C. D. E. Impose une viction scolaire Doit faire rechercher un contage Utilise des topiques pour faire tomber les crotes Peut faire appel l'antibiothrapie devant des lsions multiples Fait appel aux anti-inflammatoires non strodiens en cas d'oedme important

Corrig :

Question n 66 : Parmi les anomalies suivantes, quelles sont celles qui peuvent tre responsables d'une cyanose ? A. B. C. D. E. Shunt gauche-droit Communication interventriculaire simple Communication interauriculaire et stnose artrielle pulmonaire Canal artriel Transposition des gros vaisseaux et communication interventriculaire

Corrig :

Question n 67 : Sur la radiographie du crne de face en incidence de Blondeau (nezmenton) d'un garon de 8 ans atteint de thalassmie majeure, on peut observer en rapport avec cette affection
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Un paississement de la vote crnienne Une spiculation "en poils de brosse" de la vote crnienne Une disjonction des sutures de la vote Une calcification de la faux du cerveau Une opacit complte des sinus maxillaires

Corrig :

Question n 68 : Parmi les propositions suivantes concernant les leucokratoses d'origine tabagique, quelles sont celles qui sont exactes ? A. Les lsions peuvent rgresser aprs arrt de l'intoxication tabagique B. Les lsions peuvent tre majores par une cellulite aigu de voisinage C. Elles sont le plus souvent douloureuses D. Elles ont l'aspect de plaques blanchtres E. Elles risquent d'voluer vers un carcinome pidermode
Corrig :

Question n 69 : Quel est ou quels sont le(s) signe(s) radiologique(s) qu'on recontre dans l'ostoporose ? A. B. C. D. E. Tassements vertbraux Lyse d'une pineuse Rarfaction osseuse diffuse Dformation en cupule des plateaux vertbraux Pincement discal

Corrig :

Question n 70 : Quel(s) est (sont) parmi les caractres chographiques suivants celui (ceux) qui caractrise(nt) un calcul vsiculaire ? A. B. C. D. E. Echo dense endoluminal Renforcement acoustique postrieur Mobilit avec la position du malade Epaississement localis de la paroi vsiculaire Tous les caractres prcdents

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 71 : La pneumonie pneumocoque : A. B. C. D. Est souvent grave chez le sujet splnectomis Est rarement systmatise Peut s'accompagner d'une leucopnie S'accompagne dans 10 30% des cas d'hmocultures positives pneumocoque E. Se complique parfois de pleursie purulente

Corrig :

Question n 72 : La symptomatologie d'une fracture du malaire unilatrale peut comporter : A. B. C. D. E. Un hmatome en lorgnette Une rhinorrhe crbro-spinale Un dcalage du rebord orbitaire infrieur Une limitation de l'ouverture buccale Une anesthsie dans le territoire sous-orbitaire

Corrig :

Question n 73 : Parmi les signes radiographiques suivants, lequel (lesquels) rencontre-t-on au cours de la spondylarthrite ankylosante ? A. B. C. D. E. Syndesmophytose Ossification des ligaments jaunes Arthrite inter-apophysaire postrieure Calcanite postrieure Disparition d'un pdicule vertbral

Corrig :

Question n 74 : Quelles sont parmi ces particularits cliniques ou du liquide pleural, celles que vous retenez en faveur d'une pleursie transudative ? A. B. C. D. E. Pauvre en protines (infrieur 30 grammes par litre) Riche en polynuclaires neutrophiles Accompagnant une insuffisance cardiaque globale Accompagnant une pneumopathie virale Accompagnant une embolie pulmonaire

Corrig :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 75 : Une ulcration de la muqueuse linguale doit tre considre comme un cancer jusqu' preuve histologique du contraire si : A. B. C. D. E. Sa base est indure Elle est le sige d'une douleur spontane Ses berges sont franches Son fond est rythrosique Elle saigne au moindre contact

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 17:40:02

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1996 Zone Sud


Question n 1 : On peut traiter par chimionuclolyse A. B. C. D. E. Les sciatiques par stnose lombaire latrale Les sciatiques par spondylolisthsis Les lombalgies rcidivantes Certaines sciatiques par hernie discale Les sciatiques par hernie discale persistant aprs une chimionuclolyse

Corrig :

Question n 2 : Le diabte insipide par carence en hormone anti-diurtique se caractrise par : A. Absence de concentration des urines au test de restriction hydrique B. Une rponse positive l'hormone anti-diurtique (AHD) C. Une lvation de la densit urinaire aprs restriction hydrique D. Une hyponatrmie en cas de dcompensation E. Une hyperosmolarit plasmatique en cas de rduction des boissons
Corrig :

Question n 3 : Un cancer limit d'une corde vocale A. B. C. D. E. Est un pithlioma glandulaire Donne souvent des mtastases ganglionnaires Se rvle par une dysphonie S'associe une dysphagie Peut tre trait par la radiothrapie

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 4 : Le diagnostic clinique d'invagination intestinale aigu du nourrisson repose sur un ou plusieurs des lments suivants : A. B. C. D. E. Crises douloureuses abdominales paroxystiques avec pleur Fivre Vomissements Rectorragies Perception du boudin d'invagination

Corrig :

Question n 5 : La rougeole est exceptionnelle chez le nouveau-n de moins d'un mois. Pourquoi ? A. B. C. D. E. Prsence de lymphocytes T spcifiques d'origine marternelle Protection par anticorps maternels Immaturit de la phagocytose des macrophages Absence de rcepteurs viraux cet ge Affirmation errone car rougeole frquente cet ge

Corrig :

Question n 6 : Lors de la dcouverte d'un diabte non insulino-dpendant de la cinquantaine, on peut observer comme complication(s) : A. B. C. D. E. Une rtinopathie Une insuffisance rnale Une artrite des membres infrieurs Une insuffisance coronaire Une HTA

Corrig :

Question n 7 : Quels symptmes appartiennent au registre des manifestations cliniques dficitaires de la schizophrnie ? A. B. C. D. E. Affects mousss Hallucinations auditives Dlire mystique Apragmatisme Baisse du rendement scolaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 8 : Un calcul phosphocalcique situ dans les cavits pylocalicielles : A. Est habituellement visible sur la radiographie simple, sans prparation de l'abdomen. B. Peut ne pas tre visible aprs opacification des cavits rnales lors d'urographie intra-veineuse C. Peut dterminer, l'urographie intra-veineuse, une dilatation pylocalicielle D. Peut dterminer, l'urographie intra-veineuse, un retard d'limination rnale du produit opaque E. Peut tre associ des calcifications intra-parenchymateuses rnales visibles sur la radiographie
Corrig :

Question n 9 : Le bon quilibre d'un diabtique trait par l'insuline s'apprcie sur : A. B. C. D. E. Hmoglobine glycosyle normale Prsence de ctonurie Cycle glycmique normal Chiffre normal de C peptide urinaire Absence d'hypoglycmie

Corrig :

Question n 10 : Quelles sont les deux complications les plus frquemment observes chez la femme ge aprs fractures de l'extrmit infrieure du radius par compression extension ? A. B. C. D. E. Le syndrome de compression du nerf mdian Le syndrome algo-dystrophique Le cal vicieux La pseudarthrose L'ouverture des tguments

Corrig :

Question n 11 : Les chlamydiae peuvent tre responsables d'une ou plusieurs des


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

affections suivantes : A. B. C. D. E. Conjonctivite no-natale Strilit fminine Mastite Prostatite Hpatite

Corrig :

Question n 12 : Chez un enfant qui prsente une infection urinaire due un reflux vsico-urtral, l'atteinte du parenchyme rnal peut tre value par : A. B. C. D. E. L'urographie intra-veineuse L'chotomographie rnale La tomodensitomtrie rnale La scintigraphie rnale la DMSA La cystographie rtrograde

Corrig :

Question n 13 : Les syndromes paranoplasiques susceptibles d'tre observs au cours des cancers bronchiques sont : A. B. C. D. E. Le syndrome de SCHWARTZ-BARTTER L'hippocratisme digital Le syndrome de CUSHING L'osto-arthropathie hypertrophiante de Pierre Marie L'hypercalcmie

Corrig :

Question n 14 : Les lymphocytes T auxiliaires ou helper : A. Contribuent la diffrenciation des lymphocytes B en cellules productrices d'anticorps B. Contribuent l'activation de certains lymphocytes T en effecteurs cytotoxiques C. Portent le plus souvent des antignes de membranes T3 (CD3) et T8 (CD8) D. Sont indispensables l'induction de rponses humorales thymodpendantes
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Scrtent de l'IL1
Corrig :

Question n 15 : L'tat maniaque dans sa forme typique comprend : A. B. C. D. E. Fuite des ides Tasikinsie Logorrhe excessive Anxit permanente Automatisme mental

Corrig :

Question n 16 : Les hernies ombilicales de l'enfant : A. B. C. D. E. Sont acquises Contiennent la plupart du temps de l'piploon S'tranglent frquemment Sont rarement opres avant 2 ans Rgressent souvent spontanment avant 3 ans

Corrig :

Question n 17 : Parmi les propositions suivantes, quels sont les lments ncessaires pour raliser une hospitalisation sur demande d'un tiers chez un sujet maniaque ? A. Une demande rdige par la famille B. Un certificat rdig par un mdecin obligatoirement qualifi en psychiatrie C. Deux certificats mdicaux dont un rdig par un mdecin tranger l'tablissement D. Une mesure de sauvegarde de justice demande en urgence E. La demande du tiers et deux certificats mdicaux rdigs par les mdecins de l'tablissement
Corrig :

Question n 18 : Un asthme aigu grave peut tre d :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Abus de sympathomimtiques Exposition allergnique Sevrage d'une corticothrapie au long cours Prise d'aspirine ou d'anti-inflammatoire non strodien Accident de dsensibilisation

Corrig :

Question n 19 : L'tiologie d'un trismus peut tre A. B. C. D. E. Carcinome du bord latral de la langue mobile Pri-coronarite de dsinclusion de dent de sagesse Cellulite du plancher buccal antrieur Phlegmon de l'amydale Cancer de la commissure inter-maxillaire

Corrig :

Question n 20 : Quels lments favorisent l'apparition d'une hyperkalimie au cours de l'insuffisance rnale aigu ? A. B. C. D. E. Hmolyse Etat de choc prolong Hmorragie digestive Hyperhydratation Acidose mtabolique

Corrig :

Question n 21 : Parmi les images suivantes dcelables sur une radiographie pulmonaire de face en inspiration, quelle(s) est(sont) celle(s) qui peu(ven)t rsulter de la prsence d'un corps tranger bronchique dont l'inhalation est passe inaperue quelques mois auparavant ? A. B. C. D. E. Une opacit rtractile de tout un lobe pulmonaire Une opacit rtractile de tout un poumon Une opacit alvolaire mal systmatise Emphysme mdiastinal Une image cavitaire pulmonaire avec niveau hydro-arique

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 22 : Parmi les complications suivantes, quelles sont celles qui peuvent tre provoques par une transfusion de sang massive et rapide ? A. B. C. D. E. Hyperkalimie Hyponatrmie Hypocalcmie Hypothermie Oedme pulmonaire

Corrig :

Question n 23 : L'ostochondrite primitive de hanche de l'enfant peut se manifester au dbut par : A. B. C. D. E. Une boiterie Une douleur du genou Un syndrome fbrile Une limitation de l'abduction et de la rotation interne Un syndrome inflammatoire

Corrig :

Question n 24 : Retenez la ou les indication(s) exacte(s) concernant la mucoviscidose : A. En France, son incidence est de l'ordre de 1 cas pour 500 naissances B. Son mode de rvlation le plus frquent est une toux chronique au cours des premiers mois C. Le diagnostic prcoce avant trois mois permet d'viter les complications pulmonaires de la maladie D. Correspond une dltion - ?f 508 - identifiable en prnatal E. Chez un jeune enfant elle comporte un risque de dshydratation aigu en saison chaude qui peut tre prvenu par l'apport d'un supplment de sel
Corrig :

Question n 25 : Dans le syndrome du canal carpien : A. Les paresthsies caractristiques sont reproduites par la
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

percussion de l'minence thnar sa partie moyenne Tardivement peut apparatre une amyotrophie des interosseux Tardivement peuvent apparatre des troubles vaso-moteurs et trophiques des doigts moyens Une tnosynovite des flchisseurs est frquemment rencontre Les acroparesthsies peuvent reprsenter le premier signe d'une amylose ou d'un mylome

Corrig :

Question n 26 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes ? Le carcinome intrapithlial (in situ) du col utrin : A. Est d la prolifration de cellules pithliales prsentant des atypies nuclaires B. Est responsable d'une dsorganisation architecturale localise de l'pithlium malpighien C. Est dpist par des frottis cervicaux D. Doit tre confirm par une biopsie du col utrin E. S'accompagne de mtastases ganglionnaires
Corrig :

Question n 27 : Au cours d'une ascite cirrhotique infecte, il est habituel de constater dans le liquide d'ascite : A. B. C. D. E. Des protides 30 g/l Des leucocytes suprieurs 1000/mm3 Une lvation de l'amylase Un aspect hmorragique Des germes l'examen bactriologique

Corrig :

Question n 28 : Une encphalopathie chez un cirrhotique peut tre dclenche par : A. B. C. D. E. Une hmorragie digestive Une infection Un traitement diurtique Un rgime pauvre en protides Un traitement antibiotique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 29 : Une fracture ouverte de jambe stade III : A. Prsente une large plaie qui ne peut pas tre suture B. Doit avoir une prvention antibiotique spectre troit antistaphylococcique vu le peu de risque de gangrne gazeuse ce niveau C. Peut tre maintenue par une plaque d'ostosynthse visse D. Entrane rarement un syndrome ischmique E. Est le traumatisme le plus thrombogne du membre infrieur
Corrig :

Question n 30 : La maladie d'Alzheimer : A. Entrane des troubles prcoces de l'orientation topographique B. Est plus frquente chez la femme C. Comporte souvent une hmianopsie latrale homonyme dans sa smiologie D. Evolue en moyenne pendant 2 ans E. S'accompagne d'un ralentissement massif des vitesses de conduction nerveuses priphriques
Corrig :

Question n 31 : La priartrite noueuse : A. B. C. D. E. Est une angite ncrosante Est une maladie systmique multiviscrale Est souvent associe au virus B de l'hpatite B Peut tre responsable de micro-anvrysmes Peut tre rvle par un rythme noueux

Corrig :

Question n 32 : Lors de l'examen initial d'un brl, quelle est ou quelles sont la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. Une atteinte globale du membre suprieur reprsente une brlure de 9% de la surface corporelle
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. Une atteinte globale du membre infrieur reprsente une brlure de 18% de la surface corporelle C. Si le pourcentage de surface brle additionn l'ge du brl dpasse 100, le pronostic est quasiment fatal D. Les brlures lectriques sont les plus douloureuses E. Dans les brlures du 2e degr, le derme et ses formations annexes sont dtruits
Corrig :

Question n 33 : Au cours du bilan d'une amnorrhe, quels sont les rsultats en faveur de l'existence d'un microadnome prolactine ? A. B. C. D. E. Prolactine de base = 30 ng/ml lors du test la TRH : 35-32-31 Prolactine de base = 20 lors du test la TRH : 80-60-30 Prolactine de base = 100 lors du test la TRH :140-120-125Scanner visualisant un adnome Insuffisance ant-hypophysaire globale

Corrig :

Question n 34 : Le risque de ncrose avasculaire de la tte humrale est particulirement important : A. B. C. D. Dans les luxations-fractures du col anatomique de l'humrus Dans les luxations postrieures de l'paule Dans les fractures dplaces du col chirurgical de l'humrus Dans les fractures 4 fragments de l'extrmit suprieure de l'humrus E. Dans les fractures dplaces du trochiter

Corrig :

Question n 35 : Le purpura rhumatode : A. B. C. D. E. S'observe principalement chez l'enfant de moins de cinq ans Fait le plus souvent suite une angine Ne s'accompagne jamais de thrombopnie Peut s'accompagner d'une nphrite aigu hypertensive Comporte une volution habituellement rgressive en moins d'un mois

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 36 : Un patient diabtique simple trait, prsente un coma hypoglycmique. Quel traitement d'urgence instituez-vous ? A. Perfusion intraveineuse de solut glucos hypertonique 10% (40ml) B. Injection intraveineuse directe de solut glucos hypertonique 10% (40ml) C. Injection intraveineuse directe de solut glucos hypertonique 30% (40ml) D. Perfusion intraveineuse de solut glucos hypertonique 30% (40ml) E. Injection par voie SC de glucagon (Glucagon(r))
Corrig :

Question n 37 : Le diagnostic d'adnome plomorphe de la parotide : A. Est voqu devant une tumfaction unilatrale non inflammatoire de la parotide B. Est voqu devant une tumfaction bilatrale des parotides C. Est voqu devant une tumfaction parotidienne unilatrale accompagne de paralysie faciale D. Est voqu devant un coulement purulosanglant du canal de Stnon E. Est voqu s'il existe des coliques salivaires
Corrig :

Question n 38 : Quelles sont parmi les propositions suivantes celles qui sont exactes ? L'inflammation : A. B. C. D. E. Fait intervenir des mdiateurs chimiques locaux et gnraux Est toujours de cause infectieuse Aboutit habituellement une rparation tissulaire Peut tre un phnomne de courte dure Peut favoriser le dveloppement d'une sclrose

Corrig :

Question n 39 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

La rsection endoscopique de l'adnome de prostate : A. Supprime le sphincter stri B. Emporte la totalit de la prostate C. Ralise idalement une exrse semblable l'nuclation par voie haute D. Emporte la prostate caudale E. Entrane une jaculation rtrograde
Corrig :

Question n 40 : Dans les proposititions suivantes, relatives l'amylose rnale, indiquer celles qui sont inexactes : A. L' amylose rnale s'exprime habituellement par un syndrome nphrotique B. Les suppurations chroniques peuvent induire une amylose C. La maladie priodique est une amylose gntiquement dtermine D. Les corticodes sont inefficaces dans le traitement de l'amylose E. La Colchicine est le traitement de choix des amyloses secondaires
Corrig :

Question n 41 : Le virus de l'immunodficience humaine : A. B. C. D. E. Est lymphotrope Est neurotrope A une activit transcriptase inverse A un noyau central d'ADN Est un adnovirus

Corrig :

Question n 42 : Indiquez parmi les suivantes, la ou les proposition(s) exacte(s) : Une entorse grave du rachis cervical infrieur peut entraner : A. Une compression mdullaire B. Une nvralgie cervico-brachiale C. Un glissement progressif d'une vertbre sur la vertbre sousjacente
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Une subluxation des apophyses articulaires E. Des troubles bulbaires


Corrig :

Question n 43 : Parmi les affections ou tats suivants, lequel (lesquels) peu(ven)t entraner de fausses ractions srologiques de la syphillis ? A. B. C. D. E. Leucmie mylode Tuberculose Lupus rythmateux aigu dissmin Cirrhose Grossesse

Corrig :

Question n 44 : Les rcurrences herptiques : A. Sont souvent plus limites et plus bnignes que la primoinfection B. Rcidivent habituellement dans la mme localisation C. Leur nature virale est atteste par la prsence de cellules ballonisantes au cyto-diagnostic D. Leur diagnostic est affirm, en cas de doute, par la srologie spcifique E. Ne sont pas inluctables aprs une primo-infection
Corrig :

Question n 45 : Parmi les lments suivants, le ou lesquels vous permettent d'apprcier la tolrance d'une fivre aigu rcente prsume infectieuse. A. B. C. D. E. Etat de conscience Frquence cardiaque Pression artrielle Frquence respiratoire Diurse

Corrig :

Question n 46 : La gale de l'adulte est caractrise par


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Des lsions interdigitales Le prurit La contagiosit importante Le caractre familial L'atteinte des organes gnitaux externes

Corrig :

Question n 47 : Parmi les affections suivantes, laquelle ou lesquelles peu(ven)t tre provoque(s) par un dermatophyte ? A. B. C. D. E. Erythrasma Teigne Pytiriasis ros de Gilbert Intertrigo interdigital du 4e espace inter-orteil Vulvo-vaginite

Corrig :

Question n 48 : Quels sont les examens dont la normalit permet d'liminer le diagnostic d'embolie pulmonaire ? A. B. C. D. E. La ngativit du dosage ELISA des D-dimres plasmatiques La phlbo-cavographie La scintigraphie pulmonaire de perfusion L'angiographie pulmonaire Les gaz du sang artriels

Corrig :

Question n 49 : Quel(s) examen(s) demander chez une femme non fumeuse de 30 ans prsentant un point de ct, une polypne et des crachats hmoptoques ? A. B. C. D. E. Radiographie pulmonaire Un lectrocardiogramme Un doppler veineux des membres infrieurs Une scintigraphie pulmonaire de perfusion Des gaz du sang artriels

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 50 : La demi-vie plasmatique d'un mdicament dans une cintique linaire ou de premier ordre est : A. Un paramtre pharmacocintique caractristique d'un mdicament donn B. Proportionnelle aux autres mdicaments associs C. Indpendante de la dose de mdicament administr D. Variable selon la voie d'administration du mdicament E. Inversement proportionnelle la clairance plasmatique du mdicament
Corrig :

Question n 51 : Chez un malade prsentant une douleur du pli de l'aine irradiant la face antrieure de la cuisse et ne dpassant pas le genou, on peut voquer : A. B. C. D. E. Une cruralgie Une coxarthrose Une lsion osseuse d'une branche pubienne Une mralgie paresthsique Une tendinite du moyen fessier

Corrig :

Question n 52 : Une calcification tendineuse du sus-pineux : A. B. C. D. E. Peut tre totalement latente cliniquement pendant des annes Est responsable du syndrome d'paule hyperalgique S'accompagne d'une amyotrophie importante de l'paule Entrane une pseudo-paralysie de la rotation externe de l'paule Ncessite son excision chirurgicale

Corrig :

Question n 53 : L'adnodectomie chez l'enfant est indique en cas de : A. Rhinopharyngites compliques B. Otites aigus rptition
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Angines rptition D. Insuffisance vlaire E. Imperforation choanale


Corrig :

Question n 54 : Une malabsorption intestinale peut notamment intresser les lipides, les protines, les glucides : indiquer, parmi les signes suivants, celui ou ceux qui est (sont) la consquence d'une malabsorption lipidique : A. B. C. D. E. Malabsorption des sels biliaires Malabsorption de la vitamine B12 Malabsorption de la vitamine D Malabsorption de la vitamine K Diarrhe hydrique par excs de concentration luminale d'acides gras hydroxyls

Corrig :

Question n 55 : Devant une hmatmse grave, quels sont les 2 meilleurs critres pour fixer l'apport sanguin correctif ? A. B. C. D. E. L'hmatocrite initial L'abondance de l'hmatmse Le rythme cardiaque les chiffres de la pression artrielle La pression partielle d'oxygne dans le sang

Corrig :

Question n 56 : Des vomissements abondants par stnose pylorique peuvent entraner : A. B. C. D. E. Hyperazotmie Augmentation de la concentration de l'ure urinaire Hypokalimie Alcalose Hypochlormie

Corrig :

Question n 57 : Indiquez la (ou les) proposition(s) exacte(s) :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. Un sujet de 40 ans est dclar diabtique s'il a eu deux glycmies jeun suprieures 1,40 g/l B. L'hypokalimie est diabtogne C. L'acool favorise l'hypoglycmie D. Le seuil d'limination rnale du glucose s'lve chez la femme enceinte E. Le dosage du peptide C reste fiable chez le sujet insulin
Corrig :

Question n 58 : Une urticaire peut tre provoque par : A. B. C. D. E. Infestation parasitaire Hpatite virale Mdicaments Le froid L'effort

Corrig :

Question n 59 : Une insuffisance respiratoire chronique avec trouble ventilatoire restrictif peut tre secondaire A. B. C. D. E. Asthme dyspne continue Cyphoscoliose Emphysme Asbestose pulmonaire parenchymateuse Epanchement pleural liquidien

Corrig :

Question n 60 : Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui peuvent donner des adnopathies mdiastinales ? A. B. C. D. E. Tuberculose Sarcodose Maladie de Hodgkin Fibrose pulmonaire diffuse idiopathique Mtastase endothoracique d'une tumeur maligne solide

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 61 : Devant l'apparition d'une rougeur cutane persistante lors de la pression digitale, sur une zone d'appui chez un sujet expos l'apparition d'une escarre indiquer quels sont les gestes efficaces parmi les propositions suivantes : A. B. C. D. E. Le massage manuel Le massage manuel avec un dermo-corticode L'excision chirurgicale La suppression totale de l'appui L'application de compresses de tulle gras, en alternance avec des corticodes locaux

Corrig :

Question n 62 : L'association d'une splnomgalie et d'une thrombopnie peut se rencontrer au cours : A. B. C. D. E. D'une cirrhose thylique D'une leucmie aigu D'une aplasie mdullaire idiopathique D'une mononuclose infectieuse D'un hypersplnisme

Corrig :

Question n 63 : Un allongement du temps de Quick associ un allongement du temps de cphaline activ peut rsulter de : A. B. C. D. E. Un dficit constitutionnel en proconvertine (VII) Une hypovitaminose K Une insuffisance hpatique Une hmophilie A ou B Une maladie de Willebrand

Corrig :

Question n 64 : Dans quelle(s) maladie(s) peut-on observer un syndrome mononuclosique typique ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Mononuclose infectieuse Infection Cytomgalovirus post-transfusionnelle Primo-infection VIH Angine de Vincent Endocardite staphylocoques

Corrig :

Question n 65 : Vous tes amen voir en urgence une femme de 25 ans qui se plaint depuis plusieurs heures d'une douleur abdominale basse. Elle a 38,5C et elle a vomi deux reprises. A l' examen, son ventre est plat sans cicatrice : la douleur est au maximum dans la rgion sus-pubienne avec une lgre dfense. Au toucher rectal, le cul de sac de Douglas est douloureux droite. Quel(s) diagnostic(s) peut-on voquer ? A. B. C. D. E. Cholcystite aigu Salpingite aigu droite Appendicite aigu Rectocolite hmorragique Crise de colique nphrtique droite

Corrig :

Question n 66 : Devant la dcouverte d'une insuffisance rnale on peut voquer son caractre aigu : A. B. C. D. E. S'il existe une anmie importante Si la calcmie est basse Si les reins sont petits l'chographie Si le malade a eu rcemment un choc infectieux Si le malade a reu les jours prcdents un traitement prolong par un antibiotique du type aminoside

Corrig :

Question n 67 : Parmi les propositions suivantes, quelles sont les pathologies psychiatriques pouvant comporter un tat d'agitation ? A. B. C. D. Une schizophrnie paranode Une schizophrnie catatonique Une mlancolie anxieuse Une nvrose obsessionnelle

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Une mlancolie stuporeuse


Corrig :

Question n 68 : Une agranulocytose peut tre lie aux mdicaments suivants : A. B. C. D. E. Phnylbutazone(r) (antiinflammatoire non strodien) Prednisone (corticode) Noramidopyrine Hparine Chlorpromazine (Phnothiazine)

Corrig :

Question n 69 : Les incidences radiologiques les plus frquemment employes pour le diagnostic des sinusites d'origine dentaire sont : A. B. C. D. E. Incidence rtro bregmatique Orthopantomographie Maxillaire dfil Incidence de Bonneau (clich occlusal postrieur) Blondeau

Corrig :

Question n 70 : Certaines modifications lipidiques sont favorises par l'absorption rgulire d'alcool. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Baisse des HDL Augmentation du cholestrol des LDL Augmentation des triglycrides Augmentation des VLDL Diminution des rcepteurs LDL

Corrig :

Question n 71 : Parmi les lments suivants quels sont ceux qui imposent un geste de leve d'obstacle cervicoprostatique ? A. Globe vsical

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Rtention aigu Hmaturie Pollakiurie toutes les heures Lithiase vsicale

Corrig :

Question n 72 : Parmi les maladies ou situations suivantes, quelles sont celles qui peuvent s'accompagner d'une polynuclose neutrophile ? A. B. C. D. E. Corticothrapie au long cours Hypersplnisme Leucmie aigu lymphoblastique Polyglobulie primitive Infection virale

Corrig :

Question n 73 : Chez un malade prsentant un phlegmon de l'amygdale, il existe habituellement A. B. C. D. E. Une dysphagie Une otalgie Un trismus Une temprature leve Une obstruction nasale

Corrig :

Question n 74 : L'hypertension artrielle associe une hypokalimie est observe en cas de : A. B. C. D. E. Hyperaldostronmie primaire Intoxication par la rglisse (glycirrhyzine) Phochromocytome Stnose de l'artre rnale Tumeur secrtant de la rnine

Corrig :

Question n 75 : Le carcinome baso-cellulaire est caractris par


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Extension locale Bordure perle Disposition mtamrique Radiosensibilit Absence de mtastases

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)03/07/2004 17:43:21

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1996 Zone Sud


Fabien,11 ans, est amen par ses parents pour des troubles du sommeil ; il reste longtemps veill en dbut de nuit et il se dit ce moment l envahi par des penses dsagrables, proches du contenu de ses cauchemars, contenu qu'il ne livrera d'ailleurs pas durant la consultation. Il doit entrer dans une quinzaine de jours en 6me ce qui, semble-t-il, l'inquite beaucoup bien qu'il ait toujours t un bon lve. Dans ses antcdents, on retiendra : - des troubles du sommeil 4-5 ans (rveils en hurlant, sans que rien ne puisse le calmer, amnsie totale de l'pisode son rveil), - des difficults transitoires d'alimentation avec anorexie lors d'un changement d'cole et de la naissance de sa petite soeur, - des manifestations douloureuses abdominales sans tiologie somatique durant ses premires annes de scolarit, - une absence totale de raction lors du dcs d'un grand-pre maternel il y a 6 mois ; ce dcs est survenu au terme d'une volution tranante et cachectisante d'un cancer pulmonaire. Fabien tait trs attach ce grand-pre mais semble tenu par le consensus familial ne jamais voquer ce dcs (qui n'est d'ailleurs retrouv qu' l'interrogatoire biographique systmatique). De l'examen, on ne retiendra que l'incapacit totale de Fabien accepter la possibilit d'une aide. Question n 1 : Les troubles du sommeil actuels, motif de la consultation sont : A. B. C. D. E. Une terreur nocturne Une insomnie d'endormissement Un phnomne hypnagogique Un bruxisme Un syndrome de Glineau

Corrig :

Question n 2 : Les troubles du sommeil prsents l'ge de 4 ans sont : A. Un somnambulisme B. Une terreur nocturne

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Un rve d'angoisse D. Un rythme d'endormissement E. Un syndrome de Kleine-Levin


Corrig :

Question n 3 : Les diagnostics voqus devant le tableau clinique prsent par Fabien peuvent tre : A. B. C. D. E. Psychose dbutante Syndrome dpressif Nvrose phobique Nvrose d'angoisse Dysharmonie volutive

Corrig :

Question n 4 : Si le choix est fait d'une prescription mdicamenteuse, lesquelles vous semblent tout fait inadaptes ? A. B. C. D. E. Neuroleptique sdatif Neuroleptique incisif Antidpresseur tricyclique Hypnotique Anxiolytique

Corrig :

Une femme de 68 ans a dans ses antcdents lointains un ulcre bulbaire. Elle se plaint depuis 2 mois de douleurs inflammatoires des ceintures scapulaire et pelvienne avec impotence fonctionnelle majeure. Il existe une asthnie, un amaigrissement de 4 kg. Depuis une semaine des cphales bitemporales sont apparues. La mobilisation passive des articulations est peu douloureuse, il existe une tumfaction inflammatoire des 2 artres temporales dont les pouls ne sont pas perus. Elle pse 60 kg. Les radiographies sont normales, la vitesse de sdimentation 90 mm la premire heure. A la NFS il existe une anmie inflammatoire modre. Question n 1 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Polyarthrite rhumatode Polymyosite Mylome Maladie de Horton Mtastases osseuses

Corrig :

Question n 2 : Quel examen allez-vous demander en urgence devant ce tableau ? A. B. C. D. E. Srologie rhumatode Electromyogramme Scintigraphie osseuse Fibroscopie oesogastroduodnale Dosage des enzymes musculaires

Corrig :

Question n 3 : Quel traitement allez-vous instituer ? A. B. C. D. E. Diclofenac (Voltarne(r)) Hydroxychloroquine (Plaqunil(r)) Prednisone (Cortancyl(r)) D-Pnicillamine (Trolovol(r)) Mthotrexate(r)

Corrig :

Question n 4 : Sur quel(s) critre(s) allez-vous apprcier l'efficacit du traitement ? A. B. C. D. E. Symptomatologie douloureuse Electromyogramme Biopsie d'artre temporale de contrle Vitesse de sdimentation Srologie rhumatode

Corrig :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Une recherche biomdicale avec bnfice individuel direct doit tre mise en route chez l'hypertendu artriel essentiel lger modr afin d'valuer la puissance comparative de l'administration orale unique d'un diurtique, l'altizide la dose de 15 mg, deux doses orales uniques d'hydrochlorothiazide la dose de 25 et de 50 mg. Cette tude est mene de faon randomise et en double aveugle contre placebo. 12 patients sont inclus dans l'tude et le critre de jugement est la diurse des 24 heures. Le promoteur de la recherche est l'industrie pharmaceutique. Question n 1 : Concernant la mthodologie de cet essai : A. La technique de l'essai crois est la plus adapte ce type de recherche B. Le nombre de patients et de traitements permet de randomiser les traitements selon la technique du carr latin C. Les patients inclus peuvent percevoir une indemnisation du promoteur pour cette valuation D. L'efficacit antihypertensive pourra tre analyse dans cet essai E. Les traitements ncessaires doivent tre fournis par le promoteur
Corrig :

Question n 2 : Concernant l'utilisation du placebo dans cette tude et de l'effet placebo en gnral, une seule proposition est exacte : A. L'utilisation du placebo dans cet essai est inutile B. L'effet placebo ventuellement observ dpend du niveau socioprofessionnel du patient qui le reoit C. Les traitements administrs doivent tre discernables du placebo D. L'effet placebo est indpendant de l'aspect extrieur de la forme galnique administre E. L'effet placebo est variable dans le temps et dans son intensit
Corrig :

Question n 3 : Concernant la pharmacologie clinique des diurtiques thiazidiques :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. Ils ont une efficacit dmontre dans la prvention des accidents vasculaires crbraux de l'hypertension B. La relation dose-effet diurtique de l'hydrochlorothiazide est linaire quelle que soit la dose utilise C. Les effets secondaires des diurtiques thiazidiques sont dosedpendants D. L'efficacit des thiazidiques dpend du degr de filtration glomrulaire E. Ils agissent principalement au niveau du tubule proximal
Corrig :

Question n 4 : Les diurtiques thiazidiques prsentent les effets indsirables suivants : A. Hyperuricmie B. Hyperglycmie C. Diminution du dbit sanguin rnal et de la filtration glomrulaire D. Rtention de potassuim E. Cholestase hpatique
Corrig :

Question n 5 : Parmi les propositions suivantes concernant le furosmide, toutes les propositions sont exactes sauf une. Laquelle ? A. C'est un diurtique trs puissant B. Il inhibe la rabsorption de chlore au niveau de la partie ascendante de l'anse de Henl C. A forte dose, il peut produire une acidose mtabolique D. A forte dose, il peut produire un choc hypovolmique E. Il est contre-indiqu en association avec l'acide thacrynique
Corrig :

Question n 6 : Selon la loi 88-1138, relative la Protection des Personnes se prtant des Recherches Biomdicales, quelles sont parmi les propositions suivantes celles qui doivent tre effectues avant la mise en place des essais dans un hpital titulaire d'une licence d'exercice de la pharmacie ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. Obtention de l'avis favorable du comit d'Ethique de la rgion o l'investigateur exerce son activit B. Recueil par l'investigateur du consentement clair oral ou crit de la personne qui se prte la recherche biomdicale C. Choix par le promoteur d'un investigateur mdecin ou pharmacien justifiant d'une exprience approprie D. Souscription par le promoteur, d'une assurance garantissant sa responsabilit civile E. Dispensation directe des mdicaments de l'tude du promoteur l'investigateur
Corrig :

Un sujet de 59 ans, trait par anticoagulants coumariniques pour une insuffisance coronarienne, est vu en consultation pour une constipation apparue rcemment, bien corrige par les mucilages. Il dit n'avoir jamais eu de mlna ni de rectorragies. Son mdecin traitant lui a fait un test Hmoccult qui est positif sur 2 chantillons sur trois. Une coloscopie est conseille. Elle permet de dcouvrir des diverticules du clon sigmode et un cancer d'aspect typique de 6 cm de diamtre dans le bas-fond caecal. Les biopsies rvlent un adnocarcinome. On ralise une colectomie droite suivie d'anastomose entre l'ilon et le clon transverse. Il n'existe pas de signes d'extension vus par le chirurgien en cours d'intervention. L'examen de la pice opratoire constate que la tumeur infiltre toute la paroi colique jusqu' la sreuse mais pas les ganglions satellites. Question n 1 : Le test Hmoccult(r) A. B. C. D. E. Est demand pour confirmer une rectorragie de sang rouge Est demand pour confirmer un mlna A pour objectif de dpister un gros polype ou un cancer Ncessite un prlvement des selles par rectoscopie Exige un transit acclr par un laxatif

Corrig :

Question n 2 : Le cancer de ce patient, vu la coloscopie ou l'examen macroscopique de la pice opratoire, est vraisemblablement :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Ulcr en son centre et vgtant sur les bords En forme de polype avec un pdicule troit En forme de virole rtrcissant la lumire colique Une zone rode, plane, recouverte de fausses-membranes Sur les bords d'un ulcre en apparence bnin

Corrig :

Question n 3 : Les investigations pr-opratoires la recherche d'une extension comportent A. Une chographie du foie B. Une oeso-gastro-duodnoscopie pour examiner le 2me duodnum C. Une radio de thorax D. Un dosage de l'antigne carcinoembryonnaire E. Un scanner crbral
Corrig :

Question n 4 : Une fois rtabli de son intervention le patient peut avoir une diarrhe chronique cause de : A. B. C. D. E. La malabsorption des sels biliaires Le traitement par les coumariniques Une stnose de l'anastomose ilo-colique Une entropathie exsudative au niveau de l'anastomose La diverticulose sigmodienne

Corrig :

Question n 5 : La surveillance post-opratoire systmatique comporte : A. B. C. D. E. La surveillance de l'ACE Des chographies hpatiques Des coloscopies priodiques Un examen clinique incluant un toucher rectal Une laparoscopie

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 6 : La surveillance post-opratoire est justifie par la possibilit de faire : A. B. C. D. E. Une nouvelle colectomie segmentaire Une hpatectomie partielle L'exrse d'adnomes coliques Une rduction tumorale de carcinose pritonale Une radiothrapie sur la zone d'anastomose ilo-colique

Corrig :

Une jeune femme de 25 ans a un diabte sucr depuis l'ge de 6 ans, trait par l'insuline. Ce diabte, pendant l'enfance et l'adolescence, n'tait pas parfaitement quilibr, il y a eu des pisodes d'acidoctose et d'hypoglycmie. Depuis 2 ans les valeurs de Hb A1c sont comprises entre 8 et 10% (valeurs normales < 6,2). Le contrle auto-glycmique montre des valeurs de glycmie comprises, jen et avant les repas, entre 1,30 et 1,60 g/l (7,22 et 9 mmol/l) ; parfois la glycmie postprandiale du matin est de 2g/l (11 mmol/l). Il n'y a plus d'pisode d'hypoglycmie. Il n'y a pas d'antcdent de diabte ni d'obsit dans la famille. A l'examen : prsence de microanvrysmes au F.O.; abolition des rflexes achillens. La TA est stable 14/8 en position debout et couche ; pouls rgulier et stable, pas de diarrhe ni de constipation. L'limination urinaire d'albumine est de 100 mg/24h. Le poids est de 65 kg pour 1,58 m ; la dittique apporte 250 g de glucides par jour ; elle a peu d'activit physique. Elle reoit un mlange d'insuline d'action rapide et de NPH matin et soir (45 U. d'insuline/jour). Elle demande une contraception, tout en souhaitant une grossesse dans un an environ. Elle n'a jamais eu d'enfant et demande s'il y a un risque d'avoir un enfant diabtique la naissance. Elle est rgle normalement et les cycles sont ovulatoires. Il n'existe pas de leucorrhes. On demande des explorations complmentaires : - rserve en insuline : valeur basse du peptide C plasmatique qui n'est pas stimulable - groupe HLA : DR3 DR4 - B8 Question n 1 : Parmi les propositions suivantes retenues dans l'observation, quelle est celle ou quelles sont celles qui est ou qui sont en faveur d'un diabte insulinodpendant acquis et de son caractre insulinoprive ? A. Le groupe HLA
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

L'absence d'antcdents familiaux Existence d'pisodes d'acido-ctose Dbut 6 ans Le poids de la malade

Corrig :

Question n 2 : Pour amliorer les valeurs glycmiques jen et post-prandiales de cette jeune femme, que faut-il choisir parmi les propositions suivantes ? A. Augmenter la posologie d'insuline NPH sans modifier la dittique B. Associer un sulfamide hypoglycmiant C. Diminuer la ration glucidique D. Augmenter uniquement la posologie d'insuline rapide du matin E. Ne pas modifier le rgime mais conseiller obligatoirement une micropompe portable dlivrant l'insuline
Corrig :

Question n 3 : En vous aidant des donnes apportes par l'observation, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Il existe une neuropathie priphrique Il existe une neuropathie vgtative Il existe une rtinopathie non prolifrante Il existe une nphropathie dbutante Il existe une hypertension artrielle

Corrig :

Question n 4 : Quelle est la contraception que vous allez devoir choisir : parmi ces propositions, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous pouvez retenir ? A. B. C. D. Mise en place d'un dispositif intra-utrin Prescription d'un progestatif micro-dos Prescription d'un oestro- progestatif normodos Utilisation d'un prservatif avec spermicides locaux

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Ligature des trompes


Corrig :

Question n 5 : Au sujet de la grossesse souhaite par cette jeune femme, quelles sont les propositions que vous pouvez retenir ? A. Le diabte et ses complications contre-indiquent formellement une grossesse B. Les risques d'avoir un enfant diabtique la naissance vous font dconseiller cette grossesse C. La grossesse sera autorise lorsque l'quilibre sera le plus parfait possible D. La csarienne sera indique chez cette jeune femme mme en l'absence de dystocie et de dsquilibre du diabte E. Une surveillance attentive de l'tat rtinien est indispensable durant toute la grossesse
Corrig :

Monsieur A., 28 ans, est hospitalis en urgence du fait de la survenue d'une violente cphale temporale gauche. Celle-ci s'est installe brutalement alors qu'il jouait au tennis et est devenue rapidement intolrable. Paralllement, sont survenus des vomissements et une discrte somnolence. L'examen neurologiqe montre un syndrome mning franc. Il existe un ptosis de l'oeil droit et un strabisme divergent. Le fond d'oeil est normal. L'examen gnral est par ailleurs sans anomalie. Vous voquez une hmorragie sous-arachnodienne Question n 1 : Parmi les examens complmentaires suivants, quels sont ceux qui permettent de faire le diagnostic d'hmorragie sous-arachnodienne ? A. B. C. D. E. EEG Scanner crbral Ponction lombaire Electromyographie Mylographie

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 2 : Quel examen complmentaire permet d'en affirmer le mcanisme ? A. B. C. D. E. Scanner crbral EEG Ponction lombaire Artriographie Mylographie

Corrig :

Question n 3 : Quelle est la signification du ptosis et du strabisme divergent ? A. B. C. D. E. Hypertension intracrnienne Trouble de la vigilance Paralysie du III Paralysie du VI Ophtalmoplgie internuclaireQuelle tiologie doit-on voquer en priorit ?

Corrig :

Question n 4 : Quelle tiologie doit-on voquer en priorit ? A. B. C. D. E. Angiome parito-occipital droit Anvrysme de la communicante antrieure Anvrysme de l'artre crbrale antrieure Anvrysme de la communicante postrieure Anvrysme du tronc basilaire

Corrig :

Question n 5 : Citez parmi les complications suivantes, celles qui peuvent survenir en phase prcoce : A. B. C. D. Rcidive hmorragique Hydrocphalie pression normale Vasospasme Hydrocphalie aigu

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Anomalies lectrocardiographiques
Corrig :

Un homme de 28 ans, se plaint depuis 48 heures de brlures sigeant la fesse gauche. Vous constatez 3 vsicules contenu clair, sigeant sur une base rythmateuse. La temprature est 37,2C. Il rapporte plusieurs pisodes identiques, environ tous les deux mois depuis un an. Dans ses antcdents, vous retrouvez la notion d'une varicelle l'ge de 7 ans. Vous voquez le diagnostic d'herps rcurrent. Question n 1 : Le diagnostic d'infection cutane virus Herps simplex : A. Est essentiellement clinique B. Est orient par la notion de varicelle de l'enfance C. Se fait sur l'ascension du taux d'anticorps sur deux prlvements 15 jours d'intervalle D. Peut se faire sur l'isolement du virus par prlvement du contenu d'une vsicule E. Serait orient par l'existence d'un syndrome mononuclosique
Corrig :

Question n 2 : Le ou les signes cliniques en rapport avec une ruption herptique rcurrente est (sont) : A. B. C. D. E. Eruption de mme localisation que les pisodes prcdents Prsence simultane de vsicules d'ge diffrent Persistance de douleurs squellaires distance de l'ruption Eruption toujours de mme type Absence de risque

Corrig :

Question n 3 : La survenue d'un herps rcurrent : A. Implique formellement un dficit immunitaire B. Ne se voit qu'avec HSV de type 2 C. Peut tre favorise par une exposition solaire
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Implique la persistance du virus herps l'tat latent dans l'organisme entre les pousses E. S'il s'agit d'un herps gnital, ncessite un rapport contaminant avant chaque rcidive
Corrig :

Question n 4 : Le traitement local de l'herps A. Est base d'antiseptiques locaux B. Impose souvent l'utilisation d'une antibiothrapie locale antistaphylococcique C. Est base d'Eosine alcoolique 1% D. Repose sur les dermocorticodes de niveau 1 E. Aucune des propositions prcdentes n'est valable
Corrig :

Chez un homme de 35 ans, sans antcdent chirurgical lors d'une consultation pour infertilit, on dcouvre un testicule gauche indolore, discrtement augment de volume. La pice d'orchidectomie par voie haute montre qu'il s'agit d'un sminome pur sans envahissement du cordon. Le bilan d'extension ganglionnaire rvle l'existence d'une formation nodulaire rtro-pritonale de 2 cm de diamtre. Le bilan d'extension la recherche de mtastases viscrales est ngatif. Question n 1 : Quel(s) est (sont) le ou les sites ganglionnaires les premiers envahis en cas de mtastases ganglionnaires ? A. B. C. D. E. Inguinal gauche Iliaque externe gauche Iliaque primitif gauche Pr et latro-aortique Hile rnal gauche

Corrig :

Question n 2 : On pose l'indication d'une irradiation post-orchidectomie. Quels sont les sites inclure dans le volume cible ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Inguinal homolatral Iliaque homolatral Lombaire Mdiastinal Sus claviculaire

Corrig :

Question n 3 : Quelles sont les principales manifestations d'intolrance associes la radiothrapie ? A. B. C. D. E. Gastriques Urologiques Intestinales Hmatologiques Cutanes

Corrig :

Question n 4 : Dans de bonnes conditions diagnostiques et thrapeutiques, quels sont les vnements qui peuvent ventuellement survenir ? A. B. C. D. E. Une rcidive ganglionnaire en territoire irradi Une rcidive ganglionnaire en dehors du territoire irradi Une mtastase viscrale Une mylite radique Un cancer contro-latral

Corrig :

Un homme de 20 ans consulte pour asthnie depuis environ deux semaines. Il est ple et prsente un subictre conjonctival. L'examen montre une splnomgalie. Le patient signale des pisodes d'asthnie avec subictre durant quelques semaines, survenus 3 ou 4 reprises au cours des 10 annes prcdentes. Il n'a pas d'autre antcdent personnel. Il n'a pas d'antcdent particulier mais signale que depuis plusieurs annes il connat des pisodes d'asthnie avec subictre. Il ne connat pas les antcdents de ses parents. Il n'a pas de fratrie. L'hmogramme montre : -hmoglobine 9 g/dl -VGM 88 fl -leucocytes
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

et plaquettes normaux -prsence de sphrocytes sur le frottis La bilirubine libre est augmente Le test de Coombs direct est ngatif. Question n 1 : Les donnes prcdentes vous permettent de considrer comme vraisemblable : A. B. C. D. E. Hmolyse intravasculaire Hmolyse acquise Hmolyse corpusculaire Hmolyse congnitale Trouble familial de la glycuro-conjugaison

Corrig :

Question n 2 : Vous voquez le diagnostic de sphrocytose hrditaire. Parmi les examens suivants, quel est celui qui permettra de confirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Dosage des enzymes rythrocytaires Electrophorse de l'hmoglobine Test au sucrose Recherche d'hmoglobine instable Rsistance globulaire aux solutions hypotoniques

Corrig :

Question n 3 : Le diagnostic de sphrocytose hrditaire tant retenu, lesquelles des complications suivantes peuvent survenir chez ce patient ? A. B. C. D. E. Anurie aigu Lithiase vsiculaire Crise de goutte Lithiase rnale Crise de dglobulisation

Corrig :

Question n 4 : Parmi les traitements suivants, quel est celui que vous proposez ce patient ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Corticothrapie Splnectomie Transfusion immdiate Exsanguinotransfusion Auto-transfusion

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 18:12:54

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1996 Zone Sud


Madame L., 67 ans, sans antcdent psychiatrique, est admise aux urgences au dcours d'une tentative de suicide par noyade. Lors de l'entretien, Madame L. reste fige, rpond brivement aux questions et vous prie de la laisser partir puisque " de toute faon on ne peut rien pour moi ". D'aprs son mari, depuis quelques mois, Madame L. tait devenue irritable, refusait de voir ses petits enfants et avait maigri de 7 kg. Il y a quinze jours, son mdecin traitant lui avait prescrit du bromazpam (Lexomil(r)) en raison d'une insomnie. Madame L prsente depuis plusieurs annes un glaucome, bien stabilis, sous traitement ophtalmologique. Question n1 : Quel diagnostic est voquer ?
Corrig :

Question n2 : Devant le refus d'hospitalisation en milieu psychiatrique de la patiente, quelle dcision prendre ?
Corrig :

Question n3 : Donnez le traitement mdicamenteux qui sera administr pour les quatre premires semaines. Indiquez les modalits d'administration.
Corrig :

Question n4 : Quels sont les critres d'efficacit et de tolrance de ce traitement ?


Corrig :

Question n5 : Quelle est la conduite tenir aprs la gurison de l'accs ?


Corrig :

Un patient de 22 ans, haltrophile, a ressenti pendant une sance d'entranement une douleur trs intense, d'apparition brutale et persistante de la
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

jambe droite. A l'interrogatoire, il n'existe pas de tabagisme et aucun antcdent mdico-chirurgical. A l'examen le mollet est souple, la jambe et le pied droit sont froids et il n'existe pas d'anomalie sensitive ou motrice. Les pouls priphriques sont tous perus sauf les pouls poplit, tibial postrieur et pdieux droits. La pression artrielle est 120/70 mmHg, la frquence cardiaque 56/min. au repos. Le reste de l'examen clinique est normal. L'lectrocardiogramme est normal. Une chocardiographie et une chographie abdominale sont ralises en urgence, elles sont normales et permettent d'liminer une affection cardiaque ou de l'aorte abdominale. Le thorax de face est sans anomalie. Les valeurs de l'hmogramme et du ionogramme sanguin sont normales. Question n1 : Quel diagnostic doit tre voqu devant le tableau clinique que prsente ce jeune patient ?
Corrig :

Question n2 : Que doit rechercher l'examen clinique du creux poplit droit ?


Corrig :

Question n3 : L'examen clinique du creux poplit droit est normal, mais le scanner retrouve une anomalie de l'insertion suprieure du muscle jumeau interne droit. Quel syndrome prsente ce patient ?
Corrig :

Question n4 : Quels symptmes auraient pu veiller l'attention de l'athlte avant cette complication aigu ?
Corrig :

Question n5 : Comment recherchez-vous une anomalie controlatrale et quel examen complmentaire demandez-vous ?
Corrig :

Un patient g de 63 ans prsente depuis plusieurs mois une dtrioration de l'tat gnral avec nauses frquentes. Il se plaint galement de douleurs osseuses principalement rachidiennes. Il ne prend aucun traitement particulier. Sa tension artrielle est 140/80 mm de Hg. Le patient est lgrement dshydrat. Dans ce contexte, un bilan biologique est ralis : numration formule sanguine : globules rouges 2,5 millions/mm3, hmoglobine 8,2 g/dl,
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

globules blancs 9 500/mm3, plaquettes sanguines 180 000/mm3 Ionogramme sanguin : kalimie 4,7 mEq/l, natrmie 142 mEq/l. Cratininmie 486 mol/l, ure sanguine 23,6 mmol/l, protidmie 80g/l, albuminmie 42 g/l, calcmie 2,52 mmol/l, phosphormie 1,78 mmol/l. Dans les urines : protinurie des 24 heures : 1,4 g/24 heures Radiographie de thorax : normale. Question n1 : Que penser de la calcmie ?
Corrig :

Question n2 : Quel diagnostic voquez-vous ?


Corrig :

Question n3 : Quels sont les examens demander pour confirmer votre diagnostic ?
Corrig :

Question n4 : Quels sont les diffrents mcanismes possibles de l'atteinte rnale ?


Corrig :

Question n5 : Quelles sont les mesures thrapeutiques prendre dans l'immdiat ?


Corrig :

Une patiente de 21 ans est transfre en urgence d'une maternit o elle avait t admise, 48 heures auparavant, pour avortement spontan survenant la sixime semaine d'amnorrhe. Elle prsente en effet, depuis quelques heures, un oedme du mollet droit. La pression des masses musculaires est douloureuse, de mme que la dorsiflexion du pied. L'cho-doppler ralis immdiatement confirme la thrombose veineuse surale s'tendant jusqu' la veine poplite. L'interrogatoire retrouve la notion d'un autre avortement spontan survenu six mois auparavant. La patiente est par ailleurs en excellent tat gnral et l'examen clinique est normal, en dehors des signes de phlbite. Elle a prsent trois pisodes de polyarthrite ces dernires annes traits par anti-inflammatoires non strodiens. L'hmogramme donne les rsultats suivants : leucocytes 3,2x106 par litre, dont 63% de neutrophiles, 30% de lymphocytes et 7% de monocytes. Hmoglobine 11,8 g/dl; plaquettes 128x106/

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

l Le bilan d'hmostase ralis avant tout traitement anticoagulant donne les rsultats suivants : temps de cphaline active : malade 84 s, tmoin 31 s; TP 84%. Le temps de saignement est normal 4mn30. Question n1 : Dans ce contexte clinique, que vous voque l'anomalie initiale de l'hmostase ?
Corrig :

Question n2 : Quel traitement d'urgence allez-vous mettre en oeuvre pour cette phlbite profonde et comment allez-vous le surveiller ?
Corrig :

Question n3 : Cette anomalie de l'hmostase et ce contexte clinique sont frquemment les premires manifestations d'une maladie gnrale : laquelle ? Quels sont les arguments en faveur de cette hypothse prsents dans l'observation et comment la confirmer ?
Corrig :

Question n4 : Quel type de contraception envisagez-vous chez cette jeune femme aprs le retour de couches ? (expliquez pourquoi).
Corrig :

Question n5 : Un an plus tard, tout traitement anticoagulant tant arrt, la patiente dsire mener bien une grossesse. Quel traitement lui proposez-vous compte tenu des deux avortements spontans successifs ?
Corrig :

Un patient de 65 ans est porteur d'une hypertension artrielle de longue date traite actuellement par Lasilix(r) (furosmide) 40 mg + Aldactone(r) (spironolactone) 50 mg avec des chiffres de 165/95. Ce patient prsente galement un diabte non insulino-dpendant quilibr par Daonil(r) (glibenclamide) : 5 mg x 2 par jour et un asthme ancien non trait depuis plusieurs annes. Ce patient qui prend par ailleurs du Bitildiem(r) (diltiazem) 90 mg x 2 par jour est sous Nifluril(r) (morniflumate) depuis une semaine en raison d'une pousse inflammatoire sur arthrose. Ce patient est admis en urgence dans un tableau de confusion avec un examen neurologique normal par ailleurs, une temprature 37,6C, l'absence de signe d'insuffisance cardiaque ou d'instabilit hmodynamique. La tension artrielle est 21/10.
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

L'examen clinique montre un pli cutan. L'lectrocardiogramme montre une bradycardie sinusale de frquence 45mn. Il n'y a pas de signe d'insuffisance cardiaque. La radiographie thoracique est normale. Le bilan biologique montre : ure : 1g/l, cratinine : 30 mg/l, natrmie : 135 mEq/l, kalimie : 5,7 mEq/l, glycmie : 0,40 g/l Il n'y a ni sucre ni actone dans les urines. Question n1 : Sachant qu'un bilan datant d'un an tait normal chez ce patient, prcisez le scnario le plus probable qui le conduit aux urgences.
Corrig :

Question n2 : Indiquez les mesures thrapeutiques schmatiques que vous prenez chez ce patient son entre.
Corrig :

Question n3 : Quelle est l'volution la plus vraisemblable de l'insuffisance rnale de ce patient ? Quel en a t le mcanisme ?
Corrig :

Question n4 : Enumrez les facteurs qui ont pu contribuer l'hyperkalimie de ce patient son entre.
Corrig :

Question n5 : Dans ce contexte clinique, quelle autre complication non digestive de l'AINS pouvait tre redoute ?
Corrig :

Vous recevez en hospitalisation un jeune homme de 19 ans pour des difficults motrices. Deux jours auparavant au lever, il signalait des paresthsies des pieds et une impression d'engourdissement. Le soir mme, ces sensations avaient gagn les mains. Le lendemain, le patient se plaignait de difficults la marche responsables d'une chute par drobement, et de troubles urinaires. A l'admission, le patient signale des paresthsies douloureuses des pieds et des mains, des douleurs des membres type de tiraillement. Il existe des difficults la marche, un dficit moteur important global et symtrique prdominance distale des 4 membres. Les rflexes ostotendineux ne sont pas retrouvs aux membres infrieurs, trs faibles aux membres suprieurs. Le reste de l'examen, neurologique et gnral est normal.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n1 : Quel est le diagnostic voquer ?


Corrig :

Question n2 : Quelles sont les questions poser au patient pour tayer votre diagnostic ?
Corrig :

Question n3 : Quels sont les examens complmentaires utiles au diagnostic et quels sont les rsultats prvisibles de ces examens dans les cas typiques ?
Corrig :

Question n4 : Quelle est l'volution typique de ce tableau ?


Corrig :

Question n5 : Quelles complications peut-on craindre ?


Corrig :

Une femme de 55 ans, sans antcdent pathologique particulier, prsente un cancer du quadrant infro-interne du sein gauche, confirm histologiquement, class T2 N1 M0. Le traitement consiste dans un premier temps en une tumorectomie, un curage axillaire. Sur le plan histopathologique, il s'agit d'un adnocarcinome galactophorique invasif de grade histopronostique III avec des embolies vasculaires. La recherche de rcepteurs d'estradiol est positive, celle de rcepteurs de progestrone ngative . Sur les 18 ganglions prlevs, 3 sont positifs, l'un d'eux avec une rupture capsulaire. Le traitement est complt par une radiothrapie, une chimiothrapie associant pirubicine, cyclophosphamide, fluorouracile et une hormonothrapie par tamoxifne prvue pour une dure de 3 ans. Question n1 : Quels sont les facteurs histopathologiques de mauvais pronostic ?
Corrig :

Question n2 : Quels doivent tre les champs d'irradiation ?


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n3 : Quels sont les effets secondaires possibles du protocole de chimiothrapie ?


Corrig :

Question n4 : Quels sont les effets bnfiques possibles de l'hormonothrapie ?


Corrig :

Question n5 : Comment se fera la surveillance de la patiente ?


Corrig :

Une patiente de 68 ans est traite depuis 24 mois pour une artrite temporale de Horton. Elle est actuellement sous 5 mg par jour de PREDNISONE, elle est asymptomatique, la VS est de 15 mm la 1e heure. A la corticothrapie est associe de la vitamine D et du calcium. Question n1 : Quelle est votre stratgie pour le mois qui vient ?
Corrig :

Question n2 : Avant que votre stratgie ait pu tre applique, votre patiente prsente une grippe typique en dbut fvrier. Quelle est votre attitude thrapeutique vis--vis de la corticothrapie ?
Corrig :

Question n3 : La patiente accuse une douleur mcanique de la hanche gauche sans anomalie radiologique. Quelle est l'hypothse diagnostique la plus vraisemblable ? Comment la confirmez-vous ?
Corrig :

Question n4 : A l'arrt de la corticothrapie, la patiente accuse une asthnie marque. Indiquez brivement vos hypothses diagnostiques.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n5 : A cette phase du traitement, quelle attitude adoptez-vous pour la vitamine D et le calcium ?
Corrig :

Un garon de 5 ans est hospitalis pour des douleurs abdominales diffuses, presque permanentes. Il n'a pas vomi et les selles sont normales. A l'examen clinique, la temprature est normale, l'abdomen est souple, sans douleur focalise. Il n'y a pas de syndrome mning. On retrouve uniquement une orchite, un purpura ptchial avec des lments diffrents au niveau des deux membres infrieurs et des fesses. La bandelette urinaire (sang, protines et nitrites) est ngative. Il pse 20 kg. La tension artrielle est 11/7. Lors de l'interrogatoire, la mre nous montre les rsultats d'examens faits 48 heures plus tt en raison d'arthralgies des genoux et des poignets : - numration formule sanguine : 4 550 000 globules rouges/mm3 avec 12,1 g d'Hb et un VGM 81 microns cubes; 8 200 leucocytes/mm3 dont 72% neutrophiles, 1% osinophiles, 20% lymphocytes et 7% de monocytes, 286 000 plaquettes/ mm3. - VS : 12 mm la 1re heure; ASLO : 200 U.I. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous partir des lments d'observation ?
Corrig :

Question n2 : Des examens complmentaires sont-ils ncessaires pour affirmer le diagnostic ?


Corrig :

Question n3 : 12 heures aprs l'hospitalisation, les arthralgies rapparaissent et les douleurs abdominales sont plus vives, responsables d'une intolrance alimentaire. Il n'y a pas de dfense. Quelles sont les complications abdominales possibles dans ce contexte et les moyens de surveillance ?
Corrig :

Question n4 : Au bout d'une semaine, alors que le tableau prcdent rgresse, la bandelette urinaire systmatique montre : protinurie ++++, hmaturie ++++, glycosurie, actonurie et nitrites : 0. La protinurie est de 1 200 mg/24 heures et l'hmaturie 650 000 hmaties/mn. La cratinine est

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

alors 160 micromol/l, le complment srique est normal. Quel est le pronostic ?
Corrig :

Question n5 : Une corticothrapie par voie gnrale est dbute. Quelles mesures adjuvantes y associez-vous ?
Corrig :

Mme D. ge de 50 ans est hospitalise pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24 h survenant dans un contexte fbrile (temprature : 39C). Les antcdents sont marqus par une tuberculose pulmonaire l'ge de 18 ans. L'interrogatoire retrouve la notion d'un amaigrissement de 10 kg en quelques mois avec asthnie croissante. La TA est 80/60 mmHg. L'examen clinique neurologique, cardiaque et pulmonaire est normal. L'examen cutan rvle une coloration brune des plis de flexion des coudes et des genoux. Les examens biologiques sont les suivants : - ionogramme sanguin : Na+ : 120 mmol/l K+ : 5,4 mmol/l pH : 7,3 RA : 15 mmol/l cratinine : 140 mol/l glycmie : 3 mmol/l protides : 85 g/l - ionogramme urinaire : Na+ : 60 mmol/24 H K+ : 5 mmol//24 H - ECBU positif E Coli : 105/ml; leucocytes altrs : 105/ml - radiographie du thorax : squelles de tuberculose au niveau du lobe suprieur droit. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ?
Corrig :

Question n2 : Quels sont les arguments cliniques et biologiques dcrits dans l'observation en faveur du diagnostic ?
Corrig :

Question n3 : Comment confirmez-vous ce diagnostic ?


Corrig :

Question n4 : Quel traitement doit tre instaur en urgence ? Prciser les modalits de prescription.
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n5 : Quel traitement faut-il envisager distance ?


Corrig :

Question n6 : Quels sont les conseils donner au patient ?


Corrig :

Dans un collge fonctionnant en externat comportant 8 classes et frquent par des enfants de 10 17 ans, trois cas de mningite mningocoque Groupe C se dclarent en l'espace de 5 jours dont 2 cas dans une classe de 4e et un cas dans une classe de 6e. En vous rfrant la circulaire en vigueur : Question n1 : Quels sont les individus de l'tablissement qui le mdecin scolaire devra proposer des mesures de prophylaxie ?
Corrig :

Question n2 : Quelles sont les modalits de cette prophylaxie chez des sujets ne prsentant aucun problme physiologique ni pathologique ?
Corrig :

Question n3 : Le mdecin scolaire devra-t-il faire appliquer des mesures prophylactiques concernant l'tablissement lui-mme ? Donnez les arguments de sa dcision.
Corrig :

Question n4 : En tant que mdecin de l'enfant de 6e atteint de mningite, quelles mesures prventives prendrez-vous en urgence vis--vis de sa soeur ge de 8 mois et qui est en bonne sant ?
Corrig :

Question n5 : Toujours dans le cas ci-dessus, quelle conduite prventive tenez-vous vis--vis de la mre qui est enceinte de 2 mois ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n6 : Sous quelle condition les 3 enfants qui ont guri de cette mningite pourront-ils tre radmis en classe ? Donnez les arguments de cette condition.
Corrig :

Madame V. consulte pour une polyarthrite distale. Elle a 33 ans et a accouch trois mois plus tt terme d'un garon de 3,750 kg qu'elle continue d'allaiter. Dans ses antcdents, on note : - deux grossesses normales. Les enfants ont respectivement 4 et 3 ans. La contraception aprs la deuxime grossesse tait assure par un strilet. La dernire grossesse est survenue sous strilet. - deux phlbites, l'une au dcours d'un accouchement, l'autre sans facteur favorisant. l'apparition depuis 3 ans d'une photosensibilit. La TA est 100/70 mmHg. Elle est apyrtique et prsente une polyarthrite distale symtrique, prdominant sur les poignets, les mtacarpophalangiennes et les interphalangiennes proximales. Le reste de l'examen clinique est normal en dehors d'une pleur conjonctivale. Le bilan biologique indique : VS : 68 mm la premire heure, glycmie : 5,2 mmol/l, cratininmie : 88 mol/l, hypergammaglobulinmie 28 g/l, ferritine : 15 ng/ml (normales 20 300), hmoglobine : 9 grammes/dl, VGM : 70 fl (normales 81-98), formule blanche : 3500 leucocytes dont 70% de neutrophiles et 30% de lymphocytes. Question n1 : Quelle affection systmique voquez-vous ? Sur quels arguments vous basez-vous ? Quels examens biologiques vous permettront d'en faire le diagnostic ?
Corrig :

Question n2 : Quelle est l'tiologie la plus vraisemblable de l'anmie ? Donner vos arguments anamnestiques et biologiques.
Corrig :

Question n3 : Quelle contraception proposez-vous au retour de couches ?


Corrig :

Question n4 : La malade souhaite continuer d'allaiter. Son poids avant la grossesse tait de 51 kg pour 1,60 m. Aprs l'accouchement, elle pesait 54 kg. Elle a perdu 2 kg dans le mois qui suivait l'accouchement. Depuis 2 mois, son poids est stable. Une enqute alimentaire est ralise. Elle montre que son apport nergtique se situe entre 1 800 et 2 000 Calories; l'apport de fer est estim 18 mg par jour, et l'apport de calcium 600 mg par jour. Commentez
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

cette enqute en vous rfrant aux apports conseills.


Corrig :

Question n5 : Dans cette situation, quels conseils nutritionnels donnez-vous cette patiente ?
Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 12)03/07/2004 18:29:57

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1997 Zone Nord


Question n 1 : On trouve gnralement au cours de la polyarthrite rhumatode les signes suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Une anmie Une augmentation de la vitesse de sdimentation La positivit de la raction de Waaler-Rose Une baisse du complment dans le liquide synovial Une baisse du complment srique

Corrig :

Question n 2 : Les variantes isotypiques d'une immunoglobuline : A. B. C. D. E. Sont prsentes chez quelques individus d'une mme espce Sont prsentes chez tous les individus d'une mme espce Sont spcifiques d'un clone plasmocytaire Sont lies des hypermutations somatiques Sont portes par les domaines variables

Corrig :

Question n 3 : Les mtrorragies provoques sont caractristiques : A. B. C. D. E. Du fibrome utrin Du cancer du col Du cancer de l'endomtre Des tumeurs de l'ovaire Des mtrorragies fonctionnelles

Corrig :

Question n 4 : Quel est le paramtre de la respiration le plus modifi au cours d'une intoxication opiace aigu ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 6)03/07/2004 18:36:08

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Le volume courant La frquence respiratoire Le dbit expiratoire de pointe La capacit vitale Aucun de ces paramtres

Corrig :

Question n 5 : Quel facteur ne doit pas tre pris en compte dans le calcul du nombre de sujets ncessaires pour mettre en vidence l'efficacit d'un nouveau mdicament dans le cadre d'un essai thrapeutique ? A. Le taux de succs habituellement observ avec le traitement de rfrence B. Le taux de succs escompt avec le mdicament l'tude C. Le budget prvu pour la ralisation de l'tude D. Le risque Alpha de premire espce (risque de mettre en vidence une fausse diffrence) E. Le risque Bta de deuxime espce (risque de ne pas mettre en vidence de diffrence)
Corrig :

Question n 6 : Lors d'une embolie pulmonaire de moyenne gravit l'examen des gaz du sang montre : A. B. C. D. E. Une hypoxmie avec hypercapnie Une hypoxmie avec normocapnie Une hypoxmie avec hypocapnie Une normoxmie avec hypercapnie Aucune de ces perturbations

Corrig :

Question n 7 : Quelle est la pathologie respiratoire qui ne relve jamais de l' inhalation de fibres d'amiante ? A. B. C. D. E. Cancer primitif des bronches Msothliome pleural Plaques fibro-hyalines Asthme professionnel Asbestose

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 6)03/07/2004 18:36:08

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 8 : Quel est le principal lment du diagnostic positif l'cho-TM, d'une insuffisance aortique pure quelle que soit son tiologie ? A. B. C. D. E. Epaississement des sigmodes aortiques Fluttering systolique mitral Dilatation ventriculaire gauche Crochetage systolique de l'cho sigmodien pulmonaire Fluttering diastolique mitral

Corrig :

Question n 9 : L'une des affections ci-dessous est associe avec une particulire frquence avec le cancer mdullaire de la thyrode : A. B. C. D. E. Diabte Hypothyrodie Syndrome de Cushing Phochromocytome Maladie osseuse de Recklinghausen

Corrig :

Question n 10 : Parmi les facteurs de coagulation suivants, indiquer celui dont la synthse n'est pas perturbe par un traitement anticoagulant oral : A. B. C. D. E. Prothrombine (II) Proacclrine (V) Proconvertine (VII) Facteur antihmophilique B (IX) Facteur de Stuart (X)

Corrig :

Question n 11 : Un signe, parmi les suivants ne fait pas partie des lments typiques de la tamponnade ; Lequel ? A. Tachycardie B. Dyspne majore par la position assise C. Tension artrielle effondre ou pince
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 6)03/07/2004 18:36:08

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Turgescence des jugulaires E. Pouls paradoxal


Corrig :

Question n 12 : Un homme de 30 ans prsente une pneumopathie non systmatise d'installation progressive avec fivre modre 38 C , pouls dissoci, tat gnral relativement conserv. Vous voquez la possibilit d'une pneumopathie germe intra-cellulaire. Quel antibiotique prescrivezvous ? A. B. C. D. E. Pnicilline G Cotrimoxazole (Bactrim) Acide Nalidixique (Ngram) Erythromycine Gentamicine

Corrig :

Question n 13 : Laquelle des complications suivantes survient plus volontiers au cours de l'volution d'un ulcre chronique de la face postrieure du 1er duodnum ? A. B. C. D. E. Pritonite par perforation Hmorragie par rosion de l'artre gastro-duodnale Fistule cholcysto-duodnale Ictre rtentionnel Pancratite aigu

Corrig :

Question n 14 : Que dsigne le terme de "chimiothrapie adjuvante" ? A. Une chimiothrapie associe une radiothrapie et/ou une hormonothrapie B. Une chimiothrapie pratique avant la rsection chirurgicale pour rduire le volume tumoral et faciliter l'exrse C. Une deuxime chimiothrapie ralise aprs l'chec d'une premire D. Une chimiothrapie suivant un traitement ayant amen une rduction non totale des lsions mesurables E. Une chimiothrapie chez un patient ayant subi un traitement radical, mais qui prsente un risque statistiquement lev de
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 6)03/07/2004 18:36:08

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

mtastase
Corrig :

Question n 15 : Une radiographie du bassin chez un homme de 54 ans, l'occasion d'un traumatisme bnin sans antcdents pathologiques dcouvre des opacits arrondies bien limites en taches de bougie. L'hypothse voquer d'emble est : A. B. C. D. E. Maladie de Paget Mtastase d'un cancer de la prostate Hyperparathyrodie Ostose fluore Osto-dystrophie rnale

Corrig :

Question n 16 : Ces traitements sont proposs en cas d'adnome de prostate sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Traitement mdical par alpha-bloquants Sonde demeure Adnomectomie trans-vsicale Prostatectomie radicale Rsection trans-urthrale de l'adnome

Corrig :

Question n 17 : Parmi les signes suivants, un seul s'observe dans l'ictre simple du nouveau-n, lequel ? A. B. C. D. E. Une apparition retarde partir de la 12e la 24e heure de vie Une splnomgalie Une anmie Une pigmenturie Une dcoloration des selles

Corrig :

Question n 18 : Le caractre polyclonal d'une rponse anticorps l'introduction d'un antigne est-il ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 6)03/07/2004 18:36:08

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. Normal et habituel B. Exceptionnel et visible seulement dans certaines circonstances exprimentales C. Toujours l'expression d'un phnomne pathologique D. Le rsultat attendu seulement lorsqu'on utilise comme antigne un polysaccharide E. Un artfact de laboratoire
Corrig :

Question n 19 : L'oxygnothrapie au long cours est indique chez l'insuffisant respiratoire chronique obstructif lorsque : A. B. C. D. La PaO2 est infrieure ou gale 55 mmHg La saturation en O2 est infrieure ou gale 95 % La PaCO2 est suprieure 50 mmHg La PaO2 est

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 6)03/07/2004 18:36:08

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1997 Zone Nord


Question n 1 : On trouve gnralement au cours de la polyarthrite rhumatode les signes suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Une anmie Une augmentation de la vitesse de sdimentation La positivit de la raction de Waaler-Rose Une baisse du complment dans le liquide synovial Une baisse du complment srique

Corrig :

Question n 2 : Les variantes isotypiques d'une immunoglobuline : A. B. C. D. E. Sont prsentes chez quelques individus d'une mme espce Sont prsentes chez tous les individus d'une mme espce Sont spcifiques d'un clone plasmocytaire Sont lies des hypermutations somatiques Sont portes par les domaines variables

Corrig :

Question n 3 : Les mtrorragies provoques sont caractristiques : A. B. C. D. E. Du fibrome utrin Du cancer du col Du cancer de l'endomtre Des tumeurs de l'ovaire Des mtrorragies fonctionnelles

Corrig :

Question n 4 : Quel est le paramtre de la respiration le plus modifi au cours d'une intoxication opiace aigu ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Le volume courant La frquence respiratoire Le dbit expiratoire de pointe La capacit vitale Aucun de ces paramtres

Corrig :

Question n 5 : Quel facteur ne doit pas tre pris en compte dans le calcul du nombre de sujets ncessaires pour mettre en vidence l'efficacit d'un nouveau mdicament dans le cadre d'un essai thrapeutique ? A. Le taux de succs habituellement observ avec le traitement de rfrence B. Le taux de succs escompt avec le mdicament l'tude C. Le budget prvu pour la ralisation de l'tude D. Le risque Alpha de premire espce (risque de mettre en vidence une fausse diffrence) E. Le risque Bta de deuxime espce (risque de ne pas mettre en vidence de diffrence)
Corrig :

Question n 6 : Lors d'une embolie pulmonaire de moyenne gravit l'examen des gaz du sang montre : A. B. C. D. E. Une hypoxmie avec hypercapnie Une hypoxmie avec normocapnie Une hypoxmie avec hypocapnie Une normoxmie avec hypercapnie Aucune de ces perturbations

Corrig :

Question n 7 : Quelle est la pathologie respiratoire qui ne relve jamais de l' inhalation de fibres d'amiante ? A. B. C. D. E. Cancer primitif des bronches Msothliome pleural Plaques fibro-hyalines Asthme professionnel Asbestose

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 8 : Quel est le principal lment du diagnostic positif l'cho-TM, d'une insuffisance aortique pure quelle que soit son tiologie ? A. B. C. D. E. Epaississement des sigmodes aortiques Fluttering systolique mitral Dilatation ventriculaire gauche Crochetage systolique de l'cho sigmodien pulmonaire Fluttering diastolique mitral

Corrig :

Question n 9 : L'une des affections ci-dessous est associe avec une particulire frquence avec le cancer mdullaire de la thyrode : A. B. C. D. E. Diabte Hypothyrodie Syndrome de Cushing Phochromocytome Maladie osseuse de Recklinghausen

Corrig :

Question n 10 : Parmi les facteurs de coagulation suivants, indiquer celui dont la synthse n'est pas perturbe par un traitement anticoagulant oral : A. B. C. D. E. Prothrombine (II) Proacclrine (V) Proconvertine (VII) Facteur antihmophilique B (IX) Facteur de Stuart (X)

Corrig :

Question n 11 : Un signe, parmi les suivants ne fait pas partie des lments typiques de la tamponnade ; Lequel ? A. Tachycardie B. Dyspne majore par la position assise C. Tension artrielle effondre ou pince
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Turgescence des jugulaires E. Pouls paradoxal


Corrig :

Question n 12 : Un homme de 30 ans prsente une pneumopathie non systmatise d'installation progressive avec fivre modre 38 C , pouls dissoci, tat gnral relativement conserv. Vous voquez la possibilit d'une pneumopathie germe intra-cellulaire. Quel antibiotique prescrivezvous ? A. B. C. D. E. Pnicilline G Cotrimoxazole (Bactrim) Acide Nalidixique (Ngram) Erythromycine Gentamicine

Corrig :

Question n 13 : Laquelle des complications suivantes survient plus volontiers au cours de l'volution d'un ulcre chronique de la face postrieure du 1er duodnum ? A. B. C. D. E. Pritonite par perforation Hmorragie par rosion de l'artre gastro-duodnale Fistule cholcysto-duodnale Ictre rtentionnel Pancratite aigu

Corrig :

Question n 14 : Que dsigne le terme de "chimiothrapie adjuvante" ? A. Une chimiothrapie associe une radiothrapie et/ou une hormonothrapie B. Une chimiothrapie pratique avant la rsection chirurgicale pour rduire le volume tumoral et faciliter l'exrse C. Une deuxime chimiothrapie ralise aprs l'chec d'une premire D. Une chimiothrapie suivant un traitement ayant amen une rduction non totale des lsions mesurables E. Une chimiothrapie chez un patient ayant subi un traitement radical, mais qui prsente un risque statistiquement lev de
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

mtastase
Corrig :

Question n 15 : Une radiographie du bassin chez un homme de 54 ans, l'occasion d'un traumatisme bnin sans antcdents pathologiques dcouvre des opacits arrondies bien limites en taches de bougie. L'hypothse voquer d'emble est : A. B. C. D. E. Maladie de Paget Mtastase d'un cancer de la prostate Hyperparathyrodie Ostose fluore Osto-dystrophie rnale

Corrig :

Question n 16 : Ces traitements sont proposs en cas d'adnome de prostate sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Traitement mdical par alpha-bloquants Sonde demeure Adnomectomie trans-vsicale Prostatectomie radicale Rsection trans-urthrale de l'adnome

Corrig :

Question n 17 : Parmi les signes suivants, un seul s'observe dans l'ictre simple du nouveau-n, lequel ? A. B. C. D. E. Une apparition retarde partir de la 12e la 24e heure de vie Une splnomgalie Une anmie Une pigmenturie Une dcoloration des selles

Corrig :

Question n 18 : Le caractre polyclonal d'une rponse anticorps l'introduction d'un antigne est-il ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. Normal et habituel B. Exceptionnel et visible seulement dans certaines circonstances exprimentales C. Toujours l'expression d'un phnomne pathologique D. Le rsultat attendu seulement lorsqu'on utilise comme antigne un polysaccharide E. Un artfact de laboratoire
Corrig :

Question n 19 : L'oxygnothrapie au long cours est indique chez l'insuffisant respiratoire chronique obstructif lorsque : A. B. C. D. La PaO2 est infrieure ou gale 55 mmHg La saturation en O2 est infrieure ou gale 95 % La PaCO2 est suprieure 50 mmHg La PaO2 est infrieure 50 mmHg et la PaCO2 suprieure 55 mmHg E. La PaO2 est infrieure ou gale 70 mmHg

Corrig :

Question n 20 : La colposcopie a permis d'individualiser une plage douteuse prs de la zone de jonction qui n'a pas t vue en totalit. Une biopsie ralise permet de conclure un pithlioma in situ. En aucun point la membrane basale ne parat envahie. Quel traitement proposez-vous ? A. B. C. D. Aucun Conisation Hystrectomie totale Hystrectomie totale avec ovariectomie bilatrale et lymphadnectomie E. Curithrapie + radiothrapie externe

Corrig :

Question n 21 : Parmi les kystes ovariens, lequel dgnre le plus souvent ? A. B. C. D. Kyste dermode Cystadnome sreux Kyste lutinique Kystes accompagnant la mole hydatiforme

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Kystes mucodes
Corrig :

Question n 22 : La quantit de pain (en grammes) contenant la mme quantit de glucides que 100 g de pommes de terre cuites l'eau est de : A. B. C. D. E. 100 80 60 40 20

Corrig :

Question n 23 : L'hbodophrnie appartient au groupe des : A. B. C. D. E. Paraphrnies Oligophrnies Schizophrnies Dlires chroniques Nvroses

Corrig :

Question n 24 : Parmi les diffrentes varits de nphropathie, les nphrites interstitielles chroniques sont associes aux propositions suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. Une alcalose hypokalimique est la rgle Une fuite urinaire de sodium est habituelle L'hypertension est inconstante et de survenue tardive La prise chronique de Phnactine induit une nphrite interstitielle chronique E. Un obstacle prostatique chronique entrane une nphrite interstitielle chronique

Corrig :

Question n 25 : Quel signe, parmi les suivants, doit faire voquer un surdosage chez un insuffisant cardiaque trait par Digoxine ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Un allongement de l'espace QT L'apparition d'extrasystoles ventriculaires bigmines Un sous-dcalage cupuliforme du segment ST Une augmentation de la frquence sinusale Un passage en fibrillation auriculaire

Corrig :

Question n 26 : Un syndrome nphrotique est le tmoin : A. B. C. D. E. D'une nphropathie interstitielle chronique D'une ncrose tubulaire aigu D'une stnose bilatrale des artres rnales D'une atteinte glomrulaire D'une polykystose rnale

Corrig :

Question n 27 : Un enfant prsente un retard de croissance important. Quel est parmi les examens complmentaires suivants celui qui est absolument indispensable ? A. B. C. D. E. Dosage de l'hormone de croissance Dosage de la glycmie Mesure de l'ge osseux Clich de thorax Clich de crne de profil centr sur la selle turcique

Corrig :

Question n 28 : Un de ces signes s'associe l'origine alcoolique de la cirrhose : A. B. C. D. E. Une splnomgalie Des angiomes stellaires Une hypertrophie parotidienne Un foie bord infrieur tranchant Un astrixis

Corrig :

Question n 29 : Citez parmi les signes suivants celui qui est vocateur d'une stnose du
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

pylore du nourrisson : A. B. C. D. E. Vomissements bilieux Anorexie Ondulations pristaltiques abdominales Ballonnement abdominal Acidose mtabolique

Corrig :

Question n 30 : Dans une luxation postrieure de l'paule un des signes est caractristique : A. B. C. D. E. Vide sous acromial postrieur Abduction irrductible du bras Impossibilit de rotation externe du bras Signe de l'paulette Touche de piano au niveau de l'extrmit distale de la clavicule

Corrig :

Question n 31 : Indiquez la proposition exacte concernant l'ilus biliaire : A. B. C. D. E. Il s'accompagne d'un pneumopritoine Il s'accompagne d'une arobilie Il ralise un tableau d'occlusion du grle par strangulation Il s'accompagne d'un ictre Il complique une microlithiase

Corrig :

Question n 32 : Un patient souffre depuis 6 mois d'une hanche, dont la mobilit apparat limite l'examen clinique. Le radiographies et tomographies sont normales . Une seule des affections suivantes peut tre en cause. Laquelle ? A. B. C. D. E. Coxarthrose Coxite staphylococcique Coxite tuberculeuse Ostoncrose aseptique de la tte fmorale Chondromatose synoviale

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 33 : Dans quel secteur professionnel rencontre-t-on des tumeurs vsicales dues aux substances utilises pendant le travail ? A. B. C. D. E. Agriculture Industrie des matires colorantes Traitement des bois Sidrurgie Electronique

Corrig :

Question n 34 : Parmi les affirmations sur l'atropine, une seule est vraie. Laquelle ? A. B. C. D. E. Elle ralentit la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire Elle augmente la scrtion gastrique Elle provoque une mydriase Elle augmente la scrtion lacrymale Elle est utilise en cas de rtention urinaire

Corrig :

Question n 35 : Le frre sain d'un enfant phnylctonurique a une probabilit d'tre htrozygote gale : A. B. C. D. E. 0 1 1/2 1/4 2/3

Corrig :

Question n 36 : Dans l'analyse histo-pathologigue d'un mlanome malin, l'indice de Breslow correspond : A. A l'extention du tissu tumoral aux diffrentes couches du derme et de l'hypoderme B. Au nombre de mitoses des cellules malignes par champ, au microscope

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. A l'paisseur, exprime en millimtres, entre la couche granuleuse et la cellule tumorale la plus profonde D. A l'paisseur exprime en millimtres entre la surface cutane et la cellule tumorale la plus profonde E. A la fraction de cellules tumorales en phase de synthse S
Corrig :

Question n 37 : Parmi les mesures thrapeutiques suivantes, laquelle ne peut tre applique, aprs morsure ou contact avec un animal suspect de rage, par le mdecin gnraliste ? A. B. C. D. E. Srothrapie antirabique Traitement vaccinal antirabique Dsinfection et soins locaux Antibiothrapie par voie generale Prophylaxie antittanique

Corrig :

Question n 38 : Voici 5 propositions concernant les images radiologiques qui peuvent tre vues sur le clich de thorax d'un malade porteur d'un lupus rythmateux dissmin, l'une d'elle est trs peu vraisemblable, laquelle ? A. B. C. D. E. Cardiomgalie Surlvation des coupoles diaphragmatiques Epanchement pleural Signes d' oedme du poumon Fibrose pulmonaire

Corrig :

Question n 39 : A propos des brlures, quelle est la proposition exacte ? A. Les brlures du 2e degr, caractrises par des phlyctnes, sont indolores B. La localisation des brlures du 2e degr aux mains, la face ou au prin ne reprsente pas un caractre particulier de gravit C. L'existence de brlures de l'arbre trachobronchique associes constitue un lment dterminant du pronostic des brls D. L'valuation initale de la surface brle ne doit tenir compte que des brlures au 3e degr
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Les brlures au 3e degr ont toujours un aspect carbonis


Corrig :

Question n 40 : Parmi les propositions suivantes, laquelle s'applique le mieux une raction inflammatoire corps tranger ? A. B. C. D. E. C'est une raction d'origine infectieuse C'est une raction o prdominent les lymphocytes C'est une raction toujours riche en polynuclaires C'est une raction dans laquelle on observe des cellules gantes Contient de la ncrose caseuse

Corrig :

Question n 41 : Un homme de 20 ans, d'origine nord-africaine, prsente des pistaxis et des polyadnopathies cervicales. Quel diagnostic voquer en premier lieu ? A. B. C. D. E. Un adnocarcinome naso-sinusien Un carcinome naso-pharyng Un fibrome saignant naso-pharyng Une tumeur de la placode olfactive Autre diagnostic

Corrig :

Question n 42 : Un panaris de la pulpe du pouce va diffuser prfrentiellement : A. B. C. D. E. Dans la loge palmaire moyenne Dans la loge thnarienne Dans la gaine cubitale Dans la gaine radiale des flchisseurs Dans la loge dorsale de la main

Corrig :

Question n 43 : Un homme de 26 ans est hospitalis pour une plaie profonde non hmorragique de la jambe la suite d'un accident avec un motoculteur. Vous apprenez qu'il a t vaccin il y a 4 ans lors de son service militaire. Comment assurez-vous la prvention du ttanos ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Immunoglobulines et rappel vaccinal Immunoglobulines et vaccination antittanique complte Rappel de vaccin antittanique seul Immunoglobulines antittaniques seules Aucun acte d'immuno-prvention

Corrig :

Question n 44 : L'anophle femelle, vecteur du Paludisme pique de prfrence l'homme : A. B. C. D. E. A l'aube En pleine chaleur Aprs un orage Aprs le coucher du soleil A n'importe quel moment de la journe

Corrig :

Question n 45 : Les virus grippaux de type A qui circulent actuellement dans le monde font partie des deux sous-types A1 et A3. Relever une proposition fausse dans les noncs suivants : A. Les souches de ces deux sous-types n'ont aucune communaut antignique B. Il n'existe dans la population aucune immunit croise pour les souches des deux sous-types C. Des variations mineures affectent rgulirement la structure externe des souches A1 et A3 D. Ces variations mineures sont lies des mutations ponctuelles au niveau des gnes de l'hmagglutinine et (ou) de la neuraminidase E. L'volution pidmique actuelle de la grippe est lie la slection immunologique des variants de ces deux sous-types
Corrig :

Question n 46 : Chez l'enfant, une leucmie aigu lymphoblastique commune peut se rvler par l'une des manifestations suivantes : A. B. C. D. Augmentation du volume d'un testicule Un rythme noueux Une hyperplasie gingivale La prsence de corps d'Auer dans certaines cellules blastiques

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Une positivit de la raction cytochimique des myloperoxydases


Corrig :

Question n 47 : Quelle est la mthode la plus sensible pour rechercher un reflux gastrooesophagien ? A. B. C. D. E. Le transit baryt La manomtrie oesophagienne La pHmtrie oesophagienne La fibroscopie oesophagienne Le scanner oesophagien

Corrig :

Question n 48 : Le principal rcepteur cellulaire du virus VIH est : A. B. C. D. E. CD1 CD2 CD3 CD4 CD5

Corrig :

Question n 49 : Un enfant de 6 ans, fbrile, prsente un oedme palpbral au voisinage du canthus interne. Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Mucocle ethmodale Ethmodite aigu Sinusite frontale Rhabdomyosarcome Piqre d'insecte

Corrig :

Question n 50 : L'eczma de contact aux boucles d'oreilles correspond le plus souvent une sensibilisation par : A. Le nickel B. Le chrome
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Le cobalt D. Le cuivre E. La formaldhyde


Corrig :

Question n 51 : Quelle est la rponse fausse concernant le syndrome du canal carpien ? A. B. C. D. Est plus frquent du ct de la dominance manuelle Est responsable d'une paralysie du court abducteur du pouce Est responsable d'une paralysie de l'adduction du pouce Est l'origine de troubles sensitifs des trois premiers doigts de la main E. Peut tre une complication de l'hypothyrodie

Corrig :

Question n 52 : Une scintigraphie thyrodienne au techntium effectue chez une patiente ayant un goitre nodulaire (nodule unique) rvle que le nodule palp ne fixe pas le techntium, le reste de la glande thyrode tant scintigraphiquement normal. Quel diagnostic peut tre limin ? A. B. C. D. E. scintigraphiquement normal. Quel diagnostic peut tre limin ? Cancer trabculo-vsiculaire Thyrodite de Hashimoto Kyste hmorragique Cancer mdullaire

Corrig :

Question n 53 : Les dermatophytes sont sensibles : A. B. C. D. E. Antibiotiques polynes Imidazols Mtronidazole Ttracyclines Nystatine

Corrig :

Question n 54 : Que prconisez-vous l'entourage d'un enfant souffrant d'une mningite

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

lymphocytaire aigu prsume virale ? A. B. C. D. E. Pas de mesure particulire ROVAMYCINE : 2 grammes par jour pendant 5 jours Isolement ISOPRlNOSlNE : 5 comprims par jour pendant 5 jours ACYCLOVIR :10 mg/kg et par jour pendant 5 jours

Corrig :

Question n 55 : Les bta-bloquants : A. B. C. D. E. Peuvent tre associs avec de la trinitrine Sont contre-indiqus en association avec les diurtiques Augmentent l'intensit des chocs anaphylactiques Augmentent la libration de la rnine Sont contre-indiqus en association avec les macrolides

Corrig :

Question n 56 : Au cours de l'hyperthyrodie, citez les manifestations cardio-vasculaires qu'il est possible de rencontrer parmi celles ci-dessous : A. B. C. D. E. Tachycardie sinusale paroxystique Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque dbit lev rsistante aux digitaliques Insuffisance coronarienne Les accidents thromboemboliques

Corrig :

Question n 57 : Une ankylose bilatrale de la machoire chez l'enfant : A. B. C. D. E. S'installe de faon progressive Evolue par paroxysmes Est souvent d'origine traumatique S'accompagne d'un trouble de la croissance mandibulaire Retentit sur l'hygine bucco-dentaire

Corrig :

Question n 58 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Les troubles de l'humeur, au cours d'un accs maniaque, associent classiquement : A. B. C. D. E. Une exaltation euphorique, Une volution versatile, Des phases de colre, Une jovialit purile, Une expansion fantastique.

Corrig :

Question n 59 : Des douleurs abdominales chez un enfant de 8 ans peuvent avoir pour origine: A. B. C. D. E. Une pancratite aigu Une angine Une hpatite Une constipation Une pneumonie lobaire aigu

Corrig :

Question n 60 : Au cours du ramassage d'un bless prsentant une fracture ouverte de jambe, quel est ou quels sont le (les) geste(s) effectuer sur le terrain ? A. B. C. D. Rintgrer immdiatement les os sous la peau Raxer le membre par traction Laver abondamment Se contenter d'un pansement en vue d'une vacuation en extrme urgence E. Mettre une attelle cruro-jambire

Corrig :

Question n 61 : Un homme de 48 ans est pris de vertiges l'issue d'un marathon couru en 3h45. La temprature rectale est 39. Une prise de sang montre Na :156 mmol/l ; Cl : 116 mmol/l et K : 5,6 mmol/l ; cratinine 104 micromol/l; TA 125/60 mmHg. Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. Il s'agit d'une dshydratation extracellulaire isole B. Il s'agit d'une dshydratation globale C. Il s'agit d'une dshydratation intracellulaire isole
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Ce tableau ncessite une hospitalisation en secteur soin intensif et ranimation parentrale E. Une rhydratation par voie orale sera sans doute suffisante
Corrig :

Question n 62 : Dans l'insuffisance ventriculaire gauche isole, la radiographie peut rvler : A. B. C. D. E. Des lignes de KERLEY Une dilatation des veines pulmonaires suprieures Une hyperclart prihilaire Un dbord auriculaire droit Un panchement pleural droit

Corrig :

Question n 63 : L'infiltrat dvelopp 48 heures aprs injection intradermique de tuberculine chez un sujet vaccin par le BCG comporte : A. B. C. D. E. De nombreux osinophiles Des macrophages Des lymphocytes T spcifiques De nombreux lymphocytes B spcifiques Surtout des granulocytes

Corrig :

Question n 64 : La responsabilit pnale du mdecin est engage dans la (ou les) situation(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Refus de dlivrance d'un certificat Violation du secret professionnel Refus de rvler le diagnostic au patient Non assistance personne en pril Dlivrance d'un faux certificat mdical

Corrig :

Question n 65 : Une jeune femme de 23 ans, enceinte de 8 semaines, a une srologie de la toxoplasmose ngative. Vous lui conseillez :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. Une prophylaxie par la Rovamycine (3 millions d'units matin et soir) jusqu' la 24me semaine de sa grossesse B. De ne consommer la viande que bien cuite C. De faire 3 examens coprologiques parasitaires chaque mois pendant toute la dure de la grossesse D. De faire chaque mois une prise de sang pour recherche d'anticorps antitoxoplasmiques E. De faire, aprs l'accouchement une vaccination antitoxoplasmique
Corrig :

Question n 66 : Le psoriasis tendu, en grandes plaques rythmato-squameuses, peut tre trait par : A. B. C. D. E. Puvathrapie (photochimiothrapie) Mthotrxate Corticothrapie gnrale Antibiothrapie Retipuvathrapie (rtinode et PUVA)

Corrig :

Question n 67 : Le muguet buccal frappe avec prdilection : A. B. C. D. E. Les nouveaux-ns Les sujets porteurs d'un dentier Les sujets VIH positifs Les sujets prsentant une asialie Les personnes ges

Corrig :

Question n 68 : Dans quelle(s) forme(s) tiologique(s) d'insuffisance mitrale peut-on tre amen une solution chirurgicale rapide ? A. Insuffisance mitrale par rupture de pilier lors d'un infarctus du myocarde B. Insuffisance mitrale par prolapsus idiopathique de la valve mitrale C. Insuffisance mitrale par rupture de cordage D. Insuffisance mitrale par dilatation de l'anneau E. Insuffisance mitrale secondaire une endocardite aigu

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 69 : Parmi les affirmations suivantes concernant le cancer du sein, laquelle ou lesquelles sont vraie(s) ? A. L'association tumorectomie large et radiothrapie confre un taux de survie identique pour les cancers ne dpassant pas 2 cm, la mastectomie B. La radiothrapie aprs mastectomie totale diminue le taux de rcidive parito-thoracique C. La chimiothrapie adjuvante diminue le risque mtastatique chez les malades non mnopauses prsentant des mtastases ganglionnaires D. L'hormonothrapie adjuvante par anti-oestrogne diminue le risque mtastatique chez les femmes mnopauses avec mtastase ganglionnaire E. La castration ovarienne doit tre systmatique chez les malades non mnopauses
Corrig :

Question n 70 : Le flutter auriculaire est un trouble du rythme : A. B. C. D. E. Qui peut s'observer dans l'volution d'une cardiothyrose Qui peut entraner des embolies systmiques Qui peut dclencher la survenue d'une insuffisance cardiaque Qui peut tre rduit par les manoeuvres vagales Qui peut tre dgrad par la prescription de digitaliques

Corrig :

Question n 71 : L'hyperkalimie de l'adulte : A. B. C. D. Relve plus souvent d'une affection digestive que rnale Entrane des modifications lectrocardiographiques Est souvent associe une alcalose mtabolique Provoque un largissement de QRS qui prdomine sur la partie terminale (S) E. Peut tre rversible aprs injection intraveineuse de bicarbonate de sodium molaire

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 72 : Devant un rhumatisme inflammatoire, rassembler le(s) lment(s) en faveur d'une spondylarthrite ankylosante : A. B. C. D. E. Antcdents de toxoplasmose Talalgies invalidantes dans l'adolescence Uvite antrieure Syndrome du canal carpien Syndrome de Raynaud

Corrig :

Question n 73 : Pour le traitement de la maladie de Parkinson, on peut utiliser : A. B. C. D. E. Un agoniste direct dopaminergique Un agoniste direct cholinergique Un antagoniste srotoninergique Un prcurseur de la dopamine La dopamine

Corrig :

Question n 74 : La mortification post-traumatique d'une incisive permanente chez un patient de plus de 15 ans peut tre responsable de la survenue : A. B. C. D. E. D'une cellulite aigu D'une volution en malposition D'un changement de couleur de la dent D'une sinusite maxillaire D'un kyste radiculo-dentaire

Corrig :

Question n 75 : Le spondylolisthsis lombo-sacr de l'adolescent : A. Est caractris par un glissement du corps de L5 sur la premire sacre B. Se recherche sur une radiographie de face du disque lombo-sacr C. Est mieux visible quand la radiographie est prise en orthostatisme D. Est d une rupture des isthmes de L5 E. Comporte radiologiquement une subluxation des articulations postrieures en L4-L5
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)03/07/2004 18:38:19

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1997 Zone Nord


Question n 1 : Quelle(s) affection(s) peut ou peuvent tre responsable(s) d'un syndrome de Cushing para-noplasique ? A. B. C. D. E. Cancer de l'estomac Cancer pulmonaire petites cellules Thymome malin Tumeur carcinode Mylome

Corrig :

Question n 2 : Que faut-il faire chez un enfant de 4 ans, sans aucun symptme, vaccin par le BCG (tests cutans positifs l'ge de 3 ans avant son entre en maternelle) dont le pre a une tuberculose bacillifre ? (ANNULEE) A. B. C. D. E. L'adresser en prventorium Le revacciner par le BCG Le mettre systmatiquement sous INH durant 6 mois Faire une IDR et une radiographie Refaire l'IDR et la radiographie dans 3 mois

Corrig :

Question n 3 : A propos de l'infarctus du myocarde antroseptal, choisir les propositions exactes : A. Les signes lectriques directs sont observs dans les drivations prcordiales droites (V1-V2-V3) B. Il correspond habituellement une thrombose de l'artre interventriculaire antrieure C. Il peut se compliquer de rupture myocardique D. Il peut se compliquer d'un syndrome pricardique aigu plusieurs semaines aprs le dbut E. Il entraine souvent un dysfonctionnement de la valve mitrale
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 4 : Parmi les anomalies radiologiques thoraciques suivantes, quelles sont celles qui sont habituellement rencontres dans la sarcodose ? A. B. C. D. E. Image hydro-arique Adnopathies bilatrales Opacits micronodulaires diffuses Epanchement pleural Opacit systmatise rtractile

Corrig :

Question n 5 : En cas de diffusion mtastatique du cancer bronchique petites cellules, quels sont les organes atteints de faon particulirement frquente, et devant tre explors lors du bilan d'extension ? A. B. C. D. E. Foie Pancras Surrnales Squelette Cerveau

Corrig :

Question n 6 : Une hypercholestrolmie isole 4 g/l chez un adulte de 42 ans s'accompagne frquemment de dpots extravasculaires. Lequel ou lesquels ? A. B. C. D. E. Xanthomes tendineux Xanthelasma Arc cornen circulaire Xanthomatose ruptive Lipomatose dissmine

Corrig :

Question n 7 : Une pseudarthrose au niveau d'un foyer de fracture de jambe peut tre favorise par un ou plusieurs des facteurs suivants :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Le sige du trait Une thrombose veineuse concomitante L'obliquit de la console de stabilit La prsence d'autres fractures sur le membre Une infection

Corrig :

Question n 8 : Le virus herptique peut provoquer : A. B. C. D. E. Des encphalites Des krato-conjonctivites Des osteomylites Des phlegmons crpitants Des prostatites

Corrig :

Question n 9 : Chez un garon de 15 ans impubre on peut voquer un retard pubertaire simple si : A. B. C. D. E. Son ge statural est infrieur son ge chronologique Il existe des antcdents familiaux similaires Son ge osseux est de 12 ans Son ge osseux est de 15 ans Son volume testiculaire est infrieur 1 ml

Corrig :

Question n 10 : La vaccination par le B.C.G. est contre-indique en cas de : A. B. C. D. E. Diabte Eczma en priode suintante Dficit immunitaire congnital ou SIDA Raction cutane tuberculinique positive Asthme allergique

Corrig :

Question n 11 : Vous pratiquez des examens complmentaires vise endocrinienne chez un garon de 15 ans porteur d'une surcharge pondrale (poids/
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

taille +4 DS) devant : A. B. C. D. E. Avance staturale (taille/ge + 1,5 DS) Un retard pubertaire Un retard statural Une diminution rcente de la vitesse de croissance staturale Un genu valgum

Corrig :

Question n 12 : Les propositions suivantes concernent la nvralgie "essentielle" du trijumeau. Laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Elle atteint habituellement des patients gs de plus de 60 ans Il existe une hypoesthsie de l'hmiface douloureuse La douleur est paroxystique Les trois branches du trijumeau sont touches Un traitement chirurgical peut supprimer la douleur

Corrig :

Question n 13 : Un enfant de 5 ans, victime un an auparavant d'une fracture du fmur, traite orthopdiquement, prsente une boiterie persistante. L'examen clinique et les radiographies mettent en vidence une ingalit de longueur des membres infrieurs de 2 cm. Que proposez-vous ? (plusieurs rponses possibles). A. B. C. D. E. Aucun traitement Le port d'une semelle de compensation de 1,5 cm Une piphysiodse infrieure du ct le plus long Un allongement du fmur le plus court De revoir l'enfant dans un an

Corrig :

Question n 14 : Parmi les manifestations neurologiques suivantes, quelle(s) est (sont) celle (s) frquemment observe(s) la phase initiale d'une mningite aigu suppure chez un nourrisson ? A. Abolition des rflexes osto-tendineux B. Babinski uni ou bilatral C. Troubles de conscience
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Paralysie du VI E. Convulsions
Corrig :

Question n 15 : L'imptigo : A. B. C. D. E. Est une maladie contagieuse de l'enfant Impose l'viction scolaire Se manifeste par des lsions cruteuses pri-orificielles Est parfois bulleux Ncessite un prlvement bactriologique

Corrig :

Question n 16 : Devant une diarrhe au retour d'un pays tropical, l'examen direct des selles peut permettre le diagnostic des parasitoses suivantes, sauf deux. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Amibiase Giardiase (Lambliase) Trypanosomiase Anguillulose Loase

Corrig :

Question n 17 : L'onomatomanie est A. B. C. D. E. Une obsession idative, Une obsession phobique, Une compulsion, Un mentisme obsdant, Une ide fixe.

Corrig :

Question n 18 : Le pronostic de l'adnocarcinome de l'endomtre est fonction de : A. Profondeur d'infiltration du myomtre B. Extension au col de l'utrus
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Degr de diffrenciation histologique D. Envahissement ganglionnaire E. Association une adnomyose


Corrig :

Question n 19 : Dans l'ostomalacie pure, il existe habituellement : A. B. C. D. E. Une hypocalcmie Une hypophosphatmie Une augmentation des phosphatases alcalines Une hypercalciurie Une diminution de la scrtion de parathormone

Corrig :

Question n 20 : Quelles sont parmi ces localisations de carcinomes primitifs celles qui sont le plus souvent l'origine de mtastases osseuses ? A. B. C. D. E. Sein Pancras Clon Rein Prostate

Corrig :

Question n 21 : Parmi les antibiotiques suivants lesquels peuvent tre prescrits sans danger pendant les deux premiers trimestres de la grossesse ? A. B. C. D. E. Ampicilline Erythromycine Cfalotine Ttracycline Gentamycine

Corrig :

Question n 22 : L'hyperkinsie ou instabilit psychomotrice chez l'enfant : A. Est plus frquente chez les filles,
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Est associe un trouble de l'attention, Se dfinit comme une agitation permanente, Ne peut pas tre diagnostique avant l'ge de 14 ans, Entrane d'importantes rpercussions scolaires.

Corrig :

Question n 23 : Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) dans la luxation temporo-mandibulaire antrieure unilatrale bloque ? A. B. C. D. Le menton est dvi du ct sain Le menton est dvi du ct pathologique Les joues sont : tendue du ct lux, et creuse du ct sain Le clich en incidence de BLONDEAU montre un dplacement antrieur du condyle du ct lux E. La rduction s'effectue par la manoeuvre de NELATON

Corrig :

Question n 24 : Les propositions suivantes concernent l'occlusion thrombotique d'une artre carotide interne. Laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Elle peut s'exprimer par une ataxie brutale B. Elle peut tre asymptomatique C. Elle peut comporter un signe de Claude Bernard Horner homolatral D. Un accident ischmique transitoire peut la rvler E. Une ccit monoculaire homolatrale peut la prcder
Corrig :

Question n 25 : L'anorexie mentale essentielle de la jeune fille se caractrise par l'un ou plusieurs des lments suivants : A. B. C. D. E. Un dlire hypocondriaque Une restriction alimentaire dlibre, Un amaigrissement de 15 20 kg, Une amnorrhe secondaire, Une absence de plaintes psychiatriques patentes.

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 26 : Parmi les troubles suivants observs au cours d'une hypoglycmie, lequel ou lesquels sont ds la libration d'hormones de contre rgulation hyperglycmique ? A. B. C. D. E. Tachycardie Troubles du comportement Sueurs Diplopie Crises comitiales

Corrig :

Question n 27 : Retenez le (les) antibiotique(s) qui est (sont) recommand(s) dans les angines streptococciques. A. B. C. D. E. PnicillineG Aminosides Ttracyclines Sulfamides Macrolides

Corrig :

Question n 28 : En tomoscintigraphie myocardique, une stnose significative de l'artre interventriculaire antrieure met en vidence une hypofixation dans le ou les territoires : A. B. C. D. E. Antrieur Septal Infrieur Latro-postrieur Dans tout le myocarde

Corrig :

Question n 29 : Devant un syndrome de malabsorption intestinale, parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles voque(nt) une atteinte duodnojjunale ? A. Anmie microcytaire par carence en fer B. Anmie macrocytaire par carence en acide folique
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Anmie macrocytaire par carence en vitamine B 12 D. Test au D-Xylose pertub E. Test de Shilling pertub
Corrig :

Question n 30 : L'allongement du temps de Quick peut rvler : A. B. C. D. E. Une hmophilie A Une insuffisance hpatique Une avitaminose K Une prise d'antagoniste de la vitamine K Une anomalie de la fibrino-formation

Corrig :

Question n 31 : A propos de la rtinopathie diabtique : A. C'est une complication prcoce du diabte insulinodpendant B. Tout diabtique doit avoir un fond d'oeil par an C. La fluorographie complte les renseignements donns par le fond d'oeil D. La rtinopathie diabtique est l'une des principales causes de ccit en France E. La rtinopathie entraine prcocement des troubles de la vision
Corrig :

Question n 32 : L'apparition d'un cancer cutan peut tre favorise par : A. B. C. D. E. Cicatrices de brlures anciennes Exposition solaire prolonge Intoxication arsenicale chronique Dermatite atopique Psoriasis non trait

Corrig :

Question n 33 : Vous avez repr un retard pubertaire chez une adolescente de 14 ans. Vous voquez un syndrome de Turner devant :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Vitesse de croissance staturale conserve Absence d'utrus l'chographie Taille de naissance 44 cm terme Retard statural majeur -3 DS pour l'ge Nombreux naevi cutans

Corrig :

Question n 34 : Parmi les bactries suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) toujours rsistante(s) la pnicilline G ? A. B. C. D. E. Staphylococcus aureus Streptocoque du groupe A Mningocoque Salmonella typhi Treponema pallidum

Corrig :

Question n 35 : Peuvent entraner un tat confusionnel : A. B. C. D. E. Le sevrage brutal des barbituriques, L'hypoglycmie, L'hypercuprmie, L'intoxication saturnine, L'intoxication mercurielle.

Corrig :

Question n 36 : Un ulcre cutan d'origine veineuse est caractris par : A. B. C. D. E. Hyperalgique Caractre suspendu Topographie juxta-mallolaire Abolition des pouls priphriques Dermite ocre

Corrig :

Question n 37 : Le diagnostic d'une dmence vasculaire se fonde sur l'un ou plusieurs des arguments suivants :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Antcdents d'accidents vasculaires crbraux Dbut brusque Evolution progressive Prsence de signes neurologiques focaux Atteinte prdominante de la mmoire rtrograde

Corrig :

Question n 38 : On observe dans la dpression l'un ou plusieurs des troubles de l'alimentation suivants : A. B. C. D. E. Polyphagie Anorexie Potomanie Boulimie Sitiophobie

Corrig :

Question n 39 : La diurse osmotique alcaline est indique en cas d'intoxication par : A. B. C. D. E. Barbituriques lents et intermdiaires Barbituriques rapides Carbamates Benzodiazpines Salicyls

Corrig :

Question n 40 : Le tremblement d'attitude : A. B. C. D. E. A une frquence de 3 c/sec Prdomine au repos Est amlior par le propranolol (AVLOCARDYL) Est typiquement associ une hypertonie Est sensible la L DOPA

Corrig :

Question n 41 : Quelle est ou quelles sont, parmi les propositions suivantes, celle(s) qui
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

est (sont) exacte(s) concernant le syndrme de West (ou syndrme des spasmes infantiles) ? A. Les spames peuvent tre en extension B. Les spasmes peuvent survenir en salves C. L'volution spontane se fait vers un retard ou une rgression de l'tat psycho-moteur D. Il comporte un trac lectroencphalographique caractris par les dcharges de pointes ondes bilatrales symtriques 3 cycles/ secondes E. La gurison sans squelle est habituelle grce la corticothrapie
Corrig :

Question n 42 : Quel(s) lment(s) clinique(s) suivant(s) se retrouve(nt) au cours d'un syndrome vestibulaire pur ? A. B. C. D. E. Vertige rotatoire Nystagmus Nauses et/ou vomissements Hypo-acousie Dviation du corps l'occlusion des yeux

Corrig :

Question n 43 : A propos des manifestations inflammatoires de la lithiase sous maxillaire il est exact que : A. Elles sont toujours prcdes de manifestations mcaniques B. La Whartonite ralise une inflammation unilatrale du plancher buccal C. On note parfois la prsence de pus l'ostium de Wharton D. La sous maxillite aige ralise une tumfaction rouge, chaude et douloureuse E. Une sous maxillite chronique peut tre l'volution de ces manifestations inflammatoires
Corrig :

Question n 44 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) clinique(s) pouvant accompagner une fracture maxillo-malaire ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Enophtalmie Tlcanthus Diplopie Epistaxis homolatrale Hypoesthsie sous orbitaire

Corrig :

Question n 45 : Parmi les prcautions suivantes, quelles sont celles qu'il faut prendre avant d'entreprendre une radiothrapie bucco-cervico-faciale ? A. B. C. D. E. Extraction de toutes les dents restantes en bouche Mise en tat de la denture Confection de gouttires fluores Antibiothrapie locale Corriger les malpositions dentaires

Corrig :

Question n 46 : Dans quelles conditions la frquence de la maladie athromateuse estelle accrue? A. B. C. D. E. Le tabagisme L'alcoolisme Le diabte L'obsit L'hypertension artrielle

Corrig :

Question n 47 : Parmi les propositions suivantes concernant l'inhalation d'un corps tranger, lesquelles sont exactes ? A. Le syndrome de pntration peut passer totalement inaperu B. La survenue d'un syndrome de pntration impose de pratiquer une endoscopie en urgence C. Une atlectasie ou un emphysme localis la radio de thorax peuvent tmoigner de l'enclavement du corps tranger dans une petite bronche D. L'absence de dyspne clinique limine la prsence d'un corps tranger bronchique E. C'est la bronchographie lipiodole qui permet d'affirmer avec
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

certitude le diagnostic
Corrig :

Question n 48 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui sont en faveur d'une otite purulente aigu tympan ferm, non complique ? A. B. C. D. E. Tympan bombant Effacement des reliefs du tympan Chute de la paroi postro-suprieure du conduit auditif externe Tympan rtract Phlyctnes sur le tympan

Corrig :

Question n 49 : Parmi les propositions suivantes concernant la fracture de l'extrmit infrieure du radius, laquelle ou lesquelles est (sont) exacte(s) ? A. Elle est due le plus souvent une chute sur la paume de la main poignet en extension B. Elle se rduit facilement mais la rduction est instable C. Elle consolide en moyenne entre 45 et 60 jours D. Un des critres de rduction est de rtablir une ligne bistylodienne oblique en haut et en dedans de 15 sur l'horizontale E. Les pseudarthroses sont sa complication principale
Corrig :

Question n 50 : Les fractures per trochantriennes de l'extrmit suprieure du fmur : A. Sont graves du fait du nombre important de pseudarthroses qu'elles entranent B. Sont cliniquement suspectes sur la position du membre infrieur en adduction, rotation externe, raccourcissement C. Respectent habituellement la vascularisation de la tte fmorale D. Sont traites chez le veillard par la mise en place d'une prothse cervico-cphalique E. Entranent des contusions douloureuses du nerf sciatique
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 51 : A propos des spondylodiscites staphylocoques la ou les proposition(s) suivante(s) est(sont) exacte(s) : A. Le diagnostic ne peut tre affirm que par une ponction intrafocale B. Une image radiologique de gode centro corporale est trs vocatrice de spondylodiscite C. Au niveau du rachis lombaire le tableau clinique peut tre une lombo sciatique de type radiculaire D. Le rachis cervical est atteint deux fois plus souvent que le rachis lombaire E. Le traitement chirurgical par curetage est un complment obligatoire au traitement antibiotique
Corrig :

Question n 52 : Dans le mylome les radiographies osseuses peuvent : A. B. C. D. E. Etre normales Montrer une dminralisation diffuse Montrer des godes l'emporte-pice Rvler une fracture pathologique Montrer des images d'ostocondensation

Corrig :

Question n 53 : Appartiennent aux antidpresseurs tricycliques : A. B. C. D. E. La Clomipramine (ANAFRANIL ) L'Amineptine (SURVECTOR 100 mg) La Chlorpromazine (LARGACTIL) La Carbamazpine (TEGRETOL) La Trimipramine (SURMONTIL)

Corrig :

Question n 54 : La leucmie mylode chronique : A. Est la plus frquente des leucmies chroniques B. Peut se transformer en leucmie aigu C. Comporte une anomalie chromosomique caractristique
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Comporte habituellement des adnopathies E. Est caractrise par une hyperleucocytose et une mylmie
Corrig :

Question n 55 : Indiquez, parmi les symptmes suivants, les signes cliniques d'volutivit de la maladie de Hodgkin, tels qu'ils sont reconnus dans la classification d'Ann Arbor : A. B. C. D. E. Douleurs osseuses Amaigrissement suprieur 10 % Prurit Fivre Sueurs nocturnes

Corrig :

Question n 56 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux que l'on ne rencontre pas au cours du diagnostic d'une maladie de Vaquez typique : A. B. C. D. E. Erythrose faciale Prurit l'eau Polyadnopathies Splnomgalie Cyanose

Corrig :

Question n 57 : Le cancer du 1/3 moyen de l'oesophage : A. B. C. D. S'accompagne souvent d'une paralysie rcurrentielle droite Entraine une dysphagie Histologiquement est un carcinome pidermode Ncessite une fibroscopie oesophagienne pour son diagnostic positif E. Peut tre associ un cancer oropharyng

Corrig :

Question n 58 : La douleur ulcreuse est habituellement :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Une brlure ascendante rtrosternale Une douleur posturale Rythme par les repas et priodique Dclenche par les aliments acides Une crampe pigastrique

Corrig :

Question n 59 : Certaines substances peuvent entraner un tat d'brit qui peut en imposer pour une brit alcoolique : laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. L'ozone Le trichlorthylne L'oxyde de carbone L'acide fluorhydrique L'essence pour automobiles

Corrig :

Question n 60 : Vous tes appel auprs d'un malade en tat de choc, avec une auscultation pulmonaire normale et des veines jugulaires externes turgescentes. Parmi les diagnostics suivants, cette situation voque pour vous : A. B. C. D. E. Une hmorragie interne Une embolie pulmonaire massive Une tamponnade Un infarctus infrieur avec extension au ventricule droit Un choc anaphylactique

Corrig :

Question n 61 : Devant lequel (lesquels) des signes suivants doit-on voquer une sciatique non discale ? A. B. C. D. E. Exacerbation nocturne de la douleur Installation insidieuse sans effort dclenchant Altration de l'tat gnral avec V.S. leve Augmentation de la douleur la toux Paresthsies continues

Corrig :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 62 : Le risque suicidaire est augment dans l'une ou l'autre des circonstances suivantes : A. B. C. D. E. Nvrose obsessionnelle Dpression mlancolique Isolement social Maladie alcoolique Dsignation du perscuteur

Corrig :

Question n 63 : La pdiculose du cuir chevelu peut se manifester par : A. B. C. D. E. Un imptigo du scalp Des adnopathies occipitales Un eczma du haut du tronc Un prurit du cuir chevelu Une alopcie paritale

Corrig :

Question n 64 : Les causes suivantes peuvent favoriser les lithiases calciques : A. B. C. D. E. Calciurie sup. 300 mg/24h (7,5 mmol/24h) Hyperoxalurie Hyperuraturie Diurse infrieure 1000 ml/24h Traitement thiazidique

Corrig :

Question n 65 : Madame Z. 39 ans, vous consulte pour un petit bouton la vulve apparu, depuis 8 jours. A l'examen, on retrouve une ulcration de 1 cm de diamtre, recouverte d'une srosit, peine indure, la palpation est indolore. Il existe quelques ganglions perus indolores au triangle de scarpa. Quel(s) diagnostic(s) soulevez vous ? A. Un herps gnital B. Un condylome C. Une syphilis
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Une donovanose E. Un cancer de la vulve


Corrig :

Question n 66 : L'enfant de mre diabtique : A. B. C. D. E. Est menace d'hypertrophie septale cardiaque Est souvent de poids suprieur 4.000 g Peut tre hypotrophique par toxmie Est expos la prsentation de l'paule Sa mort in utero est prcde d'un rythme plat (cardiogramme)

Corrig :

Question n 67 : Parmi les propositions suivantes concernant la ncrose tubulaire aige, lesquelles sont exactes ? A. B. C. D. E. Peut compliquer tous les tats de choc Peut reconnaitre un mcanisme toxique Laisse constamment des squelles fonctionnelles rnales graves S'exprime toujours par une anurie Peut se compliquer rapidement d'hyperkalimie

Corrig :

Question n 68 : La vaccination anti-morbilleuse : A. B. C. D. Est prpare partir d'un vaccin tu -Est administre par voie sous-cutane Est conseille chez le nourrisson ds l'ge de 4 mois Peut prvenir une rougeole si le vaccin est donn dans les 48 heures qui suivent le contage E. Peut entraner une raction fbrile et un rash entre le 6me et le 12me jour

Corrig :

Question n 69 : Un diabte insipide peut tre caus par : A. Tumeur bronchique petites cellules
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Intervention neurochirurgicale sur l'hypophyse Tumeur de la fosse postrieure Sarcodose Traumatisme crnien

Corrig :

Question n 70 : Lors d'un accs de goutte du gros orteil inaugural et typique : A. La temprature centrale peut atteindre 38 5C B. Les ganglions poplits et inguinaux sont hypertrophis et douloureux C. La vitesse de sdimentation peut dpasser 50 mm la 1re heure D. Une hyper leucocytose avec polynuclose leve est habituelle E. La radiographie du pied ne montre ni rosion, ni ostophytose
Corrig :

Question n 71 : La propagation la vessie d'une infection gnitale : A. B. C. D. Peut tre prvenue par une diurse suffisante Se fait par diffusion urtrale ascendante Est favoris par les rapports sexuels Le cycle entro-rnal est l'origine des urtrites par germes intestinaux E. Se fait par voie lymphatique

Corrig :

Question n 72 : Quels sont les mdicaments susceptibles de diminuer l'efficacit de l'insulinothrapie chez un diabtique insulino-dpendant ? A. B. C. D. E. Les antagonistes calciques Les glucocorticodes Les estroprogestatifs Diurtiques thiazidiques Les sympathomimtiques bta-2

Corrig :

Question n 73 : Une hypokalimie peut rsulter de :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Perfusion d'insuline Administration de corticodes Administration de bta-bloquants Administration de noradrnaline Administration de furosmide

Corrig :

Question n 74 : L'piglottite chez l'enfant s'accompagne: A. B. C. D. E. D'une hyperthermie 39-40C D'une dysphagie avec hypersialorrhe D'une dyspne expiratoire (bradypne) intense D'un refus de la position allonge D'une voix claire

Corrig :

Question n 75 : A la phase prcoce de l'algodystrophie du poignet les techniques d'imagerie montrent habituellement : A. B. C. D. E. Une hyperfixation scintigraphique Un pincement de l'interligne radiocarpien Une gode isole du semi-lunaire Un paississement des parties molles Des rosions osseuses juxta-articulaires

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 18:42:28

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1997 Zone Nord


Vous tes amens voir un homme de 40 ans qui prsente depuis quelques jours des fourmillements des extrmits des membres suprieurs et des membres infrieurs. Rcemment le malade s'est plaint d'avoir du mal marcher. Lorsque vous l'examinez vous retrouvez un dficit moteur cot 3 au niveau des membres infrieurs et 3+ au niveau des membres suprieurs. Il existe une arflexie tendineuse, les cutans plantaires sont indiffrents on retrouve par ailleurs quelques erreurs l'tude de la position des orteils aux membres infrieurs. Les paresthsies persistent aux 4 membres, prdominance distale. Il n'y a pas de troubles sphinctriens. On fait le diagnostic d'une polyradiculonvrite. Question n 1 : La smiologie neurologique correspond une atteinte : A. B. C. D. E. Centrale Priphrique Localise Diffuse Suspendue

Corrig :

Question n 2 : Le rsultat d'une ponction lombaire faite au 12me jour serait habituellement : A. B. C. D. E. Liquide normal Pleiocytose Sang dans le LCR Hyperalbuminorachie seule Cellules anormales dans le LCR

Corrig :

Question n 3 :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Au cours de l'volution on devra redouter : A. B. C. D. E. Paralysies respiratoires Troubles de la dglutition Coma par hypertension intra-crnienne Hmianopsie latrale homonyme Ccit

Corrig :

Question n 4 : On doit rechercher dans les antcdents rcents (15 jours) : A. B. C. D. E. Un pisode infectieux Une vaccination Un traumatisme Une intoxication par le CO Une crise convulsive

Corrig :

Question n 5 : L'volution habituelle se fera vers : A. B. C. D. E. L'aggravation et le dcs La persistance de squelles motrices importantes Une comitialit squellaire La rcidive 1 an La gurison en 3 mois

Corrig :

Question n 6 : Les formes svres avec dficit moteur majeur et apparition de troubles de dglutition ncessitent : A. B. C. D. E. Anticomitiaux Plasmaphrses Intubation et ventilation assiste Anticoagulants doses prventives Kinsithrapique active

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Nous sommes en dcembre 1988 et une pandmie de grippe est annonce. Vous tes amen conseiller une famille compose du pre, g de 35 ans, de la mre, ge de 35 ans, enceinte de son 3me enfant, de 2 garons gs de 14 et 12 ans, d'un grand-pre de 75 ans, bronchitique chronique et coronarien et de son pouse, ge de 76 ans. Question n 1 : Parmi les membres de cette famille chez lequel (lesquels) recommandez-vous la vaccination antigrippale ? A. B. C. D. E. Le pre La mre L'an des enfants Le 2me enfant La grand-mre

Corrig :

Question n 2 : Le grand-pre qui a refus la vaccination revient de chez un ami trait pour une grippe. Parmi les propositions suivantes, que lui prescrivezvous ? A. B. C. D. E. Vaccination d'urgence Gammaglobulines polyvalentes Antibiothrapie prventive des complications respiratoires Immunostimulant (Isoprinosine par exemple) Aucune des propositions prcdentes

Corrig :

Question n 3 : A propos de la vaccination antigrippale : A. Aprs une dose vaccinale, l'immunit ne dure que quelques mois B. La composition du vaccin est modifie chaque anne C. Il existe une protection croise entre les myxovirus et les paramyxovirus D. La rptition d'une vaccination antigrippale au cours d'une mme anne est interdite
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Aprs 3 vaccinations, la protection confre dure 5 ans


Corrig :

Question n 4 : Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte (s) propos de la grippe : A. Un rash est frquent au 3me jour B. Les formes malignes sont l'apanage des immunodprims C. Elle peut tre responsable de polyradiculonvrites aigus type Guillain-Barr D. Elle peut provoquer des laryngites chez le nourrisson E. Elle peut se compliquer de myocardite
Corrig :

Une patiente de 40 ans dont la fonction rnale est initialement normale, pesant 60 kg, hypertendue, traite par Lasilix 20 mg/jour prsente une septicmie un germe sensible l'association d'amikacine (Amiklin), et de cfotaxime (Claforan). Vous commencez un traitement par amikacine injectable 15 mg/kg/j rpartis en 2 injections IV de 30 mn. Question n 1 : L'amikacine : A. B. C. D. E. Appartient la famille des aminoglucosides A une forte fixation dans le cortex rnal Est fortement li aux protines plasmatiques Est limin principalement sous forme inchange dans les urines Est un pro-mdicament

Corrig :

Question n 2 : A la fin de la premire injection, le dosage plasmatique de l'amikacine est 40 mg/l. La concentration plasmatique thrapeutique maximale du laboratoire est de 25 mg/l. Ce surdosage prcoce s'explique vraisemblablement par : A. Une demi-vie d'limination suprieure la moyenne
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Une biodisponibilit suprieure la moyenne Un volume de distribution infrieur la moyenne Une diminution de l'activit des enzymes hpatiques Une hypoprotidmie

Corrig :

Question n 3 : Au cours du traitement, les concentrations rsiduelles taient 5 mg/l et au bout de 6 jours, on constate une cratinine plasmatique 200 mol/l. Les facteurs pouvant expliquer cette insuffisance rnale sont : A. B. C. D. E. L'ge de la patiente L'association avec une bta-lactamine La concentration rsiduelle leve plusieurs reprises L'association au furosmide (Lasilix) Une dshydratation passe inaperue au dbut de la septicmie

Corrig :

Question n 4 : Du seul fait de cette insuffisance rnale, il faut : A. B. C. D. E. Ajuster la posologie en fonction du degr de l'insuffisance rnale Surveiller rgulirement la fonction rnale Surveiller rgulirement la fonction cochlaire et vestibulaire Surveiller rgulirement la concentration plasmatique rsiduelle Arrter le traitement

Corrig :

Mme Perrine B., 72 ans, agricultrice, sans antcdents particuliers en dehors d'une HTA modre traite par Aldactazine, prsente depuis 24 heures une ruption thoracique, en bande unilatrale, faite de placards rythmateux recouverts de vsicules groupes en bouquets. La temprature est 37,8C. Il y a une adnopathie axillaire homolatrale douloureuse. L'interrogatoire vous apprend que le tableau a commenc il y a deux jours par une douleur de l'hmithorax concern, douleur qui persiste actuellement. Le reste de l'examen somatique est normal. L'tat gnral est bon. Question n 1 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Quel diagnostic suspectez-vous ? A. B. C. D. E. Zona intercostal Imptigo Herps de primo-infection Herps rcurrent Varicelle au dbut

Corrig :

Question n 2 : Quel examen pratiquez-vous ? A. B. C. D. E. Srologie herptique Srologie du virus varicello-zonateux Numration-formule, plaquettes sanguines Radiographie de colonne dorsale Aucun de ces examens

Corrig :

Question n 3 : Quelle complication frquente pouvez-vous redouter ? A. B. C. D. E. Rcidives Algies post-zostriennes Complications oculaires Mningite lymphocytaire Pneumopathie varicelleuse

Corrig :

Question n 4 : Quel(s) traitement(s) prconisez vous ? A. B. C. D. E. Zovirax (acyclovir) local Zovirax en perfusion Soins locaux avec colorants aqueux Antalgiques morphiniques la demande Antibiothrapie (type macrolides) per os

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 5 : Le syndrome algique persiste 3 semaines aprs la gurison cutane. Que proposez-vous ? A. B. C. D. E. Zovirax en perfusion Corticothrapie gnrale Antalgiques banals Antidpresseurs (Anafranil) Aucune thrapeutique

Corrig :

Un homme de 68 ans, consulte pour des troubles mictionnels mal systmatiss. Il n'a pas d'antcdent pathologique particulier. A l'examen clinique, il existe une induration nodulaire marque du lobe gauche de la prostate, qui respecte parfaitement les contours de la glande. La prostate est par ailleurs souple dans son ensemble, elle est globalement hypertrophie et son poids est valu une quarantaine de grammes. Question n 1 : Quel examen permet de confirmer le diagnostic d'adnocarcinome de la prostate avec certitude ? A. Dosage radio-immunologique des phosphatases acides prostatiques B. Examen cytologique des scrtions recueillies aprs massage prostatique C. Dosage de l'antigne prostatique spcifique srique D. Examen cytologique des urines aprs massage de la prostate E. Biopsie prostatique
Corrig :

Question n 2 : Le diagnostic d'adnocarcinome prostatique tant confirm, le meilleur examen pour dterminer l'intgrit de la capsule prostatique est : A. Le taux d'antigne prostatique spcifique srique B. L'chographie prostatique endorectale C. La dtermination du score de Gleason
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. La tomodensitomtrie pelvienne E. L'imagerie par rsonnance magntique nuclaire pelvienne


Corrig :

Question n 3 : Les examens ont confirm que le cancer de la prostate tait limit la glande. Parmi les options chirurgicales possibles, laquelle devez-vous retenir ? A. Rsection trans-urthrale de la prostate avec orchidectomie sousalbugine B. Adnomectomie transvsicale avec orchidectomie sousalbugine C. Prostatectomie radicale avec orchidectomie sous-albugine D. Prostatectomie radicale avec traitement par les agonistes du LHRH E. Prostatectomie radicale prcde d'un curage ganglionnaire ilioobturateur
Corrig :

Question n 4 : La pice opratoire rvle seulement un envahissement de la vsicule sminale, quel est le stade de la maladie selon la classification UICC ? A. B. C. D. E. pTl NoMo pT2 NoMo pT3 NoMo pT4 NoMo pT4 N1Mo

Corrig :

Question n 5 : Le malade refusant toute intervention chirurgicale a opt pour un traitement de radiothrapie prostatique. Les complications potentielles de la radioth-rapie comportent : A. B. C. D. Impuissance sexuelle Cystite radique Rectite radique Persistance de la tumeur intraprostatique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Ejaculation rtrograde
Corrig :

Un homme de 50 ans prsente une lsion pithliomateuse vrifie du bord libre gauche de la langue. Vous envisagez pour lui un bilan d'extension la recherche de polylocalisations muqueuses des voies arodigestives suprieures. Question n 1 : Quels examens complmentaires raliserez-vous ? A. B. C. D. E. Scintigraphie osseuse au technetium Fibroscopie oesophagienne Fibroscopie bronchique Radiographie pulmonaire ectroencphalogramme

Corrig :

Question n 2 : A l'issue de ce bilan, la tumeur du patient est classe T2 N0 M0, et dans le cadre d'un protocole multicentrique, une chimiothrapie noadjuvante est mise en route associant le 5 Fluoro-Uracyl et un driv de Sels de Platine en perfusion continue pendant cinq jours. Quels sont, parmi les propositions suivantes, les deux lments biologiques qu'il convient de surveiller au cours de ce traitement ? A. B. C. D. E. Transaminases Clairance de la cratinine Bilirubine Vitesse de sdimentation Numration Formule Sanguine

Corrig :

Question n 3 : Une radiothrapie exclusive est programme pour le traitement de cette lsion qui n'a que modrment rpondu au traitement mdical. Aprs radiothrapie premire au Cobalt 60, un surdosage local est prvu par curiethrapie. Quel lment radio-actif sera utilis en l'occurence ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Iode Technetium Cobalt Radium Iridium

Corrig :

Question n 4 : Quels sont les risques spcifiques d'un tel traitement ? A. B. C. D. E. Ostoncrose mandibulaire Ulcration linguale torpide Anesthsie linguale Perte de got Diminution de la scrtion salivaire

Corrig :

(ANNULE) Un homme de 19 ans travaille depuis 6 mois comme peintre dans un garage. Six heures par jour, il applique au pistolet des peintures polyurthanes dont les solvants sont un mlange d'thylglycol, de xylnes et d'isopropanol. Il opre dans une cabine dont la ventilation est mdiocre et porte un masque cartouche filtrante. Le reste de son temps de travail est occup par la prparation des peintures. Cet homme jeune n'a pas d'antcdent mdical notable. Il n'a en particulier jamais eu de maladie allergique. Il n'a pas de parent atopique. Il n'est pas fumeur. Quatre mois aprs le dbut du travail ce poste sont apparues une toux et une sensation d'oppression thoracique. Ces troubles survenaient dans la soire aprs le retour au domicile. Aprs quelques semaines la symptomatologie s'est enrichie de crises dyspniques, d'horaire identique. Toutes ces manifestations respiratoires disparaissent pendant les week-ends et rcidivent ds le premier jour de la reprise du travail. La premire consultation a lieu 2 mois aprs le dbut de l'exposition, en milieu de semaine. L'examen clinique ne rvle pas d'autre anomalie que des rles sibilants dans les 2 champs pulmonaires. Voici les rsultats des examens complmentaires pratiqus, une semaine aprs l'arrt de l'exposition. Hmogramme : GR = 5.870.000/mm3 Hb 16,5 g/dl GB = 6400/mm3 Polynuclaires neutrophiles : 59% - Polynuclaires osinophiles :1% Lymphocytes : 35% - Monocytes : 5% - IgE totales 125 KUI/l (N<100) - Tests cutans aux pneumallergnes courants : ngatifs - EFR Valeurs thoriques - Valeurs mesures CV 5,76 l - 5,37 l VEMS 4,77 l - 4,13 l
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

VEMS/CV 82,1 % - 76,9 % DEMM 25-75% 4,98 l/sec - 4,2 l/sec DEM 25 % 9,39 l/sec - 8,14 l/sec Question n 1 : Les EFR objectivent : A. B. C. D. E. Un syndrome obstructif pur Un syndrome restrictif pur Un syndrome mixte prdominance obstructive Un syndrome mixte prdominance restrictive Des volumes et des dbits respiratoires normaux

Corrig :

Question n 2 : Les donnes cliniques et paracliniques sont en faveur : A. B. C. D. E. D'une maladie asthmatique dbutante D'une maladie asthmatique svre D'une pneumopathie d'hypersensibilit dbutante D'une pneumopathie d'hypersensibilit volue De problmes psychologiques

Corrig :

Question n 3 : L'anamnse et la rythmicit des troubles sont en faveur d'une tiologie professionnelle cette pathologie respiratoire. L'allergne en cause est probablement : A. B. C. D. E. L'thylglycol Un xylne L'isopropanol Un isocyanate Le plomb

Corrig :

Question n 4 : Cette pathologie respiratoire professionnelle : A. N'est pas indemnisable car elle figure dans aucun tableau de maladie professionnelle
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. N'est pas indemnisable parce que la dure d'exposition au risque est insuffisante C. Est indemnisable sans qu'il soit besoin de raliser d'autres examens complmentaires D. Est indemnisable condition que la recherche d'IgE spcifique de l'allergne ou un test de provocation bronchique soit positif E. Est indemnisable condition que la recherche d'IgE spcifique et un test de provocation bronchique soient positifs
Corrig :

Un hronomane se prsente aux urgences de l'hpital. Il demande un traitement par la mthadone. L'examen clinique montre une fbricule 38C, un myosis, une adnopathie axillaire gauche, une constipation, des traces d'injection rcente sur les bras, des lsions de grattage. Question n 1 : Devant ces lments smiologiques, quels diagnostics voquez-vous ? A. B. C. D. E. Un syndrome de sevrage opiac Une adnite axillaire - Une prise rcente de naltrexone Une endocardite Une toxoplasmose

Corrig :

Question n 2 : Quels sont, parmi les signes prsents, ceux qui sont en faveur d'un syndrome de sevrage ? A. B. C. D. E. Myosis Constipation Traces d'injection rcente sur les bras Temprature Il n'existe aucun signe de syndrome de sevrage

Corrig :

Question n 3 : Vous dcidez d'hospitaliser ce patient pour bilan somatique. Quelle est votre attitude immdiate face aux traitements de substitution ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Mise en observation Prescription de mthadone Prescription de buprnorphine haute dose Prescription de sulfate de morphine Pas de traitement substitutif

Corrig :

Question n 4 : Chez ce toxicomane, quelle est vraisemblablement l'origine de la fivre ? A. B. C. D. E. Un syndrome de sevrage Une surcharge opiace Une adnite axillaire Une bactrimie Un abcs au point d'injection

Corrig :

Un homme de 35 ans, mari, 2 enfants, grutier sur un chantier isol, est victime d'un accident du travail et prsente une fracture du fmur imposant l'appel par ses camarades de travail d'une ambulance prive qui le conduit en urgence au service de chirurgie le plus proche qui est une clinique prive participant au service d'urgence. La fracture a t traite par un enclouage centro-mdullaire. L'hospitalisation en traumatologie a dur 3 semaines et a t suivie d'un sjour de 1 mois en service de rducation fonctionnelle. Question n 1 : Qui doit faire la dclaration d accident du travail la caisse primaire de scurit sociale ? A. B. C. D. E. L'employeur La victime Le mdecin du travail Le chirurgien qui l'a opr L'interne du service d'urgence

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 2 : Qui va payer le chirurgien et la clinique ? A. B. C. D. E. L'employeur Le service social de l'entreprise Le bless lui-mme Une assurance prive (mutuelle complmentaire obligatoire) La caisse de scurit sociale

Corrig :

Question n 3 : Un certificat descriptif appel certificat initial doit tre rdig pour garantir les droits du malade. Qui doit rdiger ce certificat ? A. B. C. D. E. Le mdecin traitant habituel Le mdecin du travail Le mdecin rducateur L'infirmire chef du service d'urgence Le mdecin hospitalier qui l'a opr

Corrig :

Question n 4 : Le malade aprs sa sortie du service de rducation fonctionnelle poursuit des soins physiques chez un kinsithrapeute proche de son domicile. Son tat de sant se stabilise. Qui pourra proposer une date de consolidation ? A. B. C. D. E. Le kinsithrapeute Le mdecin traitant Le mdecin du travail Le mdecin inspecteur rgional du travail Le service social de l'entreprise

Corrig :

Vous recevez l'hpital un enfant g de 15 mois. Il vient de faire une convulsion son domicile. Il n'est pas fbrile. Il n'tait pas apparemment malade les jours prcdents. L'examen clinique que vous pratiquez montre des nouures piphysaires et costales et un genu varum bilatral.
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 1 : Parmi les diagnostics suivants, lequel doit tre envisag en premier lieu ? A. B. C. D. E. Crise convulsive fbrile Comitialit Rachitisme carentiel Mningite aigu Intoxication

Corrig :

Question n 2 : Parmi les examens suivants, lequel ou lesquels peuvent conforter le diagnostic ? A. B. C. D. E. Dosage de la calcmie Electroencphalogramme Dosage de la glycmie Dosage de la vitamine D plasmatique Une radiographie des genoux de face

Corrig :

Question n 3 : Le taux de calcmie trouve est 1,5 mmol/l (60 mg/l), l'enfant ne convulsant plus, quel traitement faire ? A. B. C. D. E. Valium I.M. Gluconate de calcium per os Perfusion de Gluconate de Calcium I.V. Vitamine D per os Vitamine D I.V.

Corrig :

Question n 4 : L'enfant sort de l'hpital au 5me jour avec une calcmie normalise, quelle(s) prescription(s) peuvent tre faites ? A. Valproate de sodium (Dpakine) B. Vitamine D per os
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Calcium per os D. Alimentation comportant minimum 500 mg de calcium par jour E. Aucun traitement
Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 18:43:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1997 Zone Nord


Mademoiselle B. Laurence, 18 ans, na pas dantcdent pathologique connu. Elle prsente depuis 3 jours une cystite avec brlures mictionnelles et pollakiurie ; depuis le matin, une vive douleur de la fosse lombaire droite irradiant lpaule et sur le trajet urtral en avant. La patiente se plaint de frissons, la temprature est 387C. Lexamen clinique rvle une douleur provoque de la fosse lombaire droite, mais il ny a pas de gros rein peru. Le reste de lexamen est normal, la pression artrielle est 95/55 mmHg. Le bilan montre une cratininmie 76 mol/l, le potassium 3,6 mmol/l. Une numration formule durgence montre 4,13 terra/l globules rouges, 14,5 giga/l globules blancs avec 88 % de polynuclaires. La glycmie est 8,2 mmol/l. Le diagnostic port est celui de pylonphrite aigu. Question n1 : Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) indispensable(s) avant le dbut du traitement ?
Corrig :

Question n2 : Les douleurs lombaires droites sont particulirement violentes ; quel(s) examen(s) complmentaire(s) prescrivez-vous : dans quel but ?
Corrig :

Question n3 : Quels autres facteurs de gravit dune pylonphrite sont possibles ?


Corrig :

Question n4 : Quel est, dans ce contexte, le germe urinaire le plus frquent ?


Corrig :

Question n5 : Donnez un schma thrapeutique en l'absence de complication et de facteur aggravant :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 14)03/07/2004 18:45:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n6 : En cas de grossesse ultrieure, quels sont les examens et la surveillance observer ou ventuellement raliser auparavant ?
Corrig :

Une femme de 22 ans, sans antcdent personnel ni familial, est hospitalise pour altration rcente de l'tat gnral et troubles digestifs type de nauses et anorexie. L'interrogatoire de l'entourage retrouve la notion d'un amaigrissement rcent, d'une polyuropolydipsie. A l'examen, la pression artrielle est 80/60 mmHg, la frquence cardiaque 100/min, la malade est apyrtique avec une frquence respiratoire 25/min. L'examen neurologique est normal. Les rsultats des examens complmentaires sont les suivants : Dans le sang : pH : 7,10, PaCO2 : 10 mmHg, PaO2 : 120 mmHg (air ambiant), HCO3 : 6 mmol/l, SaO2 : 97 %, cratininmie : 350 mol/l Ure : 22 mmol/l, Na+ : 118 mmol/l, K+ : 5,2 mmol/l, Cl = 89 mmol/l, glycmie : 31 mmol/l, protides totaux 83 g/l. Dans les urines : natriurse 3 mmol/l, ure urinaire 260 mmol/l. Question n1 : Interprter l'anomalie de l'quilibre acido-basique observe chez cette malade.
Corrig :

Question n2 : Donner les formules et calculer le trou anionique et l'osmolarit plasmatique. Les valeurs obtenues sont-elles normales, basses ou leves ?
Corrig :

Question n3 : a) Quel est le diagnostic le plus probable ? b) Quel examen biologique permettra formellement de l'affirmer ?
Corrig :

Question n4 : Quelles sont la nature et la cause de l'insuffisance rnale observe ?


Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 14)03/07/2004 18:45:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n5 : Rdiger et justifier la prescription pour les 6 premires heures.


Corrig :

Question n6 : Comment interprter le chiffre de la kalimie ? Quelles en sont les consquences pour la prescription thrapeutique ultrieure ?
Corrig :

Une femme de 72 ans consulte pour une fatigabilit du bras droit qui s'est installe depuis 3-4 mois. Cette femme est diabtique non insulinodpendante depuis 15 ans , et traite par Daonil 1cp x 3 par jour. A l'ge de 38 ans, elle a fait une tuberculose pulmonaire commune traite pendant 18 mois. Il existe une hypertension artrielle essentielle, quilibre par inhibiteurs d'enzyme de conversion. A l'examen clinique, les paules ont une mobilit normale en mouvements actifs et passifs et sont totalement indolores. Vous ne percevez que trs faiblement le pouls radial et le pouls humral, droite. Il existe un souffle sous-claviculaire droit. La pression artrielle est retrouve 90/60 mmHg au bras droit et 150/90 mmHg au bras gauche.. Les deux mains sont chaudes et il n'y a pas d'anomalie cutane. Le poids est 73 kilos pour 1,67 m, la temprature 372. Sur la radiographie de thorax, on remarque une petite opacit pulmonaire du lobe suprieur droit d'allure squellaire. Le volume cardiaque est normal. Vous faites raliser un examen doppler des artres des membres suprieurs qui met en vidence une altration importante du profil vlocimtrique droit en humral, en radial et en cubital. Biologie : hmoglobine 10,5 g/dl, globules blancs 8400/mm3, plaquettes 630000/mm3, ure 0,40 g/l, cratinine 14 mg/ l, glycmie jeun 1,45 g/l, TGO 24 Ul/l, TGP 13 Ul/l, phosphatases alcalines 248 UI/l (N inf 220), bilirubine 8 mg/l, calcmie 95 mg/l, Na+ 142 mEq/l, K+ 3,9 mEq/l, Cl- 104 mEq/l, VS 54 mm la 1re heure, fibrinogne 7,3 g/l, CRP 78 mg/l, protinurie 450 mg/24h.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 14)03/07/2004 18:45:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n1 : Vous souhaitez faire raliser une artriographie du membre suprieur droit. Quels en sont les risques dans cette situation clinique particulire et quelles mesures prenez-vous pour les limiter ?
Corrig :

Question n2 : L'artriographie est finalement ralise (voir iconographie GO3), dcrivez l'anomalie observe.
Corrig :

Question n3 : La patiente vous apprend que depuis 3 semaines maintenant sont apparues des douleurs des fesses et de l'paule gauche de tonalit inflammatoire et qu'enfin quotidiennement sont apparus des accs cphalalgiques inhabituels. Vous pensez la possibilit d'une maladie de Horton. Quels examens complmentaires non sanglants proposez-vous et quels rsultats en attendez-vous ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 14)03/07/2004 18:45:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n4 : Vous dcidez la mise en route d'un traitement corticode. Quelles mesures adjuvantes devez-vous associer ?
Corrig :

Question n5 : Aprs 8 jours de traitement corticode, les signes cliniques s'amendant compltement, la CRP s'est normalise mais la glycmie jeun est 3,50 g. Quelle dcision prenez-vous ?
Corrig :

Deux semaines aprs un pisode grippal avec fivre, cphales, myalgies, toux, ternuements, rsolutif en une dizaine de jours, une femme de 37 ans prsente brutalement un grand vertige rotatoire s'accompagnant d'une instabilit. Elle est obse et prsente des varices des membres infrieurs. A l'examen, on constate un nystagmus horizontal multi-directionnel, une dysmtrie l'preuve doigt-nez gauche, un syndrome de Claude Bernard Horner gauche, une hypoesthsie faciale gauche, une hypoesthsie la piqre et la temprature des membres droits. Il y a quelques troubles de dglutition, avec fausses routes et l'examen vous constatez une parsie de l'hmivoile du palais gauche. Au cours d'une salve d'ternuements 15 jours plus tt, elle avait ressenti une violente douleur cervicale, qui avait rapidement rgress. La patiente a deux enfants de 8 et 6 ans en bonne sant. Vous voquez un syndrome de Wallenberg. Question n1 : Sur quels lments repose votre diagnostic de syndrome de Wallenberg ?
Corrig :

Question n2 : Dans ce contexte, quelle en est l'tiologie la plus probable ?


Corrig :

Question n3 : Comment allez-vous la confirmer ?


Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 14)03/07/2004 18:45:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n4 : Si votre hypothse diagnostique ne se confirmait pas, quelles sont les autres tiologies potentielles ?
Corrig :

Question n5 : Quel traitement proposez-vous ?


Corrig :

Trois jeunes gens en parfaite sant, dcident de partir pendant 4 semaines au Gabon, dans des conditions de sjour prcaires. Il s'agit de Jean 21 ans, Bruno 24 ans et Eric 28 ans. Ils ont fix leur dpart dans 3 mois et vous demandent de les conseiller sur le plan de la prvention des maladies. Le seul vaccin rendu obligatoire par le Rglement Sanitaire International est pour ce pays le vaccin antiamaril. Bruno a dj reu ce vaccin l'ge de 11 ans, l'occasion d'un long sjour au Kenya. Question n1 : Chez lesquels de ces jeunes gens et quel moment cette vaccination sera-t-elle applique ?
Corrig :

Question n2 : Vous tenez les protger contre la fivre typhode qui svit l'tat endmique dans ce pays. Que faites-vous ?
Corrig :

Question n3 : Quels conseils leur donnez-vous pour viter les autres infections dues l'absorption d'aliments ou de boissons contamins ?
Corrig :

Question n4 : Vous dsirez les vacciner contre l'hpatite B. Eric a dj t vaccin 6 ans auparavant. Indiquez les modalits et le moment d'application de ce vaccin chez ces jeunes gens.
Corrig :

Question n5 : Existe-t-il des incompatibilits entre les vaccins que vous leur prescrivez ou des dlais respecter dans leur administration ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 14)03/07/2004 18:45:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Madame L. 37 ans, est porteuse depuis dix ans d'une prothse valvulaire mitrale mcanique disque. L'indication en avait t un rtrcissement valvulaire mitral isol serr en rythme sinusal et elle avait refus l'poque la mise en place d'une bioprothse. Depuis l'opration, elle est rgulirement suivie et ne se plaint de rien. Sa valve fonctionne parfaitement ce qui a permis de prserver une bonne fonction cardiaque. Elle reste en rythme sinusal permanent. Son traitement habituel comporte de la phnindione (Pindione), actuellement un comprim (50 mg) le soir. Depuis six mois, son INR oscille entre 3,2 et 4,5. Sa contraception repose sur un progestatif microdos. Elle ne prend aucun autre traitement. Elle souhaite tre enceinte, et avec l'accord de son gyncologue, elle compte interrompre sa contraception la fin de la prochaine plaquette, dans trois semaines. Sur le plan cardiologique, rien ne s'oppose formellement ce projet de grossesse. Elle vous consulte afin d'organiser la prise en charge de son traitement anticoagulant. Question n1 : Quel type d'anticoagulant prescrivez-vous ? Quels examens biologiques demandez-vous immdiatement puis durant le 1er mois pour sa surveillance ?
Corrig :

Question n2 : Quels types d'anticoagulants et quels examens envisagezvous de prescrire et quel rythme en cas de grossesse et jusqu' l'accouchement ?
Corrig :

Question n3 : Le lendemain, le laboratoire de biologie vous tlphone pour vous apprendre que son INR est de 6 (4,2 il y a un mois). Les autres examens que vous aviez prescrits sont normaux. Quel traitement anticoagulant et quelle surveillance biologique proposez-vous dans les prochains jours ?
Corrig :

Question n4 : Dix mois plus tard, la patiente accouche terme et sans incident d'une fille en bonne sant. Elle souhaite allaiter. Quels sont vos conseils en ce qui concerne l'allaitement ? Argumentez votre rponse.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 14)03/07/2004 18:45:46

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n5 : Madame L. renonce allaiter. Son traitement est le mme qu'avant la grossesse. Deux mois plus tard, elle est hospitalise la suite d'une tentative de suicide par ingestion de 12 comprims de Pindione qu'elle dit avoir pris il y a 36 heures. L'examen clinique est normal et la seule anomalie biologique est un INR de 6,0. Quelle est votre attitude et quel traitement proposez-vous (ne dcrivez pas la prise en charge psychiatrique) ?
Corrig :

Une femme de 40 ans ressent depuis quatre heures des douleurs sousombilicales mdianes et gauches, violentes avec des accalmies incompltes. Elle a eu plusieurs vomissements ; le dernier au moment de l'examen est jaune marron et nausabond. Elle a eu des gaz et mme une petite selle liquide. Son facis est crisp, les yeux cerns, la langue sche, la temprature est 38C, le pouls 100, la TA 110/70 mmHg. Elle urine clair 100 cc avant qu'on l'examine. On note un ballonnement pri-ombilical avec un petit clapotage, pas de bruits hydro-ariques, une dfense sousombilicale douloureuse. Au toucher pelvien, pas de masse ni de douleur provoque. Dans ses antcdents on note 2 grossesses normales, une infection gnitale 30 ans, gurie, une appendicectomie 12 ans, froid. Elle n'a pas de contraception, les dernires rgles taient normales 20 jours avant. A la numration 3,8 106/mm3 GR, Ht 38 % - Hb 12 g/dl - 12000 GB/mm3 avec 70 % de polynuclaires neutrophiles. Question n1 : Quel diagnostic vous parait le plus probable ?
Corrig :

Question n2 : Quels sont les arguments, dans cette observation, qui permettent de l'tayer ?
Corrig :

Question n3 : Quel(s) examen(s) immdiat(s) vous parait(ssent) ncessaires ?


Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 14)03/07/2004 18:45:46

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n4 : Quel traitement immdiat proposez-vous ?


Corrig :

Question n5 : Quel(s) geste(s) chirurgical(caux) peut(vent) tre pratiqu (s) en urgence ?.


Corrig :

Un homme de 64 ans consulte pour des douleurs de la charnire dorsolombaire, apparues depuis 3 mois, progressivement croissantes et ncessitant la prise quotidienne d'antalgiques. L'examen clinique objective une altration modre de l'tat gnral et une douleur la percussion des pineuses de D7, D9 et D12. L'hmogramme rvle une anmie 8,7 g/dl et le laboratoire signale la prsence de rouleaux rythrocytaires. La VS est 90 mm la premire heure. Le ionogramme montre une hyperprotidmie 92 g/l et une hypercalcmie 3,6 mmol/l (144 mg/l). La fonction rnale est normale. Vous voquez un mylome multiple. Question n1 : Quel traitement de l'hypercalcmie proposez-vous ?
Corrig :

Question n2 : Quelles images attendez-vous la lecture des radiographies du rachis dorsolombaire ?


Corrig :

Question n3 : Un mylogramme est ralis. Quel rsultat en attendezvous ?


Corrig :

Question n4 : Quel(s) autre(s) examen(s) complmentaire(s) important(s) manque(nt) dans le bilan de ce patient ?
Corrig :

Question n5 : Quel est - sur les seuls lments prsents dans l'nonc - le
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 14)03/07/2004 18:45:46

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

stade pronostique de ce patient selon la classification de Durie et Salmon ?


Corrig :

Monsieur Y... est adress aux Urgences pour cphales fbriles. Ce patient g de 75 ans a comme antcdents un diabte non insulino-dpendant plus ou moins bien quilibr par 2 comprims quotidiens de Glucophage Retard et une insuffisance cardiaque. L'histoire de la maladie : - Un fbricule 38 depuis 5 jours. - Des cphales tenaces depuis 72 heures. - Quelques phases d'agitation alternant avec une torpeur depuis 12 heures. L'examen clinique met en vidence : - Une temprature 38,5C. - Une attitude en chien de fusil avec torpeur. - Une photophobie intense. - Une raideur de nuque avec signe de Kernig. - Un strabisme convergent de l'oeil droit. - Un pli nasognien droit effac. Le scanner pratiqu en urgence est normal. La ponction lombaire ramne un liquide cphalo-rachidien eau de roche avec : - Protinorachie 1 g/l. - Glycorachie 4 mmol/l. - 200 lments/mm3 avec pour formule 65 % de lymphocytes, 30 % de polynuclaires, 5 % de monocytes. - Un examen direct et une culture en attente. Le premier bilan sanguin met en vidence : - VS 40 la premire heure. - Natrmie 118 mmol/l. - Kalimie 4 mmol/l. - Chlormie 90 mmol/l. - Cratininmie 78 mol/l. - Glycmie 18 mmol/l. - Protidmie 50 g/l. - 4000 globules blancs/mm3 avec 65 % de neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 15 % de monocytes. - 11 g/dl d'hmoglobine. - 300000 plaquettes/mm3. L'analyse des urines retrouve trois croix de glycosurie et des traces d'actonurie. Le diagnostic de mningite bactrienne est pos et le patient admis en soins intensifs. Question n1 : Faire l'analyse smiologique clinique de cette observation et poser le diagnostic d'entre.
Corrig :

Question n2 : Comment dfinir le LCR retrouv la ponction lombaire ?


Corrig :

Question n3 : Quels sont les 2 germes suspecter en priorit ?


Corrig :

Question n4 : Quel bilan complmentaire demandez-vous afin d'tayer la discussion tiologique ?


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 14)03/07/2004 18:45:46

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n5 : Quelle anomalie met en vidence le premier bilan sanguin ? Quel est son mcanisme probable ?
Corrig :

Question n6 : Le bactriologiste de garde vous appelle en urgence pour vous signifier la prsence l'examen direct du LCR d'un bacille G (+). Rdigez le traitement d'urgence.
Corrig :

Un jeune homme g de 22 ans est adress en consultation par son chirurgien dentiste la suite de l'extraction d'une dent de sagesse incluse ; l'hmorragie s'est prolonge plus de 24 heures, a ncessit plusieurs tamponnements compressifs et finalement une suture de l'alvole . Ce patient est un homme en bonne sant. Il vient d'effectuer son service militaire et n'a aucun antcdent pathologique particulier. Un interrogatoire approfondi vous apprend cependant qu'il a saign anormalement aprs une adnodectomie ralise l'ge de 4 ans. Une appendicectomie ralise l'ge de 13 ans s'est passe sans incident particulier. Pendant le droulement de son service arm ou service national, la suite d'un choc direct au niveau du quadriceps, il a prsent un volumineux hmatome ayant ncessit une immobilisation pendant 15 jours et il en garde d'ailleurs une lgre amyotrophie. A noter l'absence d'hmorragies au niveau des muqueuses. Il n'existe aucun signe de diathse hmorragique dtectable dans la famille de ce garon, tout au moins d'aprs notre interrogatoire. Question n1 : Quels examens d'hmostase simples de dpistage allezvous prescrire chez ce patient ? Pour chacun d'eux, expliquez et justifiez votre prescription :
Corrig :

Question n2 : Les rsultats des examens que vous avez demands sont normaux, except le temps de cphaline activ : 43 sec pour un tmoin 30 sec. Quelles hypothses diagnostiques pouvez-vous voquer avant de demander d'autres examens complmentaires ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 14)03/07/2004 18:45:46

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n3 : Parmi les examens complmentaires que vous avez demands, le taux de facteur VIII est 20 %. Quelle(s) hypothse(s) diagnostique(s) devez-vous envisager ?
Corrig :

Question n4 : A propos de votre rponse la question 3, notez les arguments en faveur ou en dfaveur de la (les) hypothse(s) que vous avez formule(s). Quel examen prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic ?
Corrig :

Question n5 : Ce jeune est trs inquiet du diagnostic que vous lui avez finalement annonc. Que rpondez-vous ces 3 questions qu'il vous pose ? a) Existe-t-il un risque de survenue d'hmorragie spontane ? b) L'anomalie peut-elle s'aggraver au cours de la vie ? c) Existe-t-il des mdicaments contre-indiqus ?
Corrig :

Un patient de 50 ans, ayant fum l'quivalent de 30 paquets-anne a prsent un carcinome de la bronche lobaire suprieure droite. Cette tumeur a t classe T2 N1 M0 et traite par une exrse chirurgicale suivie d'une radiothrapie. Un an aprs la fin de l'irradiation, ce patient prsente une douleur trs vive, type de brlure permanente, qui s'tend sur la face interne du bras droit, de l'avant-bras droit, et descend jusqu' l'extrmit des deux dernires phalanges du bras droit. L'examen clinique permet de palper au moins deux adnopathies sus-claviculaires droites, de un deux centimtres de diamtre et de consistance trs dure. A droite, l'on constate aussi un myosis et un lger rtrcissement de la fente palpbrale. Les douleurs ne sont pas calmes par 6 8 prises quotidiennes d'une association de paractamol et de codine. Ce patient est hospitalis en urgence. Question n1 : Quels actes mdicaux vous semblent prioritaires durant les premires 24 h de l'hospitalisation ?
Corrig :

Question n2 : Un mdecin de garde a prescrit du Temgesic

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 14)03/07/2004 18:45:46

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

(buprnorphine) en complment de l'association paractamol codine. Qu'en pensez-vous ?


Corrig :

Question n3 : Quelles sont les causes les plus probables des douleurs du membre suprieur droit ?
Corrig :

Question n4 : Toujours pour ces douleurs du membre suprieur droit, quels peuvent tre les mdicaments utiles en dehors des analgsiques purs ?
Corrig :

Question n5 : L'entourage du patient vous signale qu'il n'a pas cess totalement de fumer et qu'il consomme encore une dizaine de cigarettes par jour. Que faites-vous ?
Corrig :

Un jeune homme de 36 ans, vivant seul depuis plusieurs annes, est amen aux urgences dans un accoutrement bizarre et portant des lambeaux de vtement brls. Il vient de produire une explosion au gaz, pour explique-til, rester dans la cinquime dimension qu'il explore depuis quelques mois. Il expose ces faits, sans motion, sans exaltation, sur un ton monocorde. Il dit n'avoir aucune volont suicidaire. Il se dit sous l'emprise d'une force occulte qui agirait par manipulation d'ondes. Il fait plusieurs fois rfrence aux microprocesseurs qui le tlguident. Il pense avoir commis l'erreur de ne pas s'tre mis nu avant l'explosion et projette de retenter son exprience afin d'empcher Brigitte Bardot de dcimer les corbeaux . Sa mre rapporte qu'il s'est loign d'elle depuis 10 ans, qu'il l'avait frappe plusieurs fois. Il l'appelait rgulirement mais refusait ses visites tout en se plaignant de son absence. Question n1 : Analysez les lments smiologiques de l'observation (rsum syndromique).
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 14)03/07/2004 18:45:46

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n2 : Quel diagnostic voquez-vous ? Discutez-le.


Corrig :

Question n3 : Quelles mesures doit-on prendre ?


Corrig :

Question n4 : Quel traitement mdicamenteux proposez-vous ?


Corrig :

Question n5 : Vous avez la notion d'une mauvaise observance chimiothrapique l'origine de 3 rechutes antrieures svres. Quelle est la dduction thrapeutique ?
Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 14)03/07/2004 18:45:46

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1997 Zone Sud


Question n 1 : Au cours de l'asthme, quelle cellule, intervenant dans l'inflammation, libre la protine basique majeure ? A. B. C. D. E. Macrophage alvolaire Plaquette Polynuclaire neutrophile Polynuclaire osinophile Polynuclaire basophile

Corrig :

Question n 2 : Parmi les mdicaments suivants, quel est le mdicament de premire intention dans une pilepsie partielle temporale ? A. B. C. D. E. Phnobarbital (Gardnal) Diazpam (Valium) Clonazpam (Rivotril) Carbamazpine (Tgrtol) Ethosuximide (Zarontin)

Corrig :

Question n 3 : Quelle est la localisation d'un carcinome pidermode endo-buccal qui entrane le plus volontiers un trismus ? A. B. C. D. E. Plancher buccal Langue mobile Trigone rtro-molaire Palais Lvre

Corrig :

Question n 4 : Quand on aperoit un couteau proximit de soi, la crainte de s'en servir pour faire du mal quelqu'un s'appelle :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Phobie sociale Obsession idative Phobie de situation Phobie d'impulsion Phobie limite

Corrig :

Question n 5 : Une femme de 50 ans prsente depuis plusieurs annes une tumfaction sous maxillaire voluant par pousses. L'interrogatoire rvle la notion d'pisodes aigus avec tumfaction douloureuse et inflammatoire. Parfois, une tumfaction apparat au cours du repas. Qu'voquez-vous ? A. B. C. D. E. Lithiase de la glande sous-maxillaire Parotidite chronique Adnite inflammatoire Infections rcidivantes d'un kyste apical dentaire Adnome pliomorphe

Corrig :

Question n 6 : La pression qui tmoigne directement de la prcharge du ventricule gauche est : A. B. C. D. E. Pression protodiastolique ventriculaire gauche Pression d'jection systolique ventriculaire gauche Pression moyenne dans l'oreillette gauche Pression maximum systolique dans le ventricule gauche Pression tldiastolique dans le ventricule gauche

Corrig :

Question n 7 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui est le plus susceptible de contribuer l'tablissement du diagnostic d'eczma atopique de l'enfant ? A. B. C. D. E. Epidermo-tests Dosage des IgE sriques Test de transformation lymphoblastique Test de dgranulation des basophiles Dosage du complment total

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 8 : Parmi ces propositions concernant la dilatation des bronches, une seule est vraie, laquelle ? A. L'atteinte dbute au niveau des bronches segmentaires B. L'expectoration est un signe clinique constant, appartenant la dfinition de la maladie C. Les hmoptysies d'origine systmique ne sont jamais rvlatrices D. L'embolisation artrielle permet la cure dfinitive des hmoptysies associes E. La kinsithrapie est le traitement majeur des formes hyperscrtantes
Corrig :

Question n 9 : Devant une fivre rcente, brutale, leve, permanente ou intermittente au retour d'un pays tropical, on doit voquer d'abord : A. B. C. D. E. Filariose Amibiase intestinale Ascaridiose Paludisme Anguilulose

Corrig :

Question n 10 : Chez une femme enceinte 8 semaines d'amnorrhe qui prsente des mtrorragies, la vitalit de la grossesse peut tre affirme par : A. B. C. D. E. L'apprciation clinique du volume utrin Auscultation des bruits du coeur au stthoscope ultrasons Un dosage des bta HCG Echographie Courbe de temprature

Corrig :

Question n 11 : La paraphrnie est : A. Un dlire imaginatif B. Une forme de mlancolie


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Un dlire interprtatif D. Une dmence E. Une mythomanie


Corrig :

Question n 12 : Parmi les examens biologiques cits ci-dessous, un seul est vraiment utile pour diagnostiquer une intoxication par le plomb (saturnisme) : A. B. C. D. E. Numration des plaquettes sanguines Numration des leucocytes sanguins Dosage du complment srique Dosage des protoporphyrines rythrocytaires Dosage des transaminases sriques

Corrig :

Question n 13 : Le traitement d'une mningite purulente d'un enfant de plus de 6 mois en l'absence de toute orientation concernant l'identit du germe est : A. B. C. D. E. Cphalosporine de 3me gnration Ampicilline parentrale Cphalosporine de 3me gnration avec aminoside Ampicilline parentrale avec aminoside Ttracyclines

Corrig :

Question n 14 : Toutes le propositions suivantes caractrisent la nvralgie essentielle du trijumeau, sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Elle a un fond douloureux continu Elle ne s'accompagne jamais d'un dficit sensitif facial Elle est provoque par la stimulation d'une zone gchette Elle ralise une douleur par dsaffrentation Elle s'installe brusquement

Corrig :

Question n 15 : Chez un malade en insuffisance cardiaque, l'utilisation des digitaliques est l'indication privilgie en cas de :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Tachycardie sinusale Bigminisme ventriculaire Tachyarythmie par fibrillation auriculaire Tachysystolie Rythme lectrostimul en permanence

Corrig :

Question n 16 : Le mlanome : A. B. C. D. E. Survient en rgle sur un naevus prexistant Est de meilleur pronostic dans sa forme nodulaire Est plus frquent sur le tronc chez la femme Ne donne pas de mtastase par voie hmatogne A un pronostic variable avec l'paisseur de la tumeur

Corrig :

Question n 17 : L'origine mdicamenteuse d'un oedme de Quincke est suspecte. Quel test dpourvu de risque d'accident permet-il de confirmer ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Rintroduction du mdicament Tests cutans Recherche d'anticorps sriques prcipitants Test de transformation lymphoblastique Aucun des tests prcdents

Corrig :

Question n 18 : Pour traiter la maladie de Parkinson, l'utilisation d'un inhibiteur de la dcarboxylase associ la L-Dopa permet : A. B. C. D. E. De rduire le risque d'accidents psychiques De rduire le risque de survenue de mouvements anormaux De rduire le nombre de prises quotidiennes de L-Dopa D'associer un anticholinergique De limiter les effets secondaires digestifs

Corrig :

Question n 19 : Indiquez parmi les suivants le signe le plus caractristique du phlegmon de la gaine des flchisseurs du mdius un stade de dbut :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Douleur du dessus du poignet Anesthsie du mdius Douleur sur le pli palmaire distal Crochet irrductible Cyanose du mdius

Corrig :

Question n 20 : Dans la maladie de Basedow, le signe du tabouret traduit : A. B. C. D. E. un dbut de polynvrite une polymyosite associe une myasthnie gnrale une asthnie gnrale une pseudo-myopathie

Corrig :

Question n 21 : Parmi les 5 propositions suivantes concernant la sro-prvention, indiquez celle qui est fausse : A. B. C. D. E. Il s'agit d'une immunisation passive L'apparition de l'immunit est retarde L'immunit obtenue est de l'ordre de quelques semaines La sro-prvention peut tre associe avec une vaccination La fraction immunisante d'un immun srum est de nature globulinique

Corrig :

Question n 22 : Un enfant de 3 ans prsente brutalement une boiterie de hanche droite sans notion de traumatisme. Il existe une limitation de l'abduction et de la rotation interne. Il n'y a pas de fivre. La V.S. est 10 mm la 1re heure. Sur la radio, on note un paississement des parties molles autour de la hanche, sans lsion osseuse apparente. A quelle tiologie doit-on penser en premier ? A. B. C. D. E. Une piphysiolyse Une ostochondrite Une synovite aigu ("rhume de hanche") Une arthrite septique Une fracture de fatigue

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 23 : La dcouverte de cellules malignes sur un frottis cervico-vaginal (classe IV) doit faire pratiquer en premier lieu : A. B. C. D. E. Une recherche d'antigne carcino-embryonnaire dans le srum Une conisation (exrse du col utrin) Une radiographie pulmonaire Une biopsie de col sous colposcopie Une lymphographie

Corrig :

Question n 24 : Une scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion montre une hypoperfusion du lobe moyen avec une ventilation normale des deux champs pulmonaires. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Embolie pulmonaire Pneumopathie infectieuse Cancer bronchique Corps tranger bronchique Bronchectasies

Corrig :

Question n 25 : L'hmorragie mninge survient prfrentiellement : A. B. C. D. E. A l'occasion d'un effort Lors de changements de pression atmosphrique Lors d'une exposition prolonge au soleil Pendant le sommeil Le matin au rveil

Corrig :

Question n 26 : La probabilit de semi-identit pour les groupes HLA parmi les enfants d'une famille est de : A. Un sur deux B. Un sur quatre C. Un sur huit
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Un sur seize E. Un sur trente-deux


Corrig :

Question n 27 : La contusion du nerf cubital au coude lors d'une fracture de l'extrmit infrieure de l'humrus entrane : A. B. C. D. E. Une atteinte de flchisseurs communs superficiels Une atteinte du cubital postrieur Un dficit des hypothnariens Un dficit du court abducteur du pouce Une atteinte des lombricaux externes

Corrig :

Question n 28 : Devant une dysphagie progressive pour les solides puis les liquides, chez un patient alcoolique et fumeur, quel diagnostic voquer en priorit ? A. B. C. D. E. Cancer du cardia Cancer du sinus piriforme Cancer de l'estomac Cancer de l'oesophage Varices l'oesophagiennes

Corrig :

Question n 29 : Lors d'un test de transformation lymphoblastique la tuberculine chez un sujet sensibilis, la prolifration reflte essentiellement l'activation : A. B. C. D. E. Des lymphocytes B De la majorit des lymphocytes T D'une petite sous-population de lymphocytes T De macrophages activs par des lymphokines D'immunoblastes producteurs d'anticorps anti-tuberculine

Corrig :

Question n 30 : Dans une maladie de Horton, indiquez quel est le traitement de choix : A. Anti-inflammatoires non strodiens B. Corticodes
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Anti-vitamines K D. Hparine E. Anti-agrgants plaquettaires


Corrig :

Question n 31 : Toutes les affirmations suivantes concernant la pricardite aigu bnigne ("virale") sont vraies sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. La douleur est habituellement vive Le frottement pricardique est souvent net Le dcollement l'chocardiogramme est constant L'volution vers la constriction est trs rare Le traitement repose sur les anti-inflammatoires non strodiens ou l'aspirine

Corrig :

Question n 32 : Un sujet s'est fait une plaie de la face palmaire de l'index. La flexion active de la 3me phalange est impossible. Quel est le diagnostic lsionnel ? A. B. C. D. E. Section du flchisseur profond Section du flchisseur superficiel Section de l'extenseur Section du flchisseur propre de l'index Section d'un muscle interosseux

Corrig :

Question n 33 : Un homme de 35 ans prsente une pilepsie partielle pharmaco-rsistante depuis 15 ans. Quelle exploration prescrivez-vous ? A. B. C. D. E. Une radiographie du crne Une IRM encphalique Une scintigraphie crbrale Une tomodensitomtrie encphalique Une artriographie crbrale

Corrig :

Question n 34 : Le premier signe apparaissant lors d'une hmorragie importante est :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

La chute de la pression artrielle systolique Une tachycardie Une pleur des tguments et des muqueuses Un refroidissement des extrmits Un pincement de la diffrentielle

Corrig :

Question n 35 : Chez un traumatis du thorax, l'existence d'un pneumomdiastin prcoce signe habituellement : A. B. C. D. E. Une fracture costale complique Une fracture du sternum Une rupture de l'aorte Une rupture d'une bronche Un pneumothorax compressif

Corrig :

Question n 36 : La gravit de l'agranulocytose aigu mdicamenteuse est lie une complication frquente. Laquelle ? A. B. C. D. E. Une septicmie Une hmorragie Une transformation en leucmie aigu Une volution vers une aplasie mdullaire Le passage la chronicit

Corrig :

Question n 37 : Dans un sminome stade IIa (adnopathie lombo-aortique 3 cm en tomodensitomtrie et/ou en lymphographie), quelle est la solution thrapeutique habituellement propose aprs orchidectomie ? A. B. C. D. E. Une irradiation ilio-lombaire Une irradiation ilio-lombaire et mdiastino sus-claviculaire Une chimiothrapie et une irradiation ilio-lombaire Une lymphadnectomie et une irradiation ilio-lombaire Une lymphadnectomie

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 38 : La rtention vsicale aigu d'urine au cours de l'volution d'un adnome de prostate : A. Est une indication obligatoire au traitement chirurgical de l'adnome B. Est prcde d'hmaturie C. Entrane une contracture hypogastrique D. Est toujours provoque par un pisode infectieux E. Est un pisode parfois transitoire dans l'volution de l'adnome
Corrig :

Question n 39 : Parmi les lsions suivantes, laquelle n'est pas une lsion de ncrose ? A. B. C. D. E. Casum Gangrne Pus Statose Infarctus

Corrig :

Question n 40 : Le diagnostic d'une toxi-infection alimentaire Salmonella chez l'adulte repose sur : A. B. C. D. E. La recherche de la toxine dans l'aliment suspect L'hmoculture La coproculture L'uroculture Le srodiagnostic

Corrig :

Question n 41 : Habituellement le ttanos se traduit par : A. B. C. D. E. Trismus + fivre Trismus cdant aux antiparkinsoniens injectables Trismus unilatral intermittent Trismus + dysphagie Trismus + diarrhe

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 42 : L'hmatozoaire du paludisme est inocul l'homme par l'anophle femelle sous l'une des formes suivantes. Laquelle ? A. B. C. D. E. Gamtocyte Schizonte Sporozote Mrozote Trophozote

Corrig :

Question n 43 : L'incidence radiologique permettant l'tude des sinus maxillaires est : A. B. C. D. E. L'incidence de Hirtz L'incidence nez-front plaque L'incidence de Blondeau L'incidence de Schuller L'incidence de Stenvers

Corrig :

Question n 44 : En cas de toxi-infection alimentaire staphylocoque, quelle est la cause de la diarrhe ? A. Libration d'une endotoxine pyrogne conscutive la lyse des corps bactriens B. Scrtion d'une endotoxine thermolabile C. Scrtion d'une exotoxine thermostable D. Production de srotonine E. Production d'histamine
Corrig :

Question n 45 : Pour une maladie autosomique dominante, quel est le risque pour le fils d'un patient ayant cette maladie d'tre atteint ? A. B. C. D. 0% 25% 33% 50%

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. 100%
Corrig :

Question n 46 : Quelle probabilit a un garon d'tre atteint d'hmophilie sachant que son pre est atteint ? A. B. C. D. E. 0% 25% 33% 50% 100%

Corrig :

Question n 47 : Parmi les propositions suivantes concernant le prlvement des villosits choriales, une est fausse. Laquelle ? A. Il s'effectue au cours du 1er trimestre entre la 10me et 11me semaines d'amnorrhe B. Il permet le diagnostic de maladies mtaboliques C. Il permet le diagnostic du sexe foetal par examen direct du caryotype D. Il permet le diagnostic prnatal de certaines affections par analyse de l'ADN foetal E. Il permet le diagnostic du spina bifida
Corrig :

Question n 48 : Un essai en groupes parallles : A - Est obligatoirement en double aveugle B - Ne peut comparer que deux traitements entre eux C - Ne peut qu'tre effectu l'hpital D - CE - Signifie que chaque groupe de patients ne reoit qu'une seule des modalits A. B. C. D. E. Est obligatoirement en double aveugle Ne peut comparer que deux traitements entre eux Ne peut qu'tre effectu l'hpital Est une mthodologie rserve aux exprimentations sur l'animal Signifie que chaque groupe de patients ne reoit qu'une seule des modalits

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 49 : Parmi les diurtiques suivants, quel est celui qui n'est pas contre-indiqu en cas d'insuffisance rnale ? A. B. C. D. E. Aldactone (Spironolactone) Diurtiques thiazidiques Lasilix (Furosmide) Diurtiques pargneurs de potassium (Triamtrne, Modamide) Association de diurtiques thiazidiques et pargneurs de potassium

Corrig :

Question n 50 : La prise de poids quotidienne moyenne d'un nourrisson normal de 2 mois est de : A. B. C. D. E. Infrieure 15 grammes 15 20 grammes 20 30 grammes 40 50 grammes Suprieure 50 grammes

Corrig :

Question n 51 : Parmi les mcanismes d'interaction suivants, quel est celui qui intervient lors d'une association barbituriques-antivitamine K ? A. B. C. D. E. Diminution de la synthse endogne de vitamine K Dplacement des antivitamines K de l'albumine qui les transporte Diminution du catabolisme des antivitamines K Augmentation du catabolisme des antivitamines K Diminution du taux plasmatique de vitamine K

Corrig :

Question n 52 : La quantit de pain (en grammes) contenant la mme quantit de glucides que 100 g de pommes de terre cuites l'eau est de : A. B. C. D. E. 100 80 60 40 20

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 53 : La date de consolidation d'un accident de travail : A. B. C. D. E. Implique l'arrt de tout traitement Concide obligatoirement avec la date de reprise de travail Est fixe par le mdecin du travail Correspond la date de retour l'tat antrieur l'accident Dtermine la date laquelle des squelles peuvent tre values

Corrig :

Question n 54 : Quelle est la constitution la plus probable d'un calcul rnal totalement radiotransparent ? A. B. C. D. E. Acide urique Phosphate de calcium Oxalate de calcium Cystine Phosphate ammoniaco-magnsien

Corrig :

Question n 55 : Parmi les mdicaments suivants, lequel vous parat le plus appropri au traitement d'une schizophrnie de forme hbphrnique ? A. B. C. D. E. Valium (Diazpam) Moditen (Fluphnazine) Nozinan (Lvompromazine) Teralithe (Carbonate de Lithium) Laroxyl (Amitriptyline)

Corrig :

Question n 56 : Une hyperkalimie peut s'observer au cours de : A. B. C. D. E. Insuffisance surrnale aigu Insuffisance rnale aigu anurique Corticothrapie prolonge Ischmie aigu d'un membre Alcalose respiratoire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 57 : Dans la liste suivante, quelle(s) caractristique(s) peut(peuvent) s'appliquer au vaccin contre la rubole ? A. B. C. D. E. Vaccin vivant attnu N'est efficace qu'aprs la pubert Des injections de rappel sont souhaitables tous les 5 ans Contre-indiqu chez la femme enceinte Entrane une sroconversion dans environ 75% des cas

Corrig :

Question n 58 : La prsence de facteur rhumatode un taux significatif peut s'observer, en dehors de la polyarthrite rhumatode : A. B. C. D. E. Dans la goutte Dans la cirrhose hpatique Dans l'endocardite d'OSLER Dans l'arthrose de la hanche Dans la chondro-calcinose articulaire

Corrig :

Question n 59 : La maladie osseuse de Paget peut comporter les signes radiologiques suivants : A. B. C. D. E. Amincissement des corticales Lacunes l'emporte pice du crne Ostolyse circonscrite du tibia Structure fibrillaire des os Condensation en cadre d'une vertbre

Corrig :

Question n 60 : La position latrale de scurit (PLS) A. S'impose chez le malade comateux en apne B. Doit tre associe au massage cardiaque externe C. Est destine viter l'inhalation des vomissements chez un malade inconscient D. Ne se justifie qu'en cas de maintien d'une ventilation spontane
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

efficace E. Peut tre utilise chez un malade prsentant une intoxication barbiturique
Corrig :

Question n 61 : Une mesure de sauvegarde de justice : A. Entrane l'annulation de droit des actes antrieurement passs par le malade B. Entrane une incapacit civile dfinitive et permanente C. Entrane une prsomption provisoire d'incapacit D. Se prime deux mois compter de la dclaration E. La possibilit d'obtenir un jugement de rduction
Corrig :

Question n 62 : Parmi les propositions suivantes concernant le cancer du sein, laquelle ou lesquelles sont vraie(s) ? Les constatations cliniques suivantes sont des contre-indications une mastectomie totale de premire intention. A. B. C. D. E. L'existence d'une mastite carcinomateuse L'existence de nodules de permation diffus L'existence d'adnopathie axillaire mtastatique L'existence de microcalcifications dissmines l'ensemble du sein Sige rtro-arolaire de la tumeur

Corrig :

Question n 63 : Parmi les formes cliniques de la schizophrnie, la priode d'tat, on distingue : A. B. C. D. E. L'autisme La catatonie La discordance La forme paranode La forme pseudo-nvrotique

Corrig :

Question n 64 : Une endocardite infectieuse doit tre souponne :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. En prsence d'une hmiplgie fbrile chez un sujet de 65 ans B. En prsence d'une insuffisance cardiaque fbrile C. En prsence d'un infarctus viscral chez un sujet de 30 ansEn prsence d'un infarctus viscral chez un sujet de 30 ans D. En prsence d'une fivre avec souffle cardiaque et avec hmoculture ngative E. En prsence d'un rythme noueux, survenant 15 jours aprs un pisode diarrhique fbrile
Corrig :

Question n 65 : Quelles sont les contre-indications l'utilisation des BIGUANIDES ? A. B. C. D. E. Sujet de plus de 80 ans Insuffisance rnale Insuffisance hpatique Association avec de l'insuline Association avec un sulfamide

Corrig :

Question n 66 : L'exposition l'amiante est susceptible d'entraner les cancers suivants indemniss au titre des maladies professionnelles : A. B. C. D. E. Cancer bronchopulmonaire primitif Cancer du rein Cancer pritonal Cancer pleural Cancer vsical

Corrig :

Question n 67 : Un patient trait par hmodialyses itratives doit suivre un rgime : A. B. C. D. E. Strictement sans sodiumStrictement sans sodium N'apportant que 200 ml de liquide par 24 heures N'apportant pas plus de 0,5 g de protines par kg et par jour Restreint en potassium Restreint en calcium

Corrig :

Question n 68 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

En cas de corps tranger bronchique, quelle(s) est (sont) l'(les) image(s) radiologique(s) que l'on peut retrouver : A. B. C. D. E. Atlectasie segmentaire Une opacit para-trachale Hyperclart d'un poumon Refoulement mdiastinal Image thoracique normale

Corrig :

Question n 69 : La syphilis peut se dvelopper sans qu'il y ait eu de chancre d'inoculation : A. Aprs une transfusion sanguine B. Chez un sujet trait par cycline pour une autre pathologie concomitante C. Chez une infirmire traitant un syphilitique D. Chez un nouveau-n de mre syphilitique E. Chez un employ de W-C. publics
Corrig :

Question n 70 : Dans sa forme typique, l'ictre de la lithiase choldocienne est : A. B. C. D. E. Prcd d'une douleur biliaire Progressif Prcd de fivre Associ une grosse vsicule palpable Associ un diabte rcent

Corrig :

Question n 71 : Le dlire maniaque associe classiquement A. B. C. D. E. Des thmes hypocondriaques Des thmes de filiation Des thmes mgalomaniaques Une conviction labile Une versatilit de l'humeur

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 72 : Citer les traitements proposs dans le sevrage des pharmaco-dpendances opiaces. A. B. C. D. E. La mthadone La clonidine Les anxiolytiques Les opiacs doses rgressives Les antispasmodiques

Corrig :

Question n 73 : Cette jeune femme de 21 ans, sans antcdent pneumologique, non tabagique, a une dyspne; l'tude des gaz du sang montre une PO2 suprieure la normale et une franche hypocapnie. Vous pensez : A. B. C. D. E. A un asthme aigu grave A une embolie pulmonaire A une neurodystonie A un emphysme A une fibrose idiopathique

Corrig :

Question n 74 : Quelles sont, dans cette liste, les affections auxquelles on doit penser face des hmoptysies survenant chez un ancien tuberculeux ? A. B. C. D. E. Rechute de la maladie Greffe aspergillaire Bonchectasies rsiduelles Cancer broncho-pulmonaire Surinfection d'une cavit rsiduelle

Corrig :

Question n 75 : Vous constatez chez un nourrisson de 4 mois devant entrer la crche un virage rcent des tests tuberculiniques. Que faut-il faire ? A. B. C. D. E. Faire chez lui une radio pulmonaire Rechercher une contamination familiale Instituer une chimioprophylaxie Tester tous les enfants de la crche Instituer une simple surveillance

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 18:47:07

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1997 Zone Sud


Question n 1 : On doit redouter particulirement la ralisation d'un acte suicidaire au cours d'un accs mlancolique : A. B. C. D. E. A la priode inaugurale En queue de mlancolie En fin d'aprs-midi Au dbut du traitement En cas de virage de l'humeur

Corrig :

Question n 2 : L'atteinte artrielle des membres infrieurs chez les malades diabtiques A. B. C. D. E. N'apparat cliniquement qu'aprs plusieurs annes d'volution Peut s'accompagner d'une atteinte polynvritique Entrane constamment une douleur la marche Se complique parfois de mal perforant plantaire Se manifeste l'artriographie toujours par des lsions distales

Corrig :

Question n 3 : Les anticorps antinuclaires : A. Peuvent se rechercher par immunofluorescence indirecte sur ligne cellulaire HEP 2 B. Sont habituels dans le lupus rythmateux dissmin C. Sont associs des anticorps antihistones dans les lupus mdicamenteux D. Sont synonymes de maladie auto-immune E. Reconnaissent uniquement des antignes spcifiques d'espce
Corrig :

Question n 4 : L'interligne coxo-fmoral suprieur, sur les clichs du bassin pris en charge, est pinc au cours des affections suivantes :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

La coxarthrose primitive L'ostoncrose de la tte fmorale au dbut La coxite rhumatode L'algodystrophie de la hanche La cruralgie

Corrig :

Question n 5 : Les antibiotiques autoriss pendant la grossesse, comportent : A. B. C. D. E. Ttracyclines Cotrimoxazole Amoxicilline Spiramycine Chloramphnicol

Corrig :

Question n 6 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'aciclovir (Zovirax) ? A. Est un inhibiteur comptitif de l'ADN polymrase virale B. Prescrit dans la primo-infection, car prvenant le risque de rcurrences C. Est justifi dans le traitement des primo-infections herptiques svres D. Est justifi dans le traitement des herps de l'immuno-dprim E. Est prescrit la dose de 800 1000 mg/jour au cours des herps cutano-muqueux
Corrig :

Question n 7 : Le psoriasis vulgaire peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Erythrodermie Arthropathies Atteinte cardiaque Atteinte rnale Transformation pustuleuse

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 8 : La prescription de benzodiazpines ncessite de prendre l'une ou plusieurs des prcautions suivantes : A. B. C. D. E. Etablissement d'un contrat pour une dure limite Evaluation prcoce de l'efficacit Adoption de la posologie minimum efficace Renouvellement automatique de l'ordonnance Association d'autres mdicaments sdatifs

Corrig :

Question n 9 : Parmi les propositions suivantes concernant les circonstances d'apparition d'une brlure, une ou plusieurs sont vraies, lesquelles ? A. Chez l'enfant les brlures surviennent le plus souvent au domicile B. Les brlures domestiques sont les plus rares C. Les brlures survenant au cours du travail frappent lectivement certaines professions D. Une brlure sur deux survient moins de 15 ans E. Les milieux dfavoriss sont les plus souvent atteints
Corrig :

Question n 10 : L'insuffisance respiratoire chronique obstructive par bronchite chronique : A. Est responsable d'une rduction du VEMS/CV B. N'entrane pas d'hypertension artrielle pulmonaire C. Se traduit par un abaissement des dbits expiratoires sur la courbe dbit volume D. Se traduit par une diminution du volume rsiduel E. S'accompagne souvent d'une hypoventilation alvolaire
Corrig :

Question n 11 : L'adrnaline est le mdicament de choix du traitement de l'arrt circulatoire parce que : A. B. C. D. E. Elle possde un effet inotrope positif Elle agit la fois sur les rcepteurs alpha et bta adrnergiques Elle est bathmotrope ngatif Elle lve la pression aortique efficace Ses effets vasoconstricteurs n'affectent pas les circulations

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

crbrales et coronaires
Corrig :

Question n 12 : Le kyste dermode de la fillette est caractris par : A. La prsence de calcifications au sein du kyste, repres l'abdomen sans prparation B. La possibilit d'une torsion engageant la vitalit de l'ovaire C. Une possibilit de dgnrescence D. Des signes de fminisation (= pseudopuberts prcoces) E. La ncessit d'une intervention si le diamtre excde 50 mm de diamtre
Corrig :

Question n 13 : Les anti-inflammatoires strodiens : A. B. C. D. E. Augmentent l'absorption intestinale du calcium Sont hypoglycmiants Augmentent l'limination urinaire du sodium Sont facteurs de cataracte Sont gnrateurs d'hypokalimie

Corrig :

Question n 14 : La tomodensitomtrie permet en prsence d'une masse rnale : A. B. C. D. D'affirmer le diagnostic de kyste rnal De diagnostiquer un angiomyolipome par sa densit D'affirmer sa nature tumorale ou infectieuse De suspecter un cancer du rein devant une lsion liquidienne prsentant des calcifications paritales E. D'affirmer le diagnostic d'oncocytome

Corrig :

Question n 15 : La crise d'clampsie convulsive : A. Est caractrise par une hypovolmie B. Est une complication frquente de la toxmie C. Se complique elle-mme d'encombrement pulmonaire
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Est facilement identifie par le scanner E. Toutes ces rponses sont fausses
Corrig :

Question n 16 : Le pou : A. B. C. D. E. Est un ectoparasite Est hmatophage Est un parasite strict de l'homme Est un parasite temporaire Est un parasite obligatoire

Corrig :

Question n 17 : Une femme de 78 ans se plaint d'une douleur brutale, la marche, de la rgion inguinale gauche. Elle est traite depuis 1 an par fluorure de sodium pour ostoporose. Elle a prsent 3 ans auparavant un cancer de l'endomtre trait par curiethrapie et chirurgie. Il n'y a pas d'autre antcdent. Quel(s) est(sont) le ou les diagnostic(s) envisager ? A. B. C. D. E. Ostoncrose de la tte fmorale Mtastase osseuse Maladie de Paget osseuse Fissure osseuse par ostomalacie Coxite infectieuse

Corrig :

Question n 18 : Parmi les propositions suivantes concernant le B.C.G., indiquer la ou les proposition(s) exacte(s) : A. Mutant d'une souche de Mycobacterium hominis B. Souche de Mycobacterium bovis obtenue aprs de nombreux repiquages sur milieu bili C. Voie d'administration essentiellement intraveineuse D. Il entrane une immunit de type humoral E. Il constitue un vaccin vivant attnu
Corrig :

Question n 19 : Une tumeur maligne du clon peut donner une occlusion :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Par strangulation Avec arrt prcoce des matires et des gaz Avec images hydroariques priphriques Avec images hydroariques plus larges que hautes Peut donner un mtorisme en cadre

Corrig :

Question n 20 : Parmi les signes cliniques suivants, le(s) quel(s) peut(peuvent) tre en rapport avec une hyperhydratation intracellulaire ? A. B. C. D. E. Oedmes sous-cutans Hypertension artrielle Cphales Troubles digestifs Troubles de la conscience

Corrig :

Question n 21 : "Trichophyton rubrum" peut tre responsable : A. B. C. D. E. D'intertrigo des orteils D'eczma margin de Hebra De pityriasis versicolore D'onychomycose De vaginite

Corrig :

Question n 22 : Quelles sont les cellules conservant la mmoire immunologique spcifique ? A. B. C. D. E. Macrophages Mastocytes Polynuclaires Lymphocytes B Lymphocytes T

Corrig :

Question n 23 : Le pronostic de l'adnocarcinome de l'endomtre est fonction de :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Profondeur d'infiltration du myomtre Extension au col de l'utrus Degr de diffrenciation histologique Envahissement ganglionnaire Association une adnomyose

Corrig :

Question n 24 : Chez ce garon g de 15 ans amen par ses parents pour retard pubertaire, quelles constatations vous amnent demander des investigations complmentaires et prcisment un test au LH-RH A. B. C. D. E. Age osseux infrieur 13 ans Age osseux suprieur 14 ans Testicule infrieur 3 cm Taille 150 cm Taille 142 cm

Corrig :

Question n 25 : Parmi les propositions suivantes, indiquez la ou les cause(s) d'hypercalcmie : A. B. C. D. E. Hyperparathyrodie Excs de vitamine D Hypercorticisme Immobilisation Hyperthyrodie

Corrig :

Question n 26 : Les acides gras essentiels A. B. C. D. E. Sont des acides gras saturs Sont des acides gras polyinsaturs Sont des acides gras mono-insaturs Peuvent tre synthtiss par l'organisme Sont hypocholestrolmiants

Corrig :

Question n 27 : La rsistance plasmidique aux antibiotiques est :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Le plus souvent une multirsistance Rencontre chez plusieurs espces bactriennes Transmissible entre bactries de la mme espce Transmissible entre bactries d'espces diffrentes Etendue toutes les familles d'antibiotiques

Corrig :

Question n 28 : Une ponction lombaire comportant un rapport du taux des immunoglobulines/protines de 20% est en faveur de : A. B. C. D. E. Une myasthnie Une sclrose en plaques Une neuro-syphilis Une sclrose latrale amyotrophique Une polynvrite alcoolique

Corrig :

Question n 29 : Dans l'obsit commune, non complique, par surcharge alimentaire on retrouve habituellement : A. Un caractre familial B. Une hyperinsulinmie jeun, alors que la glycmie est normale C. Une eau totale (ET) exprime en pourcentage du poids du corps, augmente D. Un facteur dclenchant (comme un choc psychoaffectif) E. Un retard pubertaire simple, frquent chez l'adolescent obse
Corrig :

Question n 30 : Parmi les examens complmentaires suivants, lequel(lesquels) vous semble(nt) indispensable(s) devant une diarrhe aigu chez un nourrisson ? A. B. C. D. E. Une coproculture Un examen des selles la recherche d'un virus Une tude sro-immunologique la recherche d'une cause virale Une numration formule sanguine Aucun de ces examens

Corrig :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 31 : Parmi les propositions suivantes concernant l'ostomylite aigu, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. La localisation de l'infection est d'abord piphysaire B. Elle atteint avec prdilection les enfants C. En l'absence de diagnostic certain, mieux vaut attendre avant de commencer le traitement D. Le germe en cause est le plus souvent le staphylocoque dor E. La drpanocytose est une cause favorisante
Corrig :

Question n 32 : Sur une scintigraphie de la glande thyrode un nodule non fixant est compatible avec le diagnostic de : A. B. C. D. E. Kyste liquidien pur Nodule autonome Nodule toxique Carcinome thyrodien Maladie de Basedow

Corrig :

Question n 33 : Parmi les signes biologiques suivants, quels sont ceux qui s'observent au cours du rachitisme carentiel du nourrisson ? A. B. C. D. E. Normocalcmie Hypocalcmie Hyperphosphormie Diminution des phosphatases alcalines Hypercalciurie

Corrig :

Question n 34 : Un syndrome de compression mdullaire install trs rapidement (0 24 heures) doit faire penser : A. B. C. D. Un tassement vertbral (sur vertbre pathologique) Un mningiome Une pidurite staphylococcique Une tumeur intramdullaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Un hmatome pidural
Corrig :

Question n 35 : L'apparition d'une parodontopathie peut tre favorise par : A. B. C. D. E. Diabte insulino-dpendant Neutropnie Troubles de l'articul dentaire Carence en vitamine D S.I.D.A.

Corrig :

Question n 36 : L'algodystrophie de la main et du poignet au premier mois de son volution, chez l'adulte, se traduit classiquement par : A. Un gonflement diffus de la main et du poignet avec hyperthermie locale B. Une sensibilit trs douloureuse la pression des piphyses osseuses et du carpe C. Une radiotransparence osseuse homogne D. Un pincement des interlignes articulaires du carpe E. Une lvation des phosphatases alcalines et de l'hydroxyprolinurie
Corrig :

Question n 37 : Une disjonction isole de type LEFORT I comporte l'un ou plusieurs des signes suivants : A. B. C. D. E. Mobilit de la pyramide nasale Mobilit du plateau palatin Anesthsie sous-orbitaire Mobilit des malaires Hmosinus

Corrig :

Question n 38 : Les caractristiques des vomissements de la stnose du pylore sont : A. Apparition avant le 5me jour de vie B. Caractre perprandial ou postprandial immdiat
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Explosif en jet D. Accompagnement d'un certain degr d'anorexie E. Constamment bilieux


Corrig :

Question n 39 : La luxation postrieure de l'paule se caractrise par : A. B. C. D. E. Une rotation externe du bras Une rotation interne irrductible du bras Un coup de hache externe La perception de la tte humrale dans le creux axillaire Une abduction du bras

Corrig :

Question n 40 : Devant un tat de choc s'aggravant de faon progressive aprs une contusion abdominale, quels sont parmi les examens suivants ceux qui sont utiles ? A. B. C. D. E. Hmatocrite Radiographie sans prparation de l'abdomen Transit baryt Echotomographie abdominale Laparoscopie

Corrig :

Question n 41 : La survenue d'une amibiase hpatique : A. Est toujours prcde par des manifestations intestinales aigus B. S'accompagne d'une lvation franche des anticorps sriques C. S'accompagne toujours de la prsence de kystes d'entamoeba histolytica D. S'accompagne d'une augmentation franche de la vitesse de sdimentation globulaire E. Est responsable d'hyperosinophilie
Corrig :

Question n 42 : Parmi les donnes suivantes, vous liminez le diagnostic de maladie coeliaque sur l'absence de :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Le dbut dans l'enfance L'existence d'une diarrhe Une atrophie villositaire totale la biopsie du grle Une perturbation du test du D-Xylose Une rponse au rgime sans gluten

Corrig :

Question n 43 : Une occlusion par obstruction de l'intestin grle entrane : A. B. C. D. E. Un mtorisme abdominal mdian Un mtorisme anim de mouvements pristaltiques Un arrt des matires et des gaz prcoce Des images hydroariques nombreuses Des images hydroariques plus hautes que larges

Corrig :

Question n 44 : Parmi les affections suivantes, certaines peuvent entraner une anesthsie labio-mentonnire : A. B. C. D. E. Une mtastase intra-mandibulaire Une fracture du condyle Une sinusite maxillaire Une fracture de l'angle mandibulaire Une fracture symphysaire

Corrig :

Question n 45 : Parmi les propositions concernant le cancer de la langue, vous retenez : A. L'histologie est le plus souvent un carcinome pidermode B. Le traitement ne doit jamais tre entrepris sans certitude histologique C. Le risque de dissmination ganglionnaire est frquent D. Le cancer de la langue mobile est dcouvert, classiquement, plus tardivement que le cancer de la base de langue E. Il survient le plus souvent sur un lichen prexistant
Corrig :

Question n 46 :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Parmi les principales squelles et complications de la radiothrapie conventionnelle de la cavit buccale, on retient : A. B. C. D. E. Hyposialie Mycose linguale Paralysie faciale Mucite Osto-radio ncrose

Corrig :

Question n 47 : Chez un diabtique trait par insulinothrapie vous voquez une hypoglycmie devant : A. B. C. D. E. Sueurs Troubles visuels Sensation de faim douloureuse Erythrose prdominance faciale de type de flush Palpitations

Corrig :

Question n 48 : Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) corresponde(nt) un allongement du temps de cphaline + activateur et un temps de Quick normal ? A. B. C. D. E. Dficit en fibrinogne Dficit en facteur antihmophilique A (facteur VIIIc) Dficit en proacclrine (facteur V) Dficit en facteur Hageman (facteur XII) Traitement aux anti-vitamines K au long cours

Corrig :

Question n 49 : Devant une polyglobulie prouve, quels sont les examens complmentaires que vous demanderez en premire intention pour tayer le diagnostic de polyglobulie secondaire . A. B. C. D. E. Le mylogramme L'chographie abdominale (rein, rate) Le dosage de la saturation artrielle en oxygne Le dosage de la vitamine B12 srique Une culture d'rythroblastes

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 50 : La bronchiolite du nourrisson : A. B. C. D. E. Correspond un asthme Peut tre due au virus syncitial respiratoire Se traduit par une gne expiratoire Bnficie de la kinsithrapie respiratoire Ncessite un traitement antibiotique

Corrig :

Question n 51 : Chez l'homme, les immunoglobulines G : A. Sont les immunoglobulines les plus abondantes dans le srum normal de l'adulte B. Sont les immunoglobulines les plus abondantes dans le srum normal du nouveau-n C. Sont les immunoglobulines dont la dure de vie dans le srum est la plus longue D. Sont les immunoglobulines les plus abondantes dans les scrtions digestives E. Sont capables, pour certaines d'entre elles, de traverser la barrire placentaire
Corrig :

Question n 52 : Chez une femme au huitime mois de grossesse, indiquez le ou les rsultats qui vous semblent anormaux. A. B. C. D. E. Vitesse de sdimentation globulaire = 30 mm la premire heure Leucocytes = 11 000 /mm3 Taux d'hmoglobine = 8 g/dl Rticulocytes = 200 000 /mm3 Plaquettes = 600 000 /mm3

Corrig :

Question n 53 : On observe au cours d'une bouffe dlirante aigu : A. Des hallucinations psychiques B. Des thmes dlirants mystiques
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Une absence de dpersonnalisation D. Des hallucinations visuelles E. Une dsorientation temporo-spatiale


Corrig :

Question n 54 : La prise d'un mdicament peut tre l'origine d'ruptions cutanes de type (s) : A. B. C. D. E. Scarlatiniforme Morbilliforme Purpurique Epidermolyse ncrosante Urticarienne

Corrig :

Question n 55 : L'athrome peut se compliquer de certaines des lsions suivantes : Lesquelles ? A. B. C. D. E. Anvrysme dissquant Thromboses artrielles Embols lipidiques Infarctus Atrophie d'organes

Corrig :

Question n 56 : Chez une patiente de 25 ans, en amnorrhe secondaire, avec un taux d'oestradiol normal pour une phase folliculaire, des gonadotrophines de base normales s'levant normalement aprs LHRH ce tableau : A. B. C. D. E. N'limine pas la possibilit d'un adnome hypophysaire Peut tre le tmoin d'une fonction hypophysaire normale Peut tre le tmoin d'une insuffisance ovarienne Ne permet pas d'liminer une amnorrhe d'origine hypothalamique Est en faveur d'une insuffisance ovarienne primitive

Corrig :

Question n 57 : Parmi les germes suivants, 2 sont responsables de plus de 50% des otites moyennes aigus chez l'enfant, lesquels :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Escherichia coli Streptococcus pneumoniae Streptococcus sanguis Hemophilus Influenzae Staphylococcus epidermidis

Corrig :

Question n 58 : Le traitement digitalique est susceptible de provoquer la (les) modification (s) lectrocardiographique(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Inversion ou biphasisme des ondes T Sous-dcalage du segment ST Allongement de l'intervalle QT Allongement de l'intervalle PR Allongement de l'intervalle RR

Corrig :

Question n 59 : Les modifications des virus grippaux l'origine des pandmies : A. Correspondent des cassures antigniques B. Concernent l'hmagglutinine et parfois la neuraminidase de l'enveloppe virale C. Concernent les virus grippaux A seulement D. Correspondent des mutations ponctuelles sur l'ARN viral E. Surviennent tous les ans ou tous les deux ans
Corrig :

Question n 60 : On recommande une chimioprophylaxie pour protger les sujets exposs : A. B. C. D. E. Coqueluche Fivre jaune Mningite mningocoque type B Paludisme Poliomylite

Corrig :

Question n 61 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Une erreur transfusionnelle peut se compliquer : A. B. C. D. E. D'un ictre bilirubine conjugue D'une insuffisance rnale aigu avec anurie D'un collapsus cardio-vasculaire D'une coagulation intravasculaire dissmine D'une embolie pulmonaire

Corrig :

Question n 62 : Parmi les espces bactriennes suivantes, la ou lesquelles peu(ven)t tre la cause d'une angine ulcro-ncrotique unilatrale ? A. B. C. D. E. Fusopirilles Streptocoque bta hmolytique A Treponema pallidum Neisseria meningitidis Corynebacterium diphteriae

Corrig :

Question n 63 : A l'adolescence, le syndrome de Klinefelter peut tre repr devant : A. Impubrisme complet B. Gyncomastie C. Un dbut de virilisation contrastant avec des testicules de petite taille D. Anosmie E. Nombreux naevi cutans
Corrig :

Question n 64 : Quand l'indication d'une transfusion globulaire est porte, prciser les diffrentes circonstances cliniques dans lesquelles l'indication de l'utilisation de concentr de globules rouges phnotyp dans le systme Rh Kell est absolument indiscutable : A. B. C. D. E. Patients de sexe fminin avant mnopause Hmoglobinopathie constitutionnelle Aplasie mdullaire idiopathique Patients prsentant une allo-immunisation anti-rythrocytaire Nouveau-n de sexe masculin

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 65 : Un marqueur gntique peut tre utilis pour connatre l'origine parentale d'un chromosome s'il est : A. B. C. D. E. Monolocus et multialllique Multilocus et monoalllique Monolocus et monoalllique Monolocus et bialllique Monoalllique

Corrig :

Question n 66 : A quelle(s) date(s) sont raliss les examens obligatoires du nourrisson ? A. B. C. D. E. 8 jours 9 mois 12 mois 18 mois 24 mois

Corrig :

Question n 67 : Devant une fracture ouverte stade III (plaie non suturable), le ou les geste (s) suivant(s) est(sont) indiqu(s) : A. B. C. D. Fermer la peau aprs parage Assurer au minimum une couverture osseuse Maintenir le foyer par un fixateur externe Prescrire systmatiquement une association antibiotique antianarobie E. Eviter de principe toute ostosynthse et mettre un pltre

Corrig :

Question n 68 : Au cours de la surveillance d'un malade rcemment opr d'une fracture de jambe et porteur d'un pltre cruropdieux l'apparition soudaine d'une douleur de la jambe doit faire rechercher : A. Une compression du nerf sciatique poplit interne B. Un syndrome des loges C. Une infection
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Une thrombose veineuse surale E. Un dplacement du foyer de fracture


Corrig :

Question n 69 : Le secret mdical : A. B. C. D. E. Est dfini par le Code pnal Est lev par la mort du malade Sa violation est une infraction passible du tribunal correctionnel Est dfini par plusieurs articles du Code de Dontologie Existe entre les mdecins s'ils ne traitent pas le mme malade

Corrig :

Question n 70 : Le taux de suicide est : A. B. C. D. E. Plus lev chez les femmes Plus lev chez les jeunes Varie en fonction des rgions sur le territoire franais Varie en fonction de la situation socio-familiale Plus lev dans les grandes agglomrations

Corrig :

Question n 71 : Parmi les affections suivantes, quelles sont celles que l'on peut considrer comme des tats prcancreux acquis ? A. B. C. D. E. Leucoplasie vaginale Polypose recto-colique diffuse Xeroderma pigmentosum Bilharziose vsicale Sarcodose cutane

Corrig :

Question n 72 : Parmi les examens suivants d'imagerie mdicale, citez celui ou ceux permettant de faire en mme temps que le diagnostic positif de spondylodiscite infectieuse le diagnostic d'abcs intrarachidien : A. Radiographie simple B. Tomographie
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Scintigraphie osseuse D. Tomodensitomtrie E. I.R.M.


Corrig :

Question n 73 : Parmi les substances suivantes, laquelle(lesquelles) peut (peuvent) tre responsable(s) de cancer des voies urinaires excrtrices : A. B. C. D. E. Arsenic Benzne Chlorure de vinyle Amins aromatiques Chrome

Corrig :

Question n 74 : Laquelle ou lesquelles des propositions suivantes s'applique(nt)- elle(s) au syndrome dmentiel ? A. B. C. D. E. C'est un dficit limit aux fonctions symboliques Son volution est progressive et irrversible Il relve en gnral d'une atteinte gntique C'est un dficit acquis Il implique une durable conservation de l'autonomie

Corrig :

Question n 75 : Parmi les infections opportunistes suivantes lesquelles sont caractristiques du SIDA ? A. B. C. D. E. Pneumonie pneumocystis carinii Mningite la Listeria monocytogenes Toxoplasmose crbrale Cryptococcose Infections mycobactries atypiques

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 18:48:24

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1997 Zone Sud


Une femme de 40 ans est hospitalise pour une arythmie complte par fibrillation auriculaire (ACFA) au cours de laquelle elle a fait une brve perte de connaissance et a eu une ccit unilatrale pendant 3 heures. L'interrogatoire rvle qu'elle a fait , un mois plus tt, une ACFA spontanment rsolutive. Le reste de l'examen clinique est normal. L'lectrocardiogramme montre une ACFA avec une frquence ventriculaire autour de 140 cycles par minute. La radiographie de thorax et l'chocardiographie sont normales. Question n 1 : Parmi les actions suivantes, lesquelles vous paraissent devoir tre entreprises court terme (3 semaines) ? A. B. C. D. E. Prescrire un traitement anticoagulant Ralentir la frquence cardiaque Restaurer un rythme sinusal Faire une ponction lombaire Rechercher un syndrome de Wolff-Parkinson-White

Corrig :

Question n 2 : Aprs retour en rythme sinusal vous dcidez de lui donner un traitement anticoagulant par voie orale. Choisissez un mdicament dans la liste suivante : A. B. C. D. E. Dipyridamole (Persantine) Fluindione (Prviscan) Hparine Streptokinase (ex. Streptase) Ticlopidine (Ticlid)

Corrig :

Question n 3 : Dans la liste des mdicaments indique ci-dessous, lesquels sont susceptibles d'interagir avec le traitement anticoagulant par voie orale administr votre patiente ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Flcanide Cholestyramine Digoxine Phnobarbital Fnofibrate

Corrig :

Question n 4 : Cette patiente vous consulte un mois plus tard parce que depuis deux jours sont apparus de petits hmatomes cutans et des hmorragies gingivales. Parmi les possibilits suivantes, votre premier geste est : A. B. C. D. E. De contrler son taux de prothrombine De la faire hospitaliser en urgence De lui injecter de la vitamine K intraveineuse De lui perfuser du P.P.S.B. De lui transfuser des plaquettes

Corrig :

Un homme de 45 ans consulte son mdecin en raison de deux hmaturies totales, indolores, non accompagnes de fivre qui sont survenues trois jours auparavant. Les urines sont ensuite redevenues claires. Trois pisodes analogues ont eu lieu au cours des cinq dernires annes. Deux ans avant l'pisode actuel, une urographie intraveineuse avait rvl des images typiques de polykystose rnale bilatrale. La cratinine plasmatique tait 220 mol/l. A l'examen clinique actuel, le poids est de 72 kg, la taille de 175 cm, il n'y a pas d' oedme, la pression artrielle est 180/100 mmHg. A la palpation lombo abdominale, les deux reins sont de volume important et bossels, le rein droit est plus gros que le gauche. EXAMENS BIOLOGIQUES : SANG (mmol/litre) ure : 25 - chlore : 103 - sodium : 139 - potassium : 5,5 - HCO3 : 18 - pH artriel : 7.32 - calcium : 2 phosphore : 1.5 - cratinine : 500 micromol/l - hmatocrite : 28% - protides totaux : 68 g/l. URINES : volume/24h : 2000 ml - composition (mmol/litre) - sodium : 60 - potassium : 30 - ure : 150 mmol/l - calcium : 1 - clairance de la cratinine : 0.3 ml/sec (18 ml/mn) sdiment urinaire (par mm3) hmaties : 500 - leucocytes : 30/mm3 - germes : 103 colibacilles/ml, sensibles gentamicine (Gentalline), amikacine (Amiklin), noroxine, claforan. Question n 1 : Les hmaturies chez ce patient :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Sont un symptme banal au cours d'une polykystose rnale Sont une consquence de l'insuffisance rnale Justifient un examen chographique des reins Justifient une urtropylographie rtrograde Ne justifient pas de traitement mdicamenteux spcifique

Corrig :

Question n 2 : Les donnes cliniques et biologiques constates chez le patient permettent d'affirmer : A. B. C. D. E. Une hyperhydratation globale Une acidose mtabolique Un hyperaldostronisme secondaire Une bactriurie justifiant un traitement antibiotique immdiat Un apport alimentaire en protines autour de 55 g/jour

Corrig :

Question n 3 : La calcmie 2 mmol/l constate chez ce patient : A. Est un taux habituel au cours d'une insuffisance rnale chronique avance en l'absence de traitement B. Est la consquence d'une fuite calcique par voie urinaire C. Peut par elle mme acclrer l'volution de l'insuffisance rnale D. Ses manifestations cliniques (ttanie) sont accrues par l'acidose mtabolique E. Peut tre amliore par la correction de l'acidose l'aide de bicarbonate de sodium
Corrig :

Question n 4 : Le ou les principaux lments du traitement symptomatique prescrire chez ce patient est ou sont : A. B. C. D. E. Vaccination contre l'hpatite B Apport quotidiens en chlorure de sodium : 4-6 g Traitement antihypertenseur Carbonate de calcium : 9 g/jour Eau de Vichy Clestins : 500 ml/jour

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Une institutrice en poste dans un village dbute (8 semaines d'amnorrhe) 35 ans une grossesse trs dsire. Elle consulte, inquite, car depuis une semaine, plusieurs enfants de sa classe ont eu une ruption fbrile. Aprs un examen clinique de plusieurs enfants , le mdecin aurait diagnostiqu une rubole. Question n 1 : Lors du premier contact avec cette patiente, quelle conduite pratique adoptez-vous ? A. Vous tes trs rassurant car son ge elle est trs srement immunise contre la rubole et ne court aucun risque B. Vous lui conseillez une injection immdiate de gammaglobulines anti-ruboliques C. Vous lui conseillez une injection de vaccin contre la rubole car le contage trs rcent devrait permettre de "prendre de vitesse" l'infection D. Compte tenu des risques malformatifs vous envisagez d'emble une interruption de grossesse E. Vous prescrivez une srologie de la rubole mais ne recommandez pas de mesures prophylactiques particulires
Corrig :

Question n 2 : Cette femme vous a beaucoup interrog sur la rubole et les risques malformatifs en cas d'infection pendant la grossesse. Que lui avez-vous rpondu ? A. Une infection rubolique pendant le premier trimestre de grossesse est toujours associe des malformations svres B. Aprs le deuxime mois de grossesse l'infection rubolique est sans consquence pour le foetus C. Seule une infection survenant chez une femme non immune peut entraner une embryopathie ou une foetopathie D. Les organes pouvant tre atteints sont surtout l'oeil, l'oreille et le coeur E. Dans le cas de primo infection chez la mre, il existe des mesures prophylactiques permettant d'viter totalement la contamination de l'enfant
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 3 : Le premier examen srologique donne le rsultat suivant : anticorps antirubole positif au 1/64 en inhibition de l'hmagglutination (IHA). Qu'en pensez-vous ? A. L'IHA n'est pas une mthode assez fiable pour apprcier l'immunit antirubole B. Le titre de 1/64 en IHA n'est pas protecteur. Il existe un risque certain de primo-infection rubolique C. Sans la recherche d'IgM spcifiques de la rubole vous ne pouvez pas conclure D. Cette jeune femme est immune E. Sans un deuxime examen srologique vous ne pouvez pas conclure
Corrig :

Question n 4 : Quelle attitude adoptez-vous ? A. Vous exigez du laboratoire un contrle de ce rsultat srologique avec une deuxime technique, par exemple immunoenzymatique B. Vous prescrivez un deuxime examen srologique de la rubole effectuer trois semaines aprs le premier C. Vous demandez une recherche d'IgM spcifiques de la rubole sur le premier srum D. Vous concluez une primo-infection probable et conseillez une interruption de la grossesse E. Vous souhaitez cette jeune femme de poursuivre une grossesse sereine, tout risque de rubole tant cart
Corrig :

Un homme de 55 ans consulte pour l'aggravation rapide d'une dyspne d'effort et l'apparition de crachats hmoptoques. Il se plaint de fatigue, de cphales et d'endormissement facile. C'est un bronchiteux chronique de longue date, fumeur avr (40 paquets/anne). Il a maigri de plus de 10 kg. L'examen montre des creux sus-claviculaires combls, des jugulaires discrtement turgescentes, une bauche de circulation collatrale la partie suprieure du thorax. On ne trouve pas d'adnopathie superficielle palpable. Le foie est normal. La RP met en vidence une opacit dense, polylobe, latro-trachale droite; le reste de l'examen est normal. Question n 1 : Quel est le diagnostic que vous pouvez d'emble voquer ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Sarcodose Cancer bronchique primitif Lymphome malin non Hodgkinien Adnopathies mtastatiques Maladie de Hodgkin

Corrig :

Question n 2 : A quoi rattachez-vous dans cette liste les anomalies cliniques mises en vidence ? A. B. C. D. E. Insuffisance cardiaque droite Cirrhose hpatique Oedme de Quincke allergique Syndrome cave suprieur dbutant Emphysme sous-cutan

Corrig :

Question n 3 : Quel diagnostic allez-vous voquer en premier lieu chez ce malade, si le bilan biologique montre une natrmie 115 mmol/l ; une chlormie 120 mmol/l ; un K 4 mmol/l ; un hmatocrite 40% ; une Hb 110g/l ? A. B. C. D. E. Cancer bronchique pidermode Cancer petites cellules Lymphome malin Sarcodose pluriviscrale Broncho-pneumopathie chronique obstructive

Corrig :

Question n 4 : Les cphales du malade pourraient faire penser galement la possibilit de mtastases crbrales. Quel est l'examen le plus fiable pour les mettre en vidence ? A. B. C. D. E. EEG Scintigraphie crbrale Scanner crbral Artriographie crbrale Radios du crne

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 5 : Quel traitement allez-vous prconiser en premire intention chez ce malade, une fois le diagnostic dfinitivement tabli . A. B. C. D. E. Chirurgie Immunothrapie Chimiothrapie Radiothrapie Abstention thrapeutique

Corrig :

Une femme de 65 ans consulte pour pesanteur de l'hypochondre gauche. Son tat gnral est conserv mais elle se plaint d'asthnie rcente. L'examen met en vidence une splnomgalie dbordant de 4 centimtres le rebord costal gauche. Il n'y a aucune autre anomalie clinique. La numration formule sanguine est la suivante : Hb = 9,5 g/dl G.B. = 87 000/ mm3 PN = 38% PE = 2% PB = 13% L = 5% Myloblastes = 2% Promylocytes = 5% Mylocytes = 19% Mtamylocytes = 16% Plaquettes = 535 000/mm3 Question n 1 : Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ? A. B. C. D. E. Leucmie lymphode chronique Leucmie mylode chronique Aplasie mdullaire Leucmie aigu myloblastique Leucmie tricholeucocytes

Corrig :

Question n 2 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui peut permettre d'affirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. L'examen cytologique de la moelle Le groupage HLA L'immunolectrophorse Le caryotype mdullaire L'examen tomodensitomtrique de la rate

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 3 : Parmi les anomalies biologiques suivantes, lesquelles vous attendez-vous trouver dans ce cas ? A. B. C. D. E. L'augmentation du taux sanguin de la vitamine B12 L'augmentation de l'uricmie L'augmentation de la calcmie L'augmentation des LDH sanguines L'augmentation du score des phosphatases alcalines leucocytaires

Corrig :

Question n 4 : Parmi les complications suivantes, on pourra observer, chez cette malade : A. B. C. D. E. Crise de goutte Infarctus splnique Compression mdiastinale Polynvrite des membres infrieurs Insuffisance rnale aigu

Corrig :

Question n 5 : Parmi les volutions suivantes, laquelle(lesquelles) est (sont) susceptible(s) d'tre observe(s) chez cette patiente ? A. B. C. D. E. Transformation en leucmie aigu lymphoblastique Transformation en leucmie aigu myloblastique Transformation en maladie de Hodgkin Syndrome de Richter Transformation en leucmie lymphode chronique

Corrig :

Une femme de 55 ans souffre de lombalgies intenses rendant la station debout difficile, apparues brutalement l'occasion d'un effort de soulvement. A l'examen le rachis lombaire est trs raide. Il n'y a pas d'anomalie neurologique. On ne constate ni hpatosplnomgalie, ni adnopathie, ni fivre. Le poids est de 70 kilos pour 160 cm. Les radiographies montrent un tassement cuniforme de la troisime vertbre
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

lombaire. Parmi les antcdents on note : une hystrectomie avec annexectomie l'ge de 35 ans, une hypothyrodie bien contrle par l'hormonothrapie substitutive faible posologie et une intoxication tabagique ancienne chiffre 40 paquets anne. Question n 1 : Parmi les signes radiologiques suivants, indiquez celui ou ceux qui est (sont) en faveur de l'origine ostoporotique du tassement vertbral A. B. C. D. E. Absence de pincement discal L2-L3 et L3-L4 Respect du mur postrieur L3 Arthrose interapophysaire postrieure L2-L3 et L3-L4 Aspect homogne de la trame osseuse Respect des contours osseux de L3

Corrig :

Question n 2 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquez celui ou ceux qui, dans l'immdiat, vous semble(nt) indispensable(s) devant ce tassement vertbral A. B. C. D. E. Dosage de l'antigne carcino-embryonnaire Vitesse de sdimentation globulaire Electrophorse des protides Calcmie Dosage de la parathormone circulante

Corrig :

Question n 3 : Aprs avoir obtenu confirmation du diagnostic de tassement ostoporotique et alors que les douleurs restent trs vives quelle(s) proposition(s) peut-on retenir : A. B. C. D. E. Repos au lit Prescription de biphosphonate Confection d'un corset pltr thoraco-lombaire Prescription d'antalgiques Prescription de corticodes

Corrig :

Question n 4 : Parmi les facteurs suivants, lequel ou lesquels peut-on incriminer dans l'apparition de cette ostoporose
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

L'obsit L'annexectomie L'hystrectomie L'hypothyrodie L'intoxication tabagique

Corrig :

Mlle P., 17 ans, est adresse en consultation spcialise de psychiatrie par son mdecin traitant pour probable anorexie mentale semblant voluer depuis un an. Elle pse 40 kg pour 1,60 m et trouve son ventre norme. Elle dit se sentir bien mais vient consulter car ses parents l'y ont contrainte. Question n 1 : Chez cette patiente quels diagnostics psychiatriques pourraient tre rvls par l'anorexie ? A. B. C. D. E. Schizophrnie Etat dpressif Etat maniaque Dlire de ngation d'organes Etat de stress post traumatique

Corrig :

Question n 2 : L'ionogramme sanguin met en vidence une dshydratation extracellulaire avec hypokalimie. Que doit-on prcisment rechercher ? A. B. C. D. E. Des vomissements provoqus Une prise de benzodiazpine Une prise de laxatifs Une consommation non avoue d'anorexignes Une prise de diurtiques

Corrig :

Question n 3 : Quelles sont les complications redouter ? A. Episode dpressif svre B. Confusion mentale

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Trouble obsessionnel compulsif D. Paraphrnie E. Survenue d'attaques de panique


Corrig :

Question n 4 : Cette patiente est hospitalise en psychiatrie. Quel traitement prconisezvous initialement ? A. B. C. D. E. Halopridol per os Isolement du milieu familial Etablissement d'un contrat de poids Repas frquents et fractionns Sismothrapie

Corrig :

Un nourrisson de 11 mois est amen par ses parents en urgence pour diarrhe persistante depuis 5 jours et apparition depuis 24 heures d'une intolrance alimentaire totale. L'interrogatoire prcise : absence d'antcdents personnels et familiaux remarquables - dveloppement staturo-pondral normal jusqu'alors - les selles sont frquentes (6 8 par jour), liquides sans tre afcales, ne comprenant ni sang ni glaire. Il pse 9500 g (poids au dernier examen systmatique ralis 8 jours auparavant 10 500 g) sa pression artrielle systolique est de 60 mmHg. Il existe un signe du pli cutan. L'examen des tympans est normal, l'abdomen est ballonn et son auscultation retrouve de nombreux bruits hydroariques. Les donnes de l'ionogramme sanguin sont : Natrmie 165 mmol/l - Kalimie 5 mmol/l, - Rserve alcaline 16 mmol/l - chlormie 105 mmol/l - Protides 78 g/l Cratininmie 86 mol/l - Ure plasmatique 10 mmol/l. Question n 1 : Chez ce nourrisson, quels sont les signes qui revtent un caractre de gravit ? A. B. C. D. E. Perte de poids de 10% Ballonnement abdominal Caractre des selles Pli cutan Natrmie suprieure 160 mmol/l,

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 2 : Quels sont les signes cliniques qui permettent de reprer une dshydratation ? A. B. C. D. E. Fontanelle bombante Perte de poids > 5% Pli cutan Hypotension artrielle Ballonnement abdominal

Corrig :

Question n 3 : L'existence d'une hypernatrmie dans cette observation : A. B. C. D. Constitue un signe de gravit Impose une rhydratation sur un mode rapide (160 ml/Kg/j) Est un indice d'une mauvaise reconstitution du lait en poudre Est la consquence d'une perte d'eau disproportionne par rapport aux pertes de sodium E. Constitue un risque de convulsion lors de la rhydratation

Corrig :

Question n 4 : Parmi tous ces lments, quels sont ceux qui orientent plutt vers une tiologie virale ? A. B. C. D. E. Selles aqueuses Absence de sang Absence de glaire Existence d'un rythme cutan Insuffisance rnale fonctionnelle

Corrig :

Question n 5 : La cratininmie mesure 86 mol/l dans cette observation : A. B. C. D. E. Est une valeur normale Est une valeur anormalement leve Peut tre due une insuffisance rnale fonctionnelle Est un critre de gravit Impose une rhydratation orale

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 6 : Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous impose (nt) une rhydratation par voie parentrale ? A. B. C. D. E. Perte de poids de 12% Intolrance alimentaire Hypernatrmie L'ge de l'enfant (11 mois) Les selles liquides, non afcales

Corrig :

Un homme de 52 ans est hospitalis pour "plusieurs malaises" et perte de connaissance. Le premier "malaise", fait de sueurs, de fringale, d'asthnie et de diplopie s'est produit vers 15 heures alors qu'une confrence de travail ayant dur plus longtemps que prvu avait retard le djeuner. Les troubles se sont reproduits une semaine plus tard, vers 13 heures, lors d'une partie de tennis. Ces troubles comportaient une confusion mentale. Ils ont t dissips par la prise d'un jus de fruits. Un troisime accident s'est produit la veille de l'hospitalisation, avec perte de connaissance complte. Les pompiers ont constat une glycmie capillaire la bandelette 1,5 mmol/l. Le rveil a t immdiatement obtenu par l'administration intraveineuse directe de solut glucos hypertonique. Le patient qui a pris 6 kg depuis les premiers troubles ( l'entre 72 kg pour une taille de 1,78 m) est hospitalis. Question n 1 : Un ou plusieurs signes cliniques parmi les propositions suivantes peuvent s'observer lors d'une hypoglycmie. Lequel ou lesquels ? A. B. C. D. E. Sueurs Fringale Confusion mentale Epitaxis Coma

Corrig :

Question n 2 : Parmi les propositions suivantes, une ou plusieurs permettent de porter le diagnostic d'hypoglycmie. Laquelle ou lesquelles ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Survenue jeun ou lors d'un exercice physique Glycmie basse lors d'un accident Efficacit immdiate du solut glucos hypertonique intraveineux Prise de poids Rptition des accidents

Corrig :

Question n 3 : L'interrogatoire recherche une prise de toxiques ou de mdicaments pouvant tre l'origine de ces accidents. Lequel ou lesquels parmi les suivants peuvent tre incrimins dans une hypoglycmie ? A. B. C. D. E. Daonil (Glibenclamide) Furosmide Umuline NPH (insuline NPH) Alcool thylique Paractamol pur

Corrig :

Question n 4 : L'interrogatoire n'ayant pas trouv de cause toxique ces accidents hypoglycmiques, quel examen choisissez-vous pour porter le diagnostic tiologique ? A. Hyperglycmie provoque par voie orale avec 75g de glucose, avec dosage de la glycmie et de B. Test au Glucagon par voie veineuse avec dosage de la glycmie et de l'insulinmie C. Test au Tolbutamide (Dolipol) intraveineux avec dosage de la glycmie et de l'insulinmie D. Epreuve de jene total durant 48 heures avec dosage rgulier de la glycmie et de l'insulinmie E. Test au fructose per os avec dosage de la glycmie
Corrig :

Question n 5 : Dans le cas d'accident hypoglycmique svre, avec coma, prsent par ce patient, quel ou quels traitement(s) d'urgence choisissez-vous ? A. Administration par voie intramusculaire d'une ampoule de corticodes

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. Administration par voie intraveineuse directe de 40 ml de solut glucos hypertonique 30% C. Administration par voie intraveineuse directe de 10 ml de solut glucos hypertonique 30% D. Perfusion intraveineuse en 60 mn de 500 ml de solut glucos hypertonique 10% E. Perfusion en 30 mn de 500 ml de solut glucos 5%
Corrig :

Une femme de 55 ans, se plaint que ses voisins du dessus lui envoient, par les canalisations, des gaz qu'elle sent nausabonds. D'ailleurs, tous les habitants de l'immeuble savent ce qu'elle pense, et commentent tous ses faits et gestes. Elle entend parfois la voix de la concierge qui l'insulte par la chemine. Cette patiente qui ne comprend pas ce qui lui arrive, menait jusqu', il y a quelques mois, une vie sans histoire quoique solitaire. Question n 1 : Quels sont les lments smiologiques retrouvs dans cette observation ? A. B. C. D. E. Hallucinations auditives Dtrioration intellectuelle Commentaire des actes Onirisme Syndrome d'influence

Corrig :

Question n 2 : Quel(s) mcanisme(s) vous paraissent la base de ce syndrome dlirant de faon prpondrante ? A. B. C. D. E. Hallucinatoire Interprtatif Imaginatif Intuition Fabulation

Corrig :

Question n 3 : Quel diagnostic retenez-vous ? A. Dlire paranoaque


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Schizophrnie Confusion mentale Dmence prsnile Psychose hallucinatoire chronique

Corrig :

Question n 4 : Quel est le traitement de choix dans l'immdiat ? A. B. C. D. E. Sels de lithium Antidpresseurs Neuroleptiques Sismothrapie Carbamazpine (Tgrtol)

Corrig :

Question n 5 : Quelle conduite thrapeutique prconisez-vous dans un suivi au long cours ? A. B. C. D. E. Aucun traitement Neuroleptique effet prolong Diazpam (Valium) Clomipramine (Anafranil) Sels de lithium (Tralithe)

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 18:49:20

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1997 Zone Sud


Une femme de 65 ans vous consulte pour un syndrome rhumatismal apparu progressivement trois mois plus tt et intressant principalement les deux paules. Dans ses antcdents on relve : Une tuberculose pulmonaire infiltrative du sommet droit 50 ans, traite mdicalement avec une cicatrice fibreuse apicale. Une obsit installe vers la mme poque, atteignant 82 kg pour 1m60, sans diabte ni hypertension artrielle. Une lithiase vsiculaire opre l'ge de 60 ans, la suite d'un accident de cholecystite aigu. Les manifestations cliniques actuelles associent : Des symptmes douloureux : cphales fronto-temporales bilatrales superficielles, cervicalgies et douleurs mal localises des deux rgions scapulaires s'exacerbant la nuit, gnant le sommeil. Il existe aussi des crampes douloureuses des mchoires survenant la mastication. Des symptmes gnraux : fatigue gnrale intense, anorexie et amaigrissement rcent de 4 kg. Une baisse de l'acuit visuelle de l'oeil droit depuis 15 jours. L'examen clinique met en vidence une raideur douloureuse des paules et du rachis cervical et une hypersensibilit des muscles de la mme rgion la palpation. L'artre temporale gauche est dure, sinueuse, et ne bat pas. La vitesse de sdimentation est 80 mm la premire heure et il existe une importante lvation des alpha 2 globulines ainsi que de la CRP 153 mg/l. Vous envisagez la mise en route d'une corticothrapie gnrale. Question n1 : Une biopsie d'artre temporale est ralise pour confirmer le diagnostic de maladie de Horton. Cet examen est ngatif. Commenter ce rsultat.
Corrig :

Question n2 : Quel lment de cette observation justifie l'urgence d'une corticothrapie gnrale ?
Corrig :

Question n3 : Quelles sont les prcautions prendre chez cette malade avec l'instauration d'une corticothrapie ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n4 : Quels paramtres biologiques devez-vous suivre tout particulirement durant les premiers mois de traitement ?
Corrig :

Question n5 : Au 15me jour de traitement, l'tat gnral est trs amlior mais vous reprez un souffle sous-clavier droit. Quelle en est la signification vraisemblable et comment en faire le diagnostic ?
Corrig :

Un homme de 45 ans, droitier, consulte pour la survenue d'un dficit de l'hmicorps droit accompagn d'un trouble du langage d'une dure totale de 20 minutes, survenu la matin mme alors qu'il tait au bureau. A l'interrogatoire, vous relevez parmi les antcdents mdicaux du patient une hyperchlolest-rolmie actuellement seulement traite par un rgime, des crises de migraine commune au rythme de une tous les 2 3 mois, traites au coup par coup par GYNERGENE CAFEINE. Il signale la survenue d'un pisode de palpitations pendant 24 heures, il y a 3 semaines, accompagn le jour mme de la perte de vision de l'oeil droit, brutale, sans autre signe d'accompagnement, pendant quelques minutes, et pour lequel il n'a pas consult. Quant l'vnement qui vient de se produire, vous apprenez qu'il s'est install lui aussi de faon brutale, sans cphales, nauses, ni vomissements. Un tmoin de la scne vous rapporte des troubles de la comprhension, une production verbale abondante et dpourvue de sens. L'examen neurologique est strictement normal, la tension artrielle est 140/90 mmHg aux deux bras. Question n1 : Quelle donne de cet interrogatoire parait essentielle pour expliquer le mcanisme de l'pisode qui motive la consultation ?
Corrig :

Question n2 : Quels sont les lments qui vous font carter le diagnostic de migraine ophtalmique pour l'pisode d'il y a 3 semaines, et de migraine accompagne, pour l'pisode qui motive la consultation ?
Corrig :

Question n3 : Quel mode de prise en charge choisissez-vous pour votre patient, ambulatoire ou hospitalier ? Justifier.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n4 : L'auscultation cardiaque rvle une arythmie bien supporte. L'lectrocardiogramme montre une arythmie complte par fibrillation auriculaire lente. Quel mcanisme final voquez-vous pour expliquer les 2 pisodes neurologiques ? Quels territoires artriels sont concerns ?
Corrig :

Question n5 : Quel bilan paraclinique demandez-vous en urgence et pourquoi ?


Corrig :

Question n6 : Quelle est la conduite immdiate du traitement ?


Corrig :

Monsieur P., artisan de 48 ans, a depuis 2 mois, des cphales postrieures, une asthnie, un essoufflement rapide la marche, une anorexie responsable d'un amaigrissement de 5 kg, des troubles visuels type de mouches volantes, et une tendance au saignement avec des ecchymoses faciles. A l'examen existent une pleur, des petits oedmes rtromallolaires, une tachycardie 110/min., une pression artrielle 204/126 mmHg, un souffle systolique de pointe, des rles crpitants des bases, des rflexes ostotendineux diminus aux membres infrieurs. Le coeur est augment de volume sur le clich thoracique (index cardiothoracique : 0,6). L'ECG montre un rythme sinusal et une hypertrophie ventriculaire gauche avec indice de Sokoloff 55 mm. L'interrogatoire retrouve une protinurie dcouverte au service militaire, jamais surveille. Les examens paracliniques orients vers la recherche d'une nphropathie montrent l'chographie rnale des reins de taille rduite (7,5 et 8 cm de grand axe), et au plan biologique dans le sang : cratinine 810 mol/l, ure 52 mmol/l, , acide urique 485 mol/l, potassium 5,6 mmol/l, , sodium 134 mmol/l, , bicarbonates 16 mmol/l, , protines 62 g/l, calcium 1,8 mmol/l, , phosphore 2,5 mmol/l, hmoglobine 7,2 g/100 ml, et dans les urines : protines 2,5 g/24h, pas de germes, sodium 56 mmol/l/24h, potassium 50 mmol/l/24h Question n1 : Quel examen simple, permettant d'valuer le retentissement de l'hypertension artrielle, est-il absent de cet nonc ? Que pourrait-il montrer ce niveau de pression artrielle ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n2 : Quels sont chez ce patient les principaux mcanismes physiopathologiques de l'hypertension artrielle ?
Corrig :

Question n3 : Quelles classes de mdicaments anti-hypertenseurs sontelles absolument contre-indiques dans l'immdiat ?
Corrig :

Question n4 : Comment traiter l'hypertension artrielle dans les premires 24h ?


Corrig :

Question n5 : Comment traiter les anomalies phosphocalciques ?


Corrig :

Dans le but de dmontrer l'efficacit et la tolrance d'un nouvel inhibiteur des rcepteurs H1 chez l'enfant, un industriel met en place un essai thrapeutique. Cinquante enfants, souffrant d'une allergie dont les manifestations cliniques sont mineures (eczma, rhinite,...) reoivent pendant 14 jours le nouveau traitement la posologie de 1 cuillre caf tous les matins. L'valuation qui comprend un interrogatoire sur les signes fonctionnels et un examen clinique, est ralise avant prise de ce nouvel inhibiteur des rcepteurs H1, 3 jours, 7 jours et 14 jours aprs le dbut du traitement. Cet interrogatoire inclut la comparaison avec les effets de traitements pris antrieurement par les enfants (promthazine (Phnergan) ou mquitazine (Primalan). Question n1 : Quels sont les points mentionner sur le consentement clair ?
Corrig :

Question n2 : Auprs de qui et selon quelles modalits doit-on recueillir le consentement ?


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n3 : Que pensez-vous de la mthodologie de cet essai ? Quel plan exprimental auriez-vous propos ?
Corrig :

Question n4 : La dtermination du nombre de sujets dans cet essai vous parat-elle correcte ? Argumentez.
Corrig :

Question n5 : A l'issue de l'essai, les rsultats obtenus sur 29 enfants ayant termin l'tude montrent que le nouveau mdicament a entran une amlioration de la symptomatologie de 10% le troisime jour (non significatif), de 17% le septime jour (p<0.001) et de 22% le quatorzime jour de l'tude(p<0.05). Le visiteur mdical qui vous prsente les rsultats commente : "Ce nouveau traitement est plus efficace que le traitement de rfrence. Comme vous le voyez, l'efficacit maximale est obtenue rapidement et un traitement de 7 jours suffit. Et entre nous, il est mieux tolr". Que lui rpondez-vous ?
Corrig :

Femme de 50 ans sans antcdent personnel, 160 cm pour 85 kg, obse "depuis toujours", ayant trois enfants (le dernier, g de 20 ans, pesait 5 kg la naissance) consulte pour une hyperglycmie 15 mmol/l, dcouverte la mdecine du travail. Sa mre et sa grand-mre maternelle taient diabtiques non insulino-dpendantes Question n1 : Existe-t-il un risque de complications dgnratives chroniques lies au diabte chez cette patiente ? Pourquoi ?
Corrig :

Question n2 : Quels examens complmentaires sont ncessaires pour rechercher les complications chroniques du diabte ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n3 : Quelles associations mtaboliques recherchez-vous ?


Corrig :

Question n4 : Face aux risques vasculaires, qu'est-il important de savoir sur son mode de vie ?
Corrig :

Question n5 : Quelle est l'attitude thrapeutique de premire intention pour le diabte de cette patiente ?
Corrig :

Question n6 : Quelles mesures prconisez-vous pour le suivi des enfants ? Justifier votre rponse.
Corrig :

Samira, fillette noire de 3 ans, prsente depuis quelques heures, des douleurs abdominales vives, sans fivre, sans point douloureux prcis ni dfense musculaire au palper de l'abdomen. On apprend par l'interrogatoire que depuis quelques semaines cette enfant s'est plaint du ventre plusieurs reprises ; elle a souffert galement de cphales intermittentes ; elle est triste, apathique, sans entrain. Des radiographies simples de l'abdomen ont limin toute affection grave ncessitant un traitement chirurgical immdiat mais elles ont rvl la prsence de petits corps trangers radio opaques dans le clon et des anomalies du squelette pelvien qui ont fait prescrire une radiographie du genou montrant des bandes denses mtaphysaires le long des lignes d'ossification des fmurs et des tibias. Question n1 : En fonction de cette image radiologique et des donnes issues de l'observation, quel diagnostic proposez-vous ?
Corrig :

Question n2 : Quel(s) argument(s) recherchez-vous par l'interrogatoire des parents pour tayer cette hypothse ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n3 : Quels examens complmentaires demanderez-vous pour tayer ce diagnostic et qu'en attendez-vous ?
Corrig :

Question n4 : Une nouvelle crise douloureuse abdominale survient. Un ASP est ralis en urgence. Quelles images vous attendez-vous retrouver ?
Corrig :

Question n5 : Si les premiers examens biologiques ne vous permettent pas d'affirmer le diagnostic de la maladie causale, un test dynamique peut vous y aider. Lequel ?
Corrig :

Une femme de 62 ans est amene par les pompiers pour une suspicion de fracture de Pouteau Colles survenue quelques heures auparavant lors d'une chute de sa hauteur. Elle n'a pas d'antcdents mdicaux particuliers et le reste de l'examen est normal. Question n1 : Quels sont les lments que vous recherchez l'examen clinique en faveur de ce diagnostic ?
Corrig :

Question n2 : Quels sont les lments de l'examen radiologique qui affirment ce diagnostic ?
Corrig :

Question n3 : Vous dcidez d'appliquer cette lsion un traitement orthopdique pur, quelles en sont les modalits pratiques ?
Corrig :

Question n4 : Quels sont les principaux lments de la surveillance de ce

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

traitement durant les premires semaines ?


Corrig :

Question n5 : Quelles sont les principales complications potentielles de cette fracture ?


Corrig :

M. L., 28 ans, enseignant vient d'tre hospitalis car il a prsent brutalement un vcu de transformation du monde et de lui-mme, impression de modifications corporelles (mon cerveau flotte) et sentiment de toute puissance. Ces ides reposent sur la perception de voix malveillantes et de sentiments d'hostilit. Cet tat pathologique s'accompagne d'une anxit intense (il n'ose plus se regarder dans la glace). L'examen somatique est normal. Il s'agit du premier pisode de ce type. Il n'a aucun antcdent psychiatrique particulier. Jusqu'alors, il tait parfaitement insr au plan social, familial et professionnel, russissant d'ailleurs plutt bien. Sa femme rapporte que quelques jours avant le dbut des troubles, il tait trs anxieux car il avait reu une nouvelle affectation et il redoutait de ne pas tre la hauteur du poste qui lui tait confi. Question n1 : Dcrivez la smiologie.
Corrig :

Question n2 : Discuter le diagnostic clinique


Corrig :

Question n3 : Quels sont les principaux diagnostics diffrentiels voquer ?


Corrig :

Question n4 : Indiquez le traitement mettre en oeuvre.


Corrig :

Question n5 : Les troubles ne durent que quelques jours. mais plusieurs


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

semaines aprs, M. L. vient consulter parce qu'il se sent "abattu", a perdu le got de vivre, se sent dmotiv : il ressent en permanence une "chape de plomb sur les paules", le moindre effort physique ou intellectuel lui est pnible. Le sommeil est trs perturb. Quel diagnostic portez-vous ?
Corrig :

Question n6 : Face cette volution, quelle est la conduite thrapeutique ? Quels sont les risques volutifs ?
Corrig :

L'enfant B., g de 8 ans, est adress en consultation pour des lsions du cuir chevelu apparues 3 semaines auparavant et n'entranant pas de signe fonctionnel. A l'interrogatoire, cet enfant n'a pas d'antcdent particulier. Il a toujours vcu en France et n'a pas voyag rcemment. IL est scolaris en CE2. Il a reu, il y a deux mois, un traitement de 8 jours par amoxicilline (CLAMOXYL) et acide tiaprofnique (SURGAM) pour une angine fbrile. Ses deux frres plus gs que lui ne se plaignent pas de problme de peau ou de cheveux. Sa soeur de 10 ans a une plaque rythmateuse bordure active et vsiculeuse, s'tendant progressivement en laissant au centre un aspect discrtement ros. La plaque est discrtement prurigineuse et est apparue il y a un mois. Elle n'a pas t traite. A l'examen il s'agit d'un enfant en bon tat gnral, pesant 20 kilos. L'examen gnral est normal ; il n'a pas d'adnopathie. Sur le cuir chevelu, il existe une plaque presque alopcique, rythmateuse et squamo-croteuse de 6 centimtres de diamtre localise sur le vertex. Les cheveux sont casss courts. Question n1 : Quel diagnostic envisagez-vous ? Justifiez.
Corrig :

Question n2 : Quel examen simple, ralis pendant la consultation peut venir tayer votre diagnostic ? Donner les rsultats possibles et leur interprtation.
Corrig :

Question n3 : Quel examen permettra de faire un diagnostic de certitude ?


Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n4 : Quel traitement proposez-vous pour cet entant ? Quelles mesures d'accompagnement sont ncessaires ?
Corrig :

Question n5 : Est-il lgitime d'envisager des mesures d'viction scolaire ? (expliquez vos arguments).
Corrig :

Vous tes le mdecin traitant de Monsieur X. Val., 66 ans, ancien mineur de fond la retraite, que vous connaissez bien pour le voir chaque hiver, priode pendant laquelle il prsente rgulirement une infection bronchique sur bronchite chronique. Il n'a toujours pas cess de fumer ses 20 gauloises par jour malgr vos efforts de persuasion et il boit rgulirement son litre de vin par jour et, accessoirement, quelques Pastis avec ses anciens collgues. Cette fois-ci c'est en Mai qu'il vient vous voir car souffrant depuis 2 mois d'une plaie situe sur le bord gauche de sa langue. Il attribue cette lsion une blessure sur la saillie agressive de la premire molaire infrieure gauche casse depuis fort longtemps. Votre examen endobuccal retrouve effectivement une ulcration du bord libre gauche de la langue, mesurant 10 mm, aux bords irrguliers, au fond blanchtre et verniss, un peu purulente. Lorsque vous palpez cette lsion, elle est indure, cette induration dpassant nettement les limites de l'ulcration puisque vous la mesurez 25 mm dans ses plus grandes dimensions. Elle ne franchit pas la ligne mdiane du dorsum lingual, elle n'atteint pas le plancher buccal, votre doigtier revient tach de quelques traces sanglantes. Vous palpez le cou et y retrouvez deux tumfactions, roulant sous les doigts, situes en dedans du bord antrieur du muscle sterno clido mastodien gauche. L'une mesure 20 mm et l'autre 30 mm. Question n1 : Vous voquez d'emble le diagnostic de carcinome lingual. Quels sont les lments de l'nonc qui sont en faveur de votre hypothse diagnostique ?
Corrig :

Question n2 : Le reste de l'examen endobuccal et pharyng retrouve une muqueuse saine, mais un tat dentaire, dfavorable associant une parodontopathie trs avance du bloc incisivo canin infrieur, de la 46 traite par amalgame et de la 36 dont il ne reste qu'une cuspide saillante. Au niveau maxillaire, il existe une dentation molaire bilatrale, mais les dents restantes sont saines, non mobiles, et la gencive de bonne qualit sans
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

parodontolyse. Vous souhaitez en plus de la biopsie de la lsion et de la pharyngolaryngoscopie programme complter votre examen clinique par une imagerie. Ecrivez vos prescriptions telles que vous les formuleriez sur une ordonnance.
Corrig :

Question n3 : Votre patient pse 54 kg alors que son poids tait de 60 kg 2 mois auparavant. Il explique cet amaigrissement par une difficult d'alimentation due la douleur permanente de sa langue et ce, malgr une prise quotidienne de 4 sachets de 500 mg d'ASPIRINE depuis 15 jours. Quel traitement antalgique de 1re intention prescrivez-vous ? Rdigez votre ordonnance En cas d'chec indiquez votre stratgie thrapeutique.
Corrig :

Question n4 : La biopsie a confirm le diagnostic de carcinome pidermode et une association chirurgie-radiothrapie externe est programme. Quel risque y a-t-il faire une radiothrapie cervico-faciale sur ce terrain dentaire ? Comment prvenez-vous ce risque ?
Corrig :

Question n5 : Le traitement a permis une rmission complte. Vous tes charg de la surveillance post-thrapeutique de votre patient. A quel rythme la faites-vous ? Sur quels critres cliniques et/ou paracliniques ?
Corrig :

Un homme de 71 ans consulte pour des vertiges. L'examen clinique objective une rythrose faciale rcente, une splnomgalie et un prurit l'eau. L'examen cardio-vasculaire ne montre qu'une hypertension artrielle 185/100 mmHg non connue antrieurement avec une auscultation thoracique normale. Le patient fume 1/2 paquet par jour. L'hmogramme est le suivant : Hmoglobine : 185 g/L ; Erythrocytes : 7 100 000/mm3 ; Hmatocrites : 57% ; VGM : 80 fl. Leucocytes : 12 500/mm3 dont 80% de Polynuclaires Neutrophiles Plaquettes : 600 000/mm3 Question n1 : Quels sont dans l'nonc les arguments en faveur d'une maladie de Vaquez ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n2 : Quel(s) examen(s) demandez-vous pour confirmer ce diagnostic ?


Corrig :

Question n3 : A quels risques immdiats est expos ce patient ?


Corrig :

Question n4 : Quel traitement proposez-vous en premire intention ?


Corrig :

Question n5 : Quel traitement envisagez-vous ensuite ?


Corrig :

Cette jeune femme de 24 ans, enceinte de 6 mois a pour seul antcdent des cystites pisodiques (1 2/an). Depuis deux jours, elle souffre de douleurs lombaires gauches, d'une fivre 39C et de brlures mictionnelles. Elle a frissonn deux reprises au cours des dernires 24h. Un ECBU a t ralis en ville dont voici les rsultats : Leucocytes : 50 000/ml - hmaties : 10 000/ ml Examen direct : nombreux bacilles Gram ngatif Culture : Escherichia Coli 107/ml Antibiogramme : Amoxicilline R Amoxicilline - acide clavulanique (Augmentin) S Cfalotine S Cfotaxime S Ceftriaxone S Gentamicine S Amikacine S Cotrimoxazole (Bactrim) S Acide nalidixique R Pfloxacine S Ttracyclines S Question n1 : Quel diagnostic portez-vous ? Justifiez votre rponse.
Corrig :

Question n2 : Citer les investigations complmentaires (prise de sang, imagerie mdicale, etc...) que vous demandez.
Corrig :

Question n3 : La sensibilit du germe aux diffrents antibiotiques tests

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

vous parait-elle habituelle ? Justifiez votre rponse.


Corrig :

Question n4 : L'tat de grossesse de cette patiente contre-indique, de faon absolue ou relative, certains antibiotiques tests. Enumrez lesquels en prcisant pour chacun d'eux le(s) risque(s) encouru(s).
Corrig :

Question n5 : Quel traitement prescrivez-vous ? En prcisant : Nom du ou des antibiotique(s) choisi(s) Voie d'administration Dure du traitement
Corrig :

Question n6 : Quelle surveillance ultrieure exercez-vous ? Justifiez votre rponse.


Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 13)03/07/2004 18:50:56

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1998 Zone Nord


Question n 1 : Parmi les propositions suivantes concernant le pli palmaire transverse unique, une est fausse, laquelle ? A. B. C. D. E. Il nexiste jamais chez un individu normal Il provient de la coalescence des deux plis de flexion proximal et distal Il est trs frquent dans la trisomie 21 Il peut tre uni ou bilatral Il doit tre recherch dans le bilan de tout syndrome dysmorphique

Corrig :

Question n 2 : Chez un sujet 45.X la cardiopathie la plus frquemment retrouve est : A. B. C. D. E. Une transposition des gros vaisseaux Une coarctation de laorte Une communication inter-ventriculaire Un canal atrio-ventriculaire Une ttralogie de Fallot

Corrig :

Question n 3 : Le diabte non quilibr par rgime seul et non ctosique de la femme enceinte doit tre trait par : A. Sulfamides hypoglycmiants de demi-vie courte B. Sulfamides hypoglycmiants indpendamment de la dure de leur demi-vie C. Biguanides D. Insuline E. Association sulfamides et biguanides
Corrig :

Question n 4 : Quel est lexamen le plus efficace, pour le dpistage du cancer de la prostate ? A. Le toucher rectal

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Le dosage des phosphatases acides La cytologie urinaire aprs massage prostatique Le dosage des phosphatases alcalines Lurographie intra-veineuse

Corrig :

Question n 5 : Dans le syndrome du canal carpien, on peut observer : A. B. C. D. E. Un dficit de lantpulsion du pouce Un dficit de lcartement des doigts Une amyotrophie de lminence hypothnar Un dficit de lextension du pouce Un dficit de ladduction du pouce

Corrig :

Question n 6 : Vous recevez un patient leveur doiseaux pour une fivre de dbut brutal voluant en plateau tendu 39C, depuis 6 jours. Ltat gnral est altr. Le pouls est dissoci. Lexamen clinique est normal. Mais vous notez une toux sche intermittente aux changements de position. Parmi les diagnostics suivants, lequel envisagez-vous en premier ? A. B. C. D. E. Pneumonie lobaire franche aigu Bronchite aigu virale Fivre typhode Pneumopathie chlamydiae Brucellose aigu septicmique

Corrig :

Question n 7 : Devant un malade en tat de mort apparente, la confirmation du diagnostic darrt circulaire doit tre recherche par : A. B. C. D. E. La prise du pouls radial Lauscultation cardiaque La recherche du pouls carotidien La constatation dune mydriase bilatrale La palpation du choc de pointe

Corrig :

Question n 8 : Comment value-t-on terme, lintrt dun programme de dpistage dun cancer ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. Le nombre de nouveaux cas identifis de ce cancer B. La dure de lintervalle libre dans lvolution des cancers diagnostiqus C. La mdiane de la dure de survie D. Le taux de mortalit par ce cancer E. La survie minimum aprs diagnostic du cancer
Corrig :

Question n 9 : Chez un malade allergique aux Bta-lactamines et souffrant dune endocardite Entrocoque, quelle antibiothrapie alternative proposez-vous ? A. B. C. D. E. FOSFOMYCINE + GENTAMICINE CEFAZOLINE + GENTAMICINE VANCOMYCINE + GENTAMICINE COLYMICINE + GENTAMICINE DOXYCYCLINE + ERYTHROMICINE

Corrig :

Question n 10 : Quel est, parmi les signes ci-aprs, celui que lon retrouve dans le cancer mdullaire de la thyrode ? A. B. C. D. E. Baisse de la calcmie Baisse de la thyroglobuline Elvation de la thyroxine Elvation des ACE Elvation de FSH-LH

Corrig :

Question n 11 : Un patient de 60 ans, souffrant de silicose, a par ailleurs des pisodes de palpitations frquents, prolongs et invalidants, par fibrillation auriculaire paroxystique. Lun des antiarythmiques ci-dessous est contre-indiqu. Lequel ? A. B. C. D. E. VERAPAMIL (Isoptine) DISOPYRAMIDE (RYTHMODAN) AMIODARONE (Cordarone) HYDRO QUINIDINE retard (Srcor) FLECAINIDE (Flcane)

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 12 : Lindication dexrse de ladnome prostatique est formelle dans un des cas suivants : A. B. C. D. E. Pollakiurie Pyurie Rsidu post-mictionnel infrieur 100 ml Hmaturie macroscopique Dilatation du haut appareil

Corrig :

Question n 13 : O sextriorise le pus dune sous-maxillite lithiasique ? A. B. C. D. E. Face interne de la joue Plancher postrieur de la bouche Rgion rtro-incisive infrieure Rgion rtro-angulo-maxillaire Trigone rtromolaire

Corrig :

Question n 14 : Madame R., 22 ans, vous consulte pour une lsion vulvaire douloureuse. Vous constatez des vsicules en bouquet sur la grande lvre. Certaines sont rompues. Il existe des adnopathies inguinales homolatrales sensibles. Elle a 385C. Quel diagnostic devez-vous envisager ? A. B. C. D. E. Une syphilis Des condylomes vulvaires Un herps gnital Un cancer Une mycose vulvaire

Corrig :

Question n 15 : Au cours dun relais hparine - Sintrom (Acnocoumarol) vous obtenez les rsultats suivants : temps de cphaline kaolin = 1,5/tmoin, taux de prothrombine 26 %. Choisissez, en fonction de ces rsultats, lattitude convenable A. B. C. D. Arrter lhparine et continuer le Sintrom la mme dose Augmenter lhparine et continuer le Sintrom la mme dose Augmenter le Sintrom et lhparine Augmenter le Sintrom et arrter lhparine

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Continuer hparine et Sintrom la mme dose


Corrig :

Question n 16 : Le seul lment caractristique dune nvralgie essentielle du trijumeau est : A. B. C. D. E. - Le dbut brusque de la crise La terminaison brusque de la crise Le fond douloureux permanent La sensibilit normale de la face La zone gchette de dclenchement

Corrig :

Question n 17 : Limptigo est : A. B. C. D. E. De nature virale Dorigine bactrienne D un clostridium D au bacille de Nicolaer En rapport avec aucune de ces infections

Corrig :

Question n 18 : La meilleure solution pour traiter en urgence une fracture ouverte de jambe type III (plaie non suturable) est : A. B. C. D. E. Rduction orthopdique et pltre cruropdieux Enclouage centre-mdullaire Extension continue Plaque visse Fixateur externe

Corrig :

Question n 19 : Parmi les propositions suivantes concernant le pli palmaire transverse unique, une est fausse, laquelle ? A. B. C. D. E. Il nexiste jamais chez un individu normal Il provient de la coalescence des deux plis de flexion proximal et distal Il est trs frquent dans la trisomie 21 Il peut tre uni ou bilatral Il doit tre recherch dans le bilan de tout syndrome dysmorphique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 20 : Devant une lombosciatique radiculaire commune dorigine discale, lindication opratoire doit tre envisage en urgence devant : A. B. C. D. E. Lapparition dun steppage Un signe de Lasgue 30 degrs La survenue dun pisode hyperalgique Une image de volumineuse hernie discale au scanner Labolition du rflexe achillen

Corrig :

Question n 21 : Le mlanome malin : A. B. C. D. E. Est de moins en moins frquent Survient toujours sur un naevus prexistant Ne mtastase que rarement Est trs radiosensible Peut tre achromique

Corrig :

Question n 22 : Chez une femme de 62 ans, lapparition de douleurs inflammatoires progressives des paules, avec enraidissement douloureux et amaigrissement, associes des radiographies normales, fait voquer en priorit : A. B. C. D. E. Une goutte Une spondylarthrite ankylosante Une tendinopathie Une chondrocalcinose articulaire Une pseudo-polyarthrite rhizomlique

Corrig :

Question n 23 : Dans lhypertension artrielle contrle, les modifications cardiaques sont caractrises par : A. B. C. D. E. Une dilatation ventriculaire gauche Une diminution du relief des colonnes ventriculaires Une fibrose myocardique efficace Une hypertrophie concentrique du ventricule gauche Une hypertrophie isole du septum interventriculaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 24 : Les centres de sant : A. B. C. D. E. Sont des tablissements de court sjour Sont des tablissements de soins ambulatoires Sont concentrs en milieu rural Regroupent des infirmires librales Sont exclusivement grs par des mutuelles

Corrig :

Question n 25 : Au cours dune hypercholestrolmie de type II A, rsistant la dittique et lassociation fibrate de 2 gnration et colestyramine, quelle est la thrapeutique de choix ? A. B. C. D. E. Un inhibiteur de lHMG-CoA Rductase Un fibrate de 1re gnration La vitamine E Lintroduction dhuiles de poisson La L.Thyroxine

Corrig :

Question n 26 : Le syndrome de Leriche, dans lartriopathie des membres infrieurs, est d : A. B. C. D. Loblitration dun axe artriel iliaque Lassociation de lsions stnosantes de laorte et des artres rnales Une obstruction du carrefour aortique Lassociation de lsions athromateuses de laorte et des artres viscrales E. Lassociation de lsions artrielles athromateuses et dune compression dun axe veineux iliaque

Corrig :

Question n 27 : Chez un polytraumatis encore choqu, qui saigne et qui vient de recevoir 500 ml de Dextran, le bilan dhmostase montre : T. Quick : 45 % ; TCA : 42 sec (35 sec) ; V : 40 % ; VII + X : 80 % ; II : 45 % ; Fibrinogne : 0,40 g/l ; Plaquettes 110 000/mm3. Ce bilan doit faire voquer avant tout : A. Un traitement par antivitamine K en cours

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Une insuffisance hpato-cellulaire majeure Une hypofibrinmie congnitale Une coagulopathie de consommation avec dfibrination Une hmodilution des facteurs de coagulation par le Dextran

Corrig :

Question n 28 : Lachondroplasie se transmet selon le mode dominant autosomique. Un couple sans antcdent a un fils et une fille ; le fils est achondroplase. Quel est le risque pour la descendance de ce dernier dont le conjoint nest pas achondroplase ? A. B. C. D. E. 100 % 75 % 25 % 0% Aucune de ces rponses nest exacte

Corrig :

Question n 29 : Le nombre annuel de dcs par suicide en France est, denviron : A. B. C. D. E. 1.000 10.000 50.000 100.000 200.000

Corrig :

Question n 30 : Une jeune femme de 27 ans suivie pour strilit consulte pour mtrorragies aprs 10 jours de retard de rgles. Votre examen clinique est normal. Vous suspectez nanmoins une GEU. Il faut : A. B. C. D. E. Revoir la patiente cliniquement 4 5 jours plus tard Faire une coelioscopie Faire une hystroscopie Faire un dosage de HCG et une chographie Faire un dosage de progestrone

Corrig :

Question n 31 : Chez un diabtique avec surpoids chez qui le rgime hypocalorique sest rvl insuffisant, quelle est la prescription mdicamenteuse la plus
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

approprie ? A. B. C. D. E. Biguanides Insuline (2 injections/j) + Biguanides Sulfamides hypoglycmiants Insuline (3 injections/jour) Aucune des thrapeutiques indiques

Corrig :

Question n 32 : Parmi les cinq formules de liquide cphalo-rachidien suivantes, quelle est la plus vocatrice dune compression mdullaire ? A. B. C. D. E. Protines 0,30g/l : cytologie : nulle Protines 0,30g/l : cytologie : 400 lymphocytes/mm3 Protines 0,40g/l : cytologie : 22 lymphocytes/mm3 Protines 1,80g/l : cytologie : nulle Protines 0,30g/l : cytologie : 100 polynuclaires/mm3

Corrig :

Question n 33 : Chez un malade de 65 ans, porteur dun adnome prostatique, dont la cratinmie est 400 micromoles/l, indiquez lexamen pratiquer : A. B. C. D. E. Biopsie rnale Artriographie rnale Echographie rnale Scintigraphie rnale Urthrocystographie rtrograde

Corrig :

Question n 34 : Pour interprter une ctonurie chez un diabtique, indiquez la proposition exacte parmi les suivantes : A. Elle traduit toujours une ctose de jene B. Elle traduit toujours un tat dacidose C. Au cours dun diabte insulino-dpendant trait, son association avec une forte glycosurie est la traduction dun besoin supplmentaire en insuline D. La ctonurie nest prsente quen cas de maladie infectieuse associe au diabte E. La recherche est dsute depuis le dosage de lhmoglobine glycosyle

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 35 : A 24 mois, lenfant normal : A. B. C. D. E. Tourne une une les pages dun livre Dessine un carr Empile 5 7 cubes Se nomme par son prnom Fait des phrases de 2 - 3 mots

Corrig :

Question n 36 : La demi-vie des benzodiazpines est habituellement allonge chez les personnes ges parce que : A. B. C. D. E. Le volume de distribution est diminu La clairance rnale est augmente Le volume de distribution est augment La clairance hpatique est diminue La clairance totale est diminue

Corrig :

Question n 37 : Une femme enceinte estime tre en situation de dtresse et demande une IVG. Celle-ci doit tre pratique : A. B. C. D. E. Entre 10 et 15 semaines damnorrhe Avant 12 semaines damnorrhe Avant 10 semaines de grossesse Avant 15 semaines damnorrhe Aucune proposition nest valable

Corrig :

Question n 38 : LEndobrachy-oesophage compliquant le reflux gastro-oesophagien : A. B. C. D. E. Rsulte de la cicatrisation de lsions doesophagite Favorise lapparition dun adno-carcinome du bas oesophage Est diagnostiqu au mieux par la pHmtrie oesophagienne Est caractris par une muqueuse glandulaire de type gastrique Impose la recherche dune dysplasie sur des biopsies multiples

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 39 : La priartrite noueuse est : A. B. C. D. E. Une angite ncrosante Une maladie systmique multiviscrale Doit sa svrit ses localisations rnale et crbrale Peut tre responsable de micro-anvrysmes Parfois associe au virus de lhpatite B

Corrig :

Question n 40 : Chez un enfant de 2 ans qui a prsent, 12 heures plus tt, un syndrome clinique faisant voquer linhalation dun fragment de cacahute, la radiographie simple des poumons de face peut montrer : A. B. C. D. E. Une transparence accrue de tout un poumon Une transparence accrue dun lobe pulmonaire Un dplacement latral du mdiastin Un pneumomdiastin Une pleursie

Corrig :

Question n 41 : Les symptmes de conversion hystrique : A. B. C. D. E. Sont accessibles la suggestion Peuvent apparatre la suite dune maladie organique Peuvent tre contemporains dun tat dpressif Sont volontairement simuls par le patient La localisation peut tre favorise par une atteinte organique ancienne

Corrig :

Question n 42 : Parmi les caractristiques smiologiques suivantes dune adnopathie axillaire palpe chez un patient de 25 ans, la (les)quelle(s) est (sont) en faveur du diagnostic clinique dune maladie des griffes du chat ? A. B. C. D. E. Dbut brutal sur un mode trs inflammatoire Adnopathies indolores dvolution subaigu Fivre nette suprieure 38C Lsions vsiculo-papuleuses du dos de la main Altration franche de ltat gnral

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 43 : La myopathie de Duchenne se caractrise par : A. B. C. D. E. Son mode de transmission rcessif li au sexe Un dficit moteur touchant les muscles facio-scapulo-humraux Une absence totale de dystrophie Latteinte frquente du myocarde Une pseudo-hypertrophie des muscles du mollet

Corrig :

Question n 44 : Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) qui voque(nt) lorigine pancratique dune douleur : A. B. C. D. E. Epigastrique irradiation dorsale transfixiante Pri-ombilicale calme par lmission de selles Epigastrique irradiation rtro-sternale Calme par la prise de salicyls Calme par lantflexion du tronc

Corrig :

Question n 45 : La personnalit des malades souffrant de nvrose obsessionnelle prsente habituellement : A. B. C. D. E. Mticulosit Enttement Tendance la revendication sthnique Tendance aux scrupules Parcimonie

Corrig :

Question n 46 : Chez lasthmatique, les corticodes inhals en arosol-doseur : A. B. C. D. E. Sont bronchodilatateurs Sont anti-inflammatoires Sont administrs en traitement de fond Sont susceptibles dengendrer des complications locales Sadministrent uniquement en cas dasthme aigu grave

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 47 : Parmi les maladies suivantes, laquelle(lesquelles) peu(ven)t tre lorigine dune hypercalcmie ? A. B. C. D. E. La sarcodose Le cancer bronchique pidermode Lapport excessif de vitamine C Le mylome multiple Lostomalacie

Corrig :

Question n 48 : Une constriction permanente des mchoires est provoque par : A. B. C. D. E. Une ankylose temporo-mandibulaire Un accident druption de la dent de sagesse Une synostose coronodo-malaire Un ttanos Une subluxation chronique des articulations temporo-mandibulaires

Corrig :

Question n 49 : Une biopsie osto-mdullaire doit tre prfre au mylogramme pour : A. Faire le diagnostic dune localisation mdullaire de maladie de Hodgkin B. Evaluer avec certitude la richesse mdullaire C. Rechercher une mtastase de tumeur solide D. Etablir le dcompte prcis des diverses lignes cellulaires E. Affirmer le diagnostic de leucmie aigu
Corrig :

Question n 50 : Le diagnostic prnatal de lhmophilie A ou B peut tre pratiqu par : A. B. C. D. Etude de lADN de villosits choriales Dosage du facteur antihmophilique VIII ou IX dans le sang foetal Etude de lADN des amniocytes aprs amniocentse Dosage du facteur antihmophilique VIII ou IX dans le liquide amniotique par amniocentse E. Etude du facteur VIII ou IX chez la mre

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 51 : Cellules capables de prsenter les antignes aux lymphocytes T : A. B. C. D. Monocytes macrophages Cellules de Langerhans de la peau Fibroblastes Cellules interdigites (dendritiques rticulaires) des aires T des ganglions E. Cellules B

Corrig :

Question n 52 : Une perforation dun ulcre duodnal doit tre suspecte devant : A. B. C. D. E. Le mtorisme abdominal La contracture abdominale La douleur abdominale la dcompression Lhmorragie digestive La disparition de la matit prhpatique

Corrig :

Question n 53 : Les infections urinaires Proteus sont caractrises par : A. B. C. D. E. Leur origine exclusivement hospitalire Le pH acide des urines Le risque de lithiase phospho-amoniaco-magnsienne Le risque de lithiase urique Le risque de lithiase oxalique

Corrig :

Question n 54 : Les complications possibles de la nphrose lipodique de lenfant en pousse sont : A. B. C. D. E. Thrombose veineuse profonde Insuffisance rnale Hydrocphalie Invagination intestinale aigu Oedme aigu du poumon

Corrig :

Question n 55 : Parmi ces signes cliniques, le(s)quel(s) inaugure(nt) volontiers la maladie


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

dans le cancer du cavum ? A. B. C. D. E. Dysphonie Dyspne Adnopathie cervicale Otalgie Epistaxis

Corrig :

Question n 56 : Dans le syndrome de Cushing, on observe habituellement : A. B. C. D. E. Une diarrhe motrice Une amyotrophie proximale Une hypotension artrielle Des vergetures ples Une rpartition androde des graisses

Corrig :

Question n 57 : Lautisme schizophrnique dsigne : A. B. C. D. E. Un dlire hypocondriaque Une perte de contact avec la ralit Un refuge dans la vie imaginaire Une ide dlirante mgalomaniaque Lhypertrophie du MOI

Corrig :

Question n 58 : Dans le lupus rythmateux dissmin : A. B. C. D. E. Lrythme en aile de papillon sobserve dans 100 % des cas On observe une augmentation du risque de cardiopathie ischmique La biopsie cutane na pas dintrt diagnostique Lostoporose peut tre cortico-induite Lalopcie peut tre en plaques

Corrig :

Question n 59 : Lhospitalisation doffice : A. Est dcide par arrt prfectoral

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Est rgie par larticle L 342 du code de la sant publique Ncessite deux certificats mdicaux diffrents Est justifie par une menace pour lordre public ou la scurit Est une mesure grave car dfinitive et sans appel

Corrig :

Question n 60 : Concernant la gangrne gazeuse, il est exact de dire que : A. Cest une urgence thrapeutique diffre B. La prvention repose sur la dsinfection et le parage soigneux des plaies mme minimes C. Les germes responsables sont des germes arobies Gram positif D. Les tissus touchs par la ncrose sont la peau, les muscles sousjacents, les aponvroses E. Le traitement de linfection dclare est exclusivement chirurgical, amputation du membre
Corrig :

Question n 61 : Lherps gnital rcurrent : A. Est sous-tendu par une infection latente des ganglions sacrs B. Est d plus souvent lherps simplex virus de type 2 quau type 1 C. Peut-tre temporairement suspendu par un traitement continu lacyclovir (ZOVIRAX) D. Peut se manifester sous forme dulcrations chroniques extensives chez les sujets immunoE. Ne sobserve que chez des sujets prsentant des degrs divers un tat dimmunodpression caractris
Corrig :

Question n 62 : Un nourrisson est porteur dune invagination intestinale aigu. Sur le(s)quel (s) des signes suivants souponnez-vous une tiologie spcifique locale ? A. B. C. D. E. Age de moins de 2 mois Situation du boudin dans la fosse iliaque gauche Antcdents familiaux dinvagination Dcouverte dune image liquidienne arrondie lchographie Absence de rectorragies

Corrig :

Question n 63 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Le rtrcissement aortique calcifi peut se rvler par : A. B. C. D. E. Une angine de poitrine deffort Une mort subite Une syncope deffort Une embolie artrielle Un oedme aigu pulmonaire

Corrig :

Question n 64 : A propos dun bless porteur dun traumatisme ferm du thorax : A. Le volet respiration paradoxale le plus grave est postrieur B. Une tamponnade cre une cyanose cphalique importante C. Ltiologie premire dune opacit mdiastinale est une atteinte des gros troncs veineux D. Une rupture diaphragmatique atteint de prfrence la coupole gauche E. Le transfert dun tel bless doit se faire en dcubitus latral
Corrig :

Question n 65 : Dans le cancer de lestomac, il est exact de dire que : A. Le cancer du cardia est pidermode B. Tout ulcre gastrique trait mdicalement doit faire lobjet dune surveillance endoscopique et biopsique C. Le cancer de lantre gastrique peut tre stnosant D. Le cancer de lestomac peut se rvler par une anmie E. Les hmatmses importantes sont frquentes dans le cancer gastrique
Corrig :

Question n 66 : Parmi les signes suivants, lequel(lesquels) est (sont) en faveur dune laxit chronique du genou ? A. B. C. D. E. Sensation de drobement du genou Douleurs la monte des escaliers Raideur du genou Epanchement chronique Luxation rcidivante de la rotule

Corrig :

Question n 67 : La rtinopathie diabtique est :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. Plus frquente si lquilibre du diabte est mauvais B. Rvle prcocement par la baisse de lacuit visuelle C. Aggrave lorsquil existe une hypertension artrielle associe au diabte D. Prvenue par ladministration des protecteurs vasculaires E. La cause la plus frquente de ccit non curable chez le diabtique
Corrig :

Question n 68 : Quelles sont les propositions justes concernant la vaccination anti-amarile ? A. B. C. D. E. Il sagit dun vaccin viral vivant attnu Un rappel est ncessaire tous les 10 ans Est utile lors dun sjour en Asie du Sud-Est Est utile lors dun sjour en Afrique intertropicale Est utile lors dun sjour en Amrique du Sud

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 18)03/07/2004 18:52:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1998 Zone Nord


Question n 1 : La prednisone au long cours peut entraner : A. B. C. D. E. De leuphorie Une baisse du cortisol plasmatique Une augmentation des osinophiles sanguins Une osto-ncrose aseptique Une baisse du pouvoir immunitaire

Corrig :

Question n 2 : Le vaccin antigrippal : A. B. C. D. E. Est contre-indiqu chez un insuffisant cardiaque Est un vaccin virus vivant Est administrable chez la femme enceinte Est actif pendant 3 ans Est contre-indiqu chez le diabtique

Corrig :

Question n 3 : Les complications du dysembryome mature (kyste dermode de lovaire) sont : A. B. C. D. La cancrisation dans 1 % des cas La torsion La maladie glatineuse du pritoine (en cas de rupture du kyste) Locclusion intestinale aigu par compression lie au volume du kyste E. Le risque dobstacle praevia en cas de grossesse

Corrig :

Question n 4 : Quel(s) parasite(s) peut (peuvent) provoquer une osinophilie sanguine ? -

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Oxyure Echinococcus granulosus Toxocara canis Plasmodium Fasciola hepatica

Corrig :

Question n 5 : Une paule douloureuse aigu fbrile peut correspondre : A. B. C. D. E. Une arthrite infectieuse Une crise de chondrocalcinose Une tendinite calcifiante Une algodystrophie Une rupture de la coiffe des rotateurs

Corrig :

Question n 6 : Parmi les diagnostics voqus devant une fivre sur les rsultats dexamens complmentaires cits, indiquez la (les) proposition(s) exacte (s) : A. B. C. D. E. Fivre prolonge et leucopnie : brucellose Fivre et syndrome mononuclosique : toxoplasmose Fivre prolonge et osinophilie : priartrite noueuse Fivre et syndrome mononuclosique : infection cytomgalovirus Fivre et osinophilie : amibiase

Corrig :

Question n 7 : La dclaration dune maladie professionnelle indemnisable doit tre faite auprs de la caisse primaire dassurance maladie par un ou plusieurs des intervenants suivants : A. B. C. D. E. Le malade Le mdecin du travail Lemployeur Le mdecin traitant Le mdecin de la caisse de scurit sociale

Corrig :

Question n 8 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Dans une occlusion par strangulation de lintestin grle : A. B. C. D. E. Le syndrome douloureux dbute brutalement Le mtorisme abdominal est central Les vomissements sont prcoces et abondants Le syndrome infectieux est important demble Le cul de sac de Douglas est douloureux au toucher rectal

Corrig :

Question n 9 : Latteinte complte de la queue de cheval comporte : A. B. C. D. E. Des mictions par regorgement Une abolition des R.O.T. des membres infrieurs Une abolition du rflexe bulbo-caverneux Une constipation Une impuissance

Corrig :

Question n 10 : Le diagnostic de purpura rhumatode doit tre voqu chez un garon de 6 ans devant : A. B. C. D. E. Un purpura avec thrombopnie Des arthralgies avec panchement purulent Une protinurie avec hmaturie Une bourse douloureuse Une invagination intestinale aigu

Corrig :

Question n 11 : Devant un traumatisme crnien chez lenfant, quel(s) signe(s) doit (doivent) conduire pratiquer un scanner en urgence ? A. B. C. D. E. Vomissements rpts Signes focaux dficitaires Convulsions Troubles de la conscience Otorragie

Corrig :

Question n 12 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Lauscultation pulmonaire rvle des rles crpitants chez un sujet de 60 ans dont la plainte fonctionnelle essentielle est la dyspne. Ceci peut voquer : A. B. C. D. E. Un oedme aigu du poumon Un asthme en crise Un emphysme centro-lobulaire Une fibrose pulmonaire Une maladie des leveurs de pigeons

Corrig :

Question n 13 : La floctafnine (IDARAC) peut induire : A. B. C. D. E. Accidents allergiques graves Insuffisance rnale aigu Syndrome de Lyell Aplasie mdullaire Impuissance

Corrig :

Question n 14 : Lengagement temporal droit compliquant une hypertension intracrnienne se traduit par : A. B. C. D. E. Des troubles de la conscience Une mydriase droite Une dcrbration Des crises comitiales gnralises Des troubles du rythme respiratoire

Corrig :

Question n 15 : Madame A., a eu un cerclage du col utrin 15 semaines de grossesse. Elle consulte 34 semaines de grossesse car elle a rompu la poche des eaux depuis 12 heures. Sa temprature est 38C. Son col est effac et permable 2 doigts. Laquelle (lesquelles) des mesures suivantes est (sont) ncessaire(s) ? La prsentation est cphalique. Le rythme cardiaque foetal est normal. A. Ablation du cerclage B. Repos au lit et traitement progestatif C. Mise en place dune perfusion de Bta-mimtique
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Dclenchement artificiel du travail E. Csarienne


Corrig :

Question n 16 : Un patient VIH-sropositif prsente une hmiplgie fbrile. Comme argument(s) en faveur dune toxoplasmose crbrale on retient : A. Une srologie de toxoplasmose positive B. Un taux de lymphocytes CD4 < 150/mm3 C. Une prophylaxie de la pneumocystose par des arosols de pentamidine D. Trois lsions hypodenses prenant le contraste en priphrie au scanner crbral E. Une volution favorable sous traitement par une association de pyrimthamine et de sulfadiazine
Corrig :

Question n 17 : Il est exact de dire que lalcool peut tre responsable des lsions histologiques hpatiques suivantes : A. B. C. D. E. Statose Prsence de cellules en verre dpoli Infiltrat lymphocytaire des espaces portes Fibrose Prsence de corps de Mallory

Corrig :

Question n 18 : A propos du diagnostic bactriologique dune angine diphtrique, il est exact de dire que : A. Devant une angine suspecte de diphtrie, le prlvement de gorge est fait par couvillonnage la priphrie des fausses membranes B. Au cours de la diphtrie, le bacille diphtrique est isol dans les hmocultures C. Les souches de bacilles diphtriques responsables de la maladie produisent une toxine D. La mise en culture du prlvement de gorge la recherche du bacille diphtrique peut se faire sur srum de boeuf coagul (milieu de Loeffler) E. La mise en route du traitement dune angine suspecte de diphtrie
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

peut attendre la confirmation du laboratoire de bactriologie.


Corrig :

Question n 19 : La mningite tuberculeuse de lenfant : A. B. C. D. E. Est une mningite granulomateuse Est toujours la consquence dune dissmination hmatogne Prdomine la convexit du cerveau Peut tre rvle par un syndrome de Schwartz-Bartter Est une mningite lymphocytaire, hyperprotinorachique et hyperglycorachique

Corrig :

Question n 20 : Dans la pancratite aigu, les signes de gravit comportent : A. B. C. D. E. Age > 55 ans Hypoglycmie Hypercalcmie Acidose Hypoxie

Corrig :

Question n 21 : Concernant la transmission materno-foetale du VIH, il est exact de dire que : A. Elle nest possible que si la mre est sropositive B. Elle se produit dans plus de 90 % des cas au cours du premier semestre de grossesse C. Elle est inconstante D. Son taux augmente avec le degr dimmuno-dpression de la mre E. Son taux peut tre rduit par un traitement par lAZT (Zidovudine : Rtrovir)
Corrig :

Question n 22 : Dans linsuffisance thyrodienne acquise de ladulte, il est classique dobserver : A. Une frilosit
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Une constipation Des cphales Une arflexie tendineuse Une anmie

Corrig :

Question n 23 : Parmi les facteurs suivants, le(les)quel(s) peut (peuvent) tre incrimin(s) dans la gense du cancer de la vessie ? A. B. C. D. E. Le tabagisme prolong Lexposition prolonge aux amines aromatiques Des antcdents de bilharziose urinaire Labsorption daflatoxine Des pisodes de cystite bactrienne rptition

Corrig :

Question n 24 : Le chancre dinoculation de la syphilis : A. B. C. D. E. Apparat 21 jours aprs le contact sexuel contaminant Est indolore Fourmille de trponmes Est contemporain dautres lsions cutano-muqueuses syphilitiques Repose sur une base indure

Corrig :

Question n 25 : Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) permet(tent) dexplorer les lymphocytes T ? A. Numration des lymphocytes possdant des Ig membranaires par immunofluorescence B. Etude du chimiotactisme C. Numration des lymphocytes possdant lantigne CD3 (ou T3) par immunofluorescence D. Intradermo-ractions la tuberculine et la candidine E. Test de cytotoxicit A.D.C.C. (dpendante des anticorps)
Corrig :

Question n 26 : Une varicelle peut se compliquer de :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Crbellite aigu Pneumonie interstitielle avec hypoxmie svre Surinfections cutanes Parotidite Algies post-varicelleuses

Corrig :

Question n 27 : Une disjonction faciale LEFORT II peut se traduire par : A. B. C. D. E. Une mobilit du squelette du massif facial par rapport au crne Une bance antrieure Une rhinorrhe de LCR Un dplacement orbitaire externe Une mobilit des deux os malaires

Corrig :

Question n 28 : A propos dune polynvrite des membres infrieurs chez un alcoolique chronique, il est exact de dire que : A. Il peut exister un contraste entre la vivacit des rflexes rotuliens et labolition des rflexes achillens B. Les signes cliniques sont bilatraux C. La pression des mollets est douloureuse D. Un steppage bilatral peut tre rencontr E. La vitamine B12 par voie intramusculaire constitue lessentiel du traitement
Corrig :

Question n 29 : Parmi les anomalies radiologiques suivantes observes chez un patient de plus de 40 ans, vous voquez la possibilit dun cancer bronchique primitif devant une : A. B. C. D. E. Image macronodulaire bilatrale ( Lcher de ballons ) Atlectasie segmentaire ou lobaire Opacit parahilaire irrgulire Miliaire pulmonaire Adnopathie hilaire unilatrale

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 30 : La consommation des cigarettes peut tre implique dans la survenue dune : A. B. C. D. E. Polyglobulie Polynuclose neutrophile Augmentation du volume globulaire moyen Thrombopnie Eosinophilie

Corrig :

Question n 31 : Ladnome toxique de la thyrode sexprime par : A. B. C. D. E. Tachycardie Amaigrissement Frilosit Tremblements Exophtalmie

Corrig :

Question n 32 : Parmi les examens suivants, quels sont les deux plus fiables pour lapprciation du diamtre rel dun anvrysme athromateux de laorte abdominale chez le vieillard ? A. B. C. D. E. Radiographie simple face et profil de laorte abdominale Tomodensitomtrie Angiographie numrise Echographie abdominale Urographie sans compression

Corrig :

Question n 33 : Une bactriurie asymtomatique est dcouverte chez une jeune femme de 24 ans. Retenez la (les) proposition(s) exacte(s) : A. B. C. D. E. Ne justifie pas dans limmdiat dinvestigations urologiques Peut se compliquer de pylonphrite, en labsence de traitement Peut succder une cystite insuffisamment traite Est souvent E. Coli Peut disparatre spontanment

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 34 : Une mycose vaginale rcidivante : A. B. C. D. E. Est toujours dorigine vnrienne Saccompagne frquemment dun foyer candidosique digestif Doit faire rechercher un diabte Peut provoquer un prurit important Peut saccompagner de dysurie

Corrig :

Question n 35 : Les propositions ci-dessous concernent des mdiateurs chimiques impliqus dans la raction inflammatoire. Indiquez celui (ceux) intervenant plus particulirement dans la phase vasculo-sanguine : A. B. C. D. E. Srotonine Histamine Prostaglandines Kinines Lymphokines

Corrig :

Question n 36 : Une stnose athromateuse de la carotide interne prs de son origine : A. Peut tre asymptomatique B. Peut se compliquer dune thrombose carotidienne C. Peut entraner des accidents ischmiques transitoires par embols plaquettaires daval D. Peut, dans certaines conditions, tre lobjet dun traitement chirurgical E. Peut tre visualise par langiographie numrise
Corrig :

Question n 37 : Deux des paramtres suivants doivent tre surveills dans les premires heures dune rhydratation chez un nourrisson prsentant une dshydratation avec collapsus. Lesquels ? A. Le poids

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

La frquence des selles La TA La diurse La modification du pli cutan

Corrig :

Question n 38 : Le syndrome nphritique est caractris par : A. B. C. D. E. H.T.A. Hypoprotidmie < 60 g par litre Hmaturie avec cylindrurie Oedmes des membres infrieurs Protinurie permanente

Corrig :

Question n 39 : La maladie de Horton : A. B. C. D. E. Touche lectivement les artrioles de petit calibre Touche seulement lartre temporale et ses branches Comporte un infiltrat pouvant contenir des cellules gantes Comporte une importante ncrose fibrinode Ragit habituellement rapidement la corticothrapie

Corrig :

Question n 40 : Quelle(s) association(s) mdicamenteuse(s) parmi les suivantes expose (nt) particulirement au risque dhypokalimie lors dun traitement prolong ? A. B. C. D. E. Diurtique thiazidique et diurtique anti-aldostrone Diurtique de lanse et diurtique anti-aldostrone Diurtique thiazidique et anti-inflammatoire cortisonique Diurtique thiazidique et laxatif Diurtique anti-aldostrone et anti-inflammatoire cortisonique

Corrig :

Question n 41 : Concernant le propanolol (Avlocardyl), il est exact de dire : A. Il ralentit la conduction nodale
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Il ralentit la conduction intraventriculaire Il est inotrope ngatif Il est hydrosoluble Il est dconseill de le prescrire en association avec le vrapamil

Corrig :

Question n 42 : Un purpura thrombopnique peut tre observ au cours de : A. B. C. D. E. Une coagulation intra-vasculaire dissmine Une infection par le virus HIV Un lupus rythmateux aigu dissmin Un traitement par les corticodes Un traitement par les immunoglobulines intraveineuses

Corrig :

Question n 43 : Les tats mixtes associent : A. B. C. D. E. Un dlire paranode et des troubles thymiques Un syndrome positif et un syndrome ngatif Une humeur maniaque et une inhibition psychomotrice Une mlancolie agite avec tachypsychie Des signes de conversion et des phobies dimpulsion

Corrig :

Question n 44 : Les aminosides : A. Sont administrs le plus souvent par voie parentrale I.V. ou I.M. B. Sont utiliss en monothrapie dans le traitement des endocardites infectieuses C. Sont une famille dantibiotiques pour laquelle on utilise rgulirement des dosages sriques au cours du traitement D. Sont actifs sur les bactries anarobies E. Ne doivent pas tre utiliss dans le traitement des endocardites infectieuses streptocoques ingroupables
Corrig :

Question n 45 : Quel(s) accident(s) volutif(s) peu(ven)t survenir au cours dune pricardite aigu idiopathique ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Insuffisance cardiaque Rechute Infarctus du myocarde Troubles du rythme auriculaire Tamponnade

Corrig :

Question n 46 : Au cours dune anmie par carence ferrique pure, on dcle : A. B. C. D. E. Une diminution du taux de lhmatocrite Augmentation de la rticulocytose Une diminution du taux du fer srique Une diminution de la capacit totale de fixation plasmatique du fer Une chute du taux de lhaptoglobine

Corrig :

Question n 47 : Lotite externe peut entraner : A. B. C. D. E. Une otalgie violente Une baisse auditive modre Une stnose du conduit Une perforation tympanique Une douleur la mobilisation du pavillon

Corrig :

Question n 48 : Est (sont) caractristique(s) de lautisme infantile prcoce : A. B. C. D. E. La sensibilit de lenfant la musique Un nourrisson trop sage Labsence de dialogue tonique Les troubles de lalimentation Le syndrome dimmuabilit

Corrig :

Question n 49 : Dans le tableau radiologique du rachitisme carentiel de lenfant, on peut observer :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Evasement mtaphysaire Genu valgum Ostoporose gnralise Lacunes osseuses Retard dossification des noyaux piphysaires

Corrig :

Question n 50 : Concernant les troubles des changes gazeux dans la bronchite chronique obstructive, il est exact de dire que : A. Le facteur essentiel est reprsent par les ingalits ventilationperfusion B. Il existe dimportants troubles de la diffusion alvolo-capillaire C. Une hypoxmie-hypercapnie est observe un stade avanc de lvolution D. Lhypoxmie est corrige par ladministration dO2 (en dehors des pisodes aigus) E. Lhypocapnie nest pas frquente
Corrig :

Question n 51 : Un pneumothorax doit tre trait durgence quand : A. B. C. D. E. Il survient sous ventilation assiste Il survient chez un insuffisant respiratoire chronique Il est bilatral Il survient chez un insuffisant cardiaque Il saccompagne dun refoulement du mdiastin

Corrig :

Question n 52 : La tolrance : A. B. C. D. E. Ne concerne que limmunit humorale Est spcifique dun antigne Est induite par un contact avec lantigne Est plus difficilement induite chez le nouveau-n que chez ladulte Nest pas un phnomne physiologique

Corrig :

Question n 53 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

La coxopathie pagtique : A. B. C. D. Peut tre rvlatrice de la maladie de Paget Peut se traduire par une protrusion actabulaire Peut comporter une ostophytose priphrique abondante Peut tre assez longtemps relativement bien tolre sur le plan fonctionnel E. Peut justifier au cours de son volution une intervention chirurgicale

Corrig :

Question n 54 : Un allongement du Temps de saignement peut sobserver au cours de : A. B. C. D. E. Leucmie lymphode chronique au stade A Syndrome mylodysplasique Pnicillinothrapie haute dose Thrombocytmie essentielle Traitement par la Ticlopidine (TICLID)

Corrig :

Question n 55 : Chez un homme ayant lhmogramme suivant : GR = 4,8 x 109/l Hmoglobine = 10,5g/100 ml - Hmatocrite = 34,8 % VGM = 72,5 fl CCMH = 30,2% - Plaquettes = 462 000/mm3 GB = 9,8 x 106/l - PN = 46 % - Eo = 4% - Baso = 1% - Lympho = 40% - Mono = 9% On peut parler de : A. B. C. D. E. Anmie Thrombocytose Microcytose Eosinophilie Lymphocytose

Corrig :

Question n 56 : Une fracture bi-mallolaire peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Cal vicieux du cou de pied Arthrose tibio-tarsienne Pseudarthrose de la mallole interne Ncrose de lastragale Syndrome algodystrophique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 57 : La symptomatologie du delirium tremens comporte : A. B. C. D. E. Dsorientation spatiale Hallucinations visuelles Trmulation gnralise Hypothermie Agitation anxieuse

Corrig :

Question n 58 : Parmi les thmes dlirants suivants, les dlires paranoaques passionnels sont caractriss par les : A. B. C. D. E. Thmes de perscution Thmes drotomanie Thmes de jalousie Thmes de revendication procdurire Thmes dinfluence

Corrig :

Question n 59 : En France, un nourrisson doit tre obligatoirement examin lge de : A. B. C. D. E. 8 jours 9 mois 12 mois 18 mois 24 mois

Corrig :

Question n 60 : On na encore jamais observ de phnomnes de rsistance dorigine plasmidique pour : A. B. C. D. E. Chloramphnicol Colistine Pnicilline G Amikacine Quinolones

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 61 : Dans les annes 1950, ltude prospective de Framinghan a eu pour objectif : 1) de mesurer la frquence de linfarctus du myocarde 2) de dceler les facteurs qui contribuent son apparition Cette enqute a concern 5000 personnes ges de 30 60 ans. Quel(s) type(s) denqute pidmiologique rpond(ent) aux objectifs de cette tude ? A. B. C. D. E. Enqute descriptive Enqute de recherche tiologique Enqute cas-tmoins Enqute longitudinale Essai comparatif

Corrig :

Question n 62 : Le diagnostic lectrocardiographique de bloc auriculo-ventriculaire complet repose sur : A. B. C. D. E. Dissociation auriculo-ventriculaire Rythme dchappement infrieur 30/min Rythme dchappement rgulier Nombre dondes P suprieur au nombre de QRS Nombre dondes P infrieur au nombre de QRS

Corrig :

Question n 63 : Retenez parmi les propositions ci-dessous celle(s) qui est (sont) conforme (s) au cadre de lpilepsie gnralise primaire : A. B. C. D. E. Normalit de la TDM encphalique Antcdents familiaux dpilepsie Crises consistant en absences petit mal typiques Foyer de pointes-ondes temporal unilatral lE.E.G. Notion dune souffrance nonatale

Corrig :

Question n 64 : La mnopause peut entraner : A. Augmentation du risque cardio-vasculaire par athrosclrose

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Epaississement de la peau Hypotension artrielle Ostoporose Scheresse vaginale

Corrig :

Question n 65 : Il est exact de dire que la parotidite ourlienne : A. B. C. D. E. Dtermine une tumfaction de consistance lastique Est bilatrale Peut entraner une paralysie faciale par compression Saccompagne dune rougeur du canal de Stnon Lcoulement lorifice interne du canal de Stnon est purulent

Corrig :

Question n 66 : Le pronostic du cancer du sein est corrl : A. Volume tumoral B. Existence de mtastase ganglionnaire C. Taux de rcepteurs hormonaux aux oestrognes et la progestrone D. Taux plasmatique du CA 125 E. Sige de la tumeur
Corrig :

Question n 67 : En labsence de prophylaxie, le risque de thrombose veineuse est : A. Plus important chez lenfant que chez ladulte B. De 50-60 % en chirurgie de la hanche C. Plus lev pendant la grossesse normale par rapport celui dune femme du mme ge non D. Augment sous contraception oestroprogestative E. Favoris par la prsence dun anticoagulant circulant lupus like
Corrig :

Question n 68 : Au cours des anmies hmolytiques auto-immunes de ladulte, les autoanticorps les plus frquemment rencontrs sont :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Anti-ABO Anti-Rhsus Anti-Kell Anti-Duffy Anti-Ii

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 19)03/07/2004 18:53:01

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1998 Zone Nord


Une femme de 82 ans, coronarienne et insuffisante cardiaque, est hospitalise pour un ictre apparu progressivement en 8 jours. Lictre a t prcd de douleurs intenses de lhypochondre droit qui ont dur quelques heures. Depuis 48 heures, il saccompagne dune fivre 38 C et dun prurit. La patiente a eu une cholecystectomie pour lithiase vsiculaire lge de 65 ans. Aucun des mdicaments prescrits pour la maladie coronarienne ou linsuffisance cardiaque chez cette patiente nest hpatotoxique. A lexamen : ictre franc, temprature : 37,8C, foie augment de volume, de surface rgulire, de consistance normale et il est indolore. Anmie microcytaire avec hmoglobine 10 g/dl, hyperleucocytose 13000/mm3 avec 80 % de polynuclaires, plaquettes 150 000/mm3, bilirubine totale = 250 micromol/l, phosphatases alcalines = 3 fois la normale, gamma-GT = 6 x N, SGOT ou ASAT = 2 x N, SGPT ou ALAT = 3 x N, taux de prothrombine = 65 %, albumine = 30 g/l, marqueurs sriques du virus de lhpatite B : ngatifs. Question n 1 : Parmi les signes biologiques suivants, quels sont les 3 qui vous permettent daffirmer la nature cholestatique de lictre ? A. B. C. D. E. Augmentation de la bilirubine conjugue Augmentation des transaminases 2 fois la valeur normale Augmentation du taux srique des phosphatases alcalines Augmentation du taux srique des gamma-GT Diminution du facteur V

Corrig :

Question n 2 : Devant ce cas clinique, quel examen morphologique proposez-vous en premier lieu ? A. B. C. D. E. Transit oeso-gastro-duodnal Cholangiographie intraveineuse Echotomographie abdominale Duodnoscopie Artriographie coelio-msentrique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 3 : Parmi les diagnostics suivants, quels sont les deux qui vous paraissent les plus probables chez cette patiente ? A. B. C. D. E. Hpatite virale Ampullome vatrien Cancer de la queue du pancras Cancer secondaire du foie Lithiase de la voie biliaire principale

Corrig :

Question n 4 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui vous permet de confirmer une des 2 hypothses diagnostiques ? A. B. C. D. E. Artriographie coelio-msentrique Tomodensitomtrie abdominale Duodnoscopie + biopsies et cholangiographie rtrograde Mesure de la concentration srique de lalpha-foeto-protine Ponction biopsie du foie

Corrig :

Un homme de 65 ans, ouvrier pltrier en retraite, consulte en raison dune asthnie voluant depuis quelques semaines. Dautre part, il a peru une petite tumeur au niveau du cou. Il na pas dantcdent mdical ou chirurgical. Lexamen clinique identifie des adnopathies cervicales bilatrales, fermes, indolores, de 0,5 2 cm de diamtre. Il ny a pas dadnopathie palpable dans les autres territoires ganglionnaires. La tension artrielle est de 16/8 cmHg. Le reste de lexamen clinique est normal. Lhmogramme donne les rsultats suivants : hmaties 4.350.000/mm3, hmoglobine 140 g/l, hmatocrite 43,1 %, leucocytes 22.100/mm3 dont polynuclaires neutrophiles 10 %, lymphocytes 88 %, et monocytes 2 %, plaquettes 182.000/mm3. Llectrophorse des protines plasmatiques montre des protines totales 65 g/l, leur rpartition est la suivante : albumine 63,4 %, alpha1 globulines 3,9 %, alpha-2 globulines 9,4 %, bta globulines 14,9 % et gamma globulines 8,4 %. Le mylogramme montre une moelle de
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

richesse normale et des mgacaryocytes en nombre normal. La rpartition des autres lments cellulaires est la suivante : ligne rythoblastique : 12 %. ligne granuleuse et normocytaire : 34 % . ligne non mylode : 64 % dont 62 % de lymphocytes daspect mature. Question n 1 : Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) compatible(s) avec le diagnostic de leucmie lymphode chronique ? A. B. C. D. E. Lge du patient Lactivit professionnelle exerce Les rsultats de llectrophorse des protines plasmatiques Lhyperleucocytose Les rsultats du mylogramme

Corrig :

Question n 2 : Le diagnostic de leucmie lymphode chronique B tant soulev, quel (s) examen(s) parmi les suivants permet(tent) de la confirmer : A. Immunolectrophorse B. Dosage des immunoglobulines A, G et M C. Etablissement du pourcentage des lymphocytes porteurs dimmunoglobulines de membrane D. Typage des immunoglobulines de membrane E. Expression de CD4 la surface des lymphocytes
Corrig :

Question n 3 : Quelle(s) est (sont) la (les) volution(s) possible(s) au cours des 6 mois venir ? A. Stabilit clinique et biologique B. Progression lente des signes cliniques et hmatologiqueS C. Progression rapide du syndrome tumoral mettant en jeu un pronostic vital D. Normalisation spontane de lhmogramme E. Apparition de lsions osseuses

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 4 : Le diagnostic de leucmie lymphode chronique B tant affirm, quelle est votre attitude thrapeutique ? A. Abstention et surveillance mensuelle B. Corticothrapie C. Monochimiothrapie par lhydroxyure (ou hydroxycarbamide : Hydra) D. Monochimiothrapie continue par le chlorambucil (Chloraminophne) E. Polychimiothrapie squentielle
Corrig :

Question n 5 : Cette leucmie lymphode chronique peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Complication infectieuse Lymphome grandes cellules Leucmie aigu myloblastique Aplasie mdullaire aigu Tumeur solide

Corrig :

Melle M..., ge de 20 ans, a t admise en psychiatrie pour des troubles du comportement, dvolution progressivement croissante depuis plusieurs mois. Ceux-ci se caractrisent actuellement par un manque de coopration avec refus de rpondre aux questions ou rponses par la ngative, refus de serrer la main que linterlocuteur lui tend, le regard tourn dans une autre direction que ce dernier. Elle passe par des priodes de plusieurs jours durant lesquelles elle est allonge sur son lit, en chien de fusil, le visage tourn vers le mur. Lorsquon lui soulve un bras, celui-ci conserve la position quon lui donne pendant plusieurs dizaines de minutes. Elle semble angoisse. Cette inertie est entrecoupe daccs brusques de dambulation : elle se lve soudainement de son lit, sort prcipitamment de sa chambre, souvent en criant les mmes mots sans suite logique et parcourt le couloir du Service de long en large deux reprises avant de se recoucher.
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 1 : Parmi les symptmes suivants, quel est celui (ou quels sont ceux) que lon retrouve dans cette observation ? A. B. C. D. E. Ngativisme Hallucinations psychosensorielles Catalepsie Dlire paranode Mutisme oppositionnel

Corrig :

Question n 2 : Quelle est la forme clinique la plus probable de laffection en cause ? A. B. C. D. E. Schizophrnie dysthymique ou schizo-affective Schizophrnie paranode Schizophrnie catatonique Bouffe dlirante subaigu Crise hystrique

Corrig :

Question n 3 : Parmi les traitements suivants, lequel est le plus adapt ce stade de la maladie ? A. B. C. D. E. Monothrapie antidpressive Monothrapie tranquillisante par benzodiazpine Monothrapie neuroleptique Monothrapie par le lithium Thrapie comportementale

Corrig :

Question n 4 : Quelle(s) est (sont) la (les) possibilit(s) volutive(s) de ce tableau A. B. C. D. Rmission des troubles Evolution vers une schizophrnie hbphrnique Accs dpressif post-neuroleptique Suicide impulsif

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Dlire paranoaque
Corrig :

Un enfant de 12 ans, jamais vaccin par le BCG est adress pour virage de son intradermo-raction la tuberculine 10 units. Sa radiographie thoracique met en vidence une adnopathie hilaire droite. Les recherches de BK sont ngatives. 15 jours plus tard cet enfant prsente une dyspne dapparition brutale et quelques crachats hmoptoques. Le nouveau clich thoracique montre lapparition dune atlectasie du lobe moyen. Question n 1 : Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Tuberculose pulmonaire (maladie dite de rinfection) Staphylococcie pulmonaire Infection VRS Primo-infection tuberculeuse Infection Chlamydiae

Corrig :

Question n 2 : Quel(s) examen(s) faut-il pratiquer chez tous les membres de la famille ? A. B. C. D. E. Radiographie thoracique NFS Tests tuberculiniques Recherche de BK par tubage VS

Corrig :

Question n 3 : Lpisode aigu rcent : A. B. C. D. Correspond une fistulisation ganglio-bronchique Ncessite une corticothrapie immdiate Impose une fibroscopie bronchique Ncessite de nouvelles recherches de BK

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Est une indication chirurgicale immdiate


Corrig :

Question n 4 : Quel doit tre le traitement ? A. B. C. D. E. INH pendant 3 mois INH pendant 6 mois INH et rifampicine pendant 6 mois Surveillance simple Antibiothrapie quadruple

Corrig :

Question n 5 : La maladie du hile peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Cancer bronchique Bronchectasies Broncho-pyocle Abcs pulmonaire Syndrome du lobe moyen

Corrig :

A loccasion de trois consultations, la pression artrielle de Madame C., 41 ans, mesure dans de bonnes conditions, sur une priode de 6 mois, est toujours de lordre de 165/105 mmHg en dcubitus, malgr le respect des rgles hygino-dittiques conseilles aux hypertendus. Il nexiste ni antcdents particuliers, ni signes fonctionnels. Le bilan lipidique est normal ainsi que la glycmie. Madame C. pse 58 kg pour 1,67 m. Elle sentrane rgulirement la course. La natrmie, la kalimie, la cratininmie, la numration sanguine sont normales. Lure sanguine est la limite suprieure de la normale. Il ny a pas de protinurie la bandelette. Llectrocardiogramme est en rythme sinusal avec HVG systolique (indice de Sokolow = 48). On dcide dinstituer un traitement par un inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine (IEC) : Enalapril, (Renitec) comprims 5 mg, 1 comprim par jour le matin. Aprs une semaine de traitement, un bilan sanguin dtecte lapparition dune insuffisance rnale (cratininmie : 300 micromol/l ; ure sanguine = 12,6 mmol/l avec une hyperkalimie
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

(6,1 mEq/l). Question n 1 : Parmi les propositions suivantes concernant les IEC, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Ce sont les inhibiteurs comptitifs de lenzyme de conversion Ils inhibent la production de rnine Ils diminuent la dgradation de la bradykinine Ils bloquent un rcepteur coupl ladnyl-cyclase Ils sont spcifiques de lenzyme de conversion

Corrig :

Question n 2 : Parmi les effets suivants, lequel (lesquels) est (sont) exerc(s) par les IEC en cas dhypertension essentielle isole non complique ? A. B. C. D. E. Diminution de la rsistance priphrique totale Augmentation du flux plasmatique rnal Diminution de la frquence cardiaque Diminution de la cratininmie Diminution de la concentration sanguine de langiotensine II

Corrig :

Question n 3 : Parmi les circonstances suivantes, laquelle ou lesquelles constitue(nt) une (des) contre-indication(s) lusage des IEC ? A. B. C. D. E. Angine de poitrine Grossesse Antcdents dpressifs graves Diabte insulino-dpendant quilibr Insuffisance respiratoire chronique

Corrig :

Question n 4 : Parmi les circonstances suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui a (ont) pu favoriser la survenue dune insuffisance rnale hyperkalimique ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. Consommation chronique cache de diurtiques B. Prise de corticodes C. Traitement par un diurtique anti-aldostrone (spironolactone : Aldactone) D. Stnoses bilatrales des artres rnales E. Prise de barbituriques
Corrig :

Question n 5 : Parmi les effets indsirables suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) tre du(s) aux IEC ? A. B. C. D. E. Somnolence Toux sche chronique Choc anaphylactique Hypotension Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire

Corrig :

Une patiente de 40 ans, dont la fonction rnale est initialement normale, pesant 60 kg, hypertendue, traite par Lasilix 20 mg/jour prsente une septicmie germe sensible lassociation amikacine (Amiklin), cfotaxime (Claforan). Vous commencez un traitement par amikacine injectable 15 mg/kg/j rpartis en deux injections IV de 30 mn. Question n 1 : L'amikacine: A. B. C. D. E. Appartient la famille des aminoglucosides A une forte fixation dans le cortex rnal Est fortement li aux protines plasmatiques Est limin principalement sous forme inchange dans les urines Est un pro-mdicament

Corrig :

Question n 2 : A la fin de la premire injection, le dosage plasmatique de l'amikacine est 40 mg/l. La concentration plasmatique thrapeutique maximale du
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

laboratoire est de 25 mg/l. Ce surdosage prcoce s'explique vraisemblablement par: A. B. C. D. E. Une demi-vie d'limination suprieure la moyenne Une biodisponibilit suprieure la moyenne Un volume de distribution infrieur la moyenne Une diminution de l'activit des enzymes hpatiques Aucune de ces rponses

Corrig :

Question n 3 : Au cours du traitement, les concentrations rsiduelles taient 5 mg/l et au bout de 6 jours, on constate une cratinine plasmatique 200 mol/l. Les facteurs pouvant expliquer cette insuffisance rnale sont: A. B. C. D. E. L'ge de la patiente L'association avec une bta-lactamine La concentration rsiduelle leve plusieurs reprises L'association au furosmide (Lasilix) Une dshydratation passe inaperue au dbut de la septicmie

Corrig :

Question n 4 : Du seul fait de cette insuffisance rnale, il faut si lon veut poursuivre le traitement par amikacine : A. B. C. D. E. Ajuster la posologie en fonction du degr de l'insuffisance rnale Surveiller rgulirement la fonction rnale Surveiller rgulirement la fonction cochlaire et vestibulaire Surveiller rgulirement la concentration plasmatique rsiduelle Aucune de ces rponses

Corrig :

Monsieur A., g de 17 ans, algrien, est hospitalis pour fivre 40C voluant depuis 48 heures. Les symptmes sont apparus quelques jours aprs son retour dAlgrie. Il se plaint de cphales intenses, de douleurs de lhypochondre droit, de nauses. Il est constip. Labdomen est souple ; il y a une splnomgalie sans hpatomgalie, ni adnopathies, ni signes mnings. Lhmogramme montre 4,6. 109
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

leucocytes/l (76 % de polynuclaires). Trois hmocultures effectues pendant les 24 premires heures dhospitalisation donnent une culture positive Salmonella Typhi. Le diagnostic est donc celui de fivre typhode. Question n 1 : Salmonella Typhi : A. B. C. D. E. Est un micro-organisme pathogne opportuniste Est un bacille Gram positif Est une entrobactrie Possde un antigne Vi Se cultive facilement sur milieux ordinaires

Corrig :

Question n 2 : A propos de la physiopathologie de la fivre typhode, il est exact que : A. Salmonella Typhi se transmet toujours par contamination interhumaine B. La contamination est digestive C. Les bactries traversent la muqueuse intestinale D. La fivre typhode est une septicmie dorigine lymphatique E. Les porteurs sains ne jouent aucun rle dans la dissmination de la maladie
Corrig :

Question n 3 : La coproculture consiste rechercher la prsence de bactries entropathognes dans les selles. Outre Salmonella, elle peut rvler la prsence de : A. B. C. D. E. Shigella Campylobacter Pneumocoque Rotavirus Yersinia enterocolitica

Corrig :

Question n 4 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Les complications possibles de la fivre typhode sont : A. B. C. D. E. Les hmorragies intestinales Les perforations intestinales Le collapsus cardio-vasculaire Une encphalopathie typhique Une orchite

Corrig :

Question n 5 : Quelle(s) est (sont) le(s) traitement(s) possible(s) ? A. B. C. D. E. La pnicilline G Lofloxacine (Oflocet) La ceftriaxone (Rocphine) Le chloramphnicol Le cotrimoxazole (Bactrim)

Corrig :

Un homme de 38 ans consulte pour une dyspne dapparition progressive que vous chiffrez un stade II selon la classification de la NYHA. A lauscultation cardiaque, vous retrouvez un rythme trs irrgulier, tachycarde aux alentours de 120/mn avec un roulement diastolique au foyer mitral. Vous portez le diagnostic de rtrcissement mitral. Question n 1 : Quel(s) lment(s) auscultatoire(s) allez-vous rechercher dans le cadre de ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Eclat du premier bruit du coeur Bruit douverture mitral Diminution du deuxime bruit du coeur Renforcement prsystolique du roulement Lassociation dun roulement de Flint

Corrig :

Question n 2 : Quel(s) examen(s) complmentaire(s) vous parat (paraissent) devoir


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

tre ralis(s) en priorit ? A. B. C. D. E. Electrocardiogramme (ECG) Echocardiogramme Cathtrisme cardiaque gauche Coronarographie Hmocultures

Corrig :

Question n 3 : Sur lECG vous allez vraisemblablement constater : A. B. C. D. E. Des extrasystoles ventriculaires Une arythmie complte par fibrillation auriculaire Une tachycardie sinusale Une hypertrophie ventriculaire gauche Une hypertrophie auriculaire gauche

Corrig :

Question n 4 : Indiquez la (ou les) perturbation(s) hmodynamique(s) possible(s) chez le patient en rapport avec le rtrcissement mitral : A. B. C. D. E. Pression capillaire pulmonaire augmente Pression ventriculaire droite diminue Pression ventriculaire droite augmente Dbit cardiaque lev Pression tldiastolique du ventricule gauche leve

Corrig :

Un homme de 35 ans vient vous consulter pour des cphales survenues depuis plusieurs semaines, accompagnes dasthnie physique et psychique progressive dans la journe. Linterrogatoire vous apprend quelles surviennent en fin daprs-midi et ont une recrudescence le vendredi et le samedi et quelles saccompagnent parfois dun tat nauseux en dbut de soire. Il sagit de cphales en casque qui disparaissent compltement pendant les congs. Lexamen clinique est normal et il ny a aucun signe neurologique objectif. La TA est 13/7 cmHg, le pouls 88. La radiographie du crne est galement
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

normale. En discutant avec lui vous apprenez quil est gardien dans un parking souterrain et quil se plaint des odeurs de pots dchappement. Question n 1 : Ltiologie la plus vraisemblable tant loxyde de carbone, vous demandez un dosage du CO dans le sang. A quel moment doit tre fait le prlvement sanguin sachant que ce monsieur travaille du mardi au samedi inclus de 8 h 17 h ? A. B. C. D. E. Le matin A midi En fin daprs midi avant la fin du travail Le lundi soir Dans les 10 heures qui suivent la fin du travail

Corrig :

Question n 2 : Le taux trouv est de 2,3 ml de CO pour 100 ml de sang. Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) derreur quil faut rechercher en dehors du tabac ? A. Lexposition au plomb B. Le confinement dans le local de gardiennage avec lvation du taux de CO2 atmosphrique C. Lexposition certains solvants comme le dichloromthane D. La prise de mdicament antalgique E. Une insuffisance respiratoire
Corrig :

Question n 3 : Dans le cas dun tabagisme 10 cigarettes par jour, le taux de CO dans le sang est de lordre de : A. B. C. D. E. 0,2 0,5 ml/100 ml 0,5 1,5 ml/100 ml 2 5 ml/100 ml 10 20 ml/100 ml Plus de 20 ml/100 ml

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 4 : Dans le cas de votre patient les critres du tableau des maladies professionnelles n 64 qui prend en charge lintoxication professionnelle du CO sont remplis. Quavez-vous faire ? A. B. C. D. E. Dclarer la maladie professionnelle Faire le certificat mdical de constatation de la maladie Prvenir lemployeur Recommander votre patient davertir son mdecin du travail Lui prescrire de loxygne

Corrig :

Une jeune fille de 18 ans est adresse pour troubles de la marche voluant depuis 3 jours. Elle rapporte une rhinopharyngite 15 jours auparavant. Elle se plaint de paresthsies des pieds depuis 1 semaine. Depuis 3 jours sont galement signales des paresthsies des mains. Elle ne prend aucun traitement. Elle est apyrtique. A lexamen vous constatez une paraparsie avec abolition des rflexes ostotendineux des membres infrieurs. Question n 1 : Quel diagnostic suspectez-vous ? A. B. C. D. E. Une polyradiculonvrite Une compression mdullaire Une sclrose en plaques Une polynvrite des membres infrieurs Une conversion hystrique

Corrig :

Question n 2 : Quel(s) examen(s) est (sont) utile(s) pour le diagnostic ? A. B. C. D. E. Une IRM dorsolombaire Une IRM encphalique Une ponction lombaire Un lectromyogramme Un lectroencphalogramme

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 3 : A lexamen clinique, quel(s) autre(s) signe(s) constaterez-vous classiquement ? A. B. C. D. E. Un Babinski bilatral Un niveau sensitif Une hypoesthsie distale des membres Un globe vsical Aucun de ces signes

Corrig :

Question n 4 : Quelle(s) complication(s) est (sont) possible(s) en cours dvolution ? A. B. C. D. E. Une phlbite des membres infrieurs Des troubles de dglutition Des troubles respiratoires Une embolie pulmonaire Aucune

Corrig :

Vous tes appel en fin daprs-midi auprs dune petite fille de 3 ans qui, daprs les parents, prouve des difficults pour respirer. Vous vous rendez rapidement son chevet. Vous dcouvrez une enfant qui prsente une bradypne inspiratoire, avec inspiration bruyante, tirage sus-sternal, sous et inter-costal. La temprature est de 38,2C. Le reste de lexamen est normal. En particulier, il nexiste pas de protrusion de la langue, ni dadnopathies cervicales. Les parents signalent une rhinite depuis 2-3 jours. Lexamen du carnet de sant permet de sassurer que lenfant a t vaccine correctement. Question n 1 : Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Epiglottite aigu Laryngite sous-glottique Laryngite striduleuse Corps tranger des voies ariennes suprieures Stridor congnital

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 2 : Vous instituez sur place un traitement durgence par : A. B. C. D. E. Injection parentrale de Dexamthasone Humidification de latmosphre Sulfate datropine en gouttes per os Injection parentrale de Diazepam Injection dune ampoule de Furosmide (Lasilix)

Corrig :

Question n 3 : Quelle est votre conduite pendant la premire demi heure ? A. Vous demandez une radio pulmonaire B. Vous restez auprs de lenfant pendant au moins une demiheure pour juger de leffet du traitement C. Vous quittez lenfant aprs linjection en rassurant les parents D. En cas de non-amlioration dans la demi-heure vous associez du salbutamol E. Aucune des attitudes prcdentes
Corrig :

Question n 4 : Ltiologie la plus vraisemblable est : A. B. C. D. E. Un traumatisme Une infection virale Une infection par hmophilus influenzae Une diphtrie Un corps tranger du larynx

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 18)03/07/2004 18:53:47

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1998 Zone Nord


Mme P., 36 ans, consulte pour un mal-tre profond. Elle se sent dcourage, incapable de remplir ses fonctions de secrtaire de direction. Elle se plaint davoir lesprit flou, de ne pouvoir fixer son esprit. Elle oublie tout si elle ne note pas ses intentions. Elle finit par organiser ses projets de travail mais en y mettant deux fois plus de temps. Elle a dlaiss la lecture et le bridge. Elle na aucune envie et dailleurs ne peut ni lire ni jouer. Elle souffre de troubles digestifs difficiles dcrire. Certains jours, elle ne peut pas salimenter. Ces jours-l, elle pense quelle a un cancer, puisque son estomac ne digre plus rien. Elle se demande mme si elle nest pas incurable. Au fond, elle souhaite presque rejoindre son mari, dcd il y a quatre ans, ajoutant que la vie na aucun intrt sans lui. Question n1 : Dcrire les symptmes cliniques.
Corrig :

Question n2 : Quel est le diagnostic syndromique ?


Corrig :

Question n3 : Les parents de la patiente rvlent quelle a dj souffert dun tat identique il y a douze ans. Un an aprs la mort de son mari, elle a t hospitalise pour un tat dexcitation comprenant de lagressivit, de linsomnie, des achats excessifs de vtements et des sorties inhabituelles dans les night-clubs. Vers quel diagnostic ces donnes nouvelles oriententelles ?
Corrig :

Question n4 : Quels sont les risques volutifs des troubles actuels ?


Corrig :

Question n5 : Schmatiser le traitement des trois premires semaines.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Vous tes amen voir en consultation son domicile un nourrisson de 2 mois sans aucun antcdent, ni ante, ni prinatal. Cette consultation hivernale est motive par lapparition dune gne respiratoire chez ce jeune nourrisson. Dans la nuit prcdente, est apparue une toux sche, et, le matin, il a bu pniblement son biberon. La maman travaille, et lenfant va normalement en crche. A LEXAMEN VOUS NOTEZ : Un temps de recoloration cutane de 2 secondes. Temprature : 37,1C. Une frquence respiratoire 65/mn. Un tirage intercostal et un entonnoir xyphodien. Un certain asynchronisme entre la respiration abdominale et la respiration thoracique. Une frquence cardiaque 140/mn. A lauscultation, il existe un allongement du temps expiratoire, des rles sibilants et fins aux 2 bases. Lexamen ORL retrouve une discrte pharyngite, les deux tympans sont congestifs. Vous avez not une rhinite claire. La palpation abdominale est normale. Les pouls fmoraux sont bien perus. Question n1 : Quel est le diagnostic le plus probable ? Argumentez.
Corrig :

Question n2 : Quelle est votre attitude thrapeutique en urgence ? Justifiez la. Indiquez les mesures prcises de surveillance que vous organisez.
Corrig :

Question n3 : Quel en est lagent tiologique le plus probable ? Justifiez le. Citez les autres agents tiologiques habituellement retrouvs.
Corrig :

Question n4 : Enumrez les diffrents signes que vous pouvez retrouver sur une radiographie de thorax de face que vous navez pas manqu de pratiquer. Justifier cet examen.
Corrig :

Question n5 : Enumrez les diffrentes complications dune telle affection immdiatement et court terme.
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Une femme de 29 ans, de race blanche, sans antcdent particulier, ni personnel, ni familial, consulte pour une asthnie apparue depuis quelques jours, rcemment accompagne dpisodes lypothymiques. Elle ne se plaint daucun autre symptme fonctionnel. Elle est trs ple, mais on observe un ictre conjonctival. Lexamen clinique rvle une splnomgalie seulement palpable en fin dinspiration o elle dborde du rebord costal. Il ny a aucune autre anomalie lexamen physique. La NFS montre : GR = 2,2 millions/mm3 Hb = 7,6 g/dl - Hte = 23 % VGM = 105 fl Plaquettes = 510.000/mm3 GB = 12.000/mm3 PN = 64 % Lymphocytes = 22 % - Monocytes = 6 % - Mylocytes = 5 % Mtamylocytes = 3 % Erythroblastes = 2 % des leucocytes Un bilan hpatique, fait en ville, montre : Bilirubine totale = 24 mol/l (normale <13) Bilirubine conjugue = 2 mol/l ASAT = 30 UI/l (normale<35) ALAT = 32 UI/l (normale<35) Phosphatases alcalines normales. LDH = 300 UI/l (normale <200) Question n1 : Enumrer les anomalies de lhmogramme.
Corrig :

Question n2 : Existe-t-il une indication de dosage de la vitamine B12 ? Justifiez votre rponse.
Corrig :

Question n3 : En fonction des donnes cliniques et biologiques, quelle hypothse physiopathologique proposez-vous pour expliquer la formule leucocytaire ?
Corrig :

Question n4 : Quel examen hmatologique vous parat le plus intressant pour avancer dans la compr-hension du mcanisme physiopathologique de lanmie et quel rsultat en attendez-vous ?
Corrig :

Question n5 : Quel diagnostic danmie vous parat le plus probable ?


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Quel examen biologique courant le confirmerait ?


Corrig :

Question n6 : Le diagnostic confirm, la patiente reoit un traitement pendant quelques mois qui permet dobtenir une normalisation de lhmogramme, sans quaucune transfusion nait t utile. Six ans aprs, alors quelle dbute (depuis un mois) une grossesse aprs trois faussescouches successives, elle revient avec une nouvelle anmie. Un amaigrissement, une splnomgalie et un ensemble de manifestations biologiques complexes : GR = 1,8 millions/mm3 - Hb = 5,6 g/dl - Hte = 18 % VGM = 100 fl - Rticulocytes = 10 % - Plaquettes = 50.000/mm3 GB - 3100/mm3 - PN = 49 % - Lymphocytes = 45 % - Monocytes = 6 % VS = 72 (1re heure) - Haptoglobinmie < 0,10 g/l (Nle : 1 3 g/l) TCA = 56" (tmoin = 34" ; tmoin + malade = 36") Anticorps antinuclaires = 1/300me. Quelle pathologie voquez-vous et sur quels arguments ?
Corrig :

Question n7 : Elle se dit fatigue et essouffle. Son mdecin traitant suggre dans son courrier une transfusion : quen pensez-vous ?
Corrig :

On dsire tudier le rle du dosage srique de lhormone gonadotrophique chorionique (HCG) et de lalpha-foetoprotine (AFP) dans le diagnostic antnatal de la trisomie 21. On dispose pour cela des dossiers de 20.151 grossesses, correspondant 101 foetus trisomiques (interruptions de grossesse et naissance). Parmi les foetus trisomiques, 84 ont eu des HCG suprieures la valeur seuil (70me percentile), 69 ont eu des AFP suprieures la valeur seuil et enfin 96 ont eu au moins lun des deux dosages levs. Parmi les foetus non trisomiques, 2607 avaient des HCG suprieurs la valeur seuil, 1583 avaient des AFP suprieurs la valeur seuil et 2804 avaient au moins lun des deux dosages levs. Question n1 : Quelle est la prvalence de la trisomie dans lchantillon tudi ?
Corrig :

Question n2 : Sans faire de calcul, indiquez lequel des deux dosage est :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

le plus sensible, le plus spcifique.


Corrig :

Question n3 : Si lon considre la proportion de foetus trisomiques parmi ceux qui ont des dosages levs, quel est le gain diagnostique apport par la pratique des 2 dosages par rapport celui du seul HCG ?
Corrig :

Question n4 : Ces 2 dosages ont un cot financier important (plusieurs centaines de francs chacun). Pensez-vous quil soit justifi de la pratiquer tous les 2 demble ?
Corrig :

Question n5 : Muni de lensemble des informations en votre possession, en particulier de votre rponse la question 2, quel test prconiseriez-vous de faire en premier lieu ?
Corrig :

Cet homme, g de 50 ans, ouvrier agricole consulte pour une faiblesse des membres infrieurs, avec fourmillements des deux pieds. Aucun antcdent familial nest retrouv mais il existe une notion de consanguinit chez ses grand-parents paternels. Mr Av. est mari, a deux enfants en bonne sant, il indique une consommation dalcool quotidienne dun litre de vin par jour et quelques bires. Il a t trait dix ans auparavant pour une tuberculose pulmonaire. Lexamen note des varicosits des pommettes, une parotidose bilatrale, une rythrose palmaire et quelques angiomes stellaires. On ne palpe ni hpatomgalie, ni splnomgalie, le ventre est souple, non ballonn. La marche est mal assure, un peu instable et largie, il existe une danse des jambiers antrieurs en position debout, avec instabilit majore locclusion des yeux. La force musculaire est diminue au niveau des loges antroexternes, postrieures et des ischio-jambiers. La peau des jambes est fine, dpile. Les rflexes osto-tendineux sont prsents et symtriques aux membres suprieurs, les rotuliens sont faibles, les achillens abolis. Les rflexes cutans plantaires sont en flexion. Ltude de la sensibilit retrouve une hypoesthsie en chaussettes des membres infrieurs et des erreurs au sens de position du gros orteil. Les examens biologiques retrouvent une anmie 10 g dhmoglobine avec un V.G.M. 1063, une thrombopnie 80 000/mm3. La vitesse de sdimentation est 17 mm,
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

la premire heure. Llectrophorse des protides est normale. Question n1 : Classez la symptomatologie neurologique en syndromes.
Corrig :

Question n2 : Quel est le sige topographique de la lsion expliquant le dficit moteur ?


Corrig :

Question n3 : Quels sont les examens complmentaires utiles au diagnostic du dficit moteur ?
Corrig :

Question n4 : Quelles sont les causes des troubles neurologiques observs chez ce patient ?
Corrig :

Question n5 : Aprs 72 heures dhospitalisation, le patient devient fbrile, trmulant, confus, hallucin ; quels sont les diagnostics que vous voquez, en prcisant les signes cliniques que vous recherchez ?
Corrig :

Monsieur R., 41 ans vous est adress pour tat fbrile, polyalgique, sueurs, cphales et vomissements voluant depuis 2 jours, survenus 2 semaines aprs un sjour dun mois au Sngal. Pensant un paludisme, le mdecin traitant a demand : Un hmogramme : * GB : 11,5 G/l, PN 70 % * Hb : 9,2 g/dl * Plaquettes : 58 G/l Un frottis sanguin : trophozotes de Plasmodium falciparum, Parasitmie 0,7 %. Vous constatez une obnubilation. Le malade est hospitalis. Question n1 : Quel(s) autre(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous en urgence pour surveiller cet accs palustre ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n2 : Quels signes cliniques, orientant vers cette complication, recherchez-vous au cours de votre examen ?
Corrig :

Question n3 : Une parasitmie 0,7 % est-elle un lment de bon pronostic ? Justifiez votre rponse.
Corrig :

Question n4 : Quel traitement instaurez-vous ? Par quelle voie ? Et quelle posologie ?


Corrig :

Question n5 : Quel examen complmentaire est essentiel pour valuer lefficacit du traitement ?
Corrig :

Question n6 : Quels sont les lments paracliniques de surveillance du traitement ?


Corrig :

Une femme de 35 ans, sans antcdents pathologiques et ne recevant aucune mdication, consulte pour fatigue gnrale, irrgularit du cycle menstruel, et prise de poids. A lexamen clinique, il existe une surcharge pondrale modre (68 kg pour 161 cm) topographie androde. Le visage de la malade est empt, rythrosique, avec un hirsutisme intressant la lvre suprieure et le menton. De plus, on note la prsente de vergetures pourpres larges dans les aisselles et la paroi antro-latrale de labdomen, une amyotrophie des cuisses avec un signe du tabouret. La T.A. est 180120 mmHg. Question n1 : Enumrer les lments cliniques de cette observation qui voquent le diagnostic dhypercorticisme.
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n2 : Quels sont les principaux examens biologiques utiles la confirmation du diagnostic ? Prcisez les rsultats que vous en attendez.
Corrig :

Question n3 : Si le diagnostic de syndrome de Cushing est retenu, quelles explorations biologiques faut-il demander pour tablir un diagnostic tiologique ?
Corrig :

Question n4 : Quels examens paracliniques vous permettent de reconnatre un adnome hypophysaire corticotrope ?
Corrig :

Question n5 : Quels sont les arguments cliniques et biologiques qui auraient pu faire voquer un syndrome paranoplasique ?
Corrig :

Un patient de 30 ans est admis aux urgences aprs un accident sur la voie publique. La dsincarcration de son vhicule a t longue et difficile et il prsente un crasement du membre infrieur droit. A lexamen, le membre infrieur est trs oedmati, augment de volume, tendu et douloureux. Les pouls priphriques sont perus et il ny a pas de dficit sensitivomoteur important. La TA est 130/70 mmHg, le pouls 110/mn. Il ny a pas dautre atteinte cliniquement vidente et les radiographies ne trouvent pas de lsion osseuse. Le bilan biologique est le suivant : Na+ : 136 mmol/ l pH = 7,32 K + = 6,9 mmol/l PaCO2 = 32 mmHg RA = 17 mmol/l Ure = 52 mmol/l Cratinine = 625 micromol/l Question n1 : Quel diagnostic permet dexpliquer les anomalies biologiques observes ?
Corrig :

Question n2 : Quel est le mcanisme de cette lsion ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n3 : Quels autres signes biologiques peut-on rechercher pour confirmer ltiologie ?
Corrig :

Question n4 : Dcrivez toutes les anomalies lectriques que lon observe en cas dhyperkalimie.
Corrig :

Question n5 : Quels sont les principes du traitement durgence et les lments de surveillance ?
Corrig :

Vous tes amens voir chez lui, un enfant g de 8 ans qui a prsent brutalement une douleur de la fosse iliaque droite spontanment rsolutive. Un pisode douloureux identique est survenu 8 heures auparavant avec des vomissements et une diarrhe. La temprature est 37,6 C, lexamen clinique retrouve une douleur nette de la fosse iliaque droite avec dfense, le toucher rectal est douloureux. Question n1 : A quel diagnostic pensez-vous en priorit ?
Corrig :

Question n2 : Quels diagnostics diffrentiels faut-il liminer ?


Corrig :

Question n3 : Quel examen biologique sanguin peut aider au diagnostic ? Quen attendez-vous ?
Corrig :

Question n4 : Quel est le signe physique qui emportera votre dcision thrapeutique ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n5 : Quel traitement envisageriez-vous ?


Corrig :

La patiente est une jeune femme de 24 ans. Devant un pisode dessoufflement et de cphales, sa pression artrielle est chiffre 240/140 mmHg. Elle prend des oestroprogestatifs depuis six mois comme moyen contraceptif. Elle na pas dantcdent pathologique personnel ou familial particulier. Lexamen clinique confirme le caractre fixe de llvation tensionnelle, il est normal par ailleurs. Les examens biologiques, avant tout traitement, montrent dans le sang : cratinine 72 mcmol/l, sodium 141 mmol/l, potassium 3,3 mmol/l. Dans les urines de 24 heures, sodium 90 mmol, potassium 110 mmol/24 heures. Lactivit rnine mesure au niveau du sang veineux priphrique en position couche est trouve 10 fois la normale. Question n1 : Quelle est la cause vraisemblable de cette HTA ?
Corrig :

Question n2 : Dans cette hypothse, quel est lexamen radiologique ncessaire et avec quelles prcautions pralables ?
Corrig :

Question n3 : Compte-tenu des donnes de lnonc, quels peuvent tre les rsultats de cet examen ?
Corrig :

Question n4 : Si lactivit rnine avait t trouve basse, quels examens vise tiologique auriez-vous prescrits ?
Corrig :

Question n5 : Quels sont les facteurs pouvant aggraver lhypertension prsents dans lnonc et comment y remdier ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n6 : Un traitement radical non mdicamenteux a permis lamlioration nette des chiffres de pression artrielle qui sont en moyenne, sans traitement, de 126/96. Quels sont, en cas de grossesse, les risques maternels et leur prvention possible ?
Corrig :

Une femme de 40 ans, non mnopause, prsente une tumfaction du sein gauche depuis plusieurs mois. Dans ses antcdents, on note que sa tante maternelle et sa grand-mre ont eu un cancer du sein. Elle a eu deux enfants quelle na jamais allaits. Elle na jamais suivi de contraception orale. Premires rgles lge de 9 ans et demi. A lexamen clinique cette tumfaction mesure 4 cm de diamtre, nadhre ni la peau ni au plan profond. La palpation des aires ganglionnaires trouve deux ganglions axillaires gauches, mobiles, non inflammatoires, indolores, suspects. Le bilan paraclinique dextension est ngatif. Une drill-biopsie confirme quil sagit dun adnocarcinome. Question n1 : En quoi consiste le bilan dextension ?
Corrig :

Question n2 : Quels sont les facteurs de risque de cancer de sein retrouvs dans cette observation ?
Corrig :

Question n3 : Proposeriez-vous un traitement chirurgical premier ? Si oui, lequel ?


Corrig :

Question n4 : Lanalyse de la pice opratoire dans le cas o vous avez dcid de loprer montre quil sagit dun adnocarcinome de Grade III de SCARFF et BLOOM, quil existe 4 ganglions envahis sur 15, que les rcepteurs hormonaux sont ngatifs, que le mamelon et la peau ne sont pas envahis et que la tumeur est associe un fibro-adnome. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n5 : En fonction des donnes mentionnes la question 4, quel (s) traitement(s) complmen-taire(s) proposeriez-vous ?
Corrig :

Un homme de 48 ans vient consulter pour des douleurs inguinales droites, irradiant vers le genou, et stant installes assez rapidement depuis bientt un mois. On apprend par linterrogatoire quil a prsent, il y a 8 mois, la suite dun accident de la circulation, une fracture de lextrmit suprieure du fmur droit. On retrouve en effet dans son dossier un compte-rendu opratoire o il est not : Monsieur D... ayant eu un accident de la circulation le 23.6.93 a t transport aux urgences, radiographi et mis en traction au niveau de son membre infrieur droit - le 24.6.93 la fracture de type GARDEN IV est rduite sur table orthopdique et on la maintient par une vis plaque . Ce bless est laiss sans appui 3 mois avec un traitement prventif thrombo-embolique par hparine de bas poids molculaire - le contrle radiologique au 3 mois montre que la consolidation est acquise et lappui est repris progressivement. Il est encore signal dans son dossier un thylisme ancien et prononc et un oedme chronique de ce mme membre infrieur droit avec dermite, apparue aprs le traitement dune fracture jambe droite. Enfin, la vis plaque na pas t enleve. Question n1 : Prcisez les caractristiques de cette fracture de lextrmit suprieure du fmur droit tiquete par loprateur : Garden IV .
Corrig :

Question n2 : Devant ce symptme douloureux quelle hypothse diagnostique voquez-vous en premier lieu ?
Corrig :

Question n3 : Vous demandez un bilan radiographique pour affirmer votre hypothse diagnostique : Quelles incidences demandez-vous ? Quels signes recherchez-vous sur ces radiographies ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n4 : Si ce bilan radiographique ne montre pas danomalie notable, quel autre examen complmentaire demandez-vous ? Que recherchez-vous sur cet examen ?
Corrig :

Question n5 : Si dans vos propositions thrapeutiques un acte chirurgical tait envisag, lequel serait-il ?
Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 13)03/07/2004 18:55:05

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1998 Zone Sud


Question n 1 : Une polyarthrite rhumatode sro-positive peut tre associe une affection pulmonaire. Quelle association n'est pas fortuite ? A. B. C. D. E. Une bronchite chronique Une tuberculose apicale Une silicose Un cancer bronchique petites cellules Une sarcodose

Corrig :

Question n 2 : A la suite d'un accident du travail, la consolidation est dfinie comme le moment o : A. La rcupration de la capacit fonctionnelle antrieure est complte avec disparition de l'tat B. La victime est apte reprendre son travail antrieur C. La lsion se fixe et prend un caractre permanent que les traitements ne sont plus susceptibles D. La reprise d'un travail est compatible avec la poursuite des soins ncessaires l'volution des E. Le mdecin traitant juge la reprise du travail dfinitivement impossible
Corrig :

Question n 3 : Un enfant g de 4 mois est hospitalis en Fvrier pour une diarrhe aigu voluant depuis 2 jours ; il a de la fivre, huit dix selles liquides par jour, non sanglantes, non glaireuses, quelques vomissements. Quelle est l'tiologie la plus probable de cette diarrhe aigu ? A. B. C. D. E. Salmonellose intestinale Infection intestinale Escherichia coli de type "toxique" Infection rotavirus Shigellose Infection intestinale staphylocoque

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 4 : La localisation tumorale la plus frquente de la langue est : A. B. C. D. E. La pointe de la langue Le bord latral de la langue La base de la langue Le dos de la langue La langue et le plancher buccal simultanment

Corrig :

Question n 5 : Quelle pathologie fait voquer en premier une bronchorre mucopurulente matinale chez un sujet non fumeur ? A. B. C. D. E. Tuberculose pulmonaire Abcs Bronchectasies Bronchite chronique Cancer surinfect

Corrig :

Question n 6 : Quel est le type de traumatisme qui cause le plus d'annes potentielles de vie perdues entre 1 et 70 ans ? A. B. C. D. E. Traumatismes au travail Traumatismes domicile Traumatismes de la route Noyades et incendies Traumatismes du sport

Corrig :

Question n 7 : Chez une femme enceinte de 8 mois, vous avez la certitude d'une thrombose veineuse fmorale sans embolie pulmonaire. Quelle thrapeutique prconisez-vous dans l'immdiat ? A. Antivitamines K avec doses de charge B. Hparinothrapie C. Antiagrgants plaquettaires
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Traitement thrombolytique E. Interruption de la veine cave infrieure


Corrig :

Question n 8 : Quel trouble va l'encontre du diagnostic de psychose hallucinatoire chronique ? A. B. C. D. E. Automatisme mental Hallucinations auditives Barrages Hallucinations visuelles Hallucinations cnesthsiques

Corrig :

Question n 9 : Un homme de 50 ans, apiculteur, vient de prsenter un choc anaphylactique grave aprs piqre d'abeille. Les tests cutans et la dtection d'IgE spcifiques sriques sont trs positifs deux mois plus tard pour le venin d'abeille (ngatifs pour le venin de gupe) : A. Vous prescrivez un anti H1 longue dure d'action quotidiennement B. Vous prescrivez seulement le port d'adrnaline lorsqu'il se rend au rucher C. Vous jugez que le risque reste trop important, quel que soit le traitement, et vous l'incitez D. Vous prescrivez une dsensibilisation un extrait total d'abeille, avec un traitement anti H1 E. Vous prescrivez une dsensibilisation au venin d'abeille
Corrig :

Question n 10 : Chez un patient g de 65 ans dont l'auscultation cardiaque tait normale deux mois auparavant, on constate devant une dyspne d'effort durant depuis quelques jours, l'apparition d'un souffle systolique intense tmoignant d'une insuffisance mitrale dans un contexte par ailleurs normal (pas de fivre, pas de douleur, lectrocardiogramme normal ...). Quelle cause doit-on voquer ? A. Endocardite bactrienne B. Prolapsus mitral C. Rupture de cordage mitral
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Infarctus du myocarde E. Rupture d'un pilier mitral


Corrig :

Question n 11 : Devant les anomalies biologiques suivantes : Plaquettes : 90 000/mm3, T. Quick : 60%, Facteur V : 80%, Facteur VII + X : 40%, Facteur II : 45%, Fibrinogne : 1,50 g/l, T Cphaline Kaolin : 58":50", PDF infrieurs 10 mug/ml. Quel diagnostic est le plus probable ? A. B. C. D. E. Dficit en vitamine K Coagulation intravasculaire dissmine Prlvement hparin Cirrhose Prlvement dilu

Corrig :

Question n 12 : Un agriculteur de 33 ans a une plaie minime de la main. Il a t correctement vaccin contre le ttanos au service militaire, l'ge de 19 ans avec un rappel 20 ans. Que faites-vous pour prvenir un ttanos ? A. Rien B. Un rappel d'anatoxine C. Un rappel d'anatoxine et une injection d'immunoglobulines humaines antittaniques D. Deux injections d'anatoxine un mois d'intervalle E. Une injection d'immunoglobulines humaines antittaniques
Corrig :

Question n 13 : La cause la plus frquente de pneumothorax spontan est : A. Le cancer primitif de la plvre B. La rupture d'une bulle sous-pleurale en l'absence d'antcdents respiratoires C. La tuberculose pulmonaire D. L'abcs du poumon E. La crise d'asthme
Corrig :

Question n 14 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Jacques a un albinisme gnralis. Le pre de sa femme est galement albinos (du mme type). Sachant que cette affection se transmet selon le mode rcessif autosomique, quel est le risque pour les enfants de ce couple d'tre atteints ? A. B. C. D. E. 1 1/2 1/4 1/8 0

Corrig :

Question n 15 : Quel traitement prventif prconisez-vous un nouveau-n dont la mre est Ag HBs et Ag HBe positifs ? A. B. C. D. E. Aucun traitement Immunoglobulines polyvalentes dites standards Vaccination contre l'hpatite B seule Immunoglobulines spcifiques contre l'hpatite B seules Immunoglobulines spcifiques et vaccination contre l'hpatite B

Corrig :

Question n 16 : Quel est l'lment le plus appropri pour surveiller un cancer du col trait ? A. B. C. D. E. Bta2-microglobuline Examens cliniques rpts Scintigraphie osseuse Frottis de surveillance rguliers Alpha-foeto-protine

Corrig :

Question n 17 : Chez une femme enceinte et non prmunie contre la toxoplasmose, quelle surveillance srologique toxoplasmique doit tre pratique dans le cadre de la prvention de la toxoplasmose congnitale ? A. B. C. D. Surveillance hebdomadaire Surveillance inutile Surveillance trimestrielle Srologie l'accouchement

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Surveillance mensuelle
Corrig :

Question n 18 : Quel diagnostic doit faire voquer chez un homme de 60 ans, la constatation d'une protinurie 3, 5 g/24h, d'une hypertension 160/100 mmHg avec une cratininmie s'levant progressivement de 100 800 micromoles/l en 4 semaines ? A. B. C. D. E. Polykystose rnale Glomrulonphrite extramembraneuse Glomrulonphrite extracapillaire Nphroangiosclrose bnigne Glomrulonphrite membranoprolifrative

Corrig :

Question n 19 : Prcisez votre choix antalgique devant une algie post-zostrienne : A. B. C. D. E. Buprnorphine (Temgesic) Paractamol (Dafalgan) Indomtacine (Indocid) Clomipramine (Anafranil) Salicylate de lysine (Aspegic)

Corrig :

Question n 20 : Un accouchement prmatur fbrile doit faire suspecter en priorit une des maladies suivantes : A. B. C. D. E. La toxoplasmose La rubole La listriose L'herps La mononuclose infectieuse

Corrig :

Question n 21 : Quelle personnalit vous voque la mfiance, l'orgueil, la fausset du jugement ? A. Schizode
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Mythomane Epileptode Paranoaque Psychasthnique

Corrig :

Question n 22 : Certains marqueurs sont utiles dans la surveillance de certains cancers. Dans la srie suivante, indiquer quel couple est erron : A. B. C. D. E. Immunoglobuline et mylome Bta HCG et choriocarcinome placentaire Alphafoetoprotine et pithlioma embryonnaire du testicule Phosphatases alcalines et pithlioma de la prostate Antigne carcino-embryonnaire et adnocarcinome colique

Corrig :

Question n 23 : Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition rcente survenant la marche, forant l'arrt et cdant rapidement. Quelle est la proposition la plus approprie ? A. B. C. D. E. Infarctus du myocarde ambulatoire Dystonie neurovgtative Angine de poitrine Dissection aortique dbutante L'preuve d'effort est indispensable au diagnostic

Corrig :

Question n 24 : La prsence d'un tiroir antrieur sur un genou flchi 10 indique une lsion : A. B. C. D. E. De l'appareil extenseur du genou Du ligament crois antrieur Du ligament latral interne De l'aileron rotulien externe Du mnisque interne

Corrig :

Question n 25 : Quelle est la cause vraisemblable d'un ulcre de jambe douloureux,


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

d'apparition rapide sigeant sur la face externe de la jambe ? A. B. C. D. E. Squelle de phlbite Varices Angiodermite ncrotique Infection Neuropathie

Corrig :

Question n 26 : Le cancer bronchique petites cellules est : A. B. C. D. E. Chimiorsistant De sige priphrique Peu mtastasant Le type histologique le plus frquent des cancers bronchiques Une cause habituelle de syndrome cave suprieur

Corrig :

Question n 27 : Lors d'une premire grossesse, pour prvenir l'allo-immunisation anti-D d'une femme enceinte rhsus ngatif, l'immunoglobuline anti-D s'injecte : A. B. C. D. E. Ds le dbut de la grossesse Au premier trimestre de la grossesse Tout au long de la grossesse Au troisime trimestre de la grossesse Dans les heures qui suivent l'accouchement

Corrig :

Question n 28 : Parmi les bactries ci-dessous cites, laquelle est le plus habituellement responsable de l'endocardite d'Osler ? A. B. C. D. E. Staphylocoque dor Pneumocoque Streptocoque bta-hmolytique Streptocoque alpha-hmolytique Bacille Gram ngatif rsistant aux pnicillines

Corrig :

Question n 29 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

La survenue d'une salve de rythme idio-ventriculaire acclr (RIVA) la phase aigu d'un infarctus du myocarde : A. B. C. D. E. Est un lment de mauvais pronostic Traduit un infarctus tendu Impose un traitement anti-arythmique systmatique Est une indication de traitement digitalique Aucune des rponses ci-dessus n'est exacte

Corrig :

Question n 30 : Chez quelle population cellulaire parmi les suivantes est-il le plus facile d'induire un tat de tolrance immunitaire ? A. Les monocytes B. Les macrophages C. Les lymphocytes B immatures (n'ayant pas encore atteint le stade de synthse des IgD) D. Les lymphocytes B en mmoire E. Les plasmocytes
Corrig :

Question n 31 : Comment dsigne-t-on la crainte panique d'avoir envie de commettre un acte absurde ou atroce tout en gardant le contrle de soi ? A. B. C. D. E. Phobie d'impulsion Rite conjuratoire Acte impulsif Raptus anxieux Mythomanie

Corrig :

Question n 32 : Quel diagnostic vous voque une dyspne inspiratoire d'installation rapide survenant quelques semaines aprs traitement par ventilation assiste pour volet thoracique ? A. B. C. D. E. Bronchomalacie Laryngite chronique Thyrodite Stnose trachale Fibrose pulmonaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 33 : Devant une angine rouge chez un enfant de 6 ans, on hsite entre angine virale et angine streptococcique. La meilleure attitude pratique est : A. B. C. D. E. Demander un MNI-test et traiter par un macrolide s'il est ngatif Doser les antistreptolysine O et traiter selon le rsultat Traiter par de l'aspirine uniquement Traiter par la Pnicilline V Faire 3 hmocultures et traiter selon le rsultat

Corrig :

Question n 34 : Un sujet nord-africain de 30 ans consulte pour une baisse de l'audition unilatrale rcente. L'examen O.R.L. trouve : - une surdit de type transmission - une adnopathie jugulo-carotidienne haute, de 2 cm de diamtre - une paralysie du moteur oculaire externe du mme ct. Quel diagnostic doit-on voquer ? A. B. C. D. E. Otospongiose Tumeur du glomus jugulaire Tumeur du cavum (ou rhino-pharynx) Otite muqueuse tympan ferm Mningite de la petite aile du sphnode

Corrig :

Question n 35 : L'absorption intestinale du calcium est contrle principalement par l'un des facteurs suivants. Lequel ? A. B. C. D. E. 25 hydroxycholcalcifrol 1,25 dihydroxycholcalcifrol Hormone parathyrodienne Calcitonine Hormone de croissance

Corrig :

Question n 36 : L'administration prolonge d'hydrochlorothiazide (Esidrex1) s'accompagne souvent d'une :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Acidose avec hyperchlormie Acidose avec hyperkalimie Acidose avec hypokalimie Acidose, mtabolique Acidose respiratoire

Corrig :

Question n 37 : Parmi les propositions suivantes concernant les essais cliniques randomiss en double aveugle, une seule est exacte. Laquelle ? A. Les malades doivent ignorer le fait qu'ils participent une tude B. Il doit toujours y avoir un groupe qui reoit un placebo C. Le malade et le mdecin qui le suit doivent ignorer le traitement reu tout au long de l'essai D. Les mdicaments bien connus ne ncessitent pas une surveillance troite la recherche d'effets secondaires durant l'essai E. Des considrations thiques vont parfois imposer le choix du traitement attribu un malade sans recourir au tirage au sort
Corrig :

Question n 38 : Le diagnostic prnatal de la mucoviscidose, maladie gntique frquente (1/2500 naissances), est possible. Il se pratique par : A. B. C. D. E. Analyse enzymatique spcifique sur villosits choriales Analyse gnomique (ADN) Dosage du chlore dans le sang foetal Etude du caryotype Etude microscopique d'une biopsie foetale

Corrig :

Question n 39 : Pour une tumeur urothliale de la vessie traite par rsection et B.C.G. en instillation intra-vsicale, l'infiltration du muscle vsical dans les trois ans qui suivent le traitement initial a plus de chances de survenir dans le cas suivant : A. B. C. D. E. Invasion du chorion T1 Cytologie urinaire positive Infection urinaire rcidivante Antcdents familiaux de cancer de vessie Apparition de douleurs osseuses

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 40 : Le toucher rectal pratiqu chez un homme porteur d'un adnome de prostate typique permet de sentir : A. B. C. D. E. Une tumeur dure et irrgulire Une tumeur douloureuse Une tumeur dure avec respect du sillon mdian Une tumeur lisse et homogne Une tumeur fixe aux parois pelviennes

Corrig :

Question n 41 : Parmi les substances suivantes, laquelle peut induire un pithlioma cutan ? A. B. C. D. E. Amiante Or Mercure Arsenic Talc

Corrig :

Question n 42 : Lors de l'exploration par cathrisme d'un rtrcissement aortique pur et isol, quel est le paramtre hmodynamique ncessaire pour interprter la signification du gradient de pression ventriculo-aortique ? A. B. C. D. E. Pression capillaire Dbit cardiaque Pression tldiastolique intraventriculaire gauche Rsistances artrielles pulmonaires Pression artrielle pulmonaire moyenne

Corrig :

Question n 43 : Une femme de 27 ans consulte pour une fivre 38C prolonge depuis plus d'un mois. Elle se plaint de perdre ses cheveux. L'examen clinique dcouvre des adnopathies cervicales et pitrochlennes indolores. Quel est le diagnostic le plus probable ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Toxoplasmose Rubole Syphilis secondaire Infection par le virus HIV Mononuclose infectieuse

Corrig :

Question n 44 : Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome d'immunodficience acquise (SIDA), une seule est exacte : A. Il touche seulement les hommes B. Il n'existe pas avant l'ge de 10 ans C. Il est caractris par un dficit portant principalement sur l'immunit humorale D. Il entrane habituellement la mort par suite d'un sarcome ou d'une infection E. Il est transmis uniquement par voie sexuelle
Corrig :

Question n 45 : Une mningite liquide clair peut tre cause par une infection : A. B. C. D. E. Pneumocoque Listeria Brucella Mningocoque B.K.

Corrig :

Question n 46 : Devant un syndrome de Cushing, quel(s) examen(s) est (sont) utile(s) au diagnostic tiologique ? A. B. C. D. E. Dosage de l'ACTH plasmatique Dosage basal du cortisol plasmatique Dosage isol du cortisol libre urinaire Test de freinage fort par la dexamethasone (8 mg/jour pendant 2 j) Examen tomodensitomtrique des surrnales

Corrig :

Question n 47 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

La gale sarcoptique respecte habituellement : A. B. C. D. E. La face antrieure des aisselles Le dos Le visage La rgion priombilicale La face antrieure des poignets

Corrig :

Question n 48 : L'hypertension intracrnienne dite "bnigne" : A. B. C. D. E. Est en rapport avec une tumeur crbrale bnigne Est caractrise par un scanner toujours normal S'accompagne d'un oedme au fond d'oeil Peut tre d'origine mdicamenteuse Ne contre-indique pas la ponction lombaire

Corrig :

Question n 49 : Parmi les causes de dyspne non obstructive aigu de l'enfant, on relve : A. B. C. D. E. Acidoctose diabtique Bronchiolite aigu Intoxication salicyle Crise d'asthme Laryngite sous-glottique

Corrig :

Question n 50 : Parmi ces manifestations hmatologiques, on peut observer dans un lupus rythmateux dissmin : A. B. C. D. E. Une cryoglobulinmie Une anmie inflammatoire Une leucopnie Une thrombopnie Un temps de cphaline - kaolin augment

Corrig :

Question n 51 : L'(es) examen(s) le(s) plus adapt(s) l'identification d'une


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

immunoglobuline monoclonale est (sont) : A. B. C. D. E. L'lectrophorse L'immunolectrophorse Le dosage des immunoglobulines L'immunofixation Le dosage des protides

Corrig :

Question n 52 : Dans quel(s) cas se justifie le diagnostic antnatal pour tablissement du caryotype sur les cellules du liquide amniotique ? A. Age maternel suprieur 40 ans B. Une femme dont le frre est trisomique 21 libre C. Antcdents d'anomalies chromosomiques chez les enfants prcdents D. Translocation parentale quilibre E. Femme jeune ayant eu un enfant trisomique
Corrig :

Question n 53 : La personnalit hystrique est caractrise par : A. B. C. D. E. Thtralisme Rigidit Dpendance Doutes permanents Avarice

Corrig :

Question n 54 : Concernant les toxi-infections alimentaires salmonelles, il est exact de dire que : A. Elles sont lies la prolifration de salmonelles B. Elles sont le plus souvent dues Salmonella Typhimurium ou Salmonella Enteritidis C. Les troubles dbutent 12 24 heures aprs ingestion de l'aliment suspect D. Elles provoquent une diarrhe fbrile E. Elles sont trs rarement en cause en France

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 55 : Devant une exophtalmie par maladie de Basedow, on observe : A. L'association un goitre vasculaire B. Un dosage d'anticorps des rcepteurs de la TSH positif C. Une valeur de la TSH effondre accompagnant une hyperthyroxinmie D. Une rtraction des paupires suprieures associe une diplopie dans le regard vers le haut E. Le scanner orbitaire montrant une infiltration des muscles, liminant une tumeur rtro-orbitaire ou une fistule carotidocaverneuse
Corrig :

Question n 56 : Une interaction mdicamenteuse peut survenir si l'on associe la cimtidine : A. B. C. D. E. Aux anticoagulants oraux A l'insuline A l'ofloxocine (Oflocet ) A la phnytone (Di-Hydan) A la thophylline

Corrig :

Question n 57 : Parmi les symptmes suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous oriente(nt) vers le diagnostic de neurinome chez un malade atteint d'une sciatique L5 tranante ? A. B. C. D. E. Topographie de la douleur Signe de la sonnette Douleurs nocturnes Importante raideur vertbrale globale Signe de Lasgue 15 degrs d'lvation

Corrig :

Question n 58 : Les lymphocytes qui portent le marqueur CD4 : A. Peuvent tre infects par le virus VIH
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. Ont en gnral une fonction suppressive sur la rponse immunologique C. Peuvent tre infects par le virus d'Epstein-Barr D. Ont une fonction auxiliaire sur la rponse immune E. Terminent leur maturation dans la moelle osseuse
Corrig :

Question n 59 : Au cours du syndrome du canal carpien, on peut observer : A. Des dysesthsies douloureuses prdominant sur les 4 premiers doigts B. Une abolition du rflexe styloradial C. Une faiblesse des muscles interosseux D. Une atrophie de l'minence hypothnar E. Un dficit de l'opposition du pouce
Corrig :

Question n 60 : Une thrombopnie svre (20 x 109/l) et isole perturbe les examens suivants : A. B. C. D. E. Temps de saignement Test de Quick Temps de cphaline avec activateur (TCA) Taux de fibrinogne Temps de thrombine (TT)

Corrig :

Question n 61 : Au cours d'une compression lente de la moelle, les douleurs radiculaires prsentent certaines caractristiques. Laquelle (lesquelles) ? A. B. C. D. E. Vives et en clairs Mobiles dans leur sige Toujours bilatrales Exacerbes par la toux Sujettes des paroxysmes particulirement pnibles

Corrig :

Question n 62 : A propos des syndromes de la queue de cheval, il est exact de dire que :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. Ils sont dus dans la majorit des cas des hernies discales lombaires B. L'atteinte de la queue de cheval doit tre recherche systmatiquement lors d'une sciatalgie C. L'incontinence urinaire est habituellement rencontre D. L'incontinence anale est habituellement rencontre E. Le rflexe bulbo-caverneux est aboli
Corrig :

Question n 63 : Le diagnostic de maladie de Parkinson est compatible avec la constatation de : A. B. C. D. E. Signe de Babinski bilatral Hypertonie plastique Tremblement d'attitude isol Aphasie Festination

Corrig :

Question n 64 : Parmi les affections suivantes, le(les)quelle(s) peut(peuvent) se compliquer de constriction permanente des mchoires ? A. B. C. D. E. Polyarthrite rhumatode Cancer de l'amygdale Fracture dplace de l'arcade zygomatique Cellulite vestibulaire d'origine dentaire Ttanos

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 18)03/07/2004 18:55:50

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1998 Zone Sud


Question n 1 : Le syndrome des enfants battus est voqu devant : A. Flchissements francs des rsultats scolaires B. Un comportement apathique qui s'amliore en cours d'hospitalisation C. Une croissance staturo-pondrale dans les limites de la normale D. Une carence martiale E. Des infections respiratoires rcidivantes
Corrig :

Question n 2 : Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) dans le syndrome de Turner ? A. B. C. D. E. Aspect d'utrus impubre l'chographie Aspect de genu valgum Diminution de la transparence osseuse Modification de l'angle carpien Brivet des mtacarpiens

Corrig :

Question n 3 : Chez l'hmophile A, le traitement substitutif peut induire : A. B. C. D. E. Une hpatite virale C Une hypofibrinognmie L'apparition d'un anticoagulant circulant Un paludisme Une hpatite virale A

Corrig :

Question n 4 : Le traitement de la fivre typhode peut faire appel classiquement :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Ceftriaxone (Rocephine) Colimycine (Colistine) orale Thiamphnicol (Thiophenicol) oral Amikacine (Amiklin) injectable Cotrimoxazole (Bactrim) oral

Corrig :

Question n 5 : Une anmie par hmolyse peut tre induite ou venir compliquer : A. B. C. D. E. Une mononuclose infectieuse Un surdosage en antivitaminique K Une prothse valvulaire aortique artificielle Un kyste rnal Une leucmie lymphode chronique

Corrig :

Question n 6 : Une tamponnade cardiaque s'accompagne de : A. B. C. D. E. Chute de la pression artrielle Chute de la pression veineuse Pouls paradoxal Turgescence des veines jugulaires Etat de choc

Corrig :

Question n 7 : La survenue d'un cancer du sein est favorise par : A. B. C. D. E. Antcdent de cancer du sein controlatral Premires rgles tardives Age prcoce de la premire grossesse La prise de contraceptifs oraux Antcdent familial de cancer du sein

Corrig :

Question n 8 : L'occlusion par volvulus du clon pelvien : A. Est frquente chez le sujet g
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Donne un arrt des matires et des gaz prcoce Donne un mtorisme asymtrique Donne un mtorisme anim de mouvements pristaltiques Peut tre diagnostique par lavement hydrosoluble

Corrig :

Question n 9 : Parmi les mdicaments suivants, on peut utiliser comme antiagrgant plaquettaire : A. B. C. D. E. Aspirine Btabloquants Hparine Digitaline Ticlopidine (Ticlid)

Corrig :

Question n 10 : Parmi les lments biologiques suivants, le(s)quel(s) est (sont) augment (s) physiologiquement au cours de la grossesse normale ? A. B. C. D. E. Hmatocrite Fibrinogne Facteur Willebrand (VIII Ag ou VIII WF) Uricmie Glycmie jeun

Corrig :

Question n 11 : Les candidoses cutanes sont favorises par : A. B. C. D. E. Le port prolong de bottes en caoutchouc L'obsit Les contacts avec les animaux domestiques Les oestro-progestatifs Une candidose digestive

Corrig :

Question n 12 : Les absences "petit mal" :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. S'observent surtout chez l'adulte B. Sont amliores par la CARBAMAZEPINE (Tegretol) C. Comportent l'lectroencphalogramme des pointes ondes 3 cycles par secondes D. Sont traites efficacement par l'acide VALPROIQUE (Depakine) E. S'accompagnent de sensations psychiques de "dj vu" ou de "dj vcu"
Corrig :

Question n 13 : Chez un nouveau-n g de 2 jours porteur d'un ictre franc, vous voquez une atrsie des voies biliaires sur : A. B. C. D. E. Selles dcolores Hyperbilirubinmie prdominance indirecte Urines fortement colores Une hpatomgalie Un test de Coombs positif

Corrig :

Question n 14 : Aprs un traumatisme du rachis cervical, on retrouve l'examen clinique une paralysie radiculaire de niveau C5. Vous devez rechercher, comme tiologie : A. Une fracture de l'odontode trs dplace B. Une fracture luxation C5 C6 avec accrochage des apophyses articulaires C. Une entorse grave C4 C5 D. Une fracture isole d'une articulaire suprieure de C5 E. Une contusion de la moelle cervicale
Corrig :

Question n 15 : Il est contre-indiqu d'associer la triacetylolandomycine (T.A.O.) avec : A. B. C. D. Le propranolol L'ergotamine La prednisone L'aspirine

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. La thophylline
Corrig :

Question n 16 : Une nursie secondaire chez un enfant de 8 ans doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Des difficults conflictuelles familiales Un diabte insipide nphrognique Un diabte insulino-dpendant Un diabte insipide pitresso-sensible Un retard statural

Corrig :

Question n 17 : L'inhalation rpte de fume de cigarettes peut tre responsable : A. D'une diminution du nombre de macrophages recueillis par lavage alvolaire B. D'un cancer de la vessie C. D'une rtention accrue de particules atmosphriques dans le poumon profond D. D'un taux de CO plasmique lev E. D'une augmentation du risque de cancer li une exposition professionnelle l'amiante
Corrig :

Question n 18 : Le rachitisme commun carentiel se traduit biologiquement par : A. B. C. D. E. Calcmie abaisse Activit phosphatase alcaline leve Calciurie leve Phosphatmie leve Taux de parathormone plasmatique abaiss

Corrig :

Question n 19 : Quelles caractristiques de la hernie crurale non complique sont justes ? A. Indolore
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Sigeant la racine de la cuisse Situe au-dessus de la ligne de Malgaigne Rductible Impulsive la toux

Corrig :

Question n 20 : Une amnorrhe post-pilule : A. B. C. D. Est due une persistance de l'atrophie de l'endomtre Doit faire rechercher des synchies utrines Doit faire rechercher une grossesse Impose une contraception par strilet pendant le temps des examens E. S'accompagne toujours d'une galactorrhe

Corrig :

Question n 21 : En cas de crise d'asthme prolonge, rsistant Ventoline spray doseur, chez un sujet jeune vous pouvez proposer : A. B. C. D. E. Injection SC de terbutaline (Bricanyl) Salbutamol (Ventoline) en nbulisation (arosol) Corticothrapie orale Injection SC d'adrnaline Antihistaminique injectable par voie IV

Corrig :

Question n 22 : Une brlure du deuxime degr : A. B. C. D. E. Dtruit l'piderme Respecte compltement la couche le Malpighi Gurit spontanment Est source de squelles Est insensible

Corrig :

Question n 23 : Un garon de 5 ans prsente trois reprises des hmaturies macroscopiques. Les examens ont montr que 70% des hmaties sont de
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

morphologie dchiquete l'examen microscopique des urines. La protinurie est de 1,5 g/l. Il est pertinent de demander : A. B. C. D. E. Une urographie avec lavage au Lasilix Une cystographie Une cratininmie Une lectrophorse des protides plasmatiques Un dosage de la fraction C3 du complment

Corrig :

Question n 24 : Le cytodiagnostic de Tzanck montre des anomalies cytologiques caractristiques d'infection virale (cellules "ballonises") au cours de : A. B. C. D. E. Herps de primo-infection Herps rcurrent Varicelle Zona Rougeole

Corrig :

Question n 25 : Parmi les examens suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui apprcie(nt) au mieux la taille transversale d'un anvrisme de l'aorte ? A. B. C. D. E. Examen tomodensitomtrique Urographie intraveineuse Aortographie abdominale Echotomographie Angiographie digitalise par voie veineuse

Corrig :

Question n 26 : Les critres de mauvais pronostic des fractures transcervicales de l'extrmit suprieure du fmur sont lis un ou plusieurs des facteurs suivants : A. B. C. D. E. Le caractre vertical du trait de fracture Un dplacement important La rupture de l'artre circonflexe postrieure L'arrachement du petit trochanter Un retard de rduction de plus de 24 heures

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 27 : Un syndrome nphrotique pur chez l'enfant comporte : A. Une protinurie suprieure 50 mg/kg/j B. Une hypoprotinmie infrieure 60 g/l C. Une protinurie non slective l'immunolectrophorse des urines D. L'absence d'insuffisance rnale organique E. Une hyponatrmie
Corrig :

Question n 28 : Quels sont les vaccins constitus par des organismes vivants ? A. B. C. D. E. Coqueluche Diphtrie Tuberculose Grippe Rubole

Corrig :

Question n 29 : Quels sont les traitements possibles appliquer en urgence ds le diagnostic d'hyperkalimie 7 mmol/l observ chez un insuffisant rnal chronique ? A. B. C. D. E. Rsines changeuses d'ions Alcanisation plasmatique Chlorure de calcium Hmodialyse Rhydratation

Corrig :

Question n 30 : Une ascite chez une femme de 60 ans contenant 15 g/l d'albumine doit faire voquer : A. Un cancer de l'ovaire B. Un lymphome C. Une cirrhose alcoolique
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Une insuffisance cardiaque E. Un lupus rythmateux dissmin


Corrig :

Question n 31 : Dans la trisomie 21 : A. B. C. D. E. Aucun des signes morphologiques observs n'est spcifique Le poids de naissance est trs abaiss Le risque augmente avec l'ge maternel La frquence des hmopathies est leve Le risque de rcurrence est la plus souvent trs faible

Corrig :

Question n 32 : On peut rencontrer une anmie macrocytaire : A. B. C. D. E. Chez un malade ayant une carence en fer Chez un malade ayant une carence en vitamine D Chez un malade ayant une maladie de Biermer Chez un malade ayant une maladie coeliaque Chez un gastrectomis total

Corrig :

Question n 33 : Chez un enfant de 2 ans, un autisme est voqu devant : A. B. C. D. E. Un retard la marche Une tendance au repli Un regard vide Des gestes strotyps Un syndrome d'immutabilit

Corrig :

Question n 34 : La clomipramine (Anafranil) est utilise pour traiter : A. B. C. D. L'humeur dpressive Le trouble obsessionnel-compulsif La prvention des attaques de panique Les tats confusionnels

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Les dlires de prjudice


Corrig :

Question n 35 : Quel(s) mdiateur(s) de l'inflammation parmi les suivants est-il (sontils) issu(s) du mtabolisme de l'acide arachidonique ? A. B. C. D. E. Histamine ECF-A (eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis) PAF acter (platelet activating factor) Prostaglandines Leucotrines

Corrig :

Question n 36 : Parmi les syndromes suivants, lequel (lesquels) fait (font) voquer un alcoolisme chronique ? A. B. C. D. E. Baisse des fonctions intellectuelles Troubles de la mmoire Accs d'irritabilit Troubles sexuels Tremblements matinaux

Corrig :

Question n 37 : Les lipoprotines de faible densit LDL : A. B. C. D. E. Transportent du cholestrol Contiennent de l'apoprotine B Sont dgrades par la lipoprotine lipase Sont absentes du srum d'un sujet sain jeun depuis 12 heures En excs, sont athrognes

Corrig :

Question n 38 : Quelles sont les deux causes les plus frquentes d'hmorragie digestive chez le cirrhotique ? A. Rupture de varices oesophagiennes B. Ulcre gastrique
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Cancer de l'oesophage D. Syndrome de Mallory-Weiss E. Gastrite rosive


Corrig :

Question n 39 : Un enfant de 3 ans, sans antcdents pathologiques et bien portant le matin mme, est amen dans l'aprs-midi aux Urgences de l'hpital dans un coma de stade II, sans signe de localisation, mais avec une hypothermie 355. Quel(s) diagnostic(s) doit-on voquer en premier lieu ? A. B. C. D. E. Traumatisme crnien mconnu Coma hyperglycmique Mningite Intoxication mdicamenteuse Ingestion alcool

Corrig :

Question n 40 : Un corps tranger des voies ariennes chez l'enfant est voqu devant : A. B. C. D. E. Une toux rebelle et tenace Une pneumopathie aigu rcidivante Un syndrome de pntration Une rhino-pharyngite rptition Une atlectasie pulmonaire

Corrig :

Question n 41 : Parmi les gestes prventifs suivants, indiquez tous ceux qui sont faits le premier jour de vie : A. B. C. D. E. Elimination d'une atrsie oesophagienne Prvention d'une infection oculaire Injection de vitamine K Prlvement de sang pour dpistage des hyperphnylalaninmies Elimination d'une imperforation anale

Corrig :

Question n 42 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Chez un sujet revenant des Antilles et prsentant une hyperosinophilie plus de 20%, quel(s) prlvement(s) devez-vous raliser pour rechercher une tiologie parasitaire ? A. B. C. D. E. Selles Urines Sang Crachats Peau

Corrig :

Question n 43 : A quelle(s) exigence(s) doit rpondre un traitement anticoagulant curatif par l'hparine lorsqu'il est prescrit pour traiter une thrombose veineuse profonde ? A. B. C. D. E. Dose administre : 400 600 U/kg/24h Injection intraveineuse discontinue toutes les 6 heures Injection intraveineuse discontinue toutes les 2 heures Injection intraveineuse par perfusion continue Maintenir l'allongement du temps de cphaline active du malade moins de 15" d'cart par rapport au tmoin

Corrig :

Question n 44 : Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui peuvent tre rencontrs dans une fracture du maxillo-malaire unilatrale ? A. B. C. D. E. Hmatome palpbral bilatral Hmorragie sous conjonctivale externe homolatrale Dcalage du rebord orbitaire infrieur homolatral Limitation de l'ouverture buccale Emphysme sous-cutan palpbral

Corrig :

Question n 45 : Concernant le dysfonctionnement sexuel des malades diabtiques, il est exact de dire que : A. Les dysfonctionnements sexuels sont du mme type chez les hommes et chez les femmes diabtiques B. L'impuissance chez l'homme diabtique, cause par une

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

neuropathie, est progressive, tandis que l'impuissance psychogne survient brutalement C. La baisse de la testostrone plasmatique n'est pas l'unique cause de l'impuissance chez l'homme diabtique D. La recherche d'rections spontanes nocturnes permet de diffrencier l'impuissance organique de l'impuissance psychogne E. Il peut exister une impuissance rtrograde
Corrig :

Question n 46 : Les formes hbphrniques de schizophrnie se caractrisent par : A. B. C. D. E. Un dbut prcoce entre 15 et 20 ans Une volution par accs L'existence d'un dlire bien systmatis La dissociation du QI La prdominance du syndrome dissociatif

Corrig :

Question n 47 : Pour le traitement antibiotique d'une otite purulente chez un nourrisson, quel(s) est (sont) l'(les) antibiotique(s) utilis(s) ? A. B. C. D. E. Pnicilline V (Oracilline) Gentamicine Doxycycline Augmentin (Amoxicilline + acide clavulanique) Acide fusidique

Corrig :

Question n 48 : Au cours de cancers de la langue mobile, il est exact de dire que : A. La forme anatomo-pathologique est le plus souvent de type adnocarcinome B. Le traitement ne doit jamais tre entrepris sans certitude anatomopathologique C. Le risque de dissmination ganglionnaire est frquent D. Le cancer de la langue mobile sige le plus souvent sur la face dorsale E. Les localisations la langue mobile sont moins svres que les localisations la base

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 49 : Concernant la maladie de Horton, il est exact de dire que : A. B. C. D. C'est une vascularite touchant les artres de petit calibre C'est une vascularite touchant les artres de gros calibre C'est une maladie qui touche prfrentiellement le sujet jeune C'est une maladie qui s'accompagne habituellement d'un syndrome inflammatoire E. La gravit de la maladie tient d'abord l'atteinte oculaire

Corrig :

Question n 50 : L'allopurinol (Zyloric) peut induire : A. B. C. D. E. Crise de goutte Lithiase urinaire uratique Leucopnie Protinurie Ccit

Corrig :

Question n 51 : Test(s) d'exploration de l'immunit humorale : A. B. C. D. E. Numration des lymphocytes CD4 Etude de la rponse anticorps vaccin antipoliomylitique tu Culture mixte lymphocytaire Dtermination du phnotype HLA Etude de la rponse prolifrative la concanavaline A

Corrig :

Question n 52 : Parmi les lments suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) tre utile(s) pour le diagnostic de la priartrite noueuse ? A. B. C. D. E. Anticorps anticytoplasme des neutrophiles (ANCA) Examen clinique Artriographie coeliomsentrique et rnale Biopsie d'un nodule sous-cutan Biopsie musculaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 53 : L'hyperctonmie de l'acidoctose diabtique est due la conjonction de plusieurs des mcanismes suivants : A. B. C. D. E. Un accroissement de la lipolyse Une rduction de la lipognse Un arrt du cycle de Krebs Une augmentation de la ctognse hpatique La carence en insuline

Corrig :

Question n 54 : Dans quelle(s) circonstance(s) peut-on voir une augmentation des gamma GT ? A. B. C. D. E. Ulcre gastro-duodnal Cancer du foie Lithiase du bas fond vsiculaire Alcoolisme chronique sans atteinte hpatique Hpatite alcoolique aigu

Corrig :

Question n 55 : Un placebo : A. B. C. D. Est une absence de traitement Est un traitement inactif sur le plan pharmacodynamique N'est plus utilis en France dans les essais thrapeutiques Doit tre indiscernable du traitement l'tude dans un essai en double aveugle E. Peut entraner des effets secondaires

Corrig :

Question n 56 : La digoxine : A. Diminue le tonus sympathique chez l'insuffisant cardiaque B. Augmente le tonus parasympathique au niveau du noeud auriculo-ventriculaire chez l'insuffisant cardiaque

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Augmente l'excitabilit ventriculaire D. Augmente la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire E. Amliore le rendement cardiaque chez l'insuffisant cardiaque
Corrig :

Question n 57 : L'nalapril (Renitec1) : A. Est efficace dans le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive B. Est inefficace dans le traitement de l'hypertension artrielle rnine basse C. Est un inhibiteur de l'enzyme qui inactive la bradykinine D. Est un inhibiteur de l'enzyme qui transforme l'angiotensinogne en angiotensine I E. Ne provoque pas de toux
Corrig :

Question n 58 : A propos du financement des soins, il est exact que : A. Les dpenses pharmaceutiques sont finances, pour leur plus grande part, par les mutuelles B. Les soins dentaires sont financs avant tout par les mnages C. L'hospitalisation est compltement finance par la scurit sociale D. La part de l'hospitalisation est suprieure 60% des dpenses de soins E. Le ticket modrateur disparat avec la formule du tiers payant
Corrig :

Question n 59 : Parmi les mdicaments suivants, le(s)quel(s) peuve(nt) dterminer des checs de la contraception orale ? A. B. C. D. E. Aspirine Diazepam (Valium) Indometacine (Indocid) Phenylhydantone (Dihydan) Rifampicine (Rifadine)

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 60 : Dans la cholcystite aigu lithiasique non perfore, voluant depuis 24 heures, on rencontre habituellement : A. B. C. D. E. Une douleur de l'hypocondre droit Un ictre flamboyant Une fivre leve Une dfense sous-costale droite Un toucher rectal douloureux

Corrig :

Question n 61 : Des mtrorragies peuvent tre induites par : A. B. C. D. E. Une tumeur scrtante de la granulosa Un cancer de l'endomtre Une salpingite Une adnomyose Une tumeur vaginale

Corrig :

Question n 62 : Parmi les propositions suivantes laquelle (lesquelles) est (sont) compatible(s) avec le diagnostic d'hmorragie mninge sousarachnodienne pure par rupture d'anvrisme ? A. B. C. D. Cphale aigu + hmiplgie initiale Cphale brutale isole Cphale aigu + ptsis et mydriase unilatraux Cphale brutale + syndrome mning + fivre d'installation secondaire E. Cphale brutale + troubles de conscience progressifs

Corrig :

Question n 63 : Les benzodiazpines peuvent induire : A. B. C. D. Des crises convulsives l'arrt du traitement Une amnsie Un rebond d'anxit l'arrt de leur traitement Une hypotonie chez le nouveau-n d'une mre traite par une benzodiazpine

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. Une potentialisation des effets de l'alcool


Corrig :

Question n 64 : Quel(s) est (sont) l'(es) argument(s) ci-dessous qui va (vont) jouer un rle pjoratif dans le pronostic de la maladie de Hodgkin ? A. B. C. D. E. Sueurs nocturnes Prurit Gros mdiastin (plus du 1/3 du diamtre thoracique) Amaigrissement de 10 kg chez un homme de 80 kg VS acclre 25 mm la premire heure

Corrig :

Question n 65 : La paralysie faciale priphrique : A. Peut tre due une lsion protubrantielle B. S'accompagne d'une dviation de la mchoire l'ouverture de la bouche C. Comporte une hypoesthsie cornenne D. Peut tre due un zona E. Gurit spontanment dans plus de huit cas sur dix quand elle est idiopathique
Corrig :

Question n 66 : Parmi les situations suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui provoque (nt) une acidose mtabolique en augmentant le trou anionique ? A. B. C. D. E. Etat de choc septique Intoxication par thylne Intoxication par mthanol Acidose tubulaire rnale

Corrig :

Question n 67 : L'infection du nouveau-n : A. Est le fait, dans plus de 90% des cas, d'un des trois germes
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

suivants : streptocoque B, colibacille, Listeria Engage le pronostic vital S'accompagne dans tous les cas d'une hyperthermie importante (T > 39 C) Se manifeste cliniquement aprs un intervalle libre de 24 heures par rapport la naissance Peut rendre compte d'un accouchement prcoce

Corrig :

Question n 68 : Les variations antigniques des Virus grippaux A isols chez l'homme : A. Peuvent tre dues une modification antignique de la seule Nuclocapside B. Peuvent tre dues une modification antignique de la seule Hmagglutinine C. Peuvent tre dues une modification antignique de la seule Neuraminidase D. Peuvent tre dues une modification antignique de l'Hmagglutinine et de la Neuraminidase E. Peuvent tre dues une modification antignique de la Nuclocapside, de l'Hmagglutinine et de la Neuraminidase
Corrig :

Question n 69 : Dans l'accs pernicieux Plasmodium falciparum, indiquer le(s) signe (s) permettant d'esprer un bon pronostic : A. B. C. D. E. Hyperplaquettose Splnomgalie Fivre suprieure 40C Hpatomgalie plus ou moins douloureuse Hypertonie musculaire parfois paroxystique

Corrig :

Question n 70 : Retenez les caractres suggestifs de la mononuclose infectieuse : A. Fausses membranes extensives englobant la luette en doigt de gant B. Ptchies du voile du palais C. Eruption morbilliforme

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Oedmes des paupires E. Splnomgalie


Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 20)03/07/2004 18:56:52

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1998 Zone Sud


Madame X., 35 ans, est adresse en urgence pour mtrorragie svre apparue la veille. Elle est porteuse d'une prothse valvulaire aortique et est traite depuis 10 ans par 1 comprim de Sintrom quotidien. Elle souffre en outre de migraine commune traite depuis 6 mois par propranolol (Avlocardyl Retard) (1 comprim par jour) et d'une dyslipidmie modre familiale pour laquelle son mdecin a prescrit depuis 3 semaines du clofibrate (Lipavlon) (1 comprim par jour). Elle consomme rgulirement du zolpidem (Stilnox) vise hypnotique. A l'occasion d'une forte crise de migraine, la patiente a absorb dans les dernires 48 heures par automdication plusieurs comprims de mtoclopramide (Primperan) et de paractamol. L'I.N.R. ( International Normalised Ratio) contrl il y a 1 mois tait alors 2,5. Il est l'entre 7. Question n 1 : Parmi les mdicaments que reoit la malade, lequel (ou lesquels) peut (peuvent) tre l'origine d'une interaction mdicamenteuse avec les antivitamines K par le mcanisme de leur liaison protique ? A. B. C. D. E. Avlocardyl Lipavlon Primperan Paractamol Stilnox

Corrig :

Question n 2 : Que conseillerez-vous la malade propos du traitement de sa maladie migraineuse ? A. B. C. D. E. Proscrire tous les antimigraineux Proscrire tous les traitements de la crise de migraine Proscrire l'aspirine Proscrire tous les anti-inflammatoires Proscrire le Gynergne Cafne

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 3 : L'urgence passe, vous souhaitez raliser des investigations gyncologiques la recherche d'une lsion associe. Vous remplacez transitoirement le Sintrom par une hparine de bas poids molculaire. Quelle proposition concernant les hparines de bas poids molculaire est juste ? A. B. C. D. Leur pouvoir anti Xa est infrieur leur pouvoir anti IIa Elles imposent un contrle du temps de cphaline active Il faut adapter leur posologie chaque malade Elles possdent une meilleure biodisponibilit que les hparines standard E. Elles n'induisent pas de thrombopnie

Corrig :

Question n 4 : Cette jeune femme souhaite une grossesse ultrieure. Que lui conseillezvous ? A. B. C. D. E. Continuer le Sintrom sans changement Augmenter le Sintrom sous contrle de l'I.N.R. Diminuer le Sintrom sous contrle de l'I.N.R. Associer un traitement vitaminique par les folates Remplacer le Sintrom par une hparine pendant la grossesse

Corrig :

Jrme C., g de 18 ans, est amen la consultation de psychiatrie par ses parents qui s'inquitent de la chute de ses rsultats scolaires. Il se dsintresse des cours. Il passe ses nuits lire des ouvrages sotriques et ne voit plus personne. Lors de l'entretien Jrme s'exprime peu, il est souriant mais ne parle que de mort. Son seul sujet d'inquitude reconnu concerne son visage : il se plaint d'un aspect effmin et souhaite se faire refaire le nez. Il refuse l'hospitalisation qui lui est propose et refuse de prendre un traitement ou de revenir consulter. Question n 1 : Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui sont dcrits dans l'observation ? A. Dysmorphophobie B. Agoraphobie
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Conversion D. Rticence E. Apragmatisme


Corrig :

Question n 2 : Parmi les diagnostics que vous pouvez voquer, lequel est le plus probable ? A. B. C. D. E. Nvrose hystrique Crise d'adolescence Dysgonosomie Bouffe dlirante aigu ractionnelle Hbphrnie

Corrig :

Question n 3 : Le discours de ce malade concernant la mort A. B. C. D. E. S'inscrit dans un syndrome dpressif mlancolique Est exprim de faon discordante Ne reprsente qu'une curiosit intellectuelle normale cet ge Fait voquer un risque suicidaire imminent Reprsente un chantage affectif vis vis des parents

Corrig :

Question n 4 : Devant le refus de traitement, on doit : A. B. C. D. E. Proposer un suivi en psychothrapie Faire pratiquer une injection d'antidpresseur tricyclique Demander une hospitalisation en service de mdecine Imposer une hospitalisation la demande d'un tiers Demander l'avis de la D.D.A.S.S.

Corrig :

Question n 5 : Le traitement prescrire fera appel :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Un antidpresseur Un neuroleptique polyvalent Un neuroleptique dsinhibiteur Un tranquillisant Un psychostimulant

Corrig :

Question n 6 : Sous l'effet d'un tel traitement, on doit particulirement surveiller l'apparition de l'un ou plusieurs effets indsirables suivants : A. B. C. D. E. Hypotension artrielle Baisse de la vigilance Dyskinsies prcoces Crise douloureuse abdominale Accs de polyurie

Corrig :

L'enfant Y. P., 8 ans, est suivi depuis 3 ans pour une comitialit partielle, quilibre sans difficult par le traitement mdical. Mardi 2 janvier au moment de partir l'cole, il se plaint brutalement de cphales mises sur le compte de la reprise scolaire. Vers 11 heures, il fait une crise brachiofaciale droite suivie d'un dficit moteur dans le mme territoire et de la persistance des cphales. Des radiographies du crne faites un an auparavant l'occasion d'une chute rvlaient des petites calcifications rolandiques gauches. Question n 1 : Cet enfant a trs probablement : A. B. C. D. E. Une hydrocphalie avec porencphalie rolandique Un angiome rolandique Un anvrisme de l'artre pricalleuse Un astrocytome polycytique Un tratome

Corrig :

Question n 2 : L'attitude pratique doit comporter :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Une PL Un FO Un scanner Une hospitalisation immdiate Une prise en charge neuropsychologique et physiothrapique immdiate

Corrig :

Question n 3 : Le scanner effectu sans et avec injection peut mettre en vidence : A. Une hyperdensit rolandique spontane B. Une large zone hyperdense avec perfusion de luxe C. Un rehaussement l'injection de produit de contraste la priphrie de la lsion D. Une dilatation ventriculaire pargnant le IVe ventricule E. Une hyperdensit spontane de la calotte pdonculaire
Corrig :

Question n 4 : Pour complter le scanner, une angiographie a t effectue et se rvle normale J + 10. A quoi peut tre due cette normalit ? A. B. C. D. E. Existence d'une malformation masque par l'hmatome Existence d'un cavernome Autodestruction de la malformation au cours du saignement Occlusion sylvienne distale Occlusion de l'artre crbrale postrieure distale

Corrig :

Ce patient de 52 ans, fumeur (20 paquets-anne), appelle pour un syndrome infectieux d'apparition brutale associant une temprature 39 5C, des frissons, une douleur thoracique gauche et une toux tenace peu productive. En dehors de son intoxication tabagique, il n'a pas d'antcdent notable et aucun facteur de risque d'immunodpression acquise. L'examen clinique rvle un syndrome de condensation du sommet pulmonaire gauche. Il n'y a pas de signes de gravit. Le diagnostic de pneumopathie aigu est pos. Vous dcidez de traiter ce patient domicile.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 1 : Parmi les micro-organismes suivants, lequel est le plus vraisemblablement en cause : A. B. C. D. E. Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila

Corrig :

Question n 2 : Parmi les explorations suivantes, laquelle vous parat indispensable effectuer avant de le traiter ? A. B. C. D. E. Hmoculture Radiographie thoracique Examen bactriologique des crachats NFS Aucune

Corrig :

Question n 3 : Quelle(s) investigation(s) prconisez-vous au dcours de cet pisode qui a volu favorablement sous traitement ? A - B - C - D - E A. B. C. D. E. Radiographie thoracique Fibroscopie bronchique Scanner thoracique Consultation O.R.L. Aucune

Corrig :

Un homme de 59 ans est hospitalis pour augmentation rapide du volume de l'abdomen, douleurs abdominales, nette altration de l'tat gnral. L'interrogatoire retrouve des antcdents d'hpatite. Il existe une consommation d'alcool de 150 g/24 h, depuis 20 ans. A l'examen, le malade est ictrique. Il existe une ascite hmorragique. On note une circulation collatrale sus-ombilicale. Il existe quelques angiomes stellaires. On note un astrixis. L'examen physique montre un foie dur,
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

sensible, irrgulier, dbordant de 7 cm sur la ligne mdio-claviculaire. La rate est palpable. La fibroscopie montre des varices oesophagiennes . Les examens hpatiques montrent une alanine aminotransfrase 4 fois la normale. La bilirubine est sous forme mixte 60 mcmol/l. La numration montre 6 millions de globules rouges, 18 g d'hmoglobine ; le temps de Quick est 40%. L'albumine est 25 g/l. Les phosphatases alcalines sont 2 fois la normale et les gamma GT sont 3 fois la normale. L'lectrophorse montre un bloc bta-gamma. La recherche de marqueurs du virus B montre la prsence d'anticorps anti-HBc. Question n 1 : Parmi ces donnes cliniques et biologiques, citer celles qui orientent nettement vers le diagnostic d'hpatocarcinome sur cirrhose. A. B. C. D. E. Gros foie irrgulier et sensible Ascite hmorragique Augmentation des gamma GT et des phosphatases alcalines Bloc bta-gamma l'lectrophorse des protines Altration de l'tat gnral

Corrig :

Question n 2 : Quels sont les signes cliniques et biologiques qui voquent une insuffisance hpato-cellulaire ? A. B. C. D. E. Ictre Angiomes stellaires T.P. 40% Diminution de l'albuminmie Astrixis

Corrig :

Question n 3 : Parmi les lments ci-dessous, quels sont ceux qui vous paraissent d'emble pjoratifs quand au pronostic d'un hpato-carcinome ? A. B. C. D. E. Dosage d'alpha 1 FP > 2.000 ng Score C de CHILD Dcouverte d'une thrombose portale associe Prsence d'AC anti-HBC Confirmation d'une hypertension portale

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Un homme de 57 ans, ancien marin-pcheur, tabagique, consulte pour une otalgie droite, de survenue progressive, de plus en plus svre, associe une dysphagie sans troubles respiratoires. Ce qui l'inquite le plus est la constatation rcente d'une expectoration strie de sang. Enfin, il signale une masse latro-cervicale droite. L'examen de ce patient asthnique montre un mauvais tat bucco-dentaire et un aspect rythmateux de l'oropharynx. L'importance du rflexe nauseux conduit pratiquer une nasopharyngoscopie qui objective une nette diminution de la mobilit de l'hmilarynx droit par rapport au gauche et une stase salivaire comblant les deux sinus piriformes. L'otoscopie montre des tympans avec des plaques de tympanosclrose. Enfin, la masse latro-cervicale droite est indure, mais indolore, mesure 3 cm de diamtre et sige sous l'angle droit de la mandibule. Question n 1 : Le ou les signes suivants va ou vont orienter directement vers le diagnostic de tumeur maligne : A. B. C. D. E. Le rflexe nauseux exacerb La dysphagie La tumfaction cervicale La stase salivaire dans les sinus piriformes La moindre mobilit de l'hmilarynx droit

Corrig :

Question n 2 : Sur les arguments cliniques seuls, quel premier diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Un cancer du bord libre de l'piglotte Un cancer de la vallcule Un cancer du voile du palais tendu au rhinopharynx Un cancer de l'hypopharynx Un cancer du sillon amygdalo-glosse

Corrig :

Question n 3 : Parmi les explorations ci-dessous, quelle est celle qui permet d'affirmer le diagnostic ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Un dosage des anticorps dirigs contre le virus d'Epstein-Barr L'lectroglottographie L'examen de rsonance magntique du cou L'endoscopie et les biopsies des voies aro-digestives suprieures L'audiogramme tonal et vocal

Corrig :

Question n 4 : Parmi les histologies suivantes, laquelle s'adapte le plus souvent cette affection ? A. B. C. D. E. L'adnome plomorphe Le carcinome pidermode Le lymphome Le rhabdomyosarcome L'pithlioma baso-cellulaire

Corrig :

Monsieur X., 33 ans, est adress en urgence pour syndrome mning avec hyperthermie majeure. L'interrogatoire rvle que ce patient a dj eu deux ans auparavant une mningite rapidement gurie par une antibiothrapie. La ponction lombaire ramne un liquide eau de riz contenant du pneumocoque. Question n 1 : Quelles causes devez-vous rechercher de principe cette mningite rcidivante ? A. B. C. D. E. Profession exposant le patient la manipulation de dchets souills Antcdents de traumatisme crnien Existence de lsion cutane congnitale de la ligne mdiane Infection digestive rcente Infection O.R.L. rcidivante

Corrig :

Question n 2 : L'volution immdiate se fait vers l'aggravation avec crises convulsives gnralises puis survenue d'une exophtalmie avec ophtalmoplgie. Ce tableau signe la survenue :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

D'une thrombophlbite crbrale D'un abcs temporal D'une thrombophlbite du sinus caverneux D'un ramollissement hmorragique frontal D'une hydrocphalie aigu

Corrig :

Question n 3 : Finalement l'antibiothrapie et le traitement anti-convulsivant permettent de faire rgresser la symptomatologie. Quels examens devez-vous programmer pour retrouver la cause de ces mningites rcidivantes ? A. B. C. D. E. Radiographie du crne Tomographie des sinus maxillaires Bilan dentaire Scanner centr sur la base du crne (rocher et ethmode) Examen O.R.L. complet

Corrig :

Question n 4 : La prvention d'une rcidive mningitique peut relever : A. D'une vaccination contre le pneumocoque B. D'une antibiothrapie prolonge C. D'un traitement chirurgical d'une lsion mise en vidence au cours des investigations D. D'un changement de mode de vie avec profession en situation amnage de prfrence sdentaire E. De la prescription de gamma-globulines 3 fois par an
Corrig :

Question n 5 : La rcurrence de ces mningites peut exposer plus tardivement le patient des complications qui peuvent tre : A. B. C. D. E. Comitialit Hydrocphalie Lsions dmylinisantes de la substance blanche Troubles visuels par atrophie optique Syndrome vestibulaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Pierre, 21 ans, est amen aux urgences aprs une chute en vlo sur le moignon de l'paule droite. Il se plaint d'une violente douleur ce niveau, ainsi que d'une impotence fonctionnelle du membre suprieur. Question n 1 : Vous suspectez une fracture de la clavicule devant : A. La prsence d'une angulation apparente de la clavicule avec saillie de l'extrmit distale du fragment interne B. Un abaissement et une antpulsion discrte du moignon de l'paule C. Une douleur vive la palpation de la clavicule D. Une saillie anormale de l'extrmit interne de la clavicule E. Un hmatome pulsatile
Corrig :

Question n 2 : La radiographie de la clavicule de face vous confirme le diagnostic en montrant : A. Un trait habituellement simple B. Une comminution avec un troisime fragment systmatiquement prsent C. Un trait sigeant habituellement au tiers interne de la clavicule D. Un trait sigeant habituellement au niveau de l'extrmit distale de la clavicule E. Un chevauchement (frquent) des 2 fragments claviculaires
Corrig :

Question n 3 : En urgence votre conduite thrapeutique est : A. B. C. D. E. Une abstention systmatique car le sujet est jeune Une ostosynthse systmatique car le sujet est jeune La mise en place d'un bandage simple pour une dure de 10 jours La pose d'anneaux claviculaires pour une dure de 3 4 semaines La confection d'un bolro pltr pour une dure d'un mois

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 4 : Ce jeune homme bnficie d'un traitement orthopdique. Il vous demande alors quelle(s) est (sont) le (les) squelle(s) possible(s) ultrieure(s) : A. B. C. D. E. Une ostoncrose Une pseudarthrose Un cal vicieux Une pri-arthrite scapulo-humrale Une ostite

Corrig :

Une femme de 46 ans consulte parce qu'elle a constat au cours d'une infection rhinopharynge l'apparition d'une tumfaction cervicale droite. Elle se dit fatigue et se plaint de sueurs nocturnes, d'un prurit diffus apparus depuis environ 1 semaine. L'interrogatoire apprend qu'elle a t opre onze ans plus tt d'une endomtriose pelvienne et a suivi un traitement par progestatifs de synthse. L'examen clinique identifie plusieurs adnopathies cervicales au niveau de la rgion carotidienne basse et du creux sus-claviculaire droit, fermes, indolores, d'environ 2 centimtres de diamtre. Les chanes cervicales postrieures, sousmaxillaires sont libres et l'examen de la cavit buccale ne dcle aucune lsion. La dentition est en bon tat. Il n'existe ni hpatomgalie ni splnomgalie. Les autres territoires sont libres. L'hmogramme montre : hmaties 4.670.000/mm3 , hmoglobine 142 g/l, hmatocrite 43%, leucocytes 4.800/mm3 dont polynuclaires neutrophiles 60%, osinophiles 1%, lymphocytes 37% et monocytes 2%. La vitesse de sdimentation est de 20 mm la premire heure, 45 mm la deuxime, le taux du fibrinogne est de 3,50 g/l. La biopsie d'un ganglion permet de constater le bouleversement de l'architecture ganglionnaire, le dveloppement de bandes de sclroses qui dlimitent des nodules de tissus lymphodes dans lesquels sont vues des cellules volumineuses, irrgulires aux noyaux nuclols et parfois bourgeonnants, quelques polynuclaires neutrophiles et osinophiles, quelques plasmocytes. Il n'existe pas de ncrose. Question n 1 : Quel diagnostic vous voque l'histoire clinique et l'examen histopathologique ? A. B. C. D. E. Adnite subaigu Tubercule ganglionnaire Lymphome malin non hodgkinien Maladie de Hodgkin Mtastase d'pithlioma

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 2 : Parmi les examens complmentaires suivants, quels sont ceux qui sont indispensables avant de prendre une dcision thrapeutique ? A. B. C. D. E. Radiographie des sinus faciaux Radiographie thoracique Scanner thoraco-abdominopelvien Scintigraphie osseuse Ponction biopsie mdullaire

Corrig :

Question n 3 : Parmi les examens biologiques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous parat(ssent) indispensable(s) avant de prendre une dcision thrapeutique ? A. B. C. D. E. Mylogramme Electrophorse des protines plasmatiques Recherche d'anticorps antinuclaires Srologie HIV1 Dosage de la calcmie

Corrig :

Question n 4 : Parmi les traitements suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui peut (peuvent) tre envisag(s) ? A. B. C. D. E. Antibiothrapie Corticothrapie simple Monochimiothrapie continue pendant plusieurs mois Radiothrapie Polychimiothrapie squentielle

Corrig :

Carine ge de 3 ans est hospitalise pour un oedme des paupires voluant depuis 8 jours, sans fivre, sans altration de l'tat gnral. A
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

l'interrogatoire, on apprend que les vaccinations ont t faites sans problme (Tetracoq et ROR). Depuis 6 mois Carine a fait 3 pisodes de rhinopharyngite non complique. Les parents sont en bonne sant. A l'examen clinique, on note une taille de 95 cm. Il existe une oedme des paupires et des deux membres infrieurs prenant le godet. L'examen pulmonaire est normal, de mme que l'examen de l'abdomen. L'auscultation cardiaque est normale : la tension artrielle est 9/5. Le reste de l'examen clinique est normal. Sur le plan biologique, on constate : une VS 90/120 une protidmie 46 g/l avec une augmentation des alpha 2 et bta-globulines, effondrement des gammaglobulines, albuminmie 30g/l. une cratininmie 60 micromoles/l une natrmie 128 millimoles/ l une kalimie 4,6 millimoles/l la cholestrolmie est 15,1 mmol/l (N = 4,60 - 7) le taux du complment est normal. Dans les urines, on dcouvre une protinurie 4 g/24h, une natriurse infrieure 2 mmol/l, une kaliurse 110 mmol/l. La protinurie est slective. L'ECBU rvle 800 leucocytes/ml avec 5000 hmaties/ml. Il n'y a pas de germe en culture. La radiographie du thorax et l'ASP sont normaux. Question n 1 : Dans cette observation, quel est (ou quels sont) le(s) arguments qui entre (nt) dans la dfinition du syndrome nphrotique ? A. B. C. D. E. Protidmie 46 g/l Protinurie 4 g/24h Slectivit de la protinurie Acclration de la VS Natrmie basse

Corrig :

Question n 2 : Un lment essentiel du tableau clinique de syndrome nphrotique n'a pas t indiqu, lequel ? A. B. C. D. E. Oedme des sreuses L'importance de la prise de poids Douleurs abdominales Troubles de la conscience Anorexie

Corrig :

Question n 3 : Quel est (quels sont) l'(les) argument(s) en faveur d'un syndrome nphrotique pur ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

TA normale Cholestrolmie leve Absence d'hmaturie Hypocalcmie Cratininmie normale

Corrig :

Question n 4 : Les perturbations du ionogramme sanguin et urinaire tmoignent : A. B. C. D. E. D'une hmoconcentration D'une scrtion inapproprie d'ADH D'un hyperaldostronisme secondaire D'une insuffisance rnale organique D'une perte du pouvoir de concentration des urines

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 15)03/07/2004 18:57:27

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1998 Zone Sud


Madame H., ge de 35 ans, a dj t hospitalise plusieurs fois en service de psychiatrie : 1. A l'ge de 29 ans pour un pisode dpressif, rapidement rgressif. 2. A l'ge de 31 ans pour un tat d'exaltation euphorique de l'humeur avec logorrhe et tachypsychie. 3. Enfin l'ge de 33 ans la suite d'une tentative de suicide par dfenestration, au retour d'un plerinage. Madame H. qui est une personne trs croyante, dclarait quelle tait damne, qu'elle se trouvait en enfer, qu'elle subissait le chtiment ternel de ses fautes. Entre ces priodes d'hospitalisation, son tat tait redevenu strictement normal. Actuellement, elle est rhospitalise aprs l'apparition d'une nouvelle phase d'hyperactivit, d'humeur euphorique et expansive. Elle parle sans arrt, vive allure, sans qu'on puisse l'interrompre. Elle fait des plaisanteries d'un got douteux qui contrastent avec sa rserve habituelle. Elle a fait rcemment des dpenses disproportionnes par rapport ses revenus. Elle fait des projets grandioses, veut acheter la moiti des actions d'une grande socit multinationale et veut crer un dispensaire dans un tat africain. Dans sa famille, son pre est connu pour avoir prsent plusieurs pisodes dpressifs. Son examen clinique ne rvle par ailleurs aucune anomalie. Question n1 : Quel tait le syndrome constat lors de la troisime hospitalisation, l'ge de 33 ans ?
Corrig :

Question n2 : Dcrivez la smiologie de ltat clinique actuel, en utilisant les termes techniques adquats.
Corrig :

Question n3 : Au vu de ltat clinique actuel et compte-tenu de lvolution de cette malade, quel diagnostic positif doit tre pos ?
Corrig :

Question n4 : Au moment de sa rhospitalisation, la malade refusait les soins, sestimant tout fait normale. Sous quelles modalits mdicoadministratives a-t-elle pu tre admise ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n5 : Une autre mesure mdico-administrative doit-elle tre prise compte-tenu du comportement de cette malade et sous quelles conditions ?
Corrig :

Question n6 : Quel doit tre le traitement mdicamenteux prescrire dans limmdiat ?


Corrig :

Question n7 : Quelles sont les modalits de mise en place de ce traitement ?


Corrig :

Un homme de 72 ans, sans antcdent particulier en dehors d'un tabagisme chiffr 40 paquets/anne est hospitalis pour troubles de la conscience et vomissements existant depuis plusieurs jours. Sa TA est 150/70 mmHg (ce qui correspond aux valeurs habituelles). L'examen neurologique ne rvle ni dficit moteur, ni signe de localisation. Le bilan sanguin veineux donne les rsultats suivants : - Na+ 120 mmol/l ; K+ 3,2 mmol/l ; Ca++ 3,2 mmol/l ; Phosphore 0,8 mmol/l ; Cl- 90 mmol/l ; glucose 5 mmol/l ; cratinine 85 mol/l ; Protides 68 g/l ; Ht 42% - CO2 total = 23 mmol/l. Sur un chantillon d'urines, les rsultats des examens sont les suivants : - Na+ 140 mmol/l ; K+ 70 mmol/l ; Cl- 108 mmol/l ; ure 380 mmol/l. Question n1 : Quel est ltat dhydratation du patient ? Justifiez votre rponse.
Corrig :

Question n2 : Les vomissements sont-ils responsables des troubles hydrolectrolytiques ? Justifiez votre rponse.
Corrig :

Question n3 : Quel est le mcanisme, qui explique les faits observs, probablement responsable du trouble hydro-lectrolytique ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n4 : Quelle est ltiologie probable de ce mcanisme ?


Corrig :

Question n5 : Quel traitement symptomatique proposez-vous pour corriger lhyponatrmie ?


Corrig :

Un homme de 55 ans consulte car il a prsent deux reprises quelques heures plus tt une perte brutale de la vision de l'oeil droit, indolore et spontanment rgressive en moins de 10 minutes. L'examen clinique est normal. Vous portez le diagnostic de ccit monoculaire transitoire (CMT). Question n1 : Sur quel axe artriel se situe la lsion responsable de cette CMT ?
Corrig :

Question n2 : Quelle conduite pratique proposez-vous en priorit ?


Corrig :

Question n3 : Quels facteurs de risque recherchez-vous ?


Corrig :

Question n4 : Quels traitements prventifs proposez-vous ?


Corrig :

Question n5 : Quels sont les deux principaux risques vasculaires qui menacent ce patient dans lavenir ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Un attach commercial de 40 ans prsente une hyperlipoprotinmie dcouverte aprs survenue d'un infarctus du myocarde chez son frre 43 ans. De plus son pre est dcd subitement 45 ans. Il s'agit d'un ancien sportif de bon niveau, non tabagique, de 85 kg pour 175 cm, avec ratio taille/ hanches <0,9. Pression artrielle 130/80 mmHg. Il est asymptomatique ; l'examen cardiovasculaire comportant un ECG de repos et d'effort est normal. Il existe un discret arc cornen, sans xanthome cutan ou tendineux. Le bilan biologique contrl s'tablit ainsi : - Cholestrol total 2,96 g par litre - HDL cholestrol 0,35 g par litre - LDL cholestrol 1,90 g par litre Triglycrides 1,40 g par litre - Srum clair - Glycmie jeun 0,90 g par litre - Sans aucune autre anomalie Aprs enqute et conseils dittiques observs, le rsultat demeure insuffisant 3 mois plus tard : cholestrol total 2,75 g HDL 0,30 g - triglycrides 1,30g. Le poids est stable. On prescrit alors 4 sachets (16 g) de Questran(colestyramine) par jour. Ce mdicament est mal tolr et l'observance est mdiocre. Question n1 : Citez les anomalies biologiques et proposez un diagnostic prcis.
Corrig :

Question n2 : Citez les quatre principes de base de la prescription dittique propose ce patient.
Corrig :

Question n3 : Citez sans commentaires les effets digestifs indsirables de la colestyramine.


Corrig :

Question n4 : Citez deux familles de mdicaments susceptibles de remplacer ici la colestyramine, en prcisant la surveillance biologique indique pour contrler leur tolrance.
Corrig :

Question n5 : Si une bithrapie devenait ultrieurement ncessaire, quelles associations peuvent tre proposes ? Justifiez ces propositions par quelques concepts physiopathologiques.
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Un enfant prmatur de 36 semaines et 2500 g est adress en ranimation nonatale pour dtresse respiratoire. Il s'agit de la premire grossesse d'une mre de 18 ans, du groupe B+. Il existe une rupture prolonge de la poche des eaux de 4 jours, la mre est hospitalise depuis 24 heures en raison d'une fivre 382C. Aprs prlvement bactriologique (urines, vagin, hmoculture) la mre est mise sous pnicilline. L'accouchement s'est bien pass. L'enfant prsente un coefficient d'Apgar 8 1 minute et 9 10 minutes. Cependant on constate rapidement une polypne, un tirage intercostal. En ranimation, la temprature l'arrive est 353C. Il existe une cyanose, un rythme respiratoire 90/mn et une rtraction thoracique. La tension artrielle maximale est 48 mmHg. Sur le clich thoracique on constate un poumon gris avec non visibilit de l'ombre cardiaque. L'enfant est mis sous 100% d'oxygne. Sur cathter artriel ombilical la PaO2 est 55 mmHg, la PCO2 est 50 et le pH 7,26 ; les lactates sont 3,5 mmol/l. La C ractive protine est 35 mg/l, le fibrinogne 4 g/l. Le taux de prothrombine est 52%, les plaquettes sanguines 200 000/mm3 . Des prlvements bactriologiques sont faits (ombilic, conduit auditif externe, hmoculture). Une chographie transfontanellaire s'avre normale. Question n1 : Quelle est la cause probable de la prmaturit et sa consquence ?
Corrig :

Question n2 : En dehors de ceux mentionns dans lnonc, citez trois autres signes cliniques de dtresse respiratoire rechercher. Comment sappelle lindice de cotation ?
Corrig :

Question n3 : Citez un autre lment que lon doit rechercher sur le clich thoracique et expliquez-le.
Corrig :

Question n4 : Quelle orientation diagnostique prioritaire devez-vous envisager ? Donner les arguments.
Corrig :

Question n5 : Quelle thrapeutique mdicamenteuse envisagez-vous ?


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n6 : Quelles mesures devez-vous mettre en oeuvre pour amliorer la ventilation et loxygna-tion de ce nouveau-n ?
Corrig :

Une femme de 39 ans prsente depuis quelques semaines une asthnie importante. A l'examen on dcouvre une hypertension artrielle 180/110 mmHg. Le fond d'oeil est normal. L'lectrocardiogramme ne montre pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Il n'y a pas d'insuffisance rnale. La kalimie mesure 3 reprises est 2,8 mmol/l sous rgime normal en sodium. La kaliurse est de 45 mmol/l/24 heures. Question n1 : Quels sont les signes lectrocardiographiques vocateurs dune hypokalimie que lon pourrait observer ici ?
Corrig :

Question n2 : Linterrogatoire doit chercher systmatiquement la prise de produits ou de mdicament hypokalimiants. Lesquels ?
Corrig :

Question n3 : Un hyperaldostronisme tant vraisemblable, comment allezvous en affirmer le caractre primaire ?


Corrig :

Question n4 : Quels sont les examens pouvant permettre de localiser ladnome de Conn ? Indiquer les mthodes les plus utilises.
Corrig :

Question n5 : En labsence de traitement chirurgical de ladnome de Conn, quel traitement mdical est susceptible de corriger au mieux lhypokalimie ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Mme L., primipare de 26 ans, vous consulte pour la persistance de mtrorragies depuis 5 jours. Elle a des cycles rguliers de 26 28 jours depuis sa premire grossesse qui s'est droule sans incident particulier 5 ans auparavant. Il y a trois ans elle a retir un strilet devant l'apparition d'un syndrome fbrile associ des leucorrhes. La grossesse qu'elle souhaite depuis n'est pas survenue. Ses dernires rgles (moins abondantes qu' l'habitude) datent de 20 jours. Elle ne se plaint d'aucune douleur mais a prsent 2 pisodes de lipothymie la veille et le jour mme. Question n1 : Quel diagnostic envisagez-vous ? Enumrez les lments du dossier qui vous font voquer celui-ci.
Corrig :

Question n2 : Quels sont les examens biologiques que vous allez demander en urgence ?
Corrig :

Question n3 : Quel examen paraclinique va permettre de conforter votre hypothse diagnostique et sur quels arguments ?
Corrig :

Question n4 : Si votre hypothse se confirme, quel traitement proposer ?


Corrig :

Un patient de 35 ans consulte pour une douleur cyclique augmente par la position dclive type de nvralgie sous-orbitaire gauche avec irradiation dentaire. Il existe une rhinorrhe antrieure purulente et abondante. La temprature est 38C et l'tat gnral est bien conserv. L'interrogatoire limine toute notion d'allergie et met en vidence un pisode grippal survenu quelques jours auparavant. La rhinoscopie antrieure gauche confirme la prsence de pus, montre une dviation du septum nasal gauche et limine tout polype nasal. La rhinoscopie postrieure montre des scrtions purulentes appendues au toit du cavum. Le reste de l'examen O.R.L. est normal. Question n1 : Quel diagnostic avez-vous envisag ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n2 : Si vous pratiquez un prlvement bactriologique, quels sont les 4 germes les plus frquemment retrouvs ?
Corrig :

Question n3 : Quel bilan radiographique allez-vous pratiquer ?


Corrig :

Question n4 : Quelles sont les complications que vous devez redouter ? Citez en au moins 3.
Corrig :

Question n5 : Donner les grandes lignes du traitement initial.


Corrig :

Mme S., 55 ans, est hospitalise en urgence pour douleurs abdominales diffuses prdominance sous ombilicale et temprature 385C. A l'interrogatoire, on ne retrouve pas de troubles du transit rcent ou ancien. A 7h du matin, 5 minutes aprs tre alle la selle, apparition de violentes douleurs sous ombilicales. 4 heures plus tard, temprature 388C. Le mdecin traitant prescrit des antalgiques. A 21h, devant la persistance des symptmes, la patiente vient aux urgences. A l'arrive, temprature 39C. Pas de vomissement, pas d'arrt des matires et des gaz. L'abdomen est souple, sauf au niveau de la fosse iliaque gauche o il existe une dfense bien localise. Le toucher rectal retrouve une douleur dans le cul de sac de Douglas. La NFS : 15 000 GB avec 90% de Polynuclaires Neutrophiles. Sur les radiographies d'abdomen sans prparation, il existe quelques niveaux liquides du grle dans la fosse iliaque gauche. Il n'y a pas de pneumopritoine. Un lavement aux hydrosolubles est fait en urgence. Il montre des diverticules sigmodiens et une image de fuite extra-colique localise du produite de contraste. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n2 : Quel traitement envisagez-vous en premire intention ?


Corrig :

Question n3 : Quels sont les lments vous permettant dvaluer lefficacit de ce traitement ?
Corrig :

Question n4 : Malgr le traitement, un syndrome occlusif apparat, les signes locaux (douleur, dfense) augmentent, la temprature reste 39 C et lhyperleucocytose atteint 30 000 GB. Que traduit cette volution ?
Corrig :

Question n5 : Quel traitement simpose dans ce cas ?


Corrig :

Question n6 : Dans une autre ventualit, grce au traitement mdical, lvolution est satisfaisante et persistante : apyrexie, abdomen compltement souple, transit normal, NFS normale. Quelle attitude thrapeutique ultrieure envisagez-vous aprs le retour la normale ?
Corrig :

Un sujet de 40 ans, sans antcdents pathologiques prsente brusquement au cours d'un effort une cphale de grande intensit l'obligeant interrompre son activit. Elle est rapidement accompagne d'une sensation de dsquilibre et de vomissements. Le patient doit s'aliter. Apparat alors une chute de la paupire droite. L'examen met en vidence une raideur de la nuque et un signe de Kernig et de Brudzinski confortant l'hypothse d'hmorragie mninge. Question n1 : Quattendez-vous de lexamen clinique de loculomotricit ?
Corrig :

Question n2 : Quelle est la cause la plus probable de lhmorragie mninge ?


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n3 : Quelle en est la localisation ?


Corrig :

Question n4 : Quel(s) signe(s) radiologique(s) recherchez-vous sur la tomodensitomtrie pratique en urgence ?


Corrig :

Question n5 : Quattendez-vous de lartriographie ralise titre diagnostique ?


Corrig :

Question n6 : Quvoque lapparition secondaire dune hmiplgie ?


Corrig :

Un homme de 65 ans est hospitalis pour hyper-azotmie de dcouverte rcente. Employ des PTT la retraite, il ne prsente aucun antcdent particulier ni personnel, ni familial. Il n'a jamais absorb aucun mdicament. Depuis quelques mois ce patient signale des mictions imprieuses. Huit jours plus tt, il a consult son mdecin traitant en raison d'une asthnie, de troubles digestifs type de nauses matinales. Le mdecin notait alors une tension artrielle 160/100 mm Hg, une pleur conjonctivale. L'examen cardio-pulmonaire tait normal et le palper abdominal galement. Un amaigrissement de 5 kg en 6 mois tait objectiv. Un bilan biologique rapide tait alors demand : - Hmoglobine 9 g/dl - Ure : 25 mmol/l, - Cratinine 620 mol/l - L'hyper-azotmie justifiait alors son hospitalisation 3 jours plus tard l'admission : - Poids 65 kg pour 1m70 - Pas d'oedme - Tension artrielle 170/115 mm Hg - Temprature normale - Bandelette urinaire : * protinurie : 0 * nitrites : 0 * densit : 1015 - Bilan d'urgence : * ure : 24 mmol/l * cratinine : 600 mol/l Question n1 : Quel argument dans lobservation permet de retenir a priori le diagnostic dinsuffisance rnale chronique ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n2 : Sur les lments cliniques et biologiques dont vous disposez, vers quelles hypothses orientez-vous le diagnostic tiologique ?
Corrig :

Question n3 : Quels examens cliniques et paracliniques ralisez-vous pour tenter dargumenter ces hypothses ?
Corrig :

Question n4 : Le lendemain de lhospitalisation, un certain nombre dexamens de laboratoire rentrent, parmi lesquels : Protinurie 3 g/24 heures Culot urinaire normal Radio de thorax : coeur normal, poumons normaux. Une lyse darc costal postrieur. Quelle hypothse tiologique privilgiez-vous alors ?
Corrig :

Question n5 : Sur quels examens affirmez-vous ce diagnostic ?


Corrig :

Mademoiselle L. Madeleine, 25 ans, consulte pour un prurit diurne et nocturne localis aux membres suprieurs et l'abdomen, apparu 15 jours aprs un sjour d'un mois en Inde. Aucun incident majeur n'est survenu pendant ce voyage. Elle a dormi dans des htels peu confortables, dans des conditions d'hygine prcaire. Son compagnon de voyage prsente les mmes symptmes apparus avec 24 h de retard. A l'examen clinique, on observe des lsions de grattage imptiginises dissmines sur les membres suprieurs et l'abdomen avec , sur les lsions rcentes, quelques vsicules perles. Question n1 : Parmi les lments de linterrogatoire et de lexamen, outre le prurit et laspect des lsions, un lment est en faveur dune gale. Lequel ?
Corrig :

Question n2 : Chez cette femme, quelle lsion vocatrice de la gale allezvous plus particulirement rechercher ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n3 : Plus particulirement au niveau des espaces interdigitaux, quel type de lsion allez-vous rechercher ?
Corrig :

Question n4 : Si le compagnon assistait la consultation, quelle lsion typique auriez-vous recherche chez lui ?
Corrig :

Question n5 : Quels sont les principes de traitement ?


Corrig :

Question n6 : La persistance du prurit 8 jours aprs traitement est-elle synonyme dchec thrapeutique ? Justifiez votre rponse.
Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 12)03/07/2004 18:58:35

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1999 Zone Nord


Question n 1 : Parmi ces propositions concernant l'interprtation du dosage de cratininmie pendant la grossesse, une rponse est exacte, laquelle ? A. La cratininmie est inchange pendant la grossesse normale B. La limite suprieure de la norme est leve en raison d'une diminution de la filtration glomrulaire C. La limite suprieure de la norme est abaisse en raison d'une augmentation de la filtration glomrulaire D. La limite suprieure de la norme est leve en raison d'une augmentation des catabolismes E. La limite suprieure de la norme est abaisse en raison d'une diminution des catabolismes
Corrig :

Question n 2 : Quel est le mcanisme le plus souvent mis en cause dans une ccit brutale, au cours d'une maladie de Horton ? A. B. C. D. E. Occlusion de l'artre centrale de la rtine Ischmie aigu de la tte du nerf optique Occlusion d'une artre cilio-rtinienne Thrombose de la veine centrale Ischmie chorodienne

Corrig :

Question n 3 : Dans un foyer inflammatoire, les cellules pithliodes sont le rsultat d'une mtamorphose : A. B. C. D. E. De granulocytes neutrophiles De lymphocytes B De plasmocytes De myofibroblastes D'histiocytes et de macrophages

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 4 : L'expression discordante et incohrente, des thmes dlirants et des penses non dlirantes caractrisent l'une des psychoses chroniques suivantes : A. B. C. D. E. Dlire chronique interprtatif Dlire systmatis paranoaque Schizophrnie paranode Psychose hallucinatoire chronique Dlire paranoaque passionnel

Corrig :

Question n 5 : Dans le cadre d'une union consanguine, un sujet est htrozygote pour une affection se transmettant selon le mode autosomique rcessif. Quel est le risque pour que sa cousine soit aussi htrozygote ? A. B. C. D. E. 1/4 1/8 1/6 1/32 1/64

Corrig :

Question n 6 : Parmi les propositions suivantes concernant les effets des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), laquelle est fausse ? A. B. C. D. E. Les IEC augmentent la kaliurse Les IEC augmentent la natriurse Les IEC sont l'origine d'une dilatation artrielle et veineuse Les IEC diminuent la kaliurse Les IEC diminuent la scrtion de rnine

Corrig :

Question n 7 : L'acidose mtabolique avec hyperkalimie s'observe dans la situation suivante : A. Vomissements abondants B. Insuffisance rnale chronique terminale
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Diarrhe D. Syndrome de Cushing E. Traitement diurtique par thiazidique


Corrig :

Question n 8 : Parmi les morphiniques, quel est celui qui offre le moins de risque en cas de lithiase biliaire ? A. B. C. D. E. Chlorhydrate de morphine (Morphine) Dextromoramide (Palfium) Pthidine (Dolosal) Buprnorphine (Temgesic) Pentazocine (Fortal)

Corrig :

Question n 9 : L'tude du taux de cholestrol sanguin de la population ge de plus de 40 ans est-elle une enqute de type : A. B. C. D. E. Exprimental Descriptif Cas Tmoin Analytique Prospectif

Corrig :

Question n 10 : Dans le mylome multiple, le taux srique des immunoglobulines polyclonales est chez la majorit des malades : A. B. C. D. E. L'objet de variations considrables d'un jour l'autre Augment Normal Diminu Sans intrt

Corrig :

Question n 11 : Un nourrisson de 18 mois a depuis l'ge de 10 mois des otites aigus rcidivantes survenant en moyenne tous les 2 mois et traites chaque fois soit par antibiotique, soit par paracentse suivie d'une antibiothrapie.
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Dans l'intervalle des otites, les tympans sont rtracts : l'audiomtrie est normale. Quel traitement est-on en droit de proposer en premier : A. B. C. D. E. Antibiothrapie au long cours Corticothrapie au long cours Adnodectomie Immuno-modulateurs Mastodectomie

Corrig :

Question n 12 : Un enfant de 4 ans est hospitalis en raison d'un tat asphyxique par dyspne larynge. Vous tes frapp par le refus de l'enfant de se mettre en dcubitus dorsal. Quel en est le germe habituellement responsable ? A. B. C. D. E. Streptococcus A Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Coxiella burnetti Chlamydia psittaci

Corrig :

Question n 13 : Parmi toutes ces propositions concernant la leucmie lymphode chronique, une seule est fausse. Laquelle ? A. Elle est la plus frquente des hmopathies malignes dans notre rgion B. Elle s'accompagne souvent de lsions ostolytiques C. Elle peut s'accompagner d'une thrombopnie auto-immune D. Elle s'accompagne habituellement d'une hypogammaglobulinmie E. Elle peut tre traite par chlorambucil
Corrig :

Question n 14 : Quelle est actuellement la dure conseille du traitement antibiotique par la pnicilline d'une angine prsume streptococcique ? A. B. C. D. E. 5 jours 8 jours 10 jours 15 jours 20 jours

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 15 : Au moment du diagnostic d'une des hmopathies malignes suivantes, une coagulation intravasculaire dissmine doit tre recherche systmatiquement dans un cas. Lequel ? A. B. C. D. E. Leucmie lymphode chronique Leucmie aigu promylocytaire Leucmie mylode chronique en phase chronique Maladie de Vaquez Mylome multiple

Corrig :

Question n 16 : Quelle est au niveau de la plaque d'athrosclrose la complication anatomique locale ncessaire l'apparition ultrieure d'une embolie athromateuse ? A. B. C. D. E. Thrombose Anvrysme Calcification Ulcration Hmorragie dans la plaque

Corrig :

Question n 17 : Indiquez, parmi les anomalies suivantes, celle qui ne peut pas faire partie du tableau biologique d'une anmie par carence martiale : A. B. C. D. E. Volume globulaire moyen : 65 femtolitres Teneur globulaire moyenne en hmoglobine : 20 picogrammes Fer srique : 20 microgrammes/dl Coefficient de saturation de la transferrine : 5 % Rticulocytes : 180.109/l

Corrig :

Question n 18 : Dans les ulcres hmorragiques de la face postrieure du premier duodnum, le vaisseau le plus souvent responsable du saignement est : A. Artre hpatique moyenne

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Artre pylorique Artre gastro-duodnale Artre gastro-piploque droite Artre pancratico-duodnale infrieure

Corrig :

Question n 19 : Dans un testicule, une tumeur compose de cellules syncytio- et cytotrophoblastiques rparties dans de larges plages hmorragiques rpond : A. B. C. D. E. Un sminome goniome Une tumeur du sac vitellin Un carcinome embryonnaire Un tratome Un choriocarcinome

Corrig :

Question n 20 : Les gnes du locus HLA-DR humain codent pour des antignes dcelables sur : A. B. C. D. E. Toutes les cellules de l'organisme, l'exception des hmaties Les lymphocytes B Les hmaties Les plaquettes Les cellules endothliales

Corrig :

Question n 21 : Parmi les signes suivants, un n'existe pas dans le tableau clinique de la thyrotoxicose. Lequel ? A. B. C. D. E. Amaigrissement avec apptit conserv Tachycardie avec rthisme Acclration du transit digestif Tremblement avec fatigue musculaire Mains sches et froides

Corrig :

Question n 22 : L'association hypercalcmie-hypophosphormie est caractristique :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

De l'hyperparathyrodie primitive De l'hyperparathyrodie secondaire Du mylome multiple Du cancer secondaire osseux d'origine mammaire De la sarcodose

Corrig :

Question n 23 : Les rsultats de l'examen direct bactriologique du liquide cphalorachidien, eau de riz, prlev chez un enfant de 2 ans, sans antcdent particulier, sont ngatifs. Quel est votre premier choix thrapeutique ? A. B. C. D. E. Pnicilline G Amoxicilline Chloramphnicol Cefotaxime Gentamycine

Corrig :

Question n 24 : Devant un allongement du temps de cphaline-kaolin, avec un temps de Quick et un temps de thrombine normaux, quel est le facteur doser parmi les propositions suivantes ? A. B. C. D. E. F VIII F II F VII Fibrinogne F XIII

Corrig :

Question n 25 : Devant un cancer thyrodien, un des caractres suivants n'est pas vocateur de la varit mdullaire : lequel ? A. B. C. D. E. Caractre familial Association un phochromocytome Diarrhe Elvation de la calcitonine Elvation de la thyroglobuline

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 26 : Quel est l'apport de calcium recommand chez la femme enceinte ? A. B. C. D. E. 200 mg/jour 600 mg/jour 1 g/jour 2 g/jour 14 g/jour

Corrig :

Question n 27 : L'incidence et la prvalence les plus leves de la sclrose en plaques sont observes : A. B. C. D. E. Dans les pays tropicaux En zone quatoriale Au sein de la population noire d'Afrique du Sud Dans les pays temprs froids Dans les pays mditerranens

Corrig :

Question n 28 : Selon la loi du 27 juin 1990, qui est lgalement dsign pour lever une hospitalisation d'office ? A. B. C. D. E. Le mdecin de l'tablissement hospitalier Le directeur de l'tablissement hospitalier Le directeur de l'agence rgionale de l'hospitalisation Le Procureur de la Rpublique Le Prfet de dpartement

Corrig :

Question n 29 : L'augmentation inspiratoire du souffle systolique xyphodien est un argument en faveur de : A. B. C. D. E. Insuffisance mitrale Maladie mitrale Rtrcissement mitral Insuffisance tricuspidienne Rtrcissement aortique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 30 : Concernant l'histopronostic des mlanomes malins cutans, un indice de Breslow favorable est : A. B. C. D. E. Infrieur 0,7 mm Infrieur 1,5 mm Infrieur 2 mm Infrieur 3 mm Infrieur 5 mm

Corrig :

Question n 31 : A propos de l'infarctus du myocarde antro-septal, quelle est la proposition fausse ? A. Les signes lectriques directs sont observs dans les drivations prcordiales droites (V1, V2, V3) B. Il correspond habituellement une occlusion de l'artre interventriculaire antrieure C. Il peut se compliquer de rupture du septum interventriculaire D. Il peut se compliquer d'un syndrome pricardique aigu plusieurs semaines aprs le dbut de la ncrose E. Il se complique assez souvent d'une extension vers le ventricule droit
Corrig :

Question n 32 : Une enfant de 9 ans a des pousses de pylonphrite aigu droite rptition. L'urographie ne montre pas d'obstacle sur la voie excrtrice mais des zones d'atrophie rnale avec dformations des calices en regard. Quel est le seul examen pouvant aider au diagnostic tiologique ? A. B. C. D. E. Ponction-biopsie du rein Cystographie rtrograde et mictionnelle Artriographie Tomodensitomtrie Echographie

Corrig :

Question n 33 : Dans l'atopie, on peut retrouver ces manifestations sauf une :


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Eczma Asthme Rhinite Stomatite Conjonctivite

Corrig :

Question n 34 : Parmi les techniques d'auscultation suivantes, quelle est la plus adquate pour rechercher une insuffisance aortique ? A. B. C. D. E. Patient assis pench en avant et en expiration force Patient en dcubitus latral gauche et aprs effort Patient en dcubitus latral droit, en inspiration force Patient en dcubitus dorsal - Patient assis pench en avant et en inspiration force

Corrig :

Question n 35 : Les ides d'incurabilit voquent : A. B. C. D. E. Une schizophrnie paranode Un dlire paranoaque Un dlire chronique interprtatif Un accs de mlancolie dlirante Une nvrose obsessionnelle

Corrig :

Question n 36 : Parmi les symptmes suivants, I'un est spcifiquement vocateur d'une psychose infantile prcoce son tout dbut, durant les deux premires annes de la vie. Lequel ? A. B. C. D. E. Retard de langage Accs de spasme du sanglot Absence de mouvements anticipatoires Tics du visage Perte de poids

Corrig :

Question n 37 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

En prsence d'une hmicrnie d'apparition rapide, avec baisse de vision accompagne de nauses, d'un il rouge et d'une mydriase, vous voquez en premier lieu : A. B. C. D. E. Un zona ophtalmique Une nvralgie du trijumeau Un glaucome aigu Une paralysie du nerf moteur oculaire commun Une migraine ophtalmique

Corrig :

Question n 38 : La scintigraphie osseuse dans l'algoneurodystrophie : A. B. C. D. Montre en gnral des anomalies bilatrales Montre en gnral des anomalies limites une seule articulation Est ininterprtable si les radiographies sont normales Permet d'voquer le diagnostic mme si la radiographie est normale E. Est inutile chez l'enfant

Corrig :

Question n 39 : Dans la sciatique de type S1, toutes les constatations suivantes, sauf une peuvent tre faites, laquelle ? A. B. C. D. E. Signe de Lasgue Arflexie achillenne Paralysie du triceps sural Hypoesthsie du bord externe du pied Paralysie des releveurs du pied

Corrig :

Question n 40 : Au cours de la maladie de Horton, le pronostic vital peut tre mis en jeu par la survenue : A. B. C. D. E. D'une insuffisance rnale aigu D'un accident vasculaire crbral D'une hpatite fulminante D'une rupture splnique D'une aplasie mdullaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 41 : Le post-partum blues : A. B. C. D. E. Est un quivalent de psychose puerprale Justifie une sparation mre-enfant Rpond favorablement un traitement neuroleptique Apparat en gnral au 3me jour aprs l'accouchement Doit faire interrompre l'allaitement

Corrig :

Question n 42 : Sur une radiographie de la main et du poignet, quelle est la manifestation habituellement contemporaine de la pubert dans l'un et l'autre sexe ? A. B. C. D. E. Apparition du point d'ossification distal du cubitus Apparition du point d'ossification du pisiforme Apparition du point d'ossification du ssamode du pouce Fusion des cartilages de croissance des dernires phalanges Fusion des cartilages de croissance des mtacarpiens

Corrig :

Question n 43 : Paulette vient d'avoir un fils. Le pre de cette jeune femme est atteint d'hmophilie A. Quelle est la probabilit que cet enfant soit hmophile ? A. B. C. D. E. 1 1/2 1/4 1/8 0

Corrig :

Question n 44 : Une femme de 55 ans est alite depuis 10 jours pour un dcollement de rtine. En se mobilisant dans le lit elle a ressenti une douleur axillaire gauche avec une lgre angoisse. La temprature est 379, la PA 110/70 ; la frquence cardiaque 88 par mn. Quel diagnostic voquezvous en premier ? A. Pneumothorax B. Pleursie sro-fibrineuse
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Angor spontan D. Embolie pulmonaire E. Pneumopathie infectieuse dbutante


Corrig :

Question n 45 : Chez un nouveau-n porteur d'une trisomie 21 par translocation Robertsonienne, on observe souvent : A. B. C. D. E. Une hypotonie Une clinodactylie Des malformations digestives Une ambigut des organes gnitaux externes Des malformations cardiaques

Corrig :

Question n 46 : Un patient g de 62 ans prsentant un adnocarcinome prostatique de stade T2b. Son taux de PSA est de 12mg/ml. On peut lui proposer comme traitement curatif : A. Une prostatectomie radicale par voie rtro-pubienne aprs curage ganglionnaire ilio-obturateur ngatif B. Une prostatectomie radicale par voie prinale aprs curage ganglionnaire ilio-obturateur pralable ngatif C. Une irradiation externe de la loge prostatique D. Une hormonothrapie par blocage andrognique E. Aucun traitement curatif possible ce stade
Corrig :

Question n 47 : Les signes cliniques suivants peuvent tre rattachs une toxoplasmose acquise de la jeune femme enceinte : A. B. C. D. E. Adnopathie Fbricule Exanthme Brlures mictionnelles Rhinite

Corrig :

Question n 48 :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Devant un retard de croissance, quels sont les lments inquitants devant faire rechercher une tumeur supra-sellaire par un scanner ou une IRM ? A. B. C. D. E. Age osseux normal Troubles visuels Dficits endocriniens multiples Cassure de la courbe de croissance Retard de croissance suprieur -3DS

Corrig :

Question n 49 : Une dermatophytie inguinale peut tre traite par : A. B. C. D. E. Mycostatine Grisofulvine gnrale Fungizone Erythromycine Topiques imidazols

Corrig :

Question n 50 : En prsence d'une insuffisance thyrodienne associe un goitre l'(es) tiologie(s) possible(s) est (sont) : A. B. C. D. E. Thyrodite subaigu de De Quervain la phase de dbut Insuffisance anthypophysaire Trouble congnital de l'hormonognse Thyrodite lymphocytaire chronique Carence en iode

Corrig :

Question n 51 : Une opacit d'un sinus maxillaire post-traumatique doit faire rechercher une ou plusieurs des fractures suivantes. Laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. Disjonction crnio-faciale type Lefort III Disjonction intermaxillaire Fracture des os propres du nez Fracture maxillo-malaire Fracture de Lefort II

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 52 : Parmi les produits suivants utiliss au cours des toxicomanies, le(s)quel(s) donne(nt) un syndrome de sevrage ? A. B. C. D. E. Cocane Opiacs Barbituriques Hallucinognes Benzodiazpines

Corrig :

Question n 53 : Une dshydratation intracellulaire peut tre responsable : A. B. C. D. E. D'une sensation de soif D'un hmatome sous-dural D'une scheresse des muqueuses buccales D'un pli cutan De troubles de la conscience

Corrig :

Question n 54 : La recherche radiologique en premire intention d'une lithiase sousmaxillaire fait appel lectivement 2 des clichs suivants ; lesquels ? A. B. C. D. E. Occlusal antrieur Occlusal postrieur Maxillaire dfil Panoramique Profil strict

Corrig :

Question n 55 : Les antibiotiques suivants peuvent tre utiliss sans inconvnient tout au long de la grossesse : A. B. C. D. E. PENICILLINE G PRISTINAMYCINE PEFLOXACINE CEFOTAXIME ERYTHROMYCINE

Corrig :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 56 : Une anmie inflammatoire typique prsente habituellement les signes biologiques suivants (avant tout traitement) : A. B. C. D. E. Elvation du nombre des rticulocytes au-del de 125.109/l Elvation de la capacit totale de fixation de la sidrophiline Macrocytose Hyposidrmie Ferritinmie plasmatique normale ou augmente

Corrig :

Question n 57 : Une jeune femme dsire une grossesse et elle est atteinte d'un diabte insulino-dpendant depuis l'enfance. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A. Grossesse viter en cas de rtinopathie prolifrante volutive B. L'ducation l'autosurveillance glycmique est ncessaire avant la grossesse C. L'hyperglycmie au moment de la conception n'a pas de signification pjorative D. Il est souvent utile de conseiller le port d'une pompe insuline ou des multi-injections d'insuline pendant la grossesse E. L'quilibre glycmique doit tre trs strict pendant la grossesse
Corrig :

Question n 58 : L'intoxication aigu par le monoxyde de carbone peut tre responsable de : A. B. C. D. E. Atteinte coronarienne aigu Signes d'irritation pyramidale Rhabdomyolyse Hmolyse Oedme aigu pulmonaire

Corrig :

Question n 59 : L'hypertension gravidique admet comme critre(s) de gravit : A. Elvation de l'acide urique srique B. Diminution des plaquettes sanguines
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Diminution du fibrinogne D. Diminution de la cratinine srique E. Une albuminurie > 1 g/24 heures
Corrig :

Question n 60 : Quels sont les effets recherchs chez l'homme par l'administration de neuroleptiques ? A. B. C. D. E. Effet hypnotique Effet sdatif Effet antimtique Effet dsinhibiteur Effet antipsychotique

Corrig :

Question n 61 : Le diagnostic d'une infection gnitale rcurrente virus Herpes Simplex peut tre fait par : A. Dtection d'antigne viral par immunofluorescence dans les cellules d'une ulcration gnitale suspecte B. Observation d'un titre lev d'anticorps neutralisant ( 64) dans le srum prlev au dcours de l'infection C. Dtection d'antigne viral par inhibition de l'hmagglutination dans le sang, au cours de la phase aigu de l'infection D. Isolement du virus en culture de cellules suivi de son typage, partir de contenu des vsicules E. Examen simultan d'un srum prcoce et d'un srum tardif la recherche d'une augmentation de titre des Ac en inhibition de l'hmagglutination
Corrig :

Question n 62 : Un dcollement de rtine doit tre voqu devant : A. B. C. D. E. Phosphnes (clairs lumineux) Amputation d'une partie du champ visuel Baisse brutale de l'acuit visuelle Douleur oculaire Rougeur oculaire

Corrig :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 63 : Le delirium tremens : A. B. C. D. E. Est prvenu par la vitaminothrapie B et les anxiolytiques Est une complication du sevrage Ne met gnralement pas en jeu le pronostic vital Laisse une amnsie lacunaire Ne s'accompagne pas d'hallucinations

Corrig :

Question n 64 : Le psoriasis peut tre trait par : A. B. C. D. E. Puvathrapie Vaseline salicyle Corticothrapie gnrale Ultra Violets B Goudrons

Corrig :

Question n 65 : La radiographie thoracique d'un nourrisson de 10 mois atteint de rachitisme carentiel svre peut montrer, en rapport avec cette affection : A. B. C. D. E. Un largissement des extrmits costales antrieures Un aspect flou et peu opaque des ctes Des fractures de ctes Des opacits bronchio-alvolaires non systmatises Des calcifications paritales de la trache

Corrig :

Question n 66 : Parmi ces diffrentes propositions concernant le potassium, on peut considrer comme exact que : A. B. C. D. 50 % du potassium total est intracellulaire L'alcalose majore la kalimie L'hypokalimie majore la toxicit de la digitaline L'hypokalimie entrane des troubles de la conduction neuromusculaire E. Le mcanisme de l'hypokalimie est toujours une perte urinaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 67 : Le ou les agents de l'imptigo est ou sont : A. B. C. D. E. Staphylocoque Pseudomonas Candida albicans Virus herps Hmophilus influenzae

Corrig :

Question n 68 : La loi du 20 dcembre l988, dite loi Huriet, sur la recherche biomdicale, concerne les essais cliniques avec ou sans but thrapeutique. Pour la ralisation d'un essai, elle impose : A. Le respect des bonnes pratiques cliniques B. Des tudes en double aveugle C. L'aval d'un comit pour la protection des personnes participant la recherche biomdicale D. L'information complte du sujet volontaire sain ou malade sur les risques encourus E. Le recueil du consentement clair crit du sujet
Corrig :

Question n 69 : Chez un dorsalgique, prsentant une destruction radiographique des corps vertbraux de D9 et D10, indiquez parmi les propositions suivantes, celle (s) qui est (sont) plus en faveur d'une spondylodiscite infectieuse que d'un cancer secondaire des os : A. B. C. D. E. Caractre inflammatoire des douleurs Augmentation de la VS Hypercalcmie Pincement discal Hyperfixation D9 et D10 la scintigraphie osseuse au technetium

Corrig :

Question n 70 : Indiquez, parmi les propositions suivantes, celle(s) qui peut (peuvent) tre cause(s) de grossesse extra-utrine :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Antcdents de plastie tubaire Malformation tubaire Progestatifs microdoss Antcdents de salpingite Strilet

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 20)03/07/2004 18:59:45

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1999 Zone Nord


Question n 1 : La compatibilit ABO doit absolument tre respecte pour la transfusion : A. B. C. D. E. De concentrs rythrocytaires De flacons d'albumine humaine 4 % D'immunoglobulines intraveineuses De concentrs unitaires de plaquettes De poches de plasma frais congel

Corrig :

Question n 2 : Les manifestations cliniques suivantes peuvent s'observer au cours du lupus rythmateux dissmin : A. B. C. D. E. Syndrome de Raynaud Crises comitiales Polyarthrite Pleursie Aucune

Corrig :

Question n 3 : Dans la forme classique d'hypothyrodie basse, citez les signes qui sont retrouvs : A. B. C. D. E. Raucit de la voix Fragilit phanrienne Dpilation axillaire et pubienne Macroglossie Ronflements nocturnes parfois accompagns d'un syndrome d'apnes du sommeil

Corrig :

Question n 4 : Parmi les arguments radiologiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) en faveur d'une lsion maligne la mammographie ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Aspect htrogne de l'opacit Irrgularit des contours Spicules partant de la lsion Microcalcifications Calcifications rondes ou en cupule

Corrig :

Question n 5 : Parmi les affections suivantes quelles sont celles qui comportent un syndrome parkinsonien ? A. B. C. D. E. Maladie d'Alzheimer Intoxication au manganse Syndrome de Shy et Drager Maladie de Steele-Richardson Intoxication l'oxyde de carbone

Corrig :

Question n 6 : La vaccination contre la rougeole : A. B. C. D. E. Est obligatoire en France avant l'ge de 2 ans Utilise un virus inactiv Peut tre associe la vaccination contre la rubole Doit tre pratique de prfrence avant l'ge de un an Provoque une raction fbrile dans 10 15 % des cas

Corrig :

Question n 7 : Dans l'hypercholestrolmie familiale de type IIa (homozygote ou htrozygote), l'lvation du cholestrol sanguin est due l'un (ou la conjonction de plusieurs) des facteurs suivants : A. Une anomalie quantitative ou qualitative des rcepteurs membranaires des LDL B. - Une diminution du catabolisme du cholestrol par les macrophages C. Une diminution de l'limination biliaire du cholestrol D. Une augmentation de la synthse endocellulaire du cholestrol E. Une transformation des triglycrides en cholestrol
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 8 : Concernant l'I.V.G. en France : A. Tout mdecin peut refuser de la pratiquer B. Dans le cas d'une mineure, celle-ci doit rdiger la demande crite, hors la prsence de ses parents C. Cet acte n'est pas pris en charge par l'assurance maladie D. L'autorisation parentale est requise pour les mineures E. Le nombre d'I.V.G. dans un tablissement hospitalier public ou priv ne doit pas reprsenter plus du quart des actes raliss chaque anne
Corrig :

Question n 9 : Parmi les propositions suivantes concernant les benzodiazpines (B) laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Les B sont un traitement des attaques de panique Les B ne sont efficaces qu'aprs un dlai d'action de 8 jours Les B sont des antidpresseurs Les B entranent de la dpendance Les B ont un effet antipsychotique

Corrig :

Question n 10 : A la phase primaire d'une syphilis, le diagnostic biologique de la maladie peut tre affirm : A. Une semaine aprs le contage B. Par la mise en vidence de trponmes ples dans la srosit obtenue par grattage du chancre C. Par la positivit du test de Nelson, 3 semaines aprs contage D. Une semaine environ aprs l'apparition du chancre par la positivit du TPHA E. Par culture du trponme sur milieu spcifique
Corrig :

Question n 11 : Parmi les nuisances suivantes, la(les)quelle(s) peu(ven)t tre l'origine de cancers bronchiques rparables en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux du rgime gnral de la Scurit Sociale : A. Amiante B. Arsenic
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Benzne D. Trichlorthylne E. Chromate de zinc


Corrig :

Question n 12 : Une crise pileptique olfactive : A. B. C. D. E. Est gnre par une atteinte de l'uncus Impose la ralisation d'une imagerie neuroradiologique Doit tre considre a priori comme d'origine tumorale Ne ncessite pas d'imagerie neuroradiologique si l'EEG est normal Alterne souvent avec des crises bravais-jacksoniennes motrices

Corrig :

Question n 13 : L'origine allergique d'un asthme est voque sur : A. Une osinophilie dans l'expectoration B. Un taux lev d'IgE totale dans le sang C. Une baisse de 30 % du VEMS sous 40 g d'acetylcholine (DLAC +) D. Une radiographie thoracique normale E. Une rhinite spasmodique associe
Corrig :

Question n 14 : Les affections indiques ci-dessous peuvent entraner un retard pubertaire chez la fille : A. B. C. D. E. Anorexie mentale Syndrome de Turner Hyperthyrodie Insuffisance rnale svre Obsit simple

Corrig :

Question n 15 : Le vaccin antigrippal : A. Est administrable chez un insuffisant cardiaque B. Est un vaccin virus vivant
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

C. Est administrable chez la femme enceinte D. Protge pendant 3 ans E. Est contre-indiqu chez le diabtique
Corrig :

Question n 16 : Lors d'une preuve d'effort maximale, quels sont les signes vocateurs d'une insuffisance coronarienne ? A. Dclenchement d'une douleur constrictive rtro-sternale B. Sous-dcalage horizontal du segment ST suprieur 2 mm et de dure suprieure 0,08 sec C. Elargissement de QRS D. Dyspne d'effort importante E. Elvation tensionnelle
Corrig :

Question n 17 : Parmi les antibiotiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) inactiv(s) par la pnicillinase du staphylocoque : A. B. C. D. E. Pnicilline G Cefazoline Amoxicilline Carbenicilline Mthicilline

Corrig :

Question n 18 : Parmi les complications suivantes, dans le cadre d'un traitement antituberculeux associant Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Ethambutol, quelle est ou quelles sont celles qui pourraient relever de I'Isoniazide ? A. B. C. D. E. Hpatite cytolytique Nvrite optique rtro-bulbaire Syndrome polynvritique Crise de goutte Hmolyse aigu

Corrig :

Question n 19 :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Dans l'insertion basse du placenta : A. Le placenta est toujours insr sur le segment infrieur B. Il y a toujours des hmorragies soit pendant la grossesse soit pendant l'accouchement C. Quand il y a des hmorragies au cours du travail, la rupture de la poche des eaux peut les arrter D. L'hmorragie lie l'insertion basse du placenta peut entraner une anmie ftale svre E. L'chographie peut faire le diagnostic 35 semaines
Corrig :

Question n 20 : Parmi les altrations suivantes des capillaires rtiniens, laquelle (lesquelles) est (sont) observe(s) au cours de la rtinopathie diabtique ? A. B. C. D. E. Amincissement de la membrane basale Epaississement de la membrane basale Disparition des pricytes Hyperplasie des pricytes Modifications des cellules endothliales

Corrig :

Question n 21 : Une pneumopathie virale peut se traduire par le ou les signes radiologiques suivants : A. B. C. D. E. Opacits pri-broncho-vasculaires Opacits systmatises htrognes Opacits nodulaires limites floues Adnopathies hilaires Opacits multiples excaves

Corrig :

Question n 22 : Devant un tat de choc cardiognique par suspicion de tamponnade pricardique, quel est ou quels sont les gestes faire en priorit ? A. Demander une numration formule sanguine B. Mettre en place une pression veineuse centrale ou mieux un cathter de Swan Ganz C. Faire un drainage pricardique de sauvetage D. Raliser une chocardiographie pour confirmer la tamponnade E. Raliser une expansion volmique rapide
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 23 : L'amnsie d'identit se rencontre, de faon caractristique, dans l'un ou l'autre des syndromes ou affections suivants : A. B. C. D. E. Syndrome confuso-onirique Schizophrnie Psychose paranoaque Nvrose hystrique Alcoolisme

Corrig :

Question n 24 : Quels sont les examens qui permettent d'apprcier l'activit d'une maladie de Paget ? A. B. C. D. E. Vitesse de sdimentation Calcmie Phosphatases alcalines Hydroxyprolinurie Phosphormie

Corrig :

Question n 25 : Un corticode donn par voie gnrale au long cours : A. Doit systmatiquement tre associ un rgime sans sel strict B. - Peut avoir une biodisponibilit systmique diminue si on lui associe de la rifampicine C. Comporte un risque d'ostoporose ds la posologie de 15 mg/jour D. Peut-tre administr au mme moment qu'un pansement anti-acide E. Est contre-indiqu formellement en cas d'antcdent de diabte insulino-dpendant
Corrig :

Question n 26 : Devant une polynvrite des membres infrieurs un ou plusieurs agents peuvent tre pris en considration dans l'tablissement du diagnostic tiologique : A. Exposition des drivs de l'arsenic
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Exposition des vapeurs de colles contenant de l'hexane Exposition des fibres d'amiante Imprgnation alcoolique chronique Exposition un empoussirement contenant de la silice libre

Corrig :

Question n 27 : Une chographie abdominale retrouve une zone hyperchogne dans le foie. Il peut s'agir : A. B. C. D. E. D'un kyste liquidien D'une calcification D'un angiome D'une tumeur primitive D'une mtastase

Corrig :

Question n 28 : Dterminer la (les) affirmation(s) exacte(s) parmi les propositions suivantes : A. Le taux d'incidence d'une maladie exprime le nombre de nouveaux cas rapports l'effectif de la population B. Une endmie se dfinit par l'existence en permanence d'un taux d'incidence lev C. Le taux d'incidence mesure la vitesse de propagation d'une maladie dans une population D. Le taux d'attaque est une forme du taux d'incidence rserve au cas o l'chantillon de population est trs restreint E. Le taux d'attaque secondaire est utilise uniquement pour les maladies infectieuses
Corrig :

Question n 29 : Parmi les substances suivantes, dsignez les 3 produits dont l'action biologique est la plus courte : A. B. C. D. E. Btamthasone (Clestne) Prednisolone (Solupred) Triamcinolone (Knacort) Mthylprednisolone (Mdrol) Prednisone (Cortancyl)

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 30 : Indiquez la (les) proposition(s) exacte(s) des hpatites virales aigus : A. Le virus de l'hpatite A est transmission par voie oro-fcale B. Le virus de l'hpatite A peut tre responsable d'hpatites chroniques C. - Le diagnostic de l'hpatite A repose sur la positivit des IgG antiHAV D. Devant une hpatite aigu, il faut arrter tout mdicament non indispensable E. Le virus delta peut compliquer une hpatite A
Corrig :

Question n 31 : Les facteurs rhumatodes peuvent tre recherchs par la (les) technique(s) suivante(s) : A. Test de Farr utilisant l'ADN triti B. Agglutination de particules de latex recouvertes de fraction II de Cohn humaine C. Rosettes EA (rythrocytes - anticorps) D. Rosettes EAC (rythrocytes - anticorps - complment) E. Inhibition de l'hmagglutination passive d'hmaties de poulet recouvertes d'anticorps anti-Rh
Corrig :

Question n 32 : Parmi les types d'ictres suivants, lequel (lesquels) est (sont) bilirubine non conjugue ? A. B. C. D. E. Hpatite nonatale Ictre au lait de mre Incompatibilit ABO Ictre physiologique Atrsie des voies biliaires

Corrig :

Question n 33 : Les radiographies de crne chez un enfant atteint d'hypertension intracrnienne peuvent montrer : A. Une accentuation des empreintes osseuses crbrales

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Une disjonction des sutures Un largissement de la selle turcique Une hyperostose frontale interne Un amincissement du dorsum sellae

Corrig :

Question n 34 : Une hyperosinophilie peut tre observe dans : A. B. C. D. E. L'abcs amibien hpatique Le kyste hydatique Le leishmaniose viscrale L'anguillulose La trichinose

Corrig :

Question n 35 : Quel(s) traitement(s) est (sont) contre-indiqu(s) dans les dlires paranoaques ? A. B. C. D. E. Neuroleptiques Psycho-stimulants Psychanalyse Psychothrapie de soutien Anxiolytiques

Corrig :

Question n 36 : Le pronostic vital du cancer du rectum est surtout li : A. A la ncrose tumorale B. A la prsence d'adnopathies mtastatiques rgionales sur la pice opratoire C. A la distance par rapport la marge anale D. Au degr d'extension paritale E. A la prexistence d'un adnome
Corrig :

Question n 37 : Le glaucome novasculaire : A. Constitue la modalit volutive terminale de l'oblitration de la

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

veine centrale de la rtine Est la consquence d'un hyphma Peut tre la cause d'un hyphma Traduit une ischmie rtinienne profonde et tendue Peut tre prvenue par la panphotocoagulation des zones d'ischmie rtinienne

Corrig :

Question n 38 : L'emphysme pulmonaire se traduit sur la radiographie standard par : A. B. C. D. E. Une rduction des espaces intercostaux Une rarfaction des vaisseaux pulmonaires priphriques Une rduction de l'espace clair rtro-sternal Un aplatissement des couples diaphragmatiques Une hyperclart bilatrale des deux champs pulmonaires

Corrig :

Question n 39 : Le syndrome de Guillain-Barr dans sa forme typique comporte : A. B. C. D. E. Des troubles sphinctriens Une lymphocytose dans le LCR Un dficit moteur d'installation brutale touchant les 4 membres Une arflexie tendineuse Un retard des latences distales sur l'E.M.G

Corrig :

Question n 40 : Le lichen plan de la muqueuse linguale : A. B. C. D. E. Est une kratose Peut se transformer en carcinome pidermode Doit toujours tre t chirurgicalement Survient dans un contexte alcoolo-tabagique Est une lsion chronique

Corrig :

Question n 41 : Un trismus peut tre provoqu par : A. Une arthrite temporo-mandibulaire

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Une pricoronarite de dsinclusion de dent de sagesse Un ttanos Un phlegmon de l'amygdale Une intoxication par neuroleptiques

Corrig :

Question n 42 : Un coma fbrile chez un patient revenu d'Afrique depuis 10 jours doit faire voquer obligatoirement : A. B. C. D. E. Une mningite purulente Une amibiase dissmine Une bilharziose Un paludisme Une leishmaniose viscrale

Corrig :

Question n 43 : En faveur de l'origine listrienne d'une mningite chez ladulte, vous retenez : A. Liquide cphalorachidien clair B. Formule panache des lments blancs C. Atteinte des nerfs crniens bulboprotubrantiels volontiers unilatrale D. Hypoglycorachie toujours prsente E. Isolement constant du germe par culture du sang
Corrig :

Question n 44 : Quelles sont les infections parasitaires pouvant donner de la fivre au cours de leur volution ? A. B. C. D. E. Toxoplasmose Bilharziose de primo-invasion Larva migrans viscrale Amibiase intestinale stricte de l'adulte Trichinose

Corrig :

Question n 45 : Dans les cas exonration temporaire du ticket modrateur, on trouve :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

La radiothrapie Les soins aux enfants prmaturs L'achat de produits d'origine humaine (sang, lait) Un arrt de travail de plus de 3 mois La prescription des vaccins

Corrig :

Question n 46 : La recherche d'une luxation congnitale par chographie des hanches dans les premires semaines de vie, ou par une radiographie du bassin au quatrime mois doit tre systmatique : A. B. C. D. E. Chez toutes les filles premires-nes Chez toutes les filles nes par le sige Chez tous les garons ns par le sige Chez tout enfant n hypotrophique terme Chez tout nourrisson prsentant un genu recurvatum congnital

Corrig :

Question n 47 : Citez la (les) proposition(s) exacte(s) concernant le zona : A. B. C. D. E. Est une forme clinique d'infection par le virus varicelle-zona Touche essentiellement l'enfant d'ge scolaire Peut se traduire par une ruption vsiculaire mtamrique Peut entraner des douleurs persistantes Confre une immunit protectrice et durable

Corrig :

Question n 48 : Parmi les signes biologiques suivants, indiquez celui ou ceux appartenant au coma hyperosmolaire du diabtique : A. B. C. D. E. Osmolarit plasmatique > 340 mOsm/Kg d'eau Natrmie > 150 mmol/l Urmie > 1 g/l (> 16,6 mmol/l) Glycmie 5 g/l (27,5 mmol/l) Hyperprotidmie

Corrig :

Question n 49 : La survenue d'une hmiplgie chez un patient sous Anti Vitamines K pour
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

une fibrillation auriculaire ncessite imprativement : A. B. C. D. E. L'injection d'une ampoule de Dilantin (Diphnylhydantone) La pratique d'un EEG Le dosage du taux de Prothrombine La pratique d'un scanner sans injection La pratique d'un Doppler des vaisseaux du cou

Corrig :

Question n 50 : Indiquez parmi les propositions suivantes, la (les) thrapeutique(s) possible (s) dans le traitement de l'adnome prostatique : A. B. C. D. E. Adnomectomie transvsicale ou rtro-pubienne de Millin Endoprothse urtrale de Fabian Prostatectomie radicale Rsection endoscopique Incision cervico-prostatique

Corrig :

Question n 51 : En ce qui concerne les antidiabtiques oraux, il est exact que : A. L'action hypoglycmiante des sulfonylures peut tre potentialise par certains mdicaments B. Les biguanides sont sans action hypoglycmiante en l'absence de pancras C. L'indication des sulfonylures est le diabte non insulino-dpendant de l'adulte D. La metformine peut provoquer des accidents d'acidose lactique la suite d'un examen E. Les sulfonylures ne prsentent pas de risque d'accident hypoglycmique en cas de jene imprvu ou d'associations mdicamenteuses
Corrig :

Question n 52 : Une corticothrapie locale oculaire impose du point de vue oculaire une surveillance : A. B. C. D. De la corne Du cristallin Du tonus oculaire Du nerf optique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

E. De la macula
Corrig :

Question n 53 : Un patient diabtique insulino-dpendant, trait par 3 injections d'insuline (insuline d'action rapide matin et midi, mlange d'insuline d'action rapide et semi-lente le soir) prsente des symptmes vidents d'hypoglycmie 17 h. Comment doit-il ragir ? A. Vrifier qu'il s'agit bien d'une hypoglycmie en ralisant une glycmie capillaire avant de se ressucrer B. Prendre immdiatement 15 g de saccharose C. Diminuer l'insuline du soir de 2 units si aucune cause vidente n'est retrouve D. Diminuer, le lendemain, l'insuline du midi de 2 units si aucune cause vidente n'est retrouve E. Prendre immdiatement son dner
Corrig :

Question n 54 : Parmi les affections suivantes quelle est ou quelles sont celles qui peuvent tre l'origine d'une lithiase urinaire de matrice calcique ? A. B. C. D. E. Hypoparathyrodie primitive Acidose tubulaire distale Hypervitaminose D Insuffisance rnale Sarcodose

Corrig :

Question n 55 : La toxine ttanique est : A. B. C. D. E. Dermoncrotique Antignique Protique Neurotrope Thermolabile

Corrig :

Question n 56 : L'hypertension du phochromocytome :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Peut tre permanente S'accompagne d'un diabte sucr biologique Comporte une volmie leve Peut s'accompagner d'extrasystoles Peut s'accompagner d'accs hypotensifs

Corrig :

Question n 57 : Des difficults de scolarisation en cours prparatoire peuvent s'observer chez un enfant en raison : A. B. C. D. E. D'un quotient intellectuel 80 D'un quotient intellectuel suprieur 130 D'un trouble de l'attention D'un dficit sensoriel D'une situation familiale perturbe

Corrig :

Question n 58 : Une cataracte survenant chez un adulte g de moins de soixante ans, non diabtique, peut tre lie notoirement un ou plusieurs des facteurs tiologiques numrs ci-dessous : A. B. C. D. Travail prolong devant un cran de visualisation Exposition importante ou prolonge un rayonnement ionisant Travail dans un milieu empoussir Travail prolong sous rayonnement infra-rouge intense (verrerie par exemple) E. Accident lectrique comportant une traverse de l'il par un courant de haute tension

Corrig :

Question n 59 : Un antigne thymo-dpendant htrologue introduit dans un organisme induit une rponse immunitaire de type humoral. Quelles sont les cellules intervenant dans cette rponse ? A. B. C. D. E. Le macrophage Le T-Helper ou auxiliaire Le B-lymphocyte Le plasmocyte Le mastocyte

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 60 : Le diagnostic d'atteinte de la queue de cheval peut tre fait l'occasion de : A. B. C. D. E. Une sciatalgie Une rtention aigu d'urine Une constipation Une impuissance Une paraparsie spasmodique

Corrig :

Question n 61 : La consommation d'une eau de boisson souille par pollution fcale peut entraner des pidmies de : A. B. C. D. E. Poliomylite Botulisme Hpatite C Hpatite E Salmonellose

Corrig :

Question n 62 : L'apparition d'une parodontopathie peut tre favorise par : A. B. C. D. E. Diabte insulino-dpendant Carie pulpaire Malposition dentaire Carence en vitamine C Lichen plan

Corrig :

Question n 63 : Parmi ces signes cliniques, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui inaugure(nt) volontiers la maladie dans le cancer du sinus piriforme : A. B. C. D. E. Cphales Dysphagie Adnopathie cervicale Otalgie Epistaxis

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 64 : Quelles sont les propositions qui correspondent la personnalit paranoaque ? Le sujet : A. B. C. D. E. Est incapable de prendre seul des dcisions S'attend, sans raison suffisante, ce qu'on lui nuise Craint que ses confidences soient utilises contre lui Pense que les autres peuvent deviner ce qu'il ressent Discerne des significations menaantes dans toute situation

Corrig :

Question n 65 : Quels sont les deux ligaments les plus frquemment atteints dans les entorses du genou ? A. B. C. D. E. Le ligament crois antrieur Le ligament crois postrieur Le ligament latral interne Le ligament latral externe Le ligament rotulien

Corrig :

Question n 66 : La fracture de Pouteau Colles concerne l'extrmit infrieure du radius. Le dplacement du trait de fracture se fait sous forme de : A. B. C. D. E. Bascule dorsale Bascule palmaire Bascule externe Bascule interne Absence de dplacement

Corrig :

Question n 67 : La maladie des membranes hyalines du prmatur : A. Est la consquence d'un dfaut de rsorption du liquide intrapulmonaire B. Se traduit par une dtresse respiratoire dbutant dans les premires heures de vie C. Bnficie d'un traitement spcifique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. S'accompagne d'une bradypne inspiratoire E. S'accompagne d'un aspect radiologique de poumon blanc avec bronchogramme arien
Corrig :

Question n 68 : Parmi ces propositions, quelles sont celles qui sont prioritaires en prsence d'un enfant ayant une fracture supracondylienne du coude : A. B. C. D. E. Palper les pouls distaux Tester la mobilit des doigts Immobiliser immdiatement en flexion Radiographier de face et de profil Prvoir une rduction en urgence

Corrig :

Question n 69 : Parmi les propositions suivantes, cocher la (les) indication(s) de diagnostic antnatal chromosomique : A. B. C. D. E. Retard de croissance intra-utrin majeur Age maternel suprieur 38 ans Hydramnios Antcdent d'enfant ayant une anomalie chromosomique Translocation chez l'un des parents

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 19)03/07/2004 19:00:58

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1999 Zone Nord


Une jeune fille de 18 ans est amene la consultation par ses parents, sur les conseils d'un endocrinologue qui l'a suivie depuis quelques mois sans rsultat, pour une perte de poids de plus de 12 kg en deux mois. La patiente a restreint son alimentation, ne prend plus que des laitages, convaincue d'tre menace d'obsit, ce qui est l'origine de tensions familiales pnibles l'heure des repas. D'autre part, elle n'a en rien modifi ses activits sportives et ses nombreuses sorties. Au cours de l'examen clinique et de l'entretien on remarque que la consultation n'tait pas souhaite par la patiente qui ne comprend pas l'inquitude de ses parents. Question n 1 : Le diagnostic le plus probable est : A. B. C. D. E. Hystrie de conversion Anorexie symptomatique Dpression masque Nvrose dangoisse Anorexie mentale essentielle

Corrig :

Question n 2 : Lun des symptmes caractristiques de cette affection n'est pas mentionn. Il s'agit : A. B. C. D. E. Dides dlirantes Damnorrhe De dpression Dangoisse De symptmes de conversion

Corrig :

Question n 3 : Le traitement le plus efficace consiste en :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 19:01:48

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Traitement hormonal Rducation autoritaire Neuroleptiques Isolement en hospitalisation Cure thermale

Corrig :

Question n 4 : La ou les explorations complmentaires ncessaires est ou sont : A. B. C. D. E. Le scanner crnien Le ionogramme sanguin Examen parasitologique des selles Bilan hpatique Bilan rnal

Corrig :

Aprs un voyage en automobile de plus de 12 heures, un homme de 44 ans ressent une violente douleur thoracique. Une gne respiratoire s'installe aussitt, inhibant l'inspiration profonde. La dyspne est intense. La toux est sche. Ce malade est un gros fumeur. Il n'avait cependant aucun symptme respiratoire avant l'accident ni d'antcdent cardiaque ou vasculaire. L'examen des membres infrieurs est normal. La temprature est 38C, l'auscultation pulmonaire ne retrouve que quelques rles bronchiques. Le cur est 120/mn. L'ECG montre un axe cardiaque 110, un bloc incomplet droit, un aspect S1Q3, des troubles diffus de la repolarisation. La radiographie thoracique montre un panchement pleural gauche minime, une ascension du tiers externe de la coupole droite et un abaissement de la petite scissure. Question n 1 : Quel examen complmentaire prescrivez-vous dans un premier temps pour renforcer en urgence la suspicion diagnostique d'embolie pulmonaire ? A. B. C. D. E. Gaz du sang artriel en air ambiant Gaz du sang sous 6 l/mn d'oxygne Fibroscopie bronchique ECG d'effort Fibroscopie gastrique

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 19:01:48

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 2 : Quel(s) traitement(s) mettez-vous en uvre dans l'heure suivant son arrive ? A. B. C. D. E. Hparinothrapie 500 Ul/kg/24 h Oxygne 3 l/mn Aspirine 1000 mg/24h Sintron 1cp/24h Gaviscon 1 sachet aprs chaque repas

Corrig :

Question n 3 : Une fois le traitement mis en uvre, quel examen complmentaire peut confirmer votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Scintigraphie pulmonaire de perfusion Echodoppler des membres infrieurs Phlbo-cavographie Scintigraphie de ventilation Angiographie pulmonaire

Corrig :

Question n 4 : Le diagnostic d'embolie pulmonaire massive est confirm, l'tat hmodynamique reste prcaire 4 heures aprs son admission, quel traitement proposez-vous ? A. B. C. D. E. Mise sous ventilation artificielle Augmenter les doses d'anticoagulants Mise en place d'un filtre cave Entreprendre un traitement thrombolytique Proposer une embolectomie chirurgicale

Corrig :

Question n 5 : Une phlbo-cavographie pratique en raison de l'apparition aprs 18 heures d'hospitalisation, d'une grosse jambe gauche montre un caillot
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 19:01:48

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

flottant dans la veine iliaque gauche. Que faut-il faire ? A. B. C. D. E. Renforcer le traitement anticoagulant Interdire le lever au malade Mettre des bas de contention Mettre en place un filtre cave Ne pas modifier le traitement

Corrig :

Question n 6 : Sous traitement l'tat du malade s'amliore, 15 jours plus tard vous envisagez la sortie, aucune autre cause que le voyage en automobile n'est trouve l'origine de la phlbite et de l'embolie pulmonaire. Quand pensez-vous arrter le traitement anticoagulant ? A. B. C. D. E. Aprs 6 semaines Aprs 6 mois Aprs 6 ans Quand les signes cliniques auront disparu Il faut garder les anticoagulants vie

Corrig :

Madame B., ge de 45 ans, est amene aux urgences par les pompiers aprs tre tombe en se tordant ses dires, la cheville droite en dehors. La douleur est intense, la marche impossible, la cheville trs gonfle. Question n 1 : Vous suspectez une fracture bi-mallolaire sur : A. B. C. D. E. Un largissement du cou-de-pied Une saillie osseuse interne pouvant menacer la peau Une translation externe du pied Une ecchymose plantaire Une attitude en talus

Corrig :

Question n 2 : La complication immdiate la plus frquente craindre chez cette dame

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 19:01:48

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

est : A. B. C. D. E. Vasculaire Nerveuse Cutane Septique Aucune de ces complications

Corrig :

Question n 3 : Vous vous attendez retrouver sur les radios le (les) signe(s) suivant(s) : A. Un trait pronier sus-tubrositaire, transversal ou comminutif B. Un trait pronier inter-tubrositaire, oblique ou spirode C. Un trait mallolaire interne transversal, au-dessous du toit de la mortaise D. Un trait mallolaire interne oblique ascendant, au-dessus du toit de la mortaise E. Un diastasis tibio-pronier vrai
Corrig :

Un homme g de 75 ans, est hospitalis pour une insuffisance rnale. Cet homme vit seul. Dans ses antcdents on note : Une pritonite appendiculaire qui a ncessit trois interventions abdominales vers l'ge de 35 ans ; il a maintenant une ventration. Un diabte sucr connu depuis 15 ans et trait par des sulfamides hypoglycmiants et des biguanides. Une hypertension artrielle connue depuis 20 ans et traite par un btabloquant (Tnormine 1 comprim) et une spironolactone (Aldactone 75 mg 1 comprim). Une crise d'angor rcente qui a conduit son mdecin prescrire 3 comprims par jour de diltiazem (Tildiem). Depuis quelques semaines Monsieur D. se plaint d'une asthnie, d'insomnie, de nauses. La diurse est d'environ 2 litres par jour. A l'examen clinique : poids 77 kg, taille 1m68, pression artrielle en dcubitus 190/120 mmHg, dyspne de repos et nocturne, tachycardie, bruit de galop l'auscultation du cur, dmes des deux chevilles, rles crpitants aux deux bases pulmonaires, toucher rectal normal, FO : signe de croisement. Il n'y a pas de lsion rtinienne diabtique l'angiographie. Les examens biologiques sanguins montrent : Cratinine 800 micromol/l - Ure 40 mmol/l - Hmoglobine 7,8 g/100 ml - Calcium 1,65 mmol/l - Protides 60 g/l - Potassium 5,1 mmol/l - Sodium 140 mmol/l - Glucose 9 mmol/l. Dans les urines : protinurie 0,30 g/24 heures.
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 19:01:48

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 1 : Chez ce malade, les mdicaments suivants sont dangereux et devraient tre arrts : A. B. C. D. E. Sulfamides hypoglycmiants Tildiem Biguanides Aldactone Tnormine

Corrig :

Question n 2 : Ce malade a : A. B. C. D. E. Une hyperhydratation globale Une hyperhydratation intracellulaire isole Une hyperhydratation extracellulaire isole Une dshydratation extracellulaire isole Une dshydratation intracellulaire isole

Corrig :

Question n 3 : Quels sont les arguments biologiques en faveur du caractre chronique de linsuffisance rnale ? A. B. C. D. E. Protidmie 60 g/l Natrmie 140 mmol/l Calcmie 1,65 mmol/l Hmoglobinmie 7,8 g/100 ml Kalimie 5,1 mmol/l

Corrig :

Question n 4 : Pour prciser l'tat anatomique de ses reins il est raisonnable de demander chez ce malade comme premier examen : A. Une chographie rnale B. Une urographie intraveineuse C. Une urtro-pylographie rtrograde
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 19:01:48

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

D. Une artriographie rnale E. Un examen tomodensitomtrique avec injection de produit iod


Corrig :

Question n 5 : Les reins sont diminus de taille (8 cm x 4 cm), contours rguliers et symtriques. Il n'y a pas de dilatation des cavits pylocalicielles. L'tiologie la plus vraisemblable de l'insuffisance rnale du malade est : A. B. C. D. E. Une polykystose rnale Une glomrulopathie diabtique Une amylose Une pylonphrite chronique Une nphro-angiosclrose

Corrig :

Des rectorragies ont conduit au diagnostic de cancer du rectum chez un homme g de 65 ans, sans antcdents mdical ou chirurgical. Il s'agit d'une tumeur bourgeonnante, occupant la moiti postrieure de la lumire rectale, s'tendant sur 3 centimtres de hauteur, et dont le ple infrieur sige 8 centimtres du plan des releveurs de l'anus. Le reste de l'examen clinique est normal. Question n 1 : Quel est ou quels sont parmi les lments suivants celui (ceux) utilis(s) l'inventaire ou bilan dextension de cette tumeur ? A. B. C. D. E. Echographie hpatique Scintigraphie osseuse Echo-endoscopie rectale Radiographie pulmonaire Scanner thoracique

Corrig :

Question n 2 : Aprs inventaire, la tumeur est classe T3NOMO. Une radiothrapie propratoire est administre. Parmi les propositions suivantes, quel autre traitement est recommand ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 19:01:49

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D.

Amputation abdomino-prinale Rsection par voie antrieure du rectum Laser Chimiothrapie sans chirurgie si la rgression tumorale est suffisante E. Aucun autre traitement si la rgression tumorale est suffisante

Corrig :

Question n 3 : Ce traitement a permis d'liminer la tumeur rectale. Quel(s) lment(s) est (sont) recommand(s) de principe pour surveiller ce malade par la suite, si la tumeur atteignait toute la paroi rectale sans envahissement ganglionnaire ? A. B. C. D. E. Coloscopie Echographie hpatique Hmogramme Radiographie pulmonaire Scanner thoracique

Corrig :

Question n 4 : Quinze mois aprs le traitement de la tumeur rectale, apparat un nodule hpatique sigeant dans le segment VII, et voquant fortement une mtastase hpatique sur l'imagerie. Le malade n'a aucune plainte fonctionnelle. Quel(s) est (sont) parmi les examens suivants celui (ceux) utile(s) l'inventaire de cette mtastase ? A. B. C. D. E. Coloscopie Scanner thoracique Scintigraphie osseuse Biopsie osto-mdullaire Scanner crbral

Corrig :

Question n 5 : L'inventaire sest rvl ngatif. Quel traitement vous parat le meilleur ? A. Traitement chirurgical de la mtastase hpatique
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 19:01:49

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

B. C. D. E.

Chimiothrapie intraveineuse Chimiothrapie intra-artrielle hpatique Alcoolisation Chimio-embolisation

Corrig :

Un fermier g de 67 ans est admis aux urgences pour une plaie anfractueuse, sale, de la main et de l'avant-bras droit alors qu'il travaillait dans l'curie. Il ne se rappelle pas avoir t vaccin, a t dispens du service militaire. Lors d'une injection de Pnicilline, il a fait une raction urticarienne. Il n'a pas d'antcdent pathologique. Question n 1 : Retenez la ou les propositions correctes quant la conduite tenir : A. Parage chirurgical de la plaie B. Vaccination antittanique complte sans srothrapie C. Injection en deux sites diffrents d'immunoglobuline spcifique antittanique d'origine humaine associe une 1re injection de vaccin D. Antibiothrapie par la Pnicilline G E. Injection isole d'immunoglobulines spcifiques antittaniques d'origine humaine forte dose
Corrig :

Question n 2 : Retenez la ou les propositions correctes concernant le trismus du ttanos : A. En rgle bilatral et symtrique B. Toujours indolore C. Ne s'associant jamais ni une contracture des orbiculaires des paupires ni une contracture des muscles peauciers du cou D. S'exagrant lorsque l'on tente de le vaincre E. Pouvant se renforcer de manire paroxystique
Corrig :

Question n 3 : Retenez la proposition exacte concernant les signes frquemment rencontrs au dbut du ttanos :
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 19:01:49

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Fivre leve avec frissons Trismus Diarrhe aqueuse Bradycardie par bloc auriculo-ventriculaire Arflexie tendineuse

Corrig :

Question n 4 : Retenez la ou les propositions exactes concernant la vaccination antittanique : A. B. C. D. Vaccin vivant attnu Le diabte constitue une contre-indication La vaccination peut tre pratique au cours de la grossesse La vaccination est contre-indique chez le vieillard de plus de 75 ans E. -Peut tre associe la vaccination antipoliomylitique

Corrig :

Un homme de 25 ans, cadre suprieur dans une entreprise, vient consulter pour un petit coulement urtral matinal, clair et visqueux. Il prsente par ailleurs des picotements intra-urtraux et des brlures lors de la miction. Trois semaines auparavant il a dj prsent un coulement urtral plus important, jauntre, tchant ses sous-vtements, avec des brlures vives la miction. Le mdecin qu'il a alors consult n'a pas fait raliser de prlvement urtral pour analyse cytobactriologique, mais il lui a prescrit une seule injection d'antibiotique par voie intramusculaire. A l'interrogatoire, le patient prcise qu'il a eu un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle 3 jours avant le premier pisode. Question n 1 : Pour ce patient, les signes cliniques sont en faveur : A. B. C. D. E. Dune infection urinaire Dune balanite Dune urtrite Dune prostatite Dune orchipididymite

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 19:01:49

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n 2 : Si un prlvement urtral avait t ralis lors du premier pisode quelle bactrie pouvait-on sattendre isoler ? A. B. C. D. E. Escherichia coli Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Neisseria gonorrhoeae Gardnerella vaginalis

Corrig :

Question n 3 : Le second pisode pour lequel vient consulter le patient voque une infection : A. B. C. D. E. Ureaplasma urealyticum Streptococcus agalactiae Haemophilus influenzae Chlamydia trachomatis Staphylococcus saprophyticus

Corrig :

Question n 4 : Aprs les examens de laboratoire vous prescrivez immdiatement : A. B. C. D. E. Une association trimthoprime sulfamthoxazole Un glyco-peptide Une ampicilline Un aminoside Une cycline

Corrig :

Une femme de 25 ans consulte, deux mois aprs l'accouchement de jumeaux, pour une fatigue importante avec sensations vertigineuses. L'examen clinique note une pleur modre sans autre anomalie. L'hmogramme montre : Globules rouges : 3 750 000/mm3

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 19:01:49

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Hmatocrite 28% Hmoglobine 9g/dl VGM 75fl TCMH 24pg CCMH 30% Globules blancs : 7000/mm3 Polynuclaires neutrophiles 68 % Polynuclaires osinophiles 2 % Polynuclaires basophiles 0 % Lymphocytes 25 % Monocytes 5 % Plaquettes 580 000/mm3 Rticulocytes 35 000/mm3 Question n 1 : L'anmie est-elle : A. B. C. D. E. Normochrome normocytaire argnrative Hypochrome normocytaire argnrative Hypochrome microcytaire argnrative Hypochrome microcytaire rgnrative Macrocytaire normochrome argnrative

Corrig :

Question n 2 : Quel diagnostic vous semble le plus probable sur les lments dont on dispose ? A. B. C. D. E. Un syndrome mylodysplasique Une b thalassmie htrozygote Une carence martiale Une thrombocytmie essentielle Un syndrome de Moschowitz

Corrig :

Question n 3 : Dans cette hypothse, quoi peut-on rattacher l'hyperplaquettose ? A. B. C. D. E. Une dysmgacaryopose Un syndrome myloprolifratif dbutant Une coagulopathie de consommation Une infection gnitale subaigu Aucune des propositions prcdentes

Corrig :

Question n 4 : Quel(s) examen(s) peut (peuvent) permettre de confirmer le diagnostic ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 19:01:49

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

A. B. C. D. E.

Electrophorse de l'hmoglobine Fer srique et capacit totale de fixation de la sidrophiline Ferritine srique Bilirubine non conjugue Mylogramme

Corrig :

Question n 5 : Quelle tiologie la plus vraisemblable doit-on retenir ? A. B. C. D. E. La grossesse rcente Une hmolyse auto-immune Une anomalie constitutionnelle de lhmoglobine Une rythroblastopnie Une mylofibrose

Corrig :

Mr et Mme X, sont dcouverts dans leur maison de campagne par leurs voisins. Ils taient arrivs la veille pour passer les ftes de fin d'anne dans leur rsidence secondaire et n'avaient plus t vus depuis. Ils sont dans leur chambre coucher. M. X est allong sur le sol ; il est mort. Son pouse est tendue sur son lit, dans un coma profond. Mme X, 40 ans, est transporte aux urgences de l'hpital de secteur o l'examen clinique ne met pas vidence d'autre anomalie que les troubles de conscience. La pression artrielle est de 120/80 mmHg, le rythme cardiaque de 100/minute. L'lectrocardiagramme montre un sousdcalage de ST en V1-V4. Les rsultats de la gazomtrie artrielle sont les suivants : PaO2=59 mmHg (SaO2=87,3 %), PaCO2=24 mmHg, pH=7,31, HCO3-=14 mmol/l. La glycmie est de 8 mmol/l. La CPK est 1200 Ul/l(N<130) ; la CPK-MB n'est pas augmente. Le reste du bilan biologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une pneumopathie de la base droite. L'examen du cadavre de M. X montre une coloration rouge cochenille des tguments. L'enqute au domicile apporte les informations suivantes. La maison est chauffe par 2 poles, l'un fonctionnant au fioul domestique, dans la salle de sjour, l'autre aliment au bois dans la chambre coucher. L'eau chaude est fournie par 2 chauffe-eau (l'un dans la cuisine, l'autre dans la salle de bain) quips de tuyaux d'vacuation des gaz brls vers l'extrieur. Il n'y a pas d'emballage de mdicament dans la maison. Une carafe moiti pleine d'un liquide jaune d'odeur anise et 2 verres sont poss sur un guridon dans la chambre coucher. L'analyse toxicologique permet d'liminer une intoxication par les principaux mdicaments psychotropes et
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 19:01:49

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

cardiotropes. Les alcoolmies de Madame et Monsieur X sont respectivement de 0,2 et 0,3 g/l ; leur taux de carboxyhmoglobine sont de 35,3 % et 85 % ; leurs concentrations sanguines de cyanure de 0,15 et 0,2 g/ml ; M et Mme X sont fumeurs et consomment chacun 10 cigarettes/jour. Question n 1 : Quelles sont les propositions exactes ? A. Une intoxication aigu oxycarbone est certaine B. Une intoxication aigu cyanhydrique est certaine C. Le tabagisme de M et Mme X peut suffire expliquer les oxycarbonmies D. Le tabagisme de M et Mme X peut suffire expliquer les concentrations sanguines de cyanure E. Mme X a une intoxication aigu alcoolique qui peut expliquer au moins en partie ses troubles de conscience
Corrig :

Question n 2 : Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui devraient faire systmatiquement voquer une intoxication oxycarbone lorsqu'ils surviennent brutalement chez un individu sans antcdent particulier ? A. B. C. D. E. Vomissements Diarrhe Troubles du comportement Perte de connaissance Angor

Corrig :

Question n 3 : Sans prjuger du diagnostic rel, quels sont les signes observs chez Mme ou M. X qui pourraient tre dus une intoxication oxycarbone ? A. B. C. D. E. Coma Troubles de la repolarisation Rhabdomyolyse Hyperglycmie Coloration rouge cochenille des tguments

Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 19:01:49

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 4 : Concernant l'oxycarbonmie, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle ncessite un prlvement de sang sur tube sec B. Elle ncessite un prlvement de sang sur tube hparin C. Lorsqu'elle est leve, elle ne permet que de confirmer le diagnostic D. Elle est ncessaire pour dcider du traitement E. Chez les fumeurs elle ne dpasse jamais 1 ml pour 100 ml de sang (soit 5 % HbCO)
Corrig :

Question n 5 : Parmi les thrapeutiques suivantes quelles sont celles qui vous semblent pouvoir tre retenues pour Mme X ? A. B. C. D. E. Bleu de mthylne Hydroxocobalamine Oxygnothrapie normobare, au masque Oxygnothrapie hyperbare N-actylcystine

Corrig :

Question n 6 : Concernant l'volution de l'intoxication de Mme X, quelles sont les propositions exactes ? A. La gurison complte et dfinitive est l'volution la plus probable, si un traitement adapt est mis en oeuvre B. En raison de l'oxycarbonmie leve, le dcs est probable C. Un coma prolong est possible, mme aprs normalisation de l'oxycarbonmie D. Aprs une amlioration ou une gurison apparente une rapparition des signes neurologiques est possible E. Dans les semaines suivant l'intoxication, l'apparition d'une nphropathie glomrulaire est possible
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 19:01:49

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n 7 : Dans la liste suivante, quelles sont les sources possibles d'intoxication oxycarbone ? A. B. C. D. E. Chauffage au charbon Chauffage au bois Chauffe-eau au gaz Dichloromthane Trichlorthylne

Corrig :

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

[La confrence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Mdical] [La confrence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil]

1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits rservs.

Nous contacter

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 19:01:49

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Cas clinique du mois

Concours mdical

Annales internat

1999 Zone Nord


Un homme de 60 ans, trait pour diabte insulino-dpendant depuis 5 ans et hypertendu mal quilibr, prsente depuis 6 heures une baisse d'acuit visuelle importante de l'il gauche, isole, et de survenue brutale. A l'examen ophtalmologique, il existe : il blanc, calme, tonus oculaire : 18 mmHg, acuit visuelle 1/10me, Parinaud 14 (antrieurement 10/10me, Parinaud 2), rflexe photomoteur prsent, Fond d'il : occlusion veineuse centrale rtinienne de type ischmique. A l'examen clinique : poids 80 Kg pour 160 cm de taille PA: 180/100 mm de mercure Question n1 : Quels sont les signes fonctionnels vocateurs du diagnostic docclusion veineuse centrale rtinienne de type ischmique ?
Corrig :

Question n2 : Dcrivez les signes ophtalmoscopiques (fond d'il) qui ont permis ce diagnostic.
Corrig :

Question n3 : Quel examen complmentaire ophtalmologique demandezvous pour confirmer le diagnostic ? Donnez les rsultats.
Corrig :

Question n4 : Principes thrapeutiques ophtalmologiques.


Corrig :

Question n5 : Quelles complications ophtalmologiques redoutez-vous ?


Corrig :

Question n6 : Quelle surveillance envisagez-vous ?


Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 12)03/07/2004 19:03:06

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Monsieur G. Pierre, 24 ans, vient vous consulter 5 jours aprs un sjour de 2 mois en Afrique de l'Ouest. Il consulte pour un prurit, renforcement nocturne, prdominant au niveau des mains, des poignets. Vous voquez une gale. Question n1 : Quels signes cliniques caractristiques recherchez-vous au niveau des lsions des membres suprieurs ?
Corrig :

Question n2 : Quelles autres localisations devez-vous rechercher ?


Corrig :

Question n3 : Sarcopte Scabei est retrouv dans les prlvements de squames. Donnez les principes du traitement et les modalits en citant une molcule utilise
Corrig :

Question n4 : Quel est le mode de transmission de la gale ? Faut-il chercher dautres maladies associes ? Quelles mesures envisagez-vous pour son entourage ?
Corrig :

Question n5 : Aprs traitement (8me jour) le prurit persiste alors que les lsions semblent samender. Quelles sont vos hypothses ?
Corrig :

Nol, 10 ans, est amen en consultation par ses parents pour des difficults dormir : il reste longtemps veill au dbut de la nuit et se dit, ce momentl, envahi par des penses dsagrables proches du contenu de ses cauchemars qu'il ne livrera d'ailleurs pas. Il doit entrer dans une quinzaine de jours en classe de sixime, ce qui semble l'inquiter bien qu'il ait toujours t un bon lve. Dans ses antcdents, on retiendra : - des troubles du sommeil 4-5 ans (rveils en hurlant, sans que rien ne puisse le calmer ; amnsie totale de l'pisode son rveil), - des difficults transitoires d'alimentation avec perte d'apptit lors d'un changement d'cole et de la naissance de sa petite
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 12)03/07/2004 19:03:06

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

sur, - des manifestations douloureuses abdominales sans tiologie somatique durant ses premires annes de scolarit, - une absence totale de raction apparente lors du dcs d'un grand-pre maternel, il y a six mois ; Nol lui tait trs attach mais semble tenu, par le consensus familial, ne jamais voquer ce dcs (qui n'est d'ailleurs retrouv qu' l'interrogatoire biographique systmatique). De l'examen, on ne retiendra que l'incapacit totale de cet enfant accepter la possibilit d'une aide. Question n1 : Donnez et argumentez le diagnostic des troubles actuels ?
Corrig :

Question n2 : Dcrire les symptmes prsents dans les antcdents.


Corrig :

Question n3 : Discutez les facteurs tiopathogniques des troubles actuels.


Corrig :

Question n4 : Discutez lindication des investigations cliniques et paracliniques.


Corrig :

Question n5 : Schmatisez la conduite tenir en pratique.


Corrig :

Madame Annie S., ge de 30 ans vient consulter pour une amnorrhe de 4 mois. Elle est mre de 2 enfants gs de 8 et 6 ans. Aprs la naissance du second, elle a assur sa contraception par une pilule oestro-progestative pendant 4 ans, puis par dispositif intra-utrin. Ses cycles, bien que longs, ont t rguliers jusqu' l'amnorrhe et s'accompagnaient d'un syndrome prmenstruel trs marqu. L'interrogatoire de cette femme menue vous apprend qu'elle est fatigue depuis un an, effectuant avec difficult ses tches quotidiennes, et qu'elle est littralement puise le soir. Elle a remarqu une frilosit qu'elle trouve anormale contrastant avec l'apparition de bouffes de chaleur. Enfin, elle signale une anorexie, des nauses et une constipation opinitre rcente. A l'examen, il s'agit d'une patiente pesant 45 kg pour 1 m60. La peau est sche, avec une pigmentation accentue, prdominant aux zones exposes au soleil. Le visage est bouffi. Il y a une
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 12)03/07/2004 19:03:06

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

accentuation de la pigmentation des mamelons et d'une cicatrice d'appendicectomie. On note enfin une dpilation de la queue des sourcils et des rgions axillaires et pubiennes. Par ailleurs : TA : 90/60 mmHg Pouls : 53/mn Temprature corporelle : 364 Le reste de l'examen rvle l'existence d'une hyperplasie modre, ferme, homogne du corps thyrode. Question n1 : Cette patiente a vraisemblablement une pathologie thyrodienne. Laquelle ? (regroupez les arguments diagnostiques caractristiques).
Corrig :

Question n2 : Quels examens complmentaires demandez-vous pour confirmer votre hypothse diagnostique ? Indiquez les rsultats que vous en attendez.
Corrig :

Question n3 : Le bilan biologique que vous recevez est le suivant : Na : 130 mmol/l ; glycmie : 4,5 mmol/l ; K : 5,5 mmol/l ; Cl : 95 mmol/l ; protides : 75 g/l . Ce bilan associ la symptomatologie clinique voque une autre pathologie endocrinienne. Quelle est cette pathologie ? Quels signes cliniques de lobservation peuvent lvoquer ?
Corrig :

Question n4 : Indiquez les examens hormonaux que vous prescrivez. Faut-il attendre les rsultats pour traiter ? Justifiez votre rponse.
Corrig :

Question n5 : Dans ce contexte et tenant compte de la symptomatologie dcrite, quelles sont les causes possibles de lamnorrhe ?
Corrig :

Question n6 : Dcrivez les principes de votre stratgie thrapeutique.


Corrig :

Madame X, ge de 40 ans, consulte pour dyspne. Elle dcrit un


http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 12)03/07/2004 19:03:06

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

essoufflement d'aggravation progressive depuis 6 mois (actuellement pour des efforts de la vie courante) et des accs de palpitations irrgulires prolonges depuis 2 semaines. L'auscultation retrouve un clat de B1 la pointe, un claquement protodiastolique suivi d'un roulement diastolique. L'ECG est en rythme sinusal avec une hypertrophie auriculaire gauche (HAG) et quelques extrasystoles auriculaires (ESA). Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ?
Corrig :

Question n2 : Quel antcdent recherchez-vous pour conforter votre diagnostic ?


Corrig :

Question n3 : Quelle est la classifications NYHA de sa dyspne ?


Corrig :

Question n4 : Dcrivez les signes ECG dune HAG et dune ESA.


Corrig :

Question n5 : Quels sont les signes cliniques (de faon gnrale) en faveur du caractre serr de cette valvulopathie ?
Corrig :

Question n6 : Quels signes chocardiographiques peut-on observer ?


Corrig :

Un homme de 61 ans, retrait depuis 1 an de l'EDF, ayant fum 20 cigarettes par jour depuis l'ge de 20 ans, est revu en consultation au dcours d'un pisode de dcompensation respiratoire aigu qui avait ncessit 10 jours de ventilation artificielle. Trois mois plus tard, le patient a arrt tout tabagisme. Sur le plan clinique, les volumineux dmes des membres infrieurs ont disparu. La dyspne, absente au repos, rapparat au moindre effort ; elle est stable d'un jour l'autre. Il persiste une toux ramenant quotidiennement une expectoration muqueuse. L'hmatocrite est 55 %. Les gaz du sang montrent
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 12)03/07/2004 19:03:06

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

au repos, l'air ambiant : PaO2 = 52 mmHg PaCO2 = 45 mmHg pH = 7,38 Les E.F.R. montrent : VEMS = 40 % de la thorique Capacit Vitale (CV) = 60 % de la thorique Volume Rsiduel (VR) = 160 % de la thorique L'ECG montre une dextrorotation de l'axe lectrique du cur et une onde P de 12 mm en D2. Les radiographies de face et de profil montrent une distension thoracique prdominant au niveau des lobes suprieurs, des artres pulmonaires trs dilates, une cardiomgalie droite. Question n1 : Comment qualifiez-vous ce tableau clinique ?
Corrig :

Question n2 : Une oxygnothrapie de longue dure est envisage chez ce patient. Quels en sont les arguments ?
Corrig :

Question n3 : Quelles sont les modalits de prescription dune oxygnothrapie long terme ?
Corrig :

Question n4 : Quels sont les bnfices attendus de loxygnothrapie de longue dure ?


Corrig :

Question n5 : Quelles autres mesures thrapeutiques devez-vous entreprendre chez ce patient stable ?
Corrig :

Une femme de 55 ans consulte en vue d'obtenir un traitement hormonal substitutif de la mnopause. Elle est asymptomatique et en bon tat gnral, sans surpoids. Elle est nullipare. L'examen gyncologique est normal. Les frottis cervico-vaginaux sont normaux, la mammographie normale. Une chographie utrine est demande. L'paisseur endomtriale est de 13 millimtres. Question n1 : Compte tenu de lpaisseur endomtriale, envisagez-vous demble un traitement hormonal substitutif ? Justifiez votre rponse.

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 12)03/07/2004 19:03:06

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n2 : Quel examen diagnostique complmentaire envisagez-vous ?


Corrig :

Question n3 : Le diagnostic final est celui dadnoacanthome de lendomtre. Que signifie ce terme ? Le pronostic attach cette forme histologique est-il favorable ou dfavorable ?
Corrig :

Question n4 : En dehors du type histologique, quel est le principal facteur pronostique recherch au niveau du corps utrin, et quels sont les moyens de le dterminer ?
Corrig :

Question n5 : Le cancer est limit la cavit utrine. Quel traitement initial proposez-vous ? Justifiez le choix de chaque terme de votre rponse.
Corrig :

Monsieur B..., g de 32 ans, est hospitalis en urgence pour douleur abdominale prdominance pigastrique. A l'interrogatoire, on retrouve une intervention pour appendicectomie l'ge de 15 ans et une pancratite aigu il y a 1 an ayant motiv une hospitalisation. A l'examen clinique, l'abdomen est douloureux sans dfense ni contracture. Pas de trouble du transit. Il existe un subictre conjonctival et une pleur cutano-muqueuse. La pression artrielle est 100/60 mmHg, la frquence cardiaque est 95/min. L'hmoglobine est 9 g/100 ml, l'hmatocrite est 30 %, rythrocytes = 3,1 T/l, leucocytes = 6 G/ l. La bilirubine totale est 34 mol/l, ASAT 2 fois la normale, Gamma GT 2 fois la normale, phosphatases alcalines 2 fois la normale. L'amylasmie et la lipasmie sont normales. Un examen TDM est ralis. Question n1 : Dcrire les anomalies sur lexamen TDM.
Corrig :

Question n2 : Au vu de lexamen TDM et des arguments tirs de lobservation, quel(s) est (sont) la (les) hypothse(s) diagnostique(s) ?
http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 12)03/07/2004 19:03:06

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n3 : Une artriographie du tronc cliaque est ralise, justifiez-la. Dcrire les anomalies lartriographie et dduire la cause des anomalies tomodensitomtriques ? (GRAPHIQUE 002879)
Corrig :

Question n4 : Quelle volution spontane (sans traitement) peut tre envisage ?


Corrig :

Question n5 : Quelles sont les trois tiologies principales rechercher ?


Corrig :

Cette jeune femme de 27 ans souffre de migraines depuis plusieurs annes. Elle prend de sa propre initiative de multiples mdicaments vise antalgique ainsi que des anxiolytiques. Un dimanche, elle prsente assez brutalement une hyperthermie 40C avec des frissons. A l'examen, vous dcelez une angine ulcro-ncrotique ; les tguments sont d'aspect normal, les territoires ganglionnaires superficiels sont libres et il n'y a pas d'hpatomgalie ni de splnomgalie. Un hmogramme est ralis en urgence dont les rsultats sont les suivants : hmaties 4,65.106/mm3, hmoglobine 13,2 g/dl, hmatocrite 41 %, leucocytes 900/mm3, plaquettes 325.000/mm3. La formule leucocytaire comporte 95 % de lymphocytes et 5 % de monocytes, il n'y a pas d'lments anormaux. La jeune femme est hospitalise et l'on procde immdiatement une ponction sternale : le mylogramme est de richesse moyenne avec pour formule : rythroblastes 42 %, lments granuleux 26 % dont 8 % de myloblastes, 10 % de promylocytes, 0 polynuclaire neutrophile, lymphocytes 22 %, plasmocytes 5 %, monocytes 5 %, les mgacaryocytes sont prsents en nombre normal. Question n1 : Quel diagnostic proposez-vous ?
Corrig :

Question n2 : Sur quelles donnes issues de lobservation vous appuyezvous ?

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 12)03/07/2004 19:03:06

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Corrig :

Question n3 : Quelle est la conduite thrapeutique adopter dans limmdiat ?


Corrig :

Question n4 : Dcrivez lvolution hmatologique prvisible sous traitement adquat ?


Corrig :

Question n5 : En cas dvolution favorable, indiquez les prcautions prendre pour lavenir.
Corrig :

En garde vous recevez V.R. qui est un homme de 43 ans qui s'est rveill le matin avec la bouche tordue . Il s'agit d'un homme au seul antcdent de gastrite. A l'examen, vous retrouvez effectivement une asymtrie faciale avec un effacement total du pli nasognien droit et une impossibilit de fermer son il droit. Il vous signale par ailleurs que son il droit lui semble sec , que les bruits sont perus douloureusement droite et qu'il a perdu le got. Vous voquez une paralysie faciale priphrique a frigore . Question n1 : Sur quel argument voquez-vous lorigine priphrique de la paralysie faciale ?
Corrig :

Question n2 : Expliquez sur le plan anatomique la diffrence dexpression clinique entre paralysie faciale priphrique et paralysie faciale centrale.
Corrig :

Question n3 : Vous appelez le neurologue et ce dernier veut savoir sil nexiste aucun signe datteinte des voies longues ou dautres nerfs crniens. Pourquoi ?
Corrig :

http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 12)03/07/2004 19:03:06

Les annales internat de la Confrence Hippocrate

Question n4 : Vous rassurez le neurologue, ce dernier vous demande si vous avez examin la conque de loreille. Pourquoi ?
Corrig :

Question n5 : Vous rassurez nouveau le neurologue mais il vous demande sil nexiste pas un tat fbrile et une trane rythmateuse dans la rgion crnio-cervicale. Pourquoi ?
Corrig :

Antoine, g de 4 ans, est amen pour la 2me fois aux urgences de Pdiatrie. Le premier passage, 8 jours au pralable, tait motiv par une bouffissure du visage, particulirement manifeste au niveau des paupires. L'examen clinique tait strictement ngatif. Poids 16 kg, PA 90/60 mmHg, Fc 80/min, taille 105 cm. Il avait t conclu un pisode allergique. Les parents le reprsentent nouveau aux urgences pour bouffissure gnralise, intr