Concours D'internat (France) QCM 1995-2003

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1995 Zone Nord

Question n 1 : Une jeune femme, la 7me semaine d'une premire grossesse dsire, consulte 3 jours aprs avoir t en contact avec un sujet suspect de rubole. La srologie donne un titre d'anticorps 40. Votre conseil est : A. B. C. D. Immunit valable. Il n'y a pas de risque tratogne Immunit faible qu'une injection de vaccin doit relancer Interruption de grossesse Faire une deuxime srologie 15 jours plus tard avec recherche d'lgM spcifiques E. La rassurer car rien ne prouve que le contact tait bien une rubeole
Corrig :
Question n 2 : Chez un sujet droitier on peut voquer une ischmie du territoire de l'artre crbrale antrieure gauche devant : A. B. C. D. E. Aphasie de Wernicke Rflexe de prhension de la main gauche Hmianopsie latrale homonyme droite Hmiplgie droite prdominance crurale Hmiplgie droite prdominance brachio-faciale
Corrig :
Question n 3 : En 1992, 8 000 cas de tuberculose ont t dclars (Dclaration obligatoire) dans une population de 50 000 000 habitants, dont 6000 nouveaux cas. Quel est le taux de prvalence de la tuberculose en 1992 pour 100 000 habitants ? A. B. C. D. E. 10 12 14 16 18
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Corrig :
Question n 4 : Parmi les tumeurs suivantes, que l'on peut observer dans la vessie, laquelle est la plus frquente chez l'adulte ? A. B. C. D. E. Rhabdomyosarcome Lomyosarcome Carcinome transitionnel Adnocarcinome Carcinome pidermode
Corrig :
Question n 5 : Un arrt brusque dans le droulement et l'nonciation de la pense s'appelle : A. B. C. D. E. Une phobie Une amnsie slective Un coq l'ne Un barrage Une obsession
Corrig :
Question n 6 : Chez un artritique, pour connatre la permabilit des artres en aval d'une thrombose, quel examen prescrire en premier ? A. B. C. D. E. Artriographie numrise Artriographie conventionnelle Doppler Echographie Scintigraphie
Corrig :
Question n 7 : Soit la NFS suivante : -GR: 4,7.1012/l (4,7 T/l) - Hmatocrite : 42 % Hmoglobine : 13,5 g/dl - Rticulocytes : 45.109/l - GB: 0,8.109/l avec: . Polynuclaires neutrophiles : 2 % . Lymphocytes : 96 % . Monocytes: 2 % - Plaquettes: 330.109/l Quel est le diagnostic le plus probable ? A. Une aplasie mdullaire
B. C. D. E.
Une leucmie lymphode chronique Une agranulocytose toxique Une leucmie aigu Un hypersplnisme
Corrig :
Question n 8 : Un cancer du bord droit de la langue mobile de 3 cm dans ses plus grandes dimensions, s'accompagnant de deux adnopathies cervicales homolatrales, l'une de 1 cm, l'autre de 4 cm toutes deux mobiles, sans mtastase dcelable, est classe, selon la classification TNM de l'UICC A. B. C. D. E. T1 N1 M0 T1 Nca M0 T2 N2a M0 T3 N2a M0 T2 N2b M0
Corrig :
Question n 9 : Un homme de 65 ans droitier prsente brutalement une ccit monoculaire gauche transitoire, une aphasie de brve dure. On peut rattacher cette symptomatologie la stnose de l'artre suivante : A. B. C. D. E. Carotide interne gauche Carotide interne droite Vertbrale gauche Vertbrale droite Tronc basilaire
Corrig :
Question n 10 : Parmi les mdicaments suivants, un seul est actif sur Pneumocystis carinii. A. B. C. D. E. Fluconazole (Triflucan) Cotrimoxazole (Bactrim) Metronidazole (Flagyl) Spiramycine (Rovamycine) Amphotricine B (Fungizone)
Corrig :
Question n 11 : Parmi ces fractures, laquelle peut entraner un risque vital immdiat par asphyxie (par lsion des voies ariennes) ? A. B. C. D. E. Condylienne bilatrale Parasymphysaire bilatrale Lefort III Symphysaire Disjonction inter-maxillaire
Corrig :
Question n 12 : Un goutteux a fait une colique nphrtique avec mission d'un calcul d'urates. Il a une hyperuricmie 490 micromoles/litre. La premire prescription est : A. B. C. D. E. Uricosuriques Uricofreinateurs Rgime adapt hypopurinique Diurse abondante alcaline Colchicine
Corrig :
Question n 13 : Dans l'anvrysme de l'aorte abdominale sous rnale, le signe de DE BAKEY est caractris par : A. B. C. D. E. L'existence d'un souffle systolique l'auscultation La perception d'un "thrill" L'existence d'une masse battante et expansive la palpation La prsence d'une voussure visible sous la paroi abdominale La prsence d'un intervalle entre le rebord costal et la tumfaction battante perue la palpation
Corrig :
Question n 14 : Parmi les propositions thrapeutiques suivantes, laquelle s'applique une anmie hmolytique auto-immune de type IgG ? A. La corticothrapie la dose initiale de 1,5 mg de prednisone par kg et par jour est gnralement efficace B. La corticothrapie peut tre interrompue aprs 1 mois si
l'hmolyse a disparu C. La splnectomie est gnralement infficace aprs chec de la corticothrapie D. Les transfusions sont systmatiques si l'hmoglobine est infrieure 100 g/l E. Les plasmaphrses reprsentent le meilleur traitement de relais aprs chec de la corticothrapie
A
Question n 15 : Quelle est la nature histologique de la tumeur primitive maligne la plus frquemment observe au niveau du col utrin : A. B. C. D. E. Epithlioma malpighien ou carcinome pidermode Epithlioma glandulaire ou adnocarcinome Leomyosarcome Fibrosarcome Lymphome
Corrig :
Question n 16 : Parmi les constituants suivants, quel est celui qui n'est impliqu que dans la voie alterne d'activation du complment ? A. B. C. D. E. C1 C2 C3 C4 B
Corrig :
Question n 17 : Parmi les localisations mtastatiques suivantes, quelle est la plus frquente au cours du cancer papillaire de la thyrode? A. B. C. D. E. Pulmonaire Osseuse Crbrale Ganglionnaire Hpatique
Corrig :
Question n 18 : Le traitement optimal d'une stnose serre de l'aorte iliaque primitive chez un malade ayant une claudication intermittente, est : A. B. C. D. E. Prothse aorto-fmorale Endartriectomie Pontage crois Sympathectomie Dilatation
Corrig :
Question n 19 : Parmi les examens morphologiques suivants, lequel permet le mieux d'apprcier la ncrose pancratique au cours d'une pancratite aigu grave ? A. B. C. D. E. Cholangiographie rtrograde Artriographie coelio-msentrique Echographie Tomodensitomtrie Scintigraphie au Tc 99
Corrig :
Question n 20 : Chez une fille de 16 ans dont la radiographie de la main laisse supposer une maturation osseuse acheve; pour une meilleure valuation de l'ge osseux, vous prescrivez une radiographie : A. B. C. D. E. Du massif facial de face Du coude de face et de profil Du bassin de face Du genou de face et de profil Du pied de face
Corrig :
Question n 21 : L'apparition brutale d'un oedme du membre infrieur avec tension importante du mollet et refroidissement de l'extrmit doit faire voquer : A. Une phlbite banale B. Un rysiple
C. Une embolie artrielle D. Une phlegmatia coerulea E. Une pousse de lymphangite sur lymphoedme chronique
Corrig :
Question n 22 : L'apparition de phosphnes, qui persistent mme l'occlusion des paupires, doit faire voquer en premier lieu : A. B. C. D. E. Une hmorragie dans le vitr Une migraine Une crise subaigu de glaucome par fermeture de l'angle Une dchirure de la rtine Une hypertension artrielle
Corrig :
Question n 23 : L'exophtalmie simple de la maladie de Basedow prsente habituellement tous les caractres suivants sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Bilatrale Symtrique Axile Rductible Douloureuse
Corrig :
Question n 24 : Quel est le signe subjectif le plus frquent dans l'volution d'une cataracte snile ? A. B. C. D. E. La douleur la palpation du globe La perte brutale de la vision d'un oeil Le rtrcissement progressif du champ visuel L'apparition de mouches volantes La vision brouille avec blouissement
Corrig :
Question n 25 : La chloroquine est l'antimalarique de chimioprvention le plus adapt pour un sjour dans une zone chloroquinosensible. Quelle dure de
chimioprvention vous parat ncessaire ? A. B. C. D. E. Du premier au dernier jour du voyage 8 jours avant le dpart, tout le sjour et 6 semaines aprs le retour 8 jours avant le dpart tout le sjour et 8 jours aprs le retour Du ler au dernier jour du voyage et 8 semaines aprs le retour Du premier au dernier jour du voyage et 15 jours aprs le retour
Corrig :
Question n 26 : Parmi les affirmations suivantes, une seule s'applique aux carcinomes basocellulaires cutans : A. Peuvent mettre en jeu le pronostic vital par extension locorgionale B. Peuvent siger sur les muqueuses C. Donnent des mtastases par voie sanguine D. Donnent des mtastases par voie lymphatique E. Ne sont jamais pigments
Corrig :
Question n 27 : Un adolescent de 13 ans boite depuis 2 mois, le membre infrieur en rotation externe et abduction. Quel est parmi ces 5 examens celui qui vous parait le plus indispensable lors de la premire consultation ? A. B. C. D. E. Radio mensuration des membres infrieurs Radiographie des hanches de face et de profil Recherche du groupe HLA Scintigraphie osseuse Arthroscopie du genou
Corrig :
Question n 28 : Le primtre crnien la naissance d'un enfant normal terme est de : A. B. C. D. E. 25 cm 28 cm 30 cm 35 cm 40 cm
Corrig :
Question n 29 : Le traitement d'une toxi-infecfion alimentaire staphylocoque doit faire prescrire : A. B. C. D. E. Penicilline G Pristinamycine (Pyostacine) Gentamicine Colimycine Aucun des produits prcdents
Corrig :
Question n 30 : Parmi les signes cliniques suivants quel est celui en faveur d'une luxation postrieure de l'paule: A. B. C. D. E. L'abduction irrductible du bras La rotation interne fixe du bras Le blocage de l'lvation du bras Le coup de hache externe L'cchymose brachio-thoracique
Corrig :
Question n 31 : Chez un patient revenant d'une zone tropicale et prsentant une hpatomgalie douloureuse et fbrile, on demandera prioritairement un srodiagnostic de : A. B. C. D. E. Amibiase Distomatose Anguillulose Bilharziose Paludisme
Corrig :
Question n 32 : Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants, quel est celui dont le dficit isol majeur s'accompagne d'un allongement important du temps de cphaline avec activateur, alors que le temps de Quick reste normal ?
A. B. C. D. E.
Prothrombine (II) Pro acclrine (V) Pro convertine (VII) Facteur anti-hmophilique B (IX) Facteur Stuart (X)
Corrig :
Question n 33 : Devant une baisse brutale unilatrale de l'acuit visuelle, sans douleur ni rougeur, vous voquez tous les diagnostics suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Hmorragie du vitr Occlusion de l'artre centrale de la rtine Neuropathie optique ischmique antrieure aigu Occlusion de la veine centrale de la rtine Iridocyclite aigu
Corrig :
Question n 34 : La corticothrapie gnrale est frquemment utilise en dermatologie. Dans quelle affection est-elle contre-indique ? A. B. C. D. E. Pemphigus Psoriasis pustuleux Dermatomyosite aigu Pemphigode bulleuse Lupus rythmateux aigu
Corrig :
Question n 35 : Quel est le muscle ou groupe de muscles qu'il importe de faire travailler quotidiennement de manire isomtrique, chez un malade atteint de coxarthrose ? A. B. C. D. E. Adducteurs Moyen fessier Ischio-jambiers Pelvi-trochantriens Quadriceps
Corrig :
Question n 36 : Parmi les signes suivants quel est celui qui caractrise prcocement l'atteinte glomrulaire chez un diabtique insulino dpendant : A. B. C. D. L'augmentation des leucocytes/minute Une hypertension artrielle permanente L'hmaturie microscopique Une augmentation de l'limination urinaire d'albumine (> ou = 30 mg/24h) E. Une diminution de la clairance de la cratinine
Corrig :
Question n 37 : Un patient de 40 ans a une cholestrolmie totale 3,4 g/l, une triglycridmie 3,1 g/l, un taux de HDL cholestrol 0,4 g/l. Il n'y a pas de lipoprotine anormale l'lectrophorse. Quel est son type d'hyperlipidmie selon la classification de Fredrickson ? A. B. C. D. E. I IIa IIb III IV
Corrig :
Question n 38 : Parmi les effets suivants des drivs nitrs, quel est celui qui n'est pas favorable leur action antiangoreuse ? A. B. C. D. E. Vasodilatation priphrique veineuse Leve d'un ventuel spasme coronaire Tachycardie Diminution modre de la pression artrielle systmique Diminution de la prcharge cardiaque
Corrig :
Question n 39 : La valeur prdictive ngative d'un test de dpistage est toujours infrieure ou gale : A. 0,25 % B. 0,50 % C. 100 %
D. 1 % E. 99 %
Corrig :
Question n 40 : Dans les situations suivantes, il est possible d'observer une mylmie, sauf une; laquelle ? A. B. C. D. E. Leucmie mylode chronique Pneumonie pneumocoques Splnomgalie mylode Tabagisme Phase de rcupration d'une aplasie chimio-induite
Corrig :
Question n 41 : Dans l'une des affections suivantes, il existe une microcytose avec fer srique normal. Laquelle ? A. B. C. D. E. La sphrocytose hrditaire La maladie de Biermer La thalassmie Les anmies hmolytiques auto-immunes Les leucmies aigus
Corrig :
Question n 42 : Devant une anmie normocytaire, peu rgnrative, les anomalies suivantes sont en faveur d'une anmie inflammatoire, sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Elvation du fibrinogne Elvation du taux de la C-ractive protine Elvation de la sidrophiline Elvation de la ferritinmie Elvation de l'haptoglobine
Corrig :
Question n 43 : Parmi les propositions de traitement d'une cholcystite aigu chez un adulte jeune sans tare viscrale, quelle est celle qui est exacte ?
A. B. C. D. E.
Cholcystectomie Sphinctrotomie endoscopique Cholcystotomie Anastomose choldoco-duodnale Ponction de la vsicule sous chographie
Corrig :
Question n 44 : Quelle est la proposition fausse ? A. B. C. D. La laryngite striduleuse dbute brutalement La laryngite striduleuse peut compliquer une rougeole La laryngite diphtrique dbute brutalement La dyspne larynge est frquente dans les laryngites sousglottiques virales E. Une piglottite doit tre examine avec prudence
Corrig :
Question n 45 : Quel test hpatique faut-il utiliser pour apprcier la svrit d'une hpatite virale aigu ? A. B. C. D. E. Transaminases Bilirubine Phosphatases alcalines Gamma GT Taux de prothrombine ou taux du facteur V
Corrig :
Question n 46 : Au cours d'une dpression non complique survenant dans le postpartum, quel est le symptme vocateur? A. B. C. D. E. Dngation de la naissance Humeur triste Phobie d'impulsion de blesser l'enfant Dngation de l'accouchement Troubles du sommeil
Corrig :
Question n 47 :
En France, le taux de prmaturit est d'environ : A. B. C. D. E. 12% 2,1 3 % 46% 78% 8 10 %
Corrig :
Question n 48 : Parmi les causes d'ictre nonatal, laquelle est le plus souvent rencontre en France chez le prmatur ? A. B. C. D. E. Incompatibilit ABO Dficit fonctionnel en glycurono-transfrase Dficit en G 6 PD Maladie de Gilbert Hpatite virus A
Corrig :
Question n 49 : Quel est ou quels sont le (les) signe(s) qui est (sont) compatible(s) avec le diagnostic de lsion mniscale ? A. B. C. D. E. Un drobement inopin Un blocage lastique en flexion Un tiroir antrieur en extension Un ressaut en valgus rotation interne Une hydarthrose rptition
Corrig :
Question n 50 : L'intoxication alcoolo-tabagique est un facteur prdisposant dans plusieurs des localisations cancreuses des voies arodigestives suprieures. Laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. Sinus de la face Cavum Amygdale Hypopharynx Larynx
Corrig :
Question n 51 : Quel est ou quels sont les mcanismes de dfense du Moi mis en jeu dans l'hystrie ? A. B. C. D. E. Le dni La projection La conversion somatique Le mcanisme psychosomatique Le refoulement
Corrig :
Question n 52 : Parmi les affections ci-dessous, laquelle ou lesquelles peuvent tre responsables la fois d'une obstruction nasale et d'une pistaxis ? A. B. C. D. E. Dviation de la cloison nasale Fibrome naso pharyngien Polypose naso-sinusienne Tumeur maligne des fosses nasales Maladie de Rendu Osler
Corrig :
Question n 53 : Parmi les crises suivantes, quelles sont (ou quelle est) celle(s) qui sont des crises "focales" ? A. B. C. D. E. Crise somato-motrice Bravais-Jaksonienne Absence "petit mal" Crise adversive Spasme en flexion Crise somato-sensitive
Corrig :
Question n 54 : Une fracture du col du fmur per-trochantrienne: A. Entraine 50 % de ncroses et pseudarthroses de la tte frnorale B. Se diagnostique cliniquement par la position du membre infrieur en adduction-rotation externe C. Se traite par une ostosynthse
D. Entrane 3 mois, chez le vieillard, une mortalit moyenne de 15 20 % E. Doit tre opre en extrme urgence
Corrig :
Question n 55 : En ce qui concerne les enqutes cas-tmoins, laquelle (lesquelles) de ces propositions est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. Elles ncessitent que la maladie tudie soit parfaitement dfinie Elles ncessitent que la maladie tudie soit frquente Elles font partie de l'pidmiologie descriptive La validit de ces enqutes peut tre compromise par l'existence d'un biais de slection E. La validit de ces enqutes peut tre compromise par l'existence d'un biais de mesure
Corrig :
Question n 56 : La dfinition du syndrome nphrotique pur comporte : A. B. C. D. E. Hypercholestrolmie Hypertension artrielle Rduction de la filtration glomrulaire Albuminmie < 25 g/l Protidmie < 60 g/l
Corrig :
Question n 57 : La fracture par compression extension dite de Pouteau-Colles est caractrise habituellement par un ou plusieurs des signes suivants.Le(s) quel(s) ? A. B. C. D. E. Dformation du poignet "en dos de fourchette" Ascension de la stylode radiale Saillie interne de la stylode cubitale Point douloureux dorsal sus-articulaire Paresthsies dans le territoire du nerf mdian
Corrig :
Question n 58 :
Quelle(s) est (sont) le (les) modles) de rvlation possible(s) des lithiases salivaires ? A. B. C. D. E. La hernie salivaire La colique salivaire La Whartonite La sous-maxillite aigu Une grenouillette
Corrig :
Question n 59 : Quels sont les symptmes vocateurs de la psychose hallucinatoire chronique ? A. B. C. D. E. Hallucinations olfactives Commentaire des actes Dlire systmatis passionnel Hallucinations acoustico-verbales Echo de la pense
Corrig :
Question n 60 : L'essai clinique de phase II d'un mdicament : A. B. C. D. E. Est ralis chez le volontaire sain Est effectu aprs tude toxicologique sur l'animal Comprend la premire administration l'homme Prcise l'activit pharmacodynamique du mdicament Inclut des tudes de pharmacocintique
Corrig :
Question n 61 : Un enfant de 2 ans prsente une laryngite aigu dyspnsante. Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) en faveur d'une piglottite ? A. B. C. D. E. Dbut brutal Fivre 38C Toux et voix rauque Dysphagie douloureuse Hypersialorrhe
Corrig :
Question n 62 : La nature endogne d'une dpression rcidivante est voque devant : A. B. C. D. E. L'insomnie avec rveil prcoce heure fixe La tentative rcente de suicide L'alcoolisme de la mre Le caractre saisonnier L'alternance de dpression et de manie dans la fratrie
Corrig :
Question n 63 : A propos d'un panaris de la pulpe du pouce, le ou les proposition(s) suivante(s) est (sont) exactes : A. Le streptocoque est le germe pathogne habituel B. Un panaris se traite par incision et non par excision C. L'atrophie pulpaire cicatricielle est une des complications du panaris D. La disposition anatomique de la gaine du flchisseur du pouce permet une diffusion de l'infection jusqu'au poignet E. Une lymphangite du membre suprieur avec adnopathie est frquente au cours de l'volution d'un panaris
Corrig :
Question n 64 : Parmi les complications suivantes, citer celle(s) qui peut(vent) tre lies un pancratite chronique : A. B. C. D. E. Diabte Faux kyste du pancras Ascite riche en amylase Ictre cholestatique Hmorragie digestive
Corrig :
Question n 65 : Quel(s) symptme(s) clinique(s) en rapport avec une insuffisance rnale chronique peut-on observer ? A. Prurit
B. C. D. E.
Exophtalmie Pleur Frottement pricardique Splnomgalie
Corrig :
Question n 66 : Patiente souffrant d'une exacerbation de sa psychose hallucinatoire chronique avec des ractions scandaleuses dans le quartier. Elle vit seule. Quelle est ou quelles sont les mesures mdico-administratives prendre ? A. B. C. D. E. Demande de tutelle en urgence Tutelle aux prestations Hospitalisation d'office Hospitalisation la demande d'un tiers Signalement au procureur
Corrig :
Question n 67 : Les neuroleptiques se caractrisent par : A. B. C. D. E. Une action inhibitrice sur l'excitation et l'agitation La production d'effets dpresseurs respiratoires La rduction des troubles extra-pyramidaux Le risque d'induire un moussement affectif Une action corticale dominante
Corrig :
Question n 68 : Le tremblement parkinsonien : A. B. C. D. E. Existe au repos Disparat pendant le sommeil Peut tre unilatral Est lent et rgulier S'exagre lors des mouvements
Corrig :
Question n 69 : L'administration d'un contraceptif oestroprogestatif normodos est
dconseille chez les femmes qui : A. B. C. D. E. Ont une intolrance aux hydrates de carbone Ont un antcdent de phlbite du post-partum Ont une HTA lgre Fument plus d'un paquet de cigarettes par jour Ont eu une conisation pour dysplasie moyenne
Corrig :
Question n 70 : Parmi les complications suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (vent) tre dues un reflux gastro-oesophagien ? A. B. C. D. E. Ulcre oesophagien Stnose peptique de l'oesophage Volvulus gastrique Endobrachyoesophage Mgaoesophage idiopathique
Corrig :
Question n 71 : Sont riches en oxalate, les aliments suivants : A. B. C. D. E. Le th Le fromage Le cacao L'oseille La viande
Corrig :
Question n 72 : Chez un patient porteur d'une sonde vsicale demeure, l'abstention thrapeutique (antibiotique) est la rgle sauf dans certaine(s) circonstance (s), laquelle (lesquelles) ? A. B. C. D. E. En cas d'isolement d'un pyocyanique En cas de pyurie macroscopique En cas d'isolement d'une levure Devant une leucocyturie suprieure 10 000/ml En cas d'infections patentes fbriles
Corrig :
Question n 73 : Parmi les propositions suivantes, indiquer la (les) cause(s) possible(s) d'une insuffisance surrnale lente : A. B. C. D. E. Tuberculose bilatrale des surrnales Atteinte auto-immunitaire des surrnales Mtastases bilatrales surrnaliennes Surrnalectomie unilatrale pour phochromocytome Hmorragie bilatrale des surrnales
Corrig :
Question n 74 : Une maladie de Vaquez peut provoquer un ou plusieurs des signes suivants : A. B. C. D. E. Insuffisance respiratoire chronique Erythrose faciale Adnopathies superficielles Hmorragies Prurit la toilette
Corrig :
Question n 75 : Le risque de survenue de l'adnocarcinome de l'endomtre est major par : A. B. C. D. E. Obsit HTA Adnomyose Dysovulation prolonge Diabte
Corrig :
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1995 Zone Nord

Question n 1 : L'urographie intraveineuse est gnralement contre-indique en cas de : A. B. C. D. E. Mylome Nphropathie diabtique volue Lithiase urtrale bilatrale obstructive Grossesse dbutante Hypercalcmie par hyperparathyrodie
Corrig :
Question n 2 : Au diagnostic d'une maladie de Biermer typique on observe : A. B. C. D. E. Une hyperplaquettose Un VGM (volume globulaire moyen) lev Une hyperleucocytose avec mylmie Des rticulocytes bas Une hypersegmentation des polynuclaires neutrophiles
Corrig :
Question n 3 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) caractrise(nt) un syndrome maniaque ? A. B. C. D. E. Fuite des penses Thmes dlirants de type mgalomaniaque Achats inconsidrs Hyperactivit motrice dsordonne Humeur douloureuse
Corrig :
Question n 4 : Devant une suppuration pulmonaire, la responsabilit de germes anarobies non sporuls peut tre suspecte sur :
A. B. C. D. E.
L'odeur ftide de l'expectoration Un mauvais tat buccodentaire Une fausse-route au cours de la dglutition Une polynuclose sanguine plus de 15000/mm3 Des frissons frquents
Corrig :
Question n 5 : Une carence en fer engendre habituellement: A. Une anmie microcytaire hypochrome avec un nombre de rticulocytes lev B. Une anmie microcytaire hypochrome avec un nombre de rticulocytes faible C. Un excs de sidroblastes mdullaires D. Une lvation du nombre des plaquettes E. Une hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles
Corrig :
Question n 6 : Parmi les thmes dlirants suivants, quels sont ceux qui voquent un accs mlancolique? A. B. C. D. E. Incurabilit Mgalomanie Ngation d'organe Influence Indignit
Corrig :
Question n 7 : Les lments ayant une signification pronostique dans les infections VIH sont : A. B. C. D. E. Nombre de lymphocytes CD4 dans le sang Nombre de lymphocytes B dans le sang Taux des IgG sriques Taux d'antigne p24 plasmatique Existence d'infections opportunistes
Corrig :
Question n 8 :
Les cellules pithliodes : A. B. C. D. E. Sont des cellules pithliales modifies Sont caractrises par une intense phagocytose Librent des monokines Sont le tmoin d'une inflammation chronique Appartiennent au systme des phagocytes mononucles
Corrig :
Question n 9 : Le tremblement d'attitude essentiel possde la (ou les) caractristique(s) suivante(s) : A. B. C. D. On le met le mieux en vidence par l'preuve "doigt-nez" Il peut avoir un caractre familial Il est souvent amlior par la prise de caf Il est souvent amlior par les mdicaments bta-bloqueurs adrnergiques E. Il est souvent amlior par la prise d'alcool
Corrig :
Question n 10 : Une hernie inguinale trangle est : A. B. C. D. E. Douloureuse Non impulsive la toux Rductible si de petite taille Caractrise par un collet situ au-dessus de la ligne de Malgaigne Eventuellement accompagne de dysurie
Corrig :
Question n 11 : La glomrulonphrite aigu post-streptococcique : A. B. C. D. E. Se manifeste le plus souvent par un syndrome nphritique aigu Est associe une baisse du C3 Ncessite la prescription d'un rgime sans sel Est diagnostique sur le rsultat de la biopsie rnale Rend ncessaire un traitement anti infectieux au long cours
Corrig :
Question n 12 : Candida albicans peut tre responsable de certaines des manifestations cliniques suivantes. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Muguet Perlche Onyxis Oesophagite Vaginite
Corrig :
Question n 13 : Concernant la rage il est exact que : A. La rage est une infection transmissible par les animaux domestiques B. Les ammoniums quaternaires sont les antiseptiques de choix des morsures par animaux. C. La vaccination antirabique thrapeutique n'est applique que dans les centres antirabiques D. La vaccination prventive antirabique est praticable par un mdecin gnraliste E. L'injection intramusculaire de 2 millions d'units de pnicilline G protge contre le risque rabique
Corrig :
Question n 14 : Parmi les lments suivants, indiquez celui ou ceux qui sont incompatibles avec le diagnostic d'insuffisance mentale lgre chez un adolescent de 18 ans : A. B. C. D. E. Insertion professionnelle correcte Absence de facteurs organiques Absence de troubles affectifs QI = 95 Niveau socio-culturel familial lev
Corrig :
Question n 15 : Parmi les signes susceptibles d'tre rencontrs la priode d'installation d'une mningite purulente, 2 signes ne sont habituellement pas observs. Lesquels ?
A. B. C. D. E.
Vomissements en jet Photophobie Trismus Crises toniques postrieures Hyperesthsie cutane
Corrig :
Question n 16 : Proprit(s) de l'interleukine 2 A. B. C. D. E. Produite par des lymphocytes T activs Inducteur de la synthse d'IgA Inducteur de cellule NK Cofacteur de l'activation des lymphocytes B Activateur des osinophiles
Corrig :
Question n 17 : Donnez parmi les propositions suivantes celles qui peuvent tre la consquence du tabagisme : A. B. C. D. E. Hyperracivit bronchique Mtaplasie malpighienne de la muqueuse respiratoire Augmentation du risque cardiovasculaire Hyper-leucocytose sanguine Augmentation des risques foetaux au cours de la grossesse
Corrig :
Question n 18 : L'pidmiologie de la grippe est caractrise par : A. B. C. D. E. Une potentialit pidmique Une ltalit faible Une protection efficace par la vaccination Une morbidit leve La frquence des mutations du virus
Corrig :
Question n 19 : Chez un patient atteint de bronchopathie chronique obstructive avec insuffisance respiratoire chronique, quels mdicaments entranent un risque de dcompensation ?
A. B. C. D. E.
Antibiotiques Digitaliques Bta-bloquants Somnifres Antitussifs
Corrig :
Question n 20 : Un enfant de 2 ans trait pour intolrance la gliadine peut s'alimenter avec : A. B. C. D. E. Riz Pomme de terre Ptes Mas Lgumes secs
Corrig :
Question n 21 : Une stnose du pylore du nourrisson admet comme signe(s) particulirement vocateur(s) : A. B. C. D. E. Vomissements ds la naissance Vomissements avec conservation de l'apptit Vomissements en jet Vomissements prcoces au dbut de la tte Vomissements bilieux de lait caill
Corrig :
Question n 22 : Parmi les effets suivants, lesquels peuvent tre attribus aux morphiniques ? A. B. C. D. E. Hypertension artrielle Myosis Antitussif Constipation Dpression respiratoire
Corrig :
Question n 23 : Parmi les signes biologiques suivants, quels sont ceux qui font voquer le lupus rythmateux aigu dissmin ? A. B. C. D. E. Hyperleucocytose Hypocomplmentmie Prsence d'anticorps anti DNA natifs Prsence de HLA-B27 Thrombopnie
Corrig :
Question n 24 : Selon la liste suivante de fractures avec dplacement, quelle(s) est (sont) celle(s) qui entrane(nt) un trouble de l'articul dentaire ? A. B. C. D. E. Condyle mandibulaire unilatral Disjonction mdio-faciale ou Lefort II Zygomato-malaire Alvolo-dentaire Apophyse coronode mandibulaire
Corrig :
Question n 25 : En faveur de la crise de glaucome par fermeture de l'angle, vous retenez : A. B. C. D. E. Le myosis La douleur La baisse de l'acuit visuelle L'oedme cornen L'augmentation de la pression intra-oculaire
Corrig :
Question n 26 : Quels sont les causes possibles d'hmorragie aprs la dlivrance lorsque le placenta a t vrifi complet et que l'utrus est bien rtract ? A. B. C. D. E. Inertie utrine Rtention placentaire Dchirure cervicale Dchirure vaginale Rupture utrine
Corrig :
Question n 27 : Une contusion oculaire responsable d'une lsion de l'pithlium cornen, entrane : A. B. C. D. E. Un larmoiement Une photophobie Un blpharospasme Une rougeur conjonctivale prdominance limbique Un myosis
Corrig :
Question n 28 : Quelles sont les contre-indications d'un traitement par benzodiazpines ? A. B. C. D. E. Myasthnie Diabte insulino-dpendant Insuffisance respiratoire chronique svre Ulcre gastro-duodnal volutif Antcdent de crise d'asthme
Corrig :
Question n 29 : Les champignons de type dermatophyte sont : A. B. C. D. E. Keratinophiles Responsables de localisations viscrales Responsables de lsions cutanes Responsables de lsions muqueuses Responsables de lsions pilaires
Corrig :
Question n 30 : Les Bta-bloquants : A. B. C. D. E. Inhibent la tachycardie d'effort Provoquent une broncho-dilatation Limitent la performance d'effort maximale Peuvent provoquer l'apparition d'un syndrome de Raynaud Peuvent limiter l'adaptation une hypoglycmie
Corrig :
Question n 31 : En prsence d'un oeil rouge, indiquez les 3 signes qui voquent une kratite superficielle aigu : A. B. C. D. E. Douleur oculaire exacerbe par le clignement Trouble cornen Baisse de vision Scrtions abondantes Photophobie
Corrig :
Question n 32 : Parmi les signes suivants lequel (lesquels) s'observe(nt) dans l'insuffisance surrnale aigu ? A. B. C. D. E. Hypoglycmie Hypokalimie Hypotension artrielle Douleurs abdominales Diarrhe
Corrig :
Question n 33 : Quels sont les signes radiologiques ci-dessous noncs, compatibles avec le diagnostic d'panchement liquidien de la grande cavit pleurale ? A. B. C. D. E. Une opacit homogne Un bronchogramme arien au sein de l'opacit Un effacement de la coupole diaphragmatique Une attraction du mdiastin du ct de l'opacit Une limite suprieure concave
Corrig :
Question n 34 : Une personne de 25 ans vient d'avoir un pneumothorax. Vous recherchez particulirement : A. B. C. D. Des arguments pour une tuberculose Une maladie de Marfan Des arguments pour une pneumocystose L'existence d'une sarcodose
E. L'existence d'un effort violent glotte ferme

Corrig :
Question n 35 : La prsence de micro-calcifications en spicules la mammographie : A. B. C. D. E. Est toujours en rapport avec un cancer Peut faire envisager le diagnostic de carcinome in situ Se retrouve quasi-constamment dans les comdo-carcinomes Dirige toujours les prlvements Signe une atteinte exclusivement lobulaire
Corrig :
Question n 36 : Parmi les propositions suivantes caractrisant le profil hormonal de la mnopause, quelles sont celles qui sont exactes ? A. B. C. D. E. La FSH est leve de faon continue La LH est leve de faon variable Le taux de delta-4 androstenedione est effondr La progestrone est trs basse Le taux d'estrognes est abaiss
Corrig :
Question n 37 : Le dosage de bta HCG plasmatique commence tre positif en cas de grossesse : A. B. C. D. Avant l'apparition d'un retard de rgles Au bout de trois jours de retard des rgles Au bout de cinq jours de retard des rgles Au cours d'une fcondation in-vitro, le jour mme de la rimplantation E. Ds que la fcondation a eu lieu
Corrig :
Question n 38 : Parmi les caractristiques ci-dessous concernant l'imptigo, quelle(s) est (sont) la ou les proposition(s) exacte(s) ? A. Localisation essentiellement au niveau du sige
B. C. D. E.
Peut s'tendre par auto-inoculation Est constitu de pustules Est du, le plus souvent, un bacille gram ngatif Doit entraner la prescription de deux antibiotiques par voie gnrale lorsque les lsions ont tendance l'extension
Corrig :
Question n 39 : Une fracture bimallolaire par abduction (dite fracture de Dupuytren haute) est responsable d'une dformation du coup-de-pied et d'une attitude vicieuse du pied. Parmi les composantes cites ci-dessous, quelle est ou quelles sont celle(s) qui se rencontre(nt) dans ce type de fracture ? A. B. C. D. E. Dsaxation externe du pied Supination du pied Coup de hache externe pronier Mallole interne menaant la peau Subluxation postrieure du dos du pied de profil
Corrig :
Question n 40 : Dans un rhumatisme inflammatoire des ceintures quel(s) signe(s) doit (doivent) faire voquer une maladie de Horton ? A. B. C. D. E. Des cphales temporales Une claudication intermittente des machoires Une baisse brutale de l'acuit visuelle Une uvite Des talalgies
Corrig :
Question n 41 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) qui concerne(nt) les lsions traumatiques dites instables du rachis ? A. Sur le plan radiographique on observe habituellement un tassement corporal total antro-postrieur avec ou sans recul du mur postrieur B. Ces lsions sont plutt neuro-agressives soit d'emble soit secondairement C. L'atteinte disco-ligamentaire est prdominante D. Les clichs radiographiques standard mettent en vidence un tassement corporal partiel antrieur
E. Le dplacement peut-tre rduit par les manoeuvres orthopdiques mais il tendance se reproduire
Corrig :
Question n 42 : Une spondylodiscite bactrienne du rachis lombaire infrieur peut s'accompagner son dbut : A. B. C. D. E. De fbricule De sciatalgie De raideur rachidienne D'une image radiographique normale D'un foyer d'hyperfixation la scintigraphie
Corrig :
Question n 43 : Parmi les affections endocriniennes mentionnes ci-dessous, indiquer celles o il est classique de pouvoir observer une association d'hypertension artrielle et de diabte : A. B. C. D. E. Acromgalie Adnome thyrodien toxique Phochromocytome Syndrome de Turner Syndrome de Cushing
Corrig :
Question n 44 : Quelle(s) est (sont) la ou les propositions exactes concernant la maladie osseuse de Paget : A. B. C. D. E. Elle doit toujours tre traite Elle n'expose pas une dgnrescence maligne Elle peut dterminer une surdit Elle n'entrane pas de dformation osseuse Elle peut tre responsable de cphales
Corrig :
Question n 45 : La survenue d'une protinurie au cours d'une polyarthrite rhumatode peut tre en relation avec :
A. B. C. D. E.
Un traitement par les sels d'or Une amylose rnale Une synoviorthse de la hanche l'acide osmique Une corticothrapie Un traitement par la D-Pnicillamine
Corrig :
Question n 46 : Indiquez la (ou les) proposition(s) exacte(s) concernant les immunoglobulines : A. Ce sont des glycoprotines B. Elles sont susceptibles d'tre scindes en fragments fonctionnels par protolyse limite C. Elles sont immunognes D. Elles comportent des rgions variables et des rgions constantes E. Elles migrent en position de pralbumine en lectrophorse
Corrig :
Question n 47 : Lorsqu'une cellule humaine est infecte par un virus, un lymphocyte T cytotoxique pourra la dtruire en reconnaissant sa surface les structures suivantes : A. B. C. D. E. Un antigne d'histocompatibilit de classe II Une protine virale Un antigne mineur d'histocompatibilit Un antigne d'histocompatibilit classe I Aucune des structures prcdentes
Corrig :
Question n 48 : Dans le coma hyperosmolaire du diabtique : A. B. C. D. E. La natrmie est basse Il existe une acidose mtabolique dcompense La dshydratation est globale Il n'y a habituellement pas de ctose La calcmie est leve
Corrig :
Question n 49 : Un ulcre de la face postrieure du bulbe duodnal peut se perforer dans : A. B. C. D. E. La tte du pancras L'artre pylorique La veine cave infrieure Le choldoque L'artre gastro-duodnale
Corrig :
Question n 50 : Parmi les signes suivants nots au cours d'une chographie, quels sont ceux qui voquent une cholcystite aigu ? A. B. C. D. E. Contenu vsiculaire hyperechogne Douleur lors du passage de la sonde sur la vsicule Epaississement de la paroi vsiculaire Dilatation des voies biliaires intra hpatiques Vsicule non vue lors de l'examen
Corrig :
Question n 51 : Quelle(s) est (sont) la (les) contre indication(s) aux antidpresseurs tricycliques imipraminiques ? A. B. C. D. E. Maladie de Parkinson Adnome de la prostate Epilepsie Glaucome angle ferm Hypertension artrielle
Corrig :
Question n 52 : Un sminome du testicule de stade II sera trait par : A. B. C. D. E. Chimiothrapie Curage ganglionnaire lombo-aortique Irradiation des chanes ilio-lombaires Irradiation abdominale et mdiastinale Irradiation abdomino-thoracique et sus claviculaire
Corrig :
Question n 53 : Chez une petite fille de 6 ans, I'existence d'un purpura ptchial, de gingivorragies et d'pistaxis doit vous faire voquer : A. B. C. D. E. Un dficit en facteur Hageman (facteur Xll) Une thrombopnie Une carence majeure en vitamine K Une thrombopathie congnitale Une hmophilie B svre
Corrig :
Question n 54 : Une condensation diffuse du corps vertbral de D10 est dcouverte chez un homme de 70 ans. Quel(s) est (sont) parmi les diagnostics suivants celui (ceux) pouvant expliquer une telle anomalie ? A. B. C. D. E. Hypercorticisme Spondylarthrite ankylosante Hyperthyrodie Mtastase d'origine prostatique Hmochromatose
Corrig :
Question n 55 : Quel(s) examen(s) feriez-vous pratiquer chez un homme de 60 ans consultant pour dysurie et qui prsente l'examen clinique une hypertrophie prostatique de type adnomateux ? A. B. C. D. E. Urographie intraveineuse Cystoscopie Urtro-pylographie rtrograde (UPR) Echographie prostatique Artriographie hypogastrique
Corrig :
Question n 56 : Une crise migraineuse peut se manifester par : A. Des nauses B. Un scotome scintillant C. Des paresthsies d'un hmicorps
D. Une aphasie E. Un odme papillaire avec exsudats et hmorragies rtiniennes

Corrig :
Question n 57 : Une hypokalimie peut tre due la prise : A. B. C. D. E. D'Aldactone(r) (anti-aldostrone) De Lasilix(r) (furosmide) De diurtiques thiazidiques De laxatifs D'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (Lopril(r))
Corrig :
Question n 58 : Les facteurs de risque cardio-vasculaire, accessibles une prvention primaire, comportent : A. B. C. D. E. L'hrdit Le tabagisme L'hypercholestrolmie La surcharge pondrale L'ge
Corrig :
Question n 59 : Chez une jeune fille de 20 ans ayant commis un geste suicidaire dans les 24 heures, certains items parmi les suivants ont une valeur pronostique pjorative : A. B. C. D. E. Pathologie schizophrnique Antcdents personnels de phobie Prparation minutieuse du projet suicidaire Antcdents familiaux de suicide Antcdents personnels de toxicomanie
Corrig :
Question n 60 : Concernant les hmaturies, quelle(s) affirmation(s) est (sont) exacte(s) ? A. Les bandelettes ractives dtectent plus de 5 hmaties par mm3
B. Une hmaturie glomrulaire est caractrise par des hmaties dformes C. Les cylindres hmatiques caractrisent les hmaturies glomrulaires D. Les hmaturies d'effort sont exclusivement glomrulaires E. Les hmaturies d'effort disparaissent aprs 48 heures de repos
Corrig :
Question n 61 : Quels sont parmi les mdicaments suivants ceux qui peuvent entraner une acidose mtabolique ? A. B. C. D. E. Furosmide (Lasilix(r)) Chlorothiazide (Diurilix(r)) Spironolactone (Aldactone(r)) Actazolamide (Diamox(r)) Chlorure d'ammonium (Chlorammonic(r))
Corrig :
Question n 62 : Le tableau clinique de l'hyperhydratation cellulaire se traduit par : A. B. C. D. E. Soif Nauses et vomissements Cphales Crises convulsives gnralises Troubles de la conscience
Corrig :
Question n 63 : Chez un enfant de 3 ans, prsentant un retard de croissance et un retard de dveloppement intellectuel, il faut, une fois limine une cause somatique, voquer : A. B. C. D. E. Une dysharmonie d'volution Une psychose Un syndrome phobo-obsessionnel Les mauvais traitements et svices Une carence affective prcoce
Corrig :
Question n 64 :
Les bouffes dlirantes prsentent comme caractristique(s) : A. B. C. D. E. De revtir une volution chronique D'tre systmatises L'absence de troubles thymiques De survenir surtout au cours des dmences sniles D'tre exposes aux rcidives
Corrig :
Question n 65 : Quels sont les syndromes dmentiels de cause dgnrative ? A. B. C. D. E. Maladie de Pick Maladie d'Alzheimer Paralysie gnrale Dmence snile Hydrocphalie pression normale
Corrig :
Question n 66 : Parmi les faits suivants lequel ou lesquels est (sont) en faveur de l'tiologie mtabolique d'un coma de l'adulte ? A. B. C. D. E. Dbut brutal Asymtrie pupillaire Myoclonies diffuses Paralysie faciale unilatrale Flapping Tremor
Corrig :
Question n 67 : L'pilepsie pointes rolandiques de l'enfant est caractrise par : A. B. C. D. E. La frquence des tats de mal La frquence des crises oro-faciales Un pronostic favorable Des anomalies spcifiques la scanographie Sa rsistance aux anti-pileptiques
Corrig :
Question n 68 :
Devant une dtresse respiratoire du nouveau-n, quelles tiologies peuton voquer ? A. B. C. D. E. Une papillomatose larynge Une paralysie larynge bilatrale Une rhinite nonatale Une stnose congnitale sous-glottique Une atrsie choanale unilatrale
Corrig :
Question n 69 : Quelle(s) affirmation(s) retenez-vous pour caractriser un syndrome confusionnel ? A. B. C. D. E. L'onirisme est constamment retrouv Les troubles de la mmoire sont constants L'tiologie la plus frquente est organique La perplexit anxieuse est un des symptomes caractristiques Le contact verbal est impossible
Corrig :
Question n 70 : Parrni les affections suivantes,laquelle ou lesquelles peuvent tre responsables d'une paralysie faciale priphrique ? A. B. C. D. E. Neurinome de l'acoustique (VIII) Zona du ganglion gnicul Cancer de la parotide Otite chronique ostitique Otospongiose
Corrig :
Question n 71 : Parmi les pathologies suivantes, la ou lesquelles constitue(nt) une cause de fivre au long cours ? A. B. C. D. E. Cancer du rein Maladie osseuse de Paget Thrombose veineuse profonde Gliome crbral Pseudo polyarthrite rhizomlique
Corrig :
Question n 72 : Le classement d'une maladie de Hodgkin en stade B dpend des signes suivants : A. B. C. D. E. Insuffisance rnale Intolrence l'alcool Amaigrissement suprieur 10 % du poids du corps Lsions de grattage Fivre sans cause d'une dure suprieure 8 jours
Corrig :
Question n 73 : Parmi les affirmations suivantes concernant l'invagination intestinale aigu primitive du nourrisson, indiquez la ou les proposition(s) exacte (s) : A. Sa cause est une perturbation du pristaltisme intestinal B. Son point de dpart est le plus souvent l'ilon terminal C. Le boudin d'une invagination simple ilo-ilale comporte trois couches concentriques D. Le "boudin" progresse en direction de l'angle duodno-jjunal E. On palpe toujours le boudin dans la fosse iliaque droite
Corrig :
Question n 74 : Parmi les signes suivants, lesquels doivent orienter vers une torsion du testicule chez un enfant ou un adolescent ? A. B. C. D. E. Grosse bourse douloureuse avec dbut brutal Temprature suprieure ou gale 39 Signe de Chevassu Cordon souple et indolore Rtraction du testicule l'anneau inguinal
Corrig :
Question n 75 : Parmi les propositions suivantes cochez celles s'appliquant au purpura rhumatode : A. Vascularite des gros troncs artriels, cellules gantes B. Vascularite atteignant les vaisseaux de petit calibre
C. S'accompagne d'une thrombopnie D. Peut comporter une atteinte rnale E. Maladie du sujet jeune
Corrig :
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1995 Zone Nord

Un sujet de 22 ans, consulte pour un prurit existant depuis 1 mois, qu'il a essay de traiter par une pommade la nomycine. Aprs 15 jours de traitement le prurit s'est aggrav et son mdecin lui a prescrit un dermocorticode, le Locoid(r), qui a attnu le prurit. A l'examen, il a des lsions de grattage aux membres, aux fesses et sur la face antrieure du tronc; une vsicule perle sur la face externe du mdius droit; et une papule excorie au fourreau de la verge. Le visage est indemne. La langue porte des lsions blanchtres contour gographiques. L'interrogatoire rvle que son amie se plaint galement de prurit. Question n 1 : Quels sont les arguments en faveur du diagnostic que vous voquez ? A. B. C. D. E. Les lsions linguales L'aggravation sous pommade la nomycine La papule du fourreau Le respect du visage L'amlioration sous Locoid(r)
Corrig :
Question n 2 : Le prurit voque le diagnostic si : A. B. C. D. E. Il prdomine au cuir chevelu Il s'accompagne de dermographisme Il est surtout important dans la joume Il est aggrav par la nomycine Il disparat aprs application de benzoate de benzyle
Corrig :
Question n 3 : D'autres lsions auraient pu voquer le diagnostic. Lesquelles ? A. Lsions de grattage sur les fesses B. Parasites le long des poils
C. Sillon sur la face antrieure du poignet D. Nodules aux aisselles E. Erosions buccales
Corrig :
Question n 4 : Le traitement doit comporter : A. B. C. D. E. Rasage des poils pubiens Traitement simultan de l'amie Dsinfection des draps Traitement des animaux domestiques Antihistamique per os
Corrig :
Monsieur Z., 71 ans, consulte pour une angine fbrile avec dysphagie importante. Il est en assez bon tat gnral. Il dclare avoir maigri de 4 5 kg depuis un an. A l'examen, il existe une hypertrophie bilatrale des amygdales, de multiples adnopathies cervicales et sus-claviculaires mobiles et indolores; la palpation abdominale rvle une splnomgalie dbordant de 6 cm le rebord costal. Les tguments sont discrtement dcolors. L'hmogramme donne les rsultats suivants : GR 3,6.1012/l, GB 86.199/l, Hb 118g/l, Ht 0,34 %, Plaq 112.109/l, Formule leucocytaire PNn 0,18 ; PNeo 0,02 ; Lc 0,78 ; Mo 0,02. La VS est augmente 56 mm la premire heure ; la radiographie de thorax ne montre pas d'image anormale mdiastinale ou parenchymateuse. Question n 1 : Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Mononuclose infectieuse Leucmie aigu Maladie de Hodgkin Leucmie lymphode chronique Leucmie mylode chronique
Corrig :
Question n 2 : Indiquez les deux examens qui vous parassent les plus importants pour complter votre bilan diagnostique :
A. B. C. D. E.
Vitamine B12 srique Examen tomodensitomtrique du thorax Mylogramme Phnotype immunologique des lymphocytes Dosage du lysozyme urinaire
Corrig :
Question n 3 : Quelles sont les complications classiques que vous pouvez redouter ? A. B. C. D. E. Syndrome hmorragique Transformation en leucose aigu myloblastique Anmie hmolytique auto-immune Infections svres Thromboses vasculaires
Corrig :
Question n 4 : Si la thrombopnie se majore, quelles sont les hypothses qu'il vous parat raisonnable d'voquer ? A. B. C. D. E. Hypersplnisme Insuffisance mdullaire Coagulation intravasculaire latente Thrombopnie de mcanisme immunologique Carence en fer
Corrig :
Question n 5 : Si au cours de l'volution, vous constatez la conjonction des signes suivants : altration de l'tat gnral, fivre, augmentation rapide de volume d'une des adnopathies, quoi penserez-vous en priorit ? A. B. C. D. E. Adnite bacillaire Evolution lymphomateuse Adnite suppure Toxoplasmose Intolrance mdicamenteuse
Corrig :
Un enfant de 14 ans prsente 10 jours aprs une angine, un oedme de la face et des urines anormalement colores. A l'examen on note une prise de poids de 1 kg et une T.A. 130/85 mm Hg. Le diagnostic de glomrulonphrite aigu post-angineuse parat plausible. Question n 1 : Quelle est la caractristique symptomatique habituelle de l'angine prcdant la glomrulonphrite aigu (GNA) ? A. B. C. D. E. Erythmateuse Ulcro-ncrotique Pseudo-membraneuse Vsiculaire Hmorragique
Corrig :
Question n 2 : Quel germe en est habituellement responsable ? A. B. C. D. E. Staphylocoque Entrocoque Streptocoque Germes gram ngatif Fuso-spirilles
Corrig :
Question n 3 : Quelle(s) perturbation(s) sont habituelle(s) au dbut de la GNA ? A. B. C. D. E. Hmaturie Hypocomplmentmie Eosinophilie Altration de la fonction rnale Protinurie
Corrig :
Question n 4 :
Le traitement que vous allez proposer devant ce tableau clinique comporte : A. B. C. D. E. Corticodes Corticodes + immuno-dpresseurs Corticodes + pnicilline G Pnicilline G Rgime dsod
Corrig :
Question n 5 : Il serait de mauvais pronostic de constater 3 mois aprs le dbut de cette maladie : A. B. C. D. E. Taux lev des antistreptolysines Hypocomplmentmie Hypertension artrielle Fonction rnale altre Immuns complexes circulants
Corrig :
Question n 6 : Dans une glomrulonphrite aigu bnigne. quelle(s) lsion(s) peut-on observer ? A. B. C. D. E. Prolifration extra-capillaire Prolifration endocapillaire Prsence de polynuclaires dans les anses capillaires Prsence de thrombus dans les anses capillaires Prsence de nodules hyalins priphriques
Corrig :
Madame K..., 43 ans, mre de deux enfants, sans contraception orale, a pour principaux antcdents pathologiques : -une thrombophlbite du membre infrieur gauche au dcours de sa premire grossesse, Il y a 16 ans, -des varices unilatrales dans le territoire saphne interne gauche, la notion de phlbites rcidivantes des membres infrieurs chez le pre et chez l'une de ses soeurs cadette. Depuis une semaine, elle se plaint de douleurs permanentes au niveau du Scarpa gauche, accompagnes d'une impression pnible de tension de la cuisse. La douleur s'est brutalement
accentue il y a tout juste une heure, diffusant l'ensemble du membre. Au moment de l'examen, on est frapp par un volumineux oedme unilatral de la totalit du membre infrieur gauche; les tguments sont cyaniques et froids; le pouls fmoral gauche est difficilement peru, les pouls distaux ne sont pas retrouvs. L'examen neurologique montre une motricit conserve, mais une discrte hypoesthsie prdominance distale. Le reste de l'examen est normal. Question n 1 : Quel diagnostic est le plus probable ? A. B. C. D. E. Ischmie aigu de membre isole Thrombophlbite isole Phlbite bleue ("phlegmatia coerulea") Hmatome par rupture de varices Thrombophlbite superficielle
Corrig :
Question n 2 : Quel est le mcanisme probable de l'abolition des pouls artriels distaux ? A. B. C. D. E. Vasospasme Thrombose Vasospasme + thrombose Embolie + spasme rflexe Ecrasement artriel par compression extrinsque
Corrig :
Question n 3 : Dans l'immdiat quel(s) traitement(s) vous appara(ssen)t justifi(s) ? A. B. C. D. E. Hparine IV la seringue lectrique Fibrinolyse IV Vasodilatateurs et antispasmodiques IV Prophylaxie antibiotique d'une surinfection Mise en place d'un filtre cave
Corrig :
Question n 4 : Quels lments pourraient faire voquer chez cette patiente une compression veineuse extrinsque par l'artre iliaque (syndrome de
Cockett)? A. B. C. D. E. Sexe fminin Antcdents familiaux Traitement oestroprogestatif Thrombophlbite rcidivante unilatrale Localisation au membre infrieur gauche
Corrig :
Question n 5 : Compte tenu des antcdents familiaux et du caractre rcidivant des accidents vasculaires. Lequel ou lesquels parmi les dosages plasmatiques suivants peut ou peuvent tre utile(s) au diagnostic tiologique ? A. B. C. D. E. Antithrombine III C-protine ractive Protine C Protine S Rsistance la protine C active
Corrig :
Question n 6 : Pour que les rsultats de ces dosages soient interprtables. Quelle(s) prcaution(s) doit (doivent) tre observe(s) absolument pour le prlvement ? A. B. C. D. E. A jeun Avant l'institution ou aprs l'arrt de l'hparine Avant l'institution ou aprs l'arrt de l'aspirine Aprs l'arrt la contraception orale Avant l'institution ou aprs l'arrt des antivitamines K
Corrig :
Une tudiante en mdecine ge de 19 ans, en bonne sant, se prsente dans un centre d'valuation thrapeutique agr, pour proposer sa candidature, en vue de participer l'essai clinique d'une nouvelle forme injectable d'un mdicament stimulant bta adrnergique. Le principe actif de ce mdicament est dj prsent dans plusieurs spcialits actuellement sur le march. Aprs entretien et examen mdical, elle est inclue dans l'essai, se droulant sur sujet sain. Au cours de cet essai, aprs
administration du mdicament par voie veineuse, elle prsente un lger malaise avec nause, tachycardie. Les troubles rgressent rapidement et tout rentre dans l'ordre. Le mdecin investigateur dcide de la faire sortir de l'essai. Question n 1 : Compte tenu des donnes fournies, l'essai auquel participe cette jeune fille est un essai dit de : A. B. C. D. E. Phase 0 Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4
Corrig :
Question n 2 : La candidature de cette jeune fille : A. N'aurait pas d tre retenue car les jeunes sont exclues des essais cliniques pour des raisons physiologiques B. Doit tre rcuse car elle est ge de moins de 25 ans C. Doit tre accompagne de l'accord d'au moins un parent exerant l'autorit parentale D. Est parfaitement recevable E. N'est recevable que si elle rside moins de 10 km du centre d'valuation thrapeutique
Corrig :
Question n 3 : La candidate cet essai : A. Ne peut prtendre une indemnisation que si elle apporte la preuve d'une perte de salaire de sa participation l'essai B. Ne peut recevoir aucune indemnit ni avantage car elle est volontaire C. Peut percevoir une indemnisation titre de ddommagement pour les contraintes que lui impose sa participation D. Ne peut percevoir une indemnisation que dans la limite d'un plafond annuel fix par la loi pour ce type de participation E. Ne peut prtendre aucune indemnit ds lors qu'elle a t secondairement exclue de l'essai
Corrig :
Question n 4 : Le risque d'effet indsirable mdicamenteux, tel qu'il s'est produit: A. Suppose que la candidate ait souscrit une assurance personnelle distincte de son affiliation la scurit sociale B. Est rglementairement pris en charge par le systme de Scurit Sociale pour les personnes assures sociales C. Est couvert par une assurance obligatoirement souscrite par le promoteur de l'essai D. Est pris en charge par le fond d'aide aux personnes victimes d'agressions E. Est suffisamment limit pour que la prise d'une assurance ne soit pas necessaire
Corrig :
Question n 5 : L'essai thrapeutique dont il est question : A. Ne ncessite pas de faire l'objet d'un avis du Comit de Protection des Personnes se prtant une Recherche Biologique (CCPPRB) B. Est une recherche dite sans bnfice individuel direct pour celui qui s'y prte C. N'est pas ncessaire puisqu'il ne s'agit pas d'une molcule "originale" mais d'une forme nouvelle concernant un principe actif connu D. S'effectue aprs l'autorisation de mise sur le march du mdicament concern E. Doit inclure au moins deux cents sujets
Corrig :
Les 2 enfants de Mme Z..., 72 ans rfugie hongroise, viennent vous consulter pour obtenir votre avis. Mme Z, veuve depuis 5 ans, vivait seule, avec ses 2 chats, dans un appartement du 2me tage du centre ville. Depuis 6 mois, elle s'alimente mal, marche avec difficults, mlange le Franais et le Hongrois, ce qu'elle ne faisait jamais. Elle accuse sa voisine de vol. Elle oublie d'teindre l'lectricit. Par moment elle reste de longues heures dans son fauteuil, d'autres moments elle pleure en demandant pourquoi sa voisine a trangl ses chats. Depuis 1 mois elle s'enferme, et confond son fils avec son mari. Son fils signale qu'elle
tombe, perd parfois ses urines et qu'elle ne se lave plus. Une amlioration, de quelques jours a t obtenue par 8 gouttes d'Haldol(r) faible, mais la situation s'aggrave nouveau car elle pense habiter Budapest. Lors de son arrive en France en 1958, Mme Z.. avait souffert d'un pisode dpressif durant 2 mois. Question n 1 : Parmi les lments smiologiques suivants, lesquels sont prsents dans la description clinique ? A. B. C. D. E. Hallucinations Troubles mnsiques svres Discordance Dsorientation temporospatiale Ides dlirantes de perscution
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) diagnostic(s) est (sont) voquer ? A. B. C. D. E. Hydrocphalie pression normale Schizophrnie paranode Dpression pseudo-dmentielle Dmence type "Alzheimer" Psychose hallucinatoire chronique
Corrig :
Question n 3 : Parmi les examens suivants, quel est le plus important ? A. B. C. D. E. Tests psychomtriques Tomodensitomtrie crbrale Dosage de la vitamine B12 Ponction lombaire Doppler des vaisseaux du cou
Corrig :
Question n 4 : En l'absence d'tiologie somatique, quel traitement d'preuve mrite d'tre essay?
A. B. C. D. E.
Un traitement antidpresseur Une benzodiazpine Un traitement par Tralithe(r) Un traitement par Tgretol(r) Un traitement par Synacthne(r) retard
Corrig :
Madame E.I., ge de 30 ans, sans antcdents particuliers prsentant une surcharge pondrale modre (1,60 m, 72 kg) consulte pour une tumfaction cervicale. L'examen met en vidence un gotre diffus sans signes cliniques de dysthyrodie. L'chographie montre une hypertrophie homogne du corps thyrode. Question n 1 : Quels sont les mdicaments pouvant tre responsables d'un gotre diffus ? A. B. C. D. E. L'amiodarone (Cordarone(r)) La phnylbutazone Le lithium (Tralithe(r)) L'hydrocortisone Les Bta2-stimulants
Corrig :
Question n 2 : Quelques mois plus tard Madame E.I. consulte pour une nervosit anormale associe des diarrhes, et des palpitations. La TSH ultrasensible est 0,05 mU/L, et la FT4 25 ng/L. Quels sont les arguments qui permettraient d'voquer une thyrotoxicose factice par prise de thyroxine ? A. B. C. D. E. La prsence d'une exophtalmie La T3 libre est basse L'iodurie est normale La scintigraphie thyrodienne est blanche La thyroglobuline est effondre
Corrig :
Question n 3 : Secondairement le diagnostic d'hyperthyrodie diffuse (Basedow) est pos. La patiente est traite par le carbimazole (No-mercazole(r)). Parmi
les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A. B. C. D. Ce traitement est administr par voie orale Il est arrt ds constatation du retour de l'euthyrodie L'effet secondaire le plus grave est une leuco-neutropnie Le traitement peut tre responsable d'une ruption cutane prurigineuse E. Il diminue la secrtion de TSH
Corrig :
Question n 4 : Quelques mois plus tard Madame E.I. consulte pour une grossesse dbutante ; le traitement par le carbimazole chez la femme enceinte : A. B. C. D. Expose au risque d'hypothyrodie foetale Favorise les hmatomes intraplacentaires Expose au risque de toxmie gravidique Doit s'accompagner de la prescription d'une contraception efficace (durant la dure du traitement par carbimazole) E. Doit tre remplac par l'iode 131
Corrig :
Monsieur B.., 49 ans, directeur commercial est pre de deux enfants en bonne sant. Dans ses antcdents on retient un "pass lombaire", essentiellement depuis l'arrt du sport, il y a 10 ans, avec lombalgies chroniques mcaniques et 3 pisodes de lumbago aigu. Il y a 48H, en soulevant un bac fleurs, il a ressenti une violente douleur lombaire avec blocage, irradiation dans la fesse droite, la face postrieure de la cuisse droite et la face antro-externe de la jambe droite. Depuis, la douleur persiste, essentiellement au mouvement, exacerbe la toux et l'ternuement. L'examen clinique met en vidence un signe de Lasgue droit 30, gauche en fin de course, un signe de Schober 10/11, un signe de la sonnette la fesse droite, et une difficult relever le gros orteil droit, ct 4. Les rflexes ostotendineux ont obtenus et symtriques, l'examen clinique est par ailleurs normal. Son poids est de 82 kg, sa taille est de 172 cm et les radiographies lombaires de face et de profil montre un pincement des disques L4 - L5 et L5 - S1. Le diagnostic de lombosciatique L5 droite est port. Question n 1 : Parmi les arguments suivants dsignez celui (ceux) qui plaide(nt) pour l'origine radiculaire de la lombosciatique :
A. B. C. D. E.
Trajet L5 typique isol (sans atteinte de S1) Signe de Lasgue 30 Exacerbation douloureuse la toux Raideur lombaire Banalit des signes radiographiques
Corrig :
Question n 2 : Parmi les arguments suivants dsignez celui (ceux) qui plaide(nt) pour une origine commune discale : A. B. C. D. E. "pass lombaire" mcanique Effort dclenchant Caractre radiculaire Discopathie radiographique Blocage initial
Corrig :
Question n 3 : Parmi les examens complmentaires suivants, lequel convient-il de demander dans l'immdiat ? Dsignez parmi les propositions suivantes la bonne rponse. A. B. C. D. E. VS Mylographie Tomodensitomtrie lombaire Scintigraphie osseuse IRM lombaire
Corrig :
Question n 4 : Parmi les lments thrapeutiques suivants, le ou lesquels convient-il de mettre en oeuvre dans l'immdiat ? A. B. C. D. E. Repos 8H/jour Repos continu Voltarne(r) LP 1 cp/jour Cortancyl(r) 30 mg/jour Di-Antalvic(r) 6 glules/jour
Corrig :
Question n 5 : Parmi les lments suivants, le ou lesquels reprsente(nt) l'(les) lment (s) de surveillance du traitement ? A. B. C. D. E. Signe de Lasgue Douleur spontane Le dficit moteur Mylographie Tomodensitomtrie lombaire
Corrig :
Question n 6 : Parmi les signes suivants, le ou lesquels imposerai(en)t de modifier rapidement l'attitude thrapeutique ? A. B. C. D. E. Aggravation du dficit d'extension du gros orteil Accentuation du signe de Lasgue Apparition de troubles sphinctriens Accentuation de la douleur lombaire Bilatralisation des signes radiculaires
Corrig :
Question n 7 : Parmi les lments suivants, le ou lesquels proposer pour tenter de prvenir les rcidives dans l'avenir ? A. B. C. D. E. Rgime hypocalorique Port constant du lombostat Reprise d'une activit sportive adapte Contre indication formelle du sport Ecole du dos
Corrig :
Un homme de 40 ans a ressenti dans la nuit au dcours d'un pisode infectieux d'allure grippale une violente douleur thoracique gauche inhibant l'inspiration profonde, associe une dyspne modre. Il a pris 2 comprims de paractamol. Lorsque vous I'examinez dix heures du
matin son domicile, la temprature est 40C; le malade se plaint d'une toux qui ramne une expectoration purulente, de frissons et de sueurs profuses. L'auscultation est normale droite ; il existe un foyer de rles crpitants de la base gauche. Un bouton d'herps est apparu au niveau de la lvre depuis le matin chez cet homme sujet l'herps rcidivant ; le reste de l'examen ne retrouve aucune anomalie. Question n 1 : Vous orientent vers la pneumopathie bactrienne : A. B. C. D. E. L'expectoration purulente L'association un herps de la lvre L'ge du patient La survenue de la fivre contemporaine de la douleur thoracique Le foyer de rles crpitants
Corrig :
Question n 2 : En l'absence de signes de gravit, vous prescrivez avant de traiter votre patient : A. B. C. D. E. Un lavage broncho-alvolaire Une ponction transparitale Une ponction transtrachale Deux hmocultures Un prlvement bactriologique de gorge
Corrig :
Question n 3 : Vous prescrivez dans l'immdiat pour les prochaines 24 heures : A. B. C. D. E. Zovirax(r) (Acyclovir) Association cphalosporine + aminoside Amoxicilline 3 g/j Oxygnothrapie 5 l/mn Hparine de bas poids molculaire en sous-cutan
Corrig :
Question n 4 : La temprature est 371C aprs 3 jours de traitement et les signes cliniques rtrocdent. Que faites-vous lors de cette nouvelle
consultation ? A. B. C. D. E. Vous arrtez le traitement antibiotique Vous poursuivez sans la modifier l'antibiothrapie Vous rduisez la dose du traitement antibiotique aux deux tiers Vous associez un macrolide au traitement initial Vous prescrivez 3 arosols quotidiens d'un mucolytique et d'un aminoside associs
Corrig :
Question n 5 : Si l'volution n'tait pas favorable au troisime jour, vous voqueriez pour expliquer l'absence d'amlioration franche de l'tat du patient : A. B. C. D. E. L'apparition d'une pleursie Une surinfection par une mycose Un germe rsistant au traitement prescrit Une mauvaise prise des mdicaments Une maladie associe favorisant l'infection
Corrig :
Question n 6 : Dans quel dlai revoyez-vous ultrieurement ce patient si l'volution est favorable aprs les 4 premiers jours ? A. B. C. D. E. Tous les jours durant 15 jours Dans 10-15 jours Dans 2 mois Dans 6 mois Il n'est pas ncessaire de le revoir
Corrig :
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1995 Zone Nord

Un joueur de handball fait une chute, le bras droit en abduction force et rotation externe. Le mdecin prsent sur le terrain constate que ce bras soutenu par la main saine, est toujours en abduction 45. Il est impossible de le mettre coude au corps. En dcouvrant l'paule droite, le mdecin constate un volumineux hmatome du moignon de l'paule avec un oedme cyanotique du bras. Le bless est transport aux urgences o est pratique la radio de l'paule droite de face ci-jointe (voir icono K1a et K1b).
Question n1 : Quel est le diagnostic suggr par la clinique et confirm par la radio ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les sites d'ventuelles lsions osseuses associes rechercher systmatiquement ?
Corrig :
Question n3 : La prsence de ce volumineux hmatome associ un oedme cyanotique du membre suprieur suggre quel diagnostic et comment le confirmer ou l'infirmer ?
Corrig :
Question n4 : L'interne de garde suspecte aprs son examen une atteinte d'un tronc nerveux : lequel et comment a-t-il conduit son examen clinique pour en arriver cette suspicion ?
Corrig :
Question n5 : Est-il ncessaire dans le cas de ce malade de complter l'imagerie dans un but diagnostic ? Si oui, dans quel dlai ?
Corrig :
Madame N., 85 ans, est atteinte de dmence snile de type Alzheimer. Elle est institutionnalise en service de soins de longue dure. Depuis six mois qu'elle y est, elle n'a pas pos de problme important. Elle semble bien adapte l'unit, est calme, mange bien (poids 66 kg pour 165 cm), dort bien, dambule peu. Il y a trois jours elle a fait une bronchite traite par antibiotique. On vous appelle parce qu'elle est un peu somnolente, ne s'est pas leve, n'a pas vid sa carafe d'eau de la veille. La temprature est 37,5, la TA est 110-75 mmHg (habituellement 140-80 mmHg), l'examen clinique est sans autre particularit, hormis une langue et un sillon gingivojugal secs. Le diagnostic de dshydratation est voqu et un bilan biologique sanguin le confirme, en montrant : * hmatocrite 48 % * sodium 155 mEq/l * potassium 4,5 mEq/l * chlore 117 mEq/l * bicarbonates 25 mEq/l * glucose 6 mmol/l * ure 18 mmol/l * cratinine 135 mol/l * protides totaux 82 g/l. Question n1 : De quel type de dshydratation s'agit-il ? Justifiez brivement votre rponse.
Corrig :
Question n2 : On dcide de corriger cette dshydratation en environ 36 heures. Quelle quantit de liquide faut-il administrer ? Justifiez votre rponse
Corrig :
Question n3 : La malade tait dans l'immdiat, dans l'incapacit de boire, une perfusion intraveineuse est envisage pour permettre la rhydratation. Par quels autres moyens pourrait-on galement raliser cette rhydratation ?
Corrig :
Question n4 : Si la voie veineuse est choisie, quel type de solut prescrivez-vous ? Avec quel appoint ventuel d'lectrolytes ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n5 : Outre la poursuite de l'antibiothrapie, proposez-vous d'autres traitements mdicamenteux ? Lesquels et dans quels buts ?
Corrig :
Un nourrisson de sexe fminin, g de 10 mois, est hospitalis au mois de dcembre, par le mdecin traitant, pour " hypotrophie, cassure de la courbe pondrale et pleurs nocturnes depuis un mois..." D'origine marocaine, le bb est n en France ; il a une
soeur ge de 4 ans. L'accouchement s'est effectu 40 semaines d'une grossesse normale ; le poids de naissance tait de 2980 g pour une taille de 49 cm ; le primtre crnien tait de 36 cm. Il n'y a pas eu de difficult nonatale ; l'Apgar tait 10 la premire et la cinquime minute. Les vaccinations sont jour (Monovax(r) et trois Pentacoq(r)). On signale dans les antcdents des pisodes de bronchite, de rhinopharyngite et de conjonctivite. A l'entre dans le service l'examen clinique retrouve, chez ce nourrisson apyrtique, une hypotrophie : taille -1,5 DS ; poids 2 DS ; PC -2 DS. Il existe une pleur des tguments et des muqueuses. L'auscultation cardiopulmonaire est normale. La position assise seul est possible de mme que le dplacement 4 pattes; en revanche, la station debout avec appui semble impossible ; la fontanelle antrieure est large, mesurant 5 cm x 4 cm ; il n'y a pas de dformation de la bote crnienne. Il existe un largissement des poignets et des chevilles ; on peroit des nouures au niveau des jonctions chondrocostales ; le thorax est vas sa partie infrieure avec un coup de hache sous-mammaire. Les rflexes ostotendineux sont prsents, normaux et symtriques. La palpation abdominale et celle des fosses lombaires est normale. Il n'y a pas d'hpatomgalie ne de splnomgalie. Le bilan biologique montre : - un taux d'hmoglobine 108 g/l avec un VGM 78 3 - une calcmie 78 mg/l (1,95 mmol/l) - une phosphormie 21 mg/l (0,68 mmol/l) - des phosphatases alcalines 1460 UI/l - la calciurie est 0,6 mg/kg/j - la phosphorurie 6,5 mg/kg/j. Un clich radiographique du poignet est demand (voir icono K3).
Question n1 : Quel diagnostic principal doit tre voqu chez ce nourrisson ? Quels sont les diagnostics secondaires tmoignant de troubles associs ?
Corrig :
Question n2 : Sur quels arguments du rsum d'observation fondez-vous le diagnostic principal ?

Corrig :
Question n3 : Quelles donnes biologiques complmentaires permettraient

d'affirmer le diagnostic principal ? (Prcisez l'ordre dans lequel vous demanderez les examens correspondants).
Corrig :
Question n4 : Dcrire les anomalies radiologiques du clich confortant le diagnostic principal.

Corrig :
Question n5 : Quelles prescriptions thrapeutiques recommandez-vous ? Sur quels critres et dans quel dlai valuerez-vous l'efficacit des prescriptions ?
Corrig :
Un homme de 60 ans est porteur d'un cancer du rectum trait par chirurgie et radiothrapie. Aprs deux ans de latence clinique, le maladie vient en consultation pour des douleurs pelviennes qu'il calme lui-mme depuis un mois par de la noramidopyrine sous forme de comprims et de suppositoires de Baralgine(r), pris dans sa pharmacie familiale. Ce malade auto-value sa douleur sur l'chelle visuelle analogique suivante : Question n1 : Quel jugement portez-vous sur l'automdication de ce malade ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les deux types d'accidents thrapeutiques auxquels expose cette automdication ?
Corrig :
Question n3 : Devant quelle symptomatologie clinique seriez-vous, le cas chant, conduit considrer que le risque iatrogne li la noramidopyrine est en train de se concrtiser ? (Rpondez successivement pour les deux risques voqus la question 2)
Corrig :
Question n4 : En fait, quelle est, au terme de cette consultation, votre prescription antalgique pour les jours venir ?
Corrig :
Question n5 : Sous votre traitement l'volution de la douleur ressentie par le malade est reproduite ci-dessous : Ds lors, vous dcidez d'utiliser de la morphine ; quelle est votre prescription ? (Choix du mdicament, posologie et modalits et dure de prescription).
Corrig :
Question n6 : De quels conseils et recommandations compltez-vous la prescription de morphine chez ce malade ?

Corrig :
Monsieur C..., g de 39 ans, vient consulter pour des symptmes respiratoires rcents. Une dyspne d'effort est apparue progressivement depuis une dizaine de jours ; actuellement le malade est essouffl aprs avoir mont un demi-tage. Il a une toux peu frquente et sans expectoration. Il s'y associe une fbricule et des sueurs nocturnes. Une sropositivit pour le VIH est connue depuis dix ans. Il n'y a pas de notion de voyage hors de France rcent, ni d'exposition professionnelle un risque respiratoire particulier.
Question n1 : Quelles affections faut-il envisager particulirement chez ce patient sropositif ?

Corrig :
Question n2 : Au cours de l'anne prcdente alors qu'il tait totalement asymptomatique, le taux sanguin des lymphocytes CD4 a chut en-dessous de 200/ mm3. Un traitement par zidovudine (Retrovir(r)) a t dbut. Malgr cela le taux de lymphocytes CD4 a continu baisser : il tait de 103/mm3 trois semaines avant l'pisode actuel. En mme temps que la zidovudine, il a reu un traitement par cotrimoxazole (Bactrim(r)) qu'il a interrompu pour de simples nauses qu'il a
attribues au mdicament. Il n'a reu aucun autre traitement. A l'examen clinique, la temprature est 39C, sans frissons. La frquence respiratoire est 24/min. Il n'y a pas de tirage mais une discrte cyanose des ongles et des lvres. On peroit des rles secs et diffus dans les deux champs pulmonaires. L'ausculation cardiaque est normale. La pression artrielle est 125/80 mmHg. Le reste de l'examen clinique est sans particularit. La radiographie du thorax est reproduite (voir icono K5). La gazomtrie artrielle donne les rsultats suivants : * PH = 7,49 ; PaCO2 = 25,3 mmHg ; PaO2 = 45,3 mmHg ; SaO2 = 85,7% ; HCO3 = 23 mmol/l. Les rsultats biologiques sanguins en urgence sont les suivants : 4000 globules blancs par mm3 dont 2300 polynuclaires neutrophiles, 11,4 g d'hmoglobine pour 100 ml, hmatocrite = 39%, plaquettes 266 000/mm3. Natrmie, kalimie, cratininmie, glycmie sont normales. Le taux de LDH est augment 699 UI/l. Les taux d'aminotransfrases, ASAT et ALAT, des gamma GT sont lgrement augments. L'amylasmie est normale. Le diagnostic de pneumonie Pneumocystis carinii doit tre envisag chez ce patient. Indiquez prcisment sur quels arguments ?
Corrig :
Question n3 : Quel est votre conduite thrapeutique dans l'immdiat ?

Corrig :
Question n4 : Vous dsirez confirmer le diagnostic de pneumocystose. Quel est le moyen qui le permet et sous quelles conditions dans le cas prcis de ce malade ?
Corrig :
Question n5 : Le diagnostic tant confirm, indiquez les modalits et la dure globale du traitement anti-infectieux (sans les posologies) de cette pneumocystose aigu ?
Corrig :
Question n6 : Quels sont les principaux risques toxiques du traitement prescrit ?

Corrig :
Question n7 : Indiquez les modalits de la prophylaxie secondaire de cette pneumocystose (sans les posologies).
Corrig :
Un homme de 33 ans consulte pour une tumfaction cervicale antrieure qu'il a dcouverte fortuitement il y a quelques jours. Il a reu une irradiation cervicale l'ge de six mois pour une hypertrophie thymique. L'examen clinique rvle un
nodule dur de 4 cm de diamtre du lobe thyrodien droit. Il existe en outre des adnopathies jugulocarotidiennes droites, fermes et indolores. Le reste de l'examen est normal. Le dosage des hormones thyrodiennes libres et celui de la TSH sont dans les limites de la normale. Le titre des anticorps antithyroglobuline et antithyroproxydase est normal.
Question n1 : Quels sont les lments de l'observation qui vous orientent vers une pathologie maligne ?
Corrig :
Question n2 : La scintigraphie l'iode 123 est reproduite (voir icono K6). Quelle est votre interprtation ?
Corrig :
Question n3 : Quels examens allez-vous prescrire pour complter les explorations thyrodiennes ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les principaux types anatomopathologiques de tumeur primitive de la thyrode que peut prsenter ce patient ?
Corrig :
Question n5 : S'il s'agit d'un carcinome mtastas, quel geste chirurgical faut-il pratiquer ?
Corrig :
Question n6 : Aprs l'intervention chirurgicale, quels traitements complmentaires faut-il envisager ?

Corrig :
Question n7 : Quel dosage biologique est utile dans la surveillance de ce malade aprs traitement, si l'on admet qu'il est atteint du cancer thyrodien le plus courant ?
Corrig :
Un essai thrapeutique contrl randomis men en cross-over (essai crois) et en double aveugle, a cherch valuer l'efficacit d'un nouvel antihypertenseur d'une classe non encore commercialise en le comparant un placebo. Pour tre inclus dans l'tude les patients de moins de 65 ans et de plus de 18 ans devaient avoir une hypertension artrielle modre : pression artrielle diastolique comprise entre 95 et 105 mmHg 3 mesures successives distantes d'au moins 48 heures. Ils ne devaient pas avoir de pathologie associe, d'anomalies du bilan biologique et ne pas avoir pris de traitement pour leur hypertension depuis au moins deux mois. Le critre d'valuation principal tait le pourcentage de patients ayant une pression artrielle diastolique 90 mmHg la fin de l'essai. Aprs randomisation, 63 patients ont reu le nouvel antithypertenseur et 51 le placebo. A un mois de traitement les patients taient revus, leur pression artrielle mesure dans les conditions prvues par l'essai, la deuxime partie du traitement tait alors poursuivie, placebo pour les premiers, antihypertenseur pour les autres. La visite de fin de 2e mois tait la visite de fin d'essai. Question n1 : Qu'est-ce qu'un essai crois ou en cross-over ? Dfinition. Avantages et inconvnients (vous pouvez vous aider d'un schma).
Corrig :
Question n2 : Qu'est-ce qu'une randomisation. Dfinition. Justification. Quel commentaire avez-vous faire sur le rsultat de la randomisation de cette tude ?
Corrig :
Question n3 : L'analyse des rsultats d'efficacit montre un pourcentage de patients redevenus normotendus aprs la premire priode de traitement de 82% sous l'antihypertenseur versus, 53% sous placebo. Dans la deuxime phase de traitement, les patients normotendus taient 42% de la population sous placebo et 63% de la population sous le nouvel hypertenseur. Il existe une diffrence statistiquement significative en faveur de l'antihypertenseur par rapport au placebo. Cependant les pourcentages observs appellent quelques commentaires. Lesquels ?
Corrig :
Question n4 : Sur les 114 patients inclus dans l'tude, 13 n'ont pas fini l'tude : 4 arrts volontaires de traitement, 9 arrts pour intolrance (toux, cphales, diarrhes, oedmes des membres infrieurs). Comment les dossiers de ces patients devraient-ils tre pris en compte pour l'analyse de l'efficacit et pour l'analyse de la tolrance dans cet essai thrapeutique ?
Corrig :
Question n5 : Dans cette tude, le nombre de sujets ncessaires inclure a t calcul au pralable. Un nombre total approximatif de 120 malades tait prvu dans cette tude en cross-over. Quels sont les lments prendre ncessairement en compte pour le calcul de ce nombre de sujets ncessaires ?
Corrig :
Un homme de 70 ans, en bon tat gnral et sans antcdent particulier, est adress votre consultation pour hyperplaquettose dcouverte fortuitement. L'hmogramme rcent montre : - Hb : 15 g/dl Hte 49 % VGM 90fl. Leucocytose : 9500/mm3 (72 P. neutro, 20 lympho, 8 mono). Plaquettes : 650 000/mm3. Question n1 : Quelles sont les causes possibles de ce tableau biologique ? Pour chacune d'entre elles, quels seraient les arguments cliniques et paracliniques du diagnostic positif ?
Corrig :
Question n2 : A cette premire consultation, l'examen clinique est normal. Vous reconvoquez le patient un mois plus tard, aprs contrle de l'hmogramme et de la VS. A cette nouvelle consultation, le patient n'exprime aucun symptme. L'hmogramme montre : - Hb : 17,5 g/dl Hte 53% VGM 87 fl. Leucocytes : 9200/ mm3 (70% neutro, 24% lympho, 6 mono). Plaquettes : 800 000/mm3. VS = 2 mm/1 heure. Pourquoi jugez-vous que le diagnostic le plus vraisemblable est celui de maladie de Vaquez ? Quels signes cliniques allez-vous rechercher pour tayer ce diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : D'autres diagnostics doivent cependant tre voqus. Vous allez donc prescrire plusieurs examens complmentaires. Lesquels ? Pour quelles raisons ? Dans quel ordre ?
Corrig :
Question n4 : Le diagnostic de polyglobulie de Vaquez tant finalement retenu, il

existe un risque de complication mtabolique. Lequel ? Comment le cherchez-vous ? Quel en serait le traitement ?
Corrig :
Question n5 : Au cours d'un sjour dans un service d'hmatologie, ce malade reoit une injection de Phosphore 32 (P32). Quel est le risque hmatologique long terme ?
Corrig :
Question n6 : Quelles sont les autres complications volutives d'une maladie de Vaquez traite ?
Corrig :
Un homme de 27 ans est hospitalis pour une douleur thoracique spontane apparue depuis 24 heures sans circonstance dclenchante, accompagne d'une dyspne d'effort modre et d'une fivre de 38,5. Il n'y a pas d'antcdent pathologique. Question n1 : Quelles hypothses diagnostiques voquez-vous ? Justifiez par deux ou trois arguments chacune de ces hypothses.
Corrig :
Question n2 : Votre examen a permis de relever les points suivants : - Temprature 385 et pouls rgulier 92/minute. - Tension artrielle 12-8 cmHg, sans variation avec la respiration. - Auscultation pulmonaire normale. - A l'auscultation cardiaque, il existe un bruit surajout. Quels sont les caractres sthtacoustiques de ce bruit qui vous orienteraient vers le diagnostic de pricardite ?
Corrig :
Question n3 : Quels examens complmentaires demandez-vous en urgence pour confirmer ce diagnostic de pricardite ; que pouvez-vous en attendre ?
Corrig :
Question n4 : Il n'existe aucun argument en faveur d'une atteinte infectieuse, noplasique ou systmique. Dans ces conditions, quelle thrapeutique proposez-vous dans les 48 premires heures ?
Corrig :
Question n5 : Quelle surveillance clinique et paraclinique faut-il instituer dans les huit premiers jours ?
Corrig :
Question n6 : A la 48e heure, le patient se plaint d'une accentuation de la dyspne. Quels signes cliniques devez-vous rechercher pour affirmer ou infirmer la possibilit d'une tamponnade pricardique ?
Corrig :
Un sujet de 66 ans prsente l'histoire clinique suivante : - en 1974, dcouverte d'une hypertension artrielle (ses deux parents directs sont hypertendus) ; - cette mme anne, nphrectomie droite d'un rein atrophique alors que le rein gauche prsente une jonction pylo-urtrale dite " limite " avec un bassinet et des tiges calicielles dilates : - rsection en 1982 de cette jonction pylo-urtrale, la cratinine plasmatique est alors 96 mol/l. L'hypertension artrielle persiste non modifie par les deux interventions, elle est parfaitement corrige par une association diurtiquebtabloquant ; - en dcembre 94, le sujet se prsente avec une tension artrielle qui n'est plus normalise. La minima varie entre 100 et 105 mm de mercure. Le fond d'oeil montre des signes importants de sclrose artrielle, des signes du croisement, sans hmorragie ni exsudat. L'chographie montre l'absence de calcul rnal, une dilatation modre du bassinet, l'absence de rsidu vsical aprs miction. Le diamtre vertical du rein gauche est de 110 mm. La cratinine plasmatique est 170 mol/l ; clairance inuline : 50 ml/min ; clairance PAH : 210 ml/min ; fraction filtre : 0,24. Une artriographie rnale est pratique le 18/12/94 (voir iconos K10a, K10b, K10c). Des clichs tardifs visualisent la voie excrtrice. Le 10/01/95, le sujet revient dans le service. La pression artrielle est 130/72, le sujet reoit depuis dcembre 94 furosmide (Lasilix(r)) 80 mg/j et nalapril (Rnitec(r)) 10 mg/j. La cratinine plasmatique est alors 550 mol/l, l'acide urique 570 mol/l, potassium 5,4, calcium 2,47, phosphore 1,29 mmol/l.
Question n1 : Quels sont les deux lments du rsum d'observation qui pouvaient faire prvoir l'absence d'amlioration de la pression artrielle par la nphrectomie en 1974 ?
Corrig :
Question n2 : Quelles sont les causes anatomiques possibles de dgradation de la fonction rnale qui ont t recherches en dcembre 1994 par l'imagerie ? L'une de ces causes est-elle confirme par cette imagerie ? (Voir iconos K10)
Corrig :
Question n3 : Quelles sont les causes possibles de dgradation de la fonction rnale entre dcembre 1994 et janvier 1995 ?
Corrig :
Question n4 : Par quels moyens peut-on tenter de les mettre en vidence (en tenant compte du contexte) ?
Corrig :
Question n5 : En l'absence de rversibilit de l'insuffisance rnale, quelles sont les mesures gnrales vise thrapeutique entreprendre ?
Corrig :
Une femme de 27 ans consulte pour une acn importante du visage, papulopustuleuse, parfois nodulo-kystique, volutive, invalidante par son caractre affichant (voir icono K11). Cette jeune femme est clibataire, sans enfant. Elle ne manipule aucun produit toxique et ne s'adonne pas des cures vitaminiques. Pendant son adolescence, elle n'a pas eu souffrir d'acn grave, en dehors de quelques lsions inflammatoires.
Question n1 : Quels signes cliniques recherchez-vous par l'examen de la patiente, signes qui pourront vous faire mieux entrevoir le type d'acn, sa gravit et son
tiologie ?
Corrig :
Question n2 : Qu'apportera l'interrogatoire la recherche d'une cause ?

Corrig :
Question n3 : Citer les classes mdicamenteuses disponibles et dont l'efficacit est prouve pour traiter cette malade.
Corrig :
Question n4 : Quelles sont les proprits biologiques des cyclines utiles dans le traitement de l'acn ?
Corrig :
Question n5 : Quels sont les risques lis l'utilisation ventuelle de rtinodes pour traiter cette jeune femme ?
Corrig :
Cette femme de 72 ans, obse, hypertendue, a dj souffert des genoux sur un mode mcanique depuis plusieurs annes. Il existe par ailleurs cliniquement un genu varum tout fait net. Depuis 24 heures est apparue, de faon brutale, une augmentation de volume du genou gauche, qui est rouge, chaud, responsable d'une impotence fonctionnelle nette interdisant la marche et s'accompagnant d'un dcalage thermique 38C sans frissons. L'examen clinique rvle par ailleurs un choc rotulien. Il n'y a pas d'adnopathie satellite. L'interrogatoire retrouve la notion d'un pisode analogue sur le poignet droit il y a un an, ayant dur 4 5 jours.
Question n1 : Quelles sont vos hypothses diagnostiques ? Justifiez vos rponses.

Corrig :
Question n2 : Quel est l'examen complmentaire raliser en urgence pour faire progresser l'enqute tiologique ? Dtaillez les informations que vous en attendez.
Corrig :
Question n3 : La radiographie rvle l'aspect suivant (voir icono 12). Comment dcrivez-vous ce clich ?
Corrig :
Question n4 : La VS est 60 mm la premire heure, l'hmogramme objective une leucocytose 8000 /mm3 et une formule normale. Quel est le diagnostic le plus probable compte tenu des donnes cliniques et paracliniques ?
Corrig :
Question n5 : Le liquide de ponction articulaire revient sanglant. Cet lment est-il compatible avec une ou plusieurs des hypothses mises la premire question ?
Envisagez-vous d'autres causes ?

Corrig :
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1995 Zone Sud

Question n 1 : Parmi ces localisations, l'une n'est pas typique d'une gale, laquelle ? A. B. C. D. E. Thorax Fesses Sillons interdigitaux de la main Visage Coudes
Corrig :
Question n 2 : Un homme de 45 ans a une pneumopathie mal systmatise du sommet droit. Depuis trois jours, malgr la prise d'amoxicilline (2 g/24h per os), l'tat gnral ne s'amliore pas, il reste fbrile. En attente du rsultat de l'identification du germe, on proposera de: A. B. C. D. E. Prescrire l'antibiotique par voie injectable Passer 3 grammes d'amoxicilline Instituer un traitement par macrolides Instituer un traitement par fluoroquinolone + aminoside Instituer un traitement antituberculeux d'preuve
Corrig :
Question n 3 : Un adulte de 50 ans prsente une obstruction nasale progressive accompagne d'pistaxis rcidivantes. Quel diagnostic doit-on envisager ? A. B. C. D. E. Vgtations adnodes Ectasie de la tache vasculaire Polypose nasale Fibrome naso-pharyngien Tumeur de l'ethmode
Corrig :
Question n 4 : L'agent tiologique de la colite pseudo-membraneuse est : A. B. C. D. E. Escherichia coli Clostridium difficile Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Enterobacter cloacae
Corrig :
Question n 5 : L'hmolyse transfusionnelle par incompatibilit ABO est l'accident redouter car le plus frquent et le plus grave. Le moyen le plus efficace pour l'viter est : A. Le groupage correct du receveur B. La recherche d'anticorps irrguliers systmatique chez le receveur C. La transfusion de sang du Groupe O D. L'preuve de concordance de groupe au lit du malade correctement faite E. Le dpistage des donneurs universels dangereux
Corrig :
Question n 6 : Dans un essai thrapeutique contrl, la randomisation a pour but : A. B. C. D. E. De supprimer les biais lis la subjectivit des malades De rduire le nombre de sujets dans l'essai De supprimer les biais lis la subjectivit de l'observateur D'galiser les caractristiques des sujets des deux groupes De limiter l'effet placebo
Corrig :
Question n 7 : Parmi les mdicaments suivants, citez la seule molcule pouvant faire baisser la kalimie : A. L'Aldactone(r) B. Le Lopril(r) C. Le Kaleorid(r)
D. Le Renitec(r) E. Le bicabornate de Sodium

Corrig :
Question n 8 : Le rationalisme morbide voque une affection mentale. Laquelle ? A. B. C. D. E. Nvrose obsessionnelle Crise d'originalit de l'adolescence Dlire paranoaque Paraphrnie Schizophrnie
Corrig :
Question n 9 : Chez les diabtiques, la localisation la plus frquente des lsions responsables de l'artriopathie des membres infrieurs est : A. B. C. D. E. Aortique Fmorale profonde Fmorale superficielle Jambire Sous-clavire
Corrig :
Question n 10 : Chez un patient atteint de bronchopathie chronique obstructive, on observe 48 heures aprs un sevrage brutal en tabac : A. B. C. D. E. Une normalisation du taux d'HbCO Une baisse de l'hmatocrite Une normalisation du taux des thiocyanates sriques et salivaires Une normalisation du VEMS aux EFR Une augmentation du nombre des macrophages alvolaires
Corrig :
Question n 11 : Parmi ces manifestations viscrales associes la spondylarthrite ankylosante, quelle est la plus frquente ? A. L'aortite
B. C. D. E.
L'uvite La pneumopathie des sommets La nphropathie IgA L'amylose
Corrig :
Question n 12 : Les lsions responsables de la maladie de Parkinson sigent au niveau de : A. B. C. D. E. La moelle Les olives bulbaires La substance noire des pdoncules crbraux Le cervelet Le cortex crbral
Corrig :
Question n 13 : Quel est le mcanisme principal responsable de l'apparition de l'hypertension artrielle pulmonaire au cours de la bronchite chronique ? A. B. C. D. E. Polyglobulie Hypercapnie Hypoxmie Coeur pulmonaire Rtention de bicarbonates sanguins
Corrig :
Question n 14 : L'examen en premire intention pour le diagnostic biologique de vaginite Trichomonas vaginalis est : A. B. C. D. E. L'examen direct microscopique de scrtion vaginale Le srodiagnostic spcifique La culture in vitro L'hmogramme L'examen cyto-bactriologique des urines
Corrig :
Question n 15 :
Que pouvez-vous conclure des EFR suivantes : VEMS = 1600 ml (Nle = 3200) ; Capacit Vitale = 2000 ml (Nle = 4300) ; Capacit Pulmonaire Totale = 3500 ml(Nle = 5500) A. B. C. D. E. Syndrome obstructif Syndrome restrictif Syndrome mixte Distension alvolaire Bronchite chronique obstructive
Corrig :
Question n 16 : Quel mydriatique choisissez-vous pour obtenir une dilatation pupillaire prolonge de plus de 24 heures et associe une cycloplgie ? A. B. C. D. E. Nosynphrine Skiacol(r) Mydriaticum(r) Homatropine Atropine
Corrig :
Question n 17 : L'examen parasitologique des selles effectu chez un voyageur atteint de diarrhe, sans antcdent mdical particulier, rvle la culture quelques colonies de Candida albicans. Quelle est votre attitude devant ce rsultat ? A. B. C. D. E. Traiter par un antifongique non diffusible Traiter par un antifongique diffusible Abstention thrapeutique Demander un srodiagnostic de candidose Demander un antifongigramme
Corrig :
Question n 18 : Classiquement, la pelvispondylite ne se complique pas de : A. B. C. D. Fibrose pulmonaire Amylose Vascularite cutane Coxite
E. Cardiopathie
Corrig :
Question n 19 : Quelle est la teneur de la pomme de terre en amidon (en g/100g) ? A. B. C. D. E. 75 55 20 10 5
Corrig :
Question n 20 : Une fille de 13 ans, enfant unique d'un foyer dissoci, prsente une asthnie, une fivre trs anarchique (37 40 degrs) sans sueurs. L'volution se poursuit depuis 21 jours avec un bon apptit. La vitesse de sdimentation est normale, l'hmogramme aussi, de mme que l'examen des urines. En premire intention quelle attitude vous parat la plus approprie cette situation ? A. B. C. D. E. Dosage des antistreptolysines O Faire une radiographie thoracique Faire une intradermo la tuberculine Contrle de la temprature Dosage de la C ractive protine
Corrig :
Question n 21 : Une seule parmi ces manifestations neurologiques ne peut avoir pour origine une stnose carotidienne. Laquelle ? A. B. C. D. E. Hmiparsie rgressive Hmianesthsie transitoire isole Amaurose transitoire isole Crise comitiale Hmianopsie bitemporale
Corrig :
Question n 22 : Parmi les pathologies suivantes, une seule ne constitue jamais un

accident cutan mdicamenteux : A. B. C. D. E. Psoriasis Eczma Erythme pigment fixe Erythme polymorphe Dermatite atopique
Corrig :
Question n 23 : Cultiv partir de scrtions tracho-bronchiques, Mycobacterium tuberculosis donne des colonies visibles sur milieu de LowensteinJensen au bout de : A. B. C. D. E. Trois jours Une semaine Dix jours Trois semaines Trois mois
Corrig :
Question n 24 : Quel est le traitement d'un cancer pidermode bronchique class T1 N0 M0 chez un sujet de 50 ans asymptomatique ? A. B. C. D. E. Rsection endobronchique par laser Exrse chirurgicale Chimiothrapie anti-cancreuse par voie gnrale Radiothrapie Immunothrapie
Corrig :
Question n 25 : Pour apprcier l'efficacit d'un nouveau bta-bloquant dans l'HTA, on effectue une tude en double aveugle avec tirage au sort parmi des hypertendus. Un groupe recevra le mdicament et un autre le placebo. Quelle attitude avoir avec les patients prsentant une contre-indication aux bta-bloquants ? A. Les inclure sans tenir compte des contre-indications B. Les inclure dans le groupe placebo C. Les exclure aprs tirage au sort
D. Les exclure avant tirage au sort E. Les inclure et leur donner le placebo quel que soit leur groupe
Corrig :
Question n 26 : Chez un malade de 75 ans prsentant successivement une douleur pigastrique, un ictre et une fivre, et ayant l'hmogramme une anmie microcytaire hyposidrmique, quel diagnostic envisagez-vous parmi les hypothses suivantes ? A. B. C. D. E. Un cancer de la tte du pancras Un calcul de la voie biliaire principale Un cancer du hile hpatique Un ampullome vatrien Une pancratite chronique
Corrig :
Question n 27 : Quel est le risque le plus frquent de la taille endo-buccale du canal de Wharton pour ablation d'un calcul postrieur ? A. B. C. D. E. Blessure du nerf grand hypoglosse Blessure du rameau infrieur du facial Blessure de l'artre linguale Blessure du nerf lingual Blessure du nerf dentaire infrieur
Corrig :
Question n 28 : Dans un traumatisme de la face, parmi les lsions suivantes, laquelle est une urgence thrapeutique (dans les 12 heures) ? A. B. C. D. E. Plaie du canal de Stnon Disjonction crnio-faciale ou fracture de Lefort III Fracture bilatrale des condyles mandibulaires Plaie du globe oculaire Plaie du nerf facial
Corrig :
Question n 29 : Parmi les cancers suivants, lequel donne le moins souvent des
mtastases osseuses ? A. B. C. D. E. Sein Thyrode Rein Hypopharynx Prostate
Corrig :
Question n 30 : Devant une hpatomgalie, vous prescrivez en premire intention pour confirmer le diagnostic d'hydatidose : A. B. C. D. E. Une chographie abdominale Une tomodensitomtrie hpatique Une ponction hpatique Un srodiagnostic spcifique Un examen parasitologique des selles
Corrig :
Question n 31 : Mr R..., 17 ans, prsente une altration de l'tat gnral, une angine avec l'hmogramme : GB : 4000, PN : 50%, L : 35%, M : 10%, cellules mononucles hyperbasophiles : 5%. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Leucmie aigu S.I.D.A. Cytomgalovirose Mononuclose infectieuse Toxoplasmose
Corrig :
Question n 32 : Dans une kratite herptique de type dentritique un produit est formellement contre-indiqu : A. B. C. D. E. Zovirax(r) Iduviran(r) Collyre antibiotique Collyre cortison Collyre antiseptique
Corrig :
Question n 33 : Parmi les propositions suivantes concernant la toxoplasmose crbrale des patients sidens, une seule est fausse : A. Il s'agit habituellement d'une ractivation d'une toxoplasmose ancienne B. L'imagerie mdicale est l'lment dterminant du diagnostic C. Le diagnostic est srologique D. L'association pyrimthamine sulfadiazine est efficace E. Une prophylaxie secondaire d'entretien est habituellement conseille
Corrig :
Question n 34 : Parmi les psychotropes suivants, lequel possde la plus grande probabilit tratogne ? A. B. C. D. E. Lithium Antidpresseurs tricycliques Antidpresseurs IMAO Benzodiazpine Neuroleptique
Corrig :
Question n 35 : Quel mtal est le plus souvent responsable d'un eczma de contact ? A. B. C. D. E. Le fer L'or L'argent Le cuivre Le nickel
Corrig :
Question n 36 : La dure approximative de l'incubation de la varicelle est de : A. 3 5 jours B. 8 10 jours

C. 14 16 jours D. 20 25 jours E. 1 mois

Corrig :
Question n 37 : Les benzodiazpines ont toutes les proprits suivantes sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Action sdative Action anti-mtique Action myorelaxante Action anticomitiale Action hypnotique
Corrig :
Question n 38 : Chez l'homme adulte, les cellules souches prcurseurs de toutes les cellules lymphodes sont situes principalement : A. B. C. D. E. Dans le thymus Dans la moelle osseuse Dans la rate Dans les organes lymphodes satellites du tube digestif Dans les ganglions lymphatiques
Corrig :
Question n 39 : Quelle est la premire mesure adopter pour traiter un diabtique de 50 ans ayant un excs pondral de 15 kg, une glycmie jeun de 3 g/l, sans actonurie, et une hypertriglycridmie 12 mmol/l ? A. Un sulfamide hypoglycmiant dure de demi-vie courte B. L'insuline C. Un rgime hypolipidique adapt aux donnes de l'enqute alimentaire D. Un rgime hypocalorique adapt aux donnes de l'enqute alimentaire E. Un biguanide
Corrig :
Question n 40 : Qui finance la plus grande part des dpenses pharmaceutiques ? A. B. C. D. E. Les administrations publiques Les caisses de scurit sociale Les mutuelles Les mnages Les assurances prives
Corrig :
Question n 41 : Pour viter qu'un dpistage systmatique du SIDA identifie des sujets "faux positifs", il faudrait disposer de tests immunologiques : A. B. C. D. E. Parfaitement fiables De spcificit gale 100% De valeur prdictive ngative 100% De sensibilit gale 100% Dont les rsultats seraient reproductibles 100%
Corrig :
Question n 42 : Au cours de l'accouchement normal, la frquence cardiaque foetale est habituellement de l'ordre de : A. B. C. D. E. 80 battements par minute (bpm) 100 bpm 110 bpm 140 bpm 180 bpm
Corrig :
Question n 43 : Parmi les examens suivants, indiquer celui sur lequel repose la prvention effective du cancer recto-colique, chez des sujets haut risque : A. B. C. D. E. Lavement baryt en technique standard Dosage de l'antigne carcino-embryonnaire Coloscopie totale Dosage des sels biliaires dans les selles Echographie abdominale
Corrig :
Question n 44 : Parmi les affections suivantes associes une polyglobulie, l'rythropotine n'est habituellement pas augmente dans une seule d'entre elles. Laquelle ? A. B. C. D. E. Maladie de Vaquez Cancer du rein Cardiopathie congnitale cyanogne Hpatome Insuffisance respiratoire chronique
Corrig :
Question n 45 : La contraception orale par oestroprogestatif est contre-indique de manire absolue ou relative dans les cas suivants, sauf un : lequel ? A. B. C. D. E. Multiparit Hypertension artrielle Phlbite profonde Hpatite cholstatique Fibrome utrin
Corrig :
Question n 46 : Devant une masse testiculaire sensible, que proposez-vous pour faire le diagnostic positif de cancer du testicule ? A. B. C. D. E. Echographie scrotale Biopsie testiculaire Dosage des A.C.E. Exploration chirurgicale par voie inguinale Thermographie
Corrig :
Question n 47 : Une jeune femme de 25 ans est hospitalise pour un purpura thrombopnique idiopathique svre. Il existe des ptchies et quelques ecchymoses. Le taux de plaquettes est de 15 000/mm3. Vous envisagez :
A. B. C. D. E.
Une transfusion d'un concentr plaquettaire unitaire Un traitement par immunodpresseurs La mise en route d'une corticothrapie Une transfusion de sang total Une exsanguino transfusion
Corrig :
Question n 48 : Chez un malade de 78 ans qui a fait par le pass un infarctus du myocarde, l'apparition de violentes douleurs sciatiques bilatrales amne dcouvrir un adnocarcinome prostatique avec lvation de l'antigne prostatique spcifique 200 ng par ml. Parmi les traitements suivants, lequel devez-vous proposer ? A. B. C. D. E. Distilbne(r) - 3 mg/jour Agoniste du LH-RH seul ST 52 - 1,50 g en perfusion intra-veineuse Orchidectomie Radiothrapie sur la loge prostatique
Corrig :
Question n 49 : L'anorexie mentale de la jeune fille est caractrise, la priode d'tat, par une triade symptomatique qui comporte outre l'anorexie et l'amaigrissement : A. B. C. D. E. Une hypersomnie Une grande fatigabilit Un flchissement intellectuel Une amnorrhe Une polydipsie
Corrig :
Question n 50 : Parmi les symptmes suivants, on ne rencontre habituellement pas dans une crise maniaque : A. B. C. D. E. Logorrhe Conduites agressives Barrages Fugue Dissociation mentale
Corrig :
Question n 51 : Dans la stnose hypertrophique du pylore du nourrisson, les vomissements : A. B. C. D. E. Sont post-prandiaux, abondants et en jet Surviennent habituellement ds la naissance Comportent frquemment des stries hmorragiques Sont associs une constipation Sont l'origine d'une acidose hypochlormique
Corrig :
Question n 52 : Parmi ces complications d'une fracture de l'extrmit infrieure du radius chez un sujet de 65 ans trait orthopdiquement, laquelle ou lesquelles est (sont) frquente(s) ? A. B. C. D. E. Algodystrophie rflexe de la main Syndrome du canal carpien Consolidation avec cal vicieux Pseudarthrose Raideur du poignet
Corrig :
Question n 53 : Devant une insuffisance rnale chronique de cause inconnue, on peut voquer son origine une nphropathie interstitielle chronique si l'on constate : A. Une protinurie suprieure 5 g/24 h B. Une leucocyturie 50 000/ml associe une protinurie 0,30 g/24 h C. Une hmaturie de l'ordre de 100 000/ml associe une protinurie de 1 g/24 h D. Un syndrome nphrotique E. Des reins bossels, asymtriques sur les tomographies rnales
Corrig :
Question n 54 : Un patient prsente un calcul de l'uretre iliaque bloqu avec dilatation

urtro-pylo-calicielle en amont et fivre 385. La fosse lombaire est sensible la palpation. Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) proposer en urgence ? A. B. C. D. E. Lithotritie extra-corporelle Urtroscopie Drainage des urines en amont du calcul Antibiothrapie Patienter 48 heures, sous traitement antispasmodique
Corrig :
Question n 55 : On doit suspecter une atteinte du muscle sus pineux dans la ou les circonstance(s) suivante(s) : A. Dans les suites de la rduction d'une luxation scapulo-humrale lorsque l'abduction active du bras reste trs limite B. Lorsque l'on constate sur une radio de l'paule une fracture du trochiter C. Lorsqu'une radio de l'paule en abduction contrarie montre une diminution de l'espace acromio-humral D. Lorsque la force du bras est nettement diminue par rapport au ct oppos en position d'abduction, antepulsion, rotation interne E. Lorsque l'abduction passive entrane l'omoplate
Corrig :
Question n 56 : Une hyperosinophilie peut s'observer : A. B. C. D. E. Dans la leucmie mylode chronique Dans la leucmie lymphode chronique Au cours de la dysenterie amibienne Aprs une corticothrapie prolonge Au cours de l'asthme
Corrig :
Question n 57 : Parmi les caractres suivants, lequel (lesquels) s'applique(nt) la dyspne d'origine larynge ? A. Bradypne inspiratoire B. Dyspne aux deux temps respiratoires
C. Bradypne expiratoire D. Polypne avec battement des ailes du nez E. Tirage et cornage
Corrig :
Question n 58 : Quels sont les symptmes couramment observs au cours d'une crise d'angoisse nvrotique aigu typique ? A. B. C. D. E. Onirisme visuel Nosophobie aigu Tachycardie Sueurs Prcordialgies
Corrig :
Question n 59 : Un adnome prostatique peut se rvler par : A. B. C. D. E. Infection urinaire Dysurie Hmaturie Rtention aigu d'urine Incontinence
Corrig :
Question n 60 : Un nouveau-n terme eutrophique : A. Est, par dfinition, n entre la 38me et la 42me semaine d'amnorrhe B. A, par dfinition, un poids de naissance compris entre le 5me et le 95me percentile pour son ge gestationnel C. Mesure en moyenne 50 cm D. Pse en moyenne 3300 g E. A en moyenne un primtre crnien de 30 cm
Corrig :
Question n 61 : Lors d'une section traumatique complte des nerfs mdian et cubital au niveau du bord suprieur du ligament annulaire du poignet, quel est (ou
quels sont) le (ou les signes) sensitivo-moteur(s) que l'on constate au niveau de la main et des doigts ? A. B. C. D. E. La flexion des articulations inter-phalangiennes est impossible L'abduction du pouce a disparu L'opposition du pouce est conserve L'cartement des doigts est impossible La sensibilit de la pulpe du I, II et III a disparu
Corrig :
Question n 62 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui correspondent des lsions mammaires bnignes ? A. B. C. D. E. Adnofibrome Carcinome intracanalaire Dystrophie mammaire Maladie de Paget du mamelon Papillome intracanalaire unique
Corrig :
Question n 63 : Une hypokalimie associe une insuffisance rnale (K : 3,1 millimoles/l, cratinine 245 micromoles/l) avec une microglobulinurie chez une jeune femme de 27 ans voque: A. B. C. D. E. Une prise ancienne chronique de laxatifs Une glomrulonphrite chronique Un syndrome hmolytique et urmique de l'adulte Une lithiase rnale non infecte de type coralliforme et bilatrale Une tubulopathie rvlation tardive
Corrig :
Question n 64 : L'abcs amibien du foie : A. B. C. D. Peut survenir plusieurs annes aprs le sjour en zone d'endmie Est hautement fbrile S'accompagne d'un foie gros et douloureux Se traduit la numration formule sanguine par une hyperosinophilie majeure E. Son diagnostic de certitude est srologique
Corrig :
Question n 65 : La sensibilit d'un test de dpistage du cancer est dfinie par sa capacit dtecter toutes les personnes atteintes du cancer recherch parmi la population tudie, on l'exprime par le pourcentage : A. B. C. D. E. De sujets dont le test est positif parmi les sujets atteints De sujets dont le test est ngatif parmi les sujets indemnes De sujets atteints parmi ceux dont le test est positif De sujets indemnes parmi ceux dont le test est ngatif De sujets dont le test est positif
Corrig :
Question n 66 : Parmi les symptmes suivants, le(s)quel(s) peu(ven)t tre l'expression d'une conversion hystrique ? A. B. C. D. E. Astasie Aphasie Ccit Dysphonie Spasmes
Corrig :
Question n 67 : Parmi les examens d'imagerie suivants, lequel (lesquels) est (sont) plus fiable(s) pour dceler un reflux vsico-urtral ? A. B. C. D. E. Urographie intra-veineuse Cystographie rtrograde et mictionnelle Cystographie isotopique Echographie vsicale Tomodensitomtrie des reins aprs injection intra-veineuse de produit iod
Corrig :
Question n 68 : Au cours de la nvralgie faciale essentielle (maladie de Trousseau) : A. La douleur peut n'intresser que le territoire d'une branche du
B. C. D. E.
trijumeau La douleur peut dborder le territoire du trijumeau Le rflexe cornen peut tre diminu ou aboli On peut observer un signe de Charles Bell Il existe habituellement une zone gachette ("trigger-zone")
Corrig :
Question n 69 : Les insuffisances rnales aigus dues aux produits de contraste iods sont : A. B. C. D. E. Favorises par l'insuffisance rnale chronique pralable Favorises par le diabte Dues une nphropathie urique aigu Lies la dose injecte Favorises par la dshydratation extra-cellulaire
Corrig :
Question n 70 : Les voies de supplance d'une obstruction carotidienne sont les artres : A. B. C. D. E. Anastomoses cortico-corticales Ophtalmique Communicante postrieure Mninge moyenne Crbelleuse suprieure
Corrig :
Question n 71 : Les noplasies intrapithliales du col utrin : A. B. C. D. Sont dpistes par des examens cytologiques systmatiques Peuvent tre rvles par une mtastase ganglionnaire Sont des lsions cancreuses "prinvasives" Sont classes en grades histopathologiques de gravit croissante de I III E. Sont caractrises par des anomalies cytonuclaires et architecturales de l'pithlium malpighien
Corrig :
Question n 72 :
Quels sont les deux diagnostics voqus devant un oeil rouge non douloureux sans baisse d'acuit visuelle ? A. B. C. D. E. Uvite antrieure aigu Hmorragie sous-conjonctivale Kratite herptique superficielle Conjonctivite bactrienne Episclrite
Corrig :
Question n 73 : Le(s) mdicament(s) agissant sur le petit mal est (sont) : A. B. C. D. E. Les barbituriques La carbamazpine (Tgrtol(r)) La diphnylhydantone (Dihydan(r)) Le valproate de sodium (Depakine(r)) L'thosuximide (Zarontin(r))
Corrig :
Question n 74 : Dans une enqute cas tmoins, pourquoi faire un appariement ? A. B. C. D. E. Pour avoir un chantillon reprsentatif des malades Pour avoir un chantillon reprsentatif des tmoins Pour liminer d'ventuels facteurs de confusion Pour pouvoir affirmer avec certitude une relation dose-effet Pour mieux dfinir les critres d'inclusion et d'exclusion de la maladie
Corrig :
Question n 75 : En prsence d'une dminralisation diffuse, quel(s) lment(s) oriente (nt) vers une maladie de Kahler ? A. B. C. D. E. Vitesse de sdimentation globulaire leve Hypercalcmie Phosphormie normale Protinurie Hmoglobine = 15 g/dl
Corrig :
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Question n 1 : La listriose au cours de la grossesse : A. B. C. D. E. Peut se traduire chez la mre par un syndrome pseudo-grippal Peut entraner une mort in utero Est diagnostique toujours par prlvement vaginal Contamine en gnral le foetus par voie ascendante vaginale Est cause par un germe sensible l'ampicilline
Corrig :
Question n 2 : L'volution d'un anvrysme poplit peut conduire (aux) complication (s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Embolie priphrique Thrombose aigu Rupture Compression veineuse Compression nerveuse
Corrig :
Question n 3 : Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui concernent I'piphysiolyse de hanche? A. La coxite laminaire est une complication grave de l'piphysiolyse B. La ncrose de la tte fmorale complique l'piphysiolyse C. L'piphysiolyse volue volontiers long terme vers la coxarthrose D. L'piphysiolyse progressive est plus frquente que l'piphysiolyse aigu E. L'piphysiolyse survient volontiers entre 11 et 16 ans
Corrig :
Question n 4 :
En prsence d'une ostomylite aigu d'un membre de l'enfant, quelles sont la ou les attitude(s) exacte(s): A. Dbuter l'antibiothrapie avant l'hmoculture B. Dmarrer de principe une antibiothrapie antistaphylococcique C. Ne pas vacuer la collection purulente si l'antibiothrapie est efficace D. Immobiliser le membre E. Prciser par une scintigraphie le sige de l'abcs avant tout traitement
Corrig :
Question n 5 : Un anvrysme de l'aorte abdominale peut se rvler par : A. B. C. D. E. Un oedme des membres infrieurs Une hydronphrose Une douleur sciatique Des embolies de cristaux de cholestrol Une douleur lombaire
Corrig :
Question n 6 : Une maladie comportant un taux de prvalence lev et un taux d'incidence bas a : A. B. C. D. E. Une longue dure d'volution Une courte dure d'volution Un taux d'attaque lev Un risque relatif bas Un risque attribuable lev
Corrig :
Question n 7 : En prsence d'une embolie pulmonaire, quels sont les examens capables d'identifier une thrombose veineuse profonde des membres infrieurs cliniquement latente ? A. B. C. D. La mesure de la viscosit sanguine Les tests sanguins d'hypercoagulabilit La phlbographie Le test d'hyperhmie ractionnelle
E. L'cho-Doppler
Corrig :
Question n 8 : Les facteurs de risques de grossesse extra-utrine comportent : A. B. C. D. E. Les antcdents de salpingite aigu Les micro-progestatifs Le strilet Les antcdents d'appendicectomie L'ge suprieur 40 ans
Corrig :
Question n 9 : Quelles sont les propositions justes concernant la phobie scolaire ? A. S'observe de faon plus frquente en dbut de scolarit (6-7 ans) et au moment de l'adolescence B. Caractrise des enfants en chec scolaire C. Est une angoisse intense d'entrer dans l'cole ou dans une classe D. Traduit le dsintrt de l'enfant pour les tudes E. Peut s'associer avec un intrt prserv pour le travail scolaire
Corrig :
Question n 10 : Le dlire d'influence base d'automatisme mental et d'hallucinations auditivo-verbales est vocateur d'une ou des affections suivantes : A. B. C. D. E. Dlire chronique interprtatif Dlire mlancolique Dlire schizophrnique Dlire systmatis paranoaque Psychose hallucinatoire chronique
Corrig :
Question n 11 : L'association d'une oligo-arthrite et d'une uvite est vocatrice de : A. Lupus rythmateux dissmin B. Maladie de Horton C. Spondylarthrite ankylosante
D. Maladie de Behet E. Sarcodose

Corrig :
Question n 12 : Une diminution brutale, unilatrale et indolore d'acuit visuelle peut rsulter : A. B. C. D. E. D'une oblitration de l'artre centrale de la rtine D'une oblitration veineuse rtinienne D'une neuropathie optique D'une hmorragie intravitrenne massive D'une hmorragie maculaire
Corrig :
Question n 13 : Les formes graves et les formes psychotiques de dpression sont trs amliores par : A. B. C. D. E. Les fortes doses d'antidpresseurs tricycliques Les thrapies de dconditionnement (thrapie cognitive) Les anxiolytiques type benzodiazpine Les sismothrapies La relaxation
Corrig :
Question n 14 : Le temps de saignement est habituellement allong dans : A. B. C. D. E. Les thrombopnies svres Les thrombopathies constitutionnelles Les traitements base d'aspirine La maladie de Willebrand L'hmophilie B
Corrig :
Question n 15 : Dans la sclrose en plaques : A. Une hmianopsie latrale homonyme est souvent constate B. L'augmentation des gammaglobulines dans le L.C.R.
s'accompagne d'une distribution oligoclonale C. Il peut exister des troubles sphinctriens D. Le traitement repose sur les corticodes au long cours E. La vitesse de sdimentation globulaire est habituellement augmente
Corrig :
Question n 16 : A propos des brlures superficielles, la ou les affirmation(s) suivante(s) est (sont) exacte(s) : A. Une brlure est d'autant plus douloureuse que son atteinte est profonde B. Une brlure superficielle respecte le derme C. Une brlure chimique doit tre largement lave l'eau D. Les brlures des faces dorsales des mains sont plus superficielles que celles des paumes E. L'infection est la complication principale d'une brulre superficielle
Corrig :
Question n 17 : On voque l'origine crbro-spinale d'une rhinorhe devant : A. B. C. D. E. Ecoulement intermittent de liquide clair Notion de fracture basicranienne Taux de glucose suprieur 0.5 g/l dans le liquide d'coulement Prsence d'air intracrnien sur la radio Polypose nasale
Corrig :
Question n 18 : L'administration de morphine par voie gnrale entrane les effets suivants : A. B. C. D. E. Inhibition de la toux Diminution du pristaltisme intestinal Rduction des ractions psychiques et somatiques la douleur Augmentation du seuil de perception de la douleur Diminution de la contractilit myocardique
Corrig :
Question n 19 : Un liquide synovial de genou comportant 50 000 lments par mm3 dont 95% de polynuclaires peut s'observer en cas de : A. B. C. D. E. Gonarthrose Arthrite septique Algodystrophie Hmarthrose Chondrocalcinose
Corrig :
Question n 20 : Une association d'antibiotiques peut tre instaure dans le but : A. B. C. D. E. D'obtenir un effet synergique sur un germe donn De diminuer l'mergence de mutants rsistants De diminuer la destruction de la flore saprophyte D'augmenter la diffusion des antibiotiques D'largir le spectre anti-bactrien
Corrig :
Question n 21 : L'inflammation : A. B. C. D. E. Est toujours secondaire l'action d'un agent infectieux Est un phnomne dynamique Peut aboutir une destruction tissulaire Se droule dans le tissu conjonctif Peut ne comporter que des phnomnes vasculo-exsudatifs
Corrig :
Question n 22 : Les anti-inflammatoires non strodiens : A. Inhibent la synthse des prostaglandines B. Inhibent surtout la composante vasculaire de la raction inflammatoire C. Ont tous les mmes indications thrapeutiques D. Peuvent provoquer les ractions anaphylactodes (notamment en cas d'allergie l'aspirine) E. Peuvent allonger significativement le temps de saignement
Corrig :
Question n 23 : Quelles sont les complications possibles d'une rhino-pharyngite aigu ? A. B. C. D. E. Une mningite L'ethmodite aigu Une laryngite sous-glottique Une bronchite Une amygdalite
Corrig :
Question n 24 : Parmi les dformations osseuses suivantes, indiquer celle(s) que l'on dcrit habituellement au cours de la maladie de Paget : A. B. C. D. E. Rtrognathisme Saillies des bosses frontales Tibia en fourreau de sabre Augmentation du primtre crnien Fmur en crosse antro-externe
Corrig :
Question n 25 : La neuropathie vgtative du diabtique peut se traduire par : A. B. C. D. E. Tachyarythmie Paresthsie des membres infrieurs Ejaculation rtrograde Pousses hypertensives avec bouffe vasomotrice Diarrhe chronique
Corrig :
Question n 26 : L'orifice profond du canal inguinal par o s'extriorise la hernie inguinale oblique externe est situ : A. B. C. D. En dedans de l'artre pigastrique Au dessus de l'artre iliaque externe Au dessous du tronc obturateur Au dessus du nerf crural
E. En dedans du ligament de Hesselbach

Corrig :
Question n 27 : Le cromoglycate de sodium (Lomudal(r)) : A. Est indispensable dans le traitement curatif de la crise d'asthme aigu B. Est plus actif par voie intra-veineuse C. Est un inhibiteur de la dgranulation des mastocytes D. Est un inhibiteur de la synthse des IgE E. Est un bta-bloquant
Corrig :
Question n 28 : Une salpingite aigu peut entraner distance : A. B. C. D. E. Une dyspareunie Des douleurs abdominales Une infection urinaire chronique Une grossesse extra-utrine Une strilit tubaire
Corrig :
Question n 29 : L'oblitration du tronc de l'artre centrale de la rtine : A. B. C. D. E. Entrane une abolition homolatrale de la fonction visuelle Entrane un oedme de la rtine Est une urgence mdicale Entrane une hmorragie rtinienne S'accompagne d'une macula rouge cerise
Corrig :
Question n 30 : Une cataracte congnitale pourra tre suspecte chez l'enfant devant : A. B. C. D. Une buphtalmie (gros oeil) Une pupille blanche Un oeil rouge Un strabisme
E. Une mydriase
Corrig :
Question n 31 : Un malade transplant rnal prsente au 30 jour de traitement une lvation des alanines aminotransfrases (taux normal x 3) et des phosphatases alcalines (taux normal x 2), sans signe clinique. Les tiologies suivantes peuvent tre discutes : A. B. C. D. E. Toxicit de l'azathioprine Toxicit de la prednisone Toxicit des globulines anti-lymphocytaires Toxicit de la ciclosporine A Hpatite post-transfusionnelle
Corrig :
Question n 32 : Une amnorrhe secondaire peut tre due : A. B. C. D. E. Un traitement par Dogmatil(r) Une hyperprolactinmie Une hyperandrognie Une grossesse Un syndrome de Turner
Corrig :
Question n 33 : Dans une leucmie aigu lymphoblastique de l'enfant, on doit systmatiquement rechercher une infiltration : A. B. C. D. E. De la thyrode Des testicules Du myocarde Des surrnales Des mninges
Corrig :
Question n 34 : La fracture du col chirurgical de l'humrus : A. Entrane peu de ncroses de la tte humrale dans ses formes
B. C. D. E.
bifragmentaires Se complique souvent de pseudarthrose Se complique frquemment d'une paralysie du nerf radial Est trs souvent une fracture ouverte Ncessite un simple coude au corps chez le vieillard
Corrig :
Question n 35 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) prmonitoire(s) d'un dcollement de rtine idiopathique: A. B. C. D. E. Photophobie Cphales Phosphnes Hlos colors Mouches volantes
Corrig :
Question n 36 : Quelles complications peut entraner une fracture sous condylienne de la mandibule nglige chez un enfant de six ans ? A. B. C. D. E. Une ankylose temporo-mandibulaire Un trouble de croissance mandibulaire Un retard d'ruption dentaire Une luxation temporo-mandibulaire rcidivante Une anesthsie labiomentonnire
Corrig :
Question n 37 : Lors d'une crise de glaucome aigu, la fermeture de l'angle iridocornen est la consquence : A. B. C. D. E. D'une mydriase D'un blocage pupillaire D'une morphologie prdisposante du segment antrieur de l'oeil D'une inflammation de la racine de l'iris De la prsence d'adhrences entre l'iris et la corne
Corrig :
Question n 38 :
Au sein des lsions prcancreuses de la langue, le groupe des leucokratoses comprend : A. B. C. D. E. Les leucoplasies Les aphtes Les lichens Les candidoses chroniques Les rythroplasies
Corrig :
Question n 39 : Un coma acidoctosique chez un diabtique insulino-dpendant peut tre dclench par : A. B. C. D. E. Un arrt de l'insuline Un exercice physique intense Un surdosage en insuline Une grippe Des vomissements
Corrig :
Question n 40 : Un taux lev d'alpha foetoprotine amniotique doit faire craindre que la femme attende un enfant atteint d'une ou plusieurs de ces affections : A. B. C. D. E. Trisomie 21 Mucoviscidose Spina bifida Phnylctonurie Omphalocle
Corrig :
Question n 41 : Le traitement de la gangrne gazeuse: A. B. C. D. Exige l'excision large des tissus ncross Comporte des injections intra-musculaires d'un aminoglycoside Requiert des perfusions intra-veineuses de pnicilline G Implique l'abstention de tout geste chirurgical au niveau de la plaie infecte E. Est une urgence thrapeutique
Corrig :
Question n 42 : Une polynuclose neutrophile est habituellement observe au cours des hmopathies suivantes : A. B. C. D. E. Leucmie aigu Leucmie mylode chronique Leucmie lymphode chronique Splnomgalie mylode chronique Leucmie tricholeucocytes
Corrig :
Question n 43 : Devant un goitre le diagnostic de thyrodite sub-aigu de De Quervain peut tre fait si l'on constate : A. B. C. D. L'absence de signes inflammatoires au dbut Une phase d'hyperthyrodie transitoire au dbut L'lvation de la vitesse de sdimentation et de la fibrinmie Une hyper-fixation transitoire de l'iode radio actif la scintigraphie E. Une douleur cervicale
Corrig :
Question n 44 : La maladie de Mnire peut comporter : A. B. C. D. E. Acouphnes Vertiges rotatoires Hypoacousie de perception Vomissements Nystagmus
Corrig :
Question n 45 : Parmi les germes suivants, le(s)quel(s) est (sont) responsable(s) de septicmie point de dpart lymphatique ? A. Staphyloccus aureus B. Salmonella typhi C. Salmonella panama
D. Brucella melitensis E. Streptococcus faecium

Corrig :
Question n 46 : La constatation d'une fivre progressivement ascendante dans les suites d'une intervention orthopdique des membres infrieurs complte par un pltre, doit faire rechercher la ou les complication(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Une thrombose veineuse profonde Une suppuration de la plaie opratoire Un syndrome de la loge Une infection urinaire Une hypovolmie
Corrig :
Question n 47 : Une dyspne inspiratoire sifflante peut traduire : A. B. C. D. E. La prsence d'un corps tranger Une stnose trachale Une fibrose pulmonaire Un emphysme pan lobulaire Un cancer bronchique proximal
Corrig :
Question n 48 : L'urticaire cholinergique : A. Est dclench par la sudation B. Est dclench par le froid C. Se prsente cliniquement sous forme de petites papules oedmateuses D. Comporte histologiquement des signes de vascularite E. Se traite par corticothrapie gnrale
Corrig :
Question n 49 : Une dermatophytie de la peau glabre se caractrise par : A. Extension centrifuge

B. C. D. E.
Pourtour vsiculeux Plaque rythmato-vsiculeuse mal limite Dpts blanchtres Pourtour miett
Corrig :
Question n 50 : Les signes radiologiques de l'entorse grave du rachis cervical infrieur sur le clich en flexion sont : A. B. C. D. E. Le baillement des articulaires postrieures L'accrochage des articulaires postrieures La cyphose inter corporale L'augmentation de l'cart interpineux De face, le dcalage des pineuses
Corrig :
Question n 51 : L'appendicite aigu d'un adulte jeune, indemne d'autre maladie, peut se rvler par : A. B. C. D. E. Une occlusion intestinale Une dysphagie intermittente Une pritonite Une hmatmse Une septicmie gram ngatif
Corrig :
Question n 52 : Dans une occlusion par obstruction du clon gauche : A. B. C. D. E. Les vomissements sont prcoces et abondants Le mtorisme est priphrique Les ondulations pristaltiques sont nombreuses Les bruits hydroariques sont perceptibles l'auscultation Les images hydroariques radiologiques sont plus hautes que larges
Corrig :
Question n 53 : L'imptigo :
A. B. C. D. E.
Est contagieux A une origine bactrienne Sa lsion lmentaire est une bulle superficielle Ne donne pas de signes gnraux Peut tre l'origine d'une glomrulonphrite
Corrig :
Question n 54 : Les ultra-violets peuvent favoriser l'apparition de : A. B. C. D. E. Mlanome Verrues sborrhiques Carcinome basocellulaire Maladie cutane de Paget Carcinome spino-cellulaire
Corrig :
Question n 55 : Dans une occlusion par strangulation de l'intestin grle, le mtorisme est : A. B. C. D. E. D'installation brutale Central Avec bruits hydroariques l'auscultation Anim d'ondulations pristaltiques Sonore la percussion
Corrig :
Question n 56 : Le(s) facteur(s) de risque de cancer de l'oesophage comporte(nt): A. B. C. D. E. Endobrachyoesophage Brlure caustique ancienne de l'oesophage Mga-oesophage Varices oesophagiennes Consommation rgulire d'alcool et de tabac
Corrig :
Question n 57 : Le diagnostic biologique d'une dysglobulinmie monoclonale se fait sur

les rsultats de : A. B. C. D. E. Electrophorse du srum Immunolectrophorse du srum et des urines Dosage des immunoglobulines Etude des marqueurs de membrane des T-lymphocytes Test de transformation blastique aux mitognes
Corrig :
Question n 58 : Le virus d'Epstein-Barr: A. Est la cause de la mononuclose infectieuse B. Est un puissant activateur polyclonal des lymphocytes B C. Est impliqu dans la pathognie des leucmies lymphoblastiques T D. Est prsent dans les cellules du lymphome de Burkitt africain E. Est le principal virus impliqu dans la pathognie de la priartrite noueuse
Corrig :
Question n 59 : A propos de l'obsit il est exact que : A. L'hyperinsulinmie. frquente chez les obses, diminue lors de l'amaigrissement B. Les complications mtaboliques sont plus frquentes dans l'obsit androde que dans l'obsit gynode C. Le traitement de l'obsit implique l'emploi d'anorexignes D. Le syndrome d'apnes du sommeil est une complication classique de certaines obsits trs importantes E. Le traitement dittique de l'obsit est d'abord un rgime hypocalorique
Corrig :
Question n 60 : Une hyperlipoprotinmie secondaire peut accompagner : A. B. C. D. Le syndrome nphrotique L'hyperthyrodie Le diabte Le diabte insipide
E. Un thylisme chronique
Corrig :
Question n 61 : Parmi les pertubations biologiques suivantes, indiquez celle(s) que l'on peut observer dans la maladie de Basedow en dehors de toute autre pathologie associe : A. B. C. D. E. Une hypocholestrolmie Une hypernatrmie Une hyperkalimie Une hypercalcmie Une diminution de polynuclaires neutrophiles
Corrig :
Question n 62 : Un syndrome dysentrique (prsence de sang et de glaires) dans les selles d'un nourrisson voque une diarrhe aigu lie un ou plusieurs des agents suivants : A. B. C. D. E. Rotavirus Shigelles Colibacille scrteur d'une entrotoxine Salmonelle Candida albicans
Corrig :
Question n 63 : Parmi les symptmes suivants, le(s)quel(s) est (sont) caractristique(s) du syndrome dmentiel ? A. B. C. D. E. Trouble de l'orientation temporo-spatiale Refus actif d'aliments Troubles du jugement et du raisonnement Trouble de la dnomination d'objet Dlire mgalomaniaque
Corrig :
Question n 64 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes? Dans une lsion inflammatoire, les cellules gantes :
A. B. C. D. E.
Sont d'origine histiomonocytaire Peuvent provenir de la fusion de plusieurs cellules Excrtent des substances actives S'observent dans la phase vasculo-exsudative de la tuberculose Sont des cellules multinucles
Corrig :
Question n 65 : L'halofantrine (Halfan(r)) est un produit indiqu pour : A. B. C. D. E. Le traitement de l'accs palustre simple Le traitement de l'accs pernicieux palustre La chimioprophylaxie palustre continue Le traitement prsomptif du paludisme La prvention du paludisme de reviviscence
Corrig :
Question n 66 : Un traitement efficace des fivres typhodes peut tre ralis par : A. B. C. D. E. Ceftriaxone Amoxicilline Chloramphnicol Sulfamthoxazole - trimthoprime Pefloxacine
Corrig :
Question n 67 : La protine C ractive (CRP) : A. Est une protine de la phase aigu de l'inflammation B. Peut se lier certains micro organismes et activer la voie classique du complment C. Favorise le chimiotactisme et la phagocytose D. Est synthtise par le foie E. Voit sa synthse inhibe sous l'action de l'interleukine 1
Corrig :
Question n 68 : Le risque d'acidose mtabolique est accru en cas de :

A. B. C. D. E.
Diarrhe chronique Vomissements Insuffisance rnale chronique Drivation sigmodienne des urines Etat de choc
Corrig :
Question n 69 : Dans une caserne, 3 cas de mningite crbrospinale mningocoque du groupe C ont t diagnostiqus. Quelle(s) mesure(s) prophylactique (s) allez-vous prendre ou envisager ? A. B. C. D. E. Dsinfection des locaux Dpistage des porteurs Chimioprophylaxie des contacts par l'amoxicilline Chimioprophylaxie des contacts par la rifampicine Vaccination antimningococcique des sujets contacts
Corrig :
Question n 70 : Les signes cliniques de dshydratation extra-cellulaire pure comportent : A. B. C. D. E. Pli cutan Hypotonie des globes oculaires Fivre Troubles psychiques type d'hallucination Polyurie
Corrig :
Question n 71 : Parmi les propositions suivantes, quelle est (ou quelles sont) celle(s) qui peut (ou peuvent) s'appliquer aux neuropathies diabtiques ? A. B. C. D. E. Intressent les fibres neuro-vgtatives S'accompagnent souvent d'une amyotrophie Entranent des douleurs S'accompagnent d'une plocytose dans LCR Ne compliquent que les diabtes non insulino-dpendants
Corrig :
Question n 72 : Le syndrome nphrotique peut comporter : A. B. C. D. E. Hypocalcmie Augmentation des lipoprotines plasmatiques Syndrome hmorragique Rtention hydrosode Insuffisance rnale fonctionnelle
Corrig :
Question n 73 : Quels sont les symptmes vocateurs d'une bouffe dlirante aigu ? A. B. C. D. E. Thmes dlirants polymorphes Accs de dpersonnalisation Fixit de l'humeur mlancolique Hallucinations auditivo-verbales Absence de confusion mentale
Corrig :
Question n 74 : A quel(s) type(s) histologique(s) parmi les suivants peut (peuvent) correspondre un carcinome urothlial vsical primitif ? A. B. C. D. E. Transitionnel Epidermode Glandulaire Anaplasique petites cellules Indiffrenci
Corrig :
Question n 75 : Quand, dans les suites de couches, la patiente est convaincue de ne pas avoir accouch ou d'avoir accouch d'un enfant mort, alors que l'enfant est normal, vous voquez le ou les diagnostics suivants ? A. B. C. D. E. Post-partum " blues " Dpression nvrotique Nvrose obsessionnelle Psychose du post-partum Accs volutif de schizophrnie
Corrig :
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Ag de 34 ans et sans antcdent particulier, le patient ressent brutalement des palpitations irrgulires et un malaise lipothymique au cours duquel sera constate une aphasie transitoire avec lgre maladresse de la main droite galement rgressive rapidement. A l'entre, au service des urgences, un trac ECG enregistre une fibrillation auriculaire mais un retour en rythme sinusal est rapidement obtenu de faon spontane. Le diagnostic d'arythmie complte paroxystique et idiopathique est finalement pos et considr comme responsable de l'accident ischmique crbral transitoire. Question n 1 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquez celui qui vous parat le plus utile sur le plan tiologique (avant de dire arythmie complte idiopathique) : A. B. C. D. E. Cholestrol Calcmie Ionogramme TSH ultra-sensible CPK
Corrig :
Question n 2 : Parmi les examens paracliniques suivants indiquez celui qui vous parat la fois le plus simple et le plus utile sur le plan tiologique (avant de dire arythmie complte idiopathique) : A. B. C. D. E. Echodoppler cardiaque Scintigraphie myocardique Doppler artriel Cathtrisme droit Scanner thoracique
Corrig :
Question n 3 : Chez ce patient, quelle thrapeutique mettez-vous en route dans

l'immdiat ? A. B. C. D. E. Digoxine IV Aspirine IV Vrapamil (Isoptine(r) 3 cps) Acbutolol (Sectral(r) 1 cp 400 mg) Hparine par voie veineuse
Corrig :
Question n 4 : Parmi les tiologies suivantes d'un accident ischmique crbral transitoire du sujet jeune laquelle est la plus frquente ? A. B. C. D. E. Tumeur crbrale Thrombose d'une artre crbrale Embolie d'origine cardiaque Embolie d'origine aortique Embolie d'origine carotidienne
Corrig :
Question n 5 : Revu 6 mois plus tard, ce patient va bien, n'a prsent aucun signe fonctionnel depuis son incident initial. L'examen clinique neurologique et cardio-vasculaire est normal. Quel examen demandez-vous avant d'interrompre ventuellement votre traitement chez ce patient ? A. B. C. D. E. Un chocardiogramme Un enregistrement Holter ECG Un ionogramme Un lectroencphalogramme Un doppler carotidien
Corrig :
Une jeune femme de 30 ans est hospitalise pour ecchymoses multiples d'apparition rcente, asthnie et vertiges; elle n'a pas d'antcdent pathologique, et n'est expose aucun facteur toxique. L'examen clinique confirme l'anmie et le syndrome hmorragique cutano-muqueux; il n'y a pas d'autre symptme. Les rsultats du bilan hmatologique sont les suivants : GR 1,8 1012/l Hte 20% Hb 6,4 g/l GB 1,4.109/l Plaquettes 20,109/l Rticulocytes 0,5.109/l Mylogramme Trs pauvre 55% de
lymphocytes 20% de cellules granuleuses Pas de cellules anormales Biopsie mdullaire Aspect dsertique Question n 1 : Quel diagnostic envisagez-vous? A. B. C. D. E. Purpura thrombopnique idiopathique Dysmylopose primitive Aplasie mdullaire Leucmie aigu Agranulocytose
Corrig :
Question n 2 : Quel est dans le cas prsent le critre de gravit ? A. B. C. D. E. Sexe fminin Age Taux de rticulocytes Absence de cause vidente Dbut brutal
Corrig :
Question n 3 : Quel(s) examen(s) complmentaire(s) demandez-vous? A. B. C. D. E. Recherche d'une CIVD Phnotype rythrocytaire Caryotype mdullaire Groupage HLA Dure de vie des hmaties
Corrig :
Question n 4 : Le soir de l'admission de cette malade l'hpital, sa temprature s'lve 39,5C et elle se plaint de frissons et de malaise; quelles sont vos attitudes ? A. Prescription simple d'antipyrtiques B. Prescription d'examens bactriologiques C. Isolement immdiat en chambre flux laminaire
D. Mise en route d'une antibiothrapie large spectre E. Commande d'un concentr de granulocytes
Corrig :
Question n 5 : En cas d'aggravation des signes hmorragiques, que prescrivez-vous ? A. B. C. D. E. De la vitamine K Du P.P.S.B. Un concentr unitaire de plaquettes Du fibrinogne purifi Un surnageant de cryoprcipit
Corrig :
Une petite fille de 13 mois atteinte de dermatite atopique a depuis 48 heures une fivre 40 et une ruption vsiculo-pustuleuse du visage et du thorax; les vsicules ont 3 5 mm de diamtre et sont ombiliques. Le pre a des antcdents d'eczma au Parfenac(r). La mre a un herps labial rcidivant. Une tante maternelle a un asthme depuis l'ge de 14 ans. Question n 1 : Quels examens peuvent confirmer le diagnostic que vous avez voqu devant l'pisode aigu ? A. B. C. D. E. Culture virale partir des lsions cutanes Cyto diagnostic sur le plancher d'une vsicule IgE sriques Hmoculture Ponction lombaire pour recherche de virus
Corrig :
Question n 2 : Quel traitement instituez-vous ? A. B. C. D. E. Corticothrapie locale Corticothrapie gnrale Acyclovir intra-veineux Isoprnosine Ktoconazole
Corrig :
Question n 3 : Cette enfant n'avait pas t vaccine. Aprs gurison de l'pisode aigu, quelles vaccinations autorisez-vous ? A. B. C. D. E. Ttanos Poliomylite BCG Coqueluche Rougeole-oreillons-Rubole
Corrig :
Question n 4 : Aprs gurison de l'pisode aigu, quels conseils donnerez-vous ? A. B. C. D. E. Eviter les vtements de laine au contact de la peau Eviter le contact de l'eau Supprimer le lait de l'alimentation Eviter les expositions solaires Utiliser des produits hydratant la peau
Corrig :
Question n 5 : Quelques semaines aprs gurison de l'pisode aigu, survient une pousse de la dermatite atopique sur le visage et sur les fesses. A quelle(s) conditions) la corticothrapie locale doit-elle tre prescrite ? A. B. C. D. E. Sous occlusion aux fesses Un jour sur deux au dbut Tous les jours En utilisant un corticode de classe I (trs fort) En prvoyant un arrt progressif
Corrig :
Vous tes amen voir un homme de 79 ans sans antcdents chirurgicaux, rsidant en service de long sjour depuis 8 mois, porteur d'une sonde demeure pour rtentions chronique d'urine par adnome prostatique et atteint d'un diabte non insulino-dpendant trait par
Diamicron(r) un demi-comprim deux fois par jour. Il est fbrile depuis 24 heures avec quelques frissons. Lorsque vous le voyez, sa temprature st 385, sa tension artrielle 14-8, sa frquence respiratoire 20/minute. La conscience est un peu altre. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. Le ventre est un peu ballonn mais souple et indolore. L'ampoule rectale est vide. Question n 1 : Quelle est ou quelles sont, parmi les hypothses diagnostiques suivantes, celle(s) qu'on est en droit de formuler ? A. B. C. D. E. Infection urinaire simple Septicmie point de dpart urinaire Appendicite aigu Adnome prostatique aigu Angiocholite
Corrig :
Question n 2 : Quels sont, parmi les examens suivants, ceux qui sont demander en urgence ? A. B. C. D. E. Hmocultures Glycmie Gaz du sang Radiographie du thorax Examen cytobactriologique des urines
Corrig :
Question n 3 : La glycmie de ce malade est 18 mmol/l. Quelle est, parmi les suivantes, votre attitude thrapeutique ? A. B. C. D. E. Mise sous biguanide Mise sous insuline ordinaire Mise sous sulfamide hypoglycmiant Mise sous insuline retard Pas de traitement hypoglycmiant
Corrig :
Question n 4 :
Quelle prescription faites-vous d'emble avant tout rsultat bactriologique ? A. B. C. D. Ampicilline Aminoside Cphalosporine de lre gnration Cphalosporine de 3me gnration + Quinolone de 2me gnration E. Pas d'antibiothrapie avant tout rsultat bactriologique
Corrig :
Question n 5 : Aprs gurison de l'pisode infectieux, vos recommandations comportent : A. Traitement prophylactique systmatique au long cours par antibiotiques alterns (trimthoprime. quinolones etc..) B. Traitement prophylactique systmatique au long cours par Bactrim forte(r) la dose de 1 comprim par jour C. Lavage de vessie quotidien au srum physiologique btadin D. Pas de prophylaxie secondaire mais traitement antibiotique ponctuel adapt chaque nouvelle infection urinaire patente E. Surveillance de l'hygine de la sonde. Boissons abondantes
Corrig :
Un sujet de 60 ans, travaillant dans une usine qui utilise l'amiante, est hospitalis pour une dysphagie qui le gne de plus en plus pour s'alimenter. Il a constat un amaigrissement de 10 kg au cours de ces 2 derniers mois. Il a pour seul antcdent une gastrectomie des 2/3 faite il y a 20 ans pour ulcre duodnal hmorragique. Il n'a eu aucun symptme depuis. Il consomme environ un litre de vin et un paquet de cigarettes par jour depuis l'ge de 20 ans. L'examen physique rvle un foie bord infrieur dur, tranchant et surface lisse, dbordant de 5 cm dans l'abdomen. La denture est en trs mauvais tat, avec de nombreux chicots. La fibroscopie rvle une formation bourgeonnante et ulcre occupant la moiti de la circonfrence de l'oesophage, de 26 30 cm des arcades dentaires. La jonction des muqueuses oeso-gastriques se fait 41 cm des arcades dentaires. Il n'y a pas de stase alimentaire dans l'oesophage ni dans l'estomac. Le diagnostic de carcinome pidermode est port sur les biopsies. Question n 1 : La dysphagie du cancer de l'oesophage :
A. B. C. D. E.
Est un signe prcoce de croissance tumorale Est d'volution progressive Est d'abord marque pour les liquides Est soulage par des traitements mdicamenteux Est l'origine de l'amaigrissement
Corrig :
Question n 2 : Quel est ou quels sont le ou les facteurs favorisant un carcinome pidermode de l'oesophage chez ce patient ? A. B. C. D. E. Etat de la denture Exposition l'amiante Habitudes alcoolo-tabagiques Endo-brachy-oesophage Gastrectomie partielle ancienne
Corrig :
Question n 3 : Chez ce malade, quel(s) examen(s) allez-vous demander pour le bilan d'extension ? A. B. C. D. E. Echographie abdominale Scanographie du thorax Scintigraphie hpatique Fibroscopie bronchique Lymphographie
Corrig :
Question n 4 : Laquelle des mthodes suivantes pourrait entraner la gurison dfinitive de ce patient ? A. B. C. D. E. Radiothrapie Chimiothrapie Endo-prothse Jjunostomie Oesophagectomie chirurgicale
Corrig :
Un homme jeune, 35 ans, non fumeur, sans antcdent respiratoire, prsente une hyperthermie progressive 39C, une angine, une toux sche incessante, sans expectoration. L'examen clinique est pauvre, en dehors d'une grande pleur. Le clich thoracique met en vidence une pneumopathie de type interstitiel. La NFS montre une leucopnie 4.200 GB/mm3 avec 44 % de cellules mononucles. Question n 1 : Parmi les diagnostics suivants lequel voquez-vous d'emble face ce tableau clinique? A. B. C. D. E. Tuberculose pulmonaire Pneumonie Abcs du poumon Pneumopathie atypique Pleursie
Corrig :
Question n 2 : Quel est l'agent compte tenu des renseignements que vous possdez, qui vous parat le plus probablement responsable de cette pneumopathie ? A. B. C. D. E. Pneumocoque Mycoplasma pneumoniae Staphylocoque Myxovirus influenzae Bactrodes fragilis
Corrig :
Question n 3 : Quel(s) argument(s) peu(ven)t tayer votre diagnostic tiologique ? A. B. C. D. E. Le contexte pidmiologique La fivre L'absence d'hyperleucocytose Les particularits de la toux Le dbut brutal du tableau clinique
Corrig :
Question n 4 : Quelles sont les deux antibiotiques qu'il est recommand de prescrire votre patient? A. B. C. D. E. Pni G Macrolides Pni A Ttracyclines Aminosides
Corrig :
Un homme de 20 ans, droitier, sans antcdent notable, prsente aprs avoir fait de la planche voile pendant 3 heures, un tat stuporeux transitoire associ un grasping de la main droite, un dficit moteur du membre infrieur droit et une rduction qualitative et quantitative du langage sans troubles articulatoires avec une comprhension et une rptition normales. Il n'y a eu ni vomissements, ni cphales mais une violente cervicalgie. L'examen met en vidence en plus du dficit moteur un syndrome de Claude Bernard Horner gauche. Question n 1 : Le mcanisme le plus probable est : A. B. C. D. E. Hmorragique Tumoral Ischmique Inflammatoire Atrophique
Corrig :
Question n 2 : Quelle conduite peut se rvler pertinente? A. B. C. D. E. Rechercher une athrosclrose Rechercher la notion de traumatisme cervical Rechercher une cardiopathie emboligne Rechercher une maladie de systme Rechercher un trouble de l'hmostase
Corrig :
Question n 3 : Le sige de la rgion crbrale responsable est : A. B. C. D. E. La rgion frontale interne gauche L'aire de Broca L'aire de Wernicke La capsule interne gauche le pdoncule crbral
Corrig :
Question n 4 : Quel(s) examen(s) peut (peuvent) mettre en vidence la lsion causale? A. B. C. D. E. Scanner crbral Artriographie des 4 axes artriels cervicaux Echographie cardiaque IRM EEG
Corrig :
Question n 5 : Le scanner crbral ralis 24 heures peut rvler : A. B. C. D. E. Un hmatome Rien Un infarctus sylvien Un infarctus de l'artre crbrale antrieure Un infarctus de l'artre crbrale postrieure
Corrig :
Question n 6 : Quelle lsion a le plus de chance de rvler l'artriographie ? A. Un flush tumoral B. Un anvrysme de artre communicante antrieure avec un spasme artriel C. Une dissection de l'artre carotide interne gauche avec thrombose de l'artre sylvienne gauche D. Une dissection de l'artre carotide interne gauche avec thrombose de l'artre crbrale antrieure gauche
E. Une thrombose du tronc basilaire

Corrig :
On ralise le dpistage d'une maladie M grce un test biologique quantitatif. Question n 1 : Dans un premier temps, ce test a t utilis avec un seuil de normalit fix 5 units, au-del duquel le test tait considr positif et le sujet malade. Aujourd'hui, il est propos de relever ce seuil de normalit jusqu' 8 units; ds lors, on peut prvoir que : A. B. C. D. E. La prvalence de la maladie M va apparatre en rduction La sensibilit du test va crotre Le nombre de faux positifs va tre suprieur L'incidence de la maladie M va apparatre en augmentation D'anciens " malades " atteints par la maladie M vont pouvoir se considrer comme guris
Corrig :
Question n 2 : Si le nouveau seuil de normalit 8 units correspondait une spcificit de 100 %, cela impliquerait que : A. La valeur prdictive positive serait aussi de 100 % B. Devant un test positif, on pourrait affirmer que le sujet est malade C. On prendrait le risque de laisser chapper beaucoup de malades au dpistage D. Devant un test ngatif, on pourrait affirmer que le sujet est indemne de la maladie E. Tous les sujets malades auraient un test positif
Corrig :
Question n 3 : Finalement, une troisime valeur seuil est choisie telle que la sensibilit soit de 95 % et la spcificit de 90%. La campagne de dpistage s'applique une population o la prvalence de la maladie est de 2%. Quand 10.000 sujets auront t soumis au dpistage, vous aurez comptabilis : A. 1170 sujets positifs
B. C. D. E.
190 malades 980 vrais ngatifs 10 faux ngatifs Prs d'un millier de faux positifs
Corrig :
Question n 4 : Si la campagne de dpistage s'tait applique une population o la prvalence de la maladie tait plus leve : A. La valeur prdictive positive du test aurait t suprieure (par rapport au cas prcdent) B. La validit interne du test aurait t suprieure (par rapport au cas prcdent) C. La sensibilit du test aurait t meilleure (que dans le cas prcdent) D. La spcificit du test aurait t meilleure (que dans le cas prcdent) E. Le rendement du dpistage aurait t meilleur (que dans le cas prcdent)
Corrig :
Une femme de 25 ans, diabtique insulinoprive, depuis l'ge de 18 ans consulte car depuis un mois elle prsente des douleurs trs importantes diurne et nocturne de la face antrieure de la cuisse droite la marche. L'examen retrouve une abolition achilenne bilatrale, une hypoesthsie en chaussette au diapason associes un dficit de la flexion de la cuisse et de l'extension de la jambe droite. Le rotulien droit est aboli et au tube chaud il existe une hypoesthsie de la face antrieure de la cuisse. Elle a eu un scanner rachidien qui est normal. Vous suspectez une pathologie lie au diabte. Question n 1 : A quel(s) territoire(s) faut-il attacher les symptmes du membre infrieur droit ? A. B. C. D. E. Une atteinte de sciatique Une atteinte du crural Une atteinte du nerf obturateur Une atteinte antrolatrale de la moelle D Une atteinte thalamique G
Corrig :
Question n 2 : Que traduisent l'abolition du diapason et des achillens ? A. B. C. D. Une neuropathie priphrique Une atteinte cordonale postrieure Une altration des grosses fibres mylinises Une souffrance des fibres dpassant le cadre d'une simple multinvrite E. Une atteinte du faisceau spinothalamique
Corrig :
Question n 3 : Vous pratiquez un EMG, celui-ci montre un trac neurogne priphrique diffus aux 4 membres. Les vitesses de conduction motrice sont 30 m/sec dans les sciatiques poplits extrmes (N > 40 m/sec) et l'amplitude de la rponse* motrice est diminue. Que traduit l'EMG ? A. B. C. D. E. Un neuropathie priphrique diffuse Une atteinte axonale* compte tenu du ralentissement des vitesses Un aspect compatible avec une polynvrite Un aspect compatible avec une mononvrite Un aspect compatible avec une atteinte myogne
Corrig :
Question n 4 : Traitement de la douleur propos : A. B. C. D. E. Anti-inflammatoire non strodiens Antidpresseur tricyclique Benzodiazpine Neuroleptique sdatif (Nozinan(r)) Morphiniques
Corrig :
Question n 5 : A quelle atteinte radiculaire pourrait correspondre les symptomatologies du MID ? A. L1L2 B. L2L3
C. L3L4 D. L4L5 E. L5S1

Corrig :
Une femme de 54 ans consulte pour des dysesthsies localises au niveau des trois premier doigts de la main droite. Ces signes augmentent progressivement depuis 8 mois, prdominent la nuit et commencent tre ressentis gauche. Il n'y a pas de cervicalgies. Le diagnostic voqu est un syndrome du canal carpien. Question n 1 : Quels sont les 2 muscles qui risquent le plus d'tre paralyss ? A. B. C. D. E. Flchisseur commun superficiel des doigts Flchisseur commun profond des doigts Court abducteur du pouce Adducteur du pouce Opposant du pouce
Corrig :
Question n 2 : Quel est le type d'hypoesthsie le plus probable la face palmaire de la main ? A. Hypoesthsie palmaire globale B. Hypoesthsie des derniers doigts et de la paume correspondante C. Hypoesthsie en dehors d'une ligne passant par le milieu du 4me doigt D. Hypoesthsie en dehors d'une ligne passant par le milieu du 3me doigt E. Hypoesthsie de l'minence thnar
Corrig :
Question n 3 : Au cours du syndrome du canal : A. Les douleurs peuvent irradier l'avant-bras B. L'minence thnar peut tre atrophi C. Le rflexe bicipital peut tre aboli
D. Les paresthsies peuvent tre provoques par la percussion de la face antrieure du poignet E. Il peut exister des troubles vasomoteurs la main
Corrig :
Question n 4 : Quels sont les facteurs tiologiques possibles des syndromes du canal carpien ? A. B. C. D. E. Rhumatisme inflammatoire Grossesse Hyperthyrodie Priode mnopausique Amylose
Corrig :
Question n 5 : Quels sont les moyens thrapeutiques au stade sensitif pur ? A. B. C. D. E. Anti-inflammatoires non strodiens per os Section du ligament annulaire du carpe Mise au repos de la main et des doigts Corticodes locaux par infiltration Vitaminothrapie B
Corrig :
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1996 Zone Nord

Question n 1 : Quelle est l'tiologie la plus probable voquer devant de volumineuses adnopathies bilatrales hilaires et mdiastinales asymtomatiques associes une conservation de l'tat gnral et un rythme noueux dcouverts chez une jeune femme de 25 ans ? A. B. C. D. E. Tuberculose Sarcodose Lymphome non hodgkinien Maladie de Hodgkin Virose
Corrig :
Question n 2 : La complication qu'il faut en tout premier lieu redouter dans une fracture du condyle mandibulaire chez l'enfant est : A. B. C. D. E. Lsion concomitante du nerf facial Plaie du pdicule vasculaire maxillaire interne Lsion du nerf dentaire infrieur Pseudarthrose Ankylose temporo-mandibulaire
Corrig :
Question n 3 : Quel est l'lment clinique ou biologique parmi les suivants qui donne une indication sur la gravit d'une anmie hmorragique aigu ? A. B. C. D. E. Pleur Niveau de la tension artrielle Taux de l'hmoglobine Nombre de rticulocytes Nombre des hmaties
Corrig :
Question n 4 : Chez l'enfant, quel est le germe le plus souvent en cause dans les pleursies purulentes ? A. B. C. D. E. Pneumocoque Streptocoque Staphylocoque Proteus Klebsielle
Corrig :
Question n 5 : Lors d'un examen de sant, il a t dcouvert chez un homme de 60 ans, un nodule prostatique de 2 cm de diamtre dans le lobe gauche de la prostate. L'antigne prostatique spcifique est 8 ng par ml. Les phosphatases acides prostatiques sont normales. La ponction choguide montre un adnocarcinome prostatique Gleason III/IV. La lsion parat limite sur le plan chographique, le scanner pelvien est normal de mme que la scintigraphie osseuse. Quelle attitude adoptez-vous ? A. B. C. D. E. Orchidectomie sous albugine Agoniste du LH-RH avec anti-androgne Anti-androgne non strodien isol DISTILBENE 3 mg/jour Prostatectomie radicale
Corrig :
Question n 6 : Les symptmes d'une hypoglycmie insulinique peuvent tre masqus par la prise de : A. B. C. D. E. Glucorticodes Inhibiteurs de l'enzyme de conversion Bta-bloquants Diurtiques thiazidiques Progestatifs macro-doss
Corrig :
Question n 7 : Parmi les signes suivants, tous voquent une fracture du plancher de l'orbite sauf un, lequel : A. Limitation de la motricit oculaire dans le regard vers le haut
B. C. D. E.
Opacit du sinus maxillaire sur la radio Parsie faciale Hypoesthsie dans le territoire du nerf sous-maxillaire Diplopie maximale dans le regard vers le haut
Corrig :
Question n 8 : Quelle est la quantit de protines contenue dans le lait de vache, en grammes par litre ? A. B. C. D. E. 3,5 6 12 20 35
Corrig :
Question n 9 : Un homme de 25 ans consulte pour une tumfaction scrotale isole dcouverte fortuitement au cours de sa toilette. A l'examen, vous retrouvez une tumeur dure, irrgulire, indolore, en plein parenchyme testiculaire gauche. Vous pensez un cancer du testicule. Quel est l'examen le plus fiable qui vous permettra d'affirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Echographie Exploration chirurgicale Thermographie Ponction pour cytologie Scanner
Corrig :
Question n 10 : Au cours de la leucmie mylode chronique, tous ces symptmes sont des signes d'acclration, sauf un, lequel ? A. Elvation des polynuclaires basophiles sanguins B. Anomalies surajoutes au chromosome Philadelphie au caryotype mdullaire C. Crise de goutte D. Mylmie avec blastes sanguins > 10 % E. Augmentation du volume splnique sous traitement
Corrig :
Question n 11 : L'association d'une adnopathie cervicale et de symptmes nasosinusiens et otologiques tranants, progressifs et unilatraux doit faire penser avant tout une des tumeurs malignes suivantes. Laquelle ? A. B. C. D. E. Une tumeur de l'ethmode Une tumeur de la fosse nasale Une tumeur du cavum Une tumeur de l'oreille Une tumeur du voile du palais
Corrig :
Question n 12 : Indiquez quel est l'antituberculeux responsable d'une coloration rouge orang des urines : A. B. C. D. E. La streptomycine L'isoniazide La rifampicine L'ethambutol Le pyrazinamide
Corrig :
Question n 13 : Chez un sujet droitier on peut voquer une ischmie du territoire de l'artre crbrale antrieure gauche devant : A. B. C. D. E. Une aphasie de Wernicke Rflexe de prhension de la main gauche Hmianopsie latrale homonyme droite Hmiplgie droite prdominance crurale Hmiplgie droite prdominance brachio-faciale
Corrig :
Question n 14 : Une polyglobulie vraie est affirme par le rsultat de : A. Numration des globules rouges B. Dosage d'hmoglobine C. Mesure isotopique du volume globulaire total
D. Dosage des protides sriques E. Hmatocrite

Corrig :
Question n 15 : La dysphonie est le motif de consultation habituel dans les affections suivantes, sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Laryngite chronique Pseudo-myxome laryng Granulome post-intubation Nodules des cordes vocales Tumeur sous-glottique
Corrig :
Question n 16 : Parmi ces germes, quel est le plus frquemment en cause dans les pyopneumothorax du nourrisson ? A. B. C. D. E. Anarobies Klebsielles Proteus Staphylocoques Streptocoques
Corrig :
Question n 17 : Parmi les antibiotiques suivants, lequel est actif in vivo sur Legionella ? A. B. C. D. E. Penicilline V Erythromycine Ttracycline Pefloxacine Association trimthoprime-sulfamethoxazole
Corrig :
Question n 18 : Dire la seule conclusion certaine apporte par les grandes enqutes pidmiologiques qui justifie le traitement mdicamenteux de toute hypertension artrielle :
A. B. C. D. E.
Diminution de la frquence de l'infarctus du myocarde Diminution de la frquence des accidents vasculaires crbraux Diminution de la frquence de l'insuffisance rnale Diminution de la frquence de l'artrite des membres infrieurs Diminution de la frquence du dcollement de la rtine
Corrig :
Question n 19 : Quel est l'lment smiologique qui permet d'affirmer l'origine cardiaque d'une hpatomgalie ? A. B. C. D. E. Oedme des membres infrieurs Ascite Reflux hpatojugulaire Caractre douloureux Circulation collatrale
Corrig :
Question n 20 : Parmi les interprtations suivantes concernant le sens du P < 0,01, quelle est celle qui est exacte ? A. B. C. D. E. La puissance de l'essai est de 99 % La diffrence mise en vidence est due au hasard Le mdicament est efficace La puissance de l'tude est suffisante Le risque que la diffrence soit simplement le fait du hasard est de 1 %
Corrig :
Question n 21 : Quel traitement pouvez-vous proposer un homme de 65 ans qui s'est fractur l'arc moyen des 5, 6 et 7 ctes droites la suite d'une chute sur le verglas ? (il n'existe pas de respiration paradoxale) A. B. C. D. E. Un embrochage Une ventilation artificielle de 3 semaines Une ostosynthse Une simple surveillance associe un traitement antalgique Une ostosynthse avec fragment de pron
Corrig :
Question n 22 : Quel est le signe pathognomonique de l'inhalation d'un corps tranger chez l'enfant ? A. B. C. D. E. La toux La suffocation brutale suivie d'une toux quinteuse La cyanose L'apne Le vomissement
Corrig :
Question n 23 : La prvention primaire a pour but : A. B. C. D. E. La diminution de l'incidence des maladies La rduction de la dure des maladies La rinsertion des malades Le dpistage prcoce des maladies La prvention des rcidives
Corrig :
Question n 24 : Parmi les signes ou caractres suivants, quel est celui qui oriente sans ambigut vers le diagnostic de lithiase sous-maxillaire ? A. B. C. D. E. Tumfaction sous-angulo-mandibulaire Otalgies concidant avec une douleur sous-angulo-mandibulaire Tumfaction simple ou douleur survenant l'occasion d'un repas Tumfaction inflammatoire unilatrale du plancher de la bouche Aprs sialographie, image de refoulement des canaux intraglandulaires
Corrig :
Question n 25 : Un enfant de six ans prsente depuis une quinzaine de jours une boiterie de hanches, en dehors de tout contexte traumatique ou infectieux. Une radiographie de bassin de face, et des deux hanches de profil, est normale. Quelle doit tre la conduite tenir ? A. Rassurer dfinitivement la famille sans exploration B. Faire des tomographies de hanches C. Faire une arthrographie de hanches
D. Laisser l'enfant au repos et demander une scintigraphie ou une R. M.N en urgence E. Demander une radiographie de bassin dans 6 mois
Corrig :
Question n 26 : La bactrie la plus habituelle d'une otite moyenne chez l'enfant de 10 ans est : A. B. C. D. E. Pyocyanique Pneumocoque Escherichia coli Mycoplasma pneumoniae Streptocoque A
Corrig :
Question n 27 : Les symptmes suivants font tous partie de l'accs pernicieux palustre, sauf un lequel? A. B. C. D. E. Hmaturie Coma d'emble ou diffr Hyperthermie 40C ou 41C Crises convulsives Crises de dcrbration
Corrig :
Question n 28 : Une femme se plaint de douleurs osseuses diffuses. Le bilan biologique rvle : - Calcmie = 2,00 micromoles (80 mg/l) - Phosphormie = 0,60 micromoles (18 mg/l) - Phosphatases alcalines = 5 fois le taux normal. Le diagnostic probable est : A. B. C. D. E. Ostoporose Ostomalacie Maladie osseuse de Paget Cancer secondaire des os Mylome multiple des os
Corrig :
Question n 29 :
Quelle est la complication volutive la plus frquente d'un anvrysme de l'aorte abdominale sous rnale ? A. B. C. D. E. Compression urtrale Thrombose de l'aorte Rupture Infection Fistulisation dans la veine cave infrieure
Corrig :
Question n 30 : Une femme de 35 ans, est atteinte d'un rtrcissement mitral en arythmie complte. Elle ressent brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne rapidement d'une impotence complte. A l'examen la jambe et le pied sont froids. Quel est votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Thrombose artrielle Phlbite Embolie artrielle Accs de goutte Arthrite rhumatismale
Corrig :
Question n 31 : La phase prclinique d'un cancer non inflammatoire du sein est estime : A. B. C. D. E. Quelques jours Quelques mois Moins d'un an Moins de 5 ans Plus de 5 ans
Corrig :
Question n 32 : Lors de la synthse des immunoglobulines, le phnomne de commutation (" switch ") correspond : A. B. C. D. E. A un arrt de la synthse A une augmentation de la synthse A un changement d'idiotype avec conservation de l'isotype A un changement d'isotype avec conservation de l'idiotype A aucune des dfinitions prcdentes
Corrig :
Question n 33 : Une femme de 75 ans consulte pour une ccit monoculaire transitoire (une 1/2 heure) survenue 3 reprises en 48 heures. Elle est fatigue, a perdu 5 kg en 2 mois et se plaint de cphales tenaces. Quel est l'examen complmentaire faire raliser en premier lieu ? A. B. C. D. E. Scanner crbral Doppler cervical Vitesse de sdimentation globulaire Ponction lombaire Artriographie carotidienne
Corrig :
Question n 34 : Une claudication intermittente bilatrale des membres infrieurs avec conservation de tous les pouls et sans souffle sur les trajets artriels fait voquer en priorit : A. B. C. D. E. Un anvrysme de l'aorte abdominale Une maladie post-phlbitique Une coxarthrose Une compression mdullaire Une neuropathie diabtique
Corrig :
Question n 35 : Pour connatre la frquence de la sclrose en plaques dans une population, quel type d'enqute entreprendriez-vous ? A. B. C. D. E. Enqute cas-tmoin Enqute d'incidence Enqute de cohorte expose non-expose Enqute de prvalence Enqute en double aveugle
Corrig :
Question n 36 : Le sige anatomique du virus au cours d'un zona est :
A. La corne antrieure de la molle pinire B. La racine antrieure de la molle pinire C. Le ganglion de la racine sensitive postrieure de la molle pinire D. Les ganglions lymphatiques E. Les nerfs priphriques
Corrig :
Question n 37 : L'automatisme mental peut se rencontrer dans l'un des troubles psychopathologiques suivants, lequel ? A. B. C. D. E. Hystrie Schizophrnie Confusion mentale Maladie d'Alzheimer Nvrose traumatique
Corrig :
Question n 38 : L'exposition la bta naphtylamine peut provoquer : A. B. C. D. E. Une tumeur vsicale Un pithlioma cutan primitif Un cancer bronchopulmonaire Un msothliome pleural Un cancer de l'thmode
Corrig :
Question n 39 : Les anti-andrognes non strodiens agissent par : A. B. C. D. E. Inhibition de la scrtion de testostrone Inhibition de la scrtion d'hormone lutotrope (LH) hypophysaire Inhibition de la scrtion des andrognes surrnaliens Blocage de l'action des andrognes sur les cellules cibles Inhibition de la scrtion de LH-RH
Corrig :
Question n 40 : Que traduit habituellement l'apparition de vertiges au cours de
l'volution d'une otite moyenne aigu ou chronique ? A. B. C. D. E. Mningite Abcs du lobe temporal Labyrinthite Abcs pri-sinusien Perforation tympanique
Corrig :
Question n 41 : Quelle est la plus exacte dfinition des cellules hyperbasophiles de la mononuclose infectieuse ? A. B. C. D. E. Des cellules NK Des lymphocytes B stimuls par le virus d'Epstein-Barr Des monocytes qui ont phagocyt le virus d'Epstein Barr Des lymphocytes T " activs " Des cellules lympho-plasmocytaires
Corrig :
Question n 42 : Quelle est la tumeur la plus frquente du 1/3 suprieur de l'oesophage ? A. B. C. D. E. Liomyome Mlanosarcome Epithlioma malpighien Epithlioma glandulaire Schwannome
Corrig :
Question n 43 : Parmi les mcanismes suivants de l'oedme du syndrome nphrotique, quel est l'lment physiopathologique prpondrant ? A. B. C. D. E. Dfaut de synthse de l'albumine plasmatique Fuite des protines dans le liquide interstitiel Baisse de la pression hmodynamique du capillaire artriel Baisse de la pression hmodynamique du capillaire veineux Baisse de la pression oncotique du plasma
Corrig :
Question n 44 : Quel tat respiratoire et mtabolique vous indiquent ces valeurs de la gazomtrie artrielle sanguine : PaCO2 = 51 mmHg (6,8 kPa), pH = 7,33, CO3H = 27 mmol/l ? A. B. C. D. E. Acidose mtabolique compense Acidose ventilatoire compense Acidose ventilatoire non compense Alcalose ventilatoire compense Alcalose mtabolique compense
Corrig :
Question n 45 : Parmi les propositions suivantes concernant les complications du diabte sucr, toutes sont exactes sauf une, laquelle ? A. La neuropathie diabtique peut tre pseudo-tabtique B. L'hypotension orthostatique est une des formes cliniques de la neuropathie diabtique C. La cataracte endocrinienne est spcifique du diabte D. Les artres du diabtique peuvent tre le sige de calcifications (mdiacalcose) E. La maladie de Dupuytren est plus frquente chez le diabtique
Corrig :
Question n 46 : La phobie scolaire est : A. B. C. D. E. " l'cole buissonnire " La crainte de ne pas russir le travail scolaire Une inhibition empchant les acquisitions scolaires Une angoisse d'entrer dans l'cole ou dans la salle de classe Lie une insuffisance mentale lgre
Corrig :
Question n 47 : Quelle est la dfinition gazomtrique artrielle d'une hypoventilation alvolaire ? A. B. C. D. Hypoxie-hypercapnie Normoxie-hypercapnie Hypoxie-hypocapnie Hypoxie-normocapnie
E. Normoxie-hypocapnie
Corrig :
Question n 48 : La stnose pyloro-bulbaire, quelle que soit sa cause, se traduit par : A. B. C. D. E. Des vomissements bilieux frquents et rpts Des vomissements bilieux puis fcalodes Des vomissements d'aliments ingrs plusieurs jours auparavant Des vomissements d'emble fcalodes Des vomissements de sang non digr
Corrig :
Question n 49 : Quelle est la zone du corps le plus souvent atteinte dans la dermatite atopique chez un nourrisson : A. B. C. D. E. Joues Pointe du nez Fesses Plantes des pieds Pouce suc
Corrig :
Question n 50 : Vous pouvez affirmer le diagnostic d'infection par le VIH, par : A. La positivit d'un test Elisa B. La positivit de deux tests Elisa trois mois d'intervalle au moins C. L'isolement du virus dans le sang ou dans un autre liquide biologique D. La positivit d'un test Elisa et d'un test Western Blot sur un mme prlvement E. La positivit de deux tests sur deux prlvements diffrents, les 2 techniques Elisa et Western Blot tant utilises dans les deux cas
Corrig :
Question n 51 : Les facteurs pouvant dcompenser une insuffisance rnale chronique avance (clairance de la cratinine 10ml/min) sont :
A. B. C. D. E.
Dpltion sode Traitement diurtique par hydrochlorothiazide (Esidrex(r)) Insuffisance cardiaque Obstacle sur la voie excrtrice urinaire Antiinflammatoires non strodiens
Corrig :
Question n 52 : Parmi les causes suivantes d'occlusion par strangulation proposes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. E. Maladie de Crohn Hernie inguinale Volvulus sur bride Hernie ombilicale Stnose cancreuse du sigmode
Corrig :
Question n 53 : Quelle est ou quelles sont les indications correctes d'un caryotype parmi les propositions suivantes ? A. B. C. D. E. Dficit intellectuel svre Sujet mucoviscidosique Jeune femme ayant prsent des avortements prcoces rptition Enfant atteint d'une ambiguit sexuelle Enfant mort-n
Corrig :
Question n 54 : Le parodonte ou tissu de soutien de la dent comprend un ou plusieurs des lments suivants : A. B. C. D. E. Pulpe Desmodonte ou ligament dento-alvolaire L'os alvolaire La fibro-muqueuse gingivale L'os basilaire
Corrig :
Question n 55 :
Le ou les signes clinique(s) suivant(s), est ou sont compatible(s) avec le diagnostic d'adnome thyrodien toxique. A. B. C. D. E. Tachycardie Amaigrissement Goitre diffus vasculaire Tremblement Exophtalmie oedmateuse
Corrig :
Question n 56 : La transfusion de plaquettes : A. Peut tre ralise partir d'un seul donneur aprs cytaphrse B. Est dpourvue du risque de transmettre une infection par le virus de l'immunodficience humaine C. Peut provoquer l'apparition d'anticorps anti-HLA D. Est indique dans les thrombopnies svres induites par chimiothrapie intensive E. Est trs efficace lors du traitement du purpura thrombopnique idiopathique
Corrig :
Question n 57 : Parmi les aspects cliniques suivants, quel est celui ou ceux pouvant tre dus Candida albicans ? A. B. C. D. E. Muguet Perlche Intertrigo Herps circin Onyxis avec prionyxis
Corrig :
Question n 58 : Devant un pincement discal isol et rcent, on retient comme argument (s) en faveur d'une spondylodiscite infectieuse : A. B. C. D. E. Un flou des plateaux vertbraux adjacents Une gode intra-corporale Un fuseau paravertbral Une hyperfixation scintigraphique Une vertbre borgne
Corrig :
Question n 59 : Vous tre appel d'urgence auprs d'un enfant de 2 ans atteint d'une dyspne larynge. Parmi les lments suivants, vous retenez en faveur d'une piglottite aigu : A. B. C. D. E. Dbut progressif Fivre leve Adnopathies cervicales Dysphagie Toux teinte
Corrig :
Question n 60 : Parmi les examens suivants, indiquer celui ou ceux qui est (sont) utile(s) au diagnostic de diarrhe chronique par malabsorption au niveau de l'intestin grle : A. B. C. D. E. Coproculture de selles fraiches Test de Shilling avec et sans facteur intrinsque Tomo-densitomtrie abdominale Test au D-Xylose Transit radiologique baryt du grle
Corrig :
Question n 61 : Le traitement prventif d'une lithiase urique peut comporter : A. La prise d'un mdicament acidifiant les urines B. La prise de boissons abondantes rparties rgulirement dans le nycthmre C. La prise d'un mdicament augmentant l'limination urinaire de l'acide urique D. Un rgime riche en sodium E. Un rgime pauvre en protides (purines surtout)
Corrig :
Question n 62 : Parmi les localisations tumorales suivantes, quelle est celle (ou celles) qui peut (peuvent) entraner une dysphagie haute :
A. B. C. D. E.
Cancer de la base de langue Cancer du cavum Cancer de l'hypopharynx Cancer sus-glottique Cancer sous-glottique
Corrig :
Question n 63 : La conduite tenir lors de la dcouverte par recto-sigmodoscopie d'un polype pdicul de 1 cm comporte une ou plusieurs des propositions suivantes : A. Doser l'antigne carcino-embryonnaire B. Proposer d'emble une colectomie C. Raliser son xrse l'anse diathermique permettant une tude histologique D. Dcider d'une simple surveillance E. Faire une coloscopie totale afin de rechercher d'autres polypes
Corrig :
Question n 64 : L'imptigo est caractris par : A. B. C. D. E. Sa contagiosit Une origine bactrienne Une lsion lmentaire pouvant tre une bulle superficielle L'absence habituelle de signes gnraux La possibilit de glomrulo nphrite
Corrig :
Question n 65 : Parmi les principales squelles et complications de la radiothrapie conventionnelle de la cavit buccale, on retient : A. B. C. D. E. Hyposialie Atrophie cutane Paralysie faciale Dystrophies dentaires Osto-radio ncrose
Corrig :
Question n 66 : Parmi les parasites qui peuvent tre mis en vidence par l'tude du frottis sanguin, vous retenez : A. B. C. D. E. Dicrocelium lanceolatum Trypanosoma gambiense Necator americanus Sarcoptes scabiei Plasmodium malariae
Corrig :
Question n 67 : Le carcinome pidermode bronchique : A. B. C. D. E. Est li au tabagisme Est en rgression grce au dpistage radiologique Est accompagn de mtaplasies de l'pithlium bronchique Est li une infection virale chronique A un bon pronostic s'il est bien diffrenci
Corrig :
Question n 68 : Parmi les lments suivants, indiquez celui (ceux) qui est (sont) vocateur(s) d'une sciatique de topographie S1 : A. Douleur de la face postro-externe de la cuisse, postrieure de la jambe, en arrire de la mallole externe B. Hypoesthsie du dos du pied C. Abolition du rflexe achillen D. Marche sur les talons impossible E. Diminution de la force des muscles proniers latraux
Corrig :
Question n 69 : Pour qu'un essai thrapeutique testant l'efficacit d'un nouveau mdicament A par rapport une substance de rfrence B, soit ralis en double aveugle, il faut que : A. B. C. D. E. La moiti des sujets du groupe tmoin (B) reoivent un placbo Le mdecin exprimentateur ne sache pas s'il prescrit A ou B L'analyse de l'essai soit faite sans connatre la nature de A Le patient ne sache pas s'il reoit A ou B Tous les sujets de groupe A soient " rsistants " la substance B
Corrig :
Question n 70 : Les signes d'un phlegmon de l'amygdale sont : A. B. C. D. E. Dysphagie unilatrale avec otalgie Limitation l'ouverture de la bouche Fivre Epistaxis Ganglions sous-angulo-maxillaires douloureux
Corrig :
Question n 71 : Concernant la rougeole, quelles sont les affirmations exactes ? A. B. C. D. La maladie atteint surtout l'enfant jeune L'ruption apparait 14 jours aprs le contage L'ruption dbute la racine des cheveux, et derrire les oreilles L'ruption est prcde ou accompagne d'un catarrhe oculonasal et trachal caractristique E. L'ruption est faite d'un rythme diffus sans intervalle de peau saine
Corrig :
Question n 72 : Quelles sont les affections respiratoires voquer en prsence de calcifications au sein d'une opacit ronde solitaire intrapulmonaire ? A. B. C. D. E. Kyste hydatique Tuberculose Mtastase pulmonaire isole Cancer bronchique primitif Hamartome
Corrig :
Question n 73 : Quelles dents suprieures peuvent tre responsables de sinusites d'origine dentaire : A. Les incisives latrales B. Les canines
C. La deuxime prmolaire D. Les premires molaires E. Les dents de sagesse

Corrig :
Question n 74 : Dans le cadre d'une inhibition psychomotrice profonde, quel est ou quels sont les symptmes vocateurs d'une dpression mlancolique ? A. B. C. D. E. Hallucinations visuelles Syndrome catatonique Sentiments d'incurabilit Insomnie avec veil prcoce heure fixe Pessimisme permanent
Corrig :
Question n 75 : Le reflux vsico-rnal de l'enfant : A. Est une des grandes causes de pylo-nphrite aigu de l'enfant B. Est toujours mis en vidence par l'urographie intraveineuse C. Est davantage nocif pour le rein en cas de dilatation de la voie excrtrice D. Peut voluer vers l'insuffisance rnale chronique E. Est toujours unilatral
Corrig :
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1996 Zone Nord

Question n 1 : Indiquez la ou les propositions exactes concernant l'abcs du cul de sac de Douglas : A. B. C. D. E. Il peut faire suite une pritonite appendiculaire Il s'accompagne d'une fivre oscillante C'est le toucher rectal qui permet souvent son diagnostic L'chographie pelvienne peut aider son diagnostic Il peut s'accompagner d'une dysurie chez l'homme
Corrig :
Question n 2 : Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles peut ou peuvent entraner un trismus: A. B. C. D. E. Ankylose temporo-mandibulaire Ttanos Syndrome aigu des neuroleptiques Spasmophilie Myosite post-traumatique du masseter
Corrig :
Question n 3 : Quels sont les signes observs dans la dshydratation aigu du nourrisson ? A. B. C. D. E. Une hypotension artrielle Une soif vive Une persistance du pli cutan abdominal Une scheresse de la cavit buccale Un bombement de la fontanelle
Corrig :
Question n 4 : La diverticulose sigmodienne peut se compliquer par l'apparition :
A. B. C. D. E.
D'une dgnrescence maligne D'une hmorragie digestive D'un abcs pri-sigmodien D'une pritonite gnralise D'une fistule sigmodo-vsicale
Corrig :
Question n 5 : La psychose maniaco-dpressive de forme bipolaire : A. B. C. D. E. Comporte des accs maniaques et dpressifs A souvent un caractre familial Est sensible l'action prophylactique des sels de lithium Dbute le plus souvent aprs 50 ans Est plus frquente chez les femmes
Corrig :
Question n 6 : Dans la maladie de Cushing, on observe les signes suivants : A. Obsit androde avec hypertrophie des muscles pectoraux et deltodes B. Vergetures pourpres, fragilit cutane C. HTA systolo-diastolique D. Douleurs osseuses E. Tendance dpressive
Corrig :
Question n 7 : En ville, une ordonnance d'un mdicament inscrit sur la liste des stupfiants : A. B. C. D. E. Ne peut tre prescrite que par certains mdecins Doit tre rdige sur une feuille extraite d'un carnet souches Concerne essentiellement les morphiniques (opiacs) Doit suivre la rgle dite " des 7 jours " Est renouvelable par le malade sans nouvelle consultation
Corrig :
Question n 8 : L'opration de Caldwell-Luc :
A. B. C. D. E.
Ralise un curetage chirurgical du sinus maxillaire Est souvent couple un drainage sinusien par voie endo-nasale Permet de nettoyer le sinus frontal Est ralise par voie endobuccale vestibulaire suprieure Permet de faire l'examen anatomo pathologique extemporan d'un cancer du sinus maxillaire
Corrig :
Question n 9 : Chez une patiente suspecte d'un psoriasis des plis sous mammaires, quels sont les territoires o vous devez rechercher d'autres lsions psoriasiques pour conforter votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Cuir chevelu Ombilic Ongles Sillon interfessier Paumes et plantes des pieds
Corrig :
Question n 10 : Une mningo-encphalite liquide clair peut s'observer dans : A. B. C. D. E. Oreillons Leptospirose Ttanos Rougeole Tuberculose
Corrig :
Question n 11 : Un diabte insipide peut avoir pour origine(s) : A. B. C. D. E. Un craniopharyngiome Une hyperkalimie Une glomrulopathie Une sarcodose Une intervention hypophysaire
Corrig :
Question n 12 : Le blocage mniscal :

A. B. C. D. E.
Est d habituellement une anse de seau interne Dbute progressivement et finit brutalement Limite la flexion et permet l'extension normale Limite l'extension et cesse brutalement Dbute brutalement et limite la flexion
Corrig :
Question n 13 : Une coxarthrose primitive dbutante chez un homme de 50 ans peut se traiter par la(les)quelle(s) des mesures thrapeutiques suivantes ? A. B. C. D. E. Une ostotomie de valgisation Une prothse totale Une rducation fonctionnelle adapte La rduction pondrale ventuelle La Calcitonine
Corrig :
Question n 14 : Au cours des hyperprolactinmies : A. B. C. D. E. L'amnorrhe peut s'accompagner de bouffes de chaleur La galactorrhe est le plus souvent multipore et bilatrale Une amnorrhe primaire peut rvler une hyperprolactinmie La galactorrhe peut tre isole L'infertilit peut tre une manifestation rvlatrice
Corrig :
Question n 15 : Au cours de l'hypercholestrolmie essentielle de type IIa on trouve : A. B. C. D. E. Srum lactescent Cholestrol augment Pr-btalipoprotines augmentes Augmentation de l'apoprotine B Triglycrides normaux
Corrig :
Question n 16 : L'agoraphobie est caractrise par :
A. B. C. D. E.
La peur d'tre surveill La peur de parler en public La peur de se retrouver seul dans la foule La peur d'effectuer des actes sacrilges L'vitement de certains lieux publics
Corrig :
Question n 17 : Un malade a une oligurie dans les suites d'une cholcystectomie. Quels sont les lments qui permettent de penser qu'il s'agit d'une insuffisance rnale aigu fonctionnelle secondaire une hydratation insuffisante ? A. B. C. D. E. Sa concentration urque urinaire est basse (U/P ure=4) Sa concentration sode urinaire est basse (<20 mmol/l) Il a une hypotension artrielle orthostatique Il a un pli cutan Il a une hypoprotidmie
Corrig :
Question n 18 : Une ostocondensation radiologique localise peut se voir en cas de : A. B. C. D. E. Maladie de PAGET Mtastase d'un cancer de la prostate Mtastase d'un cancer de la thyrode Certaines formes rares de mylomes Aucune des propositions ci-dessus
Corrig :
Question n 19 : Le dlire paranoaque passionnel de jalousie se caractrise par : A. B. C. D. E. Sa construction illogique Sa construction base d'interprtations pathologiques Un vcu d'exaltation affective Son volution chronique L'absence de dangerosit
Corrig :
Question n 20 : Quel(s) est (sont) le(s) mcanisme(s) de l'action anti-hypertensive d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion ?
A. B. C. D. E.
Diminution du dbit cardiaque Action centrale (SN central) Vasodilatateur artriolaire Effet diurtique et natriurtique Diminution de la scrtion de rnine
Corrig :
Question n 21 : La broncho-alvolite du nourrisson : A. B. C. D. E. Est en rgle gnrale d'origine bactrienne Survient principalement chez le nourrisson de moins de un an Peut comporter l'auscultation des rles crpitants S'accompagne d'une dyspne inspiratoire Dans les deux champs, se traduit radiologiquement par des opacits diffuses
Corrig :
Question n 22 : En faveur du diagnostic de luxation acromio-claviculaire, on retrouve : A. La notion d'une chute sur le moignon de l'paule B. Une douleur la palpation de la coracode C. Une mobilit en touche de piano de l'extrmit distale de la clavicule D. Un pincement de la distance acromio-humrale E. Une rupture du cintre glno humral sur les radiographies de face
Corrig :
Question n 23 : Lors de l'examen radiologique aprs repas opaque chez un nourrisson de 3 mois porteur d'une hernie hiatale diaphragmatique de moyen volume, on peut faire la(les) constatation(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Un cardia en situation intra-thoracique Un cardia en place normale sous le diaphragme Un retard d'vacuation pylorique par spasme antro-pylorique Un reflux gastro-oesophagien Une stnose du bas oesophage
Corrig :
Question n 24 : Parmi les propositions suivantes, quels sont les lments vocateurs d'un risque de passage l'acte suicidaire devant un patient prsentant des ides suicidaires ? A. Projet explicit l'entretien B. La prsence d'antcdents familiaux de tentatives de suicide ou de suicide C. La prsence d'antcdents personnels de tentatives de suicides D. Isolement social et affectif E. Hallucinations impratives
Corrig :
Question n 25 : Vous prescrivez un patient prsentant une pelvispondylite rhumatismale : A. B. C. D. E. De dormir sur un matelas ferme, avec un oreiller peu pais Des exercices d'autotirement axial Une kinsithrapie respiratoire Une kinsithrapie avec renforcement des muscles spinaux L'arrt de toute activit sportive
Corrig :
Question n 26 : Parmi les bactries suivantes, laquelle peut (ou lesquelles peuvent) tre l'origine de mningites purulentes primitives ? A. B. C. D. E. Neisseria gonorrhae Streptococcus pneumoniae Clostridium perfringens Pseudomonas aeruginosa Mycobacterium tuberculosis
Corrig :
Question n 27 : Parmi les propositions suivantes concernant le virus grippal type A, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. Il est transmis par voie digestive Il est responsable de petites pidmies trs localises Il est responsable d'pidmies et de pandmies Il est instable antigniquement
E. C'est un adnovirus
Corrig :
Question n 28 : Les pseudokystes du pancras : A. Sont parfaitement transsonores en chographie, avec un renforcement postrieur B. Peuvent se transformer en cystadnocarcinome C. Peuvent refouler les canaux pancratiques ou biliaires D. Ne sont jamais visualiss lors de l'opacification rtrograde des canaux pancratiques E. Sont toujours calcifis
Corrig :
Question n 29 : Les champignons dermatophytes : A. B. C. D. E. Sont des champignons kratinophiles Ont des rservoirs animaux Ont des rservoirs humains Ont des rservoirs telluriques Ne se rencontrent pas en Afrique tropicale
Corrig :
Question n 30 : Le mylome peut tre l'origine A. B. C. D. E. D'une insuffisance hpatique D'une amylose D'une hypercalcmie D'une hyperglycmie D'une hyperosinophilie
Corrig :
Question n 31 : Une ischmie aigu d'un membre infrieur peut tre secondaire : A. B. C. D. A une arythmie complte A une insuffisance veineuse A une embolie paradoxale A une phlegmatia coerulea
E. A une surdose chez un drogu la cocane

Corrig :
Question n 32 : Dans le ttanos gnralis on note : A. B. C. D. E. Un trismus Une origine ostotendineuse diffuse Des rflexes tendineux vifs Un signe de Babinski bilatral Une fivre leve d'emble
Corrig :
Question n 33 : Les signes cliniques qui permettent d'voquer une impuissance sexuelle d'origine vasculaire chez un homme jeune sont : A. B. C. D. E. Anjaculation Instabilit de l'rection Ejaculation prcoce Disparition de la libido Abolition des pouls fmoraux
Corrig :
Question n 34 : Parmi les propositions suivantes indiquez celle(s) qui s'applique(nt) au traitement de l'insuffisance surrnale lente en dehors des pousses : A. B. C. D. Hydrocortisone par voie orale Hydrocortisone par voie veineuse Fludrocortisone par voie orale Actate de dsoxycorticostrone (Syncortyl(r)) par voie intramusculaire E. Actate de dsoxycorticostrone (Syncortyl(r)) par voie orale
Corrig :
Question n 35 : A propos d'une fracture ouverte, le qualificatif de stade III est attribu selon la prsence d'un ou de plusieurs des critres suivants : A. Il y a dchirure musculaire associe la fracture B. Il y a rupture artrielle associe la fracture
C. La perte de substance des parties molles empche toute fermeture D. Les troncs nerveux principaux sont galement lss E. Le foyer osseux est comminutif
Corrig :
Question n 36 : Une douleur de hanche avec radiographie strictement normale et hyperfixation scintigraphique peut correspondre : A. B. C. D. E. Une ostoncrose de la tte fmorale Une algodystrophie de hanche Une coxarthrose dbutante sur dysplasie Une maladie de Paget Une coxite dbutante au cours de la polyarthrite rhumatode
Corrig :
Question n 37 : Chez un adulte jeune en bon tat gnral pralable, l'tat d'agitation aigu peut rapidement induire certaines complications : A. B. C. D. E. Dshydratation Confusion mentale Conduite d'automutilation Conduite agressive Dfaillance cardiaque
Corrig :
Question n 38 : Parmi les affections suivantes, lesquelles peuvent entraner une splnomgalie ? A. B. C. D. E. Cirrhose du foie Leucmie lymphode chronique Thrombose de la veine cave infrieure Mononuclose infectieuse Maladie de Gaucher
Corrig :
Question n 39 : Parmi les modifications suivantes, quelles sont celles qui s'observent au cours de la raction inflammatoire aigu ?
A. B. C. D. E.
La congestion active L'afflux de polynuclaires La suppuration La constitution d'un granulome histiocytaire L'oedme
Corrig :
Question n 40 : Devant une urthrite, quel(s) lment(s) oriente(nt) vers l'tiologie gonococcique ? A. B. C. D. E. Adnopathie inguinale Dysurie et douleur trs vive Dbut brutal Priode d'incubation infrieure 5 jours Ecoulement purulent
Corrig :
Question n 41 : Parmi les troubles cits, quels sont ceux auxquels sont particulirement exposs les nouveau-ns hypotrophiques ? A. B. C. D. E. Hypocalcmie Hypomagnsmie Hypoglycmie Hypothermie Hypokalimie
Corrig :
Question n 42 : Un insuffisant rnal chronique a un bilan d'hmostase normal except le temps de saignement (IVY incision : > 30 min). Pour contrler le risque hmorragique au cours d'un geste chirurgical, quel(s) moyen(s) thrapeutique(s) peut-on utiliser ? A. B. C. D. E. Assurer une hmatocrite > ou = 25 % Perfuser un plasma frais congel (200 ml) en pr-opratoire Perfuser du facteur Willebrand Perfuser du Minirin(r) (desmopressine) 1 h avant l'opration 10 mg de vitamine K IV la veille de l'intervention
Corrig :
Question n 43 : Une brlure du premier degr A. B. C. D. E. Ne dpasse pas la couche corne de l'piderme Respecte les corps muqueux S'accompagne souvent de phlyctnes Gurit par desquamation Est insensible
Corrig :
Question n 44 : Quels caractres appartiennent au chancre syphilitique habituel ? A. B. C. D. E. Base indure Bords rguliers Douloureux Superficiel Accompagn d'adnopathies
Corrig :
Question n 45 : Parmi les tableaux cliniques et les pathologies suivantes indiquez ceux et celles qui doivent absolument bnficier d'une IRM : A. B. C. D. E. Sclrose en plaques Squelles de toxoplasmose crbrale Hernie discale confirme par la scanographie Epilepsie partielle de l'adulte avec scanographie normale Syringomylie
Corrig :
Question n 46 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes ? Les noplasies intrapithliales du col utrin (NIC) : A. Sont galement appeles dysplasies B. Comportent des atypies cytonuclaires de l'pithlium malpighien C. Comportent une dsorganisation architecturale de l'pithlium malpighien D. Sont des lsions cancreuses " prinvasives " E. S'accompagnent souvent d'une extension tumorale intravasculaire
Corrig :
Question n 47 : Quel(s) est (sont) le (les) signe(s) toujours constat(s) la priode d'alarme du syndrome de Volkmann ? A. B. C. D. E. Abolition du pouls radial Impotence douloureuse des doigts Oedme distal Rtraction irrductible des flchisseurs Paralysie du nerf mdian
Corrig :
Question n 48 : La dcouverte d'une anmie hmolytique avec test de Coombs direct positif doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Une leucmie lymphode chronique Une leucmie mylode chronique Un lupus rythmateux dissmin Une prise mdicamenteuse d'Aldomet(r) (Alpha Mthyl Dopa) Un cancer du rein
Corrig :
Question n 49 : Parmi les symptmes suivants, quel est celui ou quels sont ceux qui sont habituels lors des accs maniaques ? A. B. C. D. E. Discordance Logorrhe Anxit Insomnie Tremblements
Corrig :
Question n 50 : Devant une volution tranante d'un panaris de la pulpe du pouce, laquelle ou lesquelles de ces hypothses est (sont) envisager ? A. B. C. D. Le panaris a t incis et non excis Il s'agissait d'une forme en " bouton de chemise " La phalange distale prsente une ostite La gaine digito-carpienne est envahie
E. Le tendon extenseur est atteint

Corrig :
Question n 51 : Le syndrome Parkinsonien peut comporter : A. B. C. D. E. Un tremblement Une hypertonie spastique Des kinsies paradoxales Un pitinement Une voix scande et explosive
Corrig :
Question n 52 : Le spasme vasculaire est une complication frquente des hmorragies mninges et : A. B. C. D. E. Il entrane des foyers d'ischmie crbrale Il peut tre responsable d'une hydrocphalie Il apparait immdiatement aprs la rupture anvrysmale Il est d la prsence de sang dans l'espace sous-arachnodien On ne peut affirmer formellement son existence que par le biais d'une angiographie
Corrig :
Question n 53 : Parmi les donnes suivantes concernant la maladie ulcreuse gastrique, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. L'endoscopie est ncessaire La rmission spontane d'une crise est habituelle Le contrle endoscopique et biopsique de la cicatrice est prescrire Les biopsies des berges d'un ulcre d'aspect endoscopiquement bnin ne sont pas indispensables E. La recherche d'hlicobacter pylori sur les biopsies antrales est utile
Corrig :
Question n 54 : Une hypokalimie peut se trouver associe une hypertension artrielle en cas de : A. Stnose de l'artre rnale
B. C. D. E.
Hyperaldosteronisme primaire (syndrome de Conn) Polykystose rnale H.T.A maligne Intoxication par la rglisse (glycirrhyzine)
Corrig :
Question n 55 : Parmi les signes cliniques suivants, on peut constater au cours d'un accident de dsinclusion de la dent de sagesse infrieure : A. B. C. D. E. Trismus Hypo-esthsie labio-mentonnire Cellulite aigu linguale Epulis Otalgie
Corrig :
Question n 56 : La survenue d'une thrombophlbite rcidivante des membres infrieurs chez une femme de 35 ans, sans antcdents, doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Un cancer profond Un trouble congnital de l'hmostase Une hmopathie maligne La prise d'oestroprogestatifs Un ulcre gastrique
Corrig :
Question n 57 : La transmission d'un virus herps peut se faire : A. B. C. D. E. Par la salive Par les scrtions vaginales Par les selles d'un excrteur asymptomatique Par des lsions cutanes herptiques Par les eaux de baignade
Corrig :
Question n 58 : La gale norvgienne : A. Est due Sarcoptes scabei hominis

B. Survient sur terrain immunodprim C. Est peu contagieuse chez les gens propres D. Ncessite une dsinfection de tous les vtements ports depuis un mois E. Est dclaration obligatoire en France
Corrig :
Question n 59 : L'apparition du mlanome est favorise par : A. B. C. D. E. Carcinome baso-cellulaire Virus papova Contact professionnel avec le goudron Rayons ultra-violets Photo type roux
Corrig :
Question n 60 : Citer parmi les cellules suivantes celle(s) qui participe(nt) la dermite de contact : A. B. C. D. E. Cellules K B lymphocytes T lymphocytes Polynuclaires neutrophiles Cellules de Langerhans de la peau
Corrig :
Question n 61 : Quand il existe une hyperkalimie on peut observer sur un lectrocardiogramme : A. B. C. D. E. Un raccourcissement de l'intervalle Q.T. Un sous dcalage du segment ST Un largissement des complexes QRS Une augmentation de l'amplitude des ondes T L'apparition d'ondes U
Corrig :
Question n 62 : Parmi les propositions suivantes quelles sont les chimiothrapies pouvant tre utilises comme traitement symptomatique d'une crise d'angoisse
aigu sans agitation chez un sujet d'ge moyen, prsentant un trouble panique connu ? A. B. C. D. Lorazpam (Tmesta(r)) 2,5 mg en voie sublinguale ou per os Lorazpam (Tmesta(r)) 10 mg en voie sublinguale ou per os Dropridol (Droleptan(r)) 1 ampoule en intramusculaire Clorazpate dipotassique (Tranxne(r)) 20 mg : 1 ampoule intramusculaire E. Imipramine (Tofranil(r)) 25 mg per os
Corrig :
Question n 63 : Des pistaxis rcidivantes chez un adulte peuvent tre dues : A. B. C. D. E. A un cancer de l'ethmode A une polypose naso-sinusienne d'origine allergique A un traitement anti-coagulant mal contrl A une angiomatose de Rendu Osler A une sinusite frontale
Corrig :
Question n 64 : L'histoire naturelle de la leucmie lymphode chronique comporte parfois l'apparition d'une deuxime tumeur lymphode. Cette tumeur correspond la (aux) proposition(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Syndrome de Richter Lymphome malin non Hodgkinien Tumeur clonale drive du clone initial Leucmie aigu lymphoblastique Maladie de Hodgkin
Corrig :
Question n 65 : Au sujet de la mesure de sauvegarde de justice, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle ne dcharge pas le sujet de sa capacit juridique B. Elle peut permettre la rescision d'actes prjudiciables au patient C. Elle impose que le sujet soit reprsent d'une manire permanente dans les divers actes de sa vie civile D. Elle implique l'intervention du juge des tutelles E. Elle ne peut pas tre renouvele pour plus de 2 mois
Corrig :
Question n 66 : La leucocyturie aseptique peut tre le tmoin : A. B. C. D. E. D'une cystalgie urines claires D'une urthrite Chlamydiae D'une infection urinaire dcapite D'une infection tuberculeuse D'une prostatite chronique
Corrig :
Question n 67 : Parmi ces affirmations concernant les cancers thyrodiens, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Des antcdents d'irradiation dans l'enfance reprsentent un facteur de risque B. Moins de 2 % des nodules froids sont des cancers thyrodiens C. Le caractre douloureux la palpation d'un nodule est trs vocateur de cancer D. Le dosage de thyroglobuline est un bon lment de surveillance aprs thyrodectomie totale E. Une cytoponction nodulaire ngative limine toujours un cancer
Corrig :
Question n 68 : La hernie inguinale dans sa varit oblique externe : A. B. C. D. E. Est une affection congnitale Est due la persistance du canal pritono-vaginal Son trajet est extra-funiculaire Prsente une varit scrotale Est souvent bilatrale
Corrig :
Question n 69 : Une pritonite appendiculaire entrane : A. Des douleurs abdominales dbut brutal B. Une contracture abdominale prdominant dans la fosse iliaque droite
C. Des douleurs au cul de sac de Douglas au toucher rectal D. Un pneumopritoine la radio d'abdomen sans prparation E. Un syndrome infectieux
Corrig :
Question n 70 : Devant un exanthme congestif, maculeux, gnralis, chez une femme enceinte de 2 mois, quelle(s) circonstance(s) vous dispense(nt) de pratiquer l'examen srologique permettant le diagnostic de rubole ? A. B. C. D. E. L'absence d'adnopathies palpables Des antcdents d'ruption d'aspect ruboliforme typique La prsence d'un prurit L'aspect morbilliforme de l'exanthme Aucune des circonstances ci-dessus
Corrig :
Question n 71 : Dans quelle ou quelles circonstance(s) peut-on observer une macrocytose ? A. B. C. D. E. Ethylisme chronique Carence en folates Maladie de Biermer Maladie coeliaque Traitement par Bactrim(r) au long cours
Corrig :
Question n 72 : La dfinition de la bronchite chronique fait intervenir : A. B. C. D. E. Une toux chronique Des anomalies radiologiques pulmonaires Une expectoration chronique Des rles sibilants aux bases Un tabagisme suprieur 20 paquets/anne
Corrig :
Question n 73 : Une insuffisance surrnale aigu peut tre : A. Secondaire un accident des anticoagulants
B. Un mode de rvlation d'une maladie d'Addison C. D'origine hypothalamohypophysaire D. Secondaire l'arrt brutal d'un traitement corticode prolong et forte dose E. Secondaire un traitement diurtique donn dans une maladie d'Addison
Corrig :
Question n 74 : Une appendicite aigu en position rtro-caecale comporte : A. B. C. D. E. Une douleur du flanc droit Une attitude en flexion de la cuisse sur le bassin (psotis) Une pollakiurie Une douleur au toucher rectal Une hyperleucocytose polynuclaires
Corrig :
Question n 75 : Dans le traitement de l'asthme dyspne continue, survenant chez un homme de 50 ans, les prescriptions suivantes, peuvent tre utiles : A. B. C. D. E. Atropinique Sympathomimtique Corticothrapie systmique Dsensibilisation Corticothrapie en inhalation
Corrig :
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Un patient g de 76 ans se prsente avec un tableau d'insuffisance cardiaque globale dcompense. Malgr des doses leves de diurtiques, 750 mg de furosmide et la prescription d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, il persiste des oedmes priphriques, une congestion pulmonaire, une oligurie 500 ml/24 h avec un bas dbit cardiaque et une hypertension artrielle pulmonaire. La cintique ventriculaire gauche est trs altre (fraction d'jection 20 %), avec une cardiopathie d'origine ischmique et des squelles d'infarctus antrieur tendu ancien. Son rythme cardiaque est sinusal avec de nombreuses extrasystoles ventriculaires monomorphes isoles. Le ionogramme est normal et la cratininmie 250 micromol/l. Il est dcid d'associer un traitement sympathomimtique pour amliorer les conditions hmodynamiques du patient. Question n 1 : Parmi les sympathomimtiques suivants, lequel (lesquels) vous semble (nt)-t-il(s) particulirement appropris au cas du patient qui nous concerne ? A. B. C. D. E. L'Adrnaline L'Isoprnaline La Dobutamine La Dopamine Le Salbutamol
Corrig :
Question n 2 : Il est dcid d'utiliser la Dobutamine. Parmi les propositions suivantes, cocher celles qui sont exactes concernant les modalits d'utilisation de ce mdicament : A. La Dobutamine ne peut tre utilise qu'en perfusion continue B. La dose doit tre adapte la rponse hmodynamique C. Les perfusions prolonges au-del de plusieurs jours peuvent provoquer un phnomne de tachyphylaxie D. Pour viter des effets extra-cardiovasculaires, il faut utiliser de faibles doses
E. La dose doit tre dcide en fonction de la concentration plasmatique de Dobutamine

Corrig :
Question n 3 : Les mcanismes d'action de la Dobutamine comportent : A. B. C. D. E. Stimulation alpha-adrnergique vasculaire Stimulation 2- adrnergique vasculaire, doses leves Stimulation 1- adrnergique myocardique Stimulation DA1 Dopaminergique Stimulation de la libration synaptique des catcholamines
Corrig :
Question n 4 : Les actions pharmacodynamiques de la Dobutamine sont : A. B. C. D. E. Bronchodilatation faibles doses Tachycardie fortes doses Stimulation inotrope dose dpendante Action bathmotrope dose dpendante Vasodilatation artrielle priphrique faible dose
Corrig :
Mme B., 40 ans, comptable, est hospitalise pour le bilan d'un diabte non insulodpendant. Son diabte a t dcouvert l'ge de 35 ans dans le cadre d'un bilan de contraception oestroprogestative. Elle ne prend plus de contraception orale du fait de ses troubles mtaboliques. Elle ne fait aucun exercice physique, et depuis plusieurs annes, elle prend 3 cp/ j de Glibnse(r) (glipizide) et 2 cp/j de Diamicron(r) (gliclazide). Son pre et son frre ont une obsit androde et ne seraient pas diabtiques. Le bilan biologique pratiqu avant l'hospitalisation montre les rsultats suivants : . glycmie jeun = 2,54 g/l . hmoglobine A1C = 9,5 % (n < 6,6 %) . actonurie = 0 L'examen montre une obsit (76 kg pour 1,64 m), qui s'est progressivement constitue depuis l'ge de 20 ans, de topographie androde, une rythrose du visage et du dcollet, et un goitre diffus de consistance ferme. La pression artrielle est 140/70 mm Hg.
Question n 1 : L'rythrose faciale pourrait tre vocatrice d'un syndrome de Cushing. Parmi les signes suivants, non mentionns dans l'nonc, indiquez celui (ceux) qui pourrai(en)t galement faire voquer ce diagnostic : A. B. C. D. E. Prognatisme Amyotrophie des bras et des cuisses Amnorrhe Ecchymoses sur les avant-bras Bradycardie
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) clinique(s) et biologique(s) signal(s) dans l'nonc qui suggre(nt) que l'hypothse d'un syndrome de Cushing est en fait trs peu probable ? A. B. C. D. E. L'anciennet d'apparition de l'obsit Le contexte familial d'obsit L'absence d'hypertension artrielle La prsence d'un goitre diffus L'absence d'actonurie
Corrig :
Question n 3 : Parmi les examens complmentaires suivants, indiquez celui que vous pouvez demander pour liminer rapidement un syndrome de Cushing : A. Cortisolmie basale 8h B. Cortisolmie 8h, aprs administration de 2 cp de Dcadron (dexamthasone) minuit C. 17 ctostrodes urinaires des 24 heures D. Scanner des surrnales E. Scanner de l'hypophyse
Corrig :
Question n 4 : Parmi les examens suivants, indiquez celui(ceux) que vous devez demander pour complter le bilan du diabte de cette patiente :
A. B. C. D. E.
Enqute alimentaire Dosage du cholestrol et des triglycrides Dosage de la microalbuminurie Fond d'oeil Urographie intraveineuse
Corrig :
Question n 5 : Sachant qu'un syndrome de Cushing a t formellement limin, quelle (s) mesure(s) thrapeutique(s) faut-il choisir parmi les propositions suivantes ? A. B. C. D. Prescrire un rgime hypocalorique Arrter l'un des deux sulfamides hypoglycmiants Exercice physique rgulier Reconduire le mme traitement antidiabtique oral que prcdemment E. Instaurer une insulinothrapie
Corrig :
Question n 6 : Parmi les examens suivants, indiquez celui qui est le plus adapt, en premire intention, pour rechercher une dysthyrodie fruste associe au goitre diffus dcouvert chez cette patiente : A. B. C. D. E. Dosage de la FT3 Dosage de la FT4 Dosage de la TSH Echographie thyrodienne Scintigraphie thyrodienne
Corrig :
Une femme de 30 ans, brune peau mate, a sur la jambe droite une tumeur pigmente. Cette lsion a dbut plusieurs annes auparavant. On trouve un nodule pigment d'un centimtre de diamtre, reposant sur une plaque pigmente bords irrguliers. La malade a un psoriasis dissmin trait autrefois par arsenic et plus rcemment par un rtinode. Elle a vcu longtemps au bord de la Mditerrane et s'est beaucoup expose au soleil. Sa mre a eu un mlanome malin il y a 10
ans. Le diagnostic anatomo-pathologique est celui de mlanome malin. Question n 1 : Tous les diagnostics suivants auraient pu tre voqus sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Histiocyto-fibrome pigment Maladie de Bowen Verrue sborrhique pigmente Mlanome de Dubreuil Naevus pigmentaire
Corrig :
Question n 2 : Le diagnostic aurait d tre port avant l'apparition du nodule. Quel(s) lment(s) aurai(en)t d alerter le clinicien ? A. B. C. D. E. Caractre irrgulier des bords Polychromie Localisation la jambe Augmentation de surface Ulcration
Corrig :
Question n 3 : Quel est le facteur histologique qui a la plus grande importance pronostique ? A. B. C. D. E. Ulcration pidermique Niveau d'envahissement dermique, dit de Clark Index mitotique Epaisseur de la tumeur (Breslow) Charge pigmentaire
Corrig :
Question n 4 : Quels sont les facteurs de risque qui ont pu intervenir dans le dterminisme de ce mlanome malin ? A. Type de peau de la malade B. Expositions solaires
C. Antcdent de mlanome chez la mre D. Traitement par l'arsenic E. Psoriasis

Corrig :
Un homme de 60 ans est hospitalis pour ictre. Dans ses antcdents, seule est relever une hpatite l'ge de 20 ans, survenue 6 mois aprs un accident de la circulation, pour lequel plusieurs transfusions sanguines ont t ncessaires. A l'examen, il prsente une hpatomgalie de surface irrgulire sensible la palpation, et une splnomgalie. Le bilan biologique donne les rsultats suivants : Globules rouges 6.500.000/mm3 ; hmoglobine 18g/100 ml ; VGM 90 3 ; glycmie 3 mmol/l ; fonction rnale normale ; ASAT et ALAT 3 N ; phosphatases alcalines 1,5 N ; gamma-glutamyl-transpeptidase 10 N ; bilirubine totale 80 mol/l ; bilirubine conjugue 60 mol/l ; antigne Hbs+ ; anticorps Hbc+ ; antigne Hbe+ ; DNA viral positif ; facteur V 35 %. Question n 1 : Quel est (quelles sont) votre (vos) hypothse(s) diagnostique(s) ? A. B. C. D. E. Cirrhose post-hpatitique Hpatite chronique persistante Hpatocarcinome sur cirrhose Cirrhose biliaire primitive Hpatite chronique auto-immune
Corrig :
Question n 2 : Parmi les lments biologiques suivants le(s)quel(s) vous oriente(nt) vers une cholestase? A. B. C. D. E. Elvation des aminotransferases Elvation des phosphatases alcalines Baisse du facteur V Elvation de la gamma-glutamyl-transpeptidase Elvation de la bilirubine conjugue
Corrig :
Question n 3 : Parmi les lments biologiques suivants, le(s)quel(s) font (fait) suspecter un hpatocarcinome dans ce cas ? A. B. C. D. E. Hypertransaminasmie Polyglobulie Hypoglycmie Le VGM 90 3 Elvation des transaminases
Corrig :
Question n 4 : Parmi les lments biologiques suivants, le(s)quel(s) traduise(nt )une rplication virale ? A. B. C. D. E. Elvation des phosphatases alcalines Antigne HBs positif Antigne Hbe positif DNA viral positif Anticorps Hbc positif
Corrig :
Question n 5 : Parmi les examens suivants le(s)quel(s) vous semble(nt) utile(s) au diagnostic et au pronostic ? A. B. C. D. E. Dosage de l'alpha-foeto-protine Tomodensitomtrie Cholangiographie rtrograde Ponction biopsie du foie guide en cas d'image focalise Aucune des propositions prcdentes
Corrig :
Monsieur B., g de 51 ans et exerant la profession de garon de caf, est conduit aux urgences par la police aprs s'tre plaint au commissariat de la ville d'tre suivi par les services secrets. Son discours est rapide, sa voix tonitruante. Il ne tient pas en place, se lve plusieurs fois pendant l'entretien. Il apostrophe une jeune infirmire en lui demandant pour s'ponger le visage une serviette ou dfaut sa petite culotte. Il rapporte
avoir eu 10 ans auparavant quelques pisodes de baisse de morale et une hospitalisation en psychiatrie aprs avoir t pig par les services secrets dans les mmes circonstances qu'aujourd'hui. Par la suite, il a consult un mdecin irrgulirement et suivi un traitement par carbamazpine (Tgrtol(r)). L'examen clinique, un ECG rcent et les paramtres biologiques (NFS, glycmie, alcoolmie, bilan hpatique et rnal) sont normaux. Il refuse l'hospitalisation. Question n 1 : Quels symptmes peut-on retenir de ce tableau clinique ? A. B. C. D. E. Tachypsychie Logorrhe Excitation motrice Dpersonnalisation Ides dlirantes
Corrig :
Question n 2 : Parmi les hypothses diagnostiques suivantes, laquelle vous parait devoir tre considre comme la plus probable ? A. B. C. D. E. Bouffe dlirante aigu Phase processuelle d'une schizophrnie Confusion mentale Manie dlirante Psychose hallucinatoire chronique
Corrig :
Question n 3 : Quelles modalits d'hospitalisation doivent tre envisages pour ce patient ? A. B. C. D. E. Hospitalisation la demande d'un tiers Hospitalisation de nuit Hospitalisation d'office Hospitalisation de jour Hospitalisation domicile
Corrig :
Question n 4 : En l'absence de contre-indications, quels traitements sont indiqus pour traiter l'pisode actuel ? A. B. C. D. E. Neuroleptique sdatif et lithiothrapie Carbamate doses leves Inhibiteur calcique sous surveillance cardiaque Neuroleptique sdatif Lithiothrapie associe un antidpresseur
Corrig :
Question n 5 : Aprs rsolution de l'pisode actuel, quelle modalit thrapeutique doit tre envisage au long cours en priorit et en l'absence de contreindications ? A. B. C. D. E. Benzodiazpine Lithiothrapie Neuroleptique d'action prolonge Inhibiteur calcique Antidpresseur faible posologie
Corrig :
Mademoiselle R. Marie-Jeanne 18 ans - 1,62 m - 46 kg est suivie depuis l'enfance dans un service de nphrologie pdiatrique. Elle a suivi les indications thrapeutiques jusqu' l'ge de 15 ans o elle a fait une fugue. Elle refuse depuis 2 ans de suivre l'avis de sa mre pour consulter en mdecine d'adulte. Elle prsente une insuffisance rnale : cratinine plasmatique dose 196 micromol/l. La protinurie est de faible taux : 20 cg/l, diurse moyenne de 2500ml/24 heures. Question n 1 : Parmi les lments suivants quel est (quels sont) celui (ceux) qui fait (font) partie du tableau habituel d'une insuffisance rnale volue ? A. B. C. D. E. Elvation de l'azote urique Elvation de la cratinine Hypophosphormie Hypokalimie Anmie normochrome
Corrig :
Question n 2 : A ce stade de l'insuffisance rnale, quelle(s) est ou sont parmi les suivantes la ou les mesure(s) dittique(s) qui vous parai(ssen)t recevable(s) ? A. B. C. D. E. Diminution modre de l'apport protique Supplmentation calcique Restriction de fruits et de lgumes Restriction liquidienne 500 ml par 24 heures Restriction calorique globale malgr le poids normal
Corrig :
Question n 3 : Alors que cette patiente avait une tension artrielle la limite suprieure de la normale, elle prsente une hypotension orthostatique et une tension artrielle moyenne basse. Dans ce contexte, vous voquez pour l'expliquer : A. B. C. D. E. Une surcharge hydrique Une hyperscrtion de rnine Un hyperaldostronisme Une aggravation progressive de l'insuffisance rnale Une fuite sode urinaire
Corrig :
Question n 4 : Une brutale augmentation du taux d'ure dans ce contexte peut tre due : A. B. C. D. E. La prise d'AINS Un rgime dsod Un apport excessif en potassium Un traitement diurtique Une augmentation de la consommation hydrique
Corrig :
Question n 5 :
La radiographie osseuse montre une rarfaction de la trame, une diminution de la densit, des images de rsorption sous prioste. Des examens spcialiss ont des chances de montrer dans ces conditions : A. B. C. D. E. Un taux abaiss de 1,25 OH D3 Un taux de calcium osseux mesur par radio-activation lev Un taux de parathormone abaiss Un bilan calcique ngatif Un calcium ionis lev
Corrig :
Un homme de 45 ans, tabagique, non immuno-dprim, est hospitalis pour une pneumopathie aigu fbrile dyspnisante. La maladie a dbut 4 jours auparavant par une fivre 40C, un point de ct droit, de la toux. La radiographie thoracique ralise 48 heures aprs le dbut des symptmes montrait une opacit non systmatise du lobe suprieur droit ; le mdecin consult au premier jour de la maladie a entrepris une antibiothrapie par Amoxicilline (1 g matin, midi et soir) que le patient prendra correctement pendant les 3 jours prcdant l'hospitalisation. A l'entre l'hpital, la temprature est 39C, la radiographie montre des opacits alvolaires diffuses bilatrales, la PaO2 sous air ambiant est 44 mmHg ; le patient est confus, il existe une diarrhe, et une lvation de la cratinine srique (2 fois la limite suprieure de la normale). Question n 1 : Quel agent infectieux vous semble devoir tre suspect en premier lieu ? A. B. C. D. E. Pneumocoque Hemophilus influenzae Mycoplasme Legionella pneumophila Staphylocoque dor
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) lment(s) de l'observation suggre(nt) cette tiologie ? A. B. C. D. Diffusion rapide des images radiologiques Confusion Diarrhe Inefficacit de l'amoxicilline
E. Altration de la fonction rnale

Corrig :
Question n 3 : Quels moyens bactriologiques peuvent permettre d'affirmer la responsabilit de cet agent infectieux ? A. B. C. D. E. Examen bactriologique de l'expectoration Recherche d'antignes solubles dans le sang Ponction transtrachale Tubage gastrique Srologie
Corrig :
Question n 4 : Quels antibiotiques sont actifs sur ce germe ? A. B. C. D. E. Amikacine Ttracycline Erythromycine Fluoroquinolone Cphalosporine de 3me gnration
Corrig :
Question n 5 : Sur quel(s) lment(s) allez-vous juger de l'efficacit thrapeutique la 48me heure ? A. B. C. D. E. Evolution de la temprature Gaz du sang artriel Radiographie standard Symptomatologie clinique Cratinine srique
Corrig :
Vous avez port, chez une jeune femme de 29 ans, le diagnostic de polyarthrite rhumatode et institu un traitement par A.I.N.S. et Sels d'or
(allochrysine) Question n 1 : Vous devez prvenir cette patiente des manifestations d'intolrance possibles aux Sels d'or, afin qu'elle puisse aussitt cesser son traitement, au cas o l'une d'elles surviendrait. Quelles sont-elles ? A. B. C. D. E. Protinurie avec nphropathie Scheresse buccale et oculaire Diarrhe Prurit ou ruption Troubles de la vision
Corrig :
Question n 2 : Ce traitement a t bien tolr et a amlior grandement la malade. Toutes les arthrites se sont teintes sauf deux : une radiocarpienne et un genou. Parmi les propositions thrapeutiques suivantes, laquelle devezvous adopter d'abord ? A. B. C. D. Kinsithrapie Repos presque complet pendant une semaine Renforcement du traitement A.I.N.S. Injection intra articulaire de corticodes dans les 2 arthrites rsiduelles E. Synoviorthse isotopique de ces deux articulations
Corrig :
Question n 3 : Le traitement choisi a eu un effet favorable. Cette patiente souhaite un 3me enfant et vous interroge sur l'effet de la grossesse sur la polyarthrite et sur l'avenir de cet enfant. Que lui rpondez-vous ? A. La polyarthrite a frquemment un effet dfavorable sur la grossesse B. La grossesse aggrave la polyarthrite ds les premires semaines C. La grossesse a de grandes changes d'amliorer la polyarthrite au moins jusqu'au retour de couches D. La grossesse est sans effet sur la polyarthrite E. L'enfant d'une femme atteinte d'une polyarthrite rhumatode en volution a de trs grandes chances (plus de 30 %) d'tre atteint de la mme maladie.
Corrig :
Question n 4 : Une dizaine d'annes ont pass... au cours desquelles la maladie a t assez bien contrle par le traitement. Puis une nouvelle pousse volutive est survenue. Vous constatez alors une nette saillie de la tte cubitale droite. Que devez-vous craindre ? A. Une paralysie cubitale B. Une rtraction des tendons flchisseurs des deux derniers doigts, avec formation d'une griffe irrductible. C. Une rupture des tendons extenseurs des 4 et 5 doigts D. La constitution rapide d'un coup de vent cubital des doigts E. Une simple gne fonctionnelle du poignet
Corrig :
Cdric a 8 ans, il consulte en pdopsychiatrie pour un retard scolaire. Il a redoubl son cours prparatoire et passe de justesse en cours lmentaire 1. Il lit de manire laborieuse et hache un texte simple. Il crit trs mal, avec beaucoup de fautes. Il aime aller l'cole et a de nombreux camarades. Il pratique la natation et le football. Cdric a march 15 mois, dit ses premiers mots 3 ans et des phrases compltes 6 ans. Il a t propre de jour 3 ans et de nuit 4 ans. Il n'a jamais eu de maladie grave et n'a jamais t hospitalis. Cdric est le deuxime enfant d'une fratrie de trois garons, son frre an a un retard scolaire, ses deux parents ont t en classe jusqu'en 3me, son pre est aide-comptable, sa mre au foyer. Un frre de la mre prsente un retard mental. Cdric est suivi depuis deux ans par une orthophoniste pour des troubles de l'articulation. Question n 1 : Le ou les diagnostic(s) voquer est (sont) : A. B. C. D. E. Un dficit intellectuel Une dysphasie Une dyslexie- dysorthographie Une phobie scolaire Une psychose infantile
Corrig :
Question n 2 : Le (les) examen(s) indispensable(s) pour l'orientation du traitement est (sont) : A. B. C. D. E. Un examen neurologique Un bilan orthophonique du langage crit Un bilan psychomoteur Une enqute gntique Un bilan psychologique
Corrig :
Question n 3 : Cdric a un quotient intellectuel verbal 67, un quotient intellectuel performances 77, un quotient intellectuel global 68. Quels sont les examens cliniques et paracliniques pratiquer la recherche d'un syndrome de l'X-fragile ? A. B. C. D. E. Recherche d'une dysmorphie faciale Recherche d'un trouble du rythme cardiaque Recherche d'une macro-orchidie Un caryotype avec culture dans un milieu pauvre en acide folique Un E.E.G. de sommeil
Corrig :
Question n 4 : Parmi les mesures prendre, laquelle est la plus adapte ? A. B. C. D. E. Hospitalisation de jour en pdopsychiatrie Thrapie familiale Traitement mdicamenteux par psychostimulants Poursuivre de la rducation orthophonique, avec soutien scolaire Action ducative en milieu ouvert
Corrig :
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L'tude " cholest " est un essai thrapeutique valuant un hypolipmiant en prvention secondaire de l'insuffisance coronarienne. Elle a t conue et commence en 1991, avant que l'on dispose des rsultats des tudes d'inhibiteurs de l'HMG CoA rductase comme la simvastatine (tude 4S) et la pravastatine (tude West of Scotland). Il tait prvu d'inclure dans l'tude 5000 patients hypercholestrolmiques (cholestrol total compris entre 5,5 et 8 mmol/l, triglycrides <= 2,0mmol/l) de moins de 70 ans, aprs allocation alatoire (randomisation), pendant 4 ans, un traitement par l'hypolipmiant ou un placebo. Le critre de jugement principal tait l'incidence sur 4 ans, des dcs quelle qu'en soit la cause et des infarctus du myocarde non fatales (critre combin). Question n1 : Quelles sont les principales dispositions que l'tude " cholest " a du respecter en ce qui concerne la protection des personnes dans la recherche biomdicale ? Serait-il envisageable de raliser l'tude " cholest " aujourd'hui en utilisant exactement le mme protocole ?
Corrig :
Question n2 : L'effectif inclure (5000 patients) a t calcul de faon donner l'tude une puissance de 90 %. Le seuil de significativit fix pour le critre du jugement principal tait de p = 0,05. De quelles donnes les concepteurs de l'tude ont-ils d disposer pour calculer le nombre de malades inclure ? Que signifie le fait que l'tude ait une puissance de 90 % ?
Corrig :
Question n3 : L'objectif de recrutement dans l'tude a t atteint avec 2500 patients dans chaque groupe. Trois patients ont t perdus de vue (2 dans le groupe hypolipmiant, 1 dans le groupe placbo), 153 patients ont t inclus sans respecter les critres de slection dfinis par le protocole (103 pour triglycrides > 2,0 mmol/l, 50 pour cholestrol total < 5,5 mmol/l), 354 patients ont interrompu leur traitement avant la fin du suivi. Comment convient-il de prendre en compte, pour l'analyse principale des rsultats, les patients perdus de vue, ceux qui ont t inclus sans respecter le protocole et ceux qui ont interrompu leur traitement avant la fin du suivi ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n4 : Les rsultats de l'tude ont montr sous hypolipmiant une

diminution de 30 % du critre combin (dcs ou infarctus fatal par rapport au placebo (p < 0,001)). L'incidence du critre combin dans le groupe placebo tait de 20 % pendant la dure de l'tude. Chez les patients de plus de 65 ans (350 dans chaque groupe), on a observ une diminution non significative de 14 % (intervalle de confiance 95 % = (- 9 %, + 33 %) de l'incidence du critre combin (p = 0,24)). Exprimer les rsultats de l'tude au terme des vnements (dcs ou infarctus) vits pour 1000 patients traits pendant 4 ans. Discuter de l'influence de l'ge sur les rsultats.
Corrig :
Question n5 : Quelles sont les consquences pratiques de " cholest " sur le plan de la dfinition de la population susceptible de bnficier du traitement tudi ?
Corrig :
Un homme de 24 ans, peintre en btiment a fait une chute d'un chafaudage. Le ramassage et l'examen en urgence ne mettent en vidence que la notion de traumatisme crnien avec perte de connaissance brve. Il existe une petite amnsie antrograde. L'examen clinique montre une nette asymtrie du visage la mimique : inocclusion palpbrale droite, attraction de la commissure labiale gauche, perte du plissement du front droite : il existe une paralysie faciale priphrique droite complte. Question n1 : Vous voulez savoir s'il existe une fracture du rocher translabyrinthique. Quels signes cliniques spcifiques peuvent vous orienter ?
Corrig :
Question n2 : Quel examen radiologique spcifique proposez-vous pour visualiser le trait de fracture translabyrinthique ?
Corrig :
Question n3 : Quels examens complmentaires pourriez-vous demander pour classer cette paralysie faciale priphrique post-traumatique, immdiate, isole ?
Corrig :
Question n4 : Sur quels lments cliniques allez-vous effectuer la surveillance de cette paralysie faciale post-traumatique, aprs votre traitement ?
Corrig :
Question n5 : Quel risque oculaire comporte court terme la paralysie faciale ? Quelles sont les consquences de la surveillance du patient ?
Corrig :
Mr N., 30 ans vient en consultation pour une cure de sevrage. Ce clibataire, sans emploi et vivant chez ses parents, vient de perdre un collgue de travail dcd d'un carcinome hpatique, alcoolique lui aussi. Ses alcoolisations remontent une rupture sentimentale il y a 6 ans " la belle famille tait trop envahissante, et mon amie trop rigide, je ne pouvais plus rien faire, plus sortir avec mes amis, plus aller la pche... ", " je me suis mis prendre du vin rouge avec les collgues ". Ses ivresses rptes l'on conduit perdre son emploi, se brouiller avec son pre. Il apparat trs immature, et dit vouloir arrter tout prix, car physiquement, il se sent trs affaibli, cliniquement, il est trmulant, son facis est vultueux, l'quilibre instable et Mr N. apparat trs irritable et anxieux. Question n1 : Faut-il hospitaliser ce patient ? Pourquoi ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les principes du traitement mdicamenteux initial ?

Corrig :
Question n3 : Quels sont les lments smiologiques caractristiques de cet alcoolisme ?

Corrig :
Question n4 : Quel type de prise en charge lui proposeriez-vous aprs sevrage ?

Corrig :
Question n5 : Quels sont les lments permettant d'valuer le pronostic ?

Corrig :
Monsieur X... 57 ans est hospitalis pour hmiplgie droite et aphasie. La symptomatologie est survenue brutalement, sans trouble de vigilance ni
vomissement, mais prcde d'une cphale temporale gauche ayant rgress quand est apparu le dficit. Le sujet est diabtique et goutteux. L'examen retrouve un dficit sensitivo-moteur droit prdominance brachio-faciale et une aphasie de Broca. La pression artrielle est 200 mmHg pour la maxima, 90 mmHg pour la minima. Le coeur est rgulier. Question n1 : Quel est le diagnostic topographique de la symptomatologie ?
Corrig :
Question n2 : L'examen retrouve un syndrome de Claude Bernard Horner gauche. Quel diagnostic voquez-vous et comment expliquer le syndrome de Claude Bernard Horner ?
Corrig :
Question n3 : L'entourage signale que le patient a prsent trois jours auparavant une amaurose gauche ayant rgress en 15 minutes. Quelle est la signification de cet pisode ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les principaux examens complmentaires raliser rapidement ?

Corrig :
Question n5 : Quelle conduite tenir thrapeutique adoptez-vous devant ces chiffres tensionnels ?
Corrig :
Vous tes amen voir votre consultation un enfant de 8 ans. Les parents sont inquiets car, en dpit d'un traitement par Gentalline(r), l'enfant reste fbrile, abattu, se plaint d'une dysphagie douloureuse et de douleurs abdominales. Les amygdales rouges et oedmaties sont recouvertes par un enduit que votre abaisse-langue enlve aisment. Il existe un purpura du voile du palais. Vous palpez des ganglions sous-maxillaires sensibles. Vous voquez une angine. Question n1 : Vous effectuez un prlvement de gorge. Quelle est la recherche prcise que vous demandez au laboratoire ?
Corrig :
Question n2 : Quelles sont les deux complications redoutes qui vous feront prescrire un antibiotique ?
Corrig :
Question n3 : Quel antibiotique prescrivez-vous ?

Corrig :
Question n4 : Vous revoyez cet enfant 15 jours plus tard. Le prlvement de gorge est ngatif. Quel examen demandez-vous pour tablir le diagnostic de cette angine, et quel en est le rsultat?
Corrig :
Question n5 : Si cet enfant avait prsent une angine fausses membranes, quelle recherche auriez-vous demande au laboratoire de microbiologie (tiologies virales exclues) ?
Corrig :
Mme X..., primigeste de 30 ans, est enceinte de 32 semaines et se prsente comme quelqu'un en parfaite sant. Elle mesure 170 cm, elle pse 72 kg. Elle n'a pas d'oedmes nots (le poids avant la grossesse tait de 50 kg). La prise de poids a t progressive. La TA est 16/10 cmHg, la mme valeur est retrouve aprs 20 minutes de repos. Le Labstix est normal (pas de protinurie). La hauteur utrine est gale 25 cm. Le col n'est pas modifi. Question n1 : Quel diagnostic cette lvation de la tension artrielle voque-telle ?
Corrig :
Question n2 : Que pensez-vous de cette prise de poids ?

Corrig :
Question n3 : Quelle est votre conduite immdiate ?
Corrig :
Question n4 : Quels examens biologiques allez-vous demander ?

Corrig :
Question n5 : Quel est votre diagnostic sur le plan foetal ?

Corrig :
Question n6 : Quels examens allez-vous demander pour prciser la croissance foetale ?

Corrig :
Mr G, 47 ans, est amen aux urgences par police secours. Il a t apprhend sur la voie publique avec une arme feu aprs avoir tir sur sa femme. Il ne prsente pas de signe d'ivresse aigu l'examen mais est agit et vhment. Il voque pour justifier son acte les " aventures extra-conjugales de sa femme ". Il l'a suivie plusieurs fois et l'a vue deux reprises aller la mairie " pour rejoindre son amour ". Il en est sr car il l'a vue se maquiller hier soir alors qu'il partait au travail. " Je sais qui est son amant et j'aurai sa peau ". " On mettra les enfants la DDASS puisque ce sont les siens ". Mr G n'a pas d'antcdent. Il est fonctionnaire apprci par ses suprieurs et est dcrit comme trs poli par ses voisins. Sa femme le dcrit comme mfiant, autoritaire, trs intransigeant avec les enfants. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les lments smiologiques de l'observation ?

Corrig :
Question n3 : Faut-il hospitaliser ce patient, et selon quelles modalits ?

Corrig :
Question n4 : Au-del de l'urgence, quelle(s) chimiothrapie(s) pourra-t-on utiliser ?
Corrig :
Question n5 : Quelles sont les volutions possibles de cette pathologie ?

Corrig :
On prescrit une NFS plaquettes un homme de 67 ans en raison d'une asthnie persistante au dcours d'une bronchite aigu. Il n'a aucun antcdent mdical ou chirurgical. La NFS montre : - GR = 4,4 millions/mm3 - Hb = 13,9 g/dl Plaquettes = 240 000/mm3 - Leucocytes = 12 000/mm3 - PN = 19 % - PE = 1 % - Lymphocytes = 72 % - Monocytes = 8 % Il n'y a pas de fivre. L'examen clinique est normal ; notamment, il ne trouve aucune adnopathie, ni hpatosplnomgalie. La vitesse de sdimentation est 4 la premire heure. Le patient montre un hmogramme ancien de six mois qui donne des rsultats superposables. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n2 : Un immunophnotypage des lymphocytes circulants et un mylogramme confirment votre diagnostic. Quels en sont les rsultats vraisemblables ?
Corrig :
Question n3 : Quelle attitude thrapeutique, et quelle surveillance proposezvous ?

Corrig :
Question n4 : Trois ans plus tard, la NFS montre : - GR = 3 900 000/mm3 - Hb = 12,1 g/100 ml - Plaquettes = 300 000/mm3 - Leucocytes = 31 000/mm3 - PN = 12 % - PE = 1 % - Lymphocytes = 83 % - Monocytes = 4 % L'examen ne trouve ni adnopathie priphrique, ni hpatosplnomgalie. Indiquez deux mcanismes susceptibles d'expliquer l'volution de l'hmogramme. Quel est le plus probable, et pourquoi ?
Corrig :
Question n5 : Six mois plus tard, l'hmogramme montre : - GB = 87 000 / mm3 - Hb = 9 g / 100 ml - Plaquettes = 45 000 / mm3 - PNN = 3 % - PNE = 0 %
- PNB = 0 % - Lymphocytes = 96 % L'examen clinique trouve des adnopathies priphriques multiples et une hpatosplnomgalie. Quel traitement proposezvous ? (sans la posologie)
Corrig :
Pierre, 2 ans 6 mois, est amen la consultation de pdiatrie par sa mre parce qu'elle peroit chez son enfant, depuis 48 heures, un sifflement expiratoire, signe confirm par l'examen clinique qui dcle, en outre, une discrte polypne sans gne respiratoire vraie. A l'auscultation, le murmure vsiculaire est moins bien peru du ct droit. Le reste de l'examen ne rvle aucune autre anomalie. L'enfant s'est toujours bien port jusqu' ces derniers jours. La radiographie de face du thorax est soumise votre interprtation (voir iconographie E9).
Question n1 : Quelles sont les anomalies visibles sur cette radiographie ?

Corrig :
Question n2 : Comment tiquetez-vous l'anomalie observe, en prcisant quel est le ct pathologique ?

Corrig :
Question n3 : Quelle hypothse tiologique devez-vous envisager ?

Corrig :
Question n4 : Quel argument clinique devez-vous essayer d'obtenir pour confirmer cette hypothse ?
Corrig :
Question n5 : Quel examen complmentaire devez-vous prescrire dans l'immdiat, et dans quel but ?
Corrig :
Question n6 : Si le diagnostic n'est pas fait, quelles sont les complications susceptibles d'mailler l'volution immdiate ou retarde ?
Corrig :
Un homme de 53 ans, droitier, est admis aux urgences pour une plaie de la main droite par fragment de verre datant de deux heures avant son entre l'hpital. Les plaies cutanes sont franches sans perte de substance cutane. Les plaies sigent : - au niveau de la paume de la main, la base de l'index, - au niveau de la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du troisime doigt. Le pouls capillaire est prsent partout. Le patient prsente une dformation du troisime doigt. Il peut flchir les articulations interphalangiennes proximale et distale de l'index. On note enfin une hypoesthsie de l'hmipulpe radiale de l'index. Question n1 : Quelle lsion nerveuse peut-on craindre ? Quel traitement proposez-vous pour cette lsion ?
Corrig :
Question n2 : Quelle lsion tendineuse peut-on craindre au niveau des tendons extenseurs ? Quel est le type de la dformation du troisime doigt ?
Corrig :
Question n3 : Quelle lsion tendineuse peut-on suspecter au niveau des tendons flchisseurs ? Justifiez votre rponse. Comment la rechercher ?
Corrig :
Question n4 : Les lsions tendineuses sont sutures. Combien de temps prendra la cicatrisation de ces sutures tendineuses ?
Corrig :
Question n5 : Quelles autres lsions pouvez-vous craindre compte-tenu de la localisation des plaies ?
Corrig :
Un jeune homme de 20 ans sans antcdent pathologique est hospitalis pour dyspne s'accroissant progressivement depuis une huitaine de jours. On apprend qu'il est fbrile depuis 1 mois. Sa temprature est 385C. Il est anorexique et il a maigri de 5 kg depuis 15 jours, il pse actuellement 55 kg pour 1,70 m. L'examen montre un sujet en mauvais tat gnral ; son tat dentaire est dplorable, la position couche est mal supporte. Il existe des rles de stase aux 2 bases pulmonaires. L'auscultation cardiaque permet d'entendre un souffle holosystolique de pointe en jet de vapeur irradiant dans l'aisselle et s'accompagnant d'un frmissement systolique apexien la palpation. La TA est 120/90. Le pouls est rapide (120/mn) mais rgulier. Il existe une splnomgalie modre et des taches de Roth au fond d'oeil : le diagnostic d'endocardite infectieuse est vident. Question n1 : De quelle valvulopathie ce patient est-il atteint ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les signes cutans que l'on pourrait observer chez ce patient confirmant le diagnostic d'endocardite infectieuse ?
Corrig :
Question n3 : L'importance de l'oedme pulmonaire ncessite un traitement d'urgence. Rdigez sous forme d'ordonnance les prescriptions que vous indiquerez l'infirmire.
Corrig :
Question n4 : Les hmocultures pratiques ds l'admission du malade permettent d'isoler un staphylocoque dor. Quelle thrapeutique proposez-vous ?
Corrig :
Question n5 : Sous l'effet de cette thrapeutique le patient s'amliore, cependant devant la persistance d'une insuffisance ventriculaire gauche modre (quelques rles de stase aux bases) et d'une tachycardie sinusale, un traitement par Digoxine(r) 1 cp/24 h est prescrit associ 1 cp de Lasilix(r) 40 mg. Au 4eme jour de cette thrapeutique, le malade prsente des extrasystoles
ventriculaires polymorphes alternant avec une bradycardie sinusale 40/mn. L'expace PR est 30/100 seconde. Le bilan biologique est le suivant : Na = 143 mEq ; K = 2,2 mEq ; Cl = 103 mEq ; cratinine = 40 mg/l. Quelle est la cause de ce trouble du rythme ?
Corrig :
Un homme de 33 ans consulte pour une tumfaction cervicale antrieure qu'il a dcouverte il y a quelques jours. Il a reu une irradiation cervicale l'ge de 6 mois pour hypertrophie thymique. L'examen clinique rvle un nodule dur de 4 cm de diamtre du lobe thyrodien droit. Il existe en outre des adnopathies jugulo-carotidiennes droites, fermes et indolores. Le reste de l'examen est normal. Le dosage des hormones thyrodiennes libres et celui de la TSH sont dans les limites de la normale. Le titre des anticorps antithyroglobuline et antithyroperoxydase est normal.
Question n1 : Quels sont les lments de l'observation qui vous orientent vers une pathologie maligne ?
Corrig :
Question n2 : Une scintigraphie l'iode 123 est effectue (voir icono C12). Comment l'interprtez-vous (en allant l'essentiel) ?
Corrig :
Question n3 : Quels examens allez-vous prescrire pour complter l'exploration de ce nodule ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les principaux types anatomopathologiques de tumeurs primitives de la thyrode que peut prsenter ce patient ?
Corrig :
Question n5 : S'il s'agit d'un carcinome mtastas, quel geste chirurgical faut-il pratiquer ?
Corrig :
Question n6 : Aprs l'intervention chirurgicale, quel(s) traitement (s) complmentaire(s) faut-il envisager s'il s'agit d'un carcinome diffrenci ?
Corrig :
Question n7 : Quel dosage biologique est utile dans la surveillance de ce patient aprs traitement, si l'on admet qu'il est atteint du cancer thyrodien le plus courant ?
Corrig :
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1996 Zone Sud

Question n 1 : Concernant la transmission du virus de l'hpatite B (HBV) de la mre l'enfant, on considre qu'il existe un risque majeur si la femme enceinte : A. prsent une hpatite B un an avant la grossesse, suivie de la prsence d'anticorps anti Hbc et d'anticorps anti Hbs. B. prsente un portage chronique d'antigne Hbs avec prsence dans le sang d'anticorps Hbe. C. prsente dans le sang l'anticorps anti Hbs sans antigne Hbs. D. prsente dans le sang l'antigne Hbs et l'antigne Hbe, sans anticorps Hbs ni anticorps Hbe. E. prsente uniquement l'anti Hbc IgG
Corrig :
Question n 2 : Parmi les examens paracliniques suivants, quel est celui qui doit tre pratiqu en premire intention pour le diagnostic de phlbite surale : A. B. C. D. E. La thermographie La plthysmographie La phlbographie La scintigraphie L'cho-Doppler veineux
Corrig :
Question n 3 : La teneur en potides pour 100g de viande de boeuf est en moyenne de : A. B. C. D. E. 5g 10 g 20 g 40 g 80 g
Corrig :
Question n 4 :
La peur de commettre des actes sacrilges au cours d'un office religieux est caractristique de : A. B. C. D. E. Une agoraphobie Une phobie sociale Un signe de discordance Une impulsion pathologique Une phobie d'impulsion
Corrig :
Question n 5 : Un nouveau test a t tudi chez 100 malades venus consulter pour suspicion de cancer. Parmi ces 100 consultants, 50 avaient un cancer du colon prouv la biopsie. Les rsultats d'tude de validit du nouveau test sont dcrits dans le tableau ci-dessous. BIOPSIE ? ? TEST ? 36 10 ? 14 40 Quelle est la spcificit du test ? A. B. C. D. E. 50/100 36/50 14/40 10/50 40/50
Corrig :
Question n 6 : Un nodule thyrodien hyperfixant l'iode radioactif peut correspondre A. B. C. D. E. Une thyrodite subaigu Une maladie de Basedow Une hmatocle thyrodienne Un adnome thyrodien toxique Un kyste vrai
Corrig :
Question n 7 : En cas de fracture de l'apophyse condylienne mandibulaire, isole, on constate souvent un petit coulement sanguin par le conduit auditif externe du mme ct. Quelle en est la cause ? A. B. C. D. Fracture associe du rocher Fracture associe de l'apophyse mastode Fracture associe de l'apophyse stylode Plaie du conduit auditif externe
E. Fracture associe de la base du crne

Corrig :
Question n 8 : Au point de vue immunologique, les facteurs rhumatodes responsables des ractions de Waaler-Rose et du latex sont : A. B. C. D. E. Des IgA anti IgM Des IgG anti IgA Des IgM anti IgG Des IgA anti IgG Des IgM anti IgA
Corrig :
Question n 9 : Le signe du ressaut trouv aprs une entorse du genou tmoigne d'une des lsions suivantes : A. B. C. D. E. Fracture ostochondrale Lsion mniscale Rupture du ligament latral interne Rupture du ligament crois antrieur Rupture du point d'angle postro-interne
Corrig :
Question n 10 : Quelle est l'affection qui comporte le plus de risques suicidaires ? A. B. C. D. E. Schizophrnie de type hbphrnique Obssessions nvrotiques Accs mlancolique Attaque de panique anxieuse Psychose hallucinatoire chronique
Corrig :
Question n 11 : Le premier examen radiologique et le meilleur demander devant une suspicion clinique de lithiase sous maxillaire est : A. Une sialographie B. Un panoramique C. Deux occlusaux (un antrieur et un postrieur)
D. Un profil strict E. Un maxillaire dfil

Corrig :
Question n 12 : Quelle affirmation concernant l'rotomanie est fausse ? A. B. C. D. E. C'est un dlire en rseau Elle se dveloppe en trois stades : espoir, dpit, puis rancune C'est un dlire passionnel Elle comporte des interprtations dlirantes Elle est plus frquente chez les femmes
Corrig :
Question n 13 : Parmi les vecteurs suivants, lequel est responsable de la transmission du paludisme ? A. B. C. D. E. Phlbotome Glossine Anophle Chrysops Cyclops
Corrig :
Question n 14 : Dans une insuffisance rnale aigu par dshydratation extra-cellulaire lie une diarrhe, on observe : A. B. C. D. E. Une natriurie leve Une concentration urique urinaire leve Une diurse infrieure 50 ml/24h Une hypocalcmie Une hypoprotidmie
Corrig :
Question n 15 : La posologie de la Rifampicine dans le traitement d'une tuberculose pulmonaire de l'adulte est de : A. 5 mg/kg/24heures B. 10 mg/kg/24heures
C. 20 mg/kg/24heures D. 10 mg/24heures E. 20 mg/24heures

Corrig :
Question n 16 : Chez l'asthmatique, l'utilisation d'une chambre d'inhalation est indique : A. B. C. D. Au cours de l'asthme aigu grave Avant de mesurer le dbit expiratoire de pointe En cas d'allergie aux acariens Lorsqu'il existe une mauvaise coordination main/mouvements respiratoires E. Pour viter les effets indsirables des bta 2 sympathomimtiques
Corrig :
Question n 17 : Un enfant de 10 ans a depuis quelques mois un mouvement de haussement d'une paule. L'excution de ce mouvement est soudaine et imprieuse. Elle est prcde d'un besoin. La rgression du symptme cause un malaise. La volont et la distraction peuvent le suspendre. Il disparat pendant le sommeil. Parmi les manifestations motrices suivantes, laquelle lui correspond ? A. B. C. D. E. Mouvement chorique Tic Rite conjuratoire Strotypie Une impulsion motrice
Corrig :
Question n 18 : Mme V., 60 ans, prsente des arthralgies, des cphales, une baisse de l'acuit visuelle. Quel moyen vous parait le plus utile pour formuler une hypothse diagnostique ? A. B. C. D. E. La VS La biopsie temporale L'interrogatoire Le Waaler-Rose La radio pulmonaire
Corrig :
Question n 19 : Toutes ces complications directes de la maladie de Vaquez sont habituelles lors du diagnostic ou au cours de l'volution sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Transformation en leucmie aigu mylode Anmie avec rythroblastose sanguine Transformation en leucmie lymphode chronique Hmiplgie Ischmie des membres infrieurs
Corrig :
Question n 20 : En face d'un syndrome douloureux abdominal avec choc hypovolmique chez un malade porteur d'un anvrysme de l'aorte abdominale connu, il est ncessaire avant l'intervention d'urgence de pratiquer : A. B. C. D. E. Une chographie Un scanner Une aortographie par cathtrisme Une angiographie numrise par voie veineuse Aucun de ces examens
Corrig :
Question n 21 : Un sujet g a un ictre apparu sans douleur et sans fivre. On palpe une hpatomgalie rgulire et une grosse vsicule. Quel diagnostic doit-on voquer ? A. B. C. D. E. Cholcystite aigu Hydrocholcyste Lithiase du choldoque Cancer de la tte du pancras Cancer du hile du foie
Corrig :
Question n 22 : Indiquez la proposition fausse concernant la diverticulose colique : A. Sige plus souvent sur le clon droit que sur le clon gauche B. Est le plus souvent asymptomatique C. Peut tre responsable de pritonite stercorale
D. Peut tre responsable d'une stnose colique E. Peut tre responsable d'une pneumaturie
Corrig :
Question n 23 : Parmi les toxiques suivants, lequel peut tre l'origine d'un pithlioma professionnel de la vessie ? A. B. C. D. E. Mthanol Acide cyanhydrique Ttrachlorure de carbone Benzne Aniline
Corrig :
Question n 24 : La prsentation initiale la plus frquente d'une maladie de Hodgkin consiste en : A. B. C. D. E. Une adnopathie isole Une splnomgalie isole Des adnopathies symtriques diffuses Un ictre Des douleurs osseuses
Corrig :
Question n 25 : L'existence d'une chute importante de pression dans l'artre ophtalmique lors du bilan ophtalmodynamomtrique d'un accident ischmique transitoire tmoigne d'une lsion artrielle de : A. B. C. D. E. La carotide externe La carotide interne La crbrale antrieure La vertbrale La sylvienne
Corrig :
Question n 26 : Quelle est la catgorie tiologique d'hypothyrodie congnitale dont la consanguinit favorise la survenue ?
A. B. C. D. E.
L'ectopie thyrodienne L'athyrose La thyrodite subaigu Les troubles de l'hormonosynthse La surcharge maternelle en iode
Corrig :
Question n 27 : La cause dclanchante d'une maladie de Mnire typique est lie un seul de ces mcanismes, lequel ? A. B. C. D. E. Labyrinthite inflammatoire Hydrops labyrintique Traumatisme labyrinthique Accident vasculaire crbral Dgnrescence du nerf cochlaire
Corrig :
Question n 28 : Un enfant de 2 ans prsente une dyspne inspiratoire avec tirage, temprature 40C et abondante salivation. Toute tentative pour l'allonger aggrave sa dyspne. Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Abcs rtro-pharyng Laryngite sous-glottique Pneumopathie Epiglottite Asthme surinfect
Corrig :
Question n 29 : Chez un patient de 50 ans hypertendu, prsentant une douleur thoracique violente et persistante irradiation postrieure, le diagnostic de dissection de l'aorte thoracique peut tre affirm par tous les examens suivants sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Tlthorax de face Tomodensitomtrie thoracique Angiographie numrise de l'aorte Imagerie par rsonance magntique du thorax Echographie trans-oesophagienne
Corrig :
Question n 30 : Un parkinsonien de 68 ans trait depuis 2 ans par 750 mg de MODOPAR (r) (ou SINEMET(r)) et 10 mg d'ARTANE(r) s'habille en pleine nuit 3 reprises depuis deux semaines et ne reconnait plus son entourage. Quelle est l'attitude thrapeutique la plus rationnelle ? A. B. C. D. E. Interrompre la L. DOPA Adjoindre un traitement par l'HALDOL(r) Diminuer la L. DOPA Interrompre progressivement l'ARTANE(r) Interrompre la L. DOPA(r) et l'ARTANE(r)
Corrig :
Question n 31 : Une dysphonie est dfinie comme une altration de : A. B. C. D. E. La voix parle La voix chante La comprhension du langage L'articulation du langage L'laboration du langage
Corrig :
Question n 32 : Quel est le germe le plus souvent responsable de l'otite maligne externe ? A. B. C. D. E. Hmophilus influenzae Protus Pyocyanique Staphylocoque aureus Streptocoque hmolytique
Corrig :
Question n 33 : Lors d'un traumatisme du thorax, la survenue d'un hmothorax voque : A. B. C. D. E. Une lsion artrielle intercostale Une lsion aortique thoracique Une contusion pulmonaire Une rupture diaphragmatique N'importe laquelle de ces lsions
Corrig :
Question n 34 : Une mortification dentaire de la dent 33 correspond : A. B. C. D. E. Canine infrieure gauche Prmolaire suprieure gauche Incisive latrale suprieure droite Incisive centrale infrieure doite Canine suprieure droite
Corrig :
Question n 35 : L'incubation du cholra est : A. B. C. D. E. Infrieure ou gale 4 j 89j 10 14 j 15 19 j Suprieure ou gale 20 j
Corrig :
Question n 36 : Le camarade de chambre d'une jeune recrue vient d'tre hospitalis pour mningite crbrospinale de srogroupe C. Quelle prophylaxie spcifique doit tre adopte en France l'heure actuelle ? A. B. C. D. E. Dsinfection des locaux Sroprophylaxie Chimioprophylaxie Sroprophylaxie et vaccination Chimioprophylaxie et vaccination
Corrig :
Question n 37 : La vaccination contre le ttanos fait appel aux injections de : A. B. C. D. E. Antitoxine Anatoxine Une toxine modifie ayant perdu son caractre antignique Exotoxine Une suspension de Bacilles tus
Corrig :
Question n 38 : L'artre la plus souvent atteinte lors d 'une claudication intermittente du mollet est A. B. C. D. E. Iliaque externe Fmorale profonde Fmorale superficielle Tibiale antrieure Tibiale postrieure
Corrig :
Question n 39 : Dans une ville de 100 000 habitants dont la population est le reflet de la population franaise, quel est le chiffre le plus proche de dcs observ chacune des trois dernires annes ? A. B. C. D. E. 200 400 600 800 1 000
Corrig :
Question n 40 : L'une des enqutes suivantes n'est, par dfinition, jamais prospective. Laquelle ? A. B. C. D. E. Enqute en double aveugle Enqute de risque attribuable Enqute de cohorte Enqute cas-tmoin Enqute de prvalence
Corrig :
Question n 41 : Devant une tumfaction latro-cervicale sous-digastrique dure survenant chez un homme de 55 ans, alcoolo-tabagique et qui se plaint d'une otalgie homolatrale, quel examen doit tre demand en premier lieu ? A. Sialographie B. Biopsie-exrse
C. Ponction D. Scintigraphie thyrodienne E. Bilan clinique et endoscopique des voies aro-digestives suprieures
Corrig :
Question n 42 : Concernant les tumeurs du testicule, on peut dire de la sous-unit bta HCG : A. Ce sont des marqueurs sensibles et spcifiques pour les cancers du testicule B. Ils ne sont levs qu'au stade mtastatique C. Ils ne doivent tre doss que pour le choriocarcinome testiculaire D. S'ils sont levs, cela constitue une contre-indication l'orchidectomie E. S'ils sont ngatifs, on peut affirmer le diagnostic de sminome du testicule
Corrig :
Question n 43 : L'eczma de contact est li un mcanisme mettant en cause : A. B. C. D. E. Une allergie raginique IgE de type I Une maladie par dpts d'immuns complexes circulants Une action toxique directe Un phnomne d'hypersensibilit de type IV Un mcanisme phototoxique
Corrig :
Question n 44 : Devant une hpatomgalie dont l'origine hydatique est suspecte, quel examen ne doit pas tre pratiqu ? A. B. C. D. E. Echographie Srodiagnostic Hmogramme Ponction du kyste Tomodensitomtrie
Corrig :
Question n 45 :
La dure moyenne de l'efficacit du traitement hormonal du cancer de la prostate avec mtastases osseuses est de : A. B. C. D. E. 6 mois 12 mois 24 mois 48 mois 60 mois
Corrig :
Question n 46 : Parmi les items ci-dessous, quel est celui qui, aprs 15 jours d'volution a une valeur pour le diagnostic de glomrulo-nphrite aigu post infectieuse ? A. B. C. D. E. Elvation du titre des antistreptolysines O Prlvement de gorge positif pour le streptocoque beta hmolytique Hyperleucocytose polynuclaires Acclration de la vitesse de sdimentation Diminution du complment
Corrig :
Question n 47 : Un nouveau-n de 24 heures prsente une dyspne qui s'accentue toute tentative d'alimentation, avec asphyxie, et cesse lors des pleurs. Quelle affection prsente-t-il, parmi les suivantes ? A. B. C. D. E. Une lsion bulbaire par anoxie nonatale Une imperforation choanale bilatrale Une fistule oesotrachale Une paralysie des cordes vocales Un stridor congnital
Corrig :
Question n 48 : Un homme de 67 ans, est en hmodialyse depuis 3 ans pour insuffisance rnale terminale secondaire une glomrulonphrite chronique. Il est actuellement asymptomatique et anurique. Une chotomographie rnale rvle des kystes simples au niveau du rein gauche, aucune anomalie rnale n'est visible droite. Conduite tenir : A. Une nphrectomie du rein gauche B. Une artriographie slective avec embolisation de l'artre rnale
gauche C. Un scanner abdominal D. Une chographie de contrle dans 12 mois E. Une angiographie par voie veineuse
Corrig :
Question n 49 : Quel moyen vise viter la survenue d'une allo-immunisation transfusionnelle vis--vis des antignes rythrocytaires ? A. B. C. D. E. Recherche d'anticorps irrguliers avant tranfusion Epreuve de compatibilit pour chaque flacon transfuser Tranfusion de sang Rhsus ngatif Tranfusion de sang phnotyp Contrle pr-transfusionnel ultime
Corrig :
Question n 50 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui permet d'affirmer le diagnostic d'aplasie mdullaire chez un patient qui prsente une pancytopnie ? A. B. C. D. E. Mylogramme Biopsie mdullaire Etude cintique isotopique au fer 59 Scintigraphie mdullaire l'indium Dosage de l'rythropotine
Corrig :
Question n 51 : Quel est parmi ces critres hmodynamiques, celui qui est vocateur d'hyperthyrodie ? A. B. C. D. E. Diminution du dbit cardiaque Dbit cardiaque normal Augmentation des rsistances artrielles priphriques Augmentation du dbit cardiaque Diminution des rsistances artrielles priphriques
Corrig :
Question n 52 : Au cours du psoriasis on peut observer :

A. B. C. D. E.
Bulles Vsicules Nodules Pustules Aucune des lsions ci-dessus
Corrig :
Question n 53 : L'hydrochlorothiazide est susceptible de rduire la calciurie. Ceci : A. Est faux B. Permet de comprendre l'observation d'une moindre frquence des fractures du col du fmur chez les femmes mnopauses traites par thiazidique C. N'a aucune consquence clinique utilisable D. Entrane une acidification des urines dangereuses en cas de lithiase urique E. Est une proprit partage par le furosmide
Corrig :
Question n 54 : Une lsion pagtique dbutante du crne se manifeste sur une radiographie standard : A. B. C. D. E. Par de nombreuses lacunes dissmines "l'emporte pice" Par une hyperostose frontale interne Par une ostoporose circonscrite Par une ostolyse du bord interne de l'orbite Par un agrandissement de la selle turcique
Corrig :
Question n 55 : Chez une femme enceinte de 8 mois avec les rsultats de numration suivants : hmoglobine 10 g/dl, VGM 92 fl, rticulocytes 90 000/mm3, sidrmie 14 mol/l, saturation de sidrophiline 30%, quel diagnostic envisagez-vous en premier ? A. B. C. D. E. Carence martiale Carence en acide folique Carence en vitamine B12 Hmodilution Hmolyse congnitale dcompense par la grossesse
Corrig :
Question n 56 : Un malade de 62 ans, dprim, porteur d'un adnome de la prostate, ncessite un traitement antidpresseur. Quel mdicament choisissez-vous parmi les suivants : A. B. C. D. E. TOFRANIL. (IMIPRAMINE) PERTOFRAN. (DESIPRAMINE) VIVALAN. (VILOXAZINE) LAROXYL. (AMITRIPTYLINE) ANAFRANIL (CLOMIPRAMINE)
Corrig :
Question n 57 : Un coma fbrile chez un patient revenu d'Afrique depuis 10 jours doit faire voquer obligatoirement en premier lieu : A. B. C. D. E. Cholra Amibiase dissmine Bilharziose Paludisme Leishmaniose viscrale
Corrig :
Question n 58 : Les levures du genre Candida peuvent tre responsables des affections suivantes. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Vaginite Muguet du nourrisson Teigne du cuir chevelu Langue noire villeuse Intertrigo
Corrig :
Question n 59 : L'amylose secondaire ou "ractionnelle" est : A. B. C. D. Constitue de fibrilles de type AA Faite de chanes polypeptidiques plissement bta Frquemment observe dans les suppurations chroniques Constitue par des fragments de chanes lgres
d'immunoglobulines E. Peut compliquer l'volution de l'arthrite rhumatode

Corrig :
Question n 60 : La surveillance chographique de la croissance foetale repose sur la mesure intervalles rguliers : A. B. C. D. E. Du diamtre biparital De la longueur du fmur Du diamtre abdominal transverse (diamtre ombilical) Du rapport L/S Du nombre de points d'ossification du membre infrieur
Corrig :
Question n 61 : En cas de suspicion de mylome, devant une hypogammaglobulinmie sans immunoglobuline monoclonale srique dcelable, on doit envisager : A. B. C. D. E. Mylome IgG Mylome IgD Mylome chane lgres Mylome non excrtant Autre diagnostic qu'un mylome
Corrig :
Question n 62 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui sont comptatibles avec le diagnostic de pancratite aigu ncrotique au dbut ? A. B. C. D. E. Douleurs abdominales intenses Une hyperleucocytose Une oligurie Une contracture abdominale gnralise Un ilus paralytique
Corrig :
Question n 63 : Le tremblement parkinsonien : A. Peut tre le premier signe de la maladie B. Est avant tout un tremblement de repos
C. Disparat lors du sommeil D. S'accentue lors des motions E. Intresse prfrentiellement la main et les doigts
Corrig :
Question n 64 : Lors d'une anmie hmolytique auto-immune typique on observe : A. B. C. D. E. Une hyperbilirubinmie libre Un fer srique infrieur la normale Une anmie rgnrative Une microcytose rythrocytaire Un test de Coombs direct positif
Corrig :
Question n 65 : Le traitement de l'imptigo : A. B. C. D. E. Impose une viction scolaire Doit faire rechercher un contage Utilise des topiques pour faire tomber les crotes Peut faire appel l'antibiothrapie devant des lsions multiples Fait appel aux anti-inflammatoires non strodiens en cas d'oedme important
Corrig :
Question n 66 : Parmi les anomalies suivantes, quelles sont celles qui peuvent tre responsables d'une cyanose ? A. B. C. D. E. Shunt gauche-droit Communication interventriculaire simple Communication interauriculaire et stnose artrielle pulmonaire Canal artriel Transposition des gros vaisseaux et communication interventriculaire
Corrig :
Question n 67 : Sur la radiographie du crne de face en incidence de Blondeau (nezmenton) d'un garon de 8 ans atteint de thalassmie majeure, on peut observer en rapport avec cette affection
A. B. C. D. E.
Un paississement de la vote crnienne Une spiculation "en poils de brosse" de la vote crnienne Une disjonction des sutures de la vote Une calcification de la faux du cerveau Une opacit complte des sinus maxillaires
Corrig :
Question n 68 : Parmi les propositions suivantes concernant les leucokratoses d'origine tabagique, quelles sont celles qui sont exactes ? A. Les lsions peuvent rgresser aprs arrt de l'intoxication tabagique B. Les lsions peuvent tre majores par une cellulite aigu de voisinage C. Elles sont le plus souvent douloureuses D. Elles ont l'aspect de plaques blanchtres E. Elles risquent d'voluer vers un carcinome pidermode
Corrig :
Question n 69 : Quel est ou quels sont le(s) signe(s) radiologique(s) qu'on recontre dans l'ostoporose ? A. B. C. D. E. Tassements vertbraux Lyse d'une pineuse Rarfaction osseuse diffuse Dformation en cupule des plateaux vertbraux Pincement discal
Corrig :
Question n 70 : Quel(s) est (sont) parmi les caractres chographiques suivants celui (ceux) qui caractrise(nt) un calcul vsiculaire ? A. B. C. D. E. Echo dense endoluminal Renforcement acoustique postrieur Mobilit avec la position du malade Epaississement localis de la paroi vsiculaire Tous les caractres prcdents
Corrig :
Question n 71 : La pneumonie pneumocoque : A. B. C. D. Est souvent grave chez le sujet splnectomis Est rarement systmatise Peut s'accompagner d'une leucopnie S'accompagne dans 10 30% des cas d'hmocultures positives pneumocoque E. Se complique parfois de pleursie purulente
Corrig :
Question n 72 : La symptomatologie d'une fracture du malaire unilatrale peut comporter : A. B. C. D. E. Un hmatome en lorgnette Une rhinorrhe crbro-spinale Un dcalage du rebord orbitaire infrieur Une limitation de l'ouverture buccale Une anesthsie dans le territoire sous-orbitaire
Corrig :
Question n 73 : Parmi les signes radiographiques suivants, lequel (lesquels) rencontre-t-on au cours de la spondylarthrite ankylosante ? A. B. C. D. E. Syndesmophytose Ossification des ligaments jaunes Arthrite inter-apophysaire postrieure Calcanite postrieure Disparition d'un pdicule vertbral
Corrig :
Question n 74 : Quelles sont parmi ces particularits cliniques ou du liquide pleural, celles que vous retenez en faveur d'une pleursie transudative ? A. B. C. D. E. Pauvre en protines (infrieur 30 grammes par litre) Riche en polynuclaires neutrophiles Accompagnant une insuffisance cardiaque globale Accompagnant une pneumopathie virale Accompagnant une embolie pulmonaire
Corrig :
Question n 75 : Une ulcration de la muqueuse linguale doit tre considre comme un cancer jusqu' preuve histologique du contraire si : A. B. C. D. E. Sa base est indure Elle est le sige d'une douleur spontane Ses berges sont franches Son fond est rythrosique Elle saigne au moindre contact
Corrig :
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1996 Zone Sud

Question n 1 : On peut traiter par chimionuclolyse A. B. C. D. E. Les sciatiques par stnose lombaire latrale Les sciatiques par spondylolisthsis Les lombalgies rcidivantes Certaines sciatiques par hernie discale Les sciatiques par hernie discale persistant aprs une chimionuclolyse
Corrig :
Question n 2 : Le diabte insipide par carence en hormone anti-diurtique se caractrise par : A. Absence de concentration des urines au test de restriction hydrique B. Une rponse positive l'hormone anti-diurtique (AHD) C. Une lvation de la densit urinaire aprs restriction hydrique D. Une hyponatrmie en cas de dcompensation E. Une hyperosmolarit plasmatique en cas de rduction des boissons
Corrig :
Question n 3 : Un cancer limit d'une corde vocale A. B. C. D. E. Est un pithlioma glandulaire Donne souvent des mtastases ganglionnaires Se rvle par une dysphonie S'associe une dysphagie Peut tre trait par la radiothrapie
Corrig :
Question n 4 : Le diagnostic clinique d'invagination intestinale aigu du nourrisson repose sur un ou plusieurs des lments suivants : A. B. C. D. E. Crises douloureuses abdominales paroxystiques avec pleur Fivre Vomissements Rectorragies Perception du boudin d'invagination
Corrig :
Question n 5 : La rougeole est exceptionnelle chez le nouveau-n de moins d'un mois. Pourquoi ? A. B. C. D. E. Prsence de lymphocytes T spcifiques d'origine marternelle Protection par anticorps maternels Immaturit de la phagocytose des macrophages Absence de rcepteurs viraux cet ge Affirmation errone car rougeole frquente cet ge
Corrig :
Question n 6 : Lors de la dcouverte d'un diabte non insulino-dpendant de la cinquantaine, on peut observer comme complication(s) : A. B. C. D. E. Une rtinopathie Une insuffisance rnale Une artrite des membres infrieurs Une insuffisance coronaire Une HTA
Corrig :
Question n 7 : Quels symptmes appartiennent au registre des manifestations cliniques dficitaires de la schizophrnie ? A. B. C. D. E. Affects mousss Hallucinations auditives Dlire mystique Apragmatisme Baisse du rendement scolaire
Corrig :
Question n 8 : Un calcul phosphocalcique situ dans les cavits pylocalicielles : A. Est habituellement visible sur la radiographie simple, sans prparation de l'abdomen. B. Peut ne pas tre visible aprs opacification des cavits rnales lors d'urographie intra-veineuse C. Peut dterminer, l'urographie intra-veineuse, une dilatation pylocalicielle D. Peut dterminer, l'urographie intra-veineuse, un retard d'limination rnale du produit opaque E. Peut tre associ des calcifications intra-parenchymateuses rnales visibles sur la radiographie
Corrig :
Question n 9 : Le bon quilibre d'un diabtique trait par l'insuline s'apprcie sur : A. B. C. D. E. Hmoglobine glycosyle normale Prsence de ctonurie Cycle glycmique normal Chiffre normal de C peptide urinaire Absence d'hypoglycmie
Corrig :
Question n 10 : Quelles sont les deux complications les plus frquemment observes chez la femme ge aprs fractures de l'extrmit infrieure du radius par compression extension ? A. B. C. D. E. Le syndrome de compression du nerf mdian Le syndrome algo-dystrophique Le cal vicieux La pseudarthrose L'ouverture des tguments
Corrig :
Question n 11 : Les chlamydiae peuvent tre responsables d'une ou plusieurs des

affections suivantes : A. B. C. D. E. Conjonctivite no-natale Strilit fminine Mastite Prostatite Hpatite
Corrig :
Question n 12 : Chez un enfant qui prsente une infection urinaire due un reflux vsico-urtral, l'atteinte du parenchyme rnal peut tre value par : A. B. C. D. E. L'urographie intra-veineuse L'chotomographie rnale La tomodensitomtrie rnale La scintigraphie rnale la DMSA La cystographie rtrograde
Corrig :
Question n 13 : Les syndromes paranoplasiques susceptibles d'tre observs au cours des cancers bronchiques sont : A. B. C. D. E. Le syndrome de SCHWARTZ-BARTTER L'hippocratisme digital Le syndrome de CUSHING L'osto-arthropathie hypertrophiante de Pierre Marie L'hypercalcmie
Corrig :
Question n 14 : Les lymphocytes T auxiliaires ou helper : A. Contribuent la diffrenciation des lymphocytes B en cellules productrices d'anticorps B. Contribuent l'activation de certains lymphocytes T en effecteurs cytotoxiques C. Portent le plus souvent des antignes de membranes T3 (CD3) et T8 (CD8) D. Sont indispensables l'induction de rponses humorales thymodpendantes
E. Scrtent de l'IL1
Corrig :
Question n 15 : L'tat maniaque dans sa forme typique comprend : A. B. C. D. E. Fuite des ides Tasikinsie Logorrhe excessive Anxit permanente Automatisme mental
Corrig :
Question n 16 : Les hernies ombilicales de l'enfant : A. B. C. D. E. Sont acquises Contiennent la plupart du temps de l'piploon S'tranglent frquemment Sont rarement opres avant 2 ans Rgressent souvent spontanment avant 3 ans
Corrig :
Question n 17 : Parmi les propositions suivantes, quels sont les lments ncessaires pour raliser une hospitalisation sur demande d'un tiers chez un sujet maniaque ? A. Une demande rdige par la famille B. Un certificat rdig par un mdecin obligatoirement qualifi en psychiatrie C. Deux certificats mdicaux dont un rdig par un mdecin tranger l'tablissement D. Une mesure de sauvegarde de justice demande en urgence E. La demande du tiers et deux certificats mdicaux rdigs par les mdecins de l'tablissement
Corrig :
Question n 18 : Un asthme aigu grave peut tre d :
A. B. C. D. E.
Abus de sympathomimtiques Exposition allergnique Sevrage d'une corticothrapie au long cours Prise d'aspirine ou d'anti-inflammatoire non strodien Accident de dsensibilisation
Corrig :
Question n 19 : L'tiologie d'un trismus peut tre A. B. C. D. E. Carcinome du bord latral de la langue mobile Pri-coronarite de dsinclusion de dent de sagesse Cellulite du plancher buccal antrieur Phlegmon de l'amydale Cancer de la commissure inter-maxillaire
Corrig :
Question n 20 : Quels lments favorisent l'apparition d'une hyperkalimie au cours de l'insuffisance rnale aigu ? A. B. C. D. E. Hmolyse Etat de choc prolong Hmorragie digestive Hyperhydratation Acidose mtabolique
Corrig :
Question n 21 : Parmi les images suivantes dcelables sur une radiographie pulmonaire de face en inspiration, quelle(s) est(sont) celle(s) qui peu(ven)t rsulter de la prsence d'un corps tranger bronchique dont l'inhalation est passe inaperue quelques mois auparavant ? A. B. C. D. E. Une opacit rtractile de tout un lobe pulmonaire Une opacit rtractile de tout un poumon Une opacit alvolaire mal systmatise Emphysme mdiastinal Une image cavitaire pulmonaire avec niveau hydro-arique
Corrig :
Question n 22 : Parmi les complications suivantes, quelles sont celles qui peuvent tre provoques par une transfusion de sang massive et rapide ? A. B. C. D. E. Hyperkalimie Hyponatrmie Hypocalcmie Hypothermie Oedme pulmonaire
Corrig :
Question n 23 : L'ostochondrite primitive de hanche de l'enfant peut se manifester au dbut par : A. B. C. D. E. Une boiterie Une douleur du genou Un syndrome fbrile Une limitation de l'abduction et de la rotation interne Un syndrome inflammatoire
Corrig :
Question n 24 : Retenez la ou les indication(s) exacte(s) concernant la mucoviscidose : A. En France, son incidence est de l'ordre de 1 cas pour 500 naissances B. Son mode de rvlation le plus frquent est une toux chronique au cours des premiers mois C. Le diagnostic prcoce avant trois mois permet d'viter les complications pulmonaires de la maladie D. Correspond une dltion - ?f 508 - identifiable en prnatal E. Chez un jeune enfant elle comporte un risque de dshydratation aigu en saison chaude qui peut tre prvenu par l'apport d'un supplment de sel
Corrig :
Question n 25 : Dans le syndrome du canal carpien : A. Les paresthsies caractristiques sont reproduites par la
B. C. D. E.
percussion de l'minence thnar sa partie moyenne Tardivement peut apparatre une amyotrophie des interosseux Tardivement peuvent apparatre des troubles vaso-moteurs et trophiques des doigts moyens Une tnosynovite des flchisseurs est frquemment rencontre Les acroparesthsies peuvent reprsenter le premier signe d'une amylose ou d'un mylome
Corrig :
Question n 26 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes ? Le carcinome intrapithlial (in situ) du col utrin : A. Est d la prolifration de cellules pithliales prsentant des atypies nuclaires B. Est responsable d'une dsorganisation architecturale localise de l'pithlium malpighien C. Est dpist par des frottis cervicaux D. Doit tre confirm par une biopsie du col utrin E. S'accompagne de mtastases ganglionnaires
Corrig :
Question n 27 : Au cours d'une ascite cirrhotique infecte, il est habituel de constater dans le liquide d'ascite : A. B. C. D. E. Des protides 30 g/l Des leucocytes suprieurs 1000/mm3 Une lvation de l'amylase Un aspect hmorragique Des germes l'examen bactriologique
Corrig :
Question n 28 : Une encphalopathie chez un cirrhotique peut tre dclenche par : A. B. C. D. E. Une hmorragie digestive Une infection Un traitement diurtique Un rgime pauvre en protides Un traitement antibiotique
Corrig :
Question n 29 : Une fracture ouverte de jambe stade III : A. Prsente une large plaie qui ne peut pas tre suture B. Doit avoir une prvention antibiotique spectre troit antistaphylococcique vu le peu de risque de gangrne gazeuse ce niveau C. Peut tre maintenue par une plaque d'ostosynthse visse D. Entrane rarement un syndrome ischmique E. Est le traumatisme le plus thrombogne du membre infrieur
Corrig :
Question n 30 : La maladie d'Alzheimer : A. Entrane des troubles prcoces de l'orientation topographique B. Est plus frquente chez la femme C. Comporte souvent une hmianopsie latrale homonyme dans sa smiologie D. Evolue en moyenne pendant 2 ans E. S'accompagne d'un ralentissement massif des vitesses de conduction nerveuses priphriques
Corrig :
Question n 31 : La priartrite noueuse : A. B. C. D. E. Est une angite ncrosante Est une maladie systmique multiviscrale Est souvent associe au virus B de l'hpatite B Peut tre responsable de micro-anvrysmes Peut tre rvle par un rythme noueux
Corrig :
Question n 32 : Lors de l'examen initial d'un brl, quelle est ou quelles sont la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. Une atteinte globale du membre suprieur reprsente une brlure de 9% de la surface corporelle
B. Une atteinte globale du membre infrieur reprsente une brlure de 18% de la surface corporelle C. Si le pourcentage de surface brle additionn l'ge du brl dpasse 100, le pronostic est quasiment fatal D. Les brlures lectriques sont les plus douloureuses E. Dans les brlures du 2e degr, le derme et ses formations annexes sont dtruits
Corrig :
Question n 33 : Au cours du bilan d'une amnorrhe, quels sont les rsultats en faveur de l'existence d'un microadnome prolactine ? A. B. C. D. E. Prolactine de base = 30 ng/ml lors du test la TRH : 35-32-31 Prolactine de base = 20 lors du test la TRH : 80-60-30 Prolactine de base = 100 lors du test la TRH :140-120-125Scanner visualisant un adnome Insuffisance ant-hypophysaire globale
Corrig :
Question n 34 : Le risque de ncrose avasculaire de la tte humrale est particulirement important : A. B. C. D. Dans les luxations-fractures du col anatomique de l'humrus Dans les luxations postrieures de l'paule Dans les fractures dplaces du col chirurgical de l'humrus Dans les fractures 4 fragments de l'extrmit suprieure de l'humrus E. Dans les fractures dplaces du trochiter
Corrig :
Question n 35 : Le purpura rhumatode : A. B. C. D. E. S'observe principalement chez l'enfant de moins de cinq ans Fait le plus souvent suite une angine Ne s'accompagne jamais de thrombopnie Peut s'accompagner d'une nphrite aigu hypertensive Comporte une volution habituellement rgressive en moins d'un mois
Corrig :
Question n 36 : Un patient diabtique simple trait, prsente un coma hypoglycmique. Quel traitement d'urgence instituez-vous ? A. Perfusion intraveineuse de solut glucos hypertonique 10% (40ml) B. Injection intraveineuse directe de solut glucos hypertonique 10% (40ml) C. Injection intraveineuse directe de solut glucos hypertonique 30% (40ml) D. Perfusion intraveineuse de solut glucos hypertonique 30% (40ml) E. Injection par voie SC de glucagon (Glucagon(r))
Corrig :
Question n 37 : Le diagnostic d'adnome plomorphe de la parotide : A. Est voqu devant une tumfaction unilatrale non inflammatoire de la parotide B. Est voqu devant une tumfaction bilatrale des parotides C. Est voqu devant une tumfaction parotidienne unilatrale accompagne de paralysie faciale D. Est voqu devant un coulement purulosanglant du canal de Stnon E. Est voqu s'il existe des coliques salivaires
Corrig :
Question n 38 : Quelles sont parmi les propositions suivantes celles qui sont exactes ? L'inflammation : A. B. C. D. E. Fait intervenir des mdiateurs chimiques locaux et gnraux Est toujours de cause infectieuse Aboutit habituellement une rparation tissulaire Peut tre un phnomne de courte dure Peut favoriser le dveloppement d'une sclrose
Corrig :
Question n 39 :
La rsection endoscopique de l'adnome de prostate : A. Supprime le sphincter stri B. Emporte la totalit de la prostate C. Ralise idalement une exrse semblable l'nuclation par voie haute D. Emporte la prostate caudale E. Entrane une jaculation rtrograde
Corrig :
Question n 40 : Dans les proposititions suivantes, relatives l'amylose rnale, indiquer celles qui sont inexactes : A. L' amylose rnale s'exprime habituellement par un syndrome nphrotique B. Les suppurations chroniques peuvent induire une amylose C. La maladie priodique est une amylose gntiquement dtermine D. Les corticodes sont inefficaces dans le traitement de l'amylose E. La Colchicine est le traitement de choix des amyloses secondaires
Corrig :
Question n 41 : Le virus de l'immunodficience humaine : A. B. C. D. E. Est lymphotrope Est neurotrope A une activit transcriptase inverse A un noyau central d'ADN Est un adnovirus
Corrig :
Question n 42 : Indiquez parmi les suivantes, la ou les proposition(s) exacte(s) : Une entorse grave du rachis cervical infrieur peut entraner : A. Une compression mdullaire B. Une nvralgie cervico-brachiale C. Un glissement progressif d'une vertbre sur la vertbre sousjacente
D. Une subluxation des apophyses articulaires E. Des troubles bulbaires

Corrig :
Question n 43 : Parmi les affections ou tats suivants, lequel (lesquels) peu(ven)t entraner de fausses ractions srologiques de la syphillis ? A. B. C. D. E. Leucmie mylode Tuberculose Lupus rythmateux aigu dissmin Cirrhose Grossesse
Corrig :
Question n 44 : Les rcurrences herptiques : A. Sont souvent plus limites et plus bnignes que la primoinfection B. Rcidivent habituellement dans la mme localisation C. Leur nature virale est atteste par la prsence de cellules ballonisantes au cyto-diagnostic D. Leur diagnostic est affirm, en cas de doute, par la srologie spcifique E. Ne sont pas inluctables aprs une primo-infection
Corrig :
Question n 45 : Parmi les lments suivants, le ou lesquels vous permettent d'apprcier la tolrance d'une fivre aigu rcente prsume infectieuse. A. B. C. D. E. Etat de conscience Frquence cardiaque Pression artrielle Frquence respiratoire Diurse
Corrig :
Question n 46 : La gale de l'adulte est caractrise par

A. B. C. D. E.
Des lsions interdigitales Le prurit La contagiosit importante Le caractre familial L'atteinte des organes gnitaux externes
Corrig :
Question n 47 : Parmi les affections suivantes, laquelle ou lesquelles peu(ven)t tre provoque(s) par un dermatophyte ? A. B. C. D. E. Erythrasma Teigne Pytiriasis ros de Gilbert Intertrigo interdigital du 4e espace inter-orteil Vulvo-vaginite
Corrig :
Question n 48 : Quels sont les examens dont la normalit permet d'liminer le diagnostic d'embolie pulmonaire ? A. B. C. D. E. La ngativit du dosage ELISA des D-dimres plasmatiques La phlbo-cavographie La scintigraphie pulmonaire de perfusion L'angiographie pulmonaire Les gaz du sang artriels
Corrig :
Question n 49 : Quel(s) examen(s) demander chez une femme non fumeuse de 30 ans prsentant un point de ct, une polypne et des crachats hmoptoques ? A. B. C. D. E. Radiographie pulmonaire Un lectrocardiogramme Un doppler veineux des membres infrieurs Une scintigraphie pulmonaire de perfusion Des gaz du sang artriels
Corrig :
Question n 50 : La demi-vie plasmatique d'un mdicament dans une cintique linaire ou de premier ordre est : A. Un paramtre pharmacocintique caractristique d'un mdicament donn B. Proportionnelle aux autres mdicaments associs C. Indpendante de la dose de mdicament administr D. Variable selon la voie d'administration du mdicament E. Inversement proportionnelle la clairance plasmatique du mdicament
Corrig :
Question n 51 : Chez un malade prsentant une douleur du pli de l'aine irradiant la face antrieure de la cuisse et ne dpassant pas le genou, on peut voquer : A. B. C. D. E. Une cruralgie Une coxarthrose Une lsion osseuse d'une branche pubienne Une mralgie paresthsique Une tendinite du moyen fessier
Corrig :
Question n 52 : Une calcification tendineuse du sus-pineux : A. B. C. D. E. Peut tre totalement latente cliniquement pendant des annes Est responsable du syndrome d'paule hyperalgique S'accompagne d'une amyotrophie importante de l'paule Entrane une pseudo-paralysie de la rotation externe de l'paule Ncessite son excision chirurgicale
Corrig :
Question n 53 : L'adnodectomie chez l'enfant est indique en cas de : A. Rhinopharyngites compliques B. Otites aigus rptition
C. Angines rptition D. Insuffisance vlaire E. Imperforation choanale

Corrig :
Question n 54 : Une malabsorption intestinale peut notamment intresser les lipides, les protines, les glucides : indiquer, parmi les signes suivants, celui ou ceux qui est (sont) la consquence d'une malabsorption lipidique : A. B. C. D. E. Malabsorption des sels biliaires Malabsorption de la vitamine B12 Malabsorption de la vitamine D Malabsorption de la vitamine K Diarrhe hydrique par excs de concentration luminale d'acides gras hydroxyls
Corrig :
Question n 55 : Devant une hmatmse grave, quels sont les 2 meilleurs critres pour fixer l'apport sanguin correctif ? A. B. C. D. E. L'hmatocrite initial L'abondance de l'hmatmse Le rythme cardiaque les chiffres de la pression artrielle La pression partielle d'oxygne dans le sang
Corrig :
Question n 56 : Des vomissements abondants par stnose pylorique peuvent entraner : A. B. C. D. E. Hyperazotmie Augmentation de la concentration de l'ure urinaire Hypokalimie Alcalose Hypochlormie
Corrig :
Question n 57 : Indiquez la (ou les) proposition(s) exacte(s) :

A. Un sujet de 40 ans est dclar diabtique s'il a eu deux glycmies jeun suprieures 1,40 g/l B. L'hypokalimie est diabtogne C. L'acool favorise l'hypoglycmie D. Le seuil d'limination rnale du glucose s'lve chez la femme enceinte E. Le dosage du peptide C reste fiable chez le sujet insulin
Corrig :
Question n 58 : Une urticaire peut tre provoque par : A. B. C. D. E. Infestation parasitaire Hpatite virale Mdicaments Le froid L'effort
Corrig :
Question n 59 : Une insuffisance respiratoire chronique avec trouble ventilatoire restrictif peut tre secondaire A. B. C. D. E. Asthme dyspne continue Cyphoscoliose Emphysme Asbestose pulmonaire parenchymateuse Epanchement pleural liquidien
Corrig :
Question n 60 : Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui peuvent donner des adnopathies mdiastinales ? A. B. C. D. E. Tuberculose Sarcodose Maladie de Hodgkin Fibrose pulmonaire diffuse idiopathique Mtastase endothoracique d'une tumeur maligne solide
Corrig :
Question n 61 : Devant l'apparition d'une rougeur cutane persistante lors de la pression digitale, sur une zone d'appui chez un sujet expos l'apparition d'une escarre indiquer quels sont les gestes efficaces parmi les propositions suivantes : A. B. C. D. E. Le massage manuel Le massage manuel avec un dermo-corticode L'excision chirurgicale La suppression totale de l'appui L'application de compresses de tulle gras, en alternance avec des corticodes locaux
Corrig :
Question n 62 : L'association d'une splnomgalie et d'une thrombopnie peut se rencontrer au cours : A. B. C. D. E. D'une cirrhose thylique D'une leucmie aigu D'une aplasie mdullaire idiopathique D'une mononuclose infectieuse D'un hypersplnisme
Corrig :
Question n 63 : Un allongement du temps de Quick associ un allongement du temps de cphaline activ peut rsulter de : A. B. C. D. E. Un dficit constitutionnel en proconvertine (VII) Une hypovitaminose K Une insuffisance hpatique Une hmophilie A ou B Une maladie de Willebrand
Corrig :
Question n 64 : Dans quelle(s) maladie(s) peut-on observer un syndrome mononuclosique typique ?
A. B. C. D. E.
Mononuclose infectieuse Infection Cytomgalovirus post-transfusionnelle Primo-infection VIH Angine de Vincent Endocardite staphylocoques
Corrig :
Question n 65 : Vous tes amen voir en urgence une femme de 25 ans qui se plaint depuis plusieurs heures d'une douleur abdominale basse. Elle a 38,5C et elle a vomi deux reprises. A l' examen, son ventre est plat sans cicatrice : la douleur est au maximum dans la rgion sus-pubienne avec une lgre dfense. Au toucher rectal, le cul de sac de Douglas est douloureux droite. Quel(s) diagnostic(s) peut-on voquer ? A. B. C. D. E. Cholcystite aigu Salpingite aigu droite Appendicite aigu Rectocolite hmorragique Crise de colique nphrtique droite
Corrig :
Question n 66 : Devant la dcouverte d'une insuffisance rnale on peut voquer son caractre aigu : A. B. C. D. E. S'il existe une anmie importante Si la calcmie est basse Si les reins sont petits l'chographie Si le malade a eu rcemment un choc infectieux Si le malade a reu les jours prcdents un traitement prolong par un antibiotique du type aminoside
Corrig :
Question n 67 : Parmi les propositions suivantes, quelles sont les pathologies psychiatriques pouvant comporter un tat d'agitation ? A. B. C. D. Une schizophrnie paranode Une schizophrnie catatonique Une mlancolie anxieuse Une nvrose obsessionnelle
E. Une mlancolie stuporeuse

Corrig :
Question n 68 : Une agranulocytose peut tre lie aux mdicaments suivants : A. B. C. D. E. Phnylbutazone(r) (antiinflammatoire non strodien) Prednisone (corticode) Noramidopyrine Hparine Chlorpromazine (Phnothiazine)
Corrig :
Question n 69 : Les incidences radiologiques les plus frquemment employes pour le diagnostic des sinusites d'origine dentaire sont : A. B. C. D. E. Incidence rtro bregmatique Orthopantomographie Maxillaire dfil Incidence de Bonneau (clich occlusal postrieur) Blondeau
Corrig :
Question n 70 : Certaines modifications lipidiques sont favorises par l'absorption rgulire d'alcool. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Baisse des HDL Augmentation du cholestrol des LDL Augmentation des triglycrides Augmentation des VLDL Diminution des rcepteurs LDL
Corrig :
Question n 71 : Parmi les lments suivants quels sont ceux qui imposent un geste de leve d'obstacle cervicoprostatique ? A. Globe vsical
B. C. D. E.
Rtention aigu Hmaturie Pollakiurie toutes les heures Lithiase vsicale
Corrig :
Question n 72 : Parmi les maladies ou situations suivantes, quelles sont celles qui peuvent s'accompagner d'une polynuclose neutrophile ? A. B. C. D. E. Corticothrapie au long cours Hypersplnisme Leucmie aigu lymphoblastique Polyglobulie primitive Infection virale
Corrig :
Question n 73 : Chez un malade prsentant un phlegmon de l'amygdale, il existe habituellement A. B. C. D. E. Une dysphagie Une otalgie Un trismus Une temprature leve Une obstruction nasale
Corrig :
Question n 74 : L'hypertension artrielle associe une hypokalimie est observe en cas de : A. B. C. D. E. Hyperaldostronmie primaire Intoxication par la rglisse (glycirrhyzine) Phochromocytome Stnose de l'artre rnale Tumeur secrtant de la rnine
Corrig :
Question n 75 : Le carcinome baso-cellulaire est caractris par

A. B. C. D. E.
Extension locale Bordure perle Disposition mtamrique Radiosensibilit Absence de mtastases
Corrig :
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1996 Zone Sud

Fabien,11 ans, est amen par ses parents pour des troubles du sommeil ; il reste longtemps veill en dbut de nuit et il se dit ce moment l envahi par des penses dsagrables, proches du contenu de ses cauchemars, contenu qu'il ne livrera d'ailleurs pas durant la consultation. Il doit entrer dans une quinzaine de jours en 6me ce qui, semble-t-il, l'inquite beaucoup bien qu'il ait toujours t un bon lve. Dans ses antcdents, on retiendra : - des troubles du sommeil 4-5 ans (rveils en hurlant, sans que rien ne puisse le calmer, amnsie totale de l'pisode son rveil), - des difficults transitoires d'alimentation avec anorexie lors d'un changement d'cole et de la naissance de sa petite soeur, - des manifestations douloureuses abdominales sans tiologie somatique durant ses premires annes de scolarit, - une absence totale de raction lors du dcs d'un grand-pre maternel il y a 6 mois ; ce dcs est survenu au terme d'une volution tranante et cachectisante d'un cancer pulmonaire. Fabien tait trs attach ce grand-pre mais semble tenu par le consensus familial ne jamais voquer ce dcs (qui n'est d'ailleurs retrouv qu' l'interrogatoire biographique systmatique). De l'examen, on ne retiendra que l'incapacit totale de Fabien accepter la possibilit d'une aide. Question n 1 : Les troubles du sommeil actuels, motif de la consultation sont : A. B. C. D. E. Une terreur nocturne Une insomnie d'endormissement Un phnomne hypnagogique Un bruxisme Un syndrome de Glineau
Corrig :
Question n 2 : Les troubles du sommeil prsents l'ge de 4 ans sont : A. Un somnambulisme B. Une terreur nocturne
C. Un rve d'angoisse D. Un rythme d'endormissement E. Un syndrome de Kleine-Levin

Corrig :
Question n 3 : Les diagnostics voqus devant le tableau clinique prsent par Fabien peuvent tre : A. B. C. D. E. Psychose dbutante Syndrome dpressif Nvrose phobique Nvrose d'angoisse Dysharmonie volutive
Corrig :
Question n 4 : Si le choix est fait d'une prescription mdicamenteuse, lesquelles vous semblent tout fait inadaptes ? A. B. C. D. E. Neuroleptique sdatif Neuroleptique incisif Antidpresseur tricyclique Hypnotique Anxiolytique
Corrig :
Une femme de 68 ans a dans ses antcdents lointains un ulcre bulbaire. Elle se plaint depuis 2 mois de douleurs inflammatoires des ceintures scapulaire et pelvienne avec impotence fonctionnelle majeure. Il existe une asthnie, un amaigrissement de 4 kg. Depuis une semaine des cphales bitemporales sont apparues. La mobilisation passive des articulations est peu douloureuse, il existe une tumfaction inflammatoire des 2 artres temporales dont les pouls ne sont pas perus. Elle pse 60 kg. Les radiographies sont normales, la vitesse de sdimentation 90 mm la premire heure. A la NFS il existe une anmie inflammatoire modre. Question n 1 :
Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Polyarthrite rhumatode Polymyosite Mylome Maladie de Horton Mtastases osseuses
Corrig :
Question n 2 : Quel examen allez-vous demander en urgence devant ce tableau ? A. B. C. D. E. Srologie rhumatode Electromyogramme Scintigraphie osseuse Fibroscopie oesogastroduodnale Dosage des enzymes musculaires
Corrig :
Question n 3 : Quel traitement allez-vous instituer ? A. B. C. D. E. Diclofenac (Voltarne(r)) Hydroxychloroquine (Plaqunil(r)) Prednisone (Cortancyl(r)) D-Pnicillamine (Trolovol(r)) Mthotrexate(r)
Corrig :
Question n 4 : Sur quel(s) critre(s) allez-vous apprcier l'efficacit du traitement ? A. B. C. D. E. Symptomatologie douloureuse Electromyogramme Biopsie d'artre temporale de contrle Vitesse de sdimentation Srologie rhumatode
Corrig :
Une recherche biomdicale avec bnfice individuel direct doit tre mise en route chez l'hypertendu artriel essentiel lger modr afin d'valuer la puissance comparative de l'administration orale unique d'un diurtique, l'altizide la dose de 15 mg, deux doses orales uniques d'hydrochlorothiazide la dose de 25 et de 50 mg. Cette tude est mene de faon randomise et en double aveugle contre placebo. 12 patients sont inclus dans l'tude et le critre de jugement est la diurse des 24 heures. Le promoteur de la recherche est l'industrie pharmaceutique. Question n 1 : Concernant la mthodologie de cet essai : A. La technique de l'essai crois est la plus adapte ce type de recherche B. Le nombre de patients et de traitements permet de randomiser les traitements selon la technique du carr latin C. Les patients inclus peuvent percevoir une indemnisation du promoteur pour cette valuation D. L'efficacit antihypertensive pourra tre analyse dans cet essai E. Les traitements ncessaires doivent tre fournis par le promoteur
Corrig :
Question n 2 : Concernant l'utilisation du placebo dans cette tude et de l'effet placebo en gnral, une seule proposition est exacte : A. L'utilisation du placebo dans cet essai est inutile B. L'effet placebo ventuellement observ dpend du niveau socioprofessionnel du patient qui le reoit C. Les traitements administrs doivent tre discernables du placebo D. L'effet placebo est indpendant de l'aspect extrieur de la forme galnique administre E. L'effet placebo est variable dans le temps et dans son intensit
Corrig :
Question n 3 : Concernant la pharmacologie clinique des diurtiques thiazidiques :
A. Ils ont une efficacit dmontre dans la prvention des accidents vasculaires crbraux de l'hypertension B. La relation dose-effet diurtique de l'hydrochlorothiazide est linaire quelle que soit la dose utilise C. Les effets secondaires des diurtiques thiazidiques sont dosedpendants D. L'efficacit des thiazidiques dpend du degr de filtration glomrulaire E. Ils agissent principalement au niveau du tubule proximal
Corrig :
Question n 4 : Les diurtiques thiazidiques prsentent les effets indsirables suivants : A. Hyperuricmie B. Hyperglycmie C. Diminution du dbit sanguin rnal et de la filtration glomrulaire D. Rtention de potassuim E. Cholestase hpatique
Corrig :
Question n 5 : Parmi les propositions suivantes concernant le furosmide, toutes les propositions sont exactes sauf une. Laquelle ? A. C'est un diurtique trs puissant B. Il inhibe la rabsorption de chlore au niveau de la partie ascendante de l'anse de Henl C. A forte dose, il peut produire une acidose mtabolique D. A forte dose, il peut produire un choc hypovolmique E. Il est contre-indiqu en association avec l'acide thacrynique
Corrig :
Question n 6 : Selon la loi 88-1138, relative la Protection des Personnes se prtant des Recherches Biomdicales, quelles sont parmi les propositions suivantes celles qui doivent tre effectues avant la mise en place des essais dans un hpital titulaire d'une licence d'exercice de la pharmacie ?
A. Obtention de l'avis favorable du comit d'Ethique de la rgion o l'investigateur exerce son activit B. Recueil par l'investigateur du consentement clair oral ou crit de la personne qui se prte la recherche biomdicale C. Choix par le promoteur d'un investigateur mdecin ou pharmacien justifiant d'une exprience approprie D. Souscription par le promoteur, d'une assurance garantissant sa responsabilit civile E. Dispensation directe des mdicaments de l'tude du promoteur l'investigateur
Corrig :
Un sujet de 59 ans, trait par anticoagulants coumariniques pour une insuffisance coronarienne, est vu en consultation pour une constipation apparue rcemment, bien corrige par les mucilages. Il dit n'avoir jamais eu de mlna ni de rectorragies. Son mdecin traitant lui a fait un test Hmoccult qui est positif sur 2 chantillons sur trois. Une coloscopie est conseille. Elle permet de dcouvrir des diverticules du clon sigmode et un cancer d'aspect typique de 6 cm de diamtre dans le bas-fond caecal. Les biopsies rvlent un adnocarcinome. On ralise une colectomie droite suivie d'anastomose entre l'ilon et le clon transverse. Il n'existe pas de signes d'extension vus par le chirurgien en cours d'intervention. L'examen de la pice opratoire constate que la tumeur infiltre toute la paroi colique jusqu' la sreuse mais pas les ganglions satellites. Question n 1 : Le test Hmoccult(r) A. B. C. D. E. Est demand pour confirmer une rectorragie de sang rouge Est demand pour confirmer un mlna A pour objectif de dpister un gros polype ou un cancer Ncessite un prlvement des selles par rectoscopie Exige un transit acclr par un laxatif
Corrig :
Question n 2 : Le cancer de ce patient, vu la coloscopie ou l'examen macroscopique de la pice opratoire, est vraisemblablement :
A. B. C. D. E.
Ulcr en son centre et vgtant sur les bords En forme de polype avec un pdicule troit En forme de virole rtrcissant la lumire colique Une zone rode, plane, recouverte de fausses-membranes Sur les bords d'un ulcre en apparence bnin
Corrig :
Question n 3 : Les investigations pr-opratoires la recherche d'une extension comportent A. Une chographie du foie B. Une oeso-gastro-duodnoscopie pour examiner le 2me duodnum C. Une radio de thorax D. Un dosage de l'antigne carcinoembryonnaire E. Un scanner crbral
Corrig :
Question n 4 : Une fois rtabli de son intervention le patient peut avoir une diarrhe chronique cause de : A. B. C. D. E. La malabsorption des sels biliaires Le traitement par les coumariniques Une stnose de l'anastomose ilo-colique Une entropathie exsudative au niveau de l'anastomose La diverticulose sigmodienne
Corrig :
Question n 5 : La surveillance post-opratoire systmatique comporte : A. B. C. D. E. La surveillance de l'ACE Des chographies hpatiques Des coloscopies priodiques Un examen clinique incluant un toucher rectal Une laparoscopie
Corrig :
Question n 6 : La surveillance post-opratoire est justifie par la possibilit de faire : A. B. C. D. E. Une nouvelle colectomie segmentaire Une hpatectomie partielle L'exrse d'adnomes coliques Une rduction tumorale de carcinose pritonale Une radiothrapie sur la zone d'anastomose ilo-colique
Corrig :
Une jeune femme de 25 ans a un diabte sucr depuis l'ge de 6 ans, trait par l'insuline. Ce diabte, pendant l'enfance et l'adolescence, n'tait pas parfaitement quilibr, il y a eu des pisodes d'acidoctose et d'hypoglycmie. Depuis 2 ans les valeurs de Hb A1c sont comprises entre 8 et 10% (valeurs normales < 6,2). Le contrle auto-glycmique montre des valeurs de glycmie comprises, jen et avant les repas, entre 1,30 et 1,60 g/l (7,22 et 9 mmol/l) ; parfois la glycmie postprandiale du matin est de 2g/l (11 mmol/l). Il n'y a plus d'pisode d'hypoglycmie. Il n'y a pas d'antcdent de diabte ni d'obsit dans la famille. A l'examen : prsence de microanvrysmes au F.O.; abolition des rflexes achillens. La TA est stable 14/8 en position debout et couche ; pouls rgulier et stable, pas de diarrhe ni de constipation. L'limination urinaire d'albumine est de 100 mg/24h. Le poids est de 65 kg pour 1,58 m ; la dittique apporte 250 g de glucides par jour ; elle a peu d'activit physique. Elle reoit un mlange d'insuline d'action rapide et de NPH matin et soir (45 U. d'insuline/jour). Elle demande une contraception, tout en souhaitant une grossesse dans un an environ. Elle n'a jamais eu d'enfant et demande s'il y a un risque d'avoir un enfant diabtique la naissance. Elle est rgle normalement et les cycles sont ovulatoires. Il n'existe pas de leucorrhes. On demande des explorations complmentaires : - rserve en insuline : valeur basse du peptide C plasmatique qui n'est pas stimulable - groupe HLA : DR3 DR4 - B8 Question n 1 : Parmi les propositions suivantes retenues dans l'observation, quelle est celle ou quelles sont celles qui est ou qui sont en faveur d'un diabte insulinodpendant acquis et de son caractre insulinoprive ? A. Le groupe HLA
B. C. D. E.
L'absence d'antcdents familiaux Existence d'pisodes d'acido-ctose Dbut 6 ans Le poids de la malade
Corrig :
Question n 2 : Pour amliorer les valeurs glycmiques jen et post-prandiales de cette jeune femme, que faut-il choisir parmi les propositions suivantes ? A. Augmenter la posologie d'insuline NPH sans modifier la dittique B. Associer un sulfamide hypoglycmiant C. Diminuer la ration glucidique D. Augmenter uniquement la posologie d'insuline rapide du matin E. Ne pas modifier le rgime mais conseiller obligatoirement une micropompe portable dlivrant l'insuline
Corrig :
Question n 3 : En vous aidant des donnes apportes par l'observation, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Il existe une neuropathie priphrique Il existe une neuropathie vgtative Il existe une rtinopathie non prolifrante Il existe une nphropathie dbutante Il existe une hypertension artrielle
Corrig :
Question n 4 : Quelle est la contraception que vous allez devoir choisir : parmi ces propositions, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous pouvez retenir ? A. B. C. D. Mise en place d'un dispositif intra-utrin Prescription d'un progestatif micro-dos Prescription d'un oestroprogestatif normodos Utilisation d'un prservatif avec spermicides locaux
E. Ligature des trompes

Corrig :
Question n 5 : Au sujet de la grossesse souhaite par cette jeune femme, quelles sont les propositions que vous pouvez retenir ? A. Le diabte et ses complications contre-indiquent formellement une grossesse B. Les risques d'avoir un enfant diabtique la naissance vous font dconseiller cette grossesse C. La grossesse sera autorise lorsque l'quilibre sera le plus parfait possible D. La csarienne sera indique chez cette jeune femme mme en l'absence de dystocie et de dsquilibre du diabte E. Une surveillance attentive de l'tat rtinien est indispensable durant toute la grossesse
Corrig :
Monsieur A., 28 ans, est hospitalis en urgence du fait de la survenue d'une violente cphale temporale gauche. Celle-ci s'est installe brutalement alors qu'il jouait au tennis et est devenue rapidement intolrable. Paralllement, sont survenus des vomissements et une discrte somnolence. L'examen neurologiqe montre un syndrome mning franc. Il existe un ptosis de l'oeil droit et un strabisme divergent. Le fond d'oeil est normal. L'examen gnral est par ailleurs sans anomalie. Vous voquez une hmorragie sous-arachnodienne Question n 1 : Parmi les examens complmentaires suivants, quels sont ceux qui permettent de faire le diagnostic d'hmorragie sous-arachnodienne ? A. B. C. D. E. EEG Scanner crbral Ponction lombaire Electromyographie Mylographie
Corrig :
Question n 2 : Quel examen complmentaire permet d'en affirmer le mcanisme ? A. B. C. D. E. Scanner crbral EEG Ponction lombaire Artriographie Mylographie
Corrig :
Question n 3 : Quelle est la signification du ptosis et du strabisme divergent ? A. B. C. D. E. Hypertension intracrnienne Trouble de la vigilance Paralysie du III Paralysie du VI Ophtalmoplgie internuclaireQuelle tiologie doit-on voquer en priorit ?
Corrig :
Question n 4 : Quelle tiologie doit-on voquer en priorit ? A. B. C. D. E. Angiome parito-occipital droit Anvrysme de la communicante antrieure Anvrysme de l'artre crbrale antrieure Anvrysme de la communicante postrieure Anvrysme du tronc basilaire
Corrig :
Question n 5 : Citez parmi les complications suivantes, celles qui peuvent survenir en phase prcoce : A. B. C. D. Rcidive hmorragique Hydrocphalie pression normale Vasospasme Hydrocphalie aigu
E. Anomalies lectrocardiographiques
Corrig :
Un homme de 28 ans, se plaint depuis 48 heures de brlures sigeant la fesse gauche. Vous constatez 3 vsicules contenu clair, sigeant sur une base rythmateuse. La temprature est 37,2C. Il rapporte plusieurs pisodes identiques, environ tous les deux mois depuis un an. Dans ses antcdents, vous retrouvez la notion d'une varicelle l'ge de 7 ans. Vous voquez le diagnostic d'herps rcurrent. Question n 1 : Le diagnostic d'infection cutane virus Herps simplex : A. Est essentiellement clinique B. Est orient par la notion de varicelle de l'enfance C. Se fait sur l'ascension du taux d'anticorps sur deux prlvements 15 jours d'intervalle D. Peut se faire sur l'isolement du virus par prlvement du contenu d'une vsicule E. Serait orient par l'existence d'un syndrome mononuclosique
Corrig :
Question n 2 : Le ou les signes cliniques en rapport avec une ruption herptique rcurrente est (sont) : A. B. C. D. E. Eruption de mme localisation que les pisodes prcdents Prsence simultane de vsicules d'ge diffrent Persistance de douleurs squellaires distance de l'ruption Eruption toujours de mme type Absence de risque
Corrig :
Question n 3 : La survenue d'un herps rcurrent : A. Implique formellement un dficit immunitaire B. Ne se voit qu'avec HSV de type 2 C. Peut tre favorise par une exposition solaire
D. Implique la persistance du virus herps l'tat latent dans l'organisme entre les pousses E. S'il s'agit d'un herps gnital, ncessite un rapport contaminant avant chaque rcidive
Corrig :
Question n 4 : Le traitement local de l'herps A. Est base d'antiseptiques locaux B. Impose souvent l'utilisation d'une antibiothrapie locale antistaphylococcique C. Est base d'Eosine alcoolique 1% D. Repose sur les dermocorticodes de niveau 1 E. Aucune des propositions prcdentes n'est valable
Corrig :
Chez un homme de 35 ans, sans antcdent chirurgical lors d'une consultation pour infertilit, on dcouvre un testicule gauche indolore, discrtement augment de volume. La pice d'orchidectomie par voie haute montre qu'il s'agit d'un sminome pur sans envahissement du cordon. Le bilan d'extension ganglionnaire rvle l'existence d'une formation nodulaire rtro-pritonale de 2 cm de diamtre. Le bilan d'extension la recherche de mtastases viscrales est ngatif. Question n 1 : Quel(s) est (sont) le ou les sites ganglionnaires les premiers envahis en cas de mtastases ganglionnaires ? A. B. C. D. E. Inguinal gauche Iliaque externe gauche Iliaque primitif gauche Pr et latro-aortique Hile rnal gauche
Corrig :
Question n 2 : On pose l'indication d'une irradiation post-orchidectomie. Quels sont les sites inclure dans le volume cible ?
A. B. C. D. E.
Inguinal homolatral Iliaque homolatral Lombaire Mdiastinal Sus claviculaire
Corrig :
Question n 3 : Quelles sont les principales manifestations d'intolrance associes la radiothrapie ? A. B. C. D. E. Gastriques Urologiques Intestinales Hmatologiques Cutanes
Corrig :
Question n 4 : Dans de bonnes conditions diagnostiques et thrapeutiques, quels sont les vnements qui peuvent ventuellement survenir ? A. B. C. D. E. Une rcidive ganglionnaire en territoire irradi Une rcidive ganglionnaire en dehors du territoire irradi Une mtastase viscrale Une mylite radique Un cancer contro-latral
Corrig :
Un homme de 20 ans consulte pour asthnie depuis environ deux semaines. Il est ple et prsente un subictre conjonctival. L'examen montre une splnomgalie. Le patient signale des pisodes d'asthnie avec subictre durant quelques semaines, survenus 3 ou 4 reprises au cours des 10 annes prcdentes. Il n'a pas d'autre antcdent personnel. Il n'a pas d'antcdent particulier mais signale que depuis plusieurs annes il connat des pisodes d'asthnie avec subictre. Il ne connat pas les antcdents de ses parents. Il n'a pas de fratrie. L'hmogramme montre : -hmoglobine 9 g/dl -VGM 88 fl -leucocytes
et plaquettes normaux -prsence de sphrocytes sur le frottis La bilirubine libre est augmente Le test de Coombs direct est ngatif. Question n 1 : Les donnes prcdentes vous permettent de considrer comme vraisemblable : A. B. C. D. E. Hmolyse intravasculaire Hmolyse acquise Hmolyse corpusculaire Hmolyse congnitale Trouble familial de la glycuro-conjugaison
Corrig :
Question n 2 : Vous voquez le diagnostic de sphrocytose hrditaire. Parmi les examens suivants, quel est celui qui permettra de confirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Dosage des enzymes rythrocytaires Electrophorse de l'hmoglobine Test au sucrose Recherche d'hmoglobine instable Rsistance globulaire aux solutions hypotoniques
Corrig :
Question n 3 : Le diagnostic de sphrocytose hrditaire tant retenu, lesquelles des complications suivantes peuvent survenir chez ce patient ? A. B. C. D. E. Anurie aigu Lithiase vsiculaire Crise de goutte Lithiase rnale Crise de dglobulisation
Corrig :
Question n 4 : Parmi les traitements suivants, quel est celui que vous proposez ce patient ?
A. B. C. D. E.
Corticothrapie Splnectomie Transfusion immdiate Exsanguinotransfusion Auto-transfusion
Corrig :
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1996 Zone Sud

Madame L., 67 ans, sans antcdent psychiatrique, est admise aux urgences au dcours d'une tentative de suicide par noyade. Lors de l'entretien, Madame L. reste fige, rpond brivement aux questions et vous prie de la laisser partir puisque " de toute faon on ne peut rien pour moi ". D'aprs son mari, depuis quelques mois, Madame L. tait devenue irritable, refusait de voir ses petits enfants et avait maigri de 7 kg. Il y a quinze jours, son mdecin traitant lui avait prescrit du bromazpam (Lexomil(r)) en raison d'une insomnie. Madame L prsente depuis plusieurs annes un glaucome, bien stabilis, sous traitement ophtalmologique. Question n1 : Quel diagnostic est voquer ?
Corrig :
Question n2 : Devant le refus d'hospitalisation en milieu psychiatrique de la patiente, quelle dcision prendre ?
Corrig :
Question n3 : Donnez le traitement mdicamenteux qui sera administr pour les quatre premires semaines. Indiquez les modalits d'administration.
Corrig :
Question n4 : Quels sont les critres d'efficacit et de tolrance de ce traitement ?

Corrig :
Question n5 : Quelle est la conduite tenir aprs la gurison de l'accs ?

Corrig :
Un patient de 22 ans, haltrophile, a ressenti pendant une sance d'entranement une douleur trs intense, d'apparition brutale et persistante de la
jambe droite. A l'interrogatoire, il n'existe pas de tabagisme et aucun antcdent mdico-chirurgical. A l'examen le mollet est souple, la jambe et le pied droit sont froids et il n'existe pas d'anomalie sensitive ou motrice. Les pouls priphriques sont tous perus sauf les pouls poplit, tibial postrieur et pdieux droits. La pression artrielle est 120/70 mmHg, la frquence cardiaque 56/min. au repos. Le reste de l'examen clinique est normal. L'lectrocardiogramme est normal. Une chocardiographie et une chographie abdominale sont ralises en urgence, elles sont normales et permettent d'liminer une affection cardiaque ou de l'aorte abdominale. Le thorax de face est sans anomalie. Les valeurs de l'hmogramme et du ionogramme sanguin sont normales. Question n1 : Quel diagnostic doit tre voqu devant le tableau clinique que prsente ce jeune patient ?
Corrig :
Question n2 : Que doit rechercher l'examen clinique du creux poplit droit ?

Corrig :
Question n3 : L'examen clinique du creux poplit droit est normal, mais le scanner retrouve une anomalie de l'insertion suprieure du muscle jumeau interne droit. Quel syndrome prsente ce patient ?
Corrig :
Question n4 : Quels symptmes auraient pu veiller l'attention de l'athlte avant cette complication aigu ?
Corrig :
Question n5 : Comment recherchez-vous une anomalie controlatrale et quel examen complmentaire demandez-vous ?
Corrig :
Un patient g de 63 ans prsente depuis plusieurs mois une dtrioration de l'tat gnral avec nauses frquentes. Il se plaint galement de douleurs osseuses principalement rachidiennes. Il ne prend aucun traitement particulier. Sa tension artrielle est 140/80 mm de Hg. Le patient est lgrement dshydrat. Dans ce contexte, un bilan biologique est ralis : numration formule sanguine : globules rouges 2,5 millions/mm3, hmoglobine 8,2 g/dl,
globules blancs 9 500/mm3, plaquettes sanguines 180 000/mm3 Ionogramme sanguin : kalimie 4,7 mEq/l, natrmie 142 mEq/l. Cratininmie 486 mol/l, ure sanguine 23,6 mmol/l, protidmie 80g/l, albuminmie 42 g/l, calcmie 2,52 mmol/l, phosphormie 1,78 mmol/l. Dans les urines : protinurie des 24 heures : 1,4 g/24 heures Radiographie de thorax : normale. Question n1 : Que penser de la calcmie ?
Corrig :
Question n2 : Quel diagnostic voquez-vous ?

Corrig :
Question n3 : Quels sont les examens demander pour confirmer votre diagnostic ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les diffrents mcanismes possibles de l'atteinte rnale ?

Corrig :
Question n5 : Quelles sont les mesures thrapeutiques prendre dans l'immdiat ?

Corrig :
Une patiente de 21 ans est transfre en urgence d'une maternit o elle avait t admise, 48 heures auparavant, pour avortement spontan survenant la sixime semaine d'amnorrhe. Elle prsente en effet, depuis quelques heures, un oedme du mollet droit. La pression des masses musculaires est douloureuse, de mme que la dorsiflexion du pied. L'cho-doppler ralis immdiatement confirme la thrombose veineuse surale s'tendant jusqu' la veine poplite. L'interrogatoire retrouve la notion d'un autre avortement spontan survenu six mois auparavant. La patiente est par ailleurs en excellent tat gnral et l'examen clinique est normal, en dehors des signes de phlbite. Elle a prsent trois pisodes de polyarthrite ces dernires annes traits par anti-inflammatoires non strodiens. L'hmogramme donne les rsultats suivants : leucocytes 3,2x106 par litre, dont 63% de neutrophiles, 30% de lymphocytes et 7% de monocytes. Hmoglobine 11,8 g/dl; plaquettes 128x106/
l Le bilan d'hmostase ralis avant tout traitement anticoagulant donne les rsultats suivants : temps de cphaline active : malade 84 s, tmoin 31 s; TP 84%. Le temps de saignement est normal 4mn30. Question n1 : Dans ce contexte clinique, que vous voque l'anomalie initiale de l'hmostase ?
Corrig :
Question n2 : Quel traitement d'urgence allez-vous mettre en oeuvre pour cette phlbite profonde et comment allez-vous le surveiller ?
Corrig :
Question n3 : Cette anomalie de l'hmostase et ce contexte clinique sont frquemment les premires manifestations d'une maladie gnrale : laquelle ? Quels sont les arguments en faveur de cette hypothse prsents dans l'observation et comment la confirmer ?
Corrig :
Question n4 : Quel type de contraception envisagez-vous chez cette jeune femme aprs le retour de couches ? (expliquez pourquoi).
Corrig :
Question n5 : Un an plus tard, tout traitement anticoagulant tant arrt, la patiente dsire mener bien une grossesse. Quel traitement lui proposez-vous compte tenu des deux avortements spontans successifs ?
Corrig :
Un patient de 65 ans est porteur d'une hypertension artrielle de longue date traite actuellement par Lasilix(r) (furosmide) 40 mg + Aldactone(r) (spironolactone) 50 mg avec des chiffres de 165/95. Ce patient prsente galement un diabte non insulino-dpendant quilibr par Daonil(r) (glibenclamide) : 5 mg x 2 par jour et un asthme ancien non trait depuis plusieurs annes. Ce patient qui prend par ailleurs du Bitildiem(r) (diltiazem) 90 mg x 2 par jour est sous Nifluril(r) (morniflumate) depuis une semaine en raison d'une pousse inflammatoire sur arthrose. Ce patient est admis en urgence dans un tableau de confusion avec un examen neurologique normal par ailleurs, une temprature 37,6C, l'absence de signe d'insuffisance cardiaque ou d'instabilit hmodynamique. La tension artrielle est 21/10.
L'examen clinique montre un pli cutan. L'lectrocardiogramme montre une bradycardie sinusale de frquence 45mn. Il n'y a pas de signe d'insuffisance cardiaque. La radiographie thoracique est normale. Le bilan biologique montre : ure : 1g/l, cratinine : 30 mg/l, natrmie : 135 mEq/l, kalimie : 5,7 mEq/l, glycmie : 0,40 g/l Il n'y a ni sucre ni actone dans les urines. Question n1 : Sachant qu'un bilan datant d'un an tait normal chez ce patient, prcisez le scnario le plus probable qui le conduit aux urgences.
Corrig :
Question n2 : Indiquez les mesures thrapeutiques schmatiques que vous prenez chez ce patient son entre.
Corrig :
Question n3 : Quelle est l'volution la plus vraisemblable de l'insuffisance rnale de ce patient ? Quel en a t le mcanisme ?
Corrig :
Question n4 : Enumrez les facteurs qui ont pu contribuer l'hyperkalimie de ce patient son entre.
Corrig :
Question n5 : Dans ce contexte clinique, quelle autre complication non digestive de l'AINS pouvait tre redoute ?
Corrig :
Vous recevez en hospitalisation un jeune homme de 19 ans pour des difficults motrices. Deux jours auparavant au lever, il signalait des paresthsies des pieds et une impression d'engourdissement. Le soir mme, ces sensations avaient gagn les mains. Le lendemain, le patient se plaignait de difficults la marche responsables d'une chute par drobement, et de troubles urinaires. A l'admission, le patient signale des paresthsies douloureuses des pieds et des mains, des douleurs des membres type de tiraillement. Il existe des difficults la marche, un dficit moteur important global et symtrique prdominance distale des 4 membres. Les rflexes ostotendineux ne sont pas retrouvs aux membres infrieurs, trs faibles aux membres suprieurs. Le reste de l'examen, neurologique et gnral est normal.
Question n1 : Quel est le diagnostic voquer ?

Corrig :
Question n2 : Quelles sont les questions poser au patient pour tayer votre diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : Quels sont les examens complmentaires utiles au diagnostic et quels sont les rsultats prvisibles de ces examens dans les cas typiques ?
Corrig :
Question n4 : Quelle est l'volution typique de ce tableau ?

Corrig :
Question n5 : Quelles complications peut-on craindre ?

Corrig :
Une femme de 55 ans, sans antcdent pathologique particulier, prsente un cancer du quadrant infro-interne du sein gauche, confirm histologiquement, class T2 N1 M0. Le traitement consiste dans un premier temps en une tumorectomie, un curage axillaire. Sur le plan histopathologique, il s'agit d'un adnocarcinome galactophorique invasif de grade histopronostique III avec des embolies vasculaires. La recherche de rcepteurs d'estradiol est positive, celle de rcepteurs de progestrone ngative . Sur les 18 ganglions prlevs, 3 sont positifs, l'un d'eux avec une rupture capsulaire. Le traitement est complt par une radiothrapie, une chimiothrapie associant pirubicine, cyclophosphamide, fluorouracile et une hormonothrapie par tamoxifne prvue pour une dure de 3 ans. Question n1 : Quels sont les facteurs histopathologiques de mauvais pronostic ?
Corrig :
Question n2 : Quels doivent tre les champs d'irradiation ?

Corrig :
Question n3 : Quels sont les effets secondaires possibles du protocole de chimiothrapie ?

Corrig :
Question n4 : Quels sont les effets bnfiques possibles de l'hormonothrapie ?

Corrig :
Question n5 : Comment se fera la surveillance de la patiente ?

Corrig :
Une patiente de 68 ans est traite depuis 24 mois pour une artrite temporale de Horton. Elle est actuellement sous 5 mg par jour de PREDNISONE, elle est asymptomatique, la VS est de 15 mm la 1e heure. A la corticothrapie est associe de la vitamine D et du calcium. Question n1 : Quelle est votre stratgie pour le mois qui vient ?
Corrig :
Question n2 : Avant que votre stratgie ait pu tre applique, votre patiente prsente une grippe typique en dbut fvrier. Quelle est votre attitude thrapeutique vis--vis de la corticothrapie ?
Corrig :
Question n3 : La patiente accuse une douleur mcanique de la hanche gauche sans anomalie radiologique. Quelle est l'hypothse diagnostique la plus vraisemblable ? Comment la confirmez-vous ?
Corrig :
Question n4 : A l'arrt de la corticothrapie, la patiente accuse une asthnie marque. Indiquez brivement vos hypothses diagnostiques.
Corrig :
Question n5 : A cette phase du traitement, quelle attitude adoptez-vous pour la vitamine D et le calcium ?
Corrig :
Un garon de 5 ans est hospitalis pour des douleurs abdominales diffuses, presque permanentes. Il n'a pas vomi et les selles sont normales. A l'examen clinique, la temprature est normale, l'abdomen est souple, sans douleur focalise. Il n'y a pas de syndrome mning. On retrouve uniquement une orchite, un purpura ptchial avec des lments diffrents au niveau des deux membres infrieurs et des fesses. La bandelette urinaire (sang, protines et nitrites) est ngative. Il pse 20 kg. La tension artrielle est 11/7. Lors de l'interrogatoire, la mre nous montre les rsultats d'examens faits 48 heures plus tt en raison d'arthralgies des genoux et des poignets : - numration formule sanguine : 4 550 000 globules rouges/mm3 avec 12,1 g d'Hb et un VGM 81 microns cubes; 8 200 leucocytes/mm3 dont 72% neutrophiles, 1% osinophiles, 20% lymphocytes et 7% de monocytes, 286 000 plaquettes/ mm3. - VS : 12 mm la 1re heure; ASLO : 200 U.I. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous partir des lments d'observation ?
Corrig :
Question n2 : Des examens complmentaires sont-ils ncessaires pour affirmer le diagnostic ?

Corrig :
Question n3 : 12 heures aprs l'hospitalisation, les arthralgies rapparaissent et les douleurs abdominales sont plus vives, responsables d'une intolrance alimentaire. Il n'y a pas de dfense. Quelles sont les complications abdominales possibles dans ce contexte et les moyens de surveillance ?
Corrig :
Question n4 : Au bout d'une semaine, alors que le tableau prcdent rgresse, la bandelette urinaire systmatique montre : protinurie ++++, hmaturie ++++, glycosurie, actonurie et nitrites : 0. La protinurie est de 1 200 mg/24 heures et l'hmaturie 650 000 hmaties/mn. La cratinine est
alors 160 micromol/l, le complment srique est normal. Quel est le pronostic ?
Corrig :
Question n5 : Une corticothrapie par voie gnrale est dbute. Quelles mesures adjuvantes y associez-vous ?
Corrig :
Mme D. ge de 50 ans est hospitalise pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24 h survenant dans un contexte fbrile (temprature : 39C). Les antcdents sont marqus par une tuberculose pulmonaire l'ge de 18 ans. L'interrogatoire retrouve la notion d'un amaigrissement de 10 kg en quelques mois avec asthnie croissante. La TA est 80/60 mmHg. L'examen clinique neurologique, cardiaque et pulmonaire est normal. L'examen cutan rvle une coloration brune des plis de flexion des coudes et des genoux. Les examens biologiques sont les suivants : - ionogramme sanguin : Na+ : 120 mmol/l K+ : 5,4 mmol/l pH : 7,3 RA : 15 mmol/l cratinine : 140 mol/l glycmie : 3 mmol/l protides : 85 g/l - ionogramme urinaire : Na+ : 60 mmol/24 H K+ : 5 mmol//24 H - ECBU positif E Coli : 105/ml; leucocytes altrs : 105/ml - radiographie du thorax : squelles de tuberculose au niveau du lobe suprieur droit. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les arguments cliniques et biologiques dcrits dans l'observation en faveur du diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : Comment confirmez-vous ce diagnostic ?

Corrig :
Question n4 : Quel traitement doit tre instaur en urgence ? Prciser les modalits de prescription.
Corrig :
Question n5 : Quel traitement faut-il envisager distance ?

Corrig :
Question n6 : Quels sont les conseils donner au patient ?

Corrig :
Dans un collge fonctionnant en externat comportant 8 classes et frquent par des enfants de 10 17 ans, trois cas de mningite mningocoque Groupe C se dclarent en l'espace de 5 jours dont 2 cas dans une classe de 4e et un cas dans une classe de 6e. En vous rfrant la circulaire en vigueur : Question n1 : Quels sont les individus de l'tablissement qui le mdecin scolaire devra proposer des mesures de prophylaxie ?
Corrig :
Question n2 : Quelles sont les modalits de cette prophylaxie chez des sujets ne prsentant aucun problme physiologique ni pathologique ?
Corrig :
Question n3 : Le mdecin scolaire devra-t-il faire appliquer des mesures prophylactiques concernant l'tablissement lui-mme ? Donnez les arguments de sa dcision.
Corrig :
Question n4 : En tant que mdecin de l'enfant de 6e atteint de mningite, quelles mesures prventives prendrez-vous en urgence vis--vis de sa soeur ge de 8 mois et qui est en bonne sant ?
Corrig :
Question n5 : Toujours dans le cas ci-dessus, quelle conduite prventive tenez-vous vis--vis de la mre qui est enceinte de 2 mois ?
Corrig :
Question n6 : Sous quelle condition les 3 enfants qui ont guri de cette mningite pourront-ils tre radmis en classe ? Donnez les arguments de cette condition.
Corrig :
Madame V. consulte pour une polyarthrite distale. Elle a 33 ans et a accouch trois mois plus tt terme d'un garon de 3,750 kg qu'elle continue d'allaiter. Dans ses antcdents, on note : - deux grossesses normales. Les enfants ont respectivement 4 et 3 ans. La contraception aprs la deuxime grossesse tait assure par un strilet. La dernire grossesse est survenue sous strilet. - deux phlbites, l'une au dcours d'un accouchement, l'autre sans facteur favorisant. l'apparition depuis 3 ans d'une photosensibilit. La TA est 100/70 mmHg. Elle est apyrtique et prsente une polyarthrite distale symtrique, prdominant sur les poignets, les mtacarpophalangiennes et les interphalangiennes proximales. Le reste de l'examen clinique est normal en dehors d'une pleur conjonctivale. Le bilan biologique indique : VS : 68 mm la premire heure, glycmie : 5,2 mmol/l, cratininmie : 88 mol/l, hypergammaglobulinmie 28 g/l, ferritine : 15 ng/ml (normales 20 300), hmoglobine : 9 grammes/dl, VGM : 70 fl (normales 81-98), formule blanche : 3500 leucocytes dont 70% de neutrophiles et 30% de lymphocytes. Question n1 : Quelle affection systmique voquez-vous ? Sur quels arguments vous basez-vous ? Quels examens biologiques vous permettront d'en faire le diagnostic ?
Corrig :
Question n2 : Quelle est l'tiologie la plus vraisemblable de l'anmie ? Donner vos arguments anamnestiques et biologiques.
Corrig :
Question n3 : Quelle contraception proposez-vous au retour de couches ?

Corrig :
Question n4 : La malade souhaite continuer d'allaiter. Son poids avant la grossesse tait de 51 kg pour 1,60 m. Aprs l'accouchement, elle pesait 54 kg. Elle a perdu 2 kg dans le mois qui suivait l'accouchement. Depuis 2 mois, son poids est stable. Une enqute alimentaire est ralise. Elle montre que son apport nergtique se situe entre 1 800 et 2 000 Calories; l'apport de fer est estim 18 mg par jour, et l'apport de calcium 600 mg par jour. Commentez
cette enqute en vous rfrant aux apports conseills.

Corrig :
Question n5 : Dans cette situation, quels conseils nutritionnels donnez-vous cette patiente ?
Corrig :
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1997 Zone Nord

Question n 1 : On trouve gnralement au cours de la polyarthrite rhumatode les signes suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Une anmie Une augmentation de la vitesse de sdimentation La positivit de la raction de Waaler-Rose Une baisse du complment dans le liquide synovial Une baisse du complment srique
Corrig :
Question n 2 : Les variantes isotypiques d'une immunoglobuline : A. B. C. D. E. Sont prsentes chez quelques individus d'une mme espce Sont prsentes chez tous les individus d'une mme espce Sont spcifiques d'un clone plasmocytaire Sont lies des hypermutations somatiques Sont portes par les domaines variables
Corrig :
Question n 3 : Les mtrorragies provoques sont caractristiques : A. B. C. D. E. Du fibrome utrin Du cancer du col Du cancer de l'endomtre Des tumeurs de l'ovaire Des mtrorragies fonctionnelles
Corrig :
Question n 4 : Quel est le paramtre de la respiration le plus modifi au cours d'une intoxication opiace aigu ?
A. B. C. D. E.
Le volume courant La frquence respiratoire Le dbit expiratoire de pointe La capacit vitale Aucun de ces paramtres
Corrig :
Question n 5 : Quel facteur ne doit pas tre pris en compte dans le calcul du nombre de sujets ncessaires pour mettre en vidence l'efficacit d'un nouveau mdicament dans le cadre d'un essai thrapeutique ? A. Le taux de succs habituellement observ avec le traitement de rfrence B. Le taux de succs escompt avec le mdicament l'tude C. Le budget prvu pour la ralisation de l'tude D. Le risque Alpha de premire espce (risque de mettre en vidence une fausse diffrence) E. Le risque Bta de deuxime espce (risque de ne pas mettre en vidence de diffrence)
Corrig :
Question n 6 : Lors d'une embolie pulmonaire de moyenne gravit l'examen des gaz du sang montre : A. B. C. D. E. Une hypoxmie avec hypercapnie Une hypoxmie avec normocapnie Une hypoxmie avec hypocapnie Une normoxmie avec hypercapnie Aucune de ces perturbations
Corrig :
Question n 7 : Quelle est la pathologie respiratoire qui ne relve jamais de l' inhalation de fibres d'amiante ? A. B. C. D. E. Cancer primitif des bronches Msothliome pleural Plaques fibro-hyalines Asthme professionnel Asbestose
Corrig :
Question n 8 : Quel est le principal lment du diagnostic positif l'cho-TM, d'une insuffisance aortique pure quelle que soit son tiologie ? A. B. C. D. E. Epaississement des sigmodes aortiques Fluttering systolique mitral Dilatation ventriculaire gauche Crochetage systolique de l'cho sigmodien pulmonaire Fluttering diastolique mitral
Corrig :
Question n 9 : L'une des affections ci-dessous est associe avec une particulire frquence avec le cancer mdullaire de la thyrode : A. B. C. D. E. Diabte Hypothyrodie Syndrome de Cushing Phochromocytome Maladie osseuse de Recklinghausen
Corrig :
Question n 10 : Parmi les facteurs de coagulation suivants, indiquer celui dont la synthse n'est pas perturbe par un traitement anticoagulant oral : A. B. C. D. E. Prothrombine (II) Proacclrine (V) Proconvertine (VII) Facteur antihmophilique B (IX) Facteur de Stuart (X)
Corrig :
Question n 11 : Un signe, parmi les suivants ne fait pas partie des lments typiques de la tamponnade ; Lequel ? A. Tachycardie B. Dyspne majore par la position assise C. Tension artrielle effondre ou pince
D. Turgescence des jugulaires E. Pouls paradoxal

Corrig :
Question n 12 : Un homme de 30 ans prsente une pneumopathie non systmatise d'installation progressive avec fivre modre 38 C , pouls dissoci, tat gnral relativement conserv. Vous voquez la possibilit d'une pneumopathie germe intra-cellulaire. Quel antibiotique prescrivezvous ? A. B. C. D. E. Pnicilline G Cotrimoxazole (Bactrim) Acide Nalidixique (Ngram) Erythromycine Gentamicine
Corrig :
Question n 13 : Laquelle des complications suivantes survient plus volontiers au cours de l'volution d'un ulcre chronique de la face postrieure du 1er duodnum ? A. B. C. D. E. Pritonite par perforation Hmorragie par rosion de l'artre gastro-duodnale Fistule cholcysto-duodnale Ictre rtentionnel Pancratite aigu
Corrig :
Question n 14 : Que dsigne le terme de "chimiothrapie adjuvante" ? A. Une chimiothrapie associe une radiothrapie et/ou une hormonothrapie B. Une chimiothrapie pratique avant la rsection chirurgicale pour rduire le volume tumoral et faciliter l'exrse C. Une deuxime chimiothrapie ralise aprs l'chec d'une premire D. Une chimiothrapie suivant un traitement ayant amen une rduction non totale des lsions mesurables E. Une chimiothrapie chez un patient ayant subi un traitement radical, mais qui prsente un risque statistiquement lev de
mtastase
Corrig :
Question n 15 : Une radiographie du bassin chez un homme de 54 ans, l'occasion d'un traumatisme bnin sans antcdents pathologiques dcouvre des opacits arrondies bien limites en taches de bougie. L'hypothse voquer d'emble est : A. B. C. D. E. Maladie de Paget Mtastase d'un cancer de la prostate Hyperparathyrodie Ostose fluore Osto-dystrophie rnale
Corrig :
Question n 16 : Ces traitements sont proposs en cas d'adnome de prostate sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Traitement mdical par alpha-bloquants Sonde demeure Adnomectomie trans-vsicale Prostatectomie radicale Rsection trans-urthrale de l'adnome
Corrig :
Question n 17 : Parmi les signes suivants, un seul s'observe dans l'ictre simple du nouveau-n, lequel ? A. B. C. D. E. Une apparition retarde partir de la 12e la 24e heure de vie Une splnomgalie Une anmie Une pigmenturie Une dcoloration des selles
Corrig :
Question n 18 : Le caractre polyclonal d'une rponse anticorps l'introduction d'un antigne est-il ?
A. Normal et habituel B. Exceptionnel et visible seulement dans certaines circonstances exprimentales C. Toujours l'expression d'un phnomne pathologique D. Le rsultat attendu seulement lorsqu'on utilise comme antigne un polysaccharide E. Un artfact de laboratoire
Corrig :
Question n 19 : L'oxygnothrapie au long cours est indique chez l'insuffisant respiratoire chronique obstructif lorsque : A. B. C. D. La PaO2 est infrieure ou gale 55 mmHg La saturation en O2 est infrieure ou gale 95 % La PaCO2 est suprieure 50 mmHg La PaO2 est
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Question n 1 : On trouve gnralement au cours de la polyarthrite rhumatode les signes suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Une anmie Une augmentation de la vitesse de sdimentation La positivit de la raction de Waaler-Rose Une baisse du complment dans le liquide synovial Une baisse du complment srique
Corrig :
Question n 2 : Les variantes isotypiques d'une immunoglobuline : A. B. C. D. E. Sont prsentes chez quelques individus d'une mme espce Sont prsentes chez tous les individus d'une mme espce Sont spcifiques d'un clone plasmocytaire Sont lies des hypermutations somatiques Sont portes par les domaines variables
Corrig :
Question n 3 : Les mtrorragies provoques sont caractristiques : A. B. C. D. E. Du fibrome utrin Du cancer du col Du cancer de l'endomtre Des tumeurs de l'ovaire Des mtrorragies fonctionnelles
Corrig :
Question n 4 : Quel est le paramtre de la respiration le plus modifi au cours d'une intoxication opiace aigu ?
A. B. C. D. E.
Le volume courant La frquence respiratoire Le dbit expiratoire de pointe La capacit vitale Aucun de ces paramtres
Corrig :
Question n 5 : Quel facteur ne doit pas tre pris en compte dans le calcul du nombre de sujets ncessaires pour mettre en vidence l'efficacit d'un nouveau mdicament dans le cadre d'un essai thrapeutique ? A. Le taux de succs habituellement observ avec le traitement de rfrence B. Le taux de succs escompt avec le mdicament l'tude C. Le budget prvu pour la ralisation de l'tude D. Le risque Alpha de premire espce (risque de mettre en vidence une fausse diffrence) E. Le risque Bta de deuxime espce (risque de ne pas mettre en vidence de diffrence)
Corrig :
Question n 6 : Lors d'une embolie pulmonaire de moyenne gravit l'examen des gaz du sang montre : A. B. C. D. E. Une hypoxmie avec hypercapnie Une hypoxmie avec normocapnie Une hypoxmie avec hypocapnie Une normoxmie avec hypercapnie Aucune de ces perturbations
Corrig :
Question n 7 : Quelle est la pathologie respiratoire qui ne relve jamais de l' inhalation de fibres d'amiante ? A. B. C. D. E. Cancer primitif des bronches Msothliome pleural Plaques fibro-hyalines Asthme professionnel Asbestose
Corrig :
Question n 8 : Quel est le principal lment du diagnostic positif l'cho-TM, d'une insuffisance aortique pure quelle que soit son tiologie ? A. B. C. D. E. Epaississement des sigmodes aortiques Fluttering systolique mitral Dilatation ventriculaire gauche Crochetage systolique de l'cho sigmodien pulmonaire Fluttering diastolique mitral
Corrig :
Question n 9 : L'une des affections ci-dessous est associe avec une particulire frquence avec le cancer mdullaire de la thyrode : A. B. C. D. E. Diabte Hypothyrodie Syndrome de Cushing Phochromocytome Maladie osseuse de Recklinghausen
Corrig :
Question n 10 : Parmi les facteurs de coagulation suivants, indiquer celui dont la synthse n'est pas perturbe par un traitement anticoagulant oral : A. B. C. D. E. Prothrombine (II) Proacclrine (V) Proconvertine (VII) Facteur antihmophilique B (IX) Facteur de Stuart (X)
Corrig :
Question n 11 : Un signe, parmi les suivants ne fait pas partie des lments typiques de la tamponnade ; Lequel ? A. Tachycardie B. Dyspne majore par la position assise C. Tension artrielle effondre ou pince
D. Turgescence des jugulaires E. Pouls paradoxal

Corrig :
Question n 12 : Un homme de 30 ans prsente une pneumopathie non systmatise d'installation progressive avec fivre modre 38 C , pouls dissoci, tat gnral relativement conserv. Vous voquez la possibilit d'une pneumopathie germe intra-cellulaire. Quel antibiotique prescrivezvous ? A. B. C. D. E. Pnicilline G Cotrimoxazole (Bactrim) Acide Nalidixique (Ngram) Erythromycine Gentamicine
Corrig :
Question n 13 : Laquelle des complications suivantes survient plus volontiers au cours de l'volution d'un ulcre chronique de la face postrieure du 1er duodnum ? A. B. C. D. E. Pritonite par perforation Hmorragie par rosion de l'artre gastro-duodnale Fistule cholcysto-duodnale Ictre rtentionnel Pancratite aigu
Corrig :
Question n 14 : Que dsigne le terme de "chimiothrapie adjuvante" ? A. Une chimiothrapie associe une radiothrapie et/ou une hormonothrapie B. Une chimiothrapie pratique avant la rsection chirurgicale pour rduire le volume tumoral et faciliter l'exrse C. Une deuxime chimiothrapie ralise aprs l'chec d'une premire D. Une chimiothrapie suivant un traitement ayant amen une rduction non totale des lsions mesurables E. Une chimiothrapie chez un patient ayant subi un traitement radical, mais qui prsente un risque statistiquement lev de
mtastase
Corrig :
Question n 15 : Une radiographie du bassin chez un homme de 54 ans, l'occasion d'un traumatisme bnin sans antcdents pathologiques dcouvre des opacits arrondies bien limites en taches de bougie. L'hypothse voquer d'emble est : A. B. C. D. E. Maladie de Paget Mtastase d'un cancer de la prostate Hyperparathyrodie Ostose fluore Osto-dystrophie rnale
Corrig :
Question n 16 : Ces traitements sont proposs en cas d'adnome de prostate sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Traitement mdical par alpha-bloquants Sonde demeure Adnomectomie trans-vsicale Prostatectomie radicale Rsection trans-urthrale de l'adnome
Corrig :
Question n 17 : Parmi les signes suivants, un seul s'observe dans l'ictre simple du nouveau-n, lequel ? A. B. C. D. E. Une apparition retarde partir de la 12e la 24e heure de vie Une splnomgalie Une anmie Une pigmenturie Une dcoloration des selles
Corrig :
Question n 18 : Le caractre polyclonal d'une rponse anticorps l'introduction d'un antigne est-il ?
A. Normal et habituel B. Exceptionnel et visible seulement dans certaines circonstances exprimentales C. Toujours l'expression d'un phnomne pathologique D. Le rsultat attendu seulement lorsqu'on utilise comme antigne un polysaccharide E. Un artfact de laboratoire
Corrig :
Question n 19 : L'oxygnothrapie au long cours est indique chez l'insuffisant respiratoire chronique obstructif lorsque : A. B. C. D. La PaO2 est infrieure ou gale 55 mmHg La saturation en O2 est infrieure ou gale 95 % La PaCO2 est suprieure 50 mmHg La PaO2 est infrieure 50 mmHg et la PaCO2 suprieure 55 mmHg E. La PaO2 est infrieure ou gale 70 mmHg
Corrig :
Question n 20 : La colposcopie a permis d'individualiser une plage douteuse prs de la zone de jonction qui n'a pas t vue en totalit. Une biopsie ralise permet de conclure un pithlioma in situ. En aucun point la membrane basale ne parat envahie. Quel traitement proposez-vous ? A. B. C. D. Aucun Conisation Hystrectomie totale Hystrectomie totale avec ovariectomie bilatrale et lymphadnectomie E. Curithrapie + radiothrapie externe
Corrig :
Question n 21 : Parmi les kystes ovariens, lequel dgnre le plus souvent ? A. B. C. D. Kyste dermode Cystadnome sreux Kyste lutinique Kystes accompagnant la mole hydatiforme
E. Kystes mucodes
Corrig :
Question n 22 : La quantit de pain (en grammes) contenant la mme quantit de glucides que 100 g de pommes de terre cuites l'eau est de : A. B. C. D. E. 100 80 60 40 20
Corrig :
Question n 23 : L'hbodophrnie appartient au groupe des : A. B. C. D. E. Paraphrnies Oligophrnies Schizophrnies Dlires chroniques Nvroses
Corrig :
Question n 24 : Parmi les diffrentes varits de nphropathie, les nphrites interstitielles chroniques sont associes aux propositions suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. Une alcalose hypokalimique est la rgle Une fuite urinaire de sodium est habituelle L'hypertension est inconstante et de survenue tardive La prise chronique de Phnactine induit une nphrite interstitielle chronique E. Un obstacle prostatique chronique entrane une nphrite interstitielle chronique
Corrig :
Question n 25 : Quel signe, parmi les suivants, doit faire voquer un surdosage chez un insuffisant cardiaque trait par Digoxine ?
A. B. C. D. E.
Un allongement de l'espace QT L'apparition d'extrasystoles ventriculaires bigmines Un sous-dcalage cupuliforme du segment ST Une augmentation de la frquence sinusale Un passage en fibrillation auriculaire
Corrig :
Question n 26 : Un syndrome nphrotique est le tmoin : A. B. C. D. E. D'une nphropathie interstitielle chronique D'une ncrose tubulaire aigu D'une stnose bilatrale des artres rnales D'une atteinte glomrulaire D'une polykystose rnale
Corrig :
Question n 27 : Un enfant prsente un retard de croissance important. Quel est parmi les examens complmentaires suivants celui qui est absolument indispensable ? A. B. C. D. E. Dosage de l'hormone de croissance Dosage de la glycmie Mesure de l'ge osseux Clich de thorax Clich de crne de profil centr sur la selle turcique
Corrig :
Question n 28 : Un de ces signes s'associe l'origine alcoolique de la cirrhose : A. B. C. D. E. Une splnomgalie Des angiomes stellaires Une hypertrophie parotidienne Un foie bord infrieur tranchant Un astrixis
Corrig :
Question n 29 : Citez parmi les signes suivants celui qui est vocateur d'une stnose du
pylore du nourrisson : A. B. C. D. E. Vomissements bilieux Anorexie Ondulations pristaltiques abdominales Ballonnement abdominal Acidose mtabolique
Corrig :
Question n 30 : Dans une luxation postrieure de l'paule un des signes est caractristique : A. B. C. D. E. Vide sous acromial postrieur Abduction irrductible du bras Impossibilit de rotation externe du bras Signe de l'paulette Touche de piano au niveau de l'extrmit distale de la clavicule
Corrig :
Question n 31 : Indiquez la proposition exacte concernant l'ilus biliaire : A. B. C. D. E. Il s'accompagne d'un pneumopritoine Il s'accompagne d'une arobilie Il ralise un tableau d'occlusion du grle par strangulation Il s'accompagne d'un ictre Il complique une microlithiase
Corrig :
Question n 32 : Un patient souffre depuis 6 mois d'une hanche, dont la mobilit apparat limite l'examen clinique. Le radiographies et tomographies sont normales . Une seule des affections suivantes peut tre en cause. Laquelle ? A. B. C. D. E. Coxarthrose Coxite staphylococcique Coxite tuberculeuse Ostoncrose aseptique de la tte fmorale Chondromatose synoviale
Corrig :
Question n 33 : Dans quel secteur professionnel rencontre-t-on des tumeurs vsicales dues aux substances utilises pendant le travail ? A. B. C. D. E. Agriculture Industrie des matires colorantes Traitement des bois Sidrurgie Electronique
Corrig :
Question n 34 : Parmi les affirmations sur l'atropine, une seule est vraie. Laquelle ? A. B. C. D. E. Elle ralentit la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire Elle augmente la scrtion gastrique Elle provoque une mydriase Elle augmente la scrtion lacrymale Elle est utilise en cas de rtention urinaire
Corrig :
Question n 35 : Le frre sain d'un enfant phnylctonurique a une probabilit d'tre htrozygote gale : A. B. C. D. E. 0 1 1/2 1/4 2/3
Corrig :
Question n 36 : Dans l'analyse histo-pathologigue d'un mlanome malin, l'indice de Breslow correspond : A. A l'extention du tissu tumoral aux diffrentes couches du derme et de l'hypoderme B. Au nombre de mitoses des cellules malignes par champ, au microscope
C. A l'paisseur, exprime en millimtres, entre la couche granuleuse et la cellule tumorale la plus profonde D. A l'paisseur exprime en millimtres entre la surface cutane et la cellule tumorale la plus profonde E. A la fraction de cellules tumorales en phase de synthse S
Corrig :
Question n 37 : Parmi les mesures thrapeutiques suivantes, laquelle ne peut tre applique, aprs morsure ou contact avec un animal suspect de rage, par le mdecin gnraliste ? A. B. C. D. E. Srothrapie antirabique Traitement vaccinal antirabique Dsinfection et soins locaux Antibiothrapie par voie generale Prophylaxie antittanique
Corrig :
Question n 38 : Voici 5 propositions concernant les images radiologiques qui peuvent tre vues sur le clich de thorax d'un malade porteur d'un lupus rythmateux dissmin, l'une d'elle est trs peu vraisemblable, laquelle ? A. B. C. D. E. Cardiomgalie Surlvation des coupoles diaphragmatiques Epanchement pleural Signes d' oedme du poumon Fibrose pulmonaire
Corrig :
Question n 39 : A propos des brlures, quelle est la proposition exacte ? A. Les brlures du 2e degr, caractrises par des phlyctnes, sont indolores B. La localisation des brlures du 2e degr aux mains, la face ou au prin ne reprsente pas un caractre particulier de gravit C. L'existence de brlures de l'arbre trachobronchique associes constitue un lment dterminant du pronostic des brls D. L'valuation initale de la surface brle ne doit tenir compte que des brlures au 3e degr
E. Les brlures au 3e degr ont toujours un aspect carbonis

Corrig :
Question n 40 : Parmi les propositions suivantes, laquelle s'applique le mieux une raction inflammatoire corps tranger ? A. B. C. D. E. C'est une raction d'origine infectieuse C'est une raction o prdominent les lymphocytes C'est une raction toujours riche en polynuclaires C'est une raction dans laquelle on observe des cellules gantes Contient de la ncrose caseuse
Corrig :
Question n 41 : Un homme de 20 ans, d'origine nord-africaine, prsente des pistaxis et des polyadnopathies cervicales. Quel diagnostic voquer en premier lieu ? A. B. C. D. E. Un adnocarcinome naso-sinusien Un carcinome naso-pharyng Un fibrome saignant naso-pharyng Une tumeur de la placode olfactive Autre diagnostic
Corrig :
Question n 42 : Un panaris de la pulpe du pouce va diffuser prfrentiellement : A. B. C. D. E. Dans la loge palmaire moyenne Dans la loge thnarienne Dans la gaine cubitale Dans la gaine radiale des flchisseurs Dans la loge dorsale de la main
Corrig :
Question n 43 : Un homme de 26 ans est hospitalis pour une plaie profonde non hmorragique de la jambe la suite d'un accident avec un motoculteur. Vous apprenez qu'il a t vaccin il y a 4 ans lors de son service militaire. Comment assurez-vous la prvention du ttanos ?
A. B. C. D. E.
Immunoglobulines et rappel vaccinal Immunoglobulines et vaccination antittanique complte Rappel de vaccin antittanique seul Immunoglobulines antittaniques seules Aucun acte d'immuno-prvention
Corrig :
Question n 44 : L'anophle femelle, vecteur du Paludisme pique de prfrence l'homme : A. B. C. D. E. A l'aube En pleine chaleur Aprs un orage Aprs le coucher du soleil A n'importe quel moment de la journe
Corrig :
Question n 45 : Les virus grippaux de type A qui circulent actuellement dans le monde font partie des deux sous-types A1 et A3. Relever une proposition fausse dans les noncs suivants : A. Les souches de ces deux sous-types n'ont aucune communaut antignique B. Il n'existe dans la population aucune immunit croise pour les souches des deux sous-types C. Des variations mineures affectent rgulirement la structure externe des souches A1 et A3 D. Ces variations mineures sont lies des mutations ponctuelles au niveau des gnes de l'hmagglutinine et (ou) de la neuraminidase E. L'volution pidmique actuelle de la grippe est lie la slection immunologique des variants de ces deux sous-types
Corrig :
Question n 46 : Chez l'enfant, une leucmie aigu lymphoblastique commune peut se rvler par l'une des manifestations suivantes : A. B. C. D. Augmentation du volume d'un testicule Un rythme noueux Une hyperplasie gingivale La prsence de corps d'Auer dans certaines cellules blastiques
E. Une positivit de la raction cytochimique des myloperoxydases

Corrig :
Question n 47 : Quelle est la mthode la plus sensible pour rechercher un reflux gastrooesophagien ? A. B. C. D. E. Le transit baryt La manomtrie oesophagienne La pHmtrie oesophagienne La fibroscopie oesophagienne Le scanner oesophagien
Corrig :
Question n 48 : Le principal rcepteur cellulaire du virus VIH est : A. B. C. D. E. CD1 CD2 CD3 CD4 CD5
Corrig :
Question n 49 : Un enfant de 6 ans, fbrile, prsente un oedme palpbral au voisinage du canthus interne. Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Mucocle ethmodale Ethmodite aigu Sinusite frontale Rhabdomyosarcome Piqre d'insecte
Corrig :
Question n 50 : L'eczma de contact aux boucles d'oreilles correspond le plus souvent une sensibilisation par : A. Le nickel B. Le chrome
C. Le cobalt D. Le cuivre E. La formaldhyde

Corrig :
Question n 51 : Quelle est la rponse fausse concernant le syndrome du canal carpien ? A. B. C. D. Est plus frquent du ct de la dominance manuelle Est responsable d'une paralysie du court abducteur du pouce Est responsable d'une paralysie de l'adduction du pouce Est l'origine de troubles sensitifs des trois premiers doigts de la main E. Peut tre une complication de l'hypothyrodie
Corrig :
Question n 52 : Une scintigraphie thyrodienne au techntium effectue chez une patiente ayant un goitre nodulaire (nodule unique) rvle que le nodule palp ne fixe pas le techntium, le reste de la glande thyrode tant scintigraphiquement normal. Quel diagnostic peut tre limin ? A. B. C. D. E. scintigraphiquement normal. Quel diagnostic peut tre limin ? Cancer trabculo-vsiculaire Thyrodite de Hashimoto Kyste hmorragique Cancer mdullaire
Corrig :
Question n 53 : Les dermatophytes sont sensibles : A. B. C. D. E. Antibiotiques polynes Imidazols Mtronidazole Ttracyclines Nystatine
Corrig :
Question n 54 : Que prconisez-vous l'entourage d'un enfant souffrant d'une mningite
lymphocytaire aigu prsume virale ? A. B. C. D. E. Pas de mesure particulire ROVAMYCINE : 2 grammes par jour pendant 5 jours Isolement ISOPRlNOSlNE : 5 comprims par jour pendant 5 jours ACYCLOVIR :10 mg/kg et par jour pendant 5 jours
Corrig :
Question n 55 : Les bta-bloquants : A. B. C. D. E. Peuvent tre associs avec de la trinitrine Sont contre-indiqus en association avec les diurtiques Augmentent l'intensit des chocs anaphylactiques Augmentent la libration de la rnine Sont contre-indiqus en association avec les macrolides
Corrig :
Question n 56 : Au cours de l'hyperthyrodie, citez les manifestations cardio-vasculaires qu'il est possible de rencontrer parmi celles ci-dessous : A. B. C. D. E. Tachycardie sinusale paroxystique Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque dbit lev rsistante aux digitaliques Insuffisance coronarienne Les accidents thromboemboliques
Corrig :
Question n 57 : Une ankylose bilatrale de la machoire chez l'enfant : A. B. C. D. E. S'installe de faon progressive Evolue par paroxysmes Est souvent d'origine traumatique S'accompagne d'un trouble de la croissance mandibulaire Retentit sur l'hygine bucco-dentaire
Corrig :
Question n 58 :
Les troubles de l'humeur, au cours d'un accs maniaque, associent classiquement : A. B. C. D. E. Une exaltation euphorique, Une volution versatile, Des phases de colre, Une jovialit purile, Une expansion fantastique.
Corrig :
Question n 59 : Des douleurs abdominales chez un enfant de 8 ans peuvent avoir pour origine: A. B. C. D. E. Une pancratite aigu Une angine Une hpatite Une constipation Une pneumonie lobaire aigu
Corrig :
Question n 60 : Au cours du ramassage d'un bless prsentant une fracture ouverte de jambe, quel est ou quels sont le (les) geste(s) effectuer sur le terrain ? A. B. C. D. Rintgrer immdiatement les os sous la peau Raxer le membre par traction Laver abondamment Se contenter d'un pansement en vue d'une vacuation en extrme urgence E. Mettre une attelle cruro-jambire
Corrig :
Question n 61 : Un homme de 48 ans est pris de vertiges l'issue d'un marathon couru en 3h45. La temprature rectale est 39. Une prise de sang montre Na :156 mmol/l ; Cl : 116 mmol/l et K : 5,6 mmol/l ; cratinine 104 micromol/l; TA 125/60 mmHg. Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. Il s'agit d'une dshydratation extracellulaire isole B. Il s'agit d'une dshydratation globale C. Il s'agit d'une dshydratation intracellulaire isole
D. Ce tableau ncessite une hospitalisation en secteur soin intensif et ranimation parentrale E. Une rhydratation par voie orale sera sans doute suffisante
Corrig :
Question n 62 : Dans l'insuffisance ventriculaire gauche isole, la radiographie peut rvler : A. B. C. D. E. Des lignes de KERLEY Une dilatation des veines pulmonaires suprieures Une hyperclart prihilaire Un dbord auriculaire droit Un panchement pleural droit
Corrig :
Question n 63 : L'infiltrat dvelopp 48 heures aprs injection intradermique de tuberculine chez un sujet vaccin par le BCG comporte : A. B. C. D. E. De nombreux osinophiles Des macrophages Des lymphocytes T spcifiques De nombreux lymphocytes B spcifiques Surtout des granulocytes
Corrig :
Question n 64 : La responsabilit pnale du mdecin est engage dans la (ou les) situation(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Refus de dlivrance d'un certificat Violation du secret professionnel Refus de rvler le diagnostic au patient Non assistance personne en pril Dlivrance d'un faux certificat mdical
Corrig :
Question n 65 : Une jeune femme de 23 ans, enceinte de 8 semaines, a une srologie de la toxoplasmose ngative. Vous lui conseillez :
A. Une prophylaxie par la Rovamycine (3 millions d'units matin et soir) jusqu' la 24me semaine de sa grossesse B. De ne consommer la viande que bien cuite C. De faire 3 examens coprologiques parasitaires chaque mois pendant toute la dure de la grossesse D. De faire chaque mois une prise de sang pour recherche d'anticorps antitoxoplasmiques E. De faire, aprs l'accouchement une vaccination antitoxoplasmique
Corrig :
Question n 66 : Le psoriasis tendu, en grandes plaques rythmato-squameuses, peut tre trait par : A. B. C. D. E. Puvathrapie (photochimiothrapie) Mthotrxate Corticothrapie gnrale Antibiothrapie Retipuvathrapie (rtinode et PUVA)
Corrig :
Question n 67 : Le muguet buccal frappe avec prdilection : A. B. C. D. E. Les nouveaux-ns Les sujets porteurs d'un dentier Les sujets VIH positifs Les sujets prsentant une asialie Les personnes ges
Corrig :
Question n 68 : Dans quelle(s) forme(s) tiologique(s) d'insuffisance mitrale peut-on tre amen une solution chirurgicale rapide ? A. Insuffisance mitrale par rupture de pilier lors d'un infarctus du myocarde B. Insuffisance mitrale par prolapsus idiopathique de la valve mitrale C. Insuffisance mitrale par rupture de cordage D. Insuffisance mitrale par dilatation de l'anneau E. Insuffisance mitrale secondaire une endocardite aigu
Corrig :
Question n 69 : Parmi les affirmations suivantes concernant le cancer du sein, laquelle ou lesquelles sont vraie(s) ? A. L'association tumorectomie large et radiothrapie confre un taux de survie identique pour les cancers ne dpassant pas 2 cm, la mastectomie B. La radiothrapie aprs mastectomie totale diminue le taux de rcidive parito-thoracique C. La chimiothrapie adjuvante diminue le risque mtastatique chez les malades non mnopauses prsentant des mtastases ganglionnaires D. L'hormonothrapie adjuvante par anti-oestrogne diminue le risque mtastatique chez les femmes mnopauses avec mtastase ganglionnaire E. La castration ovarienne doit tre systmatique chez les malades non mnopauses
Corrig :
Question n 70 : Le flutter auriculaire est un trouble du rythme : A. B. C. D. E. Qui peut s'observer dans l'volution d'une cardiothyrose Qui peut entraner des embolies systmiques Qui peut dclencher la survenue d'une insuffisance cardiaque Qui peut tre rduit par les manoeuvres vagales Qui peut tre dgrad par la prescription de digitaliques
Corrig :
Question n 71 : L'hyperkalimie de l'adulte : A. B. C. D. Relve plus souvent d'une affection digestive que rnale Entrane des modifications lectrocardiographiques Est souvent associe une alcalose mtabolique Provoque un largissement de QRS qui prdomine sur la partie terminale (S) E. Peut tre rversible aprs injection intraveineuse de bicarbonate de sodium molaire
Corrig :
Question n 72 : Devant un rhumatisme inflammatoire, rassembler le(s) lment(s) en faveur d'une spondylarthrite ankylosante : A. B. C. D. E. Antcdents de toxoplasmose Talalgies invalidantes dans l'adolescence Uvite antrieure Syndrome du canal carpien Syndrome de Raynaud
Corrig :
Question n 73 : Pour le traitement de la maladie de Parkinson, on peut utiliser : A. B. C. D. E. Un agoniste direct dopaminergique Un agoniste direct cholinergique Un antagoniste srotoninergique Un prcurseur de la dopamine La dopamine
Corrig :
Question n 74 : La mortification post-traumatique d'une incisive permanente chez un patient de plus de 15 ans peut tre responsable de la survenue : A. B. C. D. E. D'une cellulite aigu D'une volution en malposition D'un changement de couleur de la dent D'une sinusite maxillaire D'un kyste radiculo-dentaire
Corrig :
Question n 75 : Le spondylolisthsis lombo-sacr de l'adolescent : A. Est caractris par un glissement du corps de L5 sur la premire sacre B. Se recherche sur une radiographie de face du disque lombo-sacr C. Est mieux visible quand la radiographie est prise en orthostatisme D. Est d une rupture des isthmes de L5 E. Comporte radiologiquement une subluxation des articulations postrieures en L4-L5
Corrig :
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1997 Zone Nord

Question n 1 : Quelle(s) affection(s) peut ou peuvent tre responsable(s) d'un syndrome de Cushing para-noplasique ? A. B. C. D. E. Cancer de l'estomac Cancer pulmonaire petites cellules Thymome malin Tumeur carcinode Mylome
Corrig :
Question n 2 : Que faut-il faire chez un enfant de 4 ans, sans aucun symptme, vaccin par le BCG (tests cutans positifs l'ge de 3 ans avant son entre en maternelle) dont le pre a une tuberculose bacillifre ? (ANNULEE) A. B. C. D. E. L'adresser en prventorium Le revacciner par le BCG Le mettre systmatiquement sous INH durant 6 mois Faire une IDR et une radiographie Refaire l'IDR et la radiographie dans 3 mois
Corrig :
Question n 3 : A propos de l'infarctus du myocarde antroseptal, choisir les propositions exactes : A. Les signes lectriques directs sont observs dans les drivations prcordiales droites (V1-V2-V3) B. Il correspond habituellement une thrombose de l'artre interventriculaire antrieure C. Il peut se compliquer de rupture myocardique D. Il peut se compliquer d'un syndrome pricardique aigu plusieurs semaines aprs le dbut E. Il entraine souvent un dysfonctionnement de la valve mitrale
Corrig :
Question n 4 : Parmi les anomalies radiologiques thoraciques suivantes, quelles sont celles qui sont habituellement rencontres dans la sarcodose ? A. B. C. D. E. Image hydro-arique Adnopathies bilatrales Opacits micronodulaires diffuses Epanchement pleural Opacit systmatise rtractile
Corrig :
Question n 5 : En cas de diffusion mtastatique du cancer bronchique petites cellules, quels sont les organes atteints de faon particulirement frquente, et devant tre explors lors du bilan d'extension ? A. B. C. D. E. Foie Pancras Surrnales Squelette Cerveau
Corrig :
Question n 6 : Une hypercholestrolmie isole 4 g/l chez un adulte de 42 ans s'accompagne frquemment de dpots extravasculaires. Lequel ou lesquels ? A. B. C. D. E. Xanthomes tendineux Xanthelasma Arc cornen circulaire Xanthomatose ruptive Lipomatose dissmine
Corrig :
Question n 7 : Une pseudarthrose au niveau d'un foyer de fracture de jambe peut tre favorise par un ou plusieurs des facteurs suivants :
A. B. C. D. E.
Le sige du trait Une thrombose veineuse concomitante L'obliquit de la console de stabilit La prsence d'autres fractures sur le membre Une infection
Corrig :
Question n 8 : Le virus herptique peut provoquer : A. B. C. D. E. Des encphalites Des krato-conjonctivites Des osteomylites Des phlegmons crpitants Des prostatites
Corrig :
Question n 9 : Chez un garon de 15 ans impubre on peut voquer un retard pubertaire simple si : A. B. C. D. E. Son ge statural est infrieur son ge chronologique Il existe des antcdents familiaux similaires Son ge osseux est de 12 ans Son ge osseux est de 15 ans Son volume testiculaire est infrieur 1 ml
Corrig :
Question n 10 : La vaccination par le B.C.G. est contre-indique en cas de : A. B. C. D. E. Diabte Eczma en priode suintante Dficit immunitaire congnital ou SIDA Raction cutane tuberculinique positive Asthme allergique
Corrig :
Question n 11 : Vous pratiquez des examens complmentaires vise endocrinienne chez un garon de 15 ans porteur d'une surcharge pondrale (poids/
taille +4 DS) devant : A. B. C. D. E. Avance staturale (taille/ge + 1,5 DS) Un retard pubertaire Un retard statural Une diminution rcente de la vitesse de croissance staturale Un genu valgum
Corrig :
Question n 12 : Les propositions suivantes concernent la nvralgie "essentielle" du trijumeau. Laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Elle atteint habituellement des patients gs de plus de 60 ans Il existe une hypoesthsie de l'hmiface douloureuse La douleur est paroxystique Les trois branches du trijumeau sont touches Un traitement chirurgical peut supprimer la douleur
Corrig :
Question n 13 : Un enfant de 5 ans, victime un an auparavant d'une fracture du fmur, traite orthopdiquement, prsente une boiterie persistante. L'examen clinique et les radiographies mettent en vidence une ingalit de longueur des membres infrieurs de 2 cm. Que proposez-vous ? (plusieurs rponses possibles). A. B. C. D. E. Aucun traitement Le port d'une semelle de compensation de 1,5 cm Une piphysiodse infrieure du ct le plus long Un allongement du fmur le plus court De revoir l'enfant dans un an
Corrig :
Question n 14 : Parmi les manifestations neurologiques suivantes, quelle(s) est (sont) celle (s) frquemment observe(s) la phase initiale d'une mningite aigu suppure chez un nourrisson ? A. Abolition des rflexes osto-tendineux B. Babinski uni ou bilatral C. Troubles de conscience
D. Paralysie du VI E. Convulsions
Corrig :
Question n 15 : L'imptigo : A. B. C. D. E. Est une maladie contagieuse de l'enfant Impose l'viction scolaire Se manifeste par des lsions cruteuses pri-orificielles Est parfois bulleux Ncessite un prlvement bactriologique
Corrig :
Question n 16 : Devant une diarrhe au retour d'un pays tropical, l'examen direct des selles peut permettre le diagnostic des parasitoses suivantes, sauf deux. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Amibiase Giardiase (Lambliase) Trypanosomiase Anguillulose Loase
Corrig :
Question n 17 : L'onomatomanie est A. B. C. D. E. Une obsession idative, Une obsession phobique, Une compulsion, Un mentisme obsdant, Une ide fixe.
Corrig :
Question n 18 : Le pronostic de l'adnocarcinome de l'endomtre est fonction de : A. Profondeur d'infiltration du myomtre B. Extension au col de l'utrus
C. Degr de diffrenciation histologique D. Envahissement ganglionnaire E. Association une adnomyose

Corrig :
Question n 19 : Dans l'ostomalacie pure, il existe habituellement : A. B. C. D. E. Une hypocalcmie Une hypophosphatmie Une augmentation des phosphatases alcalines Une hypercalciurie Une diminution de la scrtion de parathormone
Corrig :
Question n 20 : Quelles sont parmi ces localisations de carcinomes primitifs celles qui sont le plus souvent l'origine de mtastases osseuses ? A. B. C. D. E. Sein Pancras Clon Rein Prostate
Corrig :
Question n 21 : Parmi les antibiotiques suivants lesquels peuvent tre prescrits sans danger pendant les deux premiers trimestres de la grossesse ? A. B. C. D. E. Ampicilline Erythromycine Cfalotine Ttracycline Gentamycine
Corrig :
Question n 22 : L'hyperkinsie ou instabilit psychomotrice chez l'enfant : A. Est plus frquente chez les filles,
B. C. D. E.
Est associe un trouble de l'attention, Se dfinit comme une agitation permanente, Ne peut pas tre diagnostique avant l'ge de 14 ans, Entrane d'importantes rpercussions scolaires.
Corrig :
Question n 23 : Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) dans la luxation temporo-mandibulaire antrieure unilatrale bloque ? A. B. C. D. Le menton est dvi du ct sain Le menton est dvi du ct pathologique Les joues sont : tendue du ct lux, et creuse du ct sain Le clich en incidence de BLONDEAU montre un dplacement antrieur du condyle du ct lux E. La rduction s'effectue par la manoeuvre de NELATON
Corrig :
Question n 24 : Les propositions suivantes concernent l'occlusion thrombotique d'une artre carotide interne. Laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Elle peut s'exprimer par une ataxie brutale B. Elle peut tre asymptomatique C. Elle peut comporter un signe de Claude Bernard Horner homolatral D. Un accident ischmique transitoire peut la rvler E. Une ccit monoculaire homolatrale peut la prcder
Corrig :
Question n 25 : L'anorexie mentale essentielle de la jeune fille se caractrise par l'un ou plusieurs des lments suivants : A. B. C. D. E. Un dlire hypocondriaque Une restriction alimentaire dlibre, Un amaigrissement de 15 20 kg, Une amnorrhe secondaire, Une absence de plaintes psychiatriques patentes.
Corrig :
Question n 26 : Parmi les troubles suivants observs au cours d'une hypoglycmie, lequel ou lesquels sont ds la libration d'hormones de contre rgulation hyperglycmique ? A. B. C. D. E. Tachycardie Troubles du comportement Sueurs Diplopie Crises comitiales
Corrig :
Question n 27 : Retenez le (les) antibiotique(s) qui est (sont) recommand(s) dans les angines streptococciques. A. B. C. D. E. PnicillineG Aminosides Ttracyclines Sulfamides Macrolides
Corrig :
Question n 28 : En tomoscintigraphie myocardique, une stnose significative de l'artre interventriculaire antrieure met en vidence une hypofixation dans le ou les territoires : A. B. C. D. E. Antrieur Septal Infrieur Latro-postrieur Dans tout le myocarde
Corrig :
Question n 29 : Devant un syndrome de malabsorption intestinale, parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles voque(nt) une atteinte duodnojjunale ? A. Anmie microcytaire par carence en fer B. Anmie macrocytaire par carence en acide folique
C. Anmie macrocytaire par carence en vitamine B 12 D. Test au D-Xylose pertub E. Test de Shilling pertub
Corrig :
Question n 30 : L'allongement du temps de Quick peut rvler : A. B. C. D. E. Une hmophilie A Une insuffisance hpatique Une avitaminose K Une prise d'antagoniste de la vitamine K Une anomalie de la fibrino-formation
Corrig :
Question n 31 : A propos de la rtinopathie diabtique : A. C'est une complication prcoce du diabte insulinodpendant B. Tout diabtique doit avoir un fond d'oeil par an C. La fluorographie complte les renseignements donns par le fond d'oeil D. La rtinopathie diabtique est l'une des principales causes de ccit en France E. La rtinopathie entraine prcocement des troubles de la vision
Corrig :
Question n 32 : L'apparition d'un cancer cutan peut tre favorise par : A. B. C. D. E. Cicatrices de brlures anciennes Exposition solaire prolonge Intoxication arsenicale chronique Dermatite atopique Psoriasis non trait
Corrig :
Question n 33 : Vous avez repr un retard pubertaire chez une adolescente de 14 ans. Vous voquez un syndrome de Turner devant :
A. B. C. D. E.
Vitesse de croissance staturale conserve Absence d'utrus l'chographie Taille de naissance 44 cm terme Retard statural majeur -3 DS pour l'ge Nombreux naevi cutans
Corrig :
Question n 34 : Parmi les bactries suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) toujours rsistante(s) la pnicilline G ? A. B. C. D. E. Staphylococcus aureus Streptocoque du groupe A Mningocoque Salmonella typhi Treponema pallidum
Corrig :
Question n 35 : Peuvent entraner un tat confusionnel : A. B. C. D. E. Le sevrage brutal des barbituriques, L'hypoglycmie, L'hypercuprmie, L'intoxication saturnine, L'intoxication mercurielle.
Corrig :
Question n 36 : Un ulcre cutan d'origine veineuse est caractris par : A. B. C. D. E. Hyperalgique Caractre suspendu Topographie juxta-mallolaire Abolition des pouls priphriques Dermite ocre
Corrig :
Question n 37 : Le diagnostic d'une dmence vasculaire se fonde sur l'un ou plusieurs des arguments suivants :
A. B. C. D. E.
Antcdents d'accidents vasculaires crbraux Dbut brusque Evolution progressive Prsence de signes neurologiques focaux Atteinte prdominante de la mmoire rtrograde
Corrig :
Question n 38 : On observe dans la dpression l'un ou plusieurs des troubles de l'alimentation suivants : A. B. C. D. E. Polyphagie Anorexie Potomanie Boulimie Sitiophobie
Corrig :
Question n 39 : La diurse osmotique alcaline est indique en cas d'intoxication par : A. B. C. D. E. Barbituriques lents et intermdiaires Barbituriques rapides Carbamates Benzodiazpines Salicyls
Corrig :
Question n 40 : Le tremblement d'attitude : A. B. C. D. E. A une frquence de 3 c/sec Prdomine au repos Est amlior par le propranolol (AVLOCARDYL) Est typiquement associ une hypertonie Est sensible la L DOPA
Corrig :
Question n 41 : Quelle est ou quelles sont, parmi les propositions suivantes, celle(s) qui
est (sont) exacte(s) concernant le syndrme de West (ou syndrme des spasmes infantiles) ? A. Les spames peuvent tre en extension B. Les spasmes peuvent survenir en salves C. L'volution spontane se fait vers un retard ou une rgression de l'tat psycho-moteur D. Il comporte un trac lectroencphalographique caractris par les dcharges de pointes ondes bilatrales symtriques 3 cycles/ secondes E. La gurison sans squelle est habituelle grce la corticothrapie
Corrig :
Question n 42 : Quel(s) lment(s) clinique(s) suivant(s) se retrouve(nt) au cours d'un syndrome vestibulaire pur ? A. B. C. D. E. Vertige rotatoire Nystagmus Nauses et/ou vomissements Hypo-acousie Dviation du corps l'occlusion des yeux
Corrig :
Question n 43 : A propos des manifestations inflammatoires de la lithiase sous maxillaire il est exact que : A. Elles sont toujours prcdes de manifestations mcaniques B. La Whartonite ralise une inflammation unilatrale du plancher buccal C. On note parfois la prsence de pus l'ostium de Wharton D. La sous maxillite aige ralise une tumfaction rouge, chaude et douloureuse E. Une sous maxillite chronique peut tre l'volution de ces manifestations inflammatoires
Corrig :
Question n 44 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) clinique(s) pouvant accompagner une fracture maxillo-malaire ?
A. B. C. D. E.
Enophtalmie Tlcanthus Diplopie Epistaxis homolatrale Hypoesthsie sous orbitaire
Corrig :
Question n 45 : Parmi les prcautions suivantes, quelles sont celles qu'il faut prendre avant d'entreprendre une radiothrapie bucco-cervico-faciale ? A. B. C. D. E. Extraction de toutes les dents restantes en bouche Mise en tat de la denture Confection de gouttires fluores Antibiothrapie locale Corriger les malpositions dentaires
Corrig :
Question n 46 : Dans quelles conditions la frquence de la maladie athromateuse estelle accrue? A. B. C. D. E. Le tabagisme L'alcoolisme Le diabte L'obsit L'hypertension artrielle
Corrig :
Question n 47 : Parmi les propositions suivantes concernant l'inhalation d'un corps tranger, lesquelles sont exactes ? A. Le syndrome de pntration peut passer totalement inaperu B. La survenue d'un syndrome de pntration impose de pratiquer une endoscopie en urgence C. Une atlectasie ou un emphysme localis la radio de thorax peuvent tmoigner de l'enclavement du corps tranger dans une petite bronche D. L'absence de dyspne clinique limine la prsence d'un corps tranger bronchique E. C'est la bronchographie lipiodole qui permet d'affirmer avec
certitude le diagnostic
Corrig :
Question n 48 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui sont en faveur d'une otite purulente aigu tympan ferm, non complique ? A. B. C. D. E. Tympan bombant Effacement des reliefs du tympan Chute de la paroi postro-suprieure du conduit auditif externe Tympan rtract Phlyctnes sur le tympan
Corrig :
Question n 49 : Parmi les propositions suivantes concernant la fracture de l'extrmit infrieure du radius, laquelle ou lesquelles est (sont) exacte(s) ? A. Elle est due le plus souvent une chute sur la paume de la main poignet en extension B. Elle se rduit facilement mais la rduction est instable C. Elle consolide en moyenne entre 45 et 60 jours D. Un des critres de rduction est de rtablir une ligne bistylodienne oblique en haut et en dedans de 15 sur l'horizontale E. Les pseudarthroses sont sa complication principale
Corrig :
Question n 50 : Les fractures per trochantriennes de l'extrmit suprieure du fmur : A. Sont graves du fait du nombre important de pseudarthroses qu'elles entranent B. Sont cliniquement suspectes sur la position du membre infrieur en adduction, rotation externe, raccourcissement C. Respectent habituellement la vascularisation de la tte fmorale D. Sont traites chez le veillard par la mise en place d'une prothse cervico-cphalique E. Entranent des contusions douloureuses du nerf sciatique
Corrig :
Question n 51 : A propos des spondylodiscites staphylocoques la ou les proposition(s) suivante(s) est(sont) exacte(s) : A. Le diagnostic ne peut tre affirm que par une ponction intrafocale B. Une image radiologique de gode centro corporale est trs vocatrice de spondylodiscite C. Au niveau du rachis lombaire le tableau clinique peut tre une lombo sciatique de type radiculaire D. Le rachis cervical est atteint deux fois plus souvent que le rachis lombaire E. Le traitement chirurgical par curetage est un complment obligatoire au traitement antibiotique
Corrig :
Question n 52 : Dans le mylome les radiographies osseuses peuvent : A. B. C. D. E. Etre normales Montrer une dminralisation diffuse Montrer des godes l'emporte-pice Rvler une fracture pathologique Montrer des images d'ostocondensation
Corrig :
Question n 53 : Appartiennent aux antidpresseurs tricycliques : A. B. C. D. E. La Clomipramine (ANAFRANIL ) L'Amineptine (SURVECTOR 100 mg) La Chlorpromazine (LARGACTIL) La Carbamazpine (TEGRETOL) La Trimipramine (SURMONTIL)
Corrig :
Question n 54 : La leucmie mylode chronique : A. Est la plus frquente des leucmies chroniques B. Peut se transformer en leucmie aigu C. Comporte une anomalie chromosomique caractristique
D. Comporte habituellement des adnopathies E. Est caractrise par une hyperleucocytose et une mylmie
Corrig :
Question n 55 : Indiquez, parmi les symptmes suivants, les signes cliniques d'volutivit de la maladie de Hodgkin, tels qu'ils sont reconnus dans la classification d'Ann Arbor : A. B. C. D. E. Douleurs osseuses Amaigrissement suprieur 10 % Prurit Fivre Sueurs nocturnes
Corrig :
Question n 56 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux que l'on ne rencontre pas au cours du diagnostic d'une maladie de Vaquez typique : A. B. C. D. E. Erythrose faciale Prurit l'eau Polyadnopathies Splnomgalie Cyanose
Corrig :
Question n 57 : Le cancer du 1/3 moyen de l'oesophage : A. B. C. D. S'accompagne souvent d'une paralysie rcurrentielle droite Entraine une dysphagie Histologiquement est un carcinome pidermode Ncessite une fibroscopie oesophagienne pour son diagnostic positif E. Peut tre associ un cancer oropharyng
Corrig :
Question n 58 : La douleur ulcreuse est habituellement :
A. B. C. D. E.
Une brlure ascendante rtrosternale Une douleur posturale Rythme par les repas et priodique Dclenche par les aliments acides Une crampe pigastrique
Corrig :
Question n 59 : Certaines substances peuvent entraner un tat d'brit qui peut en imposer pour une brit alcoolique : laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. L'ozone Le trichlorthylne L'oxyde de carbone L'acide fluorhydrique L'essence pour automobiles
Corrig :
Question n 60 : Vous tes appel auprs d'un malade en tat de choc, avec une auscultation pulmonaire normale et des veines jugulaires externes turgescentes. Parmi les diagnostics suivants, cette situation voque pour vous : A. B. C. D. E. Une hmorragie interne Une embolie pulmonaire massive Une tamponnade Un infarctus infrieur avec extension au ventricule droit Un choc anaphylactique
Corrig :
Question n 61 : Devant lequel (lesquels) des signes suivants doit-on voquer une sciatique non discale ? A. B. C. D. E. Exacerbation nocturne de la douleur Installation insidieuse sans effort dclenchant Altration de l'tat gnral avec V.S. leve Augmentation de la douleur la toux Paresthsies continues
Corrig :
Question n 62 : Le risque suicidaire est augment dans l'une ou l'autre des circonstances suivantes : A. B. C. D. E. Nvrose obsessionnelle Dpression mlancolique Isolement social Maladie alcoolique Dsignation du perscuteur
Corrig :
Question n 63 : La pdiculose du cuir chevelu peut se manifester par : A. B. C. D. E. Un imptigo du scalp Des adnopathies occipitales Un eczma du haut du tronc Un prurit du cuir chevelu Une alopcie paritale
Corrig :
Question n 64 : Les causes suivantes peuvent favoriser les lithiases calciques : A. B. C. D. E. Calciurie sup. 300 mg/24h (7,5 mmol/24h) Hyperoxalurie Hyperuraturie Diurse infrieure 1000 ml/24h Traitement thiazidique
Corrig :
Question n 65 : Madame Z. 39 ans, vous consulte pour un petit bouton la vulve apparu, depuis 8 jours. A l'examen, on retrouve une ulcration de 1 cm de diamtre, recouverte d'une srosit, peine indure, la palpation est indolore. Il existe quelques ganglions perus indolores au triangle de scarpa. Quel(s) diagnostic(s) soulevez vous ? A. Un herps gnital B. Un condylome C. Une syphilis
D. Une donovanose E. Un cancer de la vulve

Corrig :
Question n 66 : L'enfant de mre diabtique : A. B. C. D. E. Est menace d'hypertrophie septale cardiaque Est souvent de poids suprieur 4.000 g Peut tre hypotrophique par toxmie Est expos la prsentation de l'paule Sa mort in utero est prcde d'un rythme plat (cardiogramme)
Corrig :
Question n 67 : Parmi les propositions suivantes concernant la ncrose tubulaire aige, lesquelles sont exactes ? A. B. C. D. E. Peut compliquer tous les tats de choc Peut reconnaitre un mcanisme toxique Laisse constamment des squelles fonctionnelles rnales graves S'exprime toujours par une anurie Peut se compliquer rapidement d'hyperkalimie
Corrig :
Question n 68 : La vaccination anti-morbilleuse : A. B. C. D. Est prpare partir d'un vaccin tu -Est administre par voie sous-cutane Est conseille chez le nourrisson ds l'ge de 4 mois Peut prvenir une rougeole si le vaccin est donn dans les 48 heures qui suivent le contage E. Peut entraner une raction fbrile et un rash entre le 6me et le 12me jour
Corrig :
Question n 69 : Un diabte insipide peut tre caus par : A. Tumeur bronchique petites cellules
B. C. D. E.
Intervention neurochirurgicale sur l'hypophyse Tumeur de la fosse postrieure Sarcodose Traumatisme crnien
Corrig :
Question n 70 : Lors d'un accs de goutte du gros orteil inaugural et typique : A. La temprature centrale peut atteindre 38 5C B. Les ganglions poplits et inguinaux sont hypertrophis et douloureux C. La vitesse de sdimentation peut dpasser 50 mm la 1re heure D. Une hyper leucocytose avec polynuclose leve est habituelle E. La radiographie du pied ne montre ni rosion, ni ostophytose
Corrig :
Question n 71 : La propagation la vessie d'une infection gnitale : A. B. C. D. Peut tre prvenue par une diurse suffisante Se fait par diffusion urtrale ascendante Est favoris par les rapports sexuels Le cycle entro-rnal est l'origine des urtrites par germes intestinaux E. Se fait par voie lymphatique
Corrig :
Question n 72 : Quels sont les mdicaments susceptibles de diminuer l'efficacit de l'insulinothrapie chez un diabtique insulino-dpendant ? A. B. C. D. E. Les antagonistes calciques Les glucocorticodes Les estroprogestatifs Diurtiques thiazidiques Les sympathomimtiques bta-2
Corrig :
Question n 73 : Une hypokalimie peut rsulter de :

A. B. C. D. E.
Perfusion d'insuline Administration de corticodes Administration de bta-bloquants Administration de noradrnaline Administration de furosmide
Corrig :
Question n 74 : L'piglottite chez l'enfant s'accompagne: A. B. C. D. E. D'une hyperthermie 39-40C D'une dysphagie avec hypersialorrhe D'une dyspne expiratoire (bradypne) intense D'un refus de la position allonge D'une voix claire
Corrig :
Question n 75 : A la phase prcoce de l'algodystrophie du poignet les techniques d'imagerie montrent habituellement : A. B. C. D. E. Une hyperfixation scintigraphique Un pincement de l'interligne radiocarpien Une gode isole du semi-lunaire Un paississement des parties molles Des rosions osseuses juxta-articulaires
Corrig :
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1997 Zone Nord

Vous tes amens voir un homme de 40 ans qui prsente depuis quelques jours des fourmillements des extrmits des membres suprieurs et des membres infrieurs. Rcemment le malade s'est plaint d'avoir du mal marcher. Lorsque vous l'examinez vous retrouvez un dficit moteur cot 3 au niveau des membres infrieurs et 3+ au niveau des membres suprieurs. Il existe une arflexie tendineuse, les cutans plantaires sont indiffrents on retrouve par ailleurs quelques erreurs l'tude de la position des orteils aux membres infrieurs. Les paresthsies persistent aux 4 membres, prdominance distale. Il n'y a pas de troubles sphinctriens. On fait le diagnostic d'une polyradiculonvrite. Question n 1 : La smiologie neurologique correspond une atteinte : A. B. C. D. E. Centrale Priphrique Localise Diffuse Suspendue
Corrig :
Question n 2 : Le rsultat d'une ponction lombaire faite au 12me jour serait habituellement : A. B. C. D. E. Liquide normal Pleiocytose Sang dans le LCR Hyperalbuminorachie seule Cellules anormales dans le LCR
Corrig :
Question n 3 :
Au cours de l'volution on devra redouter : A. B. C. D. E. Paralysies respiratoires Troubles de la dglutition Coma par hypertension intra-crnienne Hmianopsie latrale homonyme Ccit
Corrig :
Question n 4 : On doit rechercher dans les antcdents rcents (15 jours) : A. B. C. D. E. Un pisode infectieux Une vaccination Un traumatisme Une intoxication par le CO Une crise convulsive
Corrig :
Question n 5 : L'volution habituelle se fera vers : A. B. C. D. E. L'aggravation et le dcs La persistance de squelles motrices importantes Une comitialit squellaire La rcidive 1 an La gurison en 3 mois
Corrig :
Question n 6 : Les formes svres avec dficit moteur majeur et apparition de troubles de dglutition ncessitent : A. B. C. D. E. Anticomitiaux Plasmaphrses Intubation et ventilation assiste Anticoagulants doses prventives Kinsithrapique active
Corrig :
Nous sommes en dcembre 1988 et une pandmie de grippe est annonce. Vous tes amen conseiller une famille compose du pre, g de 35 ans, de la mre, ge de 35 ans, enceinte de son 3me enfant, de 2 garons gs de 14 et 12 ans, d'un grand-pre de 75 ans, bronchitique chronique et coronarien et de son pouse, ge de 76 ans. Question n 1 : Parmi les membres de cette famille chez lequel (lesquels) recommandez-vous la vaccination antigrippale ? A. B. C. D. E. Le pre La mre L'an des enfants Le 2me enfant La grand-mre
Corrig :
Question n 2 : Le grand-pre qui a refus la vaccination revient de chez un ami trait pour une grippe. Parmi les propositions suivantes, que lui prescrivezvous ? A. B. C. D. E. Vaccination d'urgence Gammaglobulines polyvalentes Antibiothrapie prventive des complications respiratoires Immunostimulant (Isoprinosine par exemple) Aucune des propositions prcdentes
Corrig :
Question n 3 : A propos de la vaccination antigrippale : A. Aprs une dose vaccinale, l'immunit ne dure que quelques mois B. La composition du vaccin est modifie chaque anne C. Il existe une protection croise entre les myxovirus et les paramyxovirus D. La rptition d'une vaccination antigrippale au cours d'une mme anne est interdite
E. Aprs 3 vaccinations, la protection confre dure 5 ans

Corrig :
Question n 4 : Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte (s) propos de la grippe : A. Un rash est frquent au 3me jour B. Les formes malignes sont l'apanage des immunodprims C. Elle peut tre responsable de polyradiculonvrites aigus type Guillain-Barr D. Elle peut provoquer des laryngites chez le nourrisson E. Elle peut se compliquer de myocardite
Corrig :
Une patiente de 40 ans dont la fonction rnale est initialement normale, pesant 60 kg, hypertendue, traite par Lasilix 20 mg/jour prsente une septicmie un germe sensible l'association d'amikacine (Amiklin), et de cfotaxime (Claforan). Vous commencez un traitement par amikacine injectable 15 mg/kg/j rpartis en 2 injections IV de 30 mn. Question n 1 : L'amikacine : A. B. C. D. E. Appartient la famille des aminoglucosides A une forte fixation dans le cortex rnal Est fortement li aux protines plasmatiques Est limin principalement sous forme inchange dans les urines Est un pro-mdicament
Corrig :
Question n 2 : A la fin de la premire injection, le dosage plasmatique de l'amikacine est 40 mg/l. La concentration plasmatique thrapeutique maximale du laboratoire est de 25 mg/l. Ce surdosage prcoce s'explique vraisemblablement par : A. Une demi-vie d'limination suprieure la moyenne
B. C. D. E.
Une biodisponibilit suprieure la moyenne Un volume de distribution infrieur la moyenne Une diminution de l'activit des enzymes hpatiques Une hypoprotidmie
Corrig :
Question n 3 : Au cours du traitement, les concentrations rsiduelles taient 5 mg/l et au bout de 6 jours, on constate une cratinine plasmatique 200 mol/l. Les facteurs pouvant expliquer cette insuffisance rnale sont : A. B. C. D. E. L'ge de la patiente L'association avec une bta-lactamine La concentration rsiduelle leve plusieurs reprises L'association au furosmide (Lasilix) Une dshydratation passe inaperue au dbut de la septicmie
Corrig :
Question n 4 : Du seul fait de cette insuffisance rnale, il faut : A. B. C. D. E. Ajuster la posologie en fonction du degr de l'insuffisance rnale Surveiller rgulirement la fonction rnale Surveiller rgulirement la fonction cochlaire et vestibulaire Surveiller rgulirement la concentration plasmatique rsiduelle Arrter le traitement
Corrig :
Mme Perrine B., 72 ans, agricultrice, sans antcdents particuliers en dehors d'une HTA modre traite par Aldactazine, prsente depuis 24 heures une ruption thoracique, en bande unilatrale, faite de placards rythmateux recouverts de vsicules groupes en bouquets. La temprature est 37,8C. Il y a une adnopathie axillaire homolatrale douloureuse. L'interrogatoire vous apprend que le tableau a commenc il y a deux jours par une douleur de l'hmithorax concern, douleur qui persiste actuellement. Le reste de l'examen somatique est normal. L'tat gnral est bon. Question n 1 :
Quel diagnostic suspectez-vous ? A. B. C. D. E. Zona intercostal Imptigo Herps de primo-infection Herps rcurrent Varicelle au dbut
Corrig :
Question n 2 : Quel examen pratiquez-vous ? A. B. C. D. E. Srologie herptique Srologie du virus varicello-zonateux Numration-formule, plaquettes sanguines Radiographie de colonne dorsale Aucun de ces examens
Corrig :
Question n 3 : Quelle complication frquente pouvez-vous redouter ? A. B. C. D. E. Rcidives Algies post-zostriennes Complications oculaires Mningite lymphocytaire Pneumopathie varicelleuse
Corrig :
Question n 4 : Quel(s) traitement(s) prconisez vous ? A. B. C. D. E. Zovirax (acyclovir) local Zovirax en perfusion Soins locaux avec colorants aqueux Antalgiques morphiniques la demande Antibiothrapie (type macrolides) per os
Corrig :
Question n 5 : Le syndrome algique persiste 3 semaines aprs la gurison cutane. Que proposez-vous ? A. B. C. D. E. Zovirax en perfusion Corticothrapie gnrale Antalgiques banals Antidpresseurs (Anafranil) Aucune thrapeutique
Corrig :
Un homme de 68 ans, consulte pour des troubles mictionnels mal systmatiss. Il n'a pas d'antcdent pathologique particulier. A l'examen clinique, il existe une induration nodulaire marque du lobe gauche de la prostate, qui respecte parfaitement les contours de la glande. La prostate est par ailleurs souple dans son ensemble, elle est globalement hypertrophie et son poids est valu une quarantaine de grammes. Question n 1 : Quel examen permet de confirmer le diagnostic d'adnocarcinome de la prostate avec certitude ? A. Dosage radio-immunologique des phosphatases acides prostatiques B. Examen cytologique des scrtions recueillies aprs massage prostatique C. Dosage de l'antigne prostatique spcifique srique D. Examen cytologique des urines aprs massage de la prostate E. Biopsie prostatique
Corrig :
Question n 2 : Le diagnostic d'adnocarcinome prostatique tant confirm, le meilleur examen pour dterminer l'intgrit de la capsule prostatique est : A. Le taux d'antigne prostatique spcifique srique B. L'chographie prostatique endorectale C. La dtermination du score de Gleason
D. La tomodensitomtrie pelvienne E. L'imagerie par rsonnance magntique nuclaire pelvienne

Corrig :
Question n 3 : Les examens ont confirm que le cancer de la prostate tait limit la glande. Parmi les options chirurgicales possibles, laquelle devez-vous retenir ? A. Rsection trans-urthrale de la prostate avec orchidectomie sousalbugine B. Adnomectomie transvsicale avec orchidectomie sousalbugine C. Prostatectomie radicale avec orchidectomie sous-albugine D. Prostatectomie radicale avec traitement par les agonistes du LHRH E. Prostatectomie radicale prcde d'un curage ganglionnaire ilioobturateur
Corrig :
Question n 4 : La pice opratoire rvle seulement un envahissement de la vsicule sminale, quel est le stade de la maladie selon la classification UICC ? A. B. C. D. E. pTl NoMo pT2 NoMo pT3 NoMo pT4 NoMo pT4 N1Mo
Corrig :
Question n 5 : Le malade refusant toute intervention chirurgicale a opt pour un traitement de radiothrapie prostatique. Les complications potentielles de la radioth-rapie comportent : A. B. C. D. Impuissance sexuelle Cystite radique Rectite radique Persistance de la tumeur intraprostatique
E. Ejaculation rtrograde
Corrig :
Un homme de 50 ans prsente une lsion pithliomateuse vrifie du bord libre gauche de la langue. Vous envisagez pour lui un bilan d'extension la recherche de polylocalisations muqueuses des voies arodigestives suprieures. Question n 1 : Quels examens complmentaires raliserez-vous ? A. B. C. D. E. Scintigraphie osseuse au technetium Fibroscopie oesophagienne Fibroscopie bronchique Radiographie pulmonaire ectroencphalogramme
Corrig :
Question n 2 : A l'issue de ce bilan, la tumeur du patient est classe T2 N0 M0, et dans le cadre d'un protocole multicentrique, une chimiothrapie noadjuvante est mise en route associant le 5 Fluoro-Uracyl et un driv de Sels de Platine en perfusion continue pendant cinq jours. Quels sont, parmi les propositions suivantes, les deux lments biologiques qu'il convient de surveiller au cours de ce traitement ? A. B. C. D. E. Transaminases Clairance de la cratinine Bilirubine Vitesse de sdimentation Numration Formule Sanguine
Corrig :
Question n 3 : Une radiothrapie exclusive est programme pour le traitement de cette lsion qui n'a que modrment rpondu au traitement mdical. Aprs radiothrapie premire au Cobalt 60, un surdosage local est prvu par curiethrapie. Quel lment radio-actif sera utilis en l'occurence ?
A. B. C. D. E.
Iode Technetium Cobalt Radium Iridium
Corrig :
Question n 4 : Quels sont les risques spcifiques d'un tel traitement ? A. B. C. D. E. Ostoncrose mandibulaire Ulcration linguale torpide Anesthsie linguale Perte de got Diminution de la scrtion salivaire
Corrig :
(ANNULE) Un homme de 19 ans travaille depuis 6 mois comme peintre dans un garage. Six heures par jour, il applique au pistolet des peintures polyurthanes dont les solvants sont un mlange d'thylglycol, de xylnes et d'isopropanol. Il opre dans une cabine dont la ventilation est mdiocre et porte un masque cartouche filtrante. Le reste de son temps de travail est occup par la prparation des peintures. Cet homme jeune n'a pas d'antcdent mdical notable. Il n'a en particulier jamais eu de maladie allergique. Il n'a pas de parent atopique. Il n'est pas fumeur. Quatre mois aprs le dbut du travail ce poste sont apparues une toux et une sensation d'oppression thoracique. Ces troubles survenaient dans la soire aprs le retour au domicile. Aprs quelques semaines la symptomatologie s'est enrichie de crises dyspniques, d'horaire identique. Toutes ces manifestations respiratoires disparaissent pendant les week-ends et rcidivent ds le premier jour de la reprise du travail. La premire consultation a lieu 2 mois aprs le dbut de l'exposition, en milieu de semaine. L'examen clinique ne rvle pas d'autre anomalie que des rles sibilants dans les 2 champs pulmonaires. Voici les rsultats des examens complmentaires pratiqus, une semaine aprs l'arrt de l'exposition. Hmogramme : GR = 5.870.000/mm3 Hb 16,5 g/dl GB = 6400/mm3 Polynuclaires neutrophiles : 59% - Polynuclaires osinophiles :1% Lymphocytes : 35% - Monocytes : 5% - IgE totales 125 KUI/l (N<100) - Tests cutans aux pneumallergnes courants : ngatifs - EFR Valeurs thoriques - Valeurs mesures CV 5,76 l - 5,37 l VEMS 4,77 l - 4,13 l
VEMS/CV 82,1 % - 76,9 % DEMM 25-75% 4,98 l/sec - 4,2 l/sec DEM 25 % 9,39 l/sec - 8,14 l/sec Question n 1 : Les EFR objectivent : A. B. C. D. E. Un syndrome obstructif pur Un syndrome restrictif pur Un syndrome mixte prdominance obstructive Un syndrome mixte prdominance restrictive Des volumes et des dbits respiratoires normaux
Corrig :
Question n 2 : Les donnes cliniques et paracliniques sont en faveur : A. B. C. D. E. D'une maladie asthmatique dbutante D'une maladie asthmatique svre D'une pneumopathie d'hypersensibilit dbutante D'une pneumopathie d'hypersensibilit volue De problmes psychologiques
Corrig :
Question n 3 : L'anamnse et la rythmicit des troubles sont en faveur d'une tiologie professionnelle cette pathologie respiratoire. L'allergne en cause est probablement : A. B. C. D. E. L'thylglycol Un xylne L'isopropanol Un isocyanate Le plomb
Corrig :
Question n 4 : Cette pathologie respiratoire professionnelle : A. N'est pas indemnisable car elle figure dans aucun tableau de maladie professionnelle
B. N'est pas indemnisable parce que la dure d'exposition au risque est insuffisante C. Est indemnisable sans qu'il soit besoin de raliser d'autres examens complmentaires D. Est indemnisable condition que la recherche d'IgE spcifique de l'allergne ou un test de provocation bronchique soit positif E. Est indemnisable condition que la recherche d'IgE spcifique et un test de provocation bronchique soient positifs
Corrig :
Un hronomane se prsente aux urgences de l'hpital. Il demande un traitement par la mthadone. L'examen clinique montre une fbricule 38C, un myosis, une adnopathie axillaire gauche, une constipation, des traces d'injection rcente sur les bras, des lsions de grattage. Question n 1 : Devant ces lments smiologiques, quels diagnostics voquez-vous ? A. B. C. D. E. Un syndrome de sevrage opiac Une adnite axillaire - Une prise rcente de naltrexone Une endocardite Une toxoplasmose
Corrig :
Question n 2 : Quels sont, parmi les signes prsents, ceux qui sont en faveur d'un syndrome de sevrage ? A. B. C. D. E. Myosis Constipation Traces d'injection rcente sur les bras Temprature Il n'existe aucun signe de syndrome de sevrage
Corrig :
Question n 3 : Vous dcidez d'hospitaliser ce patient pour bilan somatique. Quelle est votre attitude immdiate face aux traitements de substitution ?
A. B. C. D. E.
Mise en observation Prescription de mthadone Prescription de buprnorphine haute dose Prescription de sulfate de morphine Pas de traitement substitutif
Corrig :
Question n 4 : Chez ce toxicomane, quelle est vraisemblablement l'origine de la fivre ? A. B. C. D. E. Un syndrome de sevrage Une surcharge opiace Une adnite axillaire Une bactrimie Un abcs au point d'injection
Corrig :
Un homme de 35 ans, mari, 2 enfants, grutier sur un chantier isol, est victime d'un accident du travail et prsente une fracture du fmur imposant l'appel par ses camarades de travail d'une ambulance prive qui le conduit en urgence au service de chirurgie le plus proche qui est une clinique prive participant au service d'urgence. La fracture a t traite par un enclouage centro-mdullaire. L'hospitalisation en traumatologie a dur 3 semaines et a t suivie d'un sjour de 1 mois en service de rducation fonctionnelle. Question n 1 : Qui doit faire la dclaration d accident du travail la caisse primaire de scurit sociale ? A. B. C. D. E. L'employeur La victime Le mdecin du travail Le chirurgien qui l'a opr L'interne du service d'urgence
Corrig :
Question n 2 : Qui va payer le chirurgien et la clinique ? A. B. C. D. E. L'employeur Le service social de l'entreprise Le bless lui-mme Une assurance prive (mutuelle complmentaire obligatoire) La caisse de scurit sociale
Corrig :
Question n 3 : Un certificat descriptif appel certificat initial doit tre rdig pour garantir les droits du malade. Qui doit rdiger ce certificat ? A. B. C. D. E. Le mdecin traitant habituel Le mdecin du travail Le mdecin rducateur L'infirmire chef du service d'urgence Le mdecin hospitalier qui l'a opr
Corrig :
Question n 4 : Le malade aprs sa sortie du service de rducation fonctionnelle poursuit des soins physiques chez un kinsithrapeute proche de son domicile. Son tat de sant se stabilise. Qui pourra proposer une date de consolidation ? A. B. C. D. E. Le kinsithrapeute Le mdecin traitant Le mdecin du travail Le mdecin inspecteur rgional du travail Le service social de l'entreprise
Corrig :
Vous recevez l'hpital un enfant g de 15 mois. Il vient de faire une convulsion son domicile. Il n'est pas fbrile. Il n'tait pas apparemment malade les jours prcdents. L'examen clinique que vous pratiquez montre des nouures piphysaires et costales et un genu varum bilatral.
Question n 1 : Parmi les diagnostics suivants, lequel doit tre envisag en premier lieu ? A. B. C. D. E. Crise convulsive fbrile Comitialit Rachitisme carentiel Mningite aigu Intoxication
Corrig :
Question n 2 : Parmi les examens suivants, lequel ou lesquels peuvent conforter le diagnostic ? A. B. C. D. E. Dosage de la calcmie Electroencphalogramme Dosage de la glycmie Dosage de la vitamine D plasmatique Une radiographie des genoux de face
Corrig :
Question n 3 : Le taux de calcmie trouve est 1,5 mmol/l (60 mg/l), l'enfant ne convulsant plus, quel traitement faire ? A. B. C. D. E. Valium I.M. Gluconate de calcium per os Perfusion de Gluconate de Calcium I.V. Vitamine D per os Vitamine D I.V.
Corrig :
Question n 4 : L'enfant sort de l'hpital au 5me jour avec une calcmie normalise, quelle(s) prescription(s) peuvent tre faites ? A. Valproate de sodium (Dpakine) B. Vitamine D per os
C. Calcium per os D. Alimentation comportant minimum 500 mg de calcium par jour E. Aucun traitement
Corrig :
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1997 Zone Nord

Mademoiselle B. Laurence, 18 ans, na pas dantcdent pathologique connu. Elle prsente depuis 3 jours une cystite avec brlures mictionnelles et pollakiurie ; depuis le matin, une vive douleur de la fosse lombaire droite irradiant lpaule et sur le trajet urtral en avant. La patiente se plaint de frissons, la temprature est 387C. Lexamen clinique rvle une douleur provoque de la fosse lombaire droite, mais il ny a pas de gros rein peru. Le reste de lexamen est normal, la pression artrielle est 95/55 mmHg. Le bilan montre une cratininmie 76 mol/l, le potassium 3,6 mmol/l. Une numration formule durgence montre 4,13 terra/l globules rouges, 14,5 giga/l globules blancs avec 88 % de polynuclaires. La glycmie est 8,2 mmol/l. Le diagnostic port est celui de pylonphrite aigu. Question n1 : Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) indispensable(s) avant le dbut du traitement ?
Corrig :
Question n2 : Les douleurs lombaires droites sont particulirement violentes ; quel(s) examen(s) complmentaire(s) prescrivez-vous : dans quel but ?
Corrig :
Question n3 : Quels autres facteurs de gravit dune pylonphrite sont possibles ?

Corrig :
Question n4 : Quel est, dans ce contexte, le germe urinaire le plus frquent ?

Corrig :
Question n5 : Donnez un schma thrapeutique en l'absence de complication et de facteur aggravant :
Corrig :
Question n6 : En cas de grossesse ultrieure, quels sont les examens et la surveillance observer ou ventuellement raliser auparavant ?
Corrig :
Une femme de 22 ans, sans antcdent personnel ni familial, est hospitalise pour altration rcente de l'tat gnral et troubles digestifs type de nauses et anorexie. L'interrogatoire de l'entourage retrouve la notion d'un amaigrissement rcent, d'une polyuropolydipsie. A l'examen, la pression artrielle est 80/60 mmHg, la frquence cardiaque 100/min, la malade est apyrtique avec une frquence respiratoire 25/min. L'examen neurologique est normal. Les rsultats des examens complmentaires sont les suivants : Dans le sang : pH : 7,10, PaCO2 : 10 mmHg, PaO2 : 120 mmHg (air ambiant), HCO3 : 6 mmol/l, SaO2 : 97 %, cratininmie : 350 mol/l Ure : 22 mmol/l, Na+ : 118 mmol/l, K+ : 5,2 mmol/l, Cl = 89 mmol/l, glycmie : 31 mmol/l, protides totaux 83 g/l. Dans les urines : natriurse 3 mmol/l, ure urinaire 260 mmol/l. Question n1 : Interprter l'anomalie de l'quilibre acido-basique observe chez cette malade.
Corrig :
Question n2 : Donner les formules et calculer le trou anionique et l'osmolarit plasmatique. Les valeurs obtenues sont-elles normales, basses ou leves ?
Corrig :
Question n3 : a) Quel est le diagnostic le plus probable ? b) Quel examen biologique permettra formellement de l'affirmer ?
Corrig :
Question n4 : Quelles sont la nature et la cause de l'insuffisance rnale observe ?

Corrig :
Question n5 : Rdiger et justifier la prescription pour les 6 premires heures.

Corrig :
Question n6 : Comment interprter le chiffre de la kalimie ? Quelles en sont les consquences pour la prescription thrapeutique ultrieure ?
Corrig :
Une femme de 72 ans consulte pour une fatigabilit du bras droit qui s'est installe depuis 3-4 mois. Cette femme est diabtique non insulinodpendante depuis 15 ans , et traite par Daonil 1cp x 3 par jour. A l'ge de 38 ans, elle a fait une tuberculose pulmonaire commune traite pendant 18 mois. Il existe une hypertension artrielle essentielle, quilibre par inhibiteurs d'enzyme de conversion. A l'examen clinique, les paules ont une mobilit normale en mouvements actifs et passifs et sont totalement indolores. Vous ne percevez que trs faiblement le pouls radial et le pouls humral, droite. Il existe un souffle sous-claviculaire droit. La pression artrielle est retrouve 90/60 mmHg au bras droit et 150/90 mmHg au bras gauche.. Les deux mains sont chaudes et il n'y a pas d'anomalie cutane. Le poids est 73 kilos pour 1,67 m, la temprature 372. Sur la radiographie de thorax, on remarque une petite opacit pulmonaire du lobe suprieur droit d'allure squellaire. Le volume cardiaque est normal. Vous faites raliser un examen doppler des artres des membres suprieurs qui met en vidence une altration importante du profil vlocimtrique droit en humral, en radial et en cubital. Biologie : hmoglobine 10,5 g/dl, globules blancs 8400/mm3, plaquettes 630000/mm3, ure 0,40 g/l, cratinine 14 mg/ l, glycmie jeun 1,45 g/l, TGO 24 Ul/l, TGP 13 Ul/l, phosphatases alcalines 248 UI/l (N inf 220), bilirubine 8 mg/l, calcmie 95 mg/l, Na+ 142 mEq/l, K+ 3,9 mEq/l, Cl- 104 mEq/l, VS 54 mm la 1re heure, fibrinogne 7,3 g/l, CRP 78 mg/l, protinurie 450 mg/24h.
Question n1 : Vous souhaitez faire raliser une artriographie du membre suprieur droit. Quels en sont les risques dans cette situation clinique particulire et quelles mesures prenez-vous pour les limiter ?
Corrig :
Question n2 : L'artriographie est finalement ralise (voir iconographie GO3), dcrivez l'anomalie observe.
Corrig :
Question n3 : La patiente vous apprend que depuis 3 semaines maintenant sont apparues des douleurs des fesses et de l'paule gauche de tonalit inflammatoire et qu'enfin quotidiennement sont apparus des accs cphalalgiques inhabituels. Vous pensez la possibilit d'une maladie de Horton. Quels examens complmentaires non sanglants proposez-vous et quels rsultats en attendez-vous ?
Corrig :
Question n4 : Vous dcidez la mise en route d'un traitement corticode. Quelles mesures adjuvantes devez-vous associer ?
Corrig :
Question n5 : Aprs 8 jours de traitement corticode, les signes cliniques s'amendant compltement, la CRP s'est normalise mais la glycmie jeun est 3,50 g. Quelle dcision prenez-vous ?
Corrig :
Deux semaines aprs un pisode grippal avec fivre, cphales, myalgies, toux, ternuements, rsolutif en une dizaine de jours, une femme de 37 ans prsente brutalement un grand vertige rotatoire s'accompagnant d'une instabilit. Elle est obse et prsente des varices des membres infrieurs. A l'examen, on constate un nystagmus horizontal multi-directionnel, une dysmtrie l'preuve doigt-nez gauche, un syndrome de Claude Bernard Horner gauche, une hypoesthsie faciale gauche, une hypoesthsie la piqre et la temprature des membres droits. Il y a quelques troubles de dglutition, avec fausses routes et l'examen vous constatez une parsie de l'hmivoile du palais gauche. Au cours d'une salve d'ternuements 15 jours plus tt, elle avait ressenti une violente douleur cervicale, qui avait rapidement rgress. La patiente a deux enfants de 8 et 6 ans en bonne sant. Vous voquez un syndrome de Wallenberg. Question n1 : Sur quels lments repose votre diagnostic de syndrome de Wallenberg ?
Corrig :
Question n2 : Dans ce contexte, quelle en est l'tiologie la plus probable ?

Corrig :
Question n3 : Comment allez-vous la confirmer ?

Corrig :
Question n4 : Si votre hypothse diagnostique ne se confirmait pas, quelles sont les autres tiologies potentielles ?
Corrig :
Question n5 : Quel traitement proposez-vous ?

Corrig :
Trois jeunes gens en parfaite sant, dcident de partir pendant 4 semaines au Gabon, dans des conditions de sjour prcaires. Il s'agit de Jean 21 ans, Bruno 24 ans et Eric 28 ans. Ils ont fix leur dpart dans 3 mois et vous demandent de les conseiller sur le plan de la prvention des maladies. Le seul vaccin rendu obligatoire par le Rglement Sanitaire International est pour ce pays le vaccin antiamaril. Bruno a dj reu ce vaccin l'ge de 11 ans, l'occasion d'un long sjour au Kenya. Question n1 : Chez lesquels de ces jeunes gens et quel moment cette vaccination sera-t-elle applique ?
Corrig :
Question n2 : Vous tenez les protger contre la fivre typhode qui svit l'tat endmique dans ce pays. Que faites-vous ?
Corrig :
Question n3 : Quels conseils leur donnez-vous pour viter les autres infections dues l'absorption d'aliments ou de boissons contamins ?
Corrig :
Question n4 : Vous dsirez les vacciner contre l'hpatite B. Eric a dj t vaccin 6 ans auparavant. Indiquez les modalits et le moment d'application de ce vaccin chez ces jeunes gens.
Corrig :
Question n5 : Existe-t-il des incompatibilits entre les vaccins que vous leur prescrivez ou des dlais respecter dans leur administration ?
Corrig :
Madame L. 37 ans, est porteuse depuis dix ans d'une prothse valvulaire mitrale mcanique disque. L'indication en avait t un rtrcissement valvulaire mitral isol serr en rythme sinusal et elle avait refus l'poque la mise en place d'une bioprothse. Depuis l'opration, elle est rgulirement suivie et ne se plaint de rien. Sa valve fonctionne parfaitement ce qui a permis de prserver une bonne fonction cardiaque. Elle reste en rythme sinusal permanent. Son traitement habituel comporte de la phnindione (Pindione), actuellement un comprim (50 mg) le soir. Depuis six mois, son INR oscille entre 3,2 et 4,5. Sa contraception repose sur un progestatif microdos. Elle ne prend aucun autre traitement. Elle souhaite tre enceinte, et avec l'accord de son gyncologue, elle compte interrompre sa contraception la fin de la prochaine plaquette, dans trois semaines. Sur le plan cardiologique, rien ne s'oppose formellement ce projet de grossesse. Elle vous consulte afin d'organiser la prise en charge de son traitement anticoagulant. Question n1 : Quel type d'anticoagulant prescrivez-vous ? Quels examens biologiques demandez-vous immdiatement puis durant le 1er mois pour sa surveillance ?
Corrig :
Question n2 : Quels types d'anticoagulants et quels examens envisagezvous de prescrire et quel rythme en cas de grossesse et jusqu' l'accouchement ?
Corrig :
Question n3 : Le lendemain, le laboratoire de biologie vous tlphone pour vous apprendre que son INR est de 6 (4,2 il y a un mois). Les autres examens que vous aviez prescrits sont normaux. Quel traitement anticoagulant et quelle surveillance biologique proposez-vous dans les prochains jours ?
Corrig :
Question n4 : Dix mois plus tard, la patiente accouche terme et sans incident d'une fille en bonne sant. Elle souhaite allaiter. Quels sont vos conseils en ce qui concerne l'allaitement ? Argumentez votre rponse.
Corrig :
Question n5 : Madame L. renonce allaiter. Son traitement est le mme qu'avant la grossesse. Deux mois plus tard, elle est hospitalise la suite d'une tentative de suicide par ingestion de 12 comprims de Pindione qu'elle dit avoir pris il y a 36 heures. L'examen clinique est normal et la seule anomalie biologique est un INR de 6,0. Quelle est votre attitude et quel traitement proposez-vous (ne dcrivez pas la prise en charge psychiatrique) ?
Corrig :
Une femme de 40 ans ressent depuis quatre heures des douleurs sousombilicales mdianes et gauches, violentes avec des accalmies incompltes. Elle a eu plusieurs vomissements ; le dernier au moment de l'examen est jaune marron et nausabond. Elle a eu des gaz et mme une petite selle liquide. Son facis est crisp, les yeux cerns, la langue sche, la temprature est 38C, le pouls 100, la TA 110/70 mmHg. Elle urine clair 100 cc avant qu'on l'examine. On note un ballonnement pri-ombilical avec un petit clapotage, pas de bruits hydro-ariques, une dfense sousombilicale douloureuse. Au toucher pelvien, pas de masse ni de douleur provoque. Dans ses antcdents on note 2 grossesses normales, une infection gnitale 30 ans, gurie, une appendicectomie 12 ans, froid. Elle n'a pas de contraception, les dernires rgles taient normales 20 jours avant. A la numration 3,8 106/mm3 GR, Ht 38 % - Hb 12 g/dl - 12000 GB/mm3 avec 70 % de polynuclaires neutrophiles. Question n1 : Quel diagnostic vous parait le plus probable ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les arguments, dans cette observation, qui permettent de l'tayer ?
Corrig :
Question n3 : Quel(s) examen(s) immdiat(s) vous parait(ssent) ncessaires ?

Corrig :
Question n4 : Quel traitement immdiat proposez-vous ?

Corrig :
Question n5 : Quel(s) geste(s) chirurgical(caux) peut(vent) tre pratiqu (s) en urgence ?.

Corrig :
Un homme de 64 ans consulte pour des douleurs de la charnire dorsolombaire, apparues depuis 3 mois, progressivement croissantes et ncessitant la prise quotidienne d'antalgiques. L'examen clinique objective une altration modre de l'tat gnral et une douleur la percussion des pineuses de D7, D9 et D12. L'hmogramme rvle une anmie 8,7 g/dl et le laboratoire signale la prsence de rouleaux rythrocytaires. La VS est 90 mm la premire heure. Le ionogramme montre une hyperprotidmie 92 g/l et une hypercalcmie 3,6 mmol/l (144 mg/l). La fonction rnale est normale. Vous voquez un mylome multiple. Question n1 : Quel traitement de l'hypercalcmie proposez-vous ?
Corrig :
Question n2 : Quelles images attendez-vous la lecture des radiographies du rachis dorsolombaire ?

Corrig :
Question n3 : Un mylogramme est ralis. Quel rsultat en attendezvous ?

Corrig :
Question n4 : Quel(s) autre(s) examen(s) complmentaire(s) important(s) manque(nt) dans le bilan de ce patient ?
Corrig :
Question n5 : Quel est - sur les seuls lments prsents dans l'nonc - le
stade pronostique de ce patient selon la classification de Durie et Salmon ?

Corrig :
Monsieur Y... est adress aux Urgences pour cphales fbriles. Ce patient g de 75 ans a comme antcdents un diabte non insulino-dpendant plus ou moins bien quilibr par 2 comprims quotidiens de Glucophage Retard et une insuffisance cardiaque. L'histoire de la maladie : - Un fbricule 38 depuis 5 jours. - Des cphales tenaces depuis 72 heures. - Quelques phases d'agitation alternant avec une torpeur depuis 12 heures. L'examen clinique met en vidence : - Une temprature 38,5C. - Une attitude en chien de fusil avec torpeur. - Une photophobie intense. - Une raideur de nuque avec signe de Kernig. - Un strabisme convergent de l'oeil droit. - Un pli nasognien droit effac. Le scanner pratiqu en urgence est normal. La ponction lombaire ramne un liquide cphalo-rachidien eau de roche avec : - Protinorachie 1 g/l. - Glycorachie 4 mmol/l. - 200 lments/mm3 avec pour formule 65 % de lymphocytes, 30 % de polynuclaires, 5 % de monocytes. - Un examen direct et une culture en attente. Le premier bilan sanguin met en vidence : - VS 40 la premire heure. - Natrmie 118 mmol/l. - Kalimie 4 mmol/l. - Chlormie 90 mmol/l. - Cratininmie 78 mol/l. - Glycmie 18 mmol/l. - Protidmie 50 g/l. - 4000 globules blancs/mm3 avec 65 % de neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 15 % de monocytes. - 11 g/dl d'hmoglobine. - 300000 plaquettes/mm3. L'analyse des urines retrouve trois croix de glycosurie et des traces d'actonurie. Le diagnostic de mningite bactrienne est pos et le patient admis en soins intensifs. Question n1 : Faire l'analyse smiologique clinique de cette observation et poser le diagnostic d'entre.
Corrig :
Question n2 : Comment dfinir le LCR retrouv la ponction lombaire ?

Corrig :
Question n3 : Quels sont les 2 germes suspecter en priorit ?

Corrig :
Question n4 : Quel bilan complmentaire demandez-vous afin d'tayer la discussion tiologique ?

Corrig :
Question n5 : Quelle anomalie met en vidence le premier bilan sanguin ? Quel est son mcanisme probable ?
Corrig :
Question n6 : Le bactriologiste de garde vous appelle en urgence pour vous signifier la prsence l'examen direct du LCR d'un bacille G (+). Rdigez le traitement d'urgence.
Corrig :
Un jeune homme g de 22 ans est adress en consultation par son chirurgien dentiste la suite de l'extraction d'une dent de sagesse incluse ; l'hmorragie s'est prolonge plus de 24 heures, a ncessit plusieurs tamponnements compressifs et finalement une suture de l'alvole . Ce patient est un homme en bonne sant. Il vient d'effectuer son service militaire et n'a aucun antcdent pathologique particulier. Un interrogatoire approfondi vous apprend cependant qu'il a saign anormalement aprs une adnodectomie ralise l'ge de 4 ans. Une appendicectomie ralise l'ge de 13 ans s'est passe sans incident particulier. Pendant le droulement de son service arm ou service national, la suite d'un choc direct au niveau du quadriceps, il a prsent un volumineux hmatome ayant ncessit une immobilisation pendant 15 jours et il en garde d'ailleurs une lgre amyotrophie. A noter l'absence d'hmorragies au niveau des muqueuses. Il n'existe aucun signe de diathse hmorragique dtectable dans la famille de ce garon, tout au moins d'aprs notre interrogatoire. Question n1 : Quels examens d'hmostase simples de dpistage allezvous prescrire chez ce patient ? Pour chacun d'eux, expliquez et justifiez votre prescription :
Corrig :
Question n2 : Les rsultats des examens que vous avez demands sont normaux, except le temps de cphaline activ : 43 sec pour un tmoin 30 sec. Quelles hypothses diagnostiques pouvez-vous voquer avant de demander d'autres examens complmentaires ?
Corrig :
Question n3 : Parmi les examens complmentaires que vous avez demands, le taux de facteur VIII est 20 %. Quelle(s) hypothse(s) diagnostique(s) devez-vous envisager ?
Corrig :
Question n4 : A propos de votre rponse la question 3, notez les arguments en faveur ou en dfaveur de la (les) hypothse(s) que vous avez formule(s). Quel examen prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic ?
Corrig :
Question n5 : Ce jeune est trs inquiet du diagnostic que vous lui avez finalement annonc. Que rpondez-vous ces 3 questions qu'il vous pose ? a) Existe-t-il un risque de survenue d'hmorragie spontane ? b) L'anomalie peut-elle s'aggraver au cours de la vie ? c) Existe-t-il des mdicaments contre-indiqus ?
Corrig :
Un patient de 50 ans, ayant fum l'quivalent de 30 paquets-anne a prsent un carcinome de la bronche lobaire suprieure droite. Cette tumeur a t classe T2 N1 M0 et traite par une exrse chirurgicale suivie d'une radiothrapie. Un an aprs la fin de l'irradiation, ce patient prsente une douleur trs vive, type de brlure permanente, qui s'tend sur la face interne du bras droit, de l'avant-bras droit, et descend jusqu' l'extrmit des deux dernires phalanges du bras droit. L'examen clinique permet de palper au moins deux adnopathies sus-claviculaires droites, de un deux centimtres de diamtre et de consistance trs dure. A droite, l'on constate aussi un myosis et un lger rtrcissement de la fente palpbrale. Les douleurs ne sont pas calmes par 6 8 prises quotidiennes d'une association de paractamol et de codine. Ce patient est hospitalis en urgence. Question n1 : Quels actes mdicaux vous semblent prioritaires durant les premires 24 h de l'hospitalisation ?
Corrig :
Question n2 : Un mdecin de garde a prescrit du Temgesic
(buprnorphine) en complment de l'association paractamol codine. Qu'en pensez-vous ?

Corrig :
Question n3 : Quelles sont les causes les plus probables des douleurs du membre suprieur droit ?
Corrig :
Question n4 : Toujours pour ces douleurs du membre suprieur droit, quels peuvent tre les mdicaments utiles en dehors des analgsiques purs ?
Corrig :
Question n5 : L'entourage du patient vous signale qu'il n'a pas cess totalement de fumer et qu'il consomme encore une dizaine de cigarettes par jour. Que faites-vous ?
Corrig :
Un jeune homme de 36 ans, vivant seul depuis plusieurs annes, est amen aux urgences dans un accoutrement bizarre et portant des lambeaux de vtement brls. Il vient de produire une explosion au gaz, pour explique-til, rester dans la cinquime dimension qu'il explore depuis quelques mois. Il expose ces faits, sans motion, sans exaltation, sur un ton monocorde. Il dit n'avoir aucune volont suicidaire. Il se dit sous l'emprise d'une force occulte qui agirait par manipulation d'ondes. Il fait plusieurs fois rfrence aux microprocesseurs qui le tlguident. Il pense avoir commis l'erreur de ne pas s'tre mis nu avant l'explosion et projette de retenter son exprience afin d'empcher Brigitte Bardot de dcimer les corbeaux . Sa mre rapporte qu'il s'est loign d'elle depuis 10 ans, qu'il l'avait frappe plusieurs fois. Il l'appelait rgulirement mais refusait ses visites tout en se plaignant de son absence. Question n1 : Analysez les lments smiologiques de l'observation (rsum syndromique).
Corrig :
Question n2 : Quel diagnostic voquez-vous ? Discutez-le.

Corrig :
Question n3 : Quelles mesures doit-on prendre ?

Corrig :
Question n4 : Quel traitement mdicamenteux proposez-vous ?

Corrig :
Question n5 : Vous avez la notion d'une mauvaise observance chimiothrapique l'origine de 3 rechutes antrieures svres. Quelle est la dduction thrapeutique ?
Corrig :
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1997 Zone Sud

Question n 1 : Au cours de l'asthme, quelle cellule, intervenant dans l'inflammation, libre la protine basique majeure ? A. B. C. D. E. Macrophage alvolaire Plaquette Polynuclaire neutrophile Polynuclaire osinophile Polynuclaire basophile
Corrig :
Question n 2 : Parmi les mdicaments suivants, quel est le mdicament de premire intention dans une pilepsie partielle temporale ? A. B. C. D. E. Phnobarbital (Gardnal) Diazpam (Valium) Clonazpam (Rivotril) Carbamazpine (Tgrtol) Ethosuximide (Zarontin)
Corrig :
Question n 3 : Quelle est la localisation d'un carcinome pidermode endo-buccal qui entrane le plus volontiers un trismus ? A. B. C. D. E. Plancher buccal Langue mobile Trigone rtro-molaire Palais Lvre
Corrig :
Question n 4 : Quand on aperoit un couteau proximit de soi, la crainte de s'en servir pour faire du mal quelqu'un s'appelle :
A. B. C. D. E.
Phobie sociale Obsession idative Phobie de situation Phobie d'impulsion Phobie limite
Corrig :
Question n 5 : Une femme de 50 ans prsente depuis plusieurs annes une tumfaction sous maxillaire voluant par pousses. L'interrogatoire rvle la notion d'pisodes aigus avec tumfaction douloureuse et inflammatoire. Parfois, une tumfaction apparat au cours du repas. Qu'voquez-vous ? A. B. C. D. E. Lithiase de la glande sous-maxillaire Parotidite chronique Adnite inflammatoire Infections rcidivantes d'un kyste apical dentaire Adnome pliomorphe
Corrig :
Question n 6 : La pression qui tmoigne directement de la prcharge du ventricule gauche est : A. B. C. D. E. Pression protodiastolique ventriculaire gauche Pression d'jection systolique ventriculaire gauche Pression moyenne dans l'oreillette gauche Pression maximum systolique dans le ventricule gauche Pression tldiastolique dans le ventricule gauche
Corrig :
Question n 7 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui est le plus susceptible de contribuer l'tablissement du diagnostic d'eczma atopique de l'enfant ? A. B. C. D. E. Epidermo-tests Dosage des IgE sriques Test de transformation lymphoblastique Test de dgranulation des basophiles Dosage du complment total
Corrig :
Question n 8 : Parmi ces propositions concernant la dilatation des bronches, une seule est vraie, laquelle ? A. L'atteinte dbute au niveau des bronches segmentaires B. L'expectoration est un signe clinique constant, appartenant la dfinition de la maladie C. Les hmoptysies d'origine systmique ne sont jamais rvlatrices D. L'embolisation artrielle permet la cure dfinitive des hmoptysies associes E. La kinsithrapie est le traitement majeur des formes hyperscrtantes
Corrig :
Question n 9 : Devant une fivre rcente, brutale, leve, permanente ou intermittente au retour d'un pays tropical, on doit voquer d'abord : A. B. C. D. E. Filariose Amibiase intestinale Ascaridiose Paludisme Anguilulose
Corrig :
Question n 10 : Chez une femme enceinte 8 semaines d'amnorrhe qui prsente des mtrorragies, la vitalit de la grossesse peut tre affirme par : A. B. C. D. E. L'apprciation clinique du volume utrin Auscultation des bruits du coeur au stthoscope ultrasons Un dosage des bta HCG Echographie Courbe de temprature
Corrig :
Question n 11 : La paraphrnie est : A. Un dlire imaginatif B. Une forme de mlancolie

C. Un dlire interprtatif D. Une dmence E. Une mythomanie

Corrig :
Question n 12 : Parmi les examens biologiques cits ci-dessous, un seul est vraiment utile pour diagnostiquer une intoxication par le plomb (saturnisme) : A. B. C. D. E. Numration des plaquettes sanguines Numration des leucocytes sanguins Dosage du complment srique Dosage des protoporphyrines rythrocytaires Dosage des transaminases sriques
Corrig :
Question n 13 : Le traitement d'une mningite purulente d'un enfant de plus de 6 mois en l'absence de toute orientation concernant l'identit du germe est : A. B. C. D. E. Cphalosporine de 3me gnration Ampicilline parentrale Cphalosporine de 3me gnration avec aminoside Ampicilline parentrale avec aminoside Ttracyclines
Corrig :
Question n 14 : Toutes le propositions suivantes caractrisent la nvralgie essentielle du trijumeau, sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Elle a un fond douloureux continu Elle ne s'accompagne jamais d'un dficit sensitif facial Elle est provoque par la stimulation d'une zone gchette Elle ralise une douleur par dsaffrentation Elle s'installe brusquement
Corrig :
Question n 15 : Chez un malade en insuffisance cardiaque, l'utilisation des digitaliques est l'indication privilgie en cas de :
A. B. C. D. E.
Tachycardie sinusale Bigminisme ventriculaire Tachyarythmie par fibrillation auriculaire Tachysystolie Rythme lectrostimul en permanence
Corrig :
Question n 16 : Le mlanome : A. B. C. D. E. Survient en rgle sur un naevus prexistant Est de meilleur pronostic dans sa forme nodulaire Est plus frquent sur le tronc chez la femme Ne donne pas de mtastase par voie hmatogne A un pronostic variable avec l'paisseur de la tumeur
Corrig :
Question n 17 : L'origine mdicamenteuse d'un oedme de Quincke est suspecte. Quel test dpourvu de risque d'accident permet-il de confirmer ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Rintroduction du mdicament Tests cutans Recherche d'anticorps sriques prcipitants Test de transformation lymphoblastique Aucun des tests prcdents
Corrig :
Question n 18 : Pour traiter la maladie de Parkinson, l'utilisation d'un inhibiteur de la dcarboxylase associ la L-Dopa permet : A. B. C. D. E. De rduire le risque d'accidents psychiques De rduire le risque de survenue de mouvements anormaux De rduire le nombre de prises quotidiennes de L-Dopa D'associer un anticholinergique De limiter les effets secondaires digestifs
Corrig :
Question n 19 : Indiquez parmi les suivants le signe le plus caractristique du phlegmon de la gaine des flchisseurs du mdius un stade de dbut :
A. B. C. D. E.
Douleur du dessus du poignet Anesthsie du mdius Douleur sur le pli palmaire distal Crochet irrductible Cyanose du mdius
Corrig :
Question n 20 : Dans la maladie de Basedow, le signe du tabouret traduit : A. B. C. D. E. un dbut de polynvrite une polymyosite associe une myasthnie gnrale une asthnie gnrale une pseudo-myopathie
Corrig :
Question n 21 : Parmi les 5 propositions suivantes concernant la sro-prvention, indiquez celle qui est fausse : A. B. C. D. E. Il s'agit d'une immunisation passive L'apparition de l'immunit est retarde L'immunit obtenue est de l'ordre de quelques semaines La sro-prvention peut tre associe avec une vaccination La fraction immunisante d'un immun srum est de nature globulinique
Corrig :
Question n 22 : Un enfant de 3 ans prsente brutalement une boiterie de hanche droite sans notion de traumatisme. Il existe une limitation de l'abduction et de la rotation interne. Il n'y a pas de fivre. La V.S. est 10 mm la 1re heure. Sur la radio, on note un paississement des parties molles autour de la hanche, sans lsion osseuse apparente. A quelle tiologie doit-on penser en premier ? A. B. C. D. E. Une piphysiolyse Une ostochondrite Une synovite aigu ("rhume de hanche") Une arthrite septique Une fracture de fatigue
Corrig :
Question n 23 : La dcouverte de cellules malignes sur un frottis cervico-vaginal (classe IV) doit faire pratiquer en premier lieu : A. B. C. D. E. Une recherche d'antigne carcino-embryonnaire dans le srum Une conisation (exrse du col utrin) Une radiographie pulmonaire Une biopsie de col sous colposcopie Une lymphographie
Corrig :
Question n 24 : Une scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion montre une hypoperfusion du lobe moyen avec une ventilation normale des deux champs pulmonaires. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Embolie pulmonaire Pneumopathie infectieuse Cancer bronchique Corps tranger bronchique Bronchectasies
Corrig :
Question n 25 : L'hmorragie mninge survient prfrentiellement : A. B. C. D. E. A l'occasion d'un effort Lors de changements de pression atmosphrique Lors d'une exposition prolonge au soleil Pendant le sommeil Le matin au rveil
Corrig :
Question n 26 : La probabilit de semi-identit pour les groupes HLA parmi les enfants d'une famille est de : A. Un sur deux B. Un sur quatre C. Un sur huit
D. Un sur seize E. Un sur trente-deux

Corrig :
Question n 27 : La contusion du nerf cubital au coude lors d'une fracture de l'extrmit infrieure de l'humrus entrane : A. B. C. D. E. Une atteinte de flchisseurs communs superficiels Une atteinte du cubital postrieur Un dficit des hypothnariens Un dficit du court abducteur du pouce Une atteinte des lombricaux externes
Corrig :
Question n 28 : Devant une dysphagie progressive pour les solides puis les liquides, chez un patient alcoolique et fumeur, quel diagnostic voquer en priorit ? A. B. C. D. E. Cancer du cardia Cancer du sinus piriforme Cancer de l'estomac Cancer de l'oesophage Varices l'oesophagiennes
Corrig :
Question n 29 : Lors d'un test de transformation lymphoblastique la tuberculine chez un sujet sensibilis, la prolifration reflte essentiellement l'activation : A. B. C. D. E. Des lymphocytes B De la majorit des lymphocytes T D'une petite sous-population de lymphocytes T De macrophages activs par des lymphokines D'immunoblastes producteurs d'anticorps anti-tuberculine
Corrig :
Question n 30 : Dans une maladie de Horton, indiquez quel est le traitement de choix : A. Anti-inflammatoires non strodiens B. Corticodes
C. Anti-vitamines K D. Hparine E. Anti-agrgants plaquettaires

Corrig :
Question n 31 : Toutes les affirmations suivantes concernant la pricardite aigu bnigne ("virale") sont vraies sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. La douleur est habituellement vive Le frottement pricardique est souvent net Le dcollement l'chocardiogramme est constant L'volution vers la constriction est trs rare Le traitement repose sur les anti-inflammatoires non strodiens ou l'aspirine
Corrig :
Question n 32 : Un sujet s'est fait une plaie de la face palmaire de l'index. La flexion active de la 3me phalange est impossible. Quel est le diagnostic lsionnel ? A. B. C. D. E. Section du flchisseur profond Section du flchisseur superficiel Section de l'extenseur Section du flchisseur propre de l'index Section d'un muscle interosseux
Corrig :
Question n 33 : Un homme de 35 ans prsente une pilepsie partielle pharmaco-rsistante depuis 15 ans. Quelle exploration prescrivez-vous ? A. B. C. D. E. Une radiographie du crne Une IRM encphalique Une scintigraphie crbrale Une tomodensitomtrie encphalique Une artriographie crbrale
Corrig :
Question n 34 : Le premier signe apparaissant lors d'une hmorragie importante est :

A. B. C. D. E.
La chute de la pression artrielle systolique Une tachycardie Une pleur des tguments et des muqueuses Un refroidissement des extrmits Un pincement de la diffrentielle
Corrig :
Question n 35 : Chez un traumatis du thorax, l'existence d'un pneumomdiastin prcoce signe habituellement : A. B. C. D. E. Une fracture costale complique Une fracture du sternum Une rupture de l'aorte Une rupture d'une bronche Un pneumothorax compressif
Corrig :
Question n 36 : La gravit de l'agranulocytose aigu mdicamenteuse est lie une complication frquente. Laquelle ? A. B. C. D. E. Une septicmie Une hmorragie Une transformation en leucmie aigu Une volution vers une aplasie mdullaire Le passage la chronicit
Corrig :
Question n 37 : Dans un sminome stade IIa (adnopathie lombo-aortique 3 cm en tomodensitomtrie et/ou en lymphographie), quelle est la solution thrapeutique habituellement propose aprs orchidectomie ? A. B. C. D. E. Une irradiation ilio-lombaire Une irradiation ilio-lombaire et mdiastino sus-claviculaire Une chimiothrapie et une irradiation ilio-lombaire Une lymphadnectomie et une irradiation ilio-lombaire Une lymphadnectomie
Corrig :
Question n 38 : La rtention vsicale aigu d'urine au cours de l'volution d'un adnome de prostate : A. Est une indication obligatoire au traitement chirurgical de l'adnome B. Est prcde d'hmaturie C. Entrane une contracture hypogastrique D. Est toujours provoque par un pisode infectieux E. Est un pisode parfois transitoire dans l'volution de l'adnome
Corrig :
Question n 39 : Parmi les lsions suivantes, laquelle n'est pas une lsion de ncrose ? A. B. C. D. E. Casum Gangrne Pus Statose Infarctus
Corrig :
Question n 40 : Le diagnostic d'une toxi-infection alimentaire Salmonella chez l'adulte repose sur : A. B. C. D. E. La recherche de la toxine dans l'aliment suspect L'hmoculture La coproculture L'uroculture Le srodiagnostic
Corrig :
Question n 41 : Habituellement le ttanos se traduit par : A. B. C. D. E. Trismus + fivre Trismus cdant aux antiparkinsoniens injectables Trismus unilatral intermittent Trismus + dysphagie Trismus + diarrhe
Corrig :
Question n 42 : L'hmatozoaire du paludisme est inocul l'homme par l'anophle femelle sous l'une des formes suivantes. Laquelle ? A. B. C. D. E. Gamtocyte Schizonte Sporozote Mrozote Trophozote
Corrig :
Question n 43 : L'incidence radiologique permettant l'tude des sinus maxillaires est : A. B. C. D. E. L'incidence de Hirtz L'incidence nez-front plaque L'incidence de Blondeau L'incidence de Schuller L'incidence de Stenvers
Corrig :
Question n 44 : En cas de toxi-infection alimentaire staphylocoque, quelle est la cause de la diarrhe ? A. Libration d'une endotoxine pyrogne conscutive la lyse des corps bactriens B. Scrtion d'une endotoxine thermolabile C. Scrtion d'une exotoxine thermostable D. Production de srotonine E. Production d'histamine
Corrig :
Question n 45 : Pour une maladie autosomique dominante, quel est le risque pour le fils d'un patient ayant cette maladie d'tre atteint ? A. B. C. D. 0% 25% 33% 50%
E. 100%
Corrig :
Question n 46 : Quelle probabilit a un garon d'tre atteint d'hmophilie sachant que son pre est atteint ? A. B. C. D. E. 0% 25% 33% 50% 100%
Corrig :
Question n 47 : Parmi les propositions suivantes concernant le prlvement des villosits choriales, une est fausse. Laquelle ? A. Il s'effectue au cours du 1er trimestre entre la 10me et 11me semaines d'amnorrhe B. Il permet le diagnostic de maladies mtaboliques C. Il permet le diagnostic du sexe foetal par examen direct du caryotype D. Il permet le diagnostic prnatal de certaines affections par analyse de l'ADN foetal E. Il permet le diagnostic du spina bifida
Corrig :
Question n 48 : Un essai en groupes parallles : A - Est obligatoirement en double aveugle B - Ne peut comparer que deux traitements entre eux C - Ne peut qu'tre effectu l'hpital D - CE - Signifie que chaque groupe de patients ne reoit qu'une seule des modalits A. B. C. D. E. Est obligatoirement en double aveugle Ne peut comparer que deux traitements entre eux Ne peut qu'tre effectu l'hpital Est une mthodologie rserve aux exprimentations sur l'animal Signifie que chaque groupe de patients ne reoit qu'une seule des modalits
Corrig :
Question n 49 : Parmi les diurtiques suivants, quel est celui qui n'est pas contre-indiqu en cas d'insuffisance rnale ? A. B. C. D. E. Aldactone (Spironolactone) Diurtiques thiazidiques Lasilix (Furosmide) Diurtiques pargneurs de potassium (Triamtrne, Modamide) Association de diurtiques thiazidiques et pargneurs de potassium
Corrig :
Question n 50 : La prise de poids quotidienne moyenne d'un nourrisson normal de 2 mois est de : A. B. C. D. E. Infrieure 15 grammes 15 20 grammes 20 30 grammes 40 50 grammes Suprieure 50 grammes
Corrig :
Question n 51 : Parmi les mcanismes d'interaction suivants, quel est celui qui intervient lors d'une association barbituriques-antivitamine K ? A. B. C. D. E. Diminution de la synthse endogne de vitamine K Dplacement des antivitamines K de l'albumine qui les transporte Diminution du catabolisme des antivitamines K Augmentation du catabolisme des antivitamines K Diminution du taux plasmatique de vitamine K
Corrig :
Question n 52 : La quantit de pain (en grammes) contenant la mme quantit de glucides que 100 g de pommes de terre cuites l'eau est de : A. B. C. D. E. 100 80 60 40 20
Corrig :
Question n 53 : La date de consolidation d'un accident de travail : A. B. C. D. E. Implique l'arrt de tout traitement Concide obligatoirement avec la date de reprise de travail Est fixe par le mdecin du travail Correspond la date de retour l'tat antrieur l'accident Dtermine la date laquelle des squelles peuvent tre values
Corrig :
Question n 54 : Quelle est la constitution la plus probable d'un calcul rnal totalement radiotransparent ? A. B. C. D. E. Acide urique Phosphate de calcium Oxalate de calcium Cystine Phosphate ammoniaco-magnsien
Corrig :
Question n 55 : Parmi les mdicaments suivants, lequel vous parat le plus appropri au traitement d'une schizophrnie de forme hbphrnique ? A. B. C. D. E. Valium (Diazpam) Moditen (Fluphnazine) Nozinan (Lvompromazine) Teralithe (Carbonate de Lithium) Laroxyl (Amitriptyline)
Corrig :
Question n 56 : Une hyperkalimie peut s'observer au cours de : A. B. C. D. E. Insuffisance surrnale aigu Insuffisance rnale aigu anurique Corticothrapie prolonge Ischmie aigu d'un membre Alcalose respiratoire
Corrig :
Question n 57 : Dans la liste suivante, quelle(s) caractristique(s) peut(peuvent) s'appliquer au vaccin contre la rubole ? A. B. C. D. E. Vaccin vivant attnu N'est efficace qu'aprs la pubert Des injections de rappel sont souhaitables tous les 5 ans Contre-indiqu chez la femme enceinte Entrane une sroconversion dans environ 75% des cas
Corrig :
Question n 58 : La prsence de facteur rhumatode un taux significatif peut s'observer, en dehors de la polyarthrite rhumatode : A. B. C. D. E. Dans la goutte Dans la cirrhose hpatique Dans l'endocardite d'OSLER Dans l'arthrose de la hanche Dans la chondro-calcinose articulaire
Corrig :
Question n 59 : La maladie osseuse de Paget peut comporter les signes radiologiques suivants : A. B. C. D. E. Amincissement des corticales Lacunes l'emporte pice du crne Ostolyse circonscrite du tibia Structure fibrillaire des os Condensation en cadre d'une vertbre
Corrig :
Question n 60 : La position latrale de scurit (PLS) A. S'impose chez le malade comateux en apne B. Doit tre associe au massage cardiaque externe C. Est destine viter l'inhalation des vomissements chez un malade inconscient D. Ne se justifie qu'en cas de maintien d'une ventilation spontane
efficace E. Peut tre utilise chez un malade prsentant une intoxication barbiturique
Corrig :
Question n 61 : Une mesure de sauvegarde de justice : A. Entrane l'annulation de droit des actes antrieurement passs par le malade B. Entrane une incapacit civile dfinitive et permanente C. Entrane une prsomption provisoire d'incapacit D. Se prime deux mois compter de la dclaration E. La possibilit d'obtenir un jugement de rduction
Corrig :
Question n 62 : Parmi les propositions suivantes concernant le cancer du sein, laquelle ou lesquelles sont vraie(s) ? Les constatations cliniques suivantes sont des contre-indications une mastectomie totale de premire intention. A. B. C. D. E. L'existence d'une mastite carcinomateuse L'existence de nodules de permation diffus L'existence d'adnopathie axillaire mtastatique L'existence de microcalcifications dissmines l'ensemble du sein Sige rtro-arolaire de la tumeur
Corrig :
Question n 63 : Parmi les formes cliniques de la schizophrnie, la priode d'tat, on distingue : A. B. C. D. E. L'autisme La catatonie La discordance La forme paranode La forme pseudo-nvrotique
Corrig :
Question n 64 : Une endocardite infectieuse doit tre souponne :
A. En prsence d'une hmiplgie fbrile chez un sujet de 65 ans B. En prsence d'une insuffisance cardiaque fbrile C. En prsence d'un infarctus viscral chez un sujet de 30 ansEn prsence d'un infarctus viscral chez un sujet de 30 ans D. En prsence d'une fivre avec souffle cardiaque et avec hmoculture ngative E. En prsence d'un rythme noueux, survenant 15 jours aprs un pisode diarrhique fbrile
Corrig :
Question n 65 : Quelles sont les contre-indications l'utilisation des BIGUANIDES ? A. B. C. D. E. Sujet de plus de 80 ans Insuffisance rnale Insuffisance hpatique Association avec de l'insuline Association avec un sulfamide
Corrig :
Question n 66 : L'exposition l'amiante est susceptible d'entraner les cancers suivants indemniss au titre des maladies professionnelles : A. B. C. D. E. Cancer bronchopulmonaire primitif Cancer du rein Cancer pritonal Cancer pleural Cancer vsical
Corrig :
Question n 67 : Un patient trait par hmodialyses itratives doit suivre un rgime : A. B. C. D. E. Strictement sans sodiumStrictement sans sodium N'apportant que 200 ml de liquide par 24 heures N'apportant pas plus de 0,5 g de protines par kg et par jour Restreint en potassium Restreint en calcium
Corrig :
Question n 68 :
En cas de corps tranger bronchique, quelle(s) est (sont) l'(les) image(s) radiologique(s) que l'on peut retrouver : A. B. C. D. E. Atlectasie segmentaire Une opacit para-trachale Hyperclart d'un poumon Refoulement mdiastinal Image thoracique normale
Corrig :
Question n 69 : La syphilis peut se dvelopper sans qu'il y ait eu de chancre d'inoculation : A. Aprs une transfusion sanguine B. Chez un sujet trait par cycline pour une autre pathologie concomitante C. Chez une infirmire traitant un syphilitique D. Chez un nouveau-n de mre syphilitique E. Chez un employ de W-C. publics
Corrig :
Question n 70 : Dans sa forme typique, l'ictre de la lithiase choldocienne est : A. B. C. D. E. Prcd d'une douleur biliaire Progressif Prcd de fivre Associ une grosse vsicule palpable Associ un diabte rcent
Corrig :
Question n 71 : Le dlire maniaque associe classiquement A. B. C. D. E. Des thmes hypocondriaques Des thmes de filiation Des thmes mgalomaniaques Une conviction labile Une versatilit de l'humeur
Corrig :
Question n 72 : Citer les traitements proposs dans le sevrage des pharmaco-dpendances opiaces. A. B. C. D. E. La mthadone La clonidine Les anxiolytiques Les opiacs doses rgressives Les antispasmodiques
Corrig :
Question n 73 : Cette jeune femme de 21 ans, sans antcdent pneumologique, non tabagique, a une dyspne; l'tude des gaz du sang montre une PO2 suprieure la normale et une franche hypocapnie. Vous pensez : A. B. C. D. E. A un asthme aigu grave A une embolie pulmonaire A une neurodystonie A un emphysme A une fibrose idiopathique
Corrig :
Question n 74 : Quelles sont, dans cette liste, les affections auxquelles on doit penser face des hmoptysies survenant chez un ancien tuberculeux ? A. B. C. D. E. Rechute de la maladie Greffe aspergillaire Bonchectasies rsiduelles Cancer broncho-pulmonaire Surinfection d'une cavit rsiduelle
Corrig :
Question n 75 : Vous constatez chez un nourrisson de 4 mois devant entrer la crche un virage rcent des tests tuberculiniques. Que faut-il faire ? A. B. C. D. E. Faire chez lui une radio pulmonaire Rechercher une contamination familiale Instituer une chimioprophylaxie Tester tous les enfants de la crche Instituer une simple surveillance
Corrig :
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1997 Zone Sud

Question n 1 : On doit redouter particulirement la ralisation d'un acte suicidaire au cours d'un accs mlancolique : A. B. C. D. E. A la priode inaugurale En queue de mlancolie En fin d'aprs-midi Au dbut du traitement En cas de virage de l'humeur
Corrig :
Question n 2 : L'atteinte artrielle des membres infrieurs chez les malades diabtiques A. B. C. D. E. N'apparat cliniquement qu'aprs plusieurs annes d'volution Peut s'accompagner d'une atteinte polynvritique Entrane constamment une douleur la marche Se complique parfois de mal perforant plantaire Se manifeste l'artriographie toujours par des lsions distales
Corrig :
Question n 3 : Les anticorps antinuclaires : A. Peuvent se rechercher par immunofluorescence indirecte sur ligne cellulaire HEP 2 B. Sont habituels dans le lupus rythmateux dissmin C. Sont associs des anticorps antihistones dans les lupus mdicamenteux D. Sont synonymes de maladie auto-immune E. Reconnaissent uniquement des antignes spcifiques d'espce
Corrig :
Question n 4 : L'interligne coxo-fmoral suprieur, sur les clichs du bassin pris en charge, est pinc au cours des affections suivantes :
A. B. C. D. E.
La coxarthrose primitive L'ostoncrose de la tte fmorale au dbut La coxite rhumatode L'algodystrophie de la hanche La cruralgie
Corrig :
Question n 5 : Les antibiotiques autoriss pendant la grossesse, comportent : A. B. C. D. E. Ttracyclines Cotrimoxazole Amoxicilline Spiramycine Chloramphnicol
Corrig :
Question n 6 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'aciclovir (Zovirax) ? A. Est un inhibiteur comptitif de l'ADN polymrase virale B. Prescrit dans la primo-infection, car prvenant le risque de rcurrences C. Est justifi dans le traitement des primo-infections herptiques svres D. Est justifi dans le traitement des herps de l'immuno-dprim E. Est prescrit la dose de 800 1000 mg/jour au cours des herps cutano-muqueux
Corrig :
Question n 7 : Le psoriasis vulgaire peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Erythrodermie Arthropathies Atteinte cardiaque Atteinte rnale Transformation pustuleuse
Corrig :
Question n 8 : La prescription de benzodiazpines ncessite de prendre l'une ou plusieurs des prcautions suivantes : A. B. C. D. E. Etablissement d'un contrat pour une dure limite Evaluation prcoce de l'efficacit Adoption de la posologie minimum efficace Renouvellement automatique de l'ordonnance Association d'autres mdicaments sdatifs
Corrig :
Question n 9 : Parmi les propositions suivantes concernant les circonstances d'apparition d'une brlure, une ou plusieurs sont vraies, lesquelles ? A. Chez l'enfant les brlures surviennent le plus souvent au domicile B. Les brlures domestiques sont les plus rares C. Les brlures survenant au cours du travail frappent lectivement certaines professions D. Une brlure sur deux survient moins de 15 ans E. Les milieux dfavoriss sont les plus souvent atteints
Corrig :
Question n 10 : L'insuffisance respiratoire chronique obstructive par bronchite chronique : A. Est responsable d'une rduction du VEMS/CV B. N'entrane pas d'hypertension artrielle pulmonaire C. Se traduit par un abaissement des dbits expiratoires sur la courbe dbit volume D. Se traduit par une diminution du volume rsiduel E. S'accompagne souvent d'une hypoventilation alvolaire
Corrig :
Question n 11 : L'adrnaline est le mdicament de choix du traitement de l'arrt circulatoire parce que : A. B. C. D. E. Elle possde un effet inotrope positif Elle agit la fois sur les rcepteurs alpha et bta adrnergiques Elle est bathmotrope ngatif Elle lve la pression aortique efficace Ses effets vasoconstricteurs n'affectent pas les circulations
crbrales et coronaires
Corrig :
Question n 12 : Le kyste dermode de la fillette est caractris par : A. La prsence de calcifications au sein du kyste, repres l'abdomen sans prparation B. La possibilit d'une torsion engageant la vitalit de l'ovaire C. Une possibilit de dgnrescence D. Des signes de fminisation (= pseudopuberts prcoces) E. La ncessit d'une intervention si le diamtre excde 50 mm de diamtre
Corrig :
Question n 13 : Les anti-inflammatoires strodiens : A. B. C. D. E. Augmentent l'absorption intestinale du calcium Sont hypoglycmiants Augmentent l'limination urinaire du sodium Sont facteurs de cataracte Sont gnrateurs d'hypokalimie
Corrig :
Question n 14 : La tomodensitomtrie permet en prsence d'une masse rnale : A. B. C. D. D'affirmer le diagnostic de kyste rnal De diagnostiquer un angiomyolipome par sa densit D'affirmer sa nature tumorale ou infectieuse De suspecter un cancer du rein devant une lsion liquidienne prsentant des calcifications paritales E. D'affirmer le diagnostic d'oncocytome
Corrig :
Question n 15 : La crise d'clampsie convulsive : A. Est caractrise par une hypovolmie B. Est une complication frquente de la toxmie C. Se complique elle-mme d'encombrement pulmonaire
D. Est facilement identifie par le scanner E. Toutes ces rponses sont fausses
Corrig :
Question n 16 : Le pou : A. B. C. D. E. Est un ectoparasite Est hmatophage Est un parasite strict de l'homme Est un parasite temporaire Est un parasite obligatoire
Corrig :
Question n 17 : Une femme de 78 ans se plaint d'une douleur brutale, la marche, de la rgion inguinale gauche. Elle est traite depuis 1 an par fluorure de sodium pour ostoporose. Elle a prsent 3 ans auparavant un cancer de l'endomtre trait par curiethrapie et chirurgie. Il n'y a pas d'autre antcdent. Quel(s) est(sont) le ou les diagnostic(s) envisager ? A. B. C. D. E. Ostoncrose de la tte fmorale Mtastase osseuse Maladie de Paget osseuse Fissure osseuse par ostomalacie Coxite infectieuse
Corrig :
Question n 18 : Parmi les propositions suivantes concernant le B.C.G., indiquer la ou les proposition(s) exacte(s) : A. Mutant d'une souche de Mycobacterium hominis B. Souche de Mycobacterium bovis obtenue aprs de nombreux repiquages sur milieu bili C. Voie d'administration essentiellement intraveineuse D. Il entrane une immunit de type humoral E. Il constitue un vaccin vivant attnu
Corrig :
Question n 19 : Une tumeur maligne du clon peut donner une occlusion :

A. B. C. D. E.
Par strangulation Avec arrt prcoce des matires et des gaz Avec images hydroariques priphriques Avec images hydroariques plus larges que hautes Peut donner un mtorisme en cadre
Corrig :
Question n 20 : Parmi les signes cliniques suivants, le(s) quel(s) peut(peuvent) tre en rapport avec une hyperhydratation intracellulaire ? A. B. C. D. E. Oedmes sous-cutans Hypertension artrielle Cphales Troubles digestifs Troubles de la conscience
Corrig :
Question n 21 : "Trichophyton rubrum" peut tre responsable : A. B. C. D. E. D'intertrigo des orteils D'eczma margin de Hebra De pityriasis versicolore D'onychomycose De vaginite
Corrig :
Question n 22 : Quelles sont les cellules conservant la mmoire immunologique spcifique ? A. B. C. D. E. Macrophages Mastocytes Polynuclaires Lymphocytes B Lymphocytes T
Corrig :
Question n 23 : Le pronostic de l'adnocarcinome de l'endomtre est fonction de :
A. B. C. D. E.
Profondeur d'infiltration du myomtre Extension au col de l'utrus Degr de diffrenciation histologique Envahissement ganglionnaire Association une adnomyose
Corrig :
Question n 24 : Chez ce garon g de 15 ans amen par ses parents pour retard pubertaire, quelles constatations vous amnent demander des investigations complmentaires et prcisment un test au LH-RH A. B. C. D. E. Age osseux infrieur 13 ans Age osseux suprieur 14 ans Testicule infrieur 3 cm Taille 150 cm Taille 142 cm
Corrig :
Question n 25 : Parmi les propositions suivantes, indiquez la ou les cause(s) d'hypercalcmie : A. B. C. D. E. Hyperparathyrodie Excs de vitamine D Hypercorticisme Immobilisation Hyperthyrodie
Corrig :
Question n 26 : Les acides gras essentiels A. B. C. D. E. Sont des acides gras saturs Sont des acides gras polyinsaturs Sont des acides gras mono-insaturs Peuvent tre synthtiss par l'organisme Sont hypocholestrolmiants
Corrig :
Question n 27 : La rsistance plasmidique aux antibiotiques est :

A. B. C. D. E.
Le plus souvent une multirsistance Rencontre chez plusieurs espces bactriennes Transmissible entre bactries de la mme espce Transmissible entre bactries d'espces diffrentes Etendue toutes les familles d'antibiotiques
Corrig :
Question n 28 : Une ponction lombaire comportant un rapport du taux des immunoglobulines/protines de 20% est en faveur de : A. B. C. D. E. Une myasthnie Une sclrose en plaques Une neuro-syphilis Une sclrose latrale amyotrophique Une polynvrite alcoolique
Corrig :
Question n 29 : Dans l'obsit commune, non complique, par surcharge alimentaire on retrouve habituellement : A. Un caractre familial B. Une hyperinsulinmie jeun, alors que la glycmie est normale C. Une eau totale (ET) exprime en pourcentage du poids du corps, augmente D. Un facteur dclenchant (comme un choc psychoaffectif) E. Un retard pubertaire simple, frquent chez l'adolescent obse
Corrig :
Question n 30 : Parmi les examens complmentaires suivants, lequel(lesquels) vous semble(nt) indispensable(s) devant une diarrhe aigu chez un nourrisson ? A. B. C. D. E. Une coproculture Un examen des selles la recherche d'un virus Une tude sro-immunologique la recherche d'une cause virale Une numration formule sanguine Aucun de ces examens
Corrig :
Question n 31 : Parmi les propositions suivantes concernant l'ostomylite aigu, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. La localisation de l'infection est d'abord piphysaire B. Elle atteint avec prdilection les enfants C. En l'absence de diagnostic certain, mieux vaut attendre avant de commencer le traitement D. Le germe en cause est le plus souvent le staphylocoque dor E. La drpanocytose est une cause favorisante
Corrig :
Question n 32 : Sur une scintigraphie de la glande thyrode un nodule non fixant est compatible avec le diagnostic de : A. B. C. D. E. Kyste liquidien pur Nodule autonome Nodule toxique Carcinome thyrodien Maladie de Basedow
Corrig :
Question n 33 : Parmi les signes biologiques suivants, quels sont ceux qui s'observent au cours du rachitisme carentiel du nourrisson ? A. B. C. D. E. Normocalcmie Hypocalcmie Hyperphosphormie Diminution des phosphatases alcalines Hypercalciurie
Corrig :
Question n 34 : Un syndrome de compression mdullaire install trs rapidement (0 24 heures) doit faire penser : A. B. C. D. Un tassement vertbral (sur vertbre pathologique) Un mningiome Une pidurite staphylococcique Une tumeur intramdullaire
E. Un hmatome pidural
Corrig :
Question n 35 : L'apparition d'une parodontopathie peut tre favorise par : A. B. C. D. E. Diabte insulino-dpendant Neutropnie Troubles de l'articul dentaire Carence en vitamine D S.I.D.A.
Corrig :
Question n 36 : L'algodystrophie de la main et du poignet au premier mois de son volution, chez l'adulte, se traduit classiquement par : A. Un gonflement diffus de la main et du poignet avec hyperthermie locale B. Une sensibilit trs douloureuse la pression des piphyses osseuses et du carpe C. Une radiotransparence osseuse homogne D. Un pincement des interlignes articulaires du carpe E. Une lvation des phosphatases alcalines et de l'hydroxyprolinurie
Corrig :
Question n 37 : Une disjonction isole de type LEFORT I comporte l'un ou plusieurs des signes suivants : A. B. C. D. E. Mobilit de la pyramide nasale Mobilit du plateau palatin Anesthsie sous-orbitaire Mobilit des malaires Hmosinus
Corrig :
Question n 38 : Les caractristiques des vomissements de la stnose du pylore sont : A. Apparition avant le 5me jour de vie B. Caractre perprandial ou postprandial immdiat
C. Explosif en jet D. Accompagnement d'un certain degr d'anorexie E. Constamment bilieux

Corrig :
Question n 39 : La luxation postrieure de l'paule se caractrise par : A. B. C. D. E. Une rotation externe du bras Une rotation interne irrductible du bras Un coup de hache externe La perception de la tte humrale dans le creux axillaire Une abduction du bras
Corrig :
Question n 40 : Devant un tat de choc s'aggravant de faon progressive aprs une contusion abdominale, quels sont parmi les examens suivants ceux qui sont utiles ? A. B. C. D. E. Hmatocrite Radiographie sans prparation de l'abdomen Transit baryt Echotomographie abdominale Laparoscopie
Corrig :
Question n 41 : La survenue d'une amibiase hpatique : A. Est toujours prcde par des manifestations intestinales aigus B. S'accompagne d'une lvation franche des anticorps sriques C. S'accompagne toujours de la prsence de kystes d'entamoeba histolytica D. S'accompagne d'une augmentation franche de la vitesse de sdimentation globulaire E. Est responsable d'hyperosinophilie
Corrig :
Question n 42 : Parmi les donnes suivantes, vous liminez le diagnostic de maladie coeliaque sur l'absence de :
A. B. C. D. E.
Le dbut dans l'enfance L'existence d'une diarrhe Une atrophie villositaire totale la biopsie du grle Une perturbation du test du D-Xylose Une rponse au rgime sans gluten
Corrig :
Question n 43 : Une occlusion par obstruction de l'intestin grle entrane : A. B. C. D. E. Un mtorisme abdominal mdian Un mtorisme anim de mouvements pristaltiques Un arrt des matires et des gaz prcoce Des images hydroariques nombreuses Des images hydroariques plus hautes que larges
Corrig :
Question n 44 : Parmi les affections suivantes, certaines peuvent entraner une anesthsie labio-mentonnire : A. B. C. D. E. Une mtastase intra-mandibulaire Une fracture du condyle Une sinusite maxillaire Une fracture de l'angle mandibulaire Une fracture symphysaire
Corrig :
Question n 45 : Parmi les propositions concernant le cancer de la langue, vous retenez : A. L'histologie est le plus souvent un carcinome pidermode B. Le traitement ne doit jamais tre entrepris sans certitude histologique C. Le risque de dissmination ganglionnaire est frquent D. Le cancer de la langue mobile est dcouvert, classiquement, plus tardivement que le cancer de la base de langue E. Il survient le plus souvent sur un lichen prexistant
Corrig :
Question n 46 :
Parmi les principales squelles et complications de la radiothrapie conventionnelle de la cavit buccale, on retient : A. B. C. D. E. Hyposialie Mycose linguale Paralysie faciale Mucite Osto-radio ncrose
Corrig :
Question n 47 : Chez un diabtique trait par insulinothrapie vous voquez une hypoglycmie devant : A. B. C. D. E. Sueurs Troubles visuels Sensation de faim douloureuse Erythrose prdominance faciale de type de flush Palpitations
Corrig :
Question n 48 : Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) corresponde(nt) un allongement du temps de cphaline + activateur et un temps de Quick normal ? A. B. C. D. E. Dficit en fibrinogne Dficit en facteur antihmophilique A (facteur VIIIc) Dficit en proacclrine (facteur V) Dficit en facteur Hageman (facteur XII) Traitement aux anti-vitamines K au long cours
Corrig :
Question n 49 : Devant une polyglobulie prouve, quels sont les examens complmentaires que vous demanderez en premire intention pour tayer le diagnostic de polyglobulie secondaire . A. B. C. D. E. Le mylogramme L'chographie abdominale (rein, rate) Le dosage de la saturation artrielle en oxygne Le dosage de la vitamine B12 srique Une culture d'rythroblastes
Corrig :
Question n 50 : La bronchiolite du nourrisson : A. B. C. D. E. Correspond un asthme Peut tre due au virus syncitial respiratoire Se traduit par une gne expiratoire Bnficie de la kinsithrapie respiratoire Ncessite un traitement antibiotique
Corrig :
Question n 51 : Chez l'homme, les immunoglobulines G : A. Sont les immunoglobulines les plus abondantes dans le srum normal de l'adulte B. Sont les immunoglobulines les plus abondantes dans le srum normal du nouveau-n C. Sont les immunoglobulines dont la dure de vie dans le srum est la plus longue D. Sont les immunoglobulines les plus abondantes dans les scrtions digestives E. Sont capables, pour certaines d'entre elles, de traverser la barrire placentaire
Corrig :
Question n 52 : Chez une femme au huitime mois de grossesse, indiquez le ou les rsultats qui vous semblent anormaux. A. B. C. D. E. Vitesse de sdimentation globulaire = 30 mm la premire heure Leucocytes = 11 000 /mm3 Taux d'hmoglobine = 8 g/dl Rticulocytes = 200 000 /mm3 Plaquettes = 600 000 /mm3
Corrig :
Question n 53 : On observe au cours d'une bouffe dlirante aigu : A. Des hallucinations psychiques B. Des thmes dlirants mystiques
C. Une absence de dpersonnalisation D. Des hallucinations visuelles E. Une dsorientation temporo-spatiale

Corrig :
Question n 54 : La prise d'un mdicament peut tre l'origine d'ruptions cutanes de type (s) : A. B. C. D. E. Scarlatiniforme Morbilliforme Purpurique Epidermolyse ncrosante Urticarienne
Corrig :
Question n 55 : L'athrome peut se compliquer de certaines des lsions suivantes : Lesquelles ? A. B. C. D. E. Anvrysme dissquant Thromboses artrielles Embols lipidiques Infarctus Atrophie d'organes
Corrig :
Question n 56 : Chez une patiente de 25 ans, en amnorrhe secondaire, avec un taux d'oestradiol normal pour une phase folliculaire, des gonadotrophines de base normales s'levant normalement aprs LHRH ce tableau : A. B. C. D. E. N'limine pas la possibilit d'un adnome hypophysaire Peut tre le tmoin d'une fonction hypophysaire normale Peut tre le tmoin d'une insuffisance ovarienne Ne permet pas d'liminer une amnorrhe d'origine hypothalamique Est en faveur d'une insuffisance ovarienne primitive
Corrig :
Question n 57 : Parmi les germes suivants, 2 sont responsables de plus de 50% des otites moyennes aigus chez l'enfant, lesquels :
A. B. C. D. E.
Escherichia coli Streptococcus pneumoniae Streptococcus sanguis Hemophilus Influenzae Staphylococcus epidermidis
Corrig :
Question n 58 : Le traitement digitalique est susceptible de provoquer la (les) modification (s) lectrocardiographique(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Inversion ou biphasisme des ondes T Sous-dcalage du segment ST Allongement de l'intervalle QT Allongement de l'intervalle PR Allongement de l'intervalle RR
Corrig :
Question n 59 : Les modifications des virus grippaux l'origine des pandmies : A. Correspondent des cassures antigniques B. Concernent l'hmagglutinine et parfois la neuraminidase de l'enveloppe virale C. Concernent les virus grippaux A seulement D. Correspondent des mutations ponctuelles sur l'ARN viral E. Surviennent tous les ans ou tous les deux ans
Corrig :
Question n 60 : On recommande une chimioprophylaxie pour protger les sujets exposs : A. B. C. D. E. Coqueluche Fivre jaune Mningite mningocoque type B Paludisme Poliomylite
Corrig :
Question n 61 :
Une erreur transfusionnelle peut se compliquer : A. B. C. D. E. D'un ictre bilirubine conjugue D'une insuffisance rnale aigu avec anurie D'un collapsus cardio-vasculaire D'une coagulation intravasculaire dissmine D'une embolie pulmonaire
Corrig :
Question n 62 : Parmi les espces bactriennes suivantes, la ou lesquelles peu(ven)t tre la cause d'une angine ulcro-ncrotique unilatrale ? A. B. C. D. E. Fusopirilles Streptocoque bta hmolytique A Treponema pallidum Neisseria meningitidis Corynebacterium diphteriae
Corrig :
Question n 63 : A l'adolescence, le syndrome de Klinefelter peut tre repr devant : A. Impubrisme complet B. Gyncomastie C. Un dbut de virilisation contrastant avec des testicules de petite taille D. Anosmie E. Nombreux naevi cutans
Corrig :
Question n 64 : Quand l'indication d'une transfusion globulaire est porte, prciser les diffrentes circonstances cliniques dans lesquelles l'indication de l'utilisation de concentr de globules rouges phnotyp dans le systme Rh Kell est absolument indiscutable : A. B. C. D. E. Patients de sexe fminin avant mnopause Hmoglobinopathie constitutionnelle Aplasie mdullaire idiopathique Patients prsentant une allo-immunisation anti-rythrocytaire Nouveau-n de sexe masculin
Corrig :
Question n 65 : Un marqueur gntique peut tre utilis pour connatre l'origine parentale d'un chromosome s'il est : A. B. C. D. E. Monolocus et multialllique Multilocus et monoalllique Monolocus et monoalllique Monolocus et bialllique Monoalllique
Corrig :
Question n 66 : A quelle(s) date(s) sont raliss les examens obligatoires du nourrisson ? A. B. C. D. E. 8 jours 9 mois 12 mois 18 mois 24 mois
Corrig :
Question n 67 : Devant une fracture ouverte stade III (plaie non suturable), le ou les geste (s) suivant(s) est(sont) indiqu(s) : A. B. C. D. Fermer la peau aprs parage Assurer au minimum une couverture osseuse Maintenir le foyer par un fixateur externe Prescrire systmatiquement une association antibiotique antianarobie E. Eviter de principe toute ostosynthse et mettre un pltre
Corrig :
Question n 68 : Au cours de la surveillance d'un malade rcemment opr d'une fracture de jambe et porteur d'un pltre cruropdieux l'apparition soudaine d'une douleur de la jambe doit faire rechercher : A. Une compression du nerf sciatique poplit interne B. Un syndrome des loges C. Une infection
D. Une thrombose veineuse surale E. Un dplacement du foyer de fracture

Corrig :
Question n 69 : Le secret mdical : A. B. C. D. E. Est dfini par le Code pnal Est lev par la mort du malade Sa violation est une infraction passible du tribunal correctionnel Est dfini par plusieurs articles du Code de Dontologie Existe entre les mdecins s'ils ne traitent pas le mme malade
Corrig :
Question n 70 : Le taux de suicide est : A. B. C. D. E. Plus lev chez les femmes Plus lev chez les jeunes Varie en fonction des rgions sur le territoire franais Varie en fonction de la situation socio-familiale Plus lev dans les grandes agglomrations
Corrig :
Question n 71 : Parmi les affections suivantes, quelles sont celles que l'on peut considrer comme des tats prcancreux acquis ? A. B. C. D. E. Leucoplasie vaginale Polypose recto-colique diffuse Xeroderma pigmentosum Bilharziose vsicale Sarcodose cutane
Corrig :
Question n 72 : Parmi les examens suivants d'imagerie mdicale, citez celui ou ceux permettant de faire en mme temps que le diagnostic positif de spondylodiscite infectieuse le diagnostic d'abcs intrarachidien : A. Radiographie simple B. Tomographie
C. Scintigraphie osseuse D. Tomodensitomtrie E. I.R.M.

Corrig :
Question n 73 : Parmi les substances suivantes, laquelle(lesquelles) peut (peuvent) tre responsable(s) de cancer des voies urinaires excrtrices : A. B. C. D. E. Arsenic Benzne Chlorure de vinyle Amins aromatiques Chrome
Corrig :
Question n 74 : Laquelle ou lesquelles des propositions suivantes s'applique(nt)- elle(s) au syndrome dmentiel ? A. B. C. D. E. C'est un dficit limit aux fonctions symboliques Son volution est progressive et irrversible Il relve en gnral d'une atteinte gntique C'est un dficit acquis Il implique une durable conservation de l'autonomie
Corrig :
Question n 75 : Parmi les infections opportunistes suivantes lesquelles sont caractristiques du SIDA ? A. B. C. D. E. Pneumonie pneumocystis carinii Mningite la Listeria monocytogenes Toxoplasmose crbrale Cryptococcose Infections mycobactries atypiques
Corrig :
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1997 Zone Sud

Une femme de 40 ans est hospitalise pour une arythmie complte par fibrillation auriculaire (ACFA) au cours de laquelle elle a fait une brve perte de connaissance et a eu une ccit unilatrale pendant 3 heures. L'interrogatoire rvle qu'elle a fait , un mois plus tt, une ACFA spontanment rsolutive. Le reste de l'examen clinique est normal. L'lectrocardiogramme montre une ACFA avec une frquence ventriculaire autour de 140 cycles par minute. La radiographie de thorax et l'chocardiographie sont normales. Question n 1 : Parmi les actions suivantes, lesquelles vous paraissent devoir tre entreprises court terme (3 semaines) ? A. B. C. D. E. Prescrire un traitement anticoagulant Ralentir la frquence cardiaque Restaurer un rythme sinusal Faire une ponction lombaire Rechercher un syndrome de Wolff-Parkinson-White
Corrig :
Question n 2 : Aprs retour en rythme sinusal vous dcidez de lui donner un traitement anticoagulant par voie orale. Choisissez un mdicament dans la liste suivante : A. B. C. D. E. Dipyridamole (Persantine) Fluindione (Prviscan) Hparine Streptokinase (ex. Streptase) Ticlopidine (Ticlid)
Corrig :
Question n 3 : Dans la liste des mdicaments indique ci-dessous, lesquels sont susceptibles d'interagir avec le traitement anticoagulant par voie orale administr votre patiente ?
A. B. C. D. E.
Flcanide Cholestyramine Digoxine Phnobarbital Fnofibrate
Corrig :
Question n 4 : Cette patiente vous consulte un mois plus tard parce que depuis deux jours sont apparus de petits hmatomes cutans et des hmorragies gingivales. Parmi les possibilits suivantes, votre premier geste est : A. B. C. D. E. De contrler son taux de prothrombine De la faire hospitaliser en urgence De lui injecter de la vitamine K intraveineuse De lui perfuser du P.P.S.B. De lui transfuser des plaquettes
Corrig :
Un homme de 45 ans consulte son mdecin en raison de deux hmaturies totales, indolores, non accompagnes de fivre qui sont survenues trois jours auparavant. Les urines sont ensuite redevenues claires. Trois pisodes analogues ont eu lieu au cours des cinq dernires annes. Deux ans avant l'pisode actuel, une urographie intraveineuse avait rvl des images typiques de polykystose rnale bilatrale. La cratinine plasmatique tait 220 mol/l. A l'examen clinique actuel, le poids est de 72 kg, la taille de 175 cm, il n'y a pas d' oedme, la pression artrielle est 180/100 mmHg. A la palpation lombo abdominale, les deux reins sont de volume important et bossels, le rein droit est plus gros que le gauche. EXAMENS BIOLOGIQUES : SANG (mmol/litre) ure : 25 - chlore : 103 - sodium : 139 - potassium : 5,5 - HCO3 : 18 - pH artriel : 7.32 - calcium : 2 phosphore : 1.5 - cratinine : 500 micromol/l - hmatocrite : 28% - protides totaux : 68 g/l. URINES : volume/24h : 2000 ml - composition (mmol/litre) - sodium : 60 - potassium : 30 - ure : 150 mmol/l - calcium : 1 - clairance de la cratinine : 0.3 ml/sec (18 ml/mn) sdiment urinaire (par mm3) hmaties : 500 - leucocytes : 30/mm3 - germes : 103 colibacilles/ml, sensibles gentamicine (Gentalline), amikacine (Amiklin), noroxine, claforan. Question n 1 : Les hmaturies chez ce patient :
A. B. C. D. E.
Sont un symptme banal au cours d'une polykystose rnale Sont une consquence de l'insuffisance rnale Justifient un examen chographique des reins Justifient une urtropylographie rtrograde Ne justifient pas de traitement mdicamenteux spcifique
Corrig :
Question n 2 : Les donnes cliniques et biologiques constates chez le patient permettent d'affirmer : A. B. C. D. E. Une hyperhydratation globale Une acidose mtabolique Un hyperaldostronisme secondaire Une bactriurie justifiant un traitement antibiotique immdiat Un apport alimentaire en protines autour de 55 g/jour
Corrig :
Question n 3 : La calcmie 2 mmol/l constate chez ce patient : A. Est un taux habituel au cours d'une insuffisance rnale chronique avance en l'absence de traitement B. Est la consquence d'une fuite calcique par voie urinaire C. Peut par elle mme acclrer l'volution de l'insuffisance rnale D. Ses manifestations cliniques (ttanie) sont accrues par l'acidose mtabolique E. Peut tre amliore par la correction de l'acidose l'aide de bicarbonate de sodium
Corrig :
Question n 4 : Le ou les principaux lments du traitement symptomatique prescrire chez ce patient est ou sont : A. B. C. D. E. Vaccination contre l'hpatite B Apport quotidiens en chlorure de sodium : 4-6 g Traitement antihypertenseur Carbonate de calcium : 9 g/jour Eau de Vichy Clestins : 500 ml/jour
Corrig :
Une institutrice en poste dans un village dbute (8 semaines d'amnorrhe) 35 ans une grossesse trs dsire. Elle consulte, inquite, car depuis une semaine, plusieurs enfants de sa classe ont eu une ruption fbrile. Aprs un examen clinique de plusieurs enfants , le mdecin aurait diagnostiqu une rubole. Question n 1 : Lors du premier contact avec cette patiente, quelle conduite pratique adoptez-vous ? A. Vous tes trs rassurant car son ge elle est trs srement immunise contre la rubole et ne court aucun risque B. Vous lui conseillez une injection immdiate de gammaglobulines anti-ruboliques C. Vous lui conseillez une injection de vaccin contre la rubole car le contage trs rcent devrait permettre de "prendre de vitesse" l'infection D. Compte tenu des risques malformatifs vous envisagez d'emble une interruption de grossesse E. Vous prescrivez une srologie de la rubole mais ne recommandez pas de mesures prophylactiques particulires
Corrig :
Question n 2 : Cette femme vous a beaucoup interrog sur la rubole et les risques malformatifs en cas d'infection pendant la grossesse. Que lui avez-vous rpondu ? A. Une infection rubolique pendant le premier trimestre de grossesse est toujours associe des malformations svres B. Aprs le deuxime mois de grossesse l'infection rubolique est sans consquence pour le foetus C. Seule une infection survenant chez une femme non immune peut entraner une embryopathie ou une foetopathie D. Les organes pouvant tre atteints sont surtout l'oeil, l'oreille et le coeur E. Dans le cas de primo infection chez la mre, il existe des mesures prophylactiques permettant d'viter totalement la contamination de l'enfant
Corrig :
Question n 3 : Le premier examen srologique donne le rsultat suivant : anticorps antirubole positif au 1/64 en inhibition de l'hmagglutination (IHA). Qu'en pensez-vous ? A. L'IHA n'est pas une mthode assez fiable pour apprcier l'immunit antirubole B. Le titre de 1/64 en IHA n'est pas protecteur. Il existe un risque certain de primo-infection rubolique C. Sans la recherche d'IgM spcifiques de la rubole vous ne pouvez pas conclure D. Cette jeune femme est immune E. Sans un deuxime examen srologique vous ne pouvez pas conclure
Corrig :
Question n 4 : Quelle attitude adoptez-vous ? A. Vous exigez du laboratoire un contrle de ce rsultat srologique avec une deuxime technique, par exemple immunoenzymatique B. Vous prescrivez un deuxime examen srologique de la rubole effectuer trois semaines aprs le premier C. Vous demandez une recherche d'IgM spcifiques de la rubole sur le premier srum D. Vous concluez une primo-infection probable et conseillez une interruption de la grossesse E. Vous souhaitez cette jeune femme de poursuivre une grossesse sereine, tout risque de rubole tant cart
Corrig :
Un homme de 55 ans consulte pour l'aggravation rapide d'une dyspne d'effort et l'apparition de crachats hmoptoques. Il se plaint de fatigue, de cphales et d'endormissement facile. C'est un bronchiteux chronique de longue date, fumeur avr (40 paquets/anne). Il a maigri de plus de 10 kg. L'examen montre des creux sus-claviculaires combls, des jugulaires discrtement turgescentes, une bauche de circulation collatrale la partie suprieure du thorax. On ne trouve pas d'adnopathie superficielle palpable. Le foie est normal. La RP met en vidence une opacit dense, polylobe, latro-trachale droite; le reste de l'examen est normal. Question n 1 : Quel est le diagnostic que vous pouvez d'emble voquer ?
A. B. C. D. E.
Sarcodose Cancer bronchique primitif Lymphome malin non Hodgkinien Adnopathies mtastatiques Maladie de Hodgkin
Corrig :
Question n 2 : A quoi rattachez-vous dans cette liste les anomalies cliniques mises en vidence ? A. B. C. D. E. Insuffisance cardiaque droite Cirrhose hpatique Oedme de Quincke allergique Syndrome cave suprieur dbutant Emphysme sous-cutan
Corrig :
Question n 3 : Quel diagnostic allez-vous voquer en premier lieu chez ce malade, si le bilan biologique montre une natrmie 115 mmol/l ; une chlormie 120 mmol/l ; un K 4 mmol/l ; un hmatocrite 40% ; une Hb 110g/l ? A. B. C. D. E. Cancer bronchique pidermode Cancer petites cellules Lymphome malin Sarcodose pluriviscrale Broncho-pneumopathie chronique obstructive
Corrig :
Question n 4 : Les cphales du malade pourraient faire penser galement la possibilit de mtastases crbrales. Quel est l'examen le plus fiable pour les mettre en vidence ? A. B. C. D. E. EEG Scintigraphie crbrale Scanner crbral Artriographie crbrale Radios du crne
Corrig :
Question n 5 : Quel traitement allez-vous prconiser en premire intention chez ce malade, une fois le diagnostic dfinitivement tabli . A. B. C. D. E. Chirurgie Immunothrapie Chimiothrapie Radiothrapie Abstention thrapeutique
Corrig :
Une femme de 65 ans consulte pour pesanteur de l'hypochondre gauche. Son tat gnral est conserv mais elle se plaint d'asthnie rcente. L'examen met en vidence une splnomgalie dbordant de 4 centimtres le rebord costal gauche. Il n'y a aucune autre anomalie clinique. La numration formule sanguine est la suivante : Hb = 9,5 g/dl G.B. = 87 000/ mm3 PN = 38% PE = 2% PB = 13% L = 5% Myloblastes = 2% Promylocytes = 5% Mylocytes = 19% Mtamylocytes = 16% Plaquettes = 535 000/mm3 Question n 1 : Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ? A. B. C. D. E. Leucmie lymphode chronique Leucmie mylode chronique Aplasie mdullaire Leucmie aigu myloblastique Leucmie tricholeucocytes
Corrig :
Question n 2 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui peut permettre d'affirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. L'examen cytologique de la moelle Le groupage HLA L'immunolectrophorse Le caryotype mdullaire L'examen tomodensitomtrique de la rate
Corrig :
Question n 3 : Parmi les anomalies biologiques suivantes, lesquelles vous attendez-vous trouver dans ce cas ? A. B. C. D. E. L'augmentation du taux sanguin de la vitamine B12 L'augmentation de l'uricmie L'augmentation de la calcmie L'augmentation des LDH sanguines L'augmentation du score des phosphatases alcalines leucocytaires
Corrig :
Question n 4 : Parmi les complications suivantes, on pourra observer, chez cette malade : A. B. C. D. E. Crise de goutte Infarctus splnique Compression mdiastinale Polynvrite des membres infrieurs Insuffisance rnale aigu
Corrig :
Question n 5 : Parmi les volutions suivantes, laquelle(lesquelles) est (sont) susceptible(s) d'tre observe(s) chez cette patiente ? A. B. C. D. E. Transformation en leucmie aigu lymphoblastique Transformation en leucmie aigu myloblastique Transformation en maladie de Hodgkin Syndrome de Richter Transformation en leucmie lymphode chronique
Corrig :
Une femme de 55 ans souffre de lombalgies intenses rendant la station debout difficile, apparues brutalement l'occasion d'un effort de soulvement. A l'examen le rachis lombaire est trs raide. Il n'y a pas d'anomalie neurologique. On ne constate ni hpatosplnomgalie, ni adnopathie, ni fivre. Le poids est de 70 kilos pour 160 cm. Les radiographies montrent un tassement cuniforme de la troisime vertbre
lombaire. Parmi les antcdents on note : une hystrectomie avec annexectomie l'ge de 35 ans, une hypothyrodie bien contrle par l'hormonothrapie substitutive faible posologie et une intoxication tabagique ancienne chiffre 40 paquets anne. Question n 1 : Parmi les signes radiologiques suivants, indiquez celui ou ceux qui est (sont) en faveur de l'origine ostoporotique du tassement vertbral A. B. C. D. E. Absence de pincement discal L2-L3 et L3-L4 Respect du mur postrieur L3 Arthrose interapophysaire postrieure L2-L3 et L3-L4 Aspect homogne de la trame osseuse Respect des contours osseux de L3
Corrig :
Question n 2 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquez celui ou ceux qui, dans l'immdiat, vous semble(nt) indispensable(s) devant ce tassement vertbral A. B. C. D. E. Dosage de l'antigne carcino-embryonnaire Vitesse de sdimentation globulaire Electrophorse des protides Calcmie Dosage de la parathormone circulante
Corrig :
Question n 3 : Aprs avoir obtenu confirmation du diagnostic de tassement ostoporotique et alors que les douleurs restent trs vives quelle(s) proposition(s) peut-on retenir : A. B. C. D. E. Repos au lit Prescription de biphosphonate Confection d'un corset pltr thoraco-lombaire Prescription d'antalgiques Prescription de corticodes
Corrig :
Question n 4 : Parmi les facteurs suivants, lequel ou lesquels peut-on incriminer dans l'apparition de cette ostoporose
A. B. C. D. E.
L'obsit L'annexectomie L'hystrectomie L'hypothyrodie L'intoxication tabagique
Corrig :
Mlle P., 17 ans, est adresse en consultation spcialise de psychiatrie par son mdecin traitant pour probable anorexie mentale semblant voluer depuis un an. Elle pse 40 kg pour 1,60 m et trouve son ventre norme. Elle dit se sentir bien mais vient consulter car ses parents l'y ont contrainte. Question n 1 : Chez cette patiente quels diagnostics psychiatriques pourraient tre rvls par l'anorexie ? A. B. C. D. E. Schizophrnie Etat dpressif Etat maniaque Dlire de ngation d'organes Etat de stress post traumatique
Corrig :
Question n 2 : L'ionogramme sanguin met en vidence une dshydratation extracellulaire avec hypokalimie. Que doit-on prcisment rechercher ? A. B. C. D. E. Des vomissements provoqus Une prise de benzodiazpine Une prise de laxatifs Une consommation non avoue d'anorexignes Une prise de diurtiques
Corrig :
Question n 3 : Quelles sont les complications redouter ? A. Episode dpressif svre B. Confusion mentale
C. Trouble obsessionnel compulsif D. Paraphrnie E. Survenue d'attaques de panique

Corrig :
Question n 4 : Cette patiente est hospitalise en psychiatrie. Quel traitement prconisezvous initialement ? A. B. C. D. E. Halopridol per os Isolement du milieu familial Etablissement d'un contrat de poids Repas frquents et fractionns Sismothrapie
Corrig :
Un nourrisson de 11 mois est amen par ses parents en urgence pour diarrhe persistante depuis 5 jours et apparition depuis 24 heures d'une intolrance alimentaire totale. L'interrogatoire prcise : absence d'antcdents personnels et familiaux remarquables - dveloppement staturo-pondral normal jusqu'alors - les selles sont frquentes (6 8 par jour), liquides sans tre afcales, ne comprenant ni sang ni glaire. Il pse 9500 g (poids au dernier examen systmatique ralis 8 jours auparavant 10 500 g) sa pression artrielle systolique est de 60 mmHg. Il existe un signe du pli cutan. L'examen des tympans est normal, l'abdomen est ballonn et son auscultation retrouve de nombreux bruits hydroariques. Les donnes de l'ionogramme sanguin sont : Natrmie 165 mmol/l - Kalimie 5 mmol/l, - Rserve alcaline 16 mmol/l - chlormie 105 mmol/l - Protides 78 g/l Cratininmie 86 mol/l - Ure plasmatique 10 mmol/l. Question n 1 : Chez ce nourrisson, quels sont les signes qui revtent un caractre de gravit ? A. B. C. D. E. Perte de poids de 10% Ballonnement abdominal Caractre des selles Pli cutan Natrmie suprieure 160 mmol/l,
Corrig :
Question n 2 : Quels sont les signes cliniques qui permettent de reprer une dshydratation ? A. B. C. D. E. Fontanelle bombante Perte de poids > 5% Pli cutan Hypotension artrielle Ballonnement abdominal
Corrig :
Question n 3 : L'existence d'une hypernatrmie dans cette observation : A. B. C. D. Constitue un signe de gravit Impose une rhydratation sur un mode rapide (160 ml/Kg/j) Est un indice d'une mauvaise reconstitution du lait en poudre Est la consquence d'une perte d'eau disproportionne par rapport aux pertes de sodium E. Constitue un risque de convulsion lors de la rhydratation
Corrig :
Question n 4 : Parmi tous ces lments, quels sont ceux qui orientent plutt vers une tiologie virale ? A. B. C. D. E. Selles aqueuses Absence de sang Absence de glaire Existence d'un rythme cutan Insuffisance rnale fonctionnelle
Corrig :
Question n 5 : La cratininmie mesure 86 mol/l dans cette observation : A. B. C. D. E. Est une valeur normale Est une valeur anormalement leve Peut tre due une insuffisance rnale fonctionnelle Est un critre de gravit Impose une rhydratation orale
Corrig :
Question n 6 : Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous impose (nt) une rhydratation par voie parentrale ? A. B. C. D. E. Perte de poids de 12% Intolrance alimentaire Hypernatrmie L'ge de l'enfant (11 mois) Les selles liquides, non afcales
Corrig :
Un homme de 52 ans est hospitalis pour "plusieurs malaises" et perte de connaissance. Le premier "malaise", fait de sueurs, de fringale, d'asthnie et de diplopie s'est produit vers 15 heures alors qu'une confrence de travail ayant dur plus longtemps que prvu avait retard le djeuner. Les troubles se sont reproduits une semaine plus tard, vers 13 heures, lors d'une partie de tennis. Ces troubles comportaient une confusion mentale. Ils ont t dissips par la prise d'un jus de fruits. Un troisime accident s'est produit la veille de l'hospitalisation, avec perte de connaissance complte. Les pompiers ont constat une glycmie capillaire la bandelette 1,5 mmol/l. Le rveil a t immdiatement obtenu par l'administration intraveineuse directe de solut glucos hypertonique. Le patient qui a pris 6 kg depuis les premiers troubles ( l'entre 72 kg pour une taille de 1,78 m) est hospitalis. Question n 1 : Un ou plusieurs signes cliniques parmi les propositions suivantes peuvent s'observer lors d'une hypoglycmie. Lequel ou lesquels ? A. B. C. D. E. Sueurs Fringale Confusion mentale Epitaxis Coma
Corrig :
Question n 2 : Parmi les propositions suivantes, une ou plusieurs permettent de porter le diagnostic d'hypoglycmie. Laquelle ou lesquelles ?
A. B. C. D. E.
Survenue jeun ou lors d'un exercice physique Glycmie basse lors d'un accident Efficacit immdiate du solut glucos hypertonique intraveineux Prise de poids Rptition des accidents
Corrig :
Question n 3 : L'interrogatoire recherche une prise de toxiques ou de mdicaments pouvant tre l'origine de ces accidents. Lequel ou lesquels parmi les suivants peuvent tre incrimins dans une hypoglycmie ? A. B. C. D. E. Daonil (Glibenclamide) Furosmide Umuline NPH (insuline NPH) Alcool thylique Paractamol pur
Corrig :
Question n 4 : L'interrogatoire n'ayant pas trouv de cause toxique ces accidents hypoglycmiques, quel examen choisissez-vous pour porter le diagnostic tiologique ? A. Hyperglycmie provoque par voie orale avec 75g de glucose, avec dosage de la glycmie et de B. Test au Glucagon par voie veineuse avec dosage de la glycmie et de l'insulinmie C. Test au Tolbutamide (Dolipol) intraveineux avec dosage de la glycmie et de l'insulinmie D. Epreuve de jene total durant 48 heures avec dosage rgulier de la glycmie et de l'insulinmie E. Test au fructose per os avec dosage de la glycmie
Corrig :
Question n 5 : Dans le cas d'accident hypoglycmique svre, avec coma, prsent par ce patient, quel ou quels traitement(s) d'urgence choisissez-vous ? A. Administration par voie intramusculaire d'une ampoule de corticodes
B. Administration par voie intraveineuse directe de 40 ml de solut glucos hypertonique 30% C. Administration par voie intraveineuse directe de 10 ml de solut glucos hypertonique 30% D. Perfusion intraveineuse en 60 mn de 500 ml de solut glucos hypertonique 10% E. Perfusion en 30 mn de 500 ml de solut glucos 5%
Corrig :
Une femme de 55 ans, se plaint que ses voisins du dessus lui envoient, par les canalisations, des gaz qu'elle sent nausabonds. D'ailleurs, tous les habitants de l'immeuble savent ce qu'elle pense, et commentent tous ses faits et gestes. Elle entend parfois la voix de la concierge qui l'insulte par la chemine. Cette patiente qui ne comprend pas ce qui lui arrive, menait jusqu', il y a quelques mois, une vie sans histoire quoique solitaire. Question n 1 : Quels sont les lments smiologiques retrouvs dans cette observation ? A. B. C. D. E. Hallucinations auditives Dtrioration intellectuelle Commentaire des actes Onirisme Syndrome d'influence
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) mcanisme(s) vous paraissent la base de ce syndrome dlirant de faon prpondrante ? A. B. C. D. E. Hallucinatoire Interprtatif Imaginatif Intuition Fabulation
Corrig :
Question n 3 : Quel diagnostic retenez-vous ? A. Dlire paranoaque

B. C. D. E.
Schizophrnie Confusion mentale Dmence prsnile Psychose hallucinatoire chronique
Corrig :
Question n 4 : Quel est le traitement de choix dans l'immdiat ? A. B. C. D. E. Sels de lithium Antidpresseurs Neuroleptiques Sismothrapie Carbamazpine (Tgrtol)
Corrig :
Question n 5 : Quelle conduite thrapeutique prconisez-vous dans un suivi au long cours ? A. B. C. D. E. Aucun traitement Neuroleptique effet prolong Diazpam (Valium) Clomipramine (Anafranil) Sels de lithium (Tralithe)
Corrig :
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1997 Zone Sud

Une femme de 65 ans vous consulte pour un syndrome rhumatismal apparu progressivement trois mois plus tt et intressant principalement les deux paules. Dans ses antcdents on relve : Une tuberculose pulmonaire infiltrative du sommet droit 50 ans, traite mdicalement avec une cicatrice fibreuse apicale. Une obsit installe vers la mme poque, atteignant 82 kg pour 1m60, sans diabte ni hypertension artrielle. Une lithiase vsiculaire opre l'ge de 60 ans, la suite d'un accident de cholecystite aigu. Les manifestations cliniques actuelles associent : Des symptmes douloureux : cphales fronto-temporales bilatrales superficielles, cervicalgies et douleurs mal localises des deux rgions scapulaires s'exacerbant la nuit, gnant le sommeil. Il existe aussi des crampes douloureuses des mchoires survenant la mastication. Des symptmes gnraux : fatigue gnrale intense, anorexie et amaigrissement rcent de 4 kg. Une baisse de l'acuit visuelle de l'oeil droit depuis 15 jours. L'examen clinique met en vidence une raideur douloureuse des paules et du rachis cervical et une hypersensibilit des muscles de la mme rgion la palpation. L'artre temporale gauche est dure, sinueuse, et ne bat pas. La vitesse de sdimentation est 80 mm la premire heure et il existe une importante lvation des alpha 2 globulines ainsi que de la CRP 153 mg/l. Vous envisagez la mise en route d'une corticothrapie gnrale. Question n1 : Une biopsie d'artre temporale est ralise pour confirmer le diagnostic de maladie de Horton. Cet examen est ngatif. Commenter ce rsultat.
Corrig :
Question n2 : Quel lment de cette observation justifie l'urgence d'une corticothrapie gnrale ?
Corrig :
Question n3 : Quelles sont les prcautions prendre chez cette malade avec l'instauration d'une corticothrapie ?
Corrig :
Question n4 : Quels paramtres biologiques devez-vous suivre tout particulirement durant les premiers mois de traitement ?
Corrig :
Question n5 : Au 15me jour de traitement, l'tat gnral est trs amlior mais vous reprez un souffle sous-clavier droit. Quelle en est la signification vraisemblable et comment en faire le diagnostic ?
Corrig :
Un homme de 45 ans, droitier, consulte pour la survenue d'un dficit de l'hmicorps droit accompagn d'un trouble du langage d'une dure totale de 20 minutes, survenu la matin mme alors qu'il tait au bureau. A l'interrogatoire, vous relevez parmi les antcdents mdicaux du patient une hyperchlolest-rolmie actuellement seulement traite par un rgime, des crises de migraine commune au rythme de une tous les 2 3 mois, traites au coup par coup par GYNERGENE CAFEINE. Il signale la survenue d'un pisode de palpitations pendant 24 heures, il y a 3 semaines, accompagn le jour mme de la perte de vision de l'oeil droit, brutale, sans autre signe d'accompagnement, pendant quelques minutes, et pour lequel il n'a pas consult. Quant l'vnement qui vient de se produire, vous apprenez qu'il s'est install lui aussi de faon brutale, sans cphales, nauses, ni vomissements. Un tmoin de la scne vous rapporte des troubles de la comprhension, une production verbale abondante et dpourvue de sens. L'examen neurologique est strictement normal, la tension artrielle est 140/90 mmHg aux deux bras. Question n1 : Quelle donne de cet interrogatoire parait essentielle pour expliquer le mcanisme de l'pisode qui motive la consultation ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les lments qui vous font carter le diagnostic de migraine ophtalmique pour l'pisode d'il y a 3 semaines, et de migraine accompagne, pour l'pisode qui motive la consultation ?
Corrig :
Question n3 : Quel mode de prise en charge choisissez-vous pour votre patient, ambulatoire ou hospitalier ? Justifier.
Corrig :
Question n4 : L'auscultation cardiaque rvle une arythmie bien supporte. L'lectrocardiogramme montre une arythmie complte par fibrillation auriculaire lente. Quel mcanisme final voquez-vous pour expliquer les 2 pisodes neurologiques ? Quels territoires artriels sont concerns ?
Corrig :
Question n5 : Quel bilan paraclinique demandez-vous en urgence et pourquoi ?

Corrig :
Question n6 : Quelle est la conduite immdiate du traitement ?

Corrig :
Monsieur P., artisan de 48 ans, a depuis 2 mois, des cphales postrieures, une asthnie, un essoufflement rapide la marche, une anorexie responsable d'un amaigrissement de 5 kg, des troubles visuels type de mouches volantes, et une tendance au saignement avec des ecchymoses faciles. A l'examen existent une pleur, des petits oedmes rtromallolaires, une tachycardie 110/min., une pression artrielle 204/126 mmHg, un souffle systolique de pointe, des rles crpitants des bases, des rflexes ostotendineux diminus aux membres infrieurs. Le coeur est augment de volume sur le clich thoracique (index cardiothoracique : 0,6). L'ECG montre un rythme sinusal et une hypertrophie ventriculaire gauche avec indice de Sokoloff 55 mm. L'interrogatoire retrouve une protinurie dcouverte au service militaire, jamais surveille. Les examens paracliniques orients vers la recherche d'une nphropathie montrent l'chographie rnale des reins de taille rduite (7,5 et 8 cm de grand axe), et au plan biologique dans le sang : cratinine 810 mol/l, ure 52 mmol/l, , acide urique 485 mol/l, potassium 5,6 mmol/l, , sodium 134 mmol/l, , bicarbonates 16 mmol/l, , protines 62 g/l, calcium 1,8 mmol/l, , phosphore 2,5 mmol/l, hmoglobine 7,2 g/100 ml, et dans les urines : protines 2,5 g/24h, pas de germes, sodium 56 mmol/l/24h, potassium 50 mmol/l/24h Question n1 : Quel examen simple, permettant d'valuer le retentissement de l'hypertension artrielle, est-il absent de cet nonc ? Que pourrait-il montrer ce niveau de pression artrielle ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont chez ce patient les principaux mcanismes physiopathologiques de l'hypertension artrielle ?
Corrig :
Question n3 : Quelles classes de mdicaments anti-hypertenseurs sontelles absolument contre-indiques dans l'immdiat ?
Corrig :
Question n4 : Comment traiter l'hypertension artrielle dans les premires 24h ?

Corrig :
Question n5 : Comment traiter les anomalies phosphocalciques ?

Corrig :
Dans le but de dmontrer l'efficacit et la tolrance d'un nouvel inhibiteur des rcepteurs H1 chez l'enfant, un industriel met en place un essai thrapeutique. Cinquante enfants, souffrant d'une allergie dont les manifestations cliniques sont mineures (eczma, rhinite,...) reoivent pendant 14 jours le nouveau traitement la posologie de 1 cuillre caf tous les matins. L'valuation qui comprend un interrogatoire sur les signes fonctionnels et un examen clinique, est ralise avant prise de ce nouvel inhibiteur des rcepteurs H1, 3 jours, 7 jours et 14 jours aprs le dbut du traitement. Cet interrogatoire inclut la comparaison avec les effets de traitements pris antrieurement par les enfants (promthazine (Phnergan) ou mquitazine (Primalan). Question n1 : Quels sont les points mentionner sur le consentement clair ?
Corrig :
Question n2 : Auprs de qui et selon quelles modalits doit-on recueillir le consentement ?

Corrig :
Question n3 : Que pensez-vous de la mthodologie de cet essai ? Quel plan exprimental auriez-vous propos ?
Corrig :
Question n4 : La dtermination du nombre de sujets dans cet essai vous parat-elle correcte ? Argumentez.
Corrig :
Question n5 : A l'issue de l'essai, les rsultats obtenus sur 29 enfants ayant termin l'tude montrent que le nouveau mdicament a entran une amlioration de la symptomatologie de 10% le troisime jour (non significatif), de 17% le septime jour (p<0.001) et de 22% le quatorzime jour de l'tude(p<0.05). Le visiteur mdical qui vous prsente les rsultats commente : "Ce nouveau traitement est plus efficace que le traitement de rfrence. Comme vous le voyez, l'efficacit maximale est obtenue rapidement et un traitement de 7 jours suffit. Et entre nous, il est mieux tolr". Que lui rpondez-vous ?
Corrig :
Femme de 50 ans sans antcdent personnel, 160 cm pour 85 kg, obse "depuis toujours", ayant trois enfants (le dernier, g de 20 ans, pesait 5 kg la naissance) consulte pour une hyperglycmie 15 mmol/l, dcouverte la mdecine du travail. Sa mre et sa grand-mre maternelle taient diabtiques non insulino-dpendantes Question n1 : Existe-t-il un risque de complications dgnratives chroniques lies au diabte chez cette patiente ? Pourquoi ?
Corrig :
Question n2 : Quels examens complmentaires sont ncessaires pour rechercher les complications chroniques du diabte ?
Corrig :
Question n3 : Quelles associations mtaboliques recherchez-vous ?

Corrig :
Question n4 : Face aux risques vasculaires, qu'est-il important de savoir sur son mode de vie ?
Corrig :
Question n5 : Quelle est l'attitude thrapeutique de premire intention pour le diabte de cette patiente ?
Corrig :
Question n6 : Quelles mesures prconisez-vous pour le suivi des enfants ? Justifier votre rponse.
Corrig :
Samira, fillette noire de 3 ans, prsente depuis quelques heures, des douleurs abdominales vives, sans fivre, sans point douloureux prcis ni dfense musculaire au palper de l'abdomen. On apprend par l'interrogatoire que depuis quelques semaines cette enfant s'est plaint du ventre plusieurs reprises ; elle a souffert galement de cphales intermittentes ; elle est triste, apathique, sans entrain. Des radiographies simples de l'abdomen ont limin toute affection grave ncessitant un traitement chirurgical immdiat mais elles ont rvl la prsence de petits corps trangers radio opaques dans le clon et des anomalies du squelette pelvien qui ont fait prescrire une radiographie du genou montrant des bandes denses mtaphysaires le long des lignes d'ossification des fmurs et des tibias. Question n1 : En fonction de cette image radiologique et des donnes issues de l'observation, quel diagnostic proposez-vous ?
Corrig :
Question n2 : Quel(s) argument(s) recherchez-vous par l'interrogatoire des parents pour tayer cette hypothse ?
Corrig :
Question n3 : Quels examens complmentaires demanderez-vous pour tayer ce diagnostic et qu'en attendez-vous ?
Corrig :
Question n4 : Une nouvelle crise douloureuse abdominale survient. Un ASP est ralis en urgence. Quelles images vous attendez-vous retrouver ?
Corrig :
Question n5 : Si les premiers examens biologiques ne vous permettent pas d'affirmer le diagnostic de la maladie causale, un test dynamique peut vous y aider. Lequel ?
Corrig :
Une femme de 62 ans est amene par les pompiers pour une suspicion de fracture de Pouteau Colles survenue quelques heures auparavant lors d'une chute de sa hauteur. Elle n'a pas d'antcdents mdicaux particuliers et le reste de l'examen est normal. Question n1 : Quels sont les lments que vous recherchez l'examen clinique en faveur de ce diagnostic ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les lments de l'examen radiologique qui affirment ce diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : Vous dcidez d'appliquer cette lsion un traitement orthopdique pur, quelles en sont les modalits pratiques ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les principaux lments de la surveillance de ce
traitement durant les premires semaines ?

Corrig :
Question n5 : Quelles sont les principales complications potentielles de cette fracture ?

Corrig :
M. L., 28 ans, enseignant vient d'tre hospitalis car il a prsent brutalement un vcu de transformation du monde et de lui-mme, impression de modifications corporelles (mon cerveau flotte) et sentiment de toute puissance. Ces ides reposent sur la perception de voix malveillantes et de sentiments d'hostilit. Cet tat pathologique s'accompagne d'une anxit intense (il n'ose plus se regarder dans la glace). L'examen somatique est normal. Il s'agit du premier pisode de ce type. Il n'a aucun antcdent psychiatrique particulier. Jusqu'alors, il tait parfaitement insr au plan social, familial et professionnel, russissant d'ailleurs plutt bien. Sa femme rapporte que quelques jours avant le dbut des troubles, il tait trs anxieux car il avait reu une nouvelle affectation et il redoutait de ne pas tre la hauteur du poste qui lui tait confi. Question n1 : Dcrivez la smiologie.
Corrig :
Question n2 : Discuter le diagnostic clinique

Corrig :
Question n3 : Quels sont les principaux diagnostics diffrentiels voquer ?

Corrig :
Question n4 : Indiquez le traitement mettre en oeuvre.

Corrig :
Question n5 : Les troubles ne durent que quelques jours. mais plusieurs

semaines aprs, M. L. vient consulter parce qu'il se sent "abattu", a perdu le got de vivre, se sent dmotiv : il ressent en permanence une "chape de plomb sur les paules", le moindre effort physique ou intellectuel lui est pnible. Le sommeil est trs perturb. Quel diagnostic portez-vous ?
Corrig :
Question n6 : Face cette volution, quelle est la conduite thrapeutique ? Quels sont les risques volutifs ?
Corrig :
L'enfant B., g de 8 ans, est adress en consultation pour des lsions du cuir chevelu apparues 3 semaines auparavant et n'entranant pas de signe fonctionnel. A l'interrogatoire, cet enfant n'a pas d'antcdent particulier. Il a toujours vcu en France et n'a pas voyag rcemment. IL est scolaris en CE2. Il a reu, il y a deux mois, un traitement de 8 jours par amoxicilline (CLAMOXYL) et acide tiaprofnique (SURGAM) pour une angine fbrile. Ses deux frres plus gs que lui ne se plaignent pas de problme de peau ou de cheveux. Sa soeur de 10 ans a une plaque rythmateuse bordure active et vsiculeuse, s'tendant progressivement en laissant au centre un aspect discrtement ros. La plaque est discrtement prurigineuse et est apparue il y a un mois. Elle n'a pas t traite. A l'examen il s'agit d'un enfant en bon tat gnral, pesant 20 kilos. L'examen gnral est normal ; il n'a pas d'adnopathie. Sur le cuir chevelu, il existe une plaque presque alopcique, rythmateuse et squamo-croteuse de 6 centimtres de diamtre localise sur le vertex. Les cheveux sont casss courts. Question n1 : Quel diagnostic envisagez-vous ? Justifiez.
Corrig :
Question n2 : Quel examen simple, ralis pendant la consultation peut venir tayer votre diagnostic ? Donner les rsultats possibles et leur interprtation.
Corrig :
Question n3 : Quel examen permettra de faire un diagnostic de certitude ?

Corrig :
Question n4 : Quel traitement proposez-vous pour cet entant ? Quelles mesures d'accompagnement sont ncessaires ?
Corrig :
Question n5 : Est-il lgitime d'envisager des mesures d'viction scolaire ? (expliquez vos arguments).
Corrig :
Vous tes le mdecin traitant de Monsieur X. Val., 66 ans, ancien mineur de fond la retraite, que vous connaissez bien pour le voir chaque hiver, priode pendant laquelle il prsente rgulirement une infection bronchique sur bronchite chronique. Il n'a toujours pas cess de fumer ses 20 gauloises par jour malgr vos efforts de persuasion et il boit rgulirement son litre de vin par jour et, accessoirement, quelques Pastis avec ses anciens collgues. Cette fois-ci c'est en Mai qu'il vient vous voir car souffrant depuis 2 mois d'une plaie situe sur le bord gauche de sa langue. Il attribue cette lsion une blessure sur la saillie agressive de la premire molaire infrieure gauche casse depuis fort longtemps. Votre examen endobuccal retrouve effectivement une ulcration du bord libre gauche de la langue, mesurant 10 mm, aux bords irrguliers, au fond blanchtre et verniss, un peu purulente. Lorsque vous palpez cette lsion, elle est indure, cette induration dpassant nettement les limites de l'ulcration puisque vous la mesurez 25 mm dans ses plus grandes dimensions. Elle ne franchit pas la ligne mdiane du dorsum lingual, elle n'atteint pas le plancher buccal, votre doigtier revient tach de quelques traces sanglantes. Vous palpez le cou et y retrouvez deux tumfactions, roulant sous les doigts, situes en dedans du bord antrieur du muscle sterno clido mastodien gauche. L'une mesure 20 mm et l'autre 30 mm. Question n1 : Vous voquez d'emble le diagnostic de carcinome lingual. Quels sont les lments de l'nonc qui sont en faveur de votre hypothse diagnostique ?
Corrig :
Question n2 : Le reste de l'examen endobuccal et pharyng retrouve une muqueuse saine, mais un tat dentaire, dfavorable associant une parodontopathie trs avance du bloc incisivo canin infrieur, de la 46 traite par amalgame et de la 36 dont il ne reste qu'une cuspide saillante. Au niveau maxillaire, il existe une dentation molaire bilatrale, mais les dents restantes sont saines, non mobiles, et la gencive de bonne qualit sans
parodontolyse. Vous souhaitez en plus de la biopsie de la lsion et de la pharyngolaryngoscopie programme complter votre examen clinique par une imagerie. Ecrivez vos prescriptions telles que vous les formuleriez sur une ordonnance.
Corrig :
Question n3 : Votre patient pse 54 kg alors que son poids tait de 60 kg 2 mois auparavant. Il explique cet amaigrissement par une difficult d'alimentation due la douleur permanente de sa langue et ce, malgr une prise quotidienne de 4 sachets de 500 mg d'ASPIRINE depuis 15 jours. Quel traitement antalgique de 1re intention prescrivez-vous ? Rdigez votre ordonnance En cas d'chec indiquez votre stratgie thrapeutique.
Corrig :
Question n4 : La biopsie a confirm le diagnostic de carcinome pidermode et une association chirurgie-radiothrapie externe est programme. Quel risque y a-t-il faire une radiothrapie cervico-faciale sur ce terrain dentaire ? Comment prvenez-vous ce risque ?
Corrig :
Question n5 : Le traitement a permis une rmission complte. Vous tes charg de la surveillance post-thrapeutique de votre patient. A quel rythme la faites-vous ? Sur quels critres cliniques et/ou paracliniques ?
Corrig :
Un homme de 71 ans consulte pour des vertiges. L'examen clinique objective une rythrose faciale rcente, une splnomgalie et un prurit l'eau. L'examen cardio-vasculaire ne montre qu'une hypertension artrielle 185/100 mmHg non connue antrieurement avec une auscultation thoracique normale. Le patient fume 1/2 paquet par jour. L'hmogramme est le suivant : Hmoglobine : 185 g/L ; Erythrocytes : 7 100 000/mm3 ; Hmatocrites : 57% ; VGM : 80 fl. Leucocytes : 12 500/mm3 dont 80% de Polynuclaires Neutrophiles Plaquettes : 600 000/mm3 Question n1 : Quels sont dans l'nonc les arguments en faveur d'une maladie de Vaquez ?
Corrig :
Question n2 : Quel(s) examen(s) demandez-vous pour confirmer ce diagnostic ?

Corrig :
Question n3 : A quels risques immdiats est expos ce patient ?

Corrig :
Question n4 : Quel traitement proposez-vous en premire intention ?

Corrig :
Question n5 : Quel traitement envisagez-vous ensuite ?

Corrig :
Cette jeune femme de 24 ans, enceinte de 6 mois a pour seul antcdent des cystites pisodiques (1 2/an). Depuis deux jours, elle souffre de douleurs lombaires gauches, d'une fivre 39C et de brlures mictionnelles. Elle a frissonn deux reprises au cours des dernires 24h. Un ECBU a t ralis en ville dont voici les rsultats : Leucocytes : 50 000/ml - hmaties : 10 000/ ml Examen direct : nombreux bacilles Gram ngatif Culture : Escherichia Coli 107/ml Antibiogramme : Amoxicilline R Amoxicilline - acide clavulanique (Augmentin) S Cfalotine S Cfotaxime S Ceftriaxone S Gentamicine S Amikacine S Cotrimoxazole (Bactrim) S Acide nalidixique R Pfloxacine S Ttracyclines S Question n1 : Quel diagnostic portez-vous ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n2 : Citer les investigations complmentaires (prise de sang, imagerie mdicale, etc...) que vous demandez.
Corrig :
Question n3 : La sensibilit du germe aux diffrents antibiotiques tests
vous parait-elle habituelle ? Justifiez votre rponse.

Corrig :
Question n4 : L'tat de grossesse de cette patiente contre-indique, de faon absolue ou relative, certains antibiotiques tests. Enumrez lesquels en prcisant pour chacun d'eux le(s) risque(s) encouru(s).
Corrig :
Question n5 : Quel traitement prescrivez-vous ? En prcisant : Nom du ou des antibiotique(s) choisi(s) Voie d'administration Dure du traitement
Corrig :
Question n6 : Quelle surveillance ultrieure exercez-vous ? Justifiez votre rponse.

Corrig :
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Question n 1 : Parmi les propositions suivantes concernant le pli palmaire transverse unique, une est fausse, laquelle ? A. B. C. D. E. Il nexiste jamais chez un individu normal Il provient de la coalescence des deux plis de flexion proximal et distal Il est trs frquent dans la trisomie 21 Il peut tre uni ou bilatral Il doit tre recherch dans le bilan de tout syndrome dysmorphique
Corrig :
Question n 2 : Chez un sujet 45.X la cardiopathie la plus frquemment retrouve est : A. B. C. D. E. Une transposition des gros vaisseaux Une coarctation de laorte Une communication inter-ventriculaire Un canal atrio-ventriculaire Une ttralogie de Fallot
Corrig :
Question n 3 : Le diabte non quilibr par rgime seul et non ctosique de la femme enceinte doit tre trait par : A. Sulfamides hypoglycmiants de demi-vie courte B. Sulfamides hypoglycmiants indpendamment de la dure de leur demi-vie C. Biguanides D. Insuline E. Association sulfamides et biguanides
Corrig :
Question n 4 : Quel est lexamen le plus efficace, pour le dpistage du cancer de la prostate ? A. Le toucher rectal
B. C. D. E.
Le dosage des phosphatases acides La cytologie urinaire aprs massage prostatique Le dosage des phosphatases alcalines Lurographie intra-veineuse
Corrig :
Question n 5 : Dans le syndrome du canal carpien, on peut observer : A. B. C. D. E. Un dficit de lantpulsion du pouce Un dficit de lcartement des doigts Une amyotrophie de lminence hypothnar Un dficit de lextension du pouce Un dficit de ladduction du pouce
Corrig :
Question n 6 : Vous recevez un patient leveur doiseaux pour une fivre de dbut brutal voluant en plateau tendu 39C, depuis 6 jours. Ltat gnral est altr. Le pouls est dissoci. Lexamen clinique est normal. Mais vous notez une toux sche intermittente aux changements de position. Parmi les diagnostics suivants, lequel envisagez-vous en premier ? A. B. C. D. E. Pneumonie lobaire franche aigu Bronchite aigu virale Fivre typhode Pneumopathie chlamydiae Brucellose aigu septicmique
Corrig :
Question n 7 : Devant un malade en tat de mort apparente, la confirmation du diagnostic darrt circulaire doit tre recherche par : A. B. C. D. E. La prise du pouls radial Lauscultation cardiaque La recherche du pouls carotidien La constatation dune mydriase bilatrale La palpation du choc de pointe
Corrig :
Question n 8 : Comment value-t-on terme, lintrt dun programme de dpistage dun cancer ?
A. Le nombre de nouveaux cas identifis de ce cancer B. La dure de lintervalle libre dans lvolution des cancers diagnostiqus C. La mdiane de la dure de survie D. Le taux de mortalit par ce cancer E. La survie minimum aprs diagnostic du cancer
Corrig :
Question n 9 : Chez un malade allergique aux Bta-lactamines et souffrant dune endocardite Entrocoque, quelle antibiothrapie alternative proposez-vous ? A. B. C. D. E. FOSFOMYCINE + GENTAMICINE CEFAZOLINE + GENTAMICINE VANCOMYCINE + GENTAMICINE COLYMICINE + GENTAMICINE DOXYCYCLINE + ERYTHROMICINE
Corrig :
Question n 10 : Quel est, parmi les signes ci-aprs, celui que lon retrouve dans le cancer mdullaire de la thyrode ? A. B. C. D. E. Baisse de la calcmie Baisse de la thyroglobuline Elvation de la thyroxine Elvation des ACE Elvation de FSH-LH
Corrig :
Question n 11 : Un patient de 60 ans, souffrant de silicose, a par ailleurs des pisodes de palpitations frquents, prolongs et invalidants, par fibrillation auriculaire paroxystique. Lun des antiarythmiques ci-dessous est contre-indiqu. Lequel ? A. B. C. D. E. VERAPAMIL (Isoptine) DISOPYRAMIDE (RYTHMODAN) AMIODARONE (Cordarone) HYDRO QUINIDINE retard (Srcor) FLECAINIDE (Flcane)
Corrig :
Question n 12 : Lindication dexrse de ladnome prostatique est formelle dans un des cas suivants : A. B. C. D. E. Pollakiurie Pyurie Rsidu post-mictionnel infrieur 100 ml Hmaturie macroscopique Dilatation du haut appareil
Corrig :
Question n 13 : O sextriorise le pus dune sous-maxillite lithiasique ? A. B. C. D. E. Face interne de la joue Plancher postrieur de la bouche Rgion rtro-incisive infrieure Rgion rtro-angulo-maxillaire Trigone rtromolaire
Corrig :
Question n 14 : Madame R., 22 ans, vous consulte pour une lsion vulvaire douloureuse. Vous constatez des vsicules en bouquet sur la grande lvre. Certaines sont rompues. Il existe des adnopathies inguinales homolatrales sensibles. Elle a 385C. Quel diagnostic devez-vous envisager ? A. B. C. D. E. Une syphilis Des condylomes vulvaires Un herps gnital Un cancer Une mycose vulvaire
Corrig :
Question n 15 : Au cours dun relais hparine - Sintrom (Acnocoumarol) vous obtenez les rsultats suivants : temps de cphaline kaolin = 1,5/tmoin, taux de prothrombine 26 %. Choisissez, en fonction de ces rsultats, lattitude convenable A. B. C. D. Arrter lhparine et continuer le Sintrom la mme dose Augmenter lhparine et continuer le Sintrom la mme dose Augmenter le Sintrom et lhparine Augmenter le Sintrom et arrter lhparine
E. Continuer hparine et Sintrom la mme dose

Corrig :
Question n 16 : Le seul lment caractristique dune nvralgie essentielle du trijumeau est : A. B. C. D. E. - Le dbut brusque de la crise La terminaison brusque de la crise Le fond douloureux permanent La sensibilit normale de la face La zone gchette de dclenchement
Corrig :
Question n 17 : Limptigo est : A. B. C. D. E. De nature virale Dorigine bactrienne D un clostridium D au bacille de Nicolaer En rapport avec aucune de ces infections
Corrig :
Question n 18 : La meilleure solution pour traiter en urgence une fracture ouverte de jambe type III (plaie non suturable) est : A. B. C. D. E. Rduction orthopdique et pltre cruropdieux Enclouage centre-mdullaire Extension continue Plaque visse Fixateur externe
Corrig :
Question n 19 : Parmi les propositions suivantes concernant le pli palmaire transverse unique, une est fausse, laquelle ? A. B. C. D. E. Il nexiste jamais chez un individu normal Il provient de la coalescence des deux plis de flexion proximal et distal Il est trs frquent dans la trisomie 21 Il peut tre uni ou bilatral Il doit tre recherch dans le bilan de tout syndrome dysmorphique
Corrig :
Question n 20 : Devant une lombosciatique radiculaire commune dorigine discale, lindication opratoire doit tre envisage en urgence devant : A. B. C. D. E. Lapparition dun steppage Un signe de Lasgue 30 degrs La survenue dun pisode hyperalgique Une image de volumineuse hernie discale au scanner Labolition du rflexe achillen
Corrig :
Question n 21 : Le mlanome malin : A. B. C. D. E. Est de moins en moins frquent Survient toujours sur un naevus prexistant Ne mtastase que rarement Est trs radiosensible Peut tre achromique
Corrig :
Question n 22 : Chez une femme de 62 ans, lapparition de douleurs inflammatoires progressives des paules, avec enraidissement douloureux et amaigrissement, associes des radiographies normales, fait voquer en priorit : A. B. C. D. E. Une goutte Une spondylarthrite ankylosante Une tendinopathie Une chondrocalcinose articulaire Une pseudo-polyarthrite rhizomlique
Corrig :
Question n 23 : Dans lhypertension artrielle contrle, les modifications cardiaques sont caractrises par : A. B. C. D. E. Une dilatation ventriculaire gauche Une diminution du relief des colonnes ventriculaires Une fibrose myocardique efficace Une hypertrophie concentrique du ventricule gauche Une hypertrophie isole du septum interventriculaire
Corrig :
Question n 24 : Les centres de sant : A. B. C. D. E. Sont des tablissements de court sjour Sont des tablissements de soins ambulatoires Sont concentrs en milieu rural Regroupent des infirmires librales Sont exclusivement grs par des mutuelles
Corrig :
Question n 25 : Au cours dune hypercholestrolmie de type II A, rsistant la dittique et lassociation fibrate de 2 gnration et colestyramine, quelle est la thrapeutique de choix ? A. B. C. D. E. Un inhibiteur de lHMG-CoA Rductase Un fibrate de 1re gnration La vitamine E Lintroduction dhuiles de poisson La L.Thyroxine
Corrig :
Question n 26 : Le syndrome de Leriche, dans lartriopathie des membres infrieurs, est d : A. B. C. D. Loblitration dun axe artriel iliaque Lassociation de lsions stnosantes de laorte et des artres rnales Une obstruction du carrefour aortique Lassociation de lsions athromateuses de laorte et des artres viscrales E. Lassociation de lsions artrielles athromateuses et dune compression dun axe veineux iliaque
Corrig :
Question n 27 : Chez un polytraumatis encore choqu, qui saigne et qui vient de recevoir 500 ml de Dextran, le bilan dhmostase montre : T. Quick : 45 % ; TCA : 42 sec (35 sec) ; V : 40 % ; VII + X : 80 % ; II : 45 % ; Fibrinogne : 0,40 g/l ; Plaquettes 110 000/mm3. Ce bilan doit faire voquer avant tout : A. Un traitement par antivitamine K en cours
B. C. D. E.
Une insuffisance hpato-cellulaire majeure Une hypofibrinmie congnitale Une coagulopathie de consommation avec dfibrination Une hmodilution des facteurs de coagulation par le Dextran
Corrig :
Question n 28 : Lachondroplasie se transmet selon le mode dominant autosomique. Un couple sans antcdent a un fils et une fille ; le fils est achondroplase. Quel est le risque pour la descendance de ce dernier dont le conjoint nest pas achondroplase ? A. B. C. D. E. 100 % 75 % 25 % 0% Aucune de ces rponses nest exacte
Corrig :
Question n 29 : Le nombre annuel de dcs par suicide en France est, denviron : A. B. C. D. E. 1.000 10.000 50.000 100.000 200.000
Corrig :
Question n 30 : Une jeune femme de 27 ans suivie pour strilit consulte pour mtrorragies aprs 10 jours de retard de rgles. Votre examen clinique est normal. Vous suspectez nanmoins une GEU. Il faut : A. B. C. D. E. Revoir la patiente cliniquement 4 5 jours plus tard Faire une coelioscopie Faire une hystroscopie Faire un dosage de HCG et une chographie Faire un dosage de progestrone
Corrig :
Question n 31 : Chez un diabtique avec surpoids chez qui le rgime hypocalorique sest rvl insuffisant, quelle est la prescription mdicamenteuse la plus
approprie ? A. B. C. D. E. Biguanides Insuline (2 injections/j) + Biguanides Sulfamides hypoglycmiants Insuline (3 injections/jour) Aucune des thrapeutiques indiques
Corrig :
Question n 32 : Parmi les cinq formules de liquide cphalo-rachidien suivantes, quelle est la plus vocatrice dune compression mdullaire ? A. B. C. D. E. Protines 0,30g/l : cytologie : nulle Protines 0,30g/l : cytologie : 400 lymphocytes/mm3 Protines 0,40g/l : cytologie : 22 lymphocytes/mm3 Protines 1,80g/l : cytologie : nulle Protines 0,30g/l : cytologie : 100 polynuclaires/mm3
Corrig :
Question n 33 : Chez un malade de 65 ans, porteur dun adnome prostatique, dont la cratinmie est 400 micromoles/l, indiquez lexamen pratiquer : A. B. C. D. E. Biopsie rnale Artriographie rnale Echographie rnale Scintigraphie rnale Urthrocystographie rtrograde
Corrig :
Question n 34 : Pour interprter une ctonurie chez un diabtique, indiquez la proposition exacte parmi les suivantes : A. Elle traduit toujours une ctose de jene B. Elle traduit toujours un tat dacidose C. Au cours dun diabte insulino-dpendant trait, son association avec une forte glycosurie est la traduction dun besoin supplmentaire en insuline D. La ctonurie nest prsente quen cas de maladie infectieuse associe au diabte E. La recherche est dsute depuis le dosage de lhmoglobine glycosyle
Corrig :
Question n 35 : A 24 mois, lenfant normal : A. B. C. D. E. Tourne une une les pages dun livre Dessine un carr Empile 5 7 cubes Se nomme par son prnom Fait des phrases de 2 - 3 mots
Corrig :
Question n 36 : La demi-vie des benzodiazpines est habituellement allonge chez les personnes ges parce que : A. B. C. D. E. Le volume de distribution est diminu La clairance rnale est augmente Le volume de distribution est augment La clairance hpatique est diminue La clairance totale est diminue
Corrig :
Question n 37 : Une femme enceinte estime tre en situation de dtresse et demande une IVG. Celle-ci doit tre pratique : A. B. C. D. E. Entre 10 et 15 semaines damnorrhe Avant 12 semaines damnorrhe Avant 10 semaines de grossesse Avant 15 semaines damnorrhe Aucune proposition nest valable
Corrig :
Question n 38 : LEndobrachy-oesophage compliquant le reflux gastro-oesophagien : A. B. C. D. E. Rsulte de la cicatrisation de lsions doesophagite Favorise lapparition dun adno-carcinome du bas oesophage Est diagnostiqu au mieux par la pHmtrie oesophagienne Est caractris par une muqueuse glandulaire de type gastrique Impose la recherche dune dysplasie sur des biopsies multiples
Corrig :
Question n 39 : La priartrite noueuse est : A. B. C. D. E. Une angite ncrosante Une maladie systmique multiviscrale Doit sa svrit ses localisations rnale et crbrale Peut tre responsable de micro-anvrysmes Parfois associe au virus de lhpatite B
Corrig :
Question n 40 : Chez un enfant de 2 ans qui a prsent, 12 heures plus tt, un syndrome clinique faisant voquer linhalation dun fragment de cacahute, la radiographie simple des poumons de face peut montrer : A. B. C. D. E. Une transparence accrue de tout un poumon Une transparence accrue dun lobe pulmonaire Un dplacement latral du mdiastin Un pneumomdiastin Une pleursie
Corrig :
Question n 41 : Les symptmes de conversion hystrique : A. B. C. D. E. Sont accessibles la suggestion Peuvent apparatre la suite dune maladie organique Peuvent tre contemporains dun tat dpressif Sont volontairement simuls par le patient La localisation peut tre favorise par une atteinte organique ancienne
Corrig :
Question n 42 : Parmi les caractristiques smiologiques suivantes dune adnopathie axillaire palpe chez un patient de 25 ans, la (les)quelle(s) est (sont) en faveur du diagnostic clinique dune maladie des griffes du chat ? A. B. C. D. E. Dbut brutal sur un mode trs inflammatoire Adnopathies indolores dvolution subaigu Fivre nette suprieure 38C Lsions vsiculo-papuleuses du dos de la main Altration franche de ltat gnral
Corrig :
Question n 43 : La myopathie de Duchenne se caractrise par : A. B. C. D. E. Son mode de transmission rcessif li au sexe Un dficit moteur touchant les muscles facio-scapulo-humraux Une absence totale de dystrophie Latteinte frquente du myocarde Une pseudo-hypertrophie des muscles du mollet
Corrig :
Question n 44 : Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) qui voque(nt) lorigine pancratique dune douleur : A. B. C. D. E. Epigastrique irradiation dorsale transfixiante Pri-ombilicale calme par lmission de selles Epigastrique irradiation rtro-sternale Calme par la prise de salicyls Calme par lantflexion du tronc
Corrig :
Question n 45 : La personnalit des malades souffrant de nvrose obsessionnelle prsente habituellement : A. B. C. D. E. Mticulosit Enttement Tendance la revendication sthnique Tendance aux scrupules Parcimonie
Corrig :
Question n 46 : Chez lasthmatique, les corticodes inhals en arosol-doseur : A. B. C. D. E. Sont bronchodilatateurs Sont anti-inflammatoires Sont administrs en traitement de fond Sont susceptibles dengendrer des complications locales Sadministrent uniquement en cas dasthme aigu grave
Corrig :
Question n 47 : Parmi les maladies suivantes, laquelle(lesquelles) peu(ven)t tre lorigine dune hypercalcmie ? A. B. C. D. E. La sarcodose Le cancer bronchique pidermode Lapport excessif de vitamine C Le mylome multiple Lostomalacie
Corrig :
Question n 48 : Une constriction permanente des mchoires est provoque par : A. B. C. D. E. Une ankylose temporo-mandibulaire Un accident druption de la dent de sagesse Une synostose coronodo-malaire Un ttanos Une subluxation chronique des articulations temporo-mandibulaires
Corrig :
Question n 49 : Une biopsie osto-mdullaire doit tre prfre au mylogramme pour : A. Faire le diagnostic dune localisation mdullaire de maladie de Hodgkin B. Evaluer avec certitude la richesse mdullaire C. Rechercher une mtastase de tumeur solide D. Etablir le dcompte prcis des diverses lignes cellulaires E. Affirmer le diagnostic de leucmie aigu
Corrig :
Question n 50 : Le diagnostic prnatal de lhmophilie A ou B peut tre pratiqu par : A. B. C. D. Etude de lADN de villosits choriales Dosage du facteur antihmophilique VIII ou IX dans le sang foetal Etude de lADN des amniocytes aprs amniocentse Dosage du facteur antihmophilique VIII ou IX dans le liquide amniotique par amniocentse E. Etude du facteur VIII ou IX chez la mre
Corrig :
Question n 51 : Cellules capables de prsenter les antignes aux lymphocytes T : A. B. C. D. Monocytes macrophages Cellules de Langerhans de la peau Fibroblastes Cellules interdigites (dendritiques rticulaires) des aires T des ganglions E. Cellules B
Corrig :
Question n 52 : Une perforation dun ulcre duodnal doit tre suspecte devant : A. B. C. D. E. Le mtorisme abdominal La contracture abdominale La douleur abdominale la dcompression Lhmorragie digestive La disparition de la matit prhpatique
Corrig :
Question n 53 : Les infections urinaires Proteus sont caractrises par : A. B. C. D. E. Leur origine exclusivement hospitalire Le pH acide des urines Le risque de lithiase phospho-amoniaco-magnsienne Le risque de lithiase urique Le risque de lithiase oxalique
Corrig :
Question n 54 : Les complications possibles de la nphrose lipodique de lenfant en pousse sont : A. B. C. D. E. Thrombose veineuse profonde Insuffisance rnale Hydrocphalie Invagination intestinale aigu Oedme aigu du poumon
Corrig :
Question n 55 : Parmi ces signes cliniques, le(s)quel(s) inaugure(nt) volontiers la maladie

dans le cancer du cavum ? A. B. C. D. E. Dysphonie Dyspne Adnopathie cervicale Otalgie Epistaxis
Corrig :
Question n 56 : Dans le syndrome de Cushing, on observe habituellement : A. B. C. D. E. Une diarrhe motrice Une amyotrophie proximale Une hypotension artrielle Des vergetures ples Une rpartition androde des graisses
Corrig :
Question n 57 : Lautisme schizophrnique dsigne : A. B. C. D. E. Un dlire hypocondriaque Une perte de contact avec la ralit Un refuge dans la vie imaginaire Une ide dlirante mgalomaniaque Lhypertrophie du MOI
Corrig :
Question n 58 : Dans le lupus rythmateux dissmin : A. B. C. D. E. Lrythme en aile de papillon sobserve dans 100 % des cas On observe une augmentation du risque de cardiopathie ischmique La biopsie cutane na pas dintrt diagnostique Lostoporose peut tre cortico-induite Lalopcie peut tre en plaques
Corrig :
Question n 59 : Lhospitalisation doffice : A. Est dcide par arrt prfectoral
B. C. D. E.
Est rgie par larticle L 342 du code de la sant publique Ncessite deux certificats mdicaux diffrents Est justifie par une menace pour lordre public ou la scurit Est une mesure grave car dfinitive et sans appel
Corrig :
Question n 60 : Concernant la gangrne gazeuse, il est exact de dire que : A. Cest une urgence thrapeutique diffre B. La prvention repose sur la dsinfection et le parage soigneux des plaies mme minimes C. Les germes responsables sont des germes arobies Gram positif D. Les tissus touchs par la ncrose sont la peau, les muscles sousjacents, les aponvroses E. Le traitement de linfection dclare est exclusivement chirurgical, amputation du membre
Corrig :
Question n 61 : Lherps gnital rcurrent : A. Est sous-tendu par une infection latente des ganglions sacrs B. Est d plus souvent lherps simplex virus de type 2 quau type 1 C. Peut-tre temporairement suspendu par un traitement continu lacyclovir (ZOVIRAX) D. Peut se manifester sous forme dulcrations chroniques extensives chez les sujets immunoE. Ne sobserve que chez des sujets prsentant des degrs divers un tat dimmunodpression caractris
Corrig :
Question n 62 : Un nourrisson est porteur dune invagination intestinale aigu. Sur le(s)quel (s) des signes suivants souponnez-vous une tiologie spcifique locale ? A. B. C. D. E. Age de moins de 2 mois Situation du boudin dans la fosse iliaque gauche Antcdents familiaux dinvagination Dcouverte dune image liquidienne arrondie lchographie Absence de rectorragies
Corrig :
Question n 63 :
Le rtrcissement aortique calcifi peut se rvler par : A. B. C. D. E. Une angine de poitrine deffort Une mort subite Une syncope deffort Une embolie artrielle Un oedme aigu pulmonaire
Corrig :
Question n 64 : A propos dun bless porteur dun traumatisme ferm du thorax : A. Le volet respiration paradoxale le plus grave est postrieur B. Une tamponnade cre une cyanose cphalique importante C. Ltiologie premire dune opacit mdiastinale est une atteinte des gros troncs veineux D. Une rupture diaphragmatique atteint de prfrence la coupole gauche E. Le transfert dun tel bless doit se faire en dcubitus latral
Corrig :
Question n 65 : Dans le cancer de lestomac, il est exact de dire que : A. Le cancer du cardia est pidermode B. Tout ulcre gastrique trait mdicalement doit faire lobjet dune surveillance endoscopique et biopsique C. Le cancer de lantre gastrique peut tre stnosant D. Le cancer de lestomac peut se rvler par une anmie E. Les hmatmses importantes sont frquentes dans le cancer gastrique
Corrig :
Question n 66 : Parmi les signes suivants, lequel(lesquels) est (sont) en faveur dune laxit chronique du genou ? A. B. C. D. E. Sensation de drobement du genou Douleurs la monte des escaliers Raideur du genou Epanchement chronique Luxation rcidivante de la rotule
Corrig :
Question n 67 : La rtinopathie diabtique est :

A. Plus frquente si lquilibre du diabte est mauvais B. Rvle prcocement par la baisse de lacuit visuelle C. Aggrave lorsquil existe une hypertension artrielle associe au diabte D. Prvenue par ladministration des protecteurs vasculaires E. La cause la plus frquente de ccit non curable chez le diabtique
Corrig :
Question n 68 : Quelles sont les propositions justes concernant la vaccination anti-amarile ? A. B. C. D. E. Il sagit dun vaccin viral vivant attnu Un rappel est ncessaire tous les 10 ans Est utile lors dun sjour en Asie du Sud-Est Est utile lors dun sjour en Afrique intertropicale Est utile lors dun sjour en Amrique du Sud
Corrig :
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Question n 1 : La prednisone au long cours peut entraner : A. B. C. D. E. De leuphorie Une baisse du cortisol plasmatique Une augmentation des osinophiles sanguins Une osto-ncrose aseptique Une baisse du pouvoir immunitaire
Corrig :
Question n 2 : Le vaccin antigrippal : A. B. C. D. E. Est contre-indiqu chez un insuffisant cardiaque Est un vaccin virus vivant Est administrable chez la femme enceinte Est actif pendant 3 ans Est contre-indiqu chez le diabtique
Corrig :
Question n 3 : Les complications du dysembryome mature (kyste dermode de lovaire) sont : A. B. C. D. La cancrisation dans 1 % des cas La torsion La maladie glatineuse du pritoine (en cas de rupture du kyste) Locclusion intestinale aigu par compression lie au volume du kyste E. Le risque dobstacle praevia en cas de grossesse
Corrig :
Question n 4 : Quel(s) parasite(s) peut (peuvent) provoquer une osinophilie sanguine ? -
A. B. C. D. E.
Oxyure Echinococcus granulosus Toxocara canis Plasmodium Fasciola hepatica
Corrig :
Question n 5 : Une paule douloureuse aigu fbrile peut correspondre : A. B. C. D. E. Une arthrite infectieuse Une crise de chondrocalcinose Une tendinite calcifiante Une algodystrophie Une rupture de la coiffe des rotateurs
Corrig :
Question n 6 : Parmi les diagnostics voqus devant une fivre sur les rsultats dexamens complmentaires cits, indiquez la (les) proposition(s) exacte (s) : A. B. C. D. E. Fivre prolonge et leucopnie : brucellose Fivre et syndrome mononuclosique : toxoplasmose Fivre prolonge et osinophilie : priartrite noueuse Fivre et syndrome mononuclosique : infection cytomgalovirus Fivre et osinophilie : amibiase
Corrig :
Question n 7 : La dclaration dune maladie professionnelle indemnisable doit tre faite auprs de la caisse primaire dassurance maladie par un ou plusieurs des intervenants suivants : A. B. C. D. E. Le malade Le mdecin du travail Lemployeur Le mdecin traitant Le mdecin de la caisse de scurit sociale
Corrig :
Question n 8 :
Dans une occlusion par strangulation de lintestin grle : A. B. C. D. E. Le syndrome douloureux dbute brutalement Le mtorisme abdominal est central Les vomissements sont prcoces et abondants Le syndrome infectieux est important demble Le cul de sac de Douglas est douloureux au toucher rectal
Corrig :
Question n 9 : Latteinte complte de la queue de cheval comporte : A. B. C. D. E. Des mictions par regorgement Une abolition des R.O.T. des membres infrieurs Une abolition du rflexe bulbo-caverneux Une constipation Une impuissance
Corrig :
Question n 10 : Le diagnostic de purpura rhumatode doit tre voqu chez un garon de 6 ans devant : A. B. C. D. E. Un purpura avec thrombopnie Des arthralgies avec panchement purulent Une protinurie avec hmaturie Une bourse douloureuse Une invagination intestinale aigu
Corrig :
Question n 11 : Devant un traumatisme crnien chez lenfant, quel(s) signe(s) doit (doivent) conduire pratiquer un scanner en urgence ? A. B. C. D. E. Vomissements rpts Signes focaux dficitaires Convulsions Troubles de la conscience Otorragie
Corrig :
Question n 12 :
Lauscultation pulmonaire rvle des rles crpitants chez un sujet de 60 ans dont la plainte fonctionnelle essentielle est la dyspne. Ceci peut voquer : A. B. C. D. E. Un oedme aigu du poumon Un asthme en crise Un emphysme centro-lobulaire Une fibrose pulmonaire Une maladie des leveurs de pigeons
Corrig :
Question n 13 : La floctafnine (IDARAC) peut induire : A. B. C. D. E. Accidents allergiques graves Insuffisance rnale aigu Syndrome de Lyell Aplasie mdullaire Impuissance
Corrig :
Question n 14 : Lengagement temporal droit compliquant une hypertension intracrnienne se traduit par : A. B. C. D. E. Des troubles de la conscience Une mydriase droite Une dcrbration Des crises comitiales gnralises Des troubles du rythme respiratoire
Corrig :
Question n 15 : Madame A., a eu un cerclage du col utrin 15 semaines de grossesse. Elle consulte 34 semaines de grossesse car elle a rompu la poche des eaux depuis 12 heures. Sa temprature est 38C. Son col est effac et permable 2 doigts. Laquelle (lesquelles) des mesures suivantes est (sont) ncessaire(s) ? La prsentation est cphalique. Le rythme cardiaque foetal est normal. A. Ablation du cerclage B. Repos au lit et traitement progestatif C. Mise en place dune perfusion de Bta-mimtique
D. Dclenchement artificiel du travail E. Csarienne

Corrig :
Question n 16 : Un patient VIH-sropositif prsente une hmiplgie fbrile. Comme argument(s) en faveur dune toxoplasmose crbrale on retient : A. Une srologie de toxoplasmose positive B. Un taux de lymphocytes CD4 < 150/mm3 C. Une prophylaxie de la pneumocystose par des arosols de pentamidine D. Trois lsions hypodenses prenant le contraste en priphrie au scanner crbral E. Une volution favorable sous traitement par une association de pyrimthamine et de sulfadiazine
Corrig :
Question n 17 : Il est exact de dire que lalcool peut tre responsable des lsions histologiques hpatiques suivantes : A. B. C. D. E. Statose Prsence de cellules en verre dpoli Infiltrat lymphocytaire des espaces portes Fibrose Prsence de corps de Mallory
Corrig :
Question n 18 : A propos du diagnostic bactriologique dune angine diphtrique, il est exact de dire que : A. Devant une angine suspecte de diphtrie, le prlvement de gorge est fait par couvillonnage la priphrie des fausses membranes B. Au cours de la diphtrie, le bacille diphtrique est isol dans les hmocultures C. Les souches de bacilles diphtriques responsables de la maladie produisent une toxine D. La mise en culture du prlvement de gorge la recherche du bacille diphtrique peut se faire sur srum de boeuf coagul (milieu de Loeffler) E. La mise en route du traitement dune angine suspecte de diphtrie
peut attendre la confirmation du laboratoire de bactriologie.

Corrig :
Question n 19 : La mningite tuberculeuse de lenfant : A. B. C. D. E. Est une mningite granulomateuse Est toujours la consquence dune dissmination hmatogne Prdomine la convexit du cerveau Peut tre rvle par un syndrome de Schwartz-Bartter Est une mningite lymphocytaire, hyperprotinorachique et hyperglycorachique
Corrig :
Question n 20 : Dans la pancratite aigu, les signes de gravit comportent : A. B. C. D. E. Age > 55 ans Hypoglycmie Hypercalcmie Acidose Hypoxie
Corrig :
Question n 21 : Concernant la transmission materno-foetale du VIH, il est exact de dire que : A. Elle nest possible que si la mre est sropositive B. Elle se produit dans plus de 90 % des cas au cours du premier semestre de grossesse C. Elle est inconstante D. Son taux augmente avec le degr dimmuno-dpression de la mre E. Son taux peut tre rduit par un traitement par lAZT (Zidovudine : Rtrovir)
Corrig :
Question n 22 : Dans linsuffisance thyrodienne acquise de ladulte, il est classique dobserver : A. Une frilosit
B. C. D. E.
Une constipation Des cphales Une arflexie tendineuse Une anmie
Corrig :
Question n 23 : Parmi les facteurs suivants, le(les)quel(s) peut (peuvent) tre incrimin(s) dans la gense du cancer de la vessie ? A. B. C. D. E. Le tabagisme prolong Lexposition prolonge aux amines aromatiques Des antcdents de bilharziose urinaire Labsorption daflatoxine Des pisodes de cystite bactrienne rptition
Corrig :
Question n 24 : Le chancre dinoculation de la syphilis : A. B. C. D. E. Apparat 21 jours aprs le contact sexuel contaminant Est indolore Fourmille de trponmes Est contemporain dautres lsions cutano-muqueuses syphilitiques Repose sur une base indure
Corrig :
Question n 25 : Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) permet(tent) dexplorer les lymphocytes T ? A. Numration des lymphocytes possdant des Ig membranaires par immunofluorescence B. Etude du chimiotactisme C. Numration des lymphocytes possdant lantigne CD3 (ou T3) par immunofluorescence D. Intradermo-ractions la tuberculine et la candidine E. Test de cytotoxicit A.D.C.C. (dpendante des anticorps)
Corrig :
Question n 26 : Une varicelle peut se compliquer de :

A. B. C. D. E.
Crbellite aigu Pneumonie interstitielle avec hypoxmie svre Surinfections cutanes Parotidite Algies post-varicelleuses
Corrig :
Question n 27 : Une disjonction faciale LEFORT II peut se traduire par : A. B. C. D. E. Une mobilit du squelette du massif facial par rapport au crne Une bance antrieure Une rhinorrhe de LCR Un dplacement orbitaire externe Une mobilit des deux os malaires
Corrig :
Question n 28 : A propos dune polynvrite des membres infrieurs chez un alcoolique chronique, il est exact de dire que : A. Il peut exister un contraste entre la vivacit des rflexes rotuliens et labolition des rflexes achillens B. Les signes cliniques sont bilatraux C. La pression des mollets est douloureuse D. Un steppage bilatral peut tre rencontr E. La vitamine B12 par voie intramusculaire constitue lessentiel du traitement
Corrig :
Question n 29 : Parmi les anomalies radiologiques suivantes observes chez un patient de plus de 40 ans, vous voquez la possibilit dun cancer bronchique primitif devant une : A. B. C. D. E. Image macronodulaire bilatrale ( Lcher de ballons ) Atlectasie segmentaire ou lobaire Opacit parahilaire irrgulire Miliaire pulmonaire Adnopathie hilaire unilatrale
Corrig :
Question n 30 : La consommation des cigarettes peut tre implique dans la survenue dune : A. B. C. D. E. Polyglobulie Polynuclose neutrophile Augmentation du volume globulaire moyen Thrombopnie Eosinophilie
Corrig :
Question n 31 : Ladnome toxique de la thyrode sexprime par : A. B. C. D. E. Tachycardie Amaigrissement Frilosit Tremblements Exophtalmie
Corrig :
Question n 32 : Parmi les examens suivants, quels sont les deux plus fiables pour lapprciation du diamtre rel dun anvrysme athromateux de laorte abdominale chez le vieillard ? A. B. C. D. E. Radiographie simple face et profil de laorte abdominale Tomodensitomtrie Angiographie numrise Echographie abdominale Urographie sans compression
Corrig :
Question n 33 : Une bactriurie asymtomatique est dcouverte chez une jeune femme de 24 ans. Retenez la (les) proposition(s) exacte(s) : A. B. C. D. E. Ne justifie pas dans limmdiat dinvestigations urologiques Peut se compliquer de pylonphrite, en labsence de traitement Peut succder une cystite insuffisamment traite Est souvent E. Coli Peut disparatre spontanment
Corrig :
Question n 34 : Une mycose vaginale rcidivante : A. B. C. D. E. Est toujours dorigine vnrienne Saccompagne frquemment dun foyer candidosique digestif Doit faire rechercher un diabte Peut provoquer un prurit important Peut saccompagner de dysurie
Corrig :
Question n 35 : Les propositions ci-dessous concernent des mdiateurs chimiques impliqus dans la raction inflammatoire. Indiquez celui (ceux) intervenant plus particulirement dans la phase vasculo-sanguine : A. B. C. D. E. Srotonine Histamine Prostaglandines Kinines Lymphokines
Corrig :
Question n 36 : Une stnose athromateuse de la carotide interne prs de son origine : A. Peut tre asymptomatique B. Peut se compliquer dune thrombose carotidienne C. Peut entraner des accidents ischmiques transitoires par embols plaquettaires daval D. Peut, dans certaines conditions, tre lobjet dun traitement chirurgical E. Peut tre visualise par langiographie numrise
Corrig :
Question n 37 : Deux des paramtres suivants doivent tre surveills dans les premires heures dune rhydratation chez un nourrisson prsentant une dshydratation avec collapsus. Lesquels ? A. Le poids
B. C. D. E.
La frquence des selles La TA La diurse La modification du pli cutan
Corrig :
Question n 38 : Le syndrome nphritique est caractris par : A. B. C. D. E. H.T.A. Hypoprotidmie < 60 g par litre Hmaturie avec cylindrurie Oedmes des membres infrieurs Protinurie permanente
Corrig :
Question n 39 : La maladie de Horton : A. B. C. D. E. Touche lectivement les artrioles de petit calibre Touche seulement lartre temporale et ses branches Comporte un infiltrat pouvant contenir des cellules gantes Comporte une importante ncrose fibrinode Ragit habituellement rapidement la corticothrapie
Corrig :
Question n 40 : Quelle(s) association(s) mdicamenteuse(s) parmi les suivantes expose (nt) particulirement au risque dhypokalimie lors dun traitement prolong ? A. B. C. D. E. Diurtique thiazidique et diurtique anti-aldostrone Diurtique de lanse et diurtique anti-aldostrone Diurtique thiazidique et anti-inflammatoire cortisonique Diurtique thiazidique et laxatif Diurtique anti-aldostrone et anti-inflammatoire cortisonique
Corrig :
Question n 41 : Concernant le propanolol (Avlocardyl), il est exact de dire : A. Il ralentit la conduction nodale
B. C. D. E.
Il ralentit la conduction intraventriculaire Il est inotrope ngatif Il est hydrosoluble Il est dconseill de le prescrire en association avec le vrapamil
Corrig :
Question n 42 : Un purpura thrombopnique peut tre observ au cours de : A. B. C. D. E. Une coagulation intra-vasculaire dissmine Une infection par le virus HIV Un lupus rythmateux aigu dissmin Un traitement par les corticodes Un traitement par les immunoglobulines intraveineuses
Corrig :
Question n 43 : Les tats mixtes associent : A. B. C. D. E. Un dlire paranode et des troubles thymiques Un syndrome positif et un syndrome ngatif Une humeur maniaque et une inhibition psychomotrice Une mlancolie agite avec tachypsychie Des signes de conversion et des phobies dimpulsion
Corrig :
Question n 44 : Les aminosides : A. Sont administrs le plus souvent par voie parentrale I.V. ou I.M. B. Sont utiliss en monothrapie dans le traitement des endocardites infectieuses C. Sont une famille dantibiotiques pour laquelle on utilise rgulirement des dosages sriques au cours du traitement D. Sont actifs sur les bactries anarobies E. Ne doivent pas tre utiliss dans le traitement des endocardites infectieuses streptocoques ingroupables
Corrig :
Question n 45 : Quel(s) accident(s) volutif(s) peu(ven)t survenir au cours dune pricardite aigu idiopathique ?
A. B. C. D. E.
Insuffisance cardiaque Rechute Infarctus du myocarde Troubles du rythme auriculaire Tamponnade
Corrig :
Question n 46 : Au cours dune anmie par carence ferrique pure, on dcle : A. B. C. D. E. Une diminution du taux de lhmatocrite Augmentation de la rticulocytose Une diminution du taux du fer srique Une diminution de la capacit totale de fixation plasmatique du fer Une chute du taux de lhaptoglobine
Corrig :
Question n 47 : Lotite externe peut entraner : A. B. C. D. E. Une otalgie violente Une baisse auditive modre Une stnose du conduit Une perforation tympanique Une douleur la mobilisation du pavillon
Corrig :
Question n 48 : Est (sont) caractristique(s) de lautisme infantile prcoce : A. B. C. D. E. La sensibilit de lenfant la musique Un nourrisson trop sage Labsence de dialogue tonique Les troubles de lalimentation Le syndrome dimmuabilit
Corrig :
Question n 49 : Dans le tableau radiologique du rachitisme carentiel de lenfant, on peut observer :
A. B. C. D. E.
Evasement mtaphysaire Genu valgum Ostoporose gnralise Lacunes osseuses Retard dossification des noyaux piphysaires
Corrig :
Question n 50 : Concernant les troubles des changes gazeux dans la bronchite chronique obstructive, il est exact de dire que : A. Le facteur essentiel est reprsent par les ingalits ventilationperfusion B. Il existe dimportants troubles de la diffusion alvolo-capillaire C. Une hypoxmie-hypercapnie est observe un stade avanc de lvolution D. Lhypoxmie est corrige par ladministration dO2 (en dehors des pisodes aigus) E. Lhypocapnie nest pas frquente
Corrig :
Question n 51 : Un pneumothorax doit tre trait durgence quand : A. B. C. D. E. Il survient sous ventilation assiste Il survient chez un insuffisant respiratoire chronique Il est bilatral Il survient chez un insuffisant cardiaque Il saccompagne dun refoulement du mdiastin
Corrig :
Question n 52 : La tolrance : A. B. C. D. E. Ne concerne que limmunit humorale Est spcifique dun antigne Est induite par un contact avec lantigne Est plus difficilement induite chez le nouveau-n que chez ladulte Nest pas un phnomne physiologique
Corrig :
Question n 53 :
La coxopathie pagtique : A. B. C. D. Peut tre rvlatrice de la maladie de Paget Peut se traduire par une protrusion actabulaire Peut comporter une ostophytose priphrique abondante Peut tre assez longtemps relativement bien tolre sur le plan fonctionnel E. Peut justifier au cours de son volution une intervention chirurgicale
Corrig :
Question n 54 : Un allongement du Temps de saignement peut sobserver au cours de : A. B. C. D. E. Leucmie lymphode chronique au stade A Syndrome mylodysplasique Pnicillinothrapie haute dose Thrombocytmie essentielle Traitement par la Ticlopidine (TICLID)
Corrig :
Question n 55 : Chez un homme ayant lhmogramme suivant : GR = 4,8 x 109/l Hmoglobine = 10,5g/100 ml - Hmatocrite = 34,8 % VGM = 72,5 fl CCMH = 30,2% - Plaquettes = 462 000/mm3 GB = 9,8 x 106/l - PN = 46 % - Eo = 4% - Baso = 1% - Lympho = 40% - Mono = 9% On peut parler de : A. B. C. D. E. Anmie Thrombocytose Microcytose Eosinophilie Lymphocytose
Corrig :
Question n 56 : Une fracture bi-mallolaire peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Cal vicieux du cou de pied Arthrose tibio-tarsienne Pseudarthrose de la mallole interne Ncrose de lastragale Syndrome algodystrophique
Corrig :
Question n 57 : La symptomatologie du delirium tremens comporte : A. B. C. D. E. Dsorientation spatiale Hallucinations visuelles Trmulation gnralise Hypothermie Agitation anxieuse
Corrig :
Question n 58 : Parmi les thmes dlirants suivants, les dlires paranoaques passionnels sont caractriss par les : A. B. C. D. E. Thmes de perscution Thmes drotomanie Thmes de jalousie Thmes de revendication procdurire Thmes dinfluence
Corrig :
Question n 59 : En France, un nourrisson doit tre obligatoirement examin lge de : A. B. C. D. E. 8 jours 9 mois 12 mois 18 mois 24 mois
Corrig :
Question n 60 : On na encore jamais observ de phnomnes de rsistance dorigine plasmidique pour : A. B. C. D. E. Chloramphnicol Colistine Pnicilline G Amikacine Quinolones
Corrig :
Question n 61 : Dans les annes 1950, ltude prospective de Framinghan a eu pour objectif : 1) de mesurer la frquence de linfarctus du myocarde 2) de dceler les facteurs qui contribuent son apparition Cette enqute a concern 5000 personnes ges de 30 60 ans. Quel(s) type(s) denqute pidmiologique rpond(ent) aux objectifs de cette tude ? A. B. C. D. E. Enqute descriptive Enqute de recherche tiologique Enqute cas-tmoins Enqute longitudinale Essai comparatif
Corrig :
Question n 62 : Le diagnostic lectrocardiographique de bloc auriculo-ventriculaire complet repose sur : A. B. C. D. E. Dissociation auriculo-ventriculaire Rythme dchappement infrieur 30/min Rythme dchappement rgulier Nombre dondes P suprieur au nombre de QRS Nombre dondes P infrieur au nombre de QRS
Corrig :
Question n 63 : Retenez parmi les propositions ci-dessous celle(s) qui est (sont) conforme (s) au cadre de lpilepsie gnralise primaire : A. B. C. D. E. Normalit de la TDM encphalique Antcdents familiaux dpilepsie Crises consistant en absences petit mal typiques Foyer de pointes-ondes temporal unilatral lE.E.G. Notion dune souffrance nonatale
Corrig :
Question n 64 : La mnopause peut entraner : A. Augmentation du risque cardio-vasculaire par athrosclrose
B. C. D. E.
Epaississement de la peau Hypotension artrielle Ostoporose Scheresse vaginale
Corrig :
Question n 65 : Il est exact de dire que la parotidite ourlienne : A. B. C. D. E. Dtermine une tumfaction de consistance lastique Est bilatrale Peut entraner une paralysie faciale par compression Saccompagne dune rougeur du canal de Stnon Lcoulement lorifice interne du canal de Stnon est purulent
Corrig :
Question n 66 : Le pronostic du cancer du sein est corrl : A. Volume tumoral B. Existence de mtastase ganglionnaire C. Taux de rcepteurs hormonaux aux oestrognes et la progestrone D. Taux plasmatique du CA 125 E. Sige de la tumeur
Corrig :
Question n 67 : En labsence de prophylaxie, le risque de thrombose veineuse est : A. Plus important chez lenfant que chez ladulte B. De 50-60 % en chirurgie de la hanche C. Plus lev pendant la grossesse normale par rapport celui dune femme du mme ge non D. Augment sous contraception oestroprogestative E. Favoris par la prsence dun anticoagulant circulant lupus like
Corrig :
Question n 68 : Au cours des anmies hmolytiques auto-immunes de ladulte, les autoanticorps les plus frquemment rencontrs sont :
A. B. C. D. E.
Anti-ABO Anti-Rhsus Anti-Kell Anti-Duffy Anti-Ii
Corrig :
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1998 Zone Nord

Une femme de 82 ans, coronarienne et insuffisante cardiaque, est hospitalise pour un ictre apparu progressivement en 8 jours. Lictre a t prcd de douleurs intenses de lhypochondre droit qui ont dur quelques heures. Depuis 48 heures, il saccompagne dune fivre 38 C et dun prurit. La patiente a eu une cholecystectomie pour lithiase vsiculaire lge de 65 ans. Aucun des mdicaments prescrits pour la maladie coronarienne ou linsuffisance cardiaque chez cette patiente nest hpatotoxique. A lexamen : ictre franc, temprature : 37,8C, foie augment de volume, de surface rgulire, de consistance normale et il est indolore. Anmie microcytaire avec hmoglobine 10 g/dl, hyperleucocytose 13000/mm3 avec 80 % de polynuclaires, plaquettes 150 000/mm3, bilirubine totale = 250 micromol/l, phosphatases alcalines = 3 fois la normale, gamma-GT = 6 x N, SGOT ou ASAT = 2 x N, SGPT ou ALAT = 3 x N, taux de prothrombine = 65 %, albumine = 30 g/l, marqueurs sriques du virus de lhpatite B : ngatifs. Question n 1 : Parmi les signes biologiques suivants, quels sont les 3 qui vous permettent daffirmer la nature cholestatique de lictre ? A. B. C. D. E. Augmentation de la bilirubine conjugue Augmentation des transaminases 2 fois la valeur normale Augmentation du taux srique des phosphatases alcalines Augmentation du taux srique des gamma-GT Diminution du facteur V
Corrig :
Question n 2 : Devant ce cas clinique, quel examen morphologique proposez-vous en premier lieu ? A. B. C. D. E. Transit oeso-gastro-duodnal Cholangiographie intraveineuse Echotomographie abdominale Duodnoscopie Artriographie coelio-msentrique
Corrig :
Question n 3 : Parmi les diagnostics suivants, quels sont les deux qui vous paraissent les plus probables chez cette patiente ? A. B. C. D. E. Hpatite virale Ampullome vatrien Cancer de la queue du pancras Cancer secondaire du foie Lithiase de la voie biliaire principale
Corrig :
Question n 4 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui vous permet de confirmer une des 2 hypothses diagnostiques ? A. B. C. D. E. Artriographie coelio-msentrique Tomodensitomtrie abdominale Duodnoscopie + biopsies et cholangiographie rtrograde Mesure de la concentration srique de lalpha-foeto-protine Ponction biopsie du foie
Corrig :
Un homme de 65 ans, ouvrier pltrier en retraite, consulte en raison dune asthnie voluant depuis quelques semaines. Dautre part, il a peru une petite tumeur au niveau du cou. Il na pas dantcdent mdical ou chirurgical. Lexamen clinique identifie des adnopathies cervicales bilatrales, fermes, indolores, de 0,5 2 cm de diamtre. Il ny a pas dadnopathie palpable dans les autres territoires ganglionnaires. La tension artrielle est de 16/8 cmHg. Le reste de lexamen clinique est normal. Lhmogramme donne les rsultats suivants : hmaties 4.350.000/mm3, hmoglobine 140 g/l, hmatocrite 43,1 %, leucocytes 22.100/mm3 dont polynuclaires neutrophiles 10 %, lymphocytes 88 %, et monocytes 2 %, plaquettes 182.000/mm3. Llectrophorse des protines plasmatiques montre des protines totales 65 g/l, leur rpartition est la suivante : albumine 63,4 %, alpha1 globulines 3,9 %, alpha-2 globulines 9,4 %, bta globulines 14,9 % et gamma globulines 8,4 %. Le mylogramme montre une moelle de
richesse normale et des mgacaryocytes en nombre normal. La rpartition des autres lments cellulaires est la suivante : ligne rythoblastique : 12 %. ligne granuleuse et normocytaire : 34 % . ligne non mylode : 64 % dont 62 % de lymphocytes daspect mature. Question n 1 : Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) compatible(s) avec le diagnostic de leucmie lymphode chronique ? A. B. C. D. E. Lge du patient Lactivit professionnelle exerce Les rsultats de llectrophorse des protines plasmatiques Lhyperleucocytose Les rsultats du mylogramme
Corrig :
Question n 2 : Le diagnostic de leucmie lymphode chronique B tant soulev, quel (s) examen(s) parmi les suivants permet(tent) de la confirmer : A. Immunolectrophorse B. Dosage des immunoglobulines A, G et M C. Etablissement du pourcentage des lymphocytes porteurs dimmunoglobulines de membrane D. Typage des immunoglobulines de membrane E. Expression de CD4 la surface des lymphocytes
Corrig :
Question n 3 : Quelle(s) est (sont) la (les) volution(s) possible(s) au cours des 6 mois venir ? A. Stabilit clinique et biologique B. Progression lente des signes cliniques et hmatologiqueS C. Progression rapide du syndrome tumoral mettant en jeu un pronostic vital D. Normalisation spontane de lhmogramme E. Apparition de lsions osseuses
Corrig :
Question n 4 : Le diagnostic de leucmie lymphode chronique B tant affirm, quelle est votre attitude thrapeutique ? A. Abstention et surveillance mensuelle B. Corticothrapie C. Monochimiothrapie par lhydroxyure (ou hydroxycarbamide : Hydra) D. Monochimiothrapie continue par le chlorambucil (Chloraminophne) E. Polychimiothrapie squentielle
Corrig :
Question n 5 : Cette leucmie lymphode chronique peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Complication infectieuse Lymphome grandes cellules Leucmie aigu myloblastique Aplasie mdullaire aigu Tumeur solide
Corrig :
Melle M..., ge de 20 ans, a t admise en psychiatrie pour des troubles du comportement, dvolution progressivement croissante depuis plusieurs mois. Ceux-ci se caractrisent actuellement par un manque de coopration avec refus de rpondre aux questions ou rponses par la ngative, refus de serrer la main que linterlocuteur lui tend, le regard tourn dans une autre direction que ce dernier. Elle passe par des priodes de plusieurs jours durant lesquelles elle est allonge sur son lit, en chien de fusil, le visage tourn vers le mur. Lorsquon lui soulve un bras, celui-ci conserve la position quon lui donne pendant plusieurs dizaines de minutes. Elle semble angoisse. Cette inertie est entrecoupe daccs brusques de dambulation : elle se lve soudainement de son lit, sort prcipitamment de sa chambre, souvent en criant les mmes mots sans suite logique et parcourt le couloir du Service de long en large deux reprises avant de se recoucher.
Question n 1 : Parmi les symptmes suivants, quel est celui (ou quels sont ceux) que lon retrouve dans cette observation ? A. B. C. D. E. Ngativisme Hallucinations psychosensorielles Catalepsie Dlire paranode Mutisme oppositionnel
Corrig :
Question n 2 : Quelle est la forme clinique la plus probable de laffection en cause ? A. B. C. D. E. Schizophrnie dysthymique ou schizo-affective Schizophrnie paranode Schizophrnie catatonique Bouffe dlirante subaigu Crise hystrique
Corrig :
Question n 3 : Parmi les traitements suivants, lequel est le plus adapt ce stade de la maladie ? A. B. C. D. E. Monothrapie antidpressive Monothrapie tranquillisante par benzodiazpine Monothrapie neuroleptique Monothrapie par le lithium Thrapie comportementale
Corrig :
Question n 4 : Quelle(s) est (sont) la (les) possibilit(s) volutive(s) de ce tableau A. B. C. D. Rmission des troubles Evolution vers une schizophrnie hbphrnique Accs dpressif post-neuroleptique Suicide impulsif
E. Dlire paranoaque
Corrig :
Un enfant de 12 ans, jamais vaccin par le BCG est adress pour virage de son intradermo-raction la tuberculine 10 units. Sa radiographie thoracique met en vidence une adnopathie hilaire droite. Les recherches de BK sont ngatives. 15 jours plus tard cet enfant prsente une dyspne dapparition brutale et quelques crachats hmoptoques. Le nouveau clich thoracique montre lapparition dune atlectasie du lobe moyen. Question n 1 : Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Tuberculose pulmonaire (maladie dite de rinfection) Staphylococcie pulmonaire Infection VRS Primo-infection tuberculeuse Infection Chlamydiae
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) examen(s) faut-il pratiquer chez tous les membres de la famille ? A. B. C. D. E. Radiographie thoracique NFS Tests tuberculiniques Recherche de BK par tubage VS
Corrig :
Question n 3 : Lpisode aigu rcent : A. B. C. D. Correspond une fistulisation ganglio-bronchique Ncessite une corticothrapie immdiate Impose une fibroscopie bronchique Ncessite de nouvelles recherches de BK
E. Est une indication chirurgicale immdiate

Corrig :
Question n 4 : Quel doit tre le traitement ? A. B. C. D. E. INH pendant 3 mois INH pendant 6 mois INH et rifampicine pendant 6 mois Surveillance simple Antibiothrapie quadruple
Corrig :
Question n 5 : La maladie du hile peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Cancer bronchique Bronchectasies Broncho-pyocle Abcs pulmonaire Syndrome du lobe moyen
Corrig :
A loccasion de trois consultations, la pression artrielle de Madame C., 41 ans, mesure dans de bonnes conditions, sur une priode de 6 mois, est toujours de lordre de 165/105 mmHg en dcubitus, malgr le respect des rgles hygino-dittiques conseilles aux hypertendus. Il nexiste ni antcdents particuliers, ni signes fonctionnels. Le bilan lipidique est normal ainsi que la glycmie. Madame C. pse 58 kg pour 1,67 m. Elle sentrane rgulirement la course. La natrmie, la kalimie, la cratininmie, la numration sanguine sont normales. Lure sanguine est la limite suprieure de la normale. Il ny a pas de protinurie la bandelette. Llectrocardiogramme est en rythme sinusal avec HVG systolique (indice de Sokolow = 48). On dcide dinstituer un traitement par un inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine (IEC) : Enalapril, (Renitec) comprims 5 mg, 1 comprim par jour le matin. Aprs une semaine de traitement, un bilan sanguin dtecte lapparition dune insuffisance rnale (cratininmie : 300 micromol/l ; ure sanguine = 12,6 mmol/l avec une hyperkalimie
(6,1 mEq/l). Question n 1 : Parmi les propositions suivantes concernant les IEC, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Ce sont les inhibiteurs comptitifs de lenzyme de conversion Ils inhibent la production de rnine Ils diminuent la dgradation de la bradykinine Ils bloquent un rcepteur coupl ladnyl-cyclase Ils sont spcifiques de lenzyme de conversion
Corrig :
Question n 2 : Parmi les effets suivants, lequel (lesquels) est (sont) exerc(s) par les IEC en cas dhypertension essentielle isole non complique ? A. B. C. D. E. Diminution de la rsistance priphrique totale Augmentation du flux plasmatique rnal Diminution de la frquence cardiaque Diminution de la cratininmie Diminution de la concentration sanguine de langiotensine II
Corrig :
Question n 3 : Parmi les circonstances suivantes, laquelle ou lesquelles constitue(nt) une (des) contre-indication(s) lusage des IEC ? A. B. C. D. E. Angine de poitrine Grossesse Antcdents dpressifs graves Diabte insulino-dpendant quilibr Insuffisance respiratoire chronique
Corrig :
Question n 4 : Parmi les circonstances suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui a (ont) pu favoriser la survenue dune insuffisance rnale hyperkalimique ?
A. Consommation chronique cache de diurtiques B. Prise de corticodes C. Traitement par un diurtique anti-aldostrone (spironolactone : Aldactone) D. Stnoses bilatrales des artres rnales E. Prise de barbituriques
Corrig :
Question n 5 : Parmi les effets indsirables suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) tre du(s) aux IEC ? A. B. C. D. E. Somnolence Toux sche chronique Choc anaphylactique Hypotension Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire
Corrig :
Une patiente de 40 ans, dont la fonction rnale est initialement normale, pesant 60 kg, hypertendue, traite par Lasilix 20 mg/jour prsente une septicmie germe sensible lassociation amikacine (Amiklin), cfotaxime (Claforan). Vous commencez un traitement par amikacine injectable 15 mg/kg/j rpartis en deux injections IV de 30 mn. Question n 1 : L'amikacine: A. B. C. D. E. Appartient la famille des aminoglucosides A une forte fixation dans le cortex rnal Est fortement li aux protines plasmatiques Est limin principalement sous forme inchange dans les urines Est un pro-mdicament
Corrig :
Question n 2 : A la fin de la premire injection, le dosage plasmatique de l'amikacine est 40 mg/l. La concentration plasmatique thrapeutique maximale du
laboratoire est de 25 mg/l. Ce surdosage prcoce s'explique vraisemblablement par: A. B. C. D. E. Une demi-vie d'limination suprieure la moyenne Une biodisponibilit suprieure la moyenne Un volume de distribution infrieur la moyenne Une diminution de l'activit des enzymes hpatiques Aucune de ces rponses
Corrig :
Question n 3 : Au cours du traitement, les concentrations rsiduelles taient 5 mg/l et au bout de 6 jours, on constate une cratinine plasmatique 200 mol/l. Les facteurs pouvant expliquer cette insuffisance rnale sont: A. B. C. D. E. L'ge de la patiente L'association avec une bta-lactamine La concentration rsiduelle leve plusieurs reprises L'association au furosmide (Lasilix) Une dshydratation passe inaperue au dbut de la septicmie
Corrig :
Question n 4 : Du seul fait de cette insuffisance rnale, il faut si lon veut poursuivre le traitement par amikacine : A. B. C. D. E. Ajuster la posologie en fonction du degr de l'insuffisance rnale Surveiller rgulirement la fonction rnale Surveiller rgulirement la fonction cochlaire et vestibulaire Surveiller rgulirement la concentration plasmatique rsiduelle Aucune de ces rponses
Corrig :
Monsieur A., g de 17 ans, algrien, est hospitalis pour fivre 40C voluant depuis 48 heures. Les symptmes sont apparus quelques jours aprs son retour dAlgrie. Il se plaint de cphales intenses, de douleurs de lhypochondre droit, de nauses. Il est constip. Labdomen est souple ; il y a une splnomgalie sans hpatomgalie, ni adnopathies, ni signes mnings. Lhmogramme montre 4,6. 109
leucocytes/l (76 % de polynuclaires). Trois hmocultures effectues pendant les 24 premires heures dhospitalisation donnent une culture positive Salmonella Typhi. Le diagnostic est donc celui de fivre typhode. Question n 1 : Salmonella Typhi : A. B. C. D. E. Est un micro-organisme pathogne opportuniste Est un bacille Gram positif Est une entrobactrie Possde un antigne Vi Se cultive facilement sur milieux ordinaires
Corrig :
Question n 2 : A propos de la physiopathologie de la fivre typhode, il est exact que : A. Salmonella Typhi se transmet toujours par contamination interhumaine B. La contamination est digestive C. Les bactries traversent la muqueuse intestinale D. La fivre typhode est une septicmie dorigine lymphatique E. Les porteurs sains ne jouent aucun rle dans la dissmination de la maladie
Corrig :
Question n 3 : La coproculture consiste rechercher la prsence de bactries entropathognes dans les selles. Outre Salmonella, elle peut rvler la prsence de : A. B. C. D. E. Shigella Campylobacter Pneumocoque Rotavirus Yersinia enterocolitica
Corrig :
Question n 4 :
Les complications possibles de la fivre typhode sont : A. B. C. D. E. Les hmorragies intestinales Les perforations intestinales Le collapsus cardio-vasculaire Une encphalopathie typhique Une orchite
Corrig :
Question n 5 : Quelle(s) est (sont) le(s) traitement(s) possible(s) ? A. B. C. D. E. La pnicilline G Lofloxacine (Oflocet) La ceftriaxone (Rocphine) Le chloramphnicol Le cotrimoxazole (Bactrim)
Corrig :
Un homme de 38 ans consulte pour une dyspne dapparition progressive que vous chiffrez un stade II selon la classification de la NYHA. A lauscultation cardiaque, vous retrouvez un rythme trs irrgulier, tachycarde aux alentours de 120/mn avec un roulement diastolique au foyer mitral. Vous portez le diagnostic de rtrcissement mitral. Question n 1 : Quel(s) lment(s) auscultatoire(s) allez-vous rechercher dans le cadre de ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Eclat du premier bruit du coeur Bruit douverture mitral Diminution du deuxime bruit du coeur Renforcement prsystolique du roulement Lassociation dun roulement de Flint
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) examen(s) complmentaire(s) vous parat (paraissent) devoir

tre ralis(s) en priorit ? A. B. C. D. E. Electrocardiogramme (ECG) Echocardiogramme Cathtrisme cardiaque gauche Coronarographie Hmocultures
Corrig :
Question n 3 : Sur lECG vous allez vraisemblablement constater : A. B. C. D. E. Des extrasystoles ventriculaires Une arythmie complte par fibrillation auriculaire Une tachycardie sinusale Une hypertrophie ventriculaire gauche Une hypertrophie auriculaire gauche
Corrig :
Question n 4 : Indiquez la (ou les) perturbation(s) hmodynamique(s) possible(s) chez le patient en rapport avec le rtrcissement mitral : A. B. C. D. E. Pression capillaire pulmonaire augmente Pression ventriculaire droite diminue Pression ventriculaire droite augmente Dbit cardiaque lev Pression tldiastolique du ventricule gauche leve
Corrig :
Un homme de 35 ans vient vous consulter pour des cphales survenues depuis plusieurs semaines, accompagnes dasthnie physique et psychique progressive dans la journe. Linterrogatoire vous apprend quelles surviennent en fin daprs-midi et ont une recrudescence le vendredi et le samedi et quelles saccompagnent parfois dun tat nauseux en dbut de soire. Il sagit de cphales en casque qui disparaissent compltement pendant les congs. Lexamen clinique est normal et il ny a aucun signe neurologique objectif. La TA est 13/7 cmHg, le pouls 88. La radiographie du crne est galement
normale. En discutant avec lui vous apprenez quil est gardien dans un parking souterrain et quil se plaint des odeurs de pots dchappement. Question n 1 : Ltiologie la plus vraisemblable tant loxyde de carbone, vous demandez un dosage du CO dans le sang. A quel moment doit tre fait le prlvement sanguin sachant que ce monsieur travaille du mardi au samedi inclus de 8 h 17 h ? A. B. C. D. E. Le matin A midi En fin daprs midi avant la fin du travail Le lundi soir Dans les 10 heures qui suivent la fin du travail
Corrig :
Question n 2 : Le taux trouv est de 2,3 ml de CO pour 100 ml de sang. Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) derreur quil faut rechercher en dehors du tabac ? A. Lexposition au plomb B. Le confinement dans le local de gardiennage avec lvation du taux de CO2 atmosphrique C. Lexposition certains solvants comme le dichloromthane D. La prise de mdicament antalgique E. Une insuffisance respiratoire
Corrig :
Question n 3 : Dans le cas dun tabagisme 10 cigarettes par jour, le taux de CO dans le sang est de lordre de : A. B. C. D. E. 0,2 0,5 ml/100 ml 0,5 1,5 ml/100 ml 2 5 ml/100 ml 10 20 ml/100 ml Plus de 20 ml/100 ml
Corrig :
Question n 4 : Dans le cas de votre patient les critres du tableau des maladies professionnelles n 64 qui prend en charge lintoxication professionnelle du CO sont remplis. Quavez-vous faire ? A. B. C. D. E. Dclarer la maladie professionnelle Faire le certificat mdical de constatation de la maladie Prvenir lemployeur Recommander votre patient davertir son mdecin du travail Lui prescrire de loxygne
Corrig :
Une jeune fille de 18 ans est adresse pour troubles de la marche voluant depuis 3 jours. Elle rapporte une rhinopharyngite 15 jours auparavant. Elle se plaint de paresthsies des pieds depuis 1 semaine. Depuis 3 jours sont galement signales des paresthsies des mains. Elle ne prend aucun traitement. Elle est apyrtique. A lexamen vous constatez une paraparsie avec abolition des rflexes ostotendineux des membres infrieurs. Question n 1 : Quel diagnostic suspectez-vous ? A. B. C. D. E. Une polyradiculonvrite Une compression mdullaire Une sclrose en plaques Une polynvrite des membres infrieurs Une conversion hystrique
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) examen(s) est (sont) utile(s) pour le diagnostic ? A. B. C. D. E. Une IRM dorsolombaire Une IRM encphalique Une ponction lombaire Un lectromyogramme Un lectroencphalogramme
Corrig :
Question n 3 : A lexamen clinique, quel(s) autre(s) signe(s) constaterez-vous classiquement ? A. B. C. D. E. Un Babinski bilatral Un niveau sensitif Une hypoesthsie distale des membres Un globe vsical Aucun de ces signes
Corrig :
Question n 4 : Quelle(s) complication(s) est (sont) possible(s) en cours dvolution ? A. B. C. D. E. Une phlbite des membres infrieurs Des troubles de dglutition Des troubles respiratoires Une embolie pulmonaire Aucune
Corrig :
Vous tes appel en fin daprs-midi auprs dune petite fille de 3 ans qui, daprs les parents, prouve des difficults pour respirer. Vous vous rendez rapidement son chevet. Vous dcouvrez une enfant qui prsente une bradypne inspiratoire, avec inspiration bruyante, tirage sus-sternal, sous et inter-costal. La temprature est de 38,2C. Le reste de lexamen est normal. En particulier, il nexiste pas de protrusion de la langue, ni dadnopathies cervicales. Les parents signalent une rhinite depuis 2-3 jours. Lexamen du carnet de sant permet de sassurer que lenfant a t vaccine correctement. Question n 1 : Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Epiglottite aigu Laryngite sous-glottique Laryngite striduleuse Corps tranger des voies ariennes suprieures Stridor congnital
Corrig :
Question n 2 : Vous instituez sur place un traitement durgence par : A. B. C. D. E. Injection parentrale de Dexamthasone Humidification de latmosphre Sulfate datropine en gouttes per os Injection parentrale de Diazepam Injection dune ampoule de Furosmide (Lasilix)
Corrig :
Question n 3 : Quelle est votre conduite pendant la premire demi heure ? A. Vous demandez une radio pulmonaire B. Vous restez auprs de lenfant pendant au moins une demiheure pour juger de leffet du traitement C. Vous quittez lenfant aprs linjection en rassurant les parents D. En cas de non-amlioration dans la demi-heure vous associez du salbutamol E. Aucune des attitudes prcdentes
Corrig :
Question n 4 : Ltiologie la plus vraisemblable est : A. B. C. D. E. Un traumatisme Une infection virale Une infection par hmophilus influenzae Une diphtrie Un corps tranger du larynx
Corrig :
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1998 Zone Nord

Mme P., 36 ans, consulte pour un mal-tre profond. Elle se sent dcourage, incapable de remplir ses fonctions de secrtaire de direction. Elle se plaint davoir lesprit flou, de ne pouvoir fixer son esprit. Elle oublie tout si elle ne note pas ses intentions. Elle finit par organiser ses projets de travail mais en y mettant deux fois plus de temps. Elle a dlaiss la lecture et le bridge. Elle na aucune envie et dailleurs ne peut ni lire ni jouer. Elle souffre de troubles digestifs difficiles dcrire. Certains jours, elle ne peut pas salimenter. Ces jours-l, elle pense quelle a un cancer, puisque son estomac ne digre plus rien. Elle se demande mme si elle nest pas incurable. Au fond, elle souhaite presque rejoindre son mari, dcd il y a quatre ans, ajoutant que la vie na aucun intrt sans lui. Question n1 : Dcrire les symptmes cliniques.
Corrig :
Question n2 : Quel est le diagnostic syndromique ?

Corrig :
Question n3 : Les parents de la patiente rvlent quelle a dj souffert dun tat identique il y a douze ans. Un an aprs la mort de son mari, elle a t hospitalise pour un tat dexcitation comprenant de lagressivit, de linsomnie, des achats excessifs de vtements et des sorties inhabituelles dans les night-clubs. Vers quel diagnostic ces donnes nouvelles oriententelles ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les risques volutifs des troubles actuels ?

Corrig :
Question n5 : Schmatiser le traitement des trois premires semaines.
Corrig :
Vous tes amen voir en consultation son domicile un nourrisson de 2 mois sans aucun antcdent, ni ante, ni prinatal. Cette consultation hivernale est motive par lapparition dune gne respiratoire chez ce jeune nourrisson. Dans la nuit prcdente, est apparue une toux sche, et, le matin, il a bu pniblement son biberon. La maman travaille, et lenfant va normalement en crche. A LEXAMEN VOUS NOTEZ : Un temps de recoloration cutane de 2 secondes. Temprature : 37,1C. Une frquence respiratoire 65/mn. Un tirage intercostal et un entonnoir xyphodien. Un certain asynchronisme entre la respiration abdominale et la respiration thoracique. Une frquence cardiaque 140/mn. A lauscultation, il existe un allongement du temps expiratoire, des rles sibilants et fins aux 2 bases. Lexamen ORL retrouve une discrte pharyngite, les deux tympans sont congestifs. Vous avez not une rhinite claire. La palpation abdominale est normale. Les pouls fmoraux sont bien perus. Question n1 : Quel est le diagnostic le plus probable ? Argumentez.
Corrig :
Question n2 : Quelle est votre attitude thrapeutique en urgence ? Justifiez la. Indiquez les mesures prcises de surveillance que vous organisez.
Corrig :
Question n3 : Quel en est lagent tiologique le plus probable ? Justifiez le. Citez les autres agents tiologiques habituellement retrouvs.
Corrig :
Question n4 : Enumrez les diffrents signes que vous pouvez retrouver sur une radiographie de thorax de face que vous navez pas manqu de pratiquer. Justifier cet examen.
Corrig :
Question n5 : Enumrez les diffrentes complications dune telle affection immdiatement et court terme.
Corrig :
Une femme de 29 ans, de race blanche, sans antcdent particulier, ni personnel, ni familial, consulte pour une asthnie apparue depuis quelques jours, rcemment accompagne dpisodes lypothymiques. Elle ne se plaint daucun autre symptme fonctionnel. Elle est trs ple, mais on observe un ictre conjonctival. Lexamen clinique rvle une splnomgalie seulement palpable en fin dinspiration o elle dborde du rebord costal. Il ny a aucune autre anomalie lexamen physique. La NFS montre : GR = 2,2 millions/mm3 Hb = 7,6 g/dl - Hte = 23 % VGM = 105 fl Plaquettes = 510.000/mm3 GB = 12.000/mm3 PN = 64 % Lymphocytes = 22 % - Monocytes = 6 % - Mylocytes = 5 % Mtamylocytes = 3 % Erythroblastes = 2 % des leucocytes Un bilan hpatique, fait en ville, montre : Bilirubine totale = 24 mol/l (normale <13) Bilirubine conjugue = 2 mol/l ASAT = 30 UI/l (normale<35) ALAT = 32 UI/l (normale<35) Phosphatases alcalines normales. LDH = 300 UI/l (normale <200) Question n1 : Enumrer les anomalies de lhmogramme.
Corrig :
Question n2 : Existe-t-il une indication de dosage de la vitamine B12 ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n3 : En fonction des donnes cliniques et biologiques, quelle hypothse physiopathologique proposez-vous pour expliquer la formule leucocytaire ?
Corrig :
Question n4 : Quel examen hmatologique vous parat le plus intressant pour avancer dans la compr-hension du mcanisme physiopathologique de lanmie et quel rsultat en attendez-vous ?
Corrig :
Question n5 : Quel diagnostic danmie vous parat le plus probable ?

Quel examen biologique courant le confirmerait ?

Corrig :
Question n6 : Le diagnostic confirm, la patiente reoit un traitement pendant quelques mois qui permet dobtenir une normalisation de lhmogramme, sans quaucune transfusion nait t utile. Six ans aprs, alors quelle dbute (depuis un mois) une grossesse aprs trois faussescouches successives, elle revient avec une nouvelle anmie. Un amaigrissement, une splnomgalie et un ensemble de manifestations biologiques complexes : GR = 1,8 millions/mm3 - Hb = 5,6 g/dl - Hte = 18 % VGM = 100 fl - Rticulocytes = 10 % - Plaquettes = 50.000/mm3 GB - 3100/mm3 - PN = 49 % - Lymphocytes = 45 % - Monocytes = 6 % VS = 72 (1re heure) - Haptoglobinmie < 0,10 g/l (Nle : 1 3 g/l) TCA = 56" (tmoin = 34" ; tmoin + malade = 36") Anticorps antinuclaires = 1/300me. Quelle pathologie voquez-vous et sur quels arguments ?
Corrig :
Question n7 : Elle se dit fatigue et essouffle. Son mdecin traitant suggre dans son courrier une transfusion : quen pensez-vous ?
Corrig :
On dsire tudier le rle du dosage srique de lhormone gonadotrophique chorionique (HCG) et de lalpha-foetoprotine (AFP) dans le diagnostic antnatal de la trisomie 21. On dispose pour cela des dossiers de 20.151 grossesses, correspondant 101 foetus trisomiques (interruptions de grossesse et naissance). Parmi les foetus trisomiques, 84 ont eu des HCG suprieures la valeur seuil (70me percentile), 69 ont eu des AFP suprieures la valeur seuil et enfin 96 ont eu au moins lun des deux dosages levs. Parmi les foetus non trisomiques, 2607 avaient des HCG suprieurs la valeur seuil, 1583 avaient des AFP suprieurs la valeur seuil et 2804 avaient au moins lun des deux dosages levs. Question n1 : Quelle est la prvalence de la trisomie dans lchantillon tudi ?
Corrig :
Question n2 : Sans faire de calcul, indiquez lequel des deux dosage est :
le plus sensible, le plus spcifique.

Corrig :
Question n3 : Si lon considre la proportion de foetus trisomiques parmi ceux qui ont des dosages levs, quel est le gain diagnostique apport par la pratique des 2 dosages par rapport celui du seul HCG ?
Corrig :
Question n4 : Ces 2 dosages ont un cot financier important (plusieurs centaines de francs chacun). Pensez-vous quil soit justifi de la pratiquer tous les 2 demble ?
Corrig :
Question n5 : Muni de lensemble des informations en votre possession, en particulier de votre rponse la question 2, quel test prconiseriez-vous de faire en premier lieu ?
Corrig :
Cet homme, g de 50 ans, ouvrier agricole consulte pour une faiblesse des membres infrieurs, avec fourmillements des deux pieds. Aucun antcdent familial nest retrouv mais il existe une notion de consanguinit chez ses grand-parents paternels. Mr Av. est mari, a deux enfants en bonne sant, il indique une consommation dalcool quotidienne dun litre de vin par jour et quelques bires. Il a t trait dix ans auparavant pour une tuberculose pulmonaire. Lexamen note des varicosits des pommettes, une parotidose bilatrale, une rythrose palmaire et quelques angiomes stellaires. On ne palpe ni hpatomgalie, ni splnomgalie, le ventre est souple, non ballonn. La marche est mal assure, un peu instable et largie, il existe une danse des jambiers antrieurs en position debout, avec instabilit majore locclusion des yeux. La force musculaire est diminue au niveau des loges antroexternes, postrieures et des ischio-jambiers. La peau des jambes est fine, dpile. Les rflexes osto-tendineux sont prsents et symtriques aux membres suprieurs, les rotuliens sont faibles, les achillens abolis. Les rflexes cutans plantaires sont en flexion. Ltude de la sensibilit retrouve une hypoesthsie en chaussettes des membres infrieurs et des erreurs au sens de position du gros orteil. Les examens biologiques retrouvent une anmie 10 g dhmoglobine avec un V.G.M. 1063, une thrombopnie 80 000/mm3. La vitesse de sdimentation est 17 mm,
la premire heure. Llectrophorse des protides est normale. Question n1 : Classez la symptomatologie neurologique en syndromes.
Corrig :
Question n2 : Quel est le sige topographique de la lsion expliquant le dficit moteur ?

Corrig :
Question n3 : Quels sont les examens complmentaires utiles au diagnostic du dficit moteur ?
Corrig :
Question n4 : Quelles sont les causes des troubles neurologiques observs chez ce patient ?
Corrig :
Question n5 : Aprs 72 heures dhospitalisation, le patient devient fbrile, trmulant, confus, hallucin ; quels sont les diagnostics que vous voquez, en prcisant les signes cliniques que vous recherchez ?
Corrig :
Monsieur R., 41 ans vous est adress pour tat fbrile, polyalgique, sueurs, cphales et vomissements voluant depuis 2 jours, survenus 2 semaines aprs un sjour dun mois au Sngal. Pensant un paludisme, le mdecin traitant a demand : Un hmogramme : * GB : 11,5 G/l, PN 70 % * Hb : 9,2 g/dl * Plaquettes : 58 G/l Un frottis sanguin : trophozotes de Plasmodium falciparum, Parasitmie 0,7 %. Vous constatez une obnubilation. Le malade est hospitalis. Question n1 : Quel(s) autre(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous en urgence pour surveiller cet accs palustre ?
Corrig :
Question n2 : Quels signes cliniques, orientant vers cette complication, recherchez-vous au cours de votre examen ?
Corrig :
Question n3 : Une parasitmie 0,7 % est-elle un lment de bon pronostic ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n4 : Quel traitement instaurez-vous ? Par quelle voie ? Et quelle posologie ?

Corrig :
Question n5 : Quel examen complmentaire est essentiel pour valuer lefficacit du traitement ?
Corrig :
Question n6 : Quels sont les lments paracliniques de surveillance du traitement ?

Corrig :
Une femme de 35 ans, sans antcdents pathologiques et ne recevant aucune mdication, consulte pour fatigue gnrale, irrgularit du cycle menstruel, et prise de poids. A lexamen clinique, il existe une surcharge pondrale modre (68 kg pour 161 cm) topographie androde. Le visage de la malade est empt, rythrosique, avec un hirsutisme intressant la lvre suprieure et le menton. De plus, on note la prsente de vergetures pourpres larges dans les aisselles et la paroi antro-latrale de labdomen, une amyotrophie des cuisses avec un signe du tabouret. La T.A. est 180120 mmHg. Question n1 : Enumrer les lments cliniques de cette observation qui voquent le diagnostic dhypercorticisme.
Corrig :
Question n2 : Quels sont les principaux examens biologiques utiles la confirmation du diagnostic ? Prcisez les rsultats que vous en attendez.
Corrig :
Question n3 : Si le diagnostic de syndrome de Cushing est retenu, quelles explorations biologiques faut-il demander pour tablir un diagnostic tiologique ?
Corrig :
Question n4 : Quels examens paracliniques vous permettent de reconnatre un adnome hypophysaire corticotrope ?
Corrig :
Question n5 : Quels sont les arguments cliniques et biologiques qui auraient pu faire voquer un syndrome paranoplasique ?
Corrig :
Un patient de 30 ans est admis aux urgences aprs un accident sur la voie publique. La dsincarcration de son vhicule a t longue et difficile et il prsente un crasement du membre infrieur droit. A lexamen, le membre infrieur est trs oedmati, augment de volume, tendu et douloureux. Les pouls priphriques sont perus et il ny a pas de dficit sensitivomoteur important. La TA est 130/70 mmHg, le pouls 110/mn. Il ny a pas dautre atteinte cliniquement vidente et les radiographies ne trouvent pas de lsion osseuse. Le bilan biologique est le suivant : Na+ : 136 mmol/ l pH = 7,32 K + = 6,9 mmol/l PaCO2 = 32 mmHg RA = 17 mmol/l Ure = 52 mmol/l Cratinine = 625 micromol/l Question n1 : Quel diagnostic permet dexpliquer les anomalies biologiques observes ?
Corrig :
Question n2 : Quel est le mcanisme de cette lsion ?
Corrig :
Question n3 : Quels autres signes biologiques peut-on rechercher pour confirmer ltiologie ?
Corrig :
Question n4 : Dcrivez toutes les anomalies lectriques que lon observe en cas dhyperkalimie.
Corrig :
Question n5 : Quels sont les principes du traitement durgence et les lments de surveillance ?
Corrig :
Vous tes amens voir chez lui, un enfant g de 8 ans qui a prsent brutalement une douleur de la fosse iliaque droite spontanment rsolutive. Un pisode douloureux identique est survenu 8 heures auparavant avec des vomissements et une diarrhe. La temprature est 37,6 C, lexamen clinique retrouve une douleur nette de la fosse iliaque droite avec dfense, le toucher rectal est douloureux. Question n1 : A quel diagnostic pensez-vous en priorit ?
Corrig :
Question n2 : Quels diagnostics diffrentiels faut-il liminer ?

Corrig :
Question n3 : Quel examen biologique sanguin peut aider au diagnostic ? Quen attendez-vous ?
Corrig :
Question n4 : Quel est le signe physique qui emportera votre dcision thrapeutique ?
Corrig :
Question n5 : Quel traitement envisageriez-vous ?

Corrig :
La patiente est une jeune femme de 24 ans. Devant un pisode dessoufflement et de cphales, sa pression artrielle est chiffre 240/140 mmHg. Elle prend des oestroprogestatifs depuis six mois comme moyen contraceptif. Elle na pas dantcdent pathologique personnel ou familial particulier. Lexamen clinique confirme le caractre fixe de llvation tensionnelle, il est normal par ailleurs. Les examens biologiques, avant tout traitement, montrent dans le sang : cratinine 72 mcmol/l, sodium 141 mmol/l, potassium 3,3 mmol/l. Dans les urines de 24 heures, sodium 90 mmol, potassium 110 mmol/24 heures. Lactivit rnine mesure au niveau du sang veineux priphrique en position couche est trouve 10 fois la normale. Question n1 : Quelle est la cause vraisemblable de cette HTA ?
Corrig :
Question n2 : Dans cette hypothse, quel est lexamen radiologique ncessaire et avec quelles prcautions pralables ?
Corrig :
Question n3 : Compte-tenu des donnes de lnonc, quels peuvent tre les rsultats de cet examen ?
Corrig :
Question n4 : Si lactivit rnine avait t trouve basse, quels examens vise tiologique auriez-vous prescrits ?
Corrig :
Question n5 : Quels sont les facteurs pouvant aggraver lhypertension prsents dans lnonc et comment y remdier ?
Corrig :
Question n6 : Un traitement radical non mdicamenteux a permis lamlioration nette des chiffres de pression artrielle qui sont en moyenne, sans traitement, de 126/96. Quels sont, en cas de grossesse, les risques maternels et leur prvention possible ?
Corrig :
Une femme de 40 ans, non mnopause, prsente une tumfaction du sein gauche depuis plusieurs mois. Dans ses antcdents, on note que sa tante maternelle et sa grand-mre ont eu un cancer du sein. Elle a eu deux enfants quelle na jamais allaits. Elle na jamais suivi de contraception orale. Premires rgles lge de 9 ans et demi. A lexamen clinique cette tumfaction mesure 4 cm de diamtre, nadhre ni la peau ni au plan profond. La palpation des aires ganglionnaires trouve deux ganglions axillaires gauches, mobiles, non inflammatoires, indolores, suspects. Le bilan paraclinique dextension est ngatif. Une drill-biopsie confirme quil sagit dun adnocarcinome. Question n1 : En quoi consiste le bilan dextension ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les facteurs de risque de cancer de sein retrouvs dans cette observation ?
Corrig :
Question n3 : Proposeriez-vous un traitement chirurgical premier ? Si oui, lequel ?

Corrig :
Question n4 : Lanalyse de la pice opratoire dans le cas o vous avez dcid de loprer montre quil sagit dun adnocarcinome de Grade III de SCARFF et BLOOM, quil existe 4 ganglions envahis sur 15, que les rcepteurs hormonaux sont ngatifs, que le mamelon et la peau ne sont pas envahis et que la tumeur est associe un fibro-adnome. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic ?
Corrig :
Question n5 : En fonction des donnes mentionnes la question 4, quel (s) traitement(s) complmen-taire(s) proposeriez-vous ?
Corrig :
Un homme de 48 ans vient consulter pour des douleurs inguinales droites, irradiant vers le genou, et stant installes assez rapidement depuis bientt un mois. On apprend par linterrogatoire quil a prsent, il y a 8 mois, la suite dun accident de la circulation, une fracture de lextrmit suprieure du fmur droit. On retrouve en effet dans son dossier un compte-rendu opratoire o il est not : Monsieur D... ayant eu un accident de la circulation le 23.6.93 a t transport aux urgences, radiographi et mis en traction au niveau de son membre infrieur droit - le 24.6.93 la fracture de type GARDEN IV est rduite sur table orthopdique et on la maintient par une vis plaque . Ce bless est laiss sans appui 3 mois avec un traitement prventif thrombo-embolique par hparine de bas poids molculaire - le contrle radiologique au 3 mois montre que la consolidation est acquise et lappui est repris progressivement. Il est encore signal dans son dossier un thylisme ancien et prononc et un oedme chronique de ce mme membre infrieur droit avec dermite, apparue aprs le traitement dune fracture jambe droite. Enfin, la vis plaque na pas t enleve. Question n1 : Prcisez les caractristiques de cette fracture de lextrmit suprieure du fmur droit tiquete par loprateur : Garden IV .
Corrig :
Question n2 : Devant ce symptme douloureux quelle hypothse diagnostique voquez-vous en premier lieu ?
Corrig :
Question n3 : Vous demandez un bilan radiographique pour affirmer votre hypothse diagnostique : Quelles incidences demandez-vous ? Quels signes recherchez-vous sur ces radiographies ?
Corrig :
Question n4 : Si ce bilan radiographique ne montre pas danomalie notable, quel autre examen complmentaire demandez-vous ? Que recherchez-vous sur cet examen ?
Corrig :
Question n5 : Si dans vos propositions thrapeutiques un acte chirurgical tait envisag, lequel serait-il ?
Corrig :
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Question n 1 : Une polyarthrite rhumatode sro-positive peut tre associe une affection pulmonaire. Quelle association n'est pas fortuite ? A. B. C. D. E. Une bronchite chronique Une tuberculose apicale Une silicose Un cancer bronchique petites cellules Une sarcodose
Corrig :
Question n 2 : A la suite d'un accident du travail, la consolidation est dfinie comme le moment o : A. La rcupration de la capacit fonctionnelle antrieure est complte avec disparition de l'tat B. La victime est apte reprendre son travail antrieur C. La lsion se fixe et prend un caractre permanent que les traitements ne sont plus susceptibles D. La reprise d'un travail est compatible avec la poursuite des soins ncessaires l'volution des E. Le mdecin traitant juge la reprise du travail dfinitivement impossible
Corrig :
Question n 3 : Un enfant g de 4 mois est hospitalis en Fvrier pour une diarrhe aigu voluant depuis 2 jours ; il a de la fivre, huit dix selles liquides par jour, non sanglantes, non glaireuses, quelques vomissements. Quelle est l'tiologie la plus probable de cette diarrhe aigu ? A. B. C. D. E. Salmonellose intestinale Infection intestinale Escherichia coli de type "toxique" Infection rotavirus Shigellose Infection intestinale staphylocoque
Corrig :
Question n 4 : La localisation tumorale la plus frquente de la langue est : A. B. C. D. E. La pointe de la langue Le bord latral de la langue La base de la langue Le dos de la langue La langue et le plancher buccal simultanment
Corrig :
Question n 5 : Quelle pathologie fait voquer en premier une bronchorre mucopurulente matinale chez un sujet non fumeur ? A. B. C. D. E. Tuberculose pulmonaire Abcs Bronchectasies Bronchite chronique Cancer surinfect
Corrig :
Question n 6 : Quel est le type de traumatisme qui cause le plus d'annes potentielles de vie perdues entre 1 et 70 ans ? A. B. C. D. E. Traumatismes au travail Traumatismes domicile Traumatismes de la route Noyades et incendies Traumatismes du sport
Corrig :
Question n 7 : Chez une femme enceinte de 8 mois, vous avez la certitude d'une thrombose veineuse fmorale sans embolie pulmonaire. Quelle thrapeutique prconisez-vous dans l'immdiat ? A. Antivitamines K avec doses de charge B. Hparinothrapie C. Antiagrgants plaquettaires
D. Traitement thrombolytique E. Interruption de la veine cave infrieure

Corrig :
Question n 8 : Quel trouble va l'encontre du diagnostic de psychose hallucinatoire chronique ? A. B. C. D. E. Automatisme mental Hallucinations auditives Barrages Hallucinations visuelles Hallucinations cnesthsiques
Corrig :
Question n 9 : Un homme de 50 ans, apiculteur, vient de prsenter un choc anaphylactique grave aprs piqre d'abeille. Les tests cutans et la dtection d'IgE spcifiques sriques sont trs positifs deux mois plus tard pour le venin d'abeille (ngatifs pour le venin de gupe) : A. Vous prescrivez un anti H1 longue dure d'action quotidiennement B. Vous prescrivez seulement le port d'adrnaline lorsqu'il se rend au rucher C. Vous jugez que le risque reste trop important, quel que soit le traitement, et vous l'incitez D. Vous prescrivez une dsensibilisation un extrait total d'abeille, avec un traitement anti H1 E. Vous prescrivez une dsensibilisation au venin d'abeille
Corrig :
Question n 10 : Chez un patient g de 65 ans dont l'auscultation cardiaque tait normale deux mois auparavant, on constate devant une dyspne d'effort durant depuis quelques jours, l'apparition d'un souffle systolique intense tmoignant d'une insuffisance mitrale dans un contexte par ailleurs normal (pas de fivre, pas de douleur, lectrocardiogramme normal ...). Quelle cause doit-on voquer ? A. Endocardite bactrienne B. Prolapsus mitral C. Rupture de cordage mitral
D. Infarctus du myocarde E. Rupture d'un pilier mitral

Corrig :
Question n 11 : Devant les anomalies biologiques suivantes : Plaquettes : 90 000/mm3, T. Quick : 60%, Facteur V : 80%, Facteur VII + X : 40%, Facteur II : 45%, Fibrinogne : 1,50 g/l, T Cphaline Kaolin : 58":50", PDF infrieurs 10 mug/ml. Quel diagnostic est le plus probable ? A. B. C. D. E. Dficit en vitamine K Coagulation intravasculaire dissmine Prlvement hparin Cirrhose Prlvement dilu
Corrig :
Question n 12 : Un agriculteur de 33 ans a une plaie minime de la main. Il a t correctement vaccin contre le ttanos au service militaire, l'ge de 19 ans avec un rappel 20 ans. Que faites-vous pour prvenir un ttanos ? A. Rien B. Un rappel d'anatoxine C. Un rappel d'anatoxine et une injection d'immunoglobulines humaines antittaniques D. Deux injections d'anatoxine un mois d'intervalle E. Une injection d'immunoglobulines humaines antittaniques
Corrig :
Question n 13 : La cause la plus frquente de pneumothorax spontan est : A. Le cancer primitif de la plvre B. La rupture d'une bulle sous-pleurale en l'absence d'antcdents respiratoires C. La tuberculose pulmonaire D. L'abcs du poumon E. La crise d'asthme
Corrig :
Question n 14 :
Jacques a un albinisme gnralis. Le pre de sa femme est galement albinos (du mme type). Sachant que cette affection se transmet selon le mode rcessif autosomique, quel est le risque pour les enfants de ce couple d'tre atteints ? A. B. C. D. E. 1 1/2 1/4 1/8 0
Corrig :
Question n 15 : Quel traitement prventif prconisez-vous un nouveau-n dont la mre est Ag HBs et Ag HBe positifs ? A. B. C. D. E. Aucun traitement Immunoglobulines polyvalentes dites standards Vaccination contre l'hpatite B seule Immunoglobulines spcifiques contre l'hpatite B seules Immunoglobulines spcifiques et vaccination contre l'hpatite B
Corrig :
Question n 16 : Quel est l'lment le plus appropri pour surveiller un cancer du col trait ? A. B. C. D. E. Bta2-microglobuline Examens cliniques rpts Scintigraphie osseuse Frottis de surveillance rguliers Alpha-foeto-protine
Corrig :
Question n 17 : Chez une femme enceinte et non prmunie contre la toxoplasmose, quelle surveillance srologique toxoplasmique doit tre pratique dans le cadre de la prvention de la toxoplasmose congnitale ? A. B. C. D. Surveillance hebdomadaire Surveillance inutile Surveillance trimestrielle Srologie l'accouchement
E. Surveillance mensuelle
Corrig :
Question n 18 : Quel diagnostic doit faire voquer chez un homme de 60 ans, la constatation d'une protinurie 3, 5 g/24h, d'une hypertension 160/100 mmHg avec une cratininmie s'levant progressivement de 100 800 micromoles/l en 4 semaines ? A. B. C. D. E. Polykystose rnale Glomrulonphrite extramembraneuse Glomrulonphrite extracapillaire Nphroangiosclrose bnigne Glomrulonphrite membranoprolifrative
Corrig :
Question n 19 : Prcisez votre choix antalgique devant une algie post-zostrienne : A. B. C. D. E. Buprnorphine (Temgesic) Paractamol (Dafalgan) Indomtacine (Indocid) Clomipramine (Anafranil) Salicylate de lysine (Aspegic)
Corrig :
Question n 20 : Un accouchement prmatur fbrile doit faire suspecter en priorit une des maladies suivantes : A. B. C. D. E. La toxoplasmose La rubole La listriose L'herps La mononuclose infectieuse
Corrig :
Question n 21 : Quelle personnalit vous voque la mfiance, l'orgueil, la fausset du jugement ? A. Schizode
B. C. D. E.
Mythomane Epileptode Paranoaque Psychasthnique
Corrig :
Question n 22 : Certains marqueurs sont utiles dans la surveillance de certains cancers. Dans la srie suivante, indiquer quel couple est erron : A. B. C. D. E. Immunoglobuline et mylome Bta HCG et choriocarcinome placentaire Alphafoetoprotine et pithlioma embryonnaire du testicule Phosphatases alcalines et pithlioma de la prostate Antigne carcino-embryonnaire et adnocarcinome colique
Corrig :
Question n 23 : Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition rcente survenant la marche, forant l'arrt et cdant rapidement. Quelle est la proposition la plus approprie ? A. B. C. D. E. Infarctus du myocarde ambulatoire Dystonie neurovgtative Angine de poitrine Dissection aortique dbutante L'preuve d'effort est indispensable au diagnostic
Corrig :
Question n 24 : La prsence d'un tiroir antrieur sur un genou flchi 10 indique une lsion : A. B. C. D. E. De l'appareil extenseur du genou Du ligament crois antrieur Du ligament latral interne De l'aileron rotulien externe Du mnisque interne
Corrig :
Question n 25 : Quelle est la cause vraisemblable d'un ulcre de jambe douloureux,

d'apparition rapide sigeant sur la face externe de la jambe ? A. B. C. D. E. Squelle de phlbite Varices Angiodermite ncrotique Infection Neuropathie
Corrig :
Question n 26 : Le cancer bronchique petites cellules est : A. B. C. D. E. Chimiorsistant De sige priphrique Peu mtastasant Le type histologique le plus frquent des cancers bronchiques Une cause habituelle de syndrome cave suprieur
Corrig :
Question n 27 : Lors d'une premire grossesse, pour prvenir l'allo-immunisation anti-D d'une femme enceinte rhsus ngatif, l'immunoglobuline anti-D s'injecte : A. B. C. D. E. Ds le dbut de la grossesse Au premier trimestre de la grossesse Tout au long de la grossesse Au troisime trimestre de la grossesse Dans les heures qui suivent l'accouchement
Corrig :
Question n 28 : Parmi les bactries ci-dessous cites, laquelle est le plus habituellement responsable de l'endocardite d'Osler ? A. B. C. D. E. Staphylocoque dor Pneumocoque Streptocoque bta-hmolytique Streptocoque alpha-hmolytique Bacille Gram ngatif rsistant aux pnicillines
Corrig :
Question n 29 :
La survenue d'une salve de rythme idio-ventriculaire acclr (RIVA) la phase aigu d'un infarctus du myocarde : A. B. C. D. E. Est un lment de mauvais pronostic Traduit un infarctus tendu Impose un traitement anti-arythmique systmatique Est une indication de traitement digitalique Aucune des rponses ci-dessus n'est exacte
Corrig :
Question n 30 : Chez quelle population cellulaire parmi les suivantes est-il le plus facile d'induire un tat de tolrance immunitaire ? A. Les monocytes B. Les macrophages C. Les lymphocytes B immatures (n'ayant pas encore atteint le stade de synthse des IgD) D. Les lymphocytes B en mmoire E. Les plasmocytes
Corrig :
Question n 31 : Comment dsigne-t-on la crainte panique d'avoir envie de commettre un acte absurde ou atroce tout en gardant le contrle de soi ? A. B. C. D. E. Phobie d'impulsion Rite conjuratoire Acte impulsif Raptus anxieux Mythomanie
Corrig :
Question n 32 : Quel diagnostic vous voque une dyspne inspiratoire d'installation rapide survenant quelques semaines aprs traitement par ventilation assiste pour volet thoracique ? A. B. C. D. E. Bronchomalacie Laryngite chronique Thyrodite Stnose trachale Fibrose pulmonaire
Corrig :
Question n 33 : Devant une angine rouge chez un enfant de 6 ans, on hsite entre angine virale et angine streptococcique. La meilleure attitude pratique est : A. B. C. D. E. Demander un MNI-test et traiter par un macrolide s'il est ngatif Doser les antistreptolysine O et traiter selon le rsultat Traiter par de l'aspirine uniquement Traiter par la Pnicilline V Faire 3 hmocultures et traiter selon le rsultat
Corrig :
Question n 34 : Un sujet nord-africain de 30 ans consulte pour une baisse de l'audition unilatrale rcente. L'examen O.R.L. trouve : - une surdit de type transmission - une adnopathie jugulo-carotidienne haute, de 2 cm de diamtre - une paralysie du moteur oculaire externe du mme ct. Quel diagnostic doit-on voquer ? A. B. C. D. E. Otospongiose Tumeur du glomus jugulaire Tumeur du cavum (ou rhino-pharynx) Otite muqueuse tympan ferm Mningite de la petite aile du sphnode
Corrig :
Question n 35 : L'absorption intestinale du calcium est contrle principalement par l'un des facteurs suivants. Lequel ? A. B. C. D. E. 25 hydroxycholcalcifrol 1,25 dihydroxycholcalcifrol Hormone parathyrodienne Calcitonine Hormone de croissance
Corrig :
Question n 36 : L'administration prolonge d'hydrochlorothiazide (Esidrex1) s'accompagne souvent d'une :
A. B. C. D. E.
Acidose avec hyperchlormie Acidose avec hyperkalimie Acidose avec hypokalimie Acidose, mtabolique Acidose respiratoire
Corrig :
Question n 37 : Parmi les propositions suivantes concernant les essais cliniques randomiss en double aveugle, une seule est exacte. Laquelle ? A. Les malades doivent ignorer le fait qu'ils participent une tude B. Il doit toujours y avoir un groupe qui reoit un placebo C. Le malade et le mdecin qui le suit doivent ignorer le traitement reu tout au long de l'essai D. Les mdicaments bien connus ne ncessitent pas une surveillance troite la recherche d'effets secondaires durant l'essai E. Des considrations thiques vont parfois imposer le choix du traitement attribu un malade sans recourir au tirage au sort
Corrig :
Question n 38 : Le diagnostic prnatal de la mucoviscidose, maladie gntique frquente (1/2500 naissances), est possible. Il se pratique par : A. B. C. D. E. Analyse enzymatique spcifique sur villosits choriales Analyse gnomique (ADN) Dosage du chlore dans le sang foetal Etude du caryotype Etude microscopique d'une biopsie foetale
Corrig :
Question n 39 : Pour une tumeur urothliale de la vessie traite par rsection et B.C.G. en instillation intra-vsicale, l'infiltration du muscle vsical dans les trois ans qui suivent le traitement initial a plus de chances de survenir dans le cas suivant : A. B. C. D. E. Invasion du chorion T1 Cytologie urinaire positive Infection urinaire rcidivante Antcdents familiaux de cancer de vessie Apparition de douleurs osseuses
Corrig :
Question n 40 : Le toucher rectal pratiqu chez un homme porteur d'un adnome de prostate typique permet de sentir : A. B. C. D. E. Une tumeur dure et irrgulire Une tumeur douloureuse Une tumeur dure avec respect du sillon mdian Une tumeur lisse et homogne Une tumeur fixe aux parois pelviennes
Corrig :
Question n 41 : Parmi les substances suivantes, laquelle peut induire un pithlioma cutan ? A. B. C. D. E. Amiante Or Mercure Arsenic Talc
Corrig :
Question n 42 : Lors de l'exploration par cathrisme d'un rtrcissement aortique pur et isol, quel est le paramtre hmodynamique ncessaire pour interprter la signification du gradient de pression ventriculo-aortique ? A. B. C. D. E. Pression capillaire Dbit cardiaque Pression tldiastolique intraventriculaire gauche Rsistances artrielles pulmonaires Pression artrielle pulmonaire moyenne
Corrig :
Question n 43 : Une femme de 27 ans consulte pour une fivre 38C prolonge depuis plus d'un mois. Elle se plaint de perdre ses cheveux. L'examen clinique dcouvre des adnopathies cervicales et pitrochlennes indolores. Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. B. C. D. E.
Toxoplasmose Rubole Syphilis secondaire Infection par le virus HIV Mononuclose infectieuse
Corrig :
Question n 44 : Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome d'immunodficience acquise (SIDA), une seule est exacte : A. Il touche seulement les hommes B. Il n'existe pas avant l'ge de 10 ans C. Il est caractris par un dficit portant principalement sur l'immunit humorale D. Il entrane habituellement la mort par suite d'un sarcome ou d'une infection E. Il est transmis uniquement par voie sexuelle
Corrig :
Question n 45 : Une mningite liquide clair peut tre cause par une infection : A. B. C. D. E. Pneumocoque Listeria Brucella Mningocoque B.K.
Corrig :
Question n 46 : Devant un syndrome de Cushing, quel(s) examen(s) est (sont) utile(s) au diagnostic tiologique ? A. B. C. D. E. Dosage de l'ACTH plasmatique Dosage basal du cortisol plasmatique Dosage isol du cortisol libre urinaire Test de freinage fort par la dexamethasone (8 mg/jour pendant 2 j) Examen tomodensitomtrique des surrnales
Corrig :
Question n 47 :
La gale sarcoptique respecte habituellement : A. B. C. D. E. La face antrieure des aisselles Le dos Le visage La rgion priombilicale La face antrieure des poignets
Corrig :
Question n 48 : L'hypertension intracrnienne dite "bnigne" : A. B. C. D. E. Est en rapport avec une tumeur crbrale bnigne Est caractrise par un scanner toujours normal S'accompagne d'un oedme au fond d'oeil Peut tre d'origine mdicamenteuse Ne contre-indique pas la ponction lombaire
Corrig :
Question n 49 : Parmi les causes de dyspne non obstructive aigu de l'enfant, on relve : A. B. C. D. E. Acidoctose diabtique Bronchiolite aigu Intoxication salicyle Crise d'asthme Laryngite sous-glottique
Corrig :
Question n 50 : Parmi ces manifestations hmatologiques, on peut observer dans un lupus rythmateux dissmin : A. B. C. D. E. Une cryoglobulinmie Une anmie inflammatoire Une leucopnie Une thrombopnie Un temps de cphaline - kaolin augment
Corrig :
Question n 51 : L'(es) examen(s) le(s) plus adapt(s) l'identification d'une

immunoglobuline monoclonale est (sont) : A. B. C. D. E. L'lectrophorse L'immunolectrophorse Le dosage des immunoglobulines L'immunofixation Le dosage des protides
Corrig :
Question n 52 : Dans quel(s) cas se justifie le diagnostic antnatal pour tablissement du caryotype sur les cellules du liquide amniotique ? A. Age maternel suprieur 40 ans B. Une femme dont le frre est trisomique 21 libre C. Antcdents d'anomalies chromosomiques chez les enfants prcdents D. Translocation parentale quilibre E. Femme jeune ayant eu un enfant trisomique
Corrig :
Question n 53 : La personnalit hystrique est caractrise par : A. B. C. D. E. Thtralisme Rigidit Dpendance Doutes permanents Avarice
Corrig :
Question n 54 : Concernant les toxi-infections alimentaires salmonelles, il est exact de dire que : A. Elles sont lies la prolifration de salmonelles B. Elles sont le plus souvent dues Salmonella Typhimurium ou Salmonella Enteritidis C. Les troubles dbutent 12 24 heures aprs ingestion de l'aliment suspect D. Elles provoquent une diarrhe fbrile E. Elles sont trs rarement en cause en France
Corrig :
Question n 55 : Devant une exophtalmie par maladie de Basedow, on observe : A. L'association un goitre vasculaire B. Un dosage d'anticorps des rcepteurs de la TSH positif C. Une valeur de la TSH effondre accompagnant une hyperthyroxinmie D. Une rtraction des paupires suprieures associe une diplopie dans le regard vers le haut E. Le scanner orbitaire montrant une infiltration des muscles, liminant une tumeur rtro-orbitaire ou une fistule carotidocaverneuse
Corrig :
Question n 56 : Une interaction mdicamenteuse peut survenir si l'on associe la cimtidine : A. B. C. D. E. Aux anticoagulants oraux A l'insuline A l'ofloxocine (Oflocet ) A la phnytone (Di-Hydan) A la thophylline
Corrig :
Question n 57 : Parmi les symptmes suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous oriente(nt) vers le diagnostic de neurinome chez un malade atteint d'une sciatique L5 tranante ? A. B. C. D. E. Topographie de la douleur Signe de la sonnette Douleurs nocturnes Importante raideur vertbrale globale Signe de Lasgue 15 degrs d'lvation
Corrig :
Question n 58 : Les lymphocytes qui portent le marqueur CD4 : A. Peuvent tre infects par le virus VIH
B. Ont en gnral une fonction suppressive sur la rponse immunologique C. Peuvent tre infects par le virus d'Epstein-Barr D. Ont une fonction auxiliaire sur la rponse immune E. Terminent leur maturation dans la moelle osseuse
Corrig :
Question n 59 : Au cours du syndrome du canal carpien, on peut observer : A. Des dysesthsies douloureuses prdominant sur les 4 premiers doigts B. Une abolition du rflexe styloradial C. Une faiblesse des muscles interosseux D. Une atrophie de l'minence hypothnar E. Un dficit de l'opposition du pouce
Corrig :
Question n 60 : Une thrombopnie svre (20 x 109/l) et isole perturbe les examens suivants : A. B. C. D. E. Temps de saignement Test de Quick Temps de cphaline avec activateur (TCA) Taux de fibrinogne Temps de thrombine (TT)
Corrig :
Question n 61 : Au cours d'une compression lente de la moelle, les douleurs radiculaires prsentent certaines caractristiques. Laquelle (lesquelles) ? A. B. C. D. E. Vives et en clairs Mobiles dans leur sige Toujours bilatrales Exacerbes par la toux Sujettes des paroxysmes particulirement pnibles
Corrig :
Question n 62 : A propos des syndromes de la queue de cheval, il est exact de dire que :
A. Ils sont dus dans la majorit des cas des hernies discales lombaires B. L'atteinte de la queue de cheval doit tre recherche systmatiquement lors d'une sciatalgie C. L'incontinence urinaire est habituellement rencontre D. L'incontinence anale est habituellement rencontre E. Le rflexe bulbo-caverneux est aboli
Corrig :
Question n 63 : Le diagnostic de maladie de Parkinson est compatible avec la constatation de : A. B. C. D. E. Signe de Babinski bilatral Hypertonie plastique Tremblement d'attitude isol Aphasie Festination
Corrig :
Question n 64 : Parmi les affections suivantes, le(les)quelle(s) peut(peuvent) se compliquer de constriction permanente des mchoires ? A. B. C. D. E. Polyarthrite rhumatode Cancer de l'amygdale Fracture dplace de l'arcade zygomatique Cellulite vestibulaire d'origine dentaire Ttanos
Corrig :
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Question n 1 : Le syndrome des enfants battus est voqu devant : A. Flchissements francs des rsultats scolaires B. Un comportement apathique qui s'amliore en cours d'hospitalisation C. Une croissance staturo-pondrale dans les limites de la normale D. Une carence martiale E. Des infections respiratoires rcidivantes
Corrig :
Question n 2 : Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) dans le syndrome de Turner ? A. B. C. D. E. Aspect d'utrus impubre l'chographie Aspect de genu valgum Diminution de la transparence osseuse Modification de l'angle carpien Brivet des mtacarpiens
Corrig :
Question n 3 : Chez l'hmophile A, le traitement substitutif peut induire : A. B. C. D. E. Une hpatite virale C Une hypofibrinognmie L'apparition d'un anticoagulant circulant Un paludisme Une hpatite virale A
Corrig :
Question n 4 : Le traitement de la fivre typhode peut faire appel classiquement :
A. B. C. D. E.
Ceftriaxone (Rocephine) Colimycine (Colistine) orale Thiamphnicol (Thiophenicol) oral Amikacine (Amiklin) injectable Cotrimoxazole (Bactrim) oral
Corrig :
Question n 5 : Une anmie par hmolyse peut tre induite ou venir compliquer : A. B. C. D. E. Une mononuclose infectieuse Un surdosage en antivitaminique K Une prothse valvulaire aortique artificielle Un kyste rnal Une leucmie lymphode chronique
Corrig :
Question n 6 : Une tamponnade cardiaque s'accompagne de : A. B. C. D. E. Chute de la pression artrielle Chute de la pression veineuse Pouls paradoxal Turgescence des veines jugulaires Etat de choc
Corrig :
Question n 7 : La survenue d'un cancer du sein est favorise par : A. B. C. D. E. Antcdent de cancer du sein controlatral Premires rgles tardives Age prcoce de la premire grossesse La prise de contraceptifs oraux Antcdent familial de cancer du sein
Corrig :
Question n 8 : L'occlusion par volvulus du clon pelvien : A. Est frquente chez le sujet g
B. C. D. E.
Donne un arrt des matires et des gaz prcoce Donne un mtorisme asymtrique Donne un mtorisme anim de mouvements pristaltiques Peut tre diagnostique par lavement hydrosoluble
Corrig :
Question n 9 : Parmi les mdicaments suivants, on peut utiliser comme antiagrgant plaquettaire : A. B. C. D. E. Aspirine Btabloquants Hparine Digitaline Ticlopidine (Ticlid)
Corrig :
Question n 10 : Parmi les lments biologiques suivants, le(s)quel(s) est (sont) augment (s) physiologiquement au cours de la grossesse normale ? A. B. C. D. E. Hmatocrite Fibrinogne Facteur Willebrand (VIII Ag ou VIII WF) Uricmie Glycmie jeun
Corrig :
Question n 11 : Les candidoses cutanes sont favorises par : A. B. C. D. E. Le port prolong de bottes en caoutchouc L'obsit Les contacts avec les animaux domestiques Les oestro-progestatifs Une candidose digestive
Corrig :
Question n 12 : Les absences "petit mal" :
A. S'observent surtout chez l'adulte B. Sont amliores par la CARBAMAZEPINE (Tegretol) C. Comportent l'lectroencphalogramme des pointes ondes 3 cycles par secondes D. Sont traites efficacement par l'acide VALPROIQUE (Depakine) E. S'accompagnent de sensations psychiques de "dj vu" ou de "dj vcu"
Corrig :
Question n 13 : Chez un nouveau-n g de 2 jours porteur d'un ictre franc, vous voquez une atrsie des voies biliaires sur : A. B. C. D. E. Selles dcolores Hyperbilirubinmie prdominance indirecte Urines fortement colores Une hpatomgalie Un test de Coombs positif
Corrig :
Question n 14 : Aprs un traumatisme du rachis cervical, on retrouve l'examen clinique une paralysie radiculaire de niveau C5. Vous devez rechercher, comme tiologie : A. Une fracture de l'odontode trs dplace B. Une fracture luxation C5 C6 avec accrochage des apophyses articulaires C. Une entorse grave C4 C5 D. Une fracture isole d'une articulaire suprieure de C5 E. Une contusion de la moelle cervicale
Corrig :
Question n 15 : Il est contre-indiqu d'associer la triacetylolandomycine (T.A.O.) avec : A. B. C. D. Le propranolol L'ergotamine La prednisone L'aspirine
E. La thophylline
Corrig :
Question n 16 : Une nursie secondaire chez un enfant de 8 ans doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Des difficults conflictuelles familiales Un diabte insipide nphrognique Un diabte insulino-dpendant Un diabte insipide pitresso-sensible Un retard statural
Corrig :
Question n 17 : L'inhalation rpte de fume de cigarettes peut tre responsable : A. D'une diminution du nombre de macrophages recueillis par lavage alvolaire B. D'un cancer de la vessie C. D'une rtention accrue de particules atmosphriques dans le poumon profond D. D'un taux de CO plasmique lev E. D'une augmentation du risque de cancer li une exposition professionnelle l'amiante
Corrig :
Question n 18 : Le rachitisme commun carentiel se traduit biologiquement par : A. B. C. D. E. Calcmie abaisse Activit phosphatase alcaline leve Calciurie leve Phosphatmie leve Taux de parathormone plasmatique abaiss
Corrig :
Question n 19 : Quelles caractristiques de la hernie crurale non complique sont justes ? A. Indolore
B. C. D. E.
Sigeant la racine de la cuisse Situe au-dessus de la ligne de Malgaigne Rductible Impulsive la toux
Corrig :
Question n 20 : Une amnorrhe post-pilule : A. B. C. D. Est due une persistance de l'atrophie de l'endomtre Doit faire rechercher des synchies utrines Doit faire rechercher une grossesse Impose une contraception par strilet pendant le temps des examens E. S'accompagne toujours d'une galactorrhe
Corrig :
Question n 21 : En cas de crise d'asthme prolonge, rsistant Ventoline spray doseur, chez un sujet jeune vous pouvez proposer : A. B. C. D. E. Injection SC de terbutaline (Bricanyl) Salbutamol (Ventoline) en nbulisation (arosol) Corticothrapie orale Injection SC d'adrnaline Antihistaminique injectable par voie IV
Corrig :
Question n 22 : Une brlure du deuxime degr : A. B. C. D. E. Dtruit l'piderme Respecte compltement la couche le Malpighi Gurit spontanment Est source de squelles Est insensible
Corrig :
Question n 23 : Un garon de 5 ans prsente trois reprises des hmaturies macroscopiques. Les examens ont montr que 70% des hmaties sont de
morphologie dchiquete l'examen microscopique des urines. La protinurie est de 1,5 g/l. Il est pertinent de demander : A. B. C. D. E. Une urographie avec lavage au Lasilix Une cystographie Une cratininmie Une lectrophorse des protides plasmatiques Un dosage de la fraction C3 du complment
Corrig :
Question n 24 : Le cytodiagnostic de Tzanck montre des anomalies cytologiques caractristiques d'infection virale (cellules "ballonises") au cours de : A. B. C. D. E. Herps de primo-infection Herps rcurrent Varicelle Zona Rougeole
Corrig :
Question n 25 : Parmi les examens suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui apprcie(nt) au mieux la taille transversale d'un anvrisme de l'aorte ? A. B. C. D. E. Examen tomodensitomtrique Urographie intraveineuse Aortographie abdominale Echotomographie Angiographie digitalise par voie veineuse
Corrig :
Question n 26 : Les critres de mauvais pronostic des fractures transcervicales de l'extrmit suprieure du fmur sont lis un ou plusieurs des facteurs suivants : A. B. C. D. E. Le caractre vertical du trait de fracture Un dplacement important La rupture de l'artre circonflexe postrieure L'arrachement du petit trochanter Un retard de rduction de plus de 24 heures
Corrig :
Question n 27 : Un syndrome nphrotique pur chez l'enfant comporte : A. Une protinurie suprieure 50 mg/kg/j B. Une hypoprotinmie infrieure 60 g/l C. Une protinurie non slective l'immunolectrophorse des urines D. L'absence d'insuffisance rnale organique E. Une hyponatrmie
Corrig :
Question n 28 : Quels sont les vaccins constitus par des organismes vivants ? A. B. C. D. E. Coqueluche Diphtrie Tuberculose Grippe Rubole
Corrig :
Question n 29 : Quels sont les traitements possibles appliquer en urgence ds le diagnostic d'hyperkalimie 7 mmol/l observ chez un insuffisant rnal chronique ? A. B. C. D. E. Rsines changeuses d'ions Alcanisation plasmatique Chlorure de calcium Hmodialyse Rhydratation
Corrig :
Question n 30 : Une ascite chez une femme de 60 ans contenant 15 g/l d'albumine doit faire voquer : A. Un cancer de l'ovaire B. Un lymphome C. Une cirrhose alcoolique
D. Une insuffisance cardiaque E. Un lupus rythmateux dissmin

Corrig :
Question n 31 : Dans la trisomie 21 : A. B. C. D. E. Aucun des signes morphologiques observs n'est spcifique Le poids de naissance est trs abaiss Le risque augmente avec l'ge maternel La frquence des hmopathies est leve Le risque de rcurrence est la plus souvent trs faible
Corrig :
Question n 32 : On peut rencontrer une anmie macrocytaire : A. B. C. D. E. Chez un malade ayant une carence en fer Chez un malade ayant une carence en vitamine D Chez un malade ayant une maladie de Biermer Chez un malade ayant une maladie coeliaque Chez un gastrectomis total
Corrig :
Question n 33 : Chez un enfant de 2 ans, un autisme est voqu devant : A. B. C. D. E. Un retard la marche Une tendance au repli Un regard vide Des gestes strotyps Un syndrome d'immutabilit
Corrig :
Question n 34 : La clomipramine (Anafranil) est utilise pour traiter : A. B. C. D. L'humeur dpressive Le trouble obsessionnel-compulsif La prvention des attaques de panique Les tats confusionnels
E. Les dlires de prjudice

Corrig :
Question n 35 : Quel(s) mdiateur(s) de l'inflammation parmi les suivants est-il (sontils) issu(s) du mtabolisme de l'acide arachidonique ? A. B. C. D. E. Histamine ECF-A (eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis) PAF acter (platelet activating factor) Prostaglandines Leucotrines
Corrig :
Question n 36 : Parmi les syndromes suivants, lequel (lesquels) fait (font) voquer un alcoolisme chronique ? A. B. C. D. E. Baisse des fonctions intellectuelles Troubles de la mmoire Accs d'irritabilit Troubles sexuels Tremblements matinaux
Corrig :
Question n 37 : Les lipoprotines de faible densit LDL : A. B. C. D. E. Transportent du cholestrol Contiennent de l'apoprotine B Sont dgrades par la lipoprotine lipase Sont absentes du srum d'un sujet sain jeun depuis 12 heures En excs, sont athrognes
Corrig :
Question n 38 : Quelles sont les deux causes les plus frquentes d'hmorragie digestive chez le cirrhotique ? A. Rupture de varices oesophagiennes B. Ulcre gastrique
C. Cancer de l'oesophage D. Syndrome de Mallory-Weiss E. Gastrite rosive

Corrig :
Question n 39 : Un enfant de 3 ans, sans antcdents pathologiques et bien portant le matin mme, est amen dans l'aprs-midi aux Urgences de l'hpital dans un coma de stade II, sans signe de localisation, mais avec une hypothermie 355. Quel(s) diagnostic(s) doit-on voquer en premier lieu ? A. B. C. D. E. Traumatisme crnien mconnu Coma hyperglycmique Mningite Intoxication mdicamenteuse Ingestion alcool
Corrig :
Question n 40 : Un corps tranger des voies ariennes chez l'enfant est voqu devant : A. B. C. D. E. Une toux rebelle et tenace Une pneumopathie aigu rcidivante Un syndrome de pntration Une rhino-pharyngite rptition Une atlectasie pulmonaire
Corrig :
Question n 41 : Parmi les gestes prventifs suivants, indiquez tous ceux qui sont faits le premier jour de vie : A. B. C. D. E. Elimination d'une atrsie oesophagienne Prvention d'une infection oculaire Injection de vitamine K Prlvement de sang pour dpistage des hyperphnylalaninmies Elimination d'une imperforation anale
Corrig :
Question n 42 :
Chez un sujet revenant des Antilles et prsentant une hyperosinophilie plus de 20%, quel(s) prlvement(s) devez-vous raliser pour rechercher une tiologie parasitaire ? A. B. C. D. E. Selles Urines Sang Crachats Peau
Corrig :
Question n 43 : A quelle(s) exigence(s) doit rpondre un traitement anticoagulant curatif par l'hparine lorsqu'il est prescrit pour traiter une thrombose veineuse profonde ? A. B. C. D. E. Dose administre : 400 600 U/kg/24h Injection intraveineuse discontinue toutes les 6 heures Injection intraveineuse discontinue toutes les 2 heures Injection intraveineuse par perfusion continue Maintenir l'allongement du temps de cphaline active du malade moins de 15" d'cart par rapport au tmoin
Corrig :
Question n 44 : Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui peuvent tre rencontrs dans une fracture du maxillo-malaire unilatrale ? A. B. C. D. E. Hmatome palpbral bilatral Hmorragie sous conjonctivale externe homolatrale Dcalage du rebord orbitaire infrieur homolatral Limitation de l'ouverture buccale Emphysme sous-cutan palpbral
Corrig :
Question n 45 : Concernant le dysfonctionnement sexuel des malades diabtiques, il est exact de dire que : A. Les dysfonctionnements sexuels sont du mme type chez les hommes et chez les femmes diabtiques B. L'impuissance chez l'homme diabtique, cause par une
neuropathie, est progressive, tandis que l'impuissance psychogne survient brutalement C. La baisse de la testostrone plasmatique n'est pas l'unique cause de l'impuissance chez l'homme diabtique D. La recherche d'rections spontanes nocturnes permet de diffrencier l'impuissance organique de l'impuissance psychogne E. Il peut exister une impuissance rtrograde
Corrig :
Question n 46 : Les formes hbphrniques de schizophrnie se caractrisent par : A. B. C. D. E. Un dbut prcoce entre 15 et 20 ans Une volution par accs L'existence d'un dlire bien systmatis La dissociation du QI La prdominance du syndrome dissociatif
Corrig :
Question n 47 : Pour le traitement antibiotique d'une otite purulente chez un nourrisson, quel(s) est (sont) l'(les) antibiotique(s) utilis(s) ? A. B. C. D. E. Pnicilline V (Oracilline) Gentamicine Doxycycline Augmentin (Amoxicilline + acide clavulanique) Acide fusidique
Corrig :
Question n 48 : Au cours de cancers de la langue mobile, il est exact de dire que : A. La forme anatomo-pathologique est le plus souvent de type adnocarcinome B. Le traitement ne doit jamais tre entrepris sans certitude anatomopathologique C. Le risque de dissmination ganglionnaire est frquent D. Le cancer de la langue mobile sige le plus souvent sur la face dorsale E. Les localisations la langue mobile sont moins svres que les localisations la base
Corrig :
Question n 49 : Concernant la maladie de Horton, il est exact de dire que : A. B. C. D. C'est une vascularite touchant les artres de petit calibre C'est une vascularite touchant les artres de gros calibre C'est une maladie qui touche prfrentiellement le sujet jeune C'est une maladie qui s'accompagne habituellement d'un syndrome inflammatoire E. La gravit de la maladie tient d'abord l'atteinte oculaire
Corrig :
Question n 50 : L'allopurinol (Zyloric) peut induire : A. B. C. D. E. Crise de goutte Lithiase urinaire uratique Leucopnie Protinurie Ccit
Corrig :
Question n 51 : Test(s) d'exploration de l'immunit humorale : A. B. C. D. E. Numration des lymphocytes CD4 Etude de la rponse anticorps vaccin antipoliomylitique tu Culture mixte lymphocytaire Dtermination du phnotype HLA Etude de la rponse prolifrative la concanavaline A
Corrig :
Question n 52 : Parmi les lments suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) tre utile(s) pour le diagnostic de la priartrite noueuse ? A. B. C. D. E. Anticorps anticytoplasme des neutrophiles (ANCA) Examen clinique Artriographie coeliomsentrique et rnale Biopsie d'un nodule sous-cutan Biopsie musculaire
Corrig :
Question n 53 : L'hyperctonmie de l'acidoctose diabtique est due la conjonction de plusieurs des mcanismes suivants : A. B. C. D. E. Un accroissement de la lipolyse Une rduction de la lipognse Un arrt du cycle de Krebs Une augmentation de la ctognse hpatique La carence en insuline
Corrig :
Question n 54 : Dans quelle(s) circonstance(s) peut-on voir une augmentation des gamma GT ? A. B. C. D. E. Ulcre gastro-duodnal Cancer du foie Lithiase du bas fond vsiculaire Alcoolisme chronique sans atteinte hpatique Hpatite alcoolique aigu
Corrig :
Question n 55 : Un placebo : A. B. C. D. Est une absence de traitement Est un traitement inactif sur le plan pharmacodynamique N'est plus utilis en France dans les essais thrapeutiques Doit tre indiscernable du traitement l'tude dans un essai en double aveugle E. Peut entraner des effets secondaires
Corrig :
Question n 56 : La digoxine : A. Diminue le tonus sympathique chez l'insuffisant cardiaque B. Augmente le tonus parasympathique au niveau du noeud auriculo-ventriculaire chez l'insuffisant cardiaque
C. Augmente l'excitabilit ventriculaire D. Augmente la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire E. Amliore le rendement cardiaque chez l'insuffisant cardiaque
Corrig :
Question n 57 : L'nalapril (Renitec1) : A. Est efficace dans le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive B. Est inefficace dans le traitement de l'hypertension artrielle rnine basse C. Est un inhibiteur de l'enzyme qui inactive la bradykinine D. Est un inhibiteur de l'enzyme qui transforme l'angiotensinogne en angiotensine I E. Ne provoque pas de toux
Corrig :
Question n 58 : A propos du financement des soins, il est exact que : A. Les dpenses pharmaceutiques sont finances, pour leur plus grande part, par les mutuelles B. Les soins dentaires sont financs avant tout par les mnages C. L'hospitalisation est compltement finance par la scurit sociale D. La part de l'hospitalisation est suprieure 60% des dpenses de soins E. Le ticket modrateur disparat avec la formule du tiers payant
Corrig :
Question n 59 : Parmi les mdicaments suivants, le(s)quel(s) peuve(nt) dterminer des checs de la contraception orale ? A. B. C. D. E. Aspirine Diazepam (Valium) Indometacine (Indocid) Phenylhydantone (Dihydan) Rifampicine (Rifadine)
Corrig :
Question n 60 : Dans la cholcystite aigu lithiasique non perfore, voluant depuis 24 heures, on rencontre habituellement : A. B. C. D. E. Une douleur de l'hypocondre droit Un ictre flamboyant Une fivre leve Une dfense sous-costale droite Un toucher rectal douloureux
Corrig :
Question n 61 : Des mtrorragies peuvent tre induites par : A. B. C. D. E. Une tumeur scrtante de la granulosa Un cancer de l'endomtre Une salpingite Une adnomyose Une tumeur vaginale
Corrig :
Question n 62 : Parmi les propositions suivantes laquelle (lesquelles) est (sont) compatible(s) avec le diagnostic d'hmorragie mninge sousarachnodienne pure par rupture d'anvrisme ? A. B. C. D. Cphale aigu + hmiplgie initiale Cphale brutale isole Cphale aigu + ptsis et mydriase unilatraux Cphale brutale + syndrome mning + fivre d'installation secondaire E. Cphale brutale + troubles de conscience progressifs
Corrig :
Question n 63 : Les benzodiazpines peuvent induire : A. B. C. D. Des crises convulsives l'arrt du traitement Une amnsie Un rebond d'anxit l'arrt de leur traitement Une hypotonie chez le nouveau-n d'une mre traite par une benzodiazpine
E. Une potentialisation des effets de l'alcool

Corrig :
Question n 64 : Quel(s) est (sont) l'(es) argument(s) ci-dessous qui va (vont) jouer un rle pjoratif dans le pronostic de la maladie de Hodgkin ? A. B. C. D. E. Sueurs nocturnes Prurit Gros mdiastin (plus du 1/3 du diamtre thoracique) Amaigrissement de 10 kg chez un homme de 80 kg VS acclre 25 mm la premire heure
Corrig :
Question n 65 : La paralysie faciale priphrique : A. Peut tre due une lsion protubrantielle B. S'accompagne d'une dviation de la mchoire l'ouverture de la bouche C. Comporte une hypoesthsie cornenne D. Peut tre due un zona E. Gurit spontanment dans plus de huit cas sur dix quand elle est idiopathique
Corrig :
Question n 66 : Parmi les situations suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui provoque (nt) une acidose mtabolique en augmentant le trou anionique ? A. B. C. D. E. Etat de choc septique Intoxication par thylne Intoxication par mthanol Acidose tubulaire rnale
Corrig :
Question n 67 : L'infection du nouveau-n : A. Est le fait, dans plus de 90% des cas, d'un des trois germes
B. C. D. E.
suivants : streptocoque B, colibacille, Listeria Engage le pronostic vital S'accompagne dans tous les cas d'une hyperthermie importante (T > 39 C) Se manifeste cliniquement aprs un intervalle libre de 24 heures par rapport la naissance Peut rendre compte d'un accouchement prcoce
Corrig :
Question n 68 : Les variations antigniques des Virus grippaux A isols chez l'homme : A. Peuvent tre dues une modification antignique de la seule Nuclocapside B. Peuvent tre dues une modification antignique de la seule Hmagglutinine C. Peuvent tre dues une modification antignique de la seule Neuraminidase D. Peuvent tre dues une modification antignique de l'Hmagglutinine et de la Neuraminidase E. Peuvent tre dues une modification antignique de la Nuclocapside, de l'Hmagglutinine et de la Neuraminidase
Corrig :
Question n 69 : Dans l'accs pernicieux Plasmodium falciparum, indiquer le(s) signe (s) permettant d'esprer un bon pronostic : A. B. C. D. E. Hyperplaquettose Splnomgalie Fivre suprieure 40C Hpatomgalie plus ou moins douloureuse Hypertonie musculaire parfois paroxystique
Corrig :
Question n 70 : Retenez les caractres suggestifs de la mononuclose infectieuse : A. Fausses membranes extensives englobant la luette en doigt de gant B. Ptchies du voile du palais C. Eruption morbilliforme
D. Oedmes des paupires E. Splnomgalie

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1998 Zone Sud

Madame X., 35 ans, est adresse en urgence pour mtrorragie svre apparue la veille. Elle est porteuse d'une prothse valvulaire aortique et est traite depuis 10 ans par 1 comprim de Sintrom quotidien. Elle souffre en outre de migraine commune traite depuis 6 mois par propranolol (Avlocardyl Retard) (1 comprim par jour) et d'une dyslipidmie modre familiale pour laquelle son mdecin a prescrit depuis 3 semaines du clofibrate (Lipavlon) (1 comprim par jour). Elle consomme rgulirement du zolpidem (Stilnox) vise hypnotique. A l'occasion d'une forte crise de migraine, la patiente a absorb dans les dernires 48 heures par automdication plusieurs comprims de mtoclopramide (Primperan) et de paractamol. L'I.N.R. ( International Normalised Ratio) contrl il y a 1 mois tait alors 2,5. Il est l'entre 7. Question n 1 : Parmi les mdicaments que reoit la malade, lequel (ou lesquels) peut (peuvent) tre l'origine d'une interaction mdicamenteuse avec les antivitamines K par le mcanisme de leur liaison protique ? A. B. C. D. E. Avlocardyl Lipavlon Primperan Paractamol Stilnox
Corrig :
Question n 2 : Que conseillerez-vous la malade propos du traitement de sa maladie migraineuse ? A. B. C. D. E. Proscrire tous les antimigraineux Proscrire tous les traitements de la crise de migraine Proscrire l'aspirine Proscrire tous les anti-inflammatoires Proscrire le Gynergne Cafne
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Question n 3 : L'urgence passe, vous souhaitez raliser des investigations gyncologiques la recherche d'une lsion associe. Vous remplacez transitoirement le Sintrom par une hparine de bas poids molculaire. Quelle proposition concernant les hparines de bas poids molculaire est juste ? A. B. C. D. Leur pouvoir anti Xa est infrieur leur pouvoir anti IIa Elles imposent un contrle du temps de cphaline active Il faut adapter leur posologie chaque malade Elles possdent une meilleure biodisponibilit que les hparines standard E. Elles n'induisent pas de thrombopnie
Corrig :
Question n 4 : Cette jeune femme souhaite une grossesse ultrieure. Que lui conseillezvous ? A. B. C. D. E. Continuer le Sintrom sans changement Augmenter le Sintrom sous contrle de l'I.N.R. Diminuer le Sintrom sous contrle de l'I.N.R. Associer un traitement vitaminique par les folates Remplacer le Sintrom par une hparine pendant la grossesse
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Jrme C., g de 18 ans, est amen la consultation de psychiatrie par ses parents qui s'inquitent de la chute de ses rsultats scolaires. Il se dsintresse des cours. Il passe ses nuits lire des ouvrages sotriques et ne voit plus personne. Lors de l'entretien Jrme s'exprime peu, il est souriant mais ne parle que de mort. Son seul sujet d'inquitude reconnu concerne son visage : il se plaint d'un aspect effmin et souhaite se faire refaire le nez. Il refuse l'hospitalisation qui lui est propose et refuse de prendre un traitement ou de revenir consulter. Question n 1 : Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui sont dcrits dans l'observation ? A. Dysmorphophobie B. Agoraphobie
C. Conversion D. Rticence E. Apragmatisme

Corrig :
Question n 2 : Parmi les diagnostics que vous pouvez voquer, lequel est le plus probable ? A. B. C. D. E. Nvrose hystrique Crise d'adolescence Dysgonosomie Bouffe dlirante aigu ractionnelle Hbphrnie
Corrig :
Question n 3 : Le discours de ce malade concernant la mort A. B. C. D. E. S'inscrit dans un syndrome dpressif mlancolique Est exprim de faon discordante Ne reprsente qu'une curiosit intellectuelle normale cet ge Fait voquer un risque suicidaire imminent Reprsente un chantage affectif vis vis des parents
Corrig :
Question n 4 : Devant le refus de traitement, on doit : A. B. C. D. E. Proposer un suivi en psychothrapie Faire pratiquer une injection d'antidpresseur tricyclique Demander une hospitalisation en service de mdecine Imposer une hospitalisation la demande d'un tiers Demander l'avis de la D.D.A.S.S.
Corrig :
Question n 5 : Le traitement prescrire fera appel :
A. B. C. D. E.
Un antidpresseur Un neuroleptique polyvalent Un neuroleptique dsinhibiteur Un tranquillisant Un psychostimulant
Corrig :
Question n 6 : Sous l'effet d'un tel traitement, on doit particulirement surveiller l'apparition de l'un ou plusieurs effets indsirables suivants : A. B. C. D. E. Hypotension artrielle Baisse de la vigilance Dyskinsies prcoces Crise douloureuse abdominale Accs de polyurie
Corrig :
L'enfant Y. P., 8 ans, est suivi depuis 3 ans pour une comitialit partielle, quilibre sans difficult par le traitement mdical. Mardi 2 janvier au moment de partir l'cole, il se plaint brutalement de cphales mises sur le compte de la reprise scolaire. Vers 11 heures, il fait une crise brachiofaciale droite suivie d'un dficit moteur dans le mme territoire et de la persistance des cphales. Des radiographies du crne faites un an auparavant l'occasion d'une chute rvlaient des petites calcifications rolandiques gauches. Question n 1 : Cet enfant a trs probablement : A. B. C. D. E. Une hydrocphalie avec porencphalie rolandique Un angiome rolandique Un anvrisme de l'artre pricalleuse Un astrocytome polycytique Un tratome
Corrig :
Question n 2 : L'attitude pratique doit comporter :
A. B. C. D. E.
Une PL Un FO Un scanner Une hospitalisation immdiate Une prise en charge neuropsychologique et physiothrapique immdiate
Corrig :
Question n 3 : Le scanner effectu sans et avec injection peut mettre en vidence : A. Une hyperdensit rolandique spontane B. Une large zone hyperdense avec perfusion de luxe C. Un rehaussement l'injection de produit de contraste la priphrie de la lsion D. Une dilatation ventriculaire pargnant le IVe ventricule E. Une hyperdensit spontane de la calotte pdonculaire
Corrig :
Question n 4 : Pour complter le scanner, une angiographie a t effectue et se rvle normale J + 10. A quoi peut tre due cette normalit ? A. B. C. D. E. Existence d'une malformation masque par l'hmatome Existence d'un cavernome Autodestruction de la malformation au cours du saignement Occlusion sylvienne distale Occlusion de l'artre crbrale postrieure distale
Corrig :
Ce patient de 52 ans, fumeur (20 paquets-anne), appelle pour un syndrome infectieux d'apparition brutale associant une temprature 39 5C, des frissons, une douleur thoracique gauche et une toux tenace peu productive. En dehors de son intoxication tabagique, il n'a pas d'antcdent notable et aucun facteur de risque d'immunodpression acquise. L'examen clinique rvle un syndrome de condensation du sommet pulmonaire gauche. Il n'y a pas de signes de gravit. Le diagnostic de pneumopathie aigu est pos. Vous dcidez de traiter ce patient domicile.
Question n 1 : Parmi les micro-organismes suivants, lequel est le plus vraisemblablement en cause : A. B. C. D. E. Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila
Corrig :
Question n 2 : Parmi les explorations suivantes, laquelle vous parat indispensable effectuer avant de le traiter ? A. B. C. D. E. Hmoculture Radiographie thoracique Examen bactriologique des crachats NFS Aucune
Corrig :
Question n 3 : Quelle(s) investigation(s) prconisez-vous au dcours de cet pisode qui a volu favorablement sous traitement ? A - B - C - D - E A. B. C. D. E. Radiographie thoracique Fibroscopie bronchique Scanner thoracique Consultation O.R.L. Aucune
Corrig :
Un homme de 59 ans est hospitalis pour augmentation rapide du volume de l'abdomen, douleurs abdominales, nette altration de l'tat gnral. L'interrogatoire retrouve des antcdents d'hpatite. Il existe une consommation d'alcool de 150 g/24 h, depuis 20 ans. A l'examen, le malade est ictrique. Il existe une ascite hmorragique. On note une circulation collatrale sus-ombilicale. Il existe quelques angiomes stellaires. On note un astrixis. L'examen physique montre un foie dur,
sensible, irrgulier, dbordant de 7 cm sur la ligne mdio-claviculaire. La rate est palpable. La fibroscopie montre des varices oesophagiennes . Les examens hpatiques montrent une alanine aminotransfrase 4 fois la normale. La bilirubine est sous forme mixte 60 mcmol/l. La numration montre 6 millions de globules rouges, 18 g d'hmoglobine ; le temps de Quick est 40%. L'albumine est 25 g/l. Les phosphatases alcalines sont 2 fois la normale et les gamma GT sont 3 fois la normale. L'lectrophorse montre un bloc bta-gamma. La recherche de marqueurs du virus B montre la prsence d'anticorps anti-HBc. Question n 1 : Parmi ces donnes cliniques et biologiques, citer celles qui orientent nettement vers le diagnostic d'hpatocarcinome sur cirrhose. A. B. C. D. E. Gros foie irrgulier et sensible Ascite hmorragique Augmentation des gamma GT et des phosphatases alcalines Bloc bta-gamma l'lectrophorse des protines Altration de l'tat gnral
Corrig :
Question n 2 : Quels sont les signes cliniques et biologiques qui voquent une insuffisance hpato-cellulaire ? A. B. C. D. E. Ictre Angiomes stellaires T.P. 40% Diminution de l'albuminmie Astrixis
Corrig :
Question n 3 : Parmi les lments ci-dessous, quels sont ceux qui vous paraissent d'emble pjoratifs quand au pronostic d'un hpato-carcinome ? A. B. C. D. E. Dosage d'alpha 1 FP > 2.000 ng Score C de CHILD Dcouverte d'une thrombose portale associe Prsence d'AC anti-HBC Confirmation d'une hypertension portale
Corrig :
Un homme de 57 ans, ancien marin-pcheur, tabagique, consulte pour une otalgie droite, de survenue progressive, de plus en plus svre, associe une dysphagie sans troubles respiratoires. Ce qui l'inquite le plus est la constatation rcente d'une expectoration strie de sang. Enfin, il signale une masse latro-cervicale droite. L'examen de ce patient asthnique montre un mauvais tat bucco-dentaire et un aspect rythmateux de l'oropharynx. L'importance du rflexe nauseux conduit pratiquer une nasopharyngoscopie qui objective une nette diminution de la mobilit de l'hmilarynx droit par rapport au gauche et une stase salivaire comblant les deux sinus piriformes. L'otoscopie montre des tympans avec des plaques de tympanosclrose. Enfin, la masse latro-cervicale droite est indure, mais indolore, mesure 3 cm de diamtre et sige sous l'angle droit de la mandibule. Question n 1 : Le ou les signes suivants va ou vont orienter directement vers le diagnostic de tumeur maligne : A. B. C. D. E. Le rflexe nauseux exacerb La dysphagie La tumfaction cervicale La stase salivaire dans les sinus piriformes La moindre mobilit de l'hmilarynx droit
Corrig :
Question n 2 : Sur les arguments cliniques seuls, quel premier diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Un cancer du bord libre de l'piglotte Un cancer de la vallcule Un cancer du voile du palais tendu au rhinopharynx Un cancer de l'hypopharynx Un cancer du sillon amygdalo-glosse
Corrig :
Question n 3 : Parmi les explorations ci-dessous, quelle est celle qui permet d'affirmer le diagnostic ?
A. B. C. D. E.
Un dosage des anticorps dirigs contre le virus d'Epstein-Barr L'lectroglottographie L'examen de rsonance magntique du cou L'endoscopie et les biopsies des voies aro-digestives suprieures L'audiogramme tonal et vocal
Corrig :
Question n 4 : Parmi les histologies suivantes, laquelle s'adapte le plus souvent cette affection ? A. B. C. D. E. L'adnome plomorphe Le carcinome pidermode Le lymphome Le rhabdomyosarcome L'pithlioma baso-cellulaire
Corrig :
Monsieur X., 33 ans, est adress en urgence pour syndrome mning avec hyperthermie majeure. L'interrogatoire rvle que ce patient a dj eu deux ans auparavant une mningite rapidement gurie par une antibiothrapie. La ponction lombaire ramne un liquide eau de riz contenant du pneumocoque. Question n 1 : Quelles causes devez-vous rechercher de principe cette mningite rcidivante ? A. B. C. D. E. Profession exposant le patient la manipulation de dchets souills Antcdents de traumatisme crnien Existence de lsion cutane congnitale de la ligne mdiane Infection digestive rcente Infection O.R.L. rcidivante
Corrig :
Question n 2 : L'volution immdiate se fait vers l'aggravation avec crises convulsives gnralises puis survenue d'une exophtalmie avec ophtalmoplgie. Ce tableau signe la survenue :
A. B. C. D. E.
D'une thrombophlbite crbrale D'un abcs temporal D'une thrombophlbite du sinus caverneux D'un ramollissement hmorragique frontal D'une hydrocphalie aigu
Corrig :
Question n 3 : Finalement l'antibiothrapie et le traitement anti-convulsivant permettent de faire rgresser la symptomatologie. Quels examens devez-vous programmer pour retrouver la cause de ces mningites rcidivantes ? A. B. C. D. E. Radiographie du crne Tomographie des sinus maxillaires Bilan dentaire Scanner centr sur la base du crne (rocher et ethmode) Examen O.R.L. complet
Corrig :
Question n 4 : La prvention d'une rcidive mningitique peut relever : A. D'une vaccination contre le pneumocoque B. D'une antibiothrapie prolonge C. D'un traitement chirurgical d'une lsion mise en vidence au cours des investigations D. D'un changement de mode de vie avec profession en situation amnage de prfrence sdentaire E. De la prescription de gamma-globulines 3 fois par an
Corrig :
Question n 5 : La rcurrence de ces mningites peut exposer plus tardivement le patient des complications qui peuvent tre : A. B. C. D. E. Comitialit Hydrocphalie Lsions dmylinisantes de la substance blanche Troubles visuels par atrophie optique Syndrome vestibulaire
Corrig :
Pierre, 21 ans, est amen aux urgences aprs une chute en vlo sur le moignon de l'paule droite. Il se plaint d'une violente douleur ce niveau, ainsi que d'une impotence fonctionnelle du membre suprieur. Question n 1 : Vous suspectez une fracture de la clavicule devant : A. La prsence d'une angulation apparente de la clavicule avec saillie de l'extrmit distale du fragment interne B. Un abaissement et une antpulsion discrte du moignon de l'paule C. Une douleur vive la palpation de la clavicule D. Une saillie anormale de l'extrmit interne de la clavicule E. Un hmatome pulsatile
Corrig :
Question n 2 : La radiographie de la clavicule de face vous confirme le diagnostic en montrant : A. Un trait habituellement simple B. Une comminution avec un troisime fragment systmatiquement prsent C. Un trait sigeant habituellement au tiers interne de la clavicule D. Un trait sigeant habituellement au niveau de l'extrmit distale de la clavicule E. Un chevauchement (frquent) des 2 fragments claviculaires
Corrig :
Question n 3 : En urgence votre conduite thrapeutique est : A. B. C. D. E. Une abstention systmatique car le sujet est jeune Une ostosynthse systmatique car le sujet est jeune La mise en place d'un bandage simple pour une dure de 10 jours La pose d'anneaux claviculaires pour une dure de 3 4 semaines La confection d'un bolro pltr pour une dure d'un mois
Corrig :
Question n 4 : Ce jeune homme bnficie d'un traitement orthopdique. Il vous demande alors quelle(s) est (sont) le (les) squelle(s) possible(s) ultrieure(s) : A. B. C. D. E. Une ostoncrose Une pseudarthrose Un cal vicieux Une pri-arthrite scapulo-humrale Une ostite
Corrig :
Une femme de 46 ans consulte parce qu'elle a constat au cours d'une infection rhinopharynge l'apparition d'une tumfaction cervicale droite. Elle se dit fatigue et se plaint de sueurs nocturnes, d'un prurit diffus apparus depuis environ 1 semaine. L'interrogatoire apprend qu'elle a t opre onze ans plus tt d'une endomtriose pelvienne et a suivi un traitement par progestatifs de synthse. L'examen clinique identifie plusieurs adnopathies cervicales au niveau de la rgion carotidienne basse et du creux sus-claviculaire droit, fermes, indolores, d'environ 2 centimtres de diamtre. Les chanes cervicales postrieures, sousmaxillaires sont libres et l'examen de la cavit buccale ne dcle aucune lsion. La dentition est en bon tat. Il n'existe ni hpatomgalie ni splnomgalie. Les autres territoires sont libres. L'hmogramme montre : hmaties 4.670.000/mm3 , hmoglobine 142 g/l, hmatocrite 43%, leucocytes 4.800/mm3 dont polynuclaires neutrophiles 60%, osinophiles 1%, lymphocytes 37% et monocytes 2%. La vitesse de sdimentation est de 20 mm la premire heure, 45 mm la deuxime, le taux du fibrinogne est de 3,50 g/l. La biopsie d'un ganglion permet de constater le bouleversement de l'architecture ganglionnaire, le dveloppement de bandes de sclroses qui dlimitent des nodules de tissus lymphodes dans lesquels sont vues des cellules volumineuses, irrgulires aux noyaux nuclols et parfois bourgeonnants, quelques polynuclaires neutrophiles et osinophiles, quelques plasmocytes. Il n'existe pas de ncrose. Question n 1 : Quel diagnostic vous voque l'histoire clinique et l'examen histopathologique ? A. B. C. D. E. Adnite subaigu Tubercule ganglionnaire Lymphome malin non hodgkinien Maladie de Hodgkin Mtastase d'pithlioma
Corrig :
Question n 2 : Parmi les examens complmentaires suivants, quels sont ceux qui sont indispensables avant de prendre une dcision thrapeutique ? A. B. C. D. E. Radiographie des sinus faciaux Radiographie thoracique Scanner thoraco-abdominopelvien Scintigraphie osseuse Ponction biopsie mdullaire
Corrig :
Question n 3 : Parmi les examens biologiques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous parat(ssent) indispensable(s) avant de prendre une dcision thrapeutique ? A. B. C. D. E. Mylogramme Electrophorse des protines plasmatiques Recherche d'anticorps antinuclaires Srologie HIV1 Dosage de la calcmie
Corrig :
Question n 4 : Parmi les traitements suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui peut (peuvent) tre envisag(s) ? A. B. C. D. E. Antibiothrapie Corticothrapie simple Monochimiothrapie continue pendant plusieurs mois Radiothrapie Polychimiothrapie squentielle
Corrig :
Carine ge de 3 ans est hospitalise pour un oedme des paupires voluant depuis 8 jours, sans fivre, sans altration de l'tat gnral. A
l'interrogatoire, on apprend que les vaccinations ont t faites sans problme (Tetracoq et ROR). Depuis 6 mois Carine a fait 3 pisodes de rhinopharyngite non complique. Les parents sont en bonne sant. A l'examen clinique, on note une taille de 95 cm. Il existe une oedme des paupires et des deux membres infrieurs prenant le godet. L'examen pulmonaire est normal, de mme que l'examen de l'abdomen. L'auscultation cardiaque est normale : la tension artrielle est 9/5. Le reste de l'examen clinique est normal. Sur le plan biologique, on constate : une VS 90/120 une protidmie 46 g/l avec une augmentation des alpha 2 et bta-globulines, effondrement des gammaglobulines, albuminmie 30g/l. une cratininmie 60 micromoles/l une natrmie 128 millimoles/ l une kalimie 4,6 millimoles/l la cholestrolmie est 15,1 mmol/l (N = 4,60 - 7) le taux du complment est normal. Dans les urines, on dcouvre une protinurie 4 g/24h, une natriurse infrieure 2 mmol/l, une kaliurse 110 mmol/l. La protinurie est slective. L'ECBU rvle 800 leucocytes/ml avec 5000 hmaties/ml. Il n'y a pas de germe en culture. La radiographie du thorax et l'ASP sont normaux. Question n 1 : Dans cette observation, quel est (ou quels sont) le(s) arguments qui entre (nt) dans la dfinition du syndrome nphrotique ? A. B. C. D. E. Protidmie 46 g/l Protinurie 4 g/24h Slectivit de la protinurie Acclration de la VS Natrmie basse
Corrig :
Question n 2 : Un lment essentiel du tableau clinique de syndrome nphrotique n'a pas t indiqu, lequel ? A. B. C. D. E. Oedme des sreuses L'importance de la prise de poids Douleurs abdominales Troubles de la conscience Anorexie
Corrig :
Question n 3 : Quel est (quels sont) l'(les) argument(s) en faveur d'un syndrome nphrotique pur ?
A. B. C. D. E.
TA normale Cholestrolmie leve Absence d'hmaturie Hypocalcmie Cratininmie normale
Corrig :
Question n 4 : Les perturbations du ionogramme sanguin et urinaire tmoignent : A. B. C. D. E. D'une hmoconcentration D'une scrtion inapproprie d'ADH D'un hyperaldostronisme secondaire D'une insuffisance rnale organique D'une perte du pouvoir de concentration des urines
Corrig :
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1998 Zone Sud

Madame H., ge de 35 ans, a dj t hospitalise plusieurs fois en service de psychiatrie : 1. A l'ge de 29 ans pour un pisode dpressif, rapidement rgressif. 2. A l'ge de 31 ans pour un tat d'exaltation euphorique de l'humeur avec logorrhe et tachypsychie. 3. Enfin l'ge de 33 ans la suite d'une tentative de suicide par dfenestration, au retour d'un plerinage. Madame H. qui est une personne trs croyante, dclarait quelle tait damne, qu'elle se trouvait en enfer, qu'elle subissait le chtiment ternel de ses fautes. Entre ces priodes d'hospitalisation, son tat tait redevenu strictement normal. Actuellement, elle est rhospitalise aprs l'apparition d'une nouvelle phase d'hyperactivit, d'humeur euphorique et expansive. Elle parle sans arrt, vive allure, sans qu'on puisse l'interrompre. Elle fait des plaisanteries d'un got douteux qui contrastent avec sa rserve habituelle. Elle a fait rcemment des dpenses disproportionnes par rapport ses revenus. Elle fait des projets grandioses, veut acheter la moiti des actions d'une grande socit multinationale et veut crer un dispensaire dans un tat africain. Dans sa famille, son pre est connu pour avoir prsent plusieurs pisodes dpressifs. Son examen clinique ne rvle par ailleurs aucune anomalie. Question n1 : Quel tait le syndrome constat lors de la troisime hospitalisation, l'ge de 33 ans ?
Corrig :
Question n2 : Dcrivez la smiologie de ltat clinique actuel, en utilisant les termes techniques adquats.
Corrig :
Question n3 : Au vu de ltat clinique actuel et compte-tenu de lvolution de cette malade, quel diagnostic positif doit tre pos ?
Corrig :
Question n4 : Au moment de sa rhospitalisation, la malade refusait les soins, sestimant tout fait normale. Sous quelles modalits mdicoadministratives a-t-elle pu tre admise ?
Corrig :
Question n5 : Une autre mesure mdico-administrative doit-elle tre prise compte-tenu du comportement de cette malade et sous quelles conditions ?
Corrig :
Question n6 : Quel doit tre le traitement mdicamenteux prescrire dans limmdiat ?

Corrig :
Question n7 : Quelles sont les modalits de mise en place de ce traitement ?

Corrig :
Un homme de 72 ans, sans antcdent particulier en dehors d'un tabagisme chiffr 40 paquets/anne est hospitalis pour troubles de la conscience et vomissements existant depuis plusieurs jours. Sa TA est 150/70 mmHg (ce qui correspond aux valeurs habituelles). L'examen neurologique ne rvle ni dficit moteur, ni signe de localisation. Le bilan sanguin veineux donne les rsultats suivants : - Na+ 120 mmol/l ; K+ 3,2 mmol/l ; Ca++ 3,2 mmol/l ; Phosphore 0,8 mmol/l ; Cl- 90 mmol/l ; glucose 5 mmol/l ; cratinine 85 mol/l ; Protides 68 g/l ; Ht 42% - CO2 total = 23 mmol/l. Sur un chantillon d'urines, les rsultats des examens sont les suivants : - Na+ 140 mmol/l ; K+ 70 mmol/l ; Cl- 108 mmol/l ; ure 380 mmol/l. Question n1 : Quel est ltat dhydratation du patient ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n2 : Les vomissements sont-ils responsables des troubles hydrolectrolytiques ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n3 : Quel est le mcanisme, qui explique les faits observs, probablement responsable du trouble hydro-lectrolytique ?
Corrig :
Question n4 : Quelle est ltiologie probable de ce mcanisme ?

Corrig :
Question n5 : Quel traitement symptomatique proposez-vous pour corriger lhyponatrmie ?

Corrig :
Un homme de 55 ans consulte car il a prsent deux reprises quelques heures plus tt une perte brutale de la vision de l'oeil droit, indolore et spontanment rgressive en moins de 10 minutes. L'examen clinique est normal. Vous portez le diagnostic de ccit monoculaire transitoire (CMT). Question n1 : Sur quel axe artriel se situe la lsion responsable de cette CMT ?
Corrig :
Question n2 : Quelle conduite pratique proposez-vous en priorit ?

Corrig :
Question n3 : Quels facteurs de risque recherchez-vous ?

Corrig :
Question n4 : Quels traitements prventifs proposez-vous ?

Corrig :
Question n5 : Quels sont les deux principaux risques vasculaires qui menacent ce patient dans lavenir ?
Corrig :
Un attach commercial de 40 ans prsente une hyperlipoprotinmie dcouverte aprs survenue d'un infarctus du myocarde chez son frre 43 ans. De plus son pre est dcd subitement 45 ans. Il s'agit d'un ancien sportif de bon niveau, non tabagique, de 85 kg pour 175 cm, avec ratio taille/ hanches <0,9. Pression artrielle 130/80 mmHg. Il est asymptomatique ; l'examen cardiovasculaire comportant un ECG de repos et d'effort est normal. Il existe un discret arc cornen, sans xanthome cutan ou tendineux. Le bilan biologique contrl s'tablit ainsi : - Cholestrol total 2,96 g par litre - HDL cholestrol 0,35 g par litre - LDL cholestrol 1,90 g par litre Triglycrides 1,40 g par litre - Srum clair - Glycmie jeun 0,90 g par litre - Sans aucune autre anomalie Aprs enqute et conseils dittiques observs, le rsultat demeure insuffisant 3 mois plus tard : cholestrol total 2,75 g HDL 0,30 g - triglycrides 1,30g. Le poids est stable. On prescrit alors 4 sachets (16 g) de Questran(colestyramine) par jour. Ce mdicament est mal tolr et l'observance est mdiocre. Question n1 : Citez les anomalies biologiques et proposez un diagnostic prcis.
Corrig :
Question n2 : Citez les quatre principes de base de la prescription dittique propose ce patient.
Corrig :
Question n3 : Citez sans commentaires les effets digestifs indsirables de la colestyramine.

Corrig :
Question n4 : Citez deux familles de mdicaments susceptibles de remplacer ici la colestyramine, en prcisant la surveillance biologique indique pour contrler leur tolrance.
Corrig :
Question n5 : Si une bithrapie devenait ultrieurement ncessaire, quelles associations peuvent tre proposes ? Justifiez ces propositions par quelques concepts physiopathologiques.
Corrig :
Un enfant prmatur de 36 semaines et 2500 g est adress en ranimation nonatale pour dtresse respiratoire. Il s'agit de la premire grossesse d'une mre de 18 ans, du groupe B+. Il existe une rupture prolonge de la poche des eaux de 4 jours, la mre est hospitalise depuis 24 heures en raison d'une fivre 382C. Aprs prlvement bactriologique (urines, vagin, hmoculture) la mre est mise sous pnicilline. L'accouchement s'est bien pass. L'enfant prsente un coefficient d'Apgar 8 1 minute et 9 10 minutes. Cependant on constate rapidement une polypne, un tirage intercostal. En ranimation, la temprature l'arrive est 353C. Il existe une cyanose, un rythme respiratoire 90/mn et une rtraction thoracique. La tension artrielle maximale est 48 mmHg. Sur le clich thoracique on constate un poumon gris avec non visibilit de l'ombre cardiaque. L'enfant est mis sous 100% d'oxygne. Sur cathter artriel ombilical la PaO2 est 55 mmHg, la PCO2 est 50 et le pH 7,26 ; les lactates sont 3,5 mmol/l. La C ractive protine est 35 mg/l, le fibrinogne 4 g/l. Le taux de prothrombine est 52%, les plaquettes sanguines 200 000/mm3 . Des prlvements bactriologiques sont faits (ombilic, conduit auditif externe, hmoculture). Une chographie transfontanellaire s'avre normale. Question n1 : Quelle est la cause probable de la prmaturit et sa consquence ?
Corrig :
Question n2 : En dehors de ceux mentionns dans lnonc, citez trois autres signes cliniques de dtresse respiratoire rechercher. Comment sappelle lindice de cotation ?
Corrig :
Question n3 : Citez un autre lment que lon doit rechercher sur le clich thoracique et expliquez-le.
Corrig :
Question n4 : Quelle orientation diagnostique prioritaire devez-vous envisager ? Donner les arguments.
Corrig :
Question n5 : Quelle thrapeutique mdicamenteuse envisagez-vous ?

Corrig :
Question n6 : Quelles mesures devez-vous mettre en oeuvre pour amliorer la ventilation et loxygna-tion de ce nouveau-n ?
Corrig :
Une femme de 39 ans prsente depuis quelques semaines une asthnie importante. A l'examen on dcouvre une hypertension artrielle 180/110 mmHg. Le fond d'oeil est normal. L'lectrocardiogramme ne montre pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Il n'y a pas d'insuffisance rnale. La kalimie mesure 3 reprises est 2,8 mmol/l sous rgime normal en sodium. La kaliurse est de 45 mmol/l/24 heures. Question n1 : Quels sont les signes lectrocardiographiques vocateurs dune hypokalimie que lon pourrait observer ici ?
Corrig :
Question n2 : Linterrogatoire doit chercher systmatiquement la prise de produits ou de mdicament hypokalimiants. Lesquels ?
Corrig :
Question n3 : Un hyperaldostronisme tant vraisemblable, comment allezvous en affirmer le caractre primaire ?

Corrig :
Question n4 : Quels sont les examens pouvant permettre de localiser ladnome de Conn ? Indiquer les mthodes les plus utilises.
Corrig :
Question n5 : En labsence de traitement chirurgical de ladnome de Conn, quel traitement mdical est susceptible de corriger au mieux lhypokalimie ?
Corrig :
Mme L., primipare de 26 ans, vous consulte pour la persistance de mtrorragies depuis 5 jours. Elle a des cycles rguliers de 26 28 jours depuis sa premire grossesse qui s'est droule sans incident particulier 5 ans auparavant. Il y a trois ans elle a retir un strilet devant l'apparition d'un syndrome fbrile associ des leucorrhes. La grossesse qu'elle souhaite depuis n'est pas survenue. Ses dernires rgles (moins abondantes qu' l'habitude) datent de 20 jours. Elle ne se plaint d'aucune douleur mais a prsent 2 pisodes de lipothymie la veille et le jour mme. Question n1 : Quel diagnostic envisagez-vous ? Enumrez les lments du dossier qui vous font voquer celui-ci.
Corrig :
Question n2 : Quels sont les examens biologiques que vous allez demander en urgence ?
Corrig :
Question n3 : Quel examen paraclinique va permettre de conforter votre hypothse diagnostique et sur quels arguments ?
Corrig :
Question n4 : Si votre hypothse se confirme, quel traitement proposer ?

Corrig :
Un patient de 35 ans consulte pour une douleur cyclique augmente par la position dclive type de nvralgie sous-orbitaire gauche avec irradiation dentaire. Il existe une rhinorrhe antrieure purulente et abondante. La temprature est 38C et l'tat gnral est bien conserv. L'interrogatoire limine toute notion d'allergie et met en vidence un pisode grippal survenu quelques jours auparavant. La rhinoscopie antrieure gauche confirme la prsence de pus, montre une dviation du septum nasal gauche et limine tout polype nasal. La rhinoscopie postrieure montre des scrtions purulentes appendues au toit du cavum. Le reste de l'examen O.R.L. est normal. Question n1 : Quel diagnostic avez-vous envisag ?
Corrig :
Question n2 : Si vous pratiquez un prlvement bactriologique, quels sont les 4 germes les plus frquemment retrouvs ?
Corrig :
Question n3 : Quel bilan radiographique allez-vous pratiquer ?

Corrig :
Question n4 : Quelles sont les complications que vous devez redouter ? Citez en au moins 3.
Corrig :
Question n5 : Donner les grandes lignes du traitement initial.

Corrig :
Mme S., 55 ans, est hospitalise en urgence pour douleurs abdominales diffuses prdominance sous ombilicale et temprature 385C. A l'interrogatoire, on ne retrouve pas de troubles du transit rcent ou ancien. A 7h du matin, 5 minutes aprs tre alle la selle, apparition de violentes douleurs sous ombilicales. 4 heures plus tard, temprature 388C. Le mdecin traitant prescrit des antalgiques. A 21h, devant la persistance des symptmes, la patiente vient aux urgences. A l'arrive, temprature 39C. Pas de vomissement, pas d'arrt des matires et des gaz. L'abdomen est souple, sauf au niveau de la fosse iliaque gauche o il existe une dfense bien localise. Le toucher rectal retrouve une douleur dans le cul de sac de Douglas. La NFS : 15 000 GB avec 90% de Polynuclaires Neutrophiles. Sur les radiographies d'abdomen sans prparation, il existe quelques niveaux liquides du grle dans la fosse iliaque gauche. Il n'y a pas de pneumopritoine. Un lavement aux hydrosolubles est fait en urgence. Il montre des diverticules sigmodiens et une image de fuite extra-colique localise du produite de contraste. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ?
Corrig :
Question n2 : Quel traitement envisagez-vous en premire intention ?

Corrig :
Question n3 : Quels sont les lments vous permettant dvaluer lefficacit de ce traitement ?
Corrig :
Question n4 : Malgr le traitement, un syndrome occlusif apparat, les signes locaux (douleur, dfense) augmentent, la temprature reste 39 C et lhyperleucocytose atteint 30 000 GB. Que traduit cette volution ?
Corrig :
Question n5 : Quel traitement simpose dans ce cas ?

Corrig :
Question n6 : Dans une autre ventualit, grce au traitement mdical, lvolution est satisfaisante et persistante : apyrexie, abdomen compltement souple, transit normal, NFS normale. Quelle attitude thrapeutique ultrieure envisagez-vous aprs le retour la normale ?
Corrig :
Un sujet de 40 ans, sans antcdents pathologiques prsente brusquement au cours d'un effort une cphale de grande intensit l'obligeant interrompre son activit. Elle est rapidement accompagne d'une sensation de dsquilibre et de vomissements. Le patient doit s'aliter. Apparat alors une chute de la paupire droite. L'examen met en vidence une raideur de la nuque et un signe de Kernig et de Brudzinski confortant l'hypothse d'hmorragie mninge. Question n1 : Quattendez-vous de lexamen clinique de loculomotricit ?
Corrig :
Question n2 : Quelle est la cause la plus probable de lhmorragie mninge ?

Corrig :
Question n3 : Quelle en est la localisation ?

Corrig :
Question n4 : Quel(s) signe(s) radiologique(s) recherchez-vous sur la tomodensitomtrie pratique en urgence ?

Corrig :
Question n5 : Quattendez-vous de lartriographie ralise titre diagnostique ?

Corrig :
Question n6 : Quvoque lapparition secondaire dune hmiplgie ?

Corrig :
Un homme de 65 ans est hospitalis pour hyper-azotmie de dcouverte rcente. Employ des PTT la retraite, il ne prsente aucun antcdent particulier ni personnel, ni familial. Il n'a jamais absorb aucun mdicament. Depuis quelques mois ce patient signale des mictions imprieuses. Huit jours plus tt, il a consult son mdecin traitant en raison d'une asthnie, de troubles digestifs type de nauses matinales. Le mdecin notait alors une tension artrielle 160/100 mm Hg, une pleur conjonctivale. L'examen cardio-pulmonaire tait normal et le palper abdominal galement. Un amaigrissement de 5 kg en 6 mois tait objectiv. Un bilan biologique rapide tait alors demand : - Hmoglobine 9 g/dl - Ure : 25 mmol/l, - Cratinine 620 mol/l - L'hyper-azotmie justifiait alors son hospitalisation 3 jours plus tard l'admission : - Poids 65 kg pour 1m70 - Pas d'oedme - Tension artrielle 170/115 mm Hg - Temprature normale - Bandelette urinaire : * protinurie : 0 * nitrites : 0 * densit : 1015 - Bilan d'urgence : * ure : 24 mmol/l * cratinine : 600 mol/l Question n1 : Quel argument dans lobservation permet de retenir a priori le diagnostic dinsuffisance rnale chronique ?
Corrig :
Question n2 : Sur les lments cliniques et biologiques dont vous disposez, vers quelles hypothses orientez-vous le diagnostic tiologique ?
Corrig :
Question n3 : Quels examens cliniques et paracliniques ralisez-vous pour tenter dargumenter ces hypothses ?
Corrig :
Question n4 : Le lendemain de lhospitalisation, un certain nombre dexamens de laboratoire rentrent, parmi lesquels : Protinurie 3 g/24 heures Culot urinaire normal Radio de thorax : coeur normal, poumons normaux. Une lyse darc costal postrieur. Quelle hypothse tiologique privilgiez-vous alors ?
Corrig :
Question n5 : Sur quels examens affirmez-vous ce diagnostic ?

Corrig :
Mademoiselle L. Madeleine, 25 ans, consulte pour un prurit diurne et nocturne localis aux membres suprieurs et l'abdomen, apparu 15 jours aprs un sjour d'un mois en Inde. Aucun incident majeur n'est survenu pendant ce voyage. Elle a dormi dans des htels peu confortables, dans des conditions d'hygine prcaire. Son compagnon de voyage prsente les mmes symptmes apparus avec 24 h de retard. A l'examen clinique, on observe des lsions de grattage imptiginises dissmines sur les membres suprieurs et l'abdomen avec , sur les lsions rcentes, quelques vsicules perles. Question n1 : Parmi les lments de linterrogatoire et de lexamen, outre le prurit et laspect des lsions, un lment est en faveur dune gale. Lequel ?
Corrig :
Question n2 : Chez cette femme, quelle lsion vocatrice de la gale allezvous plus particulirement rechercher ?
Corrig :
Question n3 : Plus particulirement au niveau des espaces interdigitaux, quel type de lsion allez-vous rechercher ?
Corrig :
Question n4 : Si le compagnon assistait la consultation, quelle lsion typique auriez-vous recherche chez lui ?
Corrig :
Question n5 : Quels sont les principes de traitement ?

Corrig :
Question n6 : La persistance du prurit 8 jours aprs traitement est-elle synonyme dchec thrapeutique ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
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1999 Zone Nord

Question n 1 : Parmi ces propositions concernant l'interprtation du dosage de cratininmie pendant la grossesse, une rponse est exacte, laquelle ? A. La cratininmie est inchange pendant la grossesse normale B. La limite suprieure de la norme est leve en raison d'une diminution de la filtration glomrulaire C. La limite suprieure de la norme est abaisse en raison d'une augmentation de la filtration glomrulaire D. La limite suprieure de la norme est leve en raison d'une augmentation des catabolismes E. La limite suprieure de la norme est abaisse en raison d'une diminution des catabolismes
Corrig :
Question n 2 : Quel est le mcanisme le plus souvent mis en cause dans une ccit brutale, au cours d'une maladie de Horton ? A. B. C. D. E. Occlusion de l'artre centrale de la rtine Ischmie aigu de la tte du nerf optique Occlusion d'une artre cilio-rtinienne Thrombose de la veine centrale Ischmie chorodienne
Corrig :
Question n 3 : Dans un foyer inflammatoire, les cellules pithliodes sont le rsultat d'une mtamorphose : A. B. C. D. E. De granulocytes neutrophiles De lymphocytes B De plasmocytes De myofibroblastes D'histiocytes et de macrophages
Corrig :
Question n 4 : L'expression discordante et incohrente, des thmes dlirants et des penses non dlirantes caractrisent l'une des psychoses chroniques suivantes : A. B. C. D. E. Dlire chronique interprtatif Dlire systmatis paranoaque Schizophrnie paranode Psychose hallucinatoire chronique Dlire paranoaque passionnel
Corrig :
Question n 5 : Dans le cadre d'une union consanguine, un sujet est htrozygote pour une affection se transmettant selon le mode autosomique rcessif. Quel est le risque pour que sa cousine soit aussi htrozygote ? A. B. C. D. E. 1/4 1/8 1/6 1/32 1/64
Corrig :
Question n 6 : Parmi les propositions suivantes concernant les effets des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), laquelle est fausse ? A. B. C. D. E. Les IEC augmentent la kaliurse Les IEC augmentent la natriurse Les IEC sont l'origine d'une dilatation artrielle et veineuse Les IEC diminuent la kaliurse Les IEC diminuent la scrtion de rnine
Corrig :
Question n 7 : L'acidose mtabolique avec hyperkalimie s'observe dans la situation suivante : A. Vomissements abondants B. Insuffisance rnale chronique terminale
C. Diarrhe D. Syndrome de Cushing E. Traitement diurtique par thiazidique

Corrig :
Question n 8 : Parmi les morphiniques, quel est celui qui offre le moins de risque en cas de lithiase biliaire ? A. B. C. D. E. Chlorhydrate de morphine (Morphine) Dextromoramide (Palfium) Pthidine (Dolosal) Buprnorphine (Temgesic) Pentazocine (Fortal)
Corrig :
Question n 9 : L'tude du taux de cholestrol sanguin de la population ge de plus de 40 ans est-elle une enqute de type : A. B. C. D. E. Exprimental Descriptif Cas Tmoin Analytique Prospectif
Corrig :
Question n 10 : Dans le mylome multiple, le taux srique des immunoglobulines polyclonales est chez la majorit des malades : A. B. C. D. E. L'objet de variations considrables d'un jour l'autre Augment Normal Diminu Sans intrt
Corrig :
Question n 11 : Un nourrisson de 18 mois a depuis l'ge de 10 mois des otites aigus rcidivantes survenant en moyenne tous les 2 mois et traites chaque fois soit par antibiotique, soit par paracentse suivie d'une antibiothrapie.
Dans l'intervalle des otites, les tympans sont rtracts : l'audiomtrie est normale. Quel traitement est-on en droit de proposer en premier : A. B. C. D. E. Antibiothrapie au long cours Corticothrapie au long cours Adnodectomie Immuno-modulateurs Mastodectomie
Corrig :
Question n 12 : Un enfant de 4 ans est hospitalis en raison d'un tat asphyxique par dyspne larynge. Vous tes frapp par le refus de l'enfant de se mettre en dcubitus dorsal. Quel en est le germe habituellement responsable ? A. B. C. D. E. Streptococcus A Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Coxiella burnetti Chlamydia psittaci
Corrig :
Question n 13 : Parmi toutes ces propositions concernant la leucmie lymphode chronique, une seule est fausse. Laquelle ? A. Elle est la plus frquente des hmopathies malignes dans notre rgion B. Elle s'accompagne souvent de lsions ostolytiques C. Elle peut s'accompagner d'une thrombopnie auto-immune D. Elle s'accompagne habituellement d'une hypogammaglobulinmie E. Elle peut tre traite par chlorambucil
Corrig :
Question n 14 : Quelle est actuellement la dure conseille du traitement antibiotique par la pnicilline d'une angine prsume streptococcique ? A. B. C. D. E. 5 jours 8 jours 10 jours 15 jours 20 jours
Corrig :
Question n 15 : Au moment du diagnostic d'une des hmopathies malignes suivantes, une coagulation intravasculaire dissmine doit tre recherche systmatiquement dans un cas. Lequel ? A. B. C. D. E. Leucmie lymphode chronique Leucmie aigu promylocytaire Leucmie mylode chronique en phase chronique Maladie de Vaquez Mylome multiple
Corrig :
Question n 16 : Quelle est au niveau de la plaque d'athrosclrose la complication anatomique locale ncessaire l'apparition ultrieure d'une embolie athromateuse ? A. B. C. D. E. Thrombose Anvrysme Calcification Ulcration Hmorragie dans la plaque
Corrig :
Question n 17 : Indiquez, parmi les anomalies suivantes, celle qui ne peut pas faire partie du tableau biologique d'une anmie par carence martiale : A. B. C. D. E. Volume globulaire moyen : 65 femtolitres Teneur globulaire moyenne en hmoglobine : 20 picogrammes Fer srique : 20 microgrammes/dl Coefficient de saturation de la transferrine : 5 % Rticulocytes : 180.109/l
Corrig :
Question n 18 : Dans les ulcres hmorragiques de la face postrieure du premier duodnum, le vaisseau le plus souvent responsable du saignement est : A. Artre hpatique moyenne
B. C. D. E.
Artre pylorique Artre gastro-duodnale Artre gastro-piploque droite Artre pancratico-duodnale infrieure
Corrig :
Question n 19 : Dans un testicule, une tumeur compose de cellules syncytio- et cytotrophoblastiques rparties dans de larges plages hmorragiques rpond : A. B. C. D. E. Un sminome goniome Une tumeur du sac vitellin Un carcinome embryonnaire Un tratome Un choriocarcinome
Corrig :
Question n 20 : Les gnes du locus HLA-DR humain codent pour des antignes dcelables sur : A. B. C. D. E. Toutes les cellules de l'organisme, l'exception des hmaties Les lymphocytes B Les hmaties Les plaquettes Les cellules endothliales
Corrig :
Question n 21 : Parmi les signes suivants, un n'existe pas dans le tableau clinique de la thyrotoxicose. Lequel ? A. B. C. D. E. Amaigrissement avec apptit conserv Tachycardie avec rthisme Acclration du transit digestif Tremblement avec fatigue musculaire Mains sches et froides
Corrig :
Question n 22 : L'association hypercalcmie-hypophosphormie est caractristique :

A. B. C. D. E.
De l'hyperparathyrodie primitive De l'hyperparathyrodie secondaire Du mylome multiple Du cancer secondaire osseux d'origine mammaire De la sarcodose
Corrig :
Question n 23 : Les rsultats de l'examen direct bactriologique du liquide cphalorachidien, eau de riz, prlev chez un enfant de 2 ans, sans antcdent particulier, sont ngatifs. Quel est votre premier choix thrapeutique ? A. B. C. D. E. Pnicilline G Amoxicilline Chloramphnicol Cefotaxime Gentamycine
Corrig :
Question n 24 : Devant un allongement du temps de cphaline-kaolin, avec un temps de Quick et un temps de thrombine normaux, quel est le facteur doser parmi les propositions suivantes ? A. B. C. D. E. F VIII F II F VII Fibrinogne F XIII
Corrig :
Question n 25 : Devant un cancer thyrodien, un des caractres suivants n'est pas vocateur de la varit mdullaire : lequel ? A. B. C. D. E. Caractre familial Association un phochromocytome Diarrhe Elvation de la calcitonine Elvation de la thyroglobuline
Corrig :
Question n 26 : Quel est l'apport de calcium recommand chez la femme enceinte ? A. B. C. D. E. 200 mg/jour 600 mg/jour 1 g/jour 2 g/jour 14 g/jour
Corrig :
Question n 27 : L'incidence et la prvalence les plus leves de la sclrose en plaques sont observes : A. B. C. D. E. Dans les pays tropicaux En zone quatoriale Au sein de la population noire d'Afrique du Sud Dans les pays temprs froids Dans les pays mditerranens
Corrig :
Question n 28 : Selon la loi du 27 juin 1990, qui est lgalement dsign pour lever une hospitalisation d'office ? A. B. C. D. E. Le mdecin de l'tablissement hospitalier Le directeur de l'tablissement hospitalier Le directeur de l'agence rgionale de l'hospitalisation Le Procureur de la Rpublique Le Prfet de dpartement
Corrig :
Question n 29 : L'augmentation inspiratoire du souffle systolique xyphodien est un argument en faveur de : A. B. C. D. E. Insuffisance mitrale Maladie mitrale Rtrcissement mitral Insuffisance tricuspidienne Rtrcissement aortique
Corrig :
Question n 30 : Concernant l'histopronostic des mlanomes malins cutans, un indice de Breslow favorable est : A. B. C. D. E. Infrieur 0,7 mm Infrieur 1,5 mm Infrieur 2 mm Infrieur 3 mm Infrieur 5 mm
Corrig :
Question n 31 : A propos de l'infarctus du myocarde antro-septal, quelle est la proposition fausse ? A. Les signes lectriques directs sont observs dans les drivations prcordiales droites (V1, V2, V3) B. Il correspond habituellement une occlusion de l'artre interventriculaire antrieure C. Il peut se compliquer de rupture du septum interventriculaire D. Il peut se compliquer d'un syndrome pricardique aigu plusieurs semaines aprs le dbut de la ncrose E. Il se complique assez souvent d'une extension vers le ventricule droit
Corrig :
Question n 32 : Une enfant de 9 ans a des pousses de pylonphrite aigu droite rptition. L'urographie ne montre pas d'obstacle sur la voie excrtrice mais des zones d'atrophie rnale avec dformations des calices en regard. Quel est le seul examen pouvant aider au diagnostic tiologique ? A. B. C. D. E. Ponction-biopsie du rein Cystographie rtrograde et mictionnelle Artriographie Tomodensitomtrie Echographie
Corrig :
Question n 33 : Dans l'atopie, on peut retrouver ces manifestations sauf une :

A. B. C. D. E.
Eczma Asthme Rhinite Stomatite Conjonctivite
Corrig :
Question n 34 : Parmi les techniques d'auscultation suivantes, quelle est la plus adquate pour rechercher une insuffisance aortique ? A. B. C. D. E. Patient assis pench en avant et en expiration force Patient en dcubitus latral gauche et aprs effort Patient en dcubitus latral droit, en inspiration force Patient en dcubitus dorsal - Patient assis pench en avant et en inspiration force
Corrig :
Question n 35 : Les ides d'incurabilit voquent : A. B. C. D. E. Une schizophrnie paranode Un dlire paranoaque Un dlire chronique interprtatif Un accs de mlancolie dlirante Une nvrose obsessionnelle
Corrig :
Question n 36 : Parmi les symptmes suivants, I'un est spcifiquement vocateur d'une psychose infantile prcoce son tout dbut, durant les deux premires annes de la vie. Lequel ? A. B. C. D. E. Retard de langage Accs de spasme du sanglot Absence de mouvements anticipatoires Tics du visage Perte de poids
Corrig :
Question n 37 :
En prsence d'une hmicrnie d'apparition rapide, avec baisse de vision accompagne de nauses, d'un il rouge et d'une mydriase, vous voquez en premier lieu : A. B. C. D. E. Un zona ophtalmique Une nvralgie du trijumeau Un glaucome aigu Une paralysie du nerf moteur oculaire commun Une migraine ophtalmique
Corrig :
Question n 38 : La scintigraphie osseuse dans l'algoneurodystrophie : A. B. C. D. Montre en gnral des anomalies bilatrales Montre en gnral des anomalies limites une seule articulation Est ininterprtable si les radiographies sont normales Permet d'voquer le diagnostic mme si la radiographie est normale E. Est inutile chez l'enfant
Corrig :
Question n 39 : Dans la sciatique de type S1, toutes les constatations suivantes, sauf une peuvent tre faites, laquelle ? A. B. C. D. E. Signe de Lasgue Arflexie achillenne Paralysie du triceps sural Hypoesthsie du bord externe du pied Paralysie des releveurs du pied
Corrig :
Question n 40 : Au cours de la maladie de Horton, le pronostic vital peut tre mis en jeu par la survenue : A. B. C. D. E. D'une insuffisance rnale aigu D'un accident vasculaire crbral D'une hpatite fulminante D'une rupture splnique D'une aplasie mdullaire
Corrig :
Question n 41 : Le post-partum blues : A. B. C. D. E. Est un quivalent de psychose puerprale Justifie une sparation mre-enfant Rpond favorablement un traitement neuroleptique Apparat en gnral au 3me jour aprs l'accouchement Doit faire interrompre l'allaitement
Corrig :
Question n 42 : Sur une radiographie de la main et du poignet, quelle est la manifestation habituellement contemporaine de la pubert dans l'un et l'autre sexe ? A. B. C. D. E. Apparition du point d'ossification distal du cubitus Apparition du point d'ossification du pisiforme Apparition du point d'ossification du ssamode du pouce Fusion des cartilages de croissance des dernires phalanges Fusion des cartilages de croissance des mtacarpiens
Corrig :
Question n 43 : Paulette vient d'avoir un fils. Le pre de cette jeune femme est atteint d'hmophilie A. Quelle est la probabilit que cet enfant soit hmophile ? A. B. C. D. E. 1 1/2 1/4 1/8 0
Corrig :
Question n 44 : Une femme de 55 ans est alite depuis 10 jours pour un dcollement de rtine. En se mobilisant dans le lit elle a ressenti une douleur axillaire gauche avec une lgre angoisse. La temprature est 379, la PA 110/70 ; la frquence cardiaque 88 par mn. Quel diagnostic voquezvous en premier ? A. Pneumothorax B. Pleursie sro-fibrineuse
C. Angor spontan D. Embolie pulmonaire E. Pneumopathie infectieuse dbutante

Corrig :
Question n 45 : Chez un nouveau-n porteur d'une trisomie 21 par translocation Robertsonienne, on observe souvent : A. B. C. D. E. Une hypotonie Une clinodactylie Des malformations digestives Une ambigut des organes gnitaux externes Des malformations cardiaques
Corrig :
Question n 46 : Un patient g de 62 ans prsentant un adnocarcinome prostatique de stade T2b. Son taux de PSA est de 12mg/ml. On peut lui proposer comme traitement curatif : A. Une prostatectomie radicale par voie rtro-pubienne aprs curage ganglionnaire ilio-obturateur ngatif B. Une prostatectomie radicale par voie prinale aprs curage ganglionnaire ilio-obturateur pralable ngatif C. Une irradiation externe de la loge prostatique D. Une hormonothrapie par blocage andrognique E. Aucun traitement curatif possible ce stade
Corrig :
Question n 47 : Les signes cliniques suivants peuvent tre rattachs une toxoplasmose acquise de la jeune femme enceinte : A. B. C. D. E. Adnopathie Fbricule Exanthme Brlures mictionnelles Rhinite
Corrig :
Question n 48 :
Devant un retard de croissance, quels sont les lments inquitants devant faire rechercher une tumeur supra-sellaire par un scanner ou une IRM ? A. B. C. D. E. Age osseux normal Troubles visuels Dficits endocriniens multiples Cassure de la courbe de croissance Retard de croissance suprieur -3DS
Corrig :
Question n 49 : Une dermatophytie inguinale peut tre traite par : A. B. C. D. E. Mycostatine Grisofulvine gnrale Fungizone Erythromycine Topiques imidazols
Corrig :
Question n 50 : En prsence d'une insuffisance thyrodienne associe un goitre l'(es) tiologie(s) possible(s) est (sont) : A. B. C. D. E. Thyrodite subaigu de De Quervain la phase de dbut Insuffisance anthypophysaire Trouble congnital de l'hormonognse Thyrodite lymphocytaire chronique Carence en iode
Corrig :
Question n 51 : Une opacit d'un sinus maxillaire post-traumatique doit faire rechercher une ou plusieurs des fractures suivantes. Laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. Disjonction crnio-faciale type Lefort III Disjonction intermaxillaire Fracture des os propres du nez Fracture maxillo-malaire Fracture de Lefort II
Corrig :
Question n 52 : Parmi les produits suivants utiliss au cours des toxicomanies, le(s)quel(s) donne(nt) un syndrome de sevrage ? A. B. C. D. E. Cocane Opiacs Barbituriques Hallucinognes Benzodiazpines
Corrig :
Question n 53 : Une dshydratation intracellulaire peut tre responsable : A. B. C. D. E. D'une sensation de soif D'un hmatome sous-dural D'une scheresse des muqueuses buccales D'un pli cutan De troubles de la conscience
Corrig :
Question n 54 : La recherche radiologique en premire intention d'une lithiase sousmaxillaire fait appel lectivement 2 des clichs suivants ; lesquels ? A. B. C. D. E. Occlusal antrieur Occlusal postrieur Maxillaire dfil Panoramique Profil strict
Corrig :
Question n 55 : Les antibiotiques suivants peuvent tre utiliss sans inconvnient tout au long de la grossesse : A. B. C. D. E. PENICILLINE G PRISTINAMYCINE PEFLOXACINE CEFOTAXIME ERYTHROMYCINE
Corrig :
Question n 56 : Une anmie inflammatoire typique prsente habituellement les signes biologiques suivants (avant tout traitement) : A. B. C. D. E. Elvation du nombre des rticulocytes au-del de 125.109/l Elvation de la capacit totale de fixation de la sidrophiline Macrocytose Hyposidrmie Ferritinmie plasmatique normale ou augmente
Corrig :
Question n 57 : Une jeune femme dsire une grossesse et elle est atteinte d'un diabte insulino-dpendant depuis l'enfance. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A. Grossesse viter en cas de rtinopathie prolifrante volutive B. L'ducation l'autosurveillance glycmique est ncessaire avant la grossesse C. L'hyperglycmie au moment de la conception n'a pas de signification pjorative D. Il est souvent utile de conseiller le port d'une pompe insuline ou des multi-injections d'insuline pendant la grossesse E. L'quilibre glycmique doit tre trs strict pendant la grossesse
Corrig :
Question n 58 : L'intoxication aigu par le monoxyde de carbone peut tre responsable de : A. B. C. D. E. Atteinte coronarienne aigu Signes d'irritation pyramidale Rhabdomyolyse Hmolyse Oedme aigu pulmonaire
Corrig :
Question n 59 : L'hypertension gravidique admet comme critre(s) de gravit : A. Elvation de l'acide urique srique B. Diminution des plaquettes sanguines
C. Diminution du fibrinogne D. Diminution de la cratinine srique E. Une albuminurie > 1 g/24 heures
Corrig :
Question n 60 : Quels sont les effets recherchs chez l'homme par l'administration de neuroleptiques ? A. B. C. D. E. Effet hypnotique Effet sdatif Effet antimtique Effet dsinhibiteur Effet antipsychotique
Corrig :
Question n 61 : Le diagnostic d'une infection gnitale rcurrente virus Herpes Simplex peut tre fait par : A. Dtection d'antigne viral par immunofluorescence dans les cellules d'une ulcration gnitale suspecte B. Observation d'un titre lev d'anticorps neutralisant ( 64) dans le srum prlev au dcours de l'infection C. Dtection d'antigne viral par inhibition de l'hmagglutination dans le sang, au cours de la phase aigu de l'infection D. Isolement du virus en culture de cellules suivi de son typage, partir de contenu des vsicules E. Examen simultan d'un srum prcoce et d'un srum tardif la recherche d'une augmentation de titre des Ac en inhibition de l'hmagglutination
Corrig :
Question n 62 : Un dcollement de rtine doit tre voqu devant : A. B. C. D. E. Phosphnes (clairs lumineux) Amputation d'une partie du champ visuel Baisse brutale de l'acuit visuelle Douleur oculaire Rougeur oculaire
Corrig :
Question n 63 : Le delirium tremens : A. B. C. D. E. Est prvenu par la vitaminothrapie B et les anxiolytiques Est une complication du sevrage Ne met gnralement pas en jeu le pronostic vital Laisse une amnsie lacunaire Ne s'accompagne pas d'hallucinations
Corrig :
Question n 64 : Le psoriasis peut tre trait par : A. B. C. D. E. Puvathrapie Vaseline salicyle Corticothrapie gnrale Ultra Violets B Goudrons
Corrig :
Question n 65 : La radiographie thoracique d'un nourrisson de 10 mois atteint de rachitisme carentiel svre peut montrer, en rapport avec cette affection : A. B. C. D. E. Un largissement des extrmits costales antrieures Un aspect flou et peu opaque des ctes Des fractures de ctes Des opacits bronchio-alvolaires non systmatises Des calcifications paritales de la trache
Corrig :
Question n 66 : Parmi ces diffrentes propositions concernant le potassium, on peut considrer comme exact que : A. B. C. D. 50 % du potassium total est intracellulaire L'alcalose majore la kalimie L'hypokalimie majore la toxicit de la digitaline L'hypokalimie entrane des troubles de la conduction neuromusculaire E. Le mcanisme de l'hypokalimie est toujours une perte urinaire
Corrig :
Question n 67 : Le ou les agents de l'imptigo est ou sont : A. B. C. D. E. Staphylocoque Pseudomonas Candida albicans Virus herps Hmophilus influenzae
Corrig :
Question n 68 : La loi du 20 dcembre l988, dite loi Huriet, sur la recherche biomdicale, concerne les essais cliniques avec ou sans but thrapeutique. Pour la ralisation d'un essai, elle impose : A. Le respect des bonnes pratiques cliniques B. Des tudes en double aveugle C. L'aval d'un comit pour la protection des personnes participant la recherche biomdicale D. L'information complte du sujet volontaire sain ou malade sur les risques encourus E. Le recueil du consentement clair crit du sujet
Corrig :
Question n 69 : Chez un dorsalgique, prsentant une destruction radiographique des corps vertbraux de D9 et D10, indiquez parmi les propositions suivantes, celle (s) qui est (sont) plus en faveur d'une spondylodiscite infectieuse que d'un cancer secondaire des os : A. B. C. D. E. Caractre inflammatoire des douleurs Augmentation de la VS Hypercalcmie Pincement discal Hyperfixation D9 et D10 la scintigraphie osseuse au technetium
Corrig :
Question n 70 : Indiquez, parmi les propositions suivantes, celle(s) qui peut (peuvent) tre cause(s) de grossesse extra-utrine :
A. B. C. D. E.
Antcdents de plastie tubaire Malformation tubaire Progestatifs microdoss Antcdents de salpingite Strilet
Corrig :
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Question n 1 : La compatibilit ABO doit absolument tre respecte pour la transfusion : A. B. C. D. E. De concentrs rythrocytaires De flacons d'albumine humaine 4 % D'immunoglobulines intraveineuses De concentrs unitaires de plaquettes De poches de plasma frais congel
Corrig :
Question n 2 : Les manifestations cliniques suivantes peuvent s'observer au cours du lupus rythmateux dissmin : A. B. C. D. E. Syndrome de Raynaud Crises comitiales Polyarthrite Pleursie Aucune
Corrig :
Question n 3 : Dans la forme classique d'hypothyrodie basse, citez les signes qui sont retrouvs : A. B. C. D. E. Raucit de la voix Fragilit phanrienne Dpilation axillaire et pubienne Macroglossie Ronflements nocturnes parfois accompagns d'un syndrome d'apnes du sommeil
Corrig :
Question n 4 : Parmi les arguments radiologiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) en faveur d'une lsion maligne la mammographie ?
A. B. C. D. E.
Aspect htrogne de l'opacit Irrgularit des contours Spicules partant de la lsion Microcalcifications Calcifications rondes ou en cupule
Corrig :
Question n 5 : Parmi les affections suivantes quelles sont celles qui comportent un syndrome parkinsonien ? A. B. C. D. E. Maladie d'Alzheimer Intoxication au manganse Syndrome de Shy et Drager Maladie de Steele-Richardson Intoxication l'oxyde de carbone
Corrig :
Question n 6 : La vaccination contre la rougeole : A. B. C. D. E. Est obligatoire en France avant l'ge de 2 ans Utilise un virus inactiv Peut tre associe la vaccination contre la rubole Doit tre pratique de prfrence avant l'ge de un an Provoque une raction fbrile dans 10 15 % des cas
Corrig :
Question n 7 : Dans l'hypercholestrolmie familiale de type IIa (homozygote ou htrozygote), l'lvation du cholestrol sanguin est due l'un (ou la conjonction de plusieurs) des facteurs suivants : A. Une anomalie quantitative ou qualitative des rcepteurs membranaires des LDL B. - Une diminution du catabolisme du cholestrol par les macrophages C. Une diminution de l'limination biliaire du cholestrol D. Une augmentation de la synthse endocellulaire du cholestrol E. Une transformation des triglycrides en cholestrol
Corrig :
Question n 8 : Concernant l'I.V.G. en France : A. Tout mdecin peut refuser de la pratiquer B. Dans le cas d'une mineure, celle-ci doit rdiger la demande crite, hors la prsence de ses parents C. Cet acte n'est pas pris en charge par l'assurance maladie D. L'autorisation parentale est requise pour les mineures E. Le nombre d'I.V.G. dans un tablissement hospitalier public ou priv ne doit pas reprsenter plus du quart des actes raliss chaque anne
Corrig :
Question n 9 : Parmi les propositions suivantes concernant les benzodiazpines (B) laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Les B sont un traitement des attaques de panique Les B ne sont efficaces qu'aprs un dlai d'action de 8 jours Les B sont des antidpresseurs Les B entranent de la dpendance Les B ont un effet antipsychotique
Corrig :
Question n 10 : A la phase primaire d'une syphilis, le diagnostic biologique de la maladie peut tre affirm : A. Une semaine aprs le contage B. Par la mise en vidence de trponmes ples dans la srosit obtenue par grattage du chancre C. Par la positivit du test de Nelson, 3 semaines aprs contage D. Une semaine environ aprs l'apparition du chancre par la positivit du TPHA E. Par culture du trponme sur milieu spcifique
Corrig :
Question n 11 : Parmi les nuisances suivantes, la(les)quelle(s) peu(ven)t tre l'origine de cancers bronchiques rparables en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux du rgime gnral de la Scurit Sociale : A. Amiante B. Arsenic
C. Benzne D. Trichlorthylne E. Chromate de zinc

Corrig :
Question n 12 : Une crise pileptique olfactive : A. B. C. D. E. Est gnre par une atteinte de l'uncus Impose la ralisation d'une imagerie neuroradiologique Doit tre considre a priori comme d'origine tumorale Ne ncessite pas d'imagerie neuroradiologique si l'EEG est normal Alterne souvent avec des crises bravais-jacksoniennes motrices
Corrig :
Question n 13 : L'origine allergique d'un asthme est voque sur : A. Une osinophilie dans l'expectoration B. Un taux lev d'IgE totale dans le sang C. Une baisse de 30 % du VEMS sous 40 g d'acetylcholine (DLAC +) D. Une radiographie thoracique normale E. Une rhinite spasmodique associe
Corrig :
Question n 14 : Les affections indiques ci-dessous peuvent entraner un retard pubertaire chez la fille : A. B. C. D. E. Anorexie mentale Syndrome de Turner Hyperthyrodie Insuffisance rnale svre Obsit simple
Corrig :
Question n 15 : Le vaccin antigrippal : A. Est administrable chez un insuffisant cardiaque B. Est un vaccin virus vivant
C. Est administrable chez la femme enceinte D. Protge pendant 3 ans E. Est contre-indiqu chez le diabtique
Corrig :
Question n 16 : Lors d'une preuve d'effort maximale, quels sont les signes vocateurs d'une insuffisance coronarienne ? A. Dclenchement d'une douleur constrictive rtro-sternale B. Sous-dcalage horizontal du segment ST suprieur 2 mm et de dure suprieure 0,08 sec C. Elargissement de QRS D. Dyspne d'effort importante E. Elvation tensionnelle
Corrig :
Question n 17 : Parmi les antibiotiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) inactiv(s) par la pnicillinase du staphylocoque : A. B. C. D. E. Pnicilline G Cefazoline Amoxicilline Carbenicilline Mthicilline
Corrig :
Question n 18 : Parmi les complications suivantes, dans le cadre d'un traitement antituberculeux associant Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Ethambutol, quelle est ou quelles sont celles qui pourraient relever de I'Isoniazide ? A. B. C. D. E. Hpatite cytolytique Nvrite optique rtro-bulbaire Syndrome polynvritique Crise de goutte Hmolyse aigu
Corrig :
Question n 19 :
Dans l'insertion basse du placenta : A. Le placenta est toujours insr sur le segment infrieur B. Il y a toujours des hmorragies soit pendant la grossesse soit pendant l'accouchement C. Quand il y a des hmorragies au cours du travail, la rupture de la poche des eaux peut les arrter D. L'hmorragie lie l'insertion basse du placenta peut entraner une anmie ftale svre E. L'chographie peut faire le diagnostic 35 semaines
Corrig :
Question n 20 : Parmi les altrations suivantes des capillaires rtiniens, laquelle (lesquelles) est (sont) observe(s) au cours de la rtinopathie diabtique ? A. B. C. D. E. Amincissement de la membrane basale Epaississement de la membrane basale Disparition des pricytes Hyperplasie des pricytes Modifications des cellules endothliales
Corrig :
Question n 21 : Une pneumopathie virale peut se traduire par le ou les signes radiologiques suivants : A. B. C. D. E. Opacits pri-broncho-vasculaires Opacits systmatises htrognes Opacits nodulaires limites floues Adnopathies hilaires Opacits multiples excaves
Corrig :
Question n 22 : Devant un tat de choc cardiognique par suspicion de tamponnade pricardique, quel est ou quels sont les gestes faire en priorit ? A. Demander une numration formule sanguine B. Mettre en place une pression veineuse centrale ou mieux un cathter de Swan Ganz C. Faire un drainage pricardique de sauvetage D. Raliser une chocardiographie pour confirmer la tamponnade E. Raliser une expansion volmique rapide
Corrig :
Question n 23 : L'amnsie d'identit se rencontre, de faon caractristique, dans l'un ou l'autre des syndromes ou affections suivants : A. B. C. D. E. Syndrome confuso-onirique Schizophrnie Psychose paranoaque Nvrose hystrique Alcoolisme
Corrig :
Question n 24 : Quels sont les examens qui permettent d'apprcier l'activit d'une maladie de Paget ? A. B. C. D. E. Vitesse de sdimentation Calcmie Phosphatases alcalines Hydroxyprolinurie Phosphormie
Corrig :
Question n 25 : Un corticode donn par voie gnrale au long cours : A. Doit systmatiquement tre associ un rgime sans sel strict B. - Peut avoir une biodisponibilit systmique diminue si on lui associe de la rifampicine C. Comporte un risque d'ostoporose ds la posologie de 15 mg/jour D. Peut-tre administr au mme moment qu'un pansement anti-acide E. Est contre-indiqu formellement en cas d'antcdent de diabte insulino-dpendant
Corrig :
Question n 26 : Devant une polynvrite des membres infrieurs un ou plusieurs agents peuvent tre pris en considration dans l'tablissement du diagnostic tiologique : A. Exposition des drivs de l'arsenic
B. C. D. E.
Exposition des vapeurs de colles contenant de l'hexane Exposition des fibres d'amiante Imprgnation alcoolique chronique Exposition un empoussirement contenant de la silice libre
Corrig :
Question n 27 : Une chographie abdominale retrouve une zone hyperchogne dans le foie. Il peut s'agir : A. B. C. D. E. D'un kyste liquidien D'une calcification D'un angiome D'une tumeur primitive D'une mtastase
Corrig :
Question n 28 : Dterminer la (les) affirmation(s) exacte(s) parmi les propositions suivantes : A. Le taux d'incidence d'une maladie exprime le nombre de nouveaux cas rapports l'effectif de la population B. Une endmie se dfinit par l'existence en permanence d'un taux d'incidence lev C. Le taux d'incidence mesure la vitesse de propagation d'une maladie dans une population D. Le taux d'attaque est une forme du taux d'incidence rserve au cas o l'chantillon de population est trs restreint E. Le taux d'attaque secondaire est utilise uniquement pour les maladies infectieuses
Corrig :
Question n 29 : Parmi les substances suivantes, dsignez les 3 produits dont l'action biologique est la plus courte : A. B. C. D. E. Btamthasone (Clestne) Prednisolone (Solupred) Triamcinolone (Knacort) Mthylprednisolone (Mdrol) Prednisone (Cortancyl)
Corrig :
Question n 30 : Indiquez la (les) proposition(s) exacte(s) des hpatites virales aigus : A. Le virus de l'hpatite A est transmission par voie oro-fcale B. Le virus de l'hpatite A peut tre responsable d'hpatites chroniques C. - Le diagnostic de l'hpatite A repose sur la positivit des IgG antiHAV D. Devant une hpatite aigu, il faut arrter tout mdicament non indispensable E. Le virus delta peut compliquer une hpatite A
Corrig :
Question n 31 : Les facteurs rhumatodes peuvent tre recherchs par la (les) technique(s) suivante(s) : A. Test de Farr utilisant l'ADN triti B. Agglutination de particules de latex recouvertes de fraction II de Cohn humaine C. Rosettes EA (rythrocytes - anticorps) D. Rosettes EAC (rythrocytes - anticorps - complment) E. Inhibition de l'hmagglutination passive d'hmaties de poulet recouvertes d'anticorps anti-Rh
Corrig :
Question n 32 : Parmi les types d'ictres suivants, lequel (lesquels) est (sont) bilirubine non conjugue ? A. B. C. D. E. Hpatite nonatale Ictre au lait de mre Incompatibilit ABO Ictre physiologique Atrsie des voies biliaires
Corrig :
Question n 33 : Les radiographies de crne chez un enfant atteint d'hypertension intracrnienne peuvent montrer : A. Une accentuation des empreintes osseuses crbrales
B. C. D. E.
Une disjonction des sutures Un largissement de la selle turcique Une hyperostose frontale interne Un amincissement du dorsum sellae
Corrig :
Question n 34 : Une hyperosinophilie peut tre observe dans : A. B. C. D. E. L'abcs amibien hpatique Le kyste hydatique Le leishmaniose viscrale L'anguillulose La trichinose
Corrig :
Question n 35 : Quel(s) traitement(s) est (sont) contre-indiqu(s) dans les dlires paranoaques ? A. B. C. D. E. Neuroleptiques Psycho-stimulants Psychanalyse Psychothrapie de soutien Anxiolytiques
Corrig :
Question n 36 : Le pronostic vital du cancer du rectum est surtout li : A. A la ncrose tumorale B. A la prsence d'adnopathies mtastatiques rgionales sur la pice opratoire C. A la distance par rapport la marge anale D. Au degr d'extension paritale E. A la prexistence d'un adnome
Corrig :
Question n 37 : Le glaucome novasculaire : A. Constitue la modalit volutive terminale de l'oblitration de la
B. C. D. E.
veine centrale de la rtine Est la consquence d'un hyphma Peut tre la cause d'un hyphma Traduit une ischmie rtinienne profonde et tendue Peut tre prvenue par la panphotocoagulation des zones d'ischmie rtinienne
Corrig :
Question n 38 : L'emphysme pulmonaire se traduit sur la radiographie standard par : A. B. C. D. E. Une rduction des espaces intercostaux Une rarfaction des vaisseaux pulmonaires priphriques Une rduction de l'espace clair rtro-sternal Un aplatissement des couples diaphragmatiques Une hyperclart bilatrale des deux champs pulmonaires
Corrig :
Question n 39 : Le syndrome de Guillain-Barr dans sa forme typique comporte : A. B. C. D. E. Des troubles sphinctriens Une lymphocytose dans le LCR Un dficit moteur d'installation brutale touchant les 4 membres Une arflexie tendineuse Un retard des latences distales sur l'E.M.G
Corrig :
Question n 40 : Le lichen plan de la muqueuse linguale : A. B. C. D. E. Est une kratose Peut se transformer en carcinome pidermode Doit toujours tre t chirurgicalement Survient dans un contexte alcoolo-tabagique Est une lsion chronique
Corrig :
Question n 41 : Un trismus peut tre provoqu par : A. Une arthrite temporo-mandibulaire
B. C. D. E.
Une pricoronarite de dsinclusion de dent de sagesse Un ttanos Un phlegmon de l'amygdale Une intoxication par neuroleptiques
Corrig :
Question n 42 : Un coma fbrile chez un patient revenu d'Afrique depuis 10 jours doit faire voquer obligatoirement : A. B. C. D. E. Une mningite purulente Une amibiase dissmine Une bilharziose Un paludisme Une leishmaniose viscrale
Corrig :
Question n 43 : En faveur de l'origine listrienne d'une mningite chez ladulte, vous retenez : A. Liquide cphalorachidien clair B. Formule panache des lments blancs C. Atteinte des nerfs crniens bulboprotubrantiels volontiers unilatrale D. Hypoglycorachie toujours prsente E. Isolement constant du germe par culture du sang
Corrig :
Question n 44 : Quelles sont les infections parasitaires pouvant donner de la fivre au cours de leur volution ? A. B. C. D. E. Toxoplasmose Bilharziose de primo-invasion Larva migrans viscrale Amibiase intestinale stricte de l'adulte Trichinose
Corrig :
Question n 45 : Dans les cas exonration temporaire du ticket modrateur, on trouve :
A. B. C. D. E.
La radiothrapie Les soins aux enfants prmaturs L'achat de produits d'origine humaine (sang, lait) Un arrt de travail de plus de 3 mois La prescription des vaccins
Corrig :
Question n 46 : La recherche d'une luxation congnitale par chographie des hanches dans les premires semaines de vie, ou par une radiographie du bassin au quatrime mois doit tre systmatique : A. B. C. D. E. Chez toutes les filles premires-nes Chez toutes les filles nes par le sige Chez tous les garons ns par le sige Chez tout enfant n hypotrophique terme Chez tout nourrisson prsentant un genu recurvatum congnital
Corrig :
Question n 47 : Citez la (les) proposition(s) exacte(s) concernant le zona : A. B. C. D. E. Est une forme clinique d'infection par le virus varicelle-zona Touche essentiellement l'enfant d'ge scolaire Peut se traduire par une ruption vsiculaire mtamrique Peut entraner des douleurs persistantes Confre une immunit protectrice et durable
Corrig :
Question n 48 : Parmi les signes biologiques suivants, indiquez celui ou ceux appartenant au coma hyperosmolaire du diabtique : A. B. C. D. E. Osmolarit plasmatique > 340 mOsm/Kg d'eau Natrmie > 150 mmol/l Urmie > 1 g/l (> 16,6 mmol/l) Glycmie 5 g/l (27,5 mmol/l) Hyperprotidmie
Corrig :
Question n 49 : La survenue d'une hmiplgie chez un patient sous Anti Vitamines K pour
une fibrillation auriculaire ncessite imprativement : A. B. C. D. E. L'injection d'une ampoule de Dilantin (Diphnylhydantone) La pratique d'un EEG Le dosage du taux de Prothrombine La pratique d'un scanner sans injection La pratique d'un Doppler des vaisseaux du cou
Corrig :
Question n 50 : Indiquez parmi les propositions suivantes, la (les) thrapeutique(s) possible (s) dans le traitement de l'adnome prostatique : A. B. C. D. E. Adnomectomie transvsicale ou rtro-pubienne de Millin Endoprothse urtrale de Fabian Prostatectomie radicale Rsection endoscopique Incision cervico-prostatique
Corrig :
Question n 51 : En ce qui concerne les antidiabtiques oraux, il est exact que : A. L'action hypoglycmiante des sulfonylures peut tre potentialise par certains mdicaments B. Les biguanides sont sans action hypoglycmiante en l'absence de pancras C. L'indication des sulfonylures est le diabte non insulino-dpendant de l'adulte D. La metformine peut provoquer des accidents d'acidose lactique la suite d'un examen E. Les sulfonylures ne prsentent pas de risque d'accident hypoglycmique en cas de jene imprvu ou d'associations mdicamenteuses
Corrig :
Question n 52 : Une corticothrapie locale oculaire impose du point de vue oculaire une surveillance : A. B. C. D. De la corne Du cristallin Du tonus oculaire Du nerf optique
E. De la macula
Corrig :
Question n 53 : Un patient diabtique insulino-dpendant, trait par 3 injections d'insuline (insuline d'action rapide matin et midi, mlange d'insuline d'action rapide et semi-lente le soir) prsente des symptmes vidents d'hypoglycmie 17 h. Comment doit-il ragir ? A. Vrifier qu'il s'agit bien d'une hypoglycmie en ralisant une glycmie capillaire avant de se ressucrer B. Prendre immdiatement 15 g de saccharose C. Diminuer l'insuline du soir de 2 units si aucune cause vidente n'est retrouve D. Diminuer, le lendemain, l'insuline du midi de 2 units si aucune cause vidente n'est retrouve E. Prendre immdiatement son dner
Corrig :
Question n 54 : Parmi les affections suivantes quelle est ou quelles sont celles qui peuvent tre l'origine d'une lithiase urinaire de matrice calcique ? A. B. C. D. E. Hypoparathyrodie primitive Acidose tubulaire distale Hypervitaminose D Insuffisance rnale Sarcodose
Corrig :
Question n 55 : La toxine ttanique est : A. B. C. D. E. Dermoncrotique Antignique Protique Neurotrope Thermolabile
Corrig :
Question n 56 : L'hypertension du phochromocytome :
A. B. C. D. E.
Peut tre permanente S'accompagne d'un diabte sucr biologique Comporte une volmie leve Peut s'accompagner d'extrasystoles Peut s'accompagner d'accs hypotensifs
Corrig :
Question n 57 : Des difficults de scolarisation en cours prparatoire peuvent s'observer chez un enfant en raison : A. B. C. D. E. D'un quotient intellectuel 80 D'un quotient intellectuel suprieur 130 D'un trouble de l'attention D'un dficit sensoriel D'une situation familiale perturbe
Corrig :
Question n 58 : Une cataracte survenant chez un adulte g de moins de soixante ans, non diabtique, peut tre lie notoirement un ou plusieurs des facteurs tiologiques numrs ci-dessous : A. B. C. D. Travail prolong devant un cran de visualisation Exposition importante ou prolonge un rayonnement ionisant Travail dans un milieu empoussir Travail prolong sous rayonnement infra-rouge intense (verrerie par exemple) E. Accident lectrique comportant une traverse de l'il par un courant de haute tension
Corrig :
Question n 59 : Un antigne thymo-dpendant htrologue introduit dans un organisme induit une rponse immunitaire de type humoral. Quelles sont les cellules intervenant dans cette rponse ? A. B. C. D. E. Le macrophage Le T-Helper ou auxiliaire Le B-lymphocyte Le plasmocyte Le mastocyte
Corrig :
Question n 60 : Le diagnostic d'atteinte de la queue de cheval peut tre fait l'occasion de : A. B. C. D. E. Une sciatalgie Une rtention aigu d'urine Une constipation Une impuissance Une paraparsie spasmodique
Corrig :
Question n 61 : La consommation d'une eau de boisson souille par pollution fcale peut entraner des pidmies de : A. B. C. D. E. Poliomylite Botulisme Hpatite C Hpatite E Salmonellose
Corrig :
Question n 62 : L'apparition d'une parodontopathie peut tre favorise par : A. B. C. D. E. Diabte insulino-dpendant Carie pulpaire Malposition dentaire Carence en vitamine C Lichen plan
Corrig :
Question n 63 : Parmi ces signes cliniques, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui inaugure(nt) volontiers la maladie dans le cancer du sinus piriforme : A. B. C. D. E. Cphales Dysphagie Adnopathie cervicale Otalgie Epistaxis
Corrig :
Question n 64 : Quelles sont les propositions qui correspondent la personnalit paranoaque ? Le sujet : A. B. C. D. E. Est incapable de prendre seul des dcisions S'attend, sans raison suffisante, ce qu'on lui nuise Craint que ses confidences soient utilises contre lui Pense que les autres peuvent deviner ce qu'il ressent Discerne des significations menaantes dans toute situation
Corrig :
Question n 65 : Quels sont les deux ligaments les plus frquemment atteints dans les entorses du genou ? A. B. C. D. E. Le ligament crois antrieur Le ligament crois postrieur Le ligament latral interne Le ligament latral externe Le ligament rotulien
Corrig :
Question n 66 : La fracture de Pouteau Colles concerne l'extrmit infrieure du radius. Le dplacement du trait de fracture se fait sous forme de : A. B. C. D. E. Bascule dorsale Bascule palmaire Bascule externe Bascule interne Absence de dplacement
Corrig :
Question n 67 : La maladie des membranes hyalines du prmatur : A. Est la consquence d'un dfaut de rsorption du liquide intrapulmonaire B. Se traduit par une dtresse respiratoire dbutant dans les premires heures de vie C. Bnficie d'un traitement spcifique
D. S'accompagne d'une bradypne inspiratoire E. S'accompagne d'un aspect radiologique de poumon blanc avec bronchogramme arien
Corrig :
Question n 68 : Parmi ces propositions, quelles sont celles qui sont prioritaires en prsence d'un enfant ayant une fracture supracondylienne du coude : A. B. C. D. E. Palper les pouls distaux Tester la mobilit des doigts Immobiliser immdiatement en flexion Radiographier de face et de profil Prvoir une rduction en urgence
Corrig :
Question n 69 : Parmi les propositions suivantes, cocher la (les) indication(s) de diagnostic antnatal chromosomique : A. B. C. D. E. Retard de croissance intra-utrin majeur Age maternel suprieur 38 ans Hydramnios Antcdent d'enfant ayant une anomalie chromosomique Translocation chez l'un des parents
Corrig :
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1999 Zone Nord

Une jeune fille de 18 ans est amene la consultation par ses parents, sur les conseils d'un endocrinologue qui l'a suivie depuis quelques mois sans rsultat, pour une perte de poids de plus de 12 kg en deux mois. La patiente a restreint son alimentation, ne prend plus que des laitages, convaincue d'tre menace d'obsit, ce qui est l'origine de tensions familiales pnibles l'heure des repas. D'autre part, elle n'a en rien modifi ses activits sportives et ses nombreuses sorties. Au cours de l'examen clinique et de l'entretien on remarque que la consultation n'tait pas souhaite par la patiente qui ne comprend pas l'inquitude de ses parents. Question n 1 : Le diagnostic le plus probable est : A. B. C. D. E. Hystrie de conversion Anorexie symptomatique Dpression masque Nvrose dangoisse Anorexie mentale essentielle
Corrig :
Question n 2 : Lun des symptmes caractristiques de cette affection n'est pas mentionn. Il s'agit : A. B. C. D. E. Dides dlirantes Damnorrhe De dpression Dangoisse De symptmes de conversion
Corrig :
Question n 3 : Le traitement le plus efficace consiste en :
A. B. C. D. E.
Traitement hormonal Rducation autoritaire Neuroleptiques Isolement en hospitalisation Cure thermale
Corrig :
Question n 4 : La ou les explorations complmentaires ncessaires est ou sont : A. B. C. D. E. Le scanner crnien Le ionogramme sanguin Examen parasitologique des selles Bilan hpatique Bilan rnal
Corrig :
Aprs un voyage en automobile de plus de 12 heures, un homme de 44 ans ressent une violente douleur thoracique. Une gne respiratoire s'installe aussitt, inhibant l'inspiration profonde. La dyspne est intense. La toux est sche. Ce malade est un gros fumeur. Il n'avait cependant aucun symptme respiratoire avant l'accident ni d'antcdent cardiaque ou vasculaire. L'examen des membres infrieurs est normal. La temprature est 38C, l'auscultation pulmonaire ne retrouve que quelques rles bronchiques. Le cur est 120/mn. L'ECG montre un axe cardiaque 110, un bloc incomplet droit, un aspect S1Q3, des troubles diffus de la repolarisation. La radiographie thoracique montre un panchement pleural gauche minime, une ascension du tiers externe de la coupole droite et un abaissement de la petite scissure. Question n 1 : Quel examen complmentaire prescrivez-vous dans un premier temps pour renforcer en urgence la suspicion diagnostique d'embolie pulmonaire ? A. B. C. D. E. Gaz du sang artriel en air ambiant Gaz du sang sous 6 l/mn d'oxygne Fibroscopie bronchique ECG d'effort Fibroscopie gastrique
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) traitement(s) mettez-vous en uvre dans l'heure suivant son arrive ? A. B. C. D. E. Hparinothrapie 500 Ul/kg/24 h Oxygne 3 l/mn Aspirine 1000 mg/24h Sintron 1cp/24h Gaviscon 1 sachet aprs chaque repas
Corrig :
Question n 3 : Une fois le traitement mis en uvre, quel examen complmentaire peut confirmer votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Scintigraphie pulmonaire de perfusion Echodoppler des membres infrieurs Phlbo-cavographie Scintigraphie de ventilation Angiographie pulmonaire
Corrig :
Question n 4 : Le diagnostic d'embolie pulmonaire massive est confirm, l'tat hmodynamique reste prcaire 4 heures aprs son admission, quel traitement proposez-vous ? A. B. C. D. E. Mise sous ventilation artificielle Augmenter les doses d'anticoagulants Mise en place d'un filtre cave Entreprendre un traitement thrombolytique Proposer une embolectomie chirurgicale
Corrig :
Question n 5 : Une phlbo-cavographie pratique en raison de l'apparition aprs 18 heures d'hospitalisation, d'une grosse jambe gauche montre un caillot
flottant dans la veine iliaque gauche. Que faut-il faire ? A. B. C. D. E. Renforcer le traitement anticoagulant Interdire le lever au malade Mettre des bas de contention Mettre en place un filtre cave Ne pas modifier le traitement
Corrig :
Question n 6 : Sous traitement l'tat du malade s'amliore, 15 jours plus tard vous envisagez la sortie, aucune autre cause que le voyage en automobile n'est trouve l'origine de la phlbite et de l'embolie pulmonaire. Quand pensez-vous arrter le traitement anticoagulant ? A. B. C. D. E. Aprs 6 semaines Aprs 6 mois Aprs 6 ans Quand les signes cliniques auront disparu Il faut garder les anticoagulants vie
Corrig :
Madame B., ge de 45 ans, est amene aux urgences par les pompiers aprs tre tombe en se tordant ses dires, la cheville droite en dehors. La douleur est intense, la marche impossible, la cheville trs gonfle. Question n 1 : Vous suspectez une fracture bi-mallolaire sur : A. B. C. D. E. Un largissement du cou-de-pied Une saillie osseuse interne pouvant menacer la peau Une translation externe du pied Une ecchymose plantaire Une attitude en talus
Corrig :
Question n 2 : La complication immdiate la plus frquente craindre chez cette dame
est : A. B. C. D. E. Vasculaire Nerveuse Cutane Septique Aucune de ces complications
Corrig :
Question n 3 : Vous vous attendez retrouver sur les radios le (les) signe(s) suivant(s) : A. Un trait pronier sus-tubrositaire, transversal ou comminutif B. Un trait pronier inter-tubrositaire, oblique ou spirode C. Un trait mallolaire interne transversal, au-dessous du toit de la mortaise D. Un trait mallolaire interne oblique ascendant, au-dessus du toit de la mortaise E. Un diastasis tibio-pronier vrai
Corrig :
Un homme g de 75 ans, est hospitalis pour une insuffisance rnale. Cet homme vit seul. Dans ses antcdents on note : Une pritonite appendiculaire qui a ncessit trois interventions abdominales vers l'ge de 35 ans ; il a maintenant une ventration. Un diabte sucr connu depuis 15 ans et trait par des sulfamides hypoglycmiants et des biguanides. Une hypertension artrielle connue depuis 20 ans et traite par un btabloquant (Tnormine 1 comprim) et une spironolactone (Aldactone 75 mg 1 comprim). Une crise d'angor rcente qui a conduit son mdecin prescrire 3 comprims par jour de diltiazem (Tildiem). Depuis quelques semaines Monsieur D. se plaint d'une asthnie, d'insomnie, de nauses. La diurse est d'environ 2 litres par jour. A l'examen clinique : poids 77 kg, taille 1m68, pression artrielle en dcubitus 190/120 mmHg, dyspne de repos et nocturne, tachycardie, bruit de galop l'auscultation du cur, dmes des deux chevilles, rles crpitants aux deux bases pulmonaires, toucher rectal normal, FO : signe de croisement. Il n'y a pas de lsion rtinienne diabtique l'angiographie. Les examens biologiques sanguins montrent : Cratinine 800 micromol/l - Ure 40 mmol/l - Hmoglobine 7,8 g/100 ml - Calcium 1,65 mmol/l - Protides 60 g/l - Potassium 5,1 mmol/l - Sodium 140 mmol/l - Glucose 9 mmol/l. Dans les urines : protinurie 0,30 g/24 heures.
Question n 1 : Chez ce malade, les mdicaments suivants sont dangereux et devraient tre arrts : A. B. C. D. E. Sulfamides hypoglycmiants Tildiem Biguanides Aldactone Tnormine
Corrig :
Question n 2 : Ce malade a : A. B. C. D. E. Une hyperhydratation globale Une hyperhydratation intracellulaire isole Une hyperhydratation extracellulaire isole Une dshydratation extracellulaire isole Une dshydratation intracellulaire isole
Corrig :
Question n 3 : Quels sont les arguments biologiques en faveur du caractre chronique de linsuffisance rnale ? A. B. C. D. E. Protidmie 60 g/l Natrmie 140 mmol/l Calcmie 1,65 mmol/l Hmoglobinmie 7,8 g/100 ml Kalimie 5,1 mmol/l
Corrig :
Question n 4 : Pour prciser l'tat anatomique de ses reins il est raisonnable de demander chez ce malade comme premier examen : A. Une chographie rnale B. Une urographie intraveineuse C. Une urtro-pylographie rtrograde
D. Une artriographie rnale E. Un examen tomodensitomtrique avec injection de produit iod

Corrig :
Question n 5 : Les reins sont diminus de taille (8 cm x 4 cm), contours rguliers et symtriques. Il n'y a pas de dilatation des cavits pylocalicielles. L'tiologie la plus vraisemblable de l'insuffisance rnale du malade est : A. B. C. D. E. Une polykystose rnale Une glomrulopathie diabtique Une amylose Une pylonphrite chronique Une nphro-angiosclrose
Corrig :
Des rectorragies ont conduit au diagnostic de cancer du rectum chez un homme g de 65 ans, sans antcdents mdical ou chirurgical. Il s'agit d'une tumeur bourgeonnante, occupant la moiti postrieure de la lumire rectale, s'tendant sur 3 centimtres de hauteur, et dont le ple infrieur sige 8 centimtres du plan des releveurs de l'anus. Le reste de l'examen clinique est normal. Question n 1 : Quel est ou quels sont parmi les lments suivants celui (ceux) utilis(s) l'inventaire ou bilan dextension de cette tumeur ? A. B. C. D. E. Echographie hpatique Scintigraphie osseuse Echo-endoscopie rectale Radiographie pulmonaire Scanner thoracique
Corrig :
Question n 2 : Aprs inventaire, la tumeur est classe T3NOMO. Une radiothrapie propratoire est administre. Parmi les propositions suivantes, quel autre traitement est recommand ?
A. B. C. D.
Amputation abdomino-prinale Rsection par voie antrieure du rectum Laser Chimiothrapie sans chirurgie si la rgression tumorale est suffisante E. Aucun autre traitement si la rgression tumorale est suffisante
Corrig :
Question n 3 : Ce traitement a permis d'liminer la tumeur rectale. Quel(s) lment(s) est (sont) recommand(s) de principe pour surveiller ce malade par la suite, si la tumeur atteignait toute la paroi rectale sans envahissement ganglionnaire ? A. B. C. D. E. Coloscopie Echographie hpatique Hmogramme Radiographie pulmonaire Scanner thoracique
Corrig :
Question n 4 : Quinze mois aprs le traitement de la tumeur rectale, apparat un nodule hpatique sigeant dans le segment VII, et voquant fortement une mtastase hpatique sur l'imagerie. Le malade n'a aucune plainte fonctionnelle. Quel(s) est (sont) parmi les examens suivants celui (ceux) utile(s) l'inventaire de cette mtastase ? A. B. C. D. E. Coloscopie Scanner thoracique Scintigraphie osseuse Biopsie osto-mdullaire Scanner crbral
Corrig :
Question n 5 : L'inventaire sest rvl ngatif. Quel traitement vous parat le meilleur ? A. Traitement chirurgical de la mtastase hpatique
B. C. D. E.
Chimiothrapie intraveineuse Chimiothrapie intra-artrielle hpatique Alcoolisation Chimio-embolisation
Corrig :
Un fermier g de 67 ans est admis aux urgences pour une plaie anfractueuse, sale, de la main et de l'avant-bras droit alors qu'il travaillait dans l'curie. Il ne se rappelle pas avoir t vaccin, a t dispens du service militaire. Lors d'une injection de Pnicilline, il a fait une raction urticarienne. Il n'a pas d'antcdent pathologique. Question n 1 : Retenez la ou les propositions correctes quant la conduite tenir : A. Parage chirurgical de la plaie B. Vaccination antittanique complte sans srothrapie C. Injection en deux sites diffrents d'immunoglobuline spcifique antittanique d'origine humaine associe une 1re injection de vaccin D. Antibiothrapie par la Pnicilline G E. Injection isole d'immunoglobulines spcifiques antittaniques d'origine humaine forte dose
Corrig :
Question n 2 : Retenez la ou les propositions correctes concernant le trismus du ttanos : A. En rgle bilatral et symtrique B. Toujours indolore C. Ne s'associant jamais ni une contracture des orbiculaires des paupires ni une contracture des muscles peauciers du cou D. S'exagrant lorsque l'on tente de le vaincre E. Pouvant se renforcer de manire paroxystique
Corrig :
Question n 3 : Retenez la proposition exacte concernant les signes frquemment rencontrs au dbut du ttanos :
A. B. C. D. E.
Fivre leve avec frissons Trismus Diarrhe aqueuse Bradycardie par bloc auriculo-ventriculaire Arflexie tendineuse
Corrig :
Question n 4 : Retenez la ou les propositions exactes concernant la vaccination antittanique : A. B. C. D. Vaccin vivant attnu Le diabte constitue une contre-indication La vaccination peut tre pratique au cours de la grossesse La vaccination est contre-indique chez le vieillard de plus de 75 ans E. -Peut tre associe la vaccination antipoliomylitique
Corrig :
Un homme de 25 ans, cadre suprieur dans une entreprise, vient consulter pour un petit coulement urtral matinal, clair et visqueux. Il prsente par ailleurs des picotements intra-urtraux et des brlures lors de la miction. Trois semaines auparavant il a dj prsent un coulement urtral plus important, jauntre, tchant ses sous-vtements, avec des brlures vives la miction. Le mdecin qu'il a alors consult n'a pas fait raliser de prlvement urtral pour analyse cytobactriologique, mais il lui a prescrit une seule injection d'antibiotique par voie intramusculaire. A l'interrogatoire, le patient prcise qu'il a eu un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle 3 jours avant le premier pisode. Question n 1 : Pour ce patient, les signes cliniques sont en faveur : A. B. C. D. E. Dune infection urinaire Dune balanite Dune urtrite Dune prostatite Dune orchipididymite
Corrig :
Question n 2 : Si un prlvement urtral avait t ralis lors du premier pisode quelle bactrie pouvait-on sattendre isoler ? A. B. C. D. E. Escherichia coli Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Neisseria gonorrhoeae Gardnerella vaginalis
Corrig :
Question n 3 : Le second pisode pour lequel vient consulter le patient voque une infection : A. B. C. D. E. Ureaplasma urealyticum Streptococcus agalactiae Haemophilus influenzae Chlamydia trachomatis Staphylococcus saprophyticus
Corrig :
Question n 4 : Aprs les examens de laboratoire vous prescrivez immdiatement : A. B. C. D. E. Une association trimthoprime sulfamthoxazole Un glyco-peptide Une ampicilline Un aminoside Une cycline
Corrig :
Une femme de 25 ans consulte, deux mois aprs l'accouchement de jumeaux, pour une fatigue importante avec sensations vertigineuses. L'examen clinique note une pleur modre sans autre anomalie. L'hmogramme montre : Globules rouges : 3 750 000/mm3
Hmatocrite 28% Hmoglobine 9g/dl VGM 75fl TCMH 24pg CCMH 30% Globules blancs : 7000/mm3 Polynuclaires neutrophiles 68 % Polynuclaires osinophiles 2 % Polynuclaires basophiles 0 % Lymphocytes 25 % Monocytes 5 % Plaquettes 580 000/mm3 Rticulocytes 35 000/mm3 Question n 1 : L'anmie est-elle : A. B. C. D. E. Normochrome normocytaire argnrative Hypochrome normocytaire argnrative Hypochrome microcytaire argnrative Hypochrome microcytaire rgnrative Macrocytaire normochrome argnrative
Corrig :
Question n 2 : Quel diagnostic vous semble le plus probable sur les lments dont on dispose ? A. B. C. D. E. Un syndrome mylodysplasique Une b thalassmie htrozygote Une carence martiale Une thrombocytmie essentielle Un syndrome de Moschowitz
Corrig :
Question n 3 : Dans cette hypothse, quoi peut-on rattacher l'hyperplaquettose ? A. B. C. D. E. Une dysmgacaryopose Un syndrome myloprolifratif dbutant Une coagulopathie de consommation Une infection gnitale subaigu Aucune des propositions prcdentes
Corrig :
Question n 4 : Quel(s) examen(s) peut (peuvent) permettre de confirmer le diagnostic ?
A. B. C. D. E.
Electrophorse de l'hmoglobine Fer srique et capacit totale de fixation de la sidrophiline Ferritine srique Bilirubine non conjugue Mylogramme
Corrig :
Question n 5 : Quelle tiologie la plus vraisemblable doit-on retenir ? A. B. C. D. E. La grossesse rcente Une hmolyse auto-immune Une anomalie constitutionnelle de lhmoglobine Une rythroblastopnie Une mylofibrose
Corrig :
Mr et Mme X, sont dcouverts dans leur maison de campagne par leurs voisins. Ils taient arrivs la veille pour passer les ftes de fin d'anne dans leur rsidence secondaire et n'avaient plus t vus depuis. Ils sont dans leur chambre coucher. M. X est allong sur le sol ; il est mort. Son pouse est tendue sur son lit, dans un coma profond. Mme X, 40 ans, est transporte aux urgences de l'hpital de secteur o l'examen clinique ne met pas vidence d'autre anomalie que les troubles de conscience. La pression artrielle est de 120/80 mmHg, le rythme cardiaque de 100/minute. L'lectrocardiagramme montre un sousdcalage de ST en V1-V4. Les rsultats de la gazomtrie artrielle sont les suivants : PaO2=59 mmHg (SaO2=87,3 %), PaCO2=24 mmHg, pH=7,31, HCO3-=14 mmol/l. La glycmie est de 8 mmol/l. La CPK est 1200 Ul/l(N<130) ; la CPK-MB n'est pas augmente. Le reste du bilan biologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une pneumopathie de la base droite. L'examen du cadavre de M. X montre une coloration rouge cochenille des tguments. L'enqute au domicile apporte les informations suivantes. La maison est chauffe par 2 poles, l'un fonctionnant au fioul domestique, dans la salle de sjour, l'autre aliment au bois dans la chambre coucher. L'eau chaude est fournie par 2 chauffe-eau (l'un dans la cuisine, l'autre dans la salle de bain) quips de tuyaux d'vacuation des gaz brls vers l'extrieur. Il n'y a pas d'emballage de mdicament dans la maison. Une carafe moiti pleine d'un liquide jaune d'odeur anise et 2 verres sont poss sur un guridon dans la chambre coucher. L'analyse toxicologique permet d'liminer une intoxication par les principaux mdicaments psychotropes et
cardiotropes. Les alcoolmies de Madame et Monsieur X sont respectivement de 0,2 et 0,3 g/l ; leur taux de carboxyhmoglobine sont de 35,3 % et 85 % ; leurs concentrations sanguines de cyanure de 0,15 et 0,2 g/ml ; M et Mme X sont fumeurs et consomment chacun 10 cigarettes/jour. Question n 1 : Quelles sont les propositions exactes ? A. Une intoxication aigu oxycarbone est certaine B. Une intoxication aigu cyanhydrique est certaine C. Le tabagisme de M et Mme X peut suffire expliquer les oxycarbonmies D. Le tabagisme de M et Mme X peut suffire expliquer les concentrations sanguines de cyanure E. Mme X a une intoxication aigu alcoolique qui peut expliquer au moins en partie ses troubles de conscience
Corrig :
Question n 2 : Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui devraient faire systmatiquement voquer une intoxication oxycarbone lorsqu'ils surviennent brutalement chez un individu sans antcdent particulier ? A. B. C. D. E. Vomissements Diarrhe Troubles du comportement Perte de connaissance Angor
Corrig :
Question n 3 : Sans prjuger du diagnostic rel, quels sont les signes observs chez Mme ou M. X qui pourraient tre dus une intoxication oxycarbone ? A. B. C. D. E. Coma Troubles de la repolarisation Rhabdomyolyse Hyperglycmie Coloration rouge cochenille des tguments
Corrig :
Question n 4 : Concernant l'oxycarbonmie, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle ncessite un prlvement de sang sur tube sec B. Elle ncessite un prlvement de sang sur tube hparin C. Lorsqu'elle est leve, elle ne permet que de confirmer le diagnostic D. Elle est ncessaire pour dcider du traitement E. Chez les fumeurs elle ne dpasse jamais 1 ml pour 100 ml de sang (soit 5 % HbCO)
Corrig :
Question n 5 : Parmi les thrapeutiques suivantes quelles sont celles qui vous semblent pouvoir tre retenues pour Mme X ? A. B. C. D. E. Bleu de mthylne Hydroxocobalamine Oxygnothrapie normobare, au masque Oxygnothrapie hyperbare N-actylcystine
Corrig :
Question n 6 : Concernant l'volution de l'intoxication de Mme X, quelles sont les propositions exactes ? A. La gurison complte et dfinitive est l'volution la plus probable, si un traitement adapt est mis en oeuvre B. En raison de l'oxycarbonmie leve, le dcs est probable C. Un coma prolong est possible, mme aprs normalisation de l'oxycarbonmie D. Aprs une amlioration ou une gurison apparente une rapparition des signes neurologiques est possible E. Dans les semaines suivant l'intoxication, l'apparition d'une nphropathie glomrulaire est possible
Corrig :
Question n 7 : Dans la liste suivante, quelles sont les sources possibles d'intoxication oxycarbone ? A. B. C. D. E. Chauffage au charbon Chauffage au bois Chauffe-eau au gaz Dichloromthane Trichlorthylne
Corrig :
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1999 Zone Nord

Un homme de 60 ans, trait pour diabte insulino-dpendant depuis 5 ans et hypertendu mal quilibr, prsente depuis 6 heures une baisse d'acuit visuelle importante de l'il gauche, isole, et de survenue brutale. A l'examen ophtalmologique, il existe : il blanc, calme, tonus oculaire : 18 mmHg, acuit visuelle 1/10me, Parinaud 14 (antrieurement 10/10me, Parinaud 2), rflexe photomoteur prsent, Fond d'il : occlusion veineuse centrale rtinienne de type ischmique. A l'examen clinique : poids 80 Kg pour 160 cm de taille PA: 180/100 mm de mercure Question n1 : Quels sont les signes fonctionnels vocateurs du diagnostic docclusion veineuse centrale rtinienne de type ischmique ?
Corrig :
Question n2 : Dcrivez les signes ophtalmoscopiques (fond d'il) qui ont permis ce diagnostic.
Corrig :
Question n3 : Quel examen complmentaire ophtalmologique demandezvous pour confirmer le diagnostic ? Donnez les rsultats.
Corrig :
Question n4 : Principes thrapeutiques ophtalmologiques.

Corrig :
Question n5 : Quelles complications ophtalmologiques redoutez-vous ?

Corrig :
Question n6 : Quelle surveillance envisagez-vous ?

Corrig :
Monsieur G. Pierre, 24 ans, vient vous consulter 5 jours aprs un sjour de 2 mois en Afrique de l'Ouest. Il consulte pour un prurit, renforcement nocturne, prdominant au niveau des mains, des poignets. Vous voquez une gale. Question n1 : Quels signes cliniques caractristiques recherchez-vous au niveau des lsions des membres suprieurs ?
Corrig :
Question n2 : Quelles autres localisations devez-vous rechercher ?

Corrig :
Question n3 : Sarcopte Scabei est retrouv dans les prlvements de squames. Donnez les principes du traitement et les modalits en citant une molcule utilise
Corrig :
Question n4 : Quel est le mode de transmission de la gale ? Faut-il chercher dautres maladies associes ? Quelles mesures envisagez-vous pour son entourage ?
Corrig :
Question n5 : Aprs traitement (8me jour) le prurit persiste alors que les lsions semblent samender. Quelles sont vos hypothses ?
Corrig :
Nol, 10 ans, est amen en consultation par ses parents pour des difficults dormir : il reste longtemps veill au dbut de la nuit et se dit, ce momentl, envahi par des penses dsagrables proches du contenu de ses cauchemars qu'il ne livrera d'ailleurs pas. Il doit entrer dans une quinzaine de jours en classe de sixime, ce qui semble l'inquiter bien qu'il ait toujours t un bon lve. Dans ses antcdents, on retiendra : - des troubles du sommeil 4-5 ans (rveils en hurlant, sans que rien ne puisse le calmer ; amnsie totale de l'pisode son rveil), - des difficults transitoires d'alimentation avec perte d'apptit lors d'un changement d'cole et de la naissance de sa petite
sur, - des manifestations douloureuses abdominales sans tiologie somatique durant ses premires annes de scolarit, - une absence totale de raction apparente lors du dcs d'un grand-pre maternel, il y a six mois ; Nol lui tait trs attach mais semble tenu, par le consensus familial, ne jamais voquer ce dcs (qui n'est d'ailleurs retrouv qu' l'interrogatoire biographique systmatique). De l'examen, on ne retiendra que l'incapacit totale de cet enfant accepter la possibilit d'une aide. Question n1 : Donnez et argumentez le diagnostic des troubles actuels ?
Corrig :
Question n2 : Dcrire les symptmes prsents dans les antcdents.

Corrig :
Question n3 : Discutez les facteurs tiopathogniques des troubles actuels.

Corrig :
Question n4 : Discutez lindication des investigations cliniques et paracliniques.

Corrig :
Question n5 : Schmatisez la conduite tenir en pratique.

Corrig :
Madame Annie S., ge de 30 ans vient consulter pour une amnorrhe de 4 mois. Elle est mre de 2 enfants gs de 8 et 6 ans. Aprs la naissance du second, elle a assur sa contraception par une pilule oestro-progestative pendant 4 ans, puis par dispositif intra-utrin. Ses cycles, bien que longs, ont t rguliers jusqu' l'amnorrhe et s'accompagnaient d'un syndrome prmenstruel trs marqu. L'interrogatoire de cette femme menue vous apprend qu'elle est fatigue depuis un an, effectuant avec difficult ses tches quotidiennes, et qu'elle est littralement puise le soir. Elle a remarqu une frilosit qu'elle trouve anormale contrastant avec l'apparition de bouffes de chaleur. Enfin, elle signale une anorexie, des nauses et une constipation opinitre rcente. A l'examen, il s'agit d'une patiente pesant 45 kg pour 1 m60. La peau est sche, avec une pigmentation accentue, prdominant aux zones exposes au soleil. Le visage est bouffi. Il y a une
accentuation de la pigmentation des mamelons et d'une cicatrice d'appendicectomie. On note enfin une dpilation de la queue des sourcils et des rgions axillaires et pubiennes. Par ailleurs : TA : 90/60 mmHg Pouls : 53/mn Temprature corporelle : 364 Le reste de l'examen rvle l'existence d'une hyperplasie modre, ferme, homogne du corps thyrode. Question n1 : Cette patiente a vraisemblablement une pathologie thyrodienne. Laquelle ? (regroupez les arguments diagnostiques caractristiques).
Corrig :
Question n2 : Quels examens complmentaires demandez-vous pour confirmer votre hypothse diagnostique ? Indiquez les rsultats que vous en attendez.
Corrig :
Question n3 : Le bilan biologique que vous recevez est le suivant : Na : 130 mmol/l ; glycmie : 4,5 mmol/l ; K : 5,5 mmol/l ; Cl : 95 mmol/l ; protides : 75 g/l . Ce bilan associ la symptomatologie clinique voque une autre pathologie endocrinienne. Quelle est cette pathologie ? Quels signes cliniques de lobservation peuvent lvoquer ?
Corrig :
Question n4 : Indiquez les examens hormonaux que vous prescrivez. Faut-il attendre les rsultats pour traiter ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n5 : Dans ce contexte et tenant compte de la symptomatologie dcrite, quelles sont les causes possibles de lamnorrhe ?
Corrig :
Question n6 : Dcrivez les principes de votre stratgie thrapeutique.

Corrig :
Madame X, ge de 40 ans, consulte pour dyspne. Elle dcrit un

essoufflement d'aggravation progressive depuis 6 mois (actuellement pour des efforts de la vie courante) et des accs de palpitations irrgulires prolonges depuis 2 semaines. L'auscultation retrouve un clat de B1 la pointe, un claquement protodiastolique suivi d'un roulement diastolique. L'ECG est en rythme sinusal avec une hypertrophie auriculaire gauche (HAG) et quelques extrasystoles auriculaires (ESA). Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ?
Corrig :
Question n2 : Quel antcdent recherchez-vous pour conforter votre diagnostic ?

Corrig :
Question n3 : Quelle est la classifications NYHA de sa dyspne ?

Corrig :
Question n4 : Dcrivez les signes ECG dune HAG et dune ESA.

Corrig :
Question n5 : Quels sont les signes cliniques (de faon gnrale) en faveur du caractre serr de cette valvulopathie ?
Corrig :
Question n6 : Quels signes chocardiographiques peut-on observer ?

Corrig :
Un homme de 61 ans, retrait depuis 1 an de l'EDF, ayant fum 20 cigarettes par jour depuis l'ge de 20 ans, est revu en consultation au dcours d'un pisode de dcompensation respiratoire aigu qui avait ncessit 10 jours de ventilation artificielle. Trois mois plus tard, le patient a arrt tout tabagisme. Sur le plan clinique, les volumineux dmes des membres infrieurs ont disparu. La dyspne, absente au repos, rapparat au moindre effort ; elle est stable d'un jour l'autre. Il persiste une toux ramenant quotidiennement une expectoration muqueuse. L'hmatocrite est 55 %. Les gaz du sang montrent
au repos, l'air ambiant : PaO2 = 52 mmHg PaCO2 = 45 mmHg pH = 7,38 Les E.F.R. montrent : VEMS = 40 % de la thorique Capacit Vitale (CV) = 60 % de la thorique Volume Rsiduel (VR) = 160 % de la thorique L'ECG montre une dextrorotation de l'axe lectrique du cur et une onde P de 12 mm en D2. Les radiographies de face et de profil montrent une distension thoracique prdominant au niveau des lobes suprieurs, des artres pulmonaires trs dilates, une cardiomgalie droite. Question n1 : Comment qualifiez-vous ce tableau clinique ?
Corrig :
Question n2 : Une oxygnothrapie de longue dure est envisage chez ce patient. Quels en sont les arguments ?
Corrig :
Question n3 : Quelles sont les modalits de prescription dune oxygnothrapie long terme ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les bnfices attendus de loxygnothrapie de longue dure ?

Corrig :
Question n5 : Quelles autres mesures thrapeutiques devez-vous entreprendre chez ce patient stable ?
Corrig :
Une femme de 55 ans consulte en vue d'obtenir un traitement hormonal substitutif de la mnopause. Elle est asymptomatique et en bon tat gnral, sans surpoids. Elle est nullipare. L'examen gyncologique est normal. Les frottis cervico-vaginaux sont normaux, la mammographie normale. Une chographie utrine est demande. L'paisseur endomtriale est de 13 millimtres. Question n1 : Compte tenu de lpaisseur endomtriale, envisagez-vous demble un traitement hormonal substitutif ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n2 : Quel examen diagnostique complmentaire envisagez-vous ?

Corrig :
Question n3 : Le diagnostic final est celui dadnoacanthome de lendomtre. Que signifie ce terme ? Le pronostic attach cette forme histologique est-il favorable ou dfavorable ?
Corrig :
Question n4 : En dehors du type histologique, quel est le principal facteur pronostique recherch au niveau du corps utrin, et quels sont les moyens de le dterminer ?
Corrig :
Question n5 : Le cancer est limit la cavit utrine. Quel traitement initial proposez-vous ? Justifiez le choix de chaque terme de votre rponse.
Corrig :
Monsieur B..., g de 32 ans, est hospitalis en urgence pour douleur abdominale prdominance pigastrique. A l'interrogatoire, on retrouve une intervention pour appendicectomie l'ge de 15 ans et une pancratite aigu il y a 1 an ayant motiv une hospitalisation. A l'examen clinique, l'abdomen est douloureux sans dfense ni contracture. Pas de trouble du transit. Il existe un subictre conjonctival et une pleur cutano-muqueuse. La pression artrielle est 100/60 mmHg, la frquence cardiaque est 95/min. L'hmoglobine est 9 g/100 ml, l'hmatocrite est 30 %, rythrocytes = 3,1 T/l, leucocytes = 6 G/ l. La bilirubine totale est 34 mol/l, ASAT 2 fois la normale, Gamma GT 2 fois la normale, phosphatases alcalines 2 fois la normale. L'amylasmie et la lipasmie sont normales. Un examen TDM est ralis. Question n1 : Dcrire les anomalies sur lexamen TDM.
Corrig :
Question n2 : Au vu de lexamen TDM et des arguments tirs de lobservation, quel(s) est (sont) la (les) hypothse(s) diagnostique(s) ?
Corrig :
Question n3 : Une artriographie du tronc cliaque est ralise, justifiez-la. Dcrire les anomalies lartriographie et dduire la cause des anomalies tomodensitomtriques ? (GRAPHIQUE 002879)
Corrig :
Question n4 : Quelle volution spontane (sans traitement) peut tre envisage ?

Corrig :
Question n5 : Quelles sont les trois tiologies principales rechercher ?

Corrig :
Cette jeune femme de 27 ans souffre de migraines depuis plusieurs annes. Elle prend de sa propre initiative de multiples mdicaments vise antalgique ainsi que des anxiolytiques. Un dimanche, elle prsente assez brutalement une hyperthermie 40C avec des frissons. A l'examen, vous dcelez une angine ulcro-ncrotique ; les tguments sont d'aspect normal, les territoires ganglionnaires superficiels sont libres et il n'y a pas d'hpatomgalie ni de splnomgalie. Un hmogramme est ralis en urgence dont les rsultats sont les suivants : hmaties 4,65.106/mm3, hmoglobine 13,2 g/dl, hmatocrite 41 %, leucocytes 900/mm3, plaquettes 325.000/mm3. La formule leucocytaire comporte 95 % de lymphocytes et 5 % de monocytes, il n'y a pas d'lments anormaux. La jeune femme est hospitalise et l'on procde immdiatement une ponction sternale : le mylogramme est de richesse moyenne avec pour formule : rythroblastes 42 %, lments granuleux 26 % dont 8 % de myloblastes, 10 % de promylocytes, 0 polynuclaire neutrophile, lymphocytes 22 %, plasmocytes 5 %, monocytes 5 %, les mgacaryocytes sont prsents en nombre normal. Question n1 : Quel diagnostic proposez-vous ?
Corrig :
Question n2 : Sur quelles donnes issues de lobservation vous appuyezvous ?
Corrig :
Question n3 : Quelle est la conduite thrapeutique adopter dans limmdiat ?

Corrig :
Question n4 : Dcrivez lvolution hmatologique prvisible sous traitement adquat ?

Corrig :
Question n5 : En cas dvolution favorable, indiquez les prcautions prendre pour lavenir.
Corrig :
En garde vous recevez V.R. qui est un homme de 43 ans qui s'est rveill le matin avec la bouche tordue . Il s'agit d'un homme au seul antcdent de gastrite. A l'examen, vous retrouvez effectivement une asymtrie faciale avec un effacement total du pli nasognien droit et une impossibilit de fermer son il droit. Il vous signale par ailleurs que son il droit lui semble sec , que les bruits sont perus douloureusement droite et qu'il a perdu le got. Vous voquez une paralysie faciale priphrique a frigore . Question n1 : Sur quel argument voquez-vous lorigine priphrique de la paralysie faciale ?
Corrig :
Question n2 : Expliquez sur le plan anatomique la diffrence dexpression clinique entre paralysie faciale priphrique et paralysie faciale centrale.
Corrig :
Question n3 : Vous appelez le neurologue et ce dernier veut savoir sil nexiste aucun signe datteinte des voies longues ou dautres nerfs crniens. Pourquoi ?
Corrig :
Question n4 : Vous rassurez le neurologue, ce dernier vous demande si vous avez examin la conque de loreille. Pourquoi ?
Corrig :
Question n5 : Vous rassurez nouveau le neurologue mais il vous demande sil nexiste pas un tat fbrile et une trane rythmateuse dans la rgion crnio-cervicale. Pourquoi ?
Corrig :
Antoine, g de 4 ans, est amen pour la 2me fois aux urgences de Pdiatrie. Le premier passage, 8 jours au pralable, tait motiv par une bouffissure du visage, particulirement manifeste au niveau des paupires. L'examen clinique tait strictement ngatif. Poids 16 kg, PA 90/60 mmHg, Fc 80/min, taille 105 cm. Il avait t conclu un pisode allergique. Les parents le reprsentent nouveau aux urgences pour bouffissure gnralise, intressant visage et membres infrieurs, avec ballonnement abdominal. L'tude des antcdents familiaux et personnels est sans particularit hormis un contexte allergique. Votre examen clinique montre : altration de l'tat gnral, enfant adynamique ne jouant pas, PA 90/60 mmHg, poids 18 kg. L'abdomen est ballonn avec dplissement ombilical. Les bourses sont considrablement augmentes de volume. La percussion est mate dans les flancs. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. Le reste de l'examen clinique est sans particularit. Question n1 : Indiquez votre orientation diagnostique prioritaire. Justifiez votre rponse en isolant les faits essentiels de lobservation.
Corrig :
Question n2 : Indiquez les examens paracliniques essentiels quil et fallu faire au premier passage aux urgences.
Corrig :
Question n3 : Les examens biologiques que vous pratiquez montrent : NFS : GR 5.250.000 mm3 ; hmoglobine 15 g/dl ; hmatocrite 46 % ; GB 7800/mm3 ; formule normale ; plaquettes 530.000 mm3. Ionogramme : sodium 129 mEq/l ; potassium 4 mEq/l ; chlore 100 mEq/l ; rserve alcaline 29 mEq/l ; protides 35 g/l ; calcmie 2,03 mmol/l ; phosphore 1,54 mmol/l ; cratinine 95 mol/l ; ure 10 mmol/l. Cholestrol 9 mmol/l. Sur
chantillon urinaire : cratininurie 3,8 mmol/l ; protinurie 9.500 mg/l ; sodium 30 mEq/l ; potassium 40 mEq/l ; ure 200 mmol/l. Clich de thorax : index cardiaque 0,46 Isolez les lments ncessaires et suffisants pour tablir le diagnostic clinique.
Corrig :
Question n4 : Quels examens complmentaires sont demander en complment de ceux qui vous sont fournis. Justifiez votre rponse en indiquant ce que vous en attendez.
Corrig :
Question n5 : Indiquez votre interprtation physiopathologique de la bouffissure gnralise que prsente cet enfant. Etayez cette interprtation en utilisant les donnes paracliniques fournies en particulier par la NFS.
Corrig :
Question n6 : Commentez la fonction rnale telle quelle apparat dans cette observation. Etayez votre rponse par des considrations physiopathologiques.
Corrig :
Question n7 : Vous mettez en route les mesures thrapeutiques. Indiquez vos paramtres de surveillance clinique et biologique.
Corrig :
Question n8 : Indiquez les complications possibles. Prcisez les mcanismes physiopathologiques de celles-ci ?
Corrig :
On ralise une tude destine savoir si des expositions professionnelles des produits chimiques toxiques pourraient tre la cause de survenue de leucmie chez l'adulte. Pour cela, 118 cas de leucmie et le mme nombre de personnes de mme sexe, de mme ge et habitant la mme commune ont t interroges sur leur histoire professionnelle de faon trs dtaille. L'analyse indique que, parmi les personnes atteintes de leucmie, 28 (24 %) ont travaill, un moment donn, dans l'industrie de la chimie, alors que ce n'est
le cas que pour 14 des personnes non atteintes de leucmie (p < 0,05). On constate que, parmi les personnes atteintes de leucmie, il y a plus de personnes de niveau socio-culturel lev que dans l'autre groupe. Le risque relatif de leucmie parmi les personnes travaillant dans l'industrie de la chimie est estim 2,31 (IC 95 % : 1,15 ; 4,66), il devient de 1,34 (IC 95 % : 0,63 ; 2,83) aprs prise en compte (ajustement) du niveau socio-culturel. Question n1 : De quel type dtude sagit-il ? Comment rsumeriez-vous en quelques mots linconvnient principal de ce type dtude ?
Corrig :
Question n2 : Pour quelle(s) raison(s) a-t-on choisi des personnes non atteintes de leucmie qui ont le mme sexe, le mme ge, et qui habitent la mme commune que celles atteintes de leucmie ?
Corrig :
Question n3 : Que signifie p < 0,05 ?

Corrig :
Question n4 : Que veut dire : le risque relatif de leucmie parmi les personnes travaillant dans lindustrie de la chimie est estim 2,31 ?
Corrig :
Question n5 : Pourquoi lestimation du risque diminue-t-elle aprs prise en compte du niveau socio-culturel ?
Corrig :
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1999 Zone Sud

Question n 1 : Un enfant de 2 ans a prsent brusquement, alors qu'il jouait, un tat de dtresse respiratoire rapidement rsolutif. L'auscultation thoracique est sensiblement normale ainsi que la radiographie pulmonaire. Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Stridor Laryngite Oedmateuse Laryngite striduleuse Corps tranger bronchique Ictus laryng
Corrig :
Question n 2 : Un patient de 35 ans, diabtique insulino-dpendant, dveloppe un volumineux anthrax du cou. Vous dcidez de prescrire un antibiotique. Lequel ? A. B. C. D. E. Pnicilline G Pnicilline V (Oracilline) Gentamicine (Gentalline ) Pristinamycine (Pyostacine ) Colistine (Colimycine )
Corrig :
Question n 3 : Laquelle des cinq propositions suivantes est exacte ? Le vaccin contre la tuberculose (BCG) est : A. B. C. D. Une souche de mycobactries atypiques tues par la chaleur Une souche vivante attnue de Mycobacterium bovis Une souche mutante avirulente de bacilles tuberculeux humains Un mlange de bacilles tuberculeux humains et bovins vivants attnus E. Un filtrat amicrobien partir d'une culture de Mycobacterium bovis
Corrig :
Question n 4 : Parmi les propositions suivantes concernant l'adnome plomorphe de la parotide l'une est fausse. Laquelle ? A. C'est la tumeur le plus frquemment rencontre au niveau de la parotide B. Cliniquement elle apparat comme une masse dure, rnitente, rgulire, indolore C. Elle est d'volution fort lente D. Incompltement te, elle manifeste un potentiel rcidivant E. Elle donne volontiers des mtastases pulmonaires tardives
Corrig :
Question n 5 : Indiquer la cause d'occlusion intestinale dont le mcanisme n'est pas une strangulation : A. B. C. D. E. Etranglement herniaire Invagination intestinale Volvulus intestinal Occlusion sur bride Ilus biliaire
Corrig :
Question n 6 : Une interruption volontaire de grossesse peut tre pratique jusqu' : A. B. C. D. E. 10 semaines de grossesse 14 semaines de grossesse 10 semaines d'amnorrhe 12 semaines de grossesse 8 semaines d'amnorrhe
Corrig :
Question n 7 : Un des signes cliniques suivants est caractristique du volvulus du clon sigmode. Lequel ? A. Fivre 38 B. Disparition de la matit pr-hpatique C. Faux besoins
D. Mtorisme asymtrique E. Dfense localise dans la fosse iliaque gauche

Corrig :
Question n 8 : Lors de l'examen au biomicroscope d'un il, vous trouvez les signes suivants : dme cornen localis cercle perikratique pithlium cornen localement positif au test la fluorescine Quel diagnostic retenez-vous ? A. B. C. D. E. Iridocyclite aigu Conjonctivite microbienne Glaucome aigu Epithliopathie en plaques Ulcre cornen
Corrig :
Question n 9 : Quelle est la complication majeure redouter chez un patient recevant un traitement par la CLINDAMYCINE (DALACINE) ? A. B. C. D. E. Aplasie mdullaire Atteinte de la 8me paire des nerfs crniens Diarrhe par colite pseudomembraneuse Insuffisance rnale aigu Crises convulsives
Corrig :
Question n 10 : L'ischmie myocardique donne les modifications suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. -Anomalie de la cintique paritale Anomalie de la captation du thallium par les cellules myocardiques Abaissement de la pression tldiastolique du ventricule gauche Production de lactates par le myocarde Aspect ECG : dcalage segment ST > 1 mm
Corrig :
Question n 11 : L'anorexie mentale essentielle de la jeune fille se caractrise par tous ces symptmes sauf un :
A. B. C. D. E.
Restriction alimentaire Lutte contre la faim Amaigrissement Amnorrhe Obsessions phobiques
Corrig :
Question n 12 : Quel est le dlai optimal pour apprcier le rsultat d'une intra-dermo raction la tuberculine ? A. B. C. D. E. 24 heures 48 heures 72 heures 4 6 jours 8 jours
Corrig :
Question n 13 : L'apparition d'pidmies de grippe A est due une modification de l'information gntique du virus grippal. A quelle modification attache-ton les grandes pandmies grippales ? A. A une mutation ponctuelle intressant un acide amin de l'hmagglutinine et/ou de la neuraminidase B. A l'acquisition de plasmides C. A un changement total de la composition de l'hmagglutinine et/ ou de la neuraminidase D. A une transformation cellulaire E. A une modification d'une protine virale interne
Corrig :
Question n 14 : Parmi ces 5 effets secondaires induits par 5 antihypertenseurs, l'un n'est pas classiquement dcrit avec le mdicament cit sa suite. Lequel ? A. B. C. D. E. Toux sous captopril (Lopril) Hpatite sous Propranolol (Avlocardyl) Tachycardie sous dihydralazine (Nepressol) Oedmes des membres infrieurs sous nifdipine (Adalate) Hypotension orthostatique sous prazosine (Minipress)
Corrig :
Question n 15 : Quel est le caractre du dlire mlancolique ? A. B. C. D. E. Polymorphe Paralogique Centrifuge Systmatis Passionnel
Corrig :
Question n 16 : Tous ces symptmes sauf un appartiennent au syndrome de sevrage des benzodiazpines : A. B. C. D. E. Anxit Insomnie Cphales Hyperthermie Irritabilit
Corrig :
Question n 17 : Un homme de 25 ans prsente une diminution de l'acuit auditive que l'audiogramme a caractrise comme prpondrante dans les aigus. On relve d'autres cas, dans la famille, de surdit avec atteinte rnale et une cratininmie 250 mmol/l. S'agit-il votre avis : A. B. C. D. E. D'une hydronphrose D'une pylonphrite chronique D'une polykystose rnale D'une maladie de Berger (glomrulonphrite dpts d'IgA) D'un syndrome d'Alport
Corrig :
Question n 18 : Une femme de 35 ans a une valve de Starr mitrale implante pour maladie mitrale rhumatismale. Quelle est la rponse exacte ? A. Un traitement anticoagulant oral par antivitamines K est ncessaire pendant un an B. Un traitement hparinique est ncessaire pendant un mois, relay
par un traitement antiagrgant plaquettaire C. Un traitement anticoagulant oral par les antivitamines K doit tre poursuivi vie D. Un traitement hparinique est ncessaire pendant le premier mois post-opratoire. Pass ce dlai, aucun traitement modifiant l'hmostase E. Un traitement exclusif par antiagrgants plaquettaires est entrepris d'emble
Corrig :
Question n 19 : Chez un enfant prsentant un risque standard, quel est l'ge recommand pour la vaccination contre la rougeole ? A. B. C. D. E. 3 mois 6 mois + rappel 12 mois 9 mois 12 15 mois 2 ans
Corrig :
Question n 20 : La maladie osseuse de PAGET peut entraner les manifestations suivantes, sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Surdit Insuffisance cardiaque Cphales Coxopathie Ostoncrose
Corrig :
Question n 21 : Dans les familles des diurtiques de l'anse le fait que le bumtanide (Burinex) soit prescrit sous forme de comprims doss 1 mg alors que le furosmide (Lasilix) l'est sous forme de comprims doss 40 mg, signifie que : A. Le bumtanide est susceptible de rester efficace chez des patients rsistants au furosmide B. Le bumtanide est plus puissant que le furosmide, sans que cela n'implique un intrt thrapeutique particulier C. L'effet natriurtique maximal du bumtanide est suprieur celui
du furosmide D. Les deux diurtiques de l'anse ont des mcanismes d'action diffrents E. Les effets indsirables du bumtanide sont plus rares que ceux du furosmide
Corrig :
Question n 22 : Quelle est la circonstance qui ne constitue pas un risque de menace d'accouchement prmatur ? A. B. C. D. E. Placenta praevia Grossesse gmellaire Infection urinaire Anencphalie sans hydramnios Diabte
Corrig :
Question n 23 : Un infarctus myocardique latral donne des signes directs dans les drivations ECG : A. B. C. D. E. D1, VL, V5, V6 D2, D3, VF V2, V3, V4 VR, D2, VF V7, V8, V9
Corrig :
Question n 24 : Le traitement de l'hpatite virale aigu comporte : A. B. C. D. E. Rgime sans graisse pendant la dure de l'ictre Alitement jusqu' normalisation des ALAT (transaminases SGPT) Hpato-protecteurs Suppression de l'alcool et des mdicaments hpatotoxiques Corticodes faibles doses
Corrig :
Question n 25 : Au cours du syndrome du canal carpien le signe de TINEL correspond :
A. B. C. D. E.
Un dficit moteur localis Un dficit sensitif localis Une douleur spontane au niveau de la lsion Des dysesthsies spontanes dans le territoire sensitif du nerf ls Des paresthsies ou douleurs provoques par la percussion de la zone lsionnelle
Corrig :
Question n 26 : Une des dfinitions suivantes correspond l'ilus biliaire. Laquelle ? A. Un empierrement choldocien B. Une pritonite gnralise par perforation vsiculaire C. Une occlusion inflammatoire du grle au contact d'une cholcystite aigu D. Une occlusion du grle par migration d'un calcul vsiculaire E. Compression du choldoque par un calcul du collet de la vsicule
Corrig :
Question n 27 : Chez un patient ayant consomm de fortes doses de corticodes pendant une dure prolonge, on peut valuer en ambulatoire l'activit de l'axe corticotrope l'aide de : A. B. C. D. E. Dosage du cortisol en fin d'aprs midi Test au synacthne immdiat Test d'hypoglycmie insulinique Test la mtopirone Test de freinage minute par la dexamthasone
Corrig :
Question n 28 : Une des dfinitions suivantes correspond l'ilus biliaire. Laquelle ? A. Un empierrement choldocien B. Une pritonite gnralise par perforation vsiculaire C. Une occlusion inflammatoire du grle au contact d'une cholcystite aigu D. Une occlusion du grle par migration d'un calcul vsiculaire E. Compression du choldoque par un calcul du collet de la vsicule
Corrig :
Question n 29 : Chez un patient ayant consomm de fortes doses de corticodes pendant une dure prolonge, on peut valuer en ambulatoire l'activit de l'axe corticotrope l'aide de : A. B. C. D. E. Dosage du cortisol en fin d'aprs midi Test au synacthne immdiat Test d'hypoglycmie insulinique Test la mtopirone Test de freinage minute par la dexamthasone
Corrig :
Question n 30 : Un enfant de 3 ans prsente quelques heures aprs une griffure de chat, au niveau de la main, un dme rouge chaud et douloureux s'accompagnant d'une trane de lymphangite. Vous souponnez une complication infectieuse. Quel germe est a priori, tenu pour causal ? A. B. C. D. E. Francisella tularensis Pasteurella multocida Clostridium tetani Staphylococcus aureus Rothia dentocariosa
Corrig :
Question n 31 : Le chromosome de Philadelphie : A. Est une translocation t(9 ; 11) B. Est identifi dans les cellules de la moelle des sujets atteints de leucmie lymphode chronique C. Est une anomalie cytogntique constitutionnelle qui prdispose la leucmie lymphode chronique D. Est caractristique des syndromes myloprolifratifs E. Est identifi dans les cellules de la moelle des sujets atteints de leucmie mylode chronique
Corrig :
Question n 32 : Devant une exophtalmie unilatrale modre avec diplopie verticale, le scanner montre une hypertrophie du muscle droit infrieur. Vous pensez :
A. B. C. D. E.
Un mucocle fronto-ethmodal Une fracture de l'os planum Une maladie de Basedow Un lymphome orbitaire Une maladie de Hodgkin
Corrig :
Question n 33 : Indiquer le mode d'action principal du cromoglycate disodique utilis dans le traitement de l'asthme allergique : A. B. C. D. E. Antagoniste des mdiateurs librs Dsensibilisation du malade Inhibition de la synthse des IgE Inhibition de la dgranulation des mastocytes Activation de la phosphodiestrase
Corrig :
Question n 34 : En prsence d'un syndrome interstitiel, quel est l'examen complmentaire qui permet d'tablir le diagnostic d'infection Pneumocystis carinii ? A. B. C. D. E. Hmoculture Brossage bronchique distal Lavage broncho-alvolaire Scanner thoracique Tubages gastriques
Corrig :
Question n 35 : Le syndrome de Richter correspond une de ces dfinitions. Laquelle ? A. A la transformation d'une leucmie lymphode chronique en lymphome malin de plus haut grade de malignit B. A une anmie hmolytique corpusculaire acquise C. A l'infiltration des ganglions par des cellules de Red-Sternberg D. A une infiltration des glandes lacrymales et salivaires dans une leucmie lymphode chronique E. A une forme immature de leucmie lymphode chronique dans laquelle les lymphocytes ont un aspect immature
Corrig :
Question n 36 : Quelle est la cause majeure responsable de l'allongement du temps de saignement au cours de l'insuffisance rnale chronique ? A. B. C. D. E. L'hyperkalimie L'anmie svre La prsence d'un anticoagulant circulant L'hparine utilise pour les sances d'hmodialyse L'urmie leve
Corrig :
Question n 37 : Parmi les diffrentes tiologies des brlures de l'enfant, quelle est celle qui est de loin la plus frquente ? A. B. C. D. E. Flamme Contact avec solide chaud Brlure lectrique Aspersion de liquide chaud Brlure chimique
Corrig :
Question n 38 : Quel diagnostic voquez-vous en priorit devant une douleur abdominale aigu chez un enfant de 10 mois sans antcdent : A. B. C. D. E. Appendicite aigu Invagination intestinale aigu Diverticule de Meckel Stnose hypertrophique du pylore Volvulus du grle
Corrig :
Question n 39 : Le virus qui parat jouer un rle tiologique dans prs de 10 % des cas de priartrite noueuse est le virus : A. B. C. D. E. D'Epstein Barr De l'hpatite B De l'hpatite E De l'immunodficience acquise En fait, aucun virus
Corrig :
Question n 40 : Quel est le radio-isotope pouvant tre utilis pour le traitement des polyglobulies primitives ? A. B. C. D. E. Le Phosphore 32 Le Chrome 51 Le Fer 59 L'Iode 125 L'Iode 131
Corrig :
Question n 41 : Quel est le moyen de contrler l'efficacit d'un traitement martial prescrit pour une anmie sidropnique ? A. Dosage du fer srique un mois aprs le dbut du traitement B. Dosage de la ferritinmie trois semaines aprs le dbut du traitement C. Hmogramme avec numration des rticulocytes 10 jours aprs le dbut du traitement D. Hmogramme simple E. Hmogramme avec numration des rticulocytes 3 mois aprs le dbut du traitement
Corrig :
Question n 42 : Quel est le signe clinique fondamental d'une luxation traumatique postrieure de l'paule ? A. B. C. D. E. Attitude du bras en lvation Attitude du bras en rotation interne irrductible Attitude du bras en rotation externe Dformation du moignon de l'paule Aucun des signes prcdents
Corrig :
Question n 43 : Parmi les symptmes, lequel est observ dans l'accs maniaque ? A. Barrages B. Humeur euphorique
C. Athymormie D. Automatisme mental E. Syndrome d'influence

Corrig :
Question n 44 : Quel est le mdicament employ dans le traitement substitutif des toxicomanies aux opiacs ? A. B. C. D. E. Buprnorphine (Subutex) Fluoxtine (Prozac) Naltrexone (Nalorex) Halopridol (Haldol) Chlorpromazine (Largactil)
Corrig :
Question n 45 : Dans une maladie rcessive autosomique dont la frquence des htrozygotes dans la population est de 1/50, la probabilit pour un couple dont les 2 membres sont pris au hasard d'avoir un enfant atteint, est de : A. B. C. D. E. 1/500 1/2 500 1/10 000 1/50 000 Aucune des propositions prcdentes
Corrig :
Question n 46 : Parmi les germes suivants, lequel est la cause la plus frquente de l'piglottite aigu de l'enfant ? A. B. C. D. E. Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Escherichia coli Bacteroides fragilis
Corrig :
Question n 47 : Dans une radiculalgie post-traumatique cervico-brachiale de type C7

A. B. C. D. E.
La douleur irradie vers le pouce La douleur irradie vers le 5me doigt La douleur irradie la face externe de l'paule Le rflexe tricipital peut tre aboli Le rflexe bicipital peut tre aboli
Corrig :
Question n 48 : Chez un enfant de 4 ans, ayant dj contract les oreillons, et qui prsente une tumfaction de la rgion parotidienne avec asthnie, fbricule et issue de pus au stenon, quel est le diagnostic que vous devez voquer ? A. B. C. D. E. Une sialite chronique bactrienne de l'enfant Une rcidive des oreillons Un cystadnome de l'enfant Un syndrome de Gougerot Sjgren Une lithiase parotidienne
Corrig :
Question n 49 : Devant une fracture spontane avec lyse osseuse radiologique on doit suspecter une fracture mtastasique et chercher la tumeur primitive au niveau : A. B. C. D. E. Du rein De la thyrode Du sein De la prostate Du poumon
Corrig :
Question n 50 : Dans l'herps gnital on constate que : A. B. C. D. E. Les ulcrations font suite des vsicules Les rcidives ne sont pas contagieuses Les lsions sont indolores Il existe un risque de contamination prinatale Le traitement de l'ruption par l'Acyclovir empche la rcidive
Corrig :
Question n 51 : L'incidence du cancer bronchique est augmente par : A. B. C. D. E. Le tabac chiqu Le tabac fum L'exposition l'amiante L'exposition la silice L'exposition aux radiations ionisantes
Corrig :
Question n 52 : Le traitement local de la rtinopathie diabtique dans sa forme ischmique a pour but : A. B. C. D. E. De traiter les hmorragies rtiniennes De photocoaguler directement les micro-anvrysmes rtiniens De dtruire les zones d'hypoxie rtinienne De faire disparatre les novaisseaux De prvenir le glaucome novasculaire
Corrig :
Question n 53 : Parmi les profils fonctionnels respiratoires suivants, citez celui (ceux) qui est (sont) classique(s) au cours de l'asbestose, au stade o les anomalies sont visibles sur la radiographie standard ? A. B. C. D. E. Diminution du rapport VEMS/CV Diminution de la CPT Diminution de la CV Diminution du VEMS Augmentation de la compliance statique
Corrig :
Question n 54 : Les deux localisations secondaires les plus frquentes des mtastases d'un cancer prostatique sont : A. B. C. D. E. Osseuses Hpatiques Crbrales Pulmonaires Surrnaliennes
Corrig :
Question n 55 : Le choc anaphylactique : A. B. C. D. E. Est fatal dans la majorit des cas Peut s'accompagner de manifestations cutanes type d'urticaire Est surtout provoqu par des allergnes inhals Est d principalement une libration de C3a et C5a Est domin par un collapsus vasculaire
Corrig :
Question n 56 : Lorsque, chez une jeune fille ayant une amnorrhe primaire, le taux plasmatique de FSH est lev, on peut voquer : A. B. C. D. E. Pubert retarde Dystrophie ovarienne micro-polykystique Aplasie utro-vaginale Dysgnsie gonadique Syndrome de Turner
Corrig :
Question n 57 : Vous pouvez observer une hyperplaquettose : A. B. C. D. E. Dans un syndrome inflammatoire Aprs splnectomie post-traumatique Dans une carence en vitamine B12 Dans une carence en fer Dans une splnomgalie mylode
Corrig :
Question n 58 : Un sujet de 60 ans se plaint d'une lombalgie basse d'allure inflammatoire, alors qu'il est trait depuis 15 jours pour une endocardite aortique staphylocoque coagulase positive. Vous suspectez une spondylodiscite mais les clichs standards et tomographiques du rachis sont normaux. Quel(s) examen(s) pouvez-vous demander pour tenter de confirmer la spondylodiscite ? A. Hmoculture B. Cytobactriologie des urines
C. Scintigraphie osseuse D. IRM lombaire E. Ponction lombaire

Corrig :
Question n 59 : La symptomatologie fonctionnelle d'appel d'un dcollement de rtine peut comporter : A. B. C. D. E. Des clairs lumineux Des myodsopsies Un voile localis Une chute de l'acuit visuelle Des douleurs oculaires violentes
Corrig :
Question n 60 : Les carcinomes basocellulaires ont certains des caractres suivants : A. B. C. D. E. Evolution lente Atteinte des muqueuses Absence de mtastases Aspects cliniques polymorphes Localisation frquente au visage
Corrig :
Question n 61 : Une patiente de 39 ans vous consulte pour mnorragies douloureuses habituelles. Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous ? A. B. C. D. E. Adnomyose Atrophie endomtriale Endomtrite Fibrome sous sreux pdicul Myome intracavitaire
Corrig :
Question n 62 : Devant une tachycardie rgulire complexes fins, quels diagnostics doivent tre envisags ? A. Tachycardie sinusale
B. C. D. E.
Flutter auriculaire Maladie de Bouveret Tachycardie ventriculaire Fibrillation auriculaire
Corrig :
Question n 63 : Parmi les signes perus au toucher vaginal chez une femme prsentant une tumeur pelvienne quel(s) est (sont) celui (ceux) en faveur d'une fibromyomatose utrine ? A. B. C. D. E. Consistance rnitente Mobile indpendamment du col utrin Indolore Non spare de l'utrus par un sillon Consistance dure
Corrig :
Question n 64 : Parmi les mdicaments suivants, citez celui ou ceux qui appartient (appartiennent) la classe des analgsiques morphiniques : A. B. C. D. E. Dextromoramide (Palfium) Phnylbutazone (Butazolidine) Clonidine (Catapressan) Fentanyl (Fentanyl) Chlorpromazine (Largactil)
Corrig :
Question n 65 : Parmi des propositions, il est exact que : A. Une pricoronarite de dent de sagesse infrieure peut se compliquer de trismus B. Le trismus du ttanos est continu C. Le trismus est frquent dans les angines D. Une tumeur maligne du trigone rtromolaire peut s'accompagner d'un trismus E. La fracture du zygoma entrane un trismus
Corrig :
Question n 66 :
Un retard de dveloppement est constat en cas de : A. B. C. D. E. Marche parfois 24 mois Sourire 7 semaines Station assise 12 mois Propret diurne 20 mois Pas de petites phrases 3 ans
Corrig :
Question n 67 : Parmi les exemples suivants d'analyse du liquide synovial, indiquez le ou les rsultats qui peuvent correspondre un liquide articulaire prlev au cours d'une crise aigu de goutte : A. Liquide trouble avec 5 000 cellules par mm3 B. Liquide clair avec 100 cellules par mm3 C. Liquide trouble avec 20 000 cellules par mm3et des microcristaux bouts pointus D. Liquide trouble avec 10 000 cellules par mm3et des microcristaux trs birfringents en lumire polarise E. Aspect puriforme du liquide avec 50 000 cellules par mm3
Corrig :
Question n 68 : En ce qui concerne un traitement par les sels de lithium : A. La lithimie efficace est comprise entre 0.7 et 1 mEq/l B. - Les sels de lithium peuvent avoir une action tratogne C. Les diurtiques thiazidiques entranent une augmentation de la rabsorption tubulaire du lithium D. Un traitement par sels de lithium peut entraner des dysthyrodies E. Le dosage des concentrations plasmatiques de lithium est rembours par la Scurit Sociale
Corrig :
Question n 69 : A propos des antignes de classe I du complexe majeur d'histocompatibilit, dsignez la (les) rponse(s) exacte(s) : A. Sont cods par des gnes situs sur le bras court du chromosome 6 B. Sont forms d'une chane lourde associe de faon non covalente une molcule de bta 2 microglobuline C. Ne sont pas exprims sur les lymphocytes T au repos
D. Sont typs l'aide de raction du culture mixte lymphocytaire E. Possdent une squence intracytoplasmique particulirement longue
Corrig :
Question n 70 : Retenez la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'utilisation des antibiotiques au cours de la grossesse : A. Les bta lactamines sont contre-indiques au troisime trimestre en raison du risque hmorragique B. Les macrolides peuvent tre utiliss durant toute la grossesse C. - Le Trimthoprime-Sulfamthoxazole ne peut tre utilis qu'au troisime trimestre de la grossesse D. La Colimycine ne peut tre utilise qu'aux premier et deuxime trimestres de la grossesse E. La Lincomycine ne peut tre utilise qu'au cours du deuxime trimestre de la grossesse
Corrig :
Question n 71 : L'esprance de vie la naissance : A. En France, et chez l'homme, est actuellement de 5 ans infrieure celle des femmes B. Est un bon indicateur de sant C. Est le nombre maximum d'annes que peuvent vivre chaque homme ou chaque femme D. Est le nombre moyen d'annes de vie que peut esprer une personne la naissance E. Diminue dans tous les pays en voie de dveloppement
Corrig :
Question n 72 : Les anticoagulants oraux : A. Inhibent la synthse hpatique des facteurs PPSB activs de la coagulation et donc diminuent leur concentration sanguine B. Peuvent tre dplacs des sites de liaison sur les protines plasmatiques C. Traversent la barrire foeto-placentaire D. Ont leur activit anticoagulante diminue du fait de l'interaction de substances qui sont les inducteurs enzymatiques tels les
barbituriques E. Ont leur activit anticoagulante antagonise par le sulfate de protamine

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1999 Zone Sud

Question n 1 : En faveur d'un ramollissement sylvien superficiel gauche chez un droitier on retient : A. La topographie brachio-faciale du dficit droit B. L'association du dficit des troubles de la sensibilit de l'hmicorps droit C. Une hmiasomatognosie D. Une hmianopsie latrale homonyme gauche E. Un signe de Babinski droit
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) est (sont) parmi les suivant(s) le(s) facteur(s) de risque de cancer du sein ? A. B. C. D. E. Age prcoce de la premire grossesse Lsions mastosiques prolifrantes Absence d'allaitement Mnopause tardive Premires rgles prcoces
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Question n 3 : Une ordonnance doit porter de faon obligatoirement manuscrite : A. B. C. D. E. Nom du mdecin prescripteur Nom du malade Posologie des mdicaments prescrits Date Signature
Corrig :
Question n 4 : Quelles sont les deux mesures les plus ncessaires prendre devant une enfant qui se prsente avec une angine rouge, une fivre 39C et des
adnopathies sous-digastriques bilatrales ? A. B. C. D. E. Dosage des antistreptolysines Prlvement de gorge pour examen bactriologique Numration formule sanguine Traitement par la Pnicilline Hmoculture
Corrig :
Question n 5 : Parmi les propositions suivantes concernant la raction de Waaler-Rose, lesquelles sont exactes ? A. Elle est moins sensible que le test au Latex B. Elle est plus spcifique que le test au Latex C. Elle se positive en rgle dans les 2 premiers mois d'volution de la polyarthrite rhumatode D. Sa ngativit aprs 6 mois d'volution ne doit pas faire exclure le diagnostic de polyarthrite rhumatode E. Sa positivit est un argument contre le diagnostic d'arthrite ractionnelle
Corrig :
Question n 6 : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion : A. B. C. D. E. Sont responsables de toux Favorisent la dgradation de la bradykinine Sont des antagonistes comptitifs de l'angiotensine II Sont contre-indiqus chez un insuffisant cardiaque Diminuent la libration de rnine
Corrig :
Question n 7 : Le syndrome parkinsonien peut comporter le ou les signes suivants : A. B. C. D. E. Akinsie Micrographie Tremblement de repos Phnomnes de pitinement Spasticit
Corrig :
Question n 8 : Parmi les propositions suivantes sur le mningocoque, lesquelles sont exactes ? A. B. C. D. E. Ce sont des diplocoques Gram+ Trs sensibles la temprature Parfois prsents dans l'oropharynx d'un sujet sain Pathognes uniquement pour l'espce humaine Sensibles la pnicilline G
Corrig :
Question n 9 : Par rapport la population gnrale, la concentration de cholestrol HDL est plus basse en moyenne chez les : A. B. C. D. E. Obses En cas d'ingestion modre d'alcool Fumeurs Hyperlipidmie de type IV Coureurs de fond
Corrig :
Question n 10 : Un rtrcissement aortique valvulaire serr peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Mort subite Embolie calcaire Insuffisance ventriculaire gauche Endocardite bactrienne Syncope d'effort
Corrig :
Question n 11 : Dans la mnopause confirme : A. FSH est plus leve que LH B. Une faible scrtion de progestrone persiste par transformation des andrognes C. L'administration de progestatifs ne provoque pas d'hmorragie de privation D. Il existe une scrtion importante d'oestriol E. Il existe une hyperprolactinmie d'entranement
Corrig :
Question n 12 : Parmi les symptmes suivants, quels sont les deux les plus frquents au cours de la sclrose en plaques ? A. B. C. D. E. Paraparsie spasmodique Hypoacousie unilatrale Hypertonie extrapyramidale Nvrite optique rtrobulbaire Paralysie du regard
Corrig :
Question n 13 : Un dficit hydrique peut entraner : A. B. C. D. E. Troubles du rythme cardiaque Agitation Hyperthermie Hallucinations Polyurie
Corrig :
Question n 14 : Les endocardites bactriennes du cur droit ont certaines des caractristiques suivantes, lesquelles ? A. B. C. D. E. Cur antrieurement sain Secondaire une injection I.V. de drogue Staphylocoque souvent responsable Association frquente une endocardite du cur gauche Embolies pulmonaires septiques frquentes
Corrig :
Question n 15 : Sur un frottis de Plasmodium falciparum ? A. B. C. D. E. Les trophozotes parasitent des hmaties ges Le frottis a un aspect monomorphe La parasitmie est toujours leve (> 5 %) Les hmaties parasites prsentent des granulations de Schuffner Le polyparasitisme est possible
Corrig :
Question n 16 : Le diagnostic de synchie utrine peut tre pos par : A. B. C. D. E. Coelioscopie Hystroscopie Scanner Colposcopie Hystrographie
Corrig :
Question n 17 : Parmi les examens suivants, quels sont ceux qui ont une sensibilit d'au moins 90 % pour le diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale : A. B. C. D. E. Echographie abdominale transparitale Echoendoscopie Cholangiographie intraveineuse Cholangiographie rtrograde endoscopique Cholangiographie per-opratoire
Corrig :
Question n 18 : Dans une anmie hmolytique auto-immune, on observe habituellement : A. B. C. D. E. Une hypochromie Un test de Coombs direct positif Une rticulocytose basse Une haptoglobine effondre Une bilirubine conjugue leve
Corrig :
Question n 19 : A propos des complications dgnratives du diabte sucr, il est exact que : A. Le mal perforant plantaire du diabte est trs douloureux B. La survenue d'altrations du fond d'oeil est sans rapport avec l'quilibre du diabte C. La ncrose papillaire tmoigne d'une nphropathie interstitielle trs svre D. Les accidents cardiaques des diabtiques sont souvent coronaires
E. L'jaculation rtrograde est une complication neurovgtative classique du diabte

Corrig :
Question n 20 : A propos de la pilule contraceptive, il est exact que : A. Elle peut tre prescrite pour 3 mois avec une ordonnance renouvelable pour un an B. Elle peut tre distribue gratuitement par les Centres de Planification et d'Education Familiale C. Sa prescription et la dlivrance aux mineures ncessitent l'autorisation parentale dans tous les cas D. Elle ncessite une prescription mdicale E. Elle reprsente actuellement la mthode contraceptive la plus utilise
Corrig :
Question n 21 : Dans un essai thrapeutique comparatif de phase III, destin dmontrer la supriorit d'un nouveau produit par rapport un traitement de rfrence, l'absence de diffrence significative permet d'envisager les conclusions suivantes : A. La supriorit du nouveau produit par rapport l'ancien n'a pu tre mise en vidence B. Qu'il n'y a pas de diffrence entre les deux molcules C. Que si les effets secondaires sont moins importants avec le produit nouveau, il est souhaitable de l'utiliser D. Que le produit test est peut-tre moins efficace que le produit de rfrence E. Que l'essai a peut-tre t mal conduit
Corrig :
Question n 22 : Le traitement d'une candidose cutano-muqueuse repose sur l'utilisation locale de : A. B. C. D. E. Antiseptiques Amphotricine B (Fungizone) Miconazol (Daktarin) Corticodes Nystatine (Mycostatine)
Corrig :
Question n 23 : La pnicilline G est gnralement active sur : A. B. C. D. E. Treponema pallidum Streptocoque du groupe A Pseudomonas aeruginosa Staphylocoque dor Clostridium perfringens
Corrig :
Question n 24 : Une pritonite d'origine appendiculaire : A. B. C. D. E. S'accompagne d'une hyperleucocytose Peut se prsenter comme une occlusion fbrile Se traduit par une contracture dbutant dans la fosse iliaque droite Est plus frquente dans les appendicites rtrocaecales S'accompagne d'un pneumopritoine
Corrig :
Question n 25 : Dans un cancer de l'ampoule rectale chez la femme, les touchers pelviens permettent d'apprcier : A. La distance du ple infrieur de la tumeur vis--vis de la marge anale B. La mobilit de la tumeur vis--vis des plans profonds C. L'envahissement de la cloison recto-vaginale D. L'envahissement de la vessie E. L'envahissement de l'uretre gauche
Corrig :
Question n 26 : La psychose hallucinatoire chronique comporte comme signe(s) : A. B. C. D. E. Ides obsdantes Penses imposes Attitude d'coute Dpression de l'humeur Syndrome d'influence
Corrig :
Question n 27 : Un purpura snile de Bateman : A. B. C. D. E. Sobserve surtout aprs 60 ans Est sans gravit localis sur la face postrieure des mains et des avant-bras Est purement ecchymotiqueEst Est major par une corticothrapie au long cours
Corrig :
Question n 28 : La ncrose de la tte fmorale aprs une fracture du col du fmur : A. B. C. D. E. Est favorise par un trait de fracture transcervical Est favorise par une fracture grand dplacement Peut tre diagnostique par scintigraphie Se manifeste habituellement trois mois aprs la fracture Doit tre traite le plus souvent par prothse
Corrig :
Question n 29 : Les dermatophytes dterminent une ou plusieurs des lsions suivantes. Laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. Perlche Teignes du cuir chevelu Pied d'athlte Prionyxis Langue noire villeuse
Corrig :
Question n 30 : Une urthrite aigu gonocoques peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Arthrite aigu Glomrulonphrite Epididymite Ostite Prostatite
Corrig :
Question n 31 : Pour qu'un essai soit pratiqu en double aveugle, parmi les rgles suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui doit (doivent) tre respecte(s) ? A. Mconnaissance par le patient du traitement utilis B. Mconnaissance par le mdecin du traitement prescrit C. Mdicaments tester et mdicaments de rfrence identiques dans leur apparence D. Utilisation d'un placebo dans le groupe tmoin E. Comporte au moins 100 sujets par groupe
Corrig :
Question n 32 : Indiquez la ou les anomalie(s) radiologique(s) rencontre(s) dans une hanche arthrosique : A. B. C. D. E. Les ostophytes La dcalcification sous-chondrale Le pincement articulaire Les godes osseuses La condensation de l'os sous-chondral
Corrig :
Question n 33 : Une pricardite fibrineuse : A. B. C. D. Peut tre d'origine tuberculeuse A un aspect histologique de rseau osinophile filamenteux Peut se rsorber totalement L'exsudat qui la caractrise est responsable du frottement pricardique peru l'auscultation E. Peut aboutir un comblement de la cavit sreuse
Corrig :
Question n 34 : La spondylarthrite ankylosante : A. B. C. D. Entrane un enraidissement du rachis Entrane une hyperlordose lombaire Entrane parfois une coxite Touche habituellement les poignets
E. Peut se compliquer d'iritis

Corrig :
Question n 35 : Devant une hmaturie, la bilharziose urinaire doit tre suspecte sur les arguments suivants : A. B. C. D. E. Retour d'un sjour en Afrique intertropicale Bains en marigot Hpato-splnomgalie Hyperosinophilie Vessie porcelaine sur la radio de l'abdomen
Corrig :
Question n 36 : Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est (sont) celui(ceux) qui doit (doivent) faire voquer une cholcystite aigu ? A. B. C. D. E. - Urines fonces Dfense de l'hypocondre droit Sensibilit du cul-de-sac de Douglas Inhibition douloureuse de l'inspiration profonde Temprature 38C
Corrig :
Question n 37 : Une hypokalimie peut avoir les consquences suivantes : A. B. C. D. E. Syncope Allongement de l'espace QT Trouble de la fonction de concentration des urines Diarrhes Crampes musculaires
Corrig :
Question n 38 : Dans la nvrose obsessionnelle, on relve : A. B. C. D. Des ides dlirantes De la discordance Des compulsions Une lutte anxieuse
E. La conscience du caractre morbide de symptmes

Corrig :
Question n 39 : Quelle(s) est (sont) la (les) grande(s) cause(s) d'hmoptysies ? A. B. C. D. E. Le cancer bronchique primitif La pneumonie bactrienne La tuberculose La dilatation des bronches L'embolie pulmonaire
Corrig :
Question n 40 : L'insuffisance surrnale aigu peut entraner le (les) dsordre(s) biologique (s) suivant(s) : A. B. C. D. E. Hypokalimie Hyponatrmie Hmoconcentration Hypocalcmie Rserve alcaline diminue
Corrig :
Question n 41 : Concernant l'adnocarcinome rnal, quelles propositions sont vraies ? A. Il prend son origine dans l'pithlium tubulaire B. C'est macroscopiquement une tumeur blanchtre, molle, encphalode C. Ses cellules sont habituellement claires D. La tumeur s'tend classiquement dans la veine rnale E. La tumeur s'tend localement en traversant la capsule rnale et en envahissant la graisse pri-rnale
Corrig :
Question n 42 : Parmi ces propositions concernant la fracture supracondylienne de l'extrmit infrieure de l'humrus de l'enfant, il est exact que : A. Le trait est transversal B. Le mcanisme habituel est une hyperextension force
C. Le cartilage de croissance peut tre atteint D. L'articulation du coude est luxe E. Le prioste se dchire dans les grands dplacements
Corrig :
Question n 43 : Le syndrome de Cushing paranoplasique : A. Est gnralement secondaire un carcinome pancratique B. Peut tre secondaire un carcinome indtectable radiologiquement lors de la prsentation du patient C. Peut tre associ une hypokalimie D. S'accompagne d'une concentration plasmatique d'ACTH effondre E. S'associe une rponse ngative lors du test de stimulation par le CRF
Corrig :
Question n 44 : Parmi les entits suivantes, laquelle ou lesquelles appartiennent au cadre des dlires chroniques non schizophrniques ? A. B. C. D. E. Les dlires de revendication Les dlires paranodes Les dlires rotomaniaques Le dlire de relation des sensitifs Les dlires paraphrniques
Corrig :
Question n 45 : Athrosclrose : parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle (s) qui est (sont) exacte(s) ? A. Les stries lipidiques voluent inluctablement vers une plaque calcifie B. Les lsions dbutent au niveau de la media des artres C. Les lsions intressent surtout l'intima des grosses veines D. Les artres et les veines sont atteintes E. Les lsions dominent au niveau des artres de gros et moyen calibre
Corrig :
Question n 46 : Les caractres d'une nvralgie faciale permettent souvent d'orienter le

diagnostic vers une nvralgie essentielle ou une nvralgie symptomatique. Parmi les caractres suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) typiques(s) d'une nvralgie faciale essentielle en dbut d'volution ? A. B. C. D. E. Douleur provoque Douleur permanente Douleur dbut brusque Dficit sensitif dans le domaine du V Dficit moteur dans le domaine du V
Corrig :
Question n 47 : La carte sanitaire : A. Permet de planifier les quipements mdicaux lourds B. Permet de mesurer l'incidence des principales affections dans chaque rgion C. S'applique aux tablissements publics ou privs, but lucratif ou non D. Permet de rpartir les personnels mdicaux E. Est sous la responsabilit des organismes d'Assurance Maladie
Corrig :
Question n 48 : La calciurie est abaisse par : A. B. C. D. E. L'hypercalcmie L'acidose mtabolique Le traitement par le furosmide Le rgime dsod Le traitement par les diurtiques thiazidiques
Corrig :
Question n 49 : Indiquer la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'action de la nicotine au cours du tabagisme : A. B. C. D. E. Agent responsable de la dpendance au tabac Action inhibitrice sur la scrtion gastrique Inhibition des macrophages alvolaires Action athrogne Rduction de la motilit ciliaire de l'pithlium respiratoire
Corrig :
Question n 50 : Quels sont les diagnostics que vous allez voquer devant un panchement pleural liquide clair de type transsudatif ? A. B. C. D. E. Pleursie rhumatode Pleursie cardiaque Pleursie tuberculeuse Pleursie chez un cirrhotique Pleursie au cours d'un syndrome nphrotique
Corrig :
Question n 51 : Noter la ou les mention(s) exacte(s). Les mdicaments suivants peuvent tre utiliss comme antipileptiques : A. B. C. D. E. -Chlorpromazine (Largactil) Diazpam (Valium) Lithium (Tralithe) Carbamazpine (Tgrtol) Ethosuximide (Zarontin)
Corrig :
Question n 52 : Quels sont les facteurs susceptibles de favoriser l'athrosclrose ? A. B. C. D. E. Tabagisme Hypertension artrielle Contraceptifs oraux Rtrcissement mitral Sdentarit
Corrig :
Question n 53 : Quel(s) antibiotique(s) peut-on prescrire en premire intention, chez un patient atteint de bronchite chronique, lors d'une surinfection ? A. B. C. D. E. Thiamphnicol Aminoside Amoxicilline Macrolide Rifamycine
Corrig :
Question n 54 : La suspicion d'une fracture du rachis cervical chez un traumatis : A. B. C. D. E. Ncessite une dsincarcration en traction Interdit la ralisation d'une intubation Ncessite la pose d'une minerve pour le transport - Rend impossible la pratique du massage cardiaque externe Impose d'effectuer un examen neurologique des membres sur les lieux mmes de l'accident
Corrig :
Question n 55 : Retenez la ou les propositions exactes concernant les fivres typhodes : A. B. C. D. E. Les formes graves sont dues au para A Ce sont des septicmies d'origine lymphatique Ce sont des toxi-infections La numration leucocytaire montre une lymphopnie L'immunit confre par le vaccin TAB est complte
Corrig :
Question n 56 : La peau au cours du myxdme est : A. B. C. D. E. Erythrosique Hyperpigmente Le sige de vergetures Sche Dpile
Corrig :
Question n 57 : L'exophtalmie dmateuse maligne de la maladie de Basedow peur entraner : A. B. C. D. E. Ulcre de corne Nvrite optique Hypertonie oculaire Iridocyclite Perte de la vision
Corrig :
Question n 58 : La maladie cliaque de l'enfant comporte habituellement : A. B. C. D. E. Dbut l'introduction des aliments contenant du gluten Cassure des courbes de croissances staturale et pondrale Augmentation du volume de l'abdomen Atrophie et hypotonie musculaire Anorexie
Corrig :
Question n 59 : Quel(s) mdicament(s) est (sont) contre-indiqu(s) chez le glaucomateux angle troit : A. B. C. D. E. Collyre mydriatique Collyre myotique Collyre sympathomimtique Collyre parasympatholytique Collyre bta-bloquant
Corrig :
Question n 60 : Dans le lupus rythmateux dissmin : A. B. C. D. E. La lymphopnie est frquente Il existe habituellement une hyperleucocytose La thrombopnie est en rgle gnrale d'origine centrale L'hmolyse est un facteur majeur d'atteinte rnale Les anticoagulants circulants sont des auto-anticorps
Corrig :
Question n 61 : Parmi les situations suivantes, une seule ncessite absolument l'utilisation du plasma frais congel (PFC) : A. Hmophilie A avec anticoagulant circulant B. Dficit congnital en Facteur V C. Compensation volmique rapide aprs une hmorragie d'environ 30 % de la masse sanguine D. Echange plasmatique pour un syndrome d'hyperviscosit
E. CIVD
Corrig :
Question n 62 : Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) vocateur(s) de stnose du pylore ? A. B. C. D. Vomissements apparus ds la naissance Vomissements abondants de lait caill Vomissements en jet Vomissements prcoces au dbut de la tte, avec conservation de l'apptit E. Vomissements bilieux
Corrig :
Question n 63 : L'hospitalisation la demande d'un tiers (H.D.T.) doit tre appuye par : A. B. C. D. E. Un premier certificat sign par un mdecin extrieur Un deuxime certificat sign par un mdecin diffrent Une demande manuscrite sur papier timbr Un accord crit du Mdecin Chef du service destinataire Un engagement crit de la part du malade observer ses soins
Corrig :
Question n 64 : Un hmatome extradural apparat en tomodensitomtrie : A. B. C. D. E. Sous la forme d'hyperdensit Sous la forme d'hypodensit Sous la forme d'une image falciforme Sous la forme d'une lentille biconvexe Le plus souvent associ un trait de fracture
Corrig :
Question n 65 : En l'absence de traitement, un malade prsentant une hmorragie mninge d'origine anvrismale est expos au(x) risque(s) de : A. Mningite B. Rcidive hmorragique C. Ischmie dans le territoire de l'artre porteuse
D. Hydrocphalie E. Paralysie du VII

Corrig :
Question n 66 : Quelle(s) affection(s) parmi les suivantes est (sont) responsable(s) d'une baisse brutale de la vision ? A. B. C. D. E. Occlusion de l'artre centrale de la rtine Occlusion de la veine centrale de la rtine Ischmie du nerf optique Neuropathie optique alcoolo-tabagique Hmorragie du vitr
Corrig :
Question n 67 : Le test de compatibilit croise entre les lymphocytes du donneur et le srum de receveur pratiqu avant une greffe d'organe permet d'viter : A. B. C. D. E. Un rejet suraigu Un rejet aigu Un rejet chronique Une hmolyse Une raction du greffon contre l'hte
Corrig :
Question n 68 : Quels facteurs parmi les suivants influencent dfavorablement le processus de cicatrisation ? A. B. C. D. E. Les strodes La vitamine C L'ischmie tissulaire La prsence dans la plaie de dbris trangers Le diabte
Corrig :
Question n 69 : Parmi les circonstances pathologiques suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) tre directement responsable(s) de diplopie ? A. Sclrose latrale amyotrophique
B. C. D. E.
Accident ischmique transitoire vertbro-basilaire Sclrose en plaques Myasthnie Mningiome du sinus caverneux
Corrig :
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1999 Zone Sud

Une jeune femme de 23 ans prsente un amaigrissement de 7 kg en un mois, une polyurie l'obligeant se lever plusieurs fois la nuit et depuis 3 4 jours une soif intense, une respiration ample et profonde qui l'puise. La temprature est normale, la pression artrielle 100-80 mmHg, la frquence cardiaque 110/mn : la muqueuse jugale et sous linguale ainsi que les creux axillaires sont chauds et secs, la peau garde le pli. Depuis 24 heures, la patiente prsente des douleurs abdominales et vomit ; elle a pris 1 g d'ASPEGIC par jour 48 heures avant les vomissements pour des cphales tenaces. La palpation de l'abdomen est normale, ainsi que le reste de l'examen clinique. Le pH artriel est de 7,14, les gaz du sang artriel sont de 110 mmHg pour la PO2 et de 15 mmHg pour la PCO2. Question n 1 : Les anomalies du pH sanguin et des gaz du sang artriel s'expliquent trs vraisemblablement par : A. B. C. D. E. Une pneumopathie aigu Les vomissements Une ctognse intense secondaire une carence en insuline Une production de lactates anormale par les muscles La prise d'aspirine
Corrig :
Question n 2 : Quel est le premier examen qui vous aidera confirmer votre impression diagnostique ? A. B. C. D. E. Une radiographie pulmonaire Une ponction lombaire Une recherche de glycosurie et ctonurie la bandelette Une mesure de lactatmie Une mesure de la salicylmie
Corrig :
Question n 3 : Les signes cliniques qui vous sont donns sont en faveur :
A. B. C. D. E.
D'une polyurie osmotique D'une dshydratation extracellulaire seule D'une dshydratation globale D'une dshydratation intracellulaire seule D'une dshydratation extracellulaire avec hyperhydratation cellulaire
Corrig :
Question n 4 : Les dsordres cliniques prsents par cette jeune patiente seront en partie corrigs par la prescription d'emble : A. B. C. D. E. -D'1 litre de solut bicarbonat molaire D'1 litre de solut sal physiologique D'eau l'aide d'une sonde gastrique D'une ventilation assiste D'une insulinothrapie
Corrig :
Monsieur G., 28 ans, est conduit par sa famille aux urgences pour un tableau voluant depuis une semaine : son discours est peu cohrent, il dit entendre des sons extraordinaires dans la tte, tre sous l'effet d'une force divine et avoir en fait pour vrais parents un couple trop connu pour que je puisse en parler . Il n'est pas dsorient dans le temps ni l'espace mais son discours est parfois difficilement comprhensible, obissant une logique obscure. L'interrogatoire permet de prciser que ce patient, clibataire, est relativement isol depuis des annes, ne gardant de lien affectif qu'avec sa famille. Il a trs peu d'activit de loisirs, lisant surtout des livres d'sotrisme. On a la notion d'une consommation de cannabis sans en connatre ni l'anciennet ni l'importance. Il voit pour la premire fois un psychiatre. Question n 1 : Quels symptmes existent chez ce malade ? A. B. C. D. E. Des hallucinations acoustico-verbales Un dlire d'influence Hermtisme de la pense Ides dlirantes de filiation Ides obsdantes
Corrig :
Question n 2 : Quel est (sont) le (les) diagnostic(s) discuter ? A. B. C. D. E. Confusion mentale Bouffe dlirante aigu Accs dlirant volutif d'une schizophrnie Accs maniaque Pharmaco-psychose
Corrig :
Question n 3 : Quel(s) traitement(s) court terme, en monothrapie, vous semblerait(ent) a priori adapt(s) ? A. Un traitement par tranquillisant Diazepam (Valium) seul 30 mg/ jour B. Un traitement par chlorpromazine (Largactil) 10 30 mg/jour C. Un traitement par chlorpromazine (Largactil) 100 300 mg/jour D. Un traitement par Halopridol (Haldol) 10 30 mg/jour E. Un traitement par lithium (Teralithe) 2 g/jour
Corrig :
Question n 4 : Au dcours de l'pisode, quelles modalits de prise en charge long terme sont les plus habituellement indiques ? A. B. C. D. E. Une psychothrapie individuelle Lithiothrapie au long cours Un traitement par neuroleptique retard Une prise en charge institutionnelle Une cure type psychanalytique
Corrig :
Un homme de 65 ans consulte pour des pigastralgies isoles. Ce malade fumeur d'un paquet par jour depuis plus de 30 ans a dans ses antcdents une lithiase vsiculaire non complique dcouverte par hasard lors d'une chographie abdominale et une hypertension artrielle essentielle modre
traite depuis 5 ans par btabloquants. Il a des antcdents connus d'ulcre duodnal depuis 25 ans. Le diagnostic a t fait dans les annes 60 devant des douleurs pigastriques. Il avait alors eu une radiographie avec ingestion d'un produit de contraste blanchtre (probablement un transit oeso-gastro-duodnal) qui avait fait affirmer un ulcre bulbaire. Il avait alors t trait pendant trois semaines par un mdicament dont il ne se souvient plus du nom. Depuis cette priode, il y a eu trois nouvelles pousses de douleurs pigastriques, les deux premires traites pendant un mois par de la cimtidine (Tagamet), la troisime il y a plus de 10 ans avait conduit la ralisation d'une fibroscopie oeso-gastro-duodnale objectivant un ulcre duodnal non compliqu. Le traitement par omprazole (Mopral) pendant un mois avait permis la disparition des symptmes qui sembleraient rapparatre actuellement. Les douleurs sont pigastriques, sans fivre, sans ictre. A l'examen clinique, on ne retrouve qu'une vague sensibilit du creux pigastrique. Il n'y a pas d'altration de l'tat gnral. Une nouvelle fibroscopie oeso-gastro-duodnale va tre ralise, qui visualisera nouveau un ulcre bulbaire non compliqu. Question n 1 : Vous souhaitez savoir si ce malade est contamin par Helicobacter pylori Lequel ou lesquels de ces tests peut(vent) tre utilis(s) en premire intention pour affirmer l'infection Helicobacter pylori ? A. Examen anatomopathologique sur biopsie gastrique prleve lors de la fibroscopie B. Recherche du germe dans les urines C. Test respiratoire l'ure marque D. Srologie sanguine E. Prlvement bactriologique ralis lors de la fibroscopie avec mise en culture
Corrig :
Question n 2 : Avant de dbuter le traitement d'radication dHelicobacter pylori et de cicatrisation de l'ulcre, lequel de ces examens complmentaires biologiques doit tre ralis ? A. B. C. D. E. Hmogramme Transaminases Cratininmie Bilirubine, Gamma-GT, phosphatases alcalines Aucun
Corrig :
Question n 3 : Laquelle ou lesquelles de ces associations dantibiotiques et d'antiscrtoires permettent des taux d'radication suprieurs 80 % ? A. Inhibiteur de la pompe protons + amoxicilline 7 jours B. B - Anti-H2 + amoxicilline + acide clavulanique 7 jours C. Inhibiteur de la pompe protons + amoxicilline + clarithromycine 7 jours D. Anti-H2 + clarithromycine + mtronidazole 14 jours E. Bismuth + amoxicilline + quinolone 14 jours
Corrig :
Question n 4 : Le traitement dcid a t un traitement antibiotique et un traitement de cicatrisation pendant trois semaines supplmentaires aprs le traitement antibiotique. Si on souhaite vrifier l'radication d'Helicobacer pylori, quel moment doit-on raliser un test de contrle de cette radication ? A. B. C. D. E. A la fin du traitement antibiotique 10 jours aprs la fin du traitement antibiotique A la fin du traitement de cicatrisation 10 jours aprs la fin du traitement de cicatrisation Un mois aprs la fin du traitement de cicatrisation
Corrig :
Question n 5 : Chez cet homme de 65 ans quel est le risque de rinfestation par Helicobacter pylori en pourcentage par an ? A. B. C. D. E. < 10 % 10 30 % 30 50 % 50 70 % + de 70 %
Corrig :
Une enqute pidmiologique a port sur 60 000 femmes ges de 35 59 ans, et tudi la relation entre l'ingestion d'alcool et la survenue d'un accident cardiaque ou vasculaire crbral. Il tait demand aux femmes
leur consommation moyenne quotidienne, traduite en grammes d'alcool pur ; I'vnement retenu tait la survenue, dans les 10 ans aprs inclusion, d'un infarctus ou d'un accident vasculaire crbral. Les rsultats sont les suivants : parmi les 30 000 femmes ayant une consommation nulle, 450 ont fait un infarctus ; parmi les 20 000 femmes consommant moins de 15 g d'alcool par jour, 210 ont eu un infarctus, et parmi les 10 000 femmes restantes ( 5 g/j), 75 ont fait un infarctus. Question n 1 : Il s'agit : A. B. C. D. E. -D'une enqute transversale D'une enqute prospective avec contrle du facteur de risque D'une enqute cas tmoin D'une enqute prospective sans contrle du facteur de risque D'une exprimentation
Corrig :
Question n 2 : Si l'on prend comme rfrence les femmes ne buvant pas d'alcool, quel est le risque relatif d'avoir un infarctus pour les femmes buvant moins de 15 g d'alcool par jour ? A. B. C. D. E. 450/210 sur 30 000/20 000 = 1,4 450 x l9 790 sur 29 550 x 210 = 1,4 210 x 30 000 sur 20 000 x 450 = 0,7 210/75 sur 20 000/60 000 = 0,9 75/210 sur 20 000/60 000 = 1,1
Corrig :
Question n 3 : Les rsultats rapports permettent de conclure que : A. L'alcool est une cause d'infarctus du myocarde chez la femme B. L'alcool a des proprits protectrices contre l'infarctus du myocarde chez la femme C. Dans cette tude, le risque d'infarctus du myocarde est plus lev chez les femmes qui consomment de l'alcool D. Dans cette tude, le risque d'infarctus du myocarde est plus faible chez les femmes qui consomment de l'alcool E. On ne peut rien conclure sur la liaison entre l'alcool et l'infarctus du myocarde
Corrig :
Question n 4 : Les rsultats rapports permettent de conclure que : A. L'alcool est une cause d'infarctus du myocarde chez la femme B. L'alcool a des proprits protectrices contre l'infarctus du myocarde chez la femme C. Dans cette tude, le risque d'infarctus du myocarde est plus lev chez les femmes qui consomment de l'alcool D. Dans cette tude, le risque d'infarctus du myocarde est plus faible chez les femmes qui consomment de l'alcool E. On ne peut rien conclure sur la liaison entre l'alcool et l'infarctus du myocarde
Corrig :
Une femme de 31 ans prsente depuis 6 mois des arthralgies matinales des poignets et des chevilles associes une fbricule 38C et une perte de poids de 4 kg. La survenue brutale d'un dme des membres infrieurs avec oligurie fait pratiquer des examens urinaires qui rvlent une protinurie suprieure 5 g/24 h et une hmaturie microscopique. Une radiographie des mains montre l'absence de lsions destructrices au niveau des articulations. Les premiers rsultats des bilans biologiques sont : VS 40 mm la premire heure ; hmoglobine : 8,8 g/100 ml. Question n 1 : Quel examen complmentaire pratiquez-vous en priorit ? A. B. C. D. E. Biopsie des glandes salivaires accessoires Electrophorse des protines urinaires Test de Coombs indirect Raction de Waaler-Rose Cratininmie
Corrig :
Question n 2 : Une ponction-biopsie rnale est ralise. L'tude histologique et l'immunofluorescence soulignent l'existence d'un paississement diffus et rgulier des parois des capillaires glomrulaires sans prolifration cellulaire, mais avec la prsence de dpts granuleux rgulirement rpartis d'IgG et de C3. Ces aspects confirment l'existence :
A. B. C. D. E.
De lsions glomrulaires minimes D'une tubulopathie interstitielle D'une glomrulonphrite msangiale D'une glomrulonphrite extra-membraneuse D'une glomrulonphrite segmentaire et focale
Corrig :
Question n 3 : Le mcanisme de l'atteinte rnale est assimilable : A. A un phnomne d'Arthus local B. Aux glomrulonphrites exprimentales de la maladie srique chronique C. A une raction d'hypersensibilit immdiate D. A une raction d'hypersensibilit retarde E. A une raction d'hypersensibilit par cytotoxicit
Corrig :
Question n 4 : L'interrogatoire nous informe que la jeune femme a prsent de nombreuses phlbites des membres infrieurs. Quelle anomalie biologique recherchez-vous ? A. B. C. D. E. Une cryoglobulinmie Des immuns complexes circulants Un dficit en C9 Un test de Coombs positif Un anticoagulant circulant
Corrig :
Question n 5 : Le bilan biologique complmentaire met en vidence une leucopnie, une thrombopnie, un test de Coombs positif. Vous voquez l'existence : A. B. C. D. E. D'anticorps anti-fibre musculaire lisse D'anticorps anti-mitochondrie D'un syndrome d'Evans D'un facteur rhumatode D'une dysglobulinmie monoclonale
Corrig :
Madame D... Yvette, 64 ans, vient en consultation pour asthnie progressive. Le bilan biologique systmatique demand montre : G.R: 3.340.00,0/mm3 Hb = 9,8 g/dl Hte: = 29,2 % VGM = 87,5 fl TGMHb = 29,3 pg CGMHb = 33,6 % G.B = 9.300/ mm3 Plaquettes = 627.000/ mm3 PNN = 65 % Eosino = 6 % Baso = 0 % Lympho = 26 % Mono = 3 % V.S. = 75 mm/1h (vitesse de sdimentation) Question n 1 : Pour progresser dans la dmarche biologique, on a besoin en premier de : A. B. C. D. E. La numration de rticulocytes La ferritinmie La bilirubinmie La folatmie L'tude mdullaire
Corrig :
Question n 2 : En prsence d'une hyperrticulocytose 580.000/mm3, le seul diagnostic plausible serait : A. B. C. D. E. Une hmolyse chronique avec surconsommation de folates Une sphrocytose hrditaire Une hmorragie importante rcente Une hmolyse chronique associe une carence martiale Une insuffisance rnale chronique
Corrig :
Question n 3 : En prsence d'une rticulocytose 30.000/mm3, la dmarche diagnostique s'appuiera sur le rsultat de : A. B. C. D. E. L'tude du bilan ferrique La folatmie L'urmie La cratininmie L'tude mdullaire
Corrig :
Cette patiente ge de 78 ans se prsente en urgence pour de violentes cphales. Les troubles sont apparus 3 heures auparavant et s'accompagnent de nauses. Cette patiente est en bon tat gnral, non hypertendue. Elle n'a pas d'antcdent notable. A l'examen l'il droit est rouge, sans photophobie ni scrtion purulente. L'acuit visuelle semble abaisse droite. L'il gauche est normal. L'abdomen est souple, la TA 150/70. Le reste de l'examen est normal. Question n 1 : Quels examens cliniques ophtalmologiques simples devez-vous raliser devant tout il rouge ? A. B. C. D. E. Apprcier l'acuit visuelle oeil par oeil Inspection du globe oculaire droit Mesure au doigt du tonus oculaire Examen du fond d'oeil Examen de la motricit oculaire
Corrig :
Question n 2 : Quels arguments tirs de l'observation plaident en faveur d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle ? A. B. C. D. E. Absence d'antcdent Survenue brutale Tension artrielle normale Abdomen souple Rougeur oculaire
Corrig :
Question n 3 : Quels lments supplmentaires en faveur du diagnostic de glaucome aigu allez-vous rechercher ? A. B. C. D. E. Corne trouble Oedme papillaire au fond d'il Pupille en semi-mydriase Pupille en myosis Tonus oculaire lev
Corrig :
Question n 4 : Quels examens biologiques sont recommands avant de commencer le traitement gnral de crise aigu de glaucome par fermeture de l'angle ? A. B. C. D. E. Protidmie Cratininmie Glycmie Ionogramme sanguin Numration formule sanguine
Corrig :
Un homme de 35 ans consulte pour des placards rythmato-squameux, non suintants, non prurigineux des coudes, des genoux et de la rgion priombilicale. Il prsente par ailleurs une pustulose palmo-plantaire, une plaque alopcique bien limite, ronde de 3 cm sur le cuir chevelu, et un rythme localis du gland. Les lsions sont apparues, il y a 3 mois, aprs son licenciement. Monsieur X. a toujours connu l'existence de lsions des coudes chez sa mre, tandis que son pre, boulanger a d changer de mtier du fait d'une allergie la farine. En vacances dans le midi le mois dernier, le patient a constat une amlioration des lsions. Enfin, les dermocorticodes trs actifs au dbut semblent devenus moins efficaces maintenant. Question n 1 : Le premier diagnostic voqu chez ce patient est celui de : A. B. C. D. E. Psoriasis Gonococcie Eczma de contact Lichen Eczma atopique
Corrig :
Question n 2 : Le(s) lment(s) qui vous oriente(nt) vers ce diagnostic est (sont) : A. L'aspect et le sige des lsions B. La dermatose du pre C. La dermatose de la mre
D. L ge du patient E. La survenue au dcours du licenciement

Corrig :
Question n 3 : Parmi les lsions suivantes, laquelle ne semble pas sintgrer dans le tableau correspondant au diagnostic voqu ? A. B. C. D. E. Lsion des coudes Lsion priombilicale Plaque alopcique Pustulose palmoplantaire Erythme du gland
Corrig :
Question n 4 : Quel(s) traitement(s) local(caux) peu(ven)t avoir un intrt chez ce patient ? A. B. C. D. E. Antifongiques Antibiotiques Analogues de la vitamine D Anti-inflammatoires Vaseline salicyle
Corrig :
Une jeune femme de 28 ans, sans antcdent remarquable (TA : 120/70 mmHg un rcent contrle de la mdecine du travail), suivant une contraception par oestroprogestatif, prouve subitement un vertige rotatoire intense, accompagn de vomissements, de paresthsies de la moiti droite du visage et d'une dysphonie sans acouphne. Depuis 4 jours, suite une chute accidentelle sans gravit au cours de laquelle elle s'tait tordue le cou , elle se plaignait d'une douleur de la nuque et de l'occiput du ct droit. L'examen clinique permet les constatations suivantes : nystagmus horizontal (gauche) et rotatoire (horaire), hypoesthsie de la moiti droite du visage, dysmtrie des membres droits. Hypoesthsie thermo-algique des membres gauches et de la moiti gauche du tronc. Vous concluez un syndrome de Wallenberg. Question n 1 :
Quels signes d'examen manquent dans cette description pour que le syndrome de Wallenberg soit complet ? A. B. C. D. E. Babinski gauche Paralysie de la verticalit du regard Paralysie de l'hmivoile Myosis droit Paralysie de l'hmilangue droite
Corrig :
Question n 2 : O se situe la lsion responsable ? A. B. C. D. E. Pdonculaire Parital Pdoncule crbelleux moyen Protubrance Fossette latrale du bulbe
Corrig :
Question n 3 : Le scanner montre un infarctus crbelleux. Quelle est la cause la plus probable de cet infarctus ? A. B. C. D. E. Athrosclrose Embolie cardiaque Dissection artrielle Accident de la pilule Migraine complique
Corrig :
Question n 4 : Quelle est la squelle la plus frquente du syndrome de Wallenberg ? A. B. C. D. E. Troubles vertigineux Troubles de la dglutition Troubles de la phonation Troubles sensitifs Troubles crbelleux
Corrig :
Un skieur fait une chute qui entrane son bras en abduction rotation externe. La douleur est violente, il ressent un engourdissement du moignon de l'paule ; au cours du transfert au poste de secours, sa main enfle et se cyanose. Question n 1 : Le diagnostic clinique de luxation antro-interne de l'articulation scapulohumrale est orient par : A. La possibilit de ramener le coude contre le corps B. L'existence d'un coup de hache externe au niveau du moignon de l'paule C. Le fait qu'une rotation imprime au coude ne se transmet pas la tte humrale D. L'existence d'un vide sous-acromial externe E. L'apparition prcoce d'une importante ecchymose de la paroi thoracique
Corrig :
Question n 2 : Vous retrouvez lors d'un examen systmatique rgional une insensibilit la piqre au moignon de l'paule, sur sa face externe. Vous voquez une atteinte : A. B. C. D. E. Du nerf sus-scapulaire De la racine C7 du plexus brachial Du nerf circonflexe Du nerf musculo-cutan De la branche superficielle du nerf spinal
Corrig :
Question n 3 : La constatation d'un dme avec cyanose fait rechercher : A. B. C. D. E. Un arrachement du confluent veineux jugulo sous-clavier Une compression de la veine cphalique Une ischmie par rupture de l'artre axillaire Une compression de la veine axillaire Un rflexe vasoconstricteur distal
Corrig :
Question n 4 : Quelle(s) association(s) lsionnelle(s) frquente(s) allez-vous rechercher sur les radiographies de l'paule atteinte ? A. B. C. D. E. Une fracture de la clavicule Une fracture du trochiter Une fracture de l'acromion Une fracture de la coracode Une fracture de la glne de l'omoplate
Corrig :
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1999 Zone Sud

Une femme de 30 ans vient consulter car depuis 10 jours elle se plaint de fatigue et de sueurs faciles. De plus, depuis 5 ou 6 jours, elle a remarqu des lsions cutanes rythmateuses saillantes et sensibles, mesurant 2 3 cm de diamtre et situes sur la rgion prtibiale des deux jambes. Question n1 : On retient en premier lieu le diagnostic drythme noueux. Quels autres symptmes sont habituellement observs et quelles sont les autres localisations de lruption ?
Corrig :
Question n2 : Enoncez 3 causes infectieuses bactriennes les plus frquemment responsables dun rythme noueux.
Corrig :
Question n3 : Indiquez les examens complmentaires minimum indispensables au cours dun rythme noueux :
Corrig :
Question n4 : Quelles sont les principales causes non infectieuses de lrythme noueux ?
Corrig :
Question n5 : Un examen anatomopathologique des nouures peut-il orienter vers une tiologie ?
Corrig :
M. B., 70 ans, (70 kg pour 1,70 m) vient consulter pour dyspne. Il s'agit d'un patient hypertendu ancien : il a prsent une ncrose myocardique il
y a 1 an. Il s'astreint depuis lors un rgime pauvre en sel (ration sode value 4 g/24h). Il existe des signes d'insuffisance cardiaque : le malade se plaint d'une dyspne de repos avec orthopne le contraignant terminer la nuit assis. Il ne dcrit pas de prcordialgie. L'auscultation cardiaque retrouve un bruit de galop. L'auscultation pulmonaire peroit des rles crpitants des bases. La PA est en moyenne (2 mesures) de 185/80 mmHg. Le trac ECG inscrit un rythme sinusal avec une squelle de ncrose infro-latrale. Le bilan biologique s'tablit comme suit : Na+ 140 mmol/l, K+ 3,7 mmol/l, Cl- 100 mmol/l, cratininmie 80 mol/l. Question n1 : Quels sont vos objectifs thrapeutiques ?
Corrig :
Question n2 : Quelles sont vos propositions thrapeutiques dans limmdiat et plus long terme (classes thrapeutiques envisages et mesures hyginodittiques) ?
Corrig :
Question n3 : Du fait de linsuffisance cardiaque, une des classes thrapeutiques proposer requiert des prcautions particulires au moment de son introduction. a) De quelle classe sagit-il ? b) Quels risques encourt le patient ? c) Comment peut-on limiter ces risques ?
Corrig :
Question n4 : Vous revoyez le patient en consultation un mois aprs cet pisode. Les mesures thrapeutiques quil fallait envisager prcdemment ont t appliques. Il nexiste actuellement aucun signe dinsuffisance cardiaque. La PA est de 145/70. A votre demande un bilan biologique est effectu : il stablit comme suit : Na 142 mmol/l, K+ 5,3 mmol/l, cratininmie 270 mol/l. Quels diagnostics voquez-vous en priorit pour expliquer linsuffisance rnale ?
Corrig :
Question n5 : Dans limmdiat, quelles sont vos propositions thrapeutiques ?

Corrig :
Une femme de 25 ans est hospitalise d'urgence, en raison de l'apparition, en 3 jours, d'un purpura diffus. L'examen de cette patiente en bon tat gnral, apyrtique, montre des ptchies diffuses et des ecchymoses des membres apparues spontanment. On trouve quelques bulles hmorragiques buccales. Il n'y a pas d'autre signe hmorragique. Les dernires rgles, il y a vingt jours taient normales. Le reste de l'examen clinique est normal. A l'interrogatoire, on ne trouve pas d'antcdent, en particulier aucune prise mdicamenteuse rcente. Aucun symptme notable n'a prcd l'apparition du purpura. La NFS faite juste avant l'hospitalisation montre : Hb = 12,5 g/dl VGM = 92 3 Leucocytes 4500/mm3 Neutrophiles = 65 % Eosinophiles = 4 % Lymphocytes = 20% Monocytes = 11% Plaquettes = 15 000/mm3 (absence d'agrgat plaquettaire vrifie sur frottis) VS = 15 mm/h Question n1 : Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ?
Corrig :
Question n2 : Plusieurs examens sont indispensables en urgence (rponse < 2 heures). Lesquels ? Quels rsultats attendus ?
Corrig :
Question n3 : Afin de prciser votre hypothse diagnostique, dautres examens biologiques doivent tre prescrits hors urgence Lesquels ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les risques immdiats encourus par la patiente ? En fonction de ces risques, quelle surveillance linterne doit-il instituer ?
Corrig :
Question n5 : Vous instaurez un traitement corticode (Prednisone 1 mg/ kg/j pendant 3 semaines), puis lente dcroissance sur 3 mois. Quels sont les principaux effets secondaires dont vous surveillez lapparition ?
Corrig :
Une patiente de 45 ans, vient en urgence pour un tableau associant depuis 24 heures : une fivre 395, des frissons, une asthnie, une rgion sous-mandibulaire droite dmatie, rouge, chaude, tendue, douloureuse la palpation, effaant le relief de la mandibule. L'ouverture buccale est douloureuse. On peroit mal les planchers buccaux, mais l'dme semble prdominer droite. L'tat dentaire est dplorable avec notamment des caries sur 11, 23, 33, 34. Question n1 : A quelles tiologies devez-vous penser devant un tel tableau infectieux local et gnral ?
Corrig :
Question n2 : Quelle est votre conduite tenir en urgence ?

Corrig :
Question n3 : Rapidement, louverture buccale sagrandit permettant de voir un orifice de Wharton droit inflammatoire. La palpation du plancher buccal droit est douloureuse et retrouve un cordon indur. Elle fait sourdre un goutte de pus lorifice du Wharton. Vous voquez une lithiase lorigine de ce tableau. Comment tayez-vous cette suspicion diagnostique par linterrogatoire ?
Corrig :
Question n4 : Quelle imagerie demandez-vous ? (aux candidats de voir et de justifier leur rponse)
Corrig :
Question n5 : On retrouve une lithiase enclave dans le canal de Wharton. Quelle thrapeutique proposez-vous ?
Corrig :
Cette jeune femme de 28 ans, enceinte de 7 mois, a pour seul antcdent des cystites rcidivantes (environ 4 pisodes par an depuis l'ge de 23 ans). Elle vous appelle son domicile parce qu'elle souffre depuis deux
jours de douleurs lombaires gauches, d'une fivre 38C et de brlures mictionnelles. Elle a frissonn deux reprises au cours des dernires 24 heures. Un ECBU a t ralis par un de vos confrres dont voici les rsultats : leucocytes : 50 000/ml - Hmaties : 10 000/ml examen direct : nombreux bacilles Gram ngatif culture : Escherichia coli 105/ ml antibiogramme : * amoxicilline R * amoxicilline-acide clavulanique I * cfalotine I * cfotaxime S * ceftriaxone S * gentamicine S * amikacine S * cotrimoxazole S * acide nalidixique R * ciprofloxacine S * ttracyclines S Vous voquez juste titre le diagnostic de pylonphrite aigu. Question n1 : Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous en urgence ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n2 : Quel(s) examen(s) dimagerie mdicale demandez-vous en premire intention ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n3 : Parmi les antibiotiques actifs in vitro sur le germe en cause, numrez celui (ceux) qui est (sont) contre-indiqu(s) de faon absolue ou relative par la grossesse, en prcisant pour chacun dentre eux le(s) risque(s) encouru(s).
Corrig :
Question n4 : Quelles mesures thrapeutiques prenez-vous (nom, dose, voie dadministration) ?

Corrig :
Question n5 : Quelle surveillance microbiologique ultreiure exercezvous ? Justifiez votre rponse.

Corrig :
Une femme ge de 78 ans, veuve, vit avec ses enfants exploitants agricoles dans une ferme situe 2 km d'un petit bourg. Elle est
parfaitement valide, participe aux travaux de la maison et s'occupe surtout de son jardin. Elle se plaint de plus en plus de troubles de la mmoire et il lui arrive d'garer des objets familiers. Rcemment, on l'a retrouve une nuit dans la cour : elle s'tait leve et ne retrouvait plus sa chambre coucher. Elle est de plus en plus insomniaque. Le mdecin traitant, appel en visite, prescrit un comprim de Rohypnol le soir au coucher. Une semaine plus tard, il est rappel au chevet de la malade. Elle est fbrile depuis 2 jours (38C), et tousse. L'auscultation note de gros rles bronchiques, sans foyer parenchymateux et un souffle systolique jectionnel. La malade est agite, cherche son mari, ne trouve plus ses affaires. Depuis sa prcdente visite, elle est reste la plupart du temps prostre prs de la chemine. L'tat gnral est conserv. Question n1 : Daprs les lments cliniques dont vous disposez, quelles sont les causes possibles du syndrome confusionnel ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les lments qui vous incitent garder la malade domicile ?
Corrig :
Question n3 : Quelle attitude thrapeutique adoptez-vous ? Rdigez vos prescriptions en les justifiant.
Corrig :
Question n4 : La patiente gurit de cet pisode confusionnel. Quel(s) examen(s) complmentaire(s) ralisez-vous avant de conclure ?
Corrig :
Question n5 : Les examens complmentaires sont normaux. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Corrig :
Question n6 : Six mois aprs, les fonctions cognitives de la malade se sont aggraves ; comment les valuez-vous ?
Corrig :
Un homme de 26 ans, agent municipal, vient consulter pour des lombalgies. Ces lombalgies ont dbut il y a deux ans et prsentent un caractre intermittent, par pisodes d'une quinzaine de jours. Il rapporte ces manifestations douloureuses son emploi qui l'oblige au port rpt de charges lourdes. Pendant les priodes douloureuses, la douleur est maximale en fin de nuit et le matin, puis moindre en fin de journe. Elle n'est pas influence par la toux ni par la dfcation. Ces douleurs lombaires basses s'accompagnent parfois d'une irradiation dans la fesse, tantt droite tantt gauche. Les antalgiques sont de peu d'effet. Il a pris une fois pendant 8 jours un anti-inflammatoire non strodien avec un soulagement presque complet (diclofnac 25, 3 prises par jour). Il ne signale que peu d'vnements mdicaux antrieurs. Il a consult il y a 1 an un ophtalmologiste pour une douleur de l'il droit. Il ne se souvient pas du diagnostic. Enfin il rapporte un pisode de douleur d'un orteil (le 3me) du pied gauche pour lequel a t port le diagnostic de goutte. Il n'y a pas eu de dosage de l'uricmie cette priode. Son pre souffre par contre d'une goutte avre. L'examen clinique dcle un rachis raide avec un Schober 10,3 cm. La station debout monopodale est pnible. Il existe la pression une douleur lombaire basse et une douleur en pleine fesse gauche. Il n'y a pas de Lasgue. La mobilit des hanches n'est pas limite mais les mouvements extrmes de la hanche gauche sont douloureux. Le troisime orteil dont il a souffert est augment de volume sans signes inflammatoires locaux. La vitesse de sdimentation est 6 mm/heure la premire heure, la C-ractive protine est 8 mg/l ( normale < 5 mg/l). La numration montre : 6000 globules blancs/mm3 dont 60 % de polynuclaires neutrophiles. L'hmoglobine est 14 g/100 ml. Question n1 : Donnez les lments de lhistoire de la maladie et les donnes de lexamen clinique qui ne sont pas en faveur du diagnostic de lombosciatique par conflit discoradiculaire ?
Corrig :
Question n2 : De quelle affection la plus probable souffre ce patient ?

Corrig :
Question n3 : Enumrez les arguments dordre clinique contenus dans lobservation qui vous permettent davancer le diagnostic.
Corrig :
Question n4 : Comment interprtez-vous les constatations que vous avez faites en examinant les hanches de ce patient ?
Corrig :
Question n5 : Afin de renforcer le diagnostic que vous avez port, quels antcdents personnels et/ou familiaux devez-vous par ailleurs rechercher ?
Corrig :
Question n6 : Donnez les principes du traitement pour les 3 semaines venir.

Corrig :
Une jeune femme, apprentie coiffeuse depuis 1 an, vous consulte pour des lsions prurigineuses des mains apparues depuis moins de 2 mois. Ces lsions sigent surtout sur la face latrale des doigts, mais galement sur les faces palmaire et dorsale des mains et se terminent par un bord mal limit, miett, sur le tiers distal des avant-bras. Elles voluent en plusieurs phases successives : d'abord apparat un rythme et un dme prurigineux, puis des vsicules qui se rompent, se desschent pour former des crotes jauntres ; enfin l'piderme altr s'limine sous forme de squames. Les lsions se sont partiellement amliores aprs 1 semaine d'arrt de travail. Initialement sensibles aux dermocorticodes, les lsions sont peu peu devenues rsistantes ce type de traitement. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ? Justifiez.
Corrig :
Question n2 : Quel est le mcanisme physiopathologique de cette affection ?

Corrig :
Question n3 : Comment confirmez votre diagnostic ?

Corrig :
Question n4 : Que vous fait craindre la corticorsistance ? Comment confirmer cette crainte ?
Corrig :
Question n5 : Quelle sera votre prise en charge thrapeutique ?

Corrig :
Question n6 : Quelles autres mesures doivent accompagner le traitement ?

Corrig :
Un homme de 19 ans prsente des adnopathies sus-claviculaires gauches dcouvertes de faon fortuite. Les autres aires ganglionnaires sont libres et il n'y a pas d'hpato-splnomgalie. L'tat gnral est conserv. L'hmogramme est le suivant : Hmoglobine 14,2 g/dl ; Leucocytes 12 500/mm3 dont 80 % de Polynuclaires Neutrophiles ; Plaquettes 450 000/ mm3 et VS 45 mm la premire heure. Le ionogramme sanguin et le bilan hpatique sont normaux. La radiographie de thorax et le scanner thoracique montrent des adnopathies latro-trachales, bilatrales, asymtriques et isoles, sans atteinte interbronchique ni atteinte pulmonaire. Question n1 : Quels sont dans cet nonc les lments en faveur du diagnostic de maladie de Hodgkin ?
Corrig :
Question n2 : Une biopsie ganglionnaire est effectue confirmant le diagnostic de maladie de Hodgkin. Quel est le type histologique le plus probable chez ce patient ?
Corrig :
Question n3 : Quel(s) examen(s) vous parat(ssent) indispensable(s) prescrire dans le bilan de ce patient ?
Corrig :
Question n4 : En supposant que cet ou ces examens soient normaux, quel est le stade clinique dextension de ce patient ?
Corrig :
Question n5 : Il est trait notamment par lassociation MOPP comportant la mchlortamine (alkylant), la vinblastine (alcalode de la pervenche), la procarbazine (proche des alkylants) et la prednisone. Quels sont les effets secondaires craindre court et moyen terme ?
Corrig :
Question n6 : Quelle est lesprance de gurison de ce patient ?

Corrig :
M. Paul X., 25 ans, peintre en btiment dans une entreprise, se blesse sur son lieu de travail en descendant un escalier. Vous le recevez aux urgences o vous diagnostiquez, aprs un examen clinique et radiographique, une entorse grave de la cheville droite. Vous ralisez une botte pltre pour 6 semaines et une rducation de la cheville est prvoir. Vous prescrivez des antalgiques et des anti-inflammatoires pour cinq jours et dlivrez un arrt de travail de 6 semaines. Question n1 : De quel dlai dispose ce salari pour dclarer laccident son employeur ? Quelle doit tre alors la dmarche de celui-ci ?
Corrig :
Question n2 : Vous rdigez le certificat mdical initial. Quels renseignements doivent figurer sur ce certificat ?
Corrig :
Question n3 : De quelles prestations, lies la dclaration de laccident de travail, va bnficier ce salari ?

Corrig :
Question n4 : Vous revoyez le patient en consultation la fin de larrt de travail. Quelle(s) dmarche(s) devez-vous adopter avec Monsieur X. vis--vis de son travail ?
Corrig :
Question n5 : Quel est le rle du mdecin du travail lors du retour du salari dans lentreprise ?
Corrig :
Une patiente, ge de 42 ans, est diabtique depuis l'ge de 20 ans ; son diabte est aussi bien quilibr que possible par deux injections quotidiennes d'insuline semi-lente. Une rtinopathie diabtique est connue et suivie depuis 5 ans. Cette rtinopathie est stabilise par photocoagulation. Depuis environ 4 ans, il a t dcouvert chez cette patiente une protinurie permanente. On note galement une hypertension artrielle d'anciennet identique. Cette hypertension artrielle est modre et n'est pas traite actuellement. Il y a quelques semaines, un bilan biologique sanguin et urinaire notait les lments suivants : au niveau sanguin : * cratininmie 159 mol/l * ure 8,3 mmol/l, * acide urique 476 mol/l * natrmie 140 mmol/l, * chlormie 102 mmol/l, * bicarbonatmie 26 mmol/l, * kalimie 4,5 mmol/l, au niveau des urines : * la protinurie est chiffre 1,3 g/24h * hmaties 1500 hmaties/ mn * leucocytes 850 leucocytes/mn * les urines sont striles Cliniquement la patiente ne prsente pas d'dmes, pas de signes fonctionnels urologiques ni nphrologiques, sa tension artrielle habituelle est de 155/90 mmHg, elle est ce jour 160/100 mmHg Question n1 : Donnez le diagnostic le plus probable de la nphropathie que prsente la patiente ?
Corrig :
Question n2 : Donnez au moins 3 lments prsents dans lobservation qui vous permettent dvoquer ce diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : Quel est chronologiquement le premier et matre signe biologique de cette affection ?
Corrig :
Question n4 : La dcision de traiter lhypertension artrielle simpose indiscutablement. Quel mdicament antihypertenseur choisirez-vous en premire intention si vous souhaitez ralentir au mieux la progression de cette nphropathie ?
Corrig :
Question n5 : Que faut-il surveiller chez la patiente dans les jours suivants une introduction du traitement ?
Corrig :
Question n6 : En dpit dun traitement antihypertenseur efficace, linsuffisance rnale de cette patiente va saggraver. Avant denvisager une ventuelle transplantation rnale, certaines complications du diabte doivent tre recherches. Lequelles ?
Corrig :
Madame S. est une femme de 30 ans, d'origine espagnole, clibataire, sans enfant. Elle a t vaccine par le BCG l'ge de 1 an et vit en France depuis 10 ans o elle travaille dans une agence de voyages. Elle consulte pour une toux sche apparue depuis deux semaines. Petite fumeuse (5 paquets/anne), elle n'a aucun antcdent pathologique. Son poids est stable (52 kg) ; l'tat gnral est conserv ; la temprature est 37,2C et l'examen clinique est sans particularit. Le bilan sanguin usuel montre : hmoglobine 13,3 g/100 ml, leucocytes 9000/mm3 dont 45 % de polynuclaires neutrophiles, VS 5 mm la 1re heure, ionogramme sanguin et cratininmie normaux. L'intradermoraction la tuberculine (10 units), lue 72 heures, est positive 30 mm. La radiographie thoracique est la suivante : (ICONOGRAPHIE PN-2624-1.TIF Partie D12)
Question n1 : Quels arguments retenez-vous dans cette observation en faveur du diagnostic de tuberculose pulmonaire ?
Corrig :
Question n2 : La ralisation dune vaccination par le BCG lge de 1 an exclut-elle la survenue dune tuberculose trente ans aprs ?
Corrig :
Question n3 : Les recherches de bacilles acido-alcoolo-rsistants (BAAR) effectues par tubage gastrique 3 jours de suite sont ngatives lexamen direct. La fibroscopie bronchique est normale et la recherche de BAAR effectue sur les produits daspiration, lors de cet examen, est positive. Il est dcid dentreprendre un traitement antituberculeux pour une dure totale de six mois. Indiquez les modalits pratiques de ce traitement (mdicaments, voie dadministration et doses) au cours du 1er mois.
Corrig :
Question n4 : Quels examens biologiques doivent tre entrepris avant linstitution de ce traitement et quelle(s) information(s) concernant les ventuels effets secondaires doit-on donner la patiente ?
Corrig :
Question n5 : Au 15me jour de traitement, les SGOT sont 2 fois la normale. Quelle est votre attitude ?
Corrig :
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2000 Zone Nord

Question n 1 : Un enfant de 12 ans boite depuis quelques semaines et vous voquez le diagnostic d'piphysiolyse de la hanche. Quel examen radiologique indispensable allez-vous prescrire ? A. B. C. D. E. Scintigraphie osseuse Scanner du col du fmur Tomographie du col Radiographies du bassin face et hanche de profil Echographie de la hanche
Corrig :
Question n 2 : Le seul traitement logique d'une hypertension intra-crnienne par tumeur frontale droite en cas d'apparition de troubles de la conscience est, en urgence, avant l'abord chirurgical de la lsion : A. B. C. D. E. L'emploi de diurtiques type furosmide (Lasilix) La mise en position tte basse du malade L'emploi de corticodes L'hypotension artrielle systmique La ponction-drainage de LCR au niveau d'une corne frontale
Corrig :
Question n 3 : Pour avoir une ide sur l'importance quantitative de l'infection hospitalire dans un service de Chirurgie, l'hyginiste hospitalier tudie les dossiers de 183 malades oprs dans le service au mois de Juin 1982 : il constate que 14 d'entre eux ont prsent des signes d'infection que l'on peut qualifier d'hospitalire dans les 10 jours qui suivent l'intervention. Le rapport 14/183 dfinit-il : A. B. C. D. E. L'incidence de l'infection hospitalire au cours du mois La prvalence de l'infection hospitalire Le taux d'attaque de l'infection hospitalire dans le service Le risque relatif d'infection hospitalire Aucun de ces termes n'est valable
Corrig :
Question n 4 : Une crise douloureuse de l'hypocondre droit accompagne de fivre et suivie d'un subictre conjonctival voque : A. B. C. D. E. Un cancer de la tte du pancras Un cancer de la vsicule biliaire Une lithiase choldocienne Une lithiase vsiculaire Un cancer du confluent biliaire suprieur
Corrig :
Question n 5 : Chez un patient avec cancer de prostate mtastatique, en dpit de l'hormonothrapie entreprise, des signes neurologiques dficitaires apparaissent au niveau des membres infrieurs avec une compression mdullaire. Quel traitement en urgence proposez-vous ? A. B. C. D. E. Modification de l'hormonothrapie Laminectomie Radiothrapie locale Chimiothrapie systmique Corticodes en injection intra-rachidienne
Corrig :
Question n 6 : Un malade est trait depuis 8 jours par l'hparine (perfusion continue) pour une thrombose veineuse. Il est dcid de prendre le relais par les AVK. A. La dose initiale d'AVK doit tre leve (dose charge) pour acclrer le taux de prothrombine B. Il est possible d'quilibrer un traitement AVK en moins de 3 jours C. Le traitement par l'hparine doit toujours tre arrt 2 jours aprs la premire prise d'AVK D. L'INR doit tre mesur 36-48 heures aprs la lre prise d'AVK puis 36-48 heures aprs chaque modification posologique jusqu' obtenir 2 INR stables E. L'adaptation posologique des AVK s'effectue principalement selon l'hypocoagulabilit mesure par TCA
Corrig :
Question n 7 : L'aspirine A. B. C. D. E. Stimule la phospholipase A2 Stimule les contractions utrines Ne franchit pas la barrire fto-placentaire Est un puissant inducteur enzymatique Aucune de ces rponses
Corrig :
Question n 8 : Quel symptme peut-on trouver au stade 1 des artriopathies des membres infrieurs selon la classification de Leriche et Fontaine ? A. B. C. D. E. Claudication intermittente moins de 150 mtres Claudication intermittente plus de 500 mtres Douleur nocturne du pied Trouble trophique d'un orteil Aucun de ces signes
Corrig :
Question n 9 : La toxoplasmose congnitale peut comporter les atteintes ftales suivantes, sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Anmie hmolytique + hpatosplnomgalie Hydrocphalie Calcifications intra-crniennes Choriortinite et cataracte Cardiopathie congnitale
Corrig :
Question n 10 : La cause la plus frquente d'un syndrome de la queue de cheval est : A. B. C. D. E. Un neurinome Une compression par mtastase pidurale Une thrombose de l'artre d'Adamkiewicz Un trauma rachidien lombaire Une hernie discale L4-L5 ou L5-Sl
Corrig :
Question n 11 : Devant un il rouge trs douloureux, avec baisse d'acuit visuelle et pupille en myosis, on doit voquer un seul diagnostic : A. B. C. D. E. Une conjonctivite Un dcollement de rtine Une uvite antrieure Une crise aigu de glaucome par angle ferm Une hmorragie massive du vitr par dchirure rtinienne
Corrig :
Question n 12 : Parmi les cancers cutans suivants, quel est celui qui ne donne pratiquement jamais de localisation ganglionnaire ? A. B. C. D. E. Carcinome baso-cellulaire du visage Mlanome malin des membres infrieurs Mycosis fungode Carcinome spino-cellulaire des mains Carcinome spino-cellulaire du pavillon de l'oreille
Corrig :
Question n 13 : Une anmie par saignement chronique engendre habituellement : A. Une anmie microcytaire hypochrome avec un chiffre de rticulocytes lev B. Une anmie microcytaire hypochrome avec un chiffre de rticulocytes faible C. Une anmie normochrome normocytaire argnrative D. Une anmie normochrome normocytaire rgnrative E. Une anmie macrocytaire normochrome rgnrative
Corrig :
Question n 14 : Parmi les examens complmentaires suivants, lequel est essentiel dans la surveillance d'une rtinopathie diabtique ? A. Examen du champ visuel B. Electrortinogramme
C. Potentiels voqus visuels D. Angiographie fluorescinique E. Echographie

Corrig :
Question n 15 : L'infection urinaire chez la femme enceinte : A. Est source de menace d'accouchement prmatur B. Est toujours symptomatique C. Est favorise par la compression mcanique des voies urinaires prfrentiellement gauche D. Ncessite une urographie intraveineuse E. Ne doit tre traite que si elle est symptomatique
Corrig :
Question n 16 : Le diagnostic d'un prolapsus gnital se fait : A. B. C. D. E. A l'examen clinique A l'chographie A l'hystrographie En per opratoire Aucune rponse n'est exacte
Corrig :
Question n 17 : Une ccit brutale unilatrale, indolore avec, l'examen du FO, un dme rtinien ischmique centr par la macula "rouge cerise" fait poser le diagnostic de : A. B. C. D. E. Dgnrescence maculaire snile Rtinopathie diabtique exsudative Occlusion de l'artre centrale de la rtine Hmorragie de la macula Occlusion de la veine centrale de la rtine
Corrig :
Question n 18 : La dcouverte, chez une femme de 30 ans, sur une biopsie dirige par la colposcopie, d'un carcinome in situ impose de faire :
A. B. C. D. E.
Une nouvelle biopsie Un nouveau frottis trois mois plus tard Une hystrectomie totale Un curetage de l'endocol Une conisation
Corrig :
Question n 19 : L'infarctus du myocarde sous-endocardique est caractris la phase aigu par tous les lments suivants sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Atteinte ventriculaire gauche non transmurale Elvation enzymatique Apparition d'ondes Q significatives sur l'ECG Lsion sous-endocardique sur l'ECG Douleur constrictive mdio-thoracique prolonge
Corrig :
Question n 20 : Parmi les bactries suivantes, laquelle peut provoquer une intoxication alimentaire secondaire la prsence d'entrotoxines dans l'aliment ? A. B. C. D. E. Staphylocoque dor Shigelles Salmonella Typhi Clostridium botulinum Salmonella Typhimurium
Corrig :
Question n 21 : Un syndrome de souffrance du nerf mdian au canal carpien se traduit par : A. Une atrophie du ler espace interosseux B. Des dysesthsies dans les trois premiers doigts de la main lors de la percussion du canal carpien C. Des douleurs de la paume de la main remontant sur la face antrieure de l'avant-bras D. Une hypoesthsie du 4e et 5e doigts de la main au froid E. Une paralysie de l'extension des doigts
Corrig :
Question n 22 : Un enfant de 13 ans, trait depuis l'ge de 11 ans par Depakine per os pour une pilepsie essentielle, fait une nouvelle crise convulsive. Quel est l'examen complmentaire faire en urgence ? A. B. C. D. E. Electro-encphalogramme Tomodensitomtrie crbrale Dosage de la dpakinmie Dosage de la glycmie Fond d'oeil
Corrig :
Question n 23 : On conseille de poursuivre la chimioprophylaxie du paludisme un mois et demi aprs un retour en zone non endmique : A. B. C. D. E. Afin d'viter un accs Plasmodium malariae Afin d'viter la multiplication de Plasmodium dans les hpatocytes Afin d'viter un accs Plasmodium falciparum Afin d'viter la survenue de gamtocytes dans le sang Afin d'viter un paludisme post-transfusionnel
Corrig :
Question n 24 : Au lendemain d'une perte de connaissance survenue sans tmoins, un examen complmentaire peut apporter la certitude que le patient a convuls (I'ECG est normal). Lequel ? A. B. C. D. E. Electroencphalogramme Electromyogramme Hyperkalimie Elvation de la C.P.K. Alcoolmie
Corrig :
Question n 25 : Parmi les anomalies radiologiques suivantes, une seule peut tre rapporte la polyarthrite rhumatode, laquelle ? A. Prolifration prioste B. Dminralisation piphysaire C. Mnisco-calcinose
D. Rsorption osseuse sous prioste E. Syndesmophytose tage

Corrig :
Question n 26 : Une patiente mnopause de 57 ans, sans antcdents mdicochirurgicaux, a prsent un pisode de mtrorragies de sang rouge. Parmi ces diagnostics, lequel voquez-vous de premire intention ? A. B. C. D. E. Un polype endo-utrin Un cystadnocarcinome de l'ovaire Une hyperplasie glandulokystique Un fibromyome Un adnocarcinome de l'endomtre
Corrig :
Question n 27 : Cochez le caryotype le plus probable pour la mre dont l'enfant est porteur d'une trisomie 21 libre et homogne : A. B. C. D. E. 45,XX,t(21q ;22q) 46,XX 45,XX,t(13q ;14q) 45,XX,t(14q;21q) 47,XXX
Corrig :
Question n 28 : A partir de quelles cellules intrathyrodiennes les cancers mdullaires thyrodiens se dveloppent-ils ? A. B. C. D. E. Les cellules vsiculaires Les cellules de stroma Les cellules de la membrane basale des vsicules Les cellules C Les cellules lymphodes intra thyrodiennes
Corrig :
Question n 29 : Quel est le site ganglionnaire le plus frquemment atteint dans la maladie de Hodgkin ?
A. B. C. D. E.
Inguinal Occipital Latro-cervical Sus-claviculaire gauche Axillaire
Corrig :
Question n 30 : Quelle est la varit la plus frquente du diabte sucr en France : A. B. C. D. Diabte type 2 Diabte secondaire une hmochromatose Diabte type 1 Diabte secondaire une endocrinopathie extra-pancratique (acromgalie - syndrome de Cushing - etc ... ) E. Diabte secondaire une pancratite calcifiante
Corrig :
Question n 31 : Chez un sujet dont la concentration de cholestrol total plasmatique jeun est de 9 mmol/1 (3,5 g/1), sans lvation des triglycrides plasmatiques, une classe de lipoprotines est principalement augmente. Indiquez laquelle ? A. B. C. D. E. HDL IDL LDL VLDL Chylomicrons
Corrig :
Question n 32 : Parmi les zones d'appui suivantes une seule est rarement le sige d'escarres chez les sujets exposs ce risque : A. B. C. D. E. La rgion talonnire La rgion mallollaire externe La rgion deltodienne La rgion sacre La rgion occipitale
Corrig :
Question n 33 : Lors d'un coma, l'existence de sueurs profuses et d'un rflexe cutan plantaire en extension des 2 cts doit faire voquer un des diagnostics suivants : A. B. C. D. E. Un coma acidoctosique Un coma thylique Un coma endocrinien Un coma hypoglycmique Un coma barbiturique
Corrig :
Question n 34 : Une femme de 20 ans primigeste consulte aux urgences pour douleur pelvienne 7 semaines d'amnorrhe avec saignement vaginal minime depuis quelques heures. La tension artrielle et le pouls sont normaux. L'abdomen est souple. L'utrus est augment de volume. L'chographie montre un sac ovulaire de 2 cm dans l'utrus et une masse latro-utrine droite de 4 cm anchogne. Quel est le diagnostic voquer en priorit ? A. B. C. D. E. Grossesse extra-utrine droite Grossesse intra-utrine arrte avec kyste du corps jaune droite Torsion d'annexe droite Hmorragie intrakystique Grossesse intra-utrine volutive
Corrig :
Question n 35 : L'ostoncrose aseptique de la tte fmorale peut tre secondaire ces tiologies sauf une : A. B. C. D. E. Algodystrophie Alcoolisme Corticothrapie Luxation traumatique de hanche Maladie des caissons
Corrig :
Question n 36 : Le signe radiologique le plus fidle pour le diagnostic prcoce de la spondylarthrite est :
A. B. C. D. E.
La prsence d'ostophytes de la charnire dorso-lombaire La prsence de godes du sacrum Le pincement de plusieurs interlignes discaux lombaires L'altration bilatrale des interlignes sacro-iliaques Un bloc vertbral
Corrig :
Question n 37 : La crainte panique et obsdante d'avoir envie de commettre un acte atroce est : A. B. C. D. E. Un rite conjuratoire Un automatisme mental Une superstition Une conduite mythomaniaque Une phobie d'impulsion
Corrig :
Question n 38 : Une hmoptysie qui survient l'effort doit faire voquer : A. B. C. D. E. Une pneumopathie aigu Un rtrcissement mitral Une fibrose interstitielle Une bronchite chronique Un cancer de l'sophage
Corrig :
Question n 39 : Un touriste franais buvant de l'eau contamine en Afrique peut contracter : A. B. C. D. E. Une hpatite A Une hpatite B Une hpatite C Une hpatite D Une hpatite E
Corrig :
Question n 40 : Lors d'une instillation prolonge d'un collyre corticode, que faut-il surveiller ?
A. B. C. D. E.
le tonus oculaire l'angle irido-cornen la sensibilit cornenne la scrtion lacrymale l'pithlium cornen
Corrig :
Question n 41 : Parmi les dsordres biologiques suivants lequel ou lesquels peut(vent) se voir au cours d'une intoxication aigu oxycarbone ? A. B. C. D. E. Elvation de l'amylasmie Acidose respiratoire Acidose mtabolique Hypoglycmie Elvation des enzymes musculaires
Corrig :
Question n 42 : A propos des infections de la main, quelles sont les propositions exactes ? A. Le phlegmon de la gaine des flchisseurs est une lsion bnigne, traiter par les antiseptiques locaux B. Le germe le plus frquemment rencontr dans les infections de la main est le staphylocoque dor C. Un panaris peut se compliquer en phlegmon de la gaine des flchisseurs D. Le traitement du panaris est chirurgical E. La prvention du ttanos est contre-indique en cas de panaris du pouce
Corrig :
Question n 43 : Quels sont, parmi les signes suivants, ceux qui doivent faire considrer une ulcration de la muqueuse linguale comme un cancer jusqu' preuve du contraire ? A. Cette ulcration est douloureuse B. Le fond de l'ulcration est ncrotique C. Les bords de l'ulcration sont surlevs par rapport la muqueuse environnante
D. L'ulcration saigne au contact E. L'ulcration repose sur une base indure

Corrig :
Question n 44 : Le diagnostic radiologique de tuberculose urinaire peut tre voqu devant : A. B. C. D. E. Un rein muet Des calcifications rnales intra-parenchymateuses Des stnoses tages des cavits pylo-calicielles et des uretres Une petite vessie Une stnose isole de la voie excrtrice
Corrig :
Question n 45 : L'examen du fond d'oeil dans une occlusion rcente de la veine centrale de la rtine montre : A. B. C. D. E. Des territoires ischmiques Des hmorragies rtiniennes Un dcollement de la rtine Des dchirures rtiniennes multiples Une atrophie optique
Corrig :
Question n 46 : Une mesure de sauvegarde de justice s'teint : A. B. C. D. E. Par premption Par un jugement A la demande du malade A la demande de la famille Par dclaration du mdecin
Corrig :
Question n 47 : Un supplment d'apport quotidien en fer est recommand : A. Chez la femme enceinte multipare B. Chez le nouveau-n nourri au sein maternel C. Chez l'enfant atteint de drpanocytose homozygote
D. En cas d'insuffisance mdullaire E. En cas d'anmie microcytaire secondaire des mnorragies

Corrig :
Question n 48 : Parmi les descriptions suivantes, quelles sont celles pouvant faire voquer une linite gastrique ? A. Il s'agit le plus souvent d'un adnocarcinome peu diffrenci avec cellules en bagues chaton situ au sein d'un stroma fibreux B. L'aspect endoscopique de la muqueuse peut tre normal C. L'paississement de la paroi en choendoscopie est trs vocateur D. Il s'agit d'un cancer de bon pronostic E. Le transit baryt gastroduodnal peut faire voquer le diagnostic
Corrig :
Question n 49 : La pricardite chronique constrictive saccompagne des modifications suivantes : A. Les pressions systoliques (pressions intracardiaques) sont abaisses B. Les pressions diastoliques sont leves C. Il y a un dip-plateau D. Il existe un gradient intra-ventriculaire E. Il existe un gradient auriculo-ventriculaire
Corrig :
Question n 50 : Lhmogramme dune anmie de Biermer non traite peut associer : A. B. C. D. E. Une thrombopnie Un VGM (volume globulaire moyen) lev Une hyperleucocytose avec mylmie Des rticulocytes Une hypersegmentation des polynuclaires neutrophiles
Corrig :
Question n 51 : Parmi les propositions suivantes concernant lrythromycine (Erythrocine), la(es)quelle(s) est (sont) exacte(s) ?
A. B. C. D. E.
Est un antibiotique bactriostatique Est actif sur le mycoplasme Est actif sur le pyocyanique Augmente les taux plasmatiques de thophylline A une bonne diffusion crbrale
Corrig :
Question n 52 : Ldme aigu du poumon dorigine hmodynamique (indiquer la ou les bonnes rponses) : A. B. C. D. Traduit une insuffisance cardiaque droite svre Peut compliquer un rtrcissement mitral serr Est d un bronchospasme Est toujours la consquence dune lvation de la pression capillaire pulmonaire E. Traduit une altration de la fonction cardiaque gauche
Corrig :
Question n 53 : La rsistance bactrienne aux bta-lactamines peut tre due : A. Une impermabilit au niveau des porines B. Une hydrolyse de la bta-lactamine C. Une modification daffinit dune protine liant la pnicilline (PLP) D. Une mutation rendant les ribosomes insensibles la btalactamine E. Une inhibition de la synthse de lacide folique et des folates
Corrig :
Question n 54 : Le syndrome vestibulaire comporte : A. B. C. D. E. Cphales Troubles de l'quilibre Perte de connaissance Nystagmus Surdit
Corrig :
Question n 55 : Citez parmi les effets suivants celui (ceux) qui appartient(nent) la morphine : A. B. C. D. E. Bronchodilatation Stimulation du centre respiratoire bulbaire Vasodilatation veineuse priphrique Spasme du sphincter vsical Spasme du sphincter d'Oddi
Corrig :
Question n 56 : Quelle(s) est (sont) la(les) caractristique(s) des endocardites bactriennes aigus tricuspidiennes ? A. B. C. D. E. Frquente chez les hronomanes Staphylocoque souvent responsable Vgtations souvent trs volumineuses l'chographie Embolies pulmonaires septiques frquentes Traitement chirurgical toujours ncessaire
Corrig :
Question n 57 : Le syndrome de Knig : A. B. C. D. E. Traduit une lsion de l'intestin grle Peut tre un symptme de la maladie de Crohn Se traduit dans sa forme typique par une diarrhe isole Comporte dans sa forme typique une violente douleur abdominale Est le plus souvent li une pathologie organique
Corrig :
Question n 58 : Le ou les signe(s) d'examen clinique permettant de suspecter une fracture type Lefort I est ou sont : A. B. C. D. E. trouble de l'articul dentaire otorragie bilatrale rtro-maxillie mobilit de l'arcade dentaire suprieure diplopie
Corrig :
Question n 59 : En matire d'accident du travail, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la consolidation ? A. La consolidation indique la stabilisation des lsions B. La consolidation indique la prsence de squelles C. La consolidation ouvre droit l'valuation d'un taux d'incapacit permanente partielle D. La consolidation indique la fin des seuls soins dits "actifs" E. La consolidation indique la rechute de l'accident de travail
Corrig :
Question n 60 : Parmi les symptmes suivants, lequel ou lesquels peut(vent) tre observ (s) au cours d'un traitement prventif des crises d'angine de poitrine par la nifdipine (Adalate) ? A. B. C. D. E. Oedmes des chevilles Rougeur du visage Cphale Insuffisance rnale Bradycardie
Corrig :
Question n 61 : Quels sont les facteurs favorisant une pousse d'insuffisance cardiaque ? A. B. C. D. E. Une infection bronchopulmonaire Une intervention chirurgicale abdominale Un stress modr Un cart de rgime Un trouble du rythme
Corrig :
Question n 62 : Parmi les effets numrs quels sont ceux qui sont le mieux tablis propos des sels de lithium : A. Antimaniaque B. Antidpresseur C. Anxiolytique
D. Antidlirant E. Prvention des rechutes dpressives

Corrig :
Question n 63 : La mortalit par maladies cardiovasculaires (MCV) varie dans le temps en France et cette volution peut tre associe plusieurs facteurs possibles : A. La mortalit par MCV augmente, ce qui est associ une augmentation de l'hypertension artrielle B. La mortalit par MCV augmente, ce qui est associ une augmentation du tabagisme C. La mortalit par MCV augmente mais on ne sait pas exactement pour quelle(s) raison(s) D. La mortalit par MCV diminue ce qui s'explique par des facteurs dmographiques E. La mortalit par MCV diminue, mais on ne sait pas exactement pour quelle(s) raison(s)
Corrig :
Question n 64 : Le syndrome de Brown Sequard (atteinte de l'hmi-molle) comporte : A. Un syndrome pyramidal controlatral la lsion. B. Une anesthsie en selle C. Des troubles de la sensibilit profonde homolatraux au syndrome pyramidal D. Des troubles thermo-algsiques contralatraux au syndrome pyramidal E. Une abolition des rflexes homolatraux la lsion.
Corrig :
Question n 65 : Plusieurs mthodes diagnostiques de l'infection Helicobacter pylori existent. Parmi les suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui peu(vent) tre utilise(s) ? A. B. C. D. E. Hmoculture en milieu aro-anarobie Coproculture Examen histologique des biopsies gastriques Test rapide 1'urase partir de biopsies gastriques Tubage gastrique
Corrig :
Question n 66 : Chez un patient de 72 ans, qui vient de faire une syncope, un bloc auriculo-ventriculaire paroxystique peut tre suspect devant : A. B. C. D. E. Dbut progressif du malaise Chute avec blessure Morsure de la langue Signe de Babinski unilatral Bloc de branche droite + hmibloc antrieur gauche sur l'ECG
Corrig :
Question n 67 : La maladie de Basedow : A. Peut s'accompagner d'une leuconeutropnie avant tout traitement mdical B. Peut tre favorise par un stress C. Peut survenir chez l'homme D. Peut tre prcde par une exophtalmie isole sans hyperthyrodie E. S'accompagne gnralement danticorps antircepteurs de TSH
Corrig :
Question n 68 : Quel est ou quels sont, dans cette liste, le ou les diagnostic(s) voquer en prsence d'une opacit ronde solitaire intra-pulmonaire latente dcouverte lors d'une radiographie systmatique ? A. B. C. D. E. Cancer bronchique Tuberculome Embolie pulmonaire avec infarctus Kyste hydatique Mtastase pulmonaire unique
Corrig :
Question n 69 : On peut considrer comme une manifestation du myxdme primitif idiopathique de l'adulte : A. L'hirsutisme. B. L'hypercholestrolmie
C. Un panchement pricardique D. La polyurie. E. L'ulcre gastro-duonal.

Corrig :
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Question n 1 : Quels sont les facteurs de risques reconnus du cancer colique ? A. B. C. D. E. Tabagisme Antcdents familiaux de cancer colique Travail avec de l'amiante Antcdents personnels de polype Rectocolite hmorragique
Corrig :
Question n 2 : Quels sont les signes voquant le diagnostic de pritonite aigu appendiculaire ? A. Douleur prcise de la fosse iliaque droite diffusant ensuite l'ensemble de l'abdomen B. Toucher pelvien douloureux droite C. Selles mles de sang D. Disparition de la matit hpatique E. Contracture abdominale
Corrig :
Question n 3 : Chez un patient atteint de la maladie de Minkowski-Chauffard : A. La dure de vie des hmaties autologues est raccourcie B. La dure de vie des hmaties d'un donneur isogroupe est raccourcie C. La rsistance globulaire l'hypotonie se normalise aprs splnectomie D. La sphrocytose disparat aprs la splnectomie E. Le taux des rticulocytes se normalise aprs splnectomie
Corrig :
Question n 4 :
Quelles sont les propositions justes concernant le syndrome de sevrage aux stupfiants : A. B. C. D. E. Il apparat dix jours aprs la dernire prise Il entrane l'apparition de douleurs intenses Il est associ l'existence de crampes musculaires Il peut voluer vers un coma vigile Il peut voluer vers un vritable delirium tremens
Corrig :
Question n 5 : Une amnorrhe au 90me jour post-partum peut tre due : A. B. C. D. E. La poursuite de l'allaitement maternel Une nouvelle grossesse Des synchies aprs curetage utrin dans le post-partum La prise trop prolonge de Parlodel Un syndrome de Sheehan
Corrig :
Question n 6 : Quelles sont parmi les propositions suivantes concernant l'ouverture buccale celles qui sont exactes ? A. L'ouverture buccale associe un mouvement de rotation et de translation du condyle mandibulaire B. Une limitation de l'ouverture buccale est toujours lie une cause articulaire C. Le ttanos est responsable d'une limitation de l'ouverture buccale D. La luxation rcidivante de l'articulation temporo-mandibulaire s'accompagne toujours d'une limitation de l'ouverture buccale E. Une fracture de l'arcade zygomatique peut entraner une limitation de l'ouverture buccale
Corrig :
Question n 7 : La cholcystite aigu lithiasique se caractrise par : A. B. C. D. E. Un ictre franc Une dfense la palpation de l'hypocondre droit Une hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles Une lvation de l'amylasmie. Un paississement de la paroi vsiculaire l'chographie
Corrig :
Question n 8 : Devant une diarrhe chronique avec stagnation pondrale chez un enfant de 6 mois, quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ? A. B. C. D. E. Allergie (ou intolrance) aux protines du lait de vache Stnose du pylore Mucoviscidose Intolrance au gluten (maladie cliaque) Gastro-entrite aigu
Corrig :
Question n 9 : Parmi ces signes cliniques, quels sont les signes rvlateurs habituels des cancers du cavum ? A. B. C. D. E. Hypoacousie de perception Hypoacousie de transmission Dyspne Epistaxis Adnopathie cervicale
Corrig :
Question n 10 : Dans quelle(s) circonstance(s) peut s'observer une thrombocytose ? A. B. C. D. E. Leucmie lymphode chronique Polyarthrite rhumatode volutive Hmangioblastome crbelleux Aprs splnectomie Cancer du col utrin in situ
Corrig :
Question n 11 : Les convulsions hyperthermiques du nourrisson : A. Surviennent lors d'un changement rapide de la temprature centrale B. Une infection ORL est le plus souvent responsable de l'hyperthermie C. Peuvent rcidiver
D. L'volution vers l'pilepsie est la rgle E. Le Diazepam (Valium) intra-rectal est le traitement de choix si elles se prolongent
Corrig :
Question n 12 : La dcouverte d'une hyperleucocytose associe une hyperosinophilie (75%) chez un patient n'ayant pas quitt la France mtropolitaine fait suspecter une : A. B. C. D. E. Distomatose Trichinose Syndrome myloprolifratif Bilharziose Amibiase
Corrig :
Question n 13 : Parmi les propositions suivantes concernant le traitement et la surveillance du diabte chez l'enfant, indiquez la ou les propositions exactes : A. L'alimentation doit contenir moins de 40% d'hydrates de carbone B. Les besoins en INSULINE sont compris entre 0,5 et 1,5 U/Kg et par jour C. Les besoins en INSULINE diminuent souvent pendant quelques jours ou quelques semaines aprs la mise en route du traitement d'un diabte D. Un traitement par hypoglycmiants oraux peut-tre tent devant la dcouverte d'un diabte de l'enfant d'intensit modre, avec ctonurie 1 croix E. On ne doit utiliser que l'INSULINE d'action rapide
Corrig :
Question n 14 : Devant un traumatisme crnien, quelles situations justifient un scanner encphalique en urgence ? A. B. C. D. E. Coma avec signe de focalisation Coma sans signe de focalisation Perte de connaissance initiale Sensations vertigineuses Amnsie des faits
Corrig :
Question n 15 : Parmi les signes suivants, quel est ou quels sont le(s) signe(s) en faveur d'une otite chez un nourrisson de 3 mois ? A. B. C. D. Baisse de la courbe pondrale Otorrhe rsistante au traitement antibiotique adapt Diarrhe Tympan anormal avec chute de la paroi postrieure du conduit auditif externe E. Radiographie en incidence de Shuller normale
Corrig :
Question n 16 : Parmi les mdicaments suivants, lesquels sont susceptibles de provoquer une hyperprolactinmie ? A. B. C. D. E. Haldol (Haloperidol) Primpran (Metoclopramide) Parlodel (Bromocryptine) AvlocardyI (Propranolol) Tagamet (Cimetidine)
Corrig :
Question n 17 : Parmi les propositions suivantes concernant la rougeole, cochez celle(s) qui est(sont) exacte(s) ? A. B. C. D. L'incubation dure 10 jours Les lments ruptifs sont spars par des intervalles de peau saine La vaccination utilise un virus vivant attnu Le nourrisson, dont la mre a eu la rougeole dans son enfance, ne peut tre contamin ds le ler mois E. La rougeole peut se compliquer de kratite
Corrig :
Question n 18 : Parmi les suivants, quels germes sont responsables de syndrome dysentrique ? A. Candida Albicans
B. C. D. E.
Yersinia Vibrio cholerae Shigella flexneri Entamoeba histolytica histolytica
Corrig :
Question n 19 : Le traitement prventif du dcollement de rtine : A. N'est pratiqu que s'il y a eu pralablement dcollement de rtine sur l'oeil contro-latral B. Repose sur une photocoagulation de la rtine au laser C. Peut s'adresser des lsions dgnratives rtiniennes priphriques D. Est indiqu lors de dchirure rtinienne non complique E. Est indiqu lors de dcollement de rtine n'intressant qu'un quadrant de rtine
Corrig :
Question n 20 : Quel(s) signe(s) voque(nt) le diagnostic de ncrose (ou ncrobiose) chez une femme de 39 ans porteuse d'un fibrome sous sreux connu de 6 cm de diamtre ? A. B. C. D. E. Anmie hypochrome Douleurs pelviennes Dysmnorrhe Mtrorragies Temprature 38 C
Corrig :
Question n 21 : Parmi les signes suivants, indiquer ceux classiquement observables la phase tardive d'une algodystrophie de la main : A. B. C. D. E. Limitation de la mobilit Rtraction des flchisseurs des doigts Amyotrophie Perte de la souplesse de la peau Calcifications sous-cutanes
Corrig :
Question n 22 : A propos des auto-anticorps anti-phospholipides au cours du lupus rythmateux dissmin : A. B. C. D. E. Certains sont responsables d'une srologie dissocie de la syphilis Certains sont des anticoagulants circulants Certains sont responsables d'infarctus crbraux Certains sont responsables de phnomnes thrombotiques veineux Certains jouent un rle dans la survenue d'avortements spontans
Corrig :
Question n 23 : L'invagination intestinale aigu du nourrisson A. B. C. D. E. Peut gurir spontanment A pour premier signe l'existence de rectorragies abondantes A une frquence maximum dans le premier trimestre de la vie Ncessite une rduction chirurgicale dans la majorit des cas Peut dmarrer partir du diverticule de Meckel
Corrig :
Question n 24 : Prcisez les critres de choix d'un traitement anxiolytique benzodiazpine de 4 semaines : A. B. C. D. E. Anxiolytique Benzodiazpine peu sdatif Anxiolytique Benzodiazpine sdatif Anxiolytique Benzodiazpine 1/2 vie courte Anxiolytique Benzodiazpine 1/2 vie longue (ou intermdiaire) Administration orale faible posologie initiale
Corrig :
Question n 25 : Au cours du traitement d'une schizophrnie, les phnomnes dyskintiques bucco-linguo-faciaux s'observent avec : A. B. C. D. E. Les faibles doses d'halopridol (Haldol) Les fortes doses d'halopridol (Haldol) Les fortes doses de diazpam (Valium) Les fortes doses d'imipramine (Tofranil) Les faibles doses de fluphnazine (Moditen)
Corrig :
Question n 26 : L'rysiple d'un membre : A. B. C. D. E. rvle le plus souvent un diabte latent est favoris par une stase lymphatique ralise un placard douloureux inflammatoire et fbrile doit faire rechercher une porte d'entre locorgionale est une affection hautement contagieuse
Corrig :
Question n 27 : Parmi les cancrognes suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui peu (ven)t entraner un cancer de vessie rpar en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux du rgime gnral de la scurit sociale ? A. B. C. D. E. Certaines amines aromatiques Benzne Radiations ionisantes Amiante Drivs hexavalents solubles du chrome
Corrig :
Question n 28 : Parmi les tissus ou organes suivants, quels sont ceux qui sont les cibles de la raction aigu du greffon contre l'hte aprs greffe allognique de cellules souches hmatopotiques ? A. B. C. D. E. Le rein Le foie Le poumon Le pancras La peau
Corrig :
Question n 29 : Au cours de l'examen d'une main traumatique, on propose de tester les mobilits partir des bases suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Le flchisseur profond des doigts flchit P2 sur P1 B. Le flchisseur superficiel du pouce flchit P2 sur P1
C. Les interosseux et les lombricaux flchissent les mtacarpophalangiennes et tendent les interphalangiennes D. Un signe d'atteinte des interosseux est l'impossibilit d'carter ou de rapprocher les doigts E. Les tendons extenseurs et flchisseurs coulissent dans des gaines synoviales surtout dveloppes sur la face dorsale des doigts
Corrig :
Question n 30 : Quelles sont les complications possibles de l'adnome prostatique ? A. B. C. D. E. Rtention vsicale incomplte Lithiase vsicale Lithiase prostatique Lithiase urtrale Urtrohydronphrose unilatrale
Corrig :
Question n 31 : Les tats pathologiques suivants prsentent un risque particulier de dnutrition : A. B. C. D. E. Une brlure tendue rcente Polytraumatisme crnien Un tat dpressif Une rsection tendue de l'intestin grle Un choc cardiognique
Corrig :
Question n 32 : Au cours d'une hypercalcmie maligne sans insuffisance rnale, quelle est la premire mesure thrapeutique mettre en place ? A. B. C. D. E. Diurtiques de l'anse (furosmide, Lasilix) Rhydratation parentrale Prednisone Digitaline Diphosphonates
Corrig :
Question n 33 : Les examens biologiques utiles au suivi mdical d'un alcoolique

chronique, afin d'objectiver une baisse de consommation d'alcool, doivent porter sur : A. B. C. D. E. L'uricmie Les gamma GT La glycmie La bilirubinmie Le volume globulaire moyen
Corrig :
Question n 34 : La maladie des membranes hyalines chez un prmatur peut se traduire par : A. B. C. D. E. Un panchement pleural liquidien Un syndrome alvolaire bilatral Un syndrome interstitiel bilatral Une distension thoracique Une atlectasie lobaire
Corrig :
Question n 35 : Une insuffisance rnale aigu fonctionnelle peut avoir pour tiologie un/ une : A. B. C. D. E. Hmorragie Insuffisance surrnale aigu Choc toxi-infectieux Prise de mdicaments Intoxication par l'thylne glycol (Antigel)
Corrig :
Question n 36 : Cochez, parmi les propositions suivantes concernant l'artrite temporale de Horton, celle (ou celles) qui est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. E. Elle comporte une atteinte des 3 tuniques artrielles C'est une artrite segmentaire Elle est habituellement responsable de cphales Elle peut tre responsable d'une gne la mastication Elle peut entraner une ncrose de la langue
Corrig :
Question n 37 : La consanguinit augmente le risque de : A. B. C. D. E. Malformations Trisomie 21 Maladie rcessive autosomique Maladie dominante autosomique Mutation dans la descendance
Corrig :
Question n 38 : Dans le cadre smiologique de l'akinsie parkinsonnienne, on retrouve : A. Une exagration des rflexes de posture B. La raret du clignement des paupires C. Une exploration du champ de vision par les seuls mouvements des globes oculaires, sans bouger la tte D. La rduction du balancement d'un ou des 2 bras la marche E. Une difficult excuter de faon rapide les mouvements alternatifs
Corrig :
Question n 39 : Pour mieux tudier s'il y a une relation entre la contraception par voie orale (stro-progestatifs) et le cancer du col utrin, un groupe de 15 000 femmes de 18 58 ans, indemnes de cancer du col, a t suivi de dcembre 1976 janvier 1980. La surveillance a consist essentiellement en un frottis annuel ; paralllement la prise de contraceptif tait recherche par questionnaire. Il s'agit d'une enqute : A. B. C. D. E. Rtrospective Prospective De cohorte De prvalence Cas-tmoins
Corrig :
Question n 40 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) ne concerne(nt) pas l'infection Chlamydia trachomatis ?
A. B. C. D. E.
Les cyclines sont efficaces Traitement par pnicilline Contamination sexuelle Asymptomatique dans la majorit des cas Diagnostic possible par immunofluorescence
Corrig :
Question n 41 : Parmi les propositions suivantes concernant l'ictre du nourrisson, quelles sont les propositions vraies ? A. L'ictre au lait de femme ncessite l'arrt de l'allaitement maternel B. Dans l'atrsie des voies biliaires extra-hpatiques, l'ictre est prcoce C. En cas d'ictre prolong bilirubine conjugue, il faut rechercher de parti pris une infection urinaire D. La photothrapie est une mthode thrapeutique des hyperbilirubinmies E. Le virus de l'hpatite A peut tre responsable d'un ictre chez le nouveau-n
Corrig :
Question n 42 : Quels sont les signes suffisants et ncessaires pour diagnostiquer un arrt cardio-respiratoire ? A. B. C. D. E. Mydriase Cyanose Perte de connaissance Absence de pouls Arrt respiratoire
Corrig :
Question n 43 : Une IVG peut se compliquer : A. B. C. D. E. De rtention placentaire D'infection gnitale De perforation utrine De rupture du col de l'utrus D'immunisation rhsus
Corrig :
Question n 44 : La constatation d'un herps labial rend possible l'tiologie herptique d' : A. B. C. D. E. Une mningite Une encphalite Une pneumopathie chez un patient VIH Une infection urinaire Aucune des propositions ci-dessus
Corrig :
Question n 45 : Devant un eczma, sur quel(s) lment(s) affirmez-vous son caractre professionnel ? A. B. C. D. E. Topographie des lsions Tests picutans Interrogatoire vocateur Dosage des immunoglobulines E Amlioration lors des priodes de congs
Corrig :
Question n 46 : Certaines contre-indications la mise en place d'un dispositif intra-utrin (strilet) sont formelles ; parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles retenez-vous : A. B. C. D. E. Allergie aux anesthsiques locaux Antcdents de salpingite rcente prouve Existence d'une mastopathie bnigne Existence d'une valvulopathie aortique Existence d'une malformation utrine type d'utrus cloisonn
Corrig :
Question n 47 : Parmi les professions suivantes, la(les)quelle(s) est(sont) connue(s) pour tre associe(s) la survenue d'asthme professionnel ? A. B. C. D. Maon Peintre au pistolet Boulanger Soudeur en lectronique
E. Torrfacteur de caf
Corrig :
Question n 48 : Une lsion du nerf circonflexe lors d'une luxation de l'paule sera suspecte, lors de l'examen initial, par la recherche d'un ou plusieurs des signes suivants. Indiquez le(s)quel(s) : A. B. C. D. E. La position erecta du membre suprieur L'impossibilit d'abduction active L'adduction irrductible Le dficit de la rotation externe active L'anesthsie du moignon de l'paule
Corrig :
Question n 49 : Quels sont les lments smiologiques caractristiques d'un tat maniaque ? A. B. C. D. E. Humeur expansive Ides de perscution Agitation Insomnie Froideur affective
Corrig :
Question n 50 : Parmi les propositions suivantes, lesquelles s'appliquent l'abcs ? A. B. C. D. E. C'est une collection de pus S'accompagne souvent de douleur et de fivre Contient de nombreux polynuclaires Contient toujours des germes Ne sige que dans le tissu sous-cutan
Corrig :
Question n 51 : Devant une diminution profonde du taux de C4 srique, quelle(s) hypothse(s) physiopathologique(s) peut-on voquer ? A. Consommation B. Activation de la voie classique du complment
C. Activation de la voie alterne du complment D. Dficit en C6 E. Dficit congnital

Corrig :
Question n 52 : Au cours d'une sclrose en plaques on peut retrouver : A. B. C. D. E. Signe de Lhermitte Ophtalmoplgie internuclaire Paresthsies constrictives Impuissance Syndrome du canal carpien
Corrig :
Question n 53 : Parmi ces propositions concernant la srologie syphilitique, il faut retenir : A. B. C. D. E. Le test de Kline est une raction trponmique Le FTA est le test le plus prcocement positif Le TPHA est une raction trponmique Le test de Nelson dtecte des anticorps immobilisants Tous ces tests sont positifs au cours de la syphilis secondaire
Corrig :
Question n 54 : On peut identifier les lymphocytes T dans le sang humain par : A. B. C. D. E. Morphologie particulire aprs coloration de Giemsa Prsence d'antignes HLA de classe 1 leur surface Ractivit avec un anticorps anti-CD2 Ractivit avec un anticorps anti-CD3 Prsence de rcepteurs de membrane pour le Fc des IgG
Corrig :
Question n 55 : Fait (ou font) l'objet d'une restriction par les antignes HLA de classe II : A. Cytotoxicit de lymphocytes T gamma-delta B. Coopration lie B-T
C. Interaction cellule T - cellule prsentant l'antigne D. Reconnaissance de l'antigne par des lymphocytes T CD8 E. Cytotoxicit par des cellules NK (natural killer)
Corrig :
Question n 56 : La douleur, dans la pseudopolyarthrite rhizomlique, sige habituellement : A. B. C. D. E. Aux paules Au rachis cervical Aux mtatarsophalangiennes des premiers orteils Aux sacro-iliaques A la racine des cuisses
Corrig :
Question n 57 : Quelle(s) est (sont) la (les) consquence(s) de l'inhalation de la fume de cigarettes sur les voies ariennes distales ? A. Rduction du nombre des macrophages dans les espaces ariens distaux B. Augmentation du nombre des cellules bronchiques cilies C. Mtaplasie malpighienne des cellules de revtement bronchique D. Augmentation de la scrtion du mucus E. Libration de radicaux libres dans les espaces ariens distaux
Corrig :
Question n 58 : Les dgnrescences maculaires sniles se manifestent par : A. B. C. D. E. Une baisse d'acuit visuelle Un scotome priphrique Des mtamorphopsies Des lsions atrophiques de la macula visibles au fond d'oeil Des lsions dmato-hmorragiques de la macula visibles du fond d'il
Corrig :
Question n 59 : Quels sont les symptmes vocateurs d'une psychose prcoce de l'enfant ?
A. B. C. D. E.
Isolement permanent Insomnie silencieuse Retard de marche Absence de mouvements anticipatoires Strotypies gestuelles
Corrig :
Question n 60 : Indiquer la (les) proposition(s) thrapeutique(s) exacte(s) chez un patient antrieurement sain prsentant une pneumonie pneumocoque : A. Pnicilline semi-retard (bi-Pnicilline, intramusculaire pendant 10 jours) B. Amoxicilline pendant 10 jours (Clamoxyl) C. Norfloxacine pendant 10 jours (Noroxine) D. Tobramycine IM pendant 10 jours (Nebcine) E. Doxycycline, pendant 10 jours (Vibraveineuse)
Corrig :
Question n 61 : Parmi les vaccins utiliss actuellement contre les maladies suivantes, quels sont ceux qui sont constitus d'agents infectieux vivants attnus ? A. B. C. D. E. Hpatite B Rougeole Grippe Ttanos Tuberculose
Corrig :
Question n 62 : Parmi les propositions suivantes concernant la prvention et le traitement de la tuberculose primaire chez l'enfant, quelle est celle ou quelles sont celles qui est ou qui sont exacte(s) ? A. Aprs contamination bacillaire, la dure de la phase ante allergique est de 6 8 semaines B. La vaccination BCG est contre-indique chez un enfant HIV + C. L'adnite post-vaccinale (BCG) ne ncessite qu'un traitement local D. La dure de la chimio-prophylaxie d'une primo-infection latente (virage des ractions tuberculiniques) est de 2 mois E. Le dosage des transaminases doit tre fait systmatiquement chez
tout enfant trait par INH et Rifampicine

Corrig :
Question n 63 : Parmi les signes suivants quels sont ceux qui s'observent habituellement dans la bronchiolite du nourrisson ? A. B. C. D. E. Bradypne expiratoire Distension thoracique Sibilances l'auscultation Fivre Microgranit diffus avec bronchogramme arien sur la radio pulmonaire
Corrig :
Question n 64 : La fissure pagtique : A. Est observe sur la convexit des os longs B. Reprsente une fracture incomplte C. N'est pas autre chose qu'une strie ostomalacique de MilkmanLooser D. S'observe frquemment sur les vertbres E. Est creuse dans l'os par une artre hypertrophie
Corrig :
Question n 65 : Le ou les symptme(s) suivant(s) fait (font) partie du tableau d'anorexie mentale essentielle de la jeune fille : A. B. C. D. E. Dysmorphophobie Hyperactivit Hypersomnie Amnorrhe Intellectualisme
Corrig :
Question n 66 : Dans le cadre d'un bilan pr-opratoire, un temps de saignement allong tandis que la numration des plaquettes est normale, doit faire rechercher, parmi les causes suivantes : (indiquer la ou les bonnes rponses) :
A. B. C. D. E.
Une maladie de Willebrand Une hmophilie Une prise d'aspirine depuis moins de 48 heures Une carence en vitamine K Un purpura vasculaire
Corrig :
Question n 67 : Quels sont les symptmes pouvant voquer une dpression prcoce du post-partum ? A. B. C. D. E. Ralentissement psychique Humeur triste Peur d'avoir un enfant malform Insomnie avec rveil prcoce Peur de blesser l'enfant lors des soins
Corrig :
Question n 68 : A la phase d'tat, le tableau clinique des psychoses schizophrniques comporte classiquement : A. B. C. D. E. La dissociation psychique Une activit dlirante bien structure Histrionisme Un retrait autistique Un dlire paranode
Corrig :
Question n 69 : L'origine dentaire d'une sinusite maxillaire droite est voque s'il existe un foyer infectieux sur les dents suivantes : A. B. C. D. E. 15 25 16 28 47
Corrig :
Question n 70 : Parmi les signes radiocliniques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux)
qui accompagne(nt) une pleursie tuberculeuse rcente de la grande cavit pleurale droite ? A. B. C. D. E. Matit basale droite Tympanisme droit Abolition du murmure vsiculaire droite Opacit dense homogne basale droite Pincement des espaces intercostaux droits
Corrig :
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2000 Zone Nord

Madame B. Lina, 69 ans, est admise en urgence devant un tableau de fivre 40C avec un placard de 20 X 30 cm, rouge, purpurique, chaud, de la fesse droite, s'tendant vers la face postrieure de la cuisse. Elle a t opre 7 ans auparavant d'une coxarthrose droite par la mise en place d'une prothse totale de hanche. Le placard rythmateux est situ en totalit en arrire de la cicatrice opratoire et s'arrte nettement distance de cette cicatrice iliotrochantrienne verticale. L'tat gnral est conserv. Les examens faits l'admission donnent les rsultats suivants : hmoculture strile, antistreptolysines (ASLO) 800 U.I./ml, antistreptodornases (ASD) 100 U.I./ml, prsence d'un streptocoque hmolytique C dans les srosits du sillon interfessier, streptocoque sensible aux -lactamines et aux macrolides. En raison d'une notion d'allergie la pnicilline, la malade est traite par roxithromycine (Rulid) 2 x 150 mg relaye le lendemain par rythromycine (Ery 500) 2 x 1 g/jour (poids 103 kg). L'volution est rapidement favorable avec une apyrexie en 48 h., sans squelles. Un contrle des ASLO et des ASD au 30e jour donne les taux suivants : 1600 U.I./ml et 100 U.I./ml. Question n 1 : Quel est votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Abcs Ostomylite Lymphangite Erysiple Gangrne
Corrig :
Question n 2 : Quel est, dans la majorit des cas, le germe microbien responsable de l'affection diagnostique ? A. B. C. D. E. Streptocoque -hmolytique A Staphylocoque dor Clostridium perfringens Pseudomonas aeruginosa Streptocoque -hmolytique non A
Corrig :
Question n 3 : Quelles sont les 2 localisations les plus frquentes de la maladie infectieuse diagnostique ? A. B. C. D. E. Face Membres suprieurs Tronc Rgion gnito-fessire Jambes
Corrig :
Question n 4 : Quelle est la dure minimum requise de l'antibiothrapie ? A. B. C. D. E. Jusqu' l'apyrexie 5 jours 10 jours 30 jours Plusieurs mois
Corrig :
Question n 5 : Quelle est la complication la plus frquente craindre dans ce cas ? A. B. C. D. E. La septicopyohmie L'ostoarthrite de la hanche La thrombophlbite ilio-fmorale La gangrne La rcidive
Corrig :
Une tudiante en mdecine ge de 19 ans, en bonne sant, se prsente dans un centre d'valuation thrapeutique agr, pour proposer sa candidature, en vue de participer l'essai clinique d'une nouvelle forme injectable d'un mdicament stimulant bta adrnergique. Le principe actif de ce mdicament est dj prsent dans plusieurs spcialits
actuellement sur le march. Aprs entretien et examen mdical, elle est incluse dans l'essai, se droulant sur sujet sain. Au cours de cet essai, aprs administration du mdicament par voie veineuse, elle prsente un lger malaise avec nause, tachycardie. Les troubles rgressent rapidement et tout rentre dans l'ordre. Le mdecin investigateur dcide de la faire sortir de l'essai. Question n 1 : Compte tenu des donnes fournies, l'essai auquel participe cette jeune fille est un essai dit de : A. B. C. D. E. Phase 0 Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4
Corrig :
Question n 2 : La candidature de cette jeune fille : A. N'aurait pas d tre retenue car les jeunes sont exclus des essais cliniques pour des raisons physiologiques B. Doit tre rcuse car elle est ge de moins de 25 ans C. Doit tre accompagne de l'accord d'au moins un parent exerant l'autorit parentale D. Est parfaitement recevable E. N'est recevable que si elle rside moins de 10 km du centre d'valuation thrapeutique
Corrig :
Question n 3 : La candidate cet essai : A. Ne peut prtendre une indemnisation que si elle apporte la preuve d'une perte de salaire due sa participation l'essai B. Ne peut recevoir aucune indemnit ni avantage car elle est volontaire C. Pourra percevoir une indemnisation titre de ddommagement pour les contraintes que lui impose sa participation D. Ne percevra une indemnisation que dans la limite d'un plafond annuel fix par la loi pour ce type de participation E. Ne pourra prtendre aucune indemnit ds lors qu'elle a t
secondairement exclue de l'essai

Corrig :
Question n 4 : Le risque d'effet indsirable mdicamenteux, tel qu'il s'est produit : A. Implique, de la part de la candidate l'essai, l'obligation d'une assurance pour ce risque autre que celle fournie par l'adhsion la Scurit Sociale B. Est rglementairement pris en charge par le systme de Scurit Sociale pour les personnes assures sociales C. Est couvert par une assurance obligatoirement souscrite par le promoteur de l'essai D. Est pris en charge par le fond d'aide aux personnes victimes d'agressions E. Est suffisamment limit pour que la prise d'une assurance ne soit pas ncessaire
Corrig :
Question n 5 : L'essai thrapeutique dont il est question : A. Ne ncessite pas de faire l'objet d'un avis du Comit de Protection des Personnes se prtant une Recherche Biomdicale parce que le principe actif est connu B. Est une recherche dite sans bnfice individuel direct pour celui qui s'y prte C. N'est pas ncessaire puisqu'il ne s'agit pas d'un mdicament "original" mais d'une forme nouvelle concernant un principe actif connu D. S'effectue aprs l'autorisation de mise sur le march du mdicament concern E. Doit inclure au moins deux cents sujets
Corrig :
Sbastien est un enfant de 7 ans, adress au pdopsychiatre sur les conseils de l'cole ; il va redoubler son CP du fait d'une mauvaise matrise de la lecture et du calcul. A la consultation, il est entour de sa mre et de sa grand-mre paternelle. Cette dernire s'approprie toutes les questions poses la mre ; et le pre ? : oh ! vous savez, il est trs
occup et puis... il n'en pense rien dit la grand-mre. Sbastien est un enfant unique vivant la campagne, il ne sort jamais du milieu familial. Il lit trs mal malgr les devoirs de vacances, parle peu, ne parat pas opposant, mais trs intimid. Par contre, son visage s'claire quand il parle de monter sur le tracteur avec papa. Son vocabulaire est assez pauvre ; il fait des fautes de syntaxe mais comprend bien les questions. Question n 1 : Parmi les examens complmentaires suivants, vous proposez : A. B. C. D. E. Tests de niveau Tests projectifs Bilan orthophonique Audiogramme Tomodensitomtrie crbrale
Corrig :
Question n 2 : Parmi les propositions suivantes, quelle est celle que vous choisissez comme tant l'origine la plus vraisemblable des difficults scolaires de Sbastien ? A. B. C. D. E. Dficit intellectuel Surdit profonde Troubles nvrotiques avec inhibition prdominante Dpression grave Psychose infantile
Corrig :
Question n 3 : Parmi les propositions suivantes concernant le bilan psychomtrique, laquelle ou lesquelles sont vraies ? A. Il est indispensable l'tablissement d'un diagnostic prcis et fiable B. Il fera une valuation du comportement par comparaison statistique avec celui d'autres individus placs dans la mme situation C. L'anxit gnre par la situation de test peut pnaliser l'enfant dans les preuves testant son Q.I. D. Le Q.I. global est utilisable partir de 6 mois E. L'aspect standardis des tests limine les alas lis la situation
relationnelle (transfert - contre-transfert)

Corrig :
Question n 4 : Vous proposez cet enfant : A. B. C. D. E. De le revoir avec ses deux parents De le confier un orthophoniste Une prise en charge pdagogique intensive Un traitement antidpresseur adjuvant Une psychothrapie
Corrig :
Question n 5 : Sont reconnus comme facteurs pouvant favoriser la survenue de difficults scolaires : A. B. C. D. E. La dsorganisation familiale : conflits Le bas niveau social L'absence d'investissement par les parents pour le travail scolaire La mauvaise relation enseignant-enfant L'cole elle-mme du fait de la mise en chec quelle provoque par les classements, les notes...
Corrig :
Vous examinez en urgence un installateur sanitaire, qui vient d'tre victime d'une projection de soude caustique dans l'il gauche Question n 1 : La soude caustique : A. B. C. D. E. Est un acide Est une base Entrane des lsions oculaires d'emble maximales Diffuse en profondeur dans les tissus oculaires Provoque des modifications immdiates des protines de surface de l'oeil
Corrig :
Question n 2 : Quelle sera la conduite tenir en urgence ? A. B. C. D. Examen d'emble du patient pour apprcier l'tendue des lsions Lavage oculaire prolong par une solution neutralisante Lavage oculaire prolong par srum physiologique Instillation d'une goutte d'anesthsique local pour calmer les douleurs et permettre l'examen E. Instillation de collyre antibiotique
Corrig :
Question n 3 : Votre bilan ophtalmologique comprend : A. Mesure de l'acuit visuelle B. Un examen biomicroscopique pour apprcier l'tat de vascularisation de la conjonctive C. Une apprciation de la sensibilit cornenne D. L'instillation d'une goutte de fluorescine et l'examen de la corne la lampe fente en lumire bleue E. Examen du fond d'il
Corrig :
Question n 4 : Quelles sont les consquences possibles ? A. B. C. D. E. Dcollement de rtine Entropion - trichiasis Symblpharon Oedme cornen Scheresse oculaire svre
Corrig :
Une jeune femme de 24 ans, marie, sans enfant, est hospitalise pour traitement d'un lymphome de Burkitt avec envahissement mdullaire. Le traitement prvu repose sur une chimiothrapie exclusive. A J10 de la premire cure de chimiothrapie lourde, les rsultats de l'hmogramme sont les suivants : leucocytes : 0,6.109/1, taux d'hmoglobine : 7,5 g/dl,
plaquettes 12.109/1. La patiente est par ailleurs apyrtique et en bon tat clinique. Son groupe sanguin est le suivant : A Rhsus (-), Kell (-). Cette jeune femme n'a jamais t transfuse jusque l. Vous prescrivez une transfusion de globules rouges et de plaquettes. Question n 1 : La patiente est d'abord transfuse en plaquettes puis en globules rouges. Cinq minutes aprs le dbut de la transfusion de globules rouges, la patiente prsente brutalement une altration de l'tat gnral associe une fivre, des douleurs abdominales, une diarrhe liquide et une hypotension voluant rapidement vers un tat de choc malgr l'arrt immdiat de la transfusion. Quel diagnostic portez-vous ? A. B. C. D. E. Raction lie une immunisation anti-HLA Hmolyse aigu par incompatibilit ABO Paludisme transfusionnel Choc toxinique Raction aigu du greffon contre l'hte d'origine transfusionnelle
Corrig :
Question n 2 : Avant la transfusion de globules rouges, quel(s) examen(s) demandezvous ? A. B. C. D. E. Dtermination du taux de rticulocytes Recherche d'agglutinines irrgulires Recherche d'anti HLA Test de Coombs direct Bilan viral (srologies HIV et hpatite C)
Corrig :
Question n 3 : En ce qui concerne les globules rouges transfuser chez cette patiente, vous prescrivez (plusieurs rponses possibles) : A. B. C. D. E. Des globules rouges standard Des globules rouges phnotyps Des globules rouges dleucocyts Des globules rouges dplasmatiss Des globules rouges de moins de 8 jours
Corrig :
Question n 4 : En ce qui concerne la transfusion de plaquettes, vous prescrivez au mieux : A. B. C. D. Des plaquettes standard Des plaquettes d'aphrse Des plaquettes dleucocytes Des plaquettes d'un donneur de groupe A mais sans tenir compte du Rhsus E. Des plaquettes provenant d'un donneur de groupe A, Rhsus (-)
Corrig :
Question n 5 : La dure de vie attendue des plaquettes transfuses est de l'ordre de 5 8 jours. Quels sont les situations ou tats pathologiques susceptibles de diminuer la dure de vie des plaquettes transfuses et de vous amener augmenter le rythme des transfusions plaquettaires chez cette patiente au cours de son traitement ? A. B. C. D. E. Fivre lie une complication infectieuse Immunisation anti-HLA Envahissement mdullaire par le lymphome Coagulation intravasculaire dissmine Traitement par anthracyclines
Corrig :
Un homme g de 70 ans, angineux connu, est rveill en pleine nuit par une douleur thoracique antrieure constrictive, prolonge, insensible la trinitrine sublinguale, et motive son hospitalisation d'urgence. L'ECG d'admission retrouve une onde de Pardee de V1 V4 et en D2, D3, aVF. Il confirme le diagnostic d'infarctus myocardique aigu. L'volution est simple jusqu'au 6e jour o survient brutalement une polypne en mme temps que sont notes une acclration du rythme cardiaque 105/mn et une baisse de la PA 110/80 mmHg. L'examen clinique retrouve : - un souffle holosystolique 4/6, maximum l'endapex, mais peru dans toute l'aire prcordiale, - une turgescence des veines jugulaires, - une hpatomgalie modre, sensible la palpation, - une auscultation pulmonaire normale. L'ECG n'est pas modifi. La radiographie thoracique montre une nette surcharge vasculaire pulmonaire qui n'existait pas antrieurement.
Question n 1 : Quelle est la localisation de l'infarctus, juge sur l'ECG d'admission ? A. B. C. D. E. Antro-septal Antro-latral Septal profond Infro-postrieur Postrieur vrai
Corrig :
Question n 2 : Quelle est la complication volutive survenue le 6e jour ? A. B. C. D. E. Choc cardiognique primitif Extension ventriculaire droite avec insuffisance tricuspidienne Anvrisme ventriculaire gauche Insuffisance mitrale aigu Perforation septale
Corrig :
Question n 3 : Quel(s) argument(s) retenez-vous en faveur de ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Le sige de l'infarctus Le sige et les irradiations du souffle La prdominance des signes droits L'auscultation pulmonaire normale L'hypervascularisation pulmonaire sur la radiographie thoracique
Corrig :
Question n 4 : Parmi ces investigations, laquelle ou lesquelles permettront probablement d'affirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Echocardiographie - doppler Cathtrisme cardiaque droit avec oxymtrie tage Angiographie slective du ventricule droit Coronarographie Tomodensitomtrie
Corrig :
Question n 5 : Quelle(s) volution(s) est (sont) possible(s) court terme ? A. B. C. D. E. Gurison spontane Choc cardiognique Insuffisance cardiaque globale Embolie pulmonaire Dcs
Corrig :
Une jeune femme de 25 ans en priode menstruelle prsente brutalement de la fivre avec une temprature 39 C, une rythrodermie diffuse, une hypotension artrielle avec tat de choc, des vomissements, de la diarrhe et des troubles de la conscience. Question n 1 : Parmi les micro-organismes suivants, lequel est probablement responsable de cette infection ? A. B. C. D. E. Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Salmonella typhi Vibrio cholerae Clostridium perfringens
Corrig :
Question n 2 : Parmi ces examens, lequel (lesquels), doit-on effectuer pour isoler le micro-organisme en cause ? A. B. C. D. E. Examen cytobactriologique des urines Hmoculture Prlvement vaginal Ponction lombaire Coproculture
Corrig :
Question n 3 : Parmi les toxines suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) habituellement responsable(s) des manifestations cliniques observes ? A. B. C. D. E. Toxine rythrogne Entrotoxines staphylococciques Toxine cholrique TSST-1 Endotoxine
Corrig :
Question n 4 : Parmi les 5 antibiotiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) utilisable (s) pour un traitement en monothrapie ou en association, commencer de suite avant le rsultat de l'antibiogramme ? A. B. C. D. E. Pnicilline G Ampicillines Mticilline Gentamicine Association trimthoprime-sulfamthoxazole
Corrig :
Cet homme de 20 ans, en bonne sant, a prsent spontanment une violente douleur basithoracique droite ; il s'agit d'un homme non fumeur, sans antcdent pathologique, qui mesure 1 m 85 et pse 62 kg. Ce patient, vu 2 heures aprs l'incident, est dyspnique l'effort mais apyrtique. L'examen clinique note une diminution modre du murmure vsiculaire au niveau de l'hmithorax droit. Le diagnostic de pneumothorax spontan apparat le plus probable. Question n 1 : Quels autres signes physiques doit-on rechercher l'examen clinique ? A. B. C. D. E. Signes d'insuffisance cardiaque droite Distension de l'hmithorax droit Asymtrie des pouls radiaux Tympanisme Abolition des vibrations vocales
Corrig :
Question n 2 : Indiquez les principaux signes radiologiques que vous pouvez observer sur le clich thoracique : A. B. C. D. E. Hyperclart de l'hmithorax droit Elargissement des espaces intercostaux Abaissement de l'hmicoupole diaphragmatique droite Refoulement du mdiastin vers la gauche Hypertrophie de l'arc cardiaque infrieur gauche
Corrig :
Question n 3 : Quelles thrapeutiques est-il lgitime de proposer ? A. B. C. D. E. Repos Exsufflation pleurale l'aiguille Drainage pleural aspiratif Abrasion pleurale sous vido-thoracoscopie Talcage sous thoracoscopie
Corrig :
Question n 4 : Une fois pass l'pisode aigu, quels examens complmentaires proposezvous dans le cadre du bilan tiologique ? A. B. C. D. E. Dosage de l'alpha-1 antitrypsine Exploration fonctionnelle respiratoire Test de provocation bronchique Enqute gntique familiale Scanner thoracique avec coupes fines
Corrig :
Question n 5 : Trois mois plus tard, une rcidive controlatrale survient. Qu'est-on en droit de proposer au plan thrapeutique ce jeune patient ? A. Surveillance mdicalise
B. C. D. E.
Oxygnothrapie Drainage pleural aspiratif Symphyse chirurgicale Traitement par pression positive continue
Corrig :
Monsieur B. est adress en octobre 1997 dans un centre de consultation de pathologie professionnelle, par son mdecin traitant, pour bilan d'un eczma ayant dbut depuis six mois. L'examen clinique objective des lsions eczmatiformes typiques (plaques rythmateuses et vsiculeuses, suintements) avec prurit sigeant principalement sur la face, le cou et la face dorsale des mains. Monsieur B. travaille du lundi au vendredi dans le secteur de la mtallurgie depuis un an. Il effectue trois jours par semaine le pistolage de peinture en poudre avec un pistolet lectrostatique sur des matriaux ferreux ; cette opration est gnratrice dun arosol de poussire important. La peinture utilise par Monsieur B. est base de rsine poxydique. A l'interrogatoire, Monsieur B. prcise que les lsions cutanes s'amendent le dimanche et ont compltement disparu en 5 - 6 jours lors des congs annuels de juillet 1997. Les tests picutans sont positifs 48 heures pour les rsines poxydiques. Question n 1 : Le diagnostic d'eczma professionnel aux rsines poxydiques ayant t tabli, le mdecin traitant de Mr B. pourra : A. Prescrire un traitement mdical (soins d'hygine, corticothrapie locale) B. Prescrire un arrt maladie si ncessaire dans le cadre de la maladie professionnelle C. Faire un certificat mdical sur papier libre afin dobliger l'employeur l'affecter un autre poste D. Prendre contact avec le mdecin du travail et lui signaler la situation mdicale de Mr B. aprs avoir obtenu l'accord de celui-ci E. Informer directement l'inspecteur mdical du travail du dpartement sur demande de Mr B.
Corrig :
Question n 2 : Parmi les informations suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui oriente (nt) vers l'origine professionnelle de l'eczma prsent par Monsieur B. ? A. Le mtier effectu par Monsieur B.
B. C. D. E.
Le caractre typique et aigu de l'eczma La topographie de l'eczma La disparition des lsions pendant les congs annuels Le rsultat du bilan allergologique
Corrig :
Question n 3 : Le diagnostic d'eczma professionnel aux rsines poxydiques tant tabli, le CMI (Certificat Mdical Initial) peut tre rdig par (indiquer la ou les bonnes rponses) : A. B. C. D. Le mdecin traitant Le mdecin conseil de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie Le mdecin du travail Le mdecin du Centre de Pathologie Professionnelle ayant accueilli le patient E. Tout mdecin titulaire du Diplme d'Etat de docteur en Mdecine exerant en libral
Corrig :
Question n 4 : Parmi les propositions suivantes concernant la dclaration de maladie professionnelle, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. Le CMI (Certificat Mdical Initial) sera adress par le patient la Caisse Primaire d'Assurance Maladie dont il dpend B. La notion de prsomption d'origine dispense Mr B. d'apporter la preuve de la responsabilit de son travail dans l'apparition de son eczma C. La notion de prsomption d'origine rend inutile l'enqute par la Caisse Primaire d'Assurance Maladie pour vrifier la ralit de la maladie D. Monsieur B. devra envoyer son dossier de maladie professionnelle l'Inspection du Travail E. Le CMI devra tre transmis l'employeur et au Comit d'Hygine de Scurit et des Conditions de Travail (CHSCT) par le mdecin du travail
Corrig :
Question n 5 :
Aprs la reconnaissance de son eczma en maladie professionnelle, citez la ou les propositions concernant Mr B. A. Mr B. bnficiera de la gratuit des soins mdicaux en rapport avec son eczma B. Les soins mdicaux (traitement mdical de l'eczma) seront financs directement par l'employeur C. Mr B. pourra continuer un travail si des mesures d'organisation du travail sont prises pour supprimer l'exposition aux rsines poxydiques D. Mr B. devra tre licenci par son employeur E. Mr B. bnficiera d'indemnits plus avantageuses en cas d'arrt maladie pour son eczma que s'il s'agissait d'un eczma non professionnel
Corrig :
Une femme de 64 ans, retraite, ancienne manipulatrice de radiologie, consulte pour des rectorragies apparues 20 jours auparavant ainsi que des fausses envies d'aller la selle. On relve, dans ses antcdents personnels, un cancer du sein il y a 15 ans, guri en apparence, un tabagisme 15 cigarettes par jour depuis l'ge de 25 ans et une consommation d'alcool de 15 g par jour. Son pre est dcd d'un cancer du clon mtastas au foie. Le toucher rectal trouve une tumeur de surface irrgulire, de 4 cm de diamtre, dveloppe sur la face antrieure du rectum, mobile, dont le ple infrieur est 7 cm de la marge anale. Le reste de l'examen clinique est normal. Le diagnostic d'adnocarcinome du rectum sera confirm. Question n 1 : Quel est ou quels sont les facteurs favorisant le cancer du rectum chez cette malade ? A. B. C. D. E. L'ge Le tabagisme L'antcdent personnel de cancer du sein L'exposition aux radiations L'antcdent paternel de cancer du clon
Corrig :
Question n 2 : Indiquez la ou les proposition(s) exacte(s) concernant le cancer du rectum :

A. B. C. D. E.
La prvention du cancer du rectum est possible Il est plus frquent que le cancer du clon La forme typique est un cancer ulcro-vgtant Il se dveloppe essentiellement sur la face antrieure du rectum La lymphe de ce cancer se draine vers les ganglions inguinaux
Corrig :
Question n 3 : Quel est le premier examen demander chez cette patiente aprs l'examen clinique ? A. B. C. D. E. Anuscopie Recto-coloscopie totale avec biopsies Echographie endo-rectale Lavement baryt Dosage de l'ACE
Corrig :
Question n 4 : L(e) ou les autre(s) examen(s) demander dans un but diagnostique ou pronostique est ou sont : A. B. C. D. E. Une radiographie pulmonaire Une chographie endo-rectale Une chographie endo vaginale Une gastroscopie Une chographie abdominale
Corrig :
Question n 5 : Aprs un traitement qui semble avoir enlev tout le tissu tumoral, indiquer la ou les mthode(s) utiliser pour exercer une surveillance systmatique : A. B. C. D. E. La mesure de la vitesse de sdimentation La radiographie thoracique Le dosage de l'alpha-fto-protine L'chographie abdominale La coloscopie
Corrig :
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Ce lycen de 17 ans, sans antcdent mdical notable notamment allergique, est adress aux Urgences Mdicales par son mdecin traitant pour une suspicion de mningite. Le patient explique souffrir depuis quelques heures de cphales trs intenses, aggraves par le bruit et la lumire, et avoir vomi plusieurs reprises. A l'examen : Temprature = 40C - TA = 11/07 cmHg - pouls = 95/mn rgulier Patient spontanment couch en chien de fusil, dos tourn la lumire Nuque franchement raide avec signe de Kernig Etat de conscience normal Absence de signe neurologique de focalisation Quelques taches purpuriques sur chacune des jambes Reste de l'examen clinique normal Les parents du patient, fort inquiets, vous apprennent que deux cas similaires se seraient dclars au lyce ces deux derniers jours. Vous voquez juste titre une mningite mningocoque. Question n1 : Quels sont dans cette observation les lments en faveur d'une telle tiologie ?
Corrig :
Question n2 : Dcrivez les anomalies macroscopiques, biochimiques, cytologiques et bactriologiques typiquement attendues dans le LCR.
Corrig :
Question n3 : Dtaillez prcisment le traitement antibiotique de premire intention chez ce patient.

Corrig :
Question n4 : Le germe est sensible votre(vos) antibiotique(s). Quelles modalits de surveillance sont instaurer pendant les 2 premires semaines ?
Corrig :
Question n5 : Dtaillez les mesures de prvention ncessaires vis--vis de

l'entourage familial et scolaire.

Corrig :
Un patient de 50 ans vous est adress par son mdecin traitant pour lsion ulcre du bord latral droit de la langue. L'tat dentaire est dplorable avec une parodontopathie importante, de nombreuses caries. L'interrogatoire met en vidence un alcoolo-tabagisme ancien. Question n1 : Quels lments de votre examen de l'ulcration linguale devront faire considrer cette lsion comme un cancer a priori ?
Corrig :
Question n2 : L'anatomo-pathologie confirme qu'il s'agit d'un carcinome pidermode. Au terme du bilan, la lsion est classe T3 N2b M0. Sur quels critres repose cette classification ?
Corrig :
Question n3 : Le patient a beaucoup maigri car la douleur linguale ne lui permet pas de se nourrir. Aprs prescription de 2 grammes d'aspirine par jour pendant 15 jours sans effet, son mdecin lui a prescrit du dextropropoxyphne (ANTALVIC), 4 comprims par jour, sans effet notable. Comment allez-vous calmer sa douleur ?
Corrig :
Question n4 : Une radiothrapie est prvue dans le programme thrapeutique. a) Quelle complication majeure long terme devez-vous redouter ? b) Comment la prvenir ?
Corrig :
Question n5 : Le traitement a permis une rmission complte. A quel rythme instituez-vous la surveillance post-thrapeutique ? Sur quels examens ?
Corrig :
Jrme est un jeune garon de 6 ans, 2e d'une fratrie de 3. Ses parents sont cousins germains. La grossesse s'est droule normalement, l'accouchement a eu lieu terme, de faon eutocique. Le mconium a t mis au 3e jour de vie. Jrme a prsent des pisodes de prolapsus rectal ds l'ge de 2 ans, ainsi que des infections broncho-pulmonaires. Il se plaint d'une toux nocturne et d'une expectoration verdtre muco-purulente. Son poids est de 15 kg pour une taille de 103 cm. Le transit est fait de 5 selles/jour, nausabondes et grasses. Jrme est irritable et joue peu. Son abdomen est ballonn. On note une otite sreuse et une hypertrophie des vgtations adnodes. La radiographie du thorax montre un paississement des parois bronchiques. La statorrhe est de 12 g/24 heures. La natriurse est de 9 mmoles/litre. Le taux des IgE totales est 4 fois suprieur la limite suprieure de la normale. Le taux d'osinophiles sanguins est de 1 000/ mm3. L'examen cyto-bactriologique des crachats (ECBC) met en vidence un pneumocoque et un Escherichia coli. Question n1 : Quels sont les lments cliniques vocateurs du diagnostic de mucoviscidose chez Jrme ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les lments para-cliniques vocateurs du diagnostic de mucoviscidose chez Jrme ?
Corrig :
Question n3 : Quel test diagnostique permet d'affirmer le diagnostic de mucoviscidose chez Jrme ?
Corrig :
Question n4 : Quel est le mode de transmission de la mucoviscidose ?

Corrig :
Question n5 : Quels sont les germes les plus frquemment retrouvs dans lECBC des patients atteints de mucoviscidose ?
Corrig :
Question n6 : Citer les lments principaux du traitement vise

respiratoire chez Jrme.

Corrig :
Question n7 : Quelle prcaution faut-il prendre au cours de l't chez Jrme ?

Corrig :
Une femme de 71 ans se plaint d'une douleur lombaire apparue il y a 3 semaines, d'intensit progressivement croissante associe depuis 10 jours une irradiation vers la fesse droite et la face postrieure de la cuisse droite, s'arrtant au-dessus du creux poplit. La douleur s'exacerbe maintenant au moindre mouvement, notamment lors des tentatives de redressement du tronc. Elle confine maintenant la malade au lit et le dcubitus ne la soulage qu'incompltement. Dans ses antcdents, vous notez : Une hystrectomie totale l'ge de 47 ans, pour fibrome utrin L'ablation de varices des membres infrieurs il y a une dizaine d'annes Une cystopexie pour prolapsus vsical il y a 1 mois 1/2 A l'examen, vous notez : Une raideur vertbrale majeure Une douleur l'branlement des dernires lombaires L'examen neurologique est normal L'auscultation thoracique ne retient qu'un souffle systolique au foyer aortique L'examen gnral est normal : pas de fivre, pas d'adnopathie palpable, pas d'hpatosplnomgalie. Question n1 : Quels diagnostics pouvez-vous voquer ? Argumentez et critiquez d'une ou deux phrases chaque proposition.
Corrig :
Question n2 : Quels examens complmentaires demandez-vous en premire intention ?

Corrig :
Question n3 : Ce bilan met en vidence un syndrome inflammatoire important (VS=65 mm la premire heure). Il n'y a pas d'autre anomalie biologique. Les radiographies du rachis montrent une condensation et une hypertrophie d'allure dgnrative des massifs articulaires postrieurs en L4L5 et L5-Sl, un pincement important du disque L5-Sl. L'angle antrosuprieur de S1 parat estomp sur le clich de profil. Quel diagnostic vous parat le plus probable ?
Corrig :
Question n4 : Comment en apporter la preuve ? Quel bilan devez-vous raliser ?

Corrig :
Question n5 : Quels seront les principes du traitement ?

Corrig :
Vous tes le mdecin de famille de Monsieur et Madame X. Depuis quelque temps, le couple ne va plus trs bien. Monsieur X, alcoolique notoire, est violent avec son pouse Question n1 : Celle-ci vient vous consulter. Elle va demander le divorce et vous demande un certificat attestant l'alcoolisme de son mari. Donnezvous suite sa demande ? Si oui, en respectant quelles prcautions ?
Corrig :
Question n2 : La situation s'est aggrave : aprs avoir subi des violences, Madame X s'est rfugie chez sa mre. Cette dernire vient vous voir et vous rappelle la loi de 1954 sur les alcooliques dangereux. Aussi, elle vous demande de signaler l'alcoolisme de Monsieur X aux autorits judiciaires. Que lui rpondez-vous ?
Corrig :
Question n3 : Avant mme que vous lui ayez rpondu, cette dame, manifestement irascible et procdurire, menace de porter plainte contre vous, pour non-assistance personne en danger. Prenez-vous cette menace au srieux ?
Corrig :
Question n4 : Cette fois-ci, c'est Madame X elle-mme qui vient vous consulter. Elle a deux ecchymoses pri-orbitaires et des traces de contusions un avant-bras. Elle vous demande "un certificat". Donnez-vous suite sa demande ? Si oui, avec quelles prcautions ?
Corrig :
Question n5 : Cette fois-ci, c'est le fils du couple X (8 ans) que sa mre vous amne. Lui aussi porte des traces de blessures manifestes. Que faitesvous ?
Corrig :
Un malade de 65 ans, migraineux depuis de nombreuses annes, se prsente aux Urgences avec une angine ulcro-ncrotique, une fivre 39C et des frissons. La tension artrielle est mesure 120-70 mmHg ; la frquence cardiaque est 140/mn. L'examen clinique est par ailleurs ngatif (il n'existe notamment ni adnopathies ni hpatosplnomgalie). L'hmogramme montre : Hb 14 g/dl, plaquettes 450 000/mm3, GB 2 100/ mm3 (lymphocytes 85 %, polynuclaires 1 %). Il vous dit prendre de nombreux mdicaments pour ses crises migraineuses et avoir rcemment essay un nouveau mdicament sur les conseils d'un ami : la Viscralgine Forte (association de noramidopyrine et d'un antispasmodique). Il ne prend aucun autre mdicament. Question n1 : Commentez les rsultats de l'hmogramme.
Corrig :
Question n2 : Quelle est votre conduite tenir en urgence ?

Corrig :
Question n3 : Le lendemain, alors qu'il est hospitalis en milieu spcialis, un mylogramme est ralis. Celui-ci montre : une richesse mdullaire normale, l'absence d'lments blastiques anormaux, une absence totale de ligne granuleuse alors que les lignes rythroblastiques et mgacaryocytaires sont prsentes et normales. Quel diagnostic pouvez-vous porter ? Sur les lments de l'anamnse, quelle est la cause probable de cette affection hmatologique et quel est son mcanisme ?
Corrig :
Question n4 : Aprs 8 jours d'hospitalisation l'hmogramme montre : Hb 14 g/dl, plaquettes 450 000/mm3, GB 6 100/mm3 (lymphocytes 40 %, polynuclaires 10 %, monocytes 20 % ainsi que la prsence de
promylocytes et de mtamylocytes non dystrophiques circulants). Lors des dernires 24 heures, le patient a prsent une pneumopathie focale, non hypoxmiante, de la base pulmonaire droite. Commenter les rsultats de l'hmogramme. Quelles sont les complications pulmonaires que vous devez redouter cette phase de la maladie ?
Corrig :
Question n5 : Aprs 20 jours d'hospitalisation, le patient sort du service avec un hmogramme normal, apyrtique et avec une radiographie pulmonaire normale. Quelle recommandation crite lui faites-vous la sortie ?
Corrig :
Madame Paule B., 47 ans, consulte son mdecin traitant l'occasion d'une douleur du gros orteil vocatrice d'une crise de goutte. Ses antcdents sont reprsents par une protinurie dpiste depuis l'ge de 35 ans, en mdecine du travail, conduisant la mise en vidence d'un rein unique gauche congnital, en hypertrophie compensatrice. La pression artrielle tait de 160/95 mmHg au repos, la protinurie 0,70 g/24 h, de type glomrulaire, la cratinine plasmatique 133 mol/l (normale 45-110). Madame B. a ensuite nglig sa surveillance et une consultation rcente de son mdecin a montr : un poids 75 kg pour une taille de l m 60, l'existence d'une crise de goutte du gros orteil, une HTA 170/105 mmHg. Les examens biologiques aussitt raliss montrent une cratinine plasmatique 507 mol/l (normale 45-110), une ure 26 mmol/l (normale 3-6), une uricmie 487 mol/l (normale 180-360), un taux d'hmoglobine 11,5 g/dl (normale 12-16), des triglycrides 3 mmol/l (normale 0,4-1,5) et une protinurie 1,3 g/l. Question n1 : A la suite de la dcouverte du rein unique, quels types de traitements auraient pu limiter l'aggravation de l'insuffisance rnale ? Indiquez brivement les modalits pratiques de ce(s) traitement(s).
Corrig :
Question n2 : Quelles sont les mesures nutritionnelles prendre chez cette malade et pourquoi ?
Corrig :
Question n3 : Quelle aurait t la mesure de surveillance la plus efficace pour freiner la progression de l'insuffisance rnale ?
Corrig :
Question n4 : Quel traitement proposez-vous pour la crise de goutte ?

Corrig :
Question n5 : Quel traitement proposez-vous pour l'hypertriglycridmie ?

Corrig :
Un homme de 55 ans est hospitalis aux urgences pour une hmatmse survenue 4 heures avant son arrive. L'interrogatoire trouve une consommation excessive d'alcool depuis plus de 20 ans. Il n'a pas d'autres antcdents. L'examen clinique met en vidence une pression artrielle 90/50 mmHg, la frquence cardiaque est 110/mn. Le patient est ple, couvert de sueur, il n'a pas d'ictre ; son abdomen est souple, indolore, il n'a pas d'ascite. Il existe une circulation veineuse collatrale, une hpatomgalie dure bord infrieur tranchant. Le toucher rectal objective un melaena. La conscience est normale, il n'y a pas de flapping. Question n1 : Quelles mesures thrapeutiques d'urgence prconisezvous ?
Corrig :
Question n2 : Compte-tenu du contexte, quelles sont les causes d'hmorragie les plus frquentes voquer ?
Corrig :
Question n3 : Aprs stabilisation de l'tat hmodynamique, une fibroscopie so-gastro-duodnale est ralise. Elle objective une varice sophagienne en cours de saignement. Que faut-il faire ?
Corrig :
Question n4 : En dehors des mesures vise hmostatique, quelles autres mthodes thrapeutiques doivent tre ds maintenant envisages ?
Corrig :
Question n5 : Dans quelles circonstances peut-on tre amen discuter l'indication d'une drivation porto-cave ?
Corrig :
Une jeune femme de 22 ans, sans enfant, originaire de la Cte d'Ivoire, en France depuis 10 ans, serveuse dans un restaurant, tabagique (1 paquet de cigarettes/jour depuis l'ge de 17 ans), consulte pour un amaigrissement de 5 kg en deux mois (poids actuel : 40 kg), toux et hmoptysies de faible abondance depuis une semaine. La patiente n'a pas d'antcdents pulmonaires connus. Elle ne prend pas de mdicaments en dehors d'une contraception orale depuis trois ans. L'examen clinique est normal. La radiographie thoracique et le scanner thoracique retrouvent des opacits infiltratives excaves du lobe suprieur droit et des nodules de l'apex gauche. La recherche de bacilles acido-alcoolo-rsistants est positive l'examen direct (3 crachats). Les cultures sont en cours. La patiente est hospitalise pour mise en route du traitement de sa tuberculose pulmonaire. Question n1 : Quels examens complmentaires demandez-vous chez cette patiente ? Justifiez vos rponses.
Corrig :
Question n2 : Quelles seront les modalits de votre traitement antituberculeux (mdicaments, dure du traitement) ?
Corrig :
Question n3 : Quels sont les conseils vis--vis de sa contraception ?

Corrig :
Question n4 : Quels sont les examens complmentaires demander pour surveiller la tolrance du traitement antituberculeux ?
Corrig :
Question n5 : Quelles mesures prophylactiques devez-vous prendre devant cette maladie contagieuse ?
Corrig :
Une femme ge de 76 ans est hospitalise pour une altration de l'tat gnral avec palpitations. Parmi ses antcdents, on note une cholcystectomie 17 annes auparavant et une hypertension artrielle traite par lisinopril 20 mg (Zestril). L'auscultation cardiaque retrouve un rythme irrgulier avec une frquence ventriculaire 120/mn. La pression artrielle couche est 135/85 mmHg. L'auscultation pulmonaire est normale. Les aires ganglionnaires sont libres. La palpation abdominale est non douloureuse et ne peroit pas d'anomalies. Les rflexes ostotendineux sont prsents. L'examen cervical objective un gotre multinodulaire de volume modr. L'lectrocardiogramme montre une arythmie complte par fibrillation auriculaire. L'ionogramme sanguin est normal. La numration formule sanguine objective hmoglobine : 13,7 g/dl, leucocytes : 4 500/ mm3, dont 2 800 polynuclaires neutrophiles, plaquettes : 220 000/mm3. TSH : 0,01 mU/l (normes comprises entre 0,35 et 4). Question n1 : Devant ce tableau clinique, quels sont les signes cliniques et paracliniques orientant vers une possible hyperthyrodie ?
Corrig :
Question n2 : Quel dosage demandez-vous pour confirmer l'hyperthyrodie ?

Corrig :
Question n3 : A votre avis, quelle est l'tiologie la plus probable de cette hyperthyrodie ? Quel examen complmentaire permet de la confirmer ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les risques volutifs immdiats chez cette patiente ?
Corrig :
Question n5 : Quelle stratgie thrapeutique adoptez-vous chez cette patiente ?

Corrig :
Une patiente de 26 ans, deuxime geste, primipare, vient d'accoucher normalement 38 semaines d'amnorrhe, aprs un travail de 17 heures, sous anesthsie pridurale. Le prine est intact. La grossesse s'est droule sans particularits notables. Elle est de groupe A1 rhsus positif. Les srologies toxoplasmiques et ruboliques sont en faveur d'une immunit ancienne. Dans ses antcdents, on relve une fausse couche 13 SA, en 1994, traite par aspiration et curetage utrin qui s'taient compliqus d'une endomtrite post abortum. L'accouchement vient de donner naissance une fille de 3420 g, d'APGAR mesur 10 la premire et cinquime minute de vie. La dlivrance n'a pas encore eu lieu. Question n1 : Dans quel dlai devez-vous considrer que la dlivrance doit s'effectuer normalement ?
Corrig :
Question n2 : Vingt minutes aprs l'accouchement, la dlivrance ne s'est pas effectue et vous constatez une hmorragie d'origine endovaginale, brutale, de sang rouge, de moyenne abondance mais continue. La pression artrielle maternelle passe de 120/70 80/50. Quel diagnostic portez-vous ?
Corrig :
Question n3 : Quels traitements mettez-vous en uvre ?

Corrig :
Question n4 : Le placenta et les membranes vous paraissent complets l'examen. Malgr votre traitement, l'hmorragie persiste. A l'examen, l'utrus est de consistance molle et le fond utrin est peru au-dessus de l'ombilic. En prsumant que la dlivrance a t complte, quel(s) traitement (s) mettez-vous alors en uvre ?
Corrig :
Question n5 : Malgr cela, la rtraction utrine est incomplte et l'hmorragie persiste. Quels examens complmentaires ralisez-vous et pourquoi ?
Corrig :
Une femme de 68 ans se plaint de cervicalgies irradiant vers les paules depuis 3 semaines avec rveil nocturne et impotence fonctionnelle. Antcdents : mnopause 42 ans, 3 grossesses, 1 phlbite surale en postpartum, cholcystectomie 52 ans, tassement traumatique de D12 il y a 18 mois. Clinique : absence de signe cutan, auscultation cardiaque et pulmonaire normale, signe du tabouret, enraidissement du rachis cervical, TA 125/88 mmHg, poids 54 kg pour 1 m 66 (- 4 kg depuis 6 mois), temprature 38 1. Biologique : VS = 38 mm la 1re heure, GB 6 300/ mm3, Hb 10 g/dl, plaquettes 354 000/mm3, TGO 48 Ul/l, TGP 21 Ul/l, phosphatases alcalines 260 Ul/l (normale < 220), bandelette urinaire ngative. Il n'y a pas d'autre traitement en cours que du paractamol pour les douleurs. Question n1 : Comment confirmez-vous l'existence d'un syndrome inflammatoire ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les 3 premiers diagnostics voquer ?

Corrig :
Question n3 : Au 15me jour, survient une amaurose de l'il droit. Quel est alors le diagnostic le plus probable, comment le confirmer ?
Corrig :
Question n4 : Quel traitement d'urgence instituez-vous ? Donnez les lments de surveillance.

Corrig :
Question n5 : Quelles mesures adjuvantes associez-vous au long cours ?

Corrig :
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2000 Zone Sud

Question n 1 : Un homme de 70 ans ressent, depuis quelques mois, une baisse progressive d'acuit visuelle de loin alors qu'il arrive lire de prs sans ses lunettes habituelles de presbyte. Quel diagnostic doit-on voquer ? A. B. C. D. E. Paralysie du III Glaucome chronique Oedme maculaire Cataracte snile nuclaire Myopie axile tardive
Corrig :
Question n 2 : La cellule inflammatoire responsable de la scrtion des anticorps circulants est : A. B. C. D. E. Le lymphocyte T L'histiocyte Le plasmocyte Le macrocyte Le polynuclaire neutrophile
Corrig :
Question n 3 : Quel est le meilleur traitement actuel de la pdiculose du cuir chevelu ? A. B. C. D. E. Le D.D.T. Le malathion Le butoxyde de pipronyl Les pyrethrinodes Le crotamiton
Corrig :
Question n 4 : Parmi ces affirmations sur les neuroleptiques, une seule est fausse. Laquelle ?
A. B. C. D. E.
Certains possdent des proprits anticholinergiques Ils stimulent les rcepteurs dopaminergiques Ils peuvent tre responsables d'hyperthermie Ils sont responsables de troubles extrapyramidaux Ils ne doivent pas tre associs de l'alcool
Corrig :
Question n 5 : Parmi les effets secondaires suivants quel est celui qui n'est pas associ un traitement par le lithium ? A. B. C. D. E. Aggravation de psoriasis Hyperthyrodie Hypothyrodie Tremblement Nauses
Corrig :
Question n 6 : Au cours des artriopathies athrosclreuses, toutes les propositions suivantes sont justes sauf une. Laquelle ? A. Le tabac constitue le principal facteur de risque B. La mesure de la pression systolique la cheville est un lment important de la surveillance C. L'oblitration fmorale superficielle est une indication lective d'une angioplastie D. La mortalit coronaire est d'environ 20 % 5 ans E. Une artriographie est ncessaire en cas d'ischmie critique
Corrig :
Question n 7 : L'antibiotique de choix dans le traitement d'infections dues Bactrodes est : A. B. C. D. E. La streptomycine La colimycine Les ttracyclines L'ampicilline Le mtronidazole
Corrig :
Question n 8 : Devant un tableau d'occlusion du grle chez une femme de 78 ans, vous voquez le diagnostic d'ilus biliaire. Parmi les donnes de l'examen radiologique standard sans prparation de l'abdomen, laquelle peut tre retenue en faveur de ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Distension gastrique importante Pneumopritoine Niveaux hydro-ariques plus hauts que larges Prsence d'air dans les voies biliaires Absence d'air dans le rectum
Corrig :
Question n 9 : Quel est le premier produit utilis dans une substitution au long cours des pharmacodpendances majeures aux opiacs ? A. B. C. D. E. Naloxone (Nalorex) Nalorphine Buprmorphine (Subutex) Chlorhydrate de mthadone Acide valproque (Dpakine)
Corrig :
Question n 10 : Les propositions ci-dessous concernant l'hospitalisation d'office (ancien placement d'office) sont fausses sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Assure au patient une protection de ses biens Peut-tre annule sur simple demande de la famille Ne permet pas de garder le malade plus de quinze jours l'hpital Est prononce par le Prfet Impose au malade de suivre un traitement neuroleptique
Corrig :
Question n 11 : Aprs un violent traumatisme de la face, un patient se plaint de diplopie lective dans le regard vers le haut. Quelle est l'tiologie la plus probable de cette diplopie ? A. Une fracture de Lefort 1 B. L'incarcration du contenu orbitaire dans une fracture du plancher de l'orbite
C. Une paralysie traumatique du III D. Une fracture du plafond de l'orbite E. Une paralysie traumatique du IV
Corrig :
Question n 12 : Dans une anmie ferriprive, parmi les propositions suivantes, laquelle est exacte ? A. B. C. D. E. La capacit totale de fixation de la sidrophiline est basse Le coefficient de saturation est normal La ferritinmie est normale Les plaquettes peuvent tre leves La splnomgalie est frquente
Corrig :
Question n 13 : L'une des consquences suivantes de la pylonphrite aigu gravidique est fausse. Laquelle ? A. B. C. D. E. Anmie macrocytaire Bactrimie maternelle Menace d'accouchement prmatur Mort ftale in utero Nphrite interstitielle
Corrig :
Question n 14 : Le syndrome de Conn est caractris par les signes biologiques suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Hypokalimie Hyponatrmie Alcalose mtabolique Aldostronurie accrue Cortisol plasmatique normal
Corrig :
Question n 15 : Jacques a une polydactylie se transmettant selon le mode dominant autosomique ; en effet, son pre et trois de ses enfants sont galement atteints. Quel est le risque que Jacques ait un quatrime enfant porteur de
cette malformation ? A. B. C. D. E. 1 1/2 1/4 1/8 1/16
Corrig :
Question n 16 : Quelle recommandation thrapeutique est propose face un enfant de 7 ans qui prsente une primo-infection tuberculeuse latente ? A. B. C. D. E. Pratiquer une vaccination par le BCG Assurer une simple surveillance Prvoir un sjour en prventorium Faire un traitement par INH seul pendant 6 mois Faire un traitement antituberculeux triple
Corrig :
Question n 17 : La fivre boutonneuse mditerranenne est due : A. B. C. D. E. Rickettsia quintana Rickettsia typhi Rickettsia rickettsii Rickettsia conorii Rickettsia prowazeki
Corrig :
Question n 18 : Un liquide cphalorachidien clair, comportant 300 lments (90% lymphocytaires), une protinorachie 0,8 g/l et une glycorachie 0,6 g/l est vocateur avant tout de : A. B. C. D. E. La normalit Une mningite virale Une mningite tuberculeuse Une mningite mningocoque Une maladie prions
Corrig :
Question n 19 : Un homme avec cancer de prostate mtastatique est trait depuis deux ans par hormonothrapie avec bonne rponse initiale. Depuis 1 mois, il prsente des douleurs osseuses vertbro-dorsales, associes des points hyperfixants en scintigraphie, sans signe neurologique dficitaire, rebelles aux traitements antalgiques banaux. Quel principe thrapeutique palliatif proposez-vous ? A. B. C. D. E. Morphiniques 2me niveau d'hormonothrapie Radiothrapie locale Chimiothrapie systmique Corticodes fortes doses
Corrig :
Question n 20 : Quel examen de l'hmostase est anormal dans l'hmophilie A, non traite ? A. B. C. D. E. Le temps de saignement La numration des plaquettes Le temps de Quick Le temps de cphaline activ Le temps de thrombine
Corrig :
Question n 21 : Tous les groupements symptomatiques suivants sont constitutifs du syndrome confusionnel par sevrage thylique sauf un. Indiquez lequel ? A. B. C. D. E. Baisse de la vigilance Ides obsdantes Dsorientation temporo-spatiale Hallucinations visuelles Troubles de l'quilibre hydro-lectrolytique
Corrig :
Question n 22 : A l'occasion d'un accident hmorragique svre au cours d'un surdosage thrapeutique par l'hparine, indiquez la mesure qui vous parat la plus approprie : A. Demander en urgence un taux de prothrombine B. Injecter en urgence du PPSB la dose de 20 U/kg
C. Injecter du sulfate de protamine par voie intraveineuse la mme dose en units que celle de la dernire injection d'hparine D. Injecter 20 mg de vitamine K par voie intraveineuse E. Transfuser du plasma frais congel pour neutraliser l'hparine circulante
Corrig :
Question n 23 : Quel systme anatomique est impliqu dans la survenue des effets extrapyramidaux des neuroleptiques ? A. B. C. D. E. Systme limbique Systme tubro-infundibulaire Systme nigro-striatal Systme mso-cortical Systme mso-hippocampique
Corrig :
Question n 24 : Devant une pylonphrite aigu de la femme jeune sans antcdent mdical, quel examen complmentaire demandez-vous en priorit ? A. B. C. D. E. Une urographie intraveineuse Une tomodensitomtrie des reins Une chographie de l'appareil urinaire Une scintigraphie rnale Une cystographie
Corrig :
Question n 25 : A quel phnomne sont dues les toxi-infections alimentaires Clostridium perfringens ? A. B. C. D. E. Une entrotoxine libre dans 1'aliment avant sa consommation Une entrotoxine qui rsiste au pH gastrique Une neurotoxine Une entrotoxine qui rsiste 100 La germination des formes sporules au niveau intestinal
Corrig :
Question n 26 : La cause habituelle du syndrome du canal carpien chez la femme en

priode mnopausique est : A. B. C. D. E. Tumeur de la synoviale Luxation du semi-lunaire Squelle de fracture de l'extrmit infrieure du radius Tophus goutteux Tnosynovite aspcifique des flchisseurs
Corrig :
Question n 27 : Un patient prsente depuis 48h une tumfaction chaude douloureuse, faisant corps avec le rebord mandibulaire gauche. Il n'y a pas de sillon perceptible la palpation entre cette tumfaction et la mandibule. Le patient prsente des caries dentaires sur 33, 34, 45. Il a prsent des pisodes de lithiase sous mandibulaire gauche plusieurs mois auparavant. Les caractres de cette tumfaction sont en faveur du diagnostic de : A. B. C. D. E. Cancer de la glande sous maxillaire gauche Lithiase du canal de Wharton gauche Adnopathie infectieuse d'origine dentaire Sous maxillite aigu gauche Kyste du tractus thyroglosse
Corrig :
Question n 28 : Parmi ces propositions concernant la nvrose obsessionnelle, une seule est exacte. Laquelle ? A. B. C. D. E. Il s'agit d'une nvrose peu invalidante C'est la plus frquente des nvroses Elle justifie la prescription d'une sismothrapie Elle ne s'associe que trs rarement des tats dpressifs Les symptmes obsessionnels peuvent tre amliors par des antidpresseurs srotoninergiques
Corrig :
Question n 29 : Quelle est la contre-indication formelle au traitement corticode local en instillation ? A. Crise de glaucome aigu B. Conjonctivite printanire C. Kratite herptique superficielle
D. Uvite antrieure aigu E. Globe oculaire rcemment opr

Corrig :
Question n 30 : Quel est le signe d'examen qu'il convient de rechercher pour affirmer la crise de glaucome aigu devant un il rouge douloureux ? A. B. C. D. E. Le myosis La mydriase Le Tyndall de la chambre antrieure La baisse d'acuit visuelle Le cercle prikratique
Corrig :
Question n 31 : Parmi les bactries suivantes, quelle est celle qui est un agent d'endocardite d'Osler ? A. B. C. D. E. Haemophilus ducreyi Leptospira pomona Haemophilus influenzae Streptococcus faecalis Salmonella typhimurium
Corrig :
Question n 32 : Laquelle de ces tumeurs du testicule est une tumeur sminomateuse ? A. B. C. D. E. Carcinome embryonnaire Tratome Choriocarcinome Yolk sac tumor Goniome
Corrig :
Question n 33 : Parmi les maladies suivantes, laquelle peut donner un infiltrat pulmonaire labile (syndrome de Loeffler) ? A. Ascaridiose B. Echinococcose alvolaire
C. Cryptococcose D. Hydatidose E. Aspergillose

Corrig :
Question n 34 : En l'an 2000, dans les pays industrialiss, quel est le groupe de cardiopathies le plus frquemment responsable d'insuffisance cardiaque ? A. B. C. D. E. Les valvulopathies Les cardiopathies ischmiques Les cardiopathies hypertensives Les cardiopathies congnitales Les cardiomyopathies idiopathiques
Corrig :
Question n 35 : L'accouchement prmatur est un accouchement avant : A. B. C. D. E. 34 semaines d'amnorrhe 35 semaines d'amnorrhe 36 semaines d'amnorrhe 37 semaines d'amnorrhe 38 semaines d'amnorrhe
Corrig :
Question n 36 : Dans la forme typique du mylome multiple, on observe : A. B. C. D. E. Une infiltration plasmocytaire mdullaire Une hyperosinophilie Une hyperlymphocytose Une polynuclose neutrophile Aucune de ces anomalies
Corrig :
Question n 37 : Le caryotype 46, XX / 47, XX, + 21 correspond : A. Translocation 21-X B. Triplodie C. Monosomie 21
D. Fille trisomique 21 homogne E. Aucune de ces rponses n'est exacte

Corrig :
Question n 38 : Le syndrome dmentiel comporte les lments suivants sauf un : A. B. C. D. E. Les troubles affectifs Les troubles de l'attention Les persvrations verbales L'onirisme Les troubles de l'orientation temporo-spatiale
Corrig :
Question n 39 : Une radiographie thoracique montrant des adnopathies hilaires et de nombreuses petites opacits rondes prdominant la partie suprieure des poumons est caractristique d'une maladie professionnelle pulmonaire, laquelle ? A. B. C. D. E. Fivre des mtaux Pneumopathie d'hypersensibilit Asbestose Inhalation aigu d'un toxique Silicose
Corrig :
Question n 40 : Chez un patient revenant d'une zone tropicale et prsentant une hpatomgalie douloureuse et fbrile, quel sro-diagnostic demandez-vous prioritairement : A. B. C. D. E. L'amibiase La distomatose La toxoplasmose La bilharziose Le paludisme
Corrig :
Question n 41 : En prsence d'une mono-arthrite du genou, parmi les lments suivants, lequel est le plus spcifique de son origine goutteuse ?
A. Sujet de sexe masculin B. Hyperuricmie 480 micromol/1 (81 mg/1) C. Prsence de cristaux intracellulaires d'urate de sodium dans le liquide de ponction du genou D. Antcdents connus d'accs aigus goutteux E. Sensibilit la colchicine
Corrig :
Question n 42 : Un des aspects suivants observs la coloration de Gram sur le frottis d'une expectoration purulente est vocateur d'une infection pneumocoque : A. B. C. D. E. Prsence de nombreux bacilles gram ngatif Prsence de nombreux diplocoques gram ngatif Prsence de nombreux bacilles gram ngatif encapsuls Prsence de nombreux diplocoques gram positif encapsuls Prsence de nombreux cocci gram positif en amas
Corrig :
Question n 43 : Vous exercez en Afrique (Cte d'Ivoire). Une diarrhe aigu survient chez plusieurs personnes ayant partag un repas. L'aliment suspect est une crme glace. Les symptmes apparaissent 2h aprs le repas. Le germe en cause est probablement : A. B. C. D. E. Shigelle Colibacille Staphylocoque Amibe Salmonelle
Corrig :
Question n 44 : La rupture de la coiffe des rotateurs de l'paule correspond une lsion tendineuse d'un des muscles suivants. Lequel ? A. B. C. D. E. Sous-scapulaire Long biceps Grand pectoral Sus-pineux Deltode
Corrig :
Question n 45 : Lors d'une plaie au poignet, sur quel signe suspectez-vous l'atteinte du nerf mdian ? A. B. C. D. E. Difficult de flexion active interphalangienne du pouce Perte de la pronation Insensibilit de la pulpe de l'index Impossibilit d'carter les doigts Signe de Froment prsent
Corrig :
Question n 46 : Une hyponatrmie avec dpltion sode s'observe au cours : A. B. C. D. E. Du syndrome de scrtion inapproprie d'ADH De l'insuffisance cardiaque congestive De l'insuffisance surrnale aigu Des traitements par diurtiques de l'anse Du syndrome hpato-rnal
Corrig :
Question n 47 : Indiquez parmi les propositions suivantes, celles qui peuvent donner des lsions rosives ou ulcreuses de la muqueuse gnitale masculine : A. B. C. D. E. Psoriasis Herps Pemphigus vulgaire Aphtose Carcinome
Corrig :
Question n 48 : Quels sont les principaux effets des benzodiazpines ? A. B. C. D. E. Effet anticonvulsivant Scheresse buccale Constipation Effet myorelaxant Effet hypotenseur
Corrig :
Question n 49 : Indiquez les complications hmatologiques pouvant survenir en cours d'volution d'une leucmie lymphode chronique B dans sa forme habituelle : A. B. C. D. E. Purpura thrombopnique auto-immun Anmie hmolytique auto-immune Transformation en leucmie aigu lymphoblastique Apparition d'un lymphome non Hodgkinien (syndrome de Richter) Apparition d'une CIVD
Corrig :
Question n 50 : Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) compatible(s) avec le cancer intra-galactophorique ? A. B. C. D. E. Lsion eczmatiforme du mamelon Squirrhe Calcifications en btonnet Galactorrhe Ecoulement unigalactophorique sreux
Corrig :
Question n 51 : Cochez la ou les propositions correctes, parmi les suivantes : l'association phnobarbital (Gardnal) + mini pilule (oestro-progestatifs faiblement doss) est dconseille parce que le phnobarbital provoque : A. Une frnation de la rsorption des hormones oestro-progestatives B. Un dplacement des hormones oestro-progestatives de leurs sites de liaisons protiques C. Une redistribution des hormones oestro-progestatives D. Une diminution des biotransformations des hormones oestroprogestatives E. Une augmentation de la dgradation des hormones oestroprogestatives
Corrig :
Question n 52 : Quel(s) est (sont), parmi les signes suivants, celui (ceux) qui justifie(nt) la ponction en urgence d'un panchement pleural liquidien ?
A. B. C. D. E.
Fivre Polypne intense Cyanose Hypotension artrielle Prsence d'une adnopathie axillaire contro-latrale
Corrig :
Question n 53 : Le syndrome parkinsonien comporte : A. B. C. D. E. Un ralentissement des gestes alterns rapides Un tremblement des lvres Une hypertonie lastique Une micrographie Une voix scande et explosive
Corrig :
Question n 54 : Monsieur D., 63 ans, consulte son mdecin traitant car il tousse depuis 2 mois, avec expectoration hmoptoque et mentionne avoir t calorifugeur de chaudire pendant 20 ans. Il a reu un traitement par amoxicilline durant 2 semaines. Il est apyrtique. Sa radiographie de thorax montre des opacits interstitielles bilatrales des bases. Quel(s) diagnostic(s) voquezvous en premire intention ? A. B. C. D. E. Asbestose Cancer broncho-pulmonaire Silicose Alvolite allergique extrinsque Aspergillome
Corrig :
Question n 55 : Un malade affect d'une stnose carotidienne gauche peut prsenter du fait de celle-ci : A. B. C. D. E. Une amaurose transitoire de l'il gauche Une aphasie transitoire Une diplopie transitoire Une hmiparsie transitoire droite Une hmianesthsie transitoire
Corrig :
Question n 56 : Un glaucome novasculaire peut compliquer : A. B. C. D. Une crise de glaucome aigu non traite Une novascularisation rtinienne Une rtinopathie diabtique exsudative Une oblitration de la veine centrale de la rtine dans sa forme ischmique E. Une oblitration de l'artre centrale de la rtine
Corrig :
Question n 57 : Un lycen prsente une mningite mningocoques de srogroupe B. Quelle(s) mesure(s) prophylactique(s) prenez-vous ? A. Prescrire un vaccin antimningococcique tous les lves de la classe B. Prescrire une chimioprophylaxie avec une ampicilline (2 g/jour) aux sujets contacts proches C. Prlvement rhinopharyng chez tous les lves de la classe pour rechercher le mningocoque D. Dclarer la maladie E. Prescrire une chimioprophylaxie par rifampicine pendant 2 jours aux sujets contacts proches
Corrig :
Question n 58 : Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont en faveur d'une dnutrition chronique ? A. B. C. D. E. Anorexie Perte de poids Oedmes Hypogammaglobulinmie Hypoalbuminmie
Corrig :
Question n 59 : En matire d'accident du travail, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant le certificat mdical initial descriptif ? A. Il ne doit tre rdig que par le mdecin du travail B. Il doit comporter l'identification de la victime
C. Il doit tre adress par l'employeur la Caisse Primaire d'Assurance Maladie D. Il doit apprcier la ralit des circonstances matrielles de l'accident E. Il doit mentionner la prescription ventuelle d'un arrt de travail
Corrig :
Question n 60 : L'herps gnital maternel est dangereux pour le ftus. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? A. La primo-infection est tratogne B. Il peut tre responsable d'encphalite nonatale C. L'infection maternelle est surveille par une variation des IgM spcifiques D. L'infection maternelle est surveille par une variation des IgG spcifiques E. Le traitement par l'aciclovir est contre-indiqu chez l'enfant avant l'ge dun an
Corrig :
Question n 61 : En cas d'asthme aigu grave, quelles sont les mesures thrapeutiques entreprendre en premire intention ? A. B. C. D. E. Antibiothrapie Ventilation au masque Corticothrapie orale ou intraveineuse Thophylline par voie intraveineuse Bta-2 mimtiques en nbulisation
Corrig :
Question n 62 : Concernant le complexe majeur d'histocompatibilit de l'homme, il est exact que : A. Les antignes DR sont prsents la membrane du lymphocyte B B. Les gnes HLA sont codominants C. Les diffrents gnes du systme HLA sont transmis indpendamment les uns des autres D. La chane lgre des antignes de classe II est la bta 2 microglobuline E. Les antignes de classe II sont essentiels la coopration entre
macrophage et lymphocyte T auxiliaire (ou T helper)

Corrig :
Question n 63 : Dans la dermatite atopique (eczma constitutionnel) du grand enfant ou de l'adulte, quelles sont les 2 anomalies biologiques significatives que l'on trouve habituellement ? A. B. C. D. E. Une leucopnie infrieure 3000 G.B./mm3 Une osinophilie suprieure 800/mm3 Une hypergammaglobulinmie polyclonale Une augmentation isole des IgE sriques Une hypocalcmie
Corrig :
Question n 64 : Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) s'applique(nt) l'eczma professionnel ? A. Une biopsie cutane est ncessaire pour la reconnaissance en maladie professionnelle (rgime gnral de la Scurit Sociale). B. Un antcdent de rhinite pollinique est un facteur favorisant C. Les lsions dbordent souvent de la zone de contact de l'allergne D. Les tests picutans sont raliss au niveau du site d'apparition des lsions, aprs gurison de celles-ci E. Les dermocorticodes sont en rgle inefficaces
Corrig :
Question n 65 : Parmi les maladies suivantes, laquelle ou lesquelles se compliquent classiquement d'une anmie hmolytique auto-immune ? A. B. C. D. E. Leucmie lymphode chronique Microsphrocytose hrditaire Leucmie mylode chronique Leucmie aigu myloblastique Infection pulmonaire mycoplasme
Corrig :
Question n 66 : A propos d'un phlegmon de la gaine digitale palmaire du mdius, la (les) proposition(s) suivante(s) est (sont) exacte(s) :
A. L'infection diffuse rapidement vers la gaine digito-carpienne au poignet B. Le doigt peut prsenter un crochet douloureux et irrductible C. Les tendons flchisseurs rsistent bien l'infection D. Le traitement doit tre un lavage-drainage de la gaine E. L'tanchit de la gaine empche une diffusion osto-articulaire
Corrig :
Question n 67 : La cholcystectomie pour lithiase vsiculaire symptomatique non complique : A. B. C. D. E. Est efficace sur les crises de coliques hpatiques Est efficace sur les troubles dyspeptiques Supprime le risque de calculo-cancer Est efficace sur les migraines Prsente un risque opratoire minime
Corrig :
Question n 68 : L'invagination intestinale aigu du nourrisson : A. B. C. D. E. Peut gurir spontanment A pour premier signe l'existence de rectorragies abondantes Est le plus souvent observe dans le premier trimestre de la vie Ncessite une rduction chirurgicale dans la majorit des cas Peut dmarrer partir du diverticule de Meckel
Corrig :
Question n 69 : Dans les lupus d'origine mdicamenteuse : A. B. C. D. E. L'atteinte rnale est plus frquente que dans le lupus spontan L'atteinte articulaire est frquente Les anticorps antinuclaires sont constamment prsents Les anticorps anti-DNA natifs sont constamment prsents Le pic de frquence correspond la femme en priode d'activit gnitale
Corrig :
Question n 70 : Le carcinome basocellulaire :

A. B. C. D. E.
Est constitu d'une ou plusieurs lsions lmentaires perles Peut donner des mtastases hpatiques Peut envahir les plans osseux sous-jacents Peut survenir sur une lsion prexistante Ne survient que sur les rgions dcouvertes
Corrig :
Question n 71 : Les essais cliniques de phase I : A. Sont habituellement effectus chez le sujet sain B. Servent dfinir la posologie d'emploi d'un mdicament C. Sont requis mme pour l'autorisation de mise sur le march d'une nouvelle forme galnique d'un principe actif dj autoris D. S'effectuent sous forme d'un essai contrl en double insu E. Permettent de dfinir les paramtres pharmaceutiques d'un mdicament
Corrig :
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Question n 1 : Choisissez l'(les) examen(s) complmentaire(s) dont les rsultats peuvent donner des arguments positifs pour le diagnostic de sclrose en plaques : A. B. C. D. E. Ponction lombaire Doppler cervical Radiographie du crne Potentiels voqus visuels IRM
Corrig :
Question n 2 : Sur quels lments cliniques proposez-vous un dpistage de l'hpatite C un malade qui vous consulte pour une affection mdicale bnigne quelconque ? A. B. C. D. E. Antcdents de transfusion sanguine avant 1989 Asthnie nette sans cause apparente Antcdents de toxicomanie Diabte d'apparition rcente Cphales
Corrig :
Question n 3 : Chez une patiente prsentant un adnome hypophysaire, quel(s) lment (s) parmi les suivants indique(nt) une hyperscrtion corticotrope ? A. B. C. D. E. Galactorrhe Mlanodermie Prognathisme Fragilit cutane Syndrome polyuro-polydipsique
Corrig :
Question n 4 : Parmi les lments suivants lesquels peuvent tre des complications de la
maladie de Paget ? A. B. C. D. E. Surdit Compression mdullaire Fissures osseuses Insuffisance cardiaque Dgnrescence sarcomateuse
Corrig :
Question n 5 : Le cancer du rectum : A. B. C. D. E. Est habituellement un carcinome pidermode Peut rsulter de l'volution d'une tumeur villeuse Donne des mtastases ganglionnaires inguinales Est habituellement infiltrant et non ulcr Est souvent rvl par des rectorragies
Corrig :
Question n 6 : Quels sont, parmi les suivants, les signes ophtalmologiques relatifs une hypertension intracrnienne ? A. B. C. D. E. Paralysie du VI Glaucome Oedme papillaire Episodes d'amblyopie Nystagmus
Corrig :
Question n 7 : Indiquez la(les) proposition(s) exacte(s) en accord avec la constatation d'une scintigraphie thyrodienne "blanche" (absence de fixation) chez un patient prsentant une symptomatologie clinique d'hyperthyrodie : A. B. C. D. E. Elimine le diagnostic de thyrotoxicose Peut se voir au stade initial d'une thyrodite subaigu Est un des arguments de la thyrotoxicose factice Evoque fortement un adnome toxique Peut se voir dans une maladie de Basedow chez un patient satur en iode
Corrig :
Question n 8 : Un patient a une insuffisance rnale chronique, clairance rnale de la cratinine infrieure 15 ml/min ; pour viter l'apparition d'une ostodystrophie rnale, vous pouvez prescrire : A. B. C. D. E. Une supplmentation en phosphore Les drivs actifs de la vitamine D Des diurtiques thiazidiques Du carbonate de calcium De l'rythropoitine
Corrig :
Question n 9 : Quelles donnes cliniques sont vocatrices de l'origine veineuse d'un ulcre de jambe ? A. B. C. D. E. Localisation primallolaire Douleur intense, nocturne Antcdent de phlbite profonde Prsence d'une bordure ncrotique Association d'une dermite ocre
Corrig :
Question n 10 : Le diagnostic de pneumocystose pulmonaire chez un patient infect par le VIH doit tre voqu devant : A. B. C. D. E. Une dyspne d'effort Une toux sche Une hmoptysie Une douleur thoracique Des rles crpitants bilatraux
Corrig :
Question n 11 : Parmi les professions suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) tre responsable(s) d'exposition entranant une tumeur de vessie d'origine professionnelle rparable dans le cadre des tableaux de maladies professionnelles du rgime gnral de la scurit sociale ? A. Ouvrier de vulcanisation du caoutchouc B. Anatomo-pathologiste
C. Ouvrier de fabrication de colorants D. Animalier E. Chauffeur de poids lourds

Corrig :
Question n 12 : Devant une opacit ronde intraparenchymateuse pulmonaire renfermant des calcifications centrales, vous voquez : A. B. C. D. E. Tuberculome Anvrysme artrio-veineux Kyste hydatique Abcs plein Hamartochondrome
Corrig :
Question n 13 : Quel(s) signe(s) sensitif(s) est(sont) observ(s) au cours de l'atteinte du cordon antro-latral de la moelle ? A. Une anesthsie thermo-algsique suspendue B. Une anesthsie thermo-algsique hmicorporelle homolatrale et sous jacente la lsion C. Une anesthsie thermo-algsique hmicorporelle sous jacente et controlatrale la lsion D. Une hmi-anesthsie globale homolatrale et sous jacente la lsion E. Une anesthsie profonde hmicorporelle sous jacente la lsion
Corrig :
Question n 14 : Quelles sont, parmi les substances suivantes, celles qui ont des proprits broncho-dilatatrices ? A. B. C. D. E. Actylcholine Atropine Pindolol (Visken) Salbutamol (Ventoline) Cromoglycate disodique (Lomudal)
Corrig :
Question n 15 :
Parmi les caractristiques suivantes, laquelle est exacte pour le tremblement d'attitude ? A. B. C. D. E. Il a une frquence de 3 c/sec. Il prdomine au repos Il est amlior par le propranolol (Avlocardyl) Il est typiquement associ une hypertonie Il est sensible la L DOPA
Corrig :
Question n 16 : Parmi les traitements locaux suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) indiqu(s) dans les candidoses cutanes ? A. B. C. D. E. Dermocorticodes Imidazols Antiseptiques acides Mycostatine Grisofulvine
Corrig :
Question n 17 : Parmi les 5 cardiopathies suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (peuvent) entraner la survenue d'un angor : A. B. C. D. E. Rtrcissement aortique Rtrcissement mitral Insuffisance aortique Insuffisance mitrale Anvrysme de l'aorte thoracique descendante
Corrig :
Question n 18 : Le tabac augmente le risque : A. B. C. D. E. De cancer bronchique petites cellules De bronchite chronique obstructive De msothliome De fibrose interstitielle diffuse De syndrome ventilatoire restrictif
Corrig :
Question n 19 : L'piglottite aigu est associe avec A. L'apparition progressive de toux, temprature et stridor, sur plusieurs jours B. La mise en vidence d'une infection virus para-influenzae C. Une septicmie Haemophilus influenzas type B D. Salivation et difficults de dglutition E. Grande probabilit de rcurrence
Corrig :
Question n 20 : Parmi les effets indsirables suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) que l'on peut observer au cours d'un traitement par la phnytone (Dihydan) ? A. B. C. D. E. Syndrome crbelleux Nystagmus Hyperplasie gingivale Anmie macrocytaire Acroparesthsie
Corrig :
Question n 21 : Parmi les signes suivants, quel est celui (ou ceux) qui est (ou sont) vocateur(s) de torsion du testicule ? A. B. C. D. E. Aspect inflammatoire de la bourse Adnopathie inguinale Oedme de la bourse Rtraction du testicule la partie haute de la bourse Dysurie
Corrig :
Question n 22 : Les antidpresseurs tricycliques : A. Stimulent le recaptage neuronal de la srotonine et/ou de la noradrnaline B. Sont antagoniss par l'alcool C. Possdent parfois un effet sdatif D. Ont des proprits anticholinergiques E. Sont dgrads par la mono-amine oxydase
Corrig :
Question n 23 : Un diabte sucr peut survenir au cours de : A. B. C. D. E. L'acromgalie L'hmochromatose La pancratite chronique L'insuffisance surrnale Un hypercorticisme
Corrig :
Question n 24 : Parmi ces substances, laquelle ou lesquelles peuvent jouer le rle d'adjuvant dans les vaccinations humaines ? A. B. C. D. E. Adjuvant complet de Freund Adjuvant incomplet de Freund Alun Protines de l'oeuf Alphafoetoprotine
Corrig :
Question n 25 : Dans une furonculose chronique, les gtes habituels du staphylocoque dor sont gnralement situs au niveau de 2 des 5 rgions ci-dessous : A. B. C. D. E. Narines Cuir chevelu Cicatrices d'anciens furoncles Fesses Epiderme palmo-plantaire
Corrig :
Question n 26 : Concernant la diverticulose colique, quelle est ou quelles sont la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. Elle peut tre responsable d'un aspect pseudo-tumoral l'endoscopie B. Elle peut se compliquer de pritonite gnralise par perforation C. Une pneumaturie peut tre le mode de rvlation d'une diverticulose colique complique
D. La diverticulose sigmodienne se complique parfois de rectorragies E. Les diverticules sont le plus souvent localiss au niveau du clon gauche
Corrig :
Question n 27 : Un carcinome "in situ" de la langue est : A. B. C. D. E. Une atteinte localise des glandes salivaires accessoires Un pithlioma intra-pithlial Une forme de transition entre pithlioma et sarcome Un pithlioma ne dpassant pas la membrane basale Un carcinome adnode kystique
Corrig :
Question n 28 : Une syncope vagale (indiquer la ou les bonnes rponses) : A. B. C. D. E. S'accompagne habituellement d'une perte des urines Peut-tre dclenche par une douleur aigu S'accompagne d'une bradycardie sinusale Est volontiers prcde de nauses et de sueurs froides Est partiellement due une diminution brutale des rsistances artrielles priphriques
Corrig :
Question n 29 : Une constriction permanente des mchoires peut tre en rapport avec : A. B. C. D. E. Une ankylose temporo-mandibulaire Un accident d'ruption de la dent de sagesse infrieure Une synostose coronodo-malaire Un ttanos Une spasmophilie
Corrig :
Question n 30 : La neuropathie diabtique autonome peut entraner : A. Une diarrhe chronique B. Des troubles de la sudation C. Des troubles du rythme cardiaque
D. Une hypotension orthostatique E. Une impuissance

Corrig :
Question n 31 : Au cours du coma hypothyrodien, il peut exister : A. B. C. D. E. Hypothermie Bradycardie Hyponatrmie Hypercapnie Polypne
Corrig :
Question n 32 : La polyglobulie due un cancer du rein peut possder les caractristiques suivantes : A. Augmentation de la masse globulaire totale (dtermination isotopique) B. Augmentation de l'rythropoitine plasmatique C. Colonies rythrodes spontanes lors des cultures de progniteurs hmatopotiques D. Augmentation du volume globulaire moyen des hmaties E. Mylofibrose
Corrig :
Question n 33 : Parmi les signes radiographiques de la coxarthrose figure(nt) : A. B. C. D. E. Le signe de la "coquille d'uf" Les godes cotylodiennes L'ostophytose en double fond La condensation sous-chondrale La dminralisation piphysaire
Corrig :
Question n 34 : Un syndrome polyurodipsique peut relever d'une ou de plusieurs des tiologies suivantes : A. Hyperkalimie
B. C. D. E.
Hypocalcmie Diabte sucr Carence en ADH (diabte insipide central) Hypercalcmie
Corrig :
Question n 35 : Parmi les signes suivants, lesquels sont habituels dans le purpura rhumatode ? A. B. C. D. E. Douleurs abdominales Arthralgies Oedmes des extrmits Purpura limit la face et au tronc Tubulopathie de type proximal
Corrig :
Question n 36 : L'adrnaline est le mdicament de choix du traitement de l'arrt circulatoire parce que : (indiquer la ou les propositions exactes) A. B. C. D. E. Elle possde un effet inotrope positif Elle agit la fois sur les rcepteurs alpha et bta adrnergiques Elle est bathmotrope ngatif Elle lve la pression aortique efficace Ses effets vasoconstricteurs n'affectent pas les circulations crbrale et coronaire
Corrig :
Question n 37 : Un malade souffrant d'une sciatique paralysante L5 typique : A. B. C. D. E. Souffre la face externe de la jambe Ne peut marcher sur la pointe des pieds A un rflexe achillen aboli Signale des paresthsies la face dorsale du pied A une zone d'anesthsie du bord externe du pied et du 5me orteil
Corrig :
Question n 38 : Le vieillissement s'accompagne des modifications suivantes :
A. B. C. D. E.
Tendance l'augmentation de la masse maigre Augmentation relative de la masse grasse Rduction de l'activit physique Diminution de la masse calcique Elvation des rserves en fer
Corrig :
Question n 39 : Le tableau typique de la syncope de Stokes-Adams comporte (indiquer la ou les bonnes rponses) : A. B. C. D. E. Survenue sans prodrome, sans lien avec l'effort ni avec la position N'entranant jamais de blessure en cas de chute Pleur intense et tat de rsolution musculaire complte Dure brve en rgle infrieure 30 secondes Reprise de conscience progressive avec obnubilation post critique
Corrig :
Question n 40 : Quel(s) diagnostic(s) voquer au 6me jour du post-partum, devant des mtrorragies modres et une temprature 38C ? A. B. C. D. E. Une endomtrite Un petit retour de couches Une hyperprolactinmie Une thrombophlbite surale Une rtention placentaire
Corrig :
Question n 41 : Le syndrome biologique d'insuffisance hpato-cellulaire comporte : A. B. C. D. E. Elvation des ALAT Hypoalbuminmie Chute du facteur V Hypergammaglobulinmie Elvation des phosphatases alcalines
Corrig :
Question n 42 : Indiquez, parmi les affections suivantes, celle(s) s'accompagnant d'un allongement du temps de saignement :
A. B. C. D. E.
Purpura rhumatode Maladie de Willebrand Hmophilie B majeure Insuffisance rnale chronique Maladie hmorragique du nouveau-n
Corrig :
Question n 43 : Parmi les signes suivants, quels sont les trois plus importants rechercher lors de l'examen d'un patient vu au cours d'un vertige rotatoire ? A. B. C. D. E. Prsence d'un nystagmus Importance des signes vgtatifs (nauses, vomissements, etc) Rle de la position sur les troubles fonctionnels Existence de signes neurologiques Chiffres de la pression artrielle humrale
Corrig :
Question n 44 : Concernant le cancer du clon, quelles sont les propositions vraies ? A. La TDM abdominale est un examen de diagnostic B. L'extension de la tumeur selon la classification de Dukes est le premier lment de pronostic C. Le caractre lieberkhunien de la prolifration tumorale est de mauvais pronostic D. L'exrse endoscopique n'est jamais suffisante pour un stade B de Dukes E. Une chimiothrapie adjuvante peut tre indique aprs rsection chirurgicale complte
Corrig :
Question n 45 : Les 3 germes les plus frquemment responsables d'une mningite purulente nonatale sont : A. B. C. D. E. Escherichia coli Hemophilus influenzae Listeria monocytogenes Mningocoques B Streptocoques B
Corrig :
Question n 46 : La pelvispondylite rhumatismale (spondylarthrite ankylosante) peut comporter des atteintes extra-articulaires. Parmi la liste suivante, quelles sont les trois manifestations qui peuvent tre rattaches cette maladie ? A. B. C. D. E. Uvite antrieure Amylose Phlbites rcidivantes Insuffisance aortique Lithiase urinaire
Corrig :
Question n 47 : A propos de la responsabilit disciplinaire du mdecin, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle est apprcie en fonction des rgles nonces dans le code de dontologie B. La premire instance en matire de juridiction ordinale est le Conseil Dpartemental de l'Ordre des Mdecins C. Elle ne peut s'appliquer qu'aux mdecins thss D. Les mdecins du Service Public Hospitalier ne peuvent tre considrs comme responsables au plan disciplinaire que devant leur administration E. Le Conseil National de l'Ordre des Mdecins comporte une instance d'appel
Corrig :
Question n 48 : Citez le(s) effet(s) indsirable(s) possible(s) des anti-inflammatoires nonstrodiens : A. B. C. D. E. Hmorragies digestives Aggravation d'une insuffisance rnale Aggravation d'un asthme Constitution d'une polynvrite sensitivo-motrice Constitution d'une nvrite optique rtro-bulbaire
Corrig :
Question n 49 : Quel(s) caryotype(s) peut-on rencontrer chez un sujet porteur d'un

phnotype turnerien ? A. B. C. D. E. 45,X / 46,XX / 47,XXX. 45,X / 46,XX. 45,X / 46, X,i(Xq) 45,X. 46,XY
Corrig :
Question n 50 : Le traitement de la lithiase urique non complique avec uricmie 450 micromol/l comporte : A. B. C. D. E. Alcalinisation des urines Mise un uricosurique Augmentation de la diurse Mise un hypo-uricmiant Mise au KAYEXALATE (rsine changeuse d'ions)
Corrig :
Question n 51 : L'idiotypie : A. B. C. D. E. Est porte par les rgions constantes Est un systme antignique Joue un rle dans le rejet d'allogreffe S'observe exclusivement chez le lapin Est en rapport avec la spcificit anticorps
Corrig :
Question n 52 : Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous devant une dyspne inspiratoire sifflante ? A. B. C. D. E. La prsence d'un corps tranger Une stnose trachale Une fibrose pulmonaire Un emphysme pan-lobulaire Un cancer bronchique proximal
Corrig :
Question n 53 :
Si vous observez chez un enfant des lsions conscutives des mauvais traitements ou des svices imputables ses parents, quelle(s) personnalit(s) ou organisme(s) parmi les suivants pouvez-vous le signaler ? A. B. C. D. E. Conseil de l'ordre des Mdecins D.D.A.S.S. Juge des enfants Assistante sociale de l'employeur du pre ou de la mre Procureur de la Rpublique
Corrig :
Question n 54 : Les critres obsttricaux qui permettent de dire qu'une femme terme est en dbut de travail, sont : A. Expulsion du bouchon muqueux B. Prsence de contractions utrines rgulires et devenant douloureuses C. Rupture des membranes D. Modification du col utrin E. L'engagement de la tte
Corrig :
Question n 55 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui sont en faveur du diagnostic de cholcystite aigu ? A. B. C. D. E. Une douleur de l'hypocondre droit irradiant la rgion scapulaire Une intolrance alimentaire Une fivre leve Des selles dcolores Une dilatation des voies biliaires intra-hpatiques l'chographie
Corrig :
Question n 56 : La boulimie est un type de comportement alimentaire caractris par : A. B. C. D. E. Une sensation intense de faim L'ingestion subite de quantits normes de nourriture Sa survenue par crises irrpressibles L'euphorie qui la suit Sa survenue lective chez les obses
Corrig :
Question n 57 : Le diagnostic de toxoplasmose crbrale chez un patient infect par le VIH doit tre voqu devant : A. B. C. D. E. Une crise convulsive Une fivre Une hmiparsie Une raideur mninge Des troubles de conscience
Corrig :
Question n 58 : La survenue brutale d'une anmie svre avec douleurs lombaires, ictre bilirubine non conjugue, urines fonces avec hmoglobinurie est compatible avec : A. B. C. D. E. Une anmie hmolytique intravasculaire Une anmie hmolytique intratissulaire Un dficit en glucose 6 phosphate dshydrognase Une bta thalassmie mineure Une anmie hmolytique auto-immune
Corrig :
Question n 59 : Lors de l'auscultation d'une stnose mitrale le(s)quel(s) de ces signes s'attend-on trouver ? A. B. C. D. E. Un souffle diastolique latro-sternal gauche Un troisime bruit Un claquement d'ouverture Une diminution d'intensit du premier bruit Un roulement diastolique de pointe
Corrig :
Question n 60 : Le syndrome de Korsakoff comporte : A. B. C. D. Oubli mesure Hallucinations auditives Apraxie constructive Affabulation
E. Tachypsychie
Corrig :
Question n 61 : Parmi les troubles suivants, quels sont les deux qui exposent le plus aux tentatives de suicide ? A. B. C. D. E. Trouble obsessionnel nvrotique Dpression nvrotique Trouble anxieux nvrotique ou gnralis Agoraphobie Personnalit hystrique
Corrig :
Question n 62 : Le diagnostic d'intoxication chronique par l'oxyde de carbone est suspect chez un garagiste du fait de cphales chroniques. Quelle(s) est(sont) la (les) condition(s) ncessaire(s) la reconnaissance de cette affection au titre des maladies professionnelles indemnisables au tableau n 64 du rgime gnral de la Scurit Sociale ? A. B. C. D. E. Dure d'exposition minimale de 1 an Sujet non fumeur Taux de CO > 50 ppm dans l'air du garage Electroencphalogramme montrant des anomalies caractristiques Taux de CO suprieur ou gal 1,5 ml pour 100 ml de sang
Corrig :
Question n 63 : L'automatisme mental est caractristique des formes typiques de certaines des affections suivantes. La(les)quelle(s) ? A. B. C. D. E. Psychose hallucinatoire chronique Accs maniaque Schizophrnie paranode Bouffe dlirante aigu Paranoa
Corrig :
Question n 64 : Parmi les examens complmentaires demands lors de la dclaration de grossesse, lequel (ou lesquels) est (sont) obligatoire(s) ?
A. B. C. D. E.
Diagnostic immunologique de grossesse (D.I.G.) Protinurie Glycmie Recherche de la srologie de la syphilis Echographie
Corrig :
Question n 65 : Chez un patient prsentant une insuffisance surrnale aigu, il faut en urgence administrer : A. B. C. D. E. De l'hydrocortisone par voie veineuse Du srum glucos Seulement de l'hydrocortisone per os Du potassium Du srum sal
Corrig :
Question n 66 : Une jeune femme de 20 ans, primigeste, prsente des mtrorragies 11 semaines de grossesse. Parmi les caractres suivants, quel(s) est(sont) celui (ceux) voquant le diagnostic d'avortement molaire ? A. B. C. D. E. Utrus plus gros que ne voudrait l'ge de la grossesse Hmorragie de sang rouge Perception de kystes ovariens bilatraux Col non ramolli Aspect chographique de dcollement du ple infrieur de l'oeuf
Corrig :
Question n 67 : Concernant l'adnocarcinome rnal, quelles propositions sont vraies ? A. B. C. D. E. Il prend son origine au niveau du glomrule Histologiquement, il est fait le plus souvent de cellules claires Histologiquement, son stroma est trs pauvre en vaisseaux Il comporte de nombreux psammomes Macroscopiquement, c'est une masse de couleur jaune avec des plages hmorragiques ou de ncrose
Corrig :
Question n 68 : Les lsions cutanes suivantes sont dues des champignons du genre Candida : A. B. C. D. E. Intertrigo sous-mammaire Pied d'athlte Onyxis Teigne du cuir chevelu Intertrigo inguino-crural
Corrig :
Question n 69 : A quel(s) diagnostic(s) faut-il penser en premier devant un jeune adulte apyrtique qui consulte pour une douleur thoracique gauche et une dyspne aigu ? A. B. C. D. E. Pneumonie franche lobaire aigu Pleursie Pneumothorax spontan Embolie pulmonaire Pricardite aigu bnigne
Corrig :
Question n 70 : Devant un phlegmon pri-amygdalien collect, quel(s) est (sont) l'(les) lment(s) essentiel(s) du traitement ? A. B. C. D. E. L'amygdalectomie en urgence Le drainage de l'abcs Le traitement antibiotique L'arrt de toute alimentation La corticothrapie
Corrig :
Question n 71 : Quels sont les signes cliniques qui appartiennent au tableau habituel de l'acidoctose diabtique confirme ? A. B. C. D. E. Scheresse des muqueuses Pli cutan Bradypne Vomissements Douleurs abdominales
Corrig :
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Mr A., 36 ans, la fin d'une cure de dgot contre l'alcool l'Espral, encore hospitalis, entend parler de lui un soir la tlvision ; on rpte son nom partout dans le service, dans lequel il se met errer en proie une activit fbrile et dsordonne. Il n'arrivera pas s'endormir, faisant du tapage dans sa chambre en proie des visions ; il prend les infirmiers qui tentent de le calmer pour des ennemis, tantt se trouve exalt, tantt inquiet, ou clate en larmes pour des motifs futiles. Il vient de dcouvrir qu'il parle plusieurs langues et va transformer le destin de l'humanit. Ses repres spatiaux et temporels sont conservs. Question n 1 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui dsigne (nt) le(s) symptme(s) prsent(s) dans cette observation ? A. B. C. D. E. Hallucinations visuelles Hallucinations auditives Agitation Labilit de l'humeur Dsorientation temporo-spatiale
Corrig :
Question n 2 : Quel est le diagnostic retenir? A. B. C. D. E. Accs maniaque Etat dlirant aigu Accs confuso-onirique Ivresse dlirante Hystrie
Corrig :
Question n 3 : Quels sont, parmi les mdicaments suivants, ceux que l'on doit utiliser
prfrentiellement chez ce malade ? A. B. C. D. E. Chlorpromazine (Largactil) Diazpam (Valium) seul Lvompromazine (Nozinan) Neurolithium Acide valproque (Dpakine)
Corrig :
Question n 4 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui corresponde(nt) au(x) contre-indication(s) un traitement par Espral ? A. B. C. D. E. Insuffisance hpatique Comitialit Infarctus du myocarde rcent Insuffisance coronarienne Prise de neuroleptiques
Corrig :
Ag de 34 ans et sans antcdent particulier, le patient ressent brutalement des palpitations irrgulires et un malaise lipothymique au cours duquel sera constate une aphasie transitoire avec lgre maladresse de la main droite galement rgressive rapidement. A l'entre, au service des urgences, un trac ECG enregistre une fibrillation auriculaire mais un retour en rythme sinusal est rapidement obtenu de faon spontane. Le diagnostic d'arythmie complte paroxystique et idiopathique est finalement pos et considr comme responsable de l'accident ischmique transitoire. Question n 1 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquez ceux qui vous paraissent les plus utiles pour l'enqute tiologique : A. B. C. D. E. Cholestrol Calcmie lonogramme sanguin TSH us CPK
Corrig :
Question n 2 : Parmi les examens paracliniques suivants, indiquez celui qui vous parat la fois le plus simple et le plus utile sur le plan tiologique (avant de dire arythmie complte idiopathique) : A. B. C. D. E. Echo-doppler cardiaque Scintigraphie myocardique Doppler artriel Cathtrisme droit Scanner thoracique
Corrig :
Question n 3 : Chez ce patient, quelle(s) thrapeutique(s) mettez-vous en route dans l'immdiat ? A. B. C. D. E. Digoxine IV Mexiltine Vrapamil Acbutolol Hparine par voie veineuse
Corrig :
Question n 4 : Parmi les tiologies suivantes d'un accident ischmique transitoire du sujet jeune, laquelle est la plus frquente ? A. B. C. D. E. Tumeur crbrale Sclrose en plaques Embolie d'origine cardiaque Embolie d'origine aortique Embolie d'origine carotidienne
Corrig :
Question n 5 : Sachant que l'chographie ne rvle pas de cardiopathie sous-jacente et
qu'il n'y a pas d'hyperthyrodie, quelle thrapeutique anti-arythmique pour maintenir le rythme sinusal peut tre utilise au long cours chez ce patient ? A. B. C. D. E. Sel de Quinidine (Serecor) Disopyramide (Rythmodan LP) Propafnone (Rythmol) Cibenzoline (Cipralan) Flecainide (Flcane)
Corrig :
Une femme de 22 ans, sans antcdent pathologique majeur, est adresse en fin de matine aux urgences de l'hpital pour une thrombopnie majeure rvle par un purpura et des gingivorragies constats brutalement le matin mme. La patiente n'a pas de fivre, mais elle a prsent une rhinopharyngite huit jours auparavant qu'elle traite par aspirine depuis 8 jours. L'examen clinique montre un purpura ptchial cutan diffus et des bulles hmorragiques dans la bouche. Il est par ailleurs normal, en particulier on ne palpe ni adnopathie, ni hpato-splnomgalie. Le FO objective des hmorragies rtiniennes. L'hmogramme ralis en urgence est le suivant : GR = 4,8 millions/ mm3 Hb = 12,4 g/dl - Hte = 45 % Plaquettes = 5 000/mm3, confirme sur lame GB = 7 500/mm3 PN = 43 % - PE = 2% - Lymphocytes = 50 % - Monocytes = 5 Question n 1 : Parmi les lments suivants (nots dans l'nonc ou obtenus par vous dans cette premire observation), lequel ou lesquels retenez-vous comme lment de gravit ? A. B. C. D. E. La brutalit du purpura L'existence d'hmorragies diffuses au fond d'il Les bulles hmorragiques Une prise rcente d'aspirine L'ge de la patiente
Corrig :
Question n 2 : En urgence, vous prescrivez : A. Une mesure de la dure de vie de plaquettes

B. C. D. E.
Une biopsie cutane Une ponction lombaire Un bilan d'hmostase standard Un mylogramme
Corrig :
Question n 3 : Parmi les items suivants, vous voqueriez l'origine priphrique de la thrombopnie devant : A. B. C. D. E. La thrombopnie isole La prsence de nombreux mgacaryocytes au mylogramme Des anticorps anti-leucoplaquettes (anti-HLA) positifs L'absence d'autre anomalie de l'hmostase Un temps de saignement allong
Corrig :
Question n 4 : Parmi les affections suivantes, vous retenez comme cause possible de cette thrombopnie dans le cas prsent : A. B. C. D. E. Une virose La prise d'aspirine Une thrombopnie l'EDTA Une maladie de Willebrand Un purpura thrombopnique idiopathique
Corrig :
Question n 5 : Parmi les manifestations hmorragiques que l'on pourrait observer particulirement chez cette malade, vous retenez (sachant que l'ensemble de votre bilan ne montre pas d'autre anomalie) : A. B. C. D. E. Des mnorragies abondantes Des hmarthroses spontanes Une hmorragie mninge Des hmorragies en nappe aux points de ponction Des pistaxis
Corrig :
Monsieur Alain P., g de 32 ans, vient vous voir en consultation pour une fivre persistant depuis une semaine. Ce patient se sait infect par le virus de l'immunodficience humaine, mais son suivi est irrgulier. Son traitement antirtroviral a t interrompu depuis environ deux mois. Son dernier taux de lymphocytes CD4 tait de 125/mm3 lors de sa dernire consultation il y a trois mois. Il ne prend actuellement aucun traitement. A l'examen, vous constatez une polypne 30/mn, une temprature de 39C, une discrte cyanose. L'examen de la cavit buccale rvle une candidose linguale et l'auscultation pulmonaire retrouve de discrets rles crpitants aux deux bases. Le patient prsente une toux sche pendant votre examen. L'expectoration est claire, il n'y a pas de douleur thoracique. La TA est 110/70 mm Hg, pouls 70/ min. Question n 1 : Quel diagnostic voquez-vous en priorit ? A. B. C. D. E. Pneumonie franche lobaire aigu pneumocoque Oedme aigu du poumon Pneumonie atypique Pneumocystose pulmonaire Pneumopathie Candida
Corrig :
Question n 2 : Quels sont les deux examens complmentaires demander dans l'immdiat ? A. B. C. D. E. Electrocardiogramme Gaz du sang Radiographie de thorax Prlvement de gorge Examen cytobactriologique des crachats
Corrig :
Question n 3 : Quels sont les examens complmentaires qui vous permettront de confirmer votre diagnostic tiologique ?
A. B. C. D.
Fibroscopie bronchique avec lavage alvolaire Fibroscopie bronchique avec prlvement distal protg Hmocultures Examen des crachats "induits" la recherche de l'agent pathogne E. Prlvement de gorge
Corrig :
Question n 4 : Parmi les mdicaments suivants, lequel ou lesquels sont thoriquement adapts au traitement de la candidose buccale ? A. B. C. D. E. Fluconazole (Triflucan) Amphotricine B (Fungizone) Cotrimoxazole (Bactrim) Ketoconazole (Nizoral) Mtronidazole (Flagyl)
Corrig :
Question n 5 : Quels sont les agents opportunistes qui vont justifier d'une prophylaxie distance de cet pisode, compte-tenu de l'immunodpression de ce patient ? A. B. C. D. E. Cytomgalovirus Toxoplasme Pneumocystis Mycobactrie aviaire Candidose
Corrig :
Une femme de 30 ans consulte pour une diarrhe chronique voluant, de faon capricieuse, depuis deux ans. Les selles, peu abondantes mais trs imprieuses, sont mises le matin et aprs les repas. Leur consistance est molle ou pteuse, jamais dure. Elles ne sont pas grasses et contiennent des dbris alimentaires ingrs 3 5 heures auparavant. Il n'y a pas de glaires, ni de pus. La malade signale, depuis plusieurs annes et de faon pisodique, la prsence de sang aprs l'mission des
selles. La diarrhe est isole, n'alterne jamais avec des phases de constipation. Le poids est stable. Dans les antcdents, on note une amibiase intestinale lors d'un sjour en Afrique remontant une dizaine d'annes. Il n'y a pas de prise mdicamenteuse rcente, pas d'intoxication alcoolo-tabagique. L'examen clinique complet est normal. On dispose des rsultats d'examens complmentaires rcents. Hmoglobine : 12,1 g/100 ml, GR 4,8 M/mm3, GB : 6 300/mm3, formule normale ; - Calcmie : 2,5 mmol/1 ; glycmie 8 mmol/l ; Examen parasitologique des selles : entamoeba coli ; coproculture : quelques levures ; - Lavement baryt : diverticules sigmodiens ; L'endoscopie oeso-gastro-duodnale et biopsies duodnales : normales. Question n 1 : Quel ou quels type(s) de diarrhe chronique peut(peuvent) tre voqu (s) dans ce cas ? A. B. C. D. E. Une diarrhe lsionnelle (colite inflammatoire, cancer...) Une diarrhe par malabsorption Une diarrhe motrice Une diarrhe scrtoire Une diarrhe infectieuse
Corrig :
Question n 2 : Parmi les examens complmentaires pratiqus, lequel apporte des lments dcisifs pour le diagnostic tiologique de cette diarrhe ? A. B. C. D. E. NFS Parasitologie des selles Coproculture Lavement baryt Aucun
Corrig :
Question n 3 : Il convient dans ces circonstances d'effectuer : A. Une ilo-coloscopie avec biopsies tages systmatiques B. Une ilo-coloscopie avec biopsies en cas d'anomalies macroscopiques C. Un test de Schilling D. Un dosage de la TSH
E. Aucune de ces explorations

Corrig :
Question n 4 : En supposant qu'aucune exploration complmentaire ne soit ncessaire ou que les explorations mentionnes ci-dessus soient ngatives, la cause la plus vraisemblable de cette diarrhe est : A. B. C. D. E. Un syndrome carcinode Un cancer mdullaire de la thyrode Un cancer du pancras Un gastrinome Un trouble fonctionnel intestinal
Corrig :
Une femme de 50 ans, sans antcdent particulier, consulte en raison de la survenue de paresthsies de la main droite voluant depuis plusieurs mois. Elles sont apparues sans facteur dclenchant. Elles prdominent la nuit, rveillant parfois la patiente, et diminuent lorsqu'elle remue la main. Elles atteignent la face palmaire des 3 premiers doigts de la main droite. Question n 1 : Le diagnostic le plus probable est : A. B. C. D. E. Une nvralgie cervicobrachiale C6 droite Un syndrome de Guyon Un syndrome du canal carpien Un syndrome du dfil thoraco-brachial Une syringomylie
Corrig :
Question n 2 : Parmi les signes cliniques suivants, lequel (lesquels) peut(peuvent) tre prsent(s) ? A. Une amyotrophie de l'minence hypothnar B. Une amyotrophie de l'minence thnar C. Une hypoesthsie de la main droite respectant l'auriculaire
D. Une diminution de la force de l'opposant du pouce E. Une abolition du rflexe styloradial

Corrig :
Question n 3 : Cette affection peut tre due : A. B. C. D. E. A des squelles de fracture de l'extrmit infrieure du radius Au diabte A une hypothyrodie A une amylose A une acromgalie
Corrig :
Question n 4 : Devant l'existence de signes moteurs dficitaires, quel traitement peut tre propos en premire intention ? A. B. C. D. E. 1 3 infiltrations de drivs cortisoniques au canal carpien Une discectomie cervicale Une neurolyse chirurgicale du nerf mdian L'abstention thrapeutique Une attelle de repos du poignet
Corrig :
Mr et Mme X. sont dcouverts dans leur maison de campagne par leurs voisins. Ils taient arrivs la veille pour passer les ftes de fin d'anne dans leur rsidence secondaire et n'avaient plus t vus depuis. Ils sont dans leur chambre coucher. Mr X. est allong sur le sol ; il est mort. Son pouse est tendue sur son lit, dans un coma profond. Mme X., 40 ans, est transporte aux urgences de l'hpital de secteur o l'examen clinique ne met pas en vidence d'autre anomalie que les troubles de conscience. La pression artrielle est de 120/80 mmHg, le rythme cardiaque de 100/minute. L'lectrocardiogramme montre un sous dcalage de ST en Vl-V4. Les rsultats de la gazomtrie artrielle sont les suivants : PaO2= 59 mmHg (SaO2 = 87,3%), PaCO2 = 24 mmHg, pH = 7,31, HCO3- = 14 mmol/l. La glycmie est de 8 mmol/l. La CPK est 1200 Ul/1 (N < 130) ; la CPK-MB n'est pas augmente. Le reste du bilan biologique est normal. La radiographie pulmonaire montre
une pneumopathie de la base droite. L'examen du cadavre de Mr X. montre une coloration rouge cochenille des tguments. L'enqute au domicile apporte les informations suivantes. La maison est chauffe par 2 poles, l'un fonctionnant au fioul domestique, dans la salle de sjour, l'autre aliment au bois dans la chambre coucher. L'eau chaude est fournie par 2 chauffe-eau (l'un dans la cuisine, l'autre dans la salle de bain) quips de tuyaux d'vacuation des gaz brls vers l'extrieur. Il n'y a pas d'emballage de mdicament dans la maison. Une carafe moiti pleine d'un liquide jaune d'odeur anise et 2 verres sont poss sur un guridon dans la chambre coucher. L'analyse toxicologique permet d'liminer une intoxication par les principaux mdicaments psychotropes et cardiotropes. Les alcoolmies de Madame et Monsieur X. sont respectivement de 0,2 et 0,3 g/1 ; leur taux de carboxyhmoglobine sont de 35,3 % et 85 % ; leurs concentrations sanguines de cyanure de 0,15 et 0,2 g/ml ; Mr et Mme X. sont fumeurs et consomment chacun 10 cigarettes par jour. Question n 1 : Quelles sont les propositions exactes ? A. Une intoxication aigu oxycarbone est certaine B. Une intoxication aigu cyanhydrique est certaine C. Le tabagisme de M. et Mme X. peut suffire expliquer leur oxycarbonnie D. Le tabagisme de Mr et Mme X. peut suffire expliquer les concentrations de cyanure E. Mme X. a une intoxication aigu alcoolique qui peut expliquer au moins en partie ses troubles de conscience
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) est (sont) le(s) mcanisme(s) d'action de l'oxyde de carbone ? A. B. C. D. E. Toxicit directe crbrale Toxicit directe myocardique Inhibition de la cytochrome oxydase cellulaire Dcouplage de la phosphorylation oxydative Blocage du transport de l'oxygne par l'hmoglobine
Corrig :
Question n 3 : Sans prjuger du diagnostic rel, quels sont les signes observs chez
Mme ou Mr X. qui pourraient tre dus une intoxication oxycarbone ? A. B. C. D. E. Coma Troubles de la repolarisation Rhabdomyolyse Hyperglycmie Coloration rouge cochenille des tguments
Corrig :
Question n 4 : Concernant l'oxycarbonmie, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle ncessite un prlvement de sang sur un tube sec B. Elle ncessite un prlvement de sang sur un tube hparin C. Lorsqu'elle est leve, elle ne permet que de confirmer le diagnostic D. Elle est ncessaire pour dcider du traitement E. Chez les fumeurs, elle ne dpasse jamais 1 ml pour 100 ml de sang (soit 5% HbCO)
Corrig :
Question n 5 : Parmi les propositions thrapeutiques suivantes, quelles sont celles qui vous semblent pouvoir tre retenues pour Mme X. ? A. B. C. D. E. Bleu de mthylne Hydroxocobalamine Oxygnothrapie normobare, au masque Oxygnothrapie hyperbare N-actylcystine
Corrig :
Un jeune homme de 22 ans est hospitalis en urgence dans un tat comateux la suite d'un accident de la voie publique. Il merge du coma au bout de 2 jours et l'examen montre alors une paralysie complte de l'hmiface droite avec impossibilit d'occlusion palpbrale du ct droit. Il se plaint par ailleurs de vertiges et d'une diminution de l'audition du ct droit. L'examen local retrouve du sang dans le
conduit auditif externe avec un hmotympan. Les radiographies mettent en vidence un trait de fracture sur le rocher droit. Question n 1 : L'origine priphrique de la paralysie faciale est affirme sur : A. B. C. D. E. Le caractre total de la paralysie L'impossibilit d'occlusion palpbrale La dcouverte secondaire de la paralysie L'existence d'un trismus L'anesthsie de l'hmiface
Corrig :
Question n 2 : Quels examens complmentaires doivent tre demands ? A. B. C. D. E. Tomodensitomtrie du rocher Tomographie du rocher Scanner crbral Audiomtrie tonale Potentiels voqus somesthsiques
Corrig :
Question n 3 : Quelle(s) complication(s) peut(peuvent) entraner les fractures du rocher A. B. C. D. E. Cophose Arflexie vestibulaire Nvralgie faciale Liquorrhe crbrospinale Hyperesthsie faciale
Corrig :
Question n 4 : L'apparition secondaire de la paralysie faciale est en faveur d'un des types de lsion suivants, lequel ? A. Perte de substance
B. C. D. E.
Section incomplte Oedme Section complte Aucune des propositions ci-dessus
Corrig :
Madame X., 45 ans, n'a pas d'autre antcdent qu'un pisode de cystite l'ge de 18 ans. Elle dit ne prendre aucun mdicament et observer un rgime peu sal. Elle se plaint de brusques accs de fatigue. Un Ionogramme sanguin donne les rsultats ci-dessous : Bicarbonates totaux 38 mmol/1. Sodium 140 mmol/1 Chlore 90 mmol/1. Potassium 2,6 mmol/1. Cratinine 91 micromol/1. L'examen clinique est ngatif. Les rflexes ostotendineux sont prsents. La pression artrielle est 117/72 mmHg, sans baisse significative la mise en orthostatisme. Il n'y a ni dme, ni protinurie. Question n 1 : Quel signe lectrocardiographique compatible avec le tableau dcrit est frquemment observ ? A. B. C. D. E. Retard de dflexion intrinscode Onde T aplatie ou inverse Hypertrophie ventriculaire gauche Episode de tachycardie sinusale Augmentation de voltage de l'onde P
Corrig :
Question n 2 : L'interrogatoire va s'attacher rechercher, pour expliquer le trouble ionique prsent : A. B. C. D. E. Prise excessive de gel d'alumine pour douleurs gastriques Consommation excessive de laitages Consommation excessive d'agrumes et de lgumes Prise de mdicaments anti-aldostrone Prise de mdications laxatives
Corrig :
Question n 3 :
Vous dcidez de faire une supplmentation potassique. Vous augmentez dans la ration de prfrence : A. B. C. D. E. Le poisson Le gruyre L'eau minrale alcaline Les agrumes Le pain
Corrig :
Question n 4 : Malgr cet apport supplmentaire et l'absence de troubles digestifs avous, la kalimie reste au-dessous de 3 mmol/l. Le diagnostic probable est A. B. C. D. E. Achylie gastrique Adnome corticosurrnalien (syndrome de Conn) Tumeur scrtante de rnine Poursuite de la prise de laxatifs Mdullosurrnalome
Corrig :
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Un homme de 35 ans, droitier, tombe et passe la main au travers d'une verrire. A son arrive aux urgences, il prsente une plaie palmaire du poignet droit. Vous suspectez une lsion du nerf mdian. Question n1 : Quel territoire sensitif allez-vous explorer pour vous orienter vers une telle atteinte ?
Corrig :
Question n2 : Quel(s) muscle(s) allez-vous explorer pour vous orienter vers une telle atteinte ?
Corrig :
Question n3 : La flexion palmaire active du poignet nest plus possible. Quelle en est la cause vraisemblable ?
Corrig :
Question n4 : Lcartement des doigts nest plus possible. Quelle en est la cause vraisemblable ?
Corrig :
Question n5 : La flexion active de larticulation inter-phalangienne distale des 3me et 4me doigts nest plus possible. Quelle en est la cause vraisemblable ?
Corrig :
Madame B., 35 ans, est hospitalise pour une paraplgie flasque. Il s'agit d'une patiente sous traitement par les anti-vitamines K, suite un remplacement valvulaire mitral prothtique. L'histoire s'est droule de la manire suivante. Elle a brusquement ressenti une douleur inter-scapulaire,
puis s'est installe sur 2 heures une symptomatologie dficitaire. L'examen neurologique retrouve : une paraplgie flasque, hypotonique il n'y a pas de signe de Babinski il existe une hypoesthsie remontant jusqu'au niveau du mamelon. A noter, l'entre, une rtention urinaire. Question n1 : Sagit-il dune atteinte centrale ? Pourquoi ?
Corrig :
Question n2 : Quel est le niveau lsionnel ? Justifier.

Corrig :
Question n3 : Quel est le diagnostic le plus probable ?

Corrig :
Question n4 : Comment le mettre en vidence ?

Corrig :
Question n5 : Quel traitement prconisez-vous ?

Corrig :
Madame X. vient d'accoucher de son troisime enfant. Cet accouchement a t spontan ; la dlivrance a t naturelle. Il a t ralis une pisiotomie. Elle a mis au monde une fille qui pesait 3,600 kg. Question n1 : Au 1er jour du post-partum, vous lui rendez visite. Elle se plaint de douleurs hypogastriques intermittentes, semblables aux contractions utrines, augmentes lors de la tte. A lexamen, vous notez un utrus dur, dont le fond est lombilic. Il existe un coulement vulvaire sanglant, peu abondant. Comment expliquez-vous ces douleurs et quel traitement prconisez-vous ?
Corrig :
Question n2 : Au 3me jour, vous tes appel car Mme X. est fbrile,
384 C. A lexamen, labdomen est souple et indolore ; lutrus est dur ; son fond est mi-distance entre la symphyse et lombilic ; il est indolore. Un coulement sanglant vulvaire persiste ; il nexiste pas de signe de phlbite. Les seins sont tendus, douloureux mais non inflammatoires ; le culot urinaire est normal. Quel diagnostic voquez-vous ? Comment traitezvous ?
Corrig :
Question n3 : Au 8me jour du post-partum, elle consulte en raison dun sein droit douloureux. Sa temprature est 39 C. Le sein droit prsente un placard inflammatoire, avec adnopathie axillaire satellite. Le lait nest pas souill de pus. Quel est votre diagnostic ? Comment traitez-vous ?
Corrig :
Question n4 : Arrtez-vous lallaitement ? Pourquoi ?

Corrig :
Question n5 : Au 12me jour du post-partum, Mme X. consulte nouveau. En effet, son sein droit reste sensible. Cette sensibilit est exacerbe par la succion. Elle est fbrile. Le sein est moins inflammatoire, mais le lait est souill de pus. Quel est votre diagnostic ? Comment traitezvous ?
Corrig :
Question n6 : Malgr ce traitement, le sein redevient inflammatoire. Il apparat en pri-arolaire une zone tumorale, fluctuante et hyperalgique. La fivre persiste. Quel est votre diagnostic ? Comment traitez-vous ?
Corrig :
Une femme de 79 ans est adresse pour une opacit pulmonaire radiologique dcouverte lors d'un examen de surveillance bi-annuel. L'interrogatoire trouve comme seuls antcdents un tabagisme 30 paquets/ anne interrompu en 1993, une tachycardie jonctionnelle traite depuis 1991 et une lobectomie infrieure droite ralise trois ans avant la consultation prsente, pour le traitement d'un carcinome pidermode bien diffrenci, class en postopratoire T2N0M0. La patiente se sent en parfait tat gnral. L'examen physique est normal, en dehors de la cicatrice de
thoracotomie droite. Les rsultats des principaux examens complmentaires sont les suivants : leucocytes 7 200 leucocytes/mm3 avec une formule sanguine normale, hmoglobine 14,9 g/100 ml et plaquettes 330 000/ mm3. Le bilan hpatique, l'ionogramme sanguin et la cratininmie sont normaux. Le VEMS est 1 400 ml pour une valeur thorique 2 000 ml. Les gaz du sang en air ambiant montrent une PaO2 86 mmHg, une PaCO2 38 mmHg, un pH 7,42 et une rserve alcaline 24 mm/l.
Question n1 : Dcrivez la radiographie de thorax prsente la figure 1.

Corrig :
Question n2 : Quelles sont vos hypothses diagnostiques concernant la nature de lopacit radiologique observe sur la radiographie de thorax ?
Corrig :
Question n3 : Quels sont les examens paracliniques que vous allez proposer la patiente pour dterminer la nature de lopacit radiologique observe ?
Corrig :
Question n4 : Les examens que vous avez fait pratiquer ne permettent pas de prciser le diagnostic de cette opacit pulmonaire. Vous proposez la patiente une thoracotomie exploratrice. Quels sont les examens paracliniques que vous allez raliser dans le cadre du bilan doprabilit ?
Corrig :
Question n5 : La patiente a finalement subi une lobectomie suprieure gauche. Il sagit dun adnocarcinome bien diffrenci de 3,5 cm de diamtre. Il ny a pas denvahissement pleural. Il existe des adnopathies intra-pulmonaires, dont lhistologie est ngative. Quel traitement complmentaire allez-vous proposer ?
Corrig :
Un homme de 27 ans est adress en psychiatrie, en provenance d'un service de chirurgie o il a t admis aprs une tentative de suicide par section de l'artre radiale. Il est tendu, craintif, il ne peut rester assis. Il prsente des balancements du tronc. A d'autres moments, sa dambulation s'interrompt, il tend l'oreille, fixe un endroit dans la pice, puis marmonne quelques mots incomprhensibles. Il voque ple-mle des ordres qui lui sont donns, la ncessit de se tuer. Son discours s'interrompt frquemment sans mener terme l'ide dveloppe. Les parents expliquent qu'il reste des heures ne rien faire, dans le noir, dans sa chambre o il interdit toute personne de pntrer. Il ne se lave plus et dgage une odeur nausabonde. Il se lve la nuit et va manger des aliments crus dans le rfrigrateur. Il a quitt l'cole 14 ans et a chou une tentative de CAP dont il n'a obtenu que la partie pratique. Il a rgulirement consomm du canabis la fin de l'adolescence. Cela lui permettait "d'accepter son reflet" dans la glace, sans apprhension, dit-il. Question n1 : Quels sont les symptmes relever dans ce fragment dobservation ?
Corrig :
Question n2 : Quel diagnostic voquez-vous ?

Corrig :
Question n3 : Le malade refuse dtre hospitalis. Quelle dcision doit tre prise et quelles en sont les modalits ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les lments du projet thrapeutique court terme ?

Corrig :
Question n5 : Si un ou des mdicament(s) doit(doivent) tre prescrit(s), rdigez lordonnance pour les 48 premires heures.
Corrig :
Question n6 : Quel bilan doit tre ralis avant de mettre en application un traitement ?
Corrig :
Un patient g de 65 ans, sans antcdent ophtalmologique, se plaint d'une baisse d'acuit visuelle de loin d'installation progressive, associe une sensation d'blouissement. Il dcrit galement un larmoiement intermittent et des myodsopsies apparues il y a quelques mois. Il n'a jamais port de correction optique en dehors d'une correction en vision de prs depuis l'ge de 50 ans. L'acuit visuelle est de 1/10me chaque il sans correction, mais remonte 3/10me chaque il aprs correction d'une myopie bilatrale de -2 dioptries. L'examen la lampe fente permet de retrouver une cataracte nuclaire bilatrale, symtrique ; le reste de l'examen ophtalmologique est normal : le tonus oculaire est 16 mmHg aux deux yeux, l'angle iridocornen est ouvert l'examen gonioscopique, l'examen du champ visuel est normal ainsi que l'examen du fond d'il. L'interrogatoire retrouve la notion de traitements multiples par voie gnrale : corticothrapie au long cours pour un rhumatisme inflammatoire, aspirine, antihypertenseurs, antidpresseurs tricycliques.
Question n1 : Parmi les signes fonctionnels et les donnes de lexamen, lesquels sont vocateurs de cataracte snile ?
Corrig :
Question n2 : Parmi les traitements suivis par ce patient, le(s)quel(s) est (sont) susceptible(s) davoir favoris lapparition de cette cataracte ?
Corrig :
Question n3 : Quelles diffrentes modalits de traitement chirurgical et de correction optique associe pouvez-vous proposer ce patient ?
Corrig :
Question n4 : Dans les suites de lintervention chirurgicale de cataracte, quelles sont les deux principales complications rtiniennes que le patient est susceptible de prsenter ?
Corrig :
Question n5 : Quelle complication cornenne peut tre secondaire lintervention chirurgicale ?

Corrig :
Une patiente de 21 ans est transfre en urgence d'une maternit o elle avait t admise, 48 heures auparavant, pour avortement spontan survenant la sixime semaine d'amnorrhe. Elle prsente en effet, depuis quelques heures, un dme du mollet droit. La pression des masses musculaires est douloureuse, de mme que la dorsiflexion du pied. L'cho doppler ralis immdiatement confirme la thrombose veineuse surale s'tendant jusqu' la veine poplite. L'interrogatoire retrouve la notion d'un autre avortement spontan survenu six mois auparavant. La patiente est par ailleurs en excellent tat gnral et l'examen clinique est normal, en dehors des signes de phlbite. L'hmogramme donne les rsultats suivants : leucocytes 3,2 x 109 par litre, dont 63 % de neutrophiles, 37 % de lymphocytes. Hmoglobine 11,8 g/dl, plaquettes 128 x 109/l. Le bilan d'hmostase, ralis avant tout traitement anticoagulant, donne les rsultats suivants : temps de cphaline active : malade 84 sec., tmoin 31 sec. ; TP 84 %. Prsence d'un anticoagulant circulant de type antiprothrombinase.
Question n1 : A la lumire de ce bilan dhmostase, quel traitement allezvous mettre en uvre et comment allez-vous le surveiller ?
Corrig :
Question n2 : Cette anomalie de lhmostase et ce contexte clinique sont frquemment les premires manifestations dune maladie gnrale : laquelle ? Quels sont les arguments en faveur de cette hypothse prsents dans lobservation ? Quels examens biologiques complmentaires allezvous demander dans un but diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : Pouvez-vous prciser la spcificit de cet anticoagulant circulant de type antiprothrombinase ? Quelles autres anomalies biologiques lui sont frquemment associes ?
Corrig :
Question n4 : Quelles sont les complications ou manifestations viscrales plus particulirement redouter en prsence dun anticoagulant de type antiprothrombinase ?
Corrig :
Question n5 : Si la patiente dsire mener bien une grossesse, quel traitement pouvons-nous lui proposer, compte tenu de ses antcdents de deux avortements spontans successifs ?
Corrig :
Monsieur X, 45 ans, consulte pour une douleur de l'avant-pied apparue il y a deux mois. Les antcdents de ce patient sont marqus par une pilepsie ancienne, quilibre de longue date par des drivs barbituriques, une tuberculose l'adolescence, une hypertension artrielle quilibre par btabloquant. A la suite d'une fracture du pied (mtatarse) complique de lsions cutanes par contusion par un objet lourd, ce patient a vu apparatre des douleurs trs vives de l'avant-pied entranant une impotence fonctionnelle nette. Elles s'accompagnent d'un gonflement, succulent, d'aspect inflammatoire. Il n'y a pas de fivre. Les donnes biologiques sont : VS 12 mm la 1re heure, CRP 7 mg/l (normale infrieure 8),
4 200 000 globules rouges/mm3, 280 000 plaquettes/mm3, 4 600 leucocytes/mm3, 65 % de polynuclaires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 1 % d'osinophiles. Vous voquez d'emble le diagnostic d'algodystrophie. Question n1 : Dans lhistoire de la maladie, quels sont les facteurs favorisants ?
Corrig :
Question n2 : Vous demandez des radiographies des pieds de face et de profil. Citez les signes essentiels en faveur dune algodystrophie.
Corrig :
Question n3 : Pour confirmer votre diagnostic, vous demandez des examens complmentaires. Citez en deux et donnez les renseignements essentiels quils apportent au diagnostic positif.
Corrig :
Question n4 : Quelles sont les grandes lignes du traitement (sans prciser les posologies des mdicaments) ?
Corrig :
Question n5 : Quelle est la dure dvolution habituelle de lalgodystrophie ?

Corrig :
Une femme de 50 ans, mnopause, consulte pour une dyslipidmie mixte. Elle a des antcdents familiaux d'infarctus du myocarde (chez son pre 50 ans). Elle a une alimentation riche en graisses satures, mange peu de fruits et de lgumes, rarement de la salade et modrment des fculents. Elle pse 82 kg pour une taille de 1 m 60. Son tour de taille est de 105 cm. Sa pression artrielle est 160/110 mmHg. L'intoxication tabagique est value 15 paquets/anne. Le cholestrol total est de 3 g/l (7,74 mmol/l), les triglycrides de 2 g/l (2,28 mmol/l) et le cholestrol HDL de 0,30 g/l (0,77 mmol/l). La glycmie jeun est de 1,20 g/l (6,67 mmol/l). La glycmie 2 heures aprs le petit djeuner est de 2 g/l (11,12 mmol/l).
Question n1 : Quels sont les facteurs de risque coronarien de cette femme ?

Corrig :
Question n2 : Quelle est la valeur du cholestrol LDL calcul ? Prcisez son mode de calcul et interprtez sa valeur.
Corrig :
Question n3 : Lhypertriglycridmie chez cette malade est-elle un facteur de risque coronarien ?

Corrig :
Question n4 : Quelles sont les erreurs dittiques de cette personne ?

Corrig :
Question n5 : Chez cette femme, quel est le facteur lipidique limitant pour la prescription du traitement hormonal substitutif de la mnopause ? Comment le corriger pour permettre sa prescription ?
Corrig :
Zo, ge de 10 mois, deuxime de sa fratrie, vous est amene en consultation par ses parents pour une dermatose voluant depuis l'ge de 6 mois. Celle-ci a dbut sur les joues, puis s'est tendue au front, au cuir chevelu et plus rcemment au tronc. Les lsions sont rythmateuses suintantes, croteuses, trs prurigineuses gnant le sommeil. Il n'y a pas de fivre. L'enfant pse 8,5 kg pour une taille de 72 cm. Les parents ont dj consult leur mdecin de famille et essay des traitements locaux par dermocorticodes avec une amlioration trs transitoire et une rcidive ds l'arrt. Ils ne font actuellement plus aucun traitement. Question n1 : Quel est votre diagnostic ? Sur quelles donnes de lobservation vous appuyez-vous ?
Corrig :
Question n2 : Quels antcdents allez-vous rechercher linterrogatoire des parents pour tayer votre diagnostic ? Demandez-vous des examens complmentaires ?
Corrig :
Question n3 : Comment expliquez-vous lchec du traitement propos auparavant ?

Corrig :
Question n4 : Dcrire le traitement que vous allez prescrire. Rdiger lordonnance dtaillant le traitement des 15 premiers jours.
Corrig :
Question n5 : Quels conseils donnez-vous sur la manire dhabiller cet enfant et sur lenvironnement dans lequel il vit ?
Corrig :
Question n6 : Quels conseils dittiques donnez-vous en cas de nouvelle grossesse (alimentation de la mre et du bb au cours des 6 premiers mois) ?
Corrig :
Cette jeune vendeuse aux rayons de crmerie et charcuterie, parvenue au dbut du 8me mois d'une premire grossesse jusque l tout fait normale, accouche de faon prmature aprs avoir prsent depuis plusieurs jours un syndrome fbrile pseudo-grippal. Alors que la fivre avait persist sous traitement symptomatique par antipyrtiques, elle cde immdiatement aprs la dlivrance. Cependant, quelques heures aprs la naissance, le nouveau-n prsente un syndrome de dtresse respiratoire fbrile associ des crises convulsives. Question n1 : Quel agent pathogne devez-vous voquer en premier lieu, et quelle pathologie en est la consquence chez ce nouveau-n ?
Corrig :
Question n2 : Quel(s) examen(s) complmentaire(s) chez lenfant et chez la mre vous permettrai(en)t de confirmer ce diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : Quelle conduite thrapeutique adopteriez-vous chez le nouveau-n ?

Corrig :
Question n4 : Quelle conduite thrapeutique adopteriez-vous chez la mre ?

Corrig :
Question n5 : Quelle prvention de linfection nonatale observe aurait t justifie chez cette jeune femme enceinte ?
Corrig :
Monsieur L. 56 ans (poids 75 kg), tabagique (30 paquets/anne), est hospitalis pour la survenue brutale d'une douleur thoracique intense, rtrosternale irradiation brachiale gauche, constrictive, ayant dur une heure et n'augmentant pas l'inspiration. Aux urgences, il n'y a plus de douleur thoracique. La pression artrielle est 110/80 mmHg, la frquence cardiaque 80/minute. Les pouls sont symtriques. Il n'y a pas de souffle, ni signe d'insuffisance cardiaque. L'lectrocardiogramme met en vidence un rythme sinusal, un QRS fin d'axe +60 et un aspect de lsion sous endocardique tendue dans le territoire antrieur. La radiographie pulmonaire est normale. Les CPK aux urgences sont 70 UI (normale infrieure 110). Question n1 : Donnez la dfinition lectrocardiographique de : un rythme sinusal, QRS fins, aspect de lsion sous-endocardique dans le territoire antrieur tendu.
Corrig :
Question n2 : Aux urgences quels sont les deux diagnostics que vous devez voquer ? Quelle surveillance et quel traitement instaurez-vous ?
Corrig :
Question n3 : 4 heures plus tard, la douleur a disparu, le courant de lsion nexiste plus, les enzymes sont normaux. Quelle prise en charge planifiezvous ?
Corrig :
Question n4 : A la 36me heure, le patient souffre nouveau et lECG montre un courant de lsion sous picardique de V1 V6. Rapidement le patient est tachycarde et hypotendu. Quelle est votre premire hypothse diagnostique et quelle(s) dcision(s) prenez-vous en urgence ?
Corrig :
Question n5 : Une angioplastie est ralise avec mise en place dune endoprothse. Quelle est la principale limite de ce traitement moyen terme ?
Corrig :
Question n6 : Rdigez lordonnance de sortie de lhpital de ce patient.

Corrig :
Question n7 : Citez un examen complmentaire non invasif raliser dans les six mois en plus dune consultation cardiologique habituelle.
Corrig :
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Question n 1 : Parmi les examens suivants, indiquez celui qui est sans intrt pour poser lindication opratoire devant un cancer broncho-pulmonaire primitif : A. B. C. D. E. Mdiastinoscopie Artriographie bronchique Fibroscopie bronchique Scintigraphie pulmonaire Exploration fonctionnelle respiratoire
Corrig :
Question n 2 : Lapparition de mnorragies chez une femme en priode dactivit gnitale doit faire voquer dabord : A. B. C. D. E. Un cancer du col Un fibrome utrin Un cancer de lendomtre Une malformation utrine Une synchie
Corrig :
Question n 3 : Une femme veuve, ayant un enfant atteint de maladie de Tay-Sachs, maladie autosomique rcessive, se remarie avec le frre de son premier mari. Quel est le risque quelle ait nouveau un enfant souffrant de la maladie de Tay-Sachs, sachant que cette dernire se rencontre chez 1 enfant sur 360.000 ? A. B. C. D. E. 1/4 1/8 1/16 1/2400 1/3600
Corrig :
Question n 4 : Lequel de ces mdicaments est formellement contre-indiqu dans lasthme ? A. B. C. D. E. Corticode Atropinique Btabloquant Barbiturique Cromoglycate disodique
Corrig :
Question n 5 : La substitution dun antidpresseur type IMAO un antidpresseur tricyclique ncessite un dlai de : A. B. C. D. E. 3 5 jours 10 15 jours 20 jours 6 semaines 1 mois
Corrig :
Question n 6 : Dire parmi les mdicaments suivants lequel prescrire chez un homme de 62 ans, qui a prsent une aphasie transitoire et qui a comme seule anomalie une fibrillation auriculaire permanente ? A. B. C. D. E. Dipyridamole (Persantine) Dihydroergotoxine (Hydergine) Acnocoumarol (Sintrom) Acide actylsalicylique (Aspirine) Triclopidine (Ticlid)
Corrig :
Question n 7 : Les benzodiazpines peuvent tre responsables, doses thrapeutiques, de tous les effets suivants, sauf un : A. B. C. D. Une crise d'pilepsie leur arrt brutal Un rebond de l'anxit ou de l'insomnie leur arrt brutal Des troubles respiratoires chez le myasthnique Des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire
E. Une sdation excessive

Corrig :
Question n 8 : L'occlusion du tronc de la veine centrale de la rtine peut prsenter, dans les trois mois qui suivent son apparition, une complication majeure. Laquelle ? A. B. C. D. E. Exophtalmie Nvrite optique Glaucome novasculaire Glaucome chronique angle large Glaucome aigu par fermeture de l'angle
Corrig :
Question n 9 : Parmi ces antibiotiques, lequel est efficace pour le traitement des urthrites chlamydiae ? A. B. C. D. E. Pnicilline G Mtronidazole (Flagyl) Colimycine Acide fusidique Minocycline (Mynocyne)
Corrig :
Question n 10 : Quel examen est raliser en premire intention lorsque l'on veut confirmer le diagnostic de rtention stercorale de l'enfant : A. B. C. D. E. La mesure du temps de transit Un lavement baryt Un abdomen sans prparation Une manomtrie ano-rectale Un transit du grle
Corrig :
Question n 11 : Situez la proposition exacte pour un traitement par 75 mg d'indomtacine en utilisant la glule d'INDOCID dose 25 mg :
A. B. C. D. E.
Une seule prise au coucher Une glule au cours de trois principaux repas Prises avec pansement gastrique Une seule prise le matin Les diffrents protocoles sont acceptables
Corrig :
Question n 12 : Question annule. L'infection par le VIH : A. B. C. D. E. Est restreinte certains groupes risques bien dfinis Est plus frquente aux Etats-Unis qu'en Afrique Centrale Comporte un risque variable selon les pratiques sexuelles Ne peut plus tre transmise par transfusion sanguine Est en diminution constante et rapide chez les toxicomanes
Corrig :
Question n 13 : L'anorexie mentale : A. Touche deux fois plus la fille que le garon B. Dbute dans la premire enfance C. Est associe une activit scolaire et intellectuelle gale ou suprieure la normale D. Gurit le plus souvent spontanment aprs la pubert E. Ncessite la prescription d'antidpresseurs
Corrig :
Question n 14 : Indiquez, parmi les paramtres biochimiques suivants, celui qui voque l'existence d'un adnome de Conn chez un hypertendu : A. B. C. D. E. Hypernatrmie Hypokalimie Acidose mtabolique Hyperglycmie Activit rnine normale dans les veines priphriques
Corrig :
Question n 15 : Parmi les allergnes suivants quel est celui qui est couramment
responsable d'un eczma pribuccal avec chilite? A. B. C. D. E. Nickel Caoutchouc Formol Baume du Prou Chrome
Corrig :
Question n 16 : Le germe le plus souvent responsable de l'ostomylite aigu est : A. B. C. D. E. Un streptocoque du groupe B Un staphylocoque blanc Un staphylocoque dor Un germe hospitalier Un entrocoque
Corrig :
Question n 17 : Vous devez transfuser une femme de 40 ans, multipare, jamais transfuse jusqu'alors, pour une anmie chronique. La recherche d'anticorps irrguliers anti-rythrocytaires rvle la prsence d'un anti D et d'un anti C. Choisissez la prparation que vous allez transfuser de prfrence cette malade : A. B. C. D. E. Concentr globulaire phnotyp Sang total Concentr globulaire dplasmatis Concentr globulaire irradi Concentr globulaire dleucocyt
Corrig :
Question n 18 : Chez un adulte prsentant une exophtalmie bilatrale associe une rtraction de la paupire suprieure, quel est le premier diagnostic tiologique voquer ? A. B. C. D. E. Lymphome orbitaire bilatral Hyperthyrodie Hyperparathyrodie Myopie forte bilatrale Tumeur bilatrale des nerfs optiques dans leur portion intra
orbitaire
Corrig :
Question n 19 : Parmi les causes d'insuffisance ventriculaire droite numres ci-dessous quelle est celle qui ne comporte pas d'lvation des pressions dans l'artre pulmonaire ? A. Insuffisance respiratoire chronique des broncho-pneumopathies chroniques obstructives B. Insuffisance ventriculaire gauche C. Rtrcissement mitral D. Endocardite tricuspide avec mutilation valvulaire E. Embolies pulmonaires
Corrig :
Question n 20 : Parmi les proprits reconnues des drivs nitrs, lune d'entre elles est fausse, laquelle ? A. B. C. D. E. Ils sont dilatateurs veineux Ils diminuent la pr-charge Ils sont cardiotoniques Ils ncessitent la surveillance de la pression artrielle Ils entranent souvent des cphales
Corrig :
Question n 21 : Le mcanisme habituellement dcrit ou mim par les patients qui ont t victimes d'une entorse du ligament externe de la cheville est : A. B. C. D. E. Une version force du pied Une abduction force de l'arrire pied Un quin forc Une inversion force du pied Un talus forc de la cheville
Corrig :
Question n 22 : Une femme de 30 ans porteuse d'un strilet prsente depuis 48 heures des douleurs abdominales unilatrales, puis diffuses, associes des
mtrorragies. Elle n'a pas de fivre, ni de notion de retard de rgles. Son tat gnral est bien conserv. Le toucher vaginal retrouve une sensibilit diffuse. A. B. C. D. A. On peut liminer une G.E.U. B. On peut liminer une salpingite C. Il s'agit de mtrorragies fonctionnelles dues au strilet D. On doit pratiquer des investigations complmentaires pour tablir le diagnostic E. E. Une clioscopie doit tre pratique immdiatement
Corrig :
Question n 23 : Un jeune homme de 20 ans est suivi pour mucoviscidose. Quel est parmi les problmes suivants celui qui ne saurait tre mis sur le compte de sa maladie ? A. B. C. D. E. Episodes subocclusifs Hypertension portale Syndrome nphrotique Dyspne d'effort Douleurs des extrmits rvlant des appositions priostes
Corrig :
Question n 24 : Un diabte par pancratite chronique : A. N'a jamais besoin d'insuline B. Est volontiers associ une surcharge pondrale C. Expose aux mmes risques de complications dgnratives que le diabte insulinodpendant D. Est relativement protg des complications dgnratives E. Survient toujours dans le sillage d'une pancratite aigu.
Corrig :
Question n 25 : Quelle est la cause la plus probable des rsultats biologiques suivants : Plaquettes : 30.000/mm3;; taux de prothrombine : 23 %; facteur II : 60 %; facteur V : 23 %; facteur VII et X : 50 %; fibrinogne : 0,40 g/l; dimres levs. A. Surdosage aux antivitaminiques K B. Insuffisance hpatocellulaire svre
C. Coagulation intravasculaire dissmine D. Hypovitaminose K E. Fibrinognolyse

Corrig :
Question n 26 : Quel trait de personnalit n'appartient pas la personnalit paranoaque ? A. B. C. D. E. Fausset du jugement Hyperexpressivit affective Hypertrophie du moi Mfiance Rigidit
Corrig :
Question n 27 : Qui doit dclarer un accident du travail la Caisse Primaire d'Assurance Maladie ? A. B. C. D. E. La victime (ou ses ayants droits) Le mdecin traitant Le chef de chantier L'employeur Le mdecin du travail
Corrig :
Question n 28 : Parmi les signes suivants, quel est celui qui caractrise le glaucome novasculaire ? A. B. C. D. E. Chambre antrieure troite Opacit du cristallin Rubose de l'iris Hyphma Ccit
Corrig :
Question n 29 : La nicotine chez le fumeur habituel : A. A une action cancrigne
B. C. D. E.
Est responsable de la dpendance Augmente les contractions gastriques Diminue le transit intestinal Est responsable des atteintes d'athrosclrose
Corrig :
Question n 30 : La surveillance d'une grossesse prolonge fait appel : A. L'tude de l'aspect du liquide amniotique aprs rupture des membranes B. L'tude de l'aspect du liquide amniotique par amniocentse C. Les dosages de l'limination urinaires de strodes D. La dtermination de l'ge ftal par chographie E. La pratique rgulire de la cardiotocographie
Corrig :
Question n 31 : La prise en charge d'une menace d'accouchement prmatur 28 semaines d'amnorrhe peut comporter tous les lments suivants sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Tocolyse par bta mimtiques Tocolyse par inhibiteurs calciques Repos au lit Cerclage en urgence Corticothrapie
Corrig :
Question n 32 : Le syndrome du canal carpien peut rsulter des causes suivantes sauf une, laquelle? A. B. C. D. E. La polyarthrite rhumatode La tnosynovite infectieuse des flchisseurs des doigts Un traumatisme du carpe Une amylose La maladie de Raynaud
Corrig :
Question n 33 :
Un jeune diabtique insulino-dpendant porteur d'une rtinopathie prolifrante, assez mal quilibr, prsente une baisse brutale de l'acuit visuelle d'un il avec sensation d'un voile rouge. Quel est le premier diagnostic voquer ? A. B. C. D. E. Cataracte Hmorragie du vitr Dcollement de rtine Oblitration de l'artre centrale de la rtine Papillite
Corrig :
Question n 34 : Dans le diagnostic et le traitement des phlegmons des gaines digitales, o est perue la douleur du cul-de-sac suprieur de la gaine des flchisseurs du mdius ? A. B. C. D. E. Au-dessus du poignet Dans le pli palmaire distal Au niveau de la face palmaire de P1 Au niveau du canal carpien Dans l'minence thnar
Corrig :
Question n 35 : Une anomalie svre de la coagulation plasmatique peut favoriser la survenue des manifestations hmorragiques suivantes sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Hmarthroses Purpura ptchial Hmatomes intramusculaires Hmatomes du plancher de la bouche Hmaturies
Corrig :
Question n 36 : Question annule. Chez les sujets gs, un thme dlirant est particulirement frquent. Lequel ? A. A. Mgalomaniaque B. B. Erotomaniaque C. C. Filiation illustre
D. D. Prjudice E. E. Invention
Corrig :
Question n 37 : Dans l'eczma, l'imptiginisation survient le plus souvent au cours de la phase : A. B. C. D. E. Erythmateuse Vsiculeuse Suintante Desquamative De rparation
Corrig :
Question n 38 : Quel est le signe d'examen qui permet de diffrencier une uvite antrieure aigu d'une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle ? A. B. C. D. E. Corne fluo-ngative Intensit de la baisse d'acuit visuelle Prsence d'une cataracte Aspect de la pupille Prsence d'un cercle prikratique
Corrig :
Question n 39 : L'incidence de la bronchite est de 128 cas pour 100.000 assurs sociaux dans une rgion industrielle et de 2 cas pour 10.000 dans un secteur rural. Quel est le risque relatif qui caractrise la rgion industrielle pour cette maladie par rapport la rgion rurale ? A. B. C. D. E. 64 0,015 6,4 0,15 Ne peut tre calcul
Corrig :
Question n 40 : La complication la plus frquente des fibromes utrins pendant la
grossesse est : A. B. C. D. E. La torsion L'infection La ncrobiose aseptique Les mtrorragies La dgnrescence
Corrig :
Question n 41 : Le temps de Quick explore A. B. C. D. E. La voie endogne de la coagulation La voie exogne de la coagulation La fibrinolyse L'hmostase primaire La fonction plaquettaire
Corrig :
Question n 42 : Le carcinome spino-cellulaire peut revtir tous les aspects suivants sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Une lsion saillante bourgeonnante Une lsion vgtante en chou-fleur Une tumeur noire polychrome Une lsion ulcre Une corne base infiltre
Corrig :
Question n 43 : En cas de grossesse non pathologique, pour un premier enfant, les congs de maternit s'tendent de : A. 6 semaines avant la date prvue de l'accouchement 10 semaines aprs l'accouchement B. 6 semaines avant la date prvue de l'accouchement 10 semaines aprs l'accouchement C. 10 semaines avant l'accouchement 10 semaines aprs l'accouchement D. 2 semaines avant l'accouchement 14 semaines aprs l'accouchement E. 16 semaines aprs l'accouchement si la femme le souhaite
Corrig :
Question n 44 : Un enfant mineur non mancip est victime d'un accident de la voie publique. A qui peut tre remis le certificat de constatation des lsions : A. B. C. D. E. Au pre ou au tuteur lgal Au mdecin de sa compagnie d'assurance A l'assistante sociale de secteur Au juge des enfants A la police
Corrig :
Question n 45 : Une fracture isole de l'arcade zygomatique peut donner un des signes suivants : A. B. C. D. E. Une limitation de l'ouverture buccale Une dysthsie sous-orbitaire Un effacement de la pommette Un hmatome sous-conjonctival Une otorragie
Corrig :
Question n 46 : Une femme de 22 ans vient nous consulter pour 2 calculs vsiculaires dont l'un de 2 cm de diamtre, rvls par des crises de coliques hpatiques, que lui proposez-vous ? A. B. C. D. E. A. Prescription d'acide chnodsoxycholique B. Prescription d'acide urso-dsoxycholique C. Destruction des calculs par ultrasons par voie percutane D. Cholcystectomie E. Traitement antalgique seul en raison du jeune ge
Corrig :
Question n 47 : La survenue d'une hypoglycmie jeun, le matin, chez un patient non diabtique, l'origine d'un syndrome confusionnel accompagn d'une diplopie, doit faire rechercher :
A. B. C. D. E.
Une hypoglycmie par trouble de l'absorption des glucides Une hypoglycmie organique par insulinome pancratique Une hypoglycmie postprandiale fonctionnelle Un prdiabte Une hyperthyrodie
Corrig :
Question n 48 : Les enzymes responsables de la suppuration dans un abcs sont produits essentiellement par : A. B. C. D. E. A. Les mastocytes Le srum La lymphe Les polynuclaires neutrophiles Les lymphocytes
Corrig :
Question n 49 : Parmi les lments suivants, quels sont ceux qui sont de mauvais pronostic dans le ttanos gnralis de l'adulte : A. B. C. D. E. Porte d'entre : brlures multiples Incubation de 4 jours Absence de fivre Extension rapide des contractures Age suprieur 70 ans
Corrig :
Question n 50 : Quels sont les deux germes les plus frquents dans l'otite moyenne aigu de l'enfant de plus de 6 mois ? A. B. C. D. E. Staphylocoque Pneumocoque Haemophilus Streptocoque Pyocyanique
Corrig :
Question n 51 :
Parmi les signes suivants, lesquels caractrisent le syndrome de sevrage aux opiacs ? A. B. C. D. E. Vomissements ou nauses Douleurs musculaires Dilatation pupillaire Baillements Insomnie
Corrig :
Question n 52 : Quels sont les lments ci-aprs qui peuvent faire penser un tat septique ? A. B. C. D. E. Polypne Agitation Confusion Oligurie Hypothermie
Corrig :
Question n 53 : Le rtrcissement aortique peut donner les complications suivantes : A. B. C. D. E. Mort subite Embolies calcaires dme aigu pulmonaire Endocardite tricuspidienne Insuffisance ventriculaire gauche
Corrig :
Question n 54 : Une insuffisance mitrale peut avoir pour cause : A. B. C. D. E. Une anomalie congnitale de la valve mitrale Une crise de rhumatisme articulaire aigu Une rupture des cordages Un infarctus du myocarde Une ballonnisation mitrale
Corrig :
Question n 55 : Quelles sont parmi les situations suivantes celles reprsentant un risque d'endocardite bactrienne ? A. B. C. D. E. Insuffisance mitrale Insuffisance aortique Prothse valvulaire Persistance du canal artriel Communication inter auriculaire
Corrig :
Question n 56 : Quels sont les signes qui font partie du syndrome polynvritique ? A. B. C. D. E. Une atteinte de la musculature axiale (abdominaux - dorsaux) Des troubles sensitifs en Un signe de Babinski Une arflexie osto-tendineuse Des troubles gnito-sphinctriens
Corrig :
Question n 57 : L'hypertriglycridmie de type IV peut se compliquer d'une : A. B. C. D. E. Statose hpatique Pancratite aigu Hypertension artrielle Xanthomatose cutane ruptive Goutte
Corrig :
Question n 58 : Le cancer du clon A. B. C. D. Est le premier en frquence, tous sexes confondus, en France Sige le plus souvent droite qu' gauche Est favoris par l'alcool A un pronostic de survie 5 ans suprieur 75% pour le stade A de Dukes E. Peut tre hrditaire
Corrig :
Question n 59 : A propos de la srothrapie, retenez les propositions justes : A. B. C. D. Elle entrane une immunit immdiate Cette immunit dure moins de 2 mois Le srum htrologue est conomique mais allergisant Elle diminue l'efficacit du vaccin inject simultanment (ex. : ttanos) E. Le choc anaphylactique post-srothrapique doit tre trait par l'adrnaline IM
Corrig :
Question n 60 : Le diabte gestationnel A. Complique 10% des grossesses B. Est dfini par la survenue d'un diabte insulino-dpendant pendant la grossesse C. Peut se traiter par rgime seul D. A tendance rcidiver lors des grossesses ultrieures E. Doit faire craindre des hypoglycmies nonatales
Corrig :
Question n 61 : Parmi les examens complmentaires suivants raliss face une suspicion d'embolie pulmonaire, le(s)quel(s), en cas de rsultat normal, permet(tent) d'liminer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Echographie cardiaque Exploration veineuse des membres infrieurs Scintigraphie de ventilation perfusion Scanner thoracique spiral D-Dimres
Corrig :
Question n 62 : Les btabloquants sont indiqus dans les affections suivantes A. B. C. D. Syndrome de Raynaud Hypertension artrielle essentielle Artrite des membres infrieurs Angine de poitrine d'effort
E. Hyperthyrodie
Corrig :
Question n 63 : Question annule. A propos de l'alcoolisme, il est exact que : A. Le degr alcoolique des vins "Appellation d'origine contrle" varie selon les annes B. Un franais sur dix environ tire tout ou partie de son revenu des boissons alcoolises (production, distribution) C. Le degr alcoolique du vin ferment naturellement ne dpasse pas 15 16 D. L'absinthe est rigoureusement interdite E. Le Franais est le premier consommateur de vin dans le monde
Corrig :
Question n 64 : Les signes d'une hpatite aigu peuvent tre : A. B. C. D. E. Des douleurs de l'hypochondre droit Une hpatomgalie Un tat fbrile Un ictre Une lvation des transaminases sriques
Corrig :
Question n 65 : Parmi les manifestations suivantes, la (lesquelles) est (sont) observe (s) dans la stnose du pylore du nourrisson ? A. B. C. D. E. Des vomissements post-prandiaux prcoces Des ondes pristaltiques Des rectorragies La survenue lective des troubles entre 6 et 12 mois Une splnomgalie
Corrig :
Question n 66 : Parmi les propositions suivantes concernant la sauvegarde de justice, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) :
A. B. C. D. E.
Elle est le rgime d'internement le plus souple Elle est instaure par arrt prfectoral Elle est une mesure de protection des biens du patient Elle peut tre leve au profit d'un rgime de tutelle Elle enlve au patient son droit de vote
Corrig :
Question n 67 : Parmi ces mdicaments quels sont ceux qui sont des antihistaminiques anti H1 ? A. B. C. D. E. Cimtidine (Edalne, Tagamet) Hexetidine (Hextril) Promthazine (Phnergan) Cyproheptadine (Priactine) Terfnadine (Teldane)
Corrig :
Question n 68 : Un carcinome pidermode du tiers moyen de l'sophage peut se rvler : A. Par une dysphagie prdominant sur les solides B. Par une adnopathie latro-cervicale C. Par une toux aprs dglutition de liquide tmoignant d'une fistule oesotrachale D. Par une dysphonie E. Fortuitement au cours d'une fibroscopie oesogastroduodnale
Corrig :
Question n 69 : L'anvrisme artriel intracrnien : A. B. C. D. E. Sige plus volontiers la priphrie des territoires artriels Est parfois vu sur la radiographie simple du fait de sa calcification Peut tre multiple Est une malformation congnitale hrditaire Est le plus frquent dans le territoire carotidien que vertbrobasilaire
Corrig :
Question n 70 : Parmi les signes de rtinopathie diabtique suivants, indiquez ceux qui correspondent des signes de gravit : A. B. C. D. E. Prsence de quelques microanvrysmes dissmins Prsence de lsions de sige maculaire Rtinopathie prolifrante diffuse Glaucome hmorragique Prsence de quelques exsudats
Corrig :
Question n 71 : Pour quelle(s) faute(s) la responsabilit pnale est engage ? A. B. C. D. E. La violation du secret professionnel La non-assistance personne en danger Le signalement d'un avortement illgal L'infraction la lgislation des stupfiants Les faux certificats
Corrig :
Question n 72 : Les antignes d'histocompatibilit de classe II A. B. C. D. Sont exprims par les lymphocytes B non-activs Sont exprims par les lymphocytes T non-activs Sont exprims par les macrophages Leur expression par certaines cellules peut tre induite par l'IFNgamma E. Leur expression est augmente par l'IFN-gamma
Corrig :
Question n 73 : Question annule. Parmi les lments smiologiques suivants, lequel (lesquels) appartient (appartiennent) au domaine de l'pilepsie partielle complexe ? A. B. C. D. E. Rupture de contact Automatisme psychomoteur Mouvements rpts de dglutition Adversion de la tte Hallucinations visuelles lmentaires
Corrig :
Question n 74 : Une mydriase unilatrale brutale et rcente peut se voir : A. B. C. D. E. Lors d'une paralysie du III intrinsque Aprs l'instillation de pilocarpine dans l'il Aprs l'instillation d'atropine dans l'il Au cours de la crise de glaucome aigu Lorsque survient un dcollement de rtine
Corrig :
Question n 75 : On voque chez un sujet une maladie hrditaire. En faveur d'une transmission autosomique rcessive on peut retenir que : A. B. C. D. E. Les deux parents sont phnotypiquement sains Les deux parents sont cousins germains Un des parents est lui-mme malade La maladie touche au moins un sujet chaque gnration Il existe un cas identique dans la fratrie
Corrig :
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Question n 1 : Chez un nourrisson de 3 12 mois, on peut voquer un syndrome autistique sur : A. B. C. D. E. Raret de rponse par le sourire Raret des changes visuels Adaptation posturale quand il est pris dans les bras Indiffrence apparente au monde sonore S'intresse davantage aux objets qu'aux personnes
Corrig :
Question n 2 : Parmi les effets suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) que vous rattachez aux corticodes de synthse ? A. B. C. D. E. Ostoporo-malacie Surdit Nphrotoxicit Hpatotoxicit Hypertension artrielle
Corrig :
Question n 3 : Parmi les endocrinopathies suivantes, indiquez celle (celles) qui est (qui sont) frquemment rvle(s) par un amaigrissement : A. B. C. D. E. Diabte insulinoprive Adnome prolactine Hyperthyrodie Hypoparathyrodie Acromgalie
Corrig :
Question n 4 : La radiographie des poumons de face d'un nourrisson souffrant d'une

staphylococcie pleuro-pulmonaire peut rvler, en rapport avec cette affection : A. B. C. D. E. Des images bulleuses multiples intra-pulmonaires Des images de niveaux hydroariques intrapulmonaires Un pneumothorax Un panchement liquidien pleural Un dplacement latral du mdiastin
Corrig :
Question n 5 : L'cholalie est : A. B. C. D. E. Un trouble articulatoire La rptition de sons ou de mots entendus Un symptme voquant une psychose chez un enfant de 6 ans Un trouble de la syntaxe Un symptme de dysphasie
Corrig :
Question n 6 : Chez un homme ayant des signes cliniques voquant un syndrome de Klinefelter on peut observer le (ou les) caryotype(s) suivant(s) : A. B. C. D. E. 47 XXX 47 XYY 47 XXY 45,X / 46,XY 46 XY / 46 XX
Corrig :
Question n 7 : es complications du dysembryome mature (kyste dermode) de l'ovaire sont : A. B. C. D. La cancrisation La torsion La maladie glatineuse du pritoine (en cas de rupture du kyste) L'occlusion intestinale aigu par compression lie au volume du kyste E. Le risque de localisation praevia en cas de grossesse
Corrig :
Question n 8 : Un patient g de 45 ans, fumeur, se plaint d'un angor typique l'effort avec E.C.G. de repos normal. Quels sont les 2 examens complmentaires envisager en priorit, en l'absence de contreindications ? A. Un E.C.G. d'effort pour valuer objectivement une ischmie myocardique B. Une scintigraphie myocardique au repos, pour juger d'une ventuelle ischmie et de la viabilit myocardique C. Un examen holter-ECG la recherche d'une ischmie silencieuse D. Une imagerie par rsonance magntique, pour juger de la morphologie des ventricules de l'aorte E. Une coronarographie, pour confirmer le diagnostic et tablir un bilan prcis des probables lsions coronaires.
Corrig :
Question n 9 : Parmi les signes radiologiques suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui peut (peuvent) correspondre la maladie de Paget du crne ? A. B. C. D. E. Aspect cotonneux Lacune unique cercle Petites lacunes l'emporte-pice Plage d'ostoporose circonscrite Hypertrophie des os de la vote
Corrig :
Question n 10 : L'volution d'un reflux gastro-sophagien peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Stnose de l'sophage Mga sophage idiopathique Broncho-pneumopathies rptition Volvulus gastrique Anmie hypochrome
Corrig :
Question n 11 : Une dnutrition chez l'homme peut tre apprcie par :
A. B. C. D. E.
L'volution pondrale Le nombre de lymphocytes La circonfrence musculaire brachiale L'albuminmie L'ure urinaire
Corrig :
Question n 12 : Concernant les surdits brusques : A. Ce sont des surdits mixtes B. Elles sont souvent bilatrales C. Elles peuvent tre le mode de dcouverte d'un neurinome de l'acoustique D. La rcupration auditive est la rgle E. Ce sont des urgences thrapeutiques
Corrig :
Question n 13 : L'oxyde de carbone a une forte affinit pour : A. B. C. D. E. Les graisses L'hmoglobine La myoglobine Certains cytochromes Le tissu hpatique
Corrig :
Question n 14 : Les ttracyclines sont caractrises par : A. B. C. D. E. Leur activit sur les Rickettsiae Leur bonne diffusion intracellulaire Leur activit bactricide Leur rsorption digestive augmente en prsence de nourriture Leur activit inhibitrice de la synthse protique bactrienne
Corrig :
Question n 15 : Un infarctus crbral peut tre la consquence de :
A. B. C. D. E.
Une phlbite crbrale Une obstruction carotidienne extracrnienne Une embolie Un spasme aprs rupture d'anvrysme Un abcs crbral
Corrig :
Question n 16 : On voque une maladie de Crohn chez un malade ayant une diarrhe chronique sur : A. B. C. D. E. Prsence de granulomes pithliodes sur les biopsies coliques Absence de lsion histologique oesogastroduodnale Prsence d'une fistule anale Ulcrations coliques sans intervalles de muqueuse saine Ilite ulcre
Corrig :
Question n 17 : Les lymphocytes T CD8 : A. B. C. D. E. Peuvent tre inducteurs d'apoptose Peuvent tuer des cellules infectes par un virus Peuvent tuer des cellules tumorales Ne produisent pas de cytokines Sont restreints habituellement par les molcules de classe II du CMH (DR, DQ, DP)
Corrig :
Question n 18 : On peut trouver une splnomgalie et une pancytopnie dans : A. B. C. D. E. Aplasie mdullaire idiopathique Cirrhose thylique avec hypersplnisme Leucmie mylode chronique non traite en phase mylocytaire Leucmie tricho-leucocytes Splnomgalie mylode
Corrig :
Question n 19 : Parmi les signes radiographiques suivants, lequel (lesquels) rencontre-thttp://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 19:16:52
on au cours de la spondylarthrite ankylosante ? A. B. C. D. E. Syndesmophytose Ossification des ligaments jaunes Arthrite inter-apophysaire postrieure Calcanite postrieure Vertbre borgne
Corrig :
Question n 20 : Le traitement au long cours d'un tat schizophrnique par les neuroleptiques peut engendrer, comme effet(s) indsirable(s) : A. B. C. D. E. Syndrome de passivit indiffrence Dyskinsies tardives Galactorrhe Syndrome polyuro-polydipsique Prise de poids
Corrig :
Question n 21 : Chez un patient prsentant une nvrite vestibulaire gauche typique, on peut observer : A. B. C. D. E. Un vertige rotatoire important avec signes neurovgtatifs Un nystagmus spontan droit Une surdit de perception avec acouphnes Une ruption vsiculeuse au niveau de la conque de l'oreille Un signe de Babinski gauche
Corrig :
Question n 22 : Quelles affections parmi les suivantes peuvent s'accompagner d'otalgie ? A. B. C. D. E. Angine virale Cancer de la corde vocale Cancer de l'hypopharynx Otite moyenne aigu Pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire
Corrig :
Question n 23 : L'angine streptocoque bta-hmolytique du groupe A peut tre distingue de l'angine virale par : A. B. C. D. E. L'existence d'un exsudat sur les amygdales Le volume des adnopathies cervicales Un nombre de leucocytes suprieur 15.000 par mm3 La taille des amygdales Rien de tout cela
Corrig :
Question n 24 : Choisissez le ou les examens complmentaires dont les rsultats peuvent donner des arguments positifs pour le diagnostic de sclrose en plaques : A. B. C. D. E. Ponction lombaire Doppler cervical RMN Potentiels voqus visuels Examen du champ visuel
Corrig :
Question n 25 : Parmi les situations suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) tre responsable(s) de polyurie hypo-osmotique ? A. Potomanie B. Insuffisance primitive de scrtion d'hormone antidiurtique (ADH) C. Hyperglycmie D. Perfusion de mannitol E. Syndrome de reprise de diurse
Corrig :
Question n 26 : Parmi les maladies suivantes laquelle (lesquelles) est (sont) caractristique(s) d'un dficit de l'immunit cellulaire ? A. B. C. D. Bronchites rptition Pneumopathie Pneumocystis Carinii BCGite Septicmie Candida albicans
E. Pneumonie pneumocoques
Corrig :
Question n 27 : Lors d'une crise d'asthme aigu, on peut suspecter l'volution vers un asthme aigu grave sur : A. B. C. D. E. Absence de sensibilit aux Bta 2 mimtiques en spray Rapidit de l'aggravation Abondance de rles sibilants Prsence de signes neuropsychiques Hyperthermie
Corrig :
Question n 28 : Question annule Dans l'embolie pulmonaire : A. Le dosage des D-Dimres positif suffit pour affirmer le diagnostic B. L'angiographie pulmonaire est toujours ncessaire pour affirmer le diagnostic C. Une scintigraphie pulmonaire normale pratique dans les 48 heures limine le diagnostic D. L'angio-sanner peut affirmer le diagnostic E. Une thrombose veineuse du membre infrieur l'cho-doppler suffit au diagnostic devant une histoire clinique compatible
Corrig :
Question n 29 : Quels sont les signes extra-articulaires que l'on peut observer au cours de la polyarthrite rhumatode ? A. B. C. D. E. Un syndrome sec Une nvrite optique rtrobulbaire Des nodules sous-cutans Une hypodermite Une vascularite
Corrig :
Question n 30 : Parmi les antibiotiques suivants, lequel (lesquels) ne franchi(ssen)t pas ou trs mal la barrire hmomninge ?
A. B. C. D. E.
Cefotaxime Spiramycine Chloramphnicol Colimycine Gentamicine
Corrig :
Question n 31 : Les benzodiazpines ont un effet : A. B. C. D. E. Antidlirant Anxiolytique Anticomitial Myorelaxant Promnsiant
Corrig :
Question n 32 : Parmi les signes suivants, lequel (ou lesquels) est (ou sont) classique(s) dans la maladie cliaque ? A. B. C. D. E. Un ventre ballonn Des membres grles Un retard du dveloppement psychomoteur Une cassure de la courbe de croissance pondrale Des fissures anales
Corrig :
Question n 33 : Parmi les examens suivants, quel est (ou quels sont) celui (ou ceux) qui permet(tent) d'affirmer le diagnostic de dilatation des bronches ? A. B. C. D. E. Gaz du sang artriel Exploration fonctionnelle respiratoire Radiographique standard de face et de profil Dosage de l'alpha 1 antitrypsine srique Scanner thoracique
Corrig :
Question n 34 : Une hypokalimie avec une activit rnine plasmatique leve peut tre
due : A. B. C. D. E. Un phochromocytome Une consommation excessive de rglisse La prise de diurtiques Une stnose d'une artre rnale Un traitement par les bta-bloqueurs
Corrig :
Question n 35 : La lymphangite carcinomateuse se traduit radiologiquement : A. Par des opacits alvolaires systmatises B. Par des images rticulo-micro-nodulaires diffuses C. Par une visualisation anormale des parois des lobules secondaires de Miller D. Par un paississement pribroncho-vasculaire E. Par des images cavitaires parois spicules
Corrig :
Question n 36 : Parmi les mdicaments antituberculeux suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui est (sont) recommand(s) en France dans le traitement initial d'une tuberculose pulmonaire ? A. B. C. D. E. STREPTOMYCINE RIFAMPICINE ETHAMBUTHOL PYRAZINAMIDE ISONIAZIDE
Corrig :
Question n 37 : Dans le cas d'un modle pharmacocintique 1 compartiment et d'une limination d'ordre 1 : A. B. C. D. On peut dfinir une demi-vie d'limination On peut dfinir une clairance d'limination Une quantit constante est limine dans chaque unit de temps La concentration (taux) plasmatique diminue de moiti toutes les 5 demi-vies E. A posologie constante, le taux plasmatique stationnaire est atteint
au bout de 5 demi-vies
Corrig :
Question n 38 : La (ou les) molcule(s) libre(s) lors de la phase effectrice d'une raction anaphylactique est (sont) : A. B. C. D. E. Histamine IgE C3 Srotonine Alpha-foeto-protine
Corrig :
Question n 39 : La raction lymphocytaire mixte entre une population lymphocytaire irradie d'un sujet X et une population lymphocytaire d'un sujet Y est une raction qui : A. Permet de tester la capacit de rponse de la population Y vis vis de la population X B. Permet de rechercher si la population Y est susceptible de provoquer une raction du greffon contre l'hte dans le cas o X est receveur et Y est donneur C. Est pratique in vivo D. Utilise Y comme population stimulante E. N'a aucun intrt en cas de greffe de moelle osseuse
Corrig :
Question n 40 : Un homme de 55 ans ayant une cirrhose connue est admis pour hmatmse : quel(s) est (sont) le(s) geste(s) indispensable(s) avant d'effectuer l'endoscopie ? A. B. C. D. E. Mettre en place un abord veineux Surveiller et rtablir si ncessaire l'tat hmodynamique Dbuter immdiatement une transfusion sanguine Injecter 100 mg de Vit K en intraveineux Dbuter un traitement prventif de l'encphalopathie hpatique par lincomicine par voie orale
Corrig :
Question n 41 : Les psychoses du post-partum : A. B. C. D. E. Surviennent typiquement du 5e au 25 e jour aprs l'accouchement Sont des bouffes confuso-dlirantes Comportent des thmes centrs sur l'enfant Prsentent des fluctuations de l'humeur Sont peu exposes au risque suicidaire
Corrig :
Question n 42 : Concernant le traitement de l'infection par Helicobacter pylori, le (ou les) antibiotique(s) que l'on peut prescrire est (ou sont) : A. B. C. D. E. Amoxicilline (Clamoxyl) Pristinamycine (Pyostacine) Mtronidazole (Flagyl) Vancomycine (Vancomycine) Clarithromycine (Zclar)
Corrig :
Question n 43 : Parmi les ruptions cutanes suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) pouvant correspondre une toxidermie ? A. B. C. D. E. La dermatite atopique La ncrolyse pidermique toxique Le syndrome de Stevens-Johnson La pustulose exanthmatique aigu gnralise Un exanthme maculopapuleux
Corrig :
Question n 44 : Concernant le diagnostic de dcollement de rtine : A. Il peut tre suspect devant un scotome priphrique B. Il est affirm gnralement par l'examen du fond d'il C. L'existence d'clairs lumineux signe toujours la prsence d'un dcollement de rtine constitu D. L'angiographie fluorescinique de la rtine est indispensable au diagnostic E. En cas de cataracte volue associe, l'chographie oculaire peut
permettre le diagnostic
Corrig :
Question n 45 : Question annule La procdure de diurse force alcaline est utilise pour abrger l'intoxication par des mdicaments : A. B. C. D. E. A limination hpatique A limination rnale Cationiques (basiques) Anioniques (acides) Non ionisables
Corrig :
Question n 46 : Quel(s) est (sont), parmi les toxiques suivants, celui (ceux) qui est (sont) reconnu(s) comme pouvant tre responsable(s) de cancer bronchopulmonaire dans le cadre des tableaux de maladies professionnelles du rgime gnral de la scurit sociale ? A. B. C. D. E. Certains drivs du chrome Cyanure Laine de verre Amiante Certains drivs du nickel
Corrig :
Question n 47 : L'activation de la voie classique du complment par des complexes immuns peut entraner une baisse de certains constituants. Quels sont les deux constituants dont la baisse ventuelle est la plus prcoce ? A. B. C. D. E. C2 C1q C3 C4 C9
Corrig :
Question n 48 : L'hybridation in situ en fluorescence (FISH) sur chromosomes

mtaphasiques ou sur noyaux interphasiques permet : A. B. C. D. De dtecter la dltion en 22q11 du syndrome vlo-cardio-facial De mettre en vidence une mutation ponctuelle au sein d'un gne De dpister des vectrices de la maladie de l'X Fragile De dtecter les anomalies de nombre des chromosomes, telles que la trisomie 21 E. Aucune de ces rponses n'est exacte
Corrig :
Question n 49 : Concernant le syndrome dpressif : A. Il peut tre accompagn de symptmes dlirants B. Il s'observe chez des patientes prsentant des troubles de la personnalit C. Il ncessite toujours une mesure de protection des biens du patient D. Il peut dbuter aprs 65 ans E. Il impose la mise du patient sous lithium ds le premier accs
Corrig :
Question n 50 : Concernant la diverticulose colique : A. B. C. D. E. Sa frquence augmente avec l'ge Elle s'accompagne frquemment d'une diverticulose du grle Elle peut se rvler par une stnose sigmodienne Elle peut se rvler par un abcs profond Elle est le plus souvent asymptomatique
Corrig :
Question n 51 : Quels sont les lments les plus appropris pour surveiller un cancer du col utrin trait ? A. B. C. D. E. Bta2-microglobuline Examens cliniques rpts Scintigraphie osseuse Frottis de surveillance rguliers Alpha-foeto-protine
Corrig :
Question n 52 : Monsieur X, 45 ans, menuisier bniste, consulte son mdecin traitant pour des pisodes de dyspne nocturne, survenant en fin de semaine et disparaissant pendant les vacances. Quel(s) diagnostic(s) doit-on voquer ? A. B. C. D. E. Un asthme aux poussires de bois Un cancer de l'ethmode Une asbestose Un asthme li l'utilisation de vernis polyurthanes Une insuffisance ventriculaire droite
Corrig :
Question n 53 : Dans la forme typique du mylome ou maladie de Kahler, on observe dans le sang : A. B. C. D. E. Une plasmocytose Une osinophilie Une hyperlymphocytose Une polynuclose neutrophile Aucune des propositions prcdentes n'est exacte
Corrig :
Question n 54 : Lors d'opacification totale blanche du cristallin : A. B. C. D. E. La vision est infrieure 1/20 Il n'y a plus de perception de la lumire La cataracte est visible l'il nu Le rflexe photomoteur est aboli L'chographie oculaire et un bilan lectrophysiologique (ERGPEV) renseignent sur l'tat des voies optiques
Corrig :
Question n 55 : Dans l'adnome prolactine, on peut observer : A. B. C. D. Galactorrhe Impuissance Amnorrhe Arthralgies
E. Hypersudation
Corrig :
Question n 56 : Les examens indispensables au diagnostic tiologique d'une hyponatrmie sont la mesure de : A. B. C. D. E. L'osmolarit plasmatique L'osmolarit urinaire La natriurse L'uricmie L'ure plasmatique
Corrig :
Question n 57 : Un cancer de la vessie peut tre d une exposition professionnelle : A. B. C. D. E. Sulfate ferreux Trichlorthylne Bta naphtylamine Amiante Formaldhyde
Corrig :
Question n 58 : Concernant le syndrome des loges de la jambe aprs fracture de jambe pltre : A. Il y a disparition prcoce des pouls priphriques tibial postrieur et pdieux B. Une tension douloureuse globale de la jambe est le signe le plus prcoce C. Une cyanose distale des orteils est habituelle D. En l'absence de traitement, la ncrose du pied est invitable E. L'aponvrotomie est le seul traitement efficace
Corrig :
Question n 59 : Concernant les lithiases salivaires : A. La symptomatologie est en rapport avec les repas
B. Elles sont frquentes au niveau de la parotide C. La radiographie sans prparation peut mettre en vidence le calcul D. La sialographie est indispensable au diagnostic E. Un calcul de la glande sous-maxillaire peut entraner une priwhartonite
Corrig :
Question n 60 : Au cours de la maladie de Minkowski-Chauffard on peut observer : A. B. C. D. Schizocytose Microsphrocytose Falciformation en atmosphre doxygne Diminution de rsistance des globules rouges aux solutions hypotoniques E. Test de Coombs positif
Corrig :
Question n 61 : Le blocage mniscal du genou est un accident : A. Soudain B. Limitant l'extension du genou par une sensation du butoir lastique et indolore C. Laissant la flexion partiellement libre D. Cdant progressivement E. Souvent suivi d'une hydarthrose
Corrig :
Question n 62 : Quel(s) signe(s) est (sont) en faveur de la transformation maligne d'une leucoplasie ? A. B. C. D. E. Couleur nacre Base indure Augmentation de sa superficie Devient douloureuse Hmorragie de contact
Corrig :
Question n 63 : Concernant la nuclolyse, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Elle ne peut pas tre effectue au niveau du disque L5-S1 Elle entrane une sdation immdiate du syndrome douloureux Elle est contre-indique en cas de hernie discale exclue Elle impose le port d'un lombostat pltr L'existence d'un dficit moteur franc la contre-indique
Corrig :
Question n 64 : La pylonphrite aigu chez l'enfant A. Est probable en cas d'infection urinaire fbrile B. Son diagnostic ncessite l'existence d'un syndrome inflammatoire C. Est la forme de rvlation la plus frquente de l'infection urinaire chez l'enfant de moins de 1 an D. Est associe une uropathie malformative chez le nourrisson de moins de 6 mois dans plus de 80% des cas E. Ncessite systmatiquement une iconographie initiale par scintigraphie ou scanner rnal
Corrig :
Question n 65 : Dans les cancers des voies arodigestives suprieures, le bilan systmatique comporte : A. B. C. D. E. Scanner crbral Pan-endoscopie des voies arodigestives suprieures Radiographie pulmonaire Scintigraphie osseuse Aucun examen n'est systmatique et leur indication est pose seulement en fonction des signes cliniques d'appel
Corrig :
Question n 66 : Une de vos patientes, ge de 63 ans, est porteuse d'un lymphome en cours de traitement. Elle vous appelle car elle a de la fivre 385 depuis le matin et tousse beaucoup. Son hmogramme de la veille est : leucocytes 0,6 g/l (pas de formule), Hmoglobine 9,2 g/dl, Plaquettes 50 g/l. Sa dernire cure de chimiothrapie remonte 9 jours. Vous pensez une agranulocytose fbrile post-chimiothrapie, vous agissez en
consquence : A. B. C. D. E. Hospitalisation Antibiothrapie large spectre IV Radiographie pulmonaire si la toux persiste 48 heures Dbuter une corticothrapie 1 mg/kg Contrler l'hmogramme avant de dcider
Corrig :
Question n 67 : Concernant les corps trangers bronchiques : A. Le patient peut tre totalement asymptomatique au moment de la consultation B. Ils peuvent se manifester par des pisodes de bronchopneumopathie rptition C. Il existe toujours des anomalies radiologiques sur le clich de thorax D. Le corps tranger est le plus souvent localis dans la bronche souche gauche E. L'extraction se fait au cours d'une endoscopie au tube rigide
Corrig :
Question n 68 : La vaccination contre l'hpatite B A. Utilise un virus vivant attnu B. Est pratique systmatiquement la naissance chez les enfants ns de mre AgHBs+ C. Est recommande en France chez tous les nourrissons D. Ne doit pas tre associe une autre vaccination E. Ncessite des injections de rappel tous les cinq ans
Corrig :
Question n 69 : Le cancer mdullaire de la thyrode : A. B. C. D. E. A le meilleur pronostic parmi les cancers de la thyrode Peut tre familial Peut tre associ un phochromocytome S'accompagne d'une lvation de la thyroglobuline S'accompagne d'une lvation de la calcitonine
Corrig :
Question n 70 : La dcouverte d'une boiterie chez l'enfant ncessite en premire intention : A. B. C. D. E. De consulter le carnet de sant de l'enfant De centrer l'examen uniquement sur les membres infrieurs Une scintigraphie osseuse La mesure du primtre de cuisse et du mollet De faire une radiographie du bassin
Corrig :
Question n 71 : Dans une insuffisance rnale chronique stable, la diminution de l'apport protidique de 1 g 0,70 g/kg/jour va : A. B. C. D. E. Diminuer la concentration de l'ure sanguine Diminuer la concentration de la cratininmie Diminuer la concentration de la phosphormie Augmenter l'acidose mtabolique plasmatique Augmenter la calcmie
Corrig :
Question n 72 : Le traitement d'une rhinopharyngite aigu fbrile chez l'enfant comporte : A. B. C. D. E. Antibiothrapie par macrolide Antibiothrapie par amoxicilline Dsinfection rhinopharynge Corticothrapie Antipyrtiques
Corrig :
Question n 73 : Le tophus goutteux : A. B. C. D. Sige lectivement au lobe de l'oreille Est ferme la palpation Est indolore Est violac
E. Dure quelques jours

Corrig :
Question n 74 : Un sujet jeune et sportif, pratiquant le tennis, dcrit plusieurs pisodes de subluxation antrieure au niveau de l'paule droite, spontanment rductibles, avec une impression de ressaut laissant suspecter une atteinte du bourrelet glnodien. Le bilan radiographique est normal. L'atteinte du bourrelet peut tre confirme par : A. B. C. D. E. Arthrographie avec incidence de Bernageau Echographie IRM Arthro-scanner Tomographie
Corrig :
Question n 75 : Les signes radiologiques suivants sont-ils habituels dans un syndrome alvolaire ? A. B. C. D. E. Opacit mal limite Opacit systmatise Prsence de lignes de Kerley Prsence d'un bronchogramme arien Image en rayon de miel
Corrig :
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2001 Zone Nord

C'est sous la pression de sa femme que Mr D, agriculteur, est venu votre consultation. Il vous apparat triste, fig et vous rpte inlassablement que "quoi que vous fassiez, vous ne pourrez rien pour lui, que sa rcolte est perdue et sa vie aussi, et d'ailleurs qu'il le mrite car il a commis de graves fautes dans sa vie conjugale et envisage parfois de mettre fin ses jours". Sa femme s'tonne car, il n'y a pas 15 jours, il lui proposait de repartir en voyage de noces en descendant dans les plus beaux htels. Un bilan clinique complet rcemment ralis en raison d'un amaigrissement de 3 kg a mis en vidence une HTA modre 16/10 et un adnome prostatique. Question n 1 : Quels sont les lments smiologiques retrouvs dans cette observation ? A. B. C. D. E. Troubles du cours de la pense Thtralisme Ides dlirantes d'incurabilit Ralentissement psychomoteur Discordance
Corrig :
Question n 2 : Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Psychose hallucinatoire chronique Confusion mentale Dlire paranoaque Accs mlancolique Bouffe dlirante
Corrig :
Question n 3 : Quels sont, parmi les suivants, les arguments en faveur de votre diagnostic ?
A. Mr D. est dun caractre pessimiste B. Mr D. a dj prsent un pisode de ce type au service militaire C. Le frre de Mr D. est actuellement suivi en psychiatrie pour un tat dpressif D. Le pre de Mr D. s'est pendu E. La sur de Mr D. est une anxieuse chronique
Corrig :
Question n 4 : Quelle est votre conduite thrapeutique dans l'immdiat ? A. B. C. D. E. Traitement anxiolytique pur Hospitalisation Sismothrapie Traitement antidpresseur tricyclique Traitement neuroleptique pur
Corrig :
Question n 5 : Parmi les psychotropes suivants, lesquels ou lequel sont contre-indiqus chez ce patient ? A. B. C. D. E. Vivalan (viloxazine) Laroxyl (amitriptyline) Anafranil (clomipramine) Largactil Nozinan
Corrig :
Une femme de 49 ans se prsente la consultation. Dans ses antcdents, une grossesse avec protinurie, non retrouve aprs l'accouchement. Elle a prsent trois pisodes de douleurs lombaires droites avec fivre et infection urinaire. Convoque un examen par un centre d'examens, les dcouvertes ont t les suivantes : la pression artrielle est 175/115 mm de mercure, la cratinine plasmatique est de 300 micromoles/l, l'uricmie est 440 micromol/l. L'examen des urines ne montre ni protinurie, ni hmaturie. Le fond d'il est de stade II. Il y a un an, une crise douloureuse du gros orteil a t interprte comme une crise de goutte. Question n 1 :
Parmi les diagnostics suivants, lequel est compatible avec le tableau clinique ci-dessus et voquer avant tout examen complmentaire ? A. B. C. D. E. Pylonphrite chronique Nphropathie interstitielle par prise abusive d'analgsiques Glomrulonphrite chronique Hypertension artrielle maligne Nphropathie du lupus rythmateux dissmin
Corrig :
Question n 2 : L'examen clinique confirme les chiffres tensionnels et trouve deux masses lombaires non douloureuses la palpation. Dans ce contexte clinique, quels diagnostics peuvent tre envisags comme probables ou possibles : A. Pylonphrite chronique par reflux vsico-urtral B. Hydronphrose bilatrale par anomalie de la jonction pylourtrale C. Thrombose cave et des veines rnales D. Stnose ou thrombose des artres rnales E. Polykystose rnale
Corrig :
Question n 3 : Il vous parat justifi de complter le bilan par l'investigation suivante : A. B. C. D. E. Artriographie rnale Urographie intraveineuse Scintigraphie pulmonaire Echographie rnale Ponction biopsie du parenchyme rnal
Corrig :
Question n 4 : Votre attitude thrapeutique face la crise de "goutte" : A. Colchicine 3mg/j pendant six mois B. Uricozyme (uricolytique) 1 injection intramusculaire par mois pendant 6 mois
C. Amplivix (Benzodiarone) ou Dsuric (Benzobromarone) 300 mg par jour pendant six mois D. Zyloric (allopurinol) 200 mg par jour pendant 6 mois E. Abstention thrapeutique
Corrig :
Question n 5 : Si d'autres examens complmentaires sont faits, vous vous attendez trouver : A. B. C. D. E. Hypocalcmie Hyperphosphormie Anmie Hypokalimie Hypochlormie
Corrig :
Madame R, 38 ans, est hospitalise pour des dmes des membres infrieurs apparus un mois auparavant, associs une protinurie. Elle se plaint d'asthnie et a pris 4 kg en un mois. Rcemment son mdecin a dcouvert un nodule du sein gauche pour lequel des explorations sont en cours. Depuis plusieurs annes, elle a de vagues douleurs articulaires pour lesquelles elle a pris de multiples drogues dont elle ignore les noms. Il n'y a pas d'autre antcdent. A l'examen clinique, les dmes des membres infrieurs sont bilatraux, mous, prenant le godet. Il n'y a pas de splnomgalie, pas d'hpatomgalie, pas de circulation veineuse collatrale abdominale. La pression artrielle est de 140/80 mmHg. Les premiers examens montrent : protinurie des 24 heures 11 g Protidmie 54 g/l - Albuminmie 18 g/l - Cratininmie 100 micromol/l Examen cytologique urinaire : hmaties 4000/ml d'urines, leucocytes 2000 m/l d'urines. Question n 1 : Dans cette observation pour affirmer le diagnostic de syndrome nphrotique : A. B. C. D. E. Il manque le dosage sanguin du cholestrol Il manque le dosage sanguin des triglycrides Il manque le dosage sanguin du calcium Il manque le dosage sanguin du complment total Il ne manque aucun dosage
Corrig :
Question n 2 : S'il se confirmait que le nodule du sein tait un cancer, quel serait le diagnostic de nphropathie glomrulaire qu'il faudrait voquer en premier ? A. La nphropathie glomrulaire extra-membraneuse B. La nphropathie glomrulaire lsions minimes en microscopie optique C. La hyalinose segmentaire et focale D. La nphropathie glomrulaire prolifrative endo-capillaire diffuse E. L'amylose
Corrig :
Question n 3 : Le nodule du sein n'est pas un cancer. Ds lors, comme dans tout syndrome nphrotique on doit rechercher chez cette femme comme cause possible : A. B. C. D. E. Une maladie lupique Une prise d'aspirine La prise de mdicament contenant de la phnactine La prise d'aldactone (spironolactone) La prise d'oestroprogestatifs
Corrig :
Question n 4 : Si le complment srique tait abaiss, on devrait voquer chez cette malade la possibilit d'un des diagnostics suivants : A. B. C. D. E. Maladie lupique Pri-artrite noueuse Amylose Spondylarthrite ankylosante Polyarthrite rhumatode
Corrig :
Question n 5 : Le complment srique est normal. La biopsie rnale montre l'absence de

lsion glomrulaire en microscopie optique et l'tude en immunofluorescence est ngative. Un traitement corticode est commenc. On donne de la prednisone (Cortancyl) la dose suivante les premires semaines : A. B. C. D. E. 0,10 mg/kg/jour 0,50 mg/kg/jour 1 mg/kg/jour 5 mg/kg/jour 10 mg/kg/jour
Corrig :
Un homme de 47 ans est hospitalis depuis le 5 janvier pour une fracture ouverte de jambe complique d'ostite bacille gram ngatif. Il est trait depuis 2 ans par drivs nitrs retard pour un angor peu svre. Vous tes appel(e) en consultation le 22 fvrier en raison de l'apparition depuis 3 jours d'une ruption prurigineuse ayant dbut au niveau du thorax pour s'tendre en 24 heures l'ensemble du corps. Vous constatez une ruption morbilliforme diffuse, prenant un aspect purpurique aux deux jambes. Sur la face externe des bras, les lsions lgrement infiltres ressemblent une urticaire. Il n'y a pas de lsion muqueuse, pas d'adnopathie. Le reste de l'examen est normal. Vous notez un lger dcalage thermique (375378 C).Il existe une osinophilie 850/microL. Les traitements nots sur la pancarte sont : transfusion de 3 culots globulaires le 5 janvier puis le 16 janvier, Risordan (isosorbide dinitrate, driv nitr, coronarodilatateur) poursuivi sans interruption, Fragmine (tedelparine, hparine de bas poids molculaire, anticoagulant) depuis le 6 janvier, Efferalgan (paractamol, antalgique) depuis le 5 janvier, Ciflox (ciprofloxacine, antibiotique de la famille des quinolones) et Fortum (ceftazidime, antibiotique de la famille des cphalosporines de 3e gnration) du 20 janvier au 10 fvrier, Clamoxyl (amoxicilline, antibiotique de la famille des pnicillines A) depuis le 10 fvrier. Vous suspectez une toxidermie mdicamenteuse. Question n 1 : Quels lments suivants sont en faveur d'une toxidermie mdicamenteuse ? A. B. C. D. E. Prurit Polymorphisme smiologique de l'ruption Le fait que le patient ait t transfus Fivre modre Hyperosinophilie
Corrig :
Question n 2 : Le mdicament le plus suspect d'avoir induit l'ruption est : A. B. C. D. E. Amoxicilline Ciprofloxacine Fragmine Ceftazidime Isosorbide dinitrate
Corrig :
Question n 3 : L'volution la plus probable de cette ruption avec l'arrt du mdicament incrimin est : A. B. C. D. E. Extension progressive de l'rythme (rythrodermie) Transformation en syndrome de Lyell Complications viscrales Passage la chronicit Gurison sans squelles
Corrig :
Question n 4 : Quel traitement symptomatique peut tre propos ? A. B. C. D. E. Benzodiazpine pour favoriser le repos Anti-histamine de type anti H1 Anti-histamine de type anti H2 Corticothrapie Aucune de ces propositions
Corrig :
Monsieur X. est un homosexuel de 42 ans, dont la sropositivit pour le virus de l'immunodficience humaine (VIH) est connue depuis 8 ans. Il n'est pas suivi, ne dispose d'aucun bilan immunologique, ne reoit aucun traitement. Il consulte pour une toux non productive persistante depuis une dizaine de jours. Depuis deux jours, il est dyspnique et prsente de la fivre, entre 385 et 395C. Le reste de l'examen clinique est normal.
Question n 1 : Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) chez ce patient? A. B. C. D. E. Pneumonie pneumocoque Pneumonie Cryptosporidium Pneumonie Pneumocystis carinii Pneumonie due au virus varicelle-zona Pneumonie Cytomgalovirus
Corrig :
Question n 2 : Relevez l'(es) examen(s) complmentaire(s) qui devrait (devraient) permettre d'affirmer le diagnostic tiologique ? A. Recherche d'une antignmie circulante B. Hmocultures C. Examen direct aprs coloration sur le liquide de lavage bronchoalvolaire D. Examen tomodensitomtrique thoracique E. Myloculture
Corrig :
Question n 3 : Relevez le(s) traitement(s) anti-infectieux qui parai(ssen)t adapt(s) au diagnostic de pneumocystose ? A. B. C. D. E. Cfotaxime Trimthoprime-sulfamthoxazole Ganciclovir Aciclovir Mfloquine par voie intraveineuse
Corrig :
Question n 4 : Quelques jours aprs le dbut du traitement, le patient prsente des signes majeurs d'intolrance au produit administr : quel peut tre le traitement de remplacement ? A. Quinine par voie intraveineuse
B. C. D. E.
Ofloxacine par voie orale Pentamidine par voie intraveineuse Dapsone par voie intraveineuse Erythromicine par voie intraveineuse
Corrig :
Question n 5 : Quelle est, l'volution tant satisfaisante, la dure de traitement habituellement recommande ? A. B. C. D. E. 7 jours 15 jours 21 jours 30 jours Entre 2 et 3 mois
Corrig :
Vous recevez une femme de 72 ans qui prsente une anmie : elle se plaint d'une asthnie, d'une dyspne d'effort; elle signale galement une anorexie progressive en rapport avec de vives douleurs linguales causes par l'absorption d'aliments chauds ou de prparations vinaigres. Il existe un amaigrissement de 4 kilos depuis deux mois. Il n'y a aucun antcdent mdical important, notamment cardiaque. L'examen physique montre une pleur cutano-muqueuse et un subictre conjonctival ; il n'y a aucune tumfaction des organes hmatopoetiques. On note une diminution de la sensibilit au chaud et froid et au diapason aux membres infrieurs. La langue est rouge et dpapille, d'aspect verniss. Vous demandez un examen de sang dont les rsultats sont les suivants : GR 1,8 x 1012/l, Hb 7,3 g/dl, Ht 22 % GB 3.400 mm3, plaquettes 90.000/mm3, Rticulocytes 30.000/mm3, Fer srique : 17 micromoles/l, Saturation de la transferrine 0,38, Groupe sanguin : A Rh positif Acide folique : 4ng/ml de srum (normale : 1 14), Vitamine B12 : 100 pg/ml de srum (normale : 330 950) Question n 1 : Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Anmie hmolytique Anmie ferriprive Aplasie mdullaire Anmie de Biermer Carence en folates
Corrig :
Question n 2 : Indiquez le ou les examens dont le rsultat serait modifi par une injection intempestive de vitamine B12 reue 48 heures auparavant : A. B. C. D. E. Volume Globulaire Moyen Dosage srique de la vitamine B12 Mylogramme Ferritinmie Test de Schilling
Corrig :
Question n 3 : Dans ce cas particulier, quelle mesure thrapeutique envisagez-vous ? A. B. C. D. E. Sels ferreux per os Transfusions de concentrs rythrocytaires Acide folique per os Vitamine B12 per os Vitamine B12 injectable
Corrig :
Question n 4 : Sous traitement spcifique, indiquez les deux anomalies qui rgresseront le plus rapidement: A. B. C. D. E. Achlorhydrie Anmie Thrombopnie Signes neurologiques Atrophie gastrique
Corrig :
Question n 5 : Sachant que le traitement d'entretien sera rgulirement suivi par la patiente, quel examen vous semble le plus important surveiller priodiquement ?
A. B. C. D. E.
Cratininmie Fibroscopie gastrique Hmogramme Test de Schilling Mylogramme
Corrig :
Un homme de 42 ans, fumeur, sans antcdent personnel particulier, bnficie d'un bilan de sant avant la souscription d'une assurance vie. A l'examen clinique :
q q q q q q
Le poids est de 85 kg pour une taille de 1,72 m L'auscultation cardiaque est normale Le pouls est rgulier 76/mn La tension artrielle est mesure, couch, 170/105 mmHg Un souffle carotidien gauche est peru Il est not, par ailleurs, la prsence d'un arc cornen suprieur bilatral et d'un discret xanthlasma gauche
Le bilan biologique objective : q Cratinine : 10 mg/l q Glycmie jeun : 0,91 g/l q Cholestrol total : 2,95 g/l q Triglycrides : 0,85 g/l q HDL cholestrol : 0,42 g/l Question n 1 : Quel type d'hyperlipidmie prsente ce patient ? A. B. C. D. E. Hypercholestrolmie pure Hyperlipidmie de type IIb Hyperlipidmie mixte Hyperlipidmie Hyperlipidmie de type III
Corrig :
Question n 2 : Chez cet homme, quels signes cliniques peuvent tre rapports l'hyperlipidmie ? A. Arc cornen B. TA : 170/105 mmHg
C. Xanthlasma D. Souffle carotidien E. Le poids 85 kg (pour une taille de 1,72 m)

Corrig :
Question n 3 : Quelle est la valeur exacte du LDL-cholesthrol chez ce patient ? A. B. C. D. E. 2,53 g/l 2,36 g/l 2,10 g/l 1,68 g/l 2,70 g/l
Corrig :
Question n 4 : Question annule Quelles sont les valeurs lipidiques souhaitables chez cet homme ? A. B. C. D. E. Cholestrol total < 2,42 g/l LDL Cholestrol < 1,00 g/l LDL Cholestrol < 1,30 g/l LDL Cholestrol < 1,60 g/l LDL Cholestrol < 1,60 g/l et HDL cholestrol > 0,60 g/l
Corrig :
Question n 5 : Quelles mesures alimentaires conseillez vous cet homme, pour la prise en charge de son hyperlipidmie ? A. B. C. D. E. Diminution de la consommation de fromages Diminution de la consommation de confiture Remplacer le beurre par la vgtaline Utiliser l'huile d'arachide Utiliser l'huile de tournesol
Corrig :
Madame P,30 ans, est hospitalise en raison de la survenue rapidement

progressive sur 24 heures d'une chute de l'acuit visuelle de l'il droit. Dans ses antcdents, on retient un pisode identique 2 ans auparavant au niveau de l'il gauche et une priode de trouble de l'quilibre, rgressive en 15 jours environ, il y a un an. L'examen neurologique met en vidence : Un syndrome pyramidal des 4 membres Un nystagmus multidirectionnel De discrets troubles de la sensibilit profonde aux membres infrieurs Le diagnostic de sclrose en plaques est alors voqu Question n 1 : Dans ce contexte, la chute rapide de l'acuit visuelle voque une nvrite optique rtrobulbaire (NORB). Parmi les signes suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) que l'on peut observer dans une NORB : A. B. C. D. E. Dyschromatopsie Diplopie Abolition du rflexe cornen Scotome central Hmianopsie bitemporale
Corrig :
Question n 2 : Le diagnostic de sclrose en plaques est gnralement tay par les examens complmentaires suivants : A. B. C. D. E. Potentiels voqus Etude du liquide cphalo-rachidien Angiographie Imagerie par rsonance magntique (IRM) Electromyographie
Corrig :
Question n 3 : Une ponction lombaire est alors ralise. Citez les lments biologiques compatibles avec le diagnostic de sclrose en plaques : A. B. C. D. E. 8 lymphocytes par mm3 Protinorachie : 3 g/l Protinorachie : 0,70 g/l Glycorachie : 0,60 mmoles/l Pic oligoclonal des immunoglobulines
Corrig :
Question n 4 : Question annule Le traitement de la pousse de sclrose en plaques fait appel : A. B. C. D. E. Corticothrapie au long cours D-Pnicillamine Cyclophosphamide (Endoxan) Azathioprine (Imurel) Corticothrapie pendant la pousse
Corrig :
Lors d'un match de rugby, un joueur de 24 ans est victime d'un traumatisme de l'paule droite entranant une luxation antro-interne. Sa rduction immdiate sur le terrain est ralise, puis une charpe simple est mise en place pour 3 semaines coude au corps. Aucun bilan radiographique n'est ralis. Un an aprs, en se coiffant, il prsente une rcidive de la luxation antrieure qui fait l'objet d'une nouvelle rduction. Il vous consulte 3 mois plus tard. Question n 1 : Lors de votre examen clinique, quels signes recherchez-vous en faveur d'une instabilit antro-interne rcidivante ? A. B. C. D. E. Test d'apprhension Abduction irrductible Douleur provoque par l'abduction active contrarie Tiroir antrieur Amyotrophie du grand pectoral
Corrig :
Question n 2 : Un bilan radiographique est ralis pour le bilan de la luxation rcidivante, il est utile de demander : A. B. C. D. E. Face en rotation neutre, interne et externe Profil axillaire Profil glnodien Profil d'omoplate Face en adduction contrarie
Corrig :
Question n 3 : Le bilan radiographique standard est normal, mais l'interrogatoire retrouve plusieurs pisodes de subluxation antrieure spontanment rductibles avec impression de ressaut laissant suspecter une atteinte du bourrelet glnodien. Quels examens complmentaires permettent de rechercher cette atteinte du bourrelet ? A. B. C. D. E. Arthrographie avec incidence de Bernageau Echographie IRM Arthro-scanner Tomographie
Corrig :
Question n 4 : Malgr la rcidive des luxations, ce sportif refuse tout traitement et continue de pratiquer son sport. A quelle(s) complication(s) expose-t-il son paule ? A. B. C. D. E. Une rupture de la coiffe des rotateurs Une rupture du tendon du long biceps Eculement du bord antro-infrieur de la glne Arthrose scapulo-humrale Arthrose acromio-claviculaire
Corrig :
Un homme de 60 ans consulte pour une baisse de l'acuit visuelle 2/10 de l'il droit. Il signale qu'il a prsent quelques jours auparavant des signes prmonitoires qui n'ont pas attir son attention. On envisage un probable dcollement de la rtine compte tenu des antcdents de dcollement de la rtine dans la famille. Question n 1 : Parmi les signes cliniques suivants, le (lesquels) peut (peuvent) faire voquer le diagnostic de dcollement de la rtine ? A. Myodsopsie B. Baisse d'acuit visuelle C. Phosphnes
D. Photophobie E. Photopsie
Corrig :
Question n 2 : Parmi les signes cliniques suivants, le (lesquels) peut (peuvent) appartenir au dcollement de la rtine idiopathique ? A. B. C. D. E. Amputation du champ visuel Baisse de la pression intra-oculaire Hypertonie oculaire Cphales Rougeur oculaire
Corrig :
Question n 3 : Parmi les amtropies suivantes, laquelle (lesquelles) expose(nt) le plus souvent au dcollement de la rtine ? A. B. C. D. E. Myopie Hypermtropie Astigmatisme Aphakie Presbytie
Corrig :
Question n 4 : Parmi les lsions rtiniennes suivantes retrouves sur l'il adelphe, laquelle (lesquelles) ncessite(nt) un traitement prventif par laser ? A. B. C. D. E. Nodules dysoriques Trou rtinien priphrique Dgnrescence palissadique Plage pigmente isole Dgnrescence pavimenteuse
Corrig :
Question n 5 :
Parmi les principes thrapeutiques suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) tre appliqu(s) au dcollement de la rtine avr ? A. B. C. D. E. Indentation Vitrectomie Cryocoagulation Injection intraoculaire de gaz Injection intraoculaire d'huile de silicone
Corrig :
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2001 Zone Nord

Monsieur A., 58 ans, vient consulter pour une dyspne d'effort qui s'aggrave progressivement depuis 6 mois. Il mentionne actuellement une dyspne d'effort 2 tages. Il a pour antcdents une insuffisance mitrale ancienne, deux pisodes d'arythmie complte survenus 5 ans et 3 ans auparavant et ayant bnfici d'une rduction par amiodarone (un traitement par amiodarone 1 cp/jour est poursuivi depuis), un tabagisme 20 cigarettes/jour depuis l'ge de 18 ans. Il travaille depuis l'ge de 20 ans comme ouvrier de production dans un tablissement de fabrication de panneaux de fibrociment. Il vit dans un pavillon. A l'examen clinique, il est apyrtique, il mesure 1 m 70, pse 68 kg. Il n'y a pas d'hippocratisme digital. A l'auscultation cardiaque, les bruits du cur sont rguliers et il existe un souffle systolique d'insuffisance mitrale 1/6. L'auscultation pulmonaire retrouve des rles crpitants bilatraux prdominant aux bases. Il n'y a pas d'dme des membres infrieurs, pas d'hpatomgalie, ni turgescence jugulaire. La radiographie thoracique montre une silhouette cardiaque normale et un syndrome interstitiel prdominant aux bases. L'lectrocardiogramme est normal. L'chocardiographie montre une fuite mitrale minime. Il n'y a pas de signes de dysfonction ventriculaire gauche. L'examen tomodensitomtrique thoracique confirme le syndrome interstitiel prdominant aux bases. Il n'y a pas d'adnopathies mdiastinales, ni d'anomalies pleurales. Question n1 : Quels sont les deux premiers diagnostics voquer dans cette observation ? Donnez les arguments pour chaque diagnostic.
Corrig :
Question n2 : Quels autres lments recherchez-vous linterrogatoire, vise tiologique ?

Corrig :
Question n3 : Quel est le premier examen complmentaire que vous demandez vise diagnostique tiologique ? Quel rsultat en attendezvous ?
Corrig :
Question n4 : Deux ans plus tard, Monsieur A. revient consulter pour une sensation de pesanteur thoracique droite, avec dyspne deffort 50 m en terrain plat. La radiographie thoracique rvle un panchement pleural droit. Le syndrome interstitiel des bases est inchang par rapport la radiographie prcdente, Monsieur A. est apyrtique. La ponction pleurale trouve 45 g/l protides, et montre une formule cellulaire normale. Quels sont les diagnostics voquer en priorit ?
Corrig :
Une patiente de 49 ans consulte pour une amnorrhe secondaire de 4 mois. Elle se plaint de bouffes de chaleur nocturnes. Dans ses antcdents : un curetage biopsique pour polype il y a 5 ans, deux accouchements normaux, aucun antcdent mdical notable. Elle pense tre mnopause. Question n1 : Comment affirmez-vous le diagnostic suppos de mnopause ?
Corrig :
Question n2 : Sur quels arguments justifiez-vous un traitement hormonal substitutif ?

Corrig :
Question n3 : Quels examens complmentaires demandez-vous avant la prescription de ce traitement ?

Corrig :
Question n4 : Quel est le risque principal du traitement hormonal substitutif ? Quelles sont les mesures prendre compte tenu de ce risque ?
Corrig :
Pierre, 3 ans et 6 mois, est amen la consultation de pdiatrie par sa mre parce qu'elle peroit chez son enfant, depuis 48 heures, un sifflement expiratoire, signe confirm par l'examen clinique qui dcle en outre une discrte polypne sans gne respiratoire vraie. A l'auscultation, le murmure
vsiculaire est moins bien peru du ct droit. Le reste de l'examen ne rvle aucune autre anomalie. Lenfant s'est toujours bien port jusqu' ces derniers jours. La radiographie de face du thorax en inspiration est considre comme normale et une radiographie de face en expiration est soumise votre interprtation.
Question n1 : Quelles sont les anomalies visibles sur cette radiographie ?

Corrig :
Question n2 : Comment tiquetez-vous lanomalie observe, en prcisant quel est le ct pathologique ?

Corrig :
Question n3 : Quelle hypothse tiologique devez-vous envisager ?

Corrig :
Question n4 : Quel argument clinique devez-vous essayer dobtenir pour confirmer cette hypothse ?
Corrig :
Question n5 : Quel examen complmentaire devez-vous prescrire dans limmdiat et dans quel but ?
Corrig :
Question n6 : Si le diagnostic nest pas fait, quelles sont les complications susceptibles dmailler lvolution immdiate ou retarde ?
Corrig :
Une jeune fille ge de 12 ans, sans antcdents pathologiques, est opre pour un nodule thyrodien qui a t dcouvert rcemment. Il s'agit d'un nodule de consistance ferme, d'un diamtre de 1,5 cm, situ dans la moiti suprieure du lobe droit, non fix aux tissus avoisinants. Le taux de TSH
est 0,86 mUl/ml (n 0,2 4). Lopration est dcide car il s'agit vraisemblablement d'un cancer thyrodien. Question n1 : Quelles causes de cancers thyrodiens faut-il voquer chez un enfant ?
Corrig :
Question n2 : Le bilan biologique propratoire a montr un taux de calcitonine 2 500 ng/l (n<10). Quel diagnostic vous voque ce rsultat et quels signes cliniques recherchez-vous plus particulirement chez cette patiente ?
Corrig :
Question n3 : Quels antcdents familiaux devez-vous rechercher ?

Corrig :
Question n4 : Lintervention a permis de confirmer le diagnostic de cancer thyrodien au sein du nodule lobaire droit. Lexamen anatomopathologique de la pice de thyrodectomie totale a dcel un autre foyer carcinomateux dans un micronodule de 0,2 x 0,3 x 0,4 cm situ la jonction tiers suprieurtiers moyen du lobe gauche et une micro mtastase ganglionnaire dans le curage rcurrentiel droit. Quelles sont les techniques dexamen anatomopathologique particulires qui permettent de confirmer le diagnostic que vous avez voqu ?
Corrig :
Question n5 : Quels sont les examens complmentaires qui permettent de dpister dautres cas familiaux ? Prciser leur stratgie dutilisation.
Corrig :
Dans un service de long sjour griatrique svit, depuis 15 jours environ, une pidmie de lsions cutanes avec important prurit. Certains sujets ne prsentent qu'un prurit isol. 50 % des rsidents et 20 % du personnel sont atteints. Question n1 : Quelle est lhypothse diagnostique la plus vraisemblable ?
Prcisez les arguments pidmiologiques.

Corrig :
Question n2 : Prcisez le ou les lments de confirmation biologique.

Corrig :
Question n3 : Dcrire succinctement les lments cliniques du diagnostic positif. Indiquer la ou les complications possibles.
Corrig :
Question n4 : Prcisez les mesures thrapeutiques individuelles que vous proposez.

Corrig :
Question n5 : Prcisez les mesures collectives mettre en place.

Corrig :
Madame C., ge de 30 ans et habitant dans une ville de 300.000 habitants, consulte pour des lsions rythmato-squameuses dissmines sur l'ensemble du corps. Des lsions cutanes identiques existaient depuis l'ge de 17 ans. Elles taient jusqu' prsent peu nombreuses et n'avaient jamais inquit la patiente. Elle appliquait parfois des crmes" dont elle a oubli le nom. Ces petites lsions sigeaient au niveau des coudes et des genoux. Depuis 15 jours, les lsions se sont tendues tout le tgument, atteignant environ 40 % de la surface cutane. L'examen clinique objective des lsions rythmato-squameuses arrondies, nettement circonscrites, de 1 3 cm de diamtre, sigeant prfrentiellement sur les faces d'extension des articulations et la rgion lombo-sacre. Certaines sont totalement recouvertes de squames blanc nacr, d'autres sont plus rythmateuses, avec des squames moins paisses. Sur le cuir chevelu, il existe une atteinte en casque pais, avec bordure rythmateuse trs inflammatoire. On note une ponctuation en d coudre sur les ongles des mains. Question n1 : Quel est votre diagnostic ? Dtaillez les arguments cliniques qui permettent de le poser.
Corrig :
Question n2 : Des examens complmentaires vous semblent-ils ncessaires pour confirmer votre diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : Quels sont les facteurs favorisants rechercher, pour tenter dexpliquer la pousse actuelle que prsente cette patiente ?
Corrig :
Question n4 : Quel(s) traitement(s) vous semble(nt) le(s) plus adapt(s) cette malade et quel bilan effectuez-vous avant sa(leur) mise en route ?
Corrig :
Question n5 : Aprs 4 semaines de traitement, les lsions cutanes sont nettement amliores. Il ne persiste plus que quelques plaques rythmateuses sur les coudes. Quel traitement vous semble le plus adapt pour traiter ces lsions rsiduelles ?
Corrig :
Monsieur X., 45 ans, consulte aux urgences pour des troubles mictionnels rcents. La symptomatologie a dbut brutalement 48 heures auparavant ; elle associe une pollakiurie, des brlures mictionnelles, des douleurs prinales et une ascension thermique 39C avec frissons. Au toucher rectal, la prostate est modrment augmente de volume mais trs sensible. Dans les antcdents, on relve une urthrite gonococcique durant le service militaire. Il utilise des prservatifs lors de ses rapports sexuels. Question n1 : Quel diagnostic faut-il voquer et quelle espce bactrienne est le plus habituellement en cause ?
Corrig :
Question n2 : Durant la phase aigu, quels sont les deux gestes formellement dconseills car susceptibles daggraver le tableau ?
Corrig :
Question n3 : Quelles sont les complications et les risques volutifs redouter si un traitement antibiotique adapt nest pas rapidement mis en place ?
Corrig :
Question n4 : Quel traitement antibiotique de premire intention proposezvous (sans la posologie) ? Justifiez votre choix.
Corrig :
Question n5 : Une fois lapyrexie obtenue, quelle(s) classe(s) dantiinfectieux doi(ven)t tre prfrentiellement utilise(s) et pour quelle dure ?
Corrig :
Question n6 : A distance de lpisode aigu, quel(s) examen(s) peu(ven)t tre discut(s) et dans quel but ?
Corrig :
Un homme d'une trentaine d'annes est adress en urgence dans le service de stomatologie pour une tumfaction inflammatoire, d'apparition rapide en 48 heures, au niveau de la rgion gnienne antrieure droite. Cette tumfaction soulve l'hmilvre suprieure droite, comble le sillon nasognien et intresse galement une grande partie de la paupire infrieure. Elle est chaude, tendue et douloureuse. Il existe une hyperthermie 385. La canine suprieure droite prsente une carie profonde et une mobilit trs douloureuse. Question n1 : Quel diagnostic voquez immdiatement ?
Corrig :
Question n2 : Dans les heures qui suivent ce premier examen, apparaissent : un cordon indur, sous le canthus interne de lil droit une extension de ldme qui dforme la paupire suprieure une hyperthermie 40C. Quel est votre diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : Quelle complication craindre ?

Corrig :
Question n4 : Quels examens biologiques prescrivez-vous avant le traitement ?

Corrig :
Question n5 : Quels sont les lments essentiels du traitement mettre en uvre durgence ?
Corrig :
Un nourrisson de 2 mois, sans antcdent particulier, est hospitalis en raison d'une diarrhe avec 8 selles liquides par jour, non sanglantes, depuis 8 jours. Le traitement a consist en un arrt de l'alimentation lacte pendant 24 heures et une reprise progressive du lait pour nourrisson antrieurement utilis, mais la diarrhe persiste. Lenfant ne vomit pas et garde un bon apptit. Le poids d'entre est de 4200 g alors qu'il pesait 4500 g une semaine plus tt. Le bilan biologique montre les lments suivants : pH 7,35, Na 146 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 105 mmol/l, rserve alcaline 20 mmol/l, protines 69 g/l, ure 7,7 mmol/l. Question n1 : Quels signes cliniques faut-il rechercher pour apprcier la gravit de la dshydratation ?
Corrig :
Question n2 : Prciser les modalits de rhydratation et les justifier.

Corrig :
Question n3 : Quel rgime prconisez-vous en relais (qualit, quantit, dure) ? Expliquez votre choix.
Corrig :
Question n4 : La coproculture met en vidence un Staphylococcus aureus ; quelles consquences thrapeutiques en tirez-vous ?
Corrig :
Question n5 : Que conseillez-vous la mre qui sollicite votre avis sur lalimentation de son enfant au cours des deux mois venir ?
Corrig :
Question n6 : Quelles supplmentations quotidiennes proposez-vous, associes lalimentation ?

Corrig :
Vous voyez Madame S., ge de 52 ans. Cette patiente qui n'a aucun antcdent particulier, personnel ou familial, se plaint depuis 3 mois de sensations dsagrables sigeant dans les deux mains et remontant dans le poignet jusqu'au coude. Il s'agit de dcharges lectriques, parfois trs douloureuses, qui surviennent rarement dans la journe, mais plutt la nuit, entre 4 h et 6 h, la rveillant. La gne disparat plus ou moins rapidement en frottant sa main droite avec la gauche ou en agitant ses mains. Il n'y a aucun autre signe fonctionnel en dehors d'un drouillage matinal des deux mains. Question n1 : Sur quels arguments voquez-vous en priorit un syndrome du canal carpien ?
Corrig :
Question n2 : Quels signes neurologiques objectifs moteurs recherchezvous dans le cadre dun syndrome du canal carpien ?
Corrig :
Question n3 : Quel est le territoire sensitif du nerf mdian la main ?

Corrig :
Question n4 : Quels sont les autres diagnostics discuter ? Sur quels arguments cliniques ?
Corrig :
Question n5 : Votre examen clinique est entirement normal. Quel(s) examen(s) complmentaire(s) demandez-vous, dans le cadre du syndrome du canal carpien ?
Corrig :
Question n6 : Quelles sont les principales tiologies du syndrome du canal carpien ?

Corrig :
Une patiente de 29 ans vous consulte car elle se plaint depuis 5 mois de douleurs articulaires de rythme inflammatoire diffuses et de myalgies. Elle signale galement l'existence d'une photosensibilit et d'un syndrome de Raynaud apparu depuis 3 ans. Dans les antcdents, on note une phlbite sus-poplite du membre infrieur droit survenue l'anne dernire et traite pendant 6 mois par des anti-vitamine K. L'examen clinique est sans particularit en dehors de l'existence d'un masque rythmato-squameux du visage. Les examens biologiques montrent les rsultats suivants : NFS : 3800 leucocytes/mm3, polynuclaires neutrophiles 1400/mm3, lymphocytes 700/mm3 Hmoglobine normale. Plaquettes : 8900/mm3. Glycmie jeun normale. Bilan hpatique normal. Cratinine : 95 mol/l. VS 63 mm la premire heure. CRP : 37 mg/1 (normale infrieure 5 mg/ l). La recherche de facteur antinuclaire est positive au 1/164e. Question n1 : Devant cette forte suspicion de lupus, quel(s) examen(s) immunologique(s) est(sont) ncessaire(s) et suffisant(s) pour le confirmer en prcisant les rsultats attendus ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les 2 examens biologiques indispensables qui nont pas t raliss et qui pourraient avoir une valeur pronostique pjorative sils taient perturbs ?
Corrig :
Question n3 : Le complment dinvestigation biologique prcdent na pas montr danomalie. Lintensit des douleurs articulaires justifie la mise en route dune corticothrapie. Rdiger prcisment lordonnance du premier mois de traitement que vous allez remettre la patiente qui pse 61 kg (indiquez le nom du corticode utilis, la posologie, les modalits de la prise du traitement, les rgles hygino-dittiques et les traitements mdicamenteux adjuvants).
Corrig :
Question n4 : Quel traitement de fond proposez-vous titre dpargne cortisonique pour lutter contre les manifestations articulaires ?
Corrig :
Question n5 : On mesure le TCA qui est 52 secondes pour un tmoin 37 secondes. Le TP est 85 % et le fibrinogne 5,2 g/l. Quelle est la cause la plus probable de lallongement du TCA observ chez cette patiente ? Comment confirmez-vous cette hypothse et quels autres examens biologiques demandez-vous ?
Corrig :
Question n6 : Un an plus tard, la patiente est rhospitalise pour une thrombophlbite de la veine fmorale superficielle du membre infrieur gauche survenue sans facteur dclenchant particulier. Quel(s) traitement(s) proposez-vous en indiquant le seuil defficacit escompt et pendant quelle dure ?
Corrig :
Question n7 : Il avait t propos la patiente une contraception par prservatifs. Elle nest pas satisfaite de ce moyen contraceptif. Que lui proposez-vous ? (Justifiez votre rponse).
Corrig :
Une femme de 60 ans vient pour des douleurs lombaires rcentes permanentes et invalidantes. Ces douleurs s'accompagnent de vomissements et d'une altration de l'tat gnral avec une asthnie importante. Biologiquement, la NFS objective : Hb : 8 g/dl - GR : 3 106/
mm3 Hmatocrite : 30 % - Rticulocytes : 52 000/mm3 GB : 5600/ mm3 (neutrophiles : 60 %, osinophiles : 0 %, basophiles : 0 %, lymphocytes 30 %, monocytes : 10 %). Plaquettes : 127 000/mm3 Rserve alcaline : 25 mEq/1 VS : 70 mm la premire heure CRP : 45 mg/l (nle < 6) Cratinine : 160 mol/1 Calcmie : 3,50 mmol/1 (nle < 2,40) Electrophorse des protines sriques : albumine : 37 g/1, alpha 1 : 2 g/1, alpha 2 : 10 g/1, bta : 9 g/1, gamma : 2 g/1. La recherche de protinurie des 24 h est 2 g. On suspecte un mylome multiple (MM). Question n1 : Quels examens complmentaires allez-vous demander pour confirmer le diagnostic ?
Corrig :
Question n2 : Pour complter votre bilan, vous demandez des radiographies de squelette complet. Quels lments pouvez-vous objectiver pour conforter votre diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : Il existe plusieurs anomalies osseuses la radiographie sur diffrents membres. Comment classez-vous ce MM ?
Corrig :
Question n4 : Quel examen biologique allez-vous demander pour prciser le pronostic du MM ?

Corrig :
Question n5 : Comment interprtez-vous lanmie et laugmentation de la VS ?

Corrig :
Question n6 : Faut-il programmer un scanner abdominal avec injection ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
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Question n 1 : Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui valide le diagnostic de diabte sucr ? A. Glycmie jeun suprieure ou gale 1,10 g/l (6 mmol/l) B. Glycmie jeun suprieure ou gale 1,26 g/l (7 mmol/l) deux reprises C. Glycmie deux heures aprs charge orale de 75 g de glucose suprieure ou gale 1,40 g/l (7,8 mmol/l) D. Glycosurie des 24 h suprieure 40 g (220 mmol) E. HbAl c suprieure ou gale 6 % (N < 6 %)
Corrig :
Question n 2 : Quelle est la supplmentation qui, donne titre systmatique, s'est rvle efficace sur la sant de l'enfant ? A. B. C. D. E. Fer Calcium Vitamine D Folate Protines
Corrig :
Question n 3 : Quel est le lieu de formation des chylomicrons ? A. B. C. D. E. Foie Intestin Rein Endothelium vasculaire Moelle osseuse
Corrig :
Question n 4 : Parmi les symptmes suivants, quel est celui qui caractrise la conjonctivite aigu infectieuse non complique ? A. B. C. D. E. Douleurs oculaires violentes Baisse d'acuit visuelle Scrtions Opacit cornenne Rougeur prikratique
Corrig :
Question n 5 : Au cours de la prise en charge thrapeutique d'une leucmie aigu de l'adulte, la proposition suivante s'applique la rmission complte :
A. B. C. D. E.
Elle fait suite au traitement d'induction chimiothrapique Elle est synonyme de gurison Elle est dfinie exclusivement par un mylogramme sans blastes Elle signifie la fin des traitements Elle est obtenue dans moins de 30 % des leucmies aigus lymphoblastiques de l'adulte
Corrig :
Question n 6 : Lors d'un test de transformation lymphoblastique la tuberculine chez un sujet sensibilis, la prolifration reflte essentiellement l'activation : A. B. C. D. E. Des lymphocytes B De la majorit des lymphocytes T De lymphocytes T spcifiques De macrophages activs par des lymphokines D'immunoblastes producteurs d'anticorps anti-tuberculine
Corrig :
Question n 7 : Quel est l'examen ralis en premire intention pour confirmer le diagnostic de stnose du pylore? A. B. C. D. E. Un lavement baryt Un transit du grle Un abdomen sans prparation Une chographie abdominale Un scanner avec opacification digestive
Corrig :
Question n 8 : Une acidose mtabolique associe une hypokalimie s'observe au cours des : A. B. C. D. E. Insuffisances rnales aigus Diarrhes aigus Vomissements Traitements par diurtiques thiazidiques Dshydratations extra-cellulaires
Corrig :
Question n 9 : Dans une tuberculose pulmonaire, quel prlvement n'a aucun intrt pour le diagnostic bactriologique ? A. B. C. D. E. Tubage gastrique Frottis de gorge Expectoration spontane Expectoration sous fibrosc Lavage bronchique
Corrig :
Question n 10 : Dans laquelle des maladies professionnelles suivantes la prsence de corps ferrugineux dans le lavage alvolaire est-elle utile pour confirmer le diagnostic ?
A. B. C. D. E.
Asbestose Silicose Sidrose Zincose Stannose
Corrig :
Question n 11 : Concernant l'hospitalisation la demande d'un tiers (loi du 27 juin 1990), une des propositions suivantes est fausse : A. B. C. D. E. Le tiers n'est pas ncessairement un membre de la famille Le certificat mdical n'mane pas ncessairement d'un psychiatre Le certificat mdical doit indiquer le diagnostic psychiatrique Le mdecin qui remplit le deuxime certificat peut travailler dans l'tablissement d'accueil L'hospitalisation prend fin sans renouvellement des certificats
Corrig :
Question n 12 : Un infarctus antro-septal donne des signes lectrocardiographiques directs dans les drivations : A. B. C. D. E. V1 , V2, V3 D1, VL, V5, V6 D2, D3, VF VR, D3, VL V4, V5, V6
Corrig :
Question n 13 : Un enfant de 6 ans prsente une gonalgie droite. La mobilit de la hanche droite est limite en rotation interne et en abduction. Sur la radiographie du bassin de face, vous observez un largissement de l'espace entre piphyse et U radiologique. Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Une luxation congnitale de hanche Une synovite aigu transitoire de hanche (rhume de hanche) Une ostochondrite primitive de hanche Une piphysiolyse fmorale suprieure Une ostoarthrite de hanche
Corrig :
Question n 14 : Dans un accs pernicieux de paludisme, quel est le traitement administrer de toute urgence ? A. B. C. D. E. Chloroquine per os Quinine per os Chloroquine intra musculaire Quinine intra veineuse Mfloquine per os
Corrig :
Question n 15 : Dans une seule de ces conditions pathologiques on peut rencontrer une hmianopsie bitemporale :
A. B. C. D. E.
Embolie de l'artre sylvienne (crbrale moyenne) Fracture du rocher Hmatome sous-dural Tumeur du cervelet Adnome hypophysaire
Corrig :
Question n 16 : Quelles sont les cellules qui rpondent en culture mixte lymphocytaire : A. B. C. D. E. Lymphocytes B Lymphocytes T Macrophages Cellules K Cellules NK
Corrig :
Question n 17 : Parmi les examens suivants lequel est indispensable avant la mise en route d'un traitement par le lithium ? A. B. C. D. E. Bilan thyrodien Ionogramme sanguin EEG Calcmie NFS
Corrig :
Question n 18 : L'affinit de l'oxyde de carbone pour l'hmoglobine, si elle est compare celle de l'oxygne est : A. B. C. D. E. 200 fois suprieure 20 fois suprieure Egale 20 fois infrieure 200 fois infrieure
Corrig :
Question n 19 : Un purpura ptchial et ecchymotique, cutano-muqueux, diffus et hmorragique doit faire voquer : A. B. C. D. E. Une thrombopnie Une hmophilie Un dficit en vitamine K Un dficit en facteur V Une thrombopathie
Corrig :
Question n 20 : Le furoncle : A. Est une hypodermite aigu B. Est une folliculite superficielle
C. Est une folliculite profonde D. Est d au streptocoque bta-hmolytique E. Doit tre incis immdiatement
Corrig :
Question n 21 : Parmi les termes suivants, lequel correspond une section totale d'un nerf ? A. B. C. D. E. Axonotmesis Neurotmesis Neurapraxie Neurolyse Epineurectomie
Corrig :
Question n 22 : Quel est, parmi les suivants, l'examen le plus dterminant pour le diagnostic de reflux gastrosophagien ? A. B. C. D. E. Un transit baryt Une pH-mtrie so-gastrique Un transit isotopique Une endoscopie sophago-gastrique Une chographie sophagienne
Corrig :
Question n 23 : La dure rglementaire du cong de maternit en priode prnatale d'une femme salarie primigeste est de : A. B. C. D. E. 6 semaines 8 semaines 10 semaines 12 semaines 14 semaines
Corrig :
Question n 24 :
L'arbre gnalogique ci-dessus reprsente une famille avec deux garons atteints de maladie de LeschNyhan, une maladie rcessive lie l'X. Quels sont les risques que III6 soit porteuse de la mutation ? A. B. C. D. E. 1/2 1/4 5/16 1/8 1/16
Corrig :
Question n 25 : Parmi les dosages suivants, indiquez celui qui permet de dpister la survenue de mtastases d'un cancer thyrodien diffrenci aprs thyrodectomie totale : A. B. C. D. E. Thyroxine libre Antigne carcino-embryonnair TSH Thyroglobuline Calcitonine
Corrig :
Question n 26 : Quel est l'examen complmentaire le plus utile au diagnostic prcoce d'une arthrite aigu pyognes du genou ? A. B. C. D. E. Le clich standard de face et de profil L'analyse du liquide articulaire L'chographie La scintigraphie osseuse L'examen en urgence par rsonance magntique nuclaire
Corrig :
Question n 27 : Un cancer du col au stade IB peut correspondre toutes les caractristiques suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Cancer pidermode du col utrin Adnocarcinome du col utrin Cancer micro-invasif Cancer limit au col Cancer avec extension lymphatique
Corrig :
Question n 28 : Parmi les mdicaments suivants, lequel vous parat le plus appropri au traitement en urgence d'un accs aigu d'angoisse nvrotique : A. B. C. D. E. NOZINAN (Lvompromazine) DROLEPTAN (Dropridol) TOFRANIL (Imipramine) TRANXENE(Clorazpate) HALDOL (Halopridol)
Corrig :
Question n 29 : Quel est, dans la liste suivante, le virus (ou la catgorie de virus) le plus souvent l'origine de mningites lymphocytaires de l'enfant ? A. B. C. D. E. Echovirus Herps Adnovirus Virus de la grippe Virus de la rougeole
Corrig :
Question n 30 : Parmi les uropathies suivantes, quelle est celle qui est le plus souvent la cause de pylonphrite aigu chez la petite fille ? A. B. C. D. E. Syndrome de jonction pylo-urtrale Lithiase rnale Dysfonctionnement vsico-sphinctrien Urtro-hydronphrose Reflux vsico-rnal
Corrig :
Question n 31 : Question Annule Dans une anmie ferriprive : A. B. C. D. E. La capacit totale de fixation de la sidrophiline est basse Le coefficient de saturation est normal La ferritinmie est normale Les plaquettes peuvent tre leves La splnomgalie est frquente
Corrig :
Question n 32 : Devant une lombosciatique non complique voluant depuis 24 heures chez un homme de 30 ans, que demandez-vous comme examens complmentaires ? A. B. C. D. E. Vitesse de sdimentation Scanner lombaire Radiographies du rachis lombaire Aucun examen Numration formule sanguine
Corrig :
Question n 33 : Chez un bless porteur d'une plaie souille et dont la vaccination anti-ttanique date de 9 ans, quelle attitude devez-vous adopter ? A. B. C. D. E. Vaccination complte par anatoxine Srothrapie seule Srothrapie et vaccination complte Rappel de vaccination et srothrapie Rappel de vaccination
Corrig :
Question n 34 : Quel examen complmentaire permet d'affirmer le diagnostic de pneumopathie Pneumocystis carinii ? A. B. C. D. E. Recherche d'une antignmie circulante Hmocultures Examen direct aprs coloration sur le liquide de lavage broncho-alvolaire Examen tomodensitomtrique thoracique Myloculture
Corrig :
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Question n 1 : Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui valide le diagnostic de diabte sucr ? A. Glycmie jeun suprieure ou gale 1,10 g/l (6 mmol/l) B. Glycmie jeun suprieure ou gale 1,26 g/l (7 mmol/l) deux reprises C. Glycmie deux heures aprs charge orale de 75 g de glucose suprieure ou gale 1,40 g/l (7,8 mmol/l) D. Glycosurie des 24 h suprieure 40 g (220 mmol) E. HbAl c suprieure ou gale 6 % (N < 6 %)
Corrig :
Question n 2 : Quelle est la supplmentation qui, donne titre systmatique, s'est rvle efficace sur la sant de l'enfant ? A. B. C. D. E. Fer Calcium Vitamine D Folate Protines
Corrig :
Question n 3 : Quel est le lieu de formation des chylomicrons ? A. B. C. D. E. Foie Intestin Rein Endothelium vasculaire Moelle osseuse
Corrig :
Question n 4 : Parmi les symptmes suivants, quel est celui qui caractrise la conjonctivite aigu infectieuse non complique ? A. B. C. D. E. Douleurs oculaires violentes Baisse d'acuit visuelle Scrtions Opacit cornenne Rougeur prikratique
Corrig :
Question n 5 : Au cours de la prise en charge thrapeutique d'une leucmie aigu de l'adulte, la proposition suivante s'applique la rmission complte :
A. B. C. D. E.
Elle fait suite au traitement d'induction chimiothrapique Elle est synonyme de gurison Elle est dfinie exclusivement par un mylogramme sans blastes Elle signifie la fin des traitements Elle est obtenue dans moins de 30 % des leucmies aigus lymphoblastiques de l'adulte
Corrig :
Question n 6 : Lors d'un test de transformation lymphoblastique la tuberculine chez un sujet sensibilis, la prolifration reflte essentiellement l'activation : A. B. C. D. E. Des lymphocytes B De la majorit des lymphocytes T De lymphocytes T spcifiques De macrophages activs par des lymphokines D'immunoblastes producteurs d'anticorps anti-tuberculine
Corrig :
Question n 7 : Quel est l'examen ralis en premire intention pour confirmer le diagnostic de stnose du pylore? A. B. C. D. E. Un lavement baryt Un transit du grle Un abdomen sans prparation Une chographie abdominale Un scanner avec opacification digestive
Corrig :
Question n 8 : Une acidose mtabolique associe une hypokalimie s'observe au cours des : A. B. C. D. E. Insuffisances rnales aigus Diarrhes aigus Vomissements Traitements par diurtiques thiazidiques Dshydratations extra-cellulaires
Corrig :
Question n 9 : Dans une tuberculose pulmonaire, quel prlvement n'a aucun intrt pour le diagnostic bactriologique ? A. B. C. D. E. Tubage gastrique Frottis de gorge Expectoration spontane Expectoration sous fibrosc Lavage bronchique
Corrig :
Question n 10 : Dans laquelle des maladies professionnelles suivantes la prsence de corps ferrugineux dans le lavage alvolaire est-elle utile pour confirmer le diagnostic ?
A. B. C. D. E.
Asbestose Silicose Sidrose Zincose Stannose
Corrig :
Question n 11 : Concernant l'hospitalisation la demande d'un tiers (loi du 27 juin 1990), une des propositions suivantes est fausse : A. B. C. D. E. Le tiers n'est pas ncessairement un membre de la famille Le certificat mdical n'mane pas ncessairement d'un psychiatre Le certificat mdical doit indiquer le diagnostic psychiatrique Le mdecin qui remplit le deuxime certificat peut travailler dans l'tablissement d'accueil L'hospitalisation prend fin sans renouvellement des certificats
Corrig :
Question n 12 : Un infarctus antro-septal donne des signes lectrocardiographiques directs dans les drivations : A. B. C. D. E. V1 , V2, V3 D1, VL, V5, V6 D2, D3, VF VR, D3, VL V4, V5, V6
Corrig :
Question n 13 : Un enfant de 6 ans prsente une gonalgie droite. La mobilit de la hanche droite est limite en rotation interne et en abduction. Sur la radiographie du bassin de face, vous observez un largissement de l'espace entre piphyse et U radiologique. Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Une luxation congnitale de hanche Une synovite aigu transitoire de hanche (rhume de hanche) Une ostochondrite primitive de hanche Une piphysiolyse fmorale suprieure Une ostoarthrite de hanche
Corrig :
Question n 14 : Dans un accs pernicieux de paludisme, quel est le traitement administrer de toute urgence ? A. B. C. D. E. Chloroquine per os Quinine per os Chloroquine intra musculaire Quinine intra veineuse Mfloquine per os
Corrig :
Question n 15 : Dans une seule de ces conditions pathologiques on peut rencontrer une hmianopsie bitemporale :
A. B. C. D. E.
Embolie de l'artre sylvienne (crbrale moyenne) Fracture du rocher Hmatome sous-dural Tumeur du cervelet Adnome hypophysaire
Corrig :
Question n 16 : Quelles sont les cellules qui rpondent en culture mixte lymphocytaire : A. B. C. D. E. Lymphocytes B Lymphocytes T Macrophages Cellules K Cellules NK
Corrig :
Question n 17 : Parmi les examens suivants lequel est indispensable avant la mise en route d'un traitement par le lithium ? A. B. C. D. E. Bilan thyrodien Ionogramme sanguin EEG Calcmie NFS
Corrig :
Question n 18 : L'affinit de l'oxyde de carbone pour l'hmoglobine, si elle est compare celle de l'oxygne est : A. B. C. D. E. 200 fois suprieure 20 fois suprieure Egale 20 fois infrieure 200 fois infrieure
Corrig :
Question n 19 : Un purpura ptchial et ecchymotique, cutano-muqueux, diffus et hmorragique doit faire voquer : A. B. C. D. E. Une thrombopnie Une hmophilie Un dficit en vitamine K Un dficit en facteur V Une thrombopathie
Corrig :
Question n 20 : Le furoncle : A. Est une hypodermite aigu B. Est une folliculite superficielle
C. Est une folliculite profonde D. Est d au streptocoque bta-hmolytique E. Doit tre incis immdiatement
Corrig :
Question n 21 : Parmi les termes suivants, lequel correspond une section totale d'un nerf ? A. B. C. D. E. Axonotmesis Neurotmesis Neurapraxie Neurolyse Epineurectomie
Corrig :
Question n 22 : Quel est, parmi les suivants, l'examen le plus dterminant pour le diagnostic de reflux gastrosophagien ? A. B. C. D. E. Un transit baryt Une pH-mtrie so-gastrique Un transit isotopique Une endoscopie sophago-gastrique Une chographie sophagienne
Corrig :
Question n 23 : La dure rglementaire du cong de maternit en priode prnatale d'une femme salarie primigeste est de : A. B. C. D. E. 6 semaines 8 semaines 10 semaines 12 semaines 14 semaines
Corrig :
Question n 24 :
L'arbre gnalogique ci-dessus reprsente une famille avec deux garons atteints de maladie de LeschNyhan, une maladie rcessive lie l'X. Quels sont les risques que III6 soit porteuse de la mutation ? A. B. C. D. E. 1/2 1/4 5/16 1/8 1/16
Corrig :
Question n 25 : Parmi les dosages suivants, indiquez celui qui permet de dpister la survenue de mtastases d'un cancer thyrodien diffrenci aprs thyrodectomie totale : A. B. C. D. E. Thyroxine libre Antigne carcino-embryonnair TSH Thyroglobuline Calcitonine
Corrig :
Question n 26 : Quel est l'examen complmentaire le plus utile au diagnostic prcoce d'une arthrite aigu pyognes du genou ? A. B. C. D. E. Le clich standard de face et de profil L'analyse du liquide articulaire L'chographie La scintigraphie osseuse L'examen en urgence par rsonance magntique nuclaire
Corrig :
Question n 27 : Un cancer du col au stade IB peut correspondre toutes les caractristiques suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Cancer pidermode du col utrin Adnocarcinome du col utrin Cancer micro-invasif Cancer limit au col Cancer avec extension lymphatique
Corrig :
Question n 28 : Parmi les mdicaments suivants, lequel vous parat le plus appropri au traitement en urgence d'un accs aigu d'angoisse nvrotique : A. B. C. D. E. NOZINAN (Lvompromazine) DROLEPTAN (Dropridol) TOFRANIL (Imipramine) TRANXENE(Clorazpate) HALDOL (Halopridol)
Corrig :
Question n 29 : Quel est, dans la liste suivante, le virus (ou la catgorie de virus) le plus souvent l'origine de mningites lymphocytaires de l'enfant ? A. B. C. D. E. Echovirus Herps Adnovirus Virus de la grippe Virus de la rougeole
Corrig :
Question n 30 : Parmi les uropathies suivantes, quelle est celle qui est le plus souvent la cause de pylonphrite aigu chez la petite fille ? A. B. C. D. E. Syndrome de jonction pylo-urtrale Lithiase rnale Dysfonctionnement vsico-sphinctrien Urtro-hydronphrose Reflux vsico-rnal
Corrig :
Question n 31 : Question Annule Dans une anmie ferriprive : A. B. C. D. E. La capacit totale de fixation de la sidrophiline est basse Le coefficient de saturation est normal La ferritinmie est normale Les plaquettes peuvent tre leves La splnomgalie est frquente
Corrig :
Question n 32 : Devant une lombosciatique non complique voluant depuis 24 heures chez un homme de 30 ans, que demandez-vous comme examens complmentaires ? A. B. C. D. E. Vitesse de sdimentation Scanner lombaire Radiographies du rachis lombaire Aucun examen Numration formule sanguine
Corrig :
Question n 33 : Chez un bless porteur d'une plaie souille et dont la vaccination anti-ttanique date de 9 ans, quelle attitude devez-vous adopter ? A. B. C. D. E. Vaccination complte par anatoxine Srothrapie seule Srothrapie et vaccination complte Rappel de vaccination et srothrapie Rappel de vaccination
Corrig :
Question n 34 : Quel examen complmentaire permet d'affirmer le diagnostic de pneumopathie Pneumocystis carinii ? A. B. C. D. E. Recherche d'une antignmie circulante Hmocultures Examen direct aprs coloration sur le liquide de lavage broncho-alvolaire Examen tomodensitomtrique thoracique Myloculture
Corrig :
Question n 35 : Parmi les fractures bimallolaires suivantes, quelle est celle qui peut s'accompagner d'une complication nerveuse ? A. B. C. D. E. Fracture de Maisonneuve Fracture sous-ligamentaire Fracture intra-ligamentaire Fracture sus-ligamentaire Fracture de Dupuytren
Corrig :
Question n 36 : Vous suspectez une fistule sigmodo-vsicale secondaire une diverticulite sigmodienne. Quel est le meilleur examen pour affirmer ce diagnostic ? A. Lavement hydro-soluble B. UIV C. Echographie
D. Coloscopie E. Examen IRM

Corrig :
Question n 37 : Parmi les affirmations suivantes sur le furosmide (Lasilix), une seule est vraie. Laquelle? A. B. C. D. E. Il peut tre responsable d'une ototoxicit C'est un puissant inhibiteur de l'anhydrase carbonique Il diminue l'limination urinaire du calcium Il est contre-indiqu chez l'insuffisant rnal Il ne ncessite jamais l'adjonction de potassium
Corrig :
Question n 38 : Parmi les propositions sur la nifdipine (Adalate), une seule est fausse. Laquelle ? A. B. C. D. E. Elle est utilise dans le traitement de la crise hypertensive Elle est indique en prsence de phnomnes de Raynaud Elle peut tre responsable d'oedmes des membres infrieurs Elle peut entraner, par voie rflexe, une augmentation de la frquence cardiaque Elle est utilise dans le traitement de l'angor spastique
Corrig :
Question n 39 : Les certificats de dcs sont exploits en France sur le plan mdical : A. B. C. D. E. par les mdecins des bureaux municipaux d'hygine par le mdecin inspecteur dpartemental par le mdecin inspecteur rgional par l'INSERM (Institut National de la Sant et de la Recherche Mdicale) par l'INED (Institut National des Etudes Dmographiques)
Corrig :
Question n 40 : Par rapport une tude cas-tmoins, une tude prospective de cohorte de mme ampleur : A. B. C. D. E. Ncessite un investissement financier suprieur Est moins approprie l'tude d'une maladie rare Est moins sujette aux biais de mmorisation des sujets Permet le calcul direct du risque relatif Expose au biais des "perdus de vue"
Corrig :
Question n 41 : Indiquez, parmi les conditions suivantes, celles qui contre-indiquent formellement le traitement par 1'urokinase en cas d'embolie pulmonaire postopratoire grave : A. B. C. D. E. Intervention intra-pritonale datant de moins de huit jours Diabte insulino-dpendant Hypertension artrielle svre non contrle Antcdents allergiques Dficits en facteurs de coagulation
Corrig :
Question n 42 : Parmi les signes suivants, le(s)quel(s) est (sont) en faveur du diagnostic d'oblitration de la veine centrale de la rtine ? A. B. C. D. E. Oedme papillaire Dilatation veineuse Macula rouge cerise Hmorragies intrartiniennes Oedme maculaire
Corrig :
Question n 43 : Les signes d'accompagnement d'une hyperhydratation intracellulaire comportent : A. B. C. D. E. Nauses Cphales Somnolence Soif Hyponatrmie
Corrig :
Question n 44 : "Pediculus humanus capitis" : A. B. C. D. E. est responsable d'un prurit du cuir chevelu pond des ufs sur les cheveux est responsable d'pidmies scolaires est trait efficacement par application de Pevaryl lotion peut tre diagnostiqu par la mise en vidence des lentes
Corrig :
Question n 45 : Parmi les affections suivantes, indiquez celle(s) o l'on peut rencontrer des ides dlirantes de perscution : A. B. C. D. E. Dlire d'interprtation paranoaque Nvrose obsessionnelle Schizophrnie Maladie d'Alzheimer Psychose hallucinatoire chronique
Corrig :
Question n 46 : Parmi les signes radiographiques suivants, lesquels sont vocateurs de maladie de Paget ? A. B. C. D. E. Tassement vertbral Epaississement des corticales osseuses Pincement des interlignes coxo-fmoraux Arthrose inter-pineuse Augmentation de taille d'un segment osseux
Corrig :
Question n 47 : Parmi les propositions suivantes, citez celle(s) qui est(sont) associes) une entropathie exsudative : A. B. C. D. E. Prsence d'dmes des membres infrieurs Hypo-albuminmie Augmentation de la clairance fcale de l'alpha-antitrypsine Malabsorption du D-xylose L'antibiothrapie constitue un test thrapeutique
Corrig :
Question n 48 : Quel est (quels sont) le(s) signe(s) prmonitoire(s) d'un dcollement de rtine ? A. B. C. D. E. Photophobie Cphales Phosphnes Halos colors Mouches volantes
Corrig :
Question n 49 : Parmi les diffrentes propositions suivantes concernant le potassium, quelle est celle (ou quelles sont celles) qui est (ou qui sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Cinquante pour cent du potassium est extra-cellulaire L'alcalose augmente la kalimie L'hypokalimie augmente la toxicit de la digitaline L'hypokalimie peut entraner des troubles du rythme cardiaque Toutes les hypokalimies sont lies une fuite rnale de potassium
Corrig :
Question n 50 : Lorsqu'un scanner montre un hmatome intracrbral, quand faut-il poursuivre le bilan par une artriographie ? A. B. C. D. E. Hmatome d aux anticoagulants Hmatome de la capsule interne Sujet jeune Hmatome de la valle sylvienne Hmatome interhmisphrique frontal
Corrig :
Question n 51 : Parmi les signes suivants, quel est celui (ou ceux) qui est (ou sont) trouv(s) en cas de torsion du testicule ? A. B. C. D. E. Aspect inflammatoire de la bourse Adnopathie inguinale Oedme de la bourse Rtraction du testicule la partie haute de la bourse Dysurie
Corrig :
Question n 52 : Parmi les examens complmentaires suivants, le(s)quel(s) faut-il demander pour surveiller un malade sous anti-paludens de synthse au long cours ? A. B. C. D. E. Audiogramme Electro-encphalogramme Potentiels voqus visuels Electrortinogramme Electronystagmogramme
Corrig :
Question n 53 : Les principaux agents infectieux responsables de pneumopathies chez l'enfant sont : A. B. C. D. E. Le Mycoplasma pneumoniae Le Streptocoque bta-hmolytique du groupe A Le Proteus mirabilis Les virus Le Streptocoque pneumoniae
Corrig :
Question n 54 : Les facteurs tiologiques de l'ostoncrose aseptique de la tte fmorale sont : A. B. C. D. E. Alcoolisme Ingalit de longueur des membres infrieurs Corticothrapie Insuffisance veineuse des membres infrieurs Hyperparathyrodie
Corrig :
Question n 55 : En cas de crise d'angoisse, quel(s) traitement(s) pouvez-vous proposer ? A. B. C. D. E. Valium 10 1 amp IM Valium 10 1 cp Tranxne 50 1 amp IM Lysanxia 1 cp Lexomil 1/4 cp
Corrig :
Question n 56 : Parmi ces affections, lesquelles s'accompagnent d'otorrhe chronique ? A. B. C. D. E. Otite chronique cholstatomateuse Neurinome de l'acoustique Tuberculose de l'oreille moyenne Zona auriculaire Tumeur du glomus jugulaire
Corrig :
Question n 57 : Parmi les produits suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) connu(s) comme tant en cause dans les cancers cutans pithliaux d'origine professionnelle ? A. B. C. D. E. Amiante Arsenic Benzidine Poussires de bois Suies de combustion du charbon
Corrig :
Question n 58 : Les lymphocytes T mmoires sont habituellement : A. B. C. D. E. CD45RO+ CD45RACD4+ ou CD8+ Stimuls au cours d'un rappel vaccinal Gnrs en l'absence d'antigne Potentiellement producteurs de cytokines
Corrig :
Question n 59 : Parmi les propositions suivantes concernant les aminoglycosides, la(les)quelle(s) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Sont actifs par voie orale Ont une excellente diffusion mninge Sont limins presque exclusivement par le rein Sont fortement lis aux protines plasmatiques Ont un index thrapeutique troit
Corrig :
Question n 60 : Parmi les substances suivantes, laquelle (ou lesquelles) est (ou sont) bronchoconstrictrice(s) ? A. B. C. D. E. Actyl-choline Atropine Bta-bloquant Histamine Chromoglycate disodique
Corrig :
Question n 61 : Relevez, parmi les 5 propositions suivantes, celle (celles) qui est (sont) juste(s) : A. B. C. D. E. L'hbphrnie est une forme clinique de la schizophrnie L'hbphrnie entrane souvent une agitation psychomotrice L'hbphrnie comporte souvent un syndrome dlirant et hallucinatoire riche L'hbphrnie est plutt de bon pronostic volutif L'hbphrnie est parfois difficile diffrencier du syndrome de ralentissement li aux neuroleptiques
Corrig :
Question n 62 :
Question annule Dans le cadre d'un essai thrapeutique, on peut dmontrer l'existence d'un effet placebo si on compare : A. B. C. D. E. Un groupe de malades trait par placebo et l'autre avec un traitement actif Deux groupes de malades prenant deux traitements actifs diffrents Un groupe de malades sans traitement et l'autre trait par placebo Un groupe de malades sans traitement et l'autre avec un traitement actif Un groupe sans traitement, trait par placebo et l'autre, sous traitement actif
Corrig :
Question n 63 : Parmi les crises d'pilepsie suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) dont la survenue conduirai(en)t remettre en cause un diagnostic d'pilepsie gnralise idiopathique (primaire) ? A. B. C. D. E. Myoclonies massives du rveil Crises Bravais-Jacksoniennes Crises grand-mal Absences petit-mal Crises partielles complexes
Corrig :
Question n 64 : Quel(s) traitement(s) pouvez-vous prconiser pour des lsions de psoriasis limites aux coudes et aux genoux ? A. B. C. D. E. Puvathrapie Corticodes locaux Photochimiothrapie Mthotrexate intramusculaire Vaseline salicyle
Corrig :
Question n 65 : Question annule Au cours de la cirrhose, une splnomgalie est souvent objective. Quelles sont les caractristiques de cette splnomgalie ? A. B. C. D. E. En rapport avec une hypertension portale S'accompagne souvent d'une neutro-thrombopnie Variable dans sa taille et dans le temps S'accompagne d'une fibrose mdullaire S'accompagne souvent d'une polyglobulie
Corrig :
Question n 66 : Parmi les signes chographiques suivants, quel(s) est ou (sont) celui (ceux) en faveur d'un cancer de l'ovaire ? A. B. C. D. E. Tumeur anchogne stricte Vgtations endokystiques Kyste paroi paisse Ascite Aucune de ces propositions
Corrig :
Question n 67 : L'intertrigo dermatophytique : A. B. C. D. E. sige typiquement dans le premier espace inter-orteil est prurigineux peut s'tendre plusieurs espaces inter-orteils est associ parfois une lsion distance est souvent associ un onyxis
Corrig :
Question n 68 : Dans l'hmophilie : A. B. C. D. E. Une femme htrozygote a la moiti de ses filles porteuses de la mutation Une femme htrozygote a tous ses garons porteurs et atteints Un homme atteint a la moiti de ses garons porteurs et atteints La consanguinit peut favoriser l'apparition de filles homozygotes Une femme homozygote a la moiti de ses filles porteuses de la mutation
Corrig :
Question n 69 : L'hyperthyrodie est dfinie par l'excs d'hormones thyrodiennes d un hyperfonctionnement thyrodien. Quelle(s) en est (sont) la (les) tiologie(s) possible(s) ? A. B. C. D. E. Maladie de Basedow Adnome toxique Goitre multi-htronodulaire toxique Surcharge iode Thyrodite subaigu de Quervain
Corrig :
Question n 70 : Quelle(s) est (sont), parmi les maladies virales suivantes, celle(s) pour laquelle (lesquelles) la recherche de virus ou d'antignes viraux est aise et donne des rsultats plus facilement interprtables que ceux obtenus par la srologie ? A. B. C. D. E. L'herps gnital Une infection virus respiratoire syncytial chez un nourrisson La mononuclose infectieuse La rubole L'hpatite virus A
Corrig :
Question n 71 : Retenez la (les) propositions) exacte(s) concernant la rougeole : A. B. C. D. E. L'ruption dbute derrire les oreilles Le signe de Koplick se voit sur la conjonctive Administres lors de l'invasion, les gamma-globulines vitent l'ruption Il existe une leuconeutropnie L'ruption survient 14 jours aprs le contage
Corrig :
Question n 72 : Dans le cas de la dficience mentale limite ou lgre, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie (s) ? A. On trouve le plus souvent une origine organique vrifiable B. Le Q.I. est > 85 C. Les facteurs psychosociaux dfavorables (conditions socio-conomiques dfavorables, antcdents de placements ... ) sont frquemment associs D. L'chec scolaire est habituel E. La dficience mentale lgre obit aux lois d'une hrdit autosomique dominante
Corrig :
Question n 73 : Parmi les complications suivantes, laquelle (ou lesquelles) est (ou sont) classiquement observe(s) dans la mucoviscidose ? A. B. C. D. E. Une dnutrition par syndrome de malabsorption Une cirrhose biliaire avec hypertension portale Une strilit masculine Un syndrome nphrotique Une neuropathie priphrique
Corrig :
Question n 74 : Deux des signes cliniques suivants sont constamment prsents dans la trisomie 21. Lesquels? A. B. C. D. E. Retard mental Malformations rnales Malformations cardiaques Pli palmaire transverse Hypertlorisme
Corrig :
Question n 75 : Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) possible(s) de rupture d'un pilier de la valve mitrale ? A. B. C. D. E. Traumatisme du thorax Cardiomyopathie Infarctus du myocarde aigu Endocardite bactrienne Rhumatisme articulaire aigu
Corrig :
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2001 Zone Sud

Question n 1 : L'hypercalcmie s'observe : A. Dans l'hyperparathyrodie primaire et alors la phosphormie est leve B. Dans le mylome et elle est due alors l'hyperprotidmie C. Dans les mtastases ostolytiques et elle s'accompagne alors d'une lvation du taux de la PTH intacte D. Dans certaines tumeurs solides, mme en l'absence de mtastase E. Dans l'hypervitaminose D et elle coexiste avec une phosphormie normale ou lgrement augmente et avec une hypercalciurie franche
Corrig :
Question n 2 : Dans une insuffisance aortique, on peut noter, lors de l'examen clinique, les lments suivants A. B. C. D. E. Un souffle diastolique maximum le long du bord gauche du sternum Un roulement tldiastolique de Flint Un souffle systolique d'accompagnement au foyer aortique Une abolition du 2e bruit du cur au foyer aortique Une diminution des pouls fmoraux avec conservation des pouls radiaux
Corrig :
Question n 3 : Quelles sont les possibilits thrapeutiques habituelles dans les fractures pertrochantriennes ? A. B. C. D. E. Ostosynthse foyer ferm Ostosynthse foyer ouvert Traitement orthopdique Prothse de hanche Arthrodse de hanche
Corrig :
Question n 4 : Parmi les signes suivants, quel est (ou quels sont) celui (ceux) en faveur d'une intoxication digitalique ? A. B. C. D. E. Trouble du rythme auriculaire et ventriculaire Dyschromatopsie Allongement de l'intervalle QT Nauses, vomissements Cupule digitalique
Corrig :
Question n 5 : Parmi les signes biologiques suivants, la maladie cliaque doit tre voque lorsque sont prsents : A. B. C. D. E. Des anticorps anti-gliadine Des anticorps anti-nuclaire Des anticorps anti-endomyosine et/ou endomysium Des anticorps anti-entrocytes Des anticorps anti-membrane basale intestinale
Corrig :
Question n 6 : Un prurit tenace se rencontre dans les affections suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. La gale La leishmaniose La pdiculose L'onchocercose Le syndrome de "Larva migrans" cutane (Larbish)
Corrig :
Question n 7 : Le diagnostic d'infection Helicobacter pylori peut tre fait par : A. B. C. D. E. La srologie La coproculture Le test rapide l'urase Un test respiratoire L'histologie des biopsies antrales
Corrig :
Question n 8 : La maladie de Parkinson : A. B. C. D. E. Est d'tiologie vasculaire Peut rester longtemps cliniquement unilatrale Peut entraner des chutes Est due un manque de dopamine au niveau du striatum Peut se traiter en donnant de la dopamine injectable
Corrig :
Question n 9 : Devant une cataracte bilatrale en cupule postrieure d'un sujet de 40 ans, quels sont, parmi les examens biologiques suivants, celui ou ceux qu'il est impratif de demander en vue de prciser l'tiologie ? A. B. C. D. E. Phosphormie Glycmie Cholestrolmie Calcmie Uricmie
Corrig :
Question n 10 : Devant une plaie du 1/4 interne (mdial) des paupires, il convient de rechercher : A. B. C. D. E. Une lsion des branches du nerf facial Une lsion des canalicules lacrymaux Une plaie du globe oculaire Une plaie conjonctivale Une plaie du canal de Stenon
Corrig :
Question n 11 : Retenez les propositions qui constituent des signes de rachitisme carentiel : A. B. C. D. E. Nouures piphysaires Crniotabs Chapelet costal Hypotonie Hypocalcmie
Corrig :
Question n 12 : Indiquez la(les) propositions exacte(s) concernant l'dme de Quincke : A. Peut tre d'origine alimentaire B. Peut tre responsable d'une dyspne aigu C. Peut tre une des manifestations d'une allergie aux produits de contraste iods D. Atteint le visage E. Ne s'associe jamais une urticaire banale
Corrig :
Question n 13 : L'anorexie mentale essentielle : A. B. C. D. E. Est souvent un mode d'entre dans la schizophrnie Est plus frquente chez le garon que chez la fille Comporte une diminution d'activit Comporte une amnorrhe Comporte un automatisme mental
Corrig :
Question n 14 : A propos des insuffisances cardiaques dites "diastoliques" par dfaut de compliance du ventricule gauche, elles se rencontrent dans les : A. B. C. D. E. Cardiomyopathies dilates o elles sont exclusives Cardiomyopathies hypertrophiques primitives Communications inter-auriculaires vieillies Cardiopathies hypertensives Endocardites fibroblastiques
Corrig :
Question n 15 : Parmi les "petits" signes qui font partie du tableau de dermatite atopique, vous retenez : A. B. C. D. E. Kratodermie palmaire Fissure de l'attache du lobule de l'oreille Double pli infra-orbital Ongle incarn Peau sche
Corrig :
Question n 16 : Un eczma localis aux lobules des deux oreilles et la face dorsale du poignet gauche est vocateur d'un eczma de contact : A. B. C. D. E. Au chrome Au nickel Au caoutchouc Au baume du Prou Aux parfums
Corrig :
Question n 17 : En cas de diabte gestationnel, la conduite comprend systmatiquement : A. B. C. D. E. Une dittique approprie Une insulinothrapie Une naissance programme avant 37 semaines Une extraction par csarienne Un contrle glycmique du nouveau-n
Corrig :
Question n 18 : Lors de l'interrogatoire d'un hypertendu, quel(s) est(sont) le(les) signe(s) qui orientent vers un diagnostic de phochromocytome ? A. B. C. D. E. Cphales Polyurie Crises sudorales Palpitations Douleurs lombaires
Corrig :
Question n 19 : A propos de l'intoxication par la digoxine : A. B. C. D. E. Sa survenue est favorise par l'existence d'une insuffisance rnale Elle peut se traduire par la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire Elle est aggrave par l'existence d'une hypokalimie Elle peut entraner des vomissements Sa survenue est favorise par la prescription concomittante de quinidiniques
Corrig :
Question n 20 : Question annule Principal(aux) paramtre(s) oprationnel(s) chez les nonprogresseurs long terme au cours de l'infection par VIH : A. Forte rponse humorale spcifique B. Forte rponse cytotoxique spcifique C. Production par les CD4 de facteurs solubles inhibant la rplication virale D. Production par les CD8 de facteurs solubles inhibant la rplication virale E. Aucun paramtre car situation inconnue
Corrig :
Question n 21 : Une baisse rapide d'acuit visuelle unilatrale droite, associe une altration du champ visuel intressant le quadrant nasal infrieur, peut tre due : A. Une occlusion de la branche nasale infrieure de l'artre centrale de la rtine droite B. Un dcollement de rtine de l'il droit ayant dbut au niveau de la rtine temporale suprieure C. Une dgnrescence maculaire snile droite D. Une occlusion de la branche temporale suprieure de la veine centrale de la rtine droite E. Une hmorragie du vitr de l'il droit
Corrig :
Question n 22 : Quelles sont les 2 complications les plus frquentes des fractures articulaires de l'extrmit infrieure du radius ? A. B. C. D. E. L'infection Le cal vicieux La compression du nerf cubital La pseudarthrose Le syndrome algodystrophique
Corrig :
Question n 23 : Au cours du processus inflammatoire, la bradykinine :

A. B. C. D. E.
Est l'origine de la fivre Augmente la permabilit vasculaire Stimule la prolifration fibroblastique Provoque la douleur Active le systme du complment
Corrig :
Question n 24 : Une oblitration du tronc de l'artre centrale de la rtine entrane : A. B. C. D. E. Une ccit brutale Une rougeur oculaire Une douleur oculaire aigu Une mydriase Un fond d'il caractristique
Corrig :
Question n 25 : Le diagnostic d'angor de Prinzmtal (angor durant 10 15 minutes et horaire volontiers fixe vers 4 5 heures du matin) sera confirm par le ou les examens suivants : A. B. C. D. E. L'ECG standard L'ECG en cours de crise L'enregistrement de l'ECG de 24 heures (Holter) L'ECG en cours d'effort Un test de provocation per coronarographique par la mthylergomtrine (METHERGIN)
Corrig :
Question n 26 : La contraception orale par oestro-progestatifs est contre-indique quand existe : A. B. C. D. E. Une intolrance aux hydrates de carbone Une HTA Une sarcodose Une dyslipmie Un antcdent de cancer cutan
Corrig :
Question n 27 :
Donnez les trois sites mtastatiques les plus frquents dans un cancer bronchique : A. B. C. D. E. Cerveau Peau Os Pritoine Foie
Corrig :
Question n 28 : Madame V. a lu dans un journal que l'on pouvait dpister le cancer du sein. Elle a 45 ans, deux enfants, pas d'antcdents familiaux particuliers. Que lui conseillez-vous ? A. B. C. D. E. De se palper les seins tous les mois aprs ses rgles De se faire examiner par son mdecin tous les ans De faire une chographie des seins tous les ans De faire une mammographie tous les 2 ou 3 ans De faire une thermographie des seins tous les ans
Corrig :
Question n 29 : Citez des produits entranant une dpendance physique : A. B. C. D. E. Alcool Lorazepam (Temesta*) L. S. D. Codene Fluoxetine (Prozac*)
Corrig :
Question n 30 : Parmi les lments biologiques suivants, certaines anomalies sont rencontres dans le cadre de l'hypothyrodie, lesquelles ? A. B. C. D. E. Hypercholestrolmie isole Hypercholestrolmie de type HDL en lectrophorse Les enzymes musculaires sont augmentes : CPK-MM et LDH Une hyponatrmie de dilution Une anmie normochrome noramidopyrine
Corrig :
Question n 31 : Question annule Aprs une fibroscopie digestive motive par des gastralgies sous AINS, avre normale, quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) prventif(s) envisager : A. B. C. D. E. Cimtidine 400 mg/jour le matin Cimtidine 400 mg/jour le soir Misoprostol 100 mcg x 4/jour Anti-acides associs la prise d'AINS Aucune prvention n'est ncessaire
Corrig :
Question n 32 : Indiquez, parmi les affections suivantes, celle(celles) s'accompagnant d'un allongement du temps de saignement : A. B. C. D. E. Purpura rhumatode Maladie de Willebrand Hmophilie B majeure Insuffisance rnale chronique Hmophilie A majeure
Corrig :
Question n 33 : Parmi les traits de personnalit suivants, quels sont ceux qu'on observe propos d'une personnalit hystrique ? A. B. C. D. E. Suggestibilit Froideur Sduction Mticulosit Mfiance
Corrig :
Question n 34 : Le traitement hormonal substitutif de la mnopause est indiqu dans : A. B. C. D. E. Les suites d'une hystrectomie avec conservation annexielle 40 ans La mnopause prcoce L'ostoporose L'arthrose La prvention des maladies cardiovasculaires
Corrig :
Question n 35 : L'herps rcurrent prsente le ou les caractres smiologique(s) suivant(s) : A. B. C. D. E. Mtamrique Vsiculeux En bouquet Nodulaire Rcidivant au mme endroit
Corrig :
Question n 36 : L'hypotrophie ftale : A. B. C. D. E. Est dfinie par un poids de naissance infrieur 1000 g Peut tre secondaire une pathologie maternelle Est au mieux affirme par la hauteur utrine Augmente le risque de souffrance ftale pendant le travail A pour cause la plus frquente une infection virale materno-ftale
Corrig :
Question n 37 : Parmi ces affections lesquelles s'accompagnent trs souvent d'pistaxis ? A. B. C. D. E. Cancer de sinus piriforme Cancer du sinus ethmodal Angiomatose de Rendu-Osler Polypose naso-ethmodale Mycose sinusienne
Corrig :
Question n 38 : Quelles anomalies font partie du tableau de l'insuffisance rnale chronique non traite (clairance de la cratinine infrieure 10 ml/mn) ? A. B. C. D. E. Anmie normocytaire Hypercalcmie Hypophosphormie Alcalose mtabolique Hyperuricmie
Corrig :
Question n 39 : Question annule Quelles(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la transmission professionnelle des hpatites virales ? A. Les hpatites virales peuvent tre acquises en milieu professionnel B. Les hpatites virales B professionnelles surviennent essentiellement lors d'accidents exposant au sang C. Le vaccin contre l'hpatite A est obligatoire pour les professionnels de sant travaillant en milieu risque D. Le vaccin contre l'hpatite B induit une lvation durable des anticorps anti HBc E. Le vaccin contre l'hpatite B est obligatoire pour les professionnels de sant travaillant en milieu risque
Corrig :
Question n 40 : Le Delirium Tremens (ou DT) se caractrise par l'apparition : A. B. C. D. E. D'un accs confuso-onirique D'une agitation intense D'une amnsie lacunaire D'un tremblement marqu De sueurs profuses
Corrig :
Question n 41 : Devant une tumeur parotidienne, quels signes doivent faire voquer la malignit ? A. B. C. D. E. Une survenue brutale L'existence d'une adnopathie cervicale associe Le caractre ferme de la tumfaction Une paralysie faciale Un dveloppement aux dpens du lobe profond
Corrig :
Question n 42 : Vous suspectez un malade de prsenter une instabilit antro-interne rcidivante de l'paule. Quels sont les lments cliniques en faveur de cette hypothse ? A. Test d'apprhension B. Abduction irrductible
C. Une douleur provoque par l'abduction active contrarie D. Tiroir antrieur E. Amyotrophie du grand pectoral
Corrig :
Question n 43 : La dgranulation mastocytaire : A. Entrane la mort de cette cellule B. Est suivie de la production de mdiateurs drivs de l'acide arachidonique C. Peut s'effectuer par l'intermdiaire d'un pontage des IgE D. Conduit la libration trs rapide d'histamine E. Peut tre reproduite in vitro
Corrig :
Question n 44 : Question annule Lors de la visite d'embauche d'un infirmier g de 30 ans, certaines vaccinations sont obligatoires, la ou lesquelles ? A. B. C. D. E. Antittanique Antipoliomylitique Antithyphode et parathyphode A et B Antihpatite B B. C. G.
Corrig :
Question n 45 : Parmi les lments smiologiques suivants, lequel ou lesquels caractrise (nt) la bouffe dlirante aigu ? A. B. C. D. E. Syndrome de Cotard Dlire polymorphe Apparition brutale des troubles Prsence de confusion mentale Labilit thymique
Corrig :
Question n 46 : La fracture supra-condylienne du coude : A. Est la plus frquente des fractures du coude de l'enfant
B. Est la plus frquente des fractures du coude de l'enfant C. Les stades de dplacement sont tablis suivant la bascule et la rotation du fragment D. Il faut toujours rduquer le coude aprs ce type de fracture pour prvenir la raideur E. Peut se compliquer d'une dviation en varus
Corrig :
Question n 47 : Un demi-litre de vin 12 apporte : A. B. C. D. E. 60 g d'alcool pur 60 ml d'alcool pur 48 ml d'alcool pur 350 kilocalories 250 kilocalories
Corrig :
Question n 48 : Une anurie de constitution rapide (48 heures) peut s'observer dans : A. B. C. D. E. Une nphropathie glomrulaire aigu Une nphropathie vasculaire aigu Une nphropathie interstitielle aigu Une dissection aortique Polykystose rnale
Corrig :
Question n 49 : Le rle du mdecin de la protection maternelle et infantile est : A. B. C. D. E. De surveiller le dveloppement psychomoteur de l'enfant De dpister les malformations congnitales De s'assurer du respect du calendrier des vaccinations De conseiller la mre sur le rgime alimentaire de l'enfant De traiter les maladies infectieuses de la premire enfance
Corrig :
Question n 50 : La polyarthrite rhumatode touche frquemment : A. Les poignets
B. C. D. E.
Les interphalangiennes proximales des mains Les interphalangiennes distales des mains Le rachis lombaire Les mtatarso-phalangiennes
Corrig :
Question n 51 : Parmi les prestations suivantes, la(les)quelle(s) relve(nt) des prestations prvues pour les lsions conscutives un accident du travail dans le cadre du rgime gnral de la scurit sociale ? A. B. C. D. E. La couverture des frais mdicaux La couverture des frais pharmaceutiques La couverture des frais d'hospitalisation ventuelle La prise en charge de la radaptation fonctionnelle Un circuit prioritaire de reclassement professionnel en cas d'inaptitude mdicale formule par le mdecin du travail
Corrig :
Question n 52 : Parmi ces facteurs, quels sont ceux favorisant le dveloppement des tumeurs de la vessie ? A. B. C. D. E. Alcoolisme Tabagisme Tuberculose Bilharziose Cystites chroniques
Corrig :
Question n 53 : Dans quel(s) cas le mdecin peut tmoigner publiquement en justice ? A. B. C. D. E. Dans un procs d'avortement illicite Pour le divorce d'un de ses patients Pour une affaire de svices enfant En tant que simple citoyen si sa pratique mdicale n'est pas en cause Quand il est cit en tant qu'expert
Corrig :
Question n 54 : Une hyperprolactinmie peut tre induite par :
A. B. C. D. E.
Sulpiride (Dogmatil) Inhibiteur de l'enzyme de conversion (Lopril) Mtoclopramide (Primpran) Cimtidine (Tagamet) Bta-bloquants (Avlocardyl)
Corrig :
Question n 55 : Les candidoses de la cavit buccale : A. B. C. D. E. Peuvent tre induites par la prise d'antibiotiques Peuvent tre en relation avec une immunodpression Peuvent voluer vers des lsions villeuses Peuvent s'associer une perlche bilatrale Sont difficiles diagnostiquer car le prlvement mycologique retrouve trs rarement le candida
Corrig :
Question n 56 : La dobutamine : A. B. C. D. E. Stimule les rcepteurs bta 1 adrnergiques Est un antagoniste des rcepteurs alpha-adrnergiques Possde des proprits inotropes positives Ralentit la frquence cardiaque Diminue la consommation d'oxygne du myocarde
Corrig :
Question n 57 : Question annule Concernant la rsistance plasmidique acquise aux antibiotiques, indiquez, parmi les 5 propositions suivantes, celle(s) que vous retenez : A. L'administration d'un seul antibiotique peut slectionner une souche bactrienne multi-rsistante B. La transmission de la rsistance est hrditaire C. La transmission de la rsistance aux bactries sensibles se fait sur un mode pidmique D. La rsistance peut tre transfre d'un Escherichia coli un staphylocoque E. La rsistance plasmidique concerne notamment les bta lactamines et les fluoroquinolones
Corrig :
Question n 58 : La fissure anale : A. B. C. D. E. Provoque une douleur la dfcation Ncessite une rectoscopie pour en faire le diagnostic Est en gnral de sige commissural postrieur S'intgre parfois dans une maladie de Crohn Est suspecte lorsqu'elle est latrale
Corrig :
Question n 59 : La perforation d'un ulcre duodnal : A. B. C. D. E. Entrane une douleur abdominale haute brutale Peut tre provoque par la prise d'aspirine Est traduite par une contracture paritale prcoce Ce diagnostic peut tre cart en l'absence d'un pneumopritoine Peut tre la premire manifestation de la maladie ulcreuse
Corrig :
Question n 60 : Question annule Concernant la maladie de l'X Fragile : A. Elle est la cause la plus frquente de retard mental hrditaire B. Elle est responsable dans 50 % des cas de retard mental chez la femme C. Les mutations de l'X Fragile sont des expansions instables du triplet CAG D. Chez le garon porteur d'un retard mental, la dcouverte d'une prmutation confirme le diagnostic E. Elle peut associer, chez l'adolescent, outre le retard mental, un front haut, un prognathisme, des oreilles allonges et un macro-orchidisme
Corrig :
Question n 61 : L'tude du caryotype constitutionnel chez le mari est indiqu lors : A. De 3 avortements du 1er trimestre chez l'pouse B. D'un premier enfant porteur d'une trisomie 21 par translocation t (14,21) C. D'une union entre cousins germains la demande d'un conseil gntique
D. D'infertilit du couple avec azoospermie E. De la prsence chez la femme d'une translocation quilibre
Corrig :
Question n 62 : Le rcepteur des immunoglobulines polymriques A. B. C. D. E. Est exprim par les cellules B Est exprim par les cellules de l'pithlium intestinal Est exprim par les cellules de l'pithlium biliaire Sa partie soluble constitue la pice scrtoire Comporte deux domaines extracellulaires
Corrig :
Question n 63 : Quels sont les examens complmentaires obligatoires lors du 1er examen prnatal ? A. B. C. D. E. Srologie de la syphilis Srologie de la rubole Recherche de protines dans les urines et dosage de l'ure sanguine Srologie de la toxoplasmose Groupe sanguin + facteur rhsus
Corrig :
Question n 64 : Parmi les lments suivants, quels sont ceux qui orientent le diagnostic d'une dchirure mniscale interne du genou ? A. B. C. D. E. La douleur et son sige L'instabilit fonctionnelle L'amyotrophie quadricipitale L'aspect radiologique standard Le blocage
Corrig :
Question n 65 : Lors de l'tude des clichs radiographiques, plaide(nt) en faveur de l'origine dysplasique d'une coxarthrose : A. L'existence d'une coxa valga B. Une rupture du cintre cervico-obturateur
C. Un pincement de l'interligne articulaire localis la partie mdiane D. Une condensation de la partie infrieure du cotyle E. Une dminralisation de l'extrmit suprieure du fmur
Corrig :
Question n 66 : Les diverticules sigmodiens : A. B. C. D. E. Se traduisent par des images lacunaires sur un lavement baryt Interdisent la pratique d'une coloscopie Peuvent tre l'origine d'une hmorragie digestive basse Exposent au risque d'une transformation maligne Peuvent se rvler par une occlusion colique
Corrig :
Question n 67 : Parmi les signes radiologiques suivants, lesquels sont vocateurs d'une spondylarthrite ankylosante ? A. B. C. D. E. Gode intra-somatique Syndesmophyte Mise en ligne du bord antrieur des corps vertbraux lombaires Ostophyte Irrgularits d'une articulation sacro-iliaque
Corrig :
Question n 68 : On dcouvre un pic monoclonal IgG Kappa chez Monsieur X... g de 78 ans. Parmi les propositions suivantes, lesquelles plaident en faveur de la nature bnigne du pic monoclonal ? A. B. C. D. E. La plasmocytose mdullaire est suprieure 20 % Il existe une anmie Le taux pondral des autres immunoglobulines est normal La calcmie est normale Il existe une lsion osseuse unique
Corrig :
Question n 69 : Parmi les propositions suivantes concernant la leucmie mylode chronique (LMC) traite par chimiothrapie, lesquelles sont vraies ?
A. B. C. D. E.
L'acutisation peut survenir S'accompagne d'une anomalie cytogntique caractristique La taille de la splnomgalie a une valeur pronostique Peut s'accompagner d'une hyperuricmie S'accompagne frquemment d'une anmie hmolytique
Corrig :
Question n 70 : Au cours d'une maladie de Hodgkin, quelles sont les manifestations cliniques considres comme ayant une signification pronostique dfavorable ? A. Sueurs profondes rveillant le patient B. Prurit diffus C. Amaigrissement > 10 % du poids corporel au cours des 6 derniers mois D. Fivre inexplique, suprieure 38 pendant plus de 3 semaines E. Douleurs aprs absorption d'alcool
Corrig :
Question n 71 : L'acromgalie est en rapport avec une hyperscrtion d'hormone de croissance. Quelles sont les complications possibles de cette maladie ? A. B. C. D. E. HTA Diabte Hypoglycmies post-prandiales Cardiomyopathie hypertrophique Syndrome d'apne du sommeil
Corrig :
Question n 72 : Quelle(s) est(sont) la(les) lsion(s) sophagienne(s) pouvant se compliquer de cancer de l'sophage ? A. B. C. D. E. Oesophagite caustique Mga sophage Diverticule piphrnique Endobrachyoesophage Varices sophagiennes
Corrig :
Question n 73 :
Quels sont les traitements possibles des troubles fonctionnels intestinaux ? A. B. C. D. E. Antispasmodiques Argile Mucilages en cas de constipation Rgime sans gluten Inhibiteur de la pompe protons
Corrig :
Question n 74 : L'hparine possde les proprits suivantes : A. B. C. D. E. Franchit la barrire placentaire Peut tre responsable de thrombopnie Inhibe l'activit du facteur Stuart (facteur X) A une activit diminue en cas d'hyperfibrinmie Diminue le temps de cphaline-Kaolin
Corrig :
Question n 75 : Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) concerne(nt) les maladies " caractre professionnel" ? A. Elles ouvrent droit indemnisation en raison du principe de prsomption d'origine B. Elles font obligatoirement l'objet d'une dclaration l'inspection du travail par tout Docteur en mdecine qui en a connaissance C. Elles figurent toutes sur une liste tablie par arrt interministriel (Art. L.461-6 du Code de la Scurit Sociale) D. Elles recouvrent n'importe quel symptme ds l'instant que le mdecin qui le constate estime que l'origine peut tre professionnelle E. Elles doivent faire l'objet d'un certificat descriptif initial adress au mdecin du travail
Corrig :
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Une femme de 29 ans, sans antcdent particulier, prsente depuis 1 mois une nervosit excessive, une insomnie, une polydypsie, une asthnie, une dyspne d'effort, une hypersudation, des palpitations, un amaigrissement de 10 kg sans diminution de l'apptit. Elle prend rgulirement un contraceptif oral oestroprogestatif. Elle est apyrtique. L'examen clinique montre un rythme cardiaque sinusal 130/min, un clat du regard, un nervosisme, un rthisme cardiovasculaire, une hyperflectivit ostotendineuse et un goitre diffus de volume modr, rgulier, de consistance souple, frmissant, soufflant et non douloureux. Il n'y a pas d'exophtalmie. L'hmogramme, la VS, la glycmie et le ionogramme sanguin sont normaux. Question n 1 : Parmi les signes cliniques observs chez cette patiente, indiquer celui(ceux) qui est(sont) d(s) une hyperscrtion d'hormones thyrodiennes : A. B. C. D. E. L'insomnie La tachycardie sinusale Le goitre L'amaigrissement Le nervosisme
Corrig :
Question n 2 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquer celui que vous demandez pour confirmer le diagnostic d'hyperthyrodie : A. B. C. D. E. Calcitonine Thyroglobuline TSH T4 Anticorps anti-thyroperoxidase
Corrig :
Question n 3 : Parmi les tiologies d'hyperthyrodie suivantes, indiquer celle qui est la plus probable : A. B. C. D. E. Adnome toxique Thyrodite de De Quervain Hyperthyrodie induite par l'iode Maladie de Basedow Goitre multinodulaire toxique
Corrig :
Question n 4 : Parmi les traitements suivants, indiquer celui que vous proposez en premire intention : A. Corticothrapie B. B - Thyrodectomie subtotale
C. C - Administration d'une dose de 100 millicuries d'iode radioactif D. D Tri-iodothyronine (Cynomel) E. E - Carbimazole (Nomercazole)
Corrig :
Question n 5 : Parmi les prescriptions suivantes, indiquer celles qui peuvent tre proposes chez cette patiente : A. B. C. D. E. Anxiolytique Rgime sans sel Repos Bta-stimulant Amiodarone (Cordarone)
Corrig :
Monsieur L., g de 25 ans, homosexuel, vous est adress pour une asthnie importante depuis une semaine accompagne d'une fivre persistante malgr un traitement par le Clamoxyl. Ce patient n'a pas d'antcdent particulier, mais a eu un rapport sexuel non protg 15 jours auparavant. L'examen clinique retrouve une ruption cutane maculopapuleuse faite d'une quinzaine d'lments sur le tronc et le visage, ainsi que des ulcrations buccales. Il n'y a pas d'adnopathie palpable, ni de splnomgalie. Les organes gnitaux et l'examen neurologique sont normaux. La temprature est 38 5C, la TA 12/7. La numration formule sanguine retrouve : leucocytes 12000/mm3, polynuclaires 5000/mm3, lymphocytes 6000/mm3 (dont 15% de cellules hyperbasophiles), hmoglobine 13 g/dl, plaquettes 90 000/ mm3.. La bilirubine et les phosphatases alcalines sont normales et les transaminases sont 150 UI (ASAT) et 170 UI (ALAT) pour une normale < 40 UI Question n 1 : Le diagnostic de primo-infection VIH pourrait tre voqu devant : A. B. C. D. E. La fivre persistante L'ruption cutane Les ulcrations buccales La thrombopnie La cytolyse hpatique
Corrig :
Question n 2 : Le diagnostic de mononuclose infectieuse pourrait tre voqu devant : A. B. C. D. E. La fivre persistante L'ruption cutane survenant aprs prise de Clamoxyl L'absence de splnomgalie Les ulcrations buccales L'absence d'adnopathies
Corrig :
Question n 3 : Un syndrome mononuclosique peut avoir pour origine : A. Une primo-infection VIH
B. C. D. E.
Une primo-infection CMV Une gonococcie dissmine Une primo-infection toxoplasmique Une mononuclose infectieuse
Corrig :
Question n 4 : Quel est l'examen complmentaire qui vous permettra de porter rapidement le diagnostic d'une primoinfection VIH : A. B. C. D. E. La srologie VIH-1 La numration des lymphocytes CD4 et CD8 La recherche de l'antigne p24 La biopsie cutane avec recherche du VIH Le prlvement de gorge avec recherche du VIH
Corrig :
Question n 5 : En dehors de l'infection par le VIH, quels autres agents sexuellement transmissibles allez-vous rechercher chez ce patient ? A. B. C. D. E. Virus de l'hpatite A Virus de l'hpatite B Cytomgalovirus Treponema pallidum Chlamydia pneumoniae
Corrig :
Un garon de 6 ans se plaint de douleurs abdominales aigus violentes survenant par crises durant environ 5 minutes. Il est apyrtique et les parents vous signalent d'emble des selles mises irrgulirement, souvent dures et parfois des dbcles diarrhiques. Vous voquez le diagnostic de rtention stercorale. Question n 1 : Quels lments de l'interrogatoire vous permettent d'tayer ce diagnostic ? A. B. C. D. E. La notion d'un retard d'vacuation du mconium L'existence d'une nursie associe L'acquisition prcoce de la propret La prsence de douleurs la dfcation La prsence de douleurs abdominales intermittentes depuis plus de 6 mois
Corrig :
Question n 2 : Quels lments de l'examen clinique vous permettent d'tayer ce diagnostic ? A. B. C. D. La palpation d'une masse sous-ombilicale de 7 cm de large La mise en vidence d'un fcalome au toucher rectal La constatation d'une abolition des rflexes ostotendineux La prsence d'une fissure anale
E. Un poids et une taille -2,5 dviation standard

Corrig :
Question n 3 : Quel examen biologique est utile pour confirmer ce diagnostic ? A. B. C. D. E. La numration formule sanguine Le ionogramme sanguin La recherche de statorrhe La recherche d'anticorps spcifiques pour les protines du lait de vache Aucun
Corrig :
Question n 4 : Quel examen paraclinique ralisez-vous en premire intention ? A. B. C. D. E. Un temps de transit intestinal Un lavement baryt Une chographie abdominale Une manomtrie anorectale Aucun examen
Corrig :
Daniel, 19 ans, est trouv par le contrleur d'un train errant sans billet, anxieux, tenant des propos bizarres. Il est hospitalis en urgence. Vous apprenez que depuis quelques jours il avait chang, qu'il reprochait ses amis de comploter contre lui, qu'il avait l'impression que l'ambiance s'tait transforme et que les passants le traitaient d'ailleurs mots couvert de "chien pouilleux" et de "sclrat". C'est sous la direction d'une "force magique" qu'il tait parti. Les parents prvenus font part de leur tonnement car leur fils, bon tudiant, n'avait pas d'antcdents mdicaux ou psychiatriques. A l'examen, Daniel est distrait mais il n'existe ni signe de dsorientation temporospatiale, ni signe d'appel somatique. Question n 1 : Parmi les lments smiologiques suivants, le ou lesquels est ou sont prsent(s) ? A. B. C. D. E. Hallucination Syndrome d'influence Obsession Dralisation Interprtation dlirante
Corrig :
Question n 2 : Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Confusion mentale Bouffe dlirante Dlire chronique interprtatif Delirium tremens Accs maniaque
Corrig :
Question n 3 : Si cette atteinte tait secondaire, quelle tiologie devrait tre recherche en priorit ? A. B. C. D. E. Epilepsie Hyponatrmie Prise de LSD ou de cannabis Encphalopathie subaigu alcoolique Prise d'amphtamines
Corrig :
Question n 4 : Le patient refuse l'hospitalisation alors que ses parents et les mdecins la jugent absolument ncessaire. Quelle mesure mdico-lgale peut tre prise ? A. B. C. D. E. Sauvegarde de justice Hospitalisation d'office Hospitalisation la demande d'un tiers Mise sous tutelle Traitement ambulatoire
Corrig :
Question n 5 : Quel traitement s'impose d'emble? A. B. C. D. E. Sismothrapie Tgrtol (carbamazpine) Benzodiazpines et antidpresseurs Neuroleptiques Lithiothrapie
Corrig :
Question n 6 : L'volution d'un tel trouble aprs gurison de l'pisode actuel peut classiquement tre : A. B. C. D. E. Gurison sans rcidive aprs traitement Evolution vers une nvrose obsessionnelle Rcidives d'pisodes du mme type Evolution vers un syndrome schizophrnique Constitution d'un syndrome de Korsakoff
Corrig :
Un homme de 67 ans, ancien thylique ne consommant actuellement plus d'alcool, est hospitalis pour le bilan d'un ictre apparu sans douleur, ni fivre. Dans ses antcdents, on note galement une affection coronaire traite par diltiazem (Tildiem). L'ictre est apparu de faon trs progressive et volue en s'accentuant de jour en jour. Il est indolore, apyrtique et s'accompagne depuis peu d'un prurit localis aux mains. L'amaigrissement depuis un mois se chiffre 3 kilogrammes. L'examen physique objective une vsicule tendue, facilement palpable. Les premiers rsultats biologiques
mettent en vidence une hyperbilirubinmie conjugue trs leve 520 micromol/l, des phosphatases alcalines 600 UI, des transaminases ASAT (TGO) 160 UI, ALAT (TGP) 300 UI, un taux de prothrombine 45 %, un bilan lectrolytique sanguin et urinaire normal. La numration formule montre : hmoglobine 9,5 g/100ml, VGM 72 fl, fer srique 10 micromol/1, rticulocytes 50 000. La VS est 50 mm la 1e heure. Question n 1 : Quel est le diagnostic que vous voquez en premier sur les donnes cliniques ? A. B. C. D. E. Cirrhose thylique dcompense Obstacle sur la voie biliaire principale Hpatite cholestatique Hpatite alcoolique Hpatite aigu
Corrig :
Question n 2 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui vous parat devoir tre demand en premire intention ? A. B. C. D. E. Echographie abdominale Gastroscopie Tomodensitomtrie abdominale Radio de l'abdomen sans prparation, debout, de face Cathtrisme de la papille avec opacification rtrograde des voies biliaires
Corrig :
Question n 3 : La chute du taux de prothrombine peut tre explique chez ce malade par certaines causes. Quelle est la plus probable ? A. B. C. D. E. Insuffisance hpato-cellulaire Malabsorption de la vitamine K Atrophie villositaire intestinale chez un thylique Syndrome para-noplasique Pullulation microbienne intestinale
Corrig :
Question n 4 : Quel diagnostic est voqu en raison de l'anmie microcytaire de ce malade ? A. B. C. D. E. Ethylisme Cirrhose Hmolyse due au mdicament Carence alimentaire Ampullome vaterien
Corrig :
Le test diagnostique d'anmie le plus utilis est le dosage de l'hmoglobine (Hb). Par des mthodes plus complexes, on a identifi avec certitude 20 cas d'anmie parmi une population de 100 personnes.
En prenant comme valeur minimale de normalit 12g de Hb, on trouve dans cette population : 19 anmiques bien classs et 10 sujets normaux considrs tort comme anmiques (faux positifs). Pour tenter d'amliorer le score, on dplace la borne 10 g. La sensibilit passe 75 % et 2 sujets normaux sont toujours mal classs. Anmiques Normaux < 12 g >12 g 19 1 20 10 70 80 29 71 100
Anmiques Normaux < 10 g >10 g 15 5 20 2 78 80 17 83 100
Question n 1 : Quelle est la sensibilit du premier test (Hb-12g) A. B. C. D. E. 60% 70% 75% 80% 95%
Corrig :
Question n 2 : Quelle est la spcificit du premier test (Hb-12g) A. B. C. D. E. 67,5 % 70% 80% 87,5 % 92,5 %
Corrig :
Question n 3 : Quelle est la spcificit du deuxime test (Hb-10g) ? A. B. C. D. E. 62,5% 67,5% 75% 82,5% 97,5%
Corrig :
Question n 4 : Combien de sujets anmiques ont chapp au diagnostic avec la borne 10 g d'hmoglobine ? A. 1 B. 3 C. 5
D. 6 E. Aucun des chiffres ci-dessus

Corrig :
Question n 5 : Lorsqu'on dplace la borne 10g, que deviennent les valeurs prdictives positives (VPP) et ngatives (VPN) ? A. B. C. D. E. Elles augmentent toutes les 2 Elles diminuent toutes les 2 VPP augmente - VPN diminue VPP diminuent -VPN augmentent Elles ne sont pas modifies
Corrig :
Une femme de 31 ans prsente, depuis 2 mois, les signes d'une polyarthrite rhumatode dbutante pour laquelle aucun traitement spcifique n'a t institu. La recherche de facteur rhumatode est positive. Au titre des antcdents, on note une agranulocytose survenue il y a deux ans la suite, semble-t-il, de l'administration d'un antalgique dont la patiente a oubli le nom. Question n 1 : Parmi les traitements suivants, lequel devez-vous privilgier chez cette patiente pour traiter sa polyarthrite ? A. B. C. D. E. Aspirine 0,5 g/j Aspirine 3 g/j Sel d'or Phnylbutazone (Butazolidine*) Cortisone
Corrig :
Question n 2 : Que pouvez-vous attendre de la prescription ventuelle d'un anti-inflammatoire non strodien (AINS) ? A. B. C. D. E. Diminution de la douleur Diminution de la raideur des articulations Arrt de la progression des lsions articulaires Raccourcissement de la dure du "drouillage matinal" Disparition du facteur rhumatode
Corrig :
Question n 3 : Quel(s) est (sont) le(s) mcanismes) d'action de l'aspirine dans cette indication ? A. B. C. D. E. Actylation de la cyclooxygnase Diminution de la synthse des prostaglandines Diminution de la synthse des leucotrines Diminution de la libration de l'interleukine 1 Inhibition de la libration d'acide arachidonique par la phospholipase A2
Corrig :
Question n 4 : Un an plus tard, la patiente est traite de faon satisfaisante par l'aspirine dose anti-inflammatoire qui est bien supporte. Quelques tentatives d'arrt du traitement se sont soldes par la reprise de la symptomatologie. La patiente vous fait part de son intention de mener bien une grossesse. Quelle consquence aura cette nouvelle situation sur le traitement ? A. B. C. D. E. Il est indispensable d'arrter le traitement pendant toute la grossesse Il faut remplacer l'aspirine par l'indomthacine (Indocid) Il est seulement ncessaire d'interrompre le traitement pendant les 3 premiers mois de grossesse On peut sans problme administrer le traitement entre les 3e et 6e mois de grossesse Il n'y a aucun inconvnient poursuivre le traitement pendant toute la grossesse
Corrig :
Une femme de 80 ans vient en consultation en urgence pour une baisse brutale de l'acuit visuelle droite. Elle se plaint de cphales et d'une altration de l'tat gnral. L'examen ophtalmologique rvle au fond d'il droit un dme ischmique de la papille optique. L'examen de l'il gauche est normal. L'examen des artres temporales superficielles les montre indures et non battantes, beaucoup plus grosses qu'habituellement et lgrement douloureuses la palpation. Vous voquez le diagnostic d'artrite temporale de Horton. Question n 1 : Les complications oculaires de la maladie de Horton sont : A. B. C. D. E. L'ischmie aigu du nerf optique L'dme papillaire de type inflammatoire L'occlusion de l'artre centrale de la rtine L'occlusion de la veine centrale de la rtine L'occlusion des capillaires rtiniens
Corrig :
Question n 2 : Quels examens complmentaires ophtalmologiques demandez-vous pour prciser votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Champ visuel Test de Lancaster Angiographie en fluorescence Fluoromtrie du vitr Electrortinographie
Corrig :
Question n 3 : Quel examen faut-il demander ? A. B. C. D. E. Numration Formule Sanguine Vitesse de sdimentation Glycmie Cholestrolmie Clearance de la cratinine
Corrig :
Question n 4 : L'examen histopathologique de la biopsie d'artre temporale superficielle rvle une atteinte : A. B. C. D. E. De l'intima De la mdia De l'adventice De la limitante lastique interne De la limitante lastique externe
Corrig :
Question n 5 : Sans attendre ce rsultat, le traitement d'urgence repose sur : A. B. C. D. E. Les vasodilatateurs Les anticoagulants Les anti-agrgants Les corticodes Les antalgiques
Corrig :
Question n 6 : A plus long terme, le traitement repose sur : A. B. C. D. E. Les vasodilatateurs Les anticoagulants Les anti-agrgants Les corticodes Les antalgiques
Corrig :
Les deux enfants IV1 et IV3 sont atteints de la mme maladie gntique transmise sur le mode autosomique rcessif. La frquence des htrozygotes dans la population gnrale est de 1/50 Question n 1 : Quel est le risque d'avoir un nouvel enfant atteint pour le couple III1 et III2 ? A. B. C. D. E. 100% 50% Risque trs faible, proche de 0 % 25 % 33 %
Corrig :
Question n 2 : Quel est le risque pour IV2 d'tre htrozygote ? A. B. C. D. E. 100% 1/2 2/3 1/4 0%
Corrig :
Question n 3 : Sachant que sa conjointe ne lui est pas apparente, quel est le risque pour ce mme homme IV2 d'avoir un enfant atteint ? A. 1/500 B. 1/100 C. 1/300
D. 1/50 E. 0%
Corrig :
Question n 4 : Sachant que sa conjointe ne lui est pas apparente, quel est le risque pour son cousin germain IV4 d'avoir un enfant atteint ? A. B. C. D. E. 1/50 1/100 1/300 1/400 1/800
Corrig :
Un homme de 51 ans, diabtique insulino-dpendant depuis 10 ans, mdiocrement quilibr, est hospitalis pour une diplopie apparue brutalement depuis 2 jours accompagne de douleurs orbitaires. En fait, le patient arrive voir simple dans le regard vers la gauche. Sa diplopie dbute partir de la position primaire et le dcalage s'accentue dans le regard vers la droite. Il se prsente d'ailleurs avec la tte tourne vers la droite pour favoriser le regard vers la gauche. C'est le premier pisode. Il n'y a pas de cphale, pas de fivre, pas de dficit du champ visuel, pas de dficit neurologique en dehors d'une limitation manifeste d'abduction de l'oeil droit. La TA est chiffre 180/100 mm Hg. On pense une paralysie oculo-motrice du nerf moteur oculaire externe droit. Question n 1 : Quel est le territoire d'innervation du nerf moteur oculaire externe droit ? A. B. C. D. E. Le muscle droit externe droit et le muscle droit interne gauche Les muscles droit externe, petit oblique, droit suprieur, droit infrieur de l'il droit Le muscle droit externe et petit oblique droit Le muscle droit externe droit Le muscle droit externe droit et la motricit de la pupille
Corrig :
Question n 2 : Parmi les autres mcanismes de diplopie mono- ou binoculaire vous retenez A. B. C. D. E. Des opacits cristalliniennes Une hmianopsie latrale homonyme droite Une htrophorie dcompense Une occlusion de la veine centrale de la rtine Une iridodialyse
Corrig :
Question n 3 : Quel examen ralise-t-on pour caractriser le dficit oculo-moteur ? A. Electrortinogramme B. Test de Lancaster C. Potentiel voqu visuel
D. Examen du champ visuel E. Skiascopie

Corrig :
Question n 4 : La paralysie oculo-motrice dans le cadre du diabte peut tre due : A. B. C. D. E. Une hmorragie du vitr Un accident vasculaire crbral Une exophtalmie Une atteinte mtabolique du muscle droit extrieur Une neuropathie par micro-angiopathie
Corrig :
Question n 5 : Citez deux autres manifestations ophtalmologiques du diabte : A. B. C. D. E. Glaucome chronique angle ouvert Glaucome par fermeture de l'angle Micro-angiopathie rtinienne Uvite antrieure Cataracte
Corrig :
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2001 Zone Sud

Un homme g de 35 ans se plaint depuis trois mois environ de cphales rebelles, associes une diplopie. Linterrogatoire retrouve galement la notion d'une prise de poids depuis quelques mois et une diminution de la libido. Lacuit visuelle est 10/10me, aux deux yeux sans correction. Lexamen du champ visuel met en vidence une amputation temporale suprieure bilatrale associe un largissement des taches aveugles. Lexamen du fond d'il met en vidence un dme papillaire bilatral important. L'tude de l'oculomotricit rvle une parsie du nerf moteur oculaire externe droit (nerf abducens droit). La radiographie du crne montre une selle turcique largie dans le sens antro-postrieur avec amincissement des parois. Question n1 : Quels lments du dossier permettent de considrer ldme papillaire comme un dme de stase ?
Corrig :
Question n2 : O sige la lsion des voies optiques expliquant les altrations temporales suprieures du champ visuel ?
Corrig :
Question n3 : Expliquez anatomiquement ces altrations temporales suprieures.

Corrig :
Question n4 : Donnez les caractres de la diplopie provoque par la parsie du nerf moteur oculaire externe droit (nerf abducens droit).
Corrig :
Question n5 : Quels sont, dans cette observation, les deux mcanismes possibles de la parsie du nerf moteur oculaire externe droit (nerf abducens droit) ?
Corrig :
Question n6 : Dans ce contexte clinique, quel est le mcanisme le plus vraisemblable ?

Corrig :
Une patiente de 63 ans consulte pour mtrorragies peu abondantes depuis 3 jours. Elle mesure 154 cm et pse 71 kg, sa tension artrielle est de 160/90 mmHg. Elle a eu ses premires rgles 12 ans, a t mnopause 55 ans. Elle n'a pas de traitement hormonal substitutif. Au plan obsttrical, elle a eu un enfant et trois grossesses non menes terme. La mnopause avait t prcde de troubles du cycle avec des mtrorragies suffisamment abondantes pour ncessiter la pratique de deux curetages biopsiques et hmostatiques. L'examen histologique avait conclu une hyperplasie adnomateuse de l'endomtre avec atypies cellulaires. L'examen clinique rvle au spculum un col inflammatoire, hyperhmi, un utrus dont le volume est difficile prciser cliniquement et une masse latro-utrine gauche. Question n1 : Quels sont les facteurs de risque de cancer de lendomtre prsents dans cette observation ?
Corrig :
Question n2 : Quels renseignements cliniques manquent dans lobservation ?

Corrig :
Question n3 : Quels examens complmentaires pratiquez-vous au cours de la consultation ?

Corrig :
Question n4 : Rdigez la feuille destine au laboratoire danatomopathologie.

Corrig :
Question n5 : Quels autres examens complmentaires demandez-vous en externe et pourquoi ?

Corrig :
Question n6 : La biopsie dendomtre montre un adnocarcinome bien diffrenci. Quels examens complmentaires demandez-vous avant de dcider du traitement ? (Citez).
Corrig :
Question n7 : Lintervention montre une lsion bien diffrencie qui envahit moins de la de lpaisseur du myomtre, sans extension cervicale, ni ganglionnaire. Quel est le stade de ce cancer ?
Corrig :
Monsieur R., routier, prsente depuis 3 jours un coulement urthral purulent associ des brlures mictionnelles. L'interrogatoire vous apprend que le patient a eu il y a 1 semaine un rapport sexuel non protg avec une prostitue. L'examen clinique est normal en dehors de l'coulement que vous retrouvez et d'une matite. Question n1 : Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous ? Sur quels arguments ?
Corrig :
Question n2 : Quel(s) examen(s) vous parai(ssen)t important(s) pratiquer chez Monsieur R. ?

Corrig :
Question n3 : Comment prescrivez-vous une srologie syphilitique ?

Corrig :
Question n4 : Quel(s) serai(en)t le(s) choix thrapeutique(s) possible(s) pour ce patient ?

Corrig :
Question n5 : Lpouse de Monsieur R., enceinte de 5 mois, mise au courant des infidlits de son mari, est alle voir son gnraliste qui lui a demand une srologie syphilitique dont les rsultats sont les suivants : VDRL positif ; TPHA ngatif. Interprtez ces rsultats.
Corrig :
Trois personnes de la mme famille, habitant ensemble dans un petit village flanc de coteau, sont hospitalises dans l'aprs-midi pour le mme motif : diarrhe, vomissement, fivre. Daniel, 70 ans, est malade depuis 6 heures du matin. Il est dshydrat et hypotendu : pression artrielle 90/60 mmHg. Sa temprature est de 38,5C. Marc, son fils, g de 40 ans, dont les symptmes sont apparus vers 9 heures du matin, se plaint de douleurs abdominales. Son tat clinique n'est pas inquitant ; sa temprature est de 39C. La petite file, Anne, 7 ans, a de la diarrhe et vomit depuis midi. Sa temprature est de 39C. Ses selles sont glaireuses. La mre, Hlne, pouse de Marc n'a, elle, aucun symptme. Ils taient, tous les quatre, la veille au soir, un banquet de mariage une centaine de kilomtres de l'endroit o ils habitent. Le menu tait le suivant : foie gras - langouste l'armoricaine - civet de marcassin pommes sautes - fromage - pice monte Question n1 : A lvidence, ces trois personnes sont atteintes de la mme infection entrique. Citez les donnes cliniques fournies dans le texte qui tayent votre hypothse dun agent infectieux invasif.
Corrig :
Question n2 : Quel(s) agent(s) infectieux suspectez-vous ?

Corrig :
Question n3 : Daniel a mang : foie gras, langouste, pice monte. Michel a mang le menu complet. Anne a mang : civet, pice monte. Hlne (qui ne sera pas malade) a mang : foie gras, langouste, civet, pice monte. Quel est le plat qui est le plus vraisemblablement en cause ? Expliquez votre rponse.
Corrig :
Question n4 : Quelles donnes pidmiologiques vous permettraient de confirmer que ce plat est bien la source de cette toxiinfection alimentaire ?
Corrig :
Question n5 : Quelles dmarches devez-vous raliser de manire ce quune enqute pidmiologique soit entreprise ?
Corrig :
Question n6 : Quels examens complmentaires vont vous permettre didentifier lagent causal et la source de contamination ?
Corrig :
Question n7 : De nombreux voisins du village, ainsi que des habitants de la bourgade la plus proche dans la valle, ont eu des troubles digestifs semblables. Quelle modalit de contamination envisagez-vous ? Que faut-il vrifier ?
Corrig :
Un homme de 70 ans, sans traitement pralable, se prsente aux urgences pour vomissements (depuis plusieurs jours), altration de l'tat gnral, polypne. L'examen clinique retrouve une temprature normale, une pression artrielle 90/60 mmHg, une frquence cardiaque 100/min, la persistance du pli cutan. Lexamen de l'abdomen est sans particularit. Les orifices herniaires sont libres. Biologiquement : Dans le sang : hmatocrite 52 %, protides 75 g/1, ure 25 mmol/1, cratinine 220 mol/1, Na+ 128 mmol/1, K+ 2,8 mmol/1, Cl- 65 mmol/1, bicarbonates 40 mmol/1, pH 7,56, PCO2 45 mmHg, PO2 80 mmHg l'air ambiant. Dans les urines : K+ 20 mmol/1, Na+ 4 mmol/1, Cl- 2 mmol/1, ure 350 mmol/1. LECG ne note qu'une tachycardie sinusale. La radiographie pulmonaire est sans particularit. Les autres examens cliniques et biologiques standards sont sans anomalie. Question n1 : Comment qualifier ce tableau clinique ?
Corrig :
Question n2 : Quel trouble acido-basique identifiez-vous ? Quelle en est la cause la plus probable ?
Corrig :
Question n3 : Comment interprter les autres rsultats biologiques ?

Corrig :
Question n4 : Quelles sont les thrapeutiques immdiates envisager ?

Corrig :
Question n5 : Quel(s) examen(s) complmentaire(s) peut-on proposer pour avancer dans le diagnostic tiologique une fois le traitement urgent entrepris ?
Corrig :
Monsieur Emile, 60 ans, souffre d'un diabte non insulino-dpendant connu depuis 5 ans, voluant dans le cadre d'une surcharge pondrale franche, 95 kg pour 1,65 m. Il est trait par rgime (non suivi) et hypoglycmiants oraux sans contrle glycmique rgulier. Il se sait hypertendu de longue date trait par Catapressan et plus rcemment calcium-bloqueurs. Cette hypertension artrielle est considre comme bien contrle : 140 155 mmHg pour la systolique, 80 90 mmHg pour la diastolique. Fumeur 40 paquets anne (PA), il a prsent il y a un an une ncrose myocardique postrieure et signale une artrite des membres infrieurs avec syndrome de Leriche et primtre de marche 500 m. Il est hospitalis pour un pisode d'dme aigu du poumon brutal associ une hypertension artrielle chiffre 230/130 mmHg et une insuffisance rnale. LO.A.P. a t rapidement rsolutif sous Lasilix (furosmide), mais l'hypertension artrielle et l'insuffisance rnale persistent justifiant l'hospitalisation en nphrologie. A l'entre : CLINIQUEMENT: - PA 220/140 mmHg - Sous-crpitants aux 2 bases - Tachycardie 110/mn, petit souffle d'insuffisance mitrale - Pas de syndrome dmateux - Diurse des 24 dernires heures : 2000 cc - Absence de pouls pdieux et tibiaux postrieurs, pouls fmoraux faibles avec souffles rapeux l'auscultation
- Fond d'il : stade 3 de l'hypertension artrielle, pas de signe de rtinopathie diabtique. A LA BANDELETTE - Glucose +++ - Protines + - Actone 0 - Hmaties + DANS LE SANG - Glycmie 11 mmol/l - Ure 20 mmol/1 - Crat. 221 micromol/1 DANS LES URINES: - Protinurie des 24 heures 0,5 g - Hmaties 5000/mm3 - Leucocytes 5000/mm3
Question n1 : Comment qualifiez-vous lhypertension artrielle de ce patient ? Sur quel argument ?

Corrig :
Question n2 : Donnez les lments prsents dans lobservation qui vous autorisent, en premire analyse, rfuter le diagnostic de glomrulosclrose diabtique comme tiologie la plus vraisemblable au tableau clinique quil prsente.
Corrig :
Question n3 : Quels diagnostics tiologiques voquez-vous face cette hypertension artrielle ? Sur quels arguments ?
Corrig :
Question n4 : Quelle stratgie diagnostique envisagez-vous pour confirmer ou infirmer votre hypothse ?
Corrig :
Question n5 : Chez ce patient, les deux mdicaments hypoglycmiants les plus utiliss, les biguanides et les sulfamides retards, font courir chacun ce patient un risque iatrogne majeur. Lequel ?
Corrig :
M. H., 65 ans, souffre d'un cancer du rectum avec mtastases multiples. Il vient consulter pour douleurs pelviennes qu'il traite luimme par du paractamol 500 mg per os la demande. Il juge ce traitement d'efficacit modeste. Question n1 : Commenter le traitement de ce malade.
Corrig :
Question n2 : Quel est le risque principal de cette automdication ? Dcrivez cet effet indsirable potentiel.
Corrig :
Question n3 : Aprs avoir essay pendant 48 heures du Diantalvic, la douleur persiste inchange. Rdigez lordonnance que vous proposez au patient et expliquez-la.
Corrig :
Question n4 : Pour quelle dure rdigez-vous votre ordonnance ? Expliquez pourquoi.

Corrig :
Question n5 : Comment proposez-vous dvaluer la douleur de votre patient quand vous le revoyez ?
Corrig :
Monsieur H., 45 ans, est hospitalis en urgence pour des ides suicidaires. Cet homme, qui a perdu son travail depuis trois ans, vivait quasi reclus depuis deux mois, ne s'alimentant presque pas, ne s'intressant plus rien, se rveillant chaque jour vers 3 heures du matin, incapable de sortir de son lit avant midi. Un entretien avec son frre vous permet de savoir qu'il traverse chaque anne une priode du mme type mais, habituellement, moins intense entre le mois de mars et mai. Ceci est d, vous dit-il, l'anniversaire de la mort par suicide de leur mre, il y a dix ans. Son tat a commenc s'aggraver lorsque Monsieur H. a t licenci pour faute professionnelle, il y a trois ans, la mme priode, car il avait fait des investissements insenss pour l'entreprise. Question n1 : Reprez les lments smiologiques vise diagnostique.
Corrig :
Question n2 : Donnez le diagnostic le plus probable.

Corrig :
Question n3 : Quels sont les diagnostics diffrentiels ?

Corrig :
Question n4 : Quelles sont les investigations complmentaires vise thrapeutique effectuer ?

Corrig :
Question n5 : Proposez une stratgie thrapeutique.

Corrig :
Question n6 : Quels sont les risques majeurs et classiques redouter au dbut du traitement ?
Corrig :
Question n7 : Lors de lpisode dinvestissements insenss dans son entreprise, il y a 3 ans, quelle mesure mdicoadministrative devait tre adopte ?
Corrig :
Cette patiente marocaine de 41 ans arrive aux urgences en pleine nuit, en proie une dyspne croissante avec polypne et toux quinteuse apparue de faon brutale 1 h 00 du matin, en mme temps qu'une sensation d'emballement cardiaque dsordonn. L'interrogatoire apprend encore que : - la dernire grossesse date de 8 ans, - la patiente est dyspnique l'effort depuis quelques mois, - elle n'a pas perdu de poids, ni prsent d'pisode fbrile prolong de faon rcente. A lexamen, la patiente est apyrtique. Le poids est de 46 kg pour 1.55. A lauscultation, le cur apparat trs rapide et irrgulier, cadence comprise en 140 et 160/mn. La pression artrielle est 100/65 mmHg. Lauscultation pulmonaire met en vidence des rles crpitants prdominants au niveau des deux bases.
Question n1 : Quel est votre diagnostic le plus probable ?

Corrig :
Question n2 : Quel est le traitement durgence ?

Corrig :
Question n3 : Vous avez rsolu le problme de lurgence et la patiente est nouveau eupnique mais demeure arythmique. Quelles
sont les causes possibles cet ge de ce trouble du rythme ?

Corrig :
Question n4 : Quels sont les examens complmentaires vise tiologique que vous proposez ?
Corrig :
Question n5 : La cardiopathie sous-jacente est un rtrcissement mitral mconnu. Dcrivez lauscultation aprs ralentissement de larythmie.
Corrig :
Question n6 : Quelles sont les complications plus particulirement redouter du trouble du rythme en cause et comment les prvenir ?
Corrig :
Question n7 : Une cardioversion par choc lectrique externe est programme aprs 3 semaines. Quelles sont les prcautions indispensables avant et aprs cette rgularisation ?
Corrig :
Une femme de 56 ans prsente, la suite d'une chute, une luxation de l'paule droite. Il s'agit du premier pisode. Vous l'examinez son arrive aux urgences. Lors de l'examen neurologique, vous notez une perte de la sensibilit du moignon de l'paule et un rflexe bicipital droit aboli. L'examen moteur n'est plus possible compte-tenu de la douleur lie la luxation. Question n1 : Quelle est la cause vraisemblable de ce trouble neurologique ?
Corrig :
Question n2 : Vous demandez une radiographie de lpaule. Elle vous montre une luxation antro-interne. A titre systmatique, vous recherchez des lsions osseuses associes. Quelles sont ces lsions osseuses que vous rechercherez ?
Corrig :
Question n3 : Vous ne retrouvez finalement aucune lsion osseuse associe. Quel traitement en urgence proposez-vous ?
Corrig :
Question n4 : Est-il ncessaire denvisager une immobilisation aprs la rduction et, si oui, combien de temps ?
Corrig :
Question n5 : Vous revoyez la patiente 2 mois aprs laccident, alors quelle ne sest pas prsente la premire consultation de contrle. Les troubles neurologiques semblent avoir rgress mais la patiente reste incapable de raliser une abduction ou une contrepulsion active alors que les mouvements passifs sont possibles. Quel diagnostic suspectez-vous ?
Corrig :
Une femme de 70 ans est hospitalise pour douleurs angineuses. Ses principaux antcdents sont un infarctus du myocarde, il y a trois ans, (il n'y avait pas eu de rcidive des douleurs depuis cette date) et une hystrectomie pour fibrome, il y a 20 ans. A l'examen : pleur, tachycardie 110/minute rgulire, tension artrielle 130-70 mmHg, ECG : signes de ncrose postro-latrale ancienne, pas de changement par rapport aux ECG antrieurs, transaminases normales. NFS : 1,38 1012/l GR, Hb 6 g/dl, Hte 18,1 %, volume globulaire moyen 115 3, rticulocytes 3 %, GB 3.600/mm3, PN 30 %, PE 5 %, lymphocytes 60 %, monocytes 5 %, plaquettes 110.000/mm3, VS 35-60/mm. Question n1 : Quelles sont les anomalies de lhmogramme prsentes par le malade ?
Corrig :
Question n2 : Devant ce tableau clinico-biologique, quels sont les examens biologiques non redondants que vous demandez pour
confirmer votre diagnostic ?

Corrig :
Question n3 : La fibroscopie gastrique montre une muqueuse atrophique, atrophie confirme par la biopsie. Parmi les examens supplmentaires, lequel ou lesquels vous parai(ssen)t ncessaire(s) en vue de confirmer le diagnostic de maladie de Biermer ?
Corrig :
Question n4 : Linterne des urgences veut transfuser cette patiente. Que pensez-vous de cette perfusion ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n5 : Le diagnostic de Biermer retenu, la patiente traite, on la revoit 3 mois plus tard avec un hmogramme normal. Que faut-il surveiller rgulirement par la suite ? Pourquoi ?
Corrig :
Un patient de 65 ans est amen aux urgences par sa famille pour altration de l'tat gnral et confusion. Linterrogatoire de son pouse rvle qu'il est diabtique, trait par Glucophage et Diamicron. Il prsente depuis peu un syndrome pseudo-grippal. Lexamen clinique retrouve une confusion avec dsorientation temporo-spatiale et une hyperpne. La temprature est 38C, l'hmodynamique est conserve, le pouls est 100/minute. Les examens complmentaires montrent : - Gaz du sang : pH = 7,28 ; pO2 = 110 mmHg ; pCO2 = 28 mmHg : HCO3-= 10 mmol/l, SaO2 = 99 % - lonogramme sanguin : Na+=141 mmol/l ; K+ = 5,5 mmol/l ; CI- = 101 mmol/l ; Protides = 82 g/l ; ure = 14 mmol/l ; cratinine = 120 mol/l ; glycmie = 18 mmol/l - ECG normal en dehors d'une tachycardie sinusale. Question n1 : Dfinissez avec prcision le trouble de lquilibre acido-basique dont souffre ce patient. Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n2 : Comment calculez-vous le trou anionique plasmatique ? Est-il normal, augment ou diminu ?
Corrig :
Question n3 : Citez les tiologies des acidoses mtaboliques trou anionique augment.
Corrig :
Question n4 : Chez ce patient en particulier, quels sont les deux diagnostics que vous suspectez demble ? Comment les confirmezvous ?
Corrig :
Question n5 : Lexamen de la bandelette urinaire de ce patient vous montre : glycosurie : +++ ctonurie : ++++ Quel est votre diagnostic ? Quelles seront les modalits prcises du traitement dans les premires heures ?
Corrig :
Question n6 : Par quel mcanisme physiopathologique lhyperkalimie de ce patient est-elle apparue ? Vous parat-elle menaante ? Pourquoi ?
Corrig :
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2002 Zone Nord

Question n 1 : Les immunoglobulines dont la concentration srique se rapproche le plus tt chez lenfant de celle de ladulte appartiennent la classe : A. B. C. D. E. IgA IgD IgE IgG IgM
Corrig :
Question n 2 : Une seule de ces affections risque dapparatre au cours dun traitement par les sels de lithium : A. B. C. D. E. Ictre par rtention Ostomalacie Cancer du poumon Goitre euthyrodien Syndrome dinfluence
Corrig :
Question n 3 : Latteinte des interphalangiennes distales au cours dun rhumatisme inflammatoire voque plus particulirement lun des diagnostics suivants. Lequel ? A. B. C. D. E. Polyarthrite rhumatode Lupus rythmateux Syndrome de Sjgren Rhumatisme psoriasique Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
Corrig :
Question n 4 : Soit larbre gnalogique ci-dessous :

Myopathie de Duchenne La sur des myopathes vous demande son risque a priori davoir un enfant myopathe. Ce risque est de : A. B. C. D. E. 0 1/8 1
Corrig :
Question n 5 : Dans linsuffisance cardiaque chronique, quel traitement diminue la mortalit : A. B. C. D. E. Les drivs nitrs Les inhibiteurs de lHMG Go A rductase La dobutamine Les antagonistes calciques Les inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine
Corrig :
Question n 6 : Une patiente de 31 ans, jusque-l bien rgle, vous consulte pour une amnorrhe secondaire de deux mois environ. Lexamen clinique montre un utrus globuleux et des culs de sac souples. Quel examen complmentaire demandez-vous en premire intention ? A. B. C. D. E. Echographie pelvienne Hystroscopie Hystrographie Dosage des HCG plasmatiques Dosage de la prolactinmie
Corrig :
Question n 7 :
Lanomalie cytogntique rencontre dans la leucmie mylode chronique est la suivante : A. B. C. D. E. t (14, 18) t (8,14) Trisomie 12 t (9, 22) t (11, 14)
Corrig :
Question n 8 : Le syndrome de sevrage aux barbituriques comporte : A. B. C. D. E. De la somnolence De la stupeur De leuphorie Une fuite des ides Des crises convulsives
Corrig :
Question n 9 : Parmi ces molcules, laquelle nest pas un sympathomimtique ? A. B. C. D. E. Lphdrine Ladrnaline Lnoximone La dopexamine Le fnotrol
Corrig :
Question n 10 : Un sujet de 55 ans vient consulter car il a prsent un panchement articulaire et des douleurs articulaires aprs avoir refait son carrelage il y a 6 mois. Bien amlior par une cure de 10 jours danti-inflammatoires, il a prsent il y a 2 mois une nouvelle crise articulaire. Les radiographies simples (genou face et profil en charge) sont normales ce jour. Il pse 70 kg pour 1,80 m. Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. Lsion mniscale interne Apophysite tibiale antrieure Hygroma de la rotule Arthrose fmoro-tibiale interne
E. Polyarthrite rhumatode
Corrig :
Question n 11 : Un patient g de 75 ans ayant pour antcdents un pontage aortocoronaire, une endartriectomie carotidienne droite, un pontage aorto-biiliaque, une cholcystectomie et une appendicectomie prsente des douleurs abdominales aigus. Il dcrit des selles noires depuis plusieurs jours. Parmi les hypothses diagnostiques suivantes, laquelle retenez-vous ? A. B. C. D. E. Colique hpatique Ischmie msentrique Thrombose du pontage aorto-bi-iliaque Volvulus du colon sigmode Pancratite aigu
Corrig :
Question n 12 : Dans linfection VIH, quelle est la proposition exacte : A. Le passage dun profil de production de cytokines de TH2 TH1 joue un rle dans lvolution vers de SIDA B. La transmission de la mre lenfant ne sobserve plus C. Le virus a une capacit de mutation trs leve D. La numration des lymphocytes CD4 dans le sang na pas dintrt pratique E. Linfectiosit des porteurs de virus et la mme tous les stades de linfection
Corrig :
Question n 13 : La principale contre-indication des benzodiazpines est lune des suivantes : A. B. C. D. E. Accs confuso-onirique Myasthnie Paranoa Accs maniaque Epilepsie
Corrig :
Question n 14 : Au cours dune hypertension artrielle paroxystique lie un phochromocytome, quel symptme nest pas rencontr dans la maladie ? A. B. C. D. E. Cphales Sudations Palpitations Douleurs abdominales Diarrhe
Corrig :
Question n 15 : Quelle est la circonstance qui ne constitue pas un risque de menace daccouchement prmatur ? A. B. C. D. E. Placenta praevia Malformation utrine Infection urinaire Anencphalie sans hydramnios Bance cervico-isthmique
Corrig :
Question n 16 : Lexamen complmentaire de rfrence pour le diagnostic dinvagination intestinale aigu du nourrisson est : A. B. C. D. E. La radio dabdomen sans prparation (ASP) Lchographie abdominale Le lavement opaque Le scanner La laparotomie exploratrice
Corrig :
Question n 17 : Un patient dorigine maghrbine consulte pour des pousses urticariennes dapparition rcente. Lexamen clinique rvle une hpatomgalie isole et lchographie abdominale montre une image arrondie de nature liquidienne. La seule anomalie biologique retrouve est un nombre de polynuclaires osinophiles 1 G/L. Quelle parasitose peut-on voquer ? A. Une chinococcose alvolaire B. Une amibiase hpatique
C. Une leishmaniose viscrale D. Une hydatidose E. Une distomatose

Corrig :
Question n 18 : Toutes ces propositions concernant lhospitalisation doffice sont justes, sauf une : A. Elle concerne les cas datteinte la sret des personnes ou lordre public B. Cest une mesure administrative prise par le prfet C. Elle est appuye par deux certificats mdicaux initiaux D. Elle est indpendante de ladoption dune mesure de protection des biens E. Elle devient caduque si le certificat nest pas renouvel temps
Corrig :
Question n 19 : Quel mdicament anticancreux peut tre responsable dune paralysie intestinale ? A. B. C. D. E. Doxorubicine Mthotrexate Fluoro-uracile Vincristine Cyclophosphamide
Corrig :
Question n 20 : Quel est le traitement durgence dune intoxication aigu par le monoxyde de carbone ? A. B. C. D. E. Epuration extrarnale Corticodes injectables Bleu de mthylne en intraveineux Oxygnothrapie Vitaminothrapie C
Corrig :
Question n 21 : Un homme de 22 ans consulte pour une rosion gnitale apparue 8 jours
auparavant. Cette rosion sige dans le sillon balano-prputial, mesure 8 mm de diamtre, sa surface est rose. Elle est indure et non douloureuse. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ? A. B. C. D. E. Herps Syphilis Chancre mou Donovanose Carcinome spino-cellulaire
Corrig :
Question n 22 : En prsence dune perte de connaissance, le meilleur signe dpilepsie est : A. B. C. D. E. Dbut brutal Perte durine Polyurie post-critique Amnsie de la crise Morsure de la langue
Corrig :
Question n 23 : Les cellules responsables de la raction du greffon contre lhte aprs greffe allognique sont des : A. B. C. D. E. Lymphocytes T du receveur Lymphocytes T du donneur Lymphocytes B du donneur Lymphocytes B du receveur Polynuclaires du donneur
Corrig :
Question n 24 : Chez un patient de 70 ans en bon tat gnral prsentant des adnopathies diffuses dont lhmogramme rvle 70 G/L de petits lymphocytes matures, quel examen simpose ? A. B. C. D. E. La vitesse de sdimentation Le dosage de la bta2 microglobuline Lionogramme plasmatique Llectrophorse des protines sriques Le phnotypage des lymphocytes circulants
Corrig :
Question n 25 : Quand on est en prsence dune fracture du col du fmur en coxa vara, quelle est la complication majeure que lon peut redouter ? A. B. C. D. E. Ncrose de la tte fmorale Coxarthrose Luxation de la hanche Cal vicieux du col fmoral Thrombose de lartre fmorale
Corrig :
Question n 26 : Parmi les molcules suivantes, quelle est celle qui nappartient pas la famille des phnothiazines ? A. B. C. D. E. Chlopromazine (LARGACTIL) Lvompromazine (NOZINAN) Alimmazine (THERALENE) Halopridol (HALDOL) Cyampromazine (TERCIAN)
Corrig :
Question n 27 : Un garon de 10 ans se prsente aux urgences aprs une chute sur le coude. Lexamen retrouve un gros coude douloureux. Il existe une anesthsie de la pulpe du 5me doigt et de lhmipulpe mdiale du 4me doigt, la sensibilit des 3 premiers doigts est normale. Quelle complication suspectez-vous ? A. B. C. D. E. Syndrome de Volkmann Paralysie du nerf ulnaire Paralysie du nerf mdian Paralysie du nerf radial Thrombose de lartre humrale
Corrig :
Question n 28 : Lexamen cytobactriologique dun LCR prlev chez un adulte jeune montre : 1800 lments par mm3 avec 90 % de polynuclaires, 10 % de lymphocytes et prsence de rares diplocoques Gram ngatif. Le germe le plus probablement en cause est :
A. B. C. D. E.
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Escherichia coli Listeria monocytognes
Corrig :
Question n 29 : Vous examinez un enfant de 9 ans pour une angine rythmato-pultace avec dysphagie intense et fivre 39C. Sachant que cet enfant est allergique la pnicilline, quel antibiotique prescrivez-vous ? A. B. C. D. E. Chloramphnicol Gentamicine Erythromycine Amoxicilline Ttracycline
Corrig :
Question n 30 : Parmi les antibiotiques suivants, lequel et utilis dans le traitement de linfection Pneumoctystis carinii ? A. B. C. D. E. Sulfadiazine Trimthoprime-sulfamthoxazole Ganciclovir Pyrimthamine Mfloquine par voie intraveineuse
Corrig :
Question n 31 : Concernant la rhinopharyngite de lenfant, quelle est la proposition exacte : A. B. C. D. Ltiologie est quasi exclusivement virale La fivre ne dpasse habituellement pas trois jours La prsence de scrtions verdtres signe la surinfection bactrienne Une antibiothrapie est ncessaire lorsque la fivre persiste au troisime jour E. Une antibiothrapie prcoce peut permettre de prvenir les complications
Corrig :
Question n 32 : Chez un patient trait pour troubles du rythme par amiodarone (Cordarone), des dosages thyrodiens ont t effectus. Ils donnent les rsultats suivants : T3 libre : 3,3 pmol/L (N : 3,5 7,4) T4 libre : 26 pmol/L (N : 11 24) STH : 1,1 mU/L (N : 0,3 3,5) Quel est le diagnostic ? A. Simple effet du traitement par amiodarone sur les dosages sans dysthyrodie B. Hyperthyrodie C. Hypothyrodie D. Rsultats aberrants par artfact de dosage E. Thyrodite de Hashimoto
Corrig :
Question n 33 : Un auto anticorps a un intrt diagnostique particulier dans la pemphigode bulleuse, cest lanticorps anti : A. B. C. D. E. Microsomes des cellules de lpiderme Nuclaire Facteur de croissance pidermique (EGF) Substance intercellulaire Membrane basale pidermique
Corrig :
Question n 34 : Lorsquil existe une hmorragie totale du vitr rendant le fond dil invisible, quel examen permet de diagnostiquer un dcollement de rtine associ ? A. B. C. D. E. Electrortinogramme Potentiels voqus visuels Examen de la vision des couleurs Echographie Examen au verre trois miroirs
Corrig :
Question n 35 :
Parmi les propositions suivantes, laquelle est en faveur dune otite moyenne aigu haemophilus influenzae ? A. B. C. D. E. Une otite hyperalgique Une otite hyperthermique Une otite rcidivante Une conjonctivite associe La frquentation dune crche
Corrig :
Question n 36 : Concernant les voies de transmission des infections bactriennes hospitalires, on peut dire que : A. La voie aroporte est prdominante B. La voie manuporte est prdominante C. Ce sont les appareils contamins qui sont les principaux responsables de la transmission D. La transmission des germes directement dun malade lautre en raison de la promiscuit est le fait dominant E. Cette transmission est rduite par lantibioprophylaxie
Corrig :
Question n 37 : La capacit dun test dtecter les vrais ngatifs chez les non-malades est sa : A. B. C. D. E. Fiabilit Sensibilit Spcificit Reproductibilit Valeur prdictive
Corrig :
Question n 38 : La morphine : A. B. C. D. E. Stimule la libration de la substance P au niveau mdullaire Entrane un myosis A pour antidote la naloxone (Narcan) Est tachycardisante Augmente le pristaltisme du tractus gastro-intestinal
Corrig :
Question n 39 : On suspecte un granulome lapex de la 43 (dent dvitalise) lorigine dun dbut de cellulite. Quels clichs radiographiques peuvent nous aider pour le diagnostic ? A. B. C. D. E. Occlusal du bas Clich rtro-alvolaire Orthopantomogramme Maxillaire dfil Occlusal du haut
Corrig :
Question n 40 : Un patient de 18 ans est adress en consultation pour suspicion de thalassmie homozygote. Parmi les lments suivants, quels sont ceux qui sont compatibles avec cette tiologie ? A. B. C. D. E. Rticulocytose augmente Macrocytose Haptoglobine diminue Prsence de schizocytes Prsence dune splnomgalie
Corrig :
Question n 41 : Au cours de la Thyrodite de Hashimoto : A. B. C. D. E. Le goitre est souvent douloureux Le goitre se prsente sous forme dun nodule isol Les anticorps antithyroperoxydases sont souvent trs augments La TSH est souvent augmente Il existe un risque accru de lymphome
Corrig :
Question n 42 : Parmi les cancrognes suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) responsable(s) de cancer cutan rpar en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux du rgime gnral de la scurit sociale ? A. Ciment
B. C. D. E.
Goudron (benzo(a)pyrne Rayonnement ultra-violet Plomb Rayonnement infra-rouge
Corrig :
Question n 43 : Parmi les antibiotiques agissant au niveau de la synthse de la paroi bactrienne, on trouve : A. B. C. D. E. La vancomycine Lofloxacine (Oflocet) La ceftriaxone (Rocphine) Le cotrimoxazole (Bactrim et autres) La gentamicine
Corrig :
Question n 44 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui voque (nt) le diagnostic de pemphigode bulleuse ? A. Erosions muqueuses profuses B. Dpts linaires dimmunoglobulines G et de complment la jonction dermo-pidermique C. Hyperosinophilie sanguine D. Placards pseudo-urticariens E. Anticorps circulants dirigs contre les desmosomes
Corrig :
Question n 45 : Chez un adulte immuno-comptent, indiquer la (les) cause(s) de diarrhe chronique avec amaigrissement : A. B. C. D. E. Hypothyrode Cause mdicamenteuse Maladie de Crohn Infection par le cytomgalovirus Maladie cliaque
Corrig :
Question n 46 : Le profil hormonal un an aprs la mnopause chez une femme obse sans
traitement substitutif comporte : A. B. C. D. E. Taux lev de F.S.H. Taux normal de L.H. Absence totale dstradiol Absence totale de progestrone Taux normal de prolactine
Corrig :
Question n 47 : La grossesse entrane les modifications suivantes : A. B. C. D. E. Elvation des besoins nergtiques Diminution de labsorption du fer Augmentation des besoins en folates Diminution spcifique des besoins en certains acides amins Diminution de labsorption du calcium
Corrig :
Question n 48 : Un bilan dhmostase propratoire systmatique chez un malade de 50 ans, sans antcdent hmorragique, a donn les rsultats suivants : Temps de saignement : 6 mn (normale < 10 mn) ; plaquettes : 240 000/ mm3 ; Temps de Quick : 85 % ; Temps de Cphaline Activ : 85 s (tmoin : 35 s) ; fibrinogne : 2,60g/L. Un tel bilan doit faire rechercher laide de tests appropris un/une : A. B. C. D. E. Hmophilie A svre Anticoagulant circulant type lupus Carence majeure en vitamine K Dficit en antithrombine Dficit en facteur XII
Corrig :
Question n 49 : En cas dhypercorticisme (syndrome de Cushing), il existe souvent des anomalies hydrolectrolytiques. Lesquelles, parmi les propositions suivantes, sont exactes ? A. Hyperkalimie B. Hypokalimie C. Alcalose mtabolique
D. Acidose mtabolique E. Hyponatrmie

Corrig :
Question n 50 : Devant un retard de rgles, quels sont les lments qui peuvent faire voquer une grossesse extra utrine ? A. B. C. D. E. Hmopritoine Bta HCG quantitatif ngatif Douleur latralise lexamen clinique Scapulalgie Contracture abdominale
Corrig :
Question n 51 : Parmi les antihypertenseurs suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) pouvant induire une hyperlipidmie iatrogne ? A. B. C. D. E. Bta-bloquants Inhibiteurs calciques Alpha-bloquants Diurtiques thiazidiques Inhibiteurs de lenzyme de conversion
Corrig :
Question n 52 : Les manifestations osto-articulaires que lon peut observer au cours du lupus rythmateux dissmin comprennent : A. B. C. D. E. Arthralgies Une raideur rachidienne Coup de vent cubital rductible des doigts Ostoncrose de la tte fmorale Algodystrophie de la hanche
Corrig :
Question n 53 : Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent sappliquer lagoraphobie ? A. Peut-tre associe un trouble panique
B. C. D. E.
Angoisse spcifiquement dclenche dans la situation phobogne Prsence de rituels conjuratoires Prsence de conduites dvitement Efficacit des traitements comportementaux
Corrig :
Question n 54 : Le placenta praevia : A. B. C. D. E. Est facteur de rupture prmature des membranes Peut ne se manifester qu laccouchement Favorise les prsentations dystociques Ncessite toujours une csarienne Peut entraner une contracture utrine
Corrig :
Question n 55 : En prsence dune diarrhe chronique de lenfant, dans quelle(s) situation (s) une cassure de la courbe de croissance peut-elle tre observe ? A. B. C. D. E. Une mucoviscidose Un clon irritable Une maladie de Crohn Une rtention stercorale Une intolrance au gluten
Corrig :
Question n 56 : La dcouverte dun test de Coombs direct positif nest pas une concidence au cours de : A. B. C. D. E. Microsphrocytose hrditaire Drpanocytose Pneumopathie mycoplasme pneumoniae Leucmie lymphode chronique Thalassmie
Corrig :
Question n 57 : Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui, devant une fracture de lodontode, fait (font) redouter lvolution vers la pseudarthrose ?
A. B. C. D. E.
Un trait au niveau de la base Un trait au niveau du col Un trait oblique en bas et en arrire avec dplacement important La survenue chez un sujet g Une fracture associe de la clavicule
Corrig :
Question n 58 : Parmi les lments suivants, dans les comptes de la sant, quels sont ceux qui contribuent la diffrence entre la Consommation Mdicale Totale et la consommation de soins et de biens mdicaux ? A. B. C. D. E. Mdecine scolaire Recherche mdicale Gestion gnrale de la Sant Mdecine prventive Ticket modrateur
Corrig :
Question n 59 : En ce qui concerne la rubole pendant la grossesse, quelles sont les propositions exactes ? A. La srologie doit tre faite tous les mois jusqu laccouchement quand elle est ngative en dbut de grossesse B. La rubole peut entraner des atteintes ftales cardiaques C. Les consquences ftales sont surtout graves en cas de contamination avant 20 SA D. La vaccination est contre indique pendant la grossesse E. Le seul moyen daffirmer une atteinte ftale est la ponction de sang ftal
Corrig :
Question n 60 : Au cours dune hypoglycmie, il existe souvent : A. B. C. D. E. Des troubles de lhumeur Une bradycardie Une transpiration Une polydipsie Une sensation de faim
Corrig :
Question n 61 : Concernant lobsit abdominale, quelle(s) rponse(s) est (sont) correcte (s) ? A. B. C. D. E. Se voit surtout dans le sexe masculin Est un facteur de risque de complications cardio-vasculaires Correspond un dpt extra vasculaire de cholestrol Est estime par la mesure du tour de taille Augmente le risque de syndrome dapne du sommeil
Corrig :
Question n 62 : Quelles sont, dans cette liste, les professions o lincidence du cancer bronchique est statistiquement augmente ? A. B. C. D. E. Chez les ouvriers fabriquant du fibrociment Chez les mineurs de fer Chez les mineurs duranium Chez les ouvriers exposs au chrome Chez les peintres au pistolet
Corrig :
Question n 63 : Vous avez demand un bilan dhmostase pour rechercher une coagulation intra vasculaire dissmine (CIVD). Parmi les rsultats suivants, lequel ou lesquels pouvez-vous retenir en faveur de ce diagnostic ? A. B. C. D. Temps de Quick/taux de prothrombine : 40 % Plaquettes : 80 000/mm3 Fibrinogne : 1,20 g/L D-dimres : 7000 ng/mL (valeur normale du laboratoire < 450 ng/ mL) E. Taux de facteur V : 50 %
Corrig :
Question n 64 : Quels sont les principales tiologies dlvation de la vitesse de sdimentation ? A. Inflammation B. Anmie
C. Gammapathie D. Polyglobulie E. Cryoglobulinmie

Corrig :
Question n 65 : Une contamination par le bacille de la tuberculose peut avoir pour origine (s) : A. B. C. D. E. Le sol des tables Leau de boisson Le lait de vache Lexpectoration dun tuberculeux pulmonaire Les urines dun tuberculeux pulmonaire
Corrig :
Question n 66 : Parmi les lments suivants, quels sont ceux qui, chez un sujet dprim, sont en faveur de la nature endogne des troubles ? A. B. C. D. E. Antcdents personnels et familiaux dpressifs Prsence de facteurs dclenchants Variation nycthmrale des troubles Intensit de linhibition psychomotrice Changements existentiels rcents
Corrig :
Question n 67 : Parmi les propositions suivantes concernant le cancer du col utrin, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Hormono-dpendant Lymphophile Age moyen plus jeune que le cancer du corps Rvl souvent par les mtastases distance Dpistage par un dosage du CA 125
Corrig :
Question n 68 : Une ou plusieurs des propositions concernant lacide folique est (sont) exacte(s) :
A. Lacide folique est contenu dans les lgumes verts B. Une carence en acide folique est habituellement observe aprs ilostomie C. Dans les carences en acide folique, le VGM peut tre macrocytaire D. Dans les carences en acide folique, le mylogramme peut montrer une mgaloblastose E. Lorigine iatrogne des carences en acide folique est possible
Corrig :
Question n 69 : Lutilisation des sulfamides hypoglycmiants entrane les risques suivants : A. B. C. D. E. Risques dune action tratogne Risques daccumulation en cas dinsuffisance rnale Risques dhypoglycmie Risques daccidents allergiques Risques dacidose lactique
Corrig :
Question n 70 : Loblitration rcente de la veine centrale de la rtine : A. B. C. D. E. Saccompagne de rougeur oculaire Entrane une baisse de vision Saccompagne de douleurs Se traduit par des hmorragies dissmines visibles au fond dil Saccompagne de photophobie
Corrig :
Question n 71 : Chez la femme, les trichomonases gnitales cliniques se caractrisent par : A. B. C. D. Vulvo-vaginite aigu Leucorrhes spumeuses ares, continuelles Prurit vulvaire tardif rsistant le plus souvent au traitement Un examen au spculum montrant une muqueuse vaginale inflammatoire avec piquets hmorragiques E. Une diminution des troubles pendant la grossesse et la mnopause
Corrig :
Question n 72 :
Les diurtiques thiazidiques : A. B. C. D. E. Augmentent llimination urinaire du calcium Sont hyperglycmiants Agissent principalement sur le tube contourn proximal Diminuent luricmie Sont trs efficaces chez linsuffisant rnal
Corrig :
Question n 73 : Au terme dun essai comparant un nouveau traitement un traitement de rfrence, on nobserve pas de diffrence significative entre les deux traitements tests. On peut en conclure que : A. Les deux traitements sont srement quivalents B. Le nombre de sujets inclus tait peut-tre insuffisant pour permettre une puissance statistique suffisante C. Les doses de mdicaments utilises nont peut-tre pas t suffisantes pour permettre une efficacit pharmacologique optimale D. Il faut tudier des sous-groupes de malades chez lesquels le nouveau traitement pouvait tre plus efficace E. Il faut organiser un autre essai comparant le nouveau mdicament avec un placebo pour avoir une nouvelle chance de montrer une diffrence
Corrig :
Question n 74 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) vraie(s) ? A. Les mtastases des cancers thyrodiens peuvent fixer liode 131 B. Les mtastases des cancers thyrodiens sont frquemment hpatiques C. Les mtastases des cancers thyrodiens peuvent tre osseuses D. Les mtastases des cancers thyrodiens peuvent tre pulmonaires E. Les mtastases des cancers thyrodiens peuvent survenir plusieurs annes aprs le diagnostic initial du cancer thyrodien
Corrig :
Question n 75 : A propos des immunoglobulines monoclonales : A. Elles sont dpourvues dactivit anticorps
B. Elles peuvent avoir une spcificit des auto-antignes C. Certaines sont responsables danmie hmolytique auto-immune D. Elles indiquent ncessairement lexistence dune prolifration maligne plasmocytaire E. Elles sont dpourvues de dterminants idiotypiques
Corrig :
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2002 Zone Nord

Question n 1 : Chez un nouveau n dont la mre a prsent une sroconversion toxoplasmique per gestationnelle le diagnostic de toxoplasmose congnitale est pos sur la constatation : A. B. C. D. E. dIgG spcifiques dans le sang du cordon dIgG spcifiques trois jours de vie dIgM spcifiques trois jours de vie dIgA spcifiques trois jours de vie dimmuns complexes circulants
Corrig :
Question n 2 : Cochez la (les) proposition(s) juste(s) concernant la lombalgie chronique A. Cest une douleur lombaire basse voluant depuis au moins un mois B. La frquence des formes graves, cest--dire entranant un retentissement fonctionnel majeur, est infrieure 10 % C. La poursuite du travail est recommande lors de la prise en charge thrapeutique D. Lorigine dgnrative antrieure avec ostophytose en avant du corps vertbral est la plus frquente E. Elle saccompagne frquemment dune ostoporose vertbrale
Corrig :
Question n 3 : Parmi les cinq propositions suivantes, laquelle (lesquelles) sapplique(nt) la fracture sous-condylienne de la mandibule ? A. Elle peut se compliquer danesthsie labio-mentonnire homolatrale B. Le point dimpact est souvent mentonnier C. Non traite, elle peut se compliquer dune ankylose de larticulation D. Elle peut tre indirectement rvle par une otorragie
E. Dplace, elle se manifeste par une bance molaire controlatrale

Corrig :
Question n 4 : Au cours dune pricardite aigu, lECG peut montrer : A. B. C. D. E. Un sous dcalage du segment ST Un sous dcalage du segment PQ Un aspect normal Un sus dcalage du segment ST concave en haut Des signes en miroir
Corrig :
Question n 5 : Parmi les propositions suivantes concernant le cfotaxime (Claforan), laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. Est une cphalosporine de 3me gnration Est actif par voie orale Est actif sur le bacille Haemophilus influenzae Est habituellement actif sur les Escherichia coli rsistants aux aminopnicillines E. A une limination hpatique prdominante
Corrig :
Question n 6 : Concernant le cancer colo-rectal : A. Il est plus frquent chez les fumeurs B. Il est plus frquent chez les apparents au premier degr dun sujet atteint de cancer colo-rectal C. Il est plus frquemment situ dans le colon droit que dans le colon gauche D. Son pronostic global de survie 5 ans est de lordre de 50 % E. Son pic dincidence se situe entre 50 et 70 ans
Corrig :
Question n 7 : Un patient de 20 ans porteur dune maladie de Hodgkin a t trait par 9 cures de protocole MOPP et une radiothrapie en mantelet. 5 ans aprs la rmission, alors que lexamen clinique est normal, il prsente la
numration suivante : GR : 3 x 109/L Hmoglobine : 10.5 g/dL - Hmatocrite : 36 % Rticulocytes : 2 % - Leucocytes : 2.8 x 109/L Neutrophiles : 40 % Eosinophiles : 0 % - Lymphocytes : 50 %- Monocytes : 10 % Plaquettes : 100 x 109/L. Ce tableau clinico-biologique peut voquer : A. B. C. D. E. Une carence en vitamine B12 Une rcidive de sa maladie au niveau mdullaire Une mylodysplasie induite par la chimiothrapie Une leucmie aigu lymphoblastique Un hypersplnisme
Corrig :
Question n 8 : Quels sont les diffrents types de cristaux habituellement responsables des arthrites microcristallines ? A. B. C. D. E. Hydroxyapatite Pyrophosphate de calcium Oxalate Acide urique Hydroxyde dalumine
Corrig :
Question n 9 : Lintoxication aigu par lalcool thylique peut tre responsable : A. B. C. D. E. Dun syndrome crbelleux Dune ataxie aigu Dune hypoglycmie Dune hpatite aigu Dune pancratite aigu
Corrig :
Question n 10 : Les risques couverts par les rgimes de Scurit Sociale sont : A. B. C. D. E. La famille La vieillesse La maladie La perte dautonomie Le chmage
Corrig :
Question n 11 : Parmi les signes radiologiques suivants, quels sont ceux que lon peut rencontrer lors dune coxarthrose primitive de hanche ? A. B. C. D. E. Pincement localis de linterligne articulaire Ostophytose cphalique en collerette Godes de la tte fmorale et du cotyle Dcalcification diffuse de la tte fmorale Ostolyse de larrire fond cotylodien
Corrig :
Question n 12 : Slectionnez la (les) proposition(s) exacte(s). Lattitude en premire intention devant une pneumopathie aigu bilatrale communautaire de ladulte avec insuffisance rnale : A. Doit comporter lhospitalisation B. Doit comporter une antibiothrapie efficace sur Staphylococcus aureus C. Doit comporter une antibiothrapie efficace sur Streptococcus pneumoniae et legionella pneumophila D. Peut tre une association cphalosporine de 3me gnrationmacrolides E. Peut tre une association amoxycilline-fluoroquinolone
Corrig :
Question n 13 : Chez un nourrisson de 2 mois qui prsente des vomissements rpts depuis 48 heures, quelle(s) affection(s) doit-on voquer : A. B. C. D. E. Une hernie trangle Une maladie cliaque Une invagination intestinale aigu Des coliques du nourrisson Une angine Streptocoque bta hmolytique
Corrig :
Question n 14 : Les gonocoques :
A. B. C. D.
Sont des diplocoques gram ngatif Sont pathognes pur lhomme Sont responsables durthrite Pour permettre leur culture le prlvement doit tre ensemenc immdiatement E. Certaines souches sont rsistantes la pnicilline
Corrig :
Question n 15 : Les modalits actuelles de lutte contre la rubole en France sont : A. B. C. D. Vaccination des filles ges de 12 15 mois Vaccination des filles ges de 11 13 ans Vaccination des garons gs de 12 15 mois Vaccination des jeunes femmes sous contraception efficace sans contrle srologique pralable E. Vaccination des femmes enceintes qui ont une srologie de la rubole ngative
Corrig :
Question n 16 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant le reflux gastro-oesophagien ? A. Il sagit dune pathologie rare B. Il est favoris par des pisodes de relaxation transitoires spontans du tiers infrieur de lsophage C. Il peut tre aggrav par la surcharge pondrale D. Il peut se compliquer dendobrachyoesophage E. Les inhibiteurs de la pompe protons en sont un traitement efficace
Corrig :
Question n 17 : Une alcalose mtabolique associe une hypokalimie sobserve au cours des : A. B. C. D. E. Vomissements Hyperaldostronismes secondaires Adnomes de Cohn Diarrhes aigus Hypercalcmies aigus
Corrig :
Question n 18 : Parmi les propositions suivantes concernant lasthme professionnel, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Les isocyanates et la farine sont les 2 tiologies les plus frquentes en France B. Des tests fonctionnels respiratoires sont exigs pour la rparation en maladie professionnelle dans le rgime gnral de la Scurit Sociale C. Sa prvention repose sur lviction lembauche des individus porteurs dhyper ractivit bronchique des postes risque D. Lvolution se fait le plus souvent vers laggravation malgr linterruption de lexposition responsable E. Limportance du traitement broncho-dilatateur ncessaire pour quilibrer lasthme conditionne le taux dincapacit permanente partielle du patient
Corrig :
Question n 19 : Parmi les effets suivants de lhistamine, lesquels sont inhibs par les antihistaminiques H1 ? A. B. C. D. E. Effets vasodilatateurs au niveau artriolaire Effets inotropes positifs Extravasion liquidienne (dme) Bronchoconstriction Accroissement de la scrtion acide de lestomac
Corrig :
Question n 20 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) sappliquant aux maladies professionnelles indemnisables dans le cadre des tableaux du rgime gnral de la scurit sociale ? A. Elles sont lobjet dun nombre limit de tableaux B. Elles donnent lieu une protection de lemploi spcifique pour la victime C. Elles doivent tre dclares auprs de la scurit sociale par le mdecin du travail D. Il est prcis pour chacune un dlai de prise en charge E. Une rente est verse la victime par la scurit sociale lorsque le
taux dincapacit permanente partielle est de 10 % ou plus

Corrig :
Question n 21 : La smiologie neurologique dune sciatique de topographie S1 comporte un ou plusieurs lments suivants : A. B. C. D. E. Abolition du rflexe achillen Paralysie des releveurs du pied Hypoesthsie du dessus du gros orteil Douleur rtro-mallolaire externe Amyotrophie de la loge antro-externe de jambe
Corrig :
Question n 22 : Quels sont les lments utiles pour le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ? A. B. C. D. E. CRP augmente HLA B27 prsent Existence dun psoriasis Talalgie Phlbite
Corrig :
Question n 23 : Parmi les propositions suivantes concernant les terreurs nocturnes, quelle (s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Elles sont accompagnes de manifestations vgtatives Elles sont trs frquentes entre 6 et 12 ans La prsence de la mre rassure trs vitre lenfant Lenfant semble la proie dhallucinations Lenfant peut en parler le lendemain matin
Corrig :
Question n 24 : Un patient vient dtre opr dun cancer de langue avec adnopathies cervicales et doit tre irradi dans 3 semaines. Quand doit-il porter sa gouttire fluore ?
A. B. C. D. E.
Avant lirradiation Jamais Pendant lirradiation A vie aprs lirradiation Un an aprs la fin de lirradiation
Corrig :
Question n 25 : Parmi les complications suivantes dun anvrisme de laorte abdominale, quelles sont les deux plus frquentes ? A. B. C. D. E. Compression urtrale Embolisation distale Rupture Thrombose complte Fistulisation dans la veine cave infrieure
Corrig :
Question n 26 : Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles correspondant lemphysme primitif par dficit en alpha 1 anti-trypsine ? A. B. C. D. E. Il sagit dun emphysme centro-lobulaire Il peut apparatre chez des sujets htrozygotes (Pi MZ) Son volution est aggrave par le tabagisme Il apparat tt dans la vie du sujet Cest une cause frquente dhmoptysie
Corrig :
Question n 27 : Concernant le zona : A. Lruption est habituellement prcde de douleurs dans le mme territoire B. La localisation pribuccale ou gnitale rcidivante est vocatrice du diagnostic de zona C. Les squelles douloureuses sont craindre surtout chez le sujet g D. Lruption saccompagne habituellement de virmie E. Lruption est bilatrale dans les mtamres symtriques
Corrig :
Question n 28 : Parmi les actions de prvention primaire, on peut inclure : A. B. C. D. E. Radiographie pulmonaire systmatique en mdecine du travail Indication abus dangereux sur les paquets de cigarettes Frottis vaginal tous les ans aprs 45 ans Bilan de sant de la Scurit Sociale Etablissement de valeurs limites dexposition lors de la manipulation des produits toxiques au travail
Corrig :
Question n 29 : Les signes physiques vocateurs dune lsion mniscale externe du genou sont : A. B. C. D. E. Une hydarthrose aprs leffort Des douleurs nocturnes Des douleurs irradies la fesse Des douleurs externes aprs leffort Un blocage en flexion
Corrig :
Question n 30 : Parmi les pathologies suivantes, quelles sont celles qui peuvent tre responsables dune hypercalcmie ? A. B. C. D. E. Hyperthyrodie Acromgalie Sarcodose Hyperparathyrodie Syndrome de Cushing
Corrig :
Question n 31 : Dans la liste suivante, quelle(s) est (sont) la (les) tiologie(s) professionnelle(s) des polynvrites et/ou multinvrites toxiques ? A. B. C. D. E. Laniline Larsenic Le chlorure de vinyle Les isocyanates Le plomb
Corrig :
Question n 32 : A propos des endocardites infectieuses (EI) survenant sur valve native : A. Les EI subaigus ou lentes se greffent plus volontiers sur des lsions valvulaires pr-existantes B. Les EI peuvent se rvler par une hmiplgie C. Les germes responsables dEI les plus souvent identifis en France sont les staphylocoques D. La mortalit de lEI, toutes formes confondues, atteint 5 % E. En cas dinsuffisance cardiaque rfractaire, il faut confier le patient au chirurgien pour remplacement valvulaire
Corrig :
Question n 33 : La maladie srique : A. Peut survenir ds la premire injection de srum htrologue B. Apparat dans les 48 heures suivant linjection C. Evolue habituellement vers la mort en labsence de traitement spcifique D. Est due la production danticorps de classe IgE E. Est due des dpts de complexes immuns
Corrig :
Question n 34 : La dobutamine (Dobutrex) : A. B. C. D. E. Possde des proprits inotropes positives Est utilise sous forme de perfusion intraveineuse Stimule slectivement les rcepteurs bta 2 adrnergiques Possde, faible dose, des proprits vasodilatatrices Diminue la frquence cardiaque
Corrig :
Question n 35 : Concernant la spondylarthrite ankylosante, il est exact que : A. La recherche du HLA B27 est ncessaire pour affirmer le diagnostic
B. Cette maladie donne droit une prise en charge totale par la Scurit Sociale, pour tous les soins et examens mdicaux quelle ncessite C. Les ossifications sous ligamentaires unissant les corps vertbraux sappellent des syndesmophytes D. Des fractures traumatiques frappant un rachis ankylos par la maladie sont possibles mais nentranent jamais de complications neurologiques E. Les modifications sacro-iliaques constituent un signe radiologique majeur
Corrig :
Question n 36 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant les diverticules coliques ? A. B. C. D. E. Ils peuvent se compliquer de stnose sigmodienne Ils peuvent se compliquer dhmorragie digestive svre Ils peuvent se compliquer dabcs intra-pritonaux Leur dcouverte impose une colectomie emportant les diverticules Ils sont difficilement dtectables au lavement baryt
Corrig :
Question n 37 : Quelles sont, parmi les situations suivantes, celles qui peuvent tre lorigine dune hypokalimie ? A. B. C. D. E. Prise de laxatifs Prise dinhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine Hyperaldostronisme primaire Prise dhydrochlorothiazide Prise de furosmide
Corrig :
Question n 38 : Linfection herptique latente qui sous-tend lherps rcurrent a un ou plusieurs des caractres suivants : A. Elle a pour sige principal les ganglions du territoire de la primoinfection B. Elle peut durer toute la vie C. Elle peut tre ractive par un traitement immunodpresseur D. Elle peut tre limine par les antiviraux de type acyclovir
E. Elle peut tre limine par les immunostimulants de type isoprinosine

Corrig :
Question n 39 : Parmi les effets indsirables suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) tre observ(s) avec laspirine dose thrapeutique ? A. B. C. D. E. Hmorragies digestives Bourdonnements doreille Asthme Ictre Nphrotoxicit
Corrig :
Question n 40 : Parmi ces processus pathognes, quels sont ceux pouvant compliquer les lsions athromateuses ? A. B. C. D. E. Rupture danvrysme Endocardite fibrineuse Emboles de cholestrol Ischmie Ncrose fibrinode des parois vasculaires avec raction inflammatoire
Corrig :
Question n 41 : Le diagnostic lectrocardiographique de lhmibloc gauche postrieur repose sur : A. B. C. D. E. Une dviation axiale gauche, entre 30 et 60 Un aspect rS en D1, qR en D2 et D3 Un aspect rSv en V1 Une dure de QRS infrieure 0,12 sec Une dure de QRS suprieure 0,12 sec
Corrig :
Question n 42 : Quelles sont les caractristiques habituelles de lrythme noueux ?
A. B. C. D. E.
Rcidivant Douloureux Bilatral Ecchymotique Ulcreux
Corrig :
Question n 43 : Chez un enfant de 3 ans qui a souffert la naissance dune arthrite purulente aigu de la hanche droite, la radiographie du bassin et des fmurs de face peut montrer : A. B. C. D. E. Un aspect radiologique tout fait normal Une luxation de la hanche droite Une tte fmorale droite non ossifie Un col fmoral droit court en coxa vara Un raccourcissement global du fmur droit
Corrig :
Question n 44 : Linsuffisance ventriculaire gauche isole est responsable de : A. B. C. D. E. Dyspne deffort Reflux hpato-jugulaire Signe de Harzer Epanchement pleural dme des membres infrieurs
Corrig :
Question n 45 : Un enfant est porteur dune broncho-pneumopathie chronique bilatrale. Le bilan tiologique doit comporter : A. B. C. D. E. Test de la sueur Immunolectrophorse des protides Transit oesogastroduodnal Radiographie des sinus Echographie cardiaque
Corrig :
Question n 46 :
Parmi les mtiers suivants, lequel(s) peut (peuvent) tre lorigine dune alvolite allergique extrinsque dorigine professionnelle ? A. B. C. D. E. Agriculteur Champignonniste Maon Fromager Plombier
Corrig :
Question n 47 : Quels sont les marqueurs sriques prsents chez un enfant de 8 ans prsentant une hpatite chronique lie au virus B des hpatites ? A. B. C. D. E. Antigne HBs + Anticorps anti-HBs + Antigne HBe + Anticorps anti-HBe + Anticorps anti-HBc IgM +
Corrig :
Question n 48 : Parmi les lments smiologiques du diagnostic dpiglottite aigu du jeune enfant, vous retenez : A. B. C. D. E. La dyspne larynge La dysphagie La fivre La polypne inspiratoire Les vomissements
Corrig :
Question n 49 : Un dermatophyte peut tre responsable : A. B. C. D. E. Dintertrigo des orteils Dintertrigo inguino-crural De pityriasis versicolor Donychomycose De vaginite
Corrig :
Question n 50 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant la pancratite chronique calcifiante ? A. Sa cause principale en France est lintoxication alcoolique chronique B. Elle peut tre due une hyperparathyrodie C. Elle augmente le risque relatif de cancer du pancras par rapport la population gnrale D. La prsence de calcifications pancratiques sur le clich dabdomen sans prparation signe le diagnostic E. Le diabte insulino-dpendant en est une complication prcoce
Corrig :
Question n 51 : Une hmianopsie latrale homonyme droite peut correspondre une ou plusieurs des hypothses topographiques suivantes : A. B. C. D. E. Une atteinte du nerf optique droit Une atteinte du chiasma antrieur Une atteinte de la bandelette optique gauche Une atteinte du faisceau temporal des radiations optiques gauches Une atteinte occipitale bilatrale
Corrig :
Question n 52 : La toxicomanie la cocane : A. B. C. D. E. Saccompagne dune tolrance Peut se compliquer dun trouble de lhumeur Peut entraner des ides dlirantes de perscution Peut entraner une hypersomnie Peut entraner une hyperactivit
Corrig :
Question n 53 : Quelle(s) affection(s) donne(nt) une constriction permanente des maxillaires ? A. Une ankylose osseuse B. Accident druption de la dent de sagesse infrieure C. Un ttanos
D. Synostose coronodo-malaire E. Cancer de lamygdale

Corrig :
Question n 54 : Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui fait (font) partie du tableau dacidoctose diabtique ? A. B. C. D. E. Augmentation des corps ctoniques dans les urines Abaissement du taux dhmatocrite Diminution de la rserve alcaline Augmentation du taux plasmatique dacide lactique Augmentation de la glycmie
Corrig :
Question n 55 : La rcidive de la luxation antro-interne de lpaule est favorise par : A. B. C. D. E. Une fracture de bord antro-interne de la glne Une fracture de lapophyse coracode Une encoche postro-suprieure de la tte humrale Le jeune ge du bless La rupture du tendon du sus-pineux
Corrig :
Question n 56 : Parmi les affections suivantes, laquelle (lesquelles) se prsente(nt) comme un il rouge, douloureux avec baisse de lacuit visuelle ? A. B. C. D. E. Neuropathie optique ischmique Iridocyclite Glaucome chronique angle ouvert Hmorragie intravitrenne Kratite superficielle avec ulcre central
Corrig :
Question n 57 : On peut voquer le diagnostic de psoriasis devant : A. Une pustulose palmo-plantaire B. Une ponctuation unguale
C. Des plaques rythmato-squameuses des coudes D. Une alopcie localise E. Une atteinte muqueuse gnitale
Corrig :
Question n 58 : Voici 5 propositions concernant le glaucome aigu. Laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Le traitement mdical repose, en labsence de contre-indication, sur les hypotonisants par voie gnrale B. Les myotiques sont formellement contre-indiqus C. Un traitement chirurgical ou par laser est ncessaire D. Liridectomie prophylactique sur lautre il est indispensable E. Les crises hypertoniques subaigus traduisent des pisodes de fermeture rversibles de langle irido-cornen
Corrig :
Question n 59 : Larrt brusque dune intoxication alcoolique chronique, loccasion dune hospitalisation, peut dclencher chez le malade : A. B. C. D. E. Des tremblements Des hallucinations thmes pnibles Une agitation psychomotrice Un tat confusionnel Un dlire
Corrig :
Question n 60 : Le sillon , dans la gale humaine : A. B. C. D. E. Est une galerie creuse par le parasite Est d ladulte femelle Est situ dans le derme Est fugace Comporte lune de ses extrmits lminence acarienne o sige le parasite
Corrig :
Question n 61 :
Linsuffisance rnale chronique non traite saccompagne habituellement de : A. B. C. D. E. Une thrombopnie Une hypokalimie Une hypocalcmie Une hypophosphormie Une acidose mtabolique
Corrig :
Question n 62 : Les crises de boulimie : A. Surviennent le plus souvent chez les adolescentes B. Consistent absorber rapidement de grandes quantits de nourriture C. Sont parfois prcdes dune lutte intense contre limpulsion de manger D. Sont souvent suivies de vomissements spontans ou provoqus E. Entranent habituellement une obsit secondaire
Corrig :
Question n 63 : La force dune association entre un facteur x et une maladie y est apprcie : A. En calculant la prvalence B. En calculant le risque relatif C. En multipliant le risque relatif par le nombre de sujets atteints de la maladie D. En multipliant le risque relatif par le nombre de sujets exposs au facteur E. En calculant lodds ratio
Corrig :
Question n 64 : Parmi les substances suivantes, citer celle(s) que peut (peuvent) tre lorigine deczma de contact professionnel : A. B. C. D. Amiante Benzne Acide fluorhydrique Nickel
E. Formaldhyde
Corrig :
Question n 65 : La maladie de Parkinson idiopathique prsente la (les) caractristique(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Lge moyen de dbut est 75 ans Elle atteint lhomme quatre fois plus souvent que la femme Elle est dorigine gntique Elle est lie une lsion du locus niger (substantia nigra) Elle peut gurir spontanment
Corrig :
Question n 66 : Un patient de 65 ans prsente une cataracte dbutante, vous voquez ce diagnostic sur : A. B. C. D. E. Une diplopie binoculaire Une scheresse oculaire La perception de myodsopsies ( mouches volantes ) Linstallation dune myopie Une hyperhmie conjonctivale
Corrig :
Question n 67 : Indiquer le(s) facteur(s) favorisant le cancer de lsophage : A. B. C. D. E. Alcoolisme chronique Tabagisme chronique Diverticule oesophagien Endo-brachy-sophage Hernie hiatale sans reflux gastro-oesophagien
Corrig :
Question n 68 : Dans le cadre dune transplantation rnale, lexistence chez le receveur danticorps IgG cytotoxiques spcifiques des molcules HLA de classe I du donneur : A. Peut entraner une maladie du greffon contre lhte
B. C. D. E.
Peut induire un tat de tolrance spcifique pour le greffon Peut conduite un rejet hyper-aigu du greffon Est une contre-indication la greffe Est dtecte par la mthode du cross-match
Corrig :
Question n 69 : Indiquer les caractristiques de la hernie crurale : A. B. C. D. E. Elle est plus frquente chez la femme que chez lhomme Elle est dorigine acquise Elle est favorise par la surcharge pondrale Elle reprsente une indication opratoire Elle est rarement complique dtranglement
Corrig :
Question n 70 : Parmi les mesures sociales et sanitaires suivantes, lesquelles peuvent favoriser le maintien des personnes ges leur domicile habituel : A. B. C. D. E. Services de soins domicile Installation dune tlalarme Aide mnagre Mise sous tutelle Foyers-restaurants
Corrig :
Question n 71 : Devant une furonculose, on peut proposer : A. B. C. D. E. Antibiothrapie gnrale adapte au germe Vaccination spcifique Traitement antiseptique et/ou antibiotique des gtes microbiens Injections de gammaglobulines tous les 15 jours pendant 3 mois Traitement immunostimulant
Corrig :
Question n 72 : A propos du traitement des cardiomyopathies hypertrophiques primitives symptomatiques :
A. Il relve en premire intention de la prescription dun btabloqueur forte dose B. La prescription dun inhibiteur calcique type vrapamil savre dangereuse C. Les digitaliques sont indiqus pour ralentir le rythme cardiaque D. La stimulation double chambre est une solution apprciable en cas dchec du traitement mdical E. En cas darythmies ventriculaires, il faut recourir la Cordarone
Corrig :
Question n 73 : L(les) lment(s) suivant(s) est (sont) en faveur du caractre serr dun rtrcissement aortique : A. B. C. D. E. Une syncope de repos Un angor deffort Une abolition du 2me bruit du cur au foyer aortique Un maximum prcoce du souffle systolique au foyer aortique Une surface en chocardiographie-Doppler calcule 1,4 cm2
Corrig :
Question n 74 : La mlanose de Dubreuilh : A. B. C. D. E. Sige sur le visage Est favorise par lintoxication chronique larsenic Est une varit de tumeur pithliale maligne Est une varit de tumeur mlanique maligne Apparat chez ladulte g
Corrig :
Question n 75 : Quels sont, parmi les mdicaments suivants, ceux qui augmentent la prolactinmie ? A. B. C. D. E. Mtoclopramide (Primpran) Bromocriptine (Parlodel) Halopridol (Haldol) Domperidone (Motilium) Sulpiride (Dogmatil)
Corrig :
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Un homme de 23 ans est reu aux urgences pour un traumatisme abdominal et lombaire droit au cours dune collision ski. Lexamen clinique trouve un emptement douloureux de la fosse lombaire droite. PA : 126/80 mmHg. Pouls 80/min. Le reste de lexamen est normal. Question n 1 : Quels examens radiologiques simples demandez-vous en premire intention ? A. B. C. D. E. Scanner rnal ASP Echographie abdominale UIV Clich pulmonaire
Corrig :
Question n 2 : Devant lapparition dune hmaturie macroscopique, quel examen vous parat le plus appropri afin dvaluer ltat fonctionnel des reins ? A. B. C. D. E. Scintigraphie rnale Scanner rnal + injection diode Angiographie rnale par voie veineuse UIV Cystographie rtrograde
Corrig :
Question n 3 : La dcouverte dun rein non fonctionnel doit faire liminer en urgence : A. Rupture des voies excrtrices B. Lsion de lartre rnale C. Lsion de la veine rnale
D. Dgts parenchymateux importants E. Caillotage des cavits

Corrig :
Question n 4 : Quel examen demandez-vous en urgence afin de prciser le diagnostic en cas de rein muet ? A. B. C. D. E. Echographie doppler du pdicule rnal Angiographie rnale par voie veineuse Angiographie rnale par voie artrielle Scintigraphie isotopique Urtropylographie rtrograde
Corrig :
Question n 5 : Dans le cadre dun traumatisme de labdomen, la constatation chographique dun important panchement du cul-de-sac de Douglas peut correspondre : A. B. C. D. E. Un hmopritoine Un panchement rtropritonal Une ascite Une rupture splnique Une plaie hpatique
Corrig :
M. K., 18 ans est amen aux urgences. Il est en proie une agitation importante. Il souffre de cphales, douleurs thoraco-lombaires et de crampes musculaires intolrables, dun malaise diffus, dune peur intense de mourir. A lexamen, il prsente des lsions de grattage et des cicatrices de points de piqres au niveau des veines de lavant-bras. Ses amis expliquent quil prend de manire habituelle des produits toxiques. Question n 1 : Quel diagnostic doit faire voquer ce tableau clinique ? A. Syndrome dintoxication aigu aux hallucinognes B. Syndrome dintoxication aigu lhrone
C. Syndrome dintoxication aigu aux psychostimulants D. Syndrome de sevrage lhrone E. Syndrome dintoxication aigu au cannabis
Corrig :
Question n 2 : Quelle dcision doit prendre le mdecin du service des urgences ? A. B. C. D. E. Dcision dhospitalisation doffice en urgence Hospitalisation en service libre Traitement ambulatoire Traitement en hpital de jour Envoi dans un centre daccueil pour toxicomanes
Corrig :
Question n 3 : Quel traitement mdicamenteux doit tre prescrit en priorit ? A. B. C. D. E. Naloxone Pnicilline Clonidine Antidpresseur Nalorphine
Corrig :
Question n 4 : Parmi les mdicaments suivants, lequel peut tre habituellement associ ce traitement de base ? A. B. C. D. E. Durogsic Apomorphine Dinorphine Buprnorphine Viscralgine
Corrig :
Question n 5 : On doit associer ce traitement mdicamenteux :

A. B. C. D. E.
Une prise en charge psychothrapeutique Un signalement la police Un signalement au procureur Des mesures daccompagnement social Un bilan clinique et paraclinique complet
Corrig :
M. X., 48 ans, est salari chauffeur-manutentionnaire dans une entreprise de dmnagement depuis 28 ans. Depuis deux semaines, il mentionne lexistence de lombalgies. Ce matin, il est apparu une douleur irradiant derrire la jambe droite jusquau dessous du pied droit. La position assise et la station debout sont trs douloureuses. Il pse 95 kg pour une taille de 1,80 m. Vous voquez le diagnostic de sciatique S1 droite. Question n 1 : A lexamen clinique, quel(s) est (sont) le(s) signe(s) que vous vous attendez trouver ? A. B. C. D. E. Signe de Homans droite Abolition du rflexe achillen droite Signe de Lasgue droite Abolition du rflexe rotulien droite Signe de Babinski droite
Corrig :
Question n 2 : Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) est (sont) un (des) facteur(s) de gravit justifiant une prise en charge en milieu hospitalier ? A. B. C. D. E. Troubles mictionnels Hypoesthsie du territoire S1 droit lexamen clinique Abolition bilatrale du rflexe achillen Abolition du pouls pdieux droit Dficit moteur de la flexion des orteils
Corrig :
Question n 3 : En dehors de la hernie discale, quel(s) autre(s) mcanisme(s) peut (peuvent) tre lorigine dune douleur sciatique S1 ? A. B. C. D. E. Spondylolisthsis avec lyse isthmique Canal lombaire troit Protrusion discale Thrombose iliaque primitive Compression du sciatique poplit externe
Corrig :
Question n 4 : Parmi les facteurs suivants, le(s)quel(s) peut (peuvent) tre considr(s) comme favorisant la survenue dune sciatique chez un chauffeur routier ? A. B. C. D. E. Surcharge pondrale Manutention de charges lourdes Exposition aux vibrations Abus de boissons alcoolises Travail post
Corrig :
Question n 5 : En cas de hernie discale confirme, dans quel cadre mdicoadministratif la pathologie prsente par M.X. devrait-elle faire lobjet dune prise en charge ? A. B. C. D. Assurance-maladie Accident de travail Maladie caractre professionnel Maladie professionnelle indemnisable dans le cadre des tableaux du rgime gnral de la scurit sociale E. Maladie professionnelle indemnisable hors tableaux du rgime gnral de la scurit sociale
Corrig :
Une femme de 58 ans, sans antcdents particuliers, est admise lhpital pour un tableau de mningo-encphalite fbrile avec troubles
de la conscience et de la vigilance. Lexamen clinique ne dcle pas de signes apparents de focalisation neurologique. On trouve par linterrogatoire de lentourage lexistence de cphales et dun tat dirritabilit depuis quelques jours. Il ny a pas de notion de sjour ltranger. A lentre : La temprature est de 38,5C. La radio de thorax et le fond dil sont normaux. La ponction lombaire ramne un liquide claire lgrement hypertendu, contenant 40 cellules/mm3 dont 80 % de lymphocytes, 300 globules rouges/mm3 et une protinorachie 0,78 g/L, une glycorachie normale. La srologie V.I.H. est ngative. La tomodensitomtrie objective une zone dhypodensit en rgion temporale. Question n 1 : Quel est le principal signe qui permet dvoquer fortement une tiologie virale ? A. B. C. D. E. La prsence de fivre La prsence de lymphocytes dans le LCR Labsence de sjour ltranger Lge de la patiente Labsence dantcdents
Corrig :
Question n 2 : Parmi les signes suivants, quel est celui qui permet dvoquer ltiologie herptique ? A. B. C. D. E. Prsence dondes lentes diffuses llectroencphalogramme Prsence dhmaties dans le LCR Zone dhypodensit temporale la tomodensitomtrie crbrale Existence de troubles de la conscience Absence ddme au fond dil
Corrig :
Question n 3 : Quels sont parmi les examens complmentaires suivants ceux qui ont un intrt pour le diagnostic rapide de mningo-encphalite herptique ?
A. Recherche du virus herptique dans le LCR par culture B. Dosage comparatif des anticorps lgG et lgM anti herps simplex virus dans le srum et le LCR C. Dosage de linterfron alpha dans le LCR D. Recherche dADN du virus herps simplex dans le LCR par polymerase chain reaction (PCR) E. Recherche virale dans la biopsie crbrale strolaxique
Corrig :
Question n 4 : Quelle est la thrapeutique de choix instaurer le plus rapidement possible ? A. B. C. D. E. Gammaglobulines spcifiques anti herps simplex virus Ganciclovir par voie intraveineuse Interfron alpha par voie gnrale Aciclovir par voie intraveineuse Association ampocilline-aminoside
Corrig :
Question n 5 : Quelles sont les volutions possibles de la mningo-encphalite herptique traite de faon non adapte ? A. B. C. D. E. Evolution vers le coma et la mort Gurison sans squelles Troubles aphasiques rsiduels Comitialit rsiduelle Troubles mnsiques rsiduels
Corrig :
Une femme de 32 ans a depuis 2 jours une ruption des genoux et des faces dorsales des pieds et des mains, rythmateuse, papuleuse, non prurigineuse, faite dlments de 1 cm environ centre frip ou bulleux ralisant un aspect en cocarde. Il existe une conjonctivite et des rosions des lvres. Le reste de lexamen est normal. On retrouve linterrogatoire plusieurs pousses identiques au retour des sports dhiver.
Question n 1 : Quel est votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Urticaire Psoriasis annulaire Pemphigode bulleuse Erythme polymorphe Erythme pigment fixe
Corrig :
Question n 2 : Le caractre rcidivant du syndrome voque en gnral deux tiologies : A. B. C. D. E. Mdicamenteuse Vitaminique Paranoplasique Herptique Parasitaire
Corrig :
Question n 3 : Quelle tiologie est la plus probable dans ce cas prcis ? A. B. C. D. E. Prise mdicamenteuse Herps Cancer profond Pdiculose Dficit en vitamine B12
Corrig :
Question n 4 : Ce syndrome peut saccompagner de : A. B. C. D. E. Fivre Amylose Krato-conjonctivite Syndrome nphrotique Rhumatisme articulaire aigu
Corrig :
Madame X.T., 53 ans, consulte pour prise de poids et asthnie. A lexamen clinique, lrythrose faciale, le comblement des creux susclaviculaires, les vergetures, la fragilit cutane sont nets. La pression artrielle est de 160-80 mmHg. Lionogramme sanguin donne une natrmie de 143 mmol/L, une kalimie de 3,1 mmol/L. La cratininmie est de 63 micromol/L. Vous voquez le diagnostic dhypercorticisme. Question n 1 : Quel(s) est (sont) parmi les signes cliniques suivants celui (ceux) que vous recherchez pour conforter votre diagnostic dhypercorticisme ? A. B. C. D. E. Amyotrophie Mlanodermie Tachycardie Hypotension orthostatique Ecchymoses faciales
Corrig :
Question n 2 : Quelle autre maladie endocrinienne le tableau biologique aurait-il pu faire voquer ? A. B. C. D. E. Phochromocytome Hyperaldostronisme primaire (Syndrome de Conn) Acromgalie Diabte insipide Scrtion inapproprie dADH
Corrig :
Question n 3 : Parmi les examens hormonaux suivants, le(s)quel(s) est (sont) utile(s) pour affirmer le diagnostic dhypercorticisme ? A. Test la mtopirone B. Dosage du cortisol plasmatique 8 heures aprs avoir pris deux comprims de Dectancyl 0,5 mg (1 mg) minuit la veille
(freinage minute) C. Mesure du cortisol libre urinaire des 24 heures D. Freinage fort (8 mg par jour de Dectancyl pendant 2 jours) E. Test au Synacthne immdiat
Corrig :
Question n 4 : Le diagnostic positif dhypercorticisme (syndrome de Cushing) tant fait chez cette patiente, un dosage dACTH est demand afin dorienter le diagnostic tiologique de lhypercorticisme. La concentration dACTH est de 112 pg/ml (normale le matin 10-50 pg/ml). Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) l(les) hypothse(s) diagnostique(s) que vous retenez ? A. Un hypercorticisme par adnome surrnalien B. Un hypercorticisme par corticosurrnolome malin C. Un hypercorticisme ACTH-dpendant en rapport avec un micro adnome hypophysaire scrtant de lACTH D. Un hypercorticisme ACTH-dpendant en rapport avec une scrtion ectopique dACTH (Syndrome de Cushing paranoplasique) E. Un hypercorticisme en rapport avec une corticothrapie
Corrig :
Question n 5 : A ce stade, pour orienter le diagnostic tiologique, quel(s) est (sont) le (s) test(s) dynamique(s) raliser ? A. Test de freinage fort (8 mg par jour de Dectancyl pendant deux jours) B. Test de freinage minute (1 mg de Dectancyl minuit la veille du prlvement) C. Test au Synacthne immdiat D. Test au Synacthne retard E. Dosage dACTH et de cortisol aprs CRH
Corrig :
Monsieur X., 73 ans, est hospitalis en ranimation dans les suites dune intervention chirurgicale pour pritonite aigu secondaire une
perforation de diverticule sigmodien. Il pse 52 kg pour 1,65 m. Il y a un an, il pesait 75 kg. Son entourage signale quil avait rduit son alimentation en raison de douleurs abdominales. Les dpenses nergtiques de repos calcules partir du poids, de la taille, de lge et du sexe sont de 1600 kcal/j. Lindice de masse corporelle est de 16 kg/ m2. Labdomen sans prparation montre des signes dilus postopratoire. La biologie rvle : Hb : 10 g/dl ; VGM : 88 fl ; leucocytes : 16 000 g/L, polynuclaires neutrophiles : 90 %. Albuminmie : 31 g/L (N : 40-45 g/L) ; cratininmie : 75 mol/L, ferritinmie : 800 mmol/L, CRP : 150 mg/L (N<6 mg/L), ure urinaire : 383 mmol/24 heures. Trois hmocultures reviennent positives entrocoques. Question n 1 : Une dnutrition chez ce malade doit tre voque devant : A. B. C. D. E. Amaigrissement de plus de 10 % de son poids Indice de masse corporelle = 19 Albuminmie : 31 g/L Ferritinmie 800 mol/L VGM 88 fl
Corrig :
Question n 2 : Les facteurs aggravants de cette dnutrition sont : A. B. C. D. E. Age Pritonite Septicmie Albuminmie 31 g/L Ilus post-opratoire
Corrig :
Question n 3 : Pour nourrir ce malade, vous utilisez : A. B. C. D. E. Voie orale Nutrition entrale pour sonde naso-gastrique Nutrition parentrale Jjunostomie Association voie orales-voie parentrale
Corrig :
Question n 4 : Les apports nergtiques quotidiens de ce patient, daprs les lments dont vous disposez, doivent tre de : A. B. C. D. E. 1 000 kcal 1 500 kcal 2 000 kcal 2 500 kcal 3 000 kcal
Corrig :
Question n 5 : La prise en charge nutritionnelle va contribuer : A. B. C. D. E. Prvenir la survenue dune insuffisance rnale Stimuler les dfenses immunitaires Acclrer la rcupration ultrieure Prvenir la survenue descarres Corriger lilus
Corrig :
Madame A., ge de 32 ans, ouvrire, consulte en raison dune asthnie apparue depuis quelques mois. Elle a remarqu que ses ongles se cassent de faon anormale. Depuis dis jours, des cphales frontales sont apparues, motivant la prise de PARACETAMOL. Elle appartient une famille aux antcdents dhypercholestrolmie. Madame A. a trois enfants en bonne sant, gs respectivement de 3 ans, 2 ans et 1 an : les grossesses et les accouchements se sont drouls normalement. A la suite de la dernire grossesse, une contraception par dispositif intra-utrin a t institue. Lexamen clinique montre un poids stable 56 kilos, une pression artrielle 10/6, un pouls rgulier 95/mn. Le teint est lgrement cireux, les conjonctives sont dcolores, il existe un souffle systolique 2/6e au foyer aortique, dpourvu dirradiation. Les ongles sont stris, quelques ecchymoses sont visibles sur la face antrieure des jambes. Les examens biologiques montrent : globules blancs : 4,2.109/L sans anomalie de la formule, globules rouges : 3,3.1012/L ; hmoglobine :
7,1 g/dl, hmatocrite : 28 %, rticulocytes : 0,5 %, plaquettes : 400.109/ L (400.000 par mm3), VS : 24 mm la premire heure, fibrine : 2 g/L, fer srique : 5 mol/L (normale 13 32 mol/L), capacit totale de fixation de la transferrine : 100 mol/L (normale 45 70 mol/L), absence de protinurie, temps de saignement (mthode dIvy 3 points) : 11 minutes, temps de Quick : 95 %, temps de cphaline kaolin : 44 secondes pour un tmoin 42 secondes. Question n 1 : Quelles sont, chez cette malade, les signes cliniques imputables lanmie indpendamment de son mcanisme ? A. B. C. D. E. Asthnie Cphales Fragilisation des ongles Ecchymoses Dcoloration des conjonctives
Corrig :
Question n 2 : Comment dcririez-vous lanmie ? A. B. C. D. E. Macrocytaire hyperchrome rgnrative Normocytaire normochrome rgnrative Microcytaire normochrome rgnrative Microcytaire normochrome argnrative Microcytaire hypochrome argnrative
Corrig :
Question n 3 : Parmi les donnes biologiques dont vous disposez, laquelle (lesquelles) permet(tent) daffirmer le mcanisme ferriprive de lanmie ? A. B. C. D. E. Taille des globules rouges Hmatocrite Fer srique Capacit totale de fixation de la transferrine Vitesse de sdimentation globulaire
Corrig :
Question n 4 : Sur la normalisation de quel critre biologique vous autoriserez-vous suspendre le traitement mdicamenteux ? A. B. C. D. E. Rticulocytose Poids dhmoglobine Fer srique Taille des globules rouges Capacit totale de fixation de la transferrine
Corrig :
Question n 5 : Quelle est, chez cette malade, la cause la plus probable de lallongement du temps de saignement ? A. B. C. D. E. Profession risque Prise de paractamol Hypercholestrolmie familiale Augmentation de la vitesse de sdimentation Degr de lanmie
Corrig :
Un homme de 70 ans, est entr pour dme aigu du poumon svre la suite dun effort peu important. Dans ses antcdents, on relve une tuberculose pulmonaire traite, deux pisodes fbriles survenus 40 et 47 ans sans explication franche, et une hypertension modre (180/110 mmHg au maximum) quilibre par CATAPRESSAN et ramene ainsi 150/90 mmHg avec un pouls 68/mn. Depuis trois mois, il prsente un angor deffort tout fait caractristique. A lexamen clinique, une fois lpisode ddme aigu trait par diurtiques intraveineux (LASILIX 40 : 2 ampoules), on constate la persistance de quelques rles crpitants aux deux bases et sur le prcordium, lexistence dun souffle systolique de base, rude, rapeux, 4/6, au deuxime espace intercostal droit, voquant un rtrcissement aortique. Llectrocardiogramme montre une hypertrophie ventriculaire gauche avec notamment un indice de Sokolow-Lyon 52 mm. Question n 1 : Pour complter la smiologie de rtrcissement aortique valvulaire on
recherchera : A. B. C. D. E. Un souffle diastolique daccompagnement trs frquent Labolition du deuxime bruit au foyer aortique Un frmissement Les irradiations du souffle vers le dos Un roulement de Flint
Corrig :
Question n 2 : Le clich thoracique effectu immdiatement aprs ldme aigu montre en outre chez ce patient : A. B. C. D. E. Un aspect un peu flou et lgrement pommel pri-hilaire Un double contour de larc infrieur droit Un espace clair entre le poumon gauche et la paroi Une dilatation nette de laorte ascendante Un discret panchement scissural
Corrig :
Question n 3 : Dans ce rtrcissement aortique mal tolr, lECG pourrait encore montrer : A. B. C. D. E. Un sous-dcalage de ST-T en prcordiales gauches et en D1, VL Un bloc auriculo-ventriculaire du premier degr Un bloc de branche gauche Un aspect dhypertrophie ventriculaire droite Presque toujours une arythmie complte par fibrillation auriculaire
Corrig :
Question n 4 : Le meilleur lment pour juger du caractre serr ou non de cette stnose aortique est : A. Lindice de Sokolow-Lyon B. Lindex cardio-thoracique C. Le gradient de pression ventricule gauche-aorte au Doppler cardiaque
D. Lintensit du souffle E. Le trac carotidien

Corrig :
Question n 5 : Laccident dinsuffisance ventriculaire gauche vous dcide envisager une intervention chirurgicale. Quels sont les autres lments qui, chez ce patient, peuvent galement vous y dterminer ? A. Langor B. Lhypertension artrielle C. Un aspect ischmique (onde T profonde et ngative) llectrocardiogramme D. Lapparition dune syncope E. Lintensit du souffle systolique
Corrig :
Une femme de 56 ans, consulte pour un ictre apparu en 5 jours, sans douleur ni fivre. Elle na pas dantcdents. Elle ne prend pas de mdicament et ne consomme pas de boissons alcoolises. On note un amaigrissement rcent de 4 kg. Question n 1 : Indiquer les 3 hypothses diagnostiques voquer en priorit : A. B. C. D. E. Calcul de la voie biliaire principale Cholangiocarcinome Cancer de la tte du pancras Hpatite virale cholestatique Ampullome vatrien
Corrig :
Question n 2 : Vous suspectez un cancer du hile du foie : que recherchez-vous cliniquement ? A. Un diabte dapparition rcente B. Une grosse vsicule palpable C. Un prurit pr-ictrique
D. Un xanthlasma E. Une splnomgalie

Corrig :
Question n 3 : Quel facteur aurait pu favoriser lmergence de ce type de cancer ? A. B. C. D. E. Cholangite sclrosante primitive Prise prolonge dstrognes Hpatite chronique virale B Hpatite chronique virale C Antcdent de cholcystectomie
Corrig :
Question n 4 : Dans la mme hypothse diagnostique, quel examen complmentaire proposez-vous en premire intention pour tayer le diagnostic du cancer du hile du foie ? A. B. C. D. E. Tomodensitomtrie Echoendoscopie bilio-pancratique Cholangio IRM Artriographie Cholangiographie trans-cutane
Corrig :
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Une fillette de 6 ans est amene par sa mre aux urgences, pour impotence fonctionnelle du membre suprieur droit. Linterrogatoire de la mre ne permet pas de dterminer les circonstances du traumatisme : Ma fille tait dans cet tat la sortie de lcole . Lenfant a vomi plusieurs reprises pendant le transport et ne raconte pas de faon prcise les circonstances de laccident. Lexamen clinique confirme limpotence fonctionnelle du membre suprieur droit avec main tombante et dformation au niveau du poignet. La prosupination est impossible et la palpation du coude et de la main est douloureuse. Le reste de lexamen note un retard staturopondral, un hmatome superficiel de lhypochondre droit, quelques ecchymoses sur les membres infrieurs. Linspection des organes gnitaux est normale et lexamen neurologique est sans particularit. Une radiographie du membre suprieur droit en entier et de la main droite sont effectues (fig. 1 et 2).
Question n1 : Dcrivez les lsions visibles sur les radiographies .

Corrig :
Question n2 : Quelle pathologie fait voquer en premier lieu le tableau radiologique ? Justifier
Corrig :
Question n3 : Quels autres lments tirs de lobservation tayent cette hypothse ?

Corrig :
Question n4 : Quels examens complmentaires demander rapidement ? Pourquoi ?

Corrig :
Question n5 : Quelle conduite adoptez-vous indpendamment des soins directs lenfant ?

Corrig :
Madame L., 38 ans, est adresse en consultation pour une insuffisance rnale
dcouverte la suite dune hmaturie macroscopique sans douleur. Lhmaturie est termine. Il nexiste pas dautre antcdent personnel pathologique. Elle a eu une grossesse normale lge de 20 ans. Son pre est dcd lge de 45 ans et il serait mort durmie. Madame L. pse 59 kg pour 1,72 m. Elle na pas ddme. Sa pression artrielle en dcubitus dorsal est de 144/84 mmHg. Les deux reins sont nettement palpables et leur palpation nentrane pas de douleur. Des examens biologiques sanguins sont effectus : Cratininmie : 300 mol/L Ure : 25 mmol/L Hmoglobine : 12 g/dL Calcium : 1,90 mmol/L Phosphore : 1,90 mmol/L Protides : 75 g/L. Dans le sang : chlore, sodium et potassium sont des valeurs normales. Dans les urines, la protinurie est de 0,3 g/L, hmaturie de 300 000/mL, la leucocyturie de 50 000/mL et il ny a pas de germe.
Question n1 : Quelle est la cause la plus vraisemblable de cette insuffisance rnale chronique ? Indiquez les arguments vous permettant de suspecter fortement ce diagnostic.
Corrig :
Question n2 : Quel est lexamen simple qui doit vous permettre daffirmer le diagnostic suspect ?
Corrig :
Question n3 : Indiquez les mcanismes expliquant lhypocalcmie ?

Corrig :
Question n4 : Quelles peuvent tre les consquences de cette hypocalcmie chronique si elle nest pas corrige ?
Corrig :
Question n5 : Quel traitement allez-vous lui donner pour corriger cette hypocalcmie ?
Corrig :
Question n6 : Concernant les consquences de cette insuffisance rnale chronique, il manque un examen biologique, lequel ? Quelle anomalie recherche-t-on ? Comment corriger cette anomalie ?
Corrig :
Question n7 : Cette femme risque davoir besoin de lhmodialyse chronique dans quelques mois ou quelques annes. Dans cette ventualit, afin de pouvoir faire des sances rptes de rein artificiel, que doit-on prvoir et que doit-on lui dire ?
Corrig :
Question n8 : Quelle que soit la mthode qui sera choisie au stade terminal de linsuffisance rnale, on doit ds maintenant penser protger la patiente contre certaines maladies. Laquelle en particulier et que doit-on faire ?
Corrig :
Grce une rallonge budgtaire inattendue vous allez pouvoir lancer une des deux campagnes de dpistage que vous envisagiez dorganiser. Les deux affections candidates sont trs diffrentes. La premire affection, A, est dune diffusion extrme : elle touche chaque anne 20% dune population de 5 000 000 de personnes . Tous les ges et les deux sexes ont t touchs de faon homogne. La maladie une fois dclenche, un traitement bref est efficace dans 100 % des cas sil est lanc prcocement devant la positivit du test. En cas de traitement tardif, la mortalit est de 2,5% des cas. Le test a une sensibilit et une spcificit de 99%. La deuxime affection, B, touche de faon presque exclusive les hommes de plus de 60 ans qui reprsentent 10% de la population. Elle a touch, lan dernier, 5 000 personnes dont 65% sont morts. On ne connat pas de traitement efficace. Le test de dpistage de la maladie B a les mmes qualits que celui de la maladie A. Question n1 : Quelle campagne allez-vous prconiser et pourquoi ?
Corrig :
Question n2 : Quel quait t votre avis, les autorits dcident de dpister laffection A. Une violente campagne de presse se dchane. Les rsultats
prliminaires de la campagne montrent en effet que 1 000 personnes sont mal classes parmi 100 000 testes. Ce rsultat vous surprend-il ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n3 : Les dfenseurs du dpistage de laffection B font remarquer que le choix de dpister A conduit un grand nombre de dcs chez les hommes de plus de soixante ans. Que pouvez-vous leur rpondre ?
Corrig :
Question n4 : Une nouvelle valuation du test de dpistage de laffection B est publie par un expert hospitalier de cette maladie : chez 105 patients de cette affection hospitaliss dans son service, tous avaient un test positif. Ce rsultat vous semble-t-il remettre en question lvaluation et la validit interne de ce test ?
Corrig :
Question n5 : Au terme de la 1re anne de la campagne de dpistage de laffection A, il est observ 10 000 dcs lis cette affection dans cette population. Quel jugement sur la campagne de dpistage, ce rsultat vous inspire-t-il ? Justifiez votre position.
Corrig :
Question n6 : On envisage de raliser le dpistage de la maladie A avec le mme test dans une autre population. La prvalence de la maladie dans cette population est de 1 %. Est-ce que, dans ces conditions, linterprtation dun test positif est modifi ? Et pourquoi ?
Corrig :
Une femme de 32 ans fait une chute en avant de bicyclette 18 heures. Elle est amene aux Urgences 20 h 30. Interroge lentre, elle dit souffrir du membre suprieur gauche ainsi que de la rgion pigastrique. Il ny a pas de signe de choc : pression artrielle 12/7 ; pouls 92/min ; temprature 37,6C. Le poignet gauche est le sige dune dformation typique dune fracture de lextrmit distale du radius. Il existe de nombreuses plaies superficielles des membres infrieurs. Lexamen de labdomen montre une ecchymose de 8 cm de diamtre environ
dans la rgion pigastrique. La palpation de cette zone est trs lgrement douloureuse, sans dfense paritale. Le toucher rectal est sans particularit. Une miction spontane ne dcle pas dhmaturie. La numration montre une hmoglobine 14g/dL, des leucocytes 10 500/ mm3, dont 62% de polynuclaires et des plaquettes 170 000/mm3. On ralise un parage des plaies accompagn dune srothrapie antittanique. Le membre suprieur droit est immobilis temporairement et une chographie abdominale en urgence ne montre pas dpanchement liquidien intraabdominal, ni de lsion du foie ou de la rate. Les reins sont mal vus en raison de la prsence assez importante de gaz digestifs. La patiente est hospitalise en vue du traitement de sa fracture du radius. A 22 heures apparaissent des vomissements bilieux et des douleurs pigastriques croissantes. Un nouvel examen clinique montre une dfense de la rgion susombilicale. La numration montre une hmoglobine 12g/dL et un chiffre de polynuclaires neutrophiles 12 000/mm3. La glycmie est 8 mmol/L. Lamylasmie est leve 6 fois la normale. Lionogramme sanguin et la fonction rnale sont normaux. Une radiographie de labdomen sans prparation montre une anse grle distendue dans la rgion sus-ombilicale. Il ny a pas de pneumopritoine. Vous voquez une contusion pancratique.
Question n1 : Quels sont les arguments lappui de cette hypothse ?

Corrig :
Question n2 : Quels examens morphologiques proposez-vous pour confirmer cette hypothse ?

Corrig :
Question n3 : Quel(s) traitement(s) mettez-vous en oeuvre ?

Corrig :
Question n4 : Quelles sont les complications craindre au cours des deux premires semaines ?
Corrig :
Question n5 : Quelle complication peut ventuellement survenir dans les semaines qui suivent le traumatisme ?
Corrig :
Madame Z., ge de 24 ans, sans antcdent particulier, hormis de frquentes crises de ttanie spasmophilie est hospitalise en raison de la survenue de difficults la marche. Les troubles ont dbut 3 jours plus tt par lapparition progressive de paresthsies aux extrmits des 4 membres. Ils persistent depuis. Le lendemain, elle saperoit quelle a une difficult monter les escaliers, ses pieds accrochant les marches. Depuis le matin de lhospitalisation, elle signale une difficult avaler, les liquides refluant par le nez. Sa voix sest modifie. Elle rapporte un pisode de rhinopharyngite dix jours plus tt. Lexamen clinique retrouve une ttraparsie symtrique modre, prdominant aux membres infrieurs, associe de discrets troubles sensitifs objectifs au niveau des chevilles, ainsi quune parsie bilatrale du voile du palais. Les rflexes ostotendineux sont abolis. La pression artrielle est 110/60 mmHg. Le pouls est 130/min. Question n1 : Quel est le diagnostic le plus probable ? Pourquoi ?
Corrig :
Question n2 : Un examen lectrophysiologique est utile. Lequel et que peuton en attendre ?

Corrig :
Question n3 : Le liquide cphalo-rachidien est anormal. Donnez-en une formule compatible avec le diagnostic (biochimie et cytologie).
Corrig :
Question n4 : Le risque vital peut tre engag dans les jours qui suivent. Par quels mcanismes ?
Corrig :
Question n5 : Schmatisez lvolution naturelle de la maladie.
Corrig :
Un homme de 30 ans est hospitalis en urgence pour une dyspne majeure dapparition progressive, avec un oedme de la base du cou et une circulation collatrale hmithoracique. A lexamen clinique, il na pas de ganglion priphrique palpable, pas dhpatosplnomgalie. Il na aucun antcdent particulier. Il signale un prurit diffus, des sueurs nocturnes importantes depuis 2 mois et une perte de poids de 8 kg en 2 mois (poids : 65 kg). NFS : Hb : 100 g/L VGM : 80 3 GB: 14 500/mm3 Polynuclaires neutrophile : 75 % - Lymphocytes : 20 % - Eosinophiles : 5 % - Plaquettes : 555 000/mm3 VS la 1re heure : 75 mm LDH > 2N. La radiographie du thorax montre un largissement du mdiastin suprieur avec un rapport diamtre de la masse mdiastinale sur le diamtre thoracique > 0,5.
Question n1 : Quels diagnostics voquez-vous et comment les confirmer ?

Corrig :
Question n2 : Une tude histologique rvle un tissu tumoral contenant des cellules de Sternberg. Quels sont les examens raliss pour complter le bilan dextension de cette maladie ?
Corrig :
Question n3 : Ce bilan rvle une atteinte pulmonaire de contigut et une atteinte ganglionnaire latro-trachale et mdiastinale antrieure. Le reste du bilan est normal. A quel stade classez-vous la maladie avec les lments de lobservation ?
Corrig :
Question n4 : En dehors des lments qui vous ont permis de classer la maladie, quels sont les lments de valeur pronostique pjorative dans cette observation ?
Corrig :
Question n5 : Le traitement dcid comporte 6 cures dABVD (Adriamycine Bleomycine Velb ou Vinblastine Deticene). Quel est le bilan faire
avant chimiothrapie ? Quelle est la toxicit respective de chaque drogue ?

Corrig :
Une patiente de 25 ans consulte pour amnorrhe persistant 4 mois aprs larrt de la contraception stroprogestative ; celle-ci a t arrte pour dsir de grossesse. Les premires rgles ont eu lieu 14 ans, les cycles ont ensuite toujours t irrguliers et la contraception a t prescrite lge de 17 ans pour rgulariser les cycles . On note dans les antcdents un petit goitre rgulier, non volutif, connu depuis ladolescence, non trait, des cphales non explores, dites migraineuses, ncessitant la prise dantalgiques une deux fois/ mois. Parfois, la patiente dit prsenter des pisodes de nauses quelle traite elle-mme par antimtiques (2 3 prises/jour). A lexamen, poids de 52 kg pour une taille de 164 cm, stable depuis au moins 5 ans ; examen gnral sans particularit, si ce nest le petit goitre ferme, pouls 72/minute, pression artrielle 125/75 mmHg, galactorrhe provoque bilatrale. Devant cette suspicion dhyperprolactinmie, un dosage hormonal est effectu et trouve une prolactine 450 g/L (normale < 27 g/L chez la femme adulte).
Question n1 : Quels sont les arguments qui vous permettent de retenir le diagnostic dadnome hypophysaire prolactine comme le plus probable, pour expliquer ce tableau clinique ?
Corrig :
Question n2 : Citez trois autres tiologies hyperprolactinmie que vous pouvez voquer partir des donnes de lobservation et que rend improbable le dosage de prolactine.
Corrig :
Question n3 : Pour valuer la taille et le retentissement tumoral de cet adnome, vous demandez des examens complmentaires. Lesquels (choisir les examens les plus performants) ?
Corrig :
Question n4 : La patiente prsente un macro adnome invasif de 3 cm. Vous ralisez un bilan hormonal complmentaire concernant lensemble des
scrtions ant-hypophysaires. Quen attendez-vous ?

Corrig :
Question n5 : Lexamen ophtalmologique rvle une quadranopsie bitemporale, ainsi quune diplopie dans le regard latral gauche. Quel(s) mcanisme(s) peut (vent) tre lorigine de ces troubles ?
Corrig :
Une femme de 49 ans vous est adresse en urgence avec le diagnostic ddme aigu pulmonaire (OAP). Vous examinez cette patiente et confirmez ce diagnostic, mais linterrogatoire rvle, en outre, une altration de ltat gnral et une fbricule 38C qui se sont installes depuis plusieurs semaines. Vous retrouvez galement la notion dun souffle cardiaque connu depuis lenfance, nayant pas justifi dexploration cardiologique particulire jusqu prsent. La patiente na reu aucune antibiothrapie. Votre examen clinique retrouve : Une frquence cardiaque 110 par minute Une pression artrielle 120-80 mm de mercure Vous entendez un souffle holo-systolique 3/6e au niveau de lapex et irradiant dans laisselle Le rythme cardiaque est rgulier et lauscultation cardiaque ne rvle pas dautre anomalie. Le reste de lexamen clinique de cette patiente, outre la prsence de rles souscrpitants lauscultation pulmonaire rvle galement une splnomgalie. Llectrocardiogramme confirme lexistence dune tachycardie sinusale et labsence de troubles de repolarisation. La radiographie pulmonaire en urgence, pratique au lit, confirme le diagnostic dOAP, sans montrer danomalie patente de la silhouette cardiaque. Aprs mise en route dun traitement symptomatique de lOAP, vous hospitalisez cette patiente en cardiologie, o les examens suivants sont raliss : 1) Hmocultures 2) Un bilan biologique 3) Un examen par cho-Doppler cardiaque qui voque le diagnostic dendocardite 4) La recherche de la porte dentre de cette endocardite comprend une
radiographie panoramique dentaire (voir radio).
Question n1 : Quelle lsion vous voque lauscultation cardiaque de cette patiente ?

Corrig :
Question n2 : Comment confirmer ce diagnostic ?

Corrig :
Question n3 : Comment expliquez-vous la survenue dun OAP dans ce contexte ?

Corrig :
Question n4 : Rdigez la prescription des hmocultures que vous demandez devant ce tableau dendocardite.
Corrig :
Question n5 : Lexamen stomatologique de cette patiente retrouve une denture nglige avec la prsence de tartre au collet de toutes les dents, qui sont lgrement mobiles : quels types de foyers infectieux dentaires diagnostiquez-vous laide de la radio-panoramique des maxillaires ci-jointe ?
Corrig :
Question n6 : La porte dentre stomatologique est fortement suspecte. Quel traitement antibiotique mettez-vous en route sans attendre le rsultat de vos hmocultures ? (traitement de lOAP exclu)
Corrig :
Madame M., ge de 71 ans, sans antcdents mdicaux est hospitalise pour le bilan dune lombalgie aigu apparue 15 jours auparavant la suite dun faux mouvement. Lexamen clinique retrouve une douleur exquise la palpation de la charnire dorso-lombaire ainsi quun point douloureux exquis la percussion de la mme rgion. Lexamen neurologique distal ne trouve pas de dficit sensitivo-moteur des membres infrieurs. On note un discret syndrome
pyramidal avec hyper-rflexie des deux membres infrieurs et un signe de Babinski bilatral. Lexamen radiographique centr sur la zone dorso-lombaire face et profil trouve un tassement de la vertbre D12, sur 50 % de la hauteur du corps vertbral, avec dminralisation diffuse de lensemble des vertbres vues sur lexamen radiologique. Sur le clich de face, il existe un aspect dostolyse du pdicule droit de D12 ralisant une vertbre borgne. Sur le clich du profil, on note un spondylolisthsis dgnratif de L4 sur L5. La patiente signale en outre, une perte de poids de 15 kg depuis 4 mois. La temprature est 37,5 C.
Question n1 : Quelle est lorigine la plus probable des douleurs prsentes par la patiente ?
Corrig :
Question n2 : Quels lments prsents dans lnonc, sont en faveur de cette pathologie ?
Corrig :
Question n3 : Quel examen prsente la plus grande sensibilit dans la dtection et le diagnostic de cette affection ?
Corrig :
Question n4 : Quelle est linvestigation qui vous permettra daffirmer avec certitude votre diagnostic ?
Corrig :
Question n5 : Quel(s) est (sont) le(s) tableau(x) volutif(s) possible(s) chez cette patiente ?
Corrig :
Madame Z., ge de 77 ans, entre lhpital pour perte de connaissance brve son domicile accompagne dune chute avec fracture de la cheville. Elle est traite pour hypertension artrielle par une association dhydrochlorothiazide et dun inhibiteur des rcepteurs de langiotensine II. Elle reoit par ailleurs, du Sotalex 80 mg X 2/j pour une extrasystolie auriculaire associe de courtes
salves de fibrillation auriculaire. Elle est modrment dyspnique leffort et signale des malaises brefs assez frquents lors du passage brutal en orthostatisme. Examen lentre : 68 kg pour 1,55 m, pression artrielle couche 150/90 mmHg, auscultation cardio-pulmonaire normale avec en particulier un rythme cardiaque rgulier 65 BPM. Biologie jeun lentre : CPK totales = 296 UI (N < 130 UI/L), CPK MB = 14 UI/L, hmoglobine = 8 mmol/L (12 g/dL), uricmie = 420 mol/L, cratininmie = 130 mol/L, glycmie = 1,4 g/L, cholestrolmie = 7 mmol/L, natrmie = 138 mmol/L, kalime = 3,2 mmol/L. Question n1 : Quelles sont les anomalies biologiques de lnonc imputables au traitement ?
Corrig :
Question n2 : Quelles sont les 2 causes les plus vraisemblables de cette perte de connaissance brve ?
Corrig :
Question n3 : Le scope, 10 minutes aprs lentre inscrit laspect suivant contemporain dun discret malaise. Quel diagnostic voquez-vous ?
Corrig :
Question n4 : Quelles causes, cites par lnonc, peuvent favoriser ce type de tachycardie ?
Corrig :
Question n5 : Quel(s) signe(s) aurait(aient) pu faire suspecter ce type de complication sur un lectrocardiogramme dentre ?
Corrig :
Question n6 : Par quelle(s) modification(s) du traitement mdicamenteux allez-vous prvenir la rcidive de ce type daccident dans limmdiat ?
Corrig :
Question n7 : Comment interprtez-vous llvation des CPK ?
Corrig :
Madame W., 32 ans, vient en consultation pour mtrorragies. Cette patiente a comme antcdents deux fausses couches, dont une suivie dun curetage, 7 semaines damnorrhe, un accouchement normal terme il y a deux ans, avec un enfant bien portant. Elle utilise comme moyen de contraception un strilet mis en place dans les mois qui ont suivi son accouchement. Ce strilet est bien tolr, en dehors dpisodes de mnorragies dans les premiers mois. Ses dernires rgles remontent 6 semaines et 2 jours et elle se demande si elle nest pas enceinte. Devant ce tableau, vous suspectez une grossesse extra-utrine. Question n1 : Si cette patiente est enceinte, quelles sont sa gestit et sa parit ?
Corrig :
Question n2 : Quelles sont les caractristiques typiques des mtrorragies au cours dune grossesse extra-utrine ?
Corrig :
Question n3 : Comment allez-vous tayer votre diagnostic de grossesse extrautrine ?

Corrig :
Question n4 : Votre hypothse diagnostique est confirme, quelles sont en thorie les diffrents moyens thrapeutiques possibles et utiliss ?
Corrig :
Question n5 : Quelle est votre avis concernant la contraception par strilet chez cette patiente ?
Corrig :
Question n6 : Quelles sont les deux principales complications moyen et long terme de la grossesse extra-utrine ?
Corrig :
Monsieur Z., 23 ans, prsente depuis plusieurs mois un syndrome dlirant paranode avec hallucinations acoustico-verbales, automatisme mental et discordance. Aprs avoir pos le diagnostic de schizophrnie paranode, il est hospitalis en psychiatrie pour bilan et mise en place dun traitement. Question n1 : Quels sont les grands axes du projet thrapeutique lors de lhospitalisation en phase processuelle ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les mdicaments utiliser chez ce malade en dbut de traitement ?
Corrig :
Question n3 : Quels sont les lments de surveillance dun tel traitement ?

Corrig :
Question n4 : Quelles sont les prcautions prendre pour prescrire ces mdicaments ?
Corrig :
Question n5 : Au bout de trois jours, le malade fait une crise dyskintique aigu. Quelle conduite thrapeutique devez-vous adopter ?
Corrig :
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2002 Zone Sud

Question n 1 : Quel est l'lment de stabilit le plus important entre l'axis et l'atlas ? A. B. C. D. E. Le ligament vertbral commun antrieur Le disque Le ligament vertbral commun postrieur Le ligament transverse Le ligament jaune
Corrig :
Question n 2 : Devant une douleur abdominale aigu de l'enfant, le premier examen radiologique pratiquer est : A. B. C. D. E. Une radiographie d'abdomen sans prparation Un scanner Une chographie Une urographie intraveineuse Une cystographie rtrograde
Corrig :
Question n 3 : Devant des vomissements d'apparition rcente chez un nourrisson g d'un mois, quelle est la premire hypothse diagnostique envisager ? A. B. C. D. E. Invagination intestinale Stnose du pylore Intolrance au lait de vache Atrsie du grle Maladie de Hirschsprung
Corrig :
Question n 4 : Chez un enfant de 15 ans qui prsente une hpatite chronique secondaire une contamination nonatale par le virus de l'hpatite B, quel est l'lment indispensable la surveillance de son hpatopathie ?
A. B. C. D.
Un dosage semestriel du taux d'alpha-foeto-protine Un dosage semestriel de l'antigne carcino-embryonnaire Un dosage semestriel du taux de bta-HCG Un dosage semestriel des HMA et VMA urinaires (mtabolites des catcholamines) E. Aucun de ces dosages
Corrig :
Question n 5 : Un infarctus dont le sige sur l'E.C.G. se situe dans les drivations V1 V2 V3 correspond en rgle gnrale une atteinte de l'artre coronaire suivante : A. B. C. D. E. Interventriculaire antrieure Coronaire droite Interventriculaire postrieure Rtroventriculaire Circonflexe page
Corrig :
Question n 6 : Un thylique chronique prsente un syndrome confusionnel, avec hypertonie gnralise et paralysie oculo-motrice bilatrale. Quel diagnostic voquez-vous ? A. B. C. D. E. Une encphalopathie de Gayet-Wernicke Un syndrome de Korsakoff Une encphalopathie porto cave Un hmatome sous dural bifrontal Une maladie de Marchiafava-Bignami
Corrig :
Question n 7 : Jacques et Jeanne, cousins germains, sont maris. Ils sont tous les deux albinos ; sachant que l'albinisme gnralis se transmet selon le mode rcessif autosomique, quel est le risque pour leurs enfants d'tre atteints de l'affection ? A. B. C. D. E. 1 1/2 1/4 1/8 0
Corrig :
Question n 8 : On mesure la prvalence d'une affection dans : A. B. C. D. E. Une enqute cas-tmoins Une enqute exposs-non exposs Une enqute transversale Une enqute de cohorte Une enqute exprimentale
Corrig :
Question n 9 : Quelle vaccination est-il prioritaire d'effectuer pralablement une splnectomie ? A. B. C. D. E. Anti-hpatite B Antipneumococcique Antittanique B. C. G. Antigrippale
Corrig :
Question n 10 : Un anticorps a un intrt diagnostique particulier dans le pemphigus, c'est l'anticorps anti- : A. B. C. D. E. Membrane basale pidermique Nuclaire Facteur de croissance pidermique Substance intercellulaire Microsome des cellules pidermiques
Corrig :
Question n 11 : Quatre-vingt-seize grammes d'alcool thylique pur sont contenus dans : A. B. C. D. E. 75 cl de Cognac 75 cl de Whisky 1 litre de bire 1 litre de vin 12 1 litre de cidre
Corrig :
Question n 12 : Dans l'piphysiolyse aigu de la hanche, l'une des propositions suivantes est fausse, laquelle ? A. B. C. D. E. C'est une dsolidarisation complte entre piphyse et mtaphyse Elle peut compliquer tout moment une forme lente Elle se complique souvent d'ostoncrose de la tte Elle est bnigne si elle survient avant l'ge de trois ans Lextrme douleur est due l'hmarthrose de la hanche
Corrig :
Question n 13 : La transfusion d'un enfant atteint de dficit immunitaire grave ncessite une prcaution particulire : A. Transfuser exclusivement des culots globulaires B. Transfuser uniquement du sang d'un donneur identique aux loci HLA A et B C. Irradier le sang avant transfusion D. Transfusion contre-indique E. Aucune prcaution particulire
Corrig :
Question n 14 : Devant une vertbre dont les corticales sont paissies et densifies quel diagnostic voque-t-on ? A. B. C. D. E. Une maladie osseuse de Paget Un angiome Une mtastase d'origine prostatique Une hyperostose vertbrale ankylosante Une maladie de Hodgkin
Corrig :
Question n 15 : Un patient de 35 ans est adress par son mdecin au Service d'Urgence pour un oedme non fbrile de la face, rythmateux et suintant avec oedme important des paupires. Quel diagnostic voquez-vous parmi les propositions suivantes ? A. OEdme de Quincke B. Eczma aigu
C. Dermatomyosite D. Erysiple E. Urticaire

Corrig :
Question n 16 : Parmi les affections suivantes, une seule n'est pas une contre-indication formelle des oestro-progestatifs. Laquelle ? A. B. C. D. E. Tumeurs malignes du sein et de l'utrus Accidents thrombo?emboliques Fibrome utrin Hpatite cholostatique Adnome hypophysaire non scrtant
Corrig :
Question n 17 : Quel est le critre radiographique de bnignit d'un tassement vertbral ? A. B. C. D. E. Respect du mur postrieur Contours flous Arc postrieur lys Mur antrieur bombant Vertbre borgne
Corrig :
Question n 18 : D'un point de vue pidmiologique, le risque de cardiopathie ischmique augmente avec la consommation : A. B. C. D. E. De graisses animales Dhuiles polyinsatures De fibres alimentaires vgtales De poisson De crales
Corrig :
Question n 19 : Que devez-vous exiger lorsqu'un frottis cervico-vaginal contient des cellules malignes ? A. Une biopsie cervicale sous colposcopie B. Une conisation du col
C. Un hmogramme et VS D. Une lymphographie E. Une radiographie pulmonaire

Corrig :
Question n 20 : Le traitement actuel le plus logique, en premire intention dans l'pilepsie petit mal avec absences typiques de l'enfant est : A. B. C. D. E. La DEPAKINE (valproate de sodium) Le ZARONTIN (thosuximide) Le TEGRETOL (carbamazpine) Le RIVOTRIL (clonazepam) Le GARDENAL (phnobarbital)
Corrig :
Question n 21 : Une femme de 50 ans a depuis 48 heures un placard rouge, chaud et douloureux sur le mollet droit. Sa temprature est 39,6C. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Phlbite Erysiple Urticaire Eczma aigu Imptigo
Corrig :
Question n 22 : 6 mois aprs une fracture de Pouteau-Colles dont la rduction ne fut pas parfaite, une femme de 65 ans vous consulte pour des paresthsies recrudescence nocturne intressant les trois doigts externes avec amyotrophie de l'minence thnar et perte de la force d'opposition du pouce. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Un syndrome de compression du nerf cubital dans le canal de Guyon Un syndrome algoneurodystrophique Un syndrome de compression du nerf mdian dans le canal carpien Un dbut de syndrome de Volkmann Une compression du nerf mdian dans la gouttire pitrochloolcrnienne
Corrig :
Question n 23 : Un parkinsonien trait depuis plusieurs annes par L-DOPA prsente aprs une amlioration de ses troubles, des mouvements anormaux. Parmi les propositions suivantes, quelle en est la cause plausible ? A. B. C. D. E. Insuffisance du traitement Troubles intestinaux Epuisement thrapeutique Surdosage Sans rapport avec la prescription de L-DOPA
Corrig :
Question n 24 : Les propositions suivantes concernant les diurtiques de l'anse de HENLE sont exactes sauf une. Indiquez laquelle ? A. B. C. D. E. Entranent une diurse trs riche en potassium Sont contre-indiqus dans l'insuffisance rnale Ont une action rapide Sont utilisables per os et par voie intraveineuse Sont les diurtiques de l'urgence cardiologique
Corrig :
Question n 25 : Parmi ces examens, quel est celui qui est indispensable au bilan tiologique d'une dilatation des bronches localise au lobe moyen ? A. B. C. D. E. Endoscopie bronchique Radiographie des sinus Panoramique dentaire Dosage d'IgA Test de la sueur
Corrig :
Question n 26 : Parmi les symptmes suivants, quel est celui qui ne se voit pas dans la nvrose hystrique ? A. B. C. D. E. Anxit Thtralisme Labilit affective Rituel Conversion
Corrig :
Question n 27 : Loblitration de la veine centrale de la rtine peut entraner toutes les complications suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Novascularisation irienne OEdme maculaire Glaucome novasculaire Hmorragie du vitr Novascularisation cornenne
Corrig :
Question n 28 : Une pseudo polyarthrite rhizomlique : A. Survient le plus souvent aprs l'ge de 60 ans B. Peut souvent tre rvle par une diarrhe C. Ne s'accompagne jamais d'une limitation des mouvements des paules D. S'accompagne habituellement d'une lvation modre des enzymes musculaires E. Gurit dfinitivement et sans squelles le plus souvent en moins de six mois
Corrig :
Question n 29 : Une tude du volume globulaire isotopique est ralise chez un homme de 65 ans. Voici les rsultats : vol. glob. = 43 mL/kg (130 % de la normale). Votre hypothse diagnostique est la suivante : A. B. C. D. E. Carence martiale Polyglobulie primitive Anmie de Biermer Polyglobulie Obsit
Corrig :
Question n 30 : Loblitration de l'artre centrale de la rtine par embolie est due le plus frquemment une lsion situe au niveau de : A. Lartre ophtalmique B. Lartre carotide interne
C. Lartre carotide externe D. Le systme vertbro-basilaire E. Laorte ascendante

Corrig :
Question n 31 : Quel est l'examen raliser en premire intention dans le bilan d'un ulcre gastro-duodnal ? A. B. C. D. E. Tubage gastrique basal Gastrinmie basale Recherche d'Helicobacter Pylori dans la rgion antrale Tomodensitomtrie abdominale Recherche d'une hyperthyrodie
Corrig :
Question n 32 : Une jeune fille de 16 ans arrive aux urgences avec un purpura diffus prdominant aux membres infrieurs. II existe des bulles hmorragiques au niveau de la bouche. La numration objective 8 x109/L plaquettes, le reste de l'hmogramme est sans particularit. Le diagnostic de purpura thrombopnique priphrique est suspect. Pour le confirmer, quel examen allez-vous effectuer ? A. B. C. D. E. Une biopsie mdullaire Un fond d'il Un mylogramme La recherche d'allo-anticorps anti-plaquettes La recherche d'anticorps anti-parvovirus B19
Corrig :
Question n 33 : Parmi les lments suivants, indiquez celui qui est constant dans une uvite antrieure aigu : A. B. C. D. E. Baisse de l'acuit visuelle Phnomne de Tyndall de la chambre antrieure Foyer inflammatoire chorio-rtinien Papilles conjonctivales Nystagmus unilatral
Corrig :
Question n 34 :
Qui fixe le montant de la dotation globale annuelle d'un Etablissement Hospitalier Public ? A. B. C. D. Le Prfet de la rgion Le prsident du Conseil Gnral Le directeur de lAgence Rgionale de l'Hospitalisation Le directeur de la DRASS (Direction Rgionale des Affaires Sanitaires et Sociales) E. Le directeur de la Caisse pivot d'assurance Maladie de l'tablissement
Corrig :
Question n 35 : Dans cas d'un rtrcissement mitral pur serr symptomatique valves souples et sans atteinte sous-valvulaire, l'attitude thrapeutique sera surtout : A. Une surveillance rgulire avec prophylaxie de l'endocardite infectieuse obligatoire B. Une surveillance rgulire sans prophylaxie de l'endocardite infectieuse obligatoire C. Une commissurotomie mitrale percutane D. Un remplacement valvulaire mitral E. Un traitement diurtique au long cours
Corrig :
Question n 36 : Devant une adnopathie cervicale d'allure maligne examen quel examen demandez-vous en priorit parmi les suivants ? A. B. C. D. E. Panendoscopie Biopsie ganglionnaire Cervicotomie exploratrice Ponction cytologique de l'adnopathie Examen clinique des voies arodigestives suprieures
Corrig :
Question n 37 : Le risque d'avoir un enfant trisomique 21 pour une femme de 40 ans est de : A. B. C. D. E. 1/2350 1/1000 1/300 1/100 1/50
Corrig :
Question n 38 : Dans deux populations d'un million d'habitants chacune, on a enregistr, pour l'anne 1997, les taux bruts de mortalit suivants : Population 1 : 30/100 000 - Population 2 : 10/100 000. Le taux spcifique de mortalit par cancer est de 5/100 000 dans les deux populations ; vous pouvez conclure que : A. Le taux proportionnel de mortalit par cancer est le mme dans les deux populations B. Le risque pour un individu de mourir par cancer est le mme dans les deux populations C. On ne peut pas calculer le taux proportionnel de mortalit par cancer D. Le taux proportionnel de dcs par cancer est plus lev dans la population 2 E. Le taux de ltalit est plus lev dans la population 1
Corrig :
Question n 39 : Parmi les investigations complmentaires suivantes, quelle(s) est (sont) celle (s) dont les rsultats sont en gnral anormaux en prsence d'une alvolite allergique extrinsque d'origine professionnelle ? A. B. C. D. E. Spiromtrie Radiographie des poumons Cytologie du liquide de lavage broncho-alvolaire Electromyographie des membres suprieurs Test de provocation nasale avec rhinomanomtrie
Corrig :
Question n 40 : Un jeune footballeur de 20 ans se prsente en urgence la suite d'un traumatisme de la cheville droite voquant une entorse externe. Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui voquent la possibilit d'une entorse grave ? A. B. C. D. E. Notion de craquement l'interrogatoire Impotence fonctionnelle totale Absence d'impotence fonctionnelle Prsence d'un "oeuf de pigeon" pr-mallolaire externe Laxit latrale spontane de la cheville l'origine d'un ballottement astragalien
Corrig :
Question n 41 : Le macrophage : A. B. C. D. E. Est riche en enzymes lysosomiales Est stimul par l'interfron gamma Produit de l'IL2 A un rle dans la prsentation de l'antigne aux lymphocytes T A un rle essentiel dans la prsentation de l'antigne aux cellules B
Corrig :
Question n 42 : Les collyres corticodes peuvent provoquer : A. B. C. D. E. Une flambe volutive d'une infection virale Un glaucome Une cataracte Une paralysie oculo-motrice Un dcollement de rtine
Corrig :
Question n 43 : La gibbosit constate lors de l'examen d'un enfant porteur d'une scoliose : A. B. C. D. E. Disparat en position couche Traduit l'importance de la rotation vertbrale Se mesure par rapport au ct concave S'exagre en flexion antrieure du tronc Se retrouve mme dans les attitudes scoliotiques
Corrig :
Question n 44 : Candida albicans peut tre l'origine : A. B. C. D. E. D'une lsion arrondie bordure circine D'un muguet buccal D'une teigne tondante D'un intertrigo sous-mammaire suintant D'un intertrigo interdigito-plantaire type pied d'athlte
Corrig :
Question n 45 :
Parmi les propositions suivantes concernant le nombre de sujets ncessaires dans un essai thrapeutique en parallle, une (plusieurs) est (sont) exacte (s) : A. II dpend de la puissance statistique que l'on dsire B. II augmente lorsque la diffrence que l'on veut prouver entre les deux traitements diminue C. II dpend de la variance du paramtre pris comme critre de jugement D. II se calcule obligatoirement aprs un essai prliminaire sur une dizaine de malades E. II dpend de la rapidit avec laquelle le promoteur veut conduire l'essai
Corrig :
Question n 46 : Une hypokalimie s'observe dans : A. B. C. D. E. L'hyperparathyrodie L'insuffisance surrnale L'hypothyrodie L'hyperaldostronisme primaire La diarrhe chronique par malabsorption
Corrig :
Question n 47 : Quel(s) est (sont) le(s) cancer(s) pour lesquels a t dmontr qu'un dpistage de masse pouvait rduire significativement la mortalit concerne ? A. B. C. D. E. Sein Clon Poumon Col utrin Thyrode
Corrig :
Question n 48 : La fracture de Pouteau-Colles : A. Rsulte d'un mcanisme de compression-extension B. Ncessite un traitement chirurgical par plaque-console antrieure C. Donne la radiographie une horizontalisation de la ligne bistylodienne
D. A pour complication possible un syndrome algodystrophique E. Est trs souvent associe une lsion du ligament triangulaire du carpe
Corrig :
Question n 49 : Les fibromes utrins sont : A. B. C. D. E. Le plus souvent asymptomatiques Trs souvent responsables de strilit Trs souvent responsables d'avortements spontans Souvent rvls par des mnorragies Souvent rvls par une amnorrhe
Corrig :
Question n 50 : La drpanocytose homozygote s'accompagne d'une anmie qui est : A. Due une hmolyse priphrique B. Due une insuffisance de production dans le cadre d'une rythroblastopnie chronique C. Due une squestration splnique D. Due une absence de production de l'Erythropotine en rapport avec une insuffisance rnale chronique E. Due une insuffisance respiratoire chronique
Corrig :
Question n 51 : Le glaucome aigu angle ferm est une affection : A. B. C. D. E. Qui s'observe tout ge Plus frquente chez la femme que chez l'homme A laquelle est prdispos le fort myope Dclenche par la prise de mdicaments parasympathicolytiques Qui peut succder un choc motionnel
Corrig :
Question n 52 : Parmi les affections suivantes, lesquelles peuvent entraner une hyperosinophilie ? A. Paludisme B. Priartrite noueuse
C. Kyste hydatique fissur D. Pemphigus E. Distomatose

Corrig :
Question n 53 : Chez une femme enceinte 36 semaines d'amnorrhe, arrivant aux urgences pour hmorragie utrine, vous voquez un hmatome rtroplacentaire. Quel(s) signe(s) voque(nt) ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Absence de douleurs Contracture utrine Disparition des bruits du cur ftal Fivre 38,5C Hauteur utrine 29 cm
Corrig :
Question n 54 : Quel(s) est (sont) l'(es)lment(s) caractristique(s) de la forme hbphrnique de la schizophrnie ? A. B. C. D. E. Dbut prcoce, l'adolescence Evolution progressive Polymorphisme du dlire Prsence d'lments dpressifs Evolution dficitaire
Corrig :
Question n 55 : Devant une ruption gnitale vsiculeuse rcidivante on peut obtenir une confirmation du diagnostic d'herps par : A. La recherche du virus dans le contenu des vsicules par isolement en cultures cellulaires B. Le titrage des anticorps herps simplex virus dans le srum C. Limmunofluorescence directe sur raclage de la lsion D. La recherche du virus dans les urines E. La recherche du virus dans le sang
Corrig :
Question n 56 : Une dissociation albumino-cytologique du liquide cphalorachidien peut s'observer dans :

A. B. C. D. E.
Polyradiculonvrite Neuropathie diabtique Compression mdullaire Maladie d'Alzheimer Maladie de Parkinson
Corrig :
Question n 57 : Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont recommandes afin de rduire le risque d'une transmission virale d'un soignant un patient ? A. Respect des prcautions d'hygine standard B. Srologie VHC annuelle obligatoire C. Interruption de toute activit chirurgicale en cas de sropositivit VIH ou VHC D. Utilisation le plus souvent possible d'une double paire de gants au bloc opratoire E. S'assurer d'une vaccination correcte contre l'hpatite B du soignant
Corrig :
Question n 58 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) concernant le comit rgional de reconnaissance des maladies professionnelles ? A. Il peut statuer sur une maladie professionnelle en l'absence de tableau de maladie professionnelle pour une nuisance donne B. Il applique le principe de prsomption d'origine C. Il peut prendre en compte le tabagisme dans le cas d'un cancer bronchique prsum d'origine professionnelle D. Il est comptent pour statuer sur les accidents du travail E. C'est une juridiction de droit pnal
Corrig :
Question n 59 : Parmi les thrapeutiques suivantes, laquelle (lesquelles) a (ont) montr une efficacit sur le ralentissement de la chute annuelle du VEMS chez les patients porteurs de BPCO ? A. B. C. D. Broncho-dilatateurs Sevrage tabagique Antibiothrapie Kinsithrapie respiratoire
E. Oxygnothrapie
Corrig :
Question n 60 : Parmi les pathologies suivantes, lesquelles peuvent s'accompagner d'hypoglycmies ? A. B. C. D. E. Hyperthyrodie Insulinome Glucagonome Insuffisance surrnale Acromgalie
Corrig :
Question n 61 : Le diagnostic d'exophtalmie tumorale repose sur : A. B. C. D. E. Le caractre unilatral de l'exophtalmie La bonne rductibilit de l'exophtalmie La mise en vidence d'une masse prioculaire la palpation Lexamen tomodensitomtrique Lchographie orbitaire
Corrig :
Question n 62 : Parmi les traitements suivants, lesquels sont recommands pour le traitement d'une urtrite gonococcique stricto sensu ? A. B. C. D. E. Doxycycline 100 mg 2 fois/jour pendant 7 jours Ceftriaxone 500 mg IM dose unique Ciprofloxacine 500 mg per os dose unique Spectinomycine 2 g IM dose unique Azithromycine 1 g per os en prise unique
Corrig :
Question n 63 : Parmi les espces bactriennes suivantes, la(les)quelle(s) est (sont) naturellement rsistante(s) aux macrolides ? A. B. C. D. Staphylocoque dor Escherichia coli SalmonellaTyphi Streptococcus pneumoniae
E. Legionella pneurnophila
Corrig :
Question n 64 : Quelles sont, parmi les lsions lmentaires suivantes, celles qui s'observent dans la synoviale au cours de la polyarthrite rhumatode ? A. B. C. D. E. Calcifications Hyperplasie villeuse des franges synoviales Hypervascularisation Infiltrats lymphoplasmocytaires Granulomes avec quelques cellules gantes et centre ncros
Corrig :
Question n 65 : Devant une hypogammaglobulinmie sans immunoglobuline monoclonale srique dcelable au cours d'un mylome, on doit envisager : A. B. C. D. E. Un mylome IgE Un mylome IgD Un mylome Bence Jones (chanes lgres libres monoclonales) Un mylome non excrtant Un autre diagnostic que celui de mylome
Corrig :
Question n 66 : Une hmarthrose traumatique du genou est gnralement conscutive : A. B. C. D. E. Une rupture complte du ligament crois antrieur Une rupture partielle du ligament crois antrieur Une lsion mniscale interne isole Une rupture du ligament latral interne isole Une longation du poplit
Corrig :
Question n 67 : Parmi les mdicaments suivants, le(s)quel(s) est (sont) considr(s) comme un (des) thymo-rgulateur(s) ? A. B. C. D. Chlorpromazine (LARGACTIL) Lithium (TERALITHE) Fluoxtine (PROZAC) Maprotiline (LUDIOMIL)
E. Carbamazpine (TEGRETOL)
Corrig :
Question n 68 : Parmi ces mdicaments, quel est celui (ou quels sont ceux) qui a (ont) une action directe stimulante ou bloquante sur les rcepteurs alpha du systme sympathique ? A. B. C. D. E. Dihydralazine (Npressol) Prazosine (Minipress) Clonidine (Catapressan) Labetalol (Trandate) Captopril (Lopril)
Corrig :
Question n 69 : La toxoplasmose peut se contracter : A. B. C. D. E. Par contact direct avec une personne infecte Par contact direct avec un chien infect Par piqre de moustique infect Par consommation de viande infecte Par consommation de lgumes infects
Corrig :
Question n 70 : Un cancer bronchique petites cellules se caractrise par la frquence particulire : A. B. C. D. E. De l'envahissement mdullaire Des syndromes paranoplasiques endocriniens D'une bonne rponse la chimiothrapie De l'extension locale limite permettant le recours chirurgical De la prsence d'une opacit parenchymateuse priphrique
Corrig :
Question n 71 : Parmi les maladies suivantes, la ou lesquelles peut(vent) s'accompagner d'une pancytopnie moelle riche ? A. Mylodysplasie primitive B. Aplasie mdullaire C. Maladie de Biermer
D. Ostomylofibrose primitive E. Leucmie aigu

Corrig :
Question n 72 : Lendobrachysophage : A. Reprsente le remplacement de la muqueuse sophagienne par une muqueuse de type gastrique B. Est une complication du reflux gastro-sophagien C. Altre le pristaltisme de lsophage D. Expose une transformation maligne E. Disparat aprs traitement par inhibiteurs de la pompe protons
Corrig :
Question n 73 : On immunise un lapin avec une IgG monoclonale de type kappa humaine purifie. Lantisrum obtenu : A. B. C. D. E. Reconnat les IgM humaines Reconnat les chanes lourdes gamma humaines Ne reconnat que les chanes lourdes gamma humaines Reconnat des chanes lgres libres monoclonales kappa humaines Est spcifique de l'idiotype de l'IgG monoclonale immunisante
Corrig :
Question n 74 : Contexte(s) dans le(s)quel(s) s'observent des lymphomes polyclonaux grandes cellules lies l'EBV : A. B. C. D. E. SIDA Lymphome de Burkitt Syndrome d'hyper IgM de type I (li au sexe) Trypanosomiase Transplantation
Corrig :
Question n 75 : Lvolution de l'infection par le virus VIH est influence par : A. Le phnotype HLA B. Le fait qu'il n'y a pas de mutation du virus au cours de l'volution C. Certaines cytokines favorisant la rplication virale
D. Certaines cytokines inhibant la rplication virale E. Aucun facteur vraiment caractris

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2002 Zone Sud

Question n 1 : Dans l'volution d'une mucoviscidose on peut observer : A. B. C. D. E. Diarrhe chronique Diabte sucr Polypes nasosinusiens Hypoprotidmie Des infections pulmonaires Pseudomonas
Corrig :
Question n 2 : Concernant les IgE, quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Elles passent la barrire placentaire Elles sont synthtises par les mastocytes Elles augmentent la phagocytose Elles se fixent aux mastocytes Elles se fixent aux polynuclaires osinophiles
Corrig :
Question n 3 : Au cours du cancer de lsophage, la dysphagie : A. B. C. D. E. Tmoigne d'une extension mdiastinale Concerne initialement les aliments solides Apparat ds le dbut de la croissance tumorale S'accompagne d'un amaigrissement rapide Est habituellement un signe tardif
Corrig :
Question n 4 : Quelles sont les 2 complications les plus frquentes aprs fracture cervicale vraie de l'extrmit suprieure du fmur : A. Cal vicieux
B. C. D. E.
Pseudarthrose Arthrose Ncrose avasculaire de la tte fmorale Ncrose septique de la tte fmorale
Corrig :
Question n 5 : La(les) tiologie(s) voquer devant un syndrome de Korsakoff est (sont) : A. B. C. D. E. Alcoolisme chronique Dmence de Pick Squelle d'encphalite herptique Tumeur du 3e ventricule Squelle d'anoxie crbrale
Corrig :
Question n 6 : Quelle(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) chez un patient sropositif pour le VIH non trait prsentant une pneumopathie dyspnisante ? A. B. C. D. E. Pneumonie pneumocoque Pneumonie Cryptosporidium Pneumonie Pneumocystis carinii Pneumonie due au virus varicelle-zona Pneumonie Cytomgalovirus
Corrig :
Question n 7 : Lors d'un traumatisme de la coiffe des rotateurs quels sont les muscles susceptibles d'tre lss ? A. B. C. D. E. Le tendon de la longue portion du biceps Le tendon du grand rond Le tendon du sous-scapulaire Le tendon du sus-pineux Le tendon du grand pectoral
Corrig :
Question n 8 : Ladministration d'anti-inflammatoires non strodiens (AINS) aux doses

habituelles : A. Provoque une augmentation de la cratinine chez plus de 80 % des patients B. Peut tre responsable d'une insuffisance rnale aigu C. Peut perturber l'autorgulation de la circulation rnale D. Doit s'accompagner d'une surveillance de la fonction rnale chez l'insuffisant cardiaque E. Doit s'accompagner d'une surveillance de la fonction rnale chez le cirrhotique
Corrig :
Question n 9 : Les circonstances suivantes peuvent induire une allo-immunisation dans l'espce humaine : A. B. C. D. E. Grossesse Transfusion sanguine Exsanguino-transfusion Transfusion d'albumine Fausse-couche
Corrig :
Question n 10 : Le syndrome de Lyell (ncrose pidermique toxique) : A. Comporte une ruption maculeuse avec dcollement suprieur 10 % de la surface corporelle B. Comporte des rosions muqueuses C. Peut s'associer une atteinte viscrale D. Peut avoir une volution fatale E. Donne un signe de Nikolski
Corrig :
Question n 11 : Parmi les symptmes suivants, indiquer celui (ceux) qui peut (peuvent) tre rapport(s) la lithiase vsiculaire : A. B. C. D. E. Une douleur intense du creux pigastrique d'une dure de 4 heures Des migraines Un reflux gastro-oesophagien Des ballonnements abdominaux Des flatulences digestives
Corrig :
Question n 12 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) (sont) exacte(s) ? La buspirone (BUSPAR) : A. B. C. D. E. Interfre avec le systme srotoninergique Est utilise comme neuroleptique Est un anxiolytique Est une benzodiazpine Est un antidpresseur
Corrig :
Question n 13 : Une boiterie apparue depuis 24 heures chez un petit enfant de 20 mois (qui a march normalement 1 an) fera voquer : A. B. C. D. Une fracture non dplace du membre infrieur Une luxation congnitale de hanche Une ostochondrite primitive de hanche Un panchement intra-articulaire (inflammatoire ou infectieux) de la hanche E. Une piphysiolyse aigu de hanche
Corrig :
Question n 14 : La prophylaxie dans l'entourage d'un enfant de deux ans lev domicile et porteur d'une mningite mningocoque du groupe B : A. B. C. D. E. S'applique aux frres et surs S'applique aux deux parents S'applique aux coles o sont scolariss les frres et surs Repose sur l'administration de Pnicilline orale Repose sur la vaccination
Corrig :
Question n 15 : II existe souvent au cours de la Maladie de Basedow : A. Un nodule thyrodien B. Un goitre diffus
C. Une bradycardie D. Des souffles artriels E. Une dysphagie

Corrig :
Question n 16 : Un liquide articulaire de type inflammatoire est caractris par : A. B. C. D. E. La prsence d'au moins 250 globules rouges/mm3 La prsence d'au moins 1000 globules blancs/mm3 La prsence de plus de 50 % de polynuclaires neutrophiles Un aspect jaune citrin, clair et filant (forte viscosit) Labsence de germes l'examen direct
Corrig :
Question n 17 : Lantigne B27 s'observe : A. D'une manire gnrale, dans environ 7 % de la population caucasienne B. D'une manire gnrale, dans environ 20 % de la population caucasienne C. Dans environ 90 % des cas de spondylarthrite ankylosante D. Dans environ 30 % des cas de syndrome de Fiessinger-LeroyReiter E. De faon obligatoire, chez le pre et/ou la mre des sujets qui le possdent
Corrig :
Question n 18 : Parmi les propositions suivantes concernant la rtinopathie diabtique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. La rtinopathie diabtique est d'autant plus frquente que l'quilibre glycmique est mauvais B. La rtinopathie diabtique est favorise par un traitement par sulfamides hypoglycmiants C. Lexistence de zones d'occlusion capillaire fait redouter l'apparition d'une rtinopathie prolifrante D. Ldme maculaire n'expose pas une chute d'acuit visuelle E. La rtinopathie diabtique peut s'aggraver au cours de la grossesse
Corrig :
Question n 19 : Concernant les pricardites aigus survenant dans les suites d'un infarctus du myocarde : A. Le syndrome de Dressler survient habituellement 2 3 semaines aprs la phase aigu B. Le syndrome de Dressler impose l'arrt des anticoagulants C. La pricardite survenant en phase aigu indique la fibrinolyse D. La pricardite de la phase aigu gurit habituellement en quelques jours sous traitement salicyl E. La pricardite de la phase aigu est une urgence qui volue presque toujours vers la tamponnade
Corrig :
Question n 20 : Lintoxication chronique d'origine professionnelle par le monoxyde de carbone (indiquer la ou les propositions exactes) : A. Est aggrave par le tabagisme B. Est dpiste prcocement par l'hmoglobinmie C. Est diagnostique par la dtermination de l'inhibition de la cholinestrase globulaire D. Doit, pour tre affirme, faire appel au dosage de l'oxyde de carbone dans l'atmosphre de travail E. Est prvenue efficacement par les substances anti-oxydantes
Corrig :
Question n 21 : Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) fait (font) redouter une dshydratation svre chez un nourrisson de 6 mois pesant 7,5 kg ? A. B. C. D. E. Une crise convulsive hmicorporelle gauche Une tension artrielle systolique 35 mmHg Une perte de poids value 300 g Une frquence cardiaque 210/minute Un temps de recoloration cutane mesur 6 secondes
Corrig :
Question n 22 : Une neuropathie optique ischmique antrieure aigu :
A. Est la consquence d'une oblitration des artres ciliaires qui irriguent la papille B. Peut se rencontrer lors d'artriosclrose C. Se manifeste par un oedme papillaire blanc sans baisse d'acuit visuelle D. Doit faire pratiquer une biopsie d'artre temporale superficielle, dans un contexte inflammatoire E. Traite, est toujours de bon pronostic
Corrig :
Question n 23 : La lsion dite "du pied d'athlte" : A. B. C. D. E. Est un intertrigo interdigito-plantaire Ne s'observe gure chez l'enfant Peut tre due "Trichophyton rubrum" Gurit toujours spontanment Peut tre la porte d'entre d'un rysiple
Corrig :
Question n 24 : Le risque de cancer du sein est accru quand : A. B. C. D. E. La femme a dj eu un cancer du sein La femme a un ou plusieurs kystes du sein II existe un antcdent de cancer du sein chez la mre Elle est atteinte de mastodynies Un foyer d'hyperplasie atypique a t identifi
Corrig :
Question n 25 : Une ulcration aigu de la grande lvre peut tre due : A. B. C. D. E. Gonococcie Syphilis Aphte Carcinome spinocellulaire Chancre scabieux
Corrig :
Question n 26 : Une patiente anorexique mentale prsente les anomalies biologiques

suivantes. Lesquelles peuvent tre expliques par l'anorexie mentale ? A. B. C. D. E. Protidmie basse LH et FSH basses Kalimie basse Anmie modre Vitesse de sdimentation leve
Corrig :
Question n 27 : Les prestations en espces servies aux assurs sociaux par la Scurit Sociale comportent : A. B. C. D. E. Les indemnits journalires en accident du travail Les indemnits journalires en maternit Les pensions d'invalidit Les frais d'optique et de lunetterie Les frais de prothse dentaire
Corrig :
Question n 28 : Chez un insuffisant rnal chronique, indiquer les propositions exactes : A. Les abords veineux doivent tre protgs B. Lhmodialyse doit tre commence lorsque la filtration glomrulaire est comprise entre 20 et 30 mL/mn C. Trois sances hebdomadaires de cinq heures chacune sont indispensables D. Lhmodialyse peut se raliser domicile E. Une anticoagulation perdialytique est ncessaire
Corrig :
Question n 29 : Les lentes de Pediculus humanus capitis : A. B. C. D. E. Se voient lil nu Se dtachent facilement des cheveux Sont responsables du prurit du cuir chevelu Sont rechercher vers la nuque et derrire les oreilles Eclosent au bout de 8 jours
Corrig :
Question n 30 : Quel(s) signe(s) clinique(s) peut (peuvent) tre attribu(s) une hypercalcmie ? A. B. C. D. E. Asthnie Confusion mentale Douleurs abdominales Polyurie Contracture musculaire
Corrig :
Question n 31 : Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) est (sont) classique(s) dans l'invagination intestinale aigu ? A. B. C. D. E. Le prolapsus rectal La palpation d'un boudin La prsence de rectorragies Les ondes pristaltiques La rptition de malaises avec pleur
Corrig :
Question n 32 : Parmi les mdicaments suivants, quels sont ceux qui peuvent favoriser la survenue d'hypoglycmies chez un patient sous sulfamides hypoglycmiants ? A. B. C. D. E. Aspirine Inhibiteurs de l'HMG CoA rductase (statines) Anti-vitamines K de type coumadinique Phnobarbital Alpha-bloquants
Corrig :
Question n 33 : Parmi les propositions suivantes, citez celle(s) orientant vers le diagnostic de diarrhe motrice chronique : A. Un dlai d'apparition du carmin dans les selles de 5 h B. Un dlai de disparition du carmin dans les selles de 22 h C. Le caractre post-prandial des selles
D. La prsence d'aliments non digrs dans les selles E. Un poids de selles > 1000 g/24 h
Corrig :
Question n 34 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) associe (s) un risque de carcinome baso ou spinocellulaire ? A. B. C. D. E. Kratose solaire Radiodermite chronique Arsenicisme cutan chronique Dermite irritative lie l'exposition des solvants Exposition des suies de combustion
Corrig :
Question n 35 : Ladnome plomorphe de la parotide a pour caractristique classique : A. B. C. D. E. D'tre toujours bilatral D'tre une lsion bnigne De s'accompagner d'une paralysie faciale d'volution progressive D'tre douloureux D'tre de traitement chirurgical
Corrig :
Question n 36 : La digoxine : A. Ralentit la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire B. Est utilise dans le traitement de la tachycardie ventriculaire C. Est contre-indique en association avec les diurtiques thiazidiques D. Inhibe l'ATPase Na-K dpendante des cellules myocardiques E. Entrane une augmentation de la concentration calcique intracellulaire myocardique
Corrig :
Question n 37 : Devant une dyspne larynge, quels sont les lments spcifiques d'une piglottite ?
A. B. C. D. E.
Une bradypne inspiratoire avec tirage Une toux rauque aboyante Un enfant assis pench en avant Une dysphagie avec sialorrhe Une temprature 40
Corrig :
Question n 38 : Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles en faveur d'une otite moyenne aigu streptococcus pneumoniae chez un petit enfant ? A. B. C. D. E. Une otite hyperalgique Une otite hyperthermique Une otite rcidivante Une conjonctivite associe La frquentation d'une crche
Corrig :
Question n 39 : Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles peu(ven)t tre l'origine d'une hypothyrodie ? A. B. C. D. E. Traitement par l'amiodarone (Cordarone) Traitement par Lithium Thyrodite de Hashimoto Thyrodite du post-partum Irradiation cervicale pour maladie de Hodgkin
Corrig :
Question n 40 : Chez les immunodprims, quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) le(s) plus performant(s) pour identifier un agent responsable d'une pneumopathie ? A. B. C. D. E. Hmoculture Uroculture Bactriologie des crachats Lavage bronchiolo-alvolaire Biopsie pulmonaire
Corrig :
Question n 41 : Parmi les effets indsirables des produits action (principale ou

secondaire) atropinique, lesquels sont habituellement observs ? A. B. C. D. E. Tachycardie Constipation Bronchospasme Relaxation du sphincter vsical Mydriase
Corrig :
Question n 42 : Quelles acidoses sont dites "avec excs d'anions indoss" ou avec "trou anionique" augment ? A. B. C. D. E. Acidose de rduction nphronique Acidose par diarrhe aigu Acido?ctose diabtique Acidose lactique Acidose bta hydroxy-butyrique
Corrig :
Question n 43 : Lhmogramme d'une anmie de Biermer non traite peut associer : A. B. C. D. E. Une thrombopnie Un VGM (volume globulaire moyen) lev Une hyperleucocytose avec mylmie Des rticulocytes bas Une hypersegmentation des polynuclaires neutrophiles
Corrig :
Question n 44 : Dans le cadre d'un bilan pr-thrapeutique pour phlbite avant de commencer l'hparinothrapie, le bilan de Madame X. (35 ans) montre : TCA : malade : 82 sec.; Tmoin : 30 sec.; temps de Quick : 95 %. Cette patiente ne prsente pas et n'a jamais prsent de syndrome hmorragique. Ce bilan peut faire voquer : A. B. C. D. E. Une anomalie des fonctions plaquettaires Un dficit en facteur XII Un dficit en facteur VII La prsence d'un anticoagulant circulant antiphospholipide Une carence en vitamine K
Corrig :
Question n 45 : LHospitalisation la Demande d'un tiers (HDT) ncessite : A. B. C. D. E. Un seul certificat initial Deux certificats initiaux tablis par deux mdecins diffrents Laccord du patient Une demande d'hospitalisation rdige par un proche Une demande d'hospitalisation rdige par la Prfecture
Corrig :
Question n 46 : Parmi les marqueurs biologiques suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui est (sont) le(s) plus spcifique(s) d'une origine cardiaque ? A. B. C. D. E. Cratinine phosphokinase Cratinine phosphokinase, fraction MB Lacticodshydrognase Myoglobine Troponine IC
Corrig :
Question n 47 : Laction anti-inflammatoire des glucocorticodes de synthse : A. Ne s'exerce que sur la phase vasculaire de la raction inflammatoire B. S'exerce sur toutes les phases de la raction inflammatoire C. Est suprieure celle des hormones naturelles D. Augmente en mme temps que leur effet freinateur de l'axe hypothalamo-hypophysaire E. Dpend de leur structure chimique
Corrig :
Question n 48 : Dans quelles circonstances la srologie du paludisme est-elle utile ? A. B. C. D. Prvention du paludisme transfusionnel Enqute pidmiologique Diagnostic d'urgence d'un accs palustre Evaluation de l'efficacit d'une prophylaxie
E. Rattachement d'une hpatosplnomgalie un paludisme viscral

Corrig :
Question n 49 : La rifampicine (RIFADINE, RIMACTAN) : A. B. C. D. E. N'est active que sur le bacille de Koch Est un puissant inducteur enzymatique hpatique Est dsactyle par le foie en un mtabolite actif Provoque des neuropathies par carence en vitamine B6 Appartient au groupe des bta?lactamines
Corrig :
Question n 50 : Parmi les types histologiques suivant(s) est (sont) celui (ceux) pouvant rsulter d'une exposition aux fibres d'amiante ? A. B. C. D. E. Adnocarcinome Carcinome pidermode Cancer bronchique petites cellules Cancer bronchique grandes cellules Cancer bronchioloalvolaire
Corrig :
Question n 51 : Le trismus : A. B. C. D. Est une constriction permanente des maxillaires Peut se voir dans certains syndromes bulboprotubrantiels Relve plus souvent d'une cause locale que d'une cause gnrale De cause locale, est le plus souvent en rapport avec un accident de dsinclusion d'une dent de sagesse suprieure E. Peut tre d une intoxication par la Strychnine
Corrig :
Question n 52 : Dans la rtinopathie diabtique, les hyperfluorescences observes au cours de l'angiofluorortinographie : A. Traduisent une diffusion du colorant travers les parois vasculaires altres
B. C. D. E.
Rendent compte d'une ischmie localise Peuvent objectiver une novascularisation rtinienne Visualisent une hmorragie rtinienne Traduisent une rupture de la barrire hmatortinienne interne
Corrig :
Question n 53 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant la maladie hmorrodaire ? A. B. C. D. E. Elle peut toucher le sujet jeune Elle se manifeste souvent par des rectorragies Elle peut se manifester par un suintement anal Elle expose au risque de cancer pidermode de l'anus Elle peut se traiter par ligatures lastiques
Corrig :
Question n 54 : Quelles sont les propositions vraies concernant l'eczma de contact allergique ? A. Il apparat immdiatement aprs un premier contact avec l'allergne B. Il dbute habituellement sur le territoire d'application de l'allergne C. Il peut comporter des lsions distance D. Il se traite par dsensibilisation E. Il se traite par viction de l'allergne
Corrig :
Question n 55 : Parmi les troubles du rythme suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui est (sont) caractris(s) par son (leur) irrgularit ? A. B. C. D. E. Flutter auriculaire Tachysystolie auriculaire Fibrillation auriculaire Tachycardie fonctionnelle Tachycardie ventriculaire
Corrig :
Question n 56 :
En prsence d'une HTA lgre, l'OMS recommande de raliser un dosage plasmatique : A. B. C. D. E. De la cratinine Du sodium Du cholestrol total Des triglycrides Des apolipoprotines
Corrig :
Question n 57 : Indiquez parmi les propositions suivantes celles qui sont l'origine d'une microcytose du globule rouge : A. Diminution du nombre des mitoses du prorythroblaste au rticulocyte et au globule rouge B. Anomalie de la synthse de l'hme C. Anomalie de la synthse des chanes de globine D. Anomalie de la synthse de lADN nuclaire rythroblastique E. Dficit de la scrtion d'rythropotine
Corrig :
Question n 58 : Concernant une hypertriglycridmie 4,5 g/L, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Peut tre favorise par la prise d'alcool Doit tre traite d'emble par les fibrates Peut tre lie la prise de rtinodes Est souvent associe une augmentation du cholestrol-HDL Ne permet pas de calculer le cholestrol-LDL par la formule de Friedwald
Corrig :
Question n 59 : Lanalyse smiologique d'une atteinte du nerf sciatique doit tenir compte d'une ou de plusieurs des affirmations suivantes ; quelle est (quelles sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ? A. Les fibres nerveuses du nerf sciatique proviennent des racines L4 L5 S1 S2 S3 B. La racine S1 sort du rachis par le trou de conjugaison entre L5 et S1
C. Le nerf sciatique poplit interne contient des fibres nerveuses dont l'origine est L5 D. Le nerf sciatique poplit externe commande l'extension dorsale du pied et des orteils E. Une nvralgie sciatique de topographie S1 entrane des douleurs de la face postrieure du mollet, du talon et des derniers orteils
Corrig :
Question n 60 : Quel(s) est (sont) parmi les suivant(s) le(s) signe(s) d'une lymphangite du sein lors de l'allaitement maternel ? A. B. C. D. E. Temprature 40 Rougeur localise ou trane rouge Ganglions axillaires sensibles Existence de pus dans le lait Sein tendu, trs douloureux
Corrig :
Question n 61 : Parmi les propositions suivantes, concernant la grossesse chez une femme prsentant un diabte insulino-dpendant de type I, indiquez celles qui sont exactes : A. La macrosomie ftale survient si la femme reste hyperglycmique pendant la grossesse B. La grossesse peut aggraver une rtrospective diabtique prexistante C. La pompe portable insuline est un bon moyen pour obtenir l'quilibre glycmique pendant la grossesse D. Les besoins en insuline baissent progressivement du dbut jusqu' la fin de la grossesse E. La conception doit tre programme en priode de parfait quilibre glycmique
Corrig :
Question n 62 : Le cisplatine est un agent anti-cancreux qui peut entraner : A. B. C. D. Une cardiotoxicit Une atteinte neurologique Une atteinte rnale Une atteinte cutane frquente
E. Des troubles digestifs type de vomissements et nauses

Corrig :
Question n 63 : Quels sont parmi ces mdicaments ceux qui sont des bloqueurs du canal calcique ? A. B. C. D. E. Nifdipine Enalapril Vrapamil Propranolol Clonidine
Corrig :
Question n 64 : Un oedme pulmonaire lsionnel peut se manifester par : A. B. C. D. E. Tachypne Bradycardie Souffle tubaire Respiration paradoxale Rles crpitants l'auscultation pulmonaire
Corrig :
Question n 65 : Concernant l'immunisation sanguine fto-maternelle Rhsus, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle concerne les femmes Rhsus positif avec un mari Rhsus ngatif B. Elle est dans la majorit des cas secondaire une transfusion C. Elle expose un risque de mort ftale in utero D. Elle peut tre prvenue par l'administration de gamma globulines anti D E. Elle expose un risque d'ictre nonatal
Corrig :
Question n 66 : Quelles sont les propositions exactes en ce qui concerne le cancer de l'ovaire ?
A. B. C. D. E.
Une exploration chirurgicale est le plus souvent ncessaire Lascite est un lment de bon pronostic Le CA 15.3 est utilis dans le cadre de la surveillance Lextension de ce cancer est prfrentiellement ganglionnaire La dcouverte de ce cancer est tardive en gnral
Corrig :
Question n 67 : Dans le cas d'une otite externe maligne, on peut trouver : A. B. C. D. Un contexte d'immunodpression majeure Une ostite du rachis cervical Une paralysie du VII, du IX, du X Une mortalit leve en l'absence de prise en charge thrapeutique adapte E. Un polype dans le conduit auditif externe
Corrig :
Question n 68 : Quelle(s) est (sont) l'(es) anomalie(s) biologique(s) que l'on peut observer au cours de l'acromgalie ? A. B. C. D. E. Augmentation du taux plasmatique d'IGF1 Hypercalcmie Hyperphosphormie Hypercalciurie Hyperglycmie
Corrig :
Question n 69 : Lallocation pour perte d'autonomie est attribue : A. B. C. D. E. Par les dpartements (Conseils Gnraux) Sur un critre d'ge suprieur 80 ans Exclusivement aux personnes vivant domicile - A toutes les personnes en invalidit A partir d'une grille d'autonomie classe en six stades
Corrig :
Question n 70 : Parmi les cas cits, dsignez celui(ceux) qui fait(font) l'objet d'une drogation lgale au secret professionnel mdical :
A. Rvler l'identit de la mre aprs un accouchement anonyme B. Signaler au Procureur de la Rpublique les svices constats chez un vieillard invalide C. Adresser un certificat mdical l'avocat de son patient D. En accord avec sa patiente, porter la connaissance du Procureur de la Rpublique le viol dont elle a t victime E. Signaler au Procureur de la Rpublique les svices constats chez un enfant de 12 ans
Corrig :
Question n 71 : Le tabac est un facteur de risque pour : A. B. C. D. E. Le cancer de la vessie Le cancer du larynx Le msothliome pleural Lemphysme centro-lobulaire Le cancer du col de l'utrus
Corrig :
Question n 72 : Indiquer les lments tmoignant de l'efficacit du traitement de l'ascite cirrhotique par les diurtiques : A. B. C. D. E. Baisse de la natrmie Baisse de la cratininmie Perte de poids Rduction du primtre abdominal Rapport sodium/potassium urinaire > 1
Corrig :
Question n 73 : Parmi les situations suivantes, laquelle (lesquelles) implique(nt) une contraction du volume cellulaire associe une natriurse basse ? A. B. C. D. E. Diarrhe hydrolectrolytique aigu Aspiration gastrique Interruption rcente d'un traitement par furosmide Syndrome nphritique aigu Cirrhose hpatique en dcompensation oedmato-ascitique
Corrig :
Question n 74 : Une infection Clostridium perfringens peut revtir l'(les) aspect(s) clinico-pathologique(s) suivant(s) : A. B. C. D. E. Gangrne gazeuse Intoxication alimentaire Septicmie post-abortum Ictre hmolytique Insuffisance rnale aigu
Corrig :
Question n 75 : La maladie de Gilles de la Tourette se caractrise par : A. B. C. D. E. Une dficience intellectuelle profonde Des tics moteurs multiples et rpts Une cholalie Une coprolalie Un bgaiement
Corrig :
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2002 Zone Sud

Ahmed, g de 12 ans, est rentr depuis deux jours dAFRIQUE du NORD o il tait en vacances avec ses parents. A la fin de son sjour, il a eu un peu de diarrhe. Depuis son retour, il est fbrile (39C), prostr et se plaint de la tte. Lexamen montre une absence de raideur mninge. L'abdomen est ballonn, un peu gargouillant la palpation de la fosse iliaque droite. Il n'y a pas de splnomgalie. L'inspection des tguments rvle la prsence de quelques macules roses de la paroi abdominale et de la base du thorax. L'enfant est hospitalis. Question n 1 : Sachant que vous intervenez au 5e jour de la maladie, quel est parmi les examens suivants, celui qui prsente le plus grand intrt ? A. B. C. D. E. Vitesse de sdimentation Hmogramme Hmoculture Coproculture Srodiagnostic de WIDAL
Corrig :
Question n 2 : Quelques heures aprs l'admission de l'enfant, vous prenez connaissance des examens biologiques. La V.S. est de 15 mm la premire heure, l'hmogramme montre une leucopnie 3 500 globules blancs par mm3 dont 40% de polynuclaires neutrophiles. Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui comportent habituellement une telle leuconeutropnie ? A. B. C. D. E. Brucellose Septicmie staphylocoques Endocardite lente Typhode Hpatite virale
Corrig :
Question n 3 : Dans le cas prsent et compte-tenu des donnes de l'anamnse, de l'examen clinique et de l'hmogramme, quel diagnostic retenez-vous ? A. B. C. D. E. Brucellose Septicmie staphylocoque Endocardite lente Typhode Hpatite virale
Corrig :
Question n 4 : Dans la liste suivante, quels sont les antibiotiques habituellement efficaces dans cette maladie ? A. B. C. D. E. Chloramphnicol Ofloxacine Erythromycine Cotrimoxazole Cftriaxone
Corrig :
Question n 5 : Dans cette liste, quel est l'antibiotique utilis uniquement par voie parentrale ? A. B. C. D. E. Chloramphnicol Ampicilline Erythromycine Cotrimoxazole Cftriaxone
Corrig :
Un homme g de 42 ans, fumeur, sans antcdent personnel particulier, bnficie d'un bilan de sant avant la souscription d'une assurance-vie. A l'examen clinique : Le poids est de 85 kg pour une taille de 1,72 m L'auscultation cardiaque est normale
Le pouls est rgulier 76/mn La pression artrielle est mesure, couch, 170/105 mmHg Un souffle carotidien gauche est peru II est not, par ailleurs, la prsence d'un arc cornen suprieur bilatral et d'un discret xanthlasma gauche. Le bilan biologique objective : Cratinine : 10 mg/L - Glycmie jeun : 0,91 g/L Cholestrol total : 2,95 g/L - Triglycrides : 0,85 g/L HDL cholesterol : 0,42 g/L
Question n 1 : Quel type d'hyperlipidmie prsente ce patient ? A. B. C. D. E. Hypercholestrolmie pure (type IIa) Hyperlipidmie de type IIb Hyperlipidmie mixte Hyperlipidmie de type IV Hyperlipidmie de type III
Corrig :
Question n 2 : Chez cet homme, quels signes cliniques peuvent tre rapports l'hyperlipidmie ? A. B. C. D. E. Arc cornen Pression artrielle 170/105 mmHg Xanthlasma Souffle carotidien Le poids 85 kg (pour une taille de 1,72 m)
Corrig :
Question n 3 : Quelle est la valeur exacte du LDL-cholestrol chez ce patient ? A. B. C. D. E. 2,53 g/L 2,36 g/L 2,10 g/L 1,68 g/L 2,70 g/L
Corrig :
Question n 4 : Parmi les propositions suivantes, laquelle est souhaitable chez cet homme ? A. B. C. D. E. Cholestrol total < 2,42 g/L LDL cholestrol < 1,00 g/L LDL cholestrol < 1,30 g/L LDL cholestrol < 1,60 g/L LDL cholestrol < 1,60 g/L et HDL-cholestrol > 0,60 g/L
Corrig :
Question n 5 : Quelles mesures alimentaires conseillez-vous
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Ahmed, g de 12 ans, est rentr depuis deux jours dAFRIQUE du NORD o il tait en vacances avec ses parents. A la fin de son sjour, il a eu un peu de diarrhe. Depuis son retour, il est fbrile (39C), prostr et se plaint de la tte. Lexamen montre une absence de raideur mninge. L'abdomen est ballonn, un peu gargouillant la palpation de la fosse iliaque droite. Il n'y a pas de splnomgalie. L'inspection des tguments rvle la prsence de quelques macules roses de la paroi abdominale et de la base du thorax. L'enfant est hospitalis. Question n 1 : Sachant que vous intervenez au 5e jour de la maladie, quel est parmi les examens suivants, celui qui prsente le plus grand intrt ? A. B. C. D. E. Vitesse de sdimentation Hmogramme Hmoculture Coproculture Srodiagnostic de WIDAL
Corrig :
Question n 2 : Quelques heures aprs l'admission de l'enfant, vous prenez connaissance des examens biologiques. La V.S. est de 15 mm la premire heure, l'hmogramme montre une leucopnie 3 500 globules blancs par mm3 dont 40% de polynuclaires neutrophiles. Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui comportent habituellement une telle leuconeutropnie ? A. B. C. D. E. Brucellose Septicmie staphylocoques Endocardite lente Typhode Hpatite virale
Corrig :
Question n 3 : Dans le cas prsent et compte-tenu des donnes de l'anamnse, de l'examen clinique et de l'hmogramme, quel diagnostic retenez-vous ? A. B. C. D. E. Brucellose Septicmie staphylocoque Endocardite lente Typhode Hpatite virale
Corrig :
Question n 4 : Dans la liste suivante, quels sont les antibiotiques habituellement efficaces dans cette maladie ? A. B. C. D. E. Chloramphnicol Ofloxacine Erythromycine Cotrimoxazole Cftriaxone
Corrig :
Question n 5 : Dans cette liste, quel est l'antibiotique utilis uniquement par voie parentrale ? A. B. C. D. E. Chloramphnicol Ampicilline Erythromycine Cotrimoxazole Cftriaxone
Corrig :
Un homme g de 42 ans, fumeur, sans antcdent personnel particulier, bnficie d'un bilan de sant avant la souscription d'une assurance-vie. A l'examen clinique : Le poids est de 85 kg pour une taille de 1,72 m L'auscultation cardiaque est normale
Le pouls est rgulier 76/mn La pression artrielle est mesure, couch, 170/105 mmHg Un souffle carotidien gauche est peru II est not, par ailleurs, la prsence d'un arc cornen suprieur bilatral et d'un discret xanthlasma gauche. Le bilan biologique objective : Cratinine : 10 mg/L - Glycmie jeun : 0,91 g/L Cholestrol total : 2,95 g/L - Triglycrides : 0,85 g/L HDL cholesterol : 0,42 g/L
Question n 1 : Quel type d'hyperlipidmie prsente ce patient ? A. B. C. D. E. Hypercholestrolmie pure (type IIa) Hyperlipidmie de type IIb Hyperlipidmie mixte Hyperlipidmie de type IV Hyperlipidmie de type III
Corrig :
Question n 2 : Chez cet homme, quels signes cliniques peuvent tre rapports l'hyperlipidmie ? A. B. C. D. E. Arc cornen Pression artrielle 170/105 mmHg Xanthlasma Souffle carotidien Le poids 85 kg (pour une taille de 1,72 m)
Corrig :
Question n 3 : Quelle est la valeur exacte du LDL-cholestrol chez ce patient ? A. B. C. D. E. 2,53 g/L 2,36 g/L 2,10 g/L 1,68 g/L 2,70 g/L
Corrig :
Question n 4 : Parmi les propositions suivantes, laquelle est souhaitable chez cet homme ? A. B. C. D. E. Cholestrol total < 2,42 g/L LDL cholestrol < 1,00 g/L LDL cholestrol < 1,30 g/L LDL cholestrol < 1,60 g/L LDL cholestrol < 1,60 g/L et HDL-cholestrol > 0,60 g/L
Corrig :
Question n 5 : Quelles mesures alimentaires conseillez-vous cet homme, pour la prise en charge de son hyperlipidmie ? A. B. C. D. E. Diminution de la consommation de fromages Diminution de la consommation de confiture Remplacer le beurre par la margarine Utiliser l'huile d'arachide Utiliser l'huile de tournesol
Corrig :
Un malade ayant subi une intervention chirurgicale sur les voies urinaires prsente dans les suites opratoires un tableau septicmique. Trois hmocultures sont positives en 48 heures Serratia marcescens. Un traitement antibiotique est adapt selon la sensibilit des germes l'antibiogramme et associe ofloxacine (Oflocet) et amikacine (Amiklin). Question n 1 : Avant la mise en route du traitement, le mdecin voulant vrifier l'origine urinaire de la septicmie prescrit un examen cytobactriologique des urines. Quelles sont les prcautions prendre pour le prlvement ? A. Faire une toilette locale B. Raliser le prlvement par sondage C. Utiliser un flacon strile
D. Recueillir les urines du premier jet E. Acheminer rapidement le prlvement au laboratoire

Corrig :
Question n 2 : Les premiers rsultats de l'examen cytobactriologique des urines sont les suivants : Leucocyturie : 5,105/mL (500/mm3) - bactriurie : 106/ mL - Examen direct : bacilles Gram (?). Quelle est l'interprtation possible ? A. B. C. D. E. Infection dbutante Un nouveau prlvement est ncessaire Urine non infecte Contamination due au prlvement avec mise en culture tardive Infection typique
Corrig :
Question n 3 : Serratia marcescens est : A. Une corynbactrie commensale B. Un cocci Gram positif C. Un bacille Gram ngatif appartenant la famille des entrobactries D. Un bacille Gram ngatif appartenant la famille des Pseudomonadaceae E. Une mycobactrie
Corrig :
Question n 4 : Parmi les bactries suivantes, quelles sont celles qui sont responsables d'infections du tractus urinaire aprs manuvre instrumentale ? A. B. C. D. E. Enterobacter cloacae Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Brucella
Corrig :
Question n 5 : LOfloxacine (Oflocet) est : A. B. C. D. E. Une ampicilline Un aminoside Une cphalosporine de 1re gnration Une cphalosporine de 3me gnration Une quinolone
Corrig :
Question n 6 : Lamikacine (Amiklin) est : A. B. C. D. E. Une beta-lactamine Un aminoside Une cycline Un macrolide Une quinolone
Corrig :
Question n 7 : La concentration minimale inhibitrice (CMI) : A. Est la plus forte concentration d'antibiotique capable d'inhiber toute culture visible en milieu liquide B. Est la plus faible concentration d'antibiotique capable d'inhiber toute culture visible en milieu liquide C. Est la concentration d'antibiotique qui laisse subsister moins de 0,01 % de germes survivants D. Peut tre dtermine par la mthode des disques en milieu glos (antibiogramme) E. N'a pas d'intrt tre dtermine car la dose d'antibiotiques dlivre doit toujours tre forte et durable
Corrig :
Un jeune homme de 17 ans, longiligne, 1,85 m pour 63 kg, consulte

pour oedmes des membres infrieurs. La protinurie la bandelette est ++++. L'interrogatoire nous apprend que sa mre prsente une protinurie par glomrulonphrite chronique. Lui-mme a prsent de nombreuses pharyngites dans l'enfance et la scarlatine 10 ans. L'examen clinique est ngatif en dehors des oedmes aux jambes et chevilles, aux mains et au visage. La pression artrielle est 140/70 mmHg. Biologie : Urines : cytologie normale, protines 12g/24 heures constitue par 90% d'albumine. Plasma : cratinine 102 mol/litre, albumine 26 g/L. On suspecte un syndrome nphrotique. Question n 1 : Vous appuyez votre diagnostic de syndrome nphrotique sur les lments suivants ; cochez le ou les lment(s) exact(s) : A. B. C. D. E. Antcdent familial de glomrulopathie Pression artrielle normale Pharyngites et scarlatine dans l'enfance Protinurie importante Hypoalbuminmie
Corrig :
Question n 2 : Lindication de corticothrapie a t pose en estimant que le syndrome nphrotique est cortico-sensible. Quel est (quels sont) le ou les argument (s) en faveur de la corticosensibilit de ce syndrome nphrotique ? A. B. C. D. E. Taux important de la protinurie Pression artrielle normale Cytologie urinaire normale Cratinine normale Antcdents de pharyngite et scarlatine
Corrig :
Question n 3 : La dose de 1,5 mg/kg/jour est une dose classique de corticodes dans le syndrome nphrotique de l'adulte jeune. Cette dose est administre : A. Pendant 3 4 jours B. Pendant 5 10 jours
C. Pendant 4 8 semaines D. Pendant 4 6 mois E. Doit tre poursuivie un an au moins sous forme d'une corticothrapie d'entretien
Corrig :
Question n 4 : Une corticothrapie fortes doses est dcide, 1,5 mg/kg/jour. Quelles sont parmi les suivantes, la ou les mesure(s) dittique(s) qui vous parai (ssen)t indique(s) ? A. B. C. D. E. Rgime dsod Rgime hypoprotidmique Suppression des lgumes riches en acide oxalique Apport riche en calcium et potassium Suppression du blanc duf
Corrig :
Question n 5 : Votre pronostic s'est vrifi et le sujet est en rmission complte (absence de protinurie). Malheureusement, aprs trois mois sans protinurie, tout traitement arrt, survient une rechute identique la premire pousse, puis deux rechutes encore surviennent suivies de rmission aprs nouveau traitement par les corticodes. Parmi les complications suivantes de la corticothrapie au long cours, laquelle (lesquelles) peu(ven)t survenir ? A. B. C. D. E. Ncrose de la tte fmorale Vergetures importantes Myopathie cortisonique avec fonte musculaire Hyperglycmie Cataracte
Corrig :
Un patient de 60 ans, thylique, tabagique consulte pour l'apparition d'une plaque blanche situe sur le bord gauche de la langue. La lsion volue depuis six mois environ. L'examen stomatologique rvle un mauvais tat dentaire. Vous faites le diagnostic de leucoplasie.
Question n 1 : II est dmontr que l'apparition d'une leucoplasie est favorise par : A. B. C. D. E. Traumatisme local chronique Agression mdicamenteuse Infection virale Intoxication tabagique chronique Etat dpressif
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) signe(s) est (sont) en faveur de la transformation maligne de cette leucoplasie ? A. B. C. D. E. Couleur nacre Base indure Augmentation de sa superficie Devient douloureuse Hmorragie au contact
Corrig :
Question n 3 : En l'absence de transformation maligne avre, quelle attitude adoptezvous vis--vis de cette plaque de leucoplasie ? A. B. C. D. E. Endocuriethrapie Corticodes locaux Surveillance rgulire Mise en tat de la denture Anti-inflammatoires non strodiens
Corrig :
Question n 4 : La leucoplasie appartient au groupe des lsions muqueuses prcancreuses. Quel(s) est (sont) celle(s) dont la transformation maligne est inluctable plus ou moins long terme ? A. Foyer candidosique chronique B. Lichen plan C. Erythroplasie de Queyrat
D. Papillomatose orale floride E. Leucoplasie

Corrig :
Une femme de 40 ans est hospitalise pour une fibrillation auriculaire (FA) au cours de laquelle elle a fait une brve perte de connaissance et a eu une ccit unilatrale pendant 3 heures. Linterrogatoire rvle qu'elle a fait, un mois plus tt, une FA pour laquelle un choc lectrique externe a permis le retour en rythme sinusal. Le reste de l'examen clinique est normal. L'lectrocardiogramme montre une rcidive de la FA avec une frquence ventriculaire moyenne 140 cycles par minute. La radiographie de thorax et l'chocardiographie sont normales. Question n 1 : Parmi les actions suivantes, lesquelles vous paraissent devoir tre entreprises court terme : A. B. C. D. E. Prescrire un traitement antiagrgant plaquettaire Ralentir la frquence cardiaque Restaurer un rythme sinusal Faire une ponction lombaire Prescrire un traitement hparinique
Corrig :
Question n 2 : Trois semaines plus tard, la patiente est revenue en rythme sinusal et vous dcidez de lui donner un traitement antithrombotique. par voie orale. Choisissez un mdicament dans la liste suivante : A. B. C. D. E. Aspirine Fluindione (Prviscan) Hparine Streptokinase (Streptase) Ticlopidine (Ticlid)
Corrig :
Question n 3 : Avec ce traitement antithrombotique par voie orale, vous souhaitez que
l'INR (International Normalized Ratio) se situe entre : A. B. C. D. E. 1 et 1,5 1,5 et 2 2 et 3 3 et 4 4 et 5
Corrig :
Question n 4 : Dans la liste des mdicaments indique ci-dessous, lesquels sont susceptibles d'interagir avec le traitement anticoagulant par voie orale administr votre patiente ? A. B. C. D. E. Flcanide (Flcane) Colestyramine (Questran) Digoxine (Digoxine) Phnobarbital (Gardnal) Fnofibrate (Lipanthyl)
Corrig :
Question n 5 : Cette patiente vous consulte un mois plus tard parce que depuis deux jours sont apparus de petits hmatomes cutans et des hmorragies gingivales. Parmi les possibilits suivantes, votre premier geste est : A. B. C. D. E. D'interrompre momentanment son traitement anticoagulant De la faire hospitaliser en urgence De lui injecter de la vitamine K intraveineuse De doser l'INR De lui transfuser des plaquettes
Corrig :
Une femme ge de 32 ans, consulte depuis plusieurs annes pour des troubles qui ont chang d'allure. Initialement il y a 8 ans, elle souffrait de penses parasites qu'elle ne pouvait chasser de son esprit, l'empchant de nombreux moments de la journe de raliser ses projets. Ces penses taient les suivantes : elle se reprsentait son fils amput d'un pied ; si elle ne marchait pas sur les sillons tracs sur les
trottoirs, elle tait envahie par l'ide qu'il allait lui arriver malheur ; quand, dans son travail, elle faisait des comptes, elle se sentait pousse les refaire plusieurs fois, doutant chaque fois du rsultat. Depuis 2 ans, ventuellement sous l'effet du traitement, les troubles ont chang : elle n'est plus tourmente par les penses morbides passes ; par contre elle ne peut plus conduire sa voiture seule par crainte de ne pas pouvoir dmarrer aux feux verts ; elle ne va dans les grands magasins qu'accompagne par son mari ; seule elle aurait trop peur d'y avoir un malaise et que personne ne l'aide. L'humeur est syntone. Question n 1 : Quel tait le trouble observ il y a 8 ans ? A. B. C. D. E. Penses dlirantes de perscution Dlire mlancolique Phobie sociale Obsessions idatives Agoraphobie
Corrig :
Question n 2 : Quel tait le traitement le plus adapt des troubles anciens ? A. B. C. D. E. Neuroleptique type phnothiazine Benzodiazpine Neuroleptique type butyrophnone Antidpresseur srotoninergique Relaxation
Corrig :
Question n 3 : Quel est le trouble observ depuis 2 ans ? A. B. C. D. E. Penses dlirantes de perscution Dlire mlancolique Phobie sociale Obsessions idatives Agoraphobie
Corrig :
Question n 4 : Quelles sont les thrapeutiques des troubles apparus depuis 2 ans ? A. B. C. D. E. Antidpresseur Thrapie comportementale Neuroleptique sdatif Psychothrapie verbale Sismothrapie
Corrig :
Question n 5 : Les 2 types de troubles exposent aux modalits volutives suivantes : A. B. C. D. E. Accs dpressif Psychose hallucinatoire chronique Paroxysmes anxieux Dlire paranoaque passionnel Schizophrnie
Corrig :
Un patient g de 60 ans, porteur d'un diabte non insulino-dpendant trait par hypoglycmiants par voie orale, sans hypertension artrielle ni nphropathie associes, consulte pour une baisse d'acuit visuelle brutale, rcente de lil droit. L'interrogatoire retrouve la notion d'une baisse d'acuit visuelle progressive de lil gauche lie la prsence d'une cataracte. Les lments recueillis l'examen sont les suivants : Acuit visuelle avec correction : 2/10e lil droit, < 1/20e lil gauche. Examen du segment antrieur : prsence lil droit d'une novascularisation irienne, et d'une cataracte snile dbutante ; prsence lil gauche d'une cataracte snile volue. Tonus oculaire : 14 mmHg aux deux yeux. Examen du fond dil : prsence lil droit d'une hmorragie modre du vitr, laissant deviner la prsence de novaisseaux prpapillaires ; l'examen du fond dil est impossible gauche du fait de la prsence de la cataracte. L'hmorragie du vitr de lil droit se rsorbe en quelques jours, avec une acuit visuelle qui remonte 5/10e; l'examen du fond dil confirme la prsence de novaisseaux prpapillaires.
Question n 1 : Quel examen pouvez-vous pratiquer lil gauche la recherche d'une hmorragie du vitr ? A. B. C. D. E. Examen du champ visuel Electrortinogramme Potentiels voqus visuels Angiographie fluorescinique Echographie
Corrig :
Question n 2 : Quelle(s) autre(s) complications) spcifique(s) de la forme prolifrante de la rtinopathie diabtique pouvez-vous craindre au niveau de lil droit ? A. B. C. D. E. OEdme maculaire Dcollement de rtine par traction Glaucome novasculaire Neuropathie optique ischmique Occlusion de la veine centrale de la rtine
Corrig :
Question n 3 : Aprs rsorption de l'hmorragie du vitr, quel(s) signe(s) de rtinopathie diabtique peu(ven)t tre observ(s) lil droit, outre la prsence de novaisseaux prpapillaires ? A. B. C. D. E. Microanvrysmes Nodules cotonneux Novaisseaux prrtiniens Signe de Gunn Dgnrescence palissadique
Corrig :
Question n 4 : Aprs rsorption de l'hmorragie du vitr, quel examen devez-vous pratiquer lil droit ?
A. B. C. D. E.
Examen du champ visuel Examen de la vision des couleurs Ophtalmodynamomtrie Angiographie fluorescinique Echographie
Corrig :
Question n 5 : Aprs rsorption de l'hmorragie du vitr, quelle attitude prconisezvous vis--vis de lil droit ? A. B. C. D. E. Surveillance Mise sous insuline Traitement anticoagulant Photocoagulation panrtinienne au laser Vitrectomie
Corrig :
Une patiente de 30 ans, consulte son mdecin traitant pour des lsions rythmato-vsiculeuses prurigineuses du visage, du dos des mains et priunguales. Le diagnostic d'eczma est pos. Elle n'a aucun antcdent personnel ou familial d'asthme ou d'eczma. Elle travaille depuis 5 ans comme salarie dans une entreprise o elle utilise des colles contenant des rsines poxydiques. Depuis ans, des lsions cutanes surviennent aprs l'utilisation de ces colles. Elles disparaissent durant les congs. Question n 1 : Quel(s) est (sont) l'(les) lment(s) de cette observation qui plaide(nt) en faveur de l'origine professionnelle de cet eczma ? A. B. C. D. E. Laspect des lsions Lexistence d'un prurit Labsence d'antcdents d'atopie La chronologie des pousses La topographie des lsions
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) examen(s) vous permet(tent) de faire le diagnostic d'eczma caus par des rsines poxydiques ? A. B. C. D. E. Dosage des IgE totales Test picutan avec les rsines poxydiques Prick-test avec les rsines poxydiques Dosage des IgE spcifiques pour le formaldhyde Numration formule sanguine
Corrig :
Question n 3 : Quelle(s) est (sont) la (les) mesure(s) prendre dans l'immdiat par le mdecin traitant ? A. B. C. D. E. Prescription d'un traitement symptomatique dermocorticode Arrt de travail Certificat d'inaptitude dfinitive au poste de travail Dclaration d'accident de travail Conseiller la patiente de voir l'inspecteur du travail
Corrig :
Question n 4 : Aprs confirmation du diagnostic et de l'tiologie, une dclaration de maladie professionnelle n'est envisageable que si [indiquer la ou les bonne(s) rponse(s)] : A. B. C. D. E. II existe un tableau de maladie professionnelle correspondant Aucune autre cause ne peut tre prouve Le mdecin du travail a inform l'employeur du risque Les mesures de prvention avaient t respectes Une biopsie cutane a montr des lsions de type spongiose
Corrig :
Question n 5 : La reconnaissance en maladie professionnelle implique pour la patiente (indiquer la ou les bonnes rponses) : A. Des indemnits journalires en cas d'arrt de travail pour l'eczma
B. C. D. E.
La gratuit des soins (pour le traitement de l'eczma) Lattribution ventuelle d'un taux d'IPP aprs consolidation Une inaptitude dfinitive au poste de travail Lattribution d'une rente d'invalidit
Corrig :
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2002 Zone Sud

Une femme de 38 ans, alcoolo-tabagique, stant dj prsente plusieurs reprises aux urgences, est radmise pour troubles de la marche voluant depuis une dizaine de jours. Elle est lgrement somnolente. Son compagnon qui laccompagne, vous rapporte que depuis un mois, elle ne quitte plus son domicile en raisons de sensations vertigineuses. Il vous rapporte galement une anorexie avec un amaigrissement. A lexamen, la marche est impossible sans aide. Le polygone de sustentation est largi. Il existe une hypotonie diffuse sans dficit moteur franc. Les rflexes ostotendineux achillens sont abolis. Il existe une impossibilit labduction des globes oculaires dans les regards latraux ainsi quun nystagmus. Vous notez une hpatomgalie, des angiomes stellaires, une hypertrophie bilatrale des parotides. Elle prsente un pli cutan, elle est apyrtique.
Question n1 : Quel diagnostic suspectez-vous ?

Corrig :
Question n2 : Quel(s) examen(s) complmentaire(s) demandez-vous pour la prise en charge aux urgences ?
Corrig :
Question n3 : Quelle(s) thrapeutique(s) proposez-vous en urgence ?

Corrig :
Question n4 : Au cours des jours suivants, vous constatez une dsorientation temporospatiale, une amnsie antrograde, des fabulations et des fausses reconnaissances. Quel syndrome associ diagnostiquez-vous ?
Corrig :
Madame Gilberte D., ge de 78 ans, est hospitalise pour lombalgies voluant depuis un mois. Ces douleurs sont apparues progressivement, sans facteur dclenchant, sans irradiation. Les radiographies pratiques alors ne montrent quune discarthrose modre prdominant la charnire dorso lombaire et une arthrose inter apophysaire postrieure lombaire basse. Les AINS prescrits sont rapidement inefficaces. Les douleurs prennent un rythme
nettement inflammatoire, deviennent rellement invalidantes. A lentre : Signes gnraux : * Temprature 38.5C * PA : 15/9 * FC : 80/mn * Perte de 2 kg en un mois. Asthnie * Pas danorexie. Rachis : * Raideur lombaire dans tous les secteurs * Douleur la pression lombaire en regard de L3-L4 * Contracture paravertbrale au mme tage, prdominant gauche * Pas de cellulalgie. Pas dirradiation de la douleur. Examen neurologique normal. Examen gnral normal, en particulier : pas de souffle abdominal, pas dadnopathie priphrique, fosses lombaires libres et indolores, examen cutan normal, examen mammaire normal. Dans ces antcdents : * Nphrectomie totale gauche il y a 3 ans pour cancer sans mtastase * Cholcystectomie pour lithiase vsiculaire complique il y a 8 ans * HTA traite par Coversyl 4 mg/jour * Deux extractions dentaires il y a plus dun mois pour foyers infectieux. Les premiers examens : * Radiographie jointe (clich 1) * Ionogramme, cratinine, glycmie : normaux * Electrophorse protines, albumine, calcmie : normales * Hmogramme : Hmoglobine 10,5 g/dL Hyper leucocytose polynuclaires neurophiles * VS : 60 mn la 1re heure, CRP : 48 mg/L * Bandelette urinaire normale. Vous suspectez une spondylodiscite infectieuse.
Clich
1 Clich 2
Question n1 : Sur la radiographie du rachis lombaire (clich 1), dcrivez limage pathologique.
Corrig :
Question n2 : Quels sont les arguments cliniques biologiques et radiologiques qui orientent vers la spondylodiscite infectieuse ?
Corrig :
Question n3 : Si la radiographie avait t normale, quel examen dimagerie aurait t le plus performant pour tayer votre diagnostic et quel rsultat peut-on en attendre ?
Corrig :
Question n4 : Quel(s) examen(s) permet(tent) de dterminer le diagnostic tiologique ? Quel(s) rsultat(s) positif ou ngatif en attendez-vous ?
Corrig :
Question n5 : Vous revoyez Madame D. en consultation avec radiographies de contrle 3 mois aprs la mise en route du traitement (clich 2). Lvolution radiologique vous parat-elle satisfaisante ?
Corrig :
Une jeune fille de 22 ans est hospitalise pour amaigrissement avec amnorrhe. Elle a perdu environ 10 kg en un an et pse 45 kg pour 1,64 m. Le pli cutan tricipital est de 20 mm, la peau est froide, sche, les extrmits cyanoses. La pression artrielle est de 80/60 mmHg, le rythme cardiaque est 55 pulsations par minute. Elle nest plus rgle depuis 6 mois, sans bouffes vasomotrices. Lapptit est dcrit comme conserv, mais elle vite certains aliments qui lui donnent des troubles digestifs (douleurs abdominales, tendance diarrhique). Les examens sanguins donnent les rsultats suivants : VS : 15 mm la premire heure, hmoglobine : 9,2 g/dL (5,71 mmol/L), VGM : 92 3 (fL), numration : leucocytes 7,5 109/L (7500/mm3), lymphocytes 1,2 109/L (1200/mm3), potassium 3,5 mEq/L (mmol/L), protides 57 g/L, albumine 29 g/L, ure sanguine 5 mmol/L (0,3 g/L) et cratinine 71 mol/L ( 8mg/L). Question n1 : Quels sont les arguments cliniques et biologiques en faveur dune dnutrition ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n2 : Devant lensemble du tableau clinique et biologique, discutez les 3 cadres tiologiques principaux de cette dnutrition en vous aidant des arguments positifs et ngatifs contenus dans lobservation.
Corrig :
Question n3 : Quels examens complmentaires vous paraissent utiles pour prciser ltiologie ? Hirarchisez et justifiez ces examens.
Corrig :
Question n4 : Quels seront les principes gnraux de renutrition de cette patiente ?

Corrig :
Un homme de 30 ans, avec de nombreux antcdents dangine (5 par an), consulte pour une douleur droite la dglutition voluant depuis 48 heures, associe une fivre 38 . Lexamen ORL met en vidence une angine rythmato-pultace droite, avec une adnopathie sous digastrique homolatrale. Question n1 : Quel germe voquez-vous en premire intention ?
Corrig :
Question n2 : Quel traitement prescrivez-vous ?

Corrig :
Question n3 : Votre patient consulte 3 jours plus tard avec une aphagie, une fivre 40 et un trismus. A lexamen, il existe un bombement du pilier antrieur et du voile refoulant lamygdale droite en dedans et en bas, avec un dme de la luette. Quel est votre diagnostic ?
Corrig :
Question n4 : Quel est votre attitude thrapeutique ?

Corrig :
Question n5 : Quel geste proposez-vous au patient distance de lpisode infectieux, et sur quels arguments ?
Corrig :
Une femme de 72 ans consulte pour une baisse progressive de ltat gnral avec amaigrissement de 2 kg au cours des trois derniers mois, asthnie, anorexie.
Lexamen clinique met en vidence de multiples adnopathies indolores, non fixes, de 2 3 cm de diamtre, de consistance lastique, parfois un peu molle, dans les gtes latro-cervicaux, sus-claviculaires, axillaires et inguinaux D et G. Il existe, en outre, une splnomgalie qui dborde de 5 cm le rebord costal gauche. Le reste de lexamen est normal. La numration formule sanguine est la suivante : G.R. = 3 250 000/mm3 Hb = 10.9 g/100mL VGM = 89 3 Hmatocrite = 35 % CCHM = 32 Plaquettes = 160 000/mm3 G.B. = 98 500/mm3 PN neutrophiles = 12 % PN osinophiles = 2 % PN basophiles = 1 % Lymphocytes = 82 % Monocytes = 3 %
Question n1 : Quelle hmopathie prsente vraisemblablement cette malade ?

Corrig :
Question n2 : Quels examens complmentaires vous permettront de confirmer votre suspicion diagnostique ?
Corrig :
Question n3 : Vous dcidez de traiter votre patiente, quel traitement vous parat le plus adapt ce cas, quels en sont les lments de surveillance ?
Corrig :
Question n4 : Aprs 3 ans de surveillance, votre patiente prsente une altration de ltat gnral et dveloppe une adnopathie cervicale, douloureuse. Quel est votre hypothse diagnostique ? Que faites-vous pour la confirmer ?
Corrig :
Une femme de 26 ans se prsente votre consultation avec des difficults la marche. Elle est gne depuis trois jours par dimportantes douleurs des deux jambes et se plaint dune fatigue anormale. Elle est serveuse dans un restaurant et parcourt chaque jour de grandes distances sur son lieu de travail. A lge de 20 ans, toutes ces vaccinations taient jour. Elle a une contraception stroprogestative depuis lge de 19 ans et na pas eu de grossesse.
Lexamen gnral rvle une fivre 381 C. Elle a un gonflement des chevilles et des arthralgies dans les genoux et les poignets. On note des lsions rythmateuses profondes des zones prtibiales au nombre de 6 gauche et de 3 droite. Ces lsions sont chaudes et fermes la palpation ; ce dernier examen dclenchant une douleur vive. Il existe aussi une lsion moins chaude, profonde en regard de la crte cubitale, sur lavant bras droit. Lauscultation montre des rles bronchiques discrets bilatraux. Les bruits du cur sont normaux et la frquence cardiaque est de 90/mn. La numration formule sanguine rvle une hyperleucocytose 15 000/mm3, la vitesse de sdimentation la premire heure est de 45 mm.
Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous ? Justifier votre rponse.

Corrig :
Question n2 : Cette patiente sollicite un arrt de travail. Quelle est votre prescription ce sujet ?
Corrig :
Question n3 : Les amygdales sont normales. Le frottis de gorge met en vidence la prsence de germes saprophytes. Lintradermoraction la tuberculine 10 U ne donne aucune raction aprs 48 heures. En tenant compte des causes classiques de ce tableau clinique et des donnes de lobservation, quelle est la cause la plus vraisemblable ? Comment sappelle cette forme clinique ?
Corrig :
Question n4 : Quel examen complmentaire doit-on raliser pour confirmer ce diagnostic ? Que recherche-t-on grce lui ?
Corrig :
Question n5 : Quel traitement instituez-vous et quelle volution prvoyez-vous ?

Corrig :
M. A., 45 ans, sans antcdent particulier, non fumeur, se plaint brutalement dune sensation de malaise gnral avec cphales, courbatures, fatigue, dysphagie et rhinite. La fivre est 40C. Lexistence dune toux sche accompagne dune dyspne justifient sa consultation aux urgences de lhpital.
A lexamen clinique, il ny a pas de syndrome mning, lexamen de la gorge montre des piliers rouges. On constate une polypne 22/mn avec une toux importante, une discrte diminution du murmure vsiculaire, sans rle ni souffle. Lauscultation cardiaque note une tachycardie 120/mn sans autre anomalie auscultatoire. Il ny a ni hpatomgalie ni splnomgalie. Les aires ganglionnaires sont libres, lexamen cutan est normal. Sur la notion dune pidmie de grippe svissant actuellement, le diagnostic de grippe est voqu. Question n1 : Quels sont les arguments qui permettent de retenir le diagnostic de grippe ?
Corrig :
Question n2 : Comment peut-on apporter la preuve de ce diagnostic ?

Corrig :
Question n3 : Quel traitement proposez-vous ?

Corrig :
Question n4 : Aprs une priode dapyrexie observe 48 heures aprs son admission, la temprature remonte avec lapparition dune expectoration purulente et la constatation lexamen clinique dun foyer de rles crpitants de la base droite. Lhmogramme montre 13 500 globules blancs avec 85 % de polynuclaires neutrophiles. Quels diagnostics voquez-vous ? Quels sont les trois agents infectieux qui pourraient tre responsables ?
Corrig :
Question n5 : Quelle antibiothrapie de premire intention pourrait tre propose ?

Corrig :
Question n6 : Son pouse ge de 50 ans, asthmatique, vous demande des conseils prophylactiques pour elle. Que lui proposez-vous et selon quelles modalits ?
Corrig :
Une femme de 85 ans tombe brusquement, alors quelle faisait ses courses au march. Il est 10 heures 30, la voisine qui laccompagne dans le camion des pompiers est formelle, elle a vu toute la scne, son amie sest brutalement effondre, sans mouvements anormaux et elle a repris ses esprits au bout de 5 minutes.
Aux urgences, la malade est confuse avec ralentissement idatoire mais sans dsorientation temporospatiale ni dficit neurologique ou moteur. Elle se plaint de son poignet droit qui est dform avec point douloureux exquis la palpation. La frquence cardiaque est de 48 par minute, la pression artrielle de 100/75 mmHg en position couche. Question n1 : Quelles sont vos hypothses diagnostiques pour expliquer ce malaise ?
Corrig :
Question n2 : Quels examens complmentaires demandez-vous en urgence pour tayer ces hypothses ? Justifiez-les.
Corrig :
Question n3 : La patiente est hospitalise aprs mise en place dun pltre pour une fracture de Pouteau Colles du poignet droit. Dans laprs-midi, on arrive contacter le mdecin qui nous apprend quelle est traite au long cours par : Digoxine : 1 cp/j Cordarone : 1 cp/j Aldactazine : cp/j Catapressan : 1 cp matin et soir Elle prend ce traitement depuis longtemps pour une cardiopathie dorigine mixte hypertensive et ischmique et la toujours bien tolr. Quel est le rle possible de ces traitements dans la survenue du malaise ?
Corrig :
Question n4 : Faut-il arrter certains mdicaments ? (Justifiez votre rponse).

Corrig :
Question n5 : Le lendemain, la patiente va beaucoup mieux, elle a repris ses esprits. Sa PA est 130/85 mmHg, sa frquence cardiaque 60/mn, elle na toujours pas de dficit moteur et rclame cor et cri les gouttes de Timolol 0,5 % que son ophtalmologiste lui a prescrit la semaine dernire pour un glaucome et quil lui a dit de ne surtout pas arrter. Commentez cette nouvelle donne en regard du malaise.
Corrig :
La maman de Johan, 2 mois, vient consulter car depuis 10 jours, son fils pleure en fin de nuit, bouge normment jusqu ce quil vomisse et dort plus que dordinaire le reste de la journe. En outre, il refuse les biberons. Lexamen clinique permet de mettre en vidence une fontanelle bombante, un regard en coucher de soleil, une pleur importante des tguments mais sans lsion
traumatique. Lenfant est sale, avec des vtements ports visiblement depuis quelques jours, lodeur dsagrable, et une couche prsentant lvidence des traces de selles anciennes. Cela contraste avec laspect de la mre qui semble soigner son image. La lecture du carnet de sant permet de constater que, lors de la visite du 1er mois, taille, poids et primtre crnien taient sur la courbe moyenne. Le primtre crnien est maintenant +2 DS et le poids a stagn. Question n1 : Comment interprtez-vous les signes cliniques ?
Corrig :
Question n2 : Comment compltez-vous linterrogatoire ?

Corrig :
Question n3 : Quels examens complmentaires demandez-vous et quen attendezvous ?

Corrig :
Question n4 : Quel diagnostic suspectez-vous ? Quelles sont les mcanismes physiopathologiques possibles permettant dexpliquer latteinte neurologique ?
Corrig :
Question n5 : Au terme de ce bilan, quelle conduite adoptez-vous indpendamment des soins directs lenfant ?
Corrig :
M. P., g de 49 ans, est hospitalis la suite dune intoxication mdicamenteuse volontaire. Depuis plusieurs semaines, il ressent un profond dcouragement intrieur et un sombre dsespoir. Il dit avoir le cur lourd. Rien ne peut rveiller son intrt de faon soutenue, rien en lui apporte du plaisir. Tout lui est devenu dsagrable ; tout le rend las, compagnie, musique, voyages et vie professionnelle. Il accuse une importante gne dans lactivit intellectuelle, une certaine lenteur dans ses penses et ses mouvements. Il na plus dhumour ou de sentiments religieux. Il est mme devenu indiffrent ses proches et tout ce qui lui plaisait antrieurement. Il prouve le sentiment de ne rien valoir, tant physiquement que mentalement, de ne plus tre daucune utilit. Il exprime son intime conviction dtre trop sur cette terre . Il se plaint de navoir que trs peu dapptit, et dit que les aliments ont perdu leur got. Il se rveille trs prcocement dans la nuit et ne peut se rendormir. Dans sa prsentation, il semble prostr, son visage est terreux et amimique. Sa voix est sourde et atone. Les rponses aux questions sont lentes, entrecoupes de soupirs et
gmissements. Dans ces antcdents, on note un pisode dpressif il y a deux ans, peu aprs le dcs de son pre et trait en ambulatoire efficacement par des mdicaments . A lge de 30 ans, il a t hospitalis en psychiatrie pour un tat dagitation. Il se sentait euphorique et jovial. Il ne supportait pas la moindre frustration. Il parlait trs vite et sans cesse. Il samusait chanter, faire des plaisanteries, des rimes et des calembours. Il dormait peu et ne sen plaignait pas. Le patient est dcrit par son entourage comme agrable en dehors de ces pisodes, souriant et chaleureux, bon pre, bon poux et trs apprci sur le plan professionnel. Lexamen clinique est sans particularit. Le bilan biologique est ngatif. Question n1 : Quel est le diagnostic psychiatrique de lpisode actuel ? Mr P... g de 49 ans....
Corrig :
Question n2 : Quels sont les lments smiologiques du diagnostic ?

Corrig :
Question n3 : Quel est le diagnostic psychiatrique de lpisode dagitation antrieur ?

Corrig :
Question n4 : Quels sont les lments smiologiques de cet pisode dagitation antrieur ?
Corrig :
Question n5 : Quel diagnostic nosographique retenez-vous en tenant compte de la totalit de son histoire clinique ?
Corrig :
Question n6 : Quelle conduite thrapeutique de lpisode actuel proposez-vous ?

Corrig :
Question n7 : Quelles sont les consignes de surveillance donner pour les 15 premiers jours ?
Corrig :
Une femme de 62 ans est amene par les pompiers pour une suspicion de fracture de
Pouteau Colles survenue quelques heures auparavant lors dune chute de sa hauteur. Elle na pas dantcdents mdicaux particuliers et le reste de lexamen est normal. Question n1 : Quels sont les lments que vous recherchez lexamen clinique en faveur de ce diagnostic ?
Corrig :
Question n2 : Quels sont les lments de lexamen radiologique qui affirment ce diagnostic ?
Corrig :
Question n3 : Vous dcidez dappliquer cette lsion un traitement orthopdique pur, quelles en sont les modalits pratiques ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les principaux lments de surveillance de ce traitement durant les premires semaines ?
Corrig :
Question n5 : Quelles sont les principales complications potentielles de cette fracture ?

Corrig :
Un homme de 35 ans est hospitalis en urgence pour cphales violentes, photophobie, vomissements. Dans ces antcdents, on trouve la notion dun souffle cardiaque dcouvert au service militaire. Depuis deux mois, le patient a maigri de 20 kilogrammes et a prsent plusieurs reprises, au dcours de soins dentaires, des arthralgies migratrices et des lsions rythmateuses douloureuses fugaces de la pulpe de plusieurs doigts. Lexamen trouve une temprature 38,6, un pouls 90/mn, une pression artrielle 120/80 mmHg. Lauscultation cardiaque trouve un souffle holosystolique endapexien 3/6, irradiant dans laisselle, sans souffle diastolique associ. Lauscultation pulmonaire est normale. Il nexiste pas dpanchement articulaire dtectable. Lexamen neurologique trouve une raideur de la nuque sans dficit moteur ou sensitif avec un signe de Babinski gauche. Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous pour expliquer les cphales ?
Corrig :
Question n2 : Quelle pathologie causale peut expliquer lensemble du tableau ?

Corrig :
Question n3 : Quels examens vise neurologique demandez-vous ?

Corrig :
Question n4 : Quels examens biologiques diagnostiques prescrivez-vous ?

Corrig :
Question n5 : Une chographie cardiaque est ralise, quen attendez-vous ?

Corrig :
Question n6 : Les soins dentaires vous paraissent-ils importants prendre en compte, justifiez votre rponse ?
Corrig :
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2003 Zone Nord

Question n 1 : Devant une tumfaction douloureuse de laine droite chez une femme de 73 ans, avec syndrome occlusif, quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Anvrisme de la crosse de la saphne Hernie inguinale trangle Hernie crurale trangle Ganglion inguinal inflammatoire Anvrisme de lartre fmorale superficielle
Corrig :
Question n 2 : Un scotome centrocoecal a quelle caractristique ? A. B. C. D. E. Il stend de la tache aveugle la zone centrale Il ne touche que la tache aveugle qui est augmente Il ne touche que la zone centrale Il part de la tache aveugle de faon arciforme vers le bas Il part de la tache aveugle de faon arciforme vers le haut
Corrig :
Question n 3 : Une molcule susceptible de ragir avec un anticorps, mais incapable dinduire sa production est : A. B. C. D. E. Un antigne Un immunogne Un proantigne Un haptne a nexiste pas
Corrig :
Question n 4 : Devant des signes cliniques vocateurs de lupus rythmateux dissmin, quel est lexamen de dpistage le plus appropri pour orienter le diagnostic ?
A. B. C. D. E.
Recherche danticorps anti-phospholipides Recherche danticorps anti-membrane basale glomrulaire Dosage biologique du complment (CH50) Recherche danticorps anti-nuclaires par immunofluorescence Recherche danticorps anti-nuclaires solubles
Corrig :
Question n 5 : Le test de Coombs direct : A. Identifie des anticorps anti-globules rouges dans le srum B. Identifie des antignes la surface des globules rouges C. Identifie des immunoglobulines et/ou des fractions du complment la surface des GR D. Permet dliminer une anmie hmolytique auto-immune lorsquil est ngatif E. Doit tre vrifi avant toute transfusion sanguine
Corrig :
Question n 6 : Lhypertrophie gingivale peut tre impute un traitement au long cours par : A. B. C. D. E. Phnobarbital (GARDENAL) Phnytone (DILANTIN) Amiodarone (CORDARONE) Digoxine Diazepam (VALIUM)
Corrig :
Question n 7 : Dans ltude dun arbre gnalogique, un seul des critres suivants est spcifique de lhrdit autosomique dominante : A. B. C. D. E. Sujets atteints chaque gnration Seuls les garons sont atteints Transmission de la maladie dun pre son fils Transmission de la maladie dune mre son fils Atteinte des garons et des filles
Corrig :
Question n 8 : Lassociation dun goitre et dune hypothyrodie sobserve dans : A. B. C. D. E. Maladie de Basedow non traite Goitre simple Adnome toxique Thyrodite dHashimoto Cancer de la thyrode
Corrig :
Question n 9 : Une diplopie sexplore par un des examens suivants. Lequel ? A. B. C. D. E. Champs visuel Angiographie fluorescinique Test de Hess-Lancaster Electortinogramme Potentiels voqus visuels
Corrig :
Question n 10 : Lindication typique du traitement par les sels de lithium est lune des suivantes : A. B. C. D. E. Nvrose hystrique Nvrose phobique Paranoa Prvention des rechutes maniaques Schizophrnie paranode
Corrig :
Question n 11 : En prsence dune douleur chronique lobtention dune sdation par un placebo : A. Permet de conclure quil sagit dune douleur par excs de nociception B. Permet de conclure quil sagit dune douleur par lsion des voies sensitives C. Sobserve surtout dans le contexte dun tat dpressif D. Permet daffirmer le caractre non organique de la douleur E. Ne permet de tirer aucune conclusion quant au mcanisme de la
douleur
Corrig :
Question n 12 : Lindex de masse corporelle (IMC) est dfini de la faon suivante (une seule rponse exacte) : A. B. C. D. E. IMC = Taille/Poids x 2 IMC = Taille2/Poids IMC = (Poids/Taille)2 IMC = Poids/Taille2 IMC = Poids2/Taille
Corrig :
Question n 13 : Devant une surdit dapparition brutale, quel est le premier examen que vous devez raliser ? A. B. C. D. E. Otoscopie Autiogramme tonal Tympanomtrie Audiogramme vocal Examen vestibulaire
Corrig :
Question n 14 : La pdiculose du cuir chevelu : A. B. C. D. E. Est une maladie dclaration obligatoire Fait lobjet dune viction scolaire Se traite en une seule application danti-parasitaire Demande le traitement de lentourage Peut-tre transmise par les animaux
Corrig :
Question n 15 : Un adulte de 70 ans, jusque-l bien corrig pour sa vision de prs par des lunettes de presbytie saperoit quil peut lire sans lunettes. Quel diagnostic voquez-vous ? A. Oedme maculaire
B. C. D. E.
Glaucome Cataracte snile nuclaire Uvite Paralysie oculomotrice
Corrig :
Question n 16 : Chez une femme enceinte atteinte de pylonphrite aigu, quel mdicament utiliser parmi les suivants ? A. B. C. D. E. Gentamicine Cfotaxime Erythromycine Ofloxacine Pfloxacine
Corrig :
Question n 17 : Parmi les propositions suivantes concernant lhyperparathyrodie, indiquez laquelle est inexacte : A. Linsuffisance rnale tend normaliser la calcmie et la phosphormie B. Lhypercalcmie allonge le segment QT de llectrocardiogramme C. La phosphormie est le plus souvent abaisse D. Lhypercalcmie est une contre-indication formelle aux digitaliques E. Lhyperparathyrodie paranoplasique saccompagne des mme anomalies phosphocalciques qualitatives que ladnome parathyrodien
Corrig :
Question n 18 : Quel examen spcifique demandez-vous pour explorer un traumatisme du bloc incisif infrieur ? A. B. C. D. E. Une radiographie face basse Des tomographies de la symphyse mandibulaire Un scanner Une scintigraphie osseuse Des films rtro-alvolaires incisifs
Corrig :
Question n 19 : Un patient de 56 ans prsente une fivre 38,5C. A lauscultation, vous notez un souffle diastolique au niveau du 2me espace intercostal droit. Vous souponnez : A. B. C. D. E. Une pneumopathie Une embolie pulmonaire Une endocardite de la valve pulmonaire Une endocardite de la valve aortique Un anvrysme mycotique
Corrig :
Question n 20 : Parmi les signes suivants, quel est celui qui est caractristique de linhalation dun corps tranger bronchique ? A. B. C. D. E. Toux Dyspne larynge Stridor laryng Crise de suffocation suivie de toux quinteuse Cyanose
Corrig :
Question n 21 : Parmi les affections oculaires suivantes, lune ne donne jamais de douleur oculaire. Laquelle ? A. B. C. D. E. Dcollement de rtine Kratite Glaucome aigu Iridocyclite Panophtalmie
Corrig :
Question n 22 : Toutes ces propositions concernant lanorexie mentale masculine sont fausses sauf une : A. Sa prvalence est gale celle de la jeune fille B. Lge de survenue est plus tardif C. Le pronostic en est bien meilleur
D. Elle correspond un profil typique de personnalit E. La smiologie est trs proche de celle de la jeune fille
Corrig :
Question n 23 : Indiquez, parmi les exemples pathologiques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) d (dus) la prsence de complexes immuns : A. B. C. D. E. Raction du greffon contre lhte Eczma atopique du nourrisson Maladie du poumon de fermier Pneumologie pneumocoques Diabte insulinoprive
Corrig :
Question n 24 : Une jeune femme de 24 ans primigeste 8 semaines de grossesse consulte pour hmorragie de sang rouge. Parmi les possibilits thrapeutiques ci-dessous, laquelle est indiscutable si la grossesse se vrifie volutive par lchographie ? A. B. C. D. E. Traitement sympathico-mimtique Traitement progestronique Traitement antispasmodique Traitement oestrognique Repos seul
Corrig :
Question n 25 : Une jeune femme vient vous consulter pour un prurit vulvaire. A lexamen, le vagin est rouge, tapiss de pertes blanches grumeleuses. Vous voquez : A. B. C. D. E. Une gonococcie Une infection Gardnerella vaginalis Une infection candida albicans Une infection trichomonas vaginalis Une infection streptocoque B
Corrig :
Question n 26 : Une fillette est atteinte de mucoviscidose, une maladie rcessive

autosomique. Elle seule est atteinte dans sa famille. Quelle est la probabit que son pre soit porteur du gne mut ? A. B. C. D. E. 0% 25 % 50 % 67 % 100 %
Corrig :
Question n 27 : Un salari est victime dun lumbago aigu lors dun effort de soulvement sur son lieu de travail. Le mdecin traitant prescrit un arrt de travail de 15 jours. Le patient na pas de mutuelle. Quelle fraction de son salaire vat-il toucher en indemnits journalires de la part de la scurit sociale (ds le lendemain de laccident) ? A. B. C. D. E. 100 % 80 % 60 % 50 % 40 %
Corrig :
Question n 28 : Chez un garon de 8 ans admis pour une chute sur le coude, le bilan radiologique dcouvre une fracture de lpicondyle mdial ; celui-ci est incarcr dans linterligne entre le condyle mdial et lolcrne. Quel traitement proposez-vous ? A. Rduction orthopdique et pltre brachiopalmaire coude en flexion 90 B. Rduction orthopdique et contention coude en hyperflexion 110 C. Rduction chirurgicale et synthse par broches D. Rduction chirurgicale et synthse par vis-plaque E. Exrse du fragment incarcr
Corrig :
Question n 29 : Exemple dautoanticorps responsables dune maladie endocrinienne en dterminant une hyperstimulation dune glande endocrine :
A. B. C. D. E.
Anti-thyroglobuline Anti-rcepteur de la TSH Anti-rcepteur de lactylcholine Anti-microsomes thyrodiens Aucun, situation nexistant pas
Corrig :
Question n 30 : La dcouverte dune adnopathie cervicale a permis, la biopsie, le diagnostic de mtastase ganglionnaire. La nature thyrodienne de la mtastase peut tre affirme sur la prsence (une seule rponse exacte) : A. Dun nodule thyrodien froid en scintigraphie B. Dun immunomarquage anti-thyroglobuline sur la mtastase ganglionnaire C. Dun taux lev de thyroglobuline plasmatique D. Dun nodule hypochogne lchographie de la thyrode E. Dun nodule chaud la scintigraphie
Corrig :
Question n 31 : Quel diagnostic faut-il voquer et rechercher chez une patiente amnorrhique depuis 4 mois, ayant un test de grossesse ngatif, mesurant 1,62 mtre, pesant 69 kilos et prsentant un hirsutisme modr ? A. B. C. D. E. Un adnome prolactine Un syndrome des ovaires polykystiques Une amnorrhe dorigine hypothalamique Un syndrome de Sheehan Un syndrome de linsensibilit aux andrognes
Corrig :
Question n 32 : Lhmaturie provenant dun cancer du rein est typiquement A. B. C. D. E. Terminale Accompagne de douleurs Totale Accompagne de fivre Provoque par leffort
Corrig :
Question n 33 : Dans une maternit il y a eu au cours dune anne 1.230 naissances denfants, dont 10 morts-ns. 5 sont morts entre le 1er et le 6me jour de la vie. Le taux de mortinatalit reprsente : A. B. C. D. E. 10 sur 1.230 5 sur 1.230 15 sur 1.220 15 sur 1.230 une autre formule
Corrig :
Question n 34 : Un adulte jeune consulte pour une ulcration gnitale apparue 3 jours auparavant. Le meilleur moyen pour affirmer une ventuelle syphilis est : A. B. C. D. E. La raction de VDRL La recherche de trponmes sur la lsion La raction FTA Le cytodiagnostic La raction TPHA
Corrig :
Question n 35 : Patient de 50 ans opr il y a 6 mois dun mlanome de la rgion temporale. Il prsente ce jour une adnopathie homolatrle prtragienne de 2 cm de diamtre. Le bilan dextension est normal. Que faut-il proposer ? A. B. C. D. E. Surveillance Radiothrapie Chimiothrapie Adnectomie pour examen anatomopathologique Sialographie parotidienne
Corrig :
Question n 36 : Devant une production dlirante, quel est le symptme qui doit faire rechercher une tiologie organique ? A. Sudation B. Tremblements C. Tachycardie
D. Dsorientation temporo-spatiale E. Trouble du sommeil

Corrig :
Question n 37 : La dure du traitement dune carence martiale par le fer se fera par voie orale A. B. C. D. Jusqu normalisation de la ferritine Jusqu normalisation du taux dhmoglobine Jusqu normalisation du fer srique Jusqu normalisation de la capacit de saturation de la sidrophiline E. Jusqu lapparition de troubles digestifs
Corrig :
Question n 38 : La proprit anticholinergique se rencontre frquemment dans certaines classes mdicamenteuses : une rponse juste, laquelle ? A. B. C. D. E. Antidpresseurs srotoninergiques Neuroleptiques Benzodiazpines Antihistaminiques H2 Antagonistes des canaux calciques
Corrig :
Question n 39 : Une constatation majeure chez les non-progresseurs long terme aprs infection par VIH est : A. B. C. D. E. Forte rponse T cytotoxique spcifique Frote rponse anticorps anti-VIH Importante production dIL10 Frquence des infections par des virus du groupe herps Aucune, cette situation nest pas connue
Corrig :
Question n 40 : Au cours dun tat de choc hypovolmique hmorragique, quelle est la bonne attitude ?
A. B. C. D. E.
Perfusion dalbumine 20 % Perfusion de macromolcules seules Perfusion de macromolcules en attendant les culots globulaires Adrnaline seule puis culots globulaires Attendre larrive des culots globulaires pour les sperfuser
Corrig :
Question n 41 : Un allongement significatif du temps de cphaline active (>15s par rapport au tmoin) est attendu au cours dun : A. B. C. D. E. Dficit en facteur VII Traitement prventif par HBPM juste avant linfection suivante Dficit en facteur XII Dficit constitutionnel en anti-thrombine III Traitement associant Aspirine et Dipyridamole (ASASANTINE)
Corrig :
Question n 42 : Des traitements indiqus ci-dessous, administrs oralement, quel est celui qui est recommand pour traiter lhyperphosphormie de linsuffisance rnale chronique : A. B. C. D. E. Hydroxyte dalumine Sulfate de magnsium Sucre non rsorbable type lactulose Bicarbonate de sodium Carbonate de calcium
Corrig :
Question n 43 : Devant quelle juridiction pnale sera juge une affaire de coups et blessures involontaires ayant entran une incapacit totale de travail de 15 jours ? A. B. C. D. E. Tribunal correctionnel Tribunal de police Tribunal des dlits et crimes Cour dassises Cour de justice
Corrig :
Question n 44 : Ladministration au long cours danti-inflammatoires non-strodiens (AINS) : A. Est contre-indique en cas dhypertension portale B. Est susceptible de diminuer lefficacit dun traitement antihypertenseur C. Doit se faire la dose minimum active sur les symptmes ressentis par le malade D. Doit saccompagner de ladministration systmatique dun antiulcreux E. Reprsente un traitement tiologique des syndromes inflammatoires
Corrig :
Question n 45 : La frquence des crises vaso-occlusives, chez un drpanocytaire homozygote dpend : A. B. C. D. E. Du taux dhmoglobine De lge Du sexe De la prsence dune splnomgalie De lethnie
Corrig :
Question n 46 : La symptomatologie classique de ladnome thyrodien toxique peut comporter : A. B. C. D. E. Un amaigrissement Une diarrhe Une exophtalmie Une tachycardie sinusale Un goitre diffus simple
Corrig :
Question n 47 : Parmi les propositions suivantes concernant la crise de glaucome par fermeture primitive de langle, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? A. Elle peut tre dclenche par linstillation dun collyre sympathomimtique
B. C. D. E.
Elle survient le plus souvent sur un il hypermtrope Elle saccompagne toujours dun blocage pupillaire Lexamen du champ visuel nest pas ncessaire au diagnostic Son traitement passe obligatoirement par la ralisation dune iridectomie
Corrig :
Question n 48 : Parmi les propositions suivantes concernant la fissure anale, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? A. B. C. D. E. Elle sige le plus souvent au ple postrieur de lanus Elle est voque en cas de douleur lors de lmission de selles Elle est associe une hypertonie du sphincter anal Elle peut tre rvle par une rectorragie Elle complique les hmorrodes
Corrig :
Question n 49 : Devant une otorrhe chronique droite, quels sont les signes qui doivent faire voquer un cholestatome ? A. Une perforation tympanique antro-infrieure droite B. Une perforation atticale droite C. Une crise de vertige avec syndrome vestibulaire harmonieux dficitaire droit D. Une surdit de perception droite E. Des dbris blanchtres dans le conduit auditif externe droit
Corrig :
Question n 50 : Le rejet suraigu dune greffe de rein allognique peut tre la consquence de : A. B. C. D. E. Activation des lymphocytes T cytotoxiques Prsence danticorps anti-HLA spcifiques Incompatibilit dans le systme rythrocytaire ABO Prsentation dantignes par les macrophages Aucune de ces rponses
Corrig :
Question n 51 :
Parmi les signes suivants, quel (s) est (sont) celui (ceux) compatible(s) avec le diagnostic de syndrome du canal carpien ? A. B. C. D. E. Amytrophie de lminence hypothnar Hypoesthsie superficielle pulpaire des 2me et 3me doigts Dficit de lopposition du pouce Abolition du rflexe stylo-radial Difficults lcartement des doigts
Corrig :
Question n 52 : La loi sur les hospitalisations sans consentement du 27 juin 1990 prvoit la ou les modalits suivantes : A. B. C. D. E. Le placement volontaire Lauto-placement Le placement doffice Lhospitalisation la demande dun tiers Lhospitalisation doffice
Corrig :
Question n 53 : Le ou les symptme(s) suivant(s) est ou sont compatible(s) avec le diagnostic de maladie dAlzheimer : A. B. C. D. E. Amnsie antrograde Paraphasies dans le langage spontan Voix lente, scande, explosive Crises dpilepsie Bravais-jacksonienne Apraxie idatoire
Corrig :
Question n 54 : Quels antcdents apportent un argument supplmentaire au diagnostic de spondylarthropathie ? A. B. C. D. E. Uvite antrieure Psoriasis cutan familial Herps buccal Uvite postrieure Balanite rosive circine
Corrig :
Question n 55 : Les signes physiques dune laxit postrieure chronique isole du genou sont : A. Avalement de la tubrosit tibiale antrieure sur genou flchi 90 compar lautre ct B. Jerk test positif C. Tiroir postrieur 90 degrs de flexion D. Tiroir antrieur 20 degrs de flexion E. Signe de Smillie positif
Corrig :
Question n 56 : Lhydatidose est une parasitose frquente en zone dlevage. Elle peut tre contracte par : A. B. C. D. E. La consommation de viande de mouton mal cuite La consommation de lgumes souills par les djections du mouton La consommation de lgumes souills par les djections de chien Le contact direct avec le chien du berger La pntration transcutane de larves prsentes dans les prairies inondes
Corrig :
Question n 57 : Une algie vasculaire de la face est voque devant : A. Un dbut dans lenfance B. La topographie pri-orbitaire de la douleur C. La localisation chez un mme sujet dun ct ou de lautre selon les crises D. Le larmoiement oculaire durant la crise E. La prsence dun syndrome de Claude Bernard-Horner
Corrig :
Question n 58 : Devant une tumfaction de la parotide, quels lments cliniques orientent vers une tumeur maligne ? A. Evolution lente B. Caractre ferme de la tumfaction
C. Paralysie faciale D. Trismus E. Adnopathie cervicale

Corrig :
Question n 59 : Un garon de 12 ans prsente une flexion du genou apparue brutalement ; la temprature est 39,5. Vous suspectez une ostomylite de lextrmit infrieure du fmur. Quel(s) examen(s) demandez-vous en urgence ? A. B. C. D. E. Radiographie simple du genou (et clich comparatif) Hmoculture Numration formule sanguine et vitesse de sdimentation Scintigraphie I.R.M.
Corrig :
Question n 60 : A propos de la pancratite aigu, cocher la (ou les) proposition(s) exactes (s) : A. La cause la plus frquente, en France, est lalcool B. Elle peut rvler un cancer du pancras C. Une amylasmie suprieure 5 fois la normale la 48me heure est un facteur de mauvais pronostic D. Lors de la prise en charge la phase prcoce, lexamen dimagerie le plus utile est lchographie abdominale E. La lithiase de la voie biliaire principale peut en tre la cause et ncessite un traitement endoscopique
Corrig :
Question n 61 : Parmi les affirmations suivantes caractrisant les modifications lectrocardiographiques induites par des troubles lectrolytiques, 2 sont exactes, lesquelles ? A. Lhypocalcmie saccompagne dun allongement de lespace QT B. Lhypercalcmie saccompagne dune hyperexcitabilit ventriculaire C. Lhypokalimie modre saccompagne dun risque lev de troubles de conduction auriculo-ventriculaire D. Lhypokalimie saccompagne dune onde T pointue, ample et
symtrique E. Lhyperkalimie saccompagne dun risque de torsades de pointes

Corrig :
Question n 62 : Le zona : A. B. C. D. E. Ralise une ruption mtamrique douloureuse Est un diagnostic essentiellement clinique Est une dermatose vsiculeuse Saccompagne dune adnopathie satellite Rcidive frquemment
Corrig :
Question n 63 : Le cancer de lendomtre : A. B. C. D. Touche en gnral les femmes mnopauses Peut se manifester par des mnorragies Est curable dans plus de 80 % des cas au stage I Se prsente le plus souvent au stade II (envahissement du col utrin) E. Est trait par une chirurgie associe ventuellement une irradiation
Corrig :
Question n 64 : Dans ltat actuel des connaissances, lhpatite A : A. Est due un virus ARN envelopp de la famille Flaviviridae et du genre Hepacivirus B. Est diagnostique de faon directe par lisolement du virus en culture cellulaire partir dun prlvement de sang C. Est diagnostique de faon indirecte par la dtection dans le srum danticorps spcifiques de la classe IgM D. Evolue rarement vers une insuffisance hpatocellulaire aigu E. Evolue parfois vers une hpatite chronique
Corrig :
Question n 65 : Chez un patient de 55 ans qui consulte cause de palpitations et dune dyspne deffort, vous dcouvrez un rythme cardiaque irrgulier avec un
souffle holo-systolique apexo axillaire. Le reste de lexamen clinique est normal. LECG rvle une arythmie complte par fibrillation auriculaire. Un chodoppler cardiaque rvle une fuite mitrale importante avec un ventricule gauche dilat (diamtre tldiastolique 70 mm) et une fraction djection abaisse. La fuite est due un prolapsus de la petite valve. Vous proposez : A. B. C. D. E. Un traitement anticoagulant Une coronarographie propratoire Un traitement anti-agrgant plaquettaire Des diurtiques Un traitement chirurgical
Corrig :
Question n 66 : Quelles sont les complications possibles de ladnome prostatique ? A. B. C. D. E. Rtention vsicale incomplte Lithiase vsicale Lithiase prostatique Lithiase urtrale Urtrohydronphrose unilatrale
Corrig :
Question n 67 : Laspirine A. Diminue le risque dAVC chez les patients aprs des accidents ischmiques transitoires B. Favorise lapparition dulcres gastro-duodnaux C. Inhibe de faon irrversible la cyclo-oxygnase des acides gras D. Ne modifie pas le temps de saignement E. Ncessite dtre administre deux fois par 24 h
Corrig :
Question n 68 : Devant une augmentation du cholestrol total, quels sont les paramtres dont il faut tenir compte dans la dcision de traiter pharmacologiquement cette hyperlipidmie ? A. Le niveau du cholestrol LDL B. Le niveau du cholestrol HDL C. La prsence dune hypertension artrielle
D. Antcdent personnel dinfarctus du myocarde E. Antcdents familiaux dinfarctus du myocarde

Corrig :
Question n 69 : Devant un amaigrissement chez un patient sans perte dapptit, quels diagnostics devez-vous penser ? A. B. C. D. E. Diabte Hyperthyrodie Taeniasis Anorexie mentale Hypothyrodie
Corrig :
Question n 70 : Indiquez, parmi les propositions suivantes celle(s) qui est (sont) exacte(s). Les biguanides : A. B. C. D. E. Donnent parfois des troubles digestifs Augmentent la noglucognse Augmentent la sensibilit priphrique linsuline Peuvent favoriser une acidose lactique Sont contre-indiqus en cas dinsuffisance hpatique
Corrig :
Question n 71 : Parmi les antipileptiques suivants, quels sont ceux qui sont actifs sur lpilepsie petit mal ? A. B. C. D. E. Valproate de sodium (DEPAKINE) Ethosuximide (ZARONTIN) Hydantones (DIHYDAN) Carbamazpine (TEGRETOL) Diones (EPIDIONE)
Corrig :
Question n 72 : Quelles sont parmi les maladies suivantes celles qui suivent une transmission lie au chromosome X ? A. Achondroplasie
B. C. D. E.
X fragile Mucoviscidose Hmophilie A Phnylctonurie
Corrig :
Question n 73 : Lhmatome extradural : A. B. C. D. E. Est une complication tardive dun traumatisme crnien Survient habituellement aprs un intervalle libre Peut saccompagner de signes dengagement temporal Est la cause la plus frquente dengagement central Se traduit par une hyperdensit biconcave au scanner
Corrig :
Question n 74 : Le traitement conventionnel dune insuffisance cardiaque stable par cardiomyopathie hypokintique comporte : A. B. C. D. E. Des btabloquants Un rgime hyposod La dobutamine Une interdiction de toute activit physique Un inhibiteur de lenzyme de conversion
Corrig :
Question n 75 : Les signes radiologiques directement lis au syndrome des enfants battus (syndrome de Tardieu-Silvermann) sont : A. B. C. D. E. Une ostoporose diffuse Des dcollements piphysaires Un paississement asymtrique des os de la vote crnienne Des fractures diaphysaires dges diffrents Un retard dossification
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2003 Zone Nord

Question n 1 : Le tirage au sort dans les essais thrapeutiques : A. Est le seul moyen simple de neutraliser les effets Placebo et Nocebo B. Permet dassurer la comparabilit entre les groupes C. Doit avoir lieu juste avant linclusion des sujets D. Nest pas indispensable dans les essais de phase II ou III E. Permet en gnral de disposer de groupes de sujets deffectifs prdtermins
Corrig :
Question n 2 : La section traumatique dun nerf optique se traduit cliniquement par : A. Un myosis homolatral B. Labolition du rflexe photomoteur direct C. Labolition du rflexe photomoteur consensuel lors de lclairage du ct sain D. Labolition du rflexe photomoteur consensuel lors de lclairage du ct atteint E. Un ptosis
Corrig :
Question n 3 : Concernant la tumeur germinale du testicule, quelles sont les propositions exactes : A. B. C. D. Se voit prfrentiellement chez le sujet g Est une tumeur chimiosensible Est caractrise principalement par deux grands types histologiques Est gnralement de bon pronostic mme en cas de maladie mtastatique E. Les marqueurs tumoraux sont lalphafoetoprotine et la bta HCG
Corrig :
Question n 4 : Les facteurs de risque dune hmorragie crbrale sont : A. B. C. D. E. Un antcdent dhmorragie crbrale La contraception orale Lhypertension artrielle La prsence dune malformation vasculaire crbrale Augmentation du taux de lHDL cholestrol
Corrig :
Question n 5 : Parmi les infections pur lesquelles on peut appliquer une prophylaxie par vaccination immdiatement aprs contage, on trouve : A. B. C. D. E. Mningite mningocoque du groupe B Hpatite C Rougeole Herps HSV2 Rage
Corrig :
Question n 6 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition (s) exacte(s) ? A. Les kystes endomtriosiques de lovaire sont peu sensibles au traitement mdical B. La contraception estroprogestative constitue un facteur de risque de cancer de lovaire C. Une image liquidienne ovarienne de 4 cm lchographie ncessite toujours une exploration chirurgicale D. Aprs la mnopause, une tumeur ovarienne doit toujours tre explore E. Le traitement dpreuve par progestatifs ou estroprogestatifs est contre-indiqu en cas de pathologie fonctionnelle ovarienne
Corrig :
Question n 7 : Laquelle (lesquelles) de ces dermatoses peut (peuvent) tre bulleuse(s) ? A. Pemphigus B. Urticaire
C. Imptigo D. Psoriasis E. Erythme polymorphe

Corrig :
Question n 8 : Devant une dysphonie, quels autres signes fonctionnels vont orienter vers un cancer des voies arodigestives suprieures ? A. B. C. D. E. Otalgie Dysphagie Dyspne inspiratoire Dyspne expiratoire Odynophagie
Corrig :
Question n 9 : Le cancer bronchique de type malpighien (pidermode) : A. B. C. D. E. Peut tre peu diffrenci Peut se ncroser et sexcaver Est le plus souvent situ sur une grosse bronche Est fait de cellules de petite taille Comporte dans sa forme mature des globes corns
Corrig :
Question n 10 : Une femme ge de 29 ans, mre de 3 enfants, sans antcdents familiaux de cancer du sein, consulte devant lapparition depuis un mois dun nodule de 2 cm situ au niveau du quadrant supro-externe du sein droit. Les aires ganglionnaires axillaires et susclaviculaires sont libres. Quelles sont ou quelle est les ou la proposition(s) vraie(s) ? A. Un dosage du CA 15-3 doit tre demand systmatiquement B. Une mammographie doit tre pratique C. Il ne sagit pas dun cancer du sein en raison du jeune ge de la patiente D. Seul lexamen histologique permettra daffirmer le diagnostic E. Lchographie mammaaire nest indique que chez la femme ge
Corrig :
Question n 11 :
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) concerne(nt) les cancers de vessie dorigine professionnelle ? A. Ils ont la mme symptomatologie que les cancers vsicaux dautres origines B. Ils apparaissent aprs un temps de latence de 10 30 ans aprs lexposition initiale C. Ils peuvent tre dcouverts prcocement par une hmaturie microscopique D. Ils ne sont pas influencs par un tabagisme associ E. Ils ont un pronostic plus svre que les cancers provoqus par le tabac
Corrig :
Question n 12 : Quels mdicaments peuvent tre la cause dune algodystrophie ? A. B. C. D. E. Isoniazide Phnobarbital Piroxicam Dilitiazem Coumadine
Corrig :
Question n 13 : Quels lments caractrisent la personnalit schizode ? A. B. C. D. E. Inhibition des affects Thtralisme Recherche de la solitude Dlire Indiffrence aux relations sociales
Corrig :
Question n 14 : Devant lapparition dune dyspne inspiratoire chez un enfant, quels sont les signes en faveur dune piglottite aigu ? A. B. C. D. E. Le dbut brutal Lexistence dune dysphagie Une fivre suprieure 39 Lexistence du toux rauque La position assise de lenfant
Corrig :
Question n 15 : Parmi les propositions suivantes concernant lattaque de panique, quelles sont celles qui sont exactes ? A. Dbute toujours aprs 50 ans B. Peut rpondre favorablement un traitement antidpresseur tricyclique C. Peut tre dclenche exprimentalement par un injection intraveineuse de lactate D. Saccompagne toujours dun trouble phobique E. Ne constitue pas une indication privilgie pour un traitement neuroleptique
Corrig :
Question n 16 : Une hypertension artrielle associe une hypokalimie chez un adulte doit faire voquer les tiologies suivantes : A. B. C. D. E. Stnose unilatrale de lartre rnale Adnome de Conn Hypercortisolisme Consommation prolonge de rglisse Glomrulopathie chronique avec insuffisance rnale terminale
Corrig :
Question n 17 : Mycobacterium tuberculasis prsente un ou plusieurs des caractres suivant : le(s)quel(s) ? A. B. C. D. E. Anarobie Temps de division de 20 minutes Mis en vidence lexamen direct par la coloration de Gram Pousse de 7 jours sur milieu de Loewenstein Aucun de ces caractres
Corrig :
Question n 18 : La baisse de lacuit visuelle constitue lune des consquences fonctionnelles de lvolution de la rtinopathie hypertensive. De quelle(s) pathologie(s) rsulte-t-elle ?
A. B. C. D. E.
Une hmorragie maculaire Une oblitration artrielle rtinienne Une neuropathie optique ischmique Une oblitration veineuse rtinienne Une hmorragie choriortinienne
Corrig :
Question n 19 : Le carcinome basocellulaire : A. B. C. D. E. Est une tumeur exclusivement cutane Peut tre ulcr Est induit par les radidations ultraviolettes Donne des mtastases ganglionnaires Peut tre pigment
Corrig :
Question n 20 : Au cours du psoriasis, on peut observer : A. B. C. D. E. Bulles Plaques rythmato-squameuses Vsicules Nodules Pustules
Corrig :
Question n 21 : Parmi les sujets suivants, quels sont les deux meilleurs donneurs potentiels de moelle osseuse : A. B. C. D. E. Membre de la famille phnotypiquement HLA identique Membre de la famille HLA semi-identique Jumeau monozygote Membre de la fratrie gnotypiquement HLA identique Donneur non apparent HLA identique
Corrig :
Question n 22 : Une atteinte rosive de la muqueuse buccale peut survenir dans une ou plusieurs situations suivantes :
A. B. C. D. E.
Toxidermie bulleuse Psoriasis Pemphigus vulgaire Primo infection herptique Dermatite atopique
Corrig :
Question n 23 : La sur dun garon atteint de myopathie de Duchenne (toujours vivant et cas isol dans la famille) vient en consultation gntique. A. Elle na aucun risque de transmission de la maladie B. Elle a un risque dtre conductrice C. On peut proposer deffectuer une tude familiale en biologie molculaire D. Ltude en biologie molculaire est impossible dans cette famille car le cas est isol E. Elle pourrait bnficier, si elle est enceinte, dun diagnostic angnatal
Corrig :
Question n 24 : Une patiente de 37 ans vous consulte pour mnorragies douloureuses habituelles. Quelle(s) affection(s) recherchez-vous ? A. B. C. D. E. Fibrome sous-sreux pdicul Adnomyose Atrophie endomtriale Endomtrite Myome intra-cavitaire
Corrig :
Question n 25 : Quelle est (quelles sont) la (les) proposition(s) correspondant au statut hmatologique habituel dune femme enceinte 8 mois et demi de gestation ? A. B. C. D. E. Thrombopnie modre Polynuclose neutrophile Macrocytose Augmentation du volume sanguin total Hmoglobine 10,5 g/dL
Corrig :
Question n 26 : Lexamen neurologique normal dun nourrisson de 3 mois et demi doit en principe montrer : A. Un regard capable de suivre un objet dans les 4 directions B. Une convergence oculaire encore non acquise avec strabisme physiologique C. Une tenue de la tte encore instable D. Couch plat ventre, lenfant tient les paules et la tte releves quelques secondes E. Un enfant qui observe ses mains
Corrig :
Question n 27 : Noter la (les) mention(s) exacte(s). Une lsion comprimant la moiti droite de la moelle au niveau de C8 peut : A. Altrer le sens de position au niveau du membre infrieur droit B. Abolir le rflexe bicipital droit C. Altrer la sensibilit au tact et la temprature au-dessous du niveau de la lsion du ct droit D. Abolir les rflexes cutans abdominaux droits E. Entraner un clonus de la cheville droite
Corrig :
Question n 28 : Le myosis observ lors dun surdosage en hrone peut tre remplac par une mydriase dans certains cas ; lesquels ou lequel ? A. B. C. D. E. Hypothermie Ingestion concomitante danticholinergiques Hypotension artrielle isole Infection associe Anoxie crbrale
Corrig :
Question n 29 : Parmi ces pathologies responsables de vertiges, lesquelles entranent habituellement une surdit ? A. Maladie de mnire
B. C. D. E.
Vertige paroxystique bnin Nvrite vestibulaire Fracture du rocher Neurinome de lacoustique
Corrig :
Question n 30 : Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) est (sont) habituellement prsent(s) dans le syndrome de sevrage alcoolique ? A. B. C. D. E. Fivre Tremblement Mydriase Arthralgies Confusion mentale
Corrig :
Question n 31 : Concernant Haemophilus influenzae : A. Cest un bacille Gram ngatif ayant un tropisme marqu pour lappareil respiratoire B. Cest un germe pouvant tre cultiv sur un milieu oridnaire C. Il peut tre responsable de surinfection compliquant une maladie virale D. Il est responsable de mningite lymphocytaire E. Plus de 5 % des souches dHaemophilus influenzae sont productrices de bta-lactamases
Corrig :
Question n 32 : Les lments suivants sont en faveur dune mningite bactrienne : A. B. C. D. E. Trouble de conscience Syndrome mning franc Globules blancs < 500 maga/L Protinorachie > 1 g/L Rapport glycorachie/glycmie < 0,5
Corrig :
Question n 33 : Chez un patient obse g de 60 ans qui prsente une premire

monoarthrite aigu de la premire mtatarsophalangienne gauche, sans hyperthermie, sans point dappel infectieux et sans autre signe dexamen : A. B. C. D. E. Vous voquez une goutte Vous faites un test thrapeutique par colchicine Vous voquez le diagnostic darthrite septique Vous faites un test thrapeutique par antibiotique Vous prescrivez de la calcitonine
Corrig :
Question n 34 : Les pleursies asbestosiques bnignes se caractrisent par : A. B. C. D. E. Leur survenue chez les sujets exposs lamiante Un taux trs lev dacide hyaluronique dans le liquide pleural Un taux lev de triglycrides dans le liquide pleural Des lsions prdominantes sur la plvre viscrale Leur caractre rcidivant
Corrig :
Question n 35 : Les complications suivantes peuvent tre observes dans la mononuclose infectieuse : A. B. C. D. E. Obstruction svre des voies ariennes suprieures Anvrysmes des artres coronaires Paralysie faciale priphrique Syndrome nphrotique Mningoencphalite
Corrig :
Question n 36 : Les deux localisations secondaires les plus frquentes des mtastases dun cancer prostatique sont : A. B. C. D. E. Osseuses Hpatiques Crbrales Pulmonaires Surrnaliennes
Corrig :
Question n 37 : Le labtalol (TRANDATE) : A. B. C. D. E. Bloque les rcepteurs alpha-adrnergiques Bloque les rcepteurs bta-adrnergiques Est utilis dans le traitement de lhypertension artrielle Est souvent associ avec le vrapamil (ISOPTINE) Est contre-indiqu chez lasthamtique
Corrig :
Question n 38 : Un patient de 65 ans, en retard pour prendre son train, court sur le chemin de la gare. Brutalement, il titube puis tombe en ayant perdu connaissance. A lexamen, aux urgences, vous percevez un souffle systolique prcordial. Vos deux principales hypothses sont : A. B. C. D. E. Stnose carotidienne Insuffisance mitrale Communication inter auriculaire Stnose valvulaire aortique Cardiomyopathie obstructive
Corrig :
Question n 39 : Un dermocorticode : A. Est volontiers prescrit sous occlusion aux paumes des mains et aux plantes des pieds B. Doit systmatiquement tre prcd dun bain antiseptique C. Comporte un risque de cataracte sous-capsulaires lors dune administration prolonge D. Peut tre prescrit 2 fois par jour en cas daltration de la couche corne E. A un passage systmique indpendant de lexcipient
Corrig :
Question n 40 : Les antignes dhistocompatibilit de classe II : A. B. C. D. Sont exprims par les lymphocytes B non activs Sont exprims par les lymphocytes T non activs Ne sont pas exprims par les macrophages Leur expression par certaines cellules peut tre induite par
linterfron gamma E. Comportent une chane lourde de la bta2-microglobuline

Corrig :
Question n 41 : Dans le service Y, vous recensez 4 patients porteurs de Staphylococcus aureus rsistant la mticilline durant le mme mois. Quelle est votre attitude ? A. B. C. D. E. Vous concluez une pidmie Vous prconisez le renforcement des mesures dhygine Vous prescrivez lisolement gographique des patients Vous dcidez la fermeture du service Vous recherchez un portage parmi le personnel
Corrig :
Question n 42 : La doxycycline (VIBRAMYCINE) : A. B. C. D. E. Sutilise dans le traitement de la tuberculose Est contre-indique chez le nourrisson Est contre-indique en cas dinsuffisance rnale chronique avance Sutilise dans le traitement de la fivre typhode Sutilise dans le traitement des infections Chlamydiae
Corrig :
Question n 43 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) concernant un accident de travail ? A. Il peut tre contest par lemployeur B. Il doit tre dclar par lemployeur la Caisse Primaire dAssurance Maladie C. Il doit tre dclar par le mdecin du travail la Caisse Primaire dAssurance Maladie D. Il doit faire lobjet dun certificat mdical initial E. Il peut tre contest par la Scurit Sociale
Corrig :
Question n 44 : Les manifestations cliniques du choc anaphylactique :
A. B. C. D. E.
Surviennent ds la premire injection dantigne Surviennent dans les minutes suivant linjection dantigne Sont en partie lies la contraction de fibres musculaires lisses Sont en grande partie lies une vasoconstriction Cdent spontanment ds larrt de linjection de lantigne
Corrig :
Question n 45 : Une biopsie hpatique montre une statose hpatocytaire macrovacuolaire, un infiltrat inflammatoire portal prdominance de polynuclaires neutrophiles et des corps de Mallory. Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous ? A. B. C. D. E. Une hpatite alcoolique aigu Une hpatite chronique virale C Une hpatite statosique non alcoolique Un obstacle sur les voies bilaires Une hpatite chronique auto-immune
Corrig :
Question n 46 : Concernant la mningo-encphalite herptique : A. Sa dcouverte doit faire systmatiquement rechercher une immunodpression sous-jacente (SIDA) B. Des crises comitiales en maillent frquemment lvolution C. Son traitement fait appel lacyclovir par voie injectable D. Elle est provoque par une immuno-infection Herps virus simplex de type 2 E. La rcupration sans squelle est la rgle
Corrig :
Question n 47 : La prise en charge thrapeutique dun patient prsentant une claudication intermittente secondaire une artriopathie chronique oblitrante des membres infrieurs associe : A. B. C. D. E. Rduction des efforts de marche Prescrire un antivitamine K Prescrire des topiques vasculaires drivs de lergot de seigle Prescrire un antiagrgant plaquettaire Contrler les facteurs de risque cardiovasculaire de lathrosclrose
Corrig :
Question n 48 : Quels examens permettent de dpister une atteinte oculaire lie aux antipaludens de synthse ? A. B. C. D. E. Le fond dil Le champ visuel Lchographie A Llectro-rtinogramme La vision des couleurs
Corrig :
Question n 49 : Quels sont parmi les troubles suivants ceux qui peuvent venir compliquer des attaques de panique rptition ? A. B. C. D. E. Anxit anticipatoire chronique Agoraphobie Dpression Abus dalcool Abus de tranquilisants
Corrig :
Question n 50 : Parmi ces propositions concernant les traumatismes de lpaule, quelles sont celles qui sont exactes ? A. La perte de la rotation externe doit faire suspecter une luxation postrieure de larticulation glno-humrale jusqu preuve du contraire B. Le clich de profil transthoracique est le meilleur moyen de dpister une luxation postrieure de larticulation glno-humrale C. Les luxations postrieures de larticulation glno-humrale surviennent frquemment chez lpileptique D. Une radiographie est le plus souvent inutile avant de rduire une luxation de larticulation glno-humrale E. Les accidents dlectrocution sont exceptionnellement lorigine de luxations postrieures de larticulation glno-humrale
Corrig :
Question n 51 : Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous devant une ascite contenant plus de

30 g/L de protides ? A. B. C. D. E. Une tuberculose pritonale Une carcinose pritonale Une hyperthyrodie Une pricardite constrictive Une hypertension portale en rapport avec une infiltration mtastatique diffuse du foie
Corrig :
Question n 52 : Indiquez les propositions fausses concernant les fractures pertrochantriennes : A. B. C. D. Elles sont toujours traites par arthroplastie cphalique Elles ne se compliquent jamais de ncrose de la tte fmorale Les cals vicieux sont exceptionnels Aprs ostosynthse, lappui post-opratoire prcoce nest pas permis E. Les pseudarthroses sont rares
Corrig :
Question n 53 : Indiquer le(s) facteur(s) favorisant linfection du liquide dascite au cours dune cirrhose alcoolique : A. B. C. D. E. Un taux de protides du liquide dascite < 10 g/L Le caractre abondant de lascite Un pisode rcent dhmorragie digestive Une bilirubinmie > 75 mol/L Un antcdent dinfection du liquide lascite
Corrig :
Question n 54 : A propos du relais antivitamines K (AVK) hparine, dans le traitement dune thrombose veineuse proximale, indiquez le ou les commentaires exacts. A. Lintroduction des AVK se fait gnralement 1 3 jours aprs le dbut de lhparinothrapie B. Il faut contrler lINR 12 24 h aprs avoir commenc le traitement AVK C. La dose dhparine administre doit rester inchange jusqu ce
que lINR soit dans la zone thrapeutique 2 jours conscutifs D. La dose dhparine administre est divise par deux, 24 h aprs avoir commenc le traitement AVK E. Il est recommand dutiliser une dose plus importante le premier jour (dose de charge) dAVK pour raccourcir le dlai dobtention dun INR satisfaisant
Corrig :
Question n 55 : Parmi les causes suivantes de mningites lymphocytaires aigus, indiquez les deux tiologies les plus frquemment rencontres dans les pays temprs dans ltat actuel des connaissances : A. B. C. D. E. Herpsvirus (virus herps simplex, virus varicelle-zona) Arbovirus (dengue, encphalite tiques) Arnavirus (choriomningite lymphocytaire, Lassa) Paramysovirus (virus des oreillons, virus de la rougeole) Entrovirus (coxsackievirus, echovirus)
Corrig :
Question n 56 : Parmi les infections suivantes, laquelle (lesquelles) provoque(nt) une hyperleucocytose polynuclaires ? A. B. C. D. E. Primo infection VIH Amibiase hpatique Phlegmon lamygdale Mningite pneumocoque Pneumonie pneumocystis
Corrig :
Question n 57 : La Scurit Sociale : A. B. C. D. Est le principal financeur des soins mdicaux Tire la majorit de ses ressources de cotisations des employeurs Est finance partiellement par des impts Permet plus de 95 % des Franais dtre rembourss au moins partiellement, pour leurs dpenses de sant E. Est gre par la direction de la scurit sociale du Ministre charg des Affaires Sociales
Corrig :
Question n 58 : Quels clichs ralisez-vous pour le bilan de la luxation rcidivante de lpaule ? A. B. C. D. E. Face en rotation neutre, interne et externe Profil axillaire Profil glnodien Profil domoplate Face en abduction contrarie
Corrig :
Question n 59 : La polyarthrite rhumatode peut tre responsable, au poignet, de : A. B. C. D. E. Tnosynovites des flchisseurs Syndrome du canal carpien Rupture des tendons extenseurs des derniers doigts Luxation dorsale de la tte cubitale Dformation en inclinaison radiale
Corrig :
Question n 60 : Un patient prsente un trismus avec limitation douverture buccale 11 mm. Quelle peut en tre ltiologie ? A. B. C. D. E. Carcinome du plancher buccal antrieur Fracture de la symphyse mandibulaire Fracture du condyle mandibulaire Accident de dsinclusion de dent de sagesse infrieure Carcinome de la commissure intermaxillaire
Corrig :
Question n 61 : Quels sont les facteurs de risque suicidaire chez les adolescents ? A. B. C. D. E. Lexistence dun tat dpressif Lexistence dune fugue dans les jours prcdents La mort dun proche dans les semaines antrieures Lexistence de rituels de lavage La consommation de drogues
Corrig :
Question n 62 : Les hparines de bas poids molculaire A. Sont caractristises par une activit anti Xa suprieure lactivit anti Iia B. Sont limines prfrentiellement par voie rnale C. Sont administres dose adapte sur lactivit anti-Xa dans les thromboses veineuses D. Comportent un risque de thrombocytopnie E. Permettent de traiter les thromboses veineuses en une ou deux injections quotidiennes
Corrig :
Question n 63 : Une invagination intestinale aigu peut tre secondaire : A. B. C. D. E. Une tumeur du grle Un diverticule de Meckel Un purpura rhumatode Une mucoviscidose Une laparotomie
Corrig :
Question n 64 : Une hyperbilirubinmie non conjugue sobserve dans les affections suivantes : A. B. C. D. E. Anmies hmolytiques auto-immunes Anmie de biermer non traite Anmie hmolytique de Minkowski-Chauffard Maladie de Gilbert (cholmie familiale) Insuffisance mdullaire quantitative
Corrig :
Question n 65 : Une candidose digestive peut tre favorise par : A. B. C. D. E. Un dficit de limmunit cellulaire Une prise prolonge dantibiotique Une prise de contraceptifs oraux Un dficit de limmunit humorale Une prise de mdicaments antiacide
Corrig :
Question n 66 : Une femme enceinte a t en contact, 6 semaines damnorrhe, avec un enfant qui a prsent quelques jours plus tard une ruption pouvant voquer une rubole. Informe de cela avec retard et trs inquite, elle consulte 12 jours aprs le contact. Elle na aucune notion dun antcdent personnel de rubole ou de vaccination anti-rubole. Le srum qui est prlev le jour de la consultation a un titre danticorps ruboliques de 40 en technique dinhibition dhmaggutination (seuil de positivit 10). Indiquez la (les) proposition(s) correcte(s) : A. Cette srologie traduit une infection ancienne ou une vaccination antrieure B. Cette srologie tmoigne dune immunit faiblement protectrice qui ncessite dtre renforce par une vaccination C. La pratique de la srologie rubole sur un deuxime srum prlev une semaine aprs le premier est ncessaire D. La recherche des anticorps ruboliques de classe IgM sur le srum prlev le jour de la consultation est ncessaire E. Le risque dune rubole congnitale peut tre cart demble
Corrig :
Question n 67 : Une insuffisance rnale aigu fonctionnelle peut avoir pour tiologie un/ une : A. B. C. D. E. Hmorragie Insuffisance surrnale aigu Choc toxi-infectieux Hmolyse Intoxication par lthylne glycol (Antigel)
Corrig :
Question n 68 : A propos dun rtrcissement aortique : A. Une syncope leffort peut tre le signe inaugural B. La stnose est dautant plus serre que le souffle est intense C. Labolition du 2me bruit au foyer aortique traduit des valves souples D. A lE.C.G., les signes dhypertrophie ventriculaire gauche sont constants E. Une surface valvulaire de 0,40 cm2 correspond une stnose
aortique serre
Corrig :
Question n 69 : Devant un tassement vertbral, quels sont les aspects scintigraphiques qui doivent faire remettre en cause un diagnostic dostoporose ? A. B. C. D. E. Hyperfixation localise un tassement vertbral rcent Hyperfixations multiples extra rachidiennes Isofixation Hypofixation localise Scintigraphie normale
Corrig :
Question n 70 : Le spondylolisthesis lombaire L5-S1 le plus frquent rpond deux des dfinitions suivantes : lesquelles ? A. B. C. D. E. Antelisthesis par solution de continuit isthmique Retrolisthesis Antelisthesis par destruction pdiculaire Antelisthesis par fracture articulaire Fracture de fatigue isthmique
Corrig :
Question n 71 : Quelles sont les propositions exactes concernant lacidose mtabolique dcompense ? A. Le pH artriel sanguin est infrieur 7,38 B. Saccompagne souvent dune hypoventilation alvolaire C. Peut tre la consquence dune lvation des indoss anioniques (trou anionique) D. Peut tre la consquence dune perte de bicarbonates E. Implique la perfusion de bicarbonates
Corrig :
Question n 72 : Au cours des pneumopathies aigus infectieuses des malades non immunodprims, le caractre suppuratif avec excavation du foyer ou des foyers de condensation sobserve souvent avec :
A. B. C. D. E.
Le staphylocoque dor Le pneumocoque Klebsiella pneumoniae Entamoeba histolytica Chlamydia psittaci
Corrig :
Question n 73 : Quel(s) examen(s) peut(vent) aider la recherche du caractre professionnel dun asthme ? A. Dosage des IgE spcifiques B. Test aux bronchodilatateurs C. Mesures pluriquotidiennes du dbit de pointe sur plusieurs semaines D. Numration formule sanguine E. Test picutans
Corrig :
Question n 74 : Parmi les notions suivantes, indiquez celle(s) qui doit (doivent) faire mettre en doute le diagnostic de hernie discale chez un patient prsentant un premier pisode de sciatique : A. B. C. D. E. Douleur exacerbe par lternuement Prsence dun signe de Babinski contro-latral Distance doigts-sol 30 cm Signe de la sonnette Age > 75 ans
Corrig :
Question n 75 : Quel(s) est (sont) le (les) virus responsable(s) dhpatite virale chronique ? A. B. C. D. E. Virus de lhpatite A Virus de lhpatite B Virus de lhpatite C Virus de lhpatite D Virus de lhpatite E
Corrig :
Concours mdical
Annales internat
2003 Zone Nord

Question n 1 : Le tirage au sort dans les essais thrapeutiques : A. Est le seul moyen simple de neutraliser les effets Placebo et Nocebo B. Permet dassurer la comparabilit entre les groupes C. Doit avoir lieu juste avant linclusion des sujets D. Nest pas indispensable dans les essais de phase II ou III E. Permet en gnral de disposer de groupes de sujets deffectifs prdtermins
Corrig :
Question n 2 : La section traumatique dun nerf optique se traduit cliniquement par : A. Un myosis homolatral B. Labolition du rflexe photomoteur direct C. Labolition du rflexe photomoteur consensuel lors de lclairage du ct sain D. Labolition du rflexe photomoteur consensuel lors de lclairage du ct atteint E. Un ptosis
Corrig :
Question n 3 : Concernant la tumeur germinale du testicule, quelles sont les propositions exactes : A. B. C. D. Se voit prfrentiellement chez le sujet g Est une tumeur chimiosensible Est caractrise principalement par deux grands types histologiques Est gnralement de bon pronostic mme en cas de maladie mtastatique E. Les marqueurs tumoraux sont lalphafoetoprotine et la bta HCG
Corrig :
Question n 4 : Les facteurs de risque dune hmorragie crbrale sont : A. B. C. D. E. Un antcdent dhmorragie crbrale La contraception orale Lhypertension artrielle La prsence dune malformation vasculaire crbrale Augmentation du taux de lHDL cholestrol
Corrig :
Question n 5 : Parmi les infections pur lesquelles on peut appliquer une prophylaxie par vaccination immdiatement aprs contage, on trouve : A. B. C. D. E. Mningite mningocoque du groupe B Hpatite C Rougeole Herps HSV2 Rage
Corrig :
Question n 6 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition (s) exacte(s) ? A. Les kystes endomtriosiques de lovaire sont peu sensibles au traitement mdical B. La contraception estroprogestative constitue un facteur de risque de cancer de lovaire C. Une image liquidienne ovarienne de 4 cm lchographie ncessite toujours une exploration chirurgicale D. Aprs la mnopause, une tumeur ovarienne doit toujours tre explore E. Le traitement dpreuve par progestatifs ou estroprogestatifs est contre-indiqu en cas de pathologie fonctionnelle ovarienne
Corrig :
Question n 7 : Laquelle (lesquelles) de ces dermatoses peut (peuvent) tre bulleuse(s) ? A. Pemphigus B. Urticaire
C. Imptigo D. Psoriasis E. Erythme polymorphe

Corrig :
Question n 8 : Devant une dysphonie, quels autres signes fonctionnels vont orienter vers un cancer des voies arodigestives suprieures ? A. B. C. D. E. Otalgie Dysphagie Dyspne inspiratoire Dyspne expiratoire Odynophagie
Corrig :
Question n 9 : Le cancer bronchique de type malpighien (pidermode) : A. B. C. D. E. Peut tre peu diffrenci Peut se ncroser et sexcaver Est le plus souvent situ sur une grosse bronche Est fait de cellules de petite taille Comporte dans sa forme mature des globes corns
Corrig :
Question n 10 : Une femme ge de 29 ans, mre de 3 enfants, sans antcdents familiaux de cancer du sein, consulte devant lapparition depuis un mois dun nodule de 2 cm situ au niveau du quadrant supro-externe du sein droit. Les aires ganglionnaires axillaires et susclaviculaires sont libres. Quelles sont ou quelle est les ou la proposition(s) vraie(s) ? A. Un dosage du CA 15-3 doit tre demand systmatiquement B. Une mammographie doit tre pratique C. Il ne sagit pas dun cancer du sein en raison du jeune ge de la patiente D. Seul lexamen histologique permettra daffirmer le diagnostic E. Lchographie mammaaire nest indique que chez la femme ge
Corrig :
Question n 11 :
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) concerne(nt) les cancers de vessie dorigine professionnelle ? A. Ils ont la mme symptomatologie que les cancers vsicaux dautres origines B. Ils apparaissent aprs un temps de latence de 10 30 ans aprs lexposition initiale C. Ils peuvent tre dcouverts prcocement par une hmaturie microscopique D. Ils ne sont pas influencs par un tabagisme associ E. Ils ont un pronostic plus svre que les cancers provoqus par le tabac
Corrig :
Question n 12 : Quels mdicaments peuvent tre la cause dune algodystrophie ? A. B. C. D. E. Isoniazide Phnobarbital Piroxicam Dilitiazem Coumadine
Corrig :
Question n 13 : Quels lments caractrisent la personnalit schizode ? A. B. C. D. E. Inhibition des affects Thtralisme Recherche de la solitude Dlire Indiffrence aux relations sociales
Corrig :
Question n 14 : Devant lapparition dune dyspne inspiratoire chez un enfant, quels sont les signes en faveur dune piglottite aigu ? A. B. C. D. E. Le dbut brutal Lexistence dune dysphagie Une fivre suprieure 39 Lexistence du toux rauque La position assise de lenfant
Corrig :
Question n 15 : Parmi les propositions suivantes concernant lattaque de panique, quelles sont celles qui sont exactes ? A. Dbute toujours aprs 50 ans B. Peut rpondre favorablement un traitement antidpresseur tricyclique C. Peut tre dclenche exprimentalement par un injection intraveineuse de lactate D. Saccompagne toujours dun trouble phobique E. Ne constitue pas une indication privilgie pour un traitement neuroleptique
Corrig :
Question n 16 : Une hypertension artrielle associe une hypokalimie chez un adulte doit faire voquer les tiologies suivantes : A. B. C. D. E. Stnose unilatrale de lartre rnale Adnome de Conn Hypercortisolisme Consommation prolonge de rglisse Glomrulopathie chronique avec insuffisance rnale terminale
Corrig :
Question n 17 : Mycobacterium tuberculasis prsente un ou plusieurs des caractres suivant : le(s)quel(s) ? A. B. C. D. E. Anarobie Temps de division de 20 minutes Mis en vidence lexamen direct par la coloration de Gram Pousse de 7 jours sur milieu de Loewenstein Aucun de ces caractres
Corrig :
Question n 18 : La baisse de lacuit visuelle constitue lune des consquences fonctionnelles de lvolution de la rtinopathie hypertensive. De quelle(s) pathologie(s) rsulte-t-elle ?
A. B. C. D. E.
Une hmorragie maculaire Une oblitration artrielle rtinienne Une neuropathie optique ischmique Une oblitration veineuse rtinienne Une hmorragie choriortinienne
Corrig :
Question n 19 : Le carcinome basocellulaire : A. B. C. D. E. Est une tumeur exclusivement cutane Peut tre ulcr Est induit par les radidations ultraviolettes Donne des mtastases ganglionnaires Peut tre pigment
Corrig :
Question n 20 : Au cours du psoriasis, on peut observer : A. B. C. D. E. Bulles Plaques rythmato-squameuses Vsicules Nodules Pustules
Corrig :
Question n 21 : Parmi les sujets suivants, quels sont les deux meilleurs donneurs potentiels de moelle osseuse : A. B. C. D. E. Membre de la famille phnotypiquement HLA identique Membre de la famille HLA semi-identique Jumeau monozygote Membre de la fratrie gnotypiquement HLA identique Donneur non apparent HLA identique
Corrig :
Question n 22 : Une atteinte rosive de la muqueuse buccale peut survenir dans une ou plusieurs situations suivantes :
A. B. C. D. E.
Toxidermie bulleuse Psoriasis Pemphigus vulgaire Primo infection herptique Dermatite atopique
Corrig :
Question n 23 : La sur dun garon atteint de myopathie de Duchenne (toujours vivant et cas isol dans la famille) vient en consultation gntique. A. Elle na aucun risque de transmission de la maladie B. Elle a un risque dtre conductrice C. On peut proposer deffectuer une tude familiale en biologie molculaire D. Ltude en biologie molculaire est impossible dans cette famille car le cas est isol E. Elle pourrait bnficier, si elle est enceinte, dun diagnostic angnatal
Corrig :
Question n 24 : Une patiente de 37 ans vous consulte pour mnorragies douloureuses habituelles. Quelle(s) affection(s) recherchez-vous ? A. B. C. D. E. Fibrome sous-sreux pdicul Adnomyose Atrophie endomtriale Endomtrite Myome intra-cavitaire
Corrig :
Question n 25 : Quelle est (quelles sont) la (les) proposition(s) correspondant au statut hmatologique habituel dune femme enceinte 8 mois et demi de gestation ? A. B. C. D. E. Thrombopnie modre Polynuclose neutrophile Macrocytose Augmentation du volume sanguin total Hmoglobine 10,5 g/dL
Corrig :
Question n 26 : Lexamen neurologique normal dun nourrisson de 3 mois et demi doit en principe montrer : A. Un regard capable de suivre un objet dans les 4 directions B. Une convergence oculaire encore non acquise avec strabisme physiologique C. Une tenue de la tte encore instable D. Couch plat ventre, lenfant tient les paules et la tte releves quelques secondes E. Un enfant qui observe ses mains
Corrig :
Question n 27 : Noter la (les) mention(s) exacte(s). Une lsion comprimant la moiti droite de la moelle au niveau de C8 peut : A. Altrer le sens de position au niveau du membre infrieur droit B. Abolir le rflexe bicipital droit C. Altrer la sensibilit au tact et la temprature au-dessous du niveau de la lsion du ct droit D. Abolir les rflexes cutans abdominaux droits E. Entraner un clonus de la cheville droite
Corrig :
Question n 28 : Le myosis observ lors dun surdosage en hrone peut tre remplac par une mydriase dans certains cas ; lesquels ou lequel ? A. B. C. D. E. Hypothermie Ingestion concomitante danticholinergiques Hypotension artrielle isole Infection associe Anoxie crbrale
Corrig :
Question n 29 : Parmi ces pathologies responsables de vertiges, lesquelles entranent habituellement une surdit ? A. Maladie de mnire
B. C. D. E.
Vertige paroxystique bnin Nvrite vestibulaire Fracture du rocher Neurinome de lacoustique
Corrig :
Question n 30 : Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) est (sont) habituellement prsent(s) dans le syndrome de sevrage alcoolique ? A. B. C. D. E. Fivre Tremblement Mydriase Arthralgies Confusion mentale
Corrig :
Question n 31 : Concernant Haemophilus influenzae : A. Cest un bacille Gram ngatif ayant un tropisme marqu pour lappareil respiratoire B. Cest un germe pouvant tre cultiv sur un milieu oridnaire C. Il peut tre responsable de surinfection compliquant une maladie virale D. Il est responsable de mningite lymphocytaire E. Plus de 5 % des souches dHaemophilus influenzae sont productrices de bta-lactamases
Corrig :
Question n 32 : Les lments suivants sont en faveur dune mningite bactrienne : A. B. C. D. E. Trouble de conscience Syndrome mning franc Globules blancs < 500 maga/L Protinorachie > 1 g/L Rapport glycorachie/glycmie < 0,5
Corrig :
Question n 33 : Chez un patient obse g de 60 ans qui prsente une premire

monoarthrite aigu de la premire mtatarsophalangienne gauche, sans hyperthermie, sans point dappel infectieux et sans autre signe dexamen : A. B. C. D. E. Vous voquez une goutte Vous faites un test thrapeutique par colchicine Vous voquez le diagnostic darthrite septique Vous faites un test thrapeutique par antibiotique Vous prescrivez de la calcitonine
Corrig :
Question n 34 : Les pleursies asbestosiques bnignes se caractrisent par : A. B. C. D. E. Leur survenue chez les sujets exposs lamiante Un taux trs lev dacide hyaluronique dans le liquide pleural Un taux lev de triglycrides dans le liquide pleural Des lsions prdominantes sur la plvre viscrale Leur caractre rcidivant
Corrig :
Question n 35 : Les complications suivantes peuvent tre observes dans la mononuclose infectieuse : A. B. C. D. E. Obstruction svre des voies ariennes suprieures Anvrysmes des artres coronaires Paralysie faciale priphrique Syndrome nphrotique Mningoencphalite
Corrig :
Question n 36 : Les deux localisations secondaires les plus frquentes des mtastases dun cancer prostatique sont : A. B. C. D. E. Osseuses Hpatiques Crbrales Pulmonaires Surrnaliennes
Corrig :
Question n 37 : Le labtalol (TRANDATE) : A. B. C. D. E. Bloque les rcepteurs alpha-adrnergiques Bloque les rcepteurs bta-adrnergiques Est utilis dans le traitement de lhypertension artrielle Est souvent associ avec le vrapamil (ISOPTINE) Est contre-indiqu chez lasthamtique
Corrig :
Question n 38 : Un patient de 65 ans, en retard pour prendre son train, court sur le chemin de la gare. Brutalement, il titube puis tombe en ayant perdu connaissance. A lexamen, aux urgences, vous percevez un souffle systolique prcordial. Vos deux principales hypothses sont : A. B. C. D. E. Stnose carotidienne Insuffisance mitrale Communication inter auriculaire Stnose valvulaire aortique Cardiomyopathie obstructive
Corrig :
Question n 39 : Un dermocorticode : A. Est volontiers prescrit sous occlusion aux paumes des mains et aux plantes des pieds B. Doit systmatiquement tre prcd dun bain antiseptique C. Comporte un risque de cataracte sous-capsulaires lors dune administration prolonge D. Peut tre prescrit 2 fois par jour en cas daltration de la couche corne E. A un passage systmique indpendant de lexcipient
Corrig :
Question n 40 : Les antignes dhistocompatibilit de classe II : A. B. C. D. Sont exprims par les lymphocytes B non activs Sont exprims par les lymphocytes T non activs Ne sont pas exprims par les macrophages Leur expression par certaines cellules peut tre induite par
linterfron gamma E. Comportent une chane lourde de la bta2-microglobuline

Corrig :
Question n 41 : Dans le service Y, vous recensez 4 patients porteurs de Staphylococcus aureus rsistant la mticilline durant le mme mois. Quelle est votre attitude ? A. B. C. D. E. Vous concluez une pidmie Vous prconisez le renforcement des mesures dhygine Vous prescrivez lisolement gographique des patients Vous dcidez la fermeture du service Vous recherchez un portage parmi le personnel
Corrig :
Question n 42 : La doxycycline (VIBRAMYCINE) : A. B. C. D. E. Sutilise dans le traitement de la tuberculose Est contre-indique chez le nourrisson Est contre-indique en cas dinsuffisance rnale chronique avance Sutilise dans le traitement de la fivre typhode Sutilise dans le traitement des infections Chlamydiae
Corrig :
Question n 43 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) concernant un accident de travail ? A. Il peut tre contest par lemployeur B. Il doit tre dclar par lemployeur la Caisse Primaire dAssurance Maladie C. Il doit tre dclar par le mdecin du travail la Caisse Primaire dAssurance Maladie D. Il doit faire lobjet dun certificat mdical initial E. Il peut tre contest par la Scurit Sociale
Corrig :
Question n 44 : Les manifestations cliniques du choc anaphylactique :
A. B. C. D. E.
Surviennent ds la premire injection dantigne Surviennent dans les minutes suivant linjection dantigne Sont en partie lies la contraction de fibres musculaires lisses Sont en grande partie lies une vasoconstriction Cdent spontanment ds larrt de linjection de lantigne
Corrig :
Question n 45 : Une biopsie hpatique montre une statose hpatocytaire macrovacuolaire, un infiltrat inflammatoire portal prdominance de polynuclaires neutrophiles et des corps de Mallory. Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous ? A. B. C. D. E. Une hpatite alcoolique aigu Une hpatite chronique virale C Une hpatite statosique non alcoolique Un obstacle sur les voies bilaires Une hpatite chronique auto-immune
Corrig :
Question n 46 : Concernant la mningo-encphalite herptique : A. Sa dcouverte doit faire systmatiquement rechercher une immunodpression sous-jacente (SIDA) B. Des crises comitiales en maillent frquemment lvolution C. Son traitement fait appel lacyclovir par voie injectable D. Elle est provoque par une immuno-infection Herps virus simplex de type 2 E. La rcupration sans squelle est la rgle
Corrig :
Question n 47 : La prise en charge thrapeutique dun patient prsentant une claudication intermittente secondaire une artriopathie chronique oblitrante des membres infrieurs associe : A. B. C. D. E. Rduction des efforts de marche Prescrire un antivitamine K Prescrire des topiques vasculaires drivs de lergot de seigle Prescrire un antiagrgant plaquettaire Contrler les facteurs de risque cardiovasculaire de lathrosclrose
Corrig :
Question n 48 : Quels examens permettent de dpister une atteinte oculaire lie aux antipaludens de synthse ? A. B. C. D. E. Le fond dil Le champ visuel Lchographie A Llectro-rtinogramme La vision des couleurs
Corrig :
Question n 49 : Quels sont parmi les troubles suivants ceux qui peuvent venir compliquer des attaques de panique rptition ? A. B. C. D. E. Anxit anticipatoire chronique Agoraphobie Dpression Abus dalcool Abus de tranquilisants
Corrig :
Question n 50 : Parmi ces propositions concernant les traumatismes de lpaule, quelles sont celles qui sont exactes ? A. La perte de la rotation externe doit faire suspecter une luxation postrieure de larticulation glno-humrale jusqu preuve du contraire B. Le clich de profil transthoracique est le meilleur moyen de dpister une luxation postrieure de larticulation glno-humrale C. Les luxations postrieures de larticulation glno-humrale surviennent frquemment chez lpileptique D. Une radiographie est le plus souvent inutile avant de rduire une luxation de larticulation glno-humrale E. Les accidents dlectrocution sont exceptionnellement lorigine de luxations postrieures de larticulation glno-humrale
Corrig :
Question n 51 : Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous devant une ascite contenant plus de

30 g/L de protides ? A. B. C. D. E. Une tuberculose pritonale Une carcinose pritonale Une hyperthyrodie Une pricardite constrictive Une hypertension portale en rapport avec une infiltration mtastatique diffuse du foie
Corrig :
Question n 52 : Indiquez les propositions fausses concernant les fractures pertrochantriennes : A. B. C. D. Elles sont toujours traites par arthroplastie cphalique Elles ne se compliquent jamais de ncrose de la tte fmorale Les cals vicieux sont exceptionnels Aprs ostosynthse, lappui post-opratoire prcoce nest pas permis E. Les pseudarthroses sont rares
Corrig :
Question n 53 : Indiquer le(s) facteur(s) favorisant linfection du liquide dascite au cours dune cirrhose alcoolique : A. B. C. D. E. Un taux de protides du liquide dascite < 10 g/L Le caractre abondant de lascite Un pisode rcent dhmorragie digestive Une bilirubinmie > 75 mol/L Un antcdent dinfection du liquide lascite
Corrig :
Question n 54 : A propos du relais antivitamines K (AVK) hparine, dans le traitement dune thrombose veineuse proximale, indiquez le ou les commentaires exacts. A. Lintroduction des AVK se fait gnralement 1 3 jours aprs le dbut de lhparinothrapie B. Il faut contrler lINR 12 24 h aprs avoir commenc le traitement AVK C. La dose dhparine administre doit rester inchange jusqu ce
que lINR soit dans la zone thrapeutique 2 jours conscutifs D. La dose dhparine administre est divise par deux, 24 h aprs avoir commenc le traitement AVK E. Il est recommand dutiliser une dose plus importante le premier jour (dose de charge) dAVK pour raccourcir le dlai dobtention dun INR satisfaisant
Corrig :
Question n 55 : Parmi les causes suivantes de mningites lymphocytaires aigus, indiquez les deux tiologies les plus frquemment rencontres dans les pays temprs dans ltat actuel des connaissances : A. B. C. D. E. Herpsvirus (virus herps simplex, virus varicelle-zona) Arbovirus (dengue, encphalite tiques) Arnavirus (choriomningite lymphocytaire, Lassa) Paramysovirus (virus des oreillons, virus de la rougeole) Entrovirus (coxsackievirus, echovirus)
Corrig :
Question n 56 : Parmi les infections suivantes, laquelle (lesquelles) provoque(nt) une hyperleucocytose polynuclaires ? A. B. C. D. E. Primo infection VIH Amibiase hpatique Phlegmon lamygdale Mningite pneumocoque Pneumonie pneumocystis
Corrig :
Question n 57 : La Scurit Sociale : A. B. C. D. Est le principal financeur des soins mdicaux Tire la majorit de ses ressources de cotisations des employeurs Est finance partiellement par des impts Permet plus de 95 % des Franais dtre rembourss au moins partiellement, pour leurs dpenses de sant E. Est gre par la direction de la scurit sociale du Ministre charg des Affaires Sociales
Corrig :
Question n 58 : Quels clichs ralisez-vous pour le bilan de la luxation rcidivante de lpaule ? A. B. C. D. E. Face en rotation neutre, interne et externe Profil axillaire Profil glnodien Profil domoplate Face en abduction contrarie
Corrig :
Question n 59 : La polyarthrite rhumatode peut tre responsable, au poignet, de : A. B. C. D. E. Tnosynovites des flchisseurs Syndrome du canal carpien Rupture des tendons extenseurs des derniers doigts Luxation dorsale de la tte cubitale Dformation en inclinaison radiale
Corrig :
Question n 60 : Un patient prsente un trismus avec limitation douverture buccale 11 mm. Quelle peut en tre ltiologie ? A. B. C. D. E. Carcinome du plancher buccal antrieur Fracture de la symphyse mandibulaire Fracture du condyle mandibulaire Accident de dsinclusion de dent de sagesse infrieure Carcinome de la commissure intermaxillaire
Corrig :
Question n 61 : Quels sont les facteurs de risque suicidaire chez les adolescents ? A. B. C. D. E. Lexistence dun tat dpressif Lexistence dune fugue dans les jours prcdents La mort dun proche dans les semaines antrieures Lexistence de rituels de lavage La consommation de drogues
Corrig :
Question n 62 : Les hparines de bas poids molculaire A. Sont caractristises par une activit anti Xa suprieure lactivit anti Iia B. Sont limines prfrentiellement par voie rnale C. Sont administres dose adapte sur lactivit anti-Xa dans les thromboses veineuses D. Comportent un risque de thrombocytopnie E. Permettent de traiter les thromboses veineuses en une ou deux injections quotidiennes
Corrig :
Question n 63 : Une invagination intestinale aigu peut tre secondaire : A. B. C. D. E. Une tumeur du grle Un diverticule de Meckel Un purpura rhumatode Une mucoviscidose Une laparotomie
Corrig :
Question n 64 : Une hyperbilirubinmie non conjugue sobserve dans les affections suivantes : A. B. C. D. E. Anmies hmolytiques auto-immunes Anmie de biermer non traite Anmie hmolytique de Minkowski-Chauffard Maladie de Gilbert (cholmie familiale) Insuffisance mdullaire quantitative
Corrig :
Question n 65 : Une candidose digestive peut tre favorise par : A. B. C. D. E. Un dficit de limmunit cellulaire Une prise prolonge dantibiotique Une prise de contraceptifs oraux Un dficit de limmunit humorale Une prise de mdicaments antiacide
Corrig :
Question n 66 : Une femme enceinte a t en contact, 6 semaines damnorrhe, avec un enfant qui a prsent quelques jours plus tard une ruption pouvant voquer une rubole. Informe de cela avec retard et trs inquite, elle consulte 12 jours aprs le contact. Elle na aucune notion dun antcdent personnel de rubole ou de vaccination anti-rubole. Le srum qui est prlev le jour de la consultation a un titre danticorps ruboliques de 40 en technique dinhibition dhmaggutination (seuil de positivit 10). Indiquez la (les) proposition(s) correcte(s) : A. Cette srologie traduit une infection ancienne ou une vaccination antrieure B. Cette srologie tmoigne dune immunit faiblement protectrice qui ncessite dtre renforce par une vaccination C. La pratique de la srologie rubole sur un deuxime srum prlev une semaine aprs le premier est ncessaire D. La recherche des anticorps ruboliques de classe IgM sur le srum prlev le jour de la consultation est ncessaire E. Le risque dune rubole congnitale peut tre cart demble
Corrig :
Question n 67 : Une insuffisance rnale aigu fonctionnelle peut avoir pour tiologie un/ une : A. B. C. D. E. Hmorragie Insuffisance surrnale aigu Choc toxi-infectieux Hmolyse Intoxication par lthylne glycol (Antigel)
Corrig :
Question n 68 : A propos dun rtrcissement aortique : A. Une syncope leffort peut tre le signe inaugural B. La stnose est dautant plus serre que le souffle est intense C. Labolition du 2me bruit au foyer aortique traduit des valves souples D. A lE.C.G., les signes dhypertrophie ventriculaire gauche sont constants E. Une surface valvulaire de 0,40 cm2 correspond une stnose
aortique serre
Corrig :
Question n 69 : Devant un tassement vertbral, quels sont les aspects scintigraphiques qui doivent faire remettre en cause un diagnostic dostoporose ? A. B. C. D. E. Hyperfixation localise un tassement vertbral rcent Hyperfixations multiples extra rachidiennes Isofixation Hypofixation localise Scintigraphie normale
Corrig :
Question n 70 : Le spondylolisthesis lombaire L5-S1 le plus frquent rpond deux des dfinitions suivantes : lesquelles ? A. B. C. D. E. Antelisthesis par solution de continuit isthmique Retrolisthesis Antelisthesis par destruction pdiculaire Antelisthesis par fracture articulaire Fracture de fatigue isthmique
Corrig :
Question n 71 : Quelles sont les propositions exactes concernant lacidose mtabolique dcompense ? A. Le pH artriel sanguin est infrieur 7,38 B. Saccompagne souvent dune hypoventilation alvolaire C. Peut tre la consquence dune lvation des indoss anioniques (trou anionique) D. Peut tre la consquence dune perte de bicarbonates E. Implique la perfusion de bicarbonates
Corrig :
Question n 72 : Au cours des pneumopathies aigus infectieuses des malades non immunodprims, le caractre suppuratif avec excavation du foyer ou des foyers de condensation sobserve souvent avec :
A. B. C. D. E.
Le staphylocoque dor Le pneumocoque Klebsiella pneumoniae Entamoeba histolytica Chlamydia psittaci
Corrig :
Question n 73 : Quel(s) examen(s) peut(vent) aider la recherche du caractre professionnel dun asthme ? A. Dosage des IgE spcifiques B. Test aux bronchodilatateurs C. Mesures pluriquotidiennes du dbit de pointe sur plusieurs semaines D. Numration formule sanguine E. Test picutans
Corrig :
Question n 74 : Parmi les notions suivantes, indiquez celle(s) qui doit (doivent) faire mettre en doute le diagnostic de hernie discale chez un patient prsentant un premier pisode de sciatique : A. B. C. D. E. Douleur exacerbe par lternuement Prsence dun signe de Babinski contro-latral Distance doigts-sol 30 cm Signe de la sonnette Age > 75 ans
Corrig :
Question n 75 : Quel(s) est (sont) le (les) virus responsable(s) dhpatite virale chronique ? A. B. C. D. E. Virus de lhpatite A Virus de lhpatite B Virus de lhpatite C Virus de lhpatite D Virus de lhpatite E
Corrig :
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2003 Zone Nord

Clment, 24 mois, a une fivre 40 C. Linterrogatoire des parents prcise que lenfant a prsent des mouvements anormaux et une rvulsion oculaire de dure brve (1 minute) alors quil tait fbrile. Il nexiste aucun antcdent particulier ni personnel, ni familial. Lexamen clinique trouve une rhinopharyngite. Lexamen neurologique est normal. La conscience est normale. Il nexiste aucun foyer infectieux cliniquement dcelable hormis une rhinopharyngite. Question n 1 : Une convulsion fbrile est dite simple si : A. B. C. D. Elle concerne un enfant g de 3 mois 18 mois Elle dure moins de 10 minutes Elle peut tre hmicorporelle Elle peut saccompagner dun dficit moteur rgressif en 24 heures E. Elle ne survient quune fois au cours dun pisode fbrile donn
Corrig :
Question n 2 : Dans lobservation rapporte, vous pratiquez : A. B. C. D. E. NFS et ionogramme Etude du LCR Radiographie de crne de face et de profil EEG dans les 12 heures Simple surveillance
Corrig :
Question n 3 : Dans le cas o vous auriez t prsent lors de la convulsion, vous auriez pratiqu : A. Une mise en dcubitus latral de lenfant
B. Une dsobstruction des voies ariennes suprieures C. Une administration de 0,5 mg/kg de Diazpam (VALIUM) en intra-rectal D. Une administration de 1 mg/kg de Valium en intra-rectal E. Une administration de Phnobarbital (GARDENAL) la dose de 15 mg/kg en IV lente
Corrig :
Question n 4 : Pour faire baisser la fivre, votre prescription comprend : A. B. C. D. E. Paractamol raison de 15 mg/kg/dose toutes les 6 heures Paractamol raison de 60 mg/kg/dose toutes les 6 heures Dcouvrir lenfant Vessie de glace sur tte et tronc Acide actylsalicylique 60 mg/kg/dose toutes les 6 heures
Corrig :
Question n 5 : Concernant le pronostic de Clment, quelles sont les propositions vraies ? A. Pronostic excellent B. Squelles neurologiques possibles C. La rcidive de la convulsion fbrile est possible jusqu lge de 5 ans D. La rcidive de la convulsion fbrile reste possible jusqu lge de 15 ans E. Risque dpilepsie de 20 %
Corrig :
Une femme de 68 ans a dans ses antcdents lointains un ulcre bulbaire. Elle se plaint depuis 2 mois de douleurs inflammatoires des ceintures scapulaire et pelvienne avec impotence fonctionnelle majeure. Il existe une asthnie, un amaigrissement de 4 kg ; depuis une semaine des cphales bitemporales sont apparues. La mobilisation passive des articulations est peu douloureuse ; il existe une tumfaction inflammatoire des 2 artres temporales dont les pouls ne sont pas perus. Elle pse 60 kg ; les radiographies sont normales ; vitesse de
sdimentation : 90 mm la premire heure ; NFS : anmie inflammatoire modre. Question n 1 : Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Polyarthrite rhumatode Polymyosite Pseudo-polyarthrite rhizomlique Maladie de HORTON Mtastases osseuses
Corrig :
Question n 2 : Quel examen allez-vous demander pour le confirmer ? A. B. C. D. E. Srologie rhumatode Electromyogramme Scintigraphie osseuse Biopsie dartre temporale Enzymes musculaires
Corrig :
Question n 3 : Quel traitement allez-vous instituer ? A. B. C. D. E. Diclofenac 150 mg/jour Dapsone 100 mg/jour Prednisone 30 60 mg/jour D-Penicillamine 300 mg/jour Mthotrexate 10 mg/semaine
Corrig :
Question n 4 : Comment allez-vous apprcier lefficacit du traitement ? A. Suppression de la symptomatologie douloureuse B. Electromyogramme C. Biopsie dartre temporale de contrle
D. Vitesse de sdimentation E. Srologie rhumatode

Corrig :
Question n 5 : On prvoit que la dure la plus probable du traitement sera approximativement de : A. B. C. D. E. 15 jours 6 mois 18 mois Jusqu normalisation de la vitesse de sdimentation A vie
Corrig :
Un sujet de 58 ans prsente depuis 5 ans, rgulirement, des crises de goutte du gros orteil quil sest content de traiter par le repos et des anti-inflammatoires non strodiens AINS pris 2 3 jours chaque crise. Le sujet a prsent en moyenne 4 5 crises par an. Il na pas de manifestation voquant une pathologie rnale, sauf une hmaturie signale 3 ans auparavant et non retrouve ensuite. La pression artrielle est leve depuis 1 an. Les donnes biologiques rvlent une hyperuricmie importante, une cratinine sanguine 195 micromol/L stable depuis 4 mois. La cytologie urinaire est normale et il nest pas not de protinurie. La kalimie est normale, il ny a pas dhyperaminoacidurie, ni de glycosurie. Question n 1 : Quelle est parmi les suivantes, la cause la plus probable dinsuffisance rnale ? A. B. C. D. E. Hypertension avec nphro-angiosclrose Glomrulonphrite chronique Nphropathie toxique due lusage des AINS Syndrome hrditaire de tubulopathie Nphropathie hrditaire avec goutte prcoce
Corrig :
Question n 2 :
Quel traitement hypouricmiant au long cours allez-vous tablir ? A. Furosmide (LASILIX) B. Traitement anti-inflammatoire non strodient (INDOCIDINDOMETACINE) C. Traitement anti-inflammatoire par corticode : 20 mg de prednisone/jour D. Uricolytique (URICOZYME : 2 injections intramusculaires par semaine) E. Zyloric (ALLOPURINOL)
Corrig :
Question n 3 : Quel est le type datteinte rnale entran par lhypertension artrielle ? A. B. C. D. E. Nphropathie vasculaire Ncrose tubulaire proximale Ncrose tubulaire distale Sclrose msangiale Troubles de permabilit glomrulaire
Corrig :
Question n 4 : En cas de dcision de traitement hypotenseur, quel(s) est ou sont le ou les mdicament(s) qui peut (peuvent) tre choisi(s) en premier lieu dans ce cas ? A. B. C. D. E. Ramipril (TRIATEC) Uradipyl (EUPRESSYL) Spironolactone (ALDACTONE) Atnolol (TERNOMINE) Amlodipine (AMLOR)
Corrig :
Question n 5 : Pour prvenir la survenue dune lithiase urique, vous conseillez : A. Une diminution des apports calciques B. Une diminution des apports glucidiques
C. Une alcalinisation des urines D. Des gels dalumine pour abaisser le phosphore E. Des boissons abondantes
Corrig :
Une femme ge de 52 ans est adresse pour un avis sur la surveillance et le traitement de sa pathologie thyrodienne. Elle a t opre quelques mois plus tt dun goitre nodulaire de nature noplasique (cancer papillaire). Aprs la thyrodectomie totale, la scintigraphie ll131 a montr un petit reliquat thyrodien. La patiente a reu une dose de 100 mCi diode 131 pour dtruire le reliquat thyrodien, puis elle a pris du Lvothyrox la dose de 250 g/j. La dose de Lvothyrox a ensuite t baise 200 g/j car les dosages montraient : RT4 = 30 pmol/L (n 10,5 19,5) TSF < 0,010 mUl/L (n 0,2 4). Question n 1 : Parmi les signes cliniques suivants, indiquez celui (ceux) que pouvait prsenter la patiente lorsquelle prenait 250 g/j de Lvothyrox. A. B. C. D. E. Exophtalmie Palpitations Pertes de la mmoire Troubles vasomoteurs Diarrhe
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) est (sont) le(s) marqueur(s) tumoral (tumoraux) qui sera (seront) adapt(s) la surveillance ultrieure de cette patiente ? A. B. C. D. E. Alpha foeto-protine Thyroglobuline Antigne carcino-embryonnaire Calcitonine CA 19,9
Corrig :
Question n 3 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) clinique(s) qui pourra (pourront)
indiquer ultrieurement lapparition dune (de) mtastase(s) ? A. B. C. D. E. Flush vasomoteurs Douleurs osseuses Myxoedme prtibial Adnopathie cervicale Hypertension artrielle
Corrig :
Question n 4 : Quel(s) est (sont) l(les) effet(s) secondaire(s) auquel (auxquels) cette patiente est expose si elle est surdose en Lvothyrox au long cours ? A. B. C. D. E. Pricardite Ostoporose Exophtalmie Acclration du dveloppement de mtastases Fibrillation auriculaire
Corrig :
Un jeune gyptien g de 20 ans vivant en France depuis un an, est hospitalis pour fivre stant leve progressivement jusqu 40C. En outre, il souffre de cphales intenses, de douleurs dans lhypochondre droit, de nauses. Il est constip. Les symptmes sont apparus 15 jours aprs le retour du patient de vacances passes au Liban. A lexamen, on note une angine rythmateuse avec ulcrations des piliers antrieurs du voile du palais, labdomen est souple, il ny a pas dhpatosplnomgalie, ni dadnopathies. La numration formule sanguine montre 4,6.109 leucocytes par litre avec 76 % de polynuclaires. Six hmocultures sont pratiques sur 48 heures dhospitalistion. Les 6 flacons donnent une culture positive en 24 heures 48 heures. Lidentification montre quil sagit de SALMONELLE TYPHI. Le malade est trait par une fluoroquinolone. La fivre disparat en 4 jours, les signes cliniques rtrocdent rapidement. Un sro-diagnostic de Widal-Flix est pratiqu au douzime jour de la maladie et donne les rsultats suivants : TO = 1 : 400, TH = 1/800, AO = O, AH = O, BO = 1/200, BH = O. Le malade sort de lhpital quand les coprocultures de contrle se sont rvles ngatives. Question n 1 :
Salmonella typhi : A. B. C. D. E. S'appelle encore "bacille d'Eberth" Est Gram positif Fait partie des entrobactries Possde toujours des antignes somatiques de type O Possde souvent un antigne Vi
Corrig :
Question n 2 : Outre le chloramphnicol qui est un traitement classique, on peut utiliser dans le traitement de la fivre typhode : A. B. C. D. E. La pncilline La ceftriaxone Lrythromycine La colimycine Le thiamphnicol
Corrig :
Question n 3 : Le sro-diagnostic de Widal-Flix est une raction : A. B. C. D. E. De fixation de complment Dagglutination conditionne (indirecte) De prcipitation Dimmunofluorescence Dagglutination directe
Corrig :
Question n 4 : Le sro-diagnostic de Widal-Flix distingue les anticorps dune part contre les antignes O, dautre part contre les antignes H. A. B. C. D. E. Les anticorps anti-O sont de nature gamma-globulinique Les anticorps anti-H sont de nature alpha-globulinique Les antignes H sont de nature protique flagellaire Les antignes O sont lis au corps bactrien Les antignes H constituent lendotoxine
Corrig :
Question n 5 : Sur le plan physiopathologique et pidmiologique : A. B. C. D. E. Il nexiste pas de rservoir animal de S. typhi La contamination est digestive Las bactries traversent la muqueuse intestinale Les bactries librent lendotoxine Les porteurs sains ne jouent aucun rle dans la dissmination de la maladie
Corrig :
Un homme g de 50 ans, alcoolo-tabagique, consulte pour une dysphagie apparue huit mois auparavant. Cette dysphagie a initialement concern exclusivement les solides puis sest tendue aux liquides. Il a perdu 6 kgs. Il tousse lors de la prise daliments et sa voix est devenue bitonale depuis 1 mois. Lexamen clinique montre une hpatomgalie ferme bord infrieur tranchant, des angiomes stellaires thoraciques et une circulation veineuse collatrale abdominale de type porto-cave. Il ny a pas de ganglion de Troisier. Ses tests hpatiques montrent une bilirubinmie normale, une lvation de lASAT 2,5 N, de lALAT 1,5 N, de la gamma-GT 4 N et des phosphatases alcalines normales. Le TP est 49 % avec un facteur V 55 %. Vous voquez le diagnostic de cancer de lsophage. Question n 1 : Quel examen proposez-vous pour confirmer ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Scanner thoracique Radiographie thoracique Fibroscopie sophagienne avec biopsies Echographie abdominale Transit baryt de lsophage
Corrig :
Question n 2 : Quelle hypothse voquez-vous en priorit pour expliquer la diminution du TP ?
A. B. C. D. E.
Cirrhose thylique Hpatite aigu svre Mtastases hpatiques Compression de la voie biliaire par un ganglion mtastatique Carcinome hpatocellulaire sur cirrhose
Corrig :
Question n 3 : Quel(s) lment(s) voque(nt) une extension de voisinage de la tumeur sophagienne ? A. B. C. D. E. Hpatomgalie Amaigrissement Modification de la voix Toux lors de la prise daliments Aucun de ces lments
Corrig :
Question n 4 : Quel(s) est (sont) l(les) examen(s) raliser pour prciser lextension tumorale ? A. B. C. D. E. Scanner thoraco-abdominal Radiographie thoracique Scintigraphie osseuse Examen O.R.L. Fibroscopie bronchique
Corrig :
Question n 5 : La tumeur sigeant au 1/3 moyen de lsophage, quelle(s) complication(s) ce malade est-il expos ? A. B. C. D. E. Reflux gastro-oesophagien Stnose pylorique Hernie hiatale Fistule oesotrachobronchique Stnose du cardia
Corrig :
Une femme de 55 ans, aux antcdents personnels de psoriasis (lsions persistantes des coudes et des genoux) prsente depuis 1 moins des lsions rythmatopustuleuses des plantes et des paumes. Elle na pas de prurit, et lexamen dcle une onycholyse distale festonne des ongles des mains. Elle vous informe quelle a rcemment arrt un traitement par bclomthasone arosol utilis pour un asthme ancien. Question n 1 : Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable ? A. B. C. D. E. Mycose cutane Herps Pemphigus Psoriasis pultuleux Erythme polymorphe
Corrig :
Question n 2 : A partir du diagnostic retenu, quels sont les lments de lhistoire clinique qui vous confortent dans votre opinion ? A. B. C. D. E. Antcdent personnel Arrt brutal du bclomthasone Atteinte unguale Le sexe Age
Corrig :
Question n 3 : Quel est lexamen important demander pour confirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Biopsie cutane standard Prlvement mycologique cutan Cytodiagnostic Recherche de virus du groupe herps (culture) Examen ophtalmologique
Corrig :
Question n 4 : La patiente vous apprend quelle a dj eu plusieurs traitements par dermocorticodes correctement utiliss pour des pisodes similaires, sans efficacit. Quelles sont les propositions thrapeutiques envisageables ? A. B. C. D. E. Terbinafine per os Puvathrapie locale Calcipotriol Acitrtine per os Aciclovir per os
Corrig :
Question n 5 : Quels sont les principes de surveillance si lon veut entreprendre un traitement par rtinodes ? A. B. C. D. E. Contraception efficace Suivi biologique rnal Suivi biologique hpatique et lipidique Bilan cardiaque pralable Radiographie pulmonaire
Corrig :
Un homme de 65 ans arrive au service des urgences accompagn par les pompiers pour tat dagitation importante. Il est dsorient dans le temps et lespace et se trompe dans lapprciation des situations et des personnes. Il sait cependant vaguement que ses facults sont troubles et fait des efforts infructueux pour retrouver sa lucidit, do une tonalit anxieuse ; son facis est rythrosique, hbt, avec des tlangiectasies. Il prsente un subictre des conjonctives et un tremblement gnralis. Par moment il parat terrifi et hurle quil voit des insectes grimper le long de son corps. Fait des gestes de dfense agressive devant des agresseurs inexistants. Sa dmarche est incertaine, titubante. Question n 1 : Quel diagnostic clinique vous parat le plus probable ?
A. B. C. D. E.
Agitation dmentielle Agitation catatonique Agitation anxieuse Agitation confuse Agitation caractrielle
Corrig :
Question n 2 : Quelle(s) orientation(s) diagnostique(s) retenez-vous dans ce cas clinique ? A. B. C. D. E. Dlirium tremens Dlire subaigu des alcooliques chroniques Ivresse pathologique Hallucinose des buveurs Hallucinose pdonculaire
Corrig :
Question n 3 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui vous parat (paraissent) particulirement vocatrice(s) dun delirium tremens ? A. B. C. D. E. Dbut vespral Obnubilation Tremblement diffus intense Onirisme Hyperthermie
Corrig :
Question n 4 : Parmi les examens paracliniques suivants lequel (lesquels) vous parat (paraissent) pratiquer dans le cadre de lurgence ? A. B. C. D. E. Alcoolmie Ionogramme sanguin Ponction biopsie hpatique Ponction lombaire Imagerie per rsonnance magntique crbrale
Corrig :
Question n 5 : Quel(s) traitement(s) prconisez-vous ? A. B. C. D. E. Rhydratation Tranquilisants Anti-dpresseur Surveillance mdicale Vitaminothrapie B1 B6 B12
Corrig :
Question n 6 : Lonirisme est un signe rencontr dans : A. B. C. D. E. Dlire paranoaque Confusion mentale Dlire aigu Delirium tremens Intoxication par le L.S.D.
Corrig :
Question n 7 : Parmi les dfaillances organiques suivantes laquelle ou lesquelles comporte(nt) un lment confusionnel au sein de leur smiologique propre ? A. B. C. D. E. Hyperparathyrodie Encphalopathie portocave Hypoglycmie Insuffisance rnale chronique avec anurie et urmie Insuffisance surrnalienne en pousse
Corrig :
Un patient de 38 ans, prsente depuis environ 2 mois, des pisodes de tumfaction de la rgion submandibulaire (sous-maxillaire droite). Ces
pisodes surviennent au cours des repas et sont douloureux. Entre les repas, il nexiste aucune symptomatologie. Il ny a aucun antcdent mdical ou chirurgical notable. Question n 1 : Quel diagnostic voque cette symptomatologie ? A. B. C. D. E. Adnome plomorphe de la glande sous-maxillaire Adnopathie Lithiase submandibulaire type de colique salivaire Lithiase submandibulaire type de hernie salivaire Kyste congnital
Corrig :
Question n 2 : Quel lment peut permettre de confirmer cette hypothse ? A. B. C. D. E. Hypoesthsie de la lvre infrieure Issue de pus lorifice du canal de Stenon droit Palpation endobuccale sur le trajet du canal de Wharton droit Comblement du vestibule infrieur droit Oedme jugal droit
Corrig :
Question n 3 : La douleur a disparu, le patient refuse tout et reconsulte plusieurs jours aprs pour une tumfaction submandibulaire droite, chaude, rouge. Il prsente une fivre 39 et une dysphagie. La douleur est vive, lancinante, et irradie vers loreille. Il nexiste pas de trismus. A lexamen, la palpation est trs douloureuse et donne issue du pus par le canal de Wharton droit qui est rouge et turgescent. Quel diagnostic portez-vous devant le tableau actuel ? A. B. C. D. E. Pricoronarite Grenouillette Whartonite Adnopathie surinfecte Abcs
Corrig :
Question n 4 : Sur quel signe de lexamen clinique pouvez-vous faire le diagnostic diffrentiel avec une cellulite dorigine dentaire ? A. Douleur la palpation du plancher buccal B. Douleur la mobilisation des dents de lhmi-arcade infrieure droite C. Palpation dadnopathies cervicales D. Trismus E. Palpation bidigitale retrouvant un sillon entre le bord basilaire de la mandibule et la tumfaction
Corrig :
Question n 5 : Dcrivez votre stratgie de prise en charge devant cette volution. A. B. C. D. E. Mise en route dune antibiothrapie IV probabiliste Hospitalisation Antibiothrapie per os et retour au domicile Antalgiques Anti-inflammatoires
Corrig :
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2003 Zone Nord

Monsieur X., 62 ans, asthmatique, prsentant une obsit (125 kg pour 1,67 m) et trait par digitaliques pour insuffisance cardiaque congestive, consulte son ophtalmologiste pour une maladresse visuelle de survenue rcente, devenant gnante dans son activit professionnelle (conducteur de poids lourds). Lacuit visuelle est de 10/10e des deux cts sans correction. Lexamen ophtalmologique retrouve des yeux calmes et blancs, des pupilles normalement ractives, des chambres antrieures profondes, des angles irido-cornens ouverts mais pigments. A lexamen des fonds dyeux, on note lexistence dune excavation papillaire bilatrale (voir photographie).
Question n1 : Quel est llment manquant de cet examen ophtalmologique clinique ?

Corrig :
Question n2 : Quel diagnostic voquez-vous en premier lieu ?

Corrig :
Question n3 : Quel examen demandez-vous pour confirmer le diagnostic ?

Corrig :
Question n4 : Quelles anomalies recherchez-vous cet examen ?
Corrig :
Question n5 : Quelle classe thrapeutique devez-vous proscrire chez ce patient ? Pourquoi ?

Corrig :
Madame R., sans antcdent, ge de 75 ans, adore faire des promenades en ville. Il y a cinq jours, en se relevant dune chaise aprs une marche un peu plus longue que dhabitude, elle a ressenti une douleur la face antrieure de la cuisse et au genou gauches. Depuis lors, la douleur rapparat ds quelle essaie de marcher plus de dix mtres, alors quelle est absente au repos. A lexamen, cette patiente de 68 kg pour 1,72 m est en bon tat gnral. La douleur est reproduite par la mobilisation de la hanche gauche, en fin de mouvements, mais sans limitation des amplitudes articulaires. Le genou homolatral est indolore la mobilisation et nest pas limit. Le reste de lexamen, notamment neurologique et vasculaire, est normal. Les radiographies du bassin de face et des genoux de face et de profil sont normales.
Question n1 : Pour expliquer la douleur, quels diagnostics vous semblent envisageables ?

Corrig :
Question n2 : Lequel est le plus vraisemblable et pourquoi ?

Corrig :
Question n3 : Les radiographies tant normales, quel(s) autre(s) examen(s) dimagerie pouvez-vous demander selon leur disponibilit et quels rsultats en attendez-vous ?
Corrig :
Question n4 : Un mois plus tard, elle vous consulte nouveau car elle prsente une sensation de froid et de douleur de la cheville et de tout le pied gauche. A linspection, le pied est un peu violac et froid. Les articulations tibiotarsiennes, mdiotarsiennes, sous astragaliennes et les avant-pieds sont sensibles la palpation, la mobilisation et surtout lappui. Les pouls priphriques sont bien prsents. Quel diagnostic vous parat le plus vraisemblable ? Pensez-vous quil a un lien direct avec laffection initiale ?
Corrig :
M.D., g de 60 ans, est hospitalis la suite dune tentative de suicide par pendaison. Son fils la dcouvert dans le grenier avant son geste. Il la amen de force aux urgences avec sa mre. A lentretien il sagit dun patient prostr, apathique, sexprimant dune voix lente et monocorde. Il dit avoir mrit sa condamnation . Il est enseignant, en retraite, mari, pre de deux enfants. Il saccuse dune faute commise il y a plus de 45 ans : Jai trich au baccalaurat ! . Il considre quil souffre actuellement du chtiment quil mrite . Il dit tre en train de mourir dun cancer, petit feu, la juste punition des tricheurs ! . Sa femme apprend quil refuse de salimenter depuis maintenant 3 semaines. Il a perdu 7 kilogrammes, il ne peut plus avaler parce quil na plus de langue . Il reste immobile toute la journe, ne se lave plus, et ne dort que deux heures par nuit. Il dit, pendant ces longues journes : quil ny a plus rien faire, quil
est perdu, que le monde entier est perdu et quil en est responsable ; que la police va venir larrter prochainement pour le mettre en prison et quil y restera ternellement . Il se plaint de constipation, et dit sa femme que ses intestins ont disparu et que le reste va inexorablement disparatre .
Question n1 : Quel diagnostic prcis voquez-vous propos de lpisode actuel ? Justifiez votre rponse par une analyse de la smiologie.
Corrig :
Question n2 : Il refuse de se faire hospitaliser, considrant quil ne mrite pas les soins qui lui sont proposs. Lexamen clinique est sans particularit en dehors dune tension artrielle basse et dun volumineux adnome prostatique. Quelles sont les mesures thrapeutiques des 24 premires heures ?
Corrig :
Question n3 : Quel traitement spcifique prconisez-vous ?

Corrig :
Question n4 : On retrouve dans ses antcdents la notion dun pisode dpressif il y a 10 ans, trait en consultation externe par un psychiatre avec des mdicaments . A lge de 37 ans, M.D. a t hospitalis dans un hpital psychiatrique pendant 3 mois pour un tat dagitation avec dlire. Il se prenait pour Jsus Christ, devinait les rsultats du baccalaurat et dambulait dans les rues jour et nuit pour absoudre les incroyants de leurs pchs. Entre ces pisodes, M.D. avait une vie de famille et professionnelle sans encombre. Quel diagnostic psychiatrique retenez-vous au vu des antcdents de ce patient ? Argumentez votre rponse partir des lments de lobservation.
Corrig :
Question n5 : Quel traitement au long cours vous semble justifi une fois lpisode actuel rsolu ? Argumentez votre rponse partir des lments de lobservation. Citez les alternatives thrapeutiques ventuelles.
Corrig :
Un essai contrl randomis, men en parallle a tudi lefficacit dune nouvelle hparine de bas poids molculaire non encore commercialise (molcule X) sur la prvention des thromboses veineuses profondes en chirurgie gnrale en comparaison avec lhparine standard. 1.351 patients, hommes ou femmes gs de 40 ans ou plus et qui devaient subir un acte de chirurgie abdominale ou gyncologique, ont t randomiss, 672 dans le groupe X (une injection sous-cutane de 1.750 UI anti-Xa, 2 heures avant lintervention) et 679 dans le groupe de lhparine non fractionne (deux injections sous-cutanes de 5.000 UI rparties en une injection 2 heures avant lintervention et une injection 8 heures aprs lintervention). Le critre principal defficacit tait la survenue dun accident thromboembolique (thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire). Les critres secondaires taient la survenue de complications hmorragiques locales (hmatomes de la paroi) ou gnrales et le nombre de transfusions sanguines ventuellement ncessaires. Question n1 : A quelle phase du dveloppement de cette nouvelle molcule correspond cet essai ? Pourquoi ?
Corrig :
Question n2 : Pour que cet essai soit mthodologiquement correct, il doit tre en double aveugle, pourquoi ? En pratique dans cette tude, quel schma thrapeutique proposez-vous pour instaurer le double aveugle ?
Corrig :
Question n3 : Lefficacit a t value sur 1.311 patients et a montr que lincidence des thromboses veineuses profondes diagnostiques par phlbographie na pas t diffrente statistiquement entre les deux groupes (respectivement 4, 8 % et 4,4 %). Pouvez-vous conclure que les deux hparines ont une efficacit quivalente ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n4 : Dans cet essai, le nombre de patients prsentant une complication hmorragique type dhmatome de la plaie est statistiquement plus faible sous molcule X que sous hparine standard (29 versus 52 ; p < 0,01). Pouvez-vous conclure que lhparine X, utilise cette posologie, est mieux tolre que lhparine standard ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n5 : Il existe dj en France plusieurs autres hparines de bas poids molculaire qui ont dmontr leur quivalence quant leur rapport bnfice/risque dans la prvention des thromboses veineuses profondes en chirurgie. Au terme de cet essai, comment peut-on situer cette nouvelle hparine X en terme defficacit et de scurit par rapport lensemble des HBPM dj disponibles sur le march ?
Corrig :
Madame D Claire, 30 ans, a pour principal antcdent pathologique une cataracte congnitale bilatrale, opre lge de 5 ans. Elle a dj men terme deux grossesses : son fils an, g de 7 ans, a t lui aussi opr lge de 6 ans dune anomalie congnitale du cristallin et son auscultation cardiaque permet dentendre la pointe dun click msosystolique et un souffle tlsystolique intermittents ; sa fille cadette, ge de 3 ans, na aucun antcdent pathologique et son auscultation est normale ; noter par ailleurs que Madame D a 2 surs moins ges quelle et quelles auraient toutes deux un souffle au cur . Une nouvelle grossesse a dbut il y a 33 semaines ; son volution a t maille ds le premier mois par de nouveaux accidents oculaires (dcollement de rtine trait par laser) puis au sixime mois par lapparition dune HTA atteignant jusqu 170/100 mmHg, accompagne dune protinurie (0,50 g/24 heures) et de discrets dmes des membres infrieurs. Un traitement adapt permet un contrle apparemment satisfaisant de la tension artrielle. Le 7/10, en se levant de table, Madame D ressent brutalement une violente douleur rtrosternale basse, en coup de poignard , bloquant la respiration et trs angoissante. Cette douleur initialement localise va secondairement irradier dans le dos et lpaule gauche elle saccompagne dun malaise gnral, avec sueurs, nauses et de palpitations . Madame D est hospitalise 2 heures aprs le dbut des symptmes : la douleur persiste ; on est frapp par la silhouette trs longiligne de cette patiente ; en particulier, les extrmits (doits, orteils) sont anormalement longues et graciles ; la temprature est 36,9 C. La tension artrielle est 210/110 mmHg aux 2 bras ; tous les pouls priphriques sont perus et symtriques ; lauscultation cardiaque entend la pointe un souffle tlsystolique dintensit 3/10e et, en bord gauche de sternum, un souffle protodiastotique trs doux dintensit 1/6. lECG ralis ladmission est normal.
Question n1 : Comment qualifier ltat pathologique apparu au 6e mois de la prsente grossesse ?

Corrig :
Question n2 : Quel traitement aurait t ncessaire devant cet tat pathologique ?

Corrig :
Question n3 : Quelle est la premire hypothse voquer pour expliquer le tableau clinique aigu apparu le 7/10 ?
Corrig :
Question n4 : A quelle valvulopathie rapportez-vous le click et le souffle systolique constats antrieurement ?

Corrig :
Question n5 : Sur quels arguments (positifs et ngatifs) retirs de lobservation, voquez-vous ce diagnostic ?
Corrig :
Question n6 : Quels examens raliss en urgence vont permettre de confirmer le diagnostic ?

Corrig :
Question n7 : Quelle attitude envisagez-vous ?

Corrig :
M. A., g de 54 ans, exerant la profession de garagiste, est examin lors de la visite annuelle de mdecine du travail, au mois de fvrier. Il se plaint de cphales persistantes prdominance frontale, rsistantes aux thrapeutiques anti-migraineuses habituelles et fait tat de vertiges isols apparaissant essentiellement en fin de journe de travail. Il signale que des essais de moteur sont raliss dans latelier et se plaint dune ventilation insuffisante. Linterrogatoire met en vidence : une asthnie dapparition progressive depuis 6 mois accompagne dune dyspne deffort, dune toux avec expectoration matinale, de troubles digestifs type de douleurs pigastriques. Il existe un tabagisme 25 cigarettes/jour depuis plus de 20 ans et une consommation quotidienne de 75 cl de vin 11 avec un ou deux apritifs par jour. Le patient signale labsence dantcdents pathologiques notables et il insiste sur lamlioration de la symptomatologie constate durant la semaine de vacances prises loccasion des ftes de Nol. Lexamen clinique est normal. Question n1 : Devant un tel tableau, quel(s) diagnostic(s) voquez-vous ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n2 : Quel(s) dosage(s) biologique(s) demandez-vous [et dans quelle(s) condition(s)] afin
dtayer le diagnostic ? Quel lment de ce dossier devra tre pris en compte pour linterprtation du rsultat de ce(s) dosage(s) ?
Corrig :
Question n3 : Quel autre dosage toxicologique non biologique est ncessaire pour tayer une origine professionnelle de laffection ? Quel rsultat en attendez-vous ?
Corrig :
Question n4 : Quelle(s) mesure(s) thrapeutique(s) doivent tre prises chez M.A. ?

Corrig :
Une femme de 70 ans consulte aux urgences pour cphales et troubles de la marche depuis 15 jours. On retrouve dans ses antcdents une artrite des membres infrieurs traite par SOLUPSAN et une cholcystectomie. Elle a t victime dune chute il y a 2 mois avec un traumatisme crnien sans perte de connaissance. Son mari vous dit que depuis quelques jours, elle trane la jambe droite.
Question n1 : Voici le scanner que vous avez prescrit la patiente en premire intention. Interprtez-le.
Corrig :
Question n2 : Quels sont les principaux signes de focalisation que vous vous attendez trouver
lexamen neurologique ?
Corrig :
Question n3 : Quels sont les facteurs favorisants dune telle affection chez cette patiente ?
Corrig :
Question n4 : Donnez les principes du traitement de cette affection neurologique.

Corrig :
Question n5 : Quel en est le pronostic ?

Corrig :
Une patiente ge de 35 ans est enceinte au terme de 24 semaines damnorrhe lorsquelle vous consulte pour la premire fois. Cette patiente na jamais eu de suivi mdical auparavant et na jamais eu de grossesse. Dans ces antcdents familiaux, vous notez un diabte insulinodpendant chez la mre de la patiente. Lexamen clinique trouve : un poids 120 kg, une frquence cardiaque 80 battements par minute, une pression artrielle 150/90 mmHg et des mouvements actifs prsents. La patiente ne se plaint daucun signe fonctionnel dhypertension artrielle, ni de saignements, ni de contractions utrines. La hauteur utrine est 16 cm. Le col est long, postrieur et ferm. La bandelette urinaire montre : 2 croix de glucose, pas de ctones, ni de protines.
Question n1 : Quelles sont les pathologies que vous suspectez ? Justifiez.

Corrig :
Question n2 : Pour chacune de ces pathologies, indiquez les moyens mettre en uvre pour tayer le diagnostic. Justifiez.
Corrig :
Question n3 : Quatre semaines plus tard, elle consulte en urgence pour des cphales persistantes associes une barre pigastrique. La pression artrielle est alors 160/110 mmHg. La bandelette urinaire rvle 2 croix de protines. Quel est le diagnostic ? Justifiez.
Corrig :
Question n4 : Quelle autre complication suspectez-vous ? Justifiez. Comment faire ce dernier diagnostic ?
Corrig :
Question n5 : Quels sont les examens complmentaires que vous devez raliser chez cette patiente immdiatement et pourquoi ?
Corrig :
Une femme, ge de 38 ans, est adresse en consultation de Gastroentrologie pour une diarrhe chronique apparue deux ans auparavant. Le seul antcdent de cette patiente est une appendicectomie lge de 12 ans. Il ny a pas dantcdent de maladie digestive dans sa famille. Elle ne prend aucun mdicament. A linterrogatoire, elle mentionne lmission de selles grasses, non imprieuses, deux trois fois par 24 heures. Il ny a pas dmission de glaires ni de sang. Elle se plaint aussi dune asthnie chronique. Elle pse 52 kg pour 1,60 m. La temprature est normale. Lexamen clinique est normal. Des examens biologiques rcents montrent une anmie microcytaire 8 g/dl dhmoglobine avec un volume globulaire moyen de 75 fl. Les leucocytes sont 8,500/l avec 62 % de polynuclaires neutrophiles et 15 % de lymphocytes. La natrmie et la kalimie sont normales, lure et la cratininmie galement. Il existe une hypocalcmie 1,99 mmol/l. Les tests hpatiques et lamylasmie sont normaux. Le taux de prothrombine est 51 % et le facteur V 95 %. La vitesse de sdimentation est normale. Le fer srique et la ferritinmie sont bas. Au terme de la consultation, le diagnostic voqu est celui de maladie cliaque. Question n1 : Indiquez les arguments cliniques et biologiques vocateurs du diagnostic dans ce cas.
Corrig :
Question n2 : Quel test biochimique fcal demanderez-vous devant la prsence de selles grasses chez cette patiente ?
Corrig :
Question n3 : Pour confirmer le diagnostic de maladie cliaque, quels examens complmentaires proposez-vous et quen attendez-vous ?
Corrig :
Question n4 : Le taux de prothrombine est abaiss 51 %. En labsence de prise mdicamenteuse et de maladie hpatique sous-jacente, comment interprtez-vous cette anomalie ?
Corrig :
Question n5 : Citez le test explorant labsorption du grle proximal dans cette maladie.
Corrig :
Question n6 : Aprs instauration du rgime sans gluten, quels lments volutifs plaident en faveur du diagnostic de maladie cliaque ?
Corrig :
Vous voyez un garon de 2 ans amen par ses parents. Selon eux, lenfant pleure beaucoup depuis quelques jours. Ils signalent aussi une anorexie et des troubles avec agitation. Le dveloppement psychomoteur est normal pour lge. A lexamen clinique, vous tes surpris par la prsence de nombreuses ecchymoses de diffrentes couleurs
prdominantes au front, aux fesses et aux cuisses. Selon la dclaration des parents, les ecchymoses seraient apparues la veille la suite dune chute. Vous notez par ailleurs une hygine dplorable. Question n1 : Quel diagnostic suspectez-vous ? Justifiez.
Corrig :
Question n2 : Quel(s) autre(s) signe(s) clinique(s) est-il important de rechercher lexamen clinique ?
Corrig :
Question n3 : Quel bilan paraclinique pratiquez-vous ? Justifiez.

Corrig :
Question n4 : Quelles mesures allez-vous prendre ?

Corrig :
Une femme de 35 ans consulte aux urgences pour lapparition dune dyspne depuis 24 h, dun dcalage thermique 38,5 C. Elle na pas dantcdent particulier, fume 10 cigarettes par jour depuis 20 ans et pse 80 kg pour 1,65 m. On note cependant un voyage en voiture dune dizaine dheures la veille de lapparition des symptmes. A larrive, il est observ une temprature 38,2 C, un pouls 90/min, une PA 125/85 mmHg, une frquence respiratoire 28/min. Lexamen clinique ne note pas dautre anomalie. Des examens complmentaires sont raliss. Radiographie de thorax trouve un comblement du cul de sac pleural sans anomalie parenchymateuse et une ascension de la coupole diaphragmatique gauche. ECG normal. BILAN BIOLOGIQUE SANGUIN : 8,000 mm3 GB, 12 gr Hb/100ml, 300.000 mm3 Plaquettes, VS 50 la premire heure. Na 137 mmol/l, K+ 3,8 mmol/l, CO2 21 mmol/l, Ure 6 mmol/l, Cratinine 100 mol/l, Calcmie 2,8 mmol/l, CPK 100 UI/l, SGOT 32 UI/l, SGPT 30 UI/l. TP 100 %, TCA 45 (T : 43). Gaz du sang en air ambiant : PaO2 = 62 mmHg, PACO2 = 34 mmHg, pH = 7,42.
Question n1 : Quel diagnostic vous semble le plus probable ? Justifiez vos rponses.
Corrig :
Question n2 : Quel traitement dbutez-vous aux urgences ? Rdigez les prescriptions et la surveillance.
Corrig :
Question n3 : Quels examens complmentaires prescrivez-vous ensuite et dans quel ordre pour confirmer votre diagnostic ?
Corrig :
Question n4 : Votre diagnostic est confirm. Quelle est votre attitude thrapeutique pour les prochains jours ?
Corrig :
Question n5 : Comment organisez-vous la prise en charge la sortie de lhpital (conseils, traitement, surveillance, facteurs de risque) ?
Corrig :
Une femme de 57 ans, sans antcdent particulier, consulte car un hmogramme systmatique a rvl une hyperleucocytose. Globules blancs 17.000/mm3 Polynuclaires neutrophiles 15 % Polynuclaires osinophiles 2 % Polynuclaires basophiles 0 % Lymphocytes 78 % Monocytes 5 % Hmoglobine 14 g/100 ml Plaquettes 210.000/mm3 Elle est en bon tat gnral et ne signale ni fivre inexplique, ni sueurs nocturnes, ni anorexie, ni amaigrissement rcent. A lexamen clinique, vous dcouvrez plusieurs adnopathies, fermes, indolores la palpation, mobiles, mesurant de un deux centimtres de diamtre : une est localise dans la rgion cervicale droite et gauche et il en existe une dans chaque creux axillaire. Il existe une splnomgalie la palpation. Ltat gnral est conserv. Un hmogramme ralis un an auparavant a montr : Globules blancs 9.500/mm3 Polynuclaires neutrophiles 35 % Polynuclaires osinophiles 3 % Polynuclaires basophiles 0 % Lymphocytes 58 % Monocytes 4 % Hmoglobine 13,9 g/100 ml Plaquettes 190.000/mm3
Question n1 : Quelle(s) est (sont) la (les) anomalie(s) observe(s) sur lhmogramme le plus rcent ?
Corrig :
Question n2 : Quel diagnostic voquez-vous et sur quels arguments ? Quel examen complmentaire sera ncessaire et suffisant pour confirmer ce diagnostic et quel rsultat en attendez-vous ?
Corrig :
Question n3 : Quels autres examens complmentaires seront utiles dans le cadre de lvaluation de cette maladie ?
Corrig :
Question n4 : Aprs un traitement rgulier pendant 5 ans, sous surveillance rgulire, la patiente a t
perdue de vue. Sept ans aprs le diagnostic, cette patiente consulte nouveau : elle dcrit une asthnie svre et rcente, un fbricule entre 37,8 et 38,5 depuis 10 jours, une toux sche et une dyspne. Elle a perdu 7 kg (poids initial 55 kg) au cours des 3 derniers mois. Elle signale des sueurs nocturnes profuses depuis quelques jours. A lexamen, vous dcouvrez une adnopathie cervicale droite de 5 cm de diamtre. Il existe des adnopathies axillaires et inguinales bilatrales, les plus importantes atteignant 3 cm de diamtre. Il existe une splnomgalie dbordant le rebord costal de 3 travers de doigt, une hpatomgalie dbordant le rebord costal de 1 travers de doigt. Lhmogramme montre : Globules blancs 82.000/mm3 Polynuclaires neutrophiles 3 % Polynuclaires osinophiles 0 % Polynuclaires basophiles 0 % Lymphocytes 95 % Monocytes 2 % Hmoglobine 7,5 g/100 ml Plaquettes 122.000/mm3 Quel diagnostic voquez-vous ? Sur quels arguments ? Comment le confirmer ?
Corrig :
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2003 Zone Sud

Question n 1 : Dans l'hmophilie A : quel est le risque pour un garon d'tre atteint si son grand-pre maternel est lui-mme atteint ? A. B. C. D. E. 0% 100 % 50 % 25 % 33 %
Corrig :
Question n 2 : Un oeil rouge, douloureux et dur peut faire suspecter une crise de glaucome aigu ou une uvite antrieure hypertensive aigu. Parmi les signes suivants, quel est celui qui permet de retenir sans hsitation le premier diagnostic ? A. B. C. D. E. L'dme cornen La baisse de vision La mydriase La photophobie Le larmoiement
Corrig :
Question n 3 : Les effets d'un traitement par les sels de lithium sont les suivants sauf un : A. B. C. D. E. Rarfaction des accs maniaques Antagonise les effets des antidpresseurs Allongement des intervalles libres Attnuation de l'intensit des rechutes Echec dans 20 30 % des cas
Corrig :
Question n 4 : Un patient de 80 ans, ancien tuberculeux, consulte cause ddmes bilatraux et importants des membres infrieurs. Ils sont mous, froids et plus importants le soir. Ils sont associs un reflux hpatojugulaire, une matit de la base droite du thorax. Les bruits du cur sont un peu diminus. Il n'y a pas de souffle. L'E.C.G. est normal. La radiographie thoracique montre un petit cur, un panchement pleural droit et de discrtes squelles pulmonaires au sommet droit. Votre premier diagnostic est : A. B. C. D. E. Thrombose veineuse profonde Syndrome nphrotique Pricardite chronique constrictive Insuffisance cardiaque globale Embolie pulmonaire
Corrig :
Question n 5 : Les lments suivants sont tous en faveur de la nature hystrique de troubles du registre neurologique, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Angoisse importante Systmatisation anatomique Traumatisme psychoaffectif Sensibilit la suggestion Ngativit des examens complmentaires
Corrig :
Question n 6 : Parmi les affections suivantes, laquelle ne relve pas d'une corticothrapie par voie gnrale ? A. B. C. D. E. Rhumatisme articulaire aigu Pseudo-polyarthrite rhizomlique Spondylarthrite ankylosante Maladie de Still Polyarthrite rhumatode avec vascularite
Corrig :
Question n 7 : Parmi les affirmations sur la clonidine (CATAPRESSAN), une seule

est fausse. Laquelle ? A. B. C. D. E. Elle stimule les rcepteurs alpha 2 centraux Elle augmente la frquence cardiaque Elle est responsable d'hypotension orthostatique Elle possde des proprits sdatives Elle est utilise dans le traitement de l'hypertension artrielle gravidique
Corrig :
Question n 8 : La rtinopathie diabtique prolifrante peut s'accompagner de tous ces signes sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Prsence de novaisseaux iridiens Zone de diffusion tendue en angiographie fluorescinique Dcollement de rtine tractionnel Glaucome aigu par fermeture de l'angle Glaucome novasculaire
Corrig :
Question n 9 : Quel est le germe habituellement responsable d'une pneumopathie aigu bulleuse ? A. B. C. D. E. Mycoplasma pneumoniae Pneumocoque Colibacille Staphylocoque Serratia
Corrig :
Question n 10 : En prsence d'un malade de 65 ans porteur d'un adnome prostatique dont la cratininmie est 400 mol/L, indiquez l'examen pratiquer en urgence : A. B. C. D. E. Biopsie rnale Artriographie rnale Echographie de l'appareil urinaire Scintigraphie Urtrocystographie rtrograde
Corrig :
Question n 11 : Identifier la proposition exacte : A. Les proprits anti-inflammatoire et anti-agrgante plaquettaire de l'aspirine apparaissent chez l'homme pour des posologies identiques B. Leffet anti-agrgant plaquettaire de l'aspirine se produit par une inhibition rversible des cyclooxygnases C. L'aspirine inhibe de faon slective l'isozyme cyclooxygnase 2 D. Lintoxication par surdosage d'aspirine se traduit par une alcalose respiratoire suivie d'une acidose mtabolique E. Laspirine est limine prfrentiellement par voie biliaire
Corrig :
Question n 12 : Dans le syndrome confusionnel, d un sevrage alcoolique (delirium tremens), quel est le symptme qui n'est pas prsent ? A. B. C. D. E. Tremblement diffus Dsorientation temporo-spatiale Dshydratation et fivre Dlire paranode Hallucinations visuelles
Corrig :
Question n 13 : Une adolescente de 16 ans prsente des douleurs externes du genou droit sans blocage mais avec des panchements articulaires aprs l'effort. Elle a une impression de drangement intra articulaire. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Lsion mniscale interne Rupture du ligament crois antrieur Lsion mniscale externe Syndrome douloureux rotulien Luxation de rotule
Corrig :
Question n 14 :
Le rapport : (nombre d'enfants morts-ns + nombre d'enfants morts avant 8 jours)/nombre de naissance est appel : A. B. C. D. E. Taux de mortalit infantile Taux de mortinatalit Taux de mortalit prinatale Taux de mortalit no-natale Taux de mortalit post-natale
Corrig :
Question n 15 : Parmi ces propositions concernant le BCG, l'une est fausse. Laquelle ? A. B. C. D. E. II protge efficacement contre la miliaire tuberculeuse Il drive de Mycobactrium bovis C'est un vaccin tu II est injectable II est obligatoire en France l'entre en CP
Corrig :
Question n 16 : Laquelle des caractristiques suivantes du spondylolisthesis lombaire est fausse ? A. B. C. D. E. II est le plus frquent en L5/S1 C'est une instabilit rachidienne II existe ds la naissance II est plus frquent au Japon qu'en Europe II peut se compliquer de radiculalgie sciatique
Corrig :
Question n 17 : A propos de l'angor instable, toutes les propositions sont exactes sauf une : A. B. C. D. II peut se rvler sous la forme d'un angor crescendo II peut se manifester au repos Des ondes T ngatives peuvent s'observer l'E.C.G. Le taux de CPK est gnralement lev (suprieur 2 fois la normale) E. II risque d'voluer vers l'infarctus myocardique
Corrig :
Question n 18 : Parmi ces propositions concernant le dlire rotomaniaque, une seule est fausse. Laquelle ? A. B. C. D. E. II s'agit d'une forme de dlire passionnel II peut conduire des menaces htro agressives II survient sur une personnalit hystrique II volue classiquement en 3 phases (Espoir, dpit, rancune) II ncessite la prescription d'un traitement neuroleptique
Corrig :
Question n 19 : L'insuffisance mitrale par ballonisation de la petite valve (syndrome de Barlow) est caractrise par toutes les propositions sauf une : A. B. C. D. E. Un risque de greffe dendocardite bactrienne Une plus grande frquence chez la jeune femme Un souffle diastolique La possibilit de troubles du rythme Une rparation chirurgicale possible
Corrig :
Question n 20 : Un enfant de 11 ans prsente une ostomylite de l'extrmit infrieure du fmur gauche. Quelle est la complication volutive la plus frquente rechercher pendant les 15 premiers jours du traitement ? A. B. C. D. E. Phlbite Osto-arthrite du genou Abcs sous-priost Dcollement piphysaire Pandiaphysite
Corrig :
Question n 21 : Quel examen complmentaire rptez-vous pour surveiller l'volution d'une coxarthrose ? A. Scintigraphie osseuse B. Echographie de hanche
C. Radios de bassin de face et en faux profil de hanche D. IRM hanche E. Arthrographie

Corrig :
Question n 22 : Linjection thrapeutique d'immunoglobulines htrologues peut entraner une vascularite de mcanisme immunologique dans laquelle le principal mdiateur de l'inflammation est : A. B. C. D. E. L'IL-1 LIL-2 LIL-4 L'interfron gamma Le C3
Corrig :
Question n 23 : Parmi les affirmations suivantes, une seule est correcte. Laquelle ? La microcytose dans une anmie s'explique : A. Par un dfaut d'assimilation du fer dans le noyau de l'rythroblaste B. Par un excs de synthse de l'hmoglobine dans l'hmatie C. Par un dfaut de synthse de l'hmoglobine dans le cytoplasme de l'rythroblaste D. Par une perte de fer dans l'hmatie E. Par un excs de fer dans le cytoplasme de l'rythroblaste
Corrig :
Question n 24 : Dans quelle rgion anatomique se dveloppe une tumfaction situe en arrire de la branche montante de la mandibule et qui refoule le lobule de l'oreille en dehors ? A. B. C. D. E. Rgion sous-digastrique Rgion de la nuque Rgion parotidienne Rgion jugale Rgion spinale
Corrig :
Question n 25 : Un intertrigo sous-mammaire bilatral, rythmateux, prurigineux, suintant ou rosif, survenant chez une femme obse, oriente en priorit vers : A. B. C. D. E. Un psoriasis des plis (psoriasis invers) Une candidose cutane Une infection trichophytique Une infection staphylococcique Un eczma de contact allergique
Corrig :
Question n 26 : Quel est le germe le plus frquemment rencontr dans l'oreille moyenne au cours de l'volution d'une otite chronique cholestatomateuse ? A. B. C. D. E. Streptocoque B hmolytique du groupe C Pneumocoque Pseudomonas aeruginosa Moraxella catarrhalis Staphylocoque
Corrig :
Question n 27 : Organe dans lequel a lieu l'limination des clones T autoractifs de forte affinit : A. B. C. D. E. Moelle osseuse Rate Plaques de Peyer Thymus Foie
Corrig :
Question n 28 : Aprs un bain en piscine, un patient prsente une surdit droite dbut brutal. L'otoscopie dcouvre une masse bruntre dans le conduit auditif externe droit. Quel diagnostic voquez-vous ?
A. B. C. D. E.
Une surdit brusque droite Une tumeur du conduit auditif externe droit Un cholestatome de l'oreille droite Un bouchon de crumen droit Une otite sromuqueuse droite
Corrig :
Question n 29 : Une lsion mniscale interne en anse de seau du genou est fortement voque par l'un des signes d'examens suivants : A. B. C. D. E. Une hmarthrose importante Une douleur nette sur l'interligne interne Un Grinding-test positif Un test de Mac Murray positif Un flexum lastique de 20 degrs
Corrig :
Question n 30 : L'lvation maximale de la troponine dans l'infarctus du myocarde reperfus se fait classiquement : A. B. C. D. E. Ds la premire heure A la 12e heure post ncrose A la 36e heure post ncrose A la 42e heure post ncrose Aprs une semaine
Corrig :
Question n 31 : Quel traitement primaire proposez-vous une patiente de 30 ans prsentant un nodule de 1 cm du quadrant supro externe du sein droit, sans adnopathie axillaire, et la mammographie une image spicule et des microcalcifications ? A. Mastectomie droite B. Mastectomie et curage axillaire C. Tumorectomie et selon les donnes de la biopsie extemporane curage axillaire D. Chimiothrapie E. Radiothrapie
Corrig :
Question n 32 : Quelle personnalit vous voque la mfiance, l'orgueil, la fausset du jugement ? A. B. C. D. E. Schizode Mythomane Epileptode Paranoaque Psychasthnique
Corrig :
Question n 33 : Parmi les hormones suivantes, indiquez CELLE qu'il faut toujours doser devant une amnorrhe secondaire post-pilule : A. B. C. D. E. F.S.H. L. H. 17 bta-Estradiol Prolactine Progestrone
Corrig :
Question n 34 : Le lupus : A. Est le prototype des maladies auto-immunes avec auto anticorps spcifiques d'organe B. Affecte surtout les sujets de sexe masculin C. Est susceptible de rmissions spontanes pendant la grossesse D. Peut tre induit par certains mdicaments E. A une susceptibilit gntique contrle par un seul gne
Corrig :
Question n 35 : Toutes les propositions suivantes sauf une sont vraies. Laquelle ? A. Toute hypovolmie chez un sujet prenant des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine peut induire une insuffisance rnale aigu B. C'est l'association exclusive inhibiteur de l'enzyme de
conversion de l'angiotensine-diurtiques qui est responsable de l'insuffisance rnale aigu C. Une insuffisance rnale aigu peut compliquer la prise dIEC en l'absence de stnose tronculaire de(s) lartre(s) rnale(s) D. Le risque d'insuffisance rnale aigu sous inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine est major en cas de cirrhose dcompense E. Le risque d'insuffisance rnale aigu sous IEC est major en cas d'insuffisance cardiaque congestive
Corrig :
Question n 36 : Concernant lhmatome sous dural chronique, quelle est la proposition fausse ? A. Est plus frquent aprs 75 ans B. Peut se manifester par un tableau de dmence rapidement volutif C. Ncessite un scanner crbral D. Peut tre vacu quel que soit l'ge du patient E. Relve d'un traitement corticode et d'une rhydratation
Corrig :
Question n 37 : Quel mdicament doit tre utilis en arosol doseur en premire intention dans le traitement d'une crise d'asthme non complique de l'adulte ? A. B. C. D. E. Ndocromil Dipropionate de bclomtasone Salbutamol Cromoglicate de sodium Ktotifne
Corrig :
Question n 38 : Concernant la consommation et le mtabolisme de l'alcool chez l'homme, laquelle est exacte ? A. Lalcoolmie ne peut tre dose qu'avec le consentement de l'intress B. L'limination de l'alcool est principalement assure par la
fonction rnale C. Labsorption d'alcool est plus rapide en cas d'alcoolisation rgulire et ancienne D. Lalcoolmie s'lve de faon plus importante chez la femme que chez l'homme pour une quantit consomme d'alcool identique E. Labsorption d'alcool est plus rapide s'il est absorb au cours d'un repas
Corrig :
Question n 39 : A propos des anticorps anti-ADN : A. Ils jouent un rle pathognique dans certaines manifestations cliniques du lupus B. Le test de Farr est une mthode immunoenzymatique C. Ils sont spcifiques du lupus rythmateux dissmin D. Leur affinit est un paramtre dpourvu d'intrt pratique E. Leur caractrisation repose essentiellement sur l'immunofluorescence indirecte sur coupes de foie de rat
Corrig :
Question n 40 : Parmi ces propositions, laquelle est vraie ? Une fracture de JEFFERSON est : A. B. C. D. E. Un type de fracture de l'odontode Un type de fracture de l'axis Un type de fracture de l'atlas Une fracture du rachis cervical infrieur Une fracture des massifs articulaires de la 2e vertbre cervicale
Corrig :
Question n 41 : Une femme de 50 ans a depuis 48 heures une plaque sur le mollet droit, rouge, chaude, douloureuse. Sa temprature est 39,6 degrs. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. Phlbite. Goutte Urticaire. Eczma aigu
E. Erysiple
Corrig :
Question n 42 : Un syndrome de Cushing peut comporter les signes cliniques suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Vergetures pourpres Hypertension artrielle Hypertrophie musculaire Obsit facio-tronculaire Erythrose faciale
Corrig :
Question n 43 : La sur d'un enfant atteint de mucoviscidose pouse un homme qui ne lui est pas apparent. Sachant que dans la population envisage la frquence de la maladie est de 1/2500, quel est le risque pour ce couple d'avoir un enfant atteint de mucoviscidose ? A. B. C. D. E. 1/2500 1/900 1/625 1/300 1/150
Corrig :
Question n 44 : Concernant le mlanome, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. B. C. D. E. II correspond histologiquement un carcinome II correspond histologiquement un hamartome II peut se prsenter sous forme d'une tumeur achromique Lindice de Breslow est utile pour le pronostic II survient plus frquemment chez les sujets de peau claire que chez les sujets de peau noire
Corrig :
Question n 45 : Une nphrite interstitielle chronique peut compliquer :

A. B. C. D. E.
Une glomrulonphrite aigu Des infections urinaires rptes La prise chronique d'analgsiques Lamylose Une toxmie gravidique
Corrig :
Question n 46 : La dmarche en steppant peut s'observer dans : A. B. C. D. E. Les polynvrites Certaines myopathies La maladie de Parkinson La sclrose latrale amyotrophique Les squelles de polyradiculonvrite aigu
Corrig :
Question n 47 : Indiquer les propositions exactes concernant la polyarthrite rhumatode. Cette maladie peut : A. Atteindre prcocement les mtatarsophalangiennes, comme les mtacarpophalangiennes B. Atteindre plus volontiers les interphalangiennes distales que les interphalangiennes proximales C. S'accompagner de petits nodules sous-cutans, fermes, non douloureux, notamment sur la crte cubitale D. Se compliquer d'une rupture des extenseurs des deux derniers doigts de la main E. Se compliquer de sciatalgies intermittentes par arthrite sacroiliaque bilatrale
Corrig :
Question n 48 : Concernant le vrapamil (ISOPTINE@), quelles sont les propositions vraies ? A. B. C. D. Est un inhibiteur calcique Dtermine une bradycardie S'utilise dans l'angor Son association la digoxine est contre-indique
E. Ralentit la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire

Corrig :
Question n 49 : Les virus de l'immunodficience humaine (VIH) : A. Appartiennent la famille des Rtroviridae et au genre des Lentivirus B. Comportent deux types diffrents, le VIH-1 et le VIH-2 C. Ont une faible variabilit gntique D. Ont la capacit de transformer (immortaliser) certaines cellules humaines E. Sont trs rsistants dans le milieu extrieur, hors de l'organisme humain
Corrig :
Question n 50 : Le traitement de l'insuffisance surale priphrique chronique fait appel : A. B. C. D. E. L'hydrocortisone A la 9 alpha fluorohydrocortisone (Fludrocortisone) Rgime hyposod Diminution de moiti des doses en cas de stress intercurrent Port de la carte d'Addisonien spcifiant la thrapeutique en cours
Corrig :
Question n 51 : L'apparition d'effets indsirables avec la digoxine est majore par : A. B. C. D. E. Linsuffisance rnale Lhyperkalimie Lhypercalcmie L'association avec les dihydropyridines L'association avec la quinidine
Corrig :
Question n 52 : Un adulte prsente une sensation de plnitude de l'oreille droite, une surdit droite et un grand vertige rotatoire. A l'examen, il existe un nystagmus battant gauche; la manuvre entrane une chute du ct
droit. De quel(s) type(s) de syndrome s'agit-il ? A. B. C. D. E. Un syndrome vestibulaire central Un syndrome vestibulaire priphrique Un syndrome vestibulaire harmonieux Un syndrome vestibulaire dysharmonieux Un syndrome crbelleux
Corrig :
Question n 53 : Parmi les lments suivants, lequel (lesquels) est (sont) vocateur(s) de l'origine tuberculeuse d'une ascite ? A. Une concentration de protines dans le liquide d'ascite suprieure 35g/L B. Le caractre chyleux de l'ascite C. La prsence d'une insuffisance rnale D. La prsence d'un panchement pleural droit E. Un taux lev de lymphocytes dans l'ascite
Corrig :
Question n 54 : Pediculus humanus capitis : A. B. C. D. E. Est un insecte Est hmatophage Pond des oeufs sur les vtements Transmet des maladies infectieuses Vit prfrentiellement sur les cadavres
Corrig :
Question n 55 : Les diurtiques thiazidiques : A. B. C. D. E. Peuvent dclencher des crises de goutte Sont hyperkalimiants Peuvent aggraver un diabte sucr Sont efficaces chez l'insuffisant rnal. Inhibent la rabsorption sode du segment cortical de dilution
Corrig :
Question n 56 : Chez un homme de 45 ans, le mdecin du travail dtecte une tension artrielle anormale (160/60 mmHg) et peroit un discret souffle diastolique l'auscultation. La frquence cardiaque est 70/minute. Un chocardiogramme documente une fuite aortique importante avec un ventricule gauche modrment dilat (diamtre tldiastolique 65 mmHg) fonction systolique conserve. Chez ce patient asymptomatique vous recommandez : A. B. C. D. E. Un traitement par btabloquant Un traitement chirurgical rapide Une prvention de l'endocardite Une surveillance par chocardiographies rptes Un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion
Corrig :
Question n 57 : Citer la (les) situation(s) contre-indiquant une vaccination : A. B. C. D. Nphropathie/vaccin diphtrique Dficit immunitaire/vaccin grippal Cardiopathie/vaccin coquelucheux Injection de gammaglobulines standard/vaccin contre l'hpatite B simultan E. Dficit immunitaire/vaccin poliomylitique attnu
Corrig :
Question n 58 : Parmi les signes suivants attribus une fracture supra-condylienne du coude chez l'enfant, lesquels retenez-vous ? A. B. C. D. E. Oedme important Hmatome Modification du rapport des repres postrieurs du coude Coup de hache postrieure Points douloureux mtaphysaires
Corrig :
Question n 59 : Lherps gnital :
A. Est provoqu exclusivement par le virus herpes simplex de type 2 (HSV-2) B. N'atteint la femme qu'en priode d'activit gnitale C. Peut s'associer des signes neurologiques prinaux D. Peut revtir une particulire gravit chez les femmes immunodprimes E. Est une maladie rcurrente qui peut tre prvenue par l'administration d'aciclovir
Corrig :
Question n 60 : Le traitement d'un sminome pur limit au testicule chez un homme de 45 ans comporte : A. B. C. D. E. Une pulpectomie Une radiothrapie des chanes lymphatiques lombo-aortiques Une orchidectomie par voie inguinale Une lymphadnectomie Une chimiothrapie
Corrig :
Question n 61 : Devant une suspicion de gonococcie on doit : A. Traiter les sujets contacts B. Demander que les rapports sexuels avant gurison complte soient protgs C. Effectuer une srologie conjointe de la syphilis D. Associer systmatiquement un traitement actif sur chlamydiae trachomatis E. Revoir le patient au bout de 7 jours
Corrig :
Question n 62 : Parmi ces collyres, certains sont pupillodilatateurs et donc formellement contre-indiqus en cas de glaucome aigu par fermeture de l'angle. Lesquels ? A. B. C. D. Atropine Pilocarpine Tropicamide (MYDRIATICUM) Timolol (TIMOPTOL)
E. Nosynphrine
Corrig :
Question n 63 : Les lacunes crbrales : A. B. C. D. E. Peuvent provoquer des troubles de l'quilibre Sont favorises par le diabte Sont courantes au cours de la maladie de Parkinson Sont localises prfrentiellement au niveau du cortex crbral Peuvent provoquer une volution vers la dmence
Corrig :
Question n 64 : Une fracture dplace de l'angle mandibulaire : A. Peut entraner une anesthsie labio-mentonnire homolatrale B. Doit faire rechercher une autre fracture associe mandibulaire C. Sa survenue est favorise par la prsence d'une dent de sagesse incluse D. Entrane une anesthsie sous-orbitaire E. Peut entraner un trouble de l'articul dentaire
Corrig :
Question n 65 : Parmi ces 5 actions, quelles sont celles qui relvent de la prvention primaire ? A. Lutte anti-tabac vis--vis de la bronchite chronique obstructive B. Vaccination par le BCG vis--vis de la tuberculose C. Dosage du PSA (Prostate Spcifique Antigne) vis--vis du cancer de la prostate D. Rduction du temps de travail des femmes enceintes vis--vis du risque de prmaturit E. Mammographie vis--vis du cancer du sein
Corrig :
Question n 66 : Un cross-over (essai crois) : A. Est un essai o chaque sujet inclus est pris pour son propre
B. C. D. E.
tmoin En rgle gnrale, il ncessite moins de sujets que si l'essai tait ralis sur deux groupes parallles Ne se ralise que contre placebo Est un essai ou l'on tire au sort pour chaque sujet la squence d'administration des traitements Ne peut tre ralis que sur une maladie stable au cours du temps et qui ne peut tre gurie par les traitements tudis
Corrig :
Question n 67 : Devant une diarrhe non fbrile associe une hyper osinophilie 1 G/L chez un patient ayant sjourn au Bnin, quelle(s) parasitose(s) peut-on voquer ? A. B. C. D. E. Une amibiase intestinale Un paludisme Une anguillulose Une giardiose Une bilharziose intestinale
Corrig :
Question n 68 : Le syndrome nphrotique chez l'enfant : A. B. C. D. Est souvent cortico-sensible Ncessite une biopsie rnale initiale titre diagnostique Est dfini par une hypoalbuminmie infrieure 15 g/L Est le plus souvent de type histologique lsion glomrulaire minime E. Rechute frquemment
Corrig :
Question n 69 : Les effets d'un mdicament prescrit en traitement de longue dure peuvent tre majors par la prise concomitante d'un autre mdicament : A. B. C. D. E. Inducteur enzymatique Inhibiteur enzymatique Comptiteur de la fixation protique Comptiteur de la filtration glomrulaire rnale Comptiteur de la scrtion tubulaire rnale
Corrig :
Question n 70 : A propos du diagnostic de l'embolie pulmonaire partir de certains examens complmentaires, quels sont les 2 signes les plus dterminants ? A. Apparition d'un aspect S1 Q3 l'E.C.G. (comparaison avec un E. C.G. antrieur) B. Hypoxie et hypercapnie l'analyse du sang C. Taux de D-dimres entre 300 - 400 ng/mL D. Absence d'une branche artrielle pulmonaire proximale au scanner thoracique spiral E. A la scintigraphie pulmonaire, lacune de perfusion dans un territoire normalement ventil
Corrig :
Question n 71 : Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles justifie(nt) de mentionner l'existence d'un obstacle mdico-lgal l'inhumation sur le certificat de dcs ? A. B. C. D. E. Dcs secondaire un cancer avec mtastases multiples Mort inexplique d'un sujet jeune en bote de nuit Suicide chez un sujet jeune Dcs secondaire un tir de projectile d'arme feu Dcs par infarctus du myocarde chez un coronarien connu
Corrig :
Question n 72 : II est parfois difficile d'affirmer le caractre nosocomial de certaines infections. Quelles sont les mesures qui peuvent tre prises l'admission d'un patient dans un service de chirurgie, susceptibles d'tre utiles, s'il venait s'infecter : A. Bandelette urinaire suivie d'un ECBU en cas de positivit B. ECBU tous les entrants en l'absence de bandelette urinaire disponible C. Recherche de Staphylococcus aureus rsistant la mticilline par couvillonnage nasal D. Examen clinique des lsions dermatologiques (intertrigo, ulcre, folliculite)
E. Prise de la temprature
Corrig :
Question n 73 : La schizophrnie paranode se caractrise par : A. B. C. D. E. Une discordance ido-affective Un dlire mal systmatis La prsence d'hallucinations Des troubles du cours de la pense Une angoisse de dpersonnalisation
Corrig :
Question n 74 : Dans l'occlusion de l'artre centrale de la rtine, on observe : A. Une baisse progressive de la vision B. Une amputation du champ visuel en miroir du territoire artriel ls C. Un fond dil clabouss d'hmorragies et d'exsudats D. Un oedme ischmique rtinien localis au territoire occlus E. Une macula rouge cerise
Corrig :
Question n 75 : Dans quelle situation recommandez-vous un dpistage de l'hpatite virale B : A. B. C. D. E. Sujet originaire du Cambodge Sujet hmophile Antcdents d'hpatite virale A Antcdents de toxicomanie intraveineuse Chez le conjoint d'un sujet porteur du virus de l'hpatite B
Corrig :
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2003 Zone Sud

Question n 1 : Parmi les cellules suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui exprime(nt) sa (leur) surface des molcules HLA de classe II ? A. B. C. D. E. Les cellules musculaires Les lymphocytes B Les polynuclaires neutrophiles Les lymphocytes T activs Les cellules dendritiques
Corrig :
Question n 2 : Un patient atteint de mningite tuberculeuse est trait par l'association Isoniaside-Rifampicine-Ethambutol. Quelles complications lies au traitement peuvent ventuellement survenir ? A. B. C. D. E. Neuropathie priphrique Surdit de perception Hpatite cytolytique Nvrite optique rtro-bulbaire Fibrose rtropritonale
Corrig :
Question n 3 : Quelle(s) affection(s) donne(nt) une constriction permanente des mchoires ? A. B. C. D. E. Une ankylose osseuse temporo-mandibulaire Une myosite post-traumatique du masster Une pseudarthrose de l'angle mandibulaire Un hmatome du masster Un cal vicieux du malaire
Corrig :
Question n 4 :
Sont des facteurs de risque de dcollement de rtine rhegmatogne : A. B. C. D. E. La myopie forte Les traumatismes oculaires violents L'hypertension artrielle Le glaucome primitif angle ouvert L'opration de la cataracte
Corrig :
Question n 5 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) des facteurs de risque de tumeur de la vessie ? A. B. C. D. E. Bta-naphtylamine Cyclophosphamide Tabac Phnactine Bilharziose urinaire
Corrig :
Question n 6 : Parmi les facteurs suivants, lequel (lesquels) favorise(nt) la formation de calculs biliaires cholestroliques ? A. B. C. D. E. La cirrhose Lobsit Le sexe fminin Les infections bactriennes de la voie biliaire principale Lge lev
Corrig :
Question n 7 : Dans l'tat actuel des connaissances, la varicelle : A. Est due un virus de la famille des Herpesviridae proche du virus herpes simplex B. Se traduit par une ruption vsiculeuse respectant les muqueuses et le cuir chevelu C. Met en jeu le pronostic vital chez le sujet immunodprim D. Est le plus souvent paucisymptomatique chez l'adulte immunocomptent E. Est prvenue par un vaccin attnu indiqu en priorit aux
enfants risque de formes graves

Corrig :
Question n 8 : Parmi les dformations suivantes, lesquelles sont caractristiques d'une fracture du col du fmur ? A. B. C. D. E. Rotation externe Raccourcissement Abduction Adduction Rotation interne
Corrig :
Question n 9 : Quels sont le(s) facteur(s) de risque de survenue d'un mlanome malin ? A. B. C. D. E. Le tabagisme La rptition d'expositions solaires intensives et brves Un antcdent personnel de mlanome Un antcdent familial de mlanome La peau claire avec nombreuses taches de rousseur (phlides)
Corrig :
Question n 10 : Le glaucome primitif angle ouvert : A. Se surveille essentiellement par la mesure rpte l'acuit visuelle B. Se traite de faon chirurgicale en premire intention C. L'hypermtropie est W( facteur de risque connu D. Se dpiste par la mesure systmatique de la pression oculaire E. Est grave par son altration progressive et irrversible du champ visuel
Corrig :
Question n 11 : Lalgodystrophie de hanche : A. Gurit habituellement sans squelle B. Est aussi appele ostopnie de dcharge
C. Ne doit pas tre confondue avec l'ostopnie douloureuse transitoire D. Entrane un pincement tardif de l'interligne coxo-fmoral E. N'est jamais bilatrale
Corrig :
Question n 12 : Le diabte gestationnel : A. B. C. D. E. Est par dfinition dcouvert au premier trimestre de la grossesse Expose au risque de macrosomie ftale Doit imprativement tre trait par insuline Place la mre dans un groupe risque de diabte ultrieur Survient chez 20 % des femmes enceintes
Corrig :
Question n 13 : La mesure de tutelle : A. B. C. D. E. Est une mesure de protection d'urgence Protge le patient de toute poursuite pnale Est prononce par le procureur de la Rpublique Impose l'hospitalisation du majeur protg Exige un examen pralable par un spcialiste agr
Corrig :
Question n 14 : En ce qui concerne les prolapsus gnitaux : A. La rectocle correspond un prolapsus des hmorrodes B. Les prolapsus sont favoriss par l'accouchement d'enfants de poids lev C. La mnopause non traite aggrave les prolapus prexistants D. Le meilleur traitement d'une hystroptose III est la rducation prinale E. Les prolapsus peuvent s'accompagner d'une incontinence urinaire
Corrig :
Question n 15 : Le cancer du col de l'utrus :
A. B. C. D. E.
A - Peut tre un cancer point de dpart viral B - A un pronostic de survie 5 ans de moins de 20 % au stade 1 C - Mtastase principalement par voie sanguine D - Peut tre trait sans ablation de l'utrus E - Touche presque uniquement les femmes de plus de 60 ans
Corrig :
Question n 16 : Un patient drpanocytaire SS prsente une anmie. Celle-ci peut tre en rapport avec : A. B. C. D. E. Erythoblastopnie Inflammation Squestration splnique Une origine carentielle Crise d'hyper hmolyse
Corrig :
Question n 17 : La psychose prcoce du post-partum : A. B. C. D. S'observe au 3e jour qui suit l'accouchement Ralise un accs confuso-dlirant thymie instable Comporte des thmes de ngation de l'accouchement Ncessite le maintien de l'enfant ct de sa mre titre thrapeutique E. Reste toujours un pisode unique
Corrig :
Question n 18 : Concernant une hypertriglycridmie 4,5 g/L, quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Peut tre favorise par la prise d'alcool Doit tre traite demble par les fibrates Peut tre lie la prise de rtinodes Est souvent associe une augmentation du cholestrol-HDL Ne permet pas de calculer le cholestrol-HDL par la formule de Friedewald
Corrig :
Question n 19 : Au cours de l'hyperparathyrodie primaire, il peut tre observ : A. B. C. D. E. Une augmentation de la calciurie Une augmentation de la phosphaturie Une augmentation de la calcmie Une diminution de la chlormie Une augmentation du TRP (taux de rabsorption des phosphates)
Corrig :
Question n 20 : Quel(s) est (sont) le (les) signe(s) vocateur(s) d'un tranglement herniaire ? A. B. C. D. E. Douleurs au niveau du collet d la hernie Irrductibilit de la hernie Absence d'expansion de la hernie la toux Prsence de sang dans les selles Caractre indolore du toucher rectal
Corrig :
Question n 21 : Une jeune femme prsente une hyperthyrodie certaine ; la courbe de fixation de l'iode radioactif est effondre. Quelle(s) en est (sont) la (les) cause(s) possible(s) ? A. B. C. D. E. Une maladie de Basedow Une thyrodite subaigu Une hyperthyrodie lie une surcharge iode Une thyrodite chronique Une thyrotoxicose factice
Corrig :
Question n 22 : Indiquer les anomalies biologiques rencontres au cours de l'insuffisance hpatocellulaire : A. B. C. D. E. Augmentation polyclonale des gammaglobulines Hypoglycmie Diminution du facteur V Hypercholestrolmie Hypoalbuminmie
Corrig :
Question n 23 : Au cours de l'insuffisance cortico-surrnale aigu, on peut constater la ou les manifestation(s) biologique(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Hyponatrmie Insuffisance rnale fonctionnelle. Hyperkalimie Hypercalcmie Hyperglycmie
Corrig :
Question n 24 : Parmi les donnes suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) en faveur du diagnostic de maladie de Willebrand ? A. B. C. D. Temps de saignement normal Temps de cphaline activ allong Diminution du taux de facteur VIII Diminution du taux de cofacteur de la ristoctine (activit Willebrand) E. Transmission rcessive lie au sexe
Corrig :
Question n 25 : La dcouverte d'une hypokalimie accompagne d'une augmentation d'activit rnine et d'une aldostrone plasmatique, leve, chez un hypertendu d'ge moyen fait voquer : A. B. C. D. E. Une stnose de l'artre rnale Un adnome de Conn Une tumeur rnine Un traitement par diurtique de l'anse ou un thiazidique Une hyperplasie des surrnales
Corrig :
Question n 26 : Dans quel(s) cas prescrivez-vous une surveillance volutive des btaHCG : A. Salpingectomie pour grossesse extra-utrine rompue
B. Traitement mdical par mthotrexate d'une grossesse extrautrine C. Traitement chirurgical conservateur d'une grossesse extra-utrine D. Mtrorragies en dbut de grossesse E. Curetage aprs fausse couche
Corrig :
Question n 27 : Le mningiome sus-tentoriel de la convexit encphalique : A. B. C. D. E. Se rvle trs souvent par des crises Bravais Jacksonniennes A sa frquence maximale entre 30 et 40 ans A un potentiel volutif trs important Relve d'une exrse chirurgicale complte Reoit une vascularisation prfrentielle de l'artre mninge moyenne
Corrig :
Question n 28 : Lutilisation des benzodiazpines peut entraner : A. B. C. D. E. Une sdation Une attnuation des phnomnes d'anxit Une diminution des phnomnes d'inhibition Une diminution des activits dlirantes Une relaxation musculaire
Corrig :
Question n 29 : Quel(s) traitement(s) peut (peuvent) permettre rapidement une tachycardie jonctionnelle chez une femme de 25 ans sans antcdent cardiaque ? A. B. C. D. E. Cordarone, 1 cp per os Atnolol, 25 mg per os Striadyne, une ampoule intraveineuse directe Atropine, 0,5 mg par voie sous-cutane Manuvres vagales
Corrig :
Question n 30 :
Un malade diabtique dveloppe une insuffisance rnale. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles sont vraies ? A. Linsuffisance rnale lve le seuil du glucose et enlve toute valeur au contrle urinaire de la glycosurie B. La survenue d'une insuffisance rnale chez un diabtique ncessite une rduction de la ration protidique C. Le syndrome oedmateux survenant en cas de glomrulosclrose diabtique justifie une rduction des apports sods D. II est impratif de contrler la pression artrielle E. Le diabte n'est pas une contre-indication la transplantation rnale
Corrig :
Question n 31 : En matire d'accident du travail, la consolidation (indiquer la ou les bonnes rponses) : A. B. C. D. E. Implique la fin du versement des indemnits journalires Implique la fin des soins actifs Implique un caractre fix des lsions Implique la reprise du travail au poste occup antrieurement Correspond au moment o un taux d'incapacit permanente partielle (IPP) peut tre fix
Corrig :
Question n 32 : Dans l'tat actuel des connaissances, l'herps gnital de la femme enceinte : A. Est provoqu par les deux types du virus herpes simplex (HSV-1, HSV-2) B. Ne provoque une atteinte ftale que dans le cas d'une primoinfection de la mre C. Ne provoque un herps no-natal que dans le cas d'une primoinfection de la mre D. Est une indication formelle une csarienne s'il survient dans le dernier trimestre prcdant l'accouchement E. Est prvenu par un traitement systmatique l'aciclovir pendant le dernier trimestre de la grossesse
Corrig :
Question n 33 : Parmi les propositions suivantes, quelle est (ou quelles sont) celle(s) qui s'applique(nt) la chore de Huntington ? A. B. C. D. E. Est transmis, le mode autosomique rcessif Entrane une dmence progressive Est amliore par la L. DOPA Dbute habituellement vers l'ge de 40 ans S'accompagne d'une dysmorphie caractristique
Corrig :
Question n 34 : Devant une augmentation de transaminases voluant depuis plus d 6 mois, quel(s) marqueur(s) srologique(s) demandez-vous en premire intention ? A. B. C. D. E. Antigne HBs Anticorps anti-VHC IgM anti-VHA Srologie du virus d'Epstein-Barr Anticorps anti-VHE totaux
Corrig :
Question n 35 : Parmi les symptmes suivants, lesquels sont retrouvs lors d'une paralysie du nerf oculomoteur droit ? A. B. C. D. E. Oeil droit dvi en dedans Diplopie verticale Ptsis droit Myosis droit Impossibilit d'lvation droite
Corrig :
Question n 36 : Statistiquement, le risque d'athrosclrose est corrl positivement avec l'augmentation : A. B. C. D. Du taux de cholestrol total plasmatique Du taux de cholestrol HDL plasmatique De la consommation de tabac De la consommation de lipides insaturs
E. De la consommation de fibres vgtales

Corrig :
Question n 37 : Devant une baisse d'acuit visuelle unilatrale trs rcente, quel(s) est (sont) l'(les) lment(s) clinique(s) du fond dil en faveur d'une occlusion rcente du tronc de la veine centrale de la rtine ? A. B. C. D. E. Hmorragies dissmines du fond d'il Oedme papillaire Oedme rtinien Aspect rouge cerise de la macula Novaisseaux prpapillaires
Corrig :
Question n 38 : Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles est (sont) un des diagnostics diffrentiels de l'ivresse alcoolique aigu ? A. B. C. D. E. Hypoglycmie Intoxication par le paractamol Hmorragie mninge Hmatome sous dural Hmatome du cervelet
Corrig :
Question n 39 : Quelles sont les complications potentielles d'une sinusite aigu ? A. B. C. D. E. Abcs crbral Mningite Thrombophlbite du sinus caverneux Uvite Abcs orbitaire
Corrig :
Question n 40 : Cochez une ou plusieurs rponses exactes. Un dficit en anti-thrombine peut tre acquis, au cours de : A. Un syndrome nphrotique
B. C. D. E.
Une coagulation intra-vasculaire dissmine Un traitement par un antagoniste de la vitamine K Un traitement par de l'hparine non fractionne Une insuffisance hpatique
Corrig :
Question n 41 : Dans le cadre d'une inhibition psychomotrice majeure, sont en faveur d'un tat mlancolique : A. B. C. D. E. Hallucinations acoustico-verbales Variation Circadienne du symptme Dlire d'influence Conservation passive des attitudes Insomnie de la deuxime partie de la nuit
Corrig :
Question n 42 : La (les) consquence(s) de la rupture prmature des membranes survenant avant 37 semaines d'amnorrhe peut (peuvent) tre : A. B. C. D. E. Linfection ovulaire Le placenta praevia Lendomtrite du post-partum La procidence du cordon Laugmentation du risque de prmaturit
Corrig :
Question n 43 : Quel(s) est (sont) l'(les) anomalie(s) biologique(s) frquente(s) au cours de l'hpatite alcoolique ? A. B. C. D. E. Une lvation de l'activit srique de l'ALAT > 15 N Un rapport ALAT/ASAT > 1 Une lvation du taux des polynuclaires neutrophiles Une macrocytose Un bloc bta-gamma l'lectrophorse des protides
Corrig :
Question n 44 : Parmi les thrapeutiques suivantes, quelles sont celles qu'il faut mettre
en oeuvre dans une dilatation des bronches diffuse, en dehors de toute pousse ? A. B. C. D. E. Suppression du tabac Antitussifs Eradication des foyers infectieux ORL et stomatologiques Corticothrapie Kinsithrapie de drainage
Corrig :
Question n 45 : La dcouverte d'une anmie hmolytique auto immune avec test de Coombs positif de type IgG doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Une maladie lupique Un paludisme Une septicmie Gram ngatif Un traitement par digitalique Une maladie lymphode maligne
Corrig :
Question n 46 : Chez une femme de 25 ans qui a une salpingite aigu, vous demandez : A. B. C. D. E. Srologie syphilitique Srologie HIV Srologie hpatite B Srologie hpatite C Srologie Chlamydiae
Corrig :
Question n 47 : Parmi les propositions suivantes concernant la thrombose hmorrodaire externe, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Elle est souvent rvle par une douleur augmente par la dfcation B. Elle se manifeste par un coulement anal purulent C. Son diagnostic repose sur l'anuscopie D. Son traitement repose sur l'extraction du caillot sous anesthsie locale E. Elle volue spontanment vers la formation d'une marisque
hmorrodaire
Corrig :
Question n 48 : Les anticorps dits naturels : A. B. C. D. E. S'observent chez des sujets non-immuniss Sont uniquement des IgG Sont uniquement des IgA Sont gnralement trs forte affinit Sont souvent multispcifiques
Corrig :
Question n 49 : Un goitre avec ou sans hypothyrodie peut tre d : A. B. C. D. E. Surcharge iode Carbonate de Lithium Iode radio-actif Carence iode Prise de Triiodothyronine
Corrig :
Question n 50 : Concernant la myasthnie, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. Un ptsis unilatral est possible B. Une diplopie traduit le plus souvent l'atteinte du nerf moteur oculaire externe C. Tous les examens complmentaires peuvent tre normaux D. Latteinte de la motricit pupillaire ne se voit que dans les formes oculaires pures E. Un test normal avec anticholinestrasique injectable limine le diagnostic
Corrig :
Question n 51 : Lataxie crbelleuse est caractrise par : A. Un largissement du polygone de sustentation

B. C. D. E.
Un steppage Une dmarche brieuse Une marche petits pas Une dmarche avec dhanchement et fauchage
Corrig :
Question n 52 : Le syndrome de Pancoast-Tobias : A. B. C. D. Est un syndrome paranoplasique Se rencontre dans les cancers dveloppement mdiastinal Est associ un syndrome de Claude Bernard Horner S'accompagne d'une atteinte radiculaire dans le territoire C8-D1 homolatral E. Peut tre responsable de pathologie thrombo-embolique pulmonaire.
Corrig :
Question n 53 : Parmi les tumeurs rnales suivantes, laquelle ou lesquelles est ou sont bnignes ? A. B. C. D. E. Nphroblastome Oncocytome Adnocarcinome Angiomyolipome Carcinome tubulo-papillaire
Corrig :
Question n 54 : Une jeune femme de 28 ans prsente depuis 24 heures des mictions frquentes et une hmaturie macroscopique. Elle a prsent un pisode similaire 6 mois auparavant. Quel(s) examen(s) demandez-vous dans un premier temps ? A. B. C. D. E. Une uroculture Une chographie rnale et vsicale Un scanner abdominal Une analyse de sdiment urinaire et une mesure de la protinurie Une artriographie rnale
Corrig :
Question n 55 : Parmi les affections ci-dessous, lesquelles constituent une contreindication de la corticothrapie locale : A. B. C. D. E. Imptigo Herps Eczma Candidose des plis Dermatophytie
Corrig :
Question n 56 : Le syndrome de sevrage aux opiacs comporte : A. B. C. D. E. Des tremblements Des sueurs Des douleurs musculaires Des douleurs abdominales Une mydriase
Corrig :
Question n 57 : Parmi les propositions suivantes concernant les aminoglycosides, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. E. Ils ont une excellente diffusion dans l'organisme Ils sont habituellement actifs sur les entrobactries Ils sont rgulirement actifs sur les bactries intracellulaires Ils ont une limination rnale quasi exclusive Ils sont actifs sur les anarobies
Corrig :
Question n 58 : La prvention des calculs de cystine chez un patient prsentant une cystinurie peut comporter : A. B. C. D. E. Hyper-hydratation Alcalinisation des urines Allopurinol (ZYLORIC) Pnicillamine (TROLOVOL) Limitation des apports calciques
Corrig :
Question n 59 : Vous examinez un sujet de 25 ans 2 jours aprs un accident de sport ; il prsente une cheville gonfle trs douloureuse en antrieur et en externe avec un hmatome diffus. Une lsion fracturaire est limine. Parmi les incidences radiologiques suivantes, quelles sont celles qui sont indispensables pour affirmer le diagnostic d'entorse grave isole de la cheville ? A. B. C. D. E. Radiographie de face en rotation interne de 20 Radiographie de face en varus quin forc Incidence en "droul" du pied Radiographie de profil avec tiroir talien antrieur Incidence de Bohler
Corrig :
Question n 60 : Parmi les propositions suivantes relatives aux escarres, la (les) quelle(s) est (sont) exacte(s) ? A. L'escarre est une ncrose cutane B. Lescarre de dcubitus est due une ischmie induite par la pression d'appui. C. Un des premiers signes cliniques avant l'apparition d'une escarre est la rougeur. D. Le meilleur moyen de lutter contre l'apparition d'escarre est de mobiliser les patients toutes les six heures. E. Chez le paraplgique, l'escarre la plus frquente est l'escarre sacre.
Corrig :
Question n 61 : Un enfant qui prsente un retard de croissance staturo-pondrale d une maladie cliaque (intolrance au gluten) peut s'alimenter avec : A. B. C. D. E. Du pain Des pommes de terre Du riz Des ptes Du mas
Corrig :
Question n 62 : Un jeune volleyeur a prsent plusieurs pisodes de luxation de l'paule droite. Jusqu' prsent tous ces accidents ont t facilement rductibles. Ce sportif refuse tout traitement et continue pratiquer son sport. A quelle(s) complication(s) expose-t-il son paule ? A. B. C. D. E. Une rupture de la coiffe des rotateurs Une rupture du tendon du long biceps Eculement du bord antro-infrieur de la glne Arthrose scapulo humrale Arthrose acromio claviculaire
Corrig :
Question n 63 : Quelles sont les caractristiques d'une dyspne larynge ? A. B. C. D. E. Bradypne Dyspne aux 2 temps inspiratoire et expiratoire Polypne Dyspne inspiratoire Elle s'accompagne d'un tirage
Corrig :
Question n 64 : Devant un nodule thyrodien, quel(s) lment(s) est (sont) vocateur(s) d'un cancer mdullaire ? A. B. C. D. Augmentation de la thyroglobuline Augmentation du taux plasmatique de calcitonine Augmentation du taux plasmatique d'alpha-foetoprotine Augmentation du taux plasmatique d'antigne carcinoembryonnaire (ACE) E. La prsence de bouffes vasomotrices
Corrig :
Question n 65 : Chez un diabtique trait par sulfamide hypoglycmiant, une hypoglycmie peut tre provoque par : A. Une interaction mdicamenteuse B. Une rduction importante de lalimentation C. Une ingestion importante d'alcool
D. Une raction allergique aux sulfamides E. Le dveloppement d'une insuffisance rnale

Corrig :
Question n 66 : Une urticaire cholinergique peut tre dclenche par : A. B. C. D. E. Une ingestion de fraises Une partie de tennis Une vaccination. Une motion. Une prise de codine
Corrig :
Question n 67 : Cocher les indications chirurgicales conseilles ou ncessaires de la sciatique : A. B. C. D. E. Une sciatique hyperalgique rebelle aux antalgiques Une sciatique paralysante Une sciatique par canal lombaire troit Un syndrome de la queue de cheval Une fibrose pidurale tendue chez un(e) malade dj opr(e)
Corrig :
Question n 68 : Parmi les pathologies, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (peuvent) sassocier une obsit svre ? A. B. C. D. E. HTA Hypoglycmie Pneumocystose Hypoventilation alvolaire Gonarthrose
Corrig :
Question n 69 : Un patient de 60 ans prsente une anmie hmolytique auto-immune avec test de Coombs direct positif IgG. Quelles sont les propositions exactes ?
A. B. C. D. E.
Lhaptoglobine est basse Le dosage des LDH peut tre augment II faut rechercher un syndrome lymphoprolifratif Ce patient ne sera pas sensible une corticothrapie La positivit du test de Coombs est synonyme d'auto-immunit
Corrig :
Question n 70 : Un patient vient vous consulter pour une anomalie de la formule blanche la numration : GB : 30 x 109/L (Neutrophiles : 20 % Eosinophiles : 1% - Basophiles : 0 % - Lymphocytes : 77 % Monocytes : 12 %). Une numration faite 6 mois avant donne des chiffres identiques. Vous suspectez une leucmie lymphode chronique. Parmi les examens suivants, quels sont ceux qui sont ncessaires pour faire le diagnostic ? A. B. C. D. E. La biopsie mdullaire Le caryotype mdullaire La morphologie cellulaire des lymphocytes Le phnotype des lymphocytes circulants La culture des lymphocytes circulants
Corrig :
Question n 71 : Indiquer, parmi les signes suivants, celui (ceux) qui peut (peuvent) rvler un cancer de la langue sans extension aux structures environnantes : A. B. C. D. E. Gne la protraction linguale Trismus Ulcration saignant au contact Adnopathie cervicale Adnopathie prtragienne auriculaire
Corrig :
Question n 72 : Parmi les affections suivantes, lesquelles sont susceptibles d'entraner une dminralisation diffuse du squelette ? A. Mylome multiple B. Syndrome de Cushing C. Hyperparathyrodie
D. Maladie de Paget E. Hmochromatose

Corrig :
Question n 73 : Parmi les signes cliniques suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) tre prsent(s) au cours d'un syndrome du canal carpien ? A. B. C. D. E. Une amyotrophie de l'minence hypothnar Une amyotrophie de l'minence thnar Une hypoesthsie de la main droite respectant l'auriculaire Une diminution de la force de l'opposant du pouce Une abolition du rflexe styloradial
Corrig :
Question n 74 : Chez un sujet thylotabagique, quelles sont les causes de dysphonie avec immobilit de la corde vocale droite associe un aspect normal de l'endolarynx en laryngoscopie indirecte ? A. B. C. D. E. Cancer de la loge amygdalienne droite Cancer du sinus piriforme droit Cancer de lsophage cervical Cancer de lsophage thoracique Cancer de la bronche souche droite
Corrig :
Question n 75 : Parmi les pathologies suivantes, quelles sont celles qui peuvent se manifester par des pistaxis rptes ? A. B. C. D. E. Une sinusite d'origine aspergillaire Une polypose nasosinusienne Une sinusite maxillaire aigu bloque Un adnocarcinome de l'ethmode Un carcinome pidermode du sinus maxillaire
Corrig :
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2003 Zone Sud

Un homme g de 20 ans, qui vient d'effectuer son service militaire en mtropole, consulte son mdecin traitant pour un tableau associant une fivre modre, une pharyngite, et une asthnie importante traite depuis quelques jours sans rsultat par l'amoxicilline. L'examen clinique objective l'existence d'adnopathies cervicales bilatrales, d'une angine rythmateuse, d'une ruption morbilliforme. Une numration formule sanguine est ralise et rvle un syndrome mononuclosique typique avec une lgre thrombopnie. Question n 1 : Vous voquez une mononuclose infectieuse. Quel(s) signe(s) serait(ent) vocateur(s) de ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Adnopathies axillaires et inguinales Purpura vlopalatin Splnomgalie Une raction pleurale Orchite
Corrig :
Question n 2 : Quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) complmentaire(s) habituellement utilis(s) pour confirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Recherche des anticorps htrophiles Recherche de lADN viral par PCR dans la salive Isolement du virus EBV par culture des leucocytes sanguins Identification d'EBV par hybridation dans les cellules aprs ponction de ganglion Recherche des anticorps anti EBV
Corrig :
Question n 3 : Quel(s) est (sont) le(s) principal(aux) diagnostic(s) voquer devant un syndrome mononuclosique ? A. B. C. D. E. Angine streptocoque du groupe A Primo-infection toxoplasmique Primo-infection virus de l'immunodficience humaine Diphtrie Primo-infection cytomgalovirus
Corrig :
Question n 4 : Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) possible(s) de l'infection par le virus d'Epstein Barr ? A. B. C. D. E. Mningite virale Anmie hmolytique Hpatite cytolytique Carcinome du rhino-pharynx Lymphome de Burkitt
Corrig :
Question n 5 : Lruption morbilliforme constate est :
A. B. C. D. E.
Constante dans la mononuclose infectieuse Favorise par l'amoxicilline Sans rapport avec l'infection Une contre-indication toute corticothrapie Contagieuse
Corrig :
Une patiente de 30 ans a eu, il y a 3 ans, une rsection des deux derniers mtres de lilon pour une maladie de Crohn. Elle a t perdue de vue, et consulte maintenant pour une altration de l'tat gnral. Elle est agent comptable, sans enfant. Depuis un an, elle a maigri de 6 kg et pse maintenant 43 kg pour 1,6 m. II existe une diarrhe chronique : 5 selles grasses par jour sans rectorragie ni melna. L'examen clinique est normal, en dehors d'une pleur. La VS est 80 la premire heure. L'ionogramme est normal. La numration formule montre des globules blancs 4.5G/L, des globules rouges 1.2 G/L, l'hmoglobine 9 g/dL, le VGM 1053. Le nombre de rticulocytes est normal. L'hmatocrite est de 20 %. L'albumine plasmatique est 25 g/L. La dpense nergtique de repos a t mesure 1.100 kcal/jour. Lapport alimentaire a t estim 2.300 kcal/jour. Question n 1 : Quel(s) est (sont) le(s) signes) faisant voquer une dnutrition chez cette patiente ? A. B. C. D. E. Amaigrissement de plus de 10 % du poids Diarrhe Albumine: 25 g/L Dpense nergtique de repos 1.100 kcal/jour Apport alimentaire 2.300 kcal/jour
Corrig :
Question n 2 : Parmi les donnes suivantes, la (les) quelles(s) peut (peuvent) tre la (les) cause(s) de lanmie ? A. B. C. D. E. Carence en fer Carence nergtique Carence en vitamine B12 Carence en folates Syndrome inflammatoire
Corrig :
Question n 3 : Quelle(s) hypothse(s) formulez-vous pour expliquer la dnutrition de cette patiente ? A. B. C. D. E. Syndrome inflammatoire Rsection de 2 mtres d'ilon Anorexie Malabsorption Apport nergtique insuffisant par rapport aux dpenses
Corrig :
Question n 4 : Quel(s) examen(s) complmentaire(s) demandez-vous pour complter le bilan nutritionnel ? A. B. C. D. E. Ure sanguine Dosage de folates Dosage de vitamine B12 TP Impdancemtrie
Corrig :
Question n 5 : Pour amliorer l'tat nutritionnel de cette patiente, vous prescrivez une alimentation parentrale. Quel niveau nergtique devrez-vous atteindre pour couvrir les besoins nergtiques de cette patiente ? A. B. C. D. E. 100 kcal/jour 1.800 kcal/jour 2.300 kcal/jour 3.000 kcal/jour 3.400 kcal/jour
Corrig :
IV 5 a prsent deux fausses couches prcoces 8 semaines de grossesse. Des caryotypes effectus chez IV 5 et IV 6 mettent en vidence chez IV 5 un allongement du bras long d'un chromosome 5 et un raccourcissement d'un bras court d'un chromosome 9.
Question n 1 : De quel type d'anomalie chromosomique s'agit-il ? A. B. C. D. E. Translocation rciproque quilibre Translocation robertsonienne Translocation rciproque dsquilibre Inversion chromosomique Trisomie partielle du 5 et monosomie partielle du 9
Corrig :
Question n 2 : Que peut-on envisager comme formule chromosomique ventuelle chez IV 1, IV 2 et IV 3 qui sont tous les trois dans un tablissement pour handicaps mentaux et qui ont tous les trois 46 chromosomes ? A. B. C. D. E. Trisomie 9p, monosomie 5q Trisomie 5q, monosomie 9p Trisomie 9q, monosomie 5p Trisomie 5p, monosomie 9q Aucune des propositions ci-dessus
Corrig :
Question n 3 : Quelle est la probabilit de II 2 d'tre porteur de la mme anomalie que IV 5 sachant que II 3, qui est dcd, avait un phnotype identique IV 1 ? A. B. C. D. E. 0% 25 % 50 % 75 % 100 %
Corrig :
Question n 4 : Quelle est la meilleure conduite tenir pour une grossesse volutive aprs la 10e semaine chez IV 5 ? A. B. C. D. E. Suivi chographique soigneux Amniocentse la 17e semaine Biopsie de trophoblaste la 12e semaine Pas de diagnostic prnatal en raison du risque de fausse couche li au prlvement Aucune des propositions ci-dessus
Corrig :
Vous tes le ranimateur de garde dans une unit mdico-chirurgicale cardiologique. Le rgulateur du SAMU vous propose un patient g de 75 ans ayant prsent des douleurs thoraciques et un collapsus qui a bien rcupr sans remplissage. Dans ses antcdents, on note une hypertension artrielle ancienne, une artrite des membres infrieurs. A lexamen, le patient est conscient et les pouls fmoraux sont asymtriques, l'ECG est normal. Question n 1 : Quel diagnostic voquez-vous en priorit ? A. B. C. D. E. Un infarctus du myocarde Une dissection aortique Une tamponnade Une intoxication mdicamenteuse Une embolie pulmonaire
Corrig :
Question n 2 : Vous avez accept de prendre en charge ce patient mais peine arriv, celui-ci perd connaissance, le trac lectrocardiographique est plat. Quels sont les premiers gestes raliser ? A. B. C. D. E. Mise en place d'une sonde urinaire Mise en place d'une voie veineuse Massage cardiaque externe Ventilation au masque Mise en place d'une sonde nasogastrique
Corrig :
Question n 3 : Vous avez parfaitement ranim votre patient et celui-ci est maintenant stabilis mais avec une hmodynamique prcaire. Quel examen vous permet de faire avancer votre diagnostic rapidement ? A. Scanner thoracique avec injection
B. C. D. E.
Echographie transoesophagienne Radiographie pulmonaire Aortographie IRM
Corrig :
Question n 4 : Lexamen ralis vous confirme le diagnostic suspect, quel est l'argument qui vous pousse faire appel au chirurgien cardiaque ? A. B. C. D. E. Epanchement pricardique Epanchement pleural gauche Atteinte de l'aorte ascendante Atteinte de l'aorte abdominale Une insuffisance aortique minime
Corrig :
Question n 5 : Le patient est finalement opr et vous le prenez nouveau en charge. Quelques heures plus tard, il est en insuffisance rnale aigu oligoanurique. Quelles sont vos hypothses diagnostiques ? A. B. C. D. E. Bas dbit postopratoire Surcharge hydrique Sepsis Hmolyse svre Extension du processus initial
Corrig :
M. B., 56 ans, caissier depuis 20 ans dans un supermarch, consulte pour des paresthsies des deux mains voluant depuis 2 mois. Il mentionne que ces paresthsies sont prdominance nocturne et affectent les 3 premiers doigts des deux mains. A l'examen, il est constat une hypoesthsie de la face palmaire du pouce, de l'index, du majeur droit, de la moiti de l'annulaire et de la face dorsale des 2 et 3 phalanges de l'index et du majeur droit. La percussion de la face antrieure du poignet entrane une sensation de dcharge lectrique dans les 2e et 3e doigts des deux cts. Il n'y a pas de trouble moteur au niveau des membres suprieurs, ni de dficit sensitif des avant-bras ou des bras. Le reste de l'examen clinique est sans anomalie. II signale qu'il est de plus en plus gn au cours de son travail notamment lorsqu'il doit prendre et passer des packs de bouteilles devant le lecteur optique de sa caisse. Question n 1 : Quel diagnostic voquez-vous en priorit ? A. B. C. D. E. Syndrome du canal carpien Syndrome de la loge de Guyon Polyradiculonvrite Nvralgie cervico-brachiale Ostoncrose du semi-lunaire
Corrig :
Question n 2 : Quelle(s) tiologie(s) peut(vent) tre l'origine de l'affection prsente? A. B. C. D. Diabte Hypersollicitation des poignets d'origine professionnelle Hypothyrodie Arthrose cervicale
E. Intoxication alcoolique
Corrig :
Question n 3 : Parmi les examens suivants, lesquels prescrivez-vous vise diagnostique ? A. B. C. D. E. Electromyogramme des membres suprieurs avec mesure des vitesses de conduction nerveuse Ionogramme sanguin + glycmie Bilan thyrodien Biopsie neuromusculaire IRM du rachis cervical
Corrig :
Question n 4 : Si le patient demande une reconnaissance de sa pathologie en maladie professionnelle, quel(s) lment(s) peut (peuvent) s'opposer sa reconnaissance dans cette observation ? A. B. C. D. E. Lexistence d'une maladie favorisante non professionnelle associe La bilatralit de l'atteinte Un dpassement du dlai de prise en charge de la maladie Un statut d'agent intrimaire dans l'entreprise o il est employ actuellement Aucune de ces propositions
Corrig :
II s'agit d'une patiente de 75 ans, ancienne avocate qui vous est adresse pour troubles mnsiques associs des hallucinations visuelles (lilliputiens qui l'agressent lorsqu'elle mange, lit ou regarde la tlvision). L'ensemble des signes a dbut il y a environ un an ; elle n'a pas d'antcdents mdicaux particuliers. A l'examen, vous constatez un syndrome parkinsonien akinto-hypertonique, sans tremblement avec marche petits pas. Son mari signale que parfois, il existe des priodes pendant lesquelles, elle est trs dsoriente, agite et extrmement angoisse. A l'examen neuropsychologique, vous constatez des troubles du langage avec un manque du mot, des paraphasies, une apraxie ido-motrice et des troubles mnsiques portant sur les faits rcents et une mmoire de travail trs altre. Question n 1 : Vous envisagez le diagnostic suivant : A. B. C. D. E. Une psychose hallucinatoires chronique Une Chore de Huntington Une maladie des corps de Levy Une dmence lacunaire Une dmence fronto-temporale
Corrig :
Question n 2 : Sur quels arguments, pourriez-vous voquer la Maladie d'Alzheimer ? A. B. C. D. E. Apraxie Troubles du langage Troubles mnsiques portant d'abord sur les faits rcents Electro-encphalogramme pseudo-priodique Hypodensits multiples, sous-corticales, au scanner crbral
Corrig :
Question n 3 :
Quels sont vos conseils et prescriptions ? A. B. C. D. E. Interdiction de dlivrer un traitement par Neuroleptiques Rducation de la marche par kinsithrapie intensive Instauration d'un traitement par Carbamazpine (TEGRETOL) Instauration d'un traitement par MODOPAR Instauration d'un traitement par anti-agrgants plaquettaires
Corrig :
Question n 4 : Si les hallucinations visuelles avaient t isoles, quels diagnostics auriez-vous envisag ? A. B. C. D. E. Une pilepsie partielle Bravais-Jaksonienne Le botulisme Un sevrage en Benzodiazpines Un dlire confuso-onirique Un delirium tremens
Corrig :
Une femme de 62 ans est hospitalise pour bilan d'un diabte rcemment dcouvert. L'interrogatoire retrouve comme antcdents pathologiques : une phlbite puerprale l'ge de 25 ans, une pleursie tuberculeuse l'ge de 32 ans. Trois mois avant l'hospitalisation actuelle, la patiente a eu une bronchite aigu traite par Ttracycline. Aprs 15 jours de traitement, est survenue une diarrhe aigu, qui a dur 4 jours et a guri aprs traitement symptomatique et arrt des antibiotiques. A cette occasion, on pratique, entre autres examens, une glycmie jeun, qui est 8 mmol/L (taux retrouv trois reprises). L'examen montre une femme en bon tat gnral, pesant 82 kg pour 1,64 m. L'attention est attire par des lsions cutanes, localises dans la rgion prinale (pli interfessier, plis inguinaux) et sous les seins. Ces lsions, prsentes depuis quelques semaines, sont modrment prurigineuses. Il s'agit de plaques rythmateuses luisantes, prdominant au fond des plis partir desquels elles s'tendent de faon progressive avec une collerette desquamative. De nombreuses petites pustules blanchtres sont visibles sur la priphrie des plaques. Un prlvement mycologique et bactriologique cutan sur un pli sousmammaire montre la prsence de nombreux staphylocoques dors, et de nombreux candida albicans. Question n 1 : Dans l'histoire clinique de cette patiente, quel(s) lment(s) est (sont) facteur(s) favorisant(s) de son intertrigo ? A. B. C. D. E. Diabte Excs pondral Traitement antibiotique Antcdent de phlbite Antcdent de pleursie tuberculeuse
Corrig :
Question n 2 : Parmi les caractres cliniques de cet intertrigo, trois sont en faveur d'une tiologie candidosique ? A. B. C. D. E. Localisation prinale Caractre modr du prurit Prsence de pustules Caractre rythmateux Prsence d'une collerette desquamative
Corrig :
Question n 3 : Parmi les affections suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) cause(s) de dermite des plis ? A. Candidose
B. C. D. E.
Dermatophytie Psoriasis Erythrasma Dermatite herptiforme
Corrig :
Question n 4 : Parmi les mdicaments suivants, (lesquels) est (sont) actif(s) sur le candida albicans ? A. B. C. D. E. Nystatine Grisofulvine Miconazole Fluconazole Ketoconazole
Corrig :
Question n 5 : Quel est le meilleur traitement de l'intertrigo de cette patiente ? A. B. C. D. E. Equilibrer le diabte sans autre mesure complmentaire Application locale d'un anti-candidosique Application locale d'un anti-candidosique et prise de miconazole per os Application locale d'un anti-candidosique et prise de grisofulvine per os Prise de nystatine per os, sans traitement local
Corrig :
Un petit garon de 6 ans est hospitalis pour fivre 39-40C depuis deux jours et signes hmorragiques. Lexamen retrouve une pleur cutano-muqueuse et un syndrome hmorragique associant: purpura ptchial diffus, ecchymoses, gingivorragies et bulles hmorragiques buccales. II existe une splnomgalie (2 travers de doigts) et un souffle systolique de pointe. II n'y a pas d'antcdent particulier. Examens complmentaires : Hmogramme Hb 7 g/dL Leucocytes 2.000/mm3 Polyneutro 10% Lymphocytes 85% Monocytes 5% Plaquettes 10.000/mm3 Bilan de coagulation (TPTCA, Fibrinogne) normal Mylogramme : moelle riche. 85 % des cellules sont peu diffrencies (blastes), sans granulation azurophile. Explorations usuelles mtaboliques, hpatiques, rnales normales. Fond dil : petite hmorragie prs de la papille de lil droit. La radiographie thoracique est normale.
Question n 1 : Le diagnostic retenu est celui de leucmie aigu lymphoblastique (LAL). Un autre diagnostic pourrait-il tre voqu, au vu du tableau clinique, de l'hmogramme et du mylogramme ? A. B. C. D. E. Aplasie mdullaire Mononuclose infectieuse Etat d'hypersplnisme Leucmie lymphode chronique Aucune des propositions ci-dessus
Corrig :
Question n 2 : Chez cet enfant, le relativement "bon" pronostic terme de sa leucmie s'appuie sur A. B. C. D. E. Lge Labsence d'hyperleucocytose Le type lymphoblastique Labsence de localisation neuromninge L'absence d'hpatomgalie et d'adnopathies superficielles
Corrig :
Question n 3 : Le protocole de chimiothrapie d'induction associe chez cet enfant : Prednisone, Vincristine et Daunorubicine (anthracycline). Certaine(s) complication(s) iatrogne(s) est (sont) possible(s) compte tenu des mdicaments utiliss en induction chez ce malade : A. B. C. D. E. Polynvrite Fibrose pulmonaire Insuffisance rnale Myocardiopathie Surdit
Corrig :
Question n 4 : Quels sont les trois modes de rechute possibles chez cet enfant ? A. B. C. D. E. Mdullaire Neuromninge Testiculaire Gastrique Pulmonaire
Corrig :
Un homme de 30 ans consulte pour une diplopie apparue il y a 6 mois et s'aggravant progressivement. Au dbut, il s'agissait d'un phnomne de quelques minutes, apparaissant pisodiquement. Actuellement, il s'agit de manifestations quotidiennes. Le matin, le patient est asymptomatique. Ce n'est qu'en fin de journe qu'il voit double, ce qui le gne beaucoup pour regagner son domicile le soir en voiture. Depuis une semaine, il prsente pisodiquement dans la journe des difficults d'locution. A l'examen, vous ne constatez pas de troubles de l'oculomotricit. Les pupilles sont symtriques, de taille normale, ractives la lumire. L'examen des dernires paires crniennes est sans anomalie. II n'y a pas de dficit moteur. La sensibilit tous les modes est normale. Les rflexes cutans plantaires sont en flexion. Le FO est normal. II existe une rduction modre et bilatrale de la fente palpbrale. Question n 1 : Devant ce tableau clinique, vous serez confort dans votre diagnostic en obtenant l'interrogatoire : A. B. C. D. E. La notion de troubles transitoires de la sensibilit des mains La notion d'amaurose transitoire Des antcdents de faiblesse transitoire des membres infrieurs Lexistence d'une dysphagie transitoire Un pisode de rtention aigu d'urines
Corrig :
Question n 2 : Le diagnostic positif pourrait tre confort par le rsultat de : A. Electromyographie

B. C. D. E.
Scanner crbral Artriographie crbrale Test la Prostigmine Test la Mgimide
Corrig :
Question n 3 : La rduction de la fente palpbrale est, dans le contexte du diagnostic voqu, la consquence : A. B. C. D. E. D'une atteinte du muscle releveur de la paupire suprieure D'un blpharospasme D'une nophtalmie D'un syndrome associ de Claude Bernard-Horner De l'volution d'une hypotonie oculaire profonde
Corrig :
Question n 4 : Le diagnostic tant finalement affirm, vous devez demander : A. B. C. D. E. Un scanner abdominal Un scanner thoracique Une chographie abdominale Une IRM crbrale Une tude des potentiels voqus visuels
Corrig :
Vous avez un patient qui est porteur de sonde urinaire depuis 3 jours du fait d'une intervention chirurgicale. Question n 1 : Les infections urinaires nosocomiales sont le fait des germes suivants, quel est le principal d'entre eux ? A. B. C. D. E. E. Coli Entrocoque Protus Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae
Corrig :
Question n 2 : Parmi les facteurs de risque infectieux chez ce malade, relevez celui qui est le plus important : A. B. C. D. E. L'ge La longueur de l'hospitalisation avant l'intervention chirurgicale La colonisation bactrienne de la poche de drainage La prescription d'une antibiothrapie La maladie sous-jacente
Corrig :
Question n 3 : Le CDC (Center of Diseases Control) d'Atlanta attache la valeur la plus grande aux mesures suivantes pour prvenir l'infection urinaire chez les patients porteurs d'une sonde, lesquelles ? A. Formation du personnel B. Ne sonder que si ncessaire
C. Se laver les mains avant de placer une sonde D. Utiliser une sonde la plus petite possible E. Changer frquemment la sonde
Corrig :
Question n 4 : Parmi les affirmations suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui affirme(nt) l'infection chez le patient sond ? A. B. C. D. E. Leucocyturie > 10 GB/champ Bactriurie 105/mL Bactriurie 103/mL La fivre Les signes cliniques locaux
Corrig :
Question n 5 : Parmi les moyens de rduire l'infection urinaire chez les porteurs de sonde, quel est celui qui vous parat le plus important ? A. B. C. D. E. Le nettoyage quotidien du mat urtral par la Btadine L'injection vsicale d'antibiotique ou d'antiseptique L'antibioprophylaxie (un comprim le soir) La strilisation des urines de la poche par un antiseptique La connection permanente de la sonde et de la poche
Corrig :
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2003 Zone Sud

Mme Y.M., ge de 82 ans, est amene 8 heures au service des urgences par une voisine ; lintresse qui a fait une chute la veille au soir dans la salle de bains, se prsente dans lattitude des traumatiss du membre suprieur avec une impotence de son poignet droit qui est dmati, avec quelques ecchymoses sur la face palmaire. Elle se plaint par ailleurs dune sensation dengourdissement des doigts. Mme Y.M. vit seule, doit marcher avec une canne gauche la suite dune intervention sur la hanche droite qui laisse persister une forte boiterie interdisant la marche sans canne. Elle a pris son petit djeuner 6 heures ; sur la plan gnral, on note un petit diabte bien quilibr. Le bilan radiologique effectu montre une fracture vidente de lextrmit infrieure du radius.
Question n1 : Dcrivez cette fracture, ses dplacements : Quel est son nom et son mcanisme ?
Corrig :
Question n2 : En fonction des donnes de cette radio, quelles dformations cliniques devez-vous retrouver lexamen ?
Corrig :
Question n3 : Compte-tenu des donnes cliniques et radiologiques, quelle(s) complication(s) recherchezvous et comment ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les diffrents traitements susceptibles dtre envisags ? Faites votre choix et justifiez votre proposition.
Corrig :
Question n5 : Quand envisagez-vous le traitement de cette fracture ? Justifiez votre proposition sur le plan anesthsiologique et clinique .
Corrig :
Question n6 : Quelles sont les suites de cette fracture ? Compte-tenu des donnes fournies que proposez-vous la sortie du service ? Justifiez vos prescriptions et recommandations.
Corrig :
Un homme de 50 ans militaire la retraite, tabagique (50 P/A et alcoolique 1 litre de vin par jour) veuf depuis 5 ans vit avec son fils adulte qui travaille. En 1991 une dysphonie a fait dcouvrir un cancer du larynx qui a t mis en rmission complte par chimiothrapie puis laryngectomie totale suivie dirradiation. Un an plus tard, il souffre dune dysphagie en rapport avec un cancer du bas sophage, dissmin au foie et comportant des localisations osseuses multiples. Une chimiothrapie a t interrompue au bout de 2 cycles en raison de son inefficacit. Des douleurs diffuses sont survenues, motivant un traitement antalgique en ville. Le malade revient lhpital car il ne peut plus salimenter ; il ne boit que des liquides, il a perdu 8 kg en 3 mois, pse 45 kg pour 1,62 m et se plaint de douleurs osseuses insomniantes. A lexamen on note des rles bronchiques diffus, une hpatomgalie avec un bord infrieur dur, des douleurs la palpation des segments des membres et un dbut descarre fessire. Le traitement en cours comporte de la buprnorphine (Temgsic*) (1 comprim matin et soir), une association de paractamol et de codine (Efferalgan* codin) ) la demande.
Question n1 : Commentez les traitements antalgiques dbuts en ville.

Corrig :
Question n2 : La buprnorphine est un agoniste partiel des rcepteurs opiacs avec activit antagoniste et ne doit pas tre associe lEfferalgan codin qui est un morphinique mineur Association de mdicaments ayant un effet plafond (laugmentation de doses partir dun certain seuil naugmente pas lefficacit mais augmente les effets secondaires).
Corrig :
Question n3 : Vous avez dcid de dbuter un traitement par du chlorhydrate de morphine per os. Rdigez prcisment votre ordonnance en mentionnant les mdicaments ncessairement associes.
Corrig :
Question n4 : Le patient veut rentrer chez lui. Rdigez lensemble des prescriptions paramdicales qui peuvent laider au domicile.
Corrig :
Question n5 : Son fils vous appelle car son pre ne peut plus rien avaler. A votre arrive ce dernier est en coma stade 1 li sa maladie. Il ne prend donc plus son traitement oral. Quelles sont vos nouvelles prescriptions ?
Corrig :
Mme S. Martine, 33 ans, a depuis lge de 29 ans une dermatose pustuleuse rcidivante des rgions palmoplantaires. Priodiquement, tous les 2 3 mois elle a une pouss de fivre 39-40C accompagne de frissons et suivie de linstallation dun dme rouge, chaud et douloureux du pied et de la jambe, tantt droite, tantt gauche . En tout depuis 1990, elle a eu 15 pisodes fbriles de ce type. Entre les pousses fbriles, les lsions vsiculo-pustuleuses plantaires et palmaires persistent. Elle est hospitalise pour bilan le 13/09/01. Elle a ladmission une hyperkratose palmo-plantaire avec des pustules des zones dappui des 2 pieds et des minences hypothrar. On note un lymphoedme modr du pied droit dont les reliefs sont effacs. La biopsie plantaire permet de poser le diagnostic de psoriasis pustuleux. Lexamen doppler artriel et veineux des membres infrieurs est normal. Lexamen mycologique des squames et des pustules est ngatif. Lexamen bactriologique montre la prsence dun streptocoque Bta hmolytique du groupe G. Les taux des antistreptolysines O et des antistreptokinases sont respectivement de 600 UI/ml et de 50 UI/ml. Lhmogramme est normal. La protinurie est infrieure 0,1 g/l. Au 3e jour de son hospitalisation, elle a eu un accs de fivre 39,5 avec douleur du pied droit.
Question n1 : Quel diagnostic proposer pour les accs de fivre avec jambes rouges, chaudes et douloureuses ?
Corrig :
Question n2 : Quelle relation tablir entre le psoriasis pustuleux palmo-plantaire et les pisodes fbriles ?
Corrig :
Question n3 : Quel traitement proposer en urgence ?

Corrig :
Question n4 : Quel traitement proposer titre prventif ?

Corrig :
Question n5 : Quels sont les risques volutifs en labsence de traitement ?

Corrig :
Question n6 : Selon quels critres cliniques et biologiques allez-vous suivre cette malade ?
Corrig :
Une femme de 35 ans est hospitalise pour une HTA de dcouverte rcente. Un an plus tt la mdecine du travail, la PA tait normale. Parmi ses antcdents personnels, on note 3 grossesses normales lge de 22, 24 et 28 ans. Depuis lge de 29 ans, cette femme a un strilet. Elle ne prend aucun mdicament. Elle na pas dantcdent familial. Elle pse 59 kg pour 1,66 m. La PA est de180/120 mmHg en position couche aprs 10 minutes de repos. La PA est identique en position debout. Elle se plaint de crampes nocturnes. Elle a parfois des cphales mais na pas de troubles digestifs. Le reste de lexamen clinique est normal. Les examens biologiques montrent une fonction rnale normale et labsence de signes en faveur dune nphropathie, pas de leucocytose. Les autres examens biologiques montrent : - Dans le sang : Sodium : 135 mmol/L Potassium: 2,6 Chlore : 98 Bicarbonates : 30 mmol/L Protides : 74g/L Globules rouges : 4 850 000/mm3 Hmoglobine : 140g/L - Dans les urines : Sodium : 180 mmol/24 h Potassium: 44 mmol/24h
Question n1 : Pourquoi est-on demble orient vers lorigine rnale de cette hypokalimie ?
Corrig :
Question n2 : Chez cette patiente, quelles sont les causes possibles communes de l HTA et de lhypokalimie ?
Corrig :
Question n3 : Quels examens biologiques allez-vous demander pour confirmer ou infirmer les principales causes que vous suspectez ? Prcisez les conditions de lexamen et les rsultats en fonction de la cause suspecte.
Corrig :
Question n4 : Indiquez quels examens sont faire pour apprcier le retentissement de cette HTA.
Corrig :
Question n5 : Un ECG est fait. Quelles anomalies peut-il montrer ?

Corrig :
Question n6 : Comment expliquez-vous laugmentation des bicarbonates plasmatiques ?

Corrig :
Question n7 : Cette femme a un poids stable depuis plusieurs jours. Quel doit tre son apport de sel dans son alimentation ?
Corrig :
Mme B. ge de 37 ans consulte pour de violentes douleurs de la rgion sus orbitaire droite majores lorsquelle penche la tte en avant. Ces douleurs durent depuis 12 heures environ et nont pas t calmes par la prise de paractamol. Il existe une obstruction nasale modre mais la malade dit tre enrhume depuis 15 jours.
On note une fivre 38C. Elle se plaint dune rhinorrhe bilatrale dominant droite. Il sagit du premier pisode douloureux de ce type. La radiographie des sinus en incidence de face est prsente ci-aprs.
Question n1 : Quel est le premier diagnostic voquer ? Quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic ?
Corrig :
Question n2 : Pratiquez-vous dautres examens complmentaires ? Si oui, lesquels ?

Corrig :
Question n3 : Quel traitement instaurez-vous ?

Corrig :
Question n4 : Au bout de 48 heures de traitement bien conduit, la cphale devient intolrable, la temprature slve 39C. La rhinorrhe a diminu dimportance. Quel diagnostic suspectez-vous ?
Corrig :
Question n5 : Quelle est alors votre attitude ?

Corrig :
Mme V., 28 ans, vous est adresse aux urgences par son mdecin traitant pour troubles du comportement et AEG. A lexamen clinique et neurologique, vous retrouvez des cphales diffuses, une raideur mninge, une aphasie, une dsorientation temporo-spaciale et une absence de dficit sensitivo-moteur. La temprature est 39C, la frquence cardiaque 110. En interrogeant son ami, vous apprenez quelle na aucun antcdent et na pas voyag au cours de la dernire semaine. Par ailleurs plusieurs fois au cours de linterrogatoire, la patiente se plaindra de percevoir des bruits tranges.
Question n1 : Quel est le premier examen raliser et pourquoi ?

Corrig :

Corrig :
Question n3 : Une IRM crbrale est pratique. Commentez limage.

Corrig :
Question n4 : Quel examen vous permet de confirmer ce diagnostic ? Quels rsultats en attendez-vous ?
Corrig :
Question n5 : Quelle thrapeutique instaurez-vous en urgence ?

Corrig :
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Mme Y.M., ge de 82 ans, est amene 8 heures au service des urgences par une voisine ; lintresse qui a fait une chute la veille au soir dans la salle de bains, se prsente dans lattitude des traumatiss du membre suprieur avec une impotence de son poignet droit qui est dmati, avec quelques ecchymoses sur la face palmaire. Elle se plaint par ailleurs dune sensation dengourdissement des doigts. Mme Y.M. vit seule, doit marcher avec une canne gauche la suite dune intervention sur la hanche droite qui laisse persister une forte boiterie interdisant la marche sans canne. Elle a pris son petit djeuner 6 heures ; sur la plan gnral, on note un petit diabte bien quilibr. Le bilan radiologique effectu montre une fracture vidente de lextrmit infrieure du radius.
Question n1 : Dcrivez cette fracture, ses dplacements : Quel est son nom et son mcanisme ?
Corrig :
Question n2 : En fonction des donnes de cette radio, quelles dformations cliniques devez-vous retrouver lexamen ?
Corrig :
Question n3 : Compte-tenu des donnes cliniques et radiologiques, quelle(s) complication(s) recherchezvous et comment ?
Corrig :
Question n4 : Quels sont les diffrents traitements susceptibles dtre envisags ? Faites votre choix et justifiez votre proposition.
Corrig :
Question n5 : Quand envisagez-vous le traitement de cette fracture ? Justifiez votre proposition sur le plan anesthsiologique et clinique .
Corrig :
Question n6 : Quelles sont les suites de cette fracture ? Compte-tenu des donnes fournies que proposez-vous la sortie du service ? Justifiez vos prescriptions et recommandations.
Corrig :
Un homme de 50 ans militaire la retraite, tabagique (50 P/A et alcoolique 1 litre de vin par jour) veuf depuis 5 ans vit avec son fils adulte qui travaille. En 1991 une dysphonie a fait dcouvrir un cancer du larynx qui a t mis en rmission complte par chimiothrapie puis laryngectomie totale suivie dirradiation. Un an plus tard, il souffre dune dysphagie en rapport avec un cancer du bas sophage, dissmin au foie et comportant des localisations osseuses multiples. Une chimiothrapie a t interrompue au bout de 2 cycles en raison de son inefficacit. Des douleurs diffuses sont survenues, motivant un traitement antalgique en ville. Le malade revient lhpital car il ne peut plus salimenter ; il ne boit que des liquides, il a perdu 8 kg en 3 mois, pse 45 kg pour 1,62 m et se plaint de douleurs osseuses insomniantes. A lexamen on note des rles bronchiques diffus, une hpatomgalie avec un bord infrieur dur, des douleurs la palpation des segments des membres et un dbut descarre fessire. Le traitement en cours comporte de la buprnorphine (Temgsic*) (1 comprim matin et soir), une association de paractamol et de codine (Efferalgan* codin) ) la demande.
Question n1 : Commentez les traitements antalgiques dbuts en ville.

Corrig :
Question n2 : La buprnorphine est un agoniste partiel des rcepteurs opiacs avec activit antagoniste et ne doit pas tre associe lEfferalgan codin qui est un morphinique mineur Association de mdicaments ayant un effet plafond (laugmentation de doses partir dun certain seuil naugmente pas lefficacit mais augmente les effets secondaires).
Corrig :
Question n3 : Vous avez dcid de dbuter un traitement par du chlorhydrate de morphine per os. Rdigez prcisment votre ordonnance en mentionnant les mdicaments ncessairement associes.
Corrig :
Question n4 : Le patient veut rentrer chez lui. Rdigez lensemble des prescriptions paramdicales qui peuvent laider au domicile.
Corrig :
Question n5 : Son fils vous appelle car son pre ne peut plus rien avaler. A votre arrive ce dernier est en coma stade 1 li sa maladie. Il ne prend donc plus son traitement oral. Quelles sont vos nouvelles prescriptions ?
Corrig :
Mme S. Martine, 33 ans, a depuis lge de 29 ans une dermatose pustuleuse rcidivante des rgions palmoplantaires. Priodiquement, tous les 2 3 mois elle a une pouss de fivre 39-40C accompagne de frissons et suivie de linstallation dun dme rouge, chaud et douloureux du pied et de la jambe, tantt droite, tantt gauche . En tout depuis 1990, elle a eu 15 pisodes fbriles de ce type. Entre les pousses fbriles, les lsions vsiculo-pustuleuses plantaires et palmaires persistent. Elle est hospitalise pour bilan le 13/09/01. Elle a ladmission une hyperkratose palmo-plantaire avec des pustules des zones dappui des 2 pieds et des minences hypothrar. On note un lymphoedme modr du pied droit dont les reliefs sont effacs. La biopsie plantaire permet de poser le diagnostic de psoriasis pustuleux. Lexamen doppler artriel et veineux des membres infrieurs est normal. Lexamen mycologique des squames et des pustules est ngatif. Lexamen bactriologique montre la prsence dun streptocoque Bta hmolytique du groupe G. Les taux des antistreptolysines O et des antistreptokinases sont respectivement de 600 UI/ml et de 50 UI/ml. Lhmogramme est normal. La protinurie est infrieure 0,1 g/l. Au 3e jour de son hospitalisation, elle a eu un accs de fivre 39,5 avec douleur du pied droit.
Question n1 : Quel diagnostic proposer pour les accs de fivre avec jambes rouges, chaudes et douloureuses ?
Corrig :
Question n2 : Quelle relation tablir entre le psoriasis pustuleux palmo-plantaire et les pisodes fbriles ?
Corrig :
Question n3 : Quel traitement proposer en urgence ?

Corrig :
Question n4 : Quel traitement proposer titre prventif ?

Corrig :
Question n5 : Quels sont les risques volutifs en labsence de traitement ?

Corrig :
Question n6 : Selon quels critres cliniques et biologiques allez-vous suivre cette malade ?
Corrig :
Une femme de 35 ans est hospitalise pour une HTA de dcouverte rcente. Un an plus tt la mdecine du travail, la PA tait normale. Parmi ses antcdents personnels, on note 3 grossesses normales lge de 22, 24 et 28 ans. Depuis lge de 29 ans, cette femme a un strilet. Elle ne prend aucun mdicament. Elle na pas dantcdent familial. Elle pse 59 kg pour 1,66 m. La PA est de180/120 mmHg en position couche aprs 10 minutes de repos. La PA est identique en position debout. Elle se plaint de crampes nocturnes. Elle a parfois des cphales mais na pas de troubles digestifs. Le reste de lexamen clinique est normal. Les examens biologiques montrent une fonction rnale normale et labsence de signes en faveur dune nphropathie, pas de leucocytose. Les autres examens biologiques montrent : - Dans le sang : Sodium : 135 mmol/L Potassium: 2,6 Chlore : 98 Bicarbonates : 30 mmol/L Protides : 74g/L Globules rouges : 4 850 000/mm3 Hmoglobine : 140g/L - Dans les urines : Sodium : 180 mmol/24 h Potassium: 44 mmol/24h
Question n1 : Pourquoi est-on demble orient vers lorigine rnale de cette hypokalimie ?
Corrig :
Question n2 : Chez cette patiente, quelles sont les causes possibles communes de l HTA et de lhypokalimie ?
Corrig :
Question n3 : Quels examens biologiques allez-vous demander pour confirmer ou infirmer les principales causes que vous suspectez ? Prcisez les conditions de lexamen et les rsultats en fonction de la cause suspecte.
Corrig :
Question n4 : Indiquez quels examens sont faire pour apprcier le retentissement de cette HTA.
Corrig :
Question n5 : Un ECG est fait. Quelles anomalies peut-il montrer ?

Corrig :
Question n6 : Comment expliquez-vous laugmentation des bicarbonates plasmatiques ?

Corrig :
Question n7 : Cette femme a un poids stable depuis plusieurs jours. Quel doit tre son apport de sel dans son alimentation ?
Corrig :
Mme B. ge de 37 ans consulte pour de violentes douleurs de la rgion sus orbitaire droite majores lorsquelle penche la tte en avant. Ces douleurs durent depuis 12 heures environ et nont pas t calmes par la prise de paractamol. Il existe une obstruction nasale modre mais la malade dit tre enrhume depuis 15 jours.
On note une fivre 38C. Elle se plaint dune rhinorrhe bilatrale dominant droite. Il sagit du premier pisode douloureux de ce type. La radiographie des sinus en incidence de face est prsente ci-aprs.
Question n1 : Quel est le premier diagnostic voquer ? Quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic ?
Corrig :
Question n2 : Pratiquez-vous dautres examens complmentaires ? Si oui, lesquels ?

Corrig :
Question n3 : Quel traitement instaurez-vous ?

Corrig :
Question n4 : Au bout de 48 heures de traitement bien conduit, la cphale devient intolrable, la temprature slve 39C. La rhinorrhe a diminu dimportance. Quel diagnostic suspectez-vous ?
Corrig :
Question n5 : Quelle est alors votre attitude ?

Corrig :
Mme V., 28 ans, vous est adresse aux urgences par son mdecin traitant pour troubles du comportement et AEG. A lexamen clinique et neurologique, vous retrouvez des cphales diffuses, une raideur mninge, une aphasie, une dsorientation temporo-spaciale et une absence de dficit sensitivo-moteur. La temprature est 39C, la frquence cardiaque 110. En interrogeant son ami, vous apprenez quelle na aucun antcdent et na pas voyag au cours de la dernire semaine. Par ailleurs plusieurs fois au cours de linterrogatoire, la patiente se plaindra de percevoir des bruits tranges.
Question n1 : Quel est le premier examen raliser et pourquoi ?

Corrig :

Corrig :
Question n3 : Une IRM crbrale est pratique. Commentez limage.

Corrig :
Question n4 : Quel examen vous permet de confirmer ce diagnostic ? Quels rsultats en attendez-vous ?
Corrig :
Question n5 : Quelle thrapeutique instaurez-vous en urgence ?

Corrig :
Question n6 : Quelles sont les squelles redouter ?

Corrig :
Mr. R. Koch g de 88 ans et vivant en maison de retraite depuis 10 ans prsente une fivre 38C et une toux persistante. Le mdecin traitant pensant une pneumopathie banale pneumocoque prescrit de la Pnicilline G par voie intra-musculaire. Aprs 3 jours de traitement, les symptmes persistent, son mdecin dcide une hospitalisation. Linterrogatoire retrouve la notion dun amaigrissement rcent, la radiographie pulmonaire faite lentre montre des images bilatrales dinfiltrat des sommets. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est envisag.
Question n1 : Quelle prescription faites-vous pour obtenir le diagnostic bactriologique dune tuberculose pulmonaire ?
Corrig :
Question n2 : Quel est le bilan effectuer avant la mise en route du traitement ?

Corrig :
Question n3 : Vous avez confirm le diagnostic de tuberculose pulmonaire bacillifaire, quelles sont les mesures lgales et mdicales mettre en uvre pour traiter ce patient ?
Corrig :
Question n4 : Dans ce cas, quelles sont les mesures prendre dans la maison de retraite ?
Corrig :
Question n5 : La vaccination par le Vaccin Bili de Calmette et Gurin (BCG) est utilise dans la prvention antituberculeuse. Le vaccin BCG est issu dune souche de M.bovis. Quelle est la particularit de cette souche ?
Corrig :
Un patient de 32 ans est adress aux urgences pour crise convulsive gnralise survenue sur le lieu de
travail. Linterrogatoire de sa compagne apprend quil se plaint de cphales tenaces depuis 8 jours. Dans ses antcdents mdicaux, on note une sropositivit VIH connue depuis 4 ans, lie une toxicomanie ancienne. A cette date le taux de lymphocytes 4 tait 200/mm3. Une prophylaxie par le cotrimoxazole institue cette date a t arrte spontanment par le patient un an aprs. Il ny a pas eu de suivi mdical depuis cette date. A lexamen clinique, la temprature est 38C, il existe un dficit de lhmicorps gauche, une dsorientation et une somnolence spontane. Le patient est stimulable. Le reste de lexamen clinique est sans particularit.
Question n1 : Quel diagnostic voquez-vous en priorit dans ce contexte ? Justifiez votre rponse.
Corrig :
Question n2 : Quelles sont les autres tiologies que vous discutez ?

Corrig :
Question n3 : Quelle est votre conduite diagnostique et thrapeutique immdiate ?

Corrig :
Question n4 : Quels sont les lments qui vont permettre de confirmer votre diagnostic ?
Corrig :
Question n5 : Au 10e jour du traitement apparat une fivre 39,5C avec rougeur cutane. Quel est votre diagnostic et quelle est votre attitude thrapeutique ?
Corrig :
Question n6 : Aprs 3 semaines de traitement, la rcupration motrice est totale, le patient est apyrtique. Le bilan met en vidence une charge virale plasmatique (ARN-VIH) 450.000 copies/ml et des lymphocytes C D4 30/mm3. Quelles sont vos recommandations thrapeutiques et prophylactiques ?
Corrig :
Franois est g de 14 mois (poids 8 kg, taille 71 cm). Il est amen par sa mre pour sa premire injection de vaccin contre la rougeole, les oreillons, la rubole. Linterrogatoire de la mre vous apprend que Franois a une alimentation diversifie (4 repas). IL est n avec un poids de 3,3 kg, avec une taille de 51 cm, mais sa croissance staturale et pondrale est mdiocre (voir courbe de croissance jointe) et il prsente de faon intermittente des selles dcrites comme tant molles et frquentes (2 4 selles par jour) malodorantes. Franois est n aprs une grossesse et un accouchement sans problme. Il a prsent durant les 6 premiers mois de vie, 3 pisodes de bronchiolite (2 mois, 3 mois et 4 mois) en priode hivernale et alors que son mode de garde tait la crche municipale, ainsi que plusieurs pousses deczma. La mre de Franois est trs inquite pour son fils car elle prsente un diabte insulinodpendant et est ellemme issue dune famille de diabtiques insulinoprivs (une tante, un oncle, une grand-mre malades). On note aussi un oncle maternel qui a prsent une dermatite herptiforme alors que le pre de lenfant est trait pour une hpatite auto-immune. Compte tenu de lhistoire clinique et des antcdents familiaux, un bilan a dj t ralis comportant : - Une numration formule : GR 3,5.1012/L ,Hb 7,5g/dL; Hte = 27%; VGM 60 3; plaquettes 240 x 109/
L ; GB = 7500/mm3 dont PN 36%, polynuclaires osinophiles 2%, lymphocytes 60% et monocytes 2%. - Un ionogramme sanguin Na 136 mmol/L ; K 4,2 mmol/L ; Cl 104 mmol/L ; RA 22 mmol/L ; Ure 3 mmol/L ; Protine 30g/L - Un dosage du fer srique 4 mol/L (N 8-28) ; de la frritine 1,3g/L (N 10 320) et du cholestrol 2,4 mmol/L (N 4,6 6,5).
Question n1 : Comment analysez-vous la courbe de croissance ?

Corrig :
Question n2 : Sur les seules donnes cliniques, quelles sont les principales hypothses diagnostiques que vous voquez ?
Corrig :
Question n3 : Quelles informations concernant lalimentation recherchez-vous linterrogatoire ?

Corrig :
Question n4 : Comment interprtez-vous les rsultats du bilan biologique initial ?

Corrig :
Question n5 : Quels examens complmentaires demandez-vous pour prciser le diagnostic ? Proposez une stratgie de ces explorations.
Corrig :
M. M., 24 ans est amen au service des urgences mdicales par 2 amis car il prsente depuis 7 8 jours des troubles psychiques multiples. Il entend de temps autre des sons musicaux dans sa tte, des voix qui linjurient ou lui annoncent une catastrophe personnelle. A dautres moments des voix plus lointaines lui prdisent un destin grandiose, encore plus clbre que celui de ses parents. Lenchanement de ses penses est souvent hermtique, peu logique ou bizarre. De temps autre, il voit tre lobjet dun complot dangereux pour sa vie. Parfois, il pense quon le surveille comme on surveille un chef dtat. Sa conscience est lointaine mais il nest dsorient ni dans le temps ni dans lespace. Il passe facilement du rire aux larmes, de limmobilisme la dambulation motrice. Ses amis rvlent quil vit seul, sadonne la philosophie hindouiste, fume parfois du haschish. Il nexiste aucun antcdents psychiatrique , lexamen somatique est normal.
Question n1 : Dcrire les symptmes.

Corrig :
Question n2 : Quel est le diagnostic nosographique ?

Corrig :
Question n3 : Quels sont les diagnostics diffrentiels ?
Corrig :
Question n4 : Indiquer le schma thrapeutique des 2 premires semaines.

Corrig :
Question n5 : Quelle est la conduite thrapeutique long terme ?

Corrig :
Question n6 : Quelles sont les modalits volutives ?

Corrig :
M. R., 27 ans, na aucun antcdent pathologique particulier. Il travaille dans une socit informatique, fait rgulirement du sport, ne fume pas et na pas de consommation alcoolique exagre. A loccasion dune visite de Mdecine du travail 5 mois auparavant, avait t constate une PA 110/60 . Il a maigri de 8 kg dans les derniers mois, est asthnique. Depuis une semaine, il prsente une diarrhe et des nauses ce qui conduit pratiquer des examens complmentaires donnant les rsultats suivants : Na : 126 mmol/L K : 5,1 mmol/L Crat: 105mol/L A lexamen, il mesure 1,76 m, pse 64 kg. Sa PA est de 100/50, son pouls de 70/mn. Il est en bon tat gnral. Son abdomen est souple, indolore. Lorsquon linterroge sur sa bonne mine , il explique quil tait aux sports dhiver 3 semaines auparavant. Dailleurs, ce propos, il signale quil tait extnu le soir et de temps en temps court de souffle lorsquil faisait un effort en altitude. On est tout de mme tonn par son bronzage non seulement au niveau du visage mais de tout le corps, bronzage quil a conserv depuis lt prcdent.
Question n1 : Quel diagnostic est envisag chez ce patient ? En quoi linterrogatoire, lexamen clinique, les examens biologiques simples de lobservation confirment-ils ce diagnostic ?
Corrig :
Question n2 : Les dosages pratiqus chez ce patient donnent les rsultats suivants : Cortisol : 0,8g/dl (N 12- 25) ACTH : 1380 pg/ml (N 20 150) En quoi ces rsultats confirment-ils votre diagnostic ? Dautres examens ou tests hormonaux sont-ils ncessaires pour tablir le diagnostic dinsuffisance surrnale priphrique ? Si oui, lesquels ?
Corrig :
Question n3 : Quelles sont les principales tiologies possibles de la maladie prsente par ce patient et comment les recherchez-vous ?
Corrig :
Question n4 : Quel traitement proposez-vous ce patient, en indiquant les doses quotidiennes de mdicament ?
Corrig :
Question n5 : Quels conseils pratiques donnez-vous ce patient et son entourage pour la suivi de sa maladie et de traitement ?
Corrig :
Une femme de 33 ans consulte pour la premire fois 11 semaines damnorrhe. Elle a comme antcdent une grossesse 2 ans plus tt qui sest complique dune mort ftale in utero 24 SA dans un contexte de HELLP syndrome et de pr clampsie. A lexamen clinique la PA systolique est 130 mmHg et la diastolique 80 mmHg. Le reste de lexamen clinique est normal. La protinurie la bandelette urinaire est 1 g/L confirme 2 tests successifs. Son poids est 90 kg et sa taille 1,60 m. Elle ne se plaint daucun signe fonctionnel.
Question n1 : En dehors du bilan biologique obligatoire ralis en dbut de grossesse, quels examens para cliniques demandez-vous ? Justifier.
Corrig :
Question n2 : Citer les modalits de votre surveillance adapte aux antcdents que vous allez organiser jusqu 37 SA.
Corrig :
Question n3 : Vous revoyez votre patiente 15 SA, le bilan paraclinique prcdemment ralis est normal. Quelle est votre prise en charge thrapeutique ? Justifier.
Corrig :
Question n4 : A 30 SA, vous lui trouvez lexamen clinique une hauteur utrine 21 cm. La PA est 150/95 mmHg, confirme 2 examens successifs. La BU montre 1 g/L de protines. Le reste de lexamen clinique est normal. Quelle est votre prise en charge dans limmdiat ?
Corrig :
Question n5 : La protinurie des 24 heures est 2 grammes. Le ftus est estim au 3e percentile. Le reste de la surveillance et des examens paracliniques sont normaux. Quels sont les diagnostics et quelle est votre prise en charge thrapeutique ? Justifier.
Corrig :
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Concours D'internat (France) QCM 1995-2003

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Question n 28 : Le primtre crnien la naissance d'un enfant normal terme est de : A. B. C. D. E. 25 cm 28 cm 30 cm 35 cm 40 cm

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En France, le taux de prmaturit est d'environ : A. B. C. D. E. 12% 2,1 3 % 46% 78% 8 10 %

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Exophtalmie Pleur Frottement pricardique Splnomgalie

Question n 69 : L'administration d'un contraceptif oestroprogestatif normodos est

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