Hématologie B: Chez un malade ayant une carence en vitamine D
C: Chez un malade ayant une maladie de Biermer
Chez un polytraumatisé encore choqué, qui saigne et
qui vient de recevoir 500 ml de Dextran, le bilan
d'hémostase montre : TP:45%; TCA:42s (35s); V:40%;
VII+X: 80%; II: 45%; Fibrinogène: 0,40 g/l; Plaquettes
110 000/mm3. Ce bilan évoque avant tout :
A: Une insuffisance hépato-cellulaire majeure
B: Un traitement par antivitamine K en cours
C: Une hypofibrinémie congénitale
D: Une coagulopathie de consommation avec
défibrination
E: Une hémodilution des facteurs de coagulation par le
Dextran
Bonne(s) réponse(s) : D
D: contexte évocateur.
Une biopsie ostéo-médullaire doit être préférée au
myélogramme pour :
A: Faire le diagnostic d'une localisation médullaire de
maladie de Hodgkin
B: Evaluer avec certitude la richesse médullaire
C: Rechercher une métastase de tumeur solide
D: Etablir le décompte précis des diverses lignées
cellulaires
E: Affirmer le diagnostic de leucémie aiguë
Bonne(s) réponse(s) : ABC
B: permet d'affirmer une aplasie médullaire.
Le diagnostic prénatal de l'hémophilie A ou B peut être
pratiqué par :
A: Etude de l'ADN de villosités choriales
B: Dosage du facteur antihémophilique VIII ou IX dans
le sang foetal
C: Etude de l'ADN des amniocytes après amniocentèse
D: Dosage du facteur antihémophilique VIII ou IX dans
le liquide amniotique par amniocentèse
E: Etude du facteur VIII ou IX chez la mère
Bonne(s) réponse(s) : ABC
A: à la 10ème SA, diagnostic du sexe et de l'hémophilie
si l'étude génotypique familiale est informative. B: dans
les familles non informatives, dès la 18ème SA. E: ne
permet de détecter qu'un nombre limité de conductrices.
Une anémie par hémolyse peut être induite ou venir
compliquer :
A: Une mononucléose infectieuse
B: Un surdosage en antivitaminique K
C: Une prothèse valulaire aortique artificielle
D: Un kyste rénal
E: Une leucémie lymphoïde chronique
Bonne(s) réponse(s) : ACE
A, E: anémie hémolytique auto-immune. C: anémie
hémolytique mécanique avec schizocytes en cas de
désinsertion. D: en cas de kyste ovarien.
On peut recontrer une anémie macrocytaire:
A: Chez un malade ayant une carence en fer
1
D: Chez un malade ayant une maladie coeliaque
E: Chez un gastrectomisé total
Bonne(s) réponse(s) : CDE
A: anémie microcytaire. C,E: déficit en facteur
intrinsèque. D: carence en folates par malabsorption par
pathologie jejunale.
Quel est (sont) le(s) argument(s) ci-dessous qui va
(vont) jouer un rôle péjoratif dans le pronostic de la
maladie de Hodgkin ?
A: Sueurs nocturnes
B: Prurit
C: Gros médiastin (plus du 1/3 du diamètre thoracique)
D: Amaigrissement de 10 kg chez un homme de 80 kg
E: VS accélérée à 25mm à la première heure
Bonne(s) réponse(s) : ACD
C: les grosses masses médiastinales ou abdominales
sont de mauvais pronostic. D: amaigrissement > 10%
du poids. E: VS > 40 mm à la première heure.
Au cours d’une anémie par carence ferrique pure, on
décèle :
A. Une diminution du taux de l’hématocrite
B. Augmentation de la réticulocytose
C. Une diminution du taux du fer sérique
D. Une diminution de la capacité totale de fixation
plasmatique du fer
E. Une chute du taux de l’haptoglobine
Corrigé : A C
D : au contraire, il y a une augmentation de la CTF et
une diminution du coefficient de fixation de la
transferrine.
Chez un homme ayant l’hémogramme suivant : GR =
4,8 x 109/l - Hémoglobine = 10,5g/100 ml -
Hématocrite = 34,8 % VGM = 72,5 fl - CCMH = 30,2%
- Plaquettes = 462 000/mm3 GB = 9,8 x 106/l - PN = 46
% - Eo = 4% - Baso = 1% - Lympho = 40% - Mono =
9% On peut parler de :
A. Anémie
B. Thrombocytose
C. Microcytose
D. Eosinophilie
E. Lymphocytose
Corrigé : A B C
Au cours des anémies hémolytiques auto-immunes de
l’adulte, les auto-anticorps les plus fréquemment
rencontrés sont :
A. Anti-ABO
B. Anti-Rhésus
C. Anti-Kell
D. Anti-Duffy
E. Anti-Ii
Corrigé : B E
B : AHAI à anticorps « chauds ».
E : AHAI à anticorps « froids ».
Dans le myélome multiple, le taux sérique des
immunoglobulines polyclonales est chez la majorité des
malades :
A. L'objet de variations considérables d'un jour à
l'autre
B. Augmenté
C. Normal
D. Diminué
E. Sans intérêt
Bonne(s) réponse(s) : D
Parmi toutes ces propositions concernant la leucémie
lymphoïde chronique, une seule est fausse. Laquelle ?
A. Elle est la plus fréquente des hémopathies malignes
dans notre région
B. Elle s'accompagne souvent de lésions ostéolytiques
C. Elle peut s'accompagner d'une thrombopénie auto-
immune
D. Elle s'accompagne habituellement d'une
hypogammaglobulinémie
E. Elle peut être traitée par chlorambucil
Bonne(s) réponss(s) : B
Non, les lésions ostéolytiques se retrouvent dans le
myélome et non dans la LLC. Le syndrome tumoral de
la LLC associe une atteinte ganglionaire, une atteinte
cutanée et parfois une atteinte digestice.
Au moment du diagnostic d'une des hémopathies
malignes suivantes, une coagulation intravasculaire
disséminée doit être recherchée systématiquement dans
un cas. Lequel ?
A. Leucémie lymphoïde chronique
B. Leucémie aiguë promyélocytaire
C. Leucémie myéloïde chronique en phase chronique
D. Maladie de Vaquez
E. Myélome multiple
Bonne(s) réponse(s) : B
Il s’agit de la LAM de type 3, ou LA promyélocytaire,
dans laquelle la CIVD est constante
Indiquez, parmi les anomalies suivantes, celle qui ne
peut pas faire partie du tableau biologique d'une anémie
par carence martiale :
A. Volume globulaire moyen : 65 femtolitres
B. Teneur globulaire moyenne en hémoglobine : 20
picogrammes
C. Fer sérique : 20 microgrammes/dl
D. Coefficient de saturation de la transferrine : 5 %
E. Réticulocytes : 180.109/l
Bonne(s) réponse(s) : E
Une anémie par carence martiale n’est jamais
régénérative (la réticulocytose normale est de 25 à
100.109/l).
C : il s’agit d’un piège. On exprime habituellement le
taux de fer sérique en µmol/l, et la normale est entre 13
et 20 µmol/l. sinon, le taux normal est de 70 à 110µg/dl.
Une anémie inflammatoire typique présente
habituellement les signes biologiques suivants (avant
tout traitement) :
2
A. Elévation du nombre des réticulocytes au-delà de
125.109/l
B. Elévation de la capacité totale de fixation de la
sidérophiline
C. Macrocytose
D. Hyposidérémie
E. Ferritinémie plasmatique normale ou augmentée
Bonne(s) réponse(s) : D E
A ; au contraire, l’anémie inflammatoire est
arégénérative.
B : diminution, car la sidérophiline « stocke » le fer.
C : microcytose.
Le chromosome de Philadelphie :
A. Est une translocation t(9 ; 11)
B. Est identifié dans les cellules de la moelle des sujets
atteints de leucémie lymphoïde chronique
C. Est une anomalie cytogénétique constitutionnelle
qui prédispose à la leucémie lymphoïde chronique
D. Est caractéristique des syndromes
myéloprolifératifs
E. Est identifié dans les cellules de la moelle des sujets
atteints de leucémie myéloïde chronique
Bonne(s) réponse(s) : E
A : c’est une translocation (9 ; 22) (q34 ; q11).
B : pas de translocation dans la LLC.
C : pas contitutionnelle mais acquise.
D : non, caractéristique seulement de la LMC.
E : vrai.
Le syndrome de Richter correspond à une de ces
définitions. Laquelle ?
A. A la transformation d'une leucémie lymphoïde
chronique en lymphome malin de plus haut grade
de malignité
B. A une anémie hémolytique corpusculaire acquise
C. A l'infiltration des ganglions par des cellules de
Red-Sternberg
D. A une infiltration des glandes lacrymales et
salivaires dans une leucémie lymphoïde chronique
E. A une forme immature de leucémie lymphoïde
chronique dans laquelle les lymphocytes ont un
aspect immature
Bonne(s) réponse(s) : A
Quel est le moyen de contrôler l'efficacité d'un
traitement martial prescrit pour une anémie
sidéropénique ?
A. Dosage du fer sérique un mois après le début du
traitement
B. Dosage de la ferritinémie trois semaines après le
début du traitement
C. Hémogramme avec numération des réticulocytes 10
jours après le début du traitement
D. Hémogramme simple
E. Hémogramme avec numération des réticulocytes 3
mois après le début du traitement
Bonne(s) réponse(s) : C
C’est la classique « crise réticulocytaire », avec
hyperréticulocytose au dixième jour.
A, B : non. Délai trop court pour que ces paramètres C. Une hyperleucocytose avec myélémie
soient nomalisés. Ils ne sont donc pas interprétables à D. Des réticulocytes
cette date (le dernier paramètre à se normaliser est le fer E. Une hypersegmentation des polynucléaires
sérique, l’avant dernier la ferritine). neutrophiles
D : quand ? Corrigé : A B E
E : C exclue E. C'est une anémie macrocytaire (B), non régénérative
(D), qui s'accompagne parfois d'une thrombopénie (A)
Dans une anémie hémolytique auto-immune, on et d'une leucopénie (C faux).
observe habituellement :
A. Une hypochromie Chez un patient atteint de la maladie de Minkowski-
B. Un test de Coombs direct positif Chauffard :
C. Une réticulocytose basse A. La durée de vie des hématies autologues est
D. Une haptoglobine effondrée raccourcie
E. Une bilirubine conjuguée élevée B. La durée de vie des hématies d'un donneur
Bonne(s) réponse(s) : B D isogroupe est raccourcie
A : elles sont habituellement normochromes. C. La résistance globulaire à l'hypotonie se normalise
C : ces anémies sont régénératives, la réticulocytose est après splénectomie
élevée. D. La sphérocytose disparaît après la splénectomie
E : c’est la bilirubine libre qui est élevée. E. Le taux des réticulocytes se normalise après
splénectomie
Une anémie par saignement chronique engendre Corrigé : A
habituellement : C – D et E : la splénectomie n'est que symptomatique et
A. Une anémie microcytaire hypochrome avec un ne corrige pas l'anomalie génétique.
chiffre de réticulocytes élevé
B. Une anémie microcytaire hypochrome avec un Dans une anémie ferriprive, parmi les propositions
chiffre de réticulocytes faible suivantes, laquelle est exacte ?
C. Une anémie normochrome normocytaire A. La capacité totale de fixation de la sidérophiline est
arégénérative basse
D. Une anémie normochrome normocytaire B. Le coefficient de saturation est normal
régénérative C. La ferritinémie est normale
E. Une anémie macrocytaire normochrome D. Les plaquettes peuvent être élevées
régénérative E. La splénomégalie est fréquente
Corrigé : B Corrigé : D
A : Elevée.
Quel est le site ganglionnaire le plus fréquemment B : Diminué.
atteint dans la maladie de Hodgkin ? C : Diminuée.
A. Inguinal
B. Occipital Dans la forme typique du myélome multiple, on
C. Latéro-cervical observe :
D. Sus-claviculaire gauche A. Une infiltration plasmocytaire médullaire
E. Axillaire B. Une hyperéosinophilie
Corrigé : D C. Une hyperlymphocytose
D. Une polynucléose neutrophile
Un supplément d'apport quotidien en fer est E. Aucune de ces anomalies
recommandé : Corrigé : A
A. Chez la femme enceinte multipare
B. Chez le nouveau-né nourri au sein maternel Indiquez les complications hématologiques pouvant
C. Chez l'enfant atteint de drépanocytose homozygote survenir en cours d'évolution d'une leucémie lymphoïde
D. En cas d'insuffisance médullaire chronique B dans sa forme habituelle :
E. En cas d'anémie microcytaire secondaire à des A. Purpura thrombopénique auto-immun
ménorragies B. Anémie hémolytique auto-immune
Corrigé : A E C. Transformation en leucémie aiguë lymphoblastique
B : Le lait maternel en contient suffisamment. D. Apparition d'un lymphome non Hodgkinien
C : Pas de carence martiale, c'est une anémie (syndrome de Richter)
hémolytique. E. Apparition d'une CIVD
Corrigé : A B D
L’hémogramme d’une anémie de Biermer non traitée L'association de A et B formant le syndrome d'Evans.
peut associer :
A. Une thrombopénie
B. Un VGM (volume globulaire moyen) élevé
3
Parmi les maladies suivantes, laquelle ou lesquelles se
compliquent classiquement d'une anémie hémolytique
auto-immune ?
A. Leucémie lymphoïde chronique
B. Microsphérocytose héréditaire
C. Leucémie myéloïde chronique
D. Leucémie aiguë myéloblastique
E. Infection pulmonaire à mycoplasme
Corrigé : A E
On peut trouver une splénomégalie et une pancytopénie
dans :
A. Aplasie médullaire idiopathique
B. Cirrhose éthylique avec hypersplénisme
C. Leucémie myéloïde chronique non traitée en phase
myélocytaire
D. Leucémie à tricho-leucocytes
E. Splénomégalie myéloïde
Corrigé : B D E
Dans la forme typique du myélome ou maladie de
Kahler, on observe dans le sang :
A. Une plasmocytose
B. Une éosinophilie
C. Une hyperlymphocytose
D. Une polynucléose neutrophile
E. Aucune des propositions précédentes n'est exacte
Corrigé : E
Dans la forme typique de la maladie de Kahler, on
retrouve une anémie isolée.
La leuconeutropénie existe, mais elle est plus rare.
Au cours de la maladie de Minkowski-Chauffard on
peut observer :
A. Schizocytose
B. Microsphérocytose
C. Falciformation en atmosphère déoxygénée
D. Diminution de résistance des globules rouges aux
solutions hypotoniques
E. Test de Coombs positif
Corrigé : B D
Les hématies ont un VGM normal voire légèrement
diminué dans la maladie de;Minkowski-Chauffard.
Au cours de la prise en charge thérapeutique d'une
leucémie aiguë de l'adulte, la proposition suivante
s'applique à la rémission complète :
A. Elle fait suite au traitement d'induction
chimiothérapique
B. Elle est synonyme de guérison
C. Elle est définie exclusivement par un myélogramme
sans blastes
D. Elle signifie la fin des traitements
E. Elle est obtenue dans moins de 30 % des leucémies
aiguës lymphoblastiques de l'adulte
Corrigé : A
On découvre un pic monoclonal IgG Kappa chez
Monsieur X... âgé de 78 ans. Parmi les propositions
suivantes, lesquelles plaident en faveur de la nature
bénigne du pic monoclonal ?
4
A. La plasmocytose médullaire est supérieure à 20 %
B. Il existe une anémie
C. Le taux pondéral des autres immunoglobulines est
normal
D. La calcémie est normale
E. Il existe une lésion osseuse unique
Corrigé : C D
A-B-E : sont au contraire en faveur de la malignité.
Parmi les propositions suivantes concernant la leucémie
myéloïde chronique (LMC) traitée par chimiothérapie,
lesquelles sont vraies ?
A. L'acutisation peut survenir
B. S'accompagne d'une anomalie cytogénétique
caractéristique
C. La taille de la splénomégalie a une valeur
pronostique
D. Peut s'accompagner d'une hyperuricémie
E. S'accompagne fréquemment d'une anémie
hémolytique
Corrigé : A B C D
"B : Philadelphie t (9 ; 22)"
Au cours d'une maladie de Hodgkin, quelles sont les
manifestations cliniques considérées comme ayant une
signification pronostique défavorable ?
A. Sueurs profondes réveillant le patient
B. Prurit diffus
C. Amaigrissement > 10 % du poids corporel au cours
des 6 derniers mois
D. Fièvre inexpliquée, supérieure à 38° pendant plus
de 3 semaines
E. Douleurs après absorption d'alcool
Corrigé : A C D
L’anomalie cytogénétique rencontrée dans la leucémie
myéloïde chronique est la suivante :
A. t (14, 18)
B. t (8,14)
C. Trisomie 12
D. t (9, 22)
E. t (11, 14)
Corrigé : D
Un patient de 18 ans est adressé en consultation pour
suspicion de thalassémie homozygote.
Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui sont
compatibles avec cette étiologie ?
A. Réticulocytose augmentée
B. Macrocytose
C. Haptoglobine diminuée
D. Présence de schizocytes
E. Présence d’une splénomégalie
Corrigé : A C D E
La découverte d’un test de Coombs direct positif n’est
pas une coïncidence au cours de :
A. Microsphérocytose héréditaire
B. Drépanocytose
C. Pneumopathie à mycoplasme pneumoniae
D. Leucémie lymphoïde chronique
E. Thalassémie Corrigé : A B D E
Corrigé : C D
Indiquez parmi les propositions suivantes celles qui
Une ou plusieurs des propositions concernant l’acide sont à l'origine d'une microcytose du globule rouge :
folique est (sont) exacte(s) : A. Diminution du nombre des mitoses du
A. L’acide folique est contenu dans les légumes verts proérythroblaste au réticulocyte et au globule rouge
B. Une carence en acide folique est habituellement B. Anomalie de la synthèse de l'hème
observée après iléostomie C. Anomalie de la synthèse des chaînes de globine
C. Dans les carences en acide folique, le VGM peut D. Anomalie de la synthèse de l’ADN nucléaire
être macrocytaire érythroblastique
D. Dans les carences en acide folique, le E. Déficit de la sécrétion d'érythropoïétine
myélogramme peut montrer une mégaloblastose Corrigé : B C
E. L’origine iatrogène des carences en acide folique
est possible Parmi les sujets suivants, quels sont les deux meilleurs
Corrigé : A C D E donneurs potentiels de moelle osseuse :
A. Membre de la famille phénotypiquement HLA
Une étude du volume globulaire isotopique est réalisée identique
chez un homme de 65 ans. Voici les résultats : vol. glob. B. Membre de la famille HLA semi-identique
= 43 mL/kg (130 % de la normale). Votre hypothèse C. Jumeau monozygote
diagnostique est la suivante : D. Membre de la fratrie génotypiquement HLA
A. Carence martiale identique
B. Polyglobulie primitive E. Donneur non apparenté HLA identique
C. Anémie de Biermer Corrigé : C D
D. Polyglobulie
E. Obésité Le test de Coombs direct :
Corrigé : D A. Identifie des anticorps anti-globules rouges dans le
Le caractère primitif est affirmé après avoir éliminé les sérum
autres causes de polyglobulie. B. Identifie des antigènes à la surface des globules
rouges
La drépanocytose homozygote s'accompagne d'une C. Identifie des immunoglobulines et/ou des fractions
anémie qui est : du complément à la surface des GR
A. Due à une hémolyse périphérique D. Permet d’éliminer une anémie hémolytique auto-
B. Due à une insuffisance de production dans le cadre immune lorsqu’il est négatif
d'une érythroblastopénie chronique E. Doit être vérifié avant toute transfusion sanguine
C. Due à une séquestration splénique Corrigé : C
D. Due à une absence de production de
l'Erythropoïétine en rapport avec une insuffisance La durée du traitement d’une carence martiale par le fer
rénale chronique se fera par voie orale
E. Due à une insuffisance respiratoire chronique A. Jusqu’à normalisation de la ferritine
Corrigé : A C D B. Jusqu’à normalisation du taux d’hémoglobine
D : vrai au stade terminal de la maladie. C. Jusqu’à normalisation du fer sérique
D. Jusqu’à normalisation de la capacité de saturation
Contexte(s) dans le(s)quel(s) s'observent des de la sidérophiline
lymphomes polyclonaux à grandes cellules liées à E. Jusqu’à l’apparition de troubles digestifs
l'EBV : Corrigé : A
A. SIDA
B. Lymphome de Burkitt La fréquence des crises vaso-occlusives, chez un
C. Syndrome d'hyper IgM de type I (lié au sexe) drépanocytaire homozygote dépend :
D. Trypanosomiase A. Du taux d’hémoglobine
E. Transplantation B. De l’âge
Corrigé : A B E C. Du sexe
D. De la présence d’une splénomégalie
L’hémogramme d'une anémie de Biermer non traitée E. De l’ethnie
peut associer : Corrigé : A B E
A. Une thrombopénie Parmi les affirmations suivantes, une seule est correcte.
B. Un VGM (volume globulaire moyen) élevé Laquelle ? La microcytose dans une anémie s'explique:
C. Une hyperleucocytose avec myélémie A. Par un défaut d'assimilation du fer dans le noyau de
D. Des réticulocytes bas l'érythroblaste
E. Une hypersegmentation des polynucléaires B. Par un excès de synthèse de l'hémoglobine dans
neutrophiles l'hématie
5
C. Par un défaut de synthèse de l'hémoglobine dans le
cytoplasme de l'érythroblaste
D. Par une perte de fer dans l'hématie
E. Par un excès de fer dans le cytoplasme de
l'érythroblaste
Corrigé : C
Un patient drépanocytaire SS présente une anémie.
Celle-ci peut être en rapport avec :
A. Erythoblastopénie
B. Inflammation
C. Séquestration splénique
D. Une origine carentielle
E. Crise d'hyper hémolyse
Corrigé : A B C D E
La découverte d'une anémie hémolytique auto immune
avec test de Coombs positif de type IgG doit faire
rechercher :
A. Une maladie lupique
B. Un paludisme
C. Une septicémie à Gram négatif
D. Un traitement par digitalique
E. Une maladie lymphoïde maligne
Corrigé : A E
Un patient de 60 ans présente une anémie hémolytique
auto-immune avec test de Coombs direct positif à IgG.
Quelles sont les propositions exactes ?
A. L’haptoglobine est basse
B. Le dosage des LDH peut être augmenté
C. II faut rechercher un syndrome lymphoprolifératif
D. Ce patient ne sera pas sensible à une corticothérapie
E. La positivité du test de Coombs est synonyme
d'auto-immunité
Corrigé : A B C
Un patient vient vous consulter pour une anomalie de la
formule blanche à la numération : GB : 30 x 109/L
(Neutrophiles : 20 % - Eosinophiles : 1% - Basophiles :
0 % - Lymphocytes : 77 % - Monocytes : 12 %). Une
numération faite 6 mois avant donne des chiffres
identiques. Vous suspectez une leucémie lymphoïde
chronique. Parmi les examens suivants, quels sont ceux
qui sont nécessaires pour faire le diagnostic ?
A. La biopsie médullaire
B. Le caryotype médullaire
C. La morphologie cellulaire des lymphocytes
D. Le phénotype des lymphocytes circulants
E. La culture des lymphocytes circulants
Corrigé : C D
C : pour éliminer un diagnostic différentiel (leucémie à
tricholeucocytes, leucémie prolymphocytaire…).
Cas cliniques
1- Une femme de 25 ans consulte, deux mois après
l'accouchement de jumeaux, pour une fatigue
importante avec sensations vertigineuses. L'examen
clinique note une pâleur modérée sans autre anomalie.
6
L'hémogramme montre : – Globules rouges : 3 750
000/mm3 – Hématocrite 28% – Hémoglobine 9g/dl –
VGM 75fl – TCMH 24pg – CCMH 30% – Globules
blancs : 7000/mm3 – Polynucléaires neutrophiles 68 %
– Polynucléaires éosinophiles 2 % – Polynucléaires
basophiles 0 % – Lymphocytes 25 % – Monocytes 5 %
– Plaquettes 580 000/mm3 – Réticulocytes 35000/mm3
L'anémie est-elle :
A. Normochrome normocytaire arégénérative
B. Hypochrome normocytaire arégénérative
C. Hypochrome microcytaire arégénérative
D. Hypochrome microcytaire régénérative
E. Macrocytaire normochrome arégénérative
Bonne(s) réponse(s) : C
Hypochrome : TCMH < 27 pg.
Microcytaire : VGM < 85 fl.
Arégénérative : réticulocytes < 100 000 / mm3
Quel diagnostic vous semble le plus probable sur les
éléments dont on dispose ?
A. Un syndrome myélodysplasique
B. Une b thalassémie hétérozygote
C. Une carence martiale
D. Une thrombocytémie essentielle
E. Un syndrome de Moschowitz
Bonne(s) réponse(s) : C
Première cause d’anémie microcytaire hypochrome
arégénérative.
Dans cette hypothèse, à quoi peut-on rattacher
l'hyperplaquettose ? -
A. Une dysmégacaryopoïèse
B. Un syndrome myéloprolifératif débutant
C. Une coagulopathie de consommation
D. Une infection génitale subaiguë
E. Aucune des propositions précédentes
Bonne(s) réponse(s) : E
L’hyperplaquettose est liée à un hyperfonctionnement
médullaire réactionnel.
Quel(s) examen(s) peut (peuvent) permettre de
confirmer le diagnostic ?
A. Electrophorèse de l'hémoglobine
B. Fer sérique et capacité totale de fixation de la
sidérophiline
C. Ferritine sérique
D. Bilirubine non conjuguée
E. Myélogramme
Bonne(s) réponse(s) : B C
A : pour le diagnostic des thalassémies et
drépanocytose.
B : fer sérique bas et capacité de fixation de la
sidéophiline élevée.
C : férritine sérique basse.
D : est utile dans le cadre d’anémie hémolytique.
E : dans le cadre d’anémies macrocytaires.
Quelle étiologie la plus vraisemblable doit-on retenir ?
A. La grossesse récente
B. Une hémolyse auto-immune
C. Une anomalie constitutionnelle de l’hémoglobine
D. Une érythroblastopénie
E. Une myélofibrose
Bonne(s) réponse(s) : A
Devant une anémie par carence martiale, il faut
rechercher une carence d’apport ou des pertes
excessives…D’où la réponse A.
2- Madame D... Yvette, 64 ans, vient en consultation
pour asthénie progressive. Le bilan biologique
systématique demandé montre : G.R: 3.340.00,0/mm3
Hb = 9,8 g/dl Hte: = 29,2 % VGM = 87,5 fl TGMHb =
29,3 pg CGMHb = 33,6 % G.B = 9.300/ mm3
Plaquettes = 627.000/ mm3 PNN = 65 % Eosino = 6 %
Baso = 0 % Lympho = 26 % Mono = 3 % V.S. = 75
mm/1h (vitesse de sédimentation)
Pour progresser dans la démarche biologique, on a
besoin en premier de :
A. La numération de réticulocytes
B. La ferritinémie
C. La bilirubinémie
D. La folatémie
E. L'étude médullaire
Bonne(s) réponse(s) : A
Devant une anémie normocytaire-normochrome ; il faut
en premier lier rechercher si elle est régénérative ; d’où
la réponse A. De plus, la réponse est fournie par les
QCM suivants.
Les autres examens se font en 2ème intention, en fonction
du caractère régénératif ou non de l’anémie.
En présence d'une hyperréticulocytose à 580.000/mm3,
le seul diagnostic plausible serait :
A. Une hémolyse chronique avec surconsommation de
folates
B. Une sphérocytose héréditaire
C. Une hémorragie importante récente
D. Une hémolyse chronique associée à une carence
martiale
E. Une insuffisance rénale chronique
Bonne(s) réponse(s) : C
A : le VGM serait anormalement élevé (il est ici
normal).
B : cela ne se manifeste pas à cet âge, et ce n’est pas le
diagnostic le plus « plausible ».
D : le VGM serait bas, et l’anémie serait moins
régénérative.
E : l’anémie de l’insuffisance rénale est non
régénérative.
En présence d'une réticulocytose à 30.000/mm3, la
démarche diagnostique s'appuiera sur le résultat de:
A. L'étude du bilan ferrique
B. La folatémie
C. L'urémie
D. La créatininémie
E. L'étude médullaire
Bonne(s) réponse(s) : A C D E
7
A : examen à demander en première intention devant
toute anémie arégénérative (argument de fréquence),
même si le VGM est normal (cela peut être une anémie
inflammatoire).
B : non, donne des anémies macrocytaires.
C, D : à la recherche d’une insuffisance rénale.
E : oui, en deuxième intention, si le diagnostic n’est pas
fait ; on recherchera une cause centrale (anémie
réfractaire).
3- Vous recevez une femme de 72 ans qui présente une
anémie : elle se plaint d'une asthénie, d'une dyspnée
d'effort; elle signale également une anorexie
progressive en rapport avec de vives douleurs linguales
causées par l'absorption d'aliments chauds ou de
préparations vinaigrées. Il existe un amaigrissement de
4 kilos depuis deux mois. Il n'y a aucun antécédent
médical important, notamment cardiaque. L'examen
physique montre une pâleur cutanéo-muqueuse et un
subictère conjonctival ; il n'y a aucune tuméfaction des
organes hématopoïetiques. On note une diminution de
la sensibilité au chaud et froid et au diapason aux
membres inférieurs. La langue est rouge et dépapillée,
d'aspect vernissé. Vous demandez un examen de sang
dont les résultats sont les suivants : GR 1,8 x 1012/l, Hb
7,3 g/dl, Ht 22 % GB 3.400 mm3, plaquettes
90.000/mm3, Réticulocytes 30.000/mm3, Fer sérique :
17 micromoles/l, Saturation de la transferrine 0,38,
Groupe sanguin : A Rh positif Acide folique : 4ng/ml de
sérum (normale : 1 à 14), Vitamine B12 : 100 pg/ml de
sérum (normale : 330 à 950)
Quel diagnostic évoquez-vous ?
A. Anémie hémolytique
B. Anémie ferriprive
C. Aplasie médullaire
D. Anémie de Biermer
E. Carence en folates
Corrigé : D
Indiquez le ou les examens dont le résultat serait
modifié par une injection intempestive de vitamine B12
reçue 48 heures auparavant :
A. Volume Globulaire Moyen
B. Dosage sérique de la vitamine B12
C. Myélogramme
D. Ferritinémie
E. Test de Schilling
Corrigé : B
Une injection 48 heures avant ne peut modifier le
myélogramme
La mégaloblastose disparaît en 24 à 48 heures, le VGM
se normalise en quelques jours
Dans ce cas particulier, quelle mesure thérapeutique
envisagez-vous ?
A. Sels ferreux per os
B. Transfusions de concentrés érythrocytaires
C. Acide folique per os
D. Vitamine B12 per os A. Asthénie
E. Vitamine B12 injectable B. Céphalées
Corrigé : E C. Fragilisation des ongles
D. Ecchymoses
Sous traitement spécifique, indiquez les deux anomalies E. Décoloration des conjonctives
qui régresseront le plus rapidement: Corrigé : A C E
A. Achlorhydrie
B. Anémie Comment décririez-vous l’anémie ?
C. Thrombopénie A. Macrocytaire hyperchrome régénérative
D. Signes neurologiques B. Normocytaire normochrome régénérative
E. Atrophie gastrique C. Microcytaire normochrome régénérative
Corrigé : B C D. Microcytaire normochrome arégénérative
E. Microcytaire hypochrome arégénérative
Sachant que le traitement d'entretien sera régulièrement Corrigé : E
suivi par la patiente, quel examen vous semble le plus
important à surveiller périodiquement ? Parmi les données biologiques dont vous disposez,
A. Créatininémie laquelle (lesquelles) permet(tent) d’affirmer le
B. Fibroscopie gastrique mécanisme ferriprive de l’anémie ?
C. Hémogramme A. Taille des globules rouges
D. Test de Schilling B. Hématocrite
E. Myélogramme C. Fer sérique
Corrigé : B D. Capacité totale de fixation de la transferrine
E. Vitesse de sédimentation globulaire
Corrigé : C D
4- Madame A., âgée de 32 ans, ouvrière, consulte en
raison d’une asthénie apparue depuis quelques mois. Sur la normalisation de quel critère biologique vous
Elle a remarqué que ses ongles se cassent de façon autoriserez-vous à suspendre le traitement
anormale. médicamenteux ?
Depuis dis jours, des céphalées frontales sont apparues, A. Réticulocytose
motivant la prise de PARACETAMOL. B. Poids d’hémoglobine
Elle appartient à une famille aux antécédents C. Fer sérique
d’hypercholestérolémie. Madame A. a trois enfants en D. Taille des globules rouges
bonne santé, âgés respectivement de 3 ans, 2 ans et 1 an E. Capacité totale de fixation de la transferrine
: les grossesses et les accouchements se sont déroulés Corrigé : C
normalement. A la suite de la dernière grossesse, une
contraception par dispositif intra-utérin a été instituée. Quelle est, chez cette malade, la cause la plus probable
L’examen clinique montre un poids stable à 56 kilos, de l’allongement du temps de saignement?
une pression artérielle à 10/6, un pouls régulier à A. Profession à risque
95/mn. Le teint est légèrement cireux, les conjonctives B. Prise de paracétamol
sont décolorées, il existe un souffle systolique 2/6e au C. Hypercholestérolémie familiale
foyer aortique, dépourvu d’irradiation. Les ongles sont D. Augmentation de la vitesse de sédimentation
striés, quelques ecchymoses sont visibles sur la face E. Degré de l’anémie
antérieure des jambes. Corrigé : E
Les examens biologiques montrent : globules blancs :
4,2.109/L sans anomalie de la formule, globules
rouges : 3,3.1012/L ; hémoglobine : 7,1 g/dl, 5- Un petit garçon de 6 ans est hospitalisé pour fièvre à
hématocrite : 28 %, réticulocytes : 0,5 %, plaquettes : 39-40°C depuis deux jours et signes hémorragiques.
400.109/L (400.000 par mm3), VS : 24 mm à la L’examen retrouve une pâleur cutanéo-muqueuse et un
première heure, fibrine : 2 g/L, fer sérique: 5 µmol/L syndrome hémorragique associant: purpura pétéchial
(normale 13 à 32 µmol/L), capacité totale de fixation de diffus, ecchymoses, gingivorragies et bulles
la transferrine : 100 µmol/L (normale 45 à 70 µmol/L), hémorragiques buccales. II existe une splénomégalie (2
absence de protéinurie, temps de saignement (méthode travers de doigts) et un souffle systolique de pointe. II
d’Ivy 3 points) : 11 minutes, temps de Quick : 95 %, n'y a pas d'antécédent particulier.
temps de céphaline kaolin : 44 secondes pour un témoin Examens complémentaires :
à 42 secondes. • Hémogramme
Hb 7 g/dL
Leucocytes 2.000/mm3
Quels sont, chez cette malade, les signes cliniques Polyneutro 10%
imputables à l’anémie indépendamment de son Lymphocytes 85%
mécanisme ? Monocytes 5%
8
Plaquettes 10.000/mm3
• Bilan de coagulation (TPTCA, Fibrinogène) normal
• Myélogramme : moelle riche. 85 % des cellules sont
peu différenciées (blastes), sans granulation azurophile.
• Explorations usuelles métaboliques, hépatiques,
rénales normales.
• Fond d’œil : petite hémorragie près de la papille de
l’œil droit.
• La radiographie thoracique est normale.
Le diagnostic retenu est celui de leucémie aiguë
lymphoblastique (LAL). Un autre diagnostic pourrait-il
être évoqué, au vu du tableau clinique, de
l'hémogramme et du myélogramme ?
A. Aplasie médullaire
B. Mononucléose infectieuse
C. Etat d'hypersplénisme
D. Leucémie lymphoïde chronique
E. Aucune des propositions ci-dessus
Corrigé : E
adénopathies cervicales bilatérales, fermes, indolores,
de 0,5 à 2 cm de diamètre. Il n’y a pas d’adénopathie
palpable dans les autres territoires ganglionnaires. La
tension artérielle est de 16/8 cmHg. Le reste de
l’examen clinique est normal. L’hémogramme donne
les résultats suivants : hématies 4.350.000/mm3,
hémoglobine 140 g/l, hématocrite 43,1 %, leucocytes
22.100/mm3 dont polynucléaires neutrophiles 10 %,
lymphocytes 88 %, et monocytes 2 %, plaquettes
182.000/mm3. L’électrophorèse des protéines
plasmatiques montre des protéines totales à 65 g/l, leur
répartition est la suivante : albumine 63,4 %, alpha-1
globulines 3,9 %, alpha-2 globulines 9,4 %, bêta
globulines 14,9 % et gamma globulines 8,4 %. Le
myélogramme montre une moelle de richesse normale
et des mégacaryocytes en nombre normal. La
répartition des autres éléments cellulaires est la suivante
: lignée érythoblastique : 12 %. lignée granuleuse et
normocytaire : 34 % . lignée non myéloïde : 64 % dont
62 % de lymphocytes d’aspect mature.

Chez cet enfant, le relativement "bon" pronostic à terme Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) celui
de sa leucémie s'appuie sur (ceux) qui est (sont) compatible(s) avec le diagnostic de
A. L’âge leucémie lymphoïde chronique ?
B. L’absence d'hyperleucocytose A. L’âge du patient
C. Le type lymphoblastique B. L’activité professionnelle exercée
D. L’absence de localisation neuroméningée C. Les résultats de l’électrophorèse des protéines
E. L'absence d'hépatomégalie et d'adénopathies plasmatiques
superficielles D. L’hyperleucocytose
Corrigé : A B C D E E. Les résultats du myélogramme
Corrigé : A B C D E
Le protocole de chimiothérapie d'induction associe chez
cet enfant : Prednisone®, Vincristine et Daunorubicine Le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique B étant
(anthracycline). Certaine(s) complication(s) soulevé, quel(s) examen(s) parmi les suivants
iatrogène(s) est (sont) possible(s) compte tenu des permet(tent) de la confirmer :
médicaments utilisés en induction chez ce malade : A. Immunoélectrophorèse
A. Polynévrite B. Dosage des immunoglobulines A, G et M
B. Fibrose pulmonaire C. Etablissement du pourcentage des lymphocytes
C. Insuffisance rénale porteurs d’immunoglobulines de membrane
D. Myocardiopathie D. Typage des immunoglobulines de membrane
E. Surdité E. Expression de CD4 à la surface des lymphocytes
Corrigé : A D Corrigé : C D
B : les drogues classiquement responsables de fibrose A - B : ne permet pas de confirmer le diagnostic.
pulmonaire sont : nitroso-urées, alkylants et bléomycine C : confirmant le caractère « B » de la prolifération
lymphocytaire.
Quels sont les trois modes de rechute possibles chez cet D : confirmant le caractère monoclonal de cette
enfant ? prolifération.
A. Médullaire
B. Neuroméningée Quelle(s) est (sont) la (les) évolution(s) possible(s) au
C. Testiculaire cours des 6 mois à venir ?
D. Gastrique A. Stabilité clinique et biologique
E. Pulmonaire B. Progression lente des signes cliniques et
Corrigé : A B C hématologiqueS
C. Progression rapide du syndrome tumoral mettant en
jeu un pronostic vital
6-Un homme de 65 ans, ouvrier plâtrier en retraite, D. Normalisation spontanée de l’hémogramme
consulte en raison d’une asthénie évoluant depuis E. Apparition de lésions osseuses
quelques semaines. D’autre part, il a perçu une petite Corrigé : A B C
tumeur au niveau du cou. Il n’a pas d’antécédent C : il s’agit d’une transformation en lymphome de haut
médical ou chirurgical. L’examen clinique identifie des grade de malignité (syndrome de Richter).
9
 C. Lymphome malin non hodgkinien
Le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique B étant D. Maladie de Hodgkin
affirmé, quelle est votre attitude thérapeutique ? E. Métastase d'épithélioma
A. Abstention et surveillance mensuelle Corrigé : D
B. Corticothérapie
C. Monochimiothérapie par l’hydroxyurée (ou Parmi les examens complémentaires suivants, quels
hydroxycarbamide : Hydréa®) sont ceux qui sont indispensables avant de prendre une
D. Monochimiothérapie continue par le chlorambucil décision thérapeutique ?
(Chloraminophène®) A. Radiographie des sinus faciaux
E. Polychimiothérapie séquentielle B. Radiographie thoracique
Corrigé : A C. Scanner thoraco-abdominopelvien
Stade A de la classification de Binet : abstention D. Scintigraphie osseuse
thérapeutique. E. Ponction biopsie médullaire
Corrigé : B C E
Cette leucémie lymphoïde chronique peut se Fait partie du bilan d’extension
compliquer de :
A. Complication infectieuse Parmi les examens biologiques suivants, quel(s) est
B. Lymphome à grandes cellules (sont) celui (ceux) qui vous paraît(ssent)
C. Leucémie aiguë myéloblastique indispensable(s) avant de prendre une décision
D. Aplasie médullaire aiguë thérapeutique ?
E. Tumeur solide A. Myélogramme
Corrigé : A B B. Electrophorèse des protéines plasmatiques
C. Recherche d'anticorps antinucléaires
D. Sérologie HIV1
7- Une femme de 46 ans consulte parce qu'elle a E. Dosage de la calcémie
constaté au cours d'une infection rhinopharyngée Corrigé : D
l'apparition d'une tuméfaction cervicale droite. Elle se Certaines formes de Hodgkin ont été décrites chez les
dit fatiguée et se plaint de sueurs nocturnes, d'un prurit sujets VIH+. Les autres ne sont pas indispensables.
diffus apparus depuis environ 1 semaine.
L'interrogatoire apprend qu'elle a été opérée onze ans Parmi les traitements suivants, quel est celui (quels sont
plus tôt d'une endométriose pelvienne et a suivi un ceux) qui peut (peuvent) être envisagé(s) ?
traitement par progestatifs de synthèse. L'examen A. Antibiothérapie
clinique identifie plusieurs adénopathies cervicales au B. Corticothérapie simple
niveau de la région carotidienne basse et du creux sus- C. Monochimiothérapie continue pendant plusieurs
claviculaire droit, fermes, indolores, d'environ 2 mois
centimètres de diamètre. Les chaînes cervicales D. Radiothérapie
postérieures, sous-maxillaires sont libres et l'examen de E. Polychimiothérapie séquentielle
la cavité buccale ne décèle aucune lésion. La dentition Corrigé : D E
est en bon état. Il n'existe ni hépatomégalie ni Stade IIA (2 territoires ganglionnaires atteints).
splénomégalie. Les autres territoires sont libres.
L'hémogramme montre : hématies 4.670.000/mm3 ,
hémoglobine 142 g/l, hématocrite 43%, leucocytes Dossiers cliniques
4.800/mm3 dont polynucléaires neutrophiles 60%, 1- Une femme de 29 ans, de race blanche, sans
éosinophiles 1%, lymphocytes 37% et monocytes 2%. antécédents particulier, ni personnel ni familial,
La vitesse de sédimentation est de 20 mm à la première consulte pour une asthénie apparue depuis quelques
heure, 45 mm à la deuxième, le taux du fibrinogène est jours, récemment accompagnée d'épisodes
de 3,50 g/l. La biopsie d'un ganglion permet de lipothymiques. Elle ne se plaint d'aucun autre
constater le bouleversement de l'architecture symptômefonctionnel. Elle est très pâle, mais on
ganglionnaire, le développement de bandes de scléroses observe un ictère conjonctival. L'examen clinique
qui délimitent des nodules de tissus lymphoïdes dans révèle une splénomégalie seulement palpable en fin
lesquels sont vues des cellules volumineuses, d'inspiration où elle déborde du rebord costal. Il n'y a
irrégulières aux noyaux nucléolés et parfois aucune autre anomalie à l'examen physique. La NFS
bourgeonnants, quelques polynucléaires neutrophiles et montre :
éosinophiles, quelques plasmocytes. Il n'existe pas de - GR = 2,2 millions/mm3
nécrose. - Hb = 7,6 g/dl - Hte = 23%
- VGM = 105 fl
Quel diagnostic vous évoque l'histoire clinique et - Plaquettes = 510 000/mm3
l'examen histopathologique ? - GB = 12 000/mm3
A. Adénite subaiguë - PN = 64% - Lymphocytes = 22% - Monocytes = 6% -
B. Tubercule ganglionnaire Myélocytes = 5%
10
- Métamyélocytes = 3%
- Erythroblastes = 2% des leucocytes
Un bilan hépatique, fait en ville, montre:
- Bilirubine totale = 24µmol/l (normale < 13)
- Bilirubine conjuguée = 2µmol/l - ASAT= 30 UI/l
(normale < 35) - ALAT = 32 UI/l (normale < 35)
- Phosphatases alcalines normales.
- LDH = 300 UI/l (normale < 200)
Le dosage sérique de la vitamine B12 est normal.
Question n°1 : Enumérez les anomalies de
l'hémogramme
Corrigé :
-Anémie macrocytaire normochrome
-Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
-Thrombocytose -Mélémie
Question n° 2 : En fonction des données cliniques et
biologiques, quelle hypothèse physiopathologique
proposez-vous pour expliquer la formule leucocytaire ?
Corrigé : Hyperleucocytose à PNN due à une
régénération médullaire (myélémie et thrombocytose
associées) dans un contexte d'anémie par probable
hémolyse aiguë (ictère conjonctival, splénomégalie).
Question n° 3 : Quel examen hématologique vous
paraît-il le plus intéressant pour avancer dans la
compréhension du mécanisme physiopathologique de
l'anémie et quel résultat en attendez-vous ?
Corrigé :
-Dosage de l'haptoglobine.
-Baisse de l'haptoglobine
Question n° 4 : Quel diagnostic d'anémie vous paraît le
plus problable ? quel examen biologique courant le
confirmerait ?
Corrigé : -Anémie hémolytique auto-immune. -Test de
Coombs direct.
Question n° 5 : Le diagnostic confirmé la patiente est
traitée et l'hémogramme se normalise en quelques mois,
sans transfusion. Six ans après, alors qu'elle débute une
nouvelle grossesse (depuis 1 mois) après 3 fausses
couches successives, elle revient avec ->
Corrigé : Syndrome des anti-phopholipides* dans un
lupus érythémateux disséminé**. *Fausses couches
spontanées, allongement du TCA non corrigé par le
témoin. **Femme jeune, grossesse, syndrome APL,
AHAI, leuconeutropénie, thrombopénie, syndrome
inflammatoire, FAN.
Question n° 6 : une anémie, une splénomégalie et les
examens suivants: GR=1,8M Hb=5.6 g/l Ht=18%
VGM=100fl Rétic:10% Plaq=50.000 GB=3100
PN=49% Lymph=45% Mono=6% VS=72 Hapto<0.10
(N=1 à 3g/l) TCA=56 (T=34, T+M=56). Ac
AntiNucl=1/300. Quelle pathologie évoquer?
Question n° 7
Elle se dit fatiguée et essoufflée. Son médecin traitant
11
suggère dans son courrier une transfusion: qu'en
pensez-vous ?
Corrigé : La transfusion est justifiée car l'anémie est ici
mal tolérée chez cette femme enceinte.
2- Un homme de 19 ans présente des adénopathies sus-
claviculaires gauches découvertes de façon fortuite. Les
autres aires ganglionnaires sont libres et il n'y a pas
d'hépato-splénomégalie. L'état général est conservé.
L'hémogramme est le suivant : Hémoglobine 14,2 g/dl ;
Leucocytes 12 500/mm3 dont 80 % de Polynucléaires
Neutrophiles ; Plaquettes 450 000/mm3 et VS 45 mm à
la première heure. Le ionogramme sanguin et le bilan
hépatique sont normaux. La radiographie de thorax et le
scanner thoracique montrent des adénopathies latéro-
trachéales, bilatérales, asymétriques et isolées, sans
atteinte interbronchique ni atteinte pulmonaire.
Question n°1 : Quels sont dans cet énoncé les éléments
en faveur du diagnostic de maladie de Hodgkin ?
Corrigé :
· L’âge : 19 ans
· La présence d’adénopathies superficielles sus-
claviculaires gauches non inflammatoires
· La présence d’adénopathies profondes médiastinales,
latéro-trachéales, asymétriques, sans atteinte
interbronchique ni pulmonaire (diagnostic différentiel
de la sarcoïdose)
· La découverte fortuite
· Les signes d’évolutivité biologique : VS augmentée et
polynucléose neutrophile
· L’absence d’arguments pour un autre diagnostic : pas
d’altération de l’état général, pas de signes infectieux,
adénopathies superficielles isolées
Question n°2 : Une biopsie ganglionnaire est effectuée
confirmant le diagnostic de maladie de Hodgkin. Quel
est le type histologique le plus probable chez ce patient?
Corrigé :
· Type II de la classification de Lukes-Rye ou forme
scléro-nodulaire :
– type le plus fréquent (60 %)
Question n°3 : Quel(s) examen(s) vous paraît(ssent)
indispensable(s) à prescrire dans le bilan de ce patient ?
Corrigé :
· Bilan d’extension de la maladie :
– scanner abdomino-pelvien avec injection de produit
de contraste
– examen O.R.L
– biopsie ostéo-médullaire
– électrophorèse des protéines plasmatiques,
ferritinémie, LDH sériques, fibrinémie
· Bilan pré-thérapeutique
– examen et conservation du sperme par congélation
au CECOS
– sérologie V.I.H avec l’accord du malade
– bilan de la fonction rénale : urémie et créatininémie
– bilan de la fonction hépatique
– échographie cardiaque avec étude de la fonction
ventriculaire gauche
– bilan thyroïdien
N.B. : on ne pratiquera une échographie abdominale
ainsi qu’une lymphographie bi-pédieuse que dans un
second temps et uniquement si le scanner abdominal est
négatif.
Question n°4 : En supposant que cet ou ces examens
soient normaux, quel est le stade clinique d’extension
de ce patient ?
Corrigé :
· Il s’agit d’un stade II A dans la classification de Ann
Harbor
N.B. : b : mais stade biologique
Question n°5 : Il est traité notamment par l’association
MOPP comportant la méchlorétamine (alkylant), la
vinblastine (alcaloïde de la pervenche), la procarbazine
(proche des alkylants) et la prednisone. Quels sont les
effets secondaires à craindre à court et moyen terme ?
Corrigé :
· Les effets secondaires à court terme :
– toxicité hématologique avec cytopénies
– vomissements importants
– alopécie modérée
· Les effets à moyen terme :
– toxicité hématologique identique
– toxicité neurologique de la vincristine : Neuropathie
périphérique sensitivomotrice, neuropathie
végétative avec iléus paralytique, rétention aiguë
d’urine, ou hypotension orthostatique possibles
– complications infectieuses notamment infections à
VZV avec zonas extensifs
– stérilité
– troubles psychiques liés à l’utilisation de
corticoïdes
N.B. : leucémie, lymphome chimio-induits à long terme
Question n°6 : Quelle est l’espérance de guérison de ce
patient ?
Corrigé :
· Stade II : globalement 85 % de survie à 10 ans
3- Une femme de 60 ans vient pour des douleurs
lombaires récentes permanentes et invalidantes. Ces
douleurs s'accompagnent de vomissements et d'une
altération de l'état général avec une asthénie importante.
Biologiquement, la NFS objective : Hb : 8 g/dl - GR : 3
106/mm3 – Hématocrite : 30 % - Réticulocytes : 52
000/mm3 – GB : 5600/mm3 (neutrophiles : 60 %,
éosinophiles : 0 %, basophiles : 0 %, lymphocytes – 30
%, monocytes : 10 %). Plaquettes : 127 000/mm3
Réserve alcaline : 25 mEq/1 VS : 70 mm à la première
heure CRP : 45 mg/l (nle < 6) Créatinine : 160 µmol/1
Calcémie : 3,50 mmol/1 (nle < 2,40) Electrophorèse des
protéines sériques : albumine : 37 g/1, alpha 1 : 2 g/1,
alpha 2 : 10 g/1, bêta : 9 g/1, gamma : 2 g/1. La
recherche de protéinurie des 24 h est à 2 g. On suspecte
12
un myélome multiple (MM).
Question n°1 : Quels examens complémentaires allez-
vous demander pour confirmer le diagnostic ?
Corrigé :
Biologiques :
– Immunoélectrophorèse des protéines sériques
– Dosage pondéral des immunoglobulines
– Recherche d’une protéinurie de Bence-Jones
– Immunoélectrophorèse des protéines urinaires
– Myélogramme
– Biopsie ostéomédullaire si myélogramme non
contributif
N.B. : les radiographies du squelette sont à demander
dans un second temps
Question n°2 : Pour compléter votre bilan, vous
demandez des radiographies de squelette complet.
Quels éléments pouvez-vous objectiver pour conforter
votre diagnostic ?
Corrigé :
1 Présence de géodes :
– Zones de lyse rondes ou ovalaires
– A l’emporte-pièce
– Multiples
– Situées sur les os longs, la voûte du crâne, le rachis,
les côtes
2 Pouvant être associées à des fractures pathologiques,
surtout au niveau du rachis : Tassements vertébraux
biconcaves, cunéiformes ou en galette
3 Parfois, déminéralisation osseuse diffuse
Question n°3 : Il existe plusieurs anomalies osseuses à
la radiographie sur différents membres. Comment
classez-vous ce MM ?
Corrigé :
· Stade IIIB
· De la classification de Durie et Salmon;N.B. :
· stade III car anémie < 8.5 g/dl, calcémie > 3 mmol/l,
lésions osseuses multiples
· B car créatinine > 160 µmol/l
Question n°4 : Quel examen biologique allez-vous
demander pour préciser le pronostic du MM ?
Corrigé : Dosage plasmatique de la ƒÒ2 microglobuline
Question n°5 : Comment interprétez-vous l’anémie et
l’augmentation de la VS ?
Corrigé :
1 Anémie multifactorielle :
– Hémodilution
– Insuffisance médullaire
– Insuffisance rénale associée
2 Augmentation de la VS :
– Liée en grande partie à l’hyperviscosité créée par
l’immunoglobuline monoclonale et la formation
d’hématies « en rouleau » qui sédimentent plus
rapidement
– Liée en partie à l’anémie

Question n°6 : Faut-il programmer un scanner
abdominal avec injection ? Justifiez votre réponse.
Corrigé : Non Car
1 Contre-indication formelle à l’injection d’iode
2 Pas d’indication dans ce contexte à la pratique d’un
scanner abdominal :
– En raison du risque de survenue d’une insuffisance
rénale aiguë par nécrose tubulaire aiguë
– Par précipitation des chaînes légères
4- Une femme de 70 ans est hospitalisée pour douleurs
angineuses. Ses principaux antécédents sont un
infarctus du myocarde, il y a trois ans, (il n'y avait pas
eu de récidive des douleurs depuis cette date) et une
hystérectomie pour fibrome, il y a 20 ans. A l'examen :
pâleur, tachycardie 110/minute régulière, tension
artérielle 130-70 mmHg, ECG : signes de nécrose
postéro-latérale ancienne, pas de changement par
rapport aux ECG antérieurs, transaminases normales.
NFS : 1,38 1012/l GR, Hb 6 g/dl, Hte 18,1 %, volume
globulaire moyen 115 µ3, réticulocytes 3 %, GB
3.600/mm3, PN 30 %, PE 5 %, lymphocytes 60 %,
monocytes 5 %, plaquettes 110.000/mm3, VS 35-
60/mm.
Question n°1 : Quelles sont les anomalies de
l’hémogramme présentées par le malade ?
Corrigé :
· Pancytopénie :
– Anémie macrocytaire, normochrome, arégénérative
– Thrombopénie
– Leuconeutropénie
Question n°2 : Devant ce tableau clinico-biologique,
quels sont les examens biologiques non redondants que
vous demandez pour confirmer votre diagnostic ?
Corrigé :
Biologiques :
– Myélogramme (mégaloblastome)
– Dosages folates totaux et intra-érythrocytaires
– Dosage plasmatique de la vitamine B12
– Bilan hépatique avec bilirubine totale et conjuguée,
LDH
– Haptoglobine
– Recherche d’anticorps antifacteur intrinsèque,
* dans le sérum
* dans le liquide gastrique Test de Schilling sans et avec
adjonction de facteur intrinsèque exogène
Fibroscopie gastrique avec biopsies et examen
anatomo-pathologique à la recherche d’une gastrite
atrophique.
Question n°3 : La fibroscopie gastrique montre une
muqueuse atrophique, atrophie confirmée par la
biopsie. Parmi les examens supplémentaires, lequel ou
lesquels vous parai(ssen)t nécessaire(s) en vue de
confirmer le diagnostic de maladie de Biermer ?
Corrigé :
Test de Schilling sans et avec adjonction de facteur
intrinsèque exogène
13
N.B. : le test de Schilling sera perturbé, traduisant une
malabsorption de la "vitamine B12 ; la maladie de
Biermer sera confirmée par la correction du test" de
Schilling après adjonction de facteur intrinsèque.
Question n°4 : L’interne des urgences veut transfuser
cette patiente. Que pensez-vous de cette perfusion ?
Justifiez votre réponse.
Corrigé : Oui
La transfusion se justifie chez cette patiente en raison
de la mauvaise tolérance clinique de l’anémie :
– Existence de douleurs angineuses
– Chez une patiente coronarienne connue
N.B. : l’indication de la transfusion n’est pas portée sur
le chiffre de l’hémoglobine, mais sur la tolérance
clinique.
Question n°5 : Le diagnostic de Biermer retenu, la
patiente traitée, on la revoit 3 mois plus tard avec un
hémogramme normal. Que faut-il surveiller
régulièrement par la suite ? Pourquoi ?
Corrigé :
· Fibroscopie gastrique avec biopsies multiples et
examen anatomo-pathologique
· En raison du risque de transformation néoplasique de
la muqueuse gastrique
· Suivi à poursuivre à vie
5- Une femme de 72 ans consulte pour une baisse
progressive de l’état général avec amaigrissement de 2
kg au cours des trois derniers mois, asthénie, anorexie.
L’examen clinique met en évidence de multiples
adénopathies indolores, non fixées, de 2 à 3 cm de
diamètre, de consistance élastique, parfois un peu
molle, dans les gîtes latéro-cervicaux, sus-claviculaires,
axillaires et inguinaux D et G. Il existe, en outre, une
splénomégalie qui déborde de 5 cm le rebord costal
gauche. Le reste de l’examen est normal.
La numération formule sanguine est la suivante :
G.R. = 3 250 000/mm3 G.B. = 98 500/mm3
PN neutrophiles = 12
Hb = 10.9 g/100mL
%
PN éosinophiles = 2
VGM = 89 µ3
%
Hématocrite = 35 % PN basophiles = 1 %
CCHM = 32 Lymphocytes = 82 %
Monocytes = 3 %
Plaquettes = 160
000/mm3
Question n°1 : Quelle hémopathie présente
vraisemblablement cette malade ?
Corrigé : Leucémie lymphoïde chronique au stade B de
Binet
Question n°2 : Quels examens complémentaires vous
permettront de confirmer votre suspicion diagnostique?
Corrigé :
· Myélogramme : confirme l’infiltration lymphocytaire
> 30%
· Phénotypage des lymphocytes sanguins et médullaires
– recherche des marqueurs de la lignée B : CD19,
CD20 et CD23
– recherche du marqueur CD5
N.B. : les autres examens (biopsie ostéo-médullaire,
imagerie pour apprécier le volume des adénopathies
profondes, électrophorèse des protéines sériques…) ne
sont pas utiles pour le diagnostic, ils servent au
pronostic.
Question n°3 : Vous décidez de traiter votre patiente,
quel traitement vous paraît le plus adapté à ce cas, quels
en sont les éléments de surveillance ?
Corrigé :
· Traitement : Chimiothérapie par chlorambucil
(ChloraminophèneÒ) car stade B
· Surveillance
– CliniqueRégression du syndrome tumoral
 Apparition de complications : syndrome
anémique, syndrome hémorragique, infections
– Paraclinique
* Numération formule sanguine : régression de la
lymphocytose, recherche d’une atteinte des autres
lignées sanguines. Evalue la tolérance du traitement
par;chlorambucil (lymphopénie)
* Uricémie (régression du syndrome tumoral, recherche
d’une hyperuricémie induite par le chlorambucil)
* Radiographie thoracique
* Et épreuves fonctionnelles respiratoires avec mesure
de la capacité de transfert du CO (DLCO) (à la
recherche d’une fibrose pulmonaire, complication du
traitement par chlorambucil)
Question n°4 : Après 3 ans de surveillance, votre
patiente présente une altération de l’état général et
développe une adénopathie cervicale, douloureuse.
Quel est votre hypothèse diagnostique ? Que faites-vous
pour la confirmer ?
Corrigé :
· Syndrome de Richter
· Ou lymphome immunoblastique à grandes cellules
· Biopsie ganglionnaire (ou biopsie – exérèse)
– avec examen anatomo – pathologique
– et immunomarquage
6- Un homme de 30 ans est hospitalisé en urgence pour
une dyspnée majeure d’apparition progressive, avec un
oedème de la base du cou et une circulation collatérale
hémithoracique. A l’examen clinique, il n’a pas de
ganglion périphérique palpable, pas
d’hépatosplénomégalie. Il n’a aucun antécédent
particulier. Il signale un prurit diffus, des sueurs
nocturnes importantes depuis 2 mois et une perte de
poids de 8 kg en 2 mois (poids : 65 kg).
NFS : Hb : 100 g/L – VGM : 80 µ3 – GB: 14 500/mm3
– Polynucléaires neutrophile : 75 % - Lymphocytes : 20
% - Eosinophiles : 5 % - Plaquettes : 555 000/mm3 –
14
VS à la 1ère heure : 75 mm – LDH > 2N.
La radiographie du thorax montre un élargissement du
médiastin supérieur avec un rapport diamètre de la
masse médiastinale sur le diamètre thoracique > 0,5.
Question n°1 : Quels diagnostics évoquez-vous et
comment les confirmer ?
Corrigé :
· Syndrome cave supérieur par compression extrinsèque
– lymphome malin (hodgkinien ou non)
– cancer bronchique avec adénopathies
médiastinales
– cancer de la thyroïde
Pour les confirmer
· Bilan morphologique :
– Echographie du cou et de la thyroïde
– Scanner cervical et thoracique sans et avec
injection de produit de contraste
· Bilan anatomopathologique :
– Cytoponction de la masse tumorale avec étude
anatomopathologique et immunomarquage : * soit
dirigée sous scanner
* soit par médiastinoscopie
* en fonction de l’imagerie
Question n°2 : Une étude histologique révèle un tissu
tumoral contenant des cellules de Sternberg. Quels sont
les examens réalisés pour compléter le bilan
d’extension de cette maladie ?
Corrigé :
· Clinique Examen ORL à la recherche d’une atteinte de
la sphère ORL
· Imagerie
– Radiographie thoracique face + profil
– Scanner thoracique sans et avec injection de
produit de contraste
– Scanner abdomino-pelvien sans et avec
injection de produit de contraste
· Biologique
Myélogramme
Biopsie ostéomédullaire
Sérologie HIV 1 et 2 après accord du patient
b2 microglobuline
N.B. : la lymphographie bipédieuse n’est pas
systématique, elle est recommandée dans les formes
localisées lorsque son résultat a un impact sur la
décision thérapeutique, en particulier lorsque le scanner
abdomino-pelvien ne montre pas d’atteinte sous –
diaphragmatique.
Question n°3 : Ce bilan révèle une atteinte pulmonaire
de contiguïté et une atteinte ganglionnaire latéro-
trachéale et médiastinale antérieure. Le reste du bilan
est normal. A quel stade classez-vous la maladie avec
les éléments de l’observation ?
Corrigé :
· Stade II B b E
· Selon la classification de Ann Arbor.
N.B. : une extension viscérale unique de contiguïté est
désignée par la lettre E et ne classe pas la maladie en
stade IV.
Question n°4 : En dehors des éléments qui vous ont
permis de classer la maladie, quels sont les éléments de
valeur pronostique péjorative dans cette observation ?
Corrigé :
· Existence de signes généraux (sueurs nocturnes, perte
de poids > 10 %)
· Existence d’une masse tumorale médiastinale
importante
– avec rapport médiastino–thoracique > 0.45
– compression cave supérieure
– et atteinte pulmonaire de contiguïté
· Vitesse de sédimentation > 50 mm
· Existence d’une anémie
Question n°5 : Le traitement décidé comporte 6 cures
d’ABVD (Adriamycine – Bleomycine – Velbé ou
Vinblastine – Deticene). Quel est le bilan à faire avant
chimiothérapie ? Quelle est la toxicité respective de
chaque drogue ?
Corrigé :
· BILAN :
– Clinique : examen neurologique, cardio-
pulmonaire
– Biologique :
* NFS avec formule sanguine (aplasie médullaire
avec Adriamycine, Déticène et Vinblastine)
* Uricémie, uraturie des 24 heures, phosphorémie,
CPK, LDH (syndrome de lyse tumorale avec
Adriamycine)
* ionogramme sanguin
* Bilan rénal : ionogramme plasmatique, urée,
créatinine (toxicité rénale du Déticène)
* Bilan hépatique : transaminases (ASAT, ALAT),
Bilirubine totale et conjuguée, gamma GT,
Phosphatases alcalines (toxicité hépatique du
Déticène)
– Cardiologique : ECG ; échographie cardiaque
avec étude de la fraction d’éjection du ventricule
gauche
– Pneumologique (Bléomycine, Vinblastine) :
* Radiographie thoracique
* Epreuves fonctionnelles respiratoires
* Avec étude de la capacité de transfert du CO
(DLCO) (fibrose pulmonaire induite par la
Bléomycine
* Et courbe débit – volume (trouble ventilatoire
obstructif induit par la vinblastine)
· TOXICITE :
– Adriamycine : cardiaque : aiguë (trouble du
rythme), chronique (insuffisance cardiaque) ;
médullaire ; digestive ; alopécie"
– Bléomycine : toxicité pulmonaire
– Vinblastine : toxicité neurologique
(polynévrite)
– Deticène : toxicité hématologique, digestive,
alopécie ; azoospermie
15
7- Une femme de 57 ans, sans antécédent particulier,
consulte car un hémogramme systématique a révélé une
hyperleucocytose.
Globules blancs 17.000/mm3
Polynucléaires neutrophiles 15 %
Polynucléaires éosinophiles 2 %
Polynucléaires basophiles 0 %
Lymphocytes 78 %
Monocytes 5 %
Hémoglobine 14 g/100 ml
Plaquettes 210.000/mm3
Elle est en bon état général et ne signale ni fièvre
inexpliquée, ni sueurs nocturnes, ni anorexie, ni
amaigrissement récent. A l’examen clinique, vous
découvrez plusieurs adénopathies, fermes, indolores à
la palpation, mobiles, mesurant de un à deux
centimètres de diamètre : une est localisée dans la
région cervicale droite et gauche et il en existe une dans
chaque creux axillaire. Il existe une splénomégalie à la
palpation. L’état général est conservé. Un hémogramme
réalisé un an auparavant a montré :
Globules blancs 9.500/mm3
Polynucléaires neutrophiles 35 %
Polynucléaires éosinophiles 3 %
Polynucléaires basophiles 0 %
Lymphocytes 58 %
Monocytes 4 %
Hémoglobine 13,9 g/100 ml
Plaquettes 190.000/mm3
Question n°1 : Quelle(s) est (sont) la (les) anomalie(s)
observée(s) sur l’hémogramme le plus récent ?
Corrigé :
Hyperleucocytose
Avec hyperlymphocytose
Le reste de l’hémogramme est normal
Question n°2 : Quel diagnostic évoquez-vous et sur
quels arguments ? Quel examen complémentaire sera
nécessaire et suffisant pour confirmer ce diagnostic et
quel résultat en attendez-vous ?
Corrigé :
Leucémie lymphoïde chronique
Stade B de la classification de Binet
Car association : d’adénopathies non inflammatoires
dans plusieurs territoires différents associées une
splénomégalie et une hyperlymphocytose avec
conservation de l’état général
Stade B de la classification de Binet car atteinte de plus
de 3 territoires aire cervicale, aire axillaire,
splénomégalie
Examen à pratiquer : immunophénotypage des
lymphocytes sanguins, qui met en évidence une
population lymphoïde monoclonale B (marqueurs
CD19, CD20, CD5, CD23)
Question n°3 : Quels autres examens complémentaires
seront utiles dans le cadre de l’évaluation de cette
maladie ?
Corrigé :
Myélogramme (non indispensable) : infiltration
médullaire > 30 % par des lymphocytes matures
Caryotype des lymphocytes sanguins et médullaires, à
la recherche d’anomalies caryotypiques (17 p ou 11 q),
facteurs de mauvais pronostic
Electrophorèse des protéines sériques (recherche d’une
hypo gammaglobulinémie, facteur de risque infectieux)
Frottis sanguin
Test de Coombs direct
Uricémie
Scanner thoraco-abdominal sans et avec injection de
produit de contraste à la recherche d’adénopathies
profondes afin d’évaluer l’extension de l’atteinte
tumorale et de permettre un suivi thérapeutique

Question n°4 : Après un traitement régulier pendant 5

ans, sous surveillance régulière, la patiente a été perdue
de vue. Sept ans après le diagnostic, cette patiente
consulte à nouveau : elle décrit une asthénie sévère et
récente, un fébricule entre 37,8° et 38,5° depuis 10
jours, une toux sèche et une dyspnée. Elle a perdu 7 kg
(poids initial 55 kg) au cours des 3 derniers mois. Elle
signale des sueurs nocturnes profuses depuis quelques
jours. A l’examen, vous découvrez une adénopathie
cervicale droite de 5 cm de diamètre. Il existe des
adénopathies axillaires et inguinales bilatérales, les plus
importantes atteignant 3 cm de diamètre. Il existe une
splénomégalie débordant le rebord costal de 3 travers
de doigt, une hépatomégalie débordant le rebord costal
de 1 travers de doigt.
L’hémogramme montre :
Globules blancs 82.000/mm3
Polynucléaires neutrophiles 3 %
Polynucléaires éosinophiles 0 %
Polynucléaires basophiles 0 %
Lymphocytes 95 %
Monocytes 2 %
Hémoglobine 7,5 g/100 ml
Plaquettes 122.000/mm3
Quel diagnostic évoquez-vous ? Sur quels arguments ?
Comment le confirmer ?
Corrigé :
Syndrome de Richter;(lymphome de haut grade de
malignité)
Evoqué sur : leucémie lymphoïde chronique évoluant
depuis 7 ans, apparition récente d’une altération de
l’état général avec hyperthermie, amaigrissement
récent, asthénie, croissance de la masse tumorale avec
augmentation de taille des adénopathies, splénomégalie Examens blancs
et hépatomégalie traduisant vraisemblablement une
atteinte viscérale, atteinte hématologique avec anémie, Parmi les affections suivantes, laquelle n’entraîne pas
thrombopénie. de splénomégalie ?
Le diagnostic sera confirmé par la biopsie - exérèse de A. Cirrhose du foie
l’adénopathie cervicale droite avec examen anatomo- B. Leucémie lymphoïde chronique
pathologique et immuno-marquage d’un ganglion C. Thrombose de la veine cave inférieure
D. Mononucléose infectieuse
E. Maladie de Gaucher
16
Corrigé : C D. Vides d’éléments cellulaires à la ponction
E. Aucune de ces propositions n’est exacte
Au cours de la prise en charge thérapeutique d’une Corrigé : E
leucémie aiguë de l’adulte, laquelle des propositions
suivantes s’applique à la rémission complète ? Une splénomégalie peut être directement responsable :
A. Elle est synonyme de guérison A. D’une thrombopénie
B. Elle fait suite au traitement d’induction B. D’une hypervolémie plasmatique
chimiothérapique C. D’une hémolyse intravasculaire
C. Elle est définie exclusivement par un myélogramme D. D’une anémie microcytaire
sans blastes E. D’une neutropénie
D. Elle signifie la fin des traitements Corrigé : A B E
E. Elle est obtenue dans moins de 30% des LAL de
l’adulte Quels aspects électrophorétiques incitent à rechercher
Corrigé : B un myélome ?
A. Une augmentation des gamma globulines en dôme
L'association d'une splénomégalie et d'une B. Une diminution des gamma globulines
thrombopénie ne peut se rencontrer au cours de toutes C. Un pic étroit dans les gamma globulines
les pathologies suivantes sauf une ; laquelle ? D. Un pic étroit dans les bêta globulines
A. D'une cirrhose éthylique E. Diminution de l’albuminémie
B. D'une leucémie aiguë Corrigé : B C D
C. D'une aplasie médullaire idiopathique
D. D'une mononucléose infectieuse Le diagnostic de maladie de Waldenström typique
E. D'un hypersplénisme associe :
Corrigé : C A. Une vitesse de sédimentation normale
B. Des protides totaux abaissés
Au cours de la leucémie myéloïde chronique, quels sont C. Un pic anormal et étroit à l’électrophorèse des
les symptômes qui sont des signes d'accélération ? protéines sériques
A. Elévation des polynucléaires basophiles sanguins D. Une gammapathie monoclonale à IgM
B. Anomalies surajoutées au chromosome E. Une hyperlymphoplasmocytose au myélogramme
Philadelphie au caryotype médullaire Corrigé : C D E
C. Crise de goutte
D. Myélémie avec blastes sanguins > 10 % Chez une femme atteinte d’une leucémie myéloïde
E. Augmentation du volume splénique sous traitement chronique, parmi les complications suivantes, on pourra
Corrigé : A B D E observer :
A. Polynévrite des membres inférieurs
De quelle hémopathie parmi les suivantes, la présence B. Leucémie aiguë lymphoblastique
de bâtonnets d’Auer dans le cytoplasme des cellules qui C. Compression médiastinale
envahissent la moelle est-elle caractéristique ? D. Crise de goutte
A. Leucémie à tricholeucocytes E. Infarctus splénique
B. Leucémie aiguë lymphoblastique Corrigé : B D E
C. Leucémie à plasmocyte
D. Leucémie lymphoïde chronique Dans quelle(s) circonstance(s) peut-on observer une
E. Leucémie aiguë myéloïde macrocytose ?
Corrigé : E A. Ethylisme chronique
B. Carence en folates
Pour des raisons de fréquence, la découverte fortuite C. Syndrome de Raynaud
d’une immunoglobuline monoclonale sérique chez un D. Maladie coeliaque
enfant de huit ans doit faire évoquer a priori un E. Traitement par le méthotrexate
diagnostic. Lequel ? Corrigé : A B D E
A. Myélome L’association d’une splénomégalie et d’une
B. Maladie de Waldenström thrombopénie peut se rencontrer lors de :
C. Leucémie lymphoïde chronique B A. Un hypersplénisme
D. Leucémie myélo-monocytaire B. Une cirrhose éthylique
E. Déficit immunitaire primitif C. Une séropositivité HIV
Corrigé : E D. Une leucémie aiguë
E. Une aplasie médullaire idiopathique
Dans la maladie de Kahler (myélome), les géodes sont : Corrigé : A B C D
A. Réparties préférentiellement sur les os des membres
B. Entourées d’une zone condensée L’association d’une pancytopénie sévère et d’une
C. De contours irréguliers
17
splénomégalie peut correspondre à l’un de ces Corrigé : B C D E
diagnostics. Lequel ?
A. Aplasie médullaire idiopathique Une myélémie peut se rencontrer :
B. Anémie réfractaire simple A. A la phase de réparation après une chimiothérapie
C. Leucémie lymphoïde chronique au Stade A antimitotique
D. Leucémie aiguë B. Dans les syndromes myéloprolifératifs
E. Myélome multiple C. Dans les anémies inflammatoires
Corrigé : D D. Dans les métastases osseuses des cancers
E. Dans les anémies mégaloblastiques
Dans laquelle ou lesquelles de ces 5 aberrations Corrigé : A B D
chromosomiques retrouve-t-on une fréquence accrue de
leucémies aiguës ? L’association d’une splénomégalie et d’une myélémie
A. 45. X doit faire discuter :
B. 46 XY / 47 XY + 2l A. Septicémie
C. 47. XY. + 2l B. Aplasie médullaire
D. 46. XX.t (14q.2lq) C. Leucémie myéloïde chronique
E. 45. XX t(14.21) D. Maladie de Biermer
Corrigé : B C D E. Splénomégalie myéloïde
Corrigé : A C E
Parmi les affirmations suivantes, quelle est celle ou Une splénomégalie est habituelle dans les affections
quelles sont celles qui s’applique(nt) à une anémie par suivantes sauf une, laquelle ?
inflammation chronique ? A. Maladie de Vaquez
A. L’anémie peut être microcytaire B. Mononucléose infectieuse
B. Le taux de saturation de la transferrine est normal C. Purpura thrombopénique auto-immun
ou modérément diminué D. Endocardite d'Osler
C. L’anémie est habituellement régénérative E. Maladie de Minkowski-Chauffard
D. Le traitement martial améliore le chiffre Corrigé : C
d’hémoglobine
E. L’hyposidérémie est constante L'une des affections suivantes est caractérisée par un
Corrigé : A B E déficit immunitaire acquis prédominant sur
l'immunitaire cellulaire, laquelle ?
Parmi les examens complémentaires suivants, quel est A. Lymphome non hodgkinien
celui qui permet de dépister le plus précocement une B. Leucémie aiguë lymphoblastique
carence martiale ? C. Myélome
A. Abaissement du taux d’hémoglobine D. Leucémie lymphoïde chronique
B. Diminution de la ferritinémie E. Maladie de Hodgkin
C. Dosage de l’excrétion ferrique urinaire Corrigé : E
D. Diminution du volume globulaire moyen
E. Diminution de la teneur globulaire moyenne en Parmi les viscères suivants, quel est celui dont l'atteinte
hémoglobine n'implique pas le classement de la maladie de Hodgkin
Corrigé : B dans le stade IV ?
A. La rate
Dans quelle (s) circonstance (s) peut-on observer une B. Le foie
macrocytose ? C. Le parenchyme pulmonaire
A. Ethylisme chronique D. Le cerveau
B. Traitement par Methotrexate E. La peau
C. Maladie cœliaque Corrigé : A
D. Maladie de Biermer
E. Syndrome de Plummer-Vinson (ou syndrome de Une myélémie peut être observée au cours :
Kelly-Paterson) A. D'une carence martiale
Corrigé : A B C D B. D'une pneumopathie bactérienne aiguë
C. D'une splénomégalie myéloïde
Parmi les maladies suivantes, quelle(s) est (sont) D. D'une métastase médullaire d'un cancer viscéral
celle(s) qui peu(ven)t donner des adénopathies E. D'une insuffisance médullaire (phase aiguë)
médiastinales? Corrigé : B C D
A. Fibrose pulmonaire diffuse idiopathique
B. Tuberculose L'association d'une pancytopénie sévère et d'une
C. Cancer broncho-pulmonaire primitif splénomégalie peut correspondre à l'un de ces
D. Sarcoïdose diagnostics. Lequel ?
E. Maladie de Hodgkin A. Aplasie médullaire idiopathique
18
B. Anémie réfractaire simple E. Calcifiées
C. Leucémie aiguë Corrigé : B
D. Leucémie lymphoïde chronique au Stade A
E. Myélome multiple Quelle(s) circonstance(s) favorise(nt) l'anémie par
Corrigé : C carence martiale du nourrisson ?
A. Prématurité
Il est logique de rechercher une anémie hémolytique B. Grossesse multiple
auto-immune au cours du bilan fait chez un malade C. Allaitement maternel dans le premier mois de vie
atteint de : D. Régime lacté exclusif prolongé
A. Myélome multiple E. Introduction tardive des légumes verts et protéines
B. Plasmocytome osseux solitaire animales
C. Leucémie aiguë myéloblastique Corrigé : A B D E
D. Leucémie lymphoïde chronique Les critères suivants permettent d'évaluer l'importance
E. Lupus érythémateux disséminé de la masse tumorale dans le bilan d'un myélome :
Corrigé : D E A. Le taux pondéral de l'immunoglobuline
monoclonale
Indiquez, parmi les symptômes suivants, les signes B. La calcémie
cliniques d'évolutivité de la maladie de Hodgkin, tels C. Le taux sanguin d'hémoglobine
qu'il sont reconnus dans la classification d'Ann Arbor : D. Le nombre de géodes osseuses aux radiographies
A. Douleurs osseuses E. Le taux de la protéinurie de Bence-Jones
B. Amaigrissement supérieur à 10 % Corrigé : A B C D E
C. Prurit
D. Fièvre Dans une leucémie lymphoïde chronique, sont
E. Sueurs nocturnes considérées comme de mauvais pronostic :
Corrigé : B D E A. Une grosse rate qui dépasse le rebord costal de plus
de 12 cm
Dans l'une des affections suivantes, il existe une B. Une hyperleucocytose supérieure à 100.000/mm3
microcytose avec fer sérique normal. Laquelle ? C. Une anémie arégénérative à 8 g d'hémoglobine/100
A. La sphérocytose héréditaire ml
B. La maladie de Biermer D. Une thrombopénie inférieure à 100.000/mm3
C. La thalassémie E. Une hypogammaglobulinémie
D. Les anémies hémolytiques auto-immunes Corrigé : C D
E. Les leucémies aiguës
Corrigé : C La découverte d'une anémie hémolytique avec test de
Coombs direct positif doit faire rechercher :
Une myélémie peut se rencontrer : A. Une leucémie lymphoïde chronique
A. Après chimiothérapie antimitotique, lors de la B. Une leucémie myéloïde chronique
phase de réparation C. Un lupus érythémateux disséminé
B. Dans les métastases osseuses des cancers D. Une prise médicamenteuse d'Aldomet® (alpha-
C. Dans les anémies régénératives méthyl-Dopa)
D. Dans les anémies inflammatoires E. Un cancer du rein
E. Dans les anémies mégaloblastiques Corrigé : A C D
Corrigé : A B C
La découverte d'une anémie hémolytique avec test de
Un seul des signes suivants est constant dans la Coombs direct positif doit faire rechercher :
leucémie lymphoïde chronique. Lequel ? A. Une leucémie lymphoïde chronique
A. Anémie B. Une leucémie myéloïde chronique
B. Hyperlymphocytose médullaire C. Un lupus érythémateux disséminé
C. Thrombopénie D. Une prise médicamenteuse d'Aldomet(r) (Alpha
D. Adénopathies Méthyl Dopa)
E. Hypogammaglobulinémie E. Un cancer du rein
Corrigé : B Corrigé : A C D

Les localisations sus-diaphragmatiques des lymphomes Parmi les médicaments suivants, l'un d'entre eux peut
se traduisent le plus souvent sur un cliché de thorax de être la cause d'une anémie hémolytique auto-immune.
face par des adénopathies médiastinales : Lequel ?
A. Bilatérales et symétriques A. Chloramphénicol
B. Bilatérales et asymétriques B. Phénacétine
C. Unilatérales C. Cotrimoxazole
D. A projection hilaire D. Quinidine
19
E. Alpha-méthyldopa
Corrigé : E
Chez un sujet porteur d'une splénomégalie, la
constatation d'une myélémie avec érythroblastose est
évocatrice d'une des affections suivantes :
A. Une microphagocytose congénitale
B. Une maladie de Vaquez
C. Une hypertension portale
D. Une métastase ostéomédullaire
E. Une splénomégalie myéloïde primitive
Corrigé : E
Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus
compatible avec le diagnostic d'anémie inflammatoire ?
A. Hémoglobine : 6 g/dl. Volume globulaire moyen :
60 fl. Réticulocytes : 20.109/l
B. Hémoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen :
110 fl. Réticulocytes : 20.109/l
C. Hémoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen :
80 fl. Réticulocytes : 20.109/l
D. Hémoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen :
95 fl. Réticulocytes : 200.109/l
E. Hémoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen :
110 fl. Réticulocytes : 200.109/l
Corrigé : C
Cas cliniques
1-Monsieur Z., 71 ans, consulte pour une angine fébrile
avec dysphagie importante. Il est en assez bon état
général. Il déclare avoir maigri de 4 à 5 kg depuis un
an. A l'examen, il existe une hypertrophie bilatérale des
amygdales, de multiples adénopathies cervicales et sus-
claviculaires mobiles et indolores ; la palpation
abdominale révèle une splénomégalie débordant de 6
cm le rebord costal. Les téguments sont discrètement
décolorés. L'hémogramme donne les résultats suivants :
GR 3,6.1012/l, GB 61,9.109/l, Hb 118g/l, Ht 0,34 %,
Plaq 112.109/l, Formule leucocytaire PNn 0,18 ; PNeo
0,02 ; Lc 0,78 ; Mo 0,02. La VS est augmentée à 56 mm
à la première heure ; la radiographie de thorax ne
montre pas d'image anormale médiastinale ou
parenchymateuse.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
A. Mononucléose infectieuse
B. Leucémie aiguë
C. Maladie de Hodgkin
D. Leucémie lymphoïde chronique
E. Leucémie myéloïde chronique
Corrigé : D
Indiquez les deux examens qui vous paraissent les plus
importants pour compléter votre bilan diagnostique :
A. Vitamine B12 sérique
B. Examen tomodensitométrique du thorax
C. Myélogramme
D. Phénotype immunologique des lymphocytes
E. Dosage du lysozyme urinaire
20
Corrigé : C D
Quelles sont les complications classiques que vous
pouvez redouter ?
A. Syndrome hémorragique
B. Transformation en leucose aiguë myéloblastique
C. Anémie hémolytique auto-immune
D. Infections sévères
E. Thromboses vasculaires
Corrigé : A C D
Si la thrombopénie se majore, quelles sont les
hypothèses qu'il vous paraît raisonnable d'évoquer?
A. Hypersplénisme
B. Insuffisance médullaire
C. Coagulation intravasculaire latente
D. Thrombopénie de mécanisme immunologique
E. Carence en fer
Corrigé : A B D
Si, au cours de l'évolution, vous constatez la
conjonction des signes suivants : altération de l'état
général, fièvre, augmentation rapide de volume d'une
des adénopathies, à quoi penserez-vous en priorité ?
A. Adénite bacillaire
B. Evolution lymphomateuse
C. Adénite suppurée
D. Toxoplasmose
E. Intolérance médicamenteuse
Corrigé : B
2- Une femme de 42 ans présente un état anémique.
L'interrogatoire révèle que depuis deux ans il existe des
malaises (2 ou 3) à type de lipothymies avec sueurs et
impression de lourdeur abdominale. Depuis 6 mois, les
troubles deviennent permanents et s'accentuent :
asthénie, dyspnée d'effort et palpitation. La pâleur
apparaît évidente. On ne retrouve pas d'autres troubles
digestifs. Les règles sont régulières (durée 4 jours, sans
caillot), l'évaluation de leur volume est normal.
L'examen clinique est normal. Hémogramme : globules
rouges = 3.500.000/mm3 hémoglobine = 7,5 g/dl
hématocrite = 26 % VGM = 74 fl TCM = 22 pg CCMH
= 28 % plaquettes = 520 G/l globules blancs = 12,8 G/l
polynucléaires neutrophiles 80 % polynucléaires
éosinophiles 5 % polynucléaires basophiles 0 %
lymphocytes 12 % monocytes 3 % Vitesse de
sédimentation, première heure = 35 Fer sérique : 4,2
micromol/l Le diagnostic d'anémie ferriprive est retenu.
Parmi les caractères suivants lequel (lesquels) peu(ven)t
être expliqué(s) par la carence martiale ?
A. Le taux des éosinophiles
B. Le chiffre de plaquettes
C. Le VGM
D. Le taux de polynucléaires neutrophiles
E. Le taux de lymphocytes
Corrigé : B C
Quel examen choisissez-vous pour confirmer la carence
martiale ?
A. Capacité totale de fixation de la sidérophiline
B. Dosage de l'haptoglobine
C. Dosage de la céruloplasmine
D. Hémosidérirurie
E. Myélogramme avec coloration de Perls
Corrigé : A
La carence martiale étant affirmée, citez les deux
examens qui vous paraissent d'emblée les plus adaptés
pour découvrir l'étiologie :
A. Coloscopie
B. Fibroscopie gastrique
C. Hystérographie
D. Urographie intra-veineuse
E. Scanner abdominal
Corrigé : A B
Si l'étiologie n'est pas rapidement trouvée, quelle
attitude vous paraît la plus adaptée à la situation ?
A. Transit du grêle
B. Recherche d'une hématurie microscopique
C. Etude de l'absorption du fer
D. Etude de l'incorporation du fer 59
E. Scintigraphie abdominale avec globules rouges
marqués
Corrigé : A
Quelle que soit l'étiologie, il est nécessaire de corriger
la carence martiale. Quelle prescription journalière
faites-vous ?
A. 10 mg de fer métal per os
B. 100 mg de fer métal per os
C. 100 mg de fer métal par voie intra-musculaire
D. 1 g de fer métal per os
E. 1 g de fer métal par voie intra-musculaire
Corrigé : B
Ce traitement sera poursuivi :
A. 1 mois
B. Jusqu'à normalisation du taux d'hémoglobine
C. Jusqu'à normalisation du VGM
D. Jusqu'à normalisation du fer sérique
E. Jusqu'à normalisation de la capacité totale de
saturation de la sidérophiline
Corrigé : E
3- Une femme de 65 ans consulte pour pesanteur de
l'hypochondre gauche. Son état général est conservé
mais elle se plaint d'asthénie récente. L'examen met en
évidence une splénomégalie débordant de 4 centimètres
le rebord costal gauche. Il n'y a aucune autre anomalie
clinique. La numération formule sanguine est la
suivante : Hb = 9,5 g/dl ; GB = 87 000/mm3 ; PN =
38% ; PE = 2% ; PB = 13% ; L = 5% ; myéloblastes =
2% ; promyélocytes = 5% ; myélocytes = 19% ;
métamyélocytes = 16% ; plaquettes : 535000/mm3.
Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ?
A. Leucémie lymphoïde chronique
21
B. Leucémie myéloïde chronique
C. Aplasie médullaire
D. Leucémie aiguë myéloblastique
E. Leucémie à tricholeucocytes
Corrigé : B
Parmi les examens suivants, quel est celui qui peut
permettre d'affirmer le diagnostic ?
A. L'examen cytologique de la moelle
B. Le groupage HLA
C. L'immunoélectrophorèse
D. Le caryotype médullaire
E. L'examen tomodensitométrique de la rate
Corrigé : D
Parmi les anomalies biologiques suivantes, lesquelles
vous attendez-vous à trouver dans ce cas :
A. L'augmentation du taux sanguin de la vitamine B12
B. L'augmentation de l'uricémie
C. L'augmentation de la calcémie
D. L'augmentation des LDH sanguines
E. L'augmentation du score des phosphatases alcalines
leucocytaires
Corrigé : A B D
Parmi les complications suivantes, on pourra observer,
chez cette malade :
A. Crise de goutte
B. Infarctus splénique
C. Compression médiastinale
D. Polynévrite des membres inférieurs
E. Insuffisance rénale aiguë
Corrigé : A B E
Parmi les évolutions suivantes, laquelle (lesquelles) est
(sont) susceptible(s) d'être observée(s) chez cette
patiente ?
A. Transformation en leucémie aiguë lymphoblastique
B. Transformation en leucémie aiguë myéloblastique
C. Transformation en maladie de Hodgkin
D. Syndrome de Richter
E. Transformation en leucémie lymphoïde chronique
Corrigé : A B
Dossiers
1- Un homme de 60 ans est amené aux urgences par sa
famille pour des troubles du comportement : depuis 2
jours il est désorienté, hagard, ne mange plus, somnole
le jour mais est agité la nuit. Depuis 3 mois il se sent
très fatigué, a du mal à se lever le matin. Il a des
douleurs diffuses de plus en plus invalidantes dans le
dos, les bras et la jambe droite surtout. A l’examen
clinique le patient est confus. Il a une raideur
importante du rachis lombaire, difficile à mobiliser. Il
existe une douleur élective à la palpation du fémur droit
en son milieu, de l’humérus gauche et du radius droit,
de l’omoplate gauche à la base. Il a perdu 7 kg en 1
mois et reste couché toute la journée. Aucun autre signe
n’est associé, la thyroïde est normale à la palpation et le
patient est apyrétique. La bandelette urinaire est
négative. Biologie : Na+ = 142 mmol/l, K+ = 4,5
mmol/l, urée = 35 mmol/l, créatinine = 300 µmol/l, Ca+
+ = 2,80 mmol/l, protides = 90 g/l, albumine = 30 g /l,
Hb = 10.5 g /dl, plaquettes = 100.000/mm3, GB =
4.000/mm3. La famille amène un bilan récent pratiqué
par le médecin traitant : PSA = 0,40 UI/ml, coloscopie
de dépistage systématique 6 mois auparavant, normale
(père décédé d’un cancer du côlon), échographie rénale
pratiquée un an avant pour une colique néphrétique
normale.
Question n°1 : L’un des paramètres biologiques est
sous-estimé. Lequel ? Calculez sa valeur corrigée.
Corrigé : Calcémie Ca(c) = Ca + 0,02 x (40 – albumine)
= 3 mmol /l
Question n°2 : Quelle est l’origine probable des
troubles neurologiques ?
Corrigé : Hypercalcémie
Question n°3 : Quel diagnostic évoquez-vous ?
Corrigé : Maladie de Kahler ou myélome
Question n°4 : Ce diagnostic peut être rapidement
confirmé par un examen complémentaire peu invasif,
lequel ? Qu’en attendez-vous ?
Corrigé : Myélogramme : Plasmocytose > 10 %,
plasmocytes dystrophiques
Question n°5 : Quels sont les paramètres permettant de
donner le stade évolutif de la maladie ? Comment
s’appelle la classification ?
Corrigé :
· Hémoglobine
· Calcémie
· Dosage pondéral de l’Ig
· Protéinurie de Bence Jones
· Nombre de lacunes osseuses
· Créatinine
· Salmon et Durie
Question n°6 : Quels est le traitement du trouble
métabolique ?
Corrigé :
· Hospitalisation en urgence
· Voie veineuse périphérique
· Réhydratation abondante
· Alcalinisation
· Diphosphonates : Aredia
· Diurétiques type furosémide
· Surveillance
NB : Certains préconisent une injection de Calcitonine,
pour une action plus rapide
2- Jules est un enfant noir mauritanien, âgé de deux ans.
Sa maman l'amène en consultation spécialisée sur les
conseils du médecin de famille, car ce dernier a
découvert une splénomégalie à l'examen clinique. Le
22
développement staturo-pondéral de l'enfant est correct
avec cependant un poids dans la limite inférieure de la
normale depuis trois mois. A l'examen, il existe un
subictère conjonctival et effectivement une
volumineuse splénomégalie. La maman vous signale
que Jules a présenté l'hiver dernier, à deux reprises, lors
de promenades en altitude, des douleurs sévères des
mains et des pieds accompagnées d'une fièvre à 38° C.
Les douleurs ont régressé grâce à la prescription de
paracétamol. Une numération formule sanguine réalisée
en ville vous montre une hémoglobine à 8 g/dl avec des
valeurs normales de VGM, TCMH et CCMH associée à
une hyperleucocytose à 18 giga/l avec polynucléose.
Question n°1 : Quel diagnostic précis évoquez-vous
chez Jules (sans les arguments) ?
Corrigé : Drépanocytose de forme homozygote
Question n°2 : a) A quoi correspondent les douleurs
que Jules a présentées ? b) Quels peuvent être les
facteurs déclenchants ?
Corrigé :
a) - Crises vaso-occlusives
b) - Hypoxie - Acidose - Déshydratation -
Hyperthermie - Médicaments (Benzodiazépines…)
Question n°3 : Huit mois après, sa maman vous le
réadresse pour fièvre à 38°,5 C et pleurs. Elle signale
qu'il a du mal à marcher depuis 24 heures. A
l'interrogatoire il n'y a pas de notion de traumatisme. A
l'examen clinique il existe une boiterie du membre
inférieur droit. L'inspection montre une rougeur
localisée située au dessus du genou droit. La palpation
est douloureuse. La peau est chaude, avec une
impression d'empâtement. Par ailleurs, l'examen des
téguments est normal. Quel diagnostic évoquez-vous ?
Corrigé : Ostéomyélite Aiguë de l`extrémité inférieure
du fémur droit
Question n°4 : Quelle est la particularité de cette
complication chez cet enfant ?
Corrigé : Ostéomyélite à salmonelle
Question n°5 : Est-il possible de réaliser un diagnostic
prénatal de l'affection de Jules ? Si oui, comment ?
Corrigé :
. OUI
. Par deux méthodes :
– ponction des villosités choriales
* pour étude de l`ADN par biologie moléculaire
* pour recherche de la mutation sur les chaînes bêta
d`hémoglobine à partir de dix à douze semaines
d`aménorrhée
– ponction de sang fœtal
* pour analyse du sang fœtal
* sous échographie
* à partir de dix huit semaines d`aménorrhée
3- Vous voyez en consultation un patient de 71 ans suivi - Cryoglobulinémie (de type I)
depuis un an et demi pour un myélome à Ig G Kappa
révélé par des rachialgies tenaces et une asthénie. Il n'a Question n°4 : Une ponction biopsie rénale vous
pas d'antécédents particuliers. La maladie a été semble-t-elle nécessaire ? Justifiez.
d'emblée réfractaire à l'association melphalan- Corrigé :
prednisone avec persistance des symptômes et stabilité - NON
du pic monoclonal. La suite du traitement a comporté - Absence de sanction thérapeutique spécifique
trois cures de VAD (vincristine-adriamycine- - Autres moyens diagnostiques possibles
dexamethasone) avec obtention d'une rémission * recherche d`amylose : par biopsie rectale ou biopsie
partielle. Le patient est alors suivi en ambulatoire. gingivale ou biopsie sous cutanée
* immuno-électrophorèse des protéines urinaires à la
Question n°1 : Quels sont les critères d'évolutivité du recherche de chaînes légères
myélome que vous devez surveiller à intervalle * recherche de cryoglobulinémie
régulier?
Corrigé : Question n°5 : Deux semaines après la dernière cure de
- Clinique : VAD, le malade est hospitalisé pour des douleurs
* perte de poid abdominales avec ballonnement et alternance diarrhée-
* asthénie constipation. L'examen abdominal montre un
* douleurs osseuses météorisme diffus sans irritation péritonéale. Le bilan
* signes d`hypercalcémie biologique montre : - Numération formule sanguine
* examen neurologique (compression médullaire +++) sans anomalie - Ionogramme sanguin : * sodium : 131
* signes cliniques d`amylose mmol/l * potassium : 2,9 mmol/l * chlore : 92 mmol/l *
* signes infectieux (fièvre, signes fonctionnels) protides : 92 g/l * créatinine : 263 µmol/l * calcium :
- Biologique : 2,4 mmol/l La radiographie thoracique montre une
* électrophorèse des protéines sériques (quantification cardiomégalie isolée et l'abdomen sans préparation une
du pic monoclonal) aérogrêlie diffuse sans niveaux. Quelles sont les
* créatininémie principales hypothèses diagnostiques à évoquer pour
* numération formule sanguine expliquer les troubles digestifs ?
* calcémie Corrigé :
* bêta 2 microglobulinémie - Troubles métaboliques
* protéinurie - Hypokaliémie
* clichés de squelette (comparaison du nombre de - Hypercalcémie (masquée il faut la rapporter à
lésions ostéolytiques) l`albuminémie ou demander un dosage de la calcémie
* myélogramme ionisée)
- Obstacle organique
Question n°2 : Au cours du suivi, ces paramètres - Amylose digestive (terrain : myélome évolué,
restent stables et la seule anomalie est l'apparition d'une association évocatrice d`une occlusion fonctionnelle à
insuffisance rénale avec une créatininémie de 157 une néphropathie glomérulaire et une cardiomégalie)
µmol/l. Quels examens complémentaires demandez- - Toxicité digestive de la vincristine
vous afin de préciser la nature et l'origine de cette * traitement par la vincristine
insuffisance rénale ? * chronologie compatible.
Corrigé :
- Echographie rénale
- Abdomen sans préparation (tomographies rénales
accepté)
- Calcémie
- Protéinurie des 24 heures
- Electrophorèse des protéines urinaires
- Immuno-électrophorèse des protéines urinaires
- Ionogramme urinaire
- Urée urinaire, créatininurie
- Examen cytobactériologique des urines (hématies
leucocytes par minute accepté)

Question n°3 : Votre bilan permet d'évoquer une

néphropathie glomérulaire. Quels sont les principaux
diagnostics à évoquer dans ce contexte ?
Corrigé :
- Amylose rénale de type AL
- Syndrome de RANDALL
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