Excellence en Cardiologie

1
Série de QCMs Ummto et Ziania
EXCELLENCE EN
“CARDIOLOGIE"
2
EXCELLENCE
Ce livre “ Excellence “ organise les QCMs de cardiologie de la faculté de
médecine de Tizi Ouzou et d’Alger par cours , il est fait pour les étudiants en 3ème
année médecine et les futures résidents.
“Le Coeur est le chef d’oeuvre de la nature , une symphonie rythmée qui bat au
tempo de la vie et la cardiologie en est l’art de preserver cette merveille ”
‫ٍ﴾ ﴿َ لْ لَْل لو لَِبَل َأ ل لْ لَ مِ﴾ ﴿َْلِمي ل‬

﴾ِ‫عَل لِ ِم لاَْلَل م‬ ‫ع َل ق‬
‫َاْل مِ لْ ل‬ ‫﴿َ لْ لَْل ِماَ ملِ لَ مَِّل َْلِمي لََلٍل ﴾ ﴿ لََلٍل م‬
‫َإن ل‬
]1 -5:ٍَ‫َاْل لِا ْل لِ َل لعَل لِ﴾[َْع‬ ‫عَل لِ م‬

‫َإن ل‬ ‫﴿ ل‬
‫لم ِم لِا َ ل لع لَِموْل لَِم ر‬

]11:‫ََ﴾ [َِْجادْة‬ ‫لم َْلِمَْل آ لِنموَ مِ لن مْ لِ لوَْلِمَْل ْموَموَ لَْ مع لَ لِ لد لَ لجا ق‬
‫ٍ لو ل‬ ‫﴿َل لََلِم ل‬
Module: cardiologie
4 ème année medecine
3
This book is organized by Massi Boukerrou and his team , its
inspired from :
-QCManie
-Mindgame
Pour signaler les érreurs ou suggérer des modifications , vous pouvez nous
contacter sur : bookexcellence@gmail.com
4
SOMMAIRE
I. Questions d’éxamens classées par cours………………………………………………...06
1. Rhumatisme articulaire aigu (RAA)…………………………………………………….07
2. Insuffisance mitrale (IM)……………………………………………………………………......09
3. Rétrecissement mitrale (RM) ……………………………………………….……………….14
4. Insuffisance aortique (IAO)………………………………………………………………….….17
5. Rétrecissement aortique(RAO)……………………………………………………………..21
6. Troubles du rythme et de l’éxitablilité ……………………………………………….26
7. Troubles du conduction…………………………………………………………………………….31
8. Hypertension artérielle (HTA)………………………………………………………………..33
9. Insuffisance cardiaque………………………………………………………………………………38
10. Cardiopathies congénitales(CPCN)…………………………………………………..…45
11. Syndrome coronaire aigu (SCA)……………………………………………………………49
12. Syndrome cornaire chronique (SCC)………………………………………………….58
13. Péricaredite…………………………………………………………………………………………………..59
14. Endocardite infectieuse……………………………………………………………………………64
15. Maladie veineuse thromboembolique (MTEV)…………………………………69
16. Pathologie de l’aorte………………………………………………………………………………….81
17. Ischémie aigue des membres inférieurs (IAMI)
Et Artériopathie des membres inférieurs (AOMI)………………………….82
18. ECG……………………………………………………………………………………………………………………84
II. Cas cliniques classés par cours…………………………………………………………………….89
III. Cardiology’s to do list ………………………………………………………………………………….……134
5
“Questions d’examens
classées par cours”
6
RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU
(RAA)
1. les anti arythmiques qui allongent surtout l’intervalle QT sont (Q29,EMD,UMMTO)
A- Ceux de la classe I
B- Ceux de la classe II
C- Ceux de la classe III
D- Ceux de la classe IV
E- Ceux de la classe Il et ceux de la classe IV
2. le(s) quel(s) de ces anti arythmiques a (ont) un effet inotrope négatif (réponses justes)
(Q02,EMD2018,UMMTO)
A- Amiodarone
B- Digoxine
C- Bisoprolol
D- Flecainide
E- Verapamyl
BCE
3. Donnez les caractéristiques sémiologiques de la polyarthrite du RAA : (QROC 12,P4 EMD 2011,ALGER)
-fugace , migratrice
-touche les grandes articulations
-disparait sans laisser des séquelles
4. Citez 2 critères majeurs et 2 critères mineurs du RAA : (QROC 10 ,P2,EMD2009,ALGER)(QROC

02,P4,EMD 2008,ALGER)
- Deux critères majeurs:

 Polyarthrite
 Érythème marginé de besnier
 Chorée de Sydenham
 Cardite
 Signes cutanés : nodules sous cutanés de Meynet
- Deux critères mineurs :
 Fièvre
 Arthralgie
 Allongement du PR
 Vs accélérée
 CRP+
 Preuve de l’infection streptococcique préalable :
o Prélèvement de gorge avec test d’identificaion antigénique rapide positif ou culture
positive
o Augmentation des taux d’anticorps sérique (ALSO ou anti DNase B)
7
5. Citez 03 critères mineurs de Jones : (QROC 15,P4 EMD 2013,ALGER)
- Fièvre
- Arthralgies
- BAV 1 er degree
6. Le nodule d’Aschoff caractérise quelle affection ? (Q03,P1 EMD 2016,ALGER)
- RAA
7. En Algérie , quelle est la cause la plus fréquente des valvulopathies acquises ? (QROC07,P1,EMD
2011,ALGER)
- RAA
8. Un adolescent souffre d’un (RAA) avec une insuffisance mitrale . Il nécessite un traitement à base de
Prédnisone ,quelle est la dose d’attaque en sachant qu’il pèse 40 Kg? (QROC 08,P3 EMD 2009,ALGER)
(QROC01 ,P3 EMD 2008,ALEGR)
- 80 mg/j
9. Quelle est la prophylaxie primaire du RAA? (QROC 09,P2 EMD 2007,ALGER)
- traitement de toute angine rouge par une ingection en IM de Benzathine Benzyl Pénicilline .
10. les caractéristiques de polyarthrite de RAA: (QROC 200)
- inflamatoire
- grosses articulations
- fugace
- migratrice
11. les critères majeurs de RAA : (QROC 200)
- cardite
- arthrite
- nodules sous cutanées de Meynet
- chorée de Sydenham
- érythème marginé de Besnier
12. les critères mineurs de RAA : (QROC 200)
- arthralgie
- fièvre
- intervalle PR allongé
- élévation de CRP ,VS ,Fibrinogène (tableau inflammatoire )
Pour les cas clinques de ce cours , consulter la page 90
8
INSUFFISANCE MITRALE (IM)
1. citez deux étiologies d'IM aiguë (Q13,G1,EMD2024,UMMTO)
- Endocardite inféctieuse
- Rupture de cordage
2. L’insuffisance mitral est définie par : (Q06,G2,EMD2024,UMMTO)
A- Une surface de l’orifice régurgitant ≥40 mm2

B- un volume de régurgitation ≥50 ml / cycle
C- Une dilatation de l’oreilette gauche comme signe indirect
D- Un gradient trans-miral moyen ≥5 mmhg
E- Toutes les réponses sont justes
A
3. un remplacement valvulaire mitral est indiqué en cad d’: (Q07,G2,EMD2024,UMMTO)
A- insuffisance mitrale sévère asymptomatique

B- insuffisance mitrale sévère avec une fraction d’éjection ≤60%
C- insuffisance mitrale modérée symptomatique
D- insuffisance mitrale sévère associe à une fibrillation atrial récente
BE
4. les CI à la dilatation mitrale percutanée : (Q37,EMD 2021,UMMTO)
A- IM importante
B- autre valvulopathie au stade opératoire
C- absence de fusion commissurale
D- refus du patient
E- grossesse de 24 SA
BCD
5. les signes d'ETT d'IM importante: (Q38,EMD2021,UMMTO)
A- surface de regurgitation >40mm2

B- surface de regurgitation >50mm2
C- volume de régurgitation >60 ml\battement
D- volume de régurgitation >50 ml\battement
E- les valeurs diffèrent selon le caractère primaire ou secondaire de l’IM
ABCE
6. L'insuffisance mitrale: (Q20,EMD2023,UMMTO)
A- Secondaire est liée à l'atteinde de la valve

B- L'étiologie principale est l'EI
C- Le type III de la classification Carpentier est défini par l'excès des mouvements de la valve
D- l'IM aiguë est très mal tolérée
E- Le principal signe fonctionnel est la dyspnée
9
7. À propos de l'insuffisance mitrale sévère (Q21,EMD2023,UMMTO)
A- volume de régurgitation > 50 ml

B- dilatation de l'OG est un signe indirect
C- surface de régurgitation ≥ 40 mm²
AC
8. Votre patient est porteur d’une valve mécanique mitrale souhaite faire un détartrage dentaire,
quelle(s) est (sont) la ou les proposition(s) juste(s) ? (Q15,EMD2021,UMMTO)
A- Les valves mécaniques appartiennent au groupe des cardiopathies à haut risque.

B- Il ne nécessite pas d’antibioprophylaxie car il est à risque intermédiaire.
C- Prise per os, dans l’heure précédent le geste d’un (1) g d’amoxicilline.
D- Prise per os, dans l’heure précédent le geste d’un (1g) d’amoxicilline-acide clavulanique.
E- Prise per os, dans l’heure précédent le geste de 600 mg de clindamycine en cas d’allergie aux
pénicillines.
A
9. les CI à la dilatation mitrale percutanée : (G6,UMMTO)
A- IM importante
B- autre valvulopathie au stade opératoire
C- absence de fusion commissurale
D- refus du patient
E- grossesse de 24 SA
BCD
10. les signes d'ETT d'IM importante: (G6,UMMTO)
A- surface de regurgitation >40mm2

B- surface de regurgitation >50mm2
C- volume de régurgitation >60 ml\battement
D- volume de régurgitation >50 ml\battement
E- les valeurs diffèrent selon le caractère primaire ou secondaire de l'IM
ABCE
11. les prothèses: (G1,UMMTO)
A- les prothèses mécaniques sont durables

B- les prothèses biologiques dégénèrent au bout de 10 à 15 ans
C- les prothèses biologiques nécessitent un traitement AVK à vie
D- le choix d'une prothèse mécanique si âge>70 ans
E- le choix d'une prothèse biologique si âge<65 ans
AB
12. les indications opératoires de l'IM: (G1,UMMTO)
A- IM modéré symptomatique
B- IM importante asymptomatique avec FEVG<50%
C- IM importante asymptomatique avec PAPS>50 mmhg
D- IM importante avec DTDVG>45cm asymptomatique
E- IM importante asymptomatique avec passage en FA
BCDE
10
13. les caractéristiques du souffle de l'IM: (G3,UMMT0)
A- souffle holosystolique
B- souffle en jet de vapeur
C- souffle rude et râpeux
D- irradie vers l'aisselle en cas de restriction de la PVM
E- irradie le long du bord gauche du sternum en cas de prolapsus de la PVM
F- toute les réponses sont justes
14. en cas d’IM importante symptomatique (Q02,EMD ,UMMTO)
A- Le VG est hypertrophié
B- La PAPS est supérieure à 35mmHg
C- Le volume de régurgitation par systole est supérieur à 60ml
D- L’oreillette gauche est rarement dilatée
E- Le traitement est chirurgical
ABCE
15. Quelles sont les indications opératoires des IM primaires? (au moins 4).(Q14,G3,EMD2023,UMMTO)
- IM sévère symptomatique.
- IM sévère asymptomatique avec :
 Dysfonction VG ( FEVG<60%)
 Dilatation VG avec DTSVG ≥45mm
 FA récente
 PAPs > 50 mmHg au repos
 Fible risque opératoire+ DTSVG ≥45mm + autre indication chirurgicale ( valvulopathies au
stade chirurgicale ou PAC ).
16. Quelles sont les indications opératoires d'une insuffisance mitrale primaire importante ?
(Q06,G3,EMD2021,UMMTO)
Symptomes sévères/dysfonctionnement ventriculaire gauche /dilatation ventriculaire

gauche/remodelage de la valve mitrale /perte de réparabilité de la valve/endocardite
inféctieuse/dysfonctionnement du muscle papillaire…
17. comment appel-t-on la méthode échocardiographique quantitative d’évaluation des fuites

Valvulaires ? (Q40,EMD,UMMTO)
Méthode de quantification de la régurgitation valvulaire par échographie Doppler. Elle consiste au

mesure du volume de régurgitation et de la surface de l’orifice de régurgitation (PISA)
18. en cas d’insuffisance mitrale importante, le volume de régurgitation par cycle est supérieur à 30 ml
(TRUE/FALSE)
(Q12,EMD,UMMTO)
Vrai
19. Citez deux causes d'insuffisance mitrale aigue ? (QROC 33,P1,EMD 2019,ALGER)
- Ischémique : rupture du pilier

- Infectieuse : EI perforante
11
20. Quelles sont les deux techniques chirurgicales possibles dans l'insuffisance mitrale chronique
importante?
(QROC.08,P2,EMD2019,ALGER)
-Plastie mitrale
- Prothese mécanique
21. Citez deux mécanismes d'une fuite mitrale aigue ? (QROC12 ,P4,EMD2019,ALGER)
-Rupture de pilier ou de cordage

-Perforation de la valve mitrale
22. Citez 02 étiologiques de l'insuffisance mitrale aigue: (QROC 13,P1,EMD2018,ALGER)
- rupture de la valve
- Endocardite infectieuse
23. Quel type de traitement chirurgical est préconise en 1ère intention en cas d'insuffisance mitrale
chronique importante par prolapsus valvulaire? (QROC 06,P2,EMD2018,ALGER)
- Plastie mitrale
- en 2ème intention : remplacement valvulaire mitrale
24. En dehors du RAA, de l'endocardite infectieuse, de la dégénérescence myxoïde et de l'ischémie

myocardique, citez une étiologie de l'insuffisance mitrale. (QROC 06,P2,EMD2016,ALGER)
-Congénitale, traumatique,
25. Citer trois étiologies d'une Insuffisance mitrale aigue ? (QROC 10 , P2, EMD 2013 , ALGER)
- Infarctus du myocarde
- Rupture d'un cordage
26. Citez deux causes de l'insuffisance mitrale aiguë: (QROC 14,P3,EMD 2012 ,ALGER)
-Rupture de cordage en rapport avec une endocardite bactérienne.

-Rupture de pilier ou de cordage
27. Citez deux étiologies de l'insuffisance mitrale chronique : ( QROC O5 ,P4,EMD 2011,ALGER)
-RAA.
- Endocardite infectieuse.
- insuffisance mitrale dystrophique
28. Donnez deux signes auscultatoires d'une insuffisance mitrale importante: (QROC 14,P1,EMD
2011,ALGER)
- B3.
-Roulement mésodiastolique d’hyperdébit.
-B2 au foyer pulmonaire.
29. Citez deux causes de l'insuffisance mitrale aigue: (QROC 02,P1,EMD 2011,ALGER)
-Rupture de cordages.
- Endocardite
12
30. Citez deux étiologies de l'insuffisance mitrale aigué: (QROC 15,P1,EMD 2011,ALGER)
- Rupture de cordage.
- Ischémie aiguë.
31. Citez 2 étiologies de l'insuffisance mitrale chronique: (QROC 20, P3,EMD 2009, ALGER)
- RAA.
-Dégénérative.
32. Deux Causes d'IM aigue: (QROC 200)
- Endocardite
- Rupture de cordage
33. Deux causes d'IM chronique: (QROC 200)
oRAA
oDystrophique (Barlowe)
oDégénérative (âge)
34. Les cavités dilatées au cours de IM: (QROC 200)
oAG+AD+VD + Artère Pulmonaire
Pour les cas cliniques de ce cours, consultez la page 95
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RETRECISSEMENT MITRALE (RM)
1. Les CI de la CMP (RF) (Q04;G2,EMD2024,UMMTO)
A- Refus du patient
B- IM plus que modérée
C- IT importante
D- Coronarographie nécessite un PAC
E- Grossesse aprés 20 SA
BE
2. Concernant le rétrécissement mitral : (RF) (Q06,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- Le RAA , le rétrécissement dégénératif sont les principales étiologies .

B- On parle de RM serré si la surface mitrale est inferieure ou égale à 2cm2
C- La dyspnée et les palpitations font partie du tableau clinique .
D- En cas de fibrillation auriculaire , les AVK sont autorisés .
AB
3. Les contre-indications à la CMP (commissurotomie per-cutanée ) : (RF) (Q05,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- Refus du patient .
B- IM plus que modérée.
C- IT importante .
D- Coronaropathie nécessitant un PAC ( Pontage aorto-coronaire )
E- Grossesse après 20 SA
BE
4. Les contre-indications de la CMP : RF (Q03,G3,EMD2023, EMD G02 , 2024 , UMMTO)
A- Refus du patient
B- IM plus que modérée
C- IT importante
D- Coronarographie nécessitant un PAC
E- Grossesse après 20 SA
BE
5. Un rétrécissement mitral est dit serré lorsque : (Q39,EMD2021,UMMTO)
A- La surface mitrale ≤ 1,5 cm2

B- La surface mitrale ≤ 02 cm2
C- La surface mitrale ≤ 01 cm2
D- La surface mitrale ≤ 0,9 cm2
E- La surface mitrale ≤ 0,8 cm2
14
6. physiopathologie du RM: (G1,UMMTO)
A- gradient holo systolique OG VG

B- augmentation de la pression intra OG
C- diminution de la pression des capillaires pulmonaires
D- dilatation du VG
E- FEVG normale
BCE
7. les CI a la commissurotomie percutannée: (G1,UMMTO)
A- thromose dans l'OG

B- IM minime
C- présence de fusion commissurale
D- calcifications bi commissurale
E- surface mitrale inf à 1,5cm2
ABD
8. devant une sténose mitrale serrée (Q08,EMD ,UMMTO)
A- La surface de l’orifice mitrale est inferieur à 2.5cm²

B- Le ventricule gauche est dilaté
C- La pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) est élevée
D- L’estimation de la PAPS fait appel à l’équation de BERNOULI simplifiée
E- La dilatation de l’oreillette gauche est une contre indication à la dilatation mitrale Percutanée
CD
9. Quel est le traitement de choix d’un rétrécissement mitral serré à valves souples symptomatique?
(Q13,P2 EMD 2018,ALGER)
o Dilatation mitrale par la CPM ( comissurotomie mitrale percutanée ) en cas d’absence de contre
indications. Elle consiste à introduire un cathetér à ballonet par la veine fémorale allant vers la
valve mitrale par voie antérograde en penetrant le septum interauriculaire, le ballon est
briévement gonflé au niveau de la valve mitrale.
o Le remplacement valvulaire mitrale : est préviligé en cas de contre indication ou echec de la CMP,
ou absence d’une anatomie favorable. Il consiste au remplacement chirurgicale de la valve mitrale
pare une prothèse biologique ou mécanique.
10. Quel diagnostic doit-on évoquer devant la constatation d’une anémie avec subictère et d’un taux de
LDH à 5 fois la normale chez un patient de 36 ans porteur de prothèse mécanique en position
mitrale ? (Q08,P3 EMD 2018,ALGER)
o Hémolyse prothétique
11. Quelle est l’étiologie la plus fréquente de sténose mitrale en Algérie ? (Q02,P2 EMD 2016,ALGER)
o RAA
12. À quel moment de la diastole on ausculte le renforcement du roulement de la sténose mitrale ?

(Q20,P2 EMD 2016,ALGER)
o Le renforcement du roulement est présystolique, ( télédiastolique) qui correspont au contraction de

l’OG, il est absent en cas d’FA.
15
13. Decrier la silhouette mitrale au télé thorax en cas de rétrécissement mitral serré . (Q08,P4,EMD
2013,ALGER)
o AMG: aspect en double bosse

o AID: débord droit , aspect en double contour
14. Citer 03 complications d’un rétrécissement mitral serré . (Q09,P4,EMD2013,ALGER)
o Hémodynamiques :OAP , Dyspnée,HTAP …etc

o Rythmique :ACFA
o Embolies systémiques , thrombus de l’OG
15. Donner trois contre – indication à la commissurotomie percutanée ? (Q17,P2,EMD 2013,ALGER)
o IM plus que légere

o Calcification valvulaire sévère ou bicomissurale
o Thrombus atriale gauche .
16. Quels vont les deux éléments stéthoacoustiques qui peuvent etre auscultés au foyer pulmonaire lors
d’une sténose mitrale serrée? (Q08,P2,EMD 2013,ALGER)
o Éclat de B2
o Souffle d’IP (Graham Steel)
17. Quels sont les éléments stéthoacoustiques d’une sténose mitrale à valves souples en rythme sinusal?
(Q29 ,P2 EMD 2012 ,ALGER)
o Claquement d’ouverture de la valve mitrale

o Roulement diastolique
o Éclat du premier bruit (B1)
18. Citez 2 signes stéthoacoustiques d’un rétrécissment mitral serré à valves souples ? (Q01,P4 EMD
2011,ALGER)
o Éclat du B2 au foyer pulmonaire

o Roulement diastolique
16
INSUFFISANCE AORTIQUE(IAO)
1. les étiologies principals des insuffisance aortique aigues sont (Q08,G2,EMD2024,UMMTO)
A- La bicuspidie aortique
B- l’endocardite infectieuse
C- la DA
D- Les traumarismes thoracique
E- La rupture de cordage
BCD
2. Les éléments suivants font partie des causes de l’Insuffisance aortique : (Q01,G1/G2 ,EMD2023,UMMTO)
A- Bicuspidie .
B- Maladie de Monckeberg .
C- Aortites inflammatoires .
D- Dissection aortique
ACD
3. Pour la prise en charge de l’insuffisance aortique , on peut proposer : (Q02,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- Traitement médical .
B- Remplacement valvulaire aortique .
C- TAVI.
D- Remplacement de l’aorte ascendante .
ABD
4. Le souffle de l’insuffisance aortique : cocher la ou les proposition(s) fausse(s) (Q35,EMD2021,UMMTO)
A- Souffle systolique.
B- Maximum au foyer aortique.
C- De timbre doux, humé, aspiratif.
D- Irradiant le long du bord gauche du sternum.
E- Exacerbé par la position penchée en avant et en expiration forcée.
5. Parmi les signes d’insuffisance aortique importante : cocher la ou les proposition(s) juste(s)
(Q36,EMD2021,UMMTO)
A- Claquement méso-systolique.
B- Roulement de Flint au foyer mitral.
C- Galop proto diastolique B3.
D- Hyperpulsatilité artérielle.
E- Pincement de la différentielle.
ABCD
17
6. Parmi les étiologies de l’insuffisance aortique chronique : (Q40,EMD2021,UMMTO)
A- Maladie dégénérative dystrophique.

B- Congénitale.
C- Endocardite infectieuse.
D- Aortite.
E- Dissection aortique.
ABCD
7. le souffle d'IAO: RF (G6,UMMTO)
A- souffle systolique.
B- maximum au foyer aortique
C- de timbre doux humé aspiratif
D- irradiant le long du bord gauche du sternum
E- exacerbé par la position penché en avant et en expiration forcée
8. les signes de l'IAO importante : (G6,UMMTO)
A- claquement mésosystolique
B- roulement de flint au foyer mitral.
C- galop proto diastolique B3
D- hyper pulsabilité artérielle
E- pincement de la différentielle.
ABCD
9. parmi les étiologies de l'IAO chronique: (G6,UMMTO)
A- maladie dégénérative dystrophique

B- congénitale
C- EI
D- aortite
E- dissection aortique
ABCDE
10. les signes cliniques de l'IAO: (G6,UMMTO)
A- souffle diastolique
B- pincement de la différentielle tensionnelle
C- une hyper pulsabilité artérielle
D- dyspnée d'effort
E- une cyanose.
ABCD
11. les indications chirurgicales de l'IAO: (G6,UMMTO)
A- sévère symptomatique
B- moderée symptomatique
C- sévère asymptomatique avec FEVG<55%
D- sévère asymptomatique avec DTDVG>70mm
E- sévère asymptomatique avec anévrysme important
ADE
18
12. les critères d'une faveur d'une IAO importante: (G3,UMMTO)
A- pouls paradoxal de kausmaul

B- pistol shot (souffle éjectionnel méso systolique)
C- roulement de flint au foyer mitral
D- élargissement de la pression artérielle différentielle
E- signe de musset
BCDE
12. devant une insuffisance aortique importante (Q09,EMD ,UMMTO)
A- Il existe une surcharge barométrique du ventricule gauche

B- Il existe une surcharge volumétrique du ventricule droit
C- La valve aortique est toujours bicuspide
D- Le TAVI est une option thérapeutique
E- Son traitement associe parfois un geste thérapeutique l’aorte initiale
AE
13. Citez 2 critères quantitatifs d’une IAO grave. (Q09,G1,EMD2018,UMMTO)
-fraction de régurgitation aortique (FRA)

-surface effective de l’orifice de réguragitation (EROA)
14. Les étiologies principales d'une IAO aiguë (Q22,EMD2023,UMMTO)
- dissection aortique
- endocardite infectieuse
-traumatisme thoracique
15. Quels sont les critères échographiques directs d'une insuffisance aortique
importante ?(Q05,G3,EMD2023,UMMTO)
- On quantifie par la technique de PISA++ :

1. La taille de la surface aortique régurgitante  >0.3 cm2
2. Le volume regurgitant  >60ml
- On peut calculer aussi la FEVG ( signe de retentissement sur le ventricule gauche  <50%
16. citez 04 signes cliniques d'IAo importante (Q10,G6,EMD2023,UMMTO)
-signe de musset
- Le remplacement du souffle systolique par un pistol – shot ::claquement du jet systolique sur la
paroi de l’aorte rigidifiée, perçu en région sous-clavière droite
- Roulement diastolique de Flint au foyer mitral ; gène à l’ouverture de la mitrale par le flux de
régurgitation aortique
-Un élargissement de la pression artérielledifférentielle
17. Quels sont les indications pré-operatoires d'une IM primaire importante ? (Q25,G6,EMD2023,UMMTO)
-symptomes sévères
-
19
18. Quels sont les objectifs de l’évaluation de l’IAO à l’échographie ?(Q15,G4,EMD 2018,UMMTO)
-Confirmer le diagnostique
- Chercher l’étiologie
- La quantification
- Le retentissement
- Trouver les lésions associées
19. Citez les critères d’une IAO importante à l’échographie . (Q09,G6,EMD2018,UMMTO)
- On quantifie par la technique de PISA++ :

1. La taille de la surface aortique régurgitante  >0.3 cm2
2. Le volume regurgitant  >60ml
- On peut calculer aussi la FEVG ( signe de retentissement sur le ventricule gauche  <50ml
20. Quel est l’avantage principal de la prothése valvulaire biologique ?(Q22,EMD,UMMTO)
-elle n’exige généralement pas une anticoagulation à vie

- utile pour les sujets agés
21. Quel est l’inconvénient prinicipal de la prothèse valvulaire mécanique ?(Q21,EMD,UMMTO)
onécessite une anticoagulation à vie

orisqué accru de saignement
22.la bicuspidie aortique peut se compliquer d’insuffisance aortique et/ou de sténose aortique (TRUE
/FALSE)
(Q11,EMD UMMTO)
ovrai
23.en cas d’IAo sévère,la surface de l’orifice régurgitant est supérieur à 30 mm2 ; (TRUE/FALSE)
(Q13,EMD,UMMTO)
o vrai
Pour les cas cliniques de ce cour , consultez la page 109
20
RETRECISSEMENT AORTIQUE(RAO)
1. citez les critères échographiques d'un RAo sévère. (Q10,G1,EMD2024,UMMTO)
Surface aortique <1 cm2

Vmax >4m/s
Gradient aorte-VG > 40mmHg
2. les indications à la chirurgie d'un Rao sévère (Q11,G1,EMD2024,UMMTO)
1.Si sévère symptomatique

2. Si sévère asymptomatique avec :
- FEVG < 50%
- Epreuve de l’effort anormal ( appariton des symptomes lors de l’eppreuve de l’effort)
-Vmax > 5m/s
-Valve très calcifié
-HTAP > 60mmHg
- BNP/NT-Pro BNP élevée
- vitesse maximale aortique >0.3m/s/an
3. Un RAO serré asymptomatique nécessite une intervention si : (Q03,G2 ,EMD2024,UMMTO)
A- Le Vmax au repos est ≥4 m/s

B- Le Vmax au repos est ≥5 m/s
C- Le FEVG est <50%
D- Le FEVG est <60%
E- Présence de symptomes à l’épreuve d’effort
ACE
4. Le rétrécissement aortique est dit sévère quand : (Q03,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- Le gradient maximal est supérieur ou égal à 40mmHg .

B- La vitesse maximale est supérieure ou égale à 4 cm/s .
C- La vitesse maximale est supérieure ou égale à 4m/s .
D- Le gradient moyen est supérieur ou égal à 40mmHg
CD
5. Mr G.M âgé de 80 ans , diabétique et hypertendu , se plaint d’un angor d’effort et d’une dyspnée
d’effort d’aggravation progressive . L’échocardiographie retrouve un R.Ao serré . Quelle est la modalité
thérapeutique adéquate ? (Q04,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- Un remplacement valvulaire aortique par une prothèse mécanique .

B- Un remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique .
C- TAVI .
D- Un remplacement de l’aorte ascendante
.
21
6. Un rétrécissement aortique est dit serré : (Q41,EMD2021,UMMTO)
A- Lorsque la surface aortique ≤ 01 cm2

B- Lorsque la surface aortique ≤ 1,5 cm2
C- Un gradient VG-Aorte ≥. 50 mmHg
D- Une Vmax ≥ 04 m/s.
E- Une Vmax ≥ 06 m/s.
AD
7. un RAO serré: (G6,UMMTO)
A- lorsque la surface aortique <01cm2

B- lorsque la surface aortique <1,5cm2
C- un gradient vg aorte> 40mmHg
D- une Vmax >04m\S
E- une Vmax >06m\S
ACD
8. les étiologies les plus fréquentes dans le RAO: (G1,UMMTO)
A- RAA
B- bicuspidie aortique
C- dégénérative
D- radique
E- EI
ABC
9. les indications chirurgicales du RAO: (G1,UMMTO)
A-serré symptomatique
B-serré symptomatique à l'épreuve d'effort
C-serré asymptomatique avec FEVG<50%
D-serré asymptomatique avec chute de la PA a l'épreuve d'effort.
E-modérée asymptomatique
ABCD
10. devant une sténose aortique serrée: (Q07,EMD ,UMMTO)
A- La surface aortique est inferieure à 1.5cm2

B- Le remplacement valvulaire aortique prothétique est le traitement de référence
C- Les calcifications valvulaires sont fréquentes
D- L’angio scanner thoracique confirme le diagnostic dans les formes difficiles
E- La valve aortique est toujours tricuspide
BC
11. Citez 2 méthodes de remplacement valvulaire RAO (Q10, G1,EMD2018,UMMTO)
- remplacement valvulaire aortique chirurgicale (RVAo)

- remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVI)
22
12. Quel est le traitement du RAO serré? (Q06,G4,EMD2018,UMMTO)
1. Si c’est une RAo sérré symptomatique : NB : Pour le remplacement valvulaire aortique ,

Nous avons deux choix : soit TAVI , soit RVAo nous avons deux types : soit par Valve mécanique
Les indications du TAVI : ou par bioprothèse
Score risque opératoire élevé
•Age ≥75 ans Les indications de la valve mécanique :
• Patient fragile -Désir du patient si pas de CI a une anti
• Mobilité réduite coagulation a long terme -Si risque de
• atcd de chirurgie cardiaque détérioration valvulaire structurelle important
d’une bio prothèse
• Accès fémorale possible
-Chez un patient qui a déjà une anti coagulation
• Séquelle thoracique post radique sur valve mécanique sur une autre valve
• Aorte porcelain - Chez les sujets de moins de 60 ANS -patient
• Pontage coronarien intact croisant le sternum avec une bonne espérance de vie, chez
• Risque de mis match patient prothèse lesquelles une intervention chirurgicale de
• Scoliose ou déformation thoracique sévère remplacement valvulaire serait à haut risque
- Chez des patients déjà sous anticoagulant du
Les indications du RVAo: faite d’un risque thromboembolique élevé
.Score risque opératoire bas Les indications d’une bioprothèse :
- Si désir du patient informé
• Age < 75 ans
-Problème d’adhérence a une ATCG de bonne
• Suspicion d’endocardite
qualité ou contre indication du faite de risque
• Pas de voie d’abord possible pour TAVI hémorragique élevé
• Pas de prothèse adaptée a la taille de l'anneau -En cas de ré-intervention pour une prothèse
• Bicuspidie mécanique malgré un traitement anticoagulant
• Thrombus intra VG ou aortique de bonne qualité
• Autre chirurgie cardiaque a réaliser -Patient avec un risque opératoire bas ou
probabilité basse d’une nouvelle intervention
2. Si Rao sérré asymptomatique avec : chirurgicale valvulaire
- FEVG < 55% -Test d’effort anormal -Chez les femmes jeunes envisageant une
grossesse
« faux asymptomatique»
-Plus de 65 ans ou lorsque l’espérance de vie
- Risque chirurgicale faible et existence de :
est plus courte que la durée de vie présumé de la
- Vmax>5m/s g moy sup 60 - valve très calcifié bio prothèse
- ↑ de la Vmax aortique >0,3m/s/an,
- BNP ou NT-proBNP élevé,>3 fois
- HTAP > 60mmHg
Le traitement médicale :
- En cas de prothèse mécanique :
- A vie par les AVK guidé par l’INR
Avant une chirurgie éléctive , on doit interrompre les AVK pour garder un INR < 1.5 , maintient de
l’asprine ( 75-100 mg / jour
- Après la chirurgie : Reprise ou introduction HNF ou HBPM dans les 12-24h après la chirurgie si
indiqué ,reprise des AVK dés J1
- En cas de bioprothèse :
- AOD doivent être considérés pendant 3 mois chez patients implantés d’une bio-prothèse et en FA ou
pour une bio prothèse en position mitrale
-Si pas d’indication a AOD : introduction Aspirine( 75-100mg/J)
13. Quelles sont les complications des prothèses valvulaires ? (Q08,G4,EMD 2018,UMMTO)
- thrombose et embolie
-hémorragies et saignements
-infections endocardiques
-dysfonctionnement de la prothèse .
23
14. Citez 03 étiologies de RAO . (Q11,G4,EMD2018,UMMTO)
- dégénérative ou calicifiante (vieillissement)

-bicuspide aortique
-rhmatisme articulaire aigu (RAA)
15. Citez 02 signes échographiques de RAO serré (Q25,EMD ,UMMTO)
- vitesse maximale (Vmax) élevée ( >4 m/s) du flux sanguine à travers la valve aortique
- gradient de pression élevés ( > 40 mmHg)
16. Quels sont les signes du RAO? (Q26,EMD,UMMTO)
-angor d’effort
-dyspnée d’éffort
-syncope d’effort
-abolition du B2 si c’est un Rao sérré .
-appariton de B4
- souffle mésosystolique rude et rapeux
17. Indications opérations du RAO asymptomatique (Q14,G5,EMD 2023,UMMTO)

- FEVG <50%
- Sujet symptomatique a l’épreuve d’effort
- Chute de la PAS a l’effort
- Vmax> 5.5 m/s
-Valve très calcifiée
-HTAP > 60 mmHg
-BNP / NT-pro BNP élevée
18. Définition du RAO bas débit bas gradient(Q15,G5,EMD2023,UMMTO)
- RAO BDBG:
Surface aortique ≤1 cm² ( 0,6 cm²/m² SC )
• Gradient moyen VG-Aorte ≤ 40 mm Hg
• V-MAX ≤ 4m/s
• Intérêt dune échographie-dobutamine
• Reserve contractile et démasqué un RAo pseudo severe
19. Quelles sont les indications de TAVI (pour la PEC d'RAO serré)? (Q11,G6,EMD2023,UMMTO)
Score risque opératoire élevé

• Age ≥75 ans
• Patient fragile
• Mobilité réduite
• atcd de chirurgie cardiaque
• Accès fémorale possible •
Séquelle thoracique post radique
• Aorte porcelain
• Pontage coronarien intact croisant le sternum
• Risque de mis match patient prothèse
• Scoliose ou déformation thoracique sévère
24
20. en cas de sténose aortique serrée, la vitesse maximale du flux d’éjection aortique est supérieur À
4m/s(TRUE /FALSE) (Q17,EMD 2018,UMMTO)
-Vrai
Pour les cas cliniques de ce cour, consultez la page 111
25
TROUBLES DU RYTHME ET DE
L’EXITABILITE
1. citez les causes des tachycardies à QRS larges et rythme régulier.(Q10,G1,EMD2024,UMMTO)
Flutter ventriculaire
Tachychardie ventriculaire
Association de tachycardie sinusal + Bloc de branche
2. indications aux Anticoagulants d'une FA non valvulaire avant la cardioversion

chronique(Q11,G1,EMD2024,UMMTO)
D’abord si c’est une FA valvulaire ; donner que les AVK ( a vie)

Pour la FA non valvulaire , on doit compter le risque thrombo-embolique par le score CHA2SVAS2KS
C : cardiac failure : 1 point
H : hypertension artérielle : 1 point
A : Age >75 ans : 2 points Si homme , score égale ou supérieur
A 1  Risque thrombo-embolique
 donner les anti-coagulants
V : vascular disease : 1 point
A : Age ( 65-74 ans ) : 1 point Si femme ( = or > 2)  donner les anti
coagulants
S : sex catégory ( féminin) : 2 points
2) Tous les personnes qui vont faire la cardio-version , ils doivent prendre les anticoagulants ( AVK , i
guess ) 3 semaines avant la cardio-version et 1 mois après meme si le CHA2DSVAS2KS =0
3. Quelles sont les complications possibles de la FA : (Q19,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A_ Embolie pulmonaire .
B - Thrombose veineuse profonde .
C- Insuffisance cardiaque .
D- Accident vasculaire cérébral .
E- Ischémie aigue du membre supérieur
CDE
4. Concernant la cardioversion d'une fibrillation atriale (FA) : (Q07,G3,EMD2023,UMMTO)
A.-elle peut être utilisée d'office si une ETO élimine la présence d'un thrombus dans l'auricoule gauche
B.-Nécessite un traitement anticoagulant pendant 3 semaines en l'absence d'une ETO préalable
C- Elle peut être utilisée d'emblée si elle est mal tolérée hémodynamiquement
D- Elle est suivie d'une anticoagulation de 4 semaines obligatoires
ABCD
5. devant une tachycardie régulière à QRS larges les diagnostics suivant peuvent être évoqués
( Q30,EMD ,UMMTO)
A- Fibrillation auriculaire
B- Flutter auriculaire associé à un bloc de branche droit
C- Flutter auriculaire associé à un bloc de branche gauche
D- Flutter auriculaire associé à une voir accessoire antérograde
E- Tachycardie ventriculaire
BCE
26
6. Devant une tachycardie régulière à QRS fins, quels diagnostics doivent être envisagés ?
(Q30,EMD2021,UMMTO)
A- Tachycardie sinusale.
B- Fibrillation atriale.
C- Tachycardie jonctionnelle.
D- Tachycardie ventriculaire.
E- Flutter auriculaire.
ACE
7. En cas de bloc auriculo-ventriculaire complet, on retrouve : (Q31,EMD2021,UMMTO)
A- Une dissociation auriculo-ventriculaire.

B- Un allongement progressif du PR.
C- On observe deux rythmes indépendants de fréquence différente.
D- Les QRS sont toujours fins.
E- La largeur des QRS dépend du siège du foyer d’échappement (au-dessus ou au-dessous de la
bifurcation du faisceau de His).
ACE
8. Un pacemaker en mode VVI : (Q32,EMD2021,UMMTO)
A- Stimule le ventricule.
B- Stimule l’oreillette.
C- Ecoute le ventricule.
D- Ecoute l’oreillette.
E- S’inhibe lorsqu’une dépolarisation spontanée survient.
AC
9. Parmi les propositions suivantes, lesquelles s’appliquent à la tachycardie ventriculaire ?

(Q33,EMD2021,UMMTO)
A- La torsade de pointe est une forme particulière de tachycardie ventriculaire.

B- Une tachycardie ventriculaire soutenue persiste plus de 30s.
C- Elle ne pose aucun problème de diagnostic différentiel avec une tachycardie supra-ventriculaire.
D- L’existence à l’ECG de complexes de capture et de fusion est en faveur d’une tachycardie
ventriculaire.
E- L’insuffisance coronaire représente l’étiologie principale de ce trouble du rythme.
ABDE
10. Le flutter auriculaire est un trouble de rythme : (Q34,EMD2021;UMMTO)
A- Pouvant entrainer une embolie systémique.

B- Moins fréquent que la fibrillation atriale.
C- Due à des micro-réentrées au niveau des oreillettes.
D- Nécessitant un choc électrique externe si mal-toléré.
E- Dont la fréquence atriale peut atteindre 300 bpm.
ABDE
11. Diagnostic de tachycardie à QRS large. (Q24,G4,EMD2018,UMMTO)
o TV, Torsade de pointe, WPW, TSV associée au BBG ou BBD, Tachycardie antidromique
27
12. Citez 03 diagnostic de tachycardies à QRS larges . (Q17,EMD,UMMTO)
- tachycardie ventriculaire
- syndrome de wolff-parkinson –white
-TSV + Bloc de branche
13. quand faut-il anticoaguler une fibrillation auriculaire non valvulaire ? (Q39,EMD,UMMTO)
- elle dépend du risqué individuel d’accident cardiovasculaires (AVC) évalué à l’aide de du score
CHA2DS2-VASc
- le score est positive si ≥2 chez la femme, ≥ 1 chez l’homme
14. les tachycardies supra ventriculaires sont toujours à QRS fins(TRUE/FALSE) (Q18,EMD ,UMMTO)
-Faux
15. devant une tachycardie régulière à QRS large la présence d’une onde R exclusive dans la Dérivation
aVR signe la tachycardie ventriculaire (Q26,EMD,UMMTO)
- vrai
16. expliquez les deux complications de l’ACFA (Q03,EMD,UMMTO)
- L'ACFA, ou fibrillation atriale, est une arythmie cardiaque courante qui peut entraîner diverses
complications,
notamment les deux suivantes :
1. Accident vasculaire cérébral (AVC) : L'une des complications les plus graves de l'ACFA est le risque
accru de formation de caillots sanguins dans les oreillettes du cœur. En ACFA, les oreillette ne se
contractent pas normalement, ce qui peut provoquer la stagnation du sang et la formation de caillots.
Si un de ces caillots se détache et voyage vers le cerveau, il peut obstruer une artère cérébrale,
provoquant un AVC. Les AVC associés à l'ACFA sont souvent plus graves que ceux d'autres causes et
peuvent entraîner des déficits neurologiques permanents, voire la mort.
2. Insuffisance cardiaque congestive : L'ACFA peut également entraîner une insuffisance cardiaque
congestive. En raison de la fibrillation des oreillettes, le cœur ne se contracte pas efficacement pour
pomper le sang dans les ventricules. Cela peut entraîner une accumulation de liquide dans les
poumons et dans d'autres parties du corps, provoquant des symptômes tels que l'essoufflement, la
fatigue, l'œdème (gonflement) des jambes et des pieds, et une augmentation du travail du cœur. Si
l'insuffisance cardiaque n'est pas gérée efficacement, elle peut progresser et devenir une
complication grave.
28
17. Quel est le score utilisé pour évaluer le risque thrombo-embolique d’une FA (décrivez-le)
- Le score largement utilisé pour évaluer le risque thromboembolique chez les patients atteints de
fibrillation atriale (FA) est le score CHA2DS2-VASc. Ce score aide les professionnels de la santé à
estimer le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) ou d'embolie systémique chez les patients
atteints de FA non valvulaire. Voici ce que chaque lettre du score représente :
- C : Insuffisance cardiaque congestive (1 point)
- H : Hypertension artérielle (1 point)
- A2 : Âge ≥ 75 ans (2 points)
- D : Diabète (1 point)
- S2 : AVC ou accident ischémique transitoire antérieur (2 points)
- V : Maladie vasculaire (par exemple, maladie coronarienne) (1 point)
- A : Âge de 65 à 74 ans (1 point)
- Sc : Sexe féminin (1 point)
Le score total CHA2DS2-VASc peut varier de 0 à 9 points, avec un score plus élevé indiquant un risque
plus élevé d'AVC ou d'embolie systémique. Selon le score, les recommandations en matière
d'anticoagulation varient. En général, un score CHA2DS2-VASc de 2 ou plus suggère un bénéfice et de
l'anticoagulation pour réduire le risque d'AVC chez les patients atteints de FA non valvulaire.
Cependant, la décision d'anticoaguler un patient doit être individualisée et discutée avec un
professionnel de la santé en tenant compte de facteurs de risque spécifiques et d'autres
considérations médicales
18. Citez une cause de fibrillation atriale régulière (Q08,G3,EMD2023,UMMTO)
- Rétrécissement mitrale serré
19. Citez 4 étiologies des tachycardies régulières à QRS fins (Q07,G3,EMD2023,UMMTO)
- tachycardie sinusale inappropriée

- flutter atriale
-tachycardie orthodromique réentrant (TOR)
-tachycardieatrial
20. différence entre la TV et le RIVA ? (Q04,G5,EMD2023,UMMTO)
- lorsqu'il existe plus de 3 ESV qui se suivent avec une FC > 120/min on ne parle plus d'ESV, mais de
TV++, elle est considérée comme un signe de gravité et elle necessite une prise en charge thérapeutique
en urgence.
-RIVA correspond au TV lente< 120/min au décours d'une revascularisation coronaire, c’est un signe de
bon pronostic qui traduits la viabilitée myocardique. CAT : absentation thérapeutique.
21. Quel est l'intérêt du RIVA ? (Q05,G6,EMD 2023,UMMTO)
- le RIVA(rythme idioventriculaire accéléré) cas particulier de TV de bon pronostic au décours

d'une revascularisation coronaire urgente par angioplastie, thrombolyse ou pontage ; traduit
une viabilité myocardique des myocytes d'aval de nouveau perfusés.
29
22. Citez 3 tachycardies à QRS fins (Q03,EMD2023,UMMTO)
- tachacrdie sinusale
-flutter auriculaire
-tachycardie supra ventricualaire
Pour les cas cliniques de ce cours,consultez la page 113
30
TROUBLES DU CONDUCTION
1. Citez 04 étiologies d'un BAV complet.(Q14,G1,EMD2024,UMMTO)
Médicamenteuse : Béta bloquants , les digitaliques …etc

Hyperkaliémie
Dégénérative : extension du tissue calcifier au niv des voies de conducton ( pt agé+++)
Les valvulopathies : Rao , RM …
Syndrome coronaire aigue ( ischemi if : BAV 2 M1 reversible a l’atropine, ischemie ant : Mobitz2 ou
BAV3, irreversibele et nessesite une implantation.)
Cause inféctieuse : principalement EI
Post opératoire : CIV , Rao , CIA ..
2. définissez le bloc auriculo ventriculaire complet et donnez 4 étiologies ? (Q14,G2,EMD2024,UMMTO)
Interruption complète et permanente de la transmission des impulsions atriales aux ventricules. La

lésion responsable du blocage est située soit dans le nœud AV (Cf. Bloc intranodal), dans les branches
ou plus rarement dans le tronc du faisceau de His (Cf. Bloc infranodal)
NB : dans le BAV 3eme degré==> espace R-R constant
4 étiologies
- Hyperkaliémie
- Post opératoire ( CIA , CIV ...etc )
- Dégénérative
- médicamenteuse ( Béta bloquant , Inhibiteur calcique)
3. Parmi les thérapeutiques suivantes , lesquelles peuvent être indiquées en cas de BAV complet :
(Q20,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- Sonde d’entrainement électro-systolique .

B- Pacemaker .
C- Choc électrique externe .
D- Isuprel .
E- Bétabloquants .
ABD
4. le traitement du bloc auriculo ventriculaire complet peut faire appel à (Q28,EMD2018,UMMTO)
A- L’implantation d’un défibrillateur automatique

B- L’implantation d’un stimulateur cardiaque double chamber
C- L’implantation d’un stimulateur cardiaque simple chamber
D- Traitement beta bloquant
E- Traitement anti arythmique
B
3. citez 03 causes réversibles de troubles conductifs (Q04,EMD 2018,UMMTO)
-électrolytes déséquilibrés
-ischémie myocardique ( atteinte du territoire inferieure ou posterieur = obstruction de la CD)
-effets médicamenteux
31
4. c’est quoi un DDD? (Q08,G6,EMD2018,UMMTO)
- “detection demond dual site “ le mode DDD est courament utilisée pour les patients présentant des
troubles de la conduction cardiaque tels que BAV…car il permet une stimation et une detection plus
précise pour maintenir un rythme cardiaque normal et snchronisé entre les oreillettes et les
ventricules
5. Quelle est la difference entre une ESA bloquée et un BAV mobitz2 (Q10,G6,EMD2018,UMMTO)
sont deux types de troubles de la conduction cardiaque, mais ils se produisent à des niveaux différents
du système électrique cardiaque et présentent des caractéristiques distinctes :
1. ESA bloquée (Extrasystole auriculaire bloquée) :
- Il s'agit d'une anomalie au niveau des oreillettes du cœur.
- Une ESA bloquée survient lorsqu'une contraction supplémentaire (une extrasystole) se produit dans
les oreillettes, mais cette contraction est bloquée avant d'atteindre les ventricules. En d'autres termes,
l'impulsion électrique ne traverse pas le nœud auriculo-ventriculaire (NAV).
- Cela peut se traduire par une pause dans le rythme cardiaque, car le complexe ventriculaire suivant
est retardé.
2. BAV Mobitz de type 2 (Bloc auriculo-ventriculaire de type 2) :
- Il s'agit d'un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules.
- Dans un BAV Mobitz de type 2, certaines impulsions électriques ne parviennent pas à atteindre les
ventricules, entraînant des complexes QRS manqués à intervalles réguliers.
- Contrairement au BAV de type 1 (Mobitz de type 1 ou Wenckebach) où il y a un allongement progressif
de l'intervalle entre les contractions auriculaires et ventriculaires, dans le Mobitz de type 2, cet
intervalle reste constant jusqu'à ce qu'une impulsion soit bloquée.
6. donnez 04 critères d’un BBD complet( Q07,EMD, UMMTO)
odurée du complexe QRS (séperieur à 0,12 seconds) ( QRS large)

o aspect en rSr’ en V1 et QS en V6
odéplacement de l’axe du cœur vers la droite de l’ECG est très rare
o Retard à l'apparition de la déflexion intrinsécoïde (Dl) en VI supérieur à 0,03 seconde.
32
HYPERTENSION ARTERIELLE(HTA)
1. Citez 04 étiologies de l'HTA secondaire(Q07,G1,EMD2024,UMMTO)
HTA réno-vasculaire
Phéochromocytome
Syndrome de cushing
Iatrogène
Insuffisance rénale
2. Concernant le traitement de l'HTA: RJ (Q01,G3,EMD2023,UMMTO)
A- Les règles hygiéno-diététiques sont recommandées à partir de l'HTA grade 2

B-Le traitement d'une pression normale haute n'est jamais requis
C-La monothérapie est indiquée en cas de faible risque cardiovasculaire avec une HTA grade 1
D- Les β-bloquants sont un traitement de première intention dans tous les cas sauf contre-indications
E- La spironolactone est le traitement de choix de l'HTA resistant
CE
3. Le traitement de première intention de l’HTA essentielle fait appel de préférence à :

(Q05,EMD2021,UMMTO)
A- Une bithérapie fixe.

B- Une monothérapie.
C- Une trithérapie fixe.
D- Une association bloqueur du système rénine angiotensine aldostérone + anticalcique ou diurétique
thiazidique.
E- Des bétabloquants.
AD
4. Après l’échec d’une trithérapie antihypertensive, le médicament à utiliser est : (Q06,EMD2021,UMMTO)
A- Le bêtabloquant.
B- Le diurétique de l’anse.
C- Le diurétique thiazidique.
D- La spironolactone.
E- Les antihypertenseurs centraux.
5. L’hypertension artérielle « masquée » est caractérisée par : (Q07,EMD2021,UMMTO)
A- Une PA de consultation élevée et une PA en dehors du cabinet médical élevée.

B- Une PA de consultation normale et une PA en dehors du cabinet médical élevée.
C- Une PA de consultation normale et une PA en dehors du cabinet médical normale.
D- Une PA de consultation élevée et une PA en dehors du cabinet médical normale.
E- Une PA normale le jour et une PA élevée le soir.
33
6. Quel est le mécanisme physiopathologique de l’état de choc dans (G6,UMMTO)
A- IDM
B- embolie pulmonaire
C- Rao serré
D- myocardite aigue
E- tamponnade
X
7. les inhibiteurs d’enzyme de conversion (G6,UMMTO)
A- Bloquent les récepteurs T...de l’angiotensine II

B- Bloquent les récepteurs de la rénine
C- Bloquent les récepteurs de l’aldostérone
D- Nécessitent une surveillance de l’ionogramme sanguine
E- Peuvent entrainer une toux
A
8. les bloqueurs du système RAA sont indiqués dans (Q01,EMD,UMMTO)
A- Péricardite aigue
B- Sténose mitrale
C- HTA essentielle
D- Protéinurie insuffisance cardiaque chronique à fraction d’éjection altérée
CD
9. les causes d’HTA secondaires peuvent être (Q10,G6,UMMTO)
A- La grossesse (pré éclampsie)

B- Un phéochromocytome
C- Coarctation ischémique de l’aorte
D- Hyper aldosteronisme primaire
E- L’insuffisance rénale chronique
ABCDE
10. Définition d'HTA grade 2 et la PEC! (Q01,G6,EMD2023,UMMTO)
-HTA de grade 2 est défini par une PAS 160-179mmHg et/ou PAD 10O-109mmHg
- La prise en charge d’une HTA grade 2 :
1 . Recommendations des mesures hygiéno-diététiques:
 Restriction sodique grâce à un régime hyposodé (< 5 g/j)
 limitation de la consommation d’alcool
 régime alimentaire équilibré, avec consommation de fruits et légumes et des acides gras
insaturés
 perte de poids (IMC entre 20 et 25kg/m2)
 exercice physique régulier
 arrêt du tabac
1. traitement medicale :
o si HTA secondaire : Traitement de cause+++
o si HTA essentielle : palier 1 bitherapie : association de IEC/ARA2 avec un InCalcique.
Surveillance chaque 3 à 6mois. Si HTA persiste on passe au Palier 2 : tritherapie
(IEC/ARA2+InCa+Diuretique thiazidique)
Si echec on passe au palier 3 : tritherapie + spironolactone ou diuretique de l’anse ou
betabloquants
o BetaBlockers si indication specefoqie : IC ,dysfonction VG, FA, sujet jeune
34
11. Mécanismes d’action des inhibiteurs du système RAA . (Q13,G4,EMD2018,UMMTO)
Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) sont une classe de médicaments

qui agissent en bloquant ou en inhibant les composants de ce système hormonal qui régule la
pression artérielle et la rétention d'eau et de sel par les reins. Le mécanisme d'action des inhibiteurs
du SRAA implique principalement l'inhibition de l'angiotensine II et de l'aldostérone. Voici comment
cela fonctionne :
1. Inhibition de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) :
- Les IEC, tels que l'énalapril et le lisinopril, inhibent l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE),
qui est responsable de la conversion de l'angiotensine I (AT-I) en angiotensine II (AT-II) dans les
poumons.
- En bloquant l'ACE, les IEC réduisent la production d'AT-II, une hormone puissante qui provoque la
vasoconstriction des artères, augmentant ainsi la résistance vasculaire périphérique et la pression
artérielle.
- La réduction de la concentration d'AT-II entraîne également une diminution de la rétention de sodium
et d'eau par les reins.
2. Blocage des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) :
- Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, tels que le losartan et le valsartan, agissent en
bloquant les récepteurs de l'AT-II dans les tissus cibles.
- En empêchant l'AT-II de se lier à ses récepteurs, les ARA inhibent les effets vasoconstricteurs de
l'AT-II, réduisant ainsi la résistance vasculaire et la pression artérielle.
- Ils contribuent également à réduire la rétention de sodium et d'eau.
3. Réduction de l'aldostérone :
- L'AT-II stimule la production et la libération de l'aldostérone par les glandes surrénales.
- L'aldostérone favorise la réabsorption rénale du sodium et de l'eau, augmentant ainsi le volume
sanguin et la pression artérielle.
- En bloquant la production d'AT-II, les IEC et les ARA réduisent la sécrétion d'aldostérone, ce qui
entraîne une réduction de la rétention de sodium et d'eau par les reins.Dans l'ensemble, les
inhibiteurs du SRAA contribuent à abaisser la pression artérielle en réduisant
12. Citez 04 effets secondaires des inhibiteurs du système RAA. (Q14, G4,EMD2018,UMMTO)
oHypotension
oHyperkaliémie
oToux seche et oedeme de cuinck
oInsuffisance rénale aigue
13. Citez 02 effets secondaires commun entre les ISRAA. (Q08,EMD,UMMTO)
oHypotension
oHyperkaliémie
14. Citez 03 étiologies d’HTA secondaire (Q02,EMD,UMMTO)
oMaladies rénales (nephrite;maladie polykystique des reins…)

oMaladies endocriniennes (sd de cushing,hyperaldostéronisme primaire…)
oHTA iatrogene : prise des corticoide, AINS, oeustrogenes de synthese
oHyperthyroidies
oCoarctation de l’aorte
15. citez 04 contre indications aux ARAII (Q08,EMD 2018,UMMTO)
ogrossesse
osynergie avec les IEC
osténose bilatérale de l’artère rénale
ohyperkaliémie
35
16. quel paramètre détermine la stimulation du système rénine angiotensine aldostérone ?
(Q04,EMD2018,UMMTO)
o pression artèrielle (diminution stimule SRAA)
17. Citez trois méthodes diagnostiques de 1'hypertension artérielle avec les seuils la définissant.
Le diagnostic de l'hypertension artérielle (HTA) est basé sur la mesure de la pression artérielle, avec
des seuils spécifiques qui définissent la condition. Voici trois méthodes courantes de diagnostic de
l'HTA avec les seuils associés :
1. Mesure de la pression artérielle au cabinet médical :
- Seuil de diagnostic : Pression artérielle systolique égale ou supérieure à 140 mm Hg et/ou pression
artérielle diastolique égale ou supérieure à 90 mm Hg, confirmée par des mesures répétées lors de
visites médicales ultérieures.
2. Automesure de la pression artérielle à domicile :
- Seuil de diagnostic : Les seuils sont les mêmes que pour la mesure au cabinet médical, c'est-àdire
une pression artérielle systolique égale ou supérieure à 135 mm Hg et/ou une pression artérielle
diastolique égale ou supérieure à 85 mm Hg. Le diagnostic est basé sur la moyenne des mesures
prises à domicile sur une période donnée.
3. Monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) :
- Seuil de diagnostic :
o PAS ≥ 135 et/ou PAD ≥ 85 mm Hg pendant la journée.
o PAS ≥ 120 et/ou PAD ≥ 70 mm Hg pendant la nuit.
o PAS ≥ 130 et/ou PAD ≥ 80 mm Hg pendant 24h.
18. Quelle est la différence entre une crise et une urgence hypertensive : (Q17,G4,EMD2023,UMMTO)
1. Crise hypertensive :
- Une crise hypertensive se caractérise par une augmentation soudaine de la pression artérielle, mais
elle n'est généralement pas associée à des complications aiguës graves.
- Les symptômes d'une crise hypertensive peuvent inclure des maux de tête sévères, une vision floue,
des étourdissements, une anxiété et des palpitations cardiaques.
- Bien que cela nécessite une attention médicale, une crise hypertensive n'entraîne pas
nécessairement des dommages aux organes.
2. Urgence hypertensive :
- Une urgence hypertensive est une situation plus grave où la pression artérielle augmente
brusquement à des niveaux très élevés, généralement au-dessus de 180/120 mm Hg ( grade 3 )
- L'urgence hypertensive est une HTA sévére d’installation rapide chez un normotendue associée à des
dommages potentiels aux organes vitaux tels que le cœur, les reins, le cerveau et les vaisseaux
sanguins.
- Les symptômes d'une urgence hypertensive peuvent inclure un AVC ischemique ou hémorragique,
atteintes cardique ischemiqu (IDM /SCA..), une atteinte renale (hématurie ou anurie)
- Une urgence hypertensive nécessite une intervention médicale immédiate, généralement avec des
médicaments pour abaisser rapidement la pression artérielle
19. Définition d'hypotension orthostatique(Q02,G6,EMD2023,UMMTO)
-condition médicale caractérisée par une chute soudaine de PAS de plus de 20mmHg et PAD de plus
de 10mmHg lors du passage d'une position couchée ou assise à une position debout. Normalement,
lorsque vous vous levez, votre corps ajuste rapidement votre tension artérielle pour maintenir un flux
sanguine adéquat vers le cerveau et d'autres organes. Cependant, chez les personnes atteintes de
d’hypotension orthostatique, ce mécanisme de régulation ne fonctionne pas correctement, ce qui peut
entraîner une sensation de vertige, de faiblesse, voire même des évanouissements.
Ça peut etre une complication du traitement antihypertenseur.
36
20. Définissez les grades de sévérité de L'HTA (Q09,EMD2023,UMMTO)
L'hypertension artérielle (HTA) est classée en différentes catégories de sévérité en fonction des
niveaux de pression artérielle mesurés. Les principales catégories de sévérité de l'HTA sont les
suivantes :
1. Pression artérielle normale :
- Pression systolique (la pression lorsque le cœur se contracte) : Moins de 120 mm Hg.
- Pression diastolique (la pression lorsque le cœur est au repos entre les battements) : Moins de 80
mm Hg.
2. Hypertension de grade 1 :
- Pression systolique : Entre 130 et 139 mm Hg et/ou Pression diastolique : Entre 80 et 89 mm Hg.
- Pression systolique : entre 140 et 159mmHg et/ou Pression diastolique : entre 90 et 100mm Hg
PAS ≥180mmHg et/ou PAD≥110mmHg
4. Hypertension systolique isolée :
- Pression systolique : 140 mm Hg ou plus.
- Pression diastolique : Moins de 90 mm Hg.
21. Comment on peut estimer une pression artérielle systolique ? (Q07,G6,EMD2018,UMMTO)
-La pression artérielle systolique (pression lors de la contraction du cœur) peut être estimée en
utilisant un tensiomètre électronique ou un tensiomètre manuel, en suivant ces étapes simples :
1. Assurez-vous que la personne dont vous mesurez la pression artérielle est assise ou allongée
dans un environnement calme et détendu.
2. Placez le brassard du tensiomètre sur le bras de la personne, environ à la hauteur du cœur, en
veillant à ce qu'il soit bien ajusté mais pas trop serré.
3. Activez le tensiomètre et commencez la mesure.
4. Vous verrez deux nombres affichés : la pression
systolique (le premier nombre) et la pression
diastolique (le deuxième nombre). La pression
systolique est généralement enregistrée lorsque
vous entendez le premier battement sonore à
travers le stéthoscope ou lorsque le tensiomètre
détecte le premier pouls.
5. Lorsque vous obtenez le premier nombre, c'est
la pression systolique.
-Assurez-vous de suivre les instructions
spécifiques de votre tensiomètre, car les
modèles peuvent
varier. Il est également important de prendre
plusieurs mesures pour obtenir une moyenne
fiable,
car la pression artérielle peut varier d'une mesure
à l'autre
pour les cas Cliniques de ce cours, consultez la page 115
37
INSUFFISANCE CARDIAQUE(IC)
1. Citez les traitements d'Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite à denner en 1ère
intention.(Q03,G1,EMD2024,UMMTO)
- Les traitement de l’insuffisance cardiaque a donner :

- Réduire la mortalité : Les IEC ou ARA II , Ivabradine , ARM , Les iSGLT-2 , ARNI et veciguart
- Améliorer les symptomes : Les digitaliques , les diurétiques et les inotropes
2. Citez les traitements pouvant remplacer les bêta Bloquants dans l'insuffisance cardiaque en cas de
contre indications selon le rythme cardiaque.(Q04,G1,EMD2024,UMMTO)
Nous avons l’Ivabradine (inhibiteur du canal sodique If) ; elle est préscrite lorsqu’on a toujours une
FC>70 malgré un traitement médicale optimal ( BB…)
On peut donner aussi les inhibiteurs calciques bradycardisants comme le diltiazem ou verapamyl ,
surtout en cas de spasme , angor de prinzmétal , asthme…
3. définir les 3entités de IC ? (Q10,G2,EMD2024,UMMTO)
IC à FEVG réduite : FEVG < ou egale 40

IC à FEVG moyennement réduite : entre 41 et 49 %
IC à FEVG préservée : > ou egale 50%
4. Les classes thérapeutiques qui diminuent la mortalité dans l’insuffisance cardiaque sont :
(Q01,EMD2021,UMMTO)
A- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion.

B- Les diurétiques de l’anse.
C- Les digitaliques.
D- Les bêtabloquants.
E- Les inhibiteurs du SGLT-2.
ADE
5. Dans l’insuffisance cardiaque : (Q02,EMD2021,UMMTO)
A- Le système nerveux sympathique est stimulé de façon excessive.

B- Le système rénine-angiotensine est inhibé.
C- La sécrétion d’aldostérone est augmentée.
D- La sécrétion des peptides natriurétiques est diminuée.
E- Les pressions de remplissage ventriculaire sont élevés.
ACE
A- L’association sacubitril + valsartan (Entresto® = ARNI) se donne en complément de l’IEC.

B- L’Ivabradine diminue les hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les patients avec
fréquence cardiaque inférieure à 70 bpm sous bétabloquants.
C- L’association sacubitril + valsartan diminue la mortalité mais pas les hospitalisations pour
insuffisance cardiaque.
D- Les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes sont inutiles.
E- Les inhibiteurs du SGLT-2 sont des médicaments antidiabétiques efficaces dans le traitement de
l’insuffisance cardiaque.
E
38
2. La thérapie de resynchronisation cardiaque : (Q03,EMD2021,UMMTO)
A- Est une thérapie compassionnelle dans l’insuffisance cardiaque.

B- Est indiquée lorsque les QRS sont supérieurs à 110 msec.
C- Est indiquée lorsque les QRS sont une morphologie de type bloc de branche droit.
D- Diminue les symptômes mais pas la mortalité dans l’insuffisance cardiaque.
E- Peut être associée à une fonction de défibrillation (défibrillateur automatique implantable).
AE
3. Les symptômes/signes d’insuffisance cardiaque du nourrisson : (Q27,EMD2021,UMMTO)
A- Cyanose.
B- Cassure de la courbe pondérale.
C- Tachycardie.
D- Abolition des pouls fémoraux.
E- Fatigabilité lors des tétées.
ACDE
A- La précharge est augmentée.

B- L’inotropisme est augmenté.
C- La postcharge est diminuée.
D- La fréquence cardiaque est diminuée.
E- Le débit cardiaque est normal.
5. le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique à fraction d’éjection ventriculaire gauche Altérée

comprend:
(Q23,EMD,UMMTO)
A- les diurétiques de l’anse

B- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou les antagonistes des récepteurs de
minéralocorticoides
C- L’angiotensine 2 (ARA2)
D- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les ARA2
E- les antagonistes des récepteurs aux mineralocorticoides
F- thérapie de resynchronisation cardiaque dans certains cas
ABCEF
6. les causes de l’insuffisance cardiaque gauche peuvent être : (Q24,EMD,UMMTO)
A- Une sténose mitrale serrée

B- Une insuffisance mitrale importante
C- une cardiomyopathie dilaté e
D- un infarctus myocardique non revascularisée
E- un cœur pulmonaire chronique
ABCDE
39
7. les manifestations révélatrices possibles d’une dysfonctionnement cardiaque (Q18,EMD ,UMMTO)
A- accident vasculaire cérébral

B- Anémie
C- Fièvre
D- dyspnée d’effort
E- œdème aigue du poumon
ABDE
8. concernant l’insuffisance cardiaque chronique (Q12,EMD 2018,UMMTO)
A- Les digitaliques augmentent la survie

B- Les diurétiques de l’anse augmentent la survie
C- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion augmentent la survie
D- Les dérivés nitrés augmentent la survie
E- Les antagonistes de récepteurs aux minéralo corticoïdes augmentent la survie
CE
9. l’insuffisance cardiaque chronique est caractérisé par (Q13,EMD 2018,UMMTO)
A- Une post charge diminuée

B- Un débit cardiaque normal.
C- Un inotropisme (contractilité myocardique )altéré
D- Une stimulation du système rénine angiotensine aldosterone
E- Une stimulation du système nerveux sympathique
CDE
10. bêtabloqueurs (Q05,EMD,UMMTO)
A- BISOPROLOL METOPROLOL CARVARIDILOL sont indiqués dans le traitement de ICA

B- Les BB sont contre indiqués dans les STEMI Killip III IV
C- Les BB ASI + peuvent être utilisé avec prudence dans le syndrome de RAYNAUD
D- Les dihydropiridines ont des effets Cardiaque inotrpe chronotrope
A
11. Définition de l’insuffisance cardiaque (IC) (Q01,G04EMD 2018,UMMTO)
- l'incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps. Cela peut
se produire lorsque le muscle cardiaque est affaibli, rigide ou ne se contracte pas correctement. En
conséquence, le sang peut s'accumuler dans les poumons, les veines ou d'autres parties du corps,
provoquant des symptoms tels que la dyspnée (difficulté à respirer), la fatigue, l'œdème (rétention
d'eau) et d'autres problèmes. L'insuffisance cardiaque peut résulter de diverses causes, notamment
des maladies cardiaques, des lésions cardiaques, une hypertension artérielle non traitée, des
infections ou d'autres affections médicales sous-jacentes. Elle peut être chronique (à long terme) ou
aiguë (survenant soudainement). Le traitement de l'insuffisance cardiaque vise à améliorer les
symptômes, à prévenir les complications et à améliorer la qualité de vie du patient
12. Physiopathologie de l’IC (Q02,G4,EMD2018,UMMTO)
La physiopathologie de l’insuffisance cardiaque se résume en 3 mécanismes :
1. Diminution de l’inotropisme : c’est-à-dire , diminution de la contraction du muscle myocardique , qui

se voit lors du cardiomyopathie primitive , infarctus myocardique…etc
2. Augmentation de la pré-charge : c’est-à-dire , augmentation du volume télédiastolique et donc
aumgentation des volumes de remplissage  congestion
- on peut voir une augmentation de la pré-charge dans les cardiomyopathies hypertrophiques ,
Insuffisance mitrale ou aortique
3. Augmentation de la post-charge : c’est-à-dire , augmentation des résistances périphériques , HTAP
pour le ventricule droit et HTA , rétrécissement aortique , cardiomyopathie obstructive pour le
ventricule gauche.
40
13. Traitement de l’IC à FE altérée (Q03,G4,EMD2018,UMMTO)
-Traitement médicamenteux :
Réduire la mortalité : Soulager les symptomes
oLes inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) -Les digitaliques
oLes ARA II - Les diurétiques
oLes ARM - Les inotropes
oLes ARNI
oIvabradine
- Traitement éléctrique : Défibrilateur automatique implantable , thérapie de resynchronisation
cardiaque
14. Quelles sont les indications à la stimulation cardiaque définitive ( pacemaker )?

oBAV 2ème degré Mobitz 2 ou 3ème degré quelque soit les symptomes
oBAV 2ème degré Mobitz 1 ( si les symptoms favorisants)
oTrouble de conduction aigue non reversible
oBSA  lorsque les symptoms attribuent pour une bradycardie
o Bloc de branche alternant
oBloc de branche , syncope inéxpliquée et EEP anormale.
15. Quel est l’intéret de beta bloquants dans l’IC ? (Q22,G4,EMD2018,UMMTO)
- Réduire la fréquence cardiaque.

- Améliorer la contraction myocardique
- Remodlage ventriculaire
- Diminuer les besoins
16. Définissez le pouls paradoxal de kussmal et expliquez son mécanisme physiopathologique

Le pouls paradoxal de Kussmaul est une anomalie du pouls dans laquelle la pression artérielle
systolique diminue de manière anormale lors de l'inspiration profonde. Il est nommé d'après Adolf
Kussmaul, un médecin allemand du 19e siècle qui a décrit ce phénomène. Le mécanisme
physiopathologique du pouls paradoxal de Kussmaul est principalement associé à des conditions qui
affectent le remplissage ventriculaire gauche du cœur, comme l'insuffisance cardiaque congestive ou
le tamponnade cardiaque. Voici comment cela se produit :
1. Inspiration profonde : Lorsqu'une personne inspire profondément, la pression intrathoracique
diminue considérablement. Cela a pour effet d'augmenter la pression dans les veines principales (veine
cave supérieure et veine cave inférieure) qui ramènent le sang au cœur.
2. Effet sur le cœur : Dans des conditions normales, une augmentation de la pression veineuse devrait
entraîner une augmentation du remplissage du ventricule gauche. Cependant, dans le cas du pouls
paradoxal de Kussmaul, cela ne se produit pas de manière efficace.
3. Compression des ventricules : Dans certaines conditions pathologiques, comme l'insuffisance
cardiaque congestive ou la tamponnade cardiaque, le cœur peut être comprimé de l'extérieur. Par
exemple, dans la tamponnade cardiaque, un épanchement de liquide (sang ou liquid péricardique)
s'accumule autour du cœur et le comprime. Cela limite la capacité du ventricule gauche à se remplir
pendant l'inspiration.
4. Résultat : Lorsque le ventricule gauche ne se remplit pas correctement pendant l'inspiration, la
quantité de sang éjectée dans l'aorte diminue temporairement. Cela se traduit par une diminution de la
pression artérielle systolique et est perçu comme un pouls paradoxal. Le pouls paradoxal de Kussmaul
est un signe clinique important qui peut indiquer une détresse cardiaque ou circulatoire grave.
41
17. Quel est le mécanisme de la toux lors du traitement par IEC? (Q09,EMD,UMMTO)
oAccucmlation de bardykinine dans les voies respiratoires
18. Citez 3 classes de médicaments utilisés dans le traitement de l’IC chronique. (Q01,EMD,UMMTO)
oIEC : ENALAPRIL/LISINOPRIL/RAMIPRIL
oBétabloquants: CARVIDILOL/BISOPROLOL
oAntagonistes des recepteurs aux minéralocorticoides : Spironolactone
19. Quels sont les traitements qui diminuent la mortalité dans l’IC? (Q20,EMD ,UMMTO)
oInhibiteurs du SGLT-2
oARA II
oIEC , ARM , ARNI , Ivabradine
20. Quel est le traitement de l’IC congestive (Q5,EMD2018,UMMTO)
Le traitement de l’insuffisance cardiaque congestive se base sur

1.Règle hygiéno diététique : Diminuer l’apport du sel ( <6g/jour) , sevrage tabagique , limiter la
consommation de l’alcool ..etc
2. Traitement médicamenteux :se base sur les diurétiques ( Lasilix , Fludex ..etc) , mais aussi sur les
ARM ( antagoniste de récépteur minéralocorticoides  Spironolactione) , les ARNI , les IEC et les
inhibiteurs de SGLT-2 qui sont efficace pour la diminution de la préssion artérielle et la natriurèse et
aussi la diminution de la glycémie.
3.Traitement éléctrique : au dernier choix on peut s’échapper vers le DAI ou RCT qui ont ces critères
spécifiques.
21. les bétabloquants les inhibiteurs de l’enzyme de conversion les antagonistes des récepteurs des
Mineralocorticoides et les diurétiques de l’anse diminuent la mortalité dans l’insuffisance Cardiaque
chronique avec fraction d’éjection ventriculaire gauche altérée (TRUE/FALSE) (Q24,EMD,UMMTO)
ovrai
22.la thérapie de resynchronisation cardiaque diminue la mortalité dans l’insuffisance cardiaque

Chronique à FEVG altérée (TRUE/FALSE) (Q25,EMD,UMMTO)
ovrai
23.citez les médicaments améliorant le pronostic dans l’insuffisance cardiaque ?(Q05,EMD2018,UMMTO)
oIEC/ bétabloquants/inhibiteurs du SGLT-2

oARA II
oDiurétiques
oHydralazine et dinitrate d’isosorbide
24. quels sont les mécanismes de compensations de l’insuffisance cardiaque au niveau périphérique
- activation du systéme nerveux sympathique

- rétention d’eau et de sodium (SRAA)
- hypertrophie ventriculaire
-augmentation de la fréquence cardiaque
- vasoconstriction périphérique
-augmentation de l’aldostérone(SRAA)
42
26. citez 04 armes thérapeutiques dans IC (insuffisance cardiaque )(Q03,EMD,UMMTO)
-médicamenteux : bétabloquants/IEC/inhibiteurs SGLT-2 / ARNI / ARM / Ivabradine/ diurétiques …etc

-Traitement éléctrique : Défibrilateur automatique implantable , thérapie de la resynchronisation
cardiaque
-stimulation cardiaque définitve ( pacemaker)
-transplantation cardiaque.
- Cœur artificiel ( information de plus)
27. Citez les traitements qui ont prouvé une baisse de la mortalité dans l’insuffisance cardiaque.
-bétabloquants/IEC/inhibiteurs de SGLT-2/ / ARNI / ARM , Ivabradine / vericiguat
28. Que proposez-vous à un patient connu pour insuffisance cardiaque qui reste symptomatique
malgré un traitement médical optimal avec une FEVG à 32 % en rythme sinusal et un BBG complet
(durée des QRS à l40 ms) dont l’espérance de vie supérieure à une année ? (Q16,G4,EMD2023,UMMTO)
-Thérapie de la resynchronization cardiaque
29.Donnez 4 étiologies de l'insuffisance cardiaque droite (Q01,G5,EMD2023,UMMTO)
oInsuffisance cardiaque gauche

oMaladie pulmonaire chronique
oMaladie valvulaires cardiaques
oInfractus du myocarde droit
30. Quelles sont les 3 entités de l'insuffisance cardiaque ? (Q02,G5,EMD2023,UMMTO)
oInsuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFE préservée) (FEVG >50%)

oInsuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (ICFE réduite) ( FEVG <40%)
oInsuffisance cardiaque à fraction d’éjection moyennement réduite (ICFE moyenne) ( FEVG entre 41 et
49 %
31. Citez deux systèmes neuro hormonaux dans l'insuffisance cardiaque(Q18,G5,EMD2023,UMMTO)
oSRAA
oSNS
32.Donnez le traitement de l'IC à FEVG réduite ( 04 molécules) (Q05,G6,EMD2023,UMMTO)
oDepagliflozine(inhibiteurs de SGLT-2)
oL’éplérénone , spironolactone (antagonistes des récepteurs des minéralocorticoides)
oBisoprolol ( Béta bloquant )
oRamipril (IEC)
33.Donnez 03 indications de stimulation cardiaque definitive (Q27,G6,EMD2023,UMMTO)
oBAV 2ème degré mobitz 2 quel que soit symptomatique ou pas

oBAV 3ème degré quel que soit symptomatique ou pas
o Bloc de branche , syncope inexpliquée avec EEP anormale
43
34. Que proposez vous pour un patient connu pour insuffisance cardiaque qui reste symptomatique
malgré un traitement médical optimal avec une FEVG≤ 32% en rythme sinusal et un BBG
complet( Durée des QRS à 140ms ) dont l'espérance de vie supérieure à une année
(Q10,EMD2023,UMMTO)
-TRC ( Thérapie de resynchronization cardiaque)
Pour les cas cliniques de ce cours , consultez la page 117
44
CARDIOPATHIES CONGENITALES(CPCN)
1. Concernant la cardiomyopathie du péri-partum : (RF) (Q09,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion .

B- C’est un tableau d’insuffisance cardiaque en fin de grossesse ou dans les mois suivants
l’accouchement .
C- Le traitement habituel de l’insuffisance cardiaque peut être utilisé .
D- L’allaitement est préscrit
2. Parmi ces cardiopathies, lesquelles peuvent se compliquer d’un syndrome

d’Eisenmenger ?(Q23,EMD2021,UMMTO)
A- Communication inter-ventriculaire.
B- Coarctation de l’aorte.
C- Persistance du canal artériel.
D- Tétralogie de Fallot.
E- Sténose pulmonaire.
AC
3. La conduite à tenir devant un malaise anoxique de la tétralogie de Fallot : (Q28,EMD2021,UMMTO)
A- Squatting.
B- Bétabloquants IV.
C- Inotropes positifs de type dobutamine.
D- Injection de prostaglandines.
E- Valium intra-rectal en phase d’agitation.
4. la communication inter ventriculaire large du nourrisson (Q03,EMD ,UMMTO)
A- Est une urgence chirurgicale néonatale

B- S’accompagne d’un hyper débit systémique
C- S’accompagne de signes cliniques d’insuffisance cardiaque
D- Entraine une surcharge volumique des cavités cardiaques droites
E- Toutes ces propositions sont vraies
ACD
5. les cardiopathies congénitales cyanogènes sont (Q04,EMD,UMMTO)
A- La maladie d’EBSTEIN
B- Le canal atrio ventriculaire partiel
C- Le ventricule droit à double issues
D- La communication inter ventriculaire de type ostium premium
E- Toutes ces propositions sont fausses
AC
45
6. la tétralogie de FALLOT (G05,EMD,UMMTO)
A- Entraine une baisse du débit systémique

B- Se complique d’une HTAP précoce
C- S’accompagnes de malaises anoxiques
D- S’accompagne souvent d’une dilatation du VD
E- Les réponses acd sont justes
AC
7. les cardiopathies congénitales cyanogènes sont (Q04,G5,EMD,UMMTO)
A- La maladie d’EBSTEIN
B- Le canal atrio ventriculaire partiel
C- Le ventricule droit à double issues
D- La communication inter ventriculaire de type ostium premium
E- Toutes ces propositions sont fausses
AC
8. la tétralogie de FALLOT (Q05,G5,EMD,UMMTO)
A- Entraine une baisse du débit systémique

B- Se complique d’une HTAP précoce
C- S’accompagnes de malaises anoxiques
D- S’accompagne souvent d’une dilatation du VD
E- Les réponses acd sont justes
AC
9. la communication inter ventriculaire large du nourrisson (Q03,EMD,UMMTO)
A- Est une urgence chirurgicale néonatale

B- S’accompagne d’un hyper débit systémique
C- S’accompagne de signes clinique d’insuffisance cardiaque
D- Entraine une surcharge volumique des cavités cardiaques droites
E- Toutes ces propositions sont vraies
ACD
10. en cas de communication inter ventriculaire à gros débit, les cavités cardiaques droites sont Dilatées
(TRUE/FALSE) (Q17,EMD,UMMTO)
-vrai
11. en cas de tétralogie de FALLOT,l’insuffisance cardiaque est fréquente (TRUE/FALSE)

(Q07,EMD,UMMTO)
o Vrai
12. la cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction est une affection génétique

(TRUE/FALSE)(Q19,EMD,UMMTO)
-vrai
46
13. l’implantation d’un défibrillateur automatique fait partie des traitements de la Cardiomyopathie
hypertrophique(TRUE/FALSE) (Q20,EMD,UMMTO)
oVrai
14. Citez 4 cardiopathies congénitales à shunt gauche-droite. (Q12,G3,EMD2023,UMMTO)
oCommunication intraventriculaire (CIV)

oCanal atrioventriculaire (CAV)
oCommunication interauriculaire (CIA)
oCanal artériel persistant(CAP)
15. Quels sont les 4 critères anatomiques qui définissent une tétralogie de Fallot ?
oSténose pulmonaire
oCommunication interventriculaire(CIV)
oDéxtroposition de l’aorte
oHypertrophie du ventricule droit.
16. Donnez 03 cardiopathies congénitales cyanogènes (Q26,G6,EMD2023,UMMTO)
otétralogie de Fallot
oVentricule unique
oMaladie d’Ebstein
otransposition des gros vaisseaux
17. Citez 03 complications du canal atrio ventriculaire complet (Q17,G4,EMD 2018,UMMTO)
oInsuffisance cardiaque congestive

oInfections respiratoires
oHypertension pulmonaires
18. Exemples de CIV à gros shunt . (Q18,G4,EMD2018,UMMTO)
otype II : CIV à orifice large : shunt G-D

oType III : CIV a orifice trés large : shunt D-G (syndrome d’Eisenmenger)
19. Citez 4 CCC (Q19,G4,EMD2018,UMMTO)
oTétralogie de Fallot
oTransposition des gros vaisseaux
oTranscus arteriosus
oCAV complet
20. Citez 03 complications de la tétralogie de FALLOT (Q04,EMD,UMMTO)
- abcés cérébreaux
- Thromboses vasculaire ( polyglobulie)
47
21. Définissez le syndrome d’EISENMENGER? (Q05,EMD,UMMTO)
-Le syndrome d'Eisenmenger est une complication grave de certaines cardiopathies congénitales,
caractérisée par un inversement de la direction du shunt sanguin dans le cœur. Normalement, le sang
circule des oreillettes aux ventricules, puis est pompé dans les poumons pour être oxygéné, avant de
retourner au cœur et d'être pompé dans le corps. Cependant, dans certaines cardiopathies
congénitales comme la CIV type III (à orifice très large), l’augmentation des pressions pulmonaire
(HTAP fixée) va augmentée les préssions dans les cavitées droites, qui v etre superieurs au pression
des cavitées gauche ce qui va crée un shunt droit gauche ce qui rends la maladie cyanogene.
Pour les cas cliniques de ce cour consultez la page 118
48
SYNDROME CORONAIRE AIGU(SCA)
1. Définir l'angioplastie primaire, de routine et de sauvetage.(Q05,G1,EMD2024,UMMTO)
L’angioplastie primaire : c’est une angioplastie d’urgence qui vise a lever l’obstacle au niveau de l’artère
coronaire par un ballon ou un stent ou un dispositif approuvé sans faire la fibrinolyse auparavant
L’angioplastie de routine : C’est une coronarographie avec ICP si indiqué entre 2 et 24 heures après le
succés de fibrinolyse
L’angioplastie de sauvetage : C’est de faire l’ICP le plutôt possible après un échec de la fibrinolyse
2. Quel est le délai pour donner un antiagrégant plaquettaire dans le syndrome coronarien aigu ?
D’abord les anti-agrégants plaquettaires utilisées lors de SCA sont : Aspirine et Anti P2Y12 ( clapidugrel ,
ticragrelor et plasugrel)
-Il faut les donner pendant 12 mois ( Aspinine 100 mg/j et clapidugrel 75 mg/j ) si risque hémorragique
bas puis aspirine a vie
3. dans l’angor de prinzmetal citez un traitement indiqué et un trt contre indiqué ?

- traitement indiqué : inhibiteur calcique

- CI : béta bloquant
4. CITEZ LES CRITERES ELECTRIQUE DU STEMI ? (Q11,G2,EMD2024,UMMTO)
STEMI:
≥ 2 dérivations contiguës avec un sus-décalage du segment ST dans les dérivations V2-V3:
≥ 2,5 mm chez les hommes âgés de moins de 40 ans,
≥ 2 mm chez les hommes âgés d’au moins 40 ans,
et chez les femmes ≥ 1,5 mm
ou ≥ 1mm dans les autres dérivations voire 0.5mm dans les dérivations V7V8V9
49
5. citez 3 situations ou les troponins peuvent etre faussement élevés ? (Q12,G2,EMD2024,UMMTO)
Embolie pulmonaire
Dissection aortique
Myocardite
Sepsis sévère
Insuffisance rénale
Maladie de système
OAP…
6. L’infarctus sous-endocardique est caractérisé à la phase aiguë par les éléments suivants, cocher la
ou les proposition(s) fausse(s) (Q16,EMD2021,UMMTO)
A- Atteinte myocardique ventriculaire gauche non transmurale.

B- Elévation enzymatique constante.
C- Apparition constante d’onde Q, significative sur l’ECG.
D- Lésion sous-endocardique isolée sur l’ECG.
E- Couleur constrictive médio-thoracique prolongée.
BC
7. Dans la ou les dérivations ECG se manifeste un infarctus du myocarde par occlusion de l’artère
interventriculaire antérieure à sa partie proximale : (Q17,EMD2021,UMMTO)
A- DI, AVL.
B- V1, V2, V3, V4, V5, V6, DI, AVL.
C- DII, AVF, DIII, V7, V8, V9.
D- DII, AVF, DIII.
E- V5, V6, V7.
8. Concernant la rupture d’une plaque endo-coronaire, cocher la ou les propositions(s) fausse(s)

(Q18,EMD2021,UMMTO)
A- Elle concerne principalement les plaques instables riches en lipides.

B- La constitution d’un thrombus endo-coronaire est la conséquence quasi inéluctable de la rupture de
plaque.
C- Seules les plaques sténosantes (> à 90%) sont susceptibles de se rompre.
D- La traduction clinique de la rupture de plaques peut être une mort subite.
E- La rupture de plaque est le mécanisme principal de constitution d’un infarctus du myocarde.
E- La prescription de clopidogrel réduit la sévérité de la thrombose endo-coronaire consécutive à la
rupture de
la plaque.
9. Cocher la ou les proposition(s) fausse(s) concernant l’infarctus du myocarde : (Q19,EMD2021,UMMTO)
A- C’est une lésion de nécrose ischémique.

B- Il peut être provoqué par une embolie.
C- Il est assez souvent à troponine négative.
D- Il peut exister sans sténose anatomique de l’artère irrigant le territoire de l’infarctus.
E- Il peut être observé dans un syndrome coronarien aigu ST-.
C
50
10. L’angine de poitrine doit faire évoquer un spasme coronaire en cas de : cocher la ou les
proposition(s) juste(s) (Q20,EMD2021,UMMTO)
A- Sujet jeune.
B- Survenue au décours immédiat de l’effort.
C- Survenue nocturne.
D- Répétition des crises à horaire fixe.
E- Inefficacité de la Trinitrine.
ACE
11. Un patient de 54 ans, tabagique, présente une douleur angineuse d’apparition brutale depuis 3 heures,
un ECG fait aux urgences retrouve un bloc de branche gauche complet, les actes à faire : cocher la ou les
proposition(s) juste(s) (Q20,EMD2021,UMMTO)
A- Dosage des troponines.

B- Scanner thoracique.
C-Thrombolyse.
D- Angioplastie primaire.
E- Surveillance ECG.
AE
12. Lors d’un infarctus myocardique aigu de topographie inférieure, on observe une chute de la pression
artérielle à 80 - 50 mm Hg. Une bradycardie sinusale à 40 bpm, des sueurs et des nausées. L’auscultation
pulmonaire est normale. Parmi les mesures thérapeutiques suivantes, laquelle retiendrez-vous en
priorité ? (Q22,EMD2021,UMMTO)
A- Injection d’Isoprel® intraveineuse.

B- Perfusion d’une solution de grosses molécules.
C- Atropine® I.V : 1 mg intraveineux.
D- Digoxine® I.V : 1 ampoule.
E- Mise en place d’une perfusion de trinitrine I.V
13. dans quelles dérivations ECG se manifeste un infarctus du myocarde de territoire antéro septo apical:
(G1,UMMTO)
A- D1 AVL V1 V2 V3
B- D2 D3 AVF
C- V7 V8 V9
D- V5 V6 D1 AVL
E- V1 V2 V3 V4
E
14. l'infarctus du myocarde antéro septal: (G1,UMMTO)
A- signes electriques observés dans les dérivations V1 V2 V3.

B- correspond a l'oclusion de l'artère interventriculaire ant .
C- peut se compliquer d'une rupture myocardique.
D- peut se compliquer d'un syndrome pericardique plusieurs semaines aprés son début.
E- il entraine souvent un dysfoctionnement de la valve mitrale.
AB
51
15. vous etes de garde au pavillon des urgences médicales , vous recevez un patient de 45ans tabagique
qui consulte pour une douleur thoracique évoluant depuis 6h. l'ECG objective:
-un rythme sinusal régulier a 90/min
-un sus décalage du ségment ST dans un territoire ant étendu.
Quelle est votre CAT: (G1,UMMTO)
A- dosage des troponines

B- hospitalisation et mise en condition
C- thrombolyse si une salle de cathétérisme n'est pas dispo dans les 90 minutes.
D- coronarographie avec plus ou moins angioplastie
E- echographie cardiaque en urgence.
BD
16. au cours de la surveillance du patient, ce dernier présente une TV qui dégénèrent rapidement en FV
votre CAT: (G1,UMMTO)
A- CEE
B- isuprénaline en perfusion (isuprel)
C- mise en place d'une SEES
D- adrénaline en IV
E- surveillance electrique.
AD
17. un patient de 50ans présent aux urgences médicales, il présente une douleur angineuse d'apparition
brutale depuis 9h l'ECG est normal , les actes a faire: (G1,UMMTO)
A- faire un téléthorax en urgence.

B- faire un bilan biologique dont les troponins
C- rassurer le malade et le liberer avec un antalgique.
D- thrombolyse aprés élimination des contre indications.
E- surveillance electrique.
BE
18. sus décalage du segment ST dans au moins deux dérivations contiguentes remplissant les crières
suivants: (G3,UMMTO)
A- un sus décalage du ségment ST>1.5mm en V2 V3 >1mm dans les autres dérivations chez la femmes
B- un sus décalage du ségment ST>2,5mm en V2 V3 >1mm dans les autres dérivations chez l'homme
<40ans
C- un sus décalage du segment ST>0,5mm dans les dérivations D2 D3 ET AVL
D- un sus décalage du segment ST>3mm en V1 V2 >1mm dans les autres derivations
E- toutes les propositions sont correctes
AB
19. dans le syndrome coronarien avec sus décalage du segment ST , la reperfusion en urgence dependra
de: (G3,UMMTO)
A- les résultats du dosage des troponines

B- la clinique (dlr thoracique) et l'ECG (sus décalage ST)
C- ECG (sus décalage ) et taux de troponins
D- les propositions A et C sont correctes
E- toutes les propositions sont fausses.
B
52
20. quels sont parmi les élements suivants qui font partie de la PEC initiale d'un SCA avec sus décalage
ST(G3,UMMTO)
A- ASPIRINE per os ou en IVD systématique

B- anticoagulation parentérale systématique
C- les B bloquants per os ou en IV systématique
D- oxygénation systématique independammen de la saturation en O2
AB
21. l'infarctus sous endocardique est caractérisé a la phase aigue par les elements suivants: cochez la
ou les réponses fausses: (G6,UMMTO)
A- atteinte myocardique ventriculaire gauche non transmurale

B- elevation enzymatique constante
C- apparition constante d'une onde Q significative sur L'ECG
D- lésion sous endocardique isolée sur l'ECG
E- douleur constrictive médio thoracique prolongée.
22. les dérivation ou se manifeste un infarctus du myocarde de l'artére interventriculaire ant à sa partie
proximale:
(G6,UMMTO)
A- D1 AVL
B- V1 V2 V3 V4 V5 V6 D1 AVL
C- D2 AVF D3 V7 V8 V9
D- D2 AVF D3
E- V5 V6 V7
23. concernant la rupture de la plaque endo coronaire , cochez la ou les réponses fausses (G6,UMMTO)
A- elle concerne principalement les plaques instables riches en lipides

B- la constitution d'un thrombus est la conséquence quasi inéluctable de la rupture de plaque.
C- seules les plaques sténosantes>90% sont susceptibles de se rompre.
D- la traduction de la rupture de plaque peut etre une mort subite
E- la prescription de clopidogrel réduit la sévérité de la thrombose endo coronaire consécutive à la
rupture de plaques.
24. cochez la ou les réponses fausses concernant l'infarctus myocardique: (G6,UMMTO)
A- c'est une lésion de nécrose ischémique.

B- il peut etre provoqué par une embolie
C- aseez souvent a troponine negative
D- il peut exister sans sténose anatomique de l'artère irriguant le territoire de l'infarctus.
E- il peut etre observé dans SCA ST-
53
25. un patient de 54ans tabagique , présente une douleur angineuse d'appariion brutale depuis 3 heures ,
un ECG montre un bloc de branche complet ; les actes a faire ( cochez les reponses justes): (G6,UMMTO)
A- dosage des troponines

B- scanner thoracique
C-thrombolyse
D-angioplastie primaire
E-surveillance ECG.
AE
26. lors d'un infarctus myocardique aigu de topographie inf, on observe une chute de la pression
artérielle 80/50mmhg , une bradycardie sinusal a 40, des sueurs et des nauséesl'auscultation pulmonaire
est normale, parmi les mesures thérapeutiques suivantes laquelle retiendrez vous en priorité: (G6,UMMTO)
A- injection d'Isuprel en iv
B- perfusion d'une solution de grosses molécules
C- atropine 1mg rn iv
D- digoxinziv , 1 ampoule.
E- mise en place d'une perfusion de trinitrine Iv
27. les complications possibles d’un syndrome coronaire aigue avec sus décalage persistant du
Segment ST non revascularisé à distance de l’épisode aigu peuvent être : (Q22,EMD,UMMTO)
A- L’insuffisance cardiaque
B- Les troubles du rythme ventriculaires
C- Les récidives de SCA
D- La mort subite
E- la sténose aortique
ABCD
28. le traitement du SCA sans sus décalage du segment ST comprend (Q21,EMD,UMMTO)
A- de l’aspirine
B- De antagonistes des récepteurs P2Y12
C- la thrombolyse IV
D- l’angioplastie coronaire dans tout les cas
E- l’angioplastie coronaire dans les formes à haut risque
ABE
29. devant un syndrome coronaire aigue avec sus décalage persistant du segment ST la méthode de
Revascularisation idéale est (Q19,EMD,UMMTO)
A- la thrombolyse IV
B- l’angioplastie de sauvetage
C- l’angioplastie primaire
D- La thrombolyse IV suivie immédiatement d’une angioplastie primaire
E- l’angioplastie primaire suivie de thrombolyse
54
30. citez 3 méthodes de revascularisation en cas de STEMI. (Q06,G1,EMD2018,UMMTO)
oangioplastie coronaire percutanée (PCI)

othrombolyse
ochirurgie de pontage coronarien (CABG)
31. définition de l’angioplastie de sauvetage. ( Q07,G1,EMD2018,UMMTO)
-L'angioplastie de sauvetage, également connue sous le nom d'angioplastie de recanalisation, est une
procédure utilisée en cas d’échec de la fibrinolyse.
32. indication de l’angioplastie facilitée (Q08,G1,EMD2018,UMMTO)
oEn cas d’obstruction partielle ou intermittente de l’artère coronaire (SCA ST -).

oEn cas d’obstruction complète et persistante de l’artère coronaire (SCA ST+) si le partient est arrive
au centre d’angioplastie dans 120 minutes ou il est déja dans le centre lors du diagnostique.
33. définition de l’angioplastie primaire (Q11,G6,EMD 2018,UMMTO)
- L'angioplastie primaire, également appelée angioplastie de première intention , est une procédure
médicale d'urgence. Elle vise à débloquer une artère coronaire obstruée dès l'apparition d'une
crise cardiaque (infarctus du myocarde) soit par stent , ballon , ou autre dispositif approuvé , elle est
utilisée sans recours au fibrinolyse auparavant
34. définition de l’angioplastie de routine (Q11,G6,EMD 2018,UMMTO)
- L'angioplastie de routine est une procédure médicale utilisée avec la coronarographie ( qui devrait
etre entre 2 et 24 heures ) après le succés de la fibrinolyse.
35. quelle est la difference entre l’angioplastie primaire / de routine/de sauvetage.

11. Angioplastie Primaire :

- Intervention coronarienne percutanée par stent , ballon ou autre dispositif approuvé , elle vise a
débloquer l’obstruction d’une artère coronaire , sans recours a la fibrinolyse auparavant.
- Elle est indiquée dans le cas ou le patient peut arriver au centre de l’angioplastie dans moins de 120
minutes après le diagnostique de STEMI ( SCA ST+)ou lorsqu’il est déjà dans ce centre , elle est
indiquée aussi en cas de NSTEMI (SCA ST-)
2. Angioplastie de Sauvetage
- Utilisée plutôt que possible en cas d’echec de la fibrinolyse
3. Angioplastie de routine :
C’est une intervention coronarienne percutanée (ICP) avec coronarographie ( entre 2 et 24 heures)
après le succés de la fibrinolyse .
36. definissez l’angor stable . (Q14,G6,EMD2018,UMMTO)
--L'angor stable est caractérisée par des douleurs thoraciques ou une gene à la poitrine qui
se produit de manière prévisible, souvent lors d'activités physiques ou de stress. Ces symptômes sont
généralement
réguliers et prévisibles, et ils s'améliorent habituellement avec le repos ou après 5 minutes de la prise
des dérivés nitrées . L'angor stable est généralement du a une coronaropathie , qui se traduit par une
accumulation des plaques d’athéroscleroses et d’altérations fonctionnels de la circulation coronaire.
55
37. quel est le mécanisme de l’angor de prinzmtal?Quels sont les medicaments à éviter
(Q13,EMD,UMMTO)
- L'angor de Prinzmetal, également appelé angine de poitrine variant, est une forme rare d'angine de
poitrine
caractérisée par des douleurs thoraciques soudaines et intenses au repos , il se traduit dans l’ECG par
un sus-décalage transitoire du segment ST , il est soulagé par les inhibiteurs calciques et les dérivés
nitrés
- Les médicaments a éviter : les bétabloquants/medicaments de classe de triplants/stimulants
38. citez 04 mécanismes d’état de choc au cours de IIDM (Q01,EMD2018,UMMTO)
- Insuffisance cardiaque aiguë : L'infarctus endommage une partie du muscle cardiaque, ce qui peut
entraîner une insuffisance cardiaque aiguë, où le cœur ne peut pas pomper efficacement le sang dans
tout le corps
-Rupture du muscle cardiaque : Dans de rares cas, l'infarctus peut provoquer une rupture de la paroi
du cœur, entraînant une hémorragie interne potentiellement mortelle.
-Troubles du rythme cardiaque : L'infarctus peut perturber le rythme cardiaque normal, provoquant des
arythmies graves, telles que la fibrillation ventriculaire, qui peut entraîner un état de choc.
-Diminution du retour veineux : L'infarctus peut entraîner une diminution de la contractilité
cardiaque, ce qui réduit le retour veineux vers le cœur et diminue le débit cardiaque, contribuant à un
état de choc
39. quels sont les critéres de succée d’une thrombolyse en cas de STEMI?SCA? (Q01,EMD,UMMTO)
1. . Rétablissement du flux sanguin : La principale mesure de succès est le rétablissement du flux

sanguin dans l'artère
coronaire obstruée.
2. Réduction de la douleur : Les symptômes tels que la douleur thoracique doivent être soulagés.
3.Régression de sus -décalage du segment ST plus de 50%.
4.un pic précoce des troponines ou de CPK(-MB)
40. l’élévation du taux de troponine cardiaque dans un syndrome coronaire aigu sans sus décalage
Du segment ST est une indication à la coronarographie dans les 24h (TRUE/FALSE)
(Q29,EMD,UMMTO)
-vrai
41. l’élévation des troponines cardiaques dans un syndrome coronaire aigu sans sus décalage du
Segment ST est lié à des micro emboles plaquettaires (TRUE/FALSE) (Q30,EMD,UMMTO)
oVrai
42. les antiagrégants plaquettaires type « prasugrel « et « ticagrelor « sont plus efficaces que
Clopidorel pour réduire les événements cardiovasculaires en cas de syndrome coronaire aigu
ovrai
43. Quels sont les délais dans le STEMI pour : (Q12,G4,EMD2023,UMMTO)
a. La thrombolyse= moins de 10 minutes

b. L’angioplastie si on est dans un centre d’angioplastie : moins de 60 minutes .
c. L’angioplastie si on est pas dans un centre d’angioplastie : moins de 90 minutes
56
44. situations de faux positifs des troponines (Q10,G5,EMD2023,UMMTO)
- Insuffisance cardiaque
- dissection aortique
-myocardite
- tako-tsubo cardiomyopathie
-spasme coronaire ( angor de prinzmetal)
-emobolie pulmonaire
- insuffisance rénale
45. 4 critères de haut risque dans le SCA sans st+ (Q16,G5,EMD2023,UMMTO)
- Diagnostique confirmée pour le NSTEMI

- Segment ST-T dynamique dans l’ECG
-Score de grace >140
- arret cardiaque récupéré sans sus-décalage du segment ST ou choc cardiogénique
46. Délai de réalisation de la coronarographie lors d'un SC avec sus décalage ST persistant
_ citez le cas où ce délai peut-être dépassé!(Q03,G6,EMD2023,UMMTO)
- Ne dépasse pas les 48 heures.

- Ce délai peut etre dépassé en cas de :
1. Douleur persistante.
2.Trobles de rythme grave.
3. OAP.
47. Donnez 04 crétères de NSTEMI à très haut risque ! Et quel est le délai de la réalisation de
Coronarographie (Q04,G6,EMD2023,UMMTO)
- Instabilité hémodynamique
- Choc cardiogénique
- Arythmie menacant la vie.
- Sous décalage de 1 mm dans 6 dérivations et sus décalage en AvR et/ou V1.
le délai de la réalisation de Coronarographie : mois de 2h
48. quels sont les crétères électriques d'un sous décalage ST significatif d'un sd
coronaire(Q06,G6,EMD2023,UMMTO)
- Sous décalage descendant et horizontale d’au moins 1 mm dans deux dérivations contigues .
49. Quelles sont les indications de la coronarogeaphie pré-opératoire? (Q08,G6,EMD2023,UMMTO)
oPatient à risqué élevé de maladie coronaire

oChirurgie à haut risqué cardiovasculaire
oSymptomes cardiaques pré existants
oÉvaluation de la faisabilité de la chirurgie
57
SYNDROME CORONAIRE CHRONIQUE(SCC)
1. les caractéristiques de l'angor chronique.(Q09,G1,EMD2024,UMMTO)
Précordiale gauche
soulagés après 5 minutes de prise des dérivés nitrés ou repos
Déclenchée par un repas , le froid , effort …etc
2. Donnez 04 molécules de SCC anti angineux (Q07,G6,EMD2023,UMMTO)
oBeta bloquants
oInihibeurs des canaux calciques (DHP : Amlodipine ‘AMLOR®’) ou bradycardisants ( vérapamil
ISOPTINE®/diltiazem(TILDIEM®)) en cas de CI betablocants
oTrimétazidine
oDérivés nitrés
3. Citez deux traitements anti-angineux que l'on peut prescrire en cas d'angor stable? (QROC 12,
P2 ,EMD 2019,ALGER)
-Bétabloquants
- les Inhibiteurs calciques
4. Citez deux facteurs surajoutés aggravant l'ischémie lors d'une coronaropathie chronique ?
(QROC 18,P5 ,EMD 2019,ALGER)
-Anémie
- insuffisance aoritque
5. Un patient tabagique de 58 ans présente depuis 6 mois une douleur thoracique constrictive à l'effort.
L'examen clinique ainsi que l'E.C.G. de base sont sans anomalies. Donnez au moins un examen
complémentaire à visée diagnostique (QROC 15,P1,EMD 2018,ALGER)
- Coroscanner
- Test ischémique fonctionnel : Scintigraphie myocardique , échographie de stress
6. Citez au moins 3 affections pouvant être à l'origine d'un angor fonctionnel : (QROC12,P1 ,EMD
2011,ALGER)
- CMH
- IAo.
- Anémie.
.
7. Définir la fréquence maximale théorique (FMT) à l'ECG d'effort: (QROC 08,P3,EMD 2008,ALGER)
-FMT=220-Age du patient.
58
PERICARDITE
1. Comment poser le diagnostic de péricardite aiguë(Q16,G1,EMD2024,UMMTO)
Le diagnostique de la péricardite aigue se pose éssentiellement sur l’interrogatoire , l’examen clinique

et les examens complémentaires :
Pour poser le diagnostique de la péricardite , la présence minimum de 2 de ces 4 critères :
- Douleur thoracique aigue typique de la péricardite 90% : discrepsion : loca, irradiation, F déc , F séd ,
signes accomp
- Modification au niveau de l’ECG, sus décalage diffus concave en haute , absence de l’image en
mirroir .. SIGNEs DE GRAVITE: alternance de micro-voltage, tachycardie si presence d’un
epanchement de grande abondance
- Frottement péricardique lors de l’auscultation : Systolo diastolique,fugace , non modifié par la resp,
mieux entendu en pos penché en av, rare mais pathognomonique du pericardite
- Epanchement péricardique à l’ETT : swinging heart, dilatation des oreilleittes
Les caractéristiques de la douleur :
- Exacerbée a la position allongé , resp profonde
- Soulagée par la position penché en avant
- Insensible a la TNT
- Irradie vers le muscle de trapèze.
Pour l’épanchement péricardique : il est confirmé a l’ETT , ou on trouve l’aspect « swinning heart » ,
compression des cavités droites , collapsus VD en proto diastole et OD en télédiastole.
A l’ETT et puisque c’est une péricardite aigue , on peut aussi trouver une tamponnade ( épanchement
péricardique de facon rapide )
2. on retient le diagnostic de PA si on retrouve 2 des critèeres suivants(Q02,G2,EMD2024,UMMTO)
A- Douleur thoracique rétro-sternale sensible à la trinitrine

B- Un frottement systolo-diastolique disparaissant à l’apnée
C- Sus décalage du segment ST concave vers le haut sans image en miroir
D- Épanchement péricardique
E- Toutes les réponses sont justes
CD
3. Quelles caractéristiques de la douleur thoracique sont compatibles avec la péricardite :

A- Modifiée par les mouvements respiratoires .

B- Atténuée par la position allongée .
C- Soulagée par la prise de dérivés nitrés .
D- Atténuée par la position penchée en avant .
E- Augmente à l’effort .
AD
4. Quels arguments électriques sont en faveur d’un épanchement péricardique de grande abondance ?
A- L’amplitude du sus-décalage ST.

B- Le microvoltage .
C- L’alternance électrique .
D- La tachycardie sinusale .
E- La présence d’un miroir .
ABC
59
5. Parmi les situations suivantes, lesquelles favorisent l’évolution vers une tamponnade :
A- Traitement anticoagulant .
B- Suspicion d’épanchement néoplasique .
C- Intensité de la douleur .
D- Epanchement péricardique de grande abondance .
E- Sous décalage à l’ECG.
BD
6. la douleur de la péricardite (Q23,EMD2023,UMMTO)
A- augmente à l effort
B- atténuée en position allongée
C- atténuée en position penchée en avant
D- change avec les mouvements respiratoires
E- calmée par les dérivés nitrés
CD
7. Quelle(s) est (sont) les principales différences entre un ECG de péricardite et celui de l’infarctus du
myocarde ? (Q24,EMD2021,UMMTO)
A- Aspect diffus du sus-décalage dans la péricardite.

B- Un sus-décalage > 5 mm dans la péricardite.
C- Un sus-décalage convexe vers le haut dans la péricardite.
D- Microvoltage systématique dans la péricardite.
E- Absence d’image en miroir en cas de péricardite.
ADE
8. Quel(s) signe(s) clinique(s) est(sont) en faveur d’une tamponnade ? (Q25,EMD2021,UMMTO)
A- Crépitants à l’auscultation pulmonaire.

B- Turgescence jugulaire.
C- Pouls paradoxal.
D- Bruit de galop à l’auscultation.
E- OMI.
BCE
9. Concernant le traitement de la péricardite aiguë bénigne : cocher les propositions justes

(Q26,EMD2021,UMMTO)
A- Bithérapie par aspirine + colchicine per os en première intention.

B- Corticoïdes per on en première intention.
C- La prise en charge est systématiquement ambulatoire.
D- Le repos est recommandé jusqu’à récupération.
E- La CRP est utilisée pour guider la thérapeutique.
ACDE
60
10. Concernant la péricardite aiguë : (Q46,EMD2021,UMMTO)
A- La péricardite virale est l’étiologie la plus fréquente.

B- L’épanchement péricardique est toujours présent.
C- La douleur thoracique est diminuée à l’inspiration profonde.
D- La douleur thoracique est soulagée par le décubitus.
E- Le sus-décalage du segment ST est localisé à un territoire.
A
11. En cas de tamponnade : (Q47,EMD2021,UMMTO)
A- La pression artérielle est augmentée à l’inspiration.

B- Il y a une alternance électrique à l’électrocardiogramme.
C- Le diagnostic repose sur l’IRM.
D- Les signes d’insuffisance cardiaque droite sont souvent absents.
E- Le traitement repose sur l’aspirine et les diurétiques.
12. Citez 03 signes échographiques de tamponnade ( Q20,G4,EMD2018,UMMTO)
L’echocoeur est l’examen clé

1.Epanchement péricardique plus au moins abondant , en règle circonférentiel , avec aspect de
balancement du Coeur dans le sac péricardique ‘ swinning heart’
2. Compression des cavités droits avec collapsus du VD en protodiastole et de l’OD en télédiastole.
13. Quel est l’examen de certitude dans le diagnostic de la péricardite aigue? Citez ces principales
indications
-L'examen de certitude dans le diagnostic de la péricardite aiguë est généralement l'échocardiographie

transthoracique (échographie cardiaque). Cet examen permet de visualiser le péricarde et le cœur, ce
qui peut aider à
confirmer le diagnostic et à évaluer l'étendue de l'inflammation péricardique. Les principales
indications de
l'échocardiographie dans le diagnostic de la péricardite aiguë sont les suivantes :
1. Confirmer le diagnostique par la présence des deux critères sur les 4 typiques de la péricardite :
( Frottement péricardique , douleur thoracique , ECG anormal , épanchement péricardique )
2. Rechercher un épanchement péricardique.
3. Présence des signes de tamponnades
4. Rechercher une étiologie précise.
61
14. Quels sont les caractéristiques cliniques et échographiques de la péricardite aigue .
Caractéristiques cliniques :
1. Présence d’une douleur thoracique typique :

irradiante vers le trapèze, intensité variable , elle augmente lors de la position allongé , elle diminue
lors de la position penché en avant , installation brutale , insensible au troponine
2. Frottement péricardique : qui persiste en apnée.
3.ECG : Présence de sus decalage concave en haut diffus , alternance de voltage du QRS .
4. Pouls paradoxal
Caractéristiques échocardiographiques :
1. Épanchement péricardique : L'échocardiographie transthoracique permet de visualiser la présence
d'un épanchement péricardique, c'est-à-dire l'accumulation de liquide entre les feuillets du péricarde.
2. Swinning heart
3. Dilatation des cavités cardiaques : En cas de tamponnade cardiaque (une complication de la
péricardite aiguë où l'épanchement péricardique comprime le cœur), l'échocardiographie peut
montrer une dilatation des cavités cardiaques, notamment des ventricules droit et gauche , qui peut
nous donner une adiastolie.
15. Quel est le traitement de la constriction péricardique ? (Q07,EMD,UMMTO)
Le traitement de la péricardite constrictive se base sur les AINS ( aspirin / ibuprofène) pendant 15
jours ( 2 semaines à per os avec un arret d’une activité physique + on donne de la colchicine pendant
3 mois pour éviter les récidives
16. comment différencier entre la symptomatologie clinique dans la péricardite aigue et le SCA?
(Q02;G4,EMD2018,UMMTO)
péricardite aiguë :
1. Douleur thoracique : La douleur thoracique est un symptôme commun à la péricardite aiguë. Elle est
généralement décrite comme une douleur thoracique aiguë, lancinante et perçante qui peut être
exacerbée par la respiration profonde ou les mouvements respiratoires. La douleur peut irradier vers
le trapèze.
2. Amélioration en position assise penchée en avant : Les patients atteints de péricardite aiguë peuvent
trouver un soulagement partiel en adoptant une position assise penchée en avant.
3. La douleur est augmenté lors de la position allongé
4. Présence d’un frottement péricardique qui persiste en apnée
5.Assourdissement de bruits du cœur
Syndrome coronarien aigu :

1. Douleur thoracique : Dans l'infarctus du myocarde, la douleur thoracique est également un symptôme
fréquent, mais elle est souvent décrite comme une douleur oppressante, serrante ou de type "brulure
" , rétro-sternale qui irradie vers lees épaules , la machoir , la gorge….etc
- Elle est d’intensité variable , généralement très intense , elle résiste aux dérivés nitrés .
62
Expliquez la physiopathologie du pouls paradoxal lors d'une tamponnade (Q09,G5,EMD2023,UMMTO)
. La physiopathologie du pouls paradoxal implique plusieurs mécanismes. Tout d'abord, pendant

l'inspiration, la pression intrathoracique diminue et le volume pulmonaire augmente, ce qui entraîne
une expansion des alvéoles pulmonaires. Cela conduit à une augmentation de la pression dans les
vaisseaux pulmonaires et à une diminution du retour veineux vers le cœur droit.
Ensuite, cette diminution du retour veineux entraîne une diminution du volume sanguin dans le
ventricule droit du cœur, ce qui réduit le débit cardiaque et la pression artérielle systémique. En
conséquence, lors de l'inspiration, la pression artérielle diminue de manière significative.
63
ENDOCARDITE INFECTIEUSE
1. chez un patient atteint d’endocardite infectiueuse certaine a staphylocoque aureus, quells sont les
conditions a réunir pour envisage un traitement antibiotique per os ? (Q13,G2,EMD2024,UMMTO)
2. Quelles sont parmi les suivantes les cardiopathies à très haut risque d’endocardite infectieuse :
A- Tétralogie de Fallot non opérée .

B- Prolapsus valvulaire mitral avec IM.
C- TAVI.
D- Communication inter-auriculaire (CIA).
E- CMH obstructive
AC
3. Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes, fait (font) partie des cardiopathies à haut risque (groupe
A) d’endocardite infectieuse ? (Q12,EMD2021,UMMTO)
A- Antécédent d’endocardite infectieuse.

B- Antécédent de plastie mitrale avec anneau prothétique.
C- Rétrécissement aortique.
D- Communication inter auriculaire (CIA).
E- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (CMH).
AB
4. Quel(s) élément(s) parmi les suivants fait ou font partie des critères majeurs pour le diagnostic
d’endocardite infectieuse ? (Q13,EMD2021,UMMTO)
A- Positivité de deux hémocultures pour un germe typique d’endocardite infectieuse.

B- Positivité d’une hémoculture pour Coxiella bernetti.
C- Aggravation d’une régurgitation valvulaire.
D- Lésion para-valvulaire certaine au scanner cardiaque.
E- Fièvre > 38° C.
ABCD
5. Quel(s) élément(s) parmi les suivants, fait ou font partie des critères mineurs de DUKE ?
(Q14,EMD2021,UMMTO)
A- Terrain prédisposant à l’endocardite infectieuse.

B- Anévrysme mycotique.
C- Faux panaris d’Osler.
D- Glomérulonéphrite.
E- Une seule hémoculture positive pour un germe typique d’endocardite.
ABCDE
64
6. Concernant l’endocardite infectieuse : cocher la ou les proposition(s) juste(s) (Q43,EMD2021,UMMTO)
A- La fièvre fait partie des critères majeurs.

B- Les hémocultures sont toujours positives.
C- La porte d’entrée dentaire est la plus fréquente.
D- Une apyrexie en 48 h d’antibiotiques est en faveur du diagnostic.
E- Les porteurs de prothèses mécaniques sont à faible risque.
CD
7. L’endocardite infectieuse est considérée comme certaine si présence de : (Q44,EMD2021,UMMTO)
A- 3 critères mineurs.
B- Un critère majeur et un critère mineur.
C- 5 critères mineurs.
D- 3 critères majeurs et un critère mineur.
E- 4 critères mineurs.
8. Dans l’endocardite infectieuse, le traitement chirurgical à chaud s’impose en cas de :

(Q45,EMD2021,UMMTO)
A- Fièvre persistante au-delà de 03 jours d’antibiotiques.

B- En présence de phénomènes immunologiques.
C- En présence d’abcès septal à l’échocardiographie.
D- En présence de végétation de plus de 05 mm.
E- En cas d’hémoculture positive à streptocoque.
9. les indications opératoires de l'EI: (G1,UMMTO)
A- hemocultures + persistantes malgré un traitement ATB adéquat

B- OAP réfractaire au traitement médical
C- végétations >10mm sans embolisation
D- présence d'un abcés
E- végétations > 10mm avec un épisode embolique sous traitement.
ABCDE
10. les critères diagnostic de l'EI: (G1,UMMTO)
A- une sérologie + a coxiella brunetti

B- présence d'une perforation valvulaire a l'écho
C- une hemoculture + a staph aureus
D- hemocultures + persistantes a germes non spécifiques
E- activité anormale au niveau de la prothèse détectée au SPEC
ABD
65
11. Quel est le traitement probabiliste d'une endocardite infectieuse chez le patient grave: (G3,UMMTO)
A- Amoxicilline+ oxacilline + gentamicine si EI sur valve native

B- Amoxicilline+ oxacilline+ gentamicine si sur EI prothése valvulaire tardive
C- vancomycine+ gentamicine + rifampicine si EI sur prothèse valvulaire précoce
D- Amoxicilline + oxacilline+ gentamicine si EI sur prothèse valvulaire précoce.
E- A et C sont justes.
ABCE
11. concernant les critères de DUKE modifiés 2015: (G3,UMMTO)
A- il faut avoir deux hemocultures positives a coxiella burnetti pour la considérer comme critère
majeur.
B- 2 hemocultures a kingella est un critère majeur d'EI.
C- la présence d'un abcés para valvulaire au scanner est un critère mineur.
D- toutes les réponses sont fausses.
E- les propositions A et B sont justes.
B
12. les portes d'entreé les plus fréquentes des EI a staph aureus: (G3,UMMTO)
A- toxicomanie IV
B- KT de dialyse
C- cancer colique
D- mal perforant plantaire
E- furonculose
ABDE
13. quelles sont les cardiopathies a haut risque (groupe A) d'EI: (G6,UMMTO)
A- ATCD d'EI.
B- ATCD de plastie mitrale avec anneau prothétique.
C- RAO
D- CIA
E- CMH
AB
14. les critères majeurs pour le Dg d'EI: (G6,UMMTO)
A- positivité de deux hemocultures pour un germe typique d'EI

B- positivité d'une hemoculture pour coxiella burnetti
C- aggravation d'une régurgitation valvulaire
D- lésion para valvulaire certaine au scanner cardiaque.
E- fièvre>38
ABD
15. les critères mineurs de DUKE: (G6,UMMTO)
A- terrain prédisposant a l'EI

B- anévrysme mycotique
C- faux panaris d'Osler
D- glomérulonéphrite
E- une seul hémoculture + pour un germe typique D'EI.
ABCDE
66
16. un patient portant une valve mécanique mitrale souhaite faire un détartrage dentaire : (G6,UMMTO)
A- les valves mécaniques appartiennent au groupe A ( a haut risque)

B- il necessite d'ATBprophylaxie car il est a risque intermediare
C- prise per os dans l'heure précedant le geste 1g d'Amoxicilline
D- prise per os dans l'heure précedant le geste 1g d'Amoxicilline+ acide clavulanique
E- prise per os dans l'heure précedant le geste 600mg de clindamycine en cas d'allergie aux pénicilline.
17. dans l’endocardite infectieuse l’indication de la chirurgie à chaud peut se proposer dans les Situations
suivantes (réponses justes) (Q04,EMD,UMMTO)
A- L’indication hémodynamique ;insuffisance cardiaque réfractaire au traitement

B- Indication infectieuse ;si la fièvre persiste malgré 04 jours de traitement ATB bien conduit
C- Indication mécanique :végétations volumineuses
D- Indication infectieuse: abcès du septum
E- Indication infectieuse : en cas de germe multi resistant
ACDE
18. dans l’endocardite infectieuse la chirurgie peut être proposée rapidement avant la fin de
L’antibiothérapie dans le cas de (Q26,EMD,UMMTO)
A- Endocardite du cœur droit

B- Insuffisance cardiaque réfractaire
C- Embolies systémiques répétées
D- Lorsque le germe isolé est un streptocoque
E- Abcès valvulaire aortique
BCE
19. Citez les complications de l’endocardite infectieuses (Q02,EMD,UMMTO)
-insuffisance cardiaque congestive

-Amylose rénale
-Péricardite
-AVC
-abcés cérébrale
-végétations des valves
20. Citez les critères majeurs de l'endocardite infectieuse ? (Q19,G4,EMD2023,UMMTO)
oHémocultures positives persistantes (+2 hémocultures ou plus sur un germe typique )

o Échocgraphie trans-thoracique qui montre des végétations , lesions de cordage..etc
o Une seul hémoculture pour coxielle burnetti ou anti IgG anti Coxiella > 1/800
o Autre germe compatible avec une EI si persistence d’hémoculture positif
21. Quelles sont les cardiopathies à haut risque d'endocardite infectieuse (Q20,G4,EMD2023,UMMTO)
oCardiopathies cyanogenes non opéré

oProthese valvulaire ( homogreffe , mécaniques , bioprothese…etc)
oAnévrysme mycotique
67
22.citez les cardiopathies à haut risque d'endocardite infectieuse (Q24,G6,EMD2023,UMMTO)
-Qu'est-ce que vous indiquez si ya un geste à risque est nécessaire ?
-Les cardiopathies à haut risque:

o Cardiopathies congénitales cyanogene
o Prothese valvulaire
o ATCDs d’endocardite inféctieuse
oGeste : Antibioprophylaxie avant geste dentaire amoxiciline 2g per os ( 50mg/kg chez l’enfant)
dans l’heure précédant le geste , pas de 2eme dose
23.Quelle est la cause la plus fréquente de l’hémorragie cérébrale de l’endocardite infectieuse ?

(Q01,P1,EMD 2021,ALGER)
- Anévrisme mycotique
68
MALADIE VEINEUSE
THROMBOEMBOLIQUE (MTEV)
1. les CI absolues de la thrombolyse: (G1,UMMTO)
A- hémorragie intra cranienne remonant a plusieurs années.

B- trauma cranien< 6mois
C- biopsie hépatique < 1mois
D- hématèmèse de moyenne abondance.
E- fracture de fémur>3mois
ABD
2. Concernant la maladie thrombo-embolique veineuse : (Q07,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- La thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP) ont la même physiopathologie .
B- Les D-dimères ont une excellente valeur prédictive positive .
C- Les TVP du membre supérieur ne peuvent pas entrainer d’EP .
D- Les héparines , les AOD et les AVK font partie du traitement .
AD
3. Dans la stratégie diagnostique de l’EP : (RF)(Q08,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- L’évaluation de la probabilité clinique est basée sur le jugement clinique et/ou les scores .
B- Des D-dimères négatifs éliminent l’EP si forte probabilité clinique .
C- Les D-dimères n’ont aucun intérêt si la probabilité clinique est forte .
D- Si la TDM thoracique est négative et que la présomption clinique est forte , la scintigraphie de
ventilation et de perfusion peut être utilisée .
4. Le traitement d'une embolie pulmonaire en état de choc: (Q02,G3,EMD203,UMMTO)
A- Traitement anticoagulant per os

B- Traitement anticoagulant IVL puis per os
C- Thrombolyse en urgence
D- Héparines non fractionnées
CD
5. La stratégie diagnostique d’une EP non à haut risque : (Q08,EMD2021,UMMTO)
A- Réalisation d’un angioscanner thoracique d’emblée en cas de probabilité clinique intermédiaire.

B- Dosage des D-dimères avant la réalisation d’un angioscanner thoracique en présence d’une
probabilité clinique intermédiaire.
C- Dosage des D-dimères avant la réalisation d’un angioscanner thoracique en présence d’une
probabilité clinique forte.
D- Réalisation d’un doppler veineux des MI chez une femme enceinte en cas de positivité des D-
dimères.
E- Ne pas poursuivre les investigations si D-dimères négatifs chez une femme enceinte avec une
probabilité clinique non forte.
BDE
69
6. La stratégie diagnostique d’une EP à haut risque : (Q09,EMD2021,UMMTO)
A- Réalisation d’une ETT au lit du malade.

B- Compléter par un angioscanner thoracique en présence de signes de CPA à l’ETT si disponible et
patient transportable.
C- Compléter par un angioscanner thoracique en absence de signes de CPA à L’ETT si disponible et
patient transportable.
D- Réalisation d’une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion.
E- Dosage des D-dimères en présence d’une probabilité clinique élevée.
AB
7. Le traitement d’une EP à haut risque : (Q10,EMD2021,UMMTO)
A- Reperfusion par thrombolyse en absence de contre-indications à celle-ci.

B- Anticoagulation par HBPM/fondaparinux.
C- Inotropes positifs « dobutrex » +/- vasopresseurs « noradrénaline ».
D- Initier l’anticoagulation orale de façon précoce en même temps que les héparines.
E- Anticoagulation par HNF.
AE
8. Le traitement au long cours d’une EP : (Q11,EMD2021,UMMTO)
A- Les ADO sont recommandés en première intention en absence de contre-indications.

B- Actuellement les « ADO » sont même recommandés dans le cas de cancer non gastro-intestinal.
C- Les HBPM sont recommandés dans le cas de MTEV associée à un cancer pour une durée de trois à
six mois qui peut être prolongée tant que le cancer n’est pas guéri.
D- Les ADO peuvent être utilisés en cas de SAPL.
E- L’objectif de l’INR en cas d’AVK se trouve entre 2 et 3.
ACE
9. L’embolie pulmonaire à haut risque est caractérisée par : (Q48,EMD2021,UMMTO)
A- Un score de PESI à 0.
B- Le ventricule droit n’est pas dilaté.
C- Une pression artérielle systolique supérieure à 90 mm Hg.
D- Un risque de mortalité de 01 % à 30 jours.
E- Un traitement par reperfusion primaire.
E
10. L’embolie pulmonaire à risque intermédiaire haut : (Q49,EMD2021,UMMTO)
A- Nécessite un traitement par thrombolyse.

B- La pression artérielle systolique est inférieure à 90 mm Hg.
C- Le ventricule droit n’est pas dilaté.
D- Le score de PESI est supérieur à 1.
E- Le risque de mortalité à 30 jours est inférieur à 1 %.
70
11. L’embolie pulmonaire à faible risque est caractérisée par : (Q50,EMD2021,UMMTO)
A- Un score de PESI supérieur à 1.

B- Un ventricule droit dilaté.
C- Des troponines positives.
D- Un risque de mortalité à 30 jours à 15 %.
E- Possibilité d’un traitement en ambulatoire.
12. la stratégie dg d'une EP non à haut risque: (G6,UMMTO)
A- réalisation d'un angioscanner thoracique d'emblée en cas de probabilité clinique intermédiaire

B- dosage des D dimère avant la réalisation d'un angioscanner thoracique en cas de probabilité clinique
intermédiare.
C- dosage des D dimère avant la réalisation d'un angioscanner thoracique en cas de probabilité
Clinique forte
D- réalisaion d'un doppler veineux des MI chez une femme enceinte aprés la positivité des D dimère.
E-ne pas poursuivre les investigations si D dimères negatives chez une femme enceinte avec une
probabilité clinique non forte.
BD
13. la stratégie dg d'une EP à haut risque: (G6,UMMTO)
A- réalisation d'un ETT au lit du malade

B- compléter par un angioscanner thoracique en présence des signes de CPA à l'ETT si disponible et le
patient est transportable.
C- compléter par un angioscanner thoracique en absence des signes de CPA à l'ETT si disponible etLe
patient est transportable.
D- réalisation d'une scintigraphie pulmonaire.
E- le dosage des D dimères en présence d'une probabilité clinique élevée.
AB
14. le traitement d'une EP à haut risque: (G6,UMMTO)
A- reperfusion par thrombolyse en absence de CI.

B- anticoagulation par HBPM\fondaparinux
C- inotropes positifs dobutrex +\- vasopresseurs noradrenaline
D- initier l'anticoagulation de façon précoce au même temps que les héparines.
E- anticoagulation par HNF.
ACE
15. le traitement au long cours d'une EP : (G6,UMMTO)
A- les AOD sont recommandés en 1ere intention en absence de CI

B- les AOD sont même recommandés en cas de cancer non gastro-intestinal.
C- les HBPM sont recommandés dans le cas d'une MVTE associé a un cancer pour une durée de trois à
six
mois qui peut être prolongée tant que le cancer n'est pas guéri
D-les AOD peuvent être utilisés en cas de SAPL.
E- l'objectif INR en cas d'AVK est entre 2 et 3
AE
71
16. le dg d'une EP non à haut risque: (G1,UMMTO)
A- on commence par le dosage des D dimères lorsque la probabilité clinique est faible ou intermédiaire
B- n'est pas recommandé de doser les D dimères chez la femme enceinte avec une probabilité clinique
faible
C- angioscanner d'emblée lorsque la probabilité clinique est faible.
D- on réalise un angioscanner lorsque les D dimères sont positifs la probabilité clinique est faible ou
intermediaire.
AD
17. le dg d'une EP a haut risque: (G1,UMMTO)
A- on commence par le dosage des D dimères.

B- on réalise l'ETT au lit du malade.
C- on complète par un angioscanner lorsque l'échographie n'objective pas des signes de CPA si le
patient est transportable et l'angioscanner est disponible.
D- on dose les troponines.
18. le CPA a l'ETT: (G6,UMMTO)
A- dilatation du VD
B- dysfonction du VD
C- hypertrophie du VD
D- HTAP
ABD
19. le traitement d'une EP à haut risque: (G6,UMMTO)
A- thrombolyse en absence de CI
B- thromboléctomie chirurgicale en cas d'échec ou de CI à la thrombolyse.
C- support inotropes positifs (dobutrex, noradrénaline)
D- HBPM en association avec la thrombolyse.
A
20. le traitement au long cours d'une EP: (G3,UMMTO)
A- les AOD sont recommandés en 2eme intention en absence de CI si échec AVK

B- les AOD sont recommandés en cas de cancer non gastro intestinal
C- les HBPM sont recommandés dans le cas d'une MVTE associé a un cancer pour une durée de trois à
six mois qui peut être prolongée tant que le cancer n'est pas guéri
D- les AOD ne sont pas utilisés en cas de SAPL
E- l'objectif INR en cas d'AOD se trouve entre 2 et 3
CDE
21. les causes habituelles des faux positifs des D dimères: (G3,UMMTO)
A- age>80ans
B- syndrome inflammatoire
C- grossesse
D- cancer evolutif
E- toutes les réponses sont correctes.
72
22.une proposition est fausse concernant les D dimères: (G3,UMMTO)
A- ce sont des produits de dégradation de la fibrine

B- sont normaux en cas de CIVD
C- peuvent être élevées si dissection aortique.
D- conservent leur indication chez la femme enceinte.
E- le seuil de positivité chez le patient >50 ans peut être fixé à l'âge du patient x10
23.les signes ECG d'une embolie pulmonaire: (G3, UMMTO)
A- ECG strictement normal.

B- aspect S1Q3
C- tachycardie sinusale.
D- T negative de V1 à V4
E- toutes les propositions sont fausses.
ABC
24. les facteurs de risque transitoires majeurs de la MTEV: (G3,UMMTO)
A- contraception oestroprogestative
B- immobilisation pendant plus de 3 jours.
C- fracture du MI dans les 3 mois qui précèdent.
D- Toutes les propositions sont fausses.
E- toutes les propositions sont justes.
ABC
25.la durée d'anticoagulation d'une thrombose veineuse profonde fémoro poplitée droite au décours
d'une chirurgie de la hanche: (G3,UMMTO)
A- 6semaines
B- 3mois
C- 6mois
D- a vie
E- aucune réponse juste
26.quels sont les critères électriques de thrombolyse: (G1,UMMTO)
A- sus décalage ST de 1mm en V7 V8 V9

B- sus décalage plus de 1mm dans au moins une dérivation.
C- présence d'un sous décalage diffus du ségment ST.
D- présence d'un BBD
E- présence d'onde T négative dans un territoire précis.
73
27.la durée optimale du traitement anticoagulant après un premier épisode thrombo embolique Veineux
est de (Q25,EMD,UMMTO)
A- 15mois
B- 06mois
C- 09mois
D- Au long cours
E- 01mois
28. les anticoagulants oraux directs peuvent être utilisés dans (Q20,EMD,UMMTO)
A- Le traitement de la fibrillation auriculaire

B- Les prothèses valvulaires mécaniques le traitement des thrombose veineuse profondes
C- Le traitement de l’embolie pulmonaire
D- Le traitement des maladies thrombo emboliques veineuses
ACD
29. l’embolie pulmonaire à haut risque est caractérisée par (Q17,EMD,UMMTO)
A- Un score de PESI supérieur à 1

B- Un score de WELLS supérieur à 7
C- Une pression artérielle systolique inferieure à 90mmHg
D- Une probabilité clinique d’embolie pulmonaire forte
E- La nécessité d’une hospitalisation en reanimation
BCDE
30. l ‘embolie pulmonaire à risque faible est caractérisée par (Q16,EMD,UMMTO)
A- Un score de WELLS à 0
B- Une pression artérielle systolique à 90mmHg
C- Ventricule droit dilate
D- le taux de troponine cardiaque élevée
E- une possibilité d’un traitement ambulatoire
AE
31. l’embolie pulmonaire à risque intermédiaire haut (Q14,EMD,UMMTO)
A- nécessite une hospitalisation dans une unité de surveillance continue

B- nécessite un traitement par thrombolyse IV
C- Le ventricule droit est dilaté
D- nécessite un traitement anticoagulant
E- le risque de mortalité à J30 est supérieur à 50%
ACD
32. les récidives d’embolies pulmonaires sont plus fréquente en cas de (Q15,EMD,UMMTO)
A- présence d’un facteur de risque temporaire

B- Cancer
C- présence d’un facteur de risque permanent
D- déficit constitutionnel en antithrombine III
E- non prescription d’un médicament thrombolytique IV
BCD
74
33.1’HTAP pré capillaire (Q11,G6,UMMTO)
A- Est caractérisé par des résistances artériolaires pulmonaires élevées

B- Est plus fréquente en cas de sténose mitrale serrée qu’en cas de sténose aortique serrée
C- Constitue une indication chirurgicale urgente en cas de sténose mitrale serrée
D- Entraine une insuffisance ventriculaire droite
E- Entraine une insuffisance ventriculaire gauche et droite
ABCDE
34. quels sont les principales CI a la thrombolyse IV: (G3,UMMTO)
A- trauma cranien récent

B- ATCD d'hemorragie méningée
C- dissection aortique
D- UGD evolutif
35. citez les signes radiologiques temoignants d’une HTAP (Q06,EMD,UMMTO)
odilataion des veines pulmonaires

oombre cardiaque agrandie
oélargissement des artères pulmonaires
oépanchement pleural
36. pourquoi utilise-t-on le mot “direct”dans les AOD? (Q01,G1,EMD2018,UMMTO)
o les AOD agissent directement sur la thrombine ou facteur Xa.
37. Citez 4 AOD (Q02,G1,EMD2018,UMMTO)
o Rivaroxaban
o Apixaban
o Dabigatran
o Edoxaban
38. Les avantages des AOD par rapport aux AVK. ( Q03,G1,EMD2018,UMMTO)
o Facilité de prise
o Moins d’intéractions alimentaires et médicamenteuses
o Stabilité de coagulation
o Éffiacité similaire
o Moins de besoins de suivi
39. Quel est l’examen biologique pour controler l’éfficacité des AOD. (Q04,G1,EMD2018,UMMTO)
Le taux de prothrombine (TP).
75
40. Durée du traitement anticoagulant après un épisode thromboembolique (Q05,G1,EMD2018,UMMTO)
 Si TVP distale isolée : 6 semaines de TAC

 Si MTEV idopathique ( on retrouve aucun FDR congenital ou aquis ) : 6 mois + surveillance
 Si maladie de système ( déficit en protein C ou S ou anti thrombine III… ) : a discuter au cas par cas
++ , 6 mois au minimum , voire au long cours si pas de facteur déclenchant
 Si ( EP ou TVP ) + néoplasme : 6 mois qui peut etre prolongée jusqu’à guérison du patient , si non a
vie , préféré d’utiliser les HBPM
 Si EP récédivante ( > 2 ) : TAC a vie
41. Contre indications de la thromoblyse (Q16,EMD2018,UMMTO)(Q06,G1,EMD2024,UMMTO)
Conte-indication absolue : Contre indication relative :

- AVC ischémique il y a <6 mois - Endocardite infectieuse
- Hémorragie gastro-intestinale - accident ischémique transitoire <
6 mois
- Dissection aortique - Prise d’anticoagulants oraux
- Néoplasme - Hypertension artérielle
réfractaire ( TAS > 180
- Malformation artério-veineuse. et / ou TAD > 110 mmHg )
42. Quelles sont les différentes classes d’anticoagulants (Q04,G4,EMD2018,UMMTO)
-AOD(apixaban (Eliquis®), rivaroxaban (Xarelto®) et edoxaban (Lixiana®)

-AVK (warfarine)
-Héparine non fractionée (HEPARINE CHOAY en IV / CALCIPARINE en SC ), HBPM ( Lovenox®)
43. Quelles sont les examens de control de l’efficacité des anticoagulants (Q05,G4,EMD2018,UMMTO)
oTest de l’INR pour evaluer L’efficacité des AVK, INR cible en cas de MTEV sous traitement est entre 2
et 3.
oA réaliser 2 fois par semaine les 15 premiers jours puis 1 fois par semaine pendant 15 jours. Une fois
le traitement équilibré, surveillance des INR 1 fois par mois.
oAnti-Xa pour la surveillance biologique des traitements par les héparines (HNF, HBPM)
44. Comment évaluer la gravité de l’embolie pulmonaire ? (Q07,G4,EMD2018,UMMTO)
Pour évaluer la gravité de l’embolie pulmonaire , nous avons des scores a suivre : score de PESIs
Score de PESIs : le score de PESIs n’a aucun intérêt dans les EP sévères ( avec choc)
-Age > 80 ans

-Insuffisance cardiaque ou maladie - Si présence d’un
aucun
pulmonaire item  PESIs = 0

- FC > 110 bpm Risque faible
- PAS < 100 mmHg - Si présence d’au
moins
-Saturation en O2 < 90% un seul item 
PESIs > ou
Egale 1  Risque
Intermédiaire
76
EP non sévère EP sévère
Risque faible Risque intermédiaire Risque de mortalité
élevée
- ETT : absence de CPA - ETT: présence de CPA défini par l’éxistence de PAS
- Taux de troponine et BNP - coeur pulmonaire aigue : <90 ou baisse de PAS > 40
normaux dilatation VD, septum mmHg pendant 15 minutes
- score de PESLs=0 paradoxal , HTAP
- taux de troponine / BNP élevé
- score de PESLs ou égale 1
*Présence d’un seul critère
suffit
45. Quelle est la complication la plus fréquente de la MTEV. (Q10,G4,EMD2018,UMMTO)
-Embolie pulmonaire , Thrombose veineuse profonde.
46. L’anti coagulation chez la femme enceinte . (Q12,G4,EMD2018,UMMTO)
-L'anticoagulation chez la femme enceinte est souvent nécessaire lorsque la patiente présente des
troubles de la coagulation ou a des antécédents de thromboses veineuses. Le choix de
l'anticoagulant dépendra de divers facteurs, notamment le risque thrombotique, le risque de
saignement, et le stade de la grossesse. Les anticoagulants couramment utilisés pendant la
grossesse comprennent l'héparine (souvent préférée à la warfarine en raison de son profil de
sécurité) et, dans certains cas, les anticoagulants oraux directs (AOD). La gestion de
l'anticoagulation chez les femmes enceintes doit être étroitement surveillée par une équipe
médicale spécialisée pour minimiser les risques pour la mère et le fœtus tout en prévenant la
formation de caillots sanguins.
47. Score de PESI (Q4,G6,EMD2018,UMMTO)
Le score Simplified PESI (sPESI) est un score qui quantifie la gravité de l’embolie pulmonaire , il
permet de différencier les EP a risque faible et les embolies pulmonaires a risque intermédiaire ,
regardez le tableau au dessus ( dans la question 45).
48. Indications aux traitements anticoagulant au long cours . (Q6,G6,EMD2018,UMMTO)
o Fibrilation auriculaire
o Embolie pulmonaire ou thrombose veineuse profonde associée au cancer
o FA sur prothèse mécanique ( les AVK)
oMaladie artérielle périphérique
49. Indications du traitement au long cours de l’embolie pulmonaire (Q21,EMD,UMMTO)
oAntécédant de TVP ou EP
oFacteurs de risque persistants : déficit en antithrombine III ou proteine C ou S ( thrombophilie )  6
mois
oMTEV ( EP ou TVP) idiopathique  6 mois au minimum
oPendant un cancer actif : TAC pour une durée de 3 à 6 mois qui peut etre prolongée jusqu’à guérison
du patient ( de préférence utiliser les HBPM aux AVK)
oSi embolie pulmonaire récidivante ( 2 fois ou plus )  traitement a vie .
77
50. À quoi correspond une embolie pulmonaire à haut risque ?(Q19,EMD ,UMMTO)
L’embolie pulmonaire à haut risque c’est-à-dire une embolie pulmonaire sévère ( mortalité > 15 %) ,
c’est lorsque nous avons une PAS <90 mmHg ou une baisse de 40 mmHg pendant 15 minutes.
51. le score de WELLS permet de prendre la décision de thrombolyse ou non en cas d’embolie
Pulmonaire (TRUE OR FALSE ) (Q01,EMD,UMMTO)
- faux
52. le score de PESI est utilisé surtout dans l’embolie pulmonaire à haut risque (TRUE/FALSE)
(Q02,EMD,UMMTO)
- faux
53. le RIVARIXABON ne nécessite pas de control biologique de l’efficacité de l’anti coagulation

-Vrai
54. les anticoagulants directs sont contre indiqués en cas d’insuffisance rénale severe (TRE/FALSE)
(Q04,EMD,UMMTO)
- vrai
55. la thrombolyse IV est indiqué en cas d’embolie pulmonaire avec dilatation du ventricule droit
-faux
56. la durée du traitement anticoagulant âpres un épisode d’embolie pulmonaire favorisé par un Facteur
de risque transitoire est de 12 mois (TRUE/FALSE) (Q06,EMD,UMMTO)
-faux
57. la sténose pulmonaire serrée associée à une communication inter ventriculaire est cyanogène
(TRUE/FALSE)
(Q07,EMD,UMMTO)
- vrai
58. les D-dimères plasmatiques élevées confirment de diagnostic d’embolie pulmonaire (TRUE/FALSE)
(Q09,EMD,UMMTO)
-Faux ( bonne valeur prédéctive négative et non pas positive)
59. en cas de suspicion d’embolie pulmonaire à faible probabilité clinique ,le dosage des D-dimères
Plasmatiques est indispensable (TRUE/FALSE) (Q10,EMD,UMMTO)
- vrai
78
60. le risque de saignements intracrâniens est réduit de 60% avec les anticoagulants oraux directs
Comparés aux anti AVK (Q22,EMD,UMMTO)
o faux
61. l’efficacité des anticoagulants oraux directs est inferieur ou égale à celle des anti AVK (TRUE/FALSE)
(Q24,EMD,UMMTO)
o faux
62. le traitement anticoagulant sera prescrit au long cours devant un embolie pulmonaire avec Facteur
de risque transitoire avec un risque hémorragique élevé (TRUE/FALSE) (Q27,EMD,UMMTO)
-Faux
63. le traitement anticoagulant en cas d’embolie pulmonaire associée à un cancer consiste en la

Prescription d’HBPM pendant 06 moins (TRUE/FALSE) (Q28,EMD,UMMTO)
ovrai
64. les anticoagulants directs sont indiques préférentiellement chez les patients porteurs de Prothèse
valvulaires mécaniques (TRUE/FALSE) (Q34,EMD,UMMTO)
ofaux , les AOD sont contre-indiqués chez les porteurs d’une prothèse valvulaire mécanique.
65. les AOD sont contre indiqués en cas de débit de filtration glomérulaire inferieur à 60ml/min
o faux ( inférieure à 50ml/min )
66. Citez trois contre-indications aux AOD (Q10,G3,EMD2023,UMMTO)
o Les porteurs de prothèse mécanique valvulaire.

o IR sévère ( DFG <50 ml/min)
o Grossesse ou allaitement
67. Que proposez-vous comme anticoagulant à un patient présent: (Q09,G4,EMD2023,UMMTO)
1. Patient avec prothèse aortique mécanique : Warfarine (antivitamine K) ou acénocoumarol pour

maintenir un INR
cible entre 2,5 et 3, conformément aux recommandations habituelles pour les prothèses
valvulaires mécaniques.
2. Patient avec fibrillation atriale (score CHA2DS2-VASc ≥ 2) et rétrécissement aortique serré :
Anticoagulation avec un anticoagulant oral direct (AOD) tel que l'apixaban, le dabigatran ou le
rivaroxaban, en fonction de la préférence du patient et des recommandations locales, tout en évaluant
attentivement les risques de saignement.
3. Patient avec fibrillation atriale et rétrécissement mitral serré : L'anticoagulation dépendra des
facteurs individuels du patient. Les AOD peuvent être une option, mais la gestion doit être
personnalisée en tenant compte du risque d'AVC, du risque de saignement et des recommandations
cliniques spécifiques. Une consultation spécialisée est généralement nécessaire.
79
68. Citez trois contre-indications absolues et trois contre-indications relatives à la thrombolyse
Contre-indications absolues à la thrombolyse :

1. Dissection aortique
2. AVC ischémique y a < 6mois
3. Hémorragie gastro-intestinale
Contre-indications relatives à la thrombolyse :

1. Grossesse ou post-partum
2. Hypertension artérielle réfractaire ( TAS >180 mmHg et/ou TAD >110mmHg)
3. Endocardite infectieuse
69. Définition de score de risque thrombo-embolique dans l'FA. (Q28,G6,EMD2023,UMMTO)
- Le score de risque thromboembolique le plus couramment utilisé dans la FA est le score CHA2DS2-
VASc. Ce score prend en compte plusieurs facteurs de risque , notamment :
C : cadiac failure (insuffisance cardiaque) : 1 point
H : Hypertension artérielle : 1 point
A : Age ( >75 ans) : 2 points
D : Diabète : 1 point
S : stroke ( AVC , AIT , évènement thrombo-embolique ) : 2 point
A : Age ( entre 65 et 74 ans ) : 1 point
S : sex category ( féminine) : 1 point
Si homme supérieur ou égale 1  Donner les anticoagulants

Si femme supérieur ou égale 2  Donner les anticoagulants
70. Quelles sont les indications à l'anticoagulation? (Q05,EMD2023,UMMTO)
- Fibrilation auriculaire
-Thrombose veineuse profonde
-Embolie pulmonaire
- la thrombophilie : déficite en protein C ou S
- patients post idm
71. Quel est le traitement d'une EP en état de choc (Q17,EMD2023,UMMTO)
- L’angioscanner ou échographie doppler cardiaque trans thoracique pour poser le diagnostique

- Thrombolyse en urgence si y a pas de contre indication.
- Héparine non fractioné car HBPM ou fondaprinux sont contre-indiqués
Pour les cas cliniques , consultez la page 130
80
PATHOLOGIES DE L’AORTE
1. Dissection aortique aigue (Q05,G2,EMD2024,UMMTO)
A- L’angio-scanner permet un diagnostic de certitude

B- L’évolution naturelle de type A est défavorable
C- Le type B relève exclusivament de la chirurgie *
D- Le controle optimal de la pression artérielle est une préiorité quelque soit le type de la dissection
E- Toutes les réponses sont fausses
AD
2. L’anévrisme de l’aorte thoracique : (Q18,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- Peut être suspecté devant un élargissement du médiastin à la radiographie du thorax .

B- Peut être responsable d’un syndrome cave supérieur .
C- Les contraintes pariétales augmentes avec la diminution du rayon du vaisseau .
D- Dans la maladie de Marfan , le seuil de rupture est atteint pour une dilatation plus faible de l’aorte .
ABD
2. .Dissection aortique aigue: (Q06,G3,EMD203,UMMTO)
A- L'angio-scanner permet un diagnostic de certitude

B- L'évolution naturelle du type A est favorable
C- Le type B relève exclusivement de la chirurgie
D- Le contrôle optimal de la pression artérielle est une priorité quelque soit le type de dissection
E- Toutes les réponses sont fausses.
AD
3. les pathologies suivantes peuvent entrainer un choc cardiogénique sauf une (la quelle )
(Q01,EMD,UMMTO)
A- L’infarctus du myocarde
B- L’embolie pulmonaire
C- La dissection de l’aorte
D- La rupture d’un anévrysme artériel
E- La tamponnade cardiaque
D
4. Donnez le seuil d'intervention pour un anévrisme de l'Ao ascendante chez un porteur d'une bicuspidie
Ao sans FDR de dissection (Q09,G6,EMD2023,UMMTO)
Le seuil d'intervention pour un anévrisme de l'aorte ascendante chez un porteur d'une bicuspide
aortique sans facteur de risque de dissection dépend des recommandations cliniques spécifiques de
chaque société médicale et peut varier en fonction de divers facteurs, y compris la taille de
l'anévrisme, la croissance de l'anévrisme au fil du temps et la tolérance individuelle du patient aux
risques chirurgicaux.
Cependant, en général, une intervention chirurgicale ou endovasculaire peut être envisage lorsque la
taille de l'anévrisme de l'aorte ascendante atteint généralement 5,5 cm ou plus chez les patients
atteints de bicuspide aortique, même en l'absence de facteurs de risque de dissection.
Cependant, il est important de noter que ces seuils peuvent varier en fonction des recommandations
cliniques et de l'évaluation individuelle du patient par le médecin traitant.La prise de décision quant à
l'intervention chirurgicale doit être faite en consultation avec un spécialiste des maladies
cardiovasculaires qui évaluera la situation clinique spécifique du patient,les caractéristiques de
l'anévrisme et d'autres facteurs pour déterminer le moment optimal del'intervention.
81
IAMI /AOMI
1. L’ischémie aigue des membres inférieurs (Q01,G2,EMD2024,UMMTO)
A- Correspond à une occlusion brutale totale d’un axe artériel du membre inférieur
B- Correspond à un tableau de grosse jambe rouge douloureuse
C- Peut mettre en jeu le pronostic vital
D- Peut etre due à une embolie artérielle
E- Est souvent asymptomatique
ACD
2. Concernant l’AOMI : (Q14,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- Le patient symptomatique est toujours à haut risque .

B- Le tabac est le facteur de risque essentiel .
C- Les complications cardiovasculaires sont la première cause de mortalité .
D- Plus fréquente et moins grave chez les femmes .
E- Sa prévalence augmente avec l’age.
BCE
3. Dans l’ischémie aigue des membres inferieurs : (Q15,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- La rhabdomyolyse peut être responsable d’une hyperkaliémie grave .

B- Les signes cutanés sont très précoces .
C- L’absence de circulation collatérale aggrave le tableau clinique .
D- La symptomatologie est en rapport avec une obstruction aigue du réseau veineux profond.
E- Toutes les réponses sont justes .
AC
4. En cas d’ischémie du membre inferieur : (Q16,G1/G2,EMD2023,UMMTO)
A- L’amputation est le seul traitement devant la présence d’une paralysie totale du membre
B- Un membre chaud , rouge et douloureux doit faire évoquer le diagnostic.
C- L’imagerie est indispensable pour le diagnostic positif.
D- La douleur est de survenue brutale à type de crampe ou broiement .
E- Une origine embolique doit toujours être évoquée
ACD
5. L'AOMI: RF (Q04,G3,EMD2023,UMMTO)
A- La maladie du tissu conjonctif est l'étiologie prédominante

B- Le tabagisme est le facteur de risque essential
C- La quantification du périmètre de marche est indispensable pour la prise en charge du patient
D- La recherche d'autres atteintes artérielles, est indispensable chez tous les tous les patients
E- L'IPS est le premier examen à réaliser devant toute suspicion d'AOMI
82
6. L'ischémie aigue du membre inférieur : (Q05,G3,EMD2023,UMMTO)
A- Le traitement par héparine est toujours indiqué

B- La fibrinolyse IV doit se faire dans les 10 min
C- L'indication de revascularisation est liée au délai d'apparition de la douleur
D- La présence de troubles trophiques et d'une paralysie profonde impose l'amputation du member
E- Toutes les réponses sont fausses
AD
7. L'ischémie aiguë du membre inférieur : (Q19,EMD2023,UMMTO)
A- occlusion brutale totale d'un axe artériel du membre inférieur

B- le tableau clinique : grosse jambe rouge douloureuse
C- peut mettre le pronostic vital en jeu
D- peut-être dûe à une embolie artérielle
E- est souvent asymptomatique
ACD
8. AOMI de stade 3. (Q15,G6,EMD2018,UMMTO)
L'AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs) de stade 3, également appelée stade avancé,
le malade présente des douleurs permanentes, au repos et le périmètre de marche est nul, le
malade dort en laissant pendre sa jambe hors du lit afin d’être soulagé.
Pour les cas cliniques de ce cours ,consultez la page 133
83
ECG
1. Citez quatre aspects électriques d'une tachycardie ventriculaire.(Q15,G1,EMD2024,UMMTO)
QRS large ( pour dire que c’est un QRS large il faut qu’il dépasse 80 ms)
Rythme régulier
FC environ 150bpm/min
souvent impossible de visualiser l’onde P
- plus de 3 extrasystoles ventriculaires  TV
Si la tachychardie ventriculaire a dépassé 30 secondes  on l’appelle une tachycardie ventriculaire
soutenue
Si elle s’est arretée avant 30 secondes  TV non soutenue
2. Sur un ECG de surface normal, il n’est pas possible de trouver : (Q29,EMD2021,UMMTO)
A- Une onde P supérieure à 120 ms.

B- Un axe cardiaque à 120°.
C- Un espace PR de 150 ms.
D- Une largeur de QRS supérieure à 120 ms.
E- Un intervalle QT de 400 ms (0,4s).
BD
3. Description d'un ECG BAV 2 ème degré Mobitz 1. (Q11,G3,EMD2023,UMMTO)
o est caractérisé par une interruption complète et unique de la conduction AV après certaines
impulsions atriales : l’onde P bloquée est précédée par un allongement progressif de l’intervalle
PR
o Aspects sur un ECG :
1. Onde P bloquée servient après un allongement progressif du PR
2. Le rythme est sinusal
4. Quels sont les critères électriques d'un Bloc de Branche Gauche complet ?
1. Retard de l’apparition de la déflexion intersécoide en V6 supérieur a 0.08 seconde.

2. Aspect R exclusion en M en V6.
3. Aspect QS en V1 , V2 et V3
4. Troubles de la repolarisation ( V4 , V5 et V6)
5. Déviation de l’axe a gauche est possible
NB: le bloc de branche gauche peut génerer le diagnostique de l’nfarctus du myocarde antérieur
++++++
84
5. Quels sont les diagnostics à évoquer devant une tachycardie monomorphe à QRS larges ?
1. Tachycardie ventriculaire (TV) : La TV est l'une des causes les plus courantes de tachycardie à QRS
larges. Elle peut être causée par des troubles structurels du cœur, des troubles électrolytiques ou
d'autres affections cardiaques.
2. Préexcitation ventriculaire : Les patients atteints de syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
peuvent présenter des tachycardies à QRS larges en raison de voies de conduction anormales
entre les oreillettes et les ventricules.
3. Bloc de branche droit (BBD) : Un BBD préexistant peut provoquer une tachycardie à QRS larges, bien
que cela ne soit pas très fréquent.
4. Intoxication médicamenteuse ou toxique : Certains médicaments ou toxines peuvent affecter la
conduction cardiaque et provoquer des tachycardies à QRS larges.
5. Cardiomyopathie : Les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée peuvent
présenter des tachycardies à QRS larges en raison de troubles de la conduction.
6. Syndrome de Brugada : Cette affection génétique peut entraîner des tachycardies ventriculaires
à QRS larges et est associée à un risque de mort subite cardiaque.
7. Autres troubles électrolytiques : Un déséquilibre électrolytique, tel qu'une hyperkaliémie
sévère, peut perturber la conduction cardiaque et provoquer une tachycardie à QRS larges.
6. Citez 4 étiologies à évoquer devant un sus-décalage du segment ST à

l’ECG ?(Q04,G5,EMD2023,UMMTO)
o STEMI
o Péricardite
o Épanchement péricardique
o Syndrome de Brugada
7. Quels sont les critères électriques d'une onde Q de nécrose (Q10,G4,EMD2023,UMMTO)
o Durée de Q ≥ 30 ms et significative (≥ 0,1 mV) ou aspect QS dans deux dérivations contiguës

inférieures (DIII-VF-DII) antérolatérales (V4-V6), latérales hautes (DI, VL ou V6) ou basales (V7-V9).
o Durée de Q > 20 ms ou aspect QS dans les deux dérivations septales V2-V3. L’aspect QS en V1 est
normal
8. Décrire un ECG de BAV complet (Q03,G5,EMD2023,UMMTO)
Il correspond a un blocage complet et permanenet de la conduction auriculo-ventriculaire , on observe

a l’ECG une dissociation complète entre la survenue des ondes P et des complexes QRS
L’intervalle RR est constant et la fréquence cardiaque et la morphologe des QRS depend du niveau de
l’échappement :
 Si l’echappement se fait au niveau du NAV , la FC sera entre 35 et 45 bats/ min avec QRS fins
 Si l’échappement se fait au niveau de faisceau du His , la FC sera très lente (<35/min) et les
complexes QRS seront larges , il existe dans ce cas un risque vital sur le patient
9. Décrire un ECG BAV III (Q02,EMD2023,UMMTO)
o Il correspond a un blocage complet et permanenet de la conduction auriculo-ventriculaire , on

observe a l’ECG une dissociation complète entre la survenue des ondes P et des complexes QRS
o L’intervalle RR est constant et la fréquence cardiaque et la morphologe des QRS depend du niveau
de l’échappement :
 Si l’echappement se fait au niveau du NAV , la FC sera entre 35 et 45 bats/ min avec QRS fins
 Si l’échappement se fait au niveau de faisceau du His , la FC sera très lente (<35/min) et les
complexes QRS seront larges , il existe dans ce cas un risque vital sur le patient.
85
10. NYHA (Q13,G1,EMD2018,UMMTO)
-La NYHA (New York Heart Association) est une classification largement utilisée pour évaluer la
sévérité des
symptômes de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) ou de l'insuffisance cardiaque chronique. Cette
classification
est basée sur les symptômes ressentis par les patients lors d'activités physiques quotidiennes. Elle
est utile pour
déterminer le stade de l'insuffisance cardiaque et guider les décisions de traitement. Les quatre
classes de la NYHA sont les suivantes :
1. Classe I : Aucune limitation d'activité. Les patients ne ressentent aucun symptôme lors d'une
activité physique normale. Ils sont à l'aise au repos.
2. Classe II : Légère limitation de l'activité. Les patients sont à l'aise au repos, mais une activité
physique modérée les fatigue ou provoque des symptômes tels que l'essoufflement, la fatigue ou
des palpitations.
3.Classe III : Limitation marquée de l'activité. Les patients sont à l'aise au repos
11. ECG d’un flutter auriculaire (Q14,G1,EMD2018,UMMTO)
-Le flutter auriculaire est une arythmie cardiaque caractérisée par une activation auriculaire rapide et
régulière, ce qui se reflète dans l'électrocardiogramme (ECG). Voici les caractéristiques typiques
d'un ECG lors d'un flutter auriculaire :
1. Disparition de l’onde P qui est remplacé par les dents d’usine (onde F) , QRS fins
2. Tachycardie a rythme régulier , a 300 bats/ min , dans ce cas , il n’y a pas de retour a la ligne
isoéléctrique.
3. Onde F négative en DII , DIII et AvF et positive en V1
12. ECG CPC (Q15,G1,EMD2018,UMMTO)
1. Ondes delta : L'ECG montre généralement une onde delta, qui est une onde de petite amplitude située
à l'amorce du complexe QRS. Cette onde delta est caractéristique du WPW et représente une
activation précoce d'une partie du cœur par un trajet anormal appelé faisceau accessoire.
2. Complexes QRS larges : Les complexes QRS (représentant la dépolarisation ventriculaire) sont
généralement plus larges que la normale, car la dépolarisation se propage simultanément par le
faisceau normal et par le faisceau accessoire.
3. Tachycardie supraventriculaire (TSV) : Les personnes atteintes de WPW sont plus susceptibles de
développer des tachycardies supraventriculaires, notamment la tachycardie atriale par réentrée.
L'ECG lors d'une TSV peut montrer une fréquence cardiaque élevée et des complexes QRS larges.
4. Inversion des ondes T : Dans certains cas, l'ECG peut également montrer une inversion des
ondes T, bien que cela ne soit pas toujours présent.
13. Quels sont les caractéristiques ECG d’un STEMI? (Q14,EMD,UMMTO)
Sus-décalage du Segment ST : La caractéristique principale d'un STEMI est une sus-décalage du

segment ST dans au moins deux dérivations contiguës de l'ECG ( V2 et V3) :
2,5 mm chez les hommes âgés de moins de 40 ans,
≥ 2 mm chez les hommes âgés d’au moins 40 ans,
et chez les femmes ≥ 1,5 mm
86
14. Quels sont les caractéristiques ECG d’un BBG recent ? (Q15,EMD,UMMTO)
1. Fréquence cardiaque : La fréquence cardiaque normale chez un BBG est généralement plus élevée
que chez un adulte, variant en moyenne de 120 à 160 battements par minute.
2. Ondes : Les complexes QRS peuvent être plus larges et les ondes T moins définies que chez un
adulte en raison de la taille du cœur et de la position du cœur dans la poitrine du bébé.
3. Axe cardiaque : L'axe cardiaque peut être légèrement dévié vers la gauche chez les nourrissons
en raison de la position du cœur dans la poitrine.
4. Ondes P : Les ondes P peuvent être difficiles à distinguer car elles sont souvent fusionnées avec
les ondes T chez les nourrissons.
5. Intervalles : Les intervalles cardiaques, tels que l'intervalle PR, peuvent être plus courts chez
lesnourrissons.
6. Respiration : Les variations respiratoires peuvent influencer l'ECG, en particulier chez les
nourrissons qui respirent rapidement
15. Quels sont les caractéristiques ECG d’HVG? (Q16,EMD ,UMMTO)
1. Amplitude des ondes : L'HVG peut se traduire par une augmentation de l'amplitude des complexes
QRS, en particulier
dans les dérivations précordiales (V1 à V6) et parfois dans les dérivations de membre gauche (I et aVL).
2. Ondes R profondes : Dans les dérivations gauches ( V5,V6), vous pouvez observer des ondes R
profondes, c'est-à-dire des ondes R très hautes et larges et des grandes ondes S en V1 et V2..
3. Déplacement du segment ST : Il peut y avoir un déplacement du segment ST vers le haut ou
vers le bas, en particulier dans les dérivations précordiales.
4. Inversion de l'onde T : L'HVG peut également s'accompagner d'une inversion de l'onde T,
5. Augmentation de la durée du complexe QRS : L'élargissement du complexe QRS peut être
observé dans certains cas d'HVG.
16. décrivez le BSA de 2em degré à l’ECG (Q06,EMD ,UMMTO)
Le BSA ou bloc sino-auriculaire correspond a un trouble de conduction entre le noeud sinusal et le

tissu auriculaire :
Le BSA de deuxième degré est un blocage complet et intermittent de la conduction sino-
auriculaire , c’est a dire l’absece , d’une manère intermittente de l’onde P , cette absence soit elle
est fixe , ( par exemple tous les 3 QRS) , soit elle absente d’une manière isolée .
87
17. donnez les signes de gravité d’un trouble conductifs à l’ECG,(G1,UMMTO)
1. Bloc auriculo-ventriculaire complet (BAVC) :

- Le BAVC est généralement considéré comme une situation grave. À l'ECG, il se caractérise par
l'absence complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules.
- La fréquence cardiaque peut être très basse, souvent inférieure à 40 battements par minute.
- Les symptômes tels que des évanouissements, des étourdissements, une faiblesse ou des
douleurs thoraciques sont courants et indiquent une urgence médicale.
2. Bloc de branche gauche (BBG) ou droit (BBD) complet :
- Un BBG ou BBD complet peut indiquer des problèmes sous-jacents au niveau des voies de
conduction du cœur.
- La présence de ces blocs de branche peut augmenter le risque de troubles du rythme cardiaque
plus graves, tels que la fibrillation ventriculaire.
3. Bloc de branche incomplet :
- Un bloc de branche incomplet peut être moins grave, mais il peut parfois être un signe
précurseur de problèmes plus sévères.
- La surveillance régulière de la fonction cardiaque est généralement recommandée en cas de BBI.
4. Bloc de fascicule antérieur ou postérieur :
- Les blocs de fascicules, bien qu'ils ne soient pas toujours graves par eux-mêmes, peuvent être un
signe de maladie cardiaque sous-jacente.
- Le suivi médical est nécessaire pour évaluer la cause sous-jacente et déterminer la gravité.
5. Instabilité hémodynamique :
- Tout trouble de la conduction associé à une instabilité hémodynamique, telle qu'une hypotension
sévère, un effondrement circulatoire ou une insuffisance cardiaque aiguë, est considéré comme
grave et nécessite une intervention médicale immédiate.
18. signe électrique témoin d’une tamponnade (Q05,EMD,UMMTO)
1. Alternance de micro voltage et macro voltage des ondes QRS

2. On peut observet un sus-décalage du segment ST concave en haut
88
Cas cliniques classés par cours
89
Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Une fille de 13 ans, pèse 43 Kg, consulte pour fièvre apparue il y a 5 jours avec douleurs articulaires
du poignet droit, du coude droit, du genou gauche puis de la cheville droite. L'auscultation cardiaque
retrouve un rythme régulier, un souffle systolique en jet de vapeur entendu à la pointe mieux perçu en
decubitus lateral gauche, irradiant à l'aisselle sans bruit surajouté. L'électrocardiogramme s'inscrit
en sinusal à 115 c/min.L'auriculogramme est correct. L'espace PR est à 0.24 s, le ventriculogramme est
correct. Il n'y a pas de troubles de la repolarisation. La radio thorax montre un indice cardiothoracique
à 0.54 avec un double contour type I, la distance qui sépare les épineuses au bord droit du cœur est à
4.5 cm. L'arc inférieur gauche est allongé avec une pointe qui plonge dans le diaphragme. La
circulation pulmonaire est correcte. La biologie met en évidence une vitesse de sédimentation à 105 à
la première heure. Il existe une hyper leucocytose. Un taux d'ASLO très élevé a été retrouvé.
Cas Clinique N°02P1 2006,ALGER
 A quel diagnostic pensez-vous ?
- Rhumatisme articulaire aigu.
 Sur quels arguments vous vous êtes basés pour poser ce diagnostic?
-Critère majeur: arthrite

- Deux critères mineurs: Allongement du PR, Fièvre et Syndrome inflammatoire.
+ Preuve d'une infection streptococcique récente (ASLO).
 Donner une étude synthétique de l'électrocardiogramme :
-Tachycardie sinusale.
- Allongement du PR → BAV du 1er degré.
 Donner une étude synthétique de la radio-thorax:
-Cardiomegalie.
- Surcharge du ventricule gauche.
 Quelles sont les armes thérapeutiques?
-Antibiothérapie.
- Corticothérapie.
 Comment allez-vous mener ce traitement ?
-Antibiotherapie:
→Benzathine Benzyl pénicilline (BBP) à 1.200.000 UI en IM.
→Péni V par voie orale si contre-indication de l'IM, pendant 10 jours.
→ Si allergie à la Péni: Erythromycine par voie orale en 10 jours
- Corticothérapie: Prednisolone 1 à 2 mg/kg/j sans dépasser 80 mg
→ 3 mois d'attaque/9 mois d'entretien.
90
 Une mesure thérapeutique doit obligatoirement figurée sur l'ordonnance de sortie, laquelle ?
- Nécessite de poursuivre une prophylaxie secondaire par la BBP (Injection chaque 21 jours)
pendant plusieurs
années au minimum jusqu'a l'âge de 20 ans.
Cette patiente a été perdue de vue. A l'âge de 27 ans, elle consulte aux urgences pour dyspnée
apparue depuis 6 jours avec orthopnée et une toux ramenant une expectoration mousseuse de
couleur rose saumonée.
L'auscultation cardiaque retrouve un rythme irrégulier à 3 temps, un soufflé systolique en jet de
vapeur apéxo- axillaire, un roulement diastolique au foyer mitral. Le deuxième bruit au foyer
pulmonaire est augmenté. La tension artérielle est à 100/65 mmHg. L'auscultation pulmonaire a
retrouvé des râles crépitants aux deux bases pulmonaires. L'électrocardiogramme retrouve un
rythme irrégulier, on note l'absence d'ondes P qui ont été remplacées par des ondes f, l'onde R en aVi
est à 15 mm, à 3 mm en V1 et à 28 mm en V6, l'onde S aVI est à 1 mm, en V1 à 25 mm een V3 à 20 mm.
 Citer les deux complications apparues chez patiente
- Insuffisance cardiaque gauche (OAP),

-Fibrillation auriculaire.
 Quel est le traitement d'urgence à instituer chez cette patiente ?
-Les diurétiques (LASILIX).

- Dérivés nitrés.
- Réduire la FA par choc électrique externe ou par des medicaments :
oDigitaliques.
oAnti-arythmiques.
oAnticoagulants.
 Donner une synthese de l’éléctrocardiogramme :
-Fibrillation auriculaire.
- HVG diastolique.
Melle A.Z âgée de 25 ans, est porteuse d'un souffle diastolique de 1/6e d'intensité, predominant le
long du bord gauche du sternum, découvert dés l'enfance lors d'une consultation chez un médecin
de ville, pour arthralgies avec angine. Cette patiente présente une fièvre chiffrée à 38.5°C,
associée à une dyspnea l'effort ainsi qu'à une asthénie, apparues quinze (15) jours après une
extraction dentaire.L'auscultation révèle alors une augmentation franche de l'intensité du soufflé
préexistant, la tension artérielle prise aux deux bras est à 140/50mmHg, les pouls sont très
amples et les artères carotides sont hyper pulsatiles. L'examen cutané met en évidence un
nodule érythémateux siégeant au niveau de la pulpe de l'index gauche. Le bilan biologique est le
suivant : la vitesse de sédimentation est à 80 mm à la 1ère heure
et 110 mm à la 2ème heure, le fibrinogène est à 7 g/l.
Cas Clinique N°01P1 2006,ALGER
91
 Quel était le diagnostic étiologique le plus probable de cette valvulopathie lors de la première
consultation dans l'enfance?
 Citer deux (02) signes physiques traduisant l'aggravation de cette valvulopathie:
- Elargissement de la différentielle.
- Hyperpulsatilité artérielle.
 Quel diagnostic poseriez-vous lors de cette dernière consultation ?
- Endocarite infectieuse subaiguë d'Osler
 Quel est l'examen biologique capital pour étayer votre diagnostic et quelles sont ses modalités de
réalisation ?
- Hémocultures: au moins 3 hémocultures à une heure d'intervalle, au pic thermique et au frisson,

ensemencement sur milieu aérobie et anaérobie, pendant au moins 2 jours.+ Antiobiogramme.
 Donner deux (02) diagnostics différentiels de cette affection?
- RAA.
-Infection intercurrente (néoplasie, tuberculose...).
 Comment appelle-t-on le signe cutané retrouvé chez la patiente?
-Faux panaris d'Osler.
 Quelle est la signification physiopathologique ?
- Immunologique.
 Quel est l'examen morphologique indispensable ?
-Echographie doppler cardiaque.
 Citer trois (03) signes retrouvés lors de cet examen?
_Végétation.
-Mutilation valvulaire.
- Abcès péri-annulaire.
 Quelle sera votre conduite thérapeutique chez cette patiente?
CAT:
- Hospitalisation.
- Traitement de la porte d'entrée.
- Surveillance
- ATB après l'hémoculture, adaptée à l'antibiogramme, bactéricide, association synergique
d'antibiotiques,
prolongée.
92
Une fille âgée de 18 ans, est adressée par le secteur de Bouira pour syndrome inflammatoire
depuis 20 jours. Un traitement antibiotique a été prescrit pour rhinopharyngite par voie orale,
arrêté au bout de 4 jours à raison de la disparition des symptômes. L'examen cardiovasculaire
révèle: Rythme cardiaque régulier
à 80/min, soufflé systolique 2/6e apico-axillaire. Pendant ce temps auscultatoire, notre attention
est attirée par la présence de plaques rougeâtres siégeant au niveau du tronc qui disparaissent
lorsqu'on exerce une pression, pas de signes d'IC.
Le reste de l'examen permet d'observer un genou droit légèrement gonflé, chaud par rapport au
genou controlatéral. L'ECG est à la limite de la normale en dehors d'un PR allongé.
Bilan biologique: VS = 50 mm à la 1ère heure, 100 mm à la 2ème heure
Cas Clinique
 Quelle est votre hypothèse diagnostique ?
-Poussée d'un RAA (phase active)
 Quels sont les arguments en faveur de votre hypothèse?
- Rhino-pharyngite incorrectement traitée

- Souffle cardiaque (cardite)
- Arthralgies
-30°C. Fclaircies
- Signes cutanés: érythème marginé
- PR allongé
- VS accélérée
 Citez au moins 02 affections pouvant simuler ce tableau :
-Endocardite infectieuse
- Arthrite juvénile chronique.
-purpura rhumatoïde.
-lupus érythémateux disséminé.
 Comment allez-vous classer ces symptômes ?
-Critères de Jones:
*Critères majeurs :
a. Polyarthrite
b. Erythème marginé de Besnier
c. Cardite
*Critères mineurs : paraclinique
a. Allongement du PR
b. VS accélérée
+ Une preuve d'une infection streptococcique préalable due au streptocoque
hemolytique du groupe A (SBHA)
93
 Quelle va être votre CAT ?
1. Hospitalisation et mise en repos

2. Surveillance de la Tº
3. Examen cardiovasculaire au moins 2 fois par jour
4. Faire le reste du bilan:
- Bilan inflammatoire : CRP
- Fibrinogène
- ASLO
 Dans le cas de l'hypothèse diagnostique, que montrera le reste du bilan biologique ?
- ASLO augmenté
-Fibrinogène positif
- CRP positif
 Décrivez le traitement qui vous allez prescrire et comment allez-vous surveiller ?
a. Antibiotherapie:
- Benzathine Benzyl Pénicilline: inj IM de 1,2 M UI Penicilline V (50 à 100 000 Ukgj sans dépasse 3M
Uj par voie orale en 3prises/10 jours en cas de contre-indication de l'IM
En cas d'allergie à la Pénicilline: Erythromycine: 30 à 40 mg/kgj par voie orale en 2 prises/10j
b. Traitement Anti-inflammatoire:
-Corticoides Prednisone par voie orale 2-3 prises au milieu des repas (2mg/kg)
-3 semaines d' attaque
- 6 semaines d'entretien diminution progressive de la dose par palier (5mg/semaine)
c.Surveillance
-Prise de la Tº, de la PA et du poids
-Examen clinique, cardiaque et neurologique
-VS hebdomadaire pendant 2 semaines et puis chaque 15 jour
-ECG
 Après une amélioration biologique et clinique au bout de 3 semaines. on note une ré-augmentation
de la VS. A quoi rattachez-vous cette augmentation ?
-Effet rebond.
 Quel est le nom de la manifestation neurologique pouvant survenir dans le suivi de la patiente?
-Chorée de Sydenham
 Lors de la sortie de la patiente, quel traitement allez-vous prescrire ?de quel type de prévention
s'agit-il ?
*Prophylaxie secondaire :
*Antibiothérapie antistreptococcique prolongée :
*BBP (1.2 M UI) → une injection IM chaque 21 jours
- Péni V (500.000 UI) en 2 prises par jour TRT à vie
- Erythromycine 200 mg/j en 2 prises par jour
*Corticothérapie jusqu'à l'âge de 25 ans
94
Insuffisance mitrale(IM)
Madame S.B. âgée de 26 ans, a été traitée à l'âge de 8 ans pour rhumatisme articulaire aigu.
Quinze jours après accouchement, elle consulte pour fièvre, altération de l'état général et
dyspnée croissante.
L'examen clinique met en évidence:
- Une température à 40°C.
- Une tachycardie régulière à 120/mn.
-Un souffle systolique apexo-axillaire de 3/8 avec B3)
- Des râles crépitants aux 2 champs pulmonaires.
- Une TA= 110/60 mmHg.
- Une splénomégalie.
A la radiologie du thorax de face:
- Diamètre cardiaque = 20 cm.
- Diamètre thoracique = 30 cm.
A l'ECG:
Rythme sinusal, durée de P = 0.12 s avec aspect bifide en D2. Axe de QRS à
+60°, durée de QRS = 0.06 s. Indice de Sokolow = 45 mm, indice de Lewis =
+20 mm. Présence de q. ST isoélectrique, onde T ample asymétrique en V5-V6, D1 et AVL
Cas Clinique N°02 P2 2011 ALGER
 De quelle valvulopathie s'agit-il ?
-insuffisance mitrale
 Que traduit la dyspnée, la tachycardie, le B3 et les râlés crepitants aux deux champs pulmonaires ?
- Les signes d’insuffisance cardiaque gauche
 Quelle est la valeur de l'ICT?
- ICT = Diamètre cardiaque / Diamètre thoracique = 20 / 30 cm = 0.66 > 0.50 alors ICT Cardiomegalie.
 Quelles anomalies montre l'ECG?
- Une hypertrophie auriculaire gauche.

- Une hypertrophie ventriculaire gauche de type systolique.
 Quel diagnostic doit vous faire évoquer la fièvre chez cette patiente?
 Quel est l'examen biologique le plus important pour étayer votre diagnostic?
- Hémoculture.
95
 A quel moment faut-il le réaliser ?
-Avant tout traitement antibiotique (en général, le traitement antibiotique d'une endocardite n'est
pas une urgence absolue, sauf dans les endocardites aiguës)
. En milieu aérobie et anaérobie, en gardant les souches longtemps en culture. 3 hémocultures à 30
minutes d'intervalle, au mieux au moment d'un pic fébrile ou d'un frisson, et renouvelées 24 heures
après en cas de négativité
. Après mise en route du traitement ATB pour contrôler leur négativation
. Prévenir le laboratoire de bactériologie pour qu'il garde longtemps en culture les flacons
d'hémocultures (bactéries du groupe HACCEK, streptocoque déficient. .. ). Penser à la recherche de
Candida sur hémocultures avec milieux spéciaux chez le toxicomane.
.
 L'examen biologique présente en plus d'un intérêt diagnostic, un deuxième intérêt, lequel ?
- Antibiogramme intérêt thérapeutique.
 Quel est le deuxième examen complémentaire indispensable à réaliser? Que va-t-il montrer ?
- Echocardiographie Doppler trans-cesophagienne (ETO):
* Végétations valvulaires.
*Abcès.
* Perforation.
*Ulceration.
*Rupture de cordage.
 Le diagnostic posé, quel est le traitement spécifique et la durée de l'affection febrile?
-On donne le traitement d’une EI sur valve native et non pas de prothèse valvulaire :
- Amoxicilline 12 g/jour en 4 à 6 injections IV
-Gentamycine 12 g/jour en 4 à 6 injections IV
-Cloxaciline 3 mg/kg/jour en 1 injection IV
Le traitement dure de 4 a 6 semaines.
Une patiente de 33 ans, aux antécédents d'angines à répétition, consulte pour dyspnée
d'aggravation progressive, apparaissant actuellement au moindre effort.
L'auscultation retrouve un souffle holosystolique au foyer mitral irradiant vers l'aisselle gauche
ainsi qu'un 3ème bruit protodiastolique.
 A quel stade de la NYHA classez-vous cette patiente?
- Stade III,
96
 Quel diagnostic clinique portez-vous ?
- Insuffisance mitrale importante.
Arguments:
- Symptomatique (Dyspnée au stade III).
- Probablement d'origine rhumatismale: sujet jeune, antécédents d'angine à répétition.
- Importante → Signes de sévérité : Bruit holosystolique, existence d'un roulement proto diastolique,
3eme bruit.
 Pour étayer votre diagnostic, quels signes sthétacoustiques supplémentaires allez-vous

rechercher (deux signes)?
- Roulement diastolique mitral d’hyperdébit

- Eclat de B2 au foyer pulmonaire.
 Quelle est l'étiologie la plus probable de cette affection ?
-Rhumatisme articulaire aigu (RAA).
 Quel examen complémentaire est le plus approprié pour confirmer le diagnostic ?
-Echocardiographie Doppler trans-thoracique (ETT).
Quatre jours après son hospitalisation, alors qu'elle est stabilisée sur le plan hémodynamique
, la malade présente des palpitations, à l'auscultation, le rythme est irrégulier à 110 b/min
, l'ECG enregistre une fibrillation auriculaire.
 Citez les signes électrocardiographiques de la fibrillation auriculaire :
-Tachycardie irrégulières à complexes QRS fins.

- Disparition de la conduction → absence des ondes P qui seront remplacées par des trémulations
de la fibrillation auriculaire (400-600/min).
-Fréquence cardiaque environ 150 bpm/min.
 Devant cette évolution, quel est l'objectif thérapeutique prioritaire?
-Anticoagulants pour éviter les accidents thrombo-emboliques , d’abord il faut calculer le risque
thrombo-embolique ( CHA2DSVAS2KS) , si c’est égale ou supérieur a 2 ( vu que c’est une
femme)  donner les anticoagulants
 Quelles sont les méthodes de correction chirurgicale chez cette patiente?
- Commissurotomie percutanée mitrale

- Remplacement valvulaire mécanique (RVM).
97
 La FA est permanente et on renonce à rétablir le rythme sinusal. Quelle indication opératoire
retenez-vous ?
- D’abord FA est permanente sur prothèse valvulaire  AVK a vie

- Indication opératoire : Ablation ( ++ sujet jeune)
 La malade est mise sous AVK, quel est l'INR cible ?
-Prothèse mitrale : INR = 2 à 3
Melle N.S âgée, de 23 ans, consulte pour dyspnée au moindre effort évoluant depuis 6 mois.
Dans ses antécédents, on retrouve une notion d'angines à répétition.
L'examen clinique retrouve une patiente apyrétique, l'auscultation cardiaque retrouve un
souffle systolique 3/6 maximum à la pointe, un roulement protodiastolique et un B2
pulmonaire augmenté. La tension artérielle est à 100/60 mm Hg et il n'y a pas de signes
d'insuffisance cardiaque L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal et on retrouve
une hypertrophie ventriculaire gauche diastolique.
 Quel diagnostic évoquez-vous ?
- Insuffisance mitrale importante.
 Quelle est l'étiologie la plus probable de cette valvulopathie?
 Donner 2 autres étiologies:
-Médicamenteuse.
 A quel stade de la NYHA vous classez cette patiente?
- Stade III de la NYHA.
 Donner les critères stéthacoustiques de cette valvulopathie:
- Souffie holo-systolique de régurgitation, maximum à l'apex, avec un timbre en jet de vapeur

- Irradiation vers aiselles et dos.
- Eclat de B2 au foyer pulmonaire.
- Roulement diastolique.
± B3.
98
 Donner les signes électriques de l'hypertrophie ventriculaire gauche diastolique:
- Amplitude du QRS avec Sokolow> 35 mm.

-Ondes Q profondes et fines.
-Ondes T positives, amples et symétriques.
 Quel est l'examen complémentaire qui vous permettra de confirmer ce diagnostic ?
- Echodoppler cardiaque trans-thoracique.(ETT)
 L'indication opératoire est retenue chez cette patiente, quelles sont les possibilités chirurgicales ?
- Comissurotomie percutanée mitrale

- Remplacement valvulaire mitral
Une femme de 66 ans , hypertenudue , diabétique vient en consultation de cardiologie

pour l’évaluation de son insuffisance mitrale :
Cas Clinique N°02: (G1/G2,EMD2023,UMMTO)
 Décrire le souffle de l’IM .
Holosystolique : c'est-à-dire commençant dès BI, allant jusqu'à B2 qu'il peut dépasser
En jet de vapeur, parfois piaulant (c'est-à-dire de timbre aigu, sifflant)
Maximum au foyer mitral
Irradiant : - soit dans l'aisselle : si prolapsus de la GVM ou restriction de la PVM , soit vers le
sternum et la base du cœur : si prolapsus de la PVM
D'intensité fixe : quelle que soit la longueur de la diastole (à la différence des souffles éjectionnels,
par exemple de RA, qui augmentent après les diastoles longues)
Mal corrélé à l'importance de la fuite: un souffle d'IM important correspond en général à une fuite
importante, mais l'inverse n'est pas forcément vrai !
1 signe évocateur de prolapsus valvulaire mitral sur maladie de Barlow : click mésosystolique suivi
d'un souille télésystolique. Le click est lié à la mise en tension brutale des cordages. Il peut
cependant être isolé s'il n'existe aucune fuite mitrale (ballonisation mitrale simple). Le souffle est
holosystolique en cas de fuite mitrale significative. Auscultation parfois normale.
.
 Etiologies de l’IM.
1. Endocardite infectieuse
2. Médicamenteuse
3.RAA
4.Dégénérative
5.Congénital , traumatique , cardiopathie ischémique….etc
99
Décrire l’ECG suivant :
 Faut-il prescrire des anticoagulants chez cette patiente? Justifiez votre réponse
-Oui, présence de facteurs de risque (diabète)
 L'echocardiographie retrouve une IM modérée par prolapsus de la grande valve mitrale. Fautil
proposer une antibio-prophylaxie avant les soins dentaires ? Si oui, laquelle?
-oui
Trois ans après, la patiente est admise aux urgences de cardiologie. L'interrogatoire retrouve
une dyspnée d'effort d'aggravation progressive et des sub OAP nocturnes, l'examen clinique
retrouve un rythme irrégulier, un souffle d'IM 4/6 et des râles crépitants aux deux champs
pulmonaires .
 Quel est votre diagnostic ?
oAggravation de IM avec possible IC congestive
 Après évaluation à l'échocardiographie, il s'agit d'une IM importante par prolapsus de la grande

valve mitrale.,Quels sont les critères échographiques d'une IM importante?
oGrande quantité de regurgitation sanguine à travers la valve mitrale

oDilatation de l’atrium droit
oDiminution de FEVG
 Quel traitement proposez-vous à cette patiente?
oTritement symptomatique
oChirurgicale
Deux mois après la chirurgie, la patiente est admise aux urgences pour fièvre et altération de
l'état général évoluant depuis une semaine, sans foyer infectieux évident.
100
 Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
oEndocardite infectieuse
 . Quels examens complémentaires demandez-vous pour étayer votre diagnostic ?
oBilan biochimique: CRP ,VS

oÉchographie transthoracique
101
Rétrécissement mitral(RM)
Madame BA, âgée de 38 ans, mère d'un enfant de quatre ans, consulte pour une aphasie avec
hémiparésie. A l'examen, l'auscultation objective un rythme irrégulier à 110 p. min..
Un roulement holodiastolique et un éclat de B1 au foyer mitral et de B2 au 2ème EIG.
La pression artérielle est de 110/60 mm Hg. L'ECG inscrit une trémulation de la ligne de base
de l'onde P et des intervalles PR irréguliers. Dans ses antécédents, on ne relève pas de
pathologie particulière.
 Quel rythme évoque la description de l'ECG?
o fibrillation auriculaire.
 Quelle est votre conduite à tenir en urgence ?
- Vu que c’est une patiente jeune ==> rétablir le rythme sinusal( cardio-version) , soit
pharmacologique , soit ablation ou choc éléctrique externe.
- Malgré le CHA2DS VAS2KS =0 mais avant de rétablir le rythme sinusal par choc éléctrique il faut
mettre le patient sous AVK avant la cardio-version pendant 3 semaines et aprés la cardio-version
aprés 1 mois.
 Quel est l'examen complementaire à visée cardiologique le plus indique identifiant l'accident
évolutif?
- Echocardiographie trans-oesophagienne ETO.
 Quel element recherchez-vous par cet examen identifiant l'etiologie de cette anomalie?
-Thrombus intra auriculaire gauche.
 Quel diagnostic lésionnel faites-vous à l'auscultation cardiaque ?
- Rétrécissement mitral serré.
 Décrivez la silhouette cardiaque en relation avec le diagnostic lésionnel :
-Arc inférieur droit: aspect en double contour → Dilatation de l'OD.

- Arc moyen gauche: aspect en double bosse ou convexe.
 Citez une autre complication que peut émailler l'évolution de cette affection:
-OAP.
- Accidents thrombo-emboliques périphériques.
 La sévérité de l'affection a été confirmée. Citez deux modalities thérapeutiques disponibles de

l'affection:
-Commissurotomie percutanée mitrale.

- Remplacement valvulaire mécanique.
102
 Quel est le traitement de sortie prescrit afin de prévenir une récidive de cet accident?
- Anti vitamines K (AVK) a vie , car c’est FA valvulaire
 Comment allez-vous assurer la surveillance de ce traitement ?
- RM +ACFA →→ INR cible =2 a 3
Une femme de 30 ans, porteuse d'un rétrécissement mitral d'origine rhumatismale, consulte en
urgence, elle est orthopnéique, cyanosée et se plaint de palpitations.
A l'examen, elle est apyrėtique, son rythme cardiaque est rapide à 120 b/mn, irrégulier et il existe
des râles sous crépitants aux bases pulmonaires.
 Dans ce contexte clinique, à quoi attribuer l'irregularité du rythme cardiaque?
- fibrillation auriculaire ACFA.
 Quel traitement administrez-vous en urgence?
-Hospitalisation
-Mise en condition: Voles d'abord + Oxygènothérapie
-Corriger sa décompensation hémodynamique en urgence → OAP par LASILIX en cas d’echec avec
surveillance de la PA +/- remplissage
- traitement anticoagulants orale : AVK
- ETO à la recherche des thrombi auriculaire gauche
- cardioversion pharmacologique : flecainide ou propafenone ou amiodarone ou hydroquinidine.
- en cas d’echec de la cardioversion pharmacologique : cardioversion électrique :CEE

NB : avant la cardioversion éléctrique , le patient doit être sous AVK 3 semaines avant la cardio-
version et 1 mois aprés , pour ce cas , vu que c’est un FA valvulaire ==> AVK a vie
 La patiente est améliorée par le traitement. Une auscultation du foyer mitral avec un B2, COM
serre, un roulement diastolique avec renforcement pré systolique et un éclat de B1, comporte une
erreur,laquelle ?
- Renforcement pré systolique car il correspond à la contraction auriculaire, et dans ce cas, il y a

une ACFA pas d'ondes P (pas de contraction).
 Un ECG est pratiqué, décrire un aspect compatible avec ce tableau clinique :
-FA====>- FC cardiaque a environ 150 bpm/min , QRS fins avec rythme irrégulier
-Absence d'ondes P qui sont remplacées par des trémulations .
103
 Une radiographie du thorax est pratiquée, elle objective une surcharge vasculaire pulmonaire et
un aspect de double contour du bord droit. Décrire le bord gauche :
Arc moyen gauche convexe en double bosse (la partie supérieure correspondant à l'infundibulum
pulmonaire et la partie inférieure à l'auricule gauche)
 L’échocardiographie doppler montre des valves modérément remaniées, une surface mitrale à 0,9
cm2 avec un thrombus dans l'auricule gauche. Quelle indication thérapeutique font porter ces
données ?
-Thromboctomie +++.
-Remplacement valvulaire mécanique et non pas CPM car présence de thrombus atriale gauche qui
est une contre indication.
 La malade est sous AVK, quel est l'INR cible?
- INR cible = 3.5-4.5 car prothèse mitrale + ACFA.
 Après prise en charge thérapeutique complete, la patiente est autorisée à avoir une grossesse.
Quelle adaptation thérapeutique allez vous effectuer pendant le premier trimestre?
- Arrêt des AVK.
 Pourquoi faire cette adaptation thérapeutique?
-Risque tératogéne (foetopathie).
 Sous quel anticoagulant devra s'effectuer l'accouchement ?
-Héparine non fractionnée pour contrôler une éventuelle hémorragie.
Patiente âgée de 35 ans consulte pour une aphasie et hémiparésie apparues il y a quelques
heures. A l'examen clinique: elle est apyrétique.
Auscultation:
*Rythme irrégulier = 100 bt/min
*Roulement holodiastolique
*Eclat de B1 au foyer mitral et au niveau du 2e EICG
PA= 130/80 mm Hg
ECG= Trimulation de la ligne de base avec disparition des ondes P et des
complexes QRS inégaux-distaux
cas Clinique
 Quel diagnostic que suggère l'auscultation ?
-Rétrécissement mitral serré (éclat de B₁ au FP, RD, Troubles du rythme) Probablement

rhumatismal (vu l'âge de la patiente et on est un pays d'endémie)
104
 Quel diagnostic évoque l'ECG?
-Fibrilation auriculaire
→ disparition des ondes P remplacées par des trémulations , QRS irrégulier
 Quelle est la cause de l'accident neurologique ?
-AVC ischémique, complication thrombo-embolique du RM
 CAT en urgence ?
- Pour traiter la fibrilation auriculaire ==> cardio-version qui doit être soit pharmacologique par
flécainide , ou amiodarone ,propafénone , ou par ablation ( puis il faut maintenir le rythme avec des
anti-arythmiques qui sont : propafénone , sotalol , amiodarone) / CEE si échec
- Traitement du rétrécissement mitrale : comissurotomie percurtanée mitrale (dilatation de la valve
mitrale)
 L'évolution est favorable avec régression des signes neurologiques. L'indication opératoire a été
retenue mais elle est reportée à 4 mois. Pourquoi ?
-En cas d'AVC ischémique, l'intervention chirurgicale est contre-indiquée avant au moins 3 mois afin
d'éviter l'AVC hémorragique.
 Les AVK sont prescrits. Quel est l'INR cible chez cette patiente?
-L'INR cible en cas de prothèse mitrale est de 3-3,5
 En dépit des conseils à la sortie de la malade, elle consulte à la 13ème semaine d'une grossesse
de 8ème semaine. Quelle serait la CAT vis-à-vis des anticoagulants ?
- Arrêt immédiat des AVK( les AVK sont pris juste chez la femme enceinte porteuse d’une valve
mécanique cardiaque).
- Prescrire un deuxième anticoagulant non contre-indiqué: HBPM
NB: AVK
- 1er trimestre = Risque de foetopathies (6-12 semaines)
- dernier trimestre =Risque hémorragique
 Citez 2 examens biologiques indispensables à la surveillance de ce traitement ?
??
 Comment allez-vous mener ce traitement anticoagulant pendant la grossesse ?
- 1er trimestre =HBPM

- 2ème trimestre = AVK
-3ème trimestre = HBPM
 Citez 2 classes thérapeutiques contre indiquées chez la femme enceinte ?
- Les Anticoagulants oraux direct (AOD) ,
105
Une femme de 30 est porteuse d'un rétrécissement mitral d'origine rhumatismale, elle consulte
en urgence , elle est orthopnéique, cyanosée et se plaint de palpitations. A l'examen, elle est
apyrétique, son rythme cardiaque est rapide à 120/min, irrégulier et il existe des râles sous-
crépitants aux bases pulmonaires.
Cas Clinique
 Dans ce contexte clinique, à quoi attribuer l'irrégularité de rythme cardiaque?
-ACFA= Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire
 Quel traitement administrez-vous en urgence ?
*Corriger sa décompensation hémodynamique en urgence → OAP

- Hospitalisation
- Mise en condition voie d'abord
*Oxygénothérapie
*ICG Diurétique : Furosémide
*Vasodilatateurs (agir sur la circulation veineuse) = Dérivés nitrés (Lénitral)
 La patiente est améliorée par le traitement. Une auscultation du foyer mitral avec un B2-COM
serré, un roulement diastolique avec renforcement présystolique et un éclat de B1comporte une
erreur, laquelle ?
-Renforcement pré systolique car il correspond à la contraction auriculaire.

-Dans ce cas, il y a une ACFA pas d'ondes P.
 Un ECG est pratiqué, décrire un aspect compatible avec ce tableau clinique :
-ACFA espace RR irréguliers

-Absence d'ondes P remplacées
-par les ondes F
 Une radiographie du thorax est pratiquée : elle objective une surcharge vasculaire pulmonaire et
un aspect de double contour du bord droit. Décrire le bord gauche :
- Dilatation de l'OG
- Dilatation du tronc de l'artère pulmonaire
- AMG en aspect rectiligne, parfois en double bosse soit convexe
-AIG est normal (rectiligne)
 L'échocardiographie doppler montre des valves modérément remaniées, une surface mitrale à 0.9
cm2 avec un thrombus dans l'auricule gauche. Quelle indication thérapeutique font porter ces
données ?
-RM très serré et valves peu remaniées:

-Thrombectomie +++
-RVM
 La malade est sous AVK. Quel est l'INR cible ?
-INR=3-4 (RVM+ACFA)
106
 Après prise en charge thérapeutique complète, la patiente est autorisée à avoir une grossesse.
Quelle adaptation thérapeutique allezvous effectuer pendant le premier trimestre?
-Arrêt des AVK 1er TRT : Héparine, HNF

-2éme = TRT AVK
-3 éme= TRT HNF
 Pourquoi faire cette adaptation thérapeutique ?
-Effet secondaire Tératogène (fotopathie)
 Sous quel anticoagulant devra s'effectuer l'accouchement ?
oHéparine non fractionnée pour contrôler une éventuelle hémorragie.
Madame A.S âgée de 35 ans, consulte pour une aphasie et hémiparésie apparues il y a quelques
heures.
A l'examen, elle est apyrétique : l'auscultation objective un rythme irrégulier à 100 bpm, un
roulement holodiastolique et un éclat de B1 au foyer mitral et au 2ème espace intercostal gauche.
Sa pressionartérielle est de 130/80 mm Hg. L'ECG inscrit une trémulation de la ligne de
base avec disparition des ondes P et des complexes QRS inéquidistants.
Cas Clinique
 Quel diagnostic suggère l'auscultation cardiaque ?
-Rétrécissement mitral serré symptomatique (éclat de B1 au FM et roulement holodiastolique)

-Probablement d'origine rhumatismale
 Quel diagnostic évoque l'ECG?
-Trémulation de la ligne de base

-Disparition des ondes F
 Quelle est la cause de l'accident neurologique ?
-Complication thromboembolique du RM
 Quelle est votre conduite à tenir en urgence ?
-Anti coagulant (AVK)
 L'évolution est favorable avec régression des signes neurologiques.L'indication opératoire est
retenue mais différée à 4 mois. Quelle en est
la raison?
 Les AVK sont prescrits. Quel est l'INR cible chez cette patiente?
-INR cible: 3-3,5
107
En dépit des conseils prodigués à sa sortie, elle consulte de nouveau à la 13ème semaine après
sa sortie pour grossesse évolutive de 8 semaines.
 En ce qui concerne le traitement anticoagulant, maintenezvous celui-ci ? Si non, que prescrivez-

vous ?
- Arrêt immédiat des AVK

- Entamer le relais avec un autre anticoagulant non contre-indiqué en cas de grossesse Héparine
non fractionnée
 Citez deux examens biologiques indispensables à la surveillance de ce traitement ?
- Taux de plaquettes
- TCK
 Comment allez-vous mener ce traitement anticoagulant pendant la grossesse ?
- 1 er trimestre :HBPM
- 2eme trimestre AVK
- 3ème trimestre: HBPM
 Citez deux classes thérapeutiques contre indiquées chez la femme enceinte ?
- Diurétique
- IEC
108
Insuffisance aortique (IAO)
Mme H.K âgée de 24 ans, est suivie pour insuffisance aortique modérée et suit le traitement suivant:
benzatine pénicilline 1,2 M en injection intramusculaire tous les 21 jours. Son chirurgien-dentiste
lui préconise une extraction dentaire. Une complication majeure doit être prévenue avant
l'extraction.
 Par quel médicament doit-on la prévenir ?
→ Amoxicilline
 A Quelle dose doit-on le prescrire ?
→ 2g per os
 Quelle est la chronologie de la prescription que l'on doit respecterpar rapport à l'extraction ?
➜ 1 heure avant , pas de 2ème dose
On découvre à l'auscultation cardiaque systématique chez monsieur AM âgé de40 ans, sans
antécédents notables, un souffle au 3ème espace intercostal gauche prés de sternum,
holodiastolique, d'intensité 3/6, il existe, à ce meme foyer, un souffle protosystolique de 1/6 non
frémissant et un B2 aortique d'intensité normale. A la pointe, on note un roulement télédiastolique de
faible intensité avec B1 normal. Le long du bord gauche du sternum, on entend un bruit intense
protosystolique. La pression artérielle est de 160/40 mmHg.La radiographie du thorax: indice cardio-
thoracique à 0,57 avec un arc inférieur gauche allongé et une pointe plongeante sous
diaphragmatique.
ECG rythme sinusal régulier à 70/min, axe QRS à 55 mm, onde q profonde et fine ainsi qu'une onde T
positive asymétrique en V5 V6.
 L'auscultation correspond à :
A- Un rétrécissement mitral pur.

B- Un rétrécissement pulmonaire.
C- Une insuffisance aortique pure
D -Une insuffisance aortique associée à un rétrécissement mitral serré à valves souples.
E- Un canal artériel persistant
109
 Dans ce cas, que signifie le roulement pré systolique au niveau de la pointe du cœur ?
- Roulement de Flint (lié à un RM fonctionnel) → Signe de gravité.
 Quel diagnostic évoque l'analyse de l'ECG chez ce patient?
- HVG( Hypertrophie ventriculaire gauche) diastolique.
 Quelle est la signification de la description du bord gauche et de la pointe du cœur à la

radiographie du thorax ?
- Cardiomegalie.
- VG dilaté.
 Le diagnostic final correspond à celui évoqué par l'auscultation.Citez trois étiologies de cette
affection :
- RAA.
- Congénitale: Bicuspidie.
- Dystrophique: Maladie de Marfan.
- Dégénératif
- Dissection aortique.
- Traumatique.
 Citez trois complications liées à cette affection :
- Dilatation du ventricule gauche

- Hypertension artérielle pulmonaire ( HTAP)
- Dilatation de l’oreillette gauche
 La FEVG évaluée à l'échographie est de 70 %. A quelle phase de la maladie correspond-elle ?
-La FEVG> 60% → Phase hyper kinétique.
 Quelle conclusion tirez-vous de la valeur de la PA?
- Elargissement de la différentielle.
-PAS> 3 fois PAD.
- PAD < 50 mmHg.
-Insuffisance aortique importante
==> Insufffisance aortique volumineuse
110
Rétrécissement aortique (RAO)
Un patient de 65 ans est hospitalisé pour syncopes, d'ailleurs la dernière a entrainé une chute
avec blessure du crâne.A l'examen clinique, le patient semble « fatigué », l'auscultation
cardiaque révèle un rythme régulier à 60 battements par minute, avec un souffle systolique
de base irradiant aux carotides à maximum tardif et frémissement avec abolition
du 2ème bruit. Sa pression artérielle est de 100/70 mm Hg, il n'y a pas de signes
d'insuffisance cardiaque. L'ECG en rythme sinusal montre une hypertrophie ventriculaire
gauche nette de type systolique. La radiographie thoracique permet de calculer un indice
cardio-thoracique de 0,52.
Cas clinique
 Quel diagnostic portez-vous ?
oRAO symptomatique serré (syncopal, B2 aboli, S intense max tardif , souffle systolique )
 Citez un signe stéthocoustique de sévérité :
oB2 aboli
 Décrivez les signes électrocardiographiques que présente ce patient :
-HVG systolique:
- Augmentation de l’amplitude de l’onde correspondant a la dépolarisation du ventricule gauche ,
c’est a dire : l’onde R dans les dérivations gauches et onde S dans les dérivations droites
-Indice de Sokolow ( onde R en V6+ onde S en V2)>35mm
-Indice de Blondeau Haller : onde S en V2 + onde R en V6 > 35 mm.
 Comment est la silhouette cardiaque au téléthorax ?
Le cœur est peu ou pas augmenté de volume ( du fait de l'hypertrophie concentrique sans dilatation),
la silhouette cardiaque est modifiée, avec dilatation de l'aorte initiale et hyperconcavité de l'arc
moyen gauche.
• Calcifications de la valve aortique en cas de RA serré
.
 A quel examen faites-vous appel pour en apprécier la sévérité ?
-Echocardiographie doppler trans thoracique
 Citez-en un critère :
NB : y en a 3 critères ici
- RAO serré→→→surface < 1 cm²
- Gradient VG- Ao > 40 mm Hg
- VMax > 4 m/s
 Quel est l'examen préopératoire indispensable à pratiquer ?
Coronarographie :
-> plus de 40 ans chez l'homme, après la ménopause chez la femme
- Existence de FDR cardiovasculaires
111
Le patient est toujours hospitalisé et on assiste à une nouvelle syncope. L'ECG pratiqué en
urgence inscrit une dissociation auriculo-ventriculaire avec une fréquence à 35 cycles/mn
oBAV complet
 Quel est votre geste d'urgence ?
Hospitalisation en USIC - Evaluer la tolérance du trouble conductif: PA FÇ syncopes à répétition

- Surveillance scopique continue
- Traitement médicamenteux
lsoprénaline ( isuprel ): 5 ampoules à 0,2 mg dans 250 ml de SGl, adapter le débit de la perfusion à Ia
FC souhaitée. Atropine: 0,5 à L mg en lVL,
En l'absence d'une cause aigue réversible, implantation d'un pacemaker dans les 24-48H
 Quels sont en définitive les deux gestes radicaux à envisager chez ce patient?
-Remplacement valvulaire mécanique Aortique + Pace maker (BAV)
112
Troubles de rythme et de l’éxitabilité
Mr. B.L âgé de 64 ans est amené aux urgences de cardiologie pour des palpitations avec
altération rapide de son état. Le patient est suivi pour une insuffisance cardiaque chronique due
à une cardiomyopathie dilatée non ischémique avec altération de la fonction systolique du VG et
reçoit pour cela un traitement associant Acebutolol et Furosémide. À l'examen le patient est un
peu obnubilé. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier mais rapide avec une FC à 140
battements par minute. L'auscultation pulmonaire est normale. La TA est de 85/60 mm Hg.
Le tracé ECG réalisé en urgence est le suivant :
Cas clinique N°2 P2 EMD 2019 ALGER
 Quel est le diagnostic électrique le plus probable sur ce trace ?
oTachycardie ventriculaire
 Quel est votre CAT en urgence ? justifiez
oChoc électrique externe / Mauvaise tolérance hémodynamique
Après votre CAT, l'état du patient s'améliore. Un second tracé ECG a été enregistré. Un facteur
favorisant de cette complication doit-être recherché et éventuellement corrigé lequel ?
113
oHypokaliémie
 Sur le second tracé ECG, quelle anomalie électrique oriente vers ce facteur ?
-Onde T inversée avec onde U ample donnant l'aspect en S italique couché
 Afin d'optimiser le traitement médicamenteux au long cours de son insuffisance cardiaque, deux
modifications importantes doivent être effectuées en priorité lesquelles ?
-Introduction un IEC ou ARA II

-Remplacer l'Acebutolol par un bêtabloquant validé dans l'insuffisance
-cardiaque Carvédilol, Métoprolol, Bisoprolol et Nébivolol
114
Hypertension artèrielle (HTA)
Un homme de 68 ans, diabétique, IMC=28kg/m², sa TA mesurée au cabinet médical est de

154/109mmHg
 Combien a-t-il de Facteurs de risque cardiovasculaires ?
-Age/diabète/IMC ==> 03 Facteurs de risques
 Classez sa tension artérielle
oHTA grade 2
 Quelles sont les cibles pour gérer ses FDR ?
ocontrole de la PA
ogestion du diabète
ogestion du poids( régime alimentaire équilibré)
oActivité physique régulière
Mr NB agé de 78ans , diabétique IMC a 29 KG/M, tabagique , consulte pour une dyspnée nocturne et
toux, temperature a 36.8, FC a 119bpm avec un pouls irrégulier , polypnéique avec spO2 a 89pourcent,
TA a 175/112mmhg . ECGfibrillaiton atriale a 120cycle/min et de l’HVG . l’échographie confirme l’HVG et
objective une dilatation importante de l’atrium gauche avec FEVG inf ou égale a 55%.
Cas clinique 01EMD2024 G2 UMMTO
 combien de facteur de rique cardiovasculaire presente ce patient ? citez les
. Diabète
. Age ( 78 ans )
. IMC ( 29==> surpoids)
. Tabagique
 quel est votre diagnostique
Diagnostique ==> urgence hypertensive car nous avons une augmentation de la tensions artérielle
( grade 3 ) + atteinte d'organe cible qui se traduit par présence d'OAP ( dyspnée nocturne , toux ,
dilatation importante de l'OG et présence de l'HVG)
115
 quelle est votre conduite a tenir dans l’immédiat
1. Oxygénothérapie car la saturation doit être supérieure à 90 %

2. Rétablir le rythme sinusal par ralentissement ( vu que c'est un sujet agé par des betas
bloquants ou amiodarone ou les digitaliques ( digoxine) .
3. Donner les antihypertenseuurs : palier 2 ==> triple association ==> Inhibiteur calcique avec IEC
ou ARA II avec diurétique
si résistante ==> spironolactone
On peut donner aussi loxen en IV
4. Lasilix 40mg
116
Insuffisance cardiaque (IC)
Mr K.I. âgé de 67 ans souffre d'une angine de poitrine d'effort. Il a été traité par la mise en place
d'un stent actif (endoprothèse coronaire) sur l'artère interventriculaire antérieure, il y a de
cela 3 semaines. Il arrête le clopidogrel depuis une semaine à cause de soins dentaires.
Au 8ème jour de l'arrêt du' clopidogrel, le patient ressent une douleur intense constrictive et
rétrosternale avec sus-décalage du segment ST. Le diagnostic fait aux urgences de
cardiologie est un syndrome coronarien aigu.
Cas clinique
 Quelle est la complication aiguë qu'a faite ce patient ?
→Thrombose de stent.
 Définir l'onde de Pardée ?
oSus-décalage du segment ST, convexe vers le haut, englobant l'onde T, témoin de courant de lésion
sous-épicardique.
 Dans l'infarctus du myocarde, un sus décalage du segment ST dans les dérivations V1, V2 et V3
indique l'atteinte de quel territoire?
- Antéro-septal
 A la phase aiguë d'un infarctus inférieur, l'apparition brutale d'une hypotension, associée à une
turgescence spontanée des veines jugulaires (TSJ) fait craindre quelle complication ?
- L'extension au ventricule droit.
 Quelle est la 1ère cause de mortalité de l'infarctus de myocarde à la phase aiguë ?
- TV , Mort subite.
 Dans l'infarctus du myocarde aigu, un sus décalage du segment ST de V1 à V3 à l'ECG indique

l'atteinte de quel territoire ?
- Territoire antéro-septal.
 Définir l'onde de tardée :
- Sus décalage de ST convexe vers le haut, englobant l'onde T.
117
Cardiopathies congénitales(CPCN)
Fille 7 ans, SS au foyer pulmonaire, dédoublement du B2.ECG: DDB incomplet
 Diagnostic ?
oCIA
 possibilités thérapeutiques :
- Patch
- Chirurgicale
Une patiente de 30ans, sans antécédents, est hospitalisée au service de cardiologie dans un
tableau d’insuffisance cardiaque globale fait d’une dyspnée avec desrales crépitants atteignant
les sommets des champs pulmonaire, des oeudèmes des member inférieurs et une turgescence
spontanée des jugulaires.
Elle a acouché de son premier enfants il ya 2jours . l’interrogatoire retrouve une notion de dyspnée
d’effort d’aggravation progressive les dérnieres semaine de la grossesse et des OMI.
L’échocardiographie retrouve une vetricule gauche dilate avec u ne function systolique réduite
Cas clinique 03 EMD2024 UMMTO
 quel diagnostic suspectez vous ?
1. Cardiomyopathie péri partum
 vous instaurez le traiement de l’insuffisance cardiaque, quell autre traitement ajoutez vous ?
2. Donner les inhibiteurs de prolactine
Car la prolactine produite par la maman est néfaste pour le coeur
118
Syndrome coronaire aigu(SCA)
Vous recevez aux urgences un homme de 64 ans , diabétique depuis 15 ans , hypertendu depuis une
année sous RAMIPRIL ( IEC) également suivi pour un angor chronique mis sous dérivés nitrés en
patch , qui consulte pour dyspnée .
A l’examen : patient anxieux , qui a du mal à parler et à s’allonger , sueurs , FC à 100 bpm ,
FR : 35 c/min , SaO2 : 88% sous air , TA : 200/100 mmHg aux deux bras , l’auscultation
retrouve des râles crépitants jusqu’au sommet des deux champs pulmonaires .
Cas Clinique N°01(G1/G2,EMD2023,UMMTO)
 Interprétation des données ; la ou les RJ :
A-Le patient présente une crise hypertensive

B- Le patient présente trois facteurs de risque cardiovasculaires .
C- Avant cet épisode , le traitement anti-hypertenseur était approprié .
D- Le patient est à très haut risque cardiovasculaire .
E- Les dérivés nitrés ne sont pas le traitement de première intention de l’angor chronique .
BDE
 Dans l’immédiat , quelle est votre conduite à tenir ; la ou les RJ :
A- Oxygénothérapie + position allongée .

B- Loxen à la seringue électrique .
C- Diurétiques Thiazidiques .
D- Perfusion de sérum salé isotonique .
E- Inotropes positifs .
BC
Pendant la surveillance , le patient présente une oppression thoracique avec une irradiation aux
Deux mâchoires , l’ECG retrouve un sous décalage du segment ST en V1 , V2 , V3 ,V4 , V5 , V6 , DI
, AVL et un sus-décalage en AVR de plus de 1 mm en rythme sinusal . Le dosage des troponins
est à trois fois la normale .
 Que faut-il faire en premier ?
A- Thrombolyse .
B- Coronarographie
C- Doses de charge d’anti-agrégants plaquettaires .
D- Un deuxieme dosage de troponines .
E- Une échocardiographie .
BC
119
 Le diagnostic de NSTEMI fait , le patient nécessite ; la ou les RJ :
A- Une coronarographie dans les 24 h .

B- Une coronarographie dans les 48 h .
C- Une coronarographie dès les 2h.
D- Une thrombolyse dans les 12h .
E- Une coronarographie dès les 12h
En quelques instants , vous êtes surpris par l’accentuation de la douleur thoracique et vous avez
le reflexe de réaliser un ECG qui retrouve cette fois ci un sus-décalage du segment ST de V1
à V6 + DI , AVL + DII , DIII , AVF avec un maximum de 4mm en V2 en rythme sinusal suivi par
une tachycardie ventriculaire à 200/min avec un pouls imprenable , TA :70/40mmHg et
membres froids .
 Quel est le territoire du STEMI ; la RJ :
A- Antérieur étendu .
B- Septal profond .
C- Circonférentiel .
D- Inferieur étendu .
E- Basal .
 En sachant que vous n’êtes pas dans un centre d’angioplastie , quelle est l’option de reperfusion
idéale ; la ou les réponses justes :
A- La thrombolyse est indiquée si le centre n’est pas atteint en moins de 90min .

B- La thrombolyse si indiquée doit être réalisée dans les 10 min .
C- L’angioplastie est indiquée si le centre est atteint en moins de 120min .
D- La thrombolyse est contre-indiquée si TA : 170 / 90 mmHg
E- La thrombolyse doit être complétée par une coronarographie de routine si elle est couronnée de
succès .
BCE
 Quelle est votre conduite à tenir dans l'immédiat devant le trouble du rythme qu'a présenté le
patient ;la ou les RJ :
A- Choc électrique externe.

B- Cordarone en IV.
C- B-bloquants en IV .
D- Montée de sondes de stimulation Inotropes positifs
BCE
120
Grâce à votre intervention adéquate vous avez réussi à récupérer votre patient. Il est eupnéique
et n'a plus de douleur thoracique. Une angioplastie avec mise en place d'un stent sur l'artère
interventriculaire proximale a été réalisée avec succès. Vous revoyez votre patient en
consultation un mois plus tard. ECG: rythme sinusal régulier à 80c/min sous dose maximale
de b-bloquants, régression du sus décalage, onde Q de nécrose de V1 à V4 avec des ondes T
négatives , TA: 140/85 mmHg sous bithérapie L'échocardiographie objective des troubles
de la cinétique segmentaire avec une FEVG: 40% Biologie: LDLC: 0.65 g/l sous dose
maximale de statines, HbA1C :7%
 Interprétation des données ; la ou les RJ :
A- ALe patient présente une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection modérément réduite
B- Le patient nécessite une trithérapie anti-hypertensive.
C- Son diabète est équilibré.
D- La cible du LDLC est atteinte.
E- La fréquence cardiaque cible n'est pas atteinte.
BCE
 Quels sont le ou les traitements à ajouter chez ce patient ; la ou les RJ :
A- Aldactone
B- Dapagliflozine
C- Ivabradine
D- Digoxine
E- CRT
AC
Monsieur X, 45 ans, tabagique, BMI à 32 Kg/m², se présente à vous aux urgences pour
épigastralgies remontant à 3h, avec une notion de brulure à l'effort intense remontant à 1 an.
À l'examen : TA 125/80 mmHg, absence de râles crépitants, ECG rythme sinusal régulier à 50
cycles par minute, sus décalage du segment ST de 1.5mm en DII, DIII, AVF et un sous décalage
du segment ST en DI, AVL et V1, V2, V3 de 1 mm.
Biologie: Troponines à 105x normale.
Bilan rénal correct, glycémie à 3,2 g/l, HbA1c à 10%, LDLc à 1.8 g/l, HDLc à 0,2 g/l,
cholestérol total à 2.5 g/l, triglycérides à 4g/l
Cas Clinique N°03 G3 EMD2023 UMMTO
 Que faut-il rechercher devant le sous décalage du segment ST en V1, V2, V3 ?
IDM/péricardite/arythemies cardiaques/hypokaliémie
 Après avoir trouvé ce que vous recherchiez, quel est votre diagnostic?
SCA dans le territoire inférieur.
121
 En sachant que vous n'êtes pas dans un centre de référence d'angioplastie, quelle est votre
conduite à tenir ?
1- Appeler les services d’urgences

2- Voir est ce qu’on peut arriver dans 120 minutes dans un centre d’angioplastie.
==> Si oui ==> l’angioplastie doit être envisagée dans maximum 90 minutes
==>Si non ==> La thrombolyse doit être envisagée dans maximum 10 minutes
Traitement anti thrombotique :

Traitement antithrombotique associé à une angioplastie primaire
∙ Aspirine : 150-300 mg per os, ou 75-250 mg IV (dose de charge), puis 75-100 mg/j.
∙ Inhibiteur du P2Y12 : - Clopidogrel 600 mg (dose de charge) puis 75 mg/j, Prasugrel : 60 mg (dose
de charge) puis 10 mg/j - Ticagrelor : 180 mg (dose de charge) puis 90 mg x 2 /j.
∙ Traitement anticoagulant : - Héparine non fractionnée (HNF) : 50 à 100 UI/Kg (bolus IV)
Enoxaparine : 0,5 mg/kg en bolus IV
•Traitement antithrombotique associé à une fibrinolyse

∙ Aspirine : 150-300 mg per os, ou 75-250 mg IV (dose de charge), puis 75-100 mg/j.
∙ Inhibiteur du P2Y12 : seul le clopidogrel est validé dans ce contexte : 300 mg (dose de charge,
75mg seulement si âge ≥75ans) puis 75 mg/j.
∙ Traitement anticoagulant : Héparine non fractionnée (HNF) : 60 UI/Kg (bolus IV) avec un maximum
de 4000 UI, puis 12 UI/Kg/h avec un maximum de 1000 UI/h ciblant un TCA à 1.5 à 2.0 le contrôle - 30
mg
Enoxaparine en bolus IV, puis 1 mg/Kg/12h en S/C
 Quels sont les délais pour la thrombolyse et pour l'angioplastie ?
oThrombolyse: si on dépasé les 120 minutes pour arriver au centre d’angioplastie ==> 10 minutes
oAngioplastie : si on est dans un centre d’angioplastie ==> moins de 60 minutes , si on est pas dans
un centre d’angioplastie et on peut arriver dans moins de 120 minutes ==> 90 minutes
 Quelle est la complication rythmique à redouter chez ce patient ? Est-elle réversible ?
 Le patient a été thrombolysé avec succès, il est porté sortant, quel sera son ordonnance de sortie ?
Et votre conduite à tenir avec cible thérapeutique ?
Ordonnance de sortie :
. Aspegic 100mg/j + anti P2Y12 ( clopidogrel 75mg/j) 12mois si risque hémorragique bas, puis aspegic
seul à vie
• Bétabloquant avec FC cible 50-60bpm
• IEC/ARA II à dose max tolérée
• Statines à doses max tolérées avec LDLc CIBLE:0.55g/l
Cible thérapeutique :
Conseiller l’arret du tabac
• Réduire la consommation d’alcool
• Régime alimentaire méditerranéen: graisses polyinsaturées, poissons, fruits et légumes, céréales
complètes…
• Equilibre du diabète et de la tension artérielle
HBA1c inf à 7%, TA= 120-130/ 70-80 mmhg
• Activité sportive: 30mn de marche rapide au moins 5jr/7jr + activité vigoureuse
122
3 mois plus tard, voue le revoyez en consultation, il relate une dyspnée paroxystique nocturne
avec une dyspnée à la montée d'un étage.
 Quel est le stade de la dyspnée selon la NYHA et quel examen demandez-vous en première
intention?
oNYHA II
L'échographie faite chez lui retrouve une FEVG à 49%, pression de remplissage du VG élevées,
oreillette gauche dilatée, insuffisance mitrale fonctionnelle grade II, péricarde libre.
 Quel est votre diagnostic ? Les anomalies structurelles sont elles indispensables?
oDysfonctionnement cardiaque
 Quel traitement a prouvé son efficacité sur la mortalité à propos de votre patient?
oInhibiteur de SGLT-2 ( le valens)
123
Pathololgies de l’aorte
Un patient de 70 ans tabagique, ATCDs d'HTA. Consulte pour douleur thoracique constrictive,l'ECG
montre un sus décalage du segment ST en DIT, DIII et AVF.
Cas clinique01 EMD2024 G1 UMMTO
 citez les 04 diagnostics à évoquer devant une douleur thoracique aiguë
- SCA , Péricardite aigue , embolie pulmonaire , dissection aortique
 Quel est le diagnostic le plus probable, quelle est la prise en charge SCA ?
prise en charge : 120 min + traitement :

Symptoma : MONA
Anti thremboembo : aspegic/clopido 600 si angioplastie 300 si thrembolyse/ HNF/
HBPM
Anti ischemique : apres lintervention : statine(LDLc 0,55), IEC , BB , Ica , pec des
FDR (diab<7), activite physique si nyha 2
l'examen clinique rapporte une douleur atroce et une PA du bras gauche différente de celle du bras
droit avec et un souffle 3/6 diastolique d'insuffisance aortique .
 Diagnostic le plus probable.
Dissection aortique : présances de souffle de IAo + PA differente des deux bras ( abolition
asymetrique des pouls à l’examen clinique), associer à un SCA ( douleur consrictive) qui signifie
une dissection concomitente des coronaire.
DAo type A : pcq elle concerne la crosse aortique ( PA differencte des deux bas)
 Quels sont les signes cliniques qui vous font penser à ce diagnostic ?
Souffle de IAo, PA differente des deux bras, SCA ( dissection coronaire )
 Que cherchez-vous à la radiographie thoracique?
- élargissement du médiastin , épanchement pleurale gauche
 Citez 02 autres examens complémentaires pour confirmer le diagnostic
ETT :
Il peut isolé : la dilatation aortique , IAo, la dissection coronaire, l’epanchement pericardique si
présent ; la dysfonction du VG
- Remember : complication du DA : AVC, thrombi systemique, rupture : hemothorax,
hemopericarde, ische:ique dn membre…
Angioscanner
permet un diagnostic de certitude grâce a l’exploration de la totalité de l’aorte en quelques
secondes par des coupes submillimétriques et l’exploration des coronaires. avec analyse
détaillée de l’aorte, de ses branches et des parenchymes. C’est une technique non invasive mais
qui nécessite l’injection de produit de contraste iodé.
IRM non indiqiué pcq cas d’urgence
124
 Prise en charge thérapeutique.
TRT medicamenteux en attendant la chir :

- BB : esmolol , inotrope negatif pour empecher lextention / rupture
- Antalgic tjr administré en urgence en deplaçant le pt au bloc
- Si instable hemodynamiquement : hypotention : remplissage
- LOXEN ( Ica IVSE) avec scope et surveillance de la PA
Atteinte de aorte ascendente ( DAo type A) : necessite une prise en charge cirurgicale en
urgence :
- La suppression de l’aorte disséqué et la résection des segments dilatés, remplacement
avec un tube en dacron
125
Péricardite
Monsieur B.S, âgé de 52 ans, consulte pour douleur thoracique rétro sternaleévoluant depuis une
semaine, cette douleur est atténuée par la position assise penchée en avant. Le patient rapporte
la notion d'un syndrome grippal 10 jours auparavant.
A l'examen, le malade est fébrile à 38,2°, le rythme est régulier à 80/min avec présence d'un bruit
méso systolique cardiaque variable avec les changements de position. La tension artérielle est de
120/80 et il n'y a pas de signes périphériques d'insuffisance cardiaque.
L'ECG s'inscrit en rythme sinusal avec un bas voltage et des ondes T négatives dans toutes les
dérivations.
Cas clinique
 Devant ce contexte clinique, quel est le diagnostic le plus probable?
- Péricardite aiguë.
Arguments:
-Douleur évoluant depuis plus d'une semaine.
- Souffle systolique variable avec les changements de position.
- Notion du syndrome grippal + fièvre.
- Bruit méso systolique méso cardiaque
-Douleur atténuée par la position assise penchée en avant.
 A quoi correspond le bruit surajouté ausculté ?
-Frottement péricardique.
 Devant cette douleur thoracique, citez 3 diagnostics majeurs à éliminer :
-Insuffisance coronarienne aiguë.

-Embolie pulmonaire.
- Dissection aortique.
 Si le malade avait consulté aux premières heures de la douleur, quel signe ECG aurait fait
évoquer le diagnostic ?
-Sus décalage diffus du segment ST concave en haut / alternance de microvoltage de QRS
 Vu le contexte clinique, quelle est l'étiologie la plus probable ?
- Virale ou infectieuse.
 Quelle est la complication fatale la plus fréquente pouvant survenir chez ce patient?
- Tamponnade.
126
 Citez deux signes cliniques ou para cliniques évoquant cette complication?
Clinique :
➜ Insuffisance ventriculaire droite aiguë:
- Turgescence spontanée des jugulaires.
- Hépatalgie.
Reflux hépato-jugulaire.
-
➜ Insuffisance circulatoire aiguë:
- Chute de la PA (Hypotension).
- Signes d'hypo perfusion péripherique.
→Pouls paradoxal de Kussmul.
* Para clinique :
→ ECG: Alternance électrique (variation de l'amplitude des QRS).
→ Radio: Epanchement péricardique abondant comprimant le cœur (cavités cardiaques droites).
 Dans cette hypothèse, quel est le traitement d'urgence ?
o Drainage de l'épanchement péricardique soit par ponction soit au mieux par un drainage
chirurgical accompagné d'une biopsie à la recherche du germe incriminé.
 Quelle modalité évolutive est souvent décrite dans ce cas après la sortie du patient?
-Récidive.
 Quelle prescription médicamenteuse est à éviter en particulier chez ce patient?
- Colchicine .
127
Endocardite inféctieuse
Monsieur N.R, 73 ans, se présente aux urgences pour une douleur de l'hypochondre gauche,
hypertendu, tabagique, et serait suivi pour un souffle cardiaque.
Il rapporte des sueurs profuses ces dernières semaines ainsi qu'une asthénie inhabituelle.
Hormis son traitement pour l'HTA, le patient ne prend aucun autre traitement.
Votre examen clinique retrouve : une sensibilité de l'hypochondre gauche, pas de signes
d'insuffisance cardiaque, un souffle d'insuffisance aortique.
Le bilan biologique retrouve: CRP à 100 mg/L, GB: 22500 à prédominance de PNN, enzymes
cardiaques normales
 Citez les principales caractéristiques du souffle d'insuffisance aortique?
oProto-méso diastolique
oBruit doux , humé et aspiratif
oIrradier vers le cou
oAudible au foyer aortique
 Quel examen d'imagerie réalisez-vous et précisez ce que vous en attendez ?
oÉchocardiographie transthoracique( ETT)

oRechercher :
- une fuite diastolique de l'aorte dans le ventricule gauche.
• Il existe des signes indirects comme le fluttering de la grande valve mitrale = vibrations de la
grande valve mitrale engendrées par le jet de la fuite aortique, avec fermeture mitrale prématurée.
L'examen précédent objective une image échogène mobile appendue à une sigmoïde aortique.
Le scanner abdominal retrouve un infarctus splénique ainsi qu'un épaississement suspect du
colon sigmoïde.
 Quel est votre diagnostic complet, et quels sont vos critères en faveur du diagnostic ?
oEndocardite inféctieuse
oCritères en faveur: soufflé d’IAO/ CRP¨élevée/image échogène mobile/infractus splénique
 Citez les principes généraux de l'antibiothérapie.
- L'antibiothérapie est un traitement essentiel et doit être administrée dès que l'endocardite est
suspectée.
- Le choix des antibiotiques dépendra du type d'agent pathogène suspecté et peut nécessiter une
combinaison d'antibiotiques. ( Bactérécide +++++ , synergique ++++++)
- La durée du traitement est généralement prolongée, souvent de 4 semaines a 6 semaines
- par voie intra-veineuse , a dose forte
128
 Malgré votre traitement, le patient ne s'améliore pas et présente des signes de mauvaises
tolérance
hémodynamique, quelle est votre attitude?
Face à une mauvaise tolérance hémodynamique malgré le traitement antibiotique, une chirurgie
cardiaque doit etre envisager.
129
Maladie veineuse thrmoboembolique
Une homme agé de 80ans hypertendu et diabétique , opéré il ya 15jours pour une fracture du col du
femur, consulte au urgences pour une dyspnée apparue brutalement il ya 2jours accompagné de
douleur basithoracique droite
Cas clinique 02 EMD2024 G1 UMMTO
 citez 4 étiologies des douleurs thoracique aigues
-infractus du myocarde
- embolie pulmonaire
-dissection aortique
- péricardite aigue
A l’examen il présente une dyspnée au repos sans orthopnée , il est couvert de sueur, sa pression
arterielle est a 85/40 mmhg, spO2 A 80pourcent sous air, FC a 120bpm avec des marbrure cutanées
et des extrémité froides. L’auscultation pleuro pulmonaire est sans anomalies
 quelle est le syndrome Clinique décrit
Syndrome => choc cardiogénique
 quelle est le diagnostic que vous évoquez
Diagnostique ==> Embolie pulmonaire sévère ( avec choc)
 quel est l’examen complémentaire que vous faites en urgence pour confirmer le dg
Examen complémentaire ==> ETT / gazométrie artérielle
 que retrouvez vous ?
Gazométrie artérielle
1. Hypoxémie
2. hypocapnie
3. Alcalose ventilatoire
 quelles est votre conduit a tenir dans l’immédiat
1. Oxygénothérapie pour augmenter la saturation en oxygène

2 . Beta bloquant / digitalique / inhibiteur calcique pour diminuer la fréquence cardiaque
3. HNF ( donner pas HBPM car contre indiqué)
4. Thrombolyse
après quelque jours d’hospitalisation en unite de soins intensifs, votre patient se porte mieux, il n’est
plus dyspnéique au repos, il sature bien sous air et il est stabe sur le plan hémodynamique. Quell
traitement vous lui proposez au long court
 vous le revoyez 3mois plus tard en consultation, il vous rapporte une sensation de
palpitation . son ecg est ci-dessous , quelle est l’anomalie que vous notez ?
ECG ==> Fibrilation auriculaire

130
 votre conduit a tenir pour cette anomalie, justifiez votre réponse
Traitement ==> Donner les AVK et ralentir le rythme ( digitalique / inhibiteur calcique/
amiodarone...etc)
Justification
- sujet âgé il faut ralentir mieux que réduire ( risque +++++)
- Pour les AVK , car CHA2SVAS2KS >1
C : cardiac failure : 1 point

H : hypertension artérielle : 1 point
A : Age >75 ans : 2 points Si homme , score égale ou supérieur
A 1  Risque thrombo-embolique
 donner les anti-coagulants
A : Age ( 65-74 ans ) : 1 point Si femme ( = or > 2)  donner les anti
coagulants
S : sex catégory ( féminin) : 2 points
2) Tous les personnes qui vont faire la cardio-version , ils doivent prendre les anticoagulants ( AVK ,
i guess ) 3 semaines avant la cardio-version et 1 mois après meme si le CHA2DSVAS2KS =0
Un homme de 59 ans se présente aux urgences pour une douleur violente du membre inférieur
droit remontant à 2 heures de temps. À l'examen on constate une jambe droite pale et froide
avec un déficit sensitivo-moteur et abolition des pouls distaux
-Ischémie aigue du membre inférieur droit
 Quel geste devez-vous entreprendre en urgence ?
-Embolectomie par sonde de Fogarty/Fogartisation

131
 Donnez deux signes biologiques de gravité à rechercher systématiquement devant ce tableau
clinique ?
-Hyperkaliémie
-Augmentation des CPK/Rhabdomyolyse
-Insuffisance rénale
-Acidose métabolique
Ce patient a un ancien infarctus du myocarde et mis sous aspirine, betabloquant, IEC et une statine.
L'examen cardiaque est normal hormis la palpation d'un foyer ectopique thoracique de pulsation.
L'ECG s'inscrit en rythme sinusal à 60/min, avec des ondes Q de nécrose en antéro-septo-apical,
ainsi qu'un sus-décalage du segment ST de 2 mm
dans le même territoire, sans image en miroir.
 Au vu de ces données, quelle est la complication à l'origine de cet accident aigu?
Anévrysme du VG
 Le patient évolue bien. Quel traitement médicamenteux ajoutezvous ?
Anticoagulation orale
132
IAMI § AOMI
Patiente agée de 66ans/OMI droit depuis 2jrs/pas ATCD/ pied rouge douleureux tuméfié
 Donnez votre diagnostic Avec les arguments
oThrombose veineuse profonde

oArguments : OMI/2 jours / pieds rouge douloureux
 les examens complémentaires ?
-échographie doppler veineux des membres inférieurs

-D-dimères
 quels sont les signes radiologiques en faveur de votre diagnostic
 quel est le traitement proposé!
-AVK pour 6 semaines .
Après.. Présence de dyspnée aigue/douleurs Basithoraciques/PA normal/et elle ne prend

pas le traitement correctement
 quel est le dg?Avec les arguments
- Embolie pumonaire sur TVP.

Les arguments : Dyspnée aigue , douleurs basithoraciques
 Les examens complimentairs
_Gazométrie artérielle/Angioscanner
 quel est le trt dans l'immédiat ?ordonnance de sortie?
CAT (Conduite à Tenir) :

- HBPM = INNOHEP® ou fondaparinux = ARIXTRA® 1 injection/jour SC avec relais précoce par AVK
(INR cible entre 2 et 3).
- Sensibiliser le patient pour qu’il prend le traitement correctement .
133
CARDIOLOGY’S TO DO LIST
COURS imprimé Assister/ 1ére 2éme EXCELLENCE

vocal Couche Couche
RAA
IM
RM
IAO
134
RAO
Troubles du
rythme
Troubles du
Conduction
HTA
IC
135
CPCN
SCA
SCC
Péricardite
Endocardite
inféctieuse
MTEV
136
Pathologie
De
L’aorte
IAMI et
AOMI
ECG
137
THE END.
TOGETHER WE PROGRESS.
-Massi Boukerrou-
138
139
140

Excellence en Cardiologie

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1

Série de QCMs Ummto et Ziania

‫ٍ﴾ ﴿َ لْ لَْل لو لَِبَل َأ ل لْ لَ مِ﴾ ﴿َْلِمي ل‬

]1 -5:ٍَ‫َاْل لِا ْل لِ َل لعَل لِ﴾[َْع‬ ‫عَل لِ م‬

‫لم ِم لِا َ ل لع لَِموْل لَِم ر‬

4 ème année medecine

classées par cours”

4. Citez 2 critères majeurs et 2 critères mineurs du RAA : (QROC 10 ,P2,EMD2009,ALGER)(QROC

- Deux critères majeurs:

6. Le nodule d’Aschoff caractérise quelle affection ? (Q03,P1 EMD 2016,ALGER)

9. Quelle est la prophylaxie primaire du RAA? (QROC 09,P2 EMD 2007,ALGER)

10. les caractéristiques de polyarthrite de RAA: (QROC 200)

11. les critères majeurs de RAA : (QROC 200)

12. les critères mineurs de RAA : (QROC 200)

Pour les cas clinques de ce cours , consulter la page 90

2. L’insuffisance mitral est définie par : (Q06,G2,EMD2024,UMMTO)

A- Une surface de l’orifice régurgitant ≥40 mm2

3. un remplacement valvulaire mitral est indiqué en cad d’: (Q07,G2,EMD2024,UMMTO)

A- insuffisance mitrale sévère asymptomatique

5. les signes d'ETT d'IM importante: (Q38,EMD2021,UMMTO)

A- surface de regurgitation >40mm2

6. L'insuffisance mitrale: (Q20,EMD2023,UMMTO)

A- Secondaire est liée à l'atteinde de la valve

A- volume de régurgitation > 50 ml

A- Les valves mécaniques appartiennent au groupe des cardiopathies à haut risque.

10. les signes d'ETT d'IM importante: (G6,UMMTO)

A- surface de regurgitation >40mm2

A- les prothèses mécaniques sont durables

12. les indications opératoires de l'IM: (G1,UMMTO)

14. en cas d’IM importante symptomatique (Q02,EMD ,UMMTO)

Symptomes sévères/dysfonctionnement ventriculaire gauche /dilatation ventriculaire

17. comment appel-t-on la méthode échocardiographique quantitative d’évaluation des fuites

Méthode de quantification de la régurgitation valvulaire par échographie Doppler. Elle consiste au

- Ischémique : rupture du pilier

-Rupture de pilier ou de cordage

22. Citez 02 étiologiques de l'insuffisance mitrale aigue: (QROC 13,P1,EMD2018,ALGER)

24. En dehors du RAA, de l'endocardite infectieuse, de la dégénérescence myxoïde et de l'ischémie

-Rupture de cordage en rapport avec une endocardite bactérienne.

32. Deux Causes d'IM aigue: (QROC 200)

33. Deux causes d'IM chronique: (QROC 200)

34. Les cavités dilatées au cours de IM: (QROC 200)

oAG+AD+VD + Artère Pulmonaire

Pour les cas cliniques de ce cours, consultez la page 95

2. Concernant le rétrécissement mitral : (RF) (Q06,G1/G2,EMD2023,UMMTO)

A- Le RAA , le rétrécissement dégénératif sont les principales étiologies .

3. Les contre-indications à la CMP (commissurotomie per-cutanée ) : (RF) (Q05,G1/G2,EMD2023,UMMTO)

4. Les contre-indications de la CMP : RF (Q03,G3,EMD2023, EMD G02 , 2024 , UMMTO)

5. Un rétrécissement mitral est dit serré lorsque : (Q39,EMD2021,UMMTO)

A- La surface mitrale ≤ 1,5 cm2

A- gradient holo systolique OG VG

7. les CI a la commissurotomie percutannée: (G1,UMMTO)

A- thromose dans l'OG

8. devant une sténose mitrale serrée (Q08,EMD ,UMMTO)

A- La surface de l’orifice mitrale est inferieur à 2.5cm²

12. À quel moment de la diastole on ausculte le renforcement du roulement de la sténose mitrale ?

o Le renforcement du roulement est présystolique, ( télédiastolique) qui correspont au contraction de

o AMG: aspect en double bosse

14. Citer 03 complications d’un rétrécissement mitral serré . (Q09,P4,EMD2013,ALGER)

o Hémodynamiques :OAP , Dyspnée,HTAP …etc

15. Donner trois contre – indication à la commissurotomie percutanée ? (Q17,P2,EMD 2013,ALGER)

o IM plus que légere

o Claquement d’ouverture de la valve mitrale

o Éclat du B2 au foyer pulmonaire