UE 21b

Evaluation et techniques instrumentales de désencombrement du patient neuro – muscu

Déficit toux = cause mortalité importante chez patient neuro – muscu → désencombrement
• Objectif du désencombrement = suppléer au déficit des m. respi + améliorer toux
• Prévention de l'encombrement (essentielle) en évaluant les capacités de la toux + en mettant en place
et ajustant l’assistance au désencombrement / collaboration +++ entre professionnels, patient et entourage

Physiologie et physiopathologie de la toux chez les neuro-musculaire

Phénomène réflexe mais qui peut être conscientisé → protection des voies aériennes des particules étrangères
(fausse route) ou des sécrétions produites
Mécanique de la toux

3 phases (après stimulation récepteurs terminaisons nerveuses larynx, arbres trachéo-bronchiques) :

1. Inspiration profonde: volume > Vt, proche CPT
2. Compression gazeuse (0,2s) sous glottique = fermeture glotte + contraction isométrique des m. expi
3. Ouverture de la glotte + contraction m. expir

Atteinte peut être centrale ou périphérique:

Cortex (AVC, SEP, Parkinson) → Tronc cérébral → Racine nerveuse C3 C4 C5 (atteinte du motoneurone)
→ Nerfs périphériques (SLA) → Diaphragme
= Peak Cough Flow
Débit de pointe

• Usuellement en positon assise (car + facile de tousser) / toujours mesurer dans la même position
• Se mesure à la CPT, avec enbout buccal ou masque naso-buccal (en particulier chez les patients qui ont déficits
bulbo-fasciaux)
• 3 manœuvres, garder la meilleure des 3 → norme = 600 / toux considérée comme efficace si > 250
Peak flow à la toux < 250 L/min → mise en place d’aide instrumentale à la toux
En pédia: débit de pointe à la toux < 160L/min = facteur prédictif d’épisodes infectieux sévères (hospitalisation)
Évaluation des capacités de toux
L’efficacité de la toux va dépendre :
Évaluer l’efficacité de la toux

• De l'importance de l’inspiration préalable

• Du contrôle de la glotte
• De la puissance des expirateurs à la phase de compression
• De la composition du mucus (quantité et caractéristiques rhéologiques / épais collant)
Score de Norris Bulbaire : est un facteur prédictif d’une toux efficace en cas d’infection respiratoire chez le
patient SLA. Tousser, siffler, type de voix, parole intelligible, déglutition normale / adaptation des aliments
NBS < 29 : prédictif d’une toux innefficace
Utile si on a pas de peak flow

BPCO: peak toujours présent (aide instrumentale à la toux ne s’adresse pas aux patients obstructif)
Choix des aides instrumentales
Hyper – insufflation + compression manuelle = augmentation +++ des capacités de toux
Apprentissage + familiarisation avec les techniques pour être efficace → anticiper ++++
Conclusion
Systématiquement évaluer capacités de la toux chez les patients neuro muscu / Toujours choisir la technique la +
efficace / Systématiquement former les autres professionnels
Mise en pratique
= relaxateur de pression = PIB
Alpha 300

Délivrer un volume > volume courant → débit d’insufflation (constant) jusqu’à atteindre une pression pré-réglée
(= cyclage – pression de coupure – trigger expiratoire)
→ Mob thoracique = prévention de la rigidification + entretient des compliances thoracique et pulmo
 → Augmentation des volumes mobilisés = aide à la toux
→ Peut recruter des territoires mal ventilés : atélectasie (intérêt de varier le positionnement lors de la
séance DL)
→ Mobilisation des sécrétions bronchiques
→ Remodelage thoracique chez l’enfant
Insufflation progressive d’une P° positive → passage brusque automatique ou manuel = exsufflation d’une P°
Pour le débit: haut débit (adulte) / moyen débit (ado) / pédia (bas débit)
Temps inspi = temps expi
Cough Assist

• Adulte = 1,5 – 2s
• Ado = 1 – 1,5 s
• Enfant = 0,5 – 1 s
Pressions
• Adulte = -40 à + 25 cmH2O
• Enfant = -15 et +1à cmH2O