Cours n°7 

: LA REEDUCATION DES DDB

La dilatation des bronches ou bronchectasie appartient au champ des maladies
broncho-pulmonaires obstructives

1-DEFINITION

*La dilatation des bronches (bronchectasies ; DDB) est une augmentation

permanente et irréversible du calibre des bronches sous-segmentaires.
par distension irréversible de l’armature fibro-élastique et cartilagineuse +
existence concomitantes de sténoses portant sur un nombre plus ou moins grand
de bronches collatérales.

*C’est une affection caractérisée par une augmentation permanente et

irréversible du calibre des bronches localisée ou non à un territoire précis.
La structure bronchique se modifie avec perte des cils vibratiles, destruction des
parois (cartilage, tissus musculaire et élastique).

2-ANATOMOPATHOLOGIE
 
La dilatation des bronches (bronchectasie) se traduit par : La destruction
bronchique qui est un processus DYNAMIQUE, ce phénomène donne une
baisse des défenses immunitaires de l'appareil respiratoire et une baisse de la
capacité de drainage bronchique d’où :
-augmentation de la sensibilité des bronches aux infections
-colonisation bactérienne
-répétition des infections bronchiques
-développement progressif de lésions permanentes du tissu élastique de la
paroi bronchique

3-ETIOLOGIE

Les dilatations des bronches (bronchectasies) sont le plus souvent une maladie ACQUISE -
*Formes acquises

Localisées
-Mécaniques : Corps étranger, Tumeur bénigne
-Séquelles d'infections pulmonaires localisées (tuberculose)
Diffuses
-Infectieuses :Bronchopneumopathies aiguës de l'enfance ,coqueluche , Rougeole ,SIDA
-Inhalation de produits toxiques
-Fibrose pulmonaire idiopathique

- Déficits immunitaires : cancer, chimiothérapie, transplantation

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*génétique, immunitaire
Mucoviscidose ,Dyskinésie ciliaire ,Déficience cartilagineuse congénitale

Description des patients DDB

L’attitude asthénique contraste avec l’hypertonicité musculaire due à la toux
permanente, thorax étroit peu mobile dans sa partie supérieur déformé en carène
dans une DDB sévère, épaule enroulé exagérant une cyphose dorsale, avec
hyper lordose dorsolombaire hippocratisme digitale, respiration très souvent
buccale et superficielle pour éviter la toux et l’expectoration par respiration
profonde, sujet passif fatigable par hypoxie chronique

LES SIGNES CLINIQUES

. Toux productive et grasse (encombrement)
. Expectoration importante et permanente
. Ventilation pulmonaire peu à peu abolie sur certaines zones (risque
d’atélectasie)
. Risque permanent d’infection bronchique.
PRINCIPES DU TRAITEMENT KINÉSITHÉRAPEUTIQUE
- lutte contre l’infection
- savoir localiser les zones à traiter

OBJECTIF DE LA PRISE EN CHARGE EN KINESITHERAPIE

Les objectifs sont :

-Désencombrer le patient par rééducation respiratoire pour éviter la stase
bronchique et le phénomène de surinfection.
-Rééquilibrer l’hématose
-Améliorer la mécanique thoraco- musculaire
-Diminuer la dyspnée
-Diminuer la répercussion fonctionnelle et psychologique de la pathologie
-Eduquer le patient à une hygiène de vie respiratoire
- Réadapter à l’effort.
BILAN EN KINESITHERAPIE

Anamnèse : Âge, taille/poids, profession, tabagisme, traitement

Bilan morpho statique : de la ceinture scapulaire,du thorax
Bilan respiratoire
-La gazométrie révèle une : hypoxie, hypercapnie
- Il ya une augmentation de la fréquence respiratoire
-La dyspnée : l’évaluer par EVA
-L’ expectoration est bronchorrheique : purulente (en cas d’infection)
accompagnée de toux
*horaire : matinale favorisé par certaine position
*abondance : > 100ml /jour 400ml/j
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*Odeur : parfois, + fétide
*couleur : jaune verdâtre en rapport avec l’infection
-Toux : grasse, quinteuse efficace
*hémoptysie : fréquente souvent minime à moyenne rarement révélatrice
*état général altère avec la notion de fatigabilité
Bilan musculaire : muscles inspirateurs accessoires palpables : contractures
trapèzes, SCOM, scalènes, para-vertébraux et dorsaux
Bilan Fonctionnelle : évaluer par test de marche et l’échelle de BORG

TRAITEMENT en kinésithérapie
Technique
AFE, ELTGOL, ELTGO, DA, VDG, VDE, VDEL
*Drainage de posture : le DP est invalide voir dangereux, La déclive du tronc
(Assis, DL DD) ne dépasse pas10 à 15° permet d’obtenir un drainage suffisant
*Le changement de position est moindre
*AFE devant miroir pour expliquer au patient la mécanique respiratoire à
bouche entre-ouverte avec contraction des abdominaux à répéter plusieurs fois
pour essayer de synchroniser (le jeu costales et diaphragmatique) c’est en
faveur du DA
Expiration rapide et brève réalisée à haut volume pulmonaire fait progresser les
secrétions des bronches moyennes vers les gros troncs et la trachée d’où elles
sont éliminées par la toux
*AFE passive imposé aux patients non coopérants : mains placée sur le thorax
exerce soit :
-une pression modérée pour prolonger le temps expiratoire
-une pression forte et rapide pour augmenter le débit
La main abdominale refoule le diaphragme par les viscères
*AFE Active enseignée avec contraction des abdominaux
-expiration active lente et prolongée permet de drainer les bronches
périphériques
-expiration rapide et bonne expulse les secrétions quand elles remontent dans les
grosses voies aériennes
*DA : ventilation abdominaux diaphragmatique avec inspiration nasale lente,
temps d’apnée (3s) puis expiration lente à glotte ouverte
*Gymnastique respiratoire
-assouplissement du thorax et du rachis et prévenir l’enroulement des épaules
-correction posturale
*Entrainement physique en fonction de l’épreuve d’effort améliore la tolérance à
la kinésithérapie, l’endurance et les performances physique quotidienne
-la fatigue et la dyspnée limitent l’entrainement (recours à un apport d’oxygène
à l’effort)
*La réhabilitation : diminue la dyspnée améliore la tolérance à l’effort et la
qualité de vie

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