E N E T S O IN S P R IM A IR E S :

EX AM
P AT IE N T C O N S C IE N T E N
CONTEXTE MÉDICAL
VALÉRIE FALLON-LEDUC

MÉDICAL 1, A23
 • APPROCHE DE LA SCÈNE
+

• IMPRESSION GÉNÉRALE

SUITE DES TEL QU’APPRIS!

PREMIERS ICI, LORS L’IMPRESSION GÉNÉRALE:

COURS… LE PATIENT RÉAGIT À NOTRE PRÉSENCE (« A » OU « V »)

• VOIR LE DOCUMENT:

SÉQUENCE D’UNE INTERVENTION AUPRÈS D’UN PATIENT CONSCIENT À

PRÉDOMINANCE MÉDICALE (SANS TRAUMATISME MAJEUR)
 A= ASSURER LA PERMÉABILITÉ DES VOIES RESPIRATOIRES
SUPÉRIEURES (VRS)

A- OVR COMPLET= VU EN REA

B- OVR PARTIELLE= DIMINUTION DU PASSAGE DE L’AIR A/N DU

LARYNX OU SUPÉRIEUR

APPRÉCIATION C- VOIES RESPIRATOIRES PERMÉABLES= PASSER AU B

DU A CHEZ PT 1- QU’EST-CE QUI POURRAIT OBSTRUER PARTIELLEMENT LES

CONSCIENT
VRS?

2- QUELLES SERAIENT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES (MC)

ASSOCIÉES À UNE OBSTRUCTION PARTIELLE DES VRS?

EN L’ABSENCE DE CES MC, ON PEUT CONCLURE À LA

PERMÉABILITÉ DES VRS ET PASSER AU B
SOINS PRIMAIRES DU A CHEZ PT CONSCIENT

EN LIEN AVEC LES RÉPONSES DE LA DIAPO PRÉCÉDENTE; QUELS SERAIENT LES

SOINS PRIMAIRES QUE LE PSP POURRAIT PRODIGUER?

DISCUSSION…
STRIDOR

BRUIT RESPIRATOIRE AUDIBLE À L’OREILLE PROVENANT DES VRS

PRINCIPALEMENT INSPIRATOIRE (PLUS SOUVENT PRÉSENT EN PÉDIATRIE).
IL EST SIGNE D’UNE OBSTRUCTION PARTIELLE DES VRS (DIMINUTION DU
PASSAGE DE L’AIR)
STRIDOR

• BABY WITH STRIDOR - A SOUND YOU MAY HEAR WHEN YOUR CHILD IS HAVING
TROUBLE BREATHING – YOUTUBE

• BABY WITH STRIDOR - STRIDOR IS A SIGN THAT YOUR CHILD IS HAVING TROUB
LE BREATHING – YOUTUBE

• SEVERE RESPIRATORY DISTRESS - YOUTUBE

STRIDOR

• SAVOIR LE RECONNAÎTRE
• ÊTRE EN MESURE D’IDENTIFIER LES HYPOTHÈSES PROBABLES ASSOCIÉES

ATTENTION DE NE PAS LE CONFONDRE AVEC DES SIBILANCES/WHEEZING :

RESPIRATORY DISTRESS IN AN INFANT - AUDIBLE EXPIRATORY WHEEZE - YOUTU
BE
APPRÉCIATION DU B CHEZ PT CONSCIENT

B= Assurer une ventilation de qualité (assister au besoin) et

éventuellement une oxygénation optimale (oxygénothérapie)

Pour déterminer le besoin d’assistance ventilatoire chez le patient

conscient, il faut reconnaître LA SÉVÉRITÉ de la dyspnée (tableau
des Niveaux de difficulté respiratoire)
ÉLÉMENTS CLINIQUES À ÉVALUER DANS LE
B CHEZ PT CONSCIENT
 PLAINTE DE DYSPNÉE

 SPO2 (INDICE DE GRAVITÉ SI DÉSATURATION PERSISTANTE MALGRÉ O2 ET SALBUTAMOL)

 TACHYPNÉE OU BRADYPNÉE

 DIFFICULTÉ À FAIRE DES PHRASES (VOLUME COURANT ↓)

 CYANOSE (LÈVRES, OREILLES)

 SIGNES DE LUTTE RESPIRATOIRE (COMPENSATION):

- TIRAGE (NOMMER LA LOCALISATION)

- UTILISATION DES MUSCLES ACCESSOIRES (IDENTIFIER LES MUSCLES

- TRIPODE

VS

- PERTE DE TONUS (DÉCOMPENSATION)

 BRUITS RESPIRATOIRE AUDIBLE (SIBILANCES, CRÉPITANTS GROSSIERS)

 TEMPS EXPIRATOIRE AUGMENTÉ

ÉLÉMENTS CLINIQUES À BATTEMENT DES AILES DU NEZ (BAN)
ÉVALUER DANS LE
B CHEZ PT CONSCIENT EN POSITION RENIFLEMENT (ET BOUCHE OUVERTE)
PÉDIATRIE « HEAD BOBBING »
LE NIVEAU DE DYSPNÉE

• SAVOIR LE RECONNAÎTRE
• SAVOIR IDENTIFIER ET NOMMER CHAQUE MC
• ÊTRE EN MESURE DE FAIRE LES SOINS IMMÉDIATS ASSOCIÉS
TOUT ÇA EN IMAGE : )

• ÉVALUATION RESPIRATOIRE – YOUTUBE

• FLASH PULMONARY EDEMA EMERGENCY - YOUTUBE
SOINS PRIMAIRES DU B CHEZ PT CONSCIENT
QUELS SERAIENT LES SOINS PRIMAIRES QUE LE PSP POURRAIT PRODIGUER EN
LIEN AVEC LA VENTILATION?

1- O2 (VOLET 2 DE MED 1)
2- ASSISTANCE VENTILATOIRE (GÉNÉRALEMENT CPAP)
3- MÉDICATION (SERA VU EN MED 2: SALBUTAMOL, NITROGLYCÉRINE,
ÉPINÉPHRINE)
 INDICATIONS

• LORS D’UNE INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

A OU V

OU

L’ASSISTANCE • LORS D’UNE DÉTRESSE RESPIRATOIRE CHEZ

UN PATIENT PRÉSENTANT UN ŒDÈME
PULMONAIRE (SERA VU EN MED 2)

VENTILATOIRE DU POURQUOI?

PATIENT À A OU V • L’OBJECTIF PRINCIPAL DE L’ASSISTANCE

VENTILATOIRE EST DE  LA MORBIDITÉ ET LA
MORTALITÉ

• IL FAUT À TOUT PRIX ÉVITER L’INTUBATION,

QUI ELLE, AUGMENTE SIGNIFICATIVEMENT LE
TAUX DE MORTALITÉ CHEZ PLUSIEURS
PATIENTS.
L’ASSISTANCE VENTILATOIRE
DU PATIENT À A OU V
AVEC QUOI?

• GÉNÉRALEMENT AVEC UNE CPAP

(VALVE DE BOUSSIGNAC)

• EN CAS DE CONTRE-INDICATION OU
D’ÉCHEC AVEC CET OUTIL, L’OXYLATOR
OU LE BALLON-VENTILATOIRE
POURRAIENT ÊTRE UTILISÉS
CONTRE-INDICATION À LA CPAP

• HYPOTENSION (SELON ÂGE)

• TABLEAU CLINIQUE DE PNEUMOTHORAX

• PÉDIATRIE

• AVC OU TCC AVEC SIGNES D’↑ DE DE LA PIC

• BRADYPNÉE (SELON L’ÂGE)

• P OU U
 APPAREIL DÉLIVRANT UN DÉBIT CONTINU DANS LES VOIES
RESPIRATOIRES

CPAP: «CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE»

OUTIL= CPAP PRESSION POSITIVE EN CONTINU DANS LES VOIES RESPIRATOIRES

(VALVE DE CELA ENTRAINE UN PEEP: «POSITIVE END EXPIRATION PRESSURE»

BOUSSIGNAC)
PRESSION POSITIVE EN FIN D’EXPIRATION

C’EST-À-DIRE QU’IL RESTE DE L’AIR DANS LES ALVÉOLES MÊME À LA

FIN DE L’EXPIRATION.

1 SEUL NIVEAU DE PRESSION

NE PERMET PAS DE VENTILER LE PATIENT: LA PRESSION N’EST PAS

ASSEZ GRANDE POUR PERMETTRE DE GÉNÉRER UNE INSPIRATION,
C’EST-À-DIRE DE FAIRE SOULEVER LE THORAX.
LES OUTILS DE VENTILATION: CPAP VS BV/OXY
CPAP OXYLATOR/BALLON

• UNE PRESSION EN CONTINUE (ENTRE 5 ET 10

CMH20 EST DÉLIVRÉ AU PATIENT. CETTE
PRESSION EST INSUFFISANTE POUR PERMETTRE
DE SOULEVER LE THORAX DU PATIENT.
• LA PRESSION INSPIRATOIRE
• ELLE PERMET DE GARDER UNE PRESSION DANS PERMET DE PRENDRE EN
LES ALVÉOLES EN FIN D’EXPIRATION (PEEP) CHEZ CHARGE LA VENTILATION DU
UN PT QUI A UNE VENTILATION AUTONOME.
PATIENT (PERMET DE SOULEVER
• LE FAIT DE GARDER LES ALVÉOLES OUVERTES,
PERMET D’↑ LE TEMPS DE CONTACT (DONC DE LE THORAX DU PATIENT).
DIFFUSION) ENTRE L’OXYGÈNE, LE CO2 ET LA
MEMBRANE ALVÉOLO-CAPILLAIRE (RESPIRATION
ALVÉOLAIRE).
OBJECTIFS DE L’ASSISTANCE VENTILATOIRE DU
PATIENT CONSCIENT

1- ABSOLU = L’AMÉLIORATION DE LA PERFORMANCE RESPIRATOIRE

(MEILLEUR ÉTAT D’ÉVEIL, MEILLEUR TONUS, ETC.)

ET

2- SI POSSIBLE= OBTENTION D’UNE SPO2  96%

(AVEC LA CPAP, AJUSTER LA PRESSION VIA LE DÉBIT AFIN D’OBTENIR LA MEILLEURE SPO2, MAX
25LPM)
 TECHNIQUE
1

1- S’ASSURER QUE LA SATUROMÉTRIE, LE MONITORAGE ET

L’OXYGÉNOTHÉRAPIE SONT INSTALLÉS ET MAINTENUS EN CONTINU.
2- VALIDER LES CONTRE-INDICATIONS (PRENDRE UNE TAS STAT)
3- SÉLECTIONNER LE MASQUE APPROPRIÉ
4- METTRE LE DISPOSITIF EN FONCTION ET AU DÉBIT INITIAL, ASSURER SON
BON FONCTIONNEMENT ET LE BRANCHER AU MASQUE.
5- APPLIQUER LE MASQUE SUR LE VISAGE DU PATIENT* :
• OUVRIR LE MASQUE;
• AJUSTER LE MASQUE AUX CONTOURS DU NEZ DU PATIENT, PUIS AUTOUR
DE SA BOUCHE.
• MAINTENIR L’ÉTANCHÉITÉ ET INSTALLER LES COURROIES ÉLASTIQUES
AU MASQUE.
• AU BESOIN, AUGMENTER LA PRESSION POSITIVE TOUTES LES 3 À 5 MIN
JUSQU’À L’ATTEINTE DES OBJECTIFS CLINIQUES.
*COLLABORATION PATIENT
• LORS D'UNE ASSISTANCE VENTILATOIRE CHEZ LE SUJET CONSCIENT, IL EST IMPORTANT DE
BIEN EXPLIQUER LA PROCÉDURE ET LE FONCTIONNEMENT DE L'OUTIL AU PATIENT. IL FAUT
PRÉCISER AU PATIENT QUE L'APPAREIL « VA POUSSER DE L'AIR », QU’IL PEUT ÊTRE DIFFICILE
D’EXPIRER, QU’IL FAUT RESPIRER LENTEMENT ET PROFONDÉMENT.

• EN DÉBUTANT, DEMANDER AU PATIENT DE PRENDRE UNE GRANDE RESPIRATION AU

MOMENT OÙ ON PLACE LE MASQUE. IL FAUT CONTINUER DE « COACHER » LE PATIENT EN
ÉTANT DIRECTIF; LUI DIRE DE RESPIRER LENTEMENT ET DE PRENDRE DE GRANDES
INSPIRATIONS. CE « COACHING » EST UN ÉLÉMENT IMPORTANT DU SUCCÈS DE
L’UTILISATION DE L’APPAREIL.
RETRAIT CPAP?
UNE CPAP NE DEVRAIT JAMAIS ÊTRE RETIRÉE EN PRÉHOSPITALIER MALGRÉ UNE
AMÉLIORATION CLINIQUE
(IL POURRAIT ÊTRE DÉLÉTÈRE DE LA RETIRER AFIN DE VALIDER L’AMÉLIORATION
CLINIQUE DU PATIENT)

SI ELLE DOIT ÊTRE RETIRÉE À CAUSE D’UN CRITÈRE D’EXCLUSION, L’ASSISTANCE

VENTILATOIRE DOIT TOUJOURS ÊTRE POURSUIVIE AVEC UN AUTRE OUTIL (BV)
 NIVEAU DE PRESSION DANS LES POUMONS SELON LE
DÉBIT D’OXYGÈNE
DÉBIT D’ O2 VALEUR APPROXIMATIVE DE PRESSION DANS
LES POUMONS PAR DE LA CPAP

• 15 LPM
• 20 LPM
• 25 LPM • 5 CMH2O
Ajustement:
Débuter à 15 LPM • 7,5 CMH2O
Augmenter de 5LPM (±2,5 cmH2O) q. 3 à 5 min.
Maximum 25 LPM • 10 CMH2O
Ajuster le débit jusqu’à l’atteinte des 2 objectifs visés y compris la SpO2 à 96%
 SURVEILLANCE CLINIQUE

• CIRCONSTANCES DANS LESQUELLES LA VALVE DE BOUSSIGNAC

DOIT ÊTRE ABANDONNÉE UNE FOIS QU’ELLE EST INSTALLÉE:

- LE PATIENT NE TOLÈRE PAS LE TX MALGRÉ UN BON « COACHING »

- DÉSATURATION IMPORTANTE OU ABSENCE D’AMÉLIORATION CLINIQUE

- APPARITION D’UNE CONTRE-INDICATION (REVALIDER LA TAS, L’ÉTAT DE

CONSCIENCE)
SURVEILLANCE
:

- SPO2 (↑ LE DÉBIT DE LA CPAP POUR ATTEINDRE 96%)

- TAS
- RÉÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE LA RESPIRATION
(LE B/ NIVEAU DE DYSPNÉE)
- ÉCHELLE DE DYSPNÉE
- ETC.

CHANGER D’OUTIL SI:

- LE PATIENT NE TOLÈRE PAS LE TX MALGRÉ UN BON

« COACHING »
- DÉSATURATION IMPORTANTE OU ABSENCE
D’AMÉLIORATION CLINIQUE
- APPARITION D’UNE CONTRE-INDICATION (TAS › 100 MMHG,
« P, U »)
APPRÉCIATION DU C CHEZ PT CONSCIENT
IDEM AU PT INCONSCIENT = ÉVALUER LA CIRCULATION, POUR IDENTIFIER LE CHOC

POULS RADIAL (BRACHIAL CHEZ LES BÉBÉS)

- PRÉSENT (SI ABSENT, VALIDER DE L’AUTRE CÔTÉ)
- TACHYCARDIE, BRADYCARDIE
PEAU
- COLORATION: NORMALE, CYANOSÉE, PÂLE, ROUGE
- TEXTURE: SÈCHE, MOITE, DIAPHORÉTIQUE
- TEMPÉRATURE: FROIDE, NORMALE, CHAUDE

TEMPS DE RECOLORATION CAPILLAIRE : NORMAL OU ALLONGÉ

 APPRÉCIATION DU D CHEZ PT CONSCIENT
SI LA SITUATION LE PERMET (LE PATIENT N’EST PAS INSTABLE DANS L’ABC…)

ÉVALUER S’IL EST ORIENTÉ DANS LES 3 SPHÈRES (TLI):

TEMPS (DATE, OU SELON CE QU’IL SAIT SI TNC CONNU)

IDENTITÉ (SON NOM)
LIEU (OÙ SE TROUVE T-IL)
 APPRÉCIATION DU E CHEZ PT CONSCIENT

IDEM, AU PT INCONSCIENT:

CONSIDÉRER LES FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX

EXPOSÉ LA PARTIE DU CORPS AFFECTÉE SI CELA EST PERTINENT
(P.EX. PRURIT, DOULEUR ABDOMINALE, ETC.)