TRANSPORT INTRA HOSPITALIER DU

PATIENT SOUS VENTILATION

MÉCANIQUE

Quentin Kessler 05/01/2021

 LES ENJEUX
Le transport intra hospitalier (TIH) du patient intubé-ventilé est une situation fréquente en
anesthésie est réanimation mais :

- A préparer et réaliser avec une équipe formée

- Événement indésirable dans au moins 30% des TIH (complication dans 10% des cas avec
équipe non entrainée, 1% si l’équipe est entrainée)

- Les événements indésirables peuvent aboutir à des complications plus ou moins graves

- Il faut faire un signalement des EI pouvant survenir pendant le TIH qui devront ensuite être
analysés
Il faut standardiser les définitions concernant les événements indésirables (EI) et leur évitabilité
au cours du TIH.

Evenements indésirables

Evenement indésirable grave (EIG) Evenements porteur de risque (EPR)

- risque vital - EI mineurs

- prolongation de séjour - dysfonctions du matériel et/ou de l’organisation des

soins
- nécessité de gestes invasifs

- séquelles invalidantes
 CAS CLINIQUE
Alors que vous êtes l’anesthésiste au bloc opératoire d’orthopédie, vous
recevez Madame R. 56 ans, 1m 65, 92 kg pour une prothèse de cheville
droite. La patiente a souhaité une anesthésie générale.

Ses principaux antécédents sont un tabagisme actif à 12 PA et une BPCO

Gold 3.

L’opération se déroule sans complication mais la température de la

patiente est à 35,4° en fin d’intervention et les chirurgiens vous pressant
pour continuer le programme qui est chargé aujourd’hui, vous décidez
d’emmener la patiente endormie au SSPI.
 QUESTION 1 :
Pour transporter cette patiente du bloc vers le SSPI :

A/ Vous faites une épreuve de VS et extubez la patiente même si elle ne répond pas aux ordres car elle a une
respiration spontanée
B/ Vous décidez de transporter la patiente intubée
C/ Vous branchez la sonde sur un BAVU et une bouteille d’O2
D/ Vous prevoyez un scope pour monitorer les constantes pendant le trajet
E/ Vous curarisez la patiente pour le trajet
 QUESTION 1 :
Pour transporter cette patiente du bloc vers le SSPI :

A/ Vous faites une épreuve de VS et extubez la patiente même si elle ne répond pas aux ordres car elle a une
respiration spontanée
B/ Vous décidez de transporter la patiente intubée
C/ Vous branchez la sonde sur un BAVU et une bouteille d’O2
D/ Vous prevoyez un scope pour monitorer les constantes pendant le trajet
E/ Vous curarisez la patiente pour le trajet
 RFE SFAR SUR LE TIH
• Avant le transport, le médecin responsable du patient évalue l'état du patient, adapte les soins en cours et les
éléments de surveillance aux circonstances. « Accord fort »

• Les moyens de monitorage doivent être adaptés au type de transport, à la sévérité du patient et aux
thérapeutiques utilisées selon une procédure écrite. «Accord fort»

• Au cours du transport, le patient est soumis à une surveillance constante et adaptée à son état. Le monitorage
minimum durant un TIH comprend la surveillance de la fréquence cardiaque électrocardioscopique, de
l'oxymétrie de pouls et de la pression artérielle non invasive. «Accord fort»

• Les principaux paramètres monitorés doivent être couplés à des alarmes dont le réglage doit être adapté à
chaque patient. «Accord fort»
 QUESTION 2 :
Sur le chemin votre patiente désature à 86%, quelles sont vos hypothèses et réactions :

A/ Défaut sur la ligne de ventilation (bouteille O2 fermée, orifice de capno du filtre ouvert,…)
B/ Reveil avec efforts de toux
C/ Sonde mordue
D/ J’augmente l’O2 délivré
E/ Je ferme les yeux et je pousse plus vite, dans tous les cas le SSPI est à coté.
 QUESTION 2 :
Sur le chemin votre patiente désature à 86%, quelles sont vos hypothèses et réactions :

A/ Défaut sur la ligne de ventilation (bouteille O2 fermée, orifice de capno du filtre ouvert,…)
B/ Reveil avec efforts de toux
C/ Sonde mordue
D/ J’augmente l’O2 délivré
E/ Je ferme les yeux et je pousse plus vite, dans tous les cas le SSPI est à coté.
• Des incidents sans gravité surviennent régulièrement lors du transport, il est donc nécessaire de définir
précisément ce que sont les EIG et les EPR les plus fréquents afin de pouvoir mettre en place des
procédures de surveillance et des mesures correctrices. «Accord fort»

• Les EI survenant pendant le transport et nécessitant une intervention thérapeutique et résolutifs après
doivent être considérés comme des EPR. «Accord fort»

• Les EI survenant pendant le transport nécessitant une intervention thérapeutique qui ne permet pas de
corriger l’anomalie selon l’objectif fixé par le clinicien doivent être considérés comme des EIG. «Accord
fort»

• Un EPR compliqué d'une auto-extubation et/ou d'un arrêt cardiaque est un EIG. «Accord fort»

• Une désaturation nécessitant une augmentation de FIO2 ou un autre réglage du ventilateur est un EPR.
Elle doit être considérée comme un EIG dès lors qu'elle n'est pas corrigée et qu'elle reste en dessous
de l'objectif fixé par le clinicien. «Accord fort»
Quelques jours plus tard, de garde en réanimation chirurgicale, vous
êtes surpris de retrouver madame R.

En effet celle ci a été transférée du service d’orthopédie à la

réanimation devant un tableau de dermohypodermite nécrosante
avec une jambe droite très inflammatoire, des placards grisâtres
hypoesthésiques au toucher. La patiente est fébrile à 39,2°. Un
traitement par augmentin clindamycine a été débuté. Il est
également décidé une prise en charge chirurgicale au BU pour
parrage des tissus nécrosés +/- amputation.

La patiente qui était initialement très douloureuse et non soulagée

par les morphiniques est intubée avec une sédation de confort.

Alors que vous vous apprêtiez à partir avec la Mme R au BU sa

tension est mesurée à 59/32.
 QUESTION 3 :
Quelle est votre réaction :

A/ Je stabilise ma patiente sur le plan hémodynamique avant d’aller au bloc

B/ Je vais vite au bloc car l’instabilité hémodynamique est la conséquence du sepsis et la cause doit être traitée
au plus vite
C/ Je renonce au transport intra hospitalier
D/ Je réalise un remplissage volémique +/- un support vasopresseur par noradrénaline si besoin
E/ Une fois la patiente stabilisée je la transporte au bloc en la ventilant avec un BAVU
 QUESTION 3 :
Quelle est votre réaction :

A/ Je stabilise ma patiente sur le plan hémodynamique avant d’aller au bloc

B/ Je vais vite au bloc car l’instabilité hémodynamique est la conséquence du sepsis et la cause doit être traitée
au plus vite
C/ Je renonce au transport intra hospitalier
D/ Je réalise un remplissage volémique +/- un support vasopresseur par noradrénaline si besoin
E/ Une fois la patiente stabilisée je la transporte au bloc en la ventilant avec un BAVU
• Il faut faire une évaluation précise de l’état clinique du patient avant le départ pour un TIH et évaluer le
bénéfice/risque du transport. Ces éléments doivent être colligés dans le dossier médical du patient.
«Accord fort»

• Il faut au minimum un abord veineux perméable et, si nécessaire, une voie d’abord supplémentaire
spécifiquement dédiée aux amines et identifiée. «Accord fort »

• Les pousse-seringues électriques doivent être identifiés et la quantité des thérapeutiques adaptées à la
durée du TIH. Les cordons d'alimentation électrique doivent être présents durant le transport. Les pousse-
seringues électriques doivent être rebranchés sur secteur dès que possible (ainsi que tout le matériel
électrique). «Accord fort»
• Le ventilateur de transport doit disposer d’alarmes sonores et visuelles sur les principaux paramètres
ventilatoires monitorés. «Accord fort»

• Afin de vérifier la bonne tolérance de la ventilation délivrée par le ventilateur de transport et la

stabilité du malade, le ventilateur de transport doit être branché sur le patient 5 à 10 minutes avant le
départ réel de la chambre, sur les gaz muraux et l'alimentation du secteur. «Accord fort»

• La ventilation manuelle au ballon auto-gonflable lors d’un TIH doit être évitée et n’être utilisée qu’en
cas de panne du ventilateur (y compris chez l’enfant). «Accord fort »

• Le réglage des consignes machine du ventilateur de transport doit permettre les mêmes paramètres
de ventilation, y compris les modes de ventilation non-invasifs. (Ventilateur haute performance)
«Accord fort»

• Tout patient ventilé lors d’un TIH doit pouvoir être repris à tout moment, en ventilation au ballon sur
sa prothèse endotrachéale ou au masque. «Accord fort»
 QUESTION 4 :
Alors que vous transportez la patiente avec l’infirmier et le brancardier l’alarme de pression elevée se
déclenche et le volume délivré au patient n’est que de 265 contre 450 reglé. La saturation est à 96.
Qu’en pensez vous ?

A/ Rechercher une cause d’obstruction (coude sur les lignes du respi, patient encombré,…)
B/ Rechercher un reveil
C/ Ballonnet de la sonde d’intubation sous gonflé
D/ Vous resedatez la patiente
E/ Vous reprenez immédiatement la patiente au BAVU afin de délivrer les volumes
 QUESTION 4 :
Alors que vous transportez la patiente avec l’infirmier et le brancardier l’alarme de pression elevée se
déclenche et le volume délivré au patient n’est que de 265 contre 450 reglé. La saturation est à 96.
Qu’en pensez vous ?

A/ Rechercher une cause d’obstruction (coude sur les lignes du respi, patient encombré,…)
B/ Rechercher un reveil
C/ Ballonnet de la sonde d’intubation sous gonflé PLUTOT PRESSION BASSE
D/ Vous resedatez la patiente
E/ Vous reprenez immédiatement la patiente au BAVU afin de délivrer les volumes
• Il faut poursuivre la sédation et/ou l’analgésie durant le transport. Elle peut être modifiée le cas
échéant. «Accord fort»

• Il faut anticiper, évaluer et traiter les douleurs pouvant être induites par le TIH et/ou les soins qui
seront réalisés. «Accord fort»

• La mobilisation du patient curarisé doit faire l'objet de précautions particulières. «Accord fort»

• L’équipe de TIH d’un patient à risque vital doit être composée au minimum d’un médecin
expérimenté et d’une personne formée au TIH.«Accord fort»

• Une procédure d’appel à l’aide pour un renfort médical et/ou infirmier doit être disponible et connue
de tous en cas de problème lors du TIH.«Accord fort»

• Un sac d'intervention d'urgence doit accompagner le patient. «Accord fort»

SOURCES