PRINCIPAUX AGENTS

HALOGÉNÉS

Quentin Kessler 05/01/2021

 SOMMAIRE
A. Histoire des halogénés

B. Principe d’administration des agents halogénés en anesthésie

C. Pharmacocinétique et pharmacodynamiques du desflurane et sévoflurane

D. Sécurité et effets indésirables de l’anesthésie par voie inhalée

Letheon 1846
 OUT
- Halothane
- Enflurane

Narcose
- Hepatites auto-immunes
- Baisse du débit cardiaque IN
- Mauvaise maniabilité
- Desflurane
- Sévoflurane
- (Isoflurane)
 Quelques notions de physique…

La pression de vapeur saturante est la pression à laquelle la phase gazeuse d'une substance est
en équilibre avec sa phase liquide ou solide à une température donnée dans un système fermé.
Principe de l’évaporateur
La constante de temps
Solubilité des halogénés
 Puissance des halogénés

MAC ≈ 2%

MAC ≈ 6%

Solubilité dans l’huile du sevoflurane > desflurane donc

puissance supérieure du sevoflurane et donc besoin d’une
concentration inférieure de sévoflurane pour atteindre une
MAC à 1
 Effet des halogénés sur l’homéostasie
Sur le SNC

Sur le système cardiovasculaire

 Effet des halogénés sur l’homéostasie
Sur le système ventilatoire
• Tous dépresseurs respiratoire
• Tous bronchodilateurs
• Desflurane est irritant et peut provoquer des bronchospasmes

Sur le système nerveux autonome

• Diminuent tous le baroreflexe

Sur le plan obstétrical

• Diminuent la contraction utérine
Métabolisme
 Le risque d’hyperthermie maligne

• Risque rare : 1 cas sur 100 000 anesthésie donc encore moins de cas imputables aux halogénés
• Risque plus élevé chez des patients sélectionnés à reconnaitre
• Extreme gravité avec tableau d’hyperthermie importante, tachycardie, tachypnée, augmentation
importante de l’etCO2, acidose, rigidité musculaire, rhabdomyolyse
• Un traitement : le DANTROLENE IV

Antécédent d’hyperthermie
Myopathie à central core Autre myopathie
maligne

• Pas de célocurine • Pas de célocurine • Pas de célocurine

• Pas de sévoflurane • Pas de sévoflurane • Sévoflurane utilisable
 Autres effets indésirables

Toxicité rénale théorique liée aux ions fluor produits par le métabolisme hépatique des halogénés

Toxicité rénale liée au composé A se formant par interaction entre le sévoflurane et la chaux

Intoxication au CO : en cas de chaux déshydratée (oxygène laissé ouvert plusieurs heures), la

production de CO peut être importante avec le desflurane

Gaz à effet de serre : desflurane >>>> sevoflurane