Characteristics, management, and

prognosis of elderly patients with COVID-19

admitted in the ICU during the first wave :
insights from the COVID-ICU study
Prognosis of COVID-19 elderly critically ill patients in the ICU

Quentin Kessler 28/07/2021

INTRODUCTION
INTRODUCTION
a. Etat de l’art

• Pneumopathie virale SARS CoV-2 = facteur de risque majeur de SDRA

• Représente un enjeu de santé publique majeur : pronostic sévère, consommation de

ressources de soin, inquiétude de la population devant pandémie nouvelle,…

• Gravité particulière des SDRA covid observée chez les patients âgés dans plusieurs
études (jusqu’à 70% contre 20-30% chez les jeunes)

• Peu d’études parues analysant le pronostic chez ces patients et aucune en contexte
de réanimation
INTRODUCTION
a. Etat de l’art

Faut-il admettre les personnes âgées atteinte de SDRA Covid en

réanimation ?

- Nécessité de données robustes en vue d’adapter et d’uniformiser les pratiques vis à

vis de cette population
- D’autant plus au moment de l’étude, en pleine première vague, avec réanimations
congestionnées
 INTRODUCTION
a. Etat de l’art
Etudes parues :
- Karagiannidis C et al. Case characteristics, resource use, and outcomes of 10,021 patients with COVID-19 admitted
to 920 German hospitals: an observational study. Lancet Respir Med : Large étude observationnelle enrôlant 10,021
patients dont 923 de plus de 70 ans ayant reçu un support ventilatoire qui était associé à une mortalité intra
hospitalière de 63%

- Ma Y et al.The association between frailty and severe disease among COVID-19 patients aged over 60 years in China:
a prospective cohort study. BMC Med

-Hewitt J et al.The effect of frailty on survival in patients with COVID-19 (COPE): a multicentre, European, observational
cohort study. Lancet Public Health.

Etudes observationnelles prospectives portant sur les sujets âgés infectés mais ne se concentrant pas sur les
populations réanimatoires.

INTRODUCTION
b. Problématisation

Identifier les caractéristiques, pratiques et le pronostic des

patients de > 70 ans enrôlés dans la cohorte de l’étude COVID-ICU

Il s’agit donc tout comme COVID ICU d’une étude :

- Epidémiologie observationnelle

- Prospective

- Multicentrique (149 réa en France, Suisse et Belgique)

INTRODUCTION
b. Problématisation

Critère d’intérêt principal :

Recherche des facteurs prédictifs de mortalité à 90 jours.

Critère d’intérêt secondaire :

Impact de l’intubation précoce dès l’admission sur la mortalité à 90

jours.
MATÉRIEL / MÉTHODE
MATÉRIEL / MÉTHODE
a. Constitution de l’échantillon, recueil de données, éthique

Critères d’inclusion :

- Avoir 70 ans ou plus

- Inclusion dans COVID ICU entre 25 Février et 04 Mai 2021

- Covid confirmé par test PCR sur écouvillon nasopharyngé ou prélèvement profond

Critères d’exclusion :

- COVID si non confirmé par un test PCR

=> Inclusion de 1199 patients

MATÉRIEL / MÉTHODE
a. Constitution de l’échantillon, recueil de données, éthique

Baseline information :
ICU Stay information :

- Âge
- Mode de ventilation

- Sexe
- Complications

- IMC
- Durée de ventilation mécanique

- Tabagisme actif
- Statut vital à J30, J60 et J90

- SAPS II score
- Soin de support vital (vasopresseurs, ECMO,
- SOFA le plus haut sur les 24 premieres heures
dialyse, …)

- Immunodepression

- Score de fragilité clinique

- Date de début des symptômes

- Date d’hospitalisation

- Date d’admission en réanimation

MATÉRIEL / MÉTHODE
a. Constitution de l’échantillon, recueil de données, éthique

Approbation comité éthique de la SRLF et comités éthiques locaux en Belgique et

Suisse

Accord oral, données médicales anonymes, pas de collection de donnée si refus

MATÉRIEL / MÉTHODE
b. Méthode statistique

• Survie jusqu’à 90 jours analysée par log rank sur courbes de Kaplan-Meier avec
stratification sur le centre et sur les facteurs confondants de mortalité.

• Analyses multivariées réalisées pour contrôler les biais de confusion

• Effets de la ventilation invasive précoce sur la mortalité à 90 jours : Score de

propension pondéré sur un Inverse Probability Weighting Treatment

• Analyse de sensibilité réalisée pour confirmer les résultats du score de propension

Toutes les analyses sont réalisées selon un risque alpha bilatéral fixé à 5%
RÉSULTATS
RÉSULTATS
a. Table 1
RÉSULTATS
a. Table 1
RÉSULTATS
a. Table 1
RÉSULTATS
a. Table 1
RÉSULTATS
a. Table 1
RÉSULTATS
a. Table 1
RÉSULTATS
b. Résultats principaux

Autres facteurs prédictifs de

mortalité à 90j :

- Analyse menée en données

complètes

- Seconde analyse après

implémentation des données
manquantes

=> concordantes
RÉSULTATS
b. Résultats principaux
Mortalité à J90 en fonction de l’âge

- 39% entre 70 et 74 ans

- 47% entre 75 et 79 ans

- 67% après 80 ans

Mortalité globale 46%

 RÉSULTATS
c. Résultats secondaires
Propensity analysis : porte sur patients avec
composante cardiovasculaire du SOFA <2

=> 425 patients intubés J1

=> 219 intubés après J1 ou non intubés

Analyse des patients sans données

manquantes (123 non intubés et 146 intubés)

Différence significative de mortalité à J90

en défaveur groupe intubé précocement
(28% vs 42%; p < 0,001)
 RÉSULTATS
c. Résultats secondaires

Analyse de sensibilité menée en complétant l’échantillon par

implémentation des données manquantes (i.e. 644 patients)

Hazard ratio 1,33; p = 0,002

 RÉSULTATS
c. Résultats secondaires
Différence entre les groupes

Pas de différence Différence

- Clinical fragility scale - Composante cardiovasculaire du SOFA

- IMC plus haute chez intubés
- Durée premiers symptômes-admission réa - Intubés plutôt admis en réanimation
- PaO2/FiO2 avant le 28 Mars

DISCUSSION
 DISCUSSION
a. Conclusion des résultats
1. Intubation précoce associée à une plus grande mortalité à 90j : de manière
intéressante patients intubés diffèrent peu des non intubés (notamment meme Pafi).
Plus de patients intubés en début de 1ère vague

2. Identification des principaux FDR de mortalité : âge, fragilité élevée, diabète,

PaO2/FiO2 basse, court délai entre hospitalisation en réa et début des symptômes,
hospitalisation pendant le premier mois de la premiere vague.
Efficacité ++ du score de fragilité comme outil prédictif de mortalité

3. Mortalité liée au SDRA Covid plus élevée que mortalité liée à des SDRA d’autre
étiologie chez les patients âgés
DISCUSSION
a. Forces de l’études

• Etude de grade B, niveau 2

• Large cohorte multicentrique internationale

• Pertinence clinique ++ dans le contexte de 1ère vague de crise sanitaire

DISCUSSION
c. Faiblesses et biais

• Biais de sélection : 1115 patients français contre 40 en suisse et en Belgique =>

impossible de généraliser aux autres pays

• Effet temps : résultats observés lors de la phase initiale d’une pandémie nouvelle sans
prise en charge codifiée et avec réanimations débordées.
• Stratification sur score de fragilité car multicolinéarité avec l’âge mais peu de patients
fragiles (9%) alors que beaucoup plus de patients très âgés (16% > 80 ans).

• Données disponibles portent uniquement sur les patients arrivant jusqu’en

réanimation.

• Pas d’information sur les prises en charge et traitements administrés avant l’arrivée en
réanimation
DISCUSSION
d. Pistes d’étude des auteurs

- Evaluation du bénéfice des stratégies d’administration d’oxygène non invasives

- Evaluation des conséquences physiques et psychologique d’une hospitalisation en

réa prolongée et d’une intubation chez les personnes âgées.

- Intérêt d’une stratégie de réanimation pendant une période limitée ?

 TAKE HOME MESSAGES
• Pronostic sévère du SDRA sur pneumopathie virale SARS CoV-2 chez les patients âgés
notamment > 80 ans

• Pronostic défavorable sur la survie d’une intubation précoce dans cette population

• Facteurs de risque indépendants de mortalité : fragilité élevée, diabète, PaO2/FiO2 bas,

court délai entre début des symptômes et hospitalisation en réa , hospitalisation
pendant le premier mois de la première vague

• Nécessité d’une stratégie raisonnable chez des patients dont le pronostic est incertain et
chez qui les conséquences d’une réanimation prolongée doivent être évaluées.
Merci de votre attention