Anti – diarrhéiques
DCI
Ralentisseurs du transit
intestinal
Lopéramide (IMODIUM*)
Antisécrétoires intestinaux
Inhibiteur de l’enképhalinase
Racécadotril (TIORFAN*)
Probiotiques / produits
d’origine microbienne :
Sacch boulardii + Lactobacillus
ULTRALEVURE*,
ENTEROGERMINA*
Les argiles, Diosmectite et
Attapulgite
Susp d’argile à base de silicate
d’Al ou Mg-Al
ATB intestinaux
Rifaximine (NORMIX*)
200mg
Poso
IM
Prop / Ind EI C.Ind PE
-Anti diarrhéique opiacé à action constipante importante -Constipation (nécessitant une réduction des -Diarrhée infectieuse -Utiliser avec prud en cas d’IH, adénome prostatiq
-MA = agoniste Rc µ du SN entérique diminut du péristaltisme doses voire l’arrêt) -Poussées aigues de réctocolite -Ne pas utiliser en cas de diarrhée survenant au cours d’un ttt
+ sécrétions intest -R° d’HS, rashs cutanés, asthénie, somnolen, hémorragique ATB en raison du risq de colite pseudoMb avec toxi-infection
Effet : contact prolongé entre fluides + muq intest favorisant vertige -Colites pseudoMb post ATB -Ne pas utiliser en 1e intention ds les dysenteries aigues avec
l’absorption des liquides -Ballonnement, N+V, dlrs abdom, sech bucc, -Enf < 2ans (solution) ou < 8ans état fébrile
Ind : -Rares cas de RU (enf + SA++) (formes gélule) -Gross 1e tri : à n’utiliser qu’en cas de nécessité
-Ttt sym des diarrhées aigües + chronique -Allait : très faible passage ds lait maternel
(N.B : la correction de la déshydratation est prioritaire)
-Antisécrétoire intestinal pur, agit par inhibition enképhalinases Très rares cas de somnolence, rash cutané -HS -Produit ne dispensant pas d’une réhydratation hydrosodée
(enzym qui dégrade les enképhalines endogènes) diminuant ainsi -G+A (impérative)
la sécrétion d’eau + d’électrolytes -IR/IH en raison d’absence de -IR/IH : absence de données
Ind : données ds ces populations -G+A : ne pas utiliser (absence d’études cliniques)
-Ttt sym + courte durée des diarrhées aigües
(Avec la réhydratation qui est l’essentiel du ttt)
-Levures résistantes aux ATB, apportant des enzym, AA et vit du -Rares : prurit, urticaire, œdème de Q -Ultralevure* : patients en état -La réhydratation par soluté de réhydratat oral ou IV est
grp B inhibant la croissances des germes pathogènes + -Risque accrue d’infections invasives chez les critique et/ou ID indispensable.
stimulant la régénération de la flore colique bactérienne + patients ID -Patients porteur d’un cathéter Elle doit être adaptée à l’intensité de la diarrhée, à l’âge + aux
renforcent la barrière immunologiq ( Ig A) veineux central particularités du patient
SRO : Biosel*, Diarit* (alternative : coca cola non light)
Ind : ttt sym d’appoint de diarrhée (en complément d’hydratat)
-Modificat de consistance des selles sans diminuer les pertes HE -EI diosméctite : apparition ou aggravation de Attapulgite : Réduction ou retard d’absorption d’autres med par leurs prop
constipation (rare) -affections sténosante du TD absorbantes à espacer avec la prise d’autres med
Ind Diosmectite (SMECTA*) : ttt diarrhée aigue + chronique
Ind Attapulgite (ACTAPULGITE*) : ttt sym des manifestations -EI attapulgite : constipation possible si
fonctionn intest, notamment avec météorisme + diarrhée utilisation à forte dose ou prolongée
-ATB classe rifamycines, inhibant la synthèse d’ARN microbien -Infection à clostridium, fièvre, anémie, HS -Possible coloration rougeatre des urines
Ind : arthralgies, œdème periph, vertige Occlusion intest -Réduction possible de l’efficacité des contacept oestroproges
Prévention des rechutes d’encéphalopathie hépatiq chez ad -Utilisation avec prud en cas d’IH + pas de données pr IR
-Admin non recommandée en assà d’autres rifamycines
Imodium* gel 2mg Tiorfan*
Poso ad + enf > 8ans = -gel 100mg, poso ad + enf ≥ 15ans = 100mg x3/j ~ 7j max
2mg, répété si besoin après chaque selle diarrhéique -Sach enf + nourriss > 7kg = 1.5 mg/kg/prise x3/j ~ 7j max
(dose max = 16mg/j – enf max ≤ 12mg/j)
-CI = laxatifs de lest (risq d’obstruct intestinale) -DEC : IEC, gliptine, sartans (risque d’angio-œdème)
-APEC = aminoside per os (absorp digest accrue)
 Anti-inflammatoires coliques

DCI Prop / Ind EI CI PE

Mésalazine ou
Acide 5-aminosalicylique
(PENTASA* SALCROZINE*)
-Le 5-ASA est la partie active de la sulfasalazine
-Action immunosuppressive, anti-inflamm + sur la synth des PG
(à préférer à la sulfasalazine car aussi efficace + mieux toléré)
Ind :
-Réctocolite hémorrag en poussée + en ttt d’entretien
-Maladie de Crohn en poussées + en prévention rechutes
2 fois (-) freq qu’avec la sulfasalazine -HS connue à -Utiliser avec prudence en cas d’IR / IH
-EI transitoire (début ttt) : céphalées, vertige, N+V l’aspirine + salicylés -Surveiller semestriellemt la f° rénale, NFS, TA
-Exceptionnel : néphropathies favorisée par hypoVol, -IR / IH sévère -Assurer des apports hydriques importants
atteintes hématologiq (leucopénie, thrombopénie, -Une intolérance connue à sulfasalazine ne c.ind pas l’usage
agranulocytose), péricardite, myocardite, pancréatite, du 5-ASA
hépatite -G + A : si necess, ad la DME

Sulfasalazine -Mol associant 5-ASA (partie active) + sulfamide transporteur 2 fois +freq qu’avec 5-ASA -HS aux salicylés -Bilan biologiq préalable puis contrôle mensuel de NFS,
(SALAZOPYRINE*) jusq nv colique + resp majorité des EI -Dose-dep : anorexie, N+V, gastralgies, céphalée, carence et/ou aux sulfamide urines, créat, TA
-Action multiple : immunosuppr, anti-inflamm + inhibitrice PG en ac.folique, méthémoglobinémie, coloration brune des -Déficit en G6PD -Utiliser à doses progress chez els acétyleurs lents + ds PAR
urines -G+A, prématuré, -Réduire poso en cas d’IR / IH sévère
-R° allerg : cutanée, fièvre, éosinophilie, anémie hémolyt, NN
Ind :
choc anaph, Sd Lyell, hépatite
-Gastro-entérologie : idem (préférer 5-ASA)
-Atteintes hématolog : neutropénie, thrombopénie,
-Rhumatologie : PAR / dermatite herpétiforme
agranulocytose

IM

Dérivés de l’acide aminosalicylique APEC : anti-purines (azathioprine et mercaptopurine)

(ASA) Risque de majoration de l'effet myélosuppresseur de l'immunomodulateur par inhibition de son métabolisme hépatique par le dérivé de l'ASA, notamment chez
Mesalazine, olsalazine, sulfasalazine les sujets présentant un déficit partiel en thiopurine méthyltransférase (TPMT)

Sulfasalazine PE + Digoxine PE = Surveillance clinique + ECG + digoxinémie. S'il y a lieu, adaptation poso de la digoxine
Diminution de la digoxinémie pouvant atteindre 50 % pendant ttt par la sulfasalazine et après son arrêt

+ Ponatinib PE = Surveillance clinique et biologique étroite pendant l’ass

[Sulfasalazine] par de son absorption intest par le ponatinib

DEC + Tédizolide [sulfasalazine], par de son absorption avec le tédizolide administré par VO
Laxatifs osmotiques Laxatifs lubrifiants Laxatifs stimulants

L.osmotiq hypoammoniémiants / acidifiants coliques
Lactulose (Duphalac* Laevolac* Transilac* Osmolax* Lactulax*)
MA : réduit l’absorp intest de l’ammoniac par acidification colique + stimule
le péristaltisme intest (L. osmotiq agissant en 24-48h)
Ind :
-Ttt symt de constipation (mm chez ♀ enceinte + nourrisson)
-Encéphalopathie hépatique
EI :
-Météorisme transitoire, rarement prurit + dlrs de l’anus
-Surdosage : diarrhée cédant à la diminut de poso
CI : colopathie inflammatoire
Laxatifs osmotiques divers
Macrogol (Forlax*Fortrans* Movicol*) Sorbitol (Sorbhepatic*)
MA : laxatifs par effet osmotiq agissant par hydratation du bol fécal (en 24-
48h) – Ind : ttt symp constipation
EI :
-Possibilité de diarrhée + dlrs abdom à forte dose
-R° allerg rare (rash, urticaire, choc anaph)
CI :
-Colopathie inflamm (réctocolite ulcéreuse, maladie de Crohn…)
-Syd occlusif, sd douloureux abdominale
Huile de parrafine, de vaseline – Glycérine
MA : effet laxatif mécanique en lubrifiant le contenu colique + ramollissant
les selles (délai d’action de 8-72h) – Ind : ttt sym de constipation
EI :
-Suintement anal assez freq (réduit par l’ass aux mucilages)
-Granulomes – pneumonie interstitielle
CI :
-Maladie inflamm du colon
-Occlusion intestinale, Dlrs abdom inexpliquée
IM :
-Usage prolongée : absorption des vit liposolubles (A, D, E, K)
Et risque théorique de potentialisation des AVK + des carences en ces vit
Laxatifs par voie rectale
Glycérol (Cristal* suppo ad + enf + nourrisson)
MA : agit en provoquant le réflexe de défécation
Ind : constipation basse par dyschésie rectale ou recto-sigmoïdienne
CI :
-Lésions locales : poussées hémorroïdaires, fissures anales, anites, rectite,
réctocolite hémorragique à localisation recto-sigmoïdienne
Préparation colique
Polyéthylène glycol (PEG) (Fortrans* sach)
Bisacodyl (Contalax*)
Anthracéniques (séné, cascara, rhubarb) – Huile de ricin
MA : laxatifs stimulants augmentant la motricité colique + sécrétion intest d’eau,
d’électrolytes et de protéines
Ind (pas en 1e intent) = Ttt sym + courte durée de constipation
EI:
-Assez freq : dlrs abdom + diarrhée (à forte dose++), sensations de brulure anale
-En usage prolongé : dépendance rendant le sevrage difficile + alcalose hypoK+ (en
cas de selles trop abondantes)
-Anthraquinones : coloration jaune/brun à rose/rouge des urines
CI :
-Colopathies inflamm (réctocolite ulcéreuse, maladie de Crohn…)
-Sd abdominale douloureux idiopathique
-Poussées hémorroïdaires, fissures anales, ano-rectite (pr les suppo)
-IR sévère, G+A, enf < 15ans
IM :
-CI = med torsadogènes
-PE = digitaliques (toxicité accrue par hypoK+), med hypoK+ (amphotéricine B en IV,
corticoïdes, DU, autres laxatifs stimulants, perfusions insulino-glucosées)

IM : Ind = préparation de l’intestin avant coloscopie / chirurgie colique

-APEC = autres med pris par VO (intervalle 2h) Poso = diluer 1 sach/Litre d’eau + ingérer à la dose de 1L/15-20Kg poids corp

EI :
Laxatifs de lest
-Nécessiter d’ingérer une qtité importante de solution (3-4 L pr ad), ce qui
peut causer des N+V, ballonnement
-Mucilages : sterculia, ispaghul (graines de Psyllium) -Déshydratation, IR, trbles électrolytiques, trbles du rythme, convulsions
-Fibres alimentaires : Son de blé et Son d’orge
CI :
-Cancer évolué, occlusion intest, déshydratation sévère
-IC grave + enf < 15ans