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Etiologie
Physiopathologie
Définition
crises généralisées
LES MEDICAMENTS
ANTIEPILEPTIQUES
Classification
Mécanisme d’action
Les antiépileptiques de
première génération
Les antiépileptiques de
deuxième génération
Définition
Mécanisme
efficacité chronologique
d'action
Inhibition des
majeurs conventionnels canaux
voltage dep
Mineurs.
Efficacité
Les antiépileptiques
conventionnels, encore
appelés de première
génération, qui regroupent la
carbamazépine, le
phénobarbital, la phénytoïne,
la primidone, l’éthosuximide,
l’acide valproïque et les
benzodiazépines ;
Classification
Les nouveaux
antiépileptiques, ou
antiépileptiques de
deuxième génération : la
lamotrigine, la gabapentine, la
chronologie vigabatrine, la prégabaline, la
tiagabine, la topiramate,
l’oxcarbazépine, le felbamate
et le stiripentol ;
Classification [mécanisme d´action]
Les inhibiteurs des canaux ioniques
voltage-dépendants
les canaux sodiques
Sont des bloqueurs du canal sodique dépendant du voltage pendant
la phase d’inactivation et diminue la vitesse de récupération de ces
canaux.
exemples :carbamazépine, la
lamotrigine, la phénytoïne et l’acide valproïque.
Les inhibiteurs des canaux ioniques
voltage-dépendants
les canaux calciques
Crises
d’absences
Les médicaments agissant sur la
neurotransmission
la transmission GABAergique
Propriétés pharmacologiques et
thérapeutiques
antiépileptiques
de 1ére génération
Phénytoïne : Di-hydan®
hydantoine (diphénylphénytoine)
Inhibition des canaux Na+-voltage dépendant
active sur les crises partielles et tonico-clonique mais pas sur les absences ou petit mal
Dans certaines névralgies faciales (du trijumeau) mais la carbamazepine est préférée.
Sur le cœur :
antiarythmique, elle diminue la motricité, raccourcit la période réfractaire, mais ne
modifie pas la vitesse de conduction
Phénytoïne antiépileptiques
de 1ére génération
Particularités
Difficile à manier
Fosphénytoine est la prodrogue IV ou IM uniquement (moins
irritante en injection).
Phénytoïne antiépileptiques
de 1ére génération
Effets indésirables
Digestifs: nausées vomissements.
Centraux:vertiges, troubles visuels. Syndrome
cérébelleux(ataxie, nystagmus,dysarthrie…) Tremblements ,
nervosité.
Hématologiques: Anémie mégaloblastique, agranulocytose,
un syndrome d’hypersensibilité: éruptions cutanées
Contre-indications:
Absolue: antécédent de porphyrie
relative: grossesse.
Carbamazépine : antiépileptiques
de 1ére génération
Tegretol ®
antalgiques
Contre-indications absolues :
bloc auriculo-ventriculaire, traitement aux IMAO
précautions d'emploi :
chez la femme enceinte
antiépileptiques
Acide valproique: de 1ére génération
Dépakine ®
Particularités:
A dose faible, action sédative.
A dose moyenne, action antiépileptique.
A forte dose, effet hypnotique.
Tolérance avec risque de recrudescence des crises à l’arrêt du
trt car Inducteur enzymatique .
antiépileptiques
de 1ére génération
Les benzodiazépines antiépileptiques
Mécanisme d’action:
Diminue les courants Ca++de bas seuil de type T, au
niveau des neurones thalamiques impliqués dans les
phénomènes d’absence épileptique.
Éthosuximide antiépileptiques
de 1ére génération
Usage thérapeutique:
Absences ETS, VP
Les ATE de 2eme
Gabapentine
Felbamate
génération Lamotrigine
Pregabaline
tiagabine
Propriétés pharmacologiques et
thérapeutiques
Gabapentine antiépileptiques
de 2éme génération
:NEURONTIN ®
N’agit pas en tant qu’agoniste vrai du GABA car n’agit pas sur les
récepteurs GABA.
semble faciliter la transmission GABAergique mais par un mécanisme mal
élucidé (augmenter la libération ou modifie le métabolisme du GABA.?)
antiépileptiques
de 2éme génération
Felbamate: Taloxa ®
Mécanisme d’action:Complexe:
Antagonisme du récepteur NMDA (récepteur neuronal du glutamate)
Renforce le transmission GABAergique .[1]+[4]
Particularités :
Efficacité sur les crises partielles et s. Lennox-Gastaut
Mais Induit une forte toxicité hépatique et hématologique; prescrit en 2éme
ou 3ème ligne pour les cas réfractaires.
Lamotrigine: Lamictal ® antiépileptiques
de 2éme génération
Mécanisme d’action:
Inhibition des canaux Na+ voltage dépendant
Diminution du courant Ca++ dans les neurones thalamiques
Inhibition de la libération de glutamate (excitateur) lors de
potentiels répétés
antiépileptiques
de 2éme génération
Tiagabine: Gabitril ®
Mécanisme d’action :
Facilitation de la transmission GABAergique par inhibition
de la recapture (gliale et neuronale) du GABA.
Usage thérapeutique :
Adjuvant en polythérapie des crises partielles avec ou
sans généralisation
antiépileptiques
de 2éme génération
Prégabaline: Lyrica ®
analogue de GABA .
Mécanisme d’action:
Inhibe les courants Ca++ de bas seuil de type T.
Usage thérapeutique:
crises partielles, douleurs neuropathiques périphériques
traitement du trouble anxieux généralisé.
antiépileptiques
de 2éme génération
En résumé
il faut retenir que le patient doit être informé d’emblée des problèmes potentiels liés à un
traitement antiépileptique.
Lorsque l’on n’arrive pas à supprimer entièrement les crises par la combinaison de deux ou
trois antiépileptiques, il est très peu probable que l’administration d’autres antiépileptiques,
classiques ou nouveaux, permette de juguler complètement ces crises.
L’avantage essentiel des nouveaux antiépileptiques réside dans la réduction des effets
secondaires induits.