Mars 2016

ASTHÉNIE
ET FATIGUE,
QUEL BILAN
BIOLOGIQUE ?
Classification schématique Quelle stratégie diagnostique ? Quels examens
Fatigue : Physiologique, activité excessive, améliorée complémentaires ?
par le repos Orientés par la clinique, toute anomalie doit
être explorée en priorité.
Asthénie : Pathologique, sans cause évidente, peu Aucun consensus sur le moment ou il faut réaliser un 1ier
ou pas améliorée par le repos bilan biologique, pour certains dès la 1ière consultation,
• Asthénies somatiques, pathologies organiques pour d’autres seulement si le patient consulte une 2ième
• Asthénies psychiques, troubles psychiques (dépression, fois pour asthénie, pour d’autres si l’asthénie persiste de-
anxiété…) puis 1 mois
• Asthénies réactionnelles ou fonctionnelles, surmenage • Bilan biologique de 1ière intention (asthénie
(fatigue accumulée, sommeil insuffi sant) ou stress répétés. isolée)
• Sang complet
• VS, CRP
Quelle démarche ? • Glycémie
Caractériser l’asthénie • TSH
• Effet du repos, l’asthénie vraie est • GOT, GPT
souvent non réversible • Créatinine
• Horaire de l’asthénie, matinale, ves- • Tigette urinaire
pérale, permanente dès le réveil. De Bien entendu, exploration plus approfondie si une
façon très théorique, l’asthénie soma anomalie est détectée
tique est le plus souvent vespérale Un bilan de 1ière intention exhaustif est souvent peu
• Début des symptômes (1 semaine, rentable
1 mois, 6 mois), 1ière ou 2ième
consultation pour asthénie • Causes somatiques trompeuses car l’examen
• Quels sont les signes associés ? peut être normal :
• Amaigrissement • Insuffi sance antéhypophysaire
• Fièvre • Hypothyroïdie débutante
• Age, sexe • Hyperparathyroïdie
• Médicaments, toxiques (psy • Insuffi sance rénale
chotropes, Béta bloquants, anti HTA • Hémochromatose
centraux, inhibiteurs calciques, diuré • Diabète
tiques, laxatifs, analgésiques palier 2, • HIV, VCH, AGHBS, CMV, EBV,
anti H1, interféron, antihormones, se toxoplasmose
vrage corticothérapie, tabac, alcool, • Certains cancers (pancréas, rein)
caféine, stupéfi ants, intox CO…) • Neuromyopathies (myasthénie,
• Antécédents polymyosites, statines…)
• Symptômes fonctionnels
• Examen clinique Examens complémentaires de 2ième ligne :
• Imagerie thoracique, échographie
abdomino-pelvienne
• Sérologies : HIV, VCH, AGHBS,
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 CMV, EBV, toxoplasmose
• Calcémie
• TSH et T4 libre (hypothyroïdies cen
trales)
• Cortisol 8H, 16H + urines de 24H
• Na, K, Cl
• CPK
• Fer, capacité fixation, ferritine
(hémochromatose)
• Vitamine B12, acide folique ?
• PS + électrophorèse ?
• Anticorps antinucléaires ?
• IgG gliadine déamidée, IgA transglu
taminase (M coeliaque)
• Ca 19-9, non remboursé
(N. pancreas)
• Enzyme de conversion angiotensine
(ACE) (sarcoïdose)
• Prolactine, FSH, LH

Référence :
• Pr Pierre Kaminsky, Nancy
• Dr JF Besancenot, CHU Dijon
Rédaction : Dr Edmond Renard
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