Mme C est une dame âgée de 61 ans, elle est entrée en centre de rééducation le 23 novembre 2022,

pour une prise en charge rééducative de SEP secondairement progressive, et pour une perte
d’autonomie suite à une spondylodiscite infectieuse d’origine urinaire.
Mme C mesure 1m70 pour 52,1 kg, son IMC est de 18, ce qui signifie qu’elle est dénutrie. Mme C à
les cheveux courts, et porte des lunettes. Mme se déplace en fauteuil roulant, mais elle ne sort de sa
chambre que pour aller en activité.
Concernant son état psychologique, Mme présente de légers troubles cognitifs, et des troubles
thymique selon son dossier.
Au niveau de ses ATCD, Mme présente une SEP depuis 1989 qui est secondairement progressive
depuis 2004. Au niveau neurologique, elle présente un syndrome tétra pyramidal prédominant aux
membres inférieurs. Elle n’a pas d’allergie connue.
Concernant sa famille, Mme C à une fille qui vit à distance, et elle a perdu son compagnon en aout
2022, elle vit donc seule dans une maison ou sa chambre est à l’étage. Mme est très isolée
socialement lorsqu’elle est au domicile, elle ne reçoit aucune aide.
Pour ses habitudes de vie, Mme C aime lire des livres. Elle aime rester au lit le week-end et regarder
la télé, elle aime aussi écouter de la musique.
Mme C est à un stade normal de déglutition elle à un régime normal, mais boit de l’eau pétillante (St
Yorre). Concernant les soins d’hygiène, Mme est capable de réaliser seule le haut du corps, mais elle
a besoin d’une aide totale pour le bas. Pareil pour l’habillage et le déshabillage, Mme à besoin d’une
aide pour le bas. Mme est incontinente urinaire, dû à la progression de sa SEP, et donc chaque soir
elle à un hétérosondage qui permet de vider sa vessie, elle aura prochainement un botox dans la
vessie afin d’améliorer sa capacité. Elle est également incontinente fécale, elle porte un change
complet violet. Les transferts de Mme sont effectués au rail.
Pour le devenir, on souhaite que Mme retrouve un maximum d’autonomie afin qu’elle puisse
effectuer seule ses sondages et ainsi retourner au domicile, Mme aura un rail portatif chez elle. Elle
aura prochainement une permission thérapeutique.
Pour ce RAD il est nécessaire de mettre en place des aides pour que les actes de la vie quotidienne de
Mme se passe au mieux. Mme a pu rencontrer l’assistante sociale qui l’as aidé dans ses démarches,
elle sortira le 22/04.
Domaine 1 : Problèmes Prescriptions Actions sur Actions sur rôle Indicateurs
de santé argumenté  médicales PM propre d’évaluation
Perte d’autonomie - Séances de / Aider Mme à être Mme fait des
psychomotricité prête à l’heure de efforts en
Etiologie : son RDV, s’assurer activité et
spondylodiscite - Séances qu’elle soit bien regagne en
infectieuse d’origine d’ergothérapie partie en activité. autonomie.
urinaire, SEP
secondairement - Séances de S’informer des
progressive kinésithérapie comptes rendus des
Signes cliniques : différents
majoration des professionnels de
symptômes, aggravation santé.
du handicap, faiblesse
musculaire.
Domaine 2 : Risques, Prescriptions Actions sur Actions sur rôle propre Indicateurs
séquelles, médicales PM d’évaluation
complications
COMPLICATIONS

Douleurs - Lioresal (3x/j) Administration Selon les règles de Mme ne présente

Etiologie : SEP - Diazepam des bonne pratiques (5B) pas de douleurs.
(1x/j) traitements
- Doliprane SB Surveillance des effets
(Maximum 4x/j) attendus, effets
secondaires
(somnolence, fatigue,
nausées…)

EVA
Dysfonctionnement - Hétérosondage, Effectuer le Dans les règles de La vessie de Mme
neuromusculaire tous les soirs à sondage. bonnes pratiques. est vidée.
de la vessie 20h
Etiologie : SEP, S’assurer que Mme
Signes cliniques : s’hydrate et avec de
incontinence urinaire l’eau St yorre, (évite la
formation de cristaux
dans les urines).
Infection urinaire - Bactrim (2x/j) Administration Selon les règles de Mme est bien
Etiologie : du ttt bonne pratiques (5B) hydratée.
hétérosondage
Surveillance des effets Mme est
du ttt. apyrétique.

Surveillance de Les urines sont

l’hydratation. claires, ne sont
pas malodorantes
Surveillance de la et ont un aspect
température. normal.

Surveillance de l’aspect
des urines lors des
sondages.
RISQUES
Perturbation du - Eductyl (1x/j) Administration Selon les règles de Transit à jour
transit du ttt bonne pratiques (5B)
Etiologie : mobilité
réduite + SEP Surveillance des effets
du ttt.

Surveillance des selles.

Surveillance de
l’hydratation, et de

en fibres).
Mme a des ttt perso en
chambre.
Domaine 3 : Diagnostics Objectifs
infirmiers
Incapacité partielle d’effectuer Que Mme regagne un peu
seule ses soins d’hygiène lié à d’autonomie afin de
sa mobilité réduite et à ses minimiser les aides lors de
douleurs se manifestant par la toilette.
un besoin d’aide.
Altération de la mobilité Que Mme regagne en
physique lié à sa pathologie se autonomie, qu’elle puise
manifestant par une faire ses transferts sans
dépendance au fauteuil rails.
roulant et au rail. Que Mme réussisse à
marcher sur de petites
distances avec un
déambulateur lors de ses
séances de kinésithérapie.
Risque d’atteinte à l’intégrité Que Mme ai un état cutané
de la peau lié à une mobilité sain, et qu’elle se mobilise
réduite se manifestant par +.
des rougeurs au siège.
Dénutrition Que mme reprenne du
poids, et qu’elle retrouve
un IMC « normal ». Qu’elle
ne soit plus dénutrie.
l’alimentation (apport
Actions sur rôle Indicateurs
propre d’évaluation
Aider Mme lors de la Mme se débrouille
toilette : elle fait très bien pour faire
seule le haut du le haut du corps.
corps, mais je l’aide
pour le dos et le bas.
Mme a besoin d’une
aide partielle pour se
vêtir.
Dans la journée,
Mme a besoin d’aide
pour changer sa
protection.
S’assurer que Mme Mme fait des
soit prête et qu’elle efforts en activité
aille en activité à mais elle se
l’heure. déplace toujours
en fauteuil roulant.
Surveillance de l’état Mme ne présente
cutané de Mme. pas de rougeurs
importantes.
Latéralisé Mme si
besoin.
Vérifier que Mme
soit bien sur un
coussin à air au
fauteuil.
Vérifier que Mme Mme n’as ni pris, ni
prenne bien ses perdu de poids, elle
collations, vérifier pèse 52,1Kg, son
qu’elle mange bien IMC est à 18.
ses repas.
Assurer un suivi Elle prends bien
diététicien. toutes ses
Surveillance de la collations.
prise, ou perte de
poids.
 Son albumine est à
Surveillance du taux 30g/L.
d’albumine.