25/02/2023 22:59 Phobie sociale - Troubles psychiatriques - Édition professionnelle du Manuel MSD

LE MANUEL MSD
Version pour professionnels de la santé

Phobie sociale
(Trouble d'anxiété sociale)

Par John W. Barnhill , MD, New York-Presbyterian Hospital

Examen médical avr. 2020

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-psychiatriques/anxiété-et-troubles-liés-au-stress/phobie-sociale 1/3
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La phobie sociale est la peur concernant le fait d'être exposé à certaines situations sociales ou durant
lesquelles on est en représentation. Ces situations sont soit évitées, soit vécues avec une importante
anxiété.

Les phobies sont un type de trouble anxieux dans lesquels certaines situations ou objets rendent les
gens craintifs et anxieux et leur font éviter ces choses. La peur et l'anxiété sont hors de proportion
avec la menace réelle (en tenant compte des normes sociales). Il existe de nombreuses phobies
spécifiques.

La phobie sociale touche environ 9% des femmes et 7% des hommes au cours de toute période de 12
mois, mais la prévalence sur une vie pourrait être d'au moins 13%. Les hommes sont plus
susceptibles que les femmes d'avoir également un trouble de la personnalité évitante, ce qui peut
être considéré comme un trouble anxieux suffisamment grave et persistant pour affecter la
personnalité du sujet.

La peur et l'anxiété chez le patient présentant une phobie sociale sont souvent basées sur le fait
d'être embarrassé ou humilié si elles ne répondent pas aux attentes des personnes ou si elles sont
observées par des tiers lors d'interactions sociales. Souvent sa préoccupation est que l'anxiété soit
visible à cause d'une sudation excessive, d'une rougeur du visage, de vomissements ou de
tremblements (avec parfois une voix chevrotante) ou bien de la perte de la capacité à garder le fil de
ses pensées ou à trouver les mots pour s'exprimer. Habituellement, la même activité en l'absence de
public ne cause pas d'anxiété.

Parler en public, jouer dans une pièce de théâtre, jouer d'un instrument de musique sont des
situations dans lesquelles la phobie sociale est fréquente. D'autres situations potentielles
comprennent le fait de manger avec d'autres personnes, de rencontrer de nouvelles personnes, de
tenir une conversation, de signer un document devant témoin ou d'utiliser les toilettes publiques. Une
phobie sociale généralisée est responsable d'une anxiété dans des situations sociales diverses et
multiples.

La plupart des sujets souffrant de phobie sociale reconnaissent que leur peur est déraisonnable et
excessive.

Diagnostic de la phobie sociale

  

Critères cliniques
Le diagnostic est clinique et basé sur les critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, Fifth Edition (DSM-5).

Pour répondre aux critères diagnostiques de la DSM-5, les patients doivent avoir

Une anxiété marquées, persistante (≥ 6 mois) à propos d'une ou de plusieurs situations sociales
dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers

La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets (p. ex., que les patients seront
humiliés, embarrassés, ou rejetés ou qu'ils offenseront d'autres sujets). En outre, tous les éléments
suivants doivent être présents:

Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété.

Les patients évitent activement la situation.

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Les patients évitent activement la situation.

La peur ou l'anxiétéCopyright
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La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au
fonctionnement social ou professionnel.
En outre, la peur et l'anxiété ne peuvent être correctement caractérisées comme des troubles
mentaux différents (p. ex., l' agoraphobie, le trouble panique, la dysmorphophobie).

Traitement de la phobie sociale

  

Thérapie cognitive et comportementale

Parfois, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)

La phobie sociale est presque toujours d'évolution chronique et un traitement est nécessaire.

La thérapie cognitivo-comportementale est efficace dans la phobie sociale. La thérapie cognitivo-

comportementale implique d'apprendre au patient à reconnaître et contrôler ses distorsions
cognitives et ses fausses convictions ainsi que de l'informer sur la thérapie par exposition (exposition
contrôlée à la situation anxiogène).

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les benzodiazépines sont efficaces dans la
phobie sociale, bien que les benzodiazépines puissent créer une dépendance physique et également
nuire à la pensée et à la mémoire, facultés indispensables au succès du traitement cognitivo-
comportemental.

Les bêta-bloqueurs peuvent réduire une fréquence cardiaque élevée, des tremblements et la
transpiration chez les patients qui éprouvent des difficultés lorsqu'ils doivent intervenir en public,
mais ces médicaments ne réduisent pas l'anxiété elle-même.

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