L’examen psychiatrique

Pr Ismail Rammouz
Janvier 2021

www.psychiatrieagadir.org
 Introduction
• L’examen est déjà un acte thérapeutique: le patient en
voyant son médecin l’écouter et s’ intéresser à sa
souffrance, est réassuré et
• Subjectivité des éléments sémiologiques: malades
réticents, timides, simulant pour avoir un bénéfice ou
par angoisse
• L’entretien psychiatrique codifié et exécuté à la lettre
est souvent mal vu par les patients.
• Importance de :
 La relation avec le malade
 L’observation
 Analyse des données.
 Les conditions de l’examen
Le cadre
• L’hôpital psychiatrique ou un cabinet privé
• La consultation en psychiatrie est synonyme de gravité
• Patients consultants en service des urgences
• Émotions particulières : angoisse, inquiétude, …
la relation médecin-malade :
• Accueil
• Cadre médical
• Cadre psychologique
• Cas particuliers : Névrose hystérique, paranoïa
 Les conditions de l’examen
La demande de soins :
1- le patient demande de lui-même l’aide :
– Les troubles anxieux, les troubles dépressifs,…
– Parfois excès de demande de soins: La névrose
hystérique

2- L’entourage qui demande de l’aide :

–Inconscience du trouble pour le patient
–Pathologies psychotiques +++
–Anamnèse familiale +++
–Bien expliquer les modalités d’hospitalisation.
 Les conditions de l’examen
La situation d’urgence
– La particularité : ici et maintenant
– Intervention thérapeutique précoce
– Mesures de protection pour le malade
– Mesures de protection pour le médecin et
l’équipe soignante.
Les modalités de l’examen
Séparer le temps d’examen en deux périodes :
A/ Le premier temps de l’examen :
• Discours spontané du patient
• Questions ouvertes +++ «C’est quoi le
problème »
• Éléments de biographie…
• Les premières plaintes…
B/ Dans un 2ème temps
• Entretien plus directif
• Questions fermées portant sur des éléments non
abordés
• Question fermées pour confirmer un diagnostic
plus probable ou infirmer autres diagnostics.
Les composantes de l’examen :
A/ Histoire évolutive des troubles :
 Avec le patient et son entourage
Bien préciser la date de début des premiers
troubles, puis de l’épisode actuel
Mode de début, facteurs stressants
Évolution des symptômes ; aigue, transitoire,
cyclique, continue, symptomatologie résiduelle.
Thérapeutiques antérieures : Quels soins?
Quels médicaments?, durée?, doses?, effets
thérapeutiques ressentis?, effets secondaires?,
arrêt du traitement? …
B/ L’examen psychiatrique proprement dit
1. Présentation
 Tenue
 Mimique: hypo ou hypermimie
 Comportement moteur: instabilité ou agitation ou ralentissement
psychomoteur
 Contact : facile, hypersyntone, ou pauvre
2- État émotionnel
A - L’humeur : euthymie, tristesse, expansivité
B - Les affects :
Émoussement ou abrasion affective, ou inadaptation des
affects
Hyperémotivité
Hypo ou anesthésie affective
C – l’anxiété
3. La pensée
a) Le cours de la pensée
Continu ou discontinu
a) Le contenu de la pensée
 Idées délirantes. Voir Syndrome délirant
 Idées dépressives, culpabilité
 Mythomanie
 Obsessions
c) Distorsion globale de la pensée
• Magique
• Paralogique
• Flou, abstrait
d) Le jugement
Distorsions cognitives chez les dépressifs, ou bien trouble du jugement chez les
schizophrènes
Troubles du jugement par carence intellectuelle.
4 - Les activités perceptives
• Hallucinations non psychotiques: Hallucinations hypnagogiques
• Hallucinations psychotiques: variabilité, signes directs et indirects,
sensorielles ou bien intrapsychiques. Voir syndrome hallucinatoire
5. Conduites instinctuelles
Alimentation. Sommeil. Sexualité
6. Conduites sociales
Actes médicolégaux. Fugues. Délinquance…
7. Fonctions mnésiques
8. Insight
 Histoire familiale et biographique
 Peut être différée
 Peut être constituée au fil des entretiens
 Enfance, adolescence, scolarité
 vie professionnelle
 Vie familiale, conjugale, sexuelle,…
 Relation et interaction avec les membres de la famille.
 Vie sociale (loisirs, intérêts culturels, vie religieuse, …)
 Habitudes toxicomaniaques.
 Maladie somatique aigue ou chronique
 Evénements stressants et marquants dans le passé
 Traits de personnalité saillants
Pour lecture
La synthèse de l’examen
1. Analyser le déterminisme des symptômes: Placer les symptômes
dans un contexte évolutif avant de la placer dans un syndrome
2. Existence de relations de compréhension entre les troubles et la
biographie du sujet
3. Contexte relationnel avec l’entourage (bénéfices secondaires du
sujet et de l’entourage)
4. Pertinence des éléments objectifs observés plus que les éléments
subjectifs rapportés
5. Regroupement syndromique
6. Citation des éléments négatifs
7. Examens complémentaires : pour affirmer un diagnostic, écarter
une organicité ou des contre indications.
8. Tests psychométriques
9. Discussion diagnostique.
10.Arguments pour le diagnostic retenu, et contre le diagnostic rejeté
11.Thérapeutiques proposées
12.Lieu du traitement: hospitalier ou ambulatoire
 Quelques situations nuisant
au processus d’évaluation clinique
1. Une information susceptible de remettre en question une
évaluation
2. C’est souvent la durée de ces réactions et leur intensité qui
permettront de porter un jugement clinique adéquat
3. Des informations cachées ou niées.
4. L’autodiagnostic: Parfois, des personnes se présentent avec une
idée de leur diagnostic et utilisent un vocabulaire psychologique,
notamment à la suite de recherches (souvent dans Internet). : «
Je fais une dépression » ou « J’ai un déficit de l’attention ».
5. La confiance et le secret professionnel pourraient être un
paramètre pour effectuer un examen psychiatrique complet et
objectif
Les données de l’examen psychiatrique: Juste pour lecture
Les caractéristiques d’un bon clinicien
juste pour lecture
 Répartition des cours
Cours du Pr Rammouz : 27 heures Cours du Pr Mouhadi: 23 heures
1. Classification des maladies mentales (1h) 1. Les troubles dépressifs ( 2 h)
2. Etiologies des maladies mentales (1h)
2. Le trouble bipolaire ( 2 h)
3. L’examen psychiatrique (1h)
3. La bouffée délirante aigue (1 h)
4. Le trouble panique (1h)
4. La schizophrénie ( 2 h)
5. Le trouble anxiété généralisé (1 h)
5. Le délire paranoïaque (1 h)
6. Le trouble obsessionnel compulsif (1 h)
6. Le trouble état de stress post traumatique (1 h)
7. La phobie sociale (1h)
7. L’hystérie (1 h)
8. Les urgences psychiatriques(1h)
8. Les personnalités pathologiques (2 h)
9. Les conduites suicidaires (1h)
9. Les troubles psychiques et puerpéralité (1 h)
10. Les antidépresseurs et règles de prescription (2 h)
10. Les troubles sexuels (1 h)
11. Les dépendances ( 4 h)
11. Les troubles psychiques de l’épilepsie (1 h)
12. Alcoolisme et délirium tremens ( 1h)
12. Les antipsychotiques (2 h)
13. Les intrications médicopsychiatriques (1h)
14. Les troubles psychosomatiques (1 h) 13. Les thymorégulateurs et règles de prescription
(1h)
15. Les psychothérapies (2 h)
14. Les anxiolytiques : (1 h)
16. Dépression de l’enfant, et l’adolescent ( 2 h)
15. Les hypnotiques (1 h)
17. Echec scolaire (1h)
16. Les démences et troubles psychiques (1 h)
18. Les enfants victime de violence (1h)
17. Les troubles sexuels
19. Les déficiences mentales ( 1h)
20. Les troubles du spectre autistique (1h)
18. Les troubles des conduites alimentaires (1h)
21. L’hyperactivité déficit de l’attention (1h)
22. Les troubles sphinctériens chez l’enfant (1h)