Introduction à la psychopathologie

ElKabbaj Nisrine
Psychiatre
Psychothérapeute
 Étude de la pathologie
• Étiologique:
• Rechercher la cause de la maladie
• Pathogénie:
• Processus sous jacent à la maladie
• Sémiologique:
• Comment la maladie se manifeste
COVID Diabète Dépression
 Analyse (psycho)pathologique

Étiologique Pathogénique Sémiologique

Cause Processus Symptômes

 Dans l’histoire de la psychopathologie
• On a essayé de rechercher l’étiologie
• La paralysie générale (Bayle, 1822)
• « L’aliénation mentale est quelquefois le symptôme d’une inflammation chronique de
l’arachnoïde, la paralysie générale »
 Syphilis
 Dans l’histoire de la psychopathologie
• On a essayé de rechercher la pathogénie
• Refoulement, pulsions
• …
 Dans l’histoire de la psychopathologie
• On a essayé de décrire la clinique
• Démence précoce de Kreaplin
 Problématique
• Toutes ces tentatives se sont basées sur des théories:
• Biologique:
• Inflammation de l’arachnoïde
• Endogène
• Psychologique:
• Appareil psychique est constitué de trois niveaux….
 Problématique

• Faille dans chacune des théories : a pu expliquer les uns sans les autres
• Toutes ces théories n’ont pas pu être validées scientifiquement
• Et la science, en l’état actuel des choses n’a pas pu proposé une théorie
expliquant parfaitement et complètement les troubles mentaux
 Le plus accessible

Description sémiologique
Niveau sémiologique

Pensées Émotions Comportements

Naissance du DSM III 1980
• Rupture avec les classifications antérieures
• Se limite au niveau descriptif sans considération éthiopathogénique
• Psychopathologie basée sur la description des troubles : athéorique
• Répartition des troubles mentaux en types fondés sur des critères bien
définis
Diagnostic et Classification
des Troubles Mentaux
Classification: comment?

Comment définir le normal et le différencier du pathologique?

Pourquoi un diagnostic?
• Pourquoi ne pas se contenter d’une évaluation psychologique « fine »?
• Parfois, la thérapie est davantage déterminée par la formation du thérapeute que par
le diagnostic.
Pourquoi un diagnostic?
• Quel intérêt d’avoir un diagnostic?
• L’idée est que le diagnostic devrait vous indiquer quelles thérapies (entre autres)
peuvent être mises en œuvre pour tenter de corriger la situation.
Diagnostic
• Avoir des profils similaires:
• Comment le problème est survenu?
• Qu’est ce qu’il l’a maintenu
En psychiatrie, la singularité
• Evolution? peut être utile: adapter la prise
• Traitements utiles? en charge de façon individuelle
• Pronostic
Diagnostic
• Avoir des profils similaires:
• Qu’est ce que la pathologie de X a en commun avec celle d’autres personnes?
Diagnostic
• Avoir des profils similaires:
• Qu’est ce que la pathologie de X a en commun avec celle d’autres personnes?
• Pourquoi? Quel intérêt?
Diagnostic
• Avoir des profils similaires:
• Qu’est ce que la pathologie de X a en commun avec celle d’autres personnes?
• Pourquoi? Quel intérêt?
• Qu’est ce qui contribue à la survenue du problème
Diagnostic
• Avoir des profils similaires:
• Qu’est ce que la pathologie de X a en commun avec celle d’autres personnes?
• Pourquoi? Quel intérêt?
• Qu’est ce qui marche le plus?
• « Traitement »: thérapie ou médicaments
Diagnostic
• Avoir des profils similaires:
• Qu’est ce que la pathologie de X a en commun avec celle d’autres personnes?
• Pourquoi? Quel intérêt?
• Comment ça évolue?
• Qu’est ce qui la maintient?
Diagnostic
• Avoir des profils similaires:
• Qu’est ce que la pathologie de X a en commun avec celle d’autres personnes?
• Pourquoi? Quel intérêt?
• Comment ça évolue?
• Qu’est ce qui la maintient?
• Quel est le pronostic?
Diagnostic
• Utilité clinique:
• Déterminer le pronostic,
• Les stratégies de traitement, quand elles sont indiquées
• Les résultats attendus du traitement
Diagnostic
• Un diagnostic ne peut être prédictif qu'après avoir permis une
accumulation de connaissances.
• Une telle accumulation n'est possible et n'a de sens que si la façon de
poser le diagnostic est commune, et donc une classification commune
Classification
• Communication entre cliniciens:
• Sans cela, chacun développerait son propre système qui ne serai applicable qu’a lui
seul
• Au cœur de toutes les sciences
• Relève du bons sens
Utilisation
du
DSM
Trouble mental selon le DSM V
• Syndrome:
• Perturbation cliniquement significative
• Cognition
• Régulation émotionnelle
• Comportement
• Détresse ou altération du fonctionnement le plus souvent
Trouble mental selon le DSM V
• Syndrome:
• Reflète l’existence d’un dysfonctionnement dans les processus psychologiques,
biologiques ou développementaux sous-tendant le fonctionnement mental
• Exclut:
• Réponses attendues/culturellement approuvées
• Comportements déviants socialement: rapport entre l’individu et la société
Critères diagnostiques descripteurs
• Proposés comme des guides pour poser les diagnostic
• Ne constituent pas la définition complète des troubles sous jacents:
• Brefs résumés
• Il existe d’autres symptômes du trouble qui n’ont pas été pris en compte dans le
DSM
Critères diagnostiques basés sur des éléments
probants
• Validateurs dans les antécédents:
• Marqueurs génétiques,
• Antécédents familiaux,
• Tempérament ou une exposition environnementale
Critères diagnostiques basés sur des éléments
probants
• Validateurs concourants:
• Substrats neuraux,
• Biomarqueurs,
• Similarité dans les processus émotionnels, cognitifs, comportementaux
Questions à se - Est-ce que la personne a d’autres
symptômes?
poser?

- Le trouble est-il décrit et détaillé dans

« les classifications » des troubles
psychiatriques telles que le DSM ou CIM?

- Est-ce que la personne présente tous ou la

majorité des symptômes qui décrivent un
trouble particulier?
 Conclusion
• Classifications actuelles:
• Reflètent l’avancement des connaissances actuelles de la science
• Susceptibles d’être modifiées avec l’avancement des connaissances
• Ne sont que des méthodes commodes d’organisation et d’observations, dont le but
est de:
• Faciliter la communication entre soignants
• Apporter une contribution à la planification de la prise en charge et à la recherche
 • La démarche psychopathologique:
• Reconnaitre la présence d’un trouble

Messages
• Normal/Pathologique

• Déterminer le type du trouble

À • Classification/critères

Retenir • Formuler la cas

• Spécificités individuelles/singularité