Dossiers de neuro-psychiatrie, Tome II

98 - SUD - DOSSIER N°1

Madame H., âgée de 35 ans, a déjà été hospitalisée plusieurs fois en service de psychiatrie

- à l'âge de 29 ans pour un épisode dépressif, rapidement régressif ;

- à l'âge de 31 ans pour un état d'exaltation euphorique de l'humeur avec logorrhée et tachypsychie ;
- enfin à l'âge de 33 ans, à la suite d'une tentative de suicide par défenestration, au retour d'un pèlerinage.
Madame H., qui est une personne très croyante, déclarait qu'elle était damnée, qu'elle se trouvait en enfer,
qu'elle subissait le châtiment éternel de ses fautes.

Entre ces périodes d'hospitalisation, son état était redevenu strictement normal. Actuellement, elle est
réhospitalisée après l'apparition d'une nouvelle phase d'hyperactivité, d'humeur euphorique et expansive.
Elle parle sans arrêt, à vive allure, sans qu'on puisse l'interrompre. Elle fait des plaisanteries d'un goût
douteux qui contrastent avec sa réserve habituelle. Elle a fait récemment des dépenses disproportionnée
par rapport à ses revenus. Elle fait des projets grandioses, veut acheter la moitié des actions d'une grande
société multinationale et veut créer un dispensaire dans un état africain.
Dans sa famille, son père est connu pour avoir présenté plusieurs épisodes dépressifs.

Son examen clinique ne révèle par ailleurs aucune anomalie.

1. Quel était le syndrome constaté lors de sa troisième hospitalisation à l'âge de 33 ans ?

2. Décrivez la sémiologie de l'état clinique actuel, en utilisant les termes techniques adéquats.

3. Au vùe de l'état clinique actuel et compte tenu de l'évolution de cette malade, quel diagnostic positif doit
être posé ?

4. Au moment de sa réhospitalisstion, la malade refusait les soins, s'estimant tout à fait normale. Sous
quelles modalités médico-administratives a-t-elle pu être admise ?

5. Une autre mesure médico-administative doit-elle être prise,compte tenu du comportement de cette
malade et sous quelles conditions ?

6. Quel doit être le traitement médicamenteux à prescrire dans l'immédiat ?

7. Quelles sont les modalités de mise en place de ce traitement ?

 Dossiers de neuro-psychiatrie, Tome II

98 - SUD - DOSSIER N°1

1. Quel était le syndrome constaté lors de sa troisième hospitalisation à l'âge de 33 ans ?
• Syndrome dépressif de type mélancolique
- avec une tentative de suicide grave (défenestration) dans un contexte d'humeur dépressive intense
- idées délirantes de type mélancolique, congruentes à l'humeur avec ébauche d'un syndrome
de Cottard (damnation, châtiment éternel).

2 Décrivez la sémiologie de l'état clinique actuel, en utilisant les ternies techniques adéquats.
• II s'agit d'un état maniaque : hyperactivité, euphorie morbide, tachyphémie, logorrhée, désinhibition
sociale, familiarité du contact en rupture avec la personnalité habituelle, calembours, dépenses
somptuaires, inconsidérées.
• Syndrome délirant congruent à l'humeur, à thèmes mégalomaniaques.
• Chez une patiente de 35 ans, présentant, dans ses ATCD personnels deux états dépressifs (dont un
épisode mélancolique),et un état maniaque, et aux ATCD familiaux de troubles thymiques.
• De plus, normalité de l'examen clinique éliminant à priori une cause organique, et intervalle libre entre les
épisodes.

3. Au vue de l'état clinique actuel et compte tenu de l'évolution de cette malade, quel diagnostic
positif doit être posé ?
• État maniaque dans le cadre d'une psychose maniaco-dépressive de type bipolaire : en plus de l'épisode
maniaque actuel, ATCD de 2 états dépressifs dont un mélancolique et d'un autre état maniaque.
• Existence d'ATCD familiaux de troubles de l'humeur (chez le père de la patiente), ce qui est un argument
de plus pour un tel diagnostic.

4. Au moment de sa réhospitalisstion, la malade refusait les soins, s'estimant tout à fait nomnale.
Sous quelles modalités médico-administratives a-t-elle pu être admise ?
• Mesure d'hospitalisation à la demande d'un tiers (HDT), selon la loi du 27.06.1990, article L333 du code
de la Santé Publique.

5. Une autre mesure médico-administative doit-elle être prise,compte tenu du comportement de

cette malade et sous quelles conditions ?
• Une autre mesure parait indispensable, compte tenu des dépenses inconsidérées : une protection des
biens de type sauvegarde de justice en urgence.
• Ouverture de la sauvegarde par déclaration du médecin au Procureur de la République qui l'enregistre.

6. Quel doit être le traitement médicamenteux à prescrire dans l'immédiat ?

• Mise en route d'un traitement par
- Neuroleptiques : initialement en injection IM, par exemple HALDOL® (15 mg/jour) puis relais per os.
-et introduction lors de l'hospitalisation d'un thymorégulateur : THÉRALITHE® en comprimés, après avoir
éliminé une contre-indication, et en adaptant la posologie en fonction de la lithiémie qui doit être
comprise entre 0,6 et 1 mEq/I.

7. Quelles sont les modalités de mise en place de ce traitement ?

• Hospitalisation en urgence en psychiatrie, en HDT
• Mesures d'isolement du patient, au calme, dans le service
• Psychothérapie de soutien
• Examen clinique complet (en particulier neurologique, cardiovasculaire, thyroïdien)
* Élimination d'une contre-indication au traitement par Lithium, avec bilan biologique standard, clairance de
l a créatinine, ECG, protéinurie des 24 h, FT4, TSH US, test de grossesse.
• Surveillance de la lithiémie.

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