25/05/2023

TROUBLE BIPOLAIRE

Dr TRAORE Samuel
Maître-Assistant , Psychiatrie Adulte

GENERALITES
I- Définition

• Trouble chronique de l’humeur caractérisé par

l’alternance d’épisodes dépressifs , d’épisodes maniaques
ou hypomaniaques .

• Anciennement psychose maniaco-dépressive

GENERALITES
I- Définition (2)

• La notion d’épisode dépressif n’est pas indispensable pour

son diagnostic

• Mais tout épisode maniaque ou hypomaniaque authentifié

suffit pour poser le diagnostic de trouble bipolaire
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GENERALITES
II- Causes

 Manies primitives ou essentielles: s’inscrivent dans un

trouble bipolaire de l’humeur

 Manies secondaires: à une cause organique, induites par

une substance

GENERALITES
II- Causes
1- Manies secondaires

• Neurologiques: syndrome frontal (tumeurs, démence)

épilepsies partielles

• Infectieuses: infectieuses (toxoplasmose cérébrale, syphilis

tertiaire)

• Toxiques: stupéfiants (cannabis, amphétamine, cocaïne)

I- CAUSES (2)
II- Causes

1- Manies secondaires (2)

• Toxiques

- Médicaments (manie iatrogène): antidépresseurs (virage

maniaque), corticostéroïdes, thyroxine, L-dopa, isoniazide
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OBJECTIFS

• Reconnaitre un syndrome maniaque;

• Reconnaitre les critères de classification des troubles

bipolaires

• Décrire les principes de la prise en charge

PLAN

GENERALITES
II- CLINIQUE
III- CLASSIFICATION
IV- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V- PRONOSTIC
VI- PRISE EN CHARGE

II- CLINIQUE

• Dans sa forme typique le syndrome maniaque est l’image en

miroir du syndrome dépressif
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II- CLINIQUE
1) Exaltation de l’humeur

- Euphorie expansive
Sensation de joie intense, affichée sans pudeur ni retenue

Le beau est vu partout autour de lui et en lui (hyperhédonie)

Optimisme sans limite

II- CLINIQUE
1) Exaltation de l’humeur 2

- Labilité émotionnelle: humeur versatile, larmes succédant

aux rires, agressivité à la générosité

- Irritabilité

II- CLINIQUE
1) Exaltation de l’humeur 3

• Hypersyntonie
- Met le patient en accord étroit avec l’ambiance

- Rend son contact familier, chaleureux, voire

ludique souvent inapproprié

- Ludisme: tendance aux jeux de mots,

devinettes, rimes
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II- CLINIQUE
2) Altération cognitive

La rapidité et la démesure intellectuelle domine la pensée du

maniaque

• Dispersion de l’attention
• Accélération du cours de la pensée

• « Le jaillissement des pensées n’est nullement richesse d’idées,

mais de mots » Kraeplin

II- CLINIQUE
2) Altération cognitive 2

• Déni du trouble
• Optimisme débordant, imagination, projets grandioses, altruistes
et prestigieux
• Surestimation de soi, sentiment de toute puissance

II- CLINIQUE

3) Hypersthénie

-insomnie sans fatigue

4) Excitation psychomotrice
- hyper-vigilance
- tachypsychie: accélération du cours de la pensée
- trouble de la concentration et de l’attention
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II- CLINIQUE

5) Exaltation psychomotrice 2

- Logorrhée; tachyphémie, graphorrhée (incoercible, incohérente)

- Hyperactivité motrice avec hypermimie, parfois agitation

II- CLINIQUE
5) Exaltation psychomotrice 3

- Désinhibition

• Comportementale et pulsionnelle avec absence d’autocensure:

• Présentation débraillée, multiplication des initiatives,

désinhibition financière

II- CLINIQUE
6) Symptômes somatiques

Troubles des conduites instinctuelles

• Trouble du sommeil: insomnie quasi-totale

• Trouble de l’alimentation: potomanie,
hyperphagie
• Trouble de la sexualité: hypersexualité
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III- DIAGNOSTIC POSITIF

Début brutal ou il s’installe rapidement un changement de
comportement qui tranche avec le comportement habituel du
patient

• Age de survenue : peut survenir à tout âge mais généralement

entre 15-30 ans

• Facteur déclenchant : peut exister mais pas systématiquement

identifié.

III- DIAGNOSTIC POSITIF

• La sévérité : le changement doit être suffisant pour perturber
l’entourage social, rendre improductif et causer des dommages
au patient même s’il n’en est pas conscient

• Et la durée des symptômes doit être d’au moins 07 jours selon

de DSM-5 pour retenir le diagnostic (voir DSM5)

• L’ensemble des symptômes constituent un syndrome, le

syndrome maniaque

IV- CLASSIFICATION

On distingue différent types de troubles bipolaires

1) Trouble bipolaire type 1

Alternance d’épisodes dépressifs caractérisés, typiquement

mélancoliques d’épisode d’exaltation de l’humeur dont au
moins un épisode maniaque
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IV- CLASSIFICATION

2) Trouble bipolaire type 2

Alternance d’EDC et épisodes strictement hypomaniaques

3) Trouble bipolaire type 3

Episode maniaque ou hypomaniaque lors d’un traitement
pharmacologique d’un antidépresseur (virage maniaque)

III- CLASSIFICATION
4) Cyclothymie

- Alternance d’épisodes hypomaniaques et de dépressions

« légères » non mélancoliques

- Il ne s’agit pas à proprement parler d’un trouble bipolaire

- Pas d’indication à un traitement thymorégulateur

IV- CLASSIFICATION
4) Cycles rapides

- Prédominance féminine

- Rapidité des cycles: plus de 4 accès dépressifs ou

maniaques/ hypomaniaques/ an

- Mauvais pronostic
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V- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Troubles schizo-affectifs
• Etats mixtes

VI- PRONOSTIC

• Maladie chronique et incurable mais accessible à la prophylaxie

• Peut être stabilisée
• Intervalles libres de tout symptôme après stabilisation avec ou
sans traitement

V- PRONOSTIC
• Sans traitement

- spontanément résolutif
- dépend de la fréquence et l’ampleur des épisodes
- dépression : risque suicidaire
- conduite à risque
- rapproches des épisodes
- désinsertion socioprofessionnelle
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V- PRONOSTIC
• Sous traitement

- Amendement plus rapide de la crise

- Espacement des cycles (épisodes)

VI- TRAITEMENT

1- Modalités de prise en charge

• Hospitalisation agitation, si échec d’un traitement bien conduit

2- But
- Normaliser l’humeur
- Espacer les crises

VI- TRAITEMENT
3- Moyens
Thymorégulateurs (régulateurs de l’humeur) constituent le
traitement de fond

- Lithium
- Anticonvulsivants: Carbamazépine, Acide Valproïque
- Antipsychotiques de 2è génération: Olanzapine, Risperidone
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VI- TRAITEMENT
4- Indications
4-1) Traitement de l’épisode en cours en pratique

- Neuroleptiques
Chlorpromazine 25 -100m g en IM/jour si refus de traitement,
risque d’inobservance thérapeutique ou agitation mais ne constitue
pas le fond du traitement (sédation , contention chimique)
+
- Thymorégulateur
lithium, dose thérapeutique est proche de la dose létale; ce qui
exige un dosage régulier de la lithémie

VI- TRAITEMENT (2)

4- Indications
• Traitement de prévention des récidives

Après la crise, maintenir le thymorégulateur éviter prévenir une

rechute et/ou récidive, pendant 2 ans après 1er épisode maniaque

Il s’agit toutefois d’une maladie chronique dont le traitement est au

long cours ou à vie

VI- TRAITEMENT (3)

• Surveillance à vie à partir du 2nd épisode en général

• Education thérapeutique (patient et aidants) pour identifier le

« signal symptôme »
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II- CONDUITE A TENIR

5- Surveillance

Essentiellement clinique et iatrogénique

• Pression artérielle (risque d’hypotension)

• Température ( syndrome malin NLP)
• Rétablissement du sommeil
• Normalisation de l’humeur

II- CONDUITE A TENIR

5- Mesures administratives

• Certificat médical
• Mesures de protection des biens