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Concept PNF : facilitation proprioceptive

neuromusculaire
(concept Kabat-Knott-Voss)
U. Bertinchamp

Le concept PNF développé par le docteur Kabat, les physiothérapeutes Knott et Voss à partir de 1947,
évolue constamment, enrichi par les nouvelles recherches des domaines de neurophysiologie, de
l’apprentissage moteur et de l’analyse de mouvement (evidence based practice). Ses multiples principes
de facilitation et de traitement ainsi que ses techniques spécifiques permettent les évaluations spécifiques
des patients et des traitements physiothérapeutiques en phase aiguë et réhabilitation dans tous les
domaines médicaux : médecine du sport, rhumatologie, traumatologie, orthopédie, pédiatrie, neurologie
et gériatrie.
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Facilitation proprio- et extéroceptive ; Apprentissage et comportement moteur ;

Principes de facilitation ; Stretching ; Coordination

Plan connaissances neurophysiologiques (EBM [evidence based medi-

cine] et EBP [evidence based practice]) de cette époque (Sherring-
ton, Gellhorn, Gsell, Pavlov) et sur les observations et analyses
¶ Introduction 1
des gestes sportifs. À l’origine ce concept a été développé pour
¶ Définition 1 le traitement actif des patients souffrant des séquelles de la
¶ Principes de facilitation 2 poliomyélite. Depuis, le concept s’est fortement développé et a
Schémas 2 été enrichi d’une part par les résultats de recherche dans les
Stimulation des propriocepteurs 3 domaines de l’apprentissage moteur, de la neurophysiologie et
Stimulation des extérocepteurs 4 de la biomécanique et d’autre part par les observations et des
¶ Principes de traitement/Philosophie du concept 4 expériences cliniques. Le concept peut être utilisé dans tous les
Approche positive 4 domaines de la physiothérapie et pour les patients de toutes
Mobilisation du potentiel de réserve 4 pathologies : orthopédie, traumatologie, médecine de sport,
Traitement du patient dans sa globalité 4 rhumatologie, gériatrie, neurologie et pédiatrie.
Traitement de manière fonctionnelle : travail au niveau activité L’objectif de cet article est de présenter les caractéristiques du
et participation 5 concept PNF et de démontrer sa richesse dans les possibilités de
Application d’un programme intensif pendant la séance 5 l’application.
Variation des activités et des positions 5
Traitement sans douleurs 5
¶ Techniques de traitement 5 ■ Définition
Techniques pour les agonistes 5
Techniques pour les antagonistes 6 Dans les pays francophones le concept PNF est plutôt connu
Techniques de stretching 6 sous le nom de « méthode Kabat » [1], en référence au docteur
Kabat, l’un des fondateurs du concept. L’expression « PNF »
¶ Démarche de traitement 7
vient de l’anglais et proprioceptive neuromuscular facilitation, en
¶ Applications cliniques 7 français : la facilitation proprioceptive neuromusculaire.
En neurologie 8 La facilitation sert à rendre un mouvement ou une activité
Ergonomie 8 plus facile. Plus facile dans le sens où le geste peut être exécuté
Orthopédie et traumatologie 8 par le patient de manière plus coordonnée du point de vue de
¶ Conclusion 8 la force, de la mobilité, de la stabilité et de la programmation,
¶ Formation en PNF 8
ce qui doit permettre une meilleure adaptation à la tâche et à
la situation dans laquelle l’activité est effectuée. Ainsi cette
facilitation vise à améliorer la réponse motrice par la stimula-
tion des récepteurs du système neuromusculaire : nerfs, cerveau
et muscles. Elle s’adresse aux propriocepteurs de notre corps :
■ Introduction d’une part aux intérorécepteurs (récepteurs musculaires, tendi-
neux, articulaire) et d’autre part aux extérorécepteurs (récepteurs
Le concept PNF a été développé dans les années 1940-65 par cutanés, visuels, auditifs, vestibulaires). Par conséquent, la PNF
M. Kabat (médecin, neurologue) et les physiothérapeutes Knott stimule le système nerveux périphérique et central pour obtenir
et Voss aux États-Unis. Ils ont développé ce concept sur les une activité fonctionnelle chez le patient [2].

Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 1
26-075-B-10 ¶ Concept PNF : facilitation proprioceptive neuromusculaire (concept Kabat-Knott-Voss)

La PNF n’est pas seulement une méthode/technique de Tableau 2.

traitement, mais plutôt un concept de traitement. Avec ses Les schémas.
propres principes de traitement et de facilitation combinés à Membres supérieurs :
l’utilisation de techniques spécifiques, elle permet au thérapeute Flex/ Abd / Rot lat // Ext /Add/Rot med
de faire une démarche de traitement variée, bien réfléchie avec
Flex/Add /Rot lat // Ext/Abd /Rot med
une adaptation optimale et personnalisée aux besoins du
Remarque : le coude peut rester droit, travailler de flexion en extension
patient. La PNF est un concept dynamique en permanente ou d’extension en flexion
évolution basé sur les résultats de travaux scientifiques de
différents domaines [2-6]. Ceinture scapulaire :
Élévation antérieure / Abaissement postérieur

■ Principes de facilitation (Tableau 1)

Élévation postérieure / Abaissement antérieur

Membres inférieurs :
Ils décrivent les outils nécessaires pour mettre en pratique de Flex/Add/Rot lat //Ext /Abd/Rot med
façon optimale la facilitation des activités [7]. Selon le principe Flex /Abd/Rot med// Ext/Add/Rot lat
de Beevor [8, 9] le cerveau ne connaît pas des muscles, mais Remarque : le genou peut rester droit, travailler de flexion en extension
seulement des mouvements. Sir Charles Sherrington décrit en ou d’extension en flexion
1947 que le système nerveux est un continuum qui ne connaît
pas de parties isolées [3]. Ceinture pelvienne :
Les résultats des travaux sur la neuroplasticité confirment Élévation antérieure / Abaissement postérieur
ceci [7, 10]. La recherche dans le domaine de l’apprentissage Élévation postérieure / Abaissement antérieur
moteur a démontré que chaque geste effectué utilise la stratégie
pour résoudre un problème [11]. Chaque activité est orientée vers Possibilité d’application : unilatéral, bilatéral symétrique /
une tâche à effectuer : prendre quelque chose dans une armoire, asymétrique/ réciproque
s’habiller, courir, monter les escaliers, etc. Pour planifier cette
Tronc : mouvement à droite
tâche, les informations somatosensorielle, auditive, visuelle et
Flex/Inclinaison lat droite / Rot à droite
proprioceptive sont nécessaires. Dans la première phase du
Ext/ Elongation lat droite / Rot à gauche
mouvement, les informations visuelles sont prédominantes,
alors qu’en fin du mouvement ce sont les informations proprio- Chopping
ceptives [11]. Ce feedback est important d’une part pour planifier Lifting
le mouvement et également pour l’adapter à l’environnement
Schéma de la nuque : mouvement à droite
afin de garantir une certaine dextérité. En résumé, un mouve-
Flex/Inclinaison lat droite / Rot à droite
ment bien coordonné est seulement possible si le cerveau reçoit
Ext/ Elongation lat droite / Rot à gauche
suffisamment d’afférences [11]. Tous les éléments sont appliqués
dans le concept PNF.

Schémas (Tableau 2) les membres inférieurs, la nuque, le tronc et pour le visage [2].
Selon les objectifs de traitement visés, ils peuvent être réalisés
Étudiant l’anatomie et analysant les gestes sportifs et de la vie
séparément ou de façon combinée. Ces mouvements se font sur
quotidienne, Knott, Voss et Kabat ont constaté que chaque
la diagonale du corps qui est définie de la manière suivante : de
mouvement est tridimensionnel, comportant une composante
l’épaule (articulation glénohumérale) à la hanche opposée
de :
(articulation coxofémorale). Selon les lois de la biodynami-
• flexion/extension : mouvements d’amplitude la plus grande ; que, l’être humain développe le plus de force dans cette
• d’abduction/adduction : mouvements d’amplitude moyenne ; diagonale [2]. Prenant en considération que chaque individu a sa
• rotation : mouvements de petite amplitude. propre diagonale, le thérapeute doit respecter cette dernière lors
La rotation est la composante la plus importante, elle permet de la facilitation des schémas afin d’effectuer un mouvement
de réaliser un mouvement harmonieux et coordonné. Partant économique et coordonné. Chaque schéma est appelé selon la
de cette constatation, ils ont développé des schémas d’entraîne- position d’arrivée des composantes de l’articulation proximale :
ment (de base) tridimensionnels pour les membres supérieurs, hanche, épaule, colonne vertébrale. Les schémas de la nuque,
des membres supérieurs et inférieurs influencent l’activité
musculaire du tronc par une irradiation (cf. infra).
Tableau 1. La réalisation de ces schémas permet d’entraîner la force et la
Les principes de facilitation. coordination intra- et intermusculaire. En revanche, pour
Stimulations proprioceptives
apprendre ou réapprendre les gestes de la vie quotidienne, il
faut entraîner des activités fonctionnelles dans une situation ou
Schémas du mouvement un contexte réel, car il existe une multitude de variations de
Stimulation tactile / contact manuel synergies pour effectuer un geste [11].
Position du patient Très avant-gardistes, Knott, Voss et Kabat ont déjà exigé que
Position du thérapeute et sa dynamique corporelle
tous les gestes et activités soient entraînés dans différentes
positions et sous différents aspects. Pour cette raison, un
Résistance optimale
traitement complet inclut la facilitation de mouvements sur la
Irradiation – Overflow (débordement d’énergie)
table de traitement, sur le tapis, en décubitus dorsal, latéral,
Étirement (préparatoire) / Stretch ventral ; le travail de différents transferts (retournement, relever
Timing du sol, assis/debout, etc.), de la préparation et de la rééducation
Traction/ Approximation à la marche et de monter et descendre les escaliers. Un patient
dépendant de la chaise roulante sera entraîné à la manipuler
Stimulations extéroceptives afin de le rendre aussi indépendant que possible [2].
Stimulation tactile Pour faciliter les schémas et les gestes de manière optimale,
les principes de facilitation suivants, visant à stimuler au
Feedback visuel
maximum les propriocepteurs et extérocepteurs du corps, sont
Stimulation verbale
utilisés.

2 Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
 Concept PNF : facilitation proprioceptive neuromusculaire (concept Kabat-Knott-Voss) ¶ 26-075-B-10
Stimulation des propriocepteurs
Résistance
Plusieurs auteurs [12, 13] ont décrit qu’une contraction muscu-
laire résistée augmente la stimulation corticale. De plus, ils
constatent qu’une activité musculaire provoquée par une
résistance est la facilitation proprioceptive la plus efficace.
L’importance de cette facilitation est en relation avec l’intensité
de la résistance. En PNF, la résistance sert à faciliter un mouve-
ment ou un geste, mais jamais un muscle seul (principe de
Beevor). Donnée dans la direction opposée du mouvement et
dans les trois plans de l’espace elle vise à faciliter la coordina-
tion inter- et intramusculaire pour faire travailler les différents
groupes musculaires en leurs synergies. Appliquée avec une
intensité optimale : adaptée à la situation du patient, sa
pathologie, sa force, sa condition générale (douleurs, spasticité,
fatigue) et de l’objectif recherché (type de contraction désirée :
dynamique concentrique, dynamique excentrique ou isométri-
que), la résistance sert à faciliter l’apprentissage d’un mouve-
ment par l’intermédiaire d’activités musculaires harmonieuses et
coordonnées. Knott et Voss mettent l’accent sur le fait que le
thérapeute choisit des mouvements qui donnent un sens au
patient afin de stimuler l’apprentissage moteur [3, 7].
Pour donner une résistance optimale trois aspects sont à
prendre en compte.
Stimulation manuelle ou tactile
Une caractéristique de la stimulation manuelle/tactile en PNF
est l’utilisation de la prise lombricale : le thérapeute utilise ses
muscles lombricaux, interosseux et opposant du pouce. Cette
prise non douloureuse permet de travailler avec la pulpe des
doigts, où se trouvent de nombreux récepteurs. Le thérapeute
peut ainsi obtenir des informations cutanées et trophiques telles
que la température, la consistance et la qualité de la peau du
patient, la qualité et la localisation de la contraction musculaire.
Cette prise permet également de stimuler les récepteurs cutanés
tactiles et les groupes musculaires à travailler. Elle est appliquée
sur la musculature à travailler, à l’opposé de la direction du
mouvement.
Position du patient
Elle doit être confortable, en sécurité, non douloureuse et
adaptée à l’activité souhaitée, les possibilités cognitives, l’âge et
le développement moteur du patient. Pour choisir la position
du patient il faut aussi prendre en compte les aspects bioméca-
niques : l’effet de la gravité, les bras de lever et les réflexes
posturaux sur les parties du corps à mobiliser et à stabiliser. De
plus, l’état du système vestibulaire du patient, son équilibre, ses
réactions d’équilibre et l’orientation dans l’espace jouent un rôle
important pour la facilitation des activités.
Dynamique corporelle du thérapeute
Elle doit être adaptée au but du traitement : lors d’un travail
dynamique, le thérapeute se déplace pour permettre au patient
d’effectuer l’activité demandée. Pour un travail statique le
thérapeute se stabilise afin de permettre au patient d’effectuer
un travail de stabilité. Il est aussi très important que le théra-
peute se trouve toujours dans la diagonale du mouvement ou
parallèlement à celle-ci. Ses ceintures scapulaire et pelvienne
sont face à la direction du mouvement ; ses bras et ses mains
restent en ligne avec le mouvement. Cette position lui permet
également de travailler avec une hygiène posturale optimale et
représente une stimulation visuelle pour le patient.
Irradiation - Overflow (débordement d’énergie)
En PNF le travail indirect sur un groupe musculaire est
souvent utilisé. Il se fait par l’utilisation de la diffusion
(propagation) de la réponse musculaire provenant des parties les
plus fortes vers les parties les plus faibles du corps. La direction
de l’irradiation peut être de cranial à caudal, de caudal à cranial,
de distal à proximal, de proximal à distal, de droite à gauche et
de gauche à droite [4]. Selon la condition et la constitution du
patient, l’intensité et la direction de l’irradiation sont très
Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
individuelles [14] . Pour utiliser l’effet de l’irradiation d’une
manière optimale, le traitement donne une résistance sur un
groupe musculaire fort et observe sa réaction musculaire. Selon
son endroit et son intensité le thérapeute cible précisément une
partie du corps à travailler. Les indications de ce travail indirect
sont multiples : diminution de la douleur par augmentation de
la circulation sanguine et relâchement musculaire, travail de la
sensibilité profonde, test de l’activité musculaire non volontaire.
Étirement préparatoire
Un muscle a une meilleure réponse motrice s’il est étiré avant
de se contracter (étirement préparatoire). Cet étirement est
observé chez les sportifs, par exemple les footballeurs ou les
handballeurs avant d’effectuer un mouvement rapide et de force
(smash) [2, 5]. En PNF cet étirement fait partie de la facilitation
d’un mouvement. Il s’effectue de la façon suivante : dans le sens
inverse du mouvement, dans les trois composantes spécifiques
du mouvement, dont la plus importante est la rotation et sur
tous les muscles synergiques des membres et du tronc.
L’étirement peut être suivi d’un stretch aidant à démarrer un
mouvement (stretch) ou à soutenir une contraction musculaire
pendant un mouvement (restretch) [2].
Timing
Le timing est défini par le déroulement et l’adaptation de la
vitesse d’un mouvement [7]. Chaque séquence du mouvement
est importante pour un mouvement bien coordonné ou une
activité bien ciblée. L’innervation des muscles distaux se fait
plutôt par les voies latérales de la moelle épinière ; les muscles
proximaux sont plutôt innervés par les voies médiales. Seule
l’idée de vouloir effectuer un geste met le processus de coordi-
nation des agonistes et antagonistes en route [15]. Selon l’objectif
d’un geste, le timing se fait de proximal à distal (s’asseoir sur
une chaise) ou de distal à proximal (prendre un verre avec la
main). En revanche, la stabilisation du tronc lors de l’anticipa-
tion d’un mouvement se fait de proximal à distal. Néanmoins,
Woolacott et ses al. [16] décrivent que le timing de mouvement
pour les membres inférieurs se fait sur le plan frontal de
proximal à distal et sur le plan sagittal de distal à proximal. Afin
de stimuler la plasticité du cerveau pour la diversité du timing
il est important de travailler des activités multiples. Une
méthode spécifique pour son entraînement est la méthode du
timing for emphasis ou pivot d’insistance [2]. Stabilisant active-
ment contre résistance certaines composantes d’un mouvement
ou d’un schéma, on stimule particulièrement une composante
faible. Pour cette procédure le restretch ou la technique combi-
naison d’isotonie/renversement des agonistes sont les techni-
ques de choix. Ainsi, on peut par exemple insister sur le
mouvement du bassin lors d’un retournement du patient du
décubitus dorsal en décubitus latéral.
Les principes décrits jusqu’ici stimulent surtout les proprio-
cepteurs des muscles. Avec la traction et approximation, on
stimule plutôt les propriocepteurs au niveau capsuloligamen-
taire [1, 3].
Traction ou « décoaptation »
Appliquée surtout pour une facilitation dans un travail
dynamique, la traction est plutôt utilisée pour faciliter les
mouvements contre la pesanteur.
Approximation ou coaptation articulaire
Elle est plutôt utilisée pour la facilitation d’un travail de
stabilité (statique). Elle peut s’effectuer de deux manières :
rapide puis maintenue ou lente et maintenue.
En PNF, la traction et l’approximation se font dans l’axe du
membre ou du tronc et sont toujours utilisées en combinaison
avec une résistance musculaire. Dans beaucoup de situations,
traction et décoaptation sont utilisées en combinaison. Exem-
ple : le thérapeute demande à un patient en station debout de
chercher une tasse dans une armoire. Visant à stabiliser la
position debout, le thérapeute donne une approximation au
niveau de la ceinture pelvienne en direction de la base de
3
26-075-B-10 ¶ Concept PNF : facilitation proprioceptive neuromusculaire (concept Kabat-Knott-Voss)
sustentation. Parallèlement il donne une traction au niveau du
membre supérieur (en direction de la main) pour faciliter le
geste du bras contre la gravité.
Stimulation des extérocepteurs
À part de la stimulation tactile, elle se fait par feedback visuel
et stimulation verbale.
Feedback visuel
Il sert à optimaliser le travail musculaire et l’irradiation [2-5, 7,
11]. Pour cela le thérapeute demande au patient de suivre le
mouvement avec son regard. Pour un patient souffrant de
troubles d’équilibre, il est également possible que le patient
utilise ses yeux pour compenser le manque de stabilité. Il fixe
un point dans la salle afin de se stabiliser pendant les activités.
L’input visuel augmente l’excitabilité des motoneurones qui
sont responsables du mouvement. Le contact visuel entre le
physiothérapeute et le patient est aussi important pour donner
un feedback des efforts du patient, de ses douleurs, etc. Un
patient aveugle, malvoyant ou ayant un champ de vision
restreint ne profite pas toujours de cette stimulation. Dans
certaines situations, il est préférable de demander au patient de
fermer les yeux, car le mouvement compensatoire de la tête
peut perturber la coordination du tronc et des membres (obser-
vations cliniques).
Stimulation verbale
Elle sert à l’explication des exercices et à la motivation du
patient [17]. On distingue trois types d’ordre verbal : préparatoire
(explication du geste à effectuer), d’action (court et précis lors
du mouvement) et correctif (correction du mouvement). La
longueur des phrases dépend de l’état cognitif et de la patholo-
gie du patient (aphasie).
L’intonation de la voix du physiothérapeute change en
fonction du but : calme si relaxation, dynamique et motivant si
travail actif important. La synchronisation entre la facilitation
manuelle et la commande verbale est impérative.
■ Principes de traitement/Philosophie
du concept (Tableau 3)
Ils servent à évaluer les capacités du patient et à construire le
traitement. Welling exige que la mobilisation et l’utilisation des
réserves du patient et l’orientation vers ses ressources soient
respectées [7].
Approche positive
« Tout le monde souhaite/désire une amélioration de sa
situation, mais les gens ne sont pas toujours motivés pour un
traitement ou un entraînement » [4] . Dans ce contexte, un
aspect de l’approche positive peut être réalisé par une attitude
positive du thérapeute vis-à-vis du patient et son résultat du
traitement. L’évaluation du patient selon la Classification
internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé
(CIF) [18] (Fig. 1) est un outil complémentaire. L’évaluation
Tableau 3.
Les principes de traitement.
Approche positive
Mobilisation du potentiel de réserves (ressources)
Traitement du patient dans sa globalité
Traitement de manière fonctionnelle
Application d’un programme intensif
Variation des activités et des positions
Sans douleurs
Évaluation et définitions des objectifs de traitements
Réévaluation permanente
4 Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
Problème de santé
(trouble ou maladie)
Fonctions
organiques Activité Participation
et structures
anatomiques
Facteurs environnementaux Facteurs personnels
Figure 1. La CIF (Classification internationale du fonctionnement, du
handicap et de la santé) : modèle du fonctionnement et du handicap [18].
Interaction entre les composantes de la CIF.
interdisciplinaire des capacités du patient dans son environne-
ment (contexte) socioculturel permet de créer un excellent
départ pour le traitement. Suivant l’approche positive, on va
d’abord évaluer les capacités du patient et ensuite les incapacités
du patient. Parallèlement, le thérapeute va rendre conscient et
valoriser le patient de son potentiel physique et émotionnel.
Démontrer au patient ce qu’il peut faire malgré sa maladie ou
son handicap fait partie de cette valorisation. Elle est également
utilisée pour gagner sa collaboration et motivation. Les objectifs
du traitement sont définis ensemble et le thérapeute explique
son rôle dans ce contrat. Ciblant l’indépendance du patient, la
proposition des moyens auxiliaires et son entraînement font
partie de ce travail. Les autres aspects positifs de l’approche sont
l’évitement des douleurs en utilisant le traitement indirect (cf.
supra), des positions non douloureuses et le choix d’activités
qui motivent le patient.
Mobilisation du potentiel de réserve
Chaque être humain a du potentiel non utilisé ou dormant
dans le système nerveux central. Pendant le traitement on vise
à faire sortir les réserves physiques et psychiques du patient afin
d’améliorer ses capacités motrices [4] . L’entraînement des
activités dans différents contextes, situations et sous différents
points de vue est de grande importance. Pour la construction du
traitement, le thérapeute choisit d’abord des exercices simples et
cherche des irradiations. Commencer une activité avec le côté
sain va aider le patient à comprendre la tâche plus facilement
et promouvoir l’apprentissage moteur. Des études dans le
domaine des neurosciences ont montré que le travail en
bimanuel améliore la force et diminue les douleurs. Réfléchir
ensemble avec le patient sur des possibilités de l’entraînement
aide également à trouver des ressources.
Traitement du patient dans sa globalité
Il ne faut pas oublier qu’une pathologie peut en causer une
autre. Un travail de la globalité est la prise en charge de toute
la personne. Plusieurs recherches, d’abord avec les singes et
ensuite avec les êtres humains ont montré que la représentation
d’une partie du corps dans le cerveau diminue si cette partie du
corps n’est plus utilisée [10]. Afin d’éviter ceci chez le patient, le
thérapeute ne vise pas seulement à traiter une articulation
atteinte, au contraire il veille à son intégration dans les activités
de la vie quotidienne. Utiliser des positions et des exercices
utiles et significatifs pour le patient augmente sa motivation, sa
collaboration et influence positivement le résultat du
traitement.
 Concept PNF : facilitation proprioceptive neuromusculaire (concept Kabat-Knott-Voss) ¶ 26-075-B-10
Tableau 4.
Stades du contrôle moteur. Applicable pour l’analyse des stratégies de
gestes et le planning de traitement.
Mobilité Capacité d’initier un mouvement et d’obtenir les am-
plitudes totales du mouvement
Stabilité Capacité de garder la position contre une résistance
(la gravité)
Mobilité Capacité de concilier la stabilisation et un
contrôlée mouvement/geste. Ainsi, la musculature proximale
est souvent dans un état de stabilité dynamique
Habilité Capacité d’avancer ou se déplacer. C’est la phase la
plus développée dans la motricité. Plus la base de sus-
tentation est petite et/ou plus le centre de gravité est
élevé (position verticale), plus la stabilisation est dy-
namique
Traitement de manière fonctionnelle :
travail au niveau activité et participation
Les objectifs des patients sont toujours fonctionnels : mar-
cher, monter les escaliers, s’habiller, se laver, etc. En outre, la
pratique clinique et des études ont montré que, si un patient
n’arrive pas à intégrer un mouvement dans une activité fonc-
tionnelle, il va perdre ses nouvelles performances. Pour cela, au
cours de la même séance, un travail sélectif est toujours suivi
d’un travail d’intégration afin de stimuler différents centres du
cerveau [2, 3, 5, 7, 11].
Exemple : la tonification des membres supérieurs avec les
schémas uni- ou bilatéraux est complémentée par un jeu de
ballon, la suspension de la lessive, le nettoyage des vitres, etc.
Application d’un programme intensif
pendant la séance
Ceci ne signifie pas une fatigue musculaire. Au contraire, le
thérapeute cible toujours de travailler à la limite du potentiel du
patient au niveau physique et psychique. Un programme
d’exercices à domicile facile à intégrer dans la vie quotidienne
complète le programme.
Variation des activités et des positions
Travailler dans différentes positions de départ stimule le
système vestibulaire et l’orientation dans l’espace. Varier les
groupes musculaires et le type de travail musculaire (concentri-
que, excentrique et statique) dans différentes positions de départ
empêche la fatigue d’un certain groupe musculaire et permet sa
récupération. Un programme intéressant et varié va attirer
l’attention du patient, augmenter sa concentration et stimuler
sa motivation. Se référer aux différentes étapes du développe-
ment moteur [6] (Tableau 4) peut aider à bien structurer la
séance. Travailler une activité dans différents contextes et
situations environnementales augmente l’intégration des
capacités du patient et stimule l’apprentissage.
Exemple : entraînement du transfert : chaise → chaise. Il doit
se faire en thérapie, aux toilettes, au restaurant, à la cuisine et
dans le jardin. Dans un centre de réadaptation, ce genre
d’entraînement fait partie du travail pluridisciplinaire.
Traitement sans douleurs
La douleur empêche un mouvement ou un geste coor-
donné [19, 20]. Dans l’objectif de faciliter un mouvement bien
coordonné, il est donc impératif de ne pas créer de douleurs par
la prise manuelle, la résistance trop forte ou la position.
■ Techniques de traitement (Tableau 5)
Elles sont un outil spécifique afin d’obtenir un résultat
spécifique [7] . Certaines servent à travailler une structure
anatomique : l’étirement musculaire, la tonification d’un groupe
musculaire, l’amélioration de la coordination inter- et intra-
musculaire (travail au niveau lésionnel, CIF [18] ). D’autres
Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
Tableau 5.
Techniques.
Techniques pour les agonistes Techniques pour les antagonistes
Initiation rythmique Renversement dynamique
Réplication Contracter/Relâcher
Renversement des agonistes Tenir/Relâcher
Stretch Stabilisation inversée
Tenir
servent à apprendre un geste (travail au niveau des activités et
participation, CIF [18]). Parmi ces techniques, on différencie
celles pour les agonistes et celles pour les antagonistes. La mise
en pratique se fait avec l’aide des principes de traitement. Un
thérapeute expérimenté utilise une combinaison de différentes
techniques lors d’un traitement.
Techniques pour les agonistes
Initiation rythmique
Par définition il s’agit d’une facilitation d’un mouvement
rythmique unidirectionnel à travers l’amplitude désirée du
mouvement. D’abord le thérapeute effectue le mouvement/
geste passivement et de façon rythmique en adaptant la
commande verbale et en se positionnant dans la diagonale du
mouvement. Par la suite le patient devient de plus en plus actif
dans la réalisation du mouvement/geste ; le thérapeute guide et
facilite le mouvement par ses prises. Ensuite le thérapeute
oppose progressivement une résistance au mouvement. Le
retour du mouvement est toujours passif. À la fin le patient
exécute seul le mouvement. Les buts de cette technique sont
multiples : l’apprentissage ou l’initiation d’un mouvement/
geste, améliorer la coordination et la perception d’un mouve-
ment, normaliser la vitesse et l’amplitude d’un mouvement
(augmenter ou diminuer).
Par le fait que le retour du mouvement se fait toujours en
passif, le patient apprend aussi à se relaxer. Il est à souligner que
démarrer un mouvement ne repose pas seulement sur une
stimulation tactile. Des facteurs de motivation jouent un rôle
important chez le patient [11] . Ainsi, on peut utiliser cette
technique pour entraîner un transfert dans une situation réelle,
par exemple le transfert assis/debout pour aller chercher le
journal ou la bouteille pour boire un verre.
Réplication [2, 7]
C’est une autre technique permettant au patient d’apprendre
une activité fonctionnelle ou la position d’arrivée (terminale)
d’une activité ou d’un geste. Elle permet au thérapeute d’évaluer
la capacité du patient à maintenir une contraction lorsque les
muscles agonistes sont en position courte. La réalisation se fait
selon les étapes suivantes : le thérapeute positionne le
membre/le patient dans la position d’arrivée, puis il demande
au patient de maintenir cette position d’abord contre résistance
manuelle, ensuite sans résistance manuelle. Par la suite, le
thérapeute demande au patient de se relâcher et il bouge le
membre/le patient un peu plus loin de la position d’arrivée, en
direction de la position de départ. Il demande au patient de
bouger contre résistance manuelle jusqu’à la position d’arrivée
et d’y rester. À chaque répétition le thérapeute ramène le
patient un peu plus vers la position de départ et lui demande
de retourner activement contre résistance à la position d’arrivée.
Pour obtenir la meilleure réponse motrice, il est important de
respecter les principes de facilitation : la résistance adaptée et la
traction pour faciliter le mouvement, l’approximation pour la
stabilité. La stimulation visuelle peut être un facteur important
pour faciliter l’orientation dans l’espace ou la compensation
d’une diminution de la sensibilité profonde. Un ordre verbal
adapté sert à motiver le patient ou à corriger le mouvement. La
réplication est une technique idéale à utiliser lors d’entraîne-
ment des activités de la vie quotidienne (AVQ) ou pour
l’hygiène posturale.
5
26-075-B-10 ¶ Concept PNF : facilitation proprioceptive neuromusculaire (concept Kabat-Knott-Voss)
Renversement des agonistes ou combinaison
d’isotonie [2]
Elle permet de travailler en alternance la combinaison des
trois types de contraction musculaire : concentrique, excentri-
que et statique, sans relâchement musculaire. Selon l’objectif
recherché, cette alternance entre travail concentrique, excentri-
que et statique sur le même groupe musculaire peut se faire à
n’importe quelle amplitude du mouvement. Le travail statique,
effectué à n’importe quel moment du mouvement, augmente le
recrutement neuromusculaire. Visant un travail dynamique, il
est conseillé d’ajouter une traction, pour la stabilité de la
coaptation.
Pour sa facilitation le thérapeute conserve ses prises manuel-
les au même endroit. Les objectifs de traitement pour cette
technique sont multiples : améliorer la coordination intra- et
intermusculaire, améliorer le contrôle actif d’une amplitude
d’un mouvement, améliorer la force musculaire, augmenter
l’endurance musculaire, entraîner une activité fonctionnelle ou
améliorer la perception d’un mouvement. Cette technique est
idéale pour travailler en chaîne fermée, par exemple : le
transfert assis/debout.
Stretch
C’est une stimulation complémentaire pour la musculature.
Appliqué au début d’un mouvement sur la musculature passi-
vement mise en tension (stretch initial), il sert à faciliter
l’initiation ou le démarrage d’un mouvement. Appliqué sur un
muscle contracté ou en cours de mouvement (stretch répété), il
sert à augmenter la conscience corporelle et motrice du patient
ainsi qu’à améliorer la coordination du mouvement. Il peut être
utilisé également pour promouvoir un timing musculaire
normal. Exemple : un patient présentant une faiblesse des
releveurs de la main initie son mouvement par une élévation de
l’épaule pour lever son bras. Pour stimuler le déroulement du
mouvement de distal à proximal le thérapeute fait un étirement
de toute la chaîne musculaire et y ajoute un stretch. Une fois
l’activité musculaire initiée, le thérapeute donne une résistance
statique pour tout le schéma, mais effectue plusieurs stretchs
pour la composante distale, suivis par une résistance et souli-
gnés par une stimulation verbale. Après trois à quatre répéti-
tions, il donne encore un stretch pour tout le schéma et fait
effectuer tout le mouvement contre résistance [2]. Il veille à ce
que le mouvement soit initié depuis distal. Le stretch répété est
appliqué sur des muscles agonistes déjà contractés. Il est
important de synchroniser la facilitation tactile et l’ordre verbal.
Les contre-indications pour les stretchs sont des instabilités
articulaires, des douleurs, fractures, l’ostéoporose et des faibles-
ses musculaires avec des valeurs au-dessous de 3.
La base neurophysiologique du stretch utilisé en PNF n’est
pas encore complètement expliquée. Chan [21] , Conrad et
Meyer [22] montrent que le stretch reflex consiste en deux
parties : la première partie est le réflexe spinal, qui produit peu
de force et qui est insignifiant pour la fonction. La deuxième
partie du stretch, ainsi appelée la réponse fonctionnelle du
stretch, a un temps de latence plus long, mais produit une
contraction fonctionnelle et performante. Si le stretch est suivi
par une résistance manuelle adaptée au mouvement désiré, il
influence la qualité de la contraction musculaire volontaire, en
améliorant la réponse motrice [21, 23, 24]. Quelques praticiens se
posent la question de savoir si le stretch reflex utilisé en PNF
serait seulement lié à la viscoélasticité des tissus. Plus de
recherches sont nécessaires pour son explication.
Tenir [2, 4]
Cette technique vise à apprendre au patient à maintenir une
position à une certaine amplitude du mouvement. En outre, elle
sert à améliorer la perception d’une position ou à travailler
l’arrêt et le démarrage d’une activité sur un certain trajet, par
exemple : s’asseoir sur une chaise. À mi-chemin le thérapeute
demande au patient d’arrêter le mouvement pour vérifier si la
chaise est vraiment assez proche. Ce « tenir » peut se faire à
n’importe quel moment du mouvement.
6 Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
Le patient se bouge activement ou contre résistance manuelle
du thérapeute dans une position désirée. Ensuite, le thérapeute
donne une résistance dans les trois composantes du mouve-
ment, éventuellement combinée avec une approximation afin
de stimuler la stabilité de cette position. En même temps, le
thérapeute donne un ordre verbal pour maintenir la position
demandée. Selon l’intensité de la résistance, on obtient une
irradiation vers d’autres parties du corps.
Techniques pour les antagonistes
Renversement dynamique
Il s’agit de travailler un mouvement dynamique alternant les
schémas agonistes et antagonistes, sans permettre de relâche-
ment musculaire lors de l’inversion du mouvement [2-5] .
Respectant l’approche positive, le thérapeute commence avec le
mouvement/diagonale le plus fort. À la fin du mouvement, le
thérapeute change sa prise (pour le membre inférieur d’abord la
prise distale, pour le membre supérieur d’abord la prise proxi-
male) sans permettre un relâchement de la tension musculaire.
Dès que le patient a fini la composante distale du mouvement
(activité du schéma antagoniste), le thérapeute change sa prise
et donne une résistance pour le schéma antagoniste. Il est
impératif que le patient commence le déroulement du mouve-
ment de distal à proximal (timing !) pour garantir un mouve-
ment coordonné. Selon les buts du traitement (travail des fibres
musculaires lentes ou rapides), le travail peut se faire à différen-
tes vitesses et amplitudes [2]. Pour stimuler la perception et la
sensibilité profonde on peut demander au patient de fermer les
yeux.
Les buts du traitement sont : améliorer les amplitudes actives
et passives d’un mouvement, la force musculaire, l’endurance,
améliorer la coordination intra- et intermusculaire par la
stimulation des synergies.
Stabilisation inversée [2-6]
C’est une technique pour travailler la stabilisation. Ce sont
les contractions isotoniques, alternées entre agonistes et des
antagonistes avec objectif de maintenir une position plus ou
moins statique. Dans l’objectif d’améliorer la force, l’endurance
musculaire, la stabilité et l’équilibre, le thérapeute facilite la
coordination intra- et intermusculaire.
Réalisation : Dans la position désirée, le thérapeute oppose
une résistance en 3D dans une diagonale en l’adaptant à la
réponse musculaire du patient, afin d’obtenir un travail muscu-
laire qui garantit la stabilité. Le patient a l’intention de bouger,
mais le thérapeute fournit une résistance plus grande. Par la
suite, le thérapeute change ses prises, une après l’autre, afin
d’opposer une résistance pour les antagonistes. Le thérapeute
alterne ce travail agonistes/antagonistes sans permettre de
relâchement musculaire pendant le changement. En respectant
l’approche positive, on commence par le schéma le plus fort
pour terminer avec le schéma plus faible, afin de permettre une
irradiation d’un groupe musculaire à l’autre. Pour cette raison,
il est important qu’il n’y ait pas un relâchement musculaire lors
des changements de résistances. Pendant une séquence, le
thérapeute change de diagonale et de localisation de la résis-
tance afin d’obtenir une stabilité générale. Selon la pathologie
et les déficiences du patient, la technique peut être effectuée
avec ou sans approximation ou traction. L’ordre verbal est :
« tenez la position ». Bien entendu fixer un point avec les yeux
peut augmenter la stabilité ou au contraire bouger les yeux ou
la tête sur un tronc à stabiliser augmente la coordination.
Techniques de stretching
La recherche [25, 26] a montré que pour le gain de l’amplitude
articulaire le stretching en groupe musculaire (synergies) comme
utilisé en PNF est plus efficace qu’un stretching par muscles
isolés. En PNF on utilise deux techniques.
 Concept PNF : facilitation proprioceptive neuromusculaire (concept Kabat-Knott-Voss) ¶ 26-075-B-10
Contracter-Relâcher
Cette technique se définit par une contraction dynamique
concentrique de la musculature hypoextensible, suivie d’une
relaxation et d’un mouvement passif ou actif des antagonistes
dans la nouvelle amplitude. La recherche a montré que le
mouvement actif est le plus efficace pour utiliser la nouvelle
amplitude en long terme [2, 26]. Les objectifs sont l’étirement de
la musculature hypoextensible pour augmenter les amplitudes
actives et passives du mouvement. La réalisation se fait de la
manière suivante : le thérapeute choisit un schéma qui met les
muscles hypoextensibles sous tension. Il l’exerce passivement ou
activement contre résistance jusqu’à la limite du mouvement.
Par la suite, il change ses prises pour résister au mouvement
tridimensionnel antagoniste et demande au patient une
contraction musculaire active en résistant à toutes les compo-
santes, surtout à la rotation. Il y ajoute éventuellement une
traction ou une coaptation afin de stimuler la composante
capsuloligamentaire. Quand il sent une fatigue, le thérapeute
demande au patient de se relâcher en diminuant progressive-
ment sa résistance. En gardant la position, il donne le temps au
patient de se relâcher complètement. Ensuite, le thérapeute
change ses prises (d’abord distal, puis proximal) pour le schéma
antagoniste et demande au patient d’aller plus loin dans le
mouvement contre la résistance. La procédure est répétée
plusieurs fois afin d’augmenter au maximum l’amplitude. Après
avoir gagné en mobilité, le thérapeute peut appliquer les
techniques de renversement dynamique ou de renversement des
agonistes pour travailler la coordination avec la nouvelle
amplitude.
Tenir-Relâcher
C’est la technique de choix pour des patients très forts ou
pour des patients avec des douleurs. Elle est définie par une
contraction musculaire statique de la musculature hypoextensi-
ble, suivie d’un relâchement et un travail actif dans la nouvelle
amplitude. Elle a comme but d’obtenir une relaxation pour
diminuer la douleur en étirant la musculature hypoextensible
afin d’augmenter les amplitudes articulaires actives et passives.
Le patient est amené activement jusqu’à la limite du mouve-
ment ou de la douleur et il lui est demandé de se relâcher. Puis
le thérapeute bouge passivement la composante distale dans la
position du schéma antagoniste. Il change ensuite sa prise
proximale et résiste dans les trois composantes du mouvement,
surtout en rotation, le schéma antagoniste. Le thérapeute
demande au patient de tenir cette position (contraction statique
de la musculature hypoextensible). L’intensité de la résistance
est telle que cette poussée doit être adaptée au potentiel du
patient, c’est-à-dire que la réponse musculaire du patient ne doit
entraîner aucun mouvement : contraction statique. L’ordre
verbal est : « Restez dans cette position ! » [2].
Durant le « tenir » il n’y a aucune intention de mouvement
et le relâchement de la contraction musculaire est progressif. En
restant dans la diagonale, le thérapeute veille à ce que le patient
puisse vraiment se relâcher. Ensuite le patient bouge activement
contre résistance jusqu’à la nouvelle limite. Plusieurs répétitions
sont effectuées en fonction de la douleur et de la réponse du
patient. Après avoir gagné en mobilité ou en antalgie, le
thérapeute peut appliquer les techniques de renversement
dynamique ou de renversement des agonistes.
La grande différence entre ces deux techniques est que lors
du tenir-relâcher le thérapeute met passivement la composante
distale et donne un ordre verbal pour une activité statique.
■ Démarche de traitement
L’évaluation de la situation du patient se fait selon les
principes de traitement/philosophie du concept PNF en inté-
grant la CIF. Comme décrit dans les deux derniers points , on
ne vise pas seulement le diagnostic et la pathologie du patient,
on fait plutôt une évaluation globale du patient dans son
Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
contexte socioculturel. Dans les hôpitaux et centres de réhabi-
litation en Suisse, cette évaluation se fait souvent en pluridisci-
plinarité. Selon la pathologie du patient et ses déficiences, on
utilise de plus en plus de questionnaires et tests validés et
reliables (reproductibles) sur la qualité de vie, risque de chute,
taux de douleurs, etc. Pour documenter la situation du patient
on utilise plutôt un langage positif, exemple : le patient arrive
à marcher avec ses cannes dans son appartement, mais il a
besoin encore du soutien pour aller faire ses achats dans un
supermarché. L’activité est acquise, mais il a besoin encore
d’aide au niveau « participation » (marcher dans un autre
contexte). Basés sur cette évaluation du patient et en considé-
rant les stades du contrôle moteur, les objectifs du traitement
sont déterminés (Tableau 4).
Pour entraîner les activités, le thérapeute utilise souvent la
stratégie qui est décrite par Shumway et Woolacott [16] (appren-
tissage moteur) : d’abord une activité est « cassée » dans ses
différentes composantes. Par la suite, chaque composante est
entraînée avec des moyens de traitement spécifiques et adaptés
au patient et ses besoins : choix des positions de départ,
variations de contexte, techniques spécifiques, principes de
facilitation - schémas, traction ou approximation, etc. -. Une
réévaluation se fait au niveau du traitement effectué (voir si les
principes de facilitation sont appliqués de façon judicieuse et
profitable pour le patient, afin d’obtenir un résultat optimal) ou
au niveau des activités envisagées. Des évaluations mesurables
et valides sont à préférer : amplitude en degrés, distance de
marche en mètres, durée de marche en temps, etc. Ces résultats
permettent au thérapeute ainsi qu’au patient d’évaluer les
progrès obtenus. Pour le patient cela représente une motivation,
pour le thérapeute un indice pour l’adaptation de ses démarches
de traitements.
Exemple : un patient angoissé ayant subi une arthroscopie du
genou présente un flexum de 15° du genou. Il marche avec
deux cannes en charge complète. Lors de la phase d’oscillation
et de la phase d’appui, il n’arrive pas à tendre complètement
son genou. Une évaluation plus approfondie montre que le
patient présente une contracture des ischiojambiers et une
faiblesse du quadriceps. Le traitement commence par une
préparation de la musculature par un travail indirect des
membres inférieurs dans différentes positions de départ. Ensuite,
un travail direct va s’enchaîner : le thérapeute vise d’abord à
décontracter les ischiojambiers avec la technique de tenir- ou
contracter-relâcher. Ceci est suivi par une tonification du
quadriceps avec la technique de renversement des agonistes en
chaîne fermé et ouverte. Afin de travailler la coordination entre
agonistes et antagonistes, le traitement est complété par la
technique de renversement des antagonistes. Pendant le traite-
ment, le thérapeute va travailler ces activités dans différentes
positions et pendant différents transferts qui sont utiles pour le
patient. Par la suite, il va travailler la marche sur différents
terrains (l’activité) et dans différents contextes (dehors, dans les
escaliers). Le programme d’exercice à domicile contient ces
activités et complète ainsi le traitement.
Bien entendu, le thérapeute va se servir des principes de
facilitation (résistance optimale, approximation, contact visuel
et verbal, etc.) pour stimuler au maximum les propriocepteurs
et extérocepteurs du patient. Avant et après chaque séance/
intervention, une analyse des résultats du traitement est
effectuée afin de déterminer la suite du traitement : amplitude
articulaire, extensibilité des ischiojambiers, longueurs des pas,
etc.
■ Applications cliniques
Cet article montre que le concept PNF est autant une techni-
que qu’une démarche de traitement, qui permet une application
dans les trois domaines de la CIF : lésionnel, activités et
participation et pour tout âge des patients. En plus, l’utilisation
du PNF ne se limite pas seulement à un domaine de physiothé-
rapie, mais elle est applicable dans tous les domaines de la
physiothérapie : les soins aigus, la réhabilitation postopératoire
et post-traumatique, les traitements à domicile et la prévention,
e.g. l’ergonomie.
7
26-075-B-10 ¶ Concept PNF : facilitation proprioceptive neuromusculaire (concept Kabat-Knott-Voss)
En neurologie
L’apprentissage des activités liées aux AVQ, aux occupations
professionnelles ou aux loisirs du patient a souvent des objectifs
de traitement. La préparation d’une pizza en station debout
peut servir à suivre plusieurs objectifs de traitement.
Stabilisation du tronc
Si le problème du patient est un manque de stabilité du
tronc, le thérapeute va faciliter la stabilisation du tronc en
extension en utilisant l’approximation, la résistance, le tenir ou
la réplication pendant que le patient pratique ses activités.
Intégration de l’hémicorps négligé
En cas d’une héminégligence, le thérapeute va plutôt utiliser
la stimulation visuelle. Elle consiste d’une part à placer des
objets du côté atteint, d’autre part à stimuler verbalement le
patient à tourner sa tête du côté atteint pour chercher les
ingrédients pour la pizza.
Augmentation de l’amplitude active
du mouvement
Le bilan montre que le patient fait seulement des petits
mouvements répétitifs et qu’il n’arrive pas à aplatir la pâte.
Dans cette situation le thérapeute applique une initiation
rythmique visant à enseigner toute l’amplitude de mouvement.
Visant la coordination et la tonification des mouvements
antagonistes, le thérapeute va plutôt appliquer la technique du
renversement dynamique. Placer différents objets autour ou plus
au moins éloignés de la pâte permet de donner des références
visuelles. Par conséquent, le patient va faire des grands mouve-
ments pour arriver à les toucher. Plus on va poser les objets
latéralement au patient, plus il va travailler la rotation du tronc.
Tonification des muscles des mains
Si le patient présente une faiblesse des muscles des mains, on
va préparer la musculature par un pivot en insistant sur la
fermeture de la main (travail au niveau lésionnel). Par la suite,
on va lui demander de pétrir la pâte (activité). L’exercice à faire
à domicile (participation) est par exemple de préparer une autre
pizza et de la décorer avec des ingrédients coupés à la main.
Tenir le couteau stimule les fléchisseurs de la main, ramasser les
ingrédients coupés travaille la prise de pince.
Verticalisation du patient
S’il s’agit d’un patient paraplégique qui doit être verticalisé,
le patient peut préparer sa pizza dans le standing. En fonction
de ses possibilités orthostatiques, il peut varier la durée de sa
verticalisation.
Ergonomie
Dans ce domaine il existe des possibilités multiples : charger
une machine à laver, évaluation et adaptation d’une place de
travail, entraînement des mouvements posturaux, etc. Voici un
exemple pour un traitement d’une séance d’entraînement
d’hygiène posturale du dos. L’objectif est la facilitation des
mouvements pour ramasser quelques objets par terre. Le
thérapeute donne une résistance manuelle au niveau du bassin
pour faciliter l’extension lombaire, la flexion des hanches et des
genoux. Une résistance manuelle supplémentaire au niveau de
la ceinture scapulaire facilite le redressement du haut du corps
dans cette position. Selon les déficiences du patient et l’activité
recherchée, le thérapeute peut appliquer la technique de
renversement des agonistes afin de travailler la tonification des
membres inférieurs et demander au patient de ramasser un
objet par terre. Si le patient présente un problème de stabilisa-
tion segmentaire au niveau lombaire, le thérapeute vise à
travailler le timing du mouvement : travail du muscle transverse
avec la stimulation manuelle, appliquer la technique de la
stabilisation renversée au niveau du tronc et parallèlement
travailler un schéma du membre supérieur (mobilité sur stabi-
lité). Par la suite, le thérapeute travaille des activités profession-
nelles et quotidiennes spécifiques (porter des objets lourds, les
8 Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
poser sur une étagère, etc.) afin d’entraîner ses compétences.
Bien entendu, une évaluation et une adaptation de l’environ-
nement de travail font aussi partie de la prise en charge du
patient.
Orthopédie et traumatologie
Dans ces domaines, les indications sont également multiples.
Une entorse de cheville demande un travail de proprioception
intensif et progressif au niveau de la mise en charge. Un schéma
du tronc appliqué en position assise avec les pieds appuyés sur
un ballon stimule les réactions d’équilibre du patient par un
travail indirect. Des variations de bridging permettent le travail
de mise en charge sur les pieds (bi- ou unipodal, sur plan stable
ou instable) avec une base de sustentation basse. Les techniques
et principes de facilitation multiples en alternant la stabilisation
et la mobilisation permettent de stimuler les différents proprio-
cepteurs et les différentes sortes de contractions musculaires
(concentrique, excentrique, statique).
■ Conclusion
Développé à la base par Knott, Voss et Kabat, actualisé et
enrichi par des publications et des recherches de physiothéra-
peutes de plusieurs pays, ce concept de traitement est
aujourd’hui mondialement connu et appliqué dans tous les
domaines de la physiothérapie. Les résultats de la recherche
actuelle confirment qu’il reste toujours de grande actualité et
d’efficacité pour le bien du patient. De futures recherches sont
nécessaires pour fournir de nouvelles explications pour garder ce
concept vivant, actuel et de grande qualité.
À partir d’applications multiples le concept est également
fortement intéressant sur le plan écologique : il requiert un
thérapeute bien formé, qui réfléchit et est enthousiaste, mais
sans matériel de traitement coûteux.
■ Formation en PNF
Le concept PNF fait partie de la formation de base des
physiothérapeutes et kinésithérapeutes du monde entier. La
formation post-graduée peut se faire de différentes manières :
des groupes de travail régional, formations journalières par
thème, des cours de base et avancés ou une formation de
plusieurs mois aux États-Unis.
L’association internationale des instructeurs en PNF (IPNFA)
organise et réalise des cours pour la formation des instructeurs
en PNF. Organisée au niveau international elle veille également
à la qualité des cours. Une fois par an, elle organise un congrès
pour présenter les actualités au niveau de la recherche et de la
formation.
.
■ Références
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Avenue de Rochettaz 7, CH-1009 Pully, Suisse.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Bertinchamp U. Concept PNF : facilitation proprioceptive neuromusculaire (concept Kabat-Knott-Voss).
EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-075-B-10, 2010.
Disponibles sur www.em-consulte.com
Arbres Iconographies Vidéos / Documents
décisionnels supplémentaires Animations légaux
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Pour en savoir plus
Sites de l’Association internationnale des instructeurs en PNF :
www.ipnfa.org (international) www.ipnfa.ch (suisse)
Information Informations Auto- Cas
au patient supplémentaires évaluations clinique
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