Manifestations buccales du SIDA et hépatites virales 

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1. Introduction :
Les manifestations buccales et parodontales peuvent être un signe d’orientation clinique d’une pathologie
générale.
Une maladie chronique du foie affecte la santé bucco-dentaire en fonction de la gravité de la maladie et
des facteurs externes comme : Tabac / Niveau social / Hygiène bucco-dentaire…
Les manifestations stomatologiques de l’infection à VIH sont nombreuses et certaines peuvent
hypothéquer la survie des personnes infectées.

2. Stades d’infection du virus VIH :

Les stades d’évolution d’infection du virus VIH selon l’OMS sont :
Stade I : Asymptomatique + Adénopathie.
Stade II : Manifestations cutanéo-muqueuses + Infections opportunistes.
Stade III : Idem au stade précédent mais avec un état général très altéré (Plus grave).
Stade IV : (SIDA) Pneumonie récurrente / Candidose réfractaire / Sarcome de Kaposi…

3. Manifestations buccales du SIDA :

 Lésions infectieuses bactériennes :
Infections d’origine dentaire :
Caries multiples : Favorisées par xérostomie et une défaillance immunitaire.
Parodontites : Souvent avec des récessions gingivales.
Péricoronarite de la dent de sagesse + Sinusites d’origine dentaire : Assez rares.
Atteintes parodontales : Accélération de l’évolution des maladies parodontales.
Gingivite érythémateuse : Bande linéaire régulière rouge vif.
Gingivite ulcéro-nécrotique : Aspect typique de décapitation des papilles interdentaires.
Ces papilles sont souvent recouvertes d’un enduit fibrineux.
Formation des cratères interproximaux est associée à des douleurs aiguës.
Parodontites nécrotiques aigue : Rapidité de la destruction sans formation de poches parodontales.

 Lésions infectieuses virales :

Virus d’Epstein-Barr : (Leucoplasie orale chevelue) Lésions blanchâtres mal limitées + irrégulières.
Ces lésions sont disposées verticalement sur les bords latéraux de la langue.
Absence de gêne fonctionnelle.
Herpès : Présente des formes cliniques variées.
Herpès simple récurrent : Tache rouge + chaude succède un bouquet de vésicules qui se dessèchent et
guérissent spontanément (Très banal).
Gingivo-stomatite herpétique : Toutes les muqueuses buccales sont rouges + œdématiées.
L’aspect clinique n’est pas toujours typique (En cas de doute, un prélèvement virologique).
Zona : (Rare) Responsable de séquelles algiques et trophiques difficiles à traiter.
Virus des papillomes humains : (Fréquentes) Verrues vulgaires + végétations vénériennes.
Elles affectent surtout les commissures labiales et les lèvres.
Cytomégalovirus : (Fréquentes) Ulcération de la muqueuse buccale.
  Candidoses buccales :
L’une des manifestations les plus fréquentes du VIH (Incidence augmente avec l’ancienneté de VIH).
Favorisée par : Xérostomie, Toxicomanie ou tabagisme.
Elle reflète le déclin du système immunitaire.

 Ulcération de la muqueuse buccale :

Aphtes et aphtoses : Ulcération unique ou multiples de diamètre inférieure à 1cm.
Forme ovalaire à fond jaunâtre + Entourées d’un halo-érythémateux.
Siège au niveau des muqueuses non-kératinisées.
Aphtes géants : Ulcération unique ou multiple de diamètre supérieure à 1cm.
Creusante avec un large liseré érythémateux.

 Lésions tumorales :
Sarcome de Kaposi : Macule érythémateuse qui devient progressivement violacée.
Pas de topographie prédominante (Fréquemment palatin).
Lymphome non-hodgkinien : Ulcérations et abcès résistants aux traitements habituels.
Présence d’une atteinte ganglionnaire + atteinte osseuse (Parfois).

4. Manifestations buccales des hépatites virales :

 Lichen Plan :
LP érythémateux : Caractérisé par l’importance de l’érythème masquant souvent les lésions blanches.
LP érosif : Erosions douloureuses de tailles variables + Irrégulières.
Fond est recouvert d’un enduit fibrineux jaunâtre avec des bords plats.
LP bulleux : Caractérisé par des bulles sous-épithéliales contenant un liquide clair ou hémorragiques.
Bulles peuvent être unique ou multiples + Se rompent rapidement.
Autres formes : LP pigmenté / LP atrophique / LP verruqueux / LP hypertrophique.

 Syndrome de Gougerot-Sjögren : Syndrome sec.

Maladie inflammatoire auto-immune chronique touchant en particulier les glandes salivaires + lacrymales.
Il entraine un œil sec + une xérostomie.
Le signe le plus marquant est la présence de sialadénite lymphocytaire focale.

 Autres manifestations :
Lymphome non-hodgkinien : Lésions produisant dans l’os + provoquant un gonflement.
Carcinome buccal : Cirrhose du foie peut présenter un facteur de risque pour les cancers oraux.
Purpura thrombopénique auto-immun : Maladie bénigne du sang qui se traduit par une baisse anormale
du nombre de plaquettes de sang.
Elle se traduit par l’apparition d’épistaxis + gingivorragies + bulles hémorragiques.
Pemphigus : Perte de la cohésion des kératocytes provoquant une augmentation d’épaisseur de l’épith.

5. Place du médecin dentiste :

Dépistage + Diagnostic des lésions buccales évocatrices.
Prise en charge : Médical (Orienter) + Odontologique (Soins, prévention des lésions).
Evaluation du risque infectieux + hémorragiques avant les soins.
Accompagnement des soins.
Prévention de la contamination par le respect des règles d’ergonomie + d’hygiène et d’asepsie +
traitement des déchets.