SCIENCES MEDICALES ABIDJAN

LES STOMATITES
Dr ASSOUAN Camille
Maître de Conférences Agrégé
Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie
OBJECTIFS

1- Donner la définition des stomatites

2- Décrire la classification topographique
des stomatites
3- Identifier les différents aspects cliniques
des stomatites
PLAN
Introduction
I. Généralités
II. Diagnostic positif
III. Aspects cliniques
IV. Traitement
Conclusion
INTRODUCTION

 Stomatite: lésions inflammatoires de la

muqueuse buccale

 Touteinflammation de la muqueuse buccale

non tumorale qu’elle soit primitive ou
secondaire (intoxication, pathologie
régionale ou générale)
INTRODUCTION

 Les stomatites sont classées en fonction de :

 Siège : Classification topographique

 Aspect anatomopathologique: Classification

anatomopathologique

 Etiologie: Classification étiologique

GENERALITES
1- LESIONS ELEMENTAIRES

 Papule : lésion en relief par rapport à la peau

ou la muqueuse normale, de moins de 5mm de
diamètre, (lésion solide sans contenu liquidien,
superficielle)

 Pustule : élevure circonscrite cutanée ou

muqueuse contenant un liquide purulent
GENERALITES
1- LESIONS ELEMENTAIRES

 Vésicule : élevure muqueuse de moins de 5mm de

diamètre, saillante remplie d’un liquide (sérosité,
sang..) hémisphérique

 Bulle : saillie, tendue ou flasque, arrondie et bien

limitée, de plus de 5mm de diamètre, à contenu
clair ou séro-hématique

 Phlyctène: vésicule ou bulle

GENERALITES
1- LESIONS ELEMENTAIRES

 Ulcération : perte de substance cutanée ou

muqueuse profonde avec destruction de
l’épithélium et d’une partie superficielle du
chorion

 Erosion : Perte de substance superficielle et

n’intéressant que l’épithélium, suite à la rupture
de vésicule ou de bulle
GENERALITES
1- LESIONS ELEMENTAIRES

 Purpura : rougeur ne disparaissant pas à la

vitropression et évoluant vers une couleur
brunâtre:
 Pétéchies: très petites taches punctiformes
 Ecchymoses: en plaques

 Vibrisses : ecchymoses linéaires

GENERALITES
2- CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE

 Gencive : Gingivite

 Palais : Ouranite

 Lèvres : Chéilite

 Langue: Glossite
GENERALITES
3- CLASSIFICATION ANATOMO-PATHOLOGIQUE

 La stomatite ulcéreuse

 La stomatite kératosique
 La stomatite hémorragique
 La stomatite érythémateuse
 La stomatite nécrotique ou gangréneuse
 DIAGNOSTIC POSITIF
Facile devant un tableau brutal ou progressif
 Interrogatoire:
 une notion de rechute
 des antécédents médicamenteux et thérapeutiques
 une notion de contage

 Signes fonctionnels:
 une sensation de chaleur, de cuisson buccale
 une sécheresse buccale
 ou au contraire une hypersialorrhée.
 une halitose…
DIAGNOSTIC POSITIF
 Signes généraux:
 un état fébrile
 une anorexie

 Examen endobuccal, souvent difficile

 Met en évidence la lésion élémentaire
 Examen minutieux de toute la cavité buccale
concernant les dents, les gencives et toutes les
muqueuses
DIAGNOSTIC POSITIF

 Examen extra-buccal pour rechercher:

 d’autres localisations (génitale, cutanée)
 d’autres lésions (oculaires, digestives, ORL)

 les adénopathies
ASPECTS CLINIQUES
1- STOMATITES ÉRYTHÉMATEUSES
 Erythème de la muqueuse buccale localisé ou
disséminé souvent accompagné d’un œdème

 Principales causes à rechercher:

 Maladies infectieuses (rougeole, oreillons, syphillis,
varicelle…)
 Septicité bucco dentaire (gingivite tartrique)
 Médicamenteuses
 Candidose
ASPECTS CLINIQUES

2- STOMATITES ULCÉREUSES
 Succède souvent à la précédente, faites
d’ulcérations irrégulières disséminées sur une
muqueuse érythémateuse et tuméfiée

 Principales causes à rechercher:

 Absence d’hygiène bucco-dentaire (caries, tartre…)
 Éthylisme, tabagisme

 Médicaments, hémopathies, VIH

ASPECTS CLINIQUES

3- STOMATITES NÉCROTIQUES OU
GANGRENEUSES
 Exceptionnelles mais graves. La forme la plus
grave est le noma
 Principales causes à rechercher:

 Maladies infectieuses dans leur forme maligne

(rougeole +++)
 Hémopathies graves, VIH
ASPECTS CLINIQUES

4- APHTES
 Aphtes vulgaires, géants, miliaires

 Principales causes à rechercher:

 Facteurs alimentaires, traumatiques, médicamenteux
 Neutropénie

 Association d’autres localisations (génitales,

oculaires) = maladie de Behcet
ASPECTS CLINIQUES
5- STOMATITES VESICULEUSES, BULLEUSES ET
PUSTULEUSES
 Vésicules rapidement remplacées par des érosions
Si vésicule purulente on parle de stomatite pustuleuse

 Principales causes à rechercher:

 Presque toujours virales
 Allergie de contact
 Maladies bulleuses auto-immunes
 Iatrogènes médicamenteuses (syndrome de Lyell)
 Érythème polymorphe (syndrome de Stevens-Johnson)
ASPECTS CLINIQUES

6- STOMATITES KERATOSIQUES
 Kératinisation de la muqueuse se manifestant
par un aspect blanchâtre

 Principales causes à rechercher:

 Tabac

 Kératose congénitale
 Lichen plan
ASPECTS CLINIQUES
7- STOMATITES HYPERTROPHIQUES
 Hyperplasie gingivale localisée ou diffuse fibreuse,
hémorragique ou ulcéreuse

 Principales causes à rechercher:

 Hyperplasie familiale
 Médicamenteuse (Dihydan, Nifédipine…)
 Grossesse
 Contraceptifs oraux
 Leucémies
TRAITEMENT

1- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

 Essentiellement antiseptique et antalgique par

l’utilisation:
 de solutions antiseptiques locales
 de solutions anesthésiques (Gel, pansement
gastrique) pour que le patient puisse s’alimenter
 TRAITEMENT

2- TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE

 Lutter contre la pullulation bactérienne :

antibiothérapie,
 Remise en état de la cavité buccale

(détartrage, traitement des caries, extraction

des dents irrécupérables, dépôt des
prothèses mal entretenues…)
 TRAITEMENT
2- TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE

 Corriger l’immunodépression due au SIDA, aux

hémopathies, au diabète…

 Instaurer un traitement antituberculeux ou

antisyphilitique si diagnostic de lésion spécifique
confirmé

 Traiter les fièvres éruptives de l’enfance

CONCLUSION
 Les aspects des stomatites sont divers

 Diagnostic guidé par trois notions:

 Caractères de la lésion élémentaire
 Aspect généralisé ou localisé de la lésion

 Signes extra buccaux recueillis par un examen

complet