Concours Blanc Janvier 2020

Concours Blanc Janvier 2020
Dossiers progressifs 1/3
Dossier progressif 1
Enoncé
Monsieur P, 40 ans vient vous voir en consultation de dermatologie pour des lésions de la verge apparues il y a 1 mois. Il n’a
aucun antécédent notable et est en bonne santé par ailleurs.
Question 1 (30 points)
Concernant ces lésions, quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Une ou plusieurs propositions possibles.
a. kératose seborrheique
b. syphilis
c. néoplasie intra-épithéliale
d. condylomes acuminés
e. gland perlé
Vous faite le diagnostic de condylomes acuminés. Le patient ne présente pas d’autres lésions après un examen complet des
muqueuses, notamment de la muqueuse anale.
Concernant les propositions suivantes, quelle(s) est/sont les réponses exactes ?
a. le risque de transformation carcinomateuse est important

b. ces lésions sont HPV induites
c. la transmission est exclusivement sexuelle
d. la majorité des patients sont porteurs asymptomatiques
e. il s’agit d’une IST rare
Quels examens complémentaires proposés vous à ce patient ? Cochez la ou les réponses exacte(s) ?
a. biopsie cutanée
b. sérologie VIH
c. sérologie TPHA
d. uretroscopie
e. anuscopie
Conférences Khalifa - Page 1

Quel(s) traitement(s) pouvez-vous proposer au patient en attendant les résultats de l’anuscopie et du bilan IST ? Cochez la
ou les réponses exacte(s) ?
a. Laser CO2
b. FU topique ou EFUDIX ®
c. podophyllotoxine à 5%
d. imiquimod topique ou ALDARA ®
e. cryothérapie
Quelle(s) information(s) devez-vous donner au patient ? Cochez la ou les réponses exacte(s) ?
a. éradication du virus après disparition mac

b. vaccination thérapeutique recommandée
c. surveillance à 1 mois et 3 mois post traitement
d. récidive fréquente d’environ 80%
e. le préservatif empêche la transmission
Le patient a entendu parler de la vaccination et souhaites des informations sur celle-ci.
Selon les recommandations en vigueur concernant la vaccination anti HPV, quelle(s) proposition(s) suivante(s) est/sont
exacte(s) ?
a. cible les virus oncogènes : HPV 6, 11, 16,18

b. est recommandée pour les jeunes filles et garçon entre 11 et 14 ans
c. un rattrapage vaccinal est possible entre 15 et 19 ans
d. doit être réalisé de préférence avant une première activité sexuelle
e. est recommandée chez les HSH de moins de 26 ans
Le patient a une fille de 13 ans et un fils de 17 ans. Il est convaincu par vos explications sur la vaccination et souhaites leur
proposer la vaccination lorsqu’il rentrera au domicile.
Quelles précisions concernant le dépistage des lésions HPV induites chez la femme et chez l’homme pouvez-vous lui
apporter ? Cochez la ou les propositions exacte(s).
a. son fils réalisera un dépistage systématique dès l’âge de 25 ans

b. la vaccination protège de toute apparition de condylome
c. sa réalisation sursoit au port du préservatif
d. sa fille réalisera un dépistage systématique par frotti dès ses 25 ans
e. la vaccination se substitue au dépistage des lésions du col

Vous revoyez le patient à 1 mois après un traitement par cryothérapie inefficace. La sérologie VIH est revenue positive. Il n’a
pas de condylome intracanalaire à l’anuscopie. Vous avez initié après un bilan plus approfondi une trithérapie la plus
précoce possible. Vous avez réussi à traiter les condylomes du patient après un traitement par imiquimod pendant 16
semaines et surtout une restauration immunitaire avec un taux de CD4 > 400/mm3 et une charge virale indétectable.
Le patient revient vous consulter 6 ans plus tard pour des lésions des jambes associé à un œdème douloureux apparues en
moins d’un mois.
a. lymphome T
b. sarcome ou maladie de Kaposi
c. carcinome épidermoïde
d. syphilis
e. lymphome B type jambe
Vous pensez à une maladie de Kaposi. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous chez votre patient pour confirmer
votre hypothèse diagnostique et le bilan étiologique ? Cochez la ou les propositions exacte(s).
a. sérologie HPV
b. sérologie HHV8
c. charge virale et immunophénotypage lymphocytaire
d. sérologie VIH
e. biopsie cutanée avec examen standard et virologique

Le patient était en rupture thérapeutique et en réintroduisant un traitement anti-rétroviral vous avez réussi à contrôler les
lésions de Kaposi qui ont disparues. Il persiste cependant un lymphoedeme important des deux jambes pour lequel vous
avez prescrit une contention de classe II en préventif.
Le patient vient à la consultation 1 an plus tard pour une grosse jambe gauche rouge associé à de la fièvre.
Le placard inflammatoire est apparu en 48 heures progressivement. Il n’existe pas de crépitation sous cutané, de tâches
cyaniques, d’hypo ou hyper-esthésie locale.
Vous notez un intertrigo inter-orteil au niveau du 4eme espace.
Sa pression artérielle est à 135/85mmHg, sa fréquence cardiaque à 70 battements/min, sa température à 39,1°.
Il ne présente aucune comorbidité connue en dehors de son VIH correctement traité sans complication et avec une charge
virale indetectable.
Poids 95kg, taille 180cm soit un IMC à 29,3
Parmi les facteurs de risque de dermohypodermite bactériennes non nécrosante quel(s) est/sont celui/ceux présent(s) chez
votre patient ? Cochez la ou les propositions exacte(s).
a. immunodépression
b. diabète
c. lymphoedeme
d. obésité
e. porte d’entrée
Quelle est votre prise en charge thérapeutique initiale ? Cochez la ou les propositions exacte(s).
a. Hospitalisation en urgence
b. compression veineuse classe III associé à des antalgiques
c. amoxicilline 1,5gx3/j pendant 7 jours
d. pristinamycine 1gx3/j pendant 7 jours
e. amoxicilline 1gx3/j pendant 7 jours

Vous avez traité le patient par 1,5gx3/j d’amoxicilline sur 7 jours, vous avez contouré la lésion au feutre et mis en place un
traitement de l’intertrigo par bifonazole crème (AMYCOR®) 2 fois par jour pendant au moins 3 semaines. Vous lui avez
donné pour consigne de revenir consulter si les symptômes persistent à 48 heures ou si aucune amélioration locale (douleur,
chaleur, rougeur, fièvre) n’était notée ou si aggravation locale.
Il consulte donc aux urgences les plus proche de chez lui et vous êtes l’interne de garde. Votre hôpital n’est doté que d’une
réanimation polyvalente et n’a pas de bloc de chirurgie lourde ouvert la nuit.
Il est toujours fébrile à 39,° sa pression artérielle est à 90/70, sa fréquence cardiaque à 110 battements/min. Voici l’état
cutanée de sa jambe gauche. Vous notez une hypoesthésie localisée sur les lésions bulleuses de la face antérieure de jambe
visible sur la photographie suivante.
Quel(s) est/sont votre/vos hypothèse(s) diagnostique(s) ? Cochez la ou les propositions exacte(s).
a. impétigo bulleux
b. abcédation de la dermohypodermite bactérienne non nécrosante
c. ischémie critique de jambe gauche
d. eczema bulleux de contact lié à la compression
e. fascsiite nécrosante
Parmi les facteurs de risque de fasciite nécrosante quels sont ceux présent chez votre patient ? Cochez la ou les propositions
exacte(s).
a. prise d’anti-inflammatoire non stéroïdien

b. lymphoedeme
c. diabète
d. insuffisance veineuse
e. aucune des propositions suivantes
Quelle est votre prise en charge initiale aux urgences ? Cochez la ou les propositions exacte(s).
a. prévenir le réanimateur de garde sans délais

b. réaliser une IRM de jambe gauche
c. remplissage vasculaire
d. antibiothérapie large spectre sans documentation
e. appeler la régulation du SAMU pour organiser un transfert

Vous avez réalisé un remplissage vasculaire de 3L de sérum physiologique en débit libre permettant de stabiliser votre
patient. Une antibiothérapie par tazocilline et clindamycine IV à été mis en place. La régulation du SAMU vous a envoyé une
équipe en moins de 30 minutes pour le transfert de votre patient dans un centre de référence à moins d’une heure de trajet
de votre hôpital. Le bloc opératoire sur place est prévenu et le chirurgien ainsi que le réanimateur attendent le patient.
Le patient est opéré dès son arrivée avec une exploration de la jambe jusqu’au fascia et une excision de l’ensemble des
tissus nécrosés visibles. En post opératoire, la plaie est propre, non exsudative, sans signe de surinfection, ni de saignement
abondant.
Quel(s) type(s) de pansement(s) pouvez-vous proposer dans ce cas ? Cochez la ou les propositions exacte(s).
a. hydrocolloïde
b. pansement à l’argent
c. hydrofibre
d. hydrogel
e. interface


Mme P. 62 ans, suivie pour de l'hypertension artérielle bien contrôlée sous IEC, se présente à 4h00 du matin aux urgences
pour une douleur épigastrique apparue la veille vers 20h.
Elle ne rapporte pas d'antécédent familial particulier.
Elle est ancienne bibliothécaire, pèse 88kg pour 165 cm (IMC : 32,2 kg/m2) et fume un demi paquet de cigarettes depuis ses
17 ans.
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est (sont) une(des) cause(s) de douleurs épigastriques ?
a. Colique néphrétique
b. Angiocholite
c. Ulcère gastroduodénal perforé
d. Sigmoïdite
e. Infarctus du myocarde
Vous récupérez les constantes :
Fc 102 bpm TA 128/54 FR 13 SaO2 100% T° 38.7 °C
L'ECG retrouve une tachycardie sinusale sans trouble de la repolarisation, de la conduction ou de rythme.
A l'examen clinique vous retrouvez une douleur en épigastre et en hypochondre droit avec un signe de Murphy.
Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) suspectez-vous ?
a. Angiocholite
b. Colique hépatique
c. Colique néphrétique
d. Cholécystite aiguë lithiasique
e. Infarctus du myocarde inférieur
Concernant les lithiases vésiculaires, quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Une mutation du gène MDR3 est un facteur de risque de lithiases cholestérolique

b. Les anémies hémolytiques favorisent les lithiases pigmentaires
c. Il existe 2 types de calculs biliaires : pigmentaires et cholestéroliques
d. L'obésité ou une perte de poids importantes sont des facteurs de risque de calculs pigmentaires
e. La grande majorité des calculs vésiculaires reste asymptomatiques
Quel bilan biologique demandez-vous pour votre patient ?
a. Lipase
b. Amylase
c. CRP
d. Bilan hépatique complet
e. NFS

Vous récupérez les résultats biologiques :
NFS :
Hb 13.3 g/dL Plaquette 305 G/L Leucocytes 18 G/L PNN 15 G/L
BHC :
ASAT 450 UI/L (N < 50) ALAT 680 UI/L (N < 50)
PAL 550 UI/L (N < 130) GGT 610 UI/L (N < 55)
Bilirubine totale 28 mmol/L (N < 15) conjuguée 20 mmol/L (N < 5) libre 8 mmol/L (N < 10)
CRP 75 mg/L
Lipasémie normale
Ionogramme et créatinine normaux
Hémocultures en cours
Quel examen d'imagerie demandez-vous ?
a. Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste

b. Échographie abdominale
c. Bili-IRM
d. Scanner thoraco-abdomino-pelvien sans injection de produit de contraste
e. Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste
Vous récupérez les images de l'échographie abdominale (cf icono)
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
a. Il faut par la suite réaliser un scanner abdomino-pelvien à 72-96h après le début des symptômes
b. Un foie stéatosique apparaît hyperéchogène
c. Il existe une dilatation des voies biliaires intrahépatiques
d. Les calculs biliaires apparaissent hyperéchogènes avec un cône d'ombre postérieur
e. Il y a un épaississement de la paroi vésiculaire et une infiltration de la graisse péri-vésiculaire

Quel diagnostic retenez-vous ?
a. Pyélonéphrite infectieuse
b. Angiocholite aiguë
c. Cholécystite aiguë lithiasique
d. Sigmoïdite
e. Pancréatite aiguë
Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) fait(font) parti de votre prise en charge ?
a. Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique

b. Antibiothérapie IV par Augmentin ou C3G et métronidazole
c. Mise à jeun et pose d'une sonde nasogastrique d'alimentation
d. Drainage radiologique des voies biliaires par voie externe
e. Hospitalisation dans le service d'Hépato-Gastro-Entérologie
Concernant la Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Une douleur épigastrique dans les suites d'une CPRE est classique et ne requiert aucune prise en charge particulière
b. Le risque de complication d'une CPRE est de l'ordre de 5-10 %
c. Dans un contexte d'angiocholite il faut réaliser une sphinctérotomie suivie d'une extraction des calculs
d. C'est un examen non irradiant pour le patient
e. C'est un examen endoscopique qui se réalise avec un gastroscope
La CPRE et la sphinctérotomie permettent le retrait d'un calcul cholestérolique de 9 mm de la voie biliaire principale et un
bon drainage des voies biliaires.
Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) fait(font) parti de votre prise en charge au décours de cet épisode ?
a. Echo-endoscopie à la recherche d'une lésion tumorale des voies biliaires

b. Cholécystectomie à froid
c. Test immun-réactif des selles toutes les 2 ans
d. Coloscopie de dépistage du cancer colorectal
e. Fibroscopie œsogastroduodénale
La patiente revient aux urgences 3 semaines plus tard pour des douleurs abdominales en cadre très intenses associées à de
la diarrhée glairo-sanglante et de la fièvre à 38.5°C. Elle n'a pas voyagé récemment et ne rapporte pas d'autre cas similaire
dans son entourage.
Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) fait(font) parti de votre bilan initial ?
a. CRP
b. Examen parasitologique des selles sur 3 jours
c. Recherche de GDH (Glutamate deshydrogénase) dans les selles
d. Ionogramme sanguin
e. Coproculture

Vous récupérez les résultats du scanner ci après
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
a. Mégacôlon toxique
b. Pneumopéritoine
c. Fracture vertébrale
d. Épaississement pariétal régulier du colon transverse
e. Épaississement pariétal régulier du colon sigmoïde
Vous réalisez une Rectosigmoïdoscopie qui retrouve l'image ci après :
Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) évoquez-vous en priorité ?
a. Diverticulite sigmoïdienne
b. Poussée inaugurale de Maladie de Crohn
c. Poussée inaugurale de Rectocolite Hémorragique
d. Colite Pseudomembraneuse à Clostridium Difficile
e. Cancer colorectal
Vous diagnostiquez une colite pseudomembraneuse à Clostridium Difficile. Quel est votre traitement de 1ère intention ?
a. Vancomycine Intraveineux
b. Céfotaxime Intraveineux
c. Vancomycine Per os
d. Métronidazole Per os
e. Métronidazole Intraveineux

Concernant la diarrhée des antibiotiques, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)?
a. En cas de 3ème épisode d'infection à C. Difficile, la transplantation de microbiote fécale est indiquée
b. La pathogénicité du C. Difficile est liée à l'invasion de la bactérie au sein des cellules de la muqueuse colique qui
aboutit à leur destruction
c. La prévention de la transmission du C. Difficile passe des Précautions Complémentaires Contacts et un lavage des
mains avec une solution hydro-alcoolique
d. Le risque de récidive de l'infection à C. Difficile est de l'ordre de 20 % après le premier épisode
e. Les deux principaux germes responsables de diarrhée au décours d'antibiothérapie sont le Clostridium Difficile et la
Klebsielle Pneumoniae

Vous recevez en consultation Madame K, âgée de 47 ans, originaire des Philippines pour métrorragies et douleurs
pelviennes. Elle n’a pas d’antécédent médical ou chirurgical. Elle ne prend pas de contraception. Elle a une fille. Elle est en
couple et auxiliaire de vie dans une résidence pour séniors. Son dernier dépistage du cancer du col était négatif il y a deux
ans. Elle se plaint de métrorragies depuis 15 jours de faible abondance, associées à des douleurs pelviennes latéralisées à
gauche pouvant être parfois vives sans nausée, ni vomissement. Elle est apyrétique.
Quel(s) est (sont) les éléments à rechercher à l’interrogatoire et à l’examen clinique ?
a. Des rectorragies
b. Des brûlures vulvaires
c. La présence d’une masse cervicale au spéculum
d. Un masse latéro-utérine au toucher vaginal
e. Une défense à la palpation abdominale
Quel(s) est (sont) le (les) diagnostic(s) à évoquer ?
a. Une sigmoïdite diverticulaire

b. Un cancer de l’ovaire
c. Un cancer de l’endomètre
d. Une grossesse extra utérine gauche
e. Une torsion annexielle gauche
Quel(s) est (sont) le (les) examen(s) complémentaire(s) à demander en première intention ?
a. une échographie pelvienne

b. un dosage du SCC
c. une colposcopie avec biopsies
d. un dosage des HCG plasmatiques
e. un test immunologique des selles
Les HCG plasmatiques sont négatifs. L’échographie pelvienne objective une masse annexielle gauche de 7cm dont les parois
sont épaissies, et contenant des végétations, associées à une ascite. Vous suspectez une lésion ovarienne gauche maligne.
Quel(s) est (sont) les examen(s) complémentaires que vous prescrivez ?
a. un scanner abdomino-pelvien
b. une biopsie échoguidée de la masse ovarienne
c. un Pet-Scan
d. une IRM pelvienne
e. un dosage de l’HE4

L’IRM pelvienne met en évidence une masse ovarienne gauche de 69mm avec végétation postérieure, se rehaussant après
injection, suspecte. Le scanner abdomino-pelvien met en évidence une carcinose péritonéale diffuse, remontant jusqu’aux
deux coupoles diaphragmatiques, associée à une ascite de moyenne abondante. Vous dosez le CA125 qui est à 565 U/ml.
Concernant le CA125, quelle(s) est (sont) l’(les) affirmation(s) vraie(s) ?
a. Un CA 125 élevé confirme la nature maligne du kyste ovarien

b. La valeur seuil de positivité retenue est 100 U/ml
c. C’est le seul marqueur recommandé dans la prise en charge des tumeurs ovariennes malignes
d. Il peut s’élever en cas de grossesse
e. C’est une glycoprotéine qui se trouve à la surface de cellules saines et cancéreuses d’origines mésothéliales
Quel(s) est (sont) l’(les) élément(s) de votre prise en charge ?
a. Présentation du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire

b. Ponction évacuatrice et biopsique du liquide d’ascite
c. Initiation d’une chimiothérapie par taxol et platine
d. Radiothérapie pelvienne exclusive
e. Curage lombo-aortique de stadification
Vous présentez son dossier à la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)
Concernant la RCP, parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ?
a. Lorsqu’une décision thérapeutique est simple à prendre, la présentation du dossier en RCP n’est pas nécessaire
b. Elle doit comporter au moins 3 spécialités différentes
c. Le médecin référent assure la transmission de la décision prise au patient
d. La décision prise doit être obligatoirement respectée
e. Elle doit être hebdomadaire
Selon vous, quelle(s) a (ont) été la (les) décision(s) prise(s) en RCP ?
a. Traitement par progestatifs pendant 3 mois

b. Contrôle par scanner abdomino pelvien à 3 mois
c. Chimiothérapie intra péritonéale
d. Coelioscopie exploratrice avec biopsies péritonéales
e. Laparotomie exploratrice
Vous décidez d’une coelioscopie exploratrice. Pour quelle(s) raison(s) ?
a. En fonction de l’étendue des lésions, elle permettra d’orienter la prise en charge vers une chirurgie première ou une
chimiothérapie néo-adjuvante.
b. Il est possible de demander un examen extemporané
c. Elle permet d’évaluer la résécabilité de la maladie
d. Elle permet de réaliser des biopsies pour confirmer le diagnostic suspecté
e. Elle permet d’établir un indice de carcinose péritonéale

Lors de la cœlioscopie, vous confirmez l’existence d’une carcinose péritonéale diffuse, non résécable d’emblée. Les biopsies
péritonéales mettent en évidence un adénocarcinome séreux de haut grade d’origine ovarienne. Vous confirmez en RCP
l’indication d’une chimiothérapie néo adjuvante par Paclitaxel (Taxol) et Carboplatines. Parmi les propositions suivantes,
laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ?
a. Une fièvre au cours du traitement doit faire craindre une aplasie.

b. L’administration se fait par voie orale
c. Les cures sont généralement répétées toutes les 3 semaines
d. Les nausées et l’alopécie sont des effets secondaires peu fréquents
e. Le Paclitaxel fait partie de la famille des Taxanes
Après 4 cures de Taxol et Carboplatine, vous envisagez de réaliser une chirurgie d’intervalle complète. Quel(s) est (sont)
le(s) moyen(s) vous permettant d’évaluer la réponse à la chimiothérapie chez cette patiente ?
a. Evaluation de l’intensité des effets secondaires de la chimiothérapie, qui sont un reflet de la réponse au traitement.
b. Ponction d’ascite pour confirmer la disparition de cellules tumorales dans le liquide d’ascite
c. Nouvelle imagerie par scanner abdomino pelvien
d. Nouveau dosage du CA 125 et comparaison avec le CA125 pré traitement
e. Nouvelle coelioscopie et comparaison des indices de carcinose péritonéale
Quelle(s) est (sont) la (les) forme(s) anatomopathologique(s) la (les) plus fréquente(s) du cancer de l’ovaire ?
a. Adénocarcinome endométrioïde
b. adénocarcinome séreux
c. tumeur de Sertoli
d. carcinome épidermoïde
e. carcinome à cellules claires
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) sont des facteurs de mauvais pronostic du cancer de l’ovaire ?
a. L’absence de récepteurs hormonaux

b. La nécessité d’une chimiothérapie
c. Le type histologique
d. La présence d’ascite
e. La présence d’une carcinose péritonéale
Votre patiente est en rémission, et elle a bénéficié d’une recherche oncogénétique qui met en évidence une mutation BRCA
1. Concernant sa prise en charge mammaire, quelle(s) est (sont) la (les) propositions vraies ?
a. Recherche annuelle du ganglion sentinelle.

b. Mastectomie prophylactique en cas d’ACR 4 à la mammographie de dépistage
c. Proposition de mastectomie prophylactique bilatérale avec reconstruction immédiate si l’imagerie le permet.
d. Dépistage par IRM mammaire et mammographie annuelle.
e. Dépistage par mammographie bilatérale et symétrique dès l’âge de 50 ans.

Elle a demandé une recherche oncogénétique pour sa fille de 26 ans. La recherche confirme la mutation BRCA 1. Concernant
la surveillance de sa fille, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?
a. La surveillance radiologique comportera au minimum une IRM mammaire annuelle.

b. La surveillance radiologique mammaire débutera à l’âge de 30 ans.
c. La surveillance clinique est bi-annuelle.
d. La surveillance clinique est bi-semestrielle.
e. Une annexectomie prophylactique est à réaliser avant 30 ans, et après cryoconservation ovarienne

Un homme de 53 ans consulte aux urgences pour une plaie du pied droit. Ce patient ne prend pas de médicaments. Il a
comme antécédents connus une obésité de grade 2, une appendicectomie dans l’enfance et une gonarthrose bilatérale. Il
fume 20 cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans.
Cette plaie n’est pas douloureuse (cf icono), les parties molles adjacentes ne sont pas inflammatoires. Les pouls pédieux et
tibiaux postérieurs ne sont pas retrouvés, ni à droite ni à gauche. Le patient estime qu’elle évolue depuis plus d’un mois. Il
faisait lui-même des pansements mais consulte devant l’aggravation progressive.
Les constantes sont les suivantes :
Pression artérielle 176/94 mmHg
Fréquence cardiaque 93 bpm
Température 37 °C
SpO2 en air ambiant 97%
Dans ce contexte, quelle maladie chronique est à rechercher en priorité ?
a. Infection VIH
b. Hypercholestérolémie
c. Cirrhose
d. Diabète
e. Insuffisance veineuse
Que signifie « obésité de grade 2 » ?
a. IMC entre 25 et 30 kg/m²

b. IMC entre 30 et 35 kg/m²
c. IMC entre 30 et 40 kg/m²
d. IMC entre 35 et 40 kg/m²
e. IMC supérieur ou égal à 40 kg/m²

Comment faire le diagnostic de diabète chez ce patient ?
a. HGPO à 75g de glucose

b. HbA1c > 7,5 %
c. deux glycémies à jeun > 1,26 g/l
d. deux glycémies à jeun > 7 mmol/l
e. deux glycémies à jeun > 2,0 g/l
Voici les résultats du bilan biologique réalisé
Glycémie 3,42 g/l, HbA1c 11 %
Hb 12 g/dl
CRP 56 mg/l
Leucocytes 12 G/L
Na 139 mmol/l, K 4,1 mmol/l
Créatinine 145 µmol/l, clairance estimée selon MDRD 45 ml/min
Rapport microalbuminurie/créatinurie à 10 mg/mmol
Albumine 25 g/l
Quelle est votre attitude devant le syndrome inflammatoire biologique ?
a. Il justifie la prescription d’une antibiothérapie probabiliste en urgence

b. Il est secondaire au déséquilibre important du diabète
c. Il justifie la réalisation d’hémocultures
d. Il est secondaire à la plaie du pied
e. Il est secondaire à l’obésité
Compte-tenu des différents éléments cliniques et biologiques dont vous disposez, quelle(s) est/sont la/les complications(s)
du diabète à rechercher en priorité chez ce patient ?
a. Néphropathie diabétique
b. Rétinopathie diabétique
c. Neuropathie périphérique
d. Neuropathie autonome
e. Artérite oblitérante des membres inférieurs
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous en première intention dans le cadre du bilan des complications du
diabète ?
a. Echo-doppler des troncs supra-aortiques

b. Fond d’œil
c. Echographie rénale
d. Echo-doppler artériel des membres inférieurs
e. Electromyogramme des membres inférieurs

Comment faites-vous l’évaluation du risque cardio-vasculaire global de ce patient ?
a. ECG
b. Exploration d’une anomalie lipidique
c. Scintigraphie myocardique d’effort
d. Mesure Ambulatoire de Pression Artérielle (MAPA)
e. Interrogatoire du patient
Voici les résultats des différents examens demandés :
Doppler artériel des MI : infiltration athéromateuse diffuse des membres inférieurs sans sténose significative. Réseau
distale perméable. IPS 1,04
MAPA : PA moyenne diurne 175/85 mmHg, PA moyenne nocturne 154/82 mmHg, pas d’hypotension orthostatique
L’ECG est normal
Echographie rénale : reins de taille normale, pas de dilatation des voies pyélo-calicielle
Bilan lipidique : cholestérol total 2,45 g/l, HDLc 0,32 g/l, LDL 1,45 g/l, Triglycérides 2,60 g/l
ECG normal
Par ailleurs, la radiographie du pied montre des contours osseux irréguliers au niveau de la tête du 5e métatarsien en regard
de la plaie, avec une hypodensité osseuse. Ces résultats sont en faveur d’une ostéite chronique.
Quelle(s) est/sont la/les traitement(s) médicamenteux indiqué(s) chez ce patient ?
a. amoxicilline
b. inhibiteur de l’enzyme de conversion
c. diurétique de l’anse type furosémide
d. anti-agrégant plaquettaire
e. metformine
Quel est l’objectif d’hémoglobine glyquée (HbA1c) chez ce patient ?
a. Entre 8 et 8.5%
b. Entre 7 et 8%
c. Entre 7 et 7.5%
d. Entre 6.5 et 7%
e. < 6.5%
Quelles sont les deux mesures thérapeutiques non médicamenteuses prioritaires chez ce patient ?
a. Vaccination anti-tétanique
b. Sevrage tabagique
c. Régime diététique suivant les recommandations du PNNS
d. Recommandation d’activité physique 30 minutes 5x/semaine
e. Décharge stricte

Quel(s) est/sont le(s) facteur(s) de risque de mauvaise cicatrisation de ce patient ?
a. Ancienneté de la plaie
b. Tabagisme
c. AOMI
d. Diabète déséquilibré
e. Obésité
L'albumine était à 25 g/L
Comment interprétez-vous le taux d’albumine de ce patient ?
a. Albumine sous-estimée par le syndrome inflammatoire donc ininterprétable

b. Albumine sur-estimée par l’obésité donc dénutrition probable
c. Dénutrition sévère car albumine < 30 g/l
d. Dénutrition modérée car albumine < 30 g/l
e. Pas de dénutrition car albumine sous-estimée par le syndrome inflammtoire
Quel est la grade podologique de ce patient ?
a. 4
b.
c. 1
d. 2
e. 3
Si l’HbA1c n’est pas à l’objectif dans 3 mois, quelle(s) classe(s) thérapeutique(s) est/sont recommandée(s) en 2e intention
chez ce patient pour le traitement de son diabète ?
a. Cela dépend de l’écart à l’objectif d’HbA1c (< ou > à 1%)

b. Insuline basale
c. Sulfamide hypoglycémiant
d. Analogue du GLP1
e. Inhibiteur de dPP4

Enoncé
Vous admettez au déchocage un patient de 19 ans intubé-ventilé amené par le SAMU pour un accident sur la voie ferrée du
RER.
Le patient a sauté d’un RER en marche pour des raisons encore incomprises. A l’arrivée du SAMU : le patient était Glasgow
15, agité, incohérent, polypnéique se plaignant d’une douleur dorso-lombaire intense. Il était tachycarde (135/min),
hypertendu (175/95) sans anomalie neurologique évidente (pupilles symétriques, réactives, pas d’impotence d’un membre
ou de déficit neurologique systématisable). Après l’échec d’une titration en morphine, le patient a été anesthésié intubé
ventilé. Une minerve a été posée; un FAST écho n’a pas objectivé d’anomalie.
Malgré la sédation, PA 105/58 Pouls 94/min. Pas de plaie de membres. T° 36°5.
Concernant la FAST-échographie réalisée par le SAMU, elle a éliminé l’existence
a. d’un hémopéritoine
b. D’un hématome rétro-péritonéal
c. D’un hémothorax
d. D’un pneumothorax
e. D’un hémopéricarde
Parmi les suivantes, quelles sont vos prescriptions immédiates à l’admission au déchocage
a. Nouvelle FAST-écho
b. Radiographies de thorax et de bassin
c. Scanner corps entier injecté
d. Pose d’un cathéter central fémoral
e. Pose d ‘un athéter artériel fémoral
Le patient ne présente pas d’état de choc. Le premier bilan biologique est prélevé. Le gaz du sang artériel est le suivant en
FiO2 100%
pH = 7.35, PaO2 = 275mmHg, PaCO2 = 47mmHg, HCO3- = 25mmol/l, SaO2 99%.
Vous proposez :
a. De passer 250 ml de bicarboante 1.4%

b. De refaire le gaz du sang
c. D’augmenter la ventilation minute en augmentant la fréquence respiratoire
d. De baisser la PEP
e. De baisser la FiO2 en maintenant la SaO2 >95%

Le patient bénéficie d’un bodyscanner révélant une fracture instable de T4.
Parmi les propositions suivantes concernant cette coupe de scanner, laquelle (lesquelles) est ( sont) exactes ?
a. Fracture sternale
b. Pneumopéricarde
c. Pneumothorax gauche
d. Contusion pulmonaire
e. Dissection aortique
Quel traitement proposez vous pour le pneumothorax droit ?
a. Symphyse pleural pendant la chirurgie rachidienne

b. Drainage pleural
c. Surveillance
d. Exsufflation
e. Drainage puis talcage par le drain

La situation somatique s’améliore vite. Le patient est extubé puis dédrainé assez rapidement. Aucune complication de la
chirurgie de rachis. L’état psychiatrique est inquiétant sans anomalie neurologique ou sevrage ou métabolique. Les propos
paraissent assez inadaptés au psychiatre de liaison pour que le patient soit transféré sur son secteur de psychiatrie. A
l’entretien d’entrée, Mr R. est initialement méfiant, tendu, sur ses gardes. Il inspecte la pièce, les badges. Le discours est
pauvre, assez décousu, émaillé de pauses qui lui font perdre le fil.
Au cours de l’entretien, il se montre de plus en plus loquace, revendiquant voire sthénique.
« De toutes façons ça vous arrange bien tout ça, je n’ai rien à faire ici mais je sais bien que vous êtes de mèche avec « eux
» et le lobby de l’industrie pharmaceutique. C’est moi qui vais servir de cobaye, de toutes façons je le savais, ils l’ont dit à la
télévision hier soir, comme par hasard… Depuis que je me suis fait refaire mon plombage dentaire, ils me suivent à la trace,
c’est bien pratique ces micros ! Mais pas de bol, je sens très bien les ondes que ça diffuse dans toute ma bouche !! »
Par ailleurs, Mr R n’est pas ralenti, l’équipe vous rapporte qu’il a mangé avec plaisir le plateau repas qui lui a été apporté. Il
n’existe aucune idée suicidaire active : « Vous par contre je sais que vous essayez de me tuer ! », dit il en vous regardant
dans les yeux, menaçant.
Parmi les propositions suivantes, lesquelles décrivent des symptômes décrits dans l’énoncé ?
a. Hallucinations cénesthésiques
b. Hallucinations auditives
c. Idées de référence
d. Hypersyntonie
e. Automatisme mental
Parmi les propositions suivantes, lesquelles caractérisent le syndrome délirant aigu constaté ?
a. Avec adhésion totale et participation affective pauvre

b. De mécanisme interprétatif, bien critiqué
c. De thématique persécutive, en réseau
d. De thématique persécutive, systématisé, en secteur
e. De mécanisme hallucinatoire et intuitif
Dans l’unité, Mr R. se montre calme mais très délirant, il reste beaucoup dans sa chambre, ne se mêle pas aux autres
patients.
Vous parvenez à joindre son médecin traitant qui vous confirme l’absence de tout antécédent médicale
L’examen somatique est strictement normal, en dehors des plaies superficielles résultant de la chute.
Vous lui annoncez qu’un traitement va lui être proposé : «Il va falloir que vous m’envoyez les plus costauds de vos gars,
parce que je vous préviens, je ne vais pas me laisser faire comme ca ! »
Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent faire partie de la prise en charge immédiate ?
a. Installation en chambre double pour rassurer le patient et prévenir le risque de passage à l’acte auto-agressif
b. Mesure d’isolement thérapeutique pour prévenir le risque de passage à l’acte hétéroagressif
c. Traitement par benzodiazépines PO ou IM si refus
d. Traitement thymorégulateur PO ou IM si refus
e. Traitement neuroleptique sédatif PO ou IM si refus

Le traitement sédatif mis en place semble efficace. Vous prescrivez le bilan paraclinique d’entrée.
Parmi les propositions suivantes, quels examens vous semblent indispensables en urgence?
a. Bilan métabolique
b. NFS
c. CRP
d. ECG
e. Toxiques urinaires
L’ECG est normal, avec un QTcorrigé à 412ms.
Les toxiques urinaires sont négatifs pour tout sauf le cannabis.
Mr R. a fini par passer un nuit correcte et se montre plus calme le lendemain matin.
Parmi les propositions suivantes, quelles sont vos hypothèses étiologiques devant ce tableau?
a. Trouble obsessionnel compulsif avec phobies d’impulsion

b. Trouble psychotique induit par une substance
c. Trouble panique avec raptus anxieux
d. Episode maniaque avec caractéristiques psychotiques
e. Schizophrénie
Le lendemain matin, vous contactez la famille de Mr R. pour recueillir des informations anamnestiques.
La famille vous raconte qu’ils ont constaté un changement chez leur fils il y a maintenant 18 mois, lorsque, à l’occasion
d’une déception sentimentale, il a augmenté massivement ses consommations de cannabis pour s’apaiser le soir. Il s’est
alors progressivement détaché de tout son cercle amical, a posé un cadenas sur la porte de sa chambre où il ne laissait plus
personne rentrer. En faisant le ménage, son père a remarqué qu’il avait également arraché toutes les plinthes, et posé un
filtre occultant sur ses fenêtres. Confronté à ces observations, Mr R. était alors resté évasif « tu comprendras bien assez tôt
» « je ne préfère pas te mêler à ca », puis s’était énervé devant l’insistance de son père. L’accompagnant régulièrement
dans le métro pour aller rendre visite à une grand-mère, il avait constaté que son fils restait sur ses gardes, tournant le dos
aux portes et interprétait les attitudes des voyageurs comme des signaux d’hostilité.
Il a plusieurs fois essayé de l’emmener voir leur médecin de famille mais le patient refusait catégoriquement « tu vas pas t’y
mettre toi aussi, en fait tu es à leur botte »
Les antécédents familiaux comportent un oncle paternel schizophrène et un suicide par pendaison chez le grand-père
maternel, et une cousine germaine bipolaire côté maternel.
Quels arguments sont en faveur d’une entrée dans la schizophrénie plutôt qu’un trouble bipolaire?
a. La thématique persécutive du délire

b. Le repli
c. L’évolution depuis plus de 6 mois
d. Les antécédents familiaux de schizophrénie
e. Les antécédents familiaux de troubles bipolaires

Vous décidez de démarrer un traitement antipsychotique atypique, et prescrivez de la rispéridone 2 puis 4 mg/j PO.
Parmi les propositions suivantes, sur quels éléments allez-vous évaluer la tolérance du médicament sur les premiers jours
après l’introduction ?
a. Surveillance du risque de dystonie aiguë aux neuroleptiques

b. Surveillances des paramètres biologiques métaboliques
c. Recherche d’un syndrome extrapyramidal
d. Recherche de dyskinésies tardives
e. Surveillance du niveau de sédation
La secrétaire du service vous appelle pour vous informer que Mr R. doit passer devant le JLD dans 5 jours, et vous demande
de rappeler au sénior de la salle de rédiger l’avis médical accompagnant la saisine.
Parmi les propositions suivantes, quels éléments sont exacts concernant le passage devant le JLD ?
a. Il concerne uniquement les patients hospitalisés en SDRE

b. Les patients sont représentés par un avocat
c. Les patients peuvent faire appel de la décision du JLD
d. C’est l’occasion pour le tiers de confirmer sa demande de soins
e. Il concerne tous les patients hospitalisés sous contrainte
Ouf, le JLD maintient l’hospitalisation complète. La poursuite des soins permet d’obtenir pour Mr R. une rémission quasi
complète, avec toutefois la persistance de quelques symptômes résiduels, essentiellement déficitaires.
Vous proposez à Mr R. de mettre en place un traitement antipsychotique retard sous forme d’injection mensuelle, afin de
favoriser l’observance des soins, et minimiser le risque de rechute précoce, ce qu’il accepte.
Vous le passez en programme de soins ambulatoire.
Parmi les propositions suivantes, qu’implique la mise en place d’un programme de soins ambulatoire pour Mr R.?
a. Si une réintégration en hospitalisation complète est nécessaire, il n’y aura pas besoin d’une nouvelle demande de
tiers
b. Si une réintégration en hospitalisation complète est nécessaire, elle se fera sous la modalité d’un SDRE (soins
psychiatriques à la demande du Représentant de l’Etat)
c. Si une réintégration en hospitalisation complète est nécessaire, elle se fera sous la modalité d’un SPPI (soins
psychiatriques avec péril imminent)
d. Il impose au psychiatre de se donner les moyens pour évaluer et apporter les soins nécessaires en cas de perte de
vue
e. Il impose au patient de se présenter une fois par semaine au CMP
Mr R. a beaucoup progressé en termes d’acceptation de la maladie. Vous lui proposez d’intégrer l’hôpital de jour
schizophrénies
a. Aide à la réinsertion professionnelle

b. Psychoéducation
c. Remédiation cognitive
d. Psychothérapie de soutien
e. Entrainement aux habiletés sociales

Vous recevez en consultation Kevin, âgé de 16 ans, accompagné par ses parents.
Ses parents sont inquiets parce qu’il s’absente de plus en plus du lycée. Il est en seconde.
Il n’a pas d’antécédents particuliers dans l’enfance. Les relations sont conflictuelles avec ses parents. Il fume, selon eux,
beaucoup de cannabis.
Question 1/ Que devez-vous faire lors de cette première consultation ?
a. Evaluer son investissement scolaire

b. Rechercher d’autres consommations de substances
c. Evaluer son humeur
d. Rechercher des idées suicidaires
e. Evaluer ses relations avec ses pairs
Que faut-il explorer à propos de son usage de cannabis ?
a. L’éventuelle consommation associée d’alcool

b. Son contexte (seul ou en groupe)
c. Son retentissement cognitif
d. Les relations autour du cannabis (achat, deal etc…)
e. La consommation associée de tabac
Concernant l’intoxication aigue au cannabis, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Des idées de référence sont possibles.

b. Des troubles de la coordination motrice peuvent survenir.
c. Les effets dépendent de nombreux facteurs individuels.
d. Les effets ne dépendent pas du contexte.
e. Des modifications sensorielles sont possibles.
Concernant l’usage régulier du cannabis, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Le risque de survenue d’état dépressif à l’âge jeune adulte n’est pas augmenté en cas d’usage régulier à
l’adolescence.
b. Des troubles cognitifs sont habituels.
c. Un syndrome de sevrage est possible à l’arrêt de la consommation.
d. Le risque de survenue d’une schizophrénie à l’âge adulte est augmenté en cas d’usage régulier à l’adolescence.
e. Les symptômes productifs de la schizophrénie s’aggravent le plus souvent.

A l’entretien, Kevin reconnaît qu’il fume environ deux à trois joints le soir pour « se détendre ».
Que pensez-vous de sa consommation de cannabis ?
a. Un traitement par varénicline peut être utile.

b. La déclaration de cette consommation doit être faite au commissariat de son secteur.
c. Une prescription d’une benzodiazépine le soir est nécessaire.
d. Un sevrage hospitalier s’impose.
e. C’est un usage à risque.
Que faut-il préconiser à propos de son usage de cannabis ?
a. La prise d’un traitement neuroleptique sédatif.

b. Une information est à donner sur les risques de cet usage.
c. La prise d’un traitement de substitution par des cannabinoïdes.
d. La prise d’un traitement hypnotique.
e. La prise d’un traitement antidépresseur.
Ses parents rapportent qu’il joue plusieurs heures par jour aux jeux vidéos depuis un an environ.
Que pensez-vous de sa pratique des jeux vidéos ?
a. Elle doit être mieux explorée : temps passé, types de jeux…

b. Elle est responsable de son absentéisme scolaire.
c. Une addiction sexuelle y est probablement associée.
d. Un arrêt est indispensable.
e. C’est une addiction.
Quand il est en entretien seul avec vous, Kevin exprime des idées suicidaires. Il lui arrive depuis quelques semaines de
penser à la mort et au suicide. Il y pense en regardant les rails du métro. Un de ses amis a fait une tentative de suicide (TS)
médicamenteuse il y a une dizaine de jours.
Concernant les suicides et les TS, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Une prise en charge hospitalière est indiquée dans les TS de l’adolescent.

b. Les TS n’existent pas chez l’enfant.
c. On estime à 40% la fréquence des récidives après une TS dont la plupart surviennent dans l’année.
d. En France, le suicide est la seconde cause de mortalité chez les 15-24 ans.
e. Les deux principaux modes opératoires utilisées dans les TS sont l’intoxication médicamenteuse volontaire et la
phlébotomie.
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Vous l’hospitalisez
b. Vous prescrivez de la fluoxétine pour 14 jours
c. Vous prescrivez de la venlafaxine pour 7 jours
d. Vous prescrivez de la fluoxétine pour 7 jours
e. Vous prescrivez du valium pour 7 jours

Le tableau clinique peut évoquer :
a. Un trouble bipolaire
b. Un trouble du spectre autistique.
c. Un état dépressif caractérisé.
d. Un trouble oppositionnel avec provocation.
e. Un trouble de l’attention avec hyperactivité.
Kevin va être hospitalisé pendant deux semaines. Il revient vous voir pendant quelques mois après sa sortie mais il ne
revient plus ensuite malgré vos relances, à ses parents et à lui.
Il revient quatre ans après vous voir. Il a eu son bac mais a arrêté son BTS un mois après le début. Il vous raconte qu’il sort
désormais beaucoup le soir depuis un an. Il peut lui arriver de prendre de l’ecstasy et d’autres produits. Il a même
consommé à trois reprises de la cocaïne.
Que faut-il rechercher au cours de cette consultation ?
a. Des symptômes dépressifs

b. Des symptômes anxieux
c. Une consommation associée de cannabis.
d. Une consommation associée d’alcool.
e. Des idées suicidaires.
A propos de la consommation d’ecstasy, quelle(s) information(s) peut-on lui donner ?
a. Des complications neurologiques peuvent survenir

b. Une hyperthermie maligne peut survenir.
c. Une dépendance peut s’installer.
d. Des symptômes dépressifs peuvent survenir en cas d’intoxication chronique.
e. Des complications cardiaques peuvent survenir.
Concernant l’intoxication aigue à la cocaïne, quel(s) symptôme(s) peut(peuvent) survenir ?
a. Des idées mégalomaniaques.

b. Des troubles du rythme cardiaque.
c. Une phase de dysrégulation hédonique.
d. Une désinhibition.
e. Un myosis.
Que peut-on proposer à Kevin pour ces usages à risque (ecstasy et cocaïne) ?
a. Un traitement par risperidone.

b. Un traitement par diazépam.
c. Un traitement par méthadone.
d. Une psychothérapie.
e. Un traitement de substitution.

Kevin vous raconte qu’il a pris une fois de la codéine pour amortir les effets de la « descente » de la cocaïne et une autre
fois de la buprénorphine haut dosage (BHD).
a. La BHD se prend normalement par voie sublinguale

b. La codéine est un agoniste des récepteurs aux opiacés.
c. Kevin s’est probablement rendu dans une pharmacie pour avoir de la codéine sans ordonnance.
d. La BHD antagonise les effets de la cocaïne.
e. Kevin a du se faire prescrire de la BHD par un médecin pour en avoir.

Un homme de 66 ans est amené aux urgences par les pompiers suite à l’appel de son épouse. Le patient se plaint de
douleurs abdominales. Il est désorienté et agité.
Sa femme vous déclare qu’il n’a pas beaucoup uriné depuis plusieurs heures. Elle pense qu’il est également constipé. Il n’a
pas de fièvre.
Le bilan initial montre : Hb : 12 g/dl, Leucocytes 9000 /mm3, créatinine : 360 µmol/L, Na : 140 mmol/L, K+ : 4,9 mmol/L
Il avait un suivi médical régulier pour une HTA, une hypertrophie bénigne de la prostate.
Concernant cette insuffisance rénale, quel(s) argument(s) recherchez-vous en faveur d’une insuffisance rénale
chronique ?
a. hypercalcémie
b. baisse de la taille des reins à l’échographie
c. une anémie macrocytaire
d. présence d’hématurie ou de leucocyturie
e. augmentation irréversible de la créatinine
Le patient vous montre des examens datant de deux mois qui montrent un ionogramme avec une créatinine normale et un
DFG à 78 ml/min/1,73m2. L’examen montre un patient qui souhaite uriner sans succès. Il a un globe vésical.
Quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) proposition(s) ?
a. un ECBU est nécessaire avant toute prise en charge

b. c’est une urgence thérapeutique
c. une échographie rénale est nécessaire immédiatement
d. il s’agit d’une insuffisance rénale aiguë sur une insuffisance rénale chronique
e. il s’agit d’une rétention chronique
Que faites-vous dans l’immédiat aux urgences ?
a. antalgiques
b. hyperhydratation
c. dérivation urinaire par sonde vésicale trans-urétrale
d. hémodialyse
e. un scanner sans injection pour identifier un obstacle
Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) pour expliquer cette rétention d’urine ?
a. hématurie macroscopique juste avant la rétention

b. brûlures mictionnelles et douleur périnéale
c. fécalome
d. introduction d’un nouveau médicament anticholinergique
e. une aggravation de l’HBP

Le patient a eu une sonde vésicale qui drainé 900 ml d’urine claire. Comment surveillez-vous le patient ?
a. échographie vésicale pour vérifier le bon drainage

b. fièvre
c. ionogramme
d. hématurie
e. diurèse
Le patient a rapporté une interruption de son traitement par alpha-bloquant pour l’hypertrophie bénigne de la prostate et
une constipation. Vous suspectez ces deux facteurs comme responsables de sa rétention aiguë d’urine. Après traitement, le
patient, que vous ne connaissiez pas auparavant, a repris sa miction après une semaine de sonde. Vous le convoquez un
mois plus tard pour un contrôle clinique.
Que recueillez-vous cliniquement à visée initiale ?
a. le score de Breslow
b. le score de ASA
c. le score IIEF
d. le score IPSS et QdV
e. débimétrie
Le patient vous rapporte une QdV satisfaisante avec une débimétrie à 17 ml/min avec sans résidu post-mictionnel. Il prend
de l’afuzosine (10 mg LP, 1 cp par jour). Le TR ne montre pas d’anomalie en dehors d’une prostate augmentée de volume
estimée à environ 45cc. Il déclare aussi avoir des difficultés à maintenir les érections pour des rapports sexuels satisfaisants.
Sa créatinine s’est normalisée. En revanche, un dosage du PSA est à 11 ng/ml.
Sur l’ECBU, il existe une hématurie macroscopique sans leucocyturie et sans germes.
Concernant sa dysfonction érectile, quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) proposition(s) ?
a. peut-être améliorée par des inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5

b. est organique secondaire
c. les symptômes du bas appareil urinaire y sont associés dans 50% des cas
d. l’HTA est un facteur aggravant
e. elle est causée par l’afluzosine
Pour expliquer cette élévation du PSA, quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) proposition(s) ?
a. l’alfuzosine
b. un cancer de la prostate
c. une sténose de l’urètre
d. l’hypertrophie bénigne de la prostate
e. le dysfonction érectile

Que pouvez-vous proposer pour la prise en charge des symptômes du bas appareil urinaire de ce patient?
a. une résection trans-urétrale de la prostate

b. rajouter un inhibiteur de la phosphodiesterase de type 5 : tadalafil 5 mg en prise quotidienne
c. ne rien changer au traitement
d. rajouter un inhibiteur de la 5-alpha-reductase
e. rajouter une phytothérapie
Le contrôle du PSA du patient 3 mois plus tard confirme le dosage élevé (12 ng/ml). Vous considérez la réalisation de
biopsies de la prostate.
Quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) proposition(s) ?
a. une antibioprophylaxie pendant une semaine est nécessaire

b. les biopsies peuvent renseigner sur le score de Gleason en cas de diagnostic de cancer
c. un bilan d’hémostase n’est pas obligatoire en dehors des facteurs de risque
d. l’élimination d’une infection urinaires est nécessaire
e. les biopsies se réalisées sous anesthésie locale
Concernant l’IRM multiparamétrique de la prostate avant les biopsies. Quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) proposition(s) ?
a. prédit mieux l’extension locale que le toucher rectal

b. des biopsies ciblées sur les zones suspectes peuvent être planifiées
c. les lésions sont essentiellement visibles sur la zone centrale
d. le cancer apparaît comme une zone en hyposignal à la séquence T2
e. comprend une séquence de diffusion
Concernant les complications des biopsies, quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) proposition(s) ?
a. la rectorragie est transitoire

b. la rétention d’urine survient dans plus de 10% des cas
c. il y a un risque de dissémination de cancer le long du trajet des biopsies
d. le sepsis est la complication la plus grave
e. l’hémospermie est la complication la plus fréquente
Le compte-rendu des biopsies de la prostate vous est fourni.
Quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) proposition(s) concernant le score de Gleason de ce patient et son groupe
à risque selon la classification ISUP ?
a. ISUP 4
b. ISUP 3
c. ISUP 2
d. Gleason 8 (4+4)
e. Gleason 7 (3+4)

Que prescrivez-vous ?
a. Biopsies de second look

b. TEP-Choline
c. TEP-FDG
d. Scanner cérébral
e. Scintigraphie osseuse
Que pouvez-vous proposer à ce patient ?
a. curiethérapie seule
b. radio-hormonothérapie longue (au moins 18 mois)
c. radiothérapie seule
d. surveillance active
e. prostatectomie totale + curage ganglionnaire

Vous voyez en consultation d’ORL en urgence Mr N, 32 ans, sans antécédent particulier pour vertiges rotatoires. Il vous
explique que l’épisode est arrivé subitement alors qu’il regardait la télévision, il a d’abord ressenti une sensation
vertigineuse rotatoire accompagnée de nausées sans vomissement. A l’examen clinique, l’otoscopie est normale, il existe un
nystagmus spontané horizonto-rotatoire droit, le Romberg, le Fukuda et la marche aveugle retrouvent une déviation gauche.
L’examen neurologique est strictement normal, sans céphalées. Il ne retrouve pas d’autre atteinte des paires crâniennes, ni
de syndrome cérébelleux.
Concernant le nystagmus de ce patient, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?
a. La présence de nausées et vomissements est fortement évocatrice d’étiologie neurologique

b. La loi de Legrand permet de classer les nystagmus en 3 degrés d’intensité
c. Si le nystagmus est augmenté dans le regard excentré droit, cela orientera plutôt vers une cause neurologique
d. Le sens d’un nystagmus est défini par sa phase rapide
e. Un nystagmus est défini par une phase rapide et une phase lente
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?
a. Il existe un syndrome postural gauche

b. Il existe un syndrome postural droit
c. On ne peut éliminer une cause centrale à ce stade et vous demandez une IRM en urgence devant ce tableau clinique
d. Il s’agit d’un syndrome vestibulaire périphérique harmonieux gauche
e. Il s’agit d’un syndrome vestibulaire périphérique harmonieux droit
A ce stade, quel(s) est (sont) les diagnostic(s) possible(s) ?
a. Neurinome de l’acoustique
b. Syndrome de Wallenberg
c. Maladie de Ménière
d. Névrite vestibulaire
e. Vertige positionnel paroxystique bénin

Vous suspectez fortement un syndrome vestibulaire périphérique gauche et éliminez une étiologie centrale. Devant cette
symptomatologie, vous décidez de réaliser l’examen suivant :
Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) concernant cet examen ?
a. Cet examen est en faveur d’une atteinte rétro-vestibulaire

b. Il existe une hypo-reflexie / areflexie vestibulaire droite
c. Une des limites de cet examen est qu’il n’explore que le canal semi-circulaire supérieur
d. Cet examen a nécessité l’instillation d’eau chaude à 44° et d’eau froide à 30° dans les oreilles du patient
e. Cet examen a pour but d’évaluer la fonction vestibulaire
Parmi les propositions suivantes concernant le traitement du vertige, laquelle (lesquelles) est (sont)
possible(s) en sachant que vous traitez votre patient en ambulatoire ?
a. Injections trans-tympaniques de corticoïdes

b. Mannitol
c. Metoclopramide
d. Acetyl-leucine
e. Methylprednisolone
Vous revoyez votre patient quelques semaines plus tard, le traitement que vous lui avez prescrit a rapidement amélioré les
vertiges. Il revient vous voir ce jour car il a ressenti une perte brutale de son audition à gauche associée à des acouphènes
invalidants. Vous réalisez une acoumétrie qui retrouve un Weber droit et un Rinne positif des deux côtés.
Parmi les propositions suivantes concernant l’acoumétrie, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?
a. Le patient présente une surdité brusque unilatérale

b. Le patient a probablement une surdité de transmission
c. Si le Rinne est positif, la conduction osseuse est supérieure à la conduction aérienne
d. En cas de surdité de transmission, le Weber est latéralisé du coté sain
e. En cas de surdité de perception, le Weber est latéralisé du coté sain
A ce stade, quel(s) est (sont) les diagnostic(s) possible(s) ?
b. Vertige positionnel paroxystique bénin
d. Presbyacousie unilatérale
e. Névrite vestibulaire

Vous bilantez l'hypoacousie par l'examen ci-dessous
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?
a. Il existe une discordance entre l’audiométrie tonale et vocale

b. Le seuil maximal gauche est de 70%
c. Le seuil d’intelligibilité gauche est de 70dB
d. La courbe audiométrique est en faveur d’un hydrops cochléaire
e. Il s’agit d’un examen objectif
L’audiogramme réalisé est en faveur d’une surdité brusque et vous introduisez de nouveau un traitement par corticoïdes.
En approfondissant l’interrogatoire, il vous explique que ce n’est pas la première fois qu’il est atteint de vertiges même si le
dernier épisode était le plus violent. Il se plaint également d’un acouphène aigu intermittent gauche depuis quelques mois et
d’une gêne fréquente pour entendre son entourage surtout lorsqu’il est en réunion ou dans un lieu public.
Question 8
Parmi les examens suivants, lesquels demandez-vous pour avancer dans le diagnostic étiologique ?
a. Vidéo-nystagmographie avec épreuves caloriques

b. TDM des rochers
c. IRM cérébrale et des conduits auditifs internes injectée
d. Potentiels évoqués auditif tardifs
e. Tympanométrie

Vous réalisez lors du bilan étiologique l’examen ci-dessous.
Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) concernant cet examen ?
a. Cet examen est en faveur d’une atteinte rétro-cochléaire

b. Cet examen est en faveur d’une atteinte centrale
c. Cet examen retrouve un allongement des latences à gauche
d. Le but de cet examen est d’évaluer le seuil auditif de façon objective
e. Cet examen doit toujours être réalisé sous sédation ou anesthésie générale
Après avoir réalisé les explorations fonctionnelles vestibulaires et cochléaires,
Quelle est l’étiologie la plus probablement en cause devant le tableau clinique de ce patient ?
a. Labyrintite aigue
b. Neurinome de l’acoustique
e. Fistule péri-lymphatique

Vous le revoyez en consultation 1 mois après avec les résultats de l’IRM que vous avez demandée.
Concernant l’imagerie ci-dessous :
a. La lésion semble comprimer le pédoncule cérébelleux

b. Il existe une hydrocéphalie
c. Il existe un réhaussement de la lésion après injection de Gadolinium
d. Il existe une lésion en hypo-signal T1 et hyper-signal T2
e. Il s’agit d’une IRM cérébrale centrée sur les conduits auditifs internes
L’IRM réalisée confirme votre suspicion, vous diagnostiquez un volumineux neurinome de l’acoustique gauche situé dans le
conduit auditif interne avec extension à l’angle ponto-cérébelleux gauche exerçant un effet de masse modéré sur le
pédoncule cérébelleux.
Mr N. vous pose des questions concernant le neurinome et les principes thérapeutiques.
Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?
a. Ils peuvent être bilatéraux ou multiples

b. Le traitement repose sur la chirurgie ou la chimiothérapie
c. Le traitement du neurinome dépend de l’évolutivité de la tumeur
d. C’est la cause la plus fréquente de vertiges aigus
e. Il s’agit d’une tumeur bénigne développée au dépens des gaines de Schwann
Une indication chirurgicale est finalement retenue. En post-opératoire immédiat, le patient présente une paralysie faciale
grade 5 de la classification de House et Brackman de toute l’hémiface gauche.
Concernant l’anatomie du nerf facial :
a. Le nerf facial sort du rocher au niveau du méat acoustique interne

b. Une atteinte du nerf facial peut donner des troubles gustatifs
c. Il est en rapport étroit avec la caisse du tympan
d. 4 portions intra-pétreuses sont décrites
e. Il nait au niveau du sillon bulbo-protubérantiel à la partie latérale de la fossette médiale de la moelle allongée

Quels signes cliniques pourront être retrouvés chez Mr N. en post-opératoire immédiat concernant sa
paralysie faciale ?
a. Des syncinésies
b. Dissociation automatico-volontaire
c. Signe de Charles-Bell
d. Signe des cils de Souques
e. Lagophtalmie
Quels éléments peuvent faire partie de la prise en charge de la paralysie faciale de manière générale ?
a. Tarsoraphie
b. Injection de toxine botulique
c. Corticothérapie
d. Rééducation motrice et massages faciaux
e. Électrothérapie

Enoncé
Vous recevez Monsieur M, un patient de 68 ans à votre consultation pour altération de l’état général au mois d’octobre 2019
au décours d’une sinusite à pneumocoque traitée par amoxicilline. Ce patient est célibataire, sans enfant. Il vit seul dans un
appartement au deuxième étage sans ascenseur. Il est autonome dans l’ensemble des actes de la vie quotidienne. Il est à la
retraite (ancien charpentier). Il a voyagé aux Antilles il y a 15 ans, pas d’animal de compagnie. Le patient ne rapporte
aucune consommation alcoolo-tabagique ou de toxique.
Ses principaux antécédents médicaux sont marqués par une hypertension artérielle traitée par Bisoprolol. Sur le plan
chirurgical le patient a été opéré d’une appendicectomie dans l’enfance et une cure des deux canaux carpiens l’année
dernière.
L’interrogatoire retrouve une asthénie évoluant depuis 6 mois avec des chutes à répétitions, il a perdu 4 kg en 6 mois (poids
de base à 60 kg). Les constantes sont les suivantes : TA 100/50 mmHg, FC 80 bpm, T° 36,8°C, SatO2 100% en air ambiant.
L’examen clinique retrouve une pâleur conjonctivale. Pas de syndrome infectieux, pas de douleurs. L’examen cardio-
pulmonaire et abdominal est sans particularité. L’examen neurologie retrouve des paresthésies des extrémités.
Voici les résultats de son bilan biologique : NFS : GB 5,1 G/L dont PNN 3 G/L, PN éosinophiles 0,1 G/L, PN basophiles 0,01 G/L,
lymphocytes 1,8 G/L, monocytes 0,2 G/L, Hb 7,5 g/dL, VGM 90 fl, CCMH 0,30 g/L, Plaquettes 501 G/L, Réticulocytes 25 G/L.
Ionogramme : Natrémie 136 mmol/L, kaliémie 3,8 mmol/L, urée 3 mmol/L, créatinine 70 μmol/L, protides 80 g/L, calcium 2,3
mmol/L, phosphore 1 mmol/L, albumine 29 g/L.
Bilan hépatique : ASAT 10 UI/L, ALAT 10 UI/L, PAL 20 UI/L, GGT 30 G/L, bilirubine totale 4 μmol/L.
Quelle est ou quelles sont la ou les réponse(s) exacte(s) concernant votre bilan de l’anémie ?
a. Frottis
b. Myélogramme
c. Dosage vitamine B9 et B12
d. Haptoglobine et LDH
e. TSH

Le bilan sanguin est normal (vitamine B9, B12, TSH). Vous réalisez un myélogramme. En attendant le résultat, l’externe
examine le malade et décide de faire un test d’hypotension orthostatique dans le cadre des chutes à répétitions.
Voici le résultat du test :
Repos 100/50, Fc 80
A 1 min 90/40, Fc 75
A 2 min 80/40, Fc 75
A 3 min Arrêt du test car présence d’un malaise.
Comment interprétez-vous le test ?
a. Le test n’a pas d’intérêt dans ce contexte

b. Le test s’est terminé trop tôt pour conclure
c. Pas d’hypotension orthostatique
d. Présence d’une hypotension orthostatique n’étant pas en rapport avec l’anémie
e. Présence d’une hypotension orthostatique en rapport avec l’anémie
L’hypotension orthostatique est confirmée grâce au test.
L’externe réalise un examen neurologique retrouvant :
Pas de déficit moteur, hypoesthésies des 2 pieds de façon symétrique avec sensation de marcher dans du coton. Test de
Romberg positif sans latéralité. Erreur au test du chaud/froid et au pic/touche au niveau des jambes.
Pas d’atteinte des paires crâniennes. Pas de syndrome cérébelleux. Pas d’atteinte de fonctions supérieures. Tonus normal,
pas de roue dentée. Pas d’adiadococinésie.
Un bilan complémentaire est réalisé retrouvant :
HbA1C 6%, glycémie à jeun 1 g/L, TP 50%, TCA malade 1,3 fois le témoin, fibrinogène 2 g/L, Facteur X 40%, Facteur V 80%
et Facteur II 80%.
Quelles sont la (les) hypothèse(s) diagnostique(s) principale(s) pouvant expliquer les anomalies du patient ?
a. Amylose AL
b. Myélofibrose
c. Amylose à transthyrétine non mutée
d. Cancer du poumon
e. Myélodysplasie

Dans l’hypothèse d’une amylose, vous décidez de réaliser une biopsie des glandes salivaires et l’externe propose une
électrophorèse des protéines sériques dont le résultat est disponible ci-dessous.
Quelle est ou quelles sont la ou les réponse(s) exacte(s) concernant cet examen ?
a. Le dosage des chaînes légères sériques est recommandé dans ce contexte

b. Il existe une hypergammaglobulinémie polyclonale
c. Une immunofixation est nécessaire pour compléter le bilan
d. L’électrophorèse des protéines sériques est l’examen recommandé pour le suivi des pics monoclonaux
e. Cet examen permet le diagnostic définitif de pic monoclonal
L’immunofixation confirme le pic monoclonal IgG lambda. Le résultat du myélogramme est enfin disponible :
Richesse de la moelle : Moelle riche
Présence de 1% de blastes myéloïdes.
Pas de sidéroblastes en couronne sur la coloration de Perls. Pas de signe de dysplasie.
Pas d’infiltration de cellules anormales. Plasmocytes dystrophiques à 12%.
Quelle est ou quelles sont la ou les réponse(s) exacte(s) concernant le résultat du myélogramme ?
a. Il manque des éléments pour affirmer le diagnostic

b. Il s’agit d’une myélodysplasie multilignée
c. Il s’agit d’une myélodysplasie unilignée
d. Il s‘agit d’un myélome multiple
e. Il s’agit d’une leucémie aigue
Le diagnostic de myélome multiple est confirmé.
Quelle(s) est(sont) l’(les) indication(s) de traitement en général du myélome multiple ?
a. Plasmocytose médullaire > 50%

b. Présence d’une neuropathie périphérique
c. Ratio de chaînes légères pathologiques sur normales > 100
d. L’anémie < 10 g/dL
e. Tous les myélomes doivent être traités

Quel(s) est(sont) le(s) critère(s) pronostique(s) dans le myélome multiple ?
a. Anémie
b. Nombre de lésions osseuses
c. Bêta 2 microglobuline
d. Albumine
e. Délétion 17p ou anomalies de TP 53
Vous décidez de réaliser le bilan d’imagerie de ce myélome. Quelle série d’examen allez-vous réaliser ?
a. Aucun examen d’imagerie car j’ai un critère CRAB et je vais traiter le patient
b. Aucun examen d’imagerie à ce stade car risque de tubulopathie myélomateuse
c. Scanner low dose du corps entier + IRM corps entier
d. Scanner low dose du corps entier + scintigraphie au technétium
e. Radiographie du crâne, grill costal, thorax, rachis, bassin, humérus et fémur + IRM du rachis
Au vu de l’anémie symptomatique du malade, vous réalisez une transfusion de culots globulaires. 2h après la transfusion, le
patient présente alors une dyspnée avec désaturation à 85%. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants
dans les deux champs. Vous suspectez un œdème aigu du poumon d’évolution favorable sous Furosémide (Lasilix ®) mais il
persiste des œdèmes des membres inférieurs.
Vous décidez de réaliser un bilan de ces œdèmes dont voici les principaux résultats :
-Echographie abdominale : foie de taille normale non dysmorphique, reins de taille normale, pas d’obstacle sur les voies
urinaires.
-Protéinurie sur échantillon 400 mg/L, créatinurie 10 mmol/L. BU négative
-Echographie cardiaque : Aspect hyperbrillant du myocarde. Épaississement de la paroi du ventricule gauche et du septum
interventriculaire.
A cause d’une panne de l’appareil datant des années 80, l’ECG n’est réalisé qu’à ce moment-là.
a. QRS élargis
b. Ondes Q de pseudonécrose
c. Ondes T positives diffuses
d. Microvoltage
e. Allongement du PR

La biopsie de glande salivaire est négative de même que la biopsie de graisse rectale.
En l’absence de contre-indication, quel examen allez-vous réalisez pour confirmer le diagnostic ? (Une seule réponse exacte)
a. Aucune biopsie car la présence d’un pic monoclonale et d’anomalies cliniques d’amylose suffit au diagnostic
b. Biopsie de nerf périphérique
c. Biopsie hépatique
d. Biopsie myocardique
e. Biopsie rénale
Vous suspectez une amylose cardiaque. Quelle(s) est(sont) le(s) principaux marqueur(s) pronostique(s) de l’atteinte
cardiaque amyloïde ?
a. Taux de chaînes légères sériques

b. Troponine
c. Créatinine
d. BNP
e. NT-pro-BNP
Après correction des troubles de l’hémostase, vous réalisez une biopsie cardiaque retrouvant une infiltration positive en
coloration rouge congo du myocarde.
Quel(s) résultat(s) conforte(nt) votre hypothèse diagnostique d’amylose AL ?
a. Anticorps anti-Lambda positif au niveau des dépôts

b. La coloration de référence de l’amylose donne un aspect vert-jaune des dépôts à la lumière polarisée
c. Le typage de l’amylose se fait sur prélèvement fixé dans le formol
d. Dépôts en maillage d’un tissu amorphe autour des vaisseaux
e. Dépôts amorphes fibrillaires diffus
Vous faites le diagnostic d’amylose AL associé à un myélome multiple symptomatique. Vous décidez d’un traitement par
Bortezomib (sous cutanée), Cyclophosphamide (per os) et Dexaméthasone (per os).
Quelle(s) est (sont) la(les) mesure(s) associés ?
a. Vaccination contre la grippe

b. Bas de contention
c. Prévention antifongique par azolés
d. Déparasitage par ivermectine
e. Pose d’un KT central

Le traitement permet une diminution du pic et une stabilité de l’amylose cardiaque. Le patient revient 6 mois plus tard alors
que les traitements sont finis depuis 2 mois aux urgences de votre hôpital pour un tableau fébrile à 39°C avec toux. Les
constantes sont les suivantes : FC 110/min, PA 100/60mmHg, SatO2 92% sous 4L d’O2/min, FR 32/min. L’auscultation
pulmonaire retrouve un foyer de crépitant en base gauche. Il présente des lésions vésiculeuses douloureuses au niveau des
lèvres. Pas de trouble de la conscience. Pas d’autre anomalie à l’examen clinique.
a. Traitement par Tazocilline et valaciclovir

b. Traitement par C3G+macrolide et valaciclovir
c. Traitement par amoxicilline et valaciclovir
d. Hospitalisation et attente de documentation par LBA
e. Tamiflu pour suspicion de grippe saisonnière
Après un séjour en réanimation pour la pneumopathie à pneumocoque d’évolution favorable, le patient est hospitalisé en
hématologie pour refaire le point sur sa maladie.
Voici le résultat de ces examens :
NFS : GB 5 G/L dont PNN 3,5 G/L, lymphocytes 1 G/L, Hb 13 g/dL VGM 90, Plaquettes 160 G/L.
Electrophorèse des protéines sériques : Gammaglobulines à 2 g/L, pas de pic. Dosage de chaînes légères sériques normal.
Le patient est vacciné contre la grippe et n’a pas eu d’autres vaccins.
Pas de douleur osseuse. Créatinine 40 µmol/L. Calcémie corrigée à 2,3 mmol/L.
Cardiopathie amyloïde stable FEVG 40%. ECG stable sans trouble du rythme ou de conduction.
Quelle est ou quelles sont la ou les réponse(s) exacte(s) concernant la prise en charge ?
a. Antibioprophylaxie par Amoxicilline-Acide clavulanique à vie

b. Supplémentation par immunoglobulines polyvalentes
c. Vaccination contre le pneumocoque par prevenar 13 puis pneumo 23
d. Vaccination contre le pneumocoque par pneumo 23 seul
e. Pas de traitement nécessaire

Enoncé
Vous êtes interne de Chirurgie Maxillo-Faciale et êtes appelé(e) au déchocage pour un patient de 50 ans sans antécédent,
amené par le SAMU après chute de vélo sur la voie publique, renversé par une voiture.
Il est intubé compte tenu d'un score de Glasgow initial à 6 et de la détresse respiratoire. Il est stable hémodynamiquement
grâce à la prise en charge réanimatoire.
Il présente un faciès lunaire, le nez est enfoncé avec une épistaxis antérieure active et les orbites paraissent asymétriques.
Quel(s) est(sont) votre(vos) premier(s) geste(s) thérapeutique(s) à l’arrivée ?
a. Cautérisation chimique de la tâche vasculaire

b. Embolisation des artères ethmoïdales
c. Ligature chirurgicale de l’artère sphéno-palatine
d. Hémostase à la sonde de Blackmore
e. Contrôle de l’épistaxis par tamponnement antérieur
Un bodyscanner est réalisé. Quelle(s) acquisition(s) vous aidera(aideront) à faire le bilan de ce traumatisme maxillo-facial ?
a. Fasse basse et incidence de Hirtz

b. IRM orbitaire
c. TDM du rachis cervical
d. TDM du massif facial
e. TDM cérébrale
Votre tamponnement antérieur suffit à tarir le saignement. En poursuivant votre examen, vous découvrez une plaie
profonde de la joue droite, oblique du tragus à la commissure labiale, souillée. De quelle(s) structure(s) anatomique(s)
devez-vous contrôler l’intégrité ?
a. Le nerf trijumeau droit

b. Le canal de Sténon droit
c. Le canal de Wharton droit
d. Le nerf facial droit
e. L’artère faciale droite

A propos de cette reconstruction 3D, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant l’atteinte mandibulaire ?
a. Elle concerne la région parasymphysaire droite

b. Un signe de Vincent sera forcément présent à l’examen clinique
c. Cette fracture est considérée comme ouverte
d. Le traitement est chirurgical
e. Le trait de fracture mandibulaire passe entre la canine et la prémolaire mandibulaires droites
Votre examen endobuccal met en évidence une subluxation de la deuxième prémolaire maxillaire gauche et des fractures
de la canine maxillaire droite et des première et deuxième molaires mandibulaires droites. Comment sont numérotées les
dents concernées ?
a. 25
b. 15
c. 13
d. 36
e. 47
Quel(s) vous recherchez-vous lors de l’examen endobuccal de votre patient en lien avec l’atteinte mandibulaire ?
a. Une fracture ou un traumatisme dentaire

b. Une hypo ou anesthésie de la gencive mandibulaire droite
c. Une hypoesthésie de la gencive mandibualire
d. Plaie gingivale
e. Toutes les réponses précédentes sont justes
Au vu de la reconstruction 3D précédente, quel(s) signe(s) clinique(s) pourriez-vous observer ?
a. Un diastème inter-incisif maxillaire

b. Une mobilité de la pommette gauche
c. Une diplopie
d. Une hypo ou anesthésie du nerf maxillaire droit
e. Une mobilité du plateau palatin

A propos des fractures de Le Fort, quelle(s) est(sont) les propositions exacte(s) ?
a. Les fractures de Le Fort peuvent s’associer entre elles

b. Le fractures de Le Fort sont toutes à risque de brèche ostéoméningée
c. Fracture de Le Fort III détache l’ensemble du massif facial de la base du crâne
d. Fracture de Le Fort II détachent le plateau palatin et la pyramide nasal du reste du massif facial
e. Les fracture de Le Fort I détachent le plateau palatin du reste du massif facial
A propos de l’image suivante, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Elle montre une incarcération du muscle droit inférieur à droite

b. Il existe une pneumencéphalie
c. Elle passe par les apophyses ptérygoïdes
d. Elle montre une fracture de la suture fronto-zygomatique gauche
e. Il existe un hémosinus maxillaire bilatéral
De quoi sera composée votre prise en charge médicale ?
a. Anticoagulation efficace
b. Benzodiazépines en prévention du syndrome de stress post-traumatique
c. Vaccination anti-pneumococcique en cas de brèche ostéoméningée
d. Antibioprophylaxie par amoxicilline + acide clavulanique
e. Vérification du statut vaccinal anti-tétanique

De quoi sera composée votre prise en charge chirurgicale ?
a. Réduction et ostéosynthèse à distance de la fracture mandibulaire

b. Réduction et ostéosynthèse de la fracture centrofaciale en urgence
c. Désincarcération en urgence du muscle droit inférieur à droite
d. Blocage maxillo-mandibulaire au fil d’acier sous anesthésie locale
e. Parage-suture des plaies en urgence
Votre patient a bénéficié d’un traitement chirurgical par réduction et ostéosynthèse de ses fractures. Parmi les propositions
suivantes, quelle(s) peut(peuvent) en être la(les) complication(s) ?
a. Exposition du matériel
b. Ostéite en regard du matériel
c. Atteinte de germe(s) dentaire(s)
d. Pseudarthrose
e. Démontage du matériel d’ostéosynthèse
A propos de l’atteinte orbitaire de ce patient, un(des) test(s) ophtalmologique(s) doit(doivent) être effectué(s) au cours du
suivi afin d’évaluer son éventuelle diplopie. Lequel(lesquels) ?
a. Test à la fluorescéine
b. Test de Schirmer
c. OCT
d. Test de Lancaster
e. Fond d’œil
A propos du Certificat Médical Initial que vous rédigez, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s)
a. Il est obligatoirement modifié par un médecin des unités médico-judiciaires

b. Il doit être réalisé le jour de l’accident
c. Il certifie les circonstances de l’accident
d. Il décrit les lésions corporelles du patient
e. Il est définit par l’article 3212-3

Vous revoyez le patient à 3 mois du traitement chirurgical de ses fractures.
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) juste(s) ?
a. Béance antérieure
b. Occlusion dentaire normale
c. Classe III d’Angle
d. Classe II d’Angle
e. Classe I d’Angle

Enoncé
Vous êtes interne de réanimation et êtes appelé par le SMUR de Paris pour un patient de 63 ans, retrouvé en arrêt cardio
respiratoire dans la rue devant témoin. Le patient a été massé immédiatement par ce même témoin jusqu’à l’arrivée des
secours 7mn plus tard.
Le rythme initial était en fibrillation ventriculaire, 3 chocs électriques externes ont été délivrés et 2mg d’ADRENALINE
administrés pour une durée de low flow de 27mn au total.
Le patient est intubé sur place.
Le gaz du sang en pré-hospitalier retrouve un pH à 7,07 et un lactate à 9 mmol/L avec une PaCO2 à 61 mmHg pour un
EtCO2 à 65 et des bicarbonates à 22 mmol/L.
Vous retrouvez l’équipe du SMUR en salle de coronarographie pour prendre le relais de la prise en charge.
Concernant l’arrêt cardiorespiratoire ?
a. La principale cause est ischémique

b. Il survient près de 100 000 ACR/an en France
c. Il existe un taux de survie sans séquelle proche de 5% en France
d. 80% des ACR surviennent devant témoin
e. 70% des ACR sont liés à des rythmes choquables
Quels sont les facteurs de bon pronostic retrouvés dans l’anamnèse de ce patient ?
a. L’âge inférieur à 70 ans

b. Un sexe masculin
c. Présence d’un témoin au moment des faits
d. No flow 0 min
e. Rythme choquable
Quelles sont les causes réversibles d’ACR ?
a. Traumatisme thoracique
b. Hyperthermie
c. Intoxication aux cardiotropes
d. Pneumothorax
e. Tamponnade

Le médecin du SMUR vous présente l’ECG post RACS (reprise d’activité circulatoire spontanée) :
Que pensez vous de cet ECG ?
a. Il existe un courant de lésion sous endocardique

b. L’indice de Sokolof (onde R en V1 + onde S en V5) est inférieur à 35mm ou 3,5 mV
c. Il existe un hémibloc antérieur gauche
d. Il existe un sus ST diffus en antéro septo apico latéral
e. L’axe est d’environ 0°
Vous décider de passer en coronarographie du fait de l’âge, du sexe du patient et de son rythme initial. Voici les images de
la coronarographie :
Que pouvez vous en dire ?
a. Il existe une sténose serrée de la circonflexe dans sa partie proximale

b. La flèche n°4 correspond à la coronaire droite
c. La flèche n°3 correspond à l’artère circonflexe
d. La flèche n°2 correspond à une diagonale
e. La flèche n°1 correspond à l’IVA

Deux stents sont posés sur l’IVA proximale et les autres lésions sont laissées telles quelles. Si aucune lésion n’avait été
retrouvée, quel(s) examen(s) auriez vous pu réaliser?
a. Un EEG
b. Une IRM cérébrale
c. Une échographie cardiaque
d. Une TDM cérébrale
e. Une angioTDM
Vous avez ramené le patient en réanimation, vous l’avez stabilisé et mis en hypothermie modérée (35°) à visée de
neuroprotection pour une durée prévue de 24h. Vous instaurez une antibiothérapie par AUGMENTIN devant des stigmates
d’inhalation. Vous décider de réaliser une ETT afin d’évaluer la fonction cardiaque post revascularisation
Quelles sont les structures visualisées sur cette ETT ?
a. Le 5 correspond à l’oreillette gauche

b. Le 4 correspond à l’oreillette droite
c. Le 3 correspond à l’artère pulmonaire
d. Le 2 correspond au ventricule gauche
e. Le 1 correspond au ventricule droit

L’ETT retrouve une FEVG visuelle altérée à 40%, pas de valvulopathie,

une veine cave inférieure fine et compliante, un péricarde sec.
Le patient présente un état de choc post ressuscitation (choc distributif) contrôlé sous NORADRENALINE à 1 mg/h et
remplissage par cristalloïdes, le lactate est à la baisse à 2,7 mmol/L et l’acidose métabolique en régression grâce à vos bons
soins.
Vous rentrez chez vous satisfait de votre prise en charge.
Le lendemain, lors de votre tour, vous remarquez au cours de votre examen clinique minutieux quotidien, un abdomen
modérément distendu par rapport à la veille. Par ailleurs l’équipe paramédicale vous signale la présence de méléna au cours
de la nuit.
Les constantes sont les suivantes : Fc 123bpm, TA 94/32 (65), SpO2 98%, T° 38,6
La noradrénaline est franchement à la hausse puisqu’elle est à 6mg/h et il existe une acidose aux gaz du sang dont voici le
résultat :
pH 7, 21
PaO2 92 mmHg en FiO2 30%
PaCO2 40 mmHg
SaO2 80%
Reserve alcaline 19 mmol/L
Hb 10,3 g/dL
Na+ 135 mmol/L
K+ 4,5 mmol/L
Cl- 95 mmol/L
Lactate 9 mmol/l
Que pouvez vous dire de ce gaz du sang ?
a. L’acidose est responsable d’une sensibilité vasculaire diminuée aux catécholamines

b. Une acidose est responsable d’un effet Bohr sur la courbe de dissociation de l’hémoglobine
c. L’insuffisance hépato cellulaire, le jeun et l’intoxication aux salicylés sont des causes d’hyperlactatémie
d. Il s’agit probablement d’un gaz du sang veineux
e. Il s’agit d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté
Avec l’ensemble des éléments, quel est le 1er diagnostic à évoquer ?
a. Une angiocholite nécrosante

b. Une pancréatite aiguë
c. Une ischémie mésentérique
d. Un ulcère gastroduodénal
e. Une insuffisance hépatocellulaire aiguë

Vous réalisez une TDM abdominale en urgence, dont voici les images :
Que pouvez vous en dire ?
a. Il existe une diverticulose diffuse

b. Un de ces deux scanners n’est pas injecté
c. Il existe une distension gastrique importante
d. On peut voir la présence d’une aérobilie
e. Il existe une pneumatose pariétale digestive diffuse
Quelle est votre prise en charge initiale ?
a. Switch d’antibiothérapie pour de la TAZOCILLINE 4gx4 + 48h d’AMIKACINE 30mg/kg

b. Durée d’antibiothérapie prévue pour 14 jours compte tenu de la gravité du tableau clinique
c. Ajout de CASPOFONGINE 50mg/j
d. Ajout de METRONIDAZOLE 500mgx3 à l’antibiothérapie par AUGMENTIN initiale
e. Chirurgie en urgence pour évaluation de l’ischémie +/- résection et prélèvements per opératoires
L’intervention se déroule sans accro, une résection de 20cm de grêle est réalisée avec une anastomose jéjunojéjunale en
canon de fusil à la peau. L’état de choc est contrôlé et vous arrivez à sevrer la NORADRENALINE dans les heures qui suivent
son retour en réanimation.
Vous arrêtez les sédations le lendemain. Le patient se réveille de manière adaptée sans signe déficitaire.
En cas de retard de réveil, quels sont les examens ayant un intérêt pour évaluer le pronostic neurologique ?
a. Scintigraphie au 18-FDG
b. IRM cérébrale
c. EEG
d. NSE
e. N20

Malheureusement, 4 jours après son admission, le patient qui est toujours intubé mais non sédaté présente un nouvel état
de choc avec des sécrétions sales, une augmentation de l’oxygénorequérance, et la radio de thorax suivante.
Vous réalisez les gaz du sang suivants :
pH 7,30 PaO2 77 mmHg en FiO2 60%
PaCO2 48 mmHg SaO2 94%
Réserve alcaline 21 mmol/L
Na+ 141 mmol/L K+ 3,9 mmol/L Cl- 105 mmol/L
Lactate 3,1 mmol/L
L’aspiration bronchique retrouve des bacilles GRAM négatifs au direct.
Parmi les germes suivants, lequel ou lesquels appartient ou appartiennent à cette famille de bactéries ?
a. Vibrio Cholerae
b. Listeria
c. Haemophilus Influenzae
d. Entérocoque Faecalis
e. Pseudomonas Aeruginosa

Vous débutez une antibiothérapie probabiliste par MEROPENEM du fait d’un traitement antérieur par TAZOCILLINE, actif sur
les bacilles Gram négatifs. L’état respiratoire du patient se dégrade, vous contrôlez le lendemain la radiographie de thorax
ainsi que le gaz du sang, vous réalisez une échographie cardiaque dans le même temps qui, elle, est inchangée par rapport
à celle réalisée en début d’hospitalisation.
Le gaz du sang retrouve une PaO2 à 63 mmHg en FiO2 66%.
La radiographie est la suivante :
Vous évoquez, à juste titre, la possibilité d’un SDRA, sur quels critères ?
a. Présence d’un état de choc

b. Patient intubé de > 48h
c. Délai entre l’apparition des symptômes et le facteur d’agression de < 14jours
d. Rapport PaO2/FiO2 < 300
e. Atteinte bilatérale à la radiographie pulmonaire
Quel(s) traitement(s) mettez vous en place ?
a. Mise sous ECMO artério-veineuse

b. Corticothérapie systémique pour réduire l’inflammation
c. Décubitus ventral pour améliorer les rapports ventilation perfusion en cas d’aggravation
d. Curarisation et sédation afin de faciliter la ventilation protectrice
e. Ventilation protectrice en 6ml/kg de poids mesuré

Enoncé
Vous recevez en consultation Matéo, 7 ans, amené par ses parents pour une éruption du bras évoluant depuis quelques
jours (Photo 1), sans signes associés. Matéo n'a pas d'antécédent personnel ni familial. Il ne prend pas de traitement au long
cours et n'a jamais présenté de signes évocateurs d'allergie. Les parents n'ont noté aucun facteur d'exposition particulier
lors de l'apparition de l'éruption. A l'examen, vous ne retrouvez pas de signe de Nikolsky.
Parmi les propositions suivantes concernant le signe de Nikolsky, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
a. On retrouve un signe de Nikolsky dans le syndrome de Lyell.

b. On ne retrouve pas de signe de Nikolsky dans le syndrome de Stevens-Johnson.
c. On retrouve le signe de Nikolsky dans la pemphigoïde bulleuse
d. Le signe de Nikolsky correspond à une rupture entre l'épiderme et le derme.
e. Le signe de Nikolsky est indolore et sans conséquence, il peut être répété indéfiniment.
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?
a. Dermatite herpétiforme.
b. Syndrome de Lyell.
c. Dermatose bulleuse à IgA linéaire.
d. Pemphigoïde bulleuse.
e. Pemphigus.
Parmi les propositions suivantes, quel(s) élément(s) vous orienterai(en)t vers une dermatite herpétiforme?
a. Antécédent personnel de gingival-stomatite herpétique.

b. Prurit diffus.
c. Prise d'un nouveau médicament dans les 5 jours ayant précédé l'éruption.
d. Maladie Coeliaque associée.
e. Sensibilité aux derme-corticoïdes.

Parmi les propositions suivantes, quel(s) examen(s) demandez-vous ?
a. Une biopsie cutanée avec examen en microscopie optique seul.

b. Un dosage des IgA anti-transglutaminases.
c. Un dosage des IgA totales.
d. Une IRM du membre.
e. Une biopsie du grêle.
Vous recevez les résultats d’examens suivants :
IgA totales : 1.4 [0.4-1.6] g/l

IgA anti-transglutaminases : positif.
IgA anti-endomysium : négatif.
Histologie cutanée (Photo 2).
Parmi les propositions suivantes concernant l’histologie cutanée, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
a. L’immunofluorescence directe montre les anticorps fixés sur la biopsie.

b. Cette image est en faveur d’une dermatite herpétiforme.
c. L’histologie montre un clivage sous-épidermique.
d. Il s’agit d’une histologie standard de peau avec coloration par trichrome de Masson.
e. On observe un marquage linéaire de la jonction dermo-épidermique.
Vous avez reconvoqué Matéo et ses parents afin de leur annoncer le diagnostic et le traitement. Au cours de la consultation,
les parents de Matéo vous disent que Matéo a la diarrhée depuis plus d’un mois et vous demandent si cela peut avoir un
rapport.
Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(s) élément(s) indispensable(s) de l'interrogatoire pour
orienter le diagnostic devant cette diarrhée ?
a. Consistance des selles.

b. Notion de retour de voyage avant le début de la diarrhée.
c. Prise de médicaments pouvant favoriser la diarrhée.
d. Alternance de diarrhée-constipation.
e. Perte de poids et asthénie associée.

Les selles sont molles à liquides, modérément abondantes. Il n’y a pas d’alternance de diarrhée-constipation. Matéo n’est
jamais parti de France et ne prend aucun médicament. Ses parents le trouvent effectivement plus fatigué depuis plusieurs
semaines. A l’aide du carnet de santé, vous reconstituez la courbe de croissance de Matéo (Cf icono).
a. Maladie cœliaque .
b. Hypothyroïdie.
c. Toxi-infection alimentaire collective.
d. Gastro-entérite virale.
e. Syndrome hématologique et urémique.
Parmi les propositions suivantes, quel(s) signe(s) de gravité recherchez-vous à l’examen clinique ?
a. Nausées persistantes.
b. Ongles fins et cassants.
c. Pâleur.
d. Dépression de la fontanelle antérieure.
e. Oedèmes.
Parmi les propositions suivantes, quel(s) examen(s) demandez-vous devant une dénutrition sur malabsorption
?
a. Magnésémie.
b. NFS.
c. TP, facteur V.
d. Virologie des selles.
e. Albumine.

Vous recevez les résultats suivants :
Hb : 9 g/dl VGM : 65 fL [80-90] Réticulocytes : 40 000 G/L [40-80]
GB : 8.0 G/L [5.5-15.5] Plaquettes : 180 G/L [175-420]
CRP < 5 mg/L
Urée : 3.2 mmol/L [3.2-7.9] Créatinine : 27 µmol/L [27-54]
Albumine : 24 g/L [35-45]
TP : 67% Facteur V : 100%
ASAT : 25 U/L [18-36] ALAT : 12 U/L [9-25]
Parmi les propositions suivantes concernant les résultats des examens, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
a. Les résultats de la NFS sont en faveur d’une carence en folates.

b. La baisse du TP peut être due à la diminution des facteurs vitamine-K dépendants.
c. La diarrhée chronique peut entraîner l’hypoalbuminémie.
d. On retrouve une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
e. La cytolyse hépatique est habituelle dans la diarrhée chronique.
Parmi les propositions suivantes, quel(s) traitement(s) symptomatique(s) mettez-vous en place ?
a. Supplémentation en vitamine K
b. Soluté de réhydratation orale
c. Traitement antidiarrhéique par lopéramide
d. Régime anti-diarrhéique
e. Supplémentation en fer
Parmi les propositions suivantes, quel(s) examen(s) demandez-vous ?
a. Biopsie du grêle
b. IRM cérébrale
c. Ferritine
d. HLA DQ2 ou DQ8
e. Ostéodensitométrie
Parmi les propositions suivantes concernant la maladie cœliaque, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
a. Elle est souvent associée à la dermatite herpétiforme.

b. L’âge d’introduction du gluten peut prévenir l’apparition de la maladie cœliaque.
c. La maladie cœliaque est due à une réponse inadaptée à la gliadine.
d. Le test thérapeutique est positif si les symptômes disparaissent en 9 mois.
e. 5% des patients ont un HLA DQ2.

Parmi les propositions suivantes, quel(s) traitement(s) étiologique(s) mettez-vous en place ?
a. Dérivés 5-amino-salicylés
b. Corticoïdes oraux
c. Traitement antidiarrhéique par smectite
d. Régime d’exclusion du gluten à vie (blé, orge et seigle).
e. Régime sans lactose à vie
Après supplémentation de ses carences et sous régime, l’état clinique de Matéo s’est nettement amélioré. La croissance
staturo-pondérale a repris. Trois mois plus tard, ses parents le ramènent en consultation car la diarrhée a recommencé.
a. Lymphome intra-épithélial ou in situ (CD8)

b. Trouble fonctionnel intestinal associé
c. Lymphome T
d. Excès de consommation de lactose
e. Mauvaise observance du régime sans gluten

Enoncé
Vous recevez aux urgences M. F. Ce patient de 69 ans, aux antécédents d’hypertension artérielle primitive, de diabète de
type 2, vous consulte pour fièvre fluctuante, évoluant depuis une semaine environ, mesurée à plusieurs reprises entre 38 et
38.5°. Il est ancien cadre dans une grande banque, non fumeur. Ses vaccinations sont à jour. Il n’y a pas de contage
infectieux, pas de symptomatologie fonctionnelle respiratoire ou urinaire.
Vous notez à l’examen clinique un souffle d’insuffisance aortique.
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) à un souffle d’insuffisance aortique ?
a. Associé à des artères périphériques hyperpulsatiles

b. Irradiant dans les carotides
c. Prédominant en sous-mamelonnaire
d. Souffle holodiastolique
e. Souffle mésosystolique
Vous demandez à l’infirmier de prélever des hémocultures.
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s’applique(nt) à la bonne réalisation de ce

prélèvement ?
a. Gardées en incubation 24 heures

b. 10 ml de sang au minimum dans chaque flacon
c. Trois paires d’hémocultures prélevées sur 24 heures
d. Réalisé avec des gants stériles
e. Réalisé dans l’idéal lors d’un pic fébrile
Quel(s) examen(s) pouvez-vous réaliser pour documenter votre suspicion d’endocardite ?
a. TEP à la choline
b. Coronarographie
c. Scanner cardiaque
d. IRM cardiaque
e. Echographie cardiaque transthoracique +/- transoesophagienne

Voici le résultat de l’examen :
Que pouvez-vous dire sur cet examen ?
a. Il est en faveur d’une endocardite infectieuse

b. La valve observée possède en règle générale trois feuillets
c. On observe une végétation de la valve
d. Il n’est pas contributif
e. Il s’agit d’une échographie cardiaque centrée sur la valve mitrale
Deux paires d’hémocultures poussent finalement à Streptococcus oralis. Quel est votre complément de bilan ?
a. Imagerie cérébrale en cas de signe de localisation neurologique

b. Scanner TAP
c. Angioscanner pulmonaire à la recherche d’une embolie pulmonaire asymptomatique
d. Orthopantomogramme et consultation stomatologique
e. Coloscopie
Voici l’examen demandé :
Concernant cet examen, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?
a. L’examen retrouve deux abcès spléniques

b. Il s’agit d’un scanner sans injection de produit de contraste
c. Il s’agit d’une IRM abdominale
d. L’examen est normal
e. L’examen met en évidence des zones d’ischémie splénique

Le germe est sauvage, les différentes CMI testées sont basses. Quel(s) antibiotique(s) pouvez-vous proposer
au patient ?
a. Gentamicine
b. Cloxacilline
c. Amoxicilline.
d. Pénicilline G
e. Ceftriaxone
Il n’existe pas de signe de mauvaise tolérance cardiaque. Vous introduisez un traitement par antibiothérapie
parentérale. Le patient souhaite un traitement ambulatoire. Que lui répondez-vous ?
a. C’est possible, le patient reviendra vous consulter dans quatre semaines à l’arrêt du traitement.
b. C’est impossible en raison du nécessité d’une hospitalisation scopée pendant une semaine
c. C’est possible à condition de pouvoir mettre en place une antibiothérapie intraveineuse à domicile
d. C’est possible sous surveillance rapprochée
e. C’est impossible en raison de la nécessité d’une antibiothérapie intraveineuse
Vous expliquez les modalités du traitement ambulatoire au patient qui préfère finalement rester hospitalisé. Vous mettez en
place une bi-antibiothérapie par Gentamicine et Amoxicilline.
Concernant la Gentamicine, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?
a. Il s’agit d’un antibiotique bactéricide

b. Son principal effet secondaire est sa toxicité immuno-allergique
c. Le dosage régulier résiduel est nécessaire
d. Elle inhibe la synthèse protéique bactérienne
e. Il s’agit de l’aminoside le plus utilisé sur les bacilles gram négatifs.
Quelle est votre surveillance ?
a. ECG réguliers
b. Examen clinique à la recherche de signes de mauvaise tolérance cardiaque
c. Surveillance échocardiographique
d. Bilan sanguin régulier
e. Hémocultures quotidiennes jusqu’à négativation
A J10 de traitement et alors que le patient se rétablissait et que les hémocultures de contrôle étaient négatives, apparaît une
dyspnée de repos. L’échographie cardiaque retrouve un abcès para-valvulaire de 1.5 cm. Il existe des signes de mauvaise
tolérance cardiaque malgré un traitement rapide par diurétiques de l’anse.
Quelle est votre prise en charge ?
a. Transfert en soins intensifs dans l’attente de la prise en charge chirurgicale.

b. Début d’une anticoagulation curative dans l’hypothèse d’une cardiopathie ischémique par emboles coronaires.
c. Prise en charge chirurgicale en urgence absolue
d. Traitement médical seul : modification de l’antibiothérapie par Vancomycine et Rifampicine.
e. Prise en charge chirurgicale dans les 48 heures

De manière générale, quelle(s) est (sont) la (les) indication(s) à une prise en charge chirurgicale d’une
endocardite infectieuse ?
a. Endocardite à Staphylococcus epidermidis.

b. Hémocultures positives malgré traitement
c. Endocardite fongique
d. Infection non contrôlée malgré une antibiothérapie adaptée
e. Végétation de grande taille
Quelle(s) autre(s) complication(s) cardiaque(s) peu(ven)t apparaître chez un patient avec une endocardite
infectieuse du cœur gauche ?
a. Abcès septal
b. Hypertension artérielle pulmonaire
c. Insuffisance coronarienne aiguë
d. Troubles de conduction
e. Péricardite
L’opération chirurgicale se passe bien mais nécessite la pose d’une prothèse aortique mécanique. Finalement, la situation
évolue favorablement et le patient peut sortir de l’hôpital. Vous lui expliquez qu’il est à haut risque de refaire une
endocardite.
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) à un haut risque d’endocardite
infectieuse ?
a. Cardiopathie congénitale cyanogène avec shunt persistant.

b. Polapsus de la valve mitrale
c. Prothèses valvulaires
d. Bicuspidie aortique
e. Insuffisance aortique pré-existante
Quel(s) conseil(s) donnez-vous au patient ?
a. Bon équilibre du diabète primordial.

b. Porte d’une carte de patient à risque d’endocardite
c. Consultation rapide en cas de fièvre non expliquée
d. Pas d’antibioprophylaxie systématique en cas d’avulsion dentaire
e. Dépistage régulier des foyers infectieux, notamment dentaire

Enoncé
Vous êtes ophtalmologue installé en ville depuis plusieurs années, vous recevez en consultation une patiente de 75 ans,
pour baisse d’acuité visuelle de l’œil droit.
Après examen de la patiente, l’acuité visuelle maximale est de 4/10 à l’œil droit, et, de 9/10 à l’œil gauche, avec une
correction optique adaptée.
Voici l’examen en lampe à fente de l’œil droit de la patiente.
La correction optique adaptée est :
Œil droit : -1.50 (-0.50 à 90°) addition : +3.00
Œil gauche : +1.00 (-0.50 à 90°) addition : +3.00
Parmi les affirmations suivantes la(lesquelles) sont vraie(s) :
a. La correction optique corrige une myopie et un astigmatisme de l’œil gauche

b. La correction optique corrige une myopie et un astigmatisme de l’oeil droit
c. La correction optique corrige une presbyte de l’œil droit et de l’œil gauche
d. La correction optique corrige une hypermétropie et un astigmatisme de l’œil droit
e. La correction optique corrige une hypermétropie et un astigmatisme de l’œil gauche
La patiente est myope de l’œil droit. La patiente vous dit qu'elle n'a jamais été myope auparavant. Et qu’elle n’a jamais été
opéré des yeux.
De quel type de myopie s'agit-il probablement chez elle ?
a. Myopie forte
b. Myopie d’indice
c. Myopie de courbure
d. Myopie axiale
e. Myopie par petite longueur axiale oculaire

De plus, la patiente se plaint de voir double. Quel(s) argument(s) est(sont) en faveur d'une diplopie de type monoculaire ?
a. Exotropie
b. Persistance de la diplopie a? l'occlusion de l'œil sain
c. Disparition de la diplopie a? l'occlusion de l'œil pathologique
d. Disparition de la diplopie a? l'occlusion de l'un ou l'autre œil indifféremment
e. Pathologie ophtalmologique d’un des yeux
Quelles sont les causes de diplopie monoculaire ?
a. Maladie de Horton
b. Anévrysme carotidien par atteinte de la 3ème paire crânienne
c. Cataracte
d. Kératocône
e. Myasthénie n’atteignant qu’un oeil
La diplopie de la patiente persiste à l'occlusion de l'œil gauche et disparaît à l'occlusion de l'œil droit.
Vous pensez que la diplopie monoculaire de l’œil droit est probablement secondaire à une cataracte. Parmi les symptômes
suivants le(s)quel(s) peut/peuvent être lié(s) à la cataracte de la patiente ?
a. Baisse d'acuité visuelle de près

b. Baisse d'acuité visuelle de loin
c. Diplopie binoculaire
d. Photophobie
e. Myopie d’indice
Vous décidez d’opérer la cataracte de l’œil droit de la patiente. Huit jours après l’opération, la patiente vous reconsulte et
vous constatez que son œil droit est rouge et douloureux. L'examen à la lampe à fente révèle une inflammation de chambre
antérieure, avec un hypopion, une hyalite importante, et un fond d’œil inaccessible. Quel diagnostic suspectez-vous en
priorité ?
a. Syndrome d'lrvine-Gass
b. Endophtalmie aigue?
c. Uvéite antérieure aigue? sur réactivation virale
d. Décollement de rétine géant
e. Kératite aigue?

Vous suspectez une endophtalmie post opératoire de l’œil droit. Vous faites des prélèvements d’humeur aqueuse. Quel(s)
traitement(s) débutez-vous en urgence ?
a. Collyre mydriatique par atropine

b. Antiviral par voie intraveineux
c. Antiparasitaire à large spectre par voie intra vitréenne
d. Antibiotique à large spectre par injection intra vitréenne
e. Antibiotique à large spectre en intraveineux
Finalement l’endophtalmie ayant bien été prise en charge, la patiente récupère une acuité visuelle à 8/10 de l’œil droit. Elle
vous reconsulte 5 ans plus tard pour une baisse d’acuité visuelle de l’œil droit à 4/10 P4, sans douleur, ni œil rouge.
Quelle(s) cause(s) parmi les suivantes peu(ven)t expliquer une baisse d’acuité visuelle brutale sur un œil blanc et indolore ?
a. Dégénérescence maculaire liée à l’âge atrophique

b. Dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative
c. Drusen maculaires
d. Maculopathie liée à l’âge
e. Endophtalmie endogène
L’examen à la lampe à fente retrouve un segment antérieur sans particularité mise à part l’implant de chambre postérieure
de l’œil droit. Le fond d’œil droit retrouve cette lésion.
Quel (s) examen(s) ophtalmologique (s) complémentaire (s) faites-vous devant ce tableau ?
a. Une angiographie à la fluorescéine

b. Une tomographie par cohérence optique maculaire
c. Une tomographie par cohérence optique papillaire
d. Un bilan orthoptique
e. Un test de Hess Lancaster

L’examen de Tomographie par cohérence optique passant par le centre de la macula de l’œil droit est présenté ci-dessous
Quel(s) est/sont l’/les élément(s) visible(s) sur cet examen parmi les suivants ?
a. Néovaisseau choroïdien maculaire

b. Nodules cotonneux
c. Oedème maculaire
d. Atrophie maculaire
e. Oedeme du nerf optique
Quels sont les principaux facteurs de risque de la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?
a. Origine ethnique caucasienne

b. Hypertension oculaire
c. Hypertension artérielle
d. Tabac
e. Alcool
A propos de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Quelle(s) est/sont la/les proposition(s) exacte(s) parmi les suivantes ?
a. Le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative est une urgence

b. La maculopathie liée à l’âge débutante correspond à l'apparition de drusen
c. La dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative est la plus fréquente
d. La dégénérescence maculaire liée à l’âge atrophique est la plus fréquente
e. La dégénérescence maculaire liée à l’âge peut être mixte
Vous réalisez une tomographie en cohérence optique (OCT) et une angiographie à la fluorescéine qui confirment votre
diagnostic de DMLA exsudative de l’œil droit, associée à un hématome sous maculaire
Quelle prise en charge thérapeutique ophtalmologique préconisez-vous pour l’œil droit en première intention ?
a. Injections intra-vitréennes de vitamines et d’antioxydants

b. Injections intra-vitréennes de corticoïdes
c. Injections intra-vitréennes d’anti-VEGF
d. Chirurgie maculaire
e. Pan photocoagulation rétinienne

Finalement la patiente, s’améliore transitoirement, et, ensuite perdue de vue pendant plusieurs mois. Elle reconsulte aux
urgences ophtalmologiques pour une baisse d’acuité visuelle importante de l’œil gauche. A l’examen clinique, l’œil gauche
est blanc et indolore. L’acuité visuelle est à perception lumineuse positive.
Vous suspectez une occlusion de l’artère centrale de la rétine de l’œil gauche (OACR)
Concernant l’OACR :
a. Dans les premiers instant la rétine peut avoir un aspect normal

b. L’angiographie à la fluorescéine est indispensable au diagnostic
c. La rétine interne et la rétine externe sont ischémiques
d. Le taux de bilatérisation est de 10 à 20%
e. Il s’agit d’une pathologie fréquente
Il s'agit d'une occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR) de l’œil gauche. Quel(s) est(sont) la(les) proposition(s)
exacte(s) concernant l’OACR :
a. Il existe des exsudats lipidiques

b. Il existe un oedeme papillaire
c. Il existe des hémorragies diffuses dans les quatre quadrants
d. Vous pouvez retrouver des embols dans les artères rétiniennes
e. Il existe une macula rouge cerise

Enoncé
Mme M., 38 ans, vient vous voir pour un projet de grossesse.
Elle a un antécédent d’appendicectomie à l’âge de 12 ans et de grossesse extra-utérine pour laquelle elle a eu une
salpingectomie droite par coelioscopie il y a 1 an.
Elle n’a pas d’autre antécédent notable, elle est actrice.
Son conjoint est âgé de 40 ans, il est producteur de cinéma, il n’a pas d’antécédent notable.
Que prescrivez-vous à l’issue de cette consultation ?
a. Une supplémentation par acide folique 0,4mg par jour

b. Une détermination du groupe Rhésus
c. Une sérologie toxoplasmose
d. Une sérologie coqueluche
e. Une sérologie rubéole
Concernant la supplémentation en acide folique, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s)?
a. Il réduit le risque de fausse couche spontanée du premier trimestre de la grossesse

b. Il doit être donné à la dose de 5mg par jour en cas d’antécédent de grossesse avec exencéphalie
c. Il réduit le risque d’anomalie de fermeture du tube neural
d. Il est indiqué chez les femmes de plus de 35 ans
e. Il doit être donné à la dose de 5 mg par jour en cas d’épilepsie traitée par acide valproïque
Le bilan que vous avez réalisé montre une immunité vis-à-vis de la toxoplasmose et de la rubéole. Les sérologies VIH,
syphilis et la recherche d’antigène Hbs sont négatives. Mme M. est de rhésus positif.
Elle revient vous voir 6 mois plus tard, pour une aménorrhée depuis 5 semaines. Elle a fait un test de grossesse urinaire qui
est positif.
Elle est asymptomatique en dehors de quelques nausées et d’une tension mammaire.
Que prescrivez-vous à l’issue de cette consultation ?
a. Une échographie pelvienne

b. Une recherche d’agglutinines irrégulières
c. Une détermination du groupe Rhésus chez son conjoint.
d. Une sérologie CMV
e. Une glycémie à jeun

Voici le résultat de l’échographie. Que pouvez vous affirmer ?
+---+ 6mm
a. La grossesse est évolutive

b. Un contrôle échographique doit être réalisé
c. Il s’agit d’une grossesse singleton
d. Il s’agit d’une fausse couche spontanée
e. Vous pouvez exclure une grossesse extra-utérine
La surveillance échographique montre que la grossesse est évolutive. Le suivi est sans particularité. La mesure de la clarté
nucale réalisée lors de l’échographie du 1er trimestre était mesurée à 1,5mm pour une longueur crânio-caudale à 62mm. Le
dépistage de la trisomie 21 estime le risque à 1/850.
Elle est actuellement à 16SA. Que lui proposez-vous ?
a. Une biopsie de trophoblaste

b. Une échographique morphologique fœtale à 22SA
c. Une amniocentèse
d. Une échographie intermédiaire à 18SA
e. Une étude de l’ADN fœtal dans le sang maternel (DPNI)
L’étude de l’ADN fœtal dans le sang maternel revient négatif pour la trisomie 21.
Que pouvez-vous en conclure?
a. Un suivi normal peut être proposé

b. Un caryotype doit être réalisé à la naissance
c. Le risque résiduel de trisomie 21 est inférieur à 1%
d. Il s’agit d’un examen diagnostique
e. Ce résultat doit être confirmé par une amniocentèse

L’échographie morphologique réalisée à 22SA retrouvait un fœtus eutrophe, un placenta non bas inséré et un examen
morphologique normal.
Le 16 janvier, à 25 semaines d’aménorrhée, Mme M. consulte en urgence pour une fièvre à 39° avec frissons. L’examen
clinique général et obstétrical est sans particularité. La bandelette urinaire est négative.
Que comporte votre bilan ?
a. Un prélèvement naso-pharyngé pour recherche virologique de grippe

b. Des hémocultures
c. Un examen cyto-bactériologique des urines (ECBU)
d. Un dosage de C-réactive protéine (CRP)
e. Une numération formule sanguine
Que comporte votre prise en charge immédiate dans l’attente des résultats du bilan ?
a. Paracétamol
b. AINS
c. Antiviral par oseltamivir
d. Antibiothérapie par amoxicilline
e. Hospitalisation
Concernant la listériose, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
a. Elle résulte d’une transmission aérienne

b. Elle résulte d’une contamination alimentaire
c. Elle comporte un risque de mort néonatale
d. Elle comporte un risque de mort fœtale in utero
e. Il s’agit de la cause de fièvre en cours de grossesse la plus fréquente
Les hémocultures sont négatives. Le prélèvement naso-pharyngé vous permet de conclure qu’il s’agit d’une grippe.
Concernant la grippe en cours de grossesse, que pouvez-vous conclure ?
a. La tocolyse est contre-indiquée

b. Il existe un risque de détresse respiratoire maternelle augmenté en cours de grossesse
c. La vaccination anti-grippale est contre-indiquée en cours de grossesse
d. Il existe un risque d’accouchement prématuré
e. Il existe un risque de malformation fœtale

Les suites sont simples. L’hyperglycémie provoquée orale (HGPO) réalisée à 27SA montre les résultats suivants.
H0 0,83g/L.
H1 1,65g/L.
H2 1,59g/L.
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) constitue(nt) un critère de dépistage du diabète gestationnel ?
a. Un âge maternel supérieur à 35 ans

b. Un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25
c. Un antécédent de diabète gestationnel chez un apparenté du 1er degré
d. Un antécédent de diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse
e. Un antécédent de macrosomie fœtale lors d’une précédente grossesse
Que comporte votre prise en charge ?
a. Auto-surveillance glycémique
b. Insulinothérapie
c. Mesures diététiques
d. Contrôle de l’HGPO à 15 jours
e. Suivi de grossesse normal
Quelle(s) est(sont) la(les) conséquence(s) possible(s) d’un diabète gestationnel?
a. Dystocie des épaules

b. Hydramnios
c. Spina bifida
d. Malformation cardiaque fœtale
e. Macrosomie fœtale
Après 2 semaines de ré-équilibrage alimentaire, les glycémies capillaires sont entre 0,95g/L et 1,10g/L le matin à jeun, entre
1g/L et 1,20g/L en post-prandial.
Que décidez-vous ?
a. Activité physique régulière

b. Régime hypocalorique aux alentours de 1300 kcal par jour
c. Traitement par antidiabétique oral
d. Traitement par insuline rapide après chaque repas
e. Traitement par insuline lente le soir

Au cours des semaines qui suivent, vous êtes amené à ajouter une insuline rapide et à augmenter
progressivement les doses d’insuline lente. Le fœtus est au 80ème percentile lors de l’échographie de
croissance à 36SA. Le dépistage du portage vaginal de streptocoque B est négatif à 37SA.
Quelle(s) est(sont) la(les) implication(s) pour l’accouchement?
a. Vous prévoyez une insulinothérapie pour le nouveau-né

b. Vous prévoyez une surveillance des glycémies capillaires du nouveau-né
c. Vous prévoyez une antibioprophylaxie par amoxicilline
d. Vous programmez un déclenchement à 38SA
e. Vous programmez une césarienne systématique à 39SA

Enoncé
Vous êtes médecin généraliste et recevez en consultation Mme S. pour toux fébrile. Cette jeune patiente de 21 ans est
l’ainée d’une fratrie de 4, elle a pour antécédents notables une appendicectomie à l’âge de 8 ans et une méningite à
méningocoque à l’âge de 16 ans.
Depuis la veille au soir, elle présente une douleur thoracique gauche avec sueurs nocturnes et frissons. Elle tousse depuis ce
matin avec des crachats sales.
A son arrivée, elle est fébrile à 39°C, tachycarde à 110 bpm, sa pression artérielle est à 112/73 mmHg et sa SpO2 à 98% en
air ambiant.
L’examen clinique retrouve un foyer de crépitants à l’auscultation sans autre anomalie notable.
Concernant votre prise en charge initiale, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
a. Vous faites réaliser un électrocardiogramme

b. Vous faites réaliser des antigénuries pneumocoque
c. Vous prescrivez une radiographie de thorax
d. Vous prescrivez un ECBC à Mme S.
e. Vous orientez Mme S vers le SAU le plus proche
L’ECG réalisé est normal. La patiente revient avec sa radiographie thoracique qu’elle vous présente.
Concernant le cliché thoracique, quelles propositions sont vraies ?
a. Vous retenez le diagnostic d’atélectasie

b. Ce cliché est incompatible avec une légionellose
c. Vous retenez le diagnostic de pneumopathie franche lobaire aigue
d. Il existe une opacité alvéolaire localisée dans la lingula
e. Il existe au moins 4 critères de bonne qualité sur ce cliché thoracique

Concernant l’antibiothérapie à privilégier, quelles propositions sont vraies ?
a. Du fait de son large spectre, la PRISTINAMYCINE est à privilégier chez cette patiente
b. La durée de l’antibiothérapie sera de 10 jours
c. Vous ciblez en priorité le pneumocoque et introduisez de l’AMOXICILLINE
d. Vous ciblez en priorité la légionellose et introduisez de l’AZITHROMYCINE
e. Vous attendez les résultats de l’ECBC avant de la débuter
Vous introduisez de l’AMOXICILLINE 1g trois fois par jour pour une durée totale de 7 jours.
Le traitement est bien toléré et la patiente évolue favorablement.
Vous revoyez la patiente à distance en consultation et reprenez ses antécédents. Elle confirme l’épisode de méningite à
méningocoque et vous parle de sinusites à répétition dans son enfance.
Vous suspectez un déficit immunitaire.
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?
a. Les infections décrites par la patiente sont probablement dues à des bactéries encapsulées
b. Un antécédent de colite à Salmonella pourrait s’inscrire dans le tableau
c. Au vu du profil bactériologique des infections, vous suspectez un déficit de l’immunité cellulaire
d. Un déficit immunitaire combiné sévère pourrait expliquer l’histoire clinique de la patiente
e. L’antécédent de méningite à méningocoque peut orienter vers un déficit en complément
Quel bilan biologique prescrivez vous pour avancer dans le diagnostic ?
a. NFS avec frottis

b. Sérologie VIH
c. Electrophorèse des protéines sériques
d. Dosage des sous classes d’immunoglobulines
e. Immunophénotypage lymphocytaire

La patiente vous ramène le bilan biologique prescrit avec notamment l’électrophorèse des protéines sériques
Concernant l’électrophorèse présentée ci dessus, quelles propositions sont vraies ?
a. Il existe un pic dans le domaine des gamma globulines

b. Une prise d’anti-comitiaux pourrait expliquer ce profil
c. Cette électrophorèse est compatible avec un syndrome inflammatoire chronique
d. Il faut doser les chaines légères libres sériques
e. Les gamma globulines sont probablement autour de 15 g/L
Vous suspectez donc un déficit de l’immunité humorale et votre hypothèse principale est le Déficit Immunitaire Commun
Variable (DICV).
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont retrouvées dans les critères diagnostics ?
a. Faible réponse vaccinale

b. Déficit isolé en IgG
c. Augmentation en Lymphocytes B mémoires switchés
d. Âge supérieur à 4 ans
e. Déficit en lymphocyte T associé

La patiente a fait réaliser à votre demande un TDM thoracique dont vous récupérez une image.
Concernant les imageries suivantes, laquelle vous conforterait dans votre suspicion de DICV ?
a. Imagerie 5
b. Imagerie 4
c. Imagerie 1
d. Imagerie 2
e. Imagerie 3

Vous posez finalement le diagnostic définitif de DICV.
Concernant le DICV, quelles propositions sont vraies ?
a. Le DICV correspond à une maladie monogénique

b. Il s’agit du déficit immunitaire primitif humoral le plus fréquent
c. Le plus souvent, le DICV est diagnostiqué entre 10 et 20 ans
d. On retrouve une diarrhée chronique dans 25 à 50% des cas
e. Le DICV peut être associé à une atteinte granulomateuse
Vous orientez la patiente dans un centre spécialisé où il est décidé d’introduire un traitement substitutif par
Immunoglobulines.
Concernant le traitement substitutif par immunoglobulines, quelles propositions sont vraies ?
a. La durée de conservation des immunoglobulines est courte de l’ordre de quelques jours

b. La surveillance des immunoglobulines relève de l’hémovigilance
c. Dans le cadre du traitement substitutif on utilise des immunoglobulines polyvalentes
d. Les immunoglobulines peuvent être passées en intraveineux ou en sous cutané
e. Les immunoglobulines sont des produits sanguins labiles
La patiente est suivie dans le centre de référence quelques années avec une bonne tolérance des cures d’immunoglobulines
puis est perdue de vue.
Sept ans plus tard, la patiente consulte au service d’accueil des urgences pour une asthénie puis une dyspnée apparue
depuis trois jours. Elle est apyrétique à son arrivée, sa PA est à 96/45 mmHg, la fréquence cardiaque à 123 bpm, la SpO2 à
98% en air ambiant. L’examen clinique retrouve un murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, un
souffle systolique de faible intensité. Vous notez une pâleur cutanéo-muqueuse ainsi que cet aspect des conjonctives.
Compte tenu de la symptomatologie de la patiente, quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques ?
a. Infarctus du myocarde
b. Pneumothorax
c. Anémie hémolytique
d. Hépatite aiguë
e. Pneumopathie aigüe communautaire

Le bilan réalisé à l’arrivée de la patiente vous est fourni ci dessous :
Hémoglobine : 8,3 g/dL

Leucocytes : 6,2 G/L
Plaquettes : 324 G/L
VGM 98 fL
CCMH 32 g/dL
Réticulocytes 167 G/L
CRP 4 mg/L
ASAT 23 U/L
ALAT 32 U/L
GGT 17 U/L
PAL 20 U/L
Bilirubine totale 63 mmol/L
Créatinine 57 µmol/L
Na + 138 mmol/L
K+ 3,9 mmol/L
Au vu des premiers résultats biologiques de la patiente, quelles explorations supplémentaires demandez vous pour avancer
dans l’exploration de l’anémie ?
a. Frottis sanguin
b. Ferritine
c. Test de Coombs
d. TSH
e. Haptoglobine
La recherche de schizocytes est négative, l’haptoglobine est effondrée, le taux de LDH est augmenté à 623 UI/L.
Le test de Coombs que vous avez demandé revient positif en IgG.
Concernant les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?
a. Une infection à Mycoplasme peut donner ce tableau

b. Le taux de LDH augmenté vous évoque en premier lieu un lymphome sous jacent
c. Il faut compléter les explorations par un myélogramme en urgence
d. La patiente présente un syndrome d’Evans
e. La patiente présente une anémie hémolytique auto immune à anticorps chauds

La patiente présente donc une anémie hémolytique à anticorps chauds rentrant dans le cadre de son DICV.
Concernant les pathologies auto immunes rencontrées dans le DICV, laquelle ou lesquelles est/sont les plus fréquentes ?
a. Syndrome de Goodpasture
b. Dermatomyosites
c. Anémie hémolytique auto-immune
d. Sclérodermie
e. Granulomatose avec polyangéite
Vous décidez de mettre la patiente sous corticothérapie forte dose pour le traitement de son anémie.
Concernant la corticothérapie et ses complications, quelles propositions sont vraies ?
a. Le risque d’ulcère gastro duodénaux est augmenté par la corticothérapie

b. Si elle est prolongée, la corticothérapie peut conduire à une obésité gynoïde
c. La corticothérapie peut aggraver une dépression sous jacente
d. En cas de voyage en zone tropicale, il faut y associer un déparasitage par Ivermectine
e. Toute corticothérapie doit être associée à une supplémentation en vitamine D

Enoncé
Vous recevez en consultation Mr X, 63 ans dans le cadre de douleurs des membres inférieurs évoluant depuis plusieurs
mois. Ce patient présente également un diabète de type 2 mal suivi sous insuline (la dernière hémoglobine glyquée est
récente à 8.5%) ainsi qu’une HTA traitée par AMLODIPINE 5mg/jour. Il est tabagique actif à environ 65 paquets/années sans
volonté de sevrage. Il a également été suivi pour syndrome depressif avec une tentative de suicide il y a plus de 10 ans.
Les douleurs pour lesquelles il vous consulte prédominent au niveau du mollet gauche pour une distance de marche
maximale estimée à environ 300 mètres.
Quel(s) argument(s) recherchez-vous en faveur d’une origine artérielle à ces douleurs?
a. La présence de douleurs de décubitus au niveau des mollets

b. L’abolition du pouls tibial postérieur et/ou tibial antérieur
c. L’apparition des douleurs dès les premiers pas
d. Un soulagement provoqué par l’antéflexion
e. Une récupération rapide en quelques minutes à l’arrêt de l’effort
Vous décidez de réaliser des mesures de pressions de cheville afin de calculer l’indice de pression systolique (IPS). Les IPS
de repos sont estimées à 1.3 à droite et 1.2 à gauche.
Suite à ce calcul, que pouvez-vous conclure?
a. La mesure de la PGO est indispensable

b. Les IPS sont anormaux
c. Les IPS ne sont pas en faveur d’une artériopathie
d. Les douleurs sont possiblement en faveur d’une artériopathie
e. Les IPS sont difficilement interprétables
L’échographie Doppler des membres inférieurs retrouve une médiacalcose diffuse ainsi qu’une sténose serrée estimée à
60% (sur critères hémodynamiques) dans sur la portion distale de l’artère fémorale superficielle gauche associée à une
occlusion de la fémorale profonde à son origine. Les flux de repos sont présents et démodulés sur les 3 axes de jambes,
perméables sans sténose significative, à gauche.
Selon vous, ces résultats :
a. Sont expliqués par les facteurs de risque cardiovasculaire du patient

b. Sont en faveur d’une artériopathie distale
c. Doivent être confirmés par un angioscanner des membres inférieurs
d. Sont en faveur d’une artériopathie proximale
e. Peuvent faire évoquer un syndrome de Leriche

Quel(s) autre(s) examen(s) proposez-vous ?
a. Un bilan biologique métabolique complet

b. Un ECG 12 dérivations
c. Une échographie cardiaque d’effort
d. Une échographie Doppler des TSA
e. Une échographie Doppler artérielle de l’aorte abdominale
Le bilan biologique retrouve un taux de LDLc à 1.43g/L, les triglycérides sont élevés à 1.87g/L et l’HbA1c est mesurée à
8.2%. La créatininémie est à 146µM soit un DFG à environ 45Ml/min. Le ionogramme sanguin et le bilan hépatique sont
normaux.
Selon ces premiers résultats biologiques, parmi les propositions suivantes, lesquelles sont
exactes ?
a. Il existe une insuffisance rénale aigüe

b. Le taux de LDL est adapté au risque cardiovasculaire du patient
c. Il existe une hypertriglycéridémie
d. Le diabète est mal contrôlé
e. Le taux de LDL est satisfaisant pour un patient en prévention primaire
L’ECG de repos et l’échographie d’effort sont normaux.
L’échographie Doppler des TSA retrouve un athérome carotidien bilatéral non sténosant mais il existe un anévrisme
fusiforme de l’aorte abdominale sous rénale mesuré à 62mm, partiellement thrombosé pour lequel on retient une indication
chirurgicale.
Sur le plan anatomique (et en dehors d’éventuelles variations), quelles sont les artères directement issues de
l’aorte ?
a. Le tronc cœliaque
b. L’artère hépatique
c. L’artère sous-clavière droite
d. La carotide commune gauche
e. L’artère mésentérique supérieure

La cure d’anévrisme aortique est réalisée sous circulation extra corporelle et se complique d’un choc hémorragique per
opératoire nécessitant la transfusion de 6 culots de globules rouges et de 2 concentrés plaquettaires. Les chirurgiens
réussissent à juguler l’hémorragie. Néanmoins la défaillance hémodynamique nécessite un support par amine vasoactive
ainsi qu’un transfert en réanimation chirurgicale après l’intervention.
Rapidement le patient se dégrade et la défaillance initialement hémodynamique devient multi viscérale. Le patient est
intubé ventilé, sous noradrénaline 4mg/h IVSE. A l’examen physique il n’existe pas d’hépatosplénomégalie ou
d’adénopathie.
Le bilan biologique complémentaire retrouve : Hb 9.3g/dL, leucocytes 13.7G/L, PNN 11.3G/L, VGM 76fL, plaquettes, 38G/L,
Na+ 142mM, K+ 4.3mM, Cl- 97mM, créat 459µM, urée 32mM, ASAT 124, ALAT 112, gamma GT 145, PAL 98, 90 TP 28%, TCA
1.87, Antithrombine 24%, facteur II 18%, facteur V 21%, fibrinogène 0.2g/L, D-dimères 14687ng/mL, CRP 79mg/L,
triglycérides 1.49g/l, ferritinémie 102, GDSa : pO2 212mmHg, pCO2 42mmHg, lactate 4.3mM.
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?
a. Un syndrome d’activation macrophagique

b. Une CIVD
c. Un syndrome catastrophique des antiphospholipides
d. Un choc septique bactérien
e. Une hémodilution suite au remplissage vasculaire
A posteriori vous constatez que votre patient a des lésions cutanées de type purpurique sur les membres inférieurs.
Quel(s) est (sont) le ou les élément(s) en faveur d’un purpura thrombopénique?
a. Absence d’atteinte muqueuse

b. Purpura non infiltré
c. Topographie déclive
d. Aspect pétéchial
e. Syndrome hémorragique systématique
Votre interne évoque également un syndrome du compartiment abdominal compliquant cette CIVD.
Quel(s) examen(s) réalisez-vous pour confirmer ce diagnostic ?
a. Vous appelez le chirurgien pour décompression abdominale en urgence avant confirmation diagnostic
b. Une échographie abdominale au lit du patient
c. Un scanner abdomino pelvien en urgence
d. La mesure de la pression intra vésicale par la sonde urinaire
e. Une coloscopie dans la chambre de réanimation

Finalement l'état de Mr X s'améliore progressivement et il sort de réanimation au bout de 15 jours. Il est transféré en
hospitalisation traditionelle.
Quel(s) traitement(s) introduisez-vous au long cours chez ce patient dans le cadre de ses pathologies
cardiovasculaires ?
a. Un traitement par Beta bloquant

b. Un traitement par statines
c. Un traitement par anti PCSK9
d. Un traitement par anti plaquettaire type aspirine 75mg/jour
e. Un traitement par IEC
Plusieurs années après alors que Mr X a maintenant 71 ans, il présente une douleur thoracique à type de brulure
épigastrique et rétrosternale, intense ayant débuté lorsqu’il lisait son journal dans son fauteuil. Le patient consulte
rapidement au SAU proche de chez lui devant la persistance de la douleur.
L’ECG de repos est joint.
Que concluez-vous par rapport aux douleurs du patient ?
a. Les douleurs du patient sont probablement en lien avec une péricardite

b. Il s’agit d’un SCA sans sus décalage du segment ST (NSTEMI)
c. Cet ECG est en faveur d’une atteinte ischémique sévère potentiellement tritronculaire ou du tronc commun
d. Il s’agit d’un SCA avec sus décalage du segment ST (STEMI)
e. Les douleurs du patient sont probablement gastriques extra cardiaque
Quelle prise en charge proposez-vous dans l’immédiat ?
a. Introduction d’un traitement par aspirine à posologie anti inflammatoire et colchicine

b. Retour à domicile sous inhibiteur de la pompe à protons
c. Coronarographie en urgence et transfert en unité de soins intensifs cardiologiques
d. Transfert en salle d’hospitalisation classique de cardiologie pour surveillance et ETT
e. Dose de charge en antiplaquettaires

Le patient est hospitalisé en USIC et bénéficie d’une coronarographie qui retrouve des lésions de l’IVA proximale et de la
circonflexe, traitées par pose de stents actifs. L’évolution immédiate est favorable.
Vous instaurez un traitement par bêtabloquant dans le cadre de la prévention secondaire et vous encouragez le patient à
arrêter de fumer.
Que proposez-vous pour l’aide au sevrage tabagique en première intention chez ce patient ?
a. Un entretien motivationnel
b. Utilisation d’une cigarette électronique
c. La quantification de la consommation à l’aide du score HAD
d. Prescription de substituts nicotiniques
e. Prescription de Bupropion
L’ETT d’évaluation 3 mois après l’épisode retrouve une FEVG estimée à 50%. Dans l’intervalle son médecin traitant lui a
diagnostiqué une thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit, pour laquelle il est anticoagulé par
COUMADINE. Le patient est asymptomatique sur le plan cardiovasculaire.
Il consulte environ 5 mois plus tard pour un ptosis de l’œil droit évoluant depuis quelques jours. Il rapporte également des
douleurs du membre supérieur homolatérales et de la paroi thoracique antérieure droite sans contexte traumatique. Ces
douleurs sont majorées à la palpation.
Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer?
a. Une embolie pulmonaire

b. Une dissection de la carotide interne droite
c. Un cancer broncho pulmonaire
d. Une récidive de syndrome coronaire aigüe
e. Un accident hémorragique cérébral
Vous évoquez un syndrome de Pancoast-Tobias et confirmez rapidement le cancer broncho

pulmonaire, malheureusement métastatique. Le patient est pris en charge en oncologie
thoracique.
A propos du traitement anticoagulant ?
a. Vous introduisez immédiatement un traitement par HBPM, à poursuivre pour une durée totale de 3 mois
b. Vous introduisez immédiatement un traitement par RIVAROXABAN, à poursuivre au long cours
c. Vous poursuivez le traitement par COUMADINE jusqu’à guérison du cancer, en rapprochant la surveillance par INR
d. Vous introduisez immédiatement un traitement par HBPM, à poursuivre au long cours
e. Vous interrompez immédiatement le traitement par COUMADINE

Enoncé
Mr T, 66 ans, consulte au SAU pour une dyspnée rapidement progressive sur quelques jours. Il déclare comme antécédent
une ostéonécrose de la tête fémorale (non opérée), un
Asthme depuis l'enfance Ventoline à la demande) n'ayant jamais nécessité d'hospitalisation et un syndrome des apnées du
sommeil appareillé depuis 3 ans. On note un tabagisme sevré depuis 15 ans (7 paquet année)
Il y a un mois, alors qu'il était au Maroc, apparition d'une dyspnée et de toux avec des expectorations abondantes
purulentes sans notion de fièvre traitée par Augmentin pendant 7 jours. Il a noté une amélioration des symptômes sans
disparition complète.
Dans le même temps, apparition d'un œdème de la cheville gauche douloureux pour lequel le patient consulte un
traumatologue qui lui prescrit du kétoprofene et une crème topique.
L'œdème de la cheville est réapparu avec une douleur du mollet.
Vous constatez une dyspnée sans signe de détresse respiratoire, la SaO2 en air ambiant est à 92% l'auscultation
symétrique sans anomalie. Il existe une tachycardie à 110/min, PA 142/81 mmHg. Les bruits du cœur sont réguliers sans
anomalie. La cheville est douloureuse avec un œdème non inflammatoire mais douloureux sans signe de Homans. T° 37,2°C.
Quel(s) examens parmi les suivants demandez-vous ?
a. ECG
b. Dosage du BNP
c. Gaz du sang artériel
d. Ddimères
e. Radiographie de thorax
L'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier (97/min) sans trouble du rythme, sans trouble de conduction ni anomalie de la
repolarisation. La radiographie de thorax est en attente. Le gaz du sang en air ambiant est le suivant pH 7.44 PaO2 67
mmHg PaCO2 37 mmHg HCO3- 25 mmol/L SaO2 93%.
Quelle(s) est/sont votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?
a. Pneumonie aigue communautaire

b. Crise d'asthme
c. Embolie pulmonaire
d. Œdème aigu du poumon
e. Péricardite

Vous avez évoqué le diagnostic d'embolie pulmonaire et n'avez pas demandé de DDimères mais un angioscanner d'emblée.
Parmi les suivants, quel(s) est (sont) vos arguments parmi les suivant(s) ?
a. SaO2
b. Age du patient
c. Présence de symptômes à la cheville et au mollet
d. Tachycardie
e. Auscultation pulmonaire normale
Vous récupérez l'angioscanner du patient (film disponible)
Parmi les anomalies suivantes, laquelle(lequelles) est (sont) présente(s) sur cet examen ?
a. Embolie pulmonaire
b. Dilatation des cavités droites
c. Epanchement péricardique
d. Epanchement pleural droit
e. Adénopathies médiastinales
Vous lisez maintenant le scanner en fenêtre parenchymateuse, parmi les anomalies suivantes, laquelle(lequelles) est (sont)
présente(s) sur cet examen ?
a. Lésions en verre dépoli

b. Dilatation des bronches
c. Condensation alvéolaire
d. Lésion nodulaire excavée gauche
e. Micronodules
Vous revoyez le reste du bilan biologique
Ionogramme sanguin : Sodium 134 mmol/l, Potassium 3.9 mmol/l, Protéines 60 g/l, Créatinine 60 µmol/l
ASAT 27 UI/L, ALAT 56 UI/L, PAL 51 UI/L, Bilirubine totale 12 µmol/L, GGT 41 UI/L
NFS : GB 15.2 G/l, Hb 12.3 g/100 ml, Plaquettes 270 G/l, PNN 10.75 G/L, Le 1.72 G/L, Eosinophiles 1.49 G/L
Hémostase : TP 82 %, TCA 1.4 , INR 1.1 CRP : 78.8 mg/L LDH : 251 UI/L
Vous réinterrogez le patient, parmi les suivants quels symptômes doivent être recherchés pour établir des hypothèses ?
a. céphalées
b. œdème du visage
c. hémoptysie
d. sueurs nocturnes
e. facteur de risque pour le VIH

L'état général est conservé, le patient n'a pas présenté d'hémoptysie. Il a eu quelques sueurs nocturnes il y a un mois. Il a
fait une sérologie VIH à la naissance de sa fille, il y a 25 ans mais pas depuis. L'examen physique n'objective rien d'anormal
sur le plan abdominal, cutané, articulaire et neurologique. Il existe des adénopathies axillaires droites et un jugulo-
carotidienne gauche.
Quelle(s) est/sont vos hypothèses diagnostiques ?
a. Pneumonie d'hypersensibilité
b. cancer du poumon
c. sarcoïdose
d. tuberculose pulmonaire
e. Pneumocystose pulmonaire
Quel traitement proposez-vous pour l'embolie pulmonaire ?
a. fondaparinux
b. tinzaparine
c. héparine non fractionnée
d. rivaroxaban
e. apixaban
La sarcoïdose n'est pas une hypothèse que vous avez émise. Parmi les arguments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux)
qui vont contre celle-ci ?
a. Aspect et répartition des lésions du parenchyme pulmonaire

b. Echec de l'antibiothérapie par Augmentin
c. Absence d'anomalie extra-respiratoire
d. Age du patient
e. Aspect des adénopathies médiastinales
Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) proposez-vous pour faire avancer dans le diagnostic ?
a. Quantiféron®
b. Ponction-biopsie du ganglion cervicale
c. LBA
d. BAAR crachats
e. ECBC

Le patient reste stable cliniquement sans oxygéno-requérance. Les 3 BAAR crachats sont négatifs à l'examen direct, la cyto-
ponction du ganglion cervicale n'a pas montré de cellules malignes. Vous proposez au patient une fibroscopie avec une
biopsie transtrachéale et un LBA.
Les biopsies montrent l'existence d'un granulome épithélïode giganto-cellulaire avec un aspect de nécrose caséeuse. Vous
retenez le diagnostic de tuberculose pulmonaire.
Parmi les examens suivants, lesquels sont nécessaires avant l'initiation du traitement ?
a. Sérologie des hépatites B, C

b. Sérologie VIH
c. ECBU
d. Sérologie VDRL-TPHA
e. Examen ophtalmologique
Quel traitement proposez-vous dès lors pour l'embolie pulmonaire ?
a. fluindione (Previscan®)
b. warfarine (Coumadine®)
c. tinzaparine
d. apixaban
e. rivaroxaban
Vous avez opté pour de la warfarine (Coumadine®), parmi les propositions suivantes quelles sont les mesures associées à
l'initiation de ce traitement?
a. Poursuite de la tinzaparine jusqu'au 1er INR efficace

b. Education sur les interactions alimentaires et médicamenteuses
c. Surveillance de l'INR
d. Surveillance des plaquettes
e. Remise d'une carte et d'un carnet de surveillance

Cinq jours après sa sortie, le patient est pris en charge par le SAMU pour une grande détresse respiratoire et
hémodynamique (pouls 101/min PA 100/57 mmHg). A son arrivée au SAU, il est marbré et présente une polypnée à 25/min.
l'auscultation pulmonaire est normale. Vous suspectez une récidive d'embolie pulmonaire et réalisez une échographie
cardiaque au lit avant d'envisager d'aller au scanner. Le gaz du sang à l'admission sous 15L/min pH 7.32 PaO2 63 PaCO2 25
HCO3- 21 mmol/L Lactates3.2 mmol/L. La NFS est inchangée. INR 4.3.
Parmi les suivantes, quelles sont vos décisions thérapeutiques ?
a. transfusion de facteurs PPSB

b. furosémide
c. transfusion plaquettaire
d. drainage péricardique en urgence
e. arrêt warfarine
Une fois le péricarde drainé, le patient est stabilisé hémodynamiquement et extubé sans difficulté après le bloc opératoire.
Quel traitement proposez-vous pour l'embolie pulmonaire ?
a. pose d'un filtre cave

b. apixaban
c. rivaroxaban
d. tinzaparine dose curative
e. lovenox dose préventive

Lecture Critique d'Article
Enoncé
Lecture de l’article “Efficacy and Safety of Low-Dose Colchicine after Myocardial Infarction”
Cochez la ou les réponses justes concernant cette étude :
a. Il s’agit d’une étude de type expérimentale

b. Il s’agit d’une étude interventionnelle
c. Il s’agit d’une étude analytique
d. Il s’agit d’une étude étiologique
e. . Il s’agit d’une étude longitudinale
Cochez le ou les objectifs de l’étude :
a. Évaluer l’effet de la colchicine par rapport à un placebo après infarctus récent du myocarde les accidents vasculaires
cérébraux.
b. Évaluer l’effet de la colchicine par rapport à un placebo après infarctus récent du myocarde sur la mortalité
cardiovasculaire toutes causes, l’infarctus du myocarde, un arrêt cardiaque récupéré, un accident vasculaire cérébral,
ou une hospitalisation en urgence pour angor ayant mené à une coronarographie pour revasculariser.
c. Évaluer l’effet de la colchicine par rapport à un placebo après infarctus récent du myocarde chez des patients ayant
eu une insuffisance cardiaque sévère.
d. Montrer la supériorité de la colchicine chez des patients ayant eu un infarctus de myocarde récent par rapport à une
molécule de référence.
e. Évaluer la sécurité de la colchicine chez des patients ayant eu un infarctus de myocarde récent.
Cochez la ou les justifications apportées par les auteurs dans l’article qui ont conduit à réaliser cette étude :
a. Une étude contrôlée randomisée colchicine 0,5 mg versus placebo a montré que la colchicine entrainait une
réduction des évènements cardiovasculaires chez des patients avec une pathologie coronaire stable.
b. La colchicine est un médicament peu cher.
c. Réduire l’inflammation semble être une piste pour réduire les évènements en lien avec l’athérosclérose.
d. La colchicine est issue de la colchique d’automne.
e. Les syndromes coronariens aigus sont associés à de hauts risques de récurrences.
Cochez la ou les réponses justes à propos du design de l’étude :
a. L’essai utilise deux bras dits « parallèles ».

b. A été utilisé dans cet essai la méthode du double placebo car la galénique de la molécule à l’étude était un
comprimé.
c. Les nombreux critères d’exclusion permettent de qualifier cette étude de pragmatique.
d. Il s’agit d’un essai cross-over.
e. Il s’agit d’un essai avec un plan factoriel.

Cochez la ou les réponses justes :
a. Une des manières de respecter la clause d’ignorance est d’utiliser des enveloppes opaques scellées numérotées de
manière séquentielle.
b. Dans cette étude, les nombreux facteurs d’exclusion participent au respect de la clause d’ambivalence.
c. Le respect de la clause d’ignorance signifie que le médecin ne sait pas avant la randomisation dans quel bras sera
inclus le patient.
d. Le respect de la clause d’ambivalence correspond au fait que le médecin ne connaisse pas le groupe de
randomisation lors du suivi du patient inclus.
e. Le respect de la clause d’ignorance signifie que le patient est éligible a? l’essai s’il peut recevoir les traitements
étudiés (pas de contre-indications)
À propos de la randomisation, cochez la ou les réponses justes :
a. Une randomisation par bloc est qualifiée de randomisation « restreinte ».

b. La méthode de randomisation alternée est une bonne méthode de randomisation.
c. La méthode de randomisation par bloc est nécessaire en cas de grand effectif pour éviter un biais de sélection.
d. Si les auteurs avaient choisi le centre comme seul facteur de stratification, il y aurait eu 167 listes de randomisation.
e. Si les auteurs avaient choisi une randomisation déséquilibrée 2:1 la puissance de cette étude aurait été plus
importante, comme dans une étude cas-témoin.
À propos du critère de jugement principal, cochez la ou les réponses justes :
a. Il s’agit d’un critère quantitatif

b. Il s’agit d’un critère intermédiaire
c. Il s’agit d’un critère censure?
d. Il s’agit d’un critère dit « surrogate »
e. Il s’agit d’un critère qualitatif
À propos des critères de jugements composites, cochez la ou les réponses justes :
a. L’usage d’un critère de jugement composite rend plus difficile la comparaison des résultats avec d’autres études.
b. Ils permettent d’augmenter la puissance d’une étude.
c. Le nombre de sujets nécessaires est augmenté par rapport à un critère de jugement simple.
d. Le problème des comparaisons multiples est en partie géré par l’utilisation d’un critère de jugement composite.
e. Ils permettent d’estimer la balance bénéfice-risque d’un nouveau traitement.
Cochez la ou les réponses justes concernant le calcul du nombre de sujet nécessaire dans cette étude :
a. L’analyse a été faite en intention de traiter.

b. Si l’hypothèse principale était une diminution de 30% du risque avec la colchicine alors le nombre de sujets
nécessaires serait moins important.
c. Si le test principal utilisé était unilatéral alors le nombre de sujets nécessaires serait plus important.
d. Si le risque bêta était de 15% alors le nombre de sujets nécessaires serait plus important.
e. Si le taux d’évènement dans le groupe placebo était de 10%, alors le nombre de sujets nécessaires serait plus
important.

Une analyse intermédiaire a été réalisée dans cette étude, cochez la ou les réponses justes :
a. Dans cette étude le seuil de significativité de l’étude intermédiaire a été adaptée.

b. Elle entraine une inflation du risque alpha.
c. Elle permet d’arrêter l’étude prématurément en cas d’inefficacité du traitement.
d. Elle est généralement effectuée lorsque tous les patients sont inclus.
e. Un synonyme d’analyse intermédiaire est analyse de sensibilité.
Cochez la ou les réponses justes concernant la figure 1 ainsi que le tableau 1 :
a. L’intervalle interquartile contient 25% des valeurs d’une variable.

b. 19,5% des patients du groupe Colchicine étaient diabétiques.
c. L’âge médian dans le groupe placebo est de 60,5 ans.
d. L’effectif entre les deux groupes est déséquilibré.
e. On note que 4745 patients ont été éligibles.
a. L’analyse principale est cliniquement significative comme en témoigne le petit p égal à 0,02.
b. La probabilité que le hasard explique à lui seul une différence au moins aussi grande que celle observée lors de
l’analyse principale est égale à 2%.
c. Il y a 95% de chance que la vraie valeur du hazard ratio de l’analyse principale se situe entre 0,61 et 0,96.
d. L’analyse statistique du critère de jugement principal est significative puisque 0,77 est contenu dans son intervalle
de confiance à 95% (0,61 à 0,96)
e. Le hazard ratio de l’analyse principale est égal à 0,77.
À propos du critère de jugement secondaire composite, cochez la ou les réponses justes :
a. Le résultat de l’analyse peut s’expliquer par une puissance trop élevée.

b. Le résultat de l’analyse peut s’expliquer par le risque bêta.
c. Le résultat de l’analyse peut s’expliquer par l’inflation du risque alpha.
d. Le résultat de l’analyse peut s’expliquer par un biais.
e. Le résultat de l’analyse peut s’expliquer par un manque de puissance.
a. Un essai de plus grande envergure pourra permettre d’obtenir une puissance suffisante pour évaluer l’efficacité de
la colchicine pour les critères secondaires de cette étude.
b. Un des reproches possibles à cette étude est une validité externe diminuée par les nombreux facteurs d’exclusion.
c. Cette étude a permis d’évaluer les risques à long terme de la colchicine.
d. Les auteurs insistent sur le fait que la péricardite ait pu jouer un rôle de facteur intermédiaire et ainsi faussé le
résultat de l’étude.
e. Il est important de noter que si l’analyse principale est significative c’est en grande partie dû à la réduction des
accidents vasculaires cérébraux et à la réduction des arrêts cardiaques récupérés.

Cochez le niveau et le grade de cette étude :
a. Niveau 3
b. Niveau 1
c. Niveau 2
d. Grade B
e. Grade A

Enoncé
Après avoir lu l’article suivant : “Prolonged lung cancer screening reduced 10-year mortality in the MILD trial: new
confirmation of lung cancer screening efficacy”, répondez aux questions suivantes :
Quelles ont été les raisons ayant motivé la réalisation de cette étude ?
a. Les essais européens précédents avaient une durée de suivi trop court.
b. L’essai « National Lung Screening Trial » a montré une diminution de 20% de la mortalité par cancer du poumon
dans le bras dépistage par TDM « low-dose » par rapport au bras sans surveillance.
c. Aucun des essais précédents n’était randomisé
d. Certains des essais précédents proposaient une durée de suivi par TDM « low-dose » inférieure à 5 ans
e. Certains des essais précédents souffraient d’un biais de sélections en raison de l’inclusion de patients à moindre
risque de cancer du poumon
À propos des caractéristiques de cette étude, il s’agit :
a. D’une étude britannique

b. D’une étude d’évaluation d’une procédure de dépistage
c. D’un essai thérapeutique
d. D’une étude contrôlée
e. D’une étude observationnelle
Cette étude a inclus et randomisé un total de 4099 participants, cette population correspond à :
a. Aux patients éligibles et effectivement inclus

b. La population générale
c. La population témoin
d. La population cible
e. La population source
À propos des effectifs de l’étude :
a. Les patients ont été recrutés à partir de décembre 2005

b. 3446 patients ont participé à l’étude
c. 4.099 patients ont été randomisés
d. 2.376 patients ont été randomisés dans le bras intervention
e. 1.190 patients ont été randomisés dans le groupe contrôle

Quel était le critère de jugement principal de cette étude ?
a. Le calcul du nombre de sujets à dépister

b. La survie sans progression à 10 ans.
c. La survie globale à 10 ans
d. La mortalité par cancer du poumon à 10 ans
e. La mortalité toute cause à 10 ans
Que peut-on dire des caractéristiques démographiques des différents groupes (Tableau 1) ?
a. Il aurait été préférable de réaliser un test pour chaque catégorie d’âge pour obtenir un p par tranche d’âge
b. Il y avait une plus grande proportion d’hommes dans le groupe expérimental que dans le groupe contrôle
c. Il y avait un déséquilibre en termes de répartition d’âge entre le groupe expérimental et le groupe contrôle
d. Le nombre moyen de paquets-années dans le groupe expérimental était de 39
e. La majorité des patients de l’étude avaient moins de 60 ans
Que peut-on dire des autres caractéristiques des deux groupes (tableau 2) ?
a. Il y a eu plus de décès dans le groupe expérimental que dans le groupe contrôle

b. 27,6% des cancers du poumon du groupe expérimental n’ont pas été détecté par le dépistage par TDM « low-dose »
c. L’incidence des cancers du poumon était significativement plus importante dans le groupe interventionnel
d. Une proportion significativement plus grande de cancer du poumon a été opérée dans le groupe expérimental que
dans le groupe contrôle
e. Il y avait significativement plus de stades I dans le groupe expérimental que dans le groupe contrôle
À propos de la randomisation de l’étude :
a. Le tableau 1 montre qu’elle n’a pas été satisfaisante

b. Elle n’était pas utile, car cette étude n’avait pas d’aveugle
c. Cette étude utilisait une randomisation en grappe
d. Elle permettait de répartir les patients dans les 3 groupes de l’étude
e. Avant décembre 2005, aucun patient n’a été randomisé dans le groupe contrôle
À propos du résultat du critère de jugement principal (mortalité par cancer du poumon à 10 ans) :
a. La diminution du risque de décès par cancer du poumon dans le groupe expérimental était significative selon le test
du log-rank.
b. La différence absolue de mortalité par cancer du poumon dans les deux groupes était inférieure à 1%
c. Le risque cumulé de mortalité par cancer du poumon à 10 ans était significativement plus faible dans le groupe
expérimental
d. La diminution du risque de décès par cancer du poumon dans le groupe expérimental était mesurée à 58%
e. 40 patients sont décédés de cancers du poumon dans chacun des deux groupes.

À propos du NNS (number needed to screen) ?
a. Sa valeur est dépendante de la prévalence de la maladie dans la population étudiée.

b. Il faisait partie des critères de jugements secondaires.
c. Dans cet article, il faut réaliser 733 TDM « low-dose » et 4,4 TEP pour éviter un décès par cancer du poumon.
d. Il correspond au nombre de patients à dépister sur une période pour diagnostiquer un cancer du poumon.
e. Il est calculé comme le NNT (« number needed to treat ») dans les essais thérapeutiques.
D’après les figues 1 et 2 :
a. Le critère de jugement principal est donné par la figure 2 : HR = 0.42 (0.22-0.79), log-rank test p = 0.0037
b. Ces courbes ont été obtenues à partir de la méthode de Kaplan-Meier
c. Sur la figure 2B, il y a une meilleure survie dans le groupe contrôle que dans le groupe TDM « low-dose »
d. Les courbes de la figure 1 et 2 sont tirées de la même population
e. Il y a une différence significative de mortalité globale entre les deux groupes après 5 ans de suivi
Sur les figures 1A et 2A (« Overall mortality »), la diminution des effectifs des deux groupes en dessous de l’échelle des
abscisses peut s’expliquer par :
a. Les perdus de vue

b. La sortie de l’étude par retrait du consentement
c. Le décès du patient
d. Le diagnostic d’un cancer du poumon
e. La survenue de l’évènement
Au sujet des forces et limites de l’étude :
a. Cette étude a été affectée par un biais de prévarication

b. Les premiers résultats de l’étude MILD ne montraient pas de différence en termes de mortalité par cancer du
poumon. Cela a pu être dû à une puissance insuffisante.
c. Le fait que le groupe expérimental et le groupe contrôle ne soient pas comparables sur leurs caractéristiques
initiales a pu induire un biais de sélection.
d. Tous les patients ont été suivis pendant 10 ans
e. L’étude MILD a utilisé un protocole ayant permis de réduire le nombre de surdiagnostics par rapport aux études
précédentes
Parmi les critères définis par l’OMS pour le choix d’un programme de dépistages, le ou lesquelles peuvent expliquer la
mauvaise performance des dépistages des cancers du poumon dans cette étude et les précédentes ?
a. L’épreuve utilisée n’est pas acceptable pour la population

b. Il n’existe pas de phase de latence entre le moment où la maladie est détectable et le moment où elle devient
menaçante ou incurable.
c. L’examen de dépistage n’est pas efficace
d. Il n’y a pas de traitement efficace (= avec un taux de guérison conséquent)
e. Il ne s’agit pas d’une menace grave pour la santé publique

À la lumière des résultats de cette étude, quelle(s) situation(s) vous semble(nt) pertinente(s) pour recommander un
dépistage du cancer du poumon par TDM « low-dose » ?
a. Pour un patient 80 ans fumeur actif à 35 PA

b. Pour un patient de 68 ans fumeur actif à 40 PA
c. Pour un patient japonais de 65 ans fumeur actif à 50 PA
d. Pour un patient de 55 ans BPCO Gold IV D (avec une espérance de vie < 5 ans) fumeur actif à 60 PA.
e. Pour un patient de 74 ans fumeur sevré à 50 PA depuis 20 ans

Questions isolées
dermatose prurigineuse avec des lésions vésiculo-suintante crouteuse uniquement lors de ses périodes de travail et la
dermatose disparaît lors des vacances. Il travaille principalement avec du ciment. Parmi les agents suivants, le(s)quel(s)
est/sont à l’origine d’eczéma professionnel chez le maçon ?
a. Silice
b. Cobalt
c. Chrome
d. Nickel
e. Etain
Vous recevez en consultation un patient de 30 ans, présentant les lésions suivantes non prurigineuse sur le genou associé à
quelques érosions buccales et une conjonctivite. Il a pris un ibuprofène devant des céphalée peu intense il y a 48 heures. Il a
un fils de 4 ans qui présente depuis une semaine un syndrome grippal associé à une toux sèche.
Quelle(s) est/sont vos hypothèses diagnostiques ? Une ou plusieurs propositions possibles.
a. porphyrie cutanée tardive

b. pemphigus vulgaire
c. pemphigoïde bulleuse
d. érythème polymorphe
e. érythème pigmenté fixe
Vous diagnostiqué un érythème polymorphe devant l’aspect typique de cocarde et des lésions muqueuses chez un patient.
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous ? Une ou plusieurs propositions possibles.
a. prélèvement buccal pour PCR HSV

b. prick test à lecture retardée
c. sérologie mycoplasme
d. biopsie cutanée
e. patch test

Un jeune homme de 25 ans consulte pour les lésions suivantes (cf photo). Il a présenté un médaillon initial érythémato-
squameux avec guérison centrale sous claviculaire gauche puis en 10 jours une floraison des lésions sur l’ensemble du tronc
de même aspect de plus petite taille que la lésion initiale. Il n’existe pas de bordure vésiculeuse. Le test au grattage par un
abaisse langue ne présente pas de signe de la bougie.
On décrit un aspect en guirlande dans le dos. Cette éruption est extrêmement prurigineuse. Son état général est conservé.
Quelle(s) est/sont vos hypothèses diagnostiques ? Une ou plusieurs propositions possibles.
a. pityriasis versicolor
b. pityriasis rosé de gibert
c. lupus subaigu
d. syphilis
e. psoriasis
Vous diagnostiquez chez un patient un pityriasis rosé de Gibert. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisé(s) vous à visée
diagnostique ? Une ou plusieurs propositions possibles.
a. aucun
b. prélèvement mycologique
c. sérologie VIH
d. biopsie cutanée
e. sérologie TPHA
Une patiente de 35 ans consulte pour des sensations de bouffées de chaleur associé à un érythème du visage.
Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles sont des étiologies de flush ? Une ou plusieurs propositions possibles.
a. syndrome carcinoïde
b. cancer medullaire de la thyroïde
c. phéochromocytome
d. ingestion d’alcool
e. rosacée

Concernant la rosacée, quelle(s) sont la (les) proposition(s) exactes ? Une ou plusieurs propositions possibles.
a. le traitement fait appel aux dermocorticoïdes

b. les complications oculaires de la rosacée sont rares
c. le rhinophyma est une forme retrouvée plus souvent chez l’homme.
d. la forme la plus caractéristique est la forme papulo-pustuleuse
e. la forme vasculaire peut être paroxystique ou permanente
Parmi les dermatoses suivantes citez celle(s) qui est (sont) prurigineuse(s) ? Une ou plusieurs propositions possibles.
a. dermatophytose
b. lichen plan
c. dermatite atopique
d. pemphigoïde bulleuse
e. mycosis fongoïde
Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles fait(font) partie de la définition de la dénutrition chez l’adulte de 18 à
70 ans ?
a. Aucune des réponses précédentes

b. Albuminémie à 34 g/L
c. Albuminémie à 28 g/L
d. Albuminémie à 17 g/L
e. Albuminémie à 40 g/L
Concernant le traitement du CHC, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Le traitement de première intention du CHC métastatique est une chimiothérapie par Inhibiteur Tyrosine Kinase
b. La résection tumorale est contre-indiquée en cas d’hypertension portale
c. Il existe trois traitements curatifs du CHC : la transplantation hépatique, la résection tumorale et la chimio-
embolisation
d. Un des intérêts de la chimio-embolisation est de faire un down-staging des lésions hépatiques
e. Un CHC de 4 cm peut être traité par radiofréquence ou résection tumorale
Parmi les lésions kystiques du pancréas, laquelle ou lesquelles est(sont) à risque de dégénérescence ?
a. Lymphangiome kystique
b. Kyste lympho-épithélial
c. TIPMP
d. Cystadénome séreux
e. Cystadénome mucineux

Parmi les mutations suivantes, laquelle ou lesquelles sont pourvoyeuses de pancréatites chroniques ?
a. CDKN2A
b. BRCA 2
c. CTRC
d. SPINK1
e. CFTR
Concernant l’infection spontanée du liquide d’ascite (ISLA), quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. La prise d’inhibiteur de la pompe à protons est un facteur de risque d’ISLA

b. La présence d’une bactérie dans le liquide d’ascite n’est pas obligatoire à la définition de L’ISLA
c. L’ISLA est définit par la présence de plus de 150 PNN/mm3 dans le liquide d’ascite
d. Une administration d’Albumine est indiquée à J1 et J3 du traitement de l’ILA en prévention de l’encéphalopathie
hépatique
e. L’ISLA est liée à une translocation des germes d’origine digestive dans l’ascite
Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles sont des indications de résection d’adénome hépatocellulaire ?
a. Adénome chez une homme

b. Mutation des b-caténine
c. Douleurs secondaires à une hémorragie intra-hépatique
d. Compression des voies biliaires responsable d’un ictère cholestatique
e. Adénome de 7 cm
Concernant le cancer du colorectal (CCR), quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Le dépistage des patients à risque faible de CCR passe par le Test immunoréactif des selles tous les 2 ans à partir de
50 ans
b. C’est le premier cancer digestif en termes d’incidence
c. La résection endoscopique a une indication dans le traitement des CCR de stade II
d. La survie à 5 ans du CCR de stade I est de 90%
e. Une coloscopie doit être réalisée dans les 6 mois après le diagnostic en cas de coloscopie initiale incomplète
Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles sont des indications à poursuivre un traitement par IPP dans les
suites de l’éradication de l’Helicobacter Pylori ?
a. Ulcère gastrique
b. Traitement par Aspirine
c. Ulcère duodénal non compliqué
d. Persistance épigastralgies après la phase initiale
e. Traitement par anticoagulant

Le test HPV de votre patiente de 32 ans revient positif à HPV 16. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles)
retenez-vous ?
a. Vaccination par Gardasil

b. Réalisation d’une conisation quelle que soit sa parité
c. Réalisation d’une conisation si la patiente est multipare
d. Réalisation d’une colposcopie
e. Réalisation de frottis cervico-utérin
Concernant le Tamoxifène, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?
a. Des métrorragies sous tamoxifène doivent faire évoquer en première intention une tumeur du col utérin
b. Un antécédent d’accident thrombo-embolique veineux contre-indique ce traitement
c. Il peut avoir une action anti-oestrogénique ou oestrogénique selon les tissus
d. Il est indiqué dans le traitement adjuvant des cancers de l’endomètre
e. C’est un SERM
Concernant la contraception définitive chez la femme, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. La technique par Essure n’est plus réalisable en France depuis 2017

b. Il est possible de réaliser une contraception définitive au cours d’une césarienne
c. Il faut justifier d’une intolérance aux autres méthodes contraceptives
d. L’âge minimum est de 41 ans
e. Il est obligatoire de respecter un délai de réflexion de 4 mois.
Vous recevez une patiente de 56 ans pour métrorragies post ménopausiques et vous réalisez une biopsie d’endomètre.
Concernant cet examen, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Une biopsie d’endomètre négative élimine le diagnostic

b. La biopsie d’endomètre précise la présence de récepteurs hormonaux
c. La biopsie d’endomètre peut se faire à la pipelle de Cornier
d. La biopsie d’endomètre détermine le grade et le stade du cancer de l’endomètre
e. La biopsie d’endomètre permet de faire le diagnostic de cancer de l’endomètre
La mammographie de dépistage de votre patiente de 52 ans met en évidence une plage de microcalcifications classée ACR5
dans le quadrant supéro-externe du sein gauche. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) retenez-vous ?
a. Mastectomie totale gauche

b. Traitement par chimiothérapie néo-adjuvante
c. Macro-biopsies échoguidées.
d. Exérèse du ganglion sentinelle
e. Réalisation d’une tumorectomie du sein gauche après repérage.

Concernant le cancer du sein, parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) apportée(s) par la biopsie ?
a. La taille de la tumeur
b. La présence de récepteurs hormonaux
c. Le KI 67
d. Le stade ACR
e. Le grade histo-pronostique
Quelle(s) contraception(s) pourriez-vous prescrire à une patiente de 28 ans, ayant un antécédent de phlébite à 24 ans ?
a. Dispositif intra utérin hormonal

b. Micro-progestatif
c. Patch contraceptif
d. Anneau vaginal
e. Implant contraceptif
Concernant le traitement hormonal substitutif de la ménopause (THS), quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. En cas d’antécédent d’hystérectomie totale, on ne prescrit que des œstrogènes.

b. Il est prescrit à doses minimales efficaces, pour une durée limitée
c. Un antécédent thromboembolique veineux contre indique la prescription du THS
d. Les œstrogènes sont prescrits par voie per cutanée pour diminuer le risque thromboembolique
e. Il comprend l’association d’un œstrogène naturel et d’un progestatif
Une jeune patiente de 24 ans, vient vous consulter pour des douleurs lombaires à répétition et un épisode de pyélonéphrite.
Elle vous montre l’examen ci-dessous.
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. il existe des signes en faveur d’une insuffisance rénale chronique

b. il existe une dilatation aiguë des cavités pyélo-calicielles droites
c. l’examen montre une occlusion intestinale
d. les uretères sont dilatés des deux cotés
e. il s’agit d’une TDM avec injection de produit de contraste

L’examen ci-dessous vous est fourni.
Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s)
a. Cet examen est compatible avec un syndrome de la jonction pyélo-urétéral du côté droit
b. le produit est plus éliminé dans les urines du côté gauche
c. il existe un syndrome obstructif à droite
d. le DTPA évalue la fonction excrétoire du haut appareil urinaire
e. le rein droit est non fonctionnel
Concernant l’usage du denosumab (anti-rank ligand) en oncologie, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. l’ostéonécrose de la mandibule est une complications dose-dépendante

b. est indiqué dans le cancer de la prostate avec des métastases osseuses pour éviter les évènements osseux au stade
de la résistance à la castration
c. la fonction rénale est à surveiller
d. a une activité anti-ostéoclastique
e. peut causer une hypercalcémie
Parmi les contre-indications absolues du sildénafil (inhibiteur de la phoshodiesterase de type 5), quelle(s)
est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. atenolol
b. amlodipine
c. amoxicilline
d. trinitrine
e. oxybutinine

L’examen ci-dessous vous est fourni. Il a été réalisé chez un homme qui a des symptômes du bas appareil urinaire. Quelle(s)
est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. il existe un calcul urétral

b. il existe une maladie de Lapeyronie
c. il existe une sténose de l’urètre
d. il existe une tumeur de vessie
e. Il s’agit d’une urétro-cystographie rétrograde
Concernant les facteurs de risque des tumeurs de vessie, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. une alimentation riche en acides gras polyinsaturés

b. le tabac
c. l'exposition à l'amiante
d. l'exposition aux goudrons de houille
e. la bilharziose urinaire
Concernant cette coupe radiologique, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Il s'agit d'un scanner abdominal injecté, à un temps tardif

b. Il s'agit d'un scanner abdominal injecté en coupes coronales
c. La veine rénale gauche est visible
d. Il existe une tumeur rénale gauche
e. La glande surrénale gauche est visible

Quel est le diagnostic le plus probable chez un patient qui présente des vertiges associés a un nystagmus à la
pression au niveau du tragus ?
b. Vertige positionnel paroxystique bénin
c. Vertiges positionnels paroxystiques bénins
e. Fistule péri-lymphatique
Parmi les propositions suivantes, quelles sont les structures qui traversent la parotide
a. Artère carotide externe

b. Veine communicante intra-parotidienne
c. Nerf auriculo-temporal
d. Veine jugulaire externe
e. Nerf facial
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) des étiologies d’épistaxis ?
a. Maladie de Steinert
b. Maladie de Rendu-Osler
c. Sarcoidose
d. Syndrome d’Alport
e. Purpura rhumatoïde
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) peuvent donner un weber latéralisé associé à un Rinne négatif et un
tympan normal ?
a. Luxation ossiculaire
b. Maladie de Lobstein
c. Otite séro-muqueuse
d. Otospongiose
e. Cholestéatome
Vous voyez aux urgences un patient de 45 ans sans antécédent se présentant pour tuméfaction sous-mandibulaire
douloureuse avec fièvre à 39°. A l’examen clinique, il existe effectivement une tuméfaction sous -mandibulaire droite, la
peau est tendue et inflammatoire.
Quelle(s) est (sont) les réponse(s) justes ?
a. Vous demandez une IRM

b. Le traitement repose sur une ponction et une antibiothérapie
c. Vous recherchez dans antécédents de hernie ou colique salivaire
d. Il s’agit probablement d’une grenouillette
e. Vous recherchez du pus à l’orifice de Sténon

Concernant l’anatomie du larynx, quelle(s) est (sont) les réponse(s) justes ?
a. Tous les muscles intrinsèques du larynx sont innervés par le nerf récurrent
b. Le nerf laryngé inférieur à un trajet ascendant et passe sous l’artère sous clavière à droite
c. La loge hyothyroépiglottique est délimitée en avant par la membrane crico-thyroidienne
d. Le nerf laryngé supérieur est un nerf exclusivement sensitif
e. Le vestibule laryngé se situe sous le plan des cordes vocales
A propos de la laryngomalacie :
a. Certaines formes sévères peuvent retentir sur la courbe staturo-pondérale

b. Le traitement est chirurgical dans la majorité des cas
c. Le diagnostic est confirmé par la nasofibroscopie
d. Elle apparaît classiquement à l’âge de 1 à 3 mois
e. Il s’agit de la cause de stridor la plus fréquente chez le nouveau-né
A propos du diverticule de Zenker, quelle(s) est (sont) les réponse(s) justes ?
a. Le traitement peut se faire par voie endoscopique

b. Il peut être la cause d’une altération de l’état général
c. Il s’agit d’une pathologie de la personne agée
d. Un signe du rideau peut être retrouvé
e. Il s’agit d’une cause fréquente de dysphonie
A propos des cancers de l’oropharynx, quelle(s) est (sont) les réponse(s) justes ?
a. Il existe un effet synergique de l’association alcool tabac sur le risque de cancer des VADS
b. L’infection à EBV est un facteur de risque
c. Le TEP-scanner fait partie du bilan d’extension systématique
d. Ils donnent volontiers des métastases viscérales par dissémination hématogène
e. Il donnent volontiers des métastases ganglionnaires par dissémination lymphatique
Devant une surdité dans un contexte de traumatisme cranien, quelle(s) est (sont) les réponse(s) justes ?
a. Elle peut être associée à des vertiges

b. Une cophose est possible en cas de fracture trans-labyrinthique
c. Il peut s’agir d’une surdité mixte par commotion labyrinthique
d. Il peut s’agir d’une surdité de perception par hémotympan
e. Il peut s’agir d’une surdité de transmission
Concernant les endophtalmies exogènes après chirurgie de la cataracte, quelle(s) est/sont les affirmations correctes ?
a. Elles peuvent survenir le plus souvent dans le cadre d’une septicémie

b. Elles surviennent le plus souvent dans les 7 jours suivants la chirurgie oculaire
c. Elles nécessitent la réalisation d’une ponction d’humeur aqueuse en urgence
d. Elles peuvent être d’origine bactérienne ou fongique
e. Il s’agit d’une urgence thérapeutique

Quelle(s) est/sont l’(les) étiologie(s) à évoquer parmi les suivantes, devant un oeil rouge et douloureux ?
a. Hémorragie sous conjonctivale

b. Kératite infectieuse
c. Occlusion de la veine centrale de la rétine
d. Crise de glaucome aigue par fermeture de l’angle
e. Uvéite antérieure aigue
Quelle(s) pathologie(s) peut s’exprimer par un oedeme papillaire au fond d’œil
a. OBVR (Occlusion de Branche Veineuse)

b. OBACR (Occlusion de Branche de l’Artère Centrale)
c. OVCR (Occlusion Veine Centrale)
d. Maculopathie diabétique
e. Rétinopathie diabétique
Quelle(s) pathologie(s) peut s’exprimer par un hypopion :
a. Endophtalmie
b. Uvéite antérieure aigue secondaire à une Sarcoidose
c. Uvéite antérieure aigue secondaire à un Maladie de Wegener d’UAA
d. Uvéite antérieure aigue secondaire à une Maladie de Behcet
e. Ulcère bactérien
Concernant la rétine, quel(s) est(sont) la(les) proposition exacte :
a. Les cônes prédominent en région maculaire

b. Les bâtonnets prédominent en région papillaire
c. La macula est située en dehors de la rétine
d. Les métamorphopsies orientent vers une atteinte papillaire
e. Les cônes permettent la vision des couleurs

Quel(s) est(sont) la(les) proposition exacte concernant ce fond d’œil, il s’agit d’un(e) :
a. Déchirure rétinienne
b. Décollement de rétine
c. OVCR
d. OACR
e. Hémorragie Intravitréenne
Un patient se présentant avec un déficit d’abduction de l’œil gauche peut être atteint de quel type de paralysie oculomotrice
?
a. Paralysie du VI
b. Paralysie du IV
c. Ophtalmoplégie inter-nucléaire droite
d. Ophtalmoplégie inter-nucléaire gauche
e. Paralysie du III complète
Quelle(s) est (sont) la(les) réponse(s) exacte(s) concernant le syndrome 5q-?
a. Lenalidomide (Revlimid) est efficace dans ce sous-type de myélodysplasie.

b. Le syndrome 5q- touche principalement la femme
c. Elle est associée à une thrombocytose dans la majorité des cas
d. Cette forme de myélodysplasie est de mauvais pronostic
e. Cette forme de myélodysplasie est de bon pronostic
Vous voyez en consultation de suivi un de vos patients traité par Imatinib (Glivec ®) pour une LMC depuis 3 ans qui a obtenu
une mesure du transcrit BCR-ABL négative à la visite précédente. Vous récupérez le résultat du transcrit du jour qui retrouve
une élévation de la valeur au-dessus de l’objectif thérapeutique.
Quelle est votre prise en charge ?
a. Recherche de mutation à l’origine de résistances à l’Imatinib

b. Recherche d’interactions médicamenteuses
c. Dosage de l’Imatinib
d. Vérifier l’observance de l’Imatinib

Un patient de 65 ans se présente à votre consultation pour des gonalgies d’horaire mécanique depuis 10 ans chez un ancien
charpentier. Il n’a pas d’antécédent, pas de signes généraux, pas d’autres symptômes. Son médecin généraliste lui a fait
réaliser une électrophorèse des protéines sériques datant de la semaine dernière retrouvant un pic d’allure monoclonale
dans les gammaglobulines à 16 g/L, l’immunofixation est en faveur d’un pic monoclonal IgA lambda. L’examen clinique est
sans particularité. Quel est votre bilan complémentaire ?
a. Dosage des chaînes légères sériques

b. Myélogramme
c. Calcémie
d. Créatinine
e. Scanner corps entier faible dose
Un patient de 80 ans reçoit au cours d’une myélodysplasie une transfusion de 2 culots globulaires. 2H plus tard après le
début de la transfusion, il présente une détresse respiratoire brutale. Le patient est apyrétique, une saturation à 90%, PA
150/70 mmHg et Fc 120 bpm. L’auscultation retrouve des crépitants jusqu’à mi champs.
Quelles sont vos hypothèses sur cet épisode ?
a. Choc septique
b. Insuffisance hépatique aigue
c. OAP de surcharge
d. TRALI
e. Hémochromatose secondaire
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) de lymphocytose ?
a. LLC
b. Sarcoïdose
c. Toxoplasmose
d. Lymphome du manteau leucémisé
e. VIH
Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) concernant l’hémostase ?
a. La tinziparine est une HPBM en 1 prise par jour à 175 UI/kg en curatif
b. La tinziparine est une HPBM en 2 prises par jour à 100 UI/kg en curatif
c. La tinziparine est une HPBM en 1 prise par jour à 100 UI/kg en curatif
d. L’enoxoparine est une HPBM en 2 prises par jour à 100 UI/kg en curatif
e. Les facteurs II, X, V sont vitamines K dépendant
Lors de la prise en charge d’une patiente avec une leucémie aigüe, le traitement est inefficace. Vous décidez en accord avec
la patiente et sa famille d’une prise en charge palliative. Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) concernant la prise
en charge ?
a. La pratique des soins palliatifs doit se faire uniquement en unité spécialisée en soins palliatifs (USP)
b. La prise des paramètres vitaux pluriquotidiens doit être continuée
c. Les effets indésirables des morphiniques comprennent le prurit, les hallucinations et la constipation
d. Le midazolam (hypnovel ®) est une benzodiazépine fréquemment utilisé en soins palliatifs
e. Les soins palliatifs sont des soins actifs où le traitement est à but symptomatique et non plus curatif

Quelle(s) complication(s) devez-vous immédiatement repérer (et traiter si elle est présente) devant une fracture des os
propres du nez ?
a. Hématome de cloison
b. Déviation de la cloison nasale
c. L’œdème
d. La ventilation asymétrique
e. L’anosmie
Quel(s) signe(s) clinique(s) pouvez-vous observer devant une fracture de la région condylienne droite déplacée ?
a. Limitation de l’ouverture buccale

b. Béance antérieure
c. Décalage du point inter-incisif mandibulaire vers la droite
d. Béance molaire à droite
e. Contact molaire prématuré à gauche
Quel(s) facteur(s) favorisant(s) des caries dentaires connaissez-vous ?
a. Malpositions dentaires
b. Diabète
c. Prise d’AINS
d. Tabagisme chronique
e. Hyposialie
Quelle(s) est(sont) la(les)complication(s) possible(s) d’une fracture centro-faciale complexe ?
a. Une diplopie
b. Une cécité
c. Une anosmie
d. Une méningite
e. Une brèche ostéoméningée
Quelle(s) fracture(s) faciale(s) est(sont) susceptible(s) de donner une brèche ostéoméningée ?
a. Toutes les propositions précédentes sont justes

b. Centrofaciales complexes type CNEMFO
c. Le Fort III
d. Le Fort II
e. Le Fort I

A propos des fractures de mandibule, quelles sont les propositions exactes ?
a. Les fractures de la portion dentée sont toutes considérées comme ouvertes

b. . Il existe un risque d’asphyxie par glossoptôse dans le cas de fracture parasymphysaire bilatérale
c. Il existe un risque d’asphyxie en cas d’hématome du plancher buccal en postopératoire
d. Il existe un risque d’asphyxie par écoulement de sang dans le pharynx
e. Il existe un risque d’asphyxie par luxation dentaire obstruant les voies respiratoires
Vous prenez en charge une patiente primigeste pour une pré-éclampsie à 28SA, sa pression artérielle est à 160/110mm de
Hg, elle ne présente pas de signe de gravité clinique. Le bilan biologique est normal. Que doit comporter votre prise en
charge ?
a. Un traitement par sulfate de magnésium

b. Un traitement anti-hypertenseur central
c. Une cure de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale
d. Un transfert dans une maternité de type I
e. Une césarienne en urgence
Mme B. présente une primo-infection herpétique à 29SA. Que comporte votre prise en charge?
a. Une césarienne systématique à 39SA

b. Une échographie mensuelle à la recherche de malformations
c. Une prophylaxie par valaciclovir en fin de grossesse
d. Un traitement par valaciclovir per os pendant 5 à 10 jours
e. Un traitement par aciclovir en topique
Quel(s) est(sont) le(s) risque(s) associé(s) au tabagisme en cours de grossesse ?
a. Macrosomie
b. Mort subite du nourrisson
c. Prématurité
d. Hypertension artérielle gravidique
e. Retard de croissance in utero
Vous réalisez un contrôle de la croissance chez un fœtus dont l’estimation du poids fœtal était au 10 ème percentile à 22SA. A
26SA, l’estimation du poids fœtal est au 3ème percentile. Les dopplers fœtaux sont normaux. Il existe un notch bilatéral sur
les artères utérines. Le RCF est normal. Que pouvez-vous affirmer?
a. Le fœtus est petit pour l’âge gestationnel (PAG)

b. Le doppler utérin est en faveur d’une cause placentaire
c. Le fœtus présente un retard de croissance in utero (RCIU)
d. Il existe une indication à un transfert dans une maternité de type III
e. Il existe une indication de césarienne en urgence

Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risque de prématurité?
a. La vaginose bactérienne
b. Les rapports sexuels
c. Les malformations utérines
d. Le tabagisme
e. Un travail pénible avec station debout prolongée
Concernant la fin de grossesse, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s)?
a. En cas de grossesse gémellaire un déclenchement est indiqué à 40SA

b. En l’absence de mise en travail un déclenchement est indiqué à 41SA
c. Il existe un risque accru de mort fœtale in utero en cas de terme dépassé
d. La grossesse prolongée désigne la période au-delà de 42SA
e. Une surveillance est recommandée à partir de 39SA
En cas de mastite inflammatoire, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s)?
a. La poursuite de l’allaitement est contre-indiquée

b. Le traitement repose sur une antibiothérapie
c. Le signe de Budin est positif
d. Le sein est rouge et chaud dans son ensemble
e. Il existe une fièvre élevée
Parmi les déficits immunitaires suivants, lesquels sont classés parmi les déficits immunitaires combinés ?
a. Agammaglobulinémie de Bruton
b. Syndrome de Wiskott Aldrich
c. Granulomatose septique chronique
d. Déficit immunitaire commun variable
e. Syndrome de Job-Buckley
Parmi les pathogènes suivants, lesquels sont particulièrement rencontrés en cas de déficit de l’immunité cellulaire ?
a. Cryptosporidium spp
b. Mycobacterium avium
c. Strongyloides stercoralis
d. Pneumocystis jiroveci
e. Candida albicans
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont responsables d’une hypogammaglobulinémie ?
a. Sarcoïdose
b. Rituximab
c. Syndrome de Good
d. VIH
e. Brûlures étendues

Concernant le système du complément, quelles propositions sont vraies ?
a. L’exploration de la voie alterne du complément se fait via le dosage du CH50

b. Un déficit en properdine peut être responsable d’infections récidivantes à Neisseria meningitidis
c. La voie classique est activée via la présence de complexe immun
d. Il existe deux vois d’activation du complexe d’attaque membranaire
e. Il fait partie de l’immunité adaptative
Concernant l’histologie de la biopsie de l’artère temporale dans le cadre de l’artérite à cellules géantes, quelles propositions
sont vraies ?
a. La négativité de la biopsie n’élimine pas le diagnostic

b. Il existe un infiltrat inflammatoire composé majoritairement d’éosinophiles
c. Il existe un respect de l’intima
d. Il y a une destruction de la limitante élastique interne
e. Elle permet de poser le diagnostic dans moins de 20% des cas
Concernant le phénomène de Raynaud, quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes sont des signes d’atypie ?
a. Phénomène déclenché par le stress

b. Apparition à 20 ans
c. Douleur lors de la phase érythémateuse
d. Atteinte des deux mains
e. Atteinte des pouces
Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles jutifie(nt) de manière formelle d’un traitement général par corticoïdes
au cours de la sarcoïdose ?
a. Lupus pernio
b. Atteinte du système nerveux central
c. Uvéite postérieure
d. Arthralgie des genoux
e. Adénopathies médiastinales
Parmi les propositions suivantes concernant le vaccin contre le pneumocoque, la(les)quelle(s) est(sont)
exacte(s) ?
a. La vaccination anti-pneumococcique a permis de renverser l’évolution de la résistance des pneumocoques.

b. Le vaccin contre le pneumocoque est constitué de polysaccharides capsulaires.
c. Le vaccin 23 valences est obligatoire.
d. Le schéma vaccinal classique du vaccin 13 valences comprend 2 primo-injections à 2 et 4 mois puis 1 rappel à 11
mois.
e. En cas d’immunodépression, il est recommandé d’administrer le vaccin 7 valences.

Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) sont recherchée(s) lors de l’examen du développement
psychomoteur chez un nourrisson de 18 mois ?
a. Propreté nocturne
b. Empile 2 cubes
c. Utilise le « je »
d. Dessine un losange
e. Marche seul
Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) doivent vous faire suspecter une puberté précoce ?
a. Gynécomastie à l’âge de 8 ans chez le garçon.

b. Augmentation du volume testiculaire de 8 ml à l’âge de 13 ans.
c. Pilosité pubienne isolée à l’âge de 6 ans chez le garçon.
d. Petit bourgeon mammaire avec élargissement de l’aréole à l’âge de 15 ans.
e. Glande mammaire dépassant la surface de l’aréole à l’âge de 7 ans.
Parmi les propositions suivantes, quel(s) examen(s) demandez-vous devant une puberté précoce ?
a. Imagerie surrénalienne systématique chez les garçons.

b. Radiographie de la main gauche de face pour apprécier l’âge osseux.
c. Test au synacthène en cas de signes d’hyperandrogénie.
d. Dosage de FSH.
e. IRM cérébrale systématique.
Parmi les propositions suivantes concernant l'examen du nouveau-né, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
a. L’administration de vitamine K1 per os est systématique à la naissance.

b. Le massage cardiaque externe doit être débuté en cas de bradycardie < 60/min.
c. En cas de mouvements respiratoires inefficaces, on débute la réanimation par une aspiration rhinopharyngée puis
une ventilation en pression positive au masque.
d. Le méconium doit être émis dans les premières 24 heures de vie.
e. L’atrésie des choanes est suspectée devant une dyspnée qui se lève aux cris.
Parmi les propositions suivantes concernant le déficit en MCAD, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
a. Le dépistage du déficit en MCAD est réalisé par la technologie de spectrométrie de masse en tandem.
b. Le traitement préventif consiste à augmenter l’apport en hydrates de carbone en situation de crise.
c. Les patients peuvent développer une crise métabolique lors d’une infection banale.
d. Les enfants présentant un déficit en MCAD sont symptomatiques dès la naissance.
e. Le déficit en MCAD est une maladie à transmission autosomique récessive.

En matière d’hypertension artérielle, un profil de type « non dipper » :
a. Ce type de profil est associé à une diminution de la morbodité cardiovasculaire

b. Signifie que le patient est hypertendu mais que la tension artérielle est normale le jour
c. Signifie que le patient est hypertendu mais que la tension artérielle est normale la nuit
d. Ce type de profil se diagnostique à l’aide d’une MAPA
e. Est souvent en faveur d’un SAOS
Chez un patient hospitalisé pour un STEMI revascularisé par angioplastie coronaire, la durée de la double anti agrégation
plaquettaire est de :
a. La durée dépend du type de stent implanté

b. 3 mois puis relais pas une monothérapie au long cours
c. 12 mois puis relais pas une monothérapie au long cours quel que soit le risque hémorragique du patient
d. 12 mois puis relais pas une monothérapie au long cours si le patient ne présente pas de surisque hémorragique
e. 12 mois puis relais pas un traitement anticoagulant
Concernant l’insuffisance veineuse chronique :
a. La marche régulière et la position proclive la nuit font partie des règles hygiéno diététiques
b. Le score CEAP permet d’évaluer la sévérité de l’insuffisance veineuse
c. La cause la plus fréquente est le syndrome post thrombotique
d. Le diagnostic est essentiellement clinique
e. Le seul traitement réellement efficace est la chirurgie par stripping des varices
Une patiente de 64 ans vous consulte pour un ulcère douloureux de jambe gauche. Quels arguments vous amèneraient à
évoquer une angiodermite nécrosante :
a. Une irrégularité des bords de l’ulcère

b. L’absence des pouls périphériques du côté gauche
c. Un antécédent d’HTA
d. La présence d’un halo livédoïde péri ulcéreux
e. La présence d’une AOMI connue chez cette patiente
Vous recevez un patient de 66 ans dans le cadre du suivi d’un SCA ST+ survenu il y a plusieurs mois. L’objectif idéal
théorique de LDL cholestérol chez ce patient est actuellement :
a. Dépend du taux de LDL cholestérol initial avant l’évènement

b. Inférieur à 0.45g/L
c. Inférieur à 1g/L
d. Inférieur à 0.7g/L
e. Inférieur à 0.55g/L

Une patiente de 63 ans, traitée et suivie en prévention secondaire d’un SCA, vous consulte dans le cadre de la découverte
d’une sténose carotidienne athéromateuse gauche estimée à 55% sur critères hémodynamiques (NASCET) par échographie
Doppler des TSA. Sur le plan thérapeutique vous conseillez :
a. Un traitement endovasculaire par stenting

b. Un traitement chirurgical par endartériectomie
c. La réalisation d’une angiographie
d. La poursuite du traitement médical associant notamment un antiplaquettaire et une statine
e. La réalisation d’un angioscanner
Une patiente de 64 ans vous consulte pour une lésion thoracique latérale droite se prolongeant sur le flanc droit et évoluant
depuis quelques jours. Il s’agit d’un trajet linéaire rectiligne inflammatoire et un peu douloureux. Cette patiente a été opérée
il y a quelques semaines dans le cadre d’une chirurgie mammaire homolatérale (tumorectomie).
a. Une thrombose veineuse superficielle

b. Un syndrome de Leriche
c. Une érythermalgie
d. Une maladie de Mondor
e. Un syndrome d’Erasmus
Quelle(s) est (sont) la ou les indication(s) du bilan de thrombophilie héréditaire en France d’après les dernières
recommandations ?
a. Un premier épisode de TVP provoquée chez un patient de moins de 50 ans

b. Un premier épisode d’embolie pulmonaire idiopathique chez un patient de moins de 50 ans
c. Un syndrome de Budd-Chiari chez un patient de 37 ans non cirrhotique
d. Un premier épisode de TVP proximale idiopathique chez un patient de moins de 50 ans
e. Une embolie pulmonaire idiopathique chez une patiente de 65 ans
Un homme de 27 ans, plombier, tabagique (30 cigarettes par jour) et fumeur de haschih consulte aux urgences pour une
dyspnée. L'auscultation est asymétrique, la saturation est à 97% en AA. Vous avez demandé une radiographie de thorax
pour confirmer votre principale hypothèse.
a. Prévention de la thrombo-embolie par enoxaparine

b. Drainage pleural droit
c. Exsufflation en urgence à l'aiguille
d. Oxygénothérapie
e. Consultation d'addictologie

Un patient de 75 ans se présente aux urgences pour gène respiratoire. Voici sa radiographie de thorax de face debout.
Quel(s) élément(s) visualisez-vous?
a. Un élargissement du médiastin supérieur

b. Aspect de scissurite
c. Opacités alvéolaires péri-hilaires
d. Des lésions d'emphysème
e. Une cardiomégalie
Une dyspnée avec allongement du temps expiratoire peut faire évoquer :
a. Un oedème de Quincke
b. Une embolie pulmonaire
c. Une exacerbation d'asthme
d. Un épanchement pleural
e. Une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive
Parmi les éléments suivants, quels est/sont celui/ceux qui permet(tent) d'évaluer le pronostic d'une embolie pulmonaire
a. Pourcentage d'obstruction à l'angioscanner

b. Age du patient
c. Fréquence respiratoire
d. Pression artérielle moyenne
e. Saturation en oxygène
Au cours de la sarcoïdose, une évolution vers une fibrose pulmonaire est possible.
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
a. La fibrose s'accompagne de calcifications des adénopathies hilaires

b. Des lésions cavitaires sont souvent associées à ces lésions de fibrose
c. Les lésions de fibrose prédominent aux lobes supérieurs
d. Un épanchement pleural est souvent associé
e. La fibrose définit le stade 3

Un patient psychotique et tabagique consulte au SAU adressé par son CMP pour dyspnée fébrile. Seuls traitements ne cours
des antipsyvhotiques. Il a en effet 38°5, 91% de saturation en air ambiant. Pouls 105/min PA 125/61. L'auscultation est
asymétrique.
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui s'intégre(nt) dans la prise en charge du patient dès les
urgences ?
a. Kinésithérapie respiratoire
b. Antibiothérapie par Amoxiclline-acide clavulanique
c. Angioscanner thoracique
d. Echographie pleurale pour guider une ponction pleurale évacuatrice
e. Fibroscopie bronchique de désobstruction de corps étranger
Une femme de 65 ans consulte pour une toux sèche évoluant depuis 2 mois ; cette toux la réveille la nuit. Elle est traitée
pour une hypertension artérielle depuis quelques mois. Elle n’a jamais fumé. Elle n’a pas d’autre antécédent.
Pour explorer spécifiquement cette toux, quelles propositions sont exactes (une ou plusieurs réponses exactes) ?
a. Vous cherchez la prescription d'un opiacié sur son ordonnance

b. Vous cherchez des sibilants à l'auscultation pulmonaire
c. Vous cherchez des symptômes de rhinite
d. Vous cherchez la prescription d'un inhibiteur de l’enzyme de conversion sur son ordonnance
e. Le non contrôle d’une hypertension artérielle est une cause fréquente de toux chronique
Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui sont exactes concernant la prise en charge des pneumonies
communautaires ?
a. Pseudomonas peut être suspectée en cas d'échec d'un traitement par amoxicilline-acide calvulanique /
erythromycine chez un patient BPCO
b. Une hémoptysie doit faire remettre en cause le diagnostic
c. L’hospitalisation est classique après 50 ans
d. Le traitement dépend de la gravité de l’épisode
e. Le traitement repose toujours sur une bétalactamine

Parmi les médicaments suivants, lequel(s) peut(peuvent) interagir avec le rivaroxaban ou l'apixaban et justifient de ne pas
prescrire ces molécules ?
a. trithérapie VIH
b. fluconazole
c. quadrithérapie antituberculeuse
d. cordarone
e. atorvastatine
Parmi les éléments d’anamnèse suivants, le(s)quel(s) est/sont évocateur(s) d’un diabète de type 1 ?
a. Association à d’autres facteurs de risques cardio-vasculaires

b. Découverte sur un mode cétosique
c. Installation progressive
d. IMC normal à la découverte
e. Antécédents familiaux de diabète
Quelle(s) est/sont les caractéristiques des analogues du GLP1?
a. C’est un traitement qui peut donner des hypoglycémies

b. C’est un traitement indiqué dans l’obésité
c. C’est une insuline basale
d. C’est un traitement injectable
e. C’est un traitement indiqué dans le diabète de type 2
Quel est l’objectif de perte de poids recommandée lors de la prise en charge médicale d’un/une patient/e en situation
obésité stable ? (sur 6 à 12 mois)
a. Perte de 10 à 25 % de l’excès de poids

b. Perte de 10 % du poids
c. Perte de 5 à 15 % de l’excès de poids
d. Perte de 5 à 15 % du poids
e. Cela dépend du niveau d’IMC initial
Parmi ces pathologies, la(s)quelle(s) est/sont susceptible(s) d’être favorisée(s) par l’obésité ?
a. Reflux gastro-oesophagien
b. Syndrome respiratoire obstructif
c. Insuffisance veineuse chronique
d. Maladie thrombo-embolique veineuse
e. Cancer de l’endomètre

Devant une découverte de diabète de type 1 sur un mode acido-cétosique, quel(s) est/sont l(s) principe(s) de traitement en
urgence ?
a. Hospitalisation systématique en réanimation

b. Remplissage avec sérum salé isotonique
c. Perfusion de bicarbonates
d. Insulinothérapie basale bolus sous-cutanée
e. Supplémentation potassique
Quel(s) est/sont le(s) élément(s) de dépistage recommandé(s) annuellement chez les patients diabétiques ?
a. Bandelette urinaire
b. Electrocardiogramme
c. Examen des pieds
d. Fond d’œil
e. Epreuve fonctionnelle d’effort
Quel est le bilan biologique de 1ere intention recommandé par la HAS dans la prise en charge d’une ou une patiente qui
consulte pour obésité ?
a. Exploration d’une anomalie lipidique

b. Cortisol à 8h
c. Glycémie à jeun
d. TSH
e. Transaminases hépatiques
Concernant le développement psychomoteur de l’enfant, il est exact :
a. un enfant est capable de marcher seul à 8 mois

b. un enfant de 3 mois tient sa tête
c. les siestes disparaissent progressivement à partir de 4 ans
d. à 12 mois, un enfant fait 5 siestes par jour
e. un enfant de 6 mois passe ses jouets d’une main à l’autre
Parmi les dispositions suivantes, lesquelles peuvent être proposées aux enfants atteints de troubles du spectre autistique ?
a. aide personnalisée au logement

b. hospitalisation à domicile
c. prestation de compensation du handicap
d. allocation d’éducation de l’enfant handicapé
e. ALD 100%

Parmi les symptômes suivants lesquels sont des symptômes de l’épisode maniaque ?
a. Ludisme
b. Tachypsychie
c. Automatisme mental
d. Diffluence
e. Désorganisation
Concernant la crise suicidaire chez les sujets âgés, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Les pathologies douloureuses chroniques en sont un facteur de risque

b. Le niveau de dangerosité en est moindre
c. Le risque de passage à l’acte est particulièrement important
d. Elle peut s’exprimer un refus de s’alimenter
e. Elle peut s’exprimer par un refus de soins
Concernant les règles de prescriptions des anxiolytiques, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. les anti-histaminiques sont à préférer chez les insuffisants respiratoires

b. il est recommandé d’associer deux anxiolytiques en cas d’échec d’une première ligne
c. a durée de prescription recommandée est 4 à 12 semaines
d. la durée de prescription maximale est 4 à 12 semaines
e. ils ne doivent pas être arrêtés brutalement après un traitement de plus de 3 jours
L‘hyperphagie boulimique (binge eating disorder) est définie selon le DSM-V par (une ou plusieurs réponses possibles) :
a. associé à un dégoût de soi

b. associé à des troubles du sommeil
c. associé à une souffrance psychique marquée
d. le caractère hypercalorique, gras et sucré des aliments ingérés
e. la survenue d’épisodes récurrents d’hyperphagie avec perte de contrôle
Quelle(s) est (sont) la (les) pathologie(s) psychiatrique(s) fréquemment comorbides du trouble de la personnalité borderline
?
a. Troubles du comportement alimentaire

b. Trouble bipolaire
c. Paraphrénie
d. Schizophrénie
e. Trouble de l’usage de l’alcool
Concernant les opiacés, quelle(s) est (sont) les proposition(s) exacte(s) ?
a. La méthadone existe en gélules.

b. Les médicaments contenant de la codéine sont en vente libre en pharmacie en France
c. La BHD peut être détournée de son usage et prise par voie veineuse.
d. La buprénorphine haut dosage (BHD) se prescrit au maximum pour 14 jours.
e. La naloxone est un agoniste des récepteurs aux opiacés.

Concernant le baclofène, quelle(s) est (sont) les proposition(s) exacte(s) ?
a. Est un antagoniste des récepteurs aux opiacés.

b. Expose à un syndrome de sevrage en cas d’arrêt brutal
c. Est un agoniste des récepteurs GABA.
d. A l’AMM dans le traitement de la spasticité musculaire.
e. A l’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) dans le traitement de la dépendance à l’alcool.
Chez l’adolescent, la prise en charge d’un premier épisode dépressif caractérisé comprend :
a. Toujours des entretiens réguliers avec lui et ses parents.

b. Toujours une psychothérapie.
c. Toujours un bilan biologique.
d. Toujours un examen clinique médical.
e. Toujours un antidépresseur de type inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine.
Concernant le post-partum blues, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Il ne nécessite pas de traitement médicamenteux.

b. Son pic de survenue est le 15e jour qui suit l’accouchement.
c. Il associe une anxiété, une irritabilité et une labilité émotionnelle
d. Il peut survenir dans l’année qui suit l’accouchement.
e. Il est à considérer comme un facteur de risque de trouble psychiatrique du post-partum quand il est trop long ou
trop sévère.
La prise en charge du trouble anxiété généralisée comprend :
a. Un antidépresseur type ISRS uniquement en cas d’état dépressif caractérisé associé.

b. Une psychothérapie.
c. Des règles hygiéno-diététiques simples, notamment pour le sommeil.
d. Une benzodiazépine ponctuellement pour les manifestations anxieuses intenses et invalidantes et pour un temps
délimité.
e. L’hydroxyzine en traitement de fond.
Dans le sevrage de la dépendance à l’alcool :
a. L’acamprosate n’est pas une aide au sevrage.

b. L’acide folique est toujours associée.
c. La vitamine B1 est toujours associée.
d. Une benzodiazépine est indispensable
e. Un neuroleptique sédatif est utile.

A propos des troubles bipolaires chez les adolescents et jeunes adultes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Une imagerie cérébrale est recommandée lors du premier épisode.

b. L’électroconvulsivothérapie est toujours contre-indiquée à l’adolescence.
c. Le valproate peut entraîner des troubles neuro-développementaux chez les enfants exposés in utero.
d. Les adolescents avec un état dépressif caractérisé et un antécédent familial de trouble bipolaire requièrent une
surveillance accrue.
e. Ils débutent majoritairement entre 20 et 30 ans.
A propos de l’hydroxyzine, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Il existe un effet myorelaxant.

b. L’intervalle QT peut s’allonger.
c. Il existe un effet antihistaminique.
d. Il existe des effets anticholinergiques.
e. Une dépendance est possible.

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Dossiers progressifs 1/3

Question 1 (30 points)

Question 2 (30 points)

Concernant les propositions suivantes, quelle(s) est/sont les réponses exactes ?

a. le risque de transformation carcinomateuse est important

Question 3 (30 points)

Conférences Khalifa - Page 1

Question 4 (30 points)

Question 5 (30 points)

Quelle(s) information(s) devez-vous donner au patient ? Cochez la ou les réponses exacte(s) ?

a. éradication du virus après disparition mac

Question 6 (30 points)

Le patient a entendu parler de la vaccination et souhaites des informations sur celle-ci.

a. cible les virus oncogènes : HPV 6, 11, 16,18

Question 7 (30 points)

a. son ﬁls réalisera un dépistage systématique dès l’âge de 25 ans

Conférences Khalifa - Page 2

Question 8 (30 points)

Question 9 (30 points)

Conférences Khalifa - Page 3

Question 10 (30 points)

Vous notez un intertrigo inter-orteil au niveau du 4eme espace.

Sa pression artérielle est à 135/85mmHg, sa fréquence cardiaque à 70 battements/min, sa température à 39,1°.

Poids 95kg, taille 180cm soit un IMC à 29,3

Question 11 (30 points)

Conférences Khalifa - Page 4

Question 12 (30 points)

Quel(s) est/sont votre/vos hypothèse(s) diagnostique(s) ? Cochez la ou les propositions exacte(s).

Question 13 (20 points)

a. prise d’anti-inﬂammatoire non stéroïdien

Question 14 (20 points)

a. prévenir le réanimateur de garde sans délais

Conférences Khalifa - Page 5

Question 15 (20 points)

Conférences Khalifa - Page 6

Question 1 (20 points)

Elle ne rapporte pas d'antécédent familial particulier.

Question 2 (20 points)

Vous récupérez les constantes :

Fc 102 bpm TA 128/54 FR 13 SaO2 100% T° 38.7 °C

Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) suspectez-vous ?

Question 3 (50 points)

Concernant les lithiases vésiculaires, quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

a. Une mutation du gène MDR3 est un facteur de risque de lithiases cholestérolique

Question 4 (20 points)

Quel bilan biologique demandez-vous pour votre patient ?

Conférences Khalifa - Page 7

Question 5 (10 points)

Vous récupérez les résultats biologiques :

Hb 13.3 g/dL Plaquette 305 G/L Leucocytes 18 G/L PNN 15 G/L

Ionogramme et créatinine normaux

Quel examen d'imagerie demandez-vous ?

a. Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste

Question 6 (50 points)

Vous récupérez les images de l'échographie abdominale (cf icono)

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Conférences Khalifa - Page 8

Question 7 (40 points)

Quel diagnostic retenez-vous ?

Question 8 (10 points)

a. Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique

Question 9 (40 points)

Concernant la Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?