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Urétrite masculine
Prise en charge
Mise à jour : 14 Mai 2020

Vos avis (2)

Prise en charge
Urétrite masculine

1 Orientation étiologique

Origine gonococcique : incubation courte

(2 à 5 jours), urétrite aiguë symptomatique
(98 % des cas), avec un écoulement
spontané purulent jaune verdâtre (60 %
des cas), clair (30 % des cas) ou absent
(10 % des cas) et des signes fonctionnels
associés (la chaude-pisse).
Origine chlamydienne : incubation plus
longue (10 à 15 jours), avec un
écoulement clair (20 à 60 % des cas),
purulent (15 à 30 % des cas) ou absent
(25 à 50 % des cas) et des signes
associés (prurit endo-urétral, dysurie).
L'infection isolée à Chlamydiae
trachomatis n'est symptomatique que dans
50 % des cas.

2 Bilan d'IST et dépistage des partenaires

La recherche d'infections associées est

systématique : syphilis, VIH, condylomes,
herpès génital et hépatite B.
Tous les partenaires identifiés dans les
2 mois précédant le diagnostic doivent être
dépistés et traités si nécessaire.

3 Diagnostic bactériologique

Neisseria gonorrhoeae : écouvillonnage

d'un écoulement urétral extériorisé ou
écouvillonnage endo-urétral (douloureux)
en absence d'écoulement.

Chlamydiae trachomatis : 1er jet urinaire

2 heures après la dernière miction. La
recherche est basée sur l'amplification
génique.

4
Traitement de 1re intention de Chlamydia
Macrolide (azithromycine 1 g en monodose)
ou cycline (doxycycline 100 mg 2 fois par
jour durant 7 jours).
5

Traitement de 1re intention du gonocoque

Pour prendre en compte le risque de

gonocoques résistants, le schéma suivant
est recommandé :
SOMMAIRE

ceftriaxone : 500 mg en 1 seule injection

(IM ou IV) ;
en cas de refus ou de voie parentérale
impossible : céfixime, 400 mg en 1 prise
orale unique.
Associé au traitement antichlamydien : voir
plus haut.
La ciprofloxacine 500 mg per os en 1 prise
ne doit être prescrite qu'après
antibiogramme, en raison de
l'augmentation des résistances du
gonocoque qui peuvent toucher 30 à 40 %
des gonocoques en cause.

6 Échec du traitement
Une réinfection ou une mauvaise
observance nécessitent un nouveau
traitement après la recherche de
résistances.

Cas particuliers
Urétrite du patient homosexuel
La présence d'une gonococcie pharyngée
et/ou anale associée, souvent
asymptomatique, doit être recherchée par
des prélèvements (le portage pharyngé de
Neisseria gonorrhoeae est de 14 à 16 %
chez les homosexuels). La résistance des
gonocoques isolés dans le pharynx est plus
élevée que celle de ceux isolés dans le
cadre des urétrites.

Prise en charge des partenaires

femmes
Le diagnostic clinique, difficile, nécessite
un examen gynécologique et général
complet, à la recherche d'une forme
compliquée (fréquente et
paucisymptomatique) : bactériémie,
salpingite, endométrite, arthrite.
Un double prélèvement, urétral et
cervicovaginal, doit systématiquement être
réalisé. On doit attendre le résultat des
cultures pour traiter.
Une échographie pelvienne et un avis
spécialisé (gynécologue) peuvent être
demandés.

Urétrites dues à d'autres agents

infectieux
D'autres agents infectieux peuvent être
plus rarement en cause : Trichomonas
vaginalis et Ureaplasma urealyticum.
Ils doivent être évoqués chez les patients
restant symptomatiques malgré un
1er traitement bien conduit et chez qui une
réinfection est peu probable. Le diagnostic
peut être confirmé par des prélèvements
locaux adaptés (écoulement,
prélèvements endo-urétraux ou analyse du
1er jet d'urine) à la recherche de
Trichomonas vaginalis et Ureaplasma
urealyticum.
Le traitement antibiotique associe un
traitement antitrichomonas par
métronidazole, ornidazole, secnidazole ou
tinidazole (en monoprise ou non) et un
traitement antiureaplasma par cycline,
macrolide (érythromycine, josamycine,
azithromycine, roxithromycine) ou
fluoroquinolone pendant 7 jours.

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