Actualités pharmaceutiques Ř n° 516 Ř Mai 2012
pratique
Comment venir à bout des infections urinaires
Affectant principalement
les femmes, les infections
urinaires correspondent à
des inflammations de la vessie
(cystites) le plus souvent dues à
une contamination bactérienne.
Les cystites, qui provoquent
de fréquentes envies d’uriner
et des douleurs à la miction,
comptent parmi les infections
urinaires les plus courantes.
Un conseil pharmaceutique
avisé peut suffire à enrayer
ses symptômes.
L
es infections urinaires sont des
situations cliniques relativement
fréquentes, notamment chez la
femme, plus exposée que l’homme.
En effet, environ 40 à 50 % des femmes
développent au moins un épisode au
cours de leur vie, avec deux pics d’in-
cidence : au début de la vie sexuelle et
à la ménopause. Il est également claire-
ment établi qu’une récidive survient chez
20 à 30 % de celles ayant présenté une
cystite aiguë.
Le portage asymptomatique augmente
avec l’âge : il concerne 1 à 5 % des
femmes jeunes, 2 à 10 % des femmes
enceintes (pic entre la 9e et la 17e semaine
d’aménorrhée) et 20 à 50 % des femmes
de plus de 80 ans.
Chez l’homme jeune, l’incidence des infec-
tions urinaires est faible mais croît à partir
de 50-60 ans.
Ř Certains facteurs de risque clairement
identifiés peuvent prédisposer à l’appari-
tion d’infections urinaires :
– certaines anomalies fonctionnelles ou
organiques de l’arbre urinaire ;
– la grossesse (immunodépression
physio logique, augmentation du pH
conseil
urinaire, modifications anatomiques et
hormonales) ;
– un diabète déséquilibré ou compliqué
(taux de bactériurie asymptomatique
chez les diabétiques : 8 à 14 %) ;
– l’activité sexuelle avec, en particulier,
l’utilisation de spermicides qui déstabili-
sent la flore génitale et favorisent la colo-
nisation par Escherichia coli ;
– des troubles de la miction (mictions
rares ou retenues).
Ř Les microorganismes les plus
fréquem ment retrouvés dans les
infections urinaires sont les entérobac-
téries, avec une large prédominance
d’Escherichia coli (70 à 95 % des cas),
suivi par Proteus spp et Klebsiella
spp (15 à 25 % des prélèvements).
Staphylococcus saprophyticus est,
quant à lui, impliqué dans 1 à 4 % des
cas et concerne surtout la femme jeune,
âgée de 15 à 30 ans. Les infections uri-
naires à strepto coques du groupe B
(présents dans la flore vaginale de 15 à
35 % des femmes) sont plus marginales
et affectent moins de 2 % des person-
nes malades.
Physiopathologie
des infections urinaires
Ř Les infections urinaires résultent
de la contamination du tractus uri-
naire par des microorganismes, prove-
nant de la flore génitale ou digestive le
plus souvent. Les femmes sont donc,
d’un point de vue anatomique, plus à
risque : urètre court, proximité du méat
urinaire avec l’orifice vaginal et l’anus.
La muqueuse de l’urètre étant en conti-
nuité avec le reste des voies urinaires,
une inflammation de l’urètre (urétrite) se
propage facilement à la vessie (cystite),
voire aux reins (pyélonéphrite).
Ř Les signes caractéristiques associés
à une forme aiguë sont : des brûlures
et des douleurs mictionnelles associées
ou non à de la fièvre, une pollakiurie
(émission plus fréquente de petites quan-
tités d’urine), des mictions impérieuses et
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une hématurie (30 % des cas) associée,
sans pour autant constituer un signe de
gravité.
Diagnostic des infections
urinaires
Ř L’examen cytobactériologique des
urines (ECBU) permet de détecter et de
dénombrer les éléments figurés de l’urine
(polynucléaires, hématies, cellules épithé-
liales) et les microorganismes. Il consiste
essentiellement en l’examen direct (colo-
ration de Gram sur culot urinaire, non
systématique, numération des leucocytes
et des hématies sur cellule de comptage)
des urines, complété par des cultures sur
milieux nutritifs pour identifier et dénom-
brer les bactéries.
L’ECBU n’est pas forcément envisagé
en première intention mais sera réalisé
en cas d’infections urinaires récidivan-
tes ou non améliorées par un traitement
antibiotique.
Ř Une infection urinaire est diagnosti-
quée dès lors que le nombre de germes
est supérieur à 100 000/mL et si la
leucocyturie est supérieure à 10 000
leucocytes/mL.
Ř Un recueil d’urines en vue d’un ECBU
nécessite quelques précautions (afin
d’éviter les faux positifs) qu’il convient de
rappeler aux personnes soumises à ce
type de test.
Ainsi, il doit leur être conseillé de recueillir
les premières urines du matin après désin-
fection du méat urinaire par une solution
de Dakin® pur ou au savon, à l’aide d’une
compresse (le gant de toilette, susceptible
d’être porteur de germes extérieurs, doit
être évité). Après avoir rejeté les premiers
millilitres, les urines dites “de milieu de
jet” sont recueillies dans un flacon stérile
disponible au laboratoire d’analyses médi-
cales ou en pharmacie.
Le prélèvement doit être déposé
au laboratoire dans l’heure qui suit.
Le cas échéant, les urines pourront
être conservées quelques heures au
réfrigérateur.

pratique
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il est conseillé de boire régulièrement de l’eau,
à raison d’un litre à un litre et demi par jour.
Prévention des infections
urinaires
Ř Afin de limiter la récidive, Quelques
conseils peuvent être donnés aux
patient(e)s susceptible(s) de développer
des infections urinaires. Ainsi, il leur est
conseillé de boire régulièrement de l’eau,
à raison d’un litre à un litre et demi par
jour, et déconseillé de retenir un besoin
d’uriner puisque ce type d’attitude est
susceptible d’entretenir la prolifération
des micro-organismes. Une toilette intime
rigoureuse est également recommandée
à l’aide de gel lavant doux, sans savon,
non irritant (Saforelle®, Lactacyd Femina®,
Hydralin Apaisa®). Une attention particu-
lière doit être portée à l’hygiène après avoir
uriné ou être allé à la selle.
Ř Aux femmes particulièrement à risque,
souffrant d’infections urinaires à répétition,
il doit être conseillé de porter des sous-
vêtements en coton et d’uriner rapidement
après les rapports sexuels afin d’éliminer
en partie les micro-organismes.
conseil
Traitement des infections
urinaires
Ř Face à une infection urinaire avec ou
non présence de fièvre, une consulta-
tion médicale est toujours préférable.
Généralement, un antibiotique adapté
peut être prescrit. Toutefois, l’antibio-
thérapie ne doit pas être initiée avant le
recueil des urines en vue de la réalisation
d’un ECBU. Si les épisodes d’infections
urinaires se répètent, il peut être intéres-
sant de prescrire un traitement antibioti-
que à utiliser dès les premiers symptômes
permettant une automédication contrôlée
(traitement monodose par exemple).
Afin de diminuer la douleur, des anti-
spasmodiques (phloroglucinol : Spasfon®)
ou des antalgiques à base de paracétamol
peuvent être conseillés.
Ř La phytothérapie peut apporter une
aide précieuse dans la prise en charge
des infections urinaires bénignes.
Ainsi, la fleur de bruyère (Erica cinera)
© Fotolia.com/Vladitto
contient des pro-anthocyanosides et des
flavonoïdes qui ont des propriétés anti-
inflammatoires. Diurétique, elle permet
d’augmenter le volume des urines et
favorise l’élimination des toxines et des
germes (Bruyère Arkogélules®, 2 gélules
le matin et 2 gélules le midi chez l’adulte,
la posologie pouvant atteindre à 5 gélules
par jour si nécessaire).
La feuille de busserole (Arctostaphylos uva
ursi), riche en arbutine qui est métabolisée
dans l’organisme en hydroquinone, un
puissant antibactérien urinaire et intestinal,
est efficace sur les germes tels que E. coli
et présente des propriétés anti-inflamma-
toire et diurétique (Busserole Arkogélules®,
2 gélules le matin et 2 gélules le midi chez
l’adulte, la posologie pouvant être passée
à 5 gélules par jour si nécessaire). Afin
d’améliorer l’activité de la busserole, il est
conseillé de prendre les gélules avec un
grand verre d’eau alcaline (Vichy®).
Quelques études scientifiques in vitro et
in vivo ont permis de confirmer les effets,
largement décrits, de la canneberge (Vacci-
nium macrocarpon) dans la prise en charge
des infections urinaires chez l’adulte, l’en-
fant et la femme enceinte. En raison de
sa richesse en proanthocyanidines, elle
diminuerait la fixation de certaines bacté-
ries dont E. coli sur les parois des voies
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urinaires. Ces effets seraient observés pour
un apport quotidien minimal de 36 mg de
proanthocyanidines, correspondant à 30 g
de canneberge fraîche. La canneberge est
disponible sous différentes formes : gélules
d’extraits secs (Cys-control®, Arkogélules
Cranberryne®), associées à des probioti-
ques censés maintenir la flore bactérienne
vaginale (Granio+ Réducys®, Précyst®),
associés pour leur part à la vitamine C qui
acidifie les urines.
Ř Les propriétés antiseptiques de
certains oligo-éléments dont le cuivre
(Oligosol cuivre®) peuvent être mises à
profit dans le traitement des infections
urinaires bénignes à raison d’une ampoule
3 fois par jour pendant 3 jours.
Ř Des médicaments homéopathiques
peuvent être conseillés en cas d’inflammation
de l’appareil urinaire (Pareira bravia composé
Boiron®, Uva ursi complexe n° 9®). De plus,
les souches suivantes peuvent être recom-
mandées en fonction des symptômes :
– si les crises sont modérées, Formica rufa
composé, 10 gouttes 3 fois par jour ;
– en cas d’envie d’uriner intolérable pour quel-
ques gouttes qui brûlent, avec une douleur
intense, voire en présence de sang dans les uri-
nes, Cantharis 5 CH 3 granules 5 fois par jour ;
– si la souffrance est accentuée en fin
de miction, Sarsaparilla 5 CH 3 granules
5 fois par jour ;
– lorsque la cystite est d’origine nerveuse
(non infectieuse), persistante et chronique,
s’aggravant après les rapports sexuels,
Staphysagria 9 CH 5 granules 4 fois par jour.
Toutefois, ces spécialités ne remplaceront
pas le traitement antibiotique utile et pres-
crit par le médecin.
Conclusion
Fortement invalidante, notamment en cas
de récidives, l’infection urinaire peut, dans
un premier temps, bénéficier du conseil
pharmaceutique. Si les épisodes se répè-
tent, un traitement antibiotique sera, en
revanche, nécessaire. 
Nicolas Clere
Pharmacien, Angers (49)
nicolas.clere@gmail.com
Déclaration d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir
de conflits d’intérêts en relation avec cet article.