Infections Urinaires de L'enfant

20/02/2024 16:24 Infections urinaires de l'enfant : symptômes, diagnostic et traitement - Doctissimo
 
Santé Actualités Nutrition Psycho Grossesse Forme Famille Sexualité
Couple Can cer Régim e Fer En dom étriose Rhin ophar yn gite Pn eum oth orax Biopsie
Accueil / Santé ...
Infections urinaires de l'enfant

Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso
Médecin généraliste
Dr Lyonel Rossant
Pédiatre
Mis à jour le 20/12/2019 à 10h45
L'infection urinaire chez l'enfant est plus fréquente chez les petites filles. Certains
symptômes comme les brûlures au moment de la miction sont évocateurs de la
maladie. On fait le point sur le diagnostic de l'infection urinaire, les traitements et
la prévention de la maladie.
Sommaire
https://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_1228_infection_urin_enfan.htm 1/15
1 | Qu'est-ce qu'une infection urinaire ?
2 | Symptômes des infections urinaires chez l'enfant
3 | Diagnostic de l'infection urinaire
4 | Interprétation de l'ECBU
5 | Examens et analyses complémentaires en cas de cystite
6 | Traitement de l'infection urinaire chez l'enfant
7 | Conseils pratiques pour éviter les cystites
Les enfants aussi souffrent d'infections urinaires. Dès les premiers symptômes,
prenez rendez-vous chez son médecin : l'infection doit être prise en charge
rapidement pour éviter qu'elle n'atteigne les reins et laisse des séquelles.
Comment reconnaître les symptômes ? Quels sont les traitements ? Doctissimo fait
le point.
Qu'est-ce qu'une infection urinaire ?
On définit l'infection urinaire chez l'enfant par la présence dans l'urine d'au moins
100 000 bactéries d'un seul type par ml (soit 105/ml).
L'infection urinaire est une maladie relativement fréquente chez l'enfant (2 à 5%) et
se rencontre quatre fois plus chez la fille.
On distingue :
● Les cystites ou infections urinaires basses de la vessie ;
● Les pyélonéphrites ou infections urinaires hautes du parenchyme rénal.
Symptômes des infections urinaires chez l'enfant
L'infection urinaire peut être totalement latente et aucun signe n'oriente vers une
pathologie rénale.
D'autres fois, c'est la découverte fortuite d'urines troubles qui met sur la piste d'une
infection urinaire. Cependant, toute urine trouble n'est pas infectée (il peut s'agir de
banals cristaux de phosphates) et toute urine infectée n'est pas nécessairement
trouble... !
La suite après cette publicité
Ce peut être aussi la recherche d'albumine dans les urines (protéinurie) qui fait
découvrir l'infection.
Il existe parfois des symptômes évocateurs :
● Une énurésie secondaire : un enfant jusque là propre la nuit se remet à faire pipi
au lit ;
● Des urines rouges (présence de sang ou hématurie) ;
● Des brûlures à la miction ;
● Des difficultés pour uriner (dysurie) ;
● Une envie impérieuse et fréquente d'uriner (pollakiurie).

Les signes infectieux sont souvent isolés et révélateurs chez le nourrisson :
● Une fièvre isolée avec ou sans convulsions ;
● Parfois un tableau septicémique : accès fébriles, frissons, état de choc avec

cyanose, tachycardie, chute de la tension artérielle;
● Troubles de la conscience pouvant faire évoquer une méningite ;
● Des troubles digestifs : vomissements, diarrhée, douleurs abdominales pouvant

faire évoquer une appendicite, perte d'appétit (anorexie) ;
● Une stagnation de la courbe de poids.
L'examen cytobactériologique des urines (E.C.B.U.) est demandé dans de multiples

circonstances : fièvre inexpliquée, énurésie secondaire, découverte d'une
protéinurie, hypotrophie staturo-pondérale, douleurs abdominales etc.
Très schématiquement, on peut distinguer cliniquement :
● Les cystites qui se manifestent par une dysurie et des cystalgies (douleurs de la
vessie d'origine nerveuse) ;
● Et les pyélonéphrites qui entraînent une fièvre élevée, des frissons, des sueurs et
des douleurs lombaires.
Diagnostic de l'infection urinaire
Le diagnostic d'infection urinaire repose sur un examen simple : l'examen

cytobactériologique des urines (E.C.B.U.) avec numération des germes (compte de
Kass).
L'E.C.B.U doit être pratiqué AVANT tout traitement antibiotique qui risquerait de
fausser les résultats.
Les organes génitaux externes doivent être soigneusement nettoyés au savon puis
avec un antiseptique, rincés largement à l'eau stérile puis séchés avec une
compresse stérile. Chez le garçon, il est préférable de laisser le gland décalotté
pendant la miction.
Le prélèvement des urines peut se faire de 2 façons :
● Chez le nourrisson : par la poche à urine adhésive type Urinocol® : il s'agit d'un
sac en plastique acheté en pharmacie. Après nettoyage soigneux des organes
génitaux, la poche est collée sur l'orifice urinaire pour 30 minutes. Après une
demi-heure, si l'enfant n'a pas uriné, il faut enlever la poche, désinfecter à
nouveau le périnée et recoller une nouvelle poche. Cette précaution est
indispensable si on désire éviter les faux résultats positifs. L'urine peut rester dans
le sac stérile ou être transvasée dans un récipient stérile.
● Chez l'enfant plus grand, on prélève l'urine du milieu de jet. L'enfant commence
à uriner. Après quelques secondes, on place le récipient stérile sous le jet. Le
sondage vésical, encore pratiqué chez la fille, doit être évité : c'est un geste
traumatique qui risque de provoquer par lui-même une infection.
À voir aussi
Article
Infections urinaires chez l'enfant : quels sont les
risques ?
Article
Infection urinaire : quelles sont les causes de la
cystite ?
La ponction de la vessie par voie sus-pubienne est réservée à certains cas très
particuliers.
Les urines, une fois recueillies, doivent être examinées dans les heures qui suivent et
par conséquent immédiatement transportées au laboratoire. En cas d'impossibilité,
il importe de les conserver au réfrigérateur entre 0 et +4°C car à température
ambiante, les rares bactéries de l'urine normale se multiplient rapidement risquant
de faire poser à tort le diagnostic d'infection urinaire.
Interprétation de l'ECBU
Le biologiste donne les renseignements suivants :
● Le nombre de leucocytes : un taux supérieur ou égal à 100 000 leucocytes/ml

d'urines fraîches est pathologique. Parfois, il y a tant de leucocytes altérés
(cellules de pus) qu'on parle de "pyurie".
● Il est possible d'étudier le débit-minute des leucocytes, pathologique au dessus

de 1500 leucocytes/mn et l'hématurie, pathologique si elle est supérieure à 5000
hématies/minute.
● Le nombre de microbes : pour qu'il y ait infection, il faut qu'on trouve au moins
105 germes/ml à condition que ce taux ne concerne qu'un seul et même microbe.
Au dessous de 104 germes/ml, il n'y a pas d'infection urinaire. Entre 104 et 105 , le
doute subsiste et l'examen doit être recommencé.
● Le nom du microbe : Escherichia Coli, Protéus, Klebsielle, Pyocyanique,

Aerobacter, Streptococcus fæcalis etc...;
● L'antibiogramme étudie la sensibilité du germe aux antibactériens.
Parfois, l'ECBU met en évidence des "souillures". Il s'agit dans ce cas, d'un
prélèvement d'urine mal fait, dans des conditions d'hygiène défectueuse qui ont
permis sa contamination (phimosis serré chez le garçon, diarrhée, vulvite chez la fille
etc.). La bactériurie est en général inférieure à 10 5 /ml, la leucocyturie est modérée.
Le germe est souvent un staphylocoque blanc.
Examens et analyses complémentaires en cas de cystite
Les urines sont sucrées (15 mg de sucre p.1000) et représentent un excellent

bouillon de culture pour les microbes. Un colibacille se dédouble en 20 à 40
minutes. Toute stagnation urinaire provoque une prolifération microbienne
importante. Toute cause de stase urinaire est responsable d'infection.
● Les érythèmes fessiers et les vaginites sont des repères microbiens bien
souvent à l'origine d'infections urinaires.
● Tout le problème des infections de l'appareil urinaire de l'enfant est dominé par
la recherche d'une lésion anatomique responsable du développement ou de la
récidive de l'infection.
● Toute infection urinaire, quel que soit l'âge et le sexe de l'enfant, doit conduire à
pratiquer une échographie rénale.
● Une échographie rénale des voies urinaires puis une cystographie rétrograde est
pratiquée lorsqu'on suspecte un reflux vésico-urétéral.
● Dans certains cas, une urographie intraveineuse est pratiquée ou une

scintigraphie rénale mais l'utilité de cette dernière est discutée.
Ces examens permettent de dépister précocement les malformations urologiques

avant que des infections répétées (et parfois inaperçues) n'aient provoqué la
destruction du parenchyme rénal.
Il est nécessaire de dépister :
● Une malformation urinaire qui se révélerait par l'infection : sténose de la jonction

pyélo-urétérale ou de la jonction vésico-urétérale, diverticule congénital de la
vessie, valves et sténoses etc ;
● Un obstacle fonctionnel : vessie "neurologique", petite vessie immature de type

"infantile" etc ;
● Un reflux vésico-urétéral. Ce reflux peut être dû à une anomalie congénitale de la

jonction urétéro-vésicale ou plus souvent provoqué par l'infection urinaire elle-
même. Ce reflux est responsable de la dissémination par voie ascendante de
l'infection urinaire basse de la vessie (cystite) au tissu rénal (pyélonéphrite).
Le fonctionnement rénal est jugé sur le taux de créatinine sanguine, la clearance

de la créatinine et l'épreuve de concentration.
Seule l'infection urinaire haute, sus-vésicale, fait courir le risque d'atteinte rénale :
la pyélonéphrite. La forme aiguë de cette dernière, non ou mal soignée, peut évoluer
vers la pyélonéphrite chronique et l' insuffisance rénale avec tous les problèmes
ultérieurs de dialyse par rein artificiel et/ou greffe de rein.
Afin de différencier les infections urinaires hautes des infections urinaires basses, des
examens biologiques sont indispensables :
● Une hyperleucytose avec polynucléose ;
● Une augmentation franche de la vitesse de sédimentation (V.S.) ;
● La présence d'une C Réactive protéine (CRP) ;
● Une fibrine élevée, etc.
Traitement de l'infection urinaire chez l'enfant
Le traitement d'attaque
Le traitement n'est débuté qu'après avoir pratiqué le prélèvement d'urine mais avant
d'en avoir obtenu les résultats qui peuvent tarder 3 ou 4 jours.
Il repose sur l'antibiothérapie probabiliste :
● Après 1 an : par exemple Augmentin per os ;
● Avant 1 an : par exemple Rocéphine IV pendant 5 jours puis relais par antibiotique
per os.
Ce traitement est éventuellement modifié au vu de l'antibiogramme qui teste la

sensibilité des germes en cause. L'efficacité de la thérapeutique est appréciée
sur l'évolution clinique (chute de la fièvre) et l'examen d'urine après 24 ou 48
heures (la stérilisation est obtenue après 10 ou 20 heures de traitement).
L'échographie recherche une anomalie de l'arbre urinaire.
Une cystographie rétrograde est pratiquée en cas de doute sur un reflux.
S'il n'y a aucun obstacle sur les voies urinaires, le traitement sera poursuivi :
● En cas d'infection basse (cystite) : 10 jours ;
● En cas d'infection haute (pyélonéphrite) : 10 à 15 jours.
En cas d'obstacle organique ou fonctionnel sur les voies urinaires, le traitement

d'attaque est poursuivi 3 à 4 semaines.
Le traitement d'entretien
30% des filles font une rechute (même germe) ou une récidive (germe différent)
dans l'année qui suit une première infection urinaire. Il est donc fréquent, en
l'absence de tout obstacle organique ou fonctionnel, de prescrire un traitement
d'entretien. En cas d'obstacle organique, le traitement d'entretien est poursuivi
jusqu'à l'intervention chirurgicale si elle s'avère nécessaire (malformations de
grade élevé). En cas de reflux, le traitement d'entretien, avant l'âge de 2 ans, suffit
souvent à le faire disparaître. Sinon, l'intervention sera nécessaire. Les modalités du
traitement d'entretien reposent sur des cures alternées tous les 10 jours
d'antibiotiques ou d'antiseptiques urinaires mais il n'y a pas de consensus pour

cette attitude thérapeutique. Le contrôle se fait par E.C.B.U. réguliers.
Conseils pratiques pour éviter les cystites
Pour diminuer les risques de cystite, apprenez les bons gestes du quotidien à votre
enfant :
● Boire beaucoup d'eau, les urines seront moins concentrées diminuant ainsi le
risque d'infection ;
● Uriner souvent, bien vider sa vessie et ne pas se retenir ;
● S'essuyer les fesses d'avant en arrière après être allé à la selle et de se laver le
périnée à chaque fois dans le bidet, pour éviter la contamination par les bactéries
de l'anus;
● Porter des sous-vêtements en coton, les sous-vêtements synthétiques favorisent

la transpiration et donc la prolifération de microbes ;
● Lutter contre la constipation, car la stagnation des selles au niveau du rectum

favorise la prolifération microbienne .
Diapo : Infection urinaires : les causes possibles
Sources
● Société Française de Pédiatrie
● "Prévenir les récidives de cystite", Site de l'Assurance Maladie (Ameli.fr)
Partager sur :     
Maladies infantiles Problèmes digestifs et urinaires de bébé Santé de bébé Cystite
Nos articles pour en savoir plus
Les maladies infectieuses 
Les maladies urinaires - Urologie 
Nos vidéos
Mon enfant a une infection urinaire, que faire ? 
À voir aussi
Santé | Article
Santé | Article Test d'infections
Infection urinaire - Définition du mot Infection urinaire
Suivez-nous sur :
      
Mentions légales :
Paramétrer les cookies Mentions légales Vos choix concernant l’utilisation de cookies
Politique de protection des données personnelles Conditions générales d’abonnement

Infections Urinaires de L'enfant - Symptômes, Diagnostic Et Traitement - Doctissimo

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Infections Urinaires de L'enfant - Symptômes, Diagnostic Et Traitement - Doctissimo

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

20/02/2024 16:24 Infections urinaires de l'enfant : symptômes, diagnostic et traitement - Doctissimo

Santé Actualités Nutrition Psycho Grossesse Forme Famille Sexualité

Accueil / Santé ...

Mis à jour le 20/12/2019 à 10h45

1 | Qu'est-ce qu'une infection urinaire ?

2 | Symptômes des infections urinaires chez l'enfant

3 | Diagnostic de l'infection urinaire

5 | Examens et analyses complémentaires en cas de cystite

6 | Traitement de l'infection urinaire chez l'enfant

7 | Conseils pratiques pour éviter les cystites

Qu'est-ce qu'une infection urinaire ?

● Les cystites ou infections urinaires basses de la vessie ;

● Les pyélonéphrites ou infections urinaires hautes du parenchyme rénal.

Symptômes des infections urinaires chez l'enfant

La suite après cette publicité

Il existe parfois des symptômes évocateurs :

● Des urines rouges (présence de sang ou hématurie) ;

● Des brûlures à la miction ;

● Des difficultés pour uriner (dysurie) ;

● Une envie impérieuse et fréquente d'uriner (pollakiurie).

Les signes infectieux sont souvent isolés et révélateurs chez le nourrisson :

● Une fièvre isolée avec ou sans convulsions ;

● Parfois un tableau septicémique : accès fébriles, frissons, état de choc avec

● Troubles de la conscience pouvant faire évoquer une méningite ;

● Des troubles digestifs : vomissements, diarrhée, douleurs abdominales pouvant

● Une stagnation de la courbe de poids.

L'examen cytobactériologique des urines (E.C.B.U.) est demandé dans de multiples

La suite après cette publicité

Très schématiquement, on peut distinguer cliniquement :

Diagnostic de l'infection urinaire

Le diagnostic d'infection urinaire repose sur un examen simple : l'examen

Le prélèvement des urines peut se faire de 2 façons :

La suite après cette publicité

Le biologiste donne les renseignements suivants :

● Le nombre de leucocytes : un taux supérieur ou égal à 100 000 leucocytes/ml

● Il est possible d'étudier le débit-minute des leucocytes, pathologique au dessus

● Le nom du microbe : Escherichia Coli, Protéus, Klebsielle, Pyocyanique,

● L'antibiogramme étudie la sensibilité du germe aux antibactériens.

La suite après cette publicité

Examens et analyses complémentaires en cas de cystite

Les urines sont sucrées (15 mg de sucre p.1000) et représentent un excellent

● Dans certains cas, une urographie intraveineuse est pratiquée ou une

La suite après cette publicité

Ces examens permettent de dépister précocement les malformations urologiques

Il est nécessaire de dépister :

● Une malformation urinaire qui se révélerait par l'infection : sténose de la jonction

● Un obstacle fonctionnel : vessie "neurologique", petite vessie immature de type

● Un reflux vésico-urétéral. Ce reflux peut être dû à une anomalie congénitale de la

Le fonctionnement rénal est jugé sur le taux de créatinine sanguine, la clearance

La suite après cette publicité

● Une hyperleucytose avec polynucléose ;

● Une augmentation franche de la vitesse de sédimentation (V.S.) ;

● La présence d'une C Réactive protéine (CRP) ;

● Une fibrine élevée, etc.

Traitement de l'infection urinaire chez l'enfant

Il repose sur l'antibiothérapie probabiliste :

● Après 1 an : par exemple Augmentin per os ;

Ce traitement est éventuellement modifié au vu de l'antibiogramme qui teste la

La suite après cette publicité

L'échographie recherche une anomalie de l'arbre urinaire.

Une cystographie rétrograde est pratiquée en cas de doute sur un reflux.

● En cas d'infection basse (cystite) : 10 jours ;