REFLUX VESICO

URETERAL

Dr TORE SANNI Rafiou

 PLAN
INTRODUCTION
I GENERALITES
IV DIAGNOSTIC POSITIF
1.1 Définition
V DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
1.2 Intérêt VI DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1.3 Rappel anatomique VII EVOLUTION
1.4 Pathogénie VIII TRAITEMENT
II Classification 8-1 But
III SIGNES 8-2 Moyens
3.1. Signes fonctionnels 8-3 Indications.
3.2 Signes généraux 8-4 Résultats
3.3 Signes physiques CONCLUSION
3.4 Bilan complémentaire  
INTRODUCTIO
N
 Mis en évidence pour la 1ère fois par POZZI puis par
LEVIN et GOLDSCHMIDT à la fin du XIX siècle
 Reflux = pathologie qu’après les travaux de HUTCH
(1952) sur la nocivité du reflux, ses causes, ses
mécanismes et mise au point d’une technique opératoire
 1ère étude d’ensemble sur le reflux en 1964 (rapport de
CHAUVIN au 58ème congrès de l’AFU
 Incertitudes sur le mécanisme du reflux, sa nocivité sur
le rein et ses principales indications thérapeutiques.
I GENERALITES
1-1 Définition
Régurgitation de l'urine de la vessie vers le rein
 soit en dehors des mictions (reflux passif)
 soit pendant la miction (reflux actif).

1-2 Intérêt
 Fréquence élevée
 Sexe ratio : 8 filles pour un garçon
 Maladie de l'enfance : 90 % avant 12 ans.
 Disparition : enfant +++
1-3 Rappels anatomiques
 A l’entrée de la vessie, description par l’uretère
d’un trajet oblique intra-mural puis sous-muqueux
 Au niveau du hiatus urétéral, détachement des
fibres récurrentes du détrusor du versant extra-
vésical et leur fixation sur l’adventice urétéral
amarrant ainsi l’uretère à son entrée dans la vessie
 Formation de la gaine de WALDEYER à partir des
fibres du détrusor et l’uretère supra et intra-hiatal
 Quatre facteurs anatomiques dans la prévention du
reflux :

- longueur du trajet sous-muqueux et son rapport avec

le calibre de l’uretère

- solidité des amarres trigonales

- solidité de l’appui musculaire postérieur de l’uretère

- intégrité de l’uretère terminal (musculature bien

développée et réseau à maille)
1-4 Pathogénie
 Reflux acquis, secondaires à une lésion
anatomique :
 destruction chirurgicale du mécanisme valvulaire

 sclérose du détrusor
 vessie neurologique

 obstacle cervico-urétral

 infection urinaire
 Reflux liés à une anomalie congénitale :

 urétérocèle

 diverticule para-urétéral

 duplication

 méga-uretère

 exstrophie vésicale

 Reflux primitif , idiopathique, pur

II CLASSIFICATION
III DIAGNOSTIC
POSITIF
3-1 Signes fonctionnels

 Douleur lombaire pré et per-mictionnelle

 Pyurie

 Nausées

 Vomissements

3-2 Signes généraux

 Fièvre
3-3 Signes physiques

 Globe vésical

 Douleur des fosses lombaires

 Troubles neurologiques

 Retard staturo-pondéral
3-4 Bilan complémentaire
3-4-1 Urographie intraveineuse
 dilatation permanente du bas uretère

 dilatation segmentaire de l'uretère

 uretère visible sur toute sa longueur

 urétérohydronéphrose avec segment juxta vésical

de l'uretère étroit
 UIV normale : reflux absent?
3-4-2 Cystographie

Reflux du produit de contraste dans l'uretère

3-4-3 UCRM : reflux ++
3-4-4 Cystoscopie
 orifice ectopique : col vésical ou de l'urètre

 morphologie de l'orifice urétéral + + +

 en cône volcanique : normal

 en stade de football
 en fer à cheval

 en trou de golf
IV DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
 Reflux sur duplicité urétérale 

 Reflux et syndrome de la jonction pyélo-urétérale

 Méga-uretère
V DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
5-1 Causes congénitales

5-1-1 Atonie trigonale (reflux primitif)

 Uretères refluants :

 Atonie de leur musculature

 Emplacement latéralisé sur la base de la vessie avec un

segment sous muqueux très court, et des orifices

urétéraux béants.
5-1-2 Anomalies de l’uretère

 Duplicité urétérale complète

Trajet intramural de l'uretère du pyélon inférieur court et

l'orifice habituellement incompétent

 Orifice urétéral ectopique

 Urétérocèle :

Rarement reflux sur uretère unique

5-1-3 Syndrome d'Eagle-Barret :

 Pathologie relativement rare

 Déficience du muscle lisse du complexe urétéro-

trigonal.
5-2 Causes acquises
5-2-1 Trabéculation de la vessie
 vessie neurologique spastique

 ou obstruction importante en aval de la vessie qui

augmentation pression intravésicale et reflux ++

5-2-2 Oedème paroi vésicale après une cystite

 Jonctions "limites" : reflux (-) si urines stériles

 décompensation si cystite avec œdème vésical

5-2-3 Causes iatrogènes

 Prostatectomie : reflux transitoire

 Résection en coin de la lèvre postérieure du col

 Méatotomie urétérale

 Résection d'urétérocèle

5-2-4 Vessie de petite taille

VI EVOLUTION
 Complications

 Pyélonéphrite chronique

 HTA : derniers stades de la pyélonéphrite atrophique

 Insuffisance rénale : dernier stade évolutif d’un reflux

bilatéral soit par hydronéphrose, soit par pyélonéphrite ou

soit les 2.
VII TRAITEMENT
7-1 But

 Améliorer la qualite de la vie du patient

 Prévenir les complications infectieuses

 Recréer un trajet sous muqueux à l’uretère pour

rétablir un système de valve compétent.

7-2 Moyens
 Médicaux : antibiotiques

 Chirurgicaux

 Réimplantation urétérale (antireflux), technique de :

o Cohen

o Leadbetter Politano

o Lich et Grégoir

 Anti-reflux endoscopique (par injection de téflon)

 Néphro-urétérectomie
7-3 Indications
 Traitement médical : en cas de
 Reflux non infecté

 Reflux isolé primitif

 Traitement chirurgical : en cas

 Echec du traitement médical

o Récidives des infections

o Aggravation des signes de pyélonéphrite

 Association d'une autre malformation urologique

CONCLUSION