Hge - Focus Ecni 2018

Collection Focus ECNi
sous la direction de Laurent Sabbah
Pôle
abdominopelvien :
Gynécologie-
obstétrique
Hépato-gastro-
entérologie,
chirurgie digestive
Apprendre et raisonner
pour les ECNi
Samuel Salama
Gynécologue, obstétricien, andrologue, médecin de la reproduction et sexologue,
Médipôle de Nouméa, Dumbéa, Nouvelle-Calédonie
Conférencier référent depuis de nombreuses années pour la préparation de l'ECN.
Gilles Tordjman
Praticien hospitalier, CHR Robert-Ballanger, Aulnay-sous-Bois
Conférencier référent depuis de nombreuses années pour la préparation de l'ECN.
Elsevier Masson SAS, 65, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex, France
Pôle abdomino-pelvien : Gynécologie-Obstétrique/Hépato-gastroentérologie – Chirurgie digestive,

2018, de Samuel Salama et Gilles Tordjman.
© 2018, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-75478-4
e-ISBN : 978-2-294-75538-5
Tous droits réservés.
Les praticiens et chercheurs doivent toujours se baser sur leur propre expérience et connais-
sances pour évaluer et utiliser toute information, méthodes, composés ou expériences décrits
ici. Du fait de l'avancement rapide des sciences médicales, en particulier, une vérification
indépendante des diagnostics et dosages des médicaments doit être effectuée. Dans toute
la mesure permise par la loi, Elsevier, les auteurs, collaborateurs ou autres contributeurs
déclinent toute responsabilité pour ce qui concerne la traduction ou pour tout préjudice
et/ou dommages aux personnes ou aux biens, que cela résulte de la responsabilité du fait
des produits, d'une négligence ou autre, ou de l'utilisation ou de l'application de toutes les
méthodes, les produits, les instructions ou les idées contenus dans la présente publication.
Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour
tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé
que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'éditeur
est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d'une part, les reproductions
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DANGER de l'écrit, tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement
massif du « photo-copillage ». Cette pratique qui s'est généralisée, notamment
dans les établissements d'enseignement, provoque une baisse brutale des achats
de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres
nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui menacée. Nous
LE rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le
recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de photocopier
PHOTOCOPILLAGE doivent être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'exploitation du droit de
TUE LE LIVRE copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. Tél. 01 44 07 47 70.
Table des matières
Avant-propos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII
Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX
ÉNONCÉS
Gynécologie-obstétrique
Questions isolées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Dossiers progressifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Hépato-gastro-entérologie et chirurgie digestive


Dossier transversal
Dossier progressif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
CORRIGÉS


Dossier transversal
Dossier progressif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
Table des maTières V

Avant-propos
Chers étudiants, chers collègues, chers amis,
Les premières ECNi se sont déroulées en juin 2016 selon la réforme qui avait pour objectif
principal de proposer des épreuves plus justes et plus discriminantes.
En effet, pour la première fois depuis des années, les épreuves se sont déroulées avec une
correction automatique assurant un traitement plus équitable.
Le but de cet ouvrage, comme celui de tous ceux de la collection, est de vous aider à vous
préparer au mieux à ces épreuves en proposant :
– une batterie de 200 questions isolées (QI) et à réponses multiples (QRM) avec pour chaque
question un système de cotation identique à celui de l'ECNi : aucune erreur permet d'ob-
tenir 100 % de la note, 1 erreur permet d'obtenir 50 % et 2 erreurs seulement 20 %.
– une série de 20 dossiers progressifs (DP) par spécialité conformes au format des nouvelles
ECNi (15 questions par dossier, 5 items par question) couvrant l'ensemble du programme.
La correction de chaque DP propose un déroulé justificatif détaillé des réponses avec un code
couleur offrant différents types d'information. La notation est établie comme à l'ECNi : chaque
dossier est noté sur 300 points avec une pondération pour chaque question (10, 20 ou 30).
Vous trouverez dans les dossiers progressifs et dans les questions isolées une iconographie
variée et « tombable ».
Tous les auteurs sont des conférenciers d'internat chevronnés, et/ou auteurs de dossiers pour la
base SIDES, et/ou des enseignants en faculté.
La particularité de cette collection est de proposer aux étudiants un entraînement par « pôles
de spécialités », en phase avec le terrain. Ainsi, la gynécologie-obstétrique est présentée avec
l'hépato-gastro-entérologie, constituant le Pôle abdominopelvien.
Bon travail à vous !
Laurent Sabbah
AvAnt-propos VII
Abréviations
ADN Acide désoxyribonucléique
ACFA Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire
ACR American College of Radiology
AFSSAPS Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
AEG Altération de l'état général
AG Anesthésie générale
AGC Atypical glandular cells
AINS Anti-inflammatoire non stéroïdien
ALAT Alanine aminotransférase
ALD Affection de longue durée
AMM Autorisation de mise sur le marché
ANSM Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé
ARN Acide ribonucléique
ARS Agence régionale de santé
ANCA Anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles
ASA American Society of Anesthesiologists
ASAT Aspartame aminotransférase
ASCA Anticorps antisaccharomyces cerevisiae
ASCUS Atypical squamous cells of undertermined significance
ASP Abdomen sans préparation
AVK Antivitamine K
BG Bacille à Gram
BPCO Bronchopneumopathie chronique obstructive
bpm Battement par minute
BU Bande urinaire
CA Antigène carbohydrate
CHC Carcinome hépatocellulaire
CIN Cervical intra epithelial neoplasia
CIV Communication interventriculaire
CMV Cytomégalovirus
CNGOF Collège national des gynécologues et obstétriciens français
CPRE Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
CREST Calcinose cutanée, phénomène de Raynaud, dysfonction œsophagienne,
sclérodactylie et télangiectasies
CRP C-Reactive Protein
CST Coefficient de saturation de la transferrinémie
DHEA Déhydroépiandrostérone
DIU Dispositif intra-utérin
DNID Diabète non insulinodépendant
DPI Diagnostic préimplantatoire
ECBU Examen cytobactériologique des urines
ECG Électrocardiogramme
EGF-R Epidermal growth factor receptor
EMA-CO Étoposide, méthotrexate, actinomycine D, cyclophosphamide, vincristine
EOGD Endoscopie œso-gastro-duodénale
EVA Échelle visuelle analogique
FC Fréquence cardiaque
FCSP Fausse couche spontanée précoce
FCU Frottis cervico-utérin
FCV Frottis cervicovaginal
FDG Fluorodésoxyglucose
AbréviAtions IX
FSH Follicle stimulating hormone
FEC 5-fluoro-uracile, épirubicine, cyclophosphamide
FID Fosse iliaque droite
FIGO Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens
FOGD Fibroscopie œso-gastro-duodénale
FU Fluoro-uracile
GDS Gaz de sang
GEU Grossesse extra-utérine
GGT Gammaglutamyl-transférase
GIST Gastro intestinal stromal tumor
GLI Grossesse de localisation indéterminée
GnRH Gonadotropin releasing hormone
HAA Hépatite alcoolique aiguë
HAS Haute Autorité de santé
Hb Hémoglobine
Hb1C Hémoglobine glyquée
HBPM Héparine de bas poids moléculaire
HCD Hypochondre droit
HCG Gonadotrophine chorionique humaine
HDJ Hôpital de jour
HELLP Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count
HER Human epidermal growth factor receptor
HH Hernie hiatale
HIAA Hydroxy-indole-acétique
HNPCC Hereditary non-polyposis colorectal cancer
HPV Human papillomavirus
HRP Hématome rétroplacentaire
HSIL Lésions intraépithéliales de haut grade
HSV Herpes simplex virus
HTA Hypertension artérielle
HU Hauteur utérine
ICSI Intra cytoplasmic sperm injection
Ig Immunoglobuline
IGF Insulin-like growth factor
IGH Infection génitale haute
IIU Insémination intra-utérine
IM Intramusculaire
IMC Indice de masse corporelle
INCA Institut national du cancer
INPES Institut national de prévention et d'éducation pour la santé
INR International normalized ratio
IPP Inhibiteur de la pompe à protons
IRM Imagerie par résonance magnétique
IST Infection sexuellement transmissible
IVA Artère interventriculaire antérieure
IVD Intraveineuse directe
IVG Interruption volontaire de grossesse
IVL Injection intraveineuse lente
LCS liquide cérébrospinal
LDH Lactate déshydrogénase
LH Luteinizing hormone
LMNH Lymphomes malins non hodgkiniens
LSIL Lésions intraépithéliales de bas grade
X AbréviAtions
MALT Mucosa-associated lymphoid tissue
MAP Mycobacterium avium paratuberculosis
MI Membre inférieur
NASH Non alcoolic steato hepatitis
NFS Numération formule sanguine
OAP Œdème aigu du poumon
OMI Œdèmes des membres inférieurs
OMS Organisation mondiale de la santé
OPN Os propres du nez
ORL Oto-rhino-laryngologique
OS Occipitosacré
PAG Petit âge gestationnel
PAL Phospatase alcaline
PAN Pancreatic intraepithelial neoplasia
PBH Ponction biopsie hépatique
PCR Polymerase chain reaction
PNN Polynucléaire neutrophile
PPAP-A Pregnancy-associated plasma protein-A
PROM Premature rupture of membranes
PSE Pousse-seringue électrique
PV Prélèvement vaginal
RAI Recherche d'agglutinines irrégulières
RCF Rythme cardiaque fœtal
RCH Rectocolite hémorragique
RCIU Retard de croissance intra-utérin
RCP Réflexe cutané plantaire ou réunion de concertation pluridisciplinaire
RH Releasing hormone
ROT Réflexe ostéotendineux
RPC Recommandation pour la pratique clinique
RVO Rupture de varice œsophagienne
SA Semaine d'aménorrhée
SAPL Syndrome des antiphospholipides
SHU Syndrome hémolytique urémique
SIADH Syndrome de sécrétion inappropriée en hormone antidiurétique
SIRS Syndrome de réponse inflammatoire systémique
SOPK Syndrome des ovaires polykystiques
TAP Thoraco-abdomino-pelvien
TCA Temps de céphaline activée
TDM Tomodensitométrie
TEP Tomographie par émission de positons
TFI Trouble fonctionnel intestinal
TIAC Toxi-infection alimentaire collective
TIPMP Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas
TNF Tumor necrosis factor
TP Taux de prothrombine
TPHA Treponema pallidum hemagglutinations assay
TR Toucher rectal
TSHus Thyréostimuline ultrasensible
TVP Thrombose veineuse profonde
UI Unité internationale
VDRL Venereal disease research laboratory
VGM Volume globulaire moyen
VHB Virus de l'hépatite B
AbréviAtions XI
VHC Virus de l'hépatite C
VIH Virus de l'immunodéficience humaine
VME Version par manœuvre externe
VO Varice œsophagienne
VS Vitesse de sédimentation
XII AbréviAtions
ÉNONCÉS
mes notes 
HÉPATO-GASTRO-
ENTÉROLOGIE ET CHIRURGIE
DIGESTIVE
Questions isolées
QI 201
Vous retenez comme éléments anatomophysiologiques de lutte contre le reflux
gastroœsophagien :
A La pince diaphragmatique
B L'angle de His
C La portion d'œsophage intra-abdominal
D Le péristaltisme primaire de l'œsophage
E L'hyperpression basale du sphincter inférieur de l'œsophage
QI 202
Vous retenez en faveur du caractère fonctionnel d'une dysphagie :
A Sa variabilité dans le temps
B Son déclenchement volontiers paradoxal
C Son caractère secondaire à un trouble de la motricité œsophagienne
D L'absence d'une cause obstructive organique
E La présence systématique d'anomalies manométriques
QI 203
Devant les résultats biologiques suivants chez un homme de 63 ans, sans plainte clinique
en dehors d'une asthénie d'installation rapidement progressive, prédominant à l'effort
(Hb : 8,2 g/dl ; VGM : 67 μ3 ; plaquettes : 378 000/mm3 ; ferritine : 2 mg/l), quels examens vous
paraissent devoir être discutés ?
A Un dosage de la vitamine B12
B Une endoscopie œso-gastro-duodénale
C Une iléocoloscopie
D Une électrophorèse de l'hémoglobine
E Une capsule du grêle
QI 204
Chez un patient correctement vacciné contre l'hépatite à VHB :
A L'antigène HBs est positif
B L'anticorps anti-HBs est positif
C L'anticorps anti-HBc est négatif
D L'anticorps anti-HBe est positif
E L'ADN du VHB est indétectable par les techniques les plus sensibles de PCR
QI 205
Concernant les hernies hiatales ?
A Le mécanisme le plus fréquent est par roulement
B Elles sont palpables le long de la ligne blanche
C Elles sont constamment présentes en cas de reflux gastroœsophagien
Pôle abdominopelvien : Gynécologie-obstétrique/Hépato-gastro-entérologie, chirurgie digestive

ÉNONCÉS 97
mes notes  HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE ...  Questions isolées
D Elles peuvent se compliquer d'ulcérations hémorragiques au niveau du collet

E Elles peuvent de compliquer de phlébite des membres inférieurs
QI 206
Parmi les examens endoscopiques digestifs suivant, lesquels imposent d'être réalisés sous
anesthésie générale ?
A L'endoscopie œso-gastro-dudodénale
B La coloscopie
C La rectosigmoïdoscopie
D L'entéroscopie à double ballon
E L'échoendoscopie biliopancréatique
QI 207
L'échoendoscopie permet :
A De visualiser le corps et la queue du pancréas par voie transgastrique
B De repérer des microcalculs vésiculaires par voie transduodénale
C De réaliser une ponction d'une tumeur sous-muqueuse du fundus
D De drainer par voie transgastrique un faux kyste de l'isthme du pancréas
E De ponctionner à l'aiguille, par voie transœsophagienne, une adénopathie médiastinale
QI 208
Dans quelle(s) localisation(s) primitive(s), l'échoendoscopie permet un staging T et N ?
A Canal anal
B Rectum
C Côlon
D Pancréas
E Cardia
QI 209
Devant une élévation de la gastrinémie, vous évoquez en priorité :
A Une gastrite atrophique
B Une prise d'AINS
C Un syndrome de Zollinger-Ellison
D Une prise d'IPP
E Une prise d'antiacide
QI 210
Concernant la colectomie :
A Une hémicolectomie gauche avec curage ganglionnaire et section première des vais-
seaux est le traitement de première intention d'un adénocarcinome du sigmoïde
B Une hémicolectomie droite avec curage ganglionnaire et section première des vais-
seaux est le traitement de première intention d'un adénocarcinome du transverse droit
C Une hémicolectomie droite ne nécessite classiquement pas de stomie de décharge
D Une hémicolectomie gauche nécessite au moindre doute une stomie de décharge
E Une colectomie totale avec anastomose iléoanale est le traitement de référence des
polyposes adénomateuses familiales
QI 211
L'arrêt brutal de la consommation d'alcool chez un éthylique chronique :
A Nécessite systématiquement une hydratation abondante
B Nécessite un apport de vitamine B1
98 ÉNONCÉS
HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE ...  Questions isolées mes notes 
C Nécessite systématiquement une sédation chimique efficace

D Peut être révélé par une crise d'épilepsie
E Peut se compliquer d'un syndrome de Korsakoff
QI 212
Devant un prédelirium tremens, vous retenez :
A Une prise en charge hospitalière s'impose
B Une hydratation orale ou veineuse doit être installée précocement
C L'utilisation de polyionique glucosé à 5 % est le soluté privilégié mais systématique-
ment associé à de la vitamine B1
D Une sédation par une benzodiazépine orale à demi-vie courte doit être privilégiée
E Une contention mécanique est préférable à une contention chimique par neuroleptiques
QI 213
Concernant les risques de la coloscopie avec polypectomie :
A La mortalité peut être considérée comme nulle
B La morbidité globale est faible
C Le risque majeur est la perforation
D Le risque hémorragique est inférieur à 10 % après polypectomie
E Un épisode de bactériémie est possible
QI 214
Parmi les molécules suivantes, lesquelles diminuent la pression de repos du sphincter inférieur
de l'œsophage ?
A La nifédipine (Adalate®)
B Le métronidazole (Flagyl®)
C La trinitrine
D La dompéridone (Motilium®)
E Le métoclopramide (Primperan®)
QI 215
Parmi les agents infectieux suivants, lesquels provoquent des diarrhées invasives ?
A Le bacille de Koch
B La listeria
C La Yersinia
D L'Helicobacter pylori
E La Klebsiella oxytoca
QI 216
Quels virus donnent des diarrhées invasives ?
A Le rotavirus
B Le cytomégalovirus
C L'herpès virus
D Le coxackie virus
E Aucun virus ne provoque de diarrhées entéro-invasives
QI 217
Quels parasites parmi les suivants provoquent des diarrhées non invasives ?
A La cryptosporidie
B La Toxocara cani
C L'Isospora belli
ÉNONCÉS 99
D L'amibe
E La giardia
QI 218
Concernant les symptômes en faveur d'une alcoolodépendance, vous retenez :
A La pituite matinale
B La confusion mentale
C L'ivresse aiguë
D L'élévation isolée de la gama-GT
E Une macrocytose
QI 219
Les principales causes de TIAC en France sont :
A Le Clostridium difficile
B Le Clostridium perfringens
C Les salmonelles
D L'Escherichia coli
E Le staphylocoque doré
QI 220
Quelle(s) caractéristique(s) est(sont) évocatrice(s) de l'ascite cirrhotique ?
A Ascite pauvre en protides
B Ascite riche en amylase
C Ascite d'aspect citrin
D Ascite hémorragique
E Ascite d'aspect chyleux
QI 221
Quelle(s) est(sont) la(les) condition(s) de réalisation d'une coloscopie sous anesthésie générale ?
A La coloscopie peut se faire en hospitalisation ambulatoire
B La préparation colique nécessite une purge sur trois jours
C Tout traitement par antiagrégant plaquettaire doit être impérativement arrêté avant
l'examen
D L'anesthésie peut être pratiquée par le gastroentérologue
E Un régime sans résidus est prescrit pendant quelques jours avant l'examen
QI 222
Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) concernant les modalités pratiques de réalisation
du test immunologique de dépistage de saignement occulte dans les selles ?
A Il est nécessaire de suivre un régime excluant les aliments riches en tryptophane trois
jours avant
B Le test immunologique a une meilleure spécificité que le test Hemoccult® pour le
dépistage des cancers colorectaux
C Le dépistage par test immunologique a été mis en place en 2015
D C'est le médecin traitant qui remet le test au patient
E Une coloscopie doit être proposée en cas de positivité
QI 223
Parmi les facteurs de risque de développer un adénocarcinome pancréatique, vous retenez :
A Alcoolisme chronique
B Tabagisme
100 ÉNONCÉS
C Mutation BRCA2
D Syndrome HNPCC
E Cystadénome séreux
QI 224
Les lésions prédisposantes au cancer du pancréas sont :
A La pancréatite aiguë alcoolique
B La pancréatite aiguë auto-immune
C La pancréatite aiguë héréditaire
D Les TIPMP
E Le cystadénome mucineux
QI 225
Concernant le dépistage et prévention du cancer du pancréas, vous retenez :
A La lutte contre le tabagisme
B Le dosage du CA 19-9
C La réalisation d'un scanner pancréatique chez le diabétique
D Une consultation génétique en cas de suspicion de mutation du gène BRCA2
E La duodénopancréatectomie céphalique prophylactique en cas de TIPMP évolutive du
Wirsung
QI 226
Au cours d'un syndrome de sevrage alcoolique, il est habituel de retrouver :
A Des tremblements
B Des myoclonies
C Une tachycardie
D Une hypotension orthostatique
E Un onirisme avec hallucinations visuelles
QI 227
Devant une dysphagie aiguë chez un patient sous chimiothérapie cytotoxique pour
un carcinome bronchique, vous retenez, en première intention, après l'examen buccal
suivant :
Source : Dr Gilles Tordjman.
A Une neuropathie médicamenteuse

B Une métastase œsophagienne
C Une compression par une adénopathie secondaire
D Une mycose œsophagienne
E Une fistule trachéobronchique
ÉNONCÉS 101
QI 228
Parmi les agents antiviraux suivants lesquels peuvent être utiles dans l'hépatite à VHB ?
A Adéfovir
B Interféron alphapéguylé
C Entécavir
D Lamivudine
E Ténofovir
QI 229
Parmi les propositions suivantes, lesquelles retenez-vous dans le contexte d'un portage chro-
nique non agressif du VHB ?
A Antigène HBs +
B ASAT et ALAT normales à plusieurs dosages
C ADN du VHB positif
D Anticorps anti-HBc + en IgM
E Antigène HBe +
QI 230
Parmi les données sérologiques suivantes, lesquelles sont compatibles au profil d'un sujet
guéri ?
A AgHBs +
B Anticorps anti-HBs +
C Anticorps anti-HBc +
D Antigène Hbe +
E Anticorps anti-HBe +
QI 231
Concernant le virus de l'hépatite A (VHA), vous retenez :
A Il s'agit d'un virus à ARN
B Sa contamination est principalement orofécale
C Il est une des causes principales d'hépatite aiguë
D Le diagnostic repose sur une PCR dans les selles
E Son infection peut être prévenue par une vaccination
QI 232
Concernant le virus de l'hépatite B (VHB), vous retenez :
A Il s'agit d'un virus à ARN
B Ses modes de contamination privilégiés sont sexuels ou maternofœtaux
C Il est une dans le monde la principale cause d'hépatite chronique
D Son diagnostic repose sur une PCR dans les selles
E Son infection peut être prévenue par une vaccination
QI 233
Parmi les marqueurs d'activité d'une hépatite chronique à VHB, vous retenez :
A Une élévation des ALAT
B La découverte d'une périartérite noueuse
C La positivité de l'AgHBs
D Un ADN du VHB supérieur à 100 000 copies/ml
E Des lésions nécrotico-inflammatoires du foie coté Métavir A2 sur la biopsie du foie
102 ÉNONCÉS
QI 234
Concernant l'histoire naturelle de l'hépatite à VHB :
A L'incubation est très courte (< 2 semaines)
B La présentation initiale la plus fréquente est la forme asymptomatique
C Dans les formes symptomatiques, la phase ictérique fait classiquement suite à une
phase prodromique pseudogrippale
D Moins de 10 % des patients évolueront vers un portage chronique
E La majorité des porteurs chroniques évolueront vers la cirrhose
QI 235
Concernant l'histoire naturelle de l'hépatite à VHC :
A L'incubation est très courte (< 2 semaines)
B La présentation initiale la plus fréquente est la forme asymptomatique
C Dans les formes symptomatiques, la phase ictérique fait classiquement suite à une
phase prodromique pseudogrippale
D Plus de 60 % des patients évolueront vers un portage chronique
E La majorité des porteurs chroniques évolueront vers la cirrhose
QI 236
Devant un patient immunocompétent hospitalisé en urgence pour une hépatite cytolytique
profonde (ASAT : 840 ; ALAT : 1320), douloureuse, fébrile (39,8 °C), sévère, (TP : 22 % et
troubles de la vigilance), dans un contexte de leucopénie (PNN : 1 200/mm3) et thrombopénie
(62 000), vous évoquez en priorité :
A Une hépatite de primo-infection à VHC
B Une hépatite fulminante de primo-infection à VHB
C Une hépatite à EBV sévère
D Un choc septique sur angiocholite aiguë
E Une hépatite sévère de primo-infection herpétique
QI 237
Au décours d'une diarrhée d'allure infectieuse, vous évoquez une infection :
A À CMV en cas de pneumopathie associée
B À Chlamydiae en cas d'urétrite associée
C À Escherichia coli O157:H7 en cas de syndrome hémolytique et urémique associée
D À Campylobacter jéjuni en cas de syndrome de Guillain-Barré associé
E À Salmonella typhi en cas d'épistaxis associée
QI 238
Devant une endocardite à streptococcus bovis, quel examen vous paraît indispensable ?
A Une radio pulmonaire de face
B Une radio panoramique dentaire
C Un examen TDM des sinus de la face
D Un examen dermatologique
E Une coloscopie totale
QI 239
Un ulcère de la petite courbure antrale est un diagnostic retenu :
A Sur des critères cliniques
B En endoscopie digestive haute
C Par une échographie sus-mésocolique
D Devant un breath test positif
E Au cours d'un examen par vidéocapsule du grêle
ÉNONCÉS 103
QI 240
Parmi les suivantes, quelles causes retenez-vous à l'apparition d'un ulcère gastrique :
A Un portage chronique d'Helicobacter pylori
B Une infection à Helicobacter heilmanii
C Une consommation d'alcool aiguë
D Une prise unique de 1 000 mg d'aspirine, dans les 48 heures précédentes
E Une maladie de Crohn
QI 241
Le diagnostic d'une infection à Helicobacter pylori est réalisable :
A Devant une sérologie positive
B Sur des biopsies antrales
C Sur des biopsies fundiques
D Sur des biopsies duodénales
E devant la positivité d'un test à l'urée C13 marqué
QI 242
Le syndrome de Zollinger-Ellison :
A Est une cause rare d'ulcère gastroduodénal
B Doit être systématiquement évoqué devant un ulcère jéjunal
C Est secondaire à une hypersécrétion de gastrine
D Nécessite la recherche d'une tumeur à gastrine de localisation le plus souvent
pancréatique
E Est secondaire à une infection à Helicobacter pylori
QI 243
Parmi les suivants, quel examen vous paraît le plus spécifique au diagnostic d'un gastrinome ?
A Échoendoscopie pancréatique
B Tomodensitométrie injectée du pancréas
C Scintigraphie à octréotide : Octreoscan®
D IRM hépatique
E Un dosage de la gastrinémie
QI 244
Devant un syndrome ulcéreux typique non compliqué chez un patient ne prenant pas d'AINS :
A L'EOGD est obligatoire
B L'EOGD est indispensable à un diagnostic de certitude
C L'EOGD est fonction de l'âge du patient
D L'EOGD peut être remplacée par un test respiratoire au carbone 13
E Une sérologie Helicobacter pylori positive permet d'éviter l'EOGD
QI 245
Sur le résultat histologique de la biopsie antrale réalisée au cours d'une EOGD pour épigastral-
gies, il est noté « infiltration lymphoplasmocytaire avec de nombreux polynucléaires neutro-
philes de la sous-muqueuse ». Vous retenez :
A Il s'agit d'un résultat normal
B Il s'agit d'une antrite active
C Il s'agit d'un probable lymphome gastrique
D Il s'agit d'un plasmocytome gastrique
E La présence d'Helicobacter pylori dans la suite du compte rendu est très probable
104 ÉNONCÉS
QI 246
Parmi les complications de la maladie ulcéreuse, vous retenez comme possibles :
A Une hémorragie digestive aiguë par atteinte de l'artère gastroduodénale antérieure
sur un ulcère bulbaire
B Une occlusion digestive haute pas sténose bulbaire postulcéreuse du genu superius
C Une péritonite aiguë par perforation d'un ulcère bulbaire
D Un adénocarcinome duodénal postulcéreux
E Un lymphome gastrique sur un ulcère antral
QI 247
Devant une douleur biliaire, vous retenez en faveur d'une cholécystite aiguë :
A Une fièvre
B Une cytolyse biologique
C Une cholestase ictérique
D Un épaississement de la paroi vésiculaire à l'échographie
E Un épanchement périvésiculaire visible en échographie
QI 248
Au cours d'une colique hépatique typique :
A La fébrilité est la règle
B La douleur siège au niveau de l'hypochondre droit
C L'irradiation typique est en hémi-ceinture droite
D Une cytolyse biologique est fréquente
E La cholestase biologique d'accompagnement se limite à une élévation de la GGT
QI 249
Au cours d'une colique hépatique :
A La douleur est épigastrique près d'une fois sur deux
B La douleur provoquée à la palpation de l'aire vésiculaire bloque l'inspiration profonde
C La douleur est fréquemment nocturne
D L'irradiation douloureuse est classiquement scapulaire droite
E L'échographie réalisée au décours de la douleur peut être strictement normale
QI 250
Parmi les propositions suivantes, quelles sont les causes de syndrome dysentérique ?
A Ischémie mésentérique
B Salmonellose
C Rectocolite ulcérohémorragique
D Une maladie de Crohn de localisation jéjunale + articulaire
E Une colite aiguë à CMV chez un patient récemment transplanté du foie
QI 251
Parmi les propositions cliniques suivantes, lesquelles vous font évoquer, chez un patient por-
teur d'un carcinome épidermoïde de l'œsophage, une classification T4NxM + ?
A Un ganglion de Troisier
B Une dysphonie
C Une toux à la déglutition
D Une hépatomégalie hétéromultinodulaire
E Un syndrome de Claude Bernard-Horner
ÉNONCÉS 105
QI 252
Dans les suites d'une gastrectomie totale pour adénocarcinome fundique, vous proposez :
A Une fragmentation des repas
B Une vitaminothérapie B12 injectable
C Une supplémentation en fer
D Une supplémentation orale en calcium et vitamine D
E Une limitation des sucres rapides en dehors des repas
QI 253
Sont considérés comme facteurs de risques d'adénocarcinome gastrique :
A Une infection à Helicobacter pylori
B Une gastrite atrophique de Biermer
C Une gastrite hyperplasique de ménétrier
D Un adénome gastrique
E Un antécédent de gastrectomie
QI 254
Les traitements hémostatiques spécifiques proposables devant une hémorragie ulcéreuse
active, sont :
A L'injection d'adrénaline périulcéreuse
B La pose d'un clip artériel
C La ligature élastique
D L'injection de colle hémostatique
E La destruction artériolaire au plasma argon
QI 255
Quels sont les principaux facteurs de risques des adénocarcinomes œsophagiens ?
A L'obésité
B L'alcoolotabagisme
C Le sexe masculin
D L'endobrachyœsophage
E Un antécédent de néoplasie ORL
QI 256
Devant une diarrhée de l'adulte, le prélèvement de selle vous paraît :
A Systématique
B À réserver aux diarrhées persistantes ou chroniques
C Utile en cas de signes de sévérité
D Utile en cas de syndrome dysentérique
E Médico-légale en cas d'épidémie
QI 257
Devant une ferritinémie élevée, quel résultat est le plus orientant vers une hémochromatose
primitive ?
A Ferritinémie supérieure à 1 000 mmol/l
B Concentration intrahépatique en fer supérieure à 200 μmol/g de foie
C Coloration de Pearls + sur la PBH
D Absence d'une cause secondaire à l'hémochromatose
E Coefficient de la transferrinémie supérieur à 50 mmol/l sur 2 dosages successifs
106 ÉNONCÉS
QI 258
Une infection spontanée de liquide d'ascite est retenue devant :
A Une culture positive du liquide d'ascite
B Une élévation des PNN dans l'ascite supérieure à 250/mm3
C Un taux de protide supérieur à 30 g
D Une élévation des lymphocytes dans l'ascite supérieure à 250 mm3
E La présence d'un Escherichia coli sur la culture
QI 259
Le traitement d'une infection spontanée d'ascite repose sur :
A Une antibiothérapie probabiliste débutée avant obtention des résultats bactériologiques
B Une quinolone systématique
C Une association pipéracilline-tazobactam en cas d'infection nosocomiale
D Une association amoxicilline-anticorps clavulanique en cas d'infection communautaire
E Des perfusions d'albumine humaine en cas d'insuffisance rénale
QI 260
Sur une biopsie endoscopique d'iléite, quel signe histologique est spécifique de la maladie
de Crohn ?
A Abcès intracryptique
B Abcès transmuraux
C Infiltration lymphoplasmocytaire du chorion
D Nécrose caséeuse
E Présence de follicules tuberculoïdes
QI 261
Concernant les téniasis en France :
A La plus fréquente est liée au ténia du porc (Taenia solium)
B Il s'agit le plus souvent de cas d'importation de ténia de bœuf (Taenia saginata)
C Leur présentation la plus classique est une épilepsie
D Leur mode de révélation est dominée par une anorexie avec amaigrissement
E Leur diagnostic repose sur la découverte d'anneau dans les selles ou les sous-vêtements
QI 262
M. T. malien de 42 ans, de retour d'un séjour de six semaines au sud-Mali, consulte pour une
diarrhée hydrique fébrile à 39 °C. Quel examen demandez-vous en première intention ?
A Une coproculture
B Une parasitologie des selles
C Une recherche de toxine a et b du Clostridum difficile dans les selles
D Une hémoculture
E Un frottis – goutte épaisse
QI 263
Devant un syndrome dysentérique aiguë, fébrile à 39 °C, chez un patient de retour d'une
croisière sur le Nil, vous retenez ?
A La présence de formes végétatives d'entamoeba dans les selles de ce patient signe
l'amibiase aiguë
B Le caractère fébrile impose une échographie abdominale en urgence
C Les hémocultures sont indispensables
D Un frottis goutte épaisse paraît indispensable
E Vous débutez un traitement par métronidazole sans attendre les résultats infectiologiques
ÉNONCÉS 107
QI 264
Quels diagnostics évoquez-vous chez un touriste de retour du Cameroun, fébrile à 39 °C,
présentant cette image scannographique ?
A Abcès amibien
B Abcès à pyogène
C Angiome hépatique
D Kyste hydatique
E Tumeur hépatique nécrosée
QI 265
Devant un prurit anal de l'enfant, vous disposez de cet examen positif :
A Cet examen est un scotch test

B Il s'agit d'une oxyurose
C Le traitement sera familial
D Le traitement repose sur le flubendazole en deux prises à 15 jours d'intervalle
E Le traitement impose une hygiène des ongles et de la literie
QI 266
Quels éléments cliniques vous feront proposer une coloscopie chez un patient de 45 ans
considéré comme porteur d'une colopathie fonctionnelle ?
A Une précédente coloscopie normale mais datant de cinq ans
B Une anorragie d'allure canalaire
C Des modifications récentes du transit
D Des antécédents de cancer colique chez un oncle paternel
E Un amaigrissement récent
108 ÉNONCÉS
QI 267
Devant une diarrhée chronique, quels éléments clinicobiologiques orientent vers une tumeur
neuroendocrine sécrétante de la sérotonine ?
A Caractère moteur de la diarrhée
B Urticaire pigmentaire
C Flusch
D Élévation de la chromogranine A sanguine
E Élévation urinaire des cinq HIAA
QI 268
Concernant l'hypertension portale :
A Elle se définit comme une élévation de la pression portale supérieure à 12 mmHg
B Elle de définit comme une élévation du gradient de pression portocave de plus de
5 mmHg
C Est retenue uniquement sur les données d'un cathétérisme droit
D Se diagnostique sur des données cliniques, échographiques et endoscopiques
E Est constante en cas d'élastométrie élevée
QI 269
Parmi les causes possibles d'hypertension portale, vous retenez :
A La cirrhose alcoolique
B L'hyperplasie nodulaire régénérative induite par la prise d'Imurel® (azathioprime)
C La schistosomiase hépatique
D Une thrombose portale aiguë paranéoplasique
E Un syndrome de Budd-Chiari
QI 270
Le syndrome ulcéreux typique comporte :
A Une épigastralgie à irradiation postérieure
B Une douleur de l'hypochondre g dans 50 % des cas
C Une évolution par poussées
D Une rythmicité par les repas
E Une faim douloureuse possiblement insomniante
QI 271
Devant une maladie ulcéreuse duodénale, non liée à l'Helicobacter pylori, chez un patient
jeune, ne prenant pas d'AINS :
A Vous demandez une gastrinémie à jeun avant tout traitement par IPP
B Vous évoquez la possibilité d'une maladie de Crohn
C Vous évoquez un adénocarcinome gastrique
D Vous proposez un traitement par IPP de quatre semaines
E Vous instaurer un traitement par IPP à vie
QI 272
Concernant la sténose ulcéreuse sur ulcère prépylorique :
A Il s'agit du profil évolutif le plus probable de ce type de localisation
B Elle peut être révélée par des vomissements postprandiaux tardifs chroniques avec
alcalose métabolique hypochlorémique
C Elle peut se révéler par une occlusion haute avec dilatation gastrique et « clapotage à
jeun »
D Elle nécessite une aspiration gastrique première
E Son diagnostic est affirmé par une TDM abdominale
ÉNONCÉS 109
QI 273
Après un traitement d'éradication d'Helicobacter pylori, la poursuite d'un IPP à dose curative
A Est systématique en cas d'ulcère duodénal
B Est systématique en cas d'ulcère gastrique
C Est préconisé après une hémorragie digestive
D Est préférable en cas de douleurs persistantes
E Est inutile en cas d'un traitement par aspirine à dose antiplaquettaire
QI 274
Concernant les examens biologiques devant une pancréatite aiguë, vous retenez ?
A La lipasémie est l'examen diagnostique de référence
B La lipasémie est l'examen de surveillance de référence
C Le dosage des triglycérides doit être réalisé dans le bilan d'entrée
D Le dosage de la calcémie doit être réalisé dans le bilan d'entrée
E La CRP est l'élément majeur de sévérité
QI 275
Concernant les examens morphologiques devant une pancréatite aiguë, vous retenez ?
A La TDM, injecté, à 48 heures du début clinique, est l'examen diagnostique de référence
B La TDM injectée est l'examen de surveillance de référence en cas de suspicion de
surinfection
C L'échographie est l'examen morphologique à faire en urgence pour évaluer la sévérité
de la pancréatite
D L'échographie est l'examen à faire en urgence pour évaluer au mieux la morphologie
pancréatique
E L'échographie est l'examen morphologique à faire en urgence, car retardé il peut
retrouver un « sludge » lié au jeûne, orientant faussement vers une étiologie biliaire
QI 276
Parmi les propositions suivantes concernant la colite à Clostridium difficile, lesquelles sont
exactes ?
A Elle ne survient qu'en contexte hospitalier
B Elle est favorisée en cas d'immunodépression
C Le traitement de première intention est le métronidazole (Flagyl®) IV
D La vancomycine par voie orale peut être directement utilisée
E Il s'agit d'un des principaux diagnostics différentiels d'une poussée chez un patient
connu porteur d'une maladie de Crohn
QI 277
Parmi les propositions suivantes concernant les parasitoses digestives, lesquelles sont exactes ?
A Le ténia peut entraîner une carence en vitamine B12
B La giardiose peut être révélée par une atrophie duodénale
C L'amibiase est due à une infection par Entamoeba dispar
D L'anisakiase entraîne une hyperéosinophilie
E L'ascaridiose peut provoquer le syndrome de Löfgren
QI 278
Quelles parasitoses digestives, parmi les suivantes, peuvent s'accompagner d'une éosinophilie ?
A Téniase
B Ascaridiase
110 ÉNONCÉS
C Giardiase
D Ankylostomiase
E Amibiase
QI 279
Parmi les propositions suivantes concernant l'hépatomégalie, lesquelles considérez-vous
exactes ?
A Au cours de la cirrhose. L'hépatomégalie est constante
B Au cours de la cirrhose. L'hépatomégalie est volontiers à bord inférieur tranchant
C L'hépatomégalie est très rare lors d'une insuffisance cardiaque aiguë droite
D Une hépatomégalie hétéro-multi-nodulaire est suspecte de métastases hépatiques
E En cas de stéatose chronique, une hépatomégalie à bord inférieur mousse est la
règle
QI 280
La découverte d'un nodule 2,5 cm de diamètre, du foie gauche, au cours d'une échographie
semestrielle de surveillance d'un cirrhotique post-VHC, éradiqué :
A Vous fait demander un contrôle échographique trois mois après
B Vous fait demander un dosage de l'alpha-fœto-protéine en première intention
C Vous fait demander un dosage des ACE et CA 19-9 avant discussion d'une coloscopie
D Vous fait demander un complément morphologique rapide par angioscanner
hépatique
E Vous fait demander une biopsie échoguidée dans tous les cas
QI 281
Devant cette IRM hépatique, chez un homme de 60 ans, strictement symptomatique, sans
antécédents particuliers, à bilan biologique normal, vous évoquez :
Source : Gilles Tordjmann.
A Un hépatocarcinome sur foie sain

B Un kyste biliaire simple
C Une métastase unique d'un cancer colorectal
D Un cholangiocarcinome
E Un abcès du foie
ÉNONCÉS 111
QI 282
Parmi les propositions suivantes concernant l'ascite, lesquelles sont exactes ?
A L'ascite d'origine cardiaque est pauvre en protides
B L'ascite d'origine tuberculeuse est riche en lymphocyte
C Le risque d'infection du liquide d'ascite est plus important si les protides dans le liquide
d'ascite sont à moins de 10 g
D Au cours d'une carcinose péritonéale, des PNN supérieurs à 250/mm3 dans le liquide
d'ascite font retenir l'infection du liquide d'ascite
E Tout cirrhotique présentant de l'ascite doit avoir une ponction exploratrice
QI 283
Parmi les propositions suivantes concernant la classification Forrest sur les ulcères gastroduo-
dénaux, lesquelles sont exactes ?
A Il s'agit d'une classification endoscopique des ulcères hémorragiques
B On reconnaît un ulcère Forrest IIa devant un caillot adhérent
C On reconnaît un ulcère Forrest IIb devant un vaisseau visible
D On reconnait un ulcère Forrest III à son fond blanc
E Un ulcère Forrest III peut expliquer un méléna
QI 284
La découverte d'une polyadénopathie périphérique associée à une diarrhée chronique oriente
vers :
A Un carcinoïde pulmonaire métastatique
B Un lymphome
C Une maladie cœliaque
D Une tuberculose
E Une primo-infection par le VIH
QI 285
Au cours des diarrhées chroniques, est(sont) en faveur d'une malabsorption :
A Une polyadénopathie périphérique
B Une glossite
C Une tétanie
D Un urticaire pigmentaire chronique
E Une hyperpigmentation cutanée
QI 286
Devant une diarrhée chronique, est(sont) en faveur d'une mastocytose digestive :
A Une éruption purpurique des membres inférieurs
B Des flusches
C Un urticaire pigmentaire chronique
D Une anaphylaxie sévère sans étiologie allergique franche
E Une maladie ulcéreuse du grêle
QI 287
Quel(s) résultat(s) biologique(s) orientent vers une mastocytose digestive ?
A Une sérotoninémie élevée
B Une gastrinémie élevée
C Une chromograninémie élevée
D Une tryptasémie élevée
E Une histaminémie élevée
112 ÉNONCÉS
QI 288
Devant une diarrhée chronique, est(sont) en faveur d'une maladie de Whipple :
A Une polyarthrite séronégative
B Des flusches
C Une démence
D Une polyadénopathie
E Une maladie ulcéreuse du grêle
QI 289
Quel(s) résultat(s) paraclinique(s) orientent vers une maladie de Whipple ?
A Une PCR + sur le LCS pour Tropheryma whippleii
B Une infiltration duodénale par des mastocytes
C Une chromograninémie élevée
D Une infiltration duodénale par des macrophages contenant des inclusions PAS positives
E Une histaminémie élevée
QI 290
Parmi les causes d'ictères cholestatiques par obstacle, vous retenez :
A Une cholangite sclérosante
B Une ampullome watérien
C Une cirrhose biliaire primitive
D Un cholangiocarcinome du hile
E Une douve
QI 291
Parmi les causes d'ictère sans cholestase, vous retenez :
A Une mucoviscidose
B Le syndrome de Gilbert
C Le syndrome de Dubbin-Johnson
D Les infections bactériennes sévères
E Les hémolyses
QI 292
Concernant les ictères cholestatiques, vous retenez :
A Un obstacle sur le cholédoque entraînera une dilatation des voies biliaires visibles en
échographie
B Un obstacle sur le canal hépatique commun entraînera une dilatation de la vésicule
biliaire possiblement palpable
C La cholestase des hépatites virales est due à un obstacle inflammatoire des voies
biliaires
D La cholangite sclérosante entraîne une cholestase par atteinte uniquement des petites
voies biliaires
E La cirrhose biliaire primitive entraîne une raréfaction des petites voies biliaires
QI 293
Un patient de 62 ans se présente avec ictère franc, évoluant depuis trois jours, avec des urines
foncées et des selles décolorées ce matin, sans douleurs, sans fièvre, avec une grosse vésicule
palpable à l'examen clinique. Quelle(s) proposition(s) retenez-vous :
A Votre hypothèse diagnostique principale est une tumeur compressive de la tête du
pancréas
B Le dosage de la bilirubine conjuguée vous permettra de confirmer la cholestase
ÉNONCÉS 113
C Une élévation du CA 19-9 vous permettra de confirmer votre suspicion diagnostique

D Vous demandez une échographie en urgence
E L'adénocarcinome pancréatique ne sera retenu que sur les données d'un examen
tomodensitométrique abdominal injecté
QI 294
Parmi les propositions suivantes concernant les cancers du côlon et du rectum, lesquelles sont
exactes ?
A Une chimiothérapie adjuvante est systématique si la pièce opératoire est T3
B Une chimiothérapie adjuvante type folfox est indiquée en cas de tumeur N +
C Une chimiothérapie à base d'anti-EGF-R est indiquée dans le cancer du côlon métas-
tatique KRAS-NRAS sauvage
D Les patients ayant des métastases hépatiques résécables doivent être opérés
E Une chimiothérapie adjuvante type folfox + bévacizumab est indiquée en cas de
tumeur M +
QI 295
Concernant les besoins nutritionnels de l'adulte sain, vous retenez :
A Les glucides représentent environ 60 % des apports caloriques
B Un apport de 1 g/kg de protéines est conseillé
C Les folates sont apportés principalement par la consommation de légumes verts
D 1 g de calcium/j est recommandé
E 10 mg/j de fer sont suffisants
QI 296
Certaines modifications alimentaires sont indispensables chez la femme enceinte. Lesquelles ?
A Un régime désodé strict pendant le dernier trimestre permet d'éviter les œdèmes
B Une supplémentation en fer est systématique au dernier trimestre
C Un apport en folates est indispensable au premier trimestre
D Une supplémentation en calcium et vitamine D n'est utile qu'en cas d'allaitement
maternel
E Les besoins énergétiques sont peu modifiés par la grossesse
QI 297
Parmi les suivants, quels sont les critères les plus spécifiques de dénutrition ?
A Une baisse de poids supérieure à 10 %
B Un IMC inférieur à 17
C Une urée basse
D Une albuminémie basse
E Une CRP basse
QI 298
Vous retenez comme indication recommandée à la coloscopie :
A Tout trouble du transit de novo chez un homme de plus de 50 ans
B Des douleurs abdominales récentes ne cédant pas un traitement symptomatique quel
que soit l'âge
C Des rectorragies itératives quel que soit l'âge du patient
D Toute anorragie, même en présence d'une pathologie hémorroïdaire, après 50 ans
E Au décours d'une diverticulite sévère
114 ÉNONCÉS
QI 299
Dans le cadre du dépistage personnalisé du cancer colorectal, vous retenez concernant le
rythme de la surveillance coloscopique :
A Annuelle en cas de polypose adénomateuse familiale
B Tous les cinq ans après une première coloscopie normale chez un patient à risque
moyen
C Tous les cinq ans après une première coloscopie normale chez un patient à risque élevé
D Trois ans après une polypectomie d'un polype adénomateux chez un patient à risque
moyen
E Aucune surveillance après 75 ans
QI 300
Devant une symptomatologie de RGO chez un homme de 35 ans, quel(s) signe(s) impose(nt)
la réalisation d'EOGD :
A Un tabagisme actif
B Une odynophagie
C Une régurgitation nocturne
D Une dysphagie
E Une halitose
QI 301
Vous affirmez le reflux gastroœsophagien devant :
A Une œsophagite peptique à l'endoscopie
B Une béance du cardia en endoscopie
C Un reflux déclenché par une endoscopie gastrique
D Une hypertonie du sphincter inférieur de l'œsophage à la manométrie
E Un temps passé à pH acide supérieur à 5 % lors d'un enregistrement pH-métrique
œsophagien
QI 302
Sont considérées comme des présentations atypiques du RGO :
A La toux chronique
B Les dyspnées asthmatiformes
C Les douleurs thoraciques
D Les ulcérations des cordes vocales
E Les caries dentaires itératives
QI 303
Au cours d'une colique hépatique typique :
A La fébrilité est la règle
B La douleur siège au niveau de l'hypochondre droit
C L'irradiation typique est en hémi-ceinture droite
D Une cytolyse biologique est fréquente
E La cholestase biologique d'accompagnement se limite souvent à une simple élévation
de la GGT
QI 304
Devant une douleur biliaire, vous retenez en faveur d'une cholécystite aiguë :
A Une fièvre
B Une cytolyse biologique
ÉNONCÉS 115
C Une cholestase ictérique

D Un épaississement de la paroi vésiculaire supérieur à 2 mm à l'échographie
E Un épanchement périvésiculaire visible en échographie
QI 305
Parmi les propositions suivantes concernant l'hémochromatose, lesquelles sont exactes ?
A L'atteinte cardiaque est une cardiopathie valvulaire
B L'hémochromatose peut se compliquer de diabète
C Le traitement de référence de l'hémochromatose repose sur la chélation du fer
D Il faut éviter la prescription de vitamine C
E La maladie se révèle dans l'enfance/adolescence
QI 306
Parmi les propositions suivantes concernant le cancer de l'œsophage, lesquelles sont exactes ?
A La coloration vitale par le lugol peut être utile en endoscopie pour le diagnostic de
carcinome épidermoïde
B Une tumeur T2 envahit l'adventice
C Le soutien nutritionnel est essentiel chez les patients ayant un cancer de l'œsophage
et peut nécessiter la mise en place d'une nutrition entérale
D Le TEP-FDG a une place dans l'évaluation des cancers de l'œsophage
E Après traitement par radiochimiothérapie, la surveillance est clinique et radiologique
QI 307
Parmi les propositions suivantes concernant les douleurs abdominales, vous retenez :
A L'échographie abdominale est l'examen de référence devant une douleur avec signe
de Murphy
B Le scanner injecté est l'examen de référence devant toute douleur abdominale
C Des douleurs abdominales pseudochirurgicales récurrentes doivent faire évoquer une
fièvre méditerranéenne familiale
D Des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche chez un jeune enfant doivent faire
évoquer une adénolymphite mésentérique
E Un syndrome appendiculaire aigu associé à des rectorragies évoque un diverticule de
Meckel
QI 308
Parmi les propositions suivantes concernant les tumeurs bénignes du foie, lesquelles sont
exactes ?
A L'adénome hépatocellulaire est une tumeur bénigne fréquente du foie concernant
plutôt la femme
B L'hyperplasie nodulaire focale concerne surtout la femme en période d'activité génitale
C L'hyperplasie nodulaire focale présente une cicatrice fibreuse centrale typique visible
en IRM
D L'hémangiome bénin hépatique se rehausse en motte à la prise de contraste
E Les kystes biliaires nécessitent une surveillance tous les cinq ans
QI 309
Une femme de 84 ans, hospitalisée pour fracture du col du fémur, présente, à 72 heures post-
opératoire, un météorisme abdominale majeur associé à des douleurs abdominales diffuses
associées à des glaires fécaloïdes non sanglantes dans la protection. Vous suspectez :
A Syndrome d'Ogilvie
B Fécalome
C Cancer colorectal
116 ÉNONCÉS
D Volvulus du sigmoïde
E Hernie inguinale étranglée
QI 310
Parmi les propositions suivantes concernant les causes rares de cirrhose, lesquelles sont
exactes ?
A Une hypergammaglobulinémie associée à une cirrhose doit faire rechercher une hépa-
tite auto-immune.
B Le syndrome de Rotor se complique de cirrhose
C Un emphysème pulmonaire associé à une cirrhose doit faire rechercher un déficit en
alpha-1-antitrypsine.
D Une anémie hémolytique associée à une cirrhose doit faire rechercher une maladie de
Wilson.
E Des signes neurologiques pyramidaux associés à une cirrhose doivent faire rechercher
une maladie de Wilson.
QI 311
Parmi les propositions suivantes concernant les hémorragies diverticulaires, lesquelles sont
exactes ?
A Surviennent indépendamment d'une diverticulite
B Cessent spontanément dans plus de 80 % des cas
C Sont d'aggravation progressive
D Sont favorisées par la prise d'AINS
E L'embolisation est inutile. Le traitement est endoscopique ou chirurgical
QI 312
Parmi les propositions suivantes concernant les lithiases biliaires, lesquelles sont exactes ?
A La fréquence des lithiases biliaires asymptomatiques est de l'ordre de 40 % dans la
population générale
B 80 % des patients ayant des lithiases biliaires sont asymptomatiques
C Une maladie iléale favorise les lithiases biliaires
D La colique hépatique est accompagnée d'une obstruction biliaire
E Une paroi vésiculaire supérieure à 6 mm est un signe de cholécystite
QI 313
Avant de conclure à un syndrome hépatorénal chez un patient cirrhotique, quels examens
devez-vous pratiquer ?
A Créatininémie
B ECBU
C Protéinurie des 24 heures
D Ionogramme urinaire
E Hémocultures
QI 314
Parmi les propositions suivantes concernant le bilan martial dans la carence martiale, les-
quelles sont exactes ?
A Le fer sérique est diminué
B La ferritinémie est diminuée
C La capacité totale de fixation de la transferrine est diminuée
D Le coefficient de saturation de la transferrine est augmenté
E Le récepteur soluble de la transferrine est diminué
ÉNONCÉS 117
QI 315
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont responsables d'ascite riche en protides à la
ponction ?
A Cirrhose
B Syndrome de Budd-Chiari
C Insuffisance cardiaque
D Syndrome néphrotique
E Ascite d'origine tumorale
QI 316
Parmi les traitements suivants, lesquels ont pour effet secondaire fréquent la constipation ?
A Amitriptyline
B Morphine
C Amoxicilline
D Irinotécan
E Furosémide
QI 317
Parmi les propositions suivantes concernant la dysphagie, lesquelles sont exactes ?
A Une endoscopie digestive haute peut ne pas être réalisée si le patient a moins de
30 ans
B Le diverticule de Zenker est une cause de dysphagie
C Dans la sclérodermie, il existe une hypotonie du sphincter inférieur de l'œsophage
D Dans l'achalasie primitive, il existe une hypotonie du sphincter inférieur de l'œsophage
E Une achalasie objectivée en manométrie chez un homme de 65 ans présentant
une dysphagie récente est suffisante pour expliquer les symptômes ; on arrête les
explorations
QI 318
Parmi les propositions suivantes concernant les toxi-infections alimentaires, lesquelles sont
exactes ?
A La salmonelle est la bactérie la plus souvent mise en cause
B La yersiniose est le plus souvent transmise par la viande de volaille
C Le Clostridium perfringens est le plus souvent transmis à la suite de l'ingestion de
viande de volaille
D L'anisakiase est rare en France
E Le Staphylococcus aureus est responsable de TIAC, souvent quand la nourriture a été
manipulé par quelqu'un ayant un portage de cette bactérie
QI 319
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont plus en faveur du diagnostic de maladie de
Crohn plutôt que de RCH ?
A Granulome épithélioïde
B Sevrage tabagique
C Mucosécrétion très altérée à la biopsie
D Appendicectomie
E Présence de p-ASCA
118 ÉNONCÉS
QI 320
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risque de cancer de l'estomac ?
A Polype glandulokystique
B Polype adénomateux
C Syndrome HNPCC
D Polypose adénomateuse familiale
E Forte consommation de piment
QI 321
Vous recevez aux urgences une patiente obèse de 65 ans, sans antécédent hormis cinq grossesses
qui se sont bien déroulées. Elle vient pour des vomissements incoercibles, des douleurs et un
gonflement abdominal important. Elle a présenté pendant deux mois des douleurs abdominales
surtout dans l'hypochondre droit associées à des épisodes de fièvre. Elle a vu son médecin traitant
qui l'a traitée comme une gastroentérite virale quatre fois en deux mois. Le scanner des urgences
retrouve une dilatation du grêle avec niveaux hydroaériques et une aérobilie. Votre diagnostic est :
A Poussée inaugurale de maladie de Crohn
B Adénocarcinome du grêle
C Invagination intestinale aiguë
D Iléus biliaire
E Volvulus du grêle
QI 322
Parmi les propositions suivantes concernant l'hémochromatose, lesquelles sont exactes ?
A La sécrétion d'hepcidine n'est plus assurée en cas de mutation homozygote C282Y du
gène HFE
B Une mutation hétérozygote pour HFE est présente chez 1 % de la population générale
C Dans les formes évoluées, il peut survenir un hypogonadisme hypergonadotrope
D L'arthropathie associée à l'hémochromatose touche surtout les petites articulations
E L'objectif du traitement est d'entretenir une ferritinémie inférieure ou égale à 50 mmol/l
QI 323
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risque de lithiase biliaire
cholestérolique ?
A Sexe féminin
B Sténose biliaire bénigne
C Drépanocytose
D Jeûne prolongé
E Prise de fénofibrate
QI 324
Devant des douleurs anales aiguës, vous retenez :
A Associées à une tuméfaction anale, elles sont évocatrices d'une thrombose hémorroïdaire
B À type de tension associée à une fièvre, elles sont évocatrices d'un abcès de la marge
C À type de brûlures intenses périanales associées à une dysurie chez une femme jeune,
elles sont évocatrices d'herpès
D À type de crampes sans facteurs déclenchants, elles sont évocatrices d'un prolapsus
hémorroïdaire
E À type de brûlure anale violentes déclenchées par la défécation, elles sont évocatrices
d'une fissure anale
ÉNONCÉS 119
QI 325
Parmi les causes d'hématémèses massives suivantes, retenez les plus fréquentes :
A Un ulcère duodénal hémorragique
B Un ulcère de Dieulafoy
C Une wirsungorragie
D Une rupture de varice œsophagienne
E Un syndrome de Malaury-Weiss
QI 326
Devant une rectorragie massive avec choc hypovolémique, une fois le patient stabilisé hémo-
dynamiquement, quel examen vous paraît le plus indiqué en première intention :
A Une anuscopie
B Une rectosigmoïdoscopie
C Une TDM abdominale injectée
D Une artériographie mésentérique
E Une œso-gastro-duodénoscopie
QI 327
Devant une hématémèse, vous programmez une EOGD diagnostique et thérapeutique :
A Dès l'arrivée du patient aux urgences si le patient est stable hémodynamiquement
B Une fois le malade stabilisé du point de vue hémodynamique
C Systématiquement après lavage gastrique à l'eau glacée par sonde nasogastrique
D Après vidange gastrique par perfusion d'érythromycine
E Avant toute instauration d'un traitement par IPP
QI 328
Au cours d'un ulcère gastrique hémorragique :
A Le saignement témoigne d'une perforation ulcéreuse
B Le saignement est artériel ou artériolaire
C Le saignement peut passer inaperçu
D Les douleurs ulcéreuses permettent toujours d'orienter le diagnostic
E La surveillance endoscopique de la cicatrisation est la règle
QI 329
Les diverticules coliques sont :
A Principalement de siège sigmoïdien
B Très fréquents après 50 ans
C Dans trois cas sur quatre strictement asymptomatiques
D Des hernies muqueuses à travers la musculeuse
E Des lésions prénéoplasiques
QI 330
La diverticulose sigmoïdienne est :
A Le plus souvent asymptomatique
B Peut se compliquer d'hémorragie sévère artériolaire
C Peut se compliquer de microperforation définissant la diverticulite
D Peut se compliquer d'une perforation avec abcès périsigmoïdien
E Peut se compliquer d'une perforation avec péritonite pyostercorale
120 ÉNONCÉS
QI 331
Parmi les symptômes suivants, lesquels s'inscrivent dans un syndrome dysentérique :
A Selles glairosanglantes
B Stéatorrhée
C Ténesme
D Faux besoins
E Impériosités
QI 332
Parmi les maladies suivantes lesquelles sont responsables de syndromes dysentériques :
A Un adénocarcinome de la charnière rectosigmoïdienne
B Une colite aiguë à CMV chez un patient récemment transplanté du foie
C Une colite à Clostridium difficile au décours d'une antibiothérapie
D Colite ischémique
E Salmonellose
QI 333
Au cours d'une maladie cœliaque, quelles pathologies parmi les suivantes sont associées de
façon non fortuite :
A Spondyarthrite ankylosante
B Diabète
C Cholangite sclérosante primitive
D Maladie de Basedow
E Herpès circiné
QI 334
Parmi les complications possibles de la maladie cœliaque, la plus fréquente est :
A L'hépatite auto-immune
B Le diabète
C Le lymphome intestinal
D L'ostéoporose
E La dermite herpétiforme
QI 335
Au cours d'un régime sans gluten bien conduit, sont exclus :
A Le blé
B Le malt
C L'orge
D L'avoine
E Le quinoa
QI 336
Parmi les suivantes, quels traitements ont une efficacité dans le traitement ou la prévention
de l'encéphalopathie hépatique ?
A Le lactulose
B La rifaximine
C L'ofloxacine
D Le polyéthylène glycol
E La pose d'un tips
ÉNONCÉS 121
QI 337
Au cours d'une maladie de Crohn iléale étendue active, quelles anomalies biologiques vous
paraissent possibles ?
A Une carence en vitamine B12
B Une carence en vitamine D
C Une stéatorrhée
D Une carences en folates
E Une hypercalcémie
QI 338
Au cours d'une anémie ferriprive chez un homme de 74 ans, vous retenez en faveur d'un
saignement du grêle sur angiodysplasie :
A Sa fréquence
B Un bilan endoscopique haut et bas normal
C La prise d'AINS
D Une cardiopathie valvulaire sous antivitamine K
E Le résultat de l'examen fourni en pièce jointe
QI 339
Devant une symptomatologie de péritonite, vous retenez en faveur d'une perforation
ulcéreuse :
A Un début brutal
B Une douleur à point de départ épigastrique
C Une fièvre élevée
D Un tympanisme préhépatique
E Une contracture généralisée
QI 340
Au décours d'une appendicectomie, peut survenir :
A Un iléus biliaire
B Une occlusion sur bride
C Un abcès de paroi
D Un abcès du douglas par lâchage de moignon
E Une thrombose portale
122 ÉNONCÉS
QI 341
Un jeune homme de 24 ans est traité par prednisolone pour une poussée inaugurale de mala-
die de Crohn de forme iléale. Il apparaît une corticodépendance. Vous retenez :
A Il s'agit d'une perte d'efficacité de la corticothérapie
B Il s'agit d'une impossibilité d'interrompre la corticothérapie
C Au-dessous d'une certaine posologie en prednisolone, les symptômes récidivent
D Vous décidez de laisser la dose la plus faible possible de prednisolone au long cours
E Vous décidez d'introduire un traitement immunosuppresseur différent afin de pouvoir
arrêter la prednisolone
QI 342
Vous revoyez, quatre mois après la fin de son traitement antiviral par sofosbuvir + lédipasvir,
un patient connu porteur d'une cirrhose post-VHC découverte, un an auparavant, au décours
d'une hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes. L'ARN viral est strictement
indétectable.
A Vous considérez ce patient comme guéri de son hépatite à VHC
B Vous considérez ce patient comme guéri de sa cirrhose
C Une recontamination est toujours possible
D Vous poursuivez une surveillance par échographie semestrielle
E Vous arrêtez le traitement par Avlocardyl® introduit au décours de la RVO
QI 343
Parmi les propositions de prise en charge d'une anémie ferriprive chez une femme de 84 ans,
vous retenez comme pertinente(s) :
A La recherche d'une cause gynécologique
B Un traitement d'épreuve par fer avec surveillance hématologique
C Une endoscopie digestive haute seule
D Une endoscopie digestive haute et basse dans le même temps anesthésiologique en
l'absence de contre-indication
E Un examen tomodensitométrique abdominopelvien
QI 344
Quelles sont les causes les plus fréquentes d'anémie ferriprive du patient âgé, retrouvées au
terme des examens endoscopiques haut et bas ?
A Ulcération du collet d'une hernie hiatale
B Angiodysplasies
C Maladie de Crohn iléale
D Diverticulose du grêle
E Un cancer du côlon droit
QI 345
Concernant l'hépatite E, vous retenez :
A La transmission est orofécale ou verticale
B La forme asymptomatique est la plus fréquente
C Symptomatique, il s'agit principalement d'une hépatite cholestatique
D Les formes fulminantes sont possibles au cours de la grossesse
E Les formes chroniques avec évolution cirrhogène touchent les immunodéprimés
ÉNONCÉS 123
QI 346
Une patiente de 28 ans appelle de Côte d'Ivoire ou elle est en villégiature, car elle présente
une diarrhée, liquide, fébrile à 39 °C, associée à des nausées sans vomissements. Très asthé-
nique, elle ne rapporte pas de sang dans ces selles. Vous retenez :
A Vous la rassurez et lui proposez de prendre un peu d'Imodium®
B Une consultation immédiate s'impose
C Vous évoquez, en première intention, un paludisme en l'absence de chimioprophy-
laxie adaptée
D Vous évoquez une TIAC
E Vous éliminez totalement l'hypothèse d'une salmonellose ou d'une amibiase
QI 347
Benjamin, 29 ans, athlète marathonien, se prépare au marathon de New York. Il vous appelle
inquiet car, à deux reprises, il a présenté, après une séance intense d'entraînement, des rec-
torragies, sans caillot, associées à des glaires sans selles. Il se sent en forme mais ressent une
sensibilité du flanc gauche. Il n'a pas de fièvre, ne prend aucun médicament. Vous retenez :
A Il s'agit d'une probable colite ischémique angulaire G
B Il s'agit d'une anorragie canalaire d'origine hémorroïdaire
C Vous le rassurer et lui proposer un bain chaud avec des huiles essentielles
D Vous lui préconisez de bien s'hydrater, d'arrêter tout efforts sportifs et de voir son
médecin dès le lendemain matin ou de se rendre aux urgences en cas de récidive
E Vous lui proposez de se rendre immédiatement aux urgences
QI 348
Une jeune femme vous appelle car son compagnon, 34 ans, présente depuis plus de 24 heures
des vomissements incoercibles, associés à des crampes épigastriques violentes, entraînant une
intolérance alimentaire même s'il peut boire. Il n'a pas de fièvre, mais se sent beaucoup mieux
en prenant des douches chaudes. Vous retenez :
A Vous confirmez par votre interrogatoire votre suspicion de consommation de cannabis
B Vous évoquez un syndrome d'hyperhémésis canabinoïde
C Vous lui conseiller de consulter rapidement un service d'urgence pour une réhydrata-
tion intraveineuse
D Vous lui préconisez de consulter un addictologue pour arrêter son intoxication au
cannabis
E Vous le rassurez car il s'agit d'une très certaine gastroentérite aiguë
QI 349
Quelles sont, parmi les suivantes, les causes d'hyperferritinémie ?
A Hémochromatose génétique
B Hépatosidérose métabolique
C Hémolyse chronique
D Inflammation chronique
E Alcoolisme chronique
QI 350
Quelles sont, parmi les suivantes, les causes de surcharge en fer ?
A Hémochromatose génétique
B Hémolyse chronique
124 ÉNONCÉS
C Inflammation chronique
D Cirrhose alcoolique
E Porphyrie cutanée tardive
QI 351
Une hémochromatose est évoquée au stade 1 :
A Au cours d'un dépistage familial
B Devant une hyperferritinémie asymptomatique
C Devant un fer sérique élevé
D Devant une cytolyse chronique
E Devant une élévation du coefficient de saturation supérieur à 45 %
QI 352
Quels éléments permettent au mieux de retenir une dénutrition protéique ?
A Poids
B Index de masse corporel
C Albuminémie
D Préalbuminémie
E Urée sanguine
QI 353
Parmi les suivantes, quelles cellules portent une pompe à proton membranaire ?
A Les cellules G antrales
B Les cellules bordantes gastriques
C Les neurones (membrane présynaptique)
D Les spermatozoïdes
E Les ostéoclastes
QI 354
Vous retenez comme indication à une cholécystectomie en urgence :
A Une cholécystite aiguë gangréneuse chez un diabétique
B Une migraine accompagnée avec vomissements biliaires chez un patient porteur d'un
calcul mobile de la vésicule biliaire
C La découverte fortuite d'un calcul vésiculaire sur une échographie faite au quatrième
mois d'une grossesse normale
D Un calcul intravésiculaire au cours d'une IRM réalisée devant la suspicion d'une
cholangite sclérosante chez un patient porteur d'une rectocolite ulcérohémorra-
gique
E Une pancréatite aiguë lithiasique
QI 355
Un jeune patient de 15 ans, sous cycline orale pour une acné, consulte en urgence, pour une
impossibilité totale d'avaler ressentie au réveil, y compris la salive, associée à une sensation de
blocage thoracique haut. Vous évoquez en priorité :
A Une primo-infection herpétique
B Une œsophagite à éosinophile
C Une œsophagite peptique au stade de sténose
ÉNONCÉS 125
D Un ulcère œsophagien suspendu médicamenteux

E Un spasme œsophagien
QI 356
Un patient de 53 ans, alcoolique connu, se présente spontanément aux urgences à la suite de
deux épisodes d'hématémèse. Il est Glasgow 15, apyrétique, TA 125/78, pouls à 92, hémo-
culture 12 g. Vous proposez une EOGD :
A Dans les plus brefs délais
B Sans urgence compte tenu de sa stabilité hémodynamique
C Systématiquement après lavage gastrique à l'eau glacée par sonde nasogastrique
D Après vidange gastrique par perfusion d'érythromycine
E Avant toute instauration d'un traitement par IPP
QI 357
Devant une rectorragie massive avec choc hypovolémique, une fois le patient stabilisé hémo-
dynamiquement, quel examen vous paraît le plus indiqué en première intention :
A Une anuscopie
B Une rectosigmoïdoscopie
C Une TDM abdominale injectée
D Une artériographie mésentérique
E Une œso-gastro-duodénoscopie
QI 358
Un taux d'alcoolémie à 0,5 :
A Interdit la conduite automobile en France
B Est obtenue pour une même consommation chez un homme ou une femme
C Équivaut à une concentration de 0,25 mg d'alcool/l d'air expiré
D Est obtenue pour une même consommation à jeun ou avec un repas
E Positive l'éthylotest
QI 359
Parmi les virus suivants, lequel n'entraîne que des hépatites aiguës ?
A Virus amaril
B Virus de l'hépatite C
C VHA
D VHE
E Cytomégalovirus
QI 360
Parmi les suivants, quel(s) marqueur(s) immunologique(s) est(sont) spécifique(s) de la cirrhose
biliaire primitive ?
A Les p-ANCA
B Les anticorps antinucléaires anti-GP210
C Les anticorps anti-LKM de type 2
D Les anticorps antimitochondries de type 2
E Les anticorps antihistones
QI 361
Sur quelle molécule repose le traitement de la cirrhose biliaire primitive :
A La cholestyramine
B La prednisolone
126 ÉNONCÉS
C L'azthioprime
D L'acide ursodésoxycholique
E Le budésonide
QI 362
Sur quelle(s) molécule(s) repose(nt) le traitement de l'hépatite auto-immune :
A La cholestyramine
B La prednisolone
C L'azthioprime
D L'acide ursodésoxycholique
E Le budésonide
QI 363
À quelle autre pathologie est liée, non fortuitement, la cholangite sclérosante ?
A Rectocolite ulcérohémorragique
B Thyroïdite d'Hashimoto
C Lupus érythémateux disséminé
D Maladie cœliaque
E Sclérose en plaques
QI 364
Quelle(s) exploration(s) permette(nt) une évaluation de la fibrose hépatique ?
A Échographie hépatique
B La biopsie du foie
C Le fibrotest
D L'IRM hépatique
E L'élastométrie
QI 365
Parmi les symptômes clinicobiologiques suivants, lesquels vous orientent vers une maladie de
Wilson aiguë ?
A Des AST à 10 N
B Un jeune âge
C Un syndrome extrapyramidal
D Une hémoglobine à 4 g/dl
E Une haptoglobine inférieure à 0,1
QI 366
Quel symptôme est pathognomonique de la maladie de Wilson ?
A Cuprémie à 2 N
B Cuprurie positive
C Caerulopasmine élevée
D Présence de cuivre sur la PBH
E Anneau de Kayser-Flescher
QI 367
Vous proposerez systématiquement un traitement de l'infection à Helicobacter pylori devant :
A Une sérologie positive
B La présence de germes spiralés sur les biopsies antrales
C Une gastrite lymphoplasmocytaire riche en PNN sur les biopsies fundiques
ÉNONCÉS 127
D Une atrophie duodénale

E La découverte d'un syndrome de malt gastrique
QI 368
Chez un patient porteur d'une BPCO, la découverte d'une gastrite à Helicobacter pylori vous
fait proposer préférentiellement quel traitement parmi les propositions suivantes ?
A Trithérapie de sept jours oméprazole/amoxycilline/clarythromycine
B Trithérapie de 14 jours oméprazole/amoxycilline/clarythromycine/métronidazole
C Trithérapie séquentielle de cinq jours oméprazole/amoxycilline, puis cinq jours
oméprazole/clarythromycine/métronidazole
D Trithérapie de sept jours oméprazole/métronidazole/rifampycine
E Quadrithérapie dix jours oméprazole/cycline/métronidazole/sel de bismuth
QI 369
Concernant le diagnostic de maladie cœliaque, quelle(s) affirmation(s) est/sont exactes ?
A L'examen de première intention à réaliser est le dosage des IGG antigliadines
B La négativité des IGA antitransglutaminases élimine toujours le diagnostic
C L'absence d'un HLA DQ2 ou DQ8 élimine l'hypothèse diagnostique de maladie
cœliaque
D L'endoscopie digestive haute avec biopsies gastriques permet d'affirmer le diagnostic
E La prescription d'un régime sans gluten constitue le meilleur test diagnostique
QI 370
Quelle(s) affirmation(s) retenez-vous à propos de la maladie cœliaque ?
A C'est une allergie au gluten
B C'est une maladie auto-immune caractérisée par une sprue potentiellement réfractaire
C Elle peut être associée à une dermatite herpétiforme
D Elle peut se compliquer de lymphomes MALT
E Elle constitue un facteur de risque de cancer du côlon
QI 371
Le traitement de la maladie cœliaque :
A Est pris en charge à 100 % dans le cadre de l'ALD
B Doit être mis en place et suivi par un diététicien
C Repose sur une corticothérapie par budésonide
D Entraîne une négativation des anticorps en quelques mois
E N'a pas de conséquences sur les modifications histologiques
QI 372
Parmi les caractéristiques d'une diarrhée motrice, vous retenez :
A Le déclenchement postprandial
B L'horaire volontiers nocturne
C L'amélioration par la prise de ralentisseurs du transit
D L'étiologie principalement fonctionnelle
E L'aggravation par le jeûne
QI 373
Parmi les données cliniques suivantes, lesquelles plaident pour une origine organique à une
diarrhée chronique :
A Le caractère nocturne
B Les douleurs abdominales
128 ÉNONCÉS
C L'amaigrissement
D Le syndrome dysentérique
E La fièvre
QI 374
Parmi ces pathologies, la(es)quelle(s) est/sont cause de diarrhée motrice ?
A La maladie cœliaque
B L'hyperthyroïdie
C Le diabète
D La prise de colchicine
E La pancréatite chronique calcifiante
QI 375
Parmi ces situations, laquelle(lesquelles) constitu(ent) une indication d'une consultation
d'oncogénétique ?
A Survenue d'un cancer du côlon avant 35 ans
B Découverte d'une polypose colique droite non dégénérée chez une patiente aux anté-
cédents personnels de cancer de l'endomètre
C Présence d'une instabilité des microsatellites sur un cancer du côlon survenu à 50 ans
D Survenue d'un cancer du côlon à 68 ans et antécédent d'un cancer urothélial chez un
oncle à 67 ans et d'un cancer de l'endomètre chez la mère à 42 ans
E Découverte d'un polype dégénéré à 64 ans lors d'une coloscopie motivée par un anté-
cédent de cancer du côlon chez la sœur à 69 ans
QI 376
Vous discutez en RCP le dossier d'un patient, sans comorbidités, présentant un adénocar-
cinome du rectum (pôle inférieur à 2 cm de la ligne pectinée), classé us T3N2M0 au terme du
bilan préthérapeutique.
Vous retenez :
A Ce patient relève d'une radiochimiothérapie adjuvante
B La chimiothérapie fera appel à un dérivé du 5-FU
C La chirurgie carcinologique et curatrice emportera le mésorectum
D La chirurgie carcinologique et curatrice sera probablement une amputation abdomi-
nopérinéale
E En fonction du score PTNM, une chimiothérapie adjuvante est de règle
QI 377
Quelles modalités de surveillance proposez-vous après hémi-colectomie droite pour un adéno-
carcinome pT2N0M0 :
A Examen clinique complet tous les quatre à six mois
B Scanner thoraco-abdomino-pelvien annuel
C Dosage des marqueurs tumoraux tous les trois mois pendant deux ans puis tous les six
mois pendant trois ans
D Coloscopie à trois ans
E TEP-scan de clôture à cinq ans
QI 378
Une rectorragie aiguë, sans signe d'intolérance hémodynamique mais avec une déglobulisa-
tion de 2 g d'hémoglobine, chez une patiente de 74 ans, sous Kardegic 75®, vous fait évoquer
prioritairement :
A Une hémorragie diverticulaire
B Une hémorragie ulcéreuse duodénale
ÉNONCÉS 129
C Une colite ischémique aiguë

D Une angiodysplasie iléale
E Une gastrite aiguë hémorragique
QI 379
Concernant les hémorragies diverticulaires :
A Leur évolution spontanée est classiquement favorable
B Elles compliquent fréquemment un épisode de diverticulite
C Elles sont favorisées par la prise d'AINS
D Leur traitement est majoritairement endoscopique ou chirurgical
E Le recours à une embolisation dans les formes sévères est préférable
QI 380
Devant des épigastralgies associées à une anémie microcytaire chez une femme de 41 ans,
est retrouvée à l'endoscopie digestive haute une lésion tumorale de la grosse tubérosité qui
est biopsiée :
A La présence sur les biopsies de cellules adénocarcinomateuses indépendantes en
bague à chaton signe la linite gastrique
B La présence d'un stroma pauvre en cellules est en faveur d'une GIST
C La découverte concomittante de lésions ovariennes évoque une tumeur de Krukenberg
D La recherche des récepteurs HER est systématique sur les biopsies
E L'existence d'un clone lymphocytaire B est en faveur d'un MALT
QI 381
L'EOGD réalisée au cours d'un méléna retrouve une maladie ulcéreuse qui est classée selon
Forrest. Parmi les propositions suivantes, vous retenez :
A Un ulcère Forrest Ia relève d'un traitement hémostatique endoscopique
B Un ulcère Forrest III n'a pu expliquer l'hémorragie récente
C Un ulcère Ib saigne en nappe au cours de l'examen
D Un ulcère IIb est reconnaissable par un caillot adhérent
E Le risque de récidive hémorragique devant un ulcère IIa doit être prévenu par un traite-
ment d'hémostase endoscopique
QI 382
Quelle(s) étiologie(s) parmi les suivante(s) expliquerai(en)t un taux de protides supérieur à 50 g
dans l'ascite ?
A Une cirrhose biliaire primitive
B Une maladie veino-occlusive du foie aiguë
C Une tuberculose péritonéale
D Un syndrome néphrotique
E Une carcinose péritonéale d'origine ovarienne
QI 383
Devant un patient porteur d'un adénocarcinome colique droit, Kras sauvage, peu sympto-
matique, découvert devant une extension métastatique hépatique non résécable, votre RCP
conclut en une prise en charge palliative.
Quelle(s) proposition(s) va(vont) dans le sens de votre décision ?
A Hémicolectomie droite systématique « de propreté »
B Prise en charge psychologique adaptée du patient et de son entourage
C Hospitalisation immédiate en unité de soins palliatifs
D Début d'une chimiothérapie de type folfox
E Tentative d'un traitement par anti-EGFR
130 ÉNONCÉS
QI 384
À propos des tumeurs bénignes du foie, vous retenez :
A La tumeur kystique la plus fréquente est le kyste hydatique
B En cas de polykystose hépatorénale, la complication la plus fréquente est la cirrhose
C L'hyperplasie nodulaire est focale est classiquement diagnostiqué à l'IRM
D Chez une femme jeune sous œstroprogestatifs, la principale tumeur bénigne du foie
est l'angiome
E Devant une fièvre inexpliquée, la découverte de kystes biliaires imposent la ponction
QI 385
Parmi les propositions suivantes concernant le cancer du pancréas, vous retenez :
A La mutation du gène BRCA2 est un facteur de risque du cancer du pancréas
B Le dosage du CA 19-9 a un intérêt pour le dépistage du cancer du pancréas
C Les tumeurs endocrines du pancréas sont toujours bénignes
D La ponction échoendoscopique d'une masse de la tête du pancréas négative élimine
un adénocarcinome
E Les TIPMP ont un potentiel de dégénérescence surtout si elles sont développées au
dépend du canal de Wirsung.
QI 386
Devant une diarrhée de l'adulte, le prélèvement de selles vous paraît :
A Systématique
B À réserver aux diarrhées persistantes ou chroniques
C Utile en cas de signes de sévérité
D Utile en cas de syndrome dysentérique
E Médicolégal en cas d'épidémie
QI 387
Devant un patient alcoolique chronique se présentant en urgence, vous retenez :
A Le dosage de l'amylasémie peut être utile
B Le dosage de la lipasémie est systématique en cas de signes de pancréatite aiguë
C Le dosage de la lipasémie est systématique afin de dépister une réaction pancréatique
D Une élévation (> 3 N) de la lipasémie signera la pancréatite sans proportion avec sa
sévérité
E Le dosage de la lipasémie constitue l'élément essentiel de la surveillance évolutive
d'une éventuelle pancréatite aiguë
QI 388
Quelles atteintes extrahépatiques de l'infection à VHC imposent un traitement antiviral effi-
cace ?
A Cryoglobulinémie symptomatique
B Un diabète
C Un syndrome de Gougerot-Sjögren
D Un lymphome splénique
E Les arthralgies
QI 389
Selon quelles formes une infection péritonéale peut venir compliquer une diverticulite aiguë ?
A Abcès périsigmoïdien
B Un abcès pelvien
C Une péritonite localisée
ÉNONCÉS 131
D Une péritonite généralisée

E Une péritonite stercorale
QI 390
Quels signes cliniques orientent vers une pathologie hémorroïdaire ?
A Prurit anal
B Douleurs anales
C Anorragies
D Suintements
E Procidence
QI 391
Quelles lésions histologiques sont considérées comme précancéreuses pour l'adénocarcinome
du pancréas ?
A Les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses (TIPMP)
B Les lésions de néoplasies intraépithéliales pancréatiques (PAN-IN)
C L'hyperplasie des cellules G
D L'association TIPMP et PAN-in
E L'atrophie des îlots de Langerhans
QI 392
Quel(s) examen(s) permette(nt) le bilan d'extension locorégional de l'adénocarcinome rectal ?
A Le toucher rectal
B Le scanner pelvien
C L'IRM pelvienne
D La rectoscopie
E L'échoendoscopie rectale
QI 393
Un adénocarcinome rectal classé T3N1M0 en préopératoire sera traité par :
A Radiothérapie externe néoadjuvante de 45 Gray
B Curiethérapie
C Chimiothérapie à base de 5-fluoro-uracile
D Mucosectomie endoscopique
E Résection rectale chirurgicale emportant le mésorectum
QI 394
Quel est votre diagnostic devant ce patient se présentant aux urgences pour une douleur
anale violente, fébrile, avec l'aspect suivant à l'examen :
132 ÉNONCÉS
A Une thrombose hémorroïdaire externe

B Une fissure anale
C Un prolapsus hémorroïdaire interne
D Une poussée d'herpès
E Un abcès de la marge anale
QI 395
Devant ce patient se présentant aux urgences pour une douleur anale violente, avec l'aspect
suivant à l'examen, vous retenez :
A Une thrombose hémorroïdaire externe

B Une fissure anale
C Un prolapsus hémorroïdaire interne
D Une lésion sous pectinéale
E Un abcès de la marge anale
QI 396
Quels critères clinicobiologiques exigez-vous pour retenir le diagnostic de cirrhose ?
A Une maladie cirrhogène documentée
B Un syndrome d'insuffisance hépatocellulaire
C Des signes d'hypertension portale
D Des modifications morphologiques hépatiques (hépatomégalie ou atrophie hépatique)
E Aucun critère clinicobiologique : le diagnostic de cirrhose est purement histologique
QI 397
Parmi les situations suivantes, lesquelles correspondent à des cirrhoses ?
A Patiente de 55 ans, alcoolique chronique, hospitalisée pour ascite + ictère, associée à
une confusion, avec flapping tremor.
B Patient laossien de 27 ans arrivant en France, avec une cytolyse majeure et un TP à
72 %. AGHBS +. Foie échographiquement atrophique avec hypertrophie du segment
I. Élastométrie à 17 kpa (F4).
C Palpation d'une hépatomégalie à bord inférieur tranchant chez un patient clinique-
ment asymptomatique de 32 ans, chez qui vient d'être découverte, devant une ferriti-
némie élevée, une homozygotie C282Y du gène HFE1
D Fibrotest classé A2F4 au cours du bilan préthérapeutique d'une hépatite à VHC chez
un patient ancien toxicomane sevré
E Cytolyse majeure (ASAT/ALAT 10 N) + chute du facteur V à 45 % + subictère chez une
femme de 51 ans, se plaignant arthralgies, d'asthénie et de fièvre vespérale d'installa-
tion rapide en un mois
ÉNONCÉS 133
QI 398
Concernant la maladie cœliaque de l'adulte, vous retenez :
A Il s'agit d'une entéropathie inflammatoire chronique auto-immune
B Sa présentation clinique est variable, dominée par les formes asymptomatiques ou
paucisymptomatiques
C En cas de suspicion clinique, le test biologique diagnostique de première intention est
le dosage des IGA antitransglutaminases
D Dans les cas de déficit en IGA, le dosage des IGG antiendomysium est le test de pre-
mière intention
E En cas de positivité sérologique, une biopsie du grêle per endoscopique est impérative
QI 399
Parmi les propositions suivantes lesquelles vous semblent pertinentes au diagnostic de
pancréatite chronique :
A La présence de calcifications pancréatiques sur le TDM
B L'alternance de dilatations et de sténoses du Wirsung ou des canaux pancréatiques
secondaires
C L'existence d'une insuffisance pancréatique exocrine
D L'existence d'une insuffisance pancréatique endocrine
E Une évolution douloureuse abdominale chronique ou par à-coups.
QI 400
Au cours du bilan morphologique d'une pancréatite chronique, quelle(s) anomalie(s) pouvez-
vous trouver en rapport avec votre diagnostique ?
A La présence de calcifications pancréatiques sur le TDM sans injection
B L'alternance de dilatations et de sténoses du Wirsung ou des canaux pancréatiques
secondaires sur l'IRM
C La présence d'une pseudokyste sur une échographie
D L'existence d'une hypertension portale segmentaire
E Une dilatation des voies biliaires sur une compression par obstacle intrapancréatique
du cholédoque
134 ÉNONCÉS
mes notes 
HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE
ET CHIRURGIE DIGESTIVE
Dossiers progressifs
DP 21
Niveau de difficulté : 3
Vous êtes appelé auprès de cet homme de 62 ans, sans antécédent, hospitalisé en cardiologie
depuis trois jours, sorti la veille d'unité de soins intensifs cardiologiques, dans les suites d'un
syndrome de menace traité en urgence par la pose d'un stent actif. Il a présenté, au cours
de la nuit, deux épisodes de rectorragies (sang rouge avec caillots, sans mélénas), associés à
un malaise lors de sa dernière tentative de lever, avec chute de sa hauteur, non traumatisante,
sans perte de connaissance. L'examen de ce patient très pâle, au pouls régulier à 68 bpm/min
et à la TA à 90/60, est perturbé par une nouvelle rectorragie. Le traitement de ce patient
associe 250 mg d'aspirine + 75 mg de clopidogrel (Plavix®) + 200 mg d'acébutalol (Sectral®)
+ 5 mg de ramipril (Triatec®), 20 mg d'oméprazole. L'héparinothérapie efficace en perfusion
continue a été interrompue la veille au soir.
Question 1
Quelle(s) proposition(s) diagnostique(s) retenez-vous ?
A Il s'agit d'une hémorragie digestive d'extériorisation basse
B Il s'agit d'une hémorragie d'origine anorectale probable
C Le retentissement hémodynamique est sévère
D L'origine gastroduodénale du saignement est la plus probable
E Il s'agit d'une complication de l'hypertension portale
Question 2
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) étiologique(s) le(s) plus probable(s) chez ce patient ?
A Une rupture de varices œsophagiennes
B Une gastrite ulcérée aiguë
C Un ulcère de Dieulafoy
D Un ulcère duodénal aigu
E Un syndrome de Malaury-Weiss
Question 3
Quel examen confirmera votre suspicion diagnostique ?
A Une endoscopie œso-gastro-duodénale en urgence
B Une rectosigmoïdoscopie en urgence
C Une coloscopie totale avec iléoscopie sous anesthésie générale
D Une TDM abdominopelvienne en urgence
E Un toucher rectal
Question 4
Quelle(s) est(sont) les conditions préalables indispensables à la réalisation de votre endoscopie
digestive haute diagnostique ?
A Une anesthésie générale
B Une intubation avec ventilation assistée en cas de troubles de conscience
C Une perfusion de 250 mg d'érythromycine, 30 minutes avant le geste
D La pose d'une sonde nasogastrique en aspiration
E Un état hémodynamique stable au moment de la réalisation du geste

ÉNONCÉS 135
mes notes  HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE...  Dossiers progressifs
Question 5
Quel(s) élément(s) du bilan vous paraî(aissen)t indispensable(s) lors de la prise en charge du patient ?
A Urée/créatininémie
B Ferritinémie
C Groupe Rhésus/RAI
D ECG
E Hémoglobine
Question 6
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) vous paraî(aissen)t indispensable(s) à la prise en charge
de ce patient ?
A Lutte contre l'hypovolémie par la pose d'un soluté de remplissage
B Début d'un traitement par oméprazole : 10 mg/heure IV au pousse-seringue élec-
trique (PSE)
C Début d'un traitement par sandostatine : 25 μg/heure IV au PSE
D Arrêt de l'aspirine
E Arrêt du clopidogrel
Question 7
La seule anomalie sur le bilan réalisé est une hémoglobine à 7,4 g/dl, soit une perte de cinq
points par rapport à l'entrée. Votre prise en charge immédiate a permis une stabilité hémo-
dynamique mais la rectorragie persiste.
Quelle mesure vous paraît alors indispensable ?
A Une transfusion en urgence de deux culots globulaires O–
B La perfusion de deux plasmas frais congelés
C Le passage de 20 unités de vitamine K1
D Une transfusion rapide de deux culots globulaires isogroupe/iso-Rhésus
E La transfusion de dix unités plaquettaires
Question 8
L'EOGD réalisée en urgence va se révéler strictement normale, excluant toute lésion hémorra-
gique au niveau œso-gastro-duodénal.
Quel(s) examen(s) vous paraî(aissen)t alors immédiatement nécessaires ?
A Une rectosigmoïdoscopie sans préparation
B Une coloscopie après préparation par PEG sous anesthésie générale
C Une IRM pelvienne
D Une TDM abdominopelvienne injectée
E Une échoendoscopie anorectale
Question 9
La rectoscopie est réalisée, permettant de retrouver une lésion polypoïde activement hémor-
ragique. Une hémostase locale est obtenue durablement par pulvérisation endoscopique de
poudre hémostatique. Vous disposez rapidement de l'examen tomodensitométrique suivant :

Concernant cet examen :
A Il s'agit d'une TDM abdominopelvienne injectée au temps artériel
B Il s'agit d'une TDM abdominopelvienne avec contraste hydrique colique
136 ÉNONCÉS
HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE...  Dossiers progressifs mes notes 
C Il permet de retrouver une lésion tumorale d'allure primitive de la charnière recto-

sigmoïdienne
D Il montre une adénopathie au voisinage de la lésion
E Si les autres coupes sont normales, il permet d'éliminer fortement l'hypothèse de
métastases hépatiques
Question 10
Une histologie est à ce stade indispensable au diagnostic. Son obtention :
A Est impossible chez ce patient sous bi-anti-agrégation plaquettaire
B Rend nécessaire la réalisation d'une nouvelle rectosigmoïdoscopie
C Se fera sur une biopsie prudente de la lésion sans modification du traitement
D Se fera sur une biopsie prudente de la lésion après arrêt de dix jours du Kardegic®
E Se fera sur une biopsie prudente de la lésion après arrêt de dix jours du Plavix®
Question 11
Quel(s) examen(s) vous paraî(aissen)t strictement utile(s) au bilan d'extension de cette
lésion ?
A Un examen clinique complet avec toucher rectal
B Une IRM pelvienne
C Une radio pulmonaire de face
D Une échoendoscopie anorectale
E Une TEP-scan
Question 12
Au terme de votre bilan, il s'agit d'un adénocarcinome du moyen rectum, situé entre 8 et
14 cm de la marge anale, classé usT3N1M0.
Vous proposez :
A De présenter ce dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire oncologique
B De procéder à l'annonce du diagnostic au patient
C De remettre au patient un protocole de soin
D De demander au médecin traitant du patient de réaliser une prise en charge en ALD
E De poser d'emblée une chambre implantable
Question 13
Il est décidé de réaliser une radiochimiothérapie suivie d'une colectomie carcinologique.
Concernant la radiochimiothérapie :
A Il s'agit d'une radiochimiothérapie adjuvante
B Il s'agit d'une radiothérapie externe de 45 Gray délivrée par quatre à cinq séances de
2 Gray hebdomadaires sur cinq semaines
C Elle est potentialisée par une chimiothérapie à base de 5-FU
D Elle ne sera possible qu'après accord des cardiologues
E La chimiothérapie peut être exclusivement orale
Question 14
Concernant la chirurgie :
A Il s'agira d'une iléocolectomie droite avec anastomose iléotransverse non protégée
B Elle sera carcinologique et curatrice avec ablation de tout ou partie du méso-
rectum
C Elle sera réalisée au mieux six semaines après la fin de la radiochimiothérapie
D Elle nécessite l'arrêt du clopidogrel
E Elle impose à une iléostomie de décharge
Question 15
Concernant la surveillance post-thérapeutique :
A Une évaluation clinique trimestrielle est proposée
B Un dosage de l'ACE semestriel n'est utile que s'il était normal en préthérapeutique
C Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne semestrielle est proposée
D Une TEP-scan annuelle est proposée
E Une coloscopie totale à six mois est impérative dans ce cas
ÉNONCÉS 137
DP 22
Une femme de 39 ans se présente aux urgences, adressée par son médecin traitant, pour
prise en charge d'une cirrhose alcoolique. Cette cuisinière, d'origine portugaise, mère de
deux enfants, reconnaît une consommation de trois verres de vin par jour de façon régulière
depuis l'adolescence. Elle ne prend pas de médicaments au long cours, n'a jamais été opérée.
Elle se sent très asthénique depuis 15 jours, avec une sensation de pesanteur abdominale,
dyspnée d'effort et œdème des MI. L'examen clinique note 68 kg (+ 5 kg) pour 1,60 m ; FC :
99/min ; TA : 150/80 ; température : 36,8 °C ; ictère cutanéomuqueux franc ; somnolence
avec flapping trémor mais réponses adaptées aux questions. Il existe une matité déclive avec
circulation veineuse collatérale et splénomégalie perceptible. Pas d'hépatomégalie palpable.
L'échographie faite la veille conclut à un « foie atrophique de cirrhose, sans lésion focale sus-
pecte, compliqué de splénomégalie avec ascite moyenne de la grande cavité. Voies biliaires
fines. Réseau portal, veines sus-hépatiques et veine cave inférieure libres en étude Doppler ».
L'ECG est normal. La radio pulmonaire retrouve un petit épanchement liquidien de la base
pulmonaire droite. Le bilan biologique retrouve : Hb : 10,9 g/dl ; VGM : 111 μ3 ; plaquettes :
89 000/mm3 ; leucocytose : 11 900/mm3 (8 700 PNN) ; ASAT : 91 ; ALAT : 28 ; GGT : 548 ;
bilirubine T : 104 pour 88 de conjuguée ; TP : 47 % dont 51 % de facteur V ; ionogramme
sanguin et fonction rénale normaux ; albuminémie : 21 g ; glycémie normale ; ferritinémie :
916 mmol/l ; TSH : 1,29 mUI/l.
Question 1
Au terme de votre analyse sémiologique ?
A Vous retenez le diagnostic d'alcoolisme chronique
B Il existe des anomalies morphologiques hépatiques confirmant la cirrhose
C Il existe un syndrome d'insuffisance hépatocellulaire décompensé
D Il existe un syndrome d'hypertension portale décompensé
E Il existe un syndrome d'hypersplénisme
Question 2
La décompensation actuelle pourrait être liée à :
A Un syndrome septique
B Une infection d'ascite
C Une stéatose microvacuolaire aiguë
D Une hémorragie digestive
E Une thrombose portale aiguë
Question 3
L'état actuel est lié certainement à :
A Une hépatite virale aiguë fulminante
B Une hémochromatose
C Un hépatocarcinome avec thrombose portale
D Une hépatite alcoolique aiguë
E Une pleuropneumopathie à pneumocoques
Question 4
Quels examens, parmi les suivants, vous paraissent indispensables à réaliser dès l'arrivée de
la patiente ?
A Une endoscopie œso-gastro-duodénale
B Un toucher rectal
C Un ECBU
D Une biopsie du foie
E Une ponction d'ascite exploratrice
Question 5
Quel examen vous permettra de retenir formellement votre diagnostic ?
A Un électroencéphalogramme
B Un dosage de l'ammoniémie
C Une ponction biopsie hépatique par voie transpariétale
D Une élastométrie hépatique
E Une ponction biopsie hépatique par voie transjugulaire
138 ÉNONCÉS
Question 6
Parmi les données histologiques, lesquelles retenez-vous en faveur de votre hypothèse diag-
nostique principale ?
A La stéatose macrovacuolaire
B La stéatose microvacuolaire
C Les corps acidophiles intracytoplasmiques
D Les nodules de régénération
E L'infiltration lymphoplasmocytaire avec présence de PNN
Question 7
Sur votre demande, votre externe calcule un score de Maddrey à 34,7.
À propos de ce score :
A Son calcul fait intervenir le TP
B Son calcul fait intervenir le taux de bilirubine
C Il affirme le diagnostic d'hépatite alcoolique aiguë
D Supérieur à 32, il est en faveur d'une hépatite alcoolique sévère
E Il constitue un facteur pronostique modifiant la prise en charge thérapeutique
Question 8
Le bilan infectieux est normal. L'exploration du liquide d'ascite élimine une infection. Une endo-
scopie digestive haute est réalisée et retrouve « une gastropathie mosaïque simple du fundus et
des varices œsophagiennes de grade 2 remontant entre 38 et 26 cm des arcades dentaires sur trois
cordons, sans varices cardiotubérositaires ». Vous retenez donc le diagnostic de décompensation
ictéroascitique sur hépatite alcoolique aiguë d'une cirrhose probablement purement alcoolique.
Quels résultats d'analyse de l'ascite vous ont permis d'écarter une infection ?
A Un taux de protides à 9 g/l
B La présence bactérienne au direct
C La présence d'un Candida à la culture
D La négativité des estérases leucocytaires sur bandelette
E Un taux de PNN inférieur à 250 mm3
Question 9
Parmi les éléments de votre prise en charge thérapeutique symptomatique, vous retenez :
A Hospitalisation systématique
B Régime hyposodé (< 5 g/24 h)
C Restriction hydrique
D Ponction d'ascite évacuatrice de trois à six litres systématique
E Prévention de l'hyperkaliémie par chélateur (Kayexalate®)
Question 10
Parmi les éléments de votre prise en charge thérapeutique spécifique, vous discutez :
A Antibiothérapie préventive par une quinolone
B Traitement par diurétiques anti-minéralo-corticorticoïdes
C Expansion volémique par albumine humaine
D Corticothérapie générale par voie orale par Solupred® 40 mg/j pendant 21 jours
E Prévention de l'encéphalopathie par laxatif osmotique
Question 11
Compte tenu des données endoscopiques, vous proposez :
A Un traitement par bêtabloquant non cardiosélectif
B Une ligature préventive
C Un traitement par bêtabloquant cardiosélectif
D Une pose d'un shunt portosystémique
E Une surveillance endoscopique annuelle
Question 12
Parmi toutes vos propositions thérapeutiques, laquelle considérez-vous comme curative ?
A La perfusion d'albumine
B La perfusion de N-acétylcystéine
C La corticothérapie par voie générale
D L'arrêt total et définitif de l'alcool
E La transplantation hépatique
ÉNONCÉS 139
Question 13
Sous votre traitement, la patiente s'améliore rapidement avec assèchement de l'ascite, dispa-
rition des OMI et des signes d'encéphalopathie, baisse de la bilirubine à 37 μmol/l. Le TP reste
stable à 51 %. Les transaminases demeurent à un mois élevées : ASAT : 60 ; ALAT : 45. Vous
obtenez l'électrophorèse des protéines ci-dessous.
Vous évoquez :
A Un bloc bêtagamma lié à l'alcool
B Un myélome
C Un syndrome d'immunodépression secondaire à la cirrhose
D Une hépatite auto-immune sous-jacente
E Une cirrhose biliaire primitive sous-jacente
Question 14
Quels résultats seront en faveur de votre hypothèse diagnostique ?
A La positivité des anticorps antimitochondries de type M2
B La positivité des anticorps antinucléaires de type moucheté
C La positivité des anticorps antimuscles lisses de type antiactine
D La positivité d'une protéinurie de Bence-Jones
E Une augmentation des IgM
Question 15
Comment modifiez-vous votre prise en charge thérapeutique ?
A Reprise d'une corticothérapie orale jusqu'à normalisation des transaminases
B Inscription sur liste de transplantation hépatique
C Arrêt des bêtabloquants
D Mise en place d'un traitement d'épargne cortisoné par azathioprime (Imurel®)
E Mise en place d'un traitement d'épargne cortisoné par anti TNF-alpha (Remicade®)
DP 23
M. Moïse B., 78 ans, porteur d'une ACFA sous fluindione (Previscan®) et amiodarone, d'une
hypercholestérolémie sous simvastatine 40 mg, d'un DNID sous metformine 1 000 mg et
répaglinide 2 mg, appendicectomisé, opéré six mois auparavant d'une hernie ombilicale,
se présente aux urgences, à 4 heures, pour un vomissement sanglant survenu la veille vers
18 heures et suivi depuis par deux épisodes de rectorragies avec caillots. L'examen clinique
retrouve un patient en surcharge pondéral (94 kg pour 1,70 m), vertigineux en position
debout, pouls à 114 irrégulier, TA à 98/65, abdomen souple avec hépatomégalie à bord
inférieur tranchant, OMI bilatéraux prenant le godet. Le TR confirme le méléna frais. Vous
obtenez une hémoglobine sur sang capillaire à 7,5 g/dl. Pour des raisons techniques, aucun
bilan biologique ne sera possible avant 6 ou 7 heures du matin.
140 ÉNONCÉS
Question 1
Quels critères cliniques de sévérité immédiate retenez-vous ?
A La nécessité d'hospitaliser ce patient
B La tachycardie et l'hypotension
C L'existence d'une rectorragie dans les suites de l'hématémèse
D La prise d'antivitamine K
E La surcharge pondérale
Question 2
Quelles mesures d'urgences prenez-vous immédiatement ?
A Pose d'une sonde nasogastrique
B Arrêt des antivitamines K et passage de concentré de complexe prothrombinique (25 UI/kg)
C Prescription d'un groupe, Rhésus RAI, d'une hémoglobine et d'un INR dès que possible
D Perfusion d'une solution de Ringer
E Appel du gastroentérologue pour endoscopie haute immédiate
Question 3
Outre les mesures d'urgences mises en place, quelles sont vos autres prescriptions immédiates ?
A Ésoméprazole 8 mg/heure au pousse-seringue après un bolus de 80 mg IVL
B Une ampoule de 10 mg de vitamine K1
C Transfusion immédiate de 2 culots O–
D Sandostatine : 25 μg/heure au pousse-seringue électrique
E Surveillance scopée en unité de déchoquage en attente des premiers résultats
Question 4
Vos prescriptions sont parfaitement suivies, permettant au patient de se stabiliser, et ce malgré
un nouvel épisode de méléna. Vous obtenez les premiers examens et retenez les anomalies
suivantes : INR : 1,7 ; Hb : 6,8 g/dl ; plaquettes : 98 000/mm3 ; créatininémie normale ; urée :
19 mmol/l ; TCA ; normal ; ASAT : 2 N, ALAT : 4,5 N. Le patient est du groupe A, Rhésus néga-
tif ; RAI < 0. Vous décidez de le transfuser de deux culots globulaires isogroupe/iso-Rhésus.
Quelles sont les motivations de votre transfusion ?
A La profondeur de l'anémie inférieure à 7 g d'Hb/ml
B Les faibles risques de la transfusion
C L'âge du patient
D Le caractère actif de l'hémorragie
E La tolérance médiocre
Question 5
Durant et au décours immédiat de la transfusion :
A Les culots globulaires seront transfusés de façon rapide
B Une surveillance hémodynamique scopée est préférable
C Toute hyperthermie fera interrompre la transfusion
D Une prévention de l'œdème aigu de surcharge est systématique par diurétiques pen-
dant la transfusion
E La poche transfusionnelle est conservée pendant au moins deux heures après la
transfusion
Question 6
Vous réalisez au lit du malade un test de compatibilité du culot groupé A livré :
A Le sang du patient coagulera avec les anti-A
B Le sang du patient coagulera avec les anti-O
C Vous transfuserez le culot s'il coagule avec les anti-A uniquement
D Vous transfuserez le culot s'il coagule avec les anti-A et les anti-B
E Vous transfuserez le culot s'il ne coagule ni avec les anti-A ni les anti-B
Question 7
Le patient débute sa transfusion qui semble bien tolérée. Vous proposez de :
A Refaire une dose de concentré de complexe prothrombinique afin d'avoir une INR
inférieure à 1,5
B Programmer un contrôle de la NFS et de l'INR huit heures après
ÉNONCÉS 141
C Perfuser 250 mg d'érythrocine IV (QT normal sur ECG)

D Programmer une EOGD + coloscopie sous anesthésie dans les 48 heures
E Réaliser une EOGD, le patient étant stable hémodynamiquement
Question 8
L'EOGD est donc réalisée permettant de retrouver deux paquets de varices œsophagiennes
de grade 2 et une varice sous-cardiale activement hémorragique. Un traitement hémostatique
adapté est réalisé dans le même temps, permettant de tarir le saignement.
Quels traitements hémostatiques spécifiques seraient proposables ici ?
A Sclérose au sérum adrénaliné
B Électrocoagulation au plasma argon
C Obturation veineuse par colle biologique
D Pose d'un clip vasculaire
E Shunt portosystémique trans-hépatique (TIPS)
Question 9
Quelles autres mesures thérapeutiques associez-vous ?
A Limitation des apports transfusionnels afin de maintenir un hématocrite à 25 %
B Perfusion veineuse continue de sandostatine pendant 72 heures
C Antibiothérapie systématique après prélèvement d'un bilan infectieux
D Apport de lactulose
E Perfusion systématique d'albumine humaine
Question 10
Quelles causes déclenchantes à cette complication hémorragique devront être systématique-
ment recherchées chez ce patient ?
A Un sepsis
B Une thrombose portale
C Une ascite infectée
D Un hépatocarcinome
E Une décompensation de l'insuffisance cardiaque
Question 11
L'évolution est favorable et vous obtenez la suite de votre bilan biologique : antigène HBs < 0 ;
anticorps anti-HBc+ ; IgG anti-HBc+ ; sérologie : VHC < 0 ; ferritine : 680 mmol/l ; HbA1c :
7,2 % ; cholestérol total : 2 mmol/l ; électrophorèse des protéines normale hormis albuminé-
mie 34 g.
Concernant la pathologie hépatique sous-jacente, vous retenez :
A Il s'agit d'une probable cirrhose post-hépatique B
B Il s'agit d'une hémochromatose primitive certaine
C Il s'agit d'une insuffisance hépatocellulaire d'origine cardiaque
D Il s'agit d'une très probable NASH au stade de cirrhose constituée
E Il s'agit d'une cirrhose compliquée d'hypertension portale
Question 12
Concernant cette hépatopathie, que proposez-vous alors ?
A Une confirmation par ponction biopsie hépatique se discute
B Une élastométrie F4 est suffisante pour retenir le diagnostic
C En l'absence de contre-indication, un bêtabloquant non cardiosélectif doit être introduit
D Un traitement d'éradication des varices œsophagiennes par ligature est impératif
E Des apports limités en sel doivent être conseillés
Question 13
L'échographie hépatique confirme une hépatomégalie stéatosique, avec une hypertrophie
du segment I, avec un bord antérieur irrégulier, sans thrombose ni portale ni des veines
sus-hépatiques, avec une vésicule biliaire lithiasique. Il existe un nodule mesuré à 36 mm dans
le segment VI
Parmi les suivants, quel examen vous paraît alors obligatoire ?
A Un dosage de l'alpha-fœto-protéine
B Une coloscopie
C Une ponction d'ascite
142 ÉNONCÉS
D Une angio-IRM hépatique

E Une TEP-scan
Question 14
Concernant l'examen morphologique obtenu (normal par ailleurs) :
A Il s'agit d'une angio-TDM hépatique

B Il s'agit d'une plage de foie sain sur foie stéatosique
C Vous retrouvez une cinétique vasculaire en faveur d'un hépatocarcinome
D Il s'agit d'une lésion unique de 3 cm environ du foie droit
E Il existe une thrombose portale
Question 15
Que proposez-vous alors ?
A Une biopsie de confirmation histologique
B Un dosage de l'alpha-fœto-protéine
C Une présentation en RCP
D Un traitement curatif chirurgical
E Une angio-IRM
DP 24
Un homme de 38 ans, reporter télé, sans antécédent particulier, est hospitalisé via les
urgences pour une diarrhée évoluant depuis cinq jours, sous la forme de 10 à 15 exonéra-
tions glairosanglantes, diurnes et nocturnes, associées à des douleurs abdominales en cadre,
parfois intenses, entraînant des impériosités suivies d'exonérations le plus souvent afécales.
Depuis 24 heures, le patient est fiévreux à 39,5 °C. À l'arrivée, son teint est grisâtre, le pouls
est à 96/min et la TA à 110/70 ; il existe un pli cutané. L'abdomen globalement douloureux
déclenche un cri à la palpation profonde de l'hypochondre droit. Dans un discours très
ralenti, il vous apprend qu'il est de retour d'un bref séjour au Laos. Les premiers résultats
biologiques réalisés montrent : Na : 119 ; kaliémie : 3,8 mmol/l ; Cl : 96 ; urée : 24 ; créatiné-
mie : 138 μmol/l ; RA ; 28 ; CRP : 128 ; leucocytose : 7 600/mm3 ; plaquettes : 196 000/mm3 ;
Hb : 11,4 g/dl ; Hte : 48.
Question 1
Du point de vue de la symptomatologie clinique d'appel, vous retenez :
A Il s'agit d'une diarrhée aiguë
B Il s'agit d'un syndrome dysentérique
C Il s'agit le plus probablement d'une colite infectieuse
D Dans le contexte, vous redoutez avant tout une pneumopathie basale droite à
légionnelle
E Vous ne pouvez exclure ici l'hypothèse d'un paludisme
Question 2
Du point de vue des résultats du ionogramme à votre disposition, vous retenez :
A L'hypothèse d'une insuffisance surrénale aiguë vous impose de débuter un traitement
par hémisuccinate d'hydrocortisone dès réalisation d'une cortisolémie
B Il s'agit d'un SIADH para-infectieux
C Les dosages de la glycémie et de la triglycéridémie normaux élimineraient une « fausse
hyponatrémie »
D Il s'agit d'une hyponatrémie hypo-osmolaire, hypovolémique
E L'hyponatrémie est probablement majorée par une compensation en eau sans apports
suffisants en sel
ÉNONCÉS 143
Question 3
Comment complétez-vous votre bilan biologique ?
A Un frottis goutte épaisse
B Une lipasémie
C Un bilan biologique hépatique
D Une série d'hémocultures
E Une coproparasitologie des selles
Question 4
À ce stade, vos diagnostics suspectés sont :
A Une rectocolite ulcérohémorragique en poussée compliquée d'une cholangite scléro-
sante
B Une colite aiguë bactérienne à bactérie entéro-invasive
C Une amibiase digestive compliquée d'un abcès hépatique
D Une pleuropneumopathie basale droite
E Un cancer angulaire colique droit
Question 5
À ce stade, quelle(s) exploration(s) morphologique(s) vous paraî(aissen)t indispensable(s) ?
A Une échographie abdominale
B Une iléocoloscopie sous anesthésie générale
C Une rectosigmoïdoscopie sans préparation avec biopsies rectales
D Une radio pulmonaire de face
E Une TDM cérébrale avec et sans injection
Question 6
Vous obtenez cet examen :
Concernant cet examen, vous retenez :

A Il existe un épanchement pleural en 1
B L'aorte en 2 est injectée
C L'estomac en 4 et le rein en 5 sont normaux
D 6 désigne le pilier du diaphragme droit
E Il existe une lésion unique intrahépatique d'allure liquidienne à paroi épaisse
Question 7
Compte tenu du résultat de la TDM, vous retenez :
A La présence de formes végétatives d'entamoeba dans les selles de ce patient signe
l'amoebose aiguë
B L'absence d'entamoeba dans les selles de ce patient exclut l'amoebose aiguë
C La positivité des hémocultures à salmonelles exclut l'abcès hépatique amibien
D Une sérologie amibienne positive dans ce contexte clinique suffit à retenir le diagnos-
tic d'amoebose intestinale et hépatique
E Quels que soient les résultats du bilan infectieux et sérologique, une antibiothérapie
comportant du métronidazole sera débutée
144 ÉNONCÉS
Question 8
Sur l'anamnèse et l'aspect scannographique, vous retenez le diagnostic d'amoebose hépa-
tique que confirmera secondairement une sérologie positive. Dans l'attente de ce résultat
confirmatif, vous évoquez la possibilité d'une ponction échoguidée de l'abcès.
Concernant la ponction :
A Elle est indispensable au diagnostic
B Elle permet un geste thérapeutique d'aspiration drainage, de faible utilité devant un
petit abcès
C Elle est surtout utile en cas d'absence de réponse dans les quatre jours suivant le début
du traitement médical
D Sa réalisation permettrait de ramener un pus couleur chocolat très spécifique
E Le pus contient rarement des trophozoïtes d'Entamoeba histolytica
Question 9
Du point de vue thérapeutique, vous retenez :
A En l'absence de risque de rupture, la ponction drainage hépatique n'est pas obligatoire
B Un traitement par Flagyl® (métronidazole) constitue l'antibiothérapie de première
intention
C La posologie de métronidazole est classiquement de 1 500 mg/j pendant dix jours, par
voie orale
D Le recours au tindazole est également possible pour des durées plus courtes
E Un traitement par amoebicide de contact : tiliquinol (Intetrix®) doit être instauré au
décours immédiat
Question 10
Du point de vue évolutif, sous traitement bien conduit :
A Une guérison sans séquelle, avec disparition des signes cliniques en deux à trois jours
de traitement est attendue
B Une parasitologie des selles de contrôle à un mois est impérative pour dépister les
portages asymptomatiques
C Un portage endogène ne constituant pas un risque de dissémination, aucune surveil-
lance parasitaire n'est utile
D Une vérification de la morphologie hépatique par échographie est obligatoire
à un mois, car la persistance d'une lésion nodulaire doit conduire à une biopsie
diagnostique
E En l'absence de signe clinique d'appel, aucune vérification morphologique n'est
systématique : la persistance pendant plusieurs mois d'une image cicatricielle étant
la règle
Question 11
Le patient va guérir sans séquelles hépatiques mais il revient vous consulter devant des
douleurs abdominales fréquentes associées à des phases de diarrhées hydriques, per-
sistantes depuis son amoebose, alors que presque deux ans se sont écoulés et qu'il n'a
pas fait de nouveau séjour à l'étranger. Les douleurs sont médioabdominales, à type
de crampes ou de tension, sans nausées ni vomissements, sans fièvre. Peu intenses,
elles sont lancinantes, pouvant durer plusieurs jours pour disparaître de façon aussi
brutale et inexplicable qu'elles se sont installées. Elles s'associent volontiers alors à des
diarrhées, matinales et postprandiales, jamais nocturnes, avec des selles plutôt liquides
ou molles, sans glaire ni sang. La prise d'un peu de Smecta ®, le patient ne prenant
pas d'autres traitements, l'améliore alors quelques jours ou semaines, souvent au prix
d'une phase de constipation. L'examen clinique est normal. Il vous montre le résultat
d'un examen biologique fait pour son assurance bancaire (NFS, fonction rénale, cal-
cémie, glycémie, bilan hépatique, TSH, PSA, sérologie VIH, VHB et VHC) strictement
sans anomalie.
Quelle(s) est(sont) votre(vos) suspicion(s) diagnostique(s) la(es) plus vraisemblable(s) ?
A Une amoebose chronique
B Une colopathie fonctionnelle
C Une maladie de Crohn
D Un cancer colorectal
E Un syndrome de l'intestin irritable
ÉNONCÉS 145
Question 12
Quel complément biologique vous paraît alors indispensable au diagnostic ?
A Un dosage de la protéine C réactive
B Une parasitologie des selles
C Un dosage de l'élastase fécale
D Un dosage de la calprotectine fécale
E Aucun examen ne vous semble indispensable
Question 13
Quel complément morphologique vous paraît devoir être discuté devant la symptomatologie
d'appel ?
A Un ASP de face debout + couché
B Une échographie abdominale
C Une TDM abdominopelvienne
D Une EOGD + iléocoloscopie avec biopsies étagées
E Un examen par vidéocapsule du grêle
Question 14
Quel(s) élément(s) clinique(s) vous aurai(en)t fait remettre en cause votre proposition de prise
en charge diagnostique ?
A Un amaigrissement
B La perception d'une masse abdominale
C Des épisodes de diarrhée sanglante
D Quelques glaires lors des phases de constipation
E Une histoire de spondylarthropathie familiale
Question 15
Que proposez-vous d'un point de vue thérapeutique ?
A On rassure le patient sur la bénignité de ces troubles, sur leur apparition fréquente au
décours d'une colite infectieuse, mais on le prévient de sa chronicité
B On privilégie un régime normal, avec une bonne hydratation et une activité phy-
sique régulière, même si pendant les phases de diarrhée un régime sans résidus reste
préférable
C La poursuite des argiles est à éviter et l'utilisation de ralentisseurs du transit paraît
préférable
D L'utilisation d'antispasmodiques en cas de douleurs est proposée
E Compte tenu d'une composante psychogène dans ce type de troubles, des anxio-
lytiques sont systématiquement prescrits, à la demande néanmoins
DP 25
Un homme de 56 ans vous consulte car il vient de recevoir le résultat du test immuno-
logique de recherche de sang dans les selles, réalisé dans le cadre du dépistage du cancer
colorectal.
Question 1
Pour quelles raisons le cancer colorectal apparaît comme une pathologie relevant d'un
dépistage ?
A Son incidence élevée (plus de 40 000 cas/an)
B Sa mortalité élevée
C L'existence d'une lésion prénéoplasique identifiable et précocement traitable
D L'existence d'un test de dépistage efficace
E Le coût élevé de son traitement
Question 2
Parmi les propositions suivantes, quel(s) élément(s) de l'interrogatoire vous ont fait retenir le
test immunologique de recherche de sang dans les selles, pour le dépistage du cancer colorec-
tal chez ce patient ?
A Une coloscopie faite à 50 ans et ayant permis l'ablation d'un adénome
B Des anorragies anciennes
146 ÉNONCÉS
C L'absence complète de troubles digestifs

D Une constipation récente
E L'absence d'antécédents familiaux
Question 3
Concernant le dépistage de masse par test immunologique de recherche de sang dans les selles ?
A Il est à proposer aux patients à risque élevé de cancer colorectal
B Il est à réaliser de façon biennale
C Il est proposé entre 50 et 74 ans
D Il est remis par le médecin généraliste
E Il est réalisé sur trois selles consécutives
Question 4
Supposons que le résultat soit négatif. Vous retenez que ce résultat :
A Est suffisant pour rassurer le patient pour cinq ans
B Rend nécessaire un nouveau test dans deux ans
C Rend nécessaire d'avertir le patient des signes d'alerte motivant une nouvelle consul-
tation et la discussion d'un nouveau test plus précoce
D Interdit la réalisation d'une coloscopie de dépistage dans les deux ans
E L'apparition de sang dans les selles motivera la proposition d'une coloscopie diagnos-
tique et de dépistage
Question 5
Pour la suite du dossier, nous considérerons que le test immunologique s'est révélé positif. Le
patient vous interroge sur la significativité de ce résultat positif.
Vous lui expliquez ceci :
A Cette positivité signifie une probabilité supérieure à 50 % de trouver un cancer
colorectal, tous stades confondus
B Par rapport au test Hemoccult® (test au gaïac), le test immunologique a une sensibilité
supérieure, avec des détections de polypes supérieures à 50 %
C La spécificité de ce test reste faible avec un risque de 50 % de faux négatifs
D Ce test devrait permettre de diminuer la mortalité par cancer colorectal dans la popu-
lation générale
E Ce test devrait permettre de diminuer l'incidence des cancers colorectaux par des
diagnostics plus fréquents d'adénomes avancés
Question 6
Que proposez-vous ?
A Un examen morphologique colorectal est indispensable
B La coloscopie totale sous anesthésie générale est l'examen de référence
C Un coloscanner est recommandé en première intention
D Une TEP-scan négatif permettrait d'exclure toute lésion intracolique
E La colocapsule pourrait se discuter en cas de contre-indication à la coloscopie mais
n'est pas remboursée dans cette indication
Question 7
Le patient a une coloscopie. Le compte rendu conclut : « iléocoloscopie complète, réalisée dans
d'excellentes conditions de préparation, retrouvant un aspect de polypose atténuée, permettant
de retrouver et d'enlever, par mucosectomie ou à l'anse, huit polypes coliques droits sessiles ou
plans, dont trois supracentimétriques, deux polypes de l'angle gauche, pédiculés supracentimé-
triques et un volumineux polype framboisé de 3 cm de la charnière dont l'ablation hémorra-
gique à l'anse diathermique a nécessité la pose de deux clips hémostatiques. Un contrôle sera à
discuter en fonction des résultats histologiques (toutes les pièces ont été récupérées pour histo-
logie) ». Les résultats histologiques concluent : « les huit polypes du côlon droit répondent tous à
des polypes festonnés sessiles en dysplasie de bas ou moyen grade. Les deux polypes angulaires
gauches sont des adénomes tubulovilleux en dysplasie moyenne. Le polype de la charnière est
un adénome villeux en dysplasie moyenne, focalement de haut grade à distance du pédicule
(pTis). Les marges de résections sont toutes saines confirmant des ablations complètes ».
Devant ces résultats, vous retenez :
A Que les caractères, complet (avec cathétérisme iléal) et de bonne préparation de la
coloscopie, sont les critères de qualité exigibles de l'examen
B Que ce patient est porteur d'un cancer colique in situ, guéri endoscopiquement
ÉNONCÉS 147
C Que ce patient est vraisemblablement porteur d'une polypose le plaçant à très haut
risque de développer un nouveau cancer colorectal
D Que la nature « festonnée sessile » des lésions coliques droites est rassurante car il
s'agit de lésions non évolutives
E Que la nature villeuse confère un risque majeur de dégénérescence aux polypes
enlevés
Question 8
Devant ces résultats, vous proposez :
A Un nouvel interrogatoire sur les antécédents familiaux du patient avec arbre
généalogique
B Un dosage des marqueurs ACE et CA 19-9
C Un complément par TDM thoraco-abdomino-pelvienne
D Une échoendoscopie rectale
E Une coloscopie dans trois ans
Question 9
Vous constituez cet arbre généalogique :
DCD 56 ans K Colique
K Colique 52 ans DCD 37 ans K endomètre

DCD 63 ans K rein
K Colique 61 ans
K endomètre 41 ans
patient Polypes coliques
Concernant cet arbre généalogique, vous retenez :

A L'absence de caractéristiques sexuelles
B L'atteinte d'au moins trois apparentés, dont au moins un au premier degré, sur au
moins deux générations successives, dont un avant 50 ans
C Une maladie génétique à transmission autosomique dominante
D Un phénotype de maladies tumorales avec forte prédisposition colorectale
E Un syndrome HNPCC probable
Question 10
Concernant le syndrome HNPCC, vous retenez :
A Il s'agit de la principale forme de cancer colorectal à composante héréditaire
B Il est lié à une mutation constitutionnelle du système MMR (gènes MSH1, MLH2
principalement)
C Le phénotype MSI (instabilité microsatellitaire diagnostiquée par immunohistochimie
sur les pièces de polypectomie) est spécifique de ce syndrome
D La pénétrance du syndrome HNPCC est élevée avec un risque supérieur à 50 % de
cancer colorectal, tout sexe confondu
E Le diagnostic de certitude par la recherche directe de la mutation est simple et rapide
Question 11
Au cours du syndrome HNPCC, outre les cancers colorectaux, quelle(s) localisation(s) tumo-
rale(s) retenez-vous dans le même spectre ?
A Pancréas
B Intestin grêle
C Voies urinaires
D Estomac
E Sein
148 ÉNONCÉS
Question 12
Compte tenu des données généalogiques, du type de polypes et de leur localisation, d'un
phénotype MSI, vous retenez l'hypothèse d'un syndrome HNPCC.
Que proposez-vous à ce patient ?
A Une consultation oncogénétique dédiée
B Une coloscopie de contrôle à un an
C Une endoscopie digestive haute couplée à la coloscopie
D Une TEP-scan
E Une cytologie urinaire
Question 13
Le frère du patient, 53 ans, averti du risque, vous consulte. Il ne présente aucun antécédent
personnel et son examen clinique est sans particularité. Il vous dit ne pas avoir fait le test de
dépistage proposé.
Que lui proposez-vous ?
A De réaliser le test immunologique proposé
B De réaliser une coloscopie totale sous anesthésie générale
C D'attendre les résultats des tests génétiques en cours
D De faire un scanner de débrouillage
E De réaliser une rectosigmoïdoscopie première avec coloscopie totale complémentaire
en cas de polype MSI+
Question 14
Le patient a une coloscopie complète, considérée comme normale, hormis cet aspect au
niveau du caecum.
Vous retenez ceci :

A Il s'agit d'un aspect normal
B Il existe une lésion extrêmement plane, ulcérée en son centre, d'environ 2 cm de
diamètre
C Une coloration permettra de mieux visualiser les limites de la lésion
D L'ablation endoscopique en une seule pièce par mucosectomie doit être la technique
de traitement privilégiée
E Les biopsies seront systématiquement faites sur la lésion
Question 15
La lésion apparaît non enlevable endoscopiquement. Les biopsies répondent adénome tubu-
lovilleux en dysplasie de haut grade, avec, sur un prélèvement, doute sur un carcinome invasif,
MSI+.
Quelle(s) attitude(s) retenez-vous ?
A Nouvelle tentative de traitement endoscopique au cours d'une seconde coloscopie par
un autre opérateur
B Réalisation d'un bilan complémentaire par dosage des marqueurs ACE, du CA 19-9 et
d'une TDM TAP
ÉNONCÉS 149
C Présentation en RCP dès obtention des résultats de ce bilan complémentaire

D Proposition d'une hémicolectomie droite première
E Proposition d'une radiochimiothérapie néoadjuvante
DP 26
Déborah, 26 ans, est connue porteuse d'une maladie de Crohn granulomateuse, iléocolique
droite évoluant depuis dix ans (diagnostic posé devant la découverte d'une iléite au cours
d'une appendicectomie) et considérée comme en rémission complète sous traitement par
azathioprime (Imurel®) à la posologie de 2,3 mg/kg/j pris de façon continue depuis quatre
ans. Elle est hospitalisée en urgence devant un syndrome dysentérique évoluant depuis trois
jours, précédé de vomissements et entraînant une profonde altération de l'état général, avec
somnolence, discrète désorientation temporospatiale, pâleur cutanée sans stigmates de dés-
hydratation, un pouls à 105/min, une TA spontanée à 165/90, sans fièvre mais avec une
anurie depuis plus de 12 heures.
Question 1
Parmi les suivants, quels éléments vous ont fait retenir le diagnostic de syndrome dysentérique ?
A Épreintes
B Ténesme
C Diarrhée nocturne
D Diarrhée afécale
E Exonérations glairosanglantes
Question 2
Quels diagnostics évoquez-vous à ce stade de la prise en charge ?
A Une poussée de Crohn colique
B Une colite à CMV
C Une colite infectieuse entéro-invasive
D Une colite à Clostridium difficile
E Un cancer rectal
Question 3
Quels examens complémentaires vous paraissent ici indispensables en première intention ?
A Ionogramme sanguin/urée/créatininémie
B NFS/plaquettes
C CRP
D Hémocultures
E Coproculture avec recherche toxine du Clostridium difficile
Question 4
Les premiers résultats biologiques, retrouvent : Hb : 8,2 g/dl normochrome normocytaire ; pla-
quettes : 78 000/mm3 ; créatinémie : 220 μmol/l, soit MDRD 35 ml/min ; kaliémie : 5,4 mmol/l ;
CRP : 105.
Devant ces anomalies biologiques, vous retenez en priorité quel(s) mécanisme(s) physiopa-
thologique(s) ?
A Anémie inflammatoire
B Insuffisance rénale toxique
C Anémie hémolytique
D Perte fécale de potassium
E Syndrome hémolytique et urémique
Question 5
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) vous paraî(aissen)t ici indispensable(s) pour confirmer
votre suspicion ?
A LDH
B Biluribine totale + conjuguée
C Test de Coombs direct
D Haptoglobine
E Recherche de schizocytes sur le frottis
150 ÉNONCÉS
Question 6
La présence de schyzocytes est positive.
Quelle est votre suspicion diagnostique ?
A Une poussée de Crohn colique
B Une colite à CMV
C Une colite infectieuse à Escherichia coli
E Une colite à Salmonella
Question 7
Quel(s) examen(s) vous permettra(ont) de retenir le diagnostic de façon formelle ?
A La positivité de la toxine A du Clostridum difficile dans les selles
B La positivité des coprocultures sur milieu spécialisé à Escherichia coli O157:H7
C Une virémie CMV +
D Des lésions aphtoïdes rectales à la rectosigmoïdoscopie
E Une hémoculture positive à Escherichia coli
Question 8
Quelles complications devez-vous craindre ?
A Hyperkaliémie
B Acidose métabolique
C OAP hypertensif
D Crise convulsive
E Hypoxie anémique
Question 9
Quels sont éléments de votre prise en charge thérapeutique ?
A Oxygénothérapie nasale 3 l/min
B Réhydratation par sérum physiologique
C Kayexalate® oral si hyperkaliémie
D Antibiothérapie par quinolones IV
E Transfusion plaquettaire
Question 10
Vous évoquez la possibilité d'une transfusion sanguine.
Parmi les paramètres suivants, lesquels vous feront récuser la transfusion ?
A Groupe sanguin AB–
B RAI inférieur à 0
C TA à 160/90
D Kaliémie élevée
E Taux d'Hb supérieur à 8 g
Question 11
Dans quels cas discuterez-vous d'une épuration extrarénale par hémodialyse :
A Surcharge hydrosodée
B Clairance de la créatinine inférieure à 20 ml/min
C Hyperkaliémie menaçante
D Poussée hypertensive
E Acidose métabolique
Question 12
Le diagnostic de colite aiguë à Escherichia coli O157:H7 compliquée d'un SHU est retenu et l'évolu-
tion sera favorable en quelques jours. Le compagnon de la patiente vous rapporte qu'il a lui-même
souffert d'un épisode gastroentéritique, sans aucun signe de gravité, mais de façon contempo-
raine de la maladie de Déborah, et qu'il relie à la consommation de steaks hachés congelés.
Parmi les propositions suivantes, lesquelles considérez-vous exactes ?
A Vous retenez le diagnostic de toxi-infection alimentaire collective
B La différence de gravité est liée à l'état d'immunosuppression pharmacologique de la
patiente
C La différence de gravité est liée à la maladie de Crohn sous-jacente chez la patiente
D L'hypothèse d'une TIAC impose une déclaration à la DDASS
E Une enquête de la DDASS s'avère dans ce cas obligatoire
ÉNONCÉS 151
Question 13
Dans l'hypothèse d'une toxi-infection alimentaire collective, votre obligation de praticien
comporte :
A La récupération des restes des produits suspects et leur conservation au froid
B La réalisation d'une coproculture diagnostique à tous les sujets suspects
C La réalisation d'une coproculture de contrôle de guérison à tous les sujets atteints
D La mise en quarantaine des sujets atteints
E La désinfection des locaux
Question 14
Dans l'hypothèse d'une toxi-infection alimentaire collective, les obligations de la DDASS
comportent :
A Enquête exhaustive des cas
B Définition des cas (diarrhée, nausée, fièvre, vomissement, douleur abdominale) et des
témoins, avec enquête cas-témoin
C Analyse microbiologique (patient et aliment)
D Enquête vétérinaire
E Mesures de contrôle et sanction
Question 15
Quels sont les bases de prévention des toxi-infections que vous retiendriez ?
A Respect strict de la chaîne du froid
B Cuisson à cœur des viandes hachées
C Éviter la consommation d'omelette baveuse en cas d'immunodépression
D Hygiène spécifique des mains et des plans de travail avant de cuisiner
E Utiliser des couteaux différents pour le parage des viandes et l'épluchage des légumes
DP 27
M. Maurice T., cardiologue à la retraite, âgé de 80 ans, consulte pour, selon lui, des « anorra-
gies canalaires banales, sans gravité, d'origine hémorroïdaire ». Il s'excuse de vous déranger
mais désire un examen de confirmation proctologique. Ce patient, parfaitement autonome
hormis une presbyaccousie appareillée, est connu porteur d'une spondylarthrite ankylosante
HLA B27 + traitée par AINS au coup par coup, est opéré de la cataracte et d'une résection
transurétrale pour adénome de prostate sous alphabloquant. Il se dit très affecté par le décès
récent de sa fille d'un gliobastome cérébral (pas d'autres antécédents familiaux).
Question 1
Quels éléments permettent de qualifier les saignements de ce patient d'anorragies canalaires ?
A Saignement rouge frais
B Présence de caillots
C Absence de méléna
D Accompagnant les efforts de défécation
E Survenue en position assise
Question 2
Concernant l'examen proctologique réalisé (voir figure ci-après), vous retenez :
152 ÉNONCÉS
A Il s'agit du temps anuscopique

B Il montre une procidence hémorroïdaire interne de grade 2
C Il montre une thrombose hémorroïdaire externe
D Il explique les anorragies décrites
E Il est en faveur d'un carcinome épidermoïde du canal anal
Question 3
A La réalisation d'une coloscopie totale sous neuroleptanalgésie
B Une hémorroïdectomie selon la technique de Milligan et Morgan
C La prise d'un laxatif stimulant au long cours
D La prise d'un laxatif de lest ± émollient (mucilage ± huile de paraffine)
E Aucun traitement
Question 4
Le patient refuse a priori d'autres explorations arguant de son âge et du fait qu'il a réalisé un
Hemoccult® il y a cinq ans qui était normal.
Quels sont les éléments de votre argumentaire pour convaincre votre patient ?
A L'origine canalaire d'un saignement rectal est un diagnostic d'exclusion
B Toute rectorragie après 45 ans est une lésion colique jusqu'à preuve du contraire
C Hemoccult® est un outil de dépistage de masse sans rôle individuel
D Devant un Hemoccult® inférieur à 0, le risque de méconnaître une lésion est de 1/2
E L'Hemoccult® a une validité de deux ans
Question 5
La coloscopie est réalisée et permet de retrouver une lésion de 30 cm au-dessus de la char-
nière rectale, de 3 cm de diamètre, ulcérée en son centre, ne se décollant pas à l'injection
sous-muqueuse, et sur laquelle les biopsies confirment la nature adénocarcinomateuse
Lieberkhunienne, infiltrant et peu différenciée.
Du point de vue tumoral, comment poursuivez-vous votre bilan?
A Une TEP-scan
B Un dosage des ACE
C Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée
D Une échographie abdominale
E Une IRM pelvienne
Question 6
Quelles sont vos propositions préthérapeutiques ?
A Validation en RCP d'un plan personnalisé de soins remis au patient
B Remplissage d'une demande de prise en charge en ALD par le médecin traitant
C Évaluation oncogériatrique
D Consultation anesthésiologique
E Pose d'une chambre implantable vasculaire (PAC)
Question 7
Quels sont les points essentiels du bilan oncogériatrique ?
A Évaluation de l'autonomie (test de la marche)
B Évaluation de l'état général (classification OMS)
C Évaluation de l'état nutritionnel (poids, IMC, courbe pondérale, albuminémie)
D Évaluation de l'état thymique et cognitif
E Évaluation des comorbidités et de leurs traitements
Question 8
Au terme du bilan la lésion est classée TxNxM0, chez un patient OMS 0, sans comorbidité
significative ni syndrome gériatrique.
La prise en charge thérapeutique de ce patient comportera vraisemblablement :
A Une radiochimiothérapie néoadjuvante
B Une complémentation alimentaire préopératoire par Oral Impact®
C Une transfusion préopératoire
D Une hémicolectomie G carcinologique à but curative première
E Une colostomie définitive
ÉNONCÉS 153
Question 9
Le patient a donc une hémicolectomie gauche carcinologique et curative, avec une classifica-
tion sur la pièce opératoire pT3N1M0.
A De rediscuter le dossier en RCP
B De poser une chambre vasculaire implantable
C De faire un nouveau bilan oncogériatrique
D De proposer une chimiothérapie adjuvante
E De ne rien faire compte tenu de l'âge
Question 10
Le patient va donc avoir une chimiothérapie adjuvante par 5-FU + oxaliplatine.
Quels éléments surveillez-vous pendant la chimiothérapie ?
A L'audition
B L'état nutritionnel (poids et albuminémie si amaigrissement entre 2 cures)
C La NFS avant chaque cure
D L'ECG avant le début de la chimiothérapie
E L'apparition d'une neuropathie sensitive des extrémités
Question 11
Comment entrevoyez-vous la surveillance post-thérapeutique de ce patient ?
A Une évaluation clinique trimestrielle est proposée
B Un dosage de l'ACE semestriel n'est utile que s'il était normal en préthérapeutique
C Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne semestrielle est proposée
E Une coloscopie totale à trois ans
Question 12
Le patient est donc surveillé selon le protocole proposé.
Il revient vous voir en urgence deux ans après la fin de son traitement pour des douleurs
abdominales violentes, évoluant depuis une douzaine d'heures, associées à trois épisodes de
vomissements. Il présente une sensibilité scrotale. L'examen clinique retrouve un ballonne-
ment abdominal modéré et cet aspect.
Quelles propositions diagnostiques retenez-vous ?

A Occlusion intestinale aiguë mécanique
B Occlusion aiguë colique sur probable récidive néoplasique
154 ÉNONCÉS
C Occlusion intestinale aiguë fonctionnelle

D Occlusion aiguë du grêle sur bride postopératoire
E Occlusion aiguë du grêle sur engouement herniaire
Question 13
Sur quels éléments étayez-vous votre hypothèse diagnostique ?
A Le caractère irréductible de la hernie
B Un clapotage gastrique
C Une ampoule rectale vide au TR
D Des niveaux hydroaériques plus hauts que larges sur l'ASP
E Une dilatation du grêle au-dessus de l'orifice inguinal à la TDM abdominopelvienne
injectée
Question 14
Quels sont les éléments de votre prise en charge symptomatique ?
A Hospitalisation en HDJ pour prise en charge ambulatoire
B Lutte contre le troisième secteur par une hyperhydratation IV
C Lutte contre les vomissements par métoclopramide IV
D Lutte contre les douleurs par tramadol IV
E Pose d'une sonde nasogastrique en aspiration douce
Question 15
Quels sont les éléments de votre prise en charge curatrice ?
A Chirurgie en urgence
B Réduction peropératoire de la hernie
C Vérification de la vitalité de l'anse
D Résection-anastomose systématique de l'anse incarcérée
E Réparation de l'orifice herniaire éventuellement par plaque
DP 28
Une femme de 44 ans consulte pour une toux, quinteuse, sèche, évoluant depuis trois mois.
Cette patiente sans antécédent, ne fumant pas et ne prenant pas de médicaments particu-
liers, a été traitée initialement et sans succès pendant dix jours par des macrolides. Elle a pris
également plusieurs semaines des antihistaminiques H1.
Question 1
Quel(s) élément(s) de votre examen clinique vous paraî(aissen)t indispensable(s) pour avancer
dans le diagnostic étiologique ?
A Palpation des aires ganglionnaires sus-claviculaires et cervicales
B Auscultation pulmonaire
C Percussion pulmonaire
D Palpation thyroïdienne
E Examen de la langue et de l'arrière-gorge
Question 2
À ce stade, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ici en priorité ?
A Une récidive de coqueluche
B Une toux allergique
C Un reflux gastroœsophagien
D Une sarcoïdose
E Un asthme
ÉNONCÉS 155
Question 3
La patiente vous présente cette radio pulmonaire.
Que pensez-vous de cette radio ?

A Il existe un syndrome bronchitique
B Il existe un syndrome interstitiel des bases
C Il existe quelques calcifications intercostales droites banales
D Il existe une volumineuse hernie hiatale
E Il s'agit d'une radio pulmonaire de face normale
Question 4
La patiente vous apporte également un dosage d'IgE sanguin inférieur à 0, un résultat de tests
allergologiques cutanés inférieur à 0, notamment pour les pneumallergènes et le résultat d'un
examen ORL concluant en un érythème laryngé postérieur non ulcéré.
Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ?
A Une toux psychogène
B Un asthme
C Un trouble moteur primaire de l'œsophage avec toux irritative
D Une sinusite
E Un reflux gastroœsophagien
Question 5
Quels éléments cliniques auraient pu vous orienter d'emblée vers ces hypothèses ?
A Un pyrosis
B Un déclenchement de la toux par le décubitus
C Une dysphagie
D Une toux émétisante
E Des régurgitations postprandiales
Question 6
En première intention, pour confirmer votre diagnostic, vous demandez ?
A Une pH-métrie des 24 heures
B Une endoscopie des voies aériennes supérieures
C Une endoscopie œso-gastro-duodénale
D Une manométrie œsophagienne
E Une scintigraphie gastrique
Question 7
L'EOGD conclut en un examen normal. Le cardia semble en place, continent, sans œso-
phagite visible, mais avec un aspect un peu dilaté de l'œsophage qui contient un liquide de
stase. L'estomac est normal avec des biopsies négatives pour l'Helicobacter pylori.
Quelles propositions vous paraissent envisageables ?
A Le diagnostic de RGO peut être écarté
B Le diagnostic de RGO est certain et un traitement spécifique doit être proposé
C Le diagnostic de RGO est possible et un traitement test peut être proposé
D Le diagnostic de RGO reste une hypothèse plausible mais rend nécessaire un bilan
complémentaire confirmatif
E Le diagnostic de troubles moteurs œsophagiens primitifs avec régurgitations semble
ici le plus probable
156 ÉNONCÉS
Question 8
Si vous proposez la réalisation d'examens complémentaires, lesquels vous paraissent, à ce
stade, discutables ?
A TDM cervicothoracique
B Manométrie œsophagienne
C pH-métrie des 24 heures
D Ibroscopie bronchique
E Impédancemétrie œsophagienne
Question 9
Vous avez réalisé une manométrie œsophagienne qui conclut en une achalasie du cardia.
Ce diagnostic manométrique est porté sur :
A Une hypotonie basale du sphincter supérieur de l'œsophage
B Une hypertonie basale du sphincter inférieur de l'œsophage
C Une absence de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage lors de la dégluti-
tion
D Une hypertonie du corps de l'œsophage
E Une perte du péristaltisme primaire de l'œsophage
Question 10
Parmi les traitements suivants discutables, lesquels retenez-vous comme potentiellement
curatifs ?
A Dilatation pneumatique du cardia
B Cardiomyotomie extramuqueuse chirurgicale
C Injection de toxine botulique intracardiale
D Cardiomyotomie endoscopique
E Inhibiteurs calciques préprandiaux
Question 11
Quel est le risque commun à l'ensemble des traitements proposables devant une achalasie ?
A Le diverticule de Zencker
B La perforation œsophagienne
C La sténose cicatricielle
D Le reflux gastroœsophagien
E La dysphagie
Question 12
Comment entrevoyez-vous la prévention de ces effets secondaires ?
A Traitement par inhibiteurs de la pompe à protons à posologie efficace et en traitement
de fond systématique après tout traitement endoscopique
B Prokinétiques systématiques avant les repas
C Chirurgie antireflux associée systématiquement à un traitement chirurgical
D Déconseiller le décubitus postprandial précoce
E Déconseiller la consommation de boissons alcoolisées et gazeuses
Question 13
Il est décidé de proposer une dilatation pneumatique du cardia.
Quelles complications, immédiates ou retardées, sont possibles avec ce traitement ?
A Hémorragie
B Hernie hiatale
C Récidive
D Fistule œsotrachéale
E Perforation œsophagienne
Question 14
Malgré le traitement, à quel risque pathologique soumet cette achalasie du cardia ?
A Carcinome épidermoïde de l'œsophage
B Adénocarcinome de l'œsophage
C Reflux gastroœsophagien
D Hernie hiatale
E CREST syndrome
ÉNONCÉS 157
Question 15
Quel examen sera à proposer en priorité en cas de récidive symptomatique ?
A Numération formule sanguine
B Transit œso-gastro-duodénal
D Manométrie œsophagienne
E Endoscopie œso-gastro-duodénale avec biopsies
DP 29
Durant votre première garde aux urgences, vous recevez, Romuald C., 29 ans, qui, depuis
deux nuits, présente des vomissements associés à des douleurs de l'hypochondre droit,
à des urines foncées et des selles décolorées. Il vous dit : « Je crois que j'ai eu la grippe !
Pendant huit jours, j'ai eu mal partout dans les muscles et aussi dans les jointures des
doigts… avec des plaques rouges partout sur le corps. Ça me démangeait, même au fond
de la gorge. Mais c'est passé. Pourtant j'ai tout arrêté, je prends plus de « cheval », juste
tous les jours de la « beuh », et quand je peux un rail de coke ! Je prends même plus de
Rohypnol® ni même du Codoliprane®, ni du Temgesic® ! Je suis clean ! Je bois juste quatre
ou cinq verres de rhum pour dormir ! » En consultant son dossier informatisé, vous vous
apercevez que ce patient est venu à de multiples reprises aux urgences pour des veinites et
abcès cutanés à la suite d'injections de stupéfiants, de fractures des OPN, de plaies après
des rixes. Son dernier bilan biologique (sérologique) il y a six mois était strictement normal.
À l'examen clinique, considéré comme normal par ailleurs, vous retenez l'absence de traces
d'injections récentes, l'apyrexie, un ictère cutanéomuqueux franc, une franche sensibilité
de l'HCD sur une hépatomégalie dure, sans signes d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hy-
pertension portale.
Question 1
Sur les données cliniques dont vous disposez, quelles propositions vous paraissent exactes ?
A Les vomissements sont probablement induits par la consommation de cannabis
B L'absence de fièvre n'est pas en faveur d'un abcès du foie
C Vous excluez l'hypothèse d'une pathologie biliaire
D Vous excluez d'emblée l'hypothèse d'une hépatopathie chronique
E Votre hypothèse diagnostique principale est une hépatite virale aiguë
Question 2
Parmi les suivants, quels examens biologiques vous paraissent immédiatement et strictement
nécessaires ?
A Un dosage du TP
B Une alcoolémie
C Une lipasémie
D Une CRP
E Une série d'hémocultures
Question 3
Quelles recherches virologiques demandez-vous en urgence ?
A Anticorps anti-VHA de type IgM
B Antigène HBs
C ARN du VHC
D Anticorps anti-HBc de type IgM
E Antigène HBe
Question 4
Vous vous interrogez sur l'utilité de demander un bilan morphologique. Quelles seraient les
conclusions possibles de vos cogitations ?
A Aucun examen n'est urgemment utile : une échographie abdominale sera souhaitable
en externe
B Une échographie hépato-bilio-pancréatique dans les plus brefs délais est impérative
C L'absence de dilatation des voies biliaires sur l'échographie en urgence écarte une
cholestase sur obstacle
158 ÉNONCÉS
D L'étude du parenchyme hépatique peut orienter vers une lésion abcédée ou tumorale
du foie
E Vous vous réservez la possibilité de demander ultérieurement une échographie
cardiaque
Question 5
Vous obtenez ces premiers résultats : TP : 100 % ; ASAT : 6 N ; ALAT : 8 N ; GGT : 835 ; PAL :
1,8 N ; sérologie VIH > 0 ; AgHBs+ ; anticorps anti-HBS < 0 ; IgM anti-HBc > 0.
Fort de ces premières données, quelle(s) proposition(s) diagnostique(s) vous paraî(aissen)t
exacte(s)?
A Il s'agit d'une hépatite virale B aiguë
B Il s'agit d'une hépatite de primo-infection VIH
C Il s'agit d'une hépatite mixte
D Il s'agit d'une hépatite sévère
E Il s'agit d'une cocontamination VHB récente/VIH non datée
Question 6
Votre jeune infirmière se pique accidentellement, de façon néanmoins superficielle et à travers
ses gants, avec le trocart au cours de la ponction sanguine de ce patient. Elle est extrêmement
anxieuse car elle n'est pas certaine de ses vaccinations.
Compte tenu de votre évaluation du risque infectieux dans ce cas, vous proposez à votre
infirmière ?
A La réalisation immédiate d'une sérologie VIH
B Un dosage du titre des anticorps anti-HBs
C Une désinfection minutieuse au Dakin® de la plaie
D Une trithérapie antirétrovirale à débuter immédiatement
E Une sérovaccination anti-VHB immédiate
Question 7
Du point de vue médicolégal, vous retenez:
A Une déclaration d'accident du travail mentionnant le risque biologique est réalisée
B Cette déclaration est à adresser à l'employeur
C Cette déclaration est à adresser au médecin du travail
D Une réévaluation de la prophylaxie anti-VIH à 48 heures est réalisée
E Une surveillance sérologique est programmée par la médecine du travail à j8 pour le
VIH, le VHB et le VHC, puis M3 et M6 pour le VIH
Question 8
Votre infirmière était finalement à jour de ses vaccinations et cette aventure restera pour
elle sans conséquences. Romuald, lui, est pris en charge par le service de maladie infec-
tieuse. Quelques années après, alors que vous débutez votre assistanat, vous le retrouvez
hospitalisé pour des troubles des fonctions supérieures d'installation aiguë. En dehors d'une
consommation quotidienne de 250 ml de rhum, le patient a interrompu toute consomma-
tion toxicomane. Il est actuellement sous une association de Truvada® (ténofovir + emtrici-
tabine) et d'Efavirenz Gé®. Le bilan biologique retrouve à l'entrée : Hb : 10,8 g/dl ; VGM :
108 μ3 ; GB : 16 300/mm3 ; plaquettes : 82 000/mm3 ; TP : 53 % ; bilirubine T : 90 μmol/l ;
bilirubine C : 80 μmol/l ; phosphatase alcalines : 1,5 N ; gamma-GT :10 N ; ASAT : 4 N ;
ALAT : 2,5 N ; albuminémie : 32 g ; ionogramme sanguin normal ; MDRD : 89 ml/min ; ADN
du VHB < 10 unités ; charge virale VIH indétectable. L'échographie abdominale confirme
la splénomégalie et l'hépatomégalie homogène, et retrouve une vésicule biliaire normale.
Il existe un épanchement liquidien de moyenne abondance de la grande cavité péritonéale
et en périhépatique.
En estimant le degré d'alcool du rhum à 40, vous retenez, concernant la consommation de
ce patient :
A Le patient consomme au moins 80 g d'alcool par jour
B L'apport calorique de cette consommation est estimé à 720 Kcal par jour
C Il s'agit d'un alcoolisme chronique
D Cette consommation est probablement la cause de son hépatopathie chronique
actuelle
E Cette consommation est probablement la cause des symptômes neurologiques
actuels
ÉNONCÉS 159
Question 9
Quels diagnostics, parmi les suivants, vous paraissent plausibles à ce stade ?
A Une cirrhose alcoolique compliquée d'une hépatite alcoolique aiguë
B Une cirrhose post-VHB décompensée sur le mode ascitique et encéphalopathique
C Une évolution fulminante de l'hépatite B
D Une cirrhose alcoolique compliquée d'une méningoencéphalite
E Une toxicité médicamenteuse
Question 10
Concernant les troubles de consciences, quelle(s) donnée(s) clinique(s) serai(en)t en faveur
d'une encéphalopathie hépatique ?
A Des trémulations linguales
B Une inversion du cycle nycthéméral
C Une paralysie de l'oculomotricité
D Un astérixis
E Un syndrome cérébelleux statique
Question 11
Parmi les propositions suivantes, quels examens vous paraissent, à ce stade, indispensables ?
A Une ponction exploratrice d'ascite
B Une TDM cérébrale
C Un électroencéphalogramme
D Une ponction lombaire
E Une ammoniémie
Question 12
Du point de vue hépatique, proposez-vous une ponction biopsie hépatique ?
A Non, une élastométrie permettra de retenir l'hypothèse de la cirrhose sans risques
B Oui, mais par voie transjugulaire
C Oui, car elle permettra de retenir formellement le diagnostic de cirrhose
D Oui, car elle permettra de retenir formellement le diagnostic d'hépatite alcoolique aiguë
E Oui, car elle est indispensable à la stratégie thérapeutique
Question 13
Le bilan réalisé a permis de retenir le diagnostic de cirrhose alcoolique compliquée d'hépatite
alcoolique aiguë. Le bilan infectieux est strictement négatif. Il existe une gastropathie mosaïque
simple associée à des varices œsophagiennes de grade 1. Le Maddrey est calculé à 28.
Concernant la prise en charge thérapeutique :
A Vous instaurez un traitement par bêtabloquants non cardiosélectifs
B Vous instaurez un traitement par lactulose
C Vous instaurez un traitement diurétique
D Vous instaurez un traitement par prednisolone
E Vous instaurez un régime désodé strict avec arrêt de l'alcool
Question 14
Le patient s'améliore symptomatiquement sous traitement. Il vous interroge sur les possibilités
de transplantation hépatique car il est très inquiet, sa femme est enceinte de six mois.
Concernant ses interrogations sur la transplantation hépatique (TH), vous répondez :
A La TH ne s'entreverrait qu'après échec du sevrage effectif de plus de trois mois
B Le portage du VHB, non répliquant sous traitement, n'est pas une contre-indication
absolue à la TH
C Le portage du VIH, non répliquant sous traitement, n'est pas une contre-indication
absolue à la TH
D La TH est moralement inenvisageable chez un ancien toxicomane
E Au stade de première décompensation, la prise en charge étiologique (sevrage alco-
olique et prise en charge addictologique) devrait éviter de se poser la question de la TH
Question 15
Que proposez-vous s'agissant de son épouse ?
A Vérification de la sérologie VHB
B Vérification de la sérologie VIH
160 ÉNONCÉS
C Quels que soient ses résultats sérologiques, vous proposez un bilan hépatique
biologique
D Quels que soient ses résultats sérologiques, vous proposez un traitement préemptif
anti-VHB
E Quels que soient ses résultats sérologiques, vous proposez une vaccination de l'enfant
à la naissance
DP 30
Un homme de 25 ans consulte pour des douleurs épigastriques apparues brutalement il y a
huit jours, sans aucune autre symptomatologie d'accompagnement. Ces douleurs, localisées
au creux épigastrique, parfois nocturnes et insomniantes, sans irradiation particulière, appa-
raissent à type de crampes et sont calmées par la prise alimentaire. L'interrogatoire ne retient
aucun antécédent particulier, hormis un tabagisme effréné depuis un an, relié au stress de
la préparation de l'internat, à 40 cigarettes/jour, et de la prise sporadique d'Aspegic® pour
quelques céphalées. L'examen clinique est sans anomalie. Le patient a réalisé de lui-même
une NFS, dans les limites de la normale.
Question 1
La symptomatologie de ce patient correspond à :
A Un syndrome biliaire
B Un syndrome pancréatique
C Un syndrome appendiculaire
D Un syndrome de reflux gastroœsophagien typique non compliqué
E Un syndrome ulcéreux typique non compliqué
Question 2
La localisation la plus probable de la lésion est :
A L'antre gastrique
B Le cardia
C Le bulbe duodénal
D L'appendice
E La vésicule biliaire
Question 3
Votre hypothèse diagnostique principale est :
A Un syndrome de Mirizzi
B Une appendicite mésocœliaque
C Un ulcère antral
D Une œsophagite ulcérée
E Un ulcère duodénal non compliqué
Question 4
Si votre suspicion s'avère la bonne, quelle est votre hypothèse étiologique :
A Le stress
B Un portage chronique d'Helicobacter pylori
C Une lithiase cholestérolique
D Un stercolithe appendiculaire
E La prise d'AINS chez un porteur d'Helicobacter pylori
Question 5
Quel examen vous permettra de poser le diagnostic de certitude ?
B Un test respiratoire à l'urée C13 marquée
C Un scanner abdominal injecté
D Une endoscopie œso-gastro-duodénal avec biopsies antrales et fundiques
E Aucun examen nécessaire mais traitement test par IPP
ÉNONCÉS 161
Question 6
Le diagnostic d'ulcère duodénal non compliqué dû à la présence d'Helicobacter pylori est
finalement retenu.
Quelle(s) complication(s) a(ont) été éliminée(s) ?
A Une hémorragie
B Une perforation
C Une transformation adénocarcinomateuse
D Une sténose peptique
E Un lymphome duodénal
Question 7
Parmi les molécules suivantes, laquelle(lesquelles) retenez-vous pour leur activité bactéricide
sur l'Helicobacter pylori ?
A Le métronidazole
B Les sels de bismuth
C L'oméprazole
D La ranitidine
E L'amoxycilline
Question 8
Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, vous pouvez indiquer en première intention :
A Oméprazole 20 mg matin pendant 28 jours en monothérapie
B Une trithérapie de sept jours par oméprazole 20 mg matin et soir + amoxycilline
1 000 mg matin et soir + clarythromycine 500 mg matin et soir
C Une trithérapie de sept jours par oméprazole 20 mg matin et soir + amoxycilline
1 000 mg matin et soir + métronidazole 500 mg matin et soir
D Une quadrithérapie de 15 jours par oméprazole 20 mg matin et soir + amoxycilline
1 000 mg matin et soir + métronidazole 500 mg matin et soir et clarythromycine
500 mg matin et soir
E Une quadrithérapie bismuthée de 10 jours par oméprazole 20 mg matin et soir +
pyléra trois comprimés × 4/jour (métronidazole 125, cycline et sels de bismuth)
Question 9
Comment entrevoyez-vous la surveillance ?
A Surveillance clinique (douleurs, apparition de signes de complications) pendant et à la
fin du traitement
B Surveillance biologique de la numération formule sanguine à la fin du traitement
C EOGD à la fin du traitement avec biopsies antrales et fundiques
D Test respiratoire à l'urée marquée un mois après la fin du traitement
E Une sérologie Helicobacter pylori à un an
Question 10
La surveillance proposée met en évidence la persistance d'un portage d'Helicobacter pylori :
A Vous rassurez le patient et lui proposez une abstention thérapeutique
B Vous proposez une surveillance endoscopique annuelle du fait du risque carcinogène
C Vous proposez un deuxième traitement anti Helicobacter pylori probabiliste
D Vous réalisez de nouvelles biopsies gastriques à but de culture bactériologique et
d'antibiogramme
E Vous laissez un traitement de protection gastrique à vie par IPP
Question 11
La fibroscopie confirme la maladie ulcéreuse liée à Helicobacter pylori, mais siégeant à l'angle
gastrique (petite courbure antrofundique) et non de siège duodénale.
Par rapport au siège duodénal, la découverte d'un ulcère gastrique impose :
A La réalisation de biopsies périulcéreuses au cours de l'EOGD diagnostique
B La poursuite des IPP simple doses pendant environ les quatre semaines suivant le
traitement d'éradication d'Helicobacter pylori
C La réalisation d'une EOGD à la fin du traitement de contrôle de cicatrisation
D La réalisation de biopsies aux cours de l'EOGD de contrôle sur la cicatrice ulcéreuse
E La surveillance endoscopique à un an même si l'Helicobacter pylori a été éradiqué
162 ÉNONCÉS
Question 12
Supposons que les biopsies antrales et fundiques réalisées au cours de la fibroscopie, confir-
mant par ailleurs une maladie ulcéreuse active, aient été négatives pour l'Helicobacter pylori.
Vous retenez :
A L'absence d'Helicobacter pylori sur les biopsies exclut l'infection
B La présence d'une gastrite lymphocytaire serait en faveur d'une infection sous-jacente
C La recherche d'Helicobacter pylori par un deuxième test vous paraît indispensable
dans le contexte
D Un test immunohistochimique serait éventuellement souhaitable sur les biopsies
E Une étude bactériologique à partir des biopsies paraît la solution la meilleure pour
totalement infirmer ou confirmer l'infection par Helicobacter pylori
Question 13
L'absence d'Helicobacter pylori semblant confirmée :
A Vous arrêtez là le bilan étiologique de cette maladie ulcéreuse
B Vous retenez le diagnostic d'ulcère de stress
C Vous vous évertuez à rechercher une prise d'AINS
D Vous demandez un dosage de gastrinémie à jeun après arrêt des inhibiteurs de la
pompe à protons
E Vous demandez un tubage gastrique pour étude la sécrétion acide basale et provoquée
Question 14
Supposons que les biopsies réalisées au cours de l'endoscopie aient conclu sur un MALT avec
présence d'Helicobacter pylori.
Concernant le lymphome de MALT, vous retenez :
A Il s'agit d'un lymphome B
B Il s'agit d'un lymphome de faible évolutivité
C Il s'agit d'un lymphome classiquement limité à la muqueuse gastrique
D Il s'agit d'un lymphome T
E Il s'agit d'un lymphome réactionnel à l'infection par Helicobacter pylori
Question 15
Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, que proposez-vous en première intention ?
A Chimiothérapie de type mini-CHOP
B Traitement par MABTHERA
C Traitement en monothérapie par Endoxan® (cyclophosphamide)
D Éradication d'Helicobacter pylori
E Corticothérapie en bolus
DP 31
M. Sébastien L., 44 ans, appendicectomisé dans l'enfance, ne prenant pas de traitement
au long cours et ne se connaissant pas d'allergies, ayant fait une colique néphrétique
droite il y a un an, se présente aux urgences pour des douleurs abdominales sévères, ayant
débuté depuis près de 24 heures, au niveau du flanc et de la fosse iliaque gauche, d'em-
blée fébriles (à 39,4 °C au moment ou vous le voyez). Ces douleurs, non calmées par prise
d'un gramme de paracétamol, s'étendent maintenant à l'ensemble de l'abdomen, avec
une sensation de tension épigastrique. Le patient rapporte une selle molle, non sanglante,
mais pas de gaz.
Question 1
À ce stade de votre prise en charge, quelles propositions vous paraissent exactes ?
A Votre hypothèse diagnostique principale est une diverticulite aiguë
B Votre hypothèse principale est une pyélonéphrite sur obstacle
C L'âge du patient est un facteur de sévérité
D Le fait qu'il s'agisse d'un homme est un facteur de gravité
E L'absence de sang dans les selles élimine l'hypothèse d'une colite aiguë
ÉNONCÉS 163
Question 2
Quelles données cliniques vous paraissent ici décisives dans votre orientation diagnostique ?
A Une douleur déclenchée à gauche au toucher rectal
B Un ictère à urines foncées
C Une langue saburrale
D Une petite hernie ombilicale indolore
E Un empâtement douloureux du flanc gauche
Question 3
Quels résultats biologiques vous paraissent ici indispensables ?
A CRP
B Créatininémie
C Nitrite et leucocytes urinaires
D Réserve alcaline
E Lipasémie
Question 4
L'examen clinique retrouve un météorisme abdominal modéré, une douleur à la pression de
la fosse iliaque G, une hyperthermie à 38,7 °C, un subictère conjonctival. Le toucher rectal
réveille une douleur au-dessus de la prostate. Les premiers résultats biologiques confirment le
syndrome inflammatoire et l'hyperleucocytose à PNN, une cytolyse modérée à 2,5 N et une
phosphatase alcaline à 4 N, sans autre anomalie. La bandelette urinaire est négative.
Fort de ces premières données, quelles propositions vous paraissent exactes ?
A Votre hypothèse diagnostique principale est une diverticulite aiguë
B Votre hypothèse principale est une pyélonéphrite sur obstacle
C Votre hypothèse principale est une angiocholite aiguë
D L'examen indispensable à ce stade est une TDM abdominopelvienne injectée
E L'examen indispensable à ce stade est une échographie sus-mésocolique
Question 5
Votre radiologue vous appelle à l'issue du scanner abdominal et vous prévient qu'il existe une
diverticulite sigmoïdienne franche compliquée d'un petit abcès de 2 cm et d'une pyléphlébite
étendue à l'origine de la veine mésentérique sans répercussions sur le grêle mais avec troubles
de la perfusion hépatique.
Du point de vue scannographique, quelles images vous attendez-vous à retrouver chez ce
patient ?
A Présence de diverticules sigmoïdiens
B Sténose segmentaire courte du sigmoïde
C Pneumomédiastin
D Infiltration périsigmoïdienne
E Niveau hydroaérique de 20 mm périsigmoïdien
Question 6
Du point de vue de la pyléphlébite, vous retenez :
A Il s'agit d'une thrombose portale chronique
B Il s'agit d'une thrombose d'origine septique probable
C Il s'agit d'une thrombose portale aiguë
D Elle explique les images scannographiques parenchymateuses hépatiques
E Elle explique les anomalies biologiques
Question 7
Devant cette thrombose portale, en plus de la cause infectieuse, quelle(s) anomalie(s) asso-
ciée(s) vous paraî(aissen)t plausible(s) ?
A État myéloprolifératif
B Déficit en protéine C
C Déficit en protéine S
D Mutation facteur V
E Syndrome des antiphospholipides
164 ÉNONCÉS
Question 8
Comment entrevoyez-vous la prise en charge thérapeutique ?
A Hospitalisation en réanimation
B Antalgie efficace selon OMS et EVA
C Équilibration hydroélectrolytique IV : lutte contre le troisième secteur
D Antibiothérapie probabiliste IV anti-BG– et anaérobies
E HBPM à dose curative avec relais par AVK pendant trois mois au minimum
Question 9
Sous traitement bien conduit, à quelle évolution vous attendez-vous ?
A Reperméabilisation complète de la veine porte
B Cicatrisation portale au prix d'un cavernome
C Nécessité d'une chirurgie à froid du sigmoïde
D Abcédation secondaire du foie
E Nécessité d'une endoscopie digestive haute afin d'éliminer des stigmates d'hyperten-
sion portale
Question 10
L'évolution est favorable, avec disparition des symptômes digestifs, normalisation biologique,
permettant une sortie à j5.
Sur les ordonnances de sortie vous mentionnerez :
A Prednisolone (Solupred®) 20 mg/j à doses décroissantes sur dix jours
B Amoxycilline + anticorps clavulanique (Augmentin®) 1000 mg × 3/pendant dix jours
C Fluindione (Previscan®) 20 mg/j pendant trois mois
D Dosage de la CRP au dixième jour
E Dosage de l'INR dans les trois à six jours après le premier dosage réalisé à la sortie (à 2,6)
Question 11
Dix jours après la sortie, le patient présente brutalement une diarrhée hydrique, verdâtre, de
huit à dix selles diurnes et nocturnes, non glairosanglante, associées à des spasmes et à une
ascension thermique à 38 °C. À l'examen, l'abdomen est souple mais ballonné et sensible dans
son ensemble, sans anomalie hémodynamique, mais présente des signes de déshydratation.
Quels examens vous paraissent indispensables au diagnostic ?
A Rectosigmoïdoscopie sans préparation
B Hémocultures avec recherche sanguine des toxines A et B du Clostridium difficile
C TDM abdominale injectée
D Coproculture avec recherche fécale des toxines A et B du Clostridium difficile
E Biopsies rectales
Question 12
Une rectoscopie a été réalisée et conclue ceci : « Aspect de rectocolite évoluant d'un seul
tenant sur l'ensemble des segments rectosigmoïdiens examinés, sans zones saines, associant
des segments érythémateux séparées par de larges dépôts fibrineux donnant un aspect de
fausses membranes. »
Quels sont vos éléments de prise en charge symptomatique ?
A Hospitalisation
B Rééquilibration hydroélectrolytique par voie veineuse
C Mise à jeun stricte
D Antalgiques adaptés à l'EVA et selon paliers OMS
E Prescription de ralentisseurs du transit
Question 13
Quelles sont les mesures curatives discutables en première intention ?
A Arrêt de l'antibiotique responsable si possible
B Métronidazole (Flagyl®) : 500 × 3/jour en IV
C Vancomycine 250 mg × 4/jour, per os
D Métronidazole (Flagyl®) : 500 × 3/jour per os
E Probiotiques type Saccharomyces boulardii : 500 mg/j
ÉNONCÉS 165
Question 14
Quelles sont vos mesures préventives ?
A Isolement géographique
B Hygiène des mains, lavage par solutions hydroalcooliques
C Information personnel soignant et entourage
D Entretien des locaux
E Levée de l'isolement autorisé dès négativation des coprocultures
Question 15
Le patient guérit sans séquelles mais reste cependant inquiet du fait du risque de récidive, ce
d'autant qu'il garde des troubles digestifs à type de gonflements postprandiaux avec discrète
constipation.
Que lui conseillez-vous ?
A Un régime sans fibre
B Éviter les antibiotiques présumés en cause dans la colite
C Une colectomie préventive
D Une prise d'anxiolytiques au long cours
E Une hydratation régulière en privilégiant les eaux riches en magnésium
DP 32
Mme Noura A., 28 ans, originaire du Maroc, sans antécédent hormis une cholestase gravi-
dique au cours de sa première grossesse, consulte en urgence pour des épigastralgies, aiguës,
extrêmement intenses (EVA 8), irradiant vers l'hypochondre droit et remontant vers l'épaule
homolatérale, bloquant la respiration profonde, apparues brutalement au décours d'une
migraine, automédiquée par 400 mg d'ibuprofène. Elle vous présente les résultats de l'écho-
graphie abdominale, faite au décours de sa grossesse, normale hormis un kyste calcifié de 3 cm
du foie droit et un bilan biologique, de la même époque, excluant toute cholestase ou cytolyse.
Question 1
Parmi les données biologiques suivantes, lesquelles sont compatibles avec une cholestase
isolée ?
A Bilirubine conjuguée normale
B Phosphatase alcaline à trois fois la normale
C Taux de prothrombine à 60 %
D Facteur V à 60 %
E ALAT à deux fois la normale
Question 2
Concernant les données échographiques apportées ?
A Elle vous permet d'éliminer une maladie lithiasique
B Elle est en faveur a posteriori de la cholestase gravidique
C Elle est en faveur d'un kyste biliaire simple
D Elle est en faveur d'un kyste hydatique probable
E Elle rend nécessaire une ponction du kyste
Question 3
Ces épigastralgies vous évoquent préférentiellement :
A Une ischémie mésentérique
B Un syndrome ulcéreux non compliqué aux AINS
C Une gastrite HP+
D Une pathologie biliaire lithiasique
E Une pancréatite aiguë alcoolique
Question 4
Parmi les suivants, quels résultats de votre examen clinique orientent votre diagnostic
étiologique ?
A Un signe de Murphy+
B Un méléna au TR
166 ÉNONCÉS
C Un subictère conjonctival
D Un silence auscultatoire abdominal
E Des urines foncées
Question 5
Quels examens morphologiques vous paraissent immédiatement indispensables ?
A Une EOGD
B Une TDM abdominale injectée en urgence
C Une TDM abdominale injectée à la 48e heure d'évolution des douleurs
D Un abdomen sans préparation
E Une échographie abdominale
Question 6
Votre bilan retrouve uniquement les anomalies suivantes : ASAT : 818 ; ALAT : 342 ; PAL :
169 (normale < 140) ; échographie abdominale : vésicule biliaire semblant un peu tendue,
alithiasique, à paroi fine, avec néanmoins une douleur au passage en regard de la sonde.
Voies biliaires fines.
Du point de vue diagnostique, vous retenez :
A Hépatite vraisemblablement virale
B Cholestase anictérique
C Hépatite médicamenteuse aiguë au paracétamol jusqu'à preuve du contraire
D Migration lithiasique probable
E Cholécystite aiguë
Question 7
Quels examens vous paraissent devoir être discutés pour confirmer votre hypothèse ?
A Une TDM abdominale injectée
B Une bili-IRM
C Une échoendoscopie
D Une paracétamolémie
E Une cholangiopancréatographie rétrograde
Question 8
Une échoendoscopie est faite et confirme la présence de multiples microcalculs intravésicu-
laires, sans autre anomalie.
A Traitement par acide ursodésoxycholique
B Traitement par cholestyramine
C Sphinctérotomie endoscopique
D Abstention thérapeutique
E Cholécystectomie per cœlioscopie ambulatoire
Question 9
Supposons que l'échoendoscopie qui a été faite confirme la présence de multiples micro-
calculs intravésiculaires associée à un petit calcul enclavé dans l'ampoule de Water.
Que proposez-vous alors en première intention ?
A Traitement par acide ursodésoxycholique
C CPRE avec sphinctérotomie endoscopique première
D Ablation du calcul perendoscopique dans le même temps de CPRE
E Cholécystectomie seconde
Question 10
À ce stade de votre prise en charge, quelles propositions parmi les suivantes vous paraissent
indiscutables ?
A Surveiller la normalisation du bilan hépatique
B Surveiller l'absence d'élévation de la lipasémie au décours de la CPRE
C Rechercher une maladie génétique de la synthèse biliaire
D Rechercher une hémolyse si les calculs sont pigmentaires
E Cholécystectomie per cœlioscopie ambulatoire rapide
ÉNONCÉS 167
Question 11
Si l'échoendoscopie qui a été faite se révèle strictement normale, quels diagnostics vous
paraissent devoir être systématiquement envisagés ?
A Hépatite virale aiguë
B Migration lithiasique
C Hépatite auto-immune
D Hépatite médicamenteuse aiguë
E Spasme sphincter d'Oddi
Question 12
Il s'agissait finalement d'une migration calculeuse confirmée par l'échoendoscopie et ayant
conduit à une cholécystectomie simple. La patiente a poursuivi au décours son traitement
habituel de la migraine avec des crises s'étant spontanément estompée. Plusieurs années
sont passées et elle vous consulte car, à l'occasion de bilans systématiques, alors qu'elle se dit
strictement asymptomatique, a été retrouvée, à plusieurs reprises sur deux ans, une cytolyse
à 2 N en moyenne équilibrée entre les ASAT et les ALAT.
Quels diagnostics vous paraissent envisageables ?
A Hépatite virale à VHA
B Hépatite virale à VHB
C Hépatite auto-immune
D Hépatite au paracétamol
E Une hépatopathie stéatosique non alcoolique
Question 13
À titre étiologique, quels examens complémentaires vous paraissent indispensables ?
A Glycémie + bilan lipidique
B Ferritinémie
C Électrophorèse des protéines
D Antigène HBs
E Sérologie VHC
Question 14
Quels autres examens complémentaires vous paraissent indispensables ?
A Échographie abdominale
B Dosage de l'alphaprotéine
C TP
D Fibroscan
E Ponction biopsie hépatique
Question 15
Le Bilan réalisé retrouve : TP : 100 % ; albuminémie normale ; électrophorèse des protéines
normales ; sérologie VHB et VHC < 0 ; glycémie et bilan lipidique normal ; ferritinémie : 2 N ;
anticorps antitransglutaminases+.
Vous retenez ?
A Cette cytolyse s'explique par une maladie cœliaque
B Il existe une insuffisance hépatocellulaire
C La recherche d'une hypertension portale par EOGD s'impose
D La recherche d'une atrophie duodénale par EOGD s'impose
E Il s'agit d'une hépatite chronique auto-immune
DP 33
Une Japonaise de 61 ans, vivant à Paris depuis plus de 40 ans, cholécystectomisée, connue por-
teuse d'une gastrite endoscopiquement objectivée cinq ans avant et pour laquelle elle prend de
l'oméprazole 20 mg/j plus ou moins au long cours, vous consulte pour des épigastralgies, non
rythmées par les repas, à type de torsion, en nette aggravation depuis deux mois malgré l'omé-
prazole, associées à un amaigrissement estimé à 5 kg, avec dégoût de la viande, sensibilité à la
palpation. Une numération réalisée en ville met en évidence une hémoglobine à 8,5 g/dl avec un
VGM à 78 μ3. Le compte rendu histologique des biopsies réalisées il y a cinq ans concluait ceci:
« gastrite atrophique en métaplasie intestinale avec plages de dysplasie légère à moyenne ».
168 ÉNONCÉS
Question 1
Sur les résultats histologiques des biopsies réalisées cinq ans auparavant, concernant la
métaplasie intestinale, vous retenez :
A La métaplasie intestinale correspond à la transformation de l'épithélium gastrique en
épithélium intestinal
B La métaplasie intestinale de l'estomac est un phénomène adaptatif et réversible le plus
souvent cicatriciel d'une infection à Helicobacter pylori
C Le diagnostic de métaplasie intestinale est parfois macroscopique lors de l'endoscopie
D La métaplasie intestinale est à risque de transformation néoplasique
E La métaplasie intestinale peut s'étendre au-dessus du cardia en cas de reflux
Question 2
Sur les résultats histologiques des biopsies réalisées cinq ans auparavant, concernant la
dysplasie, vous retenez :
A Altération acquise de l'architecture et de la fonction cellulaire au sein d'un tissu
B État constamment précancéreux
C Strictement localisée au tissu où elle naît
D Si elle est dépistée à temps, peut bénéficier d'une prise en charge efficace
E Les dysplasies de bas grade correspondent à une augmentation du rapport
nucléocytoplasmique
Question 3
Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ?
A Un ulcère gastrique non compliqué
B Une anémie ferriprive par saignement digestif gastroduodénal occulte
C Une œsophagite peptique
D Un ampullome watérien
E Un adénocarcinome gastrique
Question 4
Quel(s) examen(s) demandez-vous à titre diagnostique ?
A Un dosage de la ferritinémie
B Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne
C Une endoscopie œso-gastro-duodénale avec biopsies dirigées
D Un dosage de l'antigène carcinoembryonnaire
E Une échographie abdominale
Question 5
La fibroscopie œso-gastro-duodénale objective un volumineux ulcère de la petite courbure
antrale à bords infiltrés. Les biopsies répondent « adénocarcinome bien différencié ».
Parmi les propositions suivantes, Quelles lésions gastriques sont considérées comme précan-
céreuses ?
A La gastrite lymphoplasmocytaire HP+
B L'ulcère duodénal
C La gastrite atrophique de Biermer
D La gastrectomie partielle
E Les polypes gastriques hyperplasiques
Question 6
Quel(s) examen(s) vous paraissent indispensables pour votre bilan d'extension ?
A Un examen clinique complet
B Une radio pulmonaire de face
C Une échographie abdominale
D Une TDM thoracoabdominale injectée
E Une échoendoscopie gastrique
Question 7
Au terme de votre bilan, la lésion est classée usT3N1
Que signifie cette classification ?
A Il s'agit de la classification réalisée au terme de l'échoendoscopie gastrique
B Il s'agit d'une classification tumorale définitive
ÉNONCÉS 169
C La lésion s'étend jusque dans la sous-séreuse

D On suspecte une extension ganglionnaire
E Il existe probablement un ganglion de Troisier
Question 8
Vous disposez des clichés de TDM.
Concernant les légendes de la coupe numérotée, vous retenez :

A 1 correspond à la rate
B 2 correspond à des anses grêles entourées d'ascite
C 3 correspond au canal de Wirsung normal
D 4 correspond à au deuxième duodénum
E 5 correspond au pilier droit du diaphragme
Question 9
L'analyse de l'ensemble des clichés vous permet de retenir :
A La lésion gastrique est visible sur le cliché 1
B Il existe une très probable carcinose péritonéale
C Il s'agit d'une tumeur de Krunkenberg
D On note la présence de clips chirurgicaux dans le pelvis
E Il n'y a pas de métastases hépatiques décelables
Question 10
Quel(s) examen(s) vous permettra de retenir de façon formelle le diagnostic de carcinose
péritonéale d'origine gastrique ?
A Cytologie positive (cellules en bagues à chaton CK7+) sur le liquide de ponction
B TEP scan fixant sur les nodules péritonéaux
C ACE élevé dans le liquide de ponction
D Ascite exsudative
E Adénocarcinome à cellules mucineuses sur les biopsies péritonéales positives au cours
d'une cœlioscopie
170 ÉNONCÉS
Question 11
Concernant la prise en charge thérapeutique, vous retenez comme indiscutable :
A Elle fera l'objet d'une proposition personnalisée au terme de sa discussion en réunion
de concertation pluridisciplinaire
B Elle sera prise en charge dans le cadre de l'ALD
C Elle sera dans ce cas purement palliative
D Elle comportera une prise en charge psychologique
E Elle comportera une prise en charge nutritionnelle
Question 12
La RCP décide d'une chimiothérapie première pendant trois mois par 5-FU + oxaliplatine +
herceptine.
Avant tout traitement étiologique, quelle(s) mesure(s) vous paraî(aissen)t indispensable(s) ?
A Pose d'une chambre implantable
B Transfusion de deux culots globulaires et apports martiaux
C Vérifier le statut KRAS+ de la tumeur
D Vérifier le statut HER+ de la tumeur
E Bilan cardiologique
Question 13
Quelles principales complications sont à craindre au cours de cette chimiothérapie ?
A Une leucopénie
B Un syndrome main-pied
C Une perforation gastrique
D Une neuropathie périphérique sensitive
E Une cécité
Question 14
Au huitième jour après de la deuxième cure de chimiothérapie, la patiente présente bruta-
lement un méléna, avec déglobulisation (Hb : 6 g/dl) et retentissement hémodynamique. À
l'arrivée aux urgences, la patiente apparaît déshydratée, son abdomen est souple, sa TA est à
75/46, son pouls à 115. Elle est apyrétique. Les premières données biologiques montrent une
Hb à 6 g/dl, des PNN à 430/mm3 et des plaquettes à 80 000/mm3.
Quelles propositions retenez-vous ?
A Il s'agit d'un cancer dépassé et vous bornez votre action à un accompagnement au
décès sous morphiniques
B Vous mettez en œuvre une réanimation efficace contre l'hypovolémie avec transfusion
rapide isogroupe iso-Rhésus
C Vous posez une sonde nasogastrique
D Vous instaurez un traitement par IPP IV au PSE
E Vous prévenez le gastroentérologue pour une EOGD en urgence
Question 15
L'hémostase est obtenue par la pose d'un clip vasculaire. Quatre culots globulaires sont trans-
fusés, permettant d'obtenir une Hb à 8,4 g/dl. La patiente présente une hyperthermie à 40 °C
sans points d'appels infectieux cliniques.
Vous retenez :
A Il s'agit d'une neutropénie fébrile induite par la chimiothérapie
B Vous demandez une radio pulmonaire
C Des hémocultures périphériques et sur PAC sont prélevées
D Un traitement par facteurs de croissance est initié
E Une antibiothérapie par tazocilline est débutée
DP 34
Mme D., 65 ans, connue porteuse d'une colopathie fonctionnelle ancienne associée à une
symptomatologie typique de reflux gastroœsophagien, vous consulte pour des douleurs abdo-
minales, inhabituelles chez elle, épigastriques ou de l'hypochondre droit, d'apparition nocturnes
ÉNONCÉS 171
et insomniantes, violentes, bloquant la respiration et irradiant en barre sous-costale. Cette dou-

leur survient par crises de deux à trois heures pour s'améliorer spontanément ou par la prise de
Spafon®. Elle rapporte trois crises de ce type sur les dix derniers jours, dont la dernière, la nuit
précédente, particulièrement violente, persistante et s'accompagnant d'une fièvre.
Question 1
Parmi les caractéristiques de la douleur, lesquelles orientent vers une cause organique et non
fonctionnelle ?
A Sa localisation
B Ses répercussions respiratoires
C Son intensité
D Son caractère nocturne et insomniant
E Son évolution par crises
Question 2
Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) vous paraissent à ce stade pouvoir être évoquées ?
A Une cholécystite aiguë
B Une œsophagite peptique
C Une angiocholite aiguë
D Une pancréatite biliaire
E Une colite aiguë
Question 3
Quels éléments recherchez-vous à l'examen clinique, en faveur de votre diagnostic ou de ses
complications ?
A Des urines foncées au décours de la dernière crise
B Des selles foncées depuis la dernière crise
C Un signe de Murphy
D Une fièvre
E Une douleur à la palpation du douglas
Question 4
Quel(s) examen(s) vous paraî(aissen)t ici indispensables en urgence ?
A Un dosage des transaminases
B Un dosage des phosphatases alcalines
C Une lipasémie
D Une endoscopie œso-gastro-duodénale
E Une échographie sus-mésocolique
Question 5
L'échographie retrouve une lithiase multicalculeuse de la vésicule biliaire dont la paroi apparaît
épaissie à 3,5 mm, avec une vésicule douloureuse au passage de la sonde. Les voies biliaires
intrahépatiques et extrahépatiques sont fines. Le cholédoque est décrit comme un peu trop
bien visible, le pancréas est normal. Le bilan biologique redevient normal hormis une CRP à 36.
Devant ce résultat, vous retenez :
A Le diagnostic de cholécystite aiguë lithiasique
B Une angiocholite
C Une cholangite sclérosante
D Une aérobilie
E La possibilité d'un épisode migratoire récent
Question 6
A Une cholangiographie per endoscopique avec sphinctérotomie
B Une consultation anesthésiologique
172 ÉNONCÉS
C Un traitement par antispasmodique

D Une consultation chirurgicale en vue d'une cholécystectomie cœlioscopique rapide
E Une antibiothérapie active sur les BG– et les anaérobies
Question 7
Le bilan préopératoire doit comporter de façon systématique chez cette patiente :
B Un ECG 12 dérivations
C Un bilan lipidique
D Un bilan d'hémostase complet
E Uniquement les examens pertinents en fonction du score ASA et du risque opératoire
Question 8
Du point de vue de la prise en charge chirurgicale, vous retenez :
A Qu'elle doit être précoce
B La technique cœlioscopique doit être privilégiée
C Elle débute par la section du hile hépatique
D Elle comporte une cholangiographie per opératoire systématique
E Sa réalisation ambulatoire doit être favorisée
Question 9
La patiente est opérée. Elle sort le soir même mais se présente aux urgences au bout
de 48 heures avec des douleurs abdominales intenses, prédominant sur le flanc et la
fosse iliaque droite, elle est fébriles avec 39,8 °C. Cliniquement, l'état général est très
altéré, avec un ralentissement idéatoire sans désorientation. Le teint est gris. Il existe une
tachycardie à 114/min, une hypotension à 86/57 et une désaturation à 94 malgré une
polypnée (> 20/min). Il existe un empâtement douloureux hémiabdominal droit. Le TR est
sans anomalie.
À ce stade, vous retenez :
A Le diagnostic de sepsis sévère
B Le diagnostic de choc septique
C La porte d'entrée est a priori digestive et le TR n'élimine pas l'hypothèse d'une
péritonite
D Il faut rechercher une porte d'entrée cutanée sur une veinite
E Il s'agit, dans le contexte, d'une très probable angiocholite sur lithiase résiduelle
Question 10
Quelle(s) est(sont) l'(les) élément(s) de votre prise en charge immédiate ?
A Démarrer une oxygénothérapie
B Débuter le remplissage vasculaire via voie veineuse périphérique
C Prélever bilan infectieux (hémoculture, ECBU), inflammatoire (NFS, CRP)
D Prélever GDS + lactates
E Débuter une antibiothérapie (après bilan infectieux)
Question 11
La patiente répond mal au remplissage avec persistance d'une hypotension. Les leucocytes
sont à 24 000/mm3. La CRP est à 96. Lactacidémie à 5,4.
Vous retenez :
A Vous hospitalisez la patiente en réanimation
B Vous débutez un traitement par drogues vasoactives (association de dobutamine et
dopamine)
C Vous proposez une ventilation assistée en cas d'hypoxie inférieure à 60 mmHg
D Dès stabilisation, une TDM thoraco-abdomino-pelvienne sera demandée
E Une corticothérapie est systématique
ÉNONCÉS 173
Question 12
Vous obtenez le TDM suivant :
Vous retenez :
A Il s'agit d'une TDM injectée
B La loge de cholécystectomie vous paraît libre
C Dans les limites des images à votre disposition, il n'y a pas de signes de péritonite
D Il existe un épanchement pleural bilatéral
E Il existe un épanchement hydroaérique non organisé de la paroi abdominale
Question 13
Quelle(s) est(sont) votre(vos) suspicion(s) diagnostique(s) ?
A Il s'agit d'une probable pleuropneumopathie
B Il s'agit d'un abcès pariétal
C Il s'agit d'un abcès sous phrénique
D Vous craignez une gangrène
E Il s'agit d'une probable perforation colique sur colite ischémique
Question 14
Dans ce cas, quelle(s) est(sont) votre(vos) mesure(s) thérapeutiques spécifiques ?
A Antibiothérapie générale large spectre par céphalosporine
B Utilisation d'un aminoside à posologie adaptée à la fonction rénale
C Traitement antianaérobies par métronidazole IV fortes doses
D Pansements alcoolisés
E Mise à plat chirurgicale et drainage
Question 15
Votre établissement est en cours de visite d'accréditation et cette patiente a été désignée
comme « patient traceur ». Son dossier d'observation est vérifié :
La lecture du dossier doit légalement permettre de tracer :
A La symptomatologie d'appel ayant fait retenir le diagnostic de lithiase vésiculaire
symptomatique
B Le compte rendu confirmant la pathologie lithiasique
C L'information du patient concernant les bénéfices et risques potentiels de l'intervention
D Le délai entre l'apparition des symptômes, la consultation chirurgicale et la réalisation
de l'intervention
E Le compte rendu opératoire, d'hospitalisation et anatomopathologique de la vésicule
174 ÉNONCÉS
DP 35
Mme C. 64 ans, strictement sans antécédent, consulte pour des épigastralgies transfixiantes
intenses évoluant depuis environ trois heures, associées à des nausées sans vomissement,
améliorées par la position en chien de fusil. Cette patiente ne prend aucun médicament,
ne boit pas d'alcool et rapporte seulement deux épisodes de douleurs de l'HCD, nocturnes,
1 mois auparavant, spontanément résolutifs, devant lesquels une échographie abdominale
avait permis de retrouver un sludge vésiculaire isolé.
L'examen clinique est normal.
Question 1
Quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?
A Antécédents récents de coliques hépatiques
B Migration lithiasique
C Ulcère duodénal
D Pancréatite aiguë virale
E Pancréatite aiguë biliaire
Question 2
Quel(s) élément(s) sémiologique(s) à votre disposition vous paraî(aissen)t le(s) plus en faveur
de votre hypothèse diagnostique principale ?
A La localisation épigastrique de la douleur
B Le caractère transfixiant de la douleur
C L'intensité des signes fonctionnels par rapport à la pauvreté de l'examen objectif
D Les crises de coliques hépatiques récentes
E Les vomissements
Question 3
Retenez-vous un ou plusieurs diagnostics différentiels ?
A Un ulcère duodénal perforé bouché
B Une dissection aiguë de l'aorte abdominale
C Une cholécystite aiguë
D Un infarctus du myocarde inférieur
E Une œsophagite peptique
Question 4
Quels examens biologiques vous paraissent immédiatement indispensables à but diagnostique ?
A Un cycle de troponinémie
B Un dosage de D-dimères
C Une amylasémie
D Une lipasémie
E Une amylasurie
Question 5
Quel(s) examen(s) biologique(s) vous paraî(aissen)t immédiatement indispensable(s) à but
étiologique ?
A Alcoolémie
B Triglycéridémie
C Calcémie
D Dosage des transaminases
E PTH
Question 6
Quels examens morphologiques vous paraissent indispensables ?
A Une échographie abdominale en urgence
B Un ASP face debout-couché
C Une TDM abdominale sans injection en urgence
D Une TDM abdominale injectée à la 48e heure d'évolution
E Une CPRE dans les six premières heures d'évolution
ÉNONCÉS 175
Question 7
Quels sont les marqueurs prédictifs de sévérité, à l'admission ?
A Fréquence cardiaque supérieure à 90/min
B Fréquence respiratoire supérieure à 20/min
C Leucocytose supérieure à 12 000/mm3
D Hypothermie inférieure à 36 °C
E Hyperthermie supérieure à 38 °C
Question 8
Quel élément vous paraît strictement inutile à l'évaluation de la sévérité au-delà de la 48e
heure ?
A La lipasémie
B La fièvre
C Une élévation de la CRP
D Le scanner
E L'évaluation de la douleur
Question 9
Quels sont les éléments de votre prise en charge immédiate ?
A Hospitalisation en soins intensifs
B Rééquilibration hydroélectrolytique IV par Ringer lactate
C Antalgie efficace
D Antibiothérapie préventive par céphalosporine IV
E Mise à jeun strict jusqu'à disparition des douleurs
Question 10
Si l'évolution est favorable avec disparition des symptômes digestifs au troisième jour et s'il y
a une normalisation biologique progressive, vous proposez :
A Une reprise de l'alimentation orale dès la normalisation clinique
B Une vérification de la vacuité du cholédoque par une échoendoscopie
C La mise en place d'un traitement par acide ursodésoxycholique
D Une évaluation morphologique pancréatique par une nouvelle TDM injectée
E Une cholécystectomie rapide
Question 11
Après une phase d'amélioration, l'état se dégrade à j4 avec récidive douloureuse, apparition
d'une fièvre à 39 °C et d'un subictère cutanéoconjonctival.
Quelles propositions retenez-vous ?
A Vous évoquez en priorité une angiocholite lithiasique
B Un pseudokyste pancréatique surinfecté vous paraît peu vraisemblable
C Cette évolution est simplement le fait de la nécrose pancréatique
D L'hypothèse d'une complication thrombogène portale aiguë devra être éliminée
E Vous retenez une infection nosocomiale sur voie veineuse périphérique
Question 12
Quel(s) examen(s) demandez-vous ?
A Hémocultures systématiques
B Dosage de la lipasémie
C Urée et créatininémie
D TP + facteur V
E TDM abdominale injectée
176 ÉNONCÉS
Question 13
Vous disposez des clichés scannographiques suivants :
Vous retenez :
A Il existe une dilatation des voies biliaires en faveur de l'angiocholite
B Le tronc porte apparaît injecté, écartant l'hypothèse d'une thrombose
C Il existe une nécrose glandulaire importante
D Il existe des coulées de nécroses probablement surinfectée
E Vous retenez un score Baltazar D
Question 14
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) retenez-vous ?
A Poursuite d'une antalgie efficace
B Début d‘une antibiothérapie IV par Rocephine® + Flagyl®
C Ponction drainage des foyers de nécrose
D Cholangiographie endoscopique et sphinctérotomie avec désobstruction cholédocienne
E Cholécystectomie première avec cholédocotomie et ablation du calcul
Question 15
La patiente est prise en charge selon vos recommandations et l'évolution est bonne clinique-
ment et biologiquement. Une sortie est programmée à j8 du début des troubles.
Vous conseillez :
A Une cholécystectomie systématique dans le mois
B Un régime pauvre en protéines et en lipides
C La poursuite d'une antibiothérapie pour un total de dix jours
D Un traitement par enzymes pancréatiques type Eurobiol®
E De contrôler le bilan biologique (CRP, NFS, plaquettes, ASAT/ALAT/PAL) avant la
cholécystectomie
DP 36
Un homme de 47 ans vous consulte pour une asthénie modérée évoluant depuis environ six
mois, associée à des arthralgies et à une discrète dyspnée d'effort. Ce patient ne présente
ÉNONCÉS 177
aucun antécédent particulier hormis une appendicectomie dans l'adolescence et une allergie
à la pénicilline. L'examen clinique retrouve une nette surcharge pondérale à 118 kg pour
1,76 m, une TA limite à 155/87, une hépatomégalie modérée à bord inférieur tranchant, sans
autre anomalie.
Question 1
Quelle(s) mesure(s) clinique(s) retenez-vous pour définir au mieux la sévérité de la surcharge
pondérale de ce patient :
A IMC à 38 kg/m2
B Ampliation thoracique
C Tour de taille supérieur à 102 cm
D Âge
E Retentissement rhumatologique
Question 2
Compte tenu de l'IMC et du tour de taille, vous retenez :
A Il s'agit d'une obésité sévère
B Il s'agit d'une simple surcharge pondérale
C Il s'agit d'une obésité gynoïde
D Il s'agit d'une obésité morbide
E Il s'agit d'une obésité androïde ou abdominale
Question 3
Concernant l'obésité, vous retenez :
A L'obésité touche 15 % des Français
B Au dessus de 28 kg/m2, le poids est un facteur indépendant de morbimortalité
C L'obésité abdominale accroît le risque de diabète et de complications vasculaires
D L'obésité est un risque majeur d'infections
E L'obésité est un facteur de risque de cancer
Question 4
Dans ce contexte d'hypertension artérielle chez un patient porteur d'une obésité sévère,
quelle(s) exploration(s) biologique(s) vous paraî(aissen)t indispensable(s) pour retenir le syn-
drome métabolique ?
A Deux glycémies à jeun
B HDL cholestérol
C Uricémie
D Ferritinémie
E Transaminases
Question 5
Vous obtenez ces premiers résultats : NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, urée, créatininé-
mie, TP : normaux ; calcémie : 2,24 mmol/l ; uricémie : 1,5 N ; triglycéride : 4,25 g/l ; choles-
térol total : 2,95 g/l prédominant sur le LDL ; glycémie : 1,85 g/l ; ferritinémie : 640 mmol/l ;
TSH normale.
Vous considérez comme vrai :
A Ce patient est porteur d'un diabète non insulinodépendant
B Ce patient est porteur d'une hyperlipémie athérogène
C Ce patient consomme trop de sucres rapides
D Ce patient est certainement alcoolique
E Ce patient est porteur d'un syndrome métabolique
Question 6
Du point de vue de la ferritinémie :
A Elle s'intègre possiblement dans le syndrome métabolique
B Elle témoigne de l'alcoolisme chronique
C Elle rend nécessaire un dosage du coefficient de saturation de la transferrinémie
D Elle est due au syndrome inflammatoire induit par l'obésité
E Elle témoigne d'une hémochromatose primitive
178 ÉNONCÉS
Question 7
À ce stade, quelle(s) donnée(s) vous orienterai(en)t vers un diagnostic de stéatohépatite non
alcoolique surajoutée :
A Une stéatose hépatique en échographie
B L'absence de consommation d'alcool avouée
C Une élévation modérée des transaminases prédominant sur les ALAT
D Une élévation de la GGT à VGM et PAL normales
E Les données d'une ponction biopsie hépatique
Question 8
Si vous réalisiez une ponction biopsie hépatique, quel(s) élément(s) vous attendez-vous à
retrouver en cas de NASH :
A Stéatose microvacuolaire massive
B Une infiltration lymphoplasmocytaire périportale
C Des corps acidophiles intracytoplasmiques
D La présence de polynucléaires neutrophiles
E Une infiltration éosinophilique
Question 9
Quel(s) bilan(s) vous paraî(aissen)t à proposer à ce stade ?
A Outre la biologie hépatique, une échographie abdominale
B Échographie cardiaque même si ECG normal
C Bilan d'hyperparathyroïdie avec dosage de PTH et radio des mains
D Cycle glycémique + HbA1c + dosage peptide C
E Recherche syndrome d'apnée du sommeil
Question 10
Le bilan réalisé confirme l'élévation des ALAT à 2 N à ASAT normales, une GGT à 3 N, des PAL
normaux. Il existe une DNID avec HBA1c à 7,8 %. L'échographie confirme la stéatose simple.
Le coefficient de saturation de la sidérophylline revient à 92 %.
Vous retenez :
A Il s'agit d'une très probable hémochromatose primitive
B On ne peut éliminer une NASH associée, mais l'hépatomégalie à bord inférieur tran-
chant témoigne d'une cirrhose constituée
C Il n'y a chez ce patient aucun élément en faveur d'une cirrhose et l'hépatomégalie à
bord inférieur tranchant n'est qu'un signe de l'hémochromatose primitive
D La réalisation d'une PBH est à ce stade indiscutable
E La recherche d'une mutation du gène HFE est impérative
Question 11
La mutation C282Y homozygote est retrouvée.
Quelles explorations proposez-vous ?
A Une IRM hépatique avec dosage de la concentration en fer intrahépatique
B Un examen tomodensitométrique de la selle turcique
C Une scintigraphie osseuse
D Une PBH
E Une endoscopie œso-gastro-duodénale
Question 12
Concernant les mesures d'hygiène à proposer, vous retenez :
A Arrêt de toute consommation alcoolique
B Régime hypocalorique adapté
C Vaccination anti-VHB si sérologie VHB–
D Régime pauvre en fer
E Activité physique régulière
Question 13
Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) curative(s) discutable(s) en première intention ?
A Introduction d'un traitement par metformine
B Utilisation en première intention d'un chélateur martial
ÉNONCÉS 179
C Introduction d'un traitement par statines

D Saignées rapprochées jusqu'à normalisation de la ferritinémie, puis saignées systéma-
tiques espacées, au long cours, en traitement d'entretien
E Perfusion d'hepcidine
Question 14
Du point de vue de la prévention familiale :
A Un dépistage familial doit être réalisé chez tous les apparentés du premier degré,
même mineurs
B Ce dépistage repose sur le dosage du coefficient de saturation de la transferrinémie
(CST) ou directement par les tests génétiques
C Une ordonnance sera adressée dans ce sens à tous ces apparentés
D La recherche de la mutation du gène HFE sera demandée chez tous les patients appa-
rentés porteurs d'une élévation du CST
E Tous les sujets homozygotes seront saignés préventivement même en l'absence de
répercussion clinicobiologique
Question 15
Du point de vue de la surcharge pondérale, vous évoquez la possibilité d'une chirurgie
bariatrique
Vous retenez :
A Ce patient relève de ce type de traitement
B L'intervention est toujours précédée d'une EOGD avec recherche d'Helicobacter pylori
C De par son action malabsorptive, la technique la plus efficace est le by-pass gastrique
D La poursuite d'un régime et d'une activité physique est incontournable en postopératoire
E Une prévention des carences et une adaptation des traitements des comorbidités sont
indispensables en postopératoire
DP 37
Un homme de 56 ans, porteur d'un DNID bien équilibré par une association d'un sulfamide
hypoglycémiant et de metformine, et d'une HTA sous amlodipine, vous consulte pour une
diarrhée faite de quatre à six selles bouseuses et grasses, évoluant depuis six mois environ,
s'associant à des douleurs abdominales évoluant par crises, souvent intenses, principalement
épigastriques et transfixiantes, lui rappelant un épisode de pancréatite aiguë pour lequel il
avait été hospitalisé, trois ans auparavant, et au décours duquel une cholécystectomie cœlio-
scopique avait été réalisée. L'examen clinique est strictement sans anomalie en dehors d'une
légère surcharge pondérale à 82 kg pour 1,77 m, mais le patient est inquiet d'un amaigrisse-
ment inexpliqué de près de 10 kg depuis le début des troubles.
Question 1
Quel(s) mécanisme(s) vous évoquent les caractéristiques cliniques de la diarrhée ?
A Une stéatorrhée
B Une diarrhée motrice
C Une maldigestion
D Une diarrhée sécrétoire
E Une malabsorption
Question 2
Quelle(s) étiologie(s) retiendriez-vous pour expliquer cette diarrhée ?
A Une toxicité des biguanides
B Une neuropathie diabétique
C Une insuffisance pancréatique exocrine
D Une diarrhée biliaire postcholécystectomie
E Une maladie cœliaque
Question 3
Concernant l'épisode de pancréatite aiguë survenu trois ans auparavant :
A Il explique l'évolution actuelle
B L'origine lithiasique vous paraît probable
180 ÉNONCÉS
C Une origine alcoolique n'avait certainement pas été retenue

D Le patient devait avoir à cette époque une morphologie pancréatique considérée
comme normale
E Le diabète en est certainement une conséquence
Question 4
À ce stade, quelle est votre hypothèse diagnostique ?
A Une nouvelle pancréatite aiguë sur lithiase résiduelle
B Une pancréatite aiguë alcoolique
C Une pancréatite chronique d'origine indéterminée
D Une atrophie pancréatique sénile
E Une tumeur neuroendocrine du pancréas
Question 5
Quel(s) dosage(s) biologique(s) parmi les suivants vous paraî(aissen)t indispensables ?
A Lipasémie
B Calcémie
C Alcoolémie
D Dosage du CA 19-9
E Dosage de l'élastase fécale
Question 6
Du point de vue morphologique, vous retenez :
A L'abdomen sans préparation reste l'examen de référence pour la recherche de calcifi-
cations parenchymateuse
B La TDM sans et avec injection est l'examen de référence
C Les calcifications sont mieux individualisables sur la TDM sans injection
D Avec injection, la TDM est le meilleur examen parenchymateux, notamment pour la
recherche de pseudokystes, tumeurs, etc.
E La pancréato-IRM est l'examen de référence pour l'évaluation des anomalies cana-
laires (dilatations, irrégularités de calibres, anomalies des parois des kystes)
Question 7
Vous obtenez cette TDM :
Concernant cet examen :

A Il s'agit de deux clichés de TDM abdominale avec injection de produits de contraste,
au temps artériel
B Il existe une volumineuse tumeur kystique, polylobée, de la tête du pancréas
C Il existe une dilatation du Wirsung d'amont
D Le kyste semble communiquant avec le Wirsung
E Il n'y a pas d'adénopathies et les vaisseaux semblent repoussés par la lésion
Question 8
À ce stade, vous retenez le diagnostic :
A De pancréatite auto-immune
B D'une tumeur intrapapillaire et mucineuse du pancréas (TIPMP)
ÉNONCÉS 181
C D'un probable kyste hydatique du pancréas

D D'un kyste séreux du pancréas
E D'un adénocarcinome du pancréas
Question 9
Quelle(s) investigation(s) vous paraî(aissen)t alors indiscutable(s) ?
A Un dosage du CA 19-9
B Une pancréato-IRM
C Une échographie hépatique
D Une échoendoscopie biliopancréatique avec ponction du kyste si anomalie pariétale
E Une cholangiographie rétrograde avec sphinctérotomie et pose d'une endoprothèse
du Wirsung
Question 10
Le diagnostic de TIPMP de la voie pancréatique principal est retenu, entraînant une pancréatite
chronique symptomatique par des douleurs récidivantes (poussées de pancréatite aiguë itératives)
et par une insuffisance pancréatique exocrine. La paroi du kyste paraît néanmoins non suspecte.
Quelle(s) est(sont) vos proposition(s) thérapeutique(s) symptomatique(s) immédiate(s) ?
A Abstinence alcoolotabagique
B Antalgiques en fonction de l'intensité des douleurs selon les paliers de l'OMS
C Alcoolisation des nerfs splanchniques per endoscopique
D IPP double dose au long cours (ompérazole 20 mg matin et soir)
E Extraits pancréatiques au moment des repas à posologie adaptée à l'amaigrissement
et à la stéatorrhée
Question 11
Compte tenu de la localisation de la lésion et de sa taille, quelle(s) est(sont) vos proposition(s)
thérapeutique(s) curatrice(s) ?
A Pose d'une endoprothèse transpapillaire du Wirsung
B Ponction-drainage transgastrique du kyste le plus volumineux
C Duodénopancréatectomie céphalique (DPC) avec anastomose jéjunopancréatique en
zone saine (étude extemporanée de la zone de section)
D Aucun traitement n'a fait preuve de son potentiel curatif
E Pancréatectomie totale si présence de lésions kystiques caudales
Question 12
Le patient refuse ce traitement et est perdu de vue pendant plusieurs années. Il consulte
devant une altération de l'état général avec amaigrissement de plus de 15 kg, dans un
contexte de déséquilibre du diabète et de reprise des phénomènes douloureux épigastriques
devenus insomniants. Il s'y associe un ictère cutanéomuqueux franc à urines foncées et selles
décolorées.
Que proposez-vous ?
A Vous demandez un bilan biologique hépatique pour confirmer la cholestase
B Vous demandez d'emblée une TDM abdomino-pelvienne car vous suspectez un can-
cer de la tête du pancréas compressif
C Vous demandez avant toute chose une échographie hépatique à la recherche de
signes de cirrhose
D Vous demandez un taux de prothrombine avant de prescrire de la vitamine K
parentérale
E Vous demandez un CA 19-9, dont l'élévation dans le contexte confirme un adénocar-
cinome pancréatique
Question 13
Le bilan réalisé retrouve une volumineuse lésion tissulaire de la tête du pancréas envahissant
le duodénum et le hile hépatique, avec présence d'adénopathies supracentimétriques, throm-
bose portale étendue à l'origine de la mésentérique, dilatation des voies biliaires intra- et
extrahépatiques. Il existe une lame d'ascite et plusieurs lésions intrahépatiques « en cibles ».
Vous retenez :
A Il s'agit d'une évolution adénocarcinomateuse d'une TIPMP de la tête du pancréas
B Il s'agit d'un stade T4N+M+
C Vous demandez une confirmation histologique par ponction de la masse pancréatique
en échoendoscopie avant toute présentation en RCP
182 ÉNONCÉS
D Vous demandez une TEP-scan complémentaire à la recherche d'autres foyers

métastatiques
E Vous présentez ce patient en RCP d'emblée
Question 14
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) discutez-vous ?
A Antalgie efficace
B Pose d'une endoprothèse biliaire pour lutter contre l'ictère cholestatique
C Pose d'une endoprothèse duodénale pour lever l'obstacle et permettre une alimenta-
tion orale
D Duodénopancréatectomie céphalique à but curatif
E Soins de confort
Question 15
La veille de l'hospitalisation pour la pose des prothèses, le patient présente une hématémèse
massive entraînant le décès à l'arrivée du SAMU. Vous êtes amené à remplir le certificat de décès.
Vous retenez :
A Le certificat de décès comporte une partie supérieure nominative destinée à l'officier
d'état civil
B Le certificat de décès comporte une partie inférieure, anomyne destinée au médecin
de l'ARS avec les causes de la mort
C Vous retiendrez dans ce cas un obstacle médicolégal compte tenu qu'il s'agit d'une
mort violente
D Vous ne demanderez pas d'autopsie obligatoire
E Vous retiendrez comme cause principale du décès : « hémorragie digestive haute sur
thrombose portale secondaire à un cancer du pancréas céphalique sur TIPMP »
DP 38
M. D., âgée de 28 ans, originaire de La Martinique, en métropole depuis 18 mois, sans anté-
cédents, vous est adressé pour bilan d'une diarrhée fébrile évoluant depuis 15 jours dans
un contexte de polyarthralgies et d'amaigrissement de 5 kg. Le patient décrit une fièvre
constante à 38, 5 °C associée, en moyenne, à 15 exonérations glairosanglantes afécales et
se plaint de douleurs abdominales diffuses, prédominant au niveau de la fosse iliaque droite.
L'examen clinique retrouve un abdomen globalement météorisé avec une fosse iliaque gar-
gouillante, le toucher rectal est glaireux mais non sanglant, les articulations sont chaudes et
douloureuses, sans épanchement. La température est à 38,8 °C.
Question 1
Concernant la diarrhée présentée par ce patient :
A Il s'agit d'un syndrome dysentérique
B Il s'agit d'une diarrhée motrice
C Elle révèle une atteinte colorectale
D Elle révèle une atteinte iléale certaine
E Elle est possiblement liée à une infection entéro-invasive
Question 2
Quel(s) élément(s) clinicobiologique(s) témoigne(nt) de la sévérité :
A La température est supérieure à 38,5 °C
B La tachycardie
C L'hémoglobine est inférieure à 10 g/dl
D La CRP est supérieure à 50
E L'albuminémie est inférieure à 35 g/l
Question 3
Quel(s) examen(s) vous paraî(aissen)t à ce stade obligatoire(s) ?
A Une coproparasitologie des selles
B Une recherche de toxine du Clostridium difficile dans les selles
C Une rectoscopie avec biopises bactériologiques et anatomopathologiques
D Une sérologie EBV
E Une TDM abdominopelvienne
ÉNONCÉS 183
Question 4
Quelle(s) est(sont) l(es) hypothèse(s) étiologique(s) ?
A Une colite ischémique
B Une yersiniose
C Une rectocolite ulcérohémorragique
D Une maladie de Crohn iléocolique et articulaire
E Une amoebose colique
Question 5
Le bilan conclut rapidement en une poussée de rectocolite ulcérohémorragique sévère,
pancolique.
Parmi les résultats suivants, le(s)quel(s) est(sont) en faveur de votre hypothèse diagnostique ?
A Positivité des ASCA
B Positivité des ANCA
C Une aphtose bipolaire
D L'existence d'une fissure anale latérale en raquette
E L'absence d'atteinte iléale
Question 6
Quel(s) résultat(s) endoscopique(s) est(sont) en faveur de votre hypothèse diagnostique ?
A Des lésions inflammatoires débutant à la ligne pectinée
B Une alternance de zones inflammatoires et de zones normales
C L'existence de lésions ulcérées profondes en puits
D Une inflammation histologique étendue au-delà du chorion
E Des abcès cryptiques déformant les glandes coliques
Question 7
Quelles propositions thérapeutiques symptomatiques vous paraissent ici justifiées ?
A Une hospitalisation
B Une lutte contre la diarrhée par ralentisseurs
C Une réhydratation intraveineuse
D Une antalgie par titrage morphinique
E Un régime sans résidus
Question 8
Quelle proposition thérapeutique vous paraît ici justifiée ?
A Une corticothérapie générale débutée en intraveineuse
B Une antibiothérapie
C Un traitement par cinq ASA
D L'introduction d'un traitement par azathioprime (Imurel®)
E Un traitement par anti-TNF alpha d'emblée
Question 9
Au bout de quatre jours de traitement bien conduit, l'état du patient s'altère avec apparition
de nausées et de vomissements. L'abdomen est très météorisé. Vous disposez de cet examen
radiologique réalisé en urgence :
184 ÉNONCÉS
Concernant les données radiologiques, vous retenez :

A Il s'agit d'un ASP (abdomen sans préparation) de face
B Il existe une dilatation aiguë du côlon
C Il s'agit d'une occlusion colique
D Il s'agit d'une occlusion du grêle
E Il s'agit d'une colectasie aiguë
Question 10
Devant cette complication, vous retenez :
A Il s'agit finalement d'une maladie de Crohn iléale
B Elle témoigne d'un mégacôlon toxique
C Elle signe une colite très sévère
D Son risque principal est la rupture diastatique du caecum
E Elle impose de discuter d'un traitement chirurgical en urgence
Question 11
Afin d'éviter une intervention chirurgicale, un traitement par Remicade® (infliximab), en asso-
ciation avec la corticothérapie est institué avec une efficacité spectaculaire du point de vue
colique.
L'infliximab (Remicade®) est :
A Un anti-TNF-alpha
B Un immunosuppresseur
C Un antilymphocytaire
D Un anticorps monoclonal murin
E Potentiellement allergisant
Question 12
Compte tenu de l'évolution digestive actuelle, comment entrevoyez-vous la suite de la prise
en charge thérapeutique ?
A Arrêt rapide de la corticothérapie initiale
B Instauration systématique d'un traitement de fond par cinq ASA
C Poursuite d'un traitement de fond par infliximab (Remicade®)
D Coloprotectomie totale prophylactique avec anastomose iléoanale
E Surveillance simple en l'absence de récidive
Question 13
Alors que l'évolution sous ce traitement est favorable, le patient se plaint brutalement d'épi-
gastralgies avec nausées, vomissements, intolérance alimentaire totale.
Quel(s) examen(s) demandez-vous en priorité ?
A Une EOGD avec biopsies étagées
B Une TDM thoracique
D Un test respiratoire de recherche Helicobacter pylori
E Un bilan biologique hépatique (transaminases/PAL)
Question 14
Une fibroscopie œso-gastro-duodénale est alors réalisée, retrouvant une duodénite aspéci-
fique. Votre anatomopathologiste vous communique ces deux clichés biopsiques :
ÉNONCÉS 185
Quelles propositions diagnostiques retenez-vous?

A Il s'agit d'une gastrite à Helicobacter pylori
B Il s'agit d'une duodénite cortico-induite
C Le patient aurait dû faire l'objet d'une prévention systématique
D Il s'agit d'une taeniase
E Il s'agit d'une anguillulase
Question 15
Quelles propositions thérapeutiques retenez-vous ?
A Arrêt immédiat des immunosupresseurs
B IPP en IV au PSE
C Ivermectine (Stromectol®)
D Metronidazole (Flagyl®)
E Albendazole (Zentel®)
DP 39
Un mécanicien automobile de 42 ans, appendicectomisé à 11 ans et aux antécédents
d'asthme allergique dans l'enfance, se dit extrêmement stressé depuis six mois. Il relie
à ces soucis l'apparition d'épigastralgies à type de brûlures avec aigreurs le gênant
dans son travail et, depuis peu, à des « remontées de liquides la nuit qui l'étouffent ».
L'examen clinique de ce patient non fumeur mais reconnaissant la consommation d'une
bouteille de vin par jour est strictement normal, hormis une surcharge pondérale à 86 kg
pour 1,68 m.
Question 1
Parmi les symptômes décrits par le patient, vous retenez :
A Pyrosis
B Éructation
C Syndrome postural
D Nausées
E Addiction alcoolique
Question 2
Quel est votre diagnostic ?
A Gastrite aiguë
B Reflux gastroœsophagien non compliqué
C Reflux gastroœsophagien atypique
D Dyspepsie
E Reflux duodénogastrique
Question 3
Quel examen complémentaire proposez-vous ?
A Endoscopie œso-gastro-duodénale
B Une pH-métrie des 24 heures
C Une impédancemétrie
D Une manométrie anorectale
E Un traitement test
Question 4
Vous proposez à ce patient un traitement test après avoir noté qu'il s'automédique depuis
quelques temps, avec un certain succès par des sachets de Gavisconell®, tout en déplorant la
brièveté de son action.
À propos du Gavisconell®, vous retenez :
A Il s'agit d'un antisécrétoire antihistaminique H2
B C'est un médicament en vente libre, non remboursé
C C'est un gel d'aluminium contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale
D Il s'agit d'un alginate, agissant comme un gel protecteur de la muqueuse œsopha-
gienne lors des phases de reflux
E Il agit comme un antiacide par effet tampon
186 ÉNONCÉS
Question 5
Le traitement test que vous proposerez comportera :
A Des conseils de diminution de la consommation d'alcool à moins de 2 unités/j, voire l'arrêt
B Un traitement anxiolytique par benzodiazépines
C Éviter le décubitus postprandial et élever la tête du lit de 15 cm
D Une alerte de la médecine du travail pour adaptation du poste de travail
E Limiter la consommation de boissons gazeuses
Question 6
Vous prescrivez oméprazole 20 mg (une gélule le matin pendant 4 semaines).
Concernant cette prescription, vous retenez :
A Il agit comme un antiacide
B Il bloque de façon définitive la pompe à proton des cellules principales
C II est préférable de le prescrire le soir
D Hormis l'allergie, il ne présente pas de contre-indication
E Ses effets secondaires sont liés à son action sur le Cyt p 450
Question 7
En suivant rigoureusement vos prescriptions, le patient se sent mieux mais il revient vous
consulter devant la réapparition des troubles à l'arrêt du traitement.
Une telle évolution vous évoque:
A Une IPP-dépendance
B Un reflux résistant aux IPP rendant nécessaire un traitement chirurgical
C Une évolution fréquente compte tenu de la physiopathologie du RGO expliquant la
nécessité d'un traitement d'entretien médical
D La possibilité d'un facteur mécanique aggravant type hernie hiatale
E La possibilité d'une pathologie œsophagienne sous-jacente
Question 8
A Reprise immédiate du traitement par IPP au long cours
B Endoscopie œso-gastro-duodénale
D Transit œso-gastro-duodénal
E Impédancemétrie
Question 9
Que recherchez-vous pour retenir formellement votre diagnostic ?
A Une œsophagite peptique
B Une béance cardiale
C Un EBO
D Un diverticule de Zencker
E Une sténose peptique
Question 10
Votre examen conclut en un œsophage de Barrett ulcéré.
Concernant l'œsophage de Barrett, vous retenez :
A Il est également appelé endobrachyœsophage
B Il s'agit d'une métaplasie gastrique ou intestinale
C La présence d'une dysplasie de bas grade témoigne de l'inflammation
D Seule la forme gastrique peut se transformer en adénocarcinome
E La forme intestinale est prénéoplasique de carcinome épidermoïde
Question 11
Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous en première intention ?
A Une œsogastrectomie
B Un traitement antireflux chirurgical
C Un traitement par IPP pleine dose au long cours
D Une protection par alginates postprandiale
E Une lutte contre la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage par dompéridone
au long cours
ÉNONCÉS 187
Question 12
En cas de métaplasie intestinale, quelle(s) type(s) de surveillance proposez-vous ?
A Aucune surveillance n'est utile sous traitement
B Une surveillance clinique est suffisante
C Endoscopie œso-gastro-duodénale pendant deux ans
D Biopsies systématiques avec planimétrie
E La coloration au lugol remplace les biopsies
Question 13
Le patient vous interroge sur les possibilités d'un traitement chirurgical définitif du reflux.
Concernant le traitement chirurgical du reflux, vous retenez :
A Il s'agit d'une intervention réalisable sous cœlioscopie consistant en la réalisation
d'une valve antireflux
B La chirurgie doit être systématiquement précédée d'une pH-métrie et d'une manométrie
C Elle est réservée aux reflux sévères ne répondant pas au traitement médical
D Les meilleurs résultats sont obtenus sur des reflux IPP-sensibles
E Elle peut entraîner une dysphagie transitoire et une impossibilité, souvent définitive, à
vomir et à éructer
Question 14
Au cours de la surveillance de ce patient, il est retrouvé une dysplasie de haut grade en foyer
localisé confirmée par deux séries de biopsies faites à quatre semaines (traitement par double
dose d'IPP).
À quelles propositions parmi les suivantes rattachez-vous la terminologie de dysplasie de haut
grade en foyer localisé ?
A Lésions inflammatoires muqueuses
B Modifications cellulaires acquises
C Cancer in situ
D Foyer d'adénocarcinome localisé non infiltrant
E Tis
Question 15
Devant ce résultat, vous pouvez proposer :
A Une échoendoscopie œsophagienne de staging tumorale T et N
B Une TDM TAP d'évaluation de l'extension à distance
C Une présentation en RCP
D Une mucosectomie endoscopique si TisN0M0
E Une œsogastrectomie en cas de lésion T1 ou T2
DP 40
Un homme de 58 ans, à la suite d'un accident de la voie publique (renversé par une
voiture), est hospitalisé en orthopédie où est réalisée une ostéosynthèse du tibia pour
fracture (intervention simple, non compliquée). Trois jours après l'intervention, ce patient
devient progressivement confus et désorienté. Comme il s'agit d'un éthylique avéré, le
diagnostic de delirium tremens est porté et le traitement suivant est prescrit : polyionique
G 5 % : 3l/24 heures en perfusion ; tiapride (Tiapridal ®) : deux ampoules/l de perfusion ;
clorazépate (Tranxene®) 20 mg : une ampoule en IVL si agitation. Malgré ce traitement,
l'état de ce patient ne s'est pas amélioré et il est transféré en médecine avec : tempé-
rature : 37,2 °C ; état hémodynamique stable ; patient très confus et désorienté ; nuque
souple. ROT tous présents et symétriques ; RCP en flexion bilatérale ; discret tremble-
ment d'attitude ; paralysie du nerf VI bilatérale et intermittente, nystagmus dans le regard
latéral.
Question 1
Concernant le delirium tremens, vous retenez :
A Il s'agit d'un syndrome de sevrage alcoolique témoignant d'une alcoolodépendance
B Il est classiquement précédé d'une phase d'anxiété et d'agitation prémonitoire : le
pré-DT
188 ÉNONCÉS
C C'est une complication inéluctable de tout arrêt intempestif de la consommation

d'alcool chez un alcoolique chronique
D Il doit être systématiquement prévenu par une hydratation abondante, éventuelle-
ment associée à des benzodiazépines par voie orale
E Il s'agit d'une complication sévère engageant le pronostic vital
Question 2
Quels éléments avez-vous recherché chez ce patient pour poser le diagnostic de delirium
tremens ?
A Agitation avec propos incohérents et délires oniriques, hallucinations visuelles à type
de zoopsies
B Inversion des repères nycthéméraux
C Tremblements avec trémulations linguales
D Astérixis
E Signes neurovégétatifs avec sueurs profuses, hypertension artérielle et tachycardie,
parfois fièvre
Question 3
Quelles données de cette observation vous font remettre en cause la suspicion de delirium
tremens ?
A Une survenue tardive au-delà de la 72e heure de sevrage
B L'absence de signes neurovégétatifs
C L'existence de signes de localisation neurologique
D L'absence d'amélioration sous traitement
E Une perfusion de glucosé sans apports de thiamines (vitamine B1) chez un alcoolique
chronique
Question 4
Quelles sont finalement vos conclusions diagnostiques ici :
A Le diagnostic de delirium tremens est probablement excessif, même si le patient a fait
un syndrome de sevrage
B Il s'agit d'une alcool-dépendance
C L'évolution actuelle est un probable syndrome malin des neuroleptiques
D Il s'agit d'une très probable décompensation encéphalopathique postopératoire d'une
cirrhose alcoolique
E Il s'agit d'un syndrome de Gayet Wernicke de présentation clinique typique
Question 5
Le syndrome de Gayet-Wernicke :
A Est une complication du sevrage alcoolique
B Est une pathologie carentielle de l'alcoolique chronique
C Est lié au manque de thiamine
D Est fréquemment déclenché par un apport excessif de glucose sans compensation en
vitamine B1
E Entraîne un syndrome cérébelleux et des paralysies de l'oculomotricité
Question 6
À ce stade, quelle(s) exploration(s) vous paraî(aissen)t utiles pour retenir votre diagnostic avant
traitement ?
A Dosage de la concentration sur sang veineux de la thiamine
B Ponction lombaire
C TDM cérébrale systématique devant les signes de localisation
D L'IRM cérébrale permet de retrouver des lésions d'allure ischémique du thalamus et
des corps mamillaires assez spécifiques, mais reste réservée aux cas douteux
E Aucun examen n'est utile avant de débuter le traitement vitaminique d'épreuve
Question 7
Comment entrevoyez-vous la prise en charge thérapeutique ?
A Mise en place d'un traitement par Duphalac® en lavements
B Poursuite d'une hydratation abondante par voie veineuse compte tenu des troubles de
conscience
ÉNONCÉS 189
C Poursuite d'un traitement par benzodiazépine mais administration par voie orale, en
fonction de l'état d'éveil, en privilégiant le Valium® ou le Seresta®
D Arrêt des neuroleptiques
E Traitement par vitamine B1, IV ou IM, à la dose de 1 000 mg/jour
Question 8
Concernant l'histoire naturelle du syndrome de Gayet-Wernicke chez ce patient, vous retenez :
A La carence en vitamine B1 est toujours secondaire à l'alcoolisme chronique
B Cette carence en vitamine B1 s'associe fréquemment chez l'alcoolique à des carences
en vitamine B6, PP et en phosphore
C La sévérité de la symptomatologie actuelle a probablement été induite par un apport
glucidique important en intraveineux
D L'absence d'une prévention par un apport systématique de vitamine B1 chez un alco-
olique chronique perfusé est ici un facteur majeur déclenchant
E En l'absence de traitement urgent, son évolution peut conduire en une démence avec
amnésie antérograde
Question 9
L'évolution est favorable avec normalisation neurologique.
Quels conseils et prise en charge proposez-vous ?
A Poursuite de la vitamine B1 injectable par voie IM pour un minimum de trois semaines
B Arrêt progressif des benzodiazépines sur quelques jours
C Prise en charge en addictologie
D Réalisation d'une EOGD à la recherche de varices œsophagienne
E Échographie hépatique
Question 10
Vous demandez le passage de liaison addictologique qui retient le diagnostic d'éthylisme
chronique avec dépendance.
Chez cet homme, vous retiendriez comme critères de consommation excessive d'alcool :
A Une consommation d'alcool avouée supérieure à trois unités quotidiennes
B Une consommation d'alcool variable en quantité mais répétée et exposant le patient
à des risques secondaires ou à une nocivité de sa consommation
C Toute consommation d'alcools « forts »
D Une consommation d'alcool de plus de 20 g/j sept fois/semaine
E Une consommation uniquement les vendredis et samedis soirs de 60 à 80 g/soirée
Question 11
Vous retenez comme critères d'alcoolodépendance :
A La tolérance à l'alcool
B L'antécédent de syndrome de sevrage
C L'antécédent de syndrome de Gayet-Wernicke
D L'existence d'idées dépressives lors de la rencontre
E L'existence d'un antécédent de retrait de permis pour conduite en état d'ébriété
Question 12
Parmi les données cliniques suivantes, lesquelles retiendriez-vous chez ce patient comme en
faveur d'un alcoolisme chronique ?
A Une hypertrophie parotidienne
B Des angiomes stellaires
C Une maladie de Dupuytren
D Un rhinophyma
E Une pituite matinale
Question 13
Quels éléments biologiques retenez-vous en faveur d'un alcoolisme chronique ?
A VGM à 100 isolé
B Une cytolyse prédominant sur les ALAT
C Une élévation de la GGT associée à la macrocytose
D Une thrombopénie
E Une élévation du taux sérique de carbohydrate deficient transferrin
190 ÉNONCÉS
Question 14
Le patient émettant le désir d'un sevrage définitif, quelles aides pharmacologiques vous
semblent proposables ?
A Le recours à un antidépresseur sérotoninergique est indispensable
B L'utilisation d'une benzodiazépine au long cours est la méthode de référence de lutte
contre les phases d'anxiété liée au manque
C Le disulfirame (Esperal®), par son effet antabuse mal toléré, constitue un traitement de
deuxième voire troisième intention
D La naltrexone (Revia®) est indiquée dans toute forme d'alcoolodépendance pour pré-
venir la rechute, à l'exception des sujets présentant une dépendance associée aux
opiacés en raison de son profil antagoniste opiacé
E L'acamprosate (Aotal®) est plus efficace que le placebo pour maintenir l'abstinence
continue des patients alcoolodépendants après sevrage
Question 15
Quelles autres mesures thérapeutiques vous paraissent proposables ?
A Orientation vers une consultation d'addictologie
B Hospitalisation en postcure au décours de cette hospitalisation
C Surveillance simple du sevrage par le médecin traitant
D Mise en invalidité
E Appel du médecin du travail pour adaptation du poste
ÉNONCÉS 191
mes notes 
DOSSIER TRANSVERSAL
Dossier progressif
DP 41
Une femme de 33 ans se présente aux urgences pour des vomissements incoercibles depuis
une semaine. Il s'agit de vomissements surtout matinaux ou déclenchés par les odeurs,
accompagnés de torsions épigastriques, alimentaires et volontiers bilieux, s'accompagnant
d'aigreurs résiduelles, sans fièvre, sans modification du transit. Elle est très inquiète car elle
a vomi ce matin du sang. Elle a pour antécédent deux césariennes (l'un pour stagnation et
l'autre pour non engagement à dilatation complète). Elle ne prend aucune contraception et
ses dernières règles étaient il y a trois mois. Elle rapporte des cycles très irréguliers. Elle est
secrétaire médicale. Elle pèse 75 kg et mesure 1,65 m.
Question 1
Quel(s) élément(s) de votre évaluation clinique immédiate vont à ce stade influer votre prise
en charge ?
A Une évaluation de l'hémodynamique en faveur d'une tachycardie à 112/min et d'une
hypotension à 95/62 mmHg
B La quantité estimée de l'hématémèse par la patiente
C Un amaigrissement de 2 kg depuis le début des troubles
D Une hépatomégalie à bord inférieur tranchant
E Des signes de déshydratation globale
Question 2
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez vous initialement?
A Un groupe Rhésus et RAI même en l'absence de répercussion hémodynamique
B Une NFS + plaquettes même si l'hémoglobine capillaire est à 12,4 g/dl
C Un ionogramme sanguin + urée et créatinémie compte tenu des vomissements évo-
luant depuis une semaine
D Une amylasémie afin d'éliminer une orientation pancréatique aux vomissements
E Un dosage de bêta-HCG
Question 3
Quel(s) diagnostic(s) vous paraissent alors le(s) plus probable(s) ?
A Une rupture de varice cardiotubérositaire
B Une grossesse débutante
C Une môle hydatiforme
D Un syndrome de Mallory-Weiss
E Une perforation ulcéreuse duodénale
Question 4
Quelle(s) est(sont) la(les) propositions exacte(s) concernant l'opportunité de réaliser une
endoscopie œso-gastro-duodénale ?
A Une endoscopie œso-gastro-duodénale vous paraît ici inutile compte tenu de la bénig-
nité de l'hématémèse
B Même en l'absence de répercussion hémodynamique ou de déglobulisation, une
hématémèse impose la réalisation dans les six à 12 heures d'une endoscopie haute
diagnostique et éventuellement thérapeutique
C Vous ne retenez pas l'indication d'une endoscopie digestive car cet examen est stricte-
ment contre-indiqué chez une femme enceinte

ÉNONCÉS 193
mes notes  DOSSIER TRANSVERSAL  Dossier progressif
D Vous réalisez cet examen rapidement si cette patiente est stable hémodynamiquement
E Vous privilégierez un examen sous anesthésie générale compte tenu de l'âge de la
patiente
Question 5
Les bêta-HCG sont à 27 000 mIU/ml. Le reste du bilan montre une discrète hypochlorémie
avec une natrémie normale et réserve alcaline élevée. L'EOGD retrouve une œsophagite pep-
tique avec un syndrome de Mallory-Weiss
Quelle(s) est(sont) la(les) propositions exacte(s) concernant les vomissements de cette patiente ?
A Il s'agit très vraisemblablement de vomissements, s'intégrant aux signes sympathiques
de début de grossesse
B Leur retentissement ionique est en faveur d'un hyperémésis gravidarum
C Ils expliquent les constatations endoscopiques
D Ils nécessitent une surveillance attentive de leur évolution, notamment une perte de poids
ou des signes de déshydratation qui en constituent les principaux signes de sévérité
E Ils nécessitent de rechercher une hyperthyroïdie dans le cadre fréquent de thyrotoxi-
cose transitoire liée à la grossesse
Question 6
Vous réalisez une échographie pelvienne chez cette patiente.
Quel(s) est(sont) les objectifs de cette échographie ?
A Confirmer le caractère intra-utérin de la grossesse
B Dater la grossesse
C Déterminer le nombre de sac et la chorionicité
D Éliminer une grossesse môlaire
E Réaliser une estimation du poids fœtal
Question 7
Il s'agit d'une grossesse unique, intra-utérine, datée à sept SA. La patiente, épuisée, vous
demande des informations sur une éventuelle interruption de grossesse ?
Quelle information lui donnez-vous ?
A Il y a un délai de réflexion minimum de sept jours
B Il faudra obligatoirement faire une méthode chirurgicale
C Elle est dans les délais légaux et il faut prendre le temps de la réflexion après gestion
des vomissements
D Un utérus bicicatriciel complique la procédure
E L'entretien avec la psychologue est obligatoire dans ce contexte
Question 8
Grâce à la prise en charge et à vos traitements, et après discussion avec son conjoint, la
patiente souhaite garder la grossesse.
Quel(s) examen(s) prescrivez-vous ?
A Glycémie à jeun
B Sérologie CMV
C Sérologie VHB
D Sérologie listeria
E Dépistage prénatal non invasif avec recherche d'ADN
Question 9
La grossesse se passe bien. À 25 SA, la patiente se plaint d'un reflux avec pyrosis qui entraîne
plusieurs réveils nocturnes et la gêne réellement.
Que proposez-vous ?
A Éviter la consommation de boissons gazeuses
B Éviter le décubitus postprandial précoce et relever la tête de lit
C Traitement par métoclopramide avant chaque repas
D Proposition d'un alginate au coucher et en cas de reflux
E Oméprazole 20 mg/j à la demande
194 ÉNONCÉS
DOSSIER TRANSVERSAL  Dossier progressif mes notes 
Question 10
À 32 SA, la patiente consulte pour un prurit généralisé, sans lésions cutanées visibles. Elle est
apyrétique et n'a aucune douleur.
Quelle étiologie vous paraît la plus probable ?
A Cholestase gravidique
B Gale
C Éruption pemphigoïde gestationis
D HELLP syndrome
E Dermatite atopique
Question 11
Sur quels critères retiendrez-vous l'hypothèse d'une cholestase gravidique :
A Une élévation des phosphatases alcalines
B Une élévation des acides biliaires circulants
C Une élévation des transaminases
D Une échographie hépatique normale
E Un taux de prothrombine normal
Question 12
Quel(s) est(sont) le(s) risque(s) pour la mère et le fœtus ?
A Lésions de grattage
B Insomnie et dépression
C Prédisposition aux pathologies hépatobiliaires pour la mère
D Mort fœtale in utero
E Cataracte néonatale
Question 13
Vous retenez le diagnostic de cholestase gravidique.
Que proposez-vous comme prise en charge ?
A Crème cutanée hydratante
B Dosage des acides biliaires dans le liquide amniotique
C Surveillance du monitoring fœtal quotidien
D Traitement par acide ursodésoxycholique (Ursolvan®)
E Arrêt de tous les traitements non absolument nécessaires
Question 14
À 37 SA, à la suite d'une majoration des symptômes cliniques et d'une perturbation du bilan
hépatique, vous décidez d'interrompre la grossesse et de faire naître l'enfant.
Quelle modalité d'accouchement préconisez-vous ?
A Maturation cervicale par prostaglandines
B Déclenchement par Syntocinon®
C Dilatation mécanique du col par ballonet
D Acupuncture
E Césarienne prophylactique
Question 15
Une petite Maélie de 3 020 g est née et se porte très bien. Quatre jours après, la mère se plaint
d'hémorroïdes douloureuses. Vous l'examinez et retrouver cet aspect (l'examen clinique étant
par ailleurs normal) :
ÉNONCÉS 195
Source : Hall, J.F. Modern Management of Hemorrhoidal Disease. Gastroenterology Clinics of North
America, 2013, 42(4), 759–772.
Quelle(s) proposition(s) retenez-vous comme exacte(s) ?

A Il s'agit d'une thrombose hémorroïdaire externe, banale après un accouchement,
même par césarienne
B Il s'agit d'un très probable abcès de la marge anale
C Il s'agit d'un prolapsus hémorroïdaire interne
D Le traitement repose principalement sur les antalgiques par voie générale associés à
des topiques locaux anesthésiants et antiœdémateux
E La régularisation du transit par des laxatifs doux est indispensable
196 ÉNONCÉS
CORRIGÉS
mes notes 
HÉPATO-GASTRO-
ENTÉROLOGIE ET CHIRURGIE
DIGESTIVE
Questions isolées
QI 201
Réponses : A, B, C, D, E.
QI 202
Réponses : A, B, C.
A : caractère capricieux ; B : plus souvent avec les liquides que les solides ; D : elles peuvent
surtout au début accompagner une cause organique.
QI 203
Réponses : B, C, E.
Dans l'ordre plus ou moins entéro-TDM ou entéro-IRM.
QI 204
QI 205
Réponses : D, E
A : 85 % des HH sont par glissement. C'est ce mécanisme qui est parfois associé au RGO ;
B : le siège de la hernie est médiastinal ; C : elles sont associées et favorisantes du RGO mais
la majorité des RGO surviennent sans HH.
QI 206
Réponses : D, E.
A, C : de même que l'échoendoscopie rectale ; B : endoscopie œsogastroduodénale et recto-
sigmoïdoscopie se réalisent souvent en quelques minutes et sans anesthésie chez un patient
bien informé et coopérant. La plupart des autres procédures endoscopiques se réalisent sous
sédation ou anesthésie générale.
QI 207
L'échoendoscopie est un examen diagnostique : échographie + Doppler pariétale et trans-
pariétale digestive (adénopathies, extension tumorale, visualisation biliaire et pancréatique),
mais également thérapeutique (ponction, biopsies, prothèse).

CORRIGÉS 339
mes notes  HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE...  Questions isolées
QI 208
Réponses : A, B, D, E.
QI 209
Réponse : D.
QI 210
QI 211
Réponses : A, D.
QI 212
QI 213
QI 214
Réponses : A, C.
QI 215
Réponses : C, E.
QI 216
Réponses : B, C.
QI 217
Réponses : A, C, E.
QI 218
Réponses : A, B, E.
QI 219
QI 220
Réponses : A, C.
340 CORRIGÉS
HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE...  Questions isolées mes notes 
QI 221
Réponses : A, E.
QI 222
Réponses : B, C, D, E.
QI 223
Réponses : B, C, D.
QI 224
Réponses : A, C, D, E.
QI 225
Réponses : A, D, E.
QI 226
Réponses : A, B, C, E.
QI 227
Réponse : D.
QI 228
QI 229
QI 230
QI 231
QI 232
QI 233
Réponses : A, B, D, E
CORRIGÉS 341
QI 234
QI 235
Réponses : B, D, E.
QI 236
Réponse : E.
QI 237
Réponses : C, E, B.
Anorectite ; E : l'épistaxis précède la diarrhée.
QI 238
Réponse : E.
QI 239
Réponses : B, E.
QI 240
QI 241
QI 242
Réponses : A, B, C, D.
QI 243
Réponse : C.
QI 244
Réponses : B, C.
QI 245
Réponses : B, E.
QI 246
342 CORRIGÉS
QI 247
QI 248
Réponses : B, C.
QI 249
QI 250
QI 251
QI 252
QI 253
QI 254
QI 255
Réponses : A, D.
QI 256
Réponses : C, D, E.
QI 257
Réponse : E.
QI 258
Réponses : B, E.
QI 259
CORRIGÉS 343
QI 260
Réponse : E.
B non visibles sur une biopsie perendoscopique jamais transmurale.
QI 261
Réponse : E.
A, B : non, car le plus fréquent est les ténias du bœuf mais contaminations locales ; C : rareté
des cysticercoses à Taenia solium ; D : non, la présentation est polymorphe mais le plus sou-
vent asymptomatique.
QI 262
Réponse : E.
Toute diarrhée fébrile de retour de zone d'endémie palustre est un paludisme jusqu'à preuve
du contraire.
QI 263
QI 264
QI 265
QI 266
QI 267
B : mastocytoses (attention possibilités de flusch également) ; du point de vue biologique
outre D et E élévation de la sérotonine.
QI 268
Réponses : A, B, D.
QI 269
QI 270
344 CORRIGÉS
QI 271
QI 272
QI 273
QI 274
Réponses : A, C, D.
QI 275
QI 276
QI 277
QI 278
QI 279
QI 280
Réponse : D.
QI 281
QI 282
QI 283
CORRIGÉS 345
QI 284
QI 285
QI 286
QI 287
Réponses : D, E.
QI 288
QI 289
Réponses : A, D.
QI 290
QI 291
QI 292
Réponses : A, E.
QI 293
QI 294
QI 295
QI 296
346 CORRIGÉS
QI 297
Réponses : B, D.
QI 298
QI 299
QI 300
Réponses : B, D.
QI 301
Réponses : A, E.
QI 302
QI 303
Réponses : B, C.
QI 304
QI 305
Réponses : B, D.
QI 306
QI 307
QI 308
QI 309
Réponse : B.
CORRIGÉS 347
QI 310
QI 311
QI 312
Réponses : B, C.
QI 313
QI 314
Réponses : A, B.
QI 315
QI 316
QI 317
Réponses : B, C.
QI 318
QI 319
QI 320
QI 321
Réponse : D.
QI 322
348 CORRIGÉS
QI 323
QI 324
QI 325
QI 326
Réponse : E.
QI 327
QI 328
Réponses : B, C.
QI 329
QI 330
QI 331
QI 332
QI 333
Réponses : B, D.
QI 334
Réponse : D.
QI 335
CORRIGÉS 349
QI 336
Réponses : A, B.
QI 337
QI 338
QI 339
QI 340
QI 341
QI 342
QI 343
Réponses : A, D.
Arbre décisionnel. Anémie ferriprive gériatrique.

Source : d'après Nahon S, Cler E. FMC HGE post U. Paris ; 2016.
350 CORRIGÉS
QI 344
QI 345
QI 346
Réponses : C, D.
QI 347
Réponses : A, D.
QI 348
QI 349
QI 350
QI 351
Réponses : A, E.
QI 352
Réponses : C, D.
QI 353
Réponses : B, E.
QI 354
Réponse : A.
QI 355
Réponse : D.
QI 356
Réponses : A, D.
CORRIGÉS 351
QI 357
Réponse : E.
QI 358
QI 359
Réponse : C.
QI 360
Réponses : B, D.
QI 361
Réponse : D.
QI 362
QI 363
Réponse : A.
QI 364
QI 365
QI 366
Réponse : E.
QI 367
QI 368
Réponse : E.
QI 369
Réponses : B, C.
352 CORRIGÉS
QI 370
QI 371
Réponses : B, D.
QI 372
QI 373
QI 374
QI 375
QI 376
QI 377
QI 378
Réponses : A, C.
QI 379
QI 380
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QI 382
CORRIGÉS 353
QI 383
QI 384
Réponses : C, D.
QI 385
Réponses : A, E.
QI 386
QI 387
Réponses : B, D.
QI 388
QI 389
QI 390
QI 391
QI 392
QI 393
QI 394
Réponse : E.
QI 395
Réponses : A, D.
354 CORRIGÉS
QI 396
QI 397
QI 398
QI 399
QI 400
CORRIGÉS 355
mes notes 
HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE Légendes
Pourquoi la réponse est bonne ou pas
ET CHIRURGIE DIGESTIVE Conseils, astuces…

Points de stage
Dossiers progressifs Rappel de cours
DP 21
Réponse 1 : 20 points
No Réponses QCM Bonnes PCZ SCZ Commentaires

réponses
A Il s'agit d'une hémorragie ✔ Par définition
digestive d'extériorisation basse
B Il s'agit d'une hémorragie Ne pas confondre anorragies
d'origine anorectale probable canalaires et rectorragies
C Le retentissement ✔ X Attention à la tachycardie masquée
hémodynamique est sévère par les bêtabloquants
D L'origine gastroduodénale du ✔ X Étiologie de première intention
saignement est la plus probable
E Il s'agit d'une complication de X Aucune notion d'hypertension portale
l'hypertension portale (ni signes d'HTP, ni hépatopathie
sous-jacente, ni même étiologie de cirrhose)
Commentaire global : Une rectorragie avec choc
hypovolémique ou retentissement
hémodynamique est une hémorragie
d'extériorisation basse mais de cause
haute jusqu'à preuve du contraire :
même raisonnement que devant une
hématémèse
No Réponses QCM Bonnes PCZ SCZ Commentaire

réponses
A Une rupture de varice Pas de signes d'hypertension
œsophagienne portale
B Une gastrite ulcérée aiguë ✔ Déclenchée par la prise d'aspirine
et de Plavix®
C Un ulcère de Dieulafoy Rareté
D Un ulcère duodénal aigu ✔ Diagnostic no 1
E Un syndrome de Malaury-Weiss Troisième cause d'hématémèse
après VO et ulcère, mais tableau
stéréotypé de vomissements précédents
l'hématémèse
Commentaire global : Comme pour hématémèse : soit
HTP et donc VO en 1, soit pas d'HTP et
donc ulcère ou gastrite en 1

CORRIGÉS 357

réponses
A Une endoscopie œso-gastro- ✔ X Mode diagnostique et
duodénale en urgence thérapeutique de la lésion et de sa
localisation
B Une rectosigmoïdoscopie Examen de deuxième intention
en urgence
C Une coloscopie totale avec X Risque de retard
iléoscopie sous anesthésie
générale
D Une TDM abdominopelvienne À discuter en troisième intention
en urgence
E Un toucher rectal Inutile : rectorragie active
Commentaire global : Hématémèse ou rectorragie avec
retentissement hémodynamique ou
méléna : EOGD première

réponses
A Une anesthésie générale Si possible mais rare en pratique
B Une intubation avec ventilation ✔ X Risque de syndrome de Mendelson
assistée en cas de troubles de
conscience
C Une perfusion de 250 mg ✔ C'est la meilleure façon d'obtenir
d'érythromycine, 30 minutes une vidange gastrique de qualité
avant le geste
D La pose d'une sonde Uniquement en cas de
nasogastrique en aspiration vomissements incoercibles
E Un état hémodynamique stable ✔ X Mesure essentielle
au moment de la réalisation du
geste
Commentaire global : Recommandations avant toute
endoscopie d'urgence en cas
d'hémorragie digestive présumée
d'origine haute, quelle que soit sa cause
évoquée
No Réponses QCM Bonnes PCZ SCZ Commentaires

réponses
A Urée/créatininémie ✔
B Ferritinémie Inutile
C Groupe-Rhésus/RAI ✔ Prétransfusionnel
D ECG ✔
E Hémoglobine ✔ Évaluation sévérité et
prétransfusionnelle
Commentaire global : Limiter les prélèvements au strict
nécessaire
358 CORRIGÉS
HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE…  Dossiers progressifs mes notes 

N° Réponses QCM Bonnes PCZ SCZ Commentaire
réponses
A Lutte contre l'hypovolémie par la ✔ X Mesure essentielle
pose d'un soluté de remplissage
B Début d'un traitement par ✔ X Permet d'obtenir la neutralité du pH
oméprazole : 10 mg/h IV au PSE nécessaire à la constitution du clou
plaquettaire
C Début d'un traitement par Inutile en l'absence d'orientation
sandostatine : 25 μg/h IV au PSE pour une Hypertension portale
D Arrêt de l'aspirine X CI en cas de stent actif et inutile car
demi-vie longue et pas d'antidotes
E Arrêt du clopidogrel X CI en cas de stent actif (bi-anti-
agrégation obligatoire 3 à 12 mois) et
inutile car demi-vie longue et pas
d'antidotes
Commentaire global : Problème du bilan bénéfice/risque
de l'arrêt ou de la poursuite d'une
anticoagulation en cas de processus
hémorragique en fonction des examens
à réaliser

réponses
A Une transfusion en urgence de Patient stabilisé : on a le temps
deux culots globulaires O–
B La perfusion de deux plasma frais
congelés
C Le passage de 20 unités de Uniquement si cholestase ou si AVK
vitamine K1
D Une transfusion rapide de deux ✔ Mesure essentielle
culots globulaires isogroupe/
iso-Rhésus
E La transfusion de dix unités Uniquement si nécessité
plaquettaires transfusionnelle importante
Commentaire global : Recommandations transfusionnelles
de la HAS

réponses
A Une rectosigmoïdoscopie sans ✔ X Examen de première intention
préparation immédiat : but diagnostique et
thérapeutique
B Une coloscopie après préparation Non retenu car retardé
par PEG sous anesthésie générale
C Une IRM pelvienne
D Une TDM abdominopelvienne ✔ Après la rectoscopie ou si
injectée hémorragie active. Injectée +++
E Une échoendoscopie anorectale Sans intérêt ici
Commentaire global : La rectosigmoïdoscopie dans le
même temps que l'EOGD est ici
l'examen strictement indispensable
CORRIGÉS 359

réponses
A Il s'agit d'une TDM ✔ X
abdominopelvienne injectée au
temps artériel
B Il s'agit d'une TDM ✔ X On voit les niveaux secondaires au
abdominopelvienne avec lavement à l'eau via la canule
contraste hydrique colique
C Il permet de retrouver une lésion ✔
tumorale d'allure primitive de la
charnière rectosigmoïdienne
D Il montre une adénopathie au ✔
voisinage de la lésion
E Si les autres coupes sont ✔
normales, il permet d'éliminer
fortement l'hypothèse de
métastases hépatiques
Commentaire global : La lecture de coupes TDM, précise,
est indispensable

réponses
A Est impossible chez ce patient X Une biopsie prudente (superficielle)
sous bi-anti-agrégation est possible
plaquettaire
B Rend nécessaire la ✔ Oui. Pas de biopsies classiquement
réalisation d'une nouvelle au cours d'un examen à but
rectosigmoïdoscopie hémostatique
C Se fera sur une biopsie prudente ✔
de la lésion sans modification du
traitement
D Se fera sur une biopsie prudente Aucun souci pour tout geste
de la lésion après arrêt de dix endoscopique (hormis mucosectomie
jours du Kardegic® large, dissection sous-muqueuse et
sphinctérotomie) sous aspirine
E Se fera sur une biopsie prudente Préférable : mais ici équilibre
de la lésion après arrêt de dix bénéfice/risque non au profit de l'arrêt
jours du Plavix®
Commentaire global : Problème de l'obligation d'une
preuve histologique avant traitement et
de l'évaluation du bénéfice/risque de
l'interruption des antiplaquettaires

réponses
A Un examen clinique complet ✔ X Indispensable (évaluation des
avec toucher rectal releveurs de l'anus, continence)
B Une IRM pelvienne ✔ Staging T et N
C Une radio pulmonaire de face Abandon radio pulmonaire et
échographie au profit d'une TDM TAP
360 CORRIGÉS

réponses
D Une échoendoscopie anorectale ✔ Staging T et N, le plus souvent en
association avec IRM
E Une TEP-scan Uniquement pour la recherche de
métastases non visibles en imagerie
classique
Commentaire global : Le bilan d'extension locorégional
d'un K du rectum repose sur TR + IRM +
écho endoscopie. TDM TAP pour le bilan
d'extension à distance

réponses
A De présenter ce dossier en ✔ Obligation médicolégale
réunion de concertation
pluridisciplinaire oncologique
B De procéder à l'annonce du ✔ Idem
diagnostic au patient
C De remettre au patient un ✔ Idem
protocole de soins
D De demander au médecin ✔ Idem
traitant du patient de réaliser
une prise en charge en ALD
E De poser d'emblée une chambre Non, la chimiothérapie
implantable néoadjuvante est classiquement de
potentialisation de la radiothérapie et
plutôt orale (5-FU)
Commentaire global : Obligations médicolégales du plan
cancer

réponses
A Il s'agit d'une X Non, néoadjuvante
radiochimiothérapie adjuvante
B Il s'agit d'une radiothérapie ✔ Il s'agit du protocole classique
externe de 45 Gray délivrée
par quatre à cinq séances de 2
Gray hebdomadaires sur cinq
semaines
C Elle est potentialisée par une ✔ Préférentiellement par voie orale
chimiothérapie à base de 5-FU
D Elle ne sera possible qu'après ✔ X Toxicité coronarienne du 5-FU +++
accord des cardiologues
E La chimiothérapie peut être ✔
exclusivement orale
Commentaire global : Adénocarcinome rectal bas ou
moyen T3/T4– N + : radiochimiothérapie
néoadjuvante à une résection rectale
CORRIGÉS 361

réponses
A Il s'agira d'une iléocolectomie X
droite avec anastomose
iléotransverse non protégée
B Elle sera carcinologique et ✔
curatrice avec ablation de tout ou
partie du mésorectum
C Elle sera réalisée au mieux six ✔ Ce qui nous amène à trois mois
semaines après la fin de la poststent
radiochimiothérapie
D Elle nécessite l'arrêt du clopidogrel ✔ X Maintien de Kardegic®
E Elle impose une iléostomie de Iléostomie souvent nécessaire mais
décharge non obligatoire
Commentaire global : Chirurgie carcinologique et curatrice
avec curage ganglionnaire et ablation du
mésorectum six à dix semaines après la
radiothérapie. Arrêt de la bi-anti-
agrégation plaquettaire à trois mois si
accord cardiologique

réponses
A Une évaluation clinique ✔
trimestrielle est proposée
B Un dosage de l'ACE semestriel X Uniquement si anormal en
n'est utile que s'il était normal préopératoire
en préthérapeutique
C Une TDM thoraco-abdomino- ✔
pelvienne semestrielle est proposée
E Une coloscopie totale à six mois ✔ Oui, car première coloscopie
est impérative dans ce cas incomplète
Commentaire global : La surveillance ne doit être réalisée
que chez des patients susceptibles
d'une prise en charge
médicochirurgicale maximaliste
Liste des items traités

Item 4/UE 1. La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables asso-
ciés aux soins (EIAS)
Item 208/UE 7. Hémogramme chez l'adulte et l'enfant : indications et interprétation
Item 209/UE 7. Anémie chez l'adulte et l'enfant
Item 289/UE 9. Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations paracliniques
Item 291/UE 9. Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, traitements médicaux des
cancers (chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie). La décision thérapeutique pluri-
disciplinaire et l'information du malade
Item 298/UE 9. Tumeurs du côlon et du rectum
Item 319/UE 10. La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque
Item 325/UE 10. Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications.
Hémovigilance
Item 328/UE 11. État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item
154), cardiogénique, anaphylactique
Item 350/UE 11. Hémorragie digestive
362 CORRIGÉS
DP 22

réponses
A Vous retenez le diagnostic ✔ Consommation chronique et
d'alcoolisme chronique quotidienne de plus de deux unités chez
une femme
B Il existe des anomalies X La confirmation de la cirrhose est
morphologiques hépatiques purement histologique
confirmant la cirrhose
C Il existe un syndrome d'insuffisance ✔ X Sémiologie typique
hépatocellulaire décompensé
D Il existe un syndrome d'hypertension ✔ Sémiologie typique : ascite
portale décompensé
E Il existe un syndrome ✔ Sémiologie clinicobiologique typique
d'hypersplénisme
Commentaire global : La lecture de l'énoncé permet ici de
retenir un diagnostic syndromique de
cirrhose alcoolique décompensée

réponses
A Un syndrome septique ✔ Cirrhose = immunodépression =
risque infectieux +++
B Une infection d'ascite ✔ Parmi les infections, on redoute
l'infection du liquide d'ascite
C Une stéatose microvacuolaire Au cours de la cirrhose, la stéatose est
aiguë macrovacuolaire. Les stéatoses micro-
vacuolaires sont surtout aiguës et toxiques
D Une hémorragie digestive ✔ X Première cause de décompensation
d'une cirrhose compensée
E Une thrombose portale aiguë Éliminée ici par l'échographie
Commentaire global : Décompensation de cirrhose :
infection et/ou hémorragie et/ou CHC
avec ou sans thrombose portale

réponses
A Une hépatite virale aiguë Aucun élément en faveur d'un
fulminante processus viral aigu
B Une hémochromatose Pas de coefficient de saturation
Pas de gène
C Un hépatocarcinome avec Échographie normale
thrombose portale
D Une hépatite alcoolique aiguë ✔ Alcoolisme chronique +
Hyperleucocytose + décompensation
sans sepsis ni hémorragie
E Une pleuropneumopathie à Radio pulmonaire normale
pneumocoques
Commentaire global : Si infection, hémorragie et CHC écartées :
la poussée de la maladie étiologique à la
cirrhose est la principale cause de
décompensation. Pour ECN : HAA +++
CORRIGÉS 363

réponses
A Une endoscopie X Seulement si hémorragie digestive
œso-gastro-duodénale extériorisée et stabilité hémodynamique
B Un toucher rectal ✔ X Examen de référence
C Un ECBU ✔ X Ou toute autre proposition
de bilan infectieux
D Une biopsie du foie Seulement si indication
à une TH en superurgence
E Une ponction d'ascite ✔ X Systématique
exploratrice
Commentaire global : En l'absence d'hémorragie digestive
extériorisée, les urgences de la
décompensation de la cirrhose sont
cliniques septiques

réponses
A Un électroencéphalogramme Inutile devant un syndrome
d'insuffisance hépatocellulaire
B Un dosage de l'ammoniémie Inutile devant un syndrome
C Une ponction biopsie hépatique X Contre-indiquée ici
par voie transpariétale (TP, ascite, plaquettes)
D Une élastométrie hépatique X Permet simplement une évaluation
de la fibrose
E Une ponction biopsie hépatique ✔ Permet le diagnostic de cirrhose
par voie transjugulaire et d'orienter son étiologie
Commentaire global : L'élastomère pourrait suffire
au diagnostic de fibrose F4, mais
ici l'histologie est obligatoire
à la certitude diagnostique
de cirrhose et d'HAA

réponses
A La stéatose macrovacuolaire ✔ HAA et cirrhose OH
B La stéatose microvacuolaire
C Les corps acidophiles ✔ HAA et cirrhose OH
intracytoplasmiques
D Les nodules de régénération ✔ Cirrhose
E L'infiltration ✔ X HAA
lymphoplasmocytaire avec
présence de PNN
Commentaire global : Tous les éléments histologiques
du diagnostic de cirrhose compliquée
d'HAA
364 CORRIGÉS

réponses
A Son calcul fait intervenir le TP ✔ TP inverse du TQ
B Son calcul fait intervenir le taux ✔ Par définition
de bilirubine
C Il affirme le diagnostic d'hépatite X Seule l'histologie est confirmative
alcoolique aiguë
D Supérieur à 32, il est en faveur ✔ X Cut-off statistique
d'une hépatite alcoolique sévère
E Il constitue un facteur pronostic ✔ Si > 32 : indication corticothérapie
modifiant la prise en charge
thérapeutique
Commentaire global : Maddrey, facteur pronostic et non
diagnostic, supérieur à 32 (si TP < 50 %
et bilirubine T > 100) alors indication
corticothérapie une fois sepsis éliminé

réponses
A Un taux de protides à 9 g/l Inférieur à 10 g : en faveur d'une
infection
B La présence bactérienne au Une seule souche en faveur
direct
C La présence d'un Candida à la X Signe l'infection mycosique
culture
D La négativité des estérases Non utilisés en pratique
leucocytaires sur bandelette
E Un taux de PNN inférieur ✔ Écarte l'infection spontanée
à 250 mm3 d'ascite
Commentaire global : Toute ascite est ponctionnée : taux
de PNN/infection, taux de protides/
risque infectieux, cultures, cytologie
(lymphocytes), histologie

réponses
A Hospitalisation systématique ✔ Première décompensation
B Régime hyposodé (< 5 g/24 h) ✔ X Base du traitement avec le
décubitus
C Restriction hydrique Uniquement si hyponatrémie
D Ponction d'ascite évacuatrice de X Jamais systématique/ uniquement si
trois à six litres systématiques mauvaise tolérance mécanique
E Prévention de l'hyperkaliémie X Le souci de la cirrhose et
par chélateur (Kayexalate®) l'hypokaliémie
Commentaire global : Traitement ascite : décubitus et
régime désodé avant toute discussion
de diurétiques et de ponction
CORRIGÉS 365

réponses
A Antibiothérapie préventive par ✔ Si protides inférieurs à 10 g
une quinolone
B Traitement par diurétiques ✔ Si échec des mesures d'hygiène
anti-minéralo-corticorticoïdes
C Expansion volémique par ✔ Si apparition d'un syndrome
albumine humaine hépatorénal
D Corticothérapie générale par ✔ X Obligatoire ici
voie orale par Solupred® 40 mg/j
pendant 21 jours
E Prévention de l'encéphalopathie ✔ X Obligatoire ici
par laxatif osmotique
Commentaire global : Tous ces traitements sont
discutables immédiatement ou dans le
cours évolutif

réponses
A Traitement par bêtabloquant non ✔ X Recco HAS et Baveno 3
cardiosélectif
B Ligature préventive Si VO grade 3 et
bêta– contre-indiqués
C Traitement par bêtabloquant Non cardiosélectifs
cardiosélectif
D Pose d'un shunt portosystémique Pas dans la prévention
E Surveillance endoscopique ✔ Recco HAS
annuelle
Commentaire global : Prévention primaire de la rupture
de VO

réponses
A La perfusion d'albumine Traitement symptomatique
B La perfusion de N-acétylcystéine Idem
C La corticothérapie par voie Idem
générale
D L'arrêt total et définitif de ✔ Le seul traitement curatif est le
l'alcool traitement étiologique
E La transplantation hépatique Traitement de la conséquence au
prix des risques per- et
post-transplantation
Commentaire global : Possible régression de la cirrhose si
éviction étiologique
366 CORRIGÉS

réponses
A Un bloc bêtagamma lié à l'alcool ✔ Possible
B Un myélome Pas de pic
C Un syndrome Hypogamma
d'immunodépression secondaire
à la cirrhose
D Une hépatite auto-immune ✔ Aspect très en faveur dans le
sous-jacente contexte
E Une cirrhose biliaire primitive Contexte non en faveur d'un pic
sous-jacente très élevé pour CBP avec hyper-IgM
Commentaire global : « Auto-immunité arrosée » paraît
être l'hypothèse préférentielle

réponses
A La positivité des anticorps Spécifique de la CBB
antimitochondries de type M2
B La positivité des anticorps ✔ Spécifique de l'HAI
antinucléaires de type
mouchetés
C La positivité des anticorps ✔ Spécifique de l'HAI
antimuscles lisses de type
antiactine
D La positivité d'une protéinurie de X Ce n'est pas un myélome
Bence-Jones
E Une augmentation des IgM En faveur CBP
Commentaire global : HAI : augmentation des gamma
globulines = IGG = anticorps
antinucléaires et surtout antimuscles
lisses de type antiactine

réponses
A Reprise d'une corticothérapie ✔ Traitement de référence
orale jusqu'à normalisation des
transaminases
B Inscription sur liste Pas encore
de transplantation hépatique
C Arrêt des bêtabloquants X Erreur majeure car évolution des VO
pour leur propre compte
D Mise en place d'un traitement ✔ Traitement d'épargne de référence
d'épargne cortisoné par
azathioprime (Imurel®) 
CORRIGÉS 367
 No Réponses QCM Bonnes PCZ SCZ Commentaire

réponses
E Mise en place d'un traitement Non, pas d'anti-TNF ici
d'épargne cortisoné par anti-
TNF-alpha (Remicade®)
Commentaire global : HAI : corticothérapie générale
(budésonide) et épargne par
azathiprime

Item 74/UE 3. Addiction à l'alcool
Item 181/UE 7. Réaction inflammatoire : aspects biologiques et cliniques. Conduite à tenir
Item 188/UE 7. Pathologies auto-immunes : aspects épidémiologiques, diagnostiques et prin-
cipes de traitement
Item 210/UE 7. Thrombopénie chez l'adulte et l'enfant
Item 276/UE 8. Cirrhose et complications
Item 277/UE 8. Ascite
Item 318/UE 10. Principe du bon usage du médicament et des thérapeutiques non
médicamenteuses
Item 319 /UE 10. La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à
risque
DP 23

réponses
A La nécessité d'hospitaliser ce ✔ La nécessité d'hospitaliser est un
patient marqueur de gravité
B La tachycardie et l'hypotension ✔ Signes de sévérité d'une
hémorragie
C L'existence d'une rectorragie ✔ X Signe le saignement actif
dans les suites de l'hématémèse
D La prise d'antivitamine K ✔ X Facteur de gravité de toute
hémorragie
E La surcharge pondérale Pas de spécificité dans le cadre de
l'hémorragie
Commentaire global : Le premier temps de la prise en
charge d'une hémorragie digestive est
l'évaluation clinique de la sévérité

réponses
A Pose d'une sonde nasogastrique Inutile et mal tolérée
B Arrêt des antivitamines K ✔ X Essentielle
et passage de concentré de
complexe prothrombinique
(25 UI/kg)
C Prescription d'un groupe Rhésus ✔ X Indispensable
RAI, d'une hémoglobine et d'un
INR dès que possible
368 CORRIGÉS

réponses
D Perfusion d'une solution ✔ Indispensable
de Ringer®
E Appel du gastroentérologue pour X Non, tant que patient instable
endoscopie haute immédiate hémodynamiquement
Commentaire global : Deuxième temps de la prise en
charge : sécurisation du patient et
maintien hémodynamique

réponses
A Ésoméprazole 8 mg/heure au ✔ X Obtention du clou plaquettaire
pousse-seringue après un bolus à la neutralité
de 80 mg IVL
B 1 ampoule de 10 mg de vitamine ✔ X Recommandations HAS
K1
C Transfusion immédiate de deux Pas de nécessité de transfusion en
culots O– superurgence
D Sandostatine : 25 μg/heure au ✔ X Oui, car risque
pousse-seringue électrique d'hypertension portale
E Surveillance scopée en unité ✔ X Évidemment
de déchoquage en attente des
premiers résultats
Commentaire global : Traitements
hémostatiques généraux

réponses
A La profondeur de l'anémie ✔ Recommandations HAS
inférieure à 7 g d'Hb/ml
B Les faibles risques de la
transfusion
C L'âge du patient ✔ Recommandations HAS
D Le caractère actif de l'hémorragie ✔ Recommandations HAS
E La tolérance médiocre ✔ Recommandations HAS
Commentaire global : Connaître les indications
transfusionnelles d'urgence chez un
octogénaire cardiopathe

réponses
A Les culots globulaires seront X Transfusion lente chez le
transfusés de façon rapide cardiopathe
B Une surveillance hémodynamique ✔ Recommandations HAS
scopée est préférable
C Toute hyperthermie fera ✔ Reprise si hyperthermie passagère
interrompre la transfusion 
CORRIGÉS 369

réponses
D Une prévention de l'œdème aigu X Recommandations HAS
de surcharge est systématique
par diurétiques pendant la
transfusion
E La poche transfusionnelle est ✔ Recommandations HAS
conservée au moins deux heures
après la transfusion
Commentaire global : Connaître les modalités
transfusionnelles

réponses
A Le sang du patient coagulera ✔ Oui
avec les anti-A
B Le sang du patient coagulera Pas d'anti-O
avec les anti-O
C Vous transfuserez le culot ✔ Oui
s'il coagule avec les anti-A
uniquement
D Vous transfuserez le culot s'il X Non, culot AB
coagule avec les anti-A et les anti-B
E Vous transfuserez le culot s'il Non, car erreur de groupage du
ne coagule ni avec les anti-A ni culot
avec les anti-B
Commentaire global : Connaître les modalités du test de
Beth-Vincent

réponses
A Refaire une dose de concentré de ✔ Recommandations HAS
complexe prothrombinique afin
d'avoir une INR inférieure à 1,5
B Programmer un contrôle de la ✔ Recommandations HAS
NFS et de l'INR huit heures après
C Perfuser 250 mg d'érythrocine IV ✔ Meilleure modalité d'obtention de
(QT normal sur ECG) la vidange gastrique
D Programmer une EOGD + Endoscopie à réaliser à but
coloscopie sous anesthésie dans diagnostique et thérapeutique dans les
les 48 heures 12 premières heures
E Réaliser une EOGD, le ✔ Examen de référence
patient étant stable
hémodynamiquement
Commentaire global : EOGD diagnostique et
thérapeutique sur un patient : stable
hémodynamiquement, après vidange
gastrique, sécurisé, arrêt des AC et ayant
reçu IPP et vasoconstricteur
splanchnique (si doute HTP)
370 CORRIGÉS

réponses
A Sclérose au sérum adrénaliné Traitement hémostatique ulcère
B Électrocoagulation au plasma argon Traitement hémostatique ulcère
C Obturation veineuse par colle ✔ Traitement proposable ici
biologique
D Pose d'un clip vasculaire Traitement hémostatique ulcère
E Shunt portosystémique trans- ✔ Traitement proposable ici
hépatique (TIPS)
Commentaire global : Rupture de VCT : colle ou TIPS. Pas
d'indication à la ligature. Ne pas
confondre hémostase ulcéreuse
(artérielle) et veineuse sur HTP

réponses
A Limitation des apports ✔ Recommandation de rang A :
transfusionnels afin de maintenir augmentation des récidives au dessus
un hématocrite à 25 % de 25 de HTE
B Perfusion veineuse continue de ✔ Traitement préventif
sandostatine pendant 72 heures de la récidive précoce
C Antibiothérapie systématique ✔ Sepsis : principale cause
après prélèvement d'un bilan de saignement sur HTP, traitement
infectieux étiologique
D Apport de lactulose ✔ Proposition acceptée en prévention
encéphalopathie
E Perfusion systématique Inutile ici
d'albumine humaine
Commentaire global : Connaître les complications
et les modalités de prévention
après hémorragie sur hypertension
portale

réponses
A Un sepsis ✔ Étiologie principale
B Une thrombose portale ✔ Évidemment
C Une ascite infectée ✔ QS A
D Un hépatocarcinome ✔ Deuxième cause après le sepsis
E Une décompensation de
l'insuffisance cardiaque
Commentaire global : Étiologie et bilan étiologique
d'une décompensation
de l'hypertension portale
CORRIGÉS 371

réponses
A Il s'agit d'une probable cirrhose X Sérologie en faveur d'un VHB guéri
post-hépatique B
B Il s'agit d'une hémochromatose Aucun élément en faveur
primitive certaine
C Il s'agit d'une insuffisance Tableau aigu n'expliquant par
hépatocellulaire d'origine l'hypertension portale
cardiaque
D Il s'agit d'une très probable ✔ Diagnostic le plus probable
NASH au stade de cirrhose
constituée
E Il s'agit d'une cirrhose compliquée ✔ Oui
d'hypertension portale
Commentaire global : Nécessité d'un bilan étiologique de
cirrhose

réponses
A Une confirmation par ponction ✔ Probablement
biopsie hépatique se discute
B Une élastométrie F4 est suffisante Non, élastométrie validée
pour retenir le diagnostic uniquement dans le VHC et le VHB
C En l'absence de contre- ✔ Oui, prévention primaire
indication, un bêtabloquant non et secondaire
cardiosélectif doit être introduit
D Un traitement d'éradication Non, pas de saignement des VO
des varices œsophagiennes par
ligature est impératif
E Des apports limités en sel ✔ Prévention ascite
doivent être conseillés
Commentaire global :

réponses
A Un dosage de Non recommandé à titre diagnostic
l'alpha-fœto-protéine
B Une coloscopie Pas d'élément pour une méta
C Une ponction d'ascite Inutile en l'absence d'ascite
D Une angio-IRM hépatique ✔ Examen de référence
E Une TEP-scan Non recommandé
Commentaire global : La découverte d'une lésion
compatible avec un CHC chez un
cirrhotique est un CHC jusqu'à preuve du
contraire : examen radiologique cinétique
à demander en première intention
372 CORRIGÉS

réponses
A Il s'agit d'une angio-TDM ✔ En effet, trois examens cinétiques
hépatique possibles : angio-TDM, angio-IRM ou
écho de contraste
B Il s'agit d'une plage Non
de foie sain sur foie stéatosique
C Vous retrouvez une cinétique ✔ X Contraste vasculaire précoce en
vasculaire en faveur d'un artériel et lavage portal (lésion tumorale
hépatocarcinome plus sombre que le parenchyme adjacent)
D Il s'agit d'une lésion unique ✔ Oui
de cm environ du foie droit
E Il existe une thrombose portale Non

réponses
A Une biopsie de confirmation X Inutile dans le contexte
histologique
B Un dosage de On évite encore de retenir le dosage
l'alpha-fœto-protéine de ce marqueur
C Une présentation en RCP ✔ Le CHC est un cancer
D Un traitement curatif chirurgical ✔ Si possible
E Un angio-IRM Un examen cinétique confirmatif suffit
Commentaire global : Une lésion compatible avec un CHC chez
un cirrhotique est un CHC. Confirmation par
examen cinétique et si + : traitement curatif si
possible (chirurgie ou TH ou radiofréquence)

Item 373/UE 8. Hépatomégalie et masse abdominale
Item 289/UE 9. Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations paracliniques ; carac-
térisation du stade ; pronostic
Item 301/UE 9. Tumeurs du foie, primitives et secondaires
Item 319/UE 10. La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque
Item 325/UE 10. Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications.
Hémovigilance
Item 328/UE 11. État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item
154), cardiogénique, anaphylactique
Item 350 UE 11. Hémorragie digestive
DP 24

réponses
A Il s'agit d'une diarrhée aiguë ✔ Par définition
B Il s'agit d'un syndrome ✔ Douleurs coliques + sang +
dysentérique glaires + fièvre
C Il s'agit le plus probablement ✔ Dysenterie aiguë
d'une colite infectieuse avec déshydratation 
CORRIGÉS 373

réponses
D Dans le contexte, vous redoutez Douleur basale droite fébrile mais
avant tout une pneumopathie syndrome dysentérique non en faveur
basale droite à légionnelle
E Vous ne pouvez exclure ici ✔ X Retour fébrile de zone d'endémie
l'hypothèse d'un paludisme
Commentaire global : Il s'agit d'une dysenterie très fébrile
avec déshydratation et hépatalgie, de
retour des tropiques : amibe avec abcès
hépatique ?

réponses
A L'hypothèse d'une insuffisance ✔ X Douleurs abdominales +
surrénale aiguë vous impose déshydratation + hyponatrémie + INS.
de débuter un traitement par Rénale : à évoquer de principe, à
hémisuccinate d'hydrocortisone confirmer ou infirmer et à traiter au
dès réalisation d'une moindre doute
cortisolémie
B Il s'agit d'un SIADH
para-infectieux
C Les dosages de la glycémie et ✔ De principe
de la triglycéridémie normaux
élimineraient une « fausse
hyponatrémie »
D Il s'agit d'une hyponatrémie ✔ X Par définition
hypo-osmolaire, hypovolémique
E L'hyponatrémie est ✔ Hypothèse probable
probablement majorée par
une compensation en eau sans
apports suffisants en sel
374 CORRIGÉS

réponses
A Un frottis goutte épaisse ✔ X Systématique ici
B Une lipasémie X Aucune orientation pancréatique
C Un bilan biologique hépatique ✔ Indispensable devant les
hépatalgies
D Une série d'hémocultures ✔ X Diarrhée fébrile évoquant une
infection à germe entéro-invasif
E Une coproparasitologie des ✔ Syndrome dysentérique de retour
selles d'une zone tropicale

réponses
A Une rectocolite Il s'agit d'une symptomatologie
ulcérohémorragique en poussée aiguë. Pourquoi l'hépatalgie ?
compliquée d'une cholangite
sclérosante
B Une colite aiguë bactérienne à ✔ X Colite entéro-invasive + abcès à
bactérie entéro-invasive pyogène ?
C Une amibiase digestive ✔ X Diagnostic le plus probable ici
compliquée d'un abcès
hépatique
D Une pleuropneumopathie basale Pas d'orientation respiratoire
droite
E Un cancer angulaire colique droit La présentation aiguë infectieuse
paraît peu vraisemblable
Commentaire global : Donc devant un tableau de colite
aiguë fébrile avec hépatalgie : soit
infection bactérienne, soit amibiase avec
abcès : donc hémoculture + copro ou,
mieux, recto avec biopsies
bactériologiques et échographie hépatique

réponses
A Une échographie abdominale ✔ X Indispensable devant les
hépatalgies
B Une iléocoloscopie sous Si la piste infectieuse est retenue, la
anesthésie générale coloscopie ne sera utile qu'en l'absence
d'amélioration après traitement
C Une rectosigmoïdoscopie sans ✔ Le plus sensible pour le diagnostic
préparation avec biopsies de colite et de son origine bactérienne
rectales
D Une radio pulmonaire de face Inutile ici
E Une TDM cérébrale avec et sans X Uniquement en l'absence
injection d'amélioration après normalisation ionique
CORRIGÉS 375

réponses
A Il existe un épanchement Plèvre libre
pleural en 1
B L'aorte en 2 est injectée ✔
C L'estomac en 4 et le rein en 5 ✔
sont normaux
D 6 désigne le pilier du ✔
diaphragme droit
E Il existe une lésion unique ✔ X Volumineuse lésion abcédée
intrahépatique d'allure
liquidienne à paroi épaisse
Commentaire global : Volumineux abcès du foie,
probablement amibien dans le contexte

réponses
A La présence de formes ✔ X Qu'il s'agisse de formes mobiles ou
végétatives d'entamoeba dans kystiques, leur présence signe l'infection
les selles de ce patient signe
l'amoebose aiguë
B L'absence d'entamoeba dans X Non, car cycles variables
les selles de ce patient exclue
l'amoebose aiguë
C La positivité des hémocultures X Possible association
à salmonelles exclut l'abcès
hépatique amibien
D Une sérologie amibienne positive ✔ Oui
dans ce contexte clinique suffit à
retenir le diagnostic d'amoebose
intestinale et hépatique
E Quels que soient les résultats du ✔ X Oui
bilan infectieux et sérologique,
une antibiothérapie comportant
du métronidazole sera débutée

réponses
A Elle est indispensable au diagnostic X
B Elle permet un geste ✔
thérapeutique d'aspiration
drainage, de faible utilité devant
un petit abcès
C Elle est surtout utile en cas ✔
d'absence de réponse dans les
quatre jours suivant le début du
traitement médical
D Sa réalisation permettrait de ✔ X
ramener un pus couleur chocolat
très spécifique
376 CORRIGÉS

réponses
E Le pus contient rarement des ✔
trophozoïtes d'Entemoeba
histolytica
Commentaire global : La ponction évacuatrice et le
drainage échoguidé sont actuellement
réservés aux HAA ne répondant pas
cliniquement après quatre jours de
traitement médical, aux abcès dont le
diamètre est supérieur à 10 cm, aux
abcès localisés dans le lobe gauche du
foie, en raison du risque de rupture
intrapéricardique et chez les malades
fragilisés (diabète, grossesse)

réponses
A En l'absence de risque de ✔
rupture, la ponction drainage
hépatique n'est pas obligatoire
B Un traitement par Flagyl® ✔
(métronidazole) constitue
l'antibiothérapie de première
intention
C La posologie de métronidazole ✔
est classiquement de 1 500 mg/j
pendant dix jours, par voie orale
D Le recours au tindazole est ✔
également possible pour des
durées plus courtes
E Un traitement par amoebicide ✔ X Pour éviter le portage chronique
de contact : tiliquinol (Intetrix®) intestinal
doit être instauré au décours
immédiat

réponses
A Une guérison sans séquelle, ✔
avec disparition des signes
cliniques en deux à trois jours de
traitement est attendue
B Une parasitologie des selles de ✔ X
contrôle à un mois est impérative
pour dépister les portages
asymptomatiques
C Un portage endogène ne X Au contraire : ce portage est le
constituant pas un risque principal facteur de dissémination,
de dissémination, aucune notamment manuportée
surveillance parasitaire n'est
utile 
CORRIGÉS 377

réponses
D Une vérification de la À éviter
morphologie hépatique par
échographie est obligatoire à un
mois, car la persistance d'une
lésion nodulaire doit conduire à
une biopsie diagnostique
E En l'absence de signe clinique ✔
d'appel, aucune vérification
morphologique n'est
systématique : la persistance
pendant plusieurs mois d'une
image cicatricielle étant la règle

réponses
A Une amoebose chronique X N'existe pas
B Une colopathie fonctionnelle ✔
C Une maladie de Crohn
D Un cancer colorectal
E Un syndrome de l'intestin ✔
irritable
Commentaire global : Devant la chronicité des troubles et
l'absence d'organicité (pas d'AEG,
examen normal), le diagnostic de SII ou
colopathie fonctionnelle est à retenir en
priorité

réponses
A Un dosage de la protéine C
réactive
B Une parasitologie des selles Diarrhée depuis deux ans
C Un dosage de l'élastase fécale Pas d'orientation clinique pour une
stéatorrhée ou une insuffisance
pancréatique exocrine
D Un dosage de la calprotectine Pas d'AMM encore précises :
fécale permettrait de différencier MICI et TFI
E Aucun examen ne vous semble ✔
indispensable
Commentaire global : Un bilan biologique de débrouillage
étant négatif, à ce stade aucune autre
exploration ne semble indispensable
378 CORRIGÉS

réponses
A Un ASP de face debout + couché X Plus aucune indication ?
B Une échographie abdominale Inutile en l'absence d'orientation
clinique hépato-bilio-pancréatique ou
extradigestive
C Une TDM abdominopelvienne Idem
D Une EOGD + une iléocoloscopie ✔ À discuter compte tenu de la
avec biopsies étagées diarrhée chronique
E Un examen par vidéocapsule En deuxième intention après EOGD
du grêle et coloscopie normales
Commentaire global : Endoscopies discutables mais non
indispensables pour le diagnostic de TFI
et sa prise en charge

réponses
A Un amaigrissement ✔ X
B La perception d'une masse ✔
abdominale
C Des épisodes de diarrhée ✔ X
sanglante
D Quelques glaires lors des phases Les glaires au cours de la
de constipation constipation n'ont pas d'orientation
organique
E Une histoire de ✔
spondylarthropathie familiale
Commentaire global : Devant une symptomatologie
fonctionnelle typique, les deux signes
d'organicité à éliminer sont rectorragies
et amaigrissement. Garder néanmoins
son bon sens clinique devant d'autres
anomalies d'orientation

réponses
A On rassure le patient sur la ✔ Élément essentiel de la prise de charge
bénignité de ces troubles, sur
leur apparition fréquente au
décours d'une colite infectieuse,
mais on le prévient de sa
chronicité
B On privilégie un régime normal, ✔
avec une bonne hydratation et
une activité physique régulière,
même si pendant les phases de
diarrhée un régime sans résidus
reste préférable 
CORRIGÉS 379

réponses
C La poursuite de argiles est à éviter Ne pas arrêter « l'équipe qui
et l'utilisation de ralentisseurs du gagne » surtout pas au profit de
transit paraît préférable traitement potentiellement plus toxique
D L'utilisation d'antispasmodiques ✔
en cas de douleurs est proposée
E Compte tenu d'une composante X Oui, pour la composante
psychogène dans ce type de psychogène de ces troubles, mais ne
troubles, des anxiolytiques sont pas psychiatriser ces patients
systématiquement prescrits, à la
demande néanmoins

Item 168/UE 6. Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, téniasis, ascaridiose, oxyurose
Item 171/UE 6. Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant : conseils avant le départ,
pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées
Item 172/UE 6. Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Item 173/UE 6. Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte et l'enfant
Item 243/UE 8. Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant
Item 265/UE 8. Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectrolytiques
Item 281/UE 8. Colopathie fonctionnelle
Item 338/UE 11. État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant
DP 25

réponses
A Son incidence élevée ✔
(plus de 40000 cas/ans)
B Sa mortalité élevée ✔
C L'existence d'une lésion ✔
prénéoplasique identifiable
et précocement traitable
D L'existence d'un test de dépistage ✔
efficace
E Le coût élevé de son traitement ✔
Commentaire global : Bien connaître le risque moyen : 50 à
74 ans, asymptomatique, sans antécédents
personnes ni familiaux du premier degré
d'adénome ou de cancer colorectal

réponses
A Une coloscopie faite à 50 ans Une coloscopie aurait pu être
et ayant permis l'ablation d'un retenue
adénome
B Des anorragies anciennes X Principal mode de révélation
clinique avec la constipation
380 CORRIGÉS

réponses
C L'absence complète de troubles ✔
digestifs
D Une constipation récente X
E L'absence d'antécédents ✔
familiaux

réponses
A Il est à proposer aux patients à X La population générale est
risque élevé de cancer colorectal considérée comme à risque moyen
B Il est à réaliser de façon biennale ✔
C Il est proposé entre 50 et 74 ans ✔
D Il est remis par le médecin ✔ Le dépistage est commandé par
généraliste l'ARS mais conduite par les MT
E Il est réalisé sur trois selles Une seule suffit contrairement à
consécutives l'Hemoccult®

réponses
A Est suffisant pour rassurer le Ne rassure pas et rend nécessaire un
patient pour cinq ans contrôle à deux ans
B Rend nécessaire un nouveau test ✔ X
dans deux ans
C Rend nécessaire d'avertir le ✔ X Évidemment
patient des signes d'alerte
motivant une nouvelle
consultation et la discussion
d'un nouveau test plus précoce
D Interdit la réalisation d'une X Ce résultat n'interdit rien
coloscopie de dépistage dans les
deux ans
E L'apparition de sang dans les ✔ X La priorité reste à la clinique
selles motivera la proposition
d'une coloscopie diagnostique et
de dépistage
Commentaire global : Attention, la priorité reste à la
clinique, quelles que soient les
modalités de dépistage

réponses
A Cette positivité signifie une X D'adénome pas de cancer
probabilité supérieure à 50 %
de trouver un cancer colorectal,
tous stades confondus

CORRIGÉS 381

réponses
B Par rapport au test Hemoccult® ✔ Sensibilité accrue
(test au gaïac), le test
immunologique à une sensibilité
supérieure, avec des détections
de polypes supérieurs à 50 %
C La spécificité de ce test reste ✔ Spécificité faible
faible avec un risque de 50 % de
faux négatifs
D Ce test devrait permettre de ✔
diminuer la mortalité par cancer
colorectal dans la population
générale
E Ce test devrait permettre de ✔
diminuer l'incidence des cancers
colorectaux par des diagnostics
plus fréquents d'adénomes
avancés
Commentaire global : Le but du dépistage généralisé est
la sensibilité pour diminuer la mortalité

réponses
A Un examen morphologique ✔ X Dépistage en deux temps
colorectal est indispensable
B La coloscopie totale sous ✔ Car diagnostique et thérapeutique
anesthésie générale est l'examen
de référence
C Un coloscanner est recommandé Uniquement si coloscopie
en première intention incomplète ou contre-indication
à la coloscopie
D Une TEP-scan négative X La TEP-scan n'est pas un examen
permettrait d'exclure toute lésion morphologique. L'absence de fixation
intracolique n'élimine pas une lésion évolutive
E La colocapsule pourrait se
discuter en cas de contre-
indication à la coloscopie mais
n'est pas remboursée dans cette
indication
Commentaire global : Le dépistage est en deux temps

réponses
A Que les caractères complet (avec ✔
cathétérisme iléal) et de bonne
préparation de la coloscopie sont
les critères de qualité exigibles
de l'examen
B Que ce patient est porteur d'un ✔
cancer colique in situ, guéri
endoscopiquement
382 CORRIGÉS

réponses
C Que ce patient est ✔
vraisemblablement porteur
d'une polypose le plaçant à très
haut risque de développer un
nouveau cancer colorectal
D Que la nature « festonnée Au contraire
sessile » des lésions coliques
droites est rassurante car il s'agit
de lésions non évolutives
E Que la nature villeuse confère un ✔
risque majeur de dégénérescence
aux polypes enlevés

réponses
A Un nouvel interrogatoire sur les ✔ X Systématique
antécédents familiaux du patient
avec arbre généalogique
B Un dosage des marqueurs ACE La lésion enlevée était in situ donc
et CA 19-9 pas de risque d'extension
C Un complément par TDM Idem
thoraco-abdomino-pelvienne
D Une échoendoscopie rectale Idem
E Une coloscopie dans trois ans ✔ Selon recommandation
Commentaire global : Vérifier les risques cliniques et
d'orientation génétiques, et prévenir
d'une surveillance coloscopique

réponses
A L'absence de caractéristiques ✔ Touche les deux sexes
sexuelles
B L'atteinte d'au moins trois ✔ Lecture de l'arbre : critères
apparentés, dont au moins un d'Amsterdam
au premier degré, sur au moins
deux générations successives,
dont un avant 50 ans
C Une maladie génétique à ✔ X Par définition
transmission autosomique
dominante
D Un phénotype de maladies ✔
tumorales avec forte
prédisposition colorectale
E Un syndrome HNPCC probable ✔ X Très probable
Commentaire global : Critères d'Amsterdam en faveur
d'un HNPCC
CORRIGÉS 383

réponses
A Il s'agit de la principale forme de Non, après les polyposes atténuées
cancer colorectal à composante
héréditaire
B Il est lié à une mutation ✔
constitutionnelle du système
MMR (gènes MSH1, MLH2
principalement)
C Le phénotype MSI (instabilité Non, retrouvé dans 15 % des
microsatellitaire diagnostiqué formes sporadiques
par immunohistochimie sur les
pièces de polypectomie) est
spécifique de ce syndrome
D La pénétrance du syndrome ✔ 60 % chez les hommes et 5 % chez
HNPCC est élevée avec un risque les femmes
supérieur à 50 % de cancer
colorectal, tout sexe confondu
E Le diagnostic de certitude par la Non, résultat d'obtention longue et
recherche directe de la mutation non certain
est simple et rapide

réponses
A Pancréas Non, mais voies biliaires
B Intestin grêle ✔ Oui, large spectre
C Voies urinaires ✔ Oui, spectre étroit
D Estomac ✔ Oui, large spectre
E Sein ✔ Non
Commentaire global : Spectre étroit : endomètre, intestin,
voies urinaires. Large spectre : voies
biliaires, ovaires, estomac, glioblastome,
adénomes sébacés

réponses
A Une consultation oncogénétique ✔ X Indispensable
dédiée
B Une coloscopie de contrôle à ✔ Oui, rapprochée dans le temps
un an
C Une endoscopie digestive haute ✔ Dépistage digestif haut
couplée à la coloscopie
D Une TEP-scan Non indiqué ici
E Une cytologie urinaire ✔ Recommandé
Commentaire global : Un dépistage des localisations du
spectre étroit est recommandé si
possible
384 CORRIGÉS

réponses
A De réaliser le test X
immunologique proposé
B De réaliser une coloscopie totale ✔
sous anesthésie générale
C D'attendre les résultats des tests X
génétiques en cours
D De faire un scanner de X
débrouillage
E De réaliser une X
rectosigmoïdoscopie première
avec coloscopie totale
complémentaire en cas de
polype MSI +
Commentaire global : Il s'agit d'un risque très élevé
relevant d'un dépistage par coloscopie

réponses
A Il s'agit d'un aspect normal
B Il existe une lésion extrêmement ✔ Oui
plane, ulcérée en son centre,
d'environ 2 cm de diamètre
C Une coloration permettra de ✔ Oui
mieux visualiser les limites de
la lésion
D L'ablation endoscopique en une ✔ Solution à privilégier
seule pièce par mucosectomie
doit être la technique de
traitement privilégiée
E Des biopsies seront ✔ Évidemment
systématiquement faites sur la
lésion

réponses
A Nouvelle tentative de traitement Non
endoscopique au cours d'une
seconde coloscopie par un autre
opérateur
B Réalisation d'un bilan ✔ X Bilan d'extension préthérapeutique
complémentaire par dosage des
marqueurs ACE, du CA 19-9 et
d'une TDM TAP
C Présentation en RCP dès ✔ X Indispensable
obtention des résultats de ce
bilan complémentaire 
CORRIGÉS 385

réponses
D Proposition d'une ✔ Traitement de référence premier
hémicolectomie droite première
E Proposition d'une Non, uniquement discutable si
radiochimiothérapie lésion rectale T4 et/ou N +
néoadjuvante
Commentaire global : Adénome avancé non traitable
endoscopiquement = cancer colique

Item 287/UE 6. Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers
Item 288/UE 6. Cancer : cancérogenèse, oncogénétique
Item 319/UE 10. La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à
risque
DP 26

réponses
A Épreintes ✔
B Ténesme ✔
C Diarrhée nocturne En faveur de l'organicité de la
diarrhée
D Diarrhée afécale ✔ La diarrhée afécale oriente plutôt
vers une lésion rectale
E Exonérations glairosanglantes ✔
Commentaire global : Le syndrome dysentérique associe
épreintes, ténesme, exonérations
glairosanglantes et souvent selles
afécales. Il est en faveur d'une
pathologie rectocolique (± iléal)

réponses
A Une poussée de Crohn colique ✔ Par systématisme
B Une colite à CMV ✔ Car immunodépression
C Une colite infectieuse ✔ X Car immunodépression
entéro-invasive
D Une colite à Clostridium difficile ✔ X Car immunodépression
E Un cancer rectal Invraisemblable chez une femme
jeune déjà explorée du point de vue
colique
Commentaire global : Une colite aiguë chez un patient
immunodéprimé doit en première
intention faire rechercher une infection
à germe entéro-invasif banal ou
atypique (CMV, herpès, Clostridium)
386 CORRIGÉS

réponses
A Ionogramme sanguin/urée/ ✔
créatininémie
B NFS/plaquettes ✔
C CRP ✔
D Hémocultures ✔ X
E Coproculture avec recherche de ✔ X
toxine du Clostridium difficile
Commentaire global : Toutes les propositions sont
indispensables

réponses
A Anémie inflammatoire Trop précoce
B Insuffisance rénale toxique
C Anémie hémolytique ✔ Probable ici. Devant la
thrombopénie et l'insuffisance rénale
D Perte fécale de potassium X Hyperkaliémie
E Syndrome hémolytique et ✔ X
urémique
Commentaire global : Anémie + thrombopénie +
insuffisance rénale dans un contexte de
diarrhée aiguë : SHU en priorité (shiga
toxine)

réponses
A LDH ✔
B Bilirubine totale + conjuguée ✔ Recherche hyperbilirubinémie libre
C Test de Coombs direct ✔ De principe devant une hémolyse
D Haptoglobine ✔ Idem
E Recherche de schizocytes sur le ✔ X Élément essentiel du diagnostic
frottis
Diagnostic du SHU
• Anémie hémolytique • Hémolyse

– LDH Ï
• Thrombopénie – Haptoglobine ÓÓ
• Insuffisance rénale – Réticulocytose
– Présence de schizocytes
aiguë – Pas de CIVD
– Coombs < 0
CORRIGÉS 387

réponses
A Une poussée de syndrome de
Crohn colique
B Une colite à CMV
C Une colite infectieuse à ✔
Escherichia coli
E Une colite à Salmonella
Commentaire global : Etiologies SHU Primitifs chez l’adulte
• Escherichia coli
O157:H7
• Puerpéral
• Médicaments Ciclo A, INF-α,
• VIH clopidogrel,
quinine,
• Cancer
mitomycine, etc.
• Greffes :
• foie
• moelle
• Idiopathiques

réponses
A La positivité de la toxine A du
Clostridum difficile dans les selles
B La positivité des coprocultures ✔ X Examen de référence
sur milieu spécialisé à
Escherichia coli O157:H7
C Une virémie CMV +
D Des lésions aphtoïdes rectales à
la rectosigmoïdoscopie
E Une hémoculture positive à ✔ Résultat orientant
Escherichia coli

réponses
A Hyperkaliémie ✔
B Acidose métabolique ✔
C OAP hypertensif ✔
D Crise convulsive ✔
E Hypoxie anémique ✔
Commentaire global : Par le biais de l'insuffisance rénale
et de l'hémolyse
388 CORRIGÉS

réponses
A Oxygénothérapie nasale 3 l/min ✔
B Réhydratation par sérum ✔
physiologique
C Kayexalate® oral si hyperkaliémie ✔ X
D Antibiothérapie par quinolones Facteur aggravant
IV
E Transfusion plaquettaire ✔ Si risque hémorragique

réponses
A Groupe sanguin AB–
B RAI supérieure à 0
C TA à 160/90 ✔ Risque d'OAP
D Kaliémie élevée ✔ Risque d'aggravation
E Taux d'Hb supérieur à 8 g ✔ Seuil transfusionnel en cas
d'hémolyse

réponses
A Surcharge hydrosodée ✔
B Clairance de la créatinine ✔
inférieure à 20 ml/min
C Hyperkaliémie menaçante ✔
D Poussée hypertensive
E Acidose métabolique ✔
Commentaire global : Avec le syndrome urémique, les
quatre indications principales de
l'hémodialyse en urgence en cas d'IRA

réponses
A Vous retenez le diagnostic ✔ Au moins deux cas
de toxi-infection alimentaire
collective
B La différence de gravité est liée ✔
à l'état d'immunosuppression
pharmacologique de la patiente
C La différence de gravité est liée ✔
à la maladie de Crohn sous-
jacente chez la patiente 
CORRIGÉS 389

réponses
D L'hypothèse d'une TIAC impose ✔
une déclaration à la DDASS
E Une enquête de la DDASS ✔
s'avère dans ce cas obligatoire

réponses
A La récupération des restes
des produits suspects et leur
conservation au froid
B La réalisation d'une coproculture ✔ Rôle diagnostique et de dépistage
diagnostique à tous les sujets
suspects
C La réalisation d'une coproculture
de contrôle de guérison à tous
les sujets atteints
D La mise en quarantaine des
sujets atteints
E La désinfection des locaux

réponses
A Enquête exhaustive des cas ✔
B Définition des cas (diarrhée, ✔
nausée, fièvre, vomissement,
douleur abdominale) et
des témoins, avec enquête
cas-témoin
C Analyse microbiologique (patient ✔
et aliment)
D Enquête vétérinaire ✔
E Mesures de contrôle et sanction ✔

réponses
A Respect strict de la chaîne du ✔
froid
B Cuisson à cœur des viandes ✔
hachées
C Éviter la consommation ✔
d'omelette baveuse en cas
d'immunodépression
390 CORRIGÉS

réponses
D Hygiène spécifique des mains ✔
et des plans de travail avant de
cuisiner
E Utiliser des couteaux différents ✔
pour le parage des viandes et
l'épluchage des légumes

Item 175/UE 6. Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires
Item 209/UE 7. Anémie chez l'adulte et l'enfant
Item 210/UE 7. Thrombopénie chez l'adulte et l'enfant
Item 260/UE 8. Néphropathie vasculaire
Item 279/UE 8. Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin chez l'adulte et l'enfant
Item 282/UE 8. Diarrhées chroniques chez l'adulte et chez l'enfant
Item 282/UE 8. Diarrhées aiguës chez l'adulte et chez l'enfant
Item 325/UE10. Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications.
Hémovigilance
Item 343/UE 11. Insuffisance rénale aiguë – Anurie
DP 27

réponses
A Saignement rouge frais ✔
B Présence de caillots
C Absence de méléna ✔
D Accompagnant les efforts de ✔
défécation
E Survenue en position assise
Commentaire global : Les anorragies sont des
saignements provenant du canal anal,
survenant exclusivement au moment de
la défécation, de sang rouge vif,
d'essuyage ou plus explosif,
accompagnant (et en remplaçant pas)
les selles, sans méléna ni rectorragies

réponses
A Il s'agit du temps anuscopique ✔ Quatre temps de l'examen
proctologique : interrogatoire, examen
de la marge anal, TR et anuscopie
B Il montre une procidence ✔ Aspect d'obstruction de la lumière
hémorroïdaire interne de grade 2 canalaire
C Il montre une thrombose Pas de visualisation sous pectinéale
hémorroïdaire externe 
CORRIGÉS 391

réponses
D Il explique les anorragies décrites ✔ Saignement visible
E Il est en faveur d'un carcinome Pas de lésion en faveur de cette
épidermoïde du canal anal hypothèse

réponses
A La réalisation d'une ✔ X Élimination d'une seconde étiologie
coloscopie totale sous sus-jacente à d'un saignement
neuroleptiques-analgésie indispensable
B Une hémorroïdectomie selon la Procidence hémorragique mais
technique de Milligan et Morgan indication première au traitement
médicale
C La prise d'un laxatif stimulant au X Jamais au long cours
long cours
D La prise d'un laxatif de lest ± ✔ Traitement de référence de la
émollient (mucilage ± huile de maladie hémorroïdaire
paraffine)
E Aucun traitement
Commentaire global : Devant une pathologie
hémorroïdaire hémorragique, la
première urgence est d'éliminer une
cause autre au saignement, la seconde
est de fluidifier le transit

réponses
A L'origine canalaire d'un ✔ « Un train peut en cacher un autre »
saignement rectal est un
diagnostic d'exclusion
B Toute rectorragie après 45 ans ✔ Dogme indiscutable
est une lésion colique jusqu'à
preuve du contraire
C Hemoccult® est un outil de ✔ Oui, et toujours vrai avec le test de
dépistage de masse sans rôle dépistage immunologique
individuel
D Devant un Hémoccult® inférieur ✔ Oui, et toujours vrai avec le test de
à 0, le risque de méconnaître dépistage immunologique
une lésion est de 1/2
E L'Hemoccult® a une validité de ✔ Oui, et toujours vrai avec le test de
deux ans dépistage immunologique
Commentaire global : Depuis 2015, le test de dépistage
immunologique de recherche de sang
dans les selles a remplacé le test au
gaïac (Hemoccult®)
392 CORRIGÉS

réponses
A Une TEP-scan
B Un dosage des ACE ✔
pelvienne injectée
D Une échographie abdominale
E Une IRM pelvienne
Commentaire global : Pas bilan d'extension locorégional
pour la localisation colique
contrairement au rectum. Bilan
d'extension à distance par examen
clinique complet et TDM TAP +
marqueurs à visée pronostique et non
diagnostique

réponses
A Validation en RCP d'un plan ✔ Selon recommandations
personnalisé de soins remis au
patient
B Remplissage d'une demande de ✔ Idem
prise en charge en ALD par le
médecin traitant
C Évaluation oncogériatrique ✔ Élément essentiel chez ce patient
D Consultation anesthésiologique ✔ Préopératoire
E Pose d'une chambre implantable Non, car pas de certitude sur la
vasculaire (PAC) nécessité d'une chimiothérapie

réponses
A Évaluation de l'autonomie (test ✔
de la marche)
B Évaluation de l'état général ✔
(classification OMS)
C Évaluation de l'état nutritionnel ✔
(poids, IMC, courbe pondérale,
albuminémie)
D Évaluation de l'état thymique ✔
et cognitif
E Évaluation des comorbidités ✔
et de leurs traitements 
CORRIGÉS 393

réponses
Commentaire global : Cinq points d'évaluation du bilan
gériatrique indispensables pour faire le
point entre les risques liés à l'âge et ses
comorbidités et ceux liés à la maladie
néoplasique, et ainsi orienter la prise en
charge : traitement maximaliste si
pronostic dominé par la maladie,
abstention si pronostic dominé par l'âge

réponses
A Une radiochimiothérapie X Uniquement dans la localisation
néoadjuvante rectale pour tumeur supérieure à T3 et/
ou N +
B Une complémentation ✔ Systématique en préparation
alimentaire préopératoire par nutritionnelle postopératoire digestive
Oral Impact®
C Une transfusion préopératoire Uniquement si anémie inférieure à
8g
D Une hémicolectomie G ✔ C'est le traitement
carcinologique à but curative
première
E Une colostomie définitive Non, temporaire non systématique,
mais possible à G

réponses
A De rediscuter le dossier en RCP PCZ ✔ X Oui, à chaque changement de ligne
B De poser une chambre vasculaire ✔ Oui, car chimiothérapie
implantable veinotoxique
C De faire un nouveau bilan Inutile
oncogériatrique
D De proposer une chimiothérapie ✔ Traitement de référence
adjuvante
E De ne rien faire compte tenu Non, car bilan gériatrique en faveur
de l'âge d'un traitement optimal

réponses
A L'audition Avec le Cysplatil® mais pas avec
l'oxaliplatine
B L'état nutritionnel (poids ✔ Élément essentiel
et albuminémie si amaigrissement
entre deux cures)
C La NFS avant chaque cure ✔ Drogues apaisantes
394 CORRIGÉS

réponses
D L'ECG avant le début de la ✔ Pour la toxicité coronarienne du
chimiothérapie 5-FU
E L'apparition d'une neuropathie ✔ Toxicité principale de l'oxaliplatine
sensitive des extrémités

réponses
A Une évaluation clinique ✔
trimestrielle est proposée
B Un dosage de l'ace semestriel Au contraire
n'est utile que s'il était normal
en préthérapeutique
pelvienne semestriel est
proposée
D Une TEP-Scan annuelle est
proposée
E Une coloscopie totale à trois ans ✔
Commentaire global : Surveillance uniquement si le
patient peut bénéficier d'un nouveau
traitement

réponses
A Occlusion intestinale aiguë ✔ Tableau d'occlusion aiguë d'allure
mécanique grêlique (vomissements précoces) et
mécanique
B Occlusion aiguë colique sur
probable récidive néoplasique
C Occlusion intestinale aiguë
fonctionnelle
D Occlusion aiguë du grêle sur
bride postopératoire
E Occlusion aiguë du grêle sur ✔ Sur les données cliniques
engouement herniaire

réponses
A Le caractère irréductible de la ✔ Par définition
hernie
B Un clapotage gastrique Uniquement si occlusion antro
pylorique
C Une ampoule rectale vide au TR Aucun intérêt 
CORRIGÉS 395

réponses
D Des niveaux hydroaériques plus Plus d'indication à l'ASP
hauts que larges sur l'ASP
E Une dilatation du grêle au ✔ X Élément clé permettant d'affirmer
dessus de l'orifice inguinal et le diagnostic en éliminant les
une TDM abdominopelvienne hypothèses différentielles : bride
injectée postopératoire, nodule de carcinose

réponses
A Hospitalisation en HDJ pour prise Hospitalisation en chirurgie
en charge ambulatoire classique
B Lutte contre le troisième secteur ✔ X Risque immédiat
par une hyperhydratation IV
C Lutte contre les vomissements Inutile car inefficace et dangereux
par métoclopramide IV (effets secondaires chez le sujet âgé)
D Lutte contre la douleur par ✔ Exact
tramadol IV
E Pose d'une sonde nasogastrique ✔ X Geste thérapeutique principal
en aspiration douce préopératoire devant occlusion
Commentaire global : L'absence de viabilité inférieure fait
récuser une revascularisation de la CD, il
faut dilater l'IVA, idéalement avec un
stent nu : un mois de double
antiagrégation

réponses
A Chirurgie en urgence ✔ Dès patient équilibré
B Réduction peropératoire de la ✔ But du traitement
hernie
C Vérification de la vitalité de l'anse ✔
D Résection-anastomose Uniquement ni non viable
systématique de l'anse incarcérée
E Réparation de l'orifice herniaire ✔ Éventuellement
éventuellement par plaque

Item 119/UE 5. Vieillissement normal : aspects biologiques, fonctionnels et relationnels.
Données épidémiologiques et sociologiques. Prévention du vieillissement pathologique
Item 126/UE 5. La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et
thérapeutiques
Item 285/UE 8. Pathologie hémorroïdaire
Item 286/UE 8. Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte
396 CORRIGÉS
cancers (chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie). La décision thérapeutique pluri-
disciplinaire et l'information du malade
Item 292/UE 9. Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux à tous les stades
de la maladie dont le stade de soins palliatifs en abordant les problématiques techniques,
relationnelles, sociales et éthiques. Traitements symptomatiques. Modalités de surveillance
DP 28

réponses
A Palpation des aires ✔
ganglionnaires sus-claviculaires
et cervicales
B Auscultation pulmonaire ✔
C Percussion pulmonaire ✔
D Palpation thyroïdienne ✔
E Examen de la langue et de ✔
l'arrière gorge
Commentaire global : Devant une toux chronique : examen
complet bien sûr pulmonaire mais aussi ORL
et recherche d'un foyer tussigène cervical

réponses
A Une récidive de coqueluche Recherchée de principe mais pas
d'amélioration sous macrolides
B Une toux allergique Possible mais pas d'amélioration
sous anti-H1
C Un reflux gastroœsophagien Pas à ce stade
D Une sarcoïdose ✔ Oui, même si rare
E Un asthme ✔ X Jusqu'à preuve du contraire
CORRIGÉS 397

réponses
A Il existe un syndrome
bronchitique
B Il existe un syndrome interstitiel
des bases
C Il existe quelques calcifications ✔
intercostales droites banales
D Il existe une volumineuse hernie
hiatale
E Il s'agit d'une radio pulmonaire ✔
de face normale
Commentaire global : Savoir lire une RP normale

réponses
A Une toux psychogène
B Un asthme
C Un trouble moteur primaire de ✔ X
l'œsophage avec toux irritative
D Une sinusite
E Un reflux gastroœsophagien ✔
Commentaire global : Devant l'atteinte pharyngée
postérieure, l'irritation provient de
l'œsophage soit par RGO le plus
probable, soit par trouble de la vidange
œsophagienne avec régurgitations

réponses
A Un pyrosis ✔
B Un déclenchement ✔ X Syndrome postural
de la toux par le décubitus
C Une dysphagie ✔ X Trouble moteur œsophagien
D Une toux émétisante X Le caractère émétisant de la toux
n'oriente pas vers son étiologie
E Des régurgitations ✔ Définition
postprandiales

réponses
A Une pH-métrie des 24 heures
B Une endoscopie des voies
aériennes supérieures
398 CORRIGÉS

réponses
C Une endoscopie ✔
œso-gastro-duodénale
D Une manométrie œsophagienne
E Une scintigraphie gastrique
Commentaire global : L'endoscopie est l'examen de
référence diagnostique de première
intention pour confirmer le RGO
atypique après bilan étiologique
spécialisé

réponses
A Le diagnostic de RGO peut être X Une EOGD normale n'exclut pas le
écarté RGO
B Le diagnostic de RGO est certain Certitude endoscopique =
et un traitement spécifique doit œsophagite
être proposé
C Le diagnostic de RGO est Le traitement test aurait pu
possible et un traitement test précéder le bilan endoscopique, mais
peut être proposé pas de valeur diagnostique
D Le diagnostic de RGO reste ✔ Évidemment au stade diagnostic
une hypothèse plausible mais
rend nécessaire un bilan
complémentaire confirmatif
E Le diagnostic de troubles ✔ Devant l'absence d'œsophagite +
moteurs œsophagiens primitifs dilatation œsophagienne de stase
avec régurgitations semble ici le
plus probable
Commentaire global : Devant l'atteinte pharyngée
postérieure, l'irritation provient de
l'œsophage soit par RGO le plus
probable, soit par trouble de la vidange
œsophagienne avec régurgitations

réponses
A TDM cervicothoracique Sera à discuter en deuxième
intention si suspicion de compression
extrinsèque
B Manométrie œsophagienne ✔ X Car doute sur trouble moteur
C pH-métrie des 24 heures ✔ X Gold standard des RGO à EOGD
normale
D Fibroscopie bronchique
E Impédancemétrie œsophagienne ✔ Couplée à la pH-métrie
CORRIGÉS 399

réponses
A Une hypotonie basale du
sphincter supérieur de
l'œsophage
B Une hypertonie basale ✔ Quasi permanente mais non
du sphincter inférieur de obligatoire
l'œsophage
C Une absence de relaxation ✔ X Définition de l'achalasie
du sphincter inférieur de
l'œsophage lors de la déglutition
D Une hypertonie du corps de Plutôt hypotonique
l'œsophage
E Une perte du péristaltisme ✔ Signe manométrique d'œsophage
primaire de l'œsophage distendu
Commentaire global : Trois signes manométriques
diagnostiques d'achalasie

réponses
A Dilatation pneumatique du ✔ X Traitement de référence : parfois
cardia deux séances nécessaires
B Cardiomyotomie extramuqueuse ✔ En cas d'échec de la dilatation
chirurgicale
C Injection de toxine botulique Peu active et réservée à des
intracardiale patients ultra fragiles ne supportant pas
les traitements médicamenteux
D Cardiomyotomie endoscopique ✔ Avenir, à la place de la chirurgie
(technique POEM)
E Inhibiteurs calciques X Peu actifs et en aucun cas curatifs
préprandiaux
Commentaire global : Trois traitements curatifs
potentiellement

réponses
A Le diverticule de Zencker Diverticule cervicale liée à
l'hyperpression du sphincter supérieur
de l'œsophage
B La perforation œsophagienne Uniquement avec les techniques
endoscopiques
C La sténose cicatricielle Non, car par d'effraction muqueuse
D Le reflux gastroœsophagien ✔
E La dysphagie X Échec de la technique
Commentaire global : Le RGO est l'effet secondaire
quasiment obligatoire de tous les
traitements de l'achalasie détruisant le SIO
400 CORRIGÉS

réponses
A Traitement par inhibiteurs de la ✔ Référence du traitement du RGO
pompe à protons à posologie
efficace et en traitement de
fond systématique après tout
traitement endoscopique
B Prokinétiques systématiques Peu actifs et jamais systématiques
avant les repas
C Chirurgie antireflux associée ✔ X Dans le même temps
systématiquement à un
traitement chirurgical
D Déconseiller le décubitus ✔ X Règles d'hygiène indispensables
postprandial précoce du RGO
E Déconseiller la consommation de ✔ X Idem
boissons alcoolisées et gazeuses
Commentaire global : Traitement de fond du RGO

réponses
A Hémorragie ✔ Rarement grave relevant d'une
hémostase dans le même temps
B Hernie hiatale
C Récidive ✔ X Principal risque : nouvelle séance
D Fistule œsotrachéale Trajet improbable anatomiquement
E Perforation œsophagienne ✔ Risque faible mais le plus sévère

réponses
A Carcinome épidermoïde de ✔ Risque rare mais inquiétant
l'œsophage
B Adénocarcinome de l'œsophage Peu rapporté
C Reflux gastroœsophagien Non ou par son traitement
D Hernie hiatale À ne pas confondre avec la
dilatation œsophagienne
E CREST syndrome Diagnostic différentiel de
l'achalasie : sclérodermie
Commentaire global : Probablement surestimé le spectre
cancéreux reste un élément de
surveillance

réponses
A Numération formule sanguine Sauf si signes anémiques
B Transit œso-gastro-duodénale X Indications marginales
C pH-métrie des 24 heures X Uniquement diagnostic du RGO 
CORRIGÉS 401

réponses
D Manométrie œsophagienne
E Endoscopie œso-gastro- ✔ Indispensable à l'élimination d'une
duodénale avec biopsies lésion organique : toute dysphagie
conduit à une EOGD première
Commentaire global : Dysphagie = EOGD première

Item 159/UE 6. Coqueluche
Item 182/UE 7. Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte : aspects physiopatho-
logiques, épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement
Item 184/UE 7. Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Asthme, rhinite
Item 200/UE 7. Toux chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement)
Item 268/UE 8. Reflux gastroœsophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte.
Hernie hiatale
Item 270/UE 8. Dysphagie
Item 221/UE 8. Hypertension artérielle
DP 29

réponses
A Les vomissements sont Autre cause plus vraisemblable ici
probablement induits par la qu'un hyperémésis canabinoïde
consommation de cannabis
B L'absence de fièvre n'est pas en ✔ Vrai
faveur d'un abcès du foie
C Vous excluez l'hypothèse d'une X Toute hépatopathie aiguë est
pathologie biliaire biliaire jusqu'à preuve du contraire
D Vous excluez d'emblée l'hypothèse X Une hépatopathie chronique
d'une hépatopathie chronique commence de façon aiguë
E Votre hypothèse diagnostique prin- ✔ Présentation très orientant
cipale est une hépatite virale aiguë
Commentaire global : Le problème est celui de l'orientation
étiologique d'une cholestase fébrile en
fonction du contexte

réponses
A Un dosage du TP ✔ X Le dosage du TP et celui du facteur
V sont les éléments d'évaluation de
sévérité d'une hépatite aiguë
B Une alcoolémie Inutile ici
C Une lipasémie ✔ Éliminer une PA associée
D Une CRP ✔ Évaluation de l'inflammation
E Une série d'hémocultures ✔ X Indispensables : toxicomane IV fébrile
Commentaire global
402 CORRIGÉS

réponses
A Anticorps anti-VHA de type IGM ✔ X Marqueur diagnostique du VHA aigu
B Antigène HBs ✔ Marqueur diagnostique du VHB
C ARN du VHC ✔ La sérologie peut être faussement
négative lors des hépatites à VHC aiguës
D Anticorps anti-HBC de type IGM ✔ X Permet de retenir le caractère aiguë
E Antigène HBE Marqueur de réplication inutile au
stade du diagnostic

réponses
A Aucun examen n'est urgemment X Une cholestase nécessite une
utile : une échographie échographie urgente
abdominale sera souhaitable en
externe
B Une échographie hépato-bilio- ✔ X Idem
pancréatique dans les plus brefs
délais est impérative
C L'absence de dilatation des voies ✔ Vrai
biliaires sur l'échographie en
urgence écarte une cholestase
sur obstacle
D L'étude du parenchyme ✔ Vrai
hépatique peut orienter vers
une lésion abcédée ou tumorale
du foie
E Vous vous réservez la possibilité ✔ X Cholestase fébrile chez un
de demander ultérieurement une toxicomane : craindre une endocardite
échographie cardiaque bactérienne
Commentaire global : Connaître la conduite à tenir devant
une cholestase

réponses
A Il s'agit d'une hépatite virale B ✔ Définition
aiguë
B Il s'agit d'une hépatite de primo- X Mode de révélation non classique
infection VIH
C Il s'agit d'une hépatite mixte ✔ Mixte = cytocholestatique
D Il s'agit d'une hépatite sévère Non : pas d'IHC
E Il s'agit d'une cocontaminantion ✔ Définition
VHB récente/VIH non datée
CORRIGÉS 403

réponses
A La réalisation immédiate d'une ✔ Vérification de la séronégativité
sérologie VIH
B Un dosage du titre des anticorps ✔ Vérification vaccinal
anti-HBs
C Une désinfection minutieuse au ✔ Premier temps préventif
Dakin® de la plaie
D Une trithérapie antirétrovirale à ✔ X Deuxième temps préventif
débuter immédiatement
E Une sérovaccination anti-VHB Inutile si vaccinée correctement
immédiate
Commentaire global : Connaître la prévention VIH et VHB
des accidents sanguins

réponses
A Une déclaration d'accident du ✔ X Essentielle
travail mentionnant le risque
biologique est réalisée
B Cette déclaration est à adresser ✔
à l'employeur
C Cette déclaration est à adresser ✔
au médecin du travail
D Une réévaluation de la ✔ Au mieux par un infectiologue
prophylaxie anti-VIH à 48 heures
est réalisée
E Une surveillance sérologique est ✔
programmée par la médecine du
travail à j8 pour le VIH, le VHB
et le VHC, puis M3 et M6 pour
le VIH
Commentaire global : Tous les éléments médicolégaux ici
rapportés

réponses
A Le patient consomme au moins ✔ (250 × 40) × 0,8 / 100 = 80 g
80 g d'alcool par jour
B L'apport calorique de cette X 80 × 7 = 560 Kcal/j
consommation est estimé à 720
Kcal par jour
C Il s'agit d'un alcoolisme ✔ Consommation supérieure à 30 g/j
chronique
D Cette consommation est ✔ Évidemment. VHB indétectable sous
probablement la cause de son trois TC
hépatopathie chronique actuelle
404 CORRIGÉS

réponses
E Cette consommation est Diagnostic d'élimination tout au
probablement la cause des plus
symptômes neurologiques
actuels
Commentaire global : Attention aux cofacteurs
étiologiques des cirrhoses en cas de
portage chronique viral +++

réponses
A Une cirrhose alcoolique ✔ Diagnostic le plus probable
compliquée d'une hépatite
alcoolique aiguë
B Une cirrhose post-VHB Non, VHB indétectable sous trois TC
décompensée sur le mode
ascitique et encéphalopathique
C Une évolution fulminante de Non, VHB indétectable sous trois TC
l'hépatite B
D Une cirrhose alcoolique ✔ Recherche d'un sepsis +++
compliquée d'une
méningoencéphalite
E Une toxicité médicamenteuse ✔ Cause toxique ?
Commentaire global : Décompensation de cirrhose : sepsis
? Hémorragie ? Poussée évolutive
étiologique ? Toxique ? CHC ?

réponses
A Des trémulations linguales Syndrome adrénergique du manque
B Une inversion du cycle ✔ Premier signe d'encéphalopathie
nycthéméral hépatique
C Une paralysie de l'oculomotricité X En faveur d'un Gayet-Wernicke
D Un astérixis ✔ X Pathognomonique de
l'encéphalopathie hépatique
E Un syndrome cérébelleux X En faveur d'un Gayet-Wernicke
statique
Commentaire global : Signes d'encéphalopathie
hépatique : perte de repères
nycthéméraux, ralentissements puis
coma, astérixis, foetor hepaticus

réponses
A Une ponction exploratrice ✔ Indispensable
d'ascite
B Une TDM cérébrale ✔ Lésion intracérébrale ? 
CORRIGÉS 405

réponses
C Un électroencéphalogramme Non indispensable
D Une ponction lombaire ✔ En l'absence de lésion intra érébrale
à la TDM
E Une ammoniémie Probablement inutile
Commentaire global : Recherche d'une cause infectieuse
première

réponses
A Non, une élastométrie permettra Seulement évaluation de la fibrose
de retenir l'hypothèse de la
cirrhose sans risques
B Oui, mais par voie transjugulaire ✔ Car CI à la voie transpariétale
C Oui, car elle permettra de retenir ✔ Oui
formellement le diagnostic de
cirrhose
D Oui, car elle permettra de retenir ✔ Oui
formellement le diagnostic
d'hépatite alcoolique aiguë
E Oui, car elle est indispensable à ✔ Si on évoque une TH
la stratégie thérapeutique
Commentaire global : Seule la PBH permet un diagnostic
de certitude

réponses
A Vous instaurez un traitement par X Non si VO supérieure au grade 2
bêtabloquant non cardiosélectifs
B Vous instaurez un traitement par ✔ Prévention encéphalopathie
lactulose hépatique
C Vous instaurez un traitement Non car suspicion
diurétique d'encéphalopathie hépatique
D Vous instaurez un traitement par Non car Maddrey inférieur à 32
prednisolone
E Vous instaurez un régime sans ✔ Indispensable
sel avec arrêt de l'alcool

réponses
A La TH ne s'entreverrait qu'après ✔ X Le premier traitement
échec du sevrage effectif de plus est étiologique
de trois mois
406 CORRIGÉS

réponses
B Le portage du VHB, non ✔ X VHB contrôlé n'est par une CI
répliquant sous traitement,
n'est pas une contre-indication
absolue à la TH
C Le portage du VIH, non ✔ X VIH contrôlé n'est par
répliquant sous traitement, une contre-indication
n'est pas une contre-indication
absolue à la TH
D La TH est moralement X Horreur
inenvisageable chez un ancien
toxicomane
E Au stade de première ✔ Certainement
décompensation la prise en
charge étiologique (sevrage
alcoolique et prise en charge
addictologique) devrait éviter de
se poser la question de la TH
Commentaire global : Éviter toute considération
morale. Le meilleur des traitements
et celui de la cause

réponses
A Vérification de la sérologie VHB ✔ X Obligatoire
B Vérification de la sérologie VIH ✔ X Obligatoire
C Quels que soient ses résultats Inutile si mère négative ou vaccinée
sérologiques, vous proposez un
bilan hépatique biologique
D Quels que soient ses résultats Uniquement si charge virale
sérologiques, vous proposez maternelle élevée
traitement préemptif anti-VHB
E Quels que soient ses résultats ✔ Systématique : sérovaccination en
sérologiques, vous proposez dehors du cas de la vaccination
une vaccination de l'enfant à la maternelle
naissance
Commentaire global : Attention couple mère-enfant

Item 26/UE 2. Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation
Item 76/UE 3. Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux dro-
gues de synthèse
Item 149/UE 4. Endocardite infectieuse
Item 163/UE 4. Hépatites virales
Item 165/UE 4. Infections à VIH
Item 197/UE 5. Transplantation d'organes : aspects épidémiologiques et immunologiques ;
principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux
Item 362/UE 11. Exposition accidentelle aux liquides biologiques : conduite à tenir
CORRIGÉS 407
DP 30

réponses
A Un syndrome biliaire Épigastralgie 1 ×/2 mais aiguës
B Un syndrome pancréatique Irradiation transfixiante
C Un syndrome appendiculaire Épigastralgies possibles, fébriles
D Un syndrome de reflux Pas d'épigastralgie
gastroœsophagien typique non
compliqué
E Un syndrome ulcéreux typique ✔
non compliqué
Commentaire global : Orienter le diagnostic étiologique
devant une épigastralgie sur le type, les
irradiations, la vitesse d'installation

réponses
A L'antre gastrique X Improbable dans le contexte
B Le cardia Ne correspond pas à la
symptomatologie ulcéreuse
C Le bulbe duodénal ✔ Le plus probable ici
D L'appendice Ne correspond pas à la
E La vésicule biliaire Ne correspond pas à la
Commentaire global : Chez un sujet jeune, même ayant
pris des AINS, la localisation la plus
fréquente des ulcères est le duodénum

réponses
A Un syndrome de Mirizzi Symptomatologie d'angiocholite
B Une appendicite mésocœliaque
C Un ulcère antral X Diagnostic différentiel mais
improbable
D Une œsophagite ulcérée X Non, pas de syndrome ulcéreux
E Un ulcère duodénal non ✔ Le plus probable
compliqué
Commentaire global : Le syndrome ulcéreux aigu du sujet
jeune correspond à un ulcère duodénal
jusqu'à preuve du contraire
408 CORRIGÉS

réponses
A Le stress X Le seul stress pourvoyeur d'ulcère
est l'hospitalisation en soins intensifs
B Un portage chronique ✔ Principale cause d'ulcère
d'Helicobacter pylori (HP)
C Une lithiase cholestérolique
D Un stercolithe appendiculaire
E La prise d'AINS chez un porteur ✔ X L'association des deux facteurs
d'HP ulcéreux
Commentaire global : La maladie ulcéreuse est une
maladie aiguë infectieuse (HP), mais se
méfier des facteurs ulcérogènes associés

réponses
B Un test respiratoire à l'urée C13 X Test de vérification d'éradication
marquée
C Un scanner abdominal injecté
D Une endoscopie œso-gastro- ✔ Examen de référence
duodénal avec biopsies antrales
et fundiques
E Aucun examen nécessaire mais X Un test thérapeutique n'est pas un
traitement test par IPP test diagnostique
Commentaire global : Le diagnostic d'ulcère est
endoscopique

réponses
A Une hémorragie ✔
B Une perforation ✔
C Une transformation X
adénocarcinomateuse
D Une sténose peptique ✔
E Un lymphome duodénal X HP : facteur de risque de lymphome
gastrique de type MALT
Commentaire global : Pas de transformation néoplasique

réponses
A Le métronidazole ✔
B Les sels de bismuth ✔ X
C l'oméprazole X 
CORRIGÉS 409

réponses
D La ranitidine X
E l'amoxycilline ✔
Commentaire global : Les antisécrétoires n'ont pas
d'action bactéricide. Les sels de bismuth
sont des antibiotiques

réponses
A Oméprazole 20 mg matin X
pendant 28 jours en
monothérapie
B Une trithérapie de sept jours par Résistance élevée aux macrolides
oméprazole 20 mg matin et soir
+ amoxycilline 1000 mg matin
et soir + clarythromycine 500
mg matin et soir
C Une trithérapie de sept jours par Résistance élevée au métronidazole
oméprazole 20 mg matin et soir
+ amoxycilline 1000 mg matin
et soir + métronidazole 500 mg
matin et soir
D Une quadrithérapie de 15 jours ✔ Traitement de première intention
par oméprazole 20 mg matin dans le contexte
et soir + amoxycilline 1000 mg
matin et soir + métronidazole
500 mg matin et soir et
clarythromycine 500 mg matin
et soir
E Une quadrithérapie bismuthée ✔ Plutôt en deuxième intention mais
de dix jours par oméprazole possible en première intention surtout si
20 mg matin et soir + pylera consommation fréquentes de macrolides
3 comprimés × 4/jour
(métronidazole 125, cycline et
sels de bismuth)
Commentaire global : Propositions des deux schémas
thérapeutiques aujourd'hui
recommandés

réponses
A Surveillance clinique (douleurs, ✔ X Base de la surveillance
apparition de signes de
complications, etc.) pendant et à
la fin du traitement
B Surveillance biologique de la Inutile
numération formule sanguine à
la fin du traitement
C EOGD à la fin du traitement avec X Non indiquée en cas d'ulcère
biopsies antrales et fundiques duodénal
410 CORRIGÉS

réponses
D Test respiratoire à l'urée ✔ Recommandation AMM
marquée un mois après la fin du
traitement
E Une sérologie Helicobacter pylori La baisse de 50 % des anticorps
à un an reste un critère peu fiable
Commentaire global : Outre la clinique, le contrôle
d'éradication repose sur le test
respiratoire

réponses
A Vous rassurez le patient et X Risque de récidive ulcéreuse
lui proposez une abstention et de ses complications
thérapeutique
B Vous proposez une surveillance
endoscopique annuelle du fait
du risque carcinogène
C Vous proposez un deuxième ✔ Switch des traitements proposés
traitement anti-Helicobacter à la question 8
pylori probabiliste
D Vous réalisez de nouvelles
biopsies gastriques à but de
culture bactériologique et
d'antibiogramme
E Vous laissez un traitement de
protection gastrique à vie par IPP
Commentaire global : Deuxième traitement probabiliste

réponses
A La réalisation de biopsies ✔ X Un ulcère de siège gastrique est un
périulcéreuses au cours de ulcérocancer jusqu'à preuve
l'EOGD diagnostique histologique du contraire
B La poursuite des IPP simple ✔ X Le traitement anti HP seul est
doses pendant environ les quatre insuffisant pour obtenir la cicatrisation
semaines suivant le traitement ulcéreuse gastrique
d'éradication d'Helicobacter pylori
C La réalisation d'une EOGD à la ✔ X Une vérification endoscopique de
fin du traitement de contrôle de cicatrisation s'impose du fait du risque
cicatrisation néoplasique
D La réalisation de biopsies aux ✔ X Une vérification histologique est
cours de l'EOGD de contrôle sur obligatoire
la cicatrice ulcéreuse
E La surveillance endoscopique à X Une fois cicatrisé et HP éradiqué,
un an même si l'Helicobacter a doute néoplasique levé : pas de
été éradiqué surveillance
CORRIGÉS 411

réponses
A L'absence d'Helicobacter pylori X La sensibilité histologique
sur les biopsies exclue l'infection n'est pas de 100 %
B La présence d'une gastrite ✔ Équivalent histologique
lymphocytaire serait en faveur de la présence d'HP
d'une infection sous-jacente
C La recherche d'Helicobacter pylori ✔ Permettrait de proposer
par un deuxième test vous paraît un traitement d'éradication
indispensable dans le contexte
D Un test immunohistochimique ✔ Augmente la sensibilité
serait éventuellement diagnostique histologique
souhaitable sur les biopsies
E Une étude bactériologique Non, car pas d'HP sur les biopsies
à partir des biopsies paraît
la solution la meilleure pour
totalement infirmer ou confirmer
l'infection par Helicobacter pylori
Commentaire global : La négativité HP des biopsies n'élimine
pas ce diagnostic : histologie, sérologie,
breath test sont à vérifier ++++

réponses
A Vous arrêtez là le bilan étiologique X Non
de cette maladie ulcéreuse
B Vous retenez le diagnostic X Non
d'ulcère de stress
C Vous vous évertuez à rechercher ✔ Hématémèse
une prise d'AINS
D Vous demandez un dosage de ✔ Si Helicobacter pylori inférieur à 0 et
gastrinémie à jeun après arrêt des AINS inférieur à 0 : recherche d'une
inhibiteurs de la pompe à protons hypergastrinémie
E Vous demandez un tubage Deuxième intention si suspicion
gastrique pour étude la sécrétion d'hypergastrinémie
acide basale et provoquée
Commentaire global : Si Helicobacter pylori inférieur à 0 et
AINS inférieur à 0 : recherche d'une
hypergastrinémie

réponses
A Il s'agit d'un lymphome B ✔ Définition
B Il s'agit d'un lymphome de faible ✔ Définition
évolutivité
C Il s'agit d'un lymphome ✔ Définition
classiquement limité à la
muqueuse gastrique
D Il s'agit d'un lymphome T Ne pas confondre avec les LMNH
digestifs, notamment compliquant la
maladie cœliaque
412 CORRIGÉS

réponses
E Il s'agit d'un lymphome ✔ X Définition
réactionnel à l'infection
Helicobacter pylori
Commentaire global : Helicobacter pylori : facteur no 1 de
l'adénocarcinome gastrique mais
également du lymphome de MALT

réponses
A Chimiothérapie de type mini-CHOP
B Traitement par MABTHERA
C Traitement en monothérapie par
Endoxan® (cyclophosphamide)
D Éradication Helicobacter pylori ✔ Traitement de référence
E Corticothérapie en bolus
Commentaire global : Dans 60 % des cas le traitement
d'éradication permet de guérir le
lymphome sous-jacent. Les autres
traitements sont à réserver aux échecs

Item 267/UE 8. Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte
Item 269/UE 8. Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite
Item 269/UE 8. Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite
Item 287/UE 9. Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancer
Item 300/UE 9. Tumeurs de l'estomac
Item 316/UE 9. Lymphomes malins
DP 31

réponses
A Votre hypothèse diagnostique Compatible mais moins urgent dans
principale est une diverticulite aiguë sa prise en charge
B Votre hypothèse principale est ✔ Oui, car urgence de prise en charge
une pyélonéphrite sur obstacle si pyélonéphrite sur obstacle
C L'âge du patient est un facteur Non fondamental
de sévérité
D Le fait qu'il s'agisse d'un homme ✔ Oui, car hypothèse de l'obstacle
est un facteur de gravité +++
E L'absence de sang dans les selles X Possibilité de syndrome
élimine l'hypothèse d'une colite dysentérique incomplet
aiguë
Commentaire global : Se méfier d'une pyélonéphrite sur
obstacle devant des douleurs
abdominales basses de l'homme,
surtout si à risque de lithiases rénale.
Urgence diagnostique et thérapeutique
CORRIGÉS 413

réponses
A Une douleur déclenchée à ✔ Fondamentale car orienterait vers
gauche au toucher rectal une irritation péritonéale
B Un ictère à urines foncées ✔ Cholestase : foie septique ? Ou
pathologie biliaire ?
C Une langue saburrale Aucune valeur sémiologique
D Une petite hernie ombilicale Aucun rapport avec la
indolore symptomatologie d'appel
E Un empâtement douloureux du ✔ En faveur d'une pyélonéphrite
flanc gauche
Commentaire global : La clinique reste la base de
l'orientation diagnostique et de
l'orientation étiologique

réponses
A CRP ✔ Marqueur clé de l'inflammation,
diagnostique et de surveillance
B Créatininémie ✔ Évaluation fonction rénale
C Nitrite et leucocytes urinaires ✔ Orientation vers l'infection urinaire
D Réserve alcaline ✔ Évaluation de l'acidose
E Lipasémie Dosage non systématique en
l'absence d'orientation pancréatique
Commentaire global : Ce type de question est dangereuse
car nécessité de ne pas suivre les
systématismes des bilans complets :
quels sont les résultats attendus et
indispensables ?

réponses
A Votre hypothèse diagnostique ✔ Diagnostic différentiel devant les
principale est une diverticulite symptômes initiaux
aiguë
B Votre hypothèse principale est Éliminer par la bandelette urinaire
une pyélonéphrite sur obstacle négative
C Votre hypothèse principale est Piège diagnostic devant douleurs.
une angiocholite aiguë Fièvre et ictère mais douleurs très atypiques
D L'examen indispensable ✔ Examen de référence pour la
à ce stade est une TDM diverticulite
abdominopelvienne injectée
E L'examen indispensable à ce Le piège est celui de la cholestase
stade est une échographie sur foie septique probable : écho
sus-mésocolique attendue normale ici
414 CORRIGÉS

réponses
Commentaire global : Problème du diagnostic d'un
abdomen aigu septique avec réaction
cholestatique : on élimine d'abord une
pyélonéphrite sur le contexte, puis on
évoque une diverticulite sur les
symptômes. On se méfie de la
cholestase : foie septique plus
qu'angiocholite ici

réponses
A Présence de diverticules ✔ Parfois peu nombreux
sigmoïdien
B Sténose segmentaire courte du Plutôt en faveur d'une tumeur
sigmoïde Possible sténose longue
C Pneumomédiastin Même pas de pneumopéritoine
D Infiltration périsigmoïdien ✔ X Élément essentiel
E Un niveau hydroaérique de 20 ✔ Image d'abcès
mm périsigmoïdien
Commentaire global : Trois images de diverticulite sur
TDM abdopelvienne injectée avec
lavement hydrique : diverticules +
infiltration périsigmoïdienne + sténose
inflammatoire ± image de complication

réponses
A Il s'agit d'une thrombose portale
chronique
B Il s'agit d'une thrombose ✔ Étiologie infectieuse la plus
d'origine septique probable habituelle
C Il s'agit d'une thrombose portale ✔ Par définition
aiguë
D Elle explique les images ✔ Retentissement d'aval sur le foie
scannographiques pas ischémie veineuse
parenchymateuses hépatiques
E Elle explique les anomalies ✔ Foie ischémique et/ou septique
biologiques
Commentaire global : La pyléphlébite est une thrombose
portale aiguë, principalement d'origine
infectieuse. Tout phénomène
inflammatoire abdominal aigu, d'origine
septique ou néoplasique peut se
compliquer d'une thrombose portale
CORRIGÉS 415

réponses
A État myéloprolifératif ✔
B Déficit en protéine C ✔
C Déficit en protéine S ✔
D Mutation facteur V ✔
E Syndrome des ✔
antiphospholipides
Commentaire global : Un trouble de l'hémostase est
fréquent en association avec le sepsis
pour expliquer une thrombose profonde

réponses
A Hospitalisation en réanimation Pas d'éléments réanimatoires
B Antalgie efficace selon OMS et EVA ✔ X Systématique
C Équilibration hydroélectrolytique ✔ X Indispensable
IV : lutte contre le troisième secteur
D Antibiothérapie probabiliste IV ✔ X Indispensable
anti BG– et anaérobies
E HBPM à dose curative avec relais par ✔ X Indispensable (plutôt 6 mois que trois
AVK pendant trois mois minimum par analogie avec l'embolie pulmonaire)
Commentaire global : Outre l'hospitalisation, la
réhydratation et la lutte contre les
douleurs le traitement d'un abcès
compliqué d'un phénomène
thrombotique repose sur les
antibiotiques et l'anticoagulation sous
surveillance chirurgicale

réponses
A Reperméabilisation complète de ✔ Signant la cicatrisation de la
la veine porte thrombose portale
B Cicatrisation portale au prix d'un Péjoratif avec risque d'hypertension
cavernome portale
C Nécessité d'une chirurgie à froid X Signifierait la non-réponse au
du sigmoïde traitement antibiotique
D Abcédation secondaire du foie Signerait une non-réponse septique
et thrombotique
E Nécessité d'une endoscopie Inutile en cas de reperméabilisation
digestive haute afin d'éliminer attendue de la thrombose
des stigmates d'hypertension
portale
Commentaire global : La guérison complète est
attendue ici : la rechute diverticulaire
devant rester la seule complication
attendue
416 CORRIGÉS

réponses
A Prednisolone (Solupred®) 20 X Contre-indication +++
mg/j à doses décroissantes sur
dix jours
B Amoxycilline + anticorps ✔ Antibiothérapie acceptable
clavulanique (Augmentin®) 1000
mg × 3/ pendant dix jours
C Fluindione (Préviscan) 20 mg/j ✔ Prescription acceptable
pendant trois mois
D Dosage de la CRP au dixième jour ✔ Surveillance biologique évolutive
E Dosage de l'INR dans les trois à ✔ X Surveillance biologique
six jours après le premier dosage du traitement
réalisé à la sortie (à 2,6)
Commentaire global : D'origine athéromateuse dans
95 % des cas sinon : maladies
artérielles, atteinte postradique,
compressions extrinsèques

réponses
A Rectosigmoïdoscopie sans ✔ Examen le plus sensible
préparation pour le diagnostic d'une colite
B Hémocultures avec recherche X Strictement inutile ici
sanguine des toxines A et B du
Clostridium difficile
C TDM abdominale injectée Risque de surestimation
des lésions : uniquement si suspicion
de complication
D Coproculture avec recherche ✔ X Examen essentiel
fécale des toxines A et B du dans le cadre de la suspicion
Clostridium difficile d'une diarrhée postantibiotique
E Biopsies rectales Non indispensable mais
souvent utiles pour le déterminisme
de l'étiologie bactérienne
Conre-indication car sous AVK
Commentaire global : La colite postantibiotique :
s'assurer du diagnostic par
rectoscopie et de son étiologie
(Clostridium difficile) par recherche
de la toxine

réponses
A Hospitalisation ✔ Discutable mais ici signes
de sévérité
B Rééquilibration ✔ X Indispensable
hydroélectrolytique
par voie veineuse 
CORRIGÉS 417

réponses
C Mise à jeun strict Inutile en l'absence
d'orientation chirurgicale
D Antalgiques adaptés à l'EVA ✔ X Indispensables
et selon paliers OMS
E Prescription de ralentisseurs X Stricte contre-indication
du transit

réponses
A Arrêt de l'ATB responsable si ✔ X Indispensable
possible
B Métronidazole (Flagyl®) : 500 × X Forme IV inactive
3/jour en IV
C Vancomycine 250 mg × 4/jour ✔ Souvent utilisé en deuxième
per os intention mais parfois en première
si colite à fausse membrane
D Métronidazole (Flagyl®) : 500 mg ✔ Traitement de première intention
× 3/jour per os
E Probiotiques type Saccharomyces Éventuellement en prévention
boulardii : 500 mg/j de la rechute
Commentaire global : Arrêt de l'antibiothérapie
au cause systématique + traitement
par métronidazole ou vancomycine,
orale par action de contact

réponses
A Isolement géographique ✔ X Indispensable en cas
d'hospitalisation
B Hygiène des mains lavage par X Lavages au savon seuls actifs
solutions hydroalcooliques
C Information personnel soignant ✔
et entourage
D Entretien des locaux ✔
E Levée de l'isolement autorisé dès Non, dès que patient
négativation des coprocultures asymptomatique. Possibilité
de portage chronique

réponses
A Un régime sans fibre X Éviter les régimes sans
fibres aggravant la constipation
B Éviter les antibiotiques présumés ✔ X Classique après une colite
en cause dans la colite post antibiotique
418 CORRIGÉS

réponses
C Une colectomie préventive X Uniquement si indication
liée à la pathologie diverticulaire
D Une prise d'anxiolytiques Ne pas « psychiatrisé »
au long cours les colopathies fonctionnelles
E Une hydratation régulière ✔ Lutte de base contre
en privilégiant les eaux riches la constipation
en magnésium
Commentaire global : La colopathie postdiverticulaire
est classique. Il s'agit d'une pathologie
fonctionnelle relevant essentiellement
d'un traitement de la constipation
(diététique +++)

Item 144/UE 6. Fièvre aiguë chez l'enfant et l'adulte
Item 157/UE 6. Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Item 224/UE 8. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Item 275/UE 8. Ictère
Item 280/UE 8. Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement)
Item 283/UE 8. Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte
Item 284/UE 8. Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde
Item 326/UE 10. Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus cou-
rantes chez l'adulte et chez l'enfant. Connaître pour chacune les mécanismes d'action
de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d'un
médicament en première intention, les causes d'échec, les principaux effets indésirables
et interactions
DP 32

réponses
A Bilirubine conjuguée normale ✔ Possible en cas de cholestase
anictérique
B Phosphatase alcaline à trois fois ✔ Témoin principal de la cholestase
la normale
C Taux de prothrombine à 60 % ✔ X Témoigne de la carence en vitamine
K (vitamine liposoluble) par rupture du
cycle entérohépatique et malabsorption
lipidique
D Facteur V à 60 % X Non, témoin d'insuffisance
hépatocellulaire
E ALAT à deux fois la normale Uniquement si cytolyse associée
Commentaire global : Attention à la cholestase ictérique
(bilirubine C) et anictérique (PAL).
Baisse du TP secondaire non spécifique
CORRIGÉS 419

réponses
A Elle vous permet d'éliminer une X Risque de microlithiase
maladie lithiasique
B Elle est en faveur a posteriori de ✔ Cholestase gravidique : échographie
la cholestase gravidique normale
C Elle est en faveur d'un kyste X Jamais calcifié
biliaire simple
D Elle est en faveur d'un kyste ✔ X Aspect typique dans le contexte
hydatique probable
E Elle rend nécessaire une X La ponction des kystes est inutile.
ponction du kyste Seuls les abcès doivent être ponctionnés
Commentaire global : Attention, la sérologie hydatique
peut être négative

réponses
A Une ischémie mésentérique Pas le contexte ni la présentation
B Un syndrome ulcéreux non Trop aiguë
compliqué aux AINS
C Une gastrite HP + X Trop aiguë
D Une pathologie biliaire lithiasique ✔ Typique
E Une pancréatite aiguë alcoolique Pas de notion d'alcool
Commentaire global : Tableau typique de colique
hépatique ou de migration. Trop aiguë
pour une maladie ulcéreuse ou
gastritique non compliqué. Possible
pancréatite biliaire

réponses
A Un signe de Murphy + ✔ X Pathognomonique
B Un méléna au TR
C Un subictère conjonctival ✔ En faveur d'une migration
D Un silence auscultatoire Pour ceux qui restent sur
abdominal l'hypothèse ischémique
E Des urines foncées ✔ X En faveur d'une migration
Commentaire global : Argumenter la douleur biliaire et
chercher les signes de sévérité :
cholestase, fièvre, réaction pancréatique
420 CORRIGÉS

réponses
A Une EOGD Inutile
B Une TDM abdominale injectée Moins rentable que l'échographie
en urgence dans la pathologie biliaire
C Une TDM abdominale injectée Uniquement si suspicion de
à la 48e heure d'évolution des réaction pancréatique
douleurs
D Un abdomen sans préparation X Inutile : indications réservées à la
suspicion de pneumopéritoine ou
d'occlusion en l'absence de TDM
E Une échographie abdominale ✔ Examen de référence
Commentaire global : Toute suspicion biliaire ou
cholestase doit avoir une morphologie
par échographie en urgence

réponses
A Hépatite vraisemblablement virale Pas d'éléments en faveur d'une virose
B Cholestase anictérique ✔ Par définition
C Hépatite médicamenteuse aiguë ???
au paracétamol jusqu'à preuve
du contraire
D Migration lithiasique probable ✔ Étiologie la plus probable
E Cholécystite aiguë X Non, pas de fièvre
Commentaire global : La cytolyse aiguë est d'origine
biliaire jusqu'à preuve du contraire

réponses
A Une TDM abdominale injectée Peu rentable
B Une bili-IRM ✔ De première intention
C Une échoendoscopie ✔ De deuxième intention car AG
D Une paracétamolémie
E Une cholangiopancréatographie X Uniquement à but thérapeutique
rétrograde
Commentaire global : La recherche de microlithiase
devant une symptomatologie de
migration calculeuse à échographie
normale fait appel à la bili-IRM et à
l'échoendoscopie. La CPRE reste
uniquement thérapeutique
CORRIGÉS 421

réponses
A Traitement par acide Évite la formation
ursodésoxycholique des calculs dans les maladies
lithogènes mais ne fait pas fondre
las calculs existants
B Traitement par cholestyramine Chélateur intestinal des sels
biliaires
C Sphinctérotomie endoscopique X Rien dans la VBP
D Abstention thérapeutique X Horreur
E Cholécystectomie par ✔ Indispensable : enlever le
cœlioscopie ambulatoire « nid » des calculs pour éviter
une récidive migratoire et ses risques
(angiocholite, pancréatite)
Commentaire global : Toute lithiase biliaire
asymptomatique relève
de l'abstention thérapeutique, toute
lithiase symptomatique, ne serait-ce
qu'une fois, relève de la cholécystectomie

réponses
A Traitement par acide
ursodésoxycholique
C CPRE avec sphinctérotomie ✔ X Il faut maintenant lever l'obstacle
endoscopique première
D Ablation du calcul ✔ Suite logique
perendoscopique dans le même
temps de CPRE
E Cholécystectomie seconde ✔ X Comme dit au-dessus
Commentaire global : L'existence d'un obstacle
dans la voie biliaire impose un geste
au mieux endoscopique,
avant la cholécystectomie,
de levée d'obstacle

réponses
A Surveiller la normalisation du ✔ Rapide normalisation biologique
bilan hépatique
B Surveiller l'absence d'élévation de ✔ X La pancréatite post-CPRE en est la
la lipasémie au décours de la CPRE complication la plus redoutée
C Rechercher une maladie Pas en première intention
génétique de la synthèse biliaire
D Rechercher une hémolyse si les ✔ X Surveillance biologique évolutive
calculs sont pigmentaires
422 CORRIGÉS

réponses
E Cholécystectomie per ✔ X La désobstruction de la voie biliaire
cœlioscopie ambulatoire rapide est insuffisante. La sphinctérotomie
expose à un risque de cholécystite

réponses
A Hépatite virale aiguë ✔ Par systématisme. Se méfier de l'herpès
B Migration lithiasique ✔ X Un seul calcul peut suffire
C Hépatite auto-immune ✔ X Toute cytolyse aiguë de la femme jeune
D Hépatite médicamenteuse aiguë ✔ Par systématisme : se méfier des
médicaments non avoués
E Spasme sphincter d'Oddi ✔ X Diagnostics différentiels de première
intention

réponses
A Hépatite virale à VHA X Hépatite aiguë
B Hépatite virale à VHB ✔ X
C Hépatite auto-immune ✔ X
D Hépatite au paracétamol Hépatite aiguë
E Une hépatopathie stéatosique ✔
non alcoolique
Commentaire global : Rechercher les causes de cytolyses
chroniques, c'est-à-dire les causes de
cirrhose : VHB (delta), VHC (VHE),
auto-immune, NASH, CBP et secondaire

réponses
A Glycémie + bilan lipidique ✔ NASH ?
B Ferritinémie ✔ Hémosidérose
ou hémochromatose ?
C Électrophorèse des protéines ✔ Hypergammaglobulinémie ?
D Antigène HBs ✔ VHB chronique ?
E Sérologie VHC ✔ VHC ?
Commentaire global : Bilan étiologique de cirrhose

réponses
A Échographie abdominale ✔ X Examen morphologique
hépatobiliaire de référence
B Dosage de l'alphaprotéine Inutile 
CORRIGÉS 423

réponses
C TP ✔ Se méfier de l'insuffisance
hépatocellulaire si inférieure à 70 %
D Fibroscan Non validé
E Ponction biopsie hépatique Pas en première intention

réponses
A Cette cytolyse s'explique par une ✔ Maladie cœliaque sérologique de
maladie cœliaque présentation cytolytique
B Il existe une insuffisance X
hépatocellulaire
C La recherche d'une hypertension Non, pas de cirrhose
portale par EOGD s'impose
D La recherche d'une atrophie ✔ Par définition chez l'adulte
duodénale par EOGD s'impose
E Il s'agit d'une hépatite chronique ✔ Par définition de la maladie
auto-immune cœliaque
Commentaire global : Forme paucisymptomatique de la
maladie cœliaque

Item 274/UE 8. Lithiase biliaire et complications
Item280/UE 8. Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement)
DP 33

réponses
A La métaplasie intestinale ✔ Par définition
correspond à la transformation
de l'épithélium gastrique en
épithélium intestinal
B La métaplasie intestinale de ✔ Le plus souvent
l'estomac est un phénomène
adaptatif et réversible, le
plus souvent cicatriciel d'une
infection à Helicobacter pylori
C Le diagnostic de métaplasie Il s'agit d'un diagnostic purement
intestinale est parfois macrosco- histologique
pique lors de l'endoscopie
D La métaplasie intestinale est ✔ Risque majeur, mais rare
à risque de transformation
néoplasique
424 CORRIGÉS

réponses
E La métaplasie intestinale peut ✔ Il s'agit de la forme la plus à risque
s'étendre au-dessus du cardia en d'EBO
cas de reflux
Commentaire global : Question d'histologie à connaître

réponses
A Altération acquise de ✔ Définition
l'architecture et de la fonction
cellulaire au sein d'un tissu
B État constamment précancéreux Peut être simplement inflammatoire
C Strictement localisée au tissu où ✔ Modifications cellulaires propres à un
elle naît tissu
D Si elle est dépistée à temps, elle ✔ Au stade de début, le traitement de
peut bénéficier d'une prise en l'inflammation permet d'éliminer la
charge efficace dysplasie
E Les dysplasies de bas grade ✔ Par définition
correspondent à une augmentation
du rapport nucléocytoplasmique

réponses
A Un ulcère gastrique non compliqué X Au moins hémorragique ?
B Une anémie ferriprive ✔ X Sur la biologie
par saignement digestif
gastroduodénal occulte
C Une œsophagite peptique X
D Un ampullome watérien Pourrait explique l'anémie mais pas
le syndrome ulcéreux
E Un adénocarcinome gastrique ✔ Probable dans le contexte
Commentaire global : Cette symptomatologie ulcéreuse
hémorragique avec AEG dans le
contexte de gastrite chronique avec
métaplasie intestinale évoque un
adénocarcinome gastrique

réponses
A Un dosage de la ferritinémie ✔ X Authentifie l'étiologie carentielle
martiale de l'anémie
B Une TDM X Bilan morphologique d'extension
thoraco-abdomino-pelvienne mais non diagnostique
C Une endoscopie œso-gastro- ✔ X Examen clé car permet l'histologie
duodénale avec biopsies dirigées indispensable 
CORRIGÉS 425

réponses
D Un dosage de l'antigène Un marqueur est pronostique et
carcinoembryonnaire non diagnostique
E Une échographie abdominale Inutile
Commentaire global : Deux diagnostics : l'anémie d'une
part et l'adénocarcinome gastrique
d'autre part

réponses
A La gastrite lymphoplasmocytaire ✔ X Principale lésion précancéreuse
HP +
B L'ulcère duodénal Oui, pour l'ulcère gastrique
C La gastrite atrophique de ✔ Risque d'adénocarcinome et surtout
Biermer de lésion neuroendocrine fundique
D La gastrectomie partielle ✔ Sur la stomite
E Les polypes gastriques Oui, pour les adénomes gastriques
hyperplasiques rares
Commentaire global : Helicobacter pylori est le
cocarcinogène de rang 1

réponses
A Un examen clinique complet ✔ X Ne se refuse jamais. Permet de
trouver des extensions métastatiques
inhabituelles (os, SNC, peau)
B Une radio pulmonaire de face Inutile avec le TAP
C Une échographie abdominale Inutile avec le TAP
D Une TDM thoracoabdominale ✔ Base du bilan d'extension à
injectée distance
E Une échoendoscopie gastrique ✔ Référence pour le staging tumoral T
et N
Commentaire global : Clinique + TAP + échoendoscopie :
bilan de base du staging T N et M des
toutes les tumeurs digestives (sauf
côlon non explorable par EES)

réponses
A Il s'agit de la classification ✔ UsTNM : ultrasonographie
réalisée au terme de
l'échoendoscopie gastrique
B Il s'agit d'une classification P TNM : soit sur la pièce opératoire
tumorale définitive seule définitive
C La lésion s'étend jusque dans la ✔ Par définition
sous-séreuse
426 CORRIGÉS

réponses
D On suspecte une extension ✔ Car N +. Seulement suspicion car la
ganglionnaire preuve serait histologique
E Il existe probablement X Non la lésion serait alors M
un ganglion de Troisier

réponses
A 1 correspond à la rate Il s'agit d'ascite
B 2 correspond à des anses grêles ✔ X Fixées en faveur d'une carcinose
entourées d'ascite
C 3 correspond au canal ✔ X Fin au centre du pancréas
de Wirsung normal
D 4 correspond au deuxième X Veine cave inférieure
duodénum
E 5 correspond au pilier droit ✔ X Image typique
du diaphragme

réponses
A La lésion gastrique On ne voit que le fundus
est visible sur le cliché 1
B Il existe une très probable ✔ X Aspect typique
carcinose péritonéale
C Il s'agit d'une tumeur de X Ovaires non visibles
Krunkenberg
D On note la présence clips ✔ Oui, origine ?
chirurgicaux dans le pelvis
E Il n'y a pas de métastases ✔ En effet
hépatiques décelables

réponses
A Cytologie positive (cellules ✔ Preuve cytologique formelle sur la
en bagues à chaton CK7 +) forme des cellules et
sur le liquide de ponction l'immunomarquage en faveur d'une
origine adénocarcinomateuse digestive
B TEP scan fixant sur les nodules X Évocateur d‘une extension. Mais
péritonéaux non formelle (inflammation ?). Et non
orientant étiologiquement
C ACE élevé dans le liquide Non fait
de ponction 
CORRIGÉS 427

réponses
D Ascite exsudative C'est une ascite exsudative,
sans valeur diagnostique
ni étiologique
E Adénocarcinome à cellules ✔ X Méthode diagnostique de référence
mucineuses sur les biopsies
péritonéales positives au cours
d'une cœlioscopie
Commentaire global : La preuve formelle d'un cancer
ou de son extension métastatique
est cytologique ou au mieux
histologique

réponses
A Elle fera l'objet d'une proposition ✔ X La proposition thérapeutique
personnalisée au terme de via le projet de soin personnalisé
sa discussion en réunion de émane de la RCP
concertation pluridisciplinaire
B Elle sera prise en charge dans le ✔ X Strictement inutile ici
cadre de l'ALD
C Elle sera dans ce cas purement X Possible mais à réévaluer
palliative après chimiothérapie première
car possibilité de traitement à visée
curative de la carcinose (CHIP)
D Elle comportera une prise en ✔ X Indispensable
charge psychologique
E Elle comportera une prise en ✔ X Indispensable
charge nutritionnelle
Commentaire global : Malgré le caractère métastatique,
il faut rester à ce stade dans
une optique curative

réponses
A Pose d'une chambre implantable ✔ Indispensable
pour la polychimiothérapie
et les soins associés
B Transfusion de deux culots ✔ X Anémie par saignement.
globulaires et apports martiaux Équilibration préthérapeutique
C Vérifier le statut KRAS + de la Non, pour les adénocarcinomes
tumeur coliques – permet l'utilisation
des anti-EGF
D Vérifier le statut HER + de la ✔ Indispensable avant utilisation
tumeur de l'herceptine
E Bilan cardiologique ✔ X Indispensable avant
utilisation du 5-FU
428 CORRIGÉS

réponses
A Une leucopénie ✔ X Commune
B Un syndrome main-pied X 5-FU
C Une perforation gastrique ✔ Risque possible avec les anti-VEGF
D Une neuropathie périphérique ✔ Oxaliplatine
sensitive
E Une cécité Surdité avec les sels de platine

réponses
A Il s'agit d'un cancer dépassé X Il s'agit d'une complication
et vous bornez votre action potentiellement curable
à un accompagnement au décès
sous morphiniques
B Vous mettez en œuvre une ✔
réanimation efficace contre
l'hypovolémie avec transfusion
rapide isogroupe iso-Rhésus
C Vous posez une sonde À éviter car mal toléré. Préférez une
nasogastrique vidange gastrique par érythromycine
D Vous instaurez un traitement ✔ Premier temps hémostatique
par IPP IV au PSE
E Vous prévenez le ✔ Traitement hémostatique
gastroentérologue locorégional
pour une EOGD en urgence
Commentaire global : Ce tableau hémorragique aigu évoque
dans le contexte un saignement tumoral
gastrique relevant d'une prise en charge
d'abord symptomatique réanimatoire +
IPP et hémostase endoscopique

réponses
A Il s'agit d'une neutropénie fébrile ✔ X Par définition
induite par la chimiothérapie
B Vous demandez une radio ✔ Au décours d'une EOGD, une
pulmonaire pneumopathie est à craindre
C Des hémocultures périphériques ✔ Prélèvements infectieux « tout
et sur PAC sont prélevées azimuts »
D Un traitement par facteurs Poursuivi si en cours mais non initié
de croissance est initié si neutropénie fébrile
E Une antibiothérapie par ✔ Acceptable
tazocilline est débutée
Commentaire global : La neutropénie fébrile est une
urgence imposant un bilan infectieux
diagnostic immédiat et complet, suivi
d'une antibiothérapie de début rapide
CORRIGÉS 429

Item 187/UE 7. Fièvre chez un patient immunodéprimé
Item 277/UE 8. Ascite
Item 287/UE 9. Facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers
Item 289/UE 9. Diagnostic des cancers
Item 291/UE 9. Traitement des cancers
de la maladie
Item 293/UE 9. Agranulocytose médicamenteuse
Item 300/UE 9. Tumeurs de l'estomac
Item 326/UE 10. Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes
chez l'adulte et chez l'enfant
chez l'adulte et chez l'enfant. Connaître pour chacune les mécanismes d'action de classe et
des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d'un médicament en
première intention, les causes d'échec, les principaux effets indésirables et interactions
Item 350/UE 11. Hémorragie digestive
DP 34

réponses
A Sa localisation
B Ses répercussions respiratoires ✔ En faveur d'une douleur biliaire
et non colopathique
C Son intensité Les douleurs colopathiques peuvent
être très intenses, voire syncopales
D Son caractère nocturne et ✔ X Toute douleur nocturne doit être
insomniant considérée comme organique
E Son évolution par crises Pas d'orientation sur la rythmicité
Commentaire global : Ne pas imputer à une colopathie
fonctionnelle toute symptomatologie
à cette pathologie. Difficultés
d'orientation clinique +++

réponses
A Une cholécystite aiguë ✔ Le plus probable ici
B Une œsophagite peptique Pas de signe œsophagien
C Une angiocholite aiguë ✔ Avant l'ictère
D Une pancréatite biliaire ✔ Possible par migration
E Une colite aiguë Pas de signe colique
Commentaire global : Symptomatologie de cholécystite
devant douleur biliaire + fièvre mais
possible angiocholite avant ictère, voire
pancréatite associée
430 CORRIGÉS

réponses
A Des urines foncées ✔ X En faveur d'une cholestase.
au décours de la dernière crise
B Des selles foncées Sans valeur d'orientation sauf
depuis la dernière crise méléna
C Un signe de Murphy ✔ En faveur de l'origine biliaire
D Une fièvre ✔ Pour la cholécystite
E Une douleur à la palpation Les rares péritonites biliaires sont
du Douglas périvésiculaires
Commentaire global : Tableau typique de colique
hépatique ou de migration Trop aiguë
pour une maladie ulcéreuse ou
gastritique non compliqué. Possible
pancréatite biliaire

réponses
A Un dosage des transaminases ✔ En faveur d'une migration
B Un dosage des phosphatases ✔ Élévation en faveur de la cholestase
alcalines anictérique et la migration avec possible
calcul résiduel cholédocien
C Une lipasémie ✔ X Indispensable pour retenir ou éliminer
une pancréatite biliaire sous-jacente
D Une endoscopie Strictement inutile ici
E Une échographie ✔ X Morphologie de référence
sus-mésocolique diagnostique et d'évaluation de la gravité
Commentaire global : Devant une symptomatologie de
cholécystite aiguë, il faut d'une part
documenter le diagnostic par un bilan
inflammatoire et infectieux et une
échographie (lithiase biliaire,
épaississement pariétale et absence de
dilatation des voies biliaires) + éliminer
une complication migratoire (cytolyse,
cholestase, réaction pancréatique)

réponses
A Le diagnostic de cholécystite ✔ Diagnostic clinique et échographie
aiguë lithiasique
B Une angiocholite X Pas de cholestase
C Une cholangite sclérosante Aucun élément
D Une aérobilie X Non décrite en échographie
E La possibilité d'un épisode ✔ Devant le cholédoque « atone »
migratoire récent
Commentaire global : Douleur biliaire + fièvre sans
cholestase : cholécystite. L'aspect du
cholédoque est compatible avec une
migration récente mais pas de cytolyse
ou de réaction pancréatique qui auraient
été confirmatifs
CORRIGÉS 431

réponses
A Une cholangiographie
perendoscopique avec
sphinctérotomie
B Une consultation ✔ X Obligatoire
anesthésiologique
C Un traitement par ✔ Antalgie immédiate
antispasmodique
D Une consultation ✔ Traitement de référence au mieux
chirurgicale en vue dans les sept jours ou au-delà du
d'une cholécystectomie premier mois ?
cœlioscopique rapide
E Une antibiothérapie active sur ✔ X Traitement préopératoire
les BG– et les anaérobies
Commentaire global : La cholécystite aiguë impose
antispasmodiques + antibiotiques
et prise en charge chirurgicale rapide
après avis anesthésiologique
médicolégal

réponses
B Un ECG 12 dérivations
C Un bilan lipidique
D Un bilan d'hémostase complet
E Uniquement les examens ✔ Seule obligation légale
pertinents en fonction de
l'anamnèse et du score ASA
Commentaire global : Recommandations SFAR 2012

réponses
A Qu'elle doit être précoce ✔ Au mieux dans les sept jours
B La technique cœlioscopique ✔ Oui
doit être privilégiée
C Elle débute par la section X Seulement avant l'explantation
du hile hépatique
D Elle comporte une Non, on privilégie une
cholangiographie peropératoire échoendoscopie si nécessaire
systématique
E Sa réalisation ambulatoire ✔ Oui
doit être favorisée
Commentaire global : Cholécystectomie
cœlioscopique ambulatoire précoce
432 CORRIGÉS

réponses
A Le diagnostic de sepsis sévère ✔ Par définition
B Le diagnostic de choc septique Sepsis sévère avec hypotension
persistante malgré un remplissage
vasculaire adéquat et/ou la nécessité
d'utilisation de drogues vasoactives
associée à une hypoperfusion et/ou
dysfonction d'au moins un organe
C La porte d'entrée est a priori ✔ X Oui, patiente récemment opérée
digestive et le TR n'élimine pas
l'hypothèse d'une péritonite
D Il faut rechercher une porte ✔ Oui, car patiente récemment
d'entrée cutanée sur une veinite perfusée
E Il s'agit, dans le contexte, d'une Très improbable : pas d'ictère et
très probable angiocholite sur bilan biliaire récent
lithiase résiduelle
Commentaire global : Il s'agit d'un sepsis sévère, peut être au
stade de choc. Origine digestive postopéra-
toire : abcès profond ; ? Péritonite ; ?

réponses
A Démarrer une oxygénothérapie ✔
B Débuter le remplissage vasculaire ✔ X
via voie veineuse périphérique
C Prélever bilan infectieux ✔
(hémoculture, ECBU),
inflammatoire (NFS, CRP)
D Prélever GDS + lactates ✔
E Débuter une antibiothérapie ✔ X
(après bilan infectieux)
Commentaire global : Conduite à tenir devant un choc
septique QS
No Réponses QCM Bonnes réponses PCZ SCZ Commentaire

A Vous hospitalisez la patiente ✔ Un SIRS supérieur à 2
en réanimation indique la réanimation
B Vous débutez un traitement par ✔ QS
drogues vasoactives (association
de dobutamine et dopamine)
C Vous proposez une ventilation ✔ Par définition
assistée en cas d'hypoxie
inférieure à 60 mmHg
D Dès stabilisation, une TDM ✔ Indispensable au diagnostic
thoraco-abdomino-pelvienne et à la stratégie thérapeutique
sera demandée
E Une corticothérapie est Très discuté à la phase
systématique hypokinétique du choc septique
CORRIGÉS 433

réponses
A Il s'agit d'une TDM injectée Non, probablement en raison de
l'insuffisance rénale au cours du choc
B La loge de cholécystectomie vous ✔ Sur le cliché 2
paraît libre
C Dans les limites des images ✔
à votre disposition, il n'y a pas
de signes de péritonite
D Il existe un épanchement pleural ✔ X Sur le cliché 3
bilatérale
E Il existe un épanchement ✔ X Sur les clichés 1, 2, 4
hydroaérique non organisé
de la paroi abdominale

réponses
A Il s'agit d'une probable X Non visible ?
pleuropneumopathie
B Il s'agit d'un abcès pariétal ✔ Oui
C Il s'agit d'un abcès sous-phrénique X Non visible ?
D Vous craignez une gangrène ✔ X Devant les bulles sous-cutanés
E Il s'agit d'une probable perforation X Aucun signe de colite ni de
colique sur colite ischémique perforation
Commentaire global : Il s'agit à l'évidence d'un abcès
sous-cutané avec gaz faisant craindre
une gangrène gazeuse (même s'il existe
une possibilité de bulles postopératoires
secondaires à la cœlioscopie)

réponses
A Antibiothérapie générale large ✔ X
spectre par céphalosporine
B Utilisation d'un aminoside à ✔
posologie adaptée à la fonction
rénale
C Traitement antianaérobies par ✔ X
métronidazole IV fortes doses
D Pansements alcoolisés Inutiles ici
E Mise à plat chirurgicale et ✔ X Strictement indispensable
drainage
Commentaire global : Il s'agit d'un abcès d'origine
digestive : antibiothérapie active sur
BG– et anaérobies +++. Compte tenu
du choc, l'ajout d'un aminoside est
conseillé. Le drainage et la mise à plat
restent indispensable
434 CORRIGÉS

réponses
A La symptomatologie d'appel ✔
ayant fait retenir le diagnostic de
lithiase vésiculaire symptomatique
B Le compte rendu confirmant la ✔
pathologie lithiasique
C L'information du patient concernant ✔
les bénéfices et risques potentiels de
l'intervention
D Le délai entre l'apparition des ✔
symptômes, la consultation
chirurgicale et la réalisation de
l'intervention
E Le compte rendu opératoire, ✔
d'hospitalisation et anatomo-
pathologique de la vésicule
Commentaire global : Ces cinq informations sont
médicolégalement obligatoires dans le
dossier médical

Item 6/UE 1. L'organisation de l'exercice clinique et les méthodes qui permettent de sécuriser
le parcours du patient
Item 154/UE 6. Choc septique
Item 326/UE 10. Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez
l'adulte et chez l'enfant. Connaître pour chacune les mécanismes d'action de classe et des pro-
duits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d'un médicament en première
intention, les causes d'échec, les principaux effets indésirables et interactions
Item 328/UE 11. État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item 154),
cardiogénique, anaphylactique
Item 344/UE 11. Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines)
DP 35

réponses
A Antécédents récents ✔ Expliquant les trois épisodes récents
de coliques hépatiques
B Migration lithiasique ✔ Phénomène à la base de la
pancréatite actuelle
C Ulcère duodénal Non
D Pancréatite aiguë virale Étiologie non compatible avec l'histoire
E Pancréatite aiguë biliaire ✔ X Le plus probable de par le contexte
et la fréquence
CORRIGÉS 435

réponses
A La localisation épigastrique de Le siège épigastrique est peu
la douleur orientant
B Le caractère transfixiant de la ✔ X Pathognomonique
douleur
C L'intensité des signes ✔ Très en faveur d'une pancréatite
fonctionnels par rapport à la
pauvreté de l'examen objectif
D Les crises de coliques hépatiques ✔ X En faveur de l'étiologie principale
récentes
E Les vomissements ✔ Signe principal après la douleur
Commentaire global : En faveur de la pancréatite
aiguë : transfixiante, très aiguë,
intensité et pauvreté de l'examen
clinique

réponses
A Un ulcère duodénal perforé ✔ Très improbable perforation dans le
bouché pancréas
B Une dissection aiguë de l'aorte ✔ Très improbable
abdominale
C Une cholécystite aiguë X Symptomatologie biliaire et fébrile
D Un infarctus du myocarde inférieur ✔ Le plus probable ici
E Une œsophagite peptique Pas de pyrosis
Commentaire global : Le principal diagnostic différentiel est
l'IDM inférieur devant cette
symptomatologie d'épigastralgies
sévères à examen abdominal normal,
souvent associé à un malaise d'allure
vagale

réponses
A Un cycle de troponinémie ✔ Pour éliminer
B Un dosage de D-dimères Inutile
C Une amylasémie Abandonnée car aspécifique
D Une lipasémie ✔ Supérieure à N : spécifique
E Une amylasurie Assez spécifique mais tardif
Commentaire global : Douleur typique + pancréatite
supérieure à N : diagnostic certain de
PA
436 CORRIGÉS

réponses
A Alcoolémie X La pancréatite survient à distance
de l'arrêt de l'alcool
B Triglycéridémie ✔ X Avant la baisse secondaire au jeûne
C Calcémie ✔ X Normalisation rapide
D Dosage des transaminases ✔ X Fugace orientation vers une migration
E PTH Moindre valeur que l'hypercalcémie
pour l'hyperparathyroïdie

réponses
A Une échographie abdominale ✔ X Dans le cadre du bilan biliaire
en urgence
B Un ASP face debout-couché Des rayons inutiles
C Une TDM abdominale sans X Irradiation inutile et coûteuse
injection en urgence
D Une TDM abdominale injectée ✔ Examen de référence pour la
à la 48e heure d'évolution morphologie pancréatique
E Une CPRE dans les six premières La lithiase est le plus souvent déjà
heures d'évolution passée lors de la PA biliaire. Cela se
discutera si angiocholite associée
Commentaire global : L'examen morphologique
pancréatique de référence est le TDM
injectée à 48 heures. L'échographie en
urgence s'impose pour vérifier l'état
biliaire avant l'installation d'un sludge
vésiculaire de jeûne

réponses
A Fréquence cardiaque ✔
supérieure à 90/min
B Fréquence respiratoire ✔
supérieure à 20/min
C Leucocytose supérieure ✔
à 12 000/mm3
D Hypothermie inférieure à 36 °C ✔
E Hyperthermie supérieure à 38 °C ✔
Commentaire global : Voici les cinq marqueurs du SIRS
qui a remplacé toutes les autres grilles
d'évaluation de la sévérité de la PA tant
à l'arrivée qu'à la 48e heure
CORRIGÉS 437

réponses
A La lipasémie ✔ Marqueur diagnostique : aucun intérêt
pronostique
B La fièvre
C Une élévation de la CRP
D Le scanner
E L'évaluation de la douleur
Commentaire global : Les marqueurs cliniques et
biologiques restent valides

réponses
A Hospitalisation en soins intensifs Pas en soins intensifs car SIRS
inférieur à 2
B Rééquilibration ✔ Remplissage vasculaire proposé
hydroélectrolytique IV par acceptable
Ringer® lactate
C Antalgie efficace ✔ X Indispensable
D Antibiothérapie préventive par X Pas d'antibiothérapie
céphalosporine IV prophylactique. Uniquement devant
infection avérée et prouvée
E Mise à jeun strict jusqu'à ✔ X Modalité thérapeutique essentielle
disparition des douleurs
Commentaire global : La prise en charge en urgence de la
PA de faible sévérité est basée sur le
jeûne, l'antalgie, la réhydratation

réponses
A Une reprise de l'alimentation ✔ Première mesure dès disparition
orale dès la normalisation des douleurs
clinique
B Une vérification de la vacuité ✔ Évaluation préopératoire afin de ne
du cholédoque par une pas passer à côté d'un calcul résiduel
échoendoscopie
C La mise en place d'un traitement Non indiquée en cas de calcul
par acide ursodésoxycholique constitué
D Une évaluation morphologique Strictement inutile
pancréatique par une nouvelle
TDM injectée
E Une cholécystectomie rapide ✔ X Seul prévention de la récidive
438 CORRIGÉS

réponses
A Vous évoquez en priorité une ✔ X Oui, nouvelle migration ou
angiocholite lithiasique mobilisation du calcul
B Un pseudokyste pancréatique ✔ Peu probable à un stade si précoce.
surinfecté vous paraît peu Mais se méfier des surinfections de la
vraisemblable nécrose glandulaire ou à distance
C Cette évolution est simplement X Expliquerait la douleur fébrile mais
le fait de la nécrose pancréatique pas la jaunisse
D L'hypothèse d'une complication ✔ X Complication possible pour
thrombogène portale aiguë expliquer un tableau
devra être éliminée pseudoangiocholitique
E Vous retenez une infection Sans pouvoir l'éliminer, ce n'est pas
nosocomiale sur voie veineuse votre premier diagnostic
périphérique
Commentaire global : Rester uniciste et se méfier des
complications en gardant en mémoire le
timing d'apparition

réponses
A Hémocultures systématiques ✔ Indispensables
B Dosage de la lipasémie X Inutile
C Urée et créatininémie ✔ Obligatoire avant TDM car risque
d'angiocholite urémigène (avec IRA)
D TP + facteur V ✔ Troubles de l'hémostase secondaire
à la cholestase
E TDM abdominale injectée ✔ X Examen indispensable

réponses
A Il existe une dilatation des voies ✔
biliaires en faveur de l'angiocholite
B Le tronc porte apparaît injecté ✔
écartant l'hypothèse d'une
thrombose
C Il existe une nécrose glandulaire
importante
D Il existe des coulées de nécroses
probablement surinfectée
E Vous retenez un score Baltazar D
Commentaire global : Il s'agit ici d'une pancréatite
œdémateuse simple, Baltazar A,
compliquée d'une angiocholite
CORRIGÉS 439

réponses
A Poursuite d'une antalgie efficace ✔ Évidemment
B Début d'une antibiothérapie IV ✔ X Indispensable et protocole
par Rocephine® + Flagyl® acceptable
C Ponction-drainage des foyers de X
nécrose
D Cholangiographie endoscopique ✔ Traitement de référence après la
et sphinctérotomie avec prise en charge infectieuse
désobstruction cholédocienne
E Cholécystectomie première avec À éviter +++. La chirurgie est ici à
cholédocotomie et ablation du calcul haut risque de morbimortalité
Commentaire global : L'angiocholite + PA prise en charge
dans les 48 heures nécessite un premier
temps de réanimation avec traitement
anti-infectieux, un deuxième temps de
levée d'obstacle par CPRE puis un troisième
temps de cholécystectomie à froid

réponses
A Une cholécystectomie systéma- ✔ Impérative
tique dans le mois
B Un régime pauvre en protéines et Inutile
en lipides
C La poursuite d'une antibiothérapie ✔ Traitement classique
pour un total de dix jours
D Un traitement par enzymes X Uniquement en cas d'insuffisance
pancréatiques type Eurobiol® pancréatique prouvée par dosage de
l'élastase fécale
E De contrôler le bilan biologique ✔ Certainement utile mais pas de
(CRP, NFS-plaquettes, ASAT/ALAT/ lipasémie
PAL) avant la cholécystectomie

Item 132/UE 5. Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses
Item 353/UE 11. Pancréatite aiguë
DP 36

réponses
A IMC à 38 kg/m2 ✔ IMC entre 25 et 40 définit l'obésité
sévère
B Ampliation thoracique
440 CORRIGÉS

réponses
C Tour de taille >102 cm ✔ X L'excès de graisse abdominale est un
facteur de sévérité indépendant de l'IMC
D Âge Non
E Retentissement rhumatologique
Commentaire global : L'association des deux facteurs
constitue la définition de l'obésité
abdominale, critère obligatoire à la
définition du syndrome métabolique

réponses
A Il s'agit d'une obésité sévère ✔ Par définition IMC entre 35 et 40
B Il s'agit d'une simple surcharge Si IMC entre 25 et 30
pondérale
C Il s'agit d'une obésité gynoïde Graisse de répartition non
abdominale, féminine
D Il s'agit d'une obésité morbide X Si IMC supérieur à 40
E Il s'agit d'une obésité androïde ✔ X Comme défini au QCM précédent
ou abdominale
Commentaire global : Recommandations HAS, 2011

réponses
A L'obésité touche 15 % des ✔
Français
B Au dessus de 28 kg/m2, le poids ✔ Donc dès la surcharge pondérale
est un facteur indépendant
de morbimortalité
C L'obésité abdominale accroît ✔ X Via le syndrome métabolique
le risque de diabète et de
complications vasculaires
D L'obésité est un risque majeur Non
d'infections
E L'obésité est un facteur ✔ Oui, endomètre chez la femme,
de risque de cancer prostate et côlon chez l'homme

réponses
A Deux glycémies à jeun ✔ > 1,1
B HDL cholestérol ✔ < 0,4
C Uricémie Non nécessaire
D Ferritinémie Non nécessaire
E Transaminases Non nécessaire 
CORRIGÉS 441

réponses
Commentaire global : Selon la définition retenue par le
NCEPATP III : syndrome métabolique si
au moins trois des cinq facteurs de
risque suivants : 1) une obésité
abdominale estimée par une
circonférence de la taille ≥ 102 cm chez
l'homme et ≥ 88 cm chez la femme
(obligatoire) ; 2) Une élévation des
triglycérides à jeun ≥ 150 mg/dl ; 3) Une
diminution du cholestérol HDL < 40 mg/dl
chez l'homme et < 50 mg/dl chez la
femme ; 4) une augmentation de la
pression artérielle ≥ 130/≥ 85 mmHg ;
5) une élévation de la glycémie à jeun ≥
110 mg/dl

réponses
A Ce patient est porteur d'un Une seule glycémie
diabète non insulinodépendant
B Ce patient est porteur d'une ✔ Par définition
hyperlipémie athérogène
C Ce patient consomme trop de ✔ Comme en témoigne l'hyper-TG
sucres rapides
D Ce patient est certainement Consommation ? VGM ? GGT ?
alcoolique
E Ce patient est porteur d'un ✔ Cf . QCM supra
syndrome métabolique

réponses
A Elle s'intègre possiblement dans ✔ Probable hémosidérose
le syndrome métabolique métabolique
B Elle témoigne de l'alcoolisme
chronique
C Elle rend nécessaire un dosage ✔ X Indispensable
du coefficient de saturation de la
transferrinémie
D Elle est due au syndrome
inflammatoire induit par l'obésité
E Elle témoigne d'une X
hémochromatose primitive
442 CORRIGÉS

réponses
Commentaire global : Attention, l'hyperferritinémie dans le
contexte de syndrome métabolique est
certainement secondaire à ce dernier.
L'alcool et le syndrome inflammatoire sont,
avec les cytolyses, les deuxièmes causes les
plus fréquentes. Les hémochromatoses
génétiques viennent ensuite et l'élévation
du coefficient de saturation constitue
l'élément d'orientation avant toute
recherche génétique

réponses
A Une stéatose hépatique ✔ Uniquement pour la stéatose
en échographie
B L'absence de consommation ✔ Contre une pathologie alcoolique
d'alcool avouée
C Une élévation modérée ✔ Oui
des transaminases prédominant
sur les ALAT
D Une élévation de la GGT à VGM ✔ Oui
et PAL normales
E Les données d'une ponction ✔ Maître diagnostic
biopsie hépatique
Commentaire global : Diagnostic difficile car même
l'histologie n'est pas spécifique. Le maître
symptôme est un aspect d'hépatopathie
alcoolique sans consommation d'OH
avouée ni biologiquement suspectée avec
des transaminases faiblement élevées,
une GGT augmentée modérément, une
stéatose échographique et
éventuellement une PBH retrouvant des
aspects d'hépatite alcoolique aiguë

réponses
A Stéatose microvacuolaire X Piège grossier. La stéatose est
massive macrovacuolaire (la cirrhose et
micronodulaire)
B Une infiltration ✔
lymphoplasmocytaire périportale
C Des corps acidophiles ✔
intracytoplasmiques
D La présence de polynucléaires ✔
neutrophiles
E Une infiltration éosinophilique Pas d'éosinophilie ici
Commentaire global : Pas de différence histologique
franche entre la NASH et l'HAA Parfois
pas de cirrhose dans la NASH
CORRIGÉS 443

réponses
A Outre la biologie hépatique, une ✔ Bilan préliminaire de la NASH
échographie abdominale
B Échographie cardiaque même si ✔ Oui, car HTA
ECG normal
C Bilan d'hyperparathyroïdie avec ✔ Car douleurs des mains compatibles
dosage de PTH et radio des mains
D Cycle glycémique + Hba1c + ✔ Découverte d'un probable DNID
dosage peptide C
E Recherche syndrome d'apnée du ✔ Dans le cadre du syndrome
sommeil asthénique
Commentaire global : La suspicion d'un DNID
compliquant un syndrome métabolique
sur obésité associé à des douleurs des
mains et à un syndrome de fatigue
chronique impose un bilan complet

réponses
A Il s'agit d'une très probable ✔ Jusqu'à preuve du contraire
B On ne peut éliminer une NASH La NASH est possible mais la
associée, mais l'hépatomégalie à cirrhose improbable car pas
bord inférieur tranchant témoigne d'insuffisance hépatocellulaire, ni
d'une cirrhose constituée d'hypertension portale
C Il n'y a chez ce patient aucun ✔ C'est le plus probable,
élément en faveur d'une cirrhose l'hépatomégalie à bord inférieur
et l'hépatomégalie à bord inférieur tranchant peut être en relation avec une
tranchant n'est qu'un signe de cirrhose mais l'hémochromatose sans
l'hémochromatose primitive cirrhose en est le diagnostic différentiel
D La réalisation d'une PBH est à ce Toujours discutable
stade indiscutable
E La recherche d'une mutation du ✔ X Impérative
gène HFE est impérative
Commentaire global : La suspicion de cirrhose est évoquée
sur l'association d'une hépatomégalie à
bord inférieur tranchant + IHC + HTP +
cause de cirrhose. La PBH reste à
discuter car seule preuve certaine et ici
deux étiologies possibles

réponses
A Une IRM hépatique avec dosage ✔ X Examen essentiel d'évaluation
de la concentration en fer préthérapeutique
intrahépatique
B Un examen tomodensitométrique X Inutile
de la selle turcique
444 CORRIGÉS

réponses
C Une scintigraphie osseuse L'atteinte articulaire
s'évalue éventuellement
par radiologie
D Une PBH ✔ Se discute pour éliminer la cirrhose
et devant l'association NASH +
hémochromatose
E Une endoscopie Inutile ici
Commentaire global : Il s'agit ici d'une
associée à une NASH probable
sur syndrome métabolique,
sans cirrhose. Difficultés
diagnostiques rendant
probablement nécessaire
une PBH et des thérapeutiques

réponses
A Arrêt de toute consommation ✔ X Comme pour toute hépatopathie
alcoolique chronique
B Régime hypocalorique adapté ✔ Perte de 5 à 10 % du poids corporel
C Vaccination anti-VHB ✔ X Comme pour toute hépatopathie
si sérologie VHB– chronique +
Vaccination antipneumococcique et
antigrippale
D Régime pauvre en fer Inutile et impossible
E Activité physique régulière ✔ X Règle essentielle de lutte contre la
stéatose

réponses
A Introduction d'un traitement ✔ Peu discutable devant ce DNID de
par metformine novo compliqué de NASH
B Utilisation en première intention Prévention des hémosidéroses
d'un chélateur martial secondaires aux transfusions répétées
C Introduction d'un traitement X À discuter car facteurs de risque mais
par statines après trois mois de régime (AFFSAPS)
D Saignées rapprochées jusqu'à ✔ X Indispensables : traitement
normalisation de la ferritinémie d'attaque puis d'entretien afin de limiter
puis saignées systématiques la reconstitution du stock martial
espacées, au long cours, en
traitement d'entretien
E Perfusion d'hepcidine Traitement du futur ?
CORRIGÉS 445

réponses
A Un dépistage familial doit être Inutile chez les mineurs
réalisé chez tous les apparentés
du premier degré, même mineurs
B Ce dépistage repose sur le ✔ En fonction du lien de parenté
dosage du coefficient de et de l'âge
saturation de la transferrinémie
(CST) ou directement par les
tests génétiques
C Une ordonnance sera adressée X Contraire aux règles
dans ce sens à tous ces du secret professionnel
apparentés
D La recherche de la mutation du ✔ Évidemment
gène HFE sera demandée chez
tous les patients apparentés
porteurs d'une élévation du CST
E Tous les sujets homozygotes Pas en l'absence de répercussions
seront saignés préventivement au moins biologiques
même en l'absence de
répercussion clinicobiologique
Commentaire global : Attention, dépistage familial +++

réponses
A Ce patient relève de ce type de ✔ X Oui, car IMC supérieur à 35
traitement et plus d'un facteur de risque
métabolique
B L'intervention est toujours ✔ Car risque de cancer Diagnostic
précédée d'une EOGD avec et traitement
recherche d'Helicobacter pylori
C De par son action mal ✔ Parfaitement admis actuellement
absorptive, la technique la plus
efficace est le by-pass gastrique
D La poursuite d'un régime et ✔ Oui, car risque d'échec
d'une activité physique est
incontournable en postopératoire
E Une prévention des carences et ✔ X Oui, car carences fréquentes
une adaptation des traitements surtout si choix d'un by-pass.
des comorbidités sont Amélioration souvent spectaculaire,
indispensables en postopératoire voire normalisation du syndrome
métabolique avec risque de surdosage
thérapeutique

Item 215/UE 7. Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant
Item 219/UE 8. Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention
Item 220/UE 8. Dyslipidémies
Item 245/UE 8. Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications
446 CORRIGÉS
Item 246/UE 8. Prévention primaire par la nutrition chez l'adulte et l'enfant

Item 251/UE 8. Obésité de l'enfant et de l'adulte
DP 37

réponses
A Une stéatorrhée ✔ Caractère gras des selles
B Une diarrhée motrice
C Une maldigestion pancréatique ✔ X Stéatorrhée dans un contexte de
lipidoazotée douleurs d'allure pancréatique avec
amaigrissement
D Une diarrhée sécrétoire
E Une malabsorption ✔ Amaigrissement lié à la
malabsorption des graisses

réponses
A Une toxicité des biguanides Diarrhée de type motrice
et sécrétoire
B Une neuropathie diabétique Diarrhée motrice pure + asynergie
vagale
C Une insuffisance pancréatique ✔ Est dans le contexte l'explication
exocrine la plus réaliste
D Une diarrhée biliaire Hypermotricité
postcholécystectomie
E Une maladie cœliaque Syndrome carentiel ?
Commentaire global : La présentation est ici celle d'une
stéatorrhée compliquant un syndrome
pancréatique

réponses
A Elle explique l'évolution actuelle Non, mais…
B L'origine lithiasique vous paraît ✔ X Puisqu'elle a conduit à la
probable cholécystectomie
C Une origine alcoolique n'avait ✔ Très certainement
certainement pas été retenue 
CORRIGÉS 447

réponses
D Le patient devait avoir à cette ✔ Le patient a eu au minimum une
époque une morphologie échographie et certainement une TDM
pancréatique considérée comme écartant une lésion parenchymateuse
normale
E Le diabète en est certainement X ?
une conséquence
Commentaire global : Savoir rediscuter les antécédents du
patient et les rapporter à l'épisode
actuel

réponses
A Une nouvelle pancréatite aiguë Symptomatologie récidivante
sur lithiase résiduelle chez un patient cholécystectomisé
B Une pancréatite aiguë alcoolique X Hypothèse alcoolique improbable
C Une pancréatite chronique ✔ Par définition à ce stade
d'origine indéterminée
D Une atrophie pancréatique sénile L'involution atrophique
est le plus souvent asymptomatique
E Une tumeur neuroendocrine du Pas avant morphologie évocatrice
pancréas
Commentaire global : Il s'agit en effet de poussées
de pancréatite chronique d'origine
indéterminée avec insuffisance
pancréatique exocrine

réponses
A Lipasémie ✔ En faveur d'une poussée si >3 N
B Calcémie ✔ De principe
C Alcoolémie Inutile en l'absence de stigmates
d'imprégnation
D Dosage du CA 19-9 X Ce n'est pas un marqueur
diagnostique
E Dosage de l'élastase fécale ✔ X Mieux que la stéatorrhée, c'est le
marqueur de l'insuffisance pancréatique
exocrine
Commentaire global : Le diagnostic de pancréatite
chronique est clinique. Biologiquement,
on recherche en phase aiguë une
élévation de la lipasémie et les
marqueurs étiologiques.
La confirmation de l'insuffisance
pancréatique repose
sur l'élastase fécale
448 CORRIGÉS

réponses
A L'abdomen sans préparation X L'ASP n'est plus un examen de
reste l'examen de référence pour référence
la recherche de calcifications
parenchymateuse
B La TDM sans et avec injection ✔ X Oui, car le plus facile à obtenir
est l'examen de référence et permettant un examen
parenchymateux inégalé,
dans toutes les pathologies
pancréatiques tumorales
ou inflammatoires
C Les calcifications sont mieux ✔ X Injecté, les calcifications se
individualisables sur la TDM sans mélangent avec les vaisseaux
injection
D Avec injection, la TDM ✔ X L'injection et tous les temps sont
est le meilleur examen indispensables
parenchymateux notamment
pour la recherche de
pseudokystes, tumeurs, etc
E La pancréato-IRM est l'examen ✔ Légèrement moins performant
de référence pour l'évaluation que le scanner pour l'étude du
des anomalies canalaires parenchyme mais excellente
(dilatations, irrégularités de visualisation des canaux. Pas de
calibres, anomalies des parois nécessité anesthésique comme pour
des kystes) l'échoendoscopie
Commentaire global : La morphologie de la PC repose
sur le TDM sans et avec injection
associé à une pancréato-IRM
pour visualiser les anomalies
canalaires

réponses
A Il s'agit de deux clichés de TDM ✔ X
abdominale avec injection de
produits de contraste, au temps
artériel
B Il existe une volumineuse tumeur ✔ X
kystique, polylobée, de la tête du
pancréas
C Il existe une dilatation ✔
du Wirsung d'amont
D Le kyste semble communiquant ✔
avec le Wirsung
E Il n'y a pas d'adénopathies ✔
et les vaisseaux semblent
repoussés par la lésion
Commentaire global : Les cinq propositions décrivent
parfaitement les données
scannographiques. À noter que le reste
est normal
CORRIGÉS 449

réponses
A De pancréatite auto-immune Parfois pseudotumorale mais non
kystique et sujet jeune, mode d'entrée
dans la maladie de Crohn
B D'une tumeur intrapapillaire et ✔ Kyste communiquant
mucineuse du pancréas (TIPMP) symptomatique par des poussées de
pancréatites récidivantes
C D'un probable kyste hydatique Exceptionnel : inférieur à 1 % des
du pancréas localisations même en zones d'endémie
D D'un kyste séreux du pancréas Asymptomatique, de découverte
fortuite et non communiquant
E D'un adénocarcinome du Diagnostic histologique
pancréas
Commentaire global : Devant une lésion kystique
communiquante, symptomatique par
des pancréatites récidivantes, il s'agit
d'une TIPMP

réponses
A Un dosage du CA 19-9 X Pas d'intérêt diagnostique
B Une pancréato-IRM ✔ X Essentielle à la recherche
d'anomalie canalaire, d'autres kystes,
d'anomalies pariétales kystiques
C Une échographie hépatique La TDM fera l'affaire
D Une échoendoscopie ✔ Indispensable
biliopancréatique avec ponction
du kyste si anomalie pariétale
E Une cholangiographie rétrograde Serait proposable si obstacle
avec sphinctérotomie et pose calculeux expliquant la pancréatite
d'une endoprothèse du Wirsung

réponses
A Une abstinence alcoolotabagique ✔ X Indispensable au contrôle de la
douleur, des hypoglycémies et de
l'évolution fibrosante
B Antalgiques en fonction de ✔ X Mesure majeure
l'intensité des douleurs selon les
paliers de l'OMS
C Alcoolisation des nerfs Réservée aux échecs des
splanchniques per endoscopique antalgiques (permet une dénervation
pancréatique)
D IPP double dose au long cours X Non indiqués ici
(ompérazole 20 mg matin et
soir)
450 CORRIGÉS

réponses
E Extraits pancréatiques au ✔ Uniquement si insuffisance
moment des repas à posologie pancréatique prouvée. À prendre
adaptée à l'amaigrissement strictement au moment des repas et à
et à la stéatorrhée posologie variable en fonction de la
réponse et de la qualité de
l'alimentation
Commentaire global : Outre le sevrage alcoolotabagique,
les points essentiels de la prise en
charge de la pancréatite chronique est
l'antalgie efficace, la lutte contre la
perte de poids et la dénutrition, la lutte
contre l'insuffisance pancréatique
exocrine (extraits pancréatiques) et
l'équilibre diabétique (classique)

réponses
A Pose d'une endoprothèse Juste une action antalgique par levée
transpapillaire du Wirsung des douleurs de surpression canalaire
B Ponction-drainage transgastrique Traitement des pseudokystes de
du kyste le plus volumineux gros volumes (> 6 cm) ou compressifs
C Duodénopancréatectomie ✔ Compte tenu du risque très élevé
céphalique avec anastomose de dégénérescence, c'est en effet le
jéjunopancréatique en zone traitement à proposer
saine (étude extemporanée
de la zone de section)
D Aucun traitement n'a fait preuve La chirurgie traite la TIPMP et son
de son potentiel curatif potentiel dégénératif, certes au prix
d'une amputation et des
conséquences postopératoires :
Diabète insulinoprive, INS
pancréatique
E Pancréatectomie totale si ✔ Oui, si lésions extensives
présence de lésions kystiques
caudales
Commentaire global : La TIPMP de grande taille du
canal principal est probablement à ce
jour la seule lésion précancéreuse du
pancréas relevant d'un traitement
préventif

réponses
A Vous demandez un bilan ✔ Indiscutable même si la clinique est
biologique hépatique pour déjà en faveur
confirmer la cholestase
B Vous demandez d'emblée une ✔ X Indispensable pour orienter le
TDM abdominopelvienne car diagnostic
vous suspectez un cancer de la
tête du pancréas compressif 
CORRIGÉS 451

réponses
C Vous demandez avant toute X L'échographie serait en effet
chose une échographie discutable pour visualiser une
hépatique à la recherche de dilatation des voies biliaires, un
signes de cirrhose obstacle tumoral pancréatique et
éventuellement des métastases mais
fera moins bien que le TDM et
en aucun cas n'orientera vers
une cirrhose
D Vous demandez un taux de ✔ La cholestase entraîne une carence
prothrombine avant de prescrire en vitamine K et une baisse du TP à
de la vitamine K parentérale valider et à traiter avant tout geste de
ponction
E Vous demandez un CA 19-9, X Le CA 19-9 est un très mauvais
dont l'élévation dans le contexte marqueur, jamais diagnostique, il sera
confirme un adénocarcinome élevé en cas de cholestase
pancréatique
Commentaire global : Dans le contexte de TIPMP
vieillie, la symptomatologie
d'amaigrissement, de déséquilibre
du diabète et de douleurs est en
faveur d'un adénocarcinome
pancréatique, la jaunisse vous
oriente vers son siège céphalique et
compressif et éventuellement vers
une extension métastatique
hépatique, à documenter : TDM et
ponction à visée histologique

réponses
A Il s'agit d'une évolution ✔ X Indispensable
adénocarcinomateuse d'une
TIPMP de la tête du pancréas
B Il s'agit d'un stade T4N + M + ✔ X T4 par envahissement du Hile et du
duodénum, N + et M +
C Vous demandez une La confirmation histologique ne sera
confirmation histologique nécessaire que si une chimiothérapie est
par ponction de la masse envisagée L'abord des métastases
pancréatique en échoendoscopie hépatiques sera privilégié
avant toute présentation en RCP
D Vous demandez une TEP–scan X Strictement inutile car ne modifiera
complémentaire à la recherche pas la prise en charge
d'autres foyers métastatiques
E Vous présentez ce patient en ✔ X Pour valider une prise en charge
RCP d'emblée palliative et discuter d'une biopsies
métastatique première éventuelle si
chimiothérapie évoquée
452 CORRIGÉS

réponses
A Antalgie efficace ✔ X Indispensable
B Pose d'une endoprothèse ✔ X Indispensable
biliaire pour lutter contre l'ictère
cholestatique
C Pose d'une endoprothèse ✔ Indispensable
duodénale pour lever l'obstacle et
permettre une alimentation orale
D Duodénopancréatectomie X
céphalique à but curatif
E Soins de confort ✔
Commentaire global : Il s'agit d'une lésion localement
avancée, ancienne relevant de soins de
confort après validation RCP : maintien
nutritionnel, lutte contre l'ictère,
antalgie, prise en charge psychologique
et en ALD. Peut se discuter une
chimiothérapie mais à confronter à la
nécessité d'une confirmation
histologique et du risque des biopsies

réponses
A Le certificat de décès comporte ✔
une partie supérieure nominative
destinée à l'officier d'état civil
B Le certificat de décès comporte ✔
une partie inférieure, anomyne
destinée au médecin de l'ARS
avec les causes de la mort
C Vous retiendrez dans ce cas un X
obstacle médicolégal compte tenu
qu'il s'agit d'une mort violente
D Vous ne demanderez pas ✔
d'autopsie obligatoire
E Vous retiendrez comme cause ✔ X
principale du décès : « hémorragie
digestive haute sur thrombose
portale secondaire à un cancer du
pancréas céphalique sur TIPMP »
Commentaire global : Médecine légale

Item 9/UE 2. Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d'organes et législation
Item 136/UE 5. Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en phase palliative ou termi-
nale d'une maladie grave, chronique ou létale. Principaux repères cliniques. Modalités d'orga-
nisation des équipes, en établissement de santé et en et en ambulatoire
CORRIGÉS 453
Item 249/UE 8. Amaigrissement à tous les âges

Item 278/UE 8. Pancréatite chronique
Item 282/UE 8. Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant
cancers (chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie)
de la maladie dont le stade de soins palliatifs en abordant les problématiques techniques,
relationnelles, sociales et éthiques. Traitements symptomatiques. Modalités de surveillance
Item 305/UE 9. Tumeurs du pancréas
DP 38

réponses
A Il s'agit d'un syndrome ✔ Par définition
dysentérique
B Il s'agit d'une diarrhée motrice
C Elle révèle une atteinte colorectale ✔ X Par définition
D Elle révèle une atteinte iléale X Malgré la douleur en FID
certaine secondaire à l'inflammation colique
sous-jacente
E Elle est liée à une infection ✔
entéro-invasive

réponses
A La fièvre supérieure à 38,5 °C ✔
B La tachycardie ✔
C L'hémoglobine inférieure à ✔
10 g/dl
D La CRP inférieure à 50 ✔
E L'albuminémie inférieure à 35 g/l ✔
Commentaire global : Critères de gravité des colites
aiguës :
– critères de Truelowe (tous) :
plus de 6 selles/j ; fréquence cardiaque
> 90/min ; température > 37,5 °C ;
hémoglobine < 10,5 g/dl ; VS > 30 ;
– critères d'Oxford : deux critères de
Truelowe + albuminémie < 35 g/l ;
– critères de Lichtiger ;
– critères endoscopiques
454 CORRIGÉS

réponses
A Coproparasitologie des selles ✔ Éliminer une infection
B Une recherche de toxine ✔ L'infection à Clostridium difficile et
du Clostridum difficile celle à CMV sont les deux principaux
dans les selles diagnostics différentiels de la poussée
de RCUH
C Une rectoscopie ✔ Maître examen du diagnostic
avec biopsies bactériologiques
et anatomopathologiques
D Une sérologie EBV
E Une TDM abdominopelvienne
Commentaire global : Le diagnostic suspecté est celui
d'une poussée inaugurale de MICI
(RCUH plus que Crohn colique). Le
problème est d'éliminer une surinfection

réponses
A Une colite ischémique N'explique pas les signes
extradigestifs
B Une yersiniose ✔ X
C Une rectocolite ✔ Diagnostic principal
ulcérohémorragique
D Une maladie de Crohn ✔ Examen de référence pour la
iléocolique et articulaire diverticulite
E Une amoebose colique N'explique ni la fièvre ni les signes
extradigestifs

réponses
A Positivité des ASCA En faveur du Crohn
B Positivité des ANCA ✔
C Une aphtose bipolaire Behçet plus que Crohn
D L'existence d'une fissure anale X En faveur du Crohn
latérale en raquette
E L'absence d'atteinte iléale ✔ Signe indirect en faveur d'une
RCUH
CORRIGÉS 455

réponses
A Des lésions inflammatoires ✔
débutant à la ligne pectinée
B Une alternance de zones ✔
inflammatoires et de zones
normales
C L'existence de lésions ulcérées ✔
profondes en puits
D Une inflammation histologique X En faveur du Crohn
étendue au-delà du chorion
E Des abcès cryptiques déformant ✔
les glandes coliques

réponses
A Une hospitalisation ✔
B Une lutte contre la diarrhée par X Augmente le risque de colectasie
ralentisseurs
C Une réhydratation intraveineuse ✔
D Une antalgie par titrage ✔
morphinique
E Un régime sans résidus ✔

réponses
A Une corticothérapie générale ✔
débutée intraveineuse
B Une antibiothérapie
C Un traitement par 5 ASA
D L'introduction d'un traitement
par azathioprime (Imurel®)
E Un traitement par anti TNF-alpha Pourrait se discuter
d'emblée
456 CORRIGÉS

réponses
Poussée sévère de RCH
Score de Truelove, Lichtiger > 10, j0
Corticoïdes IV : 0,8 mg/kg/j colectomie

de j1 à j5–7 Perforation/ péritonite
Mégacôlon toxique
Du 3e au 5e jour
Hémorragie
Succès Èchec
colectomie
Relais
AZA / 5ASA
2e ligne
Ciclosporine IV ou infliximab Étude CYSIF

e
Èvaluation du 5 au 7e jour
Succès Èchec
colectomie

réponses
A Il s'agit d'un ASP de face ✔ Une TDM aurait été préférable
B Il existe une dilatation aiguë du ✔ X Évidente et sévère
côlon
C Il s'agit d'une occlusion colique ✔ Fontionnelle
D Il s'agit d'une occlusion du grêle X Non
E Il s'agit d'une colectasie aiguë ✔ Par définition

réponses
A Vous retenez finalement le X Nous sommes face à une maladie
diagnostic de maladie de Crohn colique évoquant en priorité une RCUH
iléale
B Elle témoigne d'un mégacôlon ✔ Par définition
toxique
C Elle signe une colite très sévère ✔ Par définition
D Son risque principal est la ✔
rupture diastatique du caecum
E Elle impose de discuter d'un ✔ X Surveillance biologique du
traitement chirurgical en urgence traitement
CORRIGÉS 457

réponses
A Un anti-TNF-alpha ✔ X Chef de file de cette gamme
B Un immunosuppresseur ✔
C Un immunosuppresseur ✔
D Un anticorps monoclonal murin ✔
E Potentiellement allergisant ✔ Du fait de sa partie murine

réponses
A Arrêt rapide de la corticothérapie ✔ X Essentiel pour en éviter les effets
initiale adverses multiples
B Instauration systématique d'un Non systématique même si conseillé
traitement de fond par cinq ASA devant une pancolite
C Poursuite d'un traitement de fond ✔ Traitement actif de référence
par infliximab (Remicade®)
D Coloprotectomie totale prophylac- X Tout est fait pour l'éviter
tique avec anastomose iléoanale
E Surveillance simple en l'absence X Pathologie chronique et compliquée
de récidive

réponses
A Une EOGD ✔ X Indispensable
B Une TDM thoracique
D Un test respiratoire de recherche
Helicobacter pylori
E Un bilan biologique hépatique ✔ De principe
(transaminases/ PAL)
Commentaire global : La symptomatologie est celle d'une
pathologie ulcéreuse aiguë avec troubles
de la vidange antropylorique nécessitant
en priorité un examen endoscopique

réponses
A Il s'agit d'une gastrite X Ne correspond pas à l'histologie
Helicobacter pylori
B Il s'agit d'une duodénite X Idem
cortico-induite
C Le patient aurait dû faire l'objet ✔ X Car facteur de risque +++
d'une prévention systématique
D Il s'agit d'une taeniase
E Il s'agit d'une anguillulase ✔ Présence du parasite
458 CORRIGÉS

réponses
A Arrêt immédiat des Inutile car demi-vie longue
immunosupresseurs
B IPP en IV au PSE ✔ Traitement symptomatique
C Ivermectine (Stromectol®) ✔ Traitement étiologique
D Métronidazole – Flagyl®) Non actif
E Albendazole (Zentel®) ✔ Traitement symptomatique

Item 168/UE 6. Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, téniasis, ascaridiose, oxyurose
Item 171/UE 6. Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant : conseils avant le départ,
pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées
Item 172/UE6. Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Item 181/UE 7. Réaction inflammatoire : aspects biologiques et cliniques. Conduite à tenir
Item 188/UE 7. Pathologies auto-immunes : aspects épidémiologiques, diagnostiques et prin-
cipes de traitement
Item 196/UE 7. Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente
Item 198/UE 7. Biothérapies et thérapies ciblées médicamenteuses
Item 279/UE 8. Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) chez l'adulte et l'enfant
Item 283/UE 8. Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte
Item 349/UE 10. Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte
DP 39

réponses
A Pyrosis ✔ Aigreurs
B Éructation
C Syndrome postural ✔ X Régurgitation nocturnes et au
travail
D Nausées
E Addiction alcoolique ✔ Plus de trois unités quotidiennes

réponses
A Gastrite aiguë L'EOGD la confirmera ou l'infirmera
B Reflux gastroœsophagien ✔ RGO typique non compliqué
non compliqué
C Reflux gastroœsophagien X
atypique
D Dyspepsie
E Reflux duodénogastrique Reflux bilieux?

CORRIGÉS 459

réponses
Commentaire global : Le diagnostic de RGO typique non
compliqué est un diagnostic clinique
reposant sur pyrosis + regurgitation
+ syndrome postural, sans atypies
(ORL, cardiologie ou pneumologie)
ni complications (saignement,
dysphagie, AEG)

réponses
A Endoscopie En première intention si RGO
œso-gastro-duodénale typique non compliqué après 50 ans, ou
atypique ou compliqué ou IPP
dépendance
B Une pH-métrie des 24 heures Si pas d'œsophagite sur EOGD
C Une impédancemétrie Avec la pH-métrie
D Une manométrie anorectale En préopératoire
E Un traitement test ✔
< 50 ans Traitement
Typique
> 50 ans
+
Oesophagite
–
RGO Compliqué FOGD
– pH-métrie
ORL
Atypique
Pneumologique CST
Spécialisée
Prise en
Cardiologique + charge
spécialisée

réponses
A Il s'agit d'un antisécrétoire N'agit pas sur la sécrétion acide
antihistaminique H2
B C'est un médicament en vente ✔
libre, non remboursé
C C'est un gel d'aluminium contre- ✔ X Oui
indiqué en cas d'insuffisance
rénale
D Il s'agit d'un alginate, agissant ✔ Oui
comme un gel protecteur de la
muqueuse œsophagienne lors
des phases de reflux
E Il agit comme un antiacide par
effet tampon
460 CORRIGÉS

réponses
Commentaire global : Les alginates avec les règles
hygiénodiététiques constituent une base
thérapeutique d'attaque comme
d'entretien du RGO de faible sévérité

réponses
A Des conseils de diminution de la ✔ Action mixte sur l'addiction
consommation d'alcool à moins et le RGO
de deux unités/j, voire d'arrêt
B Un traitement anxiolytique Non
par benzodiazépines
C Éviter le décubitus postprandial ✔ Mesures majeures
et élever la tête du lit de 15 cm
D Une alerte de la médecine du X Aucune relation avec la médecine
travail pour adaptation du poste du travail. Secret médical
de travail
E Limiter la consommation ✔ Mise en tension de la poche
de boissons gazeuses à air gastrique
Commentaire global : Les règles hygiénodiététiques
constituent les règles thérapeutiques
essentielles et uniques dans 50 %
des cas

réponses
A Il agit comme un antiacide Ne pas confondre antiacides
agissant par tampon et anti sécrétoire
B Il bloque de façon définitive la ✔ Oui, définitif mais de nouvelles
pompe à protons des cellules pompes sont fabriqués tous les jours
principales
C Il est préférable de le prescrire Pharmacologiquement, le meilleur
le soir horaire est le matin avant le premier
repas activant les pompes à protons
D Hormis l'allergie, il ne présente ✔ Retentissement d'aval sur le foie
pas de contre-indication pas ischémie veineuse
E Ses effets secondaires sont liés Seul le lanzoprazole a une action
à son action sur le CYP450 sur le CYP450

réponses
A Une IPP-dépendance ✔ Par définition
B Un reflux résistant aux IPP, X Amélioration sous traitement
rendant nécessaire un traitement
chirurgical 
CORRIGÉS 461

réponses
C Une évolution fréquente compte ✔ X Oui, la part acide du RGO est
tenu de la physiopathologie du traitée mais pas sa part motrice liée aux
RGO expliquant la nécessité d'un relaxations transitoires paradoxales du
traitement d'entretien médical cardia
D La possibilité d'un facteur Serait plutôt un facteur aggravant
mécanique aggravant type la composante mécanique
hernie hiatale
E La possibilité d'une pathologie ✔ Notamment EBO, un œsophage
œsophagienne sous-jacente hypersensible ou une œsophagite à
éosinophile
Commentaire global : L'IPP-résistance est rare, mais
l'IPP-dépendance est fréquente (50 %
au moins) des RGO

réponses
A Reprise immédiate du traitement
par IPP au long cours
B Endoscopie ✔ Indispensable
D Transit œso-gastro-duodénal
E Impédancemétrie
Commentaire global : La nécessité d'un traitement au
long cours impose un diagnostic
lésionnel précis

réponses
A Une œsophagite peptique ✔ Signe endoscopiquement le RGO
B Une béance cardiale En faveur
C Un EBO ✔ X C'est une œsophagite
D Un diverticule de Zencker Pas de rapport
E Une sténose peptique ✔ X C'est une œsophagite
Commentaire global : L'œsophagite quel que soit son
stade est le signe endoscopique du RGO

réponses
A Il est également appelé ✔
endobrachyœsophage
B Il s'agit d'une métaplasie ✔
gastrique ou intestinale
C La présence d'une dysplasie ✔ Dysplasie de bas grade s'améliorant
de bas grade témoigne de sous IPP
l'inflammation
462 CORRIGÉS

réponses
D Seule la forme gastrique peut se
transformer en adénocarcinome
E La forme intestinale est X Attention : risque
prénéoplasique de carcinome d'adénocarcinome
épidermoïde

réponses
A Une œsogastrectomie Pas à ce stade
B Un traitement antireflux Pas mieux du point de vue du
chirurgical contrôle EBO que les IPP
C Un traitement par IPP pleine ✔ Parfois double dose
dose au long cours
D Une protection par alginates Insuffisant
postprandiales
E Une lutte contre la relaxation Inutile
du sphincter inférieur de
l'œsophage par dompéridone
au long cours
Commentaire global : Un traitement de l'inflammation
chronique est impératif au long cours

réponses
A Aucune surveillance n'est utile X
sous traitement
B Une surveillance clinique Indispensable mais insuffisante
est suffisante
C Endoscopie œso-gastro ✔ X Recommandée
dudoénale pendant deux ans
D Biopsies systématiques ✔ X Indispensables
avec planimétrie
E La coloration au lugol remplace X La coloration au lugol est réservée
les biopsies aux carcinomes épidermoïdes

réponses
A Il s'agit d'une intervention ✔ Oui
réalisable sous cœlioscopie
consistant en la réalisation
d'une valve antireflux
B La chirurgie doit être ✔ X Impératives : certitude diagnostique
systématiquement précédée du RGO et élimination d'une maladie
d'une pH-métrie et d'une motrice sous-jacente
manométrie 
CORRIGÉS 463

réponses
C Elle est réservée aux reflux L'absence de réponse aux IPP n'est
sévères ne répondant pas au pas un bon critère de réussite
traitement médical chirurgicale
D Ses meilleurs résultats sont obtenus ✔ Tout à fait
sur des reflux IPP sensibles
E Elle peut entraîner une dysphagie ✔ Classique, ce sont les principaux
transitoire et une impossibilité, effets adverses spécifiques de cette
souvent définitive, à vomir et à chirurgie
éructer

réponses
A Lésions inflammatoires muqueuses
B Modifications cellulaires acquises ✔ Par définition
C Cancer in situ ✔
D Foyer d'adénocarcinome localisé ✔
non infiltrant
E Tis ✔
Commentaire global : Quatre synonymes

réponses
A Une échoendoscopie ✔ L'échoendoscopie
œsophagienne de staging est l'examen de référence de staging T
tumorale T et N et N préopératoire
B Une TDM TAP d'évaluation de ✔ Oui
l'extension à distance
C Une présentation en RCP ✔ X Indispensable
D Une mucosectomie ✔ Possible, comme
endoscopique si Tis N0M0 dans le côlon ou l'estomac
E Une œsogastrectomie en cas de ✔ À discuter comme la
lésion T1 ou T2 radiochimiothérapie

Item 268/UE 8. Reflux gastroœsophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte.
Hernie hiatale
cancers (chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie)
Item 302/UE 9. Tumeurs de l'œsophage
464 CORRIGÉS
DP 40

réponses
A Il s'agit d'un syndrome de ✔ X Le syndrome de sevrage signe
sevrage alcoolique témoignant l'alcoolodépendance
d'une alcoolodépendance
B Il est classiquement précédé d'une ✔
phase d'anxiété et d'agitation
prémonitoire : le pré-DT
C C'est une complication inéluctable X C'est une complication grave et
de tout arrêt intempestif redoutée mais rare 30 % des patients
de la consommation d'alcool alcoolodépendants ne feront aucun
chez un alcoolique chronique signe de sevrage à l'arrêt
D Il doit être systématiquement ✔ X Tout arrêt d'alcool chez un
prévenu par une hydratation alcoolodépendant doit donner lieu à un
abondante, éventuellement traitement préventif des accidents de
associée à des benzodiazépines sevrage
par voie orale
E Il s'agit d'une complication ✔ X Oui, principalement par le biais de
sévère engageant ses répercussions neurovégétatives
le pronostic vital
Commentaire global : Le syndrome de sevrage alcoolique,
inconstant, signe en cas de survenue
une alcoolodépendance. Sa possible
sévérité avec DT impose une prévention,
même en l'absence de signe de pré-DT

réponses
A Agitation avec propos incohérents ✔
et délires onirique, hallucinations
visuelles à type de zoopsies
B Inversion des repères ✔
nycthéméraux
C Tremblements avec trémulations ✔
linguales
D Astérixis X Spécifique de l'encéphalopathie
hépatique
E Signes neurovégétatifs avec sueurs ✔ X Principal facteur de gravité
profuses, hypertension artérielle
et tachycardie, parfois fièvre

réponses
A Une survenue tardive au-delà X Classiquement 72 heures mais
de la 72e heure de sevrage possible retard (jusqu'à j10)
B L'absence de signes ✔ X Élément essentiel du DT
neurovégétatifs 
CORRIGÉS 465

réponses
C L'existence de signes de ✔ X Toujours absents du DT
localisation neurologique
D L'absence d'amélioration sous ✔ Traitement discutable ici mais a
traitement priori efficace
E Une perfusion de glucosé sans ✔ Facteur de risque de
apports de thiamines (vitamine B1) décompensation des pathologies
chez un alcoolique chronique carentielles +++
Commentaire global : Le retard est ici lié à l'intervention
sous AG et n'est pas contre le diagnostic.
Le traitement proposé est discutable par
l'emploi de neuroleptiques déconseillé
mais actif avec une hydratation abondante
et l'emploi d'une benzodiazépine, son
inefficacité doit faire rechercher un autre
diagnostic, ce d'autant que sont apparus
des signes de localisation neurologiques

réponses
A Le diagnostic de delirium ✔ Syndrome de sevrage
tremens est probablement
excessif même si le patient a fait
un syndrome de sevrage
B Il s'agit d'une alcooldépendance ✔ X
C L'évolution actuelle est un Pas de fièvre ?
probable syndrome malin des
neuroleptiques
D Il s'agit d'une très X Pas de notion de cirrhose
probable décompensation
encéphalopathique postopératoire
d'une cirrhose alcoolique
E Il s'agit d'un syndrome de ✔ Syndrome confusionnel + signes
Gayet-Wernicke de présentation oculomoteurs + syndrome cérébelleux
clinique typique statique ± hypertonie oppositionnelle

réponses
A Une complication du sevrage X
alcoolique
B Une pathologie carentielle de ✔
l'alcoolique chronique
C Lié au manque de thiamine ✔
D Fréquemment déclenché par un ✔
apport excessif de glucose sans
compensation en vitamine B1
E Entraîne un syndrome ✔
cérébelleux et des paralysies de
l'oculomotricité
466 CORRIGÉS

réponses
A Dosage de la concentration Bas chez l'alcoolique et donc sans
sur sang veineux de la thiamine valeur d'orientation diagnostique
B Ponction lombaire À discuter si fièvre, signes méningés
C TDM cérébrale systématique Les signes de localisation sont ici en
devant les signes de localisation faveur du diagnostic
D L'IRM cérébrale permet de ✔
retrouver des lésions d'allure
ischémique du thalamus et
des corps mamillaires assez
spécifiques, mais reste réservée
aux cas douteux
E Aucun examen n'est utile ✔
avant de débuter le traitement
vitaminique d'épreuve
Commentaire global : Le diagnostic est clinique, posé au
début devant un ou plusieurs des
symptômes : syndrome confusionnel,
signes oculomoteurs, paralysie
oculomotrice, paralysie de fonction,
nystagmus ; signes cérébelleux,
statique

réponses
A Mise en place d'un traitement À discuter uniquement si
par Duphalac® en lavements encéphalopathie hépatique
B Poursuite d'une hydratation ✔ X Indispensable car nécessaire
abondante par voie veineuse prévention du sevrage
compte tenu des troubles de
conscience
C Poursuite d'un traitement ✔ X Idem
par benzodiazépine mais
administration par voie orale,
en fonction de l'état d'éveil,
en privilégiant le Valium® ou le
Seresta®
D Arrêt des neuroleptiques ✔ X Essentiel : risque inutiles
E Traitement par vitamine B1, ✔ X Traitement du Gayet-Wernicke
IV ou IM à la dose de 1 000 mg/j
Commentaire global : Donc traitement du Gayet-
Wernicke par apports vitaminiques
injectables mais nécessité traitement
sevrage

réponses
A La carence en vitamine B1
est toujours secondaire à
l'alcoolisme chronique 
CORRIGÉS 467

réponses
B Cette carence en vitamine B1 ✔
s'associe fréquemment chez
l'alcoolique à des carences en
vitamine B6, PP et en phosphore
C La sévérité de la symptomatologie ✔
actuelle a probablement été induite
par un apport glucidique important
en intraveineux
D L'absence d'une prévention ✔
par un apport systématique de
vitamine B1 chez un alcoolique
chronique perfusé est ici un
facteur majeur déclenchant
E En l'absence de traitement ✔ Le syndrome de Korsakoff
urgent, son évolution peut
conduire à une démence avec
amnésie antérograde

réponses
A Poursuite de la vitamine B1 ✔ Reconstitution des stocks
injectable par voie IM pour un
minimum de trois semaines
B Arrêt progressif des benzodiazé- ✔ Nécessité d'un sevrage rapide mais
pines sur quelque 15 jours par étape
C Prise en charge en addictologie ✔ X Évidemment
D Réalisation d'une EOGD Uniquement si suspicion de cirrhose
à la recherche de varices
œsophagienne
E Échographie hépatique ✔ Bilan morphologique du foie
Commentaire global : Outre l'arrêt définitif de l'alcool, une
évaluation organique et un sevrage des
benzodiazépines doit être réalisé

réponses
A Une consommation d'alcool ✔ Soit plus de 30 g/j
avouée supérieure à trois unités
quotidiennes
B Une consommation d'alcool ✔ Par définition
variable en quantité mais répétée
et exposant le patient à des
risques secondaires ou à une
nocivité de sa consommation
C Toute consommation d'alcools
« forts »
D Une consommation d'alcool de ✔ Car moins de 30 g mais sans aucun
plus de 20 g/j sept fois/semaine jour d'arrêt
E Une consommation uniquement ✔ Binge-drinking
les vendredis et samedis soirs de
60 à 80 g/soirée
468 CORRIGÉS

réponses
Commentaire global : La consommation excessive est
définie par une consommation
supérieure à 30 g/j, soit trois unités, quel
que soit le type d'alcool, quotidienne,
sans pause hebdomadaire, ou une
consommation occasionnelle supérieure
à quatre verres : toute consommation à
risque

réponses
A La tolérance à l'alcool ✔
B L'antécédent de syndrome ✔ X
de sevrage
C L'antécédent de syndrome ✔
de Gayet-Wernicke
D L'existence d'idées dépressives X
lors de la rencontre
E L'existence d'un antécédent ✔ X
de retrait de permis pour
conduite en état d'ébriété

réponses
A Une hypertrophie parotidienne ✔
B Des angiomes stellaires Signe d'insuffisance
hépatocellulaire indépendante
de sa cause
C Une maladie de Dupuytren ✔
D Un rhinophyma ✔
E Une pituite matinale ✔ X Équivalent de sevrage

réponses
A VGM à 100 isolé
B Une cytolyse prédominant X ASAT supérieurs aux ALAT
sur les ALAT
C Une élévation de la GGT ✔ X Spécificité chez 65 % des patients
associée à la macrocytose
D Une thrombopénie Hypersplénisme de l'hypertension
portale
E Une élévation du taux ✔ Bon stigmate de chronicité
sérique de carbohydrate
deficient transferrin (CDT)
CORRIGÉS 469

réponses
A Le recours à un antidépres- X
seur sérotoninergique est
indispensable
B L'utilisation d'une benzodia- X
zépine au long cours est la
méthode de référence de lutte
contre les phases d'anxiété liée
au manque
C Le disulfirame (Esperal®), par son ✔
effet antabuse mal toléré, consti-
tue un traitement de deuxième
voire troisième intention
D La naltrexone (Revia®) est indi- ✔
quée dans toute forme d'alcoolo-
dépendance pour prévenir la
rechute, à l'exception des sujets
présentant une dépendance
associée aux opiacés en raison de
son profil antagoniste opiacé
E L'acamprosate (Aotal®) est plus ✔
efficace que le placebo pour
maintenir l'abstinence continue
des patients alcoolodépendants
après sevrage
Commentaire global : Les médicaments ayant une AMM
dans l'alcoolisme chronique pour le
maintien du sevrage et la diminution des
récidives sont : l'acamprosate (Aotal®),
la naltrexone (Revia®), le nalméfène
(Selincro®), le disulfirame (Esperal®). Le
baclofène n'a pas d'AMM

réponses
A Orientation vers une consultation ✔ Attitude préférable
d'addictologie
B Hospitalisation en postcure au ✔
décours de cette hospitalisation
C Surveillance simple du sevrage ✔ Possible
par le médecin traitant
D Mise en invalidité X Non
E Appel du médecin du travail pour X Non, respect du secret professionnel
adaptation du poste

Item 338/UE 11. État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant
Item 326/UE 10. Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus cou-
rantes chez l'adulte et chez l'enfant. Connaître pour chacune les mécanismes d'action de
classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d'un
médicament en première intention, les causes d'échec, les principaux effets indésirables
et interactions
470 CORRIGÉS
mes notes 
DOSSIER TRANSVERSAL Légendes

Pourquoi la réponse est bonne ou pas
Dossier progressif Conseils, astuces…

Points de stage
Rappel de cours
DP 41

réponses
A Une évaluation de ✔ X Élément majeur d'évaluation
l'hémodynamique en faveur d'une de la sévérité d'un syndrome
tachycardie à 112/min et d'une hémorragique
hypotension à 95/62 mmHg
B La quantité estimée de Surestimation
l'hématémèse par la patiente
C Un amaigrissement de 2 kg ✔ En faveur d'une déshydratation
depuis le début des troubles
D Une hépatomégalie à bord ✔ Doit faire craindre une
inférieur tranchant hépatopathie sous-jacente
E Des signes de déshydratation ✔ Signes de sévérité des
globale vomissements
Commentaire global : Les vomissements compliqués
d'une hématémèse imposent une
recherche des signes de gravité des
vomissements et de l'hématémèse

réponses
A Un groupe Rhésus et RAI même ✔ Bilan avant éventuelle
en l'absence de répercussion transfusion
hémodynamique
B Une NFS + plaquettes, même ✔ Recherche anémie
si l'hémoglobine capillaire est
à 12,4 g/dl
C Un ionogramme sanguin + urée ✔ Recherche d'une alcalose
et créatinémie compte tenu des métabolique hypokaliémique et
vomissements évoluant depuis hypocholémique
une semaine
D Une amylasémie afin d'éliminer X Dosage aspécifique et
une orientation pancréatique aux strictement inutile
vomissements
E Un dosage de bêta-HCG ✔ X Strictement indispensable
devant tous vomissements
inexpliqués d'une femme en
période génitale (une échographie
pelvienne pourra être réalisée si
disponible au urgences)

CORRIGÉS 471

réponses
A Une rupture de varice Cause rare d'hématémèse
cardiotubérositaire classiquement sévère et liée à une
hypertension portale
B Une grossesse débutante ✔ X Principale cause des vomissements
de la femme jeune en période génitale
C Une môle hydatiforme Les grossesses môlaires sont rares
mais volontiers associées à des
vomissements
D Un syndrome de Mallory-Weiss ✔ X Troisième cause en fréquence
d'hématémèse, première au décours
de vomissements
E Une perforation ulcéreuse X Une perforation ne saigne pas
duodénale et donne des signes péritonéaux
Commentaire global : Une hématémèse de faible sévérité au
décours de vomissements doit faire
évoquer en priorité un Mallory-Weiss.
L'étiologie principale des vomissements est
orientée par le contexte : ici une grossesse
probable

réponses
A Une endoscopie œso-gastro- X Aucune hématémèse n'est bénigne
duodénale vous paraît ici sans diagnostic étiologique certain
inutile compte tenu de la
bénignité de l'hématémèse
B Même en l'absence de ✔ X
répercussion hémodynamique
ou de déglobulisation, une
hématémèse impose la
réalisation dans les six à
12 heures d'une endoscopie
haute diagnostique et
éventuellement thérapeutique
C Vous ne retenez pas X Pas de contre-indication liée à la
l'indication d'une endoscopie grossesse
digestive car cet examen est
strictement contre-indiqué
chez une femme enceinte
D Vous réalisez cet examen ✔ X En l'absence de troubles
rapidement si cette hémodynamiques, l'EOGD doit être
patiente est stable réalisée rapidement afin d'éviter la
hémodynamiquement poursuite d'une hémorragie
E Vous privilégierez un examen X L'OEGD doit être réalisée plutôt sans
sous anesthésie général compte AG
tenu de l'âge de la patiente
Commentaire global : Non contre-indiquée chez la femme
enceinte, toute hématémèse doit conduire
à la réalisation d'une EOGD diagnostique
et thérapeutique au plus tôt en l'absence
de répercussions hémodynamique ou dès
rééquilibration hémodynamique
472 CORRIGÉS

réponses
A Il s'agit très ✔
vraisemblablement de
vomissements, s'intégrant aux
signes sympathiques de début
de grossesse
B Leur retentissement Forme rare et sévère des
ionique est en faveur vomissements de la grossesse
d'un hyperémésis gravidarum
C Ils expliquent les constatations ✔ X
endoscopiques
D Ils nécessitent une surveillance ✔ Plus que le retentissement
attentive de leur évolution, métabolique, la perte de poids et la
notamment une perte déshydratation sont les éléments devant
de poids ou des signes faire craindre une évolution sévère des
de déshydratation qui en vomissements de la grossesse
constitue les principaux signes
de sévérité
E Ils nécessitent de rechercher ✔ Les vomissements de début de
une hyperthyroïdie dans grossesse peuvent être le reflet d'une
le cadre fréquent de hyperthyroïdie transitoire, le plus souvent
thyrotoxicose transitoire biologique et relevant d'un traitement
liée à la grossesse symptomatique

réponses
A Confirmer le caractère ✔ Objectif de l'échographie de datation,
intra-utérin de la grossesse donc élimine une GEU
B Dater la grossesse ✔ Objectif de l'échographie de datation
C Déterminer le nombre ✔ Signe du lambda ou du T : bichorial
de sac et la chorionicité ou monochorial
D Éliminer une grossesse môlaire ✔ Peut être la cause des vomissement.
E Réaliser une estimation Pas au premier trimestre
du poids foetal

réponses
A Il y a un délai de réflexion Abrogé par la loi santé 2015
minimum de sept jours
B Il faudra obligatoirement faire À ce terme, une IVG par méthode
une méthode chirurgicale médicamenteuse est envisageable
C Elle est dans les délais légaux ✔ Très important de ne pas prendre une
et il faut prendre le temps de décision importante dans ce contexte.
la réflexion après gestion des Savoir se laisser un peu de temps, une fois
vomissements la situation améliorée
D Un utérus bicicatriciel Non, pas pour une IVG
complique la procédure médicamenteuse 
CORRIGÉS 473

réponses
E L'entretien avec la Non obligatoire mais proposé
psychologue est obligatoire
dans ce contexte

réponses
A Glycémie à jeun ✔ Selon recommandation du dépistage
du diabète car IMC supérieur à 25 kg/m2
B Sérologie CMV Non recommandée en systématique
C Sérologie VHB ✔ Nouvelle recommandation HAS
D Sérologie listeria Inutile
E Dépistage prénatal non ✔ Ne sera proposé au couple qu'après
invasif avec recherche d'ADN calcul du risque combiné
circulant

réponses
A Éviter la consommation de ✔ Règle hygiénodiététique
boissons gazeuses
B Éviter le décubitus ✔ Règle hygiénodiététique
postprandial précoce et relever
la tête de lit
C Traitement par X Inutile car peu efficace et dangereux
métoclopramide avant chaque
repas
D Proposition d'un alginate au ✔ Souvent suffisant en association avec
coucher et en cas de reflux les règles hygiénodiététiques
E Oméprazole 20 mg/j à la ✔ Non contre-indiqué en pratique chez
demande la femme enceinte

réponses
A Cholestase gravidique ✔ Tableau typique au troisième trimestre
B Gale Le contexte n'est pas évocateur
C Éruption pemphigoïde Présence de lésions cutanées
gestationis (vésiculeuses ou bulleuses) sur l'abdomen)
D HELLP syndrome Il n'y a généralement pas de prurit
E Dermatite atopique Pas de terrain particulier
Commentaire global : Le prurit concerne 0,5 à 18 % des
grossesses
474 CORRIGÉS

réponses
A Une élévation des Ils peuvent être augmentés durant la
phosphatases alcalines grossesse sans signification particulière
B Une élévation des acides ✔ X L'élévation des acides biliaires
biliaires circulants supérieure à 10 μmol/l permet de poser le
diagnostic
C Une élévation des ✔ Peuvent être augmentées jusqu'à 40 N
transaminases
D Une échographie ✔ X Pour éliminer les causes de cholestase
hépatique normale lithiasique
E Un taux de prothrombine ✔ Il n'y a pas d'insuffisance hépatique.
normal
Commentaire global : La prévalence de la cholestase
gravidique est de 0,5 à 0,8 % en France.
Elle est influencée par l'ethnie et la
gémellarité, et les antécédents familiaux

réponses
A Lésions de grattage ✔ Pouvant être sévères
B Insomnie et dépression ✔ Le prurit peut être très gênant
C Prédisposition ✔ Plusieurs études ont montré un risque
aux pathologies ultérieur de lithiase
hépatobiliaires pour la
mère
D Mort fœtal in utero ✔ Imprévisible
E Cataracte néonatale

réponses
A Crème cutanée Inutile
hydratante
B Dosage des acides Inutile
biliaires dans le liquide
amniotique
C Surveillance du ✔ Possible anomalie du RCF
monitoring fœtal
quotidien
D Traitement par acide ✔ Amélioration du bilan et des symptômes
ursodésoxycholique cliniques
(Ursolvan®)
E Arrêt de tous les ✔ Tous les traitements et en particulier :
traitements non paracétamol, progestérone, amoxiciline)
absolument nécessaires
CORRIGÉS 475

réponses
A Maturation cervicale par X Augmentation du risque de rupture
prostaglandines utérine
B Déclenchement par Augmentation du risque de rupture
Syntocinon® utérine
C Dilatation mécanique du col
par ballonnet
D Acupuncture Non efficace
E Césarienne prophylactique ✔ Recommandé sur ce terrain.
Commentaire global : Dans la gestion d'un accouchement
cicatriciel, il est important d'évaluer le
risque de rupture utérine (lié au nombre
de cicatrice) et la probabilité de succès de
l'accouchement voie basse (faible après 2
stagnations). Une césarienne est donc
préférable dans ce cas. Une
corticothérapie prénatale maturative avec
bêtaméthasone pourrait être discutée
(avant 39 SA)

réponses
A Il s'agit d'une thrombose ✔ Il s'agit le plus souvent de
hémorroïdaire externe, banale polythrombose très œdématiée
après un accouchement,
même par césarienne
B Il s'agit d'un très probable Ni fièvre ni AEG ?
abcès de la marge anale
C Il s'agit d'un prolapsus La lésion est sous-pectinéale
hémorroïdaire interne
D Le traitement repose ✔ Les AINS sont contre-indiqués
principalement sur les pendant la grossesse mais sont utilisables
antalgiques par voie générale en cas d'allaitement
associés à des topiques
locaux anesthésiants et
antiœdémateux
E La régularisation du transit ✔ X Élément thérapeutique essentiel de la
per des laxatifs doux est prise en charge de la pathologie
indispensable hémorroïdaire

Item 22/UE 2. Grossesse normale
Item 23/UE 2. Principales complications de la grossesse
Item 27/UE 2. Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse
Item 30/UE 2. Accouchement, délivrance et suites de couches normales
Item 31/UE 2. Évaluation et soins du nouveau-né à terme
Item 36/UE 2. Interruption volontaire de grossesse
Item 113/UE 4. Prurit
476 CORRIGÉS
Item 163/UE 5. Hépatites virales

Item 268 UE 8 : Reflux gastroœsophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte.
Hernie hiatale
Item 271/UE 8. Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Item 285/UE 8. Pathologie hémorroïdaire
CORRIGÉS 477
475478 – (I) – (3,5)
Elsevier Masson S.A.S.

65, rue Camille Desmoulins
92442 Issy-les-Moulineaux Cedex
Dépôt légal : février 2018
Composition : SPI
Imprimé en Italie par Printer Trento

Hge - Focus Ecni 2018

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sous la direction de Laurent Sabbah

Pôle abdomino-pelvien : Gynécologie-Obstétrique/Hépato-gastroentérologie – Chirurgie digestive,

Hépato-gastro-entérologie et chirurgie digestive

Hépato-gastro-entérologie et chirurgie digestive

Hépato-gastro-entérologie et chirurgie digestive

Hépato-gastro-entérologie et chirurgie digestive

Table des maTières V

Pôle abdominopelvien : Gynécologie-obstétrique/Hépato-gastro-entérologie, chirurgie digestive

D Elles peuvent se compliquer d'ulcérations hémorragiques au niveau du collet

C Nécessite systématiquement une sédation chimique efficace

Source : Dr Gilles Tordjman.

A Une neuropathie médicamenteuse

Source : Dr Gilles Tordjman.

Source : Dr Gilles Tordjman.

A Cet examen est un scotch test

A Un hépatocarcinome sur foie sain

C Une élévation du CA 19-9 vous permettra de confirmer votre suspicion diagnostique

C Une cholestase ictérique

Source : Dr Gilles Tordjman.

D Un ulcère œsophagien suspendu médicamenteux

D Une atrophie duodénale

C Une colite ischémique aiguë

D Une péritonite généralisée

Source : Dr Gilles Tordjman.

A Une thrombose hémorroïdaire externe

Source : Dr Gilles Tordjman.

A Une thrombose hémorroïdaire externe

Pôle abdominopelvien : Gynécologie-obstétrique/Hépato-gastro-entérologie, chirurgie digestive

Source : Dr Gilles Tordjman.

C Il permet de retrouver une lésion tumorale d'allure primitive de la charnière recto-

Source : Dr Gilles Tordjman.

C Perfuser 250 mg d'érythrocine IV (QT normal sur ECG)

D Une angio-IRM hépatique

Source : Dr Gilles Tordjman.

A Il s'agit d'une angio-TDM hépatique

Source : Dr Gilles Tordjman.

Concernant cet examen, vous retenez :

C L'absence complète de troubles digestifs

K Colique 52 ans DCD 37 ans K endomètre

Source : Dr Gilles Tordjman.

Concernant cet arbre généalogique, vous retenez :

Source : Dr Gilles Tordjman.

Vous retenez ceci :

C Présentation en RCP dès obtention des résultats de ce bilan complémentaire

Source : Dr Gilles Tordjman.

A Il s'agit du temps anuscopique

Source : Dr Gilles Tordjman.

Quelles propositions diagnostiques retenez-vous ?

C Occlusion intestinale aiguë fonctionnelle

Source : Dr Gilles Tordjman.

Que pensez-vous de cette radio ?

C La lésion s'étend jusque dans la sous-séreuse

Source : Dr Gilles Tordjman.

Concernant les légendes de la coupe numérotée, vous retenez :

et insomniantes, violentes, bloquant la respiration et irradiant en barre sous-costale. Cette dou-

C Un traitement par antispasmodique

Source : Dr Gilles Tordjman.

Source : Dr Gilles Tordjman.

C Introduction d'un traitement par statines

C Une origine alcoolique n'avait certainement pas été retenue

Source : Dr Gilles Tordjman.

Concernant cet examen :

C D'un probable kyste hydatique du pancréas