LES GASTRITES

faculté de médecine Batna

année universitaire 2022-2023
Dr AISSI.W
Assistant en Hépato-Gastro-
Entérologie
 INTRODUCTION
• Affection fréquente 30-50%.
• Regroupe: des affections diverses dans leur
circonstance de survenue, leurs causes et
leurs évolution.
• Clinique : peu ou pas symptomatique
• Diagnostic = endoscopie + histologie***
• Hélicobacter pylori (HP): rôle pathogène++
• État précancéreux: surveillance++
SIGNIFICATION DU MOT GASTRITE

Pour le malade: douleur épigastrique

Pour l’endoscopiste: anomalie de la
muqueuse superficielle
Pour l’histologiste: maladie inflammatoire de
la muqueuse gastrique qui peut étre aigue ou
chronique
La définition est histologique+++
 DEFINITIONS
• Gastrites : Etat inflammatoire aigue ou chronique
de la muqueuse gastrique: deux types de gastrites
• Gastrites chronique: Infiltrat inflammatoire persistant
à prédominance lymphoplasmocytaire +/- altération
de cinétique et de la différenciation cellulaire
• Gastrites aigue: Inflammation aigue de la muqueuse
gastrique responsable de lésions endoscopiques
Gastrites chronique
ASPECTS GÉNÉRAUX DE LA GASTRITE
CHRONIQUE:APPROCHE DIGNOSTIC

• 1/ Aspect clinique
• 2/ Aspect endoscopique
• 3/ Aspect histologique
 1/ ASPECT CLINIQUE:
souvent asymptomatique, découvert à l’occasion
d’endoscopie gastrique et de biopsie systématique.
Syndrome dyspeptique: ensemble des douleurs
type ulcéreuses ou atypiques, et sensations d’inconfort
gastrique (satiété précoce, éructation..)
Tableau clinique particulier: carence en vit B12.
Tableau de gastropathie exsudative
 2/ ASPECT ENDOSCOPIQUE:

• Intérêt est double:

• Diagnostique: - aspect endoscopique-
biopsies+++
• Pronostique: surveillance des états
précancéreux
• Faible corrélation entre endoscopie et
histologie
Muqueuse gastrique normale
 3/ASPECT HISTOLOGIQUE
Lésions élémentaires:
1/inflammation: infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire,
la présence de PNN= activité.
2/Atrophie glandulaire
3/Métaplasie intestinale, dysplasie
Lésions caractéristiques:
- Granulome
- Follicules lymphoides
- Éosinophilie
- Bande collagéne s/ épithéliale
- Hyper lymphocytose intra épithéliale
 CLASSIFICATIONS

Classification de WYAT et DIXON:

(Topographie; étiologie; entité spécifiques)

• Gastrite type A: auto-immune

• Gastrite type B: liée a HP
• Gastrite type C: chimique: AINS; biliaires
• Entités spécifiques: lymphocytaires;
eosonophile ;granulomatoses
GASTRITES: CLASSIFICATIONS

Class SYDNEY SYSTEM +++:

• Deux partie : endoscopie ;histologie

• Topographie; étiologie; morphologie
• Conditions de prélèvement +++
 Endoscopie:
Topographie:
• Gastrite Antrale
• Gastrite fundique
• Pan gastrite a prédominance Antrale ou fundique
Description des lésions ++
• Oedème ;érythème;érosions;exsudat;
• Hypertrophie des plis;aspect nodulaire
• Visibilité des vaisseaux;points hémorragiques
 Histologie

• Topographie:
• Morphologie:
-Catégories: aigue; chroniques; spéciale,
-Grades : légère; modérée; sévère
( inflammation; activité; HP;atrophie;métaplasie)
• Étiologie: causes évidentes
associations pathogéniques ; HP +++
 Protocole de prélèvement

5 biopsies:
• 2 antrales ( 1 PC, 1 GC )
• 2 corps gastrique (1 PC, 1 GC)
• 1 angulus
 CLASSIFICATION ADAPTÉS +++
ÉTIOPATHIOGENIQUES
1- Gastrite chronique liée à HP:
a- Gastrite atrophique multifocale.
b- Gastrite chronique à prédominance antrale.
2- Gastrite chronique non liée à HP :
a- Sans lésion spécifique :
- Gastrite atrophique fundique.
b- Avec lésion spécifique :
- granulomateuse -Lymphocytaire.
- Eosinophile - collagène.
. Gastrites chroniques liées à HP

• a- Gastrite chronique à prédominance

antrale.
b-Gastrite atrophique multifocale
 La bactérie Helicobacter pylori

• Gram négatif H. pylori colonise exclusivement

• Classe des epsilon protéobactéries l’estomac des humains
• Spiralée et fortement mobile
Pathologies associées à l’infection par H. pylori
<1a
Infection par H. pylori

Gastrite chronique 20-30a

(100%)

Asymptomatique
(80%)
Gastrite atrophique 30-50a
Dyspepsie
fonctionnelle Ulcères gastriques
(5-10%) ou duodénaux (10%) Métaplasie intestinale

Lymphome
du MALT Dysplasie
(0.3%)

Adénocarcinome (1-3%) 65-80a

PAN GASTRITE À PRÉDOMINANCE ANTRALE

adulte jeune
Atteinte diffuse de l’antre ± fundus
Spécifiquement associée a l’ulcère duodénal
HP quasi constant.
Principale conséquence: développement du
lymphome type malt
 GASTRITE CHRONIQUE MULTIFOCALE

Définit par la présence d’une atrophie gastrique souvent

associée a une métaplasie et un infiltrat inflammatoire
mononuclée particulier par sa topographie et son
évolution dans le temps.
Les lésions sont maximales au niveau de l’angle de la
petite courbure.
L’atrophie souvent associé a une métaplasie intestinale
Risque d’ulcère gastrique et surtout d’ADK
Prise en charge de la gastrite à HP
Gastrites chroniques non liées à
HP
a- Sans lésion spécifique :
- Gastrite atrophique fundique.
b- Avec lésion spécifique :
- granulomateuse.
- Lymphocytaire
 a-Gastrites Sans lésion spécifique

-GASTRITE CHRONIQUE ATROPHIQUE AUTO-IMMUNE

Rare; nord de l’Europe et pays scandinaves
Caractérisée par:
Atteinte diffuse du corps avec respect relatif de l’antre
Fréquence des phénomènes immunologiques:
AC anti-cellule pariétale et AC anti-FI + Maladies auto-immunes
associées
Carence en facteur intrinsèque
Prédisposition génétique certaine avec TAD
Risque de dysplasie et D’ADK gastrique: 10 % (20 ans):
surveillance
 b-Gastrites avec lesions spécifiques
Gastrites éosinophile:
Rare; au cours de la gastroentérite à éosinophile (Grêle)
Infiltration diffuse de la couche profonde muqueuse et de
la sous muqueuse/PNE
Terrain d’allergie: 50 à 70%
Enfants
Endoscopie : Atteinte gastrique rarement isolée; prédominance
antrale et aspect de plis épaissis
Gastrite collagène:
Très peu de cas ont été décrits
Bande de collagène anormale(épaisse) en sous épithéliale de la
muqueuse
gastrique
 Gastrite aigue

Inflammation aigue de la muqueuse gastrique

responsable de lésions endoscopiques

 Clinique

• Asymptomatique
• Epigastralgies: Non périodiques , peuvent
apparaitre pendant ou juste a la fin du repas
Peuvent être aggravée par prise d’aliments
sucrée, épicée, acides…
Diminué par les pansements gastriques.
 Etiologies
• AINS
• Helicobacter Pilori
• Alcool
• Ingestion de caustiques
• Bactéries
• Virus
• Infections fongiques
• Radiothérapie ……
 Diagnostic différentiel

Les affections diffuses de la muqueuse gastrique sans

infiltrat inflammatoire sortent par définition du champ
des gastrites et sont regroupées sous le terme de
gastropathies.
1. Gastropathie induite par les AINS
Lésions endoscopiques très fréquentes, souvent
multiples et prédominantes dans l’estomac :
pétéchies, érosions, ulcérations et UGD.
2. Gastropathie d’hypertension portale
Diagnostic endoscopique : aspect en mosaïque de la
muqueuse fundique, pétéchies et varices cardio-
tubérositaires
3. Gastropathies hypertrophiques
a) Maladie de Ménétrier
• Pathogénie inconnue
• Epaississement majeur de la muqueuse
fundique
(hyperplasie des cryptes)
• Endoscopie: plis fundiques géants d’aspect
cérébriforme.
• Le diagnostic histologique : macrobiopsie.
• Tableau de gastropathie exsudative avec syndrome
oedémateux par fuite protidique.
• Risque de transformation adénocarcinomateuse.
• Traitement anti-sécrétoire au long cours
• Formes sévères : gastrectomie totale.

b) Gastropathie du syndrome de Zollinger-Ellison

• Aspect hypertrophique des plis du fundus lié à
l’hyperplasie des glandes fundiques
• Effet trophique de l’hypergastrinémie d’origine
tumorale (gastrinome).
4. Gastropathie radique.
• Complications aiguës : œdème avec érosions
hémorragiques
• Evolution favorable en quelques semaines.
• Complications chroniques : ulcérations et
télangiectasies souvent hémorragiques dont la nature
radique est confirmée par les biopsies.
• Les biopsies doivent être multiples pour éliminer
une récidive tumorale
CONCLUSION:
« TAKE HOME MESSAGE »
Gastrites = groupe d’affections.
Rôle HP***
Clinique: souvent asymptomatique, pas de
symptôme spécifique
Diagnostic = proposé/ endoscopie;
confirmé/ histologie.
Gastrite chronique atrophique = état
précancéreux
surveillance histo-endoscopique régulière
surtout si dysplasie.