LES GASTRITES

• Définition ( histologique):
Atteinte inflammation aigue ou chronique de la muqueuse
gastrique associant :

- Inflammation du tissu conjonctif : aigue ou chronique.

- lésions épithéliales du revêtement (atrophie, métaplasie,

dysplasie) : chronique
 Définition

Il n’existe pas de corrélation entre :

- les symptômes cliniques,

- L’aspect endoscopique
- et l’atteinte histologique
 objectifs

1-Définir les gastrites

2-Citer 03 causes iatrogènes et 03 causes bactériennes de la gastrite
aigüe.
3-Citer 02 étiologies de la gastrite chronique atrophique
4-Enumérez les six critères du système de Sydney
5-Enumérez les causes de la gastrite chronique granulomateuse
 EPIDEMIOLOGIE
- Les gastrites sont fréquentes après 50 ans dans 78 % des cas.

-La gastrites aigues sont rares en dehors des gastrites médicamenteuses

dues aux AINS.

- Les gastrites chroniques sont fréquentes, elles sont dominées par Helicobacter pylori dans
près de 80%
 CLASSIFICATION
Système de Sydney :paramètres histologiques, la répartition
topographique et la cause

o six critères pour chacun des sites sont étudiés et quantifiés :

o densité des cellules inflammatoires mononuclées pour la chronicité

des lésions .

o Les polynucléaires neutrophiles pour l'activité .

 CLASSIFICATION
 système de Sydney

o La quantité des glandes pour l’atrophie

o La métaplasie intestinale
o Helicobacter pylori
o Les follicules lymphoïdes.

Chaque critère sera gradé en intensité légère, modérée ou intense

 PHYSIOPTHOLOGIE
 Facteurs d’agression:

o Médicaments : aspirine, AINS

o Alcool
o Ingestion de caustique
o Infectieuses
o Facteurs immunologiques : Gastrites auto-immunes, maladie de
Biermer
o Facteurs environnementaux, diététiques : le seL augmente le
pouvoir de mutation des nitrosamines
 PHYSIOPATHOLOGIE
Facteurs de défense

o Barriere muqueuse gastrique et duodénale:

Etat normal muqueuse intègre,
s’oppose à la retro diffusion des ions H+
Secrète du bicarbonate et du mucus qui jouent un rôle de film protecteur
Elle a grande activité mitotique : renouvèlement cellulaire
Débit sanguin muqueux

La gastrite résulte de la rupture de l’équilibre entre les facteurs

de défense et d’agression
 DIAGNOSTIC POSITIF
 GASTRITE AIGUE

o souvent asymptomatique
Parfois : épigastralgie, dyspepsie, hémorragie digestive (méléna ; hématémèse)
o Examen physique est généralement pauvre
Parfois on a une sensibilité épigastrique
o EOGD : œdème. lésions pétéchiales et purpuriques, érosions

o Histologie ++++++
 DIAGNOSTIC POSITIF
 Gastrites chroniques

-souvent asymptomatique et fortuite

-Brûlures
-Pesanteur épigastrique
- Nausées, fétidité de l’haleine
HISTOLOGIE+++++
 DIAGNOSTIC POSITIF
 Gastrites chroniques

 Deux types de gastrites chroniques :

 Les gastrites chroniques atrophiques

les plus fréquentes,
elles exposent à un risque de cancer.

 les gastrites chroniques non atrophiques

 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Gastrite aigue
Causes iatrogènes

o Médicamenteuses (AINS)
FOGD : pétéchies, ulcérations, érosions, hémorragie

o Abus de l’alcool et du tabac : gastrite catarrhale

o Caustiques : érosion, érythème muqueuse ; ulcération parfois perforation

 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Gastrite aigue
Causes infectieuses bactériennes

o Gastrite aigue a H pylori

Clinique : Douleurs épigastriques, nausées, vomissements.

À l’endoscopie, prédominance des lésions dans l’antre : muqueuse érythémateuse, œdématiée,

nodulaire avec des lésions pétéchiales, érosives ou ulcéro-nécrotiques.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Gastrite aigue
Causes infectieuses bactériennes

o Gastrite aigue a Hélicobacter pylori( H.p)

Histologie: présence de H. pylori avec inflammation de la muqueuse riche en polynucléaires

neutrophiles.

Régression des lésions en cas d’éradication.

Évolution habituelle vers la chronicité en l’absence de traitement

 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Gastrite aigue
 Causes infectieuses
o Gastrite phlegmoneuse : Elle est caractérisée par une infection bactérienne sévère qui se
développe dans l’épaisseur de la paroi gastrique, le plus souvent chez un sujet immunodéprimé

o Gastrite virale : CMV et à Herpès (immunodéprimé)

o Gastrite parasitaire : granulome à éosinophile

 Autres causes : le stress: gastrite aigue érosive, diffuse ; multiple ; nécrotique et hémorragique
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Gastrites chroniques atrophiques
 Gastrite chronique à Hélicobacter pylori

• Pangastrite avec atrophie multifocale risque de survenue d’ulcère gastrique et d’adénocarcinome

gastrique

• Gastrite chronique à H. pylori évolue vers le lymphome gastrique du MALT (Tissu lymphoïde associé
aux muqueuses).

• .Diagnostic repose sur l’endoscopie grâce aux biopsies de l’antre et du corps qui permettent d’évaluer
le degré et la topographie de la gastrite et de mettre en évidence la présence du germe.

• Traitement repose sur l’éradication de H. pylori

 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Gastrites chroniques atrophiques

 Gastrite chronique auto-immune de Biermer

o caractérisée par un infiltrat lymphoplasmocytaire et une atrophie progressive des glandes du

fundus et la présence d’anticorps sériques anti-cellules pariétales et anti-facteur intrinsèque

o plus fréquente chez la femme de plus de 50 ans.

 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Gastrites chroniques non atrophiques
 Gastrites chroniques infectieuses:

o Gastrite a H pylori : 80% à 90% des gastrites chroniques.

Diagnostic: endoscopie et biopsies de l’antre et du corps.
Traitement: éradication de H. pylor

o Gastrites tuberculeuse: diagnostic repose sur l’histologie

o Gastrites fongiques: ( candida, histioplasmose)

 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Gastrites chroniques non atrophiques:
 -Gastrite chronique lymphocytaire :
- Présence élevée de lymphocytes T dans l’épithélium de surface et des cryptes avec un

infiltrat inflammatoire dans la muqueuse

 -Gastrite granulomateuse:
-Présence dans le chorion de granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires.
Etiologies : Maladie de Crohn, sarcoïdose, agent bactérien (tuberculose, syphilis),
Parasitaire (anisakiase, cryptosporidiose)
Mycotique (histoplasmose, candidose),
Corps étranger.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Gastrites chroniques non atrophiques

 Gastrite à éosinophiles:

Il s’agit d’une infiltration à polynucléaires éosinophiles de la paroi

gastrique. Elle peut être liée à une parasitose (anisakiase) ou à une
gastro-entérite à éosinophiles.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Gastrites chroniques non atrophiques

 Gastrites spécifiques :

Survenant sur terrain prédisposant :

o Gastrite des gastrectomisés,

o Gastrite radique,
o Gastropathie d’HTP.
conclusion