Virus des hépatites

Pr Mouhamadou Lamine Dia

Bactériologie-Virologie

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 Caractères communs

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 Définition
• Virus dont la cible
principale est le foie
• Virus responsables
d’ictère fébrile

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 Intérêt

• Clinique
- formes bénignes fréquentes
- formes fulminantes mortelles
- formes chroniques associés à cancers
• Épidémiologie : infections fréquentes
• Prévention : vaccins efficaces

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 Principaux virus

Virus de l’hépatite A : VHA

Virus de l’hépatite B : VHB
Virus de l’hépatite C : VHC
Virus de l’hépatite D : VHD
Virus de l’hépatite E : VHE

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 Principaux symptômes
• Ictère + fièvre
• Anorexie, asthénie, arthralgie
• Selles décolorées
• Urines foncées

Ictère fébrile

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 Évolution clinique

• Hépatite chronique: HBV, HCV, HDV

- portage asymptomatique
- hépatite chronique active
- cirrhose
- cancer primitif du foie
• Hépatite non chronique:HAV et HEV

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 Paramètres biologiques

• Nécrose cellulaire centrolobulaire

• Réaction inflammatoire
• Régénération des hépatocytes
• Transaminases (ALAT, ASAT): élevées
• Bilirubinémie : augmentée
• Prothrombinémie : abaissée

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 Virus de l’hépatite A

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 Classification

• Famille : Picornaviridae
• Genre : Hepatovirus
• Espèce : Virus Hépatite A

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 Structure moléculaire

• ARNv (+)
- monocaténaire
- non segmenté
• Capside : cubique
• Virus nu

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 Propriétés physico-chimiques

• Virus résistant à :
- éther, alcool, chaleur
- acidité et enzymes digestives
- chloration habituelle de l’eau
• Virus sensible à
-  propiolactone, soude, formol
- UV

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 Multiplication du virus
Entrée du virus

• Fixation
• Pénétration : endocytose
• Décapsidation

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 Multiplication du virus
Réplication
• Traduction : ARNv (+)  protéines
- ARNv (+) traduit en une polyprotéine
- polyprotéine clivée en
. enzymes : protéase, ARN pol
. protéines structurales (VP)
• Réplication : ARNv (+)  ARNv (+) fils
- ARNv (+) est répliqué ARNv (-)
- ARNv (-) est répliqué en ARNv fils
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 Multiplication virale
Sortie du virus

• Assemblage – Maturation : cytoplasme

• Libération : lyse des cellules infectées
• Effet cytopathique
- inclusion éosinophile intracytoplasmique
- cellule : ronde, rabougrie

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 •

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 Épidémiologie

• Réservoir
- homme malade
- absence de porteur sain
• Transmission fécale orale
• Pays en développement : circulation
intense
• Cible principale : enfants

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 Tableau clinique
• Formes symptomatiques
- rares dans pays en voie de développement
- fréquentes chez adulte pays développés
• Évolution : favorable habituellement
- hépatite aiguë fulminante rare
- absence d’infection chronique
- absence d’évolution vers cancer

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 Diagnostic virologique

• Couple de marqueurs Ag-Ac

- Ag : antigène de capside
- Ac : anticorps IgM anti capside
• Diagnostic de routine
- détection des IgM anti capside
- tests : ELISA, immunochromatographie
• Étude épidémiologique
- détection des IgG anti capside
- test utilisé : ELISA
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 Lutte contre le péril fécal
• Disposer d’eau potable
• Lavage des mains
- au sortir des toilettes
- avant de manger
• Lavage fruits et légumes : eau de javel
• Contrôle sanitaire des aliments
• Entretien des toilettes : crésyl …
• Informer – Eduquer – Communiquer

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 Vaccination

• Vaccin à virus inactivés

• Une dose protège : environ 10 ans
• Cible : enfant

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 Vaccination

• Vaccin à virus inactivés

• Une dose protège : environ 10 ans
• Cible : enfant

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 Virus de l’hépatite B

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 Classification

• Famille : Hepadnaviridae
• Genre : Orthohepadnavirus
• Espèce : Virus Hépatite B

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 Structure moléculaire

• ADNv
- bicaténaire, circulaire
- ADN polymérase avec activité RT
• Capside : symétrie cubique
- antigène c : AgHBc
- antigène e : AgHBe
• Péplos : AgHBs (protéines virales)

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05/07/2022 26
05/07/2022 27
 Couples de marqueurs

• AgHBs - Ac anti AgHBs

• AgHBe - Ac anti AgHBe
• Ac anti AgHBc
- IgG anti HBc
- IgM anti HBc

Nota bene : AgHBc n’est pas un marqueur

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 Propriétés physico-chimiques

• Virus résistant à
- éther, alcool
- 30 minutes à + 56°C
• Virus sensible à
- eau de javel
- glutaraldéhyde
Problèmes de stérilisation du matériel

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 Multiplication du virus

• Fixation
• Pénétration (endocytose) – décapsidation
• Réplication
- ADNv s’intègre dans noyau çaire
- ADNv  ARNm  protéines virales
- ADNv  ARNv rétro transcrit en ADNv
• Assemblage – maturation – libération
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 ADNv

ADN
bicaténaire
VHB

Hépatocyte

Noyau ARNv
hépatocyte
ARNmv
ARNv
génomiques Protéines
Virales

ADNv

20/02/2007 Virion 27
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 Épidémiologie

• Réservoir
- homme : malade ou porteur chronique
- absence de porteur sain
• Transmission
- parentérale
- sexuelle, mère-enfant
- salive
- transmission « sous le toit »
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05/07/2022 33
 Épidémiologie

• Produits contagieux
- sang, salive, lait maternel
- sécrétions génitales, urines
• Personnes à risque
- personnels : laboratoire, soignant
- étudiants…

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 Épidémiologie

• Risque de transmission
- AES : VHB = 30%; VHC = 3%
- accouchement + période néonatale
. 90% si mère AgHBe (+)
. 20% si mère AgHBe (-)
• Incidence
- forte (10%) : Afrique, Asie …
- faible (0,1 à 5%) : Europe, USA …
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 Tableau clinique

• Hépatite aiguë
- ictérique
- anictérique
• Hépatite chronique : délai = 6 mois
- hépatite chronique inactive
- hépatite chronique active
- complications : cirrhose, CPF

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05/07/2022 37
05/07/2022 38
 Diagnostic virologique

• Détection des marqueurs viraux

- antigènes : AgHBs, AgHBe
- anticorps
. anti HBs
. IgM antiHBc
. IgG antiHBc
• Tests : ELISA, latex, immunochromato …

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 Traitement curatif

• Hépatite chronique active

- inhibiteurs de l’ADN polymérase
. lamivudine
. adéfovir
. vidarabine
- interféron alpha
• Hépatite fulminante : greffe du foie
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 Prévention
• Sécuriser les dons de
- sang
- organes…
• Sécuriser le travail du personnel
- stérilisation correcte du matériel
- port de gants
- ne pas recapuchonner les aiguilles

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 Vaccination

• Cibles
- enfants  PEV
- personnel médical, étudiants
- hémodialysés …
• Nouveau-né de mère AgHBs (+)
- administrer la dose « zéro »
- dans l’heure qui suit la naissance
Vaccin = AgHBs purifié
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 Virus de l’hépatite D

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 Classification

• Famille : non déterminée

• Genre : Deltavirus
• Espèce : Virus de l’hépatite D

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 Structure moléculaire

• ARNv (-)
- monocaténaire, non segmenté, circulaire
- enzyme associée = ARN pol
• Capside : cubique; antigène Delta (AgD)
• Virus enveloppé : péplos = AgHBs
• Virus défectif

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 Propriétés physico-chimiques

• Virus résistant à
- éther, alcool
- 30 minutes à + 56°C
• Virus sensible à
- eau de javel
- glutaraldéhyde
Problèmes de stérilisation du matériel

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 Épidémiologie

• Zones d’endémie
- bassin méditerranéen
- répartition mondiale
• Populations à risque
- drogués
- personnel médical

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 Tableau clinique

• Moment de l’infection
- co-infection
- surinfection
• Évolution
- hépatite chronique
- guérison

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 Diagnostic virologique

• Détection des marqueurs viraux

- antigène delta : AgD
- anticorps IgM anti AgD
• Tests de détection : ELISA

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 Traitement

Infection guérit
en même temps que
l’hépatite B

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 Virus de l’hépatite C

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 Classification

• Famille : Flaviviridae
• Genre : Hepacivirus
• Espèce : Virus hépatite C
• Types (6) et sous-types

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 Structure moléculaire

• ARNv (+)
- monocaténaire
- non segmenté
• Capside : cubique
• Virus enveloppé
• Spicules H : propriété hémagglutinine

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 Propriétés physico-chimiques

• Virus sensible à
- alcool 70°C, eau de javel à 10%
- pH acide et basique
- chaleur : 30’ à 56°C
• Virus résistant à
- froid : 15 jours à +4°C
- congélation : -80°C
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 Multiplication virale

Confère Virus hépatite A

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 Épidémiologie

• Transmission
- parentérale, sexuelle, mère-enfant
- nosocomiale : risque de 3% lors AES
• Prévalence : 170 millions d’infectés
- faible (1%) : pays développés
- forte (10%) : Afrique
- Sénégal : 2%

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 Tableau clinique

• Hépatite aiguë
- asymptomatique : 90%
- symptomatique : 10%
• Evolution
- guérison : 20-30%
- hépatite chronique : 70-80%
- 25% porteurs  cirrhose, CPF

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 Diagnostic virologique

• Détection des marqueurs viraux

- anticorps anti
. protéines non structurales (NS)
. protéines de capside
- antigène de capside
- génome viral
• Tests de détection : ELISA, RT-PCR

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 Éléments de thérapeutique

• Traitement curatif
- IFN alpha
- ribavirine
• Sécuriser
- dons de sang et dérivés
- greffe du foie
• Pas de vaccin

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 Virus de l’hépatite E

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 Caractères

• Famille : Hepeviridae
• ARN (+),monocaténaire, non segmenté
• Capside cubique
• Virus nu, résistant
• Transmission par voie fécale orale
• Épidémies lors catastrophes naturelles

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 Évolution

• Guérison en général sans séquelles

• Létalité > 10% chez femme
enceinte
• Pas portage chronique

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 Diagnostic virologique

• Détection d’anticorps anti capside

• Détection du génome viral

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 Lutte contre le péril fécal
• Disposer d’eau potable
• Lavage des mains
- au sortir des toilettes
- avant de manger
• Lavage fruits et légumes : eau de javel
• Contrôle sanitaire des aliments
• Entretien des toilettes : crésyl …
• Informer – Eduquer – Communiquer

05/07/2022 65
 Merci

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