Hépatites virales

• Epidémiologie :

HAV transmission oro-fécale O Hépatite aiguë bénigne

ADN
Ag HBc
contamination sexuelle (IST)
HBV sanguine (transfusion, toxico, matériel souillé) AgHBe
mère-enfant (moment accouchement) = verticale
/ soluble
capside v del'AgHBc

ARN

PCR
contaminationsanguine parentérale ++ \
HCV
(toxicomanie iv ++, transfusion)
x. anti-VHC

surinfection ou co-infection hépatite B

HDV
transmission sexuelle (IST), sanguine, verticale

HEV transmission oro-fécale (PVD) O H. aiguë bénigne

• Prévention :
O précautions d'hygiène O Vaccination IM

(alimentaire / lutte contre le péril fécal) - rappels à 1 mois, 1 an, 10 ans -

HAV O pour professions exposées et
voyage en pays de forte endémie

Vaccination hépatite B ++4

(moyen de prévention simple et efficace,

Préservatifs mais retard considérable en France !!)

HBV Partenaires : dépistage & information/ttt, O généralisée : nourrissons, ado, groupes

à risque (professions de santé, IST..)
Dépistage HBV, HCV pour dons de sang/ organe,
Seringues à usage unique,
O Sérothérapie = Ig anti-HBs
désinfection de matériel réutilisable, toilette...
(protège 4 - 5 semaines)
O Nouveaux-nés de mères Ag HBs ©,
O t ALCOOL +++ complet & définitif piqûres accidentelles...
(en prévention de la cirrhose)

HCV 0 vaccin - 0 sérothérapie

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 HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE

* Clinique: asymptomatiques +++ (90%)

incubation silencieuse : 1 à 2 mois selon virus - notion de contage ++

phase pré-ictérique (1 - 2 semaines) -► Sd pseudo-grippal, tb. dig, asthénie, arthralgies, parfois urticaire

phase ictérique (2 - 6 semaines) + urines foncées, selles décolorées

formes cliniques variées: • asymptomatiques ++ (90%) • anictériques • cholestatiques (ictère + prurit)

• manifestations extra-hépatiques : arthralgies, leucopénie isolée
• Bio & sérologies :

Cytolyse hépatique : / Transaminases x2o (ASAT < ALAT) dès la phase ictérique

U^=> da * de cvtolvse aiquë : hépatite médicamenteuse ++ (âqés)

hépatite alcoolique aiguë (cytolyse < *1° et ASAT > ALAT)

CMV, EBV avec cytolyse modérée

+ autres infections / atteinte hépatique non isolée, foie de choc, angiocholite, pancréatite aiguë...

Cholestase : Z yGT et PAL ( + Z bilirubine conjuguée = ictère) .

«4»
Sérologies : IgManti-HA hépatite A récente /e*

AgHBs puis IgM anti-HBc "JT hépatite B récente

Acanti-HBc : + Acanti-HBs
hépatite B ancienne guérie
y >

0 Ag HBs et Acanti-HBs seul sujet vacciné contre l'hépatite B

i IgManti-HDV JÇ" co-infection B-D

AgHBs
surinfection D
i IgManti-HDVet0IgManti-HBc chez un porteur chronique B

VHC

Hépatite fulminante nécrose hépatocytes => IHC avec tb. coagulation (sur VHB + + ou médic.)

■k Encéphalopathie: I.Asterixis 2. + Confusion 3. + troubles de conscience 4. Coma

Troubles de l'hémostase : TP < 50 % en l'absence d'hépatopathie pré existante,
\ Facteur V (facteur de gravité)
i? 75 % spontanément, 25 % si transplantation

ttt U' Réa = î tous les médicaments, maintien des fonctions vitales - Transplantation hépatique

• ttt des formes simples = symptomatique essentiellement : ! 0 de paracétamol !!

(piège classique si fébrile)
[ ttt antiviral à discuter au cas par cas ]

O t des médicaments non indispensables, t alcool

+ hygiène selon le virus : enquête familiale, IST / dépistage / vaccin (VHB), recherche typhoïde (VHA)

273
 2. Hépatites CHRONIQUES

90% io% virus très peu îmmunogène

élimination du virus i O
chronicité +++
1 80%
hépatite aiguë hépatite chronique porteurs sains
90%

persistante active porteurs sains Ac anti-HBe

• Ac anti-HBe - - A marqueurs de
• ADN VHB (PCR) -
O
- réplication
• Ag HBe (ADN //)
(d'activité)
Transaminases T î

0 aggravation lésions, 1. ®° virale ++, réponse îfaible

évolution :
guérison spontanée en 2. / réponse T => \®° virale, mais nécrose / fibrose
qqsannées 3. inactivité = î ® virale réactivation

évolution vers HH (20%) puis 16 vers H| (QS)

• Clinique: asymptomatiques +++ (90%)

Cytolyse faible : / modérée des transaminases x2ou3 >6 mois (chronicité)

Sérologies: *

avec marqueurs de réplication:

VHB IgG Ag HBe , ADN VHB (PCR) active
hépatite B
anti-HBe
Ag HBs G sans marqueurs d'activité : chronique
>6 mois
Y Ac anti-HBe persistante

+ Acanti-HD hépatite B + D chronique

Ac anti-VHC © = a été en contact avec le VHC j

VHC
PCR quantitative (ARN VHC) © = hépatite C chronique

toujours rechercher une co-infection : VIH ++, VHB...

Marqueurs non invasifs : fibroscan* (= écho), fibrotest” (marqueurs sériques)

NB : La PBH n'est plus recommandée en cas d'hépatite virale chronique

274
 HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE

• Principes du ttt : Recommandations AFEF juin 2015 (prise en charge des hépatites C) --------

O Antiviraux :

HÉPATITE B
TRAITEMENT UNIVERSEL
Monothéranie prolongée ++
par analogue nucléotidique :
Ténofovir/Viread*
si VIH associé (aussi actif sur VIH)
ou nudéosidique :
Entecavir / Baraclude*
HÉPATITE C
TRAITEMENT UNIVERSEL RECOMMANDÉ +++
= Polythérapies orales de courte durée
en traitements de 12 semaines
associant selon les génotypes:
Inhibiteur de NS5A (Dadatasvir)
Inhibiteur NS5B nudéosidique (anti-polymérase/SofosbuviO
• ••

Evaluation RVS (Réponse Virologique Soutenue)

12 semaines après la fin du ttt

surveillance créât + phosphatémie + Surveillance : Cs / mois, avec CV + transaminases à 1 mois et à la fin du ttt
(Ténofovir) Si Ribavirine : surveillance régulière de l'hémogramme (/ mois)

0 ttt des complications (cirrhose ou CHC) : QS

• Prévention :
0 précautions d'hygiène 0 Vaccination im
(alimentaire / lutte contre le péril fécal) - rappels à 1 mois, 1 an, 10 ans -
HAV
O pour professions exposées et
voyages en pays de forte endémie

0 :
Vaccination hépatite B+++
Préservatifs •

Partenaires : dépistage & information/ ttt, (moyen de prévention simple et efficace,

Dépistage HBV, HCV pour dons de sang/organe. mais retard considérable en France !!)

O généralisée : nourrissons, ado, groupes

HBV Seringues à usage unique,
à risque (professions de santé, IST..)
Désinfection de matériel réutilisable, toilette...
0 Sérothérapie = Ig anti-HBs

(protège 4 - 5 semaines)
0 t ALCOOL +++ complet & définitif
O Nouveaux-nés de mères Ag HBs ©,
(en prévention de la cirrhose)
piqûres accidentelles...

HCV 0 vaccin - 0 sérothérapie

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