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Journal américain de contrôle des infections 000 (2018) 1−4

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Journal américain de contrôle des infections

page d'accueil de la revue : www.ajicjournal.org

Article majeur

Une enquête multicentrique sur la prévalence des maladies associées aux soins
infections au Pakistan : résultats et implications

Zikria Saleem MPhil a, b,*, Mohamed Azmi Hassali PhD un

, Brian Godman Ph. D. a, c, d, e,
Furqan Khurshid Hashmi PhD a,b , Fahad Saleem PhD
F

un
École des sciences pharmaceutiques, Universiti Sains Malaysia, Penang, Malaisie
b
Département de pratique pharmaceutique, Collège universitaire de pharmacie, Université du Pendjab, Lahore, Pakistan
c
Département de pharmacologie clinique, Institut Karolinska, Stockholm, Suède
d
Institut Strathclyde de pharmacie et des sciences biomédicales, Université Strathclyde, Glasgow, Royaume­Uni
e
Centre d’économie de la santé, École de gestion de l’Université de Liverpool, Liverpool, Royaume­Uni
F
Faculté de pharmacie et des sciences de la santé, Université du Baloutchistan, Quetta, Pakistan

Mots clés: Contexte : Les infections nosocomiales (IAS) sont considérées comme une menace mondiale pour la santé publique, entraînant
Enquête de prévalence ponctuelle augmentation de la mortalité et de la morbidité ainsi que des coûts. Cependant, on sait actuellement peu de choses sur la prévalence
Infection associée aux soins de santé
des IAS au Pakistan. Par conséquent, cette enquête multicentrique de prévalence des IAS a été menée pour évaluer la
Hôpitaux
prévalence des IAS au Pakistan.
Contrôle d'infection
Méthodes : Nous avons utilisé la méthodologie employée par le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies pour
Politique de santé
évaluer la prévalence des IAS dans la province du Pendjab, au Pakistan. Les données ont été recueillies auprès de 13 hôpitaux à l'aide d'un
outil de collecte de données structurées.
Résultats : Sur 1 553 patients hospitalisés, 130 (8,4 %) présentaient des symptômes d'IAS. L'IAS la plus courante était
infection du site opératoire (40,0 %), suivie par une infection du sang (21,5 %) et une infection des voies respiratoires inférieures (14,6 %). La
prévalence des IAS était plus élevée dans les hôpitaux du secteur privé (25,0 %) et chez les nouveau­nés
(23,8%) et les patients admis dans les unités de soins intensifs (33,3%). Les patients sans IAS ont été admis principalement
hôpitaux du secteur public et services de médecine et de chirurgie pour adultes.
Conclusions : L'étude a révélé un taux élevé d'IAS dans les hôpitaux du Pakistan, en particulier des infections du site opératoire, des infections
du sang et des infections des voies respiratoires inférieures. Il faut s'attaquer à ce problème pour réduire
la morbidité, la mortalité et les coûts à l'avenir, et des recherches plus approfondies sont prévues.
© 2018 Association des professionnels en contrôle des infections et en épidémiologie, Inc. Publié par Elsevier Inc. Tous
droits réservés.

Les infections nosocomiales (IAS) sont considérées comme une menace mondiale pour la
santé publique, augmentant en même temps la mortalité et la morbidité.
atteints de maladies infectieuses et augmentant la durée du séjour à l’hôpital
et les coûts globaux des soins de santé. Rien qu'en Europe, on pense que les IAS
entraîner 16 millions de jours d’hospitalisation supplémentaires chaque année, avec des coûts estimés
dépasser les 7 milliards d’euros par an.1 La prévention des IAS pourrait permettre d’économiser
* Adresser la correspondance à Zikria Saleem, MPhil, School of Pharmaceutical Sciences, Universiti Sains
Malaysia, 11800 Gelugor, Penang, Malaisie.
Conflits d'intérêts : Aucun à signaler.
Approbation éthique et consentement à participer : la conception de l'étude était non expérimentale
et n'impliquait ni examen du patient ni aucune intervention (conseillée ou réalisée).
Avant de mener l'étude, une demande d'autorisation éthique a été demandée auprès du
pôle d'éthique humaine de la faculté universitaire de pharmacie (HEC/1000/PUCP/
1925HAI). L'approbation ultérieure pour mener l'étude dans les hôpitaux identifiés a été
obtenu de la direction de l’hôpital. Toutes les données collectées ont été anonymisées lors de la
moment de la collecte des données et leur exactitude est vérifiée avant leur transmission aux enquêteurs par les
collecteurs de données de l'établissement de santé.
estimée entre 25 et 35,1 milliards de dollars par an aux États­Unis.2 La prévalence des IAS est
nettement plus élevée dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
pays (PRFI), avec des préoccupations concernant les installations, le personnel et les techniques
disponibles.3 La prévalence signalée des IAS dans les pays à revenu élevé
pays est de 7,5 %, bien que d’autres aient signalé des taux de 5,7 % à 7,1 % dans
Europe et 4,5 % aux États­Unis, alors que dans les pays PRFI, prévalence
des taux de 5,7 % à 19,2 % sont observés.4­7 En Australie, on estime que 175 000
des cas d’IAS surviennent chaque année.8 En Europe et en Amérique du Nord, il
ont rapporté que 12 à 32 % des infections sanguines associées aux soins de santé entraînent la
mort.9 Cependant, le fardeau exact des IAS dans chaque pays est encore inconnu.
Plusieurs études ont rapporté l'efficacité des interventions visant à
aider à prévenir les IAS.2,10­12 Stratégies pour gérer ce problème important
des infections nosocomiales dépendent des programmes de prévention et de contrôle des infections
qui mettent l'accent sur le recours à une bonne hygiène suivant les précautions standard, le
lancement de programmes de gestion des antibiotiques et la

https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.09.025
0196­6553/© 2018 Association des professionnels en contrôle des infections et en épidémiologie, Inc. Publié par Elsevier Inc. Tous droits réservés.
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Z. Saleem et coll. / Journal américain de contrôle des infections 00 (2018) 1 4

utilisation appropriée des dispositifs à demeure et du dépistage, en combinaison Critères d'inclusion et d'exclusion

avec la décolonisation.12 Des mesures efficaces de contrôle des infections, notamment

L'échantillon comprenait tous les patients hospitalisés ayant passé la nuit dans le
hygiène des mains et de l'environnement, stérilisation des dispositifs, dépistage,
hôpital. Les données ont été recueillies auprès de patients présentant des symptômes d'IAS.
et des programmes de vaccination, devraient être adoptés pour minimiser le risque de
Patients séjournant dans des unités de soins de longue durée, y compris les centres de dialyse, et
IAS. La surveillance des infections nosocomiales est un élément essentiel de toute stratégie de
patients des services d'urgence et de consultation externe
contrôle des infections pour identifier les problèmes, évaluer les programmes de contrôle et
hiérarchiser les ressources.5 n’ont pas été inclus dans l’enquête.

La surveillance prospective est la méthode recommandée pour le dépistage

IAS. Cependant, cette méthode peut être coûteuse et est destinée aux types d’infections courants, Définition du cas

telles que les infections associées à la ventilation. Toutefois, les enquêtes transversales de
prévalence sont non seulement rentables, mais Les définitions de cas HAI ont été adoptées par le Centre européen

constituent également une méthode rapide pour évaluer le fardeau de tous les types d’IAS. pour le protocole de prévention et de contrôle des maladies.5 L'IAS est une infection survenant chez

au sein des hôpitaux en prélude au lancement de futurs programmes.5,6 Point un patient au cours du processus de soins dans un hôpital ou dans un autre établissement de santé.

les enquêtes de prévalence présentent un avantage évident pour définir les taux d’IAS, établissement de soins qui n’était pas présent ou en incubation au moment de l’admission.

en particulier dans les hôpitaux aux ressources limitées. De plus, les données de Aux fins de ce protocole, une infection a été définie comme étant active sur

les enquêtes ponctuelles de prévalence peuvent être transformées en données d’incidence, le jour de l’enquête où les signes et symptômes étaient présents sur le

qui sont importants pour observer les tendances des IAS.13 Soulignant date de l’enquête, ou les signes et symptômes n’étaient plus présents, mais

les interventions visant à prévenir les infections seraient non seulement bénéfiques pour le patient recevait toujours un traitement pour cette infection à la date

hôpitaux mais aurait également un impact important sur la santé publique, avec des IAS de l’enquête. Une infection active a été définie comme une infection nosocomiale.

considéré comme un indicateur de résultat important au sein des hôpitaux.14 lorsque les signes et symptômes sont apparus au troisième jour de l'admission en cours ou plus

Évaluation de la prévalence des IAS à travers la prévalence ponctuelle et d'autres tard, ou lorsque les signes et symptômes d'une infection active du site opératoire sont apparus

les enquêtes aident à détecter les domaines prioritaires pour le lancement de la prévention des infections étaient présents à l'admission ou ont commencé avant le troisième jour et le site chirurgical

et des programmes de contrôle dans les hôpitaux.5 Nous sommes conscients que plusieurs points l'infection est survenue dans les 30 jours suivant une intervention chirurgicale.

des enquêtes de prévalence ont été menées pour suivre les tendances émergentes
Collecte de données
dans la prévalence des IAS.5,6 Cependant, à notre connaissance, aucun
des données publiées sont disponibles sur la prévalence des IAS au Pakistan. Par conséquent,
cette enquête a été lancée pour évaluer la prévalence des IAS dans Les données ont été collectées à l'aide d'un outil de collecte de données structuré.

Le Pakistan comme première étape. Les résultats peuvent servir de référence pour de futures Tous les patients admis dans le service à 8 heures du matin le jour de l'enquête étaient

études de prévalence ainsi que pour initier de futures mesures visant à réduire comptés dans le dénominateur, alors que tous les patients hospitalisés présentant des symptômes

Taux HAI à l’avenir, si pertinent. d'IAS étaient inclus dans le numérateur, et les formulaires de patients
ont été renseignés pour ces patients uniquement. Les détails des variables du
les notes médicales du patient et les tableaux de prescription ont été enregistrés après
MÉTHODES discuter avec le personnel soignant et les médecins. Les données ont été vérifiées
pour l'exhaustivité et l'exactitude afin d'exclure les éléments manquants ou incohérents
Étudier le design
données. Si nécessaire, des médecins ou pharmaciens compétents ont été sollicités
réexaminer les dossiers médicaux des patients pour obtenir des éclaircissements. Tous les
Une enquête multicentrique sur la prévalence des IAS a été menée
les données ont été transférées vers l’ordinateur. Il a fallu jusqu'à 2 semaines pour collecter les
entre les hôpitaux du Pakistan en utilisant la méthodologie employée par le
données de tous les services d'un même hôpital. Pour minimiser l'effet
Centre européen de prévention et de contrôle des maladies.5 Cette méthodologie fournit un outil
de déplacement des patients entre les services et au sein de l'hôpital, chacun
standardisé permettant aux hôpitaux d'estimer la prévalence des IAS et d'identifier des objectifs
Le quartier a été complètement inspecté en 1 jour. Le processus de collecte de données s'est
d'amélioration de la qualité.
achevé de septembre 2017 à février 2018.

Paramètres d'étude
analyses statistiques

Les listes complètes de tous les hôpitaux du Pendjab ont été acquises auprès de
Les données ont été analysées à l'aide de la dernière version de Microsoft Excel
le bureau du directeur général des services de santé, ministère de
(Microsoft, Redmond, WA) et SPSS version 22 (International
Santé, gouvernement du Pendjab, Pakistan. Les centres d'études étaient
Business Machines Corporation, Armonk, État de New York). Sur les variables catégorielles, des
inclus en sélectionnant 13 hôpitaux dans les différentes zones géographiques
statistiques descriptives (fréquence et pourcentages) ont été appliquées.
régions du Pendjab, au Pakistan. En cas de refus du premier hôpital, le
Des tableaux croisés ont été appliqués pour vérifier toute association entre les variables.
Le milieu de soins de santé suivant de la liste a été sélectionné, et ainsi de suite, car la participation
Une analyse de régression logistique binaire et multinomiale a été réalisée pour vérifier les effets de
hospitalière était uniquement volontaire. Établissements de santé dispensant uniquement des soins
confusion probables. Les tranches d'âge ont été classées en différents groupes, le groupe d'âge le
infirmiers, centres de réadaptation et centres psychiatriques
plus âgé servant de
n’étaient pas inclus. Le Pendjab a été choisi pour cette première étude en tant que région
référence à laquelle d’autres groupes d’âge ont été comparés. Les patients des hôpitaux caritatifs,
représentative du Pakistan.
des services de chirurgie et des services de médecine néonatale ont été
également utilisé comme référence. Le risque d'IAS chez les patientes était
comparés en utilisant des patients de sexe masculin comme référence. Ces groupes étaient
Instrument de mesure
conservés dans le modèle logistique s’ils étaient associés à un HAI après
Un questionnaire structuré et validé au niveau du service et du patient ajustement au niveau de signification de 0,05. Des rapports de cotes avec des intervalles de
Les données ont été utilisées pour la collecte de données.5 Le formulaire de données du service comprenait les confiance de 95 % ont également été calculés.

spécialité du département, capacité totale en lits, nombre total de patients,

et les patients atteints d'IAS. Différents paramètres dans le formulaire de données patient RÉSULTATS

ont été collectés à partir des profils de patients. Celles­ci comprenaient des variables démographiques,
des données cliniques sur les patients, le motif de l'admission et de l'hospitalisation, les micro­ Treize hôpitaux ont participé à cette enquête de prévalence ponctuelle.
organismes responsables, la raison de la prescription d'antimicrobiens, les L'enquête a été menée dans 3 secteurs privés, 3 organismes caritatifs et 7 secteurs publics.
les antimicrobiens et leur schéma posologique, ainsi que tout IAS. hôpitaux, y compris les soins de santé secondaires, tertiaires et spécialisés
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Tableau 1
Répartition des IAS

Variables IRRI SSI BSI UTI BJ OBGYN GI

N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)

Type d'hôpital
Publique —
8 (42,1) 26 (50,0) 9 (32,1) 7 (63,6) 2 (25) 1 (11.1)
Privé 8 (42,1) 10 (19,2) 6 (21,4) 1 (9,1) 3 (37,5) 2 (66,7) 3 (33,3)
Charité 3 (15,8) 16 (30,8) 13 (46,4) 3 (27,3) 3 (37,5) 1 (33,3) 5 (55,6)
Département
USI — —
7 (36,8) 3 (5,8) 10 (35,7) 2 (18,2) 2 (22.2)
Médical 12 (63,2) 12 (23,1) 17 (60,7) 6 (54,5) 4 (50,0) 3 (100) 5 (55,6)
— —
Chirurgical 37 (71,2) 1 (3,6) 3 (27,3) 4 (50,0) 2 (22.2)
Tranche d'âge
<1 mois —
4 (21,1) 6 (21.4) ————
—
>1 mois­18 ans 3 (15,8) 7 (13,5) 5 (17,9) 1 (9,0) 1 (12,5) 1 (11,1)
>18 ans­65 8 (42,1) 43 (82,7) 14 (50,0) 7 (63,6) 5 (62,5) 7 (77,8) 3 (100)
—
ans >65 ans 4 (21,1) 2 (3,8) 3 (10,7) 3 (27,3) 2 (25,0) 1 (11,1)
Sexe
Femelle 4 (21,1) 27 (51,9) 14 (50,0) 5 (45,5) 5 (62,5) 3 (100) 3 (33,3)
Mâle —
15 (78,9) 25 (48,1) 14 (50,0) 6 (54,5) 3 (37,5) 6 (66,7)
Quartiers
— —
USI pour adultes 7 (36,8) 3 (5,8) 4 (14,3) 2 (18,2) 2 (22,2)
Adulte PM 5 (26,4) 9 (17,3) 7 (25,0) 5 (45,5) 1 (11,1) 4 (50,0) 3 (100)
Adulte SW — —
36 (69,2) 1 (3,6) 3 (27,3) 2 (22,2) 4 (50,0)
— —
Oncologie 3 (15,8) 4 (7,7) 10 (35,7) 1 (9,1) 4 (44,4)
USI néonatale — —
6 (21.1) ————
MW néonatal —
4 (21,1)
— ————

Total 19 (14,6) 52 (40,0) 28 (21,5) 11 (8,5) 8 (6.2) 3 (2.3) 9 (6.9)

BJ, os et articulations ; BSI, infection du sang ; GI, tractus gastro­intestinal ; IAS, infections nosocomiales ; USI, unité de soins intensifs ; MW, service médical ; OBGYN, obstétrique et
gynécologie; IVRI, infection des voies respiratoires inférieures ; SSI, infection du site opératoire ; SW, service de chirurgie ; UTI, infection des voies urinaires.

installations. Le nombre total de lits dans ces 13 hôpitaux était de 2 347. De Le Pakistan peut potentiellement être dû au manque de programmes de contrôle et de prévention
parmi ceux­ci, 1.553 lits étaient occupés (66,2%). Parmi ces hospitalisés des infections, généralement observés dans les hôpitaux pakistanais, ainsi qu'à un niveau élevé de
patients, 130 (8,4 %) présentaient des symptômes d’IAS à des intervalles de taux d'occupation des lits. Des études ont également signalé une prévalence plus élevée
3,5%­29,7% dans les différents hôpitaux. Une répartition détaillée des IAS est taux d’IAS chez les patients admis dans les unités de soins intensifs, ce qui
données dans les tableaux 1 et 2. Les IAS les plus courantes étaient celles du site chirurgical cela peut être dû à l’utilisation fréquente de dispositifs invasifs et à la fréquence élevée des
infections (40,0%), avec la prévalence la plus élevée parmi les patients du maladies graves.15,17,18 Ceci est similaire à nos conclusions.
groupe d'âge adulte > 18 à 65 ans (82,7 %) qui étaient en chirurgie Cependant, dans notre étude, la prévalence des infections nosocomiales du site opératoire,
départements (69,2%). La deuxième IAS la plus courante était la circulation sanguine de la septicémie, des IVRI et d'autres IAS est différente.
infections (21,5 %), et la troisième plus courante était celle des voies respiratoires inférieures. des résultats rapportés dans d'autres pays.4­6,19 Cependant, des différences substantielles
infections des voies respiratoires (IVRI) (14,6 %). D'autres IAS incluaient les voies urinaires dans les populations interrogées, les établissements de soins de santé,
infections, infections gastro­intestinales, infections des os et des articulations, et
infections obstétricales et gynécologiques. Les patients présentant une circulation sanguine et
infections gastro­intestinales ont été admises dans les services médicaux pour adultes de
Tableau 2
hôpitaux caritatifs, alors que les patients souffrant d'infections urinaires étaient Facteurs de risque des IAS
admis dans les services de médecine pour adultes des hôpitaux publics. Variables,
IAS N (%) Sans IAS N (%) OU (IC) Valeur P
y compris le type d'hôpital, le service, le groupe d'âge, le sexe et le service, étaient
analysé par régression logistique binaire et multinomiale Type d'hôpital
modèles (tableau 2). La prévalence des IAS était plus élevée dans le secteur privé 53 (4,6) 1 108 (95,4) 33 (25,0) 2,778 (1,58­4,87) .000

hôpitaux du secteur (25,0 %) par rapport aux hôpitaux caritatifs (16,9 %) et publics
Département 99 (75,0) 44 (16,9) 216 0,388 (0,20­0,74) 0,004
Réf —
des œuvres (83,1)
hôpitaux du secteur (4,6%). Le fardeau des IAS était également beaucoup plus élevé
caritatives publiques et privées
parmi les patients admis en réanimation (33,3 %) par rapport 24 (33,3) 48 (66,7) 59 0,164 (0,09­0,29) 0,000
avec des patients admis dans les services de médecine (6,8%) et de chirurgie Groupe d'âge (6,8) 803 (93,2) 47 (7,6) 1,100 (0,70­1,60) N.­É.
Réf —
(7,6%). De même, les nouveau­nés (23,8 %) figuraient parmi les groupes les plus médical et 572 (92,4)
chirurgical en soins intensifs
fortement touchés par les IAS par rapport aux autres groupes d’âge. Les patients
<1 mois 10 (23,8) 32 (76,2) >1 mois­18 ans 0,350 (0,14­0,85) 0,021
sans IAS étaient admis principalement dans les hôpitaux du secteur public et
18 (9,3) 176 (90,7) >18 ans­65 ans 87 (7,5) 1 1,100 (0,70­1,50) N.­É.
services de médecine et de chirurgie pour adultes. 078 (92,5) 15 (9,9) 137 (90,1) >65 ans Sexe 1,130 (0,90­1,90) N.­É.
Réf
DISCUSSION
Quartiers 61 (7,7) 729 (92,3) 0,840 (0,60­1,20) NS
Réf —
féminins 69 (9,0) 694 (90,1)
Les IAS sont des paramètres de résultats clés dans les systèmes de santé et et masculins

réduire la menace des IAS est indispensable pour réduire la morbidité, Adultes USI 18 (26,6) 45 (71,4) 0,400 (0,10­1,30) NS
mortalité et les coûts associés aux patients hospitalisés. Le Adulte PM 34 (5,8) 744 (95,6) 3,501 (1,15­10,62) 0,027
Adulte SW 46 (7,6) 562 (92,4) 1,900 (0,60­5,80) NS
La prévalence déclarée des IAS dans cette étude (8,4 %) est supérieure aux valeurs
Oncologie 22 (33,3) 44 (66,7) 0,320 (0,09­1,03) 0,049
mentionné dans la plupart des études précédentes portant sur les revenus élevés
USI néonatales 6 (66,7) 3 (33,3) 0,080 (0,01­0,46) 0,004
pays mais pas ceux impliquant des PRFI.4­6 En outre, le fardeau de Réf —
PM néonatal 4 (13,8) 25 (86,2)
Les IAS au Pakistan étaient inférieures aux taux de prévalence signalés au Pakistan.
IC, intervalle de confiance ; IAS, infections nosocomiales ; USI, unité de soins intensifs ;
certains autres pays.15,16 Le taux de prévalence élevé des IAS dans MW, service médical ; NS, non significatif ; OU, rapport de cotes ; Réf, référence ; SW, service de chirurgie.
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Z. Saleem et coll. / Journal américain de contrôle des infections 00 (2018) 1
compétences du chirurgien et les méthodes de surveillance ne permettent souvent pas une
comparaison directe des résultats.
Les infections du site opératoire étaient les infections du site opératoire les plus
fréquentes détectées dans cette étude – significativement plus élevées que celles observées
dans certaines autres études publiées5,6,19 et inférieures à celles observées en Éthiopie.16
Nous pensons que ce taux élevé est dû à un manque de lignes directrices sur les infections
du site opératoire. la prophylaxie et les mauvais programmes de contrôle des infections
parmi les hôpitaux étudiés, et nous explorerons cela plus en détail dans des recherches
futures. Nous examinerons également la durée d'administration de tout antibiotique administré
pour prévenir les infections du site opératoire, car un pourcentage élevé a été administré
dans les PRFI à la fois en postopératoire et pendant un certain nombre de jours au­delà des
directives convenues.20,21 Les infections sanguines étaient la deuxième plus importante.
IAS courantes dans cette étude. Cependant, la prévalence était inférieure à celle rapportée
dans certaines autres études.22,23 Comme les rapports de laboratoire de microbiologie
constituent la principale source de diagnostic des infections sanguines, le faible taux de
cette étude peut être dû à l'insuffisance de la documentation microbiologique. Nous suivrons
également cela dans de futures études. Les IVRI étaient la troisième IAS la plus fréquente
détectée dans cette étude. Une des raisons de ce taux élevé pourrait être le fait que cette
enquête a été réalisée pendant les mois d'automne et d'hiver, période pendant laquelle
l'incidence des infections nosocomiales des voies respiratoires est plus élevée. En outre,
une hygiène des mains inadéquate et des salles d'hôpital surpeuplées pourraient également
être des facteurs causals.24 La surveillance de la pneumonie nosocomiale en milieu
hospitalier pourrait aider à mieux comprendre ce phénomène et également ouvrir la voie à
la mise en œuvre d'interventions plus ciblées pour lutter contre cette maladie coûteuse.
infection.25 Ce sujet fera également l’objet de recherches futures dans les hôpitaux du
Pakistan. De plus, la surveillance et la prévention du Clostridium difficile sont également
devenues une priorité récente, car il s'agit d'une menace majeure associée aux IAS.6 Bien
que les infections à C difficile n'aient pas été identifiées dans cette étude en raison du
manque de résultats de laboratoire, des infections gastro­intestinales ont été notées. , en
particulier chez les patients qui recevaient une chimiothérapie intensive, et nous examinerons
cela de plus près à l'avenir.
Nous sommes conscients que cette enquête présente plusieurs limites. S’agissant d’une
étude transversale, nous sommes conscients que les enquêtes ponctuelles de prévalence
peuvent sous­estimer le fardeau des IAS. Deuxièmement, les enquêteurs de l’enquête de
prévalence n’étaient pas des spécialistes qualifiés des maladies infectieuses ; par
conséquent, on pourrait s’attendre à une classification erronée des infections. Troisièmement,
la plupart des hôpitaux ne disposent pas de leur propre laboratoire de microbiologie et les
tests de sensibilité n'étaient effectués qu'occasionnellement. La date de début de l’infection
et la durée du séjour hospitalier n’ont pas non plus été notées dans cette enquête de
prévalence. En outre, les patients qui ont été hospitalisés plus tôt puis réadmis peuvent ne
pas avoir été inclus, ce qui sous­estime par conséquent la prévalence réelle de cette infection
particulière. Enfin, les résultats de cette enquête de prévalence peuvent avoir été influencés
par les variations saisonnières ; le taux d'IVRI était élevé puisqu'elles ont été réalisées
pendant les mois d'automne et d'hiver.
Malgré ces limites, nous pensons que les données ont apporté une contribution appréciable
à la compréhension de la structure des IAS dans la population pakistanaise. Dans
l’ensemble, nous pensons que les résultats de cette enquête sont solides et fournissent une
base de référence pour améliorer les compétences et la structure de surveillance et pour
sensibiliser à l’importance de la prévention des IAS à l’avenir. Les caractéristiques
importantes de cette méthodologie sont sa rentabilité et sa simplicité, toutes deux
indispensables pour mener régulièrement de telles enquêtes dans les PRFI.
CONCLUSIONS
L'étude a révélé un taux élevé d'IAS dans les hôpitaux du Pakistan, en particulier les
infections du site opératoire, les infections du sang et les IVRI.
Il faut s'attaquer à ce problème pour réduire la morbidité, la mortalité et les coûts à l'avenir,
et des recherches plus approfondies sont prévues. Dans l'ensemble, des enquêtes
ponctuelles répétées sur la prévalence sont nécessaires à travers le Pakistan pour évaluer
davantage les tendances épidémiologiques et les causes potentielles des IAS afin de
faciliter le lancement d'interventions appropriées. Des recherches plus approfondies sont prévues.
Remerciements
Cette étude n'aurait pas été possible sans la contribution et l'implication de l'administration
et du personnel de tous les hôpitaux pakistanais participants. Leur coopération est
grandement appréciée.
Les références
1. Katung P. Facteurs socio­économiques responsables de la mauvaise utilisation des services de soins
de santé primaires dans une communauté rurale du Nigéria. Niger J Med 2001;10:28­9.
2. Mauger B, Marbella A, Pines E, Chopra R, Black ER, Aronson N. Mise en œuvre de stratégies
d'amélioration de la qualité pour réduire les infections nosocomiales : une revue systématique. Am J
Infect Control 2014;42(Suppl):274­83.
3. Phu VD, Wertheim HF, Larsson M, Nadjm B, Dinh QD, Nilsson LE et al. Fardeau des infections
nosocomiales et utilisation d’antimicrobiens dans les unités de soins intensifs pour adultes vietnamiens.
PloS One 2016;11 :e0147544.
4. Allegranzi B, Nejad SB, Combescure C, Graafmans W, Attar H, Donaldson L et al.
Fardeau des infections endémiques nosocomiales dans les pays en développement : examen systématique et méta­analyse.
Lancet 2011 ; 377 : 228­41.
5. Zarb P, Coignard B, Griskeviciene J, Muller A, Vankerckhoven V, Weist K et al. L'enquête pilote de
prévalence ponctuelle du Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) sur les
infections nosocomiales et l'utilisation d'antimicrobiens. Enquête européenne 2012;17:20316.
6. Magill SS, Edwards JR, Bamberg W, Beldavs ZG, Dumyati G, Kainer MA et al. Enquête multi­états
sur la prévalence ponctuelle des infections nosocomiales. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1198­208.
7. Organisation mondiale de la santé. Rapport sur le fardeau des infections endémiques nosocomiales
dans le monde. Disponible sur : apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf .
Consulté le 8 octobre 2018.
8. Graves N, Halton K, Paterson D, Whitby M. Justification économique du contrôle des infections
dans les hôpitaux australiens. Infection dans le domaine des soins de santé 2009 ; 14 : 81­8.
9. Russo PL, Cheng AC, Richards M, Graves N, Hall L. Infections nosocomiales en Australie : l'heure de
la surveillance nationale. Aust Health Rév. 2015 ; 39 : 37­43.
10. Bo L, Li J, Tao T, Bai Y, Ye X, Hotchkiss R et al. Probiotiques pour prévenir la pneumonie sous
ventilation assistée. Système de base de données Cochrane Rév. 2014 ; 10 : CD009066.
11. Safdar N, Abad C. Interventions éducatives pour la prévention des infections nosocomiales : une
revue systématique. Crit Care Med 2008 ; 36 : 933­40.
12. Aboelela S, Stone P, Larson E. Efficacité des interventions comportementales groupées pour contrôler
les infections nosocomiales : une revue systématique de la littérature.
J Hosp Infect 2007 ; 66 : 101­8.
13. Berthelot P, Garnier M, Fascia P, Guyomarch S, Jospe R, Lucht F, et al. Conversion des données
d’enquêtes de prévalence sur les infections nosocomiales en estimations d’incidence : un outil de
surveillance simplifié ? Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:633­6.
14. Cairns S, Reilly J, Stewart S, Tolson D, Godwin J, Knight P. La prévalence des infections nosocomiales
chez les personnes âgées dans les hôpitaux de soins de courte durée. Infect Control Hosp Epidemiol
2011 ; 32 : 763­7.
15. Esen S, Leblebicioglu H, Groupe S. Prévalence des infections nosocomiales dans les unités de soins
intensifs en Turquie : une étude multicentrique de prévalence ponctuelle sur 1 jour. Scand J Infect Dis
2004 ; 36 : 144­8.
16. Yallew WW, Kumie A, Yehuala FM. Prévalence ponctuelle des infections nosocomiales dans deux
hôpitaux universitaires de la région d'Amhara en Éthiopie. Drug Healthc Patient Saf 2016;8:71­6.
17. Phu VD, Wertheim HF, Larsson M, Nadjm B, Dinh QD, Nilsson LE et al. Fardeau des infections
nosocomiales et utilisation d’antimicrobiens dans les unités de soins intensifs pour adultes vietnamiens.
PloS One 2016;11 :e0147544.
18. Vincent JL, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD et al. Étude internationale sur la
prévalence et les conséquences de l'infection dans les unités de soins intensifs. JAMA 2009 ;
302 : 2323­9.
19. Antonioli P, Manzalini MC, Stefanati A, Bonato B, Verzola A, Formaglio A et al.
Tendances temporelles des infections nosocomiales et de l'utilisation d'antimicrobiens entre 2011 et
2013, observées lors d'enquêtes annuelles de prévalence ponctuelle à l'hôpital universitaire de
Ferrare, en Italie. J Précédent Med Hyg 2016;57 :E135­41.
20. de Jonge SW, Gans SL, Atema JJ, Solomkin JS, Dellinger PE, Boermeester MA. Moment de la
prophylaxie antibiotique préopératoire chez 54 552 patients et risque d' infection du site opératoire :
une revue systématique et une méta­analyse. Médecine (Baltimore) 2017 ;96 :e6903.
21. Ban KA, Minei JP, Laronga C, Harbrecht BG, Jensen EH, Fry DE, et al. Résumé des lignes directrices
sur les infections du site chirurgical de l’American College of Surgeons/Surgical Infection Society –
mise à jour 2016. Surg Infect (Larchmt) 2017;18:379­82.
22. Zingg W, Hopkins S, Gayet­Ageron A, Holmes A, Sharland M, Suetens C et al.
Infections nosocomiales chez les nouveau­nés, les enfants et les adolescents : analyse des données
pédiatriques de l' enquête de prévalence ponctuelle du Centre européen de prévention et de contrôle
des maladies. Lancet Infect Dis 2017;17:381­9.
23. Balkhy HH, Cunningham G, Chew FK, Francis C, Al Nakhli DJ, Almuneef MA et al.
Infections nosocomiales et communautaires : une enquête ponctuelle sur la prévalence et les facteurs
de risque dans un centre de soins tertiaires en Arabie Saoudite. Int J Infect Dis 2006;10:326­33.
24. Yu IT, Xie ZH, Tsoi KK, Chiu YL, Lok SW, Tang XP et al. Pourquoi des épidémies de syndrome
respiratoire aigu sévère se sont­elles produites dans certains services hospitaliers mais pas dans
d’autres ? Clin Infect Dis 2007 ; 44 : 1017­25.
25. Righi E, Aggazzotti G, Ferrari E, Giovanardi C, Busani S, Rinaldi L et al. Tendances en matière de
pneumonie sous ventilation assistée : impact d'un ensemble de soins de ventilation dans une unité
de soins intensifs d'un hôpital de soins tertiaires italien. Am J Infect Control 2014 ; 42 : 1312­6.