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Journal malaisien de médecine et des sciences de la santé (eISSN 2636­9346)

ARTICLE ORIGINAL

Évaluation du système de surveillance de la rougeole dans les services de santé provinciaux

Bureau, Java Est, Indonésie

Eva Flourentina Kusumawardani, Siti Rohmatul Laily, Retty Yoshepine Sipahutar, Margaretha Domingga,
Saint Martini

Département d'épidémiologie, Faculté de santé publique, Universitas Airlangga, 60286 Surabaya, Java oriental, Indonésie

ABSTRAIT

Introduction : La rougeole fait partie des maladies infectieuses très faciles à propager et pouvant même entraîner la mort. Les épidémies de
rougeole sont fréquentes dans la province de Java oriental, en Indonésie. Par conséquent, cette étude a été menée pour évaluer le système
de surveillance de la rougeole basé sur les cas (CBMS) dans le bureau provincial de la santé de Java Est, en Indonésie. Méthodes : Cette
étude a été menée du 21 octobre 2018 au 17 novembre 2018. Pour obtenir des données et des systèmes d'information liés à la mise en
œuvre du système de surveillance de la rougeole au bureau provincial de santé de Java Est, un entretien a été réalisé avec des agents de
surveillance et des documents d'étude. provenant du rapport annuel 2014­2017 du service de santé provincial, des rapports de performance
du CBMS et des résultats des laboratoires de régence/ville en 2018 (au 1er mai 2018) ont été utilisés.
Le but de cette recherche était d'évaluer le système de surveillance de la rougeole au bureau provincial de la santé, Java Est, Indonésie en
comparant les indicateurs et les attributs de la surveillance au Guide technique pour la surveillance de la rougeole 2012.
Résultats : L'étude a montré qu'il existait encore plusieurs faiblesses liées aux Ressources Humaines (RH) en termes de quantité. Il y avait un
faible attribut de flexibilité, en particulier la mise en œuvre du CBMS était limitée en raison du stock limité de réactifs et des échantillons
inadéquats. La simplicité, la qualité des données, l'acceptabilité, la valeur prédictive positive (VPP) et les délais étaient relativement faibles.
Conclusion : Les problèmes actuels concernaient les ressources humaines en raison du manque de quantité et de compréhension de la
bonne surveillance de la rougeole parmi les agents. Une mauvaise allocation des fonds pour la formation et les infrastructures de soutien, en
particulier pour les réactifs et l'achat de bulletins, pourrait avoir un effet supplémentaire.

Mots­clés : Surveillance des attributs, Système de surveillance, Rougeole, Office provincial de la santé, Java Est

Auteur correspondant : Santi de rougeole confirmée en Indonésie (3, 7). Toutefois, cela ne reflète
Martini, dr., M.Kes. qu’une petite proportion du nombre réel de cas survenus dans la
Courriel : santi­m@fkm.unair.ac.id communauté (3). Ils ne recherchent pas de soins de santé ou, s'ils
Tél : +628123261228 sont diagnostiqués, ne sont pas signalés, notamment par les
services de santé privés, et tardent à communiquer les rapports de
INTRODUCTION surveillance (3, 8).

La rougeole est l'une des maladies infectieuses qui figure parmi les
priorités des problèmes de santé en Indonésie (2). Les groupes
vulnérables à la rougeole sont les enfants âgés de plus d'un an, les
nourrissons non vaccinés et immunisés, les adolescents et les
jeunes adultes qui n'ont pas reçu de deuxième vaccination (7).
L'Indonésie est un pays en développement de la région de l'Asie du
Sud­Est avec une incidence élevée de cas de rougeole pour le
groupe d'âge <1 an, qui atteint 48,9 pour 100 000 personnes par an,
et pour les 1 à 4 ans, 36,6 pour 100 000 personnes par an (4). Alors
que le taux de mortalité par rougeole chez les enfants âgés de
moins de 5 ans en 2013 montre également que la proportion reste
élevée à 5 % (7­8).
Sur la base du rapport de surveillance de la rougeole depuis 2010 à
2015, 12 à 30 % des 11 000 cas suspects de rougeole ont été
confirmés en laboratoire. Sur la base des données ci­dessus, il a
été estimé qu'il y a 23 164 cas.
Sur la base du profil sanitaire de l'Indonésie 2017, il a été rapporté
que l'Est de Java se classait au premier rang des cinq provinces
ayant le plus grand nombre de cas de rougeole en Indonésie, qui
atteignaient 3 547 cas (10). Des cas de rougeole ont été détectés
dans 38 districts dans la province de Java oriental. Les cas de
rougeole dans l’est de Java ont augmenté entre 2009 et 2011. En
2011, une « campagne contre la rougeole » a été menée pour
réduire ce cas, de sorte qu’en 2012, le nombre de cas de rougeole est tombé à 1
En 2013, les cas de rougeole ont augmenté à 2 529 et en 2014, ils
ont diminué de 762 cas, tandis qu'en 2015, ils ont augmenté à 2 268
cas et en 2016, ils ont augmenté à 3 765 cas avec un taux de létalité
(Létalité) de 0,1 % (9).
Des efforts intégrés de prévention et d’atténuation visant à fournir
une réponse rapide aux épidémies qui se produisent continuellement
sont déployés afin de réduire le nombre d’épidémies dans la province
de Java oriental. La vaccination universelle des enfants (UCI) en
2016 n’a pas atteint l’objectif, qui n’a atteint que 82,93 % de l’objectif
national de 95 % (8). Il y a 17,07% ou

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1449 villages qui ne sont toujours pas parvenus à l'UCI.
Divers efforts ont été déployés par le gouvernement pour lutter contre les
cas de rougeole qui apparaissent encore dans la communauté. Depuis
2000, la deuxième chance de vaccination contre la rougeole a été accordée
progressivement aux élèves de la 1re à la 4e année (vaccin de rattrapage
contre la rougeole), suivi ensuite d'un programme de vaccination
systématique contre la rougeole pour les élèves de la première année du
primaire (Bulan Imunisasi Anak Sekolah/BIAS). Pour accélérer la protection
contre la rougeole chez les enfants, en août­septembre 2016, des
programmes intensifs de lutte contre la rougeole ont été menés chez des
enfants âgés de 9 à 59 mois (10).
Un facteur important qui influence le nombre élevé de cas de rougeole dans
diverses régions est la performance de la surveillance de la rougeole (1). La
surveillance n'est pas seulement utilisée pour compter le nombre de cas,
mais également comme outil pour décrire les groupes à risque, évaluer les
vaccins, éradiquer la maladie et prévenir sa propagation (11). Avec la
disponibilité de données ou d’informations valides et précises, elle produira
certainement des programmes de contrôle ou d’éradication efficaces et
efficients.
Le système de surveillance doit être évalué périodiquement et doit produire
des recommandations pour améliorer la qualité, l'efficacité et l'utilité (12).
Par conséquent, le but de cette recherche est de décrire le système de
surveillance de la rougeole au bureau provincial de la santé, Java Est,
Indonésie en évaluant les indicateurs et les attributs de la surveillance.
MATÉRIELS ET MÉTHODES
Cette étude était une recherche d'évaluation (13) qui visait à apprécier le
programme d'un projet en cours ou ayant été réalisé. Cette étude a été
menée au bureau provincial de la santé de Java Est du 21 octobre 2018 au
17 novembre 2018. Cette étude a adapté les lignes directrices mises à jour
en 2001 du CDC sur l'évaluation de la surveillance (12). Les résultats
obtenus ont été comparés aux directives techniques pour la surveillance de
la rougeole 2012 (14), décret du ministère de la Santé de la République
d'Indonésie numéro 1116/MENKES/SK/VIII/2003 (Kepmenkes RI n° 1116/
MENKES/SK/VIII/2003) concernant la Lignes directrices du système de
surveillance de l’épidémiologie sanitaire et utilisé des méthodes qualitatives
et quantitatives pour décrire et évaluer le système (1). Les parties prenantes
étaient le chef de la section d'éradication de la maladie, l'agent de
surveillance EWARS et les agents de surveillance épidémiologique (SO) du
bureau provincial de la santé de Java Est ont été interrogés pour évaluer
leurs points de vue sur l'utilité et l'acceptabilité du système. La zone de
travail du Bureau provincial de la santé de Java Est comprenait 38 régences/
villes. Un examen rétrospectif des données de surveillance basées sur les
cas de rougeole provenant du rapport annuel 2014­2017 du service de santé
provincial, des rapports de performance du CBMS et des résultats des
laboratoires de la régence/ville dans l'est de Java en 2018 (au 1er mai 2018)
a été
44 Mal J Med Health Sci 16 (SUPP1) : 43­50, janvier 2020
utilisé. Il a été inclus une analyse des données sur la réalisation des
indicateurs de performance de la surveillance de la rougeole dans le bureau
de santé de Java Est en 2018. La composante de résultat qui devait être
réalisée par le bureau provincial de la santé était de couvrir tous les
indicateurs de performance de la surveillance de la rougeole sur la base du
guide technique de surveillance de la rougeole ( 15). Cette recherche était
une étude documentaire qui avait reçu l'approbation du bureau provincial de
la santé de Java Est. Avant le début de cette étude, tous les participants ont
été informés du but de l'étude et ont obtenu le consentement éclairé écrit
de chacun d'eux. La collecte de données primaires a été obtenue au moyen
d'entretiens avec les répondants à l'aide de questionnaires et d'observations.
La collecte de données secondaires a été obtenue grâce à l’étude de
documents ou d’enregistrements de données de surveillance épidémiologique
de la rougeole disponibles au bureau provincial de la santé de Java Est.
Données d'analyse
L'indicateur du système de surveillance évalué avec trois types d'indicateurs :
entrée, processus et sortie (16). Les indicateurs d’intrants ont été évalués
en fonction des ressources nécessaires et existaient lors de la mise en
œuvre des activités de surveillance de la rougeole. Les indicateurs de
processus ont été évalués sur la base du plan et de la mise en œuvre de la
surveillance, tandis que les indicateurs de résultats ont été évalués sur la
base des résultats des activités de surveillance en cours au Bureau provincial
de la santé de Java Est. L'évaluation des trois indicateurs était basée sur
les résultats des entretiens avec les répondants et des documents d'étude.
Les attributs de la surveillance ont été évalués sur la base de paramètres tels
que : la simplicité, la flexibilité, l'acceptabilité, la sensibilité, la VPP, la
représentativité et l'actualité. Évaluation de ces attributs sur la base de données
primaires à travers des entretiens avec les répondants à l'aide de questionnaires
et d'observation de données secondaires.
RÉSULTATS
Constat sur les indicateurs du système de surveillance de la rougeole
Une évaluation de la composante d'entrée du système de surveillance a été
réalisée sur la quantité et la qualité des ressources humaines (RH), des
fonds, ainsi que sur les moyens de mise en œuvre du système. Les résultats
sont résumés dans le tableau I. Les ressources humaines du bureau
provincial de santé de Java Est ont satisfait aux critères consistant en des
agents de surveillance du système d'alerte et de réponse précoce (EWARS)
(expert en épidémiologie S1), en titulaire du programme de surveillance de
la rougeole (expert en épidémiologie S2) et agent de surveillance de terrain
(expert en épidémiologie S2).
Cependant, en termes de quantité, le nombre d'agents de surveillance est
considéré comme insuffisant, car ils effectuent également une double tâche,
à savoir celle de gestionnaire de la surveillance du syndrome de rubéole
congénitale (SRC). Des fonds au niveau provincial étaient disponibles pour
les activités de surveillance, mais ils n'étaient pas suffisants pour organiser
des réunions sur la coordination de la diffusion de l'information, la formation
des districts et des
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Tableau I : Aperçu du système de surveillance de la rougeole dans l'est de Java

La description du système de surveillance de la rougeole au Bureau
Bureau provincial de la santé 2017 dans la composante d'entrée
provincial de la santé de Java Est en 2017 sur les composants du
Critères
Articles Santé provinciale Niveau
processus peut être consultée dans le tableau II.
Bureau Tableau II : Aperçu du système de surveillance de la rougeole dans l'est de Java

Qualifié
Bureau provincial de la santé 2017 sur les composantes du processus
Ressources humaines (RH) Quantité
Non qualifié
Niveau
Non qualifié
Articles Critères Provincial
Qualifié District/Ville
Qualité des ressources humaines (RH) Bureau de la santé Bureau de la santé
Qualifié
Non qualifié
Fréquence de collecte approprié
Disponible Non approprié approprié
Ordinateur Disponible des données
Non approprié
Pas disponible
approprié
Disponible Traitement de l'information Non approprié Non approprié
Exécution Disponible
Des lignes directrices
Non approprié
Pas disponible
approprié
Disponible L'analyse des données Non approprié Non approprié
Programme Pas disponible Non approprié
d'application Pas disponible

Disponible
Surveillance Disponible
La figure 1 montre le processus selon lequel chaque cas de rougeole
Transport
Installations Pas disponible traité dans un établissement de santé situé dans la zone de travail du
Disponible service de santé du district/ville doit être signalé et le responsable du
Littérature Disponible
Pas disponible centre de santé publique (Puskesmas) doit tracer la zone du cas et
Disponible collecter des échantillons de sérum. Les données sur les résultats du
Disponible
suivi ou de l'enquête sur les cas de rougeole et les échantillons de
Formulaire

Pas disponible
sang (sérum) sont apportés et signalés au bureau de santé du district/
Qualifié
Réactifs de stock Non qualifié ville, en utilisant le formulaire C1. Ensuite, l'agent de surveillance du
Non qualifié
bureau de santé du district/ville apporte l'échantillon de sang (sérum)
Agents de surveillance de la rougeole du Centre de santé publique, à Surabaya BBLK en utilisant le formulaire C1 et le formulaire de
achat de réactifs et fourniture de bulletins. demande d'examen de laboratoire et se présente au bureau de santé
provincial de Java Est avec le même formulaire.
Le type de personnel chargé de la mise en œuvre de la surveillance
de la rougeole au Bureau provincial de santé de Java Est répond aux
normes contenues dans les directives techniques de surveillance de
la rougeole de 2012 (15), qui consistent en un responsable de la
gestion des données de surveillance des maladies évitables par la
vaccination (PD3I) (rougeole et rubéole). ) et deux personnes en
qualité d'agents de surveillance (SO).

La collecte de données sur le système de surveillance de la rougeole

au niveau provincial a été effectuée de manière passive (les données
ont été collectées par le service de santé régional par courrier
électronique adressé au service de santé provincial). La fréquence du
district/ville pour effectuer des rapports de données mensuels au
service provincial de santé est le 10 (15). Cependant, la rapidité avec
laquelle le district/la ville communique ses données mensuelles
(données d'intégration C­KLB­K/C1­CBMS) au bureau provincial de la
santé de Java Est n'est que de 25 %.

L'évaluation en vue du traitement et de l'analyse a été effectuée par le

Bureau de la santé au niveau du district/ville et de la province (1). Figure 1 : Flux de notification de la surveillance basée sur les cas de rougeole
Selon les lignes directrices sur la surveillance de la rougeole de 2012, Graphique (13)

les activités de surveillance visent à étudier le tableau épidémiologique

des cas de rougeole, afin de pouvoir répondre aux questions « Qui,
où, quand, pourquoi et comment » (15). Cependant, les activités
d'analyse des données au niveau du Bureau provincial de la santé ont
été réalisées uniquement en affichant les données sous forme de
tableaux et d'images, et n'ont pas été analysées en fonction des
personnes, du lieu et du temps. Il était donc difficile d’identifier les
problèmes liés à la rougeole et de la guérir efficacement.
Le Bureau provincial de la santé de Java Est diffuse des informations
au bureau de santé du district ou de la ville, par écrit ou verbalement,
par le biais de rapports périodiques adressés chaque mois au ministère
de la Santé de la République d'Indonésie et de rapports annuels. Les
rapports annuels ont été rédigés sous forme narrative. Les informations
épidémiologiques ont été fournies lors des réunions forums aux
niveaux du district, de la province et du centre. Des commentaires
écrits trimestriels ont été adressés au chef du bureau de santé du
district/ville.

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dans l’Est de Java sous forme de tableaux et de graphiques. Cependant,
aucun signalement de rougeole n’a été fait sous forme de bulletins, de
circulaires, de publications scientifiques ni téléchargé sur le site Web
du Bureau provincial de la santé de Java Est.
Constatation sur les attributs du système de surveillance de la rougeole
Simplicité : La figure 1 montre l'organigramme de la notification des cas
de rougeole par SMS (service de massages courts), Whatsapp et accès
téléphonique, ce qui permet aux agents de surveillance d'échanger plus
facilement des informations ou des conditions de terrain avec des
ressources humaines, du temps et des coûts limités. L'application
EWARS permet également aux agents de calculer plus facilement le
nombre de cas, mais les données générées étaient des données
agrégées plutôt que des données individuelles. Cela a été étayé par la
déclaration complète du formulaire C1 (seulement 20,30 %) en dessous
du minimum cible de ≥90 %. En dehors de cela, le tableau III montre
qu'en octobre 2017, seuls 41,49 % des échantillons avaient été
examinés en raison de la limitation des réactifs. On peut donc conclure
que les résultats de l’évaluation de la simplicité de la mise en œuvre de
la surveillance de la rougeole au Bureau provincial de la santé de Java
Est n’étaient pas simples.
Flexibilité : En 2015, le système de surveillance de la rougeole qui a été
mis en œuvre a changé en raison de l'évolution du système de
déclaration dans lequel la mise en œuvre du CBMS à partir des cas
cliniques doit se faire par confirmation en laboratoire. La mise en œuvre
du CBMS est limitée en raison du stock limité de réactifs et des
échantillons inadéquats. Ce changement est considéré comme
entraînant des coûts supplémentaires et une formation du personnel de
terrain pour effectuer la collecte d'échantillons. D'après le Tableau III,
des compétences sont nécessaires pour la mise en œuvre de la
surveillance de la rougeole, mais le responsable du programme du
Bureau provincial de la santé de Java Est n'a jamais reçu de formation
ni d'orientation sur la surveillance de la rougeole basée sur les cas.
Acceptabilité : reflète la capacité des individus et des organisations à
participer à la mise en œuvre de la surveillance. Cette acceptabilité s'est
reflétée dans la déclaration des cas suspects. Le tableau IV illustre les
résultats de l'évaluation du système de surveillance avec l'approche des
attributs d'acceptabilité qui a été évaluée à partir de trois aspects des
résultats de l'évaluation, à savoir le pourcentage de districts/villes ayant
signalé un taux de cas de rougeole négatif inférieur à la norme (0,43
%), suspecté. la rougeole a été examinée avec des IgM supérieures à
la norme (84,00 %) et des échantillons inadéquats (22,00 %). On peut
conclure que le système de surveillance de la rougeole est considéré
comme inexact car le pourcentage moyen global est de 31,87 % ou <
80 %.
Qualité des données : La qualité des données pourrait être indiquée par
l'exhaustivité du Puskesmas ou du formulaire de rapport d'épidémie
(C­1), l'exactitude du rapport du Centre de santé publique et l'exhaustivité
de la récapitulation de l'épidémie.
46 Mal J Med Health Sci 16 (SUPP1) : 43­50, janvier 2020
Tableau IV : Description du système de surveillance de la rougeole 2017 selon la
réalisation des indicateurs de performance de la surveillance de la rougeole en
Bureau provincial de la santé de Java Est (15)
Évaluation
Aspect Standard
Résultat
Ressource de données : rapport de routine
Pourcentage de districts/villes ayant signalé un taux
de cas de rougeole négatif ≥ 2/100 000 habitants ≥ 80% 0,43%
Les cas suspects de rougeole ont été examinés par IgM ≥ 80% 84,00%
Achèvement du centre de santé rapporté par
≥90% 20,30%
Formulaire (C­1)
Exactitude des Puskesmas signalés sous forme C­1 ≥ 80% 1,10%
Des spécimens adéquats ≥ 80% 22,00%
Rapport d'épidémie
Remplir le formulaire de rapport d'épidémie (C­KLB) ≥90% 63,40%
rapport de données (CKLB­K). Il n’a pas été possible d’identifier les
populations à haut risque de transmission de la rougeole dans la
province de Java oriental en remplissant le formulaire de déclaration
incomplet et inexact.
Rapidité : La capacité du système de surveillance à contrôler le temps
nécessaire à l’ensemble du processus de surveillance était importante.
L'évaluation de l'opportunité a été réalisée en analysant l'exactitude des
rapports provenant des sources de reporting afin que les parties
prenantes puissent les considérer pour prendre les bonnes décisions.
La collecte de données devait être déclarée au bureau provincial de la
santé de Java Est chaque mois, le 10, et les rapports EWARS étaient
hebdomadaires (zéro rapport). Sur la base de la fréquentation déclarée,
l'exactitude de l'unité déclarante était de 25 %. On peut donc conclure
que la rapidité de la collecte des données était faible.
Stabilité : La stabilité du système fait référence à la stabilité ou à la
capacité des installations ou des équipements utilisés pour prendre en
charge le système de surveillance. La stabilité du système pouvait être
constatée à partir de l’équipement utilisé pour collecter et stocker les données.
Sur la base des résultats des entretiens, il est apparu que le traitement
des données commence par la saisie des données et se termine
manuellement par la vérification de l'exhaustivité des données à l'aide
de Microsoft Excel. Le tableau V a montré qu'il y avait une redondance
dans les formulaires de déclaration (C­1, C­2, C­3 et CKLB­K), affectant
ainsi l'exhaustivité et l'exactitude de la déclaration des données de
surveillance de la rougeole.
Les agents du Puskesmas ont eu des difficultés à remplir le formulaire
de rapport comme dans les colonnes 15 à 21 ; types de datations
différents, erreurs dans l'écriture des chiffres épidémiologiques et
variables importantes non renseignées telles que le statut vaccinal
contre la rougeole dans la colonne 14.
Lors de la mise en œuvre du programme de surveillance, une application
EWARS a été créée pour faciliter la déclaration du nombre de cas de
tous les programmes de surveillance de la santé et devenir un système
d'alerte précoce en cas d'épidémie. Cependant, la composante EWARS
n’a montré que le nombre de cas. Même si la mise en œuvre de la
surveillance des épidémies de rougeole doit être conforme au cas des
individus faisant l'objet d'une enquête complète si le cas de rougeole
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Tableau V : Données à remplir dans les formulaires C­1, C­2, C­3 et CKLB­K (8). En 2015, l’Indonésie a mené un programme menant à l’éradication
(15)
de la rougeole, avec un effort de surveillance de la rougeole basé
Non. Type de données Non. Type de données
sur les cas (CBMS) parallèlement à la lutte contre la rubéole.
1. 18.
Province* Sexe

2. 19. La dose de vaccin contre la rougeole Le système de surveillance de la rougeole basé sur les cas (CBMS)
Date de récapitulation des données
a été reçu avant la maladie visait à détecter les cas de rougeole le plus tôt possible. Ainsi, des
3. Mois de l'incident 20. Dernière vaccination contre la rougeole mesures pourraient être prises pour prélever des échantillons de
4. Année de l'incident 21. Date de début de la maladie
sérum afin d’éviter la transmission aux personnes environnantes (15).
Chaque cas de rougeole doit être étudié et confirmé en laboratoire.
5. Période d'épidémie (si une épidémie 22.

se produit)
Date d'apparition de l'éruption cutanée Il s’agit d’un effort pour obtenir une manipulation rapide et appropriée.

6. Nombre de cas 23.

Ainsi, la transmission peut être évitée le plus tôt possible.
Date de réception du rapport

7. Nombre d'épidémiologie 24. Date de l'enquête

8. Nombre d'épidémies 25. Date de prélèvement des échantillons de sérum

Le système de surveillance de la rougeole est la disponibilité de
9. Nom du cas 26. Date de prélèvement des échantillons réguliers données et d'informations sur les cas de rougeole qui peuvent être
dix. Nom des parents 27. Résultats de laboratoire des IgM rougeole utilisées pour élaborer des politiques, afin de réduire les taux de
11. Adresse 28. Résultats de laboratoire IgM rubéole morbidité et de mortalité dus à la rougeole (1). Un système de
12. Puskesmas 29. Résultats de laboratoire de surveillance individuelle de la rougeole fournira des informations sur
l'isolement du virus
la prévalence de la rougeole et les types de risque.
13. Sous­district 30. Vitamine A

14. Quartiers/ville 31. La dernière condition Constat sur les indicateurs du système de surveillance de la rougeole
15. Province* 32. Classement final

16. Âge (ans) 33. État nutritionnel
17. Âge (mois) * données 34. Complications qui surviennent
de licenciement
des épidémies surviennent. On peut donc conclure que le système
de surveillance de la rougeole est instable.
Valeur prédictive positive (VPP) : Désigne la proportion suspectée
identifiée par le système et qui était positive selon l'examen de
laboratoire par rapport au nombre total de cas suspects de rougeole
comme suit :
VPP = nombre de vrais positifs
nombre de vrais positifs + nombre de faux positifs
VPP = 703 X 100 %
703+248
VPP = 73,92 %
Sur la base des résultats de ces calculs, on peut conclure que la
valeur du PPV était faible. Certains facteurs qui influencent le volume
de collecte d'échantillons sont <1 cc, le stockage des échantillons
n'était pas approprié à 2­80° C et le délai d'envoi des échantillons au
laboratoire est >48 heures.
DISCUSSION
En 2013, plusieurs pays du monde ont mis en place une surveillance
de la rougeole avec confirmation en laboratoire des cas suspects,
notamment dans trois pays de la région de l'Asie du Sud­Est
(Bangladesh, Népal et Myanmar) (8). Il a communiqué mensuellement
des données de surveillance de la rougeole basées sur les cas au
Bureau régional de l'OMS pour l'Asie du Sud­Est par l'intermédiaire
de leurs systèmes nationaux de surveillance des maladies, tandis
que d'autres pays de la région ont communiqué mensuellement des
données globales de surveillance de la rougeole.
Entrée : Conformément au règlement n° 45, 2014 du ministère de la
Santé de la République d'Indonésie (Permenkes RI n° 45, 2014)
concernant la mise en œuvre de la surveillance sanitaire, il est
expliqué que la mise en œuvre de la surveillance sanitaire doit être
soutenue par la disponibilité de ressources humaines qui avoir des
compétences dans le domaine de l’épidémiologie, un financement
adéquat, ainsi que les installations et infrastructures nécessaires,
utiliser une technologie appropriée (17).
Qualitativement, les RH du bureau provincial de santé de Java Est
qui gère la surveillance de la rougeole ont rempli les exigences
conformément aux dispositions contenues dans les directives
techniques de surveillance de la rougeole 2012 (18). La qualité des
X100%
ressources humaines au Bureau provincial de la santé de Java Est
était la conformité avec le personnel de surveillance EWARS, les
agents de surveillance de la rougeole et les agents de surveillance
sur le terrain. Cependant, quantitativement, le nombre d'agents de
surveillance était insuffisant, car l'agent de surveillance de la rougeole
servait également de surveillance du CRS.
Il était donc censé y avoir 3 agents de surveillance au bureau
provincial de la santé de Java Est.
Les activités de surveillance de la rougeole sont sous la coordination
du chef de la section d'éradication de la maladie. Cependant, les
activités menées sont plus susceptibles d'atteindre les objectifs du
programme de contrôle, de sorte que les activités de surveillance de
la rougeole n'ont pas été réalisées au maximum. L'évaluation
périodique du système de surveillance est importante pour évaluer
son efficience et son efficacité et pour vérifier si le système atteint
l'objectif pour lequel il a été créé, même si selon Permenkes RI n°
45, 2014 concernant la mise en œuvre de la surveillance (17), ces
des activités doivent être réalisées.
En termes de financement, le programme de lutte contre la rougeole
dispose déjà d'allocations conformément au Kepmenkes RI No.
1116/SK/MENKES/VIII/2003 qui provient du

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Budget Régional (APBD I) ainsi que l’aide extérieure.
Les installations de surveillance au niveau des bureaux de santé ont
également correspondu avec Kepmenkes RI No. 1116/SK/
MENKES/VIII/2003.
Les types de données collectées (Fig. 1) étaient les suivantes : identité
du patient à l'aide du formulaire de rapport C­1, rapport d'intégration
(Paralysie flasque aiguë/AFP, Rougeole, tétanos néonatal et dhifthérie),
rapport de récapitulation de l'épidémie de rougeole (formulaire
récapitulatif C­KLB). , rapport d'exhaustivité du SRAS (syndrome
respiratoire aigu sévère) et centre de santé C­1 (formulaire de présence/
régence). Dans l'État de Kaduna, au Nigéria, au niveau des
établissements de santé, la collecte de données est effectuée à l'aide
de trois instruments de collecte de données : le formulaire d'enquête
sur les cas (CIF) (001A), les informations de laboratoire saisies dans le
formulaire 001B et envoyées au laboratoire de référence pour la rougeole
de l'hôpital commémoratif Yusuf Dansoho pour laboratoire. confirmation
(ELISA et anticorps IgM) (19).
Processus : Les activités de surveillance de la santé comprenaient la
collecte de données, le traitement des données et l’analyse des données
(17). La collecte de données au Bureau de la santé s'est faite de
manière passive ; les données ont été obtenues à partir des rapports de
routine des établissements de santé et d’autres sources de reporting.
Les obstacles rencontrés lors de la collecte des données concernaient
l'exactitude et l'exhaustivité du rapport. Les agents du Puskesmas ont
eu des difficultés à remplir le formulaire de rapport comme dans les
colonnes 15 à 21 ; types de datations différents, erreurs dans l'écriture
des chiffres épidémiologiques et variables importantes non renseignées
telles que le statut vaccinal contre la rougeole dans la colonne 14.
Le manque d'exhaustivité et d'exactitude des données indique qu'il y a
encore une sous­notification des cas de rougeole.
Si l'exhaustivité et l'exactitude des données étaient faibles, la
généralisation des données ne décrit pas la situation réelle qui affecte
la mise en œuvre du programme de surveillance de la rougeole.
La collecte des données sur la rougeole vise à connaître la description
épidémiologique comprenant l'heure, le lieu de survenue, l'âge et le
statut vaccinal dans chaque centre de santé et hôpital. Les activités de
traitement des données au niveau Puskesmas , conformément au
Permenkes RI n° 45, 2014, stipulent qu'avant d'être traitées, elles
doivent être nettoyées, corrigées et revérifiées. Au niveau du bureau de
santé, les données seront traitées à des fins de surveillance.
Au niveau du bureau provincial de la santé, aucune analyse des
données collectées n'a été effectuée. Après traitement des données,
celles­ci n’étaient présentées que sous forme de graphiques et de
tableaux. Ensuite, il a été réalisé comme support de présentation lors
d'une réunion avec le Chef de District/
Bureau de santé de la ville, le gestionnaire, ou lors du suivi et de
l'évaluation. Ainsi, il ne peut pas répondre à la question « Qui, où,
quand, comment » des problèmes sont survenus. De même, les
conclusions tirées n’étaient souvent pas fondées sur des théories ou
des études scientifiques.
48 Mal J Med Health Sci 16 (SUPP1) : 43­50, janvier 2020
Résultat : Les informations générées par le processus de surveillance
étaient conformes aux directives techniques de surveillance de la
rougeole de 2012. Le but de la surveillance de la rougeole est d'identifier
les zones et les populations à haut risque susceptibles de transmettre
la rougeole, de surveiller le processus des programmes d'éradication
de la rougeole, de procéder à la collecte de données sur la rougeole
pour déterminer les caractéristiques épidémiologiques comprenant
l'heure, le lieu, l'âge et le statut vaccinal. de chaque Puskesmas et
hôpital, l'enquête épidémiologique de chaque épidémie de rougeole et
conformation en laboratoire, l'analyse de la rougeole et des facteurs de
risque à chaque niveau de l'administration sanitaire et la prise de
décision à l'aide des données de surveillance.
Sur la base des objectifs de surveillance de la rougeole, les résultats de
l'évaluation menée au Bureau provincial de la santé de Java Est en
2017 étaient conformes à l'objectif de surveillance de la rougeole, qui
était d'identifier les zones et les populations à haut risque de transmission
de la rougeole.
Tandis que la diffusion écrite des informations a été effectuée par le Bureau
provincial de la santé de Java Est en produisant chaque année des rapports
réguliers sous forme de récits. Cependant, les cas de rougeole n'ont pas été
signalés sous forme de bulletins, de circulaires ou de publications scientifiques
ni téléchargés sur le site Web du bureau provincial de santé de Java Est. Dans
l'État de Kaduna, 188 (10,9 %) établissements de santé signalent chaque
semaine des informations basées sur les cas de maladies à tendance
épidémique au niveau des zones de gouvernement local (LGA), puis
transmettent tous les rapports agrégés au niveau national avant la fermeture
des travaux mercredi. de la même semaine (19).
Constatation sur les attributs du système de surveillance de la rougeole
Au cours des années considérées, le système de surveillance a été
associé à une diminution progressive de l’actualité et de l’exhaustivité
des rapports. Il a été démontré que cette conclusion similaire était
cohérente dans la plupart des provinces d'Indonésie, en particulier là où
les rapports sur papier sont utilisés (6, 18). Le défi majeur lié à la
diminution des délais est que la plupart des épidémies ne sont pas
détectées et qu’une fois finalement détectées, elles auraient causé
beaucoup de tort (21).
Il a également été démontré que le système de surveillance avait une
faible VPP. Cela s’est reflété dans le faible taux de détection annualisé
des éruptions cutanées fébriles rougeoles et non rougeoleuses. Puisque
la rougeole est endémique dans l’est de Java avec une prévalence
élevée (10, 9). Cela s'est également produit au Nigéria entre 2010 et
2012, le système de surveillance de la rougeole ayant une faible VPP
(19). Cela implique que le système de surveillance de la rougeole ne
serait pas en mesure de détecter les cas de manière adéquate (19). La
faible VPP réduite pourrait être due à une faible représentativité des
déclarations, dans la mesure où un nombre relativement important
d'établissements de santé publics et la plupart des établissements de
santé privés ne déclarent pas. De plus, la sous­déclaration associée à
ce système signifie simplement que le système de surveillance ne peut
pas prédire les épidémies et que la plupart des épidémies qui surviennent ne sont pas dé
Machine Translated by Google
(12).
La baisse des délais implique la faible simplicité du système de
surveillance de la rougeole au Bureau provincial de la santé de
Java Est, car en termes de définition de cas, le système de
surveillance individuel basé sur la rougeole nécessite des examens
de laboratoire. Ces résultats affectent également le mauvais attribut
de la surveillance qu'est la flexibilité. Cela était dû au fait que les
besoins en stock de réactifs pour confirmer les cas suspects de
rougeole n'étaient pas satisfaits et que l'insuffisance des échantillons
résultait de la mauvaise performance des agents dans le
prélèvement des échantillons. La seule façon d'y parvenir est de
fournir des fonds suffisants pour répondre aux besoins, par
exemple, les fonds disponibles sont alloués à la formation.
Le système de surveillance de la rougeole du bureau de santé de
la province de Java oriental, selon le tableau IV, a montré qu'en
termes d'attribut de surveillance, l'acceptabilité était considérée
comme inacceptable. Cela était dû au manque d’exhaustivité et
d’exactitude des rapports provenant des unités des établissements
de santé. L'exactitude du rapport accélère les alertes de réponse à
la détection précoce des épidémies (1). Cela était également lié à
la stabilité des données et à la qualité du système de surveillance
en cours. La stabilité de l'évaluation du système de surveillance de
la rougeole au Bureau provincial de santé de Java Est a été évaluée
sur la base des appareils utilisés, à savoir le programme de
candidature EWARS et le formulaire de déclaration de cas. La
méthode utilisée pour enregistrer et communiquer les données de
surveillance de la rougeole utilisait un formulaire saisi dans Microsoft
Excel. Lors de la surveillance, il existait une application EWARS qui
permettait de signaler facilement le nombre de cas de toutes les
activités de surveillance sanitaire. Cependant, les composants du
système EWARS indiquaient uniquement le nombre de cas et ne
correspondaient pas aux cas individuels nécessaires aux enquêtes
de suivi des épidémies de rougeole.
La technologie de l’information continue de croître, de sorte qu’une
présentation précise, rapide et efficace de l’information est
nécessaire. Ce développement devrait également être utilisé pour
soutenir la surveillance afin que l'enregistrement et le reporting
intégrés puissent automatiquement permettre d'économiser des
coûts, du temps et de la flexibilité. Les informations produites étaient
également de meilleure qualité (23).
CONCLUSION
En conclusion, l'évaluation du système de surveillance de la
rougeole mis en œuvre au Bureau provincial de la santé de Java
Est a montré qu'il existait encore plusieurs faiblesses liées aux
ressources humaines en termes de quantité. L'évaluation des
attributs de la surveillance a montré qu'elle n'était pas simple,
instable et avec des données de faible qualité ; la faible valeur PPV
et la rapidité de la collecte des données étaient également faibles.
REMERCIEMENTS
Les chercheurs ont été personnellement impliqués dans la collecte
et l’analyse des données. Les auteurs souhaitent remercier
Mal J Med Health Sci 16 (SUPP1) : 43­50, janvier 2020
le chef du département de surveillance et les agents de surveillance
du bureau provincial de la santé de Java Est, pour nous avoir donné
l'opportunité de réaliser cette étude et également fourni les données
qui ont été utilisées pour l'analyse.
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