Financement des dépenses de soin

Introduction:

La question du financement est au coeur de l'économie de santé, plusieurs questions se

posent à celui qui veut le financement du système de soins: - Quel est le niveau de
financement de la santé dans un

système économique global ? Quelle est la part du financement public du financement

privé?

-Comment est organisée la couverture financière des risques? -Quelles sont les sources et
les modalités de financement

dans un système sanitaire donné ?

I- Les circuits économiques du système de santé:

Le système médical est financé

-D'une part directement par les ménages: paiements directe, ticket modérateur, cotisations
sociales, les primes d'assurances, les impôts locaux et nationaux.

-D'autre part par l'intermédiaire de systèmes collectifs de redistribution sociale: état,

collectivités locales, sécurité sociale, sociétés d'assurances mutuelles d'entreprises,
entreprises organisations non gouvernementales.

-Le budget global est une dotation forfaitaire annuelle attribuée à chaque établissement et
théoriquement non révisable. Il remplace l'ancien système du prix de journée, fort décrié
(parfois à tort) pour ses effets inflationnistes.

-Prime: somme payée par un assuré à son assureur et dont le montant est fonction du
risque(ass. privée).
-Cotisation: contribution des salariés et/ou de leurs employeurs versée aux organismes qui
assurent la protection sociale.

-Ticket modérateur; représente la part des dépenses qui reste à la charge du patient après
remboursement de l'assurance maladie et avant déduction des participations forfaitaires. Le
ticket modérateur s'applique à toutes les prestations prises en charge par l'assurance
maladie.

-Le forfait hospitalier ou forfait journalier hospitalier est une somme dû par le patient,
pour tout sejour dans un établissement hospitalier public ou privé supérieur à 24 heures. Le
forfait hospitalier est dû pour chaque journée d'hospitalisation, y compris le jour de sortie. Il
n'est pas remboursé par l'assurance maladie obligatoire. Il peut être pris en charge par la
complémentaire santé (mutuelle). Certaines personnes bénéficient d'une exonération du
forfait hospitalier.
Mécanismes de rémunération des praticiens: Le payement à l'acte consiste à octroyer
une rémunération aux médecins pour chaque intervention auprès d'un patient (payement
direct)

La capitation consiste à allouer une somme au médecin qui, en contrepartie, s'engage à

prendre en charge un patient pendant une période définie. C'est un tiers assureur qui assure
la prise en charge.

Le salariat suppose un employeur et une relation de subordination.

> Il faut noter que la part du financement du système médical par l'état (financement
public) est la plus importante, ces dépenses sont considérées d'utilité publique comme la
défense et l'éducation.

> Contrairement, le financement privé (les usagers, les employeurs ou un tiers) sont
moindres. Néanmoins L'intérêt du financement privé est:

- d'alléger les charges de l'état; - de fournir d'autre ressources à la santé !

-de rationaliser la consommation médicale pour éviter le gaspillage (Risque Moral).

Les effets négatifs du financement privé sont: -l'exclusion des pauvres :

-l'iniquité dans l'accès aux soins.

II-Approche des couts par maladie:

Le problème du cout de la maladie est un domaine très important de l'économie de santé car
ce concept prend en compte les conséquences globales de la maladie sur la société.
L'évaluation d'un cout par pathologie permet aussi de comparer les maladies entre elles et
d'établir éventuellement des priorités dans le cadre d'une planification sanitaire.

Le cout directe: ceux des soins, consultations, médicaments, hospitalisation, frais

transport... Le cout d'amortissement des valeurs mobilières et immobilières qui ont servi plus
ou moins directement pour les soins aux malades.

Le cout indirecte: une maladie a un cout économique beaucoup plus important que celui
des frais médicaux. Ce sont le problèmes liés aux: arrêts de travail (employeurs et la
société), frais de garde des enfants, frais de visites aux patients, déplacement.
accompagnement et charge pour l'entourage Toutes ces dépenses sont prises en compte
dans le cout total de la maladie.

III-Niveaux d'analyse des systèmes de financement

-Niveau macro-économique, il s'agit de l'étude du niveau de dépense de santé à l'échelle

nationale ou régionale : c'est la dépense nationale de santé (DNS) s'exprime en
pourcentage par rapport au produit intérieur brut PIB (richesse nationale)
-Niveau méso-économique : c'est l'étude du financement au niveau du secteur même.
Quelles sont les grandes masses de dépenses au niveau du secteur (personnels, soins,
médicaments etc....).

-Niveau micro-économique: on s'intéresse à la dépense de la consommation de

médicaments à la gestion d'un CHU. ou calcul du coût d'une intervention médicale

IV-Modalités d'évaluation:

Critères d'évaluation du financement :

"L'équité : ce critère est fondamental il apprécié

l'accessibilité aux soins en considérant l'aspect financier.

-Le financement public et le financement par l'assurance maladie sont des systèmes de
financement qui peuvent assurer l'équité dans l'accès aux soins -Le financement privé ne
peut assurer un accès équitable vue la barrière financière

L'efficacité:

Le financement public

par ses lourdeurs bureaucratique n'est pas entièrement efficace. Le financement privé est
plus efficace car il évite le gaspillage et la mauvaise gestion. Le financement par l'assurance
sociale peut être efficace s'il est suivi par un système de contrôle rigoureux.

"La pérennité : c'est la continuité du financement dans le temps.