DR : Djouadi Nour El Houda

ECONOMIE DE SANTE

1- En matière de sécurité sociale , que signifie ‘’ tiers personne ‘’/ ‘’ tiers payant ‘’ ?
 Le patient adhérant a l’assurance sociale , ne paye au pharmacien ( conventionné ) que la partie a sa
charge ( différence ) , l’autre partie étant directement payée au pharmacien par la caisse des
assurances .
En matière de sécurité sociale , la formule ‘’ tiers payant ‘’ signifie que :
a- L’assuré n’a pas a faire l’avance de frais
b- Il n’ya pas de ticket modérateur
c- L’assuré paie a un tiers
d- Un tiers de la somme est a la charge de l’assuré
e- Aucune de ces réponses n’est juste

A ( CT )

Commentaire : les personnes exonérées complètement du ticket modérateur bénéficient du tiers payant pour
la totalité de leur frais .

Dans les systèmes de santé , le tiers _ payant signifie :

a- Le patient doit payer le un tiers du prix de son ordonnance au pharmacien
b- La mutuelle et l’assurance remboursent a sa place le tiers du prix de son ordonnance
c- L’assurance rembourse le tiers du prix de son ordonnance au pharmacien a sa place
d- Le patient paye la différence au pharmacien , le reste sera remboursé par l’assurance
e- L’entreprise paye a sa place le un tiers du prix de son ordonnance

2- Quels sont les éléments nécessaires pour pouvoir réaliser l’évaluation de la qualité des soins ?
- Pathologies clairement définissables
- Existence des références et des standards
- Existence des supports d’information et informe pour la collecte des données
3- Citez les divers stratégies utilisées en matiére de l’évaluation de la qualité de soins ?
 En milieu hospitalier :
- Audit médicaux
- Reflexion sur la méthode des traceurs
- Stratégie de diagnostic et traitement
- Définition des critéres d’admission
- Recherche d’indicateurs de résultats
 En ambulatoire : difficilement réalisable ;
- Pathologies pas toujours définissable précisément
- Soins intermittens
- Dossiers médicaux ne sont pas tenus de façon uniforme
- Maladie s’adressent souvent simultanément ou successivement a plusieurs praticiens
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- Pas de support d’information homogène
4- Qu’est qu’un audit médical ?
- C’est une enquête d’évaluation des performances des services de santé afin de pouvoir proposes
essentiellement des moyens pour les amélioerer , il peut se faire a plusieurs niveaux , structure de soins ,
les procédures de soins , les résultats de soins , ou de l’orientation du malade dans les filières de soins .
5- Les moyens d’évaluation pour mettre en place un programme d’intervention : relation cout/efficacité , cout/
avantage

6- Intérêt de la relation cout / avantage et cout / efficacité

 Des instruments de mesure qui permettent de rationaliser le choix entre plusieurs décisions
possibles , dont les conséquences quant aux cout et aux résultats auront été pesé , permettent de
faire le meilleur choix entre plusieurs situations possibles.
7- Définition du rapport :
 Cout /avantage : expression économique du cout et du gain de l’intervention , destinée a relier les
couts d’une action médicale a ses conséquences monétaires  cout en fonction des finances
 Cout / efficacité : utilisé lorsque les avantages sont difficiles a mesurer
Expression économique destinée a relier les couts d’une action médicale a ses conséquences
physiques ( années de vie sauvé , nbr des malades évités.. ) , et sa répercussion sur les indicateurs
de santé  cout en fonction des données épidémiologiques .

Dans l’évaluation de la qualité des soins , on utilise :

a- La recherche des indicateurs de santé
b- La recherche des indicateurs de longévité
c- La recherche des indicateurs de résultats
d- La recherche des indicateurs de morbidité
e- Aucune de ces réponses n’est juste

L’évaluation de la qualité des soins ambulatoires est difficilement réalisable , parce que pour faire la
comparaison :
a- On a uniquement des standards
b- On beaucoup de référence
c- On a trop d’information médicale
d- Les maladies ne sont pas définissables précisément
e- Les dossiers médicaux sont tenus de façon uniforme

La relation cout / efficacité est une expression économique destinée a relier les cours d’une action médicale
a:
a- Ses conséquences monétaires
b- Ses conséquences financiéres
c- A la valeur de la productivité perdue
d- A ses conséquences physiques
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e- Aucune de ces réponses n’est juste

La relation cout / efficacité est un procédé utilisé lorsque :

a- On n’a pas les informations sur les unités physiques
b- Les avantages sont difficiles a mesurer
c- On n’a pas le nombre d’années de vie sauvées
d- On n’a pas le nombre des malades évité
e- On n’a pas le nombre de décès évité

8- Quels sont les moyens qui s’imposent pour un praticien afin qu’il peut participer dans la maitrise des
dépenses de santé de son pays ?
- Respect de la démarche scientifique
- Recyclage continue ( formation médicale continue )
- Prescription des médicaments essentiels ( rationalité )
- Développement de l’IEC
9- Les moyens proposés pour maitriser des dépenses de santé :
 Augmentation de la participation des ménages aux dépenses de santé : ticket modérateur ,
 Action sur l’offre de soins :
- Contrôle et organisation de la démographie médicale : Nemerus clausus
- Négociation de ‘’convention’’ entre personnels libéraux et assurances sociales
- Mise en place de mécanismes de régulation du fonctionnement des systémes de soins : prescription
médicale
- Contrôle de l’offre et politique des prix exercée a l’égard des médicaments : consommation plus
rationnelle
- Contrôle de la distribution e du nombre de lits hôpitaux ( demande induite ) , rôle des cartes sanitaires ,
quotas régionaux
- Contrôle de la haute technologie
- Enveloppe ‘’ globale ‘’ des hôpitaux ( budget global ou dotation globale )

La raison principale de la maitrise des dépenses de santé est :

a- Le vieillissement de la population
b- Le développement des techniques médicales
c- Le rapprochement des structure de santé
d- Le déficit chronique et profond de l’assurance maladie
e- L’élévation du niveau de vie des individus

Parmi les mesures de maitrise des dépenses de santé , certains systémes de santé agissent sur l’offre par :
a- La mise en place du passage obligatoire par le médecin généraliste
b- Le remboursement uniquement du médicament générique
c- Le passage obligatoire par la liste d’attente pour les interventions chirurgicales
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d- Le numerus clausus
e- Le remboursement de trois ordonnances par trimestre

En matière de protection sociale ,

10- l’aide peut être financée par qui ?
- Les collectivités locales ( caisse de solidarité APC ; APW )
- Les travailleurs ( taxe sur salaire )
- L’état : fiscalité / impôts .
11- Sécurité sociale : par les impots / fiscalités , ménage ( ticket modérateur ) , cotisations , assurances
12- Assurance sociale : cotisations des travailleurs , des employeurs , assurances publiques , et privées , tiers
payant, état faiblement .
13- Qu’est ce qu’un médecin conventionné ?
Un médecin conventionné avec les assurances est un médecin qui signe un contract avec ces institutions et
doit respecter les tarifs des consultations fixés par les assurances maladies .

En matière de protection sociale , l’aide sociale peut être financée par :

a- Les ménages
b- Une taxe obligatoire sur les entreprises
c- Les collectivités locales
d- Les assurances de la santé
e- Les mutuelles

14- A quoi correspond le besoin de santé ?

- Un manque en matière de santé a satisfaire
- Un écart entre un état de santé existant et un état de santé désiré
Un besoin de santé correspond a :
a- Un bien médical
b- Un service médical
c- Un manque d’affectation a satisfaire
d- Un écart entre un état de santé existant et un état de santé désiré
e- Un état social a satisfaire

15- Intérêt des besoins médicaux ressentis et satisfaits pour le praticien :

 Ressentis : donner la priorité aux symptômes ayant incité le malade a consulter , création d’une
bonne relation médecin malade
 Satisfait : faire attention aux besoins non satisfaits , cause de retour a la consultation

16- Quels sont les principaux facteur de croissance liés a l’augmentation de l’offre de santé ?
- Progrès techniques et leur diffusion
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- L’apparition des nouvelles techniques n’entraine pas la disparition des anciennes
- La multiplication des centres de soins
- Prescription de traitements préventifs de longue durée
- L’inadaptation et inadéquation de la formation
- L’influence des médias .

17- Facteurs de croissance des dépenses liés a la demande :

- Les modifications de processus morbides : prolongation de la vie de certaines maladies
- La médicalisation des problémes sociaux : difficultés rationnelles , conjugales ou problémes d’habitat
- Le besoin ressenti : on ne supporte plus la maladie ! le psychosomatique
- Les facteurs socio économiques :
 Age : les premiers et les dernières années de la vie
 Sexe féminin
 Catégorie socio professionnelle : ouvries , artisant , commerçants consultent moins .
 Niveau d’instruction : augmente avec l’instruction
 Région : villes consomment plus
 Taille de la famille : diminue avec la taille de la famille
- Le financement collectif : la relative gratuite des soins
- Influence des préférences individuelles sur la consommation médicale
- Inadaptation , inadéquation de la formation
- L’influence des médias

Parmi les principaux facteurs de croissance liés a l’augmentation de l’offre de santé , on compte :
a- L’amélioration des conditions d’hygiène de vie de la population
b- L’aboutissement de certaines recherches sur la prescription de traitements préventifs de longue
durée
c- Le contrôle des arrêts de travail par l’assurance sociale
d- L’augmentation de la population
e- L’éloignement des structures de la santé des habitants .

Parmi les principaux facteurs influençant la consommation médicale , on compte :

a- La richesse nationale ( niveau du PIB )
b- La grande taille du ménage
c- L’adolescence
d- Le faible niveau socio économique des individus
e- La grande taille de la famille

La demande de santé émane :

a- Des professionnels de santé
b- Des patients
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c- Du médecin conseil
d- De la sécurité sociale
e- De la mutuelle

18- La spécificité de l’économie de santé :

- Il s’agit d’une économie non marchante ayant une spécifié et des mécanismes propres
- Cette économie particulière est essentiellement orienté vers la production des services
La spécifié de l’économie de santé :
a- Elle est superposable a l’économie générale
b- Elle est basée sur la planification
c- C’est une économie basée sur les services
d- Elle est basée sur la demande formulée par les malades
e- C’est une économie non marchante , basée sur les services

16- le concept année de vie :

- Il permet de mesurer le produit de la santé par rapport aux intrants ( in pat ) ou les ressources mises en
œuvre
- On le calcule par rapport a une espérance de vie de référence ( 82 ans pour les femmes , 80,5 pour les
hommes ) , on comptabilise tous les décés survenus , en dessous ou en dessus de ces références pour
avoir les années de vie perdues , et les années de vie gagnées
- Ce concept introduit :
 L’année de vie en bonne santé
 Année de vie par la qualité
 Année de vie d’invalidité corrigée
- Il permet de se faire une idée sur la longévité ( espérance de vie ) de la population et la qualité de vie des
utilisateurs du système de santé .
Le concept année de vie permet :
a- De planifier le produit de la santé
b- D’évaluer le produit de la santé
c- De mesurer et de cibler le produit de la santé
d- D’établir les priorités du produit de la santé
e- De mesurer le produit de santé .

Le concept année de vie est basé sur :

a- La mortalité générale
b- Le taux de mortalité infantile
c- La longévité
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d- La vieillesse
e- La mortalité maternelle

Dans le budget des organismes d’assurance maladie en Algérie , les dépense d’hospitalisation se situent dans
le versement a l’hôpital d’un pourcentage des dépenses annuelles de ce dernier de :
a- 19 %
b- 22 %
c- 32 %
d- 35 %
e- 40 %
19- Que prévoit la reforme du système de santé en matière de financement ?
- Clarifier les sources et modalités de financement en vue de pérenniser le financement
- Appliquer la contractualisation avec la sécurité sociale , développer les huit intérêt de cette
contractualisation :
1- Financement des activité
2- Permet de contrôler de l’équilibre financier de la sécurité sociale
3- Evite le gaspillage
4- Rationalisation des dépenses
5- Amélioration de la gestion
6- Des prestations
7- Favorise la négociation et concertation
8- Permet a l’état de jouer son rôle d’arbitre

Que prévoit le reforme du système de santé en matière de financement :

a- Augmentation des financements de l’état
b- Financement privé
c- Améliorer la relation santé - sécurité sociale
d- Faire contribuer les assurances
e- Rationaliser la dépense de santé

20- La reforme du systéme de santé en algerie s’articule autour de 5 axes :

a- Rationalisation du fonction des structure par : automatisation , régionalisation , distinction des niveaux
d’intervention et des prérogatives .
b- Clarification des sources et des modalités de financement
c- Institution d’un systéme d’information
d- Responsabilisation de tous les acteurs : sur la base de la contractualisation
e- Evaluation : fondée sur les paramètres de mesures et d’activité des résultats .

Parmi les axes suivants , un n’est pas dans la reforme du systéme de santé :
a- Clarification des sources et de modalités de financement
b- Programmation sanitaire
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c- Système d’information pour surveiller les indicateurs
d- Evaluation
e- Contractualisation

Le forfait hospitalier , quels sont ses inconvénients ?

- C’est le payement a l’avance des frais d’hospitalisation occasionnés par les usagers des services de santé
- il ne permet de calculer le cout réel des prestations ,
- il s’inscrit dans une logique de solidarité supportée en période de crise par les cotisants de la sécurité
sociale .
- Il est inéquitable par rapport aux cotisants qui voient leur prise en charge se dégrade
Le forfait hospitalier est un système de financement qui :
a- Favorise le gaspillage
b- Favorise les dysfonctionnements
c- Aggrave les surcouts
d- Favorise la solidarité
e- Entraine un déséquilibre financier de la sécurité sociale

21- Comment mesurer la performance d’un système de santé ?

- Par son efficacité , atteinte des objectifs assignés par une organisation efficiente
- Equité : que chaque usage du système contribue en fonction de ses capacités
La performance d’un système de santé se mesure par :
a- Son efficacité et son financement
b- La solidarité et la rationalisation
c- L’efficacité et l’équité
d- L’égalité
e- L’équité et la justice

Les indicateurs de cout permettent :

a- De savoir combien a couté le programme
b- S’intéressent aux résultats
c- S’intéressent aux activités normalisées
d- D’apprécier l’utilisation du budget
e- D’apprécier l’utilisation des services

Les limites du travail par programme

a- La verticalité des activités programmées
b- Perception différente des problèmes de santé par le concepteurs et les utilisateurs du programme
c- Insuffisance d’intégration des actions programmées
d- Inadéquation entre objectifs et financement
e- Méconnaissance des priorités sanitaires
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