Royaume du Maroc ‫المملكة المغربية‬

Ministère de la santé ‫وزارة الصحة‬

Couverture Sanitaire Universelle

au Maroc
Etat des lieux, cadrage et perspectives

Abdelali Belghiti Alaoui; MD. MPH.

Ecole Nationale de Santé Publique

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 Mise en perspective
internationale
Le chemin vers
la Couverture Sanitaire Universelle (CSU)
 Couverture sanitaire universelle
Définitions et principes
(OMS A58/20, 2005)

 Définition:
 La CSU est définie comme « l’accès de tous à des prestations essentielles
liées à la promotion de la santé, à la prévention, au traitement et à la
réadaptation, et cela à un coût abordable pour permettre d’instaurer
l’équité d’accès ».
 Principes :
1. La protection contre le risque financier est un principe qui consiste à
faire en sorte que le coût des soins n’expose pas les gens à un risque de
catastrophe financière. (mec et force du nombre)
2. Equité dans la contribution financière aux soins essentiels (ou équité
de financement): la contribution est proportionnelle à la capacité de
payer, indépendamment du fait qu'on tombe malade ou non.
 La CSU, une conviction de longue date

 1946: Constitution de l’OMS

 Principe (Préambule):
 « La possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre constitue l’un des droits
fondamentaux de tout être humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa
condition économique ou sociale ».
 Art. 1 :
 « Le but de l’OMS est d’amener tous les peuples au niveau de santé le plus élevé possible ».
 1977: Stratégie mondiale « Santé Pour Tous d’ici l’an 2000 »
« Faire accéder d’ici l’an 2000 tous les habitants de la planète à un niveau qui leur
permette de mener une vie socialement et économiquement productive »
 1978: Déclaration d’Alma Ata
 « L’un des principaux objectifs sociaux des gouvernements, des OI et de la
communauté internationale toute entière doit être de donner à tous les peuples du
monde, d’ici l’an 2000, un niveau de santé qui leur permette de mener une vie
socialement et économiquement productive ».
 « Les Soins de santé primaires sont le moyen qui permettra d’atteindre cet objectif ».
 2005: (Plusieurs rapports techniques sur le financement de la santé)
 Résolution de l’Assemblée Mondiale de la Santé (WHA58.33) sur la couverture
sanitaire universelle

 2009: Crise financière

 Consultation de haut niveau sur la crise économique et financière et la santé
dans le monde
 The taskforce on innovative international financing for health systems

 2010: Rapport sur la sante dans le monde sur

 « Le chemin vers une couverture universelle »

 2012:
 Déclaration politique de l’assemblée mondiale des Nations Unies sur la CSU

 2015: L’avènement des ODD

 La CSU est une cible du développement durale (Cible 3.8)
 Enjeux liés à la protection contre le risque financier

Paiements directs : de la
poche du patient au
moment de recevoir les
soins (out-of-pocket);
consultations,
médicaments; public et Les conséquences
privé des paiements
Coûts catastrophiques : directs
>40% du revenu du (paiements des
ménage, après dépenses
en première nécessité, usagers)
utilisées en paiements
directs
• 47 pays en-dessous de 15% -
Coûts appauvrissants : • 36 pays au-dessus de 50% en dépenses directes
les coûts directs qui • les restes dans la "zone de danger"
poussent les ménages
sous le seuil de pauvreté
 Les Systèmes de financement de la santé
(OMS, RSM 2000)

 Définition
 « Les systèmes de financement de la santé veillent à ce que:
 des fonds soient disponibles
 et établissent les mesures d’incitation financière appropriées pour les prestataires, afin que
toute la population puisse
 accéder à des services de santé publics et individuels efficaces ». (OMS, RSM, 2000)
 Fonction de financement de la santé comprend:
1. Collecte de fonds pour la santé:
i. impôts,
ii. Cotisations obligatoires (AMO),
iii. Cotisations volontaires (ass. Privée),
iv. Payements directs,
v. Dons.
2. Mise en commun des ressources (f. assurantielle);
3. Achat de services de santé
i. Passif : régularisation de factures;
ii. Stratégique : sélectif et incitatif
La transition nécessaire vers
la couverture universelle
 Stratégies de l’OMS
pour progresser vers la Couverture Universelle

1. Plus d’argent pour la santé: Générer des ressources suffisantes et

pérennes pour la santé (Minimum nécessaire: 60 $/personne (étude 49 pays))
 Efficience de la collecte des impôts/Cotisations
 Reconsidérer les priorités pour les budgets nationaux (> 6 % santé)
 Financement innovant: taxe de solidarité (GSM, billets d’avions,,,), Taxes sur les produits
nocifs pour la santé (Tabac, alcool, boissons sucrées, …)
2. Plus de santé pour son argent: Lutter contre les causes d’inefficience des
ressources
 Réduire les dépenses inutiles de médicaments
 Contrôle qualité
 Rationalisation des dépenses hospitalières
 Motivation des RH & Lutte contre la corruption
 Achat actif de services : Capitation pour les SSP & DRG pour les soins hospitaliers
3. Moins de payement direct: veiller à ce que les services de santé soient
financièrement accessibles à tous .
 Prépaiement et mise en commun des ressources,
 Obligation des cotisations
 Eviter les petites caisses et les caisses multiples
Niveau de financement
de la santé au Maroc
 Principaux défis
1. La double transition démographique et épidémiologique implique une fréquence
croissante des ALD/ALC et des recours âgés (Gros-risques)
 Exposition à l’anti-sélection, Inflation des dépenses de soins : ALD/ALC (3% d’assurés, 50 %
des dépenses)

2. Importance des payements directs des ménages et faiblesse du financement

collectif
 Payements directs des ménages : 53,6 %
 Financement collectif (solidarité) : 44%

3. Importance et hétérogénéité de la population non couverte

 42 %, Indépendants, aides familiaux …

4. Viabilité du financement de l’AMO et du RAMED

 AMO: Niveau de cotisation et Régulation médicale des dépenses
 RAMED: Faiblesse de la part du financement public dans les DTS (33%)

5. Insuffisance de l’offre et faible qualité des soins ,

6. Manque d’harmonisation et d’intégration dans le pilotage de la CMB
 Manque d’un système d’information intégré pour assurer la maîtrise de la consommation médicale et des
dépenses de santé de la CMB et surveiller le progrès vers la CSU
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 La réforme de la
Couverture Médicale de
Base (# CSU)
Dynamique de développement,
cadrage et consistance

MS/SG/Dr Belghiti 12
 Mise en perspective nationale
 1997/98: 1ers Comptes nationaux de la santé
 2002 : Promulgation de la loi 65-00 relative à la CMB
 2005-2006: Mise en place effective de l’AMO
 2005: Textes d’application
 Restructuration de la CNOPS & CNSS
 Mise en place de l’ANAM
 Conventionnements et cartes
 2008-2012: Mise en place du RAMED
 Textes d’application du livre III de la loi 65-00 relatif au RAMED (2008)
 Lancement de l’expérience pilote du RAMED à la région de Tadla-Azilal;
 Evaluations de l’expérience pilote
 Généralisation du RAMED (2012);
 2015-2016 : Extension de l’AMO
 Aux étudiants : Promulgation de la loi 116-12 relative au régime de l’AMO de base
des étudiants et ses textes d’application
 Aux indépendants : Projet de loi sur l’AMI en cours d’approbation par le parlement
 Cadre de référence renouvelé
 Les orientations royales
 La Constitution (art. 31)
 Art 31: « …faciliter l’égal accès des citoyennes et des citoyens aux conditions leur
permettant de jouir du droit aux soins de santé, à la protection sociale, à la couverture
médicale et à la solidarité mutualiste ou organisée par l’Etat…»
 Les stratégies gouvernementales
 Engagements internationaux pour la couverture universelle
 Résolutions de l’Assemblée Mondiale de la Santé (OMS: 2005, 2011)
 Déclaration politique de l’Assemblée Mondiale des NU sur la couverture universelle
(2012);
 ODD 2030 (ONU)
 Expériences internationales et nationales
 Stratégies et bonnes pratiques (OMS)
 Capital métier de la CMB (MS/MI/MEF/ANAM/CNOPS/CNSS)
 Rapports nationaux d’actuariat et d’évaluation sur la CMB
 Cadrage de la CMB (# CSU)
Autres

AMO RAMED AMI

« pop.
spécif. »

Assurance Maladie Régime d’Assistance Assurance Maladie

Obligatoire Médicale des indépendants

Bénéficiaires Bénéficiaires Bénéficiaires

Salariés Pauvres et vulnérables Actifs indépendants
Fonctionnaires non couverts Professions libérales
Retraités par AMO ou AMI Aides familiaux
Etudiants …
28%
34% 32%

Gestionnaires:
CNOPS Gestionnaires: Gestionnaire:
CNSS MS/ANAM CNSS
Assurances privées

Régulateur: Régulateur : Régulateur :

ANAM ANAM ANAM
 Panier de soins Panier de soins
AMO (& AMI) RAMED
1. Soins relatifs au Suivi de la grossesse, à l' 1. Soins préventifs ;
accouchement et ses suites ;
2. Soins relatifs au suivi de la grossesse, à l'accouchement
2. Soins relatifs au Suivi de l’enfant de moins de 12 ans et ses suites;

3. actes de médecine générale et de spécialités médicales 3. Actes de médecine générale et de spécialités médicales
et chirurgicales ; et chirurgicales;

4. hospitalisations; 4. hospitalisations;

5. analyses de biologie médicale ; 5. Analyses de biologie médicale;

6. Radiologie et imagerie médicale;
6. radiologie et imagerie médicale ;
7. Explorations fonctionnelles;
7. explorations fonctionnelles ;
8. Médicaments et produits pharmaceutiques administrés
8. médicaments admis au remboursement ; pendant les soins;
9. poches de sang humain et dérivés sanguins ; 9. Poches de sang humain et ses dérivés;
10. dispositifs médicaux et implants 10. Dispositifs médicaux et implants requis;
11. Articles de prothèse et d' orthèse médicales 11. Articles de prothèse et d'orthèse;
12. lunetterie médicale ; 12. Lunetterie médicale;
13. soins bucco-dentaires ; 13. Soins bucco-dentaires;

14. orthodontie pour les enfants ; 14. Orthodontie pour les enfants;

15. actes de rééducation fonctionnelle et de 15. Actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie;

kinésithérapie ; 16. Actes paramédicaux;
16. actes paramédicaux 17. Evacuations sanitaires inter-hospitalières.
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 Principes de mise en œuvre
 Progressivité
 AMO puis l’AMI puis le RAMED
 AMO: Panier de soins évolutif, tarification et recouvrement évolutifs
 AMI: Conventionnement avec les groupements professionnels selon les capacités des
contributions (sans obligation) puis cadrage réglementaire
 RAMED : Régime résiduel
 Préserver la prévention: Gratuité généralisée de la couverture par les programmes sanitaires
 Utiliser le RAMED pour encadrer l’offre de soins
 Maîtrise de l’accès et du financement
 Maîtrise de l’accès au régime (éligibilité)
 Maîtrise du recours aux soins : Filière de soins + Passage par le médecin généraliste
 Maîtrise des capacités de financement
 Indépendance de la gestion des régimes: Organismes gestionnaires
indépendants (Caisses)
 Cohérence entre les régimes :
 Pilotage: Comité interministériel de pilotage et Comité Technique Interministériel
 Régulation convergente : ANAM

MS/SG/Dr Belghiti 17
 Nouveau CAP : 2025
1. Dépasser le seuil de couverture de 90 %
2. Réduire les payements directs à moins de 25 %
3. Augmenter la part du financement public de la santé:
7 % du budget de l’état + Contribution des CT
4. Faire progresser le panier de soins dans le cadre de
l’assurance complémentaire
5. Améliorer la convergence et la gouvernance des
régimes de la CMB: OG pour le RAMED + SI/CMB
6. Assurer la transition de la CMB vers la protection
sociale
 programmes sociaux
 retraite, perte d’emploi… MS/SG/Dr Belghiti 18
Merci
de votre aimable
attention

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