Centre hospitalier universitaire de constantine

Service d’ORL et CCF

Les amygdales palatines

Encadré par : Pr Tani

Réaliser par : Dr Namous
 Plan de la question
I. Introduction
II. Intérêt de la question
III. Rappel embryologique
IV. Rappel histologique
V. Anatomie descriptive
VI. Rapports
VII. Vascularisation
VIII.Innervation
IX. Exploration
X. Voies d’abord
XI. Conclusion
 Introduction
les amygdales palatines:
-Sont des organes lymphoides secondaires bilatérales .
-Elles ont la forme d’une amande à grand axe quasi vertical.
-Constituent l’élément le plus volumineux de l’anneau de Waldeyer.
 Intérêt de la question
Anatomique: rapports avec:
la loge amygdalienne
les éléments musculaires
les éléments vasculaires{CI,CE,Art pharyngée et
palatine ascendante}
la base de la langue
Physiologique:
rôle dans le système immunitaire et la phonation
Pathologique:
Infectieux {angines et autres}
Tumoral{bénigne ou maligne}
Embryologique
Phonatoire
Traumatique
• Chirurgical:
- Amygdalectomie simple ou élargie
- Incision de phlegmon
- Buccopharyngectomie transmandibulaire
 Rappel embryologique:

Deuxième fente branchiale interne

Ebauche endodermique: Ebauche mésodermique:

les cryptes amygdaliens - les axes conjonctivo-
les follicules vasculaires
-la capsule amygdalienne
-le système réticulo-endothélial
des follicules clos

L’amygdale palatine est présente dés la naissance,

elle augmente régulièrement de volume jusqu’à l’âge de 5 ans.
Restent stationnaires entre l’âge de 5 à 12 ans;
L’involution se termine vers 18-20 ans
La deuxième fente branchiale laisse persister un reliquat diverticulaire : la fossette sus
amygdalienne , siège de la pathologie embryonnaire (fistule , kyste congénital cervical, tumeurs
embryonnaire)
 Rappel histologique

L’amygdale comporte :
1. Un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé sur sa face médiale endo-buccale.

2. Une capsule sur sa face latérale pharyngée, constituée:

- d'un réseau de fibres élastiques, denses,
- de fibres musculaires striées ,
- d'un riche plexus vasculaire intra capsulaire.{risque
hémorragique si amygdalectomie incorrecte}

3. Un parenchyme : constitué:
- D'une nappe de tissu conjonctif
- Et de follicules lymphatiques.

A partir de 30 ans, l'amygdale subit:

- une transformation fibreuse de son stroma;
- une transformation graisseuse de ses follicules lymphatiques
 Anatomie
L’Oropharynx:
c’est partie moyenne du pharynx situé en arrière de
la cavité buccale, c’est un carrefour aéro-digestif

• Rapports de l’oropharynx:
-En haut:la face antéro-inférieure du voile du palais et
l’ostium intrapharyngien
-En bas:le bord supérieur de l’épiglotte et le corps de l’os hyoïde
-En avant: l’isthme du gosier en haut et la partie pharyngienne
de la base de la langue en bas
-En arrière:la troisième vertèbre cervicale par l’intermédiaire des muscles prévertébraux
-En latéral: les deux amygdales palatines logées dans les fosses tonsillaires comprises
entres les deux arcs palatins.
 Les amygdales palatines:
Situation:
Contenue dans la loge amygdalienne, dont elle occupe la partie supérieure
Intercalée latéralement entre l'isthme du gosier et l'isthme pharyngo-nasal.

Forme:
-une amande a grand axe vertical un peu oblique en bas et
en arriére
-Aplatie de dehors en dedans, avec:
Une face latérale lisse: c’est la capsule tonsillaire
Une face médiale:
-Visible et palpable dans l’oropharynx
-Elle a un aspect irrégulier, mamelonné
-Elle est parsemée de petits orifices donnant accès a des cryptes
Un pole supérieur: effilé
Un pole inférieur: renflé
Deux bords, antérieur et postérieur
Aspect:
Elle est normalement sessile, débordant en dedans le pilier
antérieur du voile.

Dimensions:
Variables, suivant l'âge et l'individu.

Diamètre vertical: 2 cm

Diamètre antéropostérieur: 1,5 cm

Diamètre transversal: 1 cm.

 Rapports

1-RAPPORTS IMMEDIATS:
Ce sont les rapports de l’amygdales avec la loge amygdalienne (fosse tonsillaire)

Rapports d’intérêt chirurgical (amygdalectomie) et pathologique (phlegmons péri amygdaliens)

LA FOSSE TONSILLAIRE:
De forme triangulaire;
• Comporte trois parois (antérieure , postérieure, latérale);
un sommet et une base.
La paroi antérieure :
Constituée par l'arc palato-glosse=pilier antérieur :

-Se dirige en bas, en dehors et en avant, limitant avec son

homologue l'isthme du gosier
-relie la face antéro-inférieure du voile du palais et le bord
latéral de la langue au niveau de la zone de jonction
-Il contient principalement Le muscle palato-glosse
La tonsille est facilement clivable du pilier antérieur, qui
doit être respecté (sa lésion opératoire est susceptible
de retentir sur la mobilité ultérieure du voile).
la paroi postérieure:
Constituée par l'arc palato-pharyngien=pilier postérieur :
-Se dirige en bas, en dehors et en arriére , limitant avec son
homologue opposé l'isthme pharyngo-nasal
-Relie le bord libre du voile et la paroi pharyngée latérale
-Il contient principalement le muscle palato-pharyngien
-Un espace décollable, comblé de tissu celluleux, sépare
la tonsille du pilier , ce dernier doit etre respecter car sa
lésion peut entrainer une dysphonie.
la paroi latérale:
trois plans: {de dedans en dehors}
-Le fascia pharyngo-basilaire : conjonctive, véritable barrière
anatomique à l’extension des tumeurs pharyngées
-La musculature pharyngée : Les constricteurs supérieur et moyen
Les stylo-pharyngien en arrière et le
stylo-glosse en avant
-Le fascia buco-pharyngien : Mince lame de tissu conjonctif
Sépare l’axe musculaire des
espaces profonds de la face.
Entre la capsule de l’amygdale et le fascia pharyngo-basilaire,existe un
espace décollable péri-tonsillaire
La présence de cet espace a deux conséquences cliniques importantes:

-le phlegmon péri-amygdalien

-L’amygdalectomie qui doit être effectuée

en passant dans cet espace afin de ne pas léser
le plan des muscles constricteurs
Le plancher:
Constituée par le sillon amygdalo-glosse:
Le pôle inférieur de l’amygdale est situé nettement au-dessus du plancher, laissant libre la partie
inférieure de la fosse tonsillaire.

Le sommet:
Formé par la réunion des arc palato-pharyngien et palato-glosse
2-RAPPORTS MEDIATS:

Ce sont les rapports qu'il faut connaître pour l'abord chirurgical

latéral (type bucco-pharyngectomie-transmandibulaire).

De la paroi pharyngée au plan cutanée:

L ’espace latéro-pharyngien céphalique (espace para-
pharyngée)
Les éléments vasculaire des régions voisines: artères
carotides externe et interne,artère pharyngienne ascendante,
artère faciale et linguale
Les plans de couverture:

La face médiale de l'angle de la mandibule

Les plans cutanés de la zone de jonction cervico-faciale,

contenant le filet labial inférieur du VII
 vascularisation

Art amygdalienne sup

{pharyngienne ascendante}

Pédicule supérieure

Art polaire sup

{palatine déscendante}

Artères
Art amygdalienne inf
{palatine ascendante}

Pédicule inférieure

Art polaire inf

{dorsale de la langue}
 V polaires sup
{sinus caverneux,plexus ptérygoidien}
périphérie de l’amygdale
Veines: follicules/stroma {plexus veineux} V hilaires sup
jugulaire externe

V hile principal/pôle inf

Jugulaire interne

Lymphatiques:
Nés dans les espaces inter folliculaires, ils se divisent en trois groupes:
a) Antéro-supérieur
b) Antéro-inférieur
c) Postérieur
 Innervation
• Assurée par:

• plexus amygdalien: principale,provient du IX

• plexus péri-pharyngé: provient du IX et X associés à l’innervation sympathique
 Exploration

-clinique:-inspection:taille,forme,coloration,sillon amygdalien
-palpation:toucher digital
-examen au miroir:apprécie la fossette sus-amydalienne et sillon glosso-amygdalien
-para clinique: TDM ,LDS ,IRM , ENDOSCOPIE ,BIOPSIE
 Voies d’abord
-endobuccale : amygdalectomie par sludder, dissection

-transcutanée : buccopharyngectomie transmandibulaire, cervicotomie, pharyngectomie

latéral
 Conclusion
-Les amygdales palatines , formations lymphoïdes situées dans
l’oropharynx ,sont le siège de différentes types de pathologies dont la prise
en charge nécessite une bonne connaissance de l’anatomie de l’organe et de
ses rapports.
Références:

1-N.Fakhry, M.E Rossi, A.Reyre. Anatomie descriptive,radiologique et endoscopique du pharynx. EMC

ORL 2020
2-F.Legent, L.Perlemuter,C.Vandenbrouck . Cahier d’anatomie O.R.L . TOME II