La chimiothérapie

Dr A Benkhalfoun

A/Définition – Généralité

La chimiothérapie est un traitement spécifique isolé ou

associé à d'autres méthodes thérapeutiques pour traiter un
cancer

découvert au cours des années 1940. C’est un traitement

systémique. les médicaments circulent dans le sang pour atteindre
les cellules cancéreuses dans le corps tout entier permettant ainsi
le contrôle générale de la maladie.

La chimiothérapie peut avoir deux effets :

► Effet cytotoxique : détruit les cellules par action sur

le noyau cellulaire.

► Effet cytostatique : freinent la croissance

cellulaire en bloquant des facteurs de croissance ou des
oncogènes

⇾Facteurs de croissance : glycoprotéines (molécules

composées de sucres et de protéines) qui stimulent la croissance, la
prolifération et la différenciation de cellules cancéreuses

⇾ oncogènes : gènes dont le dérèglement peuvent

entraîner la formation de tumeurs cancéreuses.
B/ MODALITE D’ADMINISTRATION

►Mono chimiothérapie un seul médicament administré

►poly chimiothérapie plusieurs médicaments administrés
La chimiothérapie est administrée en cycles
. Chaque période de traitement (cure) est suivie d'une période de
repos thérapeutique permettant la récupération des lignées
cellulaires normales affectées par le ou les médicaments.
La durée totale d'une chimiothérapie est variable selon les
schémas thérapeutiques utilisés
. La durée du traitement est de six mois minimum
C/LES MODALITES DE TRAITEMENT

∎ LA CHIMIOTHÉRAPIE NÉO-ADJUVANTE

Utilisée avant l’opération chirurgicale.

BUT obtenir une réduction du volume tumoral, ce qui

facilite ensuite l’intervention chirurgicale

∎ LA CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE

Utilisée peu de temps après la résection chirurgicale de la

tumeur initiale

. Le but est de diminuer le risque de rechute et, ainsi,

d’augmenter les chances de guérison.
∎. LA CHIMIOTHERAPIE PALLIATIVE

Indiqué en cas de présence de métastases

Intérêt allonger la survie, améliorer la qualité de vie

D/ Les principes fondamentaux à respecter lors d'une

chimiothérapie

1/ Avant le traitement

► Prendre connaissance des allergies.

► Eliminer tout syndrome infectieux.

► Eliminer toute porte d'entrée aux infections (dentaire).

► Rechercher toute affection cardiaque, pulmonaire, rénale

ou hépatique.

► Etudier le capital veineux : pose d’un site implantable ou

cathéter central.

►Absence de grossesse ou d’allaitement

► Poids, taille pour la surface corporelle en m2.

► Relevé des constantes : température, tension artérielle

► Bilan biologique normal : NFS,fonction rénale (urée,

créatinine),hépatique(transaminase,bilirubine),état
nutritionnel(protide).
 Ionogramme sanguin, glycémie.

► échographie cardiaque avec fraction d’éjection

ventriculaire gauche
2/ La prescription médicale

► Ecrite, datée, signée par le médecin prescripteur.

► Identité du patient : nom, prénom.

►Poids, taille, surface corporelle.

►Le nom commercial du produit prescrit doit figurer en entier.

► Dosage écrit en toutes lettres. Posologie journalière.

► Mode, voie d’administration et sa durée. Date et heure

d’administration.

► Traitements associés : antiémétiques, hydratation.

► Chronologie des produits.

►Numéro de la cure.

3/ Les voies d'administration

∎ Per os : mettre des gants,

ne jamais broyer les comprimés,

ne jamais ouvrir les gélules.

Risque de nausées et de vomissements.

∎Voie intraveineuse c’est la plus fréquente ++++

: ► Cathéter central : surveillance du risque d'extravasation.

► Chambre implantable : réservoir d'accès vasculaire

central implanté sur la peau sous anesthésie.

4/Pendant l’administration du traitement

∎ Surveiller les paramètre : température, tension artérielle,

pulsations,E.C.G.,diurèse.
 ∎ Dépister une extravasation. : L'extravasation est le passage de
produits intraveineux d'un vaisseau sanguin vers les tissus environnants.

5/ Pendant l’intercure

* Surveillance biologique : NFS toutes les semaines.

* Surveillance des paramètres : température, diurèse.

*Surveillance des effets secondaires : vomissements, prurits,

rushs cutanés.

E/ les effets secondaires de la chimiothérapie

: 1/ Extravasation : conduite à tenir

⇾Prévenir le médecin.

⇾Arrêter l'injection tout en laissant en place le dispositif

de perfusion.

⇾ Aspirer, si possible, 3 à 5 ml de sang pour retirer le

maximum de cytotoxiques.

⇾ Injecter l’antidote du produit s’il existe ou 5 à 10 ml

de chlorure de sodium isotonique pour diluer le médicament

⇾Enlever l’aiguille.

⇾ Aspirer avec une aiguille courte le maximum de

produit collecté en sous-cutanée.

⇾Appliquer des compresses locales sédatives toutes les 2

h : Hydrocortisone.

⇾surveillance clinique au bout de 24 h à 48 h puis

chaque semaine pendant au moins 6 semaines

2/ La myélotoxicité(moelle osseuse) : perturbation de FNS

∎ Laleucopénie : diminution des globules blancs et surtout de la

lignée des polynucléaires neutrophiles (inférieur à1500 / mm 3) :
risque infectieux majeur.

o Surveillance de la température.
o Surveillance de l’état cutané:
risque de septicémie.
o Surveillance de l'état dentaire et
buccale.
 ∎La thrombopénie: diminution du taux de plaquettes : risque
majeur d’hémorragie si plaquettes inférieur à 100 000 / mm 3.

o Surveiller les signes hémorragiques

: hématurie, méléna, hématome,
purpura, céphalée, tension
artérielle, pouls.
o Faire des pansements compressifs
au point d’injection

∎ L'anémie: diminution du taux de globules rouges,

d'hématocrite et d'hémoglobine (si Hb inférieur à 10g / 100 ml).

o Surveiller les signes d'anémie :

asthénie, dyspnée, pâleur, vertiges
o Sur prescription médicale :
transfusion
o Repas enrichis en fer : chocolat,
épinards, lentilles, persil, viandes
rouges, foie.

3/L'alopécie

L'alopécie est la chute des poils et des cheveux.

 Importance d’informer le patient de

la réversibilité de l’alopécie.
 Casque réfrigérant.
 Utilisation de perruque, foulards.

4/Les troubles digestifs

► Les nausées: peuvent arriver par peur et angoisse du

traitement.

o Antiémétique sur prescription

médicale.

► Les vomissements:

o Risque de déshydratation :
alimentation parentérale sur
prescription médicale.
o Risque de perte de poids : feuille
de surveillance à instaurer.
o Soins de bouche.
 o Antiémétique sur prescription
médicale.

► La perte d’appétit :

o Risque de perte de poids.

o Favoriser les aliments que le
patient aime.

►L'altération du goût : goût métallique dans la bouche.

► La dysphagie: difficulté à avaler

Bains de bouche.

►Les ballonnements.

►Les brûlures d’estomac epigastralgie

o Protecteur gastrique sur

prescription médicale.

► La constipation ou la diarrhée.

5/Les autres toxicités

Hépatique: douleur abdominale, diarrhée, ictère, prurit.

Pulmonaire: insuffisance respiratoire.

Neurologique: douleurs, perte des réflexes tendineux

profonds, picotements des extrémités.

Rénale: insuffisance renale

Vésicale: cystite, urines hémorragiques.

Cardiaque: œdème, dyspnée, cyanose.

Auditive: perte de l’audition, acouphènes, troubles de

l’équilibre.

Cutanéo muqueux : signes de mélanodermie, photosensibilité

(risque de brûlures).

Surrénalienne: signes d’insuffisance surrénalienne (asthénie,

amaigrissement, hypotension, hypoglycémie).
 Pancréatique: hyperamylasémie, hyperglycémie, anorexie,
troubles digestifs ou neurologiques.

Génitale: trouble du cycle menstruel, baise de la fertilité,

modification du sperme.

Manifestations allergiques : urticaire, frissons, hyperthermie.

Destruction du capital veineux