Introduction

Endon = En Système endocrinien =

Krinein = secréter en dedans directement dans le sang

-Le syst. endocrinien possède l’originalité de ne rien

créer dans l’organisme mais de moduler, à l’aide
d’hormones, les différentes réactions normales.

- Aucun tissu n’est exempt d’influence hormonales soit :

au cours de sa formation
de sa croissance
de son activité fonctionnelle

2/67
 Introduction
Les facteurs hormonaux ont un rôle dans :
 Le processus du développement et maturation
squelettique
possibilités de répercussions maxillo-faciales
 Le mécanisme de l’odontogénèse ainsi que la
régulation du métabolisme phosphocacique
Répercussions sur les dents et le parodonte

+ les problèmes thérapeutiques de la maladie en elle

même

4/67
I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :

L’hypophyse est un organe situé à la base du cerveau,

contrôlant le fonctionnement de glandes endocrines
périphériques

L’hypophyse secrète plusieurs hormones.

On distingue :
 les hormones antéhypophysaires :
• STH : hormone de croissance, la + imp

• TSH : stimule le développement normal de la thyroïde

• ACTH : stimule la corticosurrénale
• Les gonadotrophines : FSH, LH
• La prolactine 5/67
I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :
les hormones post-hypophysaires :
• ADH : hormone antidiurétique
• L’ocytocine : stimule les contractions utérines

La STH est une hormone hyperglycémiante et

l’hyperglycémie la freine

Elle agit directement sur le tissu cible, elle n’a pas de

stimuline

6/67
I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :

La STH agit sur la croissance des maxillaires et de

la face
a un effet sur la dentition

Les manifestations de l’hyper sécrétion de cette

hormone diffèrent selon l’âge d’apparition de la
pathologie

7/67
I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :
1-1 Chez l’enfant : le Gigantisme :
• Si l’hyper sécrétion se produit avant la puberté (AV la
soudure des cartilages de conjugaison) : le gigantisme
est en général harmonieux = gigantisme pur

• Si l’hyper sécrétion se produit après la fermeture des

cartilages de conjugaison : le gigantisme est
dysharmonieux
1-1-1 Répercussions bucco-dentaires
Si gigantisme pur :
 Éruption dentaire précoce
 Procès alvéolaires hyper développés
8/67
 Macrodontie fréquente
I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :
1-1 Chez l’enfant : le Gigantisme :
1-1-1 Répercussions bucco-dentaires
Si gigantisme pur :
 Éruption dentaire précoce
 Procès alvéolaires hyper développés
 Macrodontie fréquente

Si gigantisme dysharmonieux :
- Les signes se rapprochent de ceux de
l’acromégalie de l’adulte

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I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :
1-2 Chez l’adulte : l’acromégalie:
On est devant une dysmorphie à prédominance acro-
faciale déterminée par :
• un épaississement osseux / saillie des arcades
sourcilières
• une hyperplasie des parties molles
• troubles cardiaques (HTA; I card) et métaboliques
(diabète)
I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :
1-2 Chez l’adulte : l’acromégalie:
1-2-1 Répercussions bucco-dentaires :
- Hypertrophie de la mandibule avec prognathisme
typique

12/67
I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :
1-2 Chez l’adulte : l’acromégalie:
1-2-1 Répercussions bucco-dentaires :
Macroglossie (par augmentation du diamètre des fibres
musculaires + l’hyperplasie de l’épithélium et du TC)
éversion et écartements des dents
apparition de diastèmes

Troubles imp de l’articulé + troubles de

l’élocution et de la déglutition
I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :
1-2 Chez l’adulte : l’acromégalie:
1-2-1 Répercussions bucco-dentaires :
Lèvres lippues, éversées surtout la lèvre inf
 Epaississement du rebord alvéolaire
 Troubles parodontaux du fait de :
 migrations des dents
 béance
 diastèmes
 la malocclusion

- Hypercémentose
I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :
1-2 Chez l’adulte : l’acromégalie:
1-2-1 Répercussions bucco-dentaires:
1-2-2 Précautions à prendre lors des soins:
o Pas de précautions particulières si la pathologie n’est
ni évolutive, ni compliquée
o S’il y a présence de complications cardiovasculaires
ou de diabète : éviter les vasoconstricteurs (????) +
antibioprophylaxie adaptée
o Les médts prescrits en odontostomatologie ne sont
pas CI avec les médts prescrits lors de l’acromégalie :
seules qcq interactions peuvent être observées/
I- Les maladies hypophysaires
1- Les hypersécrétions somatotropes :
1-2 Chez l’adulte : l’acromégalie:
1-2-1 Répercussions bucco-dentaires:
1-2-2 Précautions à prendre lors des soins:
• Bromocriptine (Parlodel*: dérivé de l’ergot de
seigle : inhibition de la lactation) contre-indiqués
avec les macrolides risque d’ergotisme
l’octreotide ou lanreotide (ttt de l’acromégalie)
diminuent l’effet de la ciclosporine
I- Les maladies hypophysaires
2- Les insuffisances antéhypophysaires ou hypopituitarisme :

 Svt marqués par un retard de la croissance de tous les tissus

 Cette carence peut intéresser toutes les hormones =
le panhypopituitarisme
ou qcq hormones
hypophysaires
 Le trouble peut être : congénital
II aire à une lésion vasculaire,
inflammatoire ou traumatique de l’hypophyse
suite à une complication tumorale
I- Les maladies hypophysaires
2- Les insuffisances antéhypophysaires ou hypopituitarisme :
Plus cette affection se manifeste tôt plus les
manifestations cliniques sont sévères
2-1 Chez l’enfant : Le nanisme
Ce nanisme peut être pur et harmonieux
associé à un infantilisme génital
dû à un déficit des gonadostimulines
Le crâne et la face se développent lentement mais la
face est plus petite que le crâne
On note une pâleur de la peau
Les sinus ne sont pas entièrement formés surtout le
sinus frontal
I- Les maladies hypophysaires
2- Les insuffisances antéhypophysaires ou hypopituitarisme :
2-1 Chez l’enfant : Le nanisme
2-1-1 Répercussions bucco-dentaires :
Micrognathie surtout mandibulaire
malpositions dentaires + dents retenues
Résorption tardive des DT + retard de formation et
d’éruption des DP
Parfois des microdonties
Les racines sont courtes, les apex sont ouverts
Les tissus de soutien montrent un retard de croissance
Un hypofonctionnement des GS
I- Les maladies hypophysaires
2- Les insuffisances antéhypophysaires ou hypopituitarisme :
2-1 Chez l’enfant : Le nanisme
2-1-1 Répercussions bucco-dentaires
2-2 Chez l’adulte:
Le panhypopituitarisme aboutit à :* une sénilité précoce
des dents (due à une polyalvéolyse évolutive)
Chute rapide des dents
* hypofonctionnement
des GS

de la vulnérabilité des dents aux caries et de la mq à

l’inflammation
* rides
caractéristiques au coin des lèvres
I- Les maladies hypophysaires
2- Les insuffisances antéhypophysaires
2-1 Chez l’enfant : Le nanisme
2-1-1 Répercussions bucco-dentaires
2-2 Chez l’adulte:
2-2-1 Précautions à prendre lors des soins:
- Prendre contact avec le médecin traitant pour : adapter le ttt en
cas d’infection, de chirurgie, de trauma ou autre stress :
augmenter les doses d’hydrocortisone AV les soins
- Lors des soins les précautions à prendre sont les mêmes que
chez les insuffisants thyroïdiens, surrénaliens ou gonadiques
Instaurer une antibioprophylaxie lors de toute intervention
chirurgicale
 si chirurgie difficile : hospitaliser le patient
I- Les maladies hypophysaires
2- Les insuffisances antéhypophysaires
3- Les pathologies post-hypophysaire :
Tout déficit en ADH entraine une polyurie
réalise un diabète insipide
Ces manifestations on peut les voir lors de :
l’histiocytose X
la maladie de Hand Schuller Christians
la maladie d’Albert Letter Siwe

Où à coté des troubles de la sécrétion de l’ADH on

constate des atteintes maxillaires fréquentes avec des
lyses osseuses
 L’histiocytose X dont la nomination actuelle est l’histiocytose
Langerhansienne peut être définie comme une prolifération
histiocytaire non néoplasique d’étiologie inconnue.
Cette affection bénigne regroupe trois formes cliniques :
Le granulome éosinophile : c’est la forme la plus simple,
elle est chronique, localisée et à caractère monoostotique
ou polyostotique.
La maladie de Letterer-Siwe : c’est une forme aigue à
caractère diffus. Elle affecte principalement le nourrisson ou
le petit enfant avec un tableau clinique sévère
( état fébrile, dyspnée, éruptions cutanées,
hépatosplénomégalie, adénopathies multiples, anémie hypochrome, lésions
bucco-pharyngées).
La maladie de Hand-Sculler-Christian : c’est une forme
chronique touchant l’enfant à l’âge de 2 à 6 ans.
Elle est caractérisée par une triade ; lacunes osseuses,
diabète insipide et exophtalmie.

21
II- Les affections thyroïdiennes
1- L’hyperthyroïdisme :
Déf : l’hyperthyroïdie se définit par l’élévation durable du
taux des hormones libres plasmatiques
Elle est responsable de manifestations cliniques
multiples = thyrotoxicose
Les processus étiologiques sont :
• la maladie de Basedow : la + fr
elle réalise une hyperthyroïdie
de toute la glande
elle constitue le goitre
exophtalmique
 II- Les affections thyroïdiennes
1- L’hyperthyroïdisme :
• l’adénome toxique : tumeur thyroïdienne hypersécrétante
• hyperthyroïdie par surcharge iodée
• thyroïdite
1-1 Manifestations cliniques :
On peut les retrouver ± associées :
☺Asthénie cste, non spécifique, liée surtout à l’atteinte des muscles
☺Amaigrissement spectaculaire avec de l’appétit

☺Thermophobie et soif importante + sensation de chaleur

permanente + sueurs profuses
☺ Manifestations cardiovasculaires : arythmie complète
25/67
et risque d’insuffisance cardiaque
II- Les affections thyroïdiennes
1- L’hyperthyroïdisme :
1-1 Manifestations cliniques :
☺Manifestations neuro-musculaires : fatigue intense,
agitation, tremblements des extrémités, perturbation de
l’équilibre psycho-affectif.
☺Troubles digestifs : l’accélération du transit intestinal :
diarrhée, constipation…..
1-2 Chez l’enfant :
1-2-1 Répercussions bucco-dentaires:
 éruption précoce des DT et DP
 Chute précoce des DT dysharmonie dentaire
II- Les affections thyroïdiennes
1- L’hyperthyroïdisme :
1-2 Chez l’enfant :

-Dysplasie caractérisée par des couronnes

volumineuses de couleur bleuâtre exposées aux
polycaries.
- Hypercémentose avec résorption rad et parodontolyse
 II- Les affections thyroïdiennes
1- L’hyperthyroïdisme :
1-1 Manifestations cliniques :
1-2 Chez l’enfant :
1-3 Chez l’adulte:
1-3-1 Répercussions bucco-dentaires : rares
 Lyse osseuse due: hyper vascularisation du périoste
 Hypercalciurie + diarrhée
- SHAKLAR signale chez ces malades : des atteintes musculaires et
neurologique de la langue : sensation de picotement et de brûlure de la
langue + diminution de la mobilité due à une fibrose musculaire
+ on peut retrouver un tissu thyroïdien extraglandulaire (postérolatéral)
- Il peut y avoir une sécheresse buccale
caries, candidose et parodontolyse
Tissu thyroïdien ectopique peut
se trouver n’importe où sur le
trajet du tractus thyréoglossse
depuis la base de la langue
 II- Les affections thyroïdiennes
1- L’hyperthyroïdisme :
1-3 Chez l’adulte:
1-3-1 Répercussions bucco-dentaires :
1-3 Précautions à prendre :
 S’assurer que la fonction thyroïdienne est médicalement équilibrée
( risque vital avec la crise thyréotoxique)
 Le stress peut entrainer cette crise

sédation avant les soins par benzodiazépines ou le protoxyde

d’azote + intervention simple et de courte durée
 Si pas de maladies cardiovasculaires associées
ou si pas de prise d’anticoagulants = comme si sujet sain
 Pas de vaso surtout si patho card associées
31/67
II- Les affections thyroïdiennes
1- L’hyperthyroïdisme :
1-1 Manifestations cliniques :
1-2 Chez l’enfant :
1-3 Chez l’adulte:
1-3-1 Répercussions bucco-dentaires

1-3 Précautions à prendre :

 Antibioprophylaxie lors des actes chirurgicaux y compris chez
le patient contrôlé
 Ne pas utiliser des solutions contenant de l’iode
Si crise thyréotoxique : injection de 100 à 200 mg
d’hydrocortisone + glucose hypertonique en perfusion
 Les antithyroïdiens de synthèse provoquent une leucopénie
voire même une agranulocytose faire un bilan d’hémostase
avant la chirurgie
 Les AINS dê prescrits avec précaution chez les malades
prenants des bétabloquants
II- Les affections thyroïdiennes
2- L’insuffisance thyroïdienne : le myxœdème :
2-1 Chez l’enfant :
Le myxœdème de l’enfant se distingue de celui de l’adulte
par son retentissement sur le développement physique et
intellectuel
Retentissement d’autant + marqué que son début est +
précoce
On distingue suivant l’âge d’apparition :
2-1-1 Le myxœdème précoce :
= Nanisme myxœdémateux
Apparait in utéro ou après la naissance
II- Les affections thyroïdiennes
2- L’insuffisance thyroïdienne : le myxœdème :
2-1 Chez l’enfant :
2-1-1 Le myxœdème précoce :
Signes d’ordre général :
 Troubles digestifs, resp, hypotonie musculaire
 Troubles de la succion, de la dég puis
la maladie s’installe avec :
 Faciès arrondi, pâle
II- Les affections thyroïdiennes
Signes d’ordre général :
 Macroglossie : aspect étalé et peu mobile de la langue

malocclusion ± troubles de la dég, la phonation

 Téguments infiltrés par un faux œdème, indolore, élastique
 Peau froide, sèche, parfois desquamative
 Front est infiltré, creusé de rides et anormalement court
 Nez plat, large
 Lèvres épaisses, éversées
 Joues soufflées, menton gros
Le retard statural aboutit à un véritable nanisme
dysharmonieux : - membres courts et boudinés
- abdomen saillant
 Retard psychomoteur considérable
II- Les affections thyroïdiennes
Répercussions bucco-dentaires :
Maturation et éruption des dents retardées
 Persistance des DT associée à l’insuffisance de
développement des max malposition des DP dont
l ’éruption est retardée (le retard dentaire est – marqué
que le retard osseux)
Anomalies de la structure dentaire :
émail hypoplasique
dentine imparfaitement minéralisée
 Anomalies de forme : microdonties
Les racines pê courtes et atrophiées
 II- Les affections thyroïdiennes
2- L’insuffisance thyroïdienne : le myxœdème :
2-1 Chez l’enfant :
2-1-1 Le myxœdème précoce :
Signes d’ordre général :
Répercussions bucco-dentaires:
2-1-2 Le myxœdème tardif :
= Infantilisme myxœdémateux
- Survient à la seconde enfance : les signes se rapprochent de ceux du myxœdème de
l’adulte
- La sémiologie est atténuée par rapport à la précédente
- On assiste à : * ralentissement et même un arrêt de la croissance staturale
* apparition d’une apathie ± profonde
Le retard dentaire est toujours présent et affecte les dents dont l’éruption se fait au
moment de l’installation du trouble
 La denture permanente est toujours retardée du fait de la persistance des DT
II- Les affections thyroïdiennes
2- L’insuffisance thyroïdienne : le myxœdème :
2-1 Chez l’enfant :
2-1-1 Le myxœdème précoce :
2-1-2 Le myxœdème tardif :

2-2 Chez l’adulte : On constate :

-Constipation, frilosité, crampes, bradycardie, gain de poids et une
hypercholestérolémie
-Peau sèche, froide, cheveux et ongles fragiles
-Ralentissement de toutes les fonctions viscérales
Une infiltration des téguments et des mq / lèvres, nez, paupières,
langue sont œdèmatiés
La langue est parfois fissurée avec dysgueusie
Les dents ne sont que rarement atteintes
Des lésions parodontales par hypertrophie gingivale
II- Les affections thyroïdiennes
2- L’insuffisance thyroïdienne : le myxœdème :
2-1 Chez l’enfant :
2-1-1 Le myxœdème précoce :
2-1-2 Le myxœdème tardif :
2-2 Chez l’adulte :

2-3 Précautions à prendre:

♪ Adresser le patient à son médecin traitant
♪ Patient contrôlé reçoit les soins normalement
♪ Ces patients pê sous anticoagulant : précautions habituelles
♪ Anesthésie : adjonction déconseillée de vaso
♪ Le métabolisme ralenti de ces patients : risque de surdosage
médicamenteux limiter la dose des medts ainsi que le nbre
♪ La lévothyroxine (substitut hormonal) a un potentiel d’intéraction avec
la rifampicine et la carbamazépine
III- Les pathologies para-thyroïdiennes
La parathyroïde secrète la PTH qui agit :
. Au niveau du tissu osseux où elle régule le remodelage
osseux (par activation de la résorption osseuse)
. Au niveau des reins où elle la sécrétion de phosphate
et inhibe la sécrétion de Ca
1- L’ hyperparathyroïdie:
L’hyperparathyroïdie pê d’origine :
 Primaire : par hyperplasie ou néoplasie des
parathyroïdes
III- Les pathologies para-thyroïdiennes
1- L’ hyperparathyroïdie:
Secondaire : à l’insuffisance rénale
au rachitisme
à l’ostéomalacie (déficit vit D)
 Tertiaire : c’est une hyperparathyroïdie
réactionnelle
L’hyperparathyroïdie Iaire se caractérise par :
Une ostéoporose : raréfaction osseuse
Disparition de la lamina dura : chute des dts
Lésions ostéolytiques à cellules géantes :
« tumeurs brunes »
III- Les pathologies para-thyroïdiennes
1- L’ hyperparathyroïdie:
Ces lésions peuvent s’étendre au niveau de la
muqueuse et se manifester par l’apparition d’épulis
giganto-cellulaires
Dans les cas extrêmes les racines pê résorbées
Seuls les paramètres du bilan phosphocalcique
permettent d’établir le dg :
élévation ou baisse du taux sérique du Ca
PTH

PA
du phosphore sérique
III- Les pathologies para-thyroïdiennes
1- L’ hyperparathyroïdie:
1-1Précautions à prendre:
Pas de précautions particulières mais :
Risque de complications de soins par :
Hypertension
Troubles du rythme
Insuffisance rénale
Fragilité osseuse
L’hépatite B ds les HPT II où le malade est dialysé
Risque de FX spontanée vue la fragilité osseuse
III- Les pathologies para-thyroïdiennes
2- L’ hypoparathyroïdie:
la traduction la + caractéristique de l’insuffisance
parathyroïdienne est la tétanie parathyréoprive
on a du Ca sérique: ce qui est à l’origine de
spasmophilie ou d’une crise de tétanie à l’occasion
d’une douleur ou émotion violente
de la PTH
du phosphore
2-1 Chez l’enfant : on a
Retard staturo-pondéral
Retard du développement psychique
Modification cardio-vasculaires liées à l’hypocalcémie
III- Les pathologies para-thyroïdiennes
2- L’ hypoparathyroïdie:
2-1 Chez l’enfant : on a
lorsque l’insuffisance est chronique on retrouve :
• l’hyper excitabilité neuro-musculaire
• des troubles trophiques / peau sèche, rugueuse desquamante
ongles courts, épais et fendillés
2-1-1 Les manifestations bucco-dentaires :
♣ Altération portant électivement sur l’émail se traduisant par une
hypoplasie partielle ou totale
♣ Dentine imparfaitement calcifiée
♣ Anomalie de forme surtout des incisives
♣ Malposition des DP
♣ Retard d’éruption des 2 dentitions avec parfois rétention totale voire
anodontie
III- Les pathologies para-thyroïdiennes
2- L’ hypoparathyroïdie:
2-1 Chez l’enfant :
☞ Atteinte du tissu dentaire chez l’HYPO
Atteinte du tissu du soutien chez l’HYPER
2-2 Chez l’adulte :
Sensibilité accrue aux caries : les faces vest des incisives
présentent des tâches blanc crayeux
Brièveté anormale des racines probablement due à un début de
résorption des apex de toutes les dents
Raréfaction de la densité osseuse

47/67
III- Les pathologies para-thyroïdiennes
2- L’ hyporparathyroïdie:
2-1 Chez l’enfant :
2-2 Chez l’adulte :
2-3 Précaution à prendre :
Ttt préventif : hygiène + ttt de chaque patho à tps
Risque : crise de tétanie : crampe et contracture au nv
des membres Préparation psy AV l’intervention
+ Prémédication sédative
Si crise : arrêter les soins
assurer la vacuité de la cavité orale
allonger le patient
injecter 10 mg de valium en IM ou du sel de Ca
48/67
 IV- Les pathologies surrénaliennes

Il existe :
- la médullosurrénale responsable de la sécrétion de
l’adrénaline, de la norad et de la dopamine
- la corticosurrénale indispensable à la vie et sa
destruction entraîne des perturbations graves des divers
métabolismes (glucidique, hydro-électrique)
Cette corticosurrénale sécrète:
* le cortisol ou hydrocortisone sous la dépendance
de l’ACTH
*l’aldostérone
* des hormones à action sexuelle

49/67
 IV- Les pathologies surrénaliennes
1- L’ hyperfonctionnement surrénalien = Sd de Cushing:
- Il s’agit d’une production excessive d’hormones
corticosurrénales due à une hyperplasie surrénale (par
exp)
- Le malade de cushing sera caractérisé par :
* Une obésité facio-tronculaire acquise avec des
mbs grêles

50/67
 IV- Les pathologies surrénaliennes

1- L’ hyperfonctionnement surrénalien = Sd de Cushing:

51/67
 IV- Les pathologies surrénaliennes

1- L’ hyperfonctionnement surrénalien = Sd de Cushing:

* Une pilosité anormalement développée au niveau du cou, de la face et
du menton
* De l’acné
* Diabète
* HTA
* Atrophie et fragilité cutanée (vergetures)
* Fragilité des tissus à l’origine d’ulcération y compris fragilité
vasculaire
* Atrophie musculaire
Dus à un hyper catabolisme protidique
* Ostéoporose généralisée découverte le + svt RX qment
* Léger Sd hémorragique, des fragilités cap, des gingivorragies 52/67
 IV- Les pathologies surrénaliennes
1- L’ hyperfonctionnement surrénalien = Sd de Cushing:
1-1 Chez l’enfant : on constate :
• une altération de l’émail (type hypoplasie)
• une dentine décalcifiée
• une dentition précoce
1-2 Chez l’adulte :
• une de la mobilité des muscles masticateurs et de la
langue
• de la densité des os max
• une susceptibilité aux infections traduit au nv de la mq
par : - des hypertrophies gingivales
- des gingivorragies
- des infections bactériennes et mycosiques (liées aux
effets Indésirables des corticoïdes) 53/67
 IV- Les pathologies surrénaliennes

1- L’ hyperfonctionnement surrénalien = Sd de Cushing:

1-1 Chez l’enfant :
1-2 Chez l’adulte :
• dans le cushing sévère on peut noter la survenue de FX
spontanée surtout Md
• la sécheresse buccale pê notée
•1-3 Précautions à prendre :
Le malade est fragile psychologiquement
susceptible à l’infection et à l’hémorragie
avec des altérations de la cicatrisation mq
par des complications (HTA, cardiopathies et
diabète)
54/67
 IV- Les pathologies surrénaliennes
1- L’ hyperfonctionnement surrénalien = Sd de Cushing:
1-1 Chez l’enfant :
1-2 Chez l’adulte :
1-3 Précautions à prendre :
Prendre contact avec le MT
Eviter les sédatifs (en raison de leur prédisposition à la détresse resp)
Evaluer AV tt ttt le taux de corticoïdes circulants
Gestes atraumatiques car risque de FX

55/67
 IV- Les pathologies surrénaliennes
1- L’ hyperfonctionnement surrénalien = Sd de Cushing:
1-1 Chez l’enfant :
1-2 Chez l’adulte :
1-3 Précautions à prendre :
2- l’insuffisance surrénalienne = Maladie d’Addison
o débute par une asthénie
o puis la mélanodermie s’installe
o + hypotension artérielle
o troubles digestifs + anorexie amaigrissement
déshydratation
hypoglycémie
o douleurs abdominales
o la pigmentation est très fr , de grande valeur dg mais
56/67
non pathognomanique
 IV- Les pathologies surrénaliennes

1- L’ hyperfonctionnement surrénalien = Sd de Cushing:

1-1 Chez l’enfant :
1-2 Chez l’adulte :
1-3 Précautions à prendre :
2- l’insuffisance surrénalienne = Maladie d’Addison
o la mélanodermie débute par les régions découvertes/ face :
taches brunes violacées, ardoisées ou même noirâtres, étendues
ou discrètes
o au nv buccal, elle siège surtout à la face int des joues, aux
lèvres, au nv de la gencive, à la langue ou au nv du voile du palais
o les phanères pê =ent pigmentés
o rarement les dts se noircissent
o on constate un retard d’éruption chez l’enfant surtout de la
canine
des caries
mobilité imp due à une atrophie alvéolaire 57/67
 IV- Les pathologies surrénaliennes

1- L’ hyperfonctionnement surrénalien = Sd de Cushing:

1-1 Chez l’enfant :
1-2 Chez l’adulte :
1-3 Précautions à prendre :
2- l’insuffisance surrénalienne = Maladie d’Addison
2-1 Précautions à prendre :
Prendre contact avec le MT
Exposition minime au stress pour éviter une crise d’insuffisance
surrénalienne
Prémédication sédative svt nécessaire
+ Adaptation de la posologie d’hydrocortisone au stress :
 Si soin et exo simple : doubler la dose le jour de l’acte AV l’intervention ( 40
mg d’hydrocortisone)
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 IV- Les pathologies surrénaliennes
1- L’ hyperfonctionnement surrénalien = Sd de Cushing:
1-1 Chez l’enfant :
1-2 Chez l’adulte :
1-3 Précautions à prendre :
2- l’insuffisance surrénalienne = Maladie d’Addison
2-1 Précautions à prendre :
 Si stress imp (exo multiples ou chirurgie) : tripler la dose de
corticoïdes
 Après si les suites / infection, douleur…. sont prévisibles ou
suspectées : la prescription de corticoïde sera maintenue jusqu’à
résolution des manifestations
 Si chirurgie lourde : actes en milieu hospitalier
 En raison de l’effet immunosuppresseur des corticoïdes et de la
susceptibilité de ces patients à l’infection : antibioprophylaxie
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recommandée (2 jours avant)
IV- Les pathologies du pancréas = Diabète

C’est une maladie chronique caractérisée par une

augmentation de la glycémie et une excrétion de glucose
dans les urines
Sa sévérité dp du défaut de formation de l’insuline
secrétée par les cellules béta des îlots de langerhans du
pancréas
Le diabète pê considéré comme un Sd qui consiste en :
•Anomalies métaboliques (résultent d’une activité
inadéquate de l’insuline au sein de l’organisme)
•Affection de la microvascularisation (rétinopathie et
néphropathie)
•Affection de macrovascularisation (vx card et
cérébraux) 61/67
IV- Les pathologies du pancréas = Diabète
Il y a le diabète type I = diabète insulinodépendant = DID
: fr chez l’enfant et l’adulte jeune
le diabète type II = DNID affecte en général les
sujets après 40 ans
-les symptômes caractéristiques sont :
❀ une faiblesse généralisée
❀ une perte de poids
❀ une de la soif et une polyurie
❀ une de la résistance à l’infection en particuliers aux
candida albicans chéilite angulaire
glossite médiane
langue géographique
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IV- Les pathologies du pancréas = Diabète
❀ sensation de sécheresse et brulure linguale
❀ sensation de paresthésies orales, des glossodynies et
une de la sensibilité gustative ont été décrites (Rose &
call 1995) en rapport avec la neuropathie
❀ la susceptibilité à la carie est différemment appréciée
selon les auteurs et généralement ce sont des lésions
carieuses évolutives et généralisées
❀ si le diabète est non équilibré la Gencive pê
hypertrophique avec gingivorragie, formation de poches
paro et une mobilité dentaire

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IV- Les pathologies du pancréas = Diabète
Les complications du diabète sucré sont :
 métaboliques : hypoglycémie
une acido-cétose due à l’accumulation
des corps cétoniques
 oculaires : perte de l’acuité visuelle cécité
 cardiovasculaires
 atteintes neurologiques
 parodontales par ostéopénie et ostéoporose

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IV- Les pathologies du pancréas = Diabète
Précautions à prendre :
éviter le stress qui stimule la production de l’ad et de
corticoïdes qui sont hyperglycémiant une légère
sédation pê entreprise
pas de CI des vaso car ils sont à faible dose d’ad
surtout chez les sujets équilibrés et si pas besoin
d’injection de plusieurs carpules
si diabétique non équilibré : risque infectieux et de
retard de cicatrisation mais aussi l’infection peut
aggraver le diabète : gestes atraumatiques
asepsie totale
antibioprophylaxie
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IV- Les pathologies du pancréas = Diabète

Précautions à prendre :
les sulfamides hypoglycémiants contre indiquent
l’utilisation de miconazole (Daktarin*) : il augmente l’effet
hypoglycémiant
l’oxytétracycline potentialise les effets de l’insuline :
risque d’hypoglycémie
les corticoïdes sont hyperglycémiants

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MERCI POUR VOTRE
ATTENTION