SANTE Bucco-Dentaire Et Nutrition

SANTE
BUCCO
DENTAIE
ET
NUTRITION
F.P.-H. santé bucco-dentaire et nutrition 1
François PREDINE-HUG
Professeur des Universités

Praticien hospitalier (e.r.)
Spécialiste qualifié en
chirurgie orale
Ex Chef du Service
d’Odontologie
du CHRU de Brest ( E.R. )
Santé bucco dentaire et nutrition
Plan
n  La femme et l’ enfant
n  La gestation
n  L’ enfant
n  L’ adolescent
n  L’ adulte
n  La personne âgée

LA FEMME
ENCEINTE

n  La femme enceinte

n  La grossesse n’ est pas une pathologie
mais un état physiologique particulier qui
peut s’accompagner de troubles divers
n  Digestifs
n  Nausées
n  Vomissements
n  Hormonaux
n  Répercussions cutanées, muqueuses
n  Etc …

n  Nausées et vomissements

n  Entre la 5ème et la 12ème semaine
n  Pic vers la 8ème semaine
n  Causes multi factorielles

n  Hormonales ( œstrogène, progestérone )
n  Environnement ( société, famille etc … )
n  Favorisées par le contact de la brosse à

dents et parfois le goût du dentifrice


n  Conséquences
n  Prises alimentaires fractionnées
n  En dehors des heures de repas
( les « envies » )
n  Grignotage de sucreries


n  Il n’ est pas dans le rôle du chirurgien
dentiste de prescrire un anti-émétique
n  Il ne faut prescrire à la femme enceinte
que des molécules éprouvées et avec une
forte indication
n  Rappelons nous la tragédie de la
thalidomide d’ il y a quelques années
( phocomélie 1955 )

Tragédie de la thalidomide 1955

Phocomélie

Tragédie de la thalidomide 1955

Phocomélie


n  Les modifications du cycle hormonal
entraînent une hypertrophie gingivale
souvent hémorragique
n  De ce fait l’ hygiène bucco dentaire est
souvent négligée

Hypertrophie gingivale gravidique

n  Il n’ y a pas de corrélation entre les

modifications hormonales dues à la
grossesse et la virulence des bactéries
cariogènes
n  Il faut tordre le cou à l’ adage :

« une grossesse = une dent »


n  Prévention des complications
n  Après les vomissements:
n  Rinçage de la bouche à l’eau pure
n  Bain de bouche au bicarbonate , avec
du fluor ( fait remonter le Ph )
n  Une heure après les vomissements :
n  Brossage des dents ( juste après les
vomissements l’ acidité gastrique
jointe à l’ agression mécanique du
brossage induit une érosion )

n  Prévention des complications
n  Après chaque prise alimentaire
n  Brossage des dents
n  Eventuellement chewing-gum au

xylitol ou fluoré
n  Utiliser un dentifrice fortement dosé en
fluor et une solution de rinçage fluorée
n  Si nécessaire application topique de
fluor par le praticien
L’ ENFANT

n  Protection de l’ enfant

n  La bactérie la plus cariogène est le
streptocoque mutans
n  La contamination est principalement due à
la vie familiale via
n  Baisers
n  Ob jets usuels ( cuillers, tétines etc … )


De la part de la maman
n  Afin de réduire le risque de contamination
il est bon de pratiquer un détartrage , un
polissage des surfaces dentaires
n  Bains de bouche à la chlorexidine
n  Lors de l’allaitement maternel ne pas

prolonger la durée de la tétée


De la part de la maman
n  Eviter de « tester » la température des
aliments ou du biberon en goûtant avec la
même cuiller !!!
n  Eviter de « nettoyer » la tétine en la
léchant !!!


n  De 0 à 3 ans sans risque carieux patent
n  L’ eau pure est la seule boisson adaptée

a la préparation du biberon
n  Pas de pain avant l’ âge de un an
n  Pas de biscuit ( aliments collants de

faible valeur nutritive , risque de fausses
route )
n  Ne pas ajouter de sucre aux mets
préparés

n  De 0 à 3 ans présentant un risque carieux
patent
n  Les caries précoces de l’ enfant ou
« syndrome du biberon » sont dues à

n  Un apport excessif de liquide sucré
n  Aux biberons nocturnes


patent
n  Les caries se développent rapidement
entraînant
n  Difficulté d’ alimentation
n  Mauvaise absorption alimentaire
n  Extraction précoces


patent
n  Une prescription de fluor est légitime
n  dosé à 0,05mg par kg par 24 h
n  Dose maximale 1mg par kg par 24 h
n  Tenir compte des apports :
n  Eau
n  Sel
Cf cours sur le fluor


patent
Conséquences graves sur les

fonctions buccales et sur l’
avenir des dentures lactéale et
définitive


n  De 3 ans et plus avec un risque carieux
faible
n  Tout repose sur le brossage dentaire et
une alimentation saine et équilibrée
n  Consultation chez le CD au moins 2 fois
par an


n  De 3 ans et plus présentant un risque
carieux faible
n  Avant 6 ans
n  Brossage dentaire aidé par un adulte
pour acquérir les bons gestes
n  Dentifrice fluoré dosé à 250 ou 500
ppm
n  Éviter le phénomène d’ avalement
( pour cela éviter les dentifrices au trop
« bon goût »!! )


n  De 3 ans et plus présentant un risque
carieux faible
n  Après 6 ans
n  L’ enfant sait se brosser les dents

mais la fréquence est « aléatoire » !!!!
n  Donc surveillance
n  Le dentifrice fluoré peut être dosé à

1000 ou 1500 ppm ( pas de
phénomène d’ avalement )

patent
n  En plus des notions évoquées ci-dessus
la notion d’ hygiène alimentaire est
primordiale , et pas uniquement pour le
système dentaire
n  Il faut donc obtenir la coopération de l’
entourage
n  C’est là toute la difficulté !!!!!


n  Au-delà de 10 ans présentant un risque
carieux patent
n  Une coopération directe avec l’ enfant
peut s’ établir
n  L’ entourage garde toute son importance
pour établir et maintenir cette
coopération directe


n  Au-delà de 10 ans présentant un risque
carieux patent
n  Quelles règles enseigner :
n  Respecter le rythme des repas
n  Pas de grignotage
n  Jus de fruits sans sucre ajouté
n  Pas de sodas ( surtout lors des repas )

L’ ADOLESCENT
ET
L’ ADULTE

Le modèle esthétique
que l’on propose
aux jeunes filles

n  Les principales pathologies liées à la

malnutrition de l’ adolescent et de l’ adulte
sont
n  La carie
n  L’ érosion dentaire
n  La parodontolyse
n  L’absence ou le mauvais brossage dentaire

est un facteur aggravant

n  Qu’est-ce que la malnutrition :

n  Elle est caractérisée par une alimentation
qui ne correspond pas aux besoins de l’
organisme
n  Cette inadéquation entraîne des carences
n  Ces carences sont à l’ origine de

pathologies
n  Par déficit quantitatif
n  Par déficit qualitatif
n  Par défaut de certains nutriments

indispensables au métabolisme
n  Qu’est-ce que la dénutrition

n  Elle survient lorsque les appoprts
alimentaires ne couvrent plus les besoins
de l’ organisme soit par
n  Diminution des apports
n  Hypercatabolisme ( cancer )
n  Disette etc …
n  Malabsorption
n  Maladie coeliaque
n  Maladie de Crohn etc …

MALNUTRITION
et
DENUTRITION
Sont des notions différentes

ce que je suis / ce que je voudrais être

n  La prise en charge des troubles du

comportement alimentaire doit se faire en
collaboration avec un médecin nutritioniste
n  Il est possible d’ alerter l’ entourage sur
certains points :
n  Quatre repas quotidiens
n  Éviter l’ excès de glucides
n  Eviter les graisses
n  Eviter les sodas , ne boire que de l’ eau
n  Eviter le grignotage

le cercle vicieux
de l’anorexie
boulimie

n  Cas particulier de l’ anorexie / boulimie

n  Cette pathologie psychologique retentit
gravement sur l’ état bucco-dentaire
n  Le diagnostic et le traitement doit faire
intervenir une équipe médicale spécialisée
n  Cette pathologie touche le plus souvent les
jeunes filles à l’ adolescence

n  L’ anorexie se caractérise par:

n  Refus de maintenir un poids normal pour la
stature du sujet
n  Peur panique de devenir obèse , même si le
sujet est maigre
n  Perte de l’ image du corps
( se voit difforme )
n  Chez la jeune fille aménorrhée durant
plusieurs cycles

Miroir, mon beau miroir

suis-je la plus mince?

n  La boulimie se caractérise par :

n  Apparition un peu plus tardive que l’
anorexie
n  Absorption des aliments très rapide en
quantité importante
n  Aliments gras , sucrés , sans en apprécier
la saveur : il lui faut se « remplir »
n  Après la crise le sujet souvent se provoque
des vomissements
la spirale vomissement / goinfrerie

n  L’ érosion dentaire

n  Etiologie
n  Reflux gastro-oesophagien
n  Vomissements provoqués de l’ anorexie
n  Le reflux du liquide stomacal à Ph 2

entraîne une érosion des surfaces
palatines et linguales surtout des
groupes incisivo-canins

n  Lésions liées aux troubles du comportement

alimentaire
n  Irritation chronique de la muqueuse
buccale
n  Xérostomie ( diminution du flux salivaire )
n  Chélite
n  Traumatismes de la muqueuse par les

manœuvres de vomissement
n  Halitose

Chélite

n  Conséquences des déficits :

n  Vitamine A ulcérations
n  Vitamine B1 fragilité capillaire
n  Vitamine B3 , B9 ( acide folique ) , B12

syndrome hémorragique
( pâleur des muqueuses)
n  Vitamine B2 , B3 chélite , perlèche
n  Vitamine B12 , atrophie de la

muqueuse linguale ( Glossite de Hunter )
Avitaminose D

Perlèche

Glossite de Hunter


n  Vitamine C
n  Scorbut
n  Gingivite hémorragique douloureuse
n  Nécroses
n  Pertes dentaires spontanées
n  Au plan général : purpura ,

ecchymoses , hématomes

Scorbut

Scorbut hémorragies aux points de contact

( photographie issue de la littérature )


n  Carence en fer ( dite carence martiale )
n  Ce sont les signes d’ une anémie
n  Muqueuse linguale atrophiée ,

douloureuse
n  Chélite angulaire
n  Ulcérations buccales récidivantes
n  Cette pathologie a une prépondérance

féminine

LA PERSONNE
AGEE

n  La personne âgée est par définition fragile ,

aussi un déséquilibre retentit fortement aux
plans somatique , psychologique et
relationnel .
n  La sphère buccale est le pivot de la nutrition
le chirurgien dentiste a donc une fonction de
prévention et de prise en charge

n  Les facteurs psycho , socio ,

environnementaux aggravants
n  Isolement social
n  Deuil
n  Difficultés pécuniaires
n  Maltraitance
n  Hospitalisation
n  Changement du cadre de vie ( maison de

retraite )

n  Les pathologies aggravantes

n  Douleur
n  Pathologie(s) infectieue(s)
n  Impotence fonctionnelle
n  Troubles digestifs chroniques
n  Escarres
n  Intervention chirurgicale
n  Poly médication

n  Conséquences bucco-dentaires

n  Difficultés de mastication
n  Mauvais état bucco-dentaire
n  Hygiène défectueuse
n  Prothèses inadaptées
n  Xérostomie ( syndrome de Sjogrën )
n  Candidose du tube digestif
n  Dysgueusie

n  Syndromes démentiels aggravants

n  Troubles de la vigilance
n  Syndrome confusionnel spatio-temporel
n  Maladie de Alzheimer
n  Maladie de Parkinson

n  Les conséquences de la dénutrition

n  Musculo-squelettiques
n  Capacités physiques diminuées
n  Isolement
n  Fractures
n  Facultés intellectuelles
n  Syndrome dépressif
n  Confusion mentale
n  Asthénie
n  Apathie


n  La peau , les muqueuses
n  Escarres
n  Retard de cicatrisation
n  Le système immunitaire
n  Cercle vicieux dénutrition / infection


n  La prévention
n  Adapter ou refaire des prothèses

fonctionnelles et esthétiques
n  Alimentation mieux absorbée
n  Vie sociale améliorée
n  Estime de soi rétablie
n  L’
âge ne doit pas signifier
abandon


n  La prévention
n  Alimentation équilibrée
n  Repas réguliers à heures fixes
n  Pas de grignotage ( retour à l’ enfance !!)
( lié à l’ ennui , la difficulté de

mastication )
n  Prises médicamenteuses à la fin du
repas
( certains médicaments n’ ont pas bon
goût et diminuent l’ appétit )
n  Cas particulier de la xérostomie

n  Xéro = sec stoma = bouche
n  Etiologies du syndrome sec
n  Syndrome de Sjogrën
n  Irradiation thérapeutique
n  Médicaments
n  Anxiolytiques
n  Antidépresseurs
n  Anticonvulsiants
n  Antihypertenseurs
n  Etc … F.P.-H. santé bucco-dentaire et nutrition 66

n  Symptômes de la xérostomie

n  Brûlures , picotements sur la muqueuse
buccale
n  Difficulté d’ élocution , halitose
n  Muqueuses
n  Sèches , craquelées
n  Langue dépapillée par endroits, lisse ,

cirée ( langue géographique )
n  Candidose , perlèche
n  Caries multiples ( collet )

Langue géographique

Langue dépapillée

Langue plicaturée

n  Prévention de la xérostomie

n  Alimentation facile à absorber ( viande
hachée , légumes moulinés etc … )
n  Alimentation équilibrée
n  Pas de grignotage
n  Boire beaucoup ( de l’ eau!!! ) même entre

les repas
n  Suppression des sucreries

n  Traitement de la xérostomie

n  Si les glandes salivaires ont encore un
potentiel de sécrétion
n  Médicaments sialagogues
n  Teinture de Jaborandi
n  Nébulisat de fumeterre
n  Attention ces médicaments sont

contrindiqués en cas de
n  Glaucome à angle fermé
n  Asthme
n  Maladies pulmonaires , etc …

n  Traitement de la xérostomie

n  Si les glandes salivaires n’ ont plus de
potentiel de sécrétion
n  Salive artificielle de substitution
n  Pastilles , gels etc …
n  Le bénéfice de ces produits est de

courte durée

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F.P.-H. santé bucco-dentaire et nutrition 3

F.P.-H. santé bucco-dentaire et nutrition 4

n La femme enceinte

n Répercussions cutanées, muqueuses

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n Nausées et vomissements

n Pic vers la 8ème semaine

n Causes multi factorielles

n Environnement ( société, famille etc … )

n Favorisées par le contact de la brosse à

F.P.-H. santé bucco-dentaire et nutrition 6

n Nausées et vomissements

n Prises alimentaires fractionnées

n En dehors des heures de repas

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n Nausées et vomissements

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Tragédie de la thalidomide 1955

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Tragédie de la thalidomide 1955

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n Nausées et vomissements

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Hypertrophie gingivale gravidique

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n Il n’ y a pas de corrélation entre les

n Il faut tordre le cou à l’ adage :

F.P.-H. santé bucco-dentaire et nutrition 13

n Nausées et vomissements

n Nausées et vomissements

n Après chaque prise alimentaire

n Brossage des dents

n Eventuellement chewing-gum au

F.P.-H. santé bucco-dentaire et nutrition 16

n Protection de l’ enfant

n Ob jets usuels ( cuillers, tétines etc … )

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n Protection de l’ enfant

n Lors de l’allaitement maternel ne pas

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n Protection de l’ enfant

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n Protection de l’ enfant

n L’ eau pure est la seule boisson adaptée

n Pas de biscuit ( aliments collants de

n Protection de l’ enfant

« syndrome du biberon » sont dues à

n Aux biberons nocturnes

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n Protection de l’ enfant

n Mauvaise absorption alimentaire

n Extraction précoces

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n Protection de l’ enfant

n dosé à 0,05mg par kg par 24 h

n Dose maximale 1mg par kg par 24 h

n Tenir compte des apports :

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n Protection de l’ enfant

Conséquences graves sur les

F.P.-H. santé bucco-dentaire et nutrition 24

n  La femme enceinte

n  Répercussions cutanées, muqueuses

n  Nausées et vomissements

n  Pic vers la 8ème semaine

n  Causes multi factorielles

n  Environnement ( société, famille etc … )

n  Favorisées par le contact de la brosse à

n  Nausées et vomissements

n  Prises alimentaires fractionnées

n  En dehors des heures de repas

n  Nausées et vomissements

n  Nausées et vomissements

n  Il n’ y a pas de corrélation entre les

n  Il faut tordre le cou à l’ adage :

n  Nausées et vomissements

n  Nausées et vomissements

n  Après chaque prise alimentaire

n  Brossage des dents

n  Eventuellement chewing-gum au

n  Protection de l’ enfant

n  Ob jets usuels ( cuillers, tétines etc … )

n  Protection de l’ enfant

n  Lors de l’allaitement maternel ne pas

n  Protection de l’ enfant

n  Protection de l’ enfant

n  L’ eau pure est la seule boisson adaptée

n  Pas de biscuit ( aliments collants de

n  Protection de l’ enfant

n  Aux biberons nocturnes

n  Protection de l’ enfant

n  Mauvaise absorption alimentaire

n  Extraction précoces

n  Protection de l’ enfant

n  dosé à 0,05mg par kg par 24 h

n  Dose maximale 1mg par kg par 24 h

n  Tenir compte des apports :

n  Protection de l’ enfant

n  Protection de l’ enfant

n  Protection de l’ enfant

n  Protection de l’ enfant

n  L’ enfant sait se brosser les dents

n  Le dentifrice fluoré peut être dosé à

n  Protection de l’ enfant

n  Protection de l’ enfant

n  Protection de l’ enfant

n  Respecter le rythme des repas

n  Pas de grignotage

n  Jus de fruits sans sucre ajouté

n  Pas de sodas ( surtout lors des repas )

n  Les principales pathologies liées à la

n  L’ érosion dentaire

n  L’absence ou le mauvais brossage dentaire

n  Qu’est-ce que la malnutrition :

n  Ces carences sont à l’ origine de

n  Par déficit qualitatif

n  Par défaut de certains nutriments

n  Qu’est-ce que la dénutrition

n  Hypercatabolisme ( cancer )

n  Disette etc …

n  Maladie coeliaque

n  Maladie de Crohn etc …

n  La prise en charge des troubles du

n  Éviter l’ excès de glucides

n  Eviter les graisses

n  Eviter les sodas , ne boire que de l’ eau

n  Eviter le grignotage

n  Cas particulier de l’ anorexie / boulimie

n  L’ anorexie se caractérise par:

n  La boulimie se caractérise par :

n  L’ érosion dentaire

n  Reflux gastro-oesophagien

n  Vomissements provoqués de l’ anorexie

n  Le reflux du liquide stomacal à Ph 2

n  Lésions liées aux troubles du comportement

n  Traumatismes de la muqueuse par les

n  Conséquences des déficits :

n  Vitamine B1 fragilité capillaire

n  Vitamine B3 , B9 ( acide folique ) , B12

n  Vitamine B12 , atrophie de la

n  Conséquences des déficits :