Anatomie interne
14
Richard E. Walton, Eric J. Herbranson, Gérard Lévy
PLAN DU CHAPITRE
Les méthodes de caractérisation de l’anatomie de la pulpe dentaire
Considérations générales
Les altérations en anatomie interne
OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
Après avoir lu ce chapitre, l’étudiant devrait être capable :
1. D’analyser les erreurs qui peuvent causer des difficultés
ou des échecs dans le traitement de canal radiculaire
en raison de la méconnaissance de l’anatomie
de la pulpe dentaire.
2. D’énoncer les techniques qui aident à caractériser
le type de cavité pulpaire dentaire.
3. D’esquisser les quatre types de canal dentaire les plus
courants (I à IV), les formes de section des racines
dentaires, et les configurations courantes de ces
racines.
4. De décrire l’anatomie pulpaire et radiculaire respective
à chaque dent.
5. En considérant chaque type de dent, de rédiger une liste
de la moyenne des longueurs, du nombre de racines
et des courbures radiculaires les plus courantes.
6. De caractériser les variations anatomiques des racines
et de la cavité pulpaire les plus fréquentes de chacune
des dents.
7. D’expliquer pourquoi les radiographies péri-apicales
représentent une image incomplète des racines
et de l’anatomie de la cavité pulpaire.
8. D’esquisser un exemple représentatif de l’anatomie
interne et de l’anatomie externe respective de chaque
dent et de chaque racine dans les plans suivants :
(1) coupe sagittale des plans mésiodistal et vestibulolingual,
et (2) coupe transversale cervicale, à mi-racine et au tiers
apical.
E
n termes de succès du traitement endodontique, la
connaissance de l’anatomie de la cavité pulpaire et de
son contenu biologique est cruciale. Parmi les causes
des échecs du traitement, le peu d’effort déployé pour enri-
chir la connaissance de l’anatomie interne arrive en deuxième
position derrière les erreurs de diagnostic et de plan de trai-
tement. Le succès du traitement dépend de la connaissance
des configurations de la cavité pulpaire normale et de la prise
de conscience des variations et des anomalies anatomiques.
CHAPITRE
Les régions de la cavité pulpaire
Variations anatomiques de la racine et de la cavité pulpaire
radiculaire
9. De suggérer des méthodes pour indiquer si les racines
et les canaux sont courbés et caractériser la sévérité
de la courbure.
10. D’énoncer les principes sur la relation entre l’anatomie
des racines et celle de la cavité pulpaire radiculaire.
11. De dresser une liste des dents et des racines
dentaires qui requièrent la recherche de canal principal
supplémentaire.
12. De dresser la liste et de reconnaître la signification
des facteurs pathologiques et iatrogènes qui peuvent
modifier les contours de la cavité pulpaire.
13. De décrire le volume de la cavité pulpaire et ses
composantes majeures.
14. De décrire les variations de la cavité pulpaire dans le tiers
apical en incluant la région du foramen apical.
15. De décrire l’estimation de la distance entre la surface
occlusale/bord incisif de la dent et le plafond
de la chambre pulpaire.
16. D’analyser la localisation, la morphologie, la fréquence
et l’importance des canaux latéraux.
17. De décrire la relation entre l’apex anatomique
et la localisation réelle du foramen apical.
18. De décrire les anomalies anatomiques de la cavité
pulpaire dues aux troubles de développement
du système dentaire et de préciser leur signification.
19. D’expliquer pourquoi de nombreuses courbures
radiculaires sont invisibles sur des radiogrammes
normaux.
Des techniques spéciales sont requises pour caractériser l’ana-
tomie interne des dents pendant le traitement.
La véritable connaissance de l’anatomie de la cavité pulpaire
repose sur la compréhension de ses contours dans l’espace  ;
la cavité pulpaire est un volume qui doit être appréhendé dans
les trois dimensions de l’espace (fig.  14.1). Le clinicien doit
développer un travail mental pour visualiser la cavité pulpaire
aussi bien longitudinalement (de la couronne au foramen apical)
qu’horizontalement par plans horizontaux successifs. De plus 243
14 ENDODONTIE

Fig. 14.1  Exemples de chacun des groupes principaux de dents. Ces images ont été obtenues à partir de dents naturelles en développant
des modèles informatiques polygonaux à partir d’une recherche sous microtomographie à rayons X. Les modèles ont été segmentés au
niveau de la pulpe, de la dentine et de l’émail. La segmentation obtenue, les modèles ont été entrés dans un programme informatique, et des
captures d’écran ont été prises selon la vue souhaitée. Il en résulte une image « transparente » qui reproduit les anatomies interne et externe.
244 A. Incisive centrale maxillaire ; la forme du canal principal tend à être plus régulière. B. Les prémolaires maxillaires montrent des variations
radiculaires et au niveau de l’anatomie de la cavité pulpaire. C. Molaires maxillaires. D. Les variations anatomiques des incisives mandibulaires.

Fig. 14.1 (suite)  E. Les prémolaires mandibulaires présentent une grande variété anatomique des racines et de la cavité pulpaire.
F. Molaires mandibulaires ; de nombreuses variations sont possibles. (Remerciements à Eric Herbranson, images tirées de Tooth Atlas
édité par eHuman.)
des caractéristiques morphologiques générales, des régions
«  cachées  » de la cavité pulpaire sont présentes dans chacun
des canaux dentaires. Pour nettoyer et mettre en forme la cavité
pulpaire et son contenu au maximum, les instruments endodon-
tiques doivent atteindre ces régions ; le clinicien doit faire tout
ce qui est en son pouvoir pour atteindre ce but afin d’aplanir les
parois des canaux après les avoir débarrassées des tissus malades
et des autres résidus tissulaires [1]. Le manque d’attention à ce
principe important peut conduire à l’échec du traitement.
LES MÉTHODES DE CARACTÉRISATION
DE L’ANATOMIE DE LA PULPE DENTAIRE
Manuels didactiques
La consultation de manuels didactiques est la méthode la
plus importante et la plus utile pour enrichir la connaissance
en anatomie. Les variations courantes et fréquentes doivent
être mémorisées pour chacune des dents. Cela signifie qu’il
faut développer un travail important pour retenir le nombre
de racines par dents, le nombre de canaux et leur localisa-
tion pour chaque racine, les morphologies longitudinales et
horizontales, la plupart des courbures fréquentes (en parti-
culier dans le plan vestibulolingual), et les contours radicu-
laires dans toutes les dimensions [2–6]. Il est utile de connaître
les pourcentages de ces paramètres pour chaque groupe de
dents. Les caractéristiques anatomiques sont schématisées
dans l’appendice à la fin du livre.
Preuves radiographiques
Certains radiogrammes sont utiles, mais ils sont dans une
certaine mesure surestimés par rapport à ce qui est recherché
avec ces documents, en particulier les clichés radiographiques
conventionnels [7]. La projection des rayons parallèles normale
ne donne qu’une image interproximale en deux dimensions ;
l’erreur courante est de se limiter à examiner cette vue en
omettant la troisième dimension de l’espace (fig.  14.2). En
Anatomie interne 14
outre, les radiogrammes tendent à rendre l’apparence des
canaux relativement uniforme en forme et en conicité. En
réalité, des aberrations souvent présentes sont généralement
invisibles (fig. 14.2).
Les projections normales illustrent les caractéristiques ana-
tomiques générales. Certaines techniques particulières dévoi-
lent les canaux oubliés et caractérisent les courbures [8–10]. Ces
techniques sont analysées en détail dans le chapitre 12.
Exploration
Des informations supplémentaires plus précises sont obtenues
pendant la préparation de la cavité d’accès et la recherche des
canaux. Mais ces méthodes ont aussi leurs limites parce que,
souvent, les canaux ne sont pas toujours nettement apparents,
ou bien ils ne sont pas aisément accessibles avec les instru-
ments [11].
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
Un postulat énonce que, concernant l’anatomie externe de la
dent et celle de la cavité pulpaire, la forme des contours de
la cavité pulpaire est homothétique à celle des contours de la
couronne et des racines de la dent [12, 13]. En d’autres termes,
parce que la pulpe a tendance à former les parois opposées de
la dentine qui l’entoure de manière uniforme, la cavité pul-
paire est généralement une version miniature de la dent et ses
contours sont en conformité avec les contours de la dent [14].
Anatomie de la racine et du canal radiculaire
Bien que la forme de la racine en coupe transversale soit
variable, il existe sept configurations générales : rond, ovale,
ovale allongé, quille, haricot, ruban et sablier (fig.  14.3).
La forme et la localisation des canaux sont gouvernées par la
forme de la racine (en coupe transversale). Des formes diffé-
rentes peuvent apparaître à tout niveau d’une racine unique.
Par exemple, la coupe transversale peut se présenter sous la 245
14 ENDODONTIE

Fig. 14.2  A. Projection interproximale. La deuxième prémolaire et la première molaire semblent présenter des racines
vestibulaires droites sans complication anatomique. B. Même projection avec un décalage de prise de vue mésial. Ce cliché
interproximal illustre une déformation sévère en « baïonnette » de la deuxième prémolaire avec une courbure vestibulaire
marquée à l’apex (flèche). Les fortes courbures des racines de la molaire et les deux canaux principaux de la racine
mésiovestibulaire sont maintenant mis en évidence. Ces deux dents poseront des problèmes de traitement.

Fig. 14.3  Variations géométriques courantes

du contour transversal de l’anatomie des racines
et de la cavité pulpaire. Noter l’homothétie des
contours de la cavité pulpaire et des contours
des racines. Plus la concavité des racines
est profonde, plus les variations anatomiques
de la cavité pulpaire sont nombreuses.

forme d’un sablier au tiers cervical de la racine, fuselée ou
très ovale au tiers médian, et ovale dans le tiers apical  ; le
nombre et la forme des canaux à chaque niveau de la dent
varieront en conséquence [15]. Il est important de retenir que le
contour du plan radiculaire transversal est rarement circulaire
à tout niveau. Penser que la surface transversale d’un canal
soit parfaitement circulaire risque de conduire le clinicien à
exécuter une préparation incorrecte du canal.
La connaissance des variations les plus courantes de l’ana-
tomie interne, pour utile qu’elle soit, répond partiellement aux
questions qui se posent au clinicien ; les réponses ultimes sont
fournies pendant le traitement de canal. Les canaux radicu-
laires prennent des chemins différents dans la région apicale.
La cavité pulpaire radiculaire est complexe ; les canaux peu-
vent se ramifier, se diviser et se rejoindre. Traditionnellement,
les cavités pulpaires radiculaires sont catégorisées en quatre
types fondamentaux (fig. 14.4) [16].
Cependant, en utilisant des techniques précises, Vertucci
et al. [17] ont trouvé une cavité pulpaire radiculaire complexe, et
ont identifié quatre variations encore plus complexes et inha-
bituelles, pour un total de huit configurations spatiales de la
cavité pulpaire. D’autres chercheurs [18–23] ont minutieusement
246 étudié les morphologies des canaux radiculaires dans des
groupes dentaires différents et ont examiné leur relation en
fonction des populations et du sexe. Leurs résultats retrouvent
les mêmes constatations que celles des travaux de Vertucci [17].
Le genre et l’origine ethnique doivent être pris en consi-
dération pendant l’examen clinique préopératoire. Des types
morphologiques spécifiques de canaux correspondent à des
groupes de populations différentes. Par exemple, au sein
de la population afro-américaine, le nombre de prémolaires
mandibulaires présentant des canaux excédentaires est plus
élevé. Une étude a évalué que les patients de cette popula-
tion présentaient plus d’un canal dans 33  % des premières
prémolaires et 8 % des secondes prémolaires ; en revanche,
dans la population caucasienne, cette proportion est de 14 %
pour les premières prémolaires et de 3 % pour les secondes
prémolaires [24]. Les populations asiatiques présentent encore
plus de variations que les populations précédemment citées,
comme les canaux en C, une (troisième) racine distolinguale
supplémentaire de la première molaire mandibulaire et la dent
invaginée (dens invaginatus).
Identification des canaux et des racines
La différenciation et l’identification des entrées des canaux sont
facilitées en suivant certaines procédures et en identifiant les
 Anatomie interne 14

Fig. 14.5  Noter la configuration en forme de disque de la

chambre pulpaire de la première molaire, qui est la conséquence
de la formation dentinaire au niveau du plafond et du plancher.
Ces chambres sont difficiles à localiser pendant la préparation
de la cavité d’accès.

Fig. 14.4  Quatre types anatomiques fondamentaux de la cavité

pulpaire radiculaire. Type I : continuité d’un seul canal principal
de la chambre pulpaire à l’apex. Type II : deux canaux principaux
qui se séparent à partir de la chambre pulpaire et qui confluent
pour ne former qu’un seul canal principal proche de l’apex. Type
III : deux canaux séparés qui partent de la chambre pulpaire et qui
débouchent à l’apex en deux foramens différents. Type IV : canal
unique qui part de la chambre pulpaire et qui se divise en deux
canaux principaux distincts chacun d’entre eux débouchant
en un foramen qui lui est propre.

caractéristiques anatomiques. Il est clair que la localisation du

canal est l’opération qui précède son nettoyage, sa préparation
et son obturation. Concernant les racines qui pourraient conte-
nir deux canaux, la règle fondamentale à suivre est de postuler
que le canal contient deux canaux jusqu’à preuve du contraire.
Plutôt que de s’attacher à mémoriser de manière scolaire les
racines contenant souvent deux canaux, il est plus facile de se
rappeler du peu de racines qui ne pourraient pas contenir deux
canaux. Les racines des dents maxillaires contiennent rarement
deux canaux – les dents antérieures, les prémolaires avec deux
ou trois racines, et les racines distovestibulaires et linguales
des molaires. Toutes les autres racines maxillaires et toutes les
racines mandibulaires requièrent une recherche minutieuse
de deux (ou probablement plus) canaux. La racine mésioves-
tibulaire des molaires maxillaires contient fréquemment deux
canaux [25] ; la mésio-linguale ML (ou la 2 emésio-vestibulaire
MV2) peut être difficile à localiser et à traiter.
Fig. 14.6  Une attrition sévère a induit une formation de dentine
tertiaire au plafond et au plancher qui a pour conséquence
un aplatissement de la chambre pulpaire.
Âge
La formation dentinaire est continue au fil des années ; malgré
ce fait, elle prédomine dans certaines zones. Par exemple, le
plafond et le plancher de la chambre pulpaire des molaires pré-
sentent une plus grande formation dentinaire, ce qui confère
à la chambre une image en forme de disque (fig. 14.5). Les
conséquences pour l’intervention endodontique (difficulté à
localiser la chambre et l’entrée des canaux) sont manifestes [26].

LES ALTÉRATIONS EN ANATOMIE INTERNE
Comme cela a été évoqué précédemment, la forme originelle
de la pulpe est homothétique à la forme du contour des racines.
Cependant, sachant que la pulpe et la dentine réagissent à leur
environnement, le volume et la forme varient en fonction de
l’âge et en réponse aux agents irritants.
Agents irritants
Tout ce qui expose la dentine à la cavité buccale peut sti-
muler la formation dentinaire à la base des canalicules de la
pulpe sous-jacente [14]. Les causes de l’exposition dentinaire
comprennent la carie, la maladie parodontale, l’abrasion,
l’érosion, l’attrition, la préparation cavitaire, le surfaçage radi-
culaire et les fractures de cuspides (fig. 14.6). Le traitement
de la pulpe vivante, tels la pulpotomie, le coiffage pulpaire 247
14 ENDODONTIE

ou l’insertion de matériaux irritants dans une cavité profonde, Résorption interne

peut augmenter la formation dentinaire. À cela s’ajoutent les
troubles de l’occlusion, la métamorphose calcique, la résorp-
tion ou d’autres configurations inhabituelles de la chambre et
des canaux radiculaires. La dentine tertiaire, encore plus irré-
gulière que la dentine secondaire, se forme immédiatement
sous les canalicules impliqués. Les radiogrammes doivent
être minutieusement examinés pour identifier les facteurs qui
pourraient altérer la forme de la cavité pulpaire et de l’anato-
mie interne de la dent. L’absence d’attention peut conduire
à commettre des erreurs, à perdre du temps et à l’exécution
inadéquate du traitement.
Les résorptions internes sont rares et, quand elles sont pré-
sentes, elles ne sont pas étendues. Elles sont aussi une réponse
à une irritation suffisante pour générer une inflammation. La
plupart des résorptions sont petites et sont indétectables à
la radiographie ou pendant la préparation des canaux. Quand
elles sont visibles à la radiographie, cela signifie qu’elles sont
très étendues au point qu’elles peuvent perforer la racine. Ces
résorptions perforantes créent généralement des difficultés
opératoires (fig. 14.8).

Calcifications
Les calcifications se présentent sous deux formes fondamen-
tales dans la pulpe : les pulpolithes (denticules) et les calcifica-
tions diffuses. Bien que les pulpolithes soient le plus souvent
logés dans la chambre pulpaire et les calcifications diffuses
dans la pulpe radiculaire, l’inverse est aussi parfois vrai. Ces
calcifications peuvent se former aussi bien sans raison parti-
culière qu’en réponse à une irritation. Les pulpolithes sont
souvent bien visibles à la radiographie [27] ; les calcifications
diffuses peuvent obstruer l’espace pulpaire, mais elles ne sont
visibles qu’à l’examen histologique.
La taille des pulpolithes peut être considérable et elle peut
altérer nettement l’anatomie de la chambre pulpaire (fig. 14.7).
Bien qu’ils ne bloquent pas totalement l’entrée des canaux
radiculaires, les pulpolithes rendent difficiles les processus de
localisation des orifices d’entrée des canaux. Les pulpolithes
volumineux peuvent être attachés ou libres et sont souvent Fig. 14.7  Des calcifications (pulpolithes, ou denticules) sont
extraits pendant la préparation de la cavité pulpaire. Bien que visualisées dans les chambres. Leur apparence discrète entourée
rares dans les canaux, ces pulpolithes sont généralement atta- par des espaces radioclairs démontre que ces calcifications sont
chés ou inclus dans les parois vers la région apicale. Il est rare naturelles et non la réponse à une irritation. (Remerciements
qu’ils forment une barrière au passage des instruments. au Dr T. Gound.)

Fig. 14.8  A. Perforation provoquée par une résorption interne (flèche). B. Quatre ans après le traitement. Des techniques
spéciales de nettoyage, de mise en forme et d’obturation (condensation latérale et condensation thermoplastique) ont permis
248 le succès du traitement.
 Anatomie interne 14
LES RÉGIONS DE LA CAVITÉ PULPAIRE Canaux radiculaires
Les canaux radiculaires s’étendent le long de la racine ; ils
La cavité pulpaire est divisée en une portion coronaire (la partent d’une entrée en entonnoir et débouchent à l’extrémité
chambre pulpaire) et une portion radiculaire (le canal radicu- de la racine par le foramen apical. Un nombre significatif de
laire). D’autres entités anatomiques comprennent les cornes racines présentent une majorité de canaux courbes, et les
pulpaires, les orifices d’entrée des canaux et les foramens api- courbures s’observent souvent dans un plan vestibulolingual
caux (fig. 14.9). L’anatomie interne de ces régions est altérée [29,  30]
. Par conséquent, un canal courbe est souvent indétec-
par la formation de dentine secondaire ou de cément. table sur une projection radiographique perpendiculaire à la
surface sensible. Cela conduit un clinicien insuffisamment
Cornes pulpaires initié ou mal formé à supposer qu’un canal est rectiligne
Les cornes pulpaires représentent ce que les dentistes ne sou- et à risquer d’évaser exagérément ce qui est en réalité une
haitent pas rencontrer pendant les interventions de dentisterie courbure vestibulaire et linguale, et à créer une butée ou
restauratrice, mais ce qu’ils souhaitent localiser pendant la une perforation. L’opérateur doit toujours postuler qu’un
préparation de la cavité d’accès. Bien que sa localisation et sa canal est courbe.
hauteur soient variables, une corne pulpaire tend à être toujours
associée à chacune des cuspides d’une dent postérieure ; en ce
qui concerne les incisives, la localisation des cornes pulpaire
tend à être mésiale et distale. En règle générale, la hauteur des
cornes pulpaires correspond à la hauteur du contour de la dent
la plus jeune, mais compte tenu de la formation continue de
dentine, l’extrémité de la corne pulpaire se rapproche du collet
sur une dent plus âgée.
Pour estimer la distance entre la surface occlusale et le pla-
fond de la chambre pulpaire sur un radiogramme analogique,
il convient de positionner une fraise montée sur une pièce à
main en profondeur de la cavité d’accès et d’effectuer une
mesure entre le sommet de la cuspide et la pointe de la corne
pulpaire ou le plafond de la chambre (fig. 14.10). Sur un radio-
gramme numérique, cette distance est mesurée en cliquant sur
l’icône « règle » de l’application informatique.

Chambre pulpaire
La chambre pulpaire occupe le centre de la couronne et le
tronc de la racine. Comme cela a été mentionné, ses dimen-
sions longitudinales et transversales sont dépendantes des
contours de la couronne et du tronc radiculaire ; cette confi-
guration varie avec l’âge de la dent et/ou les réponses aux irri- Fig. 14.10  Une technique pour estimer la distance entre la
tations [12]. Sur les molaires matures, la convexité du plafond surface occlusale et le plafond de la chambre pulpaire. Le bénéfice
de la chambre est généralement située au niveau de la jonction est considérable pour éviter les perforations pendant la préparation
amélocémentaire [28]. de la cavité d’accès.

Fig. 14.9  Les composants anatomiques principaux de la cavité pulpaire. A. Dent antérieure. B. Dent postérieure. (A, source :
Cohen S, Hargreaves K, Keiser K : Pathways of the pulp, ed 9, St Louis, 2006, Mosby.) 249
14 ENDODONTIE
La forme du canal varie en fonction de la forme et de
la taille, du degré de la courbure et de l’âge et de l’état de la
dent (voir fig. 14.2 et fig. 14.3). En règle générale, quand une
racine contient deux canaux, le contour horizontal de ces
canaux tend à être ovale. Quand, sur une coupe transversale, la
racine présente une concavité mésiale, linguale ou les deux (en
forme de sablier ou de haricot), le contour de la coupe transver-
sale d’un canal unique peut présenter un contour en forme de
quille, de haricot, de sablier ou de ruban. En exceptant la forme
au tiers cervical, dans la partie apicale de la courbure, le contour
de la coupe transversale de la racine (et du canal) tend à être
plus ovale et peut quelquefois être aplati [31]. Un canal dont le
plan transversal est ovale dans la région cervicale peut présenter
une contour ovale ou en ruban à quelques millimètres de l’apex.
La forme et le nombre de canaux logés dans une racine sont
homothétiques à chaque niveau en profondeur dans le plan
vestibulolingual (fig. 14.11) ; et plus le niveau d’observation
est profond, plus il est probable de constater une division en
deux canaux principaux. Si la racine se termine en fuseau
au tiers apical, il existe une probabilité de voir les canaux
confluer en un seul canal principal proche du foramen apical.
Les irrégularités et les aberrations sont courantes, en particu-
lier sur les dents postérieures. De telles aberrations compren-
nent des convexités et des concavités sur les parois des canaux
et sur les contours des racines [32], des communications entre
les canaux (isthmes entre deux canaux), des culs-de-sac, des
ailettes, et d’autres variations [33]. Ces aberrations sont géné-
ralement inaccessibles par les instruments ou par les irrigants,
et ils ne peuvent pas non plus être convenablement obturés [34].
Fig. 14.11  Racines de la première molaire maxillaire. La coupe
transversale de la racine vestibulaire et de la racine linguale montre
une concavité linguale sur la racine vestibulaire et un canal de forme
irrégulière au tiers médian de cette même racine. Cet aspect est
250 courant. (Remerciements au Dr A. Tamse.)
La chambre pulpaire tend à occuper le centre de la cou-
ronne  ; un canal occupe le centre de la racine. Quand deux
canaux coexistent dans une seule racine, chacun d’entre eux
occupe le centre de son propre renflement.
Canaux latéraux
Les canaux latéraux (ou accessoires) sont des branches collaté-
rales du canal principal qui font communiquer la pulpe avec le
parodonte. Ils contiennent du tissu conjonctif et des vaisseaux,
et peuvent être localisés à n’importe quel niveau de la région
inter-radiculaire [35–38] jusqu’à l’apex ; cependant, ils tendent
à être plus nombreux au tiers apical et dans les dents posté-
rieures [38]. En d’autres termes, la probabilité de trouver le plus
grand nombre de canaux latéraux augmente au niveau apical
et dans les dents postérieures. Les relations entre les canaux
latéraux et la santé de la pulpe dentaire sont contestées [39].
Ces canaux n’alimentent pas la circulation collatérale et, par
conséquent, contribuent très peu à la fonction pulpaire  ; ils
sont probablement une anomalie survenue pendant la forma-
tion radiculaire.
Les canaux latéraux sont une voie de passage des irritants
qui cheminent de la cavité pulpaire vers le parodonte latéral.
Ils ne peuvent probablement pas être nettoyés et préparés
mécaniquement [1], mais ils sont parfois obturés par les maté-
riaux d’obturation (ciment de scellement) pendant la procé-
dure d’obturation (fig.  14.12). Le nettoyage, la désinfection
et l’obturation des canaux latéraux sont d’une importance
négligeable pour le succès du traitement des canaux radicu-
laires [24, 40].
Région apicale
Développement
L’apex est l’extrémité de la dent. Il est relativement recti-
ligne chez la dent jeune et mature, mais il tend à se courber
en direction distale avec le temps. Cette courbure est le
résultat de l’apposition disto-apicale du cément pendant
le déroulement de l’éruption. Les variations peuvent aussi être
la conséquence de la résorption et de l’apposition irrégulière
du cément. Pour ces raisons, l’anatomie apicale n’est pas uni-
forme et est imprévisible [41–44].
Foramen apical
La configuration et la taille du foramen apical varient avec
le degré de maturité de la racine. Avant l’achèvement de la
formation de la racine, le foramen est ouvert. Il devient plus
petit et s’ouvre en entonnoir avec le temps de la formation de
la racine et le dépôt de cément. Les preuves scientifiques ont
significativement démontré que le foramen apical ne s’ouvre
jamais au sommet de l’apex anatomique [45,  46], mais plutôt
à 0,5 mm (rarement plus de 1 mm) de distance par rapport à
l’apex anatomique [47]. Le degré de déviation est imprévisible
et peut varier considérablement par rapport à la moyenne, en
particulier sur les dents plus âgées qui ont subi une apposi-
tion de cément (fig.  14.13). Pour ces raisons, l’extrémité de
la préparation et l’obturation du canal radiculaire doivent être
distantes de l’apex radiculaire anatomique, comme c’est illus-
tré à la figure 14.14 [48]. Généralement, le foramen apical est
invisible radiographiquement. Le clinicien se fonde sur des
moyennes [41] ou sur des dispositifs de mesure électronique
pour estimer la longueur de la préparation et de l’obturation
du canal.
 Anatomie interne 14

Fig. 14.12  A. Lésion de résorption osseuse (flèche) ; cela indique généralement un canal accessoire (invisible) qui est une voie
de circulation des irritants. B. Le canal accessoire est nettement visible après l’obturation.

Fig. 14.13  Variations anatomiques du canal à l’apex. A. Bien souvent, le radiogramme ne donne aucun renseignement
sur la taille, la forme ou la courbure des canaux à l’apex. B. Apex radiculaire mésial montrant une courbe abrupte et embouchure
mésiale du foramen apical bien éloignée de l’apex anatomique. C. Apex radiculaire distal montrant un canal uniforme sans
constriction et des niveaux variables de la jonction cémentodentinaire (flèches) ; ces variabilités sont courantes. (Échantillons
prélevés post-mortem ; remerciements au Dr D. Holtzmann.) 251
14 ENDODONTIE
Fig. 14.14  A. Les foramens apicaux (petites flèches) ne
correspondent pas au sommet de l’apex anatomique (grosses
flèches). B. Dans la plupart des situations, la limite apicale de la
préparation variera par rapport au foramen apical et par rapport
à l’apex radiographique. (A, remerciements au Dr D. Melton.)
Fig. 14.15  La région apicale du canal et le foramen apical (FA)
sont souvent très irréguliers.
Variations anatomiques de la région apicale
Le seul aspect cohérent de la région apicale est son anatomie
versatile [39]. Le canal peut se torsader ou virer, se diviser en
plusieurs canaux pour former un delta dont les ramifications
vont se diriger vers la surface radiculaire, ou présenter des
irrégularités sur les parois des canaux (fig. 14.15). En général,
ces aberrations sont indétectables et imprévisibles, et sont plus
ou moins bien préparées et obturées.
Un concept commun établit que le contour tranversal des
canaux est circulaire dans la région apicale ; c’est générale-
ment faux. Les canaux sont fréquemment ovoïdes et aplatis,
voire se présentent sous la forme de ruban vers l’apex [49]. Ces
canaux dont la forme du contour transversal n’est pas circu-
laire ne peuvent pas être mis en forme de cercle sans perforer
ou fragiliser les racines [49].
Constriction apicale
La constriction apicale est typiquement utilisée comme étant
le repère anatomique pour limiter le champ de préparation
252 et d’obturation des canaux. En réalité, la présence de cette
constriction apicale est imprévisible ; elle est le plus souvent
absente, et quand elle est présente, sa forme est variable [50].
Il a été postulé que la constriction apicale était formée par la
jonction cémentodentinaire ; cette hypothèse est erronée. En
fait, la jonction cémentodentinaire ne peut pas être repérée cli-
niquement avec précision [45], et l’extension du cément dans le
canal est variable. Quand la constriction apicale est présente,
elle est invisible sur un radiogramme et elle est généralement
indétectable tactilement en utilisant une lime, même par le
plus adroit des praticiens.
VARIATIONS ANATOMIQUES DE LA RACINE
ET DE LA CAVITÉ PULPAIRE RADICULAIRE
Des exemples de la représentation des groupes de dents sont
schématisés dans l’appendice, où les contours des coupes
longitudinales et horizontales des dents et des cavités pul-
paires sont représentés. La relation entre l’anatomie de la
cavité pulpaire et les contours de la préparation de la cavité
d’accès y est aussi illustrée.
Parfois, l’anatomie des racines varie significativement et
celle de la cavité pulpaire radiculaire de manière plus mani-
feste. De telles variations et anomalies sont plus courantes
dans les incisives latérales maxillaires, dans les prémolaires
maxillaires [51–53], dans les prémolaires mandibulaires [54] et
dans les molaires maxillaires [55, 56]. Les anomalies morpholo-
giques radiculaires tendent à être bilatérales [57].
Dent invaginée (dens invaginatus)
La dent invaginée implique le plus souvent les incisives
latérales supérieures [58] ; elle résulte d’une invagination de
l’organe de l’émail au cours du développement et consti-
tue une erreur de morphodifférenciation (fig.  14.16). Il en
résulte souvent une communication précoce entre la pulpe
et la cavité buccale, nécessitant le traitement de canal radi-
culaire [59]. Les incisives latérales maxillaires sont les dents
les plus fréquemment invaginées et présentent des degrés de
complexité et de sévérité variables de cette anomalie [60, 61].
Les cas les plus sévères doivent être adressés à un spécialiste
parce que des traitements spéciaux comme des interven-
tions chirurgicales sont fréquemment requis. Le pronos-
tic de tels traitements est souvent réservé. L’invagination
est généralement visible à la radiographie  ; l’apparence de
l’image est souvent petite et obscure. Le puits du cingulum
des dents maxillaires antérieures est une forme mineure de
l’invagination.
Dent évaginée (dens evaginatus)
La couche épithéliale interne de l’organe de l’émail suit un
processus de prolifération inverse à celui de l’invagination [62].
Cette anomalie affecte presque exclusivement les prémo-
laires mandibulaires des populations asiatiques et leurs des-
cendants (y compris les natifs d’Amérique du Nord et les
Latino-Américains). Cliniquement, l’évagination dentaire se
présente sous la forme d’un petit tubercule « bosse » sur la
surface occlusale, mais qui n’est pas nettement identifiable
radiographiquement (fig.  14.17). Ces tubercules contien-
nent souvent une extension de la pulpe dentaire. Lorsque
ces tubercules fragiles se fracturent sur une dent  imma-
ture, la pulpe est exposée et se nécrose  ; le traitement par
 Anatomie interne 14

Fig. 14.16  Dent invaginée. A. L’invagination est visible sur la surface linguale (flèche) de cette incisive anormalement formée.
B. L’invagination tapissée en interne par l’émail (flèche). À cause de la communication avec la pulpe, une nécrose s’est installée
et a induit une pathologie apicale. Ces situations sont difficiles à traiter. (Remerciements au Dr W. Johnson.)

Fig. 14.17  Dent évaginée. A. Les deuxièmes prémolaires montrent deux niveaux d’anomalie ; la flèche montre le tubercule
sur la surface occlusale. B. Le tubercule s’est fracturé (flèche), la pulpe est exposée. C. La coupe histologique objective l’étendue
de la pulpe dans l’évagination du tubercule (flèche). (A et B, Remerciements au Dr W. Johnson.)

apexification est indiqué. Il existe différents traitements Cornes pulpaires étirées

pour prévenir cette exposition accidentelle de la pulpe. Une Une corne pulpaire s’étend parfois profondément dans la cus-
méthode consiste à meuler ce tubercule avant qu’il ne se pide, rendant la pulpe plus précocement exposée à la carie et
brise, à coiffer la pulpe et enfin à restaurer la dent à l’amal- aux accidents de préparation des cavités. Ces cornes pulpaires
game de manière étanche [62]. allongées sont souvent invisibles à la radiographie. Ces entités 253
14 ENDODONTIE

Fig. 14.18  Un sillon lingual se présentant sous la forme d’une plicature pendant la formation de la couronne et de la racine.
A. Le sillon est vaguement visible sur le radiogramme péri-apical (flèche). B. Le sillon est souvent détecté à la sonde ; il est
généralement intraitable. (Remerciements au Dr K. Baumgartner.)

Fig. 14.19  A. Le sillon lingual a révélé l’impossibilité de proposer un traitement endodontique et un traitement parodontal
de cette dent. B. La coupe transversale montre que l’invagination du sillon (flèche) communique avec la pulpe.

sont plus fréquemment observées dans les cuspides mésioves-
tibulaires des premières molaires.
Sillon lingual
Généralement observé sur les incisives latérales maxillaires,
un sillon lingual apparaît comme une surface invaginée de
la dentine s’étendant de la région cervicale en direction api-
cale (fig. 14.18) [63]. Ce sillon induit fréquemment une poche
parodontale profonde et étroite qui peut parfois communiquer
254 avec la pulpe et être à l’origine d’une lésion endoparodontale
vraie et combinée (fig. 14.19). Le traitement de cette lésion est
difficile et imprévisible, et le pronostic est mauvais. Générale-
ment, l’extraction reste la seule voie du traitement.
Déformations sévères de la racine
La plus courante est la courbure sévère ou complexe de la
racine (voir fig.  14.1). Pendant la formation radiculaire, les
structures comme l’os cortical du sinus maxillaire ou du canal
mandibulaire ou encore de la fosse nasale peuvent détourner
le diaphragme épithélial, ce qui entraîne la courbure de la

racine pendant sa formation. De nombreuses courbures se
développent dans le plan vestibulolingual et sont invisibles sur
des projections radiographiques normales.
Autres variations
De nombreuses autres anomalies des racines et de la cavité
pulpaire peuvent se produire [64–67]. Certaines sont le résul-
tat de troubles génétiques [68], comme les anomalies de
nombre de canaux radiculaires ou de racines (fig.  14.20).
Des dents comprenant des configurations inhabituelles de
Fig. 14.20  Prémolaire avec trois canaux ; le traitement devient un
défi à relever.
Fig. 14.21  A. Chambre pulpaire en forme de C. Cet espace en C peut s’étendre sur toute la longueur de la racine ; mais il peut
présenter des variations anatomiques. Trois entrées de canal séparées sont fréquemment observées dans le sillon. B. Échec de
traitement d’une dent dont la cavité pulpaire est en forme de C. C. Après l’extraction et la résection du tiers apical de la racine, il
est manifeste que la préparation et l’obturation n’ont pas été complètes dans la totalité de l’espace en C (flèche).
Anatomie interne 14
la chambre pulpaire et des canaux radiculaires affectent le
traitement endodontique [69, 70]. Le clinicien astucieux est au
fait de ces possibilités et étudie soigneusement les clichés
radiographiques et l’anatomie occlusale. Une anomalie bien
connue est le canal radiculaire en forme de C (voir appen-
dice et fig. 14.21). Celui-ci est généralement présent dans les
deuxièmes molaires mandibulaires et est encore plus fréquent
au sein des populations asiatiques [71]. Compte tenu de
l’anatomie interne complexe, le pronostic du traitement
de canal radiculaire est réservé en raison de la difficulté pour
nettoyer, préparer et obturer correctement ce type de cavité
pulpaire [72]. Des stratégies de traitement supplémentaires
sont nécessaires, et les patients présentant ces dents doivent
dans une certaine mesure être orientés vers des consultations
compétentes.
D’autres morphologies inhabituelles de la chambre et des
racines sont les deuxièmes molaires maxillaires à quatre
canaux [73] et les prémolaires maxillaires à trois racines (voir
appendice et fig. 14.22) [74]. À cela s’ajoute la troisième racine
distolinguale des premières molaires mandibulaires (voir
appendice et fig.  14.23), qui atteint toutes les populations,
mais qui est plus fréquemment observée au sein des popula-
tions asiatiques. Ces variations représentent des défis à relever
sur le plan du traitement endodontique [75, 76].
Des nouvelles technologies utilisant la reconstruction par
tomographie sont capables de fournir des informations dans
les trois dimensions de l’espace sur l’anatomie de la cavité
pulpaire et de la dent. Ces données combinées avec des appli-
cations informatiques interactives en imagerie offrent aux
étudiants un matériel d’étude fiable pour apprendre les fon-
dements anatomiques des dents naturelles (voir fig. 14.1). En
outre, le champ étroit du rayonnement émis par la tomogra-
phie volumique à faisceaux conique présente une résolution
suffisante pour visualiser l’anatomie dentaire d’un patient en
clinique. Il est prouvé que cette technique est un équipement
auxiliaire important en pratique endodontique [77].
255
14 ENDODONTIE

Fig. 14.22  Prémolaire mandibulaire avec trois racines et trois

canaux. A. La cavité d’accès montre trois entrées de canal
distinctes. B. L’apparence radiographique est similaire à celle
de la molaire maxillaire.
Fig. 14.23  Molaire mandibulaire avec trois racines. A. La nécrose
pulpaire est la cause des lésions apicales et inter-radiculaires.
B. Plusieurs mois après le traitement. Les lésions ont disparu.
(Remerciements au Dr Alan Law.)

RÉFÉRENCES
1. Walton RE. Histologic comparison of different
methods of pulp canal enlargement. J Endod
1976;2:304.
2. Pineda F, Kuttler Y. Mesiodistal and buccolingual
roentgenographic investigation of 7,275 root canals.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972;33:101.
3. Mueller AH. Anatomy of the root canals of the
incisors cuspids and bicuspids of the permanent
teeth. J Am Dent Assoc 1933;20:1361.
4. Vertucci F. Root canal anatomy of the human
permanent teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1984;58:589.
5. Vertucci FJ. Root canal anatomy of the mandibular
anterior teeth. J Am Dent Assoc 1974;89:369.
6. Green D. Morphology of the pulp cavity of the
permanent teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1955;8:743.
7. Kaffe I, Kaufman A, Littner MM, et al.
Radiographic study of the root canal system of
mandibular anterior teeth. Int Endod J 1985;18:235.
8. Walton RE. Endodontic radiographic techniques.
Dent Radiogr Photog 1973;46:51.
9. Skidmore A. The importance of pre-operative
radiographs and determination of root canal
configuration. Quintessence Int 1979;10:55.
10. Yoshioka T, Villegas J, Kobayashi C, et al.
Radiographic evaluation of root canal multiplicity in
256 mandibular first premolars. J Endod 2004;30:73.
11. Johnson WT. Difficulties in locating the
mesiobuccal canal in molars. Quintessence Int
1985;16:169.
12. Stambaugh RV, Wittrock JW. The relationship of the
pulp chamber to the external surface of the tooth. J
Prosthet Dent 1977;37:537.
13. Bjorndal L, Carlsen O, Thuesen G, et al. External
and internal macromorphology in 3D-reconstructed
maxillary molars using computerized x-ray
microtomography. Int Endod J 1999;32:3.
14. Bhaskar S. Orban’s oral histology. ed 10 Mosby: St
Louis; 1986.
15. Mauger M, Schindler W, Walker III W. An
evaluation of canal morphology at different levels
of root resection in mandibular incisors. J Endod
1998;24:607.
16. Weine F. Endodontic therapy. ed 5 Mosby: St Louis;
1996, p. 243.
17. Vertucci F, Seelig A, Gillis R. Root canal
morphology of the human maxillary second
premolar. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 1974;38:456.
18. Caliskan MK, Pehlivan Y, Sepetcioglu F, et al.
Root canal morphology of human permanent
teeth in a Turkish population. J Endod
1995;21:200.
19. Kartal N, Yanikoglu FC. Root canal morphology of
mandibular incisors. J Endod 1992;18:562.
20. Gulabivala K, Aung T, Alavi A, et al. Root and canal
morphology of Burmese mandibular molars. Int
Endod J 2001;34:359.
21. Sert S, Bayirli GS. Evaluation of the root canal
configurations of the mandibular and maxillary
permanent teeth by gender in Turkish population.
J Endod 2004;30:391.
22. De Pablo OV, Estevez R, Peix Sanchez M, et al.
Root anatomy and canal configuration of the
permanent mandibular first molar : a systematic
review. J Endod 2010;36:1919.
23. Degerness RA, Bowles WR. Dimension, anatomy
and morphology of the mesiobuccal root canal
system in maxillary molars. J Endod 2010;36:985.
24. Trope M, Elfenbein L, Tronstad L. Mandibular
premolars with more than one root canal in different
race groups. J Endod 1986;12:343.
25. Weine F, Healey H, Gerstein H, et al. Canal
configuration in the mesiobuccal root of the
maxillary first molar and its endodontic significance
(reprinted). J Endod 2012;38:1305.
26. Krasner P, Randow HJ. Anatomy of the pulp
chamber floor. J Endod 2004;30:5.
27. Tamse A, Kaffe I, Littner MM, et al. Statistical
evaluation of radiologic survey of pulp stones.
J Endod 1982;8:81.
28. Deutsch A, Musikant B. Morphological
measurements of anatomic landmarks in human

maxillary and mandibular molar pulp chambers.
J Endod 2004;30:388.
29. Schafer E, Diez C, Hoppe W, et al.
Roentgenographic investigation of frequency and
degree of canal curvatures in human permanent
teeth. J Endod 2002;28:211.
30. Willershausen B, Tekyatan H, Kasaj A, et al.
Roentgenographic in vitro investigation of
frequency and location of curvatures in human
maxillary premolars. J Endod 2006;32:307.
31. Gani O, Visvisian C. Apical canal diameter in
the first upper molar at various ages. J Endod
1999;25:689.
32. Lammertyn P, Rodrigo S, Brunotto M, et al.
Furcation groove of maxillary first premolar,
thickness, and dentin structures. J Endod
2009;35:814.
33. von Arx T. Frequency and type of canal isthmuses
in first molars detected by endoscopic inspection
during periradicular surgery. Int Endod J
2005;38:160.
34. Fan B, Pan Y, Gao Y, et al. Three-dimensional
morphologic analysis of isthmuses in the mesial
roots of mandibular molars. J Endod 2010;36:1866.
35. Guttman J. Prevalence, location, and patency
of accessory canals in the furcation of molars.
J Periodontol 1978;49:21.
36. Vertucci FJ, Anthony RL. A scanning electron
microscopic investigation of accessory foramina in
the furcation and pulp chamber floor of molar teeth.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986;62:319.
37. Haznedaroglu F, Ersev H, Odabasi H, et al.
Incidence of patent furcal accessory canals in
permanent molars of a Turkish population. Int
Endod J 2003;36:515.
38. DeDeus WD. Frequency, location, and direction
of the lateral, secondary, and accessory canals.
J Endod 1975;1:361.
39. Sinai IH, Soltanoff W. The transmission of
pathologic changes between the pulp and the
periodontal structures. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1973;36:558.
40. Barthel C, Zimmer S, Trope M. Relationship of
radiologic and histologic signs of inflammation in
human root-filled teeth. J Endod 2004;30:75.
41. Kuttler Y. Microscope investigation of root apexes.
J Am Dent Assoc 1955;50:544.
42. Mjor IA, Smith MR, Ferrari M, et al. The structure
of dentine in the apical region of human teeth. Int
Endod J 2001;34:346.
43. Ponce EH, Vilar Fernandez JA. The
cemento-dentino-canal junction, the apical foramen,
and the apical constriction : evaluation by optical
microscopy. J Endod 2003;29:214.
44. Marroquin BB, El-Sayed MA,
Willerhausen-Zonnchen B. Morphology of the
physiological foramen I. Maxillary and mandibular
molars. J Endod 2004;30:321.
45. Dummer PM, McGinn JH, Rees DG. The position
and topography of the apical canal constriction and
apical foramen. Int Endod J 1984;17:192.
46. Miyashita M, Kasahara E, Yasuda E, et al. Root
canal system of the mandibular incisor. J Endod
1997;23:479.
47. Martos J, Ferrer-Luque C, Gonzalea-Rodriguez
MP, et al. Topographical evaluation of the major
apical foramen in permanent teeth. Int Endod J
2009;42:329.
48. Wu M, Wesselink P, Walton R. Apical terminus
location of root canal treatment procedures. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2000;89:99.
49. Wu M, R’Oris A, Barkin D. Prevalence and
extent of long oval canals in the apical third. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2000;89:739.
50. Meder-Cowherd L, Williamson A, Walton R, et al.
Apical anatomy of the palatal roots of maxillary
molars by using micro-computed tomography.
J Endod 2011;37:1162.
51. Tamse A, Katz A, Pilo R. Furcation groove
of buccal root of maxillary first premolars : a
morphometric study. J Endod 2000;26:359.
52. Li J, Li L, Pan Y. Anatomic study of the buccal
root with furcation groove and associated root
canal shape in maxillary first premolars by using
micro-computed tomography. J Endod 2013;39:265.
53. Katz A, Wasenstein-Kohn S, Tamse A, et al.
Residual dentin thickness in bifurcated maxillary
premolars after root canal and dowel space
preparation. J Endod 2006;32:202.
54. Baisden MK, Kulild JC, Weller RN. Root canal
configuration of the mandibular first premolar.
J Endod 1992;18:505.
55. Libfeld H, Rotstein I. Incidence of four-rooted
maxillary second molars : literature review and
radiographic survey of 1,200 teeth. J Endod
1989;15:129.
56. Jung I-Y, Seo M-A, Fouad A, et al. Apical anatomy
in mesial and mesiobuccal roots of permanent first
molars. J Endod 2005;31:364.
57. Sabala CL, Benenati FW, Neas BR. Bilateral root
or root canal aberrations in a dental school patient
population. J Endod 1994;20:38.
58. Hulsmann M. Dens invaginatus : aetiology,
classification, prevalence, diagnosis, and treatment
considerations. Int Endod J 1997;30:79.
59. Piatelli A, Trisi P. Dens invaginatus : a histological
study of undemineralized material. Endod Dent
Traumatol 1993;9:191.
60. Oehlers F. Dens invaginatus I. Variations of the
invagination process and associated crown forms.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1957;10:1204.
61. Gound TG. Dens invaginatus : a pathway to pulpal
pathology—a literature review. Pract Periodontics
Aesthet Dent 1997;9:585.
Anatomie interne 14
62. Levitan ME, Himel VT. Dens evaginitus : literature
review, pathophysiology, and comprehensive
treatment regimen. J Endod 2006;32:1.
63. Lara V, Consolaro A, Bruce R. Macroscopic and
microscopic analysis of the palato-gingival groove.
J Endod 2000;26:345.
64. Yang Z-P, Yang S-F, Lee G. The root and root
canal anatomy of maxillary molars in a Chinese
population. Endod Dent Traumatol 1988;4:215.
65. Sieraski SM, Taylor GN, Kohn RA. Identification
and endodontic management of three canalled
maxillary premolars. J Endod 1989;15:29.
66. Manning SA. Root canal anatomy of mandibular
second molars. Int Endod J 1990;23:34.
67. Melton DC, Krell KV, Fuller MW. Anatomical
and histological features of C-shaped canals
in mandibular second molars. J Endod
1991;17:384.
68. Kelsen A, Love R, Kieser J, et al. Root canal
anatomy of anterior and premolar teeth in Down’s
syndrome. Int Endod J 1999;32:211.
69. Sharma R, Pecora J, Lumley P, et al. The external
and internal anatomy of human mandibular canine
teeth with two roots. Endod Dent Traumatol
1998;14:88.
70. Ferreira C, Gomes de Moraes I, Bernardineli N.
Three-rooted maxillary second premolar. J Endod
2000;26:105.
71. Jin G-C, Lee S-J, Roh B-D. Anatomical study of
C-shaped canals in mandibular second molars
by analysis of computed tomography. J Endod
2006;32:10.
72. Solomonov M, Paque F, Fan B, et al. The challenge
of C-shaped canal systems : a comparative study
of the self-adjusting file and Pro Taper. J Endod
2012;38:209.
73. Versiani L, Pecora G, de Sousa-Neto R. Root and
root canal morphology of four-rooted maxillary
second molars : a micro-computed tomography
study. J Endod 2012;38:977.
74. Vier-Pelisser FV, Dummer PMH, Bryant S,
et al. The anatomy of the root canal system of
three-rooted maxillary premolars analysed using
high resolution computed tomography. Int Endod J
2010;43:1122.
75. DeMoor RJ, Deroose CA, Calberson F.
The radix entomolaris in mandibular first
molars : an endodontic challenge. Int Endod J
2004;37:789.
76. Gu Y, Lu Q, Wang H, et al. Root canal morphology
of permanent three rooted mandibular first
molars-part i : pulp floor and root canal system.
J Endod 2010;35:990.
77. Villas-Boas S, Bernardineli F, Cavenago S, et al.
Micro-computed tomography study of the internal
anatomy of mesial root canals of mandibular
molars. J Endod 2011;37:1682.
257