LE FLUOR

F.P.-H. le fluor 1
 François PREDINE-HUG
Professeur des Universiotés
Praticien Hospitalier (e.r.)
Spécialiste qualifié en
chirurgie orale

Ex Chef du Service d’odontologie

du CHU de Brest

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 LE FLUOR

n  Histoire du fluor
n  Dès le XVIème siècle il était utilisé
dans l’industrie verrière
n  Il a été caractérisé par Henri
Moissan
n  1er élément des halogènes

n  Classé N°19 par Mendeleïev

n  Gaz ( à l’état pur ) hautement

ionflammable
n  Très réactif F.P.-H. le fluor 3
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n  Le fluor est utilisé

n  Pour les gaz réfrigérants ( fréon )
n  Fabrication des semi conducteurs

n  Revêtements ( teflon )

n  Industrie nucléaire ( hexafluorure d’

uranium )
n  Médicaments ( Prozac )

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 LE FLUOR

n  Se trouve à l’ état naturel sous forme

de
n  Fluorite

n  Fluoroapatite

n  Cryolite

n  Très répandu : 17ème rang des

constituants terrestres

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 LE FLUOR

n  Historique
n  Au début du XXème siècle

n  Découverte de l’influence
favorable du fluor sur la carie
dentaire
n  Découverte de l’influence néfaste
du fluor sur la carie dentaire
n  Cette contradiction explique la
« querelle duF.P.-H.
fluor
le fluor
» 6
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n  1906 : description des lésions dues au

fluor
n  1916 : description de la fluorose
dentaire ( Mack Kay et Black )
n  1933 : études épidémiologiques et
preuves statistiques ( Dean )

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 LE FLUOR

n  Les termes définissant les lésions

chroniques dues au fluor
n  Darmous ou fluorose ( termes les
plus employés )
n  Mottled enamel

n  Dentes veteadas

n  Dents

n  Veinées

n  tachetées
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 LE FLUOR

n  Les régions où les eaux sont

naturellement hyper fluorées
n  Argentine

n  Japon

n  Angleterre

n  Chine

n  Pourtour méditerranéen

n  Maroc

n  Tunisie
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 LE FLUOR

n  Cette diversité géographique explique

n  La diversité des termes

n  La difficulté de l’ étude
épidémiologique

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n  Métabolisme
n  Absorption

n  Très rapide

n  75 à 90% par voie orale

n  Par diffusion simple

n  Concentration plasmatique
maximale en 30 à 60 minutes env.

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n  Absorption
n  Peut être inhalé

n  Absorption par la peau

exceptionnelle

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n  Excrétion
n  Le fluor capté est éliminé

n  Par les reins ( le taux de fluor

urinaire est le reflet de l’
absorption exogène )
n  Les matières fécales

n  La sueur

n  La salive le liquide lacrymal

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n  Métabolisme :
n  La quasi-totalité du fluor est fixée
dans les tissus calcifiés
n  Tissu osseux
n  Dents

n  Accessoirement dans
n  Le lait maternel
n  Le placenta

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 LE FLUOR

n  Mécanisme cariostatique du fluor

Hydroxyapatite
Fluoroapatite

Ca10(PO4)6(OH)2 Ca10(PO4)6F2

Coef de solubilité 177,2 122,2

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 LE FLUOR

n  Comportement du cristal de
fluoroapatite face à la dynamique
carieuse
n  Réduction de la solubilité
n  Changement de la cristallinité de l’ émail
n  Reprécipitaion du cristal d’apatite
n  Reminéralisation des lésions de l’émail

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 LE FLUOR

n  Mécanisme cariostatique du fluor

n  Le fluor acidifie le cytoplasme

n  Inhibe la glycolyse

n  Modifie l’environnement des

bactéries
n  Empêche la formation de la plaque
dentaire

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 LE FLUOR

Les modes d’action du fluor

Le FLUOR:
Action complémentaire à deux niveaux

Fluor
Fluor voie topique
voie systémique

dent
dent

11

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 LE FLUOR

n  Formes galéniques
n  Préparations pouvant être ingérées

n  Eau

n  Gouttes

n  Comprimés

n  Présentation en topiques

n  Dentifrices

n  gels

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 LE FLUOR
n  Répartition de la population française
par rapport à la teneur en fluor des
eaux naturelles
n  0 à 0,5ppm 93,3%
n  0,5 à1ppm 2,7%
n  > 1,5ppm 1%
n  Dose optimale assurant une protection
n  1ppm

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 LE FLUOR

Absorption optimale du fluor

Intervalle de protection
Indice CAO Indice de fluorose

0,5 1ppm 1,2 1,5 HODGE, 14

1950

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 LE FLUOR

Taux de fluoration des eaux de

distribution en France

-Eau de distribution

En dessous de 0,3 mg/L de

Fluor, aucune protection

Finistère:
moins de 0,3mg/L de Fluor
dans les eaux de distribution

18

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 LE FLUOR

La supplémentation fluorée

La voie systémique

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 LE FLUOR

n  Répartition de la population française

par rapport à la teneur en fluor des
eaux naturelles
n  85% de la population vit dans une
commune où la teneur des eaux de
distribution est inférieure à 0,3ppm

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 LE FLUOR

n  Répartition de la population française

par rapport à la teneur en fluor des
eaux naturelles
n  0,3% vit dans une commune où les
eaux de distribution sont > ou = à
0,7ppm

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 LE FLUOR
n  Fluoration des eaux de boisson
n  Situation mondiale en 1998

n  25 pays soit environ 290 millions

de personnes
n  Cas des Etats-Unis d’ Amérique

n  57% des personnes ( 42 sur 50

des plus grandes villes )
n  En Europe très peu de pays ont adopté
la fluoration

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 LE FLUOR

n  Pourquoi les eaux ne sont pas fluorées

en Europe
n  Atteinte à la liberté individuelle

n  Risque de fluorose

n  Gaspillage

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 LE FLUOR
Quand et comment l’administrer?

ØDécembre 2004:
recommandations du SFOP

Rapport bénéfice
anti-carie/Risque de fluorose
qui importe
31

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 LE FLUOR

La supplémentation en fonction de l’âge

Supplémentation Fluorée

Posologie : 0,05mg/Kg/Jour

+++
++
+/- Topique

Naiss. 2 ans 6 ans 12 ans 48

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 LE FLUOR

Les vecteurs du fluor

V- LE FLUOR PAR VOIE

SYSTEMIQUE
B- Le sel Fluoré Sel Fluoré

1 mg de Fluor
pour 4 g de sel par jour
n Libre choix
n Méthode efficace
n Risque d’hypertension?
n Δ individuelle
20

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 LE FLUOR

Les vecteurs du fluor

V- LE FLUOR PAR VOIE

SYSTEMIQUE
C- SPECIALITES PHARMACEUTIQUES:
GOUTTES, ET COMPRIMES

21

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 LE FLUOR

n  Posologie de la supplémentation
n  0,05mg/Kg/jour

Soit :
n  Pour un enfant de 10Kg : 0,5mg/jour

n  Pour un enfant de 20Kg : 1mg/jour

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 LE FLUOR

n  Concentration des eaux ( par litre )

n  Evian 0,12mg
n  Volvic 0,19mg
n  Vittel 0,28mg
n  Contrexeville 0,33mg
n  Badoit 1mg
n  Vichy Celestin 5,58mg
n  Vichy Saint Yorre 9,1mg
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 LE FLUOR

Une voie méconnue

V- LE FLUOR PAR VOIE

SYSTEMIQUE
E- LA PATE DENTIFRICE (LIMITES)

un enfant ingère 1/6 de la pâte dentifrice

Soit 0,12 à 0,4 mg par jour
24

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 LE FLUOR

La supplémentation fluorée

La voie topique

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 LE FLUOR
n  Les dentifrices
n  Fluorures inorganiques

n  Fluorure de sodium NaF

n  Monofluorophosphate de sodium
Na2PO3F
n  Fluorure d’ étain SnF2

n  Fluorures organiques

n  Fluorures d’ amine

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 LE FLUOR

Les dentifrices en fonction des âges

VI- LE FLUOR PAR VOIE

TOPIQUE

1000 à
250 à 500 1500
250

27

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 LE FLUOR

n  Les dosages en fonction de la

législation
n  Dosage supérieur à 1500 ppm de
fluor
n  Médicament nécessitant une AMM

n  Dosage inférieur à 1500 ppm de fluor

n  Produit assimilé à un cosmétique

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 LE FLUOR

n  Utilisation en fonction de la forme

galénique
n  Bains de bouche

n  Pas avant six ans

n  Gels pour application topique

n  Utilisation par les professionnels

n  Sur indication médicale auto

fluoration ( prévention des ostéo
radio / chimio nécroses )
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 LE FLUOR

n  Pourquoi, quand, comment administrer

la supplémentation fluorée
n  Deux écoles

n  Agence Française de Santé

( AFSSAPS )
n  Société Française d’ Odontologie
Pédiatrique ( SFOP )

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 LE FLUOR

n  Recommandations de l’ AFSSAPS
( 2002 )
n  Bilan des apports fluorés potentiels

n  Bilan personnalisé

n  Prescription

F.P.-H. le fluor 41
 LE FLUOR
n  Recommandations de la SFOP ( 2004 )
n  Bilan des apports fluorés potentiels

n  Bilan personnalisé

Patients dits à risques

n  Contexte socio économique
défavorisé
n  Antécédents familiaux carieux

n  Rapport bénéfice anti-carie vs

risque de fluorose

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 LE FLUOR

VI- LE FLUOR PAR VOIE

TOPIQUE

1000 à
250 à 500 1500
250

27

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 LE FLUOR

Fluor systémique : une polémique?

Risque de Fluorose:

- Remise en cause de la supplémentation

(revue « Prescrire » en 1996) …mais étude basée
sur une problématique nord américaine

- Relais par les médias…

49

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LE FLUOR

n FLUOROSES

50

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 LE FLUOR

La dent de six ans

Début de minéralisation:8 ms IU
Fin de minéralisation : 4 ans
Eruption : 6ans 43

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 LE FLUOR

Pas de fluorose: minéralisation entre 6mois et 5ans

Fluorose: minéralisation entre 1an et 8ans

51

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 LE FLUOR

n  La fluorose n’est pas un problème de

santé publique en France
n  En 1998 en France 2,75% des
enfants présentent quelques signes
de fluorose
n  Pourquoi?

n  Mères très motivées conscientes

des possibilités d’ échapper à la
fatalité de la carie
F.P.-H. le fluor 48
 LE FLUOR

n  Cependant il existe des groupes de

population qui sont pas, peu, ou mal
informés
n  Exemples types

n  Polycarie infantile ( maladie de

Geo BELTRAMI )
n  Carie du biberon

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 LE FLUOR
Prévenir le risque carieux

Le syndrome polycarieux du jeune enfant

+ HYGIENE BUCCO DENTAIRE

+ HYGIENE ALIMENTAIRE
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 LE FLUOR

Le syndrome polycarieux
Maladie de Géo Beltrami

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 LE FLUOR

Prévenir le risque carieux

La dent de six ans

Les atteintes de la dent de six ans

représentent 75% de l’indice CAO

42

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 LE FLUOR

Bilan personnalisé: de 0 à 2ans

Alimentation: eau du biberon (+++)

eau de distribution, moins de 0,3mg de F/l
sel (--?)

Hygiène buccale : dentifrices fluorés??

C’est l’âge de la supplémentation médicamenteuse

Posologie : 0,05mg/Kg/Jour 40

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 LE FLUOR
Diagnostic différentiel de la fluorose

52

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 LE FLUOR

ACTION SYSTEMIQUE ACTION TOPIQUE

Action associée

Dent en cours
de formation Dent ayant fait
son éruption

De la résistance de l’email
(cristaux de fluoroapatite)

n Réduction de la solubilité n Inhibition de la déminéralisation

n Action sur la stabilité n Action sur le métabolisme
bactérien
n Action sur la cristallinité
n Reminéralisation de l’email
59

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 LE FLUOR

EVOLUTION DE L’ INDICE C.A.O. en FRANCE

C.A.O. 1987 : 4,20

C.A.O. 1990 : 3,02
C.A.O. 1993 : 2,07
C.A.O. 1998 : 1,94

55

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 LE FLUOR

CONCLUSION
Le fluor est comme la langue
d’Esope
La meilleure et la pire des choses
Bien prescrit il évite les caries
Mal prescrit il provoque la fluorose

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Merci de votre attention

F.P.-H. le fluor 58